Kako se radi operacija transplantacije koštane srži? Transplantacija koštane srži. život nakon transplantacije. Šta je transplantacija matičnih ćelija

Koštana srž je spužvasta tvar odgovorna za stalno obnavljanje krvi i njenog sastava. Svakog dana se proizvodi 500 milijardi krvnih stanica za punopravan život osobe i nesmetano funkcioniranje tijela.

Koštana srž sadrži primarne krvne ćelije koje se nazivaju matičnim ćelijama. U tom procesu od njih se formiraju tri vrste zrelih ćelija:

  • Leukociti;
  • Trombociti;
  • Eritrociti;

Zbog niza bolesti, proces stvaranja krvi može biti poremećen, a funkcije tijela se ne obavljaju u potpunosti. Ako konzervativna terapija ne pomogne u uklanjanju patologije, pacijentu se propisuje operacija transplantacije. koštana srž.

Ovu oblast medicine temeljito su proučavali doktori naučnih titula širom svijeta, ali apsolutni odgovori na pitanja vezana za inervaciju koštane srži nisu pronađeni.

Transplantacija koštane srži (BMT) se uspješno koristi od 1968. godine u liječenju patologija imunodeficijencije, hematopoetskih abnormalnosti, kao i limfoma i leukemije (karcinom krvi).

Video

Transplantacija koštane srži ili transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija jedan je od tretmana za brojne vrste raka ( leukemija, limfom, multipli mijelom, neuroblastom, Ewingov sarkom itd.), kao i niz drugih država ( aplastična anemija, glikogenoza, mukopolisaharidoza, imunodeficijencija i sl.).

Funkcije koštane srži (vidi sliku 1).

Koštana srž je mekana, spužvasta supstanca koja se nalazi u središtu većine velikih kostiju ljudskog skeleta. Koštana srž je hematopoetski organ i proizvodi sve stanice koje čine krv, kao što su crvena i bijela krvna zrnca, trombociti.

Rice. 1

Sve ove ćelije potiču od progenitornih ćelija koje se nalaze u koštanoj srži tzv hematopoetskih matičnih ćelija... Ljudsko tijelo može kontrolirati razvoj matičnih stanica ovisno o trenutnim potrebama za određenim komponentama krvi. Ovaj proces je izuzetno aktivan, jer koštana srž proizvodi milione različite ćelije... Većina hematopoetskih matičnih stanica nalazi se u koštanoj srži prije nego što se pretvore u različite krvne stanice, koje zatim ulaze u krvotok. Međutim, mali broj matičnih ćelija može se naći u cirkulirajućoj krvi, što im omogućava da se odatle izoluju pod određenim uslovima. Postoje različiti načini da se poveća broj matičnih stanica u perifernoj krvi prije nego što ih uzmete.

Transplantacija koštane srži.

Većina efikasne metode tretmani raka kao npr hemoterapije i zračenje veoma su toksični za koštanu srž. Što je veća doza primljena, to je štetniji učinak na Koštana srž.

Kod transplantacije koštane srži pacijent prima vrlo intenzivnu kemoterapiju i terapiju zračenjem, koje ubijaju stanice raka i uništavaju normalne stanice koje se razvijaju u koštanoj srži, uključujući one koje su prijeko potrebne. hematopoetskih matičnih ćelija... Nakon takvog tretmana potreban je izvor zdravih matičnih ćelija za transplantaciju. Transplantirane ćelije će se ponovo smjestiti u koštanu srž i nastaviti proizvodnju krvnih stanica.

Matične ćelije za transplantaciju mogu se dobiti iz koštane srži ( transplantacija koštane srži), od krvi ( matične ćelije periferne krvi; u ovom slučaju, potrebni su lijekovi za povećanje broja hematopoetskih stanica u krvotoku), ili ponekad iz krvi dobijene iz pupčane vrpce u vrijeme rođenja zdravo dete (transplantacija krvi iz pupčane vrpce).

Vrste transplantacije koštane srži.

Postoje dvije glavne vrste transplantacije koštane srži: autologno(preuzeto od samog pacijenta) i alogene(preuzeto od donatora).

At autologna transplantacija Prije antitumorskog tretmana vrši se sakupljanje i očuvanje vlastitih matičnih stanica pacijenta. U određenim slučajevima, ćelije se podvrgavaju posebnom tretmanu (pročišćavanju) kako bi se uklonile preostale ćelije raka, a zatim se zamrzavaju za skladištenje i kasniju upotrebu. Nakon završene kemoterapije i/ili zračenja, prikupljeni matične ćelije odmrznuti i vratiti krvotok pacijenta.

At alogena transplantacija matične ćelije se dobijaju od donora, idealno od brata ili sestre sa sličnim genetskim sastavom. Ako pacijent nema kompatibilnog brata ili sestru, može se koristiti krv druge osobe sa sličnim genetskim sastavom.

Transplantacija bez supresije koštane srži (nemijeloablativna transplantacija), koja se ponekad naziva "mini" ili poštedna transplantacija, omogućava manje intenzivnu hemoterapije prije transplantacije koštane srži pomoću alogene matične ćelije... Ova metoda se može preporučiti ako je standard transplantacija koštane srži kontraindicirano zbog starosti ili pratećih bolesti.

Koja vrsta transplantacije je najbolja?

Doktor za transplantaciju će odrediti koja je metoda najbolja, uzimajući u obzir različite faktore kao što su vrsta raka, godine i opće zdravstveno stanje, te dostupnost odgovarajućeg donora. obično, autologna transplantacija uzrokuje manje nuspojave pošto pacijent prima svoje ćelije. Međutim, autologna transplantacija može biti manje efikasna od alogena za određene vrste raka.

At alogena transplantacija imuni sistem donora, koji se prenosi matičnim ćelijama, prepoznaje ćelije primaoca, uključujući i one kancerogene, kao strane i odbacuje ih. Ova korisna pojava naziva se reakcija. graft protiv tumora... Kod mnogih karcinoma, imuni odgovor izazvan transplantiranim matičnim ćelijama poboljšava ukupnu efikasnost lečenja. Ovaj imunološki odgovor pomaže u uništavanju rezidua ćelije raka u organizmu.

Najveću zabrinutost izaziva mogućnost imunološkog odgovora na transplantaciju, takozvana reakcija presatka protiv domaćina (vidi dolje " Bolest graft protiv domaćina").

Vjeruje se da kada se transplantacija vrši bez supresije koštane srži reakcija transplantata protiv tumora umjesto snažnog liječenja raka, on će ubiti ćelije raka, ali bolest kalem protiv domaćina također izaziva zabrinutost (pogledajte bolest kalem protiv domaćina u nastavku).

Izbor donora koštane srži.

Ima ih nekoliko moguće opcije za odabir donatora hematopoetskih matičnih ćelija.

Kompatibilan donator. Najbolje je da postoji donor sa sličnom genetskom strukturom, što značajno smanjuje rizik od komplikacija povezanih s imunološkim odgovorom. U ovom slučaju, ćelije primaoca će izgledati "manje strane" za transplantirane ćelije donora. Najbolji kandidati su braća i sestre (tj. krvna braća i sestre), koji imaju jednu od četiri šanse za genetsku kompatibilnost. Ova kompatibilnost je izuzetno važna da bi tijelo prihvatilo transplantaciju. Po pravilu, roditelji, djeca i druga rodbina nemaju pravo na donaciju. ne potiču od istih roditelja, pa se stoga razlikuju u genetskom materijalu. Izuzetak je haplo-identična transplantacija, koja se u nekim slučajevima koristi.

Kompatibilan nesrodni donator. Ako braća i sestre nedostaju ili se utvrdi da su nekompatibilni, može se koristiti kompatibilni nesrodni donator. Pronalaženje odgovarajućeg donora se vrši pomoću nacionalni registri donatora oko svijeta.

Nekompatibilni srodni ili nepovezani donor. Nekim pacijentima se može ponuditi transplantacija koštane srži od djelimično kompatibilnog člana porodice (koji se naziva nekompatibilni brat i sestra donor). U ovom slučaju, hematopoetske matične ćelije prolaze posebnu obuku kako bi se smanjila imunološka reakcija pacijenta. Druga alternativa je krv iz pupkovine prikupljeni od zdravih novorođenčadi tokom porođaja; ova krv je izuzetno bogata hematopoetskim matičnim ćelijama.

Priprema za transplantaciju koštane srži.

Tehnike transplantacije koštane srži mogu se razlikovati od pacijenta do pacijenta. Zavisi od vrste maligne bolesti, programa lečenja koji se koriste u ovom medicinskom centru, protokola kliničke studije (ako je pacijent uključen u neku od takvih studija), kao i drugih faktora. Ovdje su opisane najčešće komponente transplantacije koštane srži. O specifičnim detaljima programa transplantacije treba razgovarati direktno sa specijalistima koji liječe.

Opća zdravstvena procjena.

Prije postupka transplantacije, morat ćete proći opći pregled. Prije svega, transplantacija će saznati povijest bolesti pacijenta. Većina pacijenata će također trebati razne laboratorijske pretrage. Ponekad se može ponuditi pregled mentalnog zdravlja jer transplantacija je veoma ozbiljna procedura koja zahteva veliku odgovornost i mentalni napor. Nekim pacijentima je potreban savjet psihijatra ili psihologa kako bi razgovarali o svojim brigama i pomogli u prevladavanju stresne situacije.

Na sastanku sa koordinatorom za transplantaciju ili medicinskom sestrom može se detaljno razgovarati o cjelokupnom procesu transplantacije koštane srži. Boravak u bolnici može potrajati nekoliko sedmica ili mjeseci, pa je važno biti jasan oko cijelog procesa liječenja i znati gdje i kome se obratiti sa pitanjima i za pomoć. Neki pacijenti više vole da na takvom sastanku budu u pratnji prijatelja ili rođaka, neko želi da snimi razgovor na diktafon ili traži pisanu prezentaciju sadržaja konsultacije kako bi po potrebi imali informacije pri ruci.

U mnogim slučajevima transplantacija koštane srži se izvodi u pozadini remisije osnovne bolesti. Pacijent može osjećati da će se izliječiti, ali morate biti spremni na pojavu lošeg zdravlja još neko vrijeme nakon zahvata. Treba dobro shvatiti da će biti potrebno intenzivno promatranje i liječenje, ali kao rezultat treba očekivati ​​značajno poboljšanje.

Rješavanje kućnih pitanja. Pacijenti koji će naredne sedmice ili mjesece provesti u bolnici morat će se pozabaviti pitanjima porodice, domaćinstva i kućnih ljubimaca, finansija i radnog mjesta.

Prilikom pripreme za transplantaciju treba razmisliti i o sastavljanju detaljnih uputstava u slučaju da vam stanje ne dozvoljava da samostalno izrazite svoju volju. Takva uputstva mogu biti testament, opća punomoć, imenovanje ličnog medicinski predstavnik... Socijalni radnik ili advokat može objasniti koji dokumenti će vam možda trebati da to uradite.

Ugradnja centralnog venskog katetera. Tokom pripremnog procesa, tokom i nakon transplantacije koštane srži, brojne lijekovi... Kako bi se izbjegle ponovljene intravenske infuzije, većina pacijenata se prepisuje prije početka liječenja. centralni venski kateter... Ovo je kratka hirurška procedura u kojoj se tanka, fleksibilna plastična cijev uvodi u veliku venu u gornjem dijelu grudnog koša. Kateter obično ima dva ili tri kanala za infuziju lijekova i krvnih produkata (uključujući hematopoetske matične stanice) i za vađenje krvi za testiranje.

Mjesto centralnog venskog katetera mora biti čisto. Također je potrebno pratiti znakove infekcije(bol, crvenilo, otok, iscjedak sa mjesta umetanja katetera, zimica, groznica).

Sakupljanje hematopoetskih matičnih ćelija.

Ako je planirano autologna transplantacija, zatim će se prije intenzivne kemoterapije i/ili zračenja pacijentu uzeti hematopoetske matične stanice. Glavni izvori matičnih ćelija su Koštana srž ili periferne krvi.

Ako je koštana srž infiltrirana malignim stanicama, može biti potrebna jedna ili više kemoterapije prije toga. Ekstrakcija (sakupljanje) matičnih ćelija koštane srži izvodi se u opštoj ili epiduralnoj anesteziji. Tokom postupka, duga igla se koristi za ispumpavanje koštane srži iz različitih delova karlične i femurne kosti (vidi sliku 2).

Rice. 2

Sakupljanje matičnih ćelija iz periferna krv se izvodi pomoću aparata za aferezu u procesu filtracije krvi. Krv se uzima iz vene, filtrira i vraća u venski krevet na drugom mjestu. Postupak ne zahtijeva anesteziju. Kako bi se osigurala dovoljna opskrba matičnim stanicama u perifernoj krvi, pacijent ili donor moraju biti prethodno tretirani kako bi se stimulirala proizvodnja hematopoetskih stanica. Zdravi davaoci primaju samo tretman faktora rasta; pacijentima sa malignim oboljenjima mogu se prepisati i kemoterapija i faktor rasta. Najčešće korišteni faktor stimulacije kolonije granulocita(G-CSF ili NEUPOGEN®).

Dobivanje alogene koštane srži. Koštana srž se obično uzima od donora na dan transplantacije ili dan ranije. Postupak se obično izvodi pod opšta anestezija.

Bol nakon punkcija koštane srži u većini slučajeva su beznačajni i lako se mogu ukloniti lijekovima protiv bolova (paracetamol). Donator se nakon operacije može hospitalizirati preko noći, a period oporavka je jednu do dvije sedmice.

Mijeloablativni tretman (supresija koštane srži). Kao što je gore navedeno, mnogi pacijenti će morati da se podvrgnu mijeloablativni tretman prije transplantacije koštane srži. to intenzivan tretman rak koji uništava i koštanu srž. Cilj ovog tretmana je smanjenje broja tumorskih ćelija u organizmu, kao i suzbijanje imunološkog sistema kako bi se smanjila verovatnoća odbacivanje transplantata... Ovisno o osnovnoj bolesti i drugim faktorima, ova faza liječenja može uključivati ​​intenzivnu kemoterapiju, zračenje cijelog tijela ili oboje.

Prevencija infekcija. Kao posljedica supresije funkcije koštane srži, postoji povećan rizik razvoj teških infekcija, jer privremeno zaustavlja proizvodnju bijelih krvnih zrnaca (leukocita), koji su glavno sredstvo u borbi protiv njih. Osim toga, postoji povećan rizik od prekomjernog krvarenja zbog smanjenog broja trombocita u krvi.

Nakon podvrgnutog mijeloablativnom tretmanu, vrlo je važno izbjegavati sve izvore bakterijske, virusne i gljivične infekcije... Čak i mali broj infektivnih agenasa (kojima smo izloženi u svakodnevnom životu) može dovesti do razvoja ozbiljne infekcije.

Pacijenti s alogenom transplantacijom obično se smještaju u izolaciju. Zrak u takvoj prostoriji prolazi kroz posebnu filtraciju. Osim toga, soba je podržana visok krvni pritisak tako da kada se vrata otvore, vazduh izlazi van, a ne ulazi unutra. Takva izolacija i loše osećanje kao rezultat liječenja mogu izazvati nervozu i depresiju kod pacijenata.

Posebne mjere opreza važe za sve posjetioce. Temeljito pranje ruku jedna je od najefikasnijih mjera za značajno smanjenje vjerovatnoće zaraze. Posjetiteljima nije dozvoljeno unositi svježe voće, povrće ili cvijeće jer može sadržavati opasne mikroorganizme.

Većini pacijenata je dozvoljeno tuširanje. Vjeruje se da tuširanje može prskati spore gljivica, pa neki domovi zdravlja preporučuju samo kupanje ili trljanje. Obucite se u bolničku pidžamu ili čistu ličnu odjeću.

Transfuzija krvnih produkata. U vrijeme kada koštana srž ne radi, zamjenske transfuzije krvnih produkata kao npr crvena krvna zrnca (eritrociti) koji isporučuju kiseonik u tjelesna tkiva, odnosno trombocite, koji pomažu u sprječavanju krvarenja. Ovi krvni proizvodi su lišeni bijelih krvnih stanica i izloženi zračenju kako bi se smanjio rizik od imunološkog odgovora.

Postupak transplantacije koštane srži.

Nakon završetka intenzivnog hemoterapije i/ili zračenje, vrši se transfuzija prethodno prikupljene koštane srži ili hematopoetskih matičnih ćelija. Transfuzija se vrši intravenozno, obično kroz centralni venski kateter. Postupak traje oko sat vremena i bezbolan je (vidi sliku 3).

Rice. 3

"Presađene" ćelije ulaze u koštanu srž i nastavljaju normalnu proizvodnju krvnih zrnaca u procesu koji se zove presađivanje. Važno je pravilno odrediti kada je došlo do usađivanja, jer od toga zavisi kada će biti moguće oslabiti mjere sigurnosti i/ili vratiti se kući. Ako je zacjeljivanje sporije nego inače, koriste se lijekovi koji stimuliraju koštanu srž.

Napredak procesa presađivanja provjerava se svakodnevnim analizama krvi. Neutrofili, vrsta bijelih krvnih zrnaca (leukocita), pokazatelj su usadivanja. Kada apsolutni broj neutrofila dostigne najmanje 500 u tri uzastopna dana, smatra se da usađivanje grafta dogodio. To se može dogoditi već 10 dana nakon transplantacije, iako transplantacija koštane srži ili matičnih stanica obično traje 15-20 dana. Pacijenti koji su podvrgnuti transplantaciji hematopoetskih ćelija iz krv iz pupkovine, može potrajati 21 do 35 dana za presađivanje.

Kontrola broja trombocita se također može koristiti za određivanje presađivanja. Trebao bi biti u rasponu od 20.000-50.000 (ako pacijent nije dobio transfuziju trombocita). Ovo se obično dešava u isto vreme ili ubrzo nakon ugrađivanja neutrofila, ali može potrajati i do 8 nedelja sa transplantacijom matične ćelije krvi pupčane vrpce.

Nuspojave transplantacije koštane srži.

Visoke doze kemoterapije i zračenja cijelog tijela potrebne za transplantaciju koštane srži mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Prije nego što se odlučite za proceduru, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o mogućim komplikacijama, toksičnosti i drugim opasnostima povezanim s transplantacijom. Od pacijenta će biti zatraženo da potpiše pristanak za transplantaciju kojim potvrđuje da je dobio usmene i pismene informacije o prednostima i mogućim opasnostima predloženog liječenja, alternativnih tretmana, te da je pacijent dobio odgovore na sva pitanja.

Neke od najčešćih nuspojava su mukozitis(upala sluzokože) i dijareja. Oni su uzrokovani oštećenjem stanica koje se brzo množe kao što su stanice u oralnom i gastrointestinalnom traktu, kemoterapijom i zračenjem. Teška upala sluzokože može otežati jelo i može zahtijevati intravensku ishranu ( kompletnu parenteralnu ishranu). Osim toga, obično su potrebni lijekovi protiv bolova. Trenutno je dostupan lijek za sprječavanje razvoja mukozitisa - KGF (Kepivance®). Jedna studija je pokazala da upotreba Kepivance® kod pacijenata koji su podvrgnuti autolognoj transplantaciji sa zračenjem cijelog tijela značajno smanjuje mogućnost nastanka mukozitisa.

Za prevenciju i liječenje mučnina i povraćanje mogu se koristiti kombinacije lijekova, obično uključujući antagoniste 5-HT3 receptora (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron ili palonosetron), antagoniste NK1 receptora (aprepitant (Emend®)) i steroide (deksametazon).

Gubitak kose je privremen i u većini slučajeva zahvata cijelu površinu tijela. Nakon završetka hemoterapije i zračenja, rast kose se nastavlja. Nažalost, ne postoji lijek koji bi spriječio gubitak kose ili ubrzao rast kose.

Vjerovatnoća razvoja neplodnost nakon transplantacije koštane srži ovisi o vrsti liječenja i dozi. Ako je pacijent u reproduktivnoj dobi, vrijedno je razgovarati sa svojim liječnikom o mjerama za smanjenje rizika od neplodnosti i mogućnosti očuvanja jajnih stanica ili sperme prije početka liječenja.

Pluća, jetra i kosti su u najvećem riziku od oštećenja citotoksičnim tretmanom. Katarakta se može razviti kod ljudi koji su primili opće zračenje tijela, iako je ova komplikacija postala sve rijeđa s pojavom modernih metoda zračenja.

Mala je šansa za to sekundarni rak nakon transplantacije koštane srži, vjerovatno kao rezultat primarnog liječenja raka i liječenja vezanog za transplantaciju. Sekundarni karcinom se može razviti u roku od nekoliko godina (u prosjeku 3-5) nakon transplantacije.

U 10% do 50% pacijenata koji su primili alogena transplantacija, komplikacija tzv bolest graft protiv domaćina (GVHD)... Ovaj efekat može biti akutan (razvija se u prvih 100 dana) ili hroničan (razvija se nakon 100 dana). Ova komplikacija ne javlja se kod alogene transplantacije, kada je sam pacijent donor. Termin "graft" odnosi se na transplantirane hematopoetske ćelije, a izraz "domaćin" se odnosi na tijelo pacijenta. Dakle, GVHD je stanje kada presađene ćelije imunološkog sistema donora počinju da napadaju organe primaoca. GVHD, zajedno sa osnovnom bolešću, glavna je prijetnja uspješnoj transplantaciji koštane srži. Imunosupresivni lijekovi, antibiotici, a ponekad i kortikosteroidi se koriste za sprječavanje bolesti transplantata protiv domaćina. Velike doze steroidnih lijekova koriste se za liječenje GVHD-a koji se razvio. Simptomi ove reakcije mogu uključivati ​​osip, dijareju, oštećenje jetre i druge manifestacije, ovisno o zahvaćenim organima.

Odbacivanje transplantata rijetka komplikacijašto se javlja u oko 1% slučajeva nakon transplantacije koštane srži. Rizik od odbacivanja može biti povećan kod određenih vrsta transplantata i izvora hematopoetskih ćelija.

Postoji određena vjerovatnoća mortalitet kao rezultat tretmana. Stepen rizika zavisi od starosti, prirode osnovne bolesti, vrste transplantacije (autologna ili alogena) i drugih faktora, kao što su kvalifikacije i iskustvo zdravstvene ustanove u sprovođenju ovakvih zahvata. Prije nego što pristanete na transplantaciju, važno je biti jasno o individualnom nivou rizika u odnosu na potrebu za procedurom.

Liječenje nakon transplantacije koštane srži.

Nakon što se transplantacija ukorijeni, broj krvnih zrnaca će nastaviti da raste, a imunološki sistem će se postepeno oporavljati. Za to vrijeme, pacijent mora biti pod nadzorom tima za transplantaciju.

Transplantacija bez supresije koštane srži (nemijeloablativna) može se obaviti ambulantno, što vam omogućava da prenoćite kod kuće. Sve ostale vrste transplantacije zahtijevaju hospitalizaciju dvije do tri sedmice nakon transplantacije. U svakom slučaju, nakon otpusta, neophodne su česte posjete ljekaru radi opservacije. Planirajte da ostanete nadomak zdravstvenog centra najmanje 100 dana nakon transplantacije.

Postoji povećan rizik od infekcija tokom mnogo mjeseci nakon transplantacije koštane srži. Imajte to na umu i pazite na znakove infekcije kao što su povišena temperatura tijelo (više od 38 °C), bol i zimica. Ponekad se preporučuju profilaktički antibiotici.

Istraživanja pokazuju da se pacijenti koji se uspješno podvrgnu transplantaciji koštane srži i bez raka vraćaju normalnom kvalitetu života. Većina pacijenata može biti aktivna, raditi i zadržati se dobro zdravlje... Kvaliteta života se postepeno poboljšava tokom mjeseci nakon transplantacije.

Zaključak.

Transplantacija koštane srži koristi se za liječenje određenih vrsta raka i drugih bolesti. Koštana srž je meko, spužvasto područje u središtu većine velikih kostiju skeleta. Koštana srž je izvor svih krvnih stanica kao što su crvena i bela krvna zrnca i trombociti. Sve ove ćelije se razvijaju iz jedne glavne vrste ćelija koje se nalaze u koštanoj srži zvane matične ćelije. U procesu transplantacije koštane srži pacijent prima kemoterapiju i zračenje u vrlo visokim dozama, što dovodi do uništavanja tumorskih stanica, a također uništava sve normalne stanice koštane srži, uključujući i one kritične. matične ćelije... Nakon ovako agresivnog tretmana, pacijentu je potreban izvor zdravih hematopoetskih matičnih stanica – transplantacija. Postoje dvije vrste transplantacije - autologna i alogena. Kod autologne transplantacije, pacijentova vlastita koštana srž ili krv se koristi kao transplantacija. Donorske matične ćelije koriste se za alogenu transplantaciju. Obično kao davalac nastupaju krvni srodnici pacijenta, iako ponekad davaoci nemaju porodične odnose sa pacijentom. Većina pacijenata koji se podvrgavaju transplantaciji koštane srži moraju biti hospitalizirani nekoliko dana ili sedmica dok se oporavljaju. Vrlo je važno dobro razumjeti i pažljivo pratiti plan liječenja kako biste smanjili rizik od komplikacija i znali što očekivati ​​od sljedeće faze. Terapije koje se koriste prije i tokom transplantacije mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Pacijenta treba pripremiti na najčešće (proljev, mučninu, povraćanje, čireve u ustima) i imati ideju o mogućim tretmanima za ove komplikacije. Nakon transplantacije koštane srži potrebna je nekoliko sedmica hospitalizacija. Međutim, u roku od 3-6 mjeseci nakon otpusta, pacijentu su potrebne česte posjete ljekaru. Neki pacijenti mogu biti zamoljeni da učestvuju kliničkim ispitivanjima... Oni se pažljivo kontrolišu Naučno istraživanje provedeno radi testiranja novih metoda ili kombinacija već poznatih tretmana. Takva istraživanja pomažu u pronalaženju novih, efikasnijih načina za liječenje određenih bolesti.

Sva prava pridržana © IMS Group - Medicinske usluge u Izraelu

Radi zdravstvene edukacije, odlučili smo da razgovaramo ne samo o toksičnim naknadama kao takvima, već io različitim komponentama ovih naknada, kao što su medicinske dijagnoze, kako bi donator lakše shvatio čemu i čemu novac se prikuplja.

Transplantacija ili transplantacija koštane srži je postupak koji se koristi u liječenju kako odraslih tako i djece oboljele od leukemije (rak krvi), kao i kod aplastične anemije, limfoma (kao što su limfogranumatoza ili Hodgkinov limfom), multiplog mijeloma i ozbiljnih imunoloških poremećaja.

Koštana srž - je spužvasto tkivo koje se nalazi u grudnoj kosti, kostima lobanje, femurima, rebrima i u kičmi. matične ćelije od kojih se proizvode krvna zrnca. Krv se sastoji od bijelih krvnih zrnaca - leukocita koji štite tijelo od infekcija, crvenih krvnih zrnaca - koji su nosioci kisika i trombocita koji omogućavaju zgrušavanje krvi.


Kada matične stanice koštane srži počnu kvariti, odnosno stvarati višak defektnih ili nezrelih krvnih stanica, razvija se leukemija, a kada koštana srž drastično smanji njihovu proizvodnju, to dovodi do kaplastične anemije.

Defektne ili nezrele krvne ćelije pune koštanu srž i krvne sudove, istiskuju normalne krvne ćelije iz krvotoka i mogu se proširiti na druga tkiva i organe. Velike doze kemoterapije i/ili radioterapije su potrebne za uništavanje oboljelih stanica krvi i koštane srži. Ovaj tretman oštećuje ne samo defektne nego i zdrave ćelije u koštanoj srži.
Kod transplantacije koštane srži, bolesnikova srž se uništava, a zdrava koštana srž donatora se ubrizgava u pacijentov krvotok. At uspješna transplantacija, transplantirana koštana srž migrira u šupljine u velikim kostima, usađuje se i počinje proizvoditi normalna krvna zrnca.

Ako se koristi koštana srž dobijena od identičnog blizanca, takva transplantacija se naziva singenična, odnosno alogena, ako je koštana srž dobijena od donora. U alogenoj (tj. ne od rođaka) transplantaciji, donorska koštana srž koja se daje pacijentu mora biti genetski usklađena s njegovom vlastitom koliko god je to moguće. Da bi se utvrdila kompatibilnost donora i primatelja, provode se posebne pretrage krvi.

Ako se koštana srž donora genetski ne poklapa sa tkivima primaoca, može da percipira tkiva njegovog tela kao strani materijal, napadne ga i počne da ga uništava. Ovo stanje je poznato kao bolest transplantata protiv domaćina (GVHD) i može biti opasno po život. S druge strane, imunološki sistem pacijenta može uništiti transplantiranu koštanu srž. Ovo se zove graftrejekcija.
U nekim slučajevima, pacijent može biti donor koštane srži za sebe. Ovo se naziva autologna transplantacija i moguća je ako je bolest koja zahvaća koštanu srž u remisiji ili kada stanje koje zahtijeva liječenje ne utječe na koštanu srž (na primjer, dojke, jajnici, limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfoidomi i tumori mozga) .

PRIPREMA ZA PREVOD

Uspješno transplantacija koštane srži moguće ako je pacijent "dovoljno zdrav" da može da se podvrgne tako ozbiljnoj proceduri, a to je transplantacija koštane srži. Pri odlučivanju da li pacijent može biti podvrgnut transplantaciji uzimaju se u obzir godine, opće fizičko stanje, dijagnoza i stadij bolesti. Prije transplantacije pacijent se podvrgava brojnim pretragama.

Studije stanja srca, pluća, bubrega i drugih vitalnih organa također se koriste za dobivanje informacija o njihovim osnovna linija tako da je nakon transplantacije koštane srži moguće uporediti i utvrditi da li je došlo do poboljšanja funkcije. Preliminarne pretrage se obično rade ambulantno prije hospitalizacije.

Važnu ulogu u transplantaciji koštane srži igra puno sitnica čije poznavanje i uvažavanje može uvelike utjecati na rezultate transplantacije. Uspješna transplantacija koštanoj srži je potreban visokostručan medicinski tim - doktori, medicinske sestre, pomoćno osoblje koje ima dobro iskustvo u ovoj oblasti i spremni su da odmah prepoznaju i reaguju na moguće probleme i nuspojave.

Stoga je odabir prave klinike za transplantaciju koštane srži bitan za postizanje željenog rezultata. U klinikama specijalizovanim za transplantaciju koštane srži program transplantacije nužno uključuje pružanje, kako pacijentima, tako i njihovim porodicama, emocionalnih i psihološka podrška prije, za vrijeme i nakon transplantacije.

DOBIJANJE KOŠTANE SŽI OD DONORA

Transplantacija danas spašava hiljade života svake godine, ali nažalost, gotovo 70 posto onih kojima je potrebna transplantacija joj se ne podvrgne zbog nemogućnosti pronalaženja kompatibilnog donora.

Postoji samo 35% šanse da će pacijent imati brata ili sestru čija je koštana srž savršena. Ukoliko pacijent nema odgovarajuće rođake za transplantaciju, donor se može naći u međunarodnom registru donora koštane srži ili se može koristiti nepotpuno podudarna transplantacija koštane srži.Procedura vađenja koštane srži se izvodi u operacijskoj sali, obično pod opšta anestezija. Ovo minimizira rizik i minimizira nelagodu.

Dok je pacijent pod anestezijom, posebna igla se ubacuje u šupljinu femur Količina koštane srži potrebna za transplantaciju ovisi o veličini pacijenta i koncentraciji stanica koštane srži u uzetom materijalu. Obično se uzima 950 do 2000 mililitara mješavine koštane srži i krvi. Iako se ova količina čini velikom, u stvarnosti je samo oko 2% zapremine ljudske koštane srži i tijelo zdravog donora je nadoknadi u roku od četiri sedmice.

Nakon postupka vađenja koštane srži, donor može osjetiti nelagodu na mjestu uboda, bol je obično sličan onom koji se javlja nakon teškog pada na led i uglavnom se ublažava tabletama protiv bolova. Donator se obično otpušta iz bolnice sljedećeg dana i može se vratiti normalnim aktivnostima u narednih nekoliko dana.
Kod autologne transplantacije, uzeta koštana srž se zamrzava i čuva na -80 do -196 stepeni Celzijusa do datuma transplantacije. Prvo se može očistiti kako bi se uklonile zaostale ćelije raka koje se ne mogu identificirati pod mikroskopom.

Kod alogene transplantacije, koštana srž se može obraditi kako bi se povratili T limfociti kako bi se smanjio rizik od bolesti transplantata protiv domaćina. Koštana srž se zatim prenosi direktno u sobu za pacijenta radi intravenske primjene.

NAČIN PRIPREME ZA TRANSFER

Tokom pripreme, mala fleksibilna cijev koja se zove kateter obično se ubacuje u veliku venu na vratu pacijenta. Ovaj kateter je neophodan za davanje lekova i krvnih preparata pacijentu, za uzimanje krvnih pretraga tokom lečenja, kao i za isključivanje stotina uboda vena na rukama.

Dok je na odjelu za transplantaciju koštane srži, pacijent se nekoliko dana podvrgava kemoterapiji i/ili zračenju, čime se uništava njegova vlastita koštana srž i stanice raka i stvara prostor za novu koštanu srž. Ovo se zove kondicioniranje ili pripremni režim. Doza kemoterapije koja se daje pacijentu tokom pripreme znatno je veća od doze koje se daje pacijentima sa bolestima koje ne zahtijevaju transplantaciju koštane srži. Pacijenti mogu osjećati slabost, mučninu i razdražljivost. Kako bi se nelagoda smanjila, većina centara za transplantaciju koštane srži pacijentima daje lijekove protiv mučnine.

PROCEDURA TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

Pravi postupak transplantacije koštane srži izvodi se jedan do dva dana nakon kemoterapije i/ili zračenja. Koštana srž se ubrizgava intravenozno, slično transfuziji krvi. Transplantacija nije hirurški zahvat, pa se radi u bolesničkoj sobi, a ne u operacijskoj sali. Tokom transplantacije koštane srži, pacijent se često provjerava da li ima groznicu, zimicu i bolove u grudima.

Transplantacija koštane srži je fizički, emocionalno i mentalno težak postupak kako za pacijenta tako i za njegove bliske osobe. Pacijent treba i mora dobiti sve što je više moguće moguća pomoć da se nosi sa svime. Zamislite znakove teške gripe - mučnina, povraćanje, groznica, dijareja, ekstremna slabost. Sada zamislite kako bi bilo kada svi ovi simptomi ne traju nekoliko dana, već nekoliko sedmica.

Nakon završetka transplantacije počinju dani i sedmice čekanja, u tom periodu pacijent se osjeća jako bolesnim i slabim. Šetnja, dugo sedenje u krevetu, čitanje knjiga, razgovor telefonom, poseta prijateljima, pa čak i gledanje televizije zahtevaju od pacijenta više energije nego što ima. Dodatnu nelagodu mogu izazvati komplikacije koje se mogu razviti nakon transplantacije koštane srži, kao što su infekcije, krvarenje, reakcije odbacivanja, problemi s jetrom. Osim toga, u ustima se mogu razviti rane, koje otežavaju jelo i gutanje postaje bolno. Međutim, bol se obično dobro kontrolira lijekovima. Ponekad postoje privremeni psihički poremećaji koji mogu uplašiti pacijenta i njegovu porodicu, ali morate biti svjesni da ti poremećaji prolaze.

ZAPOŠLJAVANJE KOŠTANE SRŽI

Najkritičnije su prve 2-4 sedmice nakon transplantacije koštane srži. Dok transplantirana koštana srž migrira u koštane šupljine velike kosti, će se tamo ukorijeniti i početi proizvoditi normalna krvna zrnca, vrlo je podložna svakoj infekciji i ima izraženu sklonost krvarenju.Transfuzija trombocita pomaže u borbi protiv krvarenja.Pacijenti nakon alogene transplantacije dobijaju isto dodatni lijekovi za prevenciju i kontrolu reakcija transplantata protiv domaćina. Mnogi antibiotici i transfuzije krvi se daju pacijentu kako bi se spriječilo i borilo se protiv infekcije i kako bi se smanjio rizik pacijenta od zaraze virusima i bakterijama. Posetioci i osoblje bolnice peru ruke antiseptičkim sapunom, au nekim slučajevima nose zaštitne ogrtače, rukavice i maske pri ulasku u bolesničku sobu.Ovih pravila se pridržava sam pacijent, pri izlasku iz sobe mora nositi masku, ogrtač i rukavice koji predstavljaju barijeru od bakterija i virusa.i upozoravaju druge da je podložan infekciji.Svježe voće, povrće, biljke i bukete cvijeća ne treba unositi u bolesničku sobu, jer su često izvori gljivica i bakterija koje predstavljaju opasnost za pacijenta.

Svakodnevno treba uzimati krvne pretrage kako bi se utvrdilo kako se nova koštana srž ugrađuje i kako bi se procijenilo stanje tjelesnih funkcija. Nakon što se presađena koštana srž konačno usadi i počinje da se proizvodi dosta zdravih eritrocita, leukocita i trombocita, pacijent postepeno prestaje da zavisi od davanja antibiotika, transfuzije krvi i trombocita, koji postepeno postaju nepotrebni. Ukoliko se ne razviju bilo kakve dodatne komplikacije, pacijent se otpušta iz bolnice. Nakon transplantacije koštane srži, pacijenti obično provode 4 do 8 sedmica u bolnici.

KAKO SE IZNOSI SA EMOCIONALNIM STRESOM

Osim fizičke nelagode povezane s transplantacijom koštane srži, postoji i emocionalna i mentalna nelagoda. Neki pacijenti smatraju da je psihički stres u ovoj situaciji za njih čak i teži od fizičke nelagode.

Psihološki i emocionalni stres povezan je sa nekoliko faktora:

Prvo, pacijent kojemu se presađuje koštana srž već je traumatiziran činjenicom da boluje od bolesti opasne po život. medicinski postupak, što ne garantuje uspeh, ne prija.

Drugo, transplantirani pacijenti mogu se osjećati prilično usamljeno i izolovano. Posebne mjere koje se poduzimaju za zaštitu pacijenata od infekcije dok im je imunološki sistem kompromitovan mogu učiniti da se osjećaju odvojeno od ostatka svijeta i od gotovo svih normalnih ljudskih kontakata.Ovaj osjećaj izolacije pacijent doživljava jednako kao i on ili ona eventualni potreban fizički kontakt i podrška porodice i prijatelja.

Osećaj bespomoćnosti je takođe uobičajeno iskustvo kod pacijenata sa transplantacijom koštane srži, zbog čega se osećaju ljuti ili ogorčeni. Za mnoge od njih je nepodnošljivo da osećaju da im život u potpunosti ovise o strancima, osećaju se i neprijatno kada su primorani da zavisi od pomoć izvana u svakodnevnim higijenskim procedurama, kao što je pranje ili korištenje toaleta.

Period oporavka je poput roller coaster-a - jednog dana pacijent se osjeća mnogo bolje, a sljedećih nekoliko dana može se opet osjećati ozbiljno bolesno. Čekanje da se krvne pretrage vrate na sigurne vrijednosti i da nuspojave konačno nestanu povećava emocionalnu traumu .

OTPUST IZ BOLNICE

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja proces oporavka kod kuće još dva do četiri mjeseca i ne može se vratiti u svoje stanje. rutinski rad, na najmanje U narednih šest mjeseci nakon transplantacije. Radi praćenja oporavka, pacijentu su potrebne česte posjete bolnici, kako bi mu dali lijekove koji se oporavljaju i po potrebi izvršili transfuziju krvi. Iako je pacijent dovoljno zdrav da napusti bolnicu, proces oporavka je daleko od završenog. prvih nekoliko sedmica se još uvijek osjeća preslabo da radi bilo šta osim spavanja, sedenja i šetnje malo po kući. Do šest mjeseci ili više od datuma transplantacije, pacijentovi leukociti često su još uvijek preniski da bi pružili dovoljnu zaštitu od virusa i bakterija koje se nalaze u svakodnevnom životu, tako da kontakt s javnošću treba ograničiti. Osobi koja se oporavlja od transplantacije koštane srži zabranjeno je posjećivanje kina, trgovina, robnih kuća itd. Takve osobe svakako treba da nose zaštitnu masku kada rizikuju da napuste kuću.

ŽIVOT NAKON TRANSPLANTACIJE KOŠTANE srži

Može proći i do godinu dana da nova koštana srž funkcionira kao vlastita. Život nakon transplantacije može biti i uzbudljiv i uznemirujući. S jedne strane, to je uzbudljiv osjećaj, osjećati se ponovo živim nakon što je bio tako blizu smrti, s druge strane, pacijent uvijek ima tjeskobu da se bolest može ponovo vratiti. Osim toga, obične nevine riječi ili događaji ponekad mogu izazvati teške uspomene na period transplantacije, čak i nakon dugo vrijeme nakon potpunog oporavka Pacijentu može potrajati dosta vremena da se izbori s ovim poteškoćama, iako većina pacijenata smatra da se njihov kvalitet života poboljšao nakon transplantacije.

Da li je vrijedno toga?

Da! Za većinu pacijenata koji čekaju transplantaciju koštane srži, alternativa je gotovo sigurna smrt.

Iako transplantacija može biti bolan period, većina ljudi koji su joj se podvrgli smatra da je mogućnost povratka ispunjenom, zdravom životu nakon transplantacije vrijedna truda.


Donator. Pitanja i odgovori:

P: Kako se pronalazi donor koštane srži ili hematopoetskih matičnih ćelija?

O: Svaka osoba nasljeđuje jedinstveni genotip od svojih roditelja. Naravno, prije svega, potencijalni donor se traži među najbližim srodnicima pacijenta. Vjerovatnoća da braća i sestre mogu donirati jedni drugima je oko 25%. Generalno, ne više od 30% pacijenata ima potencijalnog srodnog donora. Ako nema srodnog potencijalnog donatora, traži se nesrodni. Postoji međunarodna kompjuterizovana baza podataka potencijalnih nepovezanih donora, koja sadrži podatke o tipizaciji tkiva za oko 6 miliona ljudi iz celog sveta. Po prijemu zahtjeva za traženje donora, kompjuterski sistem obavještava o dostupnosti odgovarajućih potencijalnih donatora. Nakon toga, medicinska ustanova koja sprovodi tretman kontaktira registar davalaca u čijoj bazi podataka se nalaze podaci o određenoj osobi koja je izrazila preliminarnu spremnost da postane donor. Registar davalaca samostalno kontaktira davaoca, provodi proceduru „aktivacije“, usljed čega se donor ili priznaje kvalifikovanim za transplantaciju i pristaje na to, ili odbija ili biva proglašen nesposobnim kao rezultat detaljnog medicinskog pregleda. Ako jedan potencijalni donor nije pogodan za transplantaciju, traži se drugi donor.

P: Po kojim kriterijumima se određuje donator ili ne?

O: Proteini koji se nazivaju antigeni nalaze se na površini bijelih krvnih stanica i drugih tkiva u ljudskom tijelu. Postoji specifični antigeni pod nazivom HLA-A, HLA-B i HLA-DR. Njihova koincidencija kod donora i primaoca je ono što određuje uspjeh transplantacije koštane srži ili hematopoetskih matičnih stanica. Naravno, ljudi iste rase, etničke pripadnosti i nacionalnosti imaju veće šanse da se međusobno podudaraju kao donatori.

P: Koje su šanse da se pronađe potencijalni nesrodni donator?

O: Pošto se u mnogim zemljama svijeta ulažu veliki napori i na državnom i na nivou javne organizacije kako bi se povećao broj potencijalnih nepovezanih donatora uz uzimanje u obzir svih rasnih i nacionalnih grupa. Oko 80% svih pacijenata ima barem jednog potencijalnog donora u fazi preliminarne pretrage. Ovaj postotak konstantno raste (1991. godine iznosio je 41%).Važno je dodati da od ovih 80% daleko od svih može poslužiti kao pravi donori, a za preostalih 20% transplantacija se ipak često može uspješno obaviti iz donor koji nije u potpunosti pogodan, već samo djelimično.

P: Šta se dešava ako se pronađe donor?

O: Ukoliko je preliminarnom potragom ova osoba navedena kao potencijalni donator, kontaktirat će je putem kontakt podataka koji su dati u fazi preliminarnog zaključivanja Ugovora o donaciji. Potencijalni donator je izložen medicinski pregled i podvrgava se posebnim testovima kako bi se detaljnije proučila kompatibilnost s pacijentom. Nakon toga, potencijalni donator potpisuje ugovor o donaciji. Do tog trenutka on mora biti potpuno siguran u svoju odluku, jer se pacijent u ovoj fazi možda već priprema za transplantaciju i podvrgava se odgovarajućim zahvatima.

P: Može li potencijalni donator odbiti donaciju i kakve će biti posljedice?

O: Kao volonter, potencijalni donator nije ni u kakvoj obavezi. Ponekad potencijalni donator, po svim pokazateljima, može odlučiti da ne postane pravi donator. Brojni su razlozi za odbijanje donacije, uključujući loše zdravlje, utrošeno vrijeme i trud, strah od rizika od komplikacija ili bolnih zahvata.Doniranje nalaže osobi ozbiljne obaveze, jer ljudski život zavisi od odluke potencijalnog donora. Promjena odluke u last minute može dovesti do fatalnih posljedica za pacijenta koji čeka na donora koštanu srž, posljedice takve odluke potencijalnom davaocu se objašnjavaju više puta i od samog početka. Većina potencijalnih donatora ide do kraja, vagajući sve za i protiv i shvaćajući važnost svoje odluke ne samo za pacijenta, već i za njih same.

P: Ko može postati potencijalni donor hematopoetskih matičnih ćelija?

O: Svako između 18 i 55 godina koji nikada nije imao hepatitis B ili C, tuberkulozu, malariju, AIDS, maligne bolesti, mentalnih poremećaja... Uzimaju 5 ml krvi iz vene od potencijalnog davaoca za tipizaciju tkiva i provjeravaju sve osim posljednje tačke. Što se mentalnog zdravlja tiče, potvrda psihijatrijskog dispanzera neće biti potrebna od donatora.

P: Moram li nešto platiti da bih postao donator? Ili će, naprotiv, biti plaćen?

O: Ni jedno ni drugo. Anonimnost, dobrovoljnost i besplatnost je ono na čemu se zasniva svaki pokret donora i osnova je kreiranja Registra davalaca hematopoetskih matičnih ćelija. Mada, naravno, gotovo svi Registri nastoje da ohrabre davaoce koji su za pacijenta donirali krvotvorne matične ćelije i tako spasili čovekov život.

P: Recite nam nešto o proceduri prikupljanja hematopoetskih matičnih ćelija?

O: Postoje dvije opcije. Donirate ili dio svoje koštane srži ili matičnih stanica iz svog krvotoka. Izbor obično zavisi od davaoca, ali u retkim slučajevima to diktira medicinska potreba.
Ako donor donira koštanu srž, zdjelična kost se punktira pod anestezijom, a zatim se hirurškom iglom uzima potrebna količina koštane srži. Procedura traje oko 30 minuta. Koštana srž donora je potpuno obnovljena nakon nekoliko sedmica. Nakon ovakvog zahvata, donor ostaje u specijalizovanoj bolnici pod nadzorom lekara 1-2 dana.
Ako donor donira stanice periferne krvi, nekoliko dana prije davanja krvi morate početi uzimati poseban lijek Filgrastim, koji potiče oslobađanje matičnih stanica iz koštane srži u krv. Činjenica je da se matične ćelije uzimaju iz krvotoka u procesu koji se zove afereza, kada krv iz vene jedne ruke prolazi kroz poseban uređaj za odvajanje hematopoetskih matičnih ćelija i vraća se u krvotok kroz venu druge ruke. Naravno, ova procedura se izvodi u sterilnim uslovima. U relativno nepokretnom stanju morate provesti 5-6 sati, ali nema potrebe za hospitalizacijom ili anestezijom. Oporavak uzetih ćelija odvija se za 7-10 dana.

P: Šta je Filgrastim?

O: Filgrastim se koristi već 10 godina za povećanje proizvodnje bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih zrnaca) kod imunokompromitovanih pacijenata kako bi se efikasnije borili protiv infekcije. Slična je supstanci koju prirodno proizvodi ljudsko tijelo. Posljednjih nekoliko godina daje se zdravim davaocima prije transplantacije koštane srži kako bi se povećao njihov broj u krvotoku.

P: Postoji li rizik po zdravlje donora?

O: Donacija koštane srži je hirurški zahvat minimalnog rizika. Ozbiljne komplikacije rijetko. Mogu biti uzrokovane individualnim reakcijama na anesteziju, zabilježeni su slučajevi infekcije, reakcije na uvođenje hirurške igle. Nakon uzimanja koštane srži, donor može neko vrijeme osjećati bol u operiranom području. Donator hematopoetskih matičnih ćelija može iskusiti bol u kostima, bol u mišićima, mučninu, nesanicu i povećan umor od lijeka uzetog prije operacije. Najčešći neželjeni efekti su glavobolja i bol u kostima. Ovi bolni osjećaji nestaju odmah nakon što su matične ćelije sakupljene. Tokom afereze, neki donatori se žale na zujanje u ušima zbog upotrebe antikoagulansa za sprečavanje zgrušavanja krvi. Na kraju postupka ovi efekti postepeno nestaju.

P: Mogu li postati donator samo za svoju rodbinu ili prijatelje?

O: Baza podataka uključuje potencijalne nepovezane donatore koji su voljni i spremni da pomognu svakom pacijentu. Ukoliko želite da se podvrgnete kucanju samo kako biste pomogli određenoj osobi, molimo Vas da naznačite svoju namjeru i Vaši podaci neće biti uneseni u opštu bazu donatora. Prilikom uzimanja uzorka krvi, možete tražiti od ljekara kopiju rezultata imunološke tipizacije.

P: Mogu li moji roditelji potpisati ugovor o donaciji umjesto mene i zašto samo osobe starije od 18 godina mogu postati donatori?

O: Međunarodni standardi zahtijevaju da volonter bude punoljetan. Ovo je otprilike operacija, a onaj kome to bude, mora dati svoj pristanak na to, prethodno se upoznavši sa svim potrebnim informacijama. Roditelj ili staratelj nije ovlašćen da potpiše ugovor o donaciji, jer je nepovezano davanje dobrovoljni postupak koji donatoru ne donosi nikakvu korist. Nema govora ni o spašavanju njegovog života.

P: Zašto ne mogu postati donor ako imam više od 55 godina?

O: Broj godina nije jedini pokazatelj fiziološke starosti, već se mora oslanjati na godine kada se utvrđuje prihvatljivost donora. S godinama postoji blagi porast rizika od nuspojava od anestezije. Studije su pokazale da pacijenti koji primaju hematopoetske matične ćelije od starijih donatora imaju nešto lošije stope izlječenja. Dobna ograničenja, dakle, imaju za cilj kako osigurati što je moguće veću sigurnost donora, tako i osigurati najbolji mogući tretman za pacijenta.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Koštana srž je poseban ljudski organ odgovoran za hematopoezu, tačnije za reprodukciju eritrocita, imunoloških stanica i, donekle, čak i neurona. Koštana srž je vrsta tečne supstance koja se nalazi u šupljinama velikih kostiju skeleta, a sastoji se uglavnom od strome - ćelija neformiranog vezivno tkivo i matične ćelije.

Matične ćelije su posebne ćelije tela od kojih se formira ljudski embrion. U periodu embrionalnog razvoja ove ćelije se vrlo aktivno dijele, a zatim stiču specijalizaciju, pretvarajući se, iz samo njima poznatih razloga, u određena tkiva i organe.

Kod odrasle osobe, ostaci ovih ćelija su sačuvani, smješteni u koštanoj srži, koje su izgubile sposobnost reprodukcije, ali još uvijek mogu reproducirati bilo koje tkivo tijela, krpeći praznine nastale uslijed masovne smrti stanica duž raznih razloga... Ove ćelije čuvaju tajnu vječne mladosti, a moguće i vječnog života, međutim, nisu u potpunosti shvaćene.

Eksperimenti sa masovnim ubrizgavanjem stabljike za podmlađivanje sigurno su propali zbog masovna bolest karcinoma kod ljudi koji su prošli proceduru. Ali transplantacija matičnih ćelija bolesnim osobama čije je tijelo patilo od terapije protiv raka u cilju obnavljanja imuniteta, krvi ili drugih tkiva pokazuje odlične rezultate.

Stroma je neka vrsta baze (a s grčkog se uopće prevodi kao leglo) za matične stanice, sposobne za proizvodnju fagocitoze - jedući ćelije koje izazivaju bolesti ili strane ćelije.

Stroma se sastoji od dvije vrste ćelija:

  • Osteoblasti - ćelije koje razdvajaju koštanu srž i krv, koje su potpora koštanoj srži.
  • Rezorblasti - divovske ćelije sa ogromnim brojem jezgara, 12 komada, koje se uklanjaju koštanog tkiva, uništavajući mineralne komponente.

Jednostavno rečeno, prvi grade kosti, dok ih drugi uništavaju. Ovaj kontinuirani proces osigurava da se skelet stalno obnavlja.

Također u koštanoj srži postoje posebne hematopoetske stanice - vrsta matičnih stanica koje mogu razmnožavati krvna zrnca prema broju svojih klica, kojih u zrelom stanju ima 5 komada, od kojih svaki reprodukuje određenu vrstu krvnih stanica. .

Ljudska koštana srž dijeli se na dvije vrste: crvenu i žutu. Crvena je samo odgovorna za hematopoezu, a žuta ne proizvodi ništa i zamjenjuje crvenu kako osoba odrasta.

Upravo je crvena koštana srž od interesa za transplantologiju i nalazi se u spužvastoj supstanci ravnih kostiju, u sredini tubularne, a sadrži i kičmena moždina ali ovo tijelo je neprikosnoveno.

Transplantacija koštane srži (BMT) ili transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija (THC) je složena medicinska procedura koja se često koristi za liječenje patologija crvene koštane srži, nekih bolesti krvi s progresivnim tokovima onkološkog spektra. Suština metode je transplantacija krvnih matičnih stanica sposobnih za hematopoezu od donora do primatelja kojem je potrebna transplantacija.


Kratka fiziologija hematopoeze

Ljudski krvni sistem , kao i drugi toplokrvni sisari, složena je morfološka, ​​međuzavisna struktura koja određuje ne samo funkcionalne zadatke ishrane i imunološke odbrane cijelog organizma. Ona igra životnu ulogu općenito .

Krv je glavna biološka tekućina tijela, koja se sastoji od njegovog tečnog dijela, plazme i krvnih stanica, podijeljenih prema svojim morfološkim i funkcionalnim karakteristikama. Uprkos svom fizički tečnom stanju, krv je klasifikovana kao vrsta tkiva., koji, za razliku od "čvrstih" analoga, sadrži svoje ćelije u dinamičkom stanju. ljudsko tijelo određuje određeni ćelijski sastav oblikovanih elemenata.

Crvena krvna zrnca ili crvena krvna zrnca - najbrojnija struktura među svim krvnim zrncima. Zaobljene su bikonveksne ćelije i u svom sastavu (u pretežnim količinama) sadrže gvožđefilni protein hemoglobin, koji određuje crvenu boju krvi. Glavna uloga crvenih krvnih zrnaca u transportu gasova hemijske supstance, odnosno kiseonika za ćelije tela i ugljen-dioksid- od njih, čime se obezbjeđuje respiratornu funkcijužive ćelije.

Osim što osiguravaju trofizam kisika u tkivima, eritrociti su uključeni u prijenos drugih energetskih komponenti, proteina, masti i ugljikohidrata u ćelije tkiva i organa, a također uklanjaju metaboličke produkte iz njih.

Leukociti je velika grupa bijelih krvnih zrnaca, obezbeđujući imunološka (zaštitna) svojstva organizma protiv stranih agenasa, odnosno infektivnih tijela, alergijskih komponenti i dr. To su jedini predstavnici krvnih zrnaca sposobnih da napuste krvotok i organiziraju imunološku zaštitu u međućelijskom prostoru.

U zavisnosti od morfološke karakteristike i izvršenim zadacima, leukociti se dijele na:

  • granulociti - neutrofili, eozinofili i bazofili;
  • agranulociti - limfociti i monociti, koje karakterizira velika veličina njihovih predstavnika.

Svaka vrsta leukocita obavlja zadatke koje mu je dodijelila priroda.

  • Blokiranje otpadnih produkata patogenog agensa.
  • Proizvodnja tvari koje mogu uzrokovati njegovo uništenje.
  • Fizički napad i apsorpcija, proces koji se naziva fagocitoza.

Broj leukocita u općem krvotoku uvijek je dvosmislen.... Fiziološki zdravo telo sa normalno razvijenim stanjem imuniteta, koncentracija bijelih krvnih zrnaca se povećava u periodu bolesti i pod utjecajem alergena različite prirode. Međutim, treba imati na umu da u odsustvu složenih patoloških stanja ukupan broj leukocita treba ostati u granicama normale. Za proučavanje koncentracije i vrste popunjenosti bijelih krvnih stanica provodi se laboratorijski test krvi - formula leukocita.

Trombociti ili trombociti , često ravnog oblika, sposobne osigurati zgrušavanje krvi na mjestima vanjskih oštećenja kože ili druge lezije krvnih sudova različite složenosti. Zahvaljujući trombocitima dolazi do hemostatskog efekta, stvaranjem krvnog ugruška na mjestima vaskularnog oštećenja, koji pruža zaštitu od gubitka krvi.

Kada stigne signal da je došlo do povrede integriteta na određenom mjestu krvni sud, juri k njemu velika količina trombociti, koji zajedno s proteinima krvne plazme organiziraju proces zgrušavanja krvi.

Svaka vrsta krvnih zrnaca ima svoj životni vijek.

  • Eritrociti se smatraju "dugovječnim" - svaka ćelija ovog reda živi oko 120 dana, nakon čega umire, a na njeno mjesto dolazi druga.
  • Trombociti ne gube svoju korisnu funkciju u roku od 10 dana.
  • Leukociti - oko 3-4 dana.

Iz ovoga slijedi da krvni sistem mora održavati ravnotežu omjera i kvantitativne karakteristike sve vrste krvi. Dakle, tokom čitavog života čoveka dolazi do redovne i dosledne zamene starih krvnih zrnaca novim, spremnih da u potpunosti ispune svoje zadatke. Proces obnavljanja krvnih stanica naziva se hematopoeza ili hematopoeza.

Učestvuju u hematopoezi pojedinačnih organa i tkiva sposobna za nukleaciju i naknadno stvaranje različitih krvnih stanica. Ovi organi su crvena koštana srž, slezena i jetra. Treba napomenuti da se hematopoetske funkcije jetre javljaju samo od rođenja i tokom ranog djetinjstva. Sa svakom godinom, ove funkcije jetre opadaju i potpuno nestaju.

Također, hematopoetske funkcije crvene koštane srži, anatomski zatvorene u lumenu velikih tubularnih kostiju, nisu konstantne. donjih udova i karlični pojas - glavne skeletne formacije koje sadrže produktivnu crvenu koštanu srž. Nakon navršenih 20 godina, hematopoetske funkcije crvene koštane srži postupno se smanjuju, što se događa zbog njene degeneracije u masno tkivo - žutu koštanu srž.

Slezena je jedini hematopoetski organ koji praktički ne gubi svoje produktivne kvalitete u odnosu na proizvodnju krvnih stanica. Anatomski, organ je predstavljen sa dva područja - crvenom pulpom, gdje se formiraju eritrociti, i bijelom, gdje se stvaraju druga krvna zrnca.

Jedinstvena karakteristika hematopoeze je činjenica da bilo koje vrste krvnih zrnaca , bez obzira na njihove anatomske karakteristike i fiziološku funkcionalnost, transformiše se iz jedne jedine vrste - hematopoetske matične (hematopoetske) ćelije. Kao rezultat višestrukih dioba i morfoloških transformacija, iz matične stanice nastaju dvije vrste stanica drugog reda - limfoidne prekursorske stanice limfocita i mijeloične stanice, od kojih se naknadno formiraju ostatak krvnih stanica.

Proces hematopoeze je vrlo složen, genetski određen i zavisan od njega veliki broj vanjski i unutrašnji faktori, sistem. Takve okolnosti često stvaraju uslove koji remete normalnu hematopoezu. Međutim, uz dovoljan nivo fiziološki zdrave opskrbe, kompenzacijski sistemi tijela, posebno u mlada godina u stanju su brzo promijeniti situaciju u pozitivnom smjeru. Dolaskom u srednju i srednju životnu dob, zbog smanjenja produktivnosti hematopoetskih organa i općeg starenja organa i tkiva, značajno se smanjuje kvaliteta i brzina hematopoeze, što uzrokuje rizik od hematopoetskih komplikacija.

Krvne ćelije koje su dostigle granicu svoje funkcionalnosti postaju bezopasne i uništene u jetri.


Šta je koštana srž i indikacije za njenu transplantaciju

Kao što je već napomenuto, jedan od glavnih organa hematopoeze je koštana srž, odnosno njen crveni dio. S obzirom da je crvena koštana srž mjesto nastanka svih vrsta krvnih zrnaca, uobičajeno je govoriti ne samo o njenoj funkciji hematopoeze, već i o njenim imunopoetskim karakteristikama.

Karakteristična razlika između koštane srži i drugih hematopoetskih organa je jedinstvenost u proizvodnji primarnih hematopoetskih matičnih ćelija. Ove ćelije krvotokom ulaze u ostale krvotvorne organe u svom izvornom obliku, a tek tada u njima nastaju limfoidne i mijeloidne ćelije drugog reda.

Većina hematopoetskog tkiva crvene koštane srži nalazi se:

  • unutar šupljina baze karlične kosti skeleta;
  • nešto manji u epifizama dugih cjevastih kostiju;
  • još manje unutar pršljenova.

Biološki crvena koštana srž zaštićena od uticaja sopstvenih imunih ćelija, tzv barijera imunološke tolerancije, koji sprečava prodiranje vlastitih bijelih krvnih zrnaca u moždani parenhim.

Primarne hematopoetske matične ćelije su sposobne za neograničenu diobu, uzrokujući time višestruko obrazovanje elementi različitih oblika iz jedne primarne matične ćelije. Ova jedinstvena karakteristika stvara određene uslove za slabu otpornost matičnih ćelija na agresivne uticaje, posebno hemijske i radijacijske. Stoga se tokom liječenja onkoloških patologija prvenstveno narušavaju procesi u hematopoetskom sistemu i imunološkoj odbrani.

Transplantacija ili transplantacija koštane srži je relativno mlada metoda liječenja patoloških stanja uzrokovanih nedovoljnom hematopoezom, koja su se u ranoj operaciji smatrala neizlječivim. Godinom rođenja BMT-a smatra se 1968., kada je izvršena prva transplantacija koštane srži kod ljudi.

Danas se BMT izvodi za većinu onkoloških i hematopoetskih patologija, kao i za kršenje imunološkog odgovora organizma.

Indikacije za transplantaciju koštane srži mogu biti različite bolesti.

  • Leukemija ili rak krvi.
  • Aplastična anemija.
  • Limfomi različitog porijekla.
  • Multipli mijelom.
  • Komplikovana stanja imuniteta.

Sve patologije koje zahtijevaju TCM u pravilu su ujedinjene jednom karakteristikom. Prilikom uništavanja ili narušavanja funkcionalnosti koštane srži, ona aktivno proizvodi veliki broj nezrelih i defektnih krvnih stanica, u pravilu, bijelog reda. Ove disfunkcionalne stanice pune krvotok, sve više istiskujući koncentraciju zdravih analoga. Poznato je da su bela krvna zrnca odgovorna za imunološku odbranu na koja nedostatak najčešće utiče. Dakle, ukupna kvaliteta imuniteta se smanjuje, što doprinosi razvoju sekundarnih patologija, u pravilu, zarazne serije. Bez upotrebe TCM-a, takvi procesi su progresivni i brzo dovode do iznenadne smrti.

Pojedinačne indikacije za BMT određuje samo grupa specijalista.

Treba napomenuti da je direktna transplantacija koštane srži korištena u ranim fazama ove medicinske procedure. U arsenalu moderne kirurgije postoji nekoliko vrsta BMT-a, kada se ne narušava anatomski i fiziološki integritet crvene koštane srži. ... Međutim, zbog istorijskog opravdanja, svi procesi prenosa hematopoetskih matičnih ćelija iz organizma u organizam nose opšti naziv - "transplantacija crvene koštane srži".


Vrste transplantacije koštane srži

Kao što je već spomenuto, transplantaciju koštane srži može se predstaviti nekoliko mogućih hirurških metoda.

  • Direktna transplantacija koštane srži, kada se donora ne uzima više od 5% koštane srži iz kostiju karlične regije.
  • Transplantacija matičnih ćelija iz periferne krvi (PBSC) - zbirka matičnih ćelija je klasična kolekcija vena.
  • Transplantacija krvi iz pupčane vrpce (TPK) - u trenutku rođenja bebe, krv se uzima iz prerezane pupčane vrpce. Takva krv je najbogatija matičnim stanicama prvog i drugog reda.

Crvena koštana srž korištena za naknadnu transplantaciju može se dobiti od pacijenta ili od drugih ljudi.

Postoji nekoliko vrsta transplantacija koštane srži.

  • Alogena transplantacija kada donorski materijal nije primljen od rođaka pacijenta.
  • Singenska transplantacija - crvena koštana srž uzeta iz bliski rođak pacijent, obično krvne sestre ili braća.
  • Autologna transplantacija - donorski materijal dobijen od samog pacijenta se čisti od patoloških agenasa, defektnih ćelija i ponovo se uvodi intravenozno. Mogućnosti za korištenje autologne transplantacije obično su male. To je moguće samo u fazama remisije bolesti ili kod patologija koje ne utječu na crvenu koštanu srž, na primjer, s neoplazmama drugih organa.

S obzirom na svoju primarnu heterogenost i sposobnost višestrukih transformacija, transplantacija hematopoetskih ćelija je prilično komplikovan proces. Uostalom, materijal donora bi trebao biti prikladan ne samo na razini krvne grupe i Rh faktora, već i maksimalno odgovarati genetskoj sličnosti sa stanicama primatelja. Stoga je faza odabira donora najteža i dugotrajnija u cjelokupnom procesu liječenja.

Posebno se situacija pogoršava odsustvom bliskih, krvnih srodnika kod pacijenta, u ovom slučaju potrebno je pribjeći alogenom tipu transplantacije. U tu svrhu mnoge zemlje svijeta obezbjeđuju svoje donorske baze u kojima se navode potrebni podaci za transplantaciju. Sjedinjene Države posjeduju najveću bazu, a slijedi ih Njemačka. Nažalost, u našoj zemlji takva donatorska baza je raštrkana, žarišne prirode i obuhvata prilično mali broj donatora.


Faze pripreme pacijenta i donora koštane srži

Postupak transplantacije koštane srži zahtijeva dugu i intenzivnu pripremu. Kao što je već navedeno, potrebno je uskladiti ne samo morfološke karakteristike krvi između davaoca i pacijenta (krvna grupa), već i njihova genetska struktura treba da bude što sličnija.

Prema podacima Međunarodnog udruženja davalaca koštane srži (MABBM) za 2007. godinu, od 1430 potencijalnih donora uspješna transplantacija je moguća samo jednom primaocu. Govorimo o alogenoj transplantaciji.

Svako može postati donor koštane srži.

  • U dobi od 18 do 55 godina
  • U anamnezi potencijalnog donora ne bi trebalo da ima hepatitis B i C, tuberkulozu, malariju, onkološke bolesti, psihopatološka stanja i poremećaji.
  • Donator ne može biti nosilac HIV infekcije i dr ozbiljne dijagnoze, unaprijed predviđeno ugovorom o donaciji donatorskog materijala.

Nakon pregleda fiziološkog zdravlja potencijalnog donora radi se studija o sistemu gena za kompatibilnost tkiva ili humanog leukocitnog antigena (engleski HLA, Human Leucocyte Antigens) - HLA-tipizacija. Suština metode je određivanje genetskih karakteristika, što će omogućiti njihovo naknadno upoređivanje sa sličnim podacima kod primatelja. Za tipizaciju nije potrebno više od 10 ml krvi uzete iz vene.

Prije direktne transplantacije pacijent se podvrgava tzv kondicioniranje, teška medicinska procedura koja ima za cilj:

  • gotovo potpuno uništenje crvene koštane srži, koja nije u stanju u potpunosti realizirati svoje hematopoetske funkcije;
  • suzbijanje imunoloških snaga organizma uništavanjem rezidualnih bijelih krvnih stanica u perifernoj krvi, jetri i slezeni. Ove manipulacije se provode kako bi se spriječio napad nativnih imunih ćelija na strani donorski materijal.

Treba napomenuti da je proces kondicioniranja nepovratan i, u slučaju neuspješne transplantacije, pacijent će u svakom slučaju umrijeti.

Faza kondicioniranja se provodi u aseptičnim uvjetima intenzivne njege uz pomoć aktivnog izlaganja tijela metodama kemoterapije ili zračenja. Obje ove metode se često koriste kako bi se suzbio imuni sistem i što je brže moguće uništila koštana srž. Tokom kondicioniranja, arterijski i venski kateteri se ubacuju u pacijenta radi redovnog uzimanja krvi za praćenje. ćelijski sastav i uvođenje hemikalija. Treba napomenuti da su doze kemoterapeutskih lijekova znatno veće od onih u onkološkoj praksi. Dakle, pacijenti su u pravilu u staji teškom stanju komplikovana poremećajima nervnog, probavnog i genitourinarnog sistema.

Ukupno trajanje faze kondicioniranja traje od 2 do 5 dana, ovisno o općem stanju pacijenta i promjenama u sastavu njegovih krvnih vrsta.


Tehnika operacije transplantacije koštane srži

Za donora mehanizam transplantacije koštane srži nije težak i nije posebno bolan. Moderna transplantologija rijetko pribjegava prikupljanju materijala direktno sa mjesta koštane srži, zbog prisustva lijekova koji stimuliraju masovno oslobađanje hematopoetskih matičnih stanica u perifernu krv.

Sama procedura dobijanja materijala liči na proces transfuzije krvi. Poseban uređaj za uzorkovanje povezan je sa krvožilnim sistemom davaoca, koji postepeno prima potrebne porcije krvi, a istovremeno odvaja matične ćelije od ukupnog broja drugih krvnih zrnaca - afereza... Nakon toga, obrađena krv se vraća u tijelo.

Ako je za određene indikacije potrebno direktno uzimanje donorskog materijala iz lumena tubularnih kostiju , donor mora biti hospitaliziran na jedan dan. Proces dobijanja matičnih ćelija krvi se izvodi zajedno sa ostalim ćelijama crvene koštane srži u opštoj anesteziji, jer je prilično bolan.

Kolekcija se pravi sa više mesta u predelu karličnih kostiju specijalno dizajniranim špricevima opremljenim dugim iglama sa širokim lumenom. Postupak traje ne više od dva sata. Ukupna dobivena masa koštane srži nije veća od 2 litre. Uprkos prilično značajnim zapreminama, nakon filtracije ne ostaje više od 1% korisne zapremine suspenzije koja sadrži hematopoetske matične ćelije. U pravilu se fiziološki volumeni koštane srži obnavljaju u roku od 1-2 mjeseca.

Proces transplantacije za primaoca je prepoznatljiv po svojoj jednostavnosti i bezbolnosti. Suspenzija matičnih ćelija donora se ubrizgava klasičnom intravenskom metodom u jedinici intenzivne nege.

Materijal može biti suspenzija koja je upravo primljena od donatora ili uzeta prije nekog vremena i zamrznuta u svrhu dugotrajno skladištenje... U smrznutom obliku, transplantacije se često skladište, uzimaju na mjestima geografskog uklanjanja ili kada se koristi krv iz pupčane vrpce.


Oporavak od operacije i GVHD nakon transplantacije koštane srži

Naravno, donori su manje izloženi riziku od komplikacija tokom procesa transplantacije. Karakteristične posledice prikupljanje koštane srži, bez obzira na njegove metode, su:

  • bol u kostima;
  • opšta slabost;
  • moguće su manifestacije alergijskih reakcija.

Ova simptomatologija prvenstveno je povezana s upotrebom lijekova koji potiču aktivno izbacivanje matičnih stanica u perifernu krv. Statističke studije ukazuju na 0,6%. ukupno davaoci kojima je bila potrebna dugotrajna hospitalizacija zbog poremećene obnove krvnog sistema. Među ovim brojem nisu uočeni smrtni ishodi, kao i povećanje onkološkog rizika.

Što se tiče pacijenta, rizik od komplikacija je prilično visok zbog genetske heterogenosti materijala donora i vlastitog organizma. Fenomen tzv. reakcije je nadaleko poznat. Graft protiv domaćina (GVHD), javlja se kod 97% pacijenata od ukupnog broja primatelja krvnih matičnih stanica. Ova komplikacija povezana je s percepcijom transplantiranih bijelih krvnih zrnaca okolnih tkiva kao stranih patoloških agenasa, protiv kojih oni počinju da vode pojačanu borbu.

GVHD se manifestuje različitim stepenima ozbiljnosti, koja zavisi od veličine razlike u genetskoj nepodudarnosti. Ali, u svakom slučaju, takav fenomen se dešava. Nemoguće je pronaći 100% genetsko podudaranje. Klinički, simptomi GVHD-a se manifestuju u obliku lezija:

  • koža;
  • mukozne membrane;
  • probavni sustav.

U tom periodu, obrambena snaga tijela je gotovo potpuno odsutna, što doprinosi brzoj infekciji pacijenta bilo kojom infekcijom, uključujući i latentno latentne do trenutka kada se pojavila potreba za transplantacijom.

Tijelo je podržano tokom GVHD lijekovima koji potiskuju imuni sistem i aktivnost bijelih krvnih zrnaca.

Osim teškog fizičkog stanja, pacijent doživljava i tešku emocionalnu nelagodu uzrokovanu svjesnošću moguća smrt zbog mogućeg neizlječiva bolest... Situaciju pogoršavaju povremeni osjećaji općeg stanja, jer period oporavka karakteriziraju česti padovi poboljšanja i pogoršanja. Osmog dana nakon operacije pacijent se može fizički osjećati lošije nego dan nakon transplantacije.

Nakon otpusta, koji se obično dešava 2-4 mjeseca nakon transplantacije, pacijent treba redovno posjećivati medicinska ustanova oko šest mjeseci za nastavak ambulantne terapije i transfuzije krvi, ako to zahtijeva stanje rehabilitacije. Za to vrijeme bijela kompozicija njegova krv još nije dostigla potrebnu koncentraciju, što uzrokuje prilično nizak nivo njegovog imuniteta. Zbog velike podložnosti zaraznim infekcijama, pacijentima je zabranjeno posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi i obavljanje drugih radnji koje mogu uzrokovati opću hipotermiju tijela.

Potpuni oporavak krvnog sistema u pravilu se javlja 2-3 godine nakon otpusta.


Prognoza nakon operacije BMT

Stopa mortaliteta od trenutka postavljanja dijagnoze koja zahtijeva transplantaciju koštane srži do kraja GVHD perioda je jednaka i iznosi oko 50%, pod uvjetom da je transplantacija uspješna. Ako operacija transplantacije krvnih matičnih stanica nije obavljena, pacijent ima prilično kratak životni vijek. Stoga, kada se ukaže takva prilika, u svakom slučaju treba provesti TCM.

Prognoza uspjeha BMT zavisi od mnogo faktora.

  • Stepen homogenosti gena prema sistemu HLA tipizacije je što je veća sličnost DNK između donora i primaoca, to bolje.
  • Stabilnost pacijenta prije transplantacije - ako je njegova primarna bolest bila u statičkom stanju ili u remisiji, tada će prognoza biti povoljnija.
  • Starost pacijenta direktno karakteriše kvalitet ugradnje matičnih ćelija donora - u mladim godinama ova brojka je mnogo veća.
  • Tokom ili nakon transplantacije, pacijent ne bi trebao razviti kompleksne virusne infekcije, posebno one uzrokovane rodom citomegalovirusa.
  • Povećana koncentracija nativnih matičnih ćelija u donorskom materijalu povećava šanse za povoljan ishod, ali doprinosi visokog rizika komplikacije GVHD-a.
Učitavanje ...Učitavanje ...