Klassifisering av arteriell hypertensjon etter stadier. Klassifisering av hypertensjon av WHO. Mål blodtrykksverdier for behandling av hypertensjon

I betydelig antall saker arteriell hypertensjon forut for den såkalte "borderline arteriell hypertensjon" (PAH), selv om ikke alle forårsaker utvikling av hypertensjon.

Diagnose borderline arteriell hypertensjon etableres når det systoliske nivået blodtrykk(BP) ikke overstiger 150 mm Hg. Kunst. diastolisk - 94 mm Hg. Kunst. og med gjentatte målinger over en periode på 2-3 uker uten bruk antihypertensiv terapi er identifisert og normale tall HELVETE.

Ved diagnostisering essensiell arteriell hypertensjon og et viktig trinn er differensiering fra sekundær hypertensjon: nyre, endokrin, cerebral opprinnelse. AH etableres i mangel av disse skjemaene.

I henhold til WHO-klassifiseringen stadier av arteriell hypertensjon skilles ut. Den første fasen forstås som en økning i blodtrykket som sådan. Den andre fasen er preget ikke bare av en økning i blodtrykket, men også av skade på målorganer (tilstedeværelsen av venstre ventrikkelhypertrofi, endringer i funduskarene, nyrene). I det tredje stadiet blir arteriolosklerose i tillegg med ulike organer. I tillegg er arteriell hypertensjon delt i henhold til nivået av blodtrykk: når det systoliske blodtrykket ikke er høyere enn 179 mm Hg. Kunst. og diastolisk 105 mm Hg. Kunst. mild hypertensjon er diagnostisert; med systolisk blodtrykk 180-499 mm Hg. Kunst. og diastolisk 106-114 mm Hg, st. - moderat hypertensjon; med systolisk blodtrykk over 200 mm Hg. Kunst. og diastolisk mer enn 115 mm Hg. Kunst. - høy hypertensjon, med en systolisk blodtrykksverdi på mer enn 160 mm Hg. Kunst. og diastolisk mindre enn 90 mm Hg. Kunst. Isolert systolisk hypertensjon er diagnostisert.

WHO-klassifisering basert på blodtrykksnivåer har blitt utbredt i Europa og USA. Det er tatt i betraktning nivået av diastolisk blodtrykk at de fleste randomiserte studier har blitt utført. Men epidemiologisk arbeid de siste årene har vist viktigheten av verdien og nivået av systolisk blodtrykk. Med sine høye tall er risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med hypertensjon like stor som ved høyt diastolisk blodtrykk. Det skal bemerkes at begrepet "mild" hypertensjon ikke i det hele tatt samsvarer med den prognostiske verdien av denne tilstanden. Andelen mild hypertensjon er 70 % blant alle former for arteriell essensiell hypertensjon. Men det er mild hypertensjon som rammer mer enn 60 % av pasientene med cerebrovaskulære ulykker (Arabidze G.G. 1995].

Arteriell hypertensjon utvikler seg sakte, ofte over 10 år. Hos en liten andel av pasienter med hypertensjon er en overgang til en ondartet form mulig når fibrinøse-nekrotiske forandringer utvikles i arteriolene. Hjerte- og nyresvikt utvikler seg, blindhet og alvorlig tidlig funksjonshemming oppstår. Forventet levealder for denne formen er mindre enn 5 år. Ondartet hypertensjon kan tilsynelatende også være et resultat av primær vaskulitt.

Til tross for overvekt av komplikasjoner i det sene stadiet, selv tilstedeværelsen av milde og moderat arteriell hypertensjon. ifølge en rekke langsiktige samarbeidsstudier øker det forekomsten av store komplikasjoner og åreforkalkning flere ganger sammenlignet med normotensjon. Dette innebærer behovet for å behandle selv de mildeste former for hypertensjon.

Nye tilnærminger til klassifisering og behandling av arteriell hypertensjon. 1999 Verdens helseorganisasjon og International Society of Hypertension retningslinjer.

B.A. Sidorenko, D.V.Preobrazhensky, M.K.Peresypko

Medisinsk senter for administrasjonen til presidenten for den russiske føderasjonen, Moskva

Arteriell hypertensjon (AH) er det vanligste kardiovaskulære syndromet i mange land i verden. For eksempel, i USA er høyt blodtrykk (BP) funnet hos 20-40 % av den voksne befolkningen, og i aldersgrupper over 65 år forekommer hypertensjon hos 50 % av de hvite og 70 % av de svarte rasene. Mer enn 90-95% av alle tilfeller av hypertensjon er hypertensjon. Hos andre pasienter kan en grundig klinisk og instrumentell undersøkelse diagnostisere en rekke sekundær (symptomatisk) hypertensjon. Det bør tas i betraktning at i 2/3 av tilfellene er sekundær hypertensjon forårsaket av skade på nyreparenkymet (diffus glomerulonefritt, diabetisk nefropati, polycystisk nyresykdom, etc.), og er derfor potensielt uhelbredelig. Behandling av nyrehypertensjon er vanligvis ikke forskjellig fra terapi hypertensjon.

Følgelig, hos de aller fleste pasienter med hypertensjon, utføres langvarig medikamentell behandling uavhengig av om den eksakte årsaken til høyt blodtrykk er kjent eller ikke.

Langtidsprognosen hos pasienter med hypertensjon avhenger av tre faktorer: 1) graden av økning i blodtrykket, 2) skade på målorganer og 3) samtidige sykdommer. Disse faktorene må gjenspeiles i diagnostiseringen av en pasient med hypertensjon.

Siden 1959 har eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO) med jevne mellomrom publisert anbefalinger for diagnose, klassifisering og behandling av hypertensjon basert på resultatene av epidemiologiske og kliniske studier. Siden 1993 har slike anbefalinger blitt utarbeidet av WHO-eksperter sammen med International Society of Hypertension (ISH). Fra 29. september til 1. oktober 1998 fant det 7. møtet med WHO- og MTF-eksperter sted i den japanske byen Fukuoka, hvor nye anbefalinger for behandling av hypertensjon ble godkjent. Disse anbefalingene ble publisert i februar 1999. Derfor, i litteraturen, er nye anbefalinger for behandling av hypertensjon vanligvis datert tilbake til 1999 - 1999 WHO-ISH retningslinjer for behandling av hypertensjon (anbefalinger for behandling av hypertensjon WHO-IOG 1999).

I WHO-IOG-anbefalingene fra 1999 er hypertensjon definert som et systolisk blodtrykksnivå på 140 mmHg. Kunst. eller mer, og (eller) et diastolisk blodtrykksnivå lik 90 mm Hg. Kunst. eller mer, hos personer som ikke får antihypertensiva. Gitt de betydelige spontane svingningene i blodtrykket, bør diagnosen hypertensjon baseres på resultatene av gjentatte blodtrykksmålinger under flere besøk hos legen.

WHO-ITF-eksperter foreslo nye tilnærminger til klassifisering av hypertensjon. Den nye klassifiseringen foreslår å forlate bruken av begrepene "mild", "moderat" og "alvorlig" former for hypertensjon, som ble brukt for eksempel i WHO-IOG-anbefalingene fra 1993. For å karakterisere graden av økning i blodtrykket hos pasienter med hypertensjon anbefales det nå å bruke følgende begreper: som grad 1, grad 2 og grad 3 sykdom. Det skal bemerkes at 1999-klassifiseringen strammet inn kriteriene for å skille mellom ulike alvorlighetsgrader av hypertensjon (tabell 1).

Tabell 1. Sammenligning av kriterier for alvorlighetsgraden av hypertensjon i klassifikasjonene til WHO- og MTF-eksperter i 1993 (1996) og 1999.

Klassifisering 1993 (1996)

Hypertonisk sykdom. Klassifisering av hypertensjon.

Diagnose av hypertensjon(essensiell, primær arteriell hypertensjon) etableres ved å ekskludere sekundær (symptomatisk) arteriell hypertensjon. Definisjonen av "essensielt" betyr at vedvarende forhøyet blodtrykk ved hypertensjon er essensen (hovedinnholdet) i denne arterielle hypertensjonen. Eventuelle endringer i andre organer som kan føre til arteriell hypertensjon blir ikke funnet under rutineundersøkelse.

Hyppighet av essensiell arteriell hypertensjon står for 95 % av all arteriell hypertensjon (med en grundig undersøkelse av pasienter i spesialiserte sykehus, synker denne verdien til 75 %).

Genetiske aspekter.

- Familie historie. Lar deg identifisere arvelig disposisjon for hypertensjon av polygen natur.

— Det er mange genetisk betingede forstyrrelser i strukturen og funksjonen til cellemembraner av både eksiterbare og ikke-eksiterbare typer i forhold til transport av Na+ og Ca2+.

Etiologi av hypertensjon.

— Hovedårsaken til hypertensjon: gjentatt, vanligvis langvarig, psyko-emosjonell stress. Stressreaksjonen er av en uttalt negativ følelsesmessig karakter.

— De viktigste risikofaktorene for hypertensjon (tilstander som bidrar til utvikling av hypertensjon) er presentert i figuren.

Faktorer involvert i utviklingen av hypertensjon

Overskudd av Na+ forårsaker (blant annet) to viktige effekter:

— Økt transport av væske inn i cellene og deres hevelse. Hevelse av cellene i veggene i blodårene fører til fortykning, innsnevring av lumen, økt vaskulær stivhet og en reduksjon i deres evne til å vasodilatere.

- Økt følsomhet av myocytter i veggene i blodårene og hjertet for vasokonstriktorfaktorer.

— Forstyrrelser i funksjonene til membranreseptorer som oppfatter nevrotransmittere og andre biologisk aktive stoffer som regulerer blodtrykket. Dette skaper en betingelse for dominans av effektene av hypertensive faktorer.

— Forstyrrelser i ekspresjonen av gener som kontrollerer syntesen av vasodilatoriske midler (nitrogenoksid, prostacyklin, PgE) av endotelceller.

Miljøfaktorer. Høyeste verdi har yrkesmessige farer (f.eks. konstant støy, behovet for oppmerksomhet); levekår (inkludert verktøy); rus (spesielt alkohol, nikotin, narkotika); hjerneskader (blåmerker, hjernerystelse, elektriske traumer, etc.).

Individuelle egenskaper ved kroppen.

- Alder. Med alderen (spesielt etter 40 år) dominerer hypertensive reaksjoner mediert av den diencefaliske-hypothalamus-regionen i hjernen (de er involvert i reguleringen av blodtrykket) til ulike ekso- og endogene påvirkninger.

- Økt kroppsvekt, høyt serumkolesterol, overflødig reninproduksjon.

— Funksjoner ved CVS-reaksjonen på stimuli. De består i dominansen av hypertensive reaksjoner på en rekke påvirkninger. Selv mindre emosjonelle (spesielt negative) påvirkninger, samt faktorer eksternt miljø føre til en betydelig økning i blodtrykket.

Klassifisering av hypertensjon

I Russland er det vedtatt en klassifisering av hypertensjon (WHO-klassifisering, 1978), presentert i tabellen

Bord. Klassifisering av hypertensjon

Stadium I av hypertensjon - økt blodtrykk mer enn 160/95 mm Hg. uten organiske endringer i det kardiovaskulære systemet

Stadium II av hypertensjon - økt blodtrykk mer enn 160/95 mm Hg. i kombinasjon med endringer i målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, funduskar) forårsaket av arteriell hypertensjon, men uten forstyrrelse av deres funksjoner

Stadium III av hypertensjon - arteriell hypertensjon, kombinert med skade på målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, fundus) med svekkelse av deres funksjoner

Former for essensielle arteriell hypertensjon.

- Grense. En type essensiell arteriell hypertensjon observert hos unge og middelaldrende mennesker, preget av svingninger i blodtrykket fra normalt til 140/90-159/94 mm Hg. Normalisering av blodtrykket skjer spontant. Det er ingen tegn på målorganskade som er typisk for essensiell arteriell hypertensjon. Borderline hypertensjon forekommer hos omtrent 20-25 % av individene; Hos 20-25 % av dem utvikles så essensiell arteriell hypertensjon, hos 30 % vedvarer borderline arteriell hypertensjon i mange år eller gjennom hele livet, i resten normaliserer blodtrykket seg over tid.

- Hyperadrenerg. Det er preget av sinustakykardi, ustabilt blodtrykk med en overvekt av den systoliske komponenten, svette, rødme i ansiktet, angst og bankende hodepine. Det manifesterer seg i den første perioden av sykdommen (i 15% av pasientene vedvarer den i fremtiden).

- Hyperhydrering (natrium-, volumavhengig). Manifestert ved hevelse i ansiktet og paraorbitale områder; svingninger i diurese med forbigående oliguri; ved bruk av sympatolytika - natrium- og vannretensjon; blek hud; konstant sprengende hodepine.

- Ondartet. En raskt progredierende sykdom med økt blodtrykk til svært høye verdier med nedsatt syn, utvikling av encefalopati, lungeødem og nyresvikt. Ondartet essensiell arteriell hypertensjon utvikler seg ofte med symptomatisk arteriell hypertensjon.

I dag skrives og snakkes det mye om hypertensjon og dens innvirkning på en persons livskvalitet. Denne kroniske sykdommen er virkelig verdt å lære alt som moderne medisin vet om det, fordi ifølge noen estimater lider omtrent 40% av den voksne befolkningen på planeten av den.

Den største bekymringen er det faktum at det de siste årene har vært en vedvarende trend mot "foryngelse" av denne sykdommen. Forverring av hypertensjon i form av hypertensive kriser forekommer i dag hos 40 år gamle og til og med 30 år gamle mennesker. Fordi problemet rammer nesten alle alderskategorier For voksne virker bevissthet om patologien kalt hypertensjon relevant.

Begrepet "hypertensjon" i hverdagen er erstattet av et annet konsept - arteriell hypertensjon (AH), men de er ikke helt likeverdige. Selv om begge betyr patologiske forhold, karakterisert ved en økning i blodtrykket (BP) over 140 mm systolisk (SBP) og over 90 mm diastolisk (DBP).

Men i medisinske kilder er hypertensjon definert som hypertensjon, ikke provosert av somatiske sykdommer eller andre åpenbare grunner forårsaker symptomatisk hypertensjon.

Derfor, på spørsmål om hva hypertensjon er og hva det betyr, bør man svare - det er primært, eller (av usikker etiologi) arteriell. Dette begrepet har funnet utbredt bruk i europeiske og amerikanske medisinske kretser, og prevalensen av syndromet overstiger 90 % av alle hypertensjonsdiagnoser. For alle andre former og generell definisjon syndrom, er det mer riktig å bruke begrepet arteriell hypertensjon.

Hva kan forårsake utvikling hos en person?

Til tross for usikkerheten om patogenesen (årsaker og opprinnelsesmekanismer) av hypertensjon, er flere provoserende faktorer og aspekter ved potensering kjent.

Risikofaktorer

Normalt blodtrykk i et sunt vaskulært system opprettholdes gjennom samspillet mellom komplekse vasokonstriktor- og vasodilatormekanismer.

Hypertensjon er provosert av unormal aktivitet av vasokonstriktorfaktorer eller utilstrekkelig aktivitet av vasodilatorsystemer på grunn av brudd på deres gjensidig kompenserende funksjon.

De utløsende aspektene ved hypertensjon vurderes i to kategorier:

nevrogen - forårsaket av en direkte effekt på tonen i arteriolene gjennom sympatisk splittelse nervesystemet;
humoral (hormonell) - assosiert med den intense produksjonen av stoffer (renin, noradrenalin, binyrehormoner) som har vasopressor (vasokonstriktor) egenskaper.

Hvorfor akkurat blodtrykksreguleringen svikter, noe som resulterer i hypertensjon, er ennå ikke fastslått. Men kardiologer nevner risikofaktorer for utvikling av hypertensjon, identifisert i prosessen med mange års forskning:

genetisk disposisjon for hjerte- og karsykdommer;
medfødt patologi av cellemembraner;
usunn avhengighet - røyking, alkoholisme;
nevropsykisk overbelastning;
lav fysisk aktivitet;
overdreven tilstedeværelse av salt i menyen;
økt midjeomkrets, noe som indikerer metabolske forstyrrelser;
høy kroppsmasseindeks (BMI) > 30;
høye verdier av plasmakolesterol (mer enn 6,5 mmol/l totalt).

Listen er ikke en fullstendig liste over alt som kan forårsake hypertensjon hos mennesker. Dette er bare hovedårsakene til patologien.

En truende konsekvens av hypertensjon er en høy sannsynlighet for skade på målorganer (TOM), som er grunnen til at slike varianter oppstår som hypertensiv hjertesykdom, som påvirker dette organet, nyrehypertensjon og andre.

Klassifiseringstabeller etter stadier og grader

Fordi for ulike former I løpet av hodepine er det forskjellige kliniske anbefalinger for å velge et terapeutisk regime; sykdommen er klassifisert i henhold til stadier og alvorlighetsgrader. Grader bestemmes av blodtrykkstall, og stadier av omfanget av organisk skade.

En eksperimentelt utviklet klassifisering av hypertensjon etter stadier og grader er presentert i tabeller.

Tabell 1.Klassifisering av hypertensjon etter grad.

Alvorlighetsgraden av hypertensjon klassifiseres i henhold til en høyere indeks, for eksempel hvis SBP er mindre enn 180 og DBP er mer enn 110 mmHg, er dette definert som stadium 3 hypertensjon.

Tabell 2.Klassifisering av hypertensjon etter stadier.

Stadier av utvikling av hodepine	Bestemmende faktorer	Pasientklager	Stadienes kliniske karakteristikker
1. stadie	Det er ingen POM-er	Sjeldne hodepine (cefalgi), problemer med å sovne, ringing eller støy i hodet, sjelden hjertesmerter (“hjerte”)	EKG er nesten uendret, hjertevolumet øker utelukkende ved økt fysisk aktivitet, hypertensive kriser er ekstremt sjeldne
Trinn 2	1 eller flere skader på sårbare organer	Cephalgi blir hyppigere, angina-anfall eller kortpustethet fra fysisk anstrengelse forekommer, svimmelhet oppstår ofte, kriser oppstår oftere, nokturi oppstår ofte - hyppigere vannlating om natten enn om dagen	Skift til venstre for venstre kant av hjertet på EKG, nivå hjerteutgangøker ubetydelig ved optimal fysisk aktivitet, økt pulsbølgehastighet
Trinn 3	Fremveksten av farlige assosierte (parallelle) kliniske tilstander (ACC)	Symptomer på cerebrovaskulære og renale patologier, koronar hjertesykdom, hjertesvikt	Katastrofer i karene til berørte organer, reduksjon i slag og minuttvolum, høy perifer vaskulær motstand
Ondartet hodepine		Kritisk høye blodtrykksverdier - mer enn 120 mm i henhold til den "nedre" indikatoren	Påviselige endringer i arterielle vegger, vevsiskemi, organskade som resulterer i nyresvikt, betydelig synshemming og annen funksjonsskade

Forkortelsen TPVR brukt i tabellen er total perifer vaskulær motstand.

De presenterte tabellene ville være ufullstendige uten en annen konsolidert liste - klassifiseringen av hypertensjon etter stadier, grad og risiko for komplikasjoner fra hjertet og blodårene (CVC).

Tabell 3.Klassifisering av risiko for kardiovaskulære komplikasjoner ved hypertensjon

Bestemmelse av grader og stadier av hypertensjon er nødvendig for rettidig valg av adekvat antihypertensiv terapi og forebygging av cerebrale eller kardiovaskulære ulykker.

ICD 10-kode

Variasjonen av variasjoner av hypertensjon bekreftes også av det faktum at i ICD 10 er kodene definert i seksjon 4 fra posisjoner I10 til I13:

I10 – essensiell (primær) hypertensjon, denne kategorien av ICD 10 inkluderer hypertensjonsstadier 1, 2, 3. og ondartet hodepine;
I11 - hypertensjon med en overvekt av hjerteskade (hypertensiv hjertesykdom);
I12 - hypertensiv sykdom med nyreskade;
I13 er en hypertensiv sykdom som påvirker hjertet og nyrene.

Settet med tilstander manifestert av en økning i blodtrykket er representert av overskriftene I10-I15, inkludert symptomatisk hypertensjon.

I dag er antihypertensiv terapi basert på 5 grunnleggende klynger av legemidler for behandling av hypertensjon:

diuretika - medisiner med vanndrivende effekt;
sartaner – angiotensin II-reseptorblokkere, ARB;
CCB - kalsiumkanalblokkere;
ACE-hemmere - angiotensinkonverterende enzymhemmere, ACE;
BB – betablokkere (avhengig av bakgrunns-AF eller iskemisk hjertesykdom).

De listede klyngene av medisiner har gjennomgått randomiserte kliniske studier og har vist høy effektivitet for å forhindre utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner.

Ytterligere midler moderne metoder Hypertensjon behandles ofte med nye generasjoner medisiner - sentralt virkende alfa-adrenerge agonister, reninhemmere og I1-imidazolinreseptoragonister. For disse legemiddelgruppene dyptgående forskning ble ikke utført, men deres observasjonsstudie ga grunn til å vurdere dem som de foretrukne medikamentene for visse indikasjoner.

De beste resultatene vises ved kombinerte terapeutiske regimer med medisiner av forskjellige farmakoterapeutiske klasser. "Gullstandarden" for behandling av hypertensjon anses å være en kombinasjon av ACE-hemmere og diuretika.

Men standardbehandling passer dessverre ikke for alle. Det er verdt å se på tabellen over funksjoner ved bruk av legemidler, med tanke på kontraindikasjoner og andre aspekter, for å vurdere vanskeligheten med å velge adekvat medikamentell behandling for hypertensjon individuelt for hver pasient.

Tabell 4. Grupper av legemidler som brukes til å behandle hypertensjon (angitt i alfabetisk rekkefølge).

Farmakoterapeutisk gruppe	Ubetingede kontraindikasjoner	Brukes med forsiktighet
BPC – dihydropyridinderivater	-	Takyarytmiske rytmeforstyrrelser, CHF
CCBer av ikke-dihydropyridin-opprinnelse	Redusert venstre ventrikkelutgang, CHF, AV-blokk 2-3 grader.	-
BRA (sartaner)	Nyrearteriestenose, graviditet, hyperkalemi	Reproduksjonsevne (å føde barn) hos kvinnelige pasienter
Betablokkere	Bronkial astma, AV-blokk 2-3 grader.	KOLS (unntatt BD med bronkodilaterende effekt), nedsatt glukosetoleranse (IGT), metabolsk syndrom (MS), trening og sport
Aldosteronantagonistklasse diuretika	Nyresvikt ved kronisk eller akutt form, hyperkalemi
Diuretika av tiazidklasse	Gikt	Graviditet, hypo- og hyperkalemi, IGT, MS
ACEI	Tendens til angioødem, nyrearteriestenose, hyperkalemi, graviditet	Reproduksjonsevne hos pasienter

Valget av et passende medikament for behandling av hypertensjon bør være basert på klassifiseringen, og ta hensyn til parallelle sykdommer og andre nyanser.

Livsstil med hypertensjon

La oss vurdere hvilke medisiner som er relevante for hypertensjon, forverret av parallelle sykdommer, skade på sårbare organer og i spesielle patologiske situasjoner:

hos pasienter med mikroalbuminuri og nedsatt nyrefunksjon, er det hensiktsmessig å ta sartaner og ACE-hemmere;
for aterosklerotiske endringer - ACE- og BCC-hemmere;
med venstre ventrikkel hypertrofi ( hyppige konsekvenser GB) – sartaner, BKK og ACE-hemmere;
for personer som har fått et minislag, er noen av de oppførte antihypertensiva indisert;
personer med tidligere hjerteinfarkt er foreskrevet ACE-hemmere, betablokkere, sartaner;
samtidig CHF involverer bruk av aldosteronantagonister, diuretika, betablokkere, sartaner og ACE-hemmere i behandlingen av hypertensjon;
for stabil angina pectoris anbefales CCB og betablokkere;
for aortaaneurisme - betablokkere;
paroksysmal AF () krever bruk av sartaner, ACE-hemmere og betablokkere eller aldosteronantagonister (i nærvær av CHF);
Hypertensjon med underliggende vedvarende AF behandles med betablokkere og ikke-dihydropyridin-CCBer;
ved skade på perifere arterier er CCB og ACE-hemmere aktuelle;
i behandling av hypertensjon hos de som lider av isolert systolisk hypertensjon og eldre, anbefales det å bruke diuretika, CCB og sartaner;
for metabolsk syndrom - sartaner, CCB, ACE-hemmere og deres kombinasjoner med diuretika;
i tilfelle av diabetes mellitus som følge av hypertensjon - CCB, ACE-hemmere, sartaner;
Gravide kvinner har lov til å behandle hypertensjon med Nifedipin (CCB), Nebivolol eller Bisoprolol (betablokkere), Methyldopa (alfa-adrenerg agonist).

I følge kliniske retningslinjer, etablert av resultatene fra kongressen for kardiologer, holdt i Barcelona i juni 2018, ble betablokkere ekskludert fra listen over 1. linje medikamenter for behandling av hypertensjon, der de tidligere var til stede. Nå anses bruk av betablokkere som berettiget for samtidig eller iskemisk hjertesykdom.

Målverdier for blodtrykk hos personer som fikk antihypertensiv terapi gjennomgikk også endringer:

for pasienter under 65 år er de anbefalte SBP-verdiene 130 mmHg. Art., hvis de tolereres godt;
målet for DBP er 80 mmHg. for alle pasienter.

For å konsolidere resultatene av antihypertensiv terapi, er det nødvendig å kombinere medikamentell behandling med ikke-medikamentelle metoder - å forbedre livet, korrigere kosthold og fysisk aktivitet.

Overvekt og abdominal fedme, som vanligvis indikerer tilstedeværelsen av metabolsk syndrom, er oppført som hovedårsakene til hypertensjon. Fjerner disse risikofaktorer vil være et betydelig bidrag til behandling av hypertensjon.

Den største effektiviteten vises ved en betydelig reduksjon i mengden salt - opptil 5 g per dag. Ernæring for hypertensjon er også basert på å begrense fett og sukker, unngå hurtigmat, snacks og alkohol, og redusere antall drikker som inneholder koffein.

En diett for hypertensjon krever ikke helt å avstå fra animalske produkter. Nødvendig bruk lav-fett varianter kjøtt og fisk, meieriprodukter, frokostblandinger. En større prosentandel av kostholdet bør gis til grønnsaker, frukt, urter og korn. Det anbefales å fjerne kullsyreholdige drikker, pølser, røkt kjøtt, hermetikk og bakevarer fullstendig fra menyen. Ikke-medikamentell behandling, basert på å forbedre kostholdet, er hovedfaktoren i vellykket behandling av hypertensjon.

Hvilken effekt har det på hjertet?

En vanlig konsekvens av hypertensjon på hjertet er venstre ventrikkelhypertrofi - en unormal økning i størrelsen på hjertemuskelen i LV-regionen. Hvorfor skjer dette? En økning i blodtrykket er forårsaket av en innsnevring av arteriene, som er grunnen til at hjertet tvinges til å fungere i økt hastighet for å sikre blodtilførselen til organene og sine egne. Arbeide i økt belastning potenserer en økning i størrelsen på hjertemuskelen, men størrelsen på vaskulaturen i myokard ( koronarkar) vokser ikke i samme hastighet, så hjertemuskelen opplever mangel på oksygen og næringsstoffer.

Sentralnervesystemets respons er å lansere kompensasjonsmekanismer som akselererer hjertefrekvensen og trekker sammen blodårene. Dette provoserer dannelsen ond sirkel, som oftere oppstår med progresjon av hypertensjon, fordi jo lenger det forhøyede blodtrykket vedvarer, jo raskere hypertrofierer hjertemuskelen. Veien ut av denne situasjonen er å starte i tide og tilstrekkelig behandling hypertensjon.

Forebyggingsnotat

Det er nyttig å ta forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av hypertensjon, ikke bare for personer fra en høyrisikogruppe (med arvelige faktorer, skadelige forhold arbeid, fedme), men også for alle voksne.

Notatet om forebygging av hypertensjon inneholder følgende punkter:

maksimal mengde salt - ikke mer enn 5-6 g per dag;
organisere og opprettholde en daglig rutine med en fast tid for å stå opp om morgenen, spise og legge seg;
øke fysisk aktivitet gjennom daglige morgenøvelser, turgåing i frisk luft, mulig arbeid i hagen, svømming eller sykling;
norm for nattesøvn - 7-8 timer;
opprettholde en normal vekt, i tilfelle av fedme - vekttap tiltak;
prioritet til produkter rike på Ca, K og Mg - eggeplommer, cottage cheese med lite fett, belgfrukter, persille, bakte poteter, etc.;
en uunnværlig betingelse er å bli kvitt avhengighet: alkohol, nikotin;

Vekttapstiltak - nøye telling av forbrukte kalorier, kontroller fettinntaket (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть planteopprinnelse, redusere mengden helmelkprodukter i menyen, sukker, honning, bakevarer, sjokoladeprodukter, ris og semulegryn.

For å forebygge hypertensjon, regelmessige blodtrykksmålinger, periodiske medisinske undersøkelser og rettidig behandling oppdaget patologiske tilstander.

Nyttig video

For mer informasjon om hypertensjon, se denne videoen:

konklusjoner

Konseptet med hypertensjon i medisinsk litteratur brukes til primær eller essensiell arteriell hypertensjon, det vil si hypertensjon av ukjent opprinnelse.
Prevalensen av primær hypertensjon utgjør 90 % av alle tilfeller av hypertensjon.
Hypertensjon er en polyetiologisk sykdom, siden den er forårsaket samtidig av flere provoserende faktorer.

Hva er klassifiseringen? Hvorfor er det ekstremt viktig å forstå faren for denne patologien for det moderne mennesket? Noen mennesker tror at konstant forhøyede blodtrykkstall ikke er helsefarlige, og at det er nødvendig å gå til sykehuset bare når de er "utenfor skala". Dette er en fundamentalt feilaktig oppfatning, så å vite hvilken klassifisering som eksisterer i dag i henhold til verdensorganisasjoner, hvilke stadier av sykdommen som skilles ut og hvordan den behandles, vil være til stor hjelp i forebyggingen av hypertensjon.

Hva er essensen av problemet

Hypertensjon er en av de vanligste kardiovaskulære sykdommene. Nye grader og stadier av hypertensjon blir i økende grad klassifisert.

Statistikk viser at i forskjellige land Hypertensjon rammer 10 til 20 % av den aktive befolkningen. Disse tallene er en verdensomspennende trend. Halvparten av alle pasienter med denne diagnosen blir ikke behandlet. Faren for denne patologien er at den fører til hjerneslag eller hjerteinfarkt. Sannsynligheten for å utvikle sykdommen øker betydelig med alderen. Sykdommen fører til funksjonshemming i ung alder.

De siste dataene fra Verdens helseorganisasjon indikerer at selv tenåringer begynner å lide av arteriell hypertensjon. De mest utsatte for patologi er mennesker som er utsatt for hyppig stress og negative følelser. I følge den moderne klassifiseringen er det forskjellige grader av hypertensjon, former, stadier av den patologiske prosessen og dens ytterligere komplikasjoner.

I henhold til anbefalingene fra helseinstitusjoner skal hypertensjon forstås som en økning i blodtrykket i forhold til normalt, uavhengig av årsak. Primær eller essensiell hypertensjon er en uavhengig patologi. I dag er årsakene til dets utseende ennå ikke fullt ut klarlagt. Ulike stadier av sekundær hypertensjon utvikler seg på bakgrunn av eksisterende sykdommer i hjertet, nyrene og endokrine kjertler.

Sykdommen er kronisk. Det er preget av en jevn økning i trykk. Dette betyr at det alltid er økte grader av risiko for hjerte og blodårer, fordi de jobber under økt belastning hele tiden.

Utvikling av synspunkter på klassifisering av hypertensjon

Sykdommen har blitt studert av leger i århundrer. I løpet av hele denne tiden har klassifiseringen av arteriell hypertensjon etter stadier og typer gjennomgått endringer. Eksperter så annerledes på årsakene til dets utseende, kliniske symptomer, blodtrykksnivåer og egenskapene til stabiliteten og mer. Noen av dem har lenge vært irrelevante.

Den mest moderne er WHO-klassifiseringen basert på blodtrykksindikatorer. Det er vanlig å vurdere slike indikatorer blodtrykk som norm og som avvik:

120/80 mm. rt. Kunst. - den beste indikatoren;
fra 120/80 til 129/84 - normale indikatorer;
borderline indikatorer - 130/85 - 139/89 mm. rt. st;
fra 140/90 til 159/99 mm. rt. Kunst. - bevis på at pasienten utvikler grad 1 hypertensjon;
med arteriell hypertensjon av 2. grad varierer tonometeravlesningen fra 160/100 til 179/109 mm. rt. Kunst.;
hvis en persons blodtrykk er registrert over 180/110 mm. rt. Art., han er diagnostisert med hypertensjon grad 3.

Tilbake på 20-tallet av forrige århundre delte leger patologi inn i "blek" og "rød". Formen ble bestemt avhengig av pasientens hudfarge. Hvis han hadde kalde ekstremiteter og blekt ansikt, som betyr at han ble diagnostisert med den såkalte blek type. Tvert imot, når blodårene utvidet seg, ble pasientens ansikt rødt, noe som betyr at han utviklet den "røde" typen av sykdommen. Denne klassifiseringen tok ikke hensyn til stadium og grad av sykdommen, og behandlingen ble foreskrevet feil.

Siden 30-tallet. differensiert mellom godartede og ondartede former. Godartet ble forstått som en variant av sykdomsforløpet når det gikk sakte. Og hvis sykdommen utviklet seg raskt eller begynte i ung alder, ble en ondartet form diagnostisert.

Deretter ble klassifiseringen av hypertensjon revidert flere ganger. I dag skilles stadier avhengig av størrelsen på endringen i blodtrykket og stabiliteten. WHO-klassifiseringen av arteriell hypertensjon er som følger:

borderline hypertensjon - dens første grad (tonometeravlesningen overstiger ikke 159/99 mm);
moderat (2. grad) - økt trykk til 179/109 mm;
alvorlig (3. grad) - blodtrykket stiger over 180/110 mm.

I noen klassifiserere er tabellen supplert med et fjerde trinn. Med det er blodtrykket høyere enn 210/110 mm. rt. Kunst. Dette stadiet anses som svært vanskelig.

Stadier, former for hypertensjon

En slik sykdom har ikke bare grader. Leger skiller mellom stadier sykdomsprosess avhengig av skaden på kroppens organer:

Hvis en pasient har stadium 1 hypertensjon, opplever han en liten og kortvarig økning i blodtrykket. Ingen klager. Funksjonen til hjertet og blodårene er ikke svekket.
Ved 2. stadium av arteriell hypertensjon er det en vedvarende økning i blodtrykket. Venstre ventrikkel blir stadig mer forstørret. En lokal innsnevring av karene som forsyner netthinnen er diagnostisert. Andre patologiske endringer ikke registrert.
Arteriell 3 er preget av alvorlig skade på alle organer:

hjertesvikt, angina pectoris, hjerteinfarkt;
kroniske nyresykdommer;
akutte cerebrovaskulære ulykker - hjerneslag, hypertensiv encefalopati, andre sirkulasjonsforstyrrelser;
blødninger i øyets fundus, hevelse i øyens nerve;
skade på perifere blodårer;
aortaaneurisme.

Det er en annen klassifisering av arteriell hypertensjon som tar hensyn til alternativer for å øke blodtrykket. I denne forbindelse skilles følgende former for patologi ut:

systolisk (i dette tilfellet øker bare det "øvre" trykket, og diastolisk trykk kan være normalt);
diastolisk (diastolisk trykk øker, mens det "øvre" trykket forblir mindre enn 140 mm Hg);
systole-diastolisk (hos en slik pasient, uavhengig av graden av hypertensjon, er begge typer trykk like forhøyet);
labil form (pasientens blodtrykk stiger bare i kort tid og går raskt bort).

Ovennevnte moderne klassifisering tar hensyn til nesten alle aspekter knyttet til å øke tonometeravlesningene. Avhengig av hvilket stadium en bestemt pasient har, er passende behandling foreskrevet. Det tar ikke hensyn til andre nyanser av manifestasjonen av hypertensjon.

Noen manifestasjoner av arteriell hypertensjon

WHO-klassifiseringen av arteriell hypertensjon tar ikke hensyn til andre manifestasjoner og former for sykdommen. Dette betyr at de er "bortsett fra" de ovennevnte stadiene og formene for patologi. Tabellen over manifestasjoner av hypertensjon vil bli litt supplert.

Den mest alvorlige konsekvensen av arteriell hypertensjon er hypertensiv krise. Trykket inne i arteriene stiger til kritiske nivåer. Oftest oppstår det hvis pasienten er diagnostisert med 3. På grunn av vedvarende høyt blodtrykk utvikler han følgende komplikasjoner:

blodsirkulasjonen i hjernen er svekket;
intrakranielt trykk stiger kraftig;
oksygen sult i hjernen øker;
svimmelhet og sterk hodepine vises.

Alt dette er ledsaget av kvalme og oppkast. Med den hyperkinetiske typen av sykdommen øker en persons diastoliske trykk betydelig. Den hypokinetiske formen er tvert imot preget av en økning i "lavere" trykk. Hvis pasienten utvikler den eukinetiske formen av sykdommen, øker begge tallene på tonometeret samtidig.

Noen grader av arteriell hypertensjon kan være komplisert av såkalt refraktær hypertensjon. I dette tilfellet kan sykdommen ikke behandles med medisiner. Noen ganger bedres ikke pasientens tilstand, selv om han har tatt mer enn 3 medisiner.

Denne formen for sykdommen kan forveksles og på grunn av en unøyaktig diagnose vil medikamentell behandling være ineffektiv. Refraktær hypertensjon stadium 2 eller 3 kan også observeres hvis pasienten ikke overholder alle legens forskrifter.

Til slutt skilles hypertensjon i hvit pels. I dette tilfellet høyt blodtrykk hos en person observeres når han er på sykehuset under medisinske prosedyrer. I dette tilfellet er det vanlig å krangle om en iatrogen trykkøkning. Det kan virke harmløst, men det er her dens lumskehet ligger. En slik pasient må ta hensyn til livsstilen sin og gjennomgå en medisinsk undersøkelse.

Risikofaktorer for arteriell hypertensjon

Ethvert stadium av hypertensjon har visse risikofaktorer. Eksponeringen deres øker sannsynligheten for at en person utvikler seg betydelig farlige komplikasjoner. Hva er hovedfaktorene som bidrar til utviklingen av arteriell hypertensjon? Denne informasjonen Bør tas i betraktning av alle som har hatt flere episoder med høyt blodtrykk, uavhengig av årsakene:

Alder (menn over 55 år og kvinner over 65 år). Ved ugunstig arvelighet er det nødvendig å reversere Spesiell oppmerksomhet menn og opptil 55 år.
Røyking. Alle sigarettforbrukere må huske at deres dårlig vane er den viktigste faktoren i utviklingen av sykdommen.
Økt kolesterolnivå. For alle pasienter er et totalt kolesterolnivå på mer enn 6,5 mmol/l kritisk. De samme indikatorene gjelder for HDL-C over 4 mmol/, og HDL-C over 1 mmol for mannlige pasienter og 1,2 for kvinnelige pasienter.
Dårlig familiehistorie med kardiovaskulære patologier (spesielt for menn under 55 år og kvinner under 65 år).
Overvekt av abdominal type(hvis menns midjeomkrets er over 102 cm eller kvinners - 88 cm).
Tilstedeværelse av C-reaktivt protein større enn 1 mg/dl.
Nedsatt sukkertoleranse.
Mangel på fysisk aktivitet.
Økt fibrinogeninnhold i blodet.

Slike risikofaktorer er spesielt relevante hvis pasienten er diagnostisert med hypertensjon stadium 1. Hvis sykdommen har en annen grad, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot følgende indikatorer:

venstre ventrikkel hypertrofi;
Ultralydtegn på størrelsen på arterieveggen eller tilstedeværelsen av aterosklerotiske vekster;
økning i serumkreatininnivå - over 115 µmol/l hos menn og over 107 µmol/l hos kvinner;
tilstedeværelsen av mikroalbuminuri fra 30 til 300 mg per dag.

Andre risikofaktorer for stadium 3 hypertensjon er:

alder over 65 år for kvinner og 55 år for menn;
dyslipidemi;
ugunstig familiehistorie;
cerebrovaskulære patologier - iskemisk slag eller hemorragisk type, forbigående cerebral sirkulasjonsdysfunksjon;
hjerteinfarkt;
nyresykdom forårsaket av sukkersyke;
alvorlig proteinuri;
alvorlig grad av nyresvikt;
skade på perifer arterie;
hevelse i synsnerven.

Funksjoner ved ondartet hypertensjon

Hypertensjon av grad 3-A eller 3-B kan ha et ondartet forløp. Dette skyldes pasientens livsstil, psykiske stress og ugunstige miljøsituasjoner. Ondartet hypertensjon er veldig farlig sykdom Hvis det ikke behandles, kan komplikasjonene det forårsaker være dødelige.

Hovedtrekk ondartet hypertensjon følgende:

Kraftig økt blodtrykk. Diastoliske målinger kan nå 220 og til og med overstige det.
Endringer i fundus. Dette forverrer synet betydelig. I alvorlige tilfeller oppstår fullstendig blindhet.
Nyresvikt.
Migrene utvikles.
Pasienter føler seg svake og veldig slitne.
Noen ganger er det et fall i vekt og appetitt.
Besvimelse forekommer ofte.
Funksjonen til fordøyelsessystemet er forstyrret - pasienter lider av kvalme og oppkast.
Registrert plutselig hopp blodtrykk om natten.

Ondartet hypertensjon er forårsaket av følgende sykdommer:

Feokromocytom. Dette patologisk prosess i binyrebarken. Som et resultat av betennelse dannes stoffer i kroppen som provoserer en plutselig økning i blodtrykket.
Parenkymale sykdommer.
Brudd på tilstanden til blodkar i nyrene. På grunn av dette forverres blodstrømmen til dette organet betydelig, og det er grunnen til at pasienten utvikler såkalt renovaskulær hypertensjon.

Risikofaktorene for denne hypertensjonen er som følger:

langvarig røyking (pasienter som røyker mer enn en pakke sigaretter per dag er i faresonen);
alkoholmisbruk;
endokrine lidelser;
graviditet (graviditet med et ondartet forløp kan utvikle seg mot bakgrunnen);
overarbeid og langvarig fysisk aktivitet;
stress, følelsesmessige sammenbrudd.

Behandling av alle disse tilstandene bør kun utføres under tilsyn av en lege.

Renal hypertensjon

Hvis en pasient er diagnostisert med hypertensjon, kan det være svært vanskelig å klassifisere alle dens typer. Dette skjer når høyt blodtrykk er forårsaket av problemer med nyrene. U individuelle kategorier pasienter kan observeres i lang tid økt ytelse systolisk og diastolisk trykk. Kvalifisert bistand består i at pasienten gjennomgår kompleks behandling nyre

Denne patologien utvikler seg med endringer i normal operasjon ekskresjonssystem. De som er mest utsatt for denne typen hypertensjon er de med en tendens til ødem. Da fjernes ikke råteprodukter, salter og andre stoffer fra blodet.

På grunn av komplekse prosesser, utløst i kroppen på grunn av kronisk væskeretensjon, smalner pasientens lumen i arteriene som mater nyrene. Samtidig avtar syntesen av prostaglandiner, hvis hovedfunksjon er å opprettholde normal arteriell tone. Derfor er blodtrykket konsekvent forhøyet hos slike pasienter.

Det er ekstremt viktig i reguleringen av blodtrykket normal funksjon binyrebarken. Hvis den fungerer av og til, da hormonell balanse i kroppen er forstyrret. Og dette fører til konstant forhøyet blodtrykk.

Karakteristiske symptomer på slik hypertensjon:

ung alder;
pasientens blodtrykk øker plutselig, uten å være avhengig av tidligere følelsesmessig eller fysisk stress;
asymmetrisk trykkøkning;
hevelse i bena;
hyperemi av blodårene i øynene (mulig blødning i netthinnen i øyet);
alvorlig skade på synsnerven.

Terapi for en slik sykdom er assosiert med behandling av den underliggende sykdommen. Medisiner er foreskrevet for å bremse produksjonen av renin.

Hypertensjon har nok kompleks klassifisering. Dette skyldes det faktum at faktorene for utvikling av slik patologi er ekstremt forskjellige. De kliniske manifestasjonene og manifestasjonsformene av sykdommen avhenger av dem og av patogenesen. Uavhengig av grad og stadium av hypertensjon, før du starter behandling for sykdommen, foreskrives en omfattende diagnose av pasienten, og først etter det kan spesielt utvalgte legemidler foreskrives. Omfattende behandling for hver pasient medisiner vil være individuell, arteriell hypertensjon forekommer forskjellig for alle.

Arteriell hypertensjon i diabetes mellitus utvikler seg ganske ofte. I utgangspunktet oppstår en økning i trykket når en komplikasjon som nefropati vises mot bakgrunnen av kronisk glykemi.

Hypertensjon er farlig for diabetikere fordi det kan føre til synstap, nyresvikt, hjerneslag eller hjerteinfarkt. For å forhindre at uønskede konsekvenser oppstår, er det viktig å normalisere blodtrykket i tide.

En skånsom og effektiv måte å behandle høyt blodtrykk på er et hypertensivt klyster. Prosedyren har en rask avføringseffekt, fjerner overflødig væske fra kroppen og reduserer intrakranielt trykk. Men før du tyr til slike manipulasjoner, bør du studere detaljene i implementeringen og bli kjent med kontraindikasjonene.

Hva er et hypertensivt klyster?

I medisin kaller de det hypertensive spesialløsning. Det osmotiske trykket er høyere enn normalt blodtrykk. Terapeutisk effekt oppnås ved å kombinere isotoniske og hypertoniske løsninger.

Når to typer væsker kombineres, atskilt av en semipermeabel membran (i menneskekroppen er disse membranene til celler, tarmer, blodkar), kommer vann inn i natriumløsningen fra den fysiologiske langs en konsentrasjonsgradient. Dette fysiologiske prinsippet er grunnlaget for bruk av klyster i medisinsk praksis.

Prinsippet for prosedyren for stabilisering av blodtrykket ligner det som brukes når du utfører et vanlig klyster. Dette er fylling av løsningen i tarmene og påfølgende fjerning av væske under avføring.

Denne manipulasjonen er effektiv for alvorlig hevelse av ulike etiologier og forstoppelse. For å administrere et hypertensivt klyster, brukes ofte et Esmark-krus. Det er mulig å bruke en spesiell varmepute med slange og spiss.

Hypertensivt klyster fjerner fra kroppen overflødig vann, på grunn av hvilken den hypotensive effekten oppnås, og hemoroider- løse opp. Prosedyren bidrar også til å normalisere intrakranielt trykk.

Fordeler med et hypertensivt klyster:

komparativ sikkerhet;
enkel implementering;
høy terapeutisk effektivitet;
enkel oppskrift.

Mange leger innrømmer at et klyster for hypertensjon senker blodtrykket mye raskere enn oral administrering. blodtrykksmedisiner. Dette skyldes det faktum at den medisinske løsningen umiddelbart absorberes i tarmene og deretter trenger inn i blodet.

Typer løsninger og metoder for fremstilling av dem

Sukkernivå

I henhold til deres formål er klyster delt inn i alkoholholdige (fjerner psykotrope stoffer), rensing (forhindrer forekomsten av tarmsykdommer) og medisinske. Sistnevnte innebærer innføring av medisinske løsninger i kroppen. Også forskjellige oljer kan brukes til prosedyren, som er spesielt effektive for forstoppelse.

Hypertensivt klyster utføres med forskjellige løsninger, men magnesiumsulfat og magnesiumsulfat brukes ofte. Disse stoffene kan kjøpes på ethvert apotek. De øker nesten øyeblikkelig osmotisk trykk, noe som lar dem fjerne overflødig vann fra kroppen. Pasientens tilstand går tilbake til normal 15 minutter etter den terapeutiske prosedyren.

En hypertonisk løsning kan tilberedes hjemme. For dette formålet, tilbered 20 ml destillert eller kokt vann (24-26 °C) og løs opp en spiseskje salt i det.

Det er bemerkelsesverdig at når du tilbereder en saltvannsløsning, er det bedre å bruke retter laget av emalje, keramikk eller glass. På denne måten vil ikke aggressivt natrium reagere med materialer.

Siden salt irriterer tarmslimhinnen, tilsettes følgende til løsningen for å myke opp effekten:

glyserol;
urteavkok;
vegetabilske oljer.

For å tilberede en næringsløsning for hypertensivt klyster hos en voksen, brukes vaselin, solsikke eller raffinert olivenolje. Tilsett 2 store skjeer olje til 100 ml rent vann.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Rensing med isotoniske og hypertoniske løsninger utføres for å normalisere blodtrykket. Imidlertid kan klyster være effektive for andre smertefulle tilstander.

Dermed er prosedyren indisert for alvorlig og atonisk forstoppelse, økt intrakranielt eller intraokulært trykk og forgiftning av forskjellige etiologier. Manipulering er også foreskrevet i tilfelle dysbakteriose, sigmoiditt, proktitt.

Hypertensivt klyster kan utføres for hjerte- og nyreødem, hemorroider og intestinal helminthiasis. En annen prosedyre er foreskrevet før diagnostiske undersøkelser eller operasjoner.

Den hypertoniske tarmrensemetoden er kontraindisert for:

hypotensjon;
blødning i mage-tarmkanalen;
ondartede formasjoner, polypper lokalisert i fordøyelseskanalen;
peritonitt eller blindtarmbetennelse;
inflammatoriske prosesser i det anorektale området (fistler, sprekker, sår, tilstedeværelsen av sår i det anorektale området);
rektal prolaps;
alvorlig hjertesvikt;
sår i mage-tarmkanalen.

Den hypertensive klystermetoden er også kontraindisert for diaré, magesmerter av ulike etiologier, solenergi eller termisk overoppheting og vann-elektrolyttbalanseforstyrrelser.

Forberedelse og teknikk for klyster

Etter hypertonisk løsning ble forberedt, bør du forberede deg nøye på prosedyren. I begynnelsen må du fylle på med en klysterpære, et Esmark-krus eller en Janet-sprøyte.

Du trenger også en bred kum eller bolle som skal brukes til tømming. For å utføre den medisinske prosedyren komfortabelt, må du kjøpe medisinsk oljeklut, hansker, etanol og vaselin.

Sofaen som pasienten skal ligge på er dekket med oljeklut og et laken på toppen. Når forberedende stadium fullført, fortsett til den faktiske utførelsen av prosedyren.

Algoritmen for å utføre et hypertensivt klyster er ikke komplisert, så manipulasjonen kan utføres både på en klinikk og hjemme. Det anbefales å tømme tarmen før prosedyren.

Først bør du varme opp den medisinske løsningen til 25-30 grader. Du kan kontrollere temperaturen med et enkelt termometer. Så legger pasienten seg på sengen på venstre side, bøyer knærne og trekker dem mot bukhinnen.

Teknikk for å utføre et hypertensivt klyster:

Sykepleieren eller personen som utfører renseprosedyren tar på seg hansker og belegger klysterspissen med vaselin og setter den inn i analområdet.
Ved hjelp av sirkulære bevegelser må spissen føres inn i endetarmen til en dybde på 10 cm.
Deretter introduseres en hypertonisk løsning gradvis.
Når klysteret er tomt, bør pasienten snu seg på ryggen, noe som vil hjelpe ham å beholde løsningen i ca. 30 minutter.

En kum bør plasseres ved siden av sofaen der pasienten ligger. Ofte oppstår trangen til å avføre 15 minutter etter at prosedyren er fullført. Hvis det hypertensive klysteret ble gjort riktig, bør det ikke være noen ubehagelige opplevelser under og etter det.

Etter prosedyren er det alltid nødvendig å rengjøre spissen eller røret på enheten som brukes. Til dette formål bløtlegges utstyret i 60 minutter i en kloraminløsning (3%).

Rensende, hypertonisk, sifon, ernæringsmessig, medisinsk og oljeklyster utføres kun i medisinsk tilstand. Siden for terapeutisk manipulasjon trenger du spesialsystem, inkludert et gummi, glassrør og trakt. I tillegg er ernæringsmessige klyster kontraindisert i alle fall, fordi glukose er tilstede i løsningen.

Hvis et hypertensivt klyster gis til barn, bør en rekke nyanser tas i betraktning:

Konsentrasjonen og volumet av løsningen synker. Hvis natriumklorid brukes, vil 100 ml væske være nødvendig, og hvis magnesiumsulfat brukes, vil det være nødvendig med 50 ml vann.
Under prosedyren skal barnet umiddelbart legges på ryggen.
Teknikken for å utføre manipulasjon ved hjelp av et vanlig klyster eller pære er lik den som er beskrevet ovenfor, men når du bruker en sifonklyster, er algoritmen annerledes.

Bivirkninger

Etter denne typen klyster, som med enhver medisinsk prosedyre, kan det oppstå en rekke problemer. bivirkninger. Negative reaksjoner vises ved hyppig bruk av et rensende klyster.

Dermed kan prosedyren føre til tarmspasmer og økt peristaltikk, noe som vil bidra til oppbevaring av den injiserte løsningen og avføringen i kroppen. I dette tilfellet strekker tarmveggene seg, og det intraabdominale trykket øker. Dette forårsaker forverring kronisk betennelse i det lille bekkenet, fører til brudd på adhesjoner og penetrering av deres purulente sekresjon inn i bukhinnen.

Natriumløsningen irriterer tarmene, noe som hjelper til med å vaske ut mikrofloraen. Som et resultat kan kronisk kolitt eller dysbakteriose utvikles.

Hvordan et hypertensivt klyster gjøres er beskrevet i videoen i denne artikkelen.

For tilbud: Preobrazhensky D.V. NYE TILNÆRINGER TIL BEHANDLING AV ARTERIELL HYPERTENSJON // Brystkreft. 1999. Nr. 9. S. 2

Siden 1959 har eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO) publisert anbefalinger for diagnose, klassifisering og behandling av arteriell hypertensjon basert på resultatene av epidemiologiske og kliniske studier. Siden 1993 har slike anbefalinger blitt utarbeidet av WHO-eksperter sammen med International Society of Hypertension. I den japanske byen Fukuoka ble det fra 29. september til 1. oktober 1998 holdt det 7. møtet med eksperter fra WHO og International Society of Hypertension (ISH), hvor nye anbefalinger for behandling av arteriell hypertensjon ble godkjent. Disse anbefalingene ble publisert i februar 1999 (1999 WHO-ISH retningslinjer for behandling av hypertensjon). Nedenfor gir vi et kort sammendrag av hovedbestemmelsene deres.

MED Eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO) publiserer i 1959 anbefalinger for diagnostisering, klassifisering og behandling av arteriell hypertensjon, basert på resultatene av epidemiologiske og kliniske studier. Siden 1993 har slike anbefalinger blitt utarbeidet av WHO-eksperter sammen med International Society of Hypertension (Intern) en tional Society of Hypertension). I den japanske byen Fukuoka ble det fra 29. september til 1. oktober 1998 holdt det 7. møtet med eksperter fra WHO og International Society of Hypertension (ISH), hvor nye anbefalinger for behandling av arteriell hypertensjon ble godkjent. Disse anbefalingene ble publisert i februar 1999 (1999 WHO-ISH retningslinjer for behandling av hypertensjon). Nedenfor gir vi et kort sammendrag av hovedbestemmelsene deres.

Definisjon og klassifisering av arteriell hypertensjon

I WHO-IOG-anbefalingene fra 1999 er arteriell hypertensjon definert som et systolisk blodtrykk (BP) nivå på 140 mmHg. Kunst. eller mer, og/eller et diastolisk blodtrykksnivå lik 90 mmHg. Kunst. eller mer, hos personer som ikke får antihypertensiva. Gitt de betydelige spontane svingningene i blodtrykket, bør diagnosen hypertensjon baseres på resultatene av gjentatte blodtrykksmålinger under flere besøk hos legen.
Tabell 1. Klassifisering av blodtrykk

AD-klasse*	Blodtrykk, mmHg Kunst.
AD-klasse*	systolisk	diastolisk
Optimalt blodtrykk	< 120	< 80
Normalt blodtrykk	< 130	< 85
Økt normalt blodtrykk	130-139	85-89
Arteriell hypertensjon
1. grad ("myk")	140-159	90-99
Undergruppe: borderline	140-149	90-94
2. grad ("moderat")	160-179	100-109
3. grad ("alvorlig")	jeg 180	i 110
Isolert c isolisk hypertensjon	i 140	< 90
Undergruppe: borderline	140-149	< 90
* Hvis systolisk og diastolisk blodtrykk er i forskjellige klasser, blir pasientens blodtrykksnivå tilordnet en høyere klasse.

Avhengig av nivået av systolisk og diastolisk blodtrykk, skilles tre grader av arteriell hypertensjon ( ). I WHO-ITF-klassifiseringen fra 1999 tilsvarer grad 1, 2 og 3 arteriell hypertensjon begrepene "mild", "moderat" og "alvorlig" hypertensjon, som for eksempel ble brukt i WHO-ITFs retningslinjer fra 1993.
I motsetning til retningslinjene fra 1993 sier de nye retningslinjene at tilnærminger til behandling av hypertensjon hos eldre og isolert systolisk hypertensjon bør være de samme som tilnærminger til behandling av klassisk hypertensjon hos middelaldrende individer.

Langtidsprognosevurdering

I 1962 foreslo WHOs ekspertanbefalinger først å skille mellom tre stadier av arteriell hypertensjon avhengig av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av målorganskade. Lange år det ble antatt at hos pasienter med målorganskade bør antihypertensiv behandling være mer intensiv enn hos pasienter uten skade på slike organer.
Den nye klassifiseringen av arteriell hypertensjon av WHO-IOG-eksperter sørger ikke for identifisering av stadier i forløpet av hypertensjon. Forfatterne av de nye anbefalingene trekker oppmerksomheten mot resultatene fra Framingham-studien, som viste at hos pasienter med arteriell hypertensjon var risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner over en 10-års observasjonsperiode ikke bare avhengig av graden av økning i blodtrykk og alvorlighetsgraden av målorganskade, men også på andre faktorer risiko og tilhørende sykdommer. Tross alt er det kjent at slike kliniske tilstander, da diabetes mellitus, angina pectoris eller kongestiv hjertesvikt har en mer negativ effekt på prognosen til pasienter med arteriell hypertensjon enn graden av økning i blodtrykk eller venstre ventrikkelhypertrofi.
Ved valg av terapi hos pasienter med arteriell hypertensjon anbefales det å ta hensyn til alle faktorer som kan påvirke prognosen ().
Før behandlingsstart må hver pasient med hypertensjon vurderes for sin absolutte risiko for kardiovaskulære komplikasjoner og tilordnes en av fire risikokategorier avhengig av tilstedeværelse eller fravær av kardiovaskulære risikofaktorer, endeorganskader og komorbiditeter ( ).

Målet med antihypertensiv terapi

Målet med å behandle en pasient med arteriell hypertensjon er å redusere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner så mye som mulig. Dette betyr at det ikke bare er nødvendig å redusere høyt blodtrykk, men også å handle på alle andre reversible risikofaktorer (røyking, hyperkolesterolemi, diabetes mellitus), og også behandle medfølgende sykdommer. Hos unge og middelaldrende pasienter, så vel som hos pasienter med diabetes, hvis mulig, bør blodtrykket holdes på et "optimalt" eller "normalt" nivå (opptil 130/85 mm Hg). Hos eldre pasienter bør blodtrykket reduseres til minst et "forhøyet normalt" nivå (opptil 140/90 mm Hg; se).
Tabell 2. Prognostiske faktorer for arteriell hypertensjon

A. Risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer
I. Brukes til risikovurdering
. Nivåer av systolisk og diastolisk blodtrykk (arteriell hypertensjon av 1. - 3. grad)
. Menn over 55 år
. Kvinner over 65 år
. Røyking
. Serum totalt kolesterolnivå over 6,5 mmol/l(250 mg/dl)
. Diabetes
. Indikasjoner på for tidlig utvikling av kardiovaskulær sykdom i en familiehistorie
II. Andre faktorer som har en negativ effekt for prognose
. Reduserte nivåer høyt lipoproteinkolesterol tetthet
. Økte nivåer lipoprotein kolesterol
lav tetthet
. Mikroalbuminuri (30 - 300 mg/dag) ved diabetes mellitus
. Nedsatt glukosetoleranse
. Overvekt
. Passiv livsstil
. Forhøyede fibrinogennivåer
. Høyrisiko sosioøkonomisk gruppe
. Høyrisiko etnisk gruppe
. Geografisk region høy risiko
B. Skade på målorganer
. Venstre ventrikkelhypertrofi (som bestemt ved elektrokardiografi, ekkokardiografi eller organradiografi bryst)
. Proteinuri (>300 mg/dag) og/eller en svak økning i plasmakreatininkonsentrasjon (1,2-2,0 mg/dL)
. Ultralyd eller røntgenangiografiske tegn på aterosklerotiske lesjoner i halspulsåren,
iliac og femorale arterier, aorta
. Generalisert eller fokal innsnevring av retinalarteriene
C. Tilknyttede kliniske tilstander
Karsykdom hjerne
. Iskemisk hjerneslag
. Hemorragisk slag
. Forbigående cerebrovaskulær ulykke
Hjertesykdom
. Hjerteinfarkt
. Angina pectoris
. Revaskularisering koronararterier
. Kongestiv hjertesvikt
Nyresykdom
. Diabetisk nefropati
. Nyresvikt(plasmakreatinininnhold over 2,0 mg/dl)
Karsykdom
. Dissekere aneurisme
. Skader på arterier med kliniske manifestasjoner
Alvorlig hypertensiv retinopati
. Blødninger eller eksudater
. Papilleødem

Merk. Målorganskade tilsvarer stadium II av hypertensjon i henhold til WHOs ekspertklassifisering fra 1996, og samtidige kliniske tilstander - Trinn III sykdommer.

Altså i grupper av pasienter med høy og svært høy risiko medikamentell behandling må begynne umiddelbart. I gruppen pasienter med gjennomsnittlig risiko ( ) behandling av arteriell hypertensjon begynner med livsstilsendringer. Hvis ikke-medikamentelle intervensjoner innen 3-6 måneder ikke fører til en reduksjon i blodtrykket under 140/90 mm Hg. Art., Det anbefales å foreskrive antihypertensiva.
I gruppen lavrisikopasienter begynner behandlingen også med ikke-medikamentelle metoder, men Observasjonsperioden øker til 6-12 måneder. Hvis blodtrykket etter 6-12 måneder holder seg på 150/95 mm Hg. Kunst. eller høyere, start medikamentell behandling (kur).
Intensiteten av antihypertensiv terapi avhenger også av hvilken risikogruppe pasienten tilhører. Jo høyere den totale risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner er, desto viktigere er det å redusere blodtrykket til et passende nivå ("optimalt", "normalt" eller "høyt normalt") og å bekjempe andre risikofaktorer. Som beregninger viser, med samme grad av arteriell hypertensjon, er effektiviteten av antihypertensiv terapi hos pasienter med høy og svært høy risiko mye høyere enn hos pasienter med lav risiko. Dermed antihypertensiv terapi, som reduserer blodtrykket med et gjennomsnitt på 10/5 mm Hg. Art., lar deg forhindre mindre enn 5 alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner per 1000 pasientår med behandling hos pasienter med lav risiko og mer enn 10 komplikasjoner hos pasienter med svært høy risiko.

Livsstilsendring

Livsstilsendringer bør anbefales til alle pasienter med hypertensjon, selv om det foreløpig ikke er direkte bevis for at ikke-farmakologiske intervensjoner, ved å senke blodtrykket, reduserer risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Det er bevist det ikke-medikamentelle metoder, i tillegg til å senke blodtrykket, reduserer også behovet for antihypertensiva og øker effektiviteten, og hjelper også i kampen mot andre risikofaktorer.
Tabell 3. Risikonivå for kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med arteriell hypertensjon av varierende grad for å bestemme prognosen*

Risikofaktorer (annet enn hypertensjon) og sykehistorie	Risikonivå for arteriell hypertensjon
Risikofaktorer (annet enn hypertensjon) og sykehistorie	Fase 1 (mild hypertensjon) AD 140-159/90- 99 mmHg Kunst.
Ingen andre faktorer Fare	Kort	Gjennomsnitt	Høy
1-2 andre faktorer Fare	Gjennomsnitt	Gjennomsnitt	Veldig høy
3 eller flere andre risikofaktorer, POM eller sukker diabetes	Høy	Høy	Veldig høy
I slekt sykdom**	Veldig Høy	Veldig høy	Veldig høy
Typiske eksempler på risiko for å utvikle hjerneslag eller hjerteinfarkt over 10 år: lav risiko - mindre enn 15 %; gjennomsnittlig risiko - omtrent 15-20%; høy risiko - omtrent 20-30%; svært høy risiko - 30 % eller høyere. . POM - skade på målorgan ( 2).

Å slutte å røyke er spesielt viktig. Røykeslutt ser ut til å være den mest effektive ikke-farmakologiske måten å redusere risikoen for kardiovaskulære og ikke-kardiovaskulære sykdommer hos pasienter med arteriell hypertensjon.
Overvektige pasienter bør rådes til å redusere kroppsvekten med minst 5 kg. Denne endringen i kroppsvekt forårsaker ikke bare en reduksjon i blodtrykket, men har også en gunstig effekt på andre risikofaktorer som insulinresistens, diabetes mellitus, hyperlipidemi og venstre ventrikkelhypertrofi. Den antihypertensive effekten av vekttap forsterkes av en samtidig økning i fysisk aktivitet, begrense forbruket av bordsalt og alkoholholdige drikker.
Det er bevis for regelmessig alkoholforbruk i moderasjon (opptil 3 glass om dagen) reduserer risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom (CHD). Samtidig ble det oppdaget en lineær avhengighet av blodtrykksnivåer (eller forekomsten av arteriell hypertensjon) i populasjoner av mengden alkohol som ble konsumert. Det er fastslått at alkohol svekker effekten av antihypertensiv terapi, og dens pressoreffekt vedvarer i 1 - 2 uker. Av denne grunn bør pasienter med arteriell hypertensjon som drikker alkohol rådes til å begrense alkoholforbruket (ikke mer enn 20-30 ml per dag for menn og ikke mer enn 10-20 ml per dag for kvinner). Pasienter som misbruker alkohol bør informeres høy risiko utvikling av hjerneslag.
Resultatene av randomiserte studier har vist at reduksjon av natriuminntaket i kosten fra 180 til 80-100 mmol per dag fører til en reduksjon i systolisk blodtrykk med gjennomsnittlig 4-6 mmHg. Kunst. Selv en liten begrensning av natriuminntaket fra mat (med 40 mmol per dag) reduserer behovet for antihypertensiva betydelig. narkotika. Pasienter med arteriell hypertensjon bør rådes til å begrense natriuminntaket i kosten til mindre enn 100 mmol per dag, noe som tilsvarer mindre enn 6 g bordsalt per dag.

Pasienter med arteriell hypertensjon bør redusere forbruket av kjøtt og fet mat og samtidig øke forbruket av fisk, frukt og grønnsaker. Pasienter som fører en stillesittende livsstil bør rådes til å ha regelmessig fysisk trening utendørs (30-45 minutter 3-4 ganger i uken). Rask gange og svømming er mer effektivt enn løping og reduserer det systoliske blodtrykket med ca. 4-8 mmHg. Kunst. Derimot kan isometrisk trening (f.eks. vektløfting) øke blodtrykket.

Medikamentell behandling

De viktigste antihypertensiva er diuretika, b -adrenerge blokkere, kalsiumantagonister, angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere, AT-blokkere 1 -angiotensinreseptorer og en 1 - adrenerge blokkere. I noen land i verden brukes reserpin og metyldopa ofte i behandlingen av arteriell hypertensjon.
Ulike klasser av antihypertensiva reduserer blodtrykket tilnærmet like mye, men har forskjellig karakter av bivirkninger.
Tabell 4. Anbefalinger for valg av antihypertensiva

Gruppe av narkotika	Indikasjoner		Kontraindikasjoner
Gruppe av narkotika	Påbudt, bindende	Mulig	påbudt, bindende	mulig
Diuretika	Hjertefeil Nøyaktighet + Eldre alder + systolisk hypertensjon	Diabetes	Gikt	Dyslipidemi Seksuelt aktive menn
b -Blokkere	Angina + Etter hjerteinfarkt + takyarytmier	Hjertefeil nøyaktighet + gravid - ness + Sukker di- abeth	Bronkitt astma og kronisk ob- strukturell sykdom Lungeobstruksjon + hjerteblokk*	Dyslipidemi + Idrettsutøvere og fysiske kjemisk aktiv pasienter + lesjon perifer arteriell therium
ACE-hemmere	Hjertefeil nøyaktighet + dysfunksjon- sjon av venstre ventrikkel ka + Etter et hjerteinfarkt myokard + diabetisk nefropati		Graviditet + Hyperkalemi	Dobbeltsidig glass nyre arteriell sykdom riy
Kalsiumantagonister sjon	Angina + liv- alder + Systo- personlig hypertensjon(****)	Perifer skade riske arterier	Hjerteblokk**	Kongestivt hjerte feil***
a1-blokkere	Hypertrofi pre- statisk kjertel	Brudd på toleranse affinitet for glukose + Dyslipidemi		Ortostatisk hy- potonia
AT-blokkere 1 - Angiotensin reseptorer	Hoste, kalt ACE-hemmere	Hjertefeil- Nøyaktighet	Graviditet + Dobbeltsidig glass nyre arteriell sykdom rium + Hyperkalemi
* Atrioventrikulær blokk II - III grad. Atrioventrikulær blokk II - III grad ved behandling med verapamil eller diltiazem. * For verapamil eller diltiazem. ****Faktisk, hos pasienter med isolert systolisk hypertensjon, er det kun funnet at dihydropyridinksiumantagonister og spesielt nitrendipin har en gunstig effekt. Når det gjelder verapamil og diltiazem, er deres effektivitet og sikkerhet ved isolert systolisk hypertensjon, så vidt vi vet, ikke studert i kontrollerte studier. (Notat fra forfatterne).

Flere titalls randomiserte kontrollerte studier har bevist evnen langvarig terapi diuretika og betablokkere for å forhindre kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med arteriell hypertensjon. Det er mye mindre bevis på en gunstig effekt av kalsiumantagonister og ACE-hemmere på langtidsprognose. Det er ennå ikke tilstrekkelig overbevisende bevis for at en 1 - adrenerge blokkere og AT-blokkere 1 -angiotensinreseptorer kan forbedre langtidsprognosen hos pasienter med arteriell hypertensjon. Det antas imidlertid at hos pasienter med arteriell hypertensjon avhenger den gunstige effekten av antihypertensiv terapi på prognose hovedsakelig av graden av oppnådd blodtrykksreduksjon, og ikke av medikamentklassen.
Hver av hovedklassene av antihypertensiva har visse fordeler og ulemper som må tas i betraktning når du velger et medikament for innledende behandling ().
For initial behandling anbefales lave doser av antihypertensiva for å minimere bivirkninger. I tilfeller der en lav dose av det første legemidlet gir en god antihypertensiv effekt, er det tilrådelig å øke dosen av dette legemidlet for å redusere blodtrykket til ønsket nivå. Hvis ineffektiv eller dårlig toleranse av det første antihypertensiva bør dosen ikke økes, men et annet legemiddel med en annen virkningsmekanisme bør legges til. Du kan også erstatte ett medikament med et annet.

Forkortelser: SBP - systologisk blodtrykk; DBP - diastolisk blodtrykk;
AH - arteriell hypertensjon;
POM - skade på målorganer; SCS - assosierte kliniske tilstander

I HOT-studien (Hypertension Optimal Treatment) fungerte et trinnvis regime for forskrivning av antihypertensiva godt. For initial behandling ble en forlenget form av kalsiumantagonisten felodipin brukt i en dose på 5 mg/dag. På det andre trinnet ble en ACE-hemmer eller b lagt til felodipinretard - adrenerg blokker. På tredje grad daglig dose felodipin retard ble økt til 10 mg. På det fjerde stadiet ble dosen av ACE-hemmeren doblet eller b-adrenerg blokker, og på den femte ble det tilsatt vanndrivende middel ved behov.
Det er best å bruke langtidsvirkende antihypertensiva som gir 24-timers blodtrykkskontroll når de tas en gang daglig. Eksempler på langtidsvirkende antihypertensiva inkluderer: b -adrenerge blokkere som betaxolol og metoprolol retard, ACE-hemmere som perindopril, trandolapril og fosinopril, kalsiumantagonister som amlodipin, verapamil og felodipin retard, AT-blokkere 1-angiotensinreseptorer, som valsartan og irbesartan. Overvåker blodtrykket a 1 i 24 timer - langtidsvirkende adrenerg blokker doxazosin.
Fordelene er langvarige aktive stoffer er at de forbedrer etterlevelsen av pasienter med arteriell hypertensjon til behandling og reduserer svingninger i blodtrykket i løpet av dagen. Det antas at antihypertensiv terapi,som gir en mer ensartet reduksjon i blodtrykket gjennom dagen, hindrer mer effektivt utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner og målorganskade hos pasienter med arteriell hypertensjon.
Diuretika . Diuretika er fortsatt en av de mest verdifulle klassene av antihypertensiva. De er betydelig billigere enn andre klasser av antihypertensiva. Diuretika er svært effektive og tolereres generelt godt når de administreres i lave doser (ikke mer enn 25 mg hydroklortiazid eller tilsvarende doser av andre legemidler). Kontrollerte studier har vist diuretikas evne til å forhindre alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner som hjerneslag og koronarsykdom. I den 5-årige randomiserte SHEP-studien (S y stolisk hypertensjon i Elderly Program), der klortalidon ble brukt til innledende behandling, var forekomsten av hjerneslag og koronare komplikasjoner i studiegruppen henholdsvis 36 og 27 % lavere enn i kontrollgruppen. Derfor Det antas at diuretika er spesielt indisert for behandling av eldre pasienter med isolert systolisk hypertensjon.
b -Adrenerge blokkere . b -Adrenerge blokkere er rimelige, effektive og trygge antihypertensiva. De kan brukes både til monoterapi av arteriell hypertensjon og i kombinasjon med diuretika, dihydropyridinksiumantagonister og α-blokkere. Selv om hjertesvikt absolutt er en kontraindikasjon for bruk av betablokkere i vanlige doser, er det bevis for å støtte de gunstige effektene av enkelte betablokkere (spesielt bisoprolol, karvedilol og metoprolol) hos noen pasienter med hjertesvikt når de brukes i svært lavt nivå. nivåer ved starten av behandlingen doser Bør ikke foreskrives b - adrenerge blokkere for pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og skade på perifere arterier.
ACE-hemmere. ACE-hemmere er effektive og trygge antihypertensiva, som har redusert kostnadene betydelig de siste årene. Effektiviteten og sikkerheten til ACE-hemmere som kaptopril, lisinopril, enalapril, ramipril, fosinopril er best studert i randomiserte studier. Det er fastslått at ACE-hemmere er spesielt effektive for å redusere dødelighet hos pasienter med hjertesvikt og forhindre utvikling av nefropati hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus (type I). Den vanligste bivirkning ACE-hemmere er en tørr hoste, den farligste er angioødem, som imidlertid er ekstremt sjelden.
Kalsiumantagonister. Alle kalsiumantagonister har høy antihypertensiv effekt og god toleranse. Evnen til kalsiumantagonister (spesielt nitrendipin) til å forhindre utvikling av hjerneslag hos eldre pasienter med isolert systolisk hypertensjon er påvist. Langtidsvirkende kalsiumantagonister (f.eks. amlodipin, verapamil og felodipin retard) bør fortrinnsvis brukes og korttidsvirkende legemidler bør unngås hvis mulig.
AT-blokkere 1 -angiotensin reseptorer. AT-blokkere 1 -angiotensinreseptorer har mange egenskaper som gjør dem lik ACE-hemmere. Spesielt er de, i likhet med ACE-hemmere, spesielt nyttige hos pasienter med hjertesvikt. Fordelen med AT-blokkere 1 -angiotensinreseptorer (for eksempel som valsartan, irbesartan, losartan, etc.) før ACE-hemmere er lav forekomst av bivirkninger. For eksempel forårsaker de ikke hoste. Det er ennå ikke tilstrekkelig bevis på evnen til AT-blokkere 1 -angiotensinreseptorer reduseres økt risiko kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med arteriell hypertensjon.
en 1 -Adrenerge blokkere. en 1 -Adrenerge blokkere er effektive og sikre antihypertensiva, men så langt har det ikke vært tilstrekkelig bevis på deres evne til å forhindre utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med arteriell hypertensjon. Hovedbivirkning en 1 -adrenerge blokkere - ortostatisk hypotensjon, som er spesielt uttalt hos eldre pasienter. Derfor, i begynnelsen av behandlingen en 1-adrenerge blokkere, er det viktig å måle blodtrykket i pasientens stilling, ikke bare sittende, men også stående. a 1 -Adrenerge blokkere kan være nyttige ved behandling av hypertensjon hos pasienter med dyslipidemi eller nedsatt glukosetoleranse. Ved behandling av en 1 -Adrenerge blokkere bør foretrekkes til doxazosin, hvis antihypertensive effekt varer opptil 24 timer etter oral administrering, fremfor korttidsvirkende prazosin.

Antiplate- og hypokolesterolemisk terapi

Tatt i betraktning at hos pasienter med arteriell hypertensjon, er den høye totale risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner assosiert ikke bare med forhøyet blodtrykk, men også med andre faktorer, er det ikke nok å bruke bare antihypertensiva for å redusere risikoen.
Den randomiserte HOT-studien viste at tilsetning av lave doser hos pasienter med hypertensjon som fikk effektiv antihypertensiv terapi aspirin(75 mg/dag) kan redusere risikoen for alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner betydelig (med 15 %), inkludert hjerteinfarkt (med 36 %).
En rekke randomiserte studier har fastslått den høye effektiviteten av kolesterolsenkende medikamenter fra gruppen statiner under primær- og sekundær forebygging IHD hos personer med ulike nivåer av kolesterol i blodet. Effektiviteten og sikkerheten ved langtidsadministrasjon av statiner som lovastatin, pravastatin og simvastatin er mest godt studert. Bruken av atorvastatin og cerivastatin, som er overlegen andre statiner når det gjelder alvorlighetsgraden av deres hypokolesterolemiske effekt, virker lovende.
Dataene innhentet i disse studiene gjør at vi kan anbefale bruk av aspirin og statiner (i kombinasjon med antihypertensiva) i behandlingen av pasienter med arteriell hypertensjon og høy risiko for å utvikle koronarsykdom. Dermed foreslår de nye WHO-IOG-anbefalingene for behandling av arteriell hypertensjon litt andre tilnærminger til vurdering og behandling av pasienter med høyt blodtrykk enn i anbefalingene fra 1993. WHO-IOG-eksperter gjør oppmerksom på viktigheten av å vurdere den generelle kardiovaskulære risiko hos pasienter med arteriell hypertensjon -vaskulære komplikasjoner, og ikke bare tilstanden til målorganene. I denne forbindelse bør behandlingen være rettet mot både å redusere høyt blodtrykk og andre modifiserbare risikofaktorer. Målet med antihypertensiv terapi er bestemt, som er å opprettholde blodtrykket under 130/85 mmHg. Kunst. hos unge og middelaldrende pasienter og de som lider av diabetes mellitus og ved nivåer under 140/90 mmHg. Kunst. hos eldre pasienter. Blokkere
AT 1 -angiotensinreseptorer er inkludert i antall førstelinjemedikamenter for behandling av arteriell hypertensjon.