Magesår. Symptomer på magesår, behandlingsregimer, medisiner. Forebygging av magesår

Magesår - kronisk sykdom, der dannelsen av ulcerøse defekter i mageslimhinnen oppstår. Sykdommen rammer oftest menn mellom 20 og 50 år. Sykdommen er preget av et kronisk forløp med hyppige tilbakefall, som vanligvis oppstår om våren og høsten.

Spiller en betydelig rolle i forekomsten av magesår Helicobacter-bakterie pylori, hvis aktivitet fører til økt surhet magesaft. Behandling av magesår utføres av en gastroenterolog.

Konstant stress provoserer forstyrrelse av nervesystemet, noe som fører til spasmer i muskler og blodårer i mage-tarmkanalen. Ernæringen i magen blir forstyrret, magesaft begynner å ha en ødeleggende effekt på slimhinnen, noe som fører til dannelse av sår.

Årsaker til magesår

Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen anses å være en ubalanse mellom beskyttende mekanismer i magen og aggresjonsfaktorer, dvs. Slimet som skilles ut av magen takler ikke enzymer og saltsyre.

Følgende faktorer kan føre til en slik ubalanse og utvikling av magesår:

• tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, pankreatitt);
• dårlig ernæring;
• langvarig bruk av legemidler som har sårdannende egenskaper;
• alkoholmisbruk og røyking;
• understreke;
• genetisk predisposisjon.

Symptomer på magesår

Symptomer på magesår er:

• sterk smerte;
• sult smerter;
• natt smerte;
• oppkast surt;
• halsbrann.

Det viktigste, mest merkbare symptomet på et sår er vedvarende smerte. Dette betyr at pasienten føler dem i lang tid, avhengig av hans tålmodighet - en uke, en måned, seks måneder. Hvis en uundersøkt pasient tåler smerte i lang tid, kan han legge merke til et slikt tegn som sesongmessighet av smerte - dets utseende i vår- og høstmånedene (vinter og sommer går i deres fravær).

Ulcerøs smerte er oftest lokalisert i den epigastriske regionen, i midten av avstanden mellom navlen og enden av brystbenet; for magesår - langs midtlinjen eller til venstre for den; for sår tolvfingertarmen- 1-2 cm til høyre for midtlinjen. Årsaken til smerte er periodisk spasme i pylorus i magen og irritasjon av den ulcererte veggen i organet med saltsyre.

Det kan være smerte ulik intensitet, som avhenger både av pasientens tålmodighet og av sårets dybde. Annet enn det like forhold smerte med sår på tolvfingertarmen er mer alvorlig enn med magesår. Oftere er smerten, sammenlignet med for eksempel kolikk, mye svakere, dens intensitet er lav eller middels, smertens natur er verkende.

Smerten er vanligvis forbundet med matinntak. Når sykdommen er lokalisert i magen, oppstår smerte etter å ha spist - jo før jo "høyere" såret er (dvs. nærmere spiserøret); på tom mage roer smertene seg. Med sår på tolvfingertarmen er såkalte sult- og nattsmerter typiske, som tvert imot avtar eller forsvinner umiddelbart etter å ha spist, og etter 2-3 timer gjenopptas de igjen.

Hos de fleste pasienter med magesår lindres smertene etter inntak av natron ("brustest" - ta natronpulver på tuppen av en kniv, hell i et halvt glass kokt vann og gi pasienten en drink under smerte).

Hvis smerten forsvinner umiddelbart, som angina pectoris fra nitroglyserin, har du mest sannsynlig å gjøre med en "ulcerøs" pasient. Utseendet eller intensiveringen av smerte innledes med en "synd" dagen før eller dagen før. Husk om det var en rikelig "libation", krydret mat eller uvanlig mat. Smertene er mer intense i dårlig vær, når det blåser sterk vind og regnet renner ned i bøtter.

De sier det er en sammenheng mellom geomagnetisk aktivitet og solaktivitet og forverring av sykdommen. Ofte føler pasienter at såret deres har "åpnet" og blitt syke etter en krangel, skandale, problemer på jobb, begravelse, etc. Det er interessant at overdrevent sterk positive følelser kan også forårsake smerte. Ofte vises eller blir smertene mer alvorlige etter å ha behandlet en forkjølelse med aspirin, etter å ha foreskrevet for eksempel Brufen (eller dets analoger) for leddsmerter.

Som allerede nevnt, fører langvarig bruk av hormoner (prednisolon og dets analoger), for eksempel for behandling av revmatisme eller alvorlig bronkial astma, naturlig til et akutt forløp av mage-tarmkanalinfeksjon eller en forverring av en kronisk, spesielt hvis legemidler fra gruppen magebeskyttere ble ikke tatt profylaktisk.

Ved forverring og spesielt ved perforering endres smertens rytme - det blir konstant og smertefullt. Pasienter er spesielt bekymret for smerter fra sår som trenger inn i bukspyttkjertelen. Ved penetrering inn i leveren, avtar noen ganger smerten når pasienten er plassert på venstre side. Under en forverring opplever ca. 30-40 % av pasientene oppkast, og innholdet i oppkastet har en sur smak.

Oppkast er mer typisk for magesår og med utvikling av ulcerøs stenose (innsnevring av magen med arr); i sistnevnte tilfelle er brekninger hyppige, oppstår lett og uanstrengt, noe som gir enorm lindring. Med stenose oppstår oppkast av stillestående mageinnhold med en stygg lukt. Ofte inneholder oppkastet mat spist dagen før.

Det er også tilfeller av sår med et smertefritt, asymptomatisk forløp. Det er sant at når man palperer magen hos slike pasienter, er smerte fortsatt notert i de "ulcerative punktene" i den epigastriske regionen.

Noen ganger er det første symptomet på et kronisk sår perforering eller blødning; da befinner personen seg i en toppsituasjon. Derfor bør du ikke vente på at alle de beskrevne symptomene skal utvikle seg. I det moderne liv diagnostiseres sykdommen ofte med mindre smerte og halsbrann i mangel av et klart klinisk bilde.

Sår som oppstår med for høy surhet er preget av forstoppelse, ofte med tarmkolikk.

Detaljerte beskrivelser av magesårsymptomer

"Portrett av et sår" med mageskade

Sårpasienter opplever ofte en følelse av indre spenninger og økt irritabilitet. Dette er ikke årsaken, men en konsekvens av såret, resultatet av feil reseptoraktivitet i nervesystemet som helhet.

Ofte, etter deres endrede humør, bedømmer sårsyke forverringen av sykdommen korrekt. Når du overvåker "ulcerøse" pasienter, er det nødvendig å ta hensyn til deres utseende.

Vanligvis er en person med magesår en middelaldrende eller eldre mann; tynn, med et misfornøyd ansiktsuttrykk, kryper ofte og er ekstremt kresen på mat. Eksacerbasjoner oppleves tragisk; veldig mistenkelig.

Behandling av magesår

Kosthold spiller en viktig rolle i behandlingen av magesår.

Grunnprinsippet for terapeutisk ernæring:

Medikamentell behandling av magesår

Medikamentell behandling inkluderer flere grupper medikamenter:

Kirurgisk behandling av magesår

Ved flere, ofte tilbakevendende sår, samt ved komplikasjoner, er kirurgisk behandling indisert: gastrisk reseksjon og vagotomi - kutting av nervene som stimulerer syresekresjonen i magesekken.

Magesår er vellykket behandlet i dag. Hvis du følger en diett, nekt dårlige vaner, betimelig terapeutiske tiltak komplikasjoner av sykdommen kan unngås. Men det er de som forårsaker dødsfall.

Instruksjoner for legemidler som brukes i behandling

Hvilke leger bør jeg kontakte?

Diagnose av magesår

I dag er den mest effektive diagnostiske metoden FGDS - fibrogastroduodenoskopi. Visuell undersøkelse av mageslimhinnen gjennom en fiberoptisk sonde gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av et sår, dets plassering, og ta en skraping av slimhinnen for analyse.

I forbindelse med etableringen av rollen til Helicobacter pylori i utviklingen av den ulcerative prosessen, ble tester for antistoffer mot denne mikroorganismen i pasientens blod og i utskraping av slimhinnen introdusert i diagnoseprogrammet.

For å velge riktig behandlingstaktikk, er det nødvendig å korrekt bestemme surheten til magesaft. For dette formålet utføres pH-målinger av mageinnhold tatt gjennom et rør.

Ernæring og kosthold for magesår

Samsvar riktig kosthold er en nødvendig betingelse for effektiv behandling av magesår. Det er nødvendig å utelukke fra dietten:

• alkohol;
• fet mat;
• krydret og krydret retter;
• kullsyreholdige drikker;
• kaffe;
• sjokolade.

Nyttige produkter er:

• grøt;
• Hvit ris;
• meieriprodukter.

Du må spise varm mat og i små porsjoner for å unngå irritasjon av tarm og mage. Et vanlig folkemiddel - vann med brus - lindrer bare midlertidig smerte, siden brus er en alkali og nøytraliserer syren i magesaften, som slutter å irritere magesåret og smerten avtar en stund.

herlig folkemedisin er tranebær, hvis juice ikke er dårligere enn antibiotika i antibakterielle egenskaper. To glass om dagen vil beskytte deg mot spredning av sykdommen. Tranebærjuice er spesielt gunstig for kvinner. I tillegg gjenoppretter de mageslimhinnen godt og leger sår. havtornolje, honning, aloe juice, fersk kåljuice, gulrotjuice.

Folkemidler for behandling av magesår

Viktig: anvendelse av midler tradisjonell medisin må avtales med behandlende lege.

Honning og sitron

Tilbered sitronsaft fra 2 sitroner, tilsett et halvt kilo honning og en halv liter oliven olje. Bland grundig og oppbevar på et kjølig sted, tildekket. Før du tar, er det tilrådelig å røre blandingen. Ta en halv time før måltider, en spiseskje 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er en måned. Det anbefales å gjennomføre slike kurs 2-3 ganger i året for forebygging. Det anbefales å utføre behandling parallelt med dette, spise 5-6 stykker valnøtter.

Tindvedjuice

Kåljuice

Veldig sunt å drikke kåljuice. Juice fra friske blader Kål helbreder enda bedre enn noen annen medisin. Det er tilrådelig å drikke et glass juice 4 ganger om dagen. Men du kan også bruke fersk tomat juice, tindved eller soforinjuice. Før du spiser, vil det ikke skade å spise et stykke aloeblad. Behandlingsforløpet er 6 uker Det er også nyttig å drikke en spiseskje solsikkeolje hver morgen før måltider til flasken går tom. Oppbevar selve oljen på et mørkt sted.

Eikebark

Du må helle 4 ss. eikebark med 1 liter kokende vann og kok i ca 20-30 minutter, avkjøl deretter og ta 1 ss et par ganger om dagen.

Aloe tinktur

Tinktur av aloeblader er veldig bra for behandling av magesår. Det brukes også til forebygging og ved kroniske sykdommer. Du trenger 250 gram aloeblader. Før skjæring blir blomsten ikke vannet på 2 uker. I dette tilfellet bør planten være 3-5 år gammel. Etter kutting skal bladene plasseres på et kjølig, mørkt sted en stund.

Før 250 gram kuttede blader gjennom en kjøttkvern, tilsett 250 gram honning, bland og sett på gass. Varm opp blandingen til 50-60 grader under konstant omrøring. Etter å ha nådd denne temperaturen, tilsett en halv liter rød naturvin. Bland alt og legg det på et mørkt sted i en uke. Ta en spiseskje 3 ganger om dagen, en time før måltider. Behandlingsforløpet er 21 dager. I de første 7 dagene er det bedre å bruke en teskje for å tilpasse kroppen.

Potetjuice

Du må rive potetene og presse saften ut av dem. Tilsett vann i forholdet 1:1 og drikk om morgenen på tom mage en halv time før frokost.

Oppskrift på magesår

Det er en veldig sunn og velsmakende folkeoppskrift på magesår. Ta 300 gram blomsterhonning, valnøtter og smør. Legg alt i en emaljeform, stek i ovnen på 100 grader i tjue minutter, og rør så. Ta en spiseskje 3 ganger om dagen en halv time før måltider og ikke vask den ned med noe. Såret vil leges veldig raskt og kirurgi vil ikke lenger være nødvendig. Dette er et selvtestet middel.

Perforert magesår

Et perforert sår er en alvorlig komplikasjon av magesår i magen og tolvfingertarmen, som kan forårsake bukhinnebetennelse. Oftest utvikler denne tilstanden om våren og høsten i perioden med forverring.

Årsaker til sårperforering

Utviklingen av perforering forenkles av alkoholforbruk, fysisk og følelsesmessig stress, samt dårlig ernæring, spesielt under sesongmessige eksacerbasjoner. Noen ganger kan denne tilstanden oppstå etter en gastrisk intubasjonsprosedyre. Under kriser og kriger, når psyko-emosjonelt stress øker og ernæring forverres, øker forekomsten av sårperforering med 2 ganger.

Perforering, dvs. utseendet til en gjennomgående defekt i veggen i magen eller tarmen med frigjøring av innhold i bukhulen, spesielt karakteristisk for eldre mennesker. Hos unge mennesker er denne komplikasjonen oftest lokalisert i tolvfingertarmen.

Symptomer på et perforert sår

I begynnelsen føler en person akutt, sterk smerte, kvalme og trang til å kaste opp. Karakterisert av blekhet, kaldsvette, alvorlig svakhet og svimmelhet. Pasienten ligger urørlig med bena presset mot magen.

Etter omtrent 5-6 timer oppstår en tilsynelatende forbedring - de akutte symptomene på perforering stopper, men det er i løpet av denne perioden peritonitt kan oppstå, som er preget av:

• oppblåsthet;
• temperaturøkning;
• takykardi.

Symptomer på et perforert magesår kan ligne symptomene på andre akutte sykdommer i indre organer, nyrekolikk eller blindtarmbetennelse, så når lignende symptomer ambulanse må tilkalles. Hvis diagnosen perforasjon er bekreftet, blir pasienten innlagt på sykehus.

Viktig: Når symptomer vises, bør du ikke nøle med å ringe en lege, siden utviklingen av peritonitt utgjør en trussel mot pasientens liv.

Behandling av perforert magesår

Behandling av et perforert sår utføres på sykehus ved hjelp av Kirurgisk inngrep for å eliminere defekten i pasientens magehule. Et rettidig besøk til legen, en rettidig diagnose og kirurgi, samt riktig postoperativ behandling av pasienten er nøkkelen til utvinning.

Postoperativ behandling og diett for perforert magesår

I postoperativ periode pasienten trenger behandling langtidsbehandling antiulcus legemidler. De første 10 dagene er sengeleie foreskrevet. En grunnleggende faktor for rask bedring er en terapeutisk postoperativ diett, som krever streng overholdelse de første månedene etter operasjonen. Kosthold etter operasjonen perforert sår designet for å eliminere betennelse og fremme restaureringsprosesser i magen. Det er obligatorisk å begrense inntaket av salt, væsker og enkle karbohydrater.

Den 2-3 dagen etter operasjonen kan du gi pasienten mineralvann uten karbon, gi svak te og lett søtet fruktgele. Etter noen dager til kan du drikke et avkok av nyper, spise 1-3 bløtkokte egg, godt kokt og moset ris eller bokhvete grøt, purerte grønnsakssupper. 8-10 dager etter operasjonen kan du tilsette gulrot-, potet-, gresskar- og zucchinipuré i kostholdet ditt. Du kan spise fisk og kjøttkoteletter, dampet og uten olje.

Brød kan bare spises etter en måned, i begrensede mengder, utelukkende gårsdagens bakevarer. Kefir og rømme kan spises 2 måneder etter operasjonen. Det er nødvendig å ekskludere lever, lunge, nyre og bakevarer fra pasientens meny.

Du bør heller ikke spise krydret, røkt eller salt mat, marinader, hermetikk eller pølse. Syltetøy, honning, sjokolade, kaffe og kakao er kontraindisert. Før full bedring Du må unngå retter laget av belgfrukter, sopp, kål, løk, sorrel, hvitløk, reddiker, spinat og iskrem.

Alkohol og kullsyreholdige drikker er forbudt. Og bare når pasientens tilstand forbedres, etter 2-4 måneder, kan dietten gradvis utvides.

Prognose for magesår

Prognosen for sykdommen er generelt positiv, rettidig behandling fører til full restaurering arbeidsevne. Bare i noen tilfeller er det en rekke alvorlige komplikasjoner, som kraftig blødning og perforering; disse forholdene er svært farlige da de kan føre til bukhinnebetennelse.

Forebygging av magesår

• sove 6-8 timer;
• gi opp fet, røkt, stekt mat;
• hvis du har magesmerter, bør du bli undersøkt;
• behandle dårlige tenner slik at du kan tygge maten godt;
• unngå stress, ettersom etter nervøs overbelastning øker smerten i magen;
• ikke spis veldig varm eller veldig kald mat;
• Røyking forbudt;
• ikke misbruk alkohol.

Spørsmål og svar om emnet "Mavesår"

Hallo! Mannen min har tap av matlyst, oppkast og feber. Men det er ingen smerte. Si meg, kan dette være et sår?

Hovedsymptomet på et magesår er vedvarende smerte. Du trenger en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en terapeut.

Hallo. Jeg begynte å få smerter i venstre hypokondrium, dette er allerede tredje uken. Nå har smertene også startet under venstre skulderblad. Jeg klager ikke på magen min, jeg spiser normalt uten smerter før og etter måltider. Jeg sover uten smerter, smerter begynner først under fysisk aktivitet. laste. Det kan ha noe med magen å gjøre.

Det venstre hypokondriet inneholder milt, mage, bukspyttkjertel, tarmslynger (som faktisk overalt i magen) og venstre side diafragma. Dermed kan smerter i venstre hypokondrium være forårsaket av skade og sykdom i disse organene. Smertesyndrom kan også være assosiert med hjertepatologi. Du trenger en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege for undersøkelse.

Jeg er 35 og har fått diagnosen to sår: i magen og tolvfingertarmen. De sa at det var av stress. Er det farlig eller ikke? Takk skal du ha.

På grunn av et ubehandlet sår oppstår det en perforering, som et resultat av at det dannes gjennomgående hull i magen, og all mat som kommer inn i den ender opp i bukhulen. Konsekvensen av dette fenomenet er utviklingen av peritonitt og en persons død innen tre dager hvis han ikke får akutt medisinsk behandling. Sykdommen er også farlig på grunn av indre blødninger som oppstår på grunn av at erosive formasjoner eksponerer veggen blodåre, og saltsyre korroderer den. Av denne grunn oppstår blodtap, hvis konsekvenser kan være svært alvorlige. Magesårsykdom er også farlig fordi patologien over tid kan dekke naboorganer, slik som bukspyttkjertelen. Og selv om såret forblir lukket, utvikles akutt pankreatitt, hvis konsekvens er enda farligere enn erosiv skade på organet.

Nylig begynte jeg å føle tyngde og smerter i magen i angrep, deretter smerter i tarmene under avføring. Hvis du spiser noe skånsomt (ferske grønnsaker, havregryn med yoghurt), så er det ingen smerte, som oppstår etter krydret og fet mat. Jeg begynte å ønske å spise mindre på en gang, jeg kan bare ikke gjøre det, og med sterke smerter er det umulig å tvinge meg selv til å spise. Det er ingen nattesmerter, det var en følelse av kvalme, men ingen oppkast. Kan dette være magesår eller duodenalsår? Er det mulig å rett og slett riktig næring uten å oppsøke lege?

Dette kan være et magesår eller andre gastrointestinale sykdommer (sultsmerte er karakteristisk for tolvfingertarmen). Det er bedre å bli undersøkt av en gastroenterolog for ikke å gå glipp av noe alvorlig - det er lettere å bli behandlet i de tidlige stadiene av sykdommen.

Jeg har magesår. Og jeg lukter nesten alltid en ubehagelig lukt fra munnhulen. Etter å ha fullført behandlingsforløpet forsvinner denne følelsen, men ikke lenge. Hvordan kan du bli kvitt dette? Er det mulig i det hele tatt? Takk på forhånd.

Først av alt er det nødvendig å utelukke sykdommer i ØNH-organene og tannsykdommer. Hvis problemet vedvarer, må du fortsette å jobbe med en gastroenterolog.

Etter sykehusbehandling for mage- og tolvfingertarmsår (han ble innlagt på sykehuset med blødninger i magen), fikk faren min foreskrevet å ta Control hjemme 2 ganger daglig uten instruksjoner under, før eller etter måltider. Kan ikke komme igjennom til legen. Fortell meg særegenhetene ved å ta dette stoffet.

Det er fastslått at verken tidspunkt på dagen eller matinntak påvirker aktiviteten til stoffet, så du kan ta det når det passer deg. Helse til deg!

Faren min har spist i to måneder nå, og han begynner umiddelbart å kaste opp. Han fikk utskrevet piller, men de hjelper ham ikke. Jeg husker bare ikke navnet. Nå tok de prøvene igjen, en bit av magen til analyse. Fortell meg hva han kan ha.

Oppkast etter å ha spist kan oppstå med stenose (innsnevring) av pylorus i magen, der maten ikke kan passere fra magen til tarmen. Pylorusstenose kan være en konsekvens av magesår eller til og med kreft. Det var av denne grunn (for å fastslå den nøyaktige årsaken til sykdommen) at et fragment av vev ble tatt fra din far for analyse.

Jeg har lest mye litteratur om magesår, men ingen steder tyder det på at diaré også kan være et av symptomene. Faktum er at mannen min har et sår og det er ledsaget av forferdelig diaré. Maten blir ikke liggende i magen i det hele tatt. Tarmbevegelser oppstår etter hvert måltid eller enda oftere. Ca 5-6 ganger om dagen. Han ble diagnostisert med H-pylori-bakterier. Jeg tok antibiotika i 2 uker - det hjalp ikke. En gastroskopi ble foreskrevet. Han er 33 år gammel. Spørsmålet er, kan det være alvorlig diaré med magesår?

Diaré (diaré) er faktisk ikke et klassisk symptom på et sår, og det er derfor det sjelden er inkludert i listen over symptomer på denne sykdommen. Når det gjelder mannen din, er det sannsynlig at forekomsten av diaré er forbundet med økt irritabilitet fordøyelseskanalen, som er observert med irritabel tarm-syndrom (det vil si at sameksistensen av to sykdommer er mulig). Mangelen på effekt fra en antibiotikakur bør ikke ta motet fra deg - effekten av behandlingen vil bli merkbar litt senere. på den annen side kan vedvarende diaré tyde på en forstyrrelse i funksjonen til pylorus i magen og for rask passasje av mat inn i tarmen (dette er en komplikasjon av magesår). Nå bør du gjennomgå en gastroskopi, som skal bestemme tilstanden til såret og tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner; kanskje under undersøkelsen vil den eksakte årsaken til diaré bli bestemt.

En ulcerøs defekt kan oppdages ved røntgen eller endoskopiske metoder.

Røntgenundersøkelse

Et direkte symptom ("nisje") er karakteristisk - en skygge av en kontrasterende masse som fyller det ulcerative krateret. Silhuetten av såret kan sees i profil (kontur "nisje") eller foran mot bakgrunnen av folder i slimhinnen ("avlastningsnisje"). Små "nisjer" er radiologisk umulig å skille. Formen på konturens "nisje" kan være rund, oval, spaltelignende, lineær, spiss eller uregelmessig. Konturene til små sår er vanligvis glatte og klare. Ved store sår blir konturene ujevne på grunn av utvikling av granulasjonsvev, opphopning av slim og blodpropp. Ved bunnen av "nisjen" er små riller synlige, tilsvarende hevelse og infiltrasjon av slimhinnen i kantene av såret. Relieff-"nisjen" har utseendet til en vedvarende rund eller oval opphopning av kontrasterende masse på den indre overflaten av magen eller tolvfingertarmen. Med et kronisk sår kan avlastnings"nisjen" ha en uregelmessig form og ujevn omriss. Noen ganger er det konvergens av foldene i slimhinnen til den ulcerøse defekten. Indirekte radiologiske tegn på et sår inkluderer tilstedeværelsen av væske i magen på tom mage, akselerert fremgang av kontrastmassen i sårområdet og regional spasmer. I magen og pæren oppstår spasmer vanligvis på nivå med såret, men på motsatt side. Der dannes en tilbaketrekking av konturen til organveggen med glatte konturer - et symptom på en "pekefinger". Duodenogastrisk refluks er ofte observert.

FEGDS

FEGDS er en mer informativ metode (et sår påvises i 98% av tilfellene), som ikke bare gjør det mulig å oppdage en ulcerøs defekt og overvåke dens helbredelse, men også å utføre en histologisk vurdering av endringer i mageslimhinnen og utelukke malignitet. Et sår i det akutte stadiet er oftest rundt. Bunnen av såret er dekket med fibrinøs plakk og er ofte farget gul. Slimhinnen rundt såret er hyperemisk og ødematøs. Kantene på såret er vanligvis høye, glatte, og det er et inflammatorisk skaft rundt såret. Et helbredende sår er preget av en reduksjon i hyperemi, det inflammatoriske skaftet jevnes ut, såret blir mindre dypt, bunnen er ryddet og dekket med granulasjoner. Basert på resultatene av en biopsi av kantene og bunnen av såret, bekreftes helingsprosessen. Endringer i form av leukocyttinfiltrasjon vedvarer i lang tid etter gjenoppretting av integriteten til slimhinnen.

Versjon: MedElement Disease Directory

Magesår (K25)

Gastroenterologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Magesår(GD) er en multifaktoriell kronisk sykdom ledsaget av dannelse av sår i magen med mulig progresjon og utvikling av komplikasjoner.

Det første morfologiske stadiet av magesår er erosjon Erosjon er en overfladisk defekt i slimhinnen eller epidermis
, som er en grunn defekt (skade) av slimhinnen innenfor grensene til epitelet og dannes ved nekrose av et område av slimhinnen.
Erosjoner er som regel multiple og lokalisert hovedsakelig langs den mindre krumningen av kroppen og den pyloriske delen av magen, sjeldnere i tolvfingertarmen. Erosjon kan ha annen form og størrelse - fra 1-2 mm til flere centimeter. Bunnen av defekten er dekket med fibrinøs plakk, kantene er myke, glatte og skiller seg ikke i utseende fra den omkringliggende slimhinnen.
Heling av erosjon skjer gjennom epitelisering (fullstendig regenerering) på 3-4 dager uten arrdannelse, hvis utfallet er ugunstig kan det utvikle seg til et akutt sår.

Akutt sår er en dyp defekt i slimhinnen, som trenger inn til muskelplaten i slimhinnen og dypere. Årsakene til dannelsen av akutte sår ligner på erosjoner. Akutte sår er ofte ensomme; ha en rund eller oval form; i tverrsnitt ser de ut som en pyramide. Størrelsen på akutte sår Et sår er en defekt i huden eller slimhinnen og underliggende vev, hvis helbredelsesprosesser (utvikling av granulasjoner, epitelisering) blir forstyrret eller betydelig bremset.
- fra flere mm til flere cm Lokalisert på den mindre krumningen. Bunnen av såret er dekket med fibrinøs plakk, den har glatte kanter, stiger ikke over den omkringliggende slimhinnen og skiller seg ikke fra den i farge. Ofte har bunnen av såret en skitten grå eller svart farge på grunn av innblanding av hematinhydroklorid.
Mikroskopisk: mild eller moderat uttrykt inflammatorisk prosess ved kantene av såret; etter avvisning av nekrotiske masser i bunnen av såret - tromboserte eller gapende kar. Når et akutt sår leges innen 7-14 dager, dannes et arr (ufullstendig regenerering). I sjeldne tilfeller kan et ugunstig resultat føre til et kronisk sår.

Til kroniske sår preget av alvorlig betennelse og spredning av arr (bindevev) i området av bunnen, veggene og kantene av såret. Såret har en rund eller oval (sjeldnere lineær, spaltelignende eller uregelmessig) form. Størrelsen og dybden kan variere. Kantene på såret er tette (hårdesår), glatte; undergravd i sin proksimale del og flat i sin distale del.
Morfologi av et kronisk sår under en forverring: størrelsen og dybden på såret øker.

Det er tre lag i bunnen av såret:
- øverste laget- purulent-nekrotisk sone;
- mellomlag - granulasjonsvev;
- bunnlag- arrvev som trenger inn i muskelmembranen.

Den purulente-nekrotiske sonen avtar i løpet av remisjonsperioden. Granulasjonsvev, vokser, modnes og blir til grovt fibrøst bindevev (arr). I området av bunnen og kantene av såret intensiveres skleroseprosessene; bunnen av såret er epitelisert.
Arrdannelse av et sår fører ikke til en kur for magesår, siden en forverring av sykdommen kan oppstå når som helst.

Klassifisering

Det er ingen generelt akseptert klassifisering av magesår.

Fra synspunktet om nosologisk uavhengighet skilles følgende typer sykdommer:
- magesår assosiert med H. pylori;
- magesår som ikke er assosiert med H. pylori;

Symptomatiske gastroduodenale sår.

Avhengig av plasseringen er det:
- magesår (hjerte- og subkardiale seksjoner, magekroppen, antrum, pyloruskanalen);
- sår i tolvfingertarmen (bulb eller postbulbar);
- kombinerte sår i magen og tolvfingertarmen.

Sår kan lokaliseres på den mindre eller større krumningen, de fremre og bakre veggene i magesekken og tolvfingertarmen (duodenum).

Etter antall ulcerøse lesjoner Det er vanlig å skille mellom enkeltsår og multiple sår.

Avhengig av størrelsen på den ulcerative defekten eksistere:
- små sår (opptil 0,5 cm i diameter);
- medium (0,6-2 cm);
- stor (2-3 cm);
- gigantisk (mer enn 3 cm).

Når man formulerer dietter, noteres det stadium av sykdommen:
- eksacerbasjon;
- arrdannelse (med endoskopisk bekreftede stadier av "rødt" og "hvitt" arr);
- remisjon.
Tilstedeværelsen av cicatricial og ulcerøs deformasjon av magen og tolvfingertarmen reflekteres også.

Sykdommen kan ha akutt forløp (for nylig diagnostisert magesår) og kronisk forløp med gjentatte eksaserbasjoner.
Perioder med eksacerbasjon hos pasienter kan være sjelden(en gang hvert 2-3 år) eller hyppig(2 ganger i året eller oftere).

Avhengig av tidspunktet for arrdannelse, er det vanlig å identifisere vanskelige arr (langsiktig ikke-helbredende) sår, hvis varighet av arrdannelse overstiger 12 uker.

Ved utforming av en diagnose, angi komplikasjoner av magesår:
- blødning;
- perforering;
- penetrering;
- perigastritis;
- periduodenitt;
- cicatricial ulcerøs pylorusstenose.
Anamnestiske komplikasjoner og tidligere operasjoner for magesår er også indisert.

Etiologi og patogenese

Som de fleste vanlig årsak Magesår er forårsaket av bakterien H. pylori (75-80%).
Den nest vanligste årsaken er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
Sjeldne årsaker inkluderer Zollinger-Ellison syndrom, levercirrhose, kollagenose, HIV-infeksjon; sykdommer i lunger, hjerte, nyrer og stresssår, som er kombinert til en gruppe såkalte symptomsår.

Arvelig disposisjon anses som en viktig faktor i utviklingen av magesår. Familiehistorien med magesår hos barn er omtrent 15-40 %.

Patogenese er en konsekvens av en ubalanse mellom faktorene "aggresjon" og "forsvar" av mageslimhinnen. Faktorer for "aggresjon" inkluderer saltsyre, pepsin, nedsatt evakuering av mageinnhold, duodenogastrisk refluks Duodenogastrisk refluks er refluks av innholdet i tolvfingertarmen inn i magen.
.

Ved dannelse av kroniske sår i magen er hovedviktigheten å redusere motstanden til slimhinnen, og svekke dens motstand mot de skadelige effektene av magesaft. Dette skjer ved utvikling av atrofisk (autoimmun) gastritt, med et langvarig gastrittforløp assosiert med H. pylori, med langvarig eksponering for kjemikalier og visse medisiner. For eksempel, når du tar NSAIDs, blir produksjonen av prostaglandiner forstyrret, noe som fører til en reduksjon i slimproduksjon og undertrykkelse av regenereringen av epitelet i mageslimhinnen.
Motstanden til slimhinnen avtar kraftig på stedet for lokal iskemi Iskemi er en reduksjon i blodtilførselen til et område av kroppen, organet eller vevet på grunn av svekkelse eller opphør av arteriell blodstrøm.
, som kan være et resultat av blødning, trombose eller vaskulitt mot bakgrunnen av en immunopatologisk prosess.
Med redusert motstand i slimhinnen blir normal og til og med litt redusert aggressivitet av magesekret tilstrekkelig for dannelse av sår.

Hovedtyngden av magesår vises i området som ligger på den mindre krumningen av magen mellom kroppen og antrum. Det kalles stedet for minst motstand (locus minoris resistentiae).

Epidemiologi

Alder: stort sett moden og eldre alder

Kjønnsforhold(m/k): 1,5

Magesårsykdom rammer fra 5 til 14 % av befolkningen i forskjellige alders- og sosiale grupper.
Ifølge noen forfattere, infeksjon med H. pylori (som hoved potensiell årsak forekomst av ulcerøs sykdom) er betydelig høyere og varierer fra 25 til 80 % in forskjellige land. Infeksjonsraten korrelerer først og fremst med sosioøkonomisk nivå. Blant innbyggere i byer er sykdommen registrert 2-3 ganger oftere enn blant innbyggere på landsbygda. Menn under 50 år blir oftere syke enn kvinner. PUD er en sjeldnere form sammenlignet med duodenalsår.

I strukturen av ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen hos barn Imagesårsykdom utgjør omtrent 13 % og forekommer hos omtrent 2 av 10 000 barn. Peptisk sår i tolvfingertarmen forekommer 8 ganger oftere. Sykdommen rammer barn i alderen 7 år og eldre. Gutter og jenter blir like ofte syke.

Risikofaktorer og grupper

De viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av magesår:
- H. pylori-infeksjon;
- arvelighet;
- røyking
- gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom) - overdreven produksjon av gastrin og histamin (karsinoid syndrom);
- hyperkalsemi;
- overbefolkning;
- lavt sosioøkonomisk nivå;
- profesjonell kontakt med mage- og duodenalinnhold (helsepersonell).

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Epigastriske smerter forbundet med spising, dyspepsi

Symptomer, selvfølgelig

Klinisk bilde manifesterer seg smertesyndrom Og dyspeptisk syndrom Dyspeptisk syndrom er en forstyrrelse i fordøyelsesprosessen, vanligvis manifestert ved smerte eller ubehagelige opplevelser i nedre del av brystet eller magen, som kan oppstå etter å ha spist og noen ganger er ledsaget av kvalme eller oppkast
.
Vanligvis oppstår sykdommen med perioder med forverring og remisjon.

Hovedsymptomet på forverring av magesårsykdom er smerte i epigastrisk regionen til venstre for midtlinjen (med sår i magekroppen) eller til høyre for den (med sår i pyloruskanalen og tolvfingertarmen). Smerte kan utstråle Bestråling er spredning av smerte utover det berørte området eller organet.
til venstre halvdel bryst og venstre scapula (vanligvis med subcardiale sår), høyre hypokondrium (med postbulbære sår), thorax eller korsryggen ryggrad.

Smerter under forverring av et magesår er vanligvis forbundet med matinntak. De kan oppstå umiddelbart etter å ha spist (med sår i kardiale og subcardiale deler av magen), 0,5-1 time etter å ha spist (med sår i magekroppen).

For sår i pyloruskanalen og tolvfingertarmen er sene smerter (2-3 timer etter spising), "sultne" smerter (oppstår på tom mage og lindres ved å spise), samt nattsmerter typiske.
Smertene avtar og forsvinner etter å ha tatt syrenøytraliserende midler, antisekretoriske og krampestillende midler og påført varme.

Hos en rekke pasienter, på toppen av smerte, oppstår oppkast av surt mageinnhold, noe som gir lindring (på grunn av dette faktum kan pasienter fremkalle oppkast kunstig). Hyppige klager fra pasienter med forverring av magesår er kvalme, raping, forstoppelse.

Sykdomsforløpet har en rekke kjennetegn hos kvinner, i ungdoms- og ungdomsårene, så vel som i alderdommen.

Klinikk for magesår med atypisk forløp eller atypiske former:
1. Smerter er ofte lokalisert primært i høyre hypokondrium eller i høyre iliaca-region.
2. Atypisk lokalisering av smerte i hjerteområdet ("hjertemaske") eller i lumbalområdet ("radikulittmaske") er mulig.
3. Tilstedeværelsen av "stille" sår, som kun har dyspeptiske symptomer i fravær av smerte. "Stille" sår kan vises mageblødning eller perforering. Ofte fører de til utvikling av cicatricial pylorusstenose, og pasienter søker medisinsk hjelp bare hvis symptomer på selve stenosen vises.

Hos barn
Det kliniske bildet av magesår hos barn skiller seg fra det hos voksne i noen detaljer. De mest uttalte kliniske trekkene forekommer hos barn med sår lokalisert i den kardiale eller subkardielle delen av magen.

Blant funksjonene til manifestasjoner av sår i øvre del av magen er mildt smertesyndrom, atypisk lokalisering og bestråling av smerte notert. Barn klager ofte over en brennende følelse og trykk under xiphoid-prosessen, bak brystbenet eller til venstre for det. Smerten kan stråle til hjerteområdet, venstre skulder, under venstre skulderblad; vises 20-30 minutter etter å ha spist og avtar når du tar antisekretoriske legemidler.

Pasienter med mediagastriske sår er preget av et vagt smertesyndrom: nagende, sprengende smerter som ikke går over etter å ha spist. Smertefulle opplevelser kan stråle til venstre halvdel av brystet, korsryggen, høyre og venstre hypokondrium. Noen pasienter med den mediogastriske formen for magesår opplever en reduksjon i appetitt og vekttap, noe som ikke er typisk for pyloroduodenale sår. Avføringen er ofte ustabil. Ofte oppstår sykdommen latent eller atypisk, med en overvekt av nevrovegetative endringer i det kliniske bildet.
Undersøkelse av pasienten kan avsløre tegn på hypovitaminose, belagt tunge; Ved palpering av magen oppstår smerte i epigastrium Epigastrium - området av magen som er avgrenset over av mellomgulvet, under horisontalt plan, som passerer gjennom den rette linjen som forbinder de laveste punktene på de tiende kantene.
og mesogastria Mesogastrium (livmor) er området av magen som ligger mellom linjen som forbinder de laveste punktene på X-ribba og linjen som forbinder anterosuperior iliaca-ryggraden.
.

Diagnostikk

Diagnostisering av magesår er basert på en kombinasjon av kliniske undersøkelsesdata, resultater av instrumentelle, morfologiske og laboratorieforskningsmetoder.

Instrumentell diagnostikk. Diagnose av tilstedeværelsen av et sår

Obligatoriske studier
Hovedbetydningen er endoskopisk undersøkelse, som lar deg avklare plasseringen av såret og bestemme sykdomsstadiet. Følsomheten til metoden er ca. 95 %. Et sår er en defekt i slimhinnen som når det muskulære og jevne serøse laget. Kroniske sår kan være runde, trekantede, traktformede eller uregelmessige. Kantene og bunnen av såret kan være fortykket av bindevev (hårdår). Når et kronisk sår leges, dannes det et arr, ofte med deformasjon av magen.

Hvis det er umulig å utføre endoskopi, utføres det fluoroskopi av magen, som lar deg oppdage et sår i omtrent 70 % av tilfellene. Den diagnostiske nøyaktigheten økes med dobbeltkontrastmetoden. Sårkrateret (nisje) ser ut som en fordypning på konturen av mageveggen eller en vedvarende kontrastflekk. Foldene i magen konvergerer til bunnen av såret, omgitt av et bredt inflammatorisk skaft (Hamptons linje). Sårkrateret er glatt, rundt eller ovalt i form.
Røntgenundersøkelse brukes oftere til å identifisere komplikasjoner (arrdeformiteter, penetrasjon).

Diagnose av H. pylori(Helicobacteriosis), som hovedårsak til ulcerøs sykdom, er av stor betydning.

Invasive metoder:
- biopsifarging ifølge Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - bestemmelse av urease i slimhinnebiopsi;
- bakteriekultur av biopsiprøven.

Ikke-invasive metoder:
- bestemmelse av antigen i avføring (kromatografi med monoklonale antistoffer);
- pustetest med urea merket med en karbonisotop (C13-14);
- serologiske metoder (bestemmelse av antistoffer mot H. pylori).

Vismutpreparater, protonpumpehemmere og andre undertrykker aktiviteten til H. pylori, noe som for eksempel fører til falske negative resultater av en ureasetest, histologisk undersøkelse og bestemmelse av antigen i avføring. Dermed, diagnostiske metoder bør brukes i gjennomsnitt 4 uker etter avsluttet antibiotikabehandling eller 2 uker etter avsluttet annen antiulcusbehandling (PPI). Det er også mulig å øke påliteligheten til studier ved å multiplisere dem - for eksempel øker flere biopsier fra mer enn 2 områder av magen spesifisiteten til denne diagnostiske metoden.

Ytterligere forskning
Det utføres daglige pH-målinger og en studie av intragastrisk proteolytisk aktivitet i magen. For å vurdere den motoriske funksjonen til magesekken brukes ultralyd, elektrogastrografiske, røntgenundersøkelser og antroduodenal manometri.
Ultralyd av abdominale organer utføres for å diagnostisere samtidige patologier i hepatobiliærsystemet og bukspyttkjertelen.

Laboratoriediagnostikk

Obligatoriske studier: generell blod- og urinanalyse, koprogram Coprogram - registrering av resultatene av en avføringsundersøkelse.
, okkult blodprøve av avføring, tester for Helicobacter pylori-infeksjon, bestemmelse av blodtype og Rh-faktor

Ytterligere forskning(utføres for å diagnostisere såkalte "endokrine og symptomatiske" sår): bestemmelse av nivået av parathyroidhormon, alkalisk fosfatase, leverprøver, kreatinin.
Bestemmelse av kalsium og fosfor i urin og blod anbefales også.

Selv om endokrine magesår i Zollinger-Ellison syndrom Zollinger-Ellisons syndrom (syn. gastrinom) - en kombinasjon av magesår i magen og tolvfingertarmen med adenom på bukspyttkjerteløyene, utvikler seg fra acidofile insulocytter (alfaceller)
er mange ganger mindre vanlige enn duodenalsår eller gastrojejunale sår, bør bestemmelse av gastrinnivåer anses som obligatorisk ved behandlingsresistente sår. I tvilsomme tilfeller benyttes provoserende prøver med intravenøs administrering av kalsium (5 mg/kg per time i 3 timer) eller sekretin (3 enheter/kg per time). Når gastrininnholdet i blodserumet øker 2-3 ganger sammenlignet med basalnivået, anses testen som positiv.

Indikasjoner for å bestemme gastrinnivåer i forhold til YaBZh:
- magesår i kombinasjon med diaré;
- tilbakevendende postoperativ magesår;
- multippel sårdannelse Sårdannelse er prosessen med sårdannelse, det vil si dannelsen av sår(er)
;
- familiehistorie med magesår;
- magesår i kombinasjon med hyperkalsemi eller andre manifestasjoner av multippel endokrin neoplasi Multippel endokrin neoplasi (MEN) er en gruppe av arvelige autosomale dominante syndromer forårsaket av svulster eller hyperplasi av flere endokrine kjertler
Type I (Wermer syndrom Wermers syndrom (multippel endokrin neoplasi type I, MEN-I) er en arvelig kombinasjon av endokrin adenomatose og magesår i tynntarmen. Inkluderer en kombinasjon av hormonelt aktive svulster som stammer fra endokrine celler og hormonelt inaktive svulster som oppstår fra andre (ikke-endokrine) celler i kroppen
);

Røntgen eller endoskopiske tegn på hypertrofi av folder i mageslimhinnen.

Hos pasienter over 60 år kan det dannes sår på grunn av sirkulasjonsdekompensasjon, på bakgrunn av hypertensjon og aterosklerotiske lesjoner i abdominal aorta og dens viscerale grener; i denne forbindelse anbefales det for denne gruppen pasienter å bestemme laboratorieparametre som tilsvarer de oppførte endringene.

Differensialdiagnose

Først av alt er det nødvendig å skille magesårsykdom som sådan fra symptomatiske sår i magen og tolvfingertarmen, hvis patogenes er assosiert med visse bakgrunnssykdommer eller med spesifikke etiologiske faktorer (for eksempel å ta NSAIDs).

Symptomatiske gastroduodenale sår(spesielt medisinske) utvikler seg ofte akutt, noen ganger manifesterer seg som plutselig gastrointestinal blødning eller perforering av et sår, og kan forekomme med atypiske kliniske manifestasjoner (slettet mønster av forverring, mangel på sesongmessighet og frekvens).

Gastroduodenale sår ved Zollinger-Ellisons syndrom, i motsetning til vanlige magesår, har de et svært alvorlig forløp; De er preget av multippel lokalisering (ofte til og med i jejunum) og vedvarende diaré. Ved undersøkelse av slike pasienter noteres et kraftig økt nivå av magesyresekresjon (spesielt under basale forhold) og økt gastrininnhold i blodserumet (3-4 ganger sammenlignet med normen).
For å gjenkjenne Zollinger-Ellisons syndrom, brukes provoserende tester (med sekretin, glukagon), ultralyd bukspyttkjertelen.

Gastroduodenale sår hos pasienter med hyperparathyroidisme skiller seg fra magesår i deres alvorlige forløp med hyppige tilbakefall, en tendens til blødning og perforering, og tilstedeværelsen av tegn på økt funksjon av biskjoldbruskkjertlene (muskelsvakhet, beinsmerter, tørste, polyuri). Diagnosen stilles basert på å bestemme konsentrasjonen av kalsium og fosfor, forhøyede nivåer av paratyreoideahormon i blodserumet, tegn på hyperparathyroid osteodystrofi, karakteristiske symptomer på nyreskade og nevrologiske lidelser.

Når det oppdages ulcerøse lesjoner i magesekken, er det nødvendig å stille en differensialdiagnose mellom godartede sår, ondartede sår og den primære ulcerøse formen for magekreft. Det er sterke bevis for lesjonens ondartede natur. store størrelser sår (spesielt hos unge pasienter), lokalisering av ulcerøs defekt på den større krumningen av magen, tilstedeværelsen av økt ESR og histamin-resistent achlorhydria.

Hos barn

Siden det kliniske bildet av magesår ikke har spesifikke symptomer, er det hos barn nødvendig å utføre differensialdiagnose med andre sykdommer i fordøyelseskanalen, som manifesterer seg med lignende smerte og dyspeptiske syndromer.

Esofagitt, kronisk gastroduodenitt (CGD), duodenalsår er utelukket ved bruk av endoskopiske og morfologiske studier.
Å ekskludere akutt kolecystitt og eksacerbasjoner kronisk kolecystitt Det kliniske bildet, indikatorer på betennelsesaktivitet, ultralyddata og analyse av sammensetningen av galle tas i betraktning.
Akutt pankreatitt og forverring kronisk pankreatitt sammen med kliniske manifestasjoner er de differensiert basert på utseendet av steatoré i co-programmet, økt amylase i urinen og bukspyttkjertelenzymer i blodet og ultralyddata fra bukspyttkjertelen.

Hvis det oppdages en ulcerøs defekt i mageslimhinnen, utføres differensialdiagnose med symptomatiske sår, blant hvilke de vanligste (mye oftere enn magesår) forekommer hos barn akutte sår:

Stresssår som oppstår med brannskader, etter skader, med frostskader;
- allergiske sårdannelser, utvikler seg hovedsakelig med matallergier;
- legemiddelinduserte sår som følge av inntak av legemidler som forstyrrer barrierefunksjonene til slimhinnen (ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler, cytostatika, etc.)

Akutte sårdannelser i slimhinnen i fordøyelseskanalen har ikke typiske kliniske manifestasjoner. De utvikler seg veldig dynamisk og kan enten helbrede raskt eller uventet føre til alvorlige komplikasjoner: blødning, perforering.
Når du utfører endoskopi, varierer akutte sår i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter, runde eller ovale i form, kantene på sårene er hovne, hyperemiske, bunnen er foret med fibrin. Etter tilheling av et akutt sår forblir det ofte ikke arr.

Komplikasjoner

Prognosen for den Helicobacter-assosierte prosessen bestemmes i stor grad av suksessen med H. pylori-utryddelse H. pylori-utryddelse er navnet på standard behandlingsregimer rettet mot fullstendig ødeleggelse av Helicobacter pylori i mageslimhinnen for å gi gunstige forhold for tilheling av sår og annen skade på slimhinnen.
, som et resultat av at et tilbakefallsfritt sykdomsforløp er mulig hos de fleste pasienter.

Hos voksne kompliseres magesår ved blødning i 15-20 % av tilfellene, perforering/penetrasjon i 5-15 %, og pylorusstenose i 2 %.
Forekomsten av magekreft, som en av komplikasjonene til magesår, er 3-6 ganger høyere hos pasienter infisert med H. pylori.
H. pylori-infeksjon har vært assosiert med forekomst av flere andre sykdommer (såkalte ekstraintestinale lesjoner), f.eks. iskemisk sykdom hjertesykdom, risikoen for å utvikle som øker med 1-20%.
H. pylori-infeksjon kan oppstå med idiopatisk kronisk urticaria, rosacea, alopecia areata Alopecia er vedvarende eller midlertidig, fullstendig eller delvis tap (fravær) av hår.
.

Omtrent 4 % av pasientene med magesår barndom Komplikasjoner som blødning, perforering, penetrasjon og noen ganger malignitet utvikles.

Blør manifestert av blodige oppkast, tjæreaktig avføring og symptomer på akutt vaskulær insuffisiens. Ofte forsvinner smertene etter hvert som blødninger utvikles (Bergmanns symptom). Ved kraftig blødning er oppkast "kaffegrut" typisk. Fargen på oppkast dannes som et resultat av transformasjonen av hemoglobin til hematin, som har en svart farge, under påvirkning av saltsyre. Skarlagensrødt blod kan også være tilstede i oppkastet. Svart, tjæreaktig avføring vises på den andre dagen med kraftig blødning. Ved moderat blødning endres ikke fargen på avføringen, men okkult blod kan påvises i avføringen ved hjelp av Gregersen-testen. Ved betydelig blodtap oppstår svakhet, blekhet, svimmelhet, kvalme, kald klebrig svette og arteriell hypotensjon. Hypotensjon er redusert hydrostatisk trykk i blodårer, hule organer eller kroppshulrom.
, takykardi, mulig besvimelse. Hematokriten i blodet avtar og senere innholdet av røde blodlegemer og hemoglobin. Kilden til blødning bestemmes ved endoskopi av magen.

Perforering Magesår er preget av en plutselig skarp stikkende smerte i epigastrium, oppkast gir ikke lindring. Det oppstår en brettlignende spenning i musklene i fremre bukvegg, og symptomer på peritoneal irritasjon øker. Blir fort verre generell tilstand pasienten, kroppstemperaturen stiger, bevisstheten er svekket. Mest meningsfull metode diagnose er en undersøkelse røntgenundersøkelse av bukhulen. Det hjelper med å oppdage tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen.

Penetrasjon- spredning av såret utover mageveggen til tilstøtende vev og organer, oftest inn i den mindre omentum og kroppen av bukspyttkjertelen. Under penetrasjon forsterkes smertesyndromet. Smertene er konstante (uavhengig av matinntak) og avtar ikke etter inntak av syrenøytraliserende midler. Mulig økning i kroppstemperatur. I generell analyse blod, leukocytose og en økning i ESR-økning. Ved palpasjon i området med det patologiske fokuset oppstår alvorlig smerte, noen ganger er det mulig å palpere det inflammatoriske infiltratet Infiltrat er et vevsområde preget av akkumulering av cellulære elementer som vanligvis er uvanlige for det, økt volum og økt tetthet.
. Typisk tegn penetrasjon under røntgenkontrastundersøkelse av magen er utseendet til en ekstra skygge av barium ved siden av organets silhuett.

Malignitet - sjelden komplikasjon Magesår. Malignitet forekommer oftest i subcardiale sår. Det kliniske bildet av magesårsykdom i de tidlige stadiene endres ikke nevneverdig. Ved avansert sykdom kan pasienter oppleve økt smerte, vekttap og utseende av hematologiske endringer (anemi, økt ESR). Diagnosen stilles ved morfologisk undersøkelse av en biopsiprøve.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Ikke-medikamentell behandling

Behandling av magesår annet enn resept medisiner bør inkludere aktiviteter som f.eks kostholdsmat, slutte å røyke og drikke alkohol, slutte å ta ulcerogene legemidler (primært NSAIDs).

Diett mat bør være hyppig, delt, mekanisk og kjemisk skånsom. I de fleste tilfellene er diett nr. 1 ifølge M.I. indisert. Pevzner. Fysiologisk dårligere dietter nr. 1a og 16 bør kun foreskrives med uttalte symptomer på forverring og i svært kort tid.

Fysioterapeutiske prosedyrer(varmeputer, omslag, parafin og ozokeritt-applikasjoner, elektroforese med en 5 % novokainløsning, mikrobølgeterapi) er i tillegg til farmakoterapi og anbefales kun for pasienter i fasen med avtakende forverring av magesår i fravær av tegn på sårblødning. Prosedyrer utføres ikke før fullstendig bekreftelse godartet i naturen nederlag.

Utryddelse av H. pylori ved hjelp av et stoff er ikke effektivt nok, så det må utføres ved hjelp av en kombinasjon

Flere antisekretoriske midler. Et bestemt regime anses som effektivt hvis det tillater å oppnå utryddelse i mer enn 80-90 % av tilfellene. De fleste anti-Helicobacter-terapiregimer inkluderer protonpumpehemmere (PPI, PPI). Disse stoffene, ved å øke pH i mageinnholdet, skaper ugunstige forhold for livet til H. pylori og øker effektiviteten til mange anti-Helicobacter medisiner.

Tar denne informasjonen i betraktning, anbefalingene fra siste forliksmøte "Maastricht III"(Florence, 2005) gir som førstelinjeterapi et enkelt trippel eradikeringsregime, inkludert PPI (i standarddoser 2 ganger daglig), klaritromycin (i en dose på 500 mg 2 ganger daglig) og amoksicillin (i en dose på 1000 mg 2 ganger daglig). I tillegg inneholder disse anbefalingene en viktig presisering om at det spesifiserte regimet foreskrives dersom andelen H. pylori-stammer som er resistente mot klaritromycin i en gitt region ikke overstiger 20 %.

Utryddelsesterapiprotokollen krever obligatorisk overvåking av effektiviteten, som utføres 4-6 uker etter at den er fullført (i denne perioden tar pasienten ingen antibakterielle legemidler og PPI).

Hvis H. pylori påvises i slimhinnen, er et gjentatt kur med eradikasjonsterapi med andrelinjebehandling indisert, etterfulgt av overvåking av effektiviteten også etter 4 uker. Bare streng overholdelse av en slik protokoll gjør det mulig å rense mageslimhinnen på riktig måte og forhindre risikoen for tilbakevendende sår.
Som andre linje terapi et regime med 4 legemidler brukes, inkludert PPI (i standarddose 2 ganger daglig), vismutpreparater i vanlig dosering (for eksempel kolloidalt vismutsubcitrat 0,24 g 2 ganger daglig), metronidazol (0,5 g 3 ganger daglig). ) dag) og tetracyklin (daglig dose 2 g). Det firedoble terapiregimet forblir effektivt i tilfeller av H. pylori-stammer som er resistens mot metronidazol.

I tilfelle ineffektivitet av første- og andrelinjeutryddelsesregimer, tilbyr Maastricht-III-konsensus flere alternativer for videre terapi. Siden H. pylori-stammer ikke utvikler resistens mot amoxicillin under bruk, er det mulig å foreskrive høye doser (0,75 g 4 ganger daglig i 14 dager) i kombinasjon med høye (4 ganger) doser PPI.
Et annet alternativ kan være å erstatte metronidazol i firedobbelt terapiregime med furazolidon (100-200 mg 2 ganger daglig). Et alternativ er bruk av en kombinasjon av PPI med amoksicillin og rifabutin (i en dose på 300 mg/dag) eller levofloxacin (i en dose på 500 mg/dag). Den optimale måten å overvinne resistens på er fortsatt valg av antibiotika, tatt i betraktning bestemmelsen av den individuelle sensitiviteten til en gitt H. pylori-stamme.

Tar hensyn til antibiotikaresistens og andre faktorer, " Standarder for diagnose og behandling av syreavhengige og Helicobacter pylori-assosierte sykdommer(4th Moscow Agreement)" som inkluderer følgende videre behandling.

Første linje

valg 1

Tre-komponent terapi, inkludert følgende legemidler, som tas i 10-14 dager:

En av PPI-ene i en "standarddosering" 2 ganger om dagen +

Amoxicillin (500 mg 4 ganger daglig eller 1000 mg 2 ganger daglig) +

Klaritromycin (500 mg 2 ganger daglig), eller josamycin (1000 mg 2 ganger daglig) eller nifuratel (400 mg 2 ganger daglig).

Alternativ 2

Firedobbel terapi, som inkluderer, i tillegg til legemidlene i alternativ 1, et vismutmiddel. Varighet er også 10-14 dager:

Indikasjoner for kirurgisk behandling av magesårsykdom inkluderer for tiden kompliserte former av sykdommen (perforering og penetrering av såret, utvikling av cicatricial ulcerøs stenose av pylorus, malignitet i såret). Hvis alle nødvendige protokoller for konservativ behandling følges, kan tilfeller av dens ineffektivitet (som en indikasjon for kirurgi) reduseres til et minimum.

Hos barn

Behandling av magesår hos barn, så vel som hos voksne, bør være omfattende, inkludert diett, kosthold, medikamentell og ikke-medikamentell behandling, samt forebygging av tilbakefall og utvikling av komplikasjoner.

Ikke-medikamentell behandling
I perioder med intens smerte anbefales sengeleie. Kostholdet skal være mekanisk, kjemisk og termisk skånsomt for mageslimhinnen. ekskludert fra dietten krydret krydder, begrense forbruket av bordsalt og mat rik på kolesterol. Måltider bør tas 4-5 ganger om dagen. Ved forverring, som er ledsaget av sterke magesmerter, er det tilrådelig å foreskrive diett nr. 1 etterfulgt av overgang til diett nr. 5.

Medikamentell behandling

Medikamentell behandling er foreskrevet avhengig av den ledende patogenetiske faktoren.

I former for sykdommen assosiert med H. pylori begynner behandlingen med en 10-14-dagers 3-komponent kur for utryddelse (for eksempel omeprazol + klaritromycin + metronidazol) etterfulgt av en 3-4-ukers kur med antisekretoriske legemidler, vanligvis H+, K+-hemmere -ATPaser (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol).
4-6 uker etter fullført eradikeringskurs overvåkes effektiviteten (pustespiraltest). Hvis behandlingen er ineffektiv, gjennomføres en andre kurs etter 4 måneder - annenlinjes firedobbel terapi (H+, K+-ATPase-hemmere + De-Nol + 2 antibakterielle legemidler).

For H. pylori-negativ magesår mot bakgrunnen av atrofisk gastritt, er filmdannende cytoprotektorer foreskrevet - sukralfat (Venter, Antepsin, Alsukral), kolloidalt vismutsubcitrat (de-Nol).

For duodenogastrisk refluks brukes prokinetikk - domperidon (Motilium).

Ved behandling av magesår forbundet med langvarig bruk av NSAIDs anbefales syntetiske prostaglandiner - misoprostol (arboprostil, enprostil, cytotec, cytotect). Foreskriv tabletter på 0,2 mg 3 ganger daglig oralt med måltider og før sengetid.

Ved blødende magesår utføres endoskopi og endoskopisk blødningskontroll (diatermo- eller laserkoagulasjon). Parenteral administrering av hemostatiske legemidler (Vicasol, kalsium, adroxon), samt H2-histaminreseptorblokkere, er nødvendig. Aminokapronsyre med trombin og adroxon foreskrives oralt. Ved betydelig blodtap brukes transfusjon av høymolekylære bloderstatninger, plasma, og under kritiske forhold - blodoverføring.

Ved adekvat behandling hos barn oppstår tilheling av magesår innen 20-23 dager. Ved 2-3 ukers behandling utføres en endoskopisk kontrollundersøkelse. I fravær av positiv dynamikk eller langsom tilheling Daralgin er i tillegg foreskrevet. Dette stoffet stimulerer regenereringsprosesser, forbedrer mikrosirkulasjonen i mageslimhinnen og har en antistresseffekt.
Under endoskopi brukes også lokal laserterapi, sårskylling med solcoseryl og fibrinlim.

Fysioterapi er av ekstra betydning i behandlingen av magesår. Elektrosøvn, elektroforese med brom på krageområdet og med novokain på epigastrisk region og EHF-terapi er foreskrevet. I begynnelsen av rekonvalesensen etter en forverring, brukes DMV-, SMV-terapi, laserterapi på det mest smertefulle punktet av epigastriet, litt senere - ozokeritt, parafin på epigastriet.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av magesår hos barn er nødvendig i tilfelle utvikling av slike komplikasjoner av magesår som kontinuerlig massiv blødning, perforering, penetrasjon av sår, malignitet.

Prognose

Hos voksneprognosen bestemmes i stor grad av suksessen med å utrydde H. pylori-infeksjon, som fører til et tilbakefallsfritt sykdomsforløp hos de fleste pasienter.

Hos barn: P prognosen er gunstig med forbehold om rettidig diagnose, tilstrekkelig behandling og påfølgende rasjonell forvaltning.

Sykehusinnleggelse

Det er tilrådelig å utføre primær diagnose av magesårsykdom på et sykehus kun hos barn. Hos voksne kan slik diagnostikk gjøres poliklinisk.
Alle pasienter legges inn på sykehus ved mistanke om komplikasjoner.

Forebygging

Forebygging av magesår innebærer å begrense eksponeringen for triggere Trigger - trigger, provoserende substans eller faktor
faktorer, gjennomføre epidemiologiske tiltak rettet mot å forhindre H. pylori-infeksjon.

Grunnleggende for tilbakefallsforebygging er overholdelse av et rasjonelt kosthold, begrensning av stressfaktorer, forebyggende terapi "på forespørsel": når de første symptomene vises kliniske symptomer eksacerbasjoner, ta ett av de antisekretoriske medikamentene i 1-2 uker med full daglig dose, og deretter ytterligere 1-2 uker med halv dose.

For former for magesår assosiert med H. pylori er kontroll av H. pylori-infeksjon og, hvis reinfeksjon oppdages, utryddelse obligatorisk.
Dispensærobservasjon utføres for livet. I det første året etter en forverring utføres undersøkelse og endoskopi med en ureasetest 4 ganger i året, fra det andre året - 2 ganger i året.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologi. Nasjonal ledelse. Vitenskapelig og praktisk publikasjon, 2008
2. McNally Peter R. Secrets of gastroenterology / oversettelse fra engelsk. redigert av prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Generell og akuttkirurgi. Manual / utg. Paterson-Brown S., overs. fra engelsk redigert av Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Indre sykdommer. Fordøyelsessystemet. Lærebok, 2. utgave, 2011
5. "Internasjonale kliniske retningslinjer for håndtering av pasienter med blødning uten varice øvre seksjoner mage-tarmkanalen", tidsskrift "Emergency Medicine", nr. 5(18), 2008
6. "Endoskopisk kontroll av blødning ved Dieulafoys sykdom" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., journal "Surgery", nr. 2, 2009

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
• Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement nettsted og mobilapplikasjoner"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

1

Artikkelen presenterer resultatene av endoskopiske studier av mage og tolvfingertarm hos pasienter med kirurgisk magesår. Forfatterne av artikkelen diskuterer i detalj mekanismene for patogenesen av sykdommen, rollen til H. pylori-infeksjon, kravene for å utføre en rask ureasetest, prinsippene for klassifisering av sykdommen av innenlandske og utenlandske forfattere. De vanligste kirurgiske og terapeutiske klassifiseringene av sykdommen vurderes. Indikasjoner for å utføre en endoskopisk undersøkelse presenteres, og funksjonene til det endoskopiske bildet i et godartet sykdomsforløp og i nærvær av komplikasjoner diskuteres. Alle de vanligste komplikasjonene er illustrert med endofoto. Stadiene av sykdommen diskuteres separat, egenskapene til det endoskopiske bildet, egenskapene til ulcerøse defekter, den perifokale sonen og samtidige endringer i slimhinnen i magen og tolvfingertarmen vurderes. Artikkelen er illustrert med endoskopiske fotografier som gjenspeiler stadiene i prosessen.

stadier av magesårsykdom

klassifisering av magesår

patogenesen av magesår

endoskopisk undersøkelse

magesår i magen og tolvfingertarmen

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologisk diagnose av sykdommer i mage og tarm. – M.: Triada-X, 1998. – 496 s.

2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn "Endoskopi av fordøyelseskanalen." – M.: forlag “Triada-Pharm”, 2002. – 176 s.

3. Ivashkin V.T. Sheptulin A.A. Sykdommer i spiserør og mage. Moskva. - 2002.

4. Ivashkin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I., red. En kort guide til gastroenterologi. – M.: LLC Publishing House M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Esofagitt, gastritt, magesår. – N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Introduksjon til kirurgi av gastroduodenale sår. – Samara: SSMU, 1993. – 214 s.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Effektiviteten av rabeprazol når det administreres parenteralt hos pasienter med akutt ulcerøs gastroduodenal blødning med høy risiko tilbakefall etter endoskopisk hemostase // RZHGGK. – 2014. - Nr. 3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J. Pharm Bioallied Sci. 2015 Jan-Mar;7(1):56-9. doi: 10.4103/0975-7406.148739. Sårhelende aktivitet av Mumijo vandig ekstrakt mot eddiksyreindusert magesår hos rotter.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 26. feb. Parametre for spredning og apoptose av epitelceller i mageslimhinnen hos urfolk og ikke-innbyggere av Khakassia med Helicobacter pylori positiv duodenalsår sykdom.

Magesår i mage og tolvfingertarmen (PU) er en heterogen sykdom med en multifaktoriell etiologi og kompleks patogenese. Den patologiske prosessen er basert på betennelse i slimhinnen i gastroduodenal sone med dannelse av lokal skade, hvor den morfologiske ekvivalenten er en defekt i slim- og submukosallaget som resulterer i et bindevevsarr.

Magesår er en kronisk tilbakefallssykdom som oppstår med vekslende perioder med forverring og remisjon. I moderne klinikker dominerer duodenal lokalisering av sår, som forekommer 8-10 ganger oftere, over lokalisering i magen. Typisk for sår er sesongmessige perioder med økt smerte og dyspeptiske lidelser. Muligheten for et asymptomatisk sårforløp bør også tas i betraktning. Hyppigheten av slike tilfeller kan ifølge litteraturen nå 30 % (Minushkin O.N., 1995).

Faktorer av aggresjon inkluderer: økt eksponering for den acidopeptiske faktoren, assosiert med en økning i produksjonen av saltsyre og pepsin; brudd på den motoriske evakueringsfunksjonen i magen og tolvfingertarmen (forsinkelse eller akselerasjon av evakuering av surt innhold fra magen, duodenogastrisk refluks).

De beskyttende faktorene er: motstand av slimhinnen mot handlingen aggressive faktorer; produksjon av mageslim; tilstrekkelig bikarbonatproduksjon; aktiv regenerering av overflateepitel av slimhinnen; tilstrekkelig blodtilførsel til slimhinnen; normalt innhold av prostaglandiner i veggen av slimhinnen; immunbeskyttelse.

Smittestoffet Helicobacter pylori (HP) tillegges for tiden stor betydning i patogenesen av sår, spesielt duodenalsår. På den ene siden, i prosessen med sin livsaktivitet, alkaliserer mikroorganismen, som danner ammoniakk fra urea, antrum av magen, noe som fører til hypersekresjon av gastrin, konstant stimulering av parietalceller og hyperproduksjon av HCl, på den annen side, en rekke av dens stammer skiller ut cellegift som skader slimhinnen. Alt dette fører til utvikling av antral gastritt, gastrisk metaplasi av duodenale epitel, migrering av NR inn i tolvfingertarmen, utvikling av duodenitt og kan til slutt realiseres i sår (Pimanov S.I., 2000).

Sammen med HP-infeksjon spilles en viktig rolle i patogenesen av sår av arvelig disposisjon for sykdommen og bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

I utenlandsk litteratur er begrepet "kronisk magesår i magen eller tolvfingertarmen" akseptert. Dette navnet gjenspeiler de viktigste patogenetiske tegnene på sykdommen - utseendet til et magesår i magen eller tolvfingertarmen, som et resultat av den peptiske effekten av fordøyelsesenzymer på disse organene. I Russland dominerer begrepet "magesår", og tilstedeværelsen av en detaljert klassifisering av sykdommen er nødvendig i forbindelse med tradisjonene til den russiske terapeutiske skolen og kravene til undersøkelse av arbeidsevne (Minushkin O.N., 1995).

Den vanligste klassifiseringen av magesår er Johnson-klassifiseringen.

Klassifisering A.G. Johnson (1990)

• Kroniske sår type I - sår i den mindre krumningen
• Kroniske sår type II - kombinert med duodenalsår, inkludert legede duodenalsår
• Kroniske sår type III - prepyloriske sår
• Kroniske sår type IV - akutte overfladiske sår
• Kroniske sår type V - på grunn av Zollinger-Elisson syndrom

Klassifisering av kroniske magesår

(V.N. Chernyshev, V.I. Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Type I - enkelt eller flere sår lokalisert fra den proksimale (antrale) delen av den pyloriske delen av magen til kardia;

Type II - enkelt eller flere sår i en hvilken som helst del av magen i kombinasjon med sår eller erosjoner av duodenum eller med et helbredet sår i tolvfingertarmen;

Type III - sår i den pyloriske ringen eller den suprapyloriske sonen (ikke lenger enn 3 cm fra den pyloriske sphincter);

Type IV - flere sår forutsatt at et sår i pylorus og suprapylorisk sone er kombinert med sårdannelse i en hvilken som helst overliggende del av magen;

Type V - sekundære sår i hvilken som helst del av magen, utviklet som et resultat av ulike lokale årsaker til ikke-ulcus etiologi.

Klassifisering av gastroduodenale sår i henhold til ICD-10

1. Magesår (magesår) (kode K 25), inkludert magesår i pylorus og andre deler av magen.

2. Duodenalsår (duodenalsår), inkludert magesår i alle deler av duodenum (kode K 26).

3. Gastrojejunalt sår, inkludert magesår (kode K 28) av anastomose i magen, afferente og efferente løkker i tynntarmen, anastomose med unntak av et primært sår i tynntarmen.

Fra kirurgisk praksis er det kompliserte forløpet av magesårsykdom - akutt gastroduodenal blødning - av klinisk betydning; penetrering av sår i nærliggende organer; sårperforering; pyloroduodenal cicatricial stenose (kompensert, subkompensert, dekompensert); perivisceritt (perigastritt, periduodenitt); degenerasjon av et sår til kreft.

Fig.5. Blør

Endoskopisk semiotikk av magesår

Magesår i de fleste tilfeller er lokalisert langs den mindre krumningen av magen i prepyloric og pyloric seksjoner. Mindre vanlig er de funnet i hjerte- og subkardiale seksjoner. Mer enn 90 % av magesårene er lokalisert ved grensen mellom mage- og pyloruskjertelsonene, vanligvis på siden av pyloruskjertlene. Dette tilsvarer den delen av mageveggen som er begrenset av de fremre og bakre skråfibrene og det sirkulære laget av det muskulære laget av mageveggen, der den største strekningen av veggen skjer under bevegelsene.

Sår i tolvfingertarmen er vanligvis lokalisert i området for overgangen av mageslimhinnen til slimhinnen i tolvfingertarmen på stedet der den pyloriske sphincteren er atskilt fra de sirkulære musklene i tolvfingertarmen med et bindevevslag. Den største strekkingen under peristaltisk aktivitet observeres også her. Størrelsen på gastroduodenale sår kan variere fra noen få mm til 50-60 mm i diameter eller mer. Dybden på sårene kan også variere - fra 5 til 20 mm. Sårene kan være runde, ovale eller uregelmessige i form. Kanten av såret som vender mot inngangen til magesekken er vanligvis undergravd, og slimhinnen henger over sårdefekten. Den motsatte kanten virker oftest flat. Foldene i slimhinnen langs periferien av såret blir tykkere og konvergerer mot kantene. Den serøse membranen i sårområdet er kraftig fortykket.

Testing for Helicobacter pylori-infeksjon

I henhold til anbefaling fra den russiske gastroenterologiske foreningen bør alle pasienter med magesår eller duodenalsår, ikke unntatt pasienter med sår forårsaket av NSAIDs, undersøkes for tilstedeværelse av HP. En diagnostisk test bør utføres før behandlingsstart.

Ved utførelse av FGDS er det tilrådelig å ta en biopsi med en ureasetest (Kist M., 1996). Hvis verdiene er negative, anbefales det å utføre morfologisk forskning med innsamling av minst to biopsier fra slimhinnen i kroppen og en fra antrum av magen. I tillegg kan denne testen bare brukes hos pasienter som ikke har tatt antimikrobielle medisiner på minst fire uker og antisekretoriske midler i minst en uke.

Egenskapene til en ulcerøs defekt - størrelse, form, dybde av såret, tilstedeværelsen og omfanget av infiltrasjon og hyperemi rundt defekten avhenger til en viss grad av utviklingsstadiet av den ulcerative prosessen.

Stadier av utviklingen av den ulcerative prosessen (Vasilenko V.Kh. 1987)

JEG - akutt stadium. Et sår på dette stadiet, når det undersøkes endoskopisk, er en defekt i slimhinnen av forskjellige størrelser, former og dybder. Oftest har den en rund eller oval form, kantene har klare grenser, er hyperemiske og hovne. I noen tilfeller er kanten som vender mot hjerteregionen noe undergravd, og den distale kanten er flatere og glattet (fig. 6, 7). Slimhinnen i magen eller tolvfingertarmen er hoven, hyperemisk, foldene er fortykket og dårlig rettet av luft, det er ofte små punktformede erosjoner dekket med et hvitt belegg og går ofte over i store felt. Dype ulcerøse defekter har ofte et traktformet utseende. Bunnen av såret er vanligvis dekket med fibrinøse avleiringer av gråhvit og gulaktig farge; tilstedeværelsen av mørke flekker i bunnen av såret indikerer blødning.

Figur 6. Endofoto. Sår i tolvfingertarmen. Akutt stadium

II - fase av innsynkning av inflammatoriske fenomener. Den ulcerøse defekten på dette stadiet er preget av en reduksjon i hyperemi og ødem i slimhinnen og inflammatorisk skaft i den periulcerøse sonen, blir gradvis flatere og kan være uregelmessig i form på grunn av den nye konvergensen av folder i slimhinnen til kantene på defekten. Bunnen av defekten fjernes gradvis for fibrinøs plakk, mens granulasjonsvev kan påvises, får såret et særegent utseende, som beskrives som "pepper og salt" eller "salami". Imidlertid observeres et lignende bilde i begynnelsen av dannelsen av et sår. På ulike stadier av tilheling endrer såret form til spaltelignende, lineært eller delt i flere fragmenter.

Fig.7. Endofoto. Sår i hjørnet av magen. Akutt stadium

Fig.8. Endofoto. Post-ulcus arr duodenum

III - stadium av arrdannelse - såret får en spaltelignende form med lett infiltrasjon og hyperemi rundt seg; på slimhinnen i avstand fra såret kan det være områder med lett hyperemi, ødem og isolerte erosjoner.

IV - arrstadium. Arret etter sår har utseendet til et hyperemisk område av slimhinnen med lineær eller stjernetilbaketrekking av veggen (det "røde" arrstadiet). Deretter, under endoskopisk undersøkelse, bestemmes stedet for det tidligere såret ulike lidelser lindring av slimhinnen: deformasjoner, arr, innsnevringer. Oftest dannes lineære og stellate arr. Når dype kroniske sår gror eller ved hyppige tilbakefall, kan det utvikles alvorlige organdeformasjoner og stenoser (fig. 8). Ofte kan et kronisk sår leges uten at det dannes et synlig arr. Et modent arr får et hvitaktig utseende på grunn av erstatning av granulasjonsvev med bindevev og fravær av aktiv betennelse (det "hvite" arrstadiet). Arr og deformasjon av veggen i magen og tolvfingertarmen, dannet som et resultat av hyppige forverringer av kroniske sår, tjener som pålitelige endoskopiske kriterier for sår.

Resultatene av vår egen forskning viser at den endoskopiske metoden gir mulighet for dynamisk overvåking av prosessen med arrdannelse av ulcerøs defekt. I gjennomsnitt skjer heling av et magesår før dannelsen av et "rødt" arr etter 6-7 uker, og av et duodenalsår etter 3-4 uker. Dannelsen av et fullverdig arr slutter vanligvis etter 2-3 måneder (den "hvite" arrfasen). Det skal bemerkes at akutte overfladiske sår kan gro i løpet av 7-14 dager uten å danne et synlig arr.

Erosjon av slimhinnen (en overfladisk defekt som ikke strekker seg dypere enn det muskulære laget av slimhinnen og leges uten arrdannelse) finnes ofte ved ulcerøs sykdom og kan kun diagnostiseres endoskopisk.

Erosjon av den distale magen og tolvfingertarmen forekommer hos 30-50 % av pasientene med pyloroduodenalsår, og hos omtrent 75 % av pasientene med kun forverring av sår. erosive lesjoner denne sonen.

Anmeldere:

Korotkevich A.G., doktor i medisinske vitenskaper, professor ved Institutt for kirurgi, urologi og endoskopi, State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education, NSIUV, Novokuznetsk;

Uryadov S.E., Doctor of Medical Sciences, Professor ved Institutt for kirurgi ved National Educational Institution of Higher Professional Education MI REAVIZ, Leder for Institutt for endoskopi ved Statens helseinstitusjon "SGKB No. 8", Saratov.

Bibliografisk lenke

Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. ENDOSKOPISKE ASPEKTER AV DIAGNOSTIKK AV GASTRIK OG DUDENTAL LUCER HOS KIRURGISKE PASIENTER // Moderne problemer innen vitenskap og utdanning. – 2015. – nr. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (tilgangsdato: 27.01.2020). Vi gjør deg oppmerksom på magasiner utgitt av forlaget "Academy of Natural Sciences"

Magesår i magen og tolvfingertarmen er preget av dannelsen av en ulcerøs defekt i veggene i magen eller tolvfingertarmen, som spiser gjennom slimlaget og dypere muskellag.

Magesårsykdom viser seg oftest som smerte eller ubehag i øvre del av magen (epigastrisk region). Noen ganger kan smerte lokaliseres i øvre tredjedel av høyre og venstre hypokondrium. Noen ganger kan smertene stråle ut i ryggen, men dette er et sjeldent og lite karakteristisk symptom. Hvis de ikke behandles, kan symptomene vises i flere uker og deretter bli fulgt av en asymptomatisk periode, noen ganger som varer i flere måneder.

Oftest oppstår smerter fra et sår på tolvfingertarmen 2-5 timer etter å ha spist, samt om natten (vanligvis mellom 23:00 og 2:00).

Med magesår oppstår vanligvis smerte mens du spiser. Det kan være andre symptomer: utseende av raping etter å ha spist, tidlig opptreden av metthetsfølelse, tyngde i epigastrium, intoleranse mot fet mat, kvalme og noen ganger oppkast.

Asymptomatisk forløp er mest typisk for eldre mennesker og pasienter i lang tid får NSAID smertestillende (den mest brukte gruppen smertestillende).

Komplikasjoner av magesår utvikler seg uavhengig av om den er asymptomatisk eller ledsaget av typiske plager.

Hovedkomplikasjoner:

• Blødning fra et magesår - manifestert av kvalme, oppkast fargen på kaffegrut eller melena (svart avføring, fargen oppstår på grunn av kontakt av blod med saltsyre i magen).
• Pylorisk stenose (reduksjon av lumen i utløpet mellom magen og tolvfingertarmen på grunn av arrdannelse av sår) - manifestert av en følelse av tidlig metthet, metthet etter en liten mengde mat, kvalme, noen ganger oppkast, vekttap.
• Penetrering av et sår - penetrering, "spiring" av et sår inn i andre organer (løkker i tykktarmen, bukspyttkjertelen, abdominale kar, etc.). Oftest manifesterer det seg som en endring i karakteren av klager, økt smerte og utseendet til uvanlig bestråling av smerte (for eksempel i ryggen). Nye symptomer avhenger av hvilket organ som var involvert. I dette tilfellet slutter antacida (medisiner som brukes til å lindre smerte og bli kvitt halsbrann) å hjelpe eller redusere smerten bare litt.
• Perforering - en ulcerøs defekt spiser fullstendig gjennom veggen, og innholdet i magen eller tolvfingertarmen begynner å komme inn i bukhulen. Det er preget av utseendet til en skarp, dolklignende smerte i epigastriet, og deretter smerte i hele magen.
• Malignitet er degenerasjonen av et sår til en ondartet svulst - kreft.

Tall og fakta

• Omtrent 70 % av tilfellene av magesår er asymptomatiske og oppdages når det oppstår komplikasjoner - blødning, perforering eller penetrering av såret. Fra 43 % til 87 % av de innlagte med sårblødning rapporterte ikke om noen smerte eller fordøyelsesproblemer tidligere.
• Opptil 60 % av sårene leges av seg selv.
• Epigastriske smerter under eller etter spising er mest vanlig symptom magesårsykdom. Omtrent 80 % av pasientene med bekreftet magesår rapporterte epigastriske smerter forbundet med spising.
• Helicobacter pylori-infeksjon er den vanligste kronisk infeksjon blant folk. Opptil 50 % av befolkningen er smittet med det. I noen utviklingsland når dette tallet 94 %.
• Fra 5 % til 30 % av sårene kan komme tilbake det første året etter behandling.

Når du skal oppsøke lege

• Utseendet til svart avføring. Du bør imidlertid være oppmerksom på at bruk av visse matvarer og medisiner også forårsaker mørkfarging av avføringen, som på ingen måte er forbundet med blødninger: svisker, granateple og solbær, blåbær og mørke druer, lever, rødbeter. Jernpreparater, vismutpreparater, aktivert kull og enkelte andre medisiner gjør også avføring mørk.
• Magesmerter under eller etter spising.
• Plutselig skarpe dolksmerter i epigastriet, som deretter sprer seg til hele magen, krever at man ringer en ambulanse og snarest søker medisinsk hjelp. Totalt utseende akutt smerte i noen del av magen er en grunn til å snarest søke medisinsk hjelp.
• Uforklarlig vekttap er et illevarslende symptom som ikke nødvendigvis er assosiert med magesår. Det kan også være forårsaket av en annen, ikke mindre alvorlig tilstand.
• Utseendet til raping, kvalme og en følelse av tidlig metthet mens du spiser.
• Oppkast blod krever også å ringe en ambulanse umiddelbart.

Diagnose av sykdommen

Endringer i laboratorieblodparametre er ikke typiske for magesår. Noen ganger kan en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin oppdages i en generell blodprøve - anemi. Det er også mulig å identifisere skjult blod i avføring.

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere magesår er EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - undersøkelse av spiserøret, magen, tolvfingertarmen ved hjelp av et spesielt rør med kamera.

I noen tilfeller, under en endoskopi, tas et stykke av såret (biopsi) for å utelukke dets malignitet - degenerasjon til en kreftsvulst.

Noen ganger utføres en bariumrøntgen. Pasienten drikker et krus med spesial kontrastmiddel, og deretter tas en serie bilder for å overvåke kontrastmiddelets passasje gjennom mage-tarmkanalen og søke etter defekter i organveggen.

Også alle pasienter med magesår påbudt, bindende undersøkes for tilstedeværelse av bakterien Helicobacter pylori, som lever i den pyloriske delen av magesekken og bidrar til ødeleggelse av slimhinnen og dannelse av et sår. For å diagnostisere Helicobacter pylori-infeksjon brukes ulike metoder: bestemmelse av DNA i avføring, urease-pustetest, bestemmelse av antistoffer i blodet, bestemmelse av DNA i en biopsiprøve tatt under gastroskopi.

Ved flere sår utføres ytterligere undersøkelser for å utelukke andre forhold som kan være årsaken (for eksempel gastrinom - en svulst i bukspyttkjertelen - stimulerer utskillelsen av magesaft).

Behandling av sykdommen

Behandling av ukomplisert magesår er konservativ, det vil si uten kirurgisk inngrep. Medisiner brukes for å redusere surheten i magesaft og redusere mengden saltsyre. Behandlingsforløpet kan vare opptil 12 uker. Du bør ikke avbryte behandlingsforløpet på egen hånd, selv om alle symptomene har gått over.

I noen tilfeller, for eksempel hvis et magesår er forårsaket av å ta NSAIDs og fortsatt bruk er nødvendig, kan legemidler som reduserer sekret forskrives på ubestemt tid.

Hvis det oppdages en Helicobacter pylori-infeksjon som følger med såret, foreskrives behandling med antibiotika, vanligvis to om gangen. Innleggelsesperioden er vanligvis to uker med obligatorisk overvåking fire uker etter avsluttet behandling - til dette bruker de enten en urease-pusteprøve eller en avføringsundersøkelse. Bestemmelse av antistoffer i blodet er ikke veiledende og meningsløst for overvåking av helbredelse.

I tillegg til medisinske metoder Pasienter anbefales å begrense forbruket av alkohol, kullsyreholdige drikker og slutte å røyke. Legen gir også anbefalinger om ernæring under en eksacerbasjon og etter restitusjon.

Akuttkirurgisk behandling er indisert for pasienter med sårperforering, penetrasjon eller gastrointestinal blødning.

Når den gjentas ofte selv i bakgrunnen medikamentell behandling Ved magesårsykdom eller ved malignitet i såret er planlagt kirurgisk behandling indisert.