Cât durează procedura de hemodializă? Care sunt parametrii creatininei, ureei, filtrării glomerulare prescrise de obicei hemodializă? Ce este hemodializa

Rinichii sănătoși sunt filtrul de sânge. Întregul său volum trece prin filtrul renal de peste 1000 de ori pe zi. 1 litru de sânge este curățat în 1 minut. Într-o perioadă scurtă de timp, rinichii sunt filtrul nostru natural, preluând din sânge molecule de substanțe toxice pentru organism și un volum suplimentar de apă care intră în tractul urinar și iese din corp. Material util care circulă în sânge revin în fluxul sanguin.

Din păcate, din diverse motive, rinichii pot fi deteriorați și își pot pierde funcțiile, ceea ce duce la reținerea substanțelor toxice în organism. Dacă nu curățați sângele de toxine, atunci o persoană va muri de auto-otrăvire. Acum aproximativ 50 de ani, persoanele cu insuficiență renală au murit la o vârstă fragedă. de hemodializă în prezent, depinde de disponibilitatea echipamentului adecvat, de profesionalismul personalului medical, boli concomitente, dar într-o măsură mai mare de la persoana însăși, de modul său de viață și de o atitudine adecvată față de sănătatea sa.

Filtru artificial pentru rinichi

La mijlocul secolului al XVIII-lea, aplicând legile fizicii, un om de știință din Scoția a dezvoltat un sistem de purificare a sângelui. A studiat-o pe câini fără rinichi. Dispozitivul nu a fost la înălțimea așteptărilor din cauza dezvoltării multor complicații.

Pentru prima dată, o procedură de hemodializă pentru o persoană a fost efectuată de un medic german la începutul secolului al XIX-lea. Au fost efectuate 15 proceduri pentru diferite persoane, care nu au trăit mult după aceea. Acest lucru se datorează dezvoltării tromboembolismului. S-a folosit hirudina lipitoare, o proteină care diluează sângele, care a fost rapid neutralizată sistem imunitar pacienții și sângele s-a îngroșat odată cu formarea cheagurilor de sânge. Rezultat pozitiv metoda a fost realizată în 1927 printr-o procedură folosind heparină, dar pacientul a murit oricum.

În toamna anului 1945, un medic olandez a îmbunătățit aparatul folosit în acel moment și a scos cu succes pacientul din starea uremică, dovedind în cele din urmă eficacitatea hemodializei. În 1946, medicul a publicat un manual pentru tratamentul pacienților cu uremie cu hemodializă.

Cum funcționează filtrul magic

Hemodializa este un sistem de purificare a sângelui fără implicarea rinichilor. Procedura necesită accesul la venă și arteră. În aceste vase se introduc sisteme și se formează șunturi, care sunt atașate hemodializatorului. Din șuntul arterial, sângele intră în aparat, unde există capilare cu membrane semipermeabile. Capilarul este înconjurat de o cavitate cu lichid de dializă, unde molecule dăunătoare sunt eliberate din sânge conform legii osmozei. Din dializat, substanțele necesare vieții intră în capilar și intră în fluxul sanguin al pacientului. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, un anticoagulant este introdus în sistem. Dializatul procesat este îndepărtat și sângele purificat este returnat pacientului. În timp, procedura durează de la 4 la 12 ore și se repetă de 3 ori pe săptămână și, în unele cazuri, în fiecare zi.

Cât timp trăiesc oamenii din hemodializă? Statisticile arată - în medie 15 ani, dar există date în istorie că au existat pacienți care au trăit 40 de ani. Cartea de evidență rusă descrie o femeie care a petrecut 30 de ani la dializă.

Purificarea extracorporală a sângelui este costisitoare. Mai mult de un milion de ruble sunt cheltuite pe persoană pe an. În prezent, există un program guvernamental, datorită căruia guvernul plătește costurile. Oamenii de știință încearcă să îmbunătățească ei înșiși dispozitivele, astfel încât, în viitorul apropiat, această procedură să devină disponibilă tuturor celor care suferă de insuficiență renală. Luați în considerare ce tipuri de aparate de hemodializă există.

Prin funcționalitate

1. Clasic - un dispozitiv cu o zonă mică a membranei. Doar moleculele mici trec prin filtru. Debitul sanguin până la 300 ml / min. Procedura durează 4 ore.
2. Foarte eficient. Suprafața membranei semipermeabile este de 1,5 - 2,2 mp. Accelerează debitul sanguin până la 500 ml / min, ceea ce reduce durata procedurii la 3 ore. Dializatul se deplasează în direcția opusă sângelui, viteza este de până la 800 ml / min.
3. Foarte filetat. Vă permite să curățați sângele de orice, chiar și de molecule mari.

După tipul de dializator

Capilar. Cel mai apropiat de fiziologia unui rinichi sănătos.

Disc (placă).

Dispozitive portabile

Există purificatoare de sânge portabile. Sunt frecvente în țările occidentale. Aceste dispozitive sunt utilizate de mai mult de jumătate dintre pacienții cu CRF. Echipamentul este scump, estimat la 20.000 de dolari. Dispozitivele portabile au propriile avantaje:

Fără coadă;

Este exclusă posibilitatea de a contracta infecții transmisibile din sânge (hepatită, HIV);

Vă puteți deplasa liber cu ei în timpul procedurii.

Dezavantajul acestor dispozitive este că pot apărea reacții imprevizibile și este necesară asistență de urgență.

Dializa peritoneală

Un lichid (dializat) este injectat în cavitatea abdominală printr-o puncție pe peretele abdominal anterior. Volumul este de aproximativ 2 litri. Un capăt al tubului se află în abdomen, iar celălalt este închis. Nu este necesar dializator. Membrană în acest caz este peritoneul, prin care substanțele toxice trec în soluția de dializat. Expunerea lichidului este de 4-5 ore, după care lichidul este îndepărtat prin cateter, iar soluția curată este turnată din nou în același volum. Există riscul de inflamație a peritoneului, care poate duce la metode suplimentare tratament, până la o operație de urgență. Atunci când se efectuează orice tip de hemodializă, trebuie respectate regulile de sterilitate. Această procedură este contraindicată persoanelor care sunt supraponderale (obezitate abdominală) și persoanelor care au boli adezive.

Care sunt motivele hemodializei

Această procedură a devenit singura salvare pentru mii de pacienți la care rinichii nu au putut să își îndeplinească funcțiile.

Hemodializa este prescrisă persoanelor cu următoarele probleme de sănătate:

1. Insuficiență renală acută și cronică și cronică). Se caracterizează printr-o mică excreție de urină zilnică, o scădere confirmată de laborator a ratei de filtrare glomerulară (LES). Cât timp trăiesc în hemodializă renală depinde de toleranța procedurii și de respectarea de către pacient a recomandărilor medicului. Dializa se efectuează cu scopul de a înlocui funcția renală complet pierdută și de a elimina toxinele azotate în insuficiența renală cronică. În insuficiența renală acută, hemodializa se efectuează pentru a elimina din organism substanțele toxice care au cauzat insuficiența renală acută și eliberarea excesului de lichid.

2. Nefropatie diabetica... Este o complicație vasculară tardivă a diabetului zaharat. Capilarele filtrelor renale sunt întărite datorită constantei nivel crescut glucoză. Pragul renal pentru glucoza din sânge este de 10 mmol / L. Când nivelul zahărului este peste acest nivel, glucoza începe să se filtreze în urină. Moleculele sunt mari și afectează pereții delicati ai capilarelor. Cât timp puteți trăi cu hemodializă diabetul zaharat, depinde de gradul de compensare a patologiei, de nivelul hemoglobinei glicate, de prezența altor tipuri severe de complicații. Hemodializa este contraindicată diabeticilor cu vârsta peste 70 de ani.

3. sau etil). Metaboliții anumitor alcooli determină formarea cristalelor care afectează țesutul renal și provoacă insuficiență renală acută. Cât timp trăiesc în hemodializă după otrăvire depinde de gradul de deteriorare a țesutului renal. Există șansa ca funcția renală să se recupereze și să nu mai aveți nevoie de hemodializă.

4. Efecte toxice medicamenteși otrăvirea cu otrăvuri. Există un efect dăunător direct asupra rinichilor. Hemodializa se efectuează pentru a elimina otrăvirea și metaboliții medicamentului din organism. Dacă corpul este capabil să facă față, atunci se efectuează hemodializă până la restabilirea funcției renale. Cât timp trăiesc în hemodializă renală în această situație depinde de tipul și cantitatea de agent dăunător.

5. O stare de suprahidratare, când corpul conține o cantitate mare de apă („otrăvire cu apă”) și există riscul de a dezvolta edem al creierului și al plămânilor. Scopul procedurii va fi eliminarea excesului de apă, reducerea tensiune arterialași reducerea edemului.

6. Încălcarea raportului de electroliți din organism. Apare atunci când lichidul se pierde în timpul vărsături frecvente, diaree, obstrucție intestinală, febră prelungită. Pentru înlocuirea sau îndepărtarea acestora se utilizează dializate speciale cu electroliții necesari. Se efectuează până se restabilește echilibrul electroliților.

7. Transplant de rinichi. Până la începerea rinichiului transplantat, acesta este susținut. Cât trăiești după respingerea rinichilor în hemodializă? Atâta timp cât ar fi trăit fără transplant. Vreo 20 de ani.

Indicații pentru procedură

Anumiți indicatori la care este indicat un „rinichi artificial”:

1. Debitul zilnic de urină este mai mic de 500 ml. În mod normal - 1,5-2,0 litri.
2. Scade sub 15 ml / min. Valoarea normală este de 80-120 ml / min.
3. Valoarea creatininei este peste 1 mmol / l.
4. Nivelul ureei este de 35 mmol / l.
5. Potasiul este peste 6 mmol / L.
6. O valoare a bicarbonatului sub 20 mmol / L este acidoză metabolică.
7. Creșterea edemului creierului, plămânilor, inimii, care nu este supusă terapiei standard.

Contraindicații la hemodializă

1. Proces infecțios. Microorganismele circulă în fluxul sanguin. Procedura de hemodializă crește fluxul sanguin în tot corpul și există un risc imens de intrare a florei patogene în inimă, care poate provoca inflamații. Periculos pentru dezvoltarea septicemiei.
2. Încălcarea acută circulația cerebrală... Procedura poate crește nivelul tensiunii arteriale și poate agrava situația.
3. Tulburări psihice și epilepsie. Hemodializa este stresantă pentru organism. Schimbare minoră tensiune arteriala poate provoca dureri de cap și un atac mental sau tulburări convulsive. Pentru un tratament de înaltă calitate, aveți nevoie de calmul pacientului și de îndeplinirea cerințelor medicale ale personalului centrului de dializă în timpul procedurii.
4. Foci de tuberculoză în organism. Această vedere pacienții sunt o sursă de infecție și nu pot participa la centrele de hemodializă. Chiar dacă creați un departament specializat de dializă, există riscul de contaminare a corpului cu micobacterii tuberculoși.
5. Tumori maligne. Periculos prin răspândirea metastazelor.
6. Insuficiență cardiacă cronică infarct acut miocard și prima zi după acesta. Hemodializa afectează raportul electroliților și orice modificare a acestuia poate duce la o încălcare ritm cardiac, până la stop cardiac. La boli cronice a inimii, sângele curge prin patul vascular într-un ritm mai lent și există zone de îngroșare, iar procedura de dializă poate provoca mișcarea unui cheag de sânge și blocarea oricărei artere.
7. Hipertensiune arterială severă. Există riscul unei crize hipertensive.
8. Vârsta peste 80 de ani. Motivul este că sistemul cardiovascular al pacienților vârstnici suferă involutie. Venele și arterele devin fragile, îngreunând accesul la hemodializat. Se remarcă faptul că persoanele după 60 de ani trăiesc pe hemodializă, atâta timp cât posibilitățile lor le permit. a sistemului cardio-vascular.
9. Boli ale sângelui. Introducerea heparinei poate agrava tulburările de coagulare a sângelui, iar procedura de hemodializă poate distruge o parte a celulelor roșii din sânge, ceea ce înrăutățește evoluția anemiei.

Complicații de hemodializă

• Inflamație și complicații purulente la locul accesului vascular.
• Dureri musculare și disconfort.
• Dermatita de contact.

Sistemic:

• Încălcare stare generală sub formă de slăbiciune, cefalee, stare generală de rău, greață, dureri musculare.
• Generalizat reactie alergicaîn componente ale membranei.
• Încălcarea nivelului tensiunii arteriale (scădere sau creștere).
• Embolie aeriană.
• Septicemie. În cazul nerespectării regulilor de asepsie pe fondul imunității slăbite la această categorie de pacienți.
• Iatrogenie - infecție hepatita viralași HIV. Este necesară utilizarea unui grad ridicat de sterilizare. În condițiile unui flux mare de pacienți și a unei cantități mici de echipamente, este posibil un nivel insuficient de procesare a sistemelor. Totul depinde de munca personalului medical.

Cine performează

Procedura de hemodializă într-un spital trebuie efectuată numai de către personalul medical. În ultimii ani, practica efectuării hemodializei acasă s-a răspândit. Acest lucru este mult mai convenabil pentru pacient, deoarece acesta rămâne în cercul rudelor. La domiciliu, procedura poate fi efectuată de oricine (nu un profesionist din domeniul sănătății) care a fost instruit. Câți oameni trăiesc în medie prin hemodializă, în acest caz, depinde de cât de mult menține sterilitatea persoana care efectuează procedura. Dacă nu se spală pe mâini suficient de bine (acest lucru trebuie făcut mai întâi cu săpun, apoi cu o soluție dezinfectantă, de exemplu, Betadine), nu observă sterilitatea atunci când aplică un bandaj la locul de introducere al pacientului în corpul fistula, o infecție care a intrat în corpul pacientului, îl poate ucide în câteva luni. Dacă totul se face corect, pacientul va trăi atât timp cât o persoană care nu are probleme cu rinichii.

Dieta pentru hemodializă

Cât timp puteți trăi cu hemodializă depinde în mare măsură de modul în care pacientul își păstrează sănătatea. Nu trebuie să bea, să fumeze, să mănânce afumături, murături, marinate, dulciuri din făină, alimente prăjite. Meniul unei astfel de persoane ar trebui să fie format din produse proaspete de calitate care conțin vitamine și proteine ​​(pui, iepure, carne de vită slabă, ouă fierte). Limitați-vă la alimente precum lapte, fasole, nuci, brânză.

În caz de insuficiență renală cronică și acută, otrăvire, poate fi necesară o procedură de curățare a sângelui. Pentru implementarea sa, se utilizează un aparat artificial pentru rinichi. Procedura se numește hemodializă, se efectuează în departamente specializate sub supravegherea medicilor.

Ce este hemodializa

Aparatul artificial pentru rinichi filtrează sângele, îl curăță de produsele metabolice și previne intoxicația corpului. Hemodializa poate fi efectuată atât o singură dată, cât și în mod regulat pentru patologiile cronice. În acest caz, frecvența procedurilor este determinată de medic în mod individual, ținând seama de funcția renală.

Rinichi artificial

Dispozitivul este format din trei componente, fiecare dintre care are propriile sale funcții:

1. Dispozitiv de alimentare cu sânge. Colectează porții fluid biologic pentru filtrare ulterioară.
2. Un dispozitiv pentru implementarea soluției de dializă. În acest segment, compoziția este pregătită, trimisă pentru interacțiune ulterioară cu fluxul sanguin sistemic pentru a purifica în continuare fluidul biologic.
3. Dializator. Partea centrală cu o membrană permeabilă care filtrează apa și toate toxinele din sânge.
4. Pentru fluxul și mișcarea sângelui, medicii folosesc un cateter introdus în fistulă (o fistulă creată artificial).

Dializatoare pentru hemodializă

În timpul procedurii, sângele este supus mai întâi unei curățări de înaltă calitate și apoi se întoarce intravenos în corpul pacientului. Hemodializa este capabilă să mențină vitalitatea corpului în caz de intoxicație acută sau disfuncție renală. Când rinichii și ficatul lor nu pot face față sarcinii, un dispozitiv medical special le îndeplinește funcțiile directe.

Atunci când alegeți dializatoare pentru hemodializă, este important să nu uitați că principalul caracteristică de design se are în vedere o membrană semipermeabilă. Este mai bine dacă este fabricat din substanțe naturale pe bază de celuloză. Se găsesc și baze sintetice, dar au un număr mai mare de contraindicații. Este necesar să se controleze un astfel de filtru, deoarece acesta tinde să se înfunde atunci când interacționează cu toxine și substanțe toxice.

Indicații pentru hemodializă

Există astfel de indicații pentru următoarea procedură:

• insuficiență hepatică și renală acută sau stadiul cronic;
• intoxicație severă cu medicamente;
• încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui;
• otrăvire cu dializat, substanțe otrăvitoare.

Dieta de dializă renală

Dacă pacientului i se prescrie hemodializă a rinichilor, este necesar să se corecteze meniul zilnic, eliminați din el alimentele grele. Dacă acest lucru nu se face, procedura este oarecum complicată. Dieta de hemodializă exclude sărurile de potasiu, fosfații, lipidele, glucide simple... În plus, se arată porțiuni moderate de lichid pentru a evita umflarea crescută a dermei. Baza mâncare sănatoasa devin alimente proteice și vitamine naturale... Numai în acest caz se respectă regulile dietetice.

Hemodializa acasă

Hemodializa se poate face acasă, pentru care pacientul va trebui să închirieze un rinichi artificial. Astfel de echipamente medicale nu pot fi achiziționate în magazinul online sau comandate independent de catalog. Este mai bine să vă încredințați sănătatea profesioniștilor.

Dacă hemodializa urmează să fie efectuată acasă, procesul trebuie monitorizat. curățați corespunzător unitatea, măsurați indicatorii, mențineți echilibrul compoziției chimice a sângelui, respectați durata și recomandări generale doctor.

Complicațiile hemodializei

De la reacțiile adverse în timpul terapie intensivă nimeni nu este asigurat. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că există complicații ale hemodializei. Cel mai adesea sunt temporare, după dispariția simptomelor alarmante, pacientul se simte stabil efect de vindecare... Anomaliile posibile pot fi după cum urmează:

• apariția bolilor infecțioase;
• creșteri ale tensiunii arteriale;
• greață, mai rar - vărsături;
• crampe musculare;
• Crize de epilepsie;
• blocarea cateterului;
• embolie aeriană.

Câți trăiesc din hemodializă

Persoanele cu boli renale cronice trebuie să folosească un rinichi artificial pentru a-și filtra sângele pentru tot restul vieții. Hemodializa arteriovenoasă ajută la menținerea vitalității corpului timp de 15-20 de ani. Aceasta este o cifră inexactă, deoarece curățarea extrarenală a sângelui depinde de mulți factori și de sănătatea generală a pacientului.

Hemodializa - contraindicații

Restricțiile medicale privind hemodializa sunt următoarele:

• tuberculoză;
• tulburări nervoase;
• prezența tumorilor maligne;
• alcoolism cronic;
• exacerbarea unei boli infecțioase sau proces inflamator;
• tendinta de sangerare.

Preț pentru hemodializă

Costul hemodializei depinde de alegerea clinicii și de diagnostic. În medie, este de 2.000-3.000 de ruble. Trebuie să contactați departamentul de dializă din orașul dvs. și să aflați prețul exact pentru hemodializă. La indicații medicale este mai bine să nu amânați inițierea terapiei intensive, indiferent de cost.

Video: aparat de hemodializă

Hemodializa rinichilor este un proces care înlocuiește funcția naturală a rinichilor. Adică elimină din organism excesul de lichide și substanțe toxice, ureea și creatinina, menține conținutul de potasiu și fosfor din organism la un nivel acceptabil. Uneori puteți auzi un alt nume - „rinichi artificial”, acesta este și despre hemodializă. Astăzi, acest proces ajută destul de cu succes persoanele cu insuficiență gravă a funcției renale sau chiar cu organe eșuate să ducă o viață mai albă sau mai puțin satisfăcătoare.

În primul rând, un nou organ artificial are nevoie vase de sânge... Prin urmare, o mică intervenție chirurgicală pregătitoare se efectuează pe antebraț. În timpul acestuia, specialiști calificați formează un vas cu pereți suficient de groși și un flux sanguin adecvat pentru viitorul organ. După intervenție, nava continuă să se formeze singură, întregul proces durează aproximativ o lună.

Hemodializa în sine constă în faptul că un ac este introdus în vasul pregătit, la care este conectat un tub flexibil. Prin tub, sângele intră într-o mașină specială de dializă, unde este curățat de excesul de electroliți, lichidul în exces și toxinele. Apoi sângele este trimis înapoi în vasele pacientului. Pentru a preveni coagularea, heparina se administrează înainte de procedură.

Atunci când nu există timp pentru a pregăti un vas special pentru hemodializă, acestea se limitează la introducerea unui cateter în zona în care sistem circulator va rezista acestui proces.

Pentru a duce o viață relativ satisfăcătoare, hemodializa este necesară pentru o persoană cu impulsuri ale funcției renale de trei ori pe săptămână. Durata fiecărei proceduri va fi de cel puțin 4 ore. În acest moment, pacientul trebuie să fie pe un scaun special conectat la aparatul de hemodializă. În acest timp, puteți citi o carte, asculta muzică, dormi sau viziona un film.

Indicații pentru procedură

Hemodializa este necesară pentru persoanele care au afectat grav rinichii sau pacienții cu insuficiență renală acută. Cand leziuni acute procedurile de hemodializă pot fi oprite odată cu sfârșitul regenerării organelor.

În cazurile în care rinichii eșuează complet din cauza daune serioase sau un curs sever al bolii, pacientul are nevoie de hemodializă constantă până în momentul transplantului unui nou organ sau pe viață.

Necesitatea procedurii este determinată de un nefrolog calificat. El se concentrează pe starea generală a pacientului, precum și pe reclamații, rezultatele testelor și prezența anumitor simptome.

Cel mai adesea, procedura este prescrisă dacă pacientul are următoarele indicații pentru hemodializă:

• Viteza de filtrare glomerulară este redusă la mai puțin de 10 ml pe minut;
• Încălcat activitatea creierului datorită influenței toxinelor uremice;
• Nivelurile de potasiu depășesc 6,5 mmol pe litru;
• Dificultăți apar cu controlul tensiunii arteriale;
• Pe membranele seroase ale corpului încep să se depună substanțe toxice, care pentru pacient pot fi exprimate prin mâncărime severă;
• Echilibrul acido-bazic este perturbat;
• Greață severă, uneori vărsături, slăbiciune generală;
• Umflarea diferitelor organe, periculoasă, deoarece poate apărea edem pulmonar sau edem cerebral;
• Greutate ascuțită, care devine mai vizibilă odată cu progresia ulterioară a bolii.

Toate simptomele enumerate, adesea împreună cu rezultatele corespunzătoare ale testelor, sunt tocmai motivul pentru prescrierea unei proceduri de hemodializă pacientului.

Tipuri de hemodializă

Acest proces este clasificat în funcție de dispozitivul utilizat pentru procedură, precum și de locul ales de execuție.

În funcție de locația procedurii

Există mai multe opțiuni pentru hemodializă - acasă, în ambulatoriu sau într-un spital.

Opțiunea Acasă

Pentru procedura la domiciliu, se utilizează medicamente portabile speciale. Ele pot fi folosite chiar și de un simplu laic, domeniul promovării cursurilor speciale de formare. Este adevărat, va trebui să utilizați dispozitivul în fiecare zi și să-i dedicați două până la patru ore. Această opțiune în țările occidentale înlocuiește adesea operația de transplant renal pentru un număr mare de pacienți.

Dispozitivele portabile sunt ușor și sigure de utilizat. Pacientul este ușurat de nevoia de a vizita instituție medicalăși stați în linii. În plus, nu există riscul de a contracta hepatită și alte boli infecțioase. Și există o oportunitate de a duce o viață aproape împlinită. Cu toate acestea, medicamentele portabile sunt scumpe. Pentru a învăța cum să le gestionați, va trebui să parcurgeți cursuri speciale, dar chiar și în ciuda acestui fapt, în primele câteva proceduri nu va fi posibil să faceți fără ajutorul unui lucrător medical.

Potrivit pentru pacienții cu insuficiență renală acută și cronică, dacă nu este de așteptat recuperarea funcției renale. Durata și frecvența dorite a procedurii - 4 ore de trei ori pe săptămână.

Procedura se desfășoară în condiții sterile sub supravegherea medicilor, uneori este posibil să transportați pacientul de acasă la procedură și înapoi. Cu toate acestea, în acest caz există un anumit risc de a contracta hepatită. În plus, devine necesar să vizitați centrul medical de trei ori pe săptămână timp de cel puțin 4 ore pe zi și, dacă există cozi, și pentru o perioadă mai lungă de timp. Cu un astfel de program, este mai dificil să duci o viață împlinită.

Staționar

Se utilizează la pacienții cu insuficiență renală acută sau la cei care au primit otrăviri grave. Pentru procedură, se utilizează aproape aceleași medicamente ca și pentru hemodializa ambulatorie, cu singura diferență că, în acest caz, pacienții se află într-un spital sau într-un semispital.

Procedura se desfășoară sub supravegherea constantă a personalului medical. Cu toate acestea, pentru a-l primi, trebuie să fii în spital. În plus, rămâne un risc mic de a contracta hepatită.

În funcție de dispozitiv

În funcție de funcționalitatea echipamentului, procedura este împărțită în convențional, de înaltă eficiență și de mare debit.

Regulat

În procedura obișnuită, purificarea sângelui se efectuează folosind un aparat cu filtru cu permeabilitate redusă. Permite doar trecerea moleculelor mici. Aria membranei filtrante este de 0,8 - 1,5 metri patrati... În acest caz, fluxul sanguin este mic, iar durata ședinței este de 4 - 5 ore.

Foarte eficient

În acest caz, suprafața membranei are deja o suprafață mare, de la aproximativ un an și jumătate la aproximativ doi metri pătrați. Fluxul de sânge este semnificativ mai mare, astfel încât timpul sesiunii este redus la 3-4 ore.

Debit mare

Cu acest tip de procedură, se utilizează medicamente cu o membrană specială care pot trece molecule mari. Astfel, se dovedește a elimina mai multe substanțe în exces din sânge, ceea ce crește semnificativ șansele de supraviețuire ale pacientului. Cu toate acestea, atunci când utilizați astfel de echipamente, este important să vă amintiți că nu numai substanțele nocive vor fi eliminate din sânge, dar unele molecule din lichidul de hemodializă vor putea intra în fluxul sanguin, deci ar trebui să utilizați doar o soluție sterilă.

Caracteristicile hemodializei

Procedura se efectuează după cum urmează. Sângele venos intră în aparatul de hemodializă, unde este purificat cu ajutorul unui filtru special. Filtrul este format dintr-o membrană părți diferite care curge sânge venos și o soluție specială care extrage substanțe dăunătoare și exces de lichid din acesta, care sunt de obicei îndepărtate de rinichi. Soluția trebuie selectată individual pentru fiecare pacient, dar dispozitivele moderne pot face acest lucru automat.

Această soluție normalizează nivelul de electroliți din sânge, elimină produsele metabolice, menține un echilibru acido-bazic normal, ajută la prevenirea cheagurilor de sânge și a emboliei aerului și, de asemenea, elimină excesul de apă.

Efectul procedurii este verificat de nivelul ureei după ce a fost efectuată. Cu hemodializă de două ori pe săptămână, acest nivel ar trebui redus cu 90%, dacă este posibilă efectuarea procedurii de trei ori pe săptămână, atunci procentul de curățare ar trebui să fie de cel puțin 65.

Contraindicații

Hemodializa nu este prescrisă pacienților cu următoarele afecțiuni:

• Încălcarea sistemului hematopoietic, în special prezența anemiei și afectarea coagulării sângelui, deoarece hemodializa poate agrava în mod semnificativ aceste afecțiuni;
• Prezența bolilor infecțioase în care agenții patogeni pot pătrunde în sânge și pot provoca, de exemplu, sepsis;
• Vârstnici, peste 80 de ani și cu diabet - peste 70. Acești oameni au vene slabe și imunitate redusă, prin urmare, hemodializa este foarte riscantă pentru ei;
• Având un accident vascular cerebral sau diverse probleme mentale, întrucât procedura este capabilă să provoace o deteriorare a stării;
• Prezența tumorilor maligne, deoarece hemodializa poate provoca metastaze;
• Tuberculoza plămânilor și a altor organe interne în stadiul activ. Infecția poate începe să se răspândească mai repede. În plus, riscul de infectare a altor pacienți crește;
• O perioadă de câteva luni după un atac de cord, precum și insuficiența cardiacă cronică, deoarece crește riscul formării cheagurilor de sânge.

V cazuri de urgență atunci când o persoană este aproape de moarte din cauza insuficienței renale, hemodializa se efectuează urgent, neglijând contraindicațiile existente.

Efecte secundare

Cele mai frecvente efecte secundare ale hemodializei sunt:

• Salturi ale tensiunii arteriale, atât în ​​sus, cât și în jos;
• Durere de cap;
• Crampe musculare;

Dureri de cap - Efecte secundare posibile ale hemodializei

Fenomenele mai rare includ greață, insuficiență cardiacă, tromboză.

Pentru a reduce riscul de reacții adverse, pacienții pot fi prescriși în paralel cu hemodializa tipuri diferite terapie medicamentoasă... De exemplu, luarea de medicamente care normalizează tensiunea arterială. Între tratamente se recomandă respectarea dieta speciala cu consum limitat lichide. Între cursuri, este de asemenea important să controlați greutatea corporală. Nu ar trebui să crească prea mult.

În plus, este necesar să se asigure că organismul primește suficient toate vitaminele și mineralele necesare, în special calciu, fosfor, vitamina D3. Este important să ne amintim că hemodializa poate fi afectată indirect de aportul de medicamente care reglează coagularea sângelui, prin urmare medicamentele din această clasă pot fi utilizate exclusiv conform indicațiilor medicului curant.

Dieta pentru terapia dializei

Pacienții cu funcție renală afectată care urmează o procedură de hemodializă trebuie să respecte anumite norme din dietă. Iată câteva reguli simple: Limitați aportul de lichide, precum și reduceți cantitatea de alimente care conțin potasiu (cartofi, nuci) și fosfor (pește, diferite tipuri de brânzeturi).

De asemenea, este important să țineți evidența aportului zilnic de proteine. Cantitatea dorită este de 1,2 g de proteine ​​pe 1 kg de greutate corporală. Jumătate din toate proteinele consumate trebuie să fie de origine animală.

Dacă, respectând toate normele, nutriția este insuficientă și se observă pierderea în greutate, atunci pentru a evita epuizarea, se iau următoarele măsuri. La dietă se adaugă amestecuri de proteine ​​suplimentare, dacă acest lucru nu ajută, pacientului i se administrează hrana printr-un tub și, dacă nu are efect, se administrează intravenos.

Sarea și înlocuitorii săi cu potasiu nu trebuie consumați, iar alimentele sărate nu trebuie consumate. În paralel cu hemodializa, poate fi prescris aportul de vitamine C, D, precum și grupul B. Adesea, este necesar să se ia preparate care conțin fier sau care stimulează funcția hematopoiezei.

Efectul hemodializei asupra speranței de viață

Nevoia de a obține o procedură de hemodializă impune unele restricții, mai ales având în vedere faptul că în Rusia practic nu există aparate portabile... Adică, pacientul trebuie să viziteze un centru special de cel puțin trei ori pe săptămână pentru procedură. Mângâierea este că în Rusia pentru astfel de pacienți trei ședințe pe săptămână sunt gratuite. Și dacă doriți să plecați în vacanță în alt oraș, puteți contacta centrul în avans la locul de odihnă și puteți parcurge procedura acolo, din nou gratuit.

Deci, în general, pacienții care primesc o astfel de procedură pot trăi o viață deplină, pot studia, munci, pot face sport și se pot relaxa. Speranța medie de viață pe un „rinichi artificial” conform statisticilor în acest moment este de 20 - 30 de ani, iar aceasta este o perioadă considerabilă. Pentru persoanele care au împlinit vârsta de 75 de ani, prognosticul nu mai este atât de roz, dar, de regulă, sunt încă ani, mai ales în absența unor boli care înrăutățesc starea corpului.

Pentru a trăi 20-30 de ani în timp ce primiți hemodializă, trebuie să vă obișnuiți să interacționați cu lucrătorii din sănătate, precum și urmați o dietă, monitorizați-vă propria greutate și dietă. În plus, este important să înțelegem cel puțin aproximativ acțiunea tuturor celor atribuiți consumabile medicaleși să învețe să stabilească când starea corpului este critică și necesară ajutor urgent... Nu trebuie să luați niciun medicament fără a vă consulta medicul.

Rinichii îndeplinesc o funcție de curățare foarte importantă în corpul nostru. Datorită acestor organe asociate, sunt eliminate diferite toxine și deșeuri, ceea ce ajută la menținerea sănătății umane. Din păcate, există situații în care sistemul urinar eșuează, rinichii nu pot curăța complet corpul. În acest caz, pacienții trebuie să recurgă la hemodializă - purificare artificială a sângelui.

Ce este hemodializa renală?

Hemodializa rinichilor este un proces de purificare artificială a sângelui din substanțe toxice, toxine și alte produse reziduale, precum și restabilirea echilibrului apei și electroliților. Această procedură a fost efectuată pentru prima dată în 1960. Este prescris până în prezent, deoarece vă permite să înlocuiți funcția renală și să mențineți funcționarea normală a corpului timp de mulți ani. Hemodializa ajută pacienții incurabili anterior să supraviețuiască și să-și crească semnificativ durata de viață, ceea ce le permite să aștepte rândul lor pentru un transplant de rinichi donator. Această procedură se numește hemodializă cronică programată, deoarece este necesară efectuarea acesteia de mai multe ori pe săptămână pe întreaga perioadă de așteptare pentru operație.

Din păcate, aceasta este o procedură foarte costisitoare. În Rusia, lipsește echipamentul necesar, iar unii pacienți trebuie să facă coadă mult timp. Conform politicii de asigurare medicală obligatorie (MHI), fiecărui pacient cu funcție renală afectată i se alocă anual aproximativ un milion și jumătate de ruble pentru procedurile de hemodializă. De fiecare dată se folosesc peste o sută de litri de lichid de dializă și materiale de unică folosință.

Hemodializa este prescrisă pacienților pentru a curăța sângele de substanțe dăunătoare organismului:

• uree - produs de descompunere a proteinelor;
• creatinina - o substanță produsă în mușchi și eliberată în sânge;
• otrăvuri - arsenic, stronțiu, anilină, nitrobenzen și altele;
• componentele medicamentelor;
• alcool etilic și metilic;
• electroliți (sodiu, potasiu, calciu, clor);
• exces de apă.

Plasma sanguină conține o cantitate mare de apă, substanțe organice și anorganice, al căror nivel trebuie controlat

Cum funcționează purificatorul de sânge

În unele surse, un dispozitiv de hemodializă este numit „rinichi artificial”, ceea ce este destul de consistent cu esența funcțiilor sale. Dispozitivul efectuează acțiuni similare, curățând secvențial și returnând sângele înapoi în corp. Se compune din următoarele părți:

• dializator;
• dispozitiv de alimentare cu sânge;
• dispozitive pentru prepararea și livrarea soluției de dializat.

Aparatul de hemodializă mai este numit „rinichi artificial”

În timpul procedurii, sângele este purificat printr-o membrană specială semi-permeabilă cu pori foarte mici. Cu o pompă cu role, sângele este pompat în dializator cu o rată de aproximativ 350 ml pe minut. Soluția de hemodializă curge în partea din spate cu o rată ușor mai mare - 500 ml / min., aspiră excesul de apă și elimină produsele din sânge. Acest lucru se datorează difuziei, timp în care substanțele din lichide cu o densitate mai mare trec într-un lichid cu o densitate mai mică. Prin acest proces sângele este curățat de toxine.

Datorită difuziei, sângele pacientului este curățat de substanțe inutile și reține cantitatea necesară de electroliți

Astfel încât numai cantitatea necesară de electroliți rămâne în sânge, acestea sunt adăugate într-o soluție difuză la o concentrație corespunzătoare indicatorilor persoană sănătoasă... Dacă pacientul avea mai mult potasiu, sodiu, clor sau calciu, atunci nivelul acestora se va reduce la valori normale. În cazul lipsei de substanțe, acestea vor trece din soluția difuză în sânge și o vor completa.

Soluția de dializă este selectată individual pentru fiecare pacient. Cel mai adesea, nivelul de potasiu și sodiu este corectat în funcție de cantitatea inițială de electroliți din sânge.

Foarte punct important este reglementare echilibru acido-bazic(pH) în sângele uman. Pentru aceasta, în timpul hemodializei, o substanță specială este adăugată la fluidul tampon - bicarbonatul de sodiu. Odată ajuns în plasmă, acesta intră treptat în celulele roșii din sânge, crescând nivelul pH-ului.

O altă problemă pentru persoanele cu insuficiență renală este excesul de apă, care este foarte puțin excretată din corp. Acest lucru poate duce la edem nu numai al extremităților, ci și al organelor interne. În aparatul artificial pentru rinichi, se creează o diferență de presiune între sânge și dializat, ceea ce permite eliminarea excesului de lichid în dializat.

De asemenea, în timpul hemodializei, formarea trombului este prevenită prin introducerea treptată a heparinei în sânge, care interferează cu coagularea sângelui. Pentru a preveni pătrunderea aerului, se folosește o „capcană” specială, care elimină bulele și spuma formată.

Video: purificarea sângelui folosind aparatul „rinichi artificial”

Diferența față de dializa peritoneală

Exista mod alternativ purificarea sângelui - dializa peritoneală. Diferă prin faptul că peritoneul pacientului este utilizat ca membrană. Cateterul este introdus direct în cavitatea abdominală, cu ajutorul acestuia dializați cu glucoză, electroliți și alții este turnat în interior substanțe esențiale. Suprafața interioară peritoneul îndeplinește funcții de filtrare și permite trecerea numai a particulelor mici. După aproximativ 20-50 de minute, fluidul este aspirat înapoi și se toarnă o nouă porție de dializat. Durata procedurii în sine poate fi chiar de câteva zile.

Dializa peritoneală este mai puțin eficientă decât hemodializa și este mai puțin eficientă pentru restabilirea nivelului de electroliți și alte substanțe din plasma sanguină. Printre altele, riscul de infecție crește semnificativ datorită cateterului inserat.

Dializa peritoneală este una dintre metodele de purificare a sângelui pentru insuficiența renală cronică

Video: cum se efectuează dializa peritoneală

Metode pentru efectuarea procedurii de hemodializă

Implementarea procedurii de hemodializă poate diferi în funcție de locație. Ce tip este potrivit pentru pacient poate fi decis doar de către medicul curant. Contează și capacitățile materiale ale pacientului. În unele cazuri, trebuie să cumpărați echipamente scumpe pentru a face procedura mai confortabilă.

Curățarea sângelui acasă

Acest tip de hemodializă este potrivit pentru acei pacienți care își permit să cumpere un dispozitiv special scump și care nu au nevoie de supraveghere medicală constantă. Pentru a utiliza un astfel de dispozitiv acasă, rudele pacientului sau el însuși trebuie să urmeze cursuri speciale de formare. Deosebit de popular este sistemul portabil Nxstage Medical One, care este utilizat de majoritatea pacienților cu insuficiență renală în Europa.

Deoarece dispozitivul este la dispoziția constantă a pacientului, acesta își poate controla propriul program și selecta oră convenabilă pentru procedura.

De obicei, hemodializa durează aproximativ două ore pe zi. Datorită acestui fapt, oamenii pot lucra, pot duce un stil de viață activ și chiar pot călători. Un mare plus este faptul că dacă o singură persoană folosește dispozitivul, atunci riscul de a contracta hepatită este zero. Din păcate, pentru a cumpăra o astfel de instalație de casă ar necesita o sumă impresionantă de aproximativ 20.000 de dolari.

Cu ajutorul sistemului de hemodializă la domiciliu, pacientul își poate simplifica foarte mult viața și poate efectua procedura în orice moment convenabil.

Hemodializa ambulatorie

Există centre speciale cu un număr mare de unități de dializă. În acest caz, pacienții sunt înregistrați și, la rândul lor, vin la ședințele de purificare a sângelui. De obicei, trei tratamente pe săptămână sunt prescrise pentru aproximativ patru ore. Personal medical calificat lucrează cu fiecare pacient, care studiază rezultatele testelor și schimbă prompt compoziția soluției de dializat. Desigur, există riscul de a contracta hepatită dacă echipamentul nu este sterilizat corespunzător.

Există centre speciale pentru hemodializă, unde un număr mare de pacienți vin în fiecare zi.

Efectuarea hemodializei în condiții staționare

Majoritatea spitalelor și centrelor de sănătate au aparate de dializă. Acestea sunt utilizate în cazuri de urgență atunci când pacienților li se prezintă otrăvire sau insuficiență renală acută. Singura diferență între astfel de proceduri este că o persoană se află constant într-o instituție medicală și nu pleacă acasă după hemodializă.

Printre altele, viteza și calitatea hemodializei pot varia în funcție de dispozitivul utilizat pentru purificarea sângelui:

1. Dializa normală durează aproximativ cinci ore și este cel mai lent tip de purificare a sângelui în insuficiența renală. Sunt utilizate filtre speciale cu permeabilitate redusă care permit trecerea doar a celor mai mici molecule. Debitul sanguin - până la 300 ml / min.
2. Dializa extrem de eficientă se realizează folosind membrane mai avansate care cresc debitul sanguin până la 500 ml / min. Curățarea este mai rapidă, iar durata procedurii în sine este redusă la 3-4 ore.
3. Dializa cu flux ridicat se realizează folosind filtre speciale cu permeabilitate ridicată, care vă permite să măriți numărul de substanțe din care poate fi purificat sângele. Acesta este unul dintre cele mai eficiente tipuri de hemodializă, riscul de a dezvolta anemie și diverse complicații este redus la pacienți.

Video: ce trebuie să știe pacientul despre procedura de hemodializă

Avantajele și dezavantajele hemodializei

Hemodializa este o procedură foarte importantă care salvează viețile a mii de pacienți din întreaga lume. Are multe avantaje:

• capacitatea de a susține viața pacienților cu insuficiență renală pentru o lungă perioadă de timp;
• nedurerie;
• posibilitatea curățării de urgență a sângelui de otrăvuri mortale;
• între sesiuni, poți duce o viață normală.

Desigur, ca orice procedură, hemodializa are o serie de dezavantaje:

• în timpul hemodializei în staționare și ambulatoriu uneori trebuie să aștepți mult timp rândul tău;
• este necesar să se supună procedurii de mai multe ori pe săptămână, care interferează cu modul obișnuit de viață;
• costul unei proceduri în absența unei polițe de asigurare medicală obligatorie este foarte mare, de la 7 mii de ruble;
• există riscul de a contracta hepatita B și C.

Indicații și contraindicații pentru procedură

Hemodializa este o procedură foarte gravă, care este prescrisă numai pentru:

• insuficiență renală cronică (CRF). Dacă rinichii funcționează doar la 10%, atunci sunt prescrise cel puțin trei ședințe pe săptămână, dacă la 20% - cel puțin două. Când analizele de sânge arată cantitate crescută toxine, va fi necesară hemodializă mai frecventă. De obicei, acestor pacienți li se prescrie procedura pentru viață sau înainte de operația de transplant renal;
• insuficiență renală acută (FRA). Această afecțiune poate fi cauzată de diverse boli, cum ar fi glomerulonefrita, etc. Acești pacienți trebuie să curețe urgent sângele de toxine și să elimine excesul de lichid din corp. Uneori este suficientă doar o singură procedură, iar rinichii încep să funcționeze normal după îndepărtarea substanțelor toxice. Dacă nu există nicio îmbunătățire, hemodializa se efectuează până când starea pacientului este normalizată și se obțin rezultate satisfăcătoare ale testelor;
• otrăvire cu substanțe toxice precum arsenic, otravă palidă, etc. În acest caz, pacientului i se prescrie hemodializă de urgență. În funcție de indicații, poate fi efectuată o procedură care durează aproximativ douăsprezece ore sau trei sesiuni de câte patru ore fiecare într-o singură zi. Ajută la evitarea insuficienței renale și îndepărtează otrava din corp;
• otrăvirea cu diverse medicamente. Dacă această procedură se efectuează în timp util, insuficiența renală și hepatică poate fi evitată. În funcție de tipul de medicament, medicul va selecta un lichid special pentru dializă (emulsie de ulei, soluții apoase). Pentru mulți pacienți, este suficientă o singură ședință, în mai multe cazuri severe procedura se desfășoară trei zile la rând;
• otrăvire cu alcool metilenic și etilen glicol. Hemodializa de urgență se efectuează într-un spital dacă cantitatea de metanol depășește 0,5 g / l. De obicei, pacientului i se administrează un tratament de douăsprezece ore;
• otrăvire cu substanțe narcotice care conțin opiu. Hemodializa de urgență poate salva un pacient de insuficiența hepatică și renală. De obicei, în astfel de cazuri, se efectuează mai multe proceduri într-o singură zi;
• conținut excesiv de apă în organism, ducând la edem al organelor interne. Hemodializa elimină excesul de lichid și scade tensiunea arterială. Numărul de ședințe și durata acestora depind de starea pacientului;
• o scădere critică a nivelului de electroliți din sânge după arsuri, deshidratare, peritonită și alte afecțiuni grave. Numărul procedurilor de hemodializă și durata acestora sunt atribuite pacientului individual, în funcție de starea acestuia și de rata de recuperare a sănătății.

Cu toate acestea, chiar și aceste boli și condiții grave nu indică întotdeauna necesitatea hemodializei. Această procedură este prescrisă numai dacă există anumiți indicatori:

• cantitatea de urină eliminată mai puțin de 500 ml pe zi (oligoanurie);
• conservarea funcției renale cu 10-15%, atunci când curăță mai puțin de 200 ml de sânge pe minut;
• nivelul ureei din plasma sanguină este mai mare de 35 mmol / l;
• concentrația plasmatică de creatinină este mai mare de 1 mmol / l;
• conținutul de potasiu din plasma sanguină este mai mare de 6 mmol / l;
• nivelul de bicarbonat din sânge standard este sub 20 mmol / l;
• semne de creștere a edemului creierului, inimii, plămânilor, care nu pot fi îndepărtați cu medicamente.

Ca orice altă procedură, hemodializa are contraindicații. Cu toate acestea, în Situații de urgență Când viața unui pacient este în joc, medicii efectuează purificarea sângelui chiar dacă există restricții. Procedura ar trebui amânată sau anulată dacă există următoarele boli:

• diverse leziuni infecțioase care pot provoca sepsis extins datorită fluxului sanguin accelerat;
• accident vascular cerebral recent;
• boli mintale, deoarece un ușor edem cerebral în timpul procedurii poate provoca exacerbarea lor;
• tuberculoza activă, deoarece se poate răspândi odată cu fluxul sanguin, pacienților cu această boală li se interzice accesul la centre de hemodializă;
• tumori oncologice - se pot metastaza mai mult datorită mișcării celulelor atipice de-a lungul fluxului sanguin;
• insuficiență cardiacă cronică, recent transferată;
• hipertensiune arterială malignă;
• diabet la pacienții cu vârsta peste 80 de ani - din cauza tulburărilor sistemului cardiovascular;
• boli de sânge precum anemie, leucemie etc.

Caracteristicile procedurii pentru femeile gravide, copiii și pacienții vârstnici

În timpul sarcinii, ei încearcă să nu efectueze hemodializă fără indicații de urgență. Această procedură crește riscul de avort spontan sau naștere prematură... De asemenea, fătul scade adesea în greutate. Dacă o femeie are insuficiență renală, medicii vor recomanda conceperea unui copil numai după un transplant de rinichi.

Medicii recomandă unei femei cu insuficiență renală să planifice o sarcină numai după un transplant renal reușit; în perioada de a avea un copil, încearcă să nu efectueze hemodializă fără indicații de urgență.

La pacienții mai în vârstă, hemodializa poate fi dificilă, deoarece aceștia au adesea diferite modificări de vârstă afectând sistemul cardiovascular. Pereții venelor sunt slăbiți, subțiați și nu mai pot face față sarcina crescutăîn timpul hemodializei.

La nou-născuți și copii vârsta preșcolară uneori este dificil să se instaleze un cateter de mărimea potrivită, deoarece acestea au încă vase insuficient de largi. Uneori trebuie să folosești vena femurală, deși acest lucru nu este recomandabil dacă este planificat un transplant de rinichi în viitorul apropiat. La efectuarea hemodializei la copii, viteza mișcării sângelui prin echipament este uneori redusă. Există un risc ridicat de scădere bruscă a tensiunii arteriale, care necesită măsuri de resuscitare de urgență.

Video: ce cauzează insuficiența renală

Metoda de executare

Înainte de fiecare procedură de hemodializă, pacientul este examinat de un specialist. Medicul măsoară presiunea, temperatura, pulsul, greutatea. De asemenea, cu aproximativ o săptămână înainte de procedură, se administrează un vaccin împotriva hepatitei. O fistulă specială este introdusă în vasul selectat cu câteva zile înainte de sesiune. Hemodializa se efectuează după cum urmează:

1. Pacientul este așezat pe un scaun special sau pe o canapea într-o stare înclinată.
2. Tuburile aparatului sunt conectate la vase.
3. Acțiunea pompei forțează sângele să curgă în dializator, unde contactează soluția printr-o membrană specială.
4. Purificat și îmbogățit cu substanțe speciale, sângele curge înapoi în corp printr-o altă venă.

Numărul de ședințe și timpul desfășurării acestora depind de starea pacientului și de diagnosticul acestuia. Pentru unii este suficientă o singură ședință, pentru alții se prescrie hemodializă în fiecare zi, dar în majoritatea cazurilor este necesară de 3-4 ori pe săptămână. Durata procedurii este, de asemenea, individuală, de la 1 la 14 ore.

Dacă există posibilitatea de a achiziționa un dispozitiv pentru efectuarea hemodializei la domiciliu, atunci pacientul poate efectua proceduri nu numai acasă, ci și la locul de muncă, în călătorii de afaceri, în orice alte condiții.

În timpul hemodializei, sângele dintr-o venă intră în dispozitiv și apoi se întoarce înapoi în corp, deja purificat și îmbogățit cu substanțele necesare

Recuperare după hemodializă

După procedură, se măsoară tensiunea arterială a pacientului. Dacă este normal, atunci persoana poate reveni la activitățile sale normale. O fistulă introdusă într-o venă trebuie păstrată întotdeauna curată pentru a evita infecția.În ziua următoare hemodializei, trebuie să vă monitorizați starea de sănătate, să vă măsurați temperatura, dacă este necesar. Dacă vă simțiți mai rău, trebuie să consultați urgent un medic. În unele cazuri, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• biologic aditivi activi cu calciu și vitamine;
• diuretice pentru eliminarea excesului de lichid;
• preparate de fier pentru îmbunătățirea numărului de sânge;
• laxative dacă pacientul suferă de constipație;
• lianți de fosfor pentru a reduce cantitatea de fosfor;
• medicamente pentru scăderea sau creșterea tensiunii arteriale.

Video: cum se reduce cantitatea de apă din corp între procedurile de hemodializă

Posibile consecințe și complicații

Dispozitivul „rinichi artificial” permite pacienților să își crească speranța de viață cu 10-25 de ani, în funcție de starea generală a corpului. Această procedură a devenit o adevărată mântuire pentru sumă uriașă al oamenilor. Dar, în ciuda tuturor avantajelor, există un risc ridicat de diverse complicații:

• scăderea sau creșterea tensiunii arteriale;
• convulsii;
• pierderea conștienței;
• dureri de cap;
• Crize de epilepsie;
• sângerări acute de la locul de acces;
• reactii alergice;
• greaţă;
• mâncărime;
• aritmii;
• umflarea creierului;
• sângerări gastrice;
• sindromul osmolalității afectat;
• accident vascular cerebral;
• infarct;
• infecție cu hepatita C și B;
• infecție infecțioasă.

Decesele în timpul hemodializei sunt extrem de rare, principala lor cauză fiind creșterea tensiunii arteriale, care provoacă atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. De asemenea, decesele apar adesea din cauza edemului creierului și plămânilor.

Dieta pentru hemodializa rinichilor

Starea unui pacient care este adesea supus procedurilor de hemodializă este foarte dependentă de dieta sa. Datorită curățării frecvente a sângelui, metabolismul este perturbat, oligoelementele utile sunt îndepărtate și se dezvoltă lipsa de proteine. Prin urmare, pacienților li se prescrie o dietă individuală specială. Medicii recomandă păstrarea unui jurnal alimentar pentru a ține evidența tuturor alimentelor pe care le consumați. De asemenea, este important să numărați cantitatea de apă și alte lichide pe care le beți.

Lista alimentelor permise și interzise se poate modifica pe parcursul tratamentului.

Dieta de hemodializă se bazează pe tabelul de tratament nr. 7. Acesta vizează reducerea acumulării de deșeuri și completarea substanțelor lipsă:

• Rata de aport de proteine ​​crește la 1-1,2 g / kg de greutate corporală pe zi și se dovedește a fi de aproximativ 50-80 g pe zi. În timpul hemodializei, proteinele se pierd și absorbția sa se înrăutățește, iar rata de descompunere crește. Din această cauză, se arată că pacienții consumă mai multă carne (curcan, iepure) și produse care conțin proteine ​​(ouă, brânză de vaci).
• Valoarea energetică necesară a dietei pe zi trebuie să ajungă la 35-40 kcal / kg din greutatea pacientului. În medie, aproximativ 2800 kcal pe zi. Pentru pacienții la pat, acești indicatori pot scădea ușor.
• Dieta pacientului nu trebuie să conțină o cantitate mare de grăsimi. Optimul ar fi 100 g pe zi. Merită să reduceți aportul de colesterol, acizi grași saturați.
• Trebuie adăugat la mâncare uleiuri vegetaleși pește bogat în acizi grași Omega 3 și 6.
• În caz de niveluri scăzute de glucoză, puteți folosi miere, dulciuri, gem. Diabetul zaharat este o contraindicație.
• Este foarte important să controlați suma sare de masă, nu trebuie să depășească 4 g pe zi. De obicei, alimentele nu sunt sărate și orice chipsuri, afumături, pește uscat, murături, semifabricate etc. sunt excluse.
• Este necesar să se reducă consumul de alimente care conțin potasiu (fructe uscate, banane, nuci, fasole, ciuperci, ierburi, orez, legume, ciocolată, cafea instant). Este posibil să se consume doar 3 g de potasiu pe zi, adică este permis să se consume mai mult de o legumă crudă și fructe care conțin o cantitate mare de acest element pe zi.
• Fosforul este eliminat din sânge cu mare dificultate în utilizarea hemodializei, deci trebuie să reduceți utilizarea produselor cu conținutul său (nuci, cereale, tărâțe, leguminoase, cereale integrale).

Alimentele interzise în timpul hemodializei:

• leguminoase;
• supe de carne;
• ciuperci;
• carne grasă;
• mancare la conserva;
• produse brânzeturi prelucrate;
• murături;
• margarină;
• piersici;
• caise;
• fructe uscate;
• piper;
• scorţişoară.

Galerie foto: alimente care trebuie scoase din dietă atunci când sunt supuse hemodializei

Leguminoasele conțin potasiu și fosfor, care sunt îndepărtate din organism prin hemodializă Bulion de carne grasă - o sursă de colesterol Murăturile rețin lichidul în corp Fructele uscate sunt o sursă de potasiu, cantitatea pe care medicii recomandă să o reducă atunci când sunt supuse hemodializei

De obicei, este suficient ca pacienții să bea 800-1000 ml de apă pe zi. Dacă exagerați cu aportul de lichide, poate apărea edem, greutatea corporală va crește și tensiunea arterială va crește.

Meniul aproximativ al pacientului poate consta din următoarele feluri de mâncare:

• pește slab fiert (cod, polen, știucă);
• pui fiert, curcan, iepure;
• cartofi fierți;
• pâine fără sare;
• omletă;
• infuzie de măceș;
• supe de legume;
• vinaigreta fără sare.

Video: nutriție pentru insuficiența renală cronică

RCHRH (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Insuficiență renală, nespecificată (N19)

Nefrologie

Informații generale

Scurta descriere

Insuficiență renală cronică (CRF)- un sindrom nespecific care se dezvoltă ca urmare a pierderii treptate a principalului functie renala cauzată de dezvoltarea sclerozei țesutului renal pe fondul diferitelor boli renale progresive.

Majoritatea bolilor renale primare și secundare pot duce la dezvoltarea nefroangiosclerozei difuze, manifestată prin sindromul insuficienței renale cronice (CRF), a cărui etapă terminală duce inevitabil la moarte dacă nu se utilizează metode de înlocuire. terapie renală(RRT) - hemodializă, dializă peritoneală și transplant de rinichi.

Metode terapia de substituție(MWRT) se împart în extracorporeal - hemodializă (HD), hemofiltrare (HF), hemodiafiltrare (HDF), dializă peritoneală (PD) și transplant de rinichi. HDF online este un tip de detoxifiere extracorporală utilizat pentru îndepărtarea moleculelor medii (microglobulină B-2). Toate metodele au avantajele și dezavantajele lor, prin urmare, alegerea utilizării MWPT este determinată în fiecare caz specific, în funcție de vârsta pacientului, boală, severitatea afecțiunii, experiența personalului.

I. PARTEA INTRODUCTIVĂ

Numele protocolului: Hemodializă

Cod protocol:

Coduri ICD-10:

N18 Insuficiență renală cronică

N18.8 Alte manifestări ale insuficienței renale cronice

N18.9 Insuficiență renală cronică, nespecificată

N19 Insuficiență renală, nespecificată

N 17 Insuficiență renală acută

N17.0 Insuficiență renală acută cu necroză tubulară

N17.1 Insuficiență renală acută cu necroză corticală

N17.2 Insuficiență renală acută cu necroză medulară

N17.8 Alte insuficiențe renale acute

N17.9 Insuficiență renală acută, nespecificată

Abrevieri, denumiri utilizate în protocol:

TA - tensiunea arterială

BB - blocanți ai receptorilor beta-adrenergici

BKK - blocante canale de calciu

ARB - blocante ale receptorilor angiotensinei

PEN - malnutriție proteică-energetică

VARMS - malformații congenitale ale sistemului urinar

HD - hemodializă

HDF - hemodiafiltrare

GF - hemofiltrare

RRT - terapie de substituție renală

Inhibitori ai ECA - inhibitori ai factorului de conversie a angiotensinei

IP - rinichi artificial

MI - infarct miocardic

MMRT - metode de terapie de substituție renală

TIBC - capacitatea totală de legare a fierului a serului

ONMK - încălcare acută circulația cerebrală

ARF - insuficiență renală acută

BCC - volumul de sânge circulant "!

PTH - hormon paratiroidian

GFR - rata de filtrare glomerulară (J ^ y

ESRD - insuficiență renală în stadiul final

EPO - eritropoietină

CKD - boala cronica rinichi

CRF - insuficiență renală cronică

CAPD - insuficiență renală cronică permanentă - insuficiență renală cronică dializă peritoneală ambulatorie

HB - hemoglobină

Ca-P - metabolism fosfor-calciu

Kt / V - parametrii adecvării dializei

URR - parametrii de adecvare a dializei

Data elaborării protocolului: iulie 2013

Categoria pacientului: pacienți cu afecțiuni renale primare și / sau secundare (leziuni renale glomerulare, tubulointerstitiale în boli sistemice), precum și cu VARMS complicate de insuficiență renală cronică (stadii CKD 4-5), pacienți cu insuficiență renală acută.

Utilizatori ai protocolului: nefrologi, resuscitatori.

Clasificare

Clasificare internațională boală renală cronică (CKD) (conform K / DOQI, 2002)

etapă	Descriere	GFR (ml / min / 1,73m2)
1	Afectarea rinichilor cu normal sau | SCF	>90
2	Afectarea rinichilor cu ușoară scădere SCF	6 0 -8 9
3	Scăderea moderată a GFR	3 0 -5 9
4	Declin sever al RFG	15 -2 9
5	Stadiul final renal inadecvări	<15 (диализ)

Boala renală cronică este expusă atunci când există leziuni renale și / sau scăderea RFG< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Diagnostic

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

De bază:
1. Test de sânge general (6 parametri)
2. Determinarea creatininei, ureei în sânge înainte și după dializă
3. Electroliți din sânge (potasiu, sodiu, calciu, fosfor)
4. Fier seric

5. Ferritina
6. Hormonul paratiroidian
7. Proteine ​​totale
8. ALT
9. ACT
10. Coagulogramă

11. Test de sânge ELISA pentru hepatita B și C
12. HIV
13. Reacția Wasserman

Adiţional:
1. Glicemia
2.C - proteină reactivă
3. OZHSS

4. UZDG AVF
5. ECG

Turism medical

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai convenabil mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai convenabil mod de a vă contacta?

Trimiteți o cerere pentru turism medical

Tratament

Cerințe pentru procedură

1. Doza standard de dializă este de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore, chiar dacă se atinge doza standard adecvată exprimată prin Kt / V.

2. Durata și frecvența procedurilor de hemodializă pot fi crescute la pacienții cu instabilitate hemodinamică și probleme cardiovasculare.

3. Indiferent de programele utilizate, Kt / V total trebuie să corespundă sau să fie mai mare decât valoarea standard săptămânală, adică Kt / V = ​​1, 2 pentru 4 ore de dializă de 3 ori pe săptămână sau Kt / V ^ O , 4-0,3 pentru dializa zilnică.

Pregătirea aparatului „IP” pentru o sesiune de hemodializă

Pentru o sesiune de hemodializă programată, este necesar să conectați un pacient cu insuficiență renală cronică în stadiu final la un dispozitiv renal artificial. Anterior, pacientul pregătește unul dintre tipurile de acces vascular - este instalat un cateter extern sau se formează o fistulă arteriovenoasă subcutanată. O ședință de hemodializă se efectuează atunci când pacientul este în pat sau într-un scaun semi-așezat cu cotiere pentru a fixa un membru cu o fistulă arteriovenoasă. Dispozitivul „rinichi artificial” este situat direct la pacient lângă pat sau scaun. Locul de dializă este prevăzut cu o sursă de energie electrică, o linie cu apă chimic pură din sistemul de tratare a apei și un sistem de canalizare pentru drenarea soluției de dializă uzate.

Imediat înainte de ședință, concentratul de dializat este pregătit și livrat la aparatul artificial pentru rinichi în canistrele marcate corespunzător. Înainte de a începe hemodializa, dispozitivul trebuie să fie supus testării automate obligatorii conform unui program dat, care asigură validitatea tuturor unităților echipamentului.

După fiecare procedură, este necesar să se efectueze un tratament igienic al suprafeței dispozitivului „rinichi artificial”, dezinfectarea (decalcifierea) hidraulicii.

Etape de conectare și deconectare a pacientului de la aparatul „rinichi artificial”

Conectarea vaselor pacientului la autostrăzile aparatului „rinichi artificial” se realizează în condiții aseptice.

1. În acest scop, un scutec steril este plasat sub un membru tratat antiseptic cu o fistulă, care închide locul de acces vascular după puncția fistulei cu ace și conectarea acestora cu liniile aparatului „rinichi artificial”.

2. În absența instrucțiunilor speciale din instrucțiunile pentru dializator și dopurile de pe conectorii circuitului de dializă, liniile de lichid de dializă ale dispozitivului artificial pentru rinichi sunt conectate înainte de a pregăti circuitul de alimentare cu sânge.

3. Dializatorul este poziționat vertical în suport, astfel încât etichetele de pe etichetă să poată fi citite și soluția de dializat să se deplaseze de jos în sus după conectarea liniilor artificiale ale mașinii pentru rinichi.

4. După ce aerul a fost deplasat din circuitul dializat, dializatorul este rotit la 180 ° și liniile de sânge sunt conectate astfel încât sângele și dializatul să se miște într-un flux de contracurent.

5. Pregătirea preliminară a circuitului de circulație sanguină constă în umplerea și spălarea dializatorului și a liniilor cu soluție de clorură de sodiu 0,9% în strictă conformitate cu instrucțiunile de utilizare a dializatorului. Pentru a face acest lucru, linia arterială este conectată la o sticlă sau pungă cu 1 litru de soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%, la care se adaugă anticoagulantul selectat pentru pacient la o doză egală cu bolusul (Tabelul 6). Pompa de perfuzie este pornită și la o rată de 150-180 ml / min, soluția începe să curgă prin linia arterială în circuitul de conducere a sângelui al dializatorului, deplasând aerul din acesta. Pentru a facilita deplasarea aerului, trebuie efectuată o scurtă prindere a liniei arteriale. Pentru a îndepărta eventualele reziduuri de substanțe sterilizante și plastifianți, trebuie scurși primii 300-500 ml. Acest lucru asigură prevenirea posibilelor reacții anafilactoide.

6. După umplerea liniilor cu soluția și golirea primei porțiuni, pompa de perfuzie este oprită și capătul liniei venoase este conectat la flacon sau pungă cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.

7. Viteza pompei este mărită la 300 m / min. iar soluția este recirculată în sistem timp de 10-15 minute cu fixarea repetată pe termen scurt a liniei arteriale.

8. Umplerea ulterioară a liniilor și a dializatorului cu sângele pacientului se efectuează numai după spălarea completă și deplasarea aerului din circuitul de conducere a sângelui cu ser fiziologic steril.

9. Anticoagularea (heparinizarea) se realizează luând în considerare starea sistemului de coagulare a pacientului, greutatea corporală și prezența focarelor ascunse de sângerare. Se preferă heparinizarea dozată, în care o parte din doză (5000 U) este injectată în bolus, restul se dozează pe parcursul întregii dialize utilizând o pompă de heparină

(tabelul 6).

Dozare standard de heparină, Tabelul 6

Durata hemodializei	Hemoglobină< 100 г/л		Hemoglobină> 100 g / l
	bolus	dozat	bolus	dozat
4 ore	5000 de unități	5000 de unități	6000 de unități	6000 de unități
ora 5	6000 de unități	6000 de unități	7000 de unități	7000 de unități

În caz de intoleranță individuală la heparină, se utilizează medicamente cu greutate moleculară mică - nadroparină, dalteparină, enoxaparină (tabelul 7).

Dozarea medicamentelor cu heparine cu greutate moleculară mică, tabelul 7

Durata hemodializei	Nadroparina		Deltaperină		Enoxaparină
	bolus	dozat	bolus	dozat	bolus	dozat
4 ore	0,3 ml	0,6 ml	2500 de unități	5000 de unități	0,2 ml	0,4 ml
ora 5	0,6 ml	0,6 ml	5000 de unități	5000 de unități	0,4 ml	0,4 ml

10) Când un pacient este conectat la dispozitivul „IP”, medicul care efectuează hemodializă controlează sau stabilește parametrii debitului sanguin (150-350 ml / min), debitului lichidului de dializă (500 ml / min), conductivității și temperaturii lichidului de dializă (36-38 °), timpul și volumul ultrafiltrării. Volumul de ultrafiltrare este stabilit pe baza diferenței dintre greutatea curentă și cea uscată, care se determină prin cântărirea pacientului înainte și după procedură.

11. După ce dispozitivul „rinichi artificial” este complet gata de funcționare (testul inițial a fost trecut, circuitul de alimentare cu sânge este umplut și spălat cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, aerul este deplasat din circuitul sanguin și circuitul fluidului de dializă), pacientul este conectat în condiții aseptice, care ar trebui să aibă loc în conformitate cu cerințele care reglementează procedura de lucru

12. Puncția unei fistule arteriovenoase. Puncția se efectuează cu un ac de fistulă, tăiat în jos la un unghi de aproximativ 300 față de suprafața pielii. Când se perforează cu o tăietură în sus la un unghi de 450 după intrarea în lumenul fistulei, acul trebuie rotit de-a lungul axei până la 1800 pentru a preveni deteriorarea zidul din spate nave. Evitați puncțiile repetate în același punct, ceea ce duce la formarea anevrismelor, precum și puncția directă a pielii și a vasului (după puncția pielii, acul trebuie să treacă prin țesut subcutanat, apoi intrați în vas). Acul arterial (prelevarea de sânge) ar trebui să fie situat cât mai departe posibil către fluxul sanguin, venos (revenirea sângelui) - dimpotrivă, de-a lungul fluxului sanguin. Distanța dintre ace trebuie să fie de cel puțin 5 cm, ceea ce previne recircularea și deteriorarea calității purificării sângelui. Când se utilizează un cateter de dializă cu dublu lumen, colectarea și returnarea sângelui trebuie efectuate în conformitate cu marcarea conectorilor de pe cateter: roșu - arterial, albastru - venos.

13. Injecția bolus de anticoagulant se efectuează în acul venos imediat după puncție (sau în ieșirea venoasă a cateterului), administrarea dozată începe paralel cu umplerea autostrăzilor cu sânge.

14. După conectarea liniei arteriale cu acul arterial, pompa de sânge este pornită și soluția de clorură de sodiu 0,9% este deplasată din sistemul de linii și dializator de sângele pacientului la o rată de cel mult 150-180 ml / min. Soluția de clorură de sodiu este deplasată până când apare pătarea de sânge a liniei venoase distale (dispozitivele moderne au un detector special sub capcana de aer venos), după care se oprește pompa de sânge, linia venoasă este comprimată și conectată la acul venos.
15. Se verifică fiabilitatea și corectitudinea tuturor conexiunilor, după care pompa de sânge este pornită și se determină debitul sanguin necesar, în funcție de posibilitățile de acces vascular și de starea sistemului cardiovascular. O viteză a fluxului sanguin în intervalul 200-300 ml / min este tipică.

16. Returul sângelui după încheierea procedurii se efectuează prin deplasarea acestuia cu o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%, al cărei volum trebuie luat în considerare la programarea ultrafiltrării. În acest caz, după oprirea pompei de perfuzie, acul arterial este îndepărtat, iar capătul liniei arteriale este conectat la recipientul cu soluția. Pompa de perfuzie pornește din nou și pompează soluția sterilă de clorură de sodiu în sistem pentru a deplasa sângele. După ce soluția de clătire cu clorură de sodiu a intrat în dializator, linia arterială trebuie fixată scurt și temporar în mod repetat până când dializatorul este complet curățat de sânge. Sângele este complet returnat pacientului, apoi pompa de perfuzie se oprește și linia venoasă este comprimată.

17. După îndepărtarea acelor, locurile de puncție sunt presate cu șervețele sterile rulate (în absența tencuielilor speciale) până când sângerarea se oprește complet, după care se aplică un bandaj uscat.

18. Control parametrii biochimici uremia "'este produsă în funcție de starea pacientului și de stabilitatea parametrilor procedurii (fluxul sanguin efectiv în dializator, timp efectiv dializă), dar cel puțin o dată pe lună. În principal, sunt evaluați parametrii pre-dializă, care fac posibilă corectarea regimurilor de purificare a sângelui.

Tratamentul complicațiilor hemodializei

1. Hipotensiunea arterială în timpul unei ședințe de hemodializă este adesea o consecință a scăderii BCC în îndepărtarea rapidă lichid din sângele pacientului, ceea ce duce la o scădere debitul cardiacși scăderea tensiunii arteriale. În acest sens, este necesară reducerea ultrafiltrării sau efectuarea acesteia în limite mici.

Dacă tensiunea arterială scade în timpul hemodializei, pacientul trebuie plasat în poziția Trendelenburg (dacă nu există insuficiență respiratorie) și trebuie prescrisă inhalarea de 30% oxigen umidificat. Apoi, 100-150 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% se injectează într-o venă (linia venoasă), iar ultrafiltrarea este redusă la minimum. În plus față de soluția izotonică de clorură de sodiu 0,9%, soluție hipertonică de clorură de sodiu 10%, soluție de dextroză 40%, pot fi administrate soluții coloidale.

2. Hipertensiune arterială. Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu dializă trebuie să înceapă cu o greutate uscată. Pentru ameliorarea crizei hipertensive, se utilizează medicamente din mai multe grupuri: blocante ale canalelor de calciu (nifedipină), inhibitori ai ECA (captopril), medicamente de tipul central de acțiune (urapidil), nitrați (isoket).

3. Crampe musculare. Se recomandă introducerea unei soluții de clorură de sodiu 0,9% într-un volum de până la 500 ml, cu toate acestea, este preferabil să se injecteze soluție hipertonică(10-20%) clorură de sodiu sau dextroză (40%) 20-40 ml, care ameliorează rapid sindromul convulsiv.

4. Greața și vărsăturile apar în 10% din dializa programată. Pentru a trata această complicație, este necesar să se elimine cauzele hipotensiunii; la unii pacienți, este necesară o scădere a fluxului sanguin în dializator în prima oră de dializă cu 20-30%.

5. Durere de cap- un simptom frecvent al dializei și este asociat, cel mai adesea, cu creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Poate fi primul simptom al apariției edemului cerebral în sindromul echilibrului osmotic perturbat, mai rar - tumori cerebrale. Tratamentul constă în normalizarea tensiunii arteriale, scăderea fluxului sanguin (în acest caz, timpul de dializă ar trebui mărit), introducerea analgezicelor pe cale orală sau parenterală.

6. Durere în spatele sternului și tulburări ale ritmului cardiac. Tratamentul constă în normalizarea tensiunii arteriale, reducerea vitezei fluxului sanguin și a ultrafiltrării, inhalarea oxigenului umidificat, izoket 1-2 doze sublinguale, prescrise după o creștere a tensiunii arteriale. În caz de tahiaritmie, amiodaronă.

7. Mâncărimi ale pielii. Pentru a reduce mâncărimea, se recomandă utilizarea sedativelor în timpul ședinței, în combinație cu antihistaminice. Cu hiperplazie difuză glande paratiroide, calcificare periferică, fracturi osoase patologice, combinate cu piele iritata, prezintă paratiroidectomie subtotală sau scleroză. Pentru corectarea metabolismului fosfat-calciu în perioada de interdializă, este necesar să se prescrie lianți fosfați (carbonat de sevelamer), preparate de calciu (carbonat de calciu), metaboliți activi ai vitaminei D (alfacalcidol).

8. Anemie nefrogenă. Indicația pentru numirea eritropoietinelor este o scădere persistentă a nivelurilor de hemoglobină sub 100 g / l și hematocrit sub 30%. Cu anemie mai severă la pacienții cu dializă (Hb mai puțin de 70 g / l, Ht - mai puțin de 25%), tratament de urgență- transfuzia de sânge de masă eritrocitară sau eritrocite spălate, în paralel, începe administrarea parenterală de eritropoietine. Nivelul țintă de hemoglobină la pacienții cu dializă cronică este de 110 g / l. În acest sens, o astfel de doză dintr-un medicament specific din acest grup este selectată individual, ceea ce ar permite atingerea nivelului țintă în decurs de 1-1,5 luni de la începerea tratamentului și menținerea acestuia constant pe tot restul vieții. Doza inițială a oricărei eritropoietine este de 50-60 U per kg de greutate corporală de 2 ori pe săptămână subcutanat sau de 3 ori intravenos. În absența efectului și eliminarea cauzelor acțiunii întârziate a eritropoietinei, doza sa este dublată și tratamentul continuă. Atunci când nivelul țintei de hemoglobină este atins și se stabilizează într-o lună, doza săptămânală totală este redusă cu 30-50% (trecerea la două injecții în loc de trei sau reducerea dozei cu fiecare injecție). Principalul motiv pentru răspunsul inadecvat la terapia cu eritropoietină este deficiența de fier din cauza rezervelor scăzute în organism sau a utilizării rapide pentru formarea hemului. În acest sens, la pacienții cu CRF care primesc hemodializă programată, este necesar să se excludă pierderile de sânge asociate cu funcționarea echipamentului, precum și să se prescrie preparate de fier și, având în vedere absorbția slabă a fierului în CRF în intestin, este necesar pentru a prescrie medicamente care conțin fier prin parenteral (de preferință intravenos). Se recomandă intensificarea tratamentului cu preparate din fier atunci când nivelul feritinei serice este mai mic de 100 ng / ml.

Indicatori ai eficacității procedurii:

1. Kt / V

În caz de hemodiliză: indicele mediu de 6 măsurători lunare ale Kt / V ar trebui să fie de cel puțin 1,2 (> 1,2) pentru pacienții cu HD, în timp ce numărul pacienților cu un nivel de Kt / V sub 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hemoglobina

Măsurătorile medii de 6 luni ale hemoglobinei trebuie să fie cuprinse între 110 - 120 g / l, în timp ce numărul pacienților cu niveluri de hemoglobină sub 100 g / l nu trebuie să depășească 25%, iar nivelurile de hemoglobină sub 110 g / l - 40%. Acest criteriu nu include pacienții care au început din nou tratamentul de dializă (mai puțin de 3 luni).

3. Fosfor

Indicatorul mediu al măsurătorilor de fosfor pe 6 luni ar trebui să fie în intervalul 1,13 - 1,78 mmol / L, în timp ce numărul pacienților cu un nivel de fosfor peste 1,78 mmol / L nu trebuie să depășească 40% și un nivel de fosfor peste 2,1 mmol / L L - 20%. Acest criteriu nu include pacienții care au început din nou tratamentul de dializă (mai puțin de 3 luni).

Spitalizare

Indicații și contraindicații pentru procedură

Indicații pentru procedura de hemodializă:

Încălcări ale echilibrului azotului - uree serică din sânge peste 30 mmol / l, scăderea ratei de filtrare glomerulară pentru creatinina endogenă sub 10 ml / min (la pacienții cu diabet zaharat sub 15 ml / min);

Dezvoltarea acidozei metabolice decompensate - pH din sânge capilar mai mic de 7,35 bicarbonat standard (în continuare - SB) - sub 20 mmol / L, deficit de baze tampon (în continuare - BE) - mai mic - 10 mmol / L;

Hiperpotasemie peste 6,5 mmol / L;

Anurie mai mult de 24 de ore;

Manifestări clinice amenințătoare sub formă de edem al creierului și plămânilor, comă uremică sau pre-comă.

Indicația pentru începutul terapiei de substituție renală este o scădere a GFR sub 10,5 ml / min / 1,7 Ct. "Nutriție, neuropatie), dezvoltarea PEM, dializa poate fi începută în GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Stare generală stabilă a pacientului: fără simptome de decompensare și complicații ale bolii și acces la dializă.

Contraindicațiile hemodializei programate în ambulatoriu:

1. Etapele acute ale MI și ACVA.

2. Pacientul are boli cronice în stadiul de exacerbare și decompensare.

3. Pacientul nu are acces permanent la dializă funcțional.

4. Tulburări hemodinamice exprimate.

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOQI abordează originile insuficienței renale cronice." Nefrologie și dializă, 2004, nr. 3, pp. 204 - 220 2. Ghiduri de practică clinică KDOQI pentru boala renală cronică *: evaluare, clasificare și stratificare. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll. P. l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M și colab. O trimitere tardivă către un nefrolog constituie o problemă la copiii care încep terapia de substituție renală în Polonia? - Un studiu la nivel național. Transplant Dial Dial Nephrol. 2006 apr; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Strategii terapeutice pentru a încetini progresia bolii cronice renale. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiologia, factorii de risc și etiologia hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți. În UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Asociația IPH: Diagrama limitelor tensiunii arteriale. În, 2008 http: //www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Control strict al tensiunii arteriale și progresia insuficienței renale la copii. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S și colab. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Managementul bolilor renale cronice, de la Nefrologie pediatrică; 1676-1677; Springer 2009 9. Recomandări de practică clinică pentru anemia în bolile cronice de rinichi la copii. Am J Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Managementul bolilor renale cronice, de la Nefrologie pediatrică; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Terapia timpurie cu eritropoietină este asociată cu o creștere îmbunătățită la copiii cu boli renale cronice. Pediatr Nefrol. 2007 aug; 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. efectul eritropoietinei umane recombinante asupra creșterii și stării nutriționale. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J și colab. Anemia și calitatea vieții legate de sănătate la adolescenții cu boli cronice de rinichi. Am J Dis rinichi. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F și colab. Studiu randomizat multi-centru al unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​asupra progresiei insuficienței renale cronice la copii. Grupul european de studiu pentru tratamentul nutrițional al insuficienței renale cronice în copilărie. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Aportul oral de vitamine la copiii care primesc dializă pe termen lung. J Ren Nutr. 2000 ianuarie; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutriția la copiii cu CRF și în dializă. Pediatru Nefrol. 2007; 22; 1689 - 1702

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PUNERII ÎN APLICARE A PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:
Altynova V.Kh. - SA "NSCMD", Astana, șef. departamentul de dializă, nefrolog pediatru șef independent M3 RK, nefrolog pediatru de cea mai înaltă categorie
Tuganbekova S.K. - Director pentru Științe al SA "NSMC" Doctor în Științe Medicale, profesor, nefrolog șef independent M3 RK
Gaipov A.E. - Șef OECGK SA "NSMC", nefrolog, dr.
Smailov Zh.T. - Specialist șef freelance în hemodializă al centrului medical din orașul Astana, medic de cea mai înaltă categorie
Narmanova O. Zh. - Doctor în științe medicale, expert acreditat independent, nefrolog de cea mai înaltă categorie
Mursalova Zh.Sh. - Nefrolog șef independent al Departamentului de asistență medicală din regiunea Karaganda
Aubakirov M.E. - SA „RNTSNMP”, Astana, specialist șef al departamentului de hemodializă
Aushakimov KS - Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1, Astana, șef. departamentul de hemodializă
Avakyan E.S. - Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1, Astana, resuscitator
: nu mai târziu de 3 ani de la data acestei declarații sau când devin disponibile noi date dovedite

Descarca: Google Play Market | Magazin de aplicații

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozarea acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement este doar o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.