PXO este prima operație chirurgicală efectuată la un pacient cu o plagă în condiții aseptice, sub anestezie, și constă în implementarea succesivă a următoarelor etape:
1) disecție
2) revizuire
3) excizia marginilor plăgii în țesuturile aparent sănătoase, pereții și fundul plăgii
4) îndepărtarea hematoamelor și a corpurilor străine
5) restaurarea structurilor deteriorate
6) dacă este posibil, sutura.
Sunt posibile următoarele opțiuni pentru suturarea rănilor: 1) sutura strânsă strat cu strat a plăgii (pentru răni mici, ușor contaminate, cu localizare pe față, gât, trunchi, cu o perioadă scurtă de la momentul rănirii)
2) sutura plăgii cu drenaj
3) rana nu este suturată (acest lucru se face cu un risc ridicat de complicații infecțioase: PST tardiv, contaminare puternică, afectare masivă a țesuturilor, boli concomitente, varsta in varsta, localizare pe picior sau picior inferior)
Tipuri de PHO:
1) Precoce (până la 24 de ore de la momentul producerii plăgii) include toate etapele și se termină de obicei cu impunerea suturilor primare.
2) Întârziat (de la 24-48 ore). În această perioadă se dezvoltă inflamația, apar edem și exudat. Diferența față de PXO precoce este implementarea operației pe fondul introducerii antibioticelor și finalizarea intervenției prin lăsarea ei deschisă (nesuturată) urmată de impunerea suturilor primare întârziate.
3) Întârziere (după 48 de ore). Inflamația este aproape de maxim și începe dezvoltarea procesului infecțios. În această situație, rana este lăsată deschisă și se efectuează un curs de terapie cu antibiotice. Poate impunerea de suturi secundare timpurii timp de 7-20 de zile.
PHO nu sunt supuse următoarele tipuri a fugit:
1) suprafață, zgârieturi
2) plăgi mici cu margini mai mici de 1 cm
3) multiple răni mici fără afectarea țesuturilor mai profunde
4) răni de înjunghiere nicio afectare a organelor
5) în unele cazuri prin răni de glonț ale țesuturilor moi
Contraindicații pentru implementarea PHO:
1) semne de dezvoltare în rana unui proces purulent
2) starea critică a pacientului
Tipuri de cusături:
Chirurgical primar Aplicați pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor. Impos imediat după finalizarea operațiunii sau răni PHO. Este nepotrivit să folosiți PST târziu, PST în timp de război, PST al unei răni de armă.
primar întârziat Se impune înainte de dezvoltarea granulațiilor. Tehnica: plaga nu se sutura dupa operatie, procesul inflamator este controlat, iar cand se diminueaza, aceasta sutura se aplica timp de 1-5 zile.
secundar precoce Se impune asupra rănilor granulare, vindecarea prin intenție secundară. Impunerea se face la 6-21 de zile. La 3 săptămâni de la operație, la marginile plăgii se formează țesut cicatricial, ceea ce împiedică atât convergența marginilor, cât și procesul de fuziune. Prin urmare, atunci când se aplică suturi secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să cusezi pur și simplu marginile rănii și să le aduci împreună prin legarea firelor.
secundar tardiv Aplicați după 21 de zile. La aplicare, este necesar să se excize marginile cicatriciale ale plăgii în condiții aseptice și numai apoi să fie suturate.
13. Răni de toaletă. Tratamentul chirurgical secundar al rănilor.
Toaletă pentru răni:
1) îndepărtarea exudatului purulent
2) îndepărtarea cheagurilor și a hematoamelor
3) curățarea suprafeței rănii și a pielii
Indicațiile pentru VMO sunt prezența unui focar purulent, lipsa fluxului adecvat din rană, formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente.
1) excizia țesuturilor neviabile
2) îndepărtarea celor străine și a hematoamelor
3) deschiderea buzunarelor și dungi
4) drenajul plăgii
Diferențele dintre PHO și VHO:
|
semne | ||
|
Termenele limită |
În primele 48-74 de ore |
După 3 zile sau mai mult |
|
Scopul principal al operațiunii |
Avertizare de supurație |
Tratamentul infecției |
|
Starea plăgii |
Nu granulează și nu conține puroi |
Granulează și conține puroi |
|
Starea țesuturilor excizate |
CU semne indirecte necroză |
CU semne clare necroză |
|
Cauza sângerării |
Rana în sine și disecția țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale |
Arrosiunea vasului în condițiile unui proces purulent și deteriorarea în timpul disecției tisulare |
|
Natura cusăturii |
Închidere cu cusătură primară |
În viitor, este posibilă impunerea suturilor secundare |
|
Drenaj |
Dupa indicatii |
Neapărat |
14. Clasificare după tipul de agent dăunător : mecanice, chimice, termice, radiații, împușcături, combinate. Tipuri de leziuni mecanice:
1 - Închis (pielea și mucoasele nu sunt deteriorate),
2 - Deschis (lezarea membranelor mucoase și a pielii; risc de infecție).
3 - Complicat; Complicații imediate care apar în momentul accidentării sau în primele ore după aceasta: Sângerare, șoc traumatic, afectarea funcțiilor vitale ale organelor.
Complicațiile precoce se dezvoltă în primele zile după leziune: Complicații infecțioase (supurație a plăgii, pleurezie, peritonită, sepsis etc.), toxicoză traumatică.
Complicațiile tardive sunt relevate în termeni îndepărtați de deteriorare: infecție purulentă cronică; încălcarea trofismului tisular (ulcere trofice, contracturi etc.); defecte anatomice și funcționale ale organelor și țesuturilor lezate.
4 - Necomplicat.
Fiecare persoană se confruntă din când în când cu o problemă atât de neplăcută precum rănile. Ele pot fi mici și profunde, în orice caz, rănile necesită un tratament în timp util și un tratament competent, altfel există riscul unor complicații grave și chiar care pun viața în pericol.
Uneori sunt situații când pământul intră în rană, substanțe chimice, obiecte străine, astfel de situații necesită acțiuni speciale, astfel încât fiecare persoană trebuie să se familiarizeze cu regulile de prim ajutor pentru răni. În plus, rănile tratate în prima oră s-au dovedit că se vindecă mult mai repede decât cele tratate ulterior.
Rana este vătămare mecanică, în care integritatea pielii, a straturilor subcutanate și a membranelor mucoase este încălcată. Pielea funcționează functie de protectieîn corpul uman, nu permite pătrunderea bacteriilor patogene, murdăriei, substanțelor nocive și, atunci când integritatea acestuia este încălcată, accesul Substanțe dăunătoare iar microbii din rană se deschide.
O rană poate provoca diverse complicatii, care poate apărea imediat după leziune sau după ceva timp, mai ales dacă primar debridare rani:
- Infecţie. Această complicație este destul de comună, cauza ei este reproducerea microflorei patogene. Prezența unui obiect străin, deteriorarea nervilor, oaselor, necroza țesuturilor și acumularea de sânge contribuie la supurația plăgii. Cel mai adesea, infecția este asociată cu o prelucrare necorespunzătoare sau prematură.
- Hematoame. Dacă sângerarea nu este oprită la timp, în interiorul plăgii se poate forma un hematom. Această afecțiune este periculoasă, deoarece crește semnificativ riscul de infecție, deoarece cheagurile de sânge sunt un mediu favorabil pentru bacterii. În plus, un hematom poate perturba circulația sângelui în zona afectată, ceea ce duce la necroză tisulară.
- Soc traumatic. La leziuni grave pot apărea dureri severe și pierderi mari de sânge, dacă o persoană nu este ajutată în acest moment, poate chiar să moară.
- Magnetizare. Dacă rana devine cronică și este lăsată netratată pentru o lungă perioadă de timp, există toate șansele ca într-o zi celulele să înceapă să se schimbe și să se transforme într-o tumoare canceroasă.
Dacă infecția din rană nu este tratată la timp, atunci riscul este mare. complicatii grave. Orice, chiar și cea mai mică supurație, este o patologie care poate duce la sepsis, flegmon, cangrenă. Astfel de afecțiuni sunt severe, necesită un tratament lung și urgent și pot fi fatale.
Primul ajutor
Orice rană, mică sau mare, necesită tratament urgent pentru a opri sângerarea. Dacă vătămarea este minoră, este suficient să acordați victimei primul ajutor și să schimbați bandajele în mod regulat, dar dacă rana este mare, sângerează abundent, atunci trebuie neapărat să mergeți la spital.
Există o serie de reguli de bază care trebuie respectate atunci când se efectuează PST a unei răni:
- Înainte de a începe redarea îngrijire medicală mâinile trebuie spălate bine, este indicat să purtați mănuși sterile sau să tratați pielea mâinilor cu un antiseptic.
- Dacă există mici obiecte străine într-o rană mică, acestea pot fi îndepărtate cu o pensetă, care se recomandă spălarea cu apă și apoi cu un antiseptic. Dacă obiectul este adânc, dacă este un cuțit sau ceva mare, atunci nu ar trebui să eliminați singur obiectul, trebuie să sunați ambulanță.
- Puteți clăti doar cu apă fiartă curată și o soluție antiseptică, nu puteți turna în ea iod și verde strălucitor.
- Pentru a aplica un bandaj, trebuie să utilizați doar un bandaj steril, dacă trebuie să acoperiți rana înainte de sosirea medicului, puteți folosi un scutec curat sau o batistă.
- Înainte de a banda rana, trebuie să atașați un șervețel umezit cu un antiseptic, altfel bandajul se va usca.
- Abraziunile nu trebuie bandajate, se vindecă mai repede în aer.
Procedura de prim ajutor:
- Tăieturile și abraziunile minore trebuie spălate cu apă fiartă caldă sau curgătoare; rănile adânci nu trebuie spălate cu apă.
- Pentru a opri sângerarea, puteți aplica rece pe locul dureros.
- Următorul pas este să spălați rana cu o soluție antiseptică, cum ar fi peroxid de hidrogen sau crogexidină. Peroxidul este mai potrivit pentru tratamentul primar, face spumă și împinge particulele de murdărie din rană. Pentru prelucrarea secundară, este mai bine să utilizați clorhexidină, deoarece nu dăunează țesuturilor.
- Zelenka tratează marginile rănii.
- Pe ultimul pas se aplică un bandaj, care trebuie schimbat în mod regulat.
Tratamentul rănilor profunde
Este foarte important să știi cum să tratezi corect rana dacă este adâncă. Pot provoca leziuni grave șoc dureresc, sângerare severă și chiar moartea unei persoane. Din acest motiv, asistența trebuie acordată imediat. În plus, la rană adâncă victima trebuie transportată la spital cât mai curând posibil. Regulile de prim ajutor pentru o rană adâncă sunt următoarele.
Scopul principal este de a opri pierderea de sânge. Dacă în rană rămâne un obiect străin mare, de exemplu, un cuțit, nu trebuie să îl îndepărtați până la sosirea medicilor, deoarece împiedică sângerarea. În plus, dacă obiectul nu este îndepărtat corect, este posibil să se rănească organele interne și să provoace moartea victimei.
Dacă nu există obiecte străine în rană, este necesar să apăsați pe aceasta printr-o cârpă sau tifon curată și de preferință sterilă. Victima o poate face singură. Trebuie să puneți presiune pe rană înainte de a sosi medicii, fără să dați drumul.
Pentru a opri sângerarea abundentă de la un membru, trebuie să aplicați un garou deasupra rănii. Nu ar trebui să fie foarte strâns, în plus, este necesar să o faceți corect. Garouul se aplică pe îmbrăcăminte și rapid, dar se îndepărtează încet. Puteți ține garoul timp de o oră, după care trebuie slăbit timp de 10 minute și legat puțin mai sus. Este foarte important să se noteze pe îmbrăcămintea sau corpul pacientului momentul în care a fost aplicat garoul pentru a-l îndepărta la timp, altfel există riscul de a provoca necroza tisulară. Nu aplicați garoul dacă sângerarea este ușoară și poate fi oprită cu un bandaj de presiune.
Este necesar să se acorde atenție dacă există simptome de șoc al durerii. Dacă o persoană intră în panică, țipă, face mișcări bruște, atunci poate că acesta este un semn de șoc traumatic. În acest caz, după câteva minute, victima își poate pierde cunoștința. Încă din primele minute, este necesar să întindeți o persoană, să-i ridicați ușor picioarele și să asigurați liniștea, să o acoperiți, să-i dați de băut. apa calda sau ceai, dacă cavitatea bucală nu este rănită. Este necesar să se injecteze pacientului cu analgezice cât mai curând posibil pentru a ameliora durerea și în niciun caz nu ar trebui să i se permită să meargă nicăieri, să se ridice.
Dacă victima și-a pierdut cunoștința, nu-i dați pastile, apă și nu introduceți niciun obiect în gură. Acest lucru poate duce la sufocare și moarte.
Medicamente
Este foarte important să știi cum să tratezi o rană, antisepticele sunt întotdeauna folosite în aceste scopuri - acestea sunt dezinfectanți speciali care previn și opresc procesele de putrefacție în țesuturile corpului. Antibioticele nu sunt recomandate pentru tratarea rănilor, deoarece ucid doar bacteriile și poate exista o infecție fungică sau mixtă în rană.
Este foarte important să folosiți corect antisepticele, deoarece acestea nu contribuie la vindecarea rapidă a rănii, ci doar o dezinfectează. Dacă astfel de medicamente sunt utilizate incorect și necontrolat, rana se va vindeca foarte mult timp.
Luați în considerare unele dintre cele mai populare antiseptice.
Apă oxigenată. Acest remediu este utilizat pentru tratamentul primar al rănilor și pentru tratamentul supurației, este important de reținut că doar o soluție de 3% este potrivită pentru aceste scopuri, o concentrație mare poate provoca o arsuri. Peroxidul nu poate fi folosit dacă a apărut o cicatrice, deoarece va începe să o corodeze și procesul de vindecare va fi întârziat. Peroxidul nu tratează rănile profunde; nu poate fi amestecat cu acid, alcali și penicilină.
Clorhexidină. Această substanță este utilizată atât pentru tratamentul primar, cât și pentru tratamentul supurației. Cel mai bine este să clătiți rana cu peroxid înainte de a utiliza clorhexidină, astfel încât particulele de praf și murdărie să dispară cu spuma.
Etanol. Cel mai accesibil și cunoscut antiseptic, nu poate fi folosit pe mucoase, ci trebuie aplicat pe marginile plăgii. Pentru dezinfecție, trebuie să utilizați alcool de la 40% la 70%. Este demn de remarcat faptul că alcoolul nu poate fi folosit pentru răni mari, deoarece provoacă dureri severe, ceea ce poate provoca șoc dureros.
Soluție de permanganat de potasiu. Trebuie să fie slab, ușor roz. Permanganatul de potasiu este utilizat pentru tratamentul primar și spălarea supurațiilor.
Soluție de furacilină. Îl puteți prepara singur în proporție de 1 tabletă la 100 ml de apă, este mai bine să zdrobiți tableta în pulbere în prealabil. Puteti folosi produsul pentru spalarea mucoaselor si a pielii, pentru tratamentul supuratiei.
Zelenka și iod se unge doar pe marginile plăgii. Nu utilizați iod dacă sunteți alergic la acesta sau dacă aveți probleme cu glanda tiroida. Dacă aceste soluții sunt aplicate pe o rană sau pe cicatrici proaspete, vindecarea leziunii va dura mai mult, deoarece substanța va provoca arsuri ale țesuturilor.
Clorhexidina, peroxidul, furasilin și permanganatul de potasiu pot fi folosite pentru a umezi șervețelele de pansament, astfel încât bandajul să nu se lipească de rană.
PHO răni la copii
Aș dori să acord o atenție deosebită rănilor PST la copii. Copiii mici reacționează violent la orice durere, chiar și la o mică abraziune, așa că în primul rând copilul trebuie să fie așezat sau culcat, calmat. Dacă rana este mică și sângerarea este slabă, se spală cu peroxid sau se tratează cu clorhexidină, se unge cu verde strălucitor pe margini și se acoperă cu bandă adezivă.
În procesul de acordare a primului ajutor, nu trebuie să intrați în panică, trebuie să arătați copilului că nu s-a întâmplat nimic groaznic și să încercați să traduceți întregul proces într-un joc. Dacă rana este mare, există obiecte străine în ea, atunci este necesar să chemați o ambulanță cât mai curând posibil. Nu poți îndepărta nimic din rană, mai ales cu mâinile murdare, este foarte periculos.
Copilul trebuie imobilizat pe cat posibil, fara voie sa atinga rana. La sângerare abundentă atunci când sângele țâșnește, trebuie aplicat un garou. Este foarte important să livrați copilul la spital cât mai curând posibil și să preveniți pierderile mari de sânge.
Video: PHO - tratamentul chirurgical primar al plagii
Tratamentul rănilor proaspete începe cu prevenirea infecții ale rănilor, adică cu implementarea tuturor măsurilor de prevenire a dezvoltării infecției.
Orice rană accidentală este în primul rând infectată, deoarece. microorganismele din acesta se înmulțesc rapid și provoacă supurație.
O rană accidentală trebuie debridată. În prezent, intervenția chirurgicală este folosită pentru a trata rănile accidentale.
metoda de tratament, adică tratamentul chirurgical primar al rănilor. Orice rană trebuie să fie supusă PST al plăgii.
Prin intermediul rănilor PST, poate fi rezolvată una dintre următoarele 2 sarcini (secvența nr. 3):
1. Transformarea unei plăgi accidentale sau de luptă contaminată bacterian într-o plagă chirurgicală practic aseptică („sterilizarea plăgii cu un cuțit”).
2. Transformarea unei plăgi cu o zonă mai mare de lezare a țesuturilor înconjurătoare într-o rană cu o zonă mică de deteriorare, mai simplă ca formă și mai puțin contaminată bacterian.
Tratamentul chirurgical al rănilor - este o intervenție chirurgicală, care constă într-o disecție largă a plăgii, oprirea sângerării, excizia țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, a fragmentelor osoase libere, a cheagurilor de sânge pentru a preveni infectarea plăgii și a crea condiții favorabile pentru vindecarea plăgii. Există două tipuri de tratament chirurgical al rănilor - primar și secundar.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii - prima interventie chirurgicala pentru afectarea tesuturilor. Tratamentul chirurgical primar al plăgii ar trebui să fie într-o singură etapă și exhaustiv. Produs în a 1-a zi după accidentare, se numește devreme, în a 2-a zi - întârziat, după 48 h din momentul accidentării – târziu.
Există următoarele tipuri de tratament chirurgical al rănilor (cazul nr. 4):
· Toaletă pentru răni.
Excizia completă a plăgii în țesuturile aseptice, permițând, dacă are succes, vindecarea plăgii de sub suturi prin intenție primară.
Disecția plăgii cu excizia țesuturilor neviabile, care creează condiții pentru vindecarea necomplicată a plăgii prin intenție secundară.
Toaletă pentru răni se efectueaza pentru orice rana, dar ca masura independenta se efectueaza cu plagi superficiale minore incizate, in special pe fata, pe degete, unde de obicei nu se folosesc alte metode. Toaleta plăgii înseamnă curățarea marginilor rănii și a circumferinței acesteia de murdărie cu o minge de tifon umezită cu alcool sau alt antiseptic, îndepărtarea particulelor străine aderente, lubrifierea marginilor plăgii cu iodonat și aplicarea unui pansament aseptic. Trebuie remarcat faptul că la curățarea circumferinței plăgii trebuie făcute mișcări dinspre rană spre exterior, și nu invers, pentru a evita introducerea unei infecții secundare în rană. Excizia completă a plăgii cu impunerea unei suturi primare sau primare întârziate pe rană (adică se efectuează o operație - tratamentul chirurgical primar al rănilor ). Excizia plăgii se bazează pe doctrina infecției primare a unei plăgi accidentale.
Etapa 1- excizia și disecția marginilor și fundului plăgii în țesuturile sănătoase. Trebuie menționat că nu întotdeauna tăiem rana, ci aproape întotdeauna o tăiem. Disecăm în acele cazuri când este necesară revizuirea plăgii. Dacă rana este situată în zona maselor musculare mari, de exemplu: pe coapsă, atunci toate țesuturile neviabile sunt excizate, în special mușchii din țesuturile sănătoase, împreună cu partea inferioară a plăgii, până la 2 cm lățime. Acest lucru nu este întotdeauna posibil de completat și suficient de strict. Acest lucru este uneori prevenit de cursul sinuos al plăgii sau de organele și țesuturile importante din punct de vedere funcțional situate de-a lungul canalului plăgii. Rana după excizie este spălată cu soluții antiseptice, se efectuează hemostază amănunțită și nu trebuie spălată cu antibiotice - alergizare.
Etapa 2- plaga se sutura in straturi lasand drenuri. Uneori, PXO a unei răni se transformă într-o operație destul de complicată și trebuie să fii pregătit pentru aceasta.
Câteva cuvinte despre caracteristicile rănilor PST localizate pe față și pe mână. Pe față și pe mână nu se efectuează un PST larg de răni, deoarece. aceste zone au puțin țesut și suntem interesați de considerente cosmetice după operație. Pe față și pe mână, este suficient să împrospătați minim marginile rănii, să o faceți toaletă și să aplicați sutura primară. Caracteristicile alimentării cu sânge în aceste zone permit acest lucru. Indicație pentru PST a rănilor: În principiu, toate rănile proaspete ar trebui să fie supuse PST. Dar multe depind de starea generala pacientul, daca pacientul este foarte greu, in stare de soc, atunci PST este intarziat. Dar dacă pacientul sângerare abundentă din rană, apoi, în ciuda gravității stării sale, se efectuează PST.
Acolo unde, din cauza dificultăților anatomice, nu este posibilă excizia completă a marginilor și a fundului plăgii, trebuie efectuată o disecție a plăgii. Disecția cu tehnica sa modernă este de obicei combinată cu excizia țesuturilor neviabile și evident contaminate. După disecția plăgii, devine posibilă revizuirea și curățarea mecanică a acesteia, asigurarea scurgerii libere, îmbunătățirea circulației sângelui și a limfei; rana devine disponibilă pentru aerare şi efecte vindecătoare agenți antibacterieni, atât introduși în cavitatea plăgii, cât și mai ales care circulă în sânge. În principiu, disecția plăgii ar trebui să asigure vindecarea ei cu succes prin intenție secundară.
Dacă pacientul se află într-o stare de șoc traumatic, înainte de tratamentul chirurgical al plăgii se efectuează un complex de măsuri anti-șoc. Numai cu sângerare continuă este permisă efectuarea fără întârziere a debridarii chirurgicale în timpul terapiei anti-șoc.
Volum intervenție chirurgicală depinde de natura leziunii. Înjunghie și răni tăiate cu afectare minoră a țesuturilor, dar cu formarea de hematoame sau sângerare, sunt supuse doar disecției pentru a opri sângerarea și a decomprima țesuturile. Răni dimensiuni mari, care pot fi prelucrate fără disecție suplimentară de țesut (de exemplu, răni tangențiale extinse), sunt supuse doar exciziei, plăgilor traversante și oarbe, în special cu fracturi osoase multi-comminutate, disecției și exciziei.
Cele mai semnificative greșeli care sunt făcute în timpul tratamentului chirurgical al rănilor sunt excizia excesivă a pielii nemodificate în zona plăgii, disecția insuficientă a plăgii, ceea ce face imposibilă efectuarea unei revizuiri fiabile a canalului plăgii și excizia completă a țesuturilor neviabile, perseverență insuficientă în căutarea unei surse de sângerare, tamponarea strânsă a plăgii în scopul hemostazei, utilizarea tampoanelor de tifon pentru drenarea rănilor.
Condițiile PST ale rănilor (diapozitivul nr. 5). Cel mai optim timp pentru PST este primele 6-12 ore după accidentare. Cu cât pacientul ajunge mai devreme și cu cât se efectuează mai devreme PST-ul plăgii, cu atât rezultatul este mai favorabil. Aceasta este o rană PST timpurie. Factorul timp. În prezent, s-au îndepărtat oarecum de opiniile lui Friedrich, care a limitat perioada PST la 6 ore din momentul accidentării. PST, efectuat după 12-14 ore este de obicei forțat
procesare din cauza internarii tardive a pacientului. Datorită utilizării antibioticelor, putem prelungi aceste perioade, chiar și până la câteva zile. Aceasta este o rană PST tardivă. În acele cazuri când PST-ul plăgii este efectuat cu întârziere sau nu toate țesuturile neviabile sunt excizate, atunci suturile primare nu pot fi aplicate pe o astfel de rană sau o astfel de rană nu poate fi suturată strâns, dar pacientul poate fi lăsat. sub observație în spital timp de câteva zile, iar dacă starea permite în viitor răni, atunci luați-o bine.
Prin urmare, ei disting (sl. Nr. 7):
· Cusătură primară când sutura este aplicată imediat după leziune și răni PST.
· Primar - cusătură întârziată, când sutura se aplică la 3-5-6 zile după leziune. Sutura se aplica pe rana pretratata pana apar granulatii, daca rana este buna, fara semne clinice infectii, in general conditie buna bolnav.
· cusături secundare, care se aplică nu pentru a preveni infectarea, ci pentru a accelera vindecarea unei răni infectate.
Printre cusăturile secundare se disting (sl. Nr. 8):
A) Cusătură secundară timpurie, suprapus la 8-15 zile de la accidentare. Această sutură este aplicată pe o rană granulată cu margini mobile, nefixate, fără cicatrici. Granulațiile nu sunt excizate, marginile plăgii nu sunt mobilizate.
B) Sutura secundară tardivă în 20-30 de zile și mai târziu după accidentare. Această sutură se aplică unei plăgi granulare cu dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia marginilor cicatricilor, pereților și fundului plăgii și mobilizarea marginilor plăgii.
Nu se efectuează plăgi PST (
sl. #9 ):
a) cu răni penetrante (de exemplu, răni de glonț)
b) cu mici, răni superficiale
c) în cazul rănilor de la mână, degete, față, craniu, plaga nu se excizează, ci se face toaletă și se aplică suturi
d) dacă există puroi în plagă
e) dacă excizia completă nu este fezabilă, când pereții plăgii includ formațiuni anatomice, a căror integritate trebuie să fie cruțată (vase mari, trunchiuri nervoase etc.)
f) dacă victima este în stare de șoc.
Debridare secundară efectuate în cazurile în care tratamentul primar nu a funcționat. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical secundar al plăgii sunt dezvoltarea infecției plăgii (anaerobă, purulentă, putrefactivă), febră purulent-resorbtivă sau sepsis cauzat de scurgerea tisulară întârziată, dungi purulente, abces în apropierea plăgii sau flegmon (cazul nr. 10).
Volumul tratamentului chirurgical secundar al plăgii poate fi diferit. Debridare completă rană purulentă implică excizia acestuia în țesuturile sănătoase. Adesea însă, condițiile anatomice și operaționale (pericol de deteriorare a vaselor de sânge, nervilor, tendoanelor, capsulelor articulare) permit doar tratamentul chirurgical parțial al unei astfel de plăgi. Când este localizat proces inflamator de-a lungul canalului plăgii, acesta din urmă este deschis larg (uneori cu o disecție suplimentară a plăgii), acumularea de puroi este îndepărtată și focarele de necroză sunt excizate. Cu scopul de a igienizare suplimentară rănile sunt tratate cu un jet antiseptic pulsant, fascicule laser, ultrasunete de joasă frecvență și aspirare. Ulterior, enzimele proteolitice, adsorbanții de cărbune sunt utilizați în combinație cu administrare parenterală antibiotice. După curățarea completă a rănii, buna dezvoltare granulații, impunerea suturilor secundare este acceptabilă. Odată cu dezvoltarea infecției anaerobe, tratamentul chirurgical secundar se efectuează cel mai radical, iar rana nu este suturată. Tratamentul plăgii se completează prin drenarea acesteia cu unul sau mai multe tuburi de drenaj din silicon și suturarea plăgii.
Sistemul de drenaj permite perioada postoperatorie spălați cavitatea plăgii cu antiseptice și drenați activ rana atunci când este conectată aspirația cu vid. Drenajul activ prin aspirare-spălare a plăgii poate reduce semnificativ timpul de vindecare a acesteia.
Astfel, tratamentul chirurgical primar și secundar al rănilor are propriile indicații pentru implementare, timp și volum. intervenție chirurgicală(sl. nr. 11).
Tratamentul rănilor după tratamentul chirurgical primar și secundar se efectuează folosind agenți antibacterieni, imunoterapie, terapie de refacere, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete etc. Tratamentul eficient al răniților în condiții de izolare gnotobiologică (vezi și în caz de infecție anaerobă - folosind oxigenarea hiperbară
Printre complicațiile rănilor se numărădin timp: afectarea organelor, sângerare primară, șoc (traumatic sau hemoragic) și mai tarziu: seroame, hematoame, sângerare secundară precoce și tardivă, infecție a plăgii (piogene, anaerobă, erizipel, generalizat - sepsis), dehiscență a plăgii, complicații ale cicatricilor ( cicatrici hipertrofice, cheloizi) (sl. nr. 12)
Prea devreme complicațiile includ sângerare primară, leziuni ale organelor vitale, șoc traumatic sau hemoragic.
Până târziu complicațiile includ sângerări secundare precoce și târzie; seroamele sunt acumulări de exsudat plăgii în cavitățile plăgii, care sunt periculoase cu posibilitatea supurației. Odată cu formarea seromului, este necesar să se asigure evacuarea și scurgerea lichidului din rană.
Hematoame ale plăgii se formează în plăgi închise cu o sutură din cauza opririi incomplete a sângerării în timpul intervenției chirurgicale sau ca urmare a sângerării secundare precoce. Cauzele unei astfel de sângerări pot fi creșteri tensiune arteriala sau tulburări ale sistemului de hemostază la pacient. Hematoamele plăgii sunt, de asemenea, potențiale focare de infecție, în plus, stoarce țesuturile, ducând la ischemia acestora. Hematoamele sunt îndepărtate prin puncție sau revizuirea deschisă a plăgii.
Necroza țesuturilor înconjurătoare- se dezvoltă cu încălcarea microcirculației în zona corespunzătoare în timpul traumatizării chirurgicale a țesuturilor, suturii necorespunzătoare etc. Necroză umedă pielea trebuie îndepărtată din cauza pericolului fuziunii lor purulente. Necroza pielii uscate superficiale nu este îndepărtată, deoarece acestea joacă un rol protector.
infecții ale rănilor- dezvoltarea sa este facilitată de necroză, corpuri străineîn rană, acumularea de lichid sau sânge, întreruperea alimentării locale cu sânge și factori generali care afectează cursul proces de rană, precum și virulența ridicată a microflorei plăgii. Distingeți infecția piogenă, care este cauzată de stafilococ, Pseudomonas aeruginosa, coliși alți aerobi. Infecția anaerobă, în funcție de tipul de agent patogen, este împărțită în non-clostridială și clostridiană. infecție anaerobă (gangrena gazoasăși tetanos). Erizipelul este un tip de inflamație cauzată de streptococ etc. Virusul rabiei poate pătrunde în organism prin răni mușcate. Odată cu generalizarea infecției unei plăgi, se poate dezvolta sepsis.
Apar divergența marginilor rănilor cu local sau factori comuni care împiedică vindecarea și dacă suturile sunt îndepărtate prea devreme. Cu laparotomie, divergența plăgii poate fi completă (eventrație - ieșire în exterior organe interne), incomplet (se păstrează integritatea peritoneului) și ascuns (se păstrează sutura cutanată). Divergența marginilor plăgii este eliminată prin intervenție chirurgicală.
Complicații ale cicatricii rănilor poate fi sub forma formării de cicatrici hipertrofiate, care apar cu tendință la formarea excesivă a țesutului cicatricial și mai des atunci când rana este situată perpendicular pe linia Langer și cheloide, care, în contrast,
de la cicatrici hipertrofice au o structură specială și se dezvoltă dincolo de limitele plăgii. Astfel de complicații duc nu numai la defecte cosmetice, ci și la defecte funcționale. Corectia chirurgicala cheloizii duce adesea la deteriorarea statusului local.
Pentru a selecta o strategie de tratament adecvată în descrierea stării plăgii, o clinică cuprinzătoare și evaluare de laborator mulți factori, printre care:
Localizarea, dimensiunea, adâncimea plăgii, captarea structurilor subiacente precum fascia, mușchii, tendoanele, oasele etc.
Starea marginilor, pereților și fundului plăgii, prezența și tipul de țesut necrotic.
Cantitatea și calitatea exudatului (seros, hemoragic, purulent).
nivelul de contaminare microbiană (contaminare). nivel critic este valoarea a 105 - 106 corpi microbieni la 1 gram de tesut, la care se prezice dezvoltarea unei infectii a plagii.
Timpul scurs de la accidentare.
Debridarea primară, sau PDT, a unei plăgi este eveniment obligatoriuîn timpul tratamentului răni deschise de altă natură. Modul în care va fi efectuată această procedură depinde adesea de sănătatea și, uneori, de viața persoanei rănite. Algoritmul corect elaborat al acțiunilor medicului este cheia unui tratament de succes.
Deteriora corpul uman poate avea o varietate de aspect și natură de apariție, dar principiul de bază al PST al unei plăgi rămâne neschimbat - pentru a oferi condiții sigure pentru eliminarea consecințelor unei răni prin manipulări chirurgicale minore și decontaminarea zonei afectate. Pregătirile și instrumentele se pot schimba, dar esența conducerii PST nu se schimbă.
Caracteristicile rănilor deschise
V caz general se numesc răni deteriorare mecanicățesuturile corpului cu încălcarea integrității pielii, în care apare căscarea și care sunt însoțite de sângerare și durere. După gradul de afectare, se distinge doar afectarea țesuturilor moi; afectarea țesuturilor, însoțită de afectarea osului, vaselor de sânge, articulațiilor, ligamentelor, fibrelor nervoase; leziuni penetrante - cu afectare a organelor interne. În ceea ce privește extinderea, patologiile cu o zonă afectată mică și mare diferă.
După mecanismul de apariție, rănile pot fi tăiate, înjunghiate, tocate, rupte, zdrobite, mușcate, împușcate; după forma de manifestare - liniar, perforat, stelat, mozaic. Dacă în timpul rănii a existat o detașare a lambourilor cutanate semnificative, atunci o astfel de distrugere este denumită în mod obișnuit scalpată. În prezența răni prin împușcătură posibilă leziune prin perforare.
Toate leziunile deschise sunt inițial considerate infectate, deoarece probabilitatea ca agenții patogeni să intre și să se dezvolte în ele este foarte mare. Mai mult, neacționarea în decurs de 8-10 ore poate duce la sepsis. Pătrunderea pământului în locul rănirii dă naștere dezvoltării tetanosului. Orice leziune deschisă este însoțită de leziuni vase de sângeși fibrele nervoase, care provoacă sângerări abundente și durere. Multe tipuri de distrugeri (sfâșiate, zdrobite) provoacă necroză a țesuturilor de graniță. Celulele tisulare neviabile apar în orice zonă afectată dacă nu se iau măsuri în primele ore după leziune.
Principiul tratamentului primar
Prima etapă a tratamentului este oprirea sângerării, eliminarea sindrom de durere, dezinfecție și pregătire pentru cusătură. Cea mai importantă este problema sterilizării zonei afectate și îndepărtarea celulelor neviabile. Dacă rănile nu sunt extinse și pătrunzătoare, iar măsurile sunt luate în timp util, atunci decontaminarea poate fi efectuată prin asigurarea unei toalete pentru răni. În caz contrar, se folosesc metode primare. pregătire chirurgicală(plagă PHO).
Ce este o toaletă pentru răni?
Principiile toaletei rănii se bazează pe tratamentul zonei afectate. preparat antiseptic cu cerințe sporite de igienă. Rănile mici și proaspete nu au țesut mort în jurul rănii, așa că va fi suficientă sterilizarea locului și a zonei înconjurătoare. Algoritmul de toaletă pentru plăgi purulente:
- Sunt în curs de pregătire Consumabile: șervețele, bile de bumbac sterile, mănuși medicale, compuși antiseptici (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de permanganat de potasiu 0,5%), etanol), unguente necrolitice ("Levomekol" sau "Levosin"), soluție de clorură de sodiu 10%.
- Bandajul aplicat anterior este îndepărtat.
- Zona din jurul leziunii este tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen.
- Se studiază starea patologiei și posibilii factori de complicare.
- Toaleta pielii din jurul leziunii se realizează cu ajutorul bilelor sterile, deplasându-se de la marginea leziunii în lateral, tratament cu un antiseptic.
- Rana este curățată - îndepărtarea compoziției purulente, ștergerea cu un antiseptic.
- Rana este drenată.
- Se aplică și se fixează un bandaj cu un preparat necrolitic (unguent).
Esența plăgii PST
Tratamentul chirurgical primar este procedura chirurgicala, inclusiv disecția țesutului marginal în zona afectată, îndepărtarea țesutului mort prin excizie, îndepărtarea tuturor corpurilor străine, instalarea drenajului cavității (dacă este necesar).
Astfel, împreună cu tratamentul medicamentos, se utilizează un antiseptic mecanic, iar îndepărtarea celulelor moarte accelerează procesul de regenerare a țesuturilor noi.
Procedura începe cu o disecție a leziunii. Pielea și țesuturile din jurul distrugerii sunt disecate cu o tăietură de până la 10 mm lățime pe direcția longitudinală (de-a lungul vaselor și fibrelor nervoase) până la o lungime care vă permite să examinați vizual prezența țesuturilor moarte și a zonelor stagnante (buzunare). Apoi, făcând o incizie arcuată, fascia și aponevroza sunt disecate.
Resturile de îmbrăcăminte, corpi străini, cheaguri de sânge sunt îndepărtate din rana extinsă; prin excizie se îndepărtează zonele de țesut neviabile zdrobite, contaminate și îmbibate cu sânge. Sunt eliminate și zonele fără viață ale mușchilor (roșu închis), vasele de sânge și tendoanele. Vasele și fibrele sănătoase sunt cusute împreună. Cu ajutorul cleițelor, marginile ascuțite, în formă de vârfuri, ale osului sunt mușcate (în cazul fracturilor). După curățarea completă, se aplică sutura primară. În tratamentul rănilor penetrante prin împușcătură, PST se efectuează separat, atât pe partea de intrare, cât și pe partea laterală a ieșirii.
PHO răni ale feței. Leziunile maxilarului sunt cele mai frecvente răni faciale. PHO a unor astfel de răni are un anumit algoritm de acțiuni. În primul rând, medical tratament antiseptic piele pe față și pe gură.
O soluție de peroxid de hidrogen este aplicată în jurul daunei, o soluție amoniac, iod-benzină. În continuare, se efectuează o spălare abundentă a cavității plăgii cu un antiseptic. Acoperirea pielii fața este bărbierită cu grijă și din nou dezinfectată. Pacientului i se administrează un analgezic.
După procedurile preliminare, PST-ul rănilor feței se efectuează direct conform plan individual, dar cu următoarea succesiune de manipulări: tratarea zonei osoase; prelucrarea țesuturilor moi adiacente; fixarea așchiilor și a fragmentelor de maxilar; sutura în zona sublinguală, vestibul oral și în regiunea limbii; drenajul plăgii; plasarea suturii primare tesuturi moi răni. Procedura se desfășoară sub anestezie generala sau sub Anestezie localaîn funcţie de gravitatea prejudiciului.
Algoritm pentru PST al rănilor mușcate. Un eveniment destul de frecvent, în special în rândul copiilor, sunt rănile rezultate din mușcăturile animalelor domestice. Algoritmul PHO în acest caz este următorul:
- Acordarea primului ajutor.
- Spălați zona deteriorată cu un jet de apă și săpun de rufe sume abundente pentru îndepărtarea completă saliva animală.
- ciobirea în jurul plăgii cu o soluție de lincomicină cu novocaină; injectarea de medicamente pentru rabie și tetanos.
- Prelucrarea limitelor de deteriorare cu soluție de iod.
- Efectuarea PST prin excizia țesuturilor deteriorate și curățarea plăgii; sutura primară se aplică numai în cazul unei mușcături de către un animal vaccinat, dacă acest fapt este efectiv stabilit; daca exista dubii se aplica un bandaj temporar cu drenaj obligatoriu.
Tratamentul chirurgical primar al rănilor este mod eficient tratament daune deschise orice complexitate.
Pielea umană are o rezervă enormă de capacitate de auto-vindecare, iar excizia suplimentară pentru curățarea temeinică a plăgii nu va afecta procesul de vindecare, iar îndepărtarea țesuturilor neviabile va accelera procesul de regenerare a țesutului cutanat nou.
Se încarcă...