Cea mai bună soluție pentru procesarea apelor uzate în condiții suburbane este instalarea unei stații de epurare locală - o fosă septică sau o stație de epurare biologică.

Bacteriile pentru fose septice acționează ca componente care accelerează degradarea deșeurilor organice - microorganisme benefice care nu dăunează mediu inconjurator. De acord, pentru a alege compoziția și doza potrivită de bioactivatori, trebuie să înțelegeți principiul muncii lor și să cunoașteți regulile de utilizare.

Aceste întrebări sunt detaliate în articol. Informațiile îi vor ajuta pe proprietarii canalizării locale să îmbunătățească funcționarea fosei septice și să faciliteze întreținerea acesteia.

Informațiile despre aerobi și anaerobi vor fi de interes pentru cei care decid pentru o zonă suburbană sau vor să „modernizeze” o cloacă existentă.

Ridicând vederile dorite bacterii și determinând doza (conform instrucțiunilor), este posibil să se îmbunătățească funcționarea celei mai simple structuri de tip acumulativ sau să se stabilească funcționarea unui dispozitiv mai complex - o fosă septică cu două trei camere.

Prelucrarea biologică a materiei organice este un proces natural care a fost folosit multă vreme de om în scopuri economice.

Cele mai simple microorganisme, hrănindu-se cu deșeuri umane, le transformă într-o perioadă scurtă de timp într-un precipitat mineral solid, un lichid limpezit și grăsime care plutește la suprafață și formează o peliculă.

Galerie de imagini

Utilizarea bacteriilor în scopuri domestice și sanitare este recomandabilă din următoarele motive:

• Microorganismele naturale care se dezvoltă și trăiesc în conformitate cu legile naturii nu dăunează florei și faunei din jur. Acest fapt trebuie să fie luat în considerare de proprietarii de parcele gospodărești, care folosesc teritoriul liber pentru cultivarea culturilor de grădină și grădină, amenajarea gazonului și a paturilor de flori.
• Elimina nevoia de a cumpara agresiv chimicale, spre deosebire de elementele naturale care afectează negativ solul și plantele.
• Mirosul caracteristic deșeurilor menajere se simte mult mai slab sau dispare cu totul.
• Costul bioactivatorilor este mic în comparație cu beneficiile pe care le aduc.

În legătură cu poluarea solului și a corpurilor de apă, problema ecologiei a afectat cabanele de vară, satele și teritoriile cu clădiri noi suburbane - așezări de cabane. Datorită acțiunii bacteriilor ordonate, poate fi parțial rezolvată.

În sistemul de canalizare sunt implicate două tipuri de bacterii: anaerobe și aerobe. Mai mult informatii detaliate despre caracteristicile vieții a două tipuri de microorganisme vă vor ajuta să înțelegeți principiul funcționării foselor septice și rezervoarelor de stocare, precum și nuanțele menținerii instalațiilor de tratare.

Cum funcționează purificarea anaerobă?

Dezintegrarea materiei organice în gropile de depozitare are loc în două etape. La început, se poate observa o fermentație acidă, însoțită de o cantitate mare de miros neplăcut.

Acesta este un proces lent în timpul căruia se formează un nămol primar de o culoare de mlaștină sau gri, care de asemenea emite Miros puternic. Din când în când, bucăți de nămol se desprind de pe pereți și se ridică împreună cu bule de gaz.

De-a lungul timpului, gazele provocate de acidulare umplu întregul volum al recipientului, înlocuind oxigenul și creând un mediu ideal pentru dezvoltarea bacteriilor anaerobe. Din acest moment începe descompunerea alcalină a apelor uzate - fermentarea metanului.

Are o cu totul altă natură și, în consecință, rezultate diferite. De exemplu, mirosul specific dispare complet, iar nămolul capătă o culoare foarte închisă, aproape neagră.

Beneficiile tratamentului anaerob:

• cantitate mică de biomasă bacteriană;
• mineralizarea eficientă a materiei organice;
• lipsa aerării, prin urmare, economii la echipamente suplimentare;
• posibilitatea folosirii metanului (in cantitati mari).

Dezavantajele includ respectarea strictă a condițiilor de existență: o anumită temperatură, pH, îndepărtarea regulată a sedimentului solid. Spre deosebire de nămolul activ, substanțele mineralizate precipitate nu sunt un mediu nutritiv pentru plante și nu sunt folosite ca îngrășământ.

Scheme de COV care utilizează bacterii anaerobe

Cel mai simplu dispozitiv în care bacteriile anaerobe pot trăi și se pot înmulți este o groapă de scurgere. Canalele moderne sunt din beton sau instalate în pământ sub nivelul de îngheț.

Produsele HDPE pot fi achiziționate de la firme specializate sau de pe site-urile producătorilor, produsele din beton pot fi achiziționate independent, cu ajutorul sau sub supravegherea specialiștilor.

Pe măsură ce nămolul în exces se acumulează, acesta este îndepărtat și folosit ca îngrășământ pentru cultivarea legumelor, plasat temporar în mormane de compost.

Principalii inamici ai tratamentului biologic sunt chimici detergentiși antibiotice dizolvate în canalizare. Sunt dăunătoare pentru diferite tipuri de bacterii, prin urmare agresive substanțe chimice(de exemplu, clorul și soluțiile care îl conțin) nu trebuie drenate într-o fosă septică.

Avantajele și dezavantajele utilizării aerobilor

Aproape toate stațiile de tratare biologică profundă existente încorporează camere aerobe, deoarece bacteriile „oxigenate” au unele avantaje față de anaerobi.

Ele distrug impuritățile dizolvate în apă, rămânând după tratamentul mecanic și anaerob. Nu se formează reziduuri solide, iar placa poate fi îndepărtată manual.

Una dintre opțiunile de instalare a stației curațare profundă cu scurgere forțată într-un șanț: compresorul și pompa de scurgere necesită o conexiune electrică (+)

Nămolul activat, care este rezultatul activității vitale a aerobilor, este sigur pentru mediu și, spre deosebire de substanțele chimice, aduce beneficii vegetației care crește pe amplasament. În loc de mirosul neplăcut caracteristic canalizărilor acre din gropile, iese dioxid de carbon.

Dar principalul avantaj este calitatea epurării apei - până la 95-98%. Dezavantajul este dependența energetică a sistemului.

În absența energiei electrice, compresorul nu mai furnizează oxigen, iar dacă este lăsat inactiv pentru o perioadă lungă de timp fără aerare, bacteriile pot muri. Ambele tipuri de bacterii, aerobe și anaerobe, sunt sensibile la substanțele chimice de uz casnic, prin urmare, atunci când se utilizează tratament biologic, este necesar să se controleze compoziția apei uzate.

Scheme de COV cu tratament aerob

Limpezirea apelor uzate cu ajutorul aerobilor se realizează în stațiile de epurare biologică profundă. De regulă, o astfel de stație este formată din 3-4 camere.

Primul compartiment este un bazin în care deșeurile sunt împărțite în diferite substanțe, al doilea este folosit pentru tratarea anaerobă, iar deja în al 3-lea (la unele modele și în al 4-lea) compartiment se realizează limpezirea aerobă a lichidului.

Schema de instalare a unei stații de epurare biologică de adâncime cu infiltrator și puț de stocare din care apa tratată este evacuată într-un șanț (+)

După un tratament în trei-patru etape, apa este utilizată pentru nevoile casnice (irigare) sau este furnizată pentru post-tratare la una dintre unitățile de tratare:

• se filtrează bine;
• câmp de filtrare;
• infiltrat.

Dar uneori, în locul uneia dintre structuri, se amenajează drenajul solului, în care are loc un tratament suplimentar în condiții naturale. În solurile nisipoase, pietrișoase și pietrișoase, cele mai mici reziduuri organice sunt prelucrate de aerobi.

Prin argile, argile, aproape toate luturile nisipoase, cu excepția variantei nisipoase și foarte fracturate, apa nu se va putea infiltra în straturile subiacente. De asemenea, rocile argiloase nu efectuează post-tratarea solului, tk. au proprietăți de filtrare extrem de scăzute.

Daca sectiunea geologica de pe amplasament este reprezentata tocmai de soluri argiloase, nu se folosesc sisteme de post-tratare a solului (câmpuri de filtrare, puturi de absorbtie, infiltratoare).

O modalitate eficientă de curățare a apelor uzate dintr-o fosă septică este un câmp de filtrare, care este o groapă cu umplutură cu pietriș. Efluentul provine din puțul de distribuție prin canale de scurgere, accesul la oxigen este asigurat prin coloane

Câmpul de filtrare este un sistem ramificat de țevi perforate (drenuri) care se extinde din puțul de distribuție. Efluenții tratați intră mai întâi în puț, apoi în canalele de scurgere îngropate în pământ. Țevile sunt echipate cu coloane, prin care este furnizat oxigen, care este necesar pentru bacteriile aerobe.

Infiltratorul este un produs finit din HDPE, ultima etapă de COV pentru post-tratarea efluenților limpeziți. Este îngropat în pământ lângă fosa septică, așezat pe o pernă de drenaj din moloz. Condițiile de instalare a infiltratorului sunt aceleași - sol ușor, permeabil la apă și un nivel scăzut de apă subterană.

Instalarea unui grup de infiltratoare în pământ: pentru a asigura procesarea unui volum mare de lichid și un grad mai mare de purificare, se folosesc mai multe produse conectate prin conducte

Filtrul bine la prima vedere seamănă cu un rezervor de stocare, dar are o diferență semnificativă - un fund pătrunzător. Partea inferioară rămâne deschisă, acoperită cu un strat de drenaj de 1-1,2 m (moloz, pietriș, nisip). Asigurați-vă că aveți ventilație și o trapă tehnică.

Dacă nu este necesară o tratare suplimentară, apa uzată tratată până la 95 - 98% este evacuată direct din fosa septică într-un șanț sau șanț de pe marginea drumului.

Reguli de utilizare a bioactivatorilor

Pentru a începe sau a îmbunătăți procesul de tratament biologic, uneori sunt necesari aditivi - bioactivatori sub formă de pulberi uscate, tablete sau soluții.

Au înlocuit înălbitorul, care a făcut mai mult rău decât bine mediului. Pentru producerea de bioactivatori au fost selectate cele mai persistente și active tulpini de bacterii care trăiesc pe pământ.

Atunci când alegeți un bioactivator, trebuie să luați în considerare factori precum tipul stației de epurare, locul de umplere, specificul bacteriilor și enzimelor care compun preparatul.

Preparatele care ajută la accelerarea procesului de degradare organică au de obicei o compoziție complexă universală, uneori una concentrată îngust. De exemplu, există soiuri starter care ajută la „reanimarea” procesului de curățare după conservarea iernii sau perioade lungi de inactivitate.

Tipurile înguste au ca scop rezolvarea unei probleme specifice, cum ar fi îndepărtarea cantităților mari de grăsime din conductele de canalizare sau despicarea canalelor de scurgere cu săpun concentrat.

Utilizarea bioactivatorilor în COV-uri și cloaburi are o serie de avantaje.

Utilizatorii obișnuiți notează următoarele puncte pozitive:

• reducerea deșeurilor solide cu 65-70%;
• distrugerea microflorei patogene;
• dispariția unui miros ascuțit de canalizare;
• curgere mai rapidă a procesului de curățare;
• prevenirea blocajelor și colmatarea diferitelor părți ale sistemului de canalizare.

Pentru adaptarea rapidă a bacteriilor, conditii speciale, de exemplu, suficient lichide în recipient, prezența mediu de creștere sub formă de deșeuri organice sau temperatură confortabilă (în medie de la +5ºС la + 45ºС).

Și nu uitați că bacteriile vii pentru o fosă septică sunt amenințate de substanțe chimice, produse petroliere, antibiotice.

Un eșantion de tip universal este bioactivatorul francez „Atmosbio”. Recomandat pentru utilizare în fose septice, chiuvete, toalete de țară. Costul ambalării 300 gr. - 600 de ruble.

Piața produselor biologice nu se confruntă cu o penurie, pe lângă mărcile autohtone, cele străine sunt și ele reprezentate pe scară largă. Cele mai cunoscute mărci sunt Atmosbio", , „BioExpert”, "Vodogray", , „Mikrosim Septi Treat”, "Biosept".

Concluzii și video util pe această temă

Videoclipurile prezentate conțin material util despre selecția și utilizarea agenților biologici.

Experiență practică de utilizare a bioactivatorilor în sat:

Microorganismele măresc eficiența COV fără a dăuna mediului. Pentru a crea cele mai confortabile condiții pentru viața bacteriilor, urmați instrucțiunile și nu uitați să mențineți instalațiile de tratament la timp.

Există ceva de adăugat sau dacă aveți întrebări despre selecția și utilizarea bacteriilor pentru fose septice - puteți lăsa comentarii la publicație. Formularul de contact este în blocul de jos.

Anaerobii sunt bacterii care au apărut pe planeta Pământ înaintea altor organisme vii.

Aceștia joacă un rol important în ecosistem, sunt responsabili de activitatea vitală a ființelor vii, participă la procesul de fermentație și descompunere.

În același timp, anaerobii provoacă dezvoltarea bolilor periculoase și a proceselor inflamatorii.

Ce sunt anaerobii

Sub anaerobi, se obișnuiește să se înțeleagă micro- și macro-organisme care sunt capabile să trăiască în absența oxigenului. Ei primesc energie ca rezultat al procesului de fosforilare a substratului.

Dezvoltarea și reproducerea anaerobilor are loc în focare purulent-inflamatorii, afectând persoanele cu imunitate slabă.

Clasificarea anaerobilor

Există două tipuri de aceste bacterii:

• Facultative, care sunt capabile să trăiască, să se dezvolte și să se reproducă atât în ​​medii fără oxigen, cât și în medii lipsite de oxigen. Astfel de microorganisme includ stafilococi, Escherichia coli, streptococi, shigella;
• Obligatoriu sa traiasca doar intr-un mediu in care nu exista oxigen. Dacă acest element apare în mediu, atunci anaerobii obligați mor.

La rândul lor, anaerobii obligatorii sunt împărțiți în două grupe:

• Clostridiile sunt bacterii care formează spori; excită dezvoltarea infecțiilor - butulism, rană, tetanos.
• Non-clostridiene - bacterii care nu sunt capabile să formeze spori. Ei trăiesc în microflora oamenilor și animalelor, nu sunt periculoase pentru ființele vii. Aceste bacterii includ eubacterii, peillonella, peptococi, bacterioizi.

Adesea, anaerobii non-clostridieni cauzează purulent și procese inflamatorii, inclusiv peritonită, pneumonie, sepsis, otită etc. Toate infecțiile cauzate de acest tip de bacterii apar sub influență cauze interne. Principalul factor în dezvoltarea infecțiilor este scăderea imunității și a rezistenței organismului la microbii patogeni. Acest lucru se întâmplă de obicei după operații, leziuni, hipotermie.

Exemple de anaerobi

Procariote și protozoare. Ciuperci. Alge. Plante. Helminții sunt flukes, tenia și viermi rotunzi. Infecții - intraabdominale, intracraniene, pulmonare, plagă, abcese, la nivelul gâtului și capului, țesuturilor moi, lichidului cefalorahidian. Pneumonie de aspirație. Parodontita.

Infecțiile care sunt provocate de bacterii anaerobe provoacă dezvoltarea necrozei, formarea unui abces, sepsis și formarea de gaze. Mulți anaerobi creează enzime în țesuturi care produc toxine paralitice.

Bacteriile anaerobe determină dezvoltarea următoarelor boli: Infecții ale cavității bucale. Sinuzita. Acnee. Inflamația urechii medii. Cangrenă. Botulism. tetanos. Pe lângă pericole, anaerobii sunt benefici pentru oameni. În special, transformă zaharurile toxice dăunătoare în enzime benefice în colon.

Diferențele dintre anaerobi și aerobi

Anaerobii trăiesc în principal într-un mediu în care nu există oxigen, în timp ce aerobii sunt capabili să trăiască, să se dezvolte și să se înmulțească numai în prezența oxigenului. Anaerobii includ păsări, ciuperci, mai multe tipuri de ciuperci și animale. Oxigenul din anaerobi participă la toate procesele vieții, ceea ce contribuie la formarea și producerea de energie.

Recent, oamenii de știință din Țările de Jos au descoperit că anaerobii care trăiesc pe fundul corpurilor de apă pot oxida metanul. În acest caz, reducerea nitraților și nitriților, care eliberează azot molecular. Arheobacterii și eubacterii participă la formarea acestei substanțe.

Microbiologii sunt angajați în cultivarea microorganismelor anaerobe. Acest proces necesită o microfloră specifică și un anumit grad de concentrație a metaboliților.

Anaerobii sunt cultivați pe nutrienți - glucoză, sulfat de sodiu, cazeină.

Anaerobii au un metabolism diferit, ceea ce ne permite să distingem mai multe subgrupuri de bacterii pe această bază. Acestea sunt organisme care folosesc respirația anaerobă, energia radiației solare, catabolismul compușilor macromoleculari.

Procesele anaerobe sunt folosite pentru descompunerea și decontaminarea nămolului de epurare, pentru a fermenta zaharurile pentru a produce alcool etilic.

concluzii

Anaerobii pot aduce atât beneficii, cât și rău oamenilor, animalelor și plantelor. Dacă se formează condiții pentru dezvoltarea proceselor patogene, atunci anaerobii vor provoca infecții și boli care pot fi fatale. În industrie și microbiologie, oamenii de știință încearcă să folosească proprietățile anaerobe ale bacteriilor pentru a obține enzime utile, pentru a purifica apa și solul.

infecție anaerobă

Etiologie, patogeneză, antibioticoterapie.

Cuvânt înainte ................................................. ................................................... .. unu

Introducere ................................................ . ................................................. 2

1.1 Definiție și caracterizare ............................................................. ............ .... 2

1.2 Compoziția microflorei principalelor biotopuri umane .......... 5

2. Factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe .......... 6

2.1. Rolul microflorei endogene anaerobe în patologie

persoana ................................................. .................................................… ……. opt

3. Principalele forme de infecție anaerobă ............................................................. 10

3.1. Infecția pleuropulmonară ............................................................. .............. ......….. zece

3.2. Infecția piciorului diabetic ................................................... ............................... . zece

3.3. Bacteremia și sepsisul .............................................................. ................ ................. unsprezece

3.4. Tetanus.................................................................. .................................... unsprezece

3.5. Diaree................................................. ............................................... 12

3.6. Infecția chirurgicală a rănilor și a țesuturilor moi ....................... 12

3.7. Infecția țesuturilor moi producătoare de gaze ............................................. ... 12

3.8. Mionecroza clostridiană ............................................................. .............. ... 12

3.9. Infecția plăgii necrotice cu dezvoltare lentă...13

3.10. Infecția intraperitoneală .................................................................. ………….. 13

3.11. Caracteristicile abceselor anaerobe experimentale ..... 13

3.12. Colita pseudomembranoasă .................................................. .................... ..........paisprezece

3.13. Infecție obstetrică și ginecologică ............................................. .........14

3.14. Infecția anaerobă la bolnavii de cancer……………..15

4. Diagnosticare de laborator.................................................. ................ ................cincisprezece

4.1. Material de cercetare ................................................. .................. .....................cincisprezece

4.2. Etapele cercetării materialelor în laborator.................................................. ....16

4.3. Studiu direct material ................................................. .....16

4.4. Metode şi sisteme de creare a condiţiilor anaerobe..................................................16

4.5. Medii nutritive și cultivare .................................................. 17

5. Terapia cu antibiotice pentru infecția anaerobă ........................................... ... 21

5.1. Caracteristicile principalelor medicamente antimicrobiene,

utilizat în tratamentul infecţiei anaerobe ................................................21

5.2. Combinație de medicamente beta-lactamice și inhibitori

beta-lactamaze ............................................................. .................................................. ..24

5.3. Semnificație clinică determinarea sensibilității anaerobei

microorganisme la antimicrobiene.......…………...24

6. Corectarea microflorei intestinale ..............................................................26

1. Concluzie................................................. .........................................27
2. Autorii……………………………………………………………………….27

cuvânt înainte

Ultimii ani s-au caracterizat prin dezvoltarea accelerată a multor domenii ale microbiologiei generale și clinice, ceea ce se datorează probabil atât înțelegerii noastre mai adecvate a rolului microorganismelor în dezvoltarea bolilor, cât și nevoii medicilor de a utiliza în mod constant informații despre etiologie. a bolilor, proprietățile agenților patogeni cu scopul de a gestiona cu succes pacienții și de a obține rezultate satisfăcătoare ale chimioterapiei sau chimioprofilaxiei. Una dintre aceste domenii de dezvoltare rapidă ale microbiologiei este bacteriologia anaerobă clinică. În multe țări ale lumii aceasta sectiune microbiologiei i se acordă o atenție considerabilă. Secțiunile dedicate anaerobilor și infecțiilor anaerobe sunt incluse în programele de formare a medicilor de diferite specialități. Din păcate, în țara noastră, acestei secțiuni de microbiologie, atât în ​​ceea ce privește pregătirea specialiștilor, cât și în aspectul diagnostic al activității laboratoarelor bacteriologice, a fost acordată o atenție insuficientă. Manualul metodologic „Infecția anaerobă” acoperă principalele secțiuni ale acestei probleme - definiția și clasificarea, caracteristicile microorganismelor anaerobe, principalele biotopuri ale anaerobilor din organism, caracteristicile formelor de infecție anaerobă, direcțiile și metodele de laborator. diagnostice, precum și complexul antibacterian -rapia (agenți antimicrobieni, rezistență/susceptibilitate microbiană, metode de determinare și depășire a acesteia). Desigur, manualul nu își propune să ofere răspunsuri detaliate la toate aspectele infecției anaerobe. Este destul de de înțeles că microbiologii care doresc să lucreze în domeniul bacteriologiei anaerobe trebuie să treacă printr-un ciclu de pregătire special, să stăpânească mai pe deplin problemele de microbiologie, echipamente de laborator, metode de indicare, cultivare și identificare a anaerobilor. În plus, o bună experiență este dobândită în timpul participării la seminarii și simpozioane speciale despre infecția anaerobă la nivel național și internațional. Aceste recomandări metodologice se adresează bacteriologilor, medicilor de diferite specialități (chirurgi, terapeuți, endocrinologi, obstetricieni-ginecologi, pediatri), studenților facultăților de medicină și biologică, profesorilor universităților de medicină și școlilor de medicină.

Introducere

Primele idei despre rolul microorganismelor anaerobe în patologia umană au apărut cu multe secole în urmă. În secolul al IV-lea î.Hr., Hipocrate a descris în detaliu clinica tetanosului, iar în secolul al IV-lea d.Hr. Xenofon a descris cazuri de gingivita ulceroasă acută necrozantă la soldații greci. Tabloul clinic actinomicoza a fost descrisă de Langenbeck în 1845. Cu toate acestea, la acea vreme nu era clar care microorganisme provocau aceste boli, care erau proprietățile lor, la fel cum conceptul de anaerobioză a lipsit până în 1861, când Louis Pasteur a publicat lucrarea clasică privind studiul Vibrio. butirigă și a numit organismele care trăiesc în absența aerului „anaerobe” (17). Ulterior, Louis Pasteur (1877) a izolat și a cultivat Clostridium septicum , şi Israel în 1878 a descris actinomicetele. Agentul cauzal al tetanosului este Clostridium tetani - identificat în 1883 de N. D. Monastyrsky, iar în 1884 de A. Nikolayer. Primele studii asupra pacienților cu infecție anaerobă clinică au fost efectuate de Levy în 1891. Rolul anaerobilor în dezvoltarea unei varietăți de patologii medicale a fost descris și argumentat pentru prima dată de Veiloon. și Zuber în 1893-1898. Ei au descris tipuri diferite infectii severe cauzate de microorganisme anaerobe (gangrena pulmonara, apendicita, abcese pulmonare, creierului, pelvisului, meningita, mastoidita, otita medie cronica, bacteriemie, parametrita, bartolinita, artrita purulenta). În plus, au dezvoltat multe abordări metodologice pentru izolarea și cultivarea anaerobilor (14). Astfel, la începutul secolului al XX-lea, multe dintre microorganismele anaerobe au devenit cunoscute, s-a format o idee despre semnificația lor clinică și s-a creat o tehnică adecvată pentru cultivarea și izolarea microorganismelor anaerobe. Din anii 60 și până în prezent, urgența problemei infecțiilor anaerobe continuă să crească. Acest lucru se datorează atât rolului etiologic al microorganismelor anaerobe în patogeneza bolilor, cât și dezvoltării rezistenței la medicamentele antibacteriene utilizate pe scară largă, cât și evoluției severe și mortalității ridicate a bolilor pe care le provoacă.

1.1. Definire si caracterizare

În microbiologia clinică, microorganismele sunt clasificate în mod obișnuit pe baza relației lor cu oxigenul atmosferic și dioxidul de carbon. Acest lucru este ușor de verificat la incubarea microorganismelor pe agar-sânge în diferite condiții: a) în aer normal (21% oxigen); b) în condiţii de incubator cu CO 2 (oxigen 15%); c) în condiţii microaerofile (5% oxigen) d) condiţii anaerobe (0% oxigen). Folosind această abordare, bacteriile pot fi împărțite în 6 grupe: aerobi obligați, aerobi microaerofili, anaerobi facultativi, anaerobi aerotoleranți, anaerobi microaerotoleranți, anaerobi obligați. Aceste informații sunt utile pentru identificarea primară atât a aerobilor, cât și a anaerobilor.

Aerobi. Pentru creștere și reproducere, aerobii obligați au nevoie de o atmosferă care să conțină oxigen molecular la o concentrație de 15-21% sau CO; incubator. Micobacteriile, Vibrio cholerae și unele ciuperci sunt exemple de aerobi obligatorii. Aceste microorganisme își obțin cea mai mare parte a energiei prin procesul de respirație.

microaerofile(aerobi microaerofili). Au nevoie și de oxigen pentru a se reproduce, dar în concentrații mai mici decât cele prezente în atmosfera camerei. Gonococii și Campylobacter sunt exemple de bacterii microaerofile și preferă o atmosferă cu un conținut de O2 de aproximativ 5%.

anaerobi microaerofili. Bacteriile capabile să crească în condiții anaerobe și microaerofile, dar incapabile să crească într-un incubator cu CO2 sau într-un mediu aerian.

Anaerobi. Anaerobii sunt microorganisme care nu au nevoie de oxigen pentru a trăi și a se reproduce. obliga anaerobi - bacterii, care cresc numai în condiții anaerobe, adică. într-o atmosferă fără oxigen.

Microorganisme aerotolerante. Capabil să crească într-o atmosferă care conține oxigen molecular (aer, incubator cu CO2), dar cresc cel mai bine în condiții anaerobe.

Anaerobi facultativi(aerobi facultativi). Capabil să supraviețuiască în prezența sau absența oxigenului. Multe bacterii izolate de la pacienti sunt anaerobe facultative (enterobacterii, streptococi, stafilococi).

capnofili. Un număr de bacterii care cresc mai bine în prezența unor concentrații crescute de CO 2 sunt numite capnofile sau organisme capnofile. Bacteroidele, fusobacterii, bacteriile hemoglobinofile sunt capnofile, deoarece cresc mai bine într-o atmosferă care conține 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Principalele grupe de microorganisme anaerobe sunt prezentate în tabelul 1. (42, 43,44).

Masaeu. Cele mai importante microorganisme anaerobe

Gen	feluri		o scurtă descriere a
Bacteroides	LA. fragilis LA. vulgatus LA. distansonis LA. eggerthii		spori Gram negativi, care nu formează bastonașe
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			spori Gram negativi, care nu formează bastonașe
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septice C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Bacili sau bacili gram-pozitivi, formatori de spori
Actinomyces	DAR. Israel A. bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolyticum		Baghete gram-pozitive, care nu formează spori
		E. lentum E.rectal E. limosum	Baghete gram-pozitive, care nu formează spori
Bifidobacterium		B. eriksonii B. adolescenta B.breve	Bastoane Gram pozitive
Propionobacteria		P. acnee P. avidum P. granulosum P. propionica**	Gram-pozitiv. tije care nu formează spori
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophilus	Bastoane Gram pozitive
Peptococul		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococ		P. anaerobiu P. intermedius P.micros P. productus	Coci gram-pozitivi, care nu formează spori
Veilonella		V. parvula	Coci gram-negativi, nesporizanți
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform bastoane
campylobacter		C. făt C.jejuni	Baghete Gram negative, subțiri, spiralate, care nu formează spori

* Eubacterium alaclolyticum reclasificat ca Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** anterior Arahnia propionica (44)

*** sinonime F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar DIN(42,44)

1.2. Compoziția microflorei principalelor biotopuri umane

Etiologia bolilor infecțioase a suferit modificări semnificative în ultimele decenii. După cum se știe, mai devreme pericolul principal pentru sănătatea umană era infecțiile acute contagioase: febra tifoidă, dizenteria, salmoneloza, tuberculoza și multe altele, care se transmiteau în principal pe căi exogene. Deși aceste infecții rămân încă importante din punct de vedere social și acum semnificația lor medicală este din nou în creștere, în general, rolul lor a scăzut semnificativ. În același timp, se înregistrează o creștere a rolului microorganismelor oportuniste, reprezentanți ai microflorei normale a corpului uman. Compoziția microflorei umane normale include mai mult de 500 de specii de microorganisme. Microflora normală care trăiește în corpul uman este în mare parte reprezentată de anaerobi (Tabelul 2).

Bacteriile anaerobe care populează pielea umană și membranele mucoase, efectuând transformarea microbiană a substraturilor de origine exogenă și endogenă, produc gamă largă o varietate de enzime, toxine, hormoni și alți compuși biologic activi care sunt absorbiți, se leagă de receptori complementari și afectează funcția celulelor și organelor. Cunoașterea compoziției microflorei normale specifice a anumitor regiuni anatomice este utilă pentru înțelegerea etiologiei proceselor infecțioase. Totalitatea speciilor de microorganisme care locuiesc într-o anumită regiune anatomică se numește microfloră indigenă. Mai mult decât atât, detectarea unor microorganisme specifice într-o cantitate semnificativă la distanță sau într-un loc neobișnuit pentru locuire subliniază doar participarea lor la dezvoltarea procesului infecțios (11, 17, 18, 38).

Tractului respirator. Microflora superioară tractului respirator este foarte divers și include peste 200 de specii de microorganisme care fac parte din 21 de genuri. 90% dintre bacteriile salivare sunt anaerobe (10, 23). Majoritatea acestor microorganisme sunt neclasificate metode moderne taxonomii și nu sunt esențiale pentru patologie. Tractul respirator al oamenilor sănătoși este cel mai frecvent colonizat de următoarele microorganisme: streptococ pneumoniae- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; streptococ piogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Microorganisme anaerobe precum Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococ, Peptococul, Veilonella si unele tipuri Actinomyces întâlnită la aproape toți oamenii sănătoși. Bacteriile coliforme se găsesc în tractul respirator la 3-10% dintre oamenii sănătoși. Colonizarea crescută a tractului respirator de către aceste microorganisme a fost găsită la alcoolici, persoanele cu o evoluție severă a bolii, la pacienții care au primit terapie antibacteriană care suprimă microflora normală, precum și la persoanele cu funcțiile sistemului imunitar afectate.

Tabelul 2. Conținutul cantitativ al microorganismelor din biotopuri

corpul uman normal

Populațiile de microorganisme din tractul respirator se adaptează la anumite nișe ecologice (nas, faringe, limbă, crăpături gingivale). Adaptarea microorganismelor la acești biotopi este determinată de afinitatea bacteriilor pentru anumite tipuri de celule sau suprafețe, adică este determinată de tropismul celular sau tisular. De exemplu, streptococ salivare bine atasat de epiteliul obrazului si domina in compozitia mucoasei bucale. bacterie de adeziune

riy poate explica, de asemenea, patogeneza anumitor boli. streptococ piogenes aderă bine la epiteliul faringelui și provoacă adesea faringită, E. coli are afinitate față de epiteliul vezicii urinare și, prin urmare, provoacă cistită.

Piele. Microflora indigenă a pielii este reprezentată în principal de bacterii din următoarele genuri: Stafilococ, Micrococcus, Corinobacterii, Propionobacteria, Brevibacterium și Acinetobacter. De asemenea, sunt adesea prezente drojdiile din gen Pityrosporium. Anaerobii sunt reprezentați în mare parte de bacterii gram-pozitive ale genului propi- onobacterii (de obicei Propionobacteria acnee). Coci gram-pozitivi (Peptostreptococ spp.) și Bacteriile Gram-pozitive ale genului Eubacterium prezente la unii indivizi.

Uretra. Bacteriile care colonizează uretra distală sunt stafilococii, streptococul nehemolitic, difteroizii și, într-un număr mic de cazuri, diverși membri ai familiei Enterobacteriaceae. Anaerobii sunt reprezentați într-o măsură mai mare de bacterii gram-negative - BacteroidesșiFusobacterium spp..

vagin. Aproximativ 50% dintre bacteriile din secretul colului uterin și al vaginului sunt anaerobe. Majoritatea anaerobilor sunt reprezentați de lactobacili și peptostreptococi. Prevo-tell-urile sunt adesea găsite - P. bivia și P. disiens. În plus, bacteriile Gram-pozitive ale genului Mobiluncus și Clostridium.

Intestinele. Din cele 500 de specii care locuiesc în corpul uman, aproximativ 300 până la 400 de specii trăiesc în intestine. LA cel mai mare număr următoarele bacterii anaerobe se găsesc în intestine - Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusșiPeptostrepto- coccus. Bacteroidii sunt microorganismele dominante. S-a stabilit că pentru o celulă de Escherichia coli există o mie de celule de bacterii.

2. Factori de patogenitate a microorganismelor anaerobe

Patogenitatea microorganismelor înseamnă capacitatea lor potențială de a provoca boli. Apariția patogenității în microbi este asociată cu dobândirea unui număr de proprietăți care oferă capacitatea de a se atașa, de a pătrunde și de a se răspândi în organismul gazdă, de a-i rezista. mecanisme de apărare, provoca daune vitale organe importanteși sisteme. În același timp, se știe că virulența microorganismelor este o proprietate polideterminată, care se realizează pe deplin numai în organismul unei gazde sensibile la agentul patogen.

În prezent, se disting mai multe grupuri de factori de patogenitate:

a) adezine sau factori de atașare;

b) factori de adaptare;

c) invazive sau factori de penetrare

d) capsulă;

e) citotoxine;

e) endotoxine;

g) exotoxine;

h) enzime toxine;

i) factori de modulare a sistemului imunitar;

j) superantigene;

k) proteine ​​de șoc termic (2, 8, 15, 26, 30).

Etapele și mecanismele, gama de reacții, interacțiuni și relații la nivel molecular, celular și organismal dintre microorganisme și organismul gazdă sunt foarte complexe și diverse. Cunoașterea factorilor de patogenitate ai microorganismelor anaerobe și utilizarea lor practică pentru prevenirea bolilor nu este încă suficientă. Tabelul 3 prezintă principalele grupe de factori patogeni ai bacteriilor anaerobe.

Tabelul 3. Factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe

Etapa de interacțiune		Factor		feluri
Adeziune		Polizaharide capsulare fimbrie Hemaglutininele
Invazie		Fosfolipaza C Proteaze
Deteriora tesaturi	Exotoxine Hemolizinele Proteaze colagenaza fibrinolizină Neuraminidaza heparinaza Condriitin sulfat glucuronidază N-acetil-glucozaminidaza Citotoxine Enterotoxine neurotoxine		P. melaninogenica P. melaninogenica
Factori care suprimă sistemul imunitar	Produse metabolice Lipopolizaharide (O-antigen) Imunoglobuline proteaze (G, A, M) C3 și C5 convertaza Proteaza a 2-microglobuline Produse metabolice Acizi grași ai anaerobilor Compuși ai sulfului Oxidorreductaza Beta-lactamaze		Majoritatea anaerobilor
Activatori ai factorilor de deteriorare	Lipopolizaharide (O-antigen) Structuri de suprafață

S-a stabilit acum că factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe sunt determinați genetic. Au fost identificate gene cromozomale și plasmide, precum și transpozoni care codifică diferiți factori de patogenitate. Studiul funcțiilor acestor gene, mecanismelor și modelelor de exprimare, transmitere și circulație într-o populație de microorganisme este o problemă foarte importantă.

2.1. Rolul microflorei endogene anaerobe în patologia umană

Microorganismele anaerobe ale microflorei normale devin foarte des agenții cauzatori ai proceselor infecțioase localizate în diferite părți anatomice ale corpului. Tabelul 4 arată frecvența microflorei anaerobe în dezvoltarea patologiei. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Putem formula o serie de generalizări importante cu privire la etiologia și patogeneza majorității tipurilor de infecții anaerobe: 1) sursa microorganismelor anaerobe este microfloră normală pacienți din propriul tract gastro-intestinal, respirator sau urogenital; 2) modificările proprietăților tisulare datorate traumatismelor și/sau hipoxiei oferă condiții adecvate pentru dezvoltarea unei infecții anaerobe secundare sau oportuniste; 3) infecțiile anaerobe, de regulă, sunt polimicrobiene și sunt adesea cauzate de un amestec de mai multe tipuri de microorganisme anaerobe și aerobe, care exercită sinergic un efect dăunător; 4) infectia este insotita de formare si excretie miros puternicîn aproximativ 50% din cazuri (anaerobii care nu formează spori sintetizează acizi grași volatili care provoacă acest miros); 5) infecția se caracterizează prin formarea de gaze, necroză tisulară, dezvoltarea abceselor și a gangrenei; 6) infecția se dezvoltă în timpul tratamentului cu antibiotice aminoglicozide (bacteroidii sunt rezistenți la acestea); 7) se observă colorarea neagră a exudatului (porphyromonas și prevotella produc un pigment maro închis sau negru); 8) infectia are un curs prelungit, lent, adesea subclinic; 9) există modificări necrotice extinse în țesuturi, o discrepanță între severitate simptome cliniceși volumul modificărilor distructive, ușor sângerând pe tăietură.

Deși bacteriile anaerobe pot provoca infecții grave și fatale, inițierea infecției depinde în general de starea factorilor de apărare ai organismului, adică. funcțiile sistemului imunitar (2, 5, 11). Principiile tratamentului unor astfel de infecții includ îndepărtarea țesutului mort, drenajul, restabilirea circulației sanguine adecvate, îndepărtarea substanțelor străine și utilizarea terapiei antimicrobiene active adecvate agentului patogen, într-o doză și durată adecvate.

Tabelul 4 Rolul etiologic microflora anaerobă

în dezvoltare boli

Boli	Numărul de examinați	Frecvența izolării anaerobilor
Cap și gât Abcese ale capului netraumatice Sinuzita cronica Infecții ale spațiului perimandibular
Cutia toracică Pneumonie de aspirație abces pulmonar
Abdomen Abcese sau peritonită Apendicită abces hepatic
tractul genital feminin tipuri mixte Abcese pelvine Procese inflamatorii			33 (100%) 22 (88%)
tesuturi moi infecții ale rănilor Abcese cutanate Ulcere ale membrelor diabetice Celulită non-clostridială
bacteriemie Toate culturile Sepsis intraabdominal Avort septic

3. Principalele forme de infecție anaerobă

3.1. Infecție pleuropulmonară

Microorganismele anaerobe semnificative din punct de vedere etiologic din această patologie sunt reprezentanți ai microflorei normale a cavității bucale și a tractului respirator superior. Sunt agenții cauzali ai diferitelor infecții, inclusiv pneumonia de aspirație, pneumonia necrozantă, actinomicoza și abcesul pulmonar. Principalii agenți cauzali ai bolilor pleuropulmonare sunt prezentați în Tabelul 5.

Tabelul 5. Cauzatoare de bacterii anaerobe

pleuropulmonar infecţie

Factorii care contribuie la dezvoltarea unei infecții pleuropulmonare anaerobe la un pacient includ aspirația microflorei normale (ca urmare a pierderii cunoștinței, disfagiei, prezența obiectelor mecanice, obstrucția, igiena orală deficitară, necrotizarea țesutului pulmonar) și răspândirea hematogenă. a microorganismelor. După cum se poate observa din Tabelul 5, pneumonia de aspirație este cauzată cel mai frecvent de organisme denumite anterior specii „bacteroid orale” (în prezent speciile Prevotella și Porphyromonas), Fusobacterium și Peptostreptococcus. Spectrul de bacterii izolate din empiem anaerob și abces pulmonar este aproape același.

3.2. Infecția piciorului diabetic

Dintre cei peste 14 milioane de diabetici din Statele Unite, piciorul rău este cel mai frecvent cauza infectioasa internari. Acest tip de infecție este adesea ignorat de pacienți în stadiul inițial și, uneori, tratat inadecvat de către medici. În general, pacienții nu caută să examineze cu atenție și regulat extremitățile inferioare și nu respectă recomandările medicilor pentru îngrijirea și regimul de mers pe jos. Rolul anaerobilor în dezvoltarea infecțiilor piciorului la diabetici a fost stabilit cu mulți ani în urmă. Principalele tipuri de microorganisme care provoacă acest tip de infecție sunt prezentate în Tabelul 6.

Tabelul 6. Microorganisme aerobe şi anaerobe care provoacă

infecția piciorului la diabetici

Aerobi	Anaerobi
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	alte specii din grupa B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	alte specii de Prevotella\ Porphyromonas
Pneumonie Klebsiella	Fusobacterium nucleatum
	alte fusobacterii
	Peptostreptococ
Staphylococcus aureus	alte tipuri de clostridii

S-a stabilit că 18-20% dintre pacienții cu diabet au o infecție mixtă aerobă/anaerobă. În medie, 3,2 specii de microorganisme aerobe și 2,6 anaerobe au fost detectate la un pacient.Din bacteriile anaerobe, peptostreptococii au fost dominanti. Au fost adesea detectate bacterii, prevotella și clostridii. Din rănile profunde s-a izolat o asociere de bacterii în 78% din cazuri. Microflora aerobă gram-pozitivă (stafilococi și streptococi) a fost detectată la 25% dintre pacienți, iar microflora aerobă gram-negativă în formă de bastonaș a fost detectată la aproximativ 25% dintre pacienți. Aproximativ 50% dintre infecțiile anaerobe sunt mixte. Aceste infecții sunt mai severe și necesită cel mai adesea amputarea membrului afectat.

3.3. bacteriemie și sepsis

Proporția microorganismelor anaerobe în dezvoltarea bacteriemiei variază de la 10 la 25%. Majoritatea studiilor arată asta LA.fragilis și alte specii din acest grup, precum și Bacteroides thetaiotaomicron sunt cea mai frecventă cauză a bacteriemiei. Clostridiile sunt următoarele ca frecvență (în special Clostridium perfringens) și peptostreptococi. Ele sunt adesea izolate în cultură pură sau în asociații. În ultimele decenii, în multe țări ale lumii s-a înregistrat o creștere a frecvenței sepsisului anaerob (de la 0,67 la 1,25 cazuri la 1000 internați în spital). Mortalitatea la pacienții cu sepsis cauzat de microorganisme anaerobe este de 38-50%.

3.4. tetanos

Tetanusul a fost o infecție gravă și adesea fatală bine-cunoscută încă de pe vremea lui Hipocrate. Timp de secole, această boală a fost o problemă urgentă asociată cu împușcături, arsuri și răni traumatice. controversă Clostridium tetani se găsesc în fecalele umane și animale și sunt larg răspândite în mediu. Ramon și colegii au propus în 1927 cu succes imunizarea cu toxoid pentru prevenirea tetanosului. Riscul de a dezvolta tetanos este mai mare la persoanele peste 60 de ani din cauza scaderii eficacitatii/pierderii imunitatii protectoare antitoxice post-vaccinare. Terapia include administrarea de imunoglobuline, debridarea rănilor, terapie antimicrobiană și antitoxică, îngrijire continuă, sedative și analgezice. O atenție deosebită este acum acordată tetanosului neonatal.

3.5. Diaree

Există o serie de bacterii anaerobe care provoacă diaree. Anaerobiospirillum producători succinici- bacterii mobile în formă de spirală cu flageli bipolari. Agentul patogen este excretat în fecalele câinilor și pisicilor. formă asimptomatică infecții, precum și de la persoanele cu diaree. Tulpini enterotoxigenice LA.fragilis. În 1984, Mayer a arătat rolul tulpinilor producătoare de toxine LA.fragilis în patogeneza diareei. Tulpinile toxice ale acestui agent patogen sunt izolate din diaree la oameni și animale. Ele nu pot fi diferențiate de tulpinile comune prin metode biochimice și serologice. În experiment, acestea provoacă diaree și leziuni caracteristice ale intestinului gros și ale intestinului subțire distal cu hiperplazie de criptă. Enterotoxina are o greutate moleculară de 19,5 kD și este termolabilă. Patogenia, spectrul și frecvența incidenței, precum și terapia optimă, nu au fost încă suficient dezvoltate.

3.6. Infecția anaerobă chirurgicală a rănilor și a țesuturilor moi

Agenții infecțioși izolați din rănile chirurgicale depind în mare măsură de tipul de intervenție chirurgicală. Cauza supurației în intervențiile chirurgicale curate care nu sunt însoțite de o deschidere a tractului gastrointestinal, urogenital sau respirator, de regulă, este Sf. aureus. În alte tipuri de supurație a plăgii (curat contaminate, contaminate și murdare), este cel mai adesea izolată o microfloră polimicrobiană mixtă a organelor rezecate chirurgical. LA anul trecut se constată o creștere a rolului microflorei oportuniste în dezvoltarea unor astfel de complicații. Majoritate răni superficiale sunt diagnosticate la o dată ulterioară, între a opta și a noua zi după intervenție chirurgicală. Dacă infecția se dezvoltă mai devreme - în primele 48 de ore după operație, atunci acest lucru este tipic pentru o infecție gangrenoasă cauzată de anumite specii sau Clostridium sau streptococ beta-hemolitic. În aceste cazuri există o creștere dramatică a severității bolii, toxicoză pronunțată, dezvoltarea locală rapidă a infecției cu implicarea tuturor straturilor de țesuturi ale corpului în proces.

3.7. Generatoare de gaze infecție a țesuturilor moi

Prezența gazului în țesuturile infectate este un semn clinic de rău augur, iar în trecut această infecție a fost asociată cel mai adesea de către medici cu prezența agenților patogeni ai gangrenei gazoase clostridiene. Acum se știe că infecția producătoare de gaze la pacienții operați este cauzată de un amestec de microorganisme anaerobe, cum ar fi Clostridium, Peptostreptococ sau Bacteroides, sau unul dintre tipurile de bacterii coliforme aerobe. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea acestei forme de infecție sunt bolile vasculare ale extremităților inferioare, diabetul, traumatismele.

3.8. Mionecroza clostridiană

Gangrena gazoasă este un proces distructiv al țesutului muscular asociat cu crepitus localizat, intoxicație sistemică severă cauzată de clostridiile producătoare de gaze anaerobe.Clostridiile sunt anaerobi obligatorii gram-pozitivi care sunt larg răspândiți în solul contaminat cu excremente animale. La oameni, ei sunt în mod normal locuitori ai tractului gastrointestinal și genital feminin. Uneori pot fi găsite pe piele și în cavitatea bucală. Cea mai semnificativă specie dintre cele 60 cunoscute este Clostridium perfringens. Acest microorganism este mai tolerant la oxigenul atmosferic și crește rapid. Este o toxină alfa, fosfolipaza C (lecitinaza), care descompune lecitina în fosforilcolină și digliceride, precum și colagenază și proteaze, care provoacă distrugerea țesuturilor. Producția de alfa-toxine este asociată cu o mortalitate ridicată în gangrena gazoasă. Are proprietăți hemolitice, distruge trombocitele, provoacă leziuni intense ale capilarelor și distrugerea secundară a țesuturilor. În 80% din cazuri, este cauzată mionecroză DIN.perfringens. În plus, este implicată etiologia acestei boli DIN.novyi, DIN. septica, DIN.bifer- mentas. Alte tipuri de Clostridium C. histolitic, DIN.sporogene, DIN.fallax, DIN.tertiu au o semnificație etiologică scăzută.

3.9. Infecție cu creștere lentă a plăgii necrotice

Infecție agresivă a rănilor care pune viața în pericol Poate să apară până la 2 săptămâni după infecție, în special la pacienții diabetici

bolnav. De obicei, acestea sunt fie infecții fasciale mixte, fie monomicrobiene. Infecțiile monomicrobiene sunt relativ rare. în aproximativ 10% din cazuri și se observă de obicei la copii. Agenții cauzali sunt streptococii de grup A, Staphylococcus aureusși streptococi anaerobi (Peptostreptococi). Stafilococii și streptococul hemolitic sunt izolați cu aceeași frecvență la aproximativ 30% dintre pacienți. Cei mai mulți dintre ei sunt infectați în afara spitalului. Majoritatea adulților au fascilita necrozantă a extremităților (în 2/3 din cazuri, extremitățile sunt afectate). La copii, trunchiul și zona inghinala. Infecția polimicrobiană include o serie de procese cauzate de microflora anaerobă. În medie, aproximativ 5 tipuri principale se disting de răni. Mortalitatea în astfel de boli rămâne ridicată (aproximativ 50% în rândul pacienților cu forme severe). Persoanele în vârstă au tendința de a avea un prognostic prost. Mortalitatea la persoanele peste 50 de ani este mai mare de 50%, iar la pacientii cu diabet zaharat - mai mult de 80%.

3.10. infecție intraperitoneală

Infecțiile intra-abdominale sunt cele mai dificile pentru diagnosticarea precoce și tratamentul eficient. Un rezultat de succes depinde în primul rând de diagnosticul precoce, intervenția chirurgicală promptă și adecvată și utilizarea unui regim antimicrobian eficient. Natura polimicrobiană a microflorei bacteriene implicată în dezvoltarea peritonitei ca urmare a perforației în apendicita acută a fost demonstrată pentru prima dată în 1938. Altemeier. Numărul de microorganisme aerobe și anaerobe izolate din locurile de sepsis intraabdominal depinde de natura microflorei sau a organului lezat. Datele generalizate indică faptul că numărul mediu de specii bacteriene izolate din focarul de infecție variază de la 2,5 la 5. Pentru microorganismele aerobe, aceste date sunt de 1,4–2,0 specii și 2,4–3,0 specii de microorganisme anaerobe. Cel puțin 1 tip de anaerobi este detectat la 65-94% dintre pacienți. Din microorganismele aerobe sunt detectate cel mai adesea Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter, iar din microorganismele anaerobe - Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridia. Bacteroidele reprezintă 30% până la 60% din toate tulpinile izolate de microorganisme anaerobe. Conform rezultatelor a numeroase studii, 15% dintre infecții sunt cauzate de microflora anaerobă și 10% de microfloră aerobă și, în consecință, 75% sunt cauzate de asociații. Cele mai semnificative dintre ele- E.coli și LA.fragilis. Potrivit lui N. S. Bogomolova și L. V. Bolshakov (1996), infecția anaerobă

a fost cauza dezvoltării bolilor odontogenice în 72,2% din cazuri, peritonita apendiculară - în 62,92% din cazuri, peritonita datorată afecțiunilor ginecologice - la 45,45% dintre pacienți, colangita - la 70,2%. Microflora anaerobă a fost cel mai adesea izolată în peritonita severă în stadiile toxice și terminale ale bolii.

3.11. Caracterizarea abceselor anaerobe experimentale

În experiment LA.fragilis inițiază dezvoltarea abcesului subcutanat. Evenimentele inițiale sunt migrarea leucocitelor polimorfonucleare și dezvoltarea edemului tisular. După 6 zile se identifică clar 3 zone: interne - constă din mase necrotice și celule și bacterii inflamatorii alterate degenerativ; cel mijlociu este format din diafisul leucocitar iar zona exterioară este reprezentată de un strat de colagen și țesut fibros. Concentrația bacteriilor variază de la 108 la 109 la 1 ml de puroi. Un abces se caracterizează printr-un potențial redox scăzut. Este foarte dificil de tratat, deoarece există distrugerea medicamentelor antimicrobiene de către bacterii, precum și evadarea de factorii de apărare a gazdei.

3.12. Colita pseudomembranoasa

Colita pseudomembranoasă (PMC) este gravă boli gastrointestinale, care se caracterizează prin plăci exsudative pe mucoasa colonului. Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1893, cu mult înainte de apariția antimicrobienelor și utilizarea lor în scopuri medicinale. S-a stabilit acum că factorul etiologic al acestei boli este Clostridium difficile. Încălcarea microecologiei intestinului din cauza utilizării antibioticelor este cauza dezvoltării MVP și a răspândirii largi a infecțiilor cauzate de DIN.difficile, al cărui spectru clinic de manifestări variază foarte mult - de la transport și pe termen scurt, diaree care trece spontan până la dezvoltarea MVP. Numărul de pacienți cu colită cauzată de C. difficile, în ambulatoriu 1-3 la 100.000, iar în rândul pacienţilor internaţi 1 la 100-1000.

Patogeneza. Colonizarea intestinului uman cu tulpini toxice DIN,difficile este un factor important dezvoltarea PMK. Cu toate acestea, transportul asimptomatic apare la aproximativ 3-6% dintre adulți și 14-15% dintre copii. Microflora intestinală normală servește ca o barieră de încredere în calea colonizării de către microorganisme patogene. Este ușor deranjat de antibiotice și foarte greu de recuperat. Efectul cel mai pronunțat asupra microflorei anaerobe este cefalosporinele de generația a 3-a, clindamicină (grupul lincomicinei) și ampicilină. De regulă, toți pacienții cu MVP suferă de diaree. În același timp, scaunul este lichid cu impurități de sânge și mucus. Există hiperemie și umflarea mucoasei intestinale. Se remarcă adesea colita ulceroasă sau proctită, caracterizată prin granulații, mucoasă hemoragică. Majoritatea pacienților cu această boală au febră, leucocitoză și tensiune abdominală. Ulterior, pot apărea complicații grave, inclusiv intoxicație generală și locală, hipoalbuminemie. Simptomele diareei asociate antibioticelor încep în zilele 4-5 ale terapiei cu antibiotice. În scaunul unor astfel de pacienți, S. difficile în 94% din cazuri, în timp ce la adulții sănătoși acest microorganism este izolat doar în 0,3% din cazuri.

DIN.difficile produce două tipuri de exotoxine foarte active - A și B. Toxina A este o enterotoxină care provoacă hipersecreție și acumulare de lichid în intestin, precum și o reacție inflamatorie cu sindrom hemoragic. Toxina B este o citotoxină. Este neutralizat de ser antigagrenos polivalent. Această citotoxină se găsește la aproximativ 50% dintre pacienții cu colită asociată cu antibiotice fără formare pseudomembranoasă și la 15% dintre pacienții cu diaree asociată cu antibiotice cu sigmoidoscopie normale. Acțiunea sa citotoxică se bazează pe depolimerizarea actinei microfilamentului și deteriorarea citoscheletului enterocitelor. LA timpuri recente sunt din ce in ce mai multe informatii despre DIN.difficile ca agent infecţios nosocomial. În acest sens, este de dorit izolarea pacienților operați, purtători ai acestui microorganism, pentru a evita răspândirea infecției în spital. DIN.difficile cel mai sensibil la vancomicină, metronidazol și bacitracină. Astfel, aceste observații confirmă faptul că tulpinile producătoare de toxine DIN.difficile provoacă o gamă largă de boli, inclusiv diaree, colită și MVP.

3.13. Infecții obstetrico-ginecologice

Înțelegerea tiparelor de dezvoltare a infecțiilor organelor genitale feminine este posibilă pe baza unui studiu aprofundat al microbiocenozei vaginului. Microflora normală a vaginului trebuie luată în considerare în ceea ce privește o barieră de protecție împotriva celor mai comuni agenți patogeni.

Procesele disbiotice contribuie la formarea vaginozei bacteriene (VB). BV este asociată cu dezvoltarea unor complicații precum infecțiile anaerobe postoperatorii ale țesuturilor moi, endometrita postpartum și post-avort, avortul prematur, infecția intraamniotică (10). Infecția obstetrico-ginecologică este de natură polimicrobiană. În primul rând, aș dori să remarc rolul crescând al anaerobilor în dezvoltarea proceselor inflamatorii acute ale organelor pelvine - inflamația acută a anexelor uterine, endometrita postpartum, în special după nașterea operativă, complicații postoperatorii în ginecologie (pericultită, abcese, infecție a plăgii) (5). Microorganismele cel mai frecvent izolate din infecțiile tractului genital feminin includ Bactemide fragilis, precum și tipuri Peptococul și Peptostreptococ. Streptococii de grup A nu se găsesc frecvent în infecțiile pelvine. Streptococii de grup B provoacă adesea sepsis la pacientele obstetricale a căror poartă de intrare este tractul genital. În ultimii ani, cu infecții obstetricale și ginecologice, se alocă tot mai mult DIN.trachomatis. Cele mai frecvente procese infecțioase ale tractului urogenital includ pelvioperitonita, endometrita după cezariană, infecțiile manșetei vaginale după histerectomie, infecțiile pelvine după avortul septic. Eficacitatea clindamicinei în aceste infecții variază de la 87% la 100% (10).

3.14. Infecția anaerobă la pacienții cu cancer

Riscul de infecție la pacienții cu cancer este incomparabil mai mare decât la alți pacienți operați. Această caracteristică este explicată de o serie de factori - severitatea bolii de bază, imunodeficiența, un număr mare de proceduri invazive de diagnostic și terapeutice, un volum mare și traumatism. interventii chirurgicale, folosind metode de tratament foarte agresive - radio si chimioterapie. La pacienții operați de tumori ale tractului gastrointestinal, în perioada postoperatorie se dezvoltă abcese subdiafragmatice, subhepatice și intraperitoneale de etiologie anaerobă. Agentii patogeni dominanti Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., coci gram pozitivi. În ultimii ani, au existat tot mai multe rapoarte despre rolul important al anaerobilor nesporogeni în dezvoltarea afecțiunilor septice și asupra izolării acestora de sânge în timpul bacteriemiei (3).

4. Diagnosticul de laborator

4.1. Material în studiu

Diagnosticul de laborator al infecției anaerobe este o sarcină destul de dificilă. Timpul de studiu din momentul în care materialul patologic este livrat de la clinică la laboratorul de microbiologie și până la obținerea unui răspuns complet detaliat este de la 7 la 10 zile, ceea ce nu poate satisface clinicienii. Adesea, rezultatul analizei bacteriologice devine cunoscut în momentul în care pacientul este externat. Inițial, ar trebui să se răspundă la întrebarea: sunt anaerobii prezenți în material. Este important de reținut că anaerobii sunt componenta principală a microflorei locale a pielii și a membranelor mucoase și, în plus, că izolarea și identificarea lor trebuie efectuată în condiții adecvate. Demararea cu succes a cercetării în microbiologia clinică a infecției anaerobe depinde de colectarea corectă a materialului clinic adecvat.

În practica normală de laborator, se folosesc cel mai des următoarele materiale: 1) leziuni infectate din tractul gastrointestinal sau tractul genital feminin; 2) material din cavitatea abdominală cu peritonită și abcese; 3) sânge de la pacienți septici; 4) scurgeri în bolile inflamatorii cronice ale căilor respiratorii (sinuzite, otite medii, mastoidite); 5) material din părțile inferioare ale căilor respiratorii în caz de pneumonie de aspirație; 6) lichid cefalorahidian în meningită; 7) conținutul abcesului cerebral; 8) material local pentru boli dentare; 9) continutul abceselor superficiale: 10) continutul plagilor superficiale; 11) materialul plăgilor infectate (chirurgicale și traumatice); 12) biopsii (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Etapele cercetării materialelor în laborator

Diagnosticul și tratamentul cu succes al infecției anaerobe sunt posibile numai cu cooperarea interesată a microbiologilor și clinicienilor de profil adecvat. Obținerea probelor adecvate pentru cercetare microbiologică este un factor critic. Metodele de preluare a materialului depind de locația și tipul procesului patologic. Cercetările de laborator se bazează pe indicarea și identificarea ulterioară a speciilor a microorganismelor anaerobe și aerobe conținute în materialul de testat prin metode tradiționale și exprese, precum și pe determinarea sensibilității microorganismelor izolate la medicamentele chimioterapeutice antimicrobiene (2).

4.3. Examinarea materială directă

Există multe teste directe rapide care indică puternic prezența anaerobilor în număr mare în materialul de testat. Unele dintre ele sunt destul de simple și ieftine și, prin urmare, au avantaje față de multe teste de laborator costisitoare.

1. 3 a p a x. Materialele fetide conțin întotdeauna anaerobi, doar câteva dintre ele sunt inodore.

2. Cromatografia gaz-lichid (GLC). Se referă la numărul de metode de diagnostic expres. GLC vă permite să determinați în puroi acizii grași cu lanț scurt (acetic, propionic, izovaleric, izocaproic, caproic), care provoacă mirosul. Cu ajutorul GLC pe spectrul de volatile acizi grași este posibil să se efectueze identificarea speciilor a microorganismelor prezente în acesta.

3. Fluorescență. Studiul materialelor (puroi, țesuturi) în lumină ultravioletă la o lungime de undă de 365 nm relevă o fluorescență roșie intensă, care se explică prin prezența bacteriilor pigmentate negre aparținând grupelor Basteroides și Porphyromonas și care indică prezența anaerobilor.

4. Bacterioscopie. În studiul multor preparate colorate prin metoda Gram, frotiul evidențiază prezența celulelor focarului inflamator, a microorganismelor, în special bastonașe polimorfe gram-negative, coci gram-pozitivi mici sau bacili gram-pozitivi.

5. Imunofluorescență. Imunofluorescența directă și indirectă sunt metode exprese și fac posibilă detectarea microorganismelor anaerobe în materialul de testat.

6. Metoda ELISA. ELISA permite determinarea prezenței antigenelor structurale sau exotoxinelor microorganismelor anaerobe.

7. Metode biologice moleculare. Cea mai mare distribuție, sensibilitate și specificitate din ultimii ani a fost demonstrată pe lanț reacția polimerazei(CPR). Este folosit atât pentru detectarea bacteriilor direct în material, cât și pentru identificare.

4.4. Metode și sisteme pentru crearea condițiilor anaerobe

Materialele luate din surse adecvate și în containere sau medii de transport adecvate în acest scop trebuie livrate imediat la laborator. Cu toate acestea, există dovezi că anaerobii semnificativi clinic în volume mari de puroi sau într-un mediu de transport anaerob supraviețuiesc timp de 24 de ore. Este important ca mediul inoculat să fie incubat în condiții anaerobe sau plasat într-un vas umplut cu CO2 și păstrat până când este transferat într-un sistem special de incubare. Există trei tipuri de sisteme anaerobe utilizate în mod obișnuit în laboratoarele clinice. Sistemele microanaerostate de tipul (GasPark, BBL, Cockeysville), care au fost utilizate în laboratoare de mulți ani, în special în laboratoarele mici, sunt utilizate pe scară largă și oferă rezultate satisfăcătoare. Vasele Petri cu inoculare de bacterii anaerobe sunt plasate în interiorul vasului simultan cu o pungă specială generatoare de gaz și un indicator. Se adaugă apă în pungă, vasul este sigilat ermetic, CO2 și H2 sunt eliberate din pungă în prezența unui catalizator (de obicei paladiu). În prezența unui catalizator, H2 reacționează cu O2 pentru a forma apă. CO2 este esențial pentru creșterea anaerobilor, deoarece aceștia sunt capnofili. Albastrul de metilen este adăugat ca indicator al condițiilor anaerobe. Dacă sistemul de generare a gazului și catalizatorul funcționează eficient, atunci indicatorul va deveni decolorat. Majoritatea anaerobilor necesită cel puțin 48 de ore de cultură. După aceea, camera este deschisă și cupele sunt examinate pentru prima dată, ceea ce nu este foarte convenabil, deoarece anaerobii sunt sensibili la oxigen și își pierd rapid viabilitatea.

Recent, au intrat în practică mai multe sisteme anaerobe simple - pungi anaerobi. Una sau două vase însămânțate cu un sac generator de gaze sunt plasate într-o pungă de polietilenă transparentă, închisă ermetic și incubate în condiții termostatice. Transparența pungilor de polietilenă facilitează efectuarea monitorizării periodice a creșterii microorganismelor.

Al treilea sistem de cultivare a microorganismelor anaerobe este o cameră închisă automat cu un perete frontal din sticlă (stație anaerobă) cu mănuși de cauciuc și alimentarea automată cu un amestec de gaze fără oxigen (N2, H2, CO2). Materialele, ceștile, eprubetele, tabletele pentru identificarea biochimică și sensibilitatea la antibiotice vor fi plasate în acest dulap printr-o trapă specială. Toate manipulările sunt efectuate de un bacteriolog în mănuși de cauciuc. Materialul și vasele din acest sistem pot fi vizualizate zilnic, iar culturile pot fi incubate de la 7-10 zile.

Aceste trei sisteme au avantajele și dezavantajele lor, dar sunt eficiente pentru izolarea anaerobilor și ar trebui să fie în fiecare laborator bacteriologic. Adesea sunt utilizate simultan, deși cea mai mare fiabilitate aparține metodei de cultivare într-o stație anaerobă.

4.5. Medii nutritive și cultivare

Studiul microorganismelor anaerobe se realizează în mai multe etape. Schema generala izolarea și identificarea anaerobilor este prezentată în figura 1.

Un factor important în dezvoltarea bacteriologiei anaerobe este disponibilitatea unei colecții de tulpini bacteriene tipice, inclusiv tulpini de referință din colecțiile ATCC, CDC și VPI. Acest lucru este deosebit de important pentru controlul mediilor nutritive, pentru identificarea biochimică a culturilor pure și pentru evaluarea activității. medicamente antibacteriene. Există o gamă largă de medii de bază care sunt utilizate pentru a prepara medii speciale de cultură anaerobe.

Mediile nutritive pentru anaerobi trebuie să îndeplinească următoarele cerințe de bază: 1) să satisfacă nevoile nutriționale; 2) asigură creșterea rapidă a microorganismelor; 3) să fie redus în mod adecvat. Inocularea primară a materialului se efectuează pe plăci de agar cu sânge sau medii elective prezentate în tabelul 7.

Din ce în ce mai mult, izolarea anaerobilor obligatorii din materialul clinic se realizează pe medii care includ agenți selectivi la o anumită concentrație, permițând izolarea anumitor grupuri de anaerobi (20, 23) (Tabelul 8).

Durata incubației și frecvența examinării plăcilor inoculate depind de materialul de testat și de compoziția microflorei (tabelul 9).

Material în studiu răni detașabile, continutul abcesului, Aspirat traheobronhonal etc. Transport la laborator: in chiparos, intr-un mediu special de transport (asezarea imediata a materialului in mediu) Microscopia materialului Pata Gram

Cultivare și izolare cultură pură Cupe aerobe pt 35±2°C comparativ cu 18-28 ore anaerobi 5-10% С0 2 1. agar cu sânge microaerostat Gaz-Pak (H2 + C02) 35±2°С de la 48 de ore la 7 zile 2. Agar-sânge Schaedler 35±2°С de la 48 de ore la 7 zile 3. Mediu selectiv pentru identificare anaerobi de la 48 de ore la 2 săptămâni 4. Mediu lichid (tioglicol)

Identificare. Culturi pure din colonii izolate 1. Se colorează Gram și Orzeszko pentru a detecta sporii 2. Morfologia coloniilor 3. Relația tipului de colonie cu oxigenul 4. Diferențierea preliminară prin sensibilitate la medicamentele antimicrobiene 5. Teste biochimice Determinarea sensibilității la antibiotice 1. Metoda de diluare în agar sau bulion 2.Metoda discului de hârtie (difuzie)

Orez. 1. Izolarea și identificarea microorganismelor anaerobe

microorganisme anaerobe

miercuri	Scop
Geloză cu sânge Brucella (geloză cu sânge anaerobă CDC, agar cu sânge Shadler) (agar BRU)	Neselectiv, pentru a izola anaerobii prezenți în material
Agar esculin biliar pentru bacterii(agar WWE)	selectivă și diferențială; pentru izolarea bacteriilor din grupul Bacteroides fragilis
Agar sânge kanamicina-vancomicină(KVLB)	Selectiv pentru majoritatea care nu formează spori Bacteriile Gram-negative
Agar fenil etil(MAZĂRE)	Inhibă creșterea Proteus și a altor enterobacterii; stimulează creșterea anaerobilor gram-pozitivi și gram-negativi
Bulion de tioglicol(THIO)	Pentru situatii speciale
Agar cu galbenus(EYA)	Pentru a izola clostridiile
Agar cicloserin-cefoxitin-fructoză(CCFA) sau cicloserin manină agar (CMA) sau cicloserin manină agar sânge (CMBA)	Selectiv pentru C. difficile
Agar cristal-violet-eritromicină-nouă(CVEB)	Pentru izolarea Fusobacterium nucleatum și Leptotrichia buccalis
Agar Bacteroid gingivalis(BGA)	Pentru izolarea Porphyromonas gingivalis

Tabel 8. Agenți selectivi pentru anaerobii obligați

organisme	Agenți selectivi
Obligați anaerobii din materialul clinic	neomicina (70 mg/l) acid nalidixic (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	acid nalidixic (10 mg/l) + vancomicina (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	acid nalidixic (10 mg/l) teicoplanină (20 mg/l)
Clostridium difficile	cicloserina (250 mg/l) cefoxitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicina (50 mg/l) neomicina (100 mg/l) vancomicina (5 mg/l)

Contabilitatea rezultatelor se realizează prin descrierea proprietăților culturale ale microorganismelor crescute, pigmentarea coloniilor, fluorescența, hemoliză. Apoi se prepară un frotiu din colonii, colorate cu Gram, și astfel sunt detectate bacterii Gram-negative și Gram-pozitive, sunt descrise microscopic și proprietățile morfologice. Ulterior, microorganismele fiecărui tip de colonii sunt subcultivate și cultivate în bulion de tioglicol cu ​​adaos de hemină și vitamina K. Morfologia coloniilor, prezența pigmentului, proprietățile hemolitice și caracteristicile bacteriilor din colorațiile Gram fac posibilă identifică și diferențiază în prealabil anaerobii. Ca urmare, toate microorganismele anaerobe pot fi împărțite în 4 grupe: 1) Gr + coci; 2) bacili Gr+ sau cocobacili: 3) coci Gr-; 4) Gr-bacili sau cocobacili (20, 22, 32).

Tabelul 9. Durata incubației și frecvența studiului

culturi de bacterii anaerobe

Tipul culturilor	Timp de incubație*	Frecvența studiului
Sânge		Zilnic până pe 7 și după 14
Lichide		Zilnic
Abcese, răni		Zilnic
Căile aeriene Sputa Aspirat transtraheal Secreţie bronşică		Zilnic o singura data Zilnic Zilnic
Tractul urogenital Vagin, uter Prostată		Zilnic Zilnic Zilnic o singura data
Fecale		Zilnic
Anaerobi Brucella actinomicete		Zilnic de 3 ori pe saptamana 1 dată pe săptămână

*pana la obtinerea unui rezultat negativ

La a treia etapă a cercetării se realizează o identificare mai lungă. Identificarea finală se bazează pe determinarea proprietăților biochimice, a caracteristicilor fiziologice și genetice, a factorilor de patogenitate în testul de neutralizare a toxinelor. Deși caracterul complet al identificării anaerobilor poate varia foarte mult, unele teste simple cu o mare probabilitate permit identificarea culturilor pure de bacterii anaerobe - colorație Gram, motilitate, sensibilitate la anumite antibiotice folosind discuri de hârtie și proprietăți biochimice.

5. Terapie antibacteriană pentru infecția anaerobă

Tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice au apărut și au început să se răspândească imediat după introducerea pe scară largă a antibioticelor în practica clinica. Mecanismele de formare a rezistenței microorganismelor la antibiotice sunt complexe și diverse. Ele sunt clasificate în primare și dobândite. Rezistența dobândită se formează sub influența medicamentelor. Principalele moduri de formare a acestuia sunt următoarele: a) inactivarea și modificarea medicamentului de către sistemele enzimatice ale bacteriilor și transferul acestuia într-o formă inactivă; b) scăderea permeabilității structurilor de suprafață ale celulei bacteriene; c) încălcarea mecanismelor de transport în celulă; d) modificarea semnificației funcționale a țintei pentru medicament. Mecanismele de rezistenţă dobândită a microorganismelor sunt asociate cu modificări la nivel genetic: 1) mutaţii; 2) recombinări genetice. Mecanismele de transmitere intra- și interspecifică a factorilor extracromozomiali ai eredității - plasmidele și transpozonii, care controlează rezistența microorganismelor la antibiotice și alte medicamente chimioterapeutice - joacă un rol extrem de important (13, 20, 23, 33, 39). Informații privind rezistența la antibiotice la microorganismele anaerobe au fost obținute atât din studii epidemiologice, cât și genetice/moleculare. Datele epidemiologice indică faptul că încă din 1977 s-a înregistrat o creștere a rezistenței bacteriilor anaerobe la mai multe antibiotice: tetraciclină, eritromicină, penicilină, ampicilină, amoxicilină, ticarcilină, imipenem, metronidazol, cloramfenicol etc. Aproximativ 50% dintre bacterii sunt rezistenți la toroidii. penicilina G si tetraciclina.

Atunci când se prescrie antibioticoterapie pentru o infecție mixtă aerob-anaerobă, este necesar să se răspundă la o serie de întrebări: a) unde este localizată infecția?; b) ce microorganisme provoacă cel mai adesea infecții în această zonă?; c) care este gravitatea bolii?; d) care sunt indicaţiile clinice de utilizare a antibioticelor?; e) care este siguranța utilizării acestui antibiotic?; e) care este costul acestuia?; g) care este caracteristica sa antibacteriană?; h) care este durata medie a consumului de droguri pentru a obține vindecare?; i) traversează bariera hemato-encefalică?; j) cum afectează microflora normală?; k) Sunt necesare antimicrobiene suplimentare pentru a trata acest proces?

5.1. Caracteristicile principalelor antimicrobiene utilizate în tratamentul infecției anaerobe

P e n i c i l l i n s. Din punct de vedere istoric, penicilina G a fost utilizată pe scară largă pentru a trata infecțiile mixte. Cu toate acestea, anaerobii, în special bacteriile din grupul Bacteroides fragilis, au capacitatea de a produce beta-lactamaze și de a distruge penicilina, ceea ce îi reduce eficacitatea terapeutică. Are toxicitate scăzută până la moderată, efect redus asupra microflorei normale, dar activitate redusă împotriva anaerobilor producători de beta-lactamaze și este limitată împotriva microorganismelor aerobe. Penicilinele semisintetice (naflacină, oxacilină, cloxacilină și dicloxacilină) sunt mai puțin active și sunt inadecvate pentru tratamentul infecțiilor anaerobe. Un studiu randomizat comparativ al eficacității clinice a penicilinei și clindamicinei pentru tratamentul abceselor pulmonare a arătat că utilizarea clindamicinei la pacienți a redus perioada de febră și producția de spută la 4,4 față de 7,6 zile și, respectiv, la 4,2 față de 8 zile. În medie, 8 (53%) din cei 15 pacienți tratați cu penicilină au fost vindecați, în timp ce toți cei 13 pacienți (100%) tratați cu clindamicină au fost vindecați. Clindamicina este mai eficientă decât penicilina în tratamentul pacienților cu abces pulmonar anaerob. În medie, eficacitatea penicilinei a fost de aproximativ 50-55%, iar clindamicinei - 94-95%. În același timp, în material a fost observată prezența microorganismelor rezistente la penicilină, ceea ce a cauzat un motiv frecvent pentru ineficacitatea penicilinei și, în același timp, a arătat că clindamicina este medicamentul de elecție pentru terapie la începutul tratamentului.

T e tra c şi c lin y. Tetraciclinele sunt, de asemenea, caracterizate de scăzut

care toxicitate și efect minim asupra microflorei normale. Tetraciclinele au fost, de asemenea, anterior medicamentele de elecție, deoarece aproape toți anaerobii erau sensibili la acestea, dar din 1955 s-a înregistrat o creștere a rezistenței la acestea. Doxiciclina și monociclina sunt cele mai active dintre acestea, dar un număr semnificativ de anaerobi sunt și rezistenți la ele.

Chl o r a m f e n i c o l. Cloramfenicolul are un efect semnificativ asupra microflorei normale. Acest medicament este extrem de eficient împotriva bacteriilor din grupul B. fragilis, pătrunde bine în fluidele și țesuturile corpului și are o activitate medie împotriva altor anaerobi. În acest sens, a fost folosit ca medicament de elecție pentru tratamentul bolilor care pun viața în pericol, în special a celor care implică sistem nervos deoarece trec cu ușurință bariera hematoencefalică. Din păcate, cloramfenicolul are o serie de dezavantaje (inhibarea hematopoiezei dependentă de doză). În plus, poate provoca anemie aplastică idiosencratică, independentă de doză. Unele tulpini de C. perfringens și B. fragilis sunt capabile să reducă grupa p-nitro a cloramfenicolului și să o inactiveze selectiv. Unele tulpini de B. fragilis sunt foarte rezistente la cloramfenicol deoarece produc acetiltransferaza. În prezent, utilizarea cloramfenicolului pentru tratamentul infecțiilor anaerobe a scăzut semnificativ atât din cauza fricii de a dezvolta efecte hematologice secundare, cât și a apariției multor medicamente noi, eficiente.

K l i n d a m i c i n. Clindamicina este un derivat 7(S)-clor-7-deoxi al lincomicinei. Modificarea chimică a moleculei de lincomicină a avut ca rezultat mai multe avantaje: o mai bună absorbție din tractul gastrointestinal, o creștere de opt ori a activității împotriva cocilor aerobi gram-pozitivi, o extindere a spectrului de activitate împotriva multor bacterii anaerobe gram-pozitive și gram-negative, precum și protozoare (Toxoplasma și Plasmodium). Indicațiile terapeutice pentru utilizarea clindamicinei sunt destul de largi (Tabelul 10).

Bacteriile Gram pozitive. Creșterea a peste 90% din tulpinile de S. aureus este inhibată în prezența clindamicinei la o concentrație de 0,1 pg/ml. La concentrații care pot fi ușor atinse în ser, clindamicina este activă împotriva Str. pyogenes, Str. pneumonie, Str. viridans. Majoritatea tulpinilor de bacil difteric sunt, de asemenea, sensibile la clindamicină. În ceea ce privește bacteriile aerobe gram-negative Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, acest antibiotic este inactiv. Cocii anaerobi gram-pozitivi, inclusiv toate tipurile de peptococi, peptostreptococi, precum și propionobacteriile, bifidumbacteria și lactobacilii, sunt în general foarte sensibili la clindamicină. Clostridiile semnificative din punct de vedere clinic sunt, de asemenea, sensibile la aceasta - C. perfringens, C. tetani, precum și alte clostridii, adesea întâlnite în infecțiile intraperitoneale și pelvine.

Tabelul 10. Indicații pentru utilizarea clindamicinei

Biotop	Boala
tractului respirator superior	Amigdalita, faringita, sinuzita, otita medie, scarlatina
tractului respirator inferior	Bronșită, pneumonie, empiem, abces pulmonar
Pielea și țesuturile moi	Piodermie, furuncule, celulită, impetigo, abcese, răni
Oasele și articulațiile	Osteomielita, artrita septica
Organe pelvine	Endometrită, celulită, infecții ale manșetei vaginale, abcese tubo-ovariene
Cavitatea bucală	abces parodontal, parodontită
Septicemie, endocardită

Anaerobii Gram negativi - bacterii, fusobacterii și veillonella - sunt foarte sensibili la clindamicină. Este bine distribuit în multe țesuturi și fluide biologice, astfel încât în ​​majoritatea lor se realizează concentrații terapeutice semnificative, dar nu pătrunde în bariera hemato-encefalică. De interes deosebit sunt concentrațiile medicamentului în amigdale, țesut pulmonar, apendice, trompe uterine, mușchi, piele, oase, lichid sinovial. Clindamicina este concentrată în neutrofile și macrofage. Macrofagele alveolare concentrează clindamicină intracelular (la 30 de minute după administrare, concentrația depășește de 50 de ori concentrația extracelulară). Crește activitatea fagocitară a neutrofilelor și macrofagelor, stimulează chemotaxia, inhibă producerea anumitor toxine bacteriene.

M e t r o n i d a z o l. Acest medicament chimioterapeutic se caracterizează printr-o toxicitate foarte scăzută, este bactericid împotriva anaerobilor și nu este inactivat de beta-lactamaze bacterioide. Bacteroidii sunt foarte sensibili la acesta, dar anumiți coci anaerobi și bacili Gram-pozitivi anaerobi pot fi rezistenți. Metronidazolul este inactiv împotriva microflorei aerobe iar în tratamentul sepsisului intraabdominal trebuie combinat cu gentamicina sau unele aminoglicozide. Poate provoca neutropenie tranzitorie. Combinațiile de metronidazol-gentamicină și clindamicină-gentamicină nu diferă ca eficacitate în tratamentul infecțiilor grave intra-abdominale.

C e f o k s i t și n. Acest antibiotic aparține cefalosporinelor, are toxicitate scăzută și moderată și, de regulă, nu este inactivat de beta-lactamaze bacterioide. Deși există raportări de cazuri de izolare a tulpinilor rezistente de bacterii anaerobe din cauza prezenței proteinelor care leagă antibioticele care reduc transportul medicamentului în celula bacteriană. Rezistența bacteriilor B. fragilis la cefoxitină variază de la 2 la 13%. Este recomandat pentru tratamentul infecțiilor abdominale moderate.

C e f o t e t a n. Acest medicament este mai activ împotriva microorganismelor anaerobe gram-negative în comparație cu cefoxitina. Cu toate acestea, aproximativ 8% până la 25% din tulpinile de B. fragilis s-au dovedit a fi rezistente la acesta. Este eficient in tratamentul infectiilor ginecologice si abdominale (abcese, apendicite).

C e f met a z o l. Este similar în spectru cu cefoxitina și cefotetanul (mai activ decât cefoxitina, dar mai puțin activ decât cefotetanul). Poate fi utilizat pentru tratarea infecțiilor ușoare până la moderate.

C e f a pera z o n. Se caracterizează prin toxicitate scăzută, activitate mai mare în comparație cu cele trei medicamente de mai sus, dar i-au fost identificate tulpini rezistente de bacterii anaerobe de la 15 la 28%. Este clar că nu este medicamentul de elecție pentru tratamentul infecției anaerobe.

C e f t i z o k c i m. Este un medicament sigur și eficient în tratamentul infecțiilor picioarelor la pacienții cu diabet zaharat, peritonită traumatică, apendicită.

M e r o p e n e m. Meropenemul, un nou carbapenem metilat la poziția 1, este rezistent la acțiunea dehidrogenazei renale 1, care îl degradează. Este de aproximativ 2-4 ori mai activ decât imipenem împotriva organismelor aerobe gram-negative, inclusiv reprezentanți ai enterobacteriilor, hemophilus, pseudomonas, neisseria, dar are o activitate puțin mai mică împotriva stafilococilor, a unor streptococi și enterococi. Activitatea sa împotriva bacteriilor anaerobe gram-pozitive este similară cu cea a imipenemului.

5.2. Combinații de medicamente beta-lactamice și inhibitori de beta-lactamaze

Dezvoltarea inhibitorilor de beta-lactamaze (clavulanat, sulbactam, tazobactam) este direcție promițătoareși permite utilizarea de noi agenți beta-lactamici protejați de hidroliză cu administrarea lor concomitentă: a) amoxicilina - acid clavulanic - are un spectru de activitate antimicrobian mai mare decât amoxicilina în monoterapie și se apropie ca eficiență de o combinație de antibiotice - penicilină-cloxacilină; b) ticarcilina-acid clavulanic - extinde spectrul de activitate antimicrobiana a antibioticului impotriva bacteriilor producatoare de beta-lacgamaza precum stafilococii, hemophilus, Klebsiella si anaerobii, inclusiv bacterii. Concentrația minimă inhibitorie a acestui amestec a fost de 16 ori mai mică decât cea a ticarcilinei; c) ampicilină-sulbactam - atunci când sunt combinate într-un raport de 1: 2, spectrul lor se extinde semnificativ și include stafilococi, hemophilus, Klebsiella și majoritatea bacteriilor anaerobe. Doar 1% dintre bacterii sunt rezistenți la această combinație; d) cefaperazon-sulbactam - într-un raport de 1:2, de asemenea, extinde semnificativ spectrul activității antibacteriene; e) piperacilină-tazobactam. Tazobactam este un nou inhibitor beta-lactamic care acționează asupra multor beta-lactamaze. Este mai stabil decât acidul clavulanic. Această combinație poate fi considerată ca un medicament pentru monoterapia empirică a infecțiilor polimicrobiene severe, cum ar fi pneumonia, sepsisul intraabdominal, infecția necrozantă a țesuturilor moi, infecțiile ginecologice; f) imipenem-cilastatin - imipenemul este membru al unei noi clase de antibiotice cunoscute sub numele de carbapeneme. Se utilizează în combinație cu cilastatină într-un raport de 1:1. Eficacitatea lor este similară cu clindamicină-aminoglicozide în tratamentul infecțiilor chirurgicale anaerobe mixte.

5.3. Semnificația clinică a determinării sensibilității microorganismelor anaerobe la medicamentele antimicrobiene

Rezistența în creștere a multor bacterii anaerobe la agenții antimicrobieni ridică întrebarea cum și când este justificată determinarea sensibilității la antibiotice. Costul acestei teste și timpul necesar pentru a obține un rezultat final sporesc și mai mult importanța acestei probleme. Este clar că terapia inițială pentru infecțiile anaerobe și mixte ar trebui să fie empirică. Se bazează pe natura specifică a infecțiilor și pe un anumit spectru de microfloră bacteriană într-o anumită infecție. Trebuie luate în considerare starea fiziopatologică și utilizarea anterioară a antimicrobienelor care ar fi putut modifica microbiota normală și leziunii, precum și rezultatele colorației Gram. Următorul pas ar trebui să fie identificarea timpurie a microflorei dominante. Informații despre spectrul de sensibilitate antibacteriană specifică a microflorei dominante. Informațiile despre spectrul de sensibilitate antibacteriană a speciilor a microflorei dominante ne vor permite să evaluăm caracterul adecvat al regimului de tratament ales inițial. În tratament, dacă cursul infecției este nefavorabil, este necesar să se utilizeze determinarea sensibilității unei culturi pure la antibiotice. În 1988, un grup de lucru ad-hoc pe anaerobi a revizuit recomandările și indicațiile pentru testarea sensibilității antimicrobiene la anaerobi.

Determinarea sensibilităţii anaerobilor se recomandă în următoarele cazuri: a) este necesară stabilirea unor modificări ale sensibilităţii anaerobilor la anumite medicamente; b) necesitatea de a determina spectrul de activitate al noilor medicamente; c) în cazurile de asigurare a monitorizării bacteriologice a unui pacient individual. În plus, anumite situații clinice pot dicta și necesitatea implementării acesteia: 1) în cazul unui regim antimicrobian inițial ales fără succes și al persistenței infecției; 2) când alegerea unui medicament antimicrobian eficient joacă un rol cheie în deznodământul bolii; .3) când alegerea medicamentului în acest caz particular este dificilă.

Trebuie avut în vedere că, din punct de vedere clinic, există și alte puncte: a) creșterea rezistenței bacteriilor anaerobe la medicamentele antimicrobiene este o mare măsură. problema clinica; b) există dezacord în rândul clinicienilor cu privire la eficacitatea clinică a anumitor medicamente împotriva infecțiilor anaerobe; c) există discrepanțe în rezultatele sensibilității microorganismelor la medicamente in vitro și eficacitatea acestora in vivo; r) Este posibil ca interpretarea rezultatelor care este acceptabilă pentru aerobi să nu se aplice întotdeauna anaerobilor. Observarea sensibilității/rezistenței a 1200 de tulpini bacteriene izolate din diferiți biotopi a arătat că o parte semnificativă dintre acestea sunt foarte rezistente la cele mai utilizate medicamente (Tabelul 11).

Tabelul 11. Rezistența bacteriilor anaerobe la

antibiotice utilizate în mod obișnuit

bacterii	Antibiotice		Procentul formelor rezistente
Peptostreptococ	Penicilină Eritromicină Clindamicina
Clostridium perfringens	Penicilină Cefoxitin Metronidazol Eritromicină Clindamicină
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazol Eritromicină Clindamicină
Veilonella	Penicilină Metronidazol Eritromicină

În același timp, numeroase studii au stabilit concentrațiile minime inhibitoare ale celor mai comune medicamente care sunt adecvate pentru tratamentul infecțiilor anaerobe (Tabelul 12).

Tabelul 12 Concentrații minime de inhibiție

antibiotice pentru microorganisme anaerobe

Concentrația minimă inhibitorie (MIC) este cea mai mică concentrație a unui antibiotic care inhibă complet creșterea microorganismelor. O problemă foarte importantă este standardizarea și controlul calității determinării sensibilității microorganismelor la antibiotice (testele utilizate, standardizarea acestora, prepararea mediilor, reactivilor, pregătirea personalului care efectuează acest test, utilizarea culturilor de referință: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

În obstetrică și ginecologie, pentru tratarea infecțiilor anaerobe se folosesc penicilina, unele cefalosporine din generația 3-4, lincomicina, cloramfenicolul. Cu toate acestea, cele mai eficiente medicamente antianaerobe sunt reprezentanții grupului 5-nitroimidazol - metronidazol, tinidazol, ornidazol și clindamicină. Eficacitatea tratamentului cu metronidazol în monoterapie este de 76-87%, în funcție de boală, și de 78-91% cu tinidazol. Combinația de imidazoli cu aminoglicozide, cefalosporine de generația 1-2 crește frecvența tratament de succes până la 90-95%. Un rol semnificativ în tratamentul infecțiilor anaerobe îi revine clindamicinei. Combinația de clindamicină cu gentamicina este o metodă de referință pentru tratamentul bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale feminine, în special în cazurile de infecții mixte.

6. Corectarea microflorei intestinale

Pe parcursul secolului trecut, microflora intestinală umană normală a făcut obiectul cercetare activă. Numeroase studii au stabilit că microflora indigenă a tractului gastrointestinal joacă un rol semnificativ în asigurarea sănătății organismului gazdă, jucând un rol important în maturarea și menținerea funcției sistemului imunitar, precum și în asigurarea unui număr de procesele metabolice. Punctul de plecare pentru dezvoltarea manifestărilor disbiotice în intestin este suprimarea microflorei anaerobe indigene - bifidobacterii și lactobacili, precum și stimularea reproducerii microflorei oportuniste - enterobacterii, stafilococi, streptococi, clostridii, candida. I. I. Mechnikov a formulat principalele prevederi științifice privind rolul microflorei indigene a intestinului, ecologia acesteia și a propus ideea înlocuirii microflorei dăunătoare cu una benefică pentru a reduce intoxicația organismului și a prelungi viața umană. Ideea lui I. I. Mechnikov a fost dezvoltată în continuare în dezvoltarea unui număr de preparate bacteriene utilizate pentru a corecta sau „normaliza” microflora umană. Ele sunt numite „eubiotice” sau „probiotice” și conțin sau vii

bacterii uscate din genurile Bifidobacterium și Lactobacillus. S-a demonstrat activitatea imunomodulatoare a unui număr de eubiotice (se remarcă stimularea producției de anticorpi, activitatea macrofagelor peritoneale). De asemenea, este important ca tulpinile de bacterii eubiotice să aibă rezistență cromozomială la antibiotice, iar administrarea lor combinată crește rata de supraviețuire a animalelor. Cele mai răspândite forme de lapte fermentat de lactobacterin și bifidumbacterin (4).

7. Concluzie

Infecția anaerobă este una dintre problemele nerezolvate ale medicinei moderne (în special chirurgie, ginecologie, terapie, stomatologie). Dificultățile de diagnostic, evaluarea incorectă a datelor clinice, erorile de tratament, terapia cu antibiotice etc., duc la o mortalitate ridicată la pacienții cu infecții anaerobe și mixte. Toate acestea indică necesitatea de a elimina rapid atât lipsa de cunoștințe existente în acest domeniu de bacteriologie, cât și deficiențele semnificative în diagnostic și terapie.

Probabil, nu vei surprinde pe nimeni cu informațiile că bacteriile trăiesc în orice organism. Toată lumea știe foarte bine că acest cartier poate fi deocamdată în siguranță. Acest lucru se aplică și bacteriilor anaerobe. Ei trăiesc și, dacă este posibil, încet se înmulțesc în organism, așteptând momentul în care ar putea ataca.

Infecții cauzate de bacterii anaerobe

Bacteriile anaerobe diferă de majoritatea altor microorganisme în ceea ce privește supraviețuirea. Sunt capabili să supraviețuiască acolo unde alte bacterii nu vor rezista nici măcar câteva minute - într-un mediu fără oxigen. Mai mult, la contactul prelungit cu aerul curat, aceste microorganisme mor.

Mai simplu spus, bacteriile anaerobe au găsit o lacună unică pentru ele însele - se instalează în răni adânci și în țesuturile moarte, unde nivelul de protecție al organismului este minim. Astfel, microorganismele au posibilitatea de a se dezvolta liber.

Toate tipurile de bacterii anaerobe pot fi împărțite condiționat în patogene și condiționat patogene. Microorganismele care reprezintă o amenințare reală pentru organism includ următoarele:

• peptococi;
• clostridii;
• peptostreptococi;
• unele tipuri de clostridii (bacteriile anaerobe care formează spori care apar în mod natural și trăiesc în tractul gastrointestinal al oamenilor și animalelor).

Unele bacterii anaerobe nu numai că trăiesc în organism, dar contribuie și la funcționarea normală a acestuia. Un exemplu bun sunt bacteriile. În condiții normale, aceste microorganisme sunt o componentă esențială a microflorei colonului. Și varietăți de bacterii anaerobe, cum ar fi Fusobacteria și Prevotella, asigură o floră orală sănătoasă.

În diferite organisme, infecția anaerobă se manifestă în moduri diferite. Totul depinde de starea de sănătate a pacientului și de tipul de bacterie care l-a lovit. Cea mai frecventă problemă este infecția și supurația rănilor profunde. Acesta este un exemplu viu a ceea ce poate duce activitatea vitală a bacteriilor anaerobe. În plus, microorganismele pot fi agenți cauzali ai unor astfel de boli:

• pneumonie necrotică;
• peritonită;
• endometrita;
• bartolinită;
• salpingita;
• epiema;
• parodontită;
• sinuzită (inclusiv forma sa cronică);
• infecții ale maxilarului inferior și altele.

Tratamentul infecțiilor cauzate de bacterii anaerobe

Manifestările și metodele de tratament ale infecțiilor anaerobe depind și de agentul patogen. Abcesele și supurațiile sunt de obicei tratate prin intervenție chirurgicală. Țesutul mort trebuie îndepărtat cu mare atenție. După aceea, rana este dezinfectată nu mai puțin amănunțit și tratată în mod regulat cu antiseptice timp de câteva zile. În caz contrar, bacteriile vor continua să se înmulțească și să pătrundă mai adânc în organism.

Trebuie să fii pregătit pentru tratament cu medicamente puternice. Adesea, nu este posibilă distrugerea eficientă a anaerobei, ca, în general, orice alt tip de infecție, fără antibiotice.

Bacteriile anaerobe din gură necesită un tratament special. Ele sunt cele care provoacă respirația urât mirositoare. Pentru ca bacteriile să nu mai primească nutrienți, trebuie să adăugați în alimentație cât mai multe legume și fructe proaspete (portocalele și merele sunt considerate cele mai utile în lupta împotriva bacteriilor), și este indicat să vă limitați în carne , fast-food și alte junk food. Și, desigur, nu uitați să vă spălați dinții în mod regulat. Particulele de alimente care rămân în golurile dintre dinți sunt sol favorabil pentru creșterea bacteriilor anaerobe.

Urmând aceste reguli simple, nu numai că poți scăpa de neplăcut, ci și poți preveni apariția plăcii.

1. Caracteristicile anaerobilor

2. Diagnosticul EMCAR

1. Distribuția microorganismelor anaerobe în natură.

Microorganismele anaerobe se găsesc peste tot unde are loc descompunerea. materie organică fără acces O2: în diferite straturi de sol, în nămol de coastă, în grămezi de gunoi de grajd, în brânzeturi de maturare etc.

Anaerobii se găsesc și în solul bine aerisit, dacă există aerobi care absorb O2.

Atât anaerobii benefici, cât și cei dăunători se găsesc în natură. De exemplu, în intestinele animalelor și ale oamenilor, există anaerobi care beneficiază gazda (B. bifidus), care joacă rolul de antagonist al microflorei dăunătoare. Acest microb fermentează glucoza și lactoza și formează acid lactic.

Dar în intestine există anaerobi putrefactivi și patogeni. Ele descompun proteinele, provoacă putrefacția și tipuri diferite fermentare, eliberează toxine (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

Descompunerea fibrelor în corpul animal este efectuată de anaerobi și actinomicete. Practic, acest proces are loc în tractul digestiv. Anaerobii se găsesc în principal în pancreas și intestinul gros.

Un număr mare de anaerobi se găsesc în sol. Mai mult, unele dintre ele pot fi găsite în sol sub formă vegetativă și se înmulțesc acolo. De exemplu, B. perfringens. De regulă, anaerobii sunt microorganisme care formează spori. Formele de spori sunt foarte rezistente la factori externi(substanțe chimice).

2. Anaerobioza microorganismelor.

În ciuda diversității caracteristicilor fiziologice ale microorganismelor - compoziție chimică Sunt, în principiu, aceleași: proteine, grăsimi, carbohidrați, substanțe anorganice.

Reglarea proceselor metabolice este efectuată de aparatul enzimatic.

Termenul de anaerobioză (an - negație, aer - aer, bios - viață) a fost introdus de Pasteur, care a descoperit primul microbul anaerob purtător de spori B. Buturis, capabil să se dezvolte în absența O2 liber și facultativ, dezvoltându-se într-un mediu. conţinând 0,5% O2 şi îl poate lega (de exemplu, B. chauvoei).

Procese anaerobe - în timpul oxidării, au loc o serie de dehidrogenerări, în care „2H” sunt transferate secvenţial de la o moleculă la alta (în final, este implicat O2).

În fiecare etapă, este eliberată energie, pe care celula o folosește pentru sinteza.

Peroxidaza și catalaza sunt enzime care facilitează utilizarea sau îndepărtarea H2O2 format în această reacție.

Anaerobii stricti nu au mecanisme de legare la moleculele de oxigen, prin urmare nu distrug H2O2.Actiunea anaeroba a catalazei si H2O2 se reduce la reducerea anaeroba a catalazei fierului cu peroxid de hidrogen si la oxidarea aeroba de catre molecula de O2.

3. Rolul anaerobilor în patologia animală.

În prezent, următoarele boli cauzate de anaerobi sunt considerate a fi stabilite:

EMKAR – B. Chauvoei

Necrobaciloza - B. necrophorum

Agentul cauzal al tetanosului este B. Tetani.

În funcție de curs și semnele clinice, aceste boli sunt greu de diferențiat și numai studiile bacteriologice fac posibilă izolarea agentului patogen corespunzător și stabilirea cauzei bolii.

Unii dintre anaerobi au mai multe serotipuri și fiecare dintre ele cauzează diverse boli. De exemplu, B. perfringens - 6 serogrupuri: A, B, C, D, E, F - care diferă în proprietăți biologiceși formarea și cauza toxinelor diverse boli. Asa de

B. perfringens tip A - gangrena gazoasăîn oameni.

B. perfringens tip B - B. miel - dizenterie - dizenterie anaerobă la miei.

B. perfringens tip C - (B. paludis) și tip D (B. ovitoxicus) - enteroxemia infecțioasă a oilor.

B. perfringens tip E – intoxicație intestinală la viței.

Anaerobii joacă un anumit rol în apariția complicațiilor în alte boli. De exemplu, cu pestă porcină, paratifoidă, febră aftoasă etc., în urma cărora procesul devine mai complicat.

4. Metode de creare a condițiilor anaerobe pentru creșterea anaerobilor.

Există: chimice, fizice, biologice și combinate.

Medii nutritive și cultivarea anaerobilor pe ele.

1. Medii nutritive lichide.

A) Supa de ficat peptonă de carne - mediu Kitt-Torozza - este principalul mediu nutritiv lichid

Pentru prepararea lui se folosesc 1000 g de ficat de bovină care se toarnă în 1.l apă de la robinet și se sterilizează timp de 40 de minute. La t=110 С

Diluat cu de 3 ori cantitatea de MPB

Am stabilit pH-ul = 7,8-8,2

Pentru 1 litru bulion 1,25 g. Nacle

Adăugați bucăți mici de ficat

Uleiul de vaselină este stratificat pe suprafața mediului

Autoclav t=10-112 C - 30-45 min.

B) Mediul creierului

Compoziție - creier proaspăt de bovine (nu mai târziu de 18 ore), curățat de coji și zdrobit într-o mașină de tocat carne

Se amestecă cu apă 2:1 și se trece printr-o sită

Amestecul se toarnă în eprubete și se sterilizează timp de 2 ore la t=110

Mediu de cultură dens

A) Geloza Zeismer pentru zahăr din sânge este utilizată pentru a izola o cultură pură și a determina natura creșterii.

Rețetă Zeissler agar

3% MPA se toarnă în 100 ml. si sterilizeaza

Adăugați steril la agar topit! 10 ml. glucoză 20% (t. s. 2%) și 15-20 ml. sânge steril de oi, vite, cai

Uscat

B) gelatină - o coloană

Pentru a determina tipul de anaerobi, este necesar să se studieze caracteristicile acestora:

Morfologice, culturale, patologice și serologice, ținând cont de potențialul lor de variabilitate.

Proprietățile morfologice și biochimice ale anaerobilor

Trăsături morfologice - caracterizate printr-o diversitate pronunțată. Formele microbilor din frotiurile preparate din organe diferă puternic de formele microbilor obținute pe medii nutritive artificiale. Mai des au formă de tije sau fire și mai rar coci. Același agent patogen poate fi atât sub formă de bastoane, cât și de fire grupate. În culturile vechi se poate întâlni sub formă de coci (de ex. B. necrophorum).

Cele mai mari sunt B. gigas și B. perfringens cu o lungime de până la 10 microni. Și o lățime de 1-1,5 microni.

Puțin mai mic decât B. Oedematiens 5-8 x 0,8 -1,1. În același timp, lungimea firelor Vibrion Septicum ajunge la 50-100 de microni.

Dintre anaerobi, majoritatea microorganismelor care formează spori. Sporii sunt aranjați diferit în aceste microorganisme. Dar mai des este de tip Clostridium (closter - fus) Sporii pot avea o formă rotundă ovală. Locația sporilor este caracteristică anumitor tipuri de bacterii: în centru - B. Perfringens, B. Oedematiens etc., sau subterminal (oarecum mai aproape de sfârșit) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus etc. și, de asemenea, terminal B. Tetani

Sporii sunt produși câte unul pe celulă. Sporii se formează de obicei după moartea animalului. Această caracteristică este asociată cu scopul funcțional al sporilor ca conservarea speciei în condiții nefavorabile.

Unii anaerobi sunt mobili, iar flagelii sunt aranjați într-un model peretric.

Capsula are functie de protectieși are nutrienți de rezervă.

Proprietățile biochimice de bază ale microorganismelor anaerobe

În funcție de capacitatea de a descompune carbohidrații și proteinele, anaerobii sunt împărțiți în zaharolitici și proteolitici.

Descrierea celor mai importanți anaerobi.

Pene - 1865 în piele de vacă.

B. Schauvoei – este agentul cauzal al unei boli infecțioase acute fără contact care afectează în principal bovine și ovine. Agentul patogen a fost descoperit în 1879-1884. Arluenck, Korneven, Thomas.

Morfologie și colorare: în frotiuri preparate din material patologic (lichid edematos, sânge, mușchi afectați, membrane seroase) B. Schauvoei arată ca niște tije cu capete rotunjite de 2-6 microni. x 0,5-0,7 microni. De obicei bețișoarele se găsesc singure, dar uneori pot fi găsite lanțuri scurte (2-4). Nu formează fire. Are o formă polimorfă și adesea are forma de bacili umflați, lămâi, bile, discuri. Polimorfismul este observat mai ales în mod clar în frotiurile preparate din țesut animal și medii bogate în proteine ​​și sânge proaspăt.

B. Schauvoei este o tijă mobilă cu 4-6 flageli pe fiecare parte. Nu formează capsule.

Sporii sunt mari, de formă rotundă spre alungită. Sporul este situat central sau subterminal. Sporii se formează atât în ​​țesuturi, cât și în afara corpului. Pe medii nutritive artificiale, sporul apare după 24-48 de ore.

B. Schauvoei colorează cu aproape toți coloranții. În culturile tinere, G+, în culturile vechi, G-. Tijele percep culoarea ca granulară.

Boli EMCAR - este de natura septica si deci Cl. Schauvoei se găsesc nu numai în organe cu anomalii patologice, ci și în exudatul pericardic, pe pleura, în rinichi, ficat, splină, ganglioni limfatici, măduvă osoasă, în piele și stratul epitelial și în sânge.

Într-un cadavru nedeschis, bacilii și alte microorganisme se înmulțesc rapid și, prin urmare, se izolează o cultură mixtă.

proprietăți culturale. La MPPB Cl. Chauvoei produce o creștere abundentă în 16-20 de ore. În primele ore există turbiditate uniformă, cu 24 de ore - curățare treptată, iar cu 36-48 de ore - coloana de bulion este complet transparentă, iar la fundul tubului există un sediment de corpuri microbiene. Cu agitare puternică, precipitatul se sparge într-o turbiditate uniformă.

Pe bulionul lui Martin - după 20-24 de ore de creștere, turbiditate și excreție copioasă gaz. După 2-3 zile - pe fundul fulgilor, iluminarea mediului.

Cl. Chauvoei crește bine în mediul creierului, formând o cantitate mică de gaze. Înnegrirea mediului nu are loc.

Pe agar Zeismer (sânge) formează colonii asemănătoare unui buton sidef sau a unei frunze de struguri, plate, în centru au o înălțime a mediului nutritiv, culoarea coloniilor este violet pal.

B. Schauvoei coagulează laptele timp de 3-6 zile. Laptele coagulat are aspectul unei mase moi, spongioase. Peptonizarea laptelui nu are loc. Gelatina nu se lichefiază. Zerul ondulat nu se diluează. Indolul nu se formează. Nitritul nu se reduce la nitrat.

Virulența asupra mediilor nutritive artificiale se pierde rapid. Pentru a-l menține, este necesar să se efectueze trecerea prin corpul cobailor. În bucăți de mușchi uscat, își păstrează virulența mulți ani.

B. Schauvoei descompune carbohidrații:

glucoză

Galactoză

Levulez

zaharoza

lactoză

Maltoză

Nu se descompune - manitol, dulcitol, glicerină, inulină, salicină. Cu toate acestea, trebuie recunoscut că raportul dintre Cl. Chauvoei la carbohidrați este volubil.

Pe agar Veyon +2% glucoză sau agar ser se formează colonii rotunde sau asemănătoare lintei cu excrescențe.

Structura antigenică și formarea toxinelor

Cl. Chauvoei a stabilit O - antigen-somatic-termostabil, mai multe H-antigene-termolabile, precum și spori S-antigen.

Cl. Chauvoei - determină formarea de aglutinine și anticorpi de legare a complementului. Formează o serie de toxine puternic hemolitice, necrozante și cu acțiune letală de natură proteică, care determină patogenitatea agentului patogen.

Stabilitatea se datorează prezenței sporilor. În cadavre putrezite, rămâne până la 3 luni, în grămezi de gunoi de grajd cu resturile de țesut animal - 6 luni. Sporii rămân în sol până la 20-25 de ani.

Fierbe in functie de mediul nutritiv 2-12 min (creier), culturi in bulion 30 min. - t = 100-1050C, în mușchi - 6 ore, în corned beef - 2 ani, lumina directă a soarelui - 24 ore, 3% soluție de formol - 15 minute, 3% soluție de acid carbolic are un efect redus asupra sporilor, 25% NaOH - 14 ore, 6% NaOH - 6-7 zile. Temperatura scăzută nu are efect asupra sporilor.

Sensibilitatea animalelor.

În condiții naturale, vitele sunt bolnave la vârsta de 3 luni. pana la 4 ani. Animale până la 3 luni. nu vă îmbolnăviți (imunitate colostrală), mai în vârstă de 4 ani - animalele erau bolnave într-o formă latentă. Nu este exclusă boala până la 3 luni. si mai vechi de 4 ani.

Oile, bivolii, caprele, căprioarele sunt și ele bolnave, dar rar.

Cămilele, caii, porcii sunt imuni (au fost observate cazuri).

Omul, câinii, pisicile, găinile sunt imuni.

Animale de laborator - cobai.

Perioada de incubație este de 1-5 zile. Cursul bolii este acut. Boala începe pe neașteptate, temperatura crește la 41-43 C. Inhibarea puternică oprește mestecatul. Schiopătura nemotivată este adesea simptomatică, ceea ce indică deteriorarea straturilor profunde ale mușchilor.

În secțiunea trunchiului, spatele inferior, umărul, mai rar sternul, gâtul, spațiul submandibular, apar tumori inflamatorii - dure, fierbinți, dureroase și în curând devin reci și nedureroase.

Percuție - sunet tempo

Palpare - cropitus.

Pielea devine albastru închis. Oaia - lâna iese în afara locului tumorii.

Durata bolii este de 12-48 ore, rareori 4-6 zile.

Pat. anatomie: cadavrul este foarte umflat. Din nas se eliberează spumă sângeroasă cu un miros acru (ulei rânced) Țesutul subcutanat de la locul leziunii musculare conține infiltrate, hemoragie și gaze. Mușchii sunt negri-roșii, acoperiți cu hemoragii, uscați, poroși, crocanți la apăsare. Scoici cu hemoragii. Splina și ficatul sunt mărite.