Tratamentul chirurgical primar al plăgii- aceasta este interventie chirurgicala, care ar trebui efectuată în condiții medicale - instituție preventivă un medic cu calificare de chirurg. Scopul este de a exclude supurația leziunilor și de a crea condiții pentru o vindecare rapidă.
Tipuri de răni
Toate rănile, cu excepția celor cauzate de un instrument steril în condiții aseptice, sunt primare - răni infectate si sunt supuse tratamentului obligatoriu cu antiseptic si bandaj. În funcție de mecanismul de aplicare, rănile sunt împărțite în răni tăiate, înjunghiate, vânătăi, lacerate și împușcate. Dacă afectarea afectează cavitățile corpului (abdominale, toracice), se vorbește despre o rană penetrantă. Algoritmul de intervenție chirurgicală este determinat în funcție de tipul, localizarea leziunilor și tipul de țesut afectat. 
Echipament tehnic și un set de unelte.
Tratamentul chirurgical primar trebuie efectuat în condiții aseptice (sala de operație, dressing).
Instrumente chirurgicale: Deget de in, bisturiu (ascutit si abdominal), carlige Frabeuf, pense hemostatice (Kocher si Billroth), pensete (anatomice si chirurgicale), pensete drepte si curbate, foarfece (drepte si curbate, contondente si ascutite), seringi si jocuri , ace chirurgicale, tăiere, curbate, material de sutură(lizant și nelisant), acul de ligatură al lui Deschamp, lingura lui Volkmann, sonde (buton, canelate).
Etapele PHO
Dezinfectarea daunelor (folosind un burete de tifon înmuiat în soluție de etil sau mijloace similare marginile deteriorate și curățați-l de murdărie, îndepărtați corpuri străine, tratați zona afectată cu un antiseptic și bandaj cu un bandaj steril). Cu abraziuni și tăieturi superficiale, PXO este finalizat în această etapă. În alte cazuri, deschiderea zonelor afectate, cu respectarea tuturor normelor și regulilor, presupune vindecarea rapidă sub suturi prin intenție primară (deschiderea, tăierea locurilor marginale și întreaga adâncime a leziunii în piele sănătoasă, îndepărtarea țesutului mort). În continuare, cavitatea plăgii este examinată cu atenție pentru prezența buzunarelor oarbe. Înainte de sutura, asigurați-vă că opriți sângerarea, dacă este cazul. Pentru aceasta, vasele mari sunt legate sau suturate. Sutura fundului și pereților țesuturilor sănătoase se realizează în straturi pentru a restabili integritatea anatomică a locului. Nu sunt permise carii.
Deschiderea zonei deteriorate, cu tăierea țesuturilor creează posibilitatea vindecării rapide prin tensiuni repetate, deteriorarea este suturată strâns la rândul său cu mai multe straturi. Cu amenințarea de infecție, se instalează o scurgere. Pasul final este tratamentul cu un antiseptic si aplicarea unui bandaj steril. Indiferent de gravitatea leziunii, se efectuează o injecție cu toxoid tetanic, iar pentru mușcăturile de animale se efectuează un vaccin antirabic.
TEHNICA PENTRU Efectuarea TRATAMENTULUI CHIRURGICAL PRIMAR AL PLANII 1. Asezati pacientul pe canapea, masa de operatie.
2. Pune-ți mănuși sterile. 3. Luați penseta și un tampon umezit cu eter sau amoniac, curățați pielea din jurul rănii de contaminare. 4. Cu un tampon uscat sau un tampon umezit cu peroxid de hidrogen (furatsilin), îndepărtați corpurile străine și cheagurile de sânge slăbite în rană.
5. Tampon umezit cu iodonat ( soluție alcoolică clorhexidină), tratează câmpul chirurgical de la centru spre periferie.
6. Delimitează câmpul operator cu lenjerie sterilă.
7. Cu un tampon umezit cu iodonat (o soluție alcoolică de clorhexidină), tratați câmpul chirurgical. 8. Folosind un bisturiu, tăiați rana peste tot.
9. Excizați, dacă este posibil, marginile, pereții și fundul plăgii, îndepărtați toate țesuturile deteriorate, contaminate, îmbibate cu sânge.
10. Înlocuiți mănușile. 11. Delimiteaza plaga cu cearceaf steril. 12. Înlocuiți instrumentarul. 13. Bandajați cu grijă vasele care sângerează, cele mari - flash. 14. Rezolvați problema suturii: a) aplicați suturi primare (coaseți rana cu fire, închideți marginile plăgii, legați firele); b) aplicați suturi primare întârziate (coaseți rana cu fire, nu reduceți marginile plăgii, nu legați firele, bandați cu un antiseptic). 15. Tratați câmpul chirurgical cu un tampon umezit cu iodonat (o soluție alcoolică de clorhexidină).
16. Aplicați un pansament aseptic uscat. Bandați o rană curată.
Ordin de executare
Vezi si
Note
Legături
Fundația Wikimedia. 2010 .
Vedeți ce este „Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi” în alte dicționare:
Primul tratament al rănii la acest rănit... Dicţionar medical mare
Primar H. o. r., produs în a doua zi după accidentare... Dicţionar medical mare
I Răgi (vulnus, singular; sinonim cu leziune deschisă) încălcări ale integrității anatomice a pielii sau mucoaselor, țesuturilor și organelor cauzate de influențe mecanice. În funcție de condițiile de apariție a R., acestea se împart în ...... Enciclopedia medicală
RĂNI- Miere. O rană este o leziune a oricărei părți a corpului (în special cauzată de un impact fizic), manifestată printr-o încălcare a integrității pielii și/sau a membranei mucoase. Clasificare După etiologie Rană înjunghiată o rană provocată de un obiect ascuțit cu mici ...... Manual de boală
RĂNI- RĂNI, RĂNI. O rană (vulnus) este orice deteriorare a țesuturilor corpului asociată cu o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase. Cu toate acestea, chiar și la leziuni închise, dacă integritatea tegumentului oricărui organ este încălcată, se vorbește despre vătămarea acestuia ... Marea Enciclopedie Medicală
Intervenția chirurgicală, care constă într-o disecție largă a plăgii, oprirea sângerării, excizia țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, a fragmentelor osoase libere, a cheagurilor de sânge pentru a preveni infectarea plăgii și a crea ... ... Enciclopedia medicală
- (lat. anti împotriva, carii septice) un sistem de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor dintr-o rană, focar patologic, organe și țesuturi, precum și în corpul pacientului în ansamblu, folosind mecanisme și ... ... Wikipedia
INFECȚIE ANAEROBĂ A PLANII- Miere. Anaerob infecții ale rănilor infecție cu necroză rapid progresivă și degradare a țesuturilor moi, de obicei însoțită de formarea de gaze și intoxicație severă; cel mai formidabil şi complicație periculoasă răni de orice origine. Etiologie Agenții patogeni... Manual de boală
I Segmentul inferior al piciorului (crus). membru inferior, limitat la genunchi și articulațiile gleznei. Distingeți regiunile anterioare și posterioare ale piciorului inferior, granița dintre care merge din interior de-a lungul marginii interioare tibiei, iar afară de-a lungul liniei care merge ...... Enciclopedia medicală
I Fracturi (fracturae) - încălcarea integrității osului sub acțiunea unei forțe traumatice care depășește elasticitatea țesut osos. Distingeți P. traumatic, care de obicei apare brusc sub influența unei forțe mecanice semnificative asupra neschimbate, ... ... Enciclopedia medicală
Rana este afectarea țesuturilor mecanicîn prezenţa încălcărilor de integritate piele. Prezența unei răni, mai degrabă decât a unei vânătăi sau a unui hematom, poate fi determinată de semne precum durere, căscare, sângerare, funcționare afectată și integritate. PST-ul plăgii se efectuează în primele 72 de ore după leziune, dacă nu există contraindicații.
Soiuri de răni
Fiecare rană are o cavitate, pereți și fund. În funcție de natura vătămării, toate rănile sunt împărțite în înjunghiere, tăiate, tăiate, învinețite, mușcate și otrăvite. În timpul PST al rănii, acest lucru trebuie luat în considerare. La urma urmei, natura vătămării depinde de caracteristicile primului ajutor.
- Rănile prin înjunghiere sunt întotdeauna cauzate de un obiect perforant, cum ar fi un ac. semn distinctiv deteriorarea este mare adâncime, dar leziuni mici ale tegumentului. Având în vedere acest lucru, este necesar să vă asigurați că nu există leziuni ale vaselor de sânge, organelor sau nervilor. Rănile înjunghiate sunt periculoase din cauza simptomelor ușoare. Deci, dacă există o rană pe abdomen, există posibilitatea de afectare a ficatului. Acest lucru nu este întotdeauna ușor de văzut în timpul PST.
- O rană incizată este aplicată cu un obiect ascuțit, astfel încât afectarea țesuturilor este mică. În același timp, cavitatea deschisă este ușor de inspectat și de efectuat PST. Astfel de răni sunt bine tratate, iar vindecarea se realizează rapid, fără complicații.
- Rănile tăiate sunt cauzate de tăierea cu un obiect ascuțit, dar greu, cum ar fi un topor. În acest caz, deteriorarea diferă în profunzime, este caracteristică prezența unei căderi largi și vânătăi a țesuturilor învecinate. Din această cauză, capacitatea de regenerare este redusă.
- Rănile învinețite apar când se folosește un obiect contondent. Aceste leziuni se caracterizează prin prezența multor țesuturi deteriorate puternic saturate cu sânge. Când se efectuează PST a unei plăgi, trebuie avut în vedere faptul că există posibilitatea supurației.
- Rănile prin mușcătură sunt periculoase pentru infecția cu saliva unui animal și, uneori, a unei persoane. Există riscul de dezvoltare infecție acutăși apariția virusului rabiei.
- Rănile otrăvitoare rezultă de obicei din mușcătura de șarpe sau de păianjen.
- diferă prin tipul de armă folosită, caracteristicile daunei și traiectorii de penetrare. Există o șansă mare de infecție.
La efectuarea PST a unei plăgi, prezența supurației joacă un rol important. Astfel de leziuni sunt purulente, proaspăt infectate și aseptice.
Scopul PST
Debridarea chirurgicală primară este necesară pentru îndepărtare microorganisme dăunătoare care a intrat în rană. Pentru aceasta, toate țesuturile moarte deteriorate, precum și cheagurile de sânge, sunt tăiate. După aceea, se aplică suturi și se efectuează drenaj, dacă este necesar.
Procedura este necesară în prezența leziunilor tisulare cu margini neuniforme. Rănile adânci și contaminate necesită același lucru. Prezența unor daune majore vase de sânge iar uneori oasele și nervii necesită performanță munca chirurgicala. PHO se efectuează simultan și exhaustiv. Asistența unui chirurg este necesară pentru pacient până la 72 de ore după ce rana a fost provocată. PST precoce se efectuează în prima zi, a doua zi este o intervenție chirurgicală întârziată.
Instrumente Pho
Pentru procedura prelucrare primară Wound necesită cel puțin două copii ale setului. Ele sunt modificate în timpul operației și după operație scena murdara- eliminați:
- clemă „Korntsang” dreaptă, care este utilizată pentru prelucrarea câmpului chirurgical;
- bisturiu ascuțit, burtă;
- sapele de in sunt folosite pentru a ține pansamente și alte materiale;
- clemele Kocher, Billroth și „țânțari”, sunt folosite pentru a opri sângerarea, atunci când se efectuează PST a unei răni, sunt utilizate în cantități mari;
- foarfece, acestea sunt drepte, precum și curbate de-a lungul unui plan sau margine în mai multe copii;
- Sondele lui Kocher, canelate și burtate;
- un set de ace;
- Suport pentru ac;
- pensetă;
- cârlige (mai multe perechi).
Trusa chirurgicală pentru această procedură include și ace de injectare, seringi, bandaje, bile de tifon, mănuși de cauciuc, tot felul de tuburi și șervețele. Toate articolele care vor fi necesare pentru PST - truse de sutură și pansament, instrumente și medicamentele, destinate tratamentului rănilor - sunt așezate pe masa chirurgicală.
Medicamente necesare
Tratamentul chirurgical primar al plăgii nu este complet fără medicamente speciale. Cele mai frecvent utilizate sunt:
Etapele PHO
Tratamentul chirurgical primar se realizează în mai multe etape:
Cum se face PHO?
Pentru intervenție chirurgicală pacientul este asezat pe masa. Poziția sa depinde de locul rănii. Chirurgul trebuie să fie confortabil. Rana este toaleta, se prelucreaza campul operator, care este delimitat de lenjerie sterila de unica folosinta. Următorul se efectuează tensiune primară care vizează vindecarea rănilor existente și se administrează anestezie. În cele mai multe cazuri, chirurgii folosesc metoda Vishnevsky - injectează o soluție de 0,5% de novocaină la o distanță de doi centimetri de marginea tăieturii. Aceeași cantitate de soluție este injectată din cealaltă parte. Odată cu reacția corectă a pacientului, se observă o „coajă de lămâie” pe pielea din jurul plăgii. Rănile împușcate necesită adesea pacientului să i se administreze anestezie generală.
Marginile deteriorării de până la 1 cm sunt ținute cu o clemă Kochcher și tăiate într-un singur bloc. La efectuarea procedurii, țesutul neviabil este tăiat pe față sau pe degete, după care se aplică o sutură strânsă. Mănușile și uneltele folosite sunt înlocuite.
Rana se spală cu clorhexidină și se examinează. Rănile înjunghiate cu incizii mici, dar profunde sunt disecate. Dacă marginile mușchilor sunt deteriorate, acestea sunt îndepărtate. Faceți același lucru cu fragmentele osoase. În continuare, se efectuează hemostaza. Partea interioară rănile sunt tratate mai întâi cu o soluție, iar apoi cu preparate antiseptice.
Rana tratată fără semne de sepsis se suturează strâns cu primar și se acoperă cu un bandaj aseptic. Cusăturile sunt efectuate, captând uniform toate straturile în lățime și adâncime. Este necesar să se atingă unul de altul, dar să nu se tragă împreună. Când lucrați, trebuie să obțineți vindecare cosmetică.
În unele cazuri, suturile primare nu sunt aplicate. O rană tăiată poate avea mai multe daune serioase decât pare la prima vedere. Dacă chirurgul are îndoieli, se folosește o sutură primară întârziată. Această metodă este utilizată dacă rana a fost infectată. Sutura se efectuează pe țesutul gras, iar cusăturile nu se strâng. La câteva zile după observație, până la final.
răni de mușcătură
PST-ul unei răni, mușcat sau otrăvit, are propriile sale diferențe. Când sunt mușcate de animale neveninoase, există un risc mare de a contracta rabie. Pe stadiu timpuriu boala este suprimată prin ser antirabic. Astfel de răni în cele mai multe cazuri devin purulente, așa că încearcă să întârzie PHO. În timpul procedurii, se aplică o sutură primară întârziată și se aplică medicamente antiseptice.
O rană prin mușcătură de șarpe necesită un garou sau un bandaj strâns. În plus, rana este înghețată cu novocaină sau se aplică rece. Se injectează ser anti-șarpe pentru a neutraliza veninul. Mușcăturile de păianjen sunt blocate de permanganat de potasiu. Înainte de aceasta, otrava este stoarsă, iar rana este tratată cu un antiseptic.
Complicații
Tratamentul neglijent al plăgii cu antiseptice duce la supurația plăgii. Anestezia incorectă, precum și cauzarea de leziuni suplimentare, provoacă anxietate la pacient din cauza prezenței durerii.
Atitudinea aspră față de țesuturi, cunoașterea slabă a anatomiei duc la deteriorarea vaselor mari, organe interneși terminații nervoase. Hemostaza insuficientă determină apariția proceselor inflamatorii.
Este foarte important ca tratamentul chirurgical primar al rănii să fie efectuat de un specialist în conformitate cu toate regulile.
PXO este prima operație chirurgicală efectuată la un pacient cu o plagă în condiții aseptice, sub anestezie, și constă în implementarea succesivă a următoarelor etape:
1) disecție;
2) revizuire;
3) excizia marginilor plăgii în țesuturile aparent sănătoase, pereții și fundul plăgii;
4) îndepărtarea hematoamelor și a corpurilor străine;
5) refacerea structurilor deteriorate;
6) dacă este posibil, sutura.
Sunt disponibile următoarele opțiuni de închidere a plăgii:
1) sutura strânsă a plăgii strat cu strat (pentru răni mici, ușor contaminate, cu localizare pe față, gât, trunchi, cu o perioadă scurtă de la momentul accidentării);
2) sutura plăgii lăsând drenaj;
3) rana nu este suturată (acest lucru se face atunci când Risc ridicat complicații infecțioase: PST târziu, poluare puternică, leziuni tisulare masive, boli însoțitoare, varsta in varsta, localizare pe picior sau picior inferior).
Tipuri de PHO:
1) Precoce (până la 24 de ore de la momentul producerii plăgii) include toate etapele și se termină de obicei cu impunerea suturilor primare.
2) Întârziat (de la 24-48 ore). În această perioadă se dezvoltă inflamația, apar edem și exudat. Diferența față de PXO precoce este implementarea operației pe fondul introducerii antibioticelor și finalizarea intervenției prin lăsarea ei deschisă (nesuturată) urmată de impunerea suturilor primare întârziate.
3) Întârziere (după 48 de ore). Inflamația este aproape de maxim și începe dezvoltarea proces infecțios. În această situație, rana este lăsată deschisă și se efectuează un curs de terapie cu antibiotice. Poate impunerea de suturi secundare timpurii timp de 7-20 de zile.
PHO nu sunt supuse următoarele tipuri a fugit:
1) suprafață, zgârieturi;
2) răni mici cu divergența marginilor mai mică de 1 cm;
3) multiple răni mici fără afectarea țesuturilor mai profunde;
4) răni înjunghiate fără afectarea organelor;
5) în unele cazuri prin răni de glonț ale țesuturilor moi.
Contraindicații pentru implementarea PHO:
1) semne de dezvoltare a unui proces purulent în rană;
2) starea critică a pacientului.
Tipuri de cusături:
Chirurgical primar. Aplicați pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor. Se impune imediat după finalizarea operației sau PST a plăgii. Este nepotrivit să fie utilizat în PHO târziu, PHO în timp de război, PHO plagă prin împușcătură.
Primar întârziat. Se impune înainte de dezvoltarea granulațiilor. Tehnica: plaga nu se sutura dupa operatie, se controleaza proces inflamator iar când cedează 1-5 zile se aplică această cusătură.
Secundar timpuriu. Se aplică pe răni granulare, vindecare tensiune secundară. Impunerea se face la 6-21 de zile. La 3 săptămâni de la operație, la marginile plăgii se formează țesut cicatricial, ceea ce împiedică atât convergența marginilor, cât și procesul de fuziune. Prin urmare, atunci când se aplică suturi secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să cusezi pur și simplu marginile rănii și să le aduci împreună prin legarea firelor.
Secundar târziu. Aplicați după 21 de zile. La aplicare, este necesar să se excize marginile cicatriciale ale plăgii în condiții aseptice și numai apoi să fie suturate.
Toaletă pentru răni. Tratamentul chirurgical secundar al rănilor.
1) îndepărtarea exudatului purulent;
2) îndepărtarea cheagurilor și a hematoamelor;
3) curățarea suprafeței plăgii și a pielii.
Indicațiile pentru VMO sunt prezența unui focar purulent, lipsa fluxului adecvat din rană, formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente.
1) excizia țesuturilor neviabile;
2) îndepărtarea celor străine și a hematoamelor;
3) deschidere buzunare și dungi;
4) drenajul plăgii.
Diferențele dintre PHO și VHO:
| semne | FO | OMM |
| Termenele limită | În primele 48-74 de ore | După 3 zile sau mai mult |
| Scopul principal al operațiunii | Avertizare de supurație | Tratamentul infecțiilor |
| Starea plăgii | Nu granulează și nu conține puroi | Granulează și conține puroi |
| Starea țesuturilor excizate | DIN semne indirecte necroză | DIN semne clare necroză |
| Cauza sângerării | Rana în sine și disecția țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale | Arrosiunea vasului în condițiile unui proces purulent și deteriorarea în timpul disecției tisulare |
| Natura cusăturii | Închidere cu cusătură primară | În viitor, este posibilă impunerea suturilor secundare |
| Drenaj | Dupa indicatii | Neapărat |
Clasificare în funcție de tipul agentului dăunător: mecanice, chimice, termice, radiații, împușcături, combinate.
Tipuri de leziuni mecanice:
1 - Închis (pielea și mucoasele nu sunt deteriorate),
2 - Deschis (lezarea membranelor mucoase și a pielii; pericol de infecție).
3 - Complicat; Complicații imediate care apar în momentul accidentării sau în primele ore după aceasta: sângerări, șoc traumatic, încălcarea vitalului funcții importante organe.
Complicațiile precoce apar în primele zile după leziune: Complicații infecțioase(supurație a plăgii, pleurezie, peritonită, sepsis etc.), toxicoză traumatică.
Complicațiile tardive sunt detectate la un moment îndepărtat de deteriorare: cronice infecție purulentă; încălcarea trofismului tisular ( ulcere trofice, contractura etc.); defecte anatomice și funcționale ale organelor și țesuturilor lezate.
4 - Necomplicat.
Tratamentul chirurgical al rănilor- intervenția chirurgicală, care constă într-o disecție largă a plăgii, oprirea sângerării, excizia țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpilor străini, a fragmentelor osoase libere, a cheagurilor de sânge pentru a preveni infectarea plăgii și a crea condiții favorabile pentru vindecarea plăgii. Există două tipuri tratamentul chirurgical al rănilor primar si secundar.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii- primul intervenție chirurgicală despre afectarea țesuturilor. Primar tratamentul chirurgical al rănilor trebuie să fie cuprinzător și cuprinzător. Produs în a 1-a zi după accidentare, se numește devreme, în a 2-a zi - întârziat, după 48 h din momentul accidentării – târziu. întârziat și întârziat tratamentul chirurgical al rănilor sunt o măsură necesară în cazul admiterii în masă a răniților, când este imposibil să se efectueze tratament chirurgical în întâlniri timpurii tuturor celor care au nevoie. Organizarea corectă este esențială triaj medical,în care răniții sunt izolați cu sângerare continuă, garouri, detașări și distrugere extinsă a membrelor, semne de purulente și infecție anaerobă au nevoie de imediată tratamentul chirurgical al rănilor. Pentru restul răniților, debridarea poate fi amânată. La transferul H. o. primar. r la o dată ulterioară, ei vor oferi măsuri care reduc riscul de complicații infecțioase, prescrie agenți antibacterieni. Cu ajutorul antibioticelor, este posibilă doar o suprimare temporară a activității vitale a microflorei plăgii, ceea ce face posibilă întârzierea, mai degrabă decât prevenirea, dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Rănită în stare șoc traumatic inainte de tratamentul chirurgical al rănilor efectuează un set de măsuri anti-șoc. Numai cu sângerare continuă este permisă efectuarea fără întârziere a debridarii chirurgicale în timpul tratamentului anti-șoc.
Cantitatea intervenției chirurgicale depinde de natura leziunii. Înjunghie și răni tăiate cu afectare minoră a țesuturilor, dar cu formarea de hematoame sau sângerare, sunt supuse doar disecției pentru a opri sângerarea și a decomprima țesuturile. Răni dimensiuni mari, care pot fi prelucrate fără disecție suplimentară de țesut (de exemplu, răni tangențiale extinse), sunt supuse doar exciziei, plăgilor traversante și oarbe, în special cu fracturi osoase multi-comminutate, disecției și exciziei. Răni cu arhitectură complexă canalul plăgii, leziunile extinse ale țesuturilor moi și ale oaselor sunt disecate și excizate; se fac, de asemenea, incizii și contra-deschideri suplimentare pentru a oferi un acces mai bun la canalul plăgii și drenajul plăgii.
Tratamentul chirurgical se efectuează, respectând cu strictețe regulile de asepsie și antisepsie. Metoda de anestezie este aleasă luând în considerare severitatea și localizarea plăgii, durata și traumatismul operației, severitatea starea generala rănit.
Excizia marginilor pielii ale plăgii trebuie efectuată cu multă moderație; îndepărtați numai zonele neviabile, zdrobite ale pielii. Apoi aponevroza este disecată pe scară largă, se face o incizie suplimentară în zona colțurilor plăgii în direcția transversală, astfel încât incizia aponevrozei să aibă o formă de Z. Acest lucru este necesar pentru ca cazul aponevrotic să nu comprima mușchii edematoși după leziune și intervenție chirurgicală. În continuare, marginile rănii sunt crescute cu cârlige și mușchii deteriorați neviabili sunt excizați, care sunt determinate de absența sângerării, contractilitatea și rezistența caracteristică (elasticitatea) țesutului muscular din ei. Atunci când se efectuează prelucrarea primară în stadiile incipiente după leziune, este adesea dificil să se stabilească limitele țesuturilor neviabile; în plus, este posibilă necroza târzie a țesuturilor, care poate necesita ulterior retratarea plăgii.
Cu întârziere forțată sau cu întârziere tratamentul chirurgical al rănilor limitele țesuturilor neviabile sunt determinate mai precis, ceea ce face posibilă excizia țesuturilor în cadrul delimitărilor conturate. Pe măsură ce țesuturile sunt excizate, corpurile străine și fragmentele mici de os sunt îndepărtate din rană. Eu gras tratamentul chirurgical al rănilor se găsesc vase mari sau trunchiuri nervoase, acestea sunt împinse cu grijă deoparte cu cârlige tocite. Fragmentele de os deteriorat, de regulă, nu sunt prelucrate, cu excepția capetelor ascuțite care pot provoca traumatizarea secundară a țesuturilor moi. Suturi rare sunt aplicate pe stratul adiacent de mușchi intacți pentru a acoperi osul expus pentru a preveni osteomielita acută traumatică. Mușchii acoperă și ei goi vase principaleși nervi pentru a evita tromboza vasculară și moartea nervilor. În cazul leziunilor mâinii, piciorului, feței, organelor genitale, părților distale ale antebrațului și piciorului inferior, țesuturile sunt excizate mai ales cu moderație, deoarece. excizia larga in aceste zone poate duce la disfunctii permanente sau la formarea de contracturi si deformari. În condiţii de luptă tratamentul chirurgical al rănilor supliment cu operații de reconstrucție și restaurare: sutura vaselor de sânge și a nervilor, fixarea fracturilor osoase structuri metalice etc. În timp de pace, operațiunile de reconstrucție și restaurare sunt de obicei o parte integrantă a primarului tratament chirurgical răni. Operația se finalizează prin infiltrarea pereților plăgii cu soluții antibiotice, drenaj. Este recomandabil să aspirați activ descărcarea plăgii folosind tuburi perforate din silicon conectate la dispozitive de vid. Aspirația activă poate fi completată cu irigarea plăgii soluție antisepticăși impunerea unei suturi primare pe rană, care este posibilă numai cu monitorizare și tratament constant într-un spital.
Cele mai semnificative erori în tratamentul chirurgical al rănilor: excizia excesivă a pielii nemodificate în zona plăgii, disecția insuficientă a plăgii, ceea ce face imposibilă efectuarea unei revizuiri fiabile a canalului plăgii și excizia completă a țesuturilor neviabile, perseverență insuficientă în căutarea sursei de sângerare, tamponarea strânsă a plăgii pt. scopul hemostazei, utilizarea tampoanelor de tifon pentru drenarea rănilor.
Debridare secundară efectuate în cazurile în care tratamentul primar nu a funcționat. Indicatii pentru secundar tratamentul chirurgical al rănilor sunt dezvoltarea unei infecții a plăgii (anaerobă, purulentă, putrefactivă), febră purulento-resorbtivă sau sepsis cauzată de scurgerea tisulară întârziată, dungi purulente, abces în apropierea plăgii sau flegmon. Volumul tratamentului chirurgical secundar al plăgii poate fi diferit. Debridare completă rană purulentă implică excizia acestuia în țesuturile sănătoase. Adesea însă, condițiile anatomice și operaționale (pericol de deteriorare a vaselor de sânge, nervilor, tendoanelor, capsulelor articulare) permit doar tratamentul chirurgical parțial al unei astfel de plăgi. Când procesul inflamator este localizat de-a lungul canalului plăgii, acesta din urmă este larg deschis (uneori cu o disecție suplimentară a plăgii), acumularea de puroi este îndepărtată și focarele de necroză sunt excizate. Cu scopul de a igienizare suplimentară rănile sunt tratate cu un jet antiseptic pulsatoriu, raze laser, ultrasunete de joasă frecvență, precum și aspirare. Ulterior, enzimele proteolitice, adsorbanții de cărbune sunt utilizați în combinație cu administrare parenterală antibiotice. După curățarea completă a rănii, buna dezvoltare granulații, suprapunerea este acceptabilă cusături secundare. Odată cu dezvoltarea infecției anaerobe, tratamentul chirurgical secundar se efectuează cel mai radical, iar rana nu este suturată. Tratamentul plăgii se completează prin drenarea acesteia cu unul sau mai multe tuburi de drenaj din silicon și suturarea plăgii.
Sistemul de drenaj permite în perioada postoperatorie spălarea cavității plăgii cu antiseptice și drenarea activă a plăgii atunci când este conectată aspirația cu vid (vezi Fig. Drenaj). Drenajul activ prin aspirare-spălare a plăgii poate reduce semnificativ timpul de vindecare a acesteia.
Tratamentul rănilor după tratamentul lor chirurgical primar și secundar se efectuează cu agenți antibacterieni, imunoterapie, terapie restaurativă, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete etc. Tratamentul eficient al răniților în condiții de izolare gnotobiologică (vezi. Mediu gestionat antibacterian), iar în caz de infecţie anaerobă – cu utilizarea de oxigenoterapie hiperbară.
Bibliografie: Davydovsky I.V. Plaga prin împușcare a unei persoane, vol. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. și Alekseev A.V. Tratamentul chirurgical al rănilor, BME, v. 26, p. 522; Dolinin V.A. și Bisenkov N.P. Operaţii pentru răni şi leziuni, L., 1982; Kuzin M.I. etc. Plăgi și infecție a plăgii, M., 1989.
Se încarcă...