sistem AVO
Doctrina grupelor de sânge a apărut din nevoi Medicină clinică. Atunci când transfuzau sânge de la animale la om sau de la om la om, medicii au observat adesea complicații severe, terminând uneori cu decesul primitorului (persoana care a primit transfuzia de sânge).
Odată cu descoperirea grupelor de sânge de către medicul vienez K. Landsteiner (1901), a devenit clar de ce în unele cazuri transfuziile de sânge au succes, în timp ce în altele se termină tragic pentru pacient. K. Landsteiner a descoperit pentru prima dată că plasma sau serul unor oameni este capabil să aglutine (lipi) globulele roșii ale altor oameni. Acest fenomen a fost numit izohemaglutinare. Se bazează pe prezența antigenelor în eritrocite, numite aglutinogeniși notat cu literele A și B, iar în plasmă - anticorpi naturali, sau aglutinine, numit α și β . Aglutinarea eritrocitelor se observă numai dacă se găsesc aglutinogen și aglutinină cu același nume: A și α , In si β.
S-a stabilit că aglutininele, fiind anticorpi naturali (AT), au doi centri de legare și, prin urmare, o moleculă de aglutinină este capabilă să formeze o punte între două eritrocite. În acest caz, fiecare dintre eritrocite, cu participarea aglutininelor, poate intra în contact cu cel învecinat, datorită căruia ia naștere un conglomerat (aglutinat) de eritrocite.
În sângele aceleiași persoane, nu pot exista aglutinogeni și aglutinine cu același nume, deoarece altfel ar avea loc o aglutinare în masă a eritrocitelor, ceea ce este incompatibil cu viața. Sunt posibile doar patru combinații în care nu apar aglutinogeni și aglutinine cu același nume sau patru grupe sanguine: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.
Pe langa aglutinine, plasma sau serul contine hemolizine: există și două tipuri de ele și sunt desemnate, ca și aglutininele, prin litere α și β . Când aglutinogenul și hemolizina cu același nume se întâlnesc, are loc hemoliza eritrocitelor. Acţiunea hemolizinelor se manifestă la o temperatură de 37-40 ο CU. De aceea, la transfuzarea sângelui incompatibil la o persoană, deja după 30-40 de secunde. are loc hemoliza eritrocitară. La temperatura camerei dacă apar aglutinogeni și aglutinine cu același nume, se produce aglutinarea, dar nu se observă hemoliză.
În plasma persoanelor cu grupele sanguine II, III, IV există antiaglutinogeni care au părăsit eritrocitul și țesuturile. Sunt desemnați, ca și aglutinogenii, prin literele A și B (Tabelul 6.4).
Tabelul 6.4. Compoziția serologică a principalelor grupe sanguine (sistemul ABO)
| Grupa serică | grup de eritrocite | |||
| I(O) | II(A) | III(V) | IV (AB) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
După cum se poate observa din tabelul de mai jos, grupa sanguină I nu are aglutinogeni și, prin urmare, conform clasificare internationala desemnată ca grupă 0, II- poartă denumirea A, III-B, IV-AB.
Pentru a rezolva problema compatibilității grupelor de sânge, se utilizează următoarea regulă: mediul primitorului trebuie să fie adecvat pentru viața eritrocitelor donatorului (persoana care donează sânge). Plasma este un astfel de mediu, prin urmare, primitorul trebuie să țină cont de aglutininele și hemolizinele din plasmă, iar donatorul trebuie să țină cont de aglutinogenii conținuti în eritrocite.
Reguli de transfuzie de sânge
Indicațiile pentru transfuzia oricărui mediu de transfuzie, precum și doza și alegerea metodei de transfuzie, sunt determinate de medicul curant pe baza datelor clinice și de laborator. Medicul care efectuează transfuzia este obligat, indiferent de studiile anterioare și înregistrările disponibile, să efectueze personal următoarele studii de control:
1) determinați grupa sanguină a primitorului conform sistemului AB0 și comparați rezultatul cu datele din istoricul medical;
2) determinați apartenența la grup a eritrocitelor donatorului și comparați rezultatul cu datele de pe eticheta recipientului sau sticlei;
3) efectuează teste de compatibilitate în raport cu grupele sanguine ale donatorului și primitorului conform sistemului AB0 și factorului Rh;
4) efectuarea unui test biologic.
Transfuzia este interzisă sânge donatși componentele sale nu au fost testate pentru SIDA, antigenul de suprafață al hepatitei B și sifilis. Transfuzia de sânge și componentele acestuia se efectuează în conformitate cu regulile de asepsie folosind sisteme din plastic de unică folosință. Sângele primit de la un donator (de obicei într-un volum de 450 ml) după adăugarea unei soluții de conservare poate fi păstrat la frigider la o temperatură de 4-8°C timp de cel mult 21 de zile. Congelat la temperatură nitrogen lichid(-196°C), eritrocitele pot fi păstrate ani de zile.
Este permisă transfuzia de sânge integral și componentele acestuia numai din grupul și apartenența Rh pe care primitorul le are. În cazuri excepționale, este permisă transfuzia de sânge Rh negativ din grupa O (I) („donator universal”) unui beneficiar cu orice grupă de sânge în cantitate de până la 500 ml (cu excepția copiilor). Sângele donatorilor Rh negativi A (II) sau B (III) poate fi transfuzat nu numai destinatarilor care se potrivesc cu grupul, ci și unui primitor cu un grup AB (IV), indiferent de afilierea sa Rh. Un pacient cu sânge Rh pozitiv din grupa AB (IV) poate fi considerat „destinatar universal”.
În plus, în absența sângelui dintr-un singur grup, sângele (masa eritrocitară) din grupul Rh pozitiv 0 (I) poate fi transfuzat unui receptor Rh pozitiv din orice grup conform sistemului AB0. Grupa sanguină A (II) sau B (III) Rh-pozitiv poate fi transfuzată unui receptor Rh-pozitiv cu grupa AB (IV). În toate cazurile, un test de compatibilitate este absolut obligatoriu. În prezența anticorpilor cu specificitate rară, este necesară o selecție individuală a sângelui donatorului și teste suplimentare pentru compatibilitate.
După transfuzia de sânge incompatibil pot apărea următoarele complicații: șoc hemotransfuzional, disfuncție a rinichilor și ficatului, procese metabolice, activitatea tractului gastrointestinal, cardiovascular și central. sistemele nervoase, respiratie, hematopoieza. Disfuncția de organ apare ca urmare a hemolizei intravasculare acute (defalcarea eritrocitelor). De regulă, în urma acestor complicații, se dezvoltă anemie, care poate dura până la 2-3 luni sau mai mult. Dacă regulile stabilite pentru transfuzia de sânge sunt încălcate sau indicațiile sunt neclare, pot apărea și reacții post-transfuzie nehemolitice: pirogene, antigenice, alergice și anafilactice. Toate complicațiile post-transfuzie necesită tratament imediat.
11. Sistemul antigenic Rh al sângelui. Metoda definirii. Tipuri de imunizare Rh și mecanismele acestora.
6.3.2. Sistemul Rhesus (Rh-hr) și altele
K. Landsteiner și A. Wiener (1940) au găsit în eritrocitele maimuței macac Rhesus AG, pe care au numit-o Factorul Rh. Mai târziu s-a dovedit că aproximativ 85% dintre oamenii din rasa albă au și această hipertensiune. Astfel de oameni sunt numiți Rh-pozitiv (Rh +). Aproximativ 15% dintre oameni nu au această hipertensiune și sunt numiți Rh negativ (Rh).
Se știe că factorul Rh este un sistem complex care include peste 40 de antigene, notați prin cifre, litere și simboluri. Cele mai comune tipuri de antigene Rh sunt D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - au și cea mai pronunțată antigenitate. Sistemul Rh nu are în mod normal aglutinine cu același nume, dar pot apărea dacă o persoană Rh negativ este transfuzată cu sânge Rh pozitiv.
Factorul Rh este moștenit. Dacă o femeie este Rh, un bărbat este Rh +, atunci fătul va moșteni factorul Rh de la tată în 50-100% din cazuri, iar apoi mama și fătul vor fi incompatibili cu factorul Rh. S-a stabilit că în timpul unei astfel de sarcini, placenta are o permeabilitate crescută la eritrocitele fetale. Acestea din urmă, pătrunzând în sângele mamei, duc la formarea de anticorpi (aglutinine anti-Rhesus). Pătrunzând în sângele fătului, anticorpii provoacă aglutinarea și hemoliza eritrocitelor acestuia.
Cele mai grave complicații care decurg din transfuzia de sânge incompatibil și conflictul Rh sunt cauzate nu numai de formarea conglomeratelor eritrocitare și de hemoliza acestora, ci și de coagularea intensă a sângelui intravascular, deoarece eritrocitele conțin un set de factori care provoacă agregarea trombocitară și formarea de trombocite. cheaguri de fibrină. În acest caz, toate organele suferă, dar rinichii sunt deosebit de grav afectați, deoarece cheagurile înfundă „rețeaua minunată” a glomerulului renal, prevenind formarea urinei, care poate fi incompatibilă cu viața.
Conform idei moderne, membrana eritrocitară este considerată ca un set al celor mai diverse AG, dintre care există mai mult de 500. Numai din aceste AG se pot face peste 400 de milioane de combinații, sau semne de grup de sânge. Dacă luăm în considerare toate celelalte AG găsite în sânge, atunci numărul de combinații va ajunge la 700 de miliarde, adică mult mai mult decât oamenii de pe glob. Desigur, nu toate AH sunt importante pentru practica clinică. Cu toate acestea, la transfuzia de sânge cu hipertensiune arterială relativ rară, pot apărea complicații severe de transfuzie de sânge și chiar moartea pacientului.
Apare adesea în timpul sarcinii complicatii grave, inclusiv anemie severă, care poate fi explicată prin incompatibilitatea grupelor sanguine conform sistemelor de antigene materne și fetale slab studiate. În același timp, nu doar femeia însărcinată suferă, ci și viitor copil. Incompatibilitatea grupului de sânge dintre mamă și făt poate provoca avorturi spontane și nașteri premature.
Hematologii disting cele mai importante sisteme antigenice: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) și Kid (Jk). Aceste sisteme antigene sunt folosite în știința criminalistică pentru a stabili paternitatea și, uneori, în transplanturile de organe și țesuturi.
În prezent, transfuzia de sânge integral este relativ rară, deoarece folosesc transfuzii de diferite componente ale sângelui, adică transfuzează ceea ce are nevoie organismul cel mai mult: plasmă sau ser, eritrocite, leucocite sau masă trombocitară. În această situație, se administrează mai puține antigene, ceea ce reduce riscul de complicații post-transfuzie.
Reacția de hemaglutinare - una dintre principalele metode prin care se determină antigenele eritrocitare. Aglutinarea RBC este mediată de anticorpi. Viteza și severitatea acestui proces depind de numărul de eritrocite, concentrația de anticorpi, pH, temperatură și puterea ionică a soluției. Aglutinarea are loc atunci când forțele de legare depășesc forțele de respingere din cauza sarcinii negative de pe suprafața celulei eritrocitare. IgM care poartă 10 situsuri de legare provoacă aglutinarea eritrocitelor chiar și în soluție salină. IgG nu poate provoca aglutinarea până când sarcina negativă a eritrocitelor este redusă cu ajutorul unei substanțe macromoleculare (de exemplu, albumina bovină) sau îndepărtarea acizilor sialici (pentru aceasta, eritrocitele sunt tratate cu proteaze: ficină, papaină, bromelaină sau tripsină).
Aglutinarea depinde, de asemenea, de disponibilitate, adică de numărul și locația moleculelor de antigen pe suprafața eritrocitelor. Antigenele sistemului AB0 (antigenele eritrocitare A și B) sunt localizate suprafata exterioara membrana celulară și, prin urmare, se leagă cu ușurință de anticorpi și antigene ale sistemului Rh - în grosimea sa. Disponibilitatea unor astfel de antigene este îmbunătățită prin tratamentul eritrocitelor cu enzime.
8. Transfuzia de corectori ai hemostazei coagularii plasmatice
Plasma este partea lichidă a sângelui, lipsită de elemente celulare. Volumul plasmatic normal este de aproximativ 4% din greutatea corporală totală (40-45 ml/kg). Componentele plasmatice mențin volumul și fluiditatea sângelui circulant normal. Proteinele plasmatice determină presiunea sa coloid-oncotică și echilibrează cu presiunea hidrostatică; ele susțin și sistemele de coagulare a sângelui și fibrinoliză în stare de echilibru. În plus, plasma asigură echilibrul electroliților și echilibrul acido-bazic al sângelui.
In practica medicala se folosesc plasma proaspata congelata, plasma nativa, crioprecipitatul si preparatele plasmatice: albumina, gama globulinele, factorii de coagulare a sangelui, anticoagulantele fiziologice (antitrombina III, proteina C si S), componente ale sistemului fibrinolitic.
8.1. Caracteristicile corectoarelor pentru hemostaza coagularii plasmatice
Prin plasmă proaspăt congelată se înțelege plasmă separată de eritrocite prin centrifugare sau afereză în 4-6 ore după exfuzia de sânge și plasată într-un frigider cu temperatură joasă care asigură congelarea completă la o temperatură de -30°C pe oră. Acest mod de preparare a plasmei asigură depozitarea sa pe termen lung (până la un an). În plasma proaspătă congelată, factorii de coagulare labili (V și VIII) și stabili (I, II, VII, IX) se păstrează în raport optim.
Dacă crioprecipitatul este îndepărtat din plasmă în timpul fracționării, atunci partea rămasă a plasmei este fracția de plasmă supernatant (criosupernatant), care are propriile indicații de utilizare.
După separarea din plasma de apă, concentrația din aceasta proteine totale, în special factorii de coagulare ai plasmei, IX, crește semnificativ - o astfel de plasmă se numește „plasmă concentrată nativă”.
Plasma proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie din același grup ca și recipientul conform sistemului AB0. Compatibilitatea Rh nu este obligatorie, deoarece plasma proaspătă congelată este un mediu fără celule, totuși, în cazul transfuziilor volumetrice de plasmă proaspătă congelată (mai mult de 1 litru), compatibilitatea Rh este obligatorie. Nu este necesară compatibilitatea cu antigenele eritrocitare minore.
Este de dorit ca plasma proaspătă congelată să îndeplinească următoarele criterii standard de calitate: cantitatea de proteine nu este mai mică de 60 g/l, cantitatea de hemoglobină este mai mică de 0,05 g/l, nivelul de potasiu este mai mic de 5 mmol/l. Nivelul transaminazelor ar trebui să fie în limitele normale. Rezultatele testelor pentru markeri de sifilis, hepatită B și C, HIV sunt negative.
Odată dezghețată, plasma trebuie utilizată în decurs de o oră și nu trebuie recongelată. V cazuri de urgentaîn absența unui singur grup de plasmă proaspătă congelată, este permisă transfuzia de plasmă din grupa AB (IV) la un receptor cu orice grupă de sânge.
Volumul de plasmă proaspătă congelată obţinut prin centrifugare dintr-o singură doză de sânge este de 200-250 ml. Când se efectuează plasmafereza cu donor dublu, ieșirea de plasmă poate fi de 400-500 ml, plasmafereza hardware - nu mai mult de 600 ml.
8.2. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată
Indicațiile pentru numirea transfuziilor de plasmă proaspătă congelată sunt:
- sindrom acut de coagulare intravasculară diseminată (CID), care complică cursul șocurilor de diverse origini (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte cauze (embolie lichidului amniotic, sindrom de zdrobire, leziuni grave cu strivirea țesuturilor, operații chirurgicale extinse, în special la plămâni, vase de sânge, creier, prostată), sindrom de transfuzie masivă;
- pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant) odată cu dezvoltarea soc hemoragicși DIC;
- boli hepatice însoțite de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența acestora în circulație (hepatită acută fulminantă, ciroză hepatică);
- supradozaj de anticoagulante cu acțiune indirectă (dicumarină și altele);
- la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu purpură trombotică trombocitopenică (boala Moshkowitz), otrăvire severă, sepsis, DIC acută;
- coagulopatie datorată deficitului de anticoagulante fiziologice plasmatice.
Nu se recomandă transfuzia de plasmă proaspătă congelată în scopul reumplerii volumului sanguin circulant (pentru aceasta există mijloace mai sigure și mai economice) sau în scopuri de nutriție parenterală. Cu prudență, transfuzia de plasmă proaspătă congelată trebuie prescrisă la persoanele cu antecedente de transfuzii împovărate, în prezența insuficienței cardiace congestive.
8.3. Caracteristicile transfuziei de plasmă proaspătă congelată
Transfuzia de plasmă proaspătă congelată se realizează printr-un sistem standard de transfuzie de sânge cu filtru, în funcție de indicatii clinice- jet sau picurare, in DIC acuta cu severa sindromul hemoragic- avion. Este interzisă transfuzia de plasmă proaspătă congelată la mai mulți pacienți dintr-un recipient sau flacon.
La transfuzia de plasmă proaspătă congelată, este necesar să se efectueze un test biologic (asemănător cu transfuzia purtătorilor de gaze din sânge). Primele minute după începerea perfuziei de plasmă proaspătă congelată, când o cantitate mică de volum transfuzat a intrat în circulația primitorului, sunt decisive pentru apariția unor posibile reacții anafilactice, alergice și de altă natură.
Volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzată depinde de indicațiile clinice. În caz de sângerare asociată cu DIC, este indicată administrarea a cel puțin 1000 ml de plasmă proaspătă congelată o dată sub controlul parametrilor hemodinamici și al presiunii venoase centrale. Este adesea necesară reintroducerea acelorași volume de plasmă proaspătă congelată sub controlul dinamic al coagulogramei și al tabloului clinic. În această stare, introducerea unor cantități mici (300-400 ml) de plasmă este ineficientă.
În caz de pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul de sânge circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțită de dezvoltarea DIC acută, cantitatea de plasmă proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie de cel puțin 25-30 % din volumul total de medii de transfuzie prescrise pentru a compensa pierderea de sânge, t .e. nu mai puțin de 800-1000 ml.
În CID cronică, de regulă, transfuzia de plasmă proaspătă congelată este combinată cu numirea de anticoagulante directe și agenți antiplachetari (este necesar controlul coagulologic, care este un criteriu pentru adecvarea terapiei). În această situație clinică, volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzată nu este mai mic de 600 ml.
La boală gravă ficat, însoțit scădere bruscă nivelul factorilor de coagulare a plasmei și sângerarea dezvoltată sau amenințarea cu sângerare în timpul intervenției chirurgicale, este indicată transfuzia de plasmă proaspătă congelată la o rată de 15 ml/kg greutate corporală, urmată, după 4-8 ore, de transfuzii repetate de plasmă în un volum mai mic (5-10 ml/kg).
Imediat înainte de transfuzie, plasma proaspătă congelată este dezghețată într-o baie de apă la 37°C. Plasma dezghețată poate conține fulgi de fibrină, ceea ce nu împiedică utilizarea acesteia cu dispozitive standard de transfuzie IV cu filtru.
Oportunitate depozitare pe termen lung Plasma congelată face posibilă acumularea acesteia de la un donator pentru a implementa principiul „un donator - un destinatar”, ceea ce face posibilă reducerea drastică a încărcăturii antigenice asupra primitorului.
8.4. Reacții în timpul transfuziei de plasmă proaspătă congelată
Cel mai risc mare la transfuzia de plasmă proaspătă congelată, este posibilitatea transmiterii virusului și infectii bacteriene. De aceea, astăzi se acordă multă atenție metodelor de inactivare virală a plasmei proaspete congelate (carantină cu plasmă timp de 3-6 luni, tratament cu detergent etc.).
În plus, sunt posibile reacții imunologice asociate cu prezența anticorpilor în plasma donatorului și a primitorului. Cel mai greu dintre ei este șoc anafilactic, manifestata clinic prin frisoane, hipotensiune arteriala, bronhospasm, dureri retrosternale. De regulă, o astfel de reacție se datorează deficienței de IgA la receptor. În aceste cazuri, se impune întreruperea transfuziei de plasmă, introducerea adrenalinei și a prednisolonului. Dacă este vitală continuarea terapiei cu o transfuzie de plasmă proaspătă congelată, este posibil să se prescrie antihistaminice și corticosteroizi cu 1 oră înainte de începerea perfuziei și să le readministrați în timpul transfuziei.
8.5. Transfuzie de crioprecipitat
V În ultima vreme crioprecipitat, care este medicament obținut din sânge de la donator este considerat nu atât ca mediu de transfuzie pentru tratamentul pacienților cu hemofilie A, boala von Willebrand, cât ca materie primă pentru fracționarea ulterioară în vederea obținerii concentratelor purificate de factor VIII.
Pentru hemostază, este necesar să se mențină nivelul factorului VIII până la 50% în timpul operațiilor și până la 30% în perioada postoperatorie. O unitate de factor VIII corespunde la 1 ml de plasmă proaspătă congelată. Crioprecipitatul obținut dintr-o singură unitate de sânge trebuie să conțină cel puțin 100 de unități de factor VIII.
Calculul necesarului de transfuzie de crioprecipitat se face după cum urmează:
Greutatea corporală (kg) x 70 ml/kg = volumul de sânge (ml).
Volumul sanguin (ml) x (1,0 - hematocrit) = volumul plasmatic (ml)
Volumul plasmatic (mL) x (nivelul factorului VIII necesar - nivelul factorului VIII prezent) = cantitatea necesară de factor VIII pentru transfuzie (un.).
Cantitatea necesară de factor VIII (unitate): 100 de unități. = numărul de doze de crioprecipitat necesare pentru o singură transfuzie.
Timpul de înjumătățire al factorului VIII transfuzat în circulația primitorului este de 8-12 ore, astfel încât transfuziile repetate de crioprecipitat sunt de obicei necesare pentru a menține nivelurile terapeutice.
În general, cantitatea de crioprecipitat transfuzată depinde de severitatea hemofiliei A și de severitatea sângerării. Hemofilia este considerată severă la un nivel de factor VIII mai mic de 1%, moderată - la un nivel în intervalul 1-5%, ușoară - la un nivel de 6-30%.
Efectul terapeutic al transfuziilor cu crioprecipitat depinde de gradul de distribuție a factorului între spațiile intravasculare și extravasculare. În medie, un sfert din factorul VIII transfuzat conținut în crioprecipitat trece în spațiul extravascular în timpul terapiei.
Durata terapiei cu transfuzii cu crioprecipitat depinde de severitatea și localizarea sângerării, de răspunsul clinic al pacientului. În mare operatii chirurgicale sau extragerea dintilor, este necesara mentinerea unui nivel de factor VIII de cel putin 30% timp de 10-14 zile.
Dacă, din anumite circumstanțe, nu este posibil să se determine nivelul factorului VIII la primitor, atunci indirect este posibil să se judece caracterul adecvat al terapiei prin timpul parțial de tromboplastină activat. Dacă se află în intervalul normal (30-40 s), atunci factorul VIII este de obicei peste 10%.
O altă indicație pentru numirea crioprecipitatului este hipofibrinogenemia, care este extrem de rar observată izolat, mai des fiind un semn de CID acut. O doză de crioprecipitat conține, în medie, 250 mg de fibrinogen. Cu toate acestea, dozele mari de crioprecipitat pot provoca hiperfibrinogenemie, care este plină de complicații trombotice și creșterea sedimentării eritrocitelor.
Crioprecipitatul trebuie să fie compatibil AB0. Volumul fiecărei doze este mic, dar transfuzia mai multor doze simultan este plină de tulburări volemice, ceea ce este deosebit de important de luat în considerare la copiii care au un volum de sânge mai mic decât adulții. anafilaxie, reactii alergice la proteinele plasmatice se poate observa o supraîncărcare volemică în timpul transfuziei de crioprecipitat. Transfuziologul trebuie să fie constant conștient de riscul dezvoltării lor și, dacă apar, să efectueze terapia adecvată (oprește transfuzia, prescrie prednisolon, antihistaminice, adrenalină).
Transfuzie de sange(hemotransfuzia) este o tehnologie medicală constând în introducerea într-o venă umană a sângelui sau a componentelor sale individuale prelevate de la un donator sau de la pacientul însuși, precum și a sângelui care a pătruns în cavitatea corpului ca urmare a unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale.În cele mai vechi timpuri, oamenii au observat asta odată cu pierderea un numar mare sânge, o persoană moare. Aceasta a creat conceptul de sânge ca purtător de viață. În astfel de situații, pacientului i s-a dat să bea sânge proaspăt animal sau uman. Primele încercări de transfuzie de sânge de la animale la om au început să fie practicate în secolul al XVII-lea, dar toate s-au încheiat cu deteriorarea și moartea unei persoane. În 1848 în Imperiul Rus A fost publicat Tratatul de transfuzie de sânge. Cu toate acestea, transfuzia de sânge a început să fie practicată peste tot abia în prima jumătate a secolului al XX-lea, când oamenii de știință au aflat că sângele oamenilor diferă în funcție de grupe. Au fost descoperite regulile de compatibilitate a acestora, s-au dezvoltat substanțe care inhibă hemocoagularea (coagularea sângelui) și permit păstrarea acestuia. pentru mult timp. În 1926, la Moscova, sub conducerea lui Alexander Bogdanov, a fost deschis primul institut de transfuzie de sânge din lume (azi Centrul de Cercetări Hematologice din Roszdrav) și a fost organizat un serviciu special de sânge.
În 1932, Antonin Filatov și Nikolai Kartashevsky au demonstrat pentru prima dată posibilitatea de a transfuza nu numai sânge integral, ci și componente ale acestuia, în special plasmă; au fost dezvoltate metode pentru conservarea plasmei prin liofilizare. Mai târziu, au creat și primii înlocuitori de sânge.
Multă vreme, sângele donat a fost considerat universal și mijloace sigure terapie cu transfuzii. Ca urmare, sa fixat punctul de vedere conform căruia transfuzia de sânge este o procedură simplă și are o gamă largă de aplicații. Cu toate acestea, transfuzia de sânge pe scară largă a dus la apariția un numar mare patologii, ale căror cauze au fost clarificate odată cu dezvoltarea imunologiei.
Majoritatea confesiunilor religioase majore nu s-au pronunțat împotriva transfuziei de sânge, cu toate acestea, organizația religioasă Martorii lui Iehova neagă categoric admisibilitatea acestei proceduri, deoarece adepții acestei organizații consideră că sângele este un vas al sufletului care nu poate fi transferat unei alte persoane. .
Astăzi, transfuzia de sânge este considerată o procedură extrem de responsabilă pentru transplantul de țesut corporal cu toate problemele care decurg - probabilitatea de respingere a celulelor și a componentelor plasmatice și dezvoltarea unor patologii specifice, inclusiv reacții de incompatibilitate tisulară. Principalele cauze ale complicațiilor care se dezvoltă ca urmare a transfuziei de sânge sunt componentele sanguine defecte funcțional, precum și imunoglobulinele și imunogenii. Atunci când se infuzează propriul sânge al unei persoane, astfel de complicații nu apar.
Pentru a reduce riscul unor astfel de complicații, precum și probabilitatea infecției cu boli virale și alte boli, în medicina modernă se consideră că nu este nevoie de perfuzie de sânge integral. În schimb, primitorul este transfuzat în mod specific cu componentele sanguine lipsă, în funcție de boală. De asemenea, a fost adoptat principiul conform căruia un primitor ar trebui să primească sânge de la un număr minim de donatori (ideal, de la unul). Separatoarele medicale moderne fac posibilă obținerea diferitelor fracții din sângele unui donator, permițând un tratament foarte țintit.
Tipuri de transfuzii de sânge
V practica clinica cel mai adesea este necesară infuzia de suspensie de eritrocite, plasmă proaspătă congelată, concentrat de leucocite sau trombocite. Transfuzia de suspensie eritrocitară este necesară pentru anemie. Poate fi utilizat în combinație cu înlocuitori și preparate cu plasmă. Cu perfuzia RBC, complicațiile sunt extrem de rare.Transfuzia de plasmă este necesară cu o scădere critică a volumului sanguin în timpul pierderilor severe de sânge (în special în timpul nașterii), arsurilor severe, sepsisului, hemofiliei etc. Pentru a păstra structura și funcțiile proteinelor plasmatice, plasma obținută după separarea sângelui este înghețată. la o temperatură de -45 de grade. Cu toate acestea, efectul corecției volumului sanguin după perfuzia cu plasmă este de scurtă durată. Mai eficient în acest caz albumină și înlocuitori de plasmă.
Perfuzia de trombocite este necesară pentru pierderea de sânge din cauza trombocitopeniei. Masa de leucocite este solicitată pentru probleme cu sinteza propriilor leucocite. De regulă, sângele sau fracțiunile sale sunt introduse pacientului printr-o venă. În unele cazuri, poate fi necesară introducerea sângelui printr-o arteră, aortă sau os.
Metoda de perfuzie a sângelui integral fără congelare se numește directă. Deoarece acest lucru nu asigură filtrarea sângelui, probabilitatea apariției unor cheaguri de sânge mici care se formează în sistemul de transfuzie de sânge va intra brusc în sistemul circulator al pacientului. Acest lucru poate provoca blocarea acută a ramurilor mici de către cheaguri de sânge. artera pulmonara. Hemotransfuzia de schimb este o îndepărtare parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al pacientului cu înlocuirea simultană a acestuia cu un volum adecvat de sânge de la donator - se practică pentru îndepărtarea substanțelor toxice (în caz de intoxicație, inclusiv endogene), metaboliți, produse de distrugere a eritrocite și imunoglobuline (cu anemie hemolitică a nou-născuților, șoc post-transfuzional, toxicoză acută, disfuncție renală acută). Plasmafereza terapeutică este una dintre cele mai frecvent utilizate metode de transfuzie de sânge. În acest caz, concomitent cu îndepărtarea plasmei, pacientul este transfuzat în volumul corespunzător de masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată și înlocuitorii de plasmă necesari. Cu ajutorul plasmaferezei, toxinele sunt îndepărtate din organism, sunt introduse componentele sanguine lipsă, iar ficatul, rinichii și splina sunt curățate.
Reguli de transfuzie de sânge
Necesitatea perfuziei de sânge sau a componentelor acestuia, precum și alegerea metodei și determinarea dozei de transfuzie, sunt determinate de medicul curant pe baza simptomelor clinice și a probelor biochimice. Medicul care efectuează transfuzia este obligat, indiferent de datele studiilor și analizelor anterioare, personal efectua urmatoarele studii :- determinați grupa sanguină a pacientului conform sistemului ABO și comparați datele obținute cu istoricul medical;
- determinați tipul de sânge al donatorului și comparați datele obținute cu informațiile de pe eticheta recipientului;
- verificați compatibilitatea sângelui donatorului și al pacientului;
- obțineți date privind probele biologice.
Perfuzia de sânge sau fracțiunile acestuia este permisă numai dacă factorul Rh al donatorului și al primitorului se potrivesc. Dacă este necesar, este posibil să se perfuzeze sânge Rh negativ din primul grup unei persoane cu orice grup de sânge într-un volum de până la 0,5 litri (numai pentru adulți). Sângele Rh-negativ din al doilea și al treilea grup poate fi transfuzat unei persoane cu al doilea, al treilea și al patrulea grup, indiferent de factorul Rh. O persoană cu a patra grupă de sânge cu factor Rh pozitiv poate fi transfuzată cu sânge din orice grup.
Masa eritrocitară de sânge Rh pozitiv din primul grup poate fi perfuzată unui pacient cu orice grup cu un factor Rh pozitiv. Sângele din al doilea și al treilea grup cu un factor Rh pozitiv poate fi perfuzat într-o persoană cu un al patrulea grup Rh pozitiv. Într-un fel sau altul, un test de compatibilitate este obligatoriu înainte de transfuzie. Atunci când în sânge sunt detectate imunoglobuline cu specificitate rară, este necesară o abordare individuală a alegerii sângelui și teste de compatibilitate specifice.
Când transfuzia de sânge incompatibil, de regulă, se dezvoltă următoarele complicații: :
- șoc post-transfuzional;
- insuficiență renală și hepatică;
- boli metabolice;
- perturbarea tractului digestiv;
- întreruperea muncii sistem circulator;
- perturbarea sistemului nervos central;
- afectarea funcției respiratorii;
- încălcarea funcției hematopoietice.
- reacție pirogenă;
- reacție imunogenă;
- atacuri de alergie;
Indicații pentru transfuzia de sânge
Pierderea acută de sânge a fost cea mai frecventă cauză de deces de-a lungul evoluției umane. Și, în ciuda faptului că pentru o anumită perioadă de timp poate provoca încălcări grave ale proceselor vitale, intervenția unui medic nu este întotdeauna solicitată. Diagnosticul pierderii masive de sânge și numirea unei transfuzii au o serie de condiții necesare, deoarece aceste detalii determină oportunitatea unei proceduri atât de riscante precum transfuzia de sânge. Se crede că, în cazul pierderii acute a unor volume mari de sânge, este necesară transfuzia, mai ales dacă pacientul a pierdut mai mult de 30% din volumul său în decurs de una până la două ore.Transfuzia de sânge este o procedură riscantă și foarte responsabilă, așa că motivele trebuie să fie destul de bune. Dacă există o oportunitate de a terapie eficientă pacient fără a recurge la transfuzie de sânge, sau nu există nicio garanție că va aduce rezultate pozitive, este de preferat să refuzați transfuzia. Numirea unei transfuzii de sânge depinde de rezultatele așteptate de la aceasta: completarea volumului pierdut de sânge sau a componentelor sale individuale; hemocoagulare crescută cu sângerare prelungită. Printre indicațiile absolute pentru transfuzia de sânge se numără pierderea acută de sânge, șoc, sângerare neîncetată, anemie severă, intervenții chirurgicale majore, inclusiv. cu circulatie extracorporala. Indicații frecvente la transfuzia de sânge sau înlocuitori de sânge sunt diferite forme anemie, boli hematologice, boli purulent-septice, toxicoze severe.
Contraindicații pentru transfuzia de sânge
Principalele contraindicații pentru transfuzia de sânge :- insuficiență cardiacă cu defecte, miocardită, cardioscleroză;
- inflamație purulentă a mucoasei interioare a inimii;
- hipertensiune arterială din a treia etapă;
- încălcarea fluxului sanguin al creierului;
- încălcarea severă a funcției hepatice;
- încălcarea generală a metabolismului proteinelor;
- stare alergică;
- persoane care au primit transfuzii de sânge în trecut (cu mai mult de 20 de zile în urmă), mai ales dacă au fost observate reacții patologice după acestea;
- femeile care au avut o naștere dificilă, avort spontan sau naștere în trecut boala hemolitica nou-născuți și icter la nou-născuți;
- persoane cu tumori canceroase în descompunere, patologii ale sângelui, procese septice prelungite.
Transfuzie de înlocuitori de sânge
Astăzi, fluidele care înlocuiesc sângele sunt folosite mai des decât sângele donat și componentele acestuia. Riscul de infecție umană cu virusul imunodeficienței, treponem, hepatita viralași alte microorganisme transmise în timpul transfuziei de sânge integral sau a componentelor acestuia, precum și riscul de complicații care se dezvoltă adesea după transfuzia de sânge, fac din transfuzia de sânge o procedură destul de periculoasă. În plus, utilizarea înlocuitorilor de sânge sau a înlocuitorilor de plasmă este mai profitabilă din punct de vedere economic în majoritatea situațiilor decât transfuzia de sânge de la donator și derivații săi.Soluțiile moderne de înlocuire a sângelui îndeplinesc următoarele sarcini :
- completarea lipsei de volum sanguin;
- regulament tensiune arteriala redus din cauza pierderii de sânge sau șocului;
- curățarea organismului de otrăvuri în timpul intoxicației;
- alimentația organismului cu micronutrienți azotați, grasi și zaharidici;
- furnizarea de oxigen a celulelor corpului.
- hemodinamic (anti-șoc) - pentru corectarea circulației sanguine afectate prin vase și capilare;
- detoxifiere - pentru curatarea organismului in caz de intoxicatie, arsuri, leziuni ionizante;
- înlocuitori de sânge care hrănesc organismul cu micronutrienți importanți;
- corectori ai echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic;
- hemocorectori - transport gaze;
- soluții complexe de substituție a sângelui cu un spectru larg de acțiune.
- vâscozitatea și osmolaritatea înlocuitorilor de sânge trebuie să fie identice cu cele ale sângelui;
- trebuie să părăsească complet corpul, fără a afecta negativ organele și țesuturile;
- soluțiile de substituție a sângelui nu trebuie să provoace producția de imunoglobuline și să provoace reacții alergice în timpul perfuziilor secundare;
- înlocuitorii de sânge trebuie să fie netoxici și să aibă o perioadă de valabilitate de cel puțin 24 de luni.
Transfuzie de sânge dintr-o venă la fese
Autohemoterapia este o perfuzie pentru o persoană de-a sa sânge venosîn mușchi sau sub piele. În trecut, era considerată o metodă promițătoare pentru stimularea imunității nespecifice. Această tehnologie a început să fie practicată la începutul secolului al XX-lea. În 1905, A. Beer a fost primul care a descris experiența de succes a autohemoterapiei. În acest fel, a creat hematoame, care au contribuit la un tratament mai eficient al fracturilor.Mai târziu, pentru a stimula procesele imunitare din organism, s-au practicat transfuzia de sânge venos în fese pentru furunculoză, acnee, ginecologie cronică. boli inflamatorii etc. Deși nu există dovezi directe în medicina modernă pentru eficacitatea acestei proceduri pentru a scăpa de acnee, există o mulțime de dovezi care o susțin. efect pozitiv. Rezultatul se observă de obicei la 15 zile după transfuzie.
Timp de mulți ani, această procedură, fiind eficientă și având efecte secundare minime, a fost folosită ca terapie adjuvantă. Acest lucru a continuat până la descoperirea antibioticelor cu spectru larg. Cu toate acestea, chiar și după aceea, în bolile cronice și lene, s-a folosit și autohemoterapia, care a îmbunătățit întotdeauna starea pacienților.
Regulile pentru transfuzia de sânge venos în fese nu sunt complicate. Sângele este extras dintr-o venă și infuzat profund în cadranul superior-exterior al mușchiului fesier. Pentru a preveni vânătăile, locul de injectare este încălzit cu un tampon de încălzire.
Regimul de tratament este prescris de un medic individual. Mai întâi se infuzează 2 ml de sânge, după 2-3 zile se mărește doza la 4 ml - ajungând astfel la 10 ml. Cursul de autohemoterapie constă din 10-15 perfuzii. Practicarea independentă a acestei proceduri este strict contraindicată.
Dacă în timpul autohemoterapiei starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, temperatura corpului crește la 38 de grade, apar tumori și dureri la locurile de injectare - la următoarea perfuzie, doza este redusă cu 2 ml.
Această procedură poate fi utilă pentru patologii infecțioase, cronice, precum și pentru leziuni cutanate purulente. Contraindicații pentru autohemoterapie pe acest moment Nu. Cu toate acestea, dacă apar încălcări, medicul ar trebui să examineze situația în detaliu.
Perfuzia intramusculară sau subcutanată a volumelor sanguine crescute este contraindicată, deoarece. aceasta duce la inflamație locală, hipertermie, dureri musculare și frisoane. Dacă după prima injectare se simte durere la locul injectării, procedura trebuie amânată cu 2-3 zile.
Când efectuați autohemoterapie, este extrem de important să respectați regulile de sterilitate.
Nu toți medicii recunosc eficacitatea perfuziei de sânge venos în fese pentru tratamentul acneei, deci anul trecut această procedură este rară. Pentru a trata acneea, medicii moderni recomandă utilizarea unor preparate externe care nu provoacă efecte secundare. Cu toate acestea, efectul agenților externi apare numai în cazul utilizării prelungite.
Despre beneficiile donației
Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare al treilea locuitor al planetei are nevoie de o transfuzie de sânge cel puțin o dată în viață. Chiar și o persoană cu Sanatate buna iar o zonă sigură de activitate nu este asigurată împotriva vătămărilor sau bolilor, în care va avea nevoie de sânge donat.Hemotransfuzia de sânge integral sau componentele acestuia se efectuează persoanelor aflate într-o stare critică de sănătate. De regulă, este prescris atunci când organismul nu poate umple în mod independent volumul de sânge pierdut ca urmare a sângerării din cauza rănilor, interventii chirurgicale, nastere dificila, arsuri severe. Persoanele care suferă de leucemie sau tumori maligne au nevoie în mod regulat de transfuzii de sânge.
Sângele donatorilor este întotdeauna la cerere, dar, din păcate, de-a lungul timpului, numărul donatorilor din Federația Rusă scade constant, iar sângele este întotdeauna în lipsă. În multe spitale, volumul de sânge disponibil este de doar 30-50% din cantitatea necesară. În astfel de situații, medicii trebuie să ia o decizie teribilă - care dintre pacienți va trăi astăzi și cine nu. Și în primul rând, expuși riscului sunt cei care au nevoie de sânge donat de-a lungul vieții - cei care suferă de hemofilie.
hemofilie - boala ereditara caracterizată prin incoagulabilitatea sângelui. Această boală afectează doar bărbații, în timp ce femeile acționează ca purtătoare. La cea mai mică rană apar hematoame dureroase, sângerarea se dezvoltă la rinichi, în tractului digestiv, în articulații. fără îngrijire corespunzătoare și terapie adecvată până la vârsta de 7-8 ani, băiatul, de regulă, suferă de șchiopătură. Adulții cu hemofilie sunt de obicei cu dizabilități. Mulți dintre ei nu se pot deplasa fără cârje sau scaun cu rotile. Lucrurile cărora oamenii sănătoși nu acordă importanță, cum ar fi scoaterea unui dinte sau o tăietură mică, sunt extrem de periculoase pentru persoanele cu hemofilie. Toate persoanele care suferă de această boală au nevoie de transfuzii de sânge regulate. De obicei, ei primesc transfuzii făcute din plasmă. O transfuzie în timp util poate salva articulația sau poate preveni alte tulburări grave. Acești oameni își datorează viața numeroșilor donatori care și-au împărțit sângele cu ei. De obicei, nu își cunosc donatorii, dar le sunt întotdeauna recunoscători.
Dacă un copil suferă de leucemie sau anemie aplastică, are nevoie nu doar de bani pentru medicamente, ci și de sânge donat. Orice droguri ar lua, copilul va muri dacă nu va face o transfuzie de sânge la timp. Transfuzia de sânge este una dintre procedurile indispensabile pentru bolile de sânge, fără de care pacientul moare în 50-100 de zile. În anemia aplastică, organul hematopoietic, măduva osoasă, încetează să producă toate componentele sanguine. Acestea sunt celulele roșii din sânge care furnizează celulelor corpului cu oxigen și substanțe nutritive, trombocitele care opresc sângerarea și globulele albe care protejează organismul de microorganisme - bacterii, viruși și ciuperci. La lipsă acută dintre aceste componente, o persoană moare din cauza hemoragiilor și infecțiilor, care nu reprezintă o amenințare pentru oamenii sănătoși. Tratament această boală constă în măsuri care obligă măduva osoasă să reia producţia de componente sanguine. Dar până când boala este vindecată, copilul are nevoie de transfuzii constante de sânge. În leucemie, în perioada de progresie acută a bolii, măduva osoasă produce numai componente sanguine defecte. Și după chimioterapie timp de 15-25 de zile, măduva osoasă nu este, de asemenea, capabilă să sintetizeze celule sanguine, iar pacientul are nevoie de transfuzii regulate. Unii au nevoie de ea la fiecare 5-7 zile, alții - zilnic.
Cine poate deveni donator
Conform legilor Federației Ruse, orice cetățean capabil care a împlinit vârsta majoratului și a trecut o serie de analize medicale poate dona sânge. Examinarea înainte de donarea de sânge este gratuită. Include:- examen terapeutic;
- test hematologic de sânge;
- chimia sângelui;
- examinarea prezenței virusurilor hepatitei B și C în sânge;
- un test de sânge pentru virusul imunodeficienței umane;
- test de sânge pentru treponema pallidum.
Ce trebuie să faceți înainte de a dona sânge
Recomandări cheie :- ține o dietă echilibrată, urmează o dietă specială cu 2-3 zile înainte de a dona sânge;
- bea suficiente lichide;
- nu beți alcool cu 2 zile înainte de a dona sânge;
- pe parcursul trei zileînainte de procedură, nu luați aspirină, analgezice și medicamente, care includ substanțele de mai sus;
- se abține de la fumat cu 1 oră înainte de a da sânge;
- somn ușor;
- cu câteva zile înainte de procedură, se recomandă includerea ceaiului dulce, dulceață, pâine neagră, biscuiți, fructe uscate, cereale fierte, paste fără ulei, sucuri, nectare, apă minerală, legume crude, fructe (cu excepția bananelor) în dietă.
Beneficiile donatorilor
Nu poți salva vieți pentru câștiguri financiare. Este nevoie de sânge pentru a salva viețile pacienților grav bolnavi, iar mulți dintre ei sunt copii. Este înfricoșător să ne imaginăm ce se poate întâmpla dacă sângele luat de la o persoană infectată sau un dependent de droguri este transfuzat. În Federația Rusă, sângele nu este considerat un articol comercial. Banii dați donatorilor la stațiile de transfuzie sunt considerați compensații pentru prânz. În funcție de cantitatea de sânge extrasă, donatorii primesc de la 190 la 450 de ruble.Un donator de la care s-a prelevat sânge într-un volum total egal cu doi doze maximeși mai mult, anumite beneficii sunt datorate :
- în termen de șase luni pentru studenții instituțiilor de învățământ - o creștere a burselor în valoare de 25%;
- în termen de 1 an - beneficii pentru orice boală în valoare totală a câștigului, indiferent de vechimea în muncă;
- in termen de 1 an - tratament gratuit v clinici publice si spitale;
- în termen de 1 an - alocare tichete preferenţialeîn sanatorie şi staţiuni.
Sângele este format prin combinarea unui grup de substanțe - plasmă și elemente formate. Fiecare parte este strălucitoare funcții exprimateși își îndeplinește sarcinile unice. Anumite enzime din sânge îl fac roșu, dar în termeni procentuali cel mai compoziția (50-60%) este un lichid de culoare galben deschis. Acest raport de plasmă se numește hematocrină. Plasma dă sângelui o stare lichidă, deși este mai greu decât apa ca densitate. Substanțele conținute în el formează plasmă densă: grăsimi, carbohidrați, săruri și alte componente. Plasma sanguină a unei persoane poate deveni tulbure după ce a consumat alimente grase. Și, așadar, ce este plasma sanguină și care sunt funcțiile acesteia în organism, vom afla despre toate acestea în continuare.
Componente și compoziție
Peste 90% din plasma sanguină este ocupată de apă, restul componentelor sale sunt substanțe uscate: proteine, glucoză, aminoacizi, grăsimi, hormoni, minerale dizolvate.
Aproximativ 8% din compoziția plasmei este proteine. la rândul lor, ele constau dintr-o fracțiune de albumine (5%), o fracțiune de globuline (4%), fibrinogeni (0,4%). Astfel, 1 litru de plasmă conține 900 de grame de apă, 70 de grame de proteine și 20 de grame de compuși moleculari.
Cea mai comună proteină -. Se formează în fursecuri și ocupă 50% din grupa proteică. Principalele funcții ale albuminei sunt transportul (transferul de oligoelemente și medicamente), participarea la metabolism, sinteza proteinelor și rezervarea aminoacizilor. Prezența albuminei în sânge reflectă starea ficatului - o albumină scăzută indică prezența bolii. Nivelurile scăzute de albumină la copii, de exemplu, cresc șansa de a dezvolta icter.
Globulinele sunt componente moleculare mari ale unei proteine. Sunt produse de ficat și organele sistemului imunitar. Globulinele pot fi de trei tipuri: beta, gamma, alfa globuline. Toate oferă funcții de transport și conectare. numiți și anticorpi, ei sunt responsabili de reacția sistemului imunitar. Odată cu scăderea imunoglobulinelor din organism, se observă o deteriorare semnificativă a funcționării sistemului imunitar: bacteriană permanentă și.
Proteina fibrinogenului se formează în ficat și, devenind fibrină, formează un cheag la locurile de afectare vasculară. Astfel, lichidul este implicat în procesul de coagulare a acestuia.
Compușii non-proteici includ:
- Compuși organici cu azot (azot ureic, bilirubină, acid uric, creatina etc.). O creștere a azotului în organism se numește azotomie. Apare atunci când există o încălcare a excreției de produse metabolice în urină sau cu un aport excesiv de substanțe azotate din cauza descompunerii active a proteinelor (foame, Diabet, arsuri, infecții).
- Compuși organici fără azot (lipide, glucoză, acid lactic). Pentru a menține sănătatea, este necesar să urmăriți un număr dintre aceste semne vitale.
- Elemente anorganice (calciu, sare de sodiu, magneziu etc.). Mineralele sunt, de asemenea, componente esențiale ale sistemului.
Ionii de plasmă (sodiu și clorură) mențin un nivel alcalin al sângelui (ph), furnizând stare normală celule. Ele joaca si rolul de a sustine presiunea osmotica. Ionii de calciu sunt implicați în reacții contractii musculareși afectează sensibilitatea celulelor nervoase.
În timpul vieții organismului, în fluxul sanguin intră produse metabolice, elemente biologic active, hormoni, nutrienți și vitamine. Cu toate acestea, nu se schimbă în mod specific. Mecanismele de reglementare oferă una dintre cele mai importante proprietăți ale plasmei sanguine - constanța compoziției sale.
Funcții plasmatice
Sarcina și funcția principală a plasmei este de a muta celulele sanguine și nutrienții. De asemenea, efectuează o grămadă de medii lichide în organism care trec dincolo de sistemul circulator, deoarece tinde să pătrundă.
Cea mai importantă funcție plasma sanguină este de a efectua hemostaza (asigurând funcționarea sistemului în care lichidul este capabil să se oprească și să elimine trombul ulterior implicat în coagulare). Sarcina plasmei din sânge este, de asemenea, redusă la menținerea unei presiuni stabile în organism.
În ce situații și de ce este nevoie? Cel mai adesea, plasma este transfuzată nu în întregime cu sânge, ci numai cu componentele sale și cu lichidul plasmatic. Producând, cu ajutorul unor mijloace speciale, lichidul este separat și elemente de formă, acestea din urmă sunt de obicei returnate pacientului. Cu acest tip de donație, frecvența donării crește la două ori pe lună, dar nu mai mult de 12 ori pe an.
Din plasmă sanguină se face și serul sanguin: fibrinogenul este îndepărtat din compoziție. În același timp, serul din plasmă rămâne saturat cu toți anticorpii care vor rezista microbilor.
Boli de sânge care afectează plasma
Bolile umane care afectează compoziția și caracteristicile plasmei din sânge sunt extrem de periculoase.
Alocați o listă de boli:
- - apare cand infectia patrunde direct in sistemul circulator.
- și adulți - o deficiență genetică a unei proteine responsabile de coagulare.
- Stare de hipercoagulantă - coagulare prea rapidă. În acest caz, vâscozitatea sângelui crește și pacienților li se prescriu medicamente pentru a-l subția.
- Adânc - formarea cheagurilor de sânge în venele profunde.
- DIC este apariția simultană a cheagurilor de sânge și a sângerării.
Toate bolile sunt asociate cu particularitățile funcționării sistemului circulator. Impactul asupra componentelor individuale din structura plasmei sanguine poate readuce viabilitatea organismului la normal.
Plasma este componenta lichidă a sângelui cu o compoziție complexă. El însuși îndeplinește o serie de funcții, fără de care activitatea vitală a corpului uman ar fi imposibilă.
În scopuri medicale, plasma sanguină este adesea mai eficientă decât un vaccin, deoarece imunoglobulinele sale constitutive distrug în mod reactiv microorganismele.
Având în vedere riscul unor posibile complicații, în prezent, transfuziile de sânge trebuie efectuate numai pentru indicații absolute (vitale).
Indicații pentru transfuzia componentelor sanguine care conțin eritrocite
Indicatii pentru transfuzia de componente sanguine eritrocitare sunt condițiile în care se dezvoltă hipoxia hemică:
masiv greu pierdere acută de sânge după completarea CCA;
anemie severă de altă origine, în primul rând hiporegenerativă și aplastică
hemoliză acută (intoxicație cu cianuri etc.)
otrăvire monoxid de carbon(în prezența HBO, ultima indicație devine relativă)
Indicații pentru transfuzia de plasmă
Transfuzia de plasmă trebuie înțeleasă ca transfuzia de plasmă proaspătă congelată (FFP) care a reținut factori de coagulare labili și imunoglobuline. Gol neînghețat, așa-zis. „plasma nativă” este acum practic eliminată. Indicațiile pentru transfuzia FFP sunt foarte largi, în primul rând datorită faptului că DIC apare într-un număr mare de boli:
tulburări ale hemostazei plasmatice, în primul rând pierderea acută masivă de sânge odată cu dezvoltarea DIC
boală hepatică cu producție insuficientă de factori de coagulare plasmatică
supradozaj de anticoagulante indirecte
plasmafereza de schimb
Indicații pentru transfuzia de trombocite (concentrat de trombocite)
Indicațiile pentru transfuzia de trombocite sunt destul de largi, deoarece DIC - sindromul consumului de trombocite apare într-o varietate de boli:
trombocitopenie datorată producției insuficiente de trombocite în măduva osoasă, amenințătoare sau însoțită de sindrom hemoragic
trombocitopenie datorată distrugerii crescute a trombocitelor (autoimună)
DIC acută - un sindrom cu consum crescut de trombocite
Indicații pentru transfuzia de leucocite (concentrat de leucocite)
Indicațiile pentru transfuzia de leucocite sunt în prezent destul de limitate, deoarece selecția unui donator compatibil conform sistemului HLA este extrem de dificilă și, ca urmare, există un număr mare de reacții și complicații în timpul transfuziei fără selecție individuală. În plus, efectul transfuziei de leucocite nu depășește câteva zile din cauza duratei scurte de viață a acestor celule sanguine. De asemenea, contează că concentratul de leucocite trebuie turnat în termen de 1 zi din momentul preparării. Astfel, singura indicație pentru prescrierea unui concentrat de leucocite este:
agranulocitoză cu o scădere a numărului absolut de granulocite mai mică de 0,5 10 9 / l în prezența unei infecții bacteriene necontrolate de antibiotice
Deoarece transfuziile de componente sanguine sunt efectuate numai pentru indicații absolute (vitale), toate contraindicațiile sunt relative. Tactica se bazează pe determinarea raportului dintre riscul de transfuzie și posibilele complicații.
Autohemotransfuzie și reinfuzie de sânge. Autodonare.
Autohemotransfuzie- transfuzie către pacient (destinatar) cu sânge propriu (autolog) sau componente ale acestuia prelevate anterior de la acesta și returnate pentru a compensa pierderea de sânge.
Există următoarele tipuri de autohemotransfuzii:
Transfuzie de sânge sau componente ale acestuia pregătite în prealabil de la el la pacient.
Transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, preparate imediat înainte de intervenția chirurgicală folosind hemodiluție normovolemică intraoperatorie.
Returnarea (reinfuzia) către pacient a sângelui autolog recoltat în timpul intervenției chirurgicale din câmp operaționalși (sau) turnat în cavitățile seroase ca urmare a unei răni sau boli.
Spre deosebire de transfuzia de sânge de la donator (alogen), autohemotransfuzia are următoarele avantaje principale:
Absența reacțiilor post-transfuzie și a complicațiilor asociate cu incompatibilitatea imunologică;
Fără risc de transmitere a infecțiilor transmise prin sânge (hepatită B și C, virusul imunodeficienței umane, sifilis, citomegalovirus etc.);
Niciun risc de a dezvolta sindrom de sânge omolog și boala grefă contra gazdă;
Posibilitatea de a furniza pacienților componente sanguine proaspăt preparate, compatibile imunologic, inclusiv pacienți cu o grupă sanguină rară;
Posibilitatea economisirii resurselor de sânge donator și componente ale acestuia;
Metoda de pre-preparare a sângelui auto:
În același timp, se recoltează de la 250 la 450 ml de sânge autolog. Cu exfuzii multiple (metoda de acumulare) în 2-3 săptămâni, se pot prepara până la 1000 ml de masă eritrocitară și până la 1200 ml de autoplasmă. Ultima exfuzie de sânge autolog trebuie efectuată cu cel puțin 2-3 zile înainte de operație. Cel mai de preferat este prepararea componentelor sanguine autologe prin metoda hardware - eritrocitofereză și plasmafereză. Depozitarea componentelor sanguine autologe se realizează în frigidere separate în condiții similare depozitării sângelui donatorului.
Hemodiluție normovolemică intraoperatorie
Metoda de rezervare a sângelui autolog intraoperator cu crearea hemodiluției normovolemice acute are, de asemenea, avantajele sale - este convenabilă, nu necesită recoltare preliminară de sânge, sângele rezervat își păstrează toate calitățile, deoarece este depozitat cu cel mult 1-3 ore înainte. revenind la autodonator. Calculul volumului de sânge extras se efectuează după formule speciale
Pentru a preveni hipovolemia în timpul sau după exfuzia de sânge, se introduce o soluție de schimb dintr-o cantitate egală de coloizi și cristaloizi cu un exces al volumului de sânge autolog preparat cu 20-30%. Transfuzia inversă de sânge autolog se efectuează direct în timpul (cu dezvoltarea pierderii de sânge intraoperatorie) sau după încheierea operației.
Reinfuzia sanguină intraoperatorie
Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie, care constă în transfuzia de sânge care s-a turnat în cavitățile seroase sau este colectat direct din rană în timpul intervenției chirurgicale. Sângele este prelevat din cavitate cu o pompă electrică sterilă. Stabilizare - hemoconservanți standard sau heparină (1000 UI la 1000 ml de sânge). Fracționarea sângelui și spălarea eritrocitelor se efectuează în secții specializate sau direct în sala de operație folosind dispozitive speciale precum CellSaver. Filtrarea folosită anterior prin 4 straturi de tifon steril dăunează grav eritrocitele conservate și este interzisă de actualele „Instrucțiuni de utilizare a componentelor și preparatelor sanguine” (Fig. 45).
Se încarcă...