Kurią šizofrenijos formą atpažinti sunkiausia? Lengva šizofrenijos forma. Ar tai įmanoma? Šizofrenija: priežastys ir predisponuojantys veiksniai, ligos požymiai, simptomai ir apraiškos

Statistika rodo, kad vis daugiau šiuolaikinių žmonių pradeda sirgti šizofrenija. Taip yra dėl priežasčių, lemiančių įvairias ligos formas. Simptomai pasireiškia aiškiai, todėl artimiesiems, kuriems teks slaugyti sergantįjį, teks kreiptis į medikus.

Tai nėra lengva liga, kurią galima išgydyti per porą dienų. IN klinikinė praktikaŽmonės amžinai lieka šizofrenija. Nėra gydymo, kuris galėtų išgydyti sunkiai sergantį šizofreniką, tačiau yra gydymo būdų, kurie pagerintų jų būklę.

Interneto žurnalo svetainėje kalbama apie lėtinę ligą, dėl kurios žmogus tampa neįgalus, negalintis gyventi visuomenėje ir tinkamai suvokti jį supantį pasaulį. Šizofrenija dažniausiai pasireiškia paauglystė.

Kas yra šizofrenija?

Šizofrenija reiškia psichozinę ligą, kuri daugiausia paveikia minčių praradimą ir emocinį iškraipymą. Šiam sutrikimui būdingas neadekvatus ir sumažėjęs afektas (emocinė reakcija), mąstymo ir suvokimo sutrikimas. Neretai visa tai lydi haliucinacijos (fantastinės ir klausos), paranojiniai kliedesiai, kalbos, veiklos ir mąstymo sutrikimas.

Ar galima teigti, kad šia liga dažniau serga vyrai ar moterys? Iš tikrųjų šizofrenija suserga abi lytys, tik moterų atveju liga pasireiškia kiek vėliau.

Šizofrenikas tikrąja to žodžio prasme nebėra sveikos visuomenės dalis. Jis negali dirbti, net pasirūpinti savimi. Tačiau kalbame apie lėtinę ligą, kuri turi remisijas, tai yra periodus, kai simptomai atslūgsta ir žmogus atrodo visiškai sveikas. Tokiais laikotarpiais jis gali pradėti ką nors daryti ir net protingai mąstyti. Tačiau nereikėtų tikėtis stebuklo. Šizofrenija yra progresuojanti, todėl pailgėja simptomų paūmėjimo laikotarpis.

Šizofrenija reiškia visą simptomų kompleksą, nes pati liga pasireiškia įvairiomis formomis. Tai kartais sukelia diskusijų apie atskirų ligų atskyrimą nuo vienos šizofrenijos. Šizofrenija liaudyje vadinama suskilusia asmenybė, nors iš tiesų žmogus gali turėti daug asmenybių.

Šizofrenikas negali tinkamai reaguoti į jį supantį pasaulį, todėl dažnai elgiasi netinkamai. Atsiranda asmenybės skilimas, atsiranda apatija, emocinis nuovargis, nutrūksta ryšiai su kitais žmonėmis. Atpažinti šizofreniką kitame žmoguje gana lengva, nes jo elgesys nėra būdingas paprastam žmogui.

Tačiau reikėtų paminėti įvairūs etapai ir šizofrenijos formų, kurios suklaidina žmones, kurie vėliau sužino, kad jie buvo draugai ar susiformavę meilės santykiai su šizofreniku. Tiesą sakant, ne visiems žmonėms diagnozuojama, o kai kurie ir toliau yra socialinės aplinkos dalis, tačiau jų elgesys ne iš karto kelia įtarimų.

Šizofrenijos formos

Šizofrenija turi daug veidų, kaip ir žmogus, kuris ja serga. Jame nurodomos kelios formos, kurių klasifikacija bus nagrinėjama toliau:

Schneider klasifikacija:

išorinių jėgų įtaka.
Savo minčių garsas arba jausmas, kad jo mintis gali išgirsti kiti žmonės.
Balsai, kurie komentuoja paciento veiksmus ar mintis arba kalbasi tarpusavyje.

Klasifikacija pagal srautą:

Paprasta – nematoma, tačiau progresuojanti ligos forma, kai pradeda ryškėti keistas, visuomenės taisyklių neatitinkantis elgesys ir aktyvumo mažėjimas. Čia nėra ūmių psichozės epizodų.
Dezorganizuota katatoninė - liga pasireiškia psichomotoriniu lygmeniu, kai pacientas yra arba stuporas, arba pradeda aktyviai judėti (susijaudinęs). Pacientas yra jautrus negatyvizmui ir automatiniam pateikimui. Elgesys tampa pretenzingas. Pasirodo ryškios spalvos regos haliucinacijos ir sumišimas miego metu.
Paranoidinis – kliedesinės idėjos derinamos su klausos haliucinacijomis. Tuo pačiu metu valios ir emocinės sferos praktiškai nesutrikdomos.
Liekamoji (liekamoji) – tai lėtinė šizofrenijos forma su šiais simptomais: sumažėjęs aktyvumas, psichomotorinis atsilikimas, pasyvumas, iniciatyvos stoka, emocijų nublankimas, kalbos skurdas, valios pažeidimas.
Hebefreninis – išsivysto paauglystėje, kai emociniai afektai tampa paviršutiniški ir neadekvatūs. Paciento elgesys tampa nenuspėjamas, manieringas ir pretenzingas, kliedesiai ir haliucinacijos fragmentiški, valia ir emocijos išsilygina, ryškėja ligos simptomai.

Pagal ICD:

Depresija po šizofrenijos.
Paprasta šizofrenija.

Pagal srauto pobūdį:

Nuolat – simptomai didėja, praeina be remisijos. Tai atsitinka:

Hebefreninis, arba piktybinis, įgauna pagreitį paauglystėje, tačiau vaikystėje pasireiškia akademinių rezultatų ir raidos sumažėjimu.
Šiek tiek progresuojantis, arba vangus – vystosi per daugelį metų, pasireiškia paauglystėje, o asmenybė palaipsniui suyra. Ją lydi psichopatiniai ir į neurozę panašūs sutrikimai.

Paroksizminis - yra remisijos laikotarpiai. Būtent ši forma dažnai painiojama su maniakiniu-depresiniu sutrikimu. Nutinka:

Paroksizminis-progresuojantis – pirmas priepuolis trumpas, po kurio seka ilga remisija. Kiekvienas paskesnis priepuolis yra ilgas ir intensyvus, o tai pablogina paciento savijautą.
Pasikartojanti, arba periodinė, pasireiškia šizoafektine psichoze su užsitęsusiais priepuoliais. Atsiranda bet kuriame amžiuje. Sutrinka visiškas visko aplink suvokimas.

Nuo šizofrenijos reikėtų atskirti šias ligas:

Šizofreninė psichozė yra psichikos liga šviesos srovė. Atsiranda individualūs šizofrenijos simptomai, kurie yra papildomi, o ne pirminiai. Čia vyrauja haliucinacijos ir kliedesiai.
Šizotipinis sutrikimas – tai emocijų ir mąstymo sutrikimas, ekscentriškas elgesys, panašus į šizofreniją. Sunku nustatyti ligos pradžią.
Šizoafektinis sutrikimas – visuma afektinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais. Yra maniakiniai, depresiniai ir mišrūs tipai.

Kodėl išsivysto šizofrenija?

Šiandien psichologai negali įvardyti tikslių tokios baisios ligos kaip šizofrenija išsivystymo priežasčių. Tačiau jie pateikia sąrašą priežasčių, kurios gali prisidėti prie jo vystymosi, bet ne visais atvejais:

Paveldimumas. Jei tėvų šeimoje yra šizofrenija, tada 10% atvejų vaikas taip pat gali susirgti šia liga. Identiškų dvynių atveju, jei bent vienam iš vaikų diagnozuojama ši liga, rizika susirgti šizofrenija antrajam vaikui padidėja iki 65 proc.
Auklėjimas. Ši priežastis laikoma hipoteze, kad jei tėvai mažai dėmesio skiria vaikui, jis suserga šizofrenija.
Infekcijos įtaka kūdikio vystymuisi prenataliniu laikotarpiu.
Blogi įpročiai. Žinoma, alkoholis ir narkotikai negali sukelti šizofrenijos, tačiau vartojant jie sustiprina simptomus. Amfetaminai, haliucinogeniniai ir stimuliuojantys vaistai neigiamai veikia žmogų.
Socialiniai veiksniai. Tai yra nedarbas, skurdas, dažni kraustymai, konfliktai visuomenėje (karai) ir badas. Kai kurių mokslininkų teigimu, šie veiksniai gali išsivystyti lengva formašizofrenija arba sustiprinti esamos ligos simptomus.
Ryšių sutrikimas smegenyse. Ši teorija remiasi neurotransmiterių veikimo sutrikimais, kurie gali būti stebimi ir prenataliniu laikotarpiu.

Kaip atpažinti šizofreniją?

Daugeliui žmonių sunku atpažinti šizofreniją. Tačiau tai pastebima tik pradiniai etapai ligų. Jei šizofrenija jau įgavo pagreitį, tuomet ją lengva atpažinti.

Jų vystymosi pradžioje simptomai gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti. Štai kodėl šizofreniją sunku nustatyti. Kai kurie jo simptomai tiesiog ignoruojami ir laikomi nereikšmingais. Tačiau vėliau, kai liga pasiekia savo vystymosi viršūnę, atsiranda visi požymiai:

Suaugusiesiems:

Balsai mano galvoje.
Rave.
Idėjos, kurios neturi prasmės.
Jausmas, kad pacientas yra stebimas iš šalies.
Emocijų trūkumas.
Pasitraukimas iš socialinio gyvenimo.
Trūksta malonumo nuo kažko.
Savavališka saviizoliacija.
Atminties ir mąstymo sutrikimas.
Trūksta rūpinimosi savimi.
Sunkumai apdorojant net primityvią informaciją.
Depresinės būsenos.
Nuotaikų kaita.
Vyrams: saviizoliacija, balsai galvoje, persekiojimo manija, agresyvumas.
Moterims: persekiojimo manija, kliedesiai, dažni apmąstymai, konfliktai dėl socialinių interesų, haliucinacijos.

Vaikams (nustatyta nuo 2 metų amžiaus):

Irzlumas.
Rave.
Motorinis sutrikimas.

Paaugliams:

Agresyvumas.
Nepakankamas pasiekimas.
Uždarumas.

Demencija yra sunkios šizofrenijos požymis.

Kaip diagnozuojama šizofrenija?

Šizofreniją gali diagnozuoti tik psichiatrijos srities specialistas. Jis renka skundus iš paties paciento ir jo artimųjų, taip pat stebi elgesį. Nuostabu, kaip šizofrenikas mąsto ir mato pasaulį. Kiekvienoje ligos stadijoje pasaulis žmogui atrodo visiškai kitoks.

Svarbiausia yra atskirti šizofreniją nuo kitų psichinių ligų, taip pat nustatyti sunkumo laipsnį.

Kaip gydyti šizofreniją?

Šizofreniją gali gydyti tik gydytojas psichiatras, kuris skiria individualų antipsichozinių, nootropinių, nuotaikos stabilizatorių, vitaminų kursą.

Chirurginė intervencija naudojama itin retai ir tais atvejais, kai kiti metodai neveikia.

Kokios yra šizofrenijos prognozės?

Nėra vilties, kad šizofrenija gali būti išgydyta. Jo vystymosi ištakos nežinomos, o jo atsiradimas dažnai paaiškinamas smegenų polinkiu arba sutrikimu. Prognozė visada yra daugiau ar mažiau palanki, o tai priklauso tik nuo ligos stadijos ir paciento savijautos dėl gydymo.

Tradiciškai buvo nustatytos šios šizofrenijos formos:

Paprastajai šizofrenijai būdingas produktyvių simptomų nebuvimas ir buvimas klinikinis vaizdas tik realūs šizofrenijos simptomai.

Hebefreninė šizofrenija (gali apimti hebefreninę-paranoidinę ir hebefreninę-katatoninę būseną).

Katatoninė šizofrenija (sunkūs sutrikimai arba judesių nebuvimas; gali būti katatoninės-paranoidinės būsenos).

Paranoidinė šizofrenija (yra kliedesių ir haliucinacijų, bet nėra kalbos sutrikimų, nepastovus elgesys, emocinis nuskurdimas; apima depresinius-paranojinius ir žiedinius variantus).

Dabar taip pat išskiriamos šios šizofrenijos formos:

Hebefreninė šizofrenija

Katatoninė šizofrenija

Paranoidinė šizofrenija

Liekamoji šizofrenija (mažas teigiamų simptomų intensyvumas)

Mišri, nediferencijuota šizofrenija (šizofrenija nepriklauso nė vienai iš išvardytų formų)

Dažniausia paranojinė šizofrenijos forma, kuriai pirmiausia būdingi persekiojimo kliedesiai. Nors yra ir kitų simptomų – mąstymo sutrikimų ir haliucinacijų, persekiojimo kliedesiai yra labiausiai pastebimi. Jį dažniausiai lydi įtarumas ir priešiškumas. Taip pat nuolat kyla baimė beprotiškos idėjos. Persekiojimo kliedesiai gali egzistuoti ilgus metus ir smarkiai išsivystyti. Paprastai pacientai, sergantys paranoidine šizofrenija, nepatiria jokių pastebimų elgesio pokyčių ar intelektualinio bei socialinio degradacijos, kurie pastebimi sergant kitomis formomis. Paciento veikla gali atrodyti stebėtinai normali, kol nebus paveikti jo kliedesiai.

Hebefreninė šizofrenijos forma skiriasi nuo paranoidinės formos tiek simptomais, tiek baigtimi. Vyraujantys simptomai yra ryškus mąstymo sunkumas ir afekto ar nuotaikos sutrikimai. Mąstymas gali būti taip neorganizuotas, kad prarandamas (arba beveik prarandamas) gebėjimas prasmingai bendrauti; afektas daugeliu atvejų yra neadekvatus, nuotaika neatitinka mąstymo turinio, todėl dėl to liūdnos mintys gali lydėti linksma nuotaika. Ilgainiui dauguma šių pacientų tikisi reikšmingo socialinio elgesio sutrikimo, pasireiškiančio, pavyzdžiui, polinkiu į konfliktus ir nesugebėjimu išlaikyti darbo, šeimos ir artimų žmonių santykių.

Katatoninei šizofrenijai visų pirma būdingi motorinės sferos sutrikimai, būdingi beveik per visą ligos eigą. Nenormalūs judesiai būna įvairiausių formų; Tai gali apimti nenormalią laikyseną ir veido išraišką arba beveik bet kokio judesio atlikimą keistu, nenatūraliu būdu. Pacientas gali valandų valandas praleisti nepatogioje ir nepatogioje padėtyje, kaitaliodamas ją neįprastais veiksmais, tokiais kaip pasikartojantys stereotipiniai judesiai ar gestai. Daugelio pacientų veido išraiška sustingusi, mimikos nėra arba jos labai prastos; Galimos tam tikros grimasos, pavyzdžiui, lūpų suspaudimas. Iš pažiūros normalūs judesiai kartais staiga ir nepaaiškinamai nutrūksta, kartais užleidžiant vietą keistam motoriniam elgesiui. Kartu su ryškiais motorikos sutrikimais pastebima ir daug kitų jau aptartų šizofrenijos simptomų – paranojiniai kliedesiai ir kiti mąstymo sutrikimai, haliucinacijos ir kt. Katatoninės šizofrenijos formos eiga yra panaši į hebefreninę, tačiau stiprus socialinis degradavimas, kaip taisyklė, išsivysto vėlesniu ligos laikotarpiu.

Yra žinoma ir kita „klasikinė“ šizofrenijos rūšis, tačiau ji stebima itin retai, o jos, kaip atskiros ligos formos, identifikavimą ginčija daugelis ekspertų. Tai paprasta šizofrenija, pirmą kartą aprašė Bleuler, kuris šį terminą taikė pacientams, turintiems mąstymo ar afekto sutrikimų, bet be kliedesių, katatoninių simptomų ar haliucinacijų. Tokių sutrikimų eiga laikoma progresuojančia, o pasekmė – socialinis netinkamas prisitaikymas.

Tiganovo A. S. redaguotoje knygoje „Endogeninės psichikos ligos“ pateikiama labiau išplėsta ir papildyta šizofrenijos formų klasifikacija. Visi duomenys yra apibendrinti vienoje lentelėje:

„Šizofrenijos klasifikavimo klausimas nuo tada, kai ji identifikuojama kaip nepriklausoma nozologinė forma, išlieka prieštaringas. Vis dar nėra vienodos klinikinių šizofrenijos variantų klasifikacijos visoms šalims. Tačiau yra tam tikras šiuolaikinių klasifikacijų tęstinumas su tomis, kurios atsirado, kai šizofrenija buvo nustatyta kaip nosologiškai nepriklausoma liga. Šiuo atžvilgiu ypatingo dėmesio nusipelno E. Kraepelino klasifikacija, kurią iki šiol naudoja tiek atskiri psichiatrai, tiek nacionalinės psichiatrijos mokyklos.

E. Kraepelinas nustatė katatonines, hebefrenines ir paprastas šizofrenijos formas. Sergant paprasta šizofrenija, kuri pasireiškia paauglystėje, jis pastebėjo laipsnišką emocijų skurdėjimą, intelektualinį neproduktyvumą, interesų praradimą, didėjantį mieguistumą, izoliaciją, taip pat pabrėžė pozityvių psichozinių sutrikimų (haliucinacinių, kliedesių ir katatoninių sutrikimų) pradinį pobūdį. Jis apibūdino hebefreninę šizofreniją kvailumu, mąstymo ir kalbos sutrikimu, katatoniniais ir kliedesiais. Tiek paprastajai, tiek hebefreninei šizofrenijai būdinga nepalanki eiga, tuo tarpu sergant hebefrenija E. Kraepelinas neatmetė remisijų galimybės. Katatoninėje formoje katatoninio sindromo vyravimas buvo aprašytas tiek katatoninio stuporo, tiek susijaudinimo forma, kartu su ryškiu negatyvizmu, kliedesiais ir haliucinaciniais inkliuzais. Vėliau nustatyta paranojiška forma vyravo kliedesinės idėjos, dažniausiai lydimos haliucinacijų ar pseudohaliucinacijų.

Vėliau taip pat buvo nustatytos žiedinės, hipochondrinės, į neurozę panašios ir kitos šizofrenijos formos.

Pagrindinis E. Kraepelino klasifikacijos trūkumas yra jos statistinis pobūdis, siejamas su pagrindiniu jos sudarymo principu – vieno ar kito psichopatologinio sindromo vyravimu klinikiniame paveiksle. Tolesni tyrimai patvirtino klinikinį šių formų nevienalytiškumą ir skirtingus jų rezultatus. Pavyzdžiui, katatoninė forma pasirodė esanti visiškai nevienalytė klinikinėje įvaizdyje ir prognozėje, nustatytas ūminių ir lėtinių kliedesių būsenų ir hebefreninio sindromo nevienalytiškumas.

TLK-10 yra šios šizofrenijos formos: paprastoji paranojinė, hebefreninė, katatoninė, nediferencijuota ir liekamoji. Ligos klasifikacija taip pat apima pošizofreninę depresiją, „kitas šizofrenijos formas“ ir subtilią šizofreniją. Jeigu klasikinės šizofrenijos formos ypatingų komentarų nereikalauja, tai nediferencijuotos šizofrenijos kriterijai atrodo itin amorfiški; Kalbant apie pošizofreninę depresiją, jos identifikavimas kaip nepriklausoma kategorija yra iš esmės ginčytinas.

Šizofrenijos vystymosi modelių tyrimai, atlikti Centrinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Psichiatrijos skyriuje ir Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos moksliniame centre, vadovaujant A. V. Snežnevskiui, parodė, dinamiškas požiūris į formavimosi problemą ir svarba tirti ryšį tarp ligos eigos tipo ir jos sindrominių savybių kiekviename ligos vystymosi etape.

Remiantis šių tyrimų rezultatais, buvo nustatytos 3 pagrindinės šizofrenijos eigos formos: nuolatinė, pasikartojanti (periodinė) ir paroksizminė-progresuojanti su įvairaus progresavimo laipsniais (apytiksliai, vidutiniškai ir šiek tiek progresuojanti).

Nuolatinė šizofrenija apėmė ligos atvejus, kai ligos procesas laipsniškai progresuoja ir aiškiai buvo atskirtos klinikinės atmainos pagal progresavimo laipsnį – nuo vangų su nežymiais asmenybės pokyčiais iki smarkiai progresuojančios su teigiamų ir neigiamų simptomų sunkumu. . Vangioji šizofrenija priskiriama nuolatinei šizofrenijai. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad ji turi daugybę klinikinių požymių ir, minėta prasme, jos diagnozė nėra tokia tiksli, šios formos aprašymas pateikiamas skyriuje „Specialios šizofrenijos formos“. Tai atsispindi toliau pateiktoje klasifikacijoje.

Paroksizminė eiga, kuri išskiria pasikartojančią ar periodinę šizofreniją, pasižymi ligos vystymosi fazėmis, pasireiškiančiomis atskirais priepuoliais, todėl ši ligos forma priartėja prie maniakinės-depresinės psichozės, ypač dėl to, kad afektiniai sutrikimai užima reikšminga vieta priepuolių paveiksle, o asmenybės pokyčiai nėra aiškiai išreikšti.

Tarpinę vietą tarp nurodytų srauto tipų užima atvejai, kai, esant nuolat tekančiam ligos procesas Esant į neurozę panašiems, paranojiniams, psichopatiniams sutrikimams, pastebimi priepuoliai, kurių klinikinį vaizdą lemia sindromai, panašūs į pasikartojančios šizofrenijos priepuolius arba į kitos psichopatologinės struktūros būsenas, būdingas stuporinei-progresuojančiai šizofrenijai.

Aukščiau pateikta šizofrenijos formų klasifikacija atspindi priešingas ligos proceso raidos tendencijas – palankias jai būdingas paroksizminis pobūdis ir nepalankus būdingas tęstinumas. Šios dvi tendencijos ryškiausiai išreiškiamos tipiniuose nuolatinės ir periodinės (pasikartojančios) šizofrenijos variantuose, tačiau tarp jų yra daug pereinamųjų variantų, kurie sukuria ligos eigos kontinuumą. Į tai reikia atsižvelgti klinikinėje praktikoje.

Pateikiame šizofrenijos formų klasifikaciją, orientuotą ne tik į tipiškiausius jos apraiškų variantus, bet į netipines, ypatingas ligos formas.

Šizofrenijos formų klasifikacija

Nuolat teka

Piktybinis nepilnametis

Hebefreniškas

Katatoniškas

Paranojiškas jaunimas

Paranojiškas

Beprotiškas variantas

Haliucinacinis variantas

Vangus

Paroksizminis-progresuojantis

Piktybinis

Arti paranojiškos

Arti vangus

Pasikartojantis:

SU skirtingi tipai traukuliai

Su to paties tipo atakomis

Specialios formos

Vangus

Netipiniai užsitęsę brendimo priepuoliai

Paranojiškas

Karščiuojantis

Kadangi dabar gydytojams ir mokslininkams gana dažnai tenka diagnozuoti šizofreniją ne tik pagal buitinę klasifikaciją, bet ir pagal TLK-10, nusprendėme pateikti tinkamą ligos formų palyginimą (7 lentelė) pagal A. S. Tiganovo, G. P. Panteleeva, O. P. Vertogradova ir kt. (1997). 7 lentelėje yra keletas neatitikimų pirmiau pateiktai klasifikacijai. Jie atsiranda dėl TLK-10 savybių. Jame, pavyzdžiui, tarp pagrindinių formų nėra buitinėje klasifikacijoje išskirtos vangiosios šizofrenijos, nors ši forma buvo įrašyta TLK-9: 295.5 antraštė „Lengva (šiek tiek progresuojanti, latentinė) šizofrenija“ 5 variantais. Pagal TLK-10 žemo laipsnio šizofrenija daugiausia atitinka „šizotipinį sutrikimą“ (F21), kuris įtrauktas į bendrą antraštę „Šizofrenija, šizotipinė ir kliedesiniai sutrikimai"(F20-29). 7 lentelėje tarp paroksizmiškai progresuojančios šizofrenijos formų palikta anksčiau išskirta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektinė šizofrenija, nes TLK-10 ji atitinka daugybę išskirtų būklių, atsižvelgiant į jos formas (tipus). ligos eiga. Šiame vadove šizoafektinė šizofrenija priskiriama šizoafektinei psichozei ir aptariama šio skyriaus 3 skyriuje. Psichiatrijos vadove, kurį redagavo A. V. Snežnevskis (1983), šizoafektinės psichozės nebuvo išryškintos.

7 lentelė. Šizofrenija: TLK-10 diagnostinių kriterijų palyginimas su buitine klasifikacija

Buitinė šizofrenijos formų taksonomija
Buitinė šizofrenijos formų taksonomija
I. Nuolatinė šizofrenija	1. Šizofrenija, nuolatinė eiga
a) piktybinis katatoninis variantas („skaidri“ katatonija, hebefreninė)	a) katatoninė šizofrenija, hebefreninė šizofrenija
haliucinacinis-kliedesinis variantas (jaunatviškas paranojiškas)	nediferencijuota šizofrenija, kurioje vyrauja paranojiniai sutrikimai
paprasta forma	paprasta šizofrenija
galutinė būsena	liekamoji šizofrenija, nuolatinė
	b) paranojinė šizofrenija
paranojinė šizofrenija (paranoidinė stadija)	paranojinė šizofrenija, kliedesinis sutrikimas
beprotiškas variantas	paranojinė šizofrenija, lėtinis kliedesinis sutrikimas
haliucinacinis variantas	paranojinė šizofrenija, kiti psichoziniai sutrikimai (lėtinė haliucinacinė psichozė)
nepilna remisija	paranojinė šizofrenija, kiti lėtiniai kliedesiniai sutrikimai, liekamoji šizofrenija, nepilna remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizminė-progresuojanti (kailiuką primenanti) šizofrenija	II. Šizofrenija, epizodinė eiga su didėjančiu defektu
a) piktybiniai, kuriems vyrauja katatoniniai sutrikimai (įskaitant „skaidrius“ ir hebefreninius variantus)	a) katatoninė (hebefreninė) šizofrenija
su vyraujančiais paranojiniais sutrikimais	paranoidinė šizofrenija
su polimorfinėmis apraiškomis (afektinis-katatoninis-haliucinacinis-kliedesys)	šizofrenija nediferencijuota
b) paranojiškas (progresuojantis)	b) paranojinė šizofrenija
beprotiškas variantas	paranojinė šizofrenija, kiti ūmūs kliedesiniai psichoziniai sutrikimai
haliucinacinė versija remisija	paranojinė šizofrenija, kiti ūminiai psichoziniai sutrikimai paranojinė šizofrenija, epizodinė eiga su stabiliu defektu, su nepilna remisija	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektinis	c) šizofrenija, epizodinis tipas teka su stabiliu defektu. Šizoafektinis sutrikimas
depresinis-kliedesinis (depresinis-katatoninis) priepuolis	šizoafektinis sutrikimas, depresinis tipas, šizofrenija su epizodine eiga, su stabiliu defektu, ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniakinis kliedesinis (manijos-katatoninis) priepuolis	šizoafektinis sutrikimas, manijos tipas, šizofrenija su epizodine eiga ir stabiliu defektu, ūminis polimorfinis, psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatinė remisija (su „įgyta“ ciklotimija)	šizofrenija, nepilna remisija, pošizofreninė depresija, ciklotimija
III. Pasikartojanti šizofrenija	III. Šizofrenija, epizodinė recidyvuojanti eiga
oneirinis-katatoninis priepuolis	katatoninė šizofrenija, ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų
ūmus juslinis delyras (intermetamorfozė, ūmus fantastinis kliedesys)	šizofrenija, ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų
ūminė kliedesinė būsena kaip ūminė haliucinozė ir ūminis sindromas Kandinskis-Clerambault	šizofrenija, ūminė psichozinė būsena su šizofrenijos simptomais
ūminis paranojinis	šizofrenija, kiti ūmūs, daugiausia kliedesiniai, psichoziniai sutrikimai
žiedinė šizofrenija	šizofrenija, kiti manijos epizodai (kiti depresijos epizodai, netipinė depresija)	F20.x3+ F30.8 (arba F32.8)
remisija be produktyvumo sutrikimų	šizofrenija, visiška remisija

Šizofrenija vienodai paplitusi tarp abiejų lyčių.

Ligos paplitimo klausimas yra labai sudėtingas dėl skirtingų diagnostikos principų skirtingose šalyse ir skirtinguose vienos šalies regionuose ir dėl to, kad nėra vienos išsamios šizofrenijos teorijos. Vidutiniškai paplitimas yra apie 1% gyventojų arba 0,55%. Yra duomenų apie dažnesnį susirgimą tarp miesto gyventojų.

Apskritai skirtingų šizofrenijos formų diagnostinės ribos yra šiek tiek neaiškios, todėl gali kilti ir kyla neaiškumų. Tačiau klasifikacija buvo išlaikyta nuo XX amžiaus dešimtmečio pradžios, nes ji pasirodė naudinga tiek prognozuojant ligos baigtį, tiek ją apibūdinant.

Šizofrenija sergančių pacientų psichologinės savybės

Nuo E. Kretschmerio laikų šizofrenija dažniausiai siejama su šizoidiniu asmenybės tipu, kuriam būdingiausiais atvejais būdingas uždarumas, polinkis į abstraktų mąstymą, emocinis šaltumas ir jausmų apraiškos santūrumas, kartu su manija. tam tikrų dominuojančių siekių ir pomėgių įgyvendinimas. Tačiau tyrinėdami įvairias šizofrenijos formas psichiatrai nutolo nuo tokių apibendrintų sergančių pacientų charakteristikų, kurios įvairiose klinikinėse ligos formose pasirodė labai skirtingos [Nadzharov R. A., 1983].

Išskiriamos 7 šizofrenija sergančių pacientų asmenybės charakteristikos prieš ligą: 1) hipertiminiai asmenys, turintys emocinės sferos nebrandumo bruožų ir polinkį pasvajoti bei fantazuoti; 2) steniniai šizoidai; 3) jautrūs šizoidai; 4) disocijuotieji, arba mozaikiniai, šizoidai; 5) susijaudinę asmenys; 6) „pavyzdingi“ asmenys; 7) deficitiniai asmenys.

Pacientams, sergantiems į priepuolį panašia šizofrenijos forma, buvo aprašytas hipertiminio tipo premorbidinis asmenybės tipas. Steniniai šizoidai būna įvairių formų. Jautrūs šizoidai buvo aprašyti tiek sergant paroksizminėmis šizofrenijos formomis, tiek esant vangiai jos eigai. Disocijuoto šizoido asmenybės tipas būdingas vangiajai šizofrenijai. Jaudinamojo tipo asmenybės būna įvairiose ligos formose (paroksizminės, paranojiškos ir vangios). „Pavyzdinių“ ir nepakankamų asmenybių tipai ypač būdingi piktybinės nepilnamečių šizofrenijos formoms.

Didelė pažanga tiriant premorbidiškumą buvo pasiekta nustačius pacientų psichologines charakteristikas, ypač nustatant struktūrą. šizofreninis defektas.

Susidomėjimas šizofrenija sergančių pacientų psichologija atsirado jau seniai dėl šios ligos psichikos sutrikimų unikalumo, ypač dėl pažinimo procesų neįprastumo ir dėl to, kad neįmanoma jų įvertinti pagal žinomus demencijos kriterijus. Pastebėta, kad pacientų mąstymas, kalba ir suvokimas yra neįprasti ir paradoksalūs, be kitų analogų žinomos rūšys atitinkama psichinė patologija. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į ypatingą disociaciją, kuri apibūdina ne tik pažintinę, bet ir visą pacientų psichinę veiklą bei elgesį. Taigi šizofrenija sergantys pacientai gali atlikti sudėtingą intelektualinę veiklą, tačiau dažnai sunkiai sprendžia paprastas problemas, jų veikimo metodai, polinkiai ir pomėgiai taip pat dažnai būna paradoksalūs.

Psichologiniai tyrimai parodė, kad kognityvinės veiklos sutrikimai sergant šizofrenija pasireiškia visais lygmenimis, pradedant nuo tiesioginio juslinio tikrovės atspindžio, t.y. suvokimo. Įvairias supančio pasaulio ypatybes pacientai išryškina kiek kitaip nei sveikieji: nevienodai „akcentuojami“, o tai lemia suvokimo proceso efektyvumo ir „ekonomiškumo“ mažėjimą. Tačiau didėja vaizdo suvokimo „suvokimo tikslumas“.

Aiškiausiai ryškūs pažintinių procesų bruožai išryškėja pacientų mąstyme. Nustatyta, kad sergant šizofrenija pastebima tendencija aktualizuoti praktiškai nereikšmingas objektų savybes ir mažėja selektyvumo lygis dėl ankstesnės patirties reguliavimo įtakos. protinė veikla. Tuo pačiu metu ši psichinės, taip pat kalbos veiklos ir regėjimo suvokimo patologija, įvardijama kaip disociacija, ypač ryškiai pasireiškia tose veiklos rūšyse, kurių įgyvendinimą labai lemia socialiniai veiksniai, t. socialinė patirtis. Tose pačiose veiklos rūšyse, kur socialinio tarpininkavimo vaidmuo yra nereikšmingas, pažeidimų nerandama.

Šizofrenija sergančių pacientų veiklai dėl sumažėjusios socialinės orientacijos ir socialinio reguliavimo lygio būdingas selektyvumo pablogėjimas, tačiau šizofrenija sergantys pacientai tam tikrais atvejais gali gauti „naudą“, patirdami mažiau sunkumų nei sveiki žmonės, jei reikia, atranda „latentinių“ žinių arba atranda naujų dalykų dalyko savybėse. Tačiau „nuostolis“ yra neišmatuojamai didesnis, nes daugumoje kasdienių situacijų selektyvumo sumažėjimas mažina pacientų efektyvumą. Sumažintas selektyvumas kartu yra „originalaus“ ir neįprasto pacientų mąstymo ir suvokimo pagrindas, leidžiantis reiškinius ir objektus svarstyti iš skirtingų kampų, lyginti neprilygstamus dalykus, nutolti nuo šablonų. Yra daug faktų, patvirtinančių, kad šizoidinio rato žmonės ir pacientai, sergantys šizofrenija, turi ypatingų sugebėjimų ir polinkių, leidžiančių jiems pasiekti sėkmės tam tikrose kūrybiškumo srityse. Būtent šie bruožai sukėlė „genialumo ir beprotybės“ problemą.

Sumažinus selektyvų žinių atnaujinimą, pacientai, kurie pagal premorbidinius požymius priskiriami steniniams, mozaikiniams, taip pat hipertiminiams šizoidams, gerokai skiriasi nuo sveikų žmonių. Jautrūs ir jaudinantys šizoidai šiuo atžvilgiu užima tarpinę padėtį. Šie pokyčiai nebūdingi pacientams, kuriems esant premorbidui, jie priskiriami nepakankamiems ir „pavyzdiniams“ asmenims.

Kognityvinės veiklos selektyvumo kalboje ypatumai yra tokie: sergantiesiems šizofrenija susilpnėja kalbos suvokimo proceso socialinis determinavimas ir sumažėja kalbos ryšių aktualizavimas remiantis praeities patirtimi.

Literatūroje gana ilgą laiką yra duomenų apie šizofrenija sergančių pacientų ir jų artimųjų, ypač tėvų, mąstymo ir kalbos „bendrojo pažinimo stiliaus“ panašumą. Duomenys, gauti Yu. F. Polyakov ir kt. (1983, 1991) eksperimentiniuose psichologiniuose tyrimuose, atliktuose Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos moksliniame centre, rodo, kad tarp psichiškai sveikų šizofrenija sergančių pacientų artimųjų yra nemažai žmonių, turinčių įvairaus sunkumo anomalijų laipsnį. kognityvinėje veikloje, ypač tais atvejais, kai jiems būdingi į probandus panašūs asmenybės bruožai. Šių duomenų šviesoje kitaip atrodo ir „genialumo ir pamišimo“ problema, kurią reikėtų vertinti kaip nustatytų mąstymo (ir suvokimo) pokyčių, prisidedančių prie kūrybinio proceso, konstitucinio pobūdžio išraišką.

Skaičiuje naujausi darbai Kai kurios psichologinės savybės laikomos polinkio veiksniais („pažeidžiamumu“), kurių pagrindu dėl streso gali atsirasti šizofrenijos epizodų. Prie tokių veiksnių priskiriami Niujorko grupės darbuotojai L. Erlenmeyer-Kimung, daug metų tyrinėjantys vaikus didelė rizika sergant šizofrenija, jie išryškina informacinių procesų trūkumus, dėmesio disfunkciją, susilpnėjusį bendravimą ir tarpasmeninį funkcionavimą, žemą akademinę ir socialinę „kompetenciją“.

Bendras tokių tyrimų rezultatas yra išvada, kad daugelio psichikos procesų ir elgesio reakcijų trūkumas būdingas tiek patiems šizofrenija sergantiems pacientams, tiek asmenims, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti šia liga, t. y. atitinkami požymiai gali būti laikomi šizofrenijos prognozėmis. .

Šizofrenija sergantiems pacientams nustatytas kognityvinės veiklos ypatumas, kurį sudaro selektyvaus žinių atnaujinimo sumažėjimas, nėra. yra ligos vystymosi pasekmė. Jis susidaro prieš pastarojo pasireiškimą, iš anksto. Tai liudija tai, kad nėra tiesioginio ryšio tarp šios anomalijos sunkumo ir pagrindinių šizofreninio proceso judėjimo rodiklių, pirmiausia jo progresavimo.

Atkreipkite dėmesį, kad ligos eigoje pakinta nemažai pažintinės veiklos savybių. Taigi mažėja protinės veiklos produktyvumas ir apibendrinimas, kalbos procesų kontekstinis sąlygojimas, suyra semantinė žodžių struktūra ir pan.. Tačiau toks požymis kaip selektyvumo sumažėjimas nėra susijęs su ligos proceso progresavimu. Ryšium su tuo, kas buvo pasakyta pastaraisiais metais Ypač didelio dėmesio sulaukia psichologinė šizofreninio defekto – patopsichologinio šizofreninio defekto sindromo – struktūra. Formuojant pastarąjį, išskiriamos dvi tendencijos - iš vienos pusės, dalinio arba disocijuoto, ir, kita vertus, visiško arba pseudoorganinio defekto susidarymas [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Pagrindinis dalinio, disocijuoto tipo defekto formavimosi komponentas yra socialinio veiklos ir elgesio reguliavimo poreikio motyvacinių savybių sumažėjimas. Dėl šio protinės veiklos komponento nepakankamumo mažėja asmens socialinė orientacija ir aktyvumas, atsiranda bendravimo, socialinių emocijų stoka, ribojamas pasitikėjimas socialinėmis normomis ir sumažėja aktyvumo lygis daugiausia tose srityse, kuriose reikia pasikliauti praeities socialinė patirtis ir socialinius kriterijus. Reguliavimo lygis šiems pacientams išlieka gana aukštas tokio pobūdžio veikloje ir situacijose, kai socialinio veiksnio vaidmuo yra santykinai mažas. Tai sukuria šių pacientų disociacijos ir dalinio psichikos sutrikimų pasireiškimo vaizdą.

Susidarius tokio tipo defektui, kuris įvardijamas kaip totalinis, pseudoorganinis, išryškėja poreikio-motyvacinio psichikos veiklos komponento sumažėjimas, pasireiškiantis globaliai ir apimantis visas ar daugumą psichinės veiklos rūšių, kurios charakterizuoja paciento elgesys kaip visuma. Toks bendras protinės veiklos deficitas pirmiausia lemia staigų iniciatyvos sumažėjimą visose protinės veiklos srityse, interesų diapazono susiaurėjimą, jo savanoriško reguliavimo ir kūrybinės veiklos lygio sumažėjimą. Kartu prastėja ir formalūs-dinaminiai veiklos rodikliai, mažėja apibendrinimo lygis. Pabrėžtina, kad nemažai specifinių šizofreninio defekto savybių, kurios taip ryškios pastarojo disocijuotajame tipe, yra linkusios išlyginti dėl visuotinio protinio aktyvumo sumažėjimo. Svarbu tai, kad šis sumažėjimas nėra išsekimo pasekmė, o dėl poreikių-motyvacinių faktorių nepakankamumo nustatant protinę veiklą.

Patopsichologiniuose sindromuose, apibūdinančiuose skirtingus defektų tipus, galima išskirti ir bendrus, ir skirtingus požymius. Jų bendras bruožas – poreikių-motyvacinių psichikos veiklos socialinio reguliavimo komponentų sumažėjimas. Šis trūkumas pasireiškia pagrindinių psichologinio sindromo komponento komponentų pažeidimais: socialinių emocijų komunikacijos lygio, savimonės lygio ir pažintinės veiklos selektyvumo sumažėjimu. Šios savybės ryškiausiai išryškėja esant daliniam tipo defektui – atsiranda savotiška psichikos sutrikimų disociacija. Pagrindinis antrojo tipo defektų komponentas, pseudoorganinis, yra psichinės veiklos poreikio motyvacinių savybių pažeidimas, dėl kurio visiškai sumažėja visų tipų ir visų psichinės veiklos parametrų. Šiame bendro protinės veiklos lygio sumažėjimo paveiksle galima pastebėti tik atskiras išsaugotos psichinės veiklos „saleles“, susijusias su pacientų interesais. Toks visiškas sumažėjimas išlygina psichinės veiklos atsiribojimo apraiškas.

Pacientams yra glaudus ryšys tarp neigiamų pokyčių, būdingų daliniam defektui, ir konstituciškai nulemtų, premorbidinių asmenybės savybių. Ligos eigoje šie požymiai kinta: kai kurie dar labiau gilėja, o kai kurie išlygina. Neatsitiktinai nemažai autorių šio tipo defektus pavadino šizoidinės struktūros defektu. Formuojantis antrojo tipo defektams, kuriuose vyrauja pseudoorganiniai sutrikimai, kartu su konstitucinių veiksnių įtaka, ryškesnis ryšys atsiskleidžia su ligos proceso judėjimo veiksniais, pirmiausia su jo progresavimu.

Šizofreninio defekto analizė patopsichologinio sindromo požiūriu leidžia pagrįsti pagrindinius korekcinių poveikių, skirtų pacientų socialinei ir darbinei adaptacijai bei reabilitacijai, principus, pagal kuriuos kai kurių sindromo komponentų trūkumas iš dalies kompensuojamas kiti, kurie yra santykinai nepažeisti. Taigi emocinio ir socialinio veiklos ir elgesio reguliavimo deficitas tam tikru mastu gali būti sąmoningai kompensuojamas valingo ir valingo veiklos reguliavimo pagrindu. Bendravimo poreikių-motyvacinių savybių deficitą galima kažkiek įveikti įtraukiant pacientus į specialiai organizuotą bendrą veiklą, turinčią aiškiai apibrėžtą tikslą. Motyvuojanti stimuliacija, naudojama šiomis sąlygomis, tiesiogiai nesikreipia į paciento jausmus, o suponuoja suvokimą apie būtinybę sutelkti dėmesį į partnerį, be kurio užduotis apskritai negali būti išspręsta, t. y. kompensacija šiais atvejais pasiekiama ir per intelektualinius bei paciento valios pastangos. Viena iš korekcijos užduočių – apibendrinti ir įtvirtinti konkrečiose situacijose sukurtas teigiamas motyvacijas, palengvinant jų perėjimą į stabilias asmenines savybes.

Šizofrenijos genetika

(M. E. Vartanyanas / V. I. Trubnikovas)

Šizofrenijos populiacijos tyrimai – jos paplitimo ir pasiskirstymo tarp gyventojų tyrimas – leido nustatyti pagrindinį modelį – santykinį šios ligos paplitimo rodiklių panašumą mišriose skirtingų šalių populiacijose. Ten, kur pacientų registracija ir identifikavimas atitinka šiuolaikinius reikalavimus, endogeninių psichozių paplitimas yra maždaug toks pat.

Paveldimoms endogeninėms ligoms, ypač šizofrenijai, būdingas didelis paplitimas tarp gyventojų. Kartu nustatytas sumažėjęs gimstamumas ir šizofrenija sergančių pacientų šeimose.

Sumažėjęs pastarųjų reprodukcinis pajėgumas, paaiškinamas ilgu buvimu ligoninėje ir atskyrimu nuo šeimos, dideliu skyrybų skaičiumi, savaiminiais abortais ir kitais veiksniais, esant visiems kitiems veiksniams vienodai, neišvengiamai turėtų lemti sergamumo mažėjimą. gyventojų. Tačiau, remiantis populiacinių epidemiologinių tyrimų rezultatais, laukiamo endogeninėmis psichozėmis sergančių pacientų skaičiaus mažėjimo populiacijoje neįvyksta. Šiuo atžvilgiu daugelis tyrinėtojų pasiūlė egzistuojančius mechanizmus, kurie subalansuoja šizofrenijos genotipų pašalinimo iš populiacijos procesą. Buvo daroma prielaida, kad heterozigotiniai nešiotojai (kai kurie pacientų giminaičiai), skirtingai nei patys sergantys šizofrenija, turi daug selektyvių pranašumų, ypač padidėjusį reprodukcinį gebėjimą, palyginti su norma. Iš tiesų, įrodyta, kad vaikų gimstamumas tarp pacientų pirmos eilės giminaičių yra didesnis nei vidutinis gimstamumas šioje gyventojų grupėje. Kita genetinė hipotezė, paaiškinanti didelį endogeninių psichozių paplitimą populiacijoje, postuluoja didelį šios ligų grupės paveldimą ir klinikinį nevienalytiškumą. Kitaip tariant, vienu pavadinimu derinant skirtingo pobūdžio ligas, dirbtinai didėja visos ligos paplitimas.

Šizofrenija sergančių probandų šeimų tyrimas įtikinamai parodė, kad jose daugėja psichozių ir asmenybės anomalijų arba „šizofrenijos spektro sutrikimų“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Be ryškių akivaizdžių psichozių atvejų šizofrenija sergančių pacientų šeimose, daugelis autorių aprašė platų pereinamųjų ligos formų spektrą ir įvairius tarpinius variantus (lėta ligos eiga, šizoidinė psichopatija ir kt.).

Prie to reikėtų pridėti kai kuriuos kognityvinių procesų struktūros ypatumus, aprašytus ankstesniame skyriuje, būdingus tiek pacientams, tiek jų artimiesiems, kurie paprastai vertinami kaip konstituciniai veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Rizika susirgti šizofrenija ligonių tėvams yra 14%, broliams ir seserims - 15-16%, sergančių tėvų vaikams - 10-12%, dėdėms ir tetoms - 5-6%.

Yra įrodymų, kad psichikos anomalijų prigimtis šeimoje priklauso nuo ligos eigos tipo probandoje (8 lentelė).

8 lentelė. Psichikos anomalijų dažnis proband turinčių pirmos eilės giminaičių įvairių formųšizofrenijos eiga (procentais)

Iš 8 lentelės matyti, kad tarp besitęsiančia šizofrenija sergančio probando artimųjų kaupiasi psichopatijos (ypač šizoidinio tipo) atvejai. Antrųjų piktybinių psichozių atvejų skaičius yra daug mažesnis. Atvirkštinis psichozių ir asmenybės anomalijų pasiskirstymas stebimas probandų šeimose, turinčiose pasikartojančią šizofrenijos eigą. Čia akivaizdžių atvejų skaičius yra beveik lygus psichopatijos atvejų skaičiui. Pateikti duomenys rodo, kad genotipai, turintys polinkį vystytis nuolatinei ir pasikartojančiai šizofrenijos eigai, labai skiriasi vienas nuo kito.

Daugelis psichikos anomalijų, tarsi pereinamosios formos tarp normos ir sunkios patologijos pacientų, sergančių endogeninėmis psichozėmis, šeimose, paskatino suformuluoti svarbų genetikai klausimą apie klinikinį tęstinumą. Pirmojo tipo tęstinumą lemia daugybė pereinamųjų formų nuo visiškos sveikatos iki akivaizdžių nuolatinės šizofrenijos formų. Jį sudaro įvairaus sunkumo šizotimija ir šizoidinė psichopatija, taip pat latentinės, sumažėjusios šizofrenijos formos. Antrasis klinikinio tęstinumo tipas yra pereinamosios formos nuo normalios iki pasikartojančios šizofrenijos ir afektinės psichozės. Šiais atvejais kontinuumą lemia cikloido rato psichopatija ir ciklotimija. Galiausiai, tarp poliarinių, „grynųjų“ šizofrenijos formų (nuolatinės ir pasikartojančios) yra įvairių pereinamųjų ligos formų (paroksizminė-progresuojanti šizofrenija, jos šizoafektinis variantas ir kt.), kurias taip pat galima pavadinti kontinuumu. Kyla klausimas dėl šio kontinuumo genetinės prigimties. Jei endogeninių psichozių apraiškų fenotipinis kintamumas atspindi minėtų šizofrenijos formų genotipinę įvairovę, tai turėtume tikėtis tam tikro atskiro šių ligų genotipinių variantų skaičiaus, užtikrinančio „sklandų“ perėjimą iš vienos formos į kitą.

Genetinė koreliacinė analizė leido kiekybiškai įvertinti genetinių veiksnių indėlį į tirtų endogeninių psichozių formų išsivystymą (9 lentelė). Endogeninių psichozių paveldimumo rodiklis (h 2) kinta gana siaurose ribose (50-74%). Taip pat nustatytos genetinės koreliacijos tarp ligos formų. Kaip matyti iš 9 lentelės, genetinės koreliacijos koeficientas (r) tarp nuolatinės ir pasikartojančios šizofrenijos formų yra beveik minimalus (0,13). Tai reiškia, kad bendras genų, įtrauktų į genotipus, turinčius polinkį vystytis šioms formoms, skaičius yra labai mažas. Šis koeficientas pasiekia didžiausias (0,78) reikšmes lyginant pasikartojančią šizofrenijos formą su maniakine-depresine psichoze, o tai rodo beveik identišką genotipą, kuris skatina šių dviejų psichozių formų vystymąsi. Sergant paroksizmiškai progresuojančia šizofrenijos forma, nustatoma dalinė genetinė koreliacija tiek su nuolatine, tiek su pasikartojančia ligos formomis. Visi šie modeliai rodo, kad kiekviena iš minėtų endogeninių psichozių formų turi skirtingą genetinį bendrumą viena kitos atžvilgiu. Šis bendrumas atsiranda netiesiogiai, dėl genetinių lokusų, bendrų atitinkamų formų genotipams. Tuo pačiu metu tarp jų yra ir skirtumų lokusuose, kurie būdingi tik kiekvienos atskiros formos genotipams.

9 lentelė. Pagrindinių endogeninių psichozių klinikinių formų genetinė koreliacinė analizė (h 2 - paveldimumo koeficientas, r g - genetinės koreliacijos koeficientas)

Klinikinė ligos forma	Nuolatinė šizofrenija	Pasikartojanti šizofrenija
Nuolatinė šizofrenija
Paroksizminė-progresuojanti šizofrenija
Pasikartojanti šizofrenija
Afektinis pamišimas

Taigi, genetiškai labiausiai skiriasi endogeninių psichozių poliariniai variantai – viena vertus, nuolatinė šizofrenija, pasikartojanti šizofrenija ir maniakinė-depresinė psichozė, kita vertus. Paroksizminė-progresuojanti šizofrenija yra kliniškai pati polimorfiškiausia, genotipiškai taip pat sudėtingesnė ir, priklausomai nuo nuolatinių ar periodinių elementų vyravimo klinikiniame paveiksle, turi tam tikras genetinių lokusų grupes. Tačiau tęstinumo egzistavimas genotipo lygiu reikalauja išsamesnių įrodymų.

Pateikti genetinės analizės rezultatai iškėlė svarbius klausimus klinikinė psichiatrija teoriniu ir praktiniu požiūriu. Visų pirma, tai yra endogeninių psichozių grupės nosologinis įvertinimas. Sunkumai čia kyla dėl to, kad įvairios jų formos, turinčios bendrus genetinius veiksnius, tuo pačiu metu (pagal bent jau kai kurios iš jų) labai skiriasi viena nuo kitos. Šiuo požiūriu teisingiau būtų šią grupę priskirti nosologinei ligų „klasei“ ar „genčiai“.

Besivystančios idėjos verčia persvarstyti ligų, turinčių paveldimą polinkį, nevienalytiškumo problemą [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Šiai grupei priklausančios endogeninės psichozės neatitinka klasikinio genetinio heterogeniškumo reikalavimų, įrodytų tipiniams monomutantinių paveldimų ligų atvejams, kai ligą lemia vienas lokusas, t.y. vienas ar kitas jo alelinis variantas. Paveldimą endogeninių psichozių nevienalytiškumą lemia reikšmingi skirtingų genetinių lokusų grupių konsteliacijos skirtumai, lemiantys tam tikras ligos formas. Tokių endogeninių psichozių paveldimo heterogeniškumo mechanizmų svarstymas leidžia įvertinti skirtingus aplinkos veiksnių vaidmenis ligos vystymuisi. Aiškėja, kodėl vienais atvejais ligos pasireiškimui (pasikartojanti šizofrenija, afektinės psichozės) dažnai reikalingi išoriniai, provokuojantys veiksniai, o kitais (nuolatinė šizofrenija) ligos vystymasis vyksta tarsi savaime, be reikšmingos aplinkos įtakos.

Lemiamas momentas tiriant genetinį nevienalytiškumą bus pirminių genetinių lokusų produktų, susijusių su paveldima struktūra, polinkiu, nustatymas ir jų patogenetinio poveikio įvertinimas. Šiuo atveju sąvoka „paveldimas endogeninių psichozių heterogeniškumas“ gaus specifinį biologinį turinį, kuris leis tikslingai terapiškai koreguoti atitinkamus poslinkius.

Viena iš pagrindinių krypčių tiriant paveldimumo vaidmenį šizofrenijos vystymuisi yra jų genetinių žymenų paieška. Žymekliai paprastai suprantami kaip tos savybės (biocheminės, imunologinės, fiziologinės ir kt.), kurios skiria ligonius ar jų artimuosius nuo sveikų ir yra genetiškai kontroliuojamos, t.y. yra paveldimo polinkio į ligos vystymąsi elementas.

Daugelis biologinių sutrikimų, nustatytų šizofrenija sergantiems pacientams, yra dažnesni jų artimiesiems, palyginti su kontroline psichiškai sveikų asmenų grupe. Tokie sutrikimai buvo nustatyti kai kuriems psichiškai sveikiems giminaičiams. Šis reiškinys visų pirma buvo įrodytas šizofrenija sergančių pacientų kraujo serume esantiems membranotropiniams, taip pat neurotropiniams ir antitiminiams faktoriams, kurių paveldimumo koeficientas (h2) yra atitinkamai 64, 51 ir 64, ir genetinio rodiklio. koreliacija su polinkiu į psichozės pasireiškimą yra 0, 8; 0,55 ir 0,25. Pastaruoju metu rodikliai, gauti iš smegenų KT, buvo labai plačiai naudojami kaip žymenys, nes daugelis tyrimų parodė, kad kai kurie iš jų atspindi polinkį į ligą.

Gauti rezultatai atitinka šizofreninių psichozių genetinio heterogeniškumo idėją. Tuo pačiu metu šie duomenys neleidžia manyti, kad visa šizofrenijos spektro psichozių grupė yra vienos genetinės priežasties fenotipinio pasireiškimo rezultatas (pagal paprastus monogeninio nustatymo modelius). Nepaisant to, žymenų strategijos kūrimas endogeninių psichozių genetikos tyrime turėtų būti tęsiamas, nes tai gali būti mokslinis medicininio genetinio konsultavimo ir didelės rizikos grupių identifikavimo pagrindas.

Dvynių tyrimai suvaidino svarbų vaidmenį tiriant paveldimų veiksnių „indėlį“ į daugelio lėtinių neužkrečiamųjų ligų etiologiją. Jie buvo pradėti 20-aisiais. Šiuo metu viso pasaulio klinikose ir laboratorijose yra didelė dvynių, sergančių psichikos ligomis, imtis [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. ir kt., 1969; Pollin W. ir kt., 1969; Tienari P., 1971]. Identiškų ir broliškų dvynių (OB ir DB) atitikimo šizofrenijai analizė parodė, kad OB konkordancija siekia 44%, o DB - 13%.

Sutapimas labai skiriasi ir priklauso nuo daugelio faktorių – dvynių amžiaus, ligos klinikinės formos ir sunkumo, klinikinių būklės kriterijų ir kt. Šios savybės lemia didelius skelbiamų rezultatų skirtumus: OB grupių atitikimas svyruoja nuo 14 m. iki 69%, DB grupėse - nuo 0 iki 28%. Nė vienai ligai OB porų atitikimas nepasiekia 100%. Visuotinai pripažįstama, kad šis rodiklis atspindi genetinių veiksnių indėlį į žmonių ligų atsiradimą. Priešingai, neatitikimus tarp OB lemia aplinkos įtaka. Tačiau yra nemažai sunkumų interpretuojant dvynių konkordancijos duomenis apie psichikos ligas. Visų pirma, pagal psichologų pastebėjimus, neįmanoma atmesti „abipusės psichinės indukcijos“, kuri OB yra ryškesnė nei DB. Yra žinoma, kad OB daugelyje veiklos sričių yra labiau linkę į abipusį mėgdžiojimą, todėl sunku vienareikšmiškai nustatyti kiekybinį genetinių ir aplinkos veiksnių indėlį į OB panašumą.

Dvigubas metodas turėtų būti derinamas su visais kitais genetinės analizės metodais, įskaitant molekulinius biologinius.

Klinikinėje šizofrenijos genetikoje, tiriant paveldimų ir išorinių veiksnių ryšį psichikos ligoms vystytis, dažniausiai taikomas „įvaikių vaikų-tėvų“ tyrimas. Vaikai labai ankstyvoje vaikystėje atskiriami nuo šizofrenija sergančių biologinių tėvų ir apgyvendinami į psichiškai sveikų žmonių šeimas. Taigi vaikas, turintis paveldimą polinkį sirgti psichikos ligomis, patenka į normalią aplinką ir jį augina psichiškai sveiki žmonės (įtėviai). Naudojant šį metodą, S. Kety ir kt. (1976) ir kiti tyrinėtojai įtikinamai įrodė reikšmingą paveldimų veiksnių vaidmenį endogeninių psichozių etiologijoje. Vaikams, kurių biologiniai tėvai sirgo šizofrenija ir kurie augo psichiškai sveikų žmonių šeimose, ligos simptomai pasireiškė taip pat dažnai, kaip ir vaikams, likusiems šizofrenija sergančiose šeimose. Taigi psichiatrijos „įvaikių vaikų-tėvų“ tyrimai leido atmesti prieštaravimus dėl genetinio psichozių pagrindo. Psichogenezės pirmenybė šios grupės ligų atsiradimui šiais tyrimais nebuvo patvirtinta.

Pastaraisiais dešimtmečiais atsirado dar viena šizofrenijos genetinių tyrimų sritis, kurią galima apibrėžti kaip „didelės rizikos grupių“ tyrimą. Tai specialūs ilgalaikiai projektai, skirti vaikų, gimusių šizofrenija sergančių tėvų, stebėjimui. Žymiausi yra V. Fish tyrimai ir „New York High Risk Project“, vykdomi Niujorko valstijos psichiatrijos institute nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos. V. Fish nustatė dizontogenezės reiškinius didelės rizikos grupių vaikams (išsamiau žr. 2 tomo VIII skyriaus 4 skyrių). Vaikai, stebimi kaip Niujorko projekto dalis, dabar sulaukė paauglystės ir pilnametystės. Remiantis neurofiziologiniais ir psichologiniais (psichometriniais) rodikliais, buvo nustatyta nemažai pažintinių procesų ypatybes atspindinčių požymių, apibūdinančių ne tik psichiškai nesveikus, bet ir praktiškai sveikus didelės rizikos grupės asmenis, kurie gali pasitarnauti kaip psichikos sutrikimų atsiradimo prognozės. šizofrenija. Tai leidžia juos naudoti nustatant žmonių grupes, kurioms reikia atitinkamų prevencinių priemonių.

Literatūra

1. Depresija ir nuasmeninimas – Nuller Yu.L. Adresas: Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinis centras, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogeninės psichikos ligos – Tiganovas A.S. (red.) Adresas: Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinis centras, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Psichikos sutrikimų turinčių vaikų psichologinio tyrimo vadovas mokyklinio amžiaus(Iš patirties dirbant psichologe vaikų psichiatrijos ligoninėje). - M.: Valstybė. medicinos literatūros leidykla, 1963.P.81-127).

4. „Psichofiziologija“, red. Yu. I. Aleksandrova

Ligos nervų sistema gana dažnai pasitaiko žmonėms, turintiems paveldimą polinkį. Dauguma jų yra gydomi, po kurių žmogus grįžta į visavertį gyvenimą. Tačiau, kas yra šizofrenija ir ar įmanoma jos visiškai atsikratyti, deja, net kvalifikuotas gydytojas vis tiek negali tiksliai atsakyti į šiuos klausimus. Tačiau faktas, kad ši liga sukelia visišką darbingumo praradimą, buvo įrodyta ne kartą.

Šizofrenija yra viena iš pavojingiausių nervų sistemos ligų, slopinanti paciento valią, o tai galiausiai lemia jo gyvenimo kokybės pablogėjimą. Tačiau kai kuriais atvejais patologijos vystymąsi galima sustabdyti, užkertant kelią negaliai. Šizofrenijos rūšys ir atitinkamai jos formos gali būti skirtingos ir labai skiriasi viena nuo kitos, tačiau psichiatrai teigia, kad ši liga yra ne viena liga, o kelios ligos rūšys.

Nepaisant specialistų stebėjimų ir tyrimų, sindromo kilmė nėra iki galo nustatyta. Todėl šizofrenija ir jos simptomai tebėra aktuali tema. Ir tarp paprastų žmonių ši ligažinomas „suskaldytos asmenybės“ pavadinimu (dėl paciento elgesio ir jo mąstymo nelogiškumo). Dažniau ankstyvi simptomai patologijos jaučiasi sulaukus 15-25 metų ir nesant tinkama terapija jie sparčiai progresuoja.

Pagrindinį vaidmenį ligos atsiradime vaidina paveldimas veiksnys. Išorinės priežastys(psichikos sutrikimai, nervų sistema, praeities ligos, galvos traumos ir kt.) yra tik antraeilės reikšmės ir yra tik aktyvatorius. patologinis procesas.

Kaip pasireiškia klastingas sindromas?

Šizofrenijos tyrimą ir galutinį šios diagnozės nustatymą ekspertai vertina atsargiai. Tyrinėja platų asortimentą galimi pažeidimai: neurozinis ir psichinis.

Tarp emociniai simptomai Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

Nusilenkimas – žmogus išgyvena visišką abejingumą jam artimų žmonių likimams.
Pasitaiko ir netinkamo elgesio – kai kuriais atvejais stipriai reaguojama į įvairius dirgiklius: kiekviena smulkmena gali sukelti agresiją, netinkamo pavydo priepuolius, pyktį. Dėl to kenčia mums artimi žmonės. Pacientas su nepažįstamais žmonėmis elgiasi kaip įprasta. Pirmieji šizofrenijos požymiai yra susidomėjimo kasdienine veikla ir dalykais praradimas.
Instinkto atbukimas – žmogus staiga praranda apetitą maistui, jam nekyla noro gyventi normalų gyvenimą, rūpintis savo išvaizda. Visus šizofrenijos sindromus lydi ir kliedesiai, kurie pasireiškia neteisingu visko, kas vyksta aplinkui, suvokimu.
Pacientas sapnuoja keistų spalvų sapnus ir yra persekiojamas įkyrios mintys kad kažkas nuolat jį stebi ir nori su juo susidoroti įmantriais būdais. Pacientas bando įtikinti savo antrąją pusę sukčiavimu (tuo pačiu jo elgesys sergant šizofrenija yra įkyraus pobūdžio).
Haliucinacijos – dažnai toks sutrikimas pasireiškia klausos sutrikimo forma: pacientas girdi pašalinius balsus, kurie jam siūlo įvairias idėjas. Pacientas taip pat gali patirti regėjimo spalvų haliucinacijas, panašias į sapną.
Normalaus mąstymo sutrikimas. Tokią ligą kaip šizofrenija, kurios pagrindinius simptomus ir požymius dažnai gana sunku nustatyti, lydi mąstymo proceso nukrypimai. Vienas is labiausiai rimtų pažeidimų– įvairios informacijos suvokimo netvarkingumas, kuriame visiškai nėra žmogaus logikos. Kalba praranda nuoseklumą, kartais neįmanoma suprasti, ką pacientas sako.

Kitas požymis – mąstymo proceso vėlavimas (žmogus negali užbaigti savo istorijos). Jei paklausite paciento, kodėl jis staiga sustojo, jis negalės atsakyti į šį klausimą.

Motorinių funkcijų sutrikimai. Šizofrenijos priežastys gali būti įvairios, tačiau, nepaisant jos kilmės, pacientas dažnai demonstruoja nevalingus, nepatogius ir išsibarsčiusius judesius, keistas manieras, įvairias grimasas. Pacientas gali sistemingai kartoti tam tikrus veiksmus arba patekti į prostraciją – nereaguoti, visišką nejudrumą.

Jei nėra šizofrenijos gydymo, tada katatoninis sindromas yra pirmasis simptomas, pastebėtas žmogui. Modernių dėka terapiniai metodai šis reiškinys yra gana retas.

Jei pradinėje patologijos stadijoje pirmųjų šizofrenijos požymių aptikti beveik neįmanoma, tai negalima pamiršti haliucinacijų ir kliedesių.

Šeimose, kuriose nuolat kyla nepagrįsto pavydo priepuoliai ir skandalai, agresija, depresija, daugelis juos priskiria psichikos sutrikimams, ir tik paskutinėje vietoje artimieji pradeda galvoti, kad tai yra šizofrenija, kurios pagrindiniai simptomai ir požymiai nėra dar toks ryškus. Tačiau esant sveikiems santykiams, ligą lengva nustatyti pradinėse jos vystymosi stadijose.

Pagrindinės sindromo formos

Ekspertai nustato pagrindinius šizofrenijos tipus ir atitinkamai jo formas.

vardas	Būdingi simptomai
Paranoidinė patologija	Kaip atpažinti šizofreniką tokiu atveju? Šią ligą lydi nerealios idėjos kartu su klausos haliucinacijomis. Emocinių ir valios sričių patologijos yra lengvesnės nei kitų ligų.
Hebefreninio tipo sindromas	Liga prasideda jauname amžiuje. Todėl svarbu suprasti, kas yra šizofrenija ir kaip ją atpažinti, kad jos išvengtumėte. tolimesnis vystymas patologinis procesas. Sergant šia liga, pastebima daugybė psichikos sutrikimų: haliucinacijos, taip pat kliedesiai, paciento elgesys gali būti nenuspėjamas. Šizofrenijos diagnozė šiuo atveju atliekama gana greitai.
Katatoninis patologijos tipas	Psichomotoriniai sutrikimai yra gana ryškūs, nuolatiniai svyravimai nuo susijaudinimo būsenos iki visiškos apatijos. Ar šizofrenija šiuo atveju išgydoma, ar ne, gydytojams sunku atsakyti. At Šis tipas Ligos dažnai yra susijusios su neigiamu elgesiu ir pasidavimu tam tikroms aplinkybėms. Katatoniją gali lydėti ryškios regos haliucinacijos ir tinkamos sąmonės aptemimas. Ekspertai vis dar svarsto, kaip pašalinti šizofrenijos diagnozę, esant panašiems simptomams.
Liekamasis sindromas	Lėtinė patologinio proceso stadija, kai dažnai pasireiškia neigiami simptomai: sumažėjęs aktyvumas, psichomotorinis atsilikimas, pasyvumas, emocijų stoka, prasta kalba, žmogus praranda iniciatyvą. Kaip tokia šizofrenija gydoma ir ar įmanoma ją pašalinti? neigiami veiksniai tam tikram laikui, gali atsakyti tik specialistas, po išsamus tyrimas kantrus.
Paprasta liga	Kitas patologijos tipas su paslėptu, bet greitu proceso vystymusi: keistas elgesys, nesugebėjimas užtikrinti socialiai tinkamo gyvenimo lygio, sumažėjęs fizinis aktyvumas. Ūminės psichozės epizodų nėra. Tokia liga kaip šizofrenija yra pavojinga, kaip ją gydyti, galima nustatyti tik ištyrus.

Šizofreninė psichozė ir „asmenybės suskaidymas“ yra dvi patologijos rūšys, kurių eiga kartais būna panaši. Klinikiniai požymiai, greičiausiai, veikia kaip papildomi sindromo simptomai, kurie gali nepasireikšti. Psichozės metu vyrauja haliucinacijos ir kliedesiai. Šizofrenija yra gydoma (jos progresavimą galima sustabdyti), tačiau tam būtina ją laiku atpažinti.

Alkoholio sindromas: požymiai

Ši patologija neegzistuoja, tačiau sistemingas gėrimas gali paskatinti ligos vystymąsi. Būsena, kurioje žmogus atsiduria po ilgo „išsivalgymo“, vadinama psichoze ir yra psichikos liga ir šizofrenijai netaikoma. Bet todėl netinkamas elgesysžmonės skambina ši liga alkoholinė šizofrenija.

Psichozė po ilgo alkoholio vartojimo gali pasireikšti keliais būdais:

Delirium tremens – atsiranda atsisakius alkoholio ir pasižymi tuo, kad žmogus pradeda matyti įvairius gyvūnus, velnius, gyvas būtybes, keistus daiktus. Be to, jis nesupranta, kas su juo negerai ir kur jis yra. Tokiu atveju šizofrenija pagydoma – tereikia nustoti piktnaudžiauti alkoholiu.
Haliucinozė – atsiranda ilgai vartojant alkoholį. Pacientą vargina kaltinančio ar grasinančio pobūdžio regėjimai. Ar šizofrenija gydoma ar ne? Taip, tokiu atveju po tinkamo gydymo galite jo atsikratyti.
Kliedesinis sindromas – stebimas sistemingai, ilgai vartojant alkoholį. Pasižymi bandymais apsinuodyti, persekiojimu ir pavydu.

Tokia liga kaip šizofrenija yra pavojinga ir jos atsiradimo priežastys šiuo atveju atlieka ypatingą vaidmenį, nes atsisakę alkoholio ir tinkamo gydymo galite atsikratyti patologijos amžinai.

Kaip nustatyti „suskaldytos asmenybės“ buvimą?

Šizofrenija ir jos diagnostika atlieka ypatingą vaidmenį paciento gyvenime. Todėl būtina laiku nustatyti ligos buvimą. Pagal nustatytas taisykles ekspertizė atliekama pagal tam tikrus kriterijus ir pakankamai detaliai. Pirmiausia renkama pirminė informacija, įskaitant medicininį pokalbį, skundus ir ligos pobūdį.

Kokia tai liga, ir pagrindines greito šizofrenijos vystymosi priežastis galima sužinoti naudojant pagrindinius diagnostikos metodus:

Specialus psichologinis testas. Ši technika informatyvus pradinėse ligos stadijose.
Smegenų MRT - ši procedūra atskleidžia tam tikrus paciento sutrikimus (encefalitą, kraujavimą, piktybiniai navikai), kurie gali turėti įtakos žmogaus elgesiui. Kadangi ligos simptomai, nepriklausomai nuo ligos tipo, yra šiek tiek panašūs į požymius organiniai sutrikimai smegenys
Elektroencefalografija – nustato smegenų pažeidimus ir patologijas.
Tyrimas in laboratorines sąlygas: biochemija, šlapimo analizė, hormonų būklė ir imunograma.

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, naudokite papildomi metodai tyrimai: arterijų tyrimas, miego tyrimas, virusologinė diagnostika. Galiausiai nustatykite „asmenybės suskaidymo“ pasireiškimą ir nurodykite adekvatus gydymasšizofrenija galima tik tuo atveju, jei žmogui sindromo simptomai pasireiškia šešis mėnesius. Turite nustatyti bent vieną akivaizdų ir kelis neaiškius simptomus:

įprasto mąstymo proceso pažeidimas, kai pacientas mano, kad jo mintys jam nepriklauso;
įtakos jausmas iš išorės: tikėjimas, kad visi veiksmai atliekami vadovaujant pašaliniam asmeniui;
netinkamas elgesio ar kalbos suvokimas;
haliucinacijos: uoslės, klausos, regos ir lytėjimo;
įkyrios mintys (pavyzdžiui, per didelis pavydas);
sumišimas, motorinių funkcijų sutrikimas: neramumas ar stuporas.

Išsamiai ištyrus patologiją, kas dešimtam pacientui nustatoma neteisinga diagnozė, nes šizofrenijos priežastys ir pasireiškimai gali būti skirtingi, todėl būtina ją laiku nustatyti. pavojinga liga Tai ne visada pavyksta.

Kaip suteikti tinkamą gydymą

Dauguma psichiatrų teigia, kad šizofreniją, ty jos paūmėjimo stadiją, geriausia gydyti ligoninėje, ypač esant pirmiesiems psichikos sutrikimams. Žinoma, ligoninė turi būti gerai įrengta ir taikyti tik šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus. Tik tokiu atveju galima susidaryti tikslesnį ligos vaizdą, taip pat parinkti tinkamus šizofrenijos gydymo metodus.

Tačiau nereikia pamiršti, kad buvimas ligoninėje pacientui sukelia stresą, nes visiškai apriboja jo veiksmų laisvę. Todėl hospitalizacija turi būti visiškai pagrįsta, sprendimas turi būti priimtas atsižvelgiant į visus veiksnius ir išnagrinėjus kitas alternatyvas.

Tinkamos terapijos trukmė

Nepriklausomai nuo šizofrenijos tipo, ligos gydymas turi būti pastovus ir pakankamai ilgas. Dažnai po pirmojo priepuolio gydymas psichotropiniais vaistais ir antipsichoziniais vaistais skiriamas kelerius metus, o po pakartotinio epizodo – mažiausiai penkeriems.

Apie 70% pacientų nustoja vartoti vaistą, nes jaučiasi visiškai sveiki, nesuvokdami, kad ką tik įžengė į remisijos stadiją. Kita šizofrenija sergančių pacientų kategorija atsisako palaikomųjų vaistų dėl gydymo neveiksmingumo, svorio padidėjimo ir mieguistumo.

Kaip išvengti galimų atkryčių?

Pagrindinis terapijos tikslas yra ligos gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią priepuoliams. Šiems tikslams gydytojai naudoja ilgai veikiančius vaistus: Rispolept-Konsta, vaistą Fluanxol-Depot ir tik kai kuriais atvejais dėl neigiamo poveikio Klopixol-Depot sindromo simptomams.

Palaikomoji terapija turi būti ilgalaikė ir atliekama nuolat prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į biocheminių, hormoninių ir neurofiziologinių rodiklių raidos greitį, ir apima psichoterapiją su pacientu. Būtina išmokyti paciento artimuosius savo elgesio taktikos, kuri užkirs kelią ligos atkryčiui.

Ar žmonės, turintys daugialypį asmenybės sutrikimą, yra agresyvūs?

Pacientai, kuriems diagnozuota šizofrenija, praktiškai nėra linkę į psichozę ar smurtą, dažniausiai renkasi ramybę. Remiantis statistika, jei pacientas niekada neperžengė įstatymo ribų, tai net ir pasireiškus jo ligai, jis nenusikals. Jei asmuo, kuriam diagnozuotas daugialypis asmenybės sutrikimas, elgiasi agresyviai, jo veiksmai dažnai yra nukreipti į artimus žmones ir pasireiškia namų ribose.

„Daugialypės asmenybės sutrikimo“ gydymas yra gana sudėtinga užduotis tiek visuomenei, tiek gydytojams. Todėl klausimas, ar šizofreniją galima išgydyti, išlieka aktualus iki šiol. Savalaikė terapija ir vaistai išsaugo paciento įprasto gyvenimo būdo kokybę, darbingumą ir socialinį lygį, taip leidžiant aprūpinti save ir padėti savo artimiesiems.

Profesine prasme terminas " lengva forma“ nėra visiškai teisinga. Ši liga net ir švelniausiomis apraiškomis gali neatpažįstamai pakeisti žmogaus asmenybę. Ir vis dėlto šią frazę dažnai galima rasti psichoneurologijos klinikų pacientų anamnezėje. Todėl būtina paaiškinti, kas tuo norima pasakyti.

Vieta šiuolaikinėje ligų klasifikacijoje

Ankstesniame tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-9), buvo lėtos (arba mažai progresuojančios) šizofrenijos apibrėžimas, kuris šiuo metu galiojančiame TLK-10 buvo pakeistas terminu „šizotipinis sutrikimas“. Tai apima į neurozę, psichopatinę, latentinę šizofreniją ir šizotipinį asmenybės sutrikimą. Be to, pastarasis terminas psichiatrinėje literatūroje anglų kalba vartojamas dažniau nei buitinėje literatūroje.

Šizotipinio sutrikimo diagnozė arba lengva šizofrenijos forma psichiatras gali suteikti pacientui diagnozę, kai jis turi tam tikrą būdingi simptomai ligų. Tačiau, atsižvelgiant į jų visumą ir pasireiškimo laipsnį, jų nepakanka šizofrenijos diagnozei nustatyti.

Paprastai tokie pacientai neturi aiškiai apibrėžtų kliedesių ir haliucinacijų arba jie yra pradiniai ir nėra lemiami klinikiniame ligos paveiksle. Taip pat nėra būdinga daugiau sunkios formosšizofrenija progresuoja ligos eigą ir tokie ryškūs deficito pokyčiai nesusidaro.

Simptomai

Norint nustatyti diagnozę, pvz lengva šizofrenijos forma, gydytojas turi užtikrinti, kad pacientas bent dvejus metus sirgtų 3 ar 4 iš šių simptomų:

Elgesio ir išvaizdos keistumas, ekscentriškumas.
Požiūriai, neatitinkantys vyraujančios kultūros ir religijos.
Polinkis į simbolinį ar magišką mąstymą.
Mąstymo sutrikimams nebūdingi ryškūs struktūrinius pokyčius, tačiau vyrauja polinkis į nevaisingą samprotavimą (samprotavimą), pretenzingumą ir stereotipiškumą.
Emocijų skurdas, neadekvačios emocinės reakcijos, saviizoliacija nuo kitų.
Depersonalizacijos ir derealizacijos reiškiniai.
Įkyrios būsenos, kai pacientas nesistengia priešintis.
Vyrauja dismorfofobinės (susijusios su įsitikinimu, kad yra subjaurotas fizinis defektas), hipochondrinės, agresyvios ir seksualinės mintys.
Įtarumas (iki ).
Pasyvumas, iniciatyvos stoka, vaisingų protinės veiklos rezultatų nebuvimas.

Bradas, pas lengva šizofrenijos forma gali pasireikšti sporadiškai pradine forma ir nepasiekti kliniškai apibrėžtos psichozės požymių. Kartais šie simptomai gali pasireikšti anksčiau nei išsivysto sunkios šizofrenijos formos, dažniausiai paranojinės.

Žymus šveicarų psichiatras Eugenas Bleuleris, į psichiatrijos mokslą įvedęs patį terminą „“, pažodžiui reiškiantį „proto skilimą“, tikėjo, kad švelnus ir lygus. latentinė formaŠizofrenijų yra daug daugiau nei aiškiai kliniškai apibrėžtų formų. Atidžiau ištyrus, daugelis neurotikų gali patekti į šią diagnozę. Tokia nuomonė vyravo sovietinėje psichiatrijoje, tačiau šiuo metu ši teorija abejojama.

Gali būti gana sunku atskirti psichopatinį šizofreniką nuo paciento, kenčiančio nuo šizoidinio ar paranoidinio asmenybės sutrikimo. Tai yra, norint diagnozuoti šizofrenijos spektrą, įskaitant lengva formašizofrenija, reikia prie jo prieiti atsargiai.

Nepaaiškinama ir paslaptinga psichinė liga. Visuomenė vengia nuo jų kenčiančių žmonių. Kodėl tai vyksta? Ar gali būti, kad kai kurios psichikos ligos formos sklinda oru? Paslaptingas žodis „šizofrenikas“ sukelia daugybę prieštaringų jausmų ir neigiamų asociacijų. Bet kas yra šizofrenikas ir ar jis pavojingas kitiems?

Šiek tiek istorijos

Terminas „šizofrenija“ buvo sudarytas iš dviejų graikiškų žodžių: „schizo“ – skilimas, „phren“ – protas. Ligos pavadinimą sugalvojo psichiatrijos profesorius Paulas Eugenas Bleuleris ir pareiškė, kad ji turėtų išlikti aktuali, kol mokslininkai suras veiksmingą vaistą. Pačios ligos simptomus psichiatras iš Rusijos apibūdino dar 1987 m., nors tuo metu ji turėjo kitą pavadinimą - „ideofrenija“.

Kas yra šizofrenikas? Šviesūs protai ieško atsakymo į šį klausimą. Apie ligą žinoma daug ir nieko nežinoma. Normalus elgesys maišosi su neadekvatumu, protingos mintys ribojasi su neįtikėtinomis nesąmonėmis. Bleuleris tai pavadino emociniu, valios ir intelektualiniu ambivalentiškumu.

Dažniausiai pradiniame etape tik šeima atspėja apie giminaičio būklę. Faktas yra tas, kad liga pasireiškia labai keistai: šizofrenija sergantis pacientas atstumia artimuosius, o jų atžvilgiu pastebimi visi nukrypimai nuo normos ir ligos simptomai, o su draugais ir kolegomis elgesys išlieka toks pat. . Tam yra visiškai logiškas ir pagrįstas paaiškinimas. Formalus, paviršutiniškas bendravimas nereikalauja tokių kolosalinių emocinių išlaidų kaip dvasinis ryšys. Asmenybė pažeista, yra destrukcijos stadijoje, todėl meilė – skaudi sritis, žmogus neturi nei moralės, nei fizinė jėgašvaistyti save jai.

Simptomai

Taigi, kas yra šizofrenikas? Tai kenčiantis žmogus rimta liga, kuriai būdingos kelios savybės:

Atsiranda emocinis šaltumas. Žmogaus jausmai artimiesiems ir draugams išblėsta. Palaipsniui pakeičiamas visiškas abejingumas be priežasties agresija ir pyktis ant artimųjų.
Prarado susidomėjimą pramogomis ir pomėgiais. Betikslės tuščios dienos užleidžia vietą mėgstamai veiklai.
Instinktyvūs jausmai susilpnėja. Tam būdinga tai, kad žmogus gali nevalgyti, nepaisyti didelio karščio ar šalčio, atsinešti savo išvaizda neatpažįstamai: atsiranda netvarkingumas, aplaidumas, absoliutus abejingumas aprangai ir pagrindinėms kasdienėms procedūroms (dantų valymui, veido, kūno, plaukų priežiūrai ir kt.).
Gali būti pareiškimų, kurie neatlaiko kritikos, kliedesių idėjų, keistų ir netinkamų pastabų.
Atsiranda klausos ir regos haliucinacijos. Kyla pavojus, kad kartais žodiniai balsai ne tik perteikia informaciją, bet ir skatina veikti: padaryti rimtą žalą sau ar kitiems.
Kas yra šizofrenikas? Visų pirma, tai yra žmogus, kuris yra jautrus daugeliui įvairių fobijų ir nepagrįstų baimių ir kenčia nuo nuasmeninimo.
Įjungta Ankstyva stadija Atsiranda apsėdimų (gąsdinančių ir vaizdinių).
Taip pat galite stebėti mieguistumą, apatiją, nemigą, mieguistumą ir visiškas nebuvimas seksualiniai poreikiai.

Psichozės būsena

Psichozės būsena reiškia pavasarinį šizofrenikų paūmėjimą. Jai būdingas ryšio su realiu pasauliu praradimas. Sumažėja orientacija, įprasti simptomai įgauna perdėtą formą. Manoma, kad net sveikas vyras rudens-pavasario laikotarpiu patiria tam tikrą diskomfortą. Tai išreiškiama melancholija, bendru kūno vangumu, vitaminų trūkumu, sumažėjusiu darbingumu.

Nepaisant to, daugelis „sielos gydytojų“ teigia, kad pavasarinis šizofrenikų paūmėjimas yra daugiau mitas nei realybė. Ligos paūmėjimas itin retai apsiriboja tam tikru metų laiku.

Rosenhano eksperimentas

Dar 1973 metais psichologas D. Rosenhanas atliko precedento neturintį ir rizikingą eksperimentą. Jis aiškino visam pasauliui, kaip tapti šizofrenija ir vėl grįžti į normalų gyvenimą. Jis puikiai išmanė ligos simptomus ir tai padarė taip gerai, kad sugebėjo apsimesti šizofrenija, su tokia diagnoze pateko į psichiatrijos kliniką, o po savaitės buvo visiškai „išgytas“ ir grįžo namo.

Kiek vėliau įdomi patirtis buvo pakartotas, tačiau dabar drąsioji psichologė buvo tokių pat drąsių draugų kompanijoje. Kiekvienas iš jų puikiai žinojo, kaip tapti šizofreniku, o paskui meistriškai pavaizduoti gydymą. Istorija įdomi ir pamokanti, nes jie buvo išrašyti su užrašu „šizofrenija remisijoje“. Ar tai reiškia, kad psichiatrai nepalieka jokių galimybių pasveikti ir baisi diagnozė ar tai jus persekios visą likusį gyvenimą?

Puikūs bepročiai

Tema „Įžymieji šizofrenikai“ sukelia daug triukšmingų diskusijų. IN modernus pasaulisŠiuo nemokamu epitetu apdovanojamas kone kiekvienas žmogus, pasiekęs neregėtų aukštumų mene ar kitoje veikloje. Kas antras rašytojas, menininkas, aktorius, mokslininkas, poetas ir filosofas vadinamas šizofreniku. Natūralu, kad šiuose teiginiuose mažai tiesos, ir žmonės linkę painioti talentą, ekscentriškumą ir kūrybiškumą su psichikos ligos požymiais.

Šia liga sirgo rusų rašytojas Nikolajus Vasiljevičius Gogolis. Su jauduliu ir aktyvumu susimaišę psichozės priepuoliai davė vaisių. Būtent šizofrenija sukelia baimės, hipochondrijos ir klaustrofobijos priepuolius. Kai būklė pablogėjo, garsusis rankraštis buvo sudegintas. Rašytojas tai paaiškino šėtono machinacijomis.

Vincentas Van Gogas sirgo šizofrenija. Džiaugsmą ir laimės priepuolius pakeitė mintys apie savižudybę. Liga progresavo, dailininkui atėjo X valanda – įvyko garsioji operacija, kurios metu jis nupjovė dalį ausies ir šį fragmentą nusiuntė savo mylimajai kaip suvenyrą, po to buvo išsiųstas į psichikos ligoninę. nesveikas.

Vokiečių filosofui Friedrichui Nietzsche buvo diagnozuota šizofrenija. Jo elgesys nepasižymėjo adekvatumu, buvo didybės kliedesiai būdingas bruožas. Yra teorija, kad būtent jo darbai paveikė Adolfo Hitlerio pasaulėžiūrą ir sustiprino jo norą tapti „pasaulio šeimininku“.

Ne paslaptis, kad šizofrenija sergantys mokslininkai nėra mitas. Ryškus pavyzdys yra amerikiečių matematikas Johnas Forbesas Nashas. Jo diagnozė – paranojinė šizofrenija. Johnas tapo žinomas visam pasauliui dėl filmo „Gražus protas“. Jis atsisakė gerti tabletes, paaiškindamas, kad jos gali jį neigiamai paveikti. protinius gebėjimus. Aplinkiniai elgėsi su juo kaip su nepavojingu bepročiu, tačiau matematikas vis tiek buvo apdovanotas Nobelio premija.

Kaip atpažinti šizofreniką?

Bet, žinoma, kai kurių pavyzdžių iš sąrašo buvimas nereiškia, kad žmogus sunkiai serga. Tokią diagnozę kompetentingi specialistai nustato labai kruopščiai ir kruopščiai. Juk šizofrenija yra stigma ir tam tikru mastu nuosprendis.

Kaip nesukelti paciento pykčio?

Kaip minėta, visuomenė vengia žmonių, kenčiančių nuo psichikos sutrikimų, tačiau tai neįmanoma, kai šeimos narys serga šizofrenija. Ką daryti tokioje situacijoje? Pirmiausia atidžiai perskaitykite informaciją, kaip elgtis sergant šizofreniku. Yra keletas taisyklių:

Neužduokite klausimų, kuriais siekiama išsiaiškinti kliedesių teiginių detales.
Nesiginčykite, bandydami įrodyti paciento teiginių nepagrįstumą.
Jei pacientas patiria per daug emocijų (baimės, pykčio, neapykantos, liūdesio, nerimo), pasistenkite jį nuraminti. Tačiau nepamirškite paskambinti gydytojui.
Išreikškite savo nuomonę labai atsargiai.
Nesityčiok ir nebijok.

Paranoidinė šizofrenija

Kas yra žmogus, kenčiantis nuo kliedesinių idėjų (pavydo, persekiojimo), baimių, abejonių, haliucinacijų ir sutrikusio mąstymo? Liga pasireiškia vyresniems nei 25 metų žmonėms ir pradinėje stadijoje yra vangi. Tai viena iš labiausiai paplitusių šizofrenijos formų.

„Sunki vaiko beprotybė“.

Tėvams nėra nieko blogiau už sergantį vaiką. Šizofrenija sergantys vaikai nėra neįprasti. Žinoma, jie skiriasi nuo savo bendraamžių. Liga gali pasireikšti net pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau pasireikšti daug vėliau. Pamažu vaikas tampa uždaras, abstrahuojasi nuo artimųjų, galima pastebėti visišką susidomėjimo įprastine veikla praradimą. Kuo anksčiau problema bus aptikta, tuo veiksmingesnė bus kova su ja. Yra keletas ženklų, kurie turėtų jus įspėti:

Vaikščiojimas ratu ir iš vienos pusės į kitą.
Greitas sužadinimas ir beveik akimirksniu išnykimas.
Impulsyvumas.
Nemotyvuotos ašaros, isterija, juokas, agresija.
Šalta.
Letargija, iniciatyvos stoka.
Kalbos suirimas kartu su nejudrumu.
Juokingas elgesys.

Baisu su savo komplikacijomis. Jei procesas atsirado asmenybės formavimosi stadijoje, gali atsirasti į oligofreniją panašus defektas su protiniu atsilikimu.

Alternatyvus gydymas

Yra viena įdomi teorija, kaip pakeisti šizofreniko gyvenimą. Kodėl mokslų daktarai, profesoriai ir genialiausi mūsų laikų daktarai dar nerasta efektyvus būdas išgydyti? Tai labai paprasta: šizofrenija yra sielos liga, todėl gydymas vaistais neprisideda prie atsigavimo, o tik apsunkina jo eigą.

Viešpaties šventykla gali tapti panacėja, jis gydo sielas. Žinoma, iš pradžių šio būdo niekas nesiima, bet vėliau, kai artimieji ima beviltiškai, yra pasirengę viską išbandyti. Ir stebėtina, kad tikėjimas bažnyčios gydymu ir galia gali padaryti stebuklą.

Ligos paūmėjimas

Šizofrenija sergančių pacientų paūmėjimas gali sukelti įspūdį artimuosius į paniką. Ūminis ligos laikotarpis reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Taip bus apsaugota artimiausia aplinka ir apsaugotas pats ligonis. Kartais tam tikrų sunkumų gali kilti dėl to, kad šizofrenikas nelaiko savęs sergančiu žmogumi. Visi proto argumentai atsimuš į tuščią jo nesusipratimo sieną, todėl reikia veikti be jo sutikimo. Taip pat būtina susipažinti su požymiais, rodančiais artėjantį atkrytį:

Įprasto režimo keitimas.
Elgesio bruožai, kurie buvo pastebėti prieš ankstesnį išpuolį.
Atsisakymas kreiptis į psichiatrą.
Emocijų nebuvimas arba perteklius.

Jei požymiai yra akivaizdūs, būtina apie tai pranešti gydančiam gydytojui, sumažinti tikimybę neigiamų padarinių pacientui iš išorės nekeiskite įprasto gyvenimo ritmo ir būdo.

Žmonės, turintys tokį giminaitį, dažnai būna pasimetę ir nesupranta, kaip gyventi su juo po vienu stogu. Norint išvengti pertekliaus, verta išstudijuoti informaciją, kaip gyventi su šizofreniku:

Pacientams reikalingas ilgalaikis gydymas ir jie turi būti nuolat stebimi.
Gydymo metu tikrai bus paūmėjimų ir atkryčių.
Pacientui būtina sukurti darbo ir buities darbų apimtį ir niekada jos neviršyti.
Perdėta priežiūra gali pakenkti.
Neturėtumėte pykti, rėkti ar susierzinti su psichikos ligoniais. Jie negali pakęsti kritikos.

Taip pat turite žinoti artėjančio bandymo nusižudyti požymius:

Bendri teiginiai apie egzistencijos beprasmybę ir silpnumą, žmonių nuodėmingumą.
Beviltiškas pesimizmas.
Balsai, liepiantys nusižudyti.
Paciento įsitikinimas, kad jis serga nepagydoma liga.
Staigus nusiraminimas ir fatališkumas.

Norėdami išvengti tragedijos, turėtumėte išmokti atskirti „normalų“ šizofreniko elgesį nuo nenormalaus. Negalite ignoruoti jo kalbų apie norą nusižudyti, dažnas žmogus gebantis tokiu būdu atkreipti dėmesį į savo asmenį, bet su šizofreniku viskas kitaip. Turėtumėte pabandyti jam perteikti, kad liga greitai praeis ir ateis palengvėjimas. Tačiau tai reikia daryti švelniai ir nepastebimai.

Blogai, jei pacientas yra priklausomas nuo alkoholio ar narkotikų, ligos eiga labai apsunkina reabilitacijos procesą, sukelia atsparumą vaistinių medžiagų, taip pat didina polinkį į smurtą.

Smurto tema čia išsiskiria. Ir daugeliui žmonių rūpi klausimas: ar tikėtina, kad šizofrenikas pakenks kitiems? Verta iš karto pažymėti, kad tai yra perdėta. Žinoma, buvo precedentų, tačiau su psichikos ligoniu užmezgus pasitikėjimo ryšį ir tinkamai jį prižiūrint, rizika visiškai eliminuojama.