التهاب القولون التقرحي (UC) هو مرض خطير للغاية ومعقد يصيب الجهاز الهضمي ، ويصاحبه ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للقولون. الخامس شكل مهملمن الصعب جدًا معالجته. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعقد حياة الشخص بشكل كبير ، ويحرمه من النوم والراحة.
الأسباب الرئيسية لظهور المرض تشمل الاستعداد الوراثي. الأمراض المعدية المنقولة. أمراض الجهاز الهضمي. الوضع البيئي السيئ عدم الاستقرار العاطفي.
يشكو الأشخاص المصابون بهذا المرض من إفرازات دموية أو قيحية أو مخاطية. في حالة المسار الشديد للمرض ، يمكن أن يصل تواتر البراز إلى عشرين مرة في اليوم. كقاعدة عامة ، تصبح الرغبة أكثر تكرارا في الليل.
بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الحمى ، والأحاسيس المؤلمة في المنطقة الشرسوفية ، والتي تشتد بعد الأكل. يفقد مريض التهاب القولون التقرحي الكثير من وزنه.
إذا لم تطلب المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب ، فقد يحدث نزيف معوي ، وتمزق في جدار القولون ، وتشكيل خراجات ونواسير ، وتضيق في تجويف الأمعاء.
يمكن أن يأخذ المرض شكلاً مزمنًا ، والذي ، للأسف ، يصعب علاجه.
التهاب القولون التقرحي: مراحل
ينقسم المرض إلى عدة مراحل.
- مزمن. يثير تطور هذه المرحلة العلاج في وقت مبكر.
- حاد. مظهر من مظاهر الأعراض الأولية للمرض هو سمة مميزة.
- متكرر. يرافق التحسن في الحالة تفاقم.
أشكال المرض
- وزن خفيف.
- شدة متوسطة.
- ثقيل.
يتميز الشكل الخفيف للمرض بحالة مرضية ، لا يزيد ظهورها عن خمس مرات ، وأحيانًا مع إفرازات دموية. في الحالات الشديدة ، تظهر الحمى ، ويصبح البراز الرخو أكثر تواترًا ، ويظهر إفرازات دموية وقيحية ومخاطية.
ما الذي يحتاج الجميع إلى معرفته؟
في كثير من الأحيان ، في المنشورات العلمية أو على شاشات التلفزيون ، يمكنك العثور على التهاب القولون التقرحي و "المشي بالذراع". لسبب ما ، يعتقد الكثير أن هذين المرضين متطابقان تقريبًا. للأسف ، هذا الرأي خاطئ للغاية. بالطبع ، بين الأمراض هناك أعراض مشابهة، لكن الاختلافات أكبر بكثير.
يتميز بوجود تقرحات فقط على الغشاء المخاطي للقولون. ولكن مع مرض كرون ، تتشكل القرحات على الأغشية المخاطية السميكة ، و الأمعاء الدقيقة... بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر في المعدة. ومن ثم فإن علاج هذه الأمراض "المجاورة" يختلف.
لذلك ، على أي حال ، لا تعالج نفسك ، وإذا كنت تعاني من أعراض مشبوهة ، فانتقل على الفور إلى المستشفى. معاملة غير ملائمةيمكنك فقط جعل الأمور أسوأ.
علاج نياك بالعلاجات الشعبية
يمكن أن يؤدي العلاج الدوائي إلى تحسينات طفيفة فقط ، لذلك ، في هذه القضيةيعتبر علاج المرض بمساعدة الطب التقليدي هو الأكثر فعالية. الأدوية العشبية المختارة بشكل صحيح وتساعد على التخفيف من مجرى المرض. هذا هو العلاج الوحيد في معظم الحالات.
العلاج بالنباتات الطبية هو "الوسط الذهبي". خاصة في حالة عدم قدرة الأدوية على مواجهة هذا المرض ، ومن السابق لأوانه إجراء العملية.
قائمة النباتات الطبية الأكثر فعالية
يجب أن يكون للأدوية المستخرجة من النباتات تأثير مرقئ في التئام الجروح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تساعد في تجديد توازن الماء والملح في الجسم.
- يساعد العنب البري على تطهير الأمعاء من المواد المتعفنة ويساعد في محاربة الخلايا السرطانية.
- يعتبر توت العليق وأوراق الفراولة أفضل مساعدين للكبد في "المعركة" مع المرض.
- أوراق نبات القراص تحسن تخثر الدم.
- تتميز أزهار البابونج بخصائص قوية مضادة للميكروبات والبكتيريا.
- يساعد اليارو في تطهير الأمعاء من الكائنات الحية الدقيقة الضارة ووقف الإسهال.
- Cinquefoil له تأثير في التئام الجروح.
- بمساعدة الأدوية من النوم ، يمكنك تخفيف الالتهاب والأحاسيس المؤلمة والتعامل مع الإمساك.
- سوف ينظف Celandine الجهاز العصبي ، ويساعد في مكافحة الكائنات الحية الدقيقة الضارة بالإنسان ، ويقضي على عملية الالتهاب.
- بمساعدة العلاجات من نبتة سانت جون ، يمكنك استعادة حركية الأمعاء.
- ألدر له تأثير قابض للجروح والتئام الجروح ومرقئ.
المرحلة المزمنة من التهاب القولون التقرحي: العلاج
غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بهذا المرض قلقين بشأن مشاكل البراز. وبالتالي ، في علاج هذا المرض ، يجب التحيز لهذه السمات. يجب أن يعالج التهاب القولون المصحوب بالإسهال بالنباتات الطبية التي لها خاصية تقوية.
تحضير محلول الربط. عليك أن تأخذ البابونج ، اليارو ، نبات القراص ، نبتة سانت جون ووركين الورد. يجب أن يتكون نبات اليارو من خمسة أجزاء ، وكل النباتات الأخرى جزء واحد في كل مرة. التسريب من هذه المجموعة العشبية له تأثير مضاد للجراثيم ومرقئ ، ويساعد في القضاء على الإسهال.
قلب جميع المكونات جيدًا وقم بتغطيتها بكوب من الماء. ضعه في حمام مائي لمدة 15 دقيقة. يرفع عن النار ويترك لينقع لبضع ساعات. اشرب كوبًا واحدًا من التسريب قبل الجلوس على الطاولة.
إذا كان المرض مصحوبًا بالإمساك ، فمن الضروري استخدام النباتات التي لها تأثير ملين.
وصفة التسريب الملين
سوف تحتاج إلى البابونج ، الزاحف ، حشيشة الهر ، نبات القراص ، العنب البري ، والنعناع. يجب سكب ثلاث ملاعق كبيرة من المواد الخام بالماء المغلي وتركها لبثها طوال الليل. خذ كوبًا من المنتج قبل الوجبات.
المرحلة الحادة - العلاج
سيساعد استخدام الشاي الأخضر القوي في علاج هذه المرحلة. لها تأثيرات مضادة للميكروبات. يوصى بشرب شاي أوراق كبيرة.
تحضير منقوع البابونج
واحدة من أكثر نباتات فعالةلعلاج المرحلة الحادة هو البابونج. خذ أربع ملاعق من المواد الخام وقم بتغطيتها بالماء. يوضع في حمام مائي لمدة نصف ساعة ثم يصفى. تستهلك نصف كوب من التسريب بعد كل وجبة.
ضخ Hypericum - علاج ممتازلوقف الإسهال في النوبات الحادة.
خذ ملعقة واحدة من النبات واملأها بكوب من الماء المغلي. أصر على ثلاثين دقيقة. اشرب 1/3 كوب قبل كل جلسة على الطاولة.
التهاب القولون المتكرر
خلال فترة الانتكاسات ، من الضروري استخدام الرسوم التي تعزز زيادة الدورة الدموية و شفاء سريعقرحة المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى الحصول على أموال من تلك النباتات التي يمكنها تحسين تخثر الدم. وتشمل هذه: نبات القراص ونبتة سانت جون ولحم الضأن وفلفل متسلق الجبال. يمكن إضافة هذه النباتات إلى أنواع شاي الأعشاب الطبية الأخرى.
الحقن الشرجية البحر النبق. لأي شكل وأي مرحلة من مراحل المرض ، فإن استخدام الحقن الشرجية فعال للغاية. له تأثير على التئام الجروح وتجديد الخلايا ، خذ 50 مل من الزيت في حبة كمثرى طبية صغيرة. ثم أدخله في المستقيم. يُنصح بوضع حقنة شرجية قبل النوم. خذ ملعقة زيت في الصباح.
العلاجات الفعالة الأخرى
- خذ أوراق التوت المجففة واملأها بالماء المغلي. اتركيه لينقع لمدة 30 دقيقة. استهلك 100 مل من المنتج أربع مرات في اليوم قبل الوجبات.
- خذ أوراق النعناع وقم بتغطيتها بالماء المغلي. اتركه لمدة 20 دقيقة. خذ كوبًا من التسريب قبل نصف ساعة من الجلوس على الطاولة.
- بالنسبة للتحضير التالي ، ستحتاج إلى بذور الرمان الطازجة. خذ 50 غرامًا من البذور ، وقم بتغطيتها بكوب من الماء المغلي وضعيها على نار خفيفة لمدة 30 دقيقة. اشرب مغلي من 2 ملاعق كبيرة مرتين في اليوم.
لا تدع هذا المرض يأخذ مجراه ولا تأمل أن كل شيء سيختفي من تلقاء نفسه. فقط من خلال العلاج المنتظم وفي الوقت المناسب يمكنك إضعاف مسار المرض ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.
ربما كنت تعتقد أنني فقدت عقلي وسأبدأ في تقديم بعض الأساليب المضادة للعلم لعلاج التهاب القولون التقرحي ... سارع إلى التوضيح: أنا شخصياً أعرف أشخاصًا ، بدون دعم دوائي ، لمدة 8-10 سنوات ولم يفعلوا ذلك. تذكر عن NUC الخاصة بهم ... ومع ذلك ، كما قد تكون خمنت ، حتى بعد هذه الفترة الطويلة من الزمن ، يمكن للمرض أن يظهر نفسه.
هل يمكن الخلط بين مغفرة لمدة عشر سنوات من NUC للشفاء؟كيف يمكنك مساعدة جسمك على تحقيق ما يبدو مستحيلًا: العيش بأمان دون دواء لسنوات عديدة
مقدمة
"لقد عالجت NUC!" - هل هذا ما تريد سماعه في حوار مع أي مريض مصاب بمرض التهاب الأمعاء؟ يمكنك أن تختلف معي ، ولكن هنا رأيي. إذا تمكنت من البقاء في حالة مغفرة دون دواء لمدة 6-12 شهرًا على الأقل ، فقد تمكنت بطريقة ما من موازنة نظام المناعة لديك. نعلم أن مصدر الـ NUC يكمن في العدوان الذاتي للجهاز المناعي (السؤال هو ، ما الذي تسبب في فشل الجهاز المناعي ، لكن الأمر لا يتعلق بذلك الآن). هل يمكننا أن نفترض أنه بعد فترة زمنية غير محددة سيتعرض جسمنا للهجوم من قبل بعض المهيجات ، وسوف يشعر التهاب القولون التقرحي بنفسه مرة أخرى؟ بالطبع. هل يمكننا تمديد فترة البقاء في حالة مغفرة ، والشعور بأننا شخص سليم؟بالطبع ، لكن هذا سيتطلب الكثير من الجهد. هذا هو موضوع مقال اليوم.
إذا كنت ، مثلي ، تريد أن تعيش بالكامل الوقت المخصص لك ، فكل ما تراه أدناه في النص يجب إدخاله في حياتك اليومية ، لأن فوائد كل هذا مع NNC لها مبرر علمي.
السيطرة على التوتر
التوتر ليس مجرد قلق أو توتر عصبي كما هو شائع. الإجهاد هو استجابة عالمية لمحفزات خارجية وداخلية قوية بما فيه الكفاية.في نفس الوقت ، كل كائن حي له ما يسمى ب عتبة التحمل... أي ، لكي يطلق الجسم سلسلة من ردود الفعل ، يجب أن يتغلب الإجهاد على هذه العتبة بالذات.
مؤلف هذه النظرية ("نظرية الإجهاد") هو البروفيسور هانز سيلي.تمت الموافقة على هذا المفهوم من قبل العديد من العلماء وانعكس في المنشورات العلمية والعلمية الزائفة. بحسب الشريعة ، تنقسم المنبهات إلى نوعين - جسديًا ونفسيًا... الأول يشمل درجات الحرارة القصوى البيئة، والصدمات ، والمرض ، وما إلى ذلك ، إلى الحالة الثانية - الخوف ، والكراهية ، والتجارب ، إلخ.
في حد ذاته كآلية "الإجهاد" سلبي وإيجابي... أنا متأكد من أن الغالبية العظمى من الناس مرة واحدة على الأقل في حياتهم أتيحت لهم الفرصة للشعور بردود الفعل المتزايدة خلال أي الوضع المتطرف(لقد تطرقت إلى هذا الموضوع في المقالة على). هذا هو "الجانب المشرق" للتوتر - eustress... أنت وأنا بحاجة إلى الاهتمام محنة- "الجانب المظلم" لهذه الظاهرة (لوقا أنا والدك: د).
الضيق هو حالة الكائن الحي التي لا يستطيع فيها الاستجابة بشكل كافٍ للمنبهات.الإجهاد المفرط ، وعدم التوازن ، يؤدي إلى تدهور الوظائف النفسية والفسيولوجية. احتياطيات الجسم ليست غير محدودة ، وإذا بقيت في حالة ضائقة لفترة طويلة ، فهناك خطر كبير من حدوث عواقب وخيمة.
تشمل أسباب الضيق ما يلي:
- عدم القدرة على إشباع احتياجاتهم الفسيولوجية (طعام ، شراب ، حرارة ، أكسجين) لفترة طويلة.
- ظروف معيشية غير طبيعية (أي تختلف عن الموطن المعتاد).
- ألم طويل ، إصابة ، مرض.
- التأثيرات العاطفية السلبية طويلة المدى.
يؤدي الضيق إلى اضطرابات في الجهاز الهرموني والمناعة والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي وأنظمة الجسم الأخرى ، وكذلك إلى اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية المختلفة ، بما في ذلك المعدة والأمعاء الدقيقة ، القولون، الدماغ ، القلب ، إلخ. هل يستحق الأمر معرفة ما يمكن أن يؤدي إليه هذا؟
الاستنتاج من كل ما سبق يقترح نفسه: يجب أن تتعلم كيفية إدارة ضغوطك... أوصي بشدة أن تقرأ ترجمة مقال "". بالمناسبة ، يشاع ذلك من خلال تكرار المانترا "لقد شفيت من التهاب القولون التقرحي"، نجح البعض بالفعل ؛)
تنويع نظامك الغذائي
جسمنا هو نظام معقد من الترابط بين كل شيء وكل شخص. للحفاظ على العمليات في حالة جيدة ، يحتاجون إلى الطعام.
من خلال تقييد أنفسنا في نوع أو آخر من الطعام ، فإننا نحرم أجسامنا من فرصة الحصول على ما يلزم العناصر الغذائية(بالطبع ، لا أقصد الأطعمة السريعة وغيرها من المنتجات الضارة بشكل واضح). اقرأ المزيد عن فوائد الفيتامينات - في المقالات "" و "".
ركز على تناول الأطعمة التي تحتوي على البروتين مثل البيض والدجاج والديك الرومي ، الأسماك الزيتيةوالجبن وغيرها مثلهم. البروتين هو الأساس لتخليق الخلايا الجديدة وإصلاح الخلايا التالفة.
مراقبة النظام
عليك أن تعلم جسدك أن يعيش "في الموعد المحدد".الاستيقاظ والنوم في نفس الوقت ، واستخدام الحمام ، وتناول الطعام ، وممارسة الرياضة ، وما إلى ذلك. - هذا ما اعنيه.
مع إيقاع الحياة الحالي ، قد يكون من الصعب جدًا تطوير عادة "مراقبة النظام" في النفس بسبب ، على سبيل المثال ، ساعات العمل غير المنتظمة أو رحلات العمل المتكررة. ومع ذلك ، ماذا عن ذلك على سبيل المثال إن تناول الطعام في وقت محدد يقلل من خطر ظهور وتفاقم أمراض الجهاز الهضمي?
بالنسبة لي ، أستطيع أن أقول إنني أذهب إلى المرحاض في الصباح لمدة 2-3 سنوات ، حوالي 6: 30-6: 40. لا أعرف ، بصراحة ، كيف حدث ذلك ، لكن هذه الحاجة علمتني أن أستيقظ حوالي الساعة 6:30 صباحًا ، حتى في أيام الأسبوع ، حتى في عطلة نهاية الأسبوع. في صالة الألعاب الرياضية ، أتدرب من الساعة 18:00 إلى الساعة 19:00. وجبات.
التهاب القولون التقرحي هو عملية التهابية مزمنة تصيب الغشاء المخاطي للقولون ، مصحوبة بظهور تقرحات غير قابلة للشفاء ومناطق نخر ونزيف. هذا المرضيختلف عن الالتهاب البسيط. مع ذلك ، تتشكل العيوب التقرحية على الغشاء المخاطي للقولون. يزيد المرض المطول من احتمالية الإصابة بالسرطان.
لذلك ، عند أدنى شك في هذا المرض ، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيوصي بالعلاج الصحيح لالتهاب القولون التقرحي باستخدام المخدراتوالعلاجات الشعبية.
ما هو التهاب القولون التقرحي؟
التهاب القولون التقرحي في الأمعاء هو مرض التهابي مزمن يصيب الغشاء المخاطي للقولون ناتج عن التفاعلات بين العوامل الوراثية والبيئية ، ويتميز بتفاقمه. يصيب التهاب القولون التقرني المستقيم وينتشر تدريجيًا بشكل مستمر أو يغزو على الفور باقي القولون. يسمى هذا المرض أيضًا التهاب القولون التقرحي (UC).
يحدث هذا المرض عادة عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 35 عامًا أو بعد 60 عامًا. نادرًا ما يحدث هذا المرض عند الأطفال ويمثل 10-15٪ فقط من جميع الأمراض التي تم تحديدها. في الوقت نفسه ، تكون الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض بين المراهقين ، وفي فترة ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية ، على العكس من ذلك ، الأولاد.
يصنف التهاب القولون التقرحي:
- وفقًا للدورة السريرية - نموذجية و fulmic ؛ شكل مزمن (متكرر ومستمر) ؛
- التوطين - القاصي (التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني) ؛ الجانب الأيسر (حتى منتصف القولون المستعرض) ؛ المجموع الفرعي إجمالي (التهاب البنكرياس) ؛ الكلي مع التهاب اللفائفي (على خلفية المجموع ، الدقاق متورط في هذه العملية) ؛
- شدة المظاهر السريرية.
يتم تمثيل التشريح المرضي (الركيزة المورفولوجية للمرض) لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بآفة سطحية منتشرة لجدران الأمعاء الغليظة. في الغالبية العظمى من الحالات يكون المرض موضعيًا في الأجزاء الطرفية (النهائية) من الأمعاء الغليظة:السيني والمستقيم. إن هزيمة الأمعاء الغليظة بأكملها أقل شيوعًا. تعد هزيمة الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة نادرة جدًا.
الأسباب
لسوء الحظ ، فإن المسببات الدقيقة لهذا المرض غير معروفة - تمكن العلماء من اكتشاف أن عملية المناعة الذاتية والوراثة الجينية وبعض العوامل المعدية تلعب دورًا في تكوين المرض.
التهاب القولون التقرحي أكثر عرضة لسكان المدن في البلدان المتقدمة. كقاعدة عامة ، يتطور المرض إما عند الشباب أو في من هم فوق 60 عامًا ، على الرغم من أنه في الواقع يمكن لأي شخص في أي عمر أن يصاب بالمرض.
لقد تم اقتراح أنه يمكن استفزازه من خلال:
- بعض أنواع العدوى غير المعروفة (لكن التهاب القولون التقرحي ليس معديًا) ؛
- نظام غذائي غير متوازن (وجبات سريعة ، نظام غذائي مع نقص الألياف ، إلخ) ؛
- الطفرات الجينية
- الأدوية (الأدوية غير الهرمونية المضادة للالتهابات ، موانع الحمل ، إلخ) ؛
- ضغط عصبى؛
- تحولات البكتيريا المعوية.
تحت تأثير هذه العوامل ، تتطور أعراض التهاب القولون التقرحي نتيجة لعمليات المناعة الذاتية في الجسم.
أعراض التهاب القولون التقرحي في الأمعاء
التهاب القولون التقرحي مرحلة حادةومرحلة مغفرة. يبدأ المرض تدريجيًا في البداية ، لكنه يكتسب زخمًا سريعًا عندما تصبح الأعراض أكثر وضوحًا.
أعراض التهاب القولون التقرحي بالجهاز الهضمي:
- آلام تقلصات في البطن مع توطين بشكل رئيسي على اليسار ، والذي يصعب تخفيفه بالأدوية ؛
- الإسهال أو كرسي غير مشوهمختلطة مع مخاط ، دم أو صديد ، أسوأ في الليل أو في الصباح ؛
- يحل الإمساك محل الإسهال الناجم عن تشنج الأمعاء ؛
- انتفاخ () ؛
- متكرر حوافز كاذبةللتغوط (الزحير) ، الناجم عن احتباس البراز فوق المنطقة المصابة بالتهاب ؛
- إفراز عفوي للمخاط والقيح والدم (ليس أثناء التغوط) نتيجة لحث حتمي (لا يقاوم).
في 10٪ من الحالات إضافة إلى المعوي و اعراض شائعةتحدث المظاهر خارج الأمعاء:
- آفات مفصلية
- طفح جلدي مختلف على الجلد والأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، في الفم) ؛
- اضطرابات العين
- تلف الكبد والقنوات الصفراوية.
- تشكيل الجلطة ، إلخ.
يمكن أن تسبق الاضطرابات المعوية. تعتمد شدة المظاهر خارج الأمعاء أحيانًا على نشاط الآفة الالتهابية للأمعاء ، وفي بعض الحالات لا ترتبط بها تمامًا.
مع درجة خفيفة من التهاب القولون التقرحي ، يشكو المرضى من آلام المغص أو عدم الراحة في البطن والضعف. يُحتمل براز شبه سائل 2-4 مرات في اليوم مع خليط صغير من الدم والمخاط.
إذا كان التهاب القولون التقرحي أكثر شدة ، فإن البراز الرخو يصل إلى 8 مرات في اليوم مع مزيج كبير من المخاط والدم والقيح. مع هذا النوع من المرض ، نلاحظ ما يلي:
- ألم في البطن ، وغالبًا في منطقة النصف الأيسر (الخاصرة).
- هناك ضعف
- حمى طفيفة
- فقدان وزن الجسم.
- قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلب ،
- ألم في الكبد.
الأعراض أثناء التفاقم
خلال فترة التفاقم ، تظهر أعراض التسمم:
- حمى،
- ضعف،
- توعك.
السمة المميزة لالتهاب القولون التقرحي من النزل البسيط هي فقدان الوزن. غالبًا ما يبدو المرضى في حالة هزال. لقد انخفضت الشهية. مع التهاب القولون المعوي ، تتشكل العيوب التقرحية. عندما يمر البراز ، قد تنزف.
قد تضعف الأعراض وتسوء مرة أخرى. إذا نفذت علاج دائمثم تبدأ مرحلة الهدأة وتهدأ الأعراض. يتم تحديد عدد مرات حدوث الانتكاسات من خلال العلاج ، وليس من خلال مدى تأثر الأمعاء.
العواقب والمضاعفات المحتملة
في غياب العلاج الدوائي وعدم الامتثال للنظام الغذائي ، قد تحدث مضاعفات. في هذه الحالة ، تصبح أعراض التهاب القولون التقرحي أكثر وضوحًا. العواقب التالية لالتهاب القولون ممكنة:
- نزيف حاد
- التوسع السام للأمعاء (تكوين تضخم القولون) ؛
- ثقب؛
- القرحة الخبيثة.
- التهاب المفاصل.
- تلف الأعضاء الداخلية (المرارة والكبد والجلد).
التشخيص
يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي وعلاجه من قبل أخصائي علاجي أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يسبب الاشتباه في وجود مرض مجموعة من الأعراض المقابلة:
- إسهال ممزوج بالدم والمخاط والقيح
- وجع بطن؛
- اضطرابات التهاب المفاصل في العين على خلفية التسمم العام للجسم.
طرق التشخيص المختبري:
- اختبار الدم السريري (زيادة في العدد و ESR ، انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة محتوى البروتين التفاعلي C والغلوبولين المناعي) ؛
- خزعة - الفحص النسيجي لعينات الأنسجة ؛
- تحليل براز كالبروتكتين البرازي - علامة خاصة لتشخيص أمراض الأمعاء ، والتي يمكن أن تزيد في التهاب القولون التقرحي إلى 100-150 ؛
- coprogram (وجود الدم الخفي ، الكريات البيض وكريات الدم الحمراء).
إذا تأكدت نتائج الاختبارات التي أجريتفي حالة وجود المرض ، يصف الطبيب فحصًا فعالًا. يتم إجراء التنظير للكشف عن الوذمة المحتملة على الغشاء المخاطي ووجود البوليبات الكاذبة والقيح والمخاط والدم في الأمعاء وتحديد مدى تلف الأعضاء.
تكشف الفحوصات بالمنظار (تنظير القولون ، التنظير السيني المستقيم) عن مجموعة من الأعراض المميزة لعلم الأمراض لدى المريض:
- وجود مخاط ، دم ، صديد في تجويف الأمعاء.
- نزيف الاتصال
- البوليبات الكاذبة.
- الطابع الحبيبي ، احتقان ووذمة الغشاء المخاطي.
- في مرحلة مغفرة ، لوحظ ضمور في الغشاء المخاطي المعوي.
يعد فحص الأشعة السينية أيضًا أحد الطرق الفعالة لتشخيص التهاب القولون التقرحي. يتم استخدام خليط الباريوم كعامل تباين في هذا الإجراء. على الرسم الشعاعي للمريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي ، يتم تصور التوسع في تجويف الأمعاء الغليظة ، وتقصير الأمعاء ، ووجود القرحة ، والأورام الحميدة.
علاج التهاب القولون التقرحي
سيكون العلاج عرضيًا ، يجب أن يقضي على عملية الالتهاب ويحافظ على الهدوء ، وكذلك يمنع المضاعفات. إذا لم تكن الأدوية فعالة ، فقد يتم عرضها تدخل جراحي.
مهام علاج مريض مع UC هي:
- تحقيق والحفاظ على مغفرة (السريرية ، بالمنظار ، النسيجية) ،
- التقليل من مؤشرات العلاج الجراحي ،
- الحد من حدوث المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج الدوائي ،
- تقليل وقت الاستشفاء وتكلفة العلاج ،
- تحسين نوعية حياة المريض.
تعتمد نتائج العلاج إلى حد كبير ليس فقط على جهود الطبيب ومؤهلاته ، ولكن أيضًا على قوة إرادة المريض ، الذي يتبع بوضوح التوصيات الطبية. الأدوية الحديثة المتوفرة في ترسانة الأطباء تسمح للعديد من المرضى بالعودة إلى الحياة الطبيعية.
الأدوية
لتحقيق هذه الأهداف في الواقع ، يصف الخبراء طرق العلاج التالية لمرضى التهاب القولون التقرحي المعوي:
- تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، على سبيل المثال ، Salofalk ، Dipentum ، Sulfasalazine ؛
- استخدام الكورتيكوستيرويدات (ميتيبريدنيزولون ، بريدنيزولون) ؛
- العلاج المضاد للبكتيرياباستخدام أدوية مثل Tienam و Tsifran و Ciprofloxacin و Ceftriaxone ؛
- أخذ مناعة (أزاثيوبرين ، سيكلوسبورين ، إنفليكسيماب ، ميثوتريكسات) ؛
- استخدام الكالسيوم والفيتامينات أ ، ج ، ك.
في حالة حدوث مضاعفات قيحية أو إضافة عدوى جهازية الأدوية المضادة للبكتيريا... الأدوية وحدها لا تستطيع أن تعالج الشخص. في مرحلة مغفرة في حالة عدم وجود ألم ونزيف ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي. الأكثر تنفيذاً:
- التعرض للتيار المتردد.
- العلاج الدياديناميكي.
- علاج التدخل.
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط في العيادة الخارجية. مرضى شديدونيجب فحصه وعلاجه في المستشفى ، لأن التدخلات التشخيصية والعلاجية يمكن أن يكون لها مضاعفات خطيرة وحتى مهددة للحياة.
من خلال التنفيذ الصحيح لتوصيات الطبيب ، والالتزام اليومي بالوصفات الغذائية ، فضلاً عن العلاج الداعم ، من الممكن زيادة فترة الهدوء بشكل كبير وتحسين نوعية حياة المريض ، ولكن ، للأسف ، لا يمكن تحقيق الشفاء التام بالعلاج من هذا المرض.
عملية
يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي للمرضى الذين لا تساعدهم الطرق المحافظة. مؤشرات الجراحة هي:
- انثقاب (انثقاب جدار الأمعاء) ؛
- علامات انسداد معوي.
- خراج؛
- وجود تضخم القولون السام.
- نزيف غزير
- النواسير.
- سرطان الأمعاء.
يمكن علاج التهاب القولون التقرحي جراحيًا اليوم بالطرق التالية:
- عن طريق استئصال القولون الجزئي أو الكلي - استئصال القولون ؛
- بمساعدة استئصال المستقيم والقولون - إزالة القولون والمستقيم مغادرة فتحة الشرج ؛
- عن طريق استئصال المستقيم والقولون وفرض فغر اللفائفي المؤقت أو مدى الحياة ، والذي يتم من خلاله إخراج النفايات الطبيعية من الجسم.
من الضروري الانتباه إلى المشاكل الجسدية والعاطفية المحتملة بعد الجراحة ؛ يجب الحرص على أن يتلقى المريض جميع التعليمات اللازمة قبل الجراحة وبعدها وتزويده بكل ما يمكن من دعم طبي ونفسي.
بمعرفة بالضبط ما هو التهاب القولون التقرحي وكيفية علاجه ، يمكننا أن نقول بثقة أن تشخيص المرض موات للغاية. العملية المرضية قابلة للشفاء بفضل طرق العلاج الحديثة. غالبية المرضى في حالة مغفرة كاملة ، و 10 ٪ فقط من الحالات تستمر بأعراض سريرية غير معلنة.
النظام الغذائي والتغذية
في هذا المرض ، يكون لتطبيع التغذية أهمية قصوى. يهدف النظام الغذائي لعلاج التهاب القولون التقرحي إلى تجنيب الغشاء المخاطي للقولون ميكانيكيًا وحراريًا وكيميائيًا.
- يعتمد النظام الغذائي على استخدام الطعام المفروم أو اللطيف أو المطبوخ على البخار أو المسلوق.
- يجب أن ننسى إلى الأبد الصلصات الساخنة والتوابل الدهنية والكحول والسجائر.
- يجب تناول الفاكهة والخضروات فقط في صورة معالجة حرارياً ، لأنها تحتوي في شكلها الخام على الكثير من الألياف ، مما يؤثر سلبًا على عمل الأمعاء المصابة.
- مع التفاقم ، يشمل النظام الغذائي الحبوب السائلة والمهروسة (الأرز والسميد) في الماء (يُستبعد الحليب والمرق). الحنطة السوداءيعزز المهارات الحركية ، لذلك لا ينصح به أثناء التفاقم. من الملائم استخدام الحبوب في أغذية الأطفال ، لكن يجب تخفيفها إلى النصف بالماء.
| المنتجات المسموح بها: | مع التهاب القولون التقرحي من النظام الغذائي الذي تحتاجه استبعد الأطعمة والأطباق التالية: |
|
|
لمعرفة المنتجات التي يُسمح لك بتناولها ، استشر طبيبك.
قائمة التهاب القولون التقرحي لليوم
يمكن تنفيذ النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي من خلال خيار القائمة التالي.
- الإفطار: 1 ملعقة صغيرة من عصيدة الحبوب. السمن ، الكستلاتة البخارية ، مغلي ثمر الورد.
- الغداء: كتلة اللبن الرائب ، هلام التوت.
- الغداء: حساء البطاطس مع كرات اللحم والأرز وكسرولة اللحم المفروم والكومبوت.
- وجبة خفيفة بعد الظهر: شاي أخضر ، مقرمشات.
- العشاء: خضار مطبوخة ، شريحة سمك ، شاي.
- قبل النوم: الكفير / التفاح المخبوز.
خيار القائمة هذا مناسب لفترة ما بعد التفاقم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول 200-250 جرام من الخبز المجفف ، كوب واحد من الهلام أو كومبوت.
النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي ، بما في ذلك المستقيم ، يؤدي إلى عدد من التغييرات الإيجابية:
- يعزز الشفاء المبكر البراز الطبيعيالقضاء على الإسهال أو الإمساك.
- يزيد من فعالية الأدوية ، لأنه يعوض فقدان البروتين ، ويسرع التئام الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى بدء عدد من الأدوية في العمل بنشاط أكبر ؛
- يعوض فقدان العناصر الغذائية ، ويعيد التمثيل الغذائي واحتياطيات الطاقة.
العلاجات الشعبية
في العلاج العلاجي ، يُسمح باستخدام العلاجات الشعبية ، ولكن فقط إذا كان المرض في المرحلة الأولى من التطور ويتم الاتفاق على العلاج مع الطبيب. عظم بطرق فعالةعلاج المرض ، وفقًا لاستعراضات المرضى ، هو الصيام ، ورفض تناول الطعام الحيواني ، والانتقال إلى نظام غذائي نيء. من العلاجات العشبية ، تساعد مغلي اليارو ، ومخاريط الآلدر ، والأفسنتين ، والمريمية ، وعصير البطاطس بشكل جيد.
- 100 جرام في قشر بطيخ مجففصب 2 كوب من الماء المغلي ، وأصر وتوتر. تناول ما يصل إلى 6 مرات في اليوم مقابل 100 جم ، وهذا يسمح لك بتخفيف الالتهاب في الأمعاء في الأشكال الحادة والمزمنة من المرض.
- يخفف بشكل مثالي العمليات الالتهابية في الأمعاء عصير البطاطس... يكفي بشر البطاطس وعصر العصير منها وشربها قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
- خذ أجزاء متساوية من أوراق النعناع، أزهار البابونج ، جذور القرنفل المنتصب. تصر على 1 ملعقة كبيرة من الخليط لمدة 30 دقيقة في 1 كوب من الماء المغلي ، يصفى. خذ 1 كوب 2-3 مرات في اليوم لالتهاب القولون.
- عالج أعراض النوبات الجلدية الكرز الطيور يساعد بشكل جيد. المعالجون التقليديونيوصى بتحضير ديكوتيون (ملعقة واحدة من الزهور لكل كوب ماء). خُذ ثلاث مرات كل يوم مقابل نصف كوب.
الوقاية
تتمثل الوقاية من تطور هذا المرض المعوي في التغذية السليمة والفحص الدوري. من المهم أن تعالج على الفور الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي. يعتبر تشخيص التهاب القولون التقرحي في حالة عدم وجود مضاعفات مواتية.
التهاب القولون التقرحي - مرض خطير، الأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا ومختصًا. لا تؤجل زيارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى. من المهم أن نتذكر أنه في حالة تطور شكل حاد من المرض ، يتأثر العضو بسرعة ، مما قد يؤدي إلى تطور السرطان أو مضاعفات مختلفة.
- هذا هو آفة التهابية تقرحية منتشرة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة ، مصحوبة بتطور مضاعفات موضعية وجهازية شديدة. تتميز عيادة المرض بألم مغص في البطن ، اسهال مختلط بالدم ، نزيف معوي، مظاهر خارج الأمعاء. يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي بناءً على نتائج تنظير القولون ، وتنظير القولون ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والخزعة بالمنظار. يمكن أن يكون العلاج محافظًا (نظام غذائي ، علاج طبيعي ، دواء) وجراحي (استئصال المنطقة المصابة من القولون).
معلومات عامة
التهاب القولون التقرحي (UC) - نوع من مرض التهاب القولون المزمن مسببات غير واضحة... يتميز بالميل إلى تقرح الغشاء المخاطي. يستمر علم الأمراض دوريًا ، ويتم استبدال التفاقم بالمغفرات. أكثر العلامات السريرية المميزة هي الإسهال المصحوب بخطوط الدم وآلام البطن ذات الطبيعة التشنجية. يزيد التهاب القولون التقرحي المطول من خطر الإصابة الأورام الخبيثةفي الأمعاء الغليظة.
معدل الإصابة حوالي 50-80 حالة لكل 100 ألف نسمة. في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف 3-15 حالة إصابة جديدة بالمرض سنويًا لكل 100 ألف نسمة. النساء أكثر عرضة لتطور هذه الحالة المرضية من الرجال ، ولديهن NUC 30 ٪ في كثير من الأحيان. يتميز التهاب القولون التقرحي بالكشف الأولي في اثنين الفئات العمرية: في الشباب (15-25 سنة) وكبار السن (55-65 سنة). لكن بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث المرض في أي عمر آخر. على عكس داء كرون ، يؤثر التهاب القولون التقرحي على الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم فقط.
الأسباب
حاليًا ، أسباب التهاب القولون التقرحي غير معروفة. وفقًا لافتراضات الباحثين في مجال طب المستقيم الحديث ، قد تلعب العوامل المناعية والعوامل المحددة وراثيًا دورًا في التسبب في هذا المرض. تشير إحدى نظريات حدوث التهاب القولون التقرحي إلى أن الفيروسات أو البكتيريا التي تنشط جهاز المناعة ، أو اضطرابات المناعة الذاتية (توعية المناعة ضد الخلايا) قد تكون السبب.
بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض من أقاربهم. حاليًا ، تم تحديد الجينات التي من المحتمل أن تكون مسؤولة عن الاستعداد الوراثي لالتهاب القولون التقرحي.
تصنيف
يتميز التهاب القولون التقرحي بتوطين وانتشار العملية. يتميز التهاب القولون في الجانب الأيسر بآفة في القولون النازل و القولون السيني، التهاب المستقيم يتجلى في التهاب في المستقيم ، مع التهاب القولون الكلي ، تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها.
أعراض NUC
كقاعدة عامة ، يكون مسار التهاب القولون التقرحي متموجًا ، ويتم استبدال فترات الهدوء بالتفاقم. في وقت التفاقم ، يتجلى التهاب القولون التقرحي في أعراض مختلفة اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية في الأمعاء وشدة العملية المرضية. في هزيمة سائدةالمستقيم (التهاب المستقيم التقرحي) ، نزيف من فتحة الشرج، زحير مؤلم ، ألم في أسفل البطن. 
أحيانًا يكون النزيف هو المظهر السريري الوحيد لالتهاب المستقيم.
مع التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر ، عندما يصاب القولون النازل ، يحدث الإسهال عادة ، ويحتوي البراز على الدم. يمكن أن يكون ألم البطن واضحًا تمامًا ، وتشنجات ، خاصة على الجانب الأيسر (مع التهاب السيني) في المنطقة الحرقفية اليسرى. غالبًا ما يؤدي فقدان الشهية والإسهال المطول وعسر الهضم إلى فقدان الوزن.
يتجلى التهاب القولون الكلي من خلال آلام شديدة في البطن ، وإسهال غزير مستمر ، ونزيف حاد. التهاب القولون التقرحي الكلي هو حالة مهددة للحياة ، حيث أنه يهدد تطور الجفاف والانهيار بسبب السقوط الكبير ضغط الدموالصدمة النزفية والانتصابية.
الشكل الخاطف (الخاطف) من التهاب القولون التقرحي خطير بشكل خاص ، وهو محفوف بالتطور مضاعفات خطيرةحتى تمزق جدار القولون. أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في هذا المسار من المرض هو تضخم الأمعاء الغليظة السام (تضخم القولون). من المفترض أن ظهور هذه الحالة مرتبط بحصار مستقبلات العضلات الملساء المعوية بفعل زيادة أكسيد النيتريك ، مما يؤدي إلى الاسترخاء التام لطبقة عضلات الأمعاء الغليظة.
في 10-20٪ من الحالات ، يعاني المرضى المصابون بالتهاب القولون التقرحي غير النوعي من مظاهر خارج الأمعاء: أمراض جلدية (تقيح الجلد الغنغريني ، حمامي عقدية) ، التهاب الفم ، أمراض العين الالتهابية (التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب القزحية ، التهاب الصلبة والتهاب الأوعية الدموية) ، أمراض المفاصل (التهاب المفاصل ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي). ، التهاب الفقار)) ، آفات الجهاز الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب) ، تلين العظام (تليين العظام) وهشاشة العظام ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، التهاب العضلات والتهاب كبيبات الكلى.
المضاعفات
من المضاعفات الشائعة والخطيرة لالتهاب القولون التقرحي تضخم القولون السام - توسع الأمعاء الغليظة نتيجة لشلل عضلات جدار الأمعاء في المنطقة المصابة. مع تضخم القولون السام ، يلاحظ الألم الشديد والانتفاخ في البطن والحمى والضعف.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي معقدًا بسبب النزيف المعوي الشديد ، وتمزق الأمعاء ، وتضيق تجويف القولون ، والجفاف نتيجة فقدان السوائل بشكل كبير مع الإسهال ، وسرطان القولون.
التشخيص
طريقة التشخيص الرئيسية للكشف عن التهاب القولون التقرحي هي تنظير القولون ، والذي يسمح لك بفحص تجويف الأمعاء الغليظة وجدرانها الداخلية بالتفصيل. يسمح لك فحص Irrigoscopy والأشعة السينية باستخدام الباريوم باكتشاف العيوب التقرحية في الجدران ، والتغيرات في حجم الأمعاء (تضخم القولون) ، وانتهاك التمعج ، وتضييق التجويف. التصوير المقطعي طريقة فعالة لتصوير الأمعاء.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار coprogram واختبار الدم الخفي والثقافة البكتريولوجية. يُظهر اختبار الدم الخاص بالتهاب القولون التقرحي صورة التهاب غير محدد. يمكن أن تشير المؤشرات البيوكيميائية إلى وجود أمراض مصاحبة ، واضطرابات في الجهاز الهضمي ، واضطرابات وظيفية في عمل الأعضاء والأنظمة. أثناء تنظير القولون ، عادةً ما يتم أخذ خزعة من الجزء المتغير من جدار القولون للفحص النسيجي.
علاج NUC
نظرًا لأن أسباب التهاب القولون التقرحي ليست مفهومة تمامًا ، فإن مهام علاج هذا المرض هي تقليل شدة العملية الالتهابية وتهدئة الأعراض السريرية ومنع التفاقم والمضاعفات. من خلال العلاج الصحيح في الوقت المناسب والالتزام الصارم بتوصيات طبيب المستقيم ، من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة وتحسين نوعية حياة المريض.
يعالج التهاب القولون التقرحي بالعلاجية و طرق جراحيةحسب مسار المرض وحالة المريض. أحد العناصر المهمة علاج الأعراضالتهاب القولون التقرحي هو غذاء غذائي.
في مسار شديدالمرض في خضم المظاهر السريرية ، قد يوصي طبيب المستقيم برفض كامل لتناول الطعام ، ويقتصر على شرب الماء. في أغلب الأحيان ، يفقد المرضى الذين يعانون من التفاقم شهيتهم ويتحملون الحظر بسهولة تامة. إذا لزم الأمر ، يتم وصف التغذية الوريدية. في بعض الأحيان يتم نقل المرضى إلى التغذية الوريدية من أجل التخفيف بشكل أسرع من حالة التهاب القولون الحاد. يتم استئناف تناول الطعام فورًا بعد استعادة الشهية.
تهدف توصيات النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي إلى وقف الإسهال وتقليل تهيج المكونات الغذائية للغشاء المخاطي المعوي. تتم إزالة المنتجات التي تحتوي على الألياف الغذائية والألياف والتوابل والأطعمة الحامضة والمشروبات الكحولية والأطعمة الخام من النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب معوي مزمن بزيادة محتوى البروتين في النظام الغذائي (بمعدل 1.5-2 جرام لكل كيلوجرام من الجسم يوميًا).
يشمل العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي الأدوية المضادة للالتهابات ومثبطات المناعة (الآزوثيوبرين والميثوتريكسات والسيكلوسبورين والميركابتوبورين) ومضادات السيتوكينات (إنفليكسيماب). بالإضافة إلى ذلك ، عين علاجات الأعراض: مضادات الإسهال ، مسكنات الآلام ، مكملات الحديد التي تظهر عليها علامات فقر الدم.
كأدوية مضادة للالتهابات لهذا المرض ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - مشتقات حمض 5-أمينوساليسيليك (سلفاسالازين ، ميسالازين) وأدوية هرمونية كورتيكوستيرويد. يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد خلال فترة التفاقم الشديد في حالة الشدة الشديدة والمتوسطة (أو إذا كانت 5-aminosalicylates غير فعالة) ولا يتم وصفها لأكثر من بضعة أشهر.
يجب وصف هرمونات الكورتيكوستيرويد للأطفال بحذر شديد. يمكن أن يسبب العلاج الهرموني المضاد للالتهابات عددًا من الآثار الجانبية الشديدة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجلوكوز في الدم ، هشاشة العظام ، إلخ.
مؤشرات العلاج الجراحي هي عدم فعالية النظام الغذائي والعلاج المحافظ ، وتطور المضاعفات (نزيف حاد ، وانثقاب القولون ، مع الاشتباه في وجود ورم خبيث ، وما إلى ذلك). يعتبر استئصال الأمعاء الغليظة متبوعًا بإنشاء مفاغرة اللفائفي المستقيم (اتصال الطرف الحر من الدقاق مع القناة الشرجية) هو الأسلوب الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب القولون التقرحي. في بعض الحالات ، تتم إزالة جزء محدود من الأمعاء المصابة داخل الأنسجة السليمة (الاستئصال الجزئي).
التنبؤ والوقاية
لا يوجد حاليًا أي علاج وقائي من التهاب القولون التقرحي ، لأن أسباب هذا المرض غير مفهومة تمامًا. التدابير الوقائية لحدوث انتكاسات التفاقم هي الامتثال لتعليمات الطبيب لأسلوب الحياة (توصيات غذائية مماثلة لتلك الموجودة في مرض كرون ، وتقليل عدد المواقف العصيبة والإجهاد البدني ، والعلاج النفسي) والمنتظمة مراقبة المستوصف... يتم توفير تأثير جيد من حيث استقرار الحالة من خلال العلاج بالمياه المعدنية.
مع دورة معتدلة دون مضاعفات ، يكون التشخيص مواتياً. حوالي 80٪ من المرضى الذين يتناولون 5-acetylsalicylates كعلاج وقائي لا يلاحظون انتكاسات ومضاعفات للمرض على مدار العام. في المرضى ، تحدث الانتكاسات عادة مرة واحدة في خمس سنوات ، في 4 ٪ من التفاقم غائبة في غضون 15 سنة. يستخدم العلاج الجراحي في 20٪ من الحالات. تتراوح احتمالية الإصابة بورم خبيث لدى مرضى NUC بين 3-10٪ من الحالات.
العلاج الطبي لالتهاب القولون التقرحي
دكتوراه في الطب ، أ. VG Rumyantsev ، رئيس قسم أمراض القولون ، معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي ، وزارة الصحة في موسكو
التهاب القولون التقرحي هو مرض مجهول السبب وذو مسار مزمن متموج. أساسه المورفولوجي هو التهاب سطحي منتشر في الغشاء المخاطي ، يبدأ في المستقيم وينتشر في الاتجاه القريب. لا تتجاوز العملية القولون وبالتالي يمكن أن يخفف المريض من الأحاسيس المؤلمة عن طريق التدخل الجراحي الجذري. يسمح لك العلاج الدوائي بالتحكم في مسار المرض بمستوى مقبول من جودة الحياة. من المشجع أن مسار التهاب القولون الكلي أصبح أكثر ملاءمة. يتم تقليل شدة الهجمات وتواتر التفاقم ، وغالبًا ما تتراجع العملية ، وتقتصر على المستقيم والقولون السيني. وبالتالي ، يظل العلاج غير الجراحي هو العلاج الرئيسي لالتهاب القولون التقرحي. تحدد الطبيعة السطحية للالتهاب والتدخل الإجباري للمستقيم مسبقًا ثلاث سمات أساسية لعلاج المرض: أولاً ، فعالية الأدوية المضادة للالتهابات "محليًا" ، ولا سيما السلفاسالازين ونظائرها ؛ الثاني - الحاجة إلى استخدام أشكال جرعات المستقيم ؛ وأخيرًا ، ثالثًا - أقل نجاحًا مما هو عليه في مرض كرون ، تأثير العوامل المعدلة للمناعة. يعتمد اختيار العلاج على توطين ومدى الآفة ، وشدة الهجوم ، والحساسية والانكسار لبعض الأدوية ، والاحتمال الأساسي لتحقيق مغفرة في هذا المريض.
الغرض من العلاج
من المهم للغاية للطبيب أن يفهم بوضوح الغرض من علاج المرض ، مع الأخذ في الاعتبار الإمكانيات الحقيقية للعلاج بالعقاقير. لا تزال قضية مثيرة للجدل فيما يتعلق بإمكانية تحقيق مغفرة "البيولوجية". لذلك ، مع التهاب القولون التقرحي ، يحتفظ المرضى الذين لا يعانون من أعراض في 35-60 ٪ من الحالات بالنشاط التنظيري ، و 90 ٪ من المرضى ، حتى مع مغفرة التنظير الداخلي ، تظهر عليهم علامات التهاب نسيجية ، ثلثها حاد.
تأخر مغفرة التنظير الداخلي والنسيج. متى يجب التوقف عن العلاج؟ يتم تقديم الإجابة على هذا السؤال من خلال التحليل بأثر رجعي لتكرار التفاقم. في حالة حدوث مغفرة بالمنظار خلال العام ، لوحظ 4 ٪ من تفاقم التهاب القولون التقرحي ، ثم مع استمرار نشاط التنظير الداخلي - بالفعل 30 ٪. وجود علامات نسيجية التهاب حاديزيد من خطر التفاقم بمقدار 2-3 مرات أخرى. لذلك ، في جميع حالات التهاب القولون التقرحي المتكرر ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً من أجل مغفرة النسيج ، والتي هي أساس وقف العلاج. لا تنطبق هذه القاعدة على المزمن المستمر أو النوع النشطمسار المرض ، شكل حاد وخيم ، المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر. في هذه الحالات ، قد يتطلب الأمر علاجًا داعمًا طويل الأمد وتغييرًا في المعالم - لتحقيق الحد الأدنى من مستوى النشاط الذي يُعفى المريض منه أعراض مؤلمةويحافظ على نوعية الحياة الطبيعية ، وتجنب الجراحة أو النوبات المتكررة المتكررة. من الناحية العملية ، من المهم أن يكون تحريض مغفرة التنظير السريري هو الهدف من علاج أي التهاب القولون التقرحي الذي تم تشخيصه حديثًا ، والأشكال المتكررة المزمنة للمرض ، والحالات النشطة بشكل مزمن حيث يتم التعرف على العلاج على أنه غير كاف. إذا كان التحكم بالمنظار مستحيلًا ، يجب استخدام القاعدة التالية: يتم إجراء العلاج حتى يتم تطبيع البراز ثم لمدة 3 أسابيع على الأقل ، والتي يجب أن تكون كافية لتحقيق تأثير التنظير الداخلي.
هجوم خفيف إلى معتدل من التهاب القولون البعيد
التهاب القولون التقرحي القاصي هو مفهوم يتضمن ثلاثة أشكال رئيسية للمرض: التهاب المستقيم - عملية التهابية تصل إلى 20 سم من حافة الشرج ، والتهاب المستقيم السيني (من 20 إلى 40 سم) والتهاب القولون الأيسر (40-80 سم) . يضيفون ما يصل إلى 60-70 ٪ من جميع حالات التهاب القولون التقرحي الميزات الهامةالمرضية ، الصورة السريرية والعلاج ، وتمييزها عن آفات القولون الكلية. ترجع هذه الاختلافات إلى النشاط الوظيفي غير المتكافئ للنصف الأيمن والأيسر من القولون ، وخصائص الحركة والامتصاص والتمثيل الغذائي في جدار الأمعاء. يحدث التهاب القولون القاصي بدون مضاعفات جهازية. نتيجة للتأخير في محتويات الأمعاء فوق منطقة الالتهاب النشط ، فإن الصورة السريريةغالبًا ما تأتي الرغبات الكاذبة مع المخاط والدم ، مع "صدمة" مستمرة للغشاء المخاطي مع وجود براز كثيف التكوين. قد يكون الإلحاح العاجل مصحوبًا بسلس شرجي. إن توفر منطقة الالتهاب للأدوية التي يتم تناولها عن طريق المستقيم ، والتركيز العالي الذي تخلقه في جدار الأمعاء والتركيز المنخفض في الدورة الدموية الجهازية بمثابة شرط أساسي للعلاج الموضعي في الغالب لالتهاب القولون التقرحي البعيد. دائمًا ما يكون التأثير السريري للإعطاء عن طريق المستقيم أعلى منه مع الإعطاء عن طريق الفم. عن طريق التلاعب بحجم ومعدل الإدارة ، باستخدام مختلف أشكال الجرعاتيمكنك التأكد من وصول الدواء إلى الجزء المطلوب من القولون. تصل الحقنة الشرجية السائلة إلى انثناء الطحال ، وبحجم يزيد عن 100 مل ، فإنها تتحرك أكثر في الاتجاه القريب. يتم توزيع الرغوة في المستقيم والقولون السيني ، وتقتصر التحاميل على المستقيم فقط.
ل العلاج المحليبالنسبة لالتهاب القولون التقرحي ، تم اقتراح العديد من الأدوية ، ولكن يتم التعرف على الكورتيكوستيرويدات فقط التي تعمل على الوسطاء "القريبين" لسلسلة الالتهاب المناعي ، والأمينوساليسيلات ، التي تعمل أيضًا على روابط متعددة ، ولكن "بعيدة" للإمراض ، باعتبارها الروابط الأساسية . تم اقتراح استخدام الحقن الشرجية السائلة للجلوكوكورتيكويد لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي ، وقد أدت قدرتها المؤكدة على تقليل الاستجابة الالتهابية عند ملامستها للغشاء المخاطي إلى جعل هذا العلاج شائعًا. يتم امتصاص المنشطات التي يتم تناولها عن طريق المستقيم بشكل سيئ وبالتالي فهي أكثر أمانًا من المنشطات التي يتم تناولها عن طريق الفم. الدورات القصيرة من الستيرويدات القشرية التي يتم تناولها عن طريق المستقيم (بريدنيزولون بجرعة 20-40 مجم / يوم ، هيدروكورتيزون - 100-250 مجم / يوم ، إلخ) فعالة في علاج التهاب القولون التقرحي البعيد بأي شدة ، ولكن لا ينصح به استخدمها باستمرار للحفاظ على الهدوء بسبب الآثار الجانبية ، الظواهر. وهذا الخطر الصغير كافٍ للسعي لاستخدام جلايكورتيكويد "جهازية" للحصول على مؤشرات صارمة. بديل في علاج التهاب القولون القاصي هو استخدام 5-aminosalicylic acid (5-ASA) أو المنشطات العمل المحلي... تعتبر أدوية 5-ASA فعالة في علاج الالتهاب النشط مثل الجلوكوكورتيكويد ، بل وتتفوق عليها. كما أنها تساعد المرضى الذين لم ينجح علاجهم بالهيدروكورتيزون. وتجدر الإشارة إلى أن الجرعة الفعالة لأدوية 5-ASA التي يتم تناولها عن طريق المستقيم يمكن أن تختلف بشكل كبير - من 1 إلى 4 جم يوميًا. في دراسة خاضعة للرقابة مزدوجة التعمية أجريت على 287 مريضًا ، تمت مقارنة تأثير الدواء الوهمي ، بالإضافة إلى 5-ASA بجرعة 1 و 2 و 4 جم / 10 /. تم الحصول على تحسن سريري على خلفية العلاج الوهمي في 27 ٪ من المرضى ، على خلفية 5-ASA - في 67 و 65 و 75 ٪ على التوالي. كان الدواء آمنًا ليس فقط بالكميات التقليدية ، ولكن أيضًا عند تناوله داخل الأمعاء بجرعة 8 جرام / يوم. تعتبر Aminosalicylates في أوروبا والولايات المتحدة الخط الأول في علاج التهاب القولون التقرحي ، بينما يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات في حالة عدم وجود تأثير أو حساسية تجاه 5-ASA. قبل وصف المنشطات الجهازية ، يتم استخدام بوديزونيد في الحقن الشرجية بجرعة 2 ملغ / يوم. يمتلك العقار قابلية عالية للمستقبلات الهرمونية ويتم تحويل 90٪ منه إلى مستقلبات خالية من النشاط البيولوجي بالفعل أثناء المرور الأول عبر الكبد. كانت الحقن الشرجية بوديزونيد قابلة للمقارنة في إحداث مغفرة مع الهرمونات الجهازية ، ولكنها أضعف من 5-ASA بجرعة 4 جم. لم يثبط الدواء محور الغدة النخامية - الكظرية ، وبالاقتران مع ميسالازين قدم تأثير يتجاوز تأثير كل منهما المخدرات بشكل منفصل. يتم استبعاد إمكانية إحداث مغفرة من التهاب القولون البعيد باستخدام العلاج الأحادي بالسلفاسالازين ونظائرها ، على الرغم من استمرار مثل هذه المحاولات في كثير من الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأدوية الفموية لا تخلق تركيزًا علاجيًا في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني. يتم تحرير 5-ASA في القولون الأيمن ، وتصل كمية صغيرة فقط إلى المستقيم. تظهر دراسة تركيز الدواء في الغشاء المخاطي المعوي أن الإعطاء المستقيمي فقط هو الذي يمكن الاعتماد على التأثير. يمكن استخدام كل من المنشطات الجهازية و 5-ASA للحث على مغفرة التهاب القولون البعيد. مع تساوي جميع الأشياء الأخرى ، تحتاج إلى استخدام الدواء الذي تكون حساسية المريض أعلى منه وتغييره عند اكتشاف المقاومة. عادة ما يتجلى التأثير
بعد 1-2 أسبوع ، ولكن يستمر علاج التهاب القولون القاصي النشط للفترة اللازمة لتحقيق مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة - 6-8 أسابيع. مع هجوم مطول ، يكون العلاج المطول له ما يبرره مع الانتقال إلى الإدارة المتقطعة للأدوية 2-3 مرات في الأسبوع. إذا لم يؤد العلاج بأدوية المستقيم 5-ASA إلى النتيجة المرجوة ، فيمكن تعزيز العلاج عن طريق الجمع بين الستيرويدات الموضعية أو تناول 5-ASA عن طريق الفم. توصف الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم دائمًا لالتهاب القولون في الجانب الأيسر ويمكن استخدامها للآفات المحدودة من أجل منع تقدم العملية في الاتجاه القريب.
التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط الشائع
في علاج التهاب القولون الخفيف إلى المتوسط ، يتم استخدام السلفاسالازين ونظائره عن طريق الفم مع العلاج الموضعي. ما هي أدوية 5-ASA التي يجب أن أعطي الأفضلية لها؟ إذا كان السلفاسالازين جيد التحمل ، فلا داعي لاستخدام مستحضرات 5-ASA "النقية". الآثار الجانبية للسلفاسالازين (صداع ، غثيان ، قيء ، دوار) ناتجة عن التركيزات السامة للسلفابيريدين بسبب بطء أو ضعف أستيله في الكبد.
الأسيتيل البطيء يعانون في وقت مبكر وبشكل أكثر شدة. بحث خاصلقد وجد أن ما يصل إلى 60٪ من الناس في عموم السكان في الولايات المتحدة ينتمون إلى الأسيتيل البطيء ، في حين أن ما يصل إلى 90٪ في اليابان هم من الأسيتيل السريع. بالنسبة لروسيا ، لا توجد معلومات حول هذا الموضوع. يمكن افتراض أن النوع "البطيء" المحدد وراثيًا من الأسيتيل أقل شيوعًا منه في الولايات المتحدة وأوروبا. يستخدم سلفاسالازين في المرحلة النشطة من المرض بجرعة 4-6 جم في اليوم. في حالة حدوث تفاعلات سامة ، يبدأ البحث عن جرعة مقبولة بـ 0.5 جم ، ثم تزداد تدريجياً على مدى عدة أسابيع إلى 2 جم / يوم (طريقة "المعايرة"). يمكن للمرضى الذين يصابون بالحساسية على شكل طفح جلدي وحمى أن يبدأوا في تناول سلفاسالازين بجرعة 1 مجم ، ويزيدها ببطء على مدى 2-3 أشهر. في السنوات الأخيرة ، نادرًا ما يتم استخدام هذه التقنيات نظرًا لدرجة المخاطر ووجود علاجات بديلة آمنة. وتشمل هذه المستحضرات "النقية" 5-ASA (ميساكول ، سالوفالك ، بنتاسا). يفتقرون إلى السلفابيريدين ويعتمد إطلاق 5-ASA على الأس الهيدروجيني والآليات التي تعتمد على الوقت. يطلق Mesacol 5-ASA في القولون عند درجة الحموضة 7 ، Salofalk - في اللفائفي النهائي عند درجة الحموضة 6 ، بنتاسا - في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة. وهي مفيدة بنفس القدر في علاج التهاب القولون التقرحي المتقدم ، على الرغم من أنه يبدو أن المزيد من الأدوية البعيدة الإطلاق هي الأفضل. على عكس التطبيق الموضعي لـ 5-ASA ، حيث لم يتم تحديد تأثير الدواء المعتمد على الجرعة ، تعمل aminosalicylates الفموية بشكل أكثر فعالية ، كلما زادت الجرعة. ساذرلاند وآخرون. / 32 / أجرى تحليلًا تلويًا لـ 8 تجارب شملت 1000 مريض ، والتي قارنت 5-ASA مع الدواء الوهمي في تحريض مغفرة التهاب القولون التقرحي. تم تأكيد التأثير المعتمد على الجرعة: أ) أقل من 2.0 غرام في اليوم ، أو - 1.5 ؛ 95٪ ؛ CI 0.89-2.6 ؛ ب) من 2.0 إلى 2.9 جم / يوم ، أو - 1.9 ؛ 95٪ ؛ CI 1.3-2.8 ؛ ج) أكثر من 3.0 جرام في اليوم ، أو 2.7 ؛ 95٪ ؛ CI 1.8-3.9. يمكن لما لا يقل عن 80٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي المعتدل الاستجابة للعلاج 5-ASA بجرعة 2.0-4.8 جم / يوم. البحث جار لوضع حدود جرعة أعلى آمنة لـ 5-ASA ..
كما هو مذكور بالفعل ، في علاج التهاب القولون التقرحي المتقدم ، من الضروري الجمع بين أشكال الجرعات الفموية والمستقيم. يمكن أن يكون العلاج بأمينوساليسيلات لالتهاب القولون المتقدم مرنًا. يبدأ العلاج عادة بالسلفاسالازين. هناك سببان لتحويل المريض إلى عقاقير 5-ASA "النقية" - الآثار الجانبية الخطيرة والحاجة إلى جرعات عالية. إذا كان سلفاسالازين غير فعال ، يتم استخدام مستحضرات 5-ASA مع إطلاق يعتمد على الأس الهيدروجيني. إذا تم إفراز الكبسولات دون تغيير في البراز ، فإن هذا يعد بمثابة إشارة لاستخدام 5-ASA مع طلاء يعتمد على الوقت.
علاج التهاب القولون التقرحي الشديد
في علاج النوبة الشديدة من التهاب القولون التقرحي ، لا يوجد بديل للكورتيكوستيرويدات. عادة ، يتم إعطاء الأفضلية للاستخدام الوريدي للهيدروكورتيزون 400 مجم / يوم أو بريدنيزولون 120 مجم / يوم لمدة 5-7 أيام ، وبعد ذلك يتم نقل المريض إلى تناوله عن طريق الفمبمعدل 1.0-1.5 مجم / كجم من وزن الجسم. يستمر العلاج لمدة 3 أشهر أو أكثر ، مع تقليل الجرعة تدريجيًا. معدل مغفرة يقترب من 80٪. مع هجوم معتدل من التهاب القولون التقرحي ، يبدأ العلاج فورًا بأقراص بريدنيزولون. تختلف الجرعة الأولية من مركز إلى آخر. هناك ثلاث طرق على الأقل لاختيار الجرعة: الأول هو الحد الأدنى للجرعة مع زيادة تدريجية للجرعة المثلى ، والثاني هو متوسط الجرعة الكافية للغالبية العظمى من المرضى ، وأخيراً ، جرعة مفرطة بشكل متعمد ، والتي يتم تصحيحها بعد أن يتحقق التأثير السريري ، مع مراعاة سرعته. ومع ذلك ، في رأينا ، فإن الإدخال الأول غير مقبول في حالات التهاب القولون الشديد ، حيث يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لإيجاد جرعة فعالة ، وهذا محفوف بتطور المضاعفات والتدخل الجراحي غير المبرر. قد يكون تقليل الجرعة "كبيرة الحجم" بطيئًا أو
بسرعة. ابتداءً من جرعة 30 ملغ / يوم ، تضاف aminosalicylates ، والتي تُترك كعلاج وقائي بعد انسحاب الكورتيكوستيرويد. للوقاية من هشاشة العظام ، يتم وصف أدوية الكالسيوم وفيتامين د للمرضى.
لا يتم دعم الاستخدام المتزامن للأمينوساليسيلات الفموية مع الستيرويدات في التهاب القولون التقرحي الشديد للأسباب التالية:
1) أنها أضعف من الجلوكوكورتيكويد من حيث التأثير المضاد للالتهابات ؛
2) aminosalicylates يقلل من الاستجابة للستيرويدات.
3) الآثار الجانبية التي تحدث عند تناول aminosalicylates يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار التهاب القولون ، وبالتالي محاكاة المقاومة.
لا يوجد إجماع فيما يتعلق بالعلاج النبضي والدورات القصيرة من العلاج الهرموني. ربما يكون الاستخدام الناجح لعلاج النبض مع ميثيل بريدنيزولون بجرعة 1 جم / يوم أو ديكساميثازون بجرعة 100 مجم / يوم على شكل دفعات لمدة 3 أيام. ومع ذلك ، دورات قصيرة العلاج بالهرموناتمن أجل وقف النوبة ، فهي فعالة فقط خلال الفترة التي تظهر فيها العلامات الأولى للتفاقم في المرضى الحادين المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية. في هذه الحالة ، يستمر العلاج بجرعات عالية من المنشطات لمدة لا تزيد عن 10-14 يومًا مع الانتقال إلى الهرمونات المتقطعة أو aminosalicylates. هذه هي الفترة التي يمكن خلالها إيقاف العلاج الهرموني بدون "متلازمة الانسحاب". بالطبع ، هذا ممكن فقط في المرضى الصغار في حالة عدم وجود خطورة الأمراض المصاحبةوالعلاج الهرموني السابق طويل الأمد.
دورة مستمرة من التهاب القولون التقرحي والاعتماد على الهرمونات
هناك فئة من المرضى ، حتى في ظروف العلاج المناسب ، لا يمكن تحقيق تحسن أو مغفرة مستدام ، مما يتطلب علاجًا ثابتًا للصيانة. يمكن أن يكون هؤلاء مرضى مصابين بالتهاب القولون البعيد أو المتقدم بدرجات متفاوتة من النشاط. ومن بين هؤلاء المرضى الذين يعانون من الاعتماد على الهرمونات. يعتبر الاعتماد الهرموني على أنه استحالة تقليل جرعة بريدنيزولون أقل من 10 ملغ / يوم دون تفاقم المرض أو اندلاع العملية خلال 3 أشهر بعد إنهاء العلاج الهرموني / 7 /. في هذه الحالة ، هناك أربعة احتمالات: استخدام الإمداد المتقطع بالهرمونات ، والانتقال إلى الستيرويدات الموضعية ، واستخدام الآزوثيوبرين / ميثوتريكسات أو إنفليكسيماب. تم استعارة تناول الهرمون المتقطع من ممارسة طب الأطفال.
لقد ثبت أن الجرعة المثلى هي تناول 40 ملغ من بريدنيزولون كل يوم. لوحظت أفضل النتائج وأقل آثار جانبية عند هذه الجرعة. لم يلاحظ أي قمع لمحور الغدة النخامية - الكظرية ، مما جعل من الممكن التوقف عن العلاج في الحال ، دون خوف من "متلازمة الانسحاب". كان هذا النظام ناجحًا في المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر والأمراض المزمنة المستمرة. تم تطوير طريقتين للانتقال من دورة اساسيةالعلاج الهرموني: عن طريق نقل قرص واحد (5 مجم) من بريدنيزولون من يوم إلى آخر كل 10 أيام أو عن طريق تقليل الجرعة بمقدار 5 مجم كل يومين بفاصل 6-10 أيام. كانت الطريقة الأولى أكثر موثوقية وأعطت إعادة التنشيط بمعدل أقل.
يمكن أيضًا أن يؤدي نقل المريض إلى الستيرويدات الموضعية (بوديزونيد) إلى تجنب الآثار الجانبية الخطيرة. تشير بيانات الأدبيات إلى أنه في ثلثي المرضى الذين يعتمدون على الهرمونات من الممكن تقليل أو التخلص من الستيرويدات الجهازية. يجب أن نتذكر أن بوديزونيد بالجرعة الموصى بها (9 ملغ / يوم) يقابل 30 ملغ من بريدنيزولون. يتم وصفها في وقت واحد وبعد ذلك فقط تقلل تدريجيا الستيرويدات الجهازية حتى يتم إلغاؤها تماما.
في كثير من الأحيان في علاج الأشكال التي تعتمد على الهرمونات من أمراض الأمعاء الالتهابية ، يتم استخدام مثبطات المناعة ، ولا سيما الآزوثيوبرين. أظهر تحليل أكثر من 20 عامًا من الخبرة لاستخدامه في التهاب القولون التقرحي المعتمد على الهرمونات أن تحريض مغفرة مع الانسحاب المتزامن للستيرويدات يصبح ممكنًا في 40-80 ٪ من المرضى. يستمر العلاج بالأزاثيوبرين لمدة 4 سنوات أو أكثر. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثير الدواء يتأخر ولا يظهر قبل 3 أشهر. لذلك ، من المهم استخدام جرعة كافية من الآزوثيوبرين (2.0-2.5 مجم / كجم) ومدتها (وفقًا لـ على الاكثر 6 اشهر). الدواء آمن نسبيًا ، ولكن الأفراد الذين يعانون من انخفاض نشاط ميثيل ترانسفيراز ثيوبورين وراثيًا قد يصابون بنقص الكريات البيض والإنتان. علاج الآزوثيوبرين هو بطلان في نفوسهم. لحسن الحظ ، فإن نشاط ترانسفيراز الميثيل منخفض أحادي الزيجوت نادر - 0.3٪ فقط من الحالات. 11.1 ٪ أخرى لديهم نشاط متغاير الزيجوت أو وسيط ، مما يتطلب تقليل الجرعة بنسبة 50 ٪.
إذا كان التأثير غير كافٍ ، يلجأون إلى تعيين الميثوتريكسات. وهو نظير لحمض ديهيدروفوليك ، الذي يعرض خصائص مناعية بجرعات منخفضة.
ثبت أن الميثوتريكسات بجرعة 25 مجم في الأسبوع عن طريق العضل أو SC فعالة في تحفيز والحفاظ على مغفرة مرض كرون. ومع ذلك ، يمكن تطبيقه بنجاح في عدد من حالات التهاب القولون التقرحي. الآثار الجانبية طفيفة نسبيًا. الحد من استخدام التأثير المسخ للميثوتريكسات والسمية الكبدية وإمكانية الإصابة بتليف الكبد مع الاستخدام لفترات طويلة. يمكن أيضًا استخدام الدواء عن طريق الفم على شكل أقراص بحجم 5 ملغ كل يوم ، لكن التوافر البيولوجي للميثوتريكسات عن طريق الفم يختلف بشكل كبير. طريقة الإدارة هذه مناسبة فقط خلال فترة الحفاظ على الهدوء.
تم استخدام Infliximab في السنوات الأخيرة عندما فشل العلاج ، أو لا يتحمل هذه الأدوية المثبطة للمناعة ، أو يتطلب استجابة سريعة. يسمح إدخال إنفليكسيماب في الوريد بجرعة 5 مجم / كجم بإيقاف المظاهر النشطة للمرض ، والحقن المتكرر كل 8 أسابيع - للحفاظ على الهدوء. Infliximab له تأثير السجال على السكرية. يوصى باستخدامه طوال العام كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الآزاثيوبرين.
المقاومة الهرمونية
المقاومة الهرمونية هي أخطر مشكلة يواجهها الأطباء. يصعب تعريف "المقاومة" بشكل خاص في التهاب القولون الكظري. لذلك ، في حالة النوبة الشديدة ، تنشأ المقاومة بعد الأيام الخمسة الأولى من العلاج الهرموني المكثف ، وفي الأشكال البعيدة - بعد 6-8 أسابيع من العلاج - 5-ASA داخليًا وموضعياً - بالستيرويدات. هناك الكثير مما هو غير واضح في مظهر المقاومة الهرمونية. يصف البعض مستوى منخفضًا من المستقبلات فقط في المرضى المقاومين ، والبعض الآخر - بشكل عام ، دون استثناء ، مقارنةً بالضوابط. تعبر مستقبلات الكورتيكوستيرويد إما عن سلسلة ألفا النشطة أو عكسها ، بيتا. يتم تحديد الأخير بدقة مع الاستقرار الهرموني / 1 /. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي مع مستوى عالٍ من الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للتغذيات يظهرون مقاومة للحرارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة التعبير عن الجين المقاوم للأدوية المتعددة المكتشف في الخلايا الليمفاوية المحيطية للمرضى المصابين بأمراض التهاب القولون الذين يحتاجون إلى جراحة قد يكون ذا أهمية في هذه العملية / 8 /.
لالتهاب القولون التقرحي ، يوصف السيكلوسبورين بعد 5 أيام من العلاج غير الناجح بالكورتيكوستيرويد الرابع. وهو مثبط مناعي قوي عمل انتقائيعلى الاستجابة المناعية اللمفاوية التائية ، والتي تمنع نسخ وتشكيل IL-2 و interferon-gamma. يؤكد الاستخدام المتزايد للسيكلوسبورين في الممارسة السريرية فائدة هذا العلاج. عادة ما يتم تجنب استئصال القولون في 40-69٪ من المرضى. ينص بروتوكول استخدام السيكلوسبورين على بدء العلاج بالتسريب في الوريد بجرعة 2-4 مجم / كجم والحفاظ على تركيز الدم لا يزيد عن 500 نانوغرام / مل لمدة 7-10 أيام. ثم يتم نقل المريض إلى تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة 5-8 مجم / كجم ويتم التحكم في التركيز عند حوالي 300 نانوغرام / مل. في وقت لاحق ، تبين أنه يمكن الحصول على تأثير مماثل مع السيكلوسبورين عن طريق الفم بجرعة 5 مجم / كجم مع التوافر البيولوجي العالي. يستمر العلاج لمدة 3 أشهر ، جنبًا إلى جنب مع تعيين الآزوثيوبرين ، والذي يُترك كعلاج مداومة. عادة ، يخشون الآثار الجانبية الراسخة للسيكلوسبورين (ضعف وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم) والتحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى والكبد ومراقبة التركيز في الدم. تؤكد تجربتنا في استخدام نيورال قدرة السيكلوسبورين على التغلب على المقاومة الهرمونية مع تأثير جيد طويل الأمد في 64٪ من المرضى. تراوح تركيز السيكلوسبورين في الدم من 80 إلى 170 نانوغرام / مل ولم ينقطع العلاج بأي حال من الأحوال بسبب الآثار الجانبية الخطيرة. في رأينا ، السيكلوسبورين الفموي آمن تمامًا و دواء فعالفي العلاج أشكال ثقيلةالتهاب القولون التقرحي ، والذي يمكن استخدامه في الممارسة السريرية الواسعة كبديل للجراحة.
بالنسبة للأشكال المقاومة لمرض كرون ، يتم استخدام عامل جديد - إنفليكسيماب. هذه هي أجسام مضادة خيمرية وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم. ترتبط آلية عملها الرئيسية بتحييد هذا السيتوكين المؤيد للالتهابات على أغشية الخلايا وتحريض موت الخلايا المبرمج للخلايا التائية المنشطة. لم تسمح التجربة الأولى لاستخدام إنفليكسيماب في مرضى التهاب القولون التقرحي بالتوصل إلى نتيجة نهائية حول فعالية الدواء في تحقيق مغفرة المرض ، والتغلب على الاعتماد الهرموني والمقاومة. ومع ذلك ، فإن تجربتين معشاتين منشورتين كبيرتين قلبت الميزان لصالح إنفليكسيماب / 24 ، 29 /. في هذه الدراسات ، تلقى 364 مريضًا لم يستجيبوا لواحد على الأقل من العلاجات القياسية (بما في ذلك 5-ASA عن طريق الفم) إنفليكسيماب بجرعات 5 مجم / كجم أو 10 مجم / كجم أو وهمي. بعد نظام الحث الثلاثي في 0 و 2 و 6 أسابيع ، تلقوا دفعات متكررة كل 8 أسابيع. لم يتم تحقيق مغفرة إكلينيكية فحسب ، بل تم تحقيق مغفرة بالمنظار في 60-62٪ من المرضى الذين تناولوا إنفليكسيماب بجرعة 5 مجم / كجم بعد 8 أسابيع. مقارنة بنسبة 31-34٪ مع الدواء الوهمي (P0.001). علاوة على ذلك ، تم الحفاظ على الهدأة في 54 أسبوعًا (46 مقابل 18 ٪). مجتمعة ، تدعم نتائج هاتين الدراستين بشكل واضح علاج التهاب القولون التقرحي النشط المقاوم للعلاج.
على الرغم من أن هذه البيانات تتعلق بالمرضى الخارجيين ، إلا أنه يمكن افتراض أن الدواء فعال حتى مع العلاج غير الناجح بالستيرويدات الوريدية / 12 /. يؤدي العلاج بالأجسام المضادة الخيمرية حتمًا إلى تكوين أجسام مضادة للدواء نفسه ، والذي يترافق مع زيادة خطر تفاعلات التسريب وانخفاض مدة الاستجابة للعلاج بسبب انخفاض التركيز العلاجي. يمكن تقليل خطر تكوين الأجسام المضادة عن طريق الدمج مع مثبطات المناعة الأخرى ، والإدارة السابقة للجلوكوكورتيكويد ، والعلاج الداعم المنتظم. يجب مراعاة خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية والسل. رد فعل إيجابي Mantoux ، حتى في حالة عدم وجود تغييرات إشعاعية في الرئتين ، هو أساس العلاج المضاد للسل لمدة شهر على الأقل ، قبل ضخ إنفليكسيماب خلال هذه الفترة.
يجب أن يتم العلاج تحت إشراف ورقابة متخصصة مؤسسة طبيةمجهزة بالمعدات اللازمة للعناية المركزة لتفاعلات التسريب الوخيم المحتملة. لا ينبغي استخدام الدواء كعلاج أولي لمرض حراري يخضع للعلاج الجراحي. على الرغم من أن معظم الخبراء يعتقدون أن إنفليكسيماب لا يزيد من خطر حدوث مضاعفات جراحية ، إلا أن نصفهم لا يزال يفضل تأجيل الجراحة لمدة شهر واحد بعد محاولة العلاج من تعاطي المخدرات.
علاج إنفليكسيماب آمن أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعية... هو بطلان في مرض السل النشط والالتهابات الأخرى ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، في الأمراض الميالين ، والتهاب الأعصاب. العصب البصري، في المرضى الذين لديهم تاريخ من مؤشرات الأورام الخبيثة والأورام اللمفاوية.
الحفاظ على مغفرة
في النهاية ، من المهم ليس فقط تحقيق الهدوء ، ولكن أيضًا الحفاظ عليه لأطول فترة ممكنة. لهذا الغرض ، أستخدم بشكل أساسي aminosalicylates. الجرعة المثلى للعلاج الوقائي هي 2 جرام / يوم ، والتي لا يتطور معها "الإدمان" ويستمر التأثير الوقائي لسنوات عديدة. أظهر التحليل التلوي الذي يقارن السلفاسالازين و aminosalicylates "الجديد" ميزة طفيفة للسلفاسالازين في الحفاظ على مغفرة التهاب القولون التقرحي (OR - 1.29 ؛ 95٪ ؛ CI - 1.06-1.57) / 33 /. وفقًا للتحليل التلوي ، لم يتم ملاحظة تأثير يعتمد على الجرعة في الحفاظ على الهدوء ، على الرغم من أن عددًا من الباحثين يعتقدون أن جرعة الصيانة يجب أن تكون مساوية لجرعة تحريض مغفرة / 11 /. على ما يبدو ، من أجل منع التفاقم ، يمكن استخدام كل من الاستقبال المستمر والمتقطع لـ 5 # ASA. كان الميزالازين بجرعة 2.4 جرام / يوم لمدة أسبوع من كل شهر فعالًا مثل الإعطاء المستمر بجرعة 1.6 جرام / يوم ، وأدى استخدام 3 جرام من سلفاسالازين في الأعراض الأولى لانتشار المرض إلى نفس النتيجة كإستقبال منتظم 2 جرام / يوم. من أجل الحفاظ على مغفرة التهاب القولون البعيد ، يمكن استخدام المستحضرات عن طريق الفم والمستقيم على شكل تحاميل وحقن شرجية بالتساوي ، ولفترة غير محدودة / 4 /. مع جرعة متساوية ، تتمتع إدارة واحدة بمزايا مقارنة بالإدارات المتعددة. يمكن محاولة تخفيف عدم شعبية أشكال المستقيم لدى المرضى أيضًا عن طريق الإعطاء المتقطع. يجب أن نتذكر أن علاج المستقيم باستخدام 5-ASA للجانب الأيسر
التهاب القولون أفضل من الدواء الوهمي ومستحضرات الميزالازين عن طريق الفم (OR - 2.41 ؛ 95٪ ؛ CI - 1.05-5.54) / 19 / ، أفضل من الجلوكورتيكويدات (OR - 2.03 ؛ 95٪ ؛ CI - 1.28-3 ، 20) / 20 / ، ولكنه أدنى من العلاج المركب (فموي + محلي) / 6 ، 25 /. بعد الإصابة بنوبة شديدة من التهاب القولون التقرحي ، يجب إجراء علاج الصيانة لفترة طويلة - تصل إلى عامين. إذا كانت التفاقم موسميًا ، فعادة ما يكون العلاج الوقائي كافياً فقط في الأشهر التي يزداد فيها الخطر. إذا كان علاج 5-ASA غير فعال ، يلجأون إلى تناول الآزوثيوبرين لمدة 2-4 سنوات. في السنوات الأخيرة ، ازداد الاهتمام باستخدام البروبيوتيك كوسيلة لمنع تفاقم التهاب القولون التقرحي بشكل ملحوظ. كما هو موضح في دراستين مضبوطتين ، حيث تلقى مرضى التهاب القولون التقرحي كبسولات 5-ASA أو E. coli Nissle 1917 كعلاج صيانة ، كانت فعالية البروبيوتيك و 5-ASA هي نفسها / 15 ، 23 /.
العلاج البديل لالتهاب القولون التقرحي
تم اقتراح العديد من الأدوية للعلاج العام والمحلي لالتهاب القولون التقرحي ، على الرغم من أنه لم يتم اختبار فعاليتها في جميع الحالات بشكل كافٍ من خلال التحكم متعدد المراكز. التجارب السريرية... كقاعدة عامة ، نحن نتحدث عن العلاج المساعد أو "المساعد". ويشمل ذلك مثبطات الليكوترين B4 ، والتخدير ، ومثبتات الخلايا البدينة ، والغلوبولين المناعي ، والمصلحات ، والواقيات ، ومضادات الأكسدة والنيكوتين.تتآزر أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (إيكانول) مع 5-ASA والكورتيكوستيرويدات عن طريق تثبيط الليكوترين B4. قد يكون استخدام الإيكانول أو مستحضرات زيت السمك الأخرى مفيدًا في السيطرة على التهاب القولون التقرحي النشط أو في الوقاية من التفاقم / 17 /. بالنسبة لغير المدخنين ، النيكوتين فعال ، حيث يتم تطبيقه على شكل تطبيقات على الجلد بجرعة 5-22 مجم أو الحقن الشرجية بجرعة 6 مجم.
التأثير معتدل ، 25-30٪ أعلى من الدواء الوهمي / 28 /. يمكن استخدام كروموغليكات الصوديوم الموضعي كعلاج تجريبي ، خاصة إذا تم العثور على مستويات عالية من الحمضات في الخزعات. أثار استخدام مزيج من الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الزبد ، الخليك ، البروبيونيك) ، وهي عناصر أساسية لتغذية وتجديد ظهارة القولون ، اهتمامًا كبيرًا. في تجربة كبيرة مضبوطة للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة في الحقن الشرجية في 91 مريضًا يعانون من التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر ، تم الحصول على تأثير إيجابي في 65٪ من الحالات / 3 /. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يكن من الممكن الحصول على عقاقير مستقرة دوائيًا ، وبالتالي يتم استخدام الطريقة في كثير من الأحيان والتي يتم فيها إدخال البريبايوتكس ، مما يعزز التوليف الداخلي لهذه الأحماض. وهكذا ، في 105 مرضى مصابين بالتهاب القولون التقرحي ، تم استخدام 5-ASA أو بلانتاجو أوفاتا (Mukofalk) للحفاظ على الهدوء. كان التأثير هو نفسه ، ولكن بعد تناول Mucofalk كانت هناك زيادة معنوية في محتوى حمض الزبد في البراز / 9 /.
يمكن أيضًا استخدام مصادر أخرى للألياف الغذائية ، مثل الشعير المنبت ، لزيادة تخليق الزبدات. في دراسة مضبوطة في المرحلة النشطة من التهاب القولون التقرحي وفي مغفرة ، تبين أن الشعير منتج غذائيقلل بشكل كبير من نشاط العملية الالتهابية ، مما سمح بتقليل تناول المنشطات وتواتر التفاقم / 13 /. في الحالة التي يكون فيها من الضروري تحسين وظيفة الاحتفاظ مع التهاب القولون القاصي النشط ، يتم استخدام التخدير - ليدوكائين أو روبيفاكائين في هلام. ومن الغريب أن هذه الأدوية تقلل أيضًا بشكل كبير من نشاط الالتهاب ، مما يؤثر على مكونها العصبي / 26 /. من المعروف أن المادة P ، التي تعمل على مستقبلات Neurokinin ، هي وسيط للالتهاب العصبي في القولون. في دراسة تجريبية لمضاد مستقبلات نيوروكينين -1 في التهاب القولون التقرحي ، لوحظ اختفاء أسرع متلازمة الألموالنزيف ، بحلول نهاية 4 أسابيع ، تحقق 5 من 9 مرضى مغفرة / 35 /. في التجارب غير المنضبطة ، لوحظ أيضًا التأثير من عمليات النقل الوريدي للغلوبولين المناعي (2 جم / كجم لمدة 2-5 أيام ، ثم 200-700 مجم / كجم كل أسبوعين لمدة 3-6 أشهر) / 16 /. لسبب ما ، نادرًا ما يتم ذكر مستحضرات الزرنيخ في قائمة علاجات التهاب القولون التقرحي ، على الرغم من وجود نتائج مشجعة للغاية. تظهر التجارب السريرية أن التحاميل المهبلية "أوزاربون" يمكن استخدامها بنجاح مع الحد الأدنى من نشاط التهاب القولون التقرحي بدلاً من العلاج التقليدي. يستخدم أحيانًا كعلاج موضعي لحقنة شرجية من سوكرالفات والبزموت سبساليسيلات. أكد عدد من الدراسات فعاليتها / 36 /.
إذا كان الآزوثيوبرين غير متسامح ، يوصى باستبداله بـ mycophenolate mofetil ، وهو دواء مثبط للمناعة يستخدم في زراعة الأعضاء وفي اضطرابات المناعة الذاتية ، حيث تبين أنه أكثر فعالية من الآزوثيوبرين / 31 /. تم اختباره بالفعل في مرض كرون ، ولكن تم استخدامه بشكل نادر نسبيًا في التهاب القولون التقرحي. لا توجد سوى دراسة جماعية واحدة تقارن mycophenolate mofetil 20 مجم / كجم / يوم مع الآزوثيوبرين في التهاب القولون التقرحي النشط. بعد 12 شهرًا ، كان 88 ٪ من المرضى في حالة هدوء من هذا الدواء و 100 ٪ على الآزاثيوبرين / 21 /.
يوجد نفس البديل للسيكلوسبورين - تاكروليموس (FK-506) ، وهو مثبط مناعي لماكرولايد. هناك تجربة إيجابية في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية. في علاج التهاب القولون التقرحي ، قام عدد من الباحثين بتضمين الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض ، على الرغم من أن نتائج العلاج مثيرة للجدل إلى حد ما / 2 ،
14, 18/.
يتم بذل الكثير من الجهد لإيجاد العلاج الأمثل لالتهاب القولون المقاوم للحرارة الشديدة. هذه هي استراتيجية مكافحة السيتوكين وطرق الامتصاص. إن استخدام فصادة الكريات البيض في التهاب القولون التقرحي الشديد المعتمد على الهرمونات ناجح للغاية. بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، كان التأثير 80٪ مقابل 33٪ / 30 / ، بينما زاد معدل التحسن السريري بما يتناسب مع معدل فصل مكونات الدم. لذلك ، عندما يتم إجراؤها مرة واحدة في الأسبوع ، يتم تحقيق مغفرة في 22.5 يومًا ، وعند الفصادة 2-3 مرات في الأسبوع - في 7.5 أيام / 27 /. في علاج التهاب القولون التقرحي ، يمكن أيضًا استخدام مضاد للفيروسات ألفا بجرعة 0.5 ميكروغرام / كغ. عند استخدام الحقن الأسبوعية لمدة 12 أسبوعًا. يتم تحقيق مغفرة سريرية وتنظيرية في 60٪ من المرضى / 34 /. تبدو التجارب الأولى للأجسام المضادة وحيدة النسيلة البشرية على الخلايا الليمفاوية CD3 / 22 / ، مضادات مستقبل IL-2/5 / ، واعدة. ثبت أن حجب الأجسام المضادة الخيمرية أحادية النسيلة لـ CD25 يزيد من الحساسية تجاه الجلوكوكورتيكويدات ، وبالتالي يتغلب على المقاومة الهرمونية.
وهكذا ، فإن ترسانة الأدوية المناسبة للاستخدام في علاج التهاب القولون التقرحي تتزايد باستمرار. يمكن أن يؤدي التطبيق الماهر للتقنيات غير التقليدية إلى زيادة الكفاءة العلاج الأساسيلكن افتتانهم بها على حساب المختبرين والمدرجين في معايير الأدوية سيكون خطأ فادحاً محفوفاً بعواقب سلبية على المريض. معرفة المعايير أمر ضروري لأن يسهل اختيار الطبيب للأدوية ، وطرق إدارتها ، ويضمن السلامة والجودة العالية في التوصيل رعاية طبيةهؤلاء المرضى.
المؤلفات
1. Ayabe T. ، Imai S. ، Ashida T. et al. تعبير بيتا لمستقبلات الجلوكوكورتيكويد كمتنبئ جديد للفعالية العلاجية للكورتيكوستيرويد في مرضى التهاب القولون التقرحي // أمراض الجهاز الهضمي. 1998.114. أ 924.
2. Bloom S.، Kiilerich S.، Lassen M.R. وآخرون. تجربة عشوائية من Tinzaperin ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) مقابل الدواء الوهمي في علاج التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط النشط. 2003.124.4. ملحق. 1 ص 540.
3. Breuer R.I.، Soergel K.H.، Lashner B.A. وآخرون. ري المستقيم بالأحماض الدهنية قصيرة السلسلة من أجل التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر: تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل. // القناة الهضمية. 1997.40. ص 485-491.
4. Casellas F.، Vaquero E.، Armengol J.R.، Malagelada J.R. عمليا من تحاميل 5-aminosalicylic للعلاج طويل الأمد لالتهاب القولون التقرحي البعيد النشط // Hepato-Gastroenterology. 1999 46 28 28 P. 2343-2346.
5. العقيدة T. ، السمع S. ، بروبرت الفصل. وآخرون. Basiliximab (مضاد مستقبل IL-2) كعامل تحسيس للستيرويد في التهاب القولون التقرحي المقاوم للستيرويد // أمراض الجهاز الهضمي. 2003124 4. ملحق. 1 ص 65.
6. D'Albasio G. ، Pacini F. ، Camarri E. et al. الجمع بين العلاج مع 5 # أقراص من حمض أمينوساليسيليك والحقن الشرجية للحفاظ على الهدوء في التهاب المستقيم التقرحي: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية. // صباحا. جاسترونتيرول. 1997 92. P. 1143-1147.
7. إجماع ECCO على إدارة مرض كرون. // القناة الهضمية. 2006. 55 (ملحق 1).
8. Farrel R.J. ، Murphy A. ، Long A. et al. مقاومة عالية للأدوية المتعددة (P-glycoprotein 170) تعبير في مرضى التهاب الأمعاء الذين يفشلون في العلاج الطبي. // أمراض الجهاز الهضمي. 2000. 118. ص 279-288.
9. فرنانديز باناريس إف ، هينوجوسا جيه ، سانشيز-لومبرانا ج. وآخرون. تجربة سريرية معشاة لبذور لسان الحمل البيضوي (ألياف غذائية) مقارنة بالميسالامين في الحفاظ على الهدوء في التهاب القولون التقرحي. // Am. J. جاسترونتيرول. 1999. 94. ص 427-433.
10. Hanauer S.B. دراسة مدى الجرعات من الحقن الشرجية الميسالامين (بنتاسا) في علاج التهاب المستقيم الزيجوي التقرحي الحاد: نتائج تجربة متعددة المراكز خاضعة للتحكم الوهمي // التهاب. ديس الأمعاء. 1998. 4. ص 79-83.
11. Hanauer S.B.، Meyers S.، Sachar D.B. علم العقاقير المضادة للالتهابات في مرض التهاب الأمعاء. في: كيرسنر جي بي ، أقصر آر جي ، أد. مرض التهاب الأمعاء. 4 th ed. بالتيمور. وليامز وويلكينز. 1995. ص 643-663.
12. جارنيروت جي ، هيرترفيج إي ، فريس ليبي آي وآخرون. Inflixomab كعلاج إنقاذ في التهاب القولون التقرحي الشديد إلى المعتدل الحاد: دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل // أمراض الجهاز الهضمي. 2005.128 ص 1805-1811.
13. Kanauchi O. ، Mitsnyama K. ، Andoh A. et al. التأثيرات المفيدة للبريبايوتكس ، أغذية الشعير النابت ، في العلاج طويل الأمد لالتهاب القولون التقرحي: دراسة مراقبة متعددة المراكز // أمراض الجهاز الهضمي. 2003. 124. 4. ملحق. 1 ص 1749.
14. Korzenik J.، Miner P.، Stanton D. et al. تجربة متعددة المراكز ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم في الدانتيل من Deligoparin (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للغاية) لالتهاب القولون التقرحي النشط // أمراض الجهاز الهضمي. 2003124124 4. Suppl. 1 ص 539.
15. Kruis W. ، Schutz E. ، Fric P. et al. مقارنة مزدوجة التعمية لجبر Echerichia coli عن طريق الفم والميسالازين في الحفاظ على مغفرة التهاب القولون التقرحي .// Aliment. فارماكول. هناك. 1997.15 ص 853-858.
16. ليفين دي إس ، فيشر إس إتش ، كريستي ج. وآخرون. علاج الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد لالتهاب القولون التقرحي مجهول السبب والواسع النطاق والحراري طبيًا ومرض كرون. J. جاسترونتيرول. 1992. 87. ص 91-100.
17. Loeschke K. ، Ucberschaer B. ، Pietsch A. et al. N # 3 الأحماض الدهنية تؤخر الانتكاس المبكر في التهاب القولون التقرحي. // الملخص. كتاب AGA. 1996. A 781.
18. Marc A. ، De Bievre ، Anton A. et al. تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في التهاب القولون التقرحي النشط. 2003. 124. 4. ملحق. 1 ص 543.
19. مارشال ج.ك. ، إيرفين إي. علاج أمينوساليسيلات المستقيم لالتهاب القولون التقرحي البعيد: التحليل التلوي. // الغذاء. فارماكول. هناك. 1995.9.293-300.
20. مارشال ج.ك. ، إيرفين إي. كورتيكوستيرويد المستقيم مقابل. العلاج البديل في التهاب القولون التقرحي: التحليل التلوي. // القناة الهضمية. 1997. 40. ص 775-781.
21. Orth T. ، Reters M. ، Schlaak J.F. وآخرون. Mycophenolate mofetil مقابل الآزوثيوبرين في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي النشط المزمن: دراسة تجريبية لمدة 12 شهرًا // Am. J. جاسترونتيرول. 2000. 95. ص 1201-1207.
22. Plevy S. E. ، Salzberg B. A. ، Regueiro M. et al. الجسم المضاد أحادي النسيلة المضاد لـ CD3 المتوافق مع البشر ، Visilizumab ، لعلاج التهاب القولون التقرحي الحاد الستيرويدي: النتائج الأولية لدراسة المرحلة الأولى // أمراض الجهاز الهضمي. 2003. 124. 4. ملحق. 1 ص 62.
23. Rembacken B.J.، Snelling A.M.، Hawkey P.M. وآخرون. الإشريكية القولونية غير المسببة للأمراض مقابل ميسالازين لعلاج التهاب القولون التقرحي: تجربة عشوائية. // لانسيت. 1999.21. ص 635-639.
24. روتجيرتس ب ، فيجان ب ، أولسون إيه وآخرون. تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل للعلاج بالإنفليكسيماب لالتهاب القولون التقرحي: تجربة القانون الأول. // أمراض الجهاز الهضمي. 2005.128.A 689.
25. Safdi M. و DeMicco M. و Sninsky C. et al. مقارنة مزدوجة التعمية بين الفم والشفاه. مقابل المصلامين المستقيم. الجمع بين العلاج في علاج التهاب القولون التقرحي البعيدة // صباحا. J. جاسترونتيرول. 1997. 92. ص 1867-1871.
26. Saibil F.G. الحقن الشرجية ليدوكائين لالتهاب القولون التقرحي البعيد المستعصي: الفعالية والسلامة // أمراض الجهاز الهضمي .1998. 114- جزء 2. ص 4395.
27. Sakuraba A. ، Naganuma M. ، Hibi T. ، Ishii H. العلاج المكثف لفصادة امتصاص الخلايا الحبيبية وحيدة الخلية يؤدي إلى مغفرة سريعة في مرضى التهاب القولون التقرحي. // أمراض الجهاز الهضمي. 2003. 124. 4. ملحق 1. T. 1379.
28. Sandborn Q. ، Tremaine W. ، Offord K. et al. النيكوتين عبر الجلد لالتهاب القولون التقرحي بشكل خفيف إلى متوسط النشط. // آن. المتدرب. ميد. 1997. 126. ص 364-371.
29. Sandborn W. ، Rachmilewitz D. ، Hanauer S. et al. العلاج التحريضي والصيانة لإنفليكسيماب لالتهاب القولون التقرحي: تجربة القانون 2 // أمراض الجهاز الهضمي. 2005.128 (ملحق 2). أ 688.
30. Sawada K. ، Kusugam K. ، Suzuki Y. et al. تجربة معشاة ذات شواهد مزدوجة التعمية متعددة المراكز لعلاج التهاب القولون التقرحي باستخدام فصادة الكريات البيض // أمراض الجهاز الهضمي. 2003. 124. 4. ملحق. 1 ص 542.
31. Skelly M. M. ، Curtis H. ، Jenkins D. et al. سمية mycophenolate mofetil (MMF) في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) // أمراض الجهاز الهضمي. 2000. 14. ص 171-176.
32. Sutherland L.R.، May G.R.، Shaffer E.A. إعادة النظر في السلفاسالازين: التحليل التلوي لحمض 5-مينوساليسيليك في علاج التهاب القولون التقرحي. // آن. المتدرب. ميد. 1993. 118. ص 540-549.
33. ساذرلاند إل ، روث د ، بيك ب وآخرون. بديل لـ sulphasalazine: التحليل التلوي لـ 5-SA في علاج التهاب القولون التقرحي. ديس الأمعاء. 1997. 3. ص 665-678.
34. Tilg H. ، Vogelsang H. ، Ludwiczek O. et al. تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل من مضاد للفيروسات ألفا في التهاب القولون التقرحي النشط // أمراض الجهاز الهضمي. 2003. 124. 4. ملحق .1. ص 472.
35. Van Assche G. ، Noman M. ، Asnong K. ، Rutgeerts P. استخدام مضادات مستقبلات Neurokinin-1 ، SR-140333B ، Nolpitantium Besilate ، في التهاب القولون التقرحي النشط الخفيف إلى المعتدل .// أمراض الجهاز الهضمي. 2003. 124. 4. ملحق. 1. T 1377.
36. رايت جي بي ، وينتر تي إيه ، كاندي إس ، ماركس آي. ديس. علوم. 1999. 44. 9. ص 1899-1901.
تحميل ...