Liječenje sepse. Teška sepsa (septikopiemija): Vrijeme kada intenzivno liječenje može donijeti nadu. Šta je sepsa

Opća gnojna infekcija koja nastaje kao rezultat prodiranja i cirkulacije različitih patogena i njihovih toksina u krvi. Kliničku sliku sepse čine sindrom intoksikacije (groznica, zimica, blijedozemljasta boja kože), tromboza hemoragijski sindrom(hemoragije u koži, sluznicama, konjuktivi), metastatske lezije tkiva i organa (apscesi različitih lokalizacija, artritis, osteomijelitis i dr.). Potvrda sepse je izolacija patogena iz hemokulture i lokalnih žarišta infekcije. Kod sepse se pokazuje masivna detoksikacija, antibakterijska terapija, imunoterapija; prema indikacijama - hirurško uklanjanje izvora infekcije.

Opće informacije

Sepsa (trovanje krvi) je sekundarna zarazna bolest uzrokovana prodiranjem patogene flore iz primarnog lokalnog infektivnog žarišta u krvotok. Danas se u svijetu godišnje dijagnostikuje od 750 do 1,5 miliona slučajeva sepse. Prema statistikama, najčešće su abdominalne, plućne i urogenitalne infekcije komplikovane sepsom, pa je ovaj problem najrelevantniji za opštu hirurgiju, pulmologiju, urologiju i ginekologiju. U okviru pedijatrije proučavaju se problemi povezani sa neonatalnom sepsom. Uprkos upotrebi savremenih antibakterijskih i hemoterapijskih lekova, mortalitet od sepse ostaje na konstantno visokom nivou - 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblici sepse se klasificiraju ovisno o lokaciji primarnog infektivnog žarišta. Na osnovu ove karakteristike pravi se razlika između primarne (kriptogene, esencijalne, idiopatske) i sekundarne sepse. U primarnoj sepsi ulazna kapija se ne može otkriti. Sekundarni septički proces se dijeli na:

hirurški- nastaje kada se infekcija unese u krvotok iz postoperativne rane
akušersko-ginekološki- javlja se nakon komplikovanih pobačaja i porođaja
urosepsis- karakterizira prisustvo ulaznih vrata u odjelima genitourinarnog aparata (pijelonefritis, cistitis, prostatitis)
kožni- izvor infekcije su gnojna oboljenja kože i oštećena koža (čirevi, apscesi, opekotine, inficirane rane itd.)
peritonealni(uključujući žučne, crijevne) - s lokalizacijom primarnih žarišta u trbušnoj šupljini
pleuropulmonalni- razvija se u pozadini gnojnih bolesti pluća (apscesna pneumonija, empiem pleure itd.)
odontogeni- zbog bolesti zuba (karijes, granulomi korijena, apikalni parodontitis, periostitis, perimaksilarna flegmona, osteomijelitis čeljusti)
tonzilogeni- javlja se u pozadini teških grlobolja uzrokovanih streptokokom ili stafilokokom
rinogena- razvija se kao rezultat širenja infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično uz upalu sinusa
otogena- povezana sa upalnim oboljenjima uha, češće gnojnim upalom srednjeg uha.
pupčane- javlja se kod omfalitisa novorođenčadi

Po vremenu početka, sepsa se dijeli na ranu (javlja se u roku od 2 sedmice nakon pojave primarnog septičkog žarišta) i kasnu (javlja se kasnije od dvije sedmice). Prema brzini razvoja, sepsa može biti munjevito brza (sa brzim razvojem septičkog šoka i nastupom smrti u roku od 1-2 dana), akutna (traje 4 sedmice), subakutna (3-4 mjeseca), rekurentna ( traju do 6 mjeseci sa naizmjeničnim slabljenjem i egzacerbacijama) i kronične (traje više od godinu dana).

Sepsa u svom razvoju prolazi kroz tri faze: toksemiju, septikemiju i septikopiemiju. Fazu toksemije karakterizira razvoj sistemskog inflamatornog odgovora zbog početka širenja mikrobnih egzotoksina iz primarnog žarišta infekcije; u ovoj fazi nema bakterijemije. Septikemija je obilježena diseminacijom patogena, razvojem višestrukih sekundarnih septičkih žarišta u obliku mikrotromba u mikrovaskulaturi; uočena je perzistentna bakteriemija. Fazu septikopiemije karakterizira stvaranje sekundarnih metastatskih gnojnih žarišta u organima i koštanom sistemu.

Uzroci sepse

Najvažniji faktori koji dovode do sloma antiinfektivnog otpora i razvoja sepse su:

na strani makroorganizma - prisutnost septičkog žarišta, povremeno ili stalno povezana s krvlju ili limfnim krevetom; poremećena reaktivnost organizma
na strani infektivnog agensa - kvalitativna i kvantitativna svojstva (masivnost, virulencija, generalizacija krvlju ili limfom)

Vodeći etiološka uloga u nastanku većine slučajeva sepse pripadaju stafilokoki, streptokoki, enterokoki, meningokoki, gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), u manjoj mjeri - gljivični i gljivični patogeni, Asperigceylus .

Otkrivanje polimikrobnih asocijacija u krvi povećava stopu mortaliteta pacijenata sa sepsom za 2,5 puta. Patogeni mogu ući u krvotok iz okruženje ili doneti iz žarišta primarnog gnojna infekcija.

Mehanizam razvoja sepse je višestepeni i vrlo složen. Iz primarnog infektivnog žarišta, patogeni i njihovi toksini ulaze u krv ili limfu, uzrokujući razvoj bakterijemije. To izaziva aktivaciju imunog sistema, koji reaguje oslobađanjem endogenih supstanci (interleukina, faktora tumorske nekroze, prostaglandina, faktora aktiviranja trombocita, endotelina itd.), izazivajući oštećenje endotela vaskularnog zida. Zauzvrat, pod utjecajem inflamatornih medijatora, aktivira se kaskada koagulacije, što u konačnici dovodi do pojave diseminirane intravaskularne koagulacije. Osim toga, pod utjecajem otpuštenih toksičnih produkata koji sadrže kisik (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksidi), smanjuje se perfuzija, kao i iskorištavanje kisika od strane organa. Prirodni rezultat sepse je hipoksija tkiva i zatajenje organa.

Simptomi sepse

Simptomi sepse su izrazito polimorfni, ovisno o etiološkom obliku i toku bolesti. Glavne manifestacije su posljedica opće intoksikacije, višeorganskih poremećaja i lokalizacije metastaza.

U većini slučajeva, početak sepse je akutan, međutim, u četvrtine pacijenata se opaža takozvana presepsa, koju karakteriziraju febrilni valovi koji se izmjenjuju s periodima apireksije. Stanje presepse se možda neće pretvoriti u detaljnu sliku bolesti ako se tijelo izbori sa infekcijom. U drugim slučajevima, groznica poprima povremeni oblik sa jakom drhtavicom, koja se izmjenjuje s groznicom i znojenjem. Ponekad se razvija trajna hipertermija.

Stanje bolesnika sa sepsom se brzo pogoršava. Koža poprima blijedo sivu (ponekad ikteričnu) boju, crte lica su izoštrene. Mogu se javiti herpetične erupcije na usnama, pustule ili hemoragični osip na koži, hemoragije u konjunktivi i sluznicama. At akutna struja sepsa kod pacijenata brzo razvija čireve od dekozije, povećavajući dehidraciju i iscrpljenost.

U uslovima intoksikacije i hipoksije tkiva sa sepsom razvijaju se višestruke promene organa različite težine. Na pozadini povišene temperature jasno su izraženi znaci disfunkcije centralnog nervnog sistema, karakterizirani letargijom ili agitacijom, pospanošću ili nesanicom, glavoboljom, infektivnom psihozom i komom. Kardiovaskularni poremećaji se manifestuju arterijskom hipotenzijom, slabljenjem pulsa, tahikardijom, gluvoćom srčanih tonova. U ovoj fazi sepsa se može zakomplikovati toksičnim miokarditisom, kardiomiopatijom, akutnim kardiovaskularnim zatajenjem.

Šta se dešava u telu patoloških procesa respiratornog sistema reaguje razvojem tahipneje, infarkta pluća, respiratornog distres sindroma, respiratorne insuficijencije. Na dijelu probavnog trakta primjećuje se anoreksija, pojava "septičke dijareje", koja se naizmjenično sa zatvorom, hepatomegalijom, toksičnim hepatitisom. Disfunkcija mokraćnog sistema kod sepse se izražava razvojem oligurije, azotemije, toksičnog nefritisa, akutnog zatajenja bubrega.

U primarnom žarištu infekcije sa sepsom javljaju se i karakteristične promjene. Zacjeljivanje rana se usporava; granulacije postaju letargične, blijede, krvare. Dno rane je prekriveno prljavim sivkastim premazom i područjima nekroze. Iscjedak poprima mutnu boju i uvredljiv miris.

Metastatska žarišta u sepsi mogu se otkriti u različitim organima i tkivima, što određuje slojevitost dodatnih simptoma svojstvenih gnojno-septičkom procesu ove lokalizacije. Posljedica unošenja infekcije u pluća je razvoj upale pluća, gnojnog pleuritisa, apscesa i gangrene pluća. Sa metastazama u bubrezima javlja se pijelitis i paranefritis. Pojavu sekundarnih gnojnih žarišta u mišićno-koštanom sistemu prate fenomeni osteomijelitisa i artritisa. Kod oštećenja mozga bilježi se pojava cerebralnih apscesa i gnojnog meningitisa. Mogu postojati metastaze gnojne infekcije u srcu (perikarditis, endokarditis), mišićima ili potkožnom masnom tkivu (apscesi mekog tkiva), trbušnim organima (apscesi jetre itd.).

Komplikacije sepse

Glavne komplikacije sepse povezane su sa zatajenjem više organa (bubrežna, nadbubrežna, respiratorna, kardiovaskularna) i diseminiranom intravaskularnom koagulacijom (krvarenje, tromboembolija).

Najteži specifični oblik sepse je septički (infektivno-toksični, endotoksični) šok. Češće se razvija uz sepsu uzrokovanu stafilokokom i gram-negativnom florom. Preteče septičkog šoka su dezorijentacija pacijenta, vidljiva otežano disanje i poremećena svijest. Poremećaji cirkulacije krvi i metabolizma tkiva se ubrzano povećavaju. Karakterizira ga akrocijanoza na pozadini blijede kože, tahipneja, hipertermija, kritični pad krvnog tlaka, oligurija, povećan broj otkucaja srca do 120-160 otkucaja. u minuti, aritmija. Smrtnost s razvojem septičkog šoka doseže 90%.

Dijagnoza sepse

Prepoznavanje sepse zasniva se na kliničkim kriterijumima (infektivno-toksični simptomi, prisustvo poznatog primarnog žarišta i sekundarnih gnojnih metastaza), kao i na laboratorijskim parametrima (hemokultura na sterilitet).

Istovremeno, treba imati na umu da je kratkotrajna bakteriemija moguća i kod drugih zaraznih bolesti, a hemokulture na sepsu (posebno na pozadini antibiotske terapije) su negativne u 20-30% slučajeva. Stoga se sjetva krvi na aerobne i anaerobne bakterije mora obaviti najmanje tri puta, a najbolje na visini febrilnog napada. Također se vrši bakterijska sjetva sadržaja gnojnog žarišta. PCR se koristi kao ekspresna metoda za izolaciju DNK uzročnika sepse. U perifernoj krvi dolazi do povećanja hipohromna anemija, ubrzanje ESR, leukocitoza sa pomakom ulijevo., otvaranje gnojnih džepova i intraossealnih apscesa, saniranje šupljina (sa apscesom mekih tkiva, flegmonom, osteomijelitisom, peritonitisom itd.). U nekim slučajevima može biti potrebna resekcija ili uklanjanje organa zajedno s apscesom (na primjer, s apscesom pluća ili slezene, karbunkulom bubrega, piosalpinksom, gnojni endometritis i sl.).

Borba protiv mikrobne flore uključuje određivanje intenzivnog kursa antibiotske terapije, protočno ispiranje drenaža, lokalnu primjenu antiseptika i antibiotika. Prije nego što se dobije kultura osjetljivosti na antibiotike, terapija se započinje empirijski; nakon verifikacije patogena, ako je potrebno, vrši se promjena antimikrobni lijek... Sa sepsom za empirijska terapija najčešće korišteni cefalosporini, fluorokinoloni, karbapenemi, razne kombinacije lijekova. Kod kandidozepse provodi se etiotropno liječenje amfotericinom B, flukonazolom, kaspofunginom. Antibiotska terapija se nastavlja 1-2 sedmice nakon normalizacije temperature i dvije negativne bakterijske kulture.

Terapija detoksikacije sepse provodi se prema opšti principi korištenjem fizioloških i polijonskih otopina, prisilna diureza. Da bi se ispravio CBS, koriste se rastvori za infuziju elektrolita; za uspostavljanje ravnoteže proteina uvode se mješavine aminokiselina, albumin, donorska plazma. Za borbu protiv bakterijemije u sepsi, široko se koriste postupci ekstrakorporalne detoksikacije: hemosorpcija, hemofiltracija. S razvojem zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Imunoterapija uključuje upotrebu antistafilokokne plazme i gama globulina, transfuziju leukocitne mase, imenovanje imunostimulansa. Kao simptomatska sredstva koriste se kardiovaskularni lijekovi, analgetici, antikoagulansi itd. terapija lijekovima u slučaju sepse, provodi se do stabilnog poboljšanja stanja pacijenta i normalizacije pokazatelja homeostaze.

Prognoza i prevencija sepse

Ishod sepse određen je virulentnošću mikroflore, općim stanjem organizma, pravovremenošću i adekvatnošću terapije. Stariji pacijenti s popratnim općim bolestima i imunodeficijencijama predisponirani su za razvoj komplikacija i nepovoljnu prognozu. Kod raznih vrsta sepse smrtnost je 15-50%. S razvojem septičkog šoka, vjerovatnoća smrti je izuzetno visoka.

Preventivne mjere za sepsu sastoje se u uklanjanju žarišta gnojne infekcije; pravilno zbrinjavanje opekotina, rana, lokalnih infektivnih i upalnih procesa; poštivanje asepse i antiseptike pri izvođenju medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i operacija; prevencija bolničkih infekcija; holding

(od grčkog.sepsis - propadanje) naziva se opća nespecifična zarazna bolest necikličkog tipa, uzrokovana odgovorom tijela na pozadini njegove smanjene otpornosti na periodičnu ili stalnu izloženost patogeni mikroorganizmi i njihovi otpadni proizvodi iz žarišta infekcije u krvotok.

Unatoč pronalasku novih antibiotika najnovije generacije sa proširenim spektrom djelovanja, sepsa ostaje teška, teško lječiva bolest s progresivnim tokom i visokom stopom mortaliteta.

Klasifikacija

Sepsa se dijeli na primarnu i sekundarnu.

kriptogena (primarna)- proces bez vidljivog žarišta infekcije, odnosno kod kojeg nisu pronađena ulazna vrata za patogenu floru.

Sekundarni- otkrivanje gnojnog fokusa i prisutnost patogena u njemu.

O prirodi ulazne kapije mikroflora na koju se bolest dijeli opekotina, rana i počevši od pozadine gnojno-upalnih bolesti bilo kojeg organa.

U zavisnosti od od lokacije primarnog infektivnog žarišta razlikovati sledeće vrste bolesti:

Oralno (stomatogeno)... Ulazna kapija je usnoj šupljini.
Odontogeni.Žarište infekcije nalazi se direktno u tvrdim tkivima zuba ili parodontalnom spoju.
Otogeni... Počinje nakon akutnog ili kroničnog upale srednjeg uha.
Rhinogeni. Kapije patogene flore su paranazalni sinusi i sama nosna šupljina.
Tonsilogenic... Sa fokusom na krajnicima.
Pupčana... Tipično za bebe u prvih 12 mjeseci života. Fokus je područje odvajanja panja od pupčane vrpce.
Urosepsis... Izvor piogene flore su bubrezi i drugi organi mokraćnog sistema.
Angiogena... Pojavljuje se nakon višestrukih intravenskih injekcija ili intravaskularnih instrumentalnih manipulacija.
Akušerski i ginekološki... Dodatci ili maternica su izvor infekcije.
Endocardial... Patogeni ulaze u krvotok iz žarišta smještenog u endokardu, uglavnom na srčanim zaliscima.
Intestinal... Primarni fokus su svi ulcerozni procesi crijeva, uključujući ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis ili kolitis.
Kožni... Ulazna kapija infekcije je u koži. Bakterije ulaze u krvotok iz pustula s gnojnim sadržajem ili iz čireva.
Abdominalni... Ima tri oblika: peritonealni, pankreatogeni i intestinalni. To je česta komplikacija sekundarnog peritonitisa.

Osim gore navedenih lokalizacija, žarište infekcije može se nalaziti u drugim organima s njihovim gnojno-destruktivnim lezijama, na primjer, u plućima, pleuri, žučnim kanalima i tako dalje.

Istaknite hirurška sepsa , koji kombinuje sve opcije za sekundarni proces sa prisustvom primarnog ili metastatskog fokusa koji je dostupan za hirurško uklanjanje... Ova grupa uključuje:

Sepsa rane. Do prodora piogenih patogena dolazi kroz otvorena rana.
Postoperativna sepsa. Infekcija ulazi tokom operacije ili kroz gnojne šavove postoperativni period.
Postpartalna sepsa. Mikrobi dolaze iz ruptura porođajnog kanala, sluznice materice. U akušerstvu, ova vrsta bolesti čini više od 65% smrtnih slučajeva majki.

Ima ih nekoliko klinički i anatomski oblici bolesti:

Septemija je tok procesa bez gnojnih metastaza.
Piemija je proces sa metastazama.
septikopiemija - mešoviti oblik sepsa.

U toku procesa i kliničke slike razlikovati između:

Fulminantno sepsa koja se razvija u roku od 1-3 dana.
Začinjeno- od 4 do 60 dana nakon formiranja infektivnog žarišta.
Subakutna sepsa sa povećanjem simptoma tokom 2-6 meseci.
Hronični- do šest mjeseci ili više.
Relapsing- periodične egzacerbacije procesa.

O vrsti patogena sepsa se dešava:

stafilokok,
streptokok,
meningokoka,
gljivične,
truljenje,
Pseudomonas aeruginosa,
pseudomonozan,
kolibacilarno itd.

Zaslužuje posebnu pažnju neonotalna sepsa- generalizovano infektivnog procesa koji se razvija prodorom piogene ili druge patogene flore iz izvornog lokalnog žarišta u krv novorođenčeta. Karakteriziraju ga jaki simptomi infektivne intoksikacije i metastaze gnojnih žarišta u različite organe. Rana varijanta se dijagnostikuje kod dece u prva tri dana života, kasna - tokom prva tri meseca.

Dešava se intrauterino sepsa otkrivena kod novorođenčeta odmah nakon rođenja. Neki od simptoma su žutica i hemoragijska dijateza.

Etiologija sepse

Ova bolest je polietiološka: uzročnici mogu biti različite oportunističke bakterije - streptokoke, stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa ili bacil tifusa, meningokoke, pneumokoke, mikobakterije tuberkuloze, salmonele i druge.

Endogena etiologija podrazumijeva ulazak infektivnog agensa iz okoline, autoinfekciju - gnojni fokus koji se nalazi u bilo kojem organu kao izvor mikroba koji ulaze u krv. Težak proces može biti pokrenut udruživanjem različitih patogena.

Septičko stanje nastaje ne toliko zbog utjecaja mikroorganizama koliko zbog smanjenja imuniteta, senzibilizacije na antigene i nemogućnosti, zbog toga, lokalizacije patogena u primarnom žarištu upale.

Razlozi koji predisponiraju nastanak sepse:

Neizlječive bolesti: dijabetes melitus, onkologija;
urođene ili stečene imunodeficijencije;
opsežne opekotine;
višestruke povrede;
prisilno smanjenje imuniteta zbog dugotrajne primjene imunosupresiva.

Patogeneza sepse

U nastanku bolesti ulogu igra bakterijemija u kojoj mikrobi iz primarnog septičkog žarišta ulaze u krv koja kruži. Ovo je okidač, ali prisustvo patogena nije dovoljno. Otkrivanje patogene flore u krvi opaženo je kod nekih bolesti, na primjer, kod tuberkuloze ili tifusne groznice, ali sepsa se ne razvija. Njena pojava povezana je sa promjenom reaktivnosti organizma i njegovom senzibilizacijom.

Vrsta mikroorganizma i njegova biološke karakteristike... Na primjer, kod stafilokokne sepse uočava se širenje infekcije s metastazama žarišta na druge organe, za razliku od streptokokne, kod koje je vjerojatnost metastaza mnogo manja, ali prevladavaju simptomi intoksikacije.

Pojava i težina komplikacija ovisi o svojstvima bakterija: s gram-pozitivnom florom, takva komplikacija kao što je septički šok događa se samo u 5% slučajeva, a kod gram-negativnih - u 20-25% pacijenata.

Put širenja bakterija iz primarnog žarišta utječe na težinu simptoma. U pravilu, bakterijemija je manje izražena kod limfogene diseminacije, budući da sami ne ulaze svi toksini i mikrobi u krvotok, neki od njih se zadržavaju u limfnim čvorovima. Karakteristična je hematogena diseminacija toplota sa jezom.

Manifestacije sepse

Klinička slika sepse je polimorfna. Zavisi od oblika, stepena bolesti, prisutnosti, veličine i broja metastatskih žarišta, stadijuma dekompenzacije organa i sistema.

Oblik munje razvija se brzo i brzo. Bolest brzo napreduje, karakterizirana slikom infektivno-toksičnog šoka. Smrt često nastupa 1-3 dana nakon pojave prvih znakova.

Kod akutne sepse simptomi se pojačavaju tokom mjesec ili dva. Simptomi intoksikacije su izraženi:

Visoka temperatura (do 39 - 400C) ne jenjava tokom procesa bez metastaza, a ako su prisutne, dolazi do značajnih temperaturnih fluktuacija (više od jednog stepena) ujutru i uveče;
jeza sa znojem;
tahikardija, s viškom otkucaja srca u odnosu na tjelesnu temperaturu;
arterijska hipertenzija;
anemija;
osip na koži;
razdražljivost;
glavobolja;
nesanica;
aritmije srca;
edem na pozadini oligurije;
dispeptički poremećaji: proljev, mučnina, povraćanje;
zemljanost kože;
kaheksija.

Pregledom se često otkriva povećanje slezene (splenomegalija), jetre (hepatomegalija). Kod metastatskih apscesa, upala pluća počinje u plućima, a u mozgu se javlja meningitis. Bakterijska sepsa zahvaća srce, jetru i druge organe, narušava njihove funkcije i dovodi do dekompenzacije. Razvija se respiratorna, srčana, bubrežna insuficijencija. Hipoksija i intoksikacija mozga dovode do razvoja različitih mentalnih poremećaja.

Nakon ovog perioda, kliničke manifestacije se povlače, ali često tok postaje valovit i sepsa prelazi u subakutni oblik.

Hroniosepsu karakterizira produženi trom tok sa zamućenim, suptilnim simptomima. Ponavljajući proces razlikuje se po promjeni perioda pogoršanja s remisijama.

Dijagnoza sepse

Na sepsu se sumnja ako postoje dva ili više kriterijuma koji karakterišu SIRS (sindrom sistemskog upalnog odgovora):

Hipertermija > 380C ili hipotermija 20 u minuti;
tahikardija sa pulsom kod odraslih > 90 otkucaja u minuti;
leukocitopenija 12,0 * 10 9 / l ili nezreli oblici leukocita do 10%.

Dijagnoza se postavlja sa otkrivenim i dokazanim fokusom od +2 ili više znakova SIRS-a + otkrivanjem barem jednog zatajenja organa.

Statistika
Prema statistikama SZO, do 14 pacijenata umre od sepse u svijetu svake minute. Razočaravajuće brojke ukazuju na godišnju dijagnozu bolesti kod više od 18 miliona ljudi koji žive u različitim zemljama.

Za otkrivanje opća upala u krvi i identifikacija patogena zahtijeva broj laboratorijska istraživanja:

Krvni testovi (biohemijski i klinički);
analiza urina (opća);
koagulogram;
bakteriološka inokulacija materijala (urin, sputum, krv, gnoj iz seroznih šupljina i rana) za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
krv za sterilitet (za različite vrste sepse uzimaju se i venska i arterijska krv);
koagulološki testovi za otkrivanje diseminirane intravaskularne koagulacije (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Za traženje gnojnog žarišta propisan je rendgenski snimak organa prsa, ultrazvuk i druge studije.

Liječenje sepse

Kompleksno liječenje se sastoji od konzervativnog i kirurškog. Potonje se sastoji u radikalnoj eliminaciji žarišta (nekrektomija).

Intenzivna njega uključuje:

Antibiotska terapija;
ekstrakorporalna detoksikacija i hemokorekcija;
infuzijska terapija;
obnavljanje perfuzije tkiva i organa;
imunokorekcija;
desenzibilizacija upotrebom glukokortikoida i inhibitora slobodnih radikala.

Komplikacije sepse

Glavna i najopasnija komplikacija je septički šok. Njegovi glavni znaci su brzo progresivna cirkulatorna insuficijencija sa poremećenim metabolizmom tkiva, hipertermija, oligurija, konfuzija, jaka otežano disanje, aritmički ubrzan puls, zimica, kritičan pad krvnog pritiska.

Sepsa može imati i druge posljedice u vidu razne patologije i bolesti. Neki od njih:

endokarditis,
tromboza,
upala pluća,
pijelitis,
čireve od proleža,
embolija,
hepatorenalni sindrom,
krvarenje.

Prognoza sepse

Prognoza zavisi od pravovremenosti i adekvatnosti lečenja, virulencije mikroflore i otpornosti organizma. Uz relativnu povoljnost svih komponenti, u većini slučajeva stručnjaci traže lijek. U drugim slučajevima (u neosnovnim bolnicama, sa neutvrđenom dijagnozom na vrijeme, sa ozbiljnim prateće bolesti, stariji pacijenti) mortalitet prelazi 50%.

Prevencija sepse

Preporuke za prevenciju sepse:

Jačanje imunološkog sistema;
minimiziranje povreda;
pravovremeno prepoznavanje i liječenje svih žarišta infekcije i pioinflamatornih bolesti;
poštivanje svih pravila antisepse i asepse prilikom raznih invazivnih manipulacija, hirurških intervencija, infuziona terapija, u / m

Sepsa (u doslovnom prijevodu s grčkog "propadanje") je opasna zarazna bolest uzrokovana unošenjem infektivnih agenasa (gljivica i bakterija) u krvotok.

Tok bolesti je težak, brzo se razvija, a karakterizira je odsustvo progresivne tendencije brzog oporavka. U prošlosti je smrtnost od krvne sepse dostizala 80%.

Zahvaljujući savremenim mogućnostima medicine, antibakterijska i antifungalna terapija su nekoliko puta smanjile mortalitet, međutim, u naše vreme, sa smanjenjem opšteg imuniteta i zaštitnih svojstava lokalnih barijera, ova bolest često završava ozbiljnim komplikacijama kao što su miokarditis, septička bolest. endokarditis, gnojni procesi u zglobovima, kostima, peritoneumu, pleuri i unutarnjim organima, koji zauzvrat sami postaju izvori širenja infekcije, što dovodi do teške invalidnosti, pa čak i smrti.

Šta je to jednostavnim riječima?

Sepsa je opća infekcija tijela u kojoj se infekcija širi krvotokom. Kod sepse nije upaljena odvojeno tijelo, i cijeli organizam.

U 70% bolesnika sepsa je komplikacija lokalne upale: apsces, flegmona, furunkul, meningitis, upala pluća, pleuritis, limfadenitis itd., kao i proces rane: traume, operacije i sl. Važno je naglasiti da sepsa nastaje kada su odbrambene snage (imunitet) organizma iscrpljene kao rezultat dugotrajnog primarnog upalnog procesa. U pravilu, to je zbog zakašnjelog ili pogrešan tretman primarni upalni proces.

Uzročnici sepse su različite bakterije (stafilokoki, streptokoki, meningokoki, pneumokoki, enterokoki, Escherichia coli, salmonela itd.) i gljivice (Candida, Aspergillus i dr.).

Klasifikacija

pleuro-pulmonalni - razvija se u pozadini gnojnih plućnih bolesti (apscesna pneumonija, empiem pleure itd.)
odontogene - zbog bolesti zuba (karijes, granulomi korijena, apikalni parodontitis, periostitis, perimaksilarna flegmona, osteomijelitis čeljusti)
tonzilogena - javlja se u pozadini teških upala grla uzrokovanih streptokokom ili stafilokokom
kirurški - razvija se kada se infekcija unese u krvotok iz postoperativne rane
akušerski i ginekološki - javlja se nakon komplikovanih pobačaja i porođaja
urosepsis - karakterizira prisustvo ulaznih vrata u odjelima genitourinarnog aparata (pijelonefritis, cistitis, prostatitis)
koža - izvor infekcije su gnojne kožne bolesti i oštećena koža (čirevi, apscesi, opekotine, inficirane rane i sl.)
peritonealni (uključujući žučne, crijevne) - s lokalizacijom primarnih žarišta u trbušnoj šupljini
rinogeni - razvija se kao rezultat širenja infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično sa sinusitisom
otogena - povezana s upalnim bolestima uha, češće gnojnim upalom srednjeg uha.
umbilikalni - javlja se kod omfalitisa novorođenčadi

Razlozi za razvoj sepse

Za razvoj sepse potrebno je da u organizam uđu patogene bakterije – infektivni agensi (bakterije, virusi, gljivice). Kao rezultat masovne infekcije trulim produktima uništavanja patogenih mikroorganizama i toksina, javlja se upalni proces.

Upalni odgovor tijela, koji se javlja kao odgovor na unošenje infektivnih agenasa, povezan je ne toliko sa samim patogenima, koliko sa stanjem imunoloških snaga osobe. Smanjenje obrambenih snaga dovodi do činjenice da tijelo ne može na vrijeme lokalizirati patogene organizme i spriječiti njihovo širenje u različite organe.

Sepsu može promovirati:

Kršenje pravila antisepse i asepse tokom liječenja gnojnih rana, kao i tokom hirurških intervencija.
Pogrešan izbor antibakterijska sredstva u liječenju unutrašnjih upalnih procesa.
Poremećaji imunološkog sistema.

Najveća vjerojatnost za razvoj sepse je kod osoba s dugotrajnim kroničnim bolestima, kod kojih na toj pozadini dolazi do osiromašenja imuniteta.

Koje bolesti se mogu zakomplikovati sepsom:

Osteomijelitis;
Opekline, opsežne traume;
Infektivne i upalne bolesti;
Rane i apscesi na koži;
Pneumonija, gnojne formacije u plućima;
Jaka upala grla;
Infektivne i upalne komplikacije nakon operacije;
Gnojna upala srednjeg uha;
peritonitis;
Karbunkul, čir;
Kongenitalne patologije imunološkog sistema;
Infekcije nakon porođaja, pobačaja, pobačaja;
HIV infekcija;
Onkološke bolesti.

Ova lista je prilično proizvoljna, jer sepsa može zakomplikovati bilo koji infektivni i upalni proces u tijelu.

Za razvoj sepse moraju biti ispunjeni određeni uslovi:

Prisutnost primarnog žarišta (izvor infekcije) iz kojeg patogeni organizmi ulaze u krvotok.
Širenje patogena krvotokom po cijelom tijelu.
Formiranje sekundarnih žarišta, iz kojih će se patogeni u budućnosti širiti po cijelom tijelu.
Odgovor odbrambenog sistema, koji reaguje na prodor patogena upalnim procesom.
Nesposobnost tijela da izgradi ono što je potrebno imunološka zaštita i brzo reaguju na unošenje patogena.

Za uspješno liječenje pacijent mora prije svega odrediti "kapija" kroz koje je sepsa ušla u organizam, a tek onda aktivirati obrambene snage organizma da neutralizira štetne patogene.

Prvi znaci

Pritužbe pacijenata su vrlo raznolike, ali glavnu pažnju treba obratiti na sljedeće simptome sepse:

jaka zimica;
povećana tjelesna temperatura;
promjena mentalno stanje pacijent (euforija ili, obrnuto, apatija);
umoran, prazan izgled;
bljedilo kože;
potopljeni obrazi;
hiperemija lica;
obilno znojenje;
petehijalna krvarenja u obliku pruga i mrlja na površini podlaktica i nogu.

Osim toga, sepsa se može manifestirati herpesom na usnama, krvarenjem sluznice usta, otežanim disanjem, pojavom pečata i pustula na koži.

Simptomi sepse kod odraslih

Klinički tok sepse može biti munjevit (brz razvoj manifestacija u roku od 1-2 dana), akutni (do 5-7 dana), subakutni i kronični.

Često postoji atipična ili "istrošenost" njenih simptoma (pa čak i na vrhuncu bolesti ne može biti visoke temperature), što je povezano sa značajnom promjenom patogenih svojstava patogena kao rezultat masovne upotrebe antibiotika. Sepsa se može javiti formiranjem lokalnih apscesa u različitim organima i tkivima (infekcija iz primarnog žarišta) - tzv. septikopiemija, kod koje tok sepse zavisi od lokacije apscesa (npr. apsces u mozgu sa odgovarajućim neurološkim poremećajima), a bez metastatskih apscesa - tzv. septikemija, često jačeg toka, sa izraženim općim simptomima.

Prilikom postavljanja dijagnoze, pravi se razlika između:

Sistemski sindrom upalni odgovor... Karakteriše ga promena telesne temperature (i naviše, više od 38°C, i naniže - ispod 36°C), ubrzani rad srca (više od 90 otkucaja u minuti) i disanje (više od 20 udisaja u minuti), a promjena broja leukocita u krvi (manje od 4 × 109 ili više od 12 × 109 stanica po litri krvi).
Sepsa. Sa istim simptomima kao i kod sistemskog upalnog sindroma, jedan od poznatih uzročnika nalazi se u jednom od normalno sterilnih tkiva (u krvi, likvoru, urinu...), znaci peritonitisa, upale pluća, purpure i drugih lokalnih otkrivaju se upalni procesi.
Teška sepsa. Karakterizira se na isti način kao i obična sepsa, ali uz hipotenziju, hipoperfuziju ili disfunkciju pojedinih organa.
Septički šok. Najozbiljnije stanje, nakon kojeg svaki drugi pacijent pati od smrti zbog kršenja opskrbe krvlju organa i tkiva. Određuje se istim simptomima kao i sepsa, kada intenzivne mjere reanimacije ne dovode do normalizacije krvotoka i nivoa krvnog pritiska. Sporije stvaranje urina i zbunjenost su drugi znakovi septičkog šoka.

U februaru 2016. godine, koncepti i dijagnostički kriterijumi sepsa je redefinisana. Koncept sindroma sistemskog upalnog odgovora i teške sepse prepoznat je kao irelevantan, a date su nove definicije pojmovima sepse i septičkog šoka.

Neonatalna sepsa

S razvojem sepse kod novorođenčadi (izvor je gnojni proces u tkivima i žilama pupčane vrpce - pupčana sepsa), povraćanje, proljev, potpuno odbacivanje beba iz dojke, brz gubitak težine, dehidracija; koža gubi elastičnost, postaje suha, ponekad zemljane boje; često se utvrđuje lokalna supuracija u predjelu pupka, duboka flegmona i apscesi različite lokalizacije.

Faktori sepse kod novorođenčadi uključuju:

Infektivne i upalne bolesti trudnice (pijelonefritis, adneksitis, kolpitis);
Znakovi infekcije amniona ("prljava" voda, preklapanje na posteljici);
Porođaj stečen u zajednici;
Infekcije kod žena nakon porođaja (endometritis, mastitis);
Period bezvodnog rada> 6 sati.

Komplikacije sepse

Septički šok

Većina teška komplikacija sepsa. Poremećen je rad svih organa, metabolizam, protok krvi.
Rizik od razvoja septičkog šoka najveći je kod starijih i imunokompromitovanih pacijenata. Do polovine svih pacijenata sa ovom komplikacijom umre.

Simptomi septičkog šoka:

povećanje tjelesne temperature preko 39 ° C;
ili smanjenje tjelesne temperature ispod 36 °C;
povećan broj otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti;
ubrzano disanje, kratak dah;
mučnina, povraćanje, dijareja;
smanjenje količine urina;
značajno pogoršanje stanja pacijenta;
poremećaj svijesti: u početku pacijent postaje uznemiren, tvrdi da je s njim sve u redu, a zatim dolazi do letargije, letargije;
žeđ;
suhoća i bljedilo kože;
zatim se pojavi hladan lepljiv znoj;
krvarenje na koži;
cijanoza vrhova prstiju, nosa, usana, ušnih resica.

Ako se pacijentu u stanju septičkog šoka hitno ne pruži medicinska pomoć, on će umrijeti.

Tromboflebitis

Tromboflebitis je upala venskog zida sa stvaranjem krvnih ugrušaka na njemu.

Simptomi:

bol u području zahvaćenih vena;
crvenilo kože, bolne kvržice;
oticanje zahvaćenog ekstremiteta.

Plućne embolije

Najčešće je to komplikacija tromboflebitisa. Kod tromboembolije se komadić tromba odlomi, krvotokom ulazi u srce, a zatim u plućne žile. Postizanje dovoljno plitka posuda, tromb ga preklapa.

Simptomi:

dispneja;
koža postaje blijeda, poprima pepeljasto sivu nijansu;
cijanoza vrhova prstiju, nosa, usana, ušnih resica;
otežano disanje, čuju se hripavi hripavi;
kašalj, tokom kojeg krv može teći sa sputumom;
bol u polovini grudi;
pad krvnog pritiska;
povećanje broja otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti;
jak bol u grudima;
poremećaj srčanog ritma;
vrtoglavica, tinitus;
gubitak svijesti, nesvjestica;
koma;
bol ispod desnog rebra;
podrigivanje, mučnina, povraćanje.

Tok plućne embolije može biti različit. Ponekad nije popraćeno gotovo nikakvim simptomima, a ponekad brzo dovede do smrti pacijenta.

Tromboembolija cerebralnih sudova

To je, u pravilu, komplikacija tromboflebitisa. Često se dešava noću.

Simptomi:

oštećena svijest, stanje zaprepaštenja;
povećana pospanost;
kršenje orijentacije u vremenu i prostoru;
glavobolje, simptomi nalik meningitisu;
smetnje pokreta i osjetljivosti, refleksa, ovisno o tome u kojoj posudi je tromb zapeo, a koji dio mozga je zbog toga bio lišen opskrbe kisikom.

Gubitak težine, gubitak težine

Statistike pokazuju da svaki četvrti pacijent sa sepsom izgubi oko 20% mase.

Krvarenje

Kao rezultat vaskularnih lezija u sepsi, unutrašnjeg krvarenja u različitim organima, na primjer, u želucu. Stanje bolesnika se pogoršava, pojavljuje se bljedilo i slabost.

Dijagnostika

Sepsa se dijagnosticira laboratorijskim i kliničkim metodama:

opći test krvi omogućuje vam da identificirate upalnu sliku u cjelini;
sijanje krvi. Za tačna dijagnoza preporuča se višestruka sjetva, što vam omogućava da uzmete u obzir životni ciklus patogen uključen različite faze terapija. Krv se uzima iz vene pacijenta i podvrgava se laboratorijskim analizama;
bakterijska sjetva sadržana u gnojnom žarištu;
biohemijski test krvi (uzima se iz vene, analiza se vrši na prazan želudac);
PCR metoda vam omogućava da izolirate DNK patogena;
za traženje primarnih žarišta koristi se rendgen, ultrazvuk, CT skener, MRI.

Sve ove tehnike omogućavaju dijagnosticiranje trovanja krvi, uključujući kriptogenu sepsu, i određivanje načina liječenja.

Liječenje sepse

Sepsa se liječi samo u infektivnoj ili terapijskoj bolnici, na odjelu intenzivne njege i odjelu intenzivne njege. Principi liječenja su slični liječenju drugih žarišta infekcije, ali se uzima u obzir opće ozbiljno stanje i rizik od smrti.

Za liječenje sepse kod odraslih koriste se:

antibiotici u maksimalne doze uzimajući u obzir osjetljivost, intravenozno.
voditi aktivnu borbu protiv toksikoze,
intenziviraju svoje imunološki sistem, ispravljaju poremećene vitalne procese.

Potrebno je stvoriti mir i izolaciju, propisuje se posebna dijeta, u slučaju ozbiljnog stanja - umjetna intravenska prehrana.

Važno je ukloniti infekciju iz primarnog žarišta, upotrebom dva ili više antibiotika, ponekad u kombinaciji sa hormonima.

Ukoliko je potrebno, pacijenti dobijaju infuziju krvne plazme, gama globulina i glukoze.

Kada se formiraju sekundarna gnojna žarišta, potrebno je njihovo kirurško liječenje - otvaranje apscesa, uklanjanje gnoja i ispiranje rana, ekscizija zahvaćenih područja.

Profilaksa

Prevencija sepse se zasniva na pravilnom i blagovremeno liječenje lokalni gnojni procesi i poštovanje aseptičnih uslova tokom operacija i drugih medicinskih procedura.

Kompetentna upotreba antibakterijskih sredstava također se može pripisati prevenciji sepse. Treba imati na umu da sve bakterije i gljivice mogu razviti otpornost droge... Što snažnije antibiotike koristimo, naši protivnici postaju jači i pametniji. Upotreba antibiotika najnovijih generacija bez odgovarajućih indikacija uskraćuje nam sredstva za borbu u zaista ozbiljnim situacijama, kada bi ti lijekovi mogli spasiti živote. Bilo koji antibiotik treba koristiti striktno onako kako vam je propisao ljekar.

Sepsa (truljenje) je teška, po život opasna, opća patologija organizma, koja se izražava u generaliziranoj (zahvaćajući sve organe) inflamatornoj reakciji koja nastaje kada piogeni bakterijski oblici ili toksini (otrovi) uđu u sistemsku cirkulaciju. A ovaj će članak rasvijetliti stvari kao što su klasifikacija i klinički i dijagnostički koncept krvne sepse, njeni simptomi kod odraslih, djece, novorođenčadi i liječenje takve bolesti.

Karakteristike bolesti

Popularni naziv za sepsu - "trovanje krvi" - definira suštinu patologije. Do razvoja trovanja krvi dolazi u uslovima nesposobnosti imunog sistema da se odupre opštoj infekciji.

Infekcija krvi vrlo je teško reagirati na bilo koju metodu liječenja, jer u ovom stanju dolazi do masovnog umnožavanja patogena u krvi pacijenta i povećanja volumena otrova koje luče.

Od 100 osoba sa sepsom, 25-50 pacijenata umre. Najčešće osobu napadaju stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, crijevni štapić, streptokoki, Klebsiella, pneumokoki i meningokoki.

Takva teška patologija posebno je opasna za život djece. I što je dijete mlađe, to stanje predstavlja veću prijetnju. Kod novorođenčadi i male djece dijagnosticirana sepsa zbog nedovoljnog razvoja imunoloških snaga često znači kaznu za malog pacijenta ako se liječenje odugovlači.
Isto važi i za osobe "zimskog" uzrasta od 70 godina, kojima je oslabljena odbrana i rad svih organa.

Ne postoji period inkubacije za trovanje krvi. Simptomi se počinju javljati u intervalu od 3 do 5 sati do 3 do 7 dana. Mora postojati izvor infekcije krvi u obliku lezija rana i sluznice, te primarno žarište u obliku panarcijuma, akutne kirurške patologije, uključujući difuzni apendicitis, peritonitis.

Samo precizno i brzo dijagnosticirano i odmah intenzivnu terapiju smanjuje stopu smrtnosti pacijenata.

Ovaj video će vam na pristupačan i razumljiv način govoriti o sepsi:

Klasifikacija sepse

Ozbiljnost simptoma i moguća prognoza povezani su s oblikom trovanja krvi i stadijem sepse. Bez obzira na vrstu patogena, Klinički znakovi sa trovanjem krvi su tipični, a tok je izuzetno težak.

Patologija se klasificira prema sljedećim parametrima.

Patogeneza sepse

Na mjestu prodiranja patogena

Na mjestu prodiranja patogena i izvornom žarištu:

hirurška sepsa, koji imaju izvor piogenih procesa u otvorenim i zatvorenim ranama, komplikacije vanjskih i unutrašnjih apscesa. Odredite sepsu rane koja nastaje uslijed borbenih ozljeda.
akušersko-ginekološki... Razvoj je posljedica aktivnosti mikroorganizama na sluznici maternice uslijed postporođajne infekcije, upale nakon pobačaja, bolesti reproduktivnih organa.
postoperativni, koji nastaje nakon kršenja aseptičkih procedura tokom operacija;
terapeutski... Javlja se u obliku komplikacije (septikemije) sa streptokoknom, stafilokoknom anginom (tonzilarnom sepsom), upalom pluća, holecistitisom, pankreatitisom, bubrežne patologije, što dovodi do krvarenja, degeneracije tkiva, tromboflebitisa. Tešku sepsu prati pojava gnojnih metastaza (septikopiemija). Terapijska sepsa uključuje:
- abdominalni (upala u trbušnim organima, perforacija želuca, crijeva, unutrašnji apscesi uzrokovani colibacillus, peritonitis);
- urosepsa (gnojni procesi u organima genitourinarnog sistema, infekcija ustajalog urina);
- otorinolaringološki (duboki apscesi u krajnicima, paranazalnim sinusima, akutne bolesti usne šupljine, srednjeg uha);
- odontogeni (kao rezultat infekcije desni i koštanog tkiva gnojnim zubnim infekcijama).
idiopatski(esencijalne, kriptogene, genuine) ili sepse, čiji izvor nije identificiran.

Po patogenu

Po patogenu:

stafilokokna sepsa,
meningokoka,
gljivične,
streptokokna
i miješano.

Po vremenu razvoja

Po vremenu razvoja:

rano: ako nije prošlo više od 14 dana od formiranja početnog žarišta do aktivnog septičkog procesa;
kasno: manifestacije trovanja krvi se uočavaju kasnije od 2 sedmice od početka procesa.

Po protoku

po protoku:

fulminantna sepsa s karakterističnim brzim porastom (u prva 24 sata) simptoma i njihove težine, uključujući oštećenje bubrega, srca, jetre. Bez liječenja, smrt pacijenta se predviđa za 1-2 dana.
ljuto: razvoj procesa traje 7 - 20 dana;
subakutni oblik: latentni razvoj tokom sedmica (do 12 - 16);
hronični ili rekurentni oblik trovanje krvi (rijetko dijagnosticirano) s valovitim slijeganjem i pogoršanjem manifestacija nekoliko godina.

S rekurentnim kroničnim oblikom sepse, privremeni lažni oporavak pacijenta se više puta opaža na pozadini laboratorijskih parametara koji ne ukazuju na prisutnost infekcije. Tada se slična remisija pretvara u oštro pogoršanje.

Šema klasifikacije sepse

Faze progresije

Toksično-resorptivna groznica, manifestira se u općem upalnem odgovoru svih struktura tijela na unošenje i razmnožavanje patogenih organizama. Karakteristično je opće trovanje bakterijskim otrovima. Tjelesna temperatura može varirati od febrilne (39 - 40 C) do niske (manje od 36 C). Dolazi do povećanja brzine disanja (preko 20 udisaja u minuti kod odraslih). Analiza krvi pokazuje samo prisustvo toksina, odnosno bakteremija (patogene bakterije u krvi) nije otkrivena.
Septicemija ili sepsa... S manifestacijama sličnim toksično-resorptivnoj groznici, umnožavanjem mikrobne flore, u krvi, urinu ili likvoru otkrivaju se znaci progresivnih upalnih procesa (pneumonija, purpura, peritonitis).
Septikopiemija ili teška sepsa... Metastaze ili gnojna žarišta brzo se formiraju u svim tkivima. U tečnostima se detektuju ogromne količine mikrobi. Dodatni znaci su pad pritiska, poremećeno funkcionisanje unutrašnjih organa.
Septički šok. Prijeteće stanje s visokim rizikom od smrti pacijenta do 70 - 90% zbog kršenja opskrbe krvlju organa. Aktivan radnje reanimacije imaju nisku efikasnost i rijetko su u stanju zaustaviti pad tlaka i normalizirati opskrbu tkiva krvlju.

Uzroci nastanka

Mehanizam

Piogene (ili piogene) bakterije - koke, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokoki, ulazeći u tijelo, čine primarni fokus. Dalje napredovanje sepse u velikoj mjeri ovisi o otpornosti imunoloških snaga, ranoj dijagnozi i intenzivnom liječenju.

Faktori provokatori

Vodeći faktor koji izaziva nastanak trovanja krvi je nedostatak funkcije imunološkog sistema. Pacijent sa smanjenom imunološkom odbranom, nesposoban da izdrži bakterijsku agresiju, može se inficirati i zatrovati krv kada mikrobi uđu u krv kroz tkivo desni prilikom banalnog pranja zuba.

Faktori rizika koji smanjuju imunološku odbranu i povećavaju rizik od sepse uključuju:

kronične, teške patologije, uključujući bakterijsku upalu pluća, bolesti krvi, srca, bubrega, jetre;
, HIV, autoimune bolesti;
dijabetes,
apscesi bilo koje prirode, rane, ozljede mekih tkiva;
ulceracija želuca, jednjaka, crijeva;
nekontrolisana upotreba psihoaktivnih supstanci, intravenska infuzija droga;
upotreba imunosupresiva (lijekova koji suzbijaju imunološki sistem), citostatika (lijekova protiv karcinoma) tokom terapije zračenjem, produženo neopravdano liječenje antimikrobnim i antibakterijskim lijekovima, suzbijanje korisne flore;
iscrpljenost koja slabi imuni sistem;
bolničke infekcije, kod kojih mikroorganizmi ulaze u sluznicu putem instrumenata, zavoja.

Sljedeći medicinski postupci zahtijevaju posebnu pažnju:

stomatološki tretman infektivnih žarišta (drenaža apscesa);
dugotrajna upotreba intravaskularnih medicinskih igala;
hirurške intervencije upotrebom inficiranog donora;
dugotrajno nošenje protetskih zglobova;
umetanje katetera u bešiku zbog infekcije genitourinarnih organa, kolostomske cijevi pri stvaranju skretanja u crijevu.

U nastavku ćemo govoriti o prvim (ranim) simptomima-znakovima sepse kod novorođenčadi i odraslih.

Simptomi

Simptomatologija sepse u različitim fazama je u velikoj mjeri slična, ali njena težina se povećava s napredovanjem patologije.

Širenje sepse

Osnovne karakteristike

Osnovni simptomi sepse u stadijumima toksično-resorptivne groznice i septikemije uključuju opšte i uporni znaci teška intoksikacija (toksinemija) i aktivni upalni proces:

teško opšte stanje, odbijanje jela, intenzivno;
mučnina, ponekad napadi povraćanja, često - proljev, teško reagirati na terapiju;
temperatura "skoči" sa 35 - 36C (obično ujutro) na 39 - 41C, a što je septički proces aktivniji, to su izraženiji;
ako je pacijent starije životne dobi, mršav, oslabljen, povećanje temperature može biti neznatno, a često njegovi pokazatelji padaju ispod normale, što ukazuje na vrlo nizak nivo imunoloških snaga;
jaka jeza sa drhtanjem tijela, kao od hladnoće, obilnog (livanja) znoja;
tahikardija (preko 90 otkucaja/min, do 150 u teškom obliku), šumovi u srcu;
bez drugih znakova bronhopulmonalne patologije;
Ugnjetavanje, opća depresija, zamijenjena pretjeranom ekscitacijom, delirijem;
patogeni organizmi u fazi razmnožavanja (bakteremija) otkrivaju se u krvi, urinu ili cerebrospinalnoj tekućini;
bol u zglobovima;
povećanje i bol slezene, jetre;
žutilo kože, bjeloočnica, sluzokože;
povećanje ili smanjenje broja leukocita u krvi (manje od 4 jedinice ili više od 15 i do 25 - 30) u jedinicama "109 / l" (hiljade ćelija u 1 mikrolitru - µl).
smanjenje crvenih krvnih zrnaca, pad nivoa hemoglobina (do 20-30%);
povećan ESR (30 - 50 mm i više) na sat.
osip u vidu punktat kožnih krvarenja na grudima, rukama, abdomenu (petehije), vezikula sa krvlju na oralnoj sluznici, krvarenja bjeloočnice sa crvenilom bjeloočnice, što ukazuje na razvoj hemoragijskog sindroma (zbog vaskularnog oštećenje toksinima). Kasnije se osip spaja sa stvaranjem mrlja i mrlja.

Hronični tok

At hronični tok patologije, sve manifestacije su slabo izražene. Glavna karakteristika je loše osećanje, otežano disanje.

Često su znakovi kronične sepse prerušeni u znakove drugih unutrašnje bolesti... Stoga je dovoljna dijagnoza hroničnog oblika težak proces, u kojem treba analizirati mnoge faktore.

Liječenje sepse je tema sljedećeg videa:

Dijagnostika

Infekcija krvi se dijagnosticira na osnovu simptoma i krvnih pretraga na prisustvo bakterija, s obzirom da je u fazi toksično-resorptivne groznice i hronični tok u fazi remisije bakteriemija (prisutnost mikroba u krvi) se ne otkriva.

Laboratorijske metode

TO laboratorijske metode uključuju:

identificirati aktivni mikrob i njegov odgovor na djelovanje različitih antibakterijskih lijekova (antibiotikogram) za razvoj optimalnog režima liječenja. Uzorkovanje se vrši iz dve različite vene safene u zapremini od 5-10 ml, pri čemu se vrši setva u hranljivom mediju.
izolacija genetskog materijala patogena koji je izazvao sepsu upotrebom lančana reakcija polimeraze() ekspresnim metodama. U roku od 2 sata moguće je identificirati do 25 vrsta mikroorganizama i patogenih gljivica.
određivanje količine prokalcitonina u krvi: njegov povećani sadržaj se smatra kao karakteristična karakteristika trovanje krvi;

Prokalcitonin test ima visok stepen dijagnostička vrijednost, koja omogućava da se potvrdi dijagnoza "bakterijske sepse", septičkog šoka, da se bolest razlikuje od drugih patologija sa sličnim kliničkim znakovima.

U lancu ljekarni možete kupiti BRAHMS PCT-Q ekspresni imunokromatografski test za sepsu (nedostatak je visoka cijena u rasponu od 20 - 22 tisuće rubalja).

Promjene u krvnoj slici

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir promjene u krvnim parametrima, koje karakteriziraju:

progresivna anemija;
visoka leukocitoza (abnormalna visokog sadržaja leukociti) ili, u slučaju oslabljenih pacijenata, leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih stanica);
trombocitopenija - smanjen broj trombocita;
visok nivo bilirubina i rezidualnog azota;
smanjen sadržaj kalcijuma i hlorida.

U urinu se otkrivaju proteini, leukociti, eritrociti, povećana količina uree i mokraćne kiseline.

Tretman

Terapija sepse u bilo kojoj fazi je kompleksna i provodi se intenzivnim metodama isključivo u bolnici radi brze korekcije liječenja i stalnog praćenja vitalnih znakova.

O modernom liječenju sepse antibioticima i drugim lijekovima dalje ćemo govoriti.

Terapeutski i ljekoviti

Testove krvi, urina, likvora (ako je potrebno), iscjedak iz rana i apscesa treba uraditi odmah po prijemu pacijenta, prije početka antimikrobne terapije.

Prioritetni zadaci

Prioritetni zadaci (unutar prvih 6 sati):

umjetna ventilacija pluća u slučaju zastoja disanja;
povećanje i stabilizacija krvnog pritiska (do 65 mm Hg. arterijski, do 12 - centralni venski) u cilju prevencije šoka i kome. Za održavanje sistolnog pritiska na 90 mm Hg. st, stimulacija minutni volumen srca i funkcije bubrega koristi se: Dopamin - u dozama koje ne prelaze 20 mcg po kilogramu tjelesne težine u minuti. Ako lekovito dejstvo odsutan, koriste se dobutamin i norepinefrin (2 - 8 μg/kg/min).
oksigenacija krvi (najmanje 70%) kako bi se spriječio srčani zastoj i uništavanje moždanog tkiva;
aktiviranje izlučivanja urina za eliminaciju otrova (minimalno - 0,5 ml po kilogramu težine pacijenta na sat);
prevencija trombohemoragičnog sindroma: (20 - 80 hiljada jedinica dnevno) pod kontrolom zgrušavanja krvi (koagulogram).

Ove mere primarnog lečenja, sprovedene kompetentno i blagovremeno, smanjuju broj umrlih za 16-18%.

Paralelna terapija

Paralelno se sprovodi:

infuzija glukoze i rastvora vode i soli u centralna vena(ili u nekoliko perifernih) za aktivnu detoksikaciju (uklanjanje bakterijskih otrova iz organizma) putem kapaljki. Koristite rastvore NaCl, Ringerovog laktata, 5% glukoze, koloidnih rastvora, mase trombocita, krvi, zamene za plazmu, uključujući hidroksietil skrob, dekstrane, želatinol, albumin.
antibiotska terapija (sa dva, tri lijeka), uključujući i Polimexin B, koja se provodi odmah - u roku od jednog sata od trenutka kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege (čak i prije potvrde dijagnoze).

Još nisu primljeni podaci o testu o odgovoru patogena na određene vrste antibiotik, u visokim dozama počinju da koriste antibakterijske lekove koji deluju na različite vrste mikroorganizmi.

protuupalna terapija glukokortikosteroidima (,) za ubrzavanje supresije upale;
mjere za sprječavanje duboke venske tromboze - primjena antiagregacijskih sredstava i lijekova za razrjeđivanje krvi: intravenozno u dnevna doza Pentoksifilin (, Agapurin) do 400 mg, Gordox do 100 000 jedinica;
prevencija ulceracija i krvarenja u želucu, jednjaku, crijevima primjenom Famotidina 20 mg 2-3 puta dnevno (intravenozno);
imunoterapija imunostimulansima, specifičnim antibakterijskim serumima.

Hirurška intervencija

Ako je potrebno, provodi se paralelno s lijekovima i terapijom. Pacijent sa znacima sepse se pregleda kako bi se utvrdilo žarište gnojenja koje inficira krv i tkivo.

U tu svrhu, nakon otkrivanja apscesa:

izvršiti obdukciju;
ukloniti strana tijela, uključujući pejsmejkere ugrađene u tkivo, implantate kako bi se isključila sekundarna infekcija i upala u ovom području. Istovremeno se uzima u obzir i rizik po život od uklanjanja medicinskog proizvoda (na primjer, uklanjanje umjetne valvule miokarda garantirano vodi do smrti).
izrezano mrtvo tkivo u području apscesa, jer otrovi i proizvodi raspadanja truju tijelo;
očistiti, tretirati ranu antimikrobnim sredstvom aseptična sredstva, uvesti drenažu u cilju kontinuiranog odliva gnoja.

Ni u kom slučaju nemojte započeti liječenje sepse narodnim lijekovima!

Komplikacije, prevencija sepse i prognoza oporavka kod novorođenčadi, odraslih i djece s njom su dati u nastavku.

Profilaksa

Preventivne mjere za razvoj trovanja krvi uključuju:

obavezno i pravovremeno suzbijanje lokalnog gnojenja i bakterijskih infekcija;
poštivanje apsolutne asepse tokom operacija i medicinskih manipulacija s oštećenjem tkiva;
maksimalno moguće smanjenje vremena provedenog iglama u venama i kateterima u mjehuru;
kompetentnu aplikaciju antimikrobna sredstva uzimajući u obzir brzu adaptaciju patogena na antibiotike i razvoj otpornosti na njihovo djelovanje;
pažljiva kontrola obrade medicinski instrumenti, prostorije, pravovremena izolacija zaraženih pacijenata;
imunizacija protiv pneumokokne infekcije osoba sa imunodeficijencijom, hronične patologije srce, slezena, pluća, bubrezi.

Komplikacije

Moguće posljedice za sepsu:

, gnojni apscesi pluća, gangrena (uništenje i smrt ćelija);
(upala bubrega);
apscesi mozga, uključujući oštećenje moždanih ovojnica (gnojni meningitis);
slabljenje rada srca i disajnih organa do prestanka;
septički šok, praćen zatajenjem pluća, jetre i bubrega;
, srčani udar, (začepljenje krvnih sudova pluća, srca i mozga krvnim ugrušcima);
trombohemoragični sindrom (DIC) s masivnim krvarenjem i zatajenjem organa;
smrt.

Prognoza

Prognoza za trovanje krvi je uvijek ozbiljna. Uz fulminantni tok sepse, smrtnost je neizbježna kod 85 - 99% pacijenata koji su bili podvrgnuti bakterijskoj agresiji. Ali čak i u ovom slučaju, aktivna i kirurška terapija, provedena uz sumnju na razvoj patologije i prije nego što je dijagnoza potvrđena, značajno smanjuje smrtnost od sepse.

Mnogo korisne informacije o sepsi u ovom videu:

Sepsa je vrsta sistemske patogenetske reakcije ljudskog tijela na uvođenje infektivnog agensa, koja se razvija kao rezultat generalizacije infektivnog upalnog procesa na pozadini izrazitog smanjenja funkcije imunološkog sustava.

Krvna sepsa: šta je to?

Sepsa (trovanje krvi) je sekundarna zarazna bolest uzrokovana ulaskom patogene flore iz primarnog lokalnog infektivnog žarišta u krvotok. Dvije trećine pacijenata u početku odlazi kod ljekara zbog drugih bolesti, a tek kasnije se razvija sepsa.

Sepsa je ozbiljna bolest, koji je praćen poremećajem u radu svih organa, predstavlja opasnost za život pacijenta. Zbog toga se hospitalizacija provodi u obavezno... Najčešće se liječenje provodi u hirurško odeljenje ili jedinica intenzivne nege.

Sepsa i kod djece i kod odraslih smatra se izuzetno ozbiljnim i opasnim stanjem koje zahtijeva hitno liječenje.

Klasifikacija bolesti

Uzročnici infekcije prodiru u živi organizam Različiti putevi... Ovisno o načinu infekcije, formira se primarno žarište upale. Dakle, posebno kod ugriza životinje, žarište upale je ozlijeđeno mjesto uz prisustvo pratećih faktora.

Oblici sepse se klasificiraju ovisno o lokaciji primarnog infektivnog žarišta.

Ovisno o patogenu, razlikuju se sljedeće:

stafilokok,
streptokok,
meningokoka,
pneumokok,
Pseudomonas aeruginosa,
kolibacilarno,
anaerobna sepsa.

Obrasci:

Fulminantni oblik karakteriše buran početak, veoma težak tok i izuzetno nepovoljna prognoza. Razvija se za 24-72 sata.
Kod akutne sepse događaji se ne razvijaju tako brzo (do nedelju dana).
Subakutna sepsa može trajati do 3 mjeseca, pa i više, naravno, njen tok nije toliko izražen;
Hroniosepsa traje dugo (do godinu dana).
Rekurentni oblik - periodi razvoja sepse izmjenjuju se s periodima potpunog zdravlja.

Na mjestu prodiranja patogena i izvornom žarištu:

Hirurška sepsa, koja ima izvor piogenih procesa u otvorenim i zatvorenim ranama, komplikacije spoljašnjih i unutrašnjih apscesa.
Postoperativni, koji se javlja nakon kršenja aseptičkih procedura tokom operacija;
Akušerska i ginekološka sepsa je posljedica komplikovanog porođaja, operacija na ženskim polnim organima. Takva patologija koja nastaje kao rezultat tajnih pobačaja i pobačaja je izuzetno teška.
Urosepsis. Uzročnik se aktivno razvija iz žarišta lociranih u organima genitourinarnog sistema (uretritis, cistitis, prostatitis). Štaviše, jedan od karakteristične karakteristike urosepsa se smatra obaveznim prisustvom raznih upalnih, gnojnih žarišta u mjehuru
Otogena sepsa je opasna jer može nastati kao komplikacija gnojnog srednjeg uha. Često uzrokuje širenje infekcije na sluznicu mozga, što potiče razvoj.
Rinogena sepsa je relativno rijetka, karakterizirana je činjenicom da se primarno žarište gnojne upale nalazi u nosu i paranazalnim sinusima.

Uzroci

Sepsa kod odraslog pacijenta ili djeteta nastaje kao rezultat masovne infekcije toksinima i produktima truljenja patogenih mikroorganizama, kada se koristi neadekvatan režim liječenja osnovne bolesti, odnosno stručnjaci ovu patologiju smatraju generalizacijom upalnog procesa. .

Dijagnoza "sepsa" je izuzetno opasno stanje za ljude, koje je često fatalno.

Razvoj sepse može biti olakšan:

Nepoštivanje pravila asepse i antiseptike tokom liječenja gnojnih rana, tokom hirurških intervencija.
Pogrešan izbor lijekovi, greška u propisivanju doziranja antibakterijskih lijekova.
Imunološki poremećaji.
Progresija infektivnih agenasa otpornih na antibiotike.

Bolesti koje mogu uzrokovati sepsu kod ljudi

Sepsa krvi nastaje kada je poremećena ravnoteža između obrambenih snaga organizma i aktivnosti patogene mikroflore. Glavni predisponirajući faktor za razvoj septičkog stanja smatra se:

Rane i gnojni procesi na koži.
Osteomijelitis je gnojni proces u kostima i crvenoj koštanoj srži.
Teška.
Suppurativni otitis srednjeg uha (upala uha).
Infekcija tokom porođaja, pobačaja.
HIV infekcija u fazi AIDS-a.
Opsežne povrede, opekotine.
Infektivne i upalne bolesti urinarnog sistema.
Infektivne i upalne bolesti abdomena, (upala peritoneuma - tankog filma koji oblaže unutrašnjost trbušne šupljine).
Duboki gnojni fokus: furunkul ili karbunkul, postoperativni apscesi i apscesi
Pneumonija, gnojni procesi u plućima.
Bolnička infekcija. Često u bolnicama kruže posebni mikroorganizmi, koji su tokom evolucije postali otporniji na antibiotike i razne negativne utjecaje.

Ljudi za koje postoji najveća vjerovatnoća da će se razboljeti jesu hronične bolesti koji su dugo bolesni, sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Simptomi sepse, fotografija

Fotografija prikazuje prve znakove sepse kod odrasle osobe.

Najopasnija stvar u toku sepse je raznovrsnost njenih simptoma. Da bi se dijagnosticirala sepsa, moraju postojati najmanje dva od sljedećih kriterija:

telesna temperatura veća od 38°C ili manja od 36°C;
broj otkucaja srca veći od 90 otkucaja u minuti;
broj respiratorni pokreti više od 20 u minuti ili pritisak serije ugljen-dioksid manje od 32 mm Hg;
više od 12 ili manje od 4, a nezreli neutrofili više od 10%.

Glavni znaci sepse:

Groznica (povišenje temperature iznad 38 stepeni) ili hipotermija (temperatura ispod 36 stepeni);
Palpitacije s frekvencijom većom od 90 otkucaja u minuti;
Ubrzano disanje (više od dvadeset u minuti);
Poremećaj svijesti, do kome;
Leukocitoza ili leukopenija u općem testu krvi;
Znakovi upale u vidu povećanja C-reaktivnog proteina i prokalcitonina u biohemijskoj analizi;
Pad krvnog pritiska sa septičkim šokom;
Blijedilo i mramornost kože;
Moguća je pojava specifičnog osipa na koži i sluznicama.

Znakovi sepse kod odraslih

Najčešće se simptomi sepse kod odraslih razvijaju kao rezultat različitih medicinskih zahvata. To može biti operacija, postavljanje katetera, ginekološke manipulacije ili injekcije.

Uobičajeni simptomi sepse kod odraslih:

Slabost i umor;
Mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
Glavobolje, vrtoglavica i gubitak svijesti;
Tahikardija i prekidi u radu srca;
Kvržice ili pustule na koži
Dijareja i zatvor;
Nerazuman gubitak težine;
Stalni porast temperature do 37 stepeni.

Skreće se pažnja na karakterističan tip pacijenata. Lice kod odraslih sa sepsom: utonulo, žuto ili žuta boja... Na tijelu se može pojaviti petehijalni osip. Jezik obložen suvim cvetovima.

Sepsa u novorođenčadi

Kod novorođenčadi sa sepsom uočavaju se i simptomi poput povraćanja, dijareje. Bebe odbijaju da doje, brzo gube na težini. Često se u području pupka utvrđuje suppuration, pronalaze se apscesi različite lokalizacije.

Manifestacija sepse u velikoj mjeri ovisi o vrsti mikroorganizma koji uzrokuje infekciju. Uobičajeni simptom uzima se u obzir visoka temperatura, iako je u nekim slučajevima zabilježena hipotermija. Trovanje krvi često je praćeno povećanjem broja otkucaja srca, pojavom osipa na koži.

Kod djece, glavni simptomi sepse su:

uglavnom periodično, nepravilno povećanje temperature (naizmjenična vrućina sa zimicama s periodima niske, rijetko normalne temperature), često znoj;
pojave intoksikacije (smanjenje apetita, malaksalost ili pogoršanje sna);
promena boje kože (bleda, siva, zemljana), često akrocijanoza ili cijanoza nasolabijalnog trougla, često kožni osip, često hemoragični, suv jezik;
povećan broj otkucaja srca;
povećana meka slezena.

Povećava rizik od razvoja sepse kod male djece:

urođena srčana bolest, endokarditis;
prijevremeni porođaj (do 37 sedmica);
infekcije uha, respiratornog trakta;
lijekovi koji smanjuju imunitet;
velika površina opekotina;
starost manje od 3 mjeseca;
slab imuni sistem.

Kada se u laboratoriju pojave simptomi sepse, radi se mikrobiološka hemokultura i analiza urina. Laboratorijski testovi igraju odlučujuću ulogu u potvrđivanju ili isključivanju dijagnoze.

Terapijske mjere usmjerene su na uništavanje patogena, sanaciju gnojnih žarišta i povećanje otpornosti tijela bebe. Dojenje bebe je veoma važno. Dobra podloga za liječenje je kvalitetna njega bolesnog djeteta. Djetetu se daje antibiotska terapija (obično se kombinuju dva ili više antibiotika).

Komplikacije

Daljim razvojem sepse, razne komplikacije... Najčešći od njih su kapilarno krvarenje, čirevi od proleža i vaskularna tromboza. DIC, aritmije, gastrointestinalno krvarenje uzrokovano stresom, crijevna reperfuzija, itd. Ishod sa komplikacijama u većini slučajeva je nepovoljan i završava se smrću.

Dijagnostika

Sepsa - koji doktor će pomoći? Ako imate ili sumnjate na razvoj sepse, trebate odmah potražiti savjet od liječnika kao što su infektolog, kirurg, hematolog.

Može se izvesti:

laboratorijski testovi krvi (uočava se neutrofilna leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, smanjenje hemoglobina), urin;
Ultrazvuk bubrega, jetre i drugih organa;
Rentgenska dijagnostika;
CT skener;
bakterioskopski pregledi;
magnetna rezonanca.

Potrebno je razlikovati sepsu od limfogranulomatoze, tifusna groznica, paratifus A i B, tuberkuloza, malarija i druge bolesti praćene dugotrajnom temperaturom.

Kako se liječi krvna sepsa?

Liječenje sepse treba započeti odmah. Najvažniji princip je saniranje žarišta infekcije, što je dovelo do širenja bolesti.

Svi pacijenti sa bilo kojim oblikom sepse, pa čak i sa jednom sumnjom na ovu bolest, hospitalizuju se. Prema indikacijama, koriste se kardiološki i drugi simptomatski agensi. Ako dijagnoza nije upitna, antibiotici (penicilin, streptomicin, bicilin itd.) se daju intramuskularno. Transport u ležećem položaju.

Liječenje sepse provodi se u dva glavna smjera:

identifikacija infektivnog agensa uz imenovanje specifične antibakterijske, antifungalne ili antivirusne terapije.
korekcija diseminirane intravaskularne koagulacije.

Lijekovi

Pacijentu se propisuju hitni lijekovi:

antibiotici;
lijekovi protiv bolova;
imunomodulatori;
otopine za infuzionu terapiju;
lijekovi koji normaliziraju krvni tlak;
lijekovi koji obnavljaju funkcije srca, jetre, bubrega;
vitamini, antioksidansi.

Prognoza

Treba napomenuti da je sepsa prilično teška. Stopa mortaliteta, zavisno od vrste i prirode toka, može dostići 50%, a razvojem septičke šok stanje ova brojka je čak i veća.

Prognoza za trovanje krvi je uvijek ozbiljna. Uz fulminantni tok sepse, smrtnost je neizbježna kod 85 - 99% pacijenata koji su bili podvrgnuti bakterijskoj agresiji.

Bolest je najteža kod starijih pacijenata i novorođenčadi.

Dijeta

Hrana za sepsu treba da bude uravnotežena i lako svarljiva, kao i dovoljno obogaćena. Upravo to, uz pravilnu njegu pacijenta, određuje ishod liječenja.

Profilaksa

Pouzdanu prevenciju bolesti osiguravaju:

pridržavanje pacijentove lične higijene;
pravovremeno uklanjanje lokalnih apscesa;
strogo pridržavanje aseptičkih zahtjeva od strane zdravstvenih radnika;
minimalni uvjeti korištenja katetera;
kompetentna antibiotska terapija;
vakcinacija problematičnih pacijenata.