Kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu seyrinin özellikleri ve tedavi yöntemleri. Sitomegalovirüs enfeksiyonu nasıl bulaşır? Modern tıp hangi tedavi yöntemlerini sunuyor?

Sitomegalovirüs enfeksiyonu, beta-herpesvirüs alt ailesinden enfeksiyöz bir ajan tarafından provoke edilen viral bir patolojidir. Enfeksiyonun yaygın yayılımı gözlenir, sağlıklı bir kişi enfeksiyon taşıyıcıları ile yakın temas halindeyse enfeksiyon süreci oluşur. Bağışıklık sistemi düzgün çalışıyorsa sitomegalo tedavisi viral enfeksiyon kadınlarda gerekli değildir.

Kadınlarda ve erkeklerde sitomegalovirüs belirtileri nelerdir? Sitomegalovirüs enfeksiyonunu tedavi etmek için hangi ilaçlar kullanılmalıdır? Bu ve diğer soruları bu makalede cevaplıyoruz.

mikroskop altında sitomegalovirüs

Kadınlarda CMV enfeksiyonu - nedir bu?

Bu, kalıcı bir soğuk algınlığı semptomlarına benzeyen viral kökenli bir patolojidir: şikayetler, halsizlik, halsizlik, baş ağrısı... Tükürük bezleri iltihaplı, bol patolojik tükürük var.

Kadınlarda yapılan CMV analizi, enfeksiyondan etkilenen hücrelerin boyutlarının önemli ölçüde arttığını gösterir, bu nedenle enfeksiyona "dev hücreler" anlamına gelen "sitomegali" adı verilir.

Virüse karşı antikorlar, ergenlerin %12-16'sında ve yetişkin nüfusun yarısından fazlasında tespit edilir. Uzun süre virüs uykuda kalabilir ve kendini göstermeyebilir. Bununla birlikte, bağışıklık sisteminin zayıflaması ile aktivasyonu mümkündür.

Yetişkinlerde enfeksiyon yolları

kadınlarda sitomegalovirüs fotoğrafı

Yetişkinlerde ana sitomegalovirüs, tükürük yoluyla ve ayrıca enfekte bir kişiyle uzun süreli etkileşime girer. Hastalık şu şekilde bulaşabilir:

Havadaki damlacıklar (öksürük, öpüşme vb. sırasında).
Bir taşıyıcı ile cinsel ilişki sırasında.
Kan nakli sırasında.
Bir çocuk doğurma döneminde.

var çok sayıda pozitif sitomegalovirüs taşıdığının farkında olmayan ve virüs latent bir durumda olduğu için enfeksiyonun taşıyıcısı olan kişiler.

Erkeklerde ve kadınlarda CMV'nin özellikleri

Bağışıklık sisteminin işleyişinde bozulma olmayan erkeklerde ve kadınlarda sitomegalovirüs, mononükleoz benzeri bir sendrom şeklinde kendini gösterir:

Vücut ısısında önemli bir artış, titreme eşliğinde uzun süreli ateş (30 günden fazla).
Kadınlarda ve erkeklerde CMV semptomları, boğaz ağrısı şikayetleri ile ilişkilidir.
Miyalji, baş ağrısı.
Kadınlarda ve erkeklerde ilk belirtiler bir artış ile ilişkilendirilebilir. Lenf düğümleri.
Kızamıkçık benzeri deri döküntüleri oluşur.
Erkeklerde ve kadınlarda CMV semptomları, çalışma kapasitesinde önemli bir azalma, artan yorgunluk ve halsizlik şikayetleri şeklinde de kendini gösterir.
İzole vakalarda sarılık ve hepatit gelişimi gözlenir.
Bazen doğurganlık çağındaki kadınlarda sitomegalovirüsün düşük semptom belirtileri vardır.

Enfeksiyon geçirmiş kadın ve erkeklerde sitomegalovirüs semptomları kendi kendine geçebilir, ancak kişi taşıyıcı olmaya devam eder ve virüsü tükürük ve diğer fizyolojik sıvılarla birlikte atar.

Birincil enfeksiyon meydana geldikten sonra virüs, endojen veya enzojenik bir faktör aktivasyonunu etkileyene kadar insan vücudunda gizli bir biçimde kalır.

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda enfeksiyon belirtileri

kadınlarda foto sitomegalovirüs enfeksiyonu ve semptomları

Bazı hasta kategorilerinin (örneğin, bir nakil geçirmiş kişiler), bağışıklık reaksiyonlarını baskılayan ve vücutta CMV aktivasyonunu tetikleyen bağışıklık bastırıcıları aldıkları gösterilmiştir. HIV enfeksiyonu olan hastaların hemen hepsinde virüs enfeksiyonu görülmektedir.

Virüs aktivasyonunun ilk aşamasında, halsizlik, kas ve eklem ağrısı, ateş, geceleri artan terleme gelişimi görülür.
Gelecekte, sitomegalovirüs hepatit, pnömoni, ensefalit gelişimi var, ülseratif lezyonlar mide ve mide kanaması.
Kadınlarda yumurtalıklar, rahim ağzı, rahim iç tabakası, vajina zarar görebilir.

Erkeklerde sitomegalovirüs kavramını nasıl etkilediğiyle ilgilenen hastalar, enfeksiyonun testis ve prostat bölgesini etkileyebileceğini dikkate almalıdır. Bazı durumlarda bu, doğurganlığın bozulmasına neden olabilir ve bir tedavi rejiminin atanmasını gerektirir.

Patolojik sürecin seyri

Kadınlarda ve erkeklerde cyatomegalovirus belirtileri, patolojik sürecin seyrine bağlı olarak farklılık gösterecektir.

CMV enfeksiyonu nasıl ilerler?	Kadınlarda ve erkeklerde belirtiler	özellikleri
Bağışıklık sisteminin normal işleyişinin arka planına karşı	Kuluçka süresi 2 aya kadar sürer.Kadınlarda ve erkeklerde sitomegalovirüs enfeksiyonu mononükleoz benzeri bir sendrom olarak kendini gösterir. Bir yetişkinde sitomegalovirüs 14 gün ila 1.5 ay sürebilir.	Çoğu durumda, spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkar ve tedavi gerekli olmayabilir. Bunun nedeni, bağışıklık sisteminin normal işleyişi ile vücudun bağımsız olarak viral bir enfeksiyona karşı antikorlar geliştirebilmesidir. Bu durumda, yetişkinlerde sitomegalovirüs herhangi bir ilaç kullanılmadan kendi kendine geçebilir.
Zayıflamış erkeklerde ve kadınlarda sitomegalovirüs bağışıklık sistemi	Hastalığın akut ve belirgin seyri.	Genelleştirilmiş enfeksiyonlar gelişir, virüs böbrekleri, karaciğeri, akciğerleri, görme organlarını, pankreası enfekte eder. Organ nakli ve HIV enfeksiyonu öyküsü olan hastalar enfeksiyona duyarlıdır.

Sitomegalovirüsün kadınlarda kendini nasıl gösterdiğine dair bilgileri gözden geçirdikten sonra, patolojik bir sürecin gelişiminin ilk belirtilerinde bir doktora danışmanız önerilir.

Hastalığın formları

Sitomegalovirüs enfeksiyonlarının sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

Gizli form, hastalığın herhangi bir belirtisinin olmaması ile karakterizedir.
Subklinik formun gelişimine eşlik eder. spesifik olmayan semptomlar(ateş, baş ağrısı, halsizlik), diğer birçok hastalığın özelliğidir.
Konjenital formda, enfeksiyon gebelik veya doğum sırasında anneden çocuğa bulaşır.
Edinilmiş formda, virüs tükürükte, genelleştirilmiş formda, birkaç organ bölgesinde lokalizedir.
Viral sepsis ile, kan plazmasında artan bir virüs konsantrasyonu ve hasar vardır. Büyük bir sayı iç organlar.

Klinik olarak belirgin bir formun gelişimi akut, subakut ve kronik olabilir:

İlk durumda, hızla kaybolan semptomların ani, belirgin bir tezahürü vardır.
Subakut formda, kademeli gelişim patolojik süreç, semptomlar hafiftir.
Yetişkinlerde kronik sitomegalovirüs enfeksiyonu, hastalığın semptomlarının periyodik bir tezahürü olarak ifade edilir.

Şiddetli immün yetmezlik durumlarında, hastalığın akut bir formunun gelişmesi ölüme neden olabilir.

teşhis

erkeklerde sitomegalovirüs fotoğrafı

Erkeklerde ve kadınlarda sitomegalovirüsün nasıl tedavi edileceğine karar vermeden önce, doktor tam zamanlı bir muayene yapar ve reçete yazar. Kapsamlı sınav... Doğru tanı, hastalığın klinik tablosuna ve laboratuvar testlerinin sonuçlarına bağlıdır:

Lökositlerin kantitatif içeriğinde bir artışa işaret edebilen genel bir kan testi.
Hücre kültürlerinde virüslerin izolasyonu.
Sitolojik çalışmalar ve ışık mikroskobu yapmak.
Belirli viral enfeksiyon sınıflarına karşı kanda spesifik antikorları tespit etmek mümkün olduğunda, enzim immünolojik testinin uygulanması. Bir yetişkinin kanındaki norm, bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.
Kadınlar için önerilir jinekolojik muayene servikal kanalda enfeksiyon tespiti için.

Önemli!

Kadınlarda sitomegalovirüs igg'ye karşı antikor oranı 0,5 IgM'ye kadardır. Antikorların konakçının vücudunda üretilmesi gerçeği, iyiye işaret bağışıklık sisteminin normal işleyişini gösterir. Ancak bu durumda anti cmv igg Kadınlarda, özellikle bir çocuğun doğumunu bekleyenlerde, normun üzerinde, bir bulaşıcı hastalık doktoruna derhal danışılması gerekir.

sitomegalovirüs tedavisi

Kadınlarda sitomegalovirüsün sadece kalifiye doktor incelemeden sonra, eşlik eden ihlaller dikkate alınarak.

hasta grubu	terapi	Terapinin özellikleri
Normal bağışıklığı olan erkek ve kadınlarda sitomegalovirüsün komplike olmayan bir biçimde tedavisi	Özel önlemler gerektirmez. Soğuk algınlığı tedavisine benzer şekilde terapötik önlemlerin alınması tavsiye edilir.	Ateş düşürücü ilaçlar, ağrı kesiciler önerilebilir. Zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için, içme rejimine bağlı kalarak tedavi desteklenir.
Risk altındaki hastalar: Organ nakli geçirmiş, hemodiyaliz gerektiren kişiler ve malign neoplazm öyküsü olan hastalar.	Genelleştirilmiş enfeksiyon formları tanımlanırsa, yetişkinlerde sitomegalovirüs tedavisi gereklidir. Kadınlarda ve erkeklerde sitomegalovirüs için tedavi rejimi aynıdır: gansiklovir bazlı ilaçlar kullanılır. Kadınlarda ve erkeklerde sitomegalovirüs tedavisinin sabit koşullarda yapılması önerilir.	İncelemeler, ilacın bir dizi ciddi istenmeyen maddeye sahip olduğunu göstermektedir. yan etkiler anemi, nötropeni, trombositopeni gelişimi dahil. İlaç, bebek bekleyen kadınları veya böbrek yetmezliği öyküsü olan hastaları tedavi etmek için kullanılmaz.
HIV bulaşmış hastalar	Kadınlarda ve erkeklerde CMV tedavisi Foscarnet ilacı kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem, dozu derhal ayarlayacak bir doktorun sürekli gözetimi altında yapılmalıdır.	İlacın kullanımının arka planına karşı, mümkündür ters tepkiler elektrolit metabolizması bozuklukları, belirtiler, idrara çıkma bozuklukları, mide bulantısı, böbrek fonksiyon bozukluğu şeklinde.

Önemli!

Gansiklovir bazlı ilaçlar, hastaları tedavi etmek için kullanılmaz. normal işleyiş bağışıklık sistemi! Yetişkinlerde sitomegalovirüsün nasıl tedavi edileceğine dair bilgileri inceledikten sonra, kendi kendine ilaçtan kaçınmanız şiddetle tavsiye edilir.

komplikasyonlar

Sadece tedavinin nasıl gittiği hakkında bilgi sahibi olmak önemli değildir. sitomegalovirüs enfeksiyonu yetişkinlerde. Ayrıca kadınlar ve erkekler için sitomegalovirüsü de anlamanız gerekir.

Sitomegalovirüsün başlamasını bekleyen kadınlarda, hasta ilk 12 hafta içinde enfekte olursa, düşük için tehlikelidir. Bu dönemden sonraki enfeksiyon, konjenital sitomegali şeklinde komplikasyonların gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.
Enfeksiyon, bağışıklığı baskılanmış hastalarda ölümcül olabilir. Listelenen hasta kategorileri, viral enfeksiyona karşı maksimum korumaya tabi tutulmalıdır. Enfeksiyon durumunda, hepatit, retinit, radiküler sendromlar, kolit, özofajit, sitomegalovirüs kaynaklı pnömoni riski nedeniyle bu tür kişilerde sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisine mümkün olduğunca erken başlanması gerekir.
HIV bulaşmış hastalarda bir komplikasyon, iç kanamanın gelişmesi ve tamamen kaybına kadar görmede önemli bir azalma olabilir. Çoklu lezyonlarda, ölümcül olan iç organların disfonksiyonu gelişir.

Önleyici faaliyetler

Risk grubuna giren hasta kategorileri için olası enfeksiyonun önlenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir. Kişisel hijyen şeklinde spesifik olmayan profilaksi etkisizdir, bu nedenle gansiklovir, fornet, asiklovir gibi ilaçların kullanımına dikkat edilmesi önerilir.

Çocuk sahibi olmayı planlayan kadınların sitomegalovirüs, uçuk, kızamıkçık, toksoplazmoz dahil TORCH enfeksiyonları için test edilmesi gerekir. Bu önleyecektir olası problemler Bir çocuğun doğumu sırasında ve sonrasında taşırken.

Sitomegalovirüs tedavisine başlamadan önce, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek ve sizin durumunuzda CMVI tedavisinin gerekli olup olmadığını belirlemek gerekir. Her zaman gerekli olmadığı için bunun farkında olmanız gerekir. Ayrıca sitomegalovirüs enfeksiyonu varlığını teşhis etmek kolay değildir ve CMV'yi diğer hastalıklarla karıştırmak kolaydır. Aşağıda sitomegalovirüsün nasıl tedavi edileceği ve nasıl tedavi edildiği ve hangi durumlarda gerekli olduğu hakkında konuşacağız.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu, yalnızca hastalık inkar edilemez bir tehlike olduğunda tedavi edilmelidir. insan vücudu... Sadece bir uzman, hastalığı teşhis etmek için hasta bir kliniği ziyaret ettikten sonra bu tür vakaları açıkça tanımlar. Vücudun genelleştirilmiş bir sitomegalovirüs enfeksiyonu belirtileri varsa, kliniğe gitmek son derece önemlidir. Sitomegalovirüs için tedavi rejimi ancak hastanın kişisel muayenesinden sonra hazırlanabilir.

Sitomegalovirüsten iyileşen ve herhangi bir ciddi sonuç olmaksızın bulaşıcı bir hastalığa yakalanan bir kişi oldukça güçlü bir bağışıklık kazanır. Ezici çoğunlukta, insan vücudunu etkileyen sitomegalovirüs enfeksiyonu herhangi bir belirtiye neden olmaz. Vücuttaki virüsün kendisi, sonsuza kadar bir insanda kalan uyku moduna girer. Ve kendini gösterir, her türlü komplikasyonun eşlik ettiği nükslere neden olur, ancak yalnızca bağışıklık sisteminin güçlü bir şekilde zayıflaması ile.

Her durumda, sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi belirtilen hedefi takip eder - viral enfeksiyonun insan vücudu üzerindeki olumsuz etkisini önemli ölçüde azaltmak. Çoğu zaman, enfeksiyondan sonra, yeterince güçlü bir bağışıklık sistemine sahip bir kişi, ilk salgını kolayca tolere eder. bulaşıcı hastalık bu nedenle sitomegalovirüsü olan bir kişinin hastaneye gitmesine gerek yoktur. Bu tür insanlarda, kısa süreli bir tezahürden sonra, yaratılan semptomlar seti iz bırakmadan durur. Sonuç olarak, hastalık büyük ölçüde fark edilmeden gider.

Sitomegalovirüs tedavisi gerçekten ne zaman gereklidir?

Katılan doktorun yetişkinlerde veya çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonu tedavisinin seyrini belirlediği özel hakim koşullar, aşağıdaki gibi belirtilerle ilgilidir:

Herhangi bir yaştaki bir hastada edinilmiş veya konjenital immün yetmezlik varlığı.
Genel aşama - virüsün geniş yayılımına, insan vücudunun temel koruyucu işlevlerini zayıflatan diğer enfeksiyonların varlığının arka planına karşı vücutta veya belirli bir organda çok ağrılı bir iltihaplanma süreci eşlik eder.
Komplike veya alevlenmiş sitomegalovirüs seyri veya allojenik organ nakli, zatürree, ensefalit, onkolojik hastalıklarda tedavi için hazırlık - bağışıklık sistemini ciddi şekilde baskılayan tedaviyi kullanırken.
Gebeliğin ilk üç ayında, bağışıklığı zayıf olan kadınlar, potansiyel olarak fetüse son derece ciddi zarar verebilecek ve ayrıca düşüklere neden olabilecek birincil sitomegalovirüs geliştirebilir.

Genelleştirilmiş aşama veya semptomatik alevlenme Sitomegalovirüs enfeksiyonu hastalıkları, çoğu hastanın ve hatta bazen bazı doktorların, grip veya ARVI hastalıklarının semptomlarıyla benzerlik nedeniyle bu viral hastalığı karıştırdığı gerçeğiyle karakterize edilir. Ve ayrıca diğer bulaşıcı hastalıklarla. Bu genellikle yanlış tedaviye ve ciddi komplikasyonlar geliştirme riskine yol açar.

Kesinlikle doğru ayırıcı tanı ile hastaya sitomegalovirüs için en uygun tedavi verilecektir. Ve ilaçlar doğru amaç için reçete edilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi için ilaçlar ve vitaminler

Sitomegalovirüsün ilaçlarla nasıl tedavi edileceğine bir göz atalım. Ana ilaçlar sitomegalovirüs enfeksiyonu ve tedavisi, birkaç küçük gruba ayrılır:

semptomatik ilaçlar- rahatlama sağlar, uyuşturur, iltihabı giderir, kan damarlarını daraltır (burun damlaları, Gözyaşı, ağrı kesiciler, iltihap önleyici, halk ilaçları).
antiviral ilaçlar- enfeksiyon aktivitesini baskılayın (Ganciclovir, Panavir, Tsidofovir, Foscarnet).
Sendrom tedavisi ilaçları- komplikasyonlar (kapsüller, fitiller, tabletler, enjeksiyonlar, jeller, merhemler, damlalar) durumunda hasarlı organları ve dokuları geri yükleyin.
immünomodülatörler- bağışıklık sistemini güçlendirir ve uyarır (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
immünoglobulinler- viral partikülleri bağlar ve yok eder (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
Vitamin ve mineral kompleksi- bağışıklık sistemini desteklemek için.

Erkeklerde sitomegalovirüs tedavi edilir antiviral ilaçlar- Foscarnet, Gansiklovir, Viferon. Ve immünoglobulinler - Cytotect, Megalotect.

Kadınlarda sitomegalovirüs, antiviral ilaçlarla tedavi edilir - Asiklovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.

uyuşturucu listesi

Foscarnet bir antiviral ilaçtır. Enfeksiyöz sitomegalovirüs Foscarnet ile oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilir. Ne zaman uygulanır Sunum dosyaları hastalıklar ve diğer hastalıkların neden olabileceği olası alevlenmelerin karmaşık formlarında. Bu ilacı bir hastada zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile kullanılması tavsiye edilir. İlaç hastalıklı hücreye girdiğinde viral zincirin uzaması bozulur yani ilaç yavaşlar ve ardından virüsün aktif çoğalmasını tamamen durdurur.
Gansiklovir bir antiviral ilaçtır.İlaç, pratik kullanımda en etkili, oldukça zor olanlardan biridir. Çare, hastalığın seyri için reçete edilir - özellikle şiddetli organ patolojileri ile komplike olan sitomegalovirüs enfeksiyonu, oldukça geniş iltihaplar. Ayrıca viral enfeksiyon, konjenital CMV enfeksiyonunun önlenmesi için de kullanılır. Serbest bırakma formu - polar hidrofilik çözücüler grubundan tabletler ve kristal toz. İçin Göz jeli veya enjeksiyon, ilaç bir liyofilizat formunda mevcuttur. Herpes enfeksiyonu olan sitomegalovirüsün tedavisinde Gansiklovir kullanımı tavsiye edilir.
Cytotect bir immünoglobulindir. Birçok hasta için Cytotect, sitomegalovirüs tedavisi için en uygun ajanlardan biri gibi görünmektedir. İlaç, oldukça etkili bir etkinliği ve genel toksisite ve göreceli kontrendikasyonların neredeyse tamamen yokluğunu birleştirir. İlaçlarla baskılanmış bir bağışıklık sistemi olan hastalarda profilaksi için reçete edilir. CMVI ile enfeksiyondan sonra hastalığın büyük tezahürlerini önler. Uygulandığında şunları oluşturabilirsiniz: baş ağrıları; mide bulantısı ve kusma; titreme ve ateş; eklem ağrıları ve hafif sırt ağrısı; bazen kan basıncını düşürür.
Neovir bir bağışıklık uyarıcıdır.İmmün yetmezliği olan kişilerde sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi ve önlenmesi için immün sistemi uyarıcı bir ilaç olarak kullanılan enjeksiyonluk çözelti.
Viferon bir immünomodülatördür. Antiviral etkiye sahip fitiller. Komplikasyonlar için kullanılır bulaşıcı hastalıklar, birincil inflamasyon ve ayrıca lokalize sitomegalovirüs enfeksiyonunun tekrarlaması ile. İlaç rektal olarak uygulanır. Uygulandığında deri döküntüsü şeklinde alerjiye neden olabilir.
Bischofite bir anti-inflamatuar ilaçtır. Bir tüp içinde bir balsam (jel) şeklinde veya bir tuzlu su şeklinde bir cam kap içinde üretilir. Topikal olarak şu şekilde uygulanır: tedavi edici çamur veya maden suyu.

vitamin listesi

C - Geniş bir etki spektrumuna sahip antioksidan. Kandaki bakteri ve virüsleri yutan hücrelerin çalışmasını uyarır. İnsan vücudunun direncini arttırır çeşitli enfeksiyonlar hücrelerin enfeksiyöz ajanların penetrasyonuna karşı direncinin yardımıyla.
B9 - insan vücudunun bağışıklık sisteminin üretim fabrikasının (kemik iliği) güçlü bakımı için.

İLE Genel kurallar sitomegalovirüs tedavisi, son derece gerekli olduğu durumlarda hastanın hastaneye yatırılmasını içerir. Tedavi süresince hasta başkaları için çok aktif bir viral enfeksiyon kaynağı olarak göründüğünden, hasta insanlarla herhangi bir teması önemli ölçüde sınırlandırmalıdır. Mümkün olduğunca mutlak barışı sağlayın. en iyisini sağlayın gerekli koşullar mikro iklim. Sıkı kişisel hijyen kurallarına uyun. Terapötik ve profilaktik bir diyet kullanın.

Bu kurallara ve ilgili doktorun tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalarak, enfeksiyondan kurtulmanın ve komplikasyonlardan ve nükslerden kaçınmanın oldukça hızlı ve en etkili olduğuna güvenebilirsiniz.

Halk ilaçları ile tedavi

Bir kişi, insanların sitomegalovirüs için evde ilaç tedavisi gördüğünü duyduysa, bu, geleneksel tıp sayesinde bu kadar zor bir görevle başa çıkmanın mümkün olduğu konusunda yanlış bir kanıdır. Böyle bir enfeksiyonun ve her türlü komplikasyonun tedavisi, bir uzman gözetiminde olmadan kendi kendine ilerlememelidir. Ama bağışıklık sistemini destekleyin Halk ilaçları oldukça uygun.

Sitomegalovirüs bugün yaygın bir enfeksiyon olarak kabul edilir. Kadınlarda belirtiler her ikisinde de ortaya çıkabilir hafif form, ve tamamen yok, bu da hastalığın gizli seyri ile açıklanabilir. Bir kişinin bağışıklık sistemi yeterince güçlüyse, bulaşıcı ajanlar vücut için bir tehdit oluşturmaz. Aksi takdirde, özellikle mevcut bir immün yetmezlik durumunda veya bir nakilden sonra sitomegalovirüs tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir.

Kadınlarda sitomegalovirüs, yutulduğunda kronik bulaşıcı bir hastalığa neden olur. Çoğunlukla, bu nedenle, enfeksiyon belirtisi yoktur, ancak belirgin semptomların ortaya çıkması nadir değildir. Yabancı maddelerin bir kadının vücuduna girmesinin ana nedeni zayıflamış bir bağışıklık sistemidir. Aynı zamanda, artık nüfuz eden enfeksiyonlarla savaşamaz ve iç organlarda ve sistemlerde bir yer edinmelerine izin verir. Ne yazık ki, her yaştan insan hastalığa karşı hassastır.

Virüsün bir kadının vücuduna birincil girişi, bu enfeksiyonun doğrudan taşıyıcısından gelir. İkincil bir hastalığa, olumsuz etkileyen belirli bir dış veya iç faktörün etkisi neden olur. koruyucu fonksiyon bağışıklık. Kök nedenler çağrılabilir:

doğum sırasında veya doğum öncesi dönemde bir çocuğa enfeksiyon bulaşması;
Hasta bir kişi öksürdüğünde, hapşırdığında veya öpüşürken virüsün vücuda girmesi;
enfekte kanın sağlıklı bir kişiye transfüzyonu sonucu enfeksiyon;
Hasta bir partnerle cinsel ilişki, başka bir bulaşma nedenidir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktif seyri, bir kanser, HIV enfeksiyonu veya AIDS, patolojinin eşlik eden gelişimi gibi provoke edici faktörlerden kaynaklanabilir. sindirim kanalı... Bir kişinin aldığı antikanser ilaçları ve antidepresanlar da virüsü "uyandırabilir".

Akut hastalığın belirtileri

CMV (sitomegalovirüs enfeksiyonu), hastalığın şekline bağlı olarak kişiden kişiye değişen semptomlar eşlik eder. Çoğu durumda, provoke edici bir faktörün etkisine kadar belirgin semptomların görünmediği gizli bir seyir teşhis edilir. Bu durumda, hastalığın akut bir şekli vardır. Bazı insanlarda, genelleştirilmiş patoloji formunu karakterize eden iç organlarda ciddi hasar görülür.

Akut sitomegalovirüs hastalığı formu, bulaşıcı mononükleoz ile benzerlikler taşır. Başlangıcı ani, yükselişle toplam sıcaklık ve ateşli sendrom. Bu semptomatolojiye ek olarak, patolojinin ilk belirtileri de boyutlarının arttığı lenf düğümlerinin yenilgisindedir. Acıları, artan yumuşaklıkları ve esneklikleri de not edilir.

Akut sitomegalovirüs enfeksiyonu gelişiminin 1. aşamasında, lezyona servikal lenf düğümleri katılır. Bunları takiben submandibular, aksiller ve inguinal artar. Hastalığın ilk ve ortadan kalkmasında son bulgu olan lenfadenopatidir. Bu durumun diğer semptomları arasında baş ağrısı, genel halsizlik, hepatomegali (karaciğer gibi bir organın boyutunda artış), kandaki atipik mononükleer hücreler bulunur.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu ile mononükleoz arasındaki temel fark, ilk durumda bademcik iltihabının olmamasıdır. Ayrıca, oksipital lenf düğümleri ve dalak nadiren büyür.

Genelleştirilmiş form hastalığının belirtileri

Hastalığın bu formu oldukça nadiren kendini gösterir, ancak ciddi semptomların gelişmesiyle birlikte. Temel olarak, kadınlarda genelleştirilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu, immün yetmezlik veya diğer enfeksiyonların arka planında ortaya çıkar. İlk durumda, önceki faktör kemoterapi veya radyoterapi olabilir ve ikinci durumda HIV enfeksiyonu olabilir. Hastalığın genelleştirilmiş formu, iç organlarda, kan damarlarında, sinirlerde, tükürük bezlerinde hasar ile birlikte ortaya çıkabilir.

Sitomegalovirüs hepatit ve pnömoni gelişimi

Sitomegalovirüslü hepatite, patolojik sürece organ hücrelerinin ve kan damarlarının katılımı eşlik eder. Bu durumda, inflamatuar infiltrasyon ve nekroz gelişimi meydana gelir. Ölü hücreler pul pul dökülür ve süzülür safra kanalı, tıkayarak ve durgunluğa neden olur. Sonuç olarak, ana semptomu sarılık olan sarılık. deri... Ayrıca genel halsizlik, bulantı ve kusma da vardır.

Genelleştirilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu gelişiminin başlangıcında, alveollere değil, duvarlarına, kılcal damarlarına ve damarların etrafındaki dokulara verilen hasarın eşlik ettiği interstisyel pnömoni meydana gelir. Bu tip pnömoninin tedavisi zordur, bu da uzun seyrini açıklar. Bazı durumlarda, bir bağlantı vardır. Bakteriyel enfeksiyonlar aşağıdaki semptomların ortaya çıkması ile: genel sıcaklıkta önemli bir artış, ateşli sendrom, balgamlı öksürük, hava eksikliği hissi.

Sitomegalovirüs retiniti ve sialoadenit gelişimi

Retinit gibi bir hastalığa optik retinada hasar eşlik eder. Her iki göz de patolojik sürece dahil olur. Retinit, aşağıdaki semptomlarla ilerler: fotofobi, bulanıklık ve tüylerin diken diken olması.

Sialoadenit ile tükürük bezleri, özellikle parotis bezleri etkilenir. Bu durumda, genel sıcaklıkta bir artış meydana gelir, etkilenen bölgede bir atış ağrısı sendromunun ortaya çıkması, tükürük salgısında bir azalma ve kuruluk meydana gelir. ağız boşluğu.

Sitomegalovirüs nefritinin gelişimi ve üreme sistemi hastalıkları

Böbreklerdeki iltihaplanma süreci, organın tübüller, kapsüller, glomerüller gibi bölgelerinde gelişir. Böbreklere ek olarak üreterler ve mesane de tutulabilir. Böbrek yetmezliği, epitel ve sitomegalovirüs hücreleri de dahil olmak üzere idrarda bir tortunun ortaya çıkmasıyla birlikte oldukça hızlı gelişir.

Belki servisit, endometrit, salpenjit gelişimi - kronik olan patolojiler. Bu durumda, böyle bir semptom, idrara çıkma ve cinsel ilişki sırasında kendini gösteren, alt karın bölgesinde periyodik, ifade edilmeyen ağrı olarak ortaya çıkar.

AIDS'li kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu seyrinin özellikleri

Çok sayıda araştırmaya göre, edinilmiş immün yetmezlik sendromundan mustarip her 10 kadından 9'u sitomegalovirüs ile enfektedir. Bu tür hastalar genellikle acı çeker iki taraflı pnömoni, akciğer dokusuna zarar ile birlikte ilerler. Böyle bir eşlik eden hastalık, ağrılı bir öksürük ve nefes darlığı oluşumu ile uzun süreli bir seyir ile karakterizedir. AIDS'li kadınlarda sitomegalovirüsün bir başka semptomu, komplikasyonları demans, hafıza ve dikkat azalması olan ensefalittir.

Yenilgiye karıştı ve gergin sistem... Poliradikülopati sıklıkla gelişir - sinir köklerine zarar veren bir hastalık, genel halsizlik ve alt ekstremitelerde ağrı. AIDS'li kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu, bu tür organların patolojik sürece dahil edilmesiyle de ortaya çıkar:

daha sonra akut nefrit gelişimi ile böbrekler, vb .;
hepatit, sarılık, karaciğer yetmezliği vb. başlangıcı ile karaciğer;
pankreas, pankreatit vb. gelişimi ile;
retinit, retinopati vb. başlangıcı olan gözler;
genitoüriner sistem organları, Daha fazla gelişme rahim ağzı kanseri, endometrium vb.

Bu gibi durumlarda sitomegalovirüs için tedavi rejimi, ilgili doktor tarafından belirlenir. Genellikle ölüm nedeni AIDS'li kadınlarda görülen sitomegalovirüs enfeksiyonudur.

Tedavi

Kadınlarda sitomegalovirüs tedavisi, her şeyden önce, antiviral kemoterapi ilaçları almaktan oluşur, aktif içerik virüsün DNA polimerazının inhibisyonuna katkıda bulunur.

Retina veya akciğerler patolojik sürece dahil olduğunda, hastalık genel bir biçimde ilerlerse, kural olarak kemoterapi reçete edilir. Bu tür ilaçlar, hamilelik sırasında kullanımlarına izin vermeyen oldukça toksiktir. Kemoterapi ilaçlarının insan vücudu üzerindeki etkisi, böbrekler gibi bir organ üzerinde olumsuz bir etkiye neden olur.

Kemoterapötik ajanların kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: azalmış hemoglobin (80 g / l'den az) ve trombosit sayısı (250 bin * 10¹² g / l'den az), ciddi böbrek yetmezliği gelişimi. Örneğin karaciğerin işlev bozukluğu, böbrekler, nöbetler, kandidiyazis, ataksi gibi yan etkiler de ortaya çıkabilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar interferonlardır. Böyle bir virüsün hayati aktivitesi sırasında, kandaki lökositler, ilaçların yardımıyla yenilenmesinin nedeni olan doğal interferonları zayıf bir şekilde üretir. Bunlardan en yaygın olanları: Viferon, Cycloferon, Genferon. Bu tür ilaçların avantajı, sınırlı sayıda yan etkidir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun ortadan kaldırılması için başka bir ilaç, virüse karşı antikorlar içeren hiperimmün insan immünoglobulin Cytotect'tir. İlaç hamilelik sırasında bile kullanılabilir. İlacın bu kadar büyük etkinliğine rağmen, yan semptomlara neden olabilir: baş ağrısı ve eklem ağrısı, mide bulantısı, kusma, anafilaktik şok, hipotansiyon. İlacın alınmasının ana kontrendikasyonu, bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür.

Vücudun sitomegalovirüs ile enfeksiyonu nasıl önlenir

Sitomegalovirüsün nasıl tedavi edileceği açıklanmıştır. Önleme yöntemlerinden bahsetmeye değer, çünkü tüm önleyici tedbirleri alırsanız patoloji riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz. Bu nedenle aşağıdaki önerilere uyulması önerilir:

Sitomegalovirüs enfeksiyonu olan kişilerle teması sınırlamak.
İnsanların toplu olarak toplandığı endüstriyel ve kamusal alanlar da dahil olmak üzere binaların sistematik olarak havalandırılması.
Belirgin semptomlar olmasa bile kadınların hem hamilelik sırasında hem de planlama aşamasında önleyici muayeneleri.
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığı için donörlerin kan testi.

Ve elbette, hastalık önlemenin en önemli kuralı, ilk endişe verici semptomlarda doktora zamanında ziyaret etmektir.

sitomegalovirüs enfeksiyonu Etkilenen organlarda dev hücrelerin ve lenfohistiyositik infiltratların oluştuğu viral bir hastalıktır, bağışıklık sistemi normal olan kişilerde, özellikle çocuklarda gizli bir seyirdir. Erken yaş.

etiyoloji. CMV, p-herpes virüslerine (herpes virüsü tip 5) aittir. DNA içeren virion küresel bir şekle sahiptir, çapı 150-300 nm'dir. Üç CMV suşu bilinmektedir: AD 169, Davies ve Kerr.

CMV, epitel hücrelerine (özellikle tükürük bezlerinin epiteline ve Böbrek tübülleri), vasküler endotel, lökositler (lenfositler, makrofajlar ve nötrofiller), megakaryositler, fibroblastlar, nöroglia, nöronlar vb. CMV replikasyonu, enfekte hücrelerde sentetik süreçleri ve enerji metabolizmasını bozar ve bunun sonucunda sitomegalik hücrelere (CMB) dönüşürler. Bunlar, bazal yüzeye ("baykuş gözü") kaydırılmış genişlemiş bir çekirdeğe sahip dev hücrelerdir (25-40 mikron),

Viral replikasyon sürecinde, önce erken antijenler (IEA) eksprese edilir, daha sonra hastalığın evrelerinin serolojik teşhisi için kullanılan geç antijenler. CMV, IDS koşulları altında müteakip yeniden etkinleştirme ile hücrelerde uzun süre kalabilir. CMV, immünosupresif aktivite açısından HIV'den sonra ikinci sırada yer almaktadır. CMVI ile derin T hücresi immün yetmezliği gelişir, B hücrelerinin poliklonal aktivasyonu, makrofajların fonksiyonel aktivitesi, doğal öldürücü hücreler, interferon üretimi ve sitokin durumu bozulur.

Virüs dış ortamda kararsız, yüksek sıcaklığa (56 °C'de 10-20 dakika içinde ölür), donmaya, kurumaya, standart dezenfektanların ve organik çözücülerin etkisine duyarlıdır.

nedenler

CMVI, yaygın dağılım, mevsimsellik eksikliği ve salgın salgınlarla karakterizedir. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde yeni doğan bebeklerin %0.5-2'si, bir yaşındaki çocukların %10-30'u, 35 yaşındakilerin %40'ı ve 50 yaşın üzerindeki nüfusun tamamına yakını (%95) CMV ile enfektedir. olan ülkelerde düşük seviye nüfusun sosyo-ekonomik gelişimi ve sıhhi ve hijyenik kültürü, CMV enfeksiyonu esas olarak erken çocukluk döneminde ortaya çıkar. Virüsü çevreye bırakan çok sayıda insan, çok sayıda bulaşma yolu, aşı profilaksisinin olmaması, olumsuz sonuçlar, DSÖ Avrupa Ofisi tarafından CMVI'nin geleceği belirleyen hastalıklar grubuna dahil edilmesinin temelini oluşturdu. 21. yüzyılda bulaşıcı patoloji.

Kaynaklar hasta ve virüs taşıyıcısıdır. Başta küçük çocuklar olmak üzere insanların yaklaşık %10'u çevreye CMV yaymaktadır. Virüs kan, idrar, tükürük, gözyaşı sıvısı, nazofaringeal mukus, beyin omurilik sıvısı, meni, servikal ve vajinal salgılar, anne sütü, dışkıda bulunur. CMV bulaşma yolları - hava yoluyla, fekal-oral, temas, parenteral, cinsel, dikey. Enfeksiyon, ancak çocuk için çoğunlukla anne olan enfeksiyon kaynağı ile yakın temas yoluyla ortaya çıkabilir.

CMVI'nın ilk salgın yükselişi erken çocukluk... Dikey geçiş, doğum öncesi dönemde (% 95), daha az sıklıkla - intrapartum (% 5) gerçekleştirilir. CMVI en sık görülen antenatal enfeksiyondur ve yenidoğanların %0.5-2'sinde teşhis edilir. Kadınların %2'sinin hamilelik sırasında maruz kaldığı birincil CMVI ile dikey geçiş riski %30-50'dir, çocukların %10'unda konjenital CMVI semptomları vardır ve diğer %10-15'inde antenatal enfeksiyonun uzun vadeli sonuçları vardır. Hamilelik sırasında CMVI yeniden etkinleştirildiğinde (kadınların %20'si), virüsün dikey bulaşma sıklığı çok daha düşüktür (%0.2-2), çocuklarda hastalık esas olarak gizli bir biçimde ortaya çıkar ve uzun vadeli sonuçlar pratikte değildir. kaydedildi. Yaşamın ilk aylarında çocukların %5-30'u CMV ile enfekte olur. Seropozitif emziren annelerin yaklaşık %20'si anne sütü, tükürük, idrar, dışkı ile CMV salgılar ve çocuklar için bir enfeksiyon kaynağıdır. Kreş ziyaretine başladıktan sonra okul öncesiçocuğun enfeksiyon kaynağı virüs saçan çocuklardır.

İkinci salgın artış, virüsün temas ("öpüşme hastalığı") ve cinsel yollarla bulaşmasıyla ilişkili olan ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Patogenez. CMV'nin giriş kapıları mukoza zarlarıdır. solunum sistemi, sindirim sistemi, cinsel organlar, gözlerin konjonktiva, hasarlı cilt.

CMVI'nın patogenezi birkaç aşama içerir.

1. Patojenin tanıtımı. Virüsün giriş kapısında patolojik değişiklikler mevcut olmayan.

2. Viremi. Kan dolaşımına girdikten sonra virüs lökositleri (lenfositler, makrofajlar, nötrofiller) enfekte eder ve bunlarda çoğalır. Bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olarak, virüsün hematojen yayılımı veya uzun süreli kalıcılığı mümkündür.

3. Seröz inflamasyonun gelişimi. Etkilenen organ ve dokularda, virüsün çoğaldığı SPK'lar oluşur. Bu hücrelerde, CMV inaktivasyon mekanizmaları, lizozomal katalaz ve virüsü saran bir mukus-protein salgısının salgılanması nedeniyle aktive edilir. Bununla birlikte, ikinci savunma mekanizması, aksine, CMV antijenlerinin bağışıklık sistemi hücreleri tarafından tanınmasından "maskelenmesine" katkıda bulunur. Nihayetinde virüsün çoğalması ve viryonların salınması sonucunda SPK ölür. Normal bir bağışıklık sistemine sahip bireylerde CMV, hedef hücrelerde ölmeden uzun süre kalabilir.

4. Komplikasyonların gelişimi. CMV'nin immünosupresif özellikleri ve diğer virüslerin replikasyonunu aktive etme yeteneği, etiyolojik ajanları bakteri, hücre içi patojenler (klamidya, mikoplazma), virüsler (diğer herpes virüsleri dahil), protozoa ve protozoa olan karışık bir enfeksiyonun gelişmesine yol açar. mantarlar. Karışık enfeksiyonun gelişimi, IDS koşullarında CMV'nin aktif replikasyonu ile ortaya çıkar.

5. Oluşum özel bağışıklık... İlk aşamalarda, bulaşıcı olmayan korumada öncü rol, doğuştan gelen direnç faktörleri - makrofajlar, NK hücreleri ve interferon sistemi tarafından oynanır. Spesifik bir bağışıklık tepkisi, patojenin girmesinden 14-28 gün sonra oldukça geç gelişir. Bunun nedeni, CMV'nin zayıf immünojenisitesi ve yavaş replikasyonu, immünosupresif aktivitesi, bağışıklık sisteminin hücrelerinde çoğalma yeteneği, viral antijenlerin mukus-protein salgıları ile "maskelenmesi", vb. makrofajları iltihaplanma odağına, bu da lenfohistiyositik infiltratların oluşumuna yol açar. Daha sonra, fibroblastların aktivasyonunun bir sonucu olarak, lenfohistiyositik infiltratların bölgesinde fibrozis ve kistler oluşur. Bu nedenle, CMVI'nın karakteristik patomorfolojik üçlüsü, CMB, lenfohistiyositik infiltratlar ve sistofibrozisin ardışık görünümünü içerir. CMVI'daki hümoral bağışıklık tepkisi daha az önemlidir. Anti-CMV antikorları hücre dışı virüsü bağlar. "Antijen-antikor" kompleksleri kanda uzun süre dolaşır, dokularda birikir ve hasarlarına neden olur. Ek olarak, CMV, otoantikorların üretimini indükler. farklı hücreler organizma. CMVI'daki bağışıklık steril değildir, vücutta ömür boyu kalan virüsün yok edilmesine yol açmaz.

6. IDS koşulları altında yeniden etkinleştirme. CMVI, tezahürü yalnızca IDS koşullarında ortaya çıkan fırsatçı enfeksiyonları ifade eder. Ayrıca patojenin dozu ve bulaşma yolu da büyük önem taşımaktadır. Şiddetli IDS'li kişilerde veya parenteral yoldan büyük bir virüs dozu ile enfekte olduğunda, belirtilen tüm patogenez aşamalarından geçen akut bir hastalık formu gelişir. Normal bir bağışıklık sistemine sahip kişilerde, küçük bir enfeksiyöz dozu olan, gizli CMVI ve hastalığın kronik bir formu olan orta derecede IDS ile oluşur. IDS gelişimine yol açan faktörlerin etkisi altında, CMV reaktivasyonu, daha sonra viremi gelişimi ve yeni hedef hücrelere zarar vererek meydana gelir.

Konjenital CMVI'nın patogenezi bir takım özelliklere sahiptir. Virüs, embriyo ve fetüsün hücrelerinin büyümesine ve çoğalmasına neden olur, mutajenik aktiviteye sahiptir. CMV'nin doğrudan etkisine ek olarak, dolaylı faktörlerin olumsuz bir etkisi vardır - annenin CMVI hastasında metabolik bozukluklar, hipertermi, hipoksi, plasentit gelişimi, vb. son yıllar antenatal CMV enfeksiyonunun immünolojik toleransın gelişmesine - CMV'ye özgü lenfosit klonlarının ortadan kaldırılmasına ve spesifik bir bağışıklık tepkisi oluşturamamasına - yol açtığı bulundu. Konjenital CMVI patogenezinde önemli bir rol, embriyo ve fetüsün inflamatuar yanıtının özellikleri tarafından oynanır. Gebeliğin ilk iki haftasında enfekte olduğunda embriyo ölümü gerçekleşir veya genetik bir hastalığa (blastopati) benzer sistemik bir patoloji oluşur. 3 ila 10 haftalık bir gebelik periyodu ile embriyo, organ ve hücresel seviyelerde embriyopatiye - gerçek malformasyonlara yol açan sadece alternatif bir inflamasyon bileşenine sahiptir. 11 ila 28 haftalık bir gebelik haftasında, inflamasyonun alteratif ve proliferatif bileşenleri baskındır, bu da organların kistik-sklerotik deformitesi ile ilişkili yanlış kusurlara (erken fetopati) neden olur. 28 haftadan fazla bir gebelik çağında, enflamatuar reaksiyon, yalnızca alteratif-proliferatif değil, aynı zamanda bulaşıcı sürecin genelleşmesinin nedeni olan eksüdatif bileşenlerle de karakterize edilir.

sınıflandırma

CMVI'nın genel kabul görmüş sınıflandırması geliştirilmemiştir. V pratik iş A.M. tarafından önerilen CMVI sınıflandırmasının çalışan bir versiyonunu kullanabilirsiniz. Özhegov et al.

1. Oluşma süresi. Rahim içi (doğuştan). Doğum sonrası (edinilmiş). 2. Biçim. Lokalize (sialoadenitis). Genelleştirilmiş (menenjit, ensefalit, pnömoni, kardit, hepatit, nefrit, enterokolit, koryoretinit, vb.). 3. Aşama. Aktif. Etkin değil. Rezidüel (nüks yok, nüks var, süperenfeksiyon var). 4. Akım. Keskin. Kronik. Gizli. 5. Komplikasyonlar. Organ sistemlerine verilen hasarla ilişkilidir. DIC sendromu. İkincil bağışıklık eksikliği. İkincil bakteriyel, viral, mantar enfeksiyonu... 6. Sonuçlar. Kurtarma. Merkezi sinir sisteminde hasar. Sağırlık, görme kusurları. Fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme. İç organların kronik patolojisi. Anemi, trombositopenik purpura, trombositopati. Ölüm.

Belirtiler

Konjenital CMVI. Dünyada, yılda 1.2 milyon çocuk doğuştan CMVI ile doğuyor, Rusya Federasyonu'nda - 75 bin. Hastaların %90-95'inde hastalık gizlidir ve doğumda %5-10'unda konjenital CMVI'nın artık, akut veya kronik formlarının semptomları ortaya çıkar.

Hamileliğin ilk 28 haftasında enfekte olduğunda, çocuk artık bir klinikle doğar. Kalbin, merkezi sinir sisteminin, böbreklerin birden fazla malformasyonu vardır. gastrointestinal sistem, görme ve işitme organları, kas-iskelet sistemi. Bebekler, gecikme belirtileri ile erken doğarlar. rahim içi gelişim... Nörolojik bozuklukların derinleşmesi, yetersiz beslenme, genel bir seyir alan ve sıklıkla ölüme yol açan karışık bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle durumları giderek kötüleşir.

Akut form, enfeksiyon 28 haftadan fazla bir gebelik çağında ortaya çıktığında gelişir. Çeşitli organ sistemlerinde şiddetli bir seyir ve genel hasar ile karakterizedir, ancak izole patoloji geçerli olabilir. Semptomlar doğum anından itibaren ortaya çıkar, ancak bazı hastalarda ilk günün sonunda ortaya çıkar - yaşamın ikinci gününün başında. Zehirlenme belirtileri ifade edilir (ateş, uyuşukluk, iştah azalması vb.), 2-6 hafta devam edebilirler.

CMV, metabolik süreçlerin katabolik bir yönelimine neden olur, bu nedenle metabolik sendrom sıklıkla kaydedilir. Çocukların üçte biri intrauterin büyüme geriliği belirtileri ile doğar, daha sonra hastaların %50-70'inde vücut ağırlığında zayıf bir artış ve büyüme geriliği olur.

Çocukların üçte biri ensefalit ve meningoensefalit geliştirir. Virüs ventriküllerin ependimini, beyin maddesinin periventriküler bölgesini, koroidal pleksus ve kan damarlarını enfekte eder. Beynin maddesindeki değişiklikler, kist ve kalsifikasyon oluşumu ile üretken-nekrotik löko-ensefalitin doğasındadır. CMV ensefaliti ve meningoensefalit semptomları oldukça polimorfiktir ve her zaman açıkça ifade edilmez. Yenidoğan döneminde anksiyete, uyuşukluk, komaya kadar bilinç bozukluğu, yenidoğan reflekslerinin baskılanması veya yokluğu, kas hipo ve hipertansiyon, parezi, felç, hiperkinezi, emme ihlali, yutma, nefes alma, şaşılık, yüz asimetrisi, nistagmus, kasılmalar, meningeal belirtiler ... Bu hastalara sıklıkla yanlışlıkla merkezi sinir sisteminin hipoksik-travmatik lezyonları teşhisi konur. Gelecekte, CMV ensefaliti uzun dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Yenidoğan döneminde, 1-2 aylıkken baskı sendromu öncü rol oynar - hareket bozuklukları, 2-6 ayda - hipertansif sendrom, 6-12 ayda - gecikmiş psikomotor gelişim. Beyin omurilik sıvısında lenfositik veya mikst pleositoz ve protein içeriğinde artış tespit edilir, ancak bazı hastalarda herhangi bir değişiklik olmaz. Periventriküler alanlarda yenidoğanlarda nörosonografi, bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans yöntemlerini incelerken, beyin dokusunun şişmesi ve yoğunluğun arttığı alanlar görselleştirilir. 1-3 aylıkken periventriküler bölgede kistler, damar ve ventrikül bölgesinde kalsifikasyonlar bulunur. 4-12 aya kadar, beyin maddesinin atrofisi, arkitektoniğinin ihlali ve hidrosefali belirtileri birleşir. Hastaların %15'inde proliferatif-eksudatif vaskülit gelişmesi sonucu beyinde ve subaraknoid boşlukta kanamalar meydana gelir.

Yaşamın ilk günlerinden itibaren, hastaların %50-80'inde iki hafta içinde bir artış, ardından bir ila altı ay içinde yavaş ve dalgalı bir azalma ile karakterize sarılık gelişir. Sarılık, CMV hepatitinin gelişimi ve artan eritrosit hemoliziyle ilişkilidir. CMV hepatiti, kolestatik sendromun hızla eklenmesiyle karakterizedir. Hepatosplenomegali, idrar ve dışkı renginde bir değişiklik, doğrudan fraksiyon nedeniyle hiperbilirubinemi, transaminazların aktivitesinde bir artış (2-5 norma kadar), alkalin fosfataz, kolesterol kaydedilir. Kemik iliği hücrelerinin hasar görmesi, eritrositlerin hemolizinin artmasına neden olur. Bu durumda, CMVI, yenidoğanların hemolitik hastalığının, konjugasyon sarılığının veya uzun süreli fizyolojik sarılığın "maskesi" altında ilerler. İdrar ve dışkı normal renklerini korur, normal transaminaz aktivitesine sahip dolaylı fraksiyon nedeniyle hiperbilirubinemi gözlenir. Kolestatik sendromun gelişmesiyle birlikte, transaminazların (1,5-2 norma kadar) ve alkalin fosfatazın (2-3 norma kadar) aktivitesinde orta derecede bir artış vardır.

Hastaların %65-80'inde, kapiller endotel hasarından, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişmesinden ve megakaryositlere verilen hasar nedeniyle trombositopeniden kaynaklanan hemorajik sendrom kaydedilir. Deride, mukoz membranlarda, beyin ve böbrek üstü bezlerinde kanamalar, burun ve göbek yarasından kanama, "kahve telvesi" kusması, melena ve hematüri olarak kendini gösterir.

Hastaların çoğunda (%60-75) hepatosplenomegali vardır ve bu, sarılık ve hemorajik döküntü ile birlikte yaşamın ilk günlerinde çocuklarda CMVI'dan şüphelenmeyi mümkün kılan semptom üçlüsüne dahildir. Bazı hastalarda, solunum bozuklukları sendromunun (nefes darlığı, nefes darlığı, takipne, apne) "maskesi" altında ilerleyen interstisyel pnömoni gelişir. Röntgen muayenesinde iki taraflı interstisyel sızıntılar ve amfizem ortaya çıkıyor.

Hastaların üçte biri, idrarda CMB, proteinüri, silindirüri, eritrositüri ve lökositüri, üre içeriğinde bir artış ve kandaki artık nitrojen ile karakterize interstisyel nefrit ve glomerülopati geliştirir.

Çocukların %30'unda semptomları kusma olan CMV gastroenterokolit oluşur, gevşek tabureler ve şişkinlik. Kalın bağırsakta, bazı hastalarda dışkıda (mukus, kan), perforasyon ve peritonitte patolojik safsızlıkların ortaya çıkmasına neden olan ülserler gelişir. Belki de kistik fibrozun "maskesi" altında ilerleyen CMV pankreatitinin gelişimi.

Hastaların %10'una miyokardit, koryoretinit ve üveit teşhisi konur. Tüm hastalarda CMV-sialoadenitis vardır, ancak çoğu zaman klinik olarak tanınmadan kalır. Bazı çocuklarda, deride tipik lokalizasyonu olmayan polimorfik bir maküler, papüler ve makülopapüler döküntü görülür.

Genel bir kan testi ortaya çıkarır hipokromik anemi, lökositoz, lökoid reaksiyon veya lökopeni, trombositopeni.

Akut konjenital CMVI'de ölüm oranı %5 ila %30 arasında değişmektedir. Hayatta kalan çocukların %70-90'ında sinir-duyusal sağırlık, körlük, ciddi zeka geriliği, çocukluk dönemi şeklinde kalıntı etkiler vardır. serebral palsi, karaciğer sirozu, kronik pankreatit, polikistik böbrek hastalığı, üreter darlığı, hidronefroz, vb.

Kronik form, akut konjenital CMVI'nin bir sonucu olarak veya birincil bir kronik süreç olarak gelişir. IDS'nin derinleşmesi ve karışık bir enfeksiyonun eklenmesi ile ilişkili periyodik alevlenmelerle uzun bir seyir ile karakterizedir. Akut formda olduğu gibi, çoklu organ lezyonları karakteristiktir, ancak herhangi bir organın patolojisi baskın olabilir. Ek olarak, yaşamın ilk 3-6 ayında, maternal antikorların varlığı patojenin yayılmasını engeller, bu nedenle klinik semptomlar hafif olabilir ("hafif aralık", "gizli CMV sendromu"). Bu durumlar hastalığın geç teşhisine yol açar.

Kronik konjenital CMVI semptomları, uzun süreli subfebril durumu ve zayıf kilo alımını içerir. Kronik CMV ensefaliti kliniği, psikomotor gerilik, hipertansiyon-hidrosefalik sendrom, episendrom, vejetoviseral bozukluklar sendromu, piramidal bozukluklar, fokal semptomlar, optik atrofi, sensörinöral işitme kaybı vb.

Jeneralize lenfadenopati ve hepatosplenomegali oldukça yaygındır. Hastaların yarısında, karaciğerin artması ve sertleşmesi, splenomegali, transaminaz aktivitesinde bir artış ve hipo ve disproteinemi gelişimi ile karakterize kronik CMV hepatiti gelişir. Karaciğer sirozu oluşumu mümkündür.

Kronik konjenital CMVI'lı hastalar, sık hastalanan çocuklar grubuna aittir. Tekrarlayan rinofarenjit, laringotrakeit, obstrüktif bronşit, bronşiolit, pnömoni. Hastaların %25'inde böbreklerde piyelonefrit ve sistofibrotik değişiklikler meydana gelir. Çoğu çocukta dışarıdan değişiklikler olur.

Gastrointestinal sistem - iştah azalması, yetersizlik, kusma, kararsız dışkı, şişkinlik, bağırsak disbiyozu ve dispankreatizm belirtileri bulunur. Hastaların %10-15'inde sıklıkla görme kaybıyla sonuçlanan kronik koryoretinit ve üveit gelişir. Sialoadenitis tüm hastalarda görülür, ancak klinik olarak kural olarak tanınmaz. Genel bir kan testi, anemi ve trombositopeniyi ortaya çıkarır.

Kronik konjenital CMVI'nin reaktivasyonu, kural olarak, maternal antikorların katabolizması ve virüslerin (herpes virüsleri dahil), hücre içi patojenlerin (klamidya, mikoplazma) neden olduğu karışık bir enfeksiyonun eklenmesiyle ilişkili olan 3-6 aylıkken meydana gelir. ), bakteri, mantar ve protozoa ... Derinleşen IDS'nin arka planına karşı karışık bir enfeksiyon oluşumu genellikle ölümcüldür.

Gizli form en yaygın olanıdır (hastaların %90-95'i) ve doğumda klinik semptomların olmaması ile karakterizedir. Aynı zamanda, bu çocuklar, eşzamanlı bulaşıcı hastalıkların olumsuz seyri için bir risk grubunu temsil etmektedir. CMV reaktivasyonu, uzun süreli subfebril durum, lenfadenopati, akut solunum yolu enfeksiyonu ve diğerleri Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocukların% 5-17'sinde, doğum öncesi enfeksiyonun uzun vadeli sonuçları vardır - koryoretinit, sağırlık, gecikmiş zihinsel ve konuşma gelişimi, davranış bozuklukları, öğrenme güçlükleri, kronik patoloji karaciğer vb.

Edinilmiş CMVI. Edinilmiş CMVI kliniği çocuğun yaşına, durumuna bağlıdır. bağışıklık durumu, enfeksiyon yolları ve virüsün dozu.

Bebeklerde edinilmiş CMVI genellikle gizli bir biçimde ortaya çıkar. Klinik belirtiler hastaların %20'sinde görülür. Vücut ısısı yükselir, uyuşukluk, uyuşukluk, halsizlik, anksiyete, kusma, yetersizlik, iştah azalması ve kilo alımı, dengesiz dışkı, genişlemiş lenf düğümleri, karaciğer, dalak, sialoadenit, hemorajik sendrom, akciğer patolojisi (zatürree, bronşit, bronşiolit ), böbrek ( nefrit, piyelonefrit), karaciğer (hepatit), merkezi sinir sistemi (ensefalit, meningoensefalit), gastrointestinal sistem (enterokolit) ve anemi. Hastalık, uzun süreli dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Karışık bir enfeksiyon gelişirse, ölümcül bir sonuç mümkündür. Daha sonra mikro ve hidrosefali, spastik felç, psikomotor gerilik, koryoretinit, katarakt ve optik sinir atrofisi birleşir.

Daha büyük çocuklarda edinilmiş CMVI da esas olarak gizli bir biçimde ortaya çıkar. Reaktivasyon asemptomatik olarak meydana gelir veya subfebril bir durum, lenfadenopati, üst solunum yollarının nezlesi vb. eşlik eder. Bu hastalarda daha şiddetli bir araya gelen bulaşıcı hastalık seyri vardır.

Akut form, kural olarak, IDS koşullarında veya transfüzyon sırasında gelişir. enfekte kan. Kuluçka dönemi 15 gün ile 3 ay arasında değişmektedir. Lokalize formlar arasında sialoadenitis, grip benzeri sendrom ve hepatit bulunur. Patogenez açısından, izolasyonlarının oldukça keyfi olduğuna dikkat edilmelidir. Genelleştirilmiş formlar, akut başlangıç, şiddetli zehirlenme semptomları ve çoklu organ lezyonları ile karakterizedir. Bunlar, mononükleoz benzeri sendromu, akciğerlere, merkezi sinir sistemine, böbreklere, karaciğere, gastrointestinal sisteme vb. zarar verir.

CMV sialoadenit ile vücut ısısı yükselir, orta derecede belirgin zehirlenme belirtileri ortaya çıkar, tükürük bezlerinde artış ve ağrı (daha sık parotis, daha az sıklıkla submandibular ve dil altı). Gelecekte, sialoadenitis kronik bir seyir alır ve fibrozis eşlik eder. tükürük bezi.

Mononükleoz benzeri sendrom, esas olarak üç yaşın altındaki çocuklarda gelişir. Hastalık, vücut sıcaklığındaki bir artışla subfebril sayılarına ve iki veya daha fazla hafta sürebilen zehirlenme semptomlarının ortaya çıkmasıyla başlar. Hastaların üçte biri ateşli vücut ısısına sahiptir. Lenf düğümlerinde, özellikle ön servikalde sistemik bir artış vardır. Çoğu çocukta (%70) lenf düğümleri büyük boyutlara (mikro-poliadia) ulaşmaz. Hepatosplenomegali hastaların %40'ında kaydedilir. Tonsillit genellikle nezle karakterine sahiptir, adenoidit belirtileri vardır. Sivilceli, papüler ve makülopapüler karakterde polimorfik ekzantem oldukça nadirdir. Tükürük bezlerinde bir artış mümkündür. Bir kan testinde lenfositoz ve atipik mononükleer hücreler tespit edilir.

İnterstisyel CMV pnömonisine vücut sıcaklığındaki artış, verimsiz boğmaca öksürüğü, nefes darlığı ve siyanoz eşlik eder. Fiziksel veriler oldukça azdır. Bazı hastalar gelişir obstrüktif bronşit.

Merkezi sinir sisteminin yenilgisi, klinik semptomları bilinç bozukluğu, zihinsel bozukluklar, kasılmalar, spastik hemi- ve paraparezi, meningeal belirtiler olan meningoensefalit şeklinde ortaya çıkar. IDS'li hastalarda ensefalomyelopati, miyelopati ve poliradikülonöropati gelişebilir.

CMV nefritinin klinik semptomları genellikle yoktur. İdrar analizinde, CMB, proteinüri, silindirüri, çok miktarda epitel tespit edilir.

Karaciğer hasarı, kolestatik sendromlu subakut hepatit şeklinde ortaya çıkar. Zehirlenme semptomlarının arka planına karşı, orta derecede sarılık ve hepatosplenomegali ortaya çıkar. Doğrudan fraksiyona bağlı hiperbilirubinemi, transaminazların aktivitesinde bir artış, alkalin fosfataz ve kolesterolde bir artış kaydedildi.

Gastrointestinal sistemin yenilgisi ile şişkinlik, kalıcı kusma, patolojik safsızlıklar olmadan gevşek dışkı ve vücut ağırlığında azalma meydana gelir. Mide ve bağırsaklarda ülserler oluşarak perforasyona ve peritonit gelişimine neden olabilir. Pankreasın kistik dejenerasyonu ve işlev bozukluğu nedeniyle, koprogramda büyük miktarda nötr yağ ortaya çıkar.

Kronik form genellikle tekrarlayan obstrüktif bronşit, kronik pnömoni, kronik sialo-adenit, hepatit, pankreatit, nefrit, gastrit, enterokolit, vejetatif-vasküler distoni, diensefalik sendromun "maskeleri" altında ortaya çıkar.

teşhis

CMVI tanısı, salgın öyküsü (risk grubu), klinik semptomlar ve ek muayene verilerinin dikkate alınmasına dayanır. Laboratuvar teşhisi, üç grup yöntem içerir.

1. CMV ve DNA'sının tespiti.

Virolojik yöntem, laboratuvar testlerinde "altın standart"tır. Materyaller kan, idrar, tükürük, beyin omurilik sıvısı, servikal mukus, amniyotik sıvı, meni ve doku örnekleridir. Dezavantajlar, davranışın karmaşıklığını ve süresini (2-3 hafta) içerir. ... Hızlı kültür yöntemi (kabuk şişesi testi), erken CMV antijenlerinin monoklonal antikorlar kullanılarak bir hücre kültürünün enfeksiyonundan 6 saat sonra tespit edildiği virolojik yöntemin bir çeşididir. ... Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), çeşitli biyolojik materyallerde viral DNA'nın saptanmasını sağlar. Mbtode real-time PCR (real-time PCR), biyolojik sıvılarda, hücrelerde, biyopsilerde virüsün titresini belirlemenizi sağlar. HIV enfeksiyonu olan hastalarda, CMV aktivitesinin göstergeleri, 1 ml plazmada 104 DNA kopyasından ve 100 bin lökositte 103'ten fazla DNA kopyasından oluşan kanın viral yüküdür.

2. Spesifik bir hümoral immün yanıtın belirteçlerinin belirlenmesi. Enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA), hemen erken (IEA) ve geç CMV antijenlerine yönelik olanlar da dahil olmak üzere IgM ve IgG sınıflarının antikorlarının ve ayrıca IgG antikorlarının aviditesinin ayrı olarak belirlenmesine izin verir. IgM antikorları, CMV'nin birincil enfeksiyonundan veya yeniden etkinleştirilmesinden 7 gün sonra ortaya çıkar. Birincil enfeksiyon ile titreleri 2 ay içinde artar ve 10. ayda IgM antikorları kaybolur. Yeniden etkinleştirildiğinde, IgM antikorları daha fazlası için kaybolur kısa zaman... IgG sınıfının antikorlarının üretimi, birincil CMVI ile 3-4 haftadan ve yeniden etkinleştirilmesinden 2 hafta sonra başlar. Şu anda, IgG antikorlarının aviditesini (antijen ve antikor bağlanmasının gücü) karakterize etmek için test sistemleri geliştirilmiştir. Düşük aviditeli antikorlar (avidite indeksi %30'dan az), erken birincil enfeksiyonun göstergesidir. Yüksek bir orta IgG titresi (avidite indeksi %31-49), geç birincil enfeksiyonu gösterir. Titre dikkate alındığında yüksek avidite IgG (avidite indeksi %50'den fazla), gizli veya kronik bir enfeksiyonu gösterir. Erken (1EA) ve geç CMV antijenlerine karşı IgM ve IgG antikorlarının saptanmasını sağlayan test sistemleri de üretilmektedir. Erken CMV proteinlerine karşı IgM ve IgG antikorlarının varlığı, aktif viral replikasyonu gösterir. Sitomegalovirüs ensefalitinin teşhisi için, IgG antikorlarının intratekal sentezini belirlemek için test sistemleri geliştirilmiştir.

3. Virüsün sitopatojenik etkisinin belirteçlerinin belirlenmesi. Sitolojik yöntem daha sık idrar ve tükürükte CMB'yi saptamak için kullanılır, daha az sıklıkla beyin omurilik sıvısı, anne sütü, mide suyu, meni ve servikal mukusta kullanılır. Yöntemin duyarlılığı oldukça düşüktür (%50), bu nedenle çalışmanın 3-4 gün içinde tekrarlanması önerilir. Şu anda yardımcı bir teşhis yöntemi olarak kullanılmaktadır. Biyolojik materyallerde CMB tespiti, aktif viral replikasyonu gösterir.

CMVI'daki zayıf bağışıklık tepkisi göz önüne alındığında, laboratuvar teşhisi en az iki grup laboratuvar testi kullanılarak yapılmalıdır - CMV'nin tespiti, DNA'sı ve spesifik antikorların tespiti. İlk yöntem grubu daha yüksek tanı değeriçünkü virüsün kendisi ve DNA'sı klinik semptomların başlangıcından önce veya onunla eşzamanlı olarak tespit edilebilir. Spesifik bir bağışıklık tepkisi daha sonraki bir tarihte gelişir ve her zaman yeterli değildir. CMVI'nin gerçek teşhisine ek olarak, laboratuvar muayenesi bulaşıcı sürecin aktivitesini belirlemeyi amaçlar.

Konjenital CMVI'nın laboratuvar teşhisi, intra ve postnatal enfeksiyon daha sonraki bir tarihte dışlanamayacağından, yaşamın ilk iki haftasında yapılmalıdır.

Virüsün ve DNA'sının tespitinin sonuçlarını yorumlarken, CMV'nin kandan hızla kaybolduğu, ancak diğer biyolojik ortamlardan uzun süre izole edilebileceği unutulmamalıdır.

serolojik teşhis konjenital CMVI önemli ölçüde karmaşıktır. Bunun nedeni, yaşamın ilk 3-6 ayında anne IgG antikorlarının çocukta dolaşmasıdır. IgG'nin yarı ömrü 21 gündür, bu nedenle yaşamın ilk üç ila dört haftasında bu antikorların titresi bir buçuk ila iki kat azalır. İmmünolojik tolerans olgusu nedeniyle, çocuklarda kendi antikorlarının üretimi azalabilir. Konjenital CMVI'lı çocukların %35'inde doğumda IgM antikorları yoktur ve sadece bir aylıktan büyük yaşta ortaya çıkar.

Aşağıdaki serolojik muayene kurallarına uyulmalıdır:

Konjenital CMVI'dan şüpheleniliyorsa, çocuk yaşamın ilk iki haftasında muayene edilmelidir. ... Altı aylık olana kadar anne çocukla aynı anda muayene edilir. ... Muayene kan ürünleri uygulanmadan önce yapılmalıdır. ... Aynı laboratuvarda aynı yöntemler ve reaktifler kullanılarak iki ila üç hafta arayla antikor titrelerinin yeniden belirlenmesi gerekir. ... Klinik ve laboratuvar karşılaştırmalarının yapılması zorunludur.

kriterler laboratuvar teşhisi doğuştan CMVI:

Kanda veya diğer biyolojik sıvılarda CMV ve DNA'sının tespiti. ... IgM sınıfının antikorlarının tespiti (hemen erken antijen dahil), çocukta IgG antikorlarının titresi anneninkinden dört kat daha yüksektir, toplam IgG titresinde bir artış, düşük avid IgG ve IgG'ye dinamiklerde dört veya daha fazla kez anında erken antijen. Konjenital CMVI aktivitesi için laboratuvar kriterleri. ... Kan ve beyin omurilik sıvısında CMV ve DNA'sının tespiti. ... IgM sınıfının antikorlarının tespiti (hemen erken antijen dahil), çocukta IgG antikorlarının titresi anneninkinden dört kat daha yüksektir, toplam IgG titresinde bir artış, düşük avid IgG ve IgG'ye dinamiklerde dört veya daha fazla kez anında erken antijen.

Edinilmiş CMVI'nın laboratuvar teşhisi, hastalığın evresini belirlemek ve bulaşıcı sürecin aktivitesini belirlemek için kriterler tabloda sunulmaktadır.

Bulaşıcı hastalıklar	Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar
TORCH sendromu
... konjenital toksoplazmoz doğuştan kızamıkçık doğuştan IPG doğuştan suçiçeği konjenital klamidya konjenital mikoplazmoz Konjenital enterovirüs enfeksiyonu konjenital listeriyoz Konjenital sifiliz vb.	... genetik patoloji Konjenital malformasyonlar eylemde iyonlaştırıcı radyasyon, ilaçlar, toksik maddeler vb.
Sialoadenit sendromu
... parotit Pürülan (ikincil) siyaloadenit HIV enfeksiyonunda kabakulak Tükürük bezlerinin tüberkülozu Tükürük bezlerinin aktinomikozu	... Akut lösemide Mikulich sendromu Tekrarlayan alerjik kabakulak Tükürük bezinin şişmesi Tükürük taşı hastalığı
Mononükleoz benzeri sendrom
... Epstein-Barr viral enfeksiyonu Herpes simpleks enfeksiyonu İnsan herpes virüsü tip 6 enfeksiyonu İnsan herpes virüsü tip 7 enfeksiyonu adenovirüs enfeksiyonu HIV enfeksiyonu toksoplazmoz klamidya Yersiniozis Listeriosis tularemi bruselloz	... Tüberküloz onkolojik hastalıklar(lösemi, lenfogranülomatozis, lenfoma, histiyositoz)

CMV'nin immünosupresif aktivitesi göz önüne alındığında, inceleme kompleksine immün durumla ilgili bir çalışmanın dahil edilmesi zorunludur. İmmünogram, T-lenfositlerin (CD3) sayısında ve mitojenlere yanıt olarak proliferasyonunda bir azalma, T yardımcılarında (CD4) bir azalmaya bağlı olarak CD4 / CD8 immün düzenleyici indeksinin tersine çevrildiğini ve sitotoksik T'de bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. lenfositler (CD8), B-lenfositlerin poliklonal aktivasyonu ( CD20), buna hiper veya hipoimmünoglobulinemi, makrofajların fonksiyonel aktivitesinde azalma, nötrofiller, doğal öldürücü hücre sayısında azalma (CD16), üretim interlökinler (IL-1, IL-2) ve interferon.

Ayırıcı teşhis. CMVI'nin klinik semptomlarının çeşitliliği, ayırıcı tanıönde gelenleri dikkate alarak çok çeşitli bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklarla klinik sendrom... Konjenital CMVI'da önde gelen, edinilmiş CMVI - "Sy-aloadenitis Sendromu" ve "Akut mononükleoz benzeri sendrom"da TORCH sendromudur.

Tedavi

CMVI tedavisi aşamalı, karmaşıktır, bir rejim, diyet, etiyotropik, patojenetik ve semptomatik tedaviyi içerir. Hastaneye yatış, hastalığın şiddeti şekli dikkate alınarak gerçekleştirilir. Durumun ciddiyeti süresi için yatak istirahati reçete edilir. Tıbbi beslenme, ana bileşenlerde dengelenmelidir, vitaminler ve mikro elementler içerir.

Etiyotropik tedavinin atanması için endikasyonlar, CMVI aktivitesinin klinik ve laboratuvar göstergeleridir. CMVI tedavisi için, seçimi hastalığın formuna bağlı olan birkaç etiyotropik ilaç grubu kullanılır.

1. Virüsidal ilaçlar - anormal nükleozitler (gansiklovir, asiklovir, valasiklovir, famsiklovir), foskarnet, inosin pranobex, arbidol. Gansiklovir (Cymevene), CMV'ye karşı en yüksek aktiviteye sahiptir. Randevu endikasyonları, genelleştirilmiş CMVI formlarının yanı sıra şiddetli ve karmaşık bir seyir ile lokalize formlardır. İlaç 2-3 hafta intravenöz damla ile verilir, daha sonra destekleyici tedaviye geçerler. Yan etkiler sıklıkla ortaya çıkar - anemi, nötropeni, trombositopeni, artan serum kreatinin, reaktif pankreatit, vb. Foscarnet, viral DNA polimerazın bir inhibitörüdür. Uygulama endikasyonları gansiklovir için olanlara benzer. 10-14 gün boyunca intravenöz damlama tanıtıldı. Genellikle yan etkilerin gelişmesine neden olur (anemi, nötropeni, trombositopeni, vb.), Kan-beyin bariyerini geçmez. Şiddetli patolojide (IDS'li kişilerde CMV pnömonisi), foscarnet'in gansiklovir ile kombine edilmesi önerilir. İnosin pranobex, hücrelerin ribozomuna bağlanarak ve onun stereokimyasal yapısını değiştirerek CMV replikasyonunu inhibe eder. İlaç, diğer DNA ve RNA içeren virüslere karşı etkilidir, immünomodülatör aktiviteye sahiptir - T-lenfositlerin, T-yardımcılarının, doğal öldürücü hücrelerin çoğalmasını arttırır, T-lenfositlerin fonksiyonel aktivitesini, interlökinlerin üretimini, antikorları uyarır, makrofajların ve nötrofillerin kemotaktik ve fagositik aktivitesini arttırır. Hafif ve orta şiddetli formlar izoprinozin (inosin pranobex), 7-10 gün, şiddetli formlarda - 10-15 gün boyunca 3-4 dozda 50-100 mg / kg / gün dozunda reçete edilir. Gerekirse, 7-10 gün arayla 2 kurs daha yapılır. Valasiklovir (Val-Trex), transplantasyon sonrası CMVI reaktivasyonunu önlemek için 12 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılır. İlaç üç ay boyunca ağızdan uygulanır. CMV'nin diğer anormal nükleozidlere (asiklovir, famsiklovir) duyarlılığı düşüktür. Çocuklarda CMV mononükleoz tedavisinde arbidolün etkinliği kanıtlanmıştır. İlaç 7 gün boyunca bir yaş dozunda, ardından 4 hafta boyunca haftada 2 kez reçete edilir.

2. İmmünoglobulinler. Neocytect, CMV'ye karşı artan antikor içeriğine sahip bir insan immünoglobulinidir. İlaç, genelleştirilmiş CMVI formlarının yanı sıra şiddetli ve karmaşık seyirli lokalize formlar için kullanılır. Neocytotect, hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar iki günde bir intravenöz olarak enjekte edilir. İlaç, gansiklovir ve foskarnet için tipik olan yan etkilerden muaftır. için diğer immünoglobulinleri kullanın. intravenöz uygulama(sandoglobulin, pentaglobin, immünovenin, intraglobin, intratect, vb.). Daha hafif formlarda, dahili olarak karmaşık bir immünoglobulin ilacı (CIP) reçete edilir.

3. İnterferonlar. İnterferonlar, virüsidal ilaçlar ve immünoglobulinlerle kombinasyon halinde kullanılır. Kas içi uygulama için interferonlar (Reaferon, Realdiron, Roferon A, Intron A, vb.), 2 yaşın üzerindeki çocuklar için genelleştirilmiş CMVI formlarının yanı sıra şiddetli ve karmaşık lokalize formlar ile reçete edilir. İlaçlar 10-14 gün boyunca günde bir kez 500 bin - 2 milyon IU, daha sonra 3-6 ay boyunca haftada 3 kez intramüsküler olarak uygulanır veya hasta Viferon Reaferon-EC-Lipint ile idame tedavisine aktarılır. veya Genferon-Light klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında. Konjenital CMVI tedavisi için Viferon, 10 gün boyunca günde 2 kez rektal olarak uygulanır, daha sonra 3-6 ay boyunca günde 2 kez idame tedavisine geçerler. 2 aylıktan küçük çocuklara 2 ila 4 ay arasında günde 2 kez Viferon-1 1 mum reçete edilir - Viferon-1 4 ila 6 ay arasında sabahları 2 mum ve akşamları 1 mum - Viferon-1 2 6 ay boyunca günde 2 kez mum - Viferon-2, günde 2 kez 1 fitil. 7 yaşın altındaki çocuklarda edinilmiş CMVI tedavisi için, 7 yaşından büyük Viferon-1 - Viferon-2 kullanılır. İlaç, klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında 10 gün boyunca günde 2 kez 1 fitil, daha sonra 1 fitil günde 2 kez haftada 3 kez 1-6 ay boyunca reçete edilir. Formda tek doz genferon ışığı rektal fitiller 7 yaşından küçük çocuklar için 125 bin ME, 7 yaşından büyük çocuklar için 250 bin ME'dir. Başlangıç tedavisi - 10 gün boyunca günde 2 kez 1 fitil, destekleyici tedavi - 1-3 ay boyunca gün aşırı 1 fitil. Genelleştirilmiş konjenital CMVI ve CMV-hepatit için Reaferon-EC-lipint, 5 yaşın üzerindeki çocuklara 10 gün boyunca günde 2 kez oral olarak 3 milyon U / m2 dozunda, ardından 3 ay boyunca günde 1 kez reçete edilir.

4. İnterferon indükleyicileri (neovir, sikloferon, anaferon, kagocel, amiksin), hafif ve orta dereceli formlar için virüsidal ilaçlarla kombinasyon halinde başlangıç tedavisi olarak, bir virosidal ilaç ve interferon küründen sonra idame tedavisi olarak gösterilmiştir. İlaçlar uzun süreli rejimlere göre reçete edilir.

5. Bakteriyel enfeksiyonların gelişmesi için antibiyotikler kullanılır. Korumalı aminopenisilinler, 3-4. nesil sefalosporinler, makrolidler, karbapenemler kullanılmaktadır.

Patogenetik tedavi, lökinferon kontrolünde immünomodülatörlerin (timalin, taktivin, timojen, imunofan, polioksidonyum, likopid, immünorix, derinat, sodyum nükleat, neupogen, IRS-19, ribomunil, bronkomunal, immunomax vb.) ve sitokin ilaçlarının atanmasını içerir. (lökinferon) immünogramları. Detoksifikasyon tedavisi uygulayın. Hafif ve orta dereceli formlar için önerilir. bol içecek ve genelleştirilmiş, şiddetli ve karmaşık - glukoz-tuzlu su çözeltilerinin intravenöz damla infüzyonu için. Hafif ve orta formlarda detoksifikasyon amacıyla, enterosorbentler (smecta, filtraum, enterosgel, vb.), Şiddetli ve karmaşık formlarda, ekstrarenal detoksifikasyon yöntemleri (hemosorpsiyon, plazmaferez) kullanılır. Hastalara multivitaminler ve vitamin-mineral kompleksleri, metabolik terapi ilaçları (riboxin, kokarboksilaz, sitokrom C, elkar vb.), Probiyotikler (bifiform, linex, bifidum-bacterin-forte), bitki adaptojenleri reçete edilir. Endikasyonlara göre antihistaminikler, proteaz inhibitörleri, serebro ve anjiyoprotektörler, oksijen tedavisi kullanılır. Spesifik nozolojik formların (ensefalit, pnömoni, hepatit, pankreatit, kardit) patojenetik tedavisi genel kurallara göre gerçekleştirilir.

semptomatik tedavi ateş düşürücü ilaçların, kardiyak glikozitlerin vb. atanmasını içerir.

Rehabilitasyon

Dispanser gözetimi, yerel bir çocuk doktoru ve bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Konjenital CMVI'lı hastalar ve CMVI'lı kadınlardan doğan risk grubundaki çocuklar ve obstetrik geçmişi olan anneler dispanser gözlem gerektirir. Akut konjenital CMVI'li hastalar ve risk altındaki çocuklar bir yıl boyunca, kronik CMVI'li hastalar - stabil remisyondan sonraki üç yıl içinde, rezidüel formu olan çocuklar - ergenliğe kadar gözlenir. Muayeneler 1, 3, 6 ve 12 aylıkken, daha sonra altı ayda bir yapılır. Muayene, endikasyonlara göre klinik muayeneyi içerir - uzmanların (nörolog, JlOP-doktor, gastroenterolog, hematolog, nefrolog, pulmonolog, oftalmolog, diş hekimi, kardiyolog, immünolog, vb.) Konsültasyonları. Laboratuvar incelemesi yapılır - genel analiz kan, idrar, ELISA ve PCR ile CMVI belirteçleri, CMB'de idrar ve tükürük, immünogram; endikasyonlara göre - biyokimyasal kan testi, ELISA ve PCR ile HSV, EBV, VVZ, HHV-6, HHV-7, toksoplazma, klamidya, mikoplazma belirteçleri, bakteriyolojik inceleme. Gerekirse, enstrümantal bir muayene yapılır - fundus muayenesi, karın organlarının ultrasonu, nörosonografi, Doppler ultrasonografi, beynin BT ve MRG'si, EEG, REG, odyogram vb.

Rehabilitasyon tedavisi, koruyucu bir rejim, vitaminler ve mikro elementlerle zenginleştirilmiş dengeli bir diyet içerir. İnterferonlar (viferon, reaferon-EC-lipint), idame tedavisi şemasına göre, interferon indükleyicileri (sikloferon, neovir, amiksin, anaferon) klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında uzun süreli rejimlere göre reçete edilir. Multivitaminler, vitamin ve mineral kompleksleri, metabolik terapi ilaçları, probiyotikler almayı önerirler. Bir immünogramın kontrolü altında immünomodülatörler kullanılır.

profilaksi

CMV aşıları güvenlik için ruhsatlandırılmamıştır, bu nedenle spesifik olmayan profilaksi birinci derecede önemlidir. Konjenital CMVI'nin önlenmesi, pregravid, gravidar ve postnatal aşamalarda gerçekleştirilir. Emziren kadın virüs taşıyıcılara, çocuklara bakarken kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymaları, emzirmeyi reddetmeleri veya bebeği 72 ° C'de 30 saniye pastörize anne sütü ile beslemeleri tavsiye edilir. Edinilmiş CMVI'nin spesifik olmayan önlenmesi, açık bir CMVI formu veya bir virüs salma maddesi olan bir hastayla temas halinde kişisel hijyen ve sıhhi ve anti-salgın rejim kurallarına uyulmasını içerir. Kan bağışçılarını ve organlarını incelemek, kan nakli endikasyonlarını azaltmak ve yıkanmış eritrositleri transfüze etmek gerekir. Transplant alıcılarında CMVI reaktivasyonunu önlemek için Cytotect, gansiklovir, foscarnet ve valasiklovir kullanılır. CMV'nin cinsel ve parenteral bulaşmasının önlenmesi, ergenlerin ahlaki eğitimi, propaganda ile teşvik edilir. Sağlıklı bir şekilde hayat, uyuşturucu reddi.

Virüsün adı, bir virüs hücrelere bulaştığında boyutlarının artması (dev hücreler olarak tercüme edilir) gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olarak, enfeksiyon çeşitli değişikliklere neden olabilir: asemptomatik bir seyir ve hafif mononükleoz benzeri sendromdan akciğerlere, karaciğere, böbreklere ve diğer organlara zarar veren ciddi sistemik enfeksiyonlara kadar.

Hastalığın nedenleri

Sitomegalovirüs her yerde bulunur. Enfeksiyon, enfeksiyon taşıyıcısı veya hasta bir kişi ile yakın temas yoluyla ortaya çıkabilir. Virüs, çeşitli insan vücut sıvıları ile dış ortama salınır: tükürük, idrar, dışkı, anne sütü, sperm, vajinal akıntı. Bulaşma yolları havadan, gıda, cinsel içerir. Yeni doğmuş bir bebek anneden enfeksiyon kapabilir anne sütü... sırasında anneden fetüse dikey geçiş yoluna dikkat edilmelidir. Fetus enfekte olduğunda çok ciddi bir hastalık olan konjenital sitomegali gelişebilir.

Enfeksiyon ayrıca kan nakli sırasında (Rusya'da bağışçıların kanı sitomegalovirüs varlığı açısından test edilmez) ve CMV enfeksiyonlu bir donörden organ nakli sırasında ortaya çıkabilir.

Bir kez sitomegalovirüs ile enfekte olan bir kişi, kural olarak, yaşam boyu bu enfeksiyonun taşıyıcısı olarak kalır.

CMV Enfeksiyonunun Belirtileri

CMV enfeksiyonu seyrinin kaç varyantını ayırt edin.

1) Normal bağışıklığı olan kişilerde CMV enfeksiyonu.
Çoğu zaman, birincil enfeksiyon, mononükleoz benzeri sendromla kendini gösterir. Kuluçka süresi 20-60 gün, hastalık süresi 2-6 haftadır. Kural olarak, ateş, halsizlik, şişmiş lenf düğümleri vardır. Yeterli bir bağışıklık tepkisi ile vücut virüse karşı antikor üretir ve hastalık kendi kendine iyileşme ile sona erer. Virüslerin vücut sıvıları ile salınımı, iyileşmeden sonra aylar ve yıllar boyunca devam eder. Primer enfeksiyondan sonra, sitomegalovirüs vücutta on yıllarca aktif olmayan bir biçimde olabilir veya vücuttan kendiliğinden kaybolabilir. Ortalama olarak, yetişkin popülasyonun %90-95'i CMV'ye karşı G sınıfı antikorlara sahiptir.

2) Bağışıklığı baskılanmış bireylerde CMV enfeksiyonu. (lenfoproliferatif hastalıkları olan hastalar, hemoblastoz, HIV ile enfekte olanlar, iç organ veya kemik iliği nakli sonrası hastalar).

Bu tür hastalarda enfeksiyonun genelleşmesi meydana gelebilir, karaciğer, böbrekler, akciğerler, retina, pankreas ve diğer organlar etkilenir.

3) Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu.

Fetüsün 12 haftaya kadar intrauterin enfeksiyonu, kural olarak sona erer; 12 hafta sonra enfekte olursa, çocuk ciddi bir hastalık geliştirebilir - konjenital sitomegali. İstatistiklere göre, konjenital sitomegali, enfekte intrauterin yenidoğanların yaklaşık %5'ini etkiler. Belirtileri arasında erken doğum, karaciğer büyümesi, böbrekler, dalak, zatürre yer alır. Anne karnında CMV enfeksiyonu olan ve süreci genellemekten kaçınan çocuklarda psikomotor gerilik, işitme kaybı, görme bozukluğu ve diş anomalileri olabilir.

teşhis

CMV enfeksiyonunun teşhisi aşağıdakilere dayanmaktadır: klinik tablo ve laboratuvar araştırma yöntemleri.

Sitomegalovirüsü tanımlamak için laboratuvar yöntemleri şunları içerir:

Hücre kültüründe virüsün izolasyonu;
- sitolojik inceleme(ışık mikroskobu) - intranükleer inklüzyonlu spesifik dev hücrelerin tespiti;
- enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) - kanda M ve G sınıflarının sitomegalovirüsüne karşı spesifik antikorların tespiti;
- polimeraz zincir reaksiyonu - herhangi bir biyolojik dokuda sitomegalovirüsün DNA'sını belirlemenizi sağlar.

sitomegalovirüs tedavisi

Normal bağışıklığı olan kişilerde virüs taşıması ve mononükleoz benzeri sendrom tedavi gerektirmez.

Bağışıklığı zayıf olan kişiler, CMV-negatif donörlerden kan ürünleri ve organ nakli yapmaya çalışıyor.

Fetal enfeksiyonun ana önlenmesi, hamilelikten önce sitomegalovirüs enfeksiyonu varlığının test edilmesidir. Antiviral tedavi, toksik olduğu ve fetüs için potansiyel risk taşıdığı için hamilelik sırasında kullanılmaz. Bir kadının laboratuvar tarafından onaylanmış bir sitomegalovirüs enfeksiyonu varsa, hamileliğe yalnızca stabil bir remisyon sağlama arka planına karşı izin verilir.