Cum se efectuează un transplant de măduvă osoasă? Transplant de măduvă osoasă. viata dupa transplant. Ce este un transplant de celule stem

Măduva osoasă este o substanță spongioasă responsabilă de reînnoirea constantă a sângelui și de compoziția acestuia. În fiecare zi, 500 de miliarde de celule sanguine sunt produse pentru funcționarea completă a unei persoane și pentru buna funcționare a organismului.

Măduva osoasă conține celule sanguine primare numite celule stem. În acest proces, din ele se formează trei tipuri de celule mature:

leucocite;
trombocite;
globule rosii;

Din cauza unui număr de boli, procesul de formare a sângelui poate fi perturbat, iar funcțiile organismului nu sunt îndeplinite pe deplin. Dacă terapia conservatoare nu ajută la eliminarea patologiei, pacientului i se prescrie o operație de transplant. măduvă osoasă.

Această zonă a medicinei a fost studiată temeinic de doctori cu grade științifice din întreaga lume, dar nu au fost găsite răspunsuri absolute la întrebările legate de inervația măduvei osoase.

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) a fost utilizat cu succes din 1968 în tratamentul complex al patologiilor imunodeficienței, anomaliilor hematopoietice, precum și a limfomului și leucemiei (cancer de sânge).

Video

Transplantul de măduvă osoasă sau transplantul de celule stem hematopoietice este unul dintre tratamentele pentru o serie de tipuri de cancer( leucemie, limfom, mielom multiplu, neuroblastom, sarcom Ewing etc.), precum și o serie de alte condiții ( anemie aplastică, glicogenoze, mucopolizaharidoze, imunodeficiențe si etc.).

Funcțiile măduvei osoase (vezi Fig. 1).

Măduva osoasă este o substanță moale, spongioasă, care se găsește în centrul majorității oaselor mari din scheletul uman. Măduva osoasă este un organ hematopoietic și produce toate celulele care alcătuiesc sângele, cum ar fi globulele roșii și albe și trombocitele.

Orez. unu

Toate aceste celule sunt derivate din celulele progenitoare din măduva osoasă numite celule stem hematopoietice. Corpul uman poate direcționa dezvoltarea celulelor stem în funcție de nevoile actuale pentru anumite componente sanguine. Acest proces este extrem de activ, deoarece milioane sunt produse pe oră în măduva osoasă celule diferite. Majoritatea celulelor stem hematopoietice se află în măduva osoasă înainte de a fi transformate în diferite celule sanguine, care apoi intră în fluxul sanguin. Cu toate acestea, o cantitate mică de celule stem poate fi găsită în sângele circulant, ceea ce le permite să fie izolate de acolo în anumite condiții. Există diferite moduri de a crește numărul de celule stem din sângele periferic înainte de a le recolta.

Transplant de măduvă osoasă.

Cel mai metode eficiente tratamente pentru cancer precum chimioterapieși expunere sunt foarte toxice pentru măduva osoasă. Cu cât doza primită este mai mare, cu atât este mai mare efectul dăunător asupra Măduvă osoasă.

Într-un transplant de măduvă osoasă, pacientul primește chimioterapie și radioterapie foarte intense, care ucid celulele canceroase și distrug celulele normale care se dezvoltă în măduva osoasă, inclusiv cele extrem de necesare. celule stem hematopoietice. După un astfel de tratament, este necesară o sursă de celule stem sănătoase pentru transplant. Celulele transplantate vor repopula măduva osoasă și vor relua producția de celule sanguine.

Celulele stem pentru transplant pot fi obținute din măduva osoasă ( transplant de măduvă osoasă), din sânge ( celule stem din sângele periferic; în acest caz, medicamentele sunt necesare pentru a crește numărul de celule hematopoietice din fluxul sanguin) sau uneori din sângele obținut din cordonul ombilical în momentul nașterii copil sanatos (transplant de sânge din cordonul ombilical).

Tipuri de transplant de măduvă osoasă.

Există două tipuri principale de transplant de măduvă osoasă: autolog(luat de la pacientul însuși) și alogene(preluat de la un donator).

La transplant autolog colectarea și conservarea celulelor stem proprii ale pacientului înainte de efectuarea tratamentului antitumoral. În anumite cazuri, celulele sunt special tratate (purificate) pentru a elimina eventualele celule canceroase rămase și apoi congelate pentru depozitare și utilizare ulterioară. După terminarea chimioterapiei și/sau a radiațiilor, se colectează celule stem dezghețați și returnați fluxul sanguin al pacientului.

La transplant alogenic celulele stem sunt obținute de la un donator, în mod ideal de la un frate sau o soră (frate) cu o structură genetică similară. Dacă pacientul nu are un frate compatibil, poate fi folosit sângele altei persoane cu o alcătuire genetică similară.

Transplantul non-mieloablativ, numit uneori „mini” sau transplant de economisire, permite un transplant mai puțin intensiv chimioterapieînainte de transplant de măduvă osoasă cu alogene celule stem. Această metodă poate fi recomandată dacă standardul transplant de măduvă osoasă contraindicat din cauza vârstei sau a bolilor concomitente.

Ce tip de transplant este cel mai bun?

Medicul de transplant va determina care metodă este cea mai bună, ținând cont de diverși factori, cum ar fi tipul de cancer, vârsta și starea generală de sănătate, precum și disponibilitatea unui donator adecvat. Obișnuit, transplant autolog cauzează mai puțin efecte secundareîntrucât pacientul primește propriile celule. Cu toate acestea, un transplant autolog poate fi mai puțin eficient decât un transplant alogen pentru anumite tipuri de cancer.

La transplant alogenic sistemul imunitar al donatorului, transmis prin celule stem, recunoaște celulele primitorului, inclusiv celulele canceroase, ca străine și le respinge. Acest fenomen util se numește reacție transplant împotriva tumorii. În multe tipuri de cancer, răspunsul imun provocat de celulele stem transplantate îmbunătățește eficacitatea generală a tratamentului. Acest răspuns imun face posibilă distrugerea reziduului celule canceroase in corp.

Cea mai mare îngrijorare este posibilitatea unui răspuns imun la transplant, așa-numita boală grefă contra gazdă (vezi mai jos „ Boala grefă contra gazdă").

Când transplantul este efectuat fără suprimarea măduvei osoase, se crede că reacție grefă versus tumorală, mai degrabă decât tratamentul intensiv anticancer, va ajuta la distrugerea celulelor canceroase, dar boala grefă versus gazdă este, de asemenea, o preocupare (vezi mai jos boala grefă contra gazdă).

Selectarea unui donator de măduvă osoasă.

Sunt câteva Opțiuni pentru a selecta un donator celule stem hematopoietice.

Donator compatibil. Cel mai bine este dacă există un donator cu o structură genetică similară, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații asociate cu răspunsul imun. În acest caz, celulele primitorului vor apărea „mai puțin străine” celulelor donatoare transplantate. Cei mai buni candidați sunt frații (adică frații de sânge) care au o șansă din patru de a fi compatibili genetic. Această compatibilitate este un factor extrem de important pentru ca organismul să accepte transplantul. De regulă, părinții, copiii și alte rude nu sunt potriviți să fie donatori, deoarece. nu provin din aceiași părinți ca și tine și, prin urmare, diferă în ceea ce privește materialul genetic. O excepție este transplantul haplo-identic, care este utilizat în cazuri individuale.

Donator neînrudit compatibil. Dacă frații lipsesc sau se dovedesc a fi incompatibili, se poate folosi un donator compatibil neînrudit. Căutarea unui donator potrivit se realizează folosind registrele naționale ale donatorilorîn toată lumea.

Donator incompatibil sau neînrudit. Unii pacienți li se pot oferi transplant de măduvă osoasă de la un membru de familie parțial potrivit (numit donator înrudit nepotrivit). Celulele stem hematopoietice în acest caz sunt special instruite pentru a minimiza răspunsul imun al pacientului. O altă alternativă este sânge din cordonul ombilical colectate de la nou-născuți sănătoși în timpul nașterii; acest sânge este extrem de bogat în celule stem hematopoietice.

Pregătirea pentru un transplant de măduvă osoasă.

Tehnicile de transplant de măduvă osoasă pot diferi de la pacient la pacient. Aceasta depinde de tipul de cancer, de programele de tratament utilizate la centrul medical, de protocolul studiului clinic (dacă pacientul este inclus într-unul dintre aceste studii) și de alți factori. Cele mai comune componente ale unei proceduri de transplant de măduvă osoasă sunt descrise aici. Detaliile specifice ale programului de transplant trebuie discutate direct cu specialiștii tratatori.

Evaluarea stării generale de sănătate.

Înainte de procedura de transplant, va trebui să treceți la o examinare generală. În primul rând, transplantologii vor afla istoricul medical al pacientului. Majoritatea pacienților vor trebui, de asemenea, să se supună diferitelor teste de laborator. Uneori, un control al sănătății mintale poate fi oferit ca transplantul este o procedură foarte serioasă care necesită o mare responsabilitate și cheltuială de forță mentală. Unii pacienți au nevoie de un psihiatru sau de un psiholog care să le discute preocupările și să-i ajute să facă față situației stresante.

La o întâlnire cu coordonatorul de transplant sau asistenta, puteți discuta în detaliu întregul proces de transplant de măduvă osoasă. O ședere în spital poate dura câteva săptămâni sau luni, așa că este important să înțelegeți clar întregul proces de tratament și să știți unde și cui să apelați cu întrebări și pentru ajutor. Unii pacienți preferă să fie însoțiți la o astfel de întâlnire de un prieten sau o rudă, cineva va dori să înregistreze conversația pe un dictafon sau să ceară o declarație scrisă a conținutului consultației pentru a avea informații la îndemână dacă este cazul.

În multe cazuri, transplantul de măduvă osoasă este efectuat pe fundalul remisiunii bolii de bază. Pacientul poate simți că se îndreaptă spre o cură, dar trebuie să fii pregătit pentru apariția unei stări de sănătate precare pentru ceva timp după procedură. Trebuie să se înțeleagă bine că vor fi necesare monitorizări și tratament intensiv, dar ca rezultat ar trebui să se aștepte o îmbunătățire semnificativă.

Rezolvarea problemelor interne. Pacienții care vor petrece următoarele săptămâni sau luni în spital trebuie să rezolve probleme legate de familie, gospodărie și animale de companie, finanțe și locul de muncă.

Când vă pregătiți pentru un transplant, ar trebui să vă gândiți și la elaborarea unor instrucțiuni detaliate în cazul în care starea nu vă permite să vă exprimați în mod independent voința. Astfel de indicații pot fi un testament, o procură generală, numirea unei persoane reprezentant medical. Un asistent social sau un avocat poate explica ce documente pot fi necesare pentru aceasta.

Plasarea unui cateter venos central. În timpul pregătirii, în timpul și după un transplant de măduvă osoasă, numeroase medicamentele. Pentru a evita perfuziile intravenoase repetate, majorității pacienților li se administrează a cateter venos central. Aceasta este o procedură chirurgicală scurtă în care un tub subțire și flexibil de plastic este introdus într-o venă mare din zona superioară a pieptului. Cateterul are de obicei două sau trei canale pentru perfuzarea medicamentelor și a produselor sanguine (inclusiv celule stem hematopoietice) și pentru extragerea sângelui pentru testare.

Locul cateterului venos central trebuie menținut curat. De asemenea, trebuie să fiți atenți la semne infectii(durere, roșeață, umflături, scurgeri de la locul de introducere a cateterului, frisoane, febră).

Colecția de celule stem hematopoietice.

Dacă este planificat transplant autolog, apoi înainte de chimioterapie intensivă și/sau radiații se vor recolta propriile celule stem hematopoietice ale pacientului. Principalele surse de celule stem sunt Măduvă osoasă sau sânge periferic.

Dacă măduva osoasă este infiltrată cu celule maligne, atunci pot fi necesare mai întâi unul sau mai multe cursuri de chimioterapie. Extracția (colectarea) celulelor stem din măduva osoasă se realizează sub anestezie generală sau epidurală. În timpul procedurii, se folosește un ac lung, cu ajutorul căruia țesutul măduvei osoase este pompat din diferite părți ale oaselor pelvine și femurale (vezi Fig. 2).

Orez. 2

Colectare de celule stem din sânge periferic produs de un aparat de afereză în timpul filtrării sângelui. Sângele este luat dintr-o venă, trece printr-un proces de filtrare și se întoarce în patul venos în altă parte. Procedura nu necesită anestezie. Pentru a asigura o cantitate suficientă de celule stem în sângele periferic, pacientul sau donatorul trebuie să fie supus unui tratament prealabil pentru a stimula producerea de celule hematopoietice. Donatorii sănătoși primesc doar tratament cu factor de creștere; pacienților cu cancer li se poate administra atât chimioterapie, cât și un factor de creștere. Cel mai des folosit factor de stimulare a coloniilor de granulocite(G-CSF sau NEUPOGEN®).

Obținerea măduvei osoase alogene. Prelevarea de probe de măduvă osoasă de la un donator se efectuează de obicei în ziua transplantului sau cu o zi înainte. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generala.

Durere după puncția măduvei osoaseîn cele mai multe cazuri, minore și ușor de îndepărtat cu analgezice (paracetamol). Donatorul poate fi internat peste noapte după operație, iar perioada de recuperare durează de la una până la două săptămâni.

Tratament mieloablativ (suprimarea măduvei osoase). După cum sa menționat mai sus, mulți pacienți vor trebui să se supună tratament mieloablativînainte de transplantul de măduvă osoasă. Aceasta este tratament intensiv cancer care distruge și măduva osoasă. Scopul acestui tratament este de a reduce numărul de celule tumorale din organism, precum și de a suprima sistemul imunitar pentru a reduce probabilitatea respingerea transplantului. În funcție de boala de bază și de alți factori, această etapă a tratamentului poate include chimioterapie intensivă, radiații pentru întregul corp sau ambele.

Prevenirea infecțiilor. Ca o consecință a suprimării măduvei osoase, există risc crescut dezvoltarea infecțiilor severe, tk. oprește temporar producția de globule albe (leucocite), care servesc ca mijloc principal de combatere a acestora. În plus, riscul de sângerare excesivă crește din cauza unui număr redus de trombocite în sânge.

După tratamentul mieloablativ, este foarte important să se evite toate sursele de infecții bacteriene, virale și fungice. Chiar și un număr mic de agenți infecțioși (la care suntem expuși în viața de zi cu zi) poate duce la dezvoltarea unei infecții grave.

Pacienții supuși transplantului alogen sunt de obicei plasați în izolare. Aerul dintr-o astfel de încăpere este filtrat special. În plus, camera este susținută tensiune arterială crescută astfel încât când ușa este deschisă, aerul să iasă afară și să nu intre înăuntru. O astfel de izolare și a nu se simti bine ca urmare a tratamentului, pot provoca nervozitate și depresie la pacienți.

Precauții speciale se aplică tuturor vizitatorilor. Spălarea temeinică a mâinilor este una dintre cele mai eficiente măsuri pentru a reduce semnificativ șansele de transmitere. Vizitatorii nu au voie să aducă fructe, legume sau flori proaspete deoarece pot conține microorganisme periculoase.

Majoritatea pacienților au voie să facă duș. Se crede că dușurile pot pulveriza spori fungici, așa că unele centre medicale recomandă doar scăldat sau frecare. Puteți purta pijamale de spital sau puteți folosi propriile haine curate.

Transfuzie de produse din sânge. În perioadele în care măduva osoasă nu funcționează, transfuzii de substituție de produse din sânge, cum ar fi globule roșii (eritrocite), care asigură livrarea de oxigen către țesuturile corpului, sau trombocite, care ajută la prevenirea sângerării. Aceste produse din sânge sunt purificate din celulele albe din sânge și expuse la radiații pentru a reduce riscul unui răspuns imun.

Procedura de transplant de măduvă osoasă.

După finalizarea intensivă chimioterapieși/sau expunere transfuzia de măduvă osoasă recoltată anterior sau de celule stem hematopoietice. Transfuzia se administrează intravenos, de obicei printr-un cateter venos central. Procedura durează aproximativ o oră și nu provoacă durere (vezi Fig. 3).

Orez. 3

Celulele „transplantate” intră în măduva osoasă și reiau producția normală de celule sanguine, proces numit grefare. Este important să se determine corect când a avut loc grefarea, deoarece aceasta determină când va fi posibilă relaxarea măsurilor de securitate și/sau întoarcerea acasă. Dacă grefarea este mai lentă decât de obicei, se folosesc medicamente care stimulează măduva osoasă.

Progresul procesului de grefare este verificat prin analize zilnice de sânge. Neutrofilele, una dintre soiurile de globule albe (leucocite), servesc ca indicator al grefei. Când numărul absolut de neutrofile ajunge la cel puțin 500 timp de trei zile consecutive, se consideră că grefarea grefei s-a întâmplat. Acest lucru se poate întâmpla la 10 zile după transplant, deși transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem durează de obicei 15-20 de zile. Pacienții care au suferit transplant de celule hematopoietice sânge din cordonul ombilical vindecarea poate dura între 21 și 35 de zile.

Monitorizarea numărului de trombocite poate fi, de asemenea, utilizată pentru a determina grefarea. Ar trebui să fie în intervalul 20000-50000 (dacă pacientul nu a primit o transfuzie de trombocite). Acest lucru apare de obicei în același timp sau la scurt timp după grefarea neutrofilelor, dar poate dura până la 8 săptămâni pentru transplant. celule stem din sângele cordonului ombilical.

Efectele secundare ale transplantului de măduvă osoasă.

Chimioterapia cu doze mari și radiațiile pentru întregul corp necesare pentru un transplant de măduvă osoasă pot provoca reacții adverse grave. Înainte de a lua o decizie cu privire la procedură, este necesar să discutați cu medicul curant posibilele complicații, toxicitate și alte pericole asociate transplantului. Pacientului i se va cere să semneze un consimțământ pentru transplant, confirmând că a primit informații orale și scrise despre beneficiile și posibilele pericole ale tratamentului propus, metode alternative de tratament și că pacientul a primit răspunsuri la toate întrebările.

Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare sunt mucozită(inflamația mucoaselor) și diaree. Acestea sunt cauzate de deteriorarea celulelor care se înmulțesc rapid, cum ar fi cele din mucoasa bucală și tractul gastrointestinal, prin chimioterapie și radiații. Mucozita severă poate duce la dificultăți de alimentație și poate fi necesară o nutriție intravenoasă ( nutriție parenterală totală). În plus, de obicei sunt necesare medicamente pentru durere. Medicament disponibil în prezent pentru prevenirea mucozitei - KGF (Kepivance®). Un studiu a arătat că utilizarea Kepivance® la pacienții supuși unui transplant autolog cu iradiere a întregului corp a redus semnificativ posibilitatea de apariție a mucozitei.

Pentru prevenire și tratament greață și vărsături Pot fi utilizate combinaţii de medicamente, incluzând de obicei antagonişti ai receptorilor 5-HT3 (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron sau palonosetron), un antagonist al receptorului NK1 (aprepitant (Emend®)) şi steroizi (dexametazonă).

Căderea părului este temporară și în majoritatea cazurilor afectează întreaga suprafață a corpului. După terminarea chimioterapiei și radiațiilor, creșterea părului se reia. Din pacate, nu exista un tratament care sa previna caderea parului sau sa accelereze cresterea parului.

Probabilitatea de dezvoltare infertilitate dupa transplantul de maduva osoasa depinde de tipul de tratament folosit si de doza. Dacă pacienta este în vârstă fertilă, merită discutată cu medicul curant măsurile de reducere a riscului de infertilitate și posibilitatea de a salva ovule sau spermatozoizi înainte de a începe tratamentul.

Plămânii, ficatul și oasele sunt cele mai expuse riscului de deteriorare din cauza tratamentului citotoxic. Persoanele care au suferit iradiere corporală totală pot dezvolta cataractă, deși această complicație devine din ce în ce mai rară odată cu apariția tehnicilor moderne de iradiere.

Există o mică șansă de cancer secundar după transplantul de măduvă osoasă, probabil ca rezultat al tratamentului primar al cancerului și al tratamentului legat de transplant. Cancerul secundar se poate dezvolta în câțiva ani (în medie 3-5) după transplant.

La 10% până la 50% dintre pacienții care au primit transplant alogenic poate dezvolta o complicatie numita boala grefă contra gazdă (GVHD). Acest efect poate fi acut (se dezvoltă în primele 100 de zile) sau cronic (se dezvoltă după 100 de zile). Această complicație nu apare în timpul transplantului alogen, când donatorul este pacientul însuși. Termenul "grefă" se referă la celulele hematopoietice transplantate, iar termenul "gazdă" se referă la corpul pacientului. Astfel, GVHD este o condiție în care celulele transplantate ale sistemului imunitar al donatorului încep să atace organele primitorului. GVHD, împreună cu boala de bază, este principala amenințare pentru un transplant de măduvă osoasă de succes. Medicamentele imunosupresoare, antibioticele și uneori corticosteroizii sunt utilizate pentru a preveni boala grefă contra gazdă. Doze mari de steroizi sunt folosite pentru a trata GVHD avansat. Simptomele acestei reacții pot include erupții cutanate, diaree, leziuni hepatice și alte manifestări, în funcție de organele afectate.

respingerea transplantului complicație rară, care apare în aproximativ 1% din cazuri după transplant de măduvă osoasă. Riscul de respingere poate fi crescut cu anumite tipuri de transplanturi și surse de celule hematopoietice.

Există o anumită probabilitate mortalitate ca urmare a tratamentului. Gradul de risc depinde de vârstă, de natura bolii de bază, de tipul de transplant (autolog sau alogen) și de alți factori, cum ar fi calificările și experiența instituției medicale în efectuarea unor astfel de proceduri. Înainte de a fi de acord cu un transplant, este important să fie clar nivelul de risc al individului față de necesitatea procedurii.

Tratament după transplant de măduvă osoasă.

După ce a avut loc transplantul, numărul de celule sanguine va continua să crească, iar sistemul imunitar își va reveni treptat. În tot acest timp, pacientul trebuie să fie sub supravegherea echipei de transplant.

Transplantul fără suprimarea măduvei osoase (non-mieloablativ) se poate face în ambulatoriu, permițându-vă să rămâneți acasă peste noapte. Toate celelalte transplanturi necesită spitalizare timp de două până la trei săptămâni după transplant. În orice caz, și după externare, sunt necesare vizite frecvente la medic pentru observație. Ar trebui să fie planificat să rămână la îndemâna centrului medical timp de cel puțin 100 de zile după transplant.

Există un risc crescut de infecții timp de multe luni după un transplant de măduvă osoasă. Țineți cont de acest lucru și urmăriți semnele de infecție, cum ar fi febră corp (mai mult de 38 ° C), durere și frisoane. Uneori se recomandă antibiotice profilactice.

Studiile arată că pacienții care au suferit cu succes un transplant de măduvă osoasă și scapă de cancer revin la o calitate normală a vieții. Majoritatea pacienților sunt capabili să ducă un stil de viață activ, să lucreze și să păstreze Sanatate buna. Nivelul calității vieții se îmbunătățește treptat în lunile care urmează transplantului.

Concluzie.

Transplantul de măduvă osoasă este utilizat pentru a trata anumite tipuri de cancer și alte boli. Măduva osoasă este zona moale și spongioasă din centrul majorității oaselor mari din schelet. Măduva osoasă este sursa tuturor celulelor sanguine, cum ar fi celulele roșii și albe din sânge și trombocitele. Toate aceste celule se dezvoltă dintr-un singur tip de celulă găsit în măduva osoasă, numite celule stem. În timpul unui transplant de măduvă osoasă, pacientul primește chimioterapie și radiații în doze foarte mari, care distrug celulele tumorale și, de asemenea, distrug toate celulele normale ale măduvei osoase, inclusiv cele critice. celule stem. După un tratament atât de agresiv, pacientul are nevoie de o sursă de celule stem hematopoietice sănătoase - un transplant. Există două tipuri de transplant - autolog și alogen. Într-un transplant autolog, măduva osoasă sau sângele pacientului este folosită ca grefă. Pentru transplantul alogen se folosesc celule stem donatoare. De obicei, rudele de sânge ale pacientului acționează ca donator, deși uneori donatorii nu sunt rude cu pacientul. Majoritatea pacienților cu transplant de măduvă osoasă trebuie să rămână în spital câteva zile sau săptămâni în timp ce sunt tratați și se recuperează. Este foarte important să înțelegeți și să urmați cu atenție planul de tratament pentru a reduce riscul de complicații și pentru a ști la ce să vă așteptați de la următoarea etapă. Tratamentele utilizate înainte și în timpul transplantului pot provoca reacții adverse grave. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru cele mai frecvente dintre acestea (diaree, greață, vărsături, ulcere bucale) și să fie conștient de posibilele tratamente pentru aceste complicații. După un transplant de măduvă osoasă, este necesară spitalizarea timp de câteva săptămâni. Cu toate acestea, în 3-6 luni de la externare, pacientul necesită vizite frecvente la medic. Unii pacienți li se poate cere să participe studii clinice. Acestea sunt atent controlate Cercetare științifică efectuat pentru a testa noi metode sau combinații de metode deja cunoscute de tratament. Astfel de cercetări ajută la găsirea unor modalități noi și mai eficiente de a trata anumite boli.

Toate drepturile rezervate 　©　IMS Group – Servicii medicaleîn Israel

În scopul educației pentru sănătate, am decis să vorbim nu numai despre taxele toxice ca atare, ci și despre diferitele componente ale acestor taxe, precum diagnosticele medicale, pentru ca donatorul să înțeleagă mai ușor ce și de ce banii. este colectat.

Transplant sau transplant de măduvă osoasă este o procedură care se folosește atât în tratamentul adulților, cât și al copiilor care suferă de leucemie (cancer de sânge), precum și anemie aplastică, care suferă de limfoame (cum ar fi limfogranulomatoza sau limfomul Hodgkin), mielom multiplu, tulburări grave ale sistemului imunitar.

Măduva osoasă - este un țesut spongios care se găsește în stern, oasele craniului, femure, coaste și în coloana vertebrală conține celule stem din care sunt produse celulele sanguine. Sângele este format din globule albe - globule albe care protejează organismul de infecții, globule roșii - globule roșii care transportă oxigen și trombocite care permit coagularea sângelui.

Când celulele stem din măduva osoasă încep să funcționeze defectuos, și anume să producă un exces de celule sanguine defecte sau imature, se dezvoltă leucemie, iar când măduva osoasă reduce drastic producția lor, aceasta duce la anemie capplastică.

Celulele sanguine defecte sau imature umplu măduva osoasă și vasele de sânge, scot celulele normale din sânge și se pot răspândi în alte țesuturi și organe. Sunt necesare doze mari de chimioterapie și/sau radioterapie pentru a distruge sângele bolnav și celulele măduvei osoase. Un astfel de tratament dăunează nu numai celulelor defecte, ci și sănătoase ale măduvei osoase.
Într-un transplant de măduvă osoasă, măduva osoasă bolnavă a pacientului este distrusă și măduva osoasă a donatorului sănătos este injectată în fluxul sanguin al pacientului. La transplant de succes, măduva osoasă transplantată migrează în cavitățile oaselor mari, grefează și începe să producă celule sanguine normale.

Dacă se folosește măduva osoasă obținută de la un geamăn identic, un astfel de transplant se numește singeneic, sau alogen dacă măduva osoasă este obținută de la un donator. Într-un transplant alogenic (adică, nu de la o rudă), măduva osoasă donatoare dată pacientului ar trebui să se potrivească genetic cât mai aproape de a lui. Pentru a determina compatibilitatea donatorului și a primitorului, se efectuează analize speciale de sânge.

Dacă măduva osoasă a donatorului nu se potrivește genetic suficient cu țesuturile primitorului, aceasta poate percepe țesuturile corpului său ca material străin, ataca și începe să o distrugă. Această afecțiune este cunoscută sub numele de boala grefă contra gazdă (GVHD) și poate pune viața în pericol. Pe de altă parte, sistemul imunitar al pacientului poate distruge măduva osoasă transplantată. Aceasta se numește reacție de grefare.
În unele cazuri, pacientul poate fi un donator de măduvă osoasă pentru el însuși. Acest lucru se numește transplant autolog și este posibil atunci când boala care afectează măduva osoasă este în remisie sau când afecțiunea care necesită tratament nu afectează măduva osoasă (de exemplu, cancer de sân, cancer ovarian, limfogranulomatoză, limfoame non-Hodgkin și creier). tumori).

PREGĂTIREA PENTRU TRANSPLANT

de succes transplant de măduvă osoasă posibil dacă pacientul este „suficient de sănătos” pentru a putea fi supus unei proceduri atât de serioase, care este un transplant de măduvă osoasă. Vârsta, condiția fizică generală, diagnosticul și stadiul bolii sunt toate luate în considerare atunci când se decide dacă un pacient este eligibil pentru un transplant.Înainte de transplant, un pacient este supus multor teste.

Studiile privind starea inimii, plămânilor, rinichilor și a altor organe vitale sunt, de asemenea, utilizate pentru a obține informații despre de bază astfel încât după transplantul de măduvă osoasă se poate compara și determina dacă a existat o îmbunătățire a unei anumite funcții. Testele preliminare se fac de obicei în ambulatoriu înainte de spitalizare.

Un rol important în transplantul de măduvă osoasă îl joacă o mulțime de lucruri mărunte, cunoașterea și luarea în considerare a cărora pot afecta foarte mult rezultatele transplantului. Transplant reușit măduva osoasă necesită o echipă medicală înalt profesionistă - medici, asistente, personal de sprijin care au experiență bunăîn acest domeniu și sunt gata să recunoască imediat și să răspundă eventualelor probleme și efecte secundare.

De aceea, alegerea clinicii potrivite pentru transplant de maduva osoasa este esentiala pentru a obtine rezultatul dorit. În clinicile specializate în transplant de măduvă osoasă, programul de transplant include în mod necesar oferirea atât pacienților, cât și familiilor acestora suport psihologicînainte, în timpul și după transplant.

OBȚINEREA MĂDUVĂ DE LA UN DONATOR

Transplantul de astăzi salvează mii de vieți în fiecare an, dar, din păcate, aproape 70 la sută dintre cei care au nevoie de un transplant nu sunt supuși acestuia din cauza incapacității de a găsi un donator compatibil.

Există doar 35% șanse ca pacientul să aibă un frate sau o soră a cărui măduvă osoasă se potrivește perfect. Daca pacientul nu are rude potrivite pentru transplant, donatorul poate fi gasit in registrul international al donatorilor de maduva osoasa sau poate fi folosit un transplant de maduva osoasa incompatibila Indiferent daca maduva osoasa a donatorului sau pacientul sau ruda este utilizată pentru transplant Procedura de prelevare de măduvă osoasă se efectuează în sala de operație, de obicei sub anestezie generală. Acest lucru contribuie la un risc minim și minimizează disconfortul.

În timp ce pacientul este sub anestezie, un ac special este introdus în cavitate femur piciorul sau ilionul pelvisului.Cantitatea de măduvă osoasă necesară pentru transplant depinde de mărimea pacientului și de concentrația celulelor măduvei osoase din substanța luată. De obicei, luați de la 950 la 2000 de mililitri dintr-un amestec de măduvă osoasă și sânge. Deși această cantitate pare mare, în realitate este doar aproximativ 2% din măduva osoasă a unei persoane și organismul unui donator sănătos o reface în decurs de patru săptămâni.

După procedura de prelevare a măduvei osoase, donatorul poate simți un oarecare disconfort la locul puncției, durerea este de obicei similară cu cea care apare după o cădere puternică pe gheață și este ameliorată în principal de analgezice. Donatorul este externat de obicei din spital a doua zi și poate reveni la activitățile normale în următoarele câteva zile.
Într-un transplant autolog, măduva osoasă recoltată este înghețată și depozitată la -80 până la -196 grade Celsius până la data transplantului. Mai întâi poate fi curățat pentru a extrage orice celule canceroase rămase care nu pot fi identificate la microscop.

Într-un transplant alogen, măduva osoasă poate fi procesată pentru a extrage limfocitele T pentru a reduce riscul de boală grefă versus gazdă. Măduva osoasă este apoi transferată direct în camera pacientului pentru administrare intravenoasă.

MOD PREGĂTIREA TRANSFERULUI

În timpul pregătirii, un tub mic, flexibil, numit cateter, este introdus într-o venă mare, de obicei în gât. Acest cateter este necesar pentru a administra pacientului medicamente și produse din sânge, pentru a colecta probe de sânge în timpul tratamentului și pentru a evita sutele de puncție în venele brațelor.

In timp ce se afla in unitatea de transplant de maduva osoasa, pacientul este supus chimioterapiei si/sau radiatiilor timp de cateva zile, ceea ce ii distruge maduva osoasa si celulele canceroase si face loc unei noi maduve osoase. Aceasta se numește condiționare sau mod pregătitor. Doza de chimioterapie care este administrată unui pacient în timpul pregătirii este substanțial mai mare decât cea administrată pacienților care suferă de boli care nu necesită transplant de măduvă osoasă. Pacienții se pot simți slăbiți, greați și iritabili. Pentru a minimiza disconfortul, majoritatea centrelor de transplant de măduvă osoasă oferă pacienților medicamente anti-greață.

PROCEDURA DE TRANSFER MĂDUVĂ

Procedura de transplant de măduvă osoasă în sine este efectuată la una sau două zile după chimioterapie și/sau radiații. Măduva osoasă se administrează intravenos, similar unei transfuzii de sânge. Transplantul nu este o procedură chirurgicală, deci se face în camera pacientului, nu în sala de operație. În timpul unui transplant de măduvă osoasă, pacientul este adesea verificat pentru febră, frisoane și dureri în piept.

Un transplant de măduvă osoasă este o procedură dificilă din punct de vedere fizic, emoțional și mental atât pentru pacient, cât și pentru cei dragi. Pacientul are nevoie și trebuie să primească totul cât mai mult posibil ajutor să se ocupe de toate. Imaginați-vă simptomele unei gripe severe - greață, vărsături, febră, diaree, slăbiciune extremă. Acum imaginați-vă cum este când toate aceste simptome durează nu câteva zile, ci câteva săptămâni.

După încheierea transplantului, încep zile și săptămâni de așteptare, în această perioadă pacientul se simte foarte rău și slăbit. Mersul pe jos, stat îndelungat în pat, citirea cărților, vorbitul la telefon, vizitarea prietenilor și chiar uitarea la televizor necesită mai multă energie de la pacient decât are el. Complicațiile care se pot dezvolta după un transplant de măduvă osoasă, cum ar fi infecții, sângerări, reacții de respingere, probleme hepatice, pot provoca disconfort suplimentar. În plus, răni pot apărea în gură, ceea ce face dificilă mâncarea și face dureroasă înghițirea. Cu toate acestea, durerea este de obicei bine controlată cu medicamente. Uneori există tulburări psihice temporare care pot speria pacientul și familia lui, dar trebuie să fii conștient de faptul că aceste tulburări trec.

GRAVARE MĂDUTĂ

Primele 2-4 săptămâni după un transplant de măduvă osoasă sunt cele mai critice. În timp ce măduva osoasă transplantată migrează în cavitățile osoase oase mari, va prinde rădăcini acolo și va începe să producă celule sanguine normale, este foarte susceptibil la orice infecție și are o tendință pronunțată de a sângera.Transfuzia de trombocite ajută la combaterea sângerării.Pacienții cu transplant alogen primesc la fel. medicamente suplimentare pentru a preveni și controla boala grefă contra gazdă. Multe antibiotice și transfuzii de sânge sunt administrate pacientului pentru a ajuta la prevenirea și combaterea infecțiilor și pentru a minimiza riscul ca pacientul să fie expus la viruși și bacterii. Vizitatorii și personalul spitalului se spală pe mâini cu săpun antiseptic și în unele cazuri îmbracă halate de protecție, mănuși și măști la intrarea în camera pacientului.Pacientul însuși respectă aceste reguli la ieșirea din cameră, trebuie să poarte mască, halat și mănuși, care reprezintă o barieră împotriva bacteriilor și virușilor și îi avertizează pe ceilalți că este susceptibil la infecție.Fructele, legumele, plantele și buchetele de flori proaspete nu trebuie aduse în camera pacientului, deoarece acestea sunt adesea surse de ciuperci și bacterii care reprezintă un pericol la pacient.

Testele de sânge trebuie efectuate zilnic pentru a determina modul în care noua măduvă osoasă se grefează și pentru a evalua starea funcțiilor corpului. După ce măduva osoasă transplantată în cele din urmă prinde rădăcini și începe să producă destul eritrocite, leucocite și trombocite sănătoase, pacientul încetează treptat să fie dependent de administrarea de antibiotice, transfuzii de sânge și trombocite, care treptat devin inutile. Dacă nu apar complicații suplimentare, pacientul este externat din spital. După un transplant de măduvă osoasă, pacienții petrec de obicei 4 până la 8 săptămâni în spital.

CUM SA GESTIONEZ STRESSUL EMOTIONAL

Pe lângă disconfortul fizic asociat cu un transplant de măduvă osoasă, există și disconfort emoțional și mental. Unii pacienți consideră că stresul psihologic al acestei situații este chiar mai dificil pentru ei decât disconfortul fizic.

psihologic şi stres emoțional asociat cu mai mulți factori:

În primul rând, pacientul pentru un transplant de măduvă osoasă este deja traumatizat de faptul că suferă de o boală care pune viața în pericol. procedura medicala, care nu garantează succesul, nu mulțumește.

În al doilea rând, pacienții cu transplant se pot simți foarte singuri și izolați. Măsurile speciale luate pentru a proteja pacienții de infecții în timp ce sistemul lor imunitar este compromis îi pot face să se simtă separați de restul lumii și de aproape orice contact uman normal.Acest sentiment de izolare este experimentat de pacient tocmai atunci când are nevoie de contact fizic și sprijin. de la familie și prieteni pe cât posibil.

A se simți neajutorat este, de asemenea, o experiență comună în rândul pacienților cu transplant de măduvă osoasă, determinându-i să se simtă furioși sau resentiți. ajutor din exteriorîn procedurile zilnice de igienă, cum ar fi spălarea sau folosirea toaletei.

Perioada de recuperare este ca un rollercoaster - într-o zi pacientul se simte mult mai bine, iar următorii se pot simți din nou grav bolnavi.Așteptarea ca analizele de sânge să revină la valori sigure și ca efectele secundare să dispară în sfârșit crește trauma emoțională. .

EXTERNARE

După externarea din spital, pacientul continuă procesul de recuperare la domiciliu pentru încă două până la patru luni și nu se poate întoarce la domiciliu. munca normala, pe macar, în următoarele șase luni de la transplant.Pentru a monitoriza recuperarea, pacientul are nevoie de vizite frecvente la spital pentru a administra medicație convalescentului și, dacă este necesar, a efectua transfuzii de sânge.Deși pacientul se simte suficient de bine pentru a părăsi spital, procesul de recuperare este departe de a fi finalizat. În primele câteva săptămâni, încă se simte prea slab pentru a face altceva decât să doarmă, să stea și să se plimbe puțin prin casă. Până la șase luni sau mai mult de la data transplantului, celulele albe ale pacientului sunt adesea prea scăzute pentru a oferi o protecție suficientă împotriva virușilor și bacteriilor întâlnite în viața de zi cu zi, așa că contactul cu publicul larg ar trebui limitat. Persoanei în curs de recuperare după un transplant de măduvă i se interzice să meargă la cinematografe, magazine alimentare, magazine universale etc. Astfel de oameni ar trebui să poarte cu siguranță o mască de protecție atunci când ies din casă.

VIAȚA DUPĂ TRANSPLANTUL DE MĂDUVĂ

Poate dura aproximativ un an pentru ca măduva osoasă nouă să înceapă să funcționeze ca a ta. Viața după un transplant poate fi atât incitantă, cât și tulburătoare. Pe de o parte, este un sentiment incitant să te simți din nou în viață după ce ai fost atât de aproape de moarte, pe de altă parte, pacientul are întotdeauna îngrijorarea că boala poate reveni din nou. În plus, cuvintele sau evenimentele obișnuite nevinovate pot aduce uneori amintiri dureroase din perioada transplantului, chiar și mai târziu. perioadă lungă de timp după recuperarea completă.Pacientului poate dura mult timp să facă față acestor dificultăți, deși majoritatea pacienților constată că calitatea vieții lor sa îmbunătățit după transplant.

MERITA?

Da! Pentru majoritatea pacienților care așteaptă un transplant de măduvă osoasă, alternativa este moartea aproape sigură.

Deși un transplant poate fi o perioadă chinuitoare, majoritatea primitorilor de transplant consideră că perspectiva de a reveni la o viață plină și sănătoasă după un transplant merită efortul.

Donator. Intrebari si raspunsuri:

Î: Cum se caută un donator de măduvă osoasă sau de celule stem hematopoietice?

R: Fiecare persoană moștenește un genotip unic de la părinți. Desigur, în primul rând, un potențial donator este căutat printre rudele cele mai apropiate ale pacientului. Probabilitatea ca frații să poată servi ca donatori unul pentru celălalt este de aproximativ 25%. În general, nu mai mult de 30% dintre pacienți au un potențial donator înrudit. Dacă nu există un potențial donator înrudit, se efectuează o căutare a unui donator neînrudit. Există o bază de date internațională computerizată cu potențiali donatori independenți, care conține date de tipărire a țesuturilor de la aproximativ 6 milioane de oameni din întreaga lume. La primirea unei cereri de căutare a unui donator, sistemul informatic raportează prezența potențialilor donatori potriviți. După aceea, instituția medicală care oferă tratament contactează registrul donatorilor, a cărui bază de date conține datele unei anumite persoane care și-a exprimat în prealabil dorința de a deveni donator. Registrul donatorilor contactează în mod independent donatorul, efectuează o procedură de „activare”, în urma căreia donatorul fie este recunoscut ca apt pentru transplant și este de acord cu acesta, fie refuză sau este declarat inapt ca urmare a unui examen medical amănunțit. Dacă un potențial donator nu este potrivit pentru transplant, se caută un alt donator.

Î: După ce criterii se determină dacă un donator vine sau nu?

R: Proteinele numite antigene se găsesc pe suprafața celulelor albe din sânge și a altor țesuturi din corpul uman. Exista antigeni specifici numite HLA-A, HLA-B și HLA-DR. Coincidența lor în donator și primitor este cea care determină succesul transplantului de măduvă osoasă sau de celule stem hematopoietice. Desigur, oamenii de aceeași rasă, etnie și naționalitate au șanse mai mari de a se potrivi ca donator.

Î: Care sunt șansele ca un potențial donator neînrudit să fie găsit?

R: Întrucât multe țări din lume fac eforturi mari atât la nivel de stat, cât și la nivel de organizatii publice pentru a crește numărul potențialilor donatori neînrudiți, luând în considerare toate grupurile rasiale și naționale. Aproximativ 80% dintre toți pacienții au cel puțin un potențial donator în etapa de căutare preliminară. Acest procent este în continuă creștere (a fost de 41% în 1991). Este important de adăugat că din acești 80%, nu toată lumea poate servi drept donatori reali, iar pentru restul de 20%, însă, transplantul poate fi deseori efectuat cu succes din un donator care nu se potrivește perfect, ci doar parțial.

Î: Ce se întâmplă dacă este găsit un donator?

R: Dacă o căutare preliminară indică această persoană ca un potențial donator, aceasta va fi contactată folosind informațiile de contact furnizate în timpul încheierii preliminare a Acordului de donație. Potenţialul donator este supus examen medical si este supus unor teste speciale pentru a studia mai detaliat compatibilitatea cu pacientul. După aceea, potențialul donator semnează un acord de donație. În acest moment, ar trebui să fie absolut sigur de decizia sa, deoarece pacientul în această etapă se poate pregăti deja pentru transplant și este supus unor proceduri adecvate.

Î: Poate un potențial donator să refuze să doneze și care sunt consecințele?

R: În calitate de voluntar, un potențial donator nu are nicio obligație. Uneori, un potențial donator care îndeplinește toate criteriile poate decide să nu devină un donator real. Există o serie de motive pentru a refuza donarea, printre care starea de rău, timpul și efortul, teama de riscul de complicații sau proceduri dureroase.Donarea impune o obligație serioasă unei persoane, întrucât viața umană depinde de decizia unui potențial donator. Schimbarea deciziei în ultimul minut poate duce la consecințe fatale pentru un pacient care așteaptă un donator de măduvă osoasă, consecințele unei astfel de decizii sunt explicate unui potențial donator de multe ori și de la bun început. Majoritatea potențialilor donatori merg până la capăt, cântărind toate argumentele pro și contra și realizând importanța deciziei lor nu numai pentru pacient, ci și pentru ei înșiși.

Î: Cine poate deveni un potențial donator de celule stem hematopoietice?

R: Orice persoană cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani care nu a avut niciodată hepatită B sau C, tuberculoză, malarie, SIDA, boli maligne, probleme mentale. Se prelevează 5 ml de sânge de la un potențial donator dintr-o venă pentru tiparea țesuturilor și se verifică totul cu excepția ultimului punct. În ceea ce privește sănătatea mintală, nu va fi necesar un certificat de la un spital de boli mintale de la un donator.

Î: Trebuie să plătesc ceva pentru dreptul de a deveni donator? Sau va fi plătit?

O: Nici unul. Anonimat, voluntariat și gratuitate - pe asta se bazează orice mișcare a donatorului și stă la baza creării Registrului Donatorilor de Celule Stem Hematopoietice. Deși, desigur, aproape toate registrele încearcă să încurajeze donatorii care au donat celule stem hematopoietice pentru pacient și au salvat astfel viața unei persoane.

Î: Spuneți-ne despre procedura de colectare a celulelor stem hematopoietice?

O: Există două opțiuni. Donați fie o parte din măduva osoasă, fie celule stem din fluxul sanguin. Alegerea depinde de obicei de donator, dar, în cazuri rare, este dictată de necesitatea medicală.
Dacă donatorul donează măduvă osoasă, atunci sub anestezie, osul pelvin este perforat, iar apoi cantitatea necesară de măduvă osoasă este luată cu un ac chirurgical. Procedura durează aproximativ 30 de minute. Măduva osoasă a donatorului este complet restaurată în câteva săptămâni. După o astfel de procedură, donatorul rămâne într-un spital de specialitate timp de 1-2 zile sub supravegherea unui medic.
Dacă donatorul donează celule sanguine periferice, atunci cu câteva zile înainte de a dona sânge, trebuie să începeți să luați un medicament special Filgrastim, care promovează eliberarea celulelor stem din măduva osoasă în sânge. Faptul este că celulele stem sunt prelevate din sânge în timpul unui proces numit afereză, când sângele dintr-o venă dintr-un braț trece printr-un dispozitiv special pentru separarea celulelor stem hematopoietice și revine în fluxul sanguin printr-o venă din celălalt braț. Desigur, această procedură se efectuează în condiții sterile. Trebuie să petreceți 5-6 ore într-o stare relativ imobilă, dar nu este nevoie de spitalizare sau anestezie. Restaurarea celulelor luate durează 7-10 zile.

Î: Ce este Filgrastim?

R: Filgrastim a fost utilizat timp de 10 ani pentru a crește producția de leucocite (globule albe) la pacienții imunocompromiși, pentru a lupta mai eficient împotriva infecțiilor. Este similar cu o substanță produsă în mod natural de corpul uman. În ultimii ani, a fost administrat donatorilor sănătoși înainte de transplantul de măduvă osoasă pentru a le crește hemograma.

Î: Există un risc pentru sănătatea donatorului?

R: Donarea de măduvă osoasă este o procedură chirurgicală cu risc minim. Complicații grave rar. Ele pot fi cauzate de reacții individuale la anestezie, au existat cazuri de infecție, reacții la introducerea unui ac chirurgical. După prelevarea de măduvă osoasă, donatorul poate avea dureri în zona operată pentru o perioadă de timp. Donatorul de celule stem hematopoietice poate prezenta dureri osoase, dureri musculare, greață, insomnie și oboseală din medicamentul luat înainte de operație. Cele mai frecvente efecte secundare sunt durerile de cap și durerile osoase. Aceste senzații dureroase dispar imediat după ce sunt luate celulele stem. În timpul aferezei, unii donatori se plâng de tinitus din cauza utilizării unui anticoagulant pentru a preveni coagularea sângelui. La sfârșitul procedurii, aceste efecte dispar treptat.

Î: Pot dona doar pentru rudele sau prietenii mei?

R: Baza de date include potențiali donatori neînrudiți, dispuși și gata să ajute orice pacient. Dacă doriți să fiți tastați doar pentru a ajuta o anumită persoană, anunțați-ne despre intenția dumneavoastră, iar datele dumneavoastră nu vor fi incluse în baza de date generală a donatorilor. În timpul prelevării de sânge, puteți solicita medicilor o copie a rezultatelor tipizării imunologice.

Î: Părinții mei pot semna acordul de donație pentru mine și de ce doar persoanele peste 18 ani pot dona?

O: Standarde internaționale cere ca voluntarul să fie major. Este vorba despre operatie chirurgicala, iar cel căruia urmează să i se acorde trebuie să-și dea acordul pentru aceasta, familiarizându-se în prealabil cu toate informațiile necesare. Un părinte sau tutore nu este autorizat să semneze un acord de donație, deoarece donația fără legătură este o procedură voluntară care nu aduce niciun beneficiu donatorului. Nu se pune problema să-i salveze viața.

Î: De ce nu pot dona dacă am peste 55 de ani?

R: Numărul de ani nu este singurul indicator al vârstei fiziologice, dar este necesar să ne bazăm pe vârstă atunci când se determină eligibilitatea donatorilor. Odată cu vârsta, există o ușoară creștere a riscului de reacții adverse de la anestezie. Studiile au arătat că pacienții care primesc celule stem hematopoietice de la donatori mai în vârstă au rate de vindecare puțin mai slabe. Restricțiile de vârstă vizează astfel atât menținerea donatorului cât mai sigur posibil, cât și asigurarea celui mai bun tratament pentru pacient.

Măduva osoasă este un organ uman special responsabil de hematopoieza sau, mai degrabă, de reproducerea globulelor roșii, a celulelor imunitare și, într-o oarecare măsură, chiar a neuronilor. Măduva osoasă este un fel de substanță lichidă situată în cavitățile oaselor mari ale scheletului, constând în principal din stroma - celule neformate țesut conjunctiv si celule stem.

Celulele stem sunt celule speciale ale corpului din care se formează embrionul uman. În perioada de dezvoltare embrionară, aceste celule se divid foarte activ, iar apoi dobândesc specializare, transformându-se, din motive numai de ei cunoscute, în anumite țesuturi și organe.

Un adult păstrează rămășițele acestor celule situate în măduva osoasă, care și-au pierdut capacitatea de a se reproduce, dar încă pot reproduce orice țesut al corpului, reparând golurile formate din cauza morții în masă a celulelor de-a lungul diverse motive. Aceste celule conțin secretul tinereții veșnice și, poate, viața veșnică, totuși, nu sunt pe deplin înțelese.

Experimentele privind injecțiile de tulpini în masă în scopul reîntineririi au eșuat cu succes din cauza boala de masa cancer în rândul persoanelor supuse procedurii. Dar transplantul de celule stem la oameni bolnavi al căror corp a suferit de pe urma terapiei anticancer pentru a restabili imunitatea, sângele sau alte țesuturi arată rezultate excelente.

Stroma este un fel de bază (și din greacă se traduce ca așternut) pentru celule stem, capabile să producă fagocitoză - mâncând celule patogene sau străine.

Stroma este formată din două tipuri de celule:

Osteoblastele sunt celulele care separă măduva osoasă de sânge și sunt coloana vertebrală a măduvei osoase.
Rezorblasts - celule gigantice cu un număr mare de nuclei, în valoare de 12 bucăți, care elimină țesut osos distrugând constituenții minerali.

Mai simplu spus, primii construiesc oase, în timp ce cei din urmă le distrug. Acest proces continuu asigură că scheletul este actualizat în mod constant.

De asemenea, în măduva osoasă există celule hematopoietice speciale - un tip de celule stem capabile să reproducă celule sanguine după numărul de muguri ale acestora, care în stare matură are 5 bucăți, fiecare reproducând un anumit tip de celule sanguine.

Măduva osoasă umană este împărțită în două tipuri: roșie și galbenă. Roșul este doar responsabil pentru formarea sângelui, iar galbenul nu mai produce nimic și înlocuiește roșul pe măsură ce o persoană crește.

Este măduva osoasă roșie care prezintă interes pentru transplantologie și se află în substanța spongioasă a oaselor plate, în mijlocul oaselor tubulare și, de asemenea, o conține. măduva spinării, dar acest corp este inviolabil.

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) sau transplantul de celule stem hematopoietice (THC) este o procedură medicală complexă adesea folosită pentru a trata patologiile măduvei osoase roșii, unele boli ale sângelui cu spectru oncologic progresiv. Esența metodei este transplantul de celule stem din sânge capabile de hematopoieză de la un donator la un receptor care are nevoie de transplant.

Scurtă fiziologie a hematopoiezei

Sistemul sanguin uman , ca și alte mamifere cu sânge cald, este o structură morfologică complexă, interdependentă, care determină nu numai sarcinile funcționale de nutriție și apărare imună a întregului organism. Ea este joacă un rol vital în general .

Sângele este principalul fluid biologic al organismului, format din partea sa lichidă, plasmă și celule sanguine, împărțite în funcție de caracteristicile lor morfologice și funcționale. În ciuda stării sale fizice lichide, sângele este clasificat ca un tip de țesut., care, spre deosebire de analogii „solidi”, își conține celulele într-o stare dinamică. corpul uman determină o anumită compoziţie celulară a elementelor modelate.

Eritrocite sau globule roșii cea mai numeroasă structură dintre toate elementele formate din sânge. Sunt celule biconvexe rotunjite si in compozitia lor (in cantitati predominante) contin hemoglobina proteina ironofila, care determina culoarea rosie a sangelui. Rolul principal al eritrocitelor în transportul gazos substanțe chimice, adică oxigen către celulele corpului și dioxid de carbon- de la ei, oferind astfel functiile respiratorii celule vii.

Pe lângă furnizarea de trofism de oxigen țesuturilor, eritrocitele sunt implicate în transferul altor componente energetice, proteine, grăsimi și carbohidrați către celulele țesuturilor și organelor și, de asemenea, elimină produsele metabolice din acestea.

Leucocite este un grup mare de globule albe oferind proprietăți imune (de protecție) organismuluiîmpotriva agenților străini, adică a corpurilor infecțioase, a componentelor alergice și altele. Aceștia sunt singurii reprezentanți ai celulelor sanguine capabile să părăsească patul vaselor de sânge și să organizeze apărarea imună în spațiul intercelular.

Depinzând de caracteristici morfologiceși sarcinile efectuate, leucocitele sunt împărțite în:

granulocite - neutrofile, eozinofile și bazofile;
agranulocite - limfocite și monocite, care se caracterizează prin dimensiunea mare a reprezentanților lor.

Fiecare tip de leucocit îndeplinește sarcinile care îi sunt atribuite de natură.

Blocarea produselor reziduale ale unui agent patogen.
Producerea de substanțe care pot provoca distrugerea acesteia.
Captură fizică și absorbție, acest proces se numește fagocitoză.

Numărul de leucocite din fluxul sanguin general este întotdeauna ambiguu. Fiziologic corp sanatos cu o stare de imunitate normal dezvoltată, concentrația de celule albe din sânge crește în perioada de boală și sub influența alergenilor de diferite naturi. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că în absența unor condiții patologice complexe, numărul total de leucocite ar trebui să rămână în limitele normale. Pentru a studia concentrația și conținutul specific al globulelor albe, se efectuează un test de sânge de laborator - o formulă de leucocite.

Trombocitele sau trombocitele , cel mai adesea celule de formă plană capabile să asigure coagularea sângelui în locurile de deteriorare a exteriorului piele sau alte leziuni ale vaselor de sânge, de complexitate variabilă. Datorită trombocitelor, un efect hemostatic are loc prin formarea unui cheag de sânge la locurile de afectare vasculară, care provoacă protecție împotriva pierderii de sânge.

Când se primește un semnal că a avut loc o încălcare a integrității într-un anumit loc vas de sânge, se repezi spre el o cantitate mare trombocitele, care împreună cu proteinele plasmatice organizează procesul de coagulare a acesteia.

Fiecare tip de celule sanguine are propria sa durată de viață.

Celulele roșii din sânge sunt considerate „ficat lung” - fiecare celulă din acest rând trăiește o perioadă de aproximativ 120 de zile, după care moare, iar o alta vine în locul ei.
Trombocitele nu își pierd funcționalitatea utilă în decurs de 10 zile.
Leucocite - aproximativ 3-4 zile.

De aici rezultă că sistemul sanguin trebuie să-și mențină echilibrul de raport și caracteristici cantitative toate tipurile de sânge. Astfel, de-a lungul vieții unei persoane, are loc o înlocuire regulată și consecventă a celulelor sanguine învechite cu altele noi, gata să își îndeplinească pe deplin sarcinile. Procesul de reînnoire a celulelor sanguine se numește hematopoieză sau hematopoieză.

implicate in hematopoieza corpuri individualeși țesuturi capabile de nucleare și formare ulterioară a diferitelor celule sanguine. Aceste organe sunt măduva osoasă roșie, splina și ficatul. Trebuie remarcat faptul că funcțiile hematopoietice ale ficatului au loc numai de la naștere și în timpul copilăriei timpurii. Cu fiecare an de creștere, aceste funcții ale ficatului scad și dispar complet.

De asemenea, funcțiile hematopoietice ale măduvei osoase roșii, închise anatomic în lumenul oaselor tubulare mari, nu sunt constante. extremitati mai joase iar centura pelviană - principalele formațiuni scheletice care conțin măduvă osoasă roșie productivă. La împlinirea vârstei de 20 de ani, funcțiile hematopoietice ale măduvei osoase roșii scad treptat, acest lucru se întâmplă din cauza degenerării sale în țesut adipos - măduva osoasă galbenă.

Splina este singurul organ hematopoietic care practic nu își pierde calitățile productive în raport cu producția de celule sanguine. Din punct de vedere anatomic, organul este reprezentat de două zone - pulpa roșie, unde se formează globulele roșii, și cea albă, unde se nasc alte celule sanguine.

Caracteristica unică a hematopoiezei este faptul că orice fel de celule sanguine , indiferent de caracteristicile lor anatomice și funcționalitatea fiziologică, este convertit dintr-o singură specie - celule stem hematopoietice (hematopoietice). Ca urmare a diviziunii multiple și a transformărilor morfologice, din celula stem se formează două tipuri de celule din al doilea rând - celule precursoare limfoide ale limfocitelor și celule mieloide, din care se formează ulterior restul celulelor sanguine.

Procesul de hematopoieză este foarte complex, determinat genetic și dependent de un numar mare externă şi factori interni, sistem. Astfel de circumstanțe creează adesea condiții care perturbă hematopoieza normală. Cu toate acestea, cu un nivel suficient de securitate fiziologic sănătoasă, sistemele compensatorii ale organismului, în special în Varsta frageda capabil să schimbe rapid situația într-o direcție pozitivă. La atingerea vârstei mijlocii și mature, din cauza scăderii productivității organelor hematopoietice și a îmbătrânirii generale a organelor și țesuturilor, calitatea și viteza hematopoiezei sunt semnificativ reduse, provocând astfel riscul de complicații hematopoietice.

Celulele sanguine care au atins limita funcționalității lor sunt neutralizate și distruse în ficat.

Ce este măduva osoasă și indicațiile transplantului acesteia

După cum sa menționat deja, unul dintre principalele organe ale hematopoiezei este măduva osoasă, și anume partea sa roșie. Având în vedere că măduva osoasă roșie este locul de origine al tuturor tipurilor de celule sanguine, se obișnuiește să se vorbească nu numai despre funcția sa de hematopoieză, ci și despre caracteristicile sale imunopoietice.

O diferență caracteristică între măduva osoasă și alte organe hematopoietice este unicitatea sa în producerea de celule stem hematopoietice primare. Aceste celule intră în restul organelor hematopoietice în forma lor nativă cu fluxul sanguin și numai după aceea se formează în ele celulele limfoide și mieloide din al doilea rând.

Majoritatea țesutului hematopoietic al măduvei osoase roșii este localizat:

în interiorul cavităților părții pelvine a bazei osoase a scheletului;
ceva mai puțin decât în epifizele oaselor tubulare lungi;
cu atât mai puţin în interiorul vertebrelor.

Biologic măduva osoasă roșie protejată din influența propriilor celule imunitare, așa-numitele bariera de toleranță imunologică, care împiedică pătrunderea celulelor albe proprii ale creierului în parenchimul cerebral.

Celulele stem hematopoietice primare sunt capabile de diviziune nelimitată, provocând astfel educație multiplă diferite elemente formate dintr-o celulă stem primară. O astfel de caracteristică unică creează anumite condiții pentru rezistența slabă a celulelor stem la efectele influențelor agresive, în special, chimice și radiații. Prin urmare, în timpul tratamentului patologiilor oncologice, procesele din sistemul hematopoietic și apărarea imună sunt perturbate în primul rând.

Transplantul sau transplantul de măduvă osoasă este o modalitate relativ nouă de tratare a afecțiunilor patologice cauzate de hematopoieza insuficientă, care au fost considerate incurabile în intervențiile chirurgicale precoce. Anul nașterii MTC este considerat a fi 1968, când a fost efectuat primul transplant de măduvă osoasă umană.

Astăzi, TCM este efectuată pentru majoritatea patologiilor oncologice și hematopoietice, precum și pentru încălcări ale răspunsului imun al organismului.

Indicațiile pentru transplantul de măduvă osoasă pot fi diferite boli

Leucemie sau cancer de sânge.
Anemie aplastica.
Limfoame de diverse origini.
Mieloame multiple.
Condiții complicate de imunitate.

Toate patologiile care necesită BMT sunt de obicei unite printr-o singură caracteristică. În timpul distrugerii sau disfuncției măduvei osoase, aceasta produce în mod activ un număr mare de celule sanguine imature și defecte, de obicei din seria albă. Aceste celule nefuncționale umplu fluxul sanguin, deplasând din ce în ce mai mult concentrațiile de analogi sănătoși. Cel mai adesea, deficiența afectează celulele albe din sânge, despre care se știe că sunt responsabile pentru caracteristicile de protecție imunitară. Astfel, calitatea generală a imunității scade, ceea ce contribuie la dezvoltarea patologiilor secundare, de regulă, o serie infecțioasă. Fără utilizarea MTC, astfel de procese sunt progresive și duc rapid la moarte subită.

Indicațiile individuale pentru MTC sunt determinate numai de un grup de specialiști tratatori.

Trebuie remarcat faptul că transplantul direct de măduvă osoasă a fost utilizat în primele etape ale acestei proceduri medicale. În arsenalul chirurgiei moderne, există mai multe tipuri de MTC, când integritatea anatomică și fiziologică a măduvei osoase roșii nu este interferată. . Cu toate acestea, datorită justificării istorice, toate procesele de transfer de celule stem hematopoietice de la corp la corp sunt denumite colectiv „transplant de măduvă osoasă roșie”.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

După cum sa menționat deja, transplantul de măduvă osoasă poate fi reprezentat de mai multe metode chirurgicale posibile.

Transplant direct de măduvă osoasă, când nu mai mult de 5% din măduva osoasă este prelevată de la donator din oasele regiunii pelvine.
Transplantul de celule stem din sângele periferic (PSCT) - recoltarea de celule stem este o prelevare clasică de sânge dintr-o venă.
Transplantul de sânge din cordonul ombilical (TPK) - în momentul nașterii, sângele este colectat din cordonul ombilical tăiat. Un astfel de sânge este cel mai bogat în celule stem de pe primul și al doilea rând.

Măduva osoasă roșie utilizată pentru transplantul ulterioar, poate fi obținută de la pacient însuși sau de la alte persoane.

Există mai multe tipuri de transplant de măduvă osoasă.

Transplant alogenic când materialul donatorului nu este de la o rudă a pacientului.
Transplant singeneic - măduva osoasă roșie luată din ruda apropiata pacient, de obicei surori de sânge sau frați.
Transplant autolog - material donator obținut de la pacient însuși, curățat de agenți patologici, celule defecte și reintrodus intravenos. Oportunitățile de utilizare a transplantului autolog sunt în general puține. Acest lucru este posibil numai în stadiile de remisie a bolilor sau cu patologii care nu afectează măduva osoasă roșie, de exemplu, cu neoplasme ale altor organe.

Luând în considerare eterogenitatea sa primară și capacitatea de transformări multiple, transplantul de celule hematopoietice este un proces destul de complicat. La urma urmei, materialul donatorului ar trebui să fie adecvat nu numai la nivelul grupului de sânge și al factorului Rh, ci și să corespundă maxim asemănării genetice cu celulele primitorului. Prin urmare, etapa de selecție a donatorului este cea mai dificilă și pe termen lung din întregul proces de tratament.

Mai ales situația se înrăutățește cu absența rudelor apropiate, de sânge la pacient, în acest caz este necesar să se recurgă la un tip de transplant alogen. În acest scop, multe țări ale lumii își pun bazele de date de donatori, care indică datele necesare pentru transplant. Statele Unite ale Americii dețin cea mai mare bază, urmate de Germania. Din păcate, în țara noastră, o astfel de bază de donatori este împrăștiată, focalizată ca natură și include un număr destul de mic de donatori.

Etapele pregătirii pacientului și a donatorului de măduvă osoasă

Procedura de transplant de măduvă necesită o pregătire lungă și intensivă. După cum sa menționat mai sus, este necesar să se potrivească nu numai caracteristicile morfologice ale sângelui dintre donator și pacient (grupa de sânge), dar și structura lor genetică ar trebui să fie cât mai asemănătoare posibil.

Potrivit Asociației Internaționale a Donatorilor de Măduvă Osoasă (IAMBD) pentru 2007, din 1430 de donatori potențiali, doar un singur primitor poate transplanta cu succes. Acesta este un transplant alogen.

Oricine poate deveni donator de măduvă osoasă.

Vârste cuprinse între 18 și 55 de ani
Istoricul unui potențial donator nu trebuie să includă hepatita B și C, tuberculoza, malaria, boli oncologice, stări și tulburări psihopatologice.
Donatorul nu poate fi purtător al infecției cu HIV și altele diagnostice serioase, stipulate în prealabil în acordul privind livrarea materialului donator.

După examinarea stării de sănătate fiziologică a unui potențial donator se efectuează un studiu asupra sistemului de gene de compatibilitate tisulară sau antigenul leucocitar uman (HLA, Human Leucocyte Antigens) - tiparea HLA. Esența metodei este de a determina caracteristicile genetice, care ulterior le va permite să fie comparate cu date similare la destinatar. Tiparea necesită nu mai mult de 10 ml de sânge prelevat dintr-o venă.

Înainte de transplantul direct, pacientul este supus așa-numitului aer condiționat o procedură medicală serioasă care vizează:

distrugerea aproape completă a măduvei osoase roșii, care nu este capabilă să-și realizeze pe deplin funcțiile hematopoietice;
suprimarea forțelor imune ale organismului prin distrugerea celulelor albe reziduale din sângele periferic, ficat și splină. Aceste manipulări sunt efectuate pentru a preveni atacul celulelor imune native asupra materialelor donatoare străine.

Trebuie remarcat faptul că procesul de condiționare este ireversibil și, în cazul transplantului nereușit, pacientul va muri în orice caz.

Etapa de condiționare se desfășoară în condiții aseptice de terapie intensivă cu ajutorul unei influențe active asupra organismului a chimioterapiei sau a metodelor de radiație. Ambele metode sunt adesea folosite pentru a suprima sistemul imunitar și pentru a distruge măduva osoasă cât mai repede posibil. În timpul procesului de condiționare, în pacient sunt introduse catetere arteriale și venoase, concepute pentru prelevarea regulată de sânge pentru a monitoriza starea. compozitia celularași introducerea de substanțe chimice. Trebuie remarcat faptul că dozele de medicamente chimioterapeutice le depășesc semnificativ pe cele din practica oncologică. Prin urmare, pacienții sunt de obicei într-un grajd stare gravă complicată de tulburări ale sistemului nervos, digestiv și genito-urinar.

Durata totală a fazei de condiționare durează de la 2 la 5 zile, în funcție de starea generală a pacientului și de modificările compoziției speciilor sanguine ale acestuia.

Tehnica transplantului de măduvă osoasă

Pentru donator, mecanismul transplantului de măduvă osoasă nu este dificil și nici deosebit de dureros. Transplantologia modernă recurge rar la prelevarea de materiale direct din măduva osoasă, din cauza disponibilității medicamentelor care stimulează eliberarea masivă a celulelor stem hematopoietice în sângele periferic.

Însuși procedura de obținere a materialului seamănă cu procesul de transfuzie de sânge. Echipamentul special de prelevare este conectat la sistemul circulator al donatorului, care primește treptat porțiunile necesare de sânge, separând simultan celulele stem de numărul total de alte celule sanguine - afereza. După aceea, sângele procesat este returnat în organism.

Dacă, pentru anumite indicații, este necesară prelevarea directă de material donator din lumenul oaselor tubulare , donatorul trebuie internat pentru o zi. Procesul de obținere a celulelor stem din sânge se realizează împreună cu restul celulelor roșii ale măduvei osoase sub anestezie generală, deoarece este destul de dureros.

Gardul este realizat din mai multe locuri din zona oaselor pelvine cu seringi special concepute echipate cu ace lungi cu un lumen larg. Procedura nu durează mai mult de două ore. Cantitatea totală de masă de măduvă osoasă obținută nu este mai mare de 2 litri. În ciuda volumelor destul de semnificative, după filtrare, nu rămâne mai mult de 1% din volumul util al suspensiei care conține celule stem hematopoietice. De regulă, volumele fiziologice ale măduvei osoase sunt restabilite în 1-2 luni.

Procesul de transplant pentru primitor se distinge prin simplitate și lipsă de durere. Suspensia donatoare de celule stem se administrează prin metoda clasică intravenoasă într-o unitate de terapie intensivă.

Ca material, poate fi folosită o suspensie care tocmai a fost primită de la un donator sau luată cu ceva timp în urmă și congelată pentru a depozitare pe termen lung. Grefele înghețate sunt adesea depozitate în locuri de distanță geografică sau când se utilizează sânge din cordonul ombilical.

Recuperare după intervenție chirurgicală și GVHD după transplant de măduvă osoasă

Desigur, donatorii sunt mult mai puțin expuși riscului de complicații în timpul transplantului. consecinte caracteristice prelevarea de măduvă osoasă, indiferent de metodele sale, sunt:

dureri osoase;
slăbiciune generală;
sunt posibile manifestări ale reacțiilor alergice.

Astfel de simptome sunt asociate în primul rând cu utilizarea medicamentelor care promovează forțarea activă a celulelor stem în sângele periferic. Studiile statistice indică 0,6% din numărul total donatori care au necesitat spitalizare prelungită asociată cu o încălcare a restabilirii sistemului sanguin. Nu au existat rezultate letale, precum și o creștere a riscului oncologic, printre acest număr.

În ceea ce privește pacientul, riscul de complicații este destul de mare din cauza eterogenității genetice a materialului donator și a propriului organism. Fenomenul așa-numitei reacții grefa contra gazdă (GVHD), care apar la 97% dintre pacienți din numărul total de primitori de celule stem din sânge. Această complicație este asociată cu percepția țesuturilor din jur de către globulele albe transplantate ca agenți patologici străini, împotriva cărora încep să ducă o luptă intensă.

GVHD se manifestă grade diferite severitatea, care depinde de mărimea diferenței de nepotrivire genetică. Dar, în orice caz, un astfel de fenomen are loc. Este imposibil să găsești o potrivire 100% genică. Clinic, simptomele GVHD se manifestă sub forma unei leziuni:

piele;
membrana mucoasă;
sistem digestiv.

În această perioadă, apărările organismului sunt aproape complet absente, ceea ce contribuie la infectarea rapidă a pacientului cu orice infecție, inclusiv ascunsă latent până în momentul în care a apărut necesitatea transplantului.

Sprijinul pentru organism în timpul GVHD se realizează cu ajutorul medicamentelor care suprimă sistemul imunitar, activitatea globulelor albe.

Pe lângă condiția fizică severă, pacientul experimentează un disconfort emoțional grav cauzat de realizarea posibilă moarte din cauza posibilului boala incurabila. Situația este agravată de senzații intermitente ale stării generale, deoarece perioada de recuperare se caracterizează prin fluctuații frecvente în îmbunătățiri și deteriorare. În a opta zi după operație, pacientul se poate simți mai rău din punct de vedere fizic decât în ziua următoare transplantului.

După externare, care apare de obicei la 2-4 luni după transplant, pacientul trebuie să viziteze regulat institutie medicala aproximativ șase luni pentru a continua terapia ambulatorie și transfuziile de sânge, dacă starea lui de reabilitare o impune. De-a lungul acestui timp compoziție albă sângele lui nu atinge încă concentrația necesară, ceea ce provoacă un nivel destul de scăzut al imunității sale. Datorită sensibilității ridicate la infecții infecțioase, pacienților li se interzice vizitarea locurilor aglomerate și efectuarea altor acțiuni care pot provoca hipotermie generală a organismului.

Recuperarea completă a sistemului sanguin are loc, de regulă, la 2-3 ani după externare.

Prognosticul după TCM

Rata mortalității din momentul diagnosticării care necesită transplant de măduvă osoasă până la sfârșitul perioadei GVHD este echivalentă și este de aproximativ 50% dacă transplantul are succes. Dacă operația de transplant de celule stem din sânge nu a fost efectuată, pacientului i se oferă o durată de viață destul de scurtă. Prin urmare, atunci când apare o astfel de oportunitate, TCM ar trebui efectuată în orice caz.

Prognosticul pentru succesul TCM depinde de mulți factori.

Gradul de omogenitate a genei conform sistemului de tipare HLA - cu cât este mai mare asemănarea ADN-ului donatorului și primitorului, cu atât mai bine.
Stabilitatea pacientului înainte de transplant - dacă boala sa primară a fost în stare statică sau în remisie, atunci prognosticul va fi mai favorabil.
Vârsta pacientului caracterizează în mod direct calitatea supraviețuirii celulelor stem donatoare - în anii tineri, această cifră este mult mai mare.
În timpul sau după transplant, pacientul nu trebuie să dezvolte infecții virale complexe, în special cele cauzate de genul citomegalovirus.
Concentrație crescută de celule stem native în materialul donator crește șansele unui rezultat favorabil, dar contribuie la Risc ridicat complicații în GVHD.