Hroniska holecistīta ārstēšana. Akūts holecistīts: simptomi, ārstēšana, formas, prognoze un profilakse Akūta holecistīta etiopatoģenēze un komplikācijas

Holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām kuņģa-zarnu trakta un aknas. Tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žultspūsli, bieži izplatoties blakus esošajos orgānos - pašās aknās, taisnajā zarnā. Statistika liecina, ka gandrīz katrs desmitais ir saskāries ar slimības izpausmēm, tāpēc ir svarīgi zināt holecistīta simptomus un prast to atšķirt no citām aknu, zarnu un kuņģa patoloģijām, kā arī rīkoties.

Kas ir holecistīts

Žultspūslis, kas atrodas labajā hipohondrijā blakus aknām, ir viens no gremošanas orgāniem. Izdalītā sekrēta - žults - funkcijas ir ārkārtīgi daudzveidīgas, tās ir tieši iesaistītas pārtikas peristaltikā un sagremošanā gandrīz katrā posmā, sākot no brīža, kad tas nonāk kuņģī, līdz nesagremoto atlieku evakuācijai.

Žultspūšļa un žults vispārējā funkcionalitāte ietver:

1. Žults sajaucas ar kuņģa skābi un aizkuņģa dziedzera enzīmiem, lai palīdzētu sagremot pārtiku. Žults pēc savas struktūras ir paredzēta tauku sadalīšanai, tāpēc tā palīdz absorbēt gaļu, piena produktus, zivis un cita veida pārtiku, kas satur dzīvnieku vai augu eļļas.
2. Žultspūšļa darbs turpinās pēc tam, kad atbilstoši apstrādāts pārtikas boluss pārvietojas pa zarnām. Sekrēts veicina uzsūkšanos un veicina normālu peristaltiku.
3. Vēl viens svarīga funkcijažults ir aizsargājošs, tajā esošo enzīmu ietekmē veidojas īpašs gļotādas slānis tievā zarnā. Šis epitēlijs aizsargā cilpas no traumām, ļaujot viegli transportēt pat rupju pārtiku.
4. Tā kā žults ir tauku un dažu veidu olbaltumvielu antagonists, tā ir iesaistīta holesterīna, tostarp “sliktā” holesterīna, kā arī bilirubīna iznīcināšanā, palīdzot aknām saglabāt veselību.
5. Žultspūslis un aizkuņģa dziedzeris ir cieši saistīti, tāpēc savstarpēji piespiež viens otru strādāt, palīdzot vienlaicīgi atbrīvot gremošanai nepieciešamos enzīmus.

Visas šīs funkcijas ir ārkārtīgi svarīgas normālai kuņģa-zarnu trakta darbībai. Tāpēc holecistīts ir iekaisuma process žultspūšļa, - vienmēr būtiski ietekmē gremošanas trakta stāvokli kopumā.

Holecistīts diezgan reti rodas atsevišķi no citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, visizplatītākā pavadošā slimība ir holangīts, tas ir, žults ceļu iekaisums. Kopējais cēlonis patoģenēze - mikroorganismu parādīšanās un vairošanās sākotnēji sterilā orgānā. Šāda veida traucējumi rodas žults stagnācijas dēļ, nevis iziet no urīnpūšļa un pievienojas aizkuņģa dziedzera enzīmiem un kuņģa sula, paliek orgāna iekšpusē vai tā kanālos.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka žults ir agresīva un kodīga vide, kas paredzēta tauku un olbaltumvielu iznīcināšanai. Paliekot orgānā, kas to ražo, noslēpums sāk iznīcināt paša urīnpūšļa sienas un kanālus, caur kuriem tam vajadzētu iziet. Jaunu žults porciju veidošanās ir grūti apturams process, kodīgā šķidruma daudzums uzkrājas jau iekaisušajā orgānā, palielinot simptomus.

Tāpat kā daudzi citi kuņģa-zarnu trakta slimības, holecistīta simptomi bieži rodas uz saistīto slimību klīniskā attēla fona. Parasti tas ir holangīts, bet aizkuņģa dziedzeri var ietekmēt arī pankreatīta izpausmes, un kuņģa iekaisums - gastrīts, zarnas - kolīts vai pašas aknas ar dažādi veidi hepatīts.

Saskaņā ar statistiku, holecistīta simptomi sievietēm ir biežāk nekā vīriešiem. Vecuma īpatnības ir arī svarīgi: kā likums, slimība skar cilvēkus, kas vecāki par 45-50 gadiem. Ir daudz holecistīta cēloņu, taču daudzos gadījumos tas ir saistīts ar holelitiāzi, lai gan urīnpūšļa vai izdales kanālu aizsprostojums ne vienmēr ir fizisks.

Klasifikācija

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās gaitas veida. Holecistīta cēloņi ietekmē arī to, kā tieši slimība tiks izteikta. Klasifikācija skaidri parāda, cik smagi ir žultspūšļa un blakus esošo orgānu bojājumi un kāds ir komplikāciju risks. Tas arī palīdz noteikt holecistīta ārstēšanu.

Galvenais kritērijs ir fizisku traucējumu klātbūtne žults aizplūšanā; no šī viedokļa tiek noteikts:

• Kalkulārais holecistīts - norāda uz akmeņu klātbūtni žultspūslī, kas izraisa normālas žults plūsmas traucējumus. IN smagi gadījumi iespējama pilnīga kanālu bloķēšana.
• Neaprēķināts - atšķirībā no kaļķakmens holecistīta, patoloģijas cēlonis ir citi faktori, bet nav fizisku šķēršļu.

Izšķir arī akūtu holecistītu un hronisku slimības gaitu. Akūtas ir bīstamākas, jo tās attīstās strauji, tām raksturīgi vardarbīgi simptomi un tos bieži izraisa smagi iekaisuma procesi.

Lielākā daļa tālākās klasifikācijas apakštipu attiecas tieši uz akūtu holecistītu:

Strutojošs

Tie izceļas ar aktīva iekaisuma procesa klātbūtni ar bagātīgu infekcijas infekcijas attīstību;

Flegmonisks

Dažreiz tajā attīstās strutainā slimības forma, tajā veidojas liels iekaisuma fokuss īss laiks. Arī, kā likums, ir akūts holecistīts.

Gangrēna

Smagākais slimības veids, kam raksturīga audu nāve un nekroze. Var būt saistīta ar pilnīgu žults ceļu obstrukciju vai smagu diskinēziju (obstrukciju). Šāda veida slimība ir bīstama komplikāciju attīstībai, tostarp peritonītam.

Katarāls

Biežāk attiecas uz hronisku holecistītu, iekaisuma smagums ir mazāks nekā akūtā holecistīta gadījumā, bet infekcijas avots vienmēr paliek.

Visi šie veidi var rasties gan ar aprēķinu holecistītu, gan ar slimībām, kas nav saistītas ar fizisku iejaukšanos žults ceļā.

Galīgo diagnozi nosaka speciālists pēc diagnostikas pasākumi, jo īpaši - ultraskaņa.

Holecistīta cēloņi

Tūlītējais kaļķakmens holecistīta cēlonis ir žultsakmeņu veidošanās, kas daļēji un smagos gadījumos pilnībā nosprosto drenāžas kanālus. Rezultātā pārtikas sagremošanai paredzētais noslēpums sāk iznīcināt paša urīnpūšļa sienas, kā arī izvadkanālus. Tas izraisa iekaisumu un nelielu daudzumu zarnu mikroflora sāk aktīvi vairoties. Arī holecistīta cēloņi bez akmeņu parādīšanās var būt dažādi, sākot no autoimūniem līdz neiroloģiskiem.

Žultsakmeņu slimība kā viens no galvenajiem slimības sākuma faktoriem un holecistīta cēlonis attīstās organisma noslieces un īpašību dēļ.

Starp tiem ir šādi:

• neveselīgs uzturs ar pārsvaru taukainu pārtiku, dzīvnieku taukiem, ātrās ēdināšanas produktiem;
• aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids dzīve;
• pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• nepareizs žults sastāvs - to ietekmē uztura veids;
• autoimūnie procesi, tostarp ģenētiski noteikti;
• paša žultspūšļa vai drenāžas kanālu neregulāra forma, kas veicina akmeņu veidošanos.

Žultsakmeņu slimība, kas ir holecistīta cēlonis, var būt diezgan bīstama, ja akmens izdalās un pilnībā aizsprosto kanālu vai iekļūst aknās, izraisot kolikas.

Pastāv saistība starp slimības veidu un holecistīta simptomiem. Žultsakmeņu slimība ir smagāka, izraisot akūtas slimības formas. Hronisks holecistīts biežāk ir saistīts ar neskaitāmiem patoģenēzes veidiem.

Holecistīta simptomi

Slimības izpausmes var atšķirties atkarībā no žults ceļu bojājuma cēloņa, veida un intensitātes. Hroniskam holecistītam ir mazāk agresīva gaita, savukārt akūtas formas izraisa nopietni pārkāpumi un vienlaikus vēdera dobuma orgānu bojājumi. Jo vairāk tiek traucēta normāla žults kustība, jo spilgtāka un izteiktāka ir klīniskā aina.

Akūts holecistīts izpaužas:

1. Sāpes labajā hipohondrijā, kas gandrīz vienmēr izstaro uz muguru, zem lāpstiņas. Sāpju intensitāte var būt dažāda: no nepatīkamiem, bet pieļaujamiem dzēlieniem līdz nepanesamiem, pat sāpīgs šoks. Sāpīgāko klīnisko ainu sniedz flegmonālas un gangrēnas formas, turklāt gandrīz vienmēr ir saistīta arī nekrotizācija un citu orgānu iekaisums.
2. Ar strutojošu, flegmonisku, gangrēnu holecistītu temperatūra paaugstinās. Tas ir saistīts ar vispārēju iekaisumu un infekcijas izraisītāju intensīvu pavairošanu. Subjektīvi ir jūtami drebuļi vai drudzis un vājums.
3. Atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Bieži rodas žults vemšana, kurai ir raksturīga iezīme dzeltenīga krāsa. "Dzelte" ietekmē sklēru un ādu.
4. Rūgtums mutē un apetītes zudums gandrīz vienmēr pavada slimības akūtās formas klīnisko ainu.

Var rasties apjukums un tahikardija. Šādi holecistīta simptomi liecina par īpaši ļaundabīgu slimības gaitu, un tādēļ ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību.

Katarālie un hroniskie gaitu veidi ir mazāk smagi, un tos raksturo:

• sāpīgas izpausmes ir pieļaujamas, parasti parādās pēc alkohola vai taukainas pārtikas dzeršanas;
• slikta dūša, vienreizēja vemšana, pēc kuras pacients jūtas labāk;
• tendence uz aizcietējumiem sliktas žults kinētikas dēļ;
• meteorisms, vēdera uzpūšanās;
• dažreiz neliels sklēras dzeltenums.

Daudzi pacienti pierod pie lēkmju mazināšanas hronisks holecistīts tabletes, jo tās nav tik izteiktas kā akūtas. Tomēr slimība vienmēr ir infekcijas avots un ir pilns ar komplikācijām.

Holecistīta komplikācijas

Ārkārtas iejaukšanās gadījumā, pat ja akūts kurss Parasti slimība nerada nopietnas sekas. Tomēr, ja to neārstē, var rasties komplikācijas. Īpaši bīstams ir akūts flegmonisks vai gangrēns holecistīts, jo tas ir attīstības faktors:

• A hepatīts;
• peritonīts - ar pilnīgu žultspūšļa obstrukciju un plīsumu.

Hroniska slimības gaita var izraisīt pericholedoheal limfadenītu - iekaisumu limfmezgli aknu kanālos, kā arī fistulas veidošanos zarnās, nieru iegurnī un aknās.

Arī perforācijas vienmēr ir bīstamas no peritonīta attīstības viedokļa. Tāpēc jebkurai akūtai slimības formai nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija, pirmās holecistīta ārstēšanas dienas jāveic slimnīcas apstākļos. Hroniskas formas prasa ambulatoro pieeju terapijai.

Holecistīta diagnostika

Pamatmetode slimības noteikšanai joprojām ir anamnēzes vākšana un izmeklēšanas veikšana, izmantojot tradicionālās un modernās metodes.

Diagnostikas pasākumi ietver:

• palpācija - holecistīta simptomi izpaužas kā raksturīga sablīvēšanās vēdera siena iekaisuma vietā;
• asins analīze leikocītu noteikšanai, lai noteiktu iekaisuma intensitāti;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• žultspūšļa skenēšana, kas palīdzēs novērtēt akmeņu stāvokli un klātbūtni.

Nav iespējams patstāvīgi noteikt diagnozi, tāpēc jums ir jāsazinās ar specializētu speciālistu: gastroenterologu vai hepatologu. Kopumā slimība tiek uzskatīta par labi izpētītu, ar pareizu ārstēšanu holecistīts nodrošina stabilu remisiju vai pilnīgu izārstēšanu atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un veida.

Holecistīta ārstēšana

Holecistīta ārstēšana balstās uz diagnozi. Terapija var ietvert ķirurģiskas, konservatīvas metodes vai abu kombināciju. Fiziskā obstrukcija gandrīz vienmēr ir norāde uz operāciju, savukārt nesmagos gadījumos holecistīta gadījumā ir nepieciešami medikamenti un diēta.

Konservatīvā ārstēšana

Terapijas mērķis ir iznīcināt infekcijas izraisītājus un atjaunot normāla darbībažultspūšļa, likvidēt diskinēzijas ekskrēcijas trakta.

Holecistīta ārstēšana ar zālēm ietver:

• antibiotikas - izvēlas atkarībā no infekcijas veida;
• zāles, kas novērš diskinēziju - visvairāk droši līdzekļi Allochol tiek uzskatīts;
• spazmolītiskie līdzekļi - No-Shpa un analogi;
• fermentu saturoši produkti - Mezim, Pankrin.

Šī terapija palīdz mazināt sāpes un mazina spazmas. Medikamentu uzņemšanu vēlams saskaņot ar ārstu pat vieglas slimības formas gadījumā. Arī holecistīta diēta kādu laiku kļūst obligāta.

Holecistīta ķirurģiska ārstēšana

Norādīts fizisku šķēršļu klātbūtnē akmeņu veidā. Operācija ietver svešķermeņu izņemšanu, šobrīd to var veikt ar lāzeru, kas samazina traumas.

Smagākajās situācijās viņi izmanto pilnīgu žultspūšļa izņemšanu, pēc tam pacientam tiek nozīmēta aizstājterapija uz mūžu.

Ķirurģiska iejaukšanās gandrīz vienmēr tiek veikta gangrēnu un flegmonisku slimību gadījumā, jo pretējā gadījumā pastāv augsts peritonīta attīstības risks.

Diēta holecistīta ārstēšanai

Holecistīta diēta ir viens no faktoriem, kas nosaka, cik efektīva būs zāļu terapija un pat ķirurģiska iejaukšanās. Pacientiem, kuriem ir izņemts žultspūslis, īpaša attieksme uzturs ir noteikts uz mūžu. Tas pats noteikums attiecas uz personām ar hronisku holecistītu, kas ir pakļauts recidīviem un uzbrukumiem.

Ja jums ir holecistīts, jūs nevarat dzert alkoholu, ātrās ēdināšanas...

Pacientiem ir aizliegti šādi produkti:

• alkohols;
• Ātrā ēdināšana;
• trekna gaļa, zivis;
• jebkurš ēdiens, kas pagatavots, apcepot eļļā;
• konditorejas izstrādājumi ar krējumu;
• piens jebkurā formā, izņemot raudzēti piena produkti zems tauku saturs;
• kūpināti, marinēti, konservēti produkti;
• skābenes, spināti, pākšaugi, rupji dārzeņi un augļi;
• svaiga maize.

Uztura smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Dažreiz pietiek ar to pieturēties noteiktu režīmu pārtika tikai dažas nedēļas, lai gan ārsti iesaka pacientiem, kuri vismaz vienu reizi pārcietuši holecistīta lēkmi, neatgriezeniski likvidēt neveselīgu pārtiku un alkoholu.

Starp produktiem, kas atļauti holecistīta saasināšanās un ārstēšanas laikā:

• liesa gaļa, mājputni, tvaicēti;
• zupas biezenī;
• auzu un griķu biezputra;
• zema tauku satura fermentēti piena produkti;
• vakardienas maize;
• neskābi augļi un dārzeņi, izņemot tos, kas izraisa vēdera uzpūšanos;
• zefīri, marmelāde, ievārījums - no desertiem.

Ir aizliegts gan pilnīgs badošanās, gan vienlaikus ēst lieku pārtiku. Lai novērstu recidīvus, reizi gadā ieteicamas spa procedūras, tostarp minerālūdeņi, kas ir ļoti noderīgi vairuma kuņģa-zarnu trakta un aknu slimību ārstēšanai un profilaksei.

Turklāt viegla vingrošana ir vēlama, jo veicina aktīvāku žults kustību un palīdz izvairīties no sastrēgumiem.

Izvozčikova Ņina Vladislavovna

Gastroenterologs, infektologs, pulmonologs.
Darba pieredze: 36 gadi.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, augstākā kvalifikācija, infekcijas slimību ārsts

Akūts holecistīts ir viens no biežākajiem ķirurģiskas iejaukšanās iemesliem un bieži sastopama holelitiāzes komplikācija. Kas tas ir? Akūts holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas rodas infekcijas attīstības rezultātā urīnpūšļa dobumā.

Slimību iedala 2 veidos (ņemot vērā esošo attīstības fonu): aprēķinu un nekalkulāro. Sievietes visbiežāk cieš no akūta holecistīta.

Slimības cēloņi un attīstība

Parasti žults nav sterils un tajā pastāvīgi iekļūst mikroorganismi no divpadsmitpirkstu zarnas, taču tikai tad, kad žultspūšļa iekšienē notiek stagnācija, veidojas labvēlīgi apstākļi infekcijas izraisītāju savairošanai un iekaisuma attīstībai.

Žults stagnācijas cēloņi 90% gadījumu ir akmeņi žultspūslī, kas bloķē žultsvadu un rada mehānisku šķērsli žults aizplūšanai. Ar iekaisuma attīstību šajā gadījumā veidojas akūts calculous holecistīts.

“Aprēķins” burtiski nozīmē “akmens”. tiek konstatēti 10-20% cilvēku, un viņu vecums ir virs 40 gadiem. Rietumvalstīs, kur pārtikā dominē tauki ( nacionālās īpatnības virtuves), ķīmiskajā sastāvā visizplatītākie ir holesterīna akmeņi.

Pigmenta akmeņi tiek atklāti Āfrikas valstīs un Āzijā, kas ir saistīts ar izplatību šajos reģionos infekcijas slimībasžults ceļu (īpaši svarīgi šajā kontekstā).

Akūts holecistīts, ko izraisa žults stagnācija citu iemeslu dēļ, rodas daudz retāk. Šādos gadījumos akūts holecistīts būs acalculous, tas ir, acalculous:

• žults sabiezēšana un žults korķa veidošanās, kas bloķē žultsvadu;
• žultsceļu diskinēzija - urīnpūšļa un kanālu sienu saraušanās spējas samazināšanās, radot apstākļus stagnācijai;
• žultspūšļa un kanāla struktūras anatomiskā iezīme, kas kavē žults aizplūšanu (attīstības anomālijas);
• kanāla saspiešana ar audzēju, trauma;
• kanāla deformācija un pārvietošanās blakus orgānu iekaisuma izmaiņu dēļ;
• mehānisks spiediens no ārpuses, piemēram, valkājot neērtu, ierobežojošu apģērbu (piemēram, korsetes).

Holecistīta veidi

Atkarībā no iekaisuma dziļuma žultspūšļa sienas iedala:

• katarāls – strutains virspusējs iekaisums;
• flegmonisks - strutains iekaisums ar visu žultspūšļa slāņu bojājumiem;
• Gangrēna nekomplicēta - urīnpūšļa siena daļēji vai pilnībā mirst (nekroze);
• Gangrēna sarežģīta - žultspūšļa sienas izrāviens, atšķaidīts ar iekaisumu un nekrozi, ar žults nokļūšanu vēdera dobumā, kas izraisa komplikāciju attīstību.

Pēc smaguma pakāpes akūtu holecistītu iedala 3 veidos:

1 . Vieglu pakāpi raksturo slimības ilgums, kas ir mazāks par 72 stundām, un simptomu trūkums, kas novērots ilgāk smaga gaita, citu orgānu darbībā nav traucējumu.

2. Mērenu smagumu raksturo vismaz viens no šiem simptomiem:

• slimības ilgums ir vairāk nekā 72 stundas;
• augsts leikocītu līmenis asinīs - virs 18*109/l;
• žultspūsli var palpēt (parasti tas nav pieejams mazā izmēra dēļ);
• lokālas (ne plaši izplatītas) nekrozes un žultspūšļa pietūkuma pazīmju klātbūtne, paravesikāls abscess, kā arī aknu abscess.

3. Smagu pakāpi raksturo vismaz viena orgānu disfunkcijas pazīme:

• zems asinsspiediens (mazāks par 80/50 mm Hg);
• apziņas traucējumi;
• elpošanas nomākums;
• nieru darbības traucējumi, ko izsaka oligūrija - straujš urīna daudzuma samazinājums un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās vairāk nekā 176,8 µmol/l, kas liecina par nieru mazspēju;
• mainīt laboratorijas parametri aknu darbība (palielināts protrombīna laiks, samazināts proteīns un citas vielas, kas tiek metabolizētas šajā orgānā);
• trombocītu līmeņa pazemināšanās mazāka par 100*109/l

Simptomu parādīšanās bieži ir saistīta ar kļūdām uzturā, treknu pārtikas produktu, alkohola patēriņa veidā, kā arī tiek novērota pēc emocionāla šoka. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības stadijas un iekaisuma procesa aktivitātes.

Katarālā holecistīta simptomi ir šādi:

• akūtas sāpes. Ar holecistītu tas vispirms var būt paroksizmāls, pēc tam tas kļūst nemainīgs. Bieži izstaro uz lāpstiņu, plecu un kaklu labajā pusē;
• slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;
• ķermeņa temperatūra ir mēreni paaugstināta – 37,5-38°C;
• mērena sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 80-90 sitieniem minūtē, nedaudz paaugstināts asinsspiediens;
• neliels sasprindzinājums vēdera muskuļos, bet tas var nebūt.

Flegmoniskā holecistīta simptomi:

• intensīvas sāpes labajā hipohondrijā, kas pastiprinās, mainot ķermeņa stāvokli, klepojot, elpojot;
• slikta dūša šajā holecistīta formā ir izteiktāka un biežāka nekā katarālā formā, atkārtojas vemšana;
• ķermeņa temperatūra virs 38 ° C;
• palielinās līdz 100 sitieniem minūtē;
• mēle ir mitra, kuņģis ir pietūkušas;
• elpojot, pacients cenšas apzināti neiesaistīt kustībās labo vēdera pusi, lai nepalielinātu sāpes;
• palpējot vēderu pa labi, zem ribām, a asas sāpes, tur izpaužas arī aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums;
• dažreiz labajā hipohondrijā jūtams palielināts žultspūslis.

Holecistīta gangrēnas formas attīstība notiek, ja organisma novājinātā aizsargspēja nespēj ierobežot infekcijas tālāku attīstību.

Sākotnēji var iestāties “iedomātas labsajūtas” periods, kas izpaužas kā sāpju intensitātes samazināšanās. Tas ir saistīts ar jutīgo nāvi nervu šūnasžultspūšļa. Bet tad visi simptomi pastiprinās, un, kad žultspūšļa siena izlaužas (perforācija), Klīniskās pazīmes vēderplēves iekaisums - peritonīts:

• stipras sāpes, kas rodas no labās puses hipohondrija, izplatās uz lielāko daļu vēdera;
• augsta temperatūra 39-40° C;
• pulss 120 sitieni minūtē vai vairāk;
• elpošana kļūst ātra un sekla;
• pacients kļūst letarģisks un letarģisks;
• mēle ir sausa, vēders pietūkušies, vēdera muskuļi ir saspringti;
• kuņģis nepiedalās elpošanā.

Gangrēna holecistīts bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar audu atveseļošanās spēju sašķidrināšanu, asinsrites traucējumiem aterosklerozes dēļ un vispārēju metabolisma palēnināšanos.

Tāpēc gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek novērota viegla gaita un viegli simptomi: nē stipras sāpes un vēdera muskuļu sasprindzinājums, leikocītu līmenis asinīs nepalielinās, kas būtiski apgrūtina savlaicīgu diagnostiku.

Akūta holecistīta diagnoze balstās uz klīniskiem un papildu datiem:

1. Šāda rakstura sūdzību klātbūtne - vairāk nekā 30 minūtes, slikta dūša, vemšana, ķermeņa temperatūras izmaiņas. Iepriekš 50% pacientu varēja rasties aknu kolikas.

2. Medicīniskā apskate atklāj raksturīgs simptoms Mērfijs - piespiedu elpas aizturēšana asu sāpju rezultātā, nospiežot labā hipohondrija rajonā; Tiek konstatēts arī vēdera muskuļu sasprindzinājums, palielināts žultspūslis jūtams 30-40% pacientu; 10% pacientu ir dzelte;

3. Laboratorijas un instrumentālā diagnostika:

• asins analīze uzrāda leikocītu skaita palielināšanos - leikocitozi, kuras apjoms būs atkarīgs no iekaisuma smaguma pakāpes;
  asins bioķīmija atklās C-reaktīvā proteīna, bilirubīna palielināšanos ar dzelti, sārmainās fosfatāzes, ASAT, ALT (specifiski aknu enzīmi);
• urīna analīze mainās tikai tad, kad process pasliktinās - attīstoties dzeltei, urīnā parādās bilirubīns, attīstoties nekrozei un smagai intoksikācijai, tiek konstatēti arī ģipsi;
• Žultspūšļa ultraskaņa ir vispieejamākā un informatīvākā metode, kas ļauj identificēt akmeņus un urīnpūšļa sienas iekaisuma sabiezējumus. Pētījuma laikā 90% gadījumu tiek novērots Mērfija simptoms, kas ir akūta holecistīta diagnostikas pazīme;
• scintigrāfiju ne vienmēr var veikt praktiski, bet tā ir visdrošākā metode, kā pierādīt cistiskā kanāla oklūziju;
• veic, lai identificētu akūtu holecistītu grūtniecēm, ja rodas sāpes vēderā;
• Rentgens ir informatīvs 10-15% gadījumu, kad akmeņi satur kalciju un ir redzami caur rentgenu. Rentgenstari atklāj arī gāzu klātbūtni urīnpūšļa sieniņā, kas rodas akūtā emfizematozā holecistīta gadījumā gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar cukura diabētu.

Akūta holecistīta ārstēšana, pirmā palīdzība

Pirmsmedicīniskā pirmā palīdzība akūta holecistīta gadījumā ir jāsniedz kompetenti, lai nepasliktinātu iekaisumu un “neizplūdinātu” klīnisko ainu - pretējā gadījumā ārstam būs grūti ātri noteikt pareizo diagnozi.

Kad akūtas sāpes jums ir nepieciešams likt pacientam gulēt un izsaukt ātro palīdzību. Lai mazinātu sāpes, uzklājiet aukstumu uz aknu zonu. Termisko procedūru izmantošana ir ārkārtīgi bīstama iekaisuma saasināšanās dēļ, jo palielinās asins apgāde žultspūslī un palielinās risks. strutainas komplikācijas.

Pirms ārsta pārbaudes nav ieteicams lietot zāles. Īpaši tas attiecas uz pretsāpju līdzekļiem – tie var maskēt žultspūšļa sieniņas perforācijas brīdi, un šis nosacījums prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Tā paša iemesla dēļ jums ir jāatturas no ēšanas un dzeršanas, jo ķirurģiskai ārstēšanai būs nepieciešama anestēzija. Veicot to ar pilnu vēderu, tas nozīmē, ka pacients tiek pakļauts vemšanas aspirācijas riskam, kas izraisa smagu aspirācijas pneimonija(mirstības līmenis no šīs plaušu komplikācijas ir ļoti augsts).

Visi turpmākie pasākumi akūta holecistīta gadījumā, simptomu noteikšana un ārstēšana jāveic neatliekamās palīdzības ārstiem un pēc tam ķirurgiem slimnīcā.

Fotoattēlā redzams žultspūslis akūtā holecistīta gadījumā

Neatliekamā operācija akūta holecistīta gadījumā tiek veikta vienmēr, kad attīstās peritonīts, ko izraisa žults izliešana, kad plīst žultspūslis. Tas ir, ķirurģiska ārstēšana ir galvenā sarežģīta gangrēna akūta holecistīta ārstēšana. Citos gadījumos ārstēšanas metode ir atkarīga no akūta holecistīta smaguma pakāpes.

Pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties tiek uzsākta infūzijas, antibakteriāla un pretsāpju terapija, skābekļa padeve caur deguna katetru, ja ir traucēta elpošana. Tiek kontrolēts asinsspiediens, pulss un urinēšanas pietiekamība.

Kas ir aprēķins holecistīts vai orgānu sieniņu iekaisums ar sekojošu visas gremošanas sistēmas darbības traucējumiem un kā ar to sadzīvot:

Ārstēšanas taktika atkarībā no smaguma pakāpes ir šāda.

1. Viegla pakāpe.

Ir parakstītas antibiotiku tabletes, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un spazmolīti. Parasti lietojumprogrammas zāļu terapija var būt pietiekami, lai uzlabotu stāvokli, pēc tam tiek izlemts jautājums par holecistektomiju - žultspūšļa izņemšanu.

Lielākajai daļai pacientu var veikt laparoskopisku operāciju - laparoskopisku holecistektomiju.

Ja nav ārstēšanas efekta un operācija ir saistīta ar riskiem, tad ieteicama perkutāna holecistostomija. Šīs operācijas laikā caur ādu tiek caurdurts žultspūslis un izvadīts iekaisuma šķidrums un strutas, kas samazina urīnpūšļa plīsuma un žults iekļūšanas risku vēdera dobumā.

Operāciju pabeidz, uzstādot katetru, caur kuru pēc tam tiek izvadīts liekais iekaisuma šķidrums un tiek ievadītas antibiotikas. Pēc stāvokļa uzlabošanās tiek veikta holecistektomija.

Augsts operacionālais risks tiek novērots pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, ar cukura diabētu, leikocītu līmeni virs 15*109/l, ar ultrasonogrāfijā pārspīlēta žultspūšļa klātbūtni, ar augstu komplikāciju risku un ilgstošu iekaisuma periodu. vairāk nekā 7 dienas.

2. Vidēja smaguma pakāpe.

Šīs grupas pacienti slikti reaģē uz narkotiku ārstēšanu, tāpēc nedēļas laikā no slimības sākuma viņi pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos.

Izvēles metode ir laparoskopiskā holecistektomija, ja rodas tehniskas grūtības, tiek veikta atklāta holecistektomija. Ja ir augsts ķirurģiskais risks, kā pagaidu iejaukšanās situācijas uzlabošanai tiek veikta perkutāna žultspūšļa drenāža.

3. Smaga pakāpe.

Smaguma dēļ vispārējais stāvoklis iecelts intensīva terapija lai atjaunotu slimo orgānu un sistēmu darbību. Steidzami tiek veikta perkutāna punkcijas holecistostomija. Stāvokļa stabilizācija un uzlabošana dara iespējams veiktžultspūšļa noņemšana. Tomēr, ja ir žults peritonīta pazīmes, tiek veikta ārkārtas holecistektomija ar vēdera dobuma drenāžu.

Akūta holecistīta ārstēšanas vispārīgie principi ir šādi:

1. Gultas režīms, badošanās pirmās 3 dienas, tā sauktā ūdens-tējas pauze, pēc tam maiga diēta ar pakāpenisku cietas pārtikas ieviešanu, izņemot taukus, cukuru un alkoholu.

2. Caurules ievietošana vemšanai vai kuņģa iztukšošanai pirms operācijas.

3. Narkotiku terapija:

• Antibiotikas intramuskulāri un perorāli. Izmantotās zāles: cefazolīns, cefuroksīms, ertapenēms, ampicilīns, sulbaktāms nātrija sāls kombinācijā ar gentamicīnu; alerģiju gadījumā pret tiem tiek nozīmēti fluorhinoloni kombinācijā ar metronidazolu;
• Spazmolītiskie līdzekļi: atropīns, no-spa, baralgin, platifillin;
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• Glikozes šķīdums sāls šķīdumi intravenozām infūzijām.

Pēc vairākiem akūtas slimības formas gadījumiem dažreiz ir iespējama hroniska holecistīta attīstība. Slimības simptomi, paasinājumu ārstēšana un diēta:

Komplikācijas

Akūta holecistīta komplikācijas bieži tiek novērotas un pasliktina slimības gaitu gados vecākiem cilvēkiem ar novājinātu ķermeņa reakciju, padarot akūtu holecistītu nāvējošu. Var attīstīties šādas komplikācijas:

1. Žultspūšļa empīēma (strutu uzkrāšanās tā dobumā);
2. Žultspūšļa perforācija, kas izraisa paša urīnpūšļa abscesa attīstību, vēderplēves iekaisumu (peritonītu), blakus esošo orgānu (divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera) iekaisumu;
3. Pievienošanās anaerobā infekcija izraisa emfizēmiskas akūta holecistīta formas attīstību: urīnpūšļa siena uzbriest ar gāzēm. Bieži rodas pacientiem ar cukura diabētu;
4. Obstruktīva dzelte, ko izraisa pilnīga žults aizplūšanas bloķēšana no urīnpūšļa;
5. Holangīts ir žults ceļu iekaisums;
6. Žultsceļu fistulas.

Akūta holecistīta profilakse

Primārā profilakse ietver žultsakmeņu veidošanās novēršanu, pirmkārt, ēdot diētu ar zemu tauku saturu un palielinot dārzeņu un šķiedrvielu daudzumu, kas veicina normālu žults plūsmu.

Ir svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar vingrošanu un fizisko audzināšanu.

Esošai holelitiāzei preventīvs pasākums ir izvairīšanās straujš kritums svars un ilgstoša badošanās, kas var izraisīt akmeņu kustību un traucējumus motora funkcijažultspūšļa.

Starp medikamentiem ir iespējams lietot ursodeoksiholskābi, kas samazina žults kolikas un akūta holecistīta risku. Plānotā izpilde ķirurģiska ārstēšana holelitiāze ir galvenais un uzticams pasākums, kas novērsīs akūta holecistīta attīstību. Bet operācija tiek veikta tikai tad, ja ir pierādījumi.

Holecistīts ir viena no ķermeņa iekšējiem orgāniem - žultspūšļa - iekaisums, tas var būt akūts vai hronisks. Starp iekšējo orgānu slimībām holecistīts ir viens no bīstamākajiem, jo ​​tas izraisa ne tikai stipras sāpes, bet arī iekaisuma procesus un akmeņu veidošanos, kuru kustībai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. ķirurģiskā aprūpe, un, ja tas netiek nodrošināts savlaicīgi, var iestāties nāve.

Hronisks un akūts holecistīts, kura simptomus un ārstēšanu aprakstīsim mūsu rakstā, ir cieši saistīts ar holelitiāzi un gandrīz 95% gadījumu tiek diagnosticēts vienlaicīgi, savukārt konkrētas slimības prioritātes noteikšana ir ievērojami sarežģīta. Katru gadu šo slimību skaits pieaug par 15%, un akmeņu sastopamība pieaugušie iedzīvotāju vidū katru gadu palielinās par 20%. Ir atzīmēts, ka vīrieši ir mazāk uzņēmīgi pret holecistītu nekā sievietes pēc 50 gadu vecuma.

Kā izpaužas holecistīts - cēloņi?

Holecistīts var būt katarāls, strutains, flegmonisks, perforēts, gangrēns.

• Akūts holecistīts - cēloņi

Visbīstamākā ir akūtā holecistīta forma, ko pavada akmeņu veidošanās gan pašā urīnpūslī, gan tā kanālos. Tieši akmeņu veidošanās ir visbīstamākā šajā slimībā, šo slimību sauc arī par calculous holecistītu. Pirmkārt, bilirubīna, holesterīna un kalcija sāļu uzkrāšanās uz žultspūšļa sieniņām veido pārkaļķošanos, bet pēc tam, ilgstoši uzkrājoties, palielinās nogulsnes, kas var radīt nopietnas komplikācijas žultspūšļa iekaisuma veidā. Bieži ir gadījumi, kad akmeņi nokļūst žultsvados un veido nopietnus šķēršļus žults aizplūšanai no žultspūšļa. Tas var izraisīt iekaisumu un peritonītu, ja pacientam netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība.

• Hronisks holecistīts - cēloņi

Hronisks holecistīts ir ilgstošāka slimības forma. To raksturo remisijas un paasinājumu periodi. Patoloģijas attīstība balstās uz urīnpūšļa sieniņu bojājumiem, jo ​​tiek traucēta žults evakuācija no tā (hipo vai hipermotorā diskinēzija, Oddi sfinktera patoloģijas). Otrkārt, šiem faktoriem tiek uzlikti nespecifiski faktori. bakteriāla infekcija, atbalstot iekaisumu vai padarot to strutojošu.

Hronisks holecistīts var būt aprēķins un bez aprēķiniem. Pirmajā gadījumā tās ir smiltis un akmeņi, kas traumē urīnpūšļa gļotādu, aizsprosto žultsvadus vai urīnpūšļa kaklu, novēršot žults aizplūšanu.

Bezakmeņu formas rodas urīnpūšļa un kanālu attīstības anomāliju, to saliekumu, išēmijas (ar cukura diabēts), kopējā cistiskā kanāla un urīnpūšļa audzēji un striktūras, aizkuņģa dziedzera enzīmu izraisīts kairinājums, tārpu aizsprostojums, žults nosēdumi grūtniecēm, kuras ātri zaudējušas svaru vai saņem pilnīgu parenterālu barošanu.

Visbiežāk sastopamie mikroorganismi, kas izraisa iekaisumu, ir streptokoki un stafilokoki, kā arī Escheria, Enterococcus, Proteus. Emfizēmas formas ir saistītas ar klostrīdijām. Retāk hronisks holecistīts var būt vīrusu izcelsmes vai izraisīts vienšūņu infekcijas dēļ. Visu veidu infekcijas iekļūst žultspūslī kontakta ceļā (caur zarnām), limfogēnu vai hematogēnu ceļu.

Ar dažāda veida helmintu invāziju, piemēram, opisthorhiāzi, strongiloidozi, fascioliāzi, var rasties daļēja žultsvada obstrukcija (ar askaridozi), var parādīties holangīta simptomi (no fascioliāzes), pastāvīgi disfunkcija žults ceļu novērota giardiasis.

Bieži sastopamie holecistīta cēloņi:

• Iedzimtas žultspūšļa anomālijas, grūtniecība, vēdera dobuma orgānu prolapss
• Žultsceļu diskinēzija
• Holelitiāze
• Pieejamība helmintu invāzija— askaridoze, giardiasis, strongiloidoze, opisthorhiāze
• Alkoholisms, aptaukošanās, taukainu, pikantu pārtikas produktu pārpilnība uzturā, nepareizs uzturs

Jebkura veida holecistīta gadījumā žultspūšļa sieniņu iekaisuma attīstība izraisa kanālu lūmena sašaurināšanos, tā aizsprostojumu un žults stagnāciju, kas pakāpeniski sabiezē. Rodas Apburtais loks, kurā agrāk vai vēlāk parādās kāda autoimūna vai alerģiska iekaisuma sastāvdaļa.

Formulējot hroniska holecistīta diagnozi, tiek norādīts:

• stadija (paasinājums, paasinājuma mazināšanās, remisija)
• smaguma pakāpe (viegla, mērena, smaga)
• kursa raksturs (monotons, bieži recidīvs)
• žultspūšļa funkcijas stāvoklis (saglabāts, nefunkcionējošs urīnpūslis)
• žultsceļu diskinēzijas raksturs
• komplikācijas.

Akūta holecistīta simptomi

Provocējošais faktors, kas izraisa akūtu holecistīta lēkmi, ir smags stress, pikanta, taukainas pārtikas pārēšanās un pārmērīga alkohola lietošana. Šajā gadījumā cilvēkam rodas šādi akūta holecistīta simptomi:

• Akūtas paroksizmālas sāpes vēdera augšdaļā, labajā hipohondrijā, izstaro uz labo lāpstiņu, retāk var izstarot.
• Paaugstināts nogurums, smags vājums
• Neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim 37,2-37,8C
• Parādās intensīva garša
• Vemšana bez atvieglojuma, pastāvīga slikta dūša, dažreiz vemšana ar žulti
• Tukša atrauga
• Dzeltenīgas nokrāsas parādīšanās uz ādas - dzelte

Akūta holecistīta ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un var svārstīties no 5-10 dienām līdz mēnesim. Vieglākos gadījumos, kad nav akmeņu un neattīstās strutojošs process, cilvēks atveseļojas diezgan ātri. Bet ar novājinātu imunitāti, vienlaicīgu slimību klātbūtni un žultspūšļa sienas perforāciju (tās plīsumu), ir iespējamas smagas komplikācijas un nāve.

Hroniska holecistīta simptomi

Hronisks holecistīts nerodas pēkšņi, tas attīstās ilgstoši, un pēc paasinājumiem uz ārstēšanas un diētas fona iestājas remisijas periodi; jo rūpīgāk ievērojat diētu un atbalstošo terapiju, jo ilgāks ir prombūtnes periods. simptomiem.

Galvenais holecistīta simptoms ir trulas sāpes labajā hipohondrijā, kas var ilgt vairākas nedēļas, var izstarot uz labo plecu un labo jostasvietu, kā arī sāpēt. Paaugstinātas sāpes rodas pēc treknu, pikantu ēdienu, gāzētu dzērienu vai alkohola lietošanas, hipotermijas vai stresa, sievietēm saasināšanās var būt saistīta ar PMS (premenstruālo sindromu).

Galvenie hroniskā holecistīta simptomi:

• Gremošanas traucējumi, vemšana, slikta dūša, apetītes trūkums
• Blāvas sāpes labajā pusē zem ribām, kas izstaro uz muguru, lāpstiņu
• Rūgtums mutē, rūgta atraugas
• Smaguma sajūta labajā hipohondrijā
• Zemas pakāpes drudzis
• Iespējama ādas dzeltēšana
• Ļoti reti sastopamas netipiski simptomi slimības, piemēram, sāpes sirdī, rīšanas traucējumi, vēdera uzpūšanās, aizcietējums

Gan akūta, gan hroniska holecistīta diagnosticēšanai, visvairāk informatīvas metodes ir šādas:

• holegrāfiju
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija
• holecistogrāfija
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa
• scintigrāfija
• Bioķīmiskā asins analīze uzrāda augstu aknu enzīmu līmeni - GGTP, sārmainās fosfatāzes, ASAT, ALT.
• Diagnostiskā laparoskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana ir modernākie un pieejamās metodes diagnostika

Protams, jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt, un agrīna izpēte var atklāt agrīnus traucējumus un novirzes ķīmiskais sastāvsžults. Un, ja ievērosi stingru diētu, ar to pietiks ilgu laiku pagarināt šīs slimības remisijas periodu un novērst nopietnas komplikācijas.

Hroniska holecistīta ārstēšana

Vienmēr tiek veikta hroniska procesa ārstēšana bez akmeņu veidošanās konservatīvas metodes, no kuriem galvenais ir diētiskais uzturs (5. diēta - daļējas ēdienreizes ar pietiekamu daudzumu šķidruma, minerālūdens). Ja ir žultsakmeņi, ierobežojiet smagu darbu, fizisku pārslodzi un nelīdzenu braukšanu.

Tiek izmantotas šādas zāles:

• Antibiotikas, visbiežāk plaša spektra vai cefalosporīni
• Enzīmu preparāti - Pankreatīns, Mezims, Kreons
• Detoksikācija - nātrija hlorīda, glikozes šķīdumu intravenozas infūzijas
• NPL – dažreiz lieto iekaisuma un sāpju mazināšanai

Choleretic zāles parasti iedala:

• Choleretics ir zāles, kas uzlabo žults veidošanos. Preparāti, kas satur žulti un žultsskābes: allohols, liobils, vigeratīns, holenzīms, dihidroholskābe - hologons, dehidroholskābes nātrija sāls - deholīns. Augu izcelsmes preparāti palielināt žults sekrēciju: flakumīns, kukurūzas zīds, berberīns, konvaflavīns. Sintētiskās narkotikas: osalmīds (oksafenamīds), hidroksimetilnotīnamīds (nikodīns), ciklons, gimekromons (odestons, holonertons, holestils).
• Holekinētikas ir sadalītas: veicinot žults sekrēciju un paaugstinot žultspūšļa tonusu (magnija sulfāts, pituitrīns, holeretīns, holecistokinīns, sorbīts, mannīts, ksilīts) un holespazmalītiskos līdzekļus, kas samazina žults ceļu un Oddi hidrohlorīda sfinktera tonusu: , olimetīns, atropīns, platifilīns, aminofilīns, mebeverīns (duspatalīns).

Paasinājuma periodos augu izcelsmes zāles tiek izmantotas ļoti plaši, ja pret tām nav alerģijas, tiek izmantoti kumelīšu, pienenes, piparmētru, baldriāna, kliņģerīšu novārījumi. Un remisijas periodos var izrakstīt homeopātisko ārstēšanu vai augu izcelsmes zāles, bet ar citiem augiem - pelašķu, zefīru, biškrēsliņu, smiltsērkšķu.

Ļoti svarīgi pēc holecistīta paasinājuma ievērot stingru diētu, tad simptomi pamazām mazinās. Turklāt ir arī ieteicams periodiski veikt caurules ar ksilītu, minerālūdens vai magnēzija, efektīva ir fizioterapija - refleksoloģija, SMT terapija.

Kalkuloza hroniska holecistīta gadījumā ar izteiktiem simptomiem ieteicams izņemt žultspūsli, akmeņu augšanas avotu, kas var radīt draudus dzīvībai, ja tie pārvietojas. Hroniska holecistīta ar akmeņiem no akūta kaļķakmens holecistīta priekšrocība ir tāda, ka šī operācija ir plānota, tā nav ārkārtas pasākums un tu vari mierīgi tam sagatavoties. Tiek izmantota gan laparoskopiskā ķirurģija, gan holecistektomija no mini piekļuves.

Ja operācija ir kontrindicēta, dažreiz ar hronisku holecistītu, ārstēšana var sastāvēt no akmeņu smalcināšanas metodes - triecienviļņu litotripsijas; šī ekstrakorporālā procedūra akmeņus neizņem, bet vienkārši sasmalcina, iznīcina un bieži izraisa to atkārtotu augšanu. Ir arī metode akmeņu iznīcināšanai, izmantojot ursodeoksiholskābes un henodeoksiholskābes sāļus; papildus tam, ka šī terapija nenoved pie pilnīgas izārstēšanas, tā ir arī diezgan ilga un ilgst līdz 2 gadiem.

Akūta holecistīta ārstēšana

Ja akūts holecistīts tiek reģistrēts pirmo reizi, akmeņi un smaga klīniskā aina netiek konstatēta, nav strutojošu komplikāciju, tad pietiek ar standarta medicīnisko konservatīvo terapiju - antibiotikas, spazmolītiskie līdzekļi, NPL, detoksikācijas un enzīmu terapija, holerētiskie līdzekļi.

Plkst smagas formas destruktīvs holecistīts in obligāts indicēta holecistotomija jeb žultspūšļa izņemšana (sk. Visbiežāk holecistektomiju veic no minipieejas. Ja pacients atsakās no operācijas, var atvieglot akūtu lēkmi un medikamentiem, taču jāatceras, ka lieli akmeņi obligāti izraisa recidīvus un pāreju uz hronisku holecistītu, kura ārstēšana tomēr var beigties ar operāciju vai izraisīt komplikācijas.

Mūsdienās holecistīta ārstēšanai tiek izmantoti 3 veidu ķirurģiskas iejaukšanās - atvērtā holecistotomija, laparoskopiskā holecistotomija un novājinātiem cilvēkiem - perkutāna holecistostomija.

Visiem pacientiem ar akūtu holecistītu bez izņēmuma tiek noteikta stingra diēta - pirmajās 2 dienās var dzert tikai tēju, pēc tam atļauts pāriet uz 5A diētu, kur pārtiku tikai tvaicē vai vāra, ir minimāls tauku daudzums. lietoti, cepti, kūpināti, garšvielas, gāzētie un alkoholiskie dzērieni. Lasiet vairāk par to mūsu rakstā.

Termins holecistīts attiecas uz žultspūšļa iekaisumu. Slimība var progresēt līdz akūtā fāze tikai dažu stundu laikā un izraisīt nāvi. Apskatīsim, kas ir akūts holecistīts, slimības simptomi un ārstēšana.

Medicīnas prakse liecina, ka viena no biežākajām sūdzībām ir sāpes vēderā un labajā hipohondrijā. Iemesls tam bieži ir žults sistēmas pārkāpumi. Dažas no šīm slimībām var būt letālas, un tādēļ tām nepieciešama ātra diagnostika un steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šādas akūtas ķirurģiskas patoloģijas ietver akūtu holecistītu (18-20% no visiem gadījumiem).

Gremošanas process sastāv no vairākiem posmiem: pārtikas pārstrāde mutē, kuņģī un zarnās. Svarīgāko vietu tajā ieņem divpadsmitpirkstu zarna, kur chyme (barības bolus) ietekmē aizkuņģa dziedzera sula un žults. Pēdējo ražo aknas un uzkrājas žultspūslī. No turienes, ja nepieciešams, tas tiek izlaists zarnās. Vairāki sfinkteri neļauj tai brīvprātīgi izplūst no urīnpūšļa.

Lütkens sfinkteris bloķē kanālu, kas stiepjas tieši no urīnpūšļa, novēršot tā izdalīšanos ārpus gremošanas cikla. Mirizzi sfinkteris novērš žults ieplūšanu aknu kanālā. Vēl viens muskuļu sfinkteris atrodas žultsvada un zarnu krustojumā (Oddi sfinkteris). Ar to ir savienots arī aizkuņģa dziedzera kanāls.

Žults kustību caur kanāliem nodrošina to sieniņu un žultspūšļa kontrakcija. Kontrakcijas funkcijažults sistēmas orgānus regulē dažādi mehānismi. Ja kāds no tiem nedarbojas, tad ir evakuācijas aizkavēšanās vai žults stagnācija. Problēmas ar žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā var izraisīt daudzi funkcionāli (diskinēzija) vai vielmaiņas (holelitiāze) traucējumi, uztura kļūdas, infekcijas, gremošanas trakta slimības, ateroskleroze, vēdera trauma, nopietnas vēdera operācijas, audzēja procesi (ja audzējs rada spiedienu uz kanāliem), anatomiskās īpašības hepatobiliārās sistēmas orgānu struktūra vai deformācija un citas disfunkcijas.

Akūts holecistīts daiļā dzimuma pārstāvjiem tiek diagnosticēts četras reizes biežāk. Šī dzimuma predispozīcija ir izskaidrojama ar noteiktām sievietes ķermeņa īpašībām. Tādējādi sievietes biežāk nekā vīrieši ievēro diētu, kas negatīvi ietekmē žultspūšļa kontraktilitāti, un bērna piedzimšanas periodā tas tiek saspiests, jo palielinās dzemdes izmērs. Turklāt progesterona ietekmē urīnpūšļa stāvoklis pasliktinās, un tieši šis hormons ir atbildīgs par augļa implantācijas un grūtniecības norisi. Tāpat sievietes bieži kā kontracepcijas līdzekli izvēlas hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir progesterons.

Tāpat kā ar jebkuru citu iekaisuma slimība Atšķirt hronisku un akūtu holecistītu. Akūta holecistīta simptomi attīstās lēni un galvenokārt izpaužas kā sāpes labajā hipohondrijā, ko var izraisīt stress vai nepareizs uzturs.

Akūts holecistīts saskaņā ar ICD-10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, desmitā pārskatīšana (ICD-10), akūts holecistīts ir kods K81.0. Tas ietver visas akūtas holecistīta formas.

Akūta holecistīta formas

Saskaņā ar etioloģisko faktoru ir ierasts iedalīt:

• akūts akūts holecistīts;
• nekalkulozs akūts holecistīts.

Kalkulārais vai akmeņu holecistīts - slimības attīstības galvenais cēlonis ir akmeņu klātbūtne žultspūslī (diagnosticēts 80-90% gadījumu). Neaprēķināts (kalkulozs) akūts holecistīts var būt fermentatīvs vai infekciozs. Dažkārt, ja ir jebkādas deformācijas, anatomiskas īpatnības, pārvietojumi, saliekumi, kanālu saspiešana, sfinktera darbības traucējumi vai kad palielināta ražošana Aizkuņģa dziedzera enzīmi izdala šīs vielas žultspūslī. Viņi nodrošina kairinošs efekts, izraisot iekaisumu. Tādā veidā attīstās fermentatīvs holecistīts, savukārt infekciozā forma rodas, kad patogēni mikroorganismi caur asinīm vai žultsvadiem iekļūst urīnpūslī, kad tiek traucēti sfinkteri.

Parādās akūts holecistīts dažādas pakāpes smagums. Saskaņā ar kursu holecistīts tiek klasificēts:

• katarāls akūts holecistīts;
• destruktīvs akūts holecistīts.

Savukārt destruktīvs holecistīts ir sadalīts:

• flegmonisks akūts holecistīts;
• gangrēna akūts holecistīts.

Vieglāko gaitu raksturo katarāls jeb vienkāršs holecistīts, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai žultspūšļa gļotāda, tiek novērota hiperēmija, pietūkums un neliels tās sieniņu sabiezējums. Flegmoniskā formā tiek ietekmēti visi urīnpūšļa slāņi, tas ievērojami palielinās, un tā dobumā uzkrājas strutas.

Ar gangrēnu akūtu holecistītu žultspūšļa audi sāk atmirt, un tā sienas kļūst plānākas, līdz tiek apdraudēta to integritāte, kas ir pilns ar nopietnu komplikāciju attīstību, tostarp sepsi, perforāciju un urīnpūšļa satura izliešanu vēdera dobumā, kas izraisa blakus esošo orgānu iekaisumu un perforētu žults peritonītu. Pēdējais var attīstīties arī inficētās žults noplūdes rezultātā caur atšķaidītu urīnpūšļa sieniņu, tad to sauks par izsvīdumu. Var attīstīties arī tādas akūta holecistīta komplikācijas kā pankreatīts, hepatīts, emfizēma (gāzu uzkrāšanās urīnpūšļa sieniņā), holangīts un žults fistulas.

Simptomi un diagnoze

Tā kā akūts holecistīts mirstības ziņā pārspēj daudzas vēdera dobuma orgānu akūtās ķirurģiskās patoloģijas, ir ārkārtīgi svarīgi spēt atpazīt šo slimību. Ja jums ir aizdomas par akūtu holecistītu, nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība. medicīniskā aprūpe, jo patoloģija ir dzīvībai bīstama!

Akūta holecistīta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma procesa aktivitātes, patoloģiskām un morfoloģiskām izmaiņām žultspūslī un konkrēta organisma reaktivitātes. Tāpat kā jebkuram akūtam stāvoklim, akūta holecistīta simptomi parādās pēkšņi, bet to intensitāte var pakāpeniski palielināties. Apskatīsim pazīmes, pēc kurām var noteikt, ka ir attīstījies akūts holecistīts. Simptomi var atšķirties:

• Bieži pirms uzbrukuma notiek spēcīgs šoks, alkohola, treknu vai pikantu ēdienu lietošana.
• Akūta holecistīta uzbrukuma laikā labajā hipohondrijā rodas asas sāpes. Sāpes var izstarot uz labo plecu vai lāpstiņu.
• Katarālajai formai raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem, neliela paaugstināšanās asinsspiediens un palielināta sirdsdarbība līdz 90 sitieniem minūtē.
• Pacientam var būt arī slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumus. Vemšanā var būt žults. Flegmonālajā formā sāpju intensitāte ir lielāka, un biežāk ir slikta dūša un vemšana.
• Temperatūras indikatori, asinsspiediens un pulss arī pasliktinās.
• Ir vēdera uzpūšanās un sekla elpošana, jo pacients šajā procesā cenšas neizmantot vēdera muskuļus, lai nepalielinātu sāpes.

Provizoriska "akūta holecistīta" diagnoze tiek veikta, ja ir daži simptomi, kas norāda uz žultspūšļa slimību. Par to liecina simptomi, tostarp:

Grekova-Ortnera zīme. Viegli piesitot plaukstas malai pa labo piekrastes velvi, rodas sāpes. Sāpes rodas iekaisušā orgāna kratīšanas dēļ. Simptoms ir pozitīvs, ja, pieskaroties pa kreisi, šādas sajūtas nerodas.

Georgievska-Mussi simptoms (phrenicus simptoms). Sāpes izraisa spiediens uz frenisko nervu supraclavicular reģionā. Sāpes akūtā holecistīta gadījumā šādu manipulāciju laikā rodas nervu zaru kairinājuma dēļ un izstaro uz leju.

Obrazcova-Mērfija zīme. Inhalācijas laikā urīnpūšļa projekcijas zonai tiek piemērots vienmērīgs spiediens (pacientam jāveic vēdera elpošana). Simptoms ir pozitīvs, ja rodas asas sāpes (pacients neviļus aiztur elpu).

Ščetkina-Blumberga simptoms. Ātra rokas noņemšana no pacienta vēdera sienas pēc spiediena izdarīšanas izraisa strauju sāpju palielināšanos.

Un arī Ker, Risman, Lepen, Zakharyin simptomi. Turklāt pusei pacientu anamnēzē ir:

• žults vai aknu kolikas;
• trešajā ir sataustāms palielināts žultspūslis;
• desmitajai daļai ir dzelte.

Akūta holecistīta gangrēnas formas attīstības gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, pulss pārsniedz 120 sitienus minūtē, kuņģis nav iesaistīts elpošanas procesā, tiek novērots aizsargspriegums. vēdera muskuļi, attiecīgi, elpošana ir sekla un bieža. Inficētā žults iekļūšana vēdera dobumā izraisa sāpju izplatīšanos lielākajā daļā vēdera. Tomēr tieši pirms pacienta stāvokļa pasliktināšanās sākas iedomātas labklājības periods, kad samazinās sāpju intensitāte, kas saistīta ar žultspūšļa nervu šūnu nāvi.

Akūta holecistīta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika ietver:

• asins un urīna analīžu veikšana;
• Žultspūšļa ultraskaņa (ļauj identificēt akmeņus, sienu iekaisuma sabiezējumus);
• scintigrāfija (ja iespējams);
• MRI (veic grūtniecēm), radiogrāfija (informācijas saturs ir 10-15% gadījumu).

Ir nepieciešams apmeklēt ārstu, ja jums ir aizdomas par akūtu holecistītu. Simptomi, kas sākotnēji ir viegli, var liecināt par nopietnu problēmu.

Akūts holecistīts ir nopietna slimība, kurai bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr tālāk agrīnās stadijas Viņi cenšas apturēt uzbrukumu, izmantojot konservatīvu ārstēšanu.

Pirmā palīdzība akūta holecistīta gadījumā

Pirmā palīdzība akūta holecistīta un akūtu sāpju parādīšanās gadījumā labajā hipohondrijā tas ir jānodrošina kompetenti, lai neizjauktu slimības klīnisko ainu un nepasliktinātu cietušās personas stāvokli. Pirmkārt, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un nodrošināt pacientam mieru. Šajā gadījumā pēdējam vajadzētu gulēt labajā pusē, mēģināt nekustēties un atturēties no ēšanas, dzeršanas, pretsāpju un citu medikamentu lietošanas. Tas viss var sarežģīt pareizo diagnozi un masku bīstami simptomi un akūta holecistīta komplikācijas.

Vienīgais līdzeklis, ko var izmantot akūta holecistīta gadījumā, ir auksts sildīšanas paliktnis.

Taču aukstumu drīkst uzklāt tikai sāpošajai vietai, jo karstuma iedarbība var pasliktināt pacienta stāvokli, jo palielinās asins plūsma žultspūslī.

Aukstums jālieto lokāli 15 minūtes ar pusstundas pārtraukumiem. Ja pacients cieš no vemšanas, viņam ir jāpapildina zaudētais šķidrums. Jūs varat dzert tikai negāzētu ūdeni. Tas jādara maziem malciņiem.

Turpmāko neatliekamo palīdzību akūta holecistīta gadījumā nodrošina ātrās palīdzības brigāde. Pacientam jābūt hospitalizētam ķirurģiskajā slimnīcā. Ātrajā palīdzībā viņam var ievadīt spazmolītiskus maisījumus, kas atvieglos sfinktera spazmas un zināmā mērā uzlabos žults atteci. Turpmāka ārstēšana tiek veikta klīnikā.

Narkotiku ārstēšana

Mēs varam runāt par akūta holecistīta attīstību ne agrāk kā 6 stundas pēc žults kolikas parādīšanās. Protams, urīnpūšļa perforācijas vai peritonīta attīstības gadījumā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, citos gadījumos diagnoze tiek precizēta ar ultraskaņas vai laparoskopijas metodi, ja nepieciešams.

Steidzama operācija indicēta tikai destruktīvu izmaiņu klātbūtnē žultspūslī, kad konservatīva ārstēšana nepalīdzēs. Līdz slimības gaitas noskaidrošanai pacientam tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana, kas vērsta uz simptomu, sāpju mazināšanu, iekaisuma procesa likvidēšanu un organisma intoksikācijas novēršanu. Pirmajās 72 ārstēšanas stundās tiek noteikts:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• antibiotikas;
• NPL;
• bads.

Ja trīs dienu laikā pēc šādas terapijas akūta holecistīta gaitai ir regresīvs raksturs (61,5% gadījumu), tad, ja žultspūslī nav akmeņu, iekaisumu var turpināt ar konservatīvām metodēm. Tiek papildināta infūzijas, desensibilizējoša, antibakteriāla, pretsāpju terapija diētiskais uzturs.

Tiek parādīts pacients gultas režīms. Ja tiek konstatēti akmeņi žultspūslī vai medikamentozā ārstēšana nedod vēlamo efektu, tiek veikta plānveida ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvā terapija ražots arī kā pirmsoperācijas preparāts.

Diēta akūta holecistīta ārstēšanai

Akūta holecistīta diēta ietver diētas un režīma ievērošanu saskaņā ar. Ārstēšana nevar nodrošināt pozitīva ietekme bez diētas, tas ir stūrakmens akūta holecistīta ārstēšanā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja konservatīva akūta holecistīta ārstēšana nesniedz rezultātus vai rodas komplikācijas, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr operācijas veids ir atkarīgs no akūta holecistīta smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa pilnīga atveseļošanās rodas tikai tad, ja tiek noņemts žultspūslis. Šajā gadījumā žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā tieši no aknām. Ķirurģija ietver šādu metožu izmantošanu:

Laparoskopiskā holecistektomija. Šāda veida operācijas var veikt lielākajai daļai pacientu un ietver pilnīga noņemšana burbulis ar speciāliem instrumentiem, izmantojot vairākus punktu punkcijas. Šī ir viena no populārākajām akūta holecistīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm.

Laparotomijas holecistektomija. Atvērta operācija žultspūšļa noņemšanai tiek veikta saskaņā ar dzīvības pazīmes pacientam, ja ir kādas tehniskas grūtības (saaugumi, anatomiskas žults ceļu anomālijas u.c.) minimāli invazīvai iejaukšanās, kas ir 1-5% gadījumu. Parasti ārstēšanu veic vai nu ar konservatīvām metodēm, vai ar laparoskopisku holecistektomiju.

Perkutāna punkcijas holecistostomija. Ja ir traucēta citu orgānu un sistēmu darbība, ja pacientam ir nopietnas blakusslimības vai ir liela žultspūšļa plīsuma iespējamība, būtiski palielinās operacionālais risks. Šajā sakarā, kamēr pacienta stāvoklis nav stabilizējies, iekaisušais šķidrums un strutas tiek izņemtas no urīnpūšļa, veicot punkciju. Šajā gadījumā tiek uzstādīts katetrs, caur kuru tiek noņemts urīnpūšļa patoloģiskais saturs un antibakteriālas zāles. Šī operācija ir pagaidu risinājums, tāpēc pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas žultspūslis joprojām tiek noņemts, jo pretējā gadījumā pastāv augsts hroniska holecistīta attīstības risks.

Sarežģīta akūta holecistīta gadījumā vienmēr tiek veikta ārkārtas operācija.

Komplikācijas

Saskaņā ar statistiku, akūts pankreatīts vairumā gadījumu kļūst par holelitiāzes komplikāciju, un uzbrukuma izraisošais faktors ir nepareizs uzturs. Šajā gadījumā akmeņi, kas veidojas žultspūslī, daļēji vai pilnībā bloķē cistiskā kanāla muti. Šāds mehānisks šķērslis padara neiespējamu normālu žults aizplūšanu, tas stagnē un provocē urīnpūšļa sieniņu iekaisumu.

Kad notiek žults stagnācija, tajā sāk aktīvi attīstīties mikroorganismi, kas iekļūst urīnpūslī no divpadsmitpirkstu zarnas vai hematogēni no attāliem iekaisuma perēkļiem. Attiecīgi notiek infekcijas process, palielinot iekaisumu. Turklāt akmeņi urīnpūšļa dobumā traumē tā gļotādu, atvieglojot mikrobu iekļūšanu orgānu audos. Ja pacients ēd treknus vai pikantus ēdienus, žults tiek ražots intensīvāk. Un, ja tiek traucēta tā aizplūšana, palielinās spiediens uz žultspūšļa un kanālu sistēmas sienām. Tas noved pie traucētas asinsrites orgānu traukos, kas var izraisīt šūnu nāvi.

Ir obligāti nekavējoties jāsāk ārstēšana, lai samazinātu negatīvās sekas, ko var izraisīt akūts holecistīts. Simptomiem nekavējoties jādodas pie ārsta.

Tātad, no visa iepriekš minētā, mēs varam secināt, ka galvenās akūta holecistīta komplikācijas var būt:

• žultsakmeņu zarnu aizsprostojums, kas rodas bloķēšanas rezultātā tievā zarnā liels žultsakmeņi;
• peritonīts žultspūšļa sieniņu perforācijas rezultātā;
• abscess žultspūšļa sieniņu perforācijas dēļ;
• akūts strutains žultspūšļa iekaisums (empiēma);
• emfizematozs holecistīts, kas rodas žults infekcijas dēļ ar mikroorganismiem.

Visas šīs komplikācijas atspoguļo nopietnas problēmas ar veselību un pat draudiem dzīvībai, tāpēc uzmanība tiek pievērsta tam, cik nopietns ir akūts holecistīts. Jums jācenšas rūpīgi uzraudzīt patoloģijas simptomus, lai sniegtu savlaicīgu palīdzību un sāktu ārstēšanu.

Prognoze

Akūta holecistīta prognoze, ja nav komplikāciju, parasti ir pozitīva. Iepriekš minēto komplikāciju klātbūtnē prognoze ievērojami pasliktinās. Pēc dažādām aplēsēm, pacienta nāves iespējamība šajā gadījumā svārstās no 30-50%.

Kalkulozs akūts holecistīts tiek ārstēts sliktāk nekā nekalkulārs holecistīts, un pastāv risks pārtapties hroniskā formā. Akūts nekalkulārais holecistīts parasti tiek efektīvi ārstēts, un iespēja mainīt formu uz hronisku ir daudz mazāka, bet tomēr iespējama.

Profilakse

Protams, tā vietā, lai ārstētu akūtu holecistītu, labāk to vienkārši novērst. Akūta holecistīta profilakse atbilst preventīvie principi daudzas slimības:

• pareizs uzturs, ar sabalansētu sāls, tauku, garšvielu līmeni, uztura ievērošana;
• pietiekama šķidruma uzņemšana;
• regulāras fiziskās aktivitātes;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• uzturēt normālu svaru;
• stresa samazināšana;
• savlaicīga kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana.

Video

Akūts holecistīts ir bīstama un nopietna slimība, kam raksturīgs žultspūšļa iekaisums. Ja nepieņem piemērotus pasākumus patoloģija ir pilns ar komplikāciju attīstību un pat nāvi, tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga simptomi adekvāta ārstēšana tika ieplānots pēc iespējas ātrāk.

Holecistīta komplikācijas parādās neatkarīgi no slimības formas. Tomēr akūtā un hroniskā holecistīta gaitai sekas būs atšķirīgas. Turklāt pēc žultspūšļa noņemšanas operācijas var rasties komplikācijas.

Izraisīt veidošanos smagas komplikācijas varbūt nav daudz faktoru. Tomēr visnopietnākās no tām ir - simptomu ignorēšana - akūtā formā, neievērojot ieteikumus par terapeitiskais uzturs- hroniskām.

Katrai sekas ir sava klīniskā aina, pēc kuras gastroenterologs vai ķirurgs var noteikt, kurš patoloģiskais process notiek cilvēkā. Bet, lai galīgi identificētu vienu vai otru holecistīta komplikāciju, būs nepieciešami laboratorijas un instrumentālie diagnostikas pasākumi.

Žultspūšļa iekaisuma komplikāciju parādīšanās ir iemesls pacienta hospitalizācijai ķirurģijas nodaļā. Gandrīz visas šādas slimības sekas tiek veiktas ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Etioloģija

Akūta holecistīta komplikācijas vai hroniska forma slimībām ir savi priekšnoteikumi to rašanās gadījumam. Tādējādi akūta iekaisuma sekas var izraisīt:

• sekundāra infekcijas procesa pievienošana žultspūslī;
• asins infekcija ar strutojošu saturu, kas uzkrājas šajā orgānā;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• žults sabiezēšana;
• skartās orgānas sienas perforācija;
• ignorējot slimības simptomus;
• novēlota diagnostika;
• savlaicīga terapijas uzsākšana.

Hroniska holecistīta komplikāciju cēloņi:

• terapeitiskās uztura noteikumu pārkāpums, kas jāievēro katram pacientam ar līdzīgu diagnozi. Visos gadījumos tiek noteikta uztura tabula numur pieci un tās variācijas;
• neveselīga dzīvesveida saglabāšana, jo īpaši atkarība no alkoholisko dzērienu lietošanas;
• infekcijas vai iekaisuma procesu klātbūtne.

Gastroenteroloģijā ir daudz akūtu holecistīta komplikāciju, kas apdraud cilvēka dzīvību un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Skartā orgāna empīēma ir raksturīga ar to, ka žultspūslī papildus iekaisumam veidojas strutains process, kura dēļ šajā orgānā uzkrājas liels daudzums strutojoša šķidruma. Ja pacientam ir akmeņi žultsvados, tad šis stāvoklis tiek likvidēts ķirurģiski.

Šīs komplikācijas simptomi ir:

• stiprs sāpju sindroms;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudža stāvoklim;
• kolikas labajā hipohondrijā;
• sliktas dūšas un vemšanas lēkmes;
• palielināta gāzes veidošanās;
• orgānu, piemēram, žultspūšļa un aknu, izmēra palielināšanās;
• ādas dzeltenums.

Šī orgāna perforācija bieži notiek akūtā kaļķakmens holecistīta gaitā, kurā papildus akmeņu veidošanās procesam mirst arī šī orgāna sienu audi. Izvērstos gadījumos saturs tiek izlaists vēderplēvē. Tomēr bieži tiek novērota saauguma veidošanās starp žultspūsli un blakus esošajiem orgāniem un abscesu veidošanos.

Šādas komplikācijas klīniskā izpausme sastāv no pastāvīga slikta dūša, bagātīga vemšana un stipru sāpju izpausmes vēdera augšdaļā.

Paravesical abscess - raksturojas ar skartā orgāna un audu, kas to ieskauj, strutošanu. Tajā pašā laikā ārsti atzīmē personas smago stāvokli, kas izpaužas:

• smagi drebuļi;
• smags vājums;
• pastiprināta svīšana;
• žultspūšļa tilpuma palielināšanās, ko var viegli noteikt palpācijas laikā;
• nepanesamas sāpes zonā zem labajām ribām.

Izkliedēts strutains peritonīts attīstās tikai situācijās, kad strutains saturs no abscesa nonāk vēdera dobumā, kas izraisa iekaisuma attīstību vēderplēvē. Klīniskā ainašādi stāvokļi ir:

• stipras sāpes, kurām nav skaidras vietas;
• zarnu disfunkcija;
• smaga dzelte;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• vēdera lieluma palielināšanās;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sausa āda.

Pankreatīts ir neatkarīga slimība, un to bieži diagnosticē kā akūta holecistīta komplikāciju. Šī stāvokļa veidošanās liecina, ka iekaisums izplatās no žultspūšļa uz blakus esošajiem orgāniem. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

• stipras sāpes, lokalizācija ir labā hipohondrija rajonā, bet var būt apņemoša;
• smags nogurums un vājums;
• slikta dūša un spēcīga vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.

Gangrēna ir viena no nopietnākajām un bīstamākajām komplikācijām, kas tajā pašā laikā tiek uzskatīta par retāko. Līdz ar to skartā orgāna audi sāk atmirt, kas cilvēkam rada nepanesamas sāpes. Simptomi ir redzes zudums un ārkārtīgi augsta ķermeņa temperatūra. Raksturīga šādas komplikācijas pazīme ir liela pacienta nāves iespējamība.

Dzelte - papildus tam, ka tā ir žultspūšļa iekaisuma simptoms, tā tiek uzskatīta par šīs slimības komplikāciju. Tas attīstās tikai tad, ja rodas žults ceļu nosprostojums un žults nevar atstāt zarnas. Papildus tam, ka āda un gļotādas kļūst dzeltenas, pacienti sūdzas arī par ādas niezi.

Žultsceļu fistulu veidošanās ir jau sen pastāvošs lūmenis, caur kuru žults izplūst tieši no žultsvadiem, kas nozīmē tās iekļūšanu tuvējo orgānu dobumos. Šādos gadījumos simptomi var ietvert:

• apetītes trūkums, uz kura fona samazinās pacienta ķermeņa masa;
• palielināta asiņošana;
• ādas izmaiņas;
• sliktas dūšas un vemšanas lēkmes.

Holangīts - rodas žults aizplūšanas un tā stagnācijas dēļ žultsvados. Šīs savlaicīgas terapijas sekas izpaužas:

• drudzis;
• pastāvīgas trulas sāpes labā hipohondrija rajonā;
• dzelte;
• palielinātas aknas;
• slikta dūša, vemšana satur žulti;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra un drebuļi.

Papildus iepriekšminētajām sekām un komplikācijām, akūtu iekaisumu savdabīgas sekas ir slimības pāreja uz gausu gaitu, t.i., hronisks holecistīts.

Hronisku iekaisuma procesa gaitu raksturo pārmaiņus remisijas un slimības saasināšanās periodi. Hroniska holecistīta komplikācijas nav tik daudz kā akūtā formā, taču tām visiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tie ietver:

• reaktīvs hepatīts;
• hronisks duodenīts;
• periholecistīts;
• reaktīvs pankreatīts;
• hroniska žults stagnācija;
• holelitiāze;
• skartā orgāna deformācija;
• adhēziju un fistulu veidošanās.

Reaktīvais pankreatīts ir akūts aseptiska rakstura iekaisuma process, kas lokalizēts aizkuņģa dziedzerī. Raksturīga strauja simptomu attīstība:

• grēmas;
• slikta dūša un vemšana;
• stipras jostas sāpes vēderā;
• palielināta gāzes veidošanās;
• drudzis;
• ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Reaktīvais hepatīts ir sekundārs difūzs bojājums aknas. Izpaužas ar vidēji smagiem simptomiem, piemēram:

• palielināts vājums;
• ātra noguruma spēja;
• samazinājums vai pilnīga prombūtne apetīte;
• smaguma sajūta un diskomforts žultspūšļa projekcijā, t.i., zonā zem labajām ribām;
• aknu izmēra palielināšanās;
• dzelte.

Pericholecistīts ir iekaisums, kas lokalizēts vēderplēvē, kas aptver žultspūsli. Simptomi ir stipras sāpes zonā zem labajām ribām, kā arī rūgtas garšas parādīšanās mutē.

Žultsakmeņu slimība ir patoloģisks process, ko pavada dažāda lieluma akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados. Slimību pavada:

• žults kolikas;
• intensīvas sāpes skartā orgāna projekcijā;
• ādas un gļotādu dzeltenums.

Diagnostika

Sarežģītam holecistītam ir nepieciešama vesela virkne diagnostikas pasākumu, kas apvieno laboratoriskos, instrumentālos un fiziskos izmeklējumus.

Uz galveno diagnostikas metodes Komplikāciju definīcijas ietver:

• pacienta slimības vēstures un dzīves vēstures izpēte;
• veicot rūpīgu izmeklēšanu, kurā jāiekļauj visas vēdera virsmas palpācija;
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• vispārējs urīna pētījums;
• Ultraskaņa un radiogrāfija;
• CT un MRI;
• endoskopisks diagnostikas procedūras un biopsija.

Tas ļaus ārstējošajam ārstam precīzi noteikt, vai pacientam ir viena vai otra akūta vai hroniska holecistīta komplikācija, kā arī iegūt pilnīgu klīnisko ainu.