Tipuri de proteinurie metode de evaluare de laborator. Proteinurie. Ce este proteinuria zilnică

Proteinuria este excreția de proteine în urină care depășește valorile normale. Acesta este cel mai frecvent semn de afectare a rinichilor. În mod normal, nu mai mult de 50 mg de proteine, constând din proteine filtrate cu plasmă cu greutate moleculară mică, sunt excretate în urină pe zi.

Înfrângere tubuli renali(nefrită interstițială, tubulopatie) duce la reabsorbția afectată a proteinei filtrate și la apariția acesteia în urină.
Factorii hemodinamici - viteza și volumul fluxului sanguin capilar, echilibrul presiunii hidrostatice și oncotice sunt de asemenea importante pentru apariția proteinuriei. Permeabilitatea peretelui capilar crește, contribuind la proteinurie, atât cu o scădere a ratei fluxului sanguin în capilare, cât și cu hiperperfuzie a glomerulilor și hipertensiune intraglomerulară. Posibilul rol al modificărilor hemodinamice trebuie luat în considerare la evaluarea proteinuriei, în special tranzitorii, și la pacienții cu insuficiență circulatorie.

Simptome și diagnostic de proteinurie

Tipuri de proteinurie
în legătură cu bolile	după sursă	prin compoziție	în mărime sau severitate
1. Funcțional. 2. Patologic.	1. Prerenal ("Revărsare"). 2. Renale: glomerular și tubular. 3. Postrenal.	1. Selectiv. 2. Neselectiv.	1. Microalbuminuria. 2. Scăzut. 3. Moderat. 4. Înalt (nefrotic).

Din cauza bolii proteinuria este împărțită în funcțională și patologică.

Proteinuria funcțională observată la pacienții cu rinichi sanatosi... Proteinuria funcțională este scăzută (până la 1 g / zi), de obicei tranzitorie, izolată (nu există alte semne de afectare a rinichilor), rareori combinată cu eritrociturie, leucociturie, cilindrurie. Există mai multe tipuri de proteinurie funcțională:

Ortostatic. Apare la tineri de 13-20 de ani, nu depășește 1 g / zi, dispare în poziție culcat. Această vedere Proteinuria este diagnosticată folosind un test ortostatic - pacientul colectează prima porție de urină de dimineață fără să se ridice din pat, apoi efectuează puțină activitate fizică (urcând scările), după care colectează a doua porție de urină pentru analiză. Absența proteinelor în prima și prezența în a doua porțiune de urină indică proteinurie ortostatică.
Febră (până la 1-2 g / zi). Se observă în condiții febrile, mai des la copii și vârstnici, dispare atunci când temperatura corpului este normalizată, se bazează pe o creștere filtrare glomerulară.
Proteinuria tensiunii (marș). Apare după efort fizic sever, este detectat în prima porțiune de urină și dispare în timpul efortului fizic normal. Se bazează pe redistribuirea fluxului sanguin cu ischemie relativă a tubilor proximali.
Proteinurie în obezitate. Asociat cu dezvoltarea hipertensiunii intraglomerulare și a hiperfiltrării în fundal concentrare crescută renină și angiotensină. Pentru slabire si tratament Inhibitori ai ECA poate scădea și chiar dispărea.
Proteinuria fiziologică. Sarcina poate duce la apariția sa, deoarece este însoțită de o creștere a filtrării glomerulare fără o creștere a reabsorbției tubulare. Nivelul nu trebuie să depășească 0,3 g / zi.
Idiopatic tranzitoriu. Este detectat la persoanele sănătoase cu examen medicalși lipsește la testele ulterioare de urină.

Proteinuria patologică detectat în afecțiuni renale, tractului urinar, precum și atunci când este expus la factori extrarenali.

După sursă proteinuria poate fi prerenală, renală și postrenală.

Prerenal, sau proteinurie de revărsare, observate în mielom multiplu (proteinurie Bens-Jones), rabdomioliză, macroglobulinemie Waldenstrom, hemoliză intravasculară masivă. Proteinuria de preaplin poate varia de la 0,1 la 20 g / zi. Proteinuria ridicată (mai mult de 3,5 g / zi) în acest caz nu este un semn al sindromului nefrotic, deoarece nu este însoțită de hipoalbuminemie și alte simptome. Pentru a detecta nefropatia mielomului, pacientul trebuie să testeze urina pentru proteina Bens-Jones.

Proteinuria renală conform mecanismului de apariție, acesta poate fi glomerular și tubular.

Proteinuria glomerulară se observă în majoritatea afecțiunilor renale - glomerulonefrita (primară și boli sistemice), amiloidoză renală, glomeruloscleroză diabetică, precum și hipertensiune, Rinichi „stagnat”.

Proteinuria tubulară se observă atunci când nefrită interstițială, pielonefrita, tubulopatii congenitale (sindromul Fanconi) și alte afecțiuni renale cu înfrângere primară tubuli.

Proteinuria glomerulară și tubulară se diferențiază prin prezența α1-microglobulinei și a comparației cantitative a nivelului de albumină și β2-microglobulină în urină, care variază în mod normal de la 50: 1 la 200: 1. Raportul dintre albumină și β2-microglobulină este de 10: 1, iar α1-microglobulină indică proteinurie tubulară. În cazul proteinuriei glomerulare, acest raport va depăși 1000: 1.

Proteinuria postrenală are o origine extrarenală, se dezvoltă în prezența unei bacterii proces inflamatorîn sistemul urinar (pielonefrita) datorită creșterii exsudării proteinelor plasmatice în urină.

După compoziție emit proteinurie selectivă și neselectivă.

Proteinuria selectivă diferă în eliberarea de proteine cu scăzut greutate moleculară, în principal albumina. Prognostic, este considerat mai favorabil decât neselectiv.

La proteinurie neselectivă proteina este secretată cu greutate moleculară medie și mare (α2-macroglobuline, β-lipoproteine, γ-globuline). Un spectru proteic larg de proteinurie neselectivă indică leziuni renale severe, caracteristice proteinuriei postrenale.

În funcție de severitate (valoare) secretă microalbuminurie, proteinurie scăzută, moderată, ridicată (nefrotică).

Microalbuminuria- excreția minimă în urină, depășind doar puțin norma fiziologică, albumina (de la 30 la 300-500 mg / zi). Microalbuminuria este prima simptom precoce nefropatie diabetica, leziuni renale cu hipertensiune arteriala, respingerea transplantului renal. Prin urmare, categoriilor de pacienți cu astfel de indicatori ar trebui să li se prescrie un studiu al urinei zilnice pentru microalbuminurie în absența modificărilor analiza generala urină.

Scăzut(până la 1 g / zi) și moderat(de la 1 la 3 g / zi) se notează când diverse boli infecții ale rinichilor și ale tractului urinar (glomerulonefrita, pielonefrita, nefrolitiaza, tumorile renale, tuberculoza etc.). Cantitatea de proteinurie depinde de gradul de afectare a rinichilor și de severitatea procesului inflamator din tractul urinar.

La proteinurie ridicată (nefrotică) pierderea de proteine este mai mare de 3,5 g / zi. Prezența proteinuriei ridicate în combinație cu hipoalbuminemia este un semn al sindromului nefrotic.

Trebuie amintit că concentrația de proteine în porțiuni unice de urină variază în timpul zilei. Pentru o idee mai exactă a severității proteinuriei, se examinează urina zilnică (proteinuria zilnică).

Normal în urină oameni sănătoși proteine prezente în cantități minime - sub formă de urme (nu mai mult de 0,033 g / l), care nu pot fi detectate folosind metode calitative. O proteină din urină mai mare este considerată proteinurie.

Proteinuria este apariția proteinelor în urină în cantități la care reacțiile calitative la proteină devin pozitive.

În funcție de conținutul de proteine din urină, există:

proteinurie ușoară - până la 1 g / l;
proteinurie moderat pronunțată - 2-4 g / l;
proteinurie semnificativă - mai mult de 4 g / l.

Proteinuria apare atunci când proteinele sunt filtrate din sânge la rinichi sau când proteinele sunt adăugate în urină în tractul urinar. În funcție de motiv, ei disting următoarele tipuri proteinurie:

Renal (renal):

funcţional;
organic.

Extrarenal (extrarenal).

Proteinuria renală (renală) rezultă dintr-o creștere a permeabilității filtrului renal din cauza deteriorării (organice) și fără afectarea (funcțională) a rinichilor.

Proteinuria funcțională rezultă dintr-o creștere a permeabilității filtrului renal ca răspuns la o iritație externă severă sau o încetinire a trecerii sângelui în glomerulii vasculari.

Printre acestea se numără:

Proteinuria fiziologică a nou-născuților - se întâmplă - destul de des în primele 4-10 zile după naștere și se datorează prezenței unui filtru renal imatur funcțional la nou-născut, precum și, probabil, a traumei la naștere;
Proteinuria alimentară - apare după consumul de alimente proteice (albuș de ou);
Proteinurie ortostatică - mai des observată la adolescenți, oameni slăbiți, astenici cu lordoză a coloanei vertebrale toracice inferioare. Proteinele din urină pot apărea în cantități semnificative, cu o poziție prelungită, o curbură severă a coloanei vertebrale (lordoză), precum și în cazul schimbare drastică poziția corpului de la culcat la stând în picioare;
Proteinuria febrilă - apare atunci când temperatură ridicată corp până la 39-40 ° C la boli infecțioase... Agentul cauzal al infecției și temperatura crescută irită filtrul renal, ducând la o creștere a permeabilității acestuia;
Proteinuria cauzată de supraîncărcările nervoase (emoționale) și fizice (în marș) ale corpului;
Proteinurie în timpul sarcinii;
Proteinuria congestivă - observată la pacienții cu cardiovasculare boli vasculare, cu ascită, tumori ale abdomenului (până la 10 g / l). Când mișcarea sângelui încetinește în glomerulii vasculari ai nefronului, se dezvoltă hipoxia glomerulilor, ceea ce duce la o creștere a permeabilității filtrului renal. Stagnarea prelungită a sângelui poate provoca leziuni organice la rinichi și poate duce la proteinurie organică.

Deci, cauza proteinuriei renale funcționale este creșterea permeabilității filtrului renal (în special, pereții vaselor de sânge ale glomerulilor), filtrul renal nu este deteriorat. Prin urmare, proteinuria funcțională, de regulă: slab exprimată (până la 1 g / l); reprezentat de proteine cu greutate moleculară mică (albumina), pe termen scurt (dispar după sfârșitul stimulului de pe filtrul renal).

Proteinuria organică rezultă dintr-o creștere a permeabilității filtrului renal ca urmare a afectării parenchimului renal. Acest tip de proteinurie renală se observă în acută și nefrită cronică, nefroză, nefroscleroză, leziuni infecțioase și toxice ale rinichilor, precum și la persoanele cu anomalii anatomice congenitale ale rinichilor, de exemplu, în cazul bolii polichistice, când modificările anatomice provoacă semnificative daune organicețesut renal.

Severitatea proteinuriei nu indică întotdeauna gravitatea afectării parenchimului renal. Ocazional, glomerulonefrita acută cu proteinurie ridicată se poate recupera rapid, iar glomerulonefrita cronică cu proteine scăzute în urină poate dura mult timp și chiar poate provoca moartea. Reducerea proteinuriei în caz glomerulonefrita acută este în principal semn bun, și la forme cronice o astfel de scădere este foarte adesea însoțită de o înrăutățire a stării pacientului, deoarece se poate datora insuficienței funcționale a rinichilor cu scăderea capacității lor de filtrare, din cauza morții unui număr mare de glomeruli renali. Proteinuria exprimată moderat este înregistrată în glomerulonefrita acută și cronică, lupus eritematos sistemic, amiloidoză renală. Proteinuria semnificativă este caracteristică sindromului nefrotic.

Glomerulonefrita acută și cronică... Proteinuria rezultă din deteriorarea filtrului renal. În glomerulonefrită, anticorpii atacă filtrul renal, ceea ce duce la o creștere a capacității sale de filtrare, dar din moment ce reabsorbția tubulară nu este afectată, majoritatea proteina filtrată este reabsorbită în sânge în timpul trecerii urinei prin sistemul tubular. Astfel, cu glomerulonefrita, proteinuria este un fenomen constant, nivelul său este moderat (până la 5 g / l).

Sindrom nefrotic. Proteinuria apare din cauza reabsorbției tubulare afectate a proteinelor filtrate ca urmare a afectării tubulare renale. Prin urmare, în sindromul nefrotic, proteinuria este un fenomen constant, nivelul proteinuriei este semnificativ (10-30 g / l). Este reprezentată de albumină și globuline.

Deci, patogeneza proteinuriei renale organice se bazează pe o creștere a permeabilității filtrului renal datorită înfrângere organică parenchimul rinichilor. Prin urmare, proteinuria organică este de obicei moderată sau severă; termen lung; combina cu alții modificări patologiceîn urină (hematurie, cilindrurie, epfoliere epitelială tubulară renală).

Proteinuria extrarenală (extrarenală) este cauzată de impuritățile proteinelor (exsudatul inflamator, celulele distruse) care sunt secretate prin tractul urinar și organele genitale. Apare cu cistita, uretrita, prostatita, vulvovaginita, urolitiazași tumori tractului urinar... Cantitatea de proteine din proteinuria extrarenală este nesemnificativă (până la 1 g / l.).

Proteinuria extrarenală, de regulă, este combinată cu alte modificări patologice în urină (leucocituria sau piuria și bacteriuria).

Diferenţiere tipuri diferite proteinuria se produce prin microscopia sedimentelor urinare și cuantificare elemente în formă sediment urinar conform Nechiporenko. Deci, proteinuria organică renală este determinată de prezența epiteliului renal, a eritrocitelor și tipuri diferite cilindrii. Și proteinuria extrarenală este combinată cu prezența în urină a unui număr mare de leucocite și bacterii.

Este cauzată de dezintegrarea elementelor celulare în timpul stării prelungite a urinei; în această situație, proteinuria care depășește 0,3 g / zi este considerată patologică.

Probele sedimentare de proteine dau rezultate fals pozitiveîn prezența urinei care conține iod medii de contrast, un număr mare de antibiotice (peniciline sau cefalosporine), metaboliți sulfonamidici.

V primele etape dezvoltarea majorității nefropatiilor, în principal proteinelor plasmatice cu greutate moleculară mică (albumină, ceruloplasmină, transferină etc.) pătrund în urină. Cu toate acestea, este posibil să se detecteze proteine cu greutate moleculară ridicată (alfa2-macroglobulină, y-globulină), care sunt mai tipice pentru afectarea severă a rinichilor cu proteinurie „mare”.

Proteinuria selectivă este reprezentată de proteine cu o greutate moleculară mică de cel mult 65.000 kDa, în principal albumină. Proteinuria neselectivă se caracterizează printr-o creștere a clearance-ului proteinelor cu greutate moleculară medie și mare: o 2 -macroglobulină, beta-lipoproteinele și y-globulina predomină în proteinele din urină. În plus față de proteinele plasmatice din urină, sunt determinate proteinele de origine renală - uroproteina Tamm-Horsfall, secretată de epiteliul tubulilor convoluți.

Proteinuria glomerulară (glomerulară) este cauzată de o creștere a filtrării proteinelor plasmatice prin capilarele glomerulare. Depinde de structură și stare funcțională pereții capilarelor glomerulare, proprietățile moleculelor de proteine, presiunea și viteza fluxului sanguin care determină GFR. Proteinuria glomerulară este un simptom obligatoriu al majorității bolilor renale.

Peretele capilarelor glomerulare este alcătuit din celule endoteliale (cu găuri rotunjite între ele), o membrană bazală cu trei straturi - un gel hidratat, precum și celule epiteliale (podocite) cu un plex al proceselor pediculare. Mulțumită structură complexă peretele capilar glomerular poate „cernea” moleculele de plasmă din capilare în spațiul capsulei glomerulare, iar această funcție a „sitei moleculare” depinde în mare măsură de presiunea și debitul de sânge din capilare.

În condiții patologice, mărimea „porilor” crește, depunerile de complexe imune provoacă modificări locale în peretele capilar, cresc permeabilitatea sa la macromolecule. Pe lângă mărimea „porilor” glomerulari, sunt importanți și factorii electrostatici. Membrana bazală glomerulară este încărcată negativ; o sarcină negativă este suportată de procesele pediculare ale podocitelor. V condiții normale sarcina negativă a filtrului glomerular respinge anioni - molecule încărcate negativ (inclusiv molecule de albumină). Modificarea sarcinii ajută la filtrarea albuminei. Se presupune că fuziunea pedunculilor este echivalentul morfologic al unei schimbări de sarcină.

Proteinuria tubulară este cauzată de incapacitatea tubulilor proximali de a reabsorbi proteinele plasmatice cu greutate moleculară mică filtrate în glomeruli normali. Proteinuria depășește rareori 2 g / zi, proteinele excretate sunt reprezentate de albumină, precum și fracțiuni cu greutate moleculară chiar mai mică (lizozimă, beta 2-microglobulină, ribonuclează, lanțuri ușoare libere de imunoglobuline), care sunt absente la persoanele sănătoase și la cele glomerulare proteinurie datorată reabsorbției de 100% de către epiteliu a tubilor învoluiți. Caracteristică caracteristică proteinurie tubulară - predominanța beta 2 -microglobulinei asupra albuminei, precum și absența proteinelor cu greutate moleculară ridicată. Se observă proteinurie tubulară cu afectarea tubulilor renali și a interstițiului: cu nefrită tubulointerstitială, pielonefrită, rinichi cu acid potic penic, necroză tubulară acută, respingere cronică a transplantului renal. Proteinuria tubulară este, de asemenea, caracteristică multor tubulopatii congenitale și dobândite, în special sindromul Fanconi.

Proteinuria „deversare” se dezvoltă odată cu creșterea concentrației proteinelor cu greutate moleculară mică (lanțuri ușoare de imunoglobuline, hemoglobină, mioglobină) în plasma sanguină. În acest caz, aceste proteine sunt filtrate de glomeruli nemodificați într-o cantitate care depășește capacitatea tubilor de a se reabsorbi. Acesta este mecanismul proteinuriei în mielomul multiplu (proteinuria Bens-Jones) și alte discrazii ale celulelor plasmatice, precum și mioglobinuria.

Se distinge așa-numita proteinurie funcțională. Mecanisme de dezvoltare și semnificația clinică majoritatea variantelor sale nu sunt cunoscute.

Proteinuria ortostatică apare în picioare prelungite sau pe jos („proteinuria în marche”) cu dispariție rapidă în poziție orizontală. În acest caz, valoarea excreției de proteine în urină nu depășește 1 g / zi. Proteinuria ortostatică este glomerulară și neselectivă și este întotdeauna benignă în studii prospective pe termen lung. Prin natura sa izolată, nu există alte semne de afectare a rinichilor (modificări ale sedimentului urinar, crescute tensiune arteriala). Mai des observat în adolescent(13-20 de ani), la jumătate din oameni dispare după 5-10 ani de la momentul debutului. Caracterizată prin absența proteinelor în testele de urină luate imediat după șederea pacientului în poziție orizontală (inclusiv dimineața înainte de a se ridica din pat).
Proteinuria de stres, găsită după un efort fizic intens la cel puțin 20% dintre persoanele sănătoase, inclusiv sportivi, este aparent, de asemenea, benignă. Conform mecanismului de apariție, este considerat tubular, datorită redistribuirii fluxului sanguin intrarenal și ischemiei relative a tubilor proximali.
Cu febră cu temperatura corpului de 39-41 ° C, în special la copii și vârstnici și in varsta, prezintă așa-numita proteinurie febrilă. Este glomerular, mecanismele dezvoltării sale nu sunt cunoscute. Apariția proteinuriei la un pacient cu febră indică uneori adăugarea de leziuni renale; Acest lucru este demonstrat de modificările simultane ale sedimentului urinar (leucociturie, hematurie), valorile mari, în special nefrotice ale excreției de proteine în urină, precum și hipertensiunea arterială.

Proteinurie care depășește 3 g / zi - caracteristica cheie sindrom nefrotic.

Proteinurie și progresia nefropatiei cronice

Importanța proteinuriei ca marker al progresiei afectării rinichilor se datorează în mare măsură mecanismelor efectului toxic al componentelor individuale ale ultrafiltratului proteic asupra celulelor epiteliale ale tubulilor proximali și ale altor structuri ale tubulointerstitiului renal.

Componente ale ultrafiltratului de proteine care au efect nefrotoxic

Proteină	Mecanism de acțiune
Albumină	Expresie crescută a chimiokinelor proinflamatorii (proteină monocitară chimioatractantă tip 1, RANTES *) Efect toxic pe celulele epiteliale ale tubilor proximali (supraîncărcare și ruperea lizozomilor cu eliberarea enzimelor citotoxice) Inducerea sintezei moleculelor de vasoconstricție care agravează hipoxia structurilor tubulointerstitiale Activarea apoptozei celulelor epiteliale ale tubilor proximali
Transferrin	Inducerea sintezei componentelor complementului de către celulele epiteliale ale tubilor proximali Expresie crescută a chimiochinelor pro-inflamatorii Formarea radicalilor reactivi de oxigen
Componente complementare	Formarea MAC citotoxică ** (C5b-C9)

* RANTES (reglat la activare, limfocitele T normale exprimate și secretate) este o substanță activă exprimată și secretată de limfocitele T normale.
** MAK - complex de membrană.

Multe mezangiocite și celule musculare netede vasculare suferă modificări similare, adică dobândirea proprietăților de bază ale unui macrofag. Monocitele din sânge migrează activ către tubulointerstitiul renal, care se transformă și în macrofage. Proteinele plasmatice induc procesele de inflamație și fibroză tubulointerstițială, numite remodelare proteinurică a tubulointerstitiului.

V stare sănătoasă există o eliberare a unei cantități mici de proteine în urina primară. După aceea, suferă reabsorbție, care are loc în tubii renali. Nivelul normal de proteine este sub 0,033 g / l, adică eliberarea a 30 până la 60 mg pe zi.

Dacă se eliberează 60 până la 300 mg de molecule de proteine pe zi, atunci se vorbește despre microalbuminurie. Albumina pătrunde cu ușurință în urină datorită dimensiunii mici a moleculei. Cu o pierdere de 300 mg până la 1 g de proteine pe zi, ei vorbesc despre proteinurie minimă.... Proteinuria moderată este înregistrată cu eliberarea de 1 g la 3,5 g de proteine pe zi. Se observă proteinurie masivă cu o pierdere de peste 3,5 g de proteine pe zi. Provoacă dezvoltarea sindromului nefrotic.

Clasificare

Distingeți între proteinurie patologică și fiziologică. Proteinuria fiziologică este clasificată după factorul etiologic:

proteinurie datorată hipotermiei;
alimentar - datorită aportului de alimente bogate în proteine;
origine centrală - după contuzii și convulsii;
emoţional;
munca, rezultată din activitatea fizică intensă;
ortostatic - cu poziție verticală prelungită;
febril.

Proteinuria patologică este semn al înfrângerii sistemul excretor ... Distingeți între proteinurie renală (renală) și non-renală. Patologia nonrenală este, de asemenea, subdivizată în patologii prerenale și postrenale. Patologia prerenală este provocată motive sistemice, postrenal se manifestă ca o leziune a tractului urinar.

Cauze

Proteinuria este declanșată de o combinație de cauze fiziologice și patologice.

Factorii etiologici fiziologici includ:

depășirea activității fizice admise;
consumul de alimente cu conținut ridicat veveriţă;
încălcarea fluxului sanguin cauzată de șederea prelungită în poziție verticală;
purtarea unui copil;
depășirea timpului permis la soare;
hipotermie;
stres psiho-emoțional.

Cauzele patologice ale proteinuriei includ:

stagnare în organele sistemului excretor;
creșterea tensiunii arteriale;
nefropatie;
boli inflamatorii ale organelor sistemului excretor;
tulburări ereditare;
necroză tubulară;
transplant de rinichi;
hemoliză;
patologii oncologice -, mielom;
miopatie;
rinichi;

Varietatea factorilor etiologici determină natura nespecifică a simptomului proteinuriei. Excreția de proteine în urină nu indică întotdeauna patologia sistemului urinar. Aceasta poate fi declanșat de cauze extrarenaleși semnalează probleme sistemice.

Simptome

Manifestările clinice ale proteinuriei depind de proteine, care sunt excretate în urină în cantitate mai mare decât cea necesară.

Albumină. Deficitul său provoacă o scădere a presiunii oncotice. Clinica se caracterizează prin edem, hipovolemie, hipotensiune arterială, hiperlipidemie.

Antitrobina III. Cu o deficiență a acestei proteine, inactivarea trombinei este afectată, ducând la hipercoagulare și condiții trombotice.

Complementează proteinele sistemului... Deficiența lor provoacă patologia opsonizării, care perturbă rezistența la infecție.

Lipoproteine densitate mare ... Datorită deficitului lor, transportul colesterolului este întrerupt, ceea ce provoacă aterogeneză accelerată.

Imunoglobuline... Consolidarea excreției acestora reduce rezistența organismului la diferite tipuri de infecții.

Metaloproteide(transferină, ceruloplasmină). Ionii de fier, zinc și cupru sunt excretați în urină. Acest lucru poate provoca afecțiuni anemice, disgeuzie, afectarea vindecării rănilor.

Orozomucoid. Lipsa acestei proteine contribuie la deteriorarea enzimei lipoproteine lipazice. Din această cauză se dezvoltă hipertrigliceridemia.

Procoagulanți. Deficiența lor crește tendința de sângerare.

Proteina de legare a tiroxinei... În condițiile lipsei sale, concentrația de tiroxină crește, ceea ce determină una funcțională.

Transcortina. Datorită eliminării sale, concentrația de cortizol liber crește. Acest lucru crește probabilitatea de a dezvolta sindromul Cushing exogen.

Proteina care leagă vitamina D... Deficitul său provoacă hipocalcemie, osteită, osteomalacie și slăbiciune musculară.

Pierderea de proteine în urină provoacă umflături, crește susceptibilitatea organismului la infecții. Tonul muscular scade, apare slăbiciunea.

Diagnostic

Determinarea proteinelor în urină este singura modalitate de a diagnostica afecțiunea. Există mai multe metode aprobate și un număr mare de sisteme de testare capabile precizie ridicata identificați nivelul de proteine din urină.

Trebuie remarcat faptul că proteinuria însoțește adesea cilindruria.

Cilindrii sunt formați pe baza proteinelor serice agregate și a proteinei Tamm-Horsfall. Cel mai adesea, gipsurile sunt de origine renală.

De asemenea, apariția proteinelor în urină este combinată cu bacteriuria, leucocituria și hematuria. Într-o formă izolată, proteinuria apare rar, cu o serie de boli, cum ar fi nefroptoza și.

Medicul prescrie o analiză pentru a detecta proteinele din urină pentru următoarele patologii:

etiologie diferită;
scleroza glomerulilor renali;
nefroză;
alte glomerulopatii primare;
patologia țesutului conjunctiv;
Diabet;
anemie;
patologii oncologice.

Testul proteinelor din urină vă permite să evaluați nivelul atât în urina de dimineață, cât și în cea zilnică. Măsurarea se efectuează utilizând o metodă colorimetrică. Alcoolul și diureticele trebuie evitate înainte de colectarea urinei pentru a evita rezultatele false. O singură detectare a unei proteine nu dovedește proteinurie; sunt necesare mai multe proceduri de diagnostic consecutive.

Tratament

Terapia ar trebui să fie cuprinzătoare, dar direcția sa principală este eliminare factor etiologic ... De asemenea, ar trebui să luați măsuri tratament simptomatic... Diagnosticat corect vă va permite să scăpați de proteinurie cu o eficiență ridicată.

Cu proteinurie moderată și severă, sunt detectate sindroame nefrotice de diferite etiologii. În acest caz, este necesar să spitalizați pacientul, să-l oferiți odihna la pat, limitează utilizarea sării și lichidelor.

Terapia medicamentoasă poate include:

corticosteroizi;
imunosupresoare;
medicamente citostatice;
medicamente antiinflamatoare;
medicamente antihipertensive;
Inhibitori ai ECA.

De asemenea, în unele cazuri, este necesară numirea de plasmafereză și hemosorbție. Doar un specialist cu înaltă calificare poate alege regimul corect de terapie.

Profilaxie

Include normalizarea ritmurilor circadiene, modul corect mâncare, refuz obiceiuri proaste ... Limitați aportul de lichide și sare. De asemenea, este necesar să se trateze rapid bolile care provoacă dezvoltarea proteinuriei.

Prognoza

Prognosticul tratamentului pentru proteinurie este de obicei favorabil sub rezerva respectării stricte și responsabile a tuturor măsurilor terapeutice.

Ai găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

V timpuri recenteîn literatura internă, se discută adesea întrebarea: ce se consideră proteinurie? Dacă proteinuria anterioară a fost numită pur și simplu detectarea proteinelor în urină prin metode convenționale calitative sau cantitative, a căror sensibilitate și specificitate nu erau foarte mari, acum, având în vedere introducerea tot mai mare a metodelor mai sensibile și specifice în practică, proteinuria se spune atunci când nivelul de proteine din urină depășește norma ... Conceptul normei de proteine în urină variază, de asemenea - ceea ce este asociat cu utilizarea atât a metodelor vechi, cât și a celor noi pentru determinarea proteinelor în urină, care diferă în sensibilitate și specificitate. Unii autori, ținând seama de prezența proteinelor în urină și la o persoană sănătoasă, înțeleg prin termenul proteinurie în general excreția de proteine în urină și, pentru simplitate, împart proteinuria în fiziologică și patologică, lucru care acum este de asemenea discutat. De obicei sub termen proteinurie se înțelege a fi o creștere a conținutului de proteine din urină.

În majoritatea laboratoarelor, atunci când examinează urina „pentru proteine”, ei folosesc mai întâi reacții calitative care nu detectează proteinele în urina unei persoane sănătoase. Dacă proteina din urină este detectată prin reacții calitative, se efectuează determinarea sa cantitativă (sau semicantitativă). În acest caz, caracteristicile metodelor utilizate, care acoperă un spectru diferit de uroproteine, contează. Deci, atunci când se determină proteina utilizând acid sulfosalicilic 3%, cantitatea de proteină de până la 0,03 g / l este considerată normală, în timp ce atunci când se utilizează metoda pirogalolului, limita valorilor normale a proteinelor crește la 0,1 g / l. În acest sens, este necesar să se indice în formularul de analiză valoare normală proteine pentru metoda utilizată de laborator.

Atunci când se determină cantitățile minime de proteine, se recomandă repetarea analizei; în cazuri îndoielnice, ar trebui determinată pierderea zilnică de proteine în urină. În mod normal, urina zilnică conține cantități mici de proteine. În condiții fiziologice, proteina filtrată este aproape complet reabsorbită de epiteliul tubulilor proximali și conținutul acesteia în cantitatea zilnică de urină variază, conform diferiților autori, de la urme la 20-50 mg, 80-100 mg și chiar mai sus până la 150-200 mg. Unii autori cred că excreția zilnică de proteine în cantitate de 30-50 mg / zi este norma fiziologică pentru un adult. Alții consideră că excreția de proteine urinare nu trebuie să depășească 60 mg / m2 de suprafață corporală pe zi, cu excepția primei luni de viață, când valoarea proteinuriei fiziologice poate fi de patru ori mai mare decât valorile indicate.

Condiția generală pentru apariția proteinelor în urina unei persoane sănătoase este o concentrație suficient de mare de proteine în sânge și o greutate moleculară de cel mult 100-200 kDa.

La oamenii practic sănătoși sub influență diverși factori ar putea aparea proteinurie tranzitorie... Această proteinurie se mai numește fiziologic, funcţional sau benign, deoarece, spre deosebire de patologic, nu necesită tratament.

Proteinuria fiziologică

Proteinuria de marș

După persoanele sănătoase, poate apărea excreția tranzitorie de proteine urinare la persoanele sănătoase activitate fizica(drumeții lungi, alergare la maraton, sporturi de joc). Acesta este așa-numitul de lucru (marș) proteinurie sau proteinurie de efort observate și descrise de mulți cercetători. Lucrările acestor autori, care ilustrează posibilitatea dezvoltării proteinuriei sub influența activității fizice, indică grad înalt severitatea sa, precum și reversibilitatea sa. Geneza unei astfel de proteinurii se explică prin hemoliza cu hemoglobinurie și secreția de stres a catecolaminelor cu tulburări tranzitorii ale fluxului sanguin glomerular. În acest caz, proteinuria este detectată în prima porțiune de urină după efort.

Importanța factorului de răcire în geneza proteinuriei tranzitorii a fost observată la persoanele sănătoase sub influența băilor reci.

Albuminuria solaris

Cunoscut albuminuria solaris, care rezultă dintr-o reacție pronunțată a pielii la insolație, precum și atunci când pielea este iritată de anumite substanțe, de exemplu, când este untă cu iod.

Proteinurie cu niveluri crescute de adrenalină și norepinefrină în sânge

S-a stabilit posibilitatea apariției proteinuriei cu creșterea nivelului de adrenalină și norepinefrină în sânge, ceea ce explică excreția proteinelor în urină cu feocromocitom și crize hipertensive.

Proteinuria alimentară

Aloca proteinurie alimentară, care apare uneori după consumul de alimente bogate în proteine.

Proteinuria centrogenă

Posibilitatea apariției proteinurie centrogenică- cu epilepsie, comotie cerebrala.

Proteinuria emoțională

Descris proteinurie emoționalăîn timpul examenelor.

Proteinurie palpabilă

Proteinuria de origine funcțională include, de asemenea, excreția de proteine în urină descrisă de unii autori în timpul palpării puternice și prelungite a abdomenului și a zonei renale ( proteinurie de palpare).

Proteinuria febrilă

Proteinuria febrilă observată în afecțiuni febrile acute, mai des la copii și vârstnici. Mecanismul său este slab înțeles. Acest tip de proteinurie persistă în perioada de creștere a temperaturii corpului și dispare atunci când scade și se normalizează. Dacă proteinuria persistă mai multe zile și săptămâni după normalizarea temperaturii corpului, ar trebui excluse eventualele boli renale organice, care apar recent sau care există deja.

Proteinuria congestivă (cardiacă)

Cu bolile de inimă, este adesea dezvăluit stagnat, sau proteinurie cardiacă... Odată cu dispariția insuficienței cardiace, aceasta dispare de obicei.

Proteinuria nou-născuților

Proteinuria fiziologică se observă și la nou-născuți în primele săptămâni de viață.

Proteinuria ortostatică (posturală, lordotică)

Proteinuria ortostatică (posturală, lordotică) observat la 12 - 40% dintre copii și adolescenți, se caracterizează prin detectarea proteinelor în urină în timpul staționării prelungite sau mersului cu dispariție rapidă (varianta tranzitorie a proteinuriei ortostatice) sau scăderea acesteia (varianta persistentă) în poziție orizontală. Geneza sa este asociată cu hemodinamica renală afectată, care se dezvoltă datorită lordozei, comprimării venei cave inferioare în poziție în picioare sau eliberării reninei (angiotensina II) ca răspuns la modificările volumului plasmei circulante cu ortostatism.

Proteinuria fiziologică, de regulă, este nesemnificativă - nu mai mult de 1,0 g / zi.

Metode moderne studiile relevă o serie de modificări ale microstructurii rinichilor, a căror consecință este așa-numita proteinurie fiziologică. Pe baza acestor considerații, mulți autori se îndoiesc de competența izolării proteinuriei „funcționale”.

Proteinuria patologică

Proteinuria patologică este de origine renală și extrarenală.

Proteinuria renală

Proteinuria renală este una dintre cele mai importante și semne permanente boli de rinichi și poate fi glomerular, sau glomerular, și tubular, sau tubular... Când aceste două tipuri sunt combinate, tip mixt proteinurie.

Proteinuria glomerulară

Proteinuria glomerulară cauzată de deteriorarea filtrului glomerular, apare cu glomerulonefrita și cu nefropatii asociate bolilor metabolice sau vasculare. În același timp, de la sânge la urină un numar mare proteinele plasmatice sunt filtrate.

Diferite mecanisme patogenetice stau la baza perturbării filtrului glomerular:

modificări toxice sau inflamatorii ale membranei bazale glomerulare (depunerea complexelor imune, fibrină, infiltrare celulară), determinând dezorganizarea structurală a filtrului;
modificări ale fluxului sanguin glomerular (agenți vasoactivi - renină, angiotensină II, catecolamine), care afectează presiunea transcapilară glomerulară, convecția și procesele de difuzie;
lipsa (deficitul) de glicoproteine glomerulare și proteoglicani specifici, ducând la pierderea unei sarcini negative de către filtru.

Proteinuria glomerulară se observă în acută și glomerulonefrita cronică, amiloidoză, glomeruloscleroză diabetică, tromboză venoasă renală, rinichi congestiv, hipertensiune arterială, nefroscleroză.

Proteinuria glomerulară poate fi selectivă sau neselectivă în funcție de gravitatea deteriorării filtrului glomerular.

Proteinuria selectivă

Proteinuria selectivă apare cu o deteriorare minimă (adesea reversibilă) a filtrului glomerular ( sindrom nefrotic cu modificări minime), este reprezentat de proteine cu o greutate moleculară care nu depășește 68.000 - albumina și transferrina.

Proteinurie neselectivă

Proteinurie neselectivă mai frecvent cu deteriorarea mai severă a filtrului, se caracterizează printr-o creștere a clearance-ului proteinelor plasmatice cu greutate moleculară medie și mare (alfa2-globulinele și gama globulinele sunt prezente și în proteinele din urină). Proteinuria neselectivă se observă cu nefrotice și forme mixte glomerulonefrita, glomerulonefrita secundară.

Proteinuria tubulară (proteinuria tubulară)

Proteinuria tubulară este asociat fie cu incapacitatea tubulilor de a reabsorbi proteinele care au trecut printr-un filtru glomerular neschimbat, fie datorită eliberării de proteine de către epiteliul tubulilor înșiși.

Proteinuria tubulară se observă în acută și pielonefrita cronică, otrăvire cu metale grele, necroză tubulară acută, nefrită interstițială, respingere cronică a transplantului renal, nefropatie penică de potasiu, tubulopatii genetice.

Proteinuria extrarenală

Proteinuria extrarenală apare în absență proces patologicîn rinichi în sine și este împărțit în prerenal și postrenal.

Proteinuria prerenală

Proteinuria prerenală se dezvoltă în prezența unei concentrații plasmatice neobișnuit de mari a unei proteine cu greutate moleculară mică, care este filtrată de glomeruli normali într-o cantitate care depășește capacitatea fiziologică a tubulilor de a se reabsorbi. Un tip similar de proteinurie se observă în mielom (proteina Bens-Jones cu greutate moleculară mică și alte paraproteine apar în sânge), cu hemoliză severă (datorată hemoglobinei), rabdomioliză, miopatie (datorată mioglobinei), leucemie monocitară (datorită lizozimei) ).

Proteinuria postrenală

Proteinuria postrenală datorită eliberării de exudat de mucus și proteine cu urină în timpul inflamației tractului urinar sau sângerării. Boli care pot fi însoțite de proteinurie extrarenală - urolitiază, tuberculoză renală, tumori renale sau ale tractului urinar, cistită, pielită, prostatită, uretrită, vulvovaginită. Proteinuria postrenală este adesea foarte minoră și practic mai puțin importantă.

Severitatea proteinuriei

În funcție de severitate, proteinuria ușoară, moderată și severă este izolată.

Proteinurie ușoară

Proteinurie ușoară(de la 300 mg la 1 g / zi) poate fi observat cu infecție acută tract urinar, uropatie obstructivă și reflux vezicoureteral, tubulopatii, urolitiază, nefrită interstițială cronică, tumori renale, polichistice.

Proteinurie moderată

Proteinurie moderată(de la 1 la 3 g / zi) se remarcă în necroza tubulară acută, sindromul hepatorenal, glomerulonefrita primară și secundară (fără sindrom nefrotic), stadiul proteinuric al amiloidozei.

Proteinurie severă (pronunțată)

Sub greu, sau proteinurie severăînțelegeți pierderea de proteine în urină care depășește 3,0 g pe zi sau 0,1 g sau mai mult pe kilogram de greutate corporală în 24 de ore. O astfel de proteinurie este aproape întotdeauna asociată cu o disfuncție a barierei de filtrare glomerulară în raport cu mărimea sau încărcătura proteinelor și se observă în sindromul nefrotic.

Revelator și evaluarea cantitativă proteinuria este importantă atât pentru diagnostic cât și pentru evaluarea evoluției procesului patologic, a eficacității tratamentului. În concluzie, trebuie remarcat faptul că semnificația diagnosticului proteinuriei este evaluată împreună cu alte modificări ale urinei.

Literatură:

L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Tutorial pe clinic metode de laborator cercetare. Moscova, Medicină, 1985
A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Nefrologie clinică copilărie", Sankt Petersburg, SOTIS, 1997
Kurilyak O.A. "Proteina în urină - metode de determinare și limite ale normei ( de ultimă oră Probleme)"
A. V. Kozlov, "Proteinuria: metode de detectare a acesteia", prelegere, Sankt Petersburg, SPbMAPO, 2000
V. L. Emanuel, " Diagnostic de laborator boală de rinichi. Sindrom urinar ", - Manual al șefului CDL, nr. 12, decembrie 2006.
O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu. E. Mikhailov, " Aspecte clinice identificarea și evaluarea proteinuriei ", Manualul șefului CDL, nr. 1, ianuarie 2007.