În prezent, castrarea bărbaților se realizează în majoritatea cazurilor conform indicatii medicale. Într-un număr de țări, castrarea chimică și, uneori, îndepărtarea chirurgicală a testiculelor sunt folosite ca pedeapsă pentru infractorii sexuali. În trupurile bărbaților castrați, schimbari majoreși dezvoltarea unui număr de complicații este posibilă, prin urmare, orice metodă de castrare poate fi utilizată numai dacă există motive întemeiate pentru aceasta și nu există alte opțiuni pentru rezolvarea problemei.
Cum și de ce se face castrarea?
Înainte de a studia procedura de castrare chimică sau chirurgicală a bărbaților, este necesar să înțelegem ce este și ce poate fi castrarea. Deci, există castrare parțială și completă. După castrarea parțială la bărbați, fie funcția endocrină, fie cea generativă dispare. Complet duce la terminarea ambelor funcții.
Bărbații adulți sunt castrați atunci când sunt detectate tumori testiculare bilaterale și cancer de prostată. Dacă pacientul este indicat pentru îndepărtarea chirurgicală a ouălor, o astfel de operație se numește orhiectomie. Pacienților cu cancer de prostată nu se supune îndepărtarea completă a testiculelor, ci li se prescrie o procedură de enucleare, în timpul căreia le sunt îndepărtate parenchimurile. Atât îndepărtarea completă a ovulelor, cât și îndepărtarea doar a parenchimului testicular pot fi efectuate numai după confirmarea prezenței cancerului de prostată prin biopsie.
Castrarea duce la o serie de modificări în corpul masculin:
- Un bărbat începe să dezvolte activ și rapid țesutul adipos subcutanat, crește în greutate.
- Există o creștere linia păruluiși distribuția sa pe tipul feminin.
- Dorința sexuală este redusă brusc.
- Glanda prostatică se atrofiază.
Dacă castrarea a fost efectuată înainte de debutul pubertății, băiatul are o schimbare vizibilă în structura oaselor, și anume: 
- Oasele lui tubulare sunt alungite.
- Dimensiunea craniului rămâne relativ mică.
- Există o dezvoltare pronunțată a arcurilor supraciliare și a maxilarelor.
Ca rezultat al castrării chimice și după o procedură chirurgicală în corpul masculin, activitatea sistemului endocrin este perturbată.
Castrarea din motive medicale
După cum am menționat, una dintre indicațiile pentru castrare este cancerul de prostată. Tumoarea în majoritatea cazurilor începe să se dezvolte sub influența testosteronului și a dihidrotestosteronului. Acești hormoni promovează creșterea celulelor normale și patogene. Și tocmai reducerea nivelului de testosteron este una dintre principalele opțiuni de tratament pentru cancerul de prostată.
Îndepărtarea chirurgicală a ouălor poate reduce concentrația de testosteron cu 85-95%. Operația poate fi efectuată sub anestezie generală, locală sau epidurală (când se injectează un anestezic în măduva spinării prin coloană). Opțiunea specifică este selectată împreună de medic, anestezist și pacient.
Cu toate acestea, în tratamentul cancerului de prostată, îndepărtarea chirurgicală completă a ovulelor este înlocuită în majoritatea cazurilor cu o procedură de enucleare, în timpul căreia doar parenchimul acestora este îndepărtat.
Pregătirea și desfășurarea castrarii chirurgicale
Înainte de a efectua castrarea chirurgicală, medicul trebuie să verifice prezența cancerului prin biopsie. În plus, pacientul trece o serie de teste suplimentare și este supus unor examinări speciale, și anume: 
- Analize generale de urină și sânge.
- Un test biochimic de sânge care vă permite să determinați concentrația de bilirubină, uree, creatinina, proteine totale etc.
- Test de sânge pentru hepatită forme diferite, sifilis, HIV/SIDA.
- Fluorografie și electrocardiogramă.
- Dacă există o astfel de nevoie, bărbatul este trimis să consulte un terapeut și alți medici.
Cu ceva timp înainte de operație (de obicei, 1-2 săptămâni, medicul vă va spune timpul specific) pacientul ar trebui să înceteze să ia medicamente care afectează procesele de coagulare a sângelui. Despre caracteristicile primirii altora medicamenteși în viața generală în perioada pregătitoare, medicul vă va spune deja în timpul unui consult personal, ținând cont de caracteristicile și nevoile individuale ale pacientului.
Castrarea chirurgicală este o procedură relativ simplă. După anestezie și altele activități pregătitoare medicul face o incizie pieleși țesut subcutanatîn scrot, după care dislocă testiculul și cordonul spermatic într-o incizie. Se efectuează fulgerarea, ligatura și disecția ligamentului care coboară testiculul. Canalul deferent după îndepărtarea preliminară din cordonul spermatic legat și disecat. După aceea, chirurgii efectuează cusătura, ligatura și disecția elementelor rămase ale cordonului spermatic. La final, se aplică suturi.
Există, de asemenea, un tip mai complex de intervenție chirurgicală care vă permite să salvați membrana proteică a testiculelor și oferă un rezultat cosmetic mai acceptabil. Operația durează puțin. Complicațiile în timpul operației practic nu se manifestă. În majoritatea cazurilor, pacienților li se permite să meargă acasă în ziua procedurii. intervenție chirurgicală.
Caracteristicile castrarii chimice
Castrarea chimică este un fel de alternativă procedura chirurgicala. Principalul avantaj al castrării chimice este că nu provoacă daune atât de grave sănătății fizice și mentale a unei persoane precum intervenția chirurgicală. Această tehnică este folosită în majoritatea cazurilor pentru a pedepsi agresorii sexuali sau dacă există suspiciuni că comportamentul sexual al unui bărbat poate fi periculos pentru alte persoane.
Sarcina principală a castrarii chimice este suprimarea funcției sexuale. După ceva timp, funcția sexuală este restabilită. Procedura se realizează prin introducerea în corpul unui bărbat a unui medicament care conține o formă modificată de testosteron. Acest medicament reduce aproape complet producția de spermatozoizi. Producția de testosteron se oprește. Drept urmare, castrarea chimică duce la scăderea funcției sexuale, dar este temporară și mai puțin radicală decât intervenția chirurgicală.
Complicații după castrare
Mulți bărbați după castrare dezvoltă așa-numitul. sindrom postcastrare. Se exprimă printr-o întreagă listă de complexe. Se notează tulburări endocrine, vascular-vegetative și neuropsihiatrice.
Apare sub formă diverse simptome, a cărui natură și severitate depind în cea mai mare măsură de vârsta pacientului, starea lui de sănătate și reacțiile compensatorii ale organismului.
Deci, printre cele mai frecvente tulburări vegetativ-vasculare se numără așa-numitele. bufeuri, palpitații, transpirație excesivă și frecventă fără un motiv anume. După castrare, aceste simptome încep să apară în medie după 1 lună și ating apogeul încă de la 2-3 luni după operație. În plus, unul dintre cele mai frecvente simptome ale perioadei post-castrare este durerile de cap recurente care apar în principal la tâmple și la spatele capului. Pe lângă durerile de cap, există tensiune arterială crescutăși durere în inimă.
Este necesar să se țină cont de faptul că există o întreagă gamă de simptome pe care uneori chiar și medicii le iau din greșeală pentru manifestări ale altor boli. În cazul sindromului post-castrare, astfel de manifestări sunt dureri de inimă, creștere rapidă în greutate, dureri la nivelul articulațiilor, spatelui și capului, leșinul, amețelile etc.
Bărbații adulți care au suferit castrare chirurgicală se dezvoltă adesea nervoși și probleme mentale aproape întotdeauna dezvoltă hipertensiune arterială.
Mulți bărbați se simt în mod constant slăbiți și obosiți, pot experimenta stres fizic și mental fără niciun motiv. Un alt simptom caracteristic al sindromului post-castrare este afectarea memoriei. Devine mai greu pentru un bărbat să-și amintească evenimentele care au loc, până la punctul în care nu își va putea aminti evenimentele unei cărți pe care tocmai a citit-o sau a unui film pe care l-a vizionat. Mulți pacienți suferă periodic de depresie, devin indiferenți la ceea ce era interesant pentru ei înainte de castrare. Pentru unii, starea de indiferență ajunge într-o asemenea măsură încât gândurile de sinucidere încep să apară.
Dintre tulburările metabolice și endocrine, cel mai adesea se dezvoltă ateroscleroza și obezitatea. In plus, este posibila caderea parului sau inceperea cresterii acestora in functie de tipul feminin, aparitia depozitelor de grasime in functie de tipul feminin, iar dorinta sexuala scade.
În cele mai multe cazuri, la bărbații cu sindrom post-castrare, un tip de tulburare caracteristică acestei afecțiuni este mai pronunțat.
Tratamentul sindromului post-castrare
În primul rând, medicul trebuie să se asigure că cauza manifestărilor existente este tocmai sindromul post-castrare, și nu alte boli. Pentru a face acest lucru, se studiază istoricul medical al pacientului, acesta poate fi trimis pentru teste și examinări suplimentare. Totul depinde de caracteristicile individuale ale omului în fiecare caz.
Tratamentul sindromului post-castrare este neapărat complex. Ar trebui să includă luarea medicamente contribuind la normalizarea funcției anumitor părți ale creierului. Ordinea tratamentului poate varia. De regulă, totul începe cu un curs de sedative și medicamente reparatoare. Pacientul trebuie angajat fizioterapie, suferă sesiuni de proceduri cu apă, radiații ultraviolete etc. În plus, terapia complexă include în mod necesar vitamine, tranchilizante și antipsihotice. Durata tratamentului depinde de severitatea stării pacientului. Poate fi prescrisă terapia hormonală pe termen lung. Puteți începe să luați orice medicamente numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
Mulți experți recomandă cu tărie efectuarea unei pregătiri psihoterapeutice adecvate a unui bărbat pentru schimbările care îl așteaptă chiar înainte de castrare. Pacientul ar trebui să știe pentru ce trebuie să fie pregătit după o astfel de procedură. Este important să consultați un medic în timp util, deoarece. unii bărbați din această stare au gânduri de sinucidere.
sindrom post-castrare - acesta este un complex de tulburări (vasomotorii, neuropsihice, metabolice) care apar după îndepărtarea ovarelor la o femeie matură sexual.
Esența sindromului post-castrare
Cel mai frecvent și dureros simptom al sindromului post-castrare sunt mareele, care apare din cauza unei expansiuni puternice a vaselor de sânge ale pielii feței și a corpului superior. Pe lângă bufeurile, tulburările neurovegetative se pot manifesta prin transpirație, amețeli, dureri de cap, în special în regiunea occipitală, și insomnie.
Frecvența sindromului post-castrare fluctuează , conform autorilor, în limita a 50-80%. La unele femei, simptomele sale dispar fără intervenție terapeutică în decurs de doi ani de la îndepărtarea ovarelor, la altele durează mult mai mult. În apariția sindromului, starea inițială a organelor care reglementează cele mai importante procesele vieții sistemul nervos și endocrin, vârsta pacientului, precum și capacitatea mecanismelor de protecție și adaptare de a se adapta rapid la noile condiții de existență a organismului. Boli somatice, precum și factorii care afectează negativ psihicul femeilor, complică cursul sindromului post-castrare.
Simptomele sindromului apar brusc și în timp diferit după îndepărtarea ovarelor. Acest lucru se întâmplă de obicei la 2-3 săptămâni după operație.
Severitatea cursului său depinde într-o anumită măsură de cauza castrarii. Deci, în cronică boala inflamatorie anexele uterului, inclusiv ovarele, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate. În cazurile de neoplasme maligne ale uterului sau ale glandelor mamare, când ovarele nu sunt implicate în proces patologic, îndepărtarea lor atrage după sine o manifestare mai rapidă a sindromului.
Se crede că femeile tinere sunt mai greu de tolerat castrarea. La vârsta de după 40 de ani, în unele cazuri, tulburările inerente sindromului post-castrare nu apar deloc (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Este probabil ca castrarea efectuată la femeile aflate la vârsta fertilă cu ciclul menstrual păstrat să ducă la o scădere mai accentuată a cantității de estrogen din organism decât la femeile din menopauza si menopauza. Studiile lui O. N. Savchenko (1964, 1967) au arătat că la femeile operate la vârsta de 23-35 de ani, cantitatea de estrogen excretată în urină este de numai 4,6 μg/zi, iar la vârsta de 39-51 de ani - 7,7 mcg/zi O diferență semnificativă a fost găsită și în eliberarea fracțiilor individuale de estrogen: la femeile tinere, estradiolul și estrona au predominat, iar estriolul a reprezentat doar 21,8%, în timp ce la femei. grup de seniori estriolul a reprezentat 61% din totalul de estrogeni.
Mai mult curent usor observată şi după castrarea cauzată de raze X sau raze de radiu. Se presupune că în astfel de cazuri se pot forma estrogeni în foliculii atretici și primordiali, care sunt mai puțin sensibili la expunerea la radiații decât cei maturi. Acest lucru este parțial confirmat de rezultatele care indică prezența unui efect estrogenic. În urina femeilor care au fost supuse castrarii cu raze X, o creștere a nivelului de gonadotropine apare nu mai devreme decât după 6-12 luni.
În primii ani după castrare predomină tulburările neurovegetative, în principal bufeurile. Ulterior, se dezvoltă modificări trofice în țesuturi și schimbări în corelația neuro-endocrină. O scădere bruscă a cantității de estrogen duce la procese atrofice în aparatul reproducător. Odată cu estomparea funcției ovariene legată de vârstă, modificările atrofice apar în principal în exterior și se răspândesc treptat la organele genitale interne. După castrarea chirurgicală, în primul rând, uterul se atrofiază, iar procesul de dezvoltare inversă se extinde simultan la miometru și endometru. Colul uterin scade în dimensiune, capătă o formă conică, glandele dispar, canalul cervical se inchide. Tabloul citologic al continutului vaginului se modifica: numarul celulelor superficiale, in special cele eozinofile, scade, se gasesc celule intermediare si chiar bazale dupa sase luni. pH-ul mediului vaginal crește, vaginul se îngustează, mucoasa sa devine uscată, ușor vulnerabilă. În viitor, procesul de atrofie captează și organele genitale externe. țesut glandular glandele mamare sunt înlocuite treptat cu grăsime.
Există o tendință spre boala cardiovasculara(Novotny și Dvorak, 1973). Procesele metabolice sunt perturbate. Creste greutatea corporala, in principal datorita depunerii de grasime in abdomen si coapse. I. G. Grigorieva (1972), examinând 177 de femei castrate la vârsta fertilă, cu o durată de 5-28 ani după castrare, a constatat hipercolesterolemie în 74% din cazuri, obezitate în 55%, iar hipertensiune arterială în 61%. La lotul femeilor cu vârsta cuprinsă între 40-54 de ani, frecvența hipertensiunii arteriale a fost semnificativ mai mare din punct de vedere statistic (57,2%) decât la persoanele din aceeași grupă de vârstă. grupă de vârstă cu menopauză naturală (17,9%). Unul dintre tipurile de tulburări metabolice datorate castrarii este osteoporoza - formarea de defecte osoase în principal în regiunea vertebrelor Div-Dvn.
Patogeneza
Patogenia sindromului post-castrare este complexă și nu a fost încă explorat pe deplin. Îndepărtarea ovarelor aduce disonanță în sistemul glandular secretie interna. În primul rând, aceasta se referă la regiunea hipotalamo-hipofizară. Ca urmare a castrarii, stare functionala nucleii hipotalamusului, care sunt implicați în formarea hormonilor tropicali ai glandei pituitare. Studiile experimentale au stabilit o creștere a glandei pituitare anterioară și apariția în ea a unor celule eozinofile specifice, care sunt numite „celule de castrare”. Formarea lor se explică printr-o creștere a funcției hipofizei anterioare, însă celulele apar cu condiția păstrării conexiunii dintre adenohipofiză și scoarța cerebrală, ceea ce indică prezența anumitor relații între scoarța cerebrală și gonade.
Ca răspuns la o scădere semnificativă a cantității de estrogen din organism, secreția de FSH crește. După V. M. Dilman (1968), după ovariectomia bilaterală, excreția gonadotropinelor crește de peste 2 ori. Efectul castrarii asupra nivelurilor serice la femei este raportat de Czygan si Maruhn (1972). În a 2-4-a zi după extirparea uterului cu apendice și ooforectomie bilaterală, atât înainte, cât și după debut, nivelul de FSH crește semnificativ, iar în a 6-8-a zi, conținutul de LH crește. Potrivit Aukin și coautorilor (1974), pe măsură ce timpul de la momentul castrarii crește, excreția gonadotropinelor în urină crește progresiv. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă acest lucru se datorează supraproducției de FSH sau excesul se formează ca urmare a faptului că utilizarea sa de către ovare a încetat. Au existat cazuri când, în ciuda titrului mare de gonadotropine în urină, sindromul post-castrare nu s-a dezvoltat și, dimpotrivă, la pacienții cu o formă severă a sindromului, a fost detectată o cantitate mică de gonadotropine în urină. Există o presupunere că bufeurile apar nu atât din cauza creșterii secreției de FSH, cât ca urmare a scăderii cantității de LH. Introducere gonadotropină corionică(LH) este posibil să se realizeze o scădere a deplasărilor neurovegetative.
Probabil, după castrare, eliberarea nu numai a hormonilor gonadotropi, ci și a altor hormoni tropicali ai glandei pituitare, inclusiv adrenocorticotrope și tirotrope, este perturbată.
Adesea există astfel de manifestări ale sindromului postcastrare, cum ar fi artroza și diabetul. speculează cu privire la posibilitatea unui exces hormon de creștereşi rolul său în patogeneza acestor tulburări (S. Milku, Danile-Muster, 1973). La unele femei apare tirotoxicoza, ceea ce se explică prin producția crescută de hormon de stimulare a tiroidei de către celulele bazofile ale adenohipofizei.
Cu ajutorul a numeroase lucrări și observații clinice s-a stabilit legătură strânsăîntre ovare și cortexul suprarenal, astfel încât castrarea nu poate decât să afecteze starea glandelor suprarenale. Scoarța lor conține cantități mici de steroizi, similare ca acțiune cu hormonii sexuali. Introducerea animalelor de experiment femele le determină să crească concentrația de corticosteroizi în sânge (AV Antonichev, 1968). Zondek și Burstein (1952) au observat ciclicitatea excreției de corticoizi în urină în porcușori de Guineea, care este strâns legat de ciclul astral; în timpul estrului, excreția de corticoizi crește. După ooforectomie, secreția lor este scăzută și aciclică. Administrarea de estrogen determină o creștere a cantității de corticoizi în urină atât la femelele necastrate, cât și la cele castrate. Autorii cred că stimulează eliberarea hormonului adrenocorticotrop de către glanda pituitară. După îndepărtarea ovarelor, apare hipertrofia cortexului suprarenal. Relația dintre starea sa funcțională și severitatea sindromului post-castrare a fost arătată de I. A. Manuilova (1972). Dezvoltarea sindromului este însoțită de o scădere relativă a funcției cortexului suprarenal și de o slăbire a reacțiilor compensatorii ale organismului. La pacienții care nu au bufeuri, precum și în dezvoltarea inversă a sindromului post-castrare, de regulă, se constată o creștere a funcției cortexului suprarenal, în principal glucocorticoizi.
Dacă, odată cu estomparea funcției ovariene în funcție de vârstă, organismul se obișnuiește treptat cu noile condiții hormonale, atunci ca urmare a castrarii chirurgicale simptome caracteristice cresc foarte repede. Prin urmare, în stabilirea homeostaziei după castrare, mai ales mare importanță are o stare de mecanisme protectoare si adaptative.
Sistemul simpatico-suprarenal participă activ la procesele de adaptare. Poate că apariția tulburărilor post-castrare este asociată cu iritarea sistemului nervos simpatic ca urmare a hiperfuncției medularei suprarenale (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Această presupunere este confirmată de studiile lui I. A. Manuylova (1972), care a studiat excreția catecolaminelor (adrenalină și norepinefrină). Autorul a constatat la aproape toți pacienții examinați o creștere a conținutului de adrenalină în urină și o scădere a concentrației de norepinefrină, care este un indicator al activării sistemului simpatico-suprarenal. Un număr deosebit de mare de excreție de adrenalină a fost obținut la pacienții cu sindrom post-castrare sever, care se datorează probabil mai multor iritație puternică nucleii hipotalamusului.
Mulți autori consideră că dispariția sau scăderea semnificativă a cantității de estrogen este principala cauză a sindromului post-castrare, pe baza faptului că administrarea lor exogenă elimină bufeurile. Cu toate acestea, nu este. Odată cu îndepărtarea ovarelor, cantitatea de hormoni estrogeni scade brusc la toate femeile, iar tulburările post-castrare nu se dezvoltă în toate cazurile. În plus, I. A. Manuylova (1972) nu a găsit un paralelism strict între nivelul de estrogeni și severitatea sindromului post-castrare. De asemenea, nu a existat nicio relație între nivelul excreției de estrogen, natura imaginii citologice a frotiului vaginal și durata operației.
Îndepărtarea ovarelor presupune modificari in centrala sistem nervos, care a fost arătat în experimentul de către IP Pavlov. În experimentele lui B. A. Vartapetov și coautorilor (1955), cursul nevrozei induse experimental la câini s-a agravat întotdeauna după castrare. Îndepărtarea ovarelor la femei implică modificări în mai mare activitate nervoasa, exprimată în slăbirea proceselor inhibitoare și încetinirea proceselor de diferențiere.
Studiile electroencefalografice la pacienții cu sindrom post-castrare sever indică o excitare ascuțită a subcortexului și o creștere a efectului de activare al formațiunii reticulare asupra cortexului cerebral, ca urmare a căreia este implicată și în procesul patologic (IA Manuylova, 1972).
Nu numai îndepărtarea bilaterală a ovarelor, ci și ooforectomia unilaterală în unele cazuri duce la dezvoltarea nevrozei vegetative, obezității, disfuncției menstruale (A. P. Galchuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburg, 1968; A. E. Mandelstam, 11970, 1965; N. I. Egorova, 1966; , etc.). N. V. Kobozeva și M. V. Semendyaeva (1972) au observat tulburări neuroendocrine la aproape toate femeile care au suferit ooforectomie unilaterală care a apărut în primele 6 luni după operație.
Există multe rapoarte despre apariția unor tulburări similare post-castrarii la pacienți după îndepărtarea uterului cu conservarea ovarelor. Aceste încălcări sunt diferite ca natură, timp de apariție, intensitate și durată. Frecvența acestora, conform literaturii de specialitate, variază de la 47 la 82%. Extirparea uterului cauzează mai pronunțate tulburari functionale decât amputația supravaginală, pe care unii autori o explică prin procesul exudativ care se dezvoltă adesea după intervenția chirurgicală în zona ciotului, în care sunt implicate și ovarele, în urma căruia funcția lor este afectată. Potrivit lui M. L. Tsyrulnikov (1960), tulburările funcționale după amputația supravaginală a uterului apar la 40,9% dintre femei și după aceasta. îndepărtarea completă- în 75%.
Poate printre cauze sindrom neurovegetativ după îndepărtarea uterului, o încălcare a relației strânse existente în mod normal între ovare și uter, care este punctul de aplicare al acțiunii hormonilor sexuali, are o oarecare importanță. Este probabil ca limitarea sferei de influență a hormonilor ovarieni din cauza îndepărtării organului care îi consumă, precum și oprirea unui număr mai mare sau mai mic de interoreceptori, să determine anumite schimbări în relațiile neuro-endocrine. Se arată valoarea uterului în reglarea funcției gonadotrope a glandei pituitare și a ciclului sexual. studii experimentale O. P. Lisogor (1955). Iritația mecanică a mucoasei uterine duce la creșterea conținutului hormoni gonadotropiîn glanda pituitară, estrul crescut și prelungit. La multe femei, după diatermocoagularea colului uterin în prima jumătate a ciclului menstrual, conținutul de pregnandiol în urină crește semnificativ, ceea ce poate fi explicat printr-un efect reflex asupra adenohipofizei și a ovarelor (MA Pugovishnikova, 1954).
Influența hormonilor ovarieni se extinde la toate părțile zonei genitale, asigurând funcțiile lor inerente. Încălcarea integrității aparatului reproducător și a conexiunilor interoceptive în orice legătură poate duce la schimbări funcționale nu numai în organele genitale, ci și în alte organe și sisteme ale corpului. În acest sens, sunt interesante observațiile lui S. N. Davydov și S. M. Lipis (1972). Ei au arătat că, la tubectomia unilaterală, 42,3% dintre femei au dezvoltat bufeuri, transpirație, iritabilitate, debut brusc de palpitații, insomnie, iar la tubectomia bilaterală, fenomene similare, adică simptome ale sindromului post-castrare, au fost observate la 60% din femei. În plus, acești pacienți au prezentat o creștere a greutății corporale, o creștere difuză glanda tiroida, ingurgitarea dureroasă a glandelor mamare în perioada premenstruală.
Tratament
Metodele de tratament al sindromului post-castrare sunt diverse și includ diverse metode de influență, atât pe corpuri individuale, și asupra întregului organism în ansamblu pentru a încetini dezvoltarea modificărilor care apar inevitabil după îndepărtarea ovarelor și pentru a permite mecanisme compensatorii corectează dezechilibrul.
Pe baza ideilor moderne despre patogeneza sindromului post-castrare, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător: reparator și sedative, terapie cu vitamine, terapie hormonală. Unul dintre elementele tratamentului este impactul asupra psihicului pacientului. În unele cazuri, schimbarea decorului, introducerea în munca obișnuită sau reluarea acesteia au un efect favorabil. Atentie speciala ar trebui să se acorde regimului igienic, inclusiv gimnastică, proceduri de apă.
Vitaminele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu sindrom post-castrare. Există rapoarte că vitamina B1 reduce secreția de FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Vitamina Be are același efect. Primit bine efect terapeutic ca urmare a unui curs de tratament cu vitamine și PP cu o soluție de 2% novocaină (K. N. Zhmakin, I. A. Manuylova, 1966). Vitaminele și novocaina se administrează într-o singură seringă intramuscular; durata tratamentului - 25 de zile. În combinație cu alte metode, puteți prescrie preparate multivitamine sub formă de drajeuri.
IA Manuylova (1972) la pacienții tratați cu hormoni sexuali a observat o evoluție mult mai lungă a sindromului post-castrare. Odată cu administrarea prelungită atât de estrogeni, cât și de androgeni, producția de glucocorticoizi și estrogeni scade, ceea ce poate fi asociat cu dezvoltarea inerției funcționale a cortexului suprarenal.
Atunci când se prescrie terapia hormonală, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului și de natura bolii, care a necesitat utilizarea unui astfel de metoda radicala tratamente precum castrarea. Dacă a fost făcut pentru neoplasm malign organele genitale sau glandele mamare, atunci terapia hormonală este contraindicată indiferent de vârstă. Dacă operația a fost efectuată pentru alte indicații, atunci la femei Varsta frageda(până la aproximativ 38-39 de ani), combinațiile de estrogeni și progestative sunt utilizate ca terapie de substituție, administrându-le ciclic până când endometrul își pierde capacitatea de a răspunde sub formă de sângerare asemănătoare menstruației.
Terapia de substituție asigură reproducerea ciclului endometrial prin introducerea de estrogeni și progestative. Pentru a face acest lucru, estrogenii sunt utilizați mai întâi pentru a obține modificări ale endometrului similare fazei proliferative. Introducerea ulterioară a progestativelor ar trebui să asigure transformări secretoare ale endometrului. Există diverse opțiuni regimuri de terapie cu hormoni sexuali. Alocați 1 ml de dipropionat de estradiol 0,1% o dată în 3 zile (5-6 injecții în total) sau soluție 0,1% de sinestrol sau 10.000 de unități de foliculină pe zi. După aceea, se administrează zilnic 10 mg de progesteron timp de 7 zile. Preparatele cu acțiune lungă sunt mai convenabile - 1 ml de propionat de dietilstilbestrol 0,5% o dată în 7 zile (2-3 injecții în total), apoi 2 ml de capronat de oxiprogesteron 12,5%. La îndepărtarea ovarelor cu conservarea uterului se recomandă introducerea a 100.000 UI de estrogeni și 30-40 mg de progesteron lunar (S. Milku, Danile-Muster, 1973). În prezent, se folosesc combinații de estrogeni și progestative, inclusiv cu acțiune prelungită. În unele cazuri, acest lucru vă permite să restabiliți nu numai ciclul menstrual, ci și ritmul acestuia (Schneider, 1973), cu toate acestea, rezultatele pe termen lung nu sunt încă cunoscute în ceea ce privește durata efectului terapeutic, care depinde în mare măsură de capacitatea endometrului de a răspunde la stimularea hormonală exogenă.
După ooforectomia bilaterală cu îndepărtarea uterului, scopul tratamentului este ameliorarea tulburărilor vasomotorii și prevenirea procesului atrofic în țesuturi și osteoporoza. Pentru aceasta se folosesc atât hormonii estrogenici, cât și combinațiile lor cu progestative sau androgeni. Dozele sunt selectate individual.
Medicamentele estrogenice cu acțiune prelungită sunt recomandate femeilor tinere pentru a preveni complicațiile vasomotorii. Introducerea a 2 ml dintr-o soluție de dimestrol 0,6% are efect terapeutic timp de câteva luni. Cel mai convenabil este utilizarea de medicamente estrogenice pe cale orală sub formă de tablete. Tratamentul începe cu doze mici: etinilestradiolul se prescrie la 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / zi; octestrol - 1 mg; doza de dietilstilbestrol este de două ori mai mică; Sigetin are un efect estrogenic slab, inhibă funcția gonadotropă a glandei pituitare, se utilizează pe cale orală la 0,01-0,05 g de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 30-40 de zile.
Ohlenroth și co-autori (1972), determinând conținutul de estrogeni în urina femeilor cu ovare și uter eliminate după administrarea de estriol, au ajuns la concluzia că hormonul trebuie aplicat de 2 ori pe zi pe cale orală în cantitate de 1 -2 mg sau 1 dată pe zi intramuscular.
Ta-Jung Lin și colab. (1973) au studiat modificările colpocitologice la femeile castrate cu un frotiu vaginal de tip atrofic sub influența unui medicament estrogen (premarin), care a fost administrat la 1,25 mg zilnic timp de 21 de zile, urmată de o pauză de 7 zile. . La fiecare 2 luni au luat o pauză de o lună. Bufeurile au dispărut deja în a doua zi, dar s-au reluat imediat după încetarea tratamentului. În frotiul vaginal, celulele bazale au dispărut, numărul de celule intermediare a crescut, celulele stratului superficial au fost găsite în număr foarte mic.
Autorii nu au stabilit o legătură între natura conținutului vaginal și manifestările clinice ale sindromului post-castrare.
Hormonii estrogeni sunt folosiți pe scară largă pentru a trata tulburările metabolice post-castrare. Efectul lor benefic asupra trofismului pielii la femeile castrate este raportat de Rauramo (1973). Cu ajutorul autoradiografiei, s-a detectat subțierea epidermei dezvoltată ca urmare a castrarii și scăderea activității sale mitotice. Utilizarea succinatului de estriol și a valeratului de estradiol a condus la refacerea grosimii epidermei și la activarea proceselor mitotice în aceasta. Cu tulburări atrofice în țesuturile vulvei și vaginului, se prescrie o globulină care conține 2000 UI de foliculină după 2-3 zile și unguent cu foliculină (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Introducerea de estrogeni (agofollindepo Spof) are un efect terapeutic pronunțat în tratamentul pacienților cu dezvoltate după castrare. ateroscleroza coronarianăși dislipoproteinemie. Conținutul unor astfel de lipide serice precum colesterolul, 6-lipoproteinele este normalizat (Novotny Dvorak, 1973).
Aplicati tratamentul combinat cu estrogeni si androgeni in proportie de 1:20 si 1:10 - 1 ml dipropionat de estradiol 0,1% sau 10.000 unitati foliculina impreuna cu 2 ml propionat de testosteron 1%. Injecțiile se fac 1 dată în 3 zile (3-5 injecții), iar apoi intervalele se măresc la 10-12 zile. În același timp, după 2-3 luni, fenomenele sindromului post-castrare dispar complet (GA Kusepgaliyeva, 1972) și se observă proliferarea epiteliului vaginal în funcție de tipul fazei foliculare medii cu tipul inițial atrofic de frotiu.
La majoritatea femeilor, după retragerea hormonilor, bufeurile și alte tulburări post-castrare reapar foarte repede. Prin urmare, terapia hormonală trebuie efectuată o perioadă lungă de timp. Implantarea de estrogen cristalin în subcutanat țesut adipos, a cărei resorbție are loc aproximativ 4-6 luni, este plină de pericolul unor procese hiperplazice la nivelul endometrului și. În același timp, este imposibil să opriți absorbția ulterioară a hormonului.
Transplantul ovarian funcționează și el pentru o perioadă limitată de timp (6-12 luni), iar rezultatele utilizării lor nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.În prezent, studiul posibilității transplantului de țesut ovarian este în derulare. Pentru a reduce intensitatea reacțiilor imunologice în corpul primitorului, Yu. M. Lopukhin și I. M. Gryaznova (1973) au folosit membrane amniotice ca membrană semi-permeabilă. Grefa a prins rădăcini la toți pacienții și a funcționat activ timp de 6-10 luni.
Pentru tratamentul tulburărilor neurovegetative se pot folosi preparate tiroidiene cu efecte sedative și antigonadotrope (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
lung tratament hormonal pe lângă monitorizarea echilibrului hormonal al organismului (folosind în principal studii colpocitologice), necesită și determinarea periodică a funcției hepatice, a greutății corporale, a stării sistemului de coagulare a sângelui și a tensiunii arteriale.
sindrom post-castrare- o afecțiune care se dezvoltă la o femeie după o operație de îndepărtare a ovarelor - așa-numita menopauză chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că sindromul post-castrare se dezvoltă la femeile aflate la menstruație. La femeile aflate la menopauză, manifestari clinice sindromul post-castrare ca atare sunt absenți, deoarece simptomele sindromului de menopauză și ale sindromului post-castrare sunt foarte asemănătoare.
Sindromul post-castrare se caracterizează prin următoarele tulburări în organism:
Toate aceste simptome individual și mai ales în combinație între ele duc la o scădere semnificativă a calității vieții, o scădere a capacității de muncă și o scădere a stimei de sine.
Primele simptome ale bolii pot apărea la câteva zile după operație. Acest lucru este explicat încetarea bruscă eliberarea hormonilor sexuali feminini, estrogeni, care sunt produși în ovare. Femeia începe să-și facă griji pentru convulsii stare rea de spirit, iritabilitate, agresivitate, lacrimare, gânduri intruzive, „bufeuri” de căldură intensă, frisoane, tulburări de somn, întreruperi în ritm cardiac sau palpitații. Decolorarea ovarelor persoana sanatoasa apare treptat, astfel încât deficitul de hormoni necesari nu se simte atât de mult. La 1-5 ani de la intervenția chirurgicală pot apărea simptome tardive sindrom postcastrare.
Acestea includ:
Care este costul tratamentului pentru sindromul post-castrare?
Poate fi vindecat sindromul postcastrare?
După examinarea și colectarea istoricului medical al pacientului, medicul prescrie analize de laborator pentru a determina nivelul hormonilor sexuali, hormonilor tiroidieni, colesterolului și lipidelor din sânge. Se determină parametrii sistemului de coagulare a sângelui (coagulograma). V fara esec se efectuează examinarea glandelor mamare (ecografia glandelor mamare, mamografie), ecografia glandei tiroide. Pentru a detecta încălcări ale activității sistemului cardiovascular, este înregistrat un ECG. Nu va fi de prisos să vizitezi un endocrinolog, un mamolog și un neurolog. Regimul de tratament pentru sindromul post-castrare include terapia de substituție hormonală pentru a normaliza cei perturbați fond hormonal având în vedere problemele de sănătate identificate. O astfel de terapie elimină bufeurile, stabilizează tensiunea arterială, îmbunătățește memoria și atenția, elimină uscarea mucoasei genitale, restabilește dorința sexuală și elimină incontinența urinară. Alocat suplimentar sedative, terapie restaurativă, terapie cu vitamine, corectarea deficitului de minerale și oligoelemente.Succes în lupta împotriva simptome neplăcute boli si unele preparate homeopatice, remedii populare pe bază de ierburi și preparate din calciu. Beneficii tangibile sunt aduse de sport, masaj de relaxare, complexe de vitamine și minerale. Trebuie amintit că nu vă puteți automedica!
Cum să preveniți exacerbarea simptomelor post-castrare?
Pentru a reduce severitatea manifestărilor sindromului post-castrare, fiecărei femei i se recomandă să ia o serie de măsuri preventive:
Înscrieți-vă pentru tratamentul sindromului post-castrare
Unde să obțineți tratament pentru sindromul post-castrare la Moscova?
În centrul medical multidisciplinar „DoctorStolet” poți oricând urmează un tratament pentru sindromul post-castrare. Centrul nostru medical este situat între stațiile de metrou „Konkovo” și „Belyaevo” (Cartierul administrativ de sud-vest al Moscovei, în zona stațiilor de metrou „Belyaevo”, „Konkovo”, Tyoply Stan, „Chertanovo”, „Yasenevo”. ", "Sevastopolskaya", "Noua Cheryomushki" "și" Sindicatul "). Aici veți găsi personal înalt calificat și cel mai modern echipamente de diagnosticare. Clienții noștri vor fi plăcut surprinși de prețuri destul de accesibile.
O condiție necesară pentru apariția acestui sindrom este îndepărtarea completă a două ovare. Chiar dacă lăsați o mică parte din cel puțin un ovar, sindromul post-castrare nu va apărea. Acest lucru nu poate decât să împingă la apariția patologiei.
Închiderea completă a ovarelor este observată atunci când:
- moartea lor din cauza expunerii la radiații (cu radioterapie a tumorilor din zona pelviană)
- îndepărtarea chirurgicală a ovarelor din cauza înfrângerii lor printr-un proces malign, inflamație purulentă apendice uterine, dimensiune excesivă tumori benigne uter.
Ce se întâmplă după îndepărtarea ovarelor
Deoarece ovarele produc estrogenii hormonilor sexuali feminini, există o scădere bruscă a cantității acestora în sânge (hipoestrogenemia). Ca răspuns la o pierdere bruscă a funcției acestor structuri, glanda pituitară începe să-și producă hormonii în în număr mare. În mod normal, ele stimulează o creștere a nivelului de estrogen. Și deoarece există o mulțime de ele, acest lucru duce la o defalcare a activității altor glande (în principal glandele suprarenale, glanda tiroidă) și a sistemului nervos central.
Nivelurile scăzute de estrogen provoacă secreție afectată din punct de vedere biologic substanțe activeîn creier. Acest lucru duce la abateri în reglarea temperaturii corpului, a activității inimii și a vaselor de sânge.
Din cauza hipoestrogenemiei, apar modificări în acele organe cu care interacționează estrogenii. Practic, acestea sunt structuri. sistemul genito-urinar. V fibre musculareși acoperirea epitelială a organelor, apare atrofie (subțierea), circulația sângelui se înrăutățește semnificativ.
Deoarece estrogenii sunt implicați în metabolismul calciului și hormonilor tiroidieni, oasele devin slabe și fragile. Toate acestea duc la osteoporoză.
Sindromul post-castrare la femei este adesea declarat sub formă de tulburări natura mentala, care se manifestă sub formă de depresie, nervozitate frecventă, o schimbare bruscă a dispoziției și iritabilitate crescută.
Simptomele sindromului post-castrare
Semnele sunt împărțite în două grupuri - precoce și târzie. Primele apar în decurs de 1-2 săptămâni de zile după îndepărtarea ovarelor, cele din urmă încep să deranjeze după ceva timp (după aproximativ 2-3 luni).
Semne timpurii:
- Semnele distoniei vegetativ-vasculare sunt instalarea bruscă a transpirației, febră, palpitații, dureri de cap și hipertensiune arterială. Ele apar din cauza unui factor de stres (tulburări emoționale, experiențe, expunere la frig).
- Tulburări psiho-emoționale - fără motiv, starea de spirit se înrăutățește, se observă o stare depresivă etc.
- Tulburări de somn care se manifestă ca trezire constantă în miezul nopții, coșmaruri frecvente și dificultăți de a adormi.
Simptomele precoce dispar adesea după câteva zile. Acest lucru se întâmplă deoarece corpul uman se adaptează la hipoestrogenemie. Adică la faptul că ovarele nu mai sunt capabile să secrete hormoni sexuali. Acum aceste funcții, deși la o scară mult mai mică, sunt îndeplinite de glandele suprarenale.
Printre semne târzii aloca:
- Încălcarea metabolismului grăsimilor sub formă de niveluri crescute de colesterol (în mod normal, suportat de estrogen nivel normal colesterolul).
- Deteriorarea, apariția sau exacerbarea bolilor inimii și vaselor de sânge. Aceasta se manifestă sub formă de furnicături sau senzație de arsură în regiunea inimii, ridicată tensiune arteriala din cauza nivelului ridicat de colesterol.
- Există o creștere a greutății într-o măsură mai mare pe față și pe abdomen.
- Pierderea dorinței sexuale în timp.
- Riscul de blocare a vaselor de sânge de către cheaguri de sânge crește, pe măsură ce are loc îngroșarea sângelui.
- Se dezvoltă ateroscleroza vaselor de diferite locații.
- Sunt probleme cu vezica urinara sub forma unor vizite frecvente la toaletă noaptea.
- Pierderea apetitului sexual.
- Fracturile apar adesea deoarece nivelurile de calciu din sânge sunt scăzute.
- Memoria se deteriorează, capacitatea de învățare scade, nu este posibil să te concentrezi pe ceva.
Sindromul post-castrare la femei nu trebuie să dispară cu toate simptomele de mai sus. Dacă cel puțin unele dintre aceste semne sunt observate, este necesar să solicitați sfatul unui specialist.
Sindromul post-castrare la bărbați
Această patologie apare si cu distrugerea totala si brusca a testiculelor. Acest lucru se poate întâmpla din cauza:
- daune grave din cauza impactului, căderii;
- îndepărtarea chirurgicală datorită dezvoltării unui proces malign pe scară largă în ele;
- distrugerea testiculelor din cauza procesului inflamator purulent acut;
- efectele radioterapiei.
Primele simptome apar după câteva zile. Aceasta se manifestă:
- Tulburări neuropsihiatrice (agresivitate, lacrimi, schimbări de dispoziție, depresie).
- Semne de demasculinizare (când bărbații au trăsături feminine). Această scădere masa musculara, modificări ale naturii creșterii părului, timbru ridicat al vocii, depozite de grăsime pe laterale, abdomen, față și creșterea glandelor mamare.
- Dispariția completă a dorinței sexuale.
Diagnosticul sindromului post-castrare
Diagnosticul trece prin mai multe etape:
- Colectarea tuturor informațiilor necesare despre pacient (a suferit anterior operații chirurgicale, leziuni grade diferite gravitația, a fost terapie cu radiatii). Informația că a existat o operație pe ovare pentru a le îndepărta ne permite să bănuim acest sindrom.
- Medicul întreabă pacientul despre ciclu menstrual(ora primei și ultimei date, regularitate, natură etc.).
- Se efectuează un examen ginecologic pentru a evalua starea canalului cervical și a corpului uterului, membrana mucoasă a acestuia și pentru prezența modificărilor patologice.
- Se examinează pielea, se evaluează tonusul muscular, nivelul de țesut adipos. Toate acestea sunt necesare pentru a detecta semnele sindromului post-castrare.
- Se aplică ultrasonografie organele pelvine - se determină starea ovarelor și anume prezența, mărimea și forma acestora. De obicei, atunci când se detectează absența ovarelor, diagnosticul poate fi deja pus.
Pasul decisiv în diagnosticarea acestui sindrom va fi analiza biochimică sânge pentru hormoni sexuali, estrogen și progesteron. Hipoestrogenemia va indica sindromul post-castrare. Dar nivelurile scăzute de estrogen pot fi cauzate de mai mult decât de acest sindrom. Prin urmare, în același timp, se fac teste pentru hormoni:
- Glanda tiroidă - pentru a evalua schimbul de calciu în țesutul osos.
- suprarenale - nivel inalt cortizolul va fi o confirmare a lipsei de estrogen din sânge.
- Hipofiza - ACTH, gonadotropină (acestea sunt responsabile de producerea de estrogen de către ovare). Prin urmare, o creștere a numărului lor indică treaba proasta ovarele.
În plus, sunt programate consultări cu:
- endocrinolog (pentru corectarea tulburărilor glandelor endocrine),
- cardiolog (pentru examinarea și tratamentul sistemului cardiovascular),
- mamolog (pentru examinarea sânului pentru oncologie),
- psihiatru (tratamentul tulburărilor mintale).
Tratamentul sindromului post-castrare
Este posibil să se elimine sindromul post-castrare atât la bărbați, cât și la femei, cu ajutorul terapiei medicamentoase și non-medicamentale. Tratamentul trebuie să înceapă cât mai devreme posibil.
Terapie medicală
Astăzi, doar complex metoda medicamentului care include:
- Terapia de substituție - utilizarea medicamentelor hormonilor sexuali (estrogen sau testosteron) sub formă de tablete, intravenos, intramuscular sau intravaginal printr-o spirală.
- Utilizarea preparatelor de calciu pentru întărirea oaselor și prevenirea dezvoltării osteoporozei.
- Utilizare sedative cu mental, tulburări emoționale precum și insomnia.
- Scop acid acetilsalicilic pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.
Toate acestea normalizează metabolismul, activitatea sistemului nervos și hormonal.
Terapie non-medicamentală
Pentru întărirea generală a corpului și normalizarea activității, sunt prescrise următoarele:
- Masaj neurosedativ.
- Băi terapeutice cu ierburi.
- Fizioterapie.
Prevenirea și prognosticul sindromului post-castrare
Manifestările sindromului post-castrare pot fi reduse semnificativ cu tratament în timp util. Astăzi, în ciuda absenței ovarelor, o femeie poate rămâne însărcinată cu ajutorul inseminarei artificiale.
După îndepărtarea completă a ovarelor, femeia se află sub supravegherea unui ginecolog, endocrinolog și cardiolog. De asemenea, necesită monitorizarea constantă cu ultrasunete a glandelor mamare, a nivelului de colesterol, a stării ficatului și a cantității de hormoni din sânge.
- un complex de simptome rezultat din oprirea simultană a funcțiilor ovariene (ca urmare a înlăturării sau a morții lor după expunerea la raze X sau la raze gamma ale aparatului folicular). Apare la femei vârsta reproductivă sub formă de tulburări metabolice, neuropsihiatrice.
Aproximativ 50-80% dintre femei suferă de sindrom post-castrare (PCS) după castrare. Manifestările pot fi atât în primele săptămâni după oprirea funcției ovarelor, cât și în perioada de după două până la trei luni. Tanarul categorie de vârstă cu atât acest sindrom se dezvoltă mai rar. De regulă, la majoritatea pacienților, manifestările sindromului dispar în decurs de un an, dar la un sfert dintre pacienți poate dura până la 2-3 ani.
Apariția PCS poate fi asociată cu scădere bruscă nivelul de estrogen și pierderea funcției gonadale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu toate femeile cu nivel scăzut estrogeni și gonadotropine mari, suferă de PKC. Când apare, este importantă creșterea activității hipotalamo-hipofizare. Acest proces acoperă și alți hormoni tropicali (ACTH, TSH). După o creștere a activității sistemului hipotalamo-hipofizar, funcțiile glandei tiroide, glandelor suprarenale - glandele endocrine periferice sunt perturbate și se știe că sunt cele mai active în sistemul de adaptare și homeostazie. Acest lucru explică adesea natura polisimptomatică a PCS și faptul că nu apare imediat după castrare, ci după un timp, timp în care se dezvoltă modificări secundare. Prin urmare, mulți cred că la femeile în vârstă, PCD se dezvoltă mult mai devreme decât la femeile tinere, iar acest lucru se datorează activității crescute a centrilor hipotalamici asociată cu vârsta. Dacă acordați atenție evoluției acestui sindrom, atunci la femeile tinere este mult mai greu și mai dificil decât la femeile în vârstă. Dar în cea mai mare parte forme severe se manifestă la femeile care au suferit anterior de tulburări psihice, boli infecțioase cronice, intoxicație a organismului.
Simptome
V tablou clinic Sindromul post-castrare este dominat de astfel de încălcări:
- aproximativ 73% - tulburări vegetative ( crize hipertensive, „bufeuri”, aritmie, transpirație, dureri de inimă, tahicardie);
- aproximativ 15% - tulburări metabolice și endocrine (obezitate, hiperglicemie, hiperlipidemie);
- aproximativ 12% - tulburări psiho-emoționale ( vis urât, lacrimare, iritabilitate, stari agresiv-depresive, tulburari de concentrare).
Toate simptomele sindromului post-castrare în funcție de perioada de manifestare pot fi împărțite în timpurii (apar la două până la patru zile după castrare) și tardive (apar după 1-5 ani).
Simptomele precoce includ:
- tulburări psiho-emoționale - crize de furie, depresie, gânduri obsesive, gânduri suicidare, claustrofobie;
- tulburări nevrotice vegetative (când există încălcări ale reacțiilor corpului și în reglarea nervoasă a organelor interne) - intoleranță la vremea caldă, senzație de târăre, frisoane, bufeuri;
- tulburări de somn - insomnie, somn superficial cu treziri frecvente, vise tulburătoare, somnolență;
- tulburări ale inimii - hipertensiune arterială, întreruperi ale bătăilor inimii, durere în zona inimii,
De regulă, totul simptome precoce pe termen scurt, maximul se poate întinde pe câteva luni. În această etapă, organismul se adaptează la faptul că ovarele încetează să mai secrete hormoni sexuali, iar funcția de eliberare a estrogenului (ușor într-o măsură mai mică) cade pe glandele suprarenale (în regiunea rinichilor se află glandele endocrine). situat).
Simptomele tardive includ:
- dezvoltarea unei tendințe la obezitate, nivelul colesterolului din sânge crește;
- dezvoltarea aterosclerozei (plăcile grase se depun pe pereții vaselor de sânge și devin automat un obstacol în calea mișcării sângelui);
- risc crescut de cheaguri de sânge, coagulare a sângelui (cheaguri de sânge, pătrunderea în vasele de sânge, blocarea fluxului sanguin);
- risc crescut de infarct miocardic și boala coronariană inimi;
- tensiune arterială crescută;
- Urinare frecventa, incontinența urinară nu este exclusă (în timpul efortului fizic, râsului);
- durere în timpul actului sexual, disconfort, mâncărime și uscăciune în zona vaginală, organele genitale externe, ceea ce face dificilă viata sexuala;
- osteoporoza - nivel redus calciul crește riscul de fracturi;
- dorința sexuală dispare;
- concentrarea atenției, asimilarea informativității, memoria se înrăutățește.
Diagnosticare
Datele istoricului de viață al pacientului și tabloul clinic stau la baza stabilirii diagnosticului de PCS. Ginecologul în timpul examinării determină modificări atrofice la nivelul vaginului și vulvei. Toate procesele după ooforectomia totală care apar în pelvis sunt monitorizate pe ecografie ginecologică. În plus, pacientul este examinat pentru nivelul hormonilor hipofizari (AKTK), metabolismul osos (osteocalcină, hormon paratiroidian), glicemia, nivelurile de gonadotropină (LH, FSH), glanda tiroidă (TSH, T4, T3).
Se efectuează densitometria pentru a evalua severitatea osteoporozei. Dacă s-au găsit modificări în Sistemul cardiovascular apoi se efectuează un ECG și o ecocardiogramă.
Înainte de numire terapie de substituție hormoni, efectuează mamografie, colposcopie, frotiuri pentru oncocitologie, coagulograme, analize hepatice, lipoproteine și colesterol. Toate procedurile de mai sus sunt necesare pentru a identifica contraindicațiile.
Pacienții cu PCS trebuie examinați de un medic ginecolog-endocrinolog, neurolog, mamolog, cardiolog, urolog, endocrinolog.
Prevenirea
La maximum, pentru a preveni și cel puțin a reduce semnificativ manifestările PCS, poate fi inițiată în timp util terapia după castrare.
Pacienții după ooforectomie totală trebuie să fie sub supravegherea unui endocrinolog, ginecolog, mamolog, cardiolog, neurolog. Dacă, totuși, a fost pus un diagnostic de sindrom post-castrare, atunci este necesară și monitorizarea sistematică a tuburilor hepatice, a sistemului de hemostază, a colesterolului, a stării glandelor mamare (ultrasunete, mamografie) și a densitometriei.
Merită să urmați prescripția și recomandarea medicului, atât în perioada postoperatorie, cât și după perioadă lungă de timp după castrare. Respectați principiile alimentație rațională(restricții în consumul de alimente grase, picante, prăjite, sărate, consumați la maximum legume și fructe proaspete). Mănâncă alimente bogate în calciu (brânză de vaci, lapte, brânză) și în plus, sub supravegherea unui medic, ia suplimente de calciu. Eliminați stresul fizic și psiho-emoțional intens, dormiți suficient.
Tratament
Severitatea evoluției sindromului post-castrare este determinată de oportunitatea începerii terapiei corective și de prevenirea tulburărilor, de volumul operației, de vârstă și de fondul premorbid. Tratamentul preoperator trebuie să înceapă cu pregătirea psihoterapeutică. O femeie ar trebui să i se explice esența operației și posibilele stațiuni postoperatorii, deoarece funcțiile pur feminine se vor pierde - funcțiile menstruale și de naștere.
Terapie non-medicamentală - stadiul I:
- exerciții de dimineață;
- masaj general;
- fizioterapie;
- alimentație corectă;
- tratament de fizioterapie (electroanalgezie, galvanizare a creierului, guler cu novocaină, proceduri de șapte până la opt ori);
- Tratament spa- bai cu radon, balneoterapie, hidroterapie;
Terapie medicamentoasă non-hormonală - stadiul II:
- Vitaminele A, C, E - vor servi la îmbunătățirea stării diencefalului și pot ajuta chiar și la primele simptome;
- Medicamentele antipsihotice sunt medicamente din seria fenotiazinelor - triftazin, meterazin, frenolon, etaperazine. Acțiunea lor are loc la nivelul diencefalului, asupra structurilor subcorticale, unii cred că au efect patogenetic. La început se folosesc doze mici, iar după două săptămâni efectul este evaluat. Reduceți treptat doza.
- tranchilizante - eleniu, diazepam.
Terapia hormonală – stadiul III.
Pericole cu terapia hormonală:
- posibila dezvoltare în uter a unui proces hiperplazic;
- medicamente estrogen-gestagenice - sunt utilizate în principal la vârsta fertilă, pot avea contraindicații - tulburări tromboembolice, diabet zaharat.
Este posibilă înlocuirea terapiei hormonale, cu condiția ca o femeie care suferă de PCD să aibă peste 45 de ani și să nu aibă contraindicații la medicamentele estrogen-histogene. După debutul menopauzei (de obicei, după cincizeci de ani), multe femei pur și simplu nu doresc să prelungească menstruația.
Se încarcă...