Tratamentul sepsisului. Sepsis sever (septicopiemie): o perioadă în care tratamentul intensiv poate aduce speranță. Ce este sepsisul

O infecție purulentă generală care se dezvoltă datorită pătrunderii și circulației în sânge a diverșilor agenți patogeni și a toxinelor acestora. Tabloul clinic al sepsisului constă dintr-un sindrom de intoxicație (febră, frisoane, culoarea palidă a pielii), tromboză sindromul hemoragic(hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor, conjunctivei), leziuni metastatice ale tesuturilor si organelor (abcese de diverse localizari, artrita, osteomielita etc.). Sepsisul este confirmat de izolarea agentului patogen dintr-o cultură de sânge și focarele locale de infecție. În sepsis, este indicată detoxifierea masivă, terapie cu antibiotice, imunoterapie; conform indicațiilor – îndepărtarea chirurgicală a sursei de infecție.

Informatii generale

Sepsisul (otrăvirea sângelui) este o boală infecțioasă secundară cauzată de pătrunderea florei patogene din focarul infecțios local primar în fluxul sanguin. Astăzi, de la 750 la 1,5 milioane de cazuri de sepsis sunt diagnosticate anual în lume. Conform statisticilor, infecțiile abdominale, pulmonare și urogenitale sunt cel mai adesea complicate de sepsis, prin urmare această problemă este cea mai relevantă pentru chirurgia generală, pneumologie, urologie, ginecologie. În cadrul pediatriei sunt studiate problemele asociate cu sepsisul neonatal. În ciuda utilizării medicamentelor antibacteriene și chimioterapeutice moderne, mortalitatea prin sepsis rămâne la un nivel constant ridicat de 30-50%.

Clasificarea sepsisului

Formele de sepsis sunt clasificate în funcție de localizarea focarului infecțios primar. Pe baza acestei caracteristici, se disting sepsisul primar (criptogen, esențial, idiopatic) și secundar. În sepsisul primar, poarta de intrare nu poate fi găsită. Procesul septic secundar este împărțit în:

chirurgical- se dezvoltă atunci când infecția intră în sânge dintr-o plagă postoperatorie
obstetrica si ginecologica- apare dupa avorturi complicate si nastere
urosepsis- caracterizat prin prezența unei porți de intrare în departamentele aparatului genito-urinar (pielonefrită, cistita, prostatita)
cutanat- sursa de infecție sunt bolile purulente ale pielii și pielea deteriorată (furuncule, abcese, arsuri, răni infectate etc.)
peritoneală(inclusiv biliare, intestinale) - cu localizarea focarelor primare în cavitatea abdominală
pleuropulmonar- se dezvoltă pe fondul bolilor pulmonare purulente (pneumonie cu abcese, empiem pleural etc.)
odontogenă- din cauza bolilor sistemului dentoalveolar (carii, granuloame radiculare, parodontite apicale, periostita, flegmon maxilar, osteomielita maxilarelor)
tonsilogen- apare pe fondul durerii severe în gât cauzate de streptococi sau stafilococi
rinogen- se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției din cavitatea nazală și sinusurile paranazale, de obicei cu sinuzită
otogenă- asociat cu boli inflamatorii ale urechii, mai des otita medie purulenta.
ombilical- apare cu omfalita nou-născuților

În funcție de momentul apariției, sepsisul este împărțit în timpuriu (apare în decurs de 2 săptămâni de la apariția focarului septic primar) și tardiv (apare mai târziu de două săptămâni). În funcție de ritmul de dezvoltare, sepsisul poate fi fulminant (cu dezvoltarea rapidă a șocului septic și debutul decesului în 1-2 zile), acut (cu durată de 4 săptămâni), subacut (3-4 luni), recurent (cu durată până la 4 săptămâni). până la 6 luni cu atenuări și exacerbări alternante) și cronice (cu durată mai mare de un an).

Sepsisul în dezvoltarea sa trece prin trei faze: toxemie, septicemia și septicopiemie. Faza de toxemie se caracterizează prin dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic datorită debutului răspândirii exotoxinelor microbiene din focarul primar al infecției; în această fază, bacteriemia este absentă. Septicemia este marcată de diseminarea agenților patogeni, dezvoltarea de multiple focare septice secundare sub formă de microtrombi în microvasculatură; există bacteriemie persistentă. Faza de septicopiemie se caracterizează prin formarea de focare purulente metastatice secundare în organe și în sistemul osos.

Cauzele sepsisului

Cei mai importanți factori care duc la distrugerea rezistenței antiinfecțioase și la dezvoltarea sepsisului sunt:

din partea macroorganismului - prezența unui focar septic, asociat periodic sau constant cu canalul sanguin sau limfatic; reactivitate afectată a organismului
din partea agentului infecțios - proprietăți calitative și cantitative (masivitate, virulență, generalizare prin sânge sau limfă)

prezentator rol etiologicîn dezvoltarea majorității cazurilor de sepsis, aparține stafilococilor, streptococilor, enterococilor, meningococilor, florei gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), într-o măsură mai mică - agenți patogeni fungici (candida, aspergillus). actinomicete).

Detectarea asociațiilor polimicrobiene în sânge crește rata mortalității la pacienții cu sepsis de 2,5 ori. Agenții patogeni pot pătrunde în sânge din mediu inconjurator sau să fie aduse din focarele primare infecție purulentă.

Mecanismul de dezvoltare a sepsisului este în mai multe etape și foarte complex. Din focarul infecțios primar, agenții patogeni și toxinele lor pătrund în sânge sau limfa, provocând dezvoltarea bacteriemiei. Aceasta determină activarea sistemului imunitar, care reacționează cu eliberarea de substanțe endogene (interleukine, factor de necroză tumorală, prostaglandine, factor de activare a trombocitelor, endoteline etc.) care provoacă leziuni la nivelul endoteliului peretelui vascular. La rândul său, sub influența mediatorilor inflamatori, cascada de coagulare este activată, ceea ce duce în cele din urmă la apariția DIC. În plus, sub influența produselor toxice care conțin oxigen eliberați (oxid nitric, peroxid de hidrogen, superoxizi), perfuzia scade, precum și utilizarea oxigenului de către organe. Un rezultat logic în sepsis este hipoxia tisulară și insuficiența de organ.

Simptome de sepsis

Simptomatologia sepsisului este extrem de polimorfă, în funcție de forma etiologică și evoluția bolii. Principalele manifestări se datorează intoxicației generale, tulburărilor multiple de organe și localizării metastazelor.

În cele mai multe cazuri, debutul sepsisului este acut, dar la un sfert dintre pacienți se observă așa-numitul presepsis, caracterizat prin valuri febrile alternând cu perioade de apirexie. Starea de presepsis poate să nu se transforme într-o imagine detaliată a bolii dacă organismul reușește să facă față infecției. În alte cazuri, febra ia o formă intermitentă cu frisoane severe, urmate de căldură și transpirație. Uneori se dezvoltă hipertermie de tip permanent.

Starea pacientului cu sepsis se agravează rapid. Pielea devine gri pal (uneori icterică), trăsăturile feței sunt ascuțite. Pot exista erupții cutanate herpetice pe buze, pustule sau erupții hemoragice pe piele, hemoragii la nivelul conjunctivei și mucoaselor. La curs acut de sepsis, escarele se dezvoltă rapid la pacienți, deshidratarea și epuizarea cresc.

În condiții de intoxicație și hipoxie tisulară, sepsisul dezvoltă multiple modificări ale organelor de severitate diferită. Pe fondul febrei se exprimă clar semnele disfuncției SNC, caracterizate prin letargie sau agitație, somnolență sau insomnie, dureri de cap, psihoze infecțioase și comă. Tulburările cardiovasculare sunt reprezentate de hipotensiunea arterială, slăbirea pulsului, tahicardie, surditatea tonurilor cardiace. În acest stadiu, sepsisul poate fi complicat de miocardită toxică, cardiomiopatie și insuficiență cardiovasculară acută.

Despre ceea ce se întâmplă în organism procese patologice sistemul respirator reacționează cu dezvoltarea tahipneei, infarctului pulmonar, sindromului de detresă respiratorie, insuficiență respiratorie. Pe tractul digestiv se remarcă anorexia, apariția „diareei septice” alternând cu constipație, hepatomegalie, hepatită toxică. Încălcarea funcției sistemului urinar în sepsis se exprimă în dezvoltarea oliguriei, azotemiei, nefritei toxice, insuficienței renale acute.

În focarul primar al infecției în sepsis, apar și modificări caracteristice. Vindecarea rănilor încetinește; granulațiile devin letargice, palide, sângerând. Partea inferioară a plăgii este acoperită cu un strat gri murdar și zone de necroză. Secreția capătă o culoare tulbure și un miros fetid.

Focarele metastatice în sepsis pot fi detectate în diferite organe și țesuturi, ceea ce determină stratificarea unor simptome suplimentare caracteristice procesului purulent-septic al acestei localizări. Consecința introducerii infecției în plămâni este dezvoltarea pneumoniei, pleureziei purulente, abcesele și cangrena pulmonară. Cu metastaze la rinichi, apar pielita, paranefrita. Apariția focarelor purulente secundare în sistemul musculo-scheletic este însoțită de fenomene de osteomielite și artrită. Cu leziuni cerebrale, se observă apariția abceselor cerebrale și a meningitei purulente. Pot exista metastaze ale unei infecții purulente în inimă (pericardită, endocardită), mușchi sau țesut adipos subcutanat (abcese ale țesuturilor moi), organe abdominale (abcese hepatice etc.).

Complicațiile sepsisului

Principalele complicații ale sepsisului sunt asociate cu insuficiență multiplă de organ (renală, suprarenală, respiratorie, cardiovasculară) și CID (sângerare, tromboembolism).

Cea mai severă formă specifică de sepsis este șocul septic (infectios-toxic, endotoxic). Se dezvoltă adesea cu sepsis cauzat de stafilococul auriu și flora gram-negativă. Precursorii șocului septic sunt dezorientarea pacientului, scurtarea vizibilă a respirației și afectarea conștienței. Tulburările circulației sângelui și ale metabolismului tisular sunt în creștere rapidă. Caracterizat prin acrocianoză pe fundalul pielii palide, tahipnee, hipertermie, o scădere critică a tensiunii arteriale, oligurie, creșterea frecvenței cardiace până la 120-160 de bătăi. pe minut, aritmie. Mortalitatea în dezvoltarea șocului septic ajunge la 90%.

Diagnosticul de sepsis

Recunoașterea sepsisului se bazează pe criterii clinice (simptome infecțio-toxice, prezența unui focar primar cunoscut și metastaze purulente secundare), precum și pe parametrii de laborator (hemocultură pentru sterilitate).

În același timp, trebuie avut în vedere că bacteriemia pe termen scurt este posibilă și cu alte boli infecțioase, iar hemoculturile cu sepsis (mai ales pe fondul terapiei cu antibiotice în curs) sunt negative în 20-30% din cazuri. Prin urmare, hemoculturi pentru bacterii aerobe și anaerobe trebuie efectuate de cel puțin trei ori și, de preferință, la punctul culminant al unui atac febril. Se efectuează și cultura bacteriologică a conținutului focarului purulent. PCR este utilizată ca metodă expresă pentru izolarea ADN-ului agentului cauzal al sepsisului. Există o creștere a sângelui periferic anemie hipocromă, accelerarea VSH, leucocitoză cu deplasare spre stânga., deschiderea pungilor purulente și a abceselor intraoase, igienizarea cavităților (cu abces de țesut moale, flegmon, osteomielita, peritonită etc.). În unele cazuri, poate fi necesară rezecția sau îndepărtarea organului împreună cu abcesul (de exemplu, cu un abces al plămânului sau al splinei, carbuncul renal, piosalpinx, endometrita purulentă si etc.).

Lupta împotriva florei microbiene implică numirea unui curs intensiv de terapie cu antibiotice, spălarea în flux a canalelor, administrarea locală de antiseptice și antibiotice. Înainte de cultura cu sensibilitate la antibiotice, terapia este începută empiric; după verificarea agentului patogen, dacă este necesar, se face o modificare medicament antimicrobian. Pentru sepsis, pentru terapie empirică cefalosporine utilizate în mod obișnuit, fluorochinolone, carbapeneme, diverse combinații de medicamente. Cu candidozepsie, tratamentul etiotrop se efectuează cu amfotericină B, fluconazol, caspofungin. Terapia cu antibiotice continuă timp de 1-2 săptămâni după normalizarea temperaturii și două hemoculturi negative.

Terapia de detoxifiere pentru sepsis se efectuează conform principii generale folosind soluții saline și poliionice, diureză forțată. Pentru corectarea CBS se folosesc soluții de perfuzie cu electroliți; se introduc amestecuri de aminoacizi, albumina, plasma donatoare pentru a restabili echilibrul proteic. Pentru combaterea bacteriemiei în sepsis sunt utilizate pe scară largă procedurile de detoxifiere extracorporală: hemossorbție, hemofiltrare. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, se utilizează hemodializa.

Imunoterapia presupune utilizarea plasmei antistafilococice și gama globulinei, transfuzia de masă leucocitară, numirea imunostimulatoarelor. Ca agenți simptomatici se folosesc medicamentele cardiovasculare, analgezicele, anticoagulantele etc. terapie medicamentoasăîn sepsis, se efectuează până la o îmbunătățire stabilă a stării pacientului și normalizarea homeostaziei.

Prognoza și prevenirea sepsisului

Rezultatul sepsisului este determinat de virulența microflorei, de starea generală a corpului, de oportunitatea și adecvarea terapiei. Pacienții vârstnici cu boli generale concomitente, imunodeficiențe sunt predispuși la dezvoltarea complicațiilor și la un prognostic nefavorabil. Cu diferite tipuri de sepsis, rata mortalității este de 15-50%. Odată cu dezvoltarea șocului septic, probabilitatea decesului este extrem de mare.

Măsurile preventive împotriva sepsisului constau în eliminarea focarelor de infecție purulentă; gestionarea adecvată a arsurilor, rănilor, proceselor infecțioase și inflamatorii locale; respectarea asepsiei și antisepticelor la efectuarea manipulărilor și operațiilor medicale și diagnostice; prevenirea infecției nosocomiale; efectuarea

(din greacă sepsis - putrefacție) este o boală infecțioasă nespecifică comună de tip aciclic, datorită răspunsului organismului pe fondul rezistenței sale reduse la expunerea periodică sau constantă. microorganisme patogeneși produse ale activității lor vitale din focarul infecțios în fluxul sanguin.

În ciuda inventării de noi antibiotice de ultimă generație cu un spectru extins de acțiune, sepsisul rămâne o boală severă și greu de tratat, cu o evoluție progresivă și cu rate ridicate de mortalitate.

Clasificare

Sepsisul este împărțit în primar și secundar.

Criptogen (primar)- un proces fără un focar vizibil de infecție, adică în care nu a fost detectată poarta de intrare pentru flora patogenă.

Secundar- detectarea unui focar purulent și prezența unui agent patogen în acesta.

Referitor la natura porții de intrare boala microflorei este împărțită în arsura, ranași pornind pe fondul bolilor purulent-inflamatorii ale oricăror organe.

în funcţie de la locul focarului infectios primar distinge următoarele tipuri boli:

oral (dentar). Poarta de intrare este cavitatea bucală.
Odontogen. Focalizarea infecției este situat direct în țesuturile dure ale dinților sau atașamentul parodontal.
Otogenă. Începe după otită medie cu evoluție acută sau cronică.
Rinogen. Porțile florei patogene sunt sinusurile paranazale și cavitatea nazală însăși.
Tonsilogen. Cu accent în amigdale.
ombilical. Tipic pentru copiii din primele 12 luni de viață. Accentul este zona de separare a ciotului de cordonul ombilical.
Urosepsis. Sursa florei piogene sunt rinichii și alte organe ale sistemului urinar.
angiogenic. Apare după multiple injecții intravenoase sau manipulări instrumentale intravasculare.
Obstetrică și Ginecologie. Anexele sau uterul sunt sursa de infecție.
Endocardic. Agenții patogeni intră în fluxul sanguin dintr-un focar situat în endocard, în principal pe valvele cardiace.
Intestinal. Accentul principal sunt toate procesele ulcerative ale intestinului, inclusiv enterocolita sau colita necrotică ulceroasă.
Cutanat. Poarta de intrare a infecției este în piele. Bacteriile intră în sânge din pustule cu conținut purulent sau din furuncule.
Abdominale. Are trei forme: peritoneală, pancreatogenă și intestinală. Este o complicație frecventă a peritonitei secundare.

Pe lângă localizările de mai sus, focarul infecției poate fi localizat și în alte organe cu leziunile lor purulente-distructive, de exemplu, în plămâni, pleura, canalele biliare și așa mai departe.

A sublinia sepsis chirurgical , care combină toate variantele procesului secundar cu prezența unui focar primar sau metastatic disponibil pentru îndepărtarea chirurgicală. Acest grup include:

sepsisul plăgii. Pătrunderea agenților patogeni piogeni are loc prin rană deschisă.
sepsis postoperator. Infecția intră în timpul operației sau prin suturi purulente în perioada postoperatorie.
sepsis postpartum. Microbii provin din rupturi ale canalului de naștere, a mucoasei uterine. În obstetrică, acest tip de boală reprezintă mai mult de 65% din decesele materne.

Sunt câteva clinice și anatomice forme de boala:

Septemia - cursul procesului fără metastaze purulente.
Piemia este un proces cu metastaze.
septicopiemie - formă mixtă septicemie.

După cursul procesului și tabloul clinic distinge:

fulminant sepsisul se dezvoltă în 1-3 zile.
Picant- de la 4 la 60 de zile din momentul formării focarului infecțios.
Subacută sepsis cu o creștere a simptomelor pe 2-6 luni.
Cronic- timp de până la șase luni sau mai mult.
recurent- exacerbări periodice ale procesului.

În ceea ce privește tipul de agent patogen septicemia apare:

stafilococic,
streptococice,
meningococic,
ciuperca,
putrefactiv,
Pseudomonas aeruginosa
pseudomon,
colibacilar etc.

Merită o atenție specială sepsis neonatal– generalizat proces infecțios, care se dezvoltă atunci când o floră piogenă sau altă floră patogenă pătrunde din focarul local inițial în sângele unui nou-născut. Se caracterizează prin simptome severe de intoxicație infecțioasă și metastaze ale focarelor purulente la diferite organe. Versiunea timpurie este diagnosticată la copii în primele trei zile de viață, cea târzie - în primele trei luni.

S-a întâmplat intrauterin sepsis detectat la un copil imediat după naștere. Unele dintre simptome sunt icterul și diateza hemoragică.

Etiologia sepsisului

Această boală este polietiologică: agenții patogeni pot fi o mare varietate de bacterii oportuniste - streptococi, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa sau bacil tifoid, meningococi, pneumococi, mycobacterium tuberculosis, salmonella și altele.

Etiologia endogenă implică pătrunderea unui agent infecțios din mediu, autoinfecția - o sursă de microbi care intră în sânge este un focar purulent situat în orice organ. Un proces sever poate fi declanșat de asocierea diferiților agenți patogeni.

Starea septică este cauzată nu atât de influența microorganismelor, cât de scăderea imunității, sensibilizarea la antigeni și incapacitatea, din această cauză, de a localiza agenții patogeni în focarul primar al inflamației.

Cauze care predispun la sepsis:

Boli incurabile: diabet zaharat, oncologie;
imunodeficiențe congenitale sau dobândite;
arsuri extinse;
leziuni multiple;
scăderea forțată a imunității din cauza utilizării pe termen lung a imunosupresoarelor.

Patogenia sepsisului

Bacteremia joacă un rol în dezvoltarea bolii, în care microbii din focarul septic primar intră în sângele circulant. Acesta este un declanșator, dar prezența agenților patogeni nu este suficientă. Detectarea florei patogene în sânge se observă în unele boli, de exemplu, în tuberculoză sau febră tifoidă, dar sepsisul nu se dezvoltă. Apariția sa este asociată cu o modificare a reactivității organismului și sensibilizarea acestuia.

Tipul de microorganism și acesta caracteristici biologice. De exemplu, cu sepsisul stafilococic, infecția se extinde cu metastaze ale focarelor către alte organe, spre deosebire de sepsisul streptococic, în care probabilitatea apariției metastazelor este mult mai mică, dar predomină simptomele de intoxicație.

Aspectul și severitatea complicațiilor depind de proprietățile bacteriilor: cu flora gram-pozitivă, o astfel de complicație precum șoc septic apare doar în 5% din cazuri, iar cu gram-negative - la 20-25% dintre pacienți.

Calea de diseminare a bacteriilor din focarul primar afectează severitatea simptomelor. De regulă, bacteriemia este mai puțin pronunțată cu diseminarea limfogenă, deoarece nu toate toxinele și microbii intră în sânge, unii dintre ei sunt reținuți în ganglionii limfatici. Diseminarea hematogenă este caracteristică căldură cu frisoane.

Manifestări de sepsis

Clinica de sepsis este polimorfă. Depinde de forma, gradul bolii, prezența, mărimea și numărul focarelor metastatice, stadiul decompensării organelor și sistemelor.

formă fulger se dezvoltă rapid și rapid. Boala progresează rapid, caracterizată printr-o imagine de șoc infecțios-toxic. Moartea apare adesea la 1-3 zile de la apariția primelor semne.

În forma acută de sepsis, simptomele se agravează peste o lună sau două. Simptomele intoxicației sunt exprimate:

Temperatura ridicată (până la 39 - 400C) nu scade în timpul procesului fără metastaze, iar dacă acestea sunt prezente, există fluctuații semnificative de temperatură (mai mult de un grad) dimineața și seara;
frisoane cu transpirație abundentă;
tahicardie, cu ritm cardiac în exces în raport cu temperatura corpului;
hipertensiune arteriala;
anemie;
iritatii ale pielii;
iritabilitate;
dureri de cap;
insomnie;
aritmii cardiace;
edem pe fondul oliguriei;
tulburări dispeptice: diaree, greață, vărsături;
caracterul pământesc al pielii;
cașexie.

Examinarea dezvăluie adesea o splină mărită (splenomegalie) și ficatul (hepatomegalie). Cu abcese metastatice în plămâni, începe pneumonia, în creier - meningită. Sepsisul bacterian afectează inima, ficatul și alte organe, perturbându-le funcțiile și ducând la decompensare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie, cardiacă, renală. Hipoxia și intoxicația creierului duce la dezvoltarea diferitelor tulburări mintale.

După această perioadă, manifestările clinice scad, dar adesea cursul devine ondulat și sepsisul devine subacut.

Chroniosepsis se caracterizează printr-un curs lung și lent, cu simptome neclare, subtile. Procesul recurent se distinge prin schimbarea perioadelor de exacerbări cu remisiuni.

Diagnosticul de sepsis

Sepsisul este suspectat atunci când două sau mai multe dintre următoarele sunt prezente pentru SIRS (Sindromul de răspuns inflamator sistemic):

Hipertermie > 380C sau hipotermie 20 pe minut;
tahicardie cu o frecvență cardiacă adultă > 90 de bătăi pe minut;
leucocitopenie 12,0*10 9/l sau forme imature de leucocite până la 10%.

Diagnosticul se pune cu o focalizare detectată și dovedită +2 sau mai multe semne de SIRS + detectarea a cel puțin o insuficiență de organ.

Statistici
Potrivit statisticilor OMS, până la 14 pacienți mor de sepsis în fiecare minut în lume. Cifrele dezamăgitoare indică diagnosticul anual al bolii la peste 18 milioane de oameni care trăiesc în diferite țări.

A descoperi inflamație generalăîn sânge și detectarea agentului patogen necesită un număr de cercetare de laborator:

Analize de sânge (biochimice și clinice);
analiza urinei (general);
coagulogramă;
cultura bacteriologică a materialului (urină, spută, sânge, puroi din cavitățile seroase și răni) pentru a identifica agentul patogen și a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice;
sânge pentru sterilitate (cu diferite tipuri de sepsis, se prelevează sânge atât venos, cât și arterial);
teste de coagulare pentru detectarea DIC (tulburare de coagulare intravasculară diseminată).

Pentru a căuta un focar purulent, este prescrisă o radiografie a organelor cufăr, ultrasunete și alte studii.

Tratamentul sepsisului

Tratamentul cuprinzător constă în conservator și chirurgical. Acesta din urmă constă în eliminarea radicală a focarului (necrectomie).

Terapia intensivă include:

terapie cu antibiotice;
detoxifiere extracorporală și hemocorecție;
terapie prin perfuzie;
restaurarea perfuziei țesuturilor și organelor;
imunocorecție;
desensibilizare folosind glucocorticoizi și inhibitori ai radicalilor liberi.

Complicațiile sepsisului

Principala și cea mai periculoasă complicație este șocul septic. Semnele sale principale sunt insuficiența circulatorie rapid progresivă cu metabolismul tisular afectat, hipertermie, oligurie, confuzie, dificultăți severe de respirație, puls rapid aritmic, frisoane și o scădere critică a tensiunii arteriale.

Sepsisul poate avea alte consecințe în formă diverse patologii si boli. Unii dintre ei:

endocardita,
tromboză,
pneumonie,
pielita,
escare de decubit,
embolie,
sindrom hepatorenal,
sângerare.

Prognosticul pentru sepsis

Prognosticul depinde de oportunitatea și adecvarea tratamentului, de virulența microflorei și de rezistența organismului. Cu relativ favorabilitatea tuturor componentelor, în cele mai multe cazuri, specialiștii obțin un tratament. În alte cazuri (în spitalele non-core, cu diagnostic nedeterminat la timp, cu grav comorbidități, pacienți vârstnici) mortalitatea depășește 50%.

Prevenirea sepsisului

Recomandări pentru prevenirea sepsisului:

Întărirea imunității;
minimizarea leziunilor;
recunoașterea și tratarea în timp util a oricăror focare de infecție și boli purulent-inflamatorii;
respectarea tuturor regulilor de antisepsie și asepsie în timpul diferitelor manipulări invazive, intervenții chirurgicale, terapie prin perfuzie, cu/l

Sepsisul (tradus din greacă, literalmente „degradare”) este o boală infecțioasă periculoasă cauzată de pătrunderea agenților infecțioși (ciuperci și bacterii) în sânge.

Boala decurge greu, se dezvoltă rapid, se caracterizează prin absența unei tendințe progresive spre o recuperare rapidă. În trecut, mortalitatea prin sepsis de sânge a ajuns la 80%.

Datorită posibilităților moderne ale medicinei, terapiile antibacteriene și antifungice au redus de mai multe ori mortalitatea, cu toate acestea, în timpul nostru, cu scăderea imunității generale și a proprietăților protectoare ale barierelor locale, această boală se termină adesea cu complicații grave, cum ar fi miocardita. , endocardită septică, procese supurative la nivelul articulațiilor, oaselor, peritoneului, pleurei și organelor interne, care, la rândul lor, devin ele însele surse de infecție, ceea ce duce la invaliditate severă și chiar la moarte.

Ce este în cuvinte simple?

Sepsisul este o infecție generală a corpului, în care infecția se răspândește prin fluxul sanguin. Inflamat de sepsis corp separat ci întregul organism.

La 70% dintre pacienți, sepsisul este o complicație a inflamației locale: abces, flegmon, furuncul, meningită, pneumonie, pleurezie, limfadenită etc., precum și proces de rană: traumatisme, intervenții chirurgicale etc. Este important de subliniat că sepsisul se dezvoltă atunci când apărările (imunitatea) organismului sunt epuizate ca urmare a unui proces inflamator primar prelungit. Acest lucru se datorează de obicei unei întârzieri sau tratament necorespunzător proces inflamator primar.

Agenții cauzali ai sepsisului sunt diverse bacterii (stafilococi, streptococi, meningococi, pneumococi, enterococi, E. coli, salmonella etc.) și ciuperci (Candida, Aspergillus etc.).

Clasificare

pleuro-pulmonar - se dezvoltă pe fondul bolilor pulmonare purulente (pneumonie cu abcese, empiem pleural etc.)
odontogenă - cauzată de boli ale sistemului dentoalveolar (carii, granuloame radiculare, parodontite apicale, periostita, flegmon maxilar, osteomielita maxilarelor)
tonsilogenic - apare pe fondul amigdalitei severe cauzate de streptococi sau stafilococi
chirurgical - se dezvoltă atunci când o infecție intră în sânge dintr-o plagă postoperatorie
obstetrico-ginecologic – apare după avorturi complicate și naștere
urosepsis - caracterizat prin prezența unei porți de intrare în aparatul genito-urinar (pielonefrită, cistita, prostatita)
cutanat - sursa de infecție este bolile purulente ale pielii și pielea deteriorată (furuncule, abcese, arsuri, răni infectate si etc.)
peritoneal (inclusiv biliar, intestinal) - cu localizarea focarelor primare în cavitatea abdominală
rinogen - se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției din cavitatea nazală și sinusurile paranazale, de obicei cu sinuzită
otogenă - asociată cu boli inflamatorii ale urechii, mai des otita medie purulentă.
ombilical - apare cu omfalita nou-născuților

Motivele dezvoltării sepsisului

Pentru dezvoltarea sepsisului, este necesar ca bacteriile patogene să intre în organism - agenții cauzatori ai infecției (bacterii, viruși, ciuperci). Ca urmare a infecției în masă cu produse putrefactive de distrugere a microorganismelor patogene și a toxinelor, are loc un proces inflamator.

Reacția inflamatorie a organismului care are loc ca răspuns la introducerea agenților infecțioși este asociată nu atât cu agenții patogeni înșiși, cât cu starea forțelor imune umane. Scăderea forțelor de protecție duce la faptul că organismul nu poate localiza în timp organismele patogene și împiedică răspândirea lor în diferite organe.

Următoarele pot contribui la dezvoltarea sepsisului:

Încălcarea regulilor de antisepsie și asepsie în tratamentul rănilor purulente, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.
Selecție greșită agenți antibacterieniîn tratamentul proceselor inflamatorii interne.
Tulburări ale sistemului imunitar.

Cea mai mare probabilitate de a dezvolta sepsis la persoanele cu boli cronice de lungă durată, în care pe acest fond există o scădere a imunității.

Ce boli pot fi complicate de sepsis:

osteomielita;
Arsuri, răni extinse;
Boli infecțioase și inflamatorii;
Răni și ulcere pe piele;
Pneumonie, formațiuni purulente în plămâni;
Forme severe de angină pectorală;
Complicații infecțioase și inflamatorii după intervenție chirurgicală;
otita purulentă;
Peritonită;
Carbuncul, furuncul;
Patologii congenitale ale sistemului imunitar;
Infecție după naștere, avorturi spontane, avorturi;
infecție cu HIV;
Boli oncologice.

Această listă este mai degrabă condiționată, deoarece. sepsisul poate complica orice proces infecțios și inflamator din organism.

Pentru dezvoltarea sepsisului, trebuie îndeplinite anumite condiții:

Prezența unui focar primar (sursă de infecție), din care organismele patogene intră în sânge.
Răspândirea agenților patogeni cu sistemul de sânge în tot organismul.
Formarea focarelor secundare, din care agenții patogeni se vor răspândi și în tot organismul în viitor.
Răspunsul sistemului de apărare care reacționează la pătrunderea agenților patogeni cu un proces inflamator.
Incapacitatea organismului de a construi necesarul apărare imunăși să răspundă în timp util la introducerea agenților patogeni.

Pentru tratament de succes Pacientul trebuie să determine în primul rând „poarta” prin care sepsisul a intrat în organism și abia apoi să activeze apărarea organismului pentru a neutraliza agenții patogeni nocivi.

Primele semne

Plângerile pacienților sunt foarte diverse, dar atenția principală trebuie acordată următoarelor simptome de sepsis:

frisoane severe;
creșterea temperaturii corpului;
Schimbare stare mentala, stare psihica pacient (euforie sau, dimpotrivă, apatie);
privire obosită, indiferentă;
paloarea pielii;
obrajii scobiți;
hiperemie a feței;
Transpirație profundă;
hemoragii petehiale sub formă de dungi și pete pe suprafața antebrațelor și picioarelor.

În plus, sepsisul se poate manifesta prin herpes pe buze, sângerări ale mucoaselor cavității bucale, dificultăți de respirație, apariția de sigilii și pustule pe piele.

Simptome de sepsis la adulți

Cursul clinic al sepsisului poate fi fulminant (dezvoltarea rapidă a manifestărilor în 1-2 zile), acut (până la 5-7 zile), subacut și cronic.

Adesea, există atipicitatea sau „ștergerea” simptomelor sale (de exemplu, la înălțimea bolii este posibil să nu existe o temperatură ridicată), care este asociată cu o schimbare semnificativă a proprietăților patogene ale agenților patogeni ca urmare a utilizării masive. a antibioticelor. Sepsisul poate apărea cu formarea de abcese locale în diferite organe și țesuturi (infecție de la focarul primar) - așa-numita. septicopiemie, în care cursul sepsisului depinde de localizarea abceselor (de exemplu, un abces în creier cu tulburări neurologice corespunzătoare) și fără abcese metastatice - așa-numitele. septicemia, adesea cu o evoluție mai rapidă, simptome generale pronunțate.

La diagnosticare, există:

sindrom sistemic răspuns inflamator. Se caracterizează printr-o schimbare a temperaturii corpului (atât în sus, mai mult de 38 ° C, cât și în jos - sub 36 ° C), palpitații ale inimii (mai mult de 90 de bătăi pe minut) și respirație (mai mult de 20 de respirații pe minut), o modificarea numărului de leucocite din sânge (mai puțin de 4×109 sau mai mult de 12×109 celule pe litru de sânge).
Septicemie. Cu aceleași simptome ca și în cazul unui sindrom inflamator sistemic, unul dintre agenții patogeni cunoscuți este detectat într-unul dintre țesuturile în mod normal sterile (în sânge, lichid cefalorahidian, urină...), semne de peritonită, pneumonie, purpură și sunt detectate alte procese inflamatorii locale.
sepsis sever. Se caracterizează în același mod ca sepsisul obișnuit, dar cu hipotensiune arterială, hipoperfuzie sau disfuncție a organelor individuale.
Șoc septic. Cea mai gravă afecțiune, după care fiecare al doilea pacient moare din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Este determinată de aceleași simptome ca și sepsisul, atunci când resuscitarea intensivă nu duce la normalizarea fluxului sanguin și a tensiunii arteriale. Alte semne de șoc septic sunt producția lentă de urină și confuzia.

În februarie 2016, conceptele și criterii de diagnostic sepsis au fost revizuite. Conceptul de sindrom de răspuns inflamator sistemic și sepsis sever este recunoscut ca irelevant, conceptelor de sepsis și șoc septic li se oferă noi definiții.

sepsis neonatal

Odată cu dezvoltarea sepsisului la nou-născuți (sursa este un proces purulent în țesuturile și vasele cordonului ombilical - sepsis ombilical), vărsături, diaree, eșec complet bebeluș de la sân, scădere rapidă în greutate, deshidratare; pielea își pierde elasticitatea, devine uscată, uneori de culoare pământoasă; adesea determinată de supurația locală în buric, flegmon profund si abcese de localizare variata.

Factorii de sepsis la nou-născuți includ:

Boli infecțioase și inflamatorii la o femeie însărcinată (pielonefrită, anexită, colpită);
Semne de infecție a amnionului (apă „murdară”, impunere pe placentă);
nașteri în afara spitalului;
Infecții la nivelul puerperal (endometrită, mastită);
Perioada anhidră la naștere > 6 ore.

Complicațiile sepsisului

Șoc septic

Cel mai complicatie severa septicemie. Activitatea tuturor organelor, metabolismul, fluxul sanguin este perturbată.
Riscul de a dezvolta șoc septic este cel mai mare la pacienții vârstnici, imunodeprimați. Până la jumătate din toți pacienții cu această complicație mor.

Simptome de șoc septic:

o creștere a temperaturii corpului peste 39 ° C;
sau o scădere a temperaturii corpului sub 36 ° C;
creșterea ritmului cardiac peste 90 de bătăi pe minut;
respirație frecventă, dificultăți de respirație;
greață, vărsături, diaree;
scăderea cantității de urină;
deteriorarea semnificativă a stării pacientului;
tulburarea conștiinței: la început pacientul devine agitat, susține că totul este în regulă cu el, apoi apare letargie, letargie;
sete;
uscăciunea și paloarea pielii;
apoi apare o transpirație rece și umedă;
hemoragii pe piele;
cianoza vârfurilor degetelor, nasului, buzelor, lobilor urechilor.

Dacă unui pacient aflat în stare de șoc septic nu i se acordă de urgență asistență medicală, va muri.

Tromboflebita

Tromboflebita este o inflamație a peretelui venos cu formarea de cheaguri de sânge pe acesta.

Simptome:

durere în zona venelor afectate;
roșeață a pielii, sigilii dureroase;
umflarea membrului afectat.

Embolie pulmonară

Cel mai adesea este o complicație a tromboflebitei. În cazul tromboembolismului, o bucată de cheag de sânge se rupe, intră în fluxul sanguin în inimă și apoi în vasele pulmonare. Ajungând suficient vas mic, trombul o acoperă.

Simptome:

dispnee;
pielea devine palidă, capătă o nuanță cenușiu;
cianoza vârfurilor degetelor, nasului, buzelor, lobilor urechilor;
dificultăți de respirație, respirație șuierătoare se aude șuierătoare;
tuse, în timpul căreia sângele poate ieși cu spută;
durere în jumătate din piept;
scăderea tensiunii arteriale;
creșterea ritmului cardiac cu până la 100 de bătăi pe minut;
durere severă în spatele sternului;
încălcarea ritmului cardiac;
amețeli, tinitus;
pierderea cunoștinței, leșin;
comă;
durere sub coasta dreaptă;
eructații, greață, vărsături.

Cursul emboliei pulmonare poate fi diferit. Uneori este însoțită de aproape niciun simptom, iar uneori duce rapid la moartea pacientului.

Tromboembolismul vaselor cerebrale

Este de obicei o complicație a tromboflebitei. Se întâmplă adesea noaptea.

Simptome:

tulburări de conștiență, stare de stupoare;
somnolență crescută;
dezorientare în timp și spațiu;
dureri de cap, simptome asemănătoare meningitei;
încălcări ale mișcărilor și sensibilității, reflexe, în funcție de vasul în care a fost blocat cheagul și, ca urmare, care parte a creierului a fost lipsită de oxigen.

Pierdere în greutate, pierdere

Statisticile arată că fiecare al patrulea pacient cu sepsis pierde aproximativ 20% din masă.

Sângerare

Ca urmare a leziunilor vasculare în sepsis, hemoragie internăîn diferite organe, cum ar fi stomacul. Starea pacientului se înrăutățește, apare paloare, slăbiciune.

Diagnosticare

Diagnosticul sepsisului se realizează folosind metode de laborator și clinice:

un test de sânge general vă permite să identificați tabloul inflamator în ansamblu;
hemocultură. Pentru diagnostic precis se recomandă să faceți semănături multiple, ceea ce vă permite să țineți cont ciclu de viață agent patogen pe diferite etape terapie. Sângele este prelevat din vena pacientului și supus analizelor de laborator;
bakposev conținut în focarul purulent;
test biochimic de sânge (prelevat dintr-o venă, analiza se face pe stomacul gol);
metoda PCR vă permite să izolați ADN-ul agentului patogen;
radiografie, ultrasunete, scanare CT, RMN.

Toate aceste tehnici permit diagnosticarea intoxicațiilor cu sânge, inclusiv sepsisul criptogen, și determinarea modului de tratare a acesteia.

Tratamentul sepsisului

Sepsisul se tratează numai într-un spital infecțios sau terapeutic, în secția de terapie intensivă și în secția de terapie intensivă. Principiile tratamentului sunt similare cu tratamentul altor focare de infecție, dar se ia în considerare starea generală gravă și riscul de deces.

Pentru tratamentul sepsisului la adulți, utilizați:

antibiotice în doze maxime tinand cont de sensibilitate, intravenos.
lupta activ împotriva toxicozei,
activează propriile lor sistem imunitar corectarea proceselor de viață perturbate.

Este necesar să se creeze odihnă și izolare, se prescrie o dietă specială, în cazul unei afecțiuni grave - alimentație artificială intravenoasă.

Este important să eliminați infecția de la focalizarea principală, utilizarea a două sau mai multe antibiotice, uneori în combinație cu hormoni.

Dacă este necesar, pacienților li se administrează o perfuzie cu plasmă sanguină, gama globulină și glucoză.

Când se formează focare purulente secundare, este necesar tratamentul chirurgical al acestora - deschiderea abceselor, îndepărtarea puroiului și spălarea rănilor și excizia zonelor afectate.

Prevenirea

Prevenirea sepsisului se bazează pe corectă și tratament în timp util procesele purulente locale și respectarea condițiilor aseptice în timpul operațiilor și altor proceduri medicale.

Utilizarea corectă a agenților antibacterieni poate fi, de asemenea, atribuită prevenirii sepsisului. Trebuie înțeles că orice bacterie și ciupercă sunt capabile să dezvolte rezistență la medicamente. Cu cât folosim antibiotice mai puternice, cu atât adversarii noștri devin mai puternici și „mai deștepți”. Folosirea antibioticelor de ultimă generație fără indicații adecvate ne privează de mijloacele de luptă în situații cu adevărat grave când aceste medicamente ar putea salva vieți. Orice antibiotice trebuie utilizate strict în conformitate cu instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Sepsisul (degradarea) este o patologie generală a organismului severă, care pune viața în pericol, care se exprimă într-o reacție inflamatorie generalizată (care afectează toate organele) care apare atunci când formele bacteriene piogene sau toxinele (otrăvurile) intră în circulația sistemică. Și acest articol va face lumină asupra unor puncte precum clasificarea și conceptul de diagnostic clinic al sepsisului sanguin, simptomele sale la adulți, copii, nou-născuți și tratamentul unei astfel de boli.

Caracteristicile bolii

Denumirea populară a sepsisului - „otrăvirea sângelui” - definește esența patologiei. Dezvoltarea intoxicației cu sânge are loc în condițiile incapacității sistemului imunitar de a rezista infecției generale.

Otrăvirea sângelui este foarte dificil de a răspunde oricăror metode de tratament, deoarece în această afecțiune există o multiplicare masivă a agenților patogeni în sângele pacientului și o creștere a volumului otrăvurilor eliberate de aceștia.

Din 100 de persoane cu sepsis, 25-50 de pacienți mor. Cel mai adesea, o persoană este atacată de stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, intestinale, streptococi, Klebsiella, pneumococi și meningococi.

O astfel de patologie severă este deosebit de periculoasă pentru viața copiilor. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât amenințarea este mai mare această afecțiune. La nou-născuți și copiii mici, sepsisul diagnosticat din cauza dezvoltării insuficiente a forțelor imune înseamnă adesea o sentință pentru un pacient mic dacă tratamentul este întârziat.
Același lucru este valabil și pentru persoanele din vârsta „iarnă” de 70 de ani, ale căror apărări și activitatea tuturor organelor sunt slăbite.

Nu există perioadă de incubație pentru otrăvirea sângelui. Semnele încep să apară în intervalul de la 3 - 5 ore la 3 - 7 zile. Este necesar să existe o sursă de infecție a sângelui sub formă de leziuni ale rănilor și mucoase și un accent primar sub formă de panaritiu, patologie chirurgicală acută, inclusiv apendicita difuză, peritonită.

Numai cu acuratețe și rapid diagnosticat și imediat terapie intensivă reduce rata mortalității pacienților.

Acest videoclip vă va spune despre sepsis într-un mod accesibil și ușor de înțeles:

Clasificarea sepsisului

Severitatea simptomelor și posibilul prognostic sunt asociate cu forma de otrăvire a sângelui și cu stadiul de sepsis. Indiferent de tipul de agent patogen, Semne clinice atunci când sângele este infectat, acestea sunt tipice, iar cursul este extrem de sever.

Patologia este clasificată în funcție de următorii parametri.

Patogenia sepsisului

La punctul de intrare a agentului patogen

În funcție de locul de penetrare a agentului patogen și de focalizarea inițială:

sepsis chirurgical, care are o sursă de procese purulente în răni deschise și închise, complicații ale ulcerelor externe și interne. Alocați sepsisul plăgii care apare cu răni de luptă.
obstetrica si ginecologica. Dezvoltarea se datorează activității microorganismelor asupra mucoasei uterine din cauza infecției postpartum, a inflamației după avort și a bolilor organelor de reproducere.
postoperator, care apare după o încălcare a procedurilor aseptice în timpul operațiunilor;
terapeutic. Apare sub forma unei complicații (septicemie) cu amigdalita streptococică, stafilococică (sepsis amigdalar), pneumonie, colecistită, pancreatită, patologii renale, ducând la hemoragii, degenerare tisulară, tromboflebită. Sepsisul sever este însoțit de apariția metastazelor purulente (septicopiemie). Sepsisul terapeutic include:
- abdominal (inflamație la nivelul organelor abdominale, perforare a stomacului, intestinelor, abcese interne cauzate de coli, peritonită);
- urosepsis (procese purulente în organele sistemului genito-urinar, infecția urinei stagnante);
- otolaringologice (abcese profunde la nivelul amigdalelor, sinusurilor paranazale, boli acute ale cavității bucale, urechii medii);
- odontogenă (ca urmare a infecției gingiilor și țesutului osos în cazul infecțiilor dentare purulente).
idiopatică(esențial, criptogen, autentic) sau sepsis, a cărui sursă nu a fost identificată.

Prin agent patogen

Prin activator:

sepsis stafilococic,
meningococic,
ciuperca,
streptococic
si amestecat.

După timpul de dezvoltare

După timpul de dezvoltare:

din timp: dacă nu au trecut mai mult de 14 zile de la formarea focarului inițial până la procesul septic activ;
târziu: manifestările de otrăvire a sângelui se observă mai târziu de 2 săptămâni de la debutul procesului.

După curs

După debit:

fulminant sepsis cu o creștere rapidă caracteristică (în primele 24 de ore) a simptomelor și severitatea acestora, inclusiv afectarea rinichilor, inimii, ficatului. Fără tratament, moartea pacientului este prezisă în 1 până la 2 zile.
picant: desfasurarea procesului dureaza 7 - 20 de zile;
forma subacuta: dezvoltare sub acoperire timp de săptămâni (până la 12 - 16);
formă cronică sau recidivante infecții ale sângelui (rar diagnosticate) cu subsidență ondulată și exacerbare a manifestărilor pe parcursul mai multor ani.

În forma recurentă-cronică de sepsis, se observă în mod repetat o recuperare falsă temporară a pacientului pe fondul parametrilor de laborator care nu arată prezența infecției. Apoi, o astfel de remisie se transformă într-o exacerbare ascuțită.

Schema de clasificare a sepsisului

Etape ale progresiei

Febră toxic-resorbtivă, care se manifestă printr-o reacție inflamatorie generală a tuturor structurilor corpului la introducerea și reproducerea organismelor patogene. Otrăvirea generală cu otrăvuri bacteriene este caracteristică. Temperatura corpului poate varia de la febrila (39 - 40 C) la scazuta (mai putin de 36 C). Există o creștere a respirației (peste 20 de respirații pe minut la adulți). Analizele de sânge arată doar prezența toxinelor, adică bacteriemia (bacteriile patogene din sânge) nu este detectată.
Septicemia sau sepsis. Cu manifestări asemănătoare cu febra toxic-resorbtivă, cu o floră microbiană înmulțită, în sânge, urină sau lichid cefalorahidian sunt detectate semne ale proceselor inflamatorii progresive (pneumonie, purpură, peritonită).
Septicemia sau sepsis sever. Metastazele sau focarele purulente se formează rapid în toate țesuturile. găsite în lichide cantități uriașe microbii. Dintre semnele suplimentare - o scădere a presiunii, o încălcare a funcționării organelor interne.
Șoc septic. Stare amenințătoare cu un risc ridicat de deces al pacientului de până la 70 - 90% din cauza deficienței alimentării cu sânge a organelor. Activ resuscitare au eficiență scăzută și sunt rareori capabili să oprească scăderea presiunii și să normalizeze alimentarea cu sânge a țesuturilor.

Cauze

Mecanism

Bacteriile piogene (sau piogene) - coci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococci, care intră în organism, formează focarul principal. Progresia ulterioară a sepsisului depinde în mare măsură de rezistența forțelor imune, de diagnosticul precoce și de tratamentul intensiv.

Factori provocatori

Factorul principal care provoacă dezvoltarea otrăvirii sângelui este insuficiența funcției sistemului imunitar. Un pacient cu apărare imunitară redusă, incapabil să reziste agresiunii bacteriene, se poate infecta și se poate intoxica cu sânge atunci când microbii intră în sânge prin țesutul gingival în timpul unui periaj banal pe dinți.

Factorii de risc care reduc apărarea imună și cresc riscul de sepsis includ:

patologii cronice, severe, inclusiv pneumonie bacteriană, boli ale sângelui, inimii, rinichilor, ficatului;
, HIV, boli autoimune;
Diabet,
abcese de orice natură, răni, leziuni ale țesuturilor moi,;
ulcerații ale stomacului, esofagului, intestinelor;
utilizarea necontrolată a substanțelor psihoactive, infuzie intravenoasă de stupefiante;
utilizarea imunosupresoarelor (medicamente care suprimă sistemul imunitar), citostaticelor (medicamente antineoplazice) în radioterapie, tratament prelungit nerezonabil cu medicamente antimicrobiene și antibacteriene care suprimă flora benefică;
epuizare, slăbirea sistemului imunitar;
infecții nosocomiale, în care microorganismele pătrund în mucoasele prin instrumente, pansamente.

Următoarele proceduri medicale necesită îngrijire specială:

tratamentul dentar al focarelor infecțioase (drenajul abceselor);
utilizarea pe termen lung a acelor medicale intravasculare;
intervenții chirurgicale folosind țesuturi donatoare infectate;
purtarea prelungită a articulațiilor protetice;
instalarea de catetere în vezică pe fondul infecției organe urinare, tuburi de colostomie la crearea unei ramuri în intestin.

Despre primele (precoce) simptome-semne de sepsis la nou-născuți și adulți vom vorbi mai jos.

Simptome

Simptomele sepsisului în diferite stadii sunt în mare măsură similare, dar severitatea acestuia crește odată cu progresia patologiei.

Răspândirea sepsisului

Caracteristici de bază

Simptomele de bază ale sepsisului în stadiile febrei toxic-resorbtive și ale septicemiei includ general și semne permanente intoxicație severă (toxinemie) și proces inflamator activ:

stare generală severă, refuz de a mânca, intensă;
greață, uneori vărsături, adesea diaree care este dificil de răspuns la terapie;
temperatura „sare” de la 35 - 36C (de obicei dimineața) la 39 - 41C și, cu cât procesul septic este mai activ, cu atât sunt mai pronunțate;
dacă pacientul este în vârstă, slăbit, slăbit, creșterea temperaturii poate fi nesemnificativă și adesea indicatorii săi scad sub normă, ceea ce indică un nivel foarte scăzut al forțelor imune;
frisoane severe cu tremur al corpului, ca de la transpirație rece, abundentă (torrentă);
tahicardie (peste 90 de bătăi/min, până la 150 în formă severă), suflu cardiac;
fără alte semne de patologie bronhopulmonară;
Opresiune, depresie generală, înlocuită cu supraexcitare, delir;
în sânge, urină sau lichid cefalorahidian, organisme patogene sunt detectate în stadiul de reproducere (bacteremia);
dureri articulare;
mărirea și durerea splinei, ficatului;
îngălbenirea pielii, albul ochilor, membranele mucoase;
creșterea sau scăderea numărului de leucocite din sânge (mai puțin de 4 unități sau mai mult de 15 și până la 25 - 30) în unități de „109 / l” (mii de celule la 1 microlitru - μl).
o scădere a globulelor roșii, o scădere a nivelului de hemoglobină (până la 20-30%);
VSH crescut (30 - 50 mm și mai mult) pe oră.
erupții cutanate sub formă de hemoragii cutanate punctuale pe piept, brațe, abdomen (peteșii), vezicule de sânge pe mucoasa bucală, hemoragii sclerale cu înroșire a albului ochiului, indicând dezvoltarea unui sindrom hemoragic (datorită leziunilor vasculare de către toxine). Mai târziu, erupțiile se contopesc cu formarea de pete și.

curs cronic

La curs cronic patologie, toate manifestările sunt ușoare. Simptomul principal este senzație de rău, dificultăți de respirație.

Adesea, semnele de sepsis cronic sunt deghizate ca semne ale altora boli interne. Prin urmare, diagnosticarea formei cronice este suficientă proces dificil, în care ar trebui analizați mulți factori.

Tratamentul sepsisului este subiectul următorului videoclip:

Diagnosticare

Infecția sângelui este diagnosticată pe baza simptomelor și a datelor analizelor de sânge pentru prezența bacteriilor, având în vedere că în stadiul de febră toxic-resorbtivă și în timpul curs cronicîn stadiul de remisie, bacteriemia (prezența microbilor în sânge) nu este detectată.

Metode de laborator

LA metode de laborator include:

pentru a identifica microbul activ și răspunsul acestuia la acțiunea diferitelor medicamente antibacteriene (antibiogramă) pentru a dezvolta un regim optim de tratament. Prelevarea se efectuează din două vene safene diferite într-un volum de 5-10 ml, inoculând într-un mediu nutritiv.
izolarea materialului genetic al agentului patogen care a provocat sepsis, folosind reacția în lanț a polimerazei() prin metode exprese. În decurs de 2 ore, este posibilă identificarea a până la 25 de tipuri de microorganisme și ciuperci patogene.
determinarea cantităţii de procalcitonină din sânge: conţinutul său crescut este considerat ca caracteristică intoxicații cu sânge;

Testul procalcitoninei are un grad înalt valoare diagnostică, permițând confirmarea diagnosticului de „sepsis bacterian”, șoc septic, pentru a diferenția boala de alte patologii cu semne clinice similare.

În lanțul de farmacii, puteți achiziționa testul BRAHMS PCT-Q imunocromatografic expres pentru sepsis (dezavantajul este prețul ridicat în intervalul 20-22 mii de ruble).

Modificări ale numărului de sânge

La diagnosticare, este necesar să se ia în considerare modificările parametrilor sanguini, care se caracterizează prin:

anemie progresivă;
leucocitoză mare (anormală continut ridicat leucocite) sau, în cazul pacienţilor debili, leucopenie (scăderea numărului de globule albe);
trombocitopenie - scăderea numărului de trombocite;
niveluri ridicate de bilirubină și azot rezidual;
conținut redus de calciu și cloruri.

În urină sunt detectate proteine, leucocite, eritrocite, o cantitate crescută de uree și acid uric.

Tratament

Terapia sepsisului în orice stadiu este complexă și se efectuează folosind metode intensive exclusiv într-un spital pentru corectarea promptă a tratamentului și monitorizarea constantă a semnelor vitale.

Vom vorbi în continuare despre tratamentul modern al sepsisului cu antibiotice și alte medicamente.

Terapeutic și medicinal

Analizele sângelui, urinei, lichidului cefalorahidian (dacă este necesar), secreției din răni și abcese trebuie efectuate imediat după admiterea pacientului, înainte de a începe terapia antimicrobiană.

Sarcini prioritare

Sarcini prioritare (în primele 6 ore):

ventilația artificială a plămânilor în caz de stop respirator;
cresterea si stabilizarea tensiunii arteriale (pana la 65 mm Hg arteriala, pana la 12 - venoasa centrala) pentru a preveni socul si coma. Pentru a menține presiunea sistolică la 90 mm Hg. st, stimulare debitul cardiac iar munca rinichilor se folosesc: Dopamina - in doze care nu depasesc 20 micrograme pe kilogram de greutate corporala pe minut. Dacă efect de vindecare absent, se utilizează dobutamina și norepinefrina (2–8 µg/kg/min).
saturația de oxigen din sânge (minimum 70%) pentru a preveni stopul cardiac și distrugerea țesutului cerebral;
activarea debitului de urină pentru a elimina otrăvurile (minimum - 0,5 ml pe kilogram din greutatea pacientului pe oră);
prevenirea sindromului trombohemoragic: (20 - 80 mii unități pe zi) sub controlul coagulării sângelui (coagulograme).

Aceste măsuri terapeutice primare, efectuate cu competență și în timp util, reduc numărul deceselor cu 16-18%.

Terapie paralelă

În paralel, efectuați:

infuzie de soluții de glucoză și apă-sare în vena centrală(sau mai multe periferice) pentru detoxifiere activă (eliminarea otrăvurilor bacteriene din organism) prin picuratoare. Se folosesc soluții de NaCl, lactat Ringer, glucoză 5%, soluții coloidale, masă trombocitară, sânge, înlocuitori de plasmă, inclusiv hidroxietil amidon, dextrani, gelatinol, albumină.
terapie antibacteriană (două, trei medicamente), inclusiv Polymexin B, care se efectuează imediat - în termen de o oră de la intrarea pacientului în unitatea de terapie intensivă (chiar înainte de confirmarea diagnosticului).

Până acum, datele de testare cu privire la răspunsul agentului patogen la anumit fel antibiotic, în doze mari începe utilizarea medicamentelor antibacteriene care acționează asupra tipuri diferite microorganisme.

terapie antiinflamatoare cu utilizarea de glucocorticosteroizi (,) pentru a accelera suprimarea inflamației;
măsuri pentru prevenirea trombozei venoase profunde - utilizarea agenților antiplachetari și a diluanților de sânge: intravenos în doza zilnica Pentoxifilină (, Agapurin) până la 400 mg, Gordox până la 100.000 de unități;
prevenirea ulcerațiilor și sângerării în stomac, esofag, intestine, folosind de 2-3 ori pe zi Famotidină 20 mg (intravenos);
imunoterapie cu imunostimulante, seruri antibacteriene specifice.

Intervenție chirurgicală

Dacă este necesar, se efectuează în paralel cu medicamente și terapeutice. Un pacient cu semne de sepsis este examinat pentru a identifica o sursă de supurație care infectează sângele și țesuturile.

În acest scop, atunci când este detectat un abces:

produce deschiderea acestuia;
șterge corpuri străine, inclusiv stimulatoare cardiace implantate în țesuturi, implanturi pentru a exclude infecția secundară și inflamația în această zonă. În același timp, se ia în considerare riscul pentru viață din îndepărtarea dispozitivului medical (de exemplu, îndepărtarea unei valve miocardice artificiale este garantată să ducă la moarte).
țesut mort excizat în zona abcesului, deoarece otrăvurile și produsele de degradare otrăvează organismul;
curățați, tratați rana cu antimicrobien mijloace aseptice, introduceți drenaj în scopul curgerii continue a puroiului.

În niciun caz nu începe tratamentul sepsisului cu remedii populare!

Complicațiile, prevenirea sepsisului și prognosticul recuperării la nou-născuți, adulți și copii cu acesta sunt prezentate mai jos.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru dezvoltarea intoxicației cu sânge includ:

suprimarea obligatorie și în timp util a supurației locale și a infecțiilor bacteriene;
respectarea asepsiei absolute în timpul operațiilor și manipulărilor medicale cu afectare tisulară;
reducerea maximă posibilă a timpului petrecut de ace din vene și catetere din vezică;
cerere competentă agenți antimicrobieni, luând în considerare adaptarea rapidă a agenților patogeni la antibiotice și dezvoltarea rezistenței la acțiunea acestora;
control atent asupra procesării instrumente medicale, sediul, izolarea la timp a pacienților infectați;
imunizarea împotriva infecției pneumococice a persoanelor cu imunodeficiențe, patologii cronice inima, splina, plamanii, rinichii.

Complicații

Consecințele posibile pentru sepsis:

, abcese purulente plămân, cangrenă (distrugerea și moartea celulelor);
(inflamația rinichilor);
abcese cerebrale, inclusiv leziuni ale meningelor (meningită purulentă);
slăbirea activității inimii și a organelor respiratorii până la oprire;
șoc septic, însoțit de insuficiență a plămânilor, ficatului și rinichilor;
, atac de cord, (blocarea vaselor plămânilor, inimii și creierului de către cheaguri de sânge);
sindrom trombohemoragic (DIC) cu sângerare masivă și insuficiență de organ;
moarte.

Prognoza

Prognosticul pentru otrăvirea sângelui este întotdeauna grav. Cu un curs fulminant de sepsis, letalitatea este inevitabilă la 85-99% dintre pacienții expuși agresiunii bacteriene. Dar chiar și în acest caz, terapia activă și chirurgicală, efectuată în cazurile de suspiciune de dezvoltare a patologiei chiar înainte de confirmarea diagnosticului, reduce semnificativ mortalitatea prin sepsis.

Multe Informatii utile despre sepsis este conținut în acest videoclip:

Sepsisul este un fel de reacție patogenetică sistemică a corpului uman la introducerea unui agent infecțios, care se dezvoltă ca urmare a generalizării unui proces inflamator infecțios pe fondul unei scăderi pronunțate a funcției aparatului imunitar.

Sepsis de sânge: ce este?

Sepsisul (otrăvirea sângelui) este o boală infecțioasă secundară cauzată de intrarea florei patogene din focarul infecțios local primar în fluxul sanguin. Două treimi dintre pacienți solicită inițial sfatul medicului pentru alte afecțiuni și abia mai târziu dezvoltă sepsis.

Sepsis este boala grava, care este însoțită de o încălcare a activității tuturor organelor, reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Prin urmare, spitalizarea este fara esec. Cel mai adesea, tratamentul se efectuează în sectia de chirurgie sau secția de terapie intensivă.

Sepsisul atât la copii, cât și la adulți este considerată o afecțiune extrem de gravă și periculoasă care necesită tratament imediat.

Clasificarea bolii

Agenții infecțioși pătrund în organismul viu căi diferite. În funcție de metoda de infecție, se formează focarul primar al inflamației. Deci, în special, cu o mușcătură de animal, focarul inflamației este un loc vătămat în prezența unor factori concomitenți.

Formele de sepsis sunt clasificate în funcție de localizarea focarului infecțios primar.

În funcție de agentul patogen, există:

stafilococic,
streptococice,
meningococic,
pneumococic,
Pseudomonas aeruginosa
colibacilar,
sepsis anaerob.

Forme:

Forma fulminanta se caracterizeaza printr-un debut rapid, o evolutie foarte severa si un prognostic extrem de nefavorabil. Se dezvoltă în 24-72 de ore.
În varianta acută a sepsisului, evenimentele nu se dezvoltă atât de rapid (până la o săptămână).
Sepsisul subacut poate dura până la 3 luni, sau chiar mai mult, desigur, cursul său nu este atât de pronunțat;
Chroniosepsis continuă pentru o perioadă destul de lungă (până la un an).
Forma recurentă - perioadele de dezvoltare a sepsisului alternează cu perioade de sănătate completă.

În funcție de locul de penetrare a agentului patogen și de focalizarea inițială:

Sepsis chirurgical, care are o sursă de procese purulente în răni deschise și închise, complicații ale ulcerelor externe și interne.
Postoperator, care apare după o încălcare a procedurilor aseptice în timpul operațiilor;
Sepsisul obstetrico-ginecologic este o consecință a nașterii complicate, a operațiilor la organele genitale feminine. O astfel de patologie, care apare ca urmare a avorturilor clandestine și a avorturilor spontane, este extrem de dificilă.
Urosepsis. Agentul cauzal se dezvoltă activ din focarele localizate în organele sistemului genito-urinar (uretrită, cistita, prostatita). În același timp, unul dintre trasaturi caracteristice urosepsis este considerată prezența obligatorie a diferitelor focare inflamatorii, purulente în vezică
Sepsisul otogen este periculos, deoarece poate apărea ca o complicație a otitei medii purulente. Adesea duce la răspândirea infecției la membranele creierului, ceea ce contribuie la dezvoltarea.
Sepsisul rinogen este relativ rar, caracterizat prin faptul că focul primar al inflamației purulente este localizat în nas și sinusurile paranazale.

Cauze

Sepsisul la un pacient adult sau la un copil se dezvoltă ca urmare a infecției masive cu toxine și produse de distrugere putrefactivă a microorganismelor patogene, cu utilizarea unui regim de tratament inadecvat pentru boala de bază, adică experții consideră această patologie ca o generalizare a procesul inflamator.

Diagnosticul de „sepsis” este o condiție extrem de periculoasă pentru o persoană, care se termină adesea cu moartea.

Dezvoltarea sepsisului poate contribui la:

Nerespectarea regulilor de asepsie și antisepsie în timpul tratamentului rănilor purulente, în timpul intervențiilor chirurgicale.
Selecție greșită medicamente, o eroare cu numirea unei doze de medicamente antibacteriene.
tulburări imunologice.
Progresia agenților patogeni infecțioși rezistenți la antibiotice.

Boli care pot provoca sepsis la om

Sepsisul sanguin apare atunci când echilibrul dintre apărarea organismului și activitatea microflorei patogene este perturbat. Principalul factor predispozant pentru dezvoltarea unei afecțiuni septice este:

Răni și procese purulente ale pielii.
Osteomielita este un proces purulent în oase și măduva osoasă roșie.
Greu.
Otita purulentă (inflamația urechii).
Infecție în timpul nașterii, avort.
Infecția cu HIV în stadiul SIDA.
Leziuni majore, arsuri.
Boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar.
Boli infecțioase și inflamatorii ale abdomenului, (inflamația peritoneului - o peliculă subțire care căptușește interiorul cavității abdominale).
Focalizare purulentă profundă: furuncul sau carbuncul, abcese postoperatorii și ulcere
Pneumonie, procese purulente în plămâni.
Infecție nosocomială. Adesea, în spitale circulă microorganisme speciale, care au devenit mai rezistente la antibiotice și la diferite efecte negative în cursul evoluției.

Persoanele cu cel mai mare risc de a se îmbolnăvi boli cronice, bolnav de lungă durată, cu imunitate slăbită.

Simptome de sepsis, foto

Fotografia prezintă primele semne de sepsis la un adult

Cel mai periculos lucru în cursul sepsisului este diversitatea simptomelor sale. Pentru a stabili un diagnostic de sepsis, trebuie să existe cel puțin două dintre următoarele criterii:

temperatura corpului mai mare de 38°C sau mai mică de 36°C;
ritm cardiac peste 90 de bătăi pe minut;
număr miscarile respiratorii mai mult de 20 pe minut sau presiune pe lot dioxid de carbon mai puțin de 32 mmHg;
mai mult de 12 sau mai puțin de 4 și neutrofile imature mai mult de 10%.

Principalele semne de sepsis:

Febră (creșterea temperaturii peste 38 de grade) sau hipotermie (temperatura sub 36 de grade);
Bătăi inimii cu o frecvență de peste 90 de bătăi pe minut;
Respirație rapidă (mai mult de douăzeci pe minut);
Încălcarea conștienței, până la comă;
Leucocitoză sau leucopenie la testul general de sânge;
Semne de inflamație sub forma unei creșteri a proteinei C reactive și a procalcitoninei în analiza biochimică;
Scăderea tensiunii arteriale în șoc septic;
Paloarea și marmurarea pielii;
Poate apariția unei erupții cutanate specifice pe piele și mucoase.

Semne de sepsis la adulți

Cel mai adesea, simptomele sepsisului la adulți se dezvoltă ca urmare a diferitelor proceduri medicale. Acestea pot fi intervenții chirurgicale, instalarea de catetere, manipulări ginecologice sau injecții.

Simptome comune de sepsis la adulți:

Slăbiciune și oboseală crescută;
Greață, vărsături, lipsă de poftă de mâncare;
Dureri de cap, amețeli și pierderea cunoștinței;
Tahicardie și întreruperi ale activității inimii;
Sigilii sau pustule pe piele,
Diaree și constipație;
Pierdere nerezonabilă în greutate;
Creștere constantă a temperaturii până la 37 de grade.

Aspectul caracteristic al pacienților este de remarcat. Fața la adulții cu sepsis: scufundată, pală sau Culoarea galbena. Pe corp poate apărea o erupție petehială. Limbă acoperită cu un strat uscat.

Sepsis la nou-născuți

La nou-născuții cu sepsis se observă și simptome precum vărsături și diaree. Bebelușii refuză să alăpteze, pierd rapid în greutate. Adesea, se determină supurația în buric, se găsesc abcese de diferite localizări.

Manifestările sepsisului depind în mare măsură de tipul de organism care provoacă infecția. Simptome comun se consideră o temperatură ridicată, deși în unele cazuri se remarcă hipotermie. Infecția sângelui este adesea însoțită de creșterea ritmului cardiac, apariția erupțiilor cutanate pe piele.

La copii, principalele simptome ale sepsisului sunt:

preponderent periodică, creștere anormală a temperaturii (alternând febră cu frisoane cu perioade de subfebrilă, rar temperatură normală), adesea transpirație;
fenomene de intoxicație (pierderea poftei de mâncare, stare de rău sau agravarea somnului);
decolorarea pielii (pală, cenușie, galbenă), adesea acrocianoză sau cianoză a triunghiului nazolabial, adesea iritatii ale pielii, adesea hemoragică, limbă uscată;
ritm cardiac crescut;
splina moale mărită.

Creșteți riscul de a dezvolta sepsis la copiii mici:

boli cardiace congenitale, endocardită;
naștere prematură (înainte de 37 de săptămâni);
infecții ale urechii, infecții ale tractului respirator;
medicamente care reduc imunitatea;
suprafață mare de ardere;
vârsta mai mică de 3 luni;
sistem imunitar slab.

Când apar simptome de sepsis în laborator, se fac hemoculturi microbiologice și analize de urină. Testele de laborator joacă un rol decisiv în confirmarea sau excluderea diagnosticului.

Măsurile terapeutice vizează distrugerea agentului patogen, reabilitarea focarelor purulente și creșterea rezistenței corpului bebelușului. Alăptarea este foarte importantă. Un fundal bun pentru tratament este îngrijirea de înaltă calitate pentru un copil bolnav. Copilului i se administrează terapie cu antibiotice (de obicei sunt combinate două sau mai multe antibiotice).

Complicații

Odată cu dezvoltarea în continuare a sepsisului, se poate observa diverse complicatii. Cele mai frecvente dintre acestea sunt sângerările capilare, escarele, tromboza vasculară. DIC, aritmii, sângerare gastrointestinală bazată pe stres, reperfuzie intestinală etc. Rezultatul complicațiilor în majoritatea cazurilor este nefavorabil și se termină cu moartea.

Diagnosticare

Sepsis - care doctor va ajuta? În prezența sau suspiciunea de dezvoltare a sepsisului, ar trebui să solicitați imediat sfatul unor astfel de medici, cum ar fi un specialist în boli infecțioase, un chirurg, un hematolog.

Se poate realiza:

analize de sânge de laborator (se observă leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o scădere a hemoglobinei), urină;
Ecografia rinichilor, ficatului și a altor organe;
diagnosticare cu raze X;
scanare CT;
studii bacterioscopice;
imagistică prin rezonanță magnetică.

Este necesar să se diferențieze sepsisul de limfogranulomatoză, febră tifoidă, paratifoid A și B, tuberculoză, malarie și alte boli însoțite de febră prelungită.

Cum să tratezi sepsisul de sânge?

Tratamentul sepsisului trebuie început imediat. Cel mai important principiu este reabilitarea sursei de infecție, care a dus la răspândirea bolii.

Toți pacienții cu orice formă de sepsis sau chiar cu o suspiciune de această boală sunt supuși spitalizării. Conform indicațiilor, se folosesc agenți cardiaci și alți agenți simptomatici. Daca diagnosticul este incontestabil, antibioticele (penicilina, streptomicina, bicilina etc.) se administreaza intramuscular. Transportul în decubit dorsal.

Tratamentul sepsisului se realizează în două domenii principale:

identificarea unui agent infecțios cu numirea unei terapii antibacteriene, antifungice sau antivirale specifice.
corectarea DIC.

Medicamente

Pacientului i se prescriu medicamente de urgență:

antibiotice;
analgezice;
imunomodulatoare;
soluții de terapie prin perfuzie;
medicamente care normalizează tensiunea arterială;
medicamente care restabilesc funcțiile inimii, ficatului, rinichilor;
vitamine, antioxidanti.

Prognoza

Trebuie remarcat faptul că sepsisul este destul de dificil. Rata mortalității, în funcție de tipul și natura cursului, poate ajunge la 50%, iar odată cu dezvoltarea septicei stare de șoc această cifră este chiar mai mare.

Prognosticul pentru otrăvirea sângelui este întotdeauna grav. Cu un curs fulminant de sepsis, letalitatea este inevitabilă la 85-99% dintre pacienții expuși agresiunii bacteriene.

Boala este cea mai severă la pacienții vârstnici și nou-născuți.

Dietă

Nutriția pentru sepsis ar trebui să fie echilibrată și ușor digerabilă, precum și suficient de fortificată. Acest lucru, împreună cu îngrijirea adecvată a pacientului, determină rezultatul tratamentului.

Prevenirea

Prevenirea fiabilă a bolilor este asigurată de:

respectarea igienei personale de către pacienți;
eliminarea în timp util a abceselor locale;
respectarea strictă a cerințelor de asepsie de către lucrătorii sanitari;
condițiile minime de utilizare a cateterelor;
antibioticoterapie competentă;
vaccinarea pacienților cu probleme.