Lista serviciilor medicale simple. Standarde de servicii medicale

Pentru a primi o deducere fiscală socială pentru tratament, trebuie să furnizați un certificat de plată către IFTS servicii medicale, în care există un câmp „cod de serviciu”. La completarea formularului de certificat sau la verificarea corectitudinii executării acestuia, apare întrebarea:

Care este codul de serviciu - 1 sau 2 pe factura de plată pentru servicii medicale?

Coduri din certificatul de plată pentru servicii medicale: valoarea deducerii impozitului

Codurile serviciilor medicale pentru trimiterea către autoritățile fiscale arată cu ce tratament sunt legate serviciile medicale și cu cât din deducere aveți dreptul:

Tratament convențional (servicii medicale conform codului 1). Suma deducerii fiscale este limitată la o limită de 120.000 de ruble. Rambursarea taxei va fi de maximum 13% din 120.000 RUB. (RUB 15600).
Tratament scump (cod 2). Valoarea deducerii fiscale este egală cu cheltuielile dvs. pentru un astfel de tratament (limitat doar de venitul dvs. - nu puteți rambursa mai mult impozit decât a fost dedus din salariu). Rambursarea taxei va fi de 13% din costul tratamentului conform codului de serviciu 2.

Codul 1 și Codul 2 din certificatul de plată pentru servicii medicale: Ce este inclus?

Am aflat în ce fel codul 1 diferă de codul 2 în ajutorul fiscal. Un angajat al unei organizații medicale completează câmpul „codul serviciului” în conformitate cu lista serviciilor medicale și lista tratamentelor costisitoare (aprobat prin Decretul Guvernului Rusiei din 19 martie 2001 nr. 201).

Lista serviciilor medicale (cod 1):

Servicii de diagnostic și tratament în furnizarea unei ambulanțe pentru populație ingrijire medicala.
Servicii de diagnosticare, prevenire, tratament și reabilitare medicală în furnizarea de asistență medicală ambulatorie populației (inclusiv spitale de ziși practică generală (familială), inclusiv examenul medical.
Servicii de diagnosticare, prevenire, tratament și reabilitare medicală în furnizarea de îngrijiri medicale internate populației (inclusiv în spitalele de zi), inclusiv examinarea medicală.
Servicii de diagnosticare, prevenire, tratament și reabilitare medicală în furnizarea de îngrijiri medicale populației din România
Servicii de educație pentru sănătatea publică.

Lista tipurilor costisitoare de tratament (codul 2), sumele cheltuielilor efectuate efectiv pentru care sunt luate în considerare la determinarea valorii deducerii fiscale, este prezentată în.

Cod 1 și 2 in 3 declarație de impozit pe venitul personal

Rambursarea impozitului are loc după depunerea unei declarații de impozit pe 3 persoane, care indică valoarea costurilor tratamentului. Este necesar să completați exact formularul declarației 3-NDFL care a fost valabil în anul în care ați primit și ați plătit tratamentul.

Cheltuielile pentru codul 1 și codul 2 sunt reflectate în diferite câmpuri din fișa Anexa 5. "Calculul deducerilor fiscale standard și sociale, precum și a deducerilor fiscale de investiții stabilite de articolul 219.1 din Codul fiscal Federația Rusă»:

tratament scump (cod 2) în clauza 2.3 „Suma cheltuielilor pentru tipurile costisitoare de tratament”;
servicii medicale (cod 1) în clauza 3.2 „Suma plătită pentru serviciile medicale (cu excepția cheltuielilor pentru tipurile costisitoare de tratament) și pentru uz medical”.

Codul serviciului 1 sau 2 pe nota de plată pentru serviciile medicale: tratament dentar

Serviciile dentare pot fi destul de scumpe. Dar doar câteva sunt considerate tratamente stomatologice cod 2 scumpe. Despre ce cod de serviciu este în certificatul de plată pentru servicii medicale în stomatologie, mai multe detalii în

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 1664n din 27 decembrie 2011.
La aprobarea nomenclatorului serviciilor medicale

În conformitate cu articolul 14 Lege federala din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Despre elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, nr. 48, art. 6724).

Aprobă nomenclatorul serviciilor medicale conform cererii.

Ministrul T.A. Golikova
www .minzdravsoc. ru / docs / mzsr / spa / 117 (data accesării: 30.01.2012)

Anexa la comandă
Ministerul Sanatatii
și dezvoltare sociala
Federația Rusă
din ___________ 2011 nr. ___

Nomenclatorul serviciilor medicale

Eu. Dispoziții generale

1. Nomenclatorul serviciilor medicale(în continuare - Nomenclatorul) este o listă a serviciilor medicale.

Nomenclatura este prezentată în diagramă:

Codul de serviciu constă dintr-un cifru alfanumeric de la 8 la 11 (12 *) caractere. Primul caracter denotă o clasă de serviciu, al doilea și al treilea caracter - o secțiune (tip de serviciu medical), al patrulea și al cincilea (al șaselea *) personaje - o subsecțiune (zona anatomică și funcțională și / sau o listă specialități medicale), de la al șaselea la al unsprezecelea caracter (de la al șaptelea la al doisprezecelea *) - numărul ordinal (grupuri, subgrupuri).

* - pentru clasa "B"

3. Lista serviciilor medicale este împărțită în două clase: „A” și „B”, construit pe o bază ierarhică.

Clasa "A" include servicii medicale care sunt anumite tipuri intervenții medicale care vizează prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor, reabilitare medicalăși având un sens complet independent.

Clasa "B" include serviciile medicale, care reprezintă un complex de intervenții medicale care vizează prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor, reabilitarea medicală și având un sens complet independent.

4. Clasa "A":

4.1. Secțiunile din clasa "A" desemnează un anumit tip de serviciu medical:

4.2. Subdiviziunile din clasa "A" (de la 01 la 31) desemnează zona anatomică și funcțională:

01 Piele, grăsime subcutanată, anexe ale pielii
02 Sistem muscular
03 Sistemul osos
04 Îmbinări
05 Sistem hematopoietic și sânge
06 Sistemul imunitar
07 Cavitatea bucală și dinții
08 Superior Căi aeriene
09 Căile respiratorii inferioare și țesut pulmonar
10 Inimă și pericard
11 Mediastinum
12 Mare vase de sânge
13 Sistem de microcirculare
14 Ficatul și tractul biliar
15 Pancreas
16 Esofag, stomac, duoden
17 Intestinul subtire
18 Intestin gros
19 Sigmoid și rect
20 Organe genitale feminine
21 organe genitale masculine
22 Glande secreția internă
23 Central sistem nervos iar creierul
24 Sistemul nervos periferic
25 organ al auzului
26 organ al vederii
27 Organ de miros
28 Rinichi și sistemul urinar
29 Sfera psihică
30 Altele.

Subsecțiunea este identică în toate secțiunile. Dacă un anumit serviciu nu este alocat pentru o subsecțiune într-o anumită secțiune, atunci această subsecțiune nu este prescrisă, în timp ce numărul său de ordine este păstrat pentru acesta.

Subsecțiunea „Altele” include serviciile medicale care nu pot fi clasificate în subdiviziunea anatomică și funcțională corespunzătoare (de exemplu, efectuate în timpul sarcinii, nașterii, nou-născutului, laparoscopiei diagnostice, imagine de ansamblu organe cavitate abdominală si etc.).

4.3. Număr secvențial al grupului(001 la 999) denotă servicii medicale cu valoare diagnostic completă sau terapeutică.

Este posibil ca unele grupuri să nu conțină subgrupuri.

5. Clasa "B":

5.1. Secțiunile din clasa "B" desemnează un anumit tip de serviciu medical:

5.2. Subdiviziunile din clasa "B" (de la 001 la 069) desemnează o listă de specialități medicale:

001 - obstetrică și ginecologie
002 - alergologie și imunologie
003 - anestezie și resuscitare
004 - gastroenterologie
005 - Hematologie
006 - genetică
007 - geriatrie
008 - Dermatovenereologie și cosmetologie
009 - oncologie pediatrică
010 - chirurgie pediatrică
011 - Endocrinologie pediatrică
012 - diabetologie
013 - dietetică
014 - boli infecțioase
015 - cardiologie, cardiologie pediatrică
016 - clinic diagnostic de laborator
017 - farmacologie clinică
018 - Coloproctologie
019 - genetică de laborator
020 - fizioterapieși medicina sportivă
021 - igienă socială, salubrizare și epidemiologie
022 - terapie manuală
023 - neurologie
024 - neurochirurgie
025 - Nefrologie
026 - general practică medicală(Medicina de familie)
027 - Oncologie
028 - otorinolaringologie
029 - oftalmologie
030 - anatomie patologică
031 - pediatrie
032 - neonatologie
033 - patologie ocupațională
034 - psihoterapie
035 - psihiatrie și examen psihiatric criminalistic
036 - Psihiatrie-Narcologie
037 - pneumologie
038 - radiologie și radioterapie
039 - radiologie
040 - reumatologie
041 - reflexoterapie
042 - sexologie
043 - chirurgie cardiovasculară, Diagnostic și tratament endovascular cu raze X.
044 - ambulanță
045 - examen medical criminalistic
046 - audiologie-otorinolaringologie
047 - terapie
048 - toxicologie
049 - chirurgie toracică
050 - Traumatologie și ortopedie
051 - transfusiologie
052 - diagnosticare cu ultrasunete
053 - urologie, urologie-andrologie pediatrică
054 - fizioterapie
055 - ftiziologie
056 - diagnostice funcționale
057 - chirurgie, chirurgie (transplant de organe și țesuturi) și combustiologie
058 - endocrinologie
059 - endoscopie
060 - bacteriologie
061 - Virologie
062 - epidemiologie
063 - ortodonție
064 - stomatologie și stomatologie pentru copii
065 - stomatologie terapeutică
066 - stomatologie ortopedică
067 - stomatologie chirurgicală
068 - Chirurgie maxilo-facială
069 - altele.

Subsecțiunea „Altele” include serviciile medicale care nu pot fi clasificate în subdiviziunea corespunzătoare (de exemplu: serviciile unui psiholog medical).

5.3. Număr secvențial al grupului(001 la 099) denotă servicii medicale cu valoare diagnostică sau terapeutică completă.

Numărul de serie al subgrupului (de la 001 la 999) desemnează serviciile medicale în funcție de modul în care sunt efectuate.

Este posibil ca unele grupuri să nu conțină subgrupuri.

De un an încoace, noua Nomenclatură a serviciilor medicale este în vigoare, aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia nr. 804n din 13 octombrie 2017 (denumit în continuare Nomenclatura sau Nomenclatura serviciilor medicale sau Comanda nr. 804n).

Desigur, am scris deja despre această Nomenclatură - citiți articolul nostru "". În această lucrare am menționat că la nivel legislativ nu există cerințe pentru conformitatea obligatorie a listei de prețuri a unei organizații medicale cu Nomenclatorul Serviciilor Medicale. Cu toate acestea, având în vedere faptul că primim adesea astfel de întrebări de la organizațiile medicale (în continuare - MO), precum și în legătură cu publicarea scrisorii Ministerului Sănătății din Rusia nr. 17-2 / 10 / 2- 4323 din 4 iulie 2018, am decis să revenim din nou la acest subiect.

Fiți atenți!În această lucrare, este luată în considerare problema conformității listei de prețuri cu Nomenclatorul serviciilor medicale în majoritatea cazurilorîn raport cu organizațiile medicale sistem privat furnizorii de servicii medicale care oferă servicii medicale plătite și nu participă la programul de garanții de stat. Cu toate acestea, vom atinge marginea agențiilor guvernamentale.

Pentru început, luați în considerare dispozițiile legislației care într-un fel sau altul vorbesc despre Nomenclatură, scopul și aplicarea acestuia.

Desigur, în primul rând vom trece la Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (în continuare - FZ nr. 323) și vom constata că Nomenclatorul este menționat în el „la fel ca o dată”. Anume, partea 4 a art. 37 Legea federală nr. 323 spune că „standardul de îngrijire medicală este dezvoltat în modul prescris de organismul federal autorizat putere executiva, în conformitate cu nomenclatorul serviciilor medicale... ". Dar, după cum puteți vedea, această cerință se aplică organismelor noastre - creatorii de acte juridice de reglementare.

Să trecem direct la Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia nr. 804n, care tocmai a aprobat Nomenclatura. La început, vedem definiția Nomenclaturii - este o listă sistematizată de coduri și denumiri ale serviciilor medicale din asistența medicală. Si nimic mai mult. Ordinul valabil anterior al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 27 decembrie 2011 nr. 1664n a definit Nomenclatura ca pe o „listă de servicii medicale”.

La 12 iulie 2004, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse a aprobat Nomenclatorul lucrărilor și serviciilor din domeniul sănătății. Acest document (și nu a fost anulat) este în prezent posibil să se ia în considerare și să se utilizeze, de exemplu, ca clasificator (deosebit de important pentru „munca în îngrijirea sănătății”, deoarece nomenclatura actuală conține doar servicii). Dar, desigur, nu are nicio prioritate față de Nomenclatura actuală. Nu ne vom opri asupra statutului acestui act mai detaliat - să trecem la principalul lucru.

V acest document(singurul) vorbește despre scopul Nomenclaturii. Deci, scopul dezvoltării și implementării Nomenclaturii este de a asigura un singur cadru de reglementare lucrări și servicii în îngrijirea sănătății în întreaga Federație Rusă, inclusiv protocoale pentru gestionarea pacienților, metode de prestare a serviciilor medicale complexe și complexe, cerințe și condiții de licențiere, fișă de timp pentru echipamente instituții medicale... Nomenclatorul a fost dezvoltat pentru a rezolva următoarele sarcini:

Asigurarea dezvoltării și funcționării sistemului de clasificare și codificare în îngrijirea sănătății;
Asigurarea interacțiunii între subiecții implicați în acordarea de îngrijiri medicale;
Formarea unor abordări unificate pentru crearea listelor de prețuri pentru serviciile medicale în sistemul asigurărilor de sănătate obligatorii și voluntare;
Securitate sistem unificat evaluarea caracteristicilor economice ale serviciilor medicale;
Elaborarea de criterii și metodologie pentru evaluarea capacităților de tratament și diagnostic ale instituțiilor medicale și disponibilitatea asistenței medicale.

Dar aceasta este doar o definiție a Nomenclaturii, a scopurilor și obiectivelor sale. Si aici Nu există nicio indicație directă a obligației organizațiilor medicale de a utiliza Nomenclatura într-un fel sau altul în activitățile lor (inclusiv aprobarea listelor de prețuri în conformitate cu Nomenclatura) în document.

Să trecem la Regulile pentru furnizarea de servicii medicale plătite de către organizațiile medicale, aprobate prin Decretul Guvernului din 04.10.2012 nr. 1006 (denumit în continuare Regulamentul sau PP nr. 1006). În ele, din păcate, de asemenea, nu vom găsi instrucțiuni cu privire la respectarea obligatorie a listei de prețuri a serviciilor medicale cu Nomenclatura. În plus, în paragrafe. 7 paragraful 11 din reguli prevede că OM este obligat să ofere consumatorilor (pacienților) informații (printre altele) despre „ lista serviciilor medicale plătite cu indicarea prețurilor în ruble, informații despre condițiile, procedura, forma prestării serviciilor medicale și procedura de plată a acestora". După cum puteți vedea, Regulile nu stabilesc alte cerințe, inclusiv conformitatea listei serviciilor medicale plătite cu Nomenclatura.

Regulile amintesc că Ministerul Apărării trebuie să respecte procedurile pentru acordarea îngrijirilor medicale. Dar procedurile actuale nu conțin, de asemenea, cerințe pentru lista de preț MO.

În ceea ce privește standardele de îngrijire medicală, serviciile medicale plătite pot fi furnizate în întregul domeniu al standardului de îngrijire medicală, sau la cererea consumatorului sub formă de consultații individuale sau intervenții medicale, inclusiv într-o cantitate care depășește volumul standardului de îngrijiri medicale efectuate.

Nota bene: Codurile și numele serviciilor medicale din Nomenclatură apar în standarde, ceea ce este logic, deoarece standardele conform art. 37 Legea federală nr. 323 sunt elaborate în conformitate cu nomenclatorul serviciilor medicale. Toate standardele au fost emise când vechea Nomenclatură a mierii era în vigoare. servicii (aprobate prin Ordinul nr. 1664n). Practic nu există modificări la standarde. Drept urmare, codul și numele serviciului din standarde corespund Nomenclaturii care a expirat deja. Cu toate acestea, unele coduri de servicii din Ordinul Nr. 804n diferă de Ordinul 1664n. De exemplu, cercetarea geneticăîn noua Nomenclatură acestea sunt separate într-un tip separat de serviciu medical „27”. În vechea Nomenclatură, cercetarea genetică a fost atribuită altor tipuri de miere. servicii - "08" (studii morfologice ale țesuturilor), "12" (studii ale funcțiilor organelor și țesuturilor folosind proceduri speciale, dispozitive și tehnici).

Din toate cele de mai sus, rezultă că nici standardele de îngrijire medicală nu corespund cu nomenclatorul actual al serviciilor medicale, în ciuda părții 4 a art. 37 ФЗ № 323. Atunci de ce ar trebui ca listele de prețuri ale organizațiilor medicale să corespundă fără cusur nomenclaturii serviciilor medicale? În umila noastră părere, nu ar trebui să provină din nimic, deoarece legislația nu conține această normă peremptorie. Cu toate acestea, credem atât de îndrăzneț doar în raport cu listele de prețuri ale clinicilor private.

Va fi corect să explicăm de ce. Faptul este că unele acte juridice de reglementare conțin în continuare instrucțiuni cu privire la necesitatea respectării listei de prețuri cu Nomenclatura. Cu toate acestea, acestea nu privesc instituțiile medicale „private”, ci se referă exclusiv la organizațiile medicale ale statului și ale sistemului de asistență medicală municipală.

De exemplu, Ordinul Departamentului de asistență medicală din Moscova din 02.10.2013 nr. 944 privind aprobarea regulilor pentru furnizarea de servicii plătite cetățenilor și entităților juridice organizațiile guvernamentale sistemul de sănătate al orașului Moscova "(în continuare - Ordinul nr. 944) conține o indicație directă că listele de servicii plătite și listele de prețuri (tarife) pentru serviciile plătite sunt întocmite cu coduri (vă rugăm să rețineți, acesta este doar un cod de serviciu, nu numele acestuia) a furnizat servicii plătite în conformitate cu Nomenclatura.

Cerințe similare pentru organizațiile medicale forma de stat proprietatea conține alte acte, de exemplu, Ordinul Ministerului Dezvoltării Economice din Rusia din 25.05.2015 nr. 309, Ordinul ministrului apărării al Federației Ruse din 15 decembrie 2016 nr. 822 etc.

Vorbim aici despre lista de prețuri (= lista de prețuri), dar legislația actuală din sectorul sănătății utilizează rareori un astfel de concept. De asemenea, nu există o definiție oficială a ceea ce este considerat lista de prețuri a unei organizații medicale.

Definiția conceptului „listă de prețuri” apare în diferite GOST-uri. Din analiza lor cumulativă, putem concluziona că lista de prețuri este o listă sistematizată de bunuri, servicii etc. cu prețuri și, uneori, caracteristici scurte.

În același timp, toți înțelegem perfect, chiar și fără definiții, că lista de preț MO este (cel puțin) o listă de servicii medicale cu indicarea prețurilor. Ne vom opri la acest lucru, deoarece credem că nu este necesară aprofundarea în terminologie.

O altă întrebare este dacă este posibil să se pună un semn egal între „lista de prețuri” și „lista serviciilor medicale plătite”. La nivel de zi cu zi, putem spune cu siguranță că acesta este același lucru. Cu toate acestea, Ordinul DZM nr. 944 (singurul considerat mai sus) este confuz, din anumite motive separând aceste concepte. Ordinul înseamnă că „ liste de servicii plătite și liste de prețuri(tarifele) pentru serviciile plătite se întocmesc indicând codurile serviciilor plătite furnizate în conformitate cu nomenclatura aprobată ... ". În același timp, în alte reglementări acte juridice(Ordinul nr. 822 menționat anterior, Ordinul nr. 309 și altele) menționează doar „listele serviciilor medicale plătite”. Este posibil să presupunem că DZM a însemnat că lista de prețuri (tarife) este justă indicarea prețurilor în ruble pentru servicii medicale.

Evident, nu am putut ignora realitățile existente. La urma urmei, autoritățile de reglementare și, uneori, instanțele de judecată, sunt încă mai de părere despre necesitatea respectării listei de prețuri cu Nomenclatura. Despre ce fel de „corespondență” vorbim? Ținând cont practica judiciară putem spune că respectarea constă în utilizarea în lista de prețuri a numelor serviciilor medicale (și, uneori, a codurilor serviciilor medicale) indicate în Nomenclatură.

Incoerența listei de prețuri cu Nomenclatura este considerată o încălcare a legislației în domeniul protecției consumatorilor, și anume, o încălcare a dreptului consumatorului la informații necesare și fiabile:

Decizie în lipsă a Judecătoriei raionale Vakhitovsky din Republica Tatarstan din data de 18.06.2017. în cazul nr. 2-5411 / 2017

Rospotrebnadzor a apelat instanța în interesul unui cerc nedefinit de persoane la LLC „Clinica de medicină estetică„ Melissa ”pentru a pune capăt acțiunilor ilegale, care au fost exprimate (printre altele) prin faptul că lista de prețuri a clinicii conținea numele servicii medicale (mezooxigenoterapie, bioreparare, biorevitalizare etc.), care sunt absente în Nomenclatorul mierii. Servicii. Aceste acțiuni ale clinicii, potrivit autorității, reprezintă o încălcare a legislației privind protecția consumatorilor, și anume dreptul la informații necesare și fiabile. Instanța a satisfăcut cererea și a dispus oprirea clinicii acțiuni ilegale. În același timp, instanța, în raport cu subiectul cu lista de prețuri, nu a oferit absolut niciun argument cu privire la care a fost încălcarea legii.

Decizie în lipsă a Judecătoriei sectorului Privolzhsky din orașul Kazan din Republica Tatarstan din 22.06.2018. în cazul 2-3837 / 2018

Rospotrebnadzor a depus o declarație de creanță în apărarea unui cerc nedefinit de persoane la LLC „Tan-Dent” pentru obligarea de a respecta cerințele ordinului. Autoritatea a indicat că în timpul inspecției programate au fost relevate încălcări ale legislației în domeniul protecției consumatorilor, și anume: la furnizarea de miere plătită. servicii către consumator într - un mod vizual și formă accesibilă informațiile necesare și fiabile despre serviciile furnizate nu au fost furnizate. Una dintre încălcări, potrivit lui Rospotrebnadzor, a fost că în lista de prețuri a societății numele de miere. serviciile nu corespund Nomenclaturii. Instanța a satisfăcut cererea, a ordonat societății (printre altele) să aducă numele serviciilor medicale în conformitate cu Nomenclatura.

Rezoluția magistratului districtului judiciar nr. 6 din districtul Ordzhonikidze din Ufa din 17.07.2018. în cazul nr. 5-364 / 2018

Directorul general al clinicii a fost trimis în judecată în conformitate cu partea 4 a art. 14.1 din Codul administrativ (implementare activitate antreprenorială fără înregistrare de stat sau fără permisiune specială (licență)). În calitatea uneia dintre încălcările identificate de Roszdravnadzor, s-a indicat că lista de prețuri a policlinicii nu include codurile și numele serviciilor medicale conform Nomenclaturii.

„Problema” tuturor acestor exemple din practica judiciară este că neconcordanța listei de prețuri cu Nomenclatura nu este singura încălcare care apare în cauză. Și instanța nu ia în considerare, să spunem, „separat” fiecare dintre încălcările imputate, ci le evaluează în total. Din păcate, practica judiciară, unde ar fi urmăriți doar pentru neconcordanța listei de prețuri cu Nomenclatura mierii. servicii pe care nu le-am găsit. În plus, jurisprudența citată este „pe jumătate oarbă”, deoarece nu conține liste de prețuri evaluate de instanță și deseori extrase corespunzătoare din acestea.

Într-adevăr, uneori se pare că corpurile noastre aderă la o astfel de logică atunci când încearcă să ofere motive pentru a-și justifica poziția, responsabilizând organizația. Și așa s-a întâmplat într-unul dintre cazuri:

Decizia Curții de Arbitraj din Republica Tatarstan din 25 mai 2016. în cazul nr. A65-3996 / 2016, Rezoluția Curții de Apel a Unsprezecea Arbitraj din 18 august 2016. în cazul A65-3996 / 2016.

LLC „Evromedklinik” a intentat un proces pentru declararea rezoluției Rospotrebnadzor ilegale, nefondate și supuse anulării. Compania a fost adusă la răspundere administrativă de către organism în temeiul art. 14.4 Cod administrativ (furnizarea de servicii calitate inadecvată sau cu încălcarea cerințelor stabilite de lege). Rospotrebnadzor ca una dintre „încălcări” a identificat doar inconsecvența listei de prețuri cu Nomenclatura (lista de prețuri conținea două nume de servicii: unul pentru clienți, celălalt pentru nomenclatură). În același timp, nu este absolut clar ce legătură are cele două nume de servicii din lista de prețuri și furnizarea de servicii de calitate inadecvată. Din fericire, instanța a atras atenția asupra acestui lucru și a satisfăcut cerințele societății. Instanța de apel a confirmat decizia.

După cum știți, deciziile instanțelor trebuie luate în considerare și nu ca adevărul suprem. În plus, există cazuri în care instanțele încă nu se concentrează pe nume, ci pe componenta de fapt:

Decizia Curții de Arbitraj din Teritoriul Perm din 28.07.2014. an în cazul nr. 50-9943 / 2014(cazul nu are legătură directă cu problema conformității listei de prețuri cu Nomenclatura).

Rospotrebnadzor a făcut apel la instanță pentru a aduce antreprenorul individual responsabilitatea administrativă pentru furnizarea de servicii medicale fără licență. Antreprenorul individual a insistat că serviciile oferite acestuia nu sunt medicale, deoarece numele serviciilor nu corespunde cu numele serviciilor medicale din listă. Instanța a menționat că în sine o anumită diferență în numele serviciilor nu modifică încă conținutul său real și posibilitatea de a se referi la un anumit cod de serviciu conform Nomenclaturii.

În același timp, este încă important să se evalueze legalitatea deciziilor luate de instanță, precum și competențele autorităților de supraveghere în timpul inspecțiilor.

Principalul „jucător” în această chestiune este Rospotrebnadzor, așa că hai să fim atenți la puterile sale. Regulamentul privind Rospotrebnadzor a fost aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 nr. 322, care prevede că Rospotrebnadzor exercită controlul și supravegherea (printre altele) în domeniul protecției consumatorilor, inclusiv respectarea actelor juridice de reglementare care reglementează relațiile în domeniul protecției consumatorilor. Astfel, Rospotrebnadzor nu este autorizat să verifice dacă organizația medicală respectă cerințele stabilite prin actele Ministerului Sănătății (de exemplu, conformitatea cu procedurile și standardele MP, etc.). Vorbim acum în mod specific despre actele Ministerului Sănătății, și nu ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale, care au fost emise de ministerul mixt înainte ca Rospotrebnadzor să părăsească departamentul său, deși acest lucru nu este, de asemenea, lipsit de nuanțe.

Adică, Rospotrebnadzor nu are dreptul să inspecteze o organizație medicală pentru respectarea cerințelor stabilite prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. 804n, deoarece acest act de reglementare nu reglementează relațiile în domeniul protecției consumatorilor. Mai mult, așa cum am aflat deja, nu conține deloc cerințe.

Cu toate acestea, după cum se poate observa din exemple din practica judiciară, Rospotrebnadzor acuză organizațiile medicale de o încălcare a legii privind protecția consumatorilor, și anume o încălcare drepturile consumatorului la informațiile necesare și fiabile.În același timp, organismul precizează că această încălcare a fost exprimată (inclusiv) în neconcordanța listei de preț MO cu Nomenclatura mierii. Servicii. Mai mult, uneori RPN cere în instanță să oblige Ministerul Apărării să aducă lista de prețuri în conformitate cu Nomenclatura.

Obligația de a furniza consumatorului informațiile necesare și fiabile este într-adevăr stabilită prin Legea Federației Ruse din 07.02.1992 nr. 2300-1 „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”(în continuare - ZoZPP). Deci Art. 8 ZoZPP vorbește despre dreptul consumatorului (în cazul nostru, ne referim la pacient) de a solicita furnizarea de informații necesare și fiabile despre antreprenor, modul său de lucru și serviciile furnizate de acesta. La rândul său, contractantul (organizația medicală) este obligat să ofere consumatorului informațiile necesare și fiabile despre servicii în timp util, asigurând posibilitatea oferirii acestora alegerea corecta... În același timp, ZoZPP nu explică ce se consideră informații necesare și fiabile, cum sunt determinate limitele și criteriile de fiabilitate și necesitate.

Aparent, Rospotrebnadzor doar evaluează „necesitatea și fiabilitatea” informațiilor despre serviciile medicale în contextul conformității sale cu Nomenclatura. Cu toate acestea, credem că Nomenclatura nu este un „barometru” adecvat. Necesitatea acestor informații este determinată de Rezoluția RF nr. 1006 (în legătură cu competențele Rospotrebnadzor în timpul inspecțiilor), care a fost adoptată în conformitate cu partea 7 a art. 84 FZ nr. 323 și art. 39.1 ZoZPP. Regulile determină ce informații trebuie furnizate de MO. Printre astfel de informații este menționată o listă a serviciilor medicale plătite cu prețuri indicate în ruble.În același timp, așa cum am spus deja, regulile nu indică faptul că lista trebuie să respecte Nomenclatura.

În ceea ce privește fiabilitatea informațiilor despre serviciile medicale, Rospotrebnadzor are dreptul de a utiliza diferite dovezi pentru a justifica contrariul. În opinia noastră, inconsecvența listei de prețuri cu Nomenclatura poate fi interpretată doar ca furnizarea pacientului cu informații inexacte atunci când numele serviciului propus de organizația medicală poate induce în eroare pacientul sau poate exclude posibilitatea unei idei corecte de serviciile medicale oferite. Mai mult, informarea pacientului cu privire la serviciile medicale nu este în mod clar limitată la etapa de cunoaștere a listei de prețuri, prin urmare, Rospotrebnadzor trebuie să se aprovizioneze cu alte argumente în favoarea încălcării de către clinică a drepturilor consumatorului de a primi informațiile necesare și fiabile despre servicii în toate etapele asigurării acestuia. Iar discrepanța formală dintre numele serviciului și Nomenclatură nu poate și nu ar trebui interpretată ca o încălcare, întrucât, în primul rând, ordinul Ministerului Sănătății nr. 804n nu reglementează sfera protecției consumatorilor și, în al doilea rând, aceasta nu postulează serviciile menționate în acesta ca fiind singura informație adecvată și fiabilă pe care consumatorul o are despre servicii și, în al treilea rând, Nomenclatura conține doar nume generalizate ale serviciilor medicale și nu este exhaustivă, așa cum a recunoscut Ministerul Sănătății în această vară (mai multe despre aceasta mai jos). Evident, un astfel de document generalizat, neexhaustiv și esențial tehnic și statistic, și chiar neobligatoriu astăzi pentru utilizarea echipamentelor medicale, nu poate servi ca indicator al fiabilității informațiilor despre serviciile medicale. Mai mult, reducerea „fiabilității informațiilor” doar la nivelul denumirii serviciului nu este, în opinia noastră, cel puțin oarecum evidentă.

În ceea ce privește un fenomen atât de ciudat precum inspecția de către Roszdravnadzor a listei de prețuri a unei organizații medicale pentru conformitatea acesteia cu Nomenclatura în cursul controlului licențelor (și informațiile despre acest caz sunt date mai sus), ne permitem să exprimăm următoarea idee . Verificarea listei de prețuri nu face obiectul controlului licențierii și chiar dacă presupunem că ea „stă” în verificarea conformității cu Regulile nr. 1006 (este o parte legală a controlului licențierii), atunci ne reamintim inadmisibilitatea inspecțiilor pentru îndeplinirea acelorași cerințe obligatorii de către mai multe autorități de supraveghereîn legătură cu o persoană juridică sau un antreprenor individual (articolul 3 din Legea federală din 26 decembrie 2008 nr. 294-FZ "privind protecția drepturilor entitati legaleși antreprenori individuali atunci când exercită controlul de stat (supraveghere) și controlul municipal "). Astfel, verificarea listei de prețuri a unei organizații medicale pentru conformitatea acesteia cu Nomenclatura poate fi efectuată fie de Rospotrebnadzor, fie de Roszdravnadzor, dar nu de două departamente simultan / în paralel. Mai mult, verificarea listei de prețuri (cu excepția prezenței sale ca o anumită listă de servicii medicale cu indicarea prețurilor în ruble) nu „stă” în Regulile nr. 1006, prin urmare, la urma urmei, o astfel de verificare este „eparhia” din Rospotrebnadzor, autorizată să verifice respectarea drepturilor consumatorilor la informațiile necesare și fiabile.

Așa cum am scris deja la început, în iulie o scrisoare a Ministerului Sănătății din Rusia nr. 17-2 / 10 / 2-4323 din 04.07.2018 „Cu privire la aplicarea Ordinului Ministerului Sănătății din Rusia Nr. 804n din 13.10.2017 a fost publicat „Cu privire la aprobarea nomenclatorului serviciilor medicale”, care explică nuanțele ( mai precis, ar fi trebuit să clarifice nuanțele, dar din păcate) cu privire la indicația din lista de prețuri a serviciilor în conformitate cu Nomenclatura.

În primul rând, ministerul a indicat că nomenclatura conține nume generalizate ale serviciilor medicale,și lista prescrisă a serviciilor medicale nu este exhaustiv. Acest lucru este suficient pentru a concluziona că o organizație medicală poate trece cu siguranță dincolo de Nomenclatură. În același timp, absența unui serviciu medical direct în Nomenclatură nu înseamnă abaterea automată a acestuia din cadrul legal, adică nu indică statutul său juridic dubios ca serviciu medical.

Potrivit Ministerului Sănătății, o organizație medicală poate, prin indicarea serviciului medical furnizat în conformitate cu Nomenclatura,în plus concretiza ea depinzând de caracteristici de performanță.În plus, MO poate extinde lista serviciilor medicale în raport cu cea prevăzută de Ordinul nr. 804n, dacă sunt furnizate servicii, neincluse în Nomenclatură.

În ciuda faptului că o astfel de declarație a autorității nu conține o indicație a „datoriei” (ministerul folosește verbul „poate”, nu „trebuie”), scrisoarea este în general percepută într-o măsură mai mare ca o indicație indirectă a trebuie să respecte lista de prețuri cu Nomenclatura. Deci, Ministerul Sănătății a menționat că, atunci când se formează lista serviciilor medicale, o organizație medicală ar trebui să se bazeze pe listă ( Notă FMP: aceasta se referă la Lista stipulată prin Decretul Guvernului din 16.04.2012. Nr. 291) și Nomenclatura. Cu toate acestea, prin ce norme este stabilită această „datorie”, ministerul nu a indicat. Autoritatea a menționat procedurile și standardele, dar acest lucru nu dă naștere în mod automat responsabilității Ministerului Apărării de a aduce lista de prețuri în strictă conformitate cu Nomenclatura.

În plus, în scrisoarea Ministerului Sănătății din Rusia există un alt defect. Faptul este că ministerul din scrisoare folosește expresia „ organizații medicale care furnizează servicii medicale plătite". În același timp, în primul rând, o organizație medicală are o formă de proprietate (care este cu siguranță importantă și poate schimba radical semnificația literei). În al doilea rând, furnizarea de servicii cu plată nu indică încă faptul că o organizație medicală aparține unui sistem privat de îngrijire a sănătății. Servicii cu plată pot fi furnizate de organizațiile medicale ale sistemului de sănătate de stat și municipal, care, așa cum am menționat deja, au propriile „reguli de joc”.

Scrisoarea Ministerului Sănătății a confundat-o mai mult decât a făcut posibilă tragerea unor concluzii clare. Tranziția constantă „de la poate la ar trebui”, lipsa unor argumente specifice referitoare la „obligația” Ministerului Apărării de a crea o listă de prețuri bazată pe Nomenclatură, recunoașterea faptului că Ordinul 804n prevede departe pentru toate denumirile existente și posibile ale mierii . servicii etc. - toate acestea ne permit să concluzionăm că MO nu are obligația de a crea o listă de prețuri bazată pe Nomenclatură, precum și de a o alinia la aceasta. Desigur, principala problemă este că nu mai rămâne decât să o explicăm autorităților de supraveghere.

Și ca o concluzie „logică”, vă recomandăm ca cititorii noștri stimați să adere la această Nomenclatură, scuze, nenorocite, atunci când elaborează listele de prețuri. Da, da, așa este, recomandăm să facem exact asta, în ciuda absenței unei obligații directe (clarificăm că vorbim despre sistemul privat de sănătate). În primul rând, așa cum se spune, uneori este mai ușor pentru corpul nostru să ofere decât să explice de ce nu sunteți de acord. În al doilea rând, aderarea nu înseamnă „un pas spre dreapta, un pas spre stânga este o lovitură”. V acest caz Ministerul Sănătății a menționat pe bună dreptate că organizația medicală poate concretiza suplimentar serviciul medical, în funcție de specificul execuției, precum și, dacă este necesar, extinde lista serviciilor dacă acestea nu se află în Nomenclatură. Poate că în viața reală acest lucru este într-adevăr justificat.

Astfel de măsuri vor contribui cu siguranță la protejarea organizației de atacurile autorităților de reglementare. Iar procesele și încercările de a-și demonstra „inocența” necesită mult efort, bani și timp din partea organizațiilor medicale.

Pe de altă parte, cu siguranță nu ne deranjează dacă o organizație medicală decide să lupte și să-și dovedească cazul, mai ales cu ajutorul nostru.

Orice serviciu poate fi apelat activități utile, satisfacerea nevoii celor nevoiași. Cu toate acestea, din punct de vedere economic și legal, următoarea formulare va fi mai competentă.

Serviciu - orice activitate sau beneficiu pe care o parte îl poate oferi celeilalte și care este în general intangibil și nu duce la confiscarea a nimic. Producția de servicii poate fi sau nu asociată cu o marfă în forma sa materială. Cu toate acestea, utilitatea economică face din serviciu un obiect comercial.

Un serviciu, inclusiv unul medical, este o producție materială cu primirea produsului său imaterial.

În cel economic aspectul acestei relații este producția și consumul de servicii de către subiecții unei astfel de relații - producătorul și consumatorul (clientul).

În sens juridic părți specificate prezentat ca performer (entitate medicală) și respectiv client (cetățean).

Profesional părțile reprezintă profesionistul medical (instituția medicală) și pacientul. În această relație, acțiunile medicului sau asistent medical este considerat a fi acțiunile angajatorului său (instituția medicală).

Serviciu medical este un fel de serviciu profesional. Atunci când acestea sunt furnizate, legea impune cerințe sporite pentru calificările interpretului. Legislația stabilește o capacitate juridică specială nu numai pentru o entitate economică care desfășoară astfel de activități, ci și pentru un furnizor de servicii.

Aceasta este baza pentru procedura de eliberare a unei licențe activitate medicalăși certificate care confirmă profesionalismul furnizorului de servicii medicale. Doar medicii sau asistenții medicali calificați corespunzător au voie să practice medicina.

Lucrătorii medicali se ocupă în principal de o persoană bolnavă, pentru tratamentul, recuperarea și promovarea sănătății a căror activitate specială se desfășoară, inclusiv metode invazive și neinvazive de influențare a corpului pacientului.

Corpul uman ca obiect al activității medicale și impactul vizat asupra stării de sănătate ca obiect disting semnificativ un serviciu medical de alte servicii profesionale.

Există o serie de clasificări ale serviciilor medicale. Cel mai complet este următorul:

După natură: preventiv, expert, organizațional, statistic, diagnostic, terapeutic, combinat, reabilitare.
Pe segmente ale structurii asistenței medicale: sanitar și igienic, epidemiologic, ambulatoriu, policlinic, internat.
După nivelurile de îngrijire medicală: prim ajutor, medical, calificat, specializat.
După intensitate în timp: ambulanțe, urgente, planificate.
Conform calificărilor sursei serviciilor medicale: scăzut, mediu, ridicat.
Prin tehnologie: de rutină, de înaltă tehnologie.
Invazivitate: neinvaziv, invaziv.
Respectarea standardului: respectarea standardului, nerespectarea standardului (justificată, nerezonabilă, eronată).
După momentul atingerii rezultatul final: la timp, nu la timp.
Până la rezultatul final: adecvat, parțial adecvat, inadecvat.
Prin potrivire reglementări legale: corespunzător funcțiilor interpretului, necorespunzător funcțiilor interpretului, eronat, neglijent (care duce la deteriorarea sănătății sau moartea consumatorului).

Această clasificare poate servi drept ghid pentru managerii, organizatorii de asistență medicală și experții companiilor de asigurări în activitatea lor.

Pentru a simplifica lucrul cu clasificarea, având în vedere natura de marketing a cercetării, este recomandabil să oferiți o interpretare de marketing a unora dintre principalele categorii.

Sistem de îngrijire a sănătății orientat spre prevenire diverse boli, prevenirea răspândirii bolilor, menținerea nivelului de sănătate al populației, grupuri de consumatori - acestea sunt servicii medicale preventive.

Sistemul de acțiuni al unui specialist cu înaltă calificare (manager, medic, asistent medical), comandat în stabilite prin lege sau regulament pentru a studia gradul de perfecționare a calității serviciilor organizaționale, statistice, diagnostice, terapeutice și a altor servicii medicale în procesul de implementare a acestora sau a rezultatului final al acestora, se numește declarația documentară finală a evaluării lor servicii medicale expert.

Servicii medicale independente - atribut de îngrijire a sănătății cu diferite forme proprietate. Echivalentul economic al serviciilor de experți se determină pe baza agregatului de timp și a fondurilor necesare organizării expertizei, a ratei tarifare a experților, eficiență economică rezultatul implementării soluției expert.

Serviciile medicale organizaționale sunt întotdeauna rezultatul unor servicii medicale expert, schimbă sistemul existent de asistență medicală pentru a-i îmbunătăți calitatea, pentru a spori eficiența utilizării fondurilor pentru resursele de îngrijire a sănătății.

Eficacitatea serviciilor medicale organizaționale este evaluată prin schimbarea cantitativă a indicatorilor de sănătate (grupuri de populație, regiune). O schimbare pozitivă a indicatorului cantitativ de sănătate indică corectitudinea serviciului medical organizațional, obiectivitatea opiniei experților, consistența managerului.

Lipsa dinamicii indicatorului cantitativ al sănătății ca urmare a acțiunii serviciilor medicale organizaționale și a injecțiilor financiare în timpul implementării sale, dimpotrivă, subliniază ineficiența acestuia. Competența experților și a oficialilor din domeniul sănătății care au pregătit implementarea acesteia este pusă la îndoială.

Expert și servicii organizatorice- produse destinate pieței vânzătorului de servicii medicale pentru utilizare în grup.

Acțiuni lucrător medical(medic, asistent medical) pentru a stabili diagnosticul corect și în mod dinamic al bolii și al complicațiilor acesteia, pentru a prezice evoluția bolii pacientului (consumatorului) - serviciu de diagnosticare.

Ar trebui să se distingă serviciile medicale de diagnostic ale unui clinician și ale unui instrumentist. Serviciile primelor sunt produsul observării și studierii constante a consumatorului. Produsul celui de-al doilea este o reflectare a modificărilor anatomice și funcționale din corpul consumatorului în momentul studiului.

Clinician - client al serviciilor medicale ale instrumentistului. Spre deosebire de un clinician, un instrumentist utilizează dispozitive de diagnosticare (radiații), electrofiziologice și de laborator pentru a efectua serviciul comandat. Clinicianul formulează un diagnostic pe baza informațiilor agregate, determină tactica procesului de diagnosticare.

Servicii medicale curative legate indisolubil de diagnostic și axate pe restabilirea modificărilor anatomice și funcționale, boli concomitenteîn optim timp scurt... Sunt diverse (psihoterapeutice, chirurgicale, medicamentoase etc.).

Implementarea serviciilor medicale poate fi directă (medicală), mediată (medic - dispozitiv medical - pacient), tratament de grup. În sistemul de sănătate de stat, vânzătorul de servicii de tratament este statul. Volumul serviciilor medicale este reglementat de finanțarea instituțiilor medicale și de asistență medicală.

Clientul serviciilor medicale ale sistemului de sănătate de stat este clinicianul, consumatorul este pacientul. Trebuie remarcat faptul că serviciile medicale ale sistemului de sănătate de stat depind de schemele adoptate pentru organizarea tratamentului și a procesului de diagnosticare, standardul segmentului pieței, diferă prin rigiditatea lor în limitarea alegerii serviciilor medicale atât pentru „vânzătorul” lor. (clinician) și pentru „cumpărător” (pacient). Dorința pacientului de a achiziționa servicii medicale într-un alt sector al pieței publice de asistență medicală într-o manieră planificată, de regulă, a fost rezolvată la nivelul asistenței medicale și, în fiecare caz, a necesitat un anumit efort pentru consumator.