Hipertermijos priežastys. Hipertermija vaikams: simptomai, tipai, skubi pagalba, gydymas. Išorinės hipertermijos priežastys

Hipertermija - žmogaus kūno temperatūros padidėjimas virš 37,5ºС. Normali žmogaus kūno temperatūra yra 36,6ºС. Kūno temperatūrą galima išmatuoti burnos ertmė, kirkšnyje, į pažastis arba paciento tiesiojoje žarnoje.

Hipertermiją lydi padaugėjimas ir kokybiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, vandens ir druskų netekimas, sutrikusi kraujotaka ir deguonies tiekimas į smegenis, sukeliantis susijaudinimą, kartais traukulius ir alpimą. Aukštą temperatūrą su hipertermija toleruoti sunkiau nei su daugeliu karščiuojančių ligų.

Hiperterminis sindromas. Hipertermijos sindromas suprantamas kaip kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C, kartu su hemodinamikos ir centrinės sistemos pažeidimu. nervų sistema. Dažniausiai hiperterminis sindromas atsiranda su neurotoksikoze, susijusia su ūminės infekcijos, taip pat gali būti sergant ūmiomis chirurginėmis ligomis (apendicitu, peritonitu, osteomielitu ir kt.). Hiperterminio sindromo patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina pagumburio srities, kaip kūno termoreguliacijos centro, dirginimas.

Karščio smūgis. Tam tikras klinikinis hipertermijos sindromas. Atskirkite apkrovą ir neapkrovą terminį šoką. Pirmoji veislė dažniausiai sutinkama jauniems žmonėms, turintiems didelį fizinį krūvį tokiomis sąlygomis, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių sunku nutekėti šiluma (karštas oras, tvankus kambarys ir pan.). Neapkrovos parinktis šilumos smūgis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams esant aukštai aplinkos temperatūrai: 27-32 C. Šilumos smūgio priežastis tokiais atvejais yra termoreguliacijos sistemos defektas. Įprastas abiejų variantų klinikinis vaizdas yra stuporas arba koma. Vėluojant suteikti pagalbą, mirtingumas gali siekti 5 proc.

Simptomai. Sunkumo jausmas galvoje, pykinimas, vėmimas, traukuliai. Greitai užklumpa sąmonės sumišimas, vėliau jos netenkama. Padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Daugumai pacientų sumažėja kraujospūdis, tačiau galimas ir jo padidėjimas; ant gleivinės atsiranda daugybinių kraujavimų.

Piktybinė hipertermija. Tam tikras klinikinis hipertermijos sindromas. Jis pasireiškia maždaug 1 kartą per 100 tūkstančių anestezijos, kai naudojami depoliarizuojantys raumenų relaksantai (ditilinas, klausonas, raumenų relaksinas ir kt.) ir inhaliaciniai anestetikai iš halogenais pakeistų angliavandenilių grupės (fluorganas, halotanas, metoksifluranas ir kt.). Pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas šiems vaistams, pasireiškia hipertermija, kuri yra susijusi su sutrikusiu kalcio metabolizmu raumenyse. Dėl to atsiranda generalizuoti raumenų trūkčiojimai ir kartais išplitusi raumenų kontraktūra, dėl kurios didelis šilumos kiekis ir kūno temperatūra greitai pasiekia 42°C, esant vidutiniam 1 C/min greičiui. Mirtingumas net pripažintais atvejais siekia 20-30%.

Terapinė hipertermija. Terapinė hipertermija yra vienas iš gydymo būdų piktybiniai navikai. Jis pagrįstas tuo, kad visas paciento kūnas arba jo vietinės vietos yra veikiamos aukštos temperatūros, o tai galiausiai padidina spinduliuotės ar chemoterapijos efektyvumą. Terapinės hipertermijos metodo veikimas grindžiamas tuo, kad aukšta temperatūra labiau kenkia aktyviai besidalijančioms vėžinėms ląstelėms nei sveikoms. Šiuo metu terapinė hipertermija naudojama ribotai. Taip yra ne tik dėl techninio sudėtingumo, bet ir dėl to, kad jis nebuvo iki galo ištirtas.

Karščiavimas taip pat skiriasi išvaizda:

rožinė hipertermija, kurioje šilumos gamyba yra lygi šilumos perdavimui ir bendra būklė kol nepasikeitė.

balta hipertermija, kai šilumos gamyba viršija šilumos perdavimą, nes atsiranda spazmas periferiniai kraujagyslės. Esant tokio tipo hipertermijai, jaučiamos šaltos galūnės, šaltkrėtis, odos blyškumas, cianotiškas lūpų atspalvis, nagų falangos.

Hipertermijos tipai

Egzogeninė arba fizinė hipertermija. Egzogeninis hipertermijos tipas atsiranda, kai žmogus ilgą laiką yra didelės drėgmės ir pakilusios temperatūros sąlygomis. Tai veda prie kūno perkaitimo ir šilumos smūgio išsivystymo. Pagrindinė hipertermijos patogenezės grandis šiuo atveju yra normalios vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Endogeninė arba toksinė hipertermija. Esant toksiškam hipertermijos tipui, šilumos perteklių gamina pats organizmas ir jis nespėja jos pašalinti. Dažniausiai ši patologinė būklė vystosi kai kurių infekcinių ligų fone. Endogeninės hipertermijos patogenezė yra ta, kad mikrobų toksinai gali padidinti ATP ir ADP sintezę ląstelėse. Kai šios makroerginės medžiagos suyra, išsiskiria nemažas šilumos kiekis.

Blyški hipertermija

Šio tipo hipertermija atsiranda dėl didelio simpatoadrenalinių struktūrų sudirginimo, dėl kurio atsiranda staigus kraujagyslių spazmas.

Blyški hipertermija arba hiperterminis sindromas atsiranda dėl patologinės termoreguliacijos centro veiklos. Plėtros priežastys gali būti kai kurios infekcinės ligos, taip pat įvadas Vaistai kurie stimuliuoja simpatinę nervų sistemos dalį arba turi adrenerginį poveikį. Be to, blyškios hipertermijos priežastys yra bendroji anestezija naudojant raumenų relaksantus, galvos smegenų traumos, insultas, smegenų augliai, tai yra visos tos sąlygos, kai gali sutrikti pagumburio temperatūros reguliavimo centro funkcijos.

Blyškios hipertermijos patogenezę sudaro staigus odos kapiliarų spazmas, dėl kurio labai sumažėja šilumos perdavimas ir dėl to pakyla kūno temperatūra.

Esant blyškiai hipertermijai, kūno temperatūra greitai pasiekia gyvybei pavojingas vertes – 42–43 laipsnius C. 70% atvejų liga baigiasi mirtimi.

Fizinės ir toksinės hipertermijos simptomai

Endogeninės ir egzogeninės hipertermijos simptomai ir stadijos, taip pat jų klinikinis vaizdas yra panašūs. Pirmasis etapas vadinamas adaptaciniu. Jis pasižymi tuo, kad šiuo metu organizmas vis dar bando reguliuoti temperatūrą dėl:

tachikardija;
Padidėjęs prakaitavimas;
tachipnėja;
Odos kapiliarų išsiplėtimas.

Pacientai skundžiasi galvos ir raumenų skausmais, silpnumu, pykinimu. Jeigu jam neduodama skubi pagalba, tada liga pereina į antrąją stadiją.

Tai vadinama susijaudinimo stadija. Kūno temperatūra pakyla iki aukštų verčių (39-40 laipsnių C). Pacientas yra adinaminis, apsvaigęs. Skundžiasi pykinimu ir stipriu galvos skausmu. Kartais gali būti trumpi sąmonės netekimo epizodai. Paspartėja kvėpavimas ir pulsas. Oda drėgnas ir hiperemiškas.

Trečiojoje hipertermijos stadijoje paralyžius vazomotorinis ir kvėpavimo centrai kuris gali baigtis paciento mirtimi.

Fizinio ir toksinio tipo hipotermiją lydi, kaip jau minėjome, odos paraudimas, todėl ji vadinama „rožine“.

Hipertermijos priežastys

Hipertermija atsiranda esant maksimaliam fiziologinių termoreguliacijos mechanizmų įtempimui (prakaitavimas, odos kraujagyslių išsiplėtimas ir kt.) ir, laiku nepašalinus ją sukėlusių priežasčių, tolygiai progresuoja, baigiasi esant maždaug 41-42 laipsnių kūno temperatūrai. ° C su šilumos smūgiu.

Hipertermijos vystymąsi skatina padidėjusi šilumos gamyba (pavyzdžiui, dirbant raumenims), termoreguliacijos mechanizmų pažeidimas (narkozė, intoksikacija, kai kurios ligos), su amžiumi susijęs silpnumas (pirmųjų metų vaikams). gyvenimas). Dirbtinė hipertermija naudojama gydant kai kurias nervines ir vangias lėtines ligas.

Pirmoji pagalba esant hipertermijai

Keliant kūną, visų pirma reikia išsiaiškinti, ar tai sukelia karščiavimas, ar hipertermija. Taip yra dėl to, kad esant hipertermijai, reikia nedelsiant pradėti priemones, skirtas sumažinti padidėjusią temperatūrą. O esant vidutiniam karščiavimui, neverta skubiai mažinti temperatūros, priešingai, nes jos padidėjimas turi apsauginį poveikį organizmui.

Temperatūros mažinimo metodai skirstomi į vidinius ir išorinius. Pirmieji apima, pavyzdžiui, plovimą lediniu vandeniu ir ekstrakorporinį kraujo aušinimą, tačiau jie negali būti atliekami savarankiškai ir gali sukelti komplikacijų.

Išoriniai aušinimo metodai yra lengviau naudojami, gerai toleruojami ir labai veiksmingi.

Laidus vėsinimas apima hipoterminių paketų uždėjimą tiesiai ant odos ir ledinio vandens vonias. Arba galite patepti kaklą ledu, pažastys ir kirkšnies sritis.
Konvekcinis vėsinimas apima ventiliatorių ir oro kondicionierių naudojimą bei drabužių perteklių.
Taip pat dažnai naudojama vėsinimo technika, kuri veikia išgarindama drėgmę nuo odos paviršiaus. Žmogui nurengiami drabužiai, oda apipurškiama vėsiu vandeniu, papildomam vėsinimui naudojamas ventiliatorius arba tiesiog atidaromas langas.

Medicininis karščiavimo mažinimas

Sunkios hipertermijos atveju papildomai aprūpinkite deguonimi, nustatykite nuolatinę 12 eilučių EKG, kad būtų galima stebėti širdies veiklą ir aritmijos požymius.
Užtepkite diazepamo, kad sumažintumėte šaltkrėtį.
Sergant „raudonąja“ hipertermija: būtina kuo daugiau pacientą atskleisti, suteikti galimybę patekti į gryną orą (vengiant skersvėjų). Paskirti gausus gėrimas(0,5-1 l daugiau amžiaus norma skysčių per dieną). Naudokite fiziniai metodai vėsinimas (pūtimas ventiliatoriumi, šaltas šlapias tvarstis ant kaktos, degtinė-actas (9 proc. stalo actas) šluostymas – nuvalykite drėgnu tamponu). Skirkite per burną arba rektalinį paracetamolį (panadolį, kalpolą, tilinolį, efferalganą ir kt.) 10-15 mg / kg per burną arba žvakutes 15-20 mg / kg arba ibuprofeną vienkartine 5-10 mg / doze. kg (vyresniems nei 1 metų vaikams). Jei per 30-45 minutes kūno temperatūra nesumažėja, į raumenis įšvirkščiamas karščiavimą mažinantis mišinys: 50% analgino tirpalas (vaikams iki 1 metų dozė yra 0,01 ml / kg, vyresniems nei 1 m. dozė yra 0,1 ml per metus), 2,5% pipolfeno (diprazino) tirpalas vaikams iki vienerių metų, kai dozė yra 0,01 ml / kg, vyresniems nei 1 metai - 0,1-0,15 ml per gyvenimo metus. Vaistų derinys viename švirkšte yra priimtinas.
Su "balta" hipertermija: kartu su karščiavimą mažinančiais vaistais (žr. aukščiau), vazodilatatoriai yra skiriami per burną ir į raumenis: papaverinas arba noshpa 1 mg / kg per burną; 2% papaverino tirpalas vaikams iki 1 metų - 0,1-0,2 ml, vyresniems nei 1 metų - 0,1-0,2 ml / gyvenimo metus arba noshpa tirpalas, kai dozė yra OD ml / gyvenimo metus arba 1% dibazolo tirpalas. 0,1 ml dozė per gyvenimo metus; taip pat galite naudoti 0,25% droperidolio tirpalą, kurio dozė yra 0,1-0,2 ml / kg į raumenis.

Hipertermijos gydymas

Hipertermijos gydymas yra pašalinti priežastis, kurios sukėlė kūno hipertermiją; aušinimas; jei reikia, vartoti dantroleną (2,5 mg/kg per burną arba į veną kas 6 val.).

Ko negalima daryti su hipertermija

Apvyniokite pacientą daug šiltų drabužių (antklodžių, drabužių).

Dėkite šiltus kompresus nuo hipertermijos – jie prisideda prie perkaitimo.

Duokite labai karštų gėrimų.

Piktybinės hipertermijos gydymas

Nustatant greitai progresuojančios hipertermijos faktą, būtina atšaukti aukščiau išvardytus vaistus. Iš anestetikų, kurie nesukelia hipertermijos, reikėtų atkreipti dėmesį į tubokurariną, pankuronį, azoto oksidą ir barbitūratus. Jie gali būti naudojami, jei reikia tęsti anesteziją. Atsižvelgiant į skilvelių aritmijos išsivystymo galimybę, rekomenduojama profilaktiškai vartoti prokainamidą ir fenobarbitalį terapinėmis dozėmis. Būtina numatyti aušinimo procedūras: pastatymą ant didelių kraujagyslės ledo paketai arba saltas vanduo. Reikia nedelsiant nustatyti deguonies inhaliaciją, į veną suleisti natrio bikarbonato (3% 400 ml tirpalo). Sunkiais atvejais nurodoma gaivinimas. Reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.

(paskaita Nr. XII).

1. Hipertermijos rūšys, priežastys ir patogenezė.

2. Skirtumas tarp karščiavimo ir hipertermijos.

3. Gydytojo taktika su kūno temperatūros padidėjimu.

4. Vaikų perkaitimo ypatumai.

hipertermija(hipertermija) – tipiškas patologinis procesas, kuriam būdingas kūno temperatūros padidėjimas, kurio lygis priklauso nuo aplinką. Skirtingai nuo karščiavimo, tai labai pavojinga būsena, nes jį lydi termoreguliacijos mechanizmų gedimas. Hipertermija atsiranda tokiomis sąlygomis, kai organizmas nespėja išleisti perteklinio šilumos kiekio (tai priklauso nuo šilumos gamybos ir šilumos perdavimo santykio).

Šilumos perdavimo kiekis reguliuojamas fiziologiniai mechanizmai, iš kurių svarbiausias yra vazomotorinis atsakas. Dėl sumažėjusio kraujagyslių tonuso kraujotaka žmogaus odoje gali padidėti nuo 1 iki 100 ml/min 100 cm3. Per rankas galima pašalinti iki 60% pagrindinės medžiagų apykaitos pagamintos šilumos, nors jų plotas lygus 6% viso paviršiaus.

Kitas svarbus mechanizmas yra prakaitavimas- pas intensyvus darbas prakaito liaukos išskiria iki 1,5 litro prakaito per valandą (0,58 kcal išleidžiama išgarinant 1 g vandens) ir tik 870 kcal/val – pakankamai, kad būtų palaikoma normali temperatūra dirbant sunkų darbą kylant aplinkos temperatūrai.

Trečias - vandens garinimas iš kvėpavimo takų gleivinės.

Hipertermijos klasifikacija pagal šilumos pertekliaus šaltinį:

1) egzogeninės kilmės (fizinė) hipertermija,

2) endogeninė hipertermija (toksinė),

3) hipertermija, atsirandanti dėl per didelio simpatoadrenalinių struktūrų stimuliavimo, dėl kurios atsiranda kraujagyslių spazmas ir staigus šilumos perdavimo sumažėjimas normalios šilumos gamybos metu (vadinamoji blyški hipertermija).

Egzogeninė hipertermija atsiranda ilgai ir reikšmingai pakilus aplinkos temperatūrai (dirbant karštose parduotuvėse, karštose šalyse ir pan.), kai iš aplinkos patenka daug šilumos (ypač esant didelei drėgmei, dėl kurios sunku prakaituoti) - šilumos smūgis. Tai fizinė hipertermija su normalia termoreguliacija.

Perkaitimas galimas ir dėl tiesioginio saulės spindulių poveikio ant galvos – saulės smūgio. Remiantis klinikiniu ir morfologiniu paveikslu, karštis ir saulės smūgis yra taip arti, kad jų negalima atskirti. Kūno perkaitimą lydi padidėjęs prakaitavimas, organizmas netenka daug vandens ir druskų, dėl to sutirštėja kraujas, padidėja jo klampumas, pasunkėja kraujotaka ir. deguonies badas. Pagrindinės šilumos smūgio patogenezės grandys yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai dėl prakaitavimo ir pagumburio termoreguliacijos centro veiklos.

Terminis šokas dažnai lydi kolapso vystymąsi. Kraujotakos sutrikimus skatina toksinis kalio pertekliaus kraujyje, išsiskiriančio iš eritrocitų, poveikis miokardui. Šilumos smūgis taip pat turi įtakos kvėpavimo reguliavimui ir inkstų funkcijai, Skirtingos rūšys mainai.

Centrinėje nervų sistemoje šilumos smūgio metu pastebima hiperemija ir membranų bei smegenų audinių patinimas, daugybiniai kraujavimai. Kaip taisyklė, yra gausybė Vidaus organai, taškiniai kraujavimai po pleura, epikardu ir perikardu, skrandžio, žarnyno gleivinėje, dažnai plaučių edema, distrofiniai pokyčiai miokarde.

Sunki šilumos smūgio forma išsivysto staiga: sąmonės pokyčiai nuo lengvo iki komos, kloninio ir toninio pobūdžio traukuliai, periodiniai. psichomotorinis sujaudinimas dažnai kliedesiai, haliucinacijos. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas, nereguliarus. Pulsas iki 120-140/min maži, siūliški, duslūs širdies garsai. Oda yra sausa, karšta arba drėgna. Kūno temperatūra 41-42 laipsniai ir daugiau. Ant EKG požymiai difuziniai pažeidimai miokardo. Pastebima, kad kraujas tirštėja, kai padaugėja liekamojo azoto, šlapalo ir sumažėja chloridų. Gali mirti nuo kvėpavimo paralyžiaus. Mirtingumas iki 20-30%.

Patogenetinė terapija- bet koks paprastas aušinimas- oro kondicionierių naudojimas, karštose parduotuvėse - įvairūs skydai.

Endogeninis(toksiškas) hipertermija atsiranda staigiai padidėjus šilumos gamybai organizme, kai jis nesugeba šio pertekliaus paskirstyti prakaituodamas ir dėl kitų mechanizmų. Priežastis – organizme susikaupę toksinai (difterija, piogeniniai mikrobai, eksperimente – tiroksinas ir a-dinitrofenolis), kuriems veikiant išsiskiria didelis kiekis didelės energijos junginių (ADP ir ATP), skilimas, iš kurio susidaro ir išsiskiria didelis šilumos kiekis. Jei normali energija oksidacijos metu maistinių medžiagų eina į šilumos susidarymą ir ATP sintezę, tada esant toksinei hipertermijai energija eina tik šilumos susidarymui.

Egzogeninės ir endogeninės hipertermijos stadijos ir jų klinikinis pasireiškimas:

a) adaptacinei stadijai būdinga tai, kad kūno temperatūra dar nepadidėjusi dėl staigaus šilumos perdavimo padidėjimo:

1. padidėjęs prakaitavimas,

2. tachikardija,

3. odos vazodilatacija,

4. greitas kvėpavimas.

Ligoniui skauda galvą, jaučia silpnumą, pykina, išsiplėtę vyzdžiai. Suteikus pagalbą, hipertermijos simptomai išnyksta.

b) sužadinimas – taip pat būdingas puikus jausmas karštis ir šilumos perdavimo padidėjimas, tačiau to nepakanka ir temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Išsivysto aštri adinamija, stiprus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, stuporas, judesių neapibrėžtumas, periodiškai momentinis praradimas sąmonė. Paspartėja pulsas ir kvėpavimas, oda hiperemija, drėgna, padidėjęs prakaitavimas. Gydant kūno temperatūra sumažėja, o funkcijos normalizuojasi.

c) kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius.

Patogenetinė terapija(kadangi esant egzogeninei ir endogeninei hipertermijai karščiavimą mažinantys vaistai nepadeda, kūno temperatūra mažinama tik bet kokiu būdu vėsinant kūną: vėdinant patalpą, nusirengiant, šildomos pagalvėlės su ledu ant galūnių ir kepenų, šaltas rankšluostis ant galvos. labai svarbu palengvinti prakaitavimą.

Padėkite nukentėjusiajam: išneškite jį iš perkaitimo zonos į uždarą nuo saulės ir vėjui vietą, nurengkite iki juosmens, suvilgykite šaltu vandeniu, ant galvos ir kaklo uždėkite ledo paketą ar šaltą rankšluostį. deguonies įkvėpimas. Į veną arba po oda fiziologinis tirpalas, gliukozė, jei reikia – kamparas, kofeinas, strofantinas, lobelinas, lašelinės klizmos. Esant poreikiui – chlorpromazinas, difenhidraminas, prieštraukuliniai vaistai, esant indikacijai – iškrovimo stuburo punkcija.

Blyški hipertermija(hipertermija dėl patologinio termoreguliacijos centrų sužadinimo) – t.y. hipertermijos sindromas. Priežastys yra sunkios infekcinės ligos arba didelių medžiagų dozių įvedimas adrenerginis veiksmų ar medžiagų, kurios sukelia aštrus simpatinės N.S. sužadinimas.. Tai sukelia simpatinių centrų sužadinimą, odos kraujagyslių spazmus ir staigų šilumos perdavimo sumažėjimą bei kūno temperatūros padidėjimą iki 40 laipsnių ar daugiau. Hiperterminio sindromo priežastys gali būti įvairios: funkciniai sutrikimai ar struktūriniai pagumburio pažeidimai termoreguliacijos centrai, smegenų augliai, smegenų traumos, smegenų kraujavimai, infekciniai pažeidimai, komplikacijos anestezijos metu kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais.

Narkozės ir raumenis atpalaiduojantys vaistai sustiprina membranos defektą ir padidina ląstelių fermentų išsiskyrimą į kraują. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimą raumenų audiniuose, aktino ir miozino stimuliavimą, nuolatinį toninį raumenų susitraukimą, ATP suskaidymą į ADP, K + ir Ca2 + jonų kiekio kraujyje padidėjimą - simpatoadrenalinę krizę ir simpatoadrenalinis hipertermija.

Kūno temperatūra gali siekti 42-43 laipsnius ir išsivystyti:

1) bendras raumenų rigidiškumas,

2) periferinių kraujagyslių spazmai,

3) padidėjęs kraujospūdis,

4) tachikardija,

5) padažnėjęs kvėpavimas,

6) hipoksija,

7) baimės jausmas.

Vystosi sparčiai auganti metabolinė acidozė, hiperkalemija, anurija, padidėja kreatinino fosfatazės, aldolazės ir mioglobino kiekis kraujyje.

Patogenetinė terapija susideda iš simpatinių-antinksčių mechanizmų slopinimo, šilumos gamybos sumažėjimo ir šilumos perdavimo padidėjimo. Taikoma: analginas, acetilsalicilo rūgštis, kurie selektyviai mažina pagumburio termoreguliacijos centro jautrumą ir padidina šilumos perdavimą dėl padidėjusio prakaitavimo. Atlikta neuro-vegetacinė blokada - chlorpromazinas, droperidolis. Antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, diprazinas. Ganglioninės medžiagos: pentaminas, higroniumas. Fizinis vėsinimas, galvos smegenų hipotermija. Mirtingumas nuo šios hipertermijos siekia iki 70%.

Skirtumas tarp karščiavimo ir hipertermijos:

1) skirtingi etiologiniai veiksniai,

2) skirtingos temperatūros kilimo stadijos apraiškos - su karščiavimu - šaltkrėtis ir vidutinis funkcijų stimuliavimas (1 laipsniu padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis 8-10 dūžių per minutę ir 2-3 kvėpavimo judesiai), ir esant hipertermijai, staigiam prakaitavimui; karščio pojūtis, staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kvėpavimas - 10–15 kvėpavimo judesių, kai kūno temperatūra pakyla 1 laipsniu),

3) karščiuojant kūną vėsinant temperatūra nesikeis, esant hipertermijai – mažėja; sušilus, temperatūra karščiavimo metu nepasikeis ir padidės esant hipertermijai,

4) karščiavimą mažinantys vaistai mažina temperatūrą karščiuojant ir neturi įtakos hipertermijai.

Karščiuojant suaktyvėja oksidacinio fosforilinimo procesai, suaktyvėja ATP sintezė, pagreitėja apsauginės reakcijos. Sergant hipertermija, blokuojama ATP sintezė ir jų irimas, susidaro daug šilumos.

Gydytojo taktika padidėjus kūno temperatūrai:

1) nustatyti, kas tai yra: karščiavimas ar hipertermija. Jei hipertermija – skubiai vėsina, jei karščiuoja – karščiavimą mažinančių vaistų iš karto skirti negalima. Jei karščiavimas nėra lydimas kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų ir yra subfebrilas – arba vidutinio dydžio – tuomet jo mažinti nereikėtų, nes. ji turi apsauginė vertė. Jei temperatūra yra labai aukšta ir sukelia gyvybinių sistemų pažeidimą: centrinę nervų sistemą - stiprų galvos skausmą, nemigą, kliedesį, sąmonės netekimą, 39 laipsnių ir didėjančią temperatūrą, reikia mažinti karščiavimą mažinančiais vaistais.

Reikėtų nepamiršti, kad infekcija dažnai pasireiškia karščiavimo ir karščiavimo deriniu, tokiu atveju būtina vėsinti nekeičiant kūno temperatūros karščiavimą mažinančiais vaistais. Esant aukštai temperatūrai, ypač pūlingos infekcijos, būtina palatą gerai vėdinti ir palengvinti ligonių būklę.

Perkaitimas vaikams. Kitaip nei suaugusieji, naujagimiai ir vaikai iki vienerių metų yra linkę perkaisti, o tai susiję su jų šilumos perdavimo ir termoreguliacijos ypatumais, kurie palaipsniui gerėja. Naujagimiams gana išsivysčiusios cheminės termoreguliacijos reakcijos, menkai vaizduojamos fizinės termoreguliacijos reakcijos, karščiavimas nėra labai ryškus, o temperatūros kilimas dažniau siejamas su perkaitimu.

Kūdikių organizmo perkaitimą skatina padidėjusi oro temperatūra ir per didelis vyniojimasis, vyresniems vaikams – ilgas buvimas karštoje, tvankioje patalpoje, saulėje, užsitęsęs fizinis stresas.

6–7 metų vaikų buvimas kambaryje, kurio oro temperatūra 29–31 laipsnis, o sienos – 27–28 laipsniai, kūno temperatūra pakyla iki 37,1–37,6 laipsnių. Saulės perkaitimas atsiranda, kai vyrauja pirminiai CNS sutrikimai, o kūno temperatūros padidėjimas yra svarbus, nors ir ne itin svarbus.

Kūdikiams perkaitimas pasireiškia mieguistumu, sunkia adinamija, miego sutrikimais, apetito praradimu, regurgitacija ir kai kuriais atvejais virškinimo sutrikimais. Apžiūros metu pastebima odos hiperemija, prakaitavimas, padažnėjęs kvėpavimas ir pulsas, prislopinti širdies garsai ir sumažėjęs kraujospūdis. Vyresniems vaikams skauda galvą, svaigsta galva, bendras silpnumas, mieguistumas, nuovargis, vangumas, galimas vėmimas, traukuliai, trumpalaikis sąmonės netekimas.

Hipertermija yra kūno termoreguliacijos pažeidimas, lydimas kūno temperatūros padidėjimo ir atsirandantis reaguojant į išorinės aplinkos veiksnius arba kai sugenda šilumos perdavimo mechanizmas organizme.

Būdingos šios hipertermijos stadijos: kūno termoreguliacijos kompensacija ir dekompensacija, hiperterminė koma. Kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė.

Patofiziologijos mokslas užsiima šilumos perdavimo sutrikimų tyrimu.

Normalios kūno temperatūros standartas yra 36,6°C. Sergant liga, stebimas jo padidėjimas virš 37,5 ° C. Oda karšta, drėgna. Galbūt sutrikusi sąmonė delyras, haliucinacijos), kvėpavimas, tachikardija. Vaikams traukuliai, sąmonės netekimas.

Yra 3 hipertermijos laipsniai, kiekvienam iš jų būdingi šie simptomai:

Hipertermijos požymiai

Hipertermijos požymiai:

padidėjęs prakaitavimas, karšta oda;
tachikardija;
kvėpavimo takų sutrikimas;
pykinimas;
sąmonės sutrikimas;
netvirta eisena;
dažnas skausmingas šlapinimasis(dažniau nėščioms moterims);
odos kapiliarų išsiplėtimas.

Hipertermija turėtų būti atskirta nuo. Hipotermija turi panašių simptomų (tachikardija, kvėpavimo nepakankamumas, mieguistumas, pacientas karščiuoja), tačiau jai būdingas kūno temperatūros sumažėjimas žemiau 35 ° C.

Ligos priežastys

Žmogaus kūnas yra homoioterminis (nepriklauso nuo temperatūros svyravimų iš išorės). Įprastai termoreguliacija vyksta šiluminės spinduliuotės (šiluma perduodama į išorinę aplinką), šilumos laidumo (šiluma perduodama kitiems objektams) ir šilumos perdavimo (šilumos išgarinimas kvėpuojant per plaučius) mechanizmais. Esant patologinei būklei, sutrinka šilumos apykaita, kūnas perkaista.

Išorinės priežastys hipertermija:

blogas patalpų vėdinimas;
ilgas buvimas karštyje;
darbas nuolatinėmis perkaitimo sąlygomis (karštos parduotuvės);
per didelis buvimas vonioje, saunoje;
sportinės treniruotės, skirtos padidintam raumenų darbui, bet minimaliam šilumos perdavimui (užsiėmimai su specialia termo apranga);
didelė oro drėgmė (išsijungia aušinimo mechanizmas ir šilumos pašalinimas tampa neįmanomas);
dėvėti drabužius iš silpnai šilumą išsklaidžiančių audinių.

Etapai ir tipai

Vaikų ir suaugusiųjų ligos stadijos yra vienodos:

kompensacija – įskaičiuota gynybos mechanizmai kūnas perkaitus. Šilumos perdavimas didėja, šilumos gamyba mažėja. Temperatūra pakyla per viršutinę normos ribą;
dekompensacija – termoreguliacijos mechanizmų sutrikimas. yra nuostolis didelis skaičius skysčiai per prakaitą, išsekimas;
hiperterminė koma (sąmonės netekimas ir jautrumas skausmui).

Hipertermijos tipai:

Raudona – pati nekenksmingiausia, nesukelia kraujotakos sutrikimų. Tai atsiranda dėl to, kad perkaitimo metu kūnas įtraukia termoreguliacijos mechanizmus. Paciento oda yra rausvai raudonos spalvos, karščiuoja.
Blyški – pasižymi sutrikusia kraujotaka, jos centralizacija. Organizmas krauju pradeda tiekti tik gyvybiškai svarbius organus – širdį, plaučius, kepenis. Oda blyški, ligonis skundžiasi, kad jam šalta. Galimas plaučių, smegenų patinimas, sutrikusi sąmonė, karščiavimas.
Neurogeninis – atsiranda dėl smegenų traumų, kraujavimų, navikų.
Egzogeninis – atsiranda dėl išoriniai veiksniai- perkaitimas. Nėra kraujotakos sutrikimų, termoreguliacijos mechanizmų. Simptomai – galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, sąmonės netekimas.
Terapinis – terapijos metodas, padedantis išgydyti vėžį, pagrįstas neigiamu aukštos temperatūros poveikiu vėžio ląstelės. Jis naudojamas retai, nes metodas mažai ištirtas.
Piktybinis - patologinė būklė, atsirandanti reaguojant į anestetikų įvedimą chirurginių intervencijų metu. Pastebimi simptomai: padažnėja kvėpavimas ir širdies plakimas, karščiuoja, pradeda dažnai trauktis raumenys. Jei nebus suteikta skubi pagalba, būklė baigsis mirtimi.

Dažniau ši būklė yra paveldima. Jei artimiesiems buvo tokia reakcija į anesteziją, pacientas turi būti apie tai informuotas prieš operaciją. Kiekvienoje operacinėje turi būti vaistai, skirti pirmajai pagalbai ištikus priepuoliui.

Pirmoji pagalba

Hipertermijos tipas	Skubi priežiūra
Raudona	suteikti pacientui lovos poilsis ir būtina priežiūra nusivilkite drabužius, kurie sukelia diskomfortą; vėdinti kambarį; šaltas gėrimas; užtikrinti oro judėjimą patalpoje; galite išsimaudyti vėsioje vonioje; vartokite paracetamolį ar kitą karščiavimą mažinantį vaistą, kad jį sumažintumėte. Jei temperatūra nenukrenta aukščiau 39 ° C, kvieskite greitąją pagalbą.
blyškus	Sutrikus kraujotakai, nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Prieš atvykstant gydytojui: šiltas gėrimas; galima vartoti antispazminius vaistus (no-shpa, papaveriną) kartu su karščiavimą mažinančiais vaistais (ibuprofenu, paracetamoliu); jokiu būdu netrinkite odos, ypač vaiko, alkoholio tirpalais.
Piktybinė hipertermija	nutraukti anestetikų vartojimą; jei įmanoma, nutraukite operaciją arba pakeiskite anestezinį vaistą; teikia pirmenybę bendroji anestezija vietinė anestezija; įvesti priešnuodį – dantroleno tirpalą; Turėkite kiekvienos operacijos darbo žurnalą.

Teikiant pagalbą neįmanoma per smarkiai sumažinti nukentėjusiojo kūno temperatūros!

Kitų rūšių ligos gydymas skirtas pašalinti ją sukėlusius veiksnius. Išoriškai nukentėjusiajam turi būti suteikta galimybė patekti į gryną orą, duoti vėsaus gėrimo. Neurogeninėje priežiūroje priežiūra yra nukreipta į smegenų sužalojimų gydymą.

Staigus karščiavimas vaikui yra pavojingas, ypač vaikams iki vienerių metų, kuriems yra buvę karščiavimo traukulių, kūdikiams, sergantiems plaučių ir širdies ligomis, paveldimos ligos medžiagų apykaitą. Jeigu mažiems vaikams temperatūra pakyla virš 38°C, būtina kviesti gydytoją ir tęsti gydymą ligoninėje.

Gydymo metodai

Hipertermijos gydymas galimas tik atlikus išankstinę diagnozę. Būtina rinkti anamnezę, paimti kraujo, šlapimo tyrimus, atlikti rentgeno spindulius.

Terapijos algoritmas yra toks: nuvežti auką į Grynas oras, vėdinkite kambarį, duokite daug gerti. Esant aukštesnei nei 38 ° C temperatūrai, vartojant vaistus (ibuprofeną, paracetamolį), su traukuliais - no-shpa ir papaverinu.

Galimos komplikacijos ir prevencija

Komplikacijų prevencija – tai laiku suteikta pirmoji pagalba. Nebandykite gydyti karščiavimo liaudies metodai arba alternatyvioji medicina, arba remtis medžiaga iš interneto svetainių, vadovaujantis tik apžvalgomis. Gydytojams nustačius karščiavimo priežastį, galimas gydymas.

Galimos hipertermijos komplikacijos:

termoreguliacijos centrų paralyžius
šilumos smūgis, kai ilgai nesuteikiama pagalba;
traukuliai;
kvėpavimo, vazomotorinių centrų paralyžius;
ūminis inkstų, širdies nepakankamumas;
smegenų edema;
centrinės nervų sistemos pažeidimas;
apsvaigimas;
koma;
diseminuoto kraujo krešėjimo sindromas (DIC), kai galimi kraujavimai vidaus organuose;
mirtina baigtis.

Dažniausiai hipertermija pasireiškia žmonėms, kurių termoreguliacijos mechanizmas yra prasčiau išvystytas, tai yra vaikai ir pagyvenę žmonės. Ši kategorija turėtų apsiriboti apsilankymu pirtyse, poilsiu karšto klimato šalyse.

Priežastys

Hipertermija suprantama kaip šilumos pertekliaus kaupimasis organizme dėl kūno temperatūros padidėjimo dėl šilumos gamybos ir (arba) šilumos perdavimo pažeidimo. V Tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-10) hipertermija pasireiškia įvairiuose skyriuose.

Hipertermijos priežasčių yra gana daug, o pirmoji jas skirianti riba yra požymių, rodančių fiziologinį ar patologinį proceso pobūdį, buvimas.

Fiziologinė hipertermija turi būti atskirta nuo hipertermijos sergant ligomis, nes neteisingas būklės apibrėžimas reiškia, kad gydymas yra nepagrįstas.

Tai ypač pasakytina apie vaikų hipertermiją, nes padidėja infekcijos per didelės diagnozės tikimybė.

Sveiko žmogaus temperatūra pakyla:

Perkaitus.
At fizinė veikla.
Kai persivalgo.
Su stresu.

Perkaitimas yra pagrindinė terminio ir saulės smūgis. Taip pat pasitaiko situacijose, kai karštu oru žmogus šiltai apsirengęs, mažai geria, kvėpuoja karštu ir sausu oru, ypač uždaroje tvankioje patalpoje. Tai gali pasireikšti odos hipertermija – paraudimu ir šilumos jausmu liečiant jos paviršių.

Naujagimiai dažniausiai patiria perkaitimą, o tai dar labiau apsunkina vaiko nesugebėjimas pranešti, kaip jaučiasi ir globėjų nepatyrimas.

fizinis aktyvumas, ar sporto varžybos arba dirbti asmeninis sklypas prisideda prie kūno temperatūros padidėjimo. Tą patį galima pasakyti ir valgant maistą, kuriame yra daug riebalų. Emocinis stresas gali sukelti staigų kūno temperatūros padidėjimą, kuris normalizuojasi ramioje būsenoje.

Patologinės hipertermijos priežastys yra šios:

Infekcija.
Dažniausi patogenai yra virusai arba bakterijos. Hipertermija taip pat stebima helmintozėse. Ji lydi paprastos formos infekcinės ligos, taip pat sisteminio uždegiminio atsako sindromas, infekcinis-toksinis šokas. Hipertermijos simptomai randami esant ūminei ir lėtinei patologijai.
Apsvaigimas.
Egzogeninės ar endogeninės kilmės toksinų patekimas į kraują sukelia temperatūros padidėjimą. Intoksikacijos sindromas pasireiškia daugeliu ligų, įskaitant infekcines.
Traumos.
Dėl audinių pažeidimo pakyla kūno temperatūra, tačiau hipertermija dažniau paaiškinama papildymu infekcinės komplikacijos. Atskirai nagrinėjamas poveikis galvos smegenų termoreguliacijos centrui trauminio smegenų pažeidimo, kraujavimo atveju.
Navikas.
Diagnozuojant hipertermiją, reikia atkreipti dėmesį į neoplazmų požymius: piktybinę histiocitozę, limfomas, ūminė leukemija, inkstų ir kepenų pažeidimas. Auglys taip pat gali prisidėti prie temperatūros padidėjimo, jei pastebima infekcija, antrinis uždegiminis procesas.
Metabolizmo sutrikimai.
Labiausiai žinoma būklė tarp endokrininių patologijų, kurias lydi hipertermija, yra tirotoksikozė (per didelis hormonų kiekis kraujyje). Skydliaukė). Be to, padidėjusią kūno temperatūrą išprovokuoja porfirija (pigmentų apykaitos pažeidimas), hipertrigliceridemija (didelis trigliceridų kiekis kraujyje).
Imuninės sistemos sutrikimai.
Tai kolagenozės (ligos, kurioms būdingas pažeidimas jungiamasis audinys), narkotikų karščiavimas (atsiranda vartojant tam tikrus vaistai, taip pat reaguojant į patekimą į kraują su infuziniais skysčiais pirogenų – medžiagų, kurios aktyvina hiperterminę reakciją).
Kraujagyslių pažeidimai.
Aukšta kūno temperatūra gali būti stebima širdies priepuolių metu įvairios etiologijos, įskaitant patologinio židinio vietą miokarde, smegenyse.

Hipertermija terapijoje

Mokslininkai įrodė apsauginį aukštos kūno temperatūros vaidmenį sergant daugeliu ligų, o tai paaiškina hipertermijos panaudojimo tikslingumą gydant onkologiją. Maskvoje ir kituose dideliuose miestuose tik privačios klinikos priima pacientus gydytis per terminį poveikį. Metodo esmė yra dirbtinai padidinti kūno temperatūrą iki 41-45 ° C. Tokiu atveju naviko ląstelės miršta.

Hipertermija onkologinėms ligoms gydyti yra palyginti naujas metodas ir nėra visiškai suprantamas. Kai kuriems pacientams jis yra kontraindikuotinas (ypač sergant ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos), nes karštis turi ryškų neigiamą poveikį; gydymo veiksmingumas gali būti mažesnis nei komplikacijų po jo sunkumas.

hipertermija piktybiniai navikai karštos vonios namuose – pavojinga procedūra, kurios pabaiga nenuspėjama.

Išsamus suaugusiųjų hipertermijos gydymo metodo aprašymas specializuotų ligoninių skyrių sąlygomis pateikiamas pristatymuose apie neoplazmų gydymą.

Karščiavimas sukelia didelį tyrėjų susidomėjimą ir kartu didelių diagnozavimo sunkumų. neaiškios kilmės(SGD), išskirtas kaip ypatingas hiperterminės būsenos tipas. Siūloma, atsižvelgiant į kūno temperatūros padidėjimą (38,3 ° C ir aukštesnis lygis nurodomas kaip pradinis kriterijus) 3 savaites ar ilgiau, jei diagnozė nėra aiški.

Taip pat neaiškios kilmės hipertermija laikomi bent 4 karščiavimo atvejai per 2 savaites be aiškių ligos simptomų. Tokiu atveju pacientą reikia tirti įprastais bendraisiais klinikiniais metodais, pagal kurių rezultatus nebuvo galima pasakyti apie hipertermijos priežastį. ICD-10 kodas yra R50.

SGD klasifikuojamos taip:

Ieškant karščiavimo etiologijos, reikia prisiminti pasunkėjimo ir simuliacijos galimybę, tai yra perdėti simptomo reikšmę ir sukurti įspūdį apie jo buvimą patologijos paveiksle. Žmonės, kenčiantys nuo neurozių ir psichopatijos, yra linkę pablogėti.

Hipertermijos sindromas

Taip pat yra patologinis vaikų karščiavimo variantas, hipertermijos priežastys yra infekcijos, traumos (ypač gimdymo metu), dehidratacija. Kūno temperatūra staigiai ir greitai pakyla, o kartu su medžiagų apykaitos pokyčiais ir pagumburio, kuris yra termoreguliacijos centras, sutrinka kraujotaka mikrokraujagyslėse. Hiperterminiam sindromui būdingas pasireiškimų derinys:

silpnumas, letargija;
motorinio ir kalbos aktyvumo sumažėjimas;
odos blyškumas;
apetito stoka;
padidėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis;
šaltkrėtis.

Hipertermijos patofiziologijoje didelę reikšmę išsaugo šilumos perdavimo galimybę esant perteklinei šilumos gamybai. Kūno temperatūros reguliavimas atliekamas išleidžiant prakaitą ir vėliau jį išgaruojant.

Vaikams šis mechanizmas yra netobulas, o tai pablogina būklę. V sunkūs atvejai karščiavimą lydi vėmimas, traukuliai, haliucinacijos, kraujospūdžio sumažėjimas, ryškus nerimas ir motorinis susijaudinimas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į įvairius simptomus, kurie lydi kūno temperatūros padidėjimą, būtina nustatyti karščiavimo priežastį išsamus tyrimas. Atliekami standartizuoti testai uždegiminių pokyčių, taip pat infekciją rodančių požymių nustatymas.

Sergant neaiškios kilmės karščiavimu, diagnozė pradedama patvirtinus arba pašalinus uždegiminį hipertermijos pobūdį.

Naudojami tokie metodai kaip:

Skundų rinkimas, anamnezė, paciento apžiūra.
Kraujo ir šlapimo tyrimų atlikimas.
Atlikti krūtinės ląstos rentgenografiją, elektrokardiografiją, echokardiografiją.

Tolesnis tyrimas apima tikslinę patologinių pokyčių – bakteriologinių, serologinis tyrimas adresu užkrečiamos ligos, Rentgeno metodai pūlingoms-uždegiminėms patologijoms.

Iki diagnostinės paieškos pabaigos, ypač su SGD, geriau susilaikyti nuo paėmimo antibakteriniai vaistai jei nėra aiškių nurodymų dėl paskyrimo.

Gydymas

Hipertermijos pašalinimas nereiškia ligos išgydymo; be to, ūminių infekcijų atveju tai tolygu organizmo atėmimui natūralus mechanizmas apsauga. Todėl kova su karščiavimu vykdoma atsižvelgiant į jo atsiradimo priežastį ir paciento būklę. Standartinė veikla yra tokia:

gausus gėrimas (vanduo, kompotai, vaisių gėrimai ir kt.);
patalpos vėdinimas ir temperatūros bei drėgmės koregavimas esant per sausam ir karštam orui;
atsisakymas vynioti.

Jei hipertermija pastebima dėl perkaitimo saulėje, karštoje patalpoje, pacientą reikia išnešti į orą, pavėsyje, gerti vandenį ir atsisakyti fizinio aktyvumo. Ant didelių indų ploto galite įdėti ledo, indą su šaltu vandeniu. At ryškus pažeidimas būklės (kvėpavimo sutrikimai, sąmonės netekimas, vėmimas, traukuliai) reikia skubios medicinos pagalbos.

Hipertermijos gydymas karščiavimą mažinančiais vaistais (antipiretikais) atliekamas esant aukštesnei nei 38-38,5 ° C temperatūrai, o naudojami tokie vaistai kaip paracetamolis, ibuprofenas. Acetilsalicilo rūgštis vaikystėje nenaudojamas dėl tikėtina komplikacija, pasireiškė ūminis sutrikimas kepenų funkcija.

Neįmanoma kaitalioti skirtingų karščiavimą mažinančių medžiagų, jas reikia gerti bent kas 4 valandas, neviršijant leistinos. kasdieninė dozė. Jeigu išgėrus vaistų temperatūra nemažėja, būklė laipsniškai blogėja, reikia kreiptis į medikus.

Hiperterminis sindromas yra gydytojo patikrinimo ir gydymo indikacija. Skubi pagalba dėl hipertermijos vaikams apima:

Paracetamolis ( vienkartinė dozė 10-15 mg/kg), ibuprofenas (vienkartinė 5-10 mg/kg dozė).
Jei karščiavimo tipas yra "raudonas", esant stipriai odos hiperemijai, galima patrinti 40% koncentracijos alkoholio tirpalu, apvyniokite vaiką šlapiu vystyklu. Jokiu būdu nevyniokite, kitaip galite pasiekti priešingą efektą - šokinėti temperatūros. Esant „baltajai“ karštligei, pasireiškiančia odos blyškumu, naudojamas nikotinamidas.
Taip pat naudojami antispazminiai vaistai (drotaverinas), gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizolonas).
Kaip aušinimo būdas, atliekama klizma vandeniu, kurios temperatūra yra 18-20 ° C, kepenims ir dideliems indams taikomas šaltis.
Seduxen skirtas priepuoliams malšinti.

Tikslinė temperatūros lygis, po kurio reikia nutraukti karščiavimą mažinančias priemones, yra 37,5 °C.

Ilgai kylant temperatūrai, o ne dėl ūmių infekcijų, reikia ieškoti pirminė priežastis hipertermija. Nepagrįstas karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas be gydytojo recepto gali sukelti ligos komplikacijų įgyvendinimo metu šalutiniai poveikiai narkotikų ar perdozavimo.

yra būklė, kuriai būdingas ūminis skeleto raumenų hipermetabolizmas. Atsiranda veikiant inhaliacinei anestezijai, kofeinui, sukcinilcholinui, stresinės situacijos. Pasireiškia medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių, raumenų sutrikimais. Vėliau išsivysto DIC sindromas, daugybinis organų nepakankamumas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinis vaizdas, rūgščių-šarmų balanso analizės rezultatai ir duomenys, gauti atliekant kofeino-halotano testą. Gydymas apima visų galimų trigerių pašalinimą, natrio bikarbonato, dantroleno tirpalo įvedimą. Kūno temperatūrai mažinti naudojami fiziniai metodai.

TLK-10

T88.3 Anestezijos sukelta piktybinė hipertermija

Bendra informacija

Piktybinė hipertermija (MH) yra ūmi patologinė būklė, kuriai būdingas reikšmingas padidėjimas medžiagų apykaitos procesai tekančios ruožuotais griaučių raumenimis. Jis turi farmakogenetinę kilmę. Pasireiškimo dažnis, įvairių šaltinių duomenimis, svyruoja per 1 atvejį 3-15 tūkst bendroji anestezija. Suaugusiems pacientams šis skaičius yra 1 atvejis 50-100 tūkstančių anestezijų. Realybėje atvejų yra daugiau, tačiau neįmanoma atsekti visų persileidimų formų. Be to, gydytojai ne visada suteikia informacijos apie tokias komplikacijas. Vyrams patologija pasireiškia 4 kartus dažniau nei moterims.

Priežastys

Pagrindinė MH išsivystymo priežastis yra vaistų ir produktų, turinčių sužadinantį poveikį, poveikis. Tarp narkotikų, galinčių išprovokuoti priepuolį, yra visi inhaliaciniai anestetikai, curariforminiai raumenų relaksantai, kofeinas. Yra fragmentiškų duomenų apie patologijos vystymąsi žmonėms, patyrusiems stiprų psichinį šoką ar fizinį stresą. Manoma, kad tokiu atveju susidaro simpatoadrenalinės medžiagos (adrenalinas, noradrenalinas), dėl kurių žmonėms, linkusiems į tai, išsivysto krizė.

Manoma, kad žmonės, turintys dominuojančią rianodino receptoriaus geno 19 chromosomoje mutaciją, yra labiau linkę vystytis MH. Tačiau yra atvejų, kai, esant aiškioms prielaidoms hipermetabolinėms raumenų reakcijoms atsirasti, genas, atsakingas už Pacientui nebuvo pažeistų receptorių. Polinkis į ligą dažniausiai atsekamas visiems kraujo giminaičiams.

Patogenezė

Patogenezė pagrįsta raumenų atsivėrimo trukmės padidėjimu kalcio kanalai. Tai veda prie pernelyg didelio kalcio jonų kaupimosi sarkoplazmoje. Sutrinka poliarizacijos ir depoliarizacijos procesai, o tai sukelia generalizuotą raumenų kontraktūrą (rigidiškumą). ATP atsargos yra išeikvotos, kurių suskaidymas padidina deguonies suvartojimą ląstelėse ir šilumos energijos išsiskyrimą. Vystosi audinių hipoksija, raumenyse kaupiasi laktatas, įvyksta rabdomiolizė. Kraujo plazmoje padidėja kalio, kalcio, magnio, mioglobino ir kreatino fosfokinazės jonų koncentracija.

Pirminis pažeidimas pažeidžia tik griaučių raumenis. Tačiau toksiškų raumenų audinio sunaikinimo produktų susikaupimas per valandą sukelia daugybinį organų nepakankamumą, hemodinamikos sutrikimus ir kritinius poslinkius. rūgščių-šarmų balansas. Gali išsivystyti plaučių ir smegenų edema. Suveikia uždegiminių reakcijų kaskada oksiduojantis tipas. Atsiranda DIC, dėl kurio išsivysto latentinis vidinis ir išorinis kraujavimas.

klasifikacija

Piktybinė hipertermija gali pasireikšti keliomis klinikinės galimybės, kurios skiriasi vystymosi tempu patologiniai procesai ir laikas, praėjęs nuo trigerio pradžios iki krizės pasireiškimo. Be to, skiriasi simptomų sunkumas ir rinkinys, eigos sunkumas. Yra šios patologijos rūšys:

klasikinis. Pasitaiko 20% atvejų. Jis išsiskiria išsamiu klinikiniu įvaizdžiu, atsiranda iš karto po vaisto, turinčio trigerio, vartojimo. Patologija dažniausiai išsivysto ant operacinio stalo priešais anesteziologą, kuris turi viską, ko reikia hiperterminei reakcijai sustabdyti. Mirtingumas palyginti mažas, mirtingumas neviršija 5 proc.
abortinis. Tai sudaro apie 75% visų atvejų. Santykinai skirtinga lengvas srautas, nepilna komplektacija klinikiniai simptomai. Daugeliu atvejų reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas neįvyksta. Lengviausi kurso variantai kartais lieka nepastebėti arba klaidingai nurodo kitas patologines sąlygas. Mirtingumas – 2-4 proc.
atidėtas. Jis pasireiškia 5% atvejų, išsivysto per dieną ar ilgiau po kontakto su provokuojančiu veiksniu. Teka palyginti lengvai. Pavojus pacientui slypi tame, kad praėjus 24 valandoms po operacijos gydytojų kontrolė jo atžvilgiu silpsta. Piktybinė hipertermija pradiniame vystymosi etape dažnai nepastebima arba klaidingai diagnozuojama.

Piktybinės hipertermijos simptomai

MH požymiai skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius. Ankstyvosios atsiranda tiesiogiai krizei išsivystant, vėlesnės – po 20 ar daugiau minučių. Spazmas yra pirmasis simptomas kramtymo raumenys po to seka generalizuota raumenų kontraktūra. Besivystantis kvėpavimo takų acidozė, CO2 iškvėpimo pabaigoje – daugiau nei 55 mm Hg. Art. Padidėja prakaitavimas, oda tampa marmurinė. Padidina deguonies suvartojimą. Kai blogėja medžiagų apykaitos sutrikimai atsiranda pokyčių širdies ir kraujagyslių sistemos darbe: kraujospūdžio svyravimai, tachiaritmija.

Miolizės ir ATP skilimo procesai, kurie vystosi spazminiuose raumenyse, sukelia staigų kūno temperatūros padidėjimą. Paprastai šis indikatorius neviršija 40 ° C. Pasitaiko 43-45°C karščiavimo atvejų, dėl kurių ligonis mirė. Dėl per didelio kalio kaupimosi sutrinka širdies ritmas. Šlapimas tampa tamsios spalvos, koncentruotas, gali būti pastebima anurija. Būklė grįžtama, jei medicinines priemones buvo pradėti laiku. Priešingu atveju pacientui išsivysto komplikacijų.

Komplikacijos

Piktybinė hipertermija gali sukelti miokardo infarktą, dauginį organų nepakankamumą, diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją. Dėl to išsivysto širdies priepuolis elektrolitų sutrikimai ir apibendrintas raumenų spazmas. Didelės miokardo nekrozės sritys sukelia kardiogeninį šoką ir asistolę. Daugybiniam organų nepakankamumui būdingas gyvybinių struktūrų funkcijos sutrikimas, kuris 80% atvejų sukelia paciento mirtį. Esant DIC, kraujagyslių lovoje susidaro mikrotrombai, kurie prisideda prie dauginio organų nepakankamumo sustiprėjimo. Ateityje krešėjimo sistemos ištekliai išsenka, atsiranda gausus kraujavimas.

Diagnostika

Jau išsivysčiusio MH diagnozė atliekama pagal esamus simptomus, taip pat laboratorinių tyrimų duomenis. Polinkį kilti krizei lemia specifinių testavimo metodų rezultatai. Paciento tyrimo algoritmas apima:

Anamnezės rinkinys. Ruošiantis operacijai galite nustatyti polinkį į ligą. Tam atliekama nuodugni paciento ir jo artimųjų apklausa. O didelė rizika jie sako, jei tarp paciento kraujo giminaičių yra žmonių, kurie anksčiau patyrė hiperterminę krizę, staigi mirtis anestezijos metu, istorijoje buvo nepaaiškinamų priepuolių epizodų.
Laboratorinė diagnostika. Esant MH, kraujyje atsiranda metabolinės acidozės požymių (pH mažesnis nei 7,25, bazės trūkumas didesnis nei 8 mmol/l), CPK koncentracija padidėja iki 20 tūkst. U/l ir daugiau, o kalio jonų koncentracija didesnė nei 6 mmol/l. Patologiniai pokyčiai plazmoje didėja vystantis procesui. Rodiklių normalizavimas įvyksta per 24 valandas nuo krizės palengvėjimo momento.
Kofeino halotano testas. Yra specifinė analizė, atskleidžiantis polinkį į raumenų kontraktūros atsiradimą. Tyrimo metu raumenų biopsija dedama į indą, užpildytą trigeriniais tirpalais. Esant polinkiui į MH susitraukia raumeninis audinys, atsiranda kontraktūra. Tyrimas atliekamas tik rizikos grupės pacientams, nes biomedžiagos mėginių ėmimo procedūra yra trauminė.
Genetinis tyrimas. Rodomi pacientai, kurių istorija yra apsunkinta genetiniai tyrimai. Juo siekiama nustatyti geną, atsakingą už polinkį į generalizuotų raumenų kontraktūrų vystymąsi. Testas, aptikęs RYR1 ir CACNA1S genų mutacijas, laikomas teigiamu. Kaip bendras atrankos metodas genetinė analizė nenaudotas dėl aukšta kaina ir techninis darbo sudėtingumas.

Genetiškai nulemtus griaučių raumenų rigidiškumo priepuolius būtina atskirti nuo anafilaksinių reakcijų, nepakankamo nuskausminimo požymių, smegenų išemijos, skydliaukės krizės, piktybinio neurolepsinio sindromo, ventiliacijos nepakankamumo. Neabejotinas MH požymis yra simptomų sunkumo sumažėjimas netrukus po dantroleno vartojimo.

Piktybinės hipertermijos gydymas

Gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo priepuolio išsivystymo iki gaivinimo pradžios. Operacinės sąlygomis pacientui pagalba teikiama vietoje, nutraukiant operaciją. Jei krizė išsivystė skyriuje, pacientas skubiai vežamas į intensyviosios terapijos skyrių. Paciento palikimas bendrojoje palatoje yra nepriimtinas. Gydymas susideda iš nespecializuotų ir etiotropinių farmakologinių metodų, aparatinės pagalbos, fizinių hipotermijos metodų naudojimo. Pagrindinė veikla apima:

Kontakto su gaiduku nutraukimas. Sustabdomas inhaliacinės anestezijos tiekimas, anestetiko-kvėpavimo aparato grandinės išvalomos švariu kvėpavimo mišiniu. Aparato, grandinės, endotrachėjinio vamzdelio keitimas neatliekamas. Naudojamas hiperventiliacijos metodas su 100% deguonimi. Kvėpavimo minutinis tūris tuo pačiu metu yra 2–3 kartus didesnis už normą. Procedūros trukmė 10-15 minučių.
etiotropinė terapija. Pacientams, kuriems diagnozuota piktybinė hipertermija, skiriamas dantrolenas – relaksantas, galintis blokuoti rianodino receptorius. Priemonė sumažina Ca koncentraciją ląstelėse, slopina neuromuskulinio impulso perdavimą ir greitai pašalina krizės simptomus. Vaistas skiriamas dozėmis, kol paciento būklė normalizuojasi.
Simptominė terapija. Priklauso nuo esamo klinikinio vaizdo. Norint palaikyti hemodinamiką, galima naudoti titruotą dopamino tiekimą per injektorių. Kūno temperatūros sumažinimas atliekamas uždedant ledo paketus ant didelių indų projekcijos srities, įvedant šaltį infuziniai tirpalai. Norint ištaisyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, įpilamas 4% natrio bikarbonato tirpalas. Norint pašalinti elektrolitų perteklių, toksinus ir palaikyti inkstų funkciją, reikia įvesti kilpinius diuretikus.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palanki, jei piktybinė hipertermija buvo pastebėta ir laiku sustabdyta. Jei pacientas ilgą laiką būna metabolinės acidozės ir hipoksijos būsenoje, tai įmanoma išeminis pažeidimas centrinė ir periferinė nervų sistema, širdies ir kraujagyslių aparato darbo sutrikimai iki atrioventrikulinės blokados, miokardo infarktas, virpėjimas. Abortyvioje formoje yra tikimybė laimingas rezultatas daug didesnis nei klasikiniu atveju.

Specifinė prevencija – tai kruopštus priešoperacinis tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti paciento polinkį į raumenų kontraktūras. Žmonėms, turintiems patvirtintą genetinę mutaciją, patariama vengti kavos ir kofeino turinčių gėrimų, sumažinti iki minimumo psichologinis stresas kasdieniame gyvenime.