Lapse väikest põletust ravitakse. Mida teha, kui laps on keeva veega põletatud. Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil

Kõik väikesed lapsed õpivad aktiivselt tundma ümbritsevat maailma. Ja isegi vanemlikud keelud ei suuda alati uudishimulikke lapsi üsna ohtlike uuringute eest kaitsta. Selle tulemusena võivad imikud saada mitmesuguseid vigastusi. Üks äärmiselt ebameeldivaid hetki on lapse põletus. Kahjuks ei ole alati võimalik last selle vigastuse eest kaitsta. Seetõttu peaksid vanemad teadma, kuidas lapsele esmaabi anda.

Põletuste tüübid

Väikeste maadeavastajate kartmatus ja uudishimu on lihtsalt hämmastav. Lapsed tuld ei karda. Neid tõmbavad pistikupesad, imetlevad kaunid kemikaalipudelid. Arstide sõnul on just lapse põletus üks levinumaid põhjusi, mille tõttu vanemad raviasutusse lähevad. Ja enamasti saadakse kodus.

Põletused võivad olla:

1. Soojus. Need on vigastused, mis on põhjustatud kõrge temperatuuriga kokkupuutest.
2. Keemiline. Neid põhjustavad erinevad kodukeemia.
3. päikeseline. Pikaajalise kõrvetavate kiirtega kokkupuute tulemus.
4. elektriline. Kodumasinate ebaõigest kasutamisest või pistikupesade "läbivaatamisest" tekkinud vigastused.

Kõigil neil juhtudel peab laps kiiresti ja asjatundlikult esmaabi andma. Sõltuvalt vigastuse tüübist erinevad loomulikult ka ravimeetodid.

Põletusastmed

Arvesse tuleb võtta veel üks oluline kriteerium. On vaja kindlaks teha, kui tõsine põletus lapsel on. Lõppude lõpuks vajab laps rasketes olukordades viivitamatult kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Lastel on 4 põletusastet:

1. Mõjutatud on ainult pinnakihid. Kahjustatud koht muutub punaseks, paisub. Laps kaebab valu ja põletustunnet selles piirkonnas.
2. Selliseid vigastusi iseloomustab suur kahjustuse sügavus. Need katavad mitte ainult pinnakihti, vaid ka nahaaluseid kudesid. Laps kogeb äge valu, mida jätkub päris pikaks ajaks. Teist kraadi iseloomustab vedelikuga täidetud õhukeseseinaliste villide moodustumine.
3. Kahjustus katab pindmisi ja sügavaid nahakudesid. 3. astme põletused jagunevad tüüpideks: A ja B. Esimest sorti iseloomustab paksuseinaliste villide ja kärnade teke. Terved epiteelirakud, karvanääpsud ja sekretoorsed näärmed aga säilivad. Tänu neile toimub kudede regenereerimine. B-astet iseloomustab tõsine kahjustus. Võib täheldada mädane põletik kudede nekroos. Põletus on märg lahtine haav. Ta jätab endast maha armi.
4. See on kõige raskem aste. Seda iseloomustab söestumine ja mustade kärnade teke.

Kodus saab ravida vaid 1- ja 2kraadiseid vigastusi. 3- ja 4-kraadised vigastused nõuavad patsiendi haiglas viibimist.

Termiline põletus

Beebidele meeldib köögis ema lähedal olla. Kuid just siin ootavad neid ees paljud ohud. Väikesed uurijad lihtsalt ei saa aru, et tassis on keev vesi ja nad võivad selle järele sirutada. Nad ei arva, et pliidil on tulikuum pann, ja sirutavad näpud selle poole.

Selle tulemusena saab õrn beebi nahk kahjustatud. Lapse põletus keeva veega on kõige levinum koduvigastus. Seda süvendab oluliselt riiete olemasolu. Asjad imavad kiiresti kuuma vedeliku ja halvendavad oluliselt vigastuste tagajärgi.

Mõnikord võib põletus tekkida kuuma metallist esemega (kuuma panni puudutamine, triikraud). Sellised vigastused on harva sügavad. Nad ei kata peaaegu kunagi suurt ala. Lapses töötab ju enesealalhoiuinstinkt ja ta eemaldab järsult käe kuumalt esemelt.

Esmaabi

Vanemad peaksid teadma, kui lapsel on hooletu tegevuse tagajärjel ikkagi põletushaava, mida selles olukorras teha.

Esmaabi koosneb järgmistest tegevustest:

1. Kuumad märjad riided tuleb beebilt võimalikult kiiresti ära võtta. Lõppude lõpuks põletab ta nahka jätkuvalt. Eriti kiiresti tuleks tegutseda siis, kui asjad on sünteetilised. Riided tuleb eemaldada väga ettevaatlikult, et mitte kahjustada pindu, millele võivad tekkida villid, ja mitte tekitada lapsele veelgi rohkem ebamugavusi. Kõige parem on asju lõigata ja eemaldada vahetult enne, kui need naha külge kleepuvad. Kui riided on keha külge kinni jäänud, ei tohi kangast mingil juhul avada.
2. Põletustunde leevendamiseks ja temperatuuri alandamiseks on vaja kahjustatud alale valada külma vett. Jätkake põletuskoha jahutamist 10-15 minutit. Jää kasutamine on rangelt keelatud. See raskendab vigastust oluliselt.
3. Ärge määrige haava rasvaste salvide, õliga. Sellised toimingud aitavad kaasa kõrge temperatuuri säilimisele põletuskohas. Selle tulemusena levivad kahjustused märkimisväärselt laiuses ja sügavuses.
4. Pärast külma veega niisutamist paigaldage põletuskohale marli side. Sodalahus leevendab lapse kannatusi. 1 klaasi vee kohta - 1 tl. sooda. Kuivavat sidet tuleb perioodiliselt joota külma veega. Kui marli pole käepärast, saate seda kasutada haava kaitsmiseks infektsiooni eest.
5. Põletushaava lapse abistamisel võib kahjustatud alale (pärast külma veega kokkupuudet) määrida aerosooli: Panthenol, Levizol, Levian.
6. Spetsiaalsed geeliga salvrätikud on osutunud suurepäraseks. Kõige sagedamini kasutatakse neid 2. astme põletuste korral.
7. Ilmunud villide avamine on rangelt keelatud. Nad kaitsevad kahjustatud piirkonda mikroobide eest ja takistavad vedeliku kadu.
8. Ärge ravige kahjustatud piirkonda joodi või sarnaste antiseptikumidega.
9. Isegi väikeste põletuste korral on soovitatav anda lapsele valuvaigistit (ravim Panadol) ja antihistamiinikumi (Difenhüdramiin, Claritin, Suprastin, Pipolfen).

Viige laps kindlasti arsti juurde! 3- ja 4-kraadise põletuse korral tuleks spetsialistidega ühendust võtta viivitamatult. Selliste kahjustuste korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Päikesepõletus

See on veel üks üsna levinud vigastus. Laste nahk on väga õrn. Ta võib kiiresti läbi põleda. Mõnikord piisab, kui veeta pool tundi rannas, et laps saaks päikesepõletuse. Selline kahju on äärmiselt ebameeldiv ja ohtlik. Lõppude lõpuks on seda vigastust võimatu kindlaks teha puudutuse või silmaga. Reeglina tekib päikesepõletus nahale mõne tunni pärast.

Seetõttu tuleb esimestel rannas viibimise päevadel laps päikesekiirte eest katta. Beebi naha kaitsmiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid kreeme või losjoneid. Siiski ei tohiks te neile täielikult lootma jääda.

Mida teha?

Kui jälgite lapsel, peaksid teie tegevused olema järgmised:

1. Esialgu proovige valu võimalikult palju leevendada. Selleks töödeldakse põlenud kohti Panthenol aerosooliga. Hea efekti annab hapukoor või keefir. Võite kasutada tugevat rohelist teed. Kasutage värskelt valmistatud jooki, mis on alati jahutatud. Kasutades vatitupsu, kanna ohtralt vedelikku põlenud nahale. Soovitatav on seda protseduuri korrata nii sageli kui võimalik.
2. Valu vähendamiseks andke oma lapsele valuvaigistit: Panadol.

Kui teil on palavik või külmavärinad, võtke kohe ühendust oma arstiga.

keemiline põletus

Iga kodu sisaldab suur valik kemikaalid. Loomulikult tuleks neid hoida lastele kättesaamatus kohas. Aga kui laps sai keelatud pudeli, siis võib lapsel tekkida keemiline põletus.

Happekahjustusi saab tuvastada järgmiste sümptomite järgi:

1. Tugev valu.
2. Nahale moodustub iseloomulik laik. Väävelhappega kokkupuutel muutub see tumehalliks või mustaks. Sool - jätab maha halli varjundi. Lämmastikhape tekitab oranži või kollase pleki. Karbool- või äädikhapet iseloomustab rohekas toon.

Kui leelis põhjustab lapse põletust, ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Tugev valu
2. Märg sügav põletus. Ülevalt katab kerge koorik.
3. Sageli on keha mürgistuse tunnused: iiveldus, peavalu.

Esmaabi

Peaasi - ärge sattuge paanikasse. Lisaks peate teadma, kuidas aidata last põletushaava korral.

Teie toimingud peaksid olema järgmised:

1. Kutsuge kohe kiirabi.
2. Loputage kahjustatud piirkond põhjalikult jaheda jooksva veega. See protseduur peaks kesta vähemalt 15-20 minutit.
3. Katke põletuskoht steriilse sidemega.
4. Kui olete kindel, et kahjustuse põhjuseks on leelis, võite kahjustatud nahale kanda lahjendatud äädikas (1 osa äädikat 4 osa vee kohta) leotatud salvrätikut või boorhape(1 spl vee kohta - 1 tl).
5. Kui arstide meeskonda ei ole võimalik kutsuda, viige laps koheselt traumaosakonda.

Elektriline põletus

See on äärmiselt raske vigastus. Elektrilisi põletusi iseloomustab kudede sügav kahjustus. Lisaks on neil tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peavad vanemad selliste vigastustega niipea kui võimalik kutsuma kiirabi.

Kuidas last aidata

Selliste lüüasaamiste korral on väga oluline tegutseda õigesti ja kiiresti. Mida teha elektripõletuse korral? tuleb kohe renderdada) tuleb salvestada.

See koosneb järgmistest tegevustest:

1. Kõrvaldage voolu mõju. Toiteallikast paljaste kätega haaramine on rangelt keelatud. Elektriseade või tuleb traat puupulgaga ära visata. Last saab tõmmata rõiva äärtest.
2. Kui lapsel ei ole südamelööke ega hingamist, on vaja kiiresti teha südamemassaaž ja kasutada kunstlikku hingamist.
3. Viige patsient kohe haiglasse.

Kuni aastase lapse vigastuste tunnused

Imikute põletused on nende raskete tagajärgede tõttu ohtlikud. Seetõttu on selliste vigastustega soovitatav last arstile näidata.

Mõjutatud piirkond on oluline tegur. Kui 1. või 2. astme põletus hõlmab rohkem kui 8% pinda (see on kannatanu peopesa suurus), siis hinnatakse sellised vigastused rasketeks ja nõuavad kiirabi kutsumist. Kuid need tingimused kehtivad vanemate kui 12 kuu vanuste laste kohta.

Kuni aastase lapse põletust hinnatakse mõnevõrra erinevalt. Imikutel on ju nahk palju õhem, sellel on arenenud vereringe- ja lümfivõrk. Tänu sellele on katetel suurem soojusjuhtivus. Seetõttu võib isegi väike põletus tekitada kuni aastasele beebile sügavaid kahjustusi. Väikelastel, kellel on 3-5% nahakahjustusest, on vaja kutsuda kiirabi.

Milliseid ravimeid saab pärast lapse põletust kasutada ebameeldivate sümptomite leevendamiseks? Parim on konsulteerida arstiga. Pädev spetsialist valib kõige tõhusamad vahendid.

Kõige sagedamini võivad sellised ravimid aidata 1, 2 kraadi vigastuste korral:

1. "Panthenool". Parim on kasutada aerosooli. See võib aidata mis tahes termiliste põletuste korral. Soovitatav on kasutada päikesekahjustuste korral. Toodet on lubatud kanda pragude ja marrastustega nahale.
2. Olasool. Ravim on suurepärane valuvaigisti. See kaitseb mikroorganismide arengu ja paljunemise eest. Tööriist kiirendab paranemist.
3. Solcoseryl. Põletusvigastuste raviks kasutatakse geeli või salvi. Tööriist on tõhus vastu termilised kahjustused. Abiks on see, kui laps
4. Põletusvastased geeli salvrätikud. Selline tööriist jahutab tõhusalt haava pinda, anesteseerib selle. Salvrätik tagab mikroobide hävitamise. Seda tööriista on väga mugav kasutada. Vajadusel on see kergesti asendatav.

Rahvapärased abinõud

Mida teha, kui ülalnimetatud ravimite hulgast pole käepärast ühtegi ravimit? Mida saab laps põletushaavade vastu teha?

1. Võite kasutada ka toorest kartulit. Mugul tuleb riivida. Puder asetatakse kahjustatud alale ja kaetakse sidemega. Vahetage riivitud kartuleid, kui need kuumenevad.
2. Leevendab oluliselt ebameeldivaid sümptomeid kapsa leht. Põletuskohale asetatakse lina ja seotakse kinni. Mõne minuti pärast valu taandub. Ja poole tunni pärast kaob see täielikult.
3. Värskelt lõigatud aaloeleht toob kasu. See tuleks ära koorida. Sellist lehte kantakse kahjustatud alale 12 tunniks.

Kui teie laps on põlenud, on peamine asi mitte paanikasse sattuda. Proovige kahjustuse astet õigesti hinnata ja vajadusel kutsuge kiirabi. Vahepeal osutage korralikku esmaabi.

Selles artiklis räägime teile üksikasjalikult, mida laste põletuste ravi kaasaegsed ja rahvapärased viisid kõige tõhusam sõltuvalt põletuste tüübi ja ulatuse kohta.
Põletust nimetatakse üheks välisteguriks naha (hiljem võib-olla ka elundite) kahjustuseks. Termilised põletused ilmnevad pärast kokkupuudet kuumade esemete, vedelikuga. Võimalikud on ka aurupõletused.

Kell kopsude ravi laps põleb kahjustatud nahapiirkonnale kantakse salv . Soovitav on jätta keha lahtiseks või siduda. Steriilset sidet kasutatakse üks kord. Kuni nahk on väga valus, on võimatu lõpetada põletusest mõjutatud lapse kehapiirkondade igapäevast sidumist. Kas valu kaob? Nii et kõik paraneb ja sidet pole enam vaja. Kuidas ravida põletust kodus?

Salv põletuste jaoks saate seda ise küpsetada, selleks vajame 2 sibulat, klaasi päevalilleõli, 2/3 õhukest küünalt, steriliseeritud purki. Prae tükeldatud sibul õlis (oodake kuldse tooni ilmumist). Seejärel filtreerime massi läbi marli purki, saadame ülejäänud praetud sibulad prügikasti. Kuumale õlile viskame küünla, mis hakkab kohe sulama. Mõne aja pärast muutub konsistents homogeenseks, vaseliini tihedusega. Salv põletuste raviks beebi on valmis. Toode on looduslik, seetõttu on soovitatav seda hoida külmkapis.

Põletushaavu on 4 kraadi.

Põletuse esimese astme korral muutub nahk punaseks, kahjustatud piirkonnas on võimalik turse. Periood täielik taastumine ei kesta kauem kui viis päeva.

Teise astme põletuste korral punetavale nahale mõne aja pärast ilmuvad läbipaistva või kollaka sisuga mullid, mis seejärel avanevad ja paljastavad punase naha kasvupalli. Infektsiooni ei saa välistada. Seejärel võtab taastumisperiood kuni kaks nädalat. Ühtegi arme pole jäänud.

Kolmanda astme põletuste korral naharakud surevad, kahjustatud alal on näha hall või must kärn.

Neljanda astme põletuse korral ei söe mitte ainult nahk, vaid ka lihased, kõõlused ja rasketel juhtudel luud. Keha lükkab surnud koed tagasi, see protsess kestab paar nädalat. Patsiendi taastumine võtab kaua aega. Sügavad põletused jätavad armid, provotseerivad dehüdratsiooni, kui nägu, liigesed, kael põlesid. Siis jäävad liigestele ja kaelale cicatricial kontraktuurid.

Põletuste võimalikud tüsistused: infektsioon, (elektrilöögipõletusega), dehüdratsioonist põhjustatud šokk (letargia ja kahvatus, kiire pulss, külm higistamine, hingamisprobleemid ja teadvusekaotus).

Põletuste ravi lapsel tagab mitte ainult valulike sümptomite kõrvaldamise ja tervisekahjustuste vältimise, vaid ka kahjustatud nahapiirkondade õige ravi, nii et kehal ei jääks armid ja armid. Altpoolt leiate teavet selle kohta, millised põletusastmed on olemas, millised sümptomid iseloomustavad konkreetset põletusastet, kuidas anda põletuse korral esmaabi ja kuidas ravida põletusi rahvapäraste abinõudega.

Põletused on väga ebameeldiv nähtus, mis võib tekkida tõsiseid tagajärgi. Kahjuks on laste põletused väga levinud. Väikesed naljamehed ei teadvusta veel kõrgete temperatuuride ohtu ja kipuvad kõike puutetundlikult kontrollima. Noh, vanemad ei jõua alati oma askeldamist jälgida, seega on lapsele esmaabi andmise oskus väga oluline.

Põletuste põhjused

Kõige sagedamini on laste põletused koduse iseloomuga. Kudede kahjustusi võivad põhjustada mitmesugused tegurid:

• termiline (teatud temperatuurini kuumutatud esemed või ained);
• keemilised (keemiliselt aktiivsed ained, mis söövitavad kudesid);
• elektrilised (kodumasinad ja vooluallikad);
• päikesekiirgus (pikaajaline kokkupuude otseste kiirtega);
• ioniseerimine (ioonkiirguse lambid ja seadmed).

Reeglina on eriti ohtlikud pistikupesad, triikraud (loe), pliit, ahi, tikud, keev vesi (keetmise ajal) ja juhtmed. Need elemendid on beebist jalutuskäigu kaugusel ja võivad saada tema mängude objektiks.

Kannatada võib mitte ainult nahk, vaid ka limaskestad. Väga sageli kõrvetab lapsi kuum tee ja supp. Mõnikord võib laps vanemate hooletuse tõttu juua isegi keemilist vedelikku, mis mõjub kahjustavalt nii suuõõnele kui ka söögitorule.

kraadid

• "Panthenool";
• "Olasool";
• "Solcoseryl";
• põletusvastane geeli sidemed.

Kasulikud võivad olla ka rahvapärased abinõud:

• toores riivitud kartulimask;
• kapsaleht (jahtunud leht kantakse haavale);
• värske aaloeleht (kasutatakse ilma nahata).

Peamine asi sees hädaolukordärge sattuge paanikasse ja pidage meeles, kuidas ravida lapse põletust. Vanemate käest piisab esmaabi andmisest, ülejäänu teeb arst. Olge enesekindel ja ärge laske lapsel jonnitada, proovige vigastus kohe pärast juhtumit anesteseerida.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Termilised põletused klassifitseeritud mõjutatud kehapinna pindala järgi (T31), pea ja kaela esimese astme termiline põletus (T20.1), randme ja käe I astme termiline põletus (T23.1), pahkluu ja labajala esimese astme termiline põletus (T25 .1), Õlavöötme ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi, esimene aste (T22.1), piirkonna termiline põletus puusaliiges ja alajäsemed, välja arvatud pahkluu ja labajala esimene aste (T24.1), kehatüve termiline põletus, esimene aste (T21.1), keemilised põletused, mis on klassifitseeritud mõjutatud kehapinna pindala järgi (T32), pea keemiline põletus ja kaela I astme (T20.5), randme ja käe I astme keemiline põletus (T23.5), pahkluu ja labajala esimese astme keemiline põletus (T25.5), õlavöötme ja ülajäseme keemiline põletus, v.a. randme ja käe I aste (T22.5), puusa ja alajäseme esimese astme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajala (T24.5), kehatüve I astme keemiline põletus (T21.5)

Kombustioloogia lastele, Pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 09. juuni 2016
Protokoll nr 4

Põletused -

kehakudede kahjustused, mis tulenevad kokkupuutest kõrge temperatuuri, erinevate kemikaalide, elektrivoolu ja ioniseeriva kiirgusega.

Põletushaigus - see on patoloogiline seisund, mis areneb ulatuslike ja sügavate põletuste tagajärjel, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi funktsioonide, ainevahetusprotsesside, südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaal-, vereloomesüsteemide aktiivsuse, seedetrakti kahjustused. , maks, DIC areng, endokriinsed häired jne d.

Arenduses põletushaigus Selle käigus on 4 peamist perioodi (etappi):
põletusšokk,
põletuse tokseemia,
septikotokseemia,
Taastumine.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: põletusarstid, traumatoloogid, kirurgid, haiglate ja polikliinikute üldkirurgid ja traumatoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, kiirabi- ja kiirabiarstid.

Tõendite skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile.
IN	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) kallutatuse risk. mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
FROM	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala erapoolikuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [ 2]

1. Traumaatilise aine tüübi järgi
1) termiline (leegid, aur, kuumad ja põlevad vedelikud, kokkupuude kuumade esemetega)
2) elektriline (kõrge- ja madalpingevool, pikselahendus)
3) keemiline (tööstuslik keemilised ained kodukeemia)
4) kiirgus või kiirgus (päike, radioaktiivse allika kahjustus)

2. Vastavalt kahjustuse sügavusele:
1) Pind:



2) sügav:

3. Vastavalt keskkonnamõju tegurile:
1) füüsiline
2) keemiline

4. Asukoha järgi:
1) kohalik
2) kaugjuhtimispult (sissehingamine)

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: põletushaavade piirkonna põletuse ja valu korral.

Anamnees:

Füüsiline läbivaatus: hinnang üldine seisund(teadvus, terve naha värvus, hingamisseisund ja südametegevus, vererõhk, südame löögisagedus, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahm näol ning nina- ja suuõõne limaskestadel, "kahvatu laiku sündroom").

Laboratoorsed uuringud: ei ole vajalik

ei ole vajalik

Diagnostiline algoritm: vaata allpool sammu statsionaarne ravi.

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed:
kaebuste ja anamneesi kogumine;
füüsiline läbivaatus (vererõhu, temperatuuri mõõtmine, pulsi loendamine, hingamissageduse loendamine) koos üldise somaatilise seisundi hindamisega;
Kahjustuse koha uurimine põletuse pindala ja sügavuse hindamisega;
EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:

Kaebused: põletuse ja valu korral põletushaavade, külmavärinate, palaviku piirkonnas;

Anamnees: selgitada välja kahjustaja liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, vanus, kaasuvad haigused, allergia ajalugu.

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamise ja südametegevuse seisund, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja nina limaskestal õõnsus ja suu, "kahvatu täpi sümptom") .

Laboratoorsed uuringud:
Kultuur haavast, et määrata patogeeni tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalne uuring:
. EKG elektrivigastuse, pikselöögiga.

Diagnostiline algoritm

2) Peopesa meetod – põlenud inimese peopesa pindala on ligikaudu 1% tema kehapinnast.

3) Põletuse sügavuse hindamine:

A) pealiskaudne
I aste - hüperemia ja naha turse;
II aste - epidermise nekroos, villid;
IIIA aste - naha nekroos koos papillaarse kihi ja naha lisandite säilimisega;

B) sügav:
IIIB aste - kõigi nahakihtide nekroos;
IV aste - naha ja sügavate kudede nekroos;

Diagnoosi koostamisel on vaja kajastada mitmeid tunnuseid vigastused:
1) põletuse tüüp (termiline, keemiline, elektriline, kiirgus),
2) lokaliseerimine,
3) kraad,
4) üldpind,
5) sügava kahjustuse piirkond.

Kahjustuse pindala ja sügavus kirjutatakse murruna, mille lugeja on kogupindala põletus ja järgmine sulgudes - sügava kahjustuse pindala (protsentides) ja nimetajas - põlemisaste.

Diagnoosi näide: Termiline põletus (keev vesi, aur, leek, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV aste seljal, tuharatel, vasaku alajäsemel. Raske põletusšokk.
Suurema selguse huvides on haiguslugu sisestatud eskiis (skeem), millele märgitakse graafiliselt sümbolite abil põletuse pindala, sügavus ja lokaliseerimine, pindmised põletused (I-II staadium) aga punasega, III AB. St. - sinine ja punane, IV art. - sinises.

Termilise vigastuse raskusastme prognostilised indeksid.

Frank indeks. Selle indeksi arvutamisel võetakse 1% kehapinnast võrdseks ühe kokkuleppelise ühikuga (c.u.) pinna ja kolme c.u. sügava põletuse korral:
— prognoos on soodne — alla 30 $;
— prognoos on suhteliselt soodne — 30-60 USD;
- prognoos on kahtlane - 61-90 USD;
- ebasoodne prognoos - üle 90 c.u.
Arvutus: põlemispinna % + põlemissügavuse % x 3.

Tabel 1 Põletusšoki diagnostilised kriteeriumid

märgid	Šokk I aste (kerge)	Šokk II aste (raske)	III astme šokk (äärmiselt raske)
1. Käitumise või teadvuse rikkumine	Ergastus	Vahelduv erutus ja uimastamine	Uimastus-sopor-kooma
2. Muutused hemodünaamikas a) pulss b) BP B) CVP d) mikrotsirkulatsioon	> normid 10% võrra Norm või suurenenud + marmoreerimine	> normid 20% võrra Norm 0 spasm	> normid 30-50% 30-50% - akrotsüanoos
3. Düsuurilised häired	Mõõdukas oliguuria	oliguuria	Raske oliguuria või anuuria
4.Hemokontsentratsioon	Hematokrit kuni 43%	Hematokrit kuni 50%	Hematokrit üle 50%
5. ainevahetushäired(atsidoos)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	OLE< -10 ммоль/л
6. seedetrakti häired a) oksendamine b) Seedetrakti verejooks			Rohkem kui 3 korda

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Laboratoorium:
biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, AST, ALT, üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos) - MODS-i kontrollimiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LEA);
vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid) - vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
· koagulogramm (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogeen, INR, D-dimeer, PDF) - koagulopaatia ja DIC sündroomi diagnoosimiseks ning verejooksu riski vähendamiseks enne operatsiooni uuring (UDA);
veri steriilsuse jaoks, veri verekultuuri jaoks - patogeeni tuvastamiseks (UD A);
vere happe-aluse oleku näitajad (pH, BE, HCO3, laktaat) - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
veregaaside (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) määramine - hüpoksia (UDA) taseme hindamiseks;
PCR haavast MRSA diagnoosimiseks staphylococcus aureus'e (UDC) haiglatüve kahtluse korral;
· uriiniga karbamiidi päevase kadu määratlus - päevase lämmastiku kadude määramiseks ja lämmastiku tasakaalu arvutamiseks, kehakaalu negatiivse dünaamika ja hüperkatabolismi sündroomi (UD B) kliinilise seisundi korral;
prokaltsitoniini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
presepsiini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
tromboelastograafia - hemostaasi kahjustuse (LE B) täpsemaks hindamiseks;
Immunogramm - immuunseisundi (UD B) hindamiseks;
Vere ja uriini osmolaarsuse määramine - vere ja uriini osmolaarsuse kontrollimiseks (UD A);

Instrumentaal:
EKG - südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
Rindkere röntgen - toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise kahjustuste (UD A) diagnoosimiseks;
Kõhuõõne ja neerude ultraheli, pleura õõnsus, NSG (alla 1-aastased lapsed) - siseorganite toksiliste kahjustuste hindamiseks ja tausthaiguste tuvastamiseks (LE A);
Silmapõhja uurimine - veresoonkonna häirete ja ajuturse seisundi ning silmapõletuste (LE C) esinemise hindamiseks;
CVP mõõtmine, kui see on saadaval tsentraalne veen ja ebastabiilne hemodünaamika BCC (UDC) hindamiseks;
ehhokardiograafia südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks (LEA));
Monitorid, millel on tsentraalse hemodünaamika ja müokardi kontraktiilsuse põhinäitajate invasiivne ja mitteinvasiivne jälgimine (Doppler, PiCCO) - ägeda südamepuudulikkuse ja šoki 2-3 staadiumis ebastabiilses olekus (LE B));
Kaudne kalorimeetria on näidustatud intensiivravi osakonnas viibivatele patsientidele ventilaatoril – tegeliku energiatarbimise jälgimiseks, hüperkatabolismi sündroomiga (LE B);
· FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Curling haavandid, samuti transpüloorse sondi määramiseks seedetrakti pareesis (UD A);
Bronhoskoopia - termilise sissehingamise kahjustuste korral, loputamiseks TBD (UD A);

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendava uurimistöö põhjendus: ei ole tehtud, on soovitatav hoolikalt koguda anamneesi.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Asitromütsiin (asitromütsiin)

Inimese albumiin (Albumin human)

Amikatsiin (amikatsiin)

Aminofülliin (Aminofülliin)

Amoksitsilliin (amoksitsilliin)

Ampitsilliin (Ampitsilliin)

Aprotiniin (Aprotinin)

Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)

Vankomütsiin (vankomütsiin)

Gentamütsiin (Gentamütsiin)

Naatriumhepariin (hepariinnaatrium)

Hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid (dioksidiin) (hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid)

Hüdroksüetüültärklis (hüdroksüetüültärklis)

Deksametasoon (deksametasoon)

Dekspantenool (dekspantenool)

Dekstraan (dekstraan)

Dekstroos (dekstroos)

Diklofenak (Diklofenak)

Dobutamiin (Dobutamiin)

Dopamiin (dopamiin)

Doripeneem (Doripeneem)

Ibuprofeen (Ibuprofeen)

Imipeneem (Imipeneem)

Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid)

Kaltsiumkloriid (kaltsiumkloriid)

Ketorolak (Ketorolak)

Klavulaanhape

Trombotsüütide kontsentraat (CT)

krüosade

Linkomütsiin (linkomütsiin)

Meropeneem (meropeneem)

Metronidasool (Metronidasool)

Milrinone (Milrinone)

Morfiin (morfiin)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Nitrofuraal (nitrofuraal)

Norepinefriin (norepinefriin)

Omeprasool (omeprasool)

Ofloksatsiin (Ofloksatsiin)

Paratsetamool (paratsetamool)

Pentoksüfülliin (pentoksüfülliin)

Plasma, värskelt külmutatud

Povidoon - jood (Povidone - jood)

Prednisoloon (Prednisoloon)

Prokaiin (prokaiin)

Protein C, Protein S (valk C, Protein S)

Ranitidiin (ranitidiin)

Sulbaktaam (Sulbaktaam)

Sulfanilamiid (sulfanilamiid)

Tetratsükliin (tetratsükliin)

Tikartsilliin (Tikartsilliin)

Tramadol (Tramadol)

Traneksaamhape (traneksaamhape)

Trimeperidiin (trimeperidiin)

Koagulatsioonifaktor II, VII, IX ja X kombinatsioonis (protrombiini kompleks)

Famotidiin (Famotidiin)

Fentanüül (Fentanüül)

Fütomenadioon (fütomenadioon)

Kinifurüül (Chinifurylum)

Kloramfenikool (klooramfenikool)

Tsefasoliin (tsefasoliin)

Tsefepiim (tsefepiim)

Tsefiksiim (tsefiksiim)

Tsefoperasoon (tsefoperasoon)

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tsefpodoksiim (tsefpodoksiim)

Tseftasidiim (tseftasidiim)

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Tsilasttiin (tsilastatiin)

Esomeprasool (esomeprasool)

Epinefriin (epinefriin)

Erütromütsiin (erütromütsiin)

erütrotsüütide mass

Ertapeneem (Ertapeneem)

Etamsilaat (etamsülaat)

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

(A02A) Antatsiidid

(R06A) Antihistamiinikumid süsteemseks kasutamiseks

(B01A) Antikoagulandid

(A02BA) Histamiini H 2 retseptori blokaatorid

(C03) Diureetikumid

(J06B) Immunoglobuliinid

(A02BC) Prootonpumba inhibiitorid

(A10A) Insuliinid ja analoogid

(C01C) Kardiotoonilised preparaadid (v.a südameglükosiidid)

(H02) Süsteemsed kortikosteroidid

(M01A) Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

(N02A) Opioidid

(C04A) Perifeersed vasodilataatorid

(A05BA) Preparaadid maksahaiguste raviks

(B03A) Rauapreparaadid

(A12BA) Kaaliumipreparaadid

(A12AA) Kaltsiumipreparaadid

(B05AA) Plasmatooted ja plasmaasendajad

(R03DA) Ksantiini derivaadid

(J02) Seenevastased ained süsteemseks kasutamiseks

(J01) Antimikroobsed ained süsteemseks kasutamiseks

(B05BA) Parenteraalse toitmise lahendused

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERIAL

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
üldine režiim.
tabeli number 11 – tasakaalustatud vitamiini-valgu dieet.
veekoormuse suurenemine, arvestades kaasuvate haigustega seotud võimalikke piiranguid.
Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.

Ravi :
· Valu leevendamine: MSPVA-d (paratsetamool, ibuprofeen, ketorolak, diklofenak) vanuses annustes, vt allpool.
Teetanuse profülaktika vaktsineerimata patsientidele. Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.
Antibiootikumravi ambulatoorselt, näidustused alla 10% põletuspiirkonnale ainult järgmistel juhtudel:
- haiglaeelne aeg üle 7 tunni (7 tundi ilma ravita);
- koormatud premorbiidse tausta olemasolu.
Empiiriliselt manustatakse ampitsilliin + sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulonaat või amoksitsilliin + sulbaktaam, kui olete allergiline, linkomütsiini kombinatsioonis gentamütsiiniga või makroliide.
Lokaalne ravi: Esmaabi: sidumine 0,25-0,5% novokaiini lahustega või jahutavate sidemete või aerosoolide (pantenool jne) kasutamine 1 päev. 2. ja järgnevatel päevadel sidemed koos antibakteriaalsed salvid, hõbedat sisaldavad salvid (vt allpool statsionaarse ravi staadiumis). Sidemeid soovitatakse teha 1-2 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu:
Vahendid paikseks pealekandmiseks (LED D).
Kloramfenikooli sisaldavad salvid (levomekool, levosiin)
Ofloksatsiini (oflomeliidi) sisaldavad salvid
Diksidiini sisaldavad salvid (5% dioksidiinsalv, dioksikool, metüüldioksiliin, 10% mafeniidatsetaadi salv)
Jodofoore sisaldavad salvid (1% jodopürooni salv, betadiini salv, jodometriksileen)
Nitrofuraane sisaldavad salvid (furagel, 0,5% kinifuriili salv)
Rasvapõhised salvid (0,2% furatsilliini salv, streptotsiidi liniment, gentamütsiini salv, polümüksiini salv, teratsükliin, erütromütsiini salv)
Haavasidemed (LE C):
Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnsidemed;


hüdrogeeli jahutavad sidemed
Aerosoolpreparaadid: pantenool (LED B).

Täiendavate ravimite loetelu: ei.

Muud ravimeetodid: Esmaabi – põlenud pinna jahutamine. Jahutamine vähendab turset ja leevendab valu, omab suurt mõju põletushaavade edasisele paranemisele, takistades kahjustuste süvenemist. Haiglaeelses etapis saab esmaabi sidemeid kasutada põletuspinna sulgemiseks ohvrite transportimise ajaks. raviasutus ja kuni esimese meditsiinilise või erihooldus. Esmane side ei tohiks sisaldada rasvu ja õlisid hilisemate raskuste tõttu haavade tualettruumis, samuti värvaineid, sest. need võivad raskendada kahjustuse sügavuse tuvastamist.

Näidustused spetsialistide konsultatsiooniks: ei vaja.
Ennetavad meetmed: ei.

Patsiendi jälgimine: lapse dünaamiline jälgimine, sidemed 1-2 päevaga.

Ravi efektiivsuse näitajad:
valu puudumine põletushaavades;
Infektsiooni tunnused puuduvad
Põletushaavade epiteliseerimine 5-7 päeva pärast põletust.

Ravi (kiirabi)

RAVI ERAKORDSELT

Ravi

Valu leevendamine: mittenarkootilised analgeetikumid (ketorolak, tramadool, diklofenak, paratsetamool) ja narkootilised analgeetikumid (morfiin, trimeperidiin, fentanüül) vanuses annustes (vt allpool). MSPVA-d põletusšoki nähtude puudumisel. Narkootilistest valuvaigistitest on kõige ohutum intramuskulaarne kasutamine trimeperidiin (UDD).
Infusioonravi: kiirusega 20 ml / kg / h, lähtelahus 0,9% naatriumkloriid või Ringeri lahus.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASANDIL

Ravi taktika

Laste põletuste ravi taktika valik sõltub põletuste vanusest, piirkonnast ja sügavusest, haiguseelsest taustast ja kaasnevad haigused, põletushaiguse arenguastmest ja võimalik areng tema tüsistused. Meditsiiniline ravi on näidustatud kõikide põletuste korral. Sügavate põletuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Samal ajal valitakse ravi taktika ja põhimõte, et valmistada ette põletushaavad operatsiooniks ning luua tingimused siirdatud nahasiirikute siirdamiseks, põletusjärgsete armide ennetamiseks.

Mitteravimite ravi

· Režiim:üldine, voodi, poolvoodi.

· Toitumine:
aga) Patsiendid põletusosakond need, kes saavad enteraalset toitu, vanemad kui 1 aasta, dieet number 11, vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 8. aprilli 2002. a korraldusele nr 343.
Kuni 1 aasta rinnaga toitmine või kunstlik söötmine
(valguga rikastatud kohandatud piimasegu) + lisatoidud (üle 6 kuu vanused lapsed).
b) Enamikul põletushaigetel tekib reaktsioon vigastusele hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroom, mida iseloomustab (UD A):
Düsregulatiivsed muutused "anabolismi-katabolismi" süsteemis;
· energia- ja plastmaterjali doonorite vajaduse järsk kasv;
· energiavajaduse suurenemine koos kehakudede patoloogilise tolerantsuse arenemisega "tavaliste" toitainete suhtes.

Sündroomi moodustumise tagajärjeks on resistentsuse kujunemine standardse toitumisteraapia suhtes ja raske valgu-energia defitsiidi teke, mis on tingitud kataboolse tüüpi reaktsioonide pidevast ülekaalust.

Hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroomi diagnoosimiseks on vajalik:
1) toitumisvaeguse astme määramine
2) metaboolsete vajaduste määramine (arvutusmeetod või kaudne kalorimeetria)
3) ainevahetuse jälgimine (vähemalt kord nädalas)

Tabel 2 - Toitumisvaeguse määra määramine(UD A):

Kraadi valikud	Valgus	Keskmine	raske
Albumiin (g/l)	28-35	21-27	<20
Üldvalgus (g/l)	>60	50-59	<50
Lümfotsüüdid (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT defitsiit (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Sellele patsientide rühmale on soovitatav määrata täiendav farmakoloogiline toitumine - lonksu segud (LE C).
Šokiseisundis patsientidel on soovitatav varajane enteraalne toitmine, s.t. esimese 6-12 tunni jooksul pärast põletust. See viib hüpermetaboolse reaktsiooni vähenemiseni, takistab stressihaavandite teket ja suurendab immunoglobuliinide (LE B) tootmist.
C-vitamiini suurte annuste tarbimine viib endoteeli stabiliseerumiseni, vähendades seeläbi kapillaaride leket (LE B). Soovitatavad annused: askorbiinhape 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteraalne sondiga toitmine manustatakse tilgutiga, 16-18 tundi päevas, harvem - murdosa meetodil. Enamikul kriitiliselt haigetel lastel tekib maosisu väljaviimise hilinemine ja mahu talumatus, mistõttu eelistatakse enteraalse toitumise juurutamise tilgutamist. Sondi regulaarne avamine ei ole samuti vajalik, välja arvatud juhul, kui selleks on kiireloomulised põhjused (puhitus, oksendamine või oksendamine). Söötmiseks kasutatavad keskkonnad peaksid olema kohandatud (LEV B).

d) soolepuudulikkuse sündroomi (KIS) (ELB) ravi metoodika.
Seiskunud soolesisu esinemisel maos tehakse loputamine, et puhastada pesu. Seejärel algab peristaltika stimuleerimine (motilium vanuseannuses või erütromütsiini pulber annuses 30 mg eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 300 mg üks kord, 20 minutit enne enteraalse toitumise katset). Vedeliku esmakordne sisseviimine viiakse läbi tilguti, aeglaselt mahus 5 ml / kg / tunnis, suurendades järk-järgult iga 4–6 tunni järel, hea talutavusega kuni füsioloogilise toitumismahuni.
Saamisel negatiivne tulemus(segu seedetraktist läbimise puudumine ja sondi kaudu eritumine rohkem kui ½ sisestatud maht), on soovitatav paigaldada transpülooriline või nasojejunaalne sond.

e) Enteraalse/sondiga toitmise vastunäidustused:
mehaaniline soolesulgus;
jätkuv seedetrakti verejooks
äge hävitav pankreatiit (raske kulg) - ainult vedeliku sisseviimine

f) Näidustused parenteraalseks toitmiseks.
Kõik olukorrad, kus enteraalne toitumine on vastunäidustatud.
põletushaiguse ja hüpermetabolismi tekkimine põletushaavadega patsientidel
mis tahes piirkonnas ja sügavuses koos enteraalse sondiga toitmisega.

g) Parenteraalse toitumise vastunäidustused:
tulekindla šoki areng;
hüperhüdratsioon;
anafülaksia toitekeskkonna komponentidele.
Mitte-eemaldatav hüpokseemia ARDS-i taustal.

Hingamisteede teraapia:

Näidustused mehaanilisele ventilatsioonile (UD A) üleviimiseks:

IVL-i üldpõhimõtted:
Intubatsioon tuleb läbi viia mittedepolariseerivate lihasrelaksantidega (hüperkaleemia korral) (LE A);
IVL on näidustatud ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) patsientidele. ARDS-i raskusaste ja kopsude seisundi dünaamika määratakse hapnikusisalduse indeksiga (OI) - PaO2 / FiO2: kerge - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Mõned ARDS-iga patsiendid võivad hingamispuudulikkuse korral kasu saada mitteinvasiivsest ventilatsioonist keskmine aste gravitatsiooni. Sellised patsiendid peaksid olema hemodünaamiliselt stabiilsed, teadvusel, mugavad, korrapärase hingamisteede puhastamisega (LE B);
· ARDS-iga patsientidel on hingamismaht 6 ml/kg (referents kehamass) (ELB).
Võimalik on tõsta CO2 osarõhku (lubav hüperkapnia), et vähendada platoo rõhku või hapnikusegu (UDC) mahtu;
Positiivse väljahingamise rõhu (PEEP) väärtust tuleks kohandada sõltuvalt AI-st - mida madalam on AI, seda kõrgem on PEEP (7–15 cm veesammast), võttes tingimata arvesse hemodünaamikat (LE A);
Raskesti ravitava ägeda hüpokseemiaga (LEC) patsientidel kasutage alveoolide avamise manöövrit (värbamist) või HF-i;
raskekujulise ARDS-iga patsiendid võivad lamada lamavasse asendisse, välja arvatud juhul, kui on olemas risk (LEC);
mehaanilist ventilatsiooni saavad patsiendid peavad olema lamavas asendis (välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud) (LE B) ja voodipea on tõstetud 30–45° (LE C);
ARDS-i raskusastme vähenemisega tuleks püüda patsienti mehaaniliselt ventilatsioonilt üle viia spontaanse hingamise toetamisele;
Pikaajalist meditsiinilist sedatsiooni ei soovitata sepsise ja ARDSiga patsientidel (LE: B);
Sepsise (UDC) patsientidel ei ole soovitatav kasutada lihaste lõdvestamist, vaid lühiajaliselt (vähem kui 48 tundi) varajase ARDSiga ja AI-ga alla 150 (UDC).

Ravi

Infusioon-transfusioonravi (LEV B):

A) Mahtude arvutamine Evansi valemi järgi:
1 päev Vkokku \u003d 2x kehamass (kg) x% põletus + FP, kus: FP - patsiendi füsioloogiline vajadus;
Esimesed 8 tundi - ½ arvutatud vedeliku mahust, seejärel teine ​​ja kolmas 8-tunnine intervall - kumbki ¼ arvutatud mahust.
2. ja järgnevad päevadVkokku \u003d 1x kehakaal (kg) x% põletus + FP
Kui põletusala on üle 50%, tuleks infusioonimaht arvutada maksimaalselt 50%.
Sellisel juhul ei tohi infusiooni maht ületada 1/10 lapse kehakaalust, ülejäänud kogus on soovitatav manustada suukaudselt.

B) Infusioonimahu korrigeerimine termilise sissehingamise vigastuse ja ARDSi korral: Termilise sissehingamise vigastuse või ARDS-i korral vähendatakse infusiooni mahtu 30–50% arvutatud väärtusest (LEC).

C) Infusioonravi koostis: Lähtelahused peaksid sisaldama kristalloidlahuseid (Ringeri lahus, 0,9% NaCl, 5% glükoosilahus jne).
Hemodünaamilise toimega plasmaasendajad: tärklis, HES või dekstraan on lubatud alates esimesest päevast kiirusega 10-15 ml / kg (UD B), kuid eelistatakse madala molekulmassiga lahuseid (dekstraan 6%) (LE B). ).

K + ravimite kaasamine ravisse on soovitatav teise päeva lõpuks alates vigastuse hetkest, kui K + plasma ja interstitsiumi tase normaliseerub (LE A).

Isogeenseid valgupreparaate (plasma, albumiin) kasutatakse mitte varem kui 2 päeva pärast vigastust, kuid nende varajane manustamine on õigustatud kasutamiseks esmases ravis ainult arteriaalse hüpotensiooni korral, varajane areng DIC sündroom (LE A).
Nad hoiavad vett vereringes kinni (1 g albumiini seob 18-20 ml vedelikku), hoiavad ära düshüdriat. Valgupreparaate kantakse üle hüpoproteineemia (LEA) korral.

Mida suurem on põletuste pindala ja sügavus, seda varem algab kolloidlahuste kasutuselevõtt. Albumiin on osutunud sama ohutuks ja tõhusaks kui kristalloidid (LEC).

Põletusšokiga rasked rikkumised mikrotsirkulatsioon ja hüpoproteineemia alla 60 g/l, hüpoalbumineemia alla 35 g/l. Albumiini vajaliku annuse arvutamisel võib lähtuda sellest, et 100 ml 10% ja 20% albumiini tõstavad üldvalgu taset vastavalt 4-5 g/l ja 8-10 g/l.

E) Vere komponendid (LE A):
Retsepti ja vereülekande kriteeriumid ja näidustused
erütrotsüüte sisaldavad verekomponendid vastsündinu perioodil on: vajadus säilitada hematokrit üle 40%, hemoglobiin üle 130 g / l raske kardiopulmonaalse patoloogiaga lastel; mõõdukalt raske kardiopulmonaalse puudulikkuse korral peaks hematokriti tase olema üle 30% ja hemoglobiin üle 100 g / l; stabiilses seisukorras, samuti väikesel ajal planeeritud operatsioonid, hematokrit peaks olema üle 25% ja hemoglobiin üle 80 g/l.

Ülekantud erütrotsüüte sisaldavate komponentide arvutamisel tuleb lähtuda hemoglobiini näidustuse tasemest: (Hb norm - Hb patsient x kaal (kg) / 200 või hematokriti järgi: Ht - Ht patsient x BCC / 70.

EO transfusioonikiirus on 2-5 ml/kg kehakaalu kohta tunnis hemodünaamiliste ja hingamisparameetrite kohustusliku kontrolli all.
Erütropoetiini ei tohi kasutada sepsisest põhjustatud aneemia (septikotokseemia) raviks (LE: 1B);
Koagulatsiooni hemostaasifaktorite defitsiidi laboratoorseid tunnuseid saab määrata ühe järgmistest näitajatest:
protrombiini indeks (PTI) alla 80%;
protrombiiniaeg (PT) üle 15 sekundi;
rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) üle 1,5;
fibrinogeen alla 1,5 g/l;
aktiivne osaline trombiiniaeg (APTT) rohkem kui 45 sekundit (ilma eelneva hepariinravita).

FFP annustamine peab põhinema patsiendi kehakaalul: 12-20 ml/kg olenemata vanusest.
Kaaluge trombotsüütide kontsentraadi (LE: 2D) ülekannet, kui:
- trombotsüütide arv on<10х109/л;
- trombotsüütide arv on alla 30x109/l ja esinevad hemorraagilise sündroomi tunnused. Kirurgilise / muu invasiivse sekkumise korral, kui on vajalik kõrge trombotsüütide arv - vähemalt 50x109 / l;
· Krüopretsipitaat FFP alternatiivina on näidustatud ainult juhtudel, kui on vaja piirata parenteraalsete vedelike mahtu.

Krüopretsipitaadi transfusioonivajadus arvutatakse järgmiselt:
1) kehakaal (kg) x 70 ml/kg = veremaht (ml);
2) veremaht (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasma maht (ml);
3) Plasma maht (ml) H (VIII faktori tase on vajalik – VIII faktori tase on olemas) = ​​vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (RÜ).

VIII faktori nõutav kogus (RÜ): 100 ühikut = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.

VIII faktori määramise võimaluse puudumisel tehakse vajaduse arvutamisel aluseks: üks krüopretsipitaadi annus 5-10 kg retsipiendi kehakaalu kohta.
Kõik vereülekanded viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 6. novembri 2009. aasta korraldusele nr 666 nr 666 „Nomenklatuuri, vere hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi reeglite kinnitamise kohta ja selle komponendid, samuti vere, selle komponentide ja preparaatide säilitamise, ülekandmise eeskirjad” , mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501;

Valu leevendamine (LEA): Kogu arsenalist on kõige tõhusam narkootiliste analgeetikumide kasutamine, mis pikaajalisel kasutamisel põhjustavad sõltuvust. See on ulatuslike põletuste tagajärgede teine ​​​​külg. Praktikas kasutame valu leevendamiseks ja narkootiliste analgeetikumide toime pikendamiseks narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite, bensodiasepiinide ja uinutite kombinatsiooni. Eelistatud manustamisviis on parenteraalne.

Tabel 3 – Narkootiliste ja mittenarkootiliste analgeetikumide loetelu

Ravimi nimetus	Annustamine ja vanusepiirangud	Märge
Morfiin	Subkutaanne süstimine (kõik annused kohandatakse vastavalt ravivastusele): 1-6 kuud - 100-200 mcg/kg iga 6 tunni järel; 6 kuud kuni 2 aastat -100-200 mcg/kg iga 4 tunni järel; 2-12 aastat -200 mcg/kg iga 4 tunni järel; 12-18 aastat - 2,5-10 mg iga 4 tunni järel. Intravenoossel manustamisel 5 minuti jooksul, seejärel pideva intravenoosse infusioonina 10- 30 mcg/kg/tunnis (reguleeritav sõltuvalt vastusest);	Annused määratakse BNF-i laste soovituste alusel. Ametlikes juhistes on ravim lubatud alates 2 aastast.
Trimeperidiin	Üle 2-aastased lapsed, sõltuvalt vanusest: 2-3-aastastele lastele on ühekordne annus 0,15 ml 20 mg / ml lahust (3 mg trimeperidiini), maksimaalne ööpäevane annus on 0,6 ml (12 mg); 4-6 aastat: ühekordne - 0,2 ml (4 mg), maksimaalne ööpäevane - 0,8 ml (16 mg); 7-9 aastat: ühekordne - 0,3 ml (6 mg), maksimaalne ööpäevas - 1,2 ml (24 mg); 10-12 aastat: ühekordne - 0,4 ml (8 mg), maksimaalne ööpäevane - 1,6 ml (32 mg); 13-16-aastased: ühekordne - 0,5 ml (10 mg), maksimaalne ööpäevane - 2 ml (40 mg).	Ravimi annus on pärit ravimi Promedol RK-LS-5 ametlikust juhendist nr 010525, BNF-i lastel ravim puudub.
Fentanüül	IM 2mcg/kg	Ravimi annused vastavalt ravimi fentanüüli RK-LS-5 nr 015713 ametlikele juhistele, BNF-lastel on soovitatav manustada perkutaanselt plaastri kujul.
Tramadool	2–14-aastastele lastele määratakse annus 1–2 mg / kg kehakaalu kohta. Päevane annus on 4-8 mg / kg kehamassi kohta, jagatud 4 süstiks.	Ravimi annused ravimi tramadol-M RK-LS-5 nr 018697 ametlikust juhendist, BNF-lastel soovitatakse ravimit alates 12. eluaastast.
Ketorolak	IV: 0,5-1 mg/kg (max 15 mg), millele järgneb 0,5 mg/kg (max 15 mg) iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; Maksimaalne. 60 mg päevas; Kursus 2-3 päeva 6 kuud kuni 16 aastat (parenteraalne vorm).	in / in, in / m sissejuhatus vähemalt 15 sekundit. Enteraalne vorm on vastunäidustatud alla 18-aastastele, annused BNF-i lastelt, ametlikes juhistes on ravim lubatud alates 18. eluaastast.
Paratsetamool	Per os: 1-3 kuud 30-60 mg iga 8 tunni järel; 3–12 kuud 60–120 mg iga 4–6 tunni järel (max 4 annust 24 tunni jooksul); 1–6 aastat 120–250 mg iga 4–6 tunni järel (max 4 annust 24 tunni jooksul); 6–12 aastat 250–500 mg iga 4–6 tunni järel (Max 4 annust 24 tunni jooksul); 12-18-aastased 500 mg iga 4-6 tunni järel. Pärasooles: 1–3 kuud 30–60 mg iga 8 tunni järel; 3–12 kuud 60–125 mg iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; 1–5 aastat 125–250 mg iga 6 tunni järel; 5–12 aastat 250–500 mg iga 6 tunni järel; 12-18-aastased 500 mg iga 6 tunni järel. Intravenoosne infusioon 15 minuti jooksul. alla 50 kg kaaluv laps 15 mg/kg iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 60 mg/kg päevas. üle 50 kg kaaluv laps 1 g iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 4 g päevas.	IV manustamine vähemalt 15 sekundi jooksul, soovitatav manustamisviis on pärasooles. Annused BNF-lt lastelt, ametlikes juhistes parenteraalne vorm alates 16. eluaastast.
Diklofenaki naatrium	Per os: 6 kuud kuni 18 aastat 0,3-1 mg/kg (max 50 mg) 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul. Perrectum: 6-18-aastased 0,5-1 mg/kg (max 75 mg) 2 korda päevas max. 4 päeva. IV infusioon või sügav IV süst 2-18 aastat 0,3-1 mg/kg üks või kaks korda päevas maksimaalselt 2 päeva (max 150 mg päevas).	Kasahstanis registreeritud vormid i / m haldamiseks. Annused BNF-i lastelt, ametlikus juhendis parenteraalne vorm alates 6. eluaastast.

Antibakteriaalne ravi (LE A) :

haigla etapp:
Antibiootikumravi valik põhineb kohalikel andmetel iga patsiendi mikrobioloogilise maastiku ja antibiootikumitundlikkuse kohta.

Tabel 4 – Peamised Kasahstani Vabariigis registreeritud ja CNF-is sisalduvad antibakteriaalsed ravimid:

Ravimite nimetus	Annused (ametlikest juhistest)
Bensüülpenitsilliini naatrium	50-100 U / kg 4-6 annusena NB!!!
Ampitsilliin	vastsündinud - esimesel elunädalal 50 mg / kg iga 8 tunni järel, seejärel 50 mg / kg iga 6 tunni järel In / m lapsed kaaluga kuni 20 kg - 12,5-25 mg / kg iga 6 tunni järel. NB!!! ei ole efektiivne penitsillinaasi moodustavate stafülokoki tüvede ja enamiku gramnegatiivsete bakterite vastu
Amoksitsilliin + sulbaktaam	Alla 2-aastastele lastele - 40-60 mg / kg / päevas 2-3 annusena; 2–6-aastastele lastele - 250 mg 3 korda päevas; 6 kuni 12 aastat - 500 mg 3 korda päevas.
Amoksitsilliin + klavulanaat	1-3 kuud (kaaluga üle 4 kg): 30 mg/kg kehakaalu kohta (arvestatakse toimeainete koguannusena) iga 8 tunni järel, kui laps kaalub alla 4 kg - iga 12 tunni järel. 3 kuud kuni 12 aastat: 30 mg / kg kehakaalu kohta (toimeainete koguannuse suhtes) 8-tunnise intervalliga, raske infektsiooni korral - 6-tunnise intervalliga. Üle 12-aastased lapsed (kaal üle 40 kg): 1,2 g ravimit (1000 mg + 200 mg) 8-tunnise intervalliga, raske infektsiooni korral 6-tunnise intervalliga. NB!!! Iga 30 mg ravimit sisaldab 25 mg amoksitsilliini ja 5 mg klavulaanhapet.
Tikartsilliin + klavuloonhape	Üle 40 kg kaaluvatele lastele 3 g tikartsilliini iga 6...8 tunni järel. Maksimaalne annus on 3 g tikartsilliini iga 4 tunni järel. Alla 40 kg kaaluvad lapsed ja vastsündinud. Soovitatav annus lastele on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel. Maksimaalne annus on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 6 tunni järel. Alla 2 kg kaaluvad enneaegsed imikud 75 mg/kg iga 12 tunni järel.
Tsefasoliin	1 kuu ja vanemad - 25-50 mg / kg / päevas, jagatud 3-4 süstiks; raskete infektsioonide korral - 100 mg / kg / päevas NB!!! Näidustatud kasutamiseks ainult kirurgilise antibiootikumi profülaktika eesmärgil.
Tsefuroksiim	30-100 mg/kg/päevas 3-4 süstina. Enamiku infektsioonide korral on optimaalne päevane annus 60 mg/kg NB!!! WHO soovituste kohaselt ei soovitata seda kasutada, kuna see moodustab mikroorganismide kõrge resistentsuse antibiootikumide suhtes.
Tsefotaksiim	Enneaegsed lapsed kuni 1 elunädalani 50-100 mg / kg 2 süstina 12-tunnise intervalliga; 1-4 nädalat 75-150 mg/kg/päevas IV 3 süstina. Alla 50 kg kaaluvatele lastele on päevane annus 50-100 mg/kg, võrdsetes annustes 6-8-tunniste intervallidega Päevane annus ei tohi ületada 2,0 g. 50 kg või rohkem kaaluvatele lastele määratakse täiskasvanutega sama doos1 ,0- 2,0 g intervalliga 8-12 tundi.
Tseftasidiim	Kuni 1. kuuni - 30 mg / kg päevas (2 süsti kordus).2 kuud kuni 12 aastat - intravenoosne infusioon 30-50 mg / kg päevas (3 süsti kordus). Maksimaalne ööpäevane annus lastele ei tohi ületada 6 g.
Tseftriaksoon	Vastsündinutele (kuni kahe nädala vanused) 20-50 mg / kg / päevas. Imikud (alates 15 päevast) ja kuni 12-aastased on päevane annus 20-80 mg / kg. 50 kg ja enam kaaluvatel lastel kasutatakse täiskasvanud annust 1,0-2,0 g 1 kord päevas või 0,5-1 g iga 12 tunni järel.
Cefixime	Ühekordne annus alla 12-aastastele lastele on 4-8 mg / kg, iga päev 8 mg / kg kehakaalu kohta. Üle 50 kg kaaluvad või üle 12-aastased lapsed peaksid saama täiskasvanutele soovitatavat annust päevas - 400 mg, ühekordselt 200-400 mg. Keskmine ravikuuri kestus on 7-10 päeva. NB!!! Ainus suukaudselt kasutatav 3. põlvkonna tsefalosporiin.
Tsefoperasoon	Päevane annus on 50-200 mg / kg kehakaalu kohta, mis manustatakse võrdsetes osades 2 annusena, manustamise kestus on vähemalt 3-5 minutit.
Tsefpodoksiim	Alla 12-aastastele vastunäidustatud.
Tsefoperasoon + sulbaktaam	Päevane annus on 40-80 mg / kg 2-4 annusena. Tõsiste infektsioonide korral võib annust suurendada kuni 160 mg/kg/päevas põhikomponentide vahekorras 1:1. Päevane annus jagatakse 2-4 võrdseks osaks.
tsefepiim	Vastunäidustatud alla 13-aastastele lastele
Ertapeneem	Imikud ja lapsed (vanuses 3 kuud kuni 12 aastat) 15 mg/kg 2 korda päevas (mitte üle 1 g päevas) intravenoosselt.
Imipeneem + tsilastatiin	Vanemad kui 1 aasta 15/15 või 25/25 mg/kg iga 6 tunni järel
Meropeneem	3 kuud kuni 12 aastat 10-20 mg/kg iga 8 tunni järel
Doripeneem	Ravimi ohutust ja efektiivsust alla 18-aastaste laste ravis ei ole tõestatud.
Gentamütsiin	Alla 3-aastastele lastele on gentamütsiinsulfaat ette nähtud eranditult tervislikel põhjustel. Päevased annused: vastsündinud 2-5 mg / kg, lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat - 1,5-3 mg / kg, 6-14 aastat - 3 mg / kg. Maksimaalne ööpäevane annus kõikides vanuserühmades lastele on 5 mg/kg. Ravimit manustatakse 2-3 korda päevas.
Amikatsiin	Vastunäidustused alla 12-aastastele lastele
Erütromütsiin	6-aastastele kuni 14-aastastele lastele määratakse ööpäevane annus 20-40 mg / kg (jagatuna 4 annuseks). Kohtumiste kordus 4 korda. NB!!! Töötab prokineetikana. Vaata toitumise rubriiki.
Asitromütsiin	1. päeval 10 mg/kg kehakaalu kohta; järgmise 4 päeva jooksul - 5 mg / kg 1 kord päevas.
Vankomütsiin	10 mg/kg ja manustatakse intravenoosselt iga 6 tunni järel.
Metronidasool	Alates 8 nädalast kuni 12 aastani - päevane annus 20-30 mg / kg ühekordse annusena või - 7,5 mg / kg iga 8 tunni järel. Sõltuvalt infektsiooni raskusastmest võib ööpäevast annust suurendada kuni 40 mg/kg-ni. Kuni 8 nädala vanused lapsed - 15 mg/kg ühekordse annusena päevas või 7,5 mg/kg iga 12 tunni järel. Ravikuur on 7 päeva.

Kahjustuse pindalaga kuni 40% kehapinnast, tüsistusteta premorbiidse taustaga lastel on kaitstud penitsilliinid empiirilised valikravimid, allergiate korral linkomütsiin kombinatsioonis gentamütsiiniga (UDC).

Kui kahjustuse pindala on üle 40% kehapinnast, on keerulise premorbiidse taustaga lastel empiirilisteks valitud ravimiteks inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid (LEC).

Ravimid, mis moodustavad mikroorganismide suhtes kõrge resistentsuse, jäetakse regulaarselt välja laialdasest kasutamisest. Nende hulka kuuluvad mitmed I-II põlvkonna tsefalosporiinid (UD B).

Kirurgiline antibiootikumide profülaktika on näidustatud 30 minutit enne operatsiooni tsefazaliini ühekordse süstina kiirusega 30-50 mg/kg.

Teine annus on vajalik:
Pikaajaline ja traumaatiline operatsioon rohkem kui 4 tundi;
Pikaajaline hingamise tugi operatsioonijärgsel perioodil (üle 3 tunni).

Hemostaasi korrigeerimine :

Tabel 5 – diferentsiaaldiagnostika

faasis	Trombotsüütide arv	PV	APTT	Fibrinogeen	Konvolutsioonitegur- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimeer
Hüperkoaguleeritavus	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hüpokoagulatsioon	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulandid (UD A):

Hepariin, mis on ette nähtud hüperkoagulatsiooni staadiumis, DIC-i raviks annuses 100 ühikut / kg / päevas 2-4 annusena, APTT kontrolli all, intravenoossel manustamisel, valitakse nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg ( APTT) on 1,5–2,5 korda suurem kui kontroll.
Selle ravimi sagedane kõrvaltoime on trombotsütopeenia, pöörake tähelepanu, eriti septikotokseemia faasis.

Plasmafaktori puudulikkuse (LE A) korrigeerimine:
Värskelt külmutatud plasma täiendamine – näidustused ja annus on kirjeldatud ülal (LEO A).
Krüopretsipitaadi annetamine – näidustused ja annused on kirjeldatud ülal (LEO A).
kompleksne verehüübimisfaktor: II, IX, VII, X, valk C, proteiin S-
puudusega ja piiratud mahtudega (LE A).

Antifibrinolüütiline ravi:

Tabel 5 – Antifibrinolüütilised ravimid.

*

Ravim on RLF-ist välja jäetud.

Hemostaatikumid:
Etamsilaat on näidustatud kapillaaride verejooksu ja trombotsütopeenia korral
(UD B).
Fütomenadioon on ette nähtud hemorraagilise sündroomi korral koos hüpoprotrombneemiaga (LEA).

Disaggregandid:
Pentoksüfülliin pärsib erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni, parandades erütrotsüütide patoloogiliselt muutunud deformeeritavust, alandab fibrinogeeni taset ja leukotsüütide adhesiooni endoteeli külge, vähendab leukotsüütide aktivatsiooni ja nende poolt põhjustatud endoteeli kahjustusi ning vähendab vere suurenemist. viskoossus.
Ametlikes juhistes ei soovitata ravimit siiski kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna puuduvad uuringud selle kasutamise kohta lastel. Ka laste BNF ei loetle seda ravimit, kuid Cochrane'i raamatukogus on läbi viidud randomiseeritud ja kvaasi-randomiseeritud uuringud, milles hinnatakse pentoksifülliini efektiivsust antibiootikumide lisandina kahtlustatava või kinnitatud vastsündinute sepsise ravis. Antibiootikumravile lisatud pentoksifülliin on vähendanud vastsündinute sepsise suremust, kuid vaja on rohkem uuringuid (LEC).
Ülevenemaaline põletushaavade ühendus "Maailm ilma põletusteta" soovitab lisada termilise vigastuse (LE D) ravi algoritmi ka pentoksüfülliini.

ksantiini derivaadid
Aminofülliinil on perifeerne venodilateeriv toime, vähendab kopsuveresoonte resistentsust, vähendab survet vereringe "väikeses" ringis. Suurendab neerude verevoolu, omab mõõdukat diureetilise toimega toimet. Laiendab ekstrahepaatilisi sapiteid. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni (pärsib vereliistakuid aktiveerivat faktorit ja PgE2 alfat), suurendab erütrotsüütide vastupanuvõimet deformatsioonile (parandab vere reoloogilisi omadusi), vähendab tromboosi ja normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Sellest lähtuvalt soovitab ülevenemaaline põletushaavadeta maailm seda ravimit põletusšoki (LE D) ravi algoritmis.

Stressihaavandite ennetamine :
Stressihaavandite profülaktikaks tuleks kasutada H2-histamiini retseptori blokaatoreid (famotidiin on lapsepõlves vastunäidustatud) või prootonpumba inhibiitoreid (LEB);
Stressihaavandite ennetamisel on parem kasutada prootonpumba inhibiitoreid (LEC C);
Profülaktikat tehakse kuni üldise seisundi stabiliseerumiseni (LE A).

Tabel 7 – stressihaavandite ennetamiseks kasutatavate ravimite loetelu

Nimi	BNF-i annused, kuna nende ravimite juhised on lapsepõlves vastunäidustatud.
Omeprasool	Manustatakse IV 5 minuti jooksul või IV infusioonina 1 kuu kuni 12 aastat Algannus 500 mikrogrammi/kg (max 20 mg) üks kord ööpäevas, suurendatakse vastavalt vajadusele kuni 2 mg/kg (max 40 mg) üks kord päevas, 12. 18-aastased 40 mg üks kord päevas. Per os 1 kuu kuni 12 aastat 1-2 mg/kg (max 40 mg) üks kord päevas, 12-18 aastat 40 mg üks kord päevas. Väikelastele on soovitatav kasutada vedelat vabanemisvormi, kuna kapslite avamisel deaktiveeritakse ravim.
Esomeprasool	Per os vanuses 1–12 aastat kehakaaluga 10–20 kg 10 mg üks kord päevas, kehakaaluga üle 20 kg 10–20 mg üks kord päevas, vanuses 12–18 aastat 40 mg üks kord päevas.
Ranitidiin	Per os vastsündinu 2 mg/kg 3 korda päevas, maksimaalselt 3 mg/kg 3 korda päevas, 1-6 kuud 1 mg/kg 3 korda päevas; maksimaalselt 3 mg/kg 3 korda päevas, 6 kuud kuni 3 aastat 2-4 mg/kg kaks korda päevas, 3-12 aastat 2-4 mg/kg (max 150 mg) kaks korda päevas; max kuni 5 mg/kg (max 300 mg) kaks korda päevas, 12–18-aastased 150 mg kaks korda päevas või 300 mg öösel; suurendada vastavalt vajadusele kuni 300 mg-ni kaks korda päevas või 150 mg 4 korda päevas 12 nädala jooksul. IV vastsündinutele 0,5–1 mg/kg iga 6–8 tunni järel, 1 kuu vanuses 18 aasta vanuses 1 mg/kg (max 50 mg) iga 6–8 tunni järel (võib manustada vahelduva infusioonina kiirusega 25 mg/tunnis). Vormis / vormis ei ole registreeritud Kasahstani Vabariigis.
famotidiin	Andmeid selle ravimi kasutamise lubamiseks lapsepõlves ei leitud.

Antatsiide ei kasutata stressihaavandite ennetamiseks, vaid neid kasutatakse stressihaavandite (LEC) kompleksravis.

Inotroopne ravi: Tabel 8 – inotroopne müokardi tugi (LE A):

Nimi ravimid	Retseptorid	Lepingulisus	südamerütm	ahenemine	Vasodilatatsioon	Annustamine mikrogrammides/kg/min
dopamiin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamiin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenaliin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	Fosfodiesteraasi III pärssimine müokardis	+++	+	+/-	+++	esmalt sisestage "laadimisannus" - 50 mcg / kg 10 minuti jooksul; seejärel - säilitusannus - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Päevane koguannus ei tohi ületada 1,13 mg / kg / päevas

*

ravimid ei ole Kasahstani Vabariigis registreeritud, kuid taotluste kohaselt imporditakse neid ühe impordina.

Kortikosteroidid: Prednisoloon määratakse intravenoosselt 2-3 raskusastmega põletusšoki korral, kuur 2-3 päeva (LE B)

Tabel 9 – Kortikosteroidid

Stressi hüperglükeemia korrigeerimine:

Kapillaarvere glükoosisisaldust tõlgendage ettevaatlikult, määrake täpsemalt arteriaalse või venoosse vere glükoosisisaldus (LE B).
Soovitatav on alustada annustatud insuliini manustamist, kui 2 järjestikust veresuhkru väärtust on > 8 mmol/l. Insuliinravi eesmärk on hoida vere glükoosisisaldus alla 8 mmol/L (LEV B);
Süsivesikute koormus parenteraalse toitumise ajal ei tohi ületada 5 mg/kg/min (LE B).

Diureetikumid (LED A) :
Vastunäidustatud esimesel päeval, kuna on suur hüpovoleemia oht.
Seda määratakse järgmistel päevadel oliguuria ja anuuria korral vanuses annustes.

Immunoglobuliinid :
Äärmiselt raske põletusvigastus üle 30% laste kehapinnast
varases eas, millega kaasnevad väljendunud muutused immunoloogilises seisundis. Immunoglobuliinide manustamine toob kaasa paranemise laboratoorsed näitajad(prokaltsitoniini vähenemine) (LE: 2C). Kasutatakse registreeritud ravimeid, mis sisalduvad RLF-is või CNF-is.

Aneemilised ravimid (LE A): kui on näidustatud, vaadake laste rauavaegusaneemia kliinilist protokolli. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeerium nr 23, 12. detsember 2013.
Termilise sissehingamise vigastuse või sekundaarse kopsupõletiku korral on näidatud sissehingamine mukolüütikumide, bronhodilataatorite ja inhaleeritavate glükokortikosteroididega.

Oluliste ravimite loetelu: narkootilised analgeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, prootonpumba inhibiitorid või H2-histamiini blokaatorid, perifeersed vasodilataatorid, ksantiini derivaadid, antikoagulandid, kortikosteroidid, dekstraan, glükoos 5%, 10%, soolalahus 0,9% või Ringeri lahus, Ca 2+ ja K + preparaadid, preparaadid paikseks raviks.
Täiendavate ravimite loetelu, olenevalt ravikuuri ja tüsistuste raskusest: erütrotsüüte sisaldavad veretooted, FFP, albumiin, hemostaatikumid, diureetikumid, immunoglobuliinid, inotroopsed ravimid, parenteraalne toitumine (glükoos 15%, 20%, aminohapete lahused, rasv emulsioonid), rauapreparaadid, HES, antihistamiinikumid, antatsiidid, hepatoprotektorid, seenevastased ained.

Kirurgia [ 1,2, 3]:

I. Tasuta naha siirdamine
a) lõhenenud nahaklapp - ulatuslike granuleerivate haavade olemasolu;
b) täiskihiline nahaklapp - granuleerivate haavade olemasolu näol ja funktsionaalselt aktiivsetel aladel;

Haava valmisoleku kriteeriumid naha siirdamiseks:
-põletiku tunnused puuduvad
- väljendunud eksudatsiooni puudumine,
- haavade kõrge nakkuvus,
- marginaalse epitelisatsiooni olemasolu.

II. Nekrektoomia - põletushaava väljalõikamine kärna all.
1) Esmane kirurgiline nekrektoomia (kuni 5 päeva)
2) hiline kirurgiline nekrektoomia (5 päeva pärast)
3) Sekundaarne kirurgiline nekrektoomia (korduv nekrektoomia, kui on kahtlus primaarse või hilinenud nekrektoomia radikaalsuses)
4) etapiviisiline kirurgiline nekrektoomia – osade kaupa tehtavad operatsioonid (ulatuslike nahakahjustustega)
5) Keemiline nekrektoomia - kasutades keratolüütilisi salve (salitsüülsalv 20-40%)

Näidustused varajasele kirurgilisele nekrektoomiale (Burmistrova 1984):
sügavate põletuste lokaliseerimisega peamiselt jäsemetes,
kui rahastajate ressursse on piisavalt,
põletusšoki tunnuste puudumisel,
varajase sepsise nähtude puudumisel,
tingimusel, et vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 5 päeva,
ägeda põletiku puudumisel haavades ja ümbritsevates kudedes.

Vastunäidustused kirurgilise nekrektoomia korral:
üliraske üldine seisund varajased kuupäevad pärast vigastust avaruse tõttu totaalne lüüasaamine
Ülemiste hingamisteede rasked termilised inhalatsioonikahjustused, mis on selle tagajärjel ohtlikud kopsu tüsistused,
Toksoosi rasked ilmingud, infektsiooni ja septilise infektsiooni üldistamine haiguse kulgu,
haavaprotsessi ebasoodne kulg koos arenguga märg nekroos põletushaavade korral.

III. Nekrotoomia - põletushaava dissektsioon tehakse tüve, jäsemete ringikujuliste põletustega dekompressiooni eesmärgil esimestel tundidel pärast vigastust.

IV. Alloplastika ja ksenoplastika – allogeenset ja ksenogeenset nahka kasutatakse ajutise haavakattena ulatuslike põletushaavade korral, kuna puudub doonorressurss. Mõne aja pärast on vaja need eemaldada ja lõpuks taastada nahk autoloogse nahaga.

Kohalik ravi: Põletushaavade lokaalne ravi tuleks määrata lapse üldise seisundi järgi ravi alustamise ajal, põletuskahjustuse pindala ja sügavuse, põletuse lokaliseerimise, haavaprotsessi staadiumi, planeeritava kirurgiline taktika ravi, samuti sobiva varustuse, ravimite ja sidemete olemasolu.

Tabel 10 – Põletushaavade lokaalse ravi algoritm

Põletusaste	Morfoloogilised tunnused	Kliinilised tunnused	Kohaliku ravi tunnused
II	Epiteeli surm ja deskvamatsioon	Roosa haavapind, millel puudub epidermis	PEG-põhiste salvidega sidemed (klooramfenikooli, dioksidiini, nitrofuraane, jodofoore sisaldavad salvid). Sideme vahetus 1-2 päeva pärast
IIIA	Epidermise ja osa dermise surm	Valged isheemiapiirkonnad või purpursed haavapinnad, millele järgneb õhukese tumeda kihi moodustumine	Kirurgiline nekrektoomia, sidemete staadiumi eemaldamine sideme ajal või sideme iseeneslik tagasilükkamine sideme vahetamise ajal. PEG-põhised sidemed (levomekol, levosiin). Sideme vahetus 1-2 päeva pärast
IIIB	Epidermise ja pärisnaha täielik surm	Valged alad nn. "seanahk" või tume paks eschar	1. Enne operatsiooni NE sidemed koos antiseptilised lahused kärna kiireks kuivatamiseks, perifokaalsete põletike ennetamiseks, joobeseisundi vähendamiseks. Vahetage sidemeid iga päev. 2. Lokaalse põletuse ja suutmatusega teostada NE - keratolüütilise salvi pealekandmine 2-3 päevaks kärna tagasilükkamiseks. 3. Peale NE algstaadiumis lahuste ja salvide kasutamine PEG-l, seejärel rasvapõhised regeneratsiooni stimuleerivad salvid. Hüpergranulatsioonide tekkega - kortikosteroide sisaldavad salvid.

Tabel 11 – Põletushaavade paikseks raviks kasutatavate antimikroobsete ainete põhiklassid (LED D).

Toimemehhanism	Peamised esindajad
Oksüdeerijad	3% vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermanganaat, jodofoorid (povidoonjood)
Sünteesi ja ainevahetuse inhibiitorid nukleiinhapped	Värvained (etakridiinlaktaat, dioksidiin, kinoksiin jne) Nitrofuraanid (furatsilliin, furagiin, nitasool).
Tsütoplasmaatilise membraani struktuuri rikkumine	Polümüksiinid Kelaativad ained (etüleendiamiintetraäädikhape (EDTA, Trilon-B)), Pindaktiivsed ained (rokkal, alküüldimetüülbensüülammooniumkloriidi 50% vesilahus (katamiin AB, katapol jne.) Katioonsed antiseptikumid (kloorheksidiin, dekametoksiin, miramistiin). Ionofoorid (valinomütsiin, gramitsidiin C, amfoteritsiin jne)
Hõbeda preparaadid	Sulfatiasil hõbe 2% (argosulfaan), sulfadiasiini hõbesool 1% (sulfargiin), hõbenitraat.
Valgu sünteesi pärssimine	Mitmekomponentsete salvide koostisesse kuuluvad antibiootikumid: 1) klooramfenikool (levomekool, levosiin), 2) ofloksotsiin (oflomeliid), 3) türotritsiin (türosur), 4) linkomütsiin, 5) erütromütsiin, 6) tetratsükliin, 7) sulfoonamiidid, (sulfazindiasinamiidid) , streptotsiid) jne)

Paranemisaega lühendavad haavasidemed (LE C):
· Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnsidemed;
Kleepuvate omadustega pehmed silikoonkatted;
· avatud rakulise struktuuriga polüamiidvõrega kontaktkate haaval.
Ravimid, mida kasutatakse haavade puhastamiseks surnud kudedest (LED D):
keratolüütikumid (salitsüülsalv 20-40%, 10% bensoehape),
ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, katepsiin, kollagenaas, želatinaas, streptokinaas, travasa, asperaas, esteraas, pankepsiin, elestolitiin).

Muud ravimeetodid

Detox meetodid: ultrafiltratsioon, hemodiafiltratsioon, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs.
Näidustused:
Pöördumatult kaotatud neerufunktsiooniga patsiendi elu toetamiseks.
Mitme organi puudulikkusega sepsise detoksikatsiooni eesmärgil võib terapeutilist plasmavahetust läbi viia kuni 1-1,5 plasmakoguse (LEV) eemaldamise ja asendamisega;
Diureetikume tuleb kasutada vedeliku ülekoormuse (>10% kogu kehamassist) korrigeerimiseks pärast šokist taastumist. Kui diureetikumid ei aita, võib vedeliku ülekoormuse vältimiseks kasutada neeruasendusravi (LE: B);
Neerupuudulikkuse tekkega koos oligoanuuriaga või kõrge asoteemia tasemega, elektrolüütide tasakaaluhäiretega viiakse läbi neeruasendusravi;
Vahelduvast hemodialüüsist või pidevast veno-venoossest hemofiltratsioonist (CVVH) ei ole kasu (LE: B);
· CVVH-d on mugavam teostada ebastabiilse hemodünaamikaga (LE B) patsientidel. Vasopressorite ja vedelikravi ebaõnnestumine on CVVH alustamiseks mitteneerulised näidustused;
· CVVH-d või vahelduvat dialüüsi võib kaaluda patsientidel, kellel on samaaegne äge ajukahjustus või muud kõrgenenud koljusisese rõhu põhjused või generaliseerunud ajuturse (LE: 2B).
· Neeruasendusravi kasutamise reeglid, vt "Äge neerupuudulikkus" ja krooniline neeruhaigus lastel.

Keevkiht- kasutamine on näidustatud raskelt haigete patsientide ravis, loob ebasoodsad tingimused mikrofloora arenguks ja hõlbustab põletushaavade, eriti kehatüve tagumisel pinnal ja jäsemetel (UD A) ravi.

Ultraheli kavitatsioon (sanatsioon)(UD C) - madala sagedusega ultraheli kasutamine põletuste kompleksravis aitab kaasa haavade nekrootilistest kudedest puhastamise kiirendamisele, kollageeni sünteesi kiirendamisele, granulatsioonikoe moodustumisele põletiku proliferatiivses staadiumis; puhastab ja valmistab põletushaavad ette autodermoplastikaks ning stimuleerib nende iseparanemist.
näidustus Ultraheli kanalisatsiooni läbiviimiseks on lapsel sügava põletuse olemasolu mis tahes lokaliseerimise ja piirkonnaga nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni staadiumis. Vastunäidustus on patsiendi ebastabiilne üldine seisund, mis on seotud mädase protsessi ilmnemisega haavas ja infektsiooni üldistamisega.

Hüperbaarne hapnikuravi(UD C) - HBO kasutamine aitab kõrvaldada üldist ja lokaalset hüpoksiat, vähendada bakteriaalset saastumist, tõsta mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes, normaliseerida mikrotsirkulatsiooni, tõsta organismi immunobioloogilist kaitsevõimet ja aktiveerida ainevahetusprotsesse.

Vaakumteraapia (UDC) - näidustatud lastele, kellel on pärast kirurgilist või keemilist nekrektoomiat sügavad põletused; kiirendab haava isepuhastumist mitteelujõuliste pehmete kudede jääkidest, stimuleerib granulatsioonkoe küpsemist autodermoplastikaks valmistumisel, kiirendab autotransplantaatide kinnistumist.
Vastunäidustused:
Patsiendi raske üldine seisund;
pahaloomulised koed termiliste põletuste või muude elundite kinnitatud onkoloogiliste patoloogiate piirkonnas;
ägeda või kroonilise nahapatoloogiaga ohvrid, millel võib olla negatiivne mõju haavade paranemisele;
mis tahes etioloogiaga sepsis, mis ilmneb mitme organi puudulikkuse taustal (raske sepsis), septiline šokk;
Prokaltsitoniini kontsentratsioon veres ≥2 ng / ml;
termiline sissehingamise vigastus, mis süvendab haiguse tõsidust ja halvendab haavaprotsessi kulgu;
püsiv baktereemia.

Positsioneerimine (töötlemine positsiooni järgi) . Seda kasutatakse põletuste ravi esimesest 24 tunnist, et vältida liigeste kontraktuure: õla adduktorkontraktuur, küünarnuki-, põlve- ja puusaliigese paindekontraktuur, sõrmede interfalangeaalliigeste sirutajakontraktuur.

Kontraktuuri vältimiseks asetage voodisse:

Kael, ees	Veidi pikendamist, asetades õlgade alla kokkuvolditud rätiku
õlaliiges	Võimalusel röövimine 90⁰-lt 110-le, 10⁰ õlgade painutamine neutraalses pöördes
küünarliiges	Küünarvarre pikendamine supinatsiooniga
Pintsel, tagapind	Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, metakarpofalangeaalliiges on 60⁰-90⁰ painutusega, interfalangeaalliigesed on täispikenduses
Käe-, sirutajakõõluste	Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, metakarpofalangeaalliiges 30⁰-40⁰
Pintsel, palmipind	Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed liigesed on täispikenduses, pöial pliis
Rindkere ja õlaliiges	Röövimine 90⁰ ja kerge pöörlemine (pöörake tähelepanu õla ventraalse nihestuse ohule)
puusaliiges	Röövimine 10⁰-15⁰, täispikenduses ja neutraalses pöörlemises
Põlveliiges	Põlveliiges on sirutatud, hüppeliigese dorsaalfleksioon 90⁰

Splinting equinus profülaktikaks vastavalt näidustustele. Seda kasutatakse pikka aega, 2-3 nädalat enne operatsiooni, 6 nädalat pärast operatsiooni, kuni 1-2 aastat vastavalt näidustustele. Rehvide eemaldamine ja uuesti paigaldamine peaks toimuma 3 korda päevas, et vältida survet neurovaskulaarsetele kimpudele, luude väljaulatuvatele osadele.

Hingamisharjutused.

Füüsiline treening. Passiivne liigeste arendamine tuleks läbi viia kaks korda päevas anesteesia all. Aktiivseid ja passiivseid harjutusi ei tehta pärast autotransplantatsiooni 3-5 päeva jooksul,
Ksenotransplantaadid, sünteetilised sidemed ja kirurgilised sidemed ei ole treeningu vastunäidustused.

Füüsilised ravimeetodid sõltuvalt näidustustest:
· Põletushaava ja doonorikohtade UV-teraapia või bioptroonravi haavapinna põletikunähtudega. UV-ravi määramise näidustused - põletushaava või doonorikoha mädanemise tunnused, maksimaalne protseduuride arv on nr 5. Bioptroni teraapia kursus - nr 30.
· Inhalatsiooniteraapia hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnustega nr 5.
· Magnetoteraapia armkoe dehüdratsiooni eesmärgil, hapniku efektiivseks transportimiseks kudedesse ja selle aktiivseks ärakasutamiseks, kapillaaride vereringe parandamiseks hepariini vabanemise tõttu veresoonkonda. Ravikuur on 15 protseduuri päevas.

Elektroforees ensüümpreparaadi lidaasiga, hüaluroon-, kondroitiinväävelhapete depolümerisatsiooni ja hüdrolüüsi eesmärgil, armi resorptsiooniks. Ravikuur - 15 igapäevast protseduuri.
· Ultrafonoforees salvidega: hüdrokortisoon, contractubex, fermenkol põletusjärgsed armid depolümerisatsiooni ja põletusjärgsete armide pehmendamiseks, 10-15 protseduuri.
· Krüoteraapia keloidsete armide korral krüomassaaži vormis 10 protseduuri.

Kompressioonteraapia- elastsest kangast spetsiaalsete riiete kasutamine. Surve on füüsiline tegur, mis on võimelised iseseisvalt või pärast skarifikatsiooni, eemaldamist positiivselt muutma nahaarmide struktuuri. Kompressioonteraapiat kasutatakse pidevalt 6 kuud, kuni 1 aasta või kauem ning ilma sidemeta viibimine ei tohiks ületada 30 minutit päevas. Varasel põletusjärgsel perioodil võib elastset kompressiooni rakendada haavadele paranemisperioodil pärast seda, kui enamik haavu on paranenud, kuid mõned piirkonnad jäävad avatuks. Survesideme kasutamisel on nii ennetav kui ka ravieesmärk. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni pärast lõhenenud nahaga haavade plastilist operatsiooni, samuti pärast rekonstrueerivaid operatsioone. Nendel juhtudel on doseeritud rõhk näidustatud 2 nädalat pärast operatsiooni, seejärel suurendatakse järk-järgult kompressiooni. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni, kui tekib liigne armikasv.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Silmaarsti konsultatsioon silmapõhja veresoonte uurimisega, et välistada sarvkesta põletused ja hinnata silmapõhja turset.
Konsultatsioon hematoloogiga - verehaiguste välistamiseks;
Konsultatsioon otolaringoloogiga - välistada ülemiste hingamisteede põletused ja nende ravi. Traumatoloogi konsultatsioon - vigastuse korral;
Hambaarsti konsultatsioon - suuõõne põletuste ja nakkuskollete korral koos järgneva raviga;
Konsultatsioon kardioloogiga - EKG ja Echo CG häirete, südamepatoloogia olemasolul;
Konsultatsioon neuropatoloogiga - neuroloogiliste sümptomite esinemisel;
Infektsionisti konsultatsioon – võimalusel viiruslik hepatiit, zoonootilised ja muud infektsioonid;
Gastroenteroloogi konsultatsioon - seedetrakti patoloogia esinemisel;
Kliinilise farmakoloogi konsultatsioon - ravimite annuse ja kombinatsiooni kohandamiseks.
Konsultatsioon nefroloogiga neerupatoloogia välistamiseks;
Konsultatsioon efferentoloogiga efferentteraapia meetodite läbiviimiseks.

Näidustused haiglaraviks intensiivraviosakonnas: põletusšokk 1-2-3 raskusastmega, SIRS-i nähtude olemasolu, hingamispuudulikkus 2-3, kardiovaskulaarne puudulikkus 2-3, äge neerupuudulikkus, äge maksapuudulikkus, verejooks (haavadest, seedetraktist jne), ajuturse, GCS alla 9 punkti.

Ravi efektiivsuse näitajad.
1) ABT efektiivsuse kriteeriumid: MODS-i taandareng, haava mädanemine puudub (steriilsed kultuurid 3., 7. päeval), nakkuse ja sekundaarsete fookuste üldistamine puudub.
2) ITT efektiivsuse kriteeriumid: stabiilse hemodünaamika olemasolu, piisav diurees, hemokontsentratsiooni puudumine, normaalsed CVP numbrid jne.
3) Vasopressorite efektiivsuse kriteeriumid: määrab vererõhu tõus, südame löögisageduse langus, OPSS-i normaliseerumine.
4) Kohaliku ravi efektiivsuse kriteeriumid: põletushaavade epiteliseerimine ilma karedate armide tekke ja põletusjärgsete deformatsioonide, liigeste kontraktuuride tekketa.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
lapsed, olenemata vanusest, kellel on esimese astme põletused üle 10% kehapinnast;
lapsed, olenemata vanusest, II-III A astme põletushaavadega üle 5% kehapinnast;
alla 3-aastased lapsed II-III A astme põletushaavadega 3% või rohkem kehapinnast;
IIIB-IV astme põletustega lapsed, olenemata kahjustuse piirkonnast;
alla 1-aastased lapsed II-IIIA astme põletustega 1% või rohkem kehapinnast;
lapsed, kellel on näo, kaela, pea, suguelundite, käte, jalgade II-IIIAB-IV astme põletused, olenemata kahjustuse piirkonnast.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Põletused: juhend arstidele. Peterburi, 2000. - Lk 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Põletused: juhend arstidele. - L.: Meditsiin, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Põletuste ravi teooria ja praktika. M., "Meditsiin" 1980. S.374. 4. Judenitš V.V. Põletuste ja nende tagajärgede ravi. Atlas. M., "Meditsiin", 1980. Lk 191. Nazarov I.P. et al. Põletused. Intensiivne teraapia. Õpetus. Krasnojarski "Fööniks" 2007 5. Shen N.P. - Põletused lastel, M., 2011. 6. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi määrus nr 666, 6. november 2009, nr 666 „Nomenklatuuri kinnitamise kohta, hankimise, töötlemise, ladustamise eeskirjad, vere ja selle komponentide müük, samuti säilitamise, vereülekande, selle komponentide ja preparaatide eeskirjad”, mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501; 7. Raske termilise vigastuse kaasaegne intensiivravi lastel M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Piljutik Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Pediaatria- ja Lastekirurgia Uurimisinstituut, Lastelinna Kliiniline Haigla nr. G.N. Speransky, Moskva erakorralise meditsiini väljaanne. 8. Astamirov M.K. Tsentraalsete hemodünaamiliste häirete roll ja nende mõju hapniku kohaletoimetamisele kudedesse laste põletusvigastuse ägedal perioodil: Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Yerpuleva Yu. V. Põletusvigastusega laste varajase toitumistoetuse roll ainevahetuse kataboolse orientatsiooni ärahoidmisel//Pediatrics. 2006. nr 1. lk.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Toitumisabi kriitiliselt haigetel lastel: lõputöö kokkuvõte. …arstiteaduste doktor. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Hemodünaamika sihipärane korrigeerimine raskete traumaatiliste vigastustega lastel transpulmonaarse termodilutsiooni alusel//Anesthesiol. ja elustaja. 2011. №1. lk.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Antibiootikumravi optimeerimine ulatusliku põletuskahjustusega lastel prokaltsitoniini taseme alusel // Vest.intens. ter. 2009. nr 1 Lk.33-37. 13. Sisu loetelud on saadaval ajakirjas SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. ajakirja koduleht: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPENi heakskiidetud soovitused: Toitumisteraapia suurte põletuste korralq 15. Äge seedetrakti ülaosa verejooks üle 16-aastastel: ravi https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. november; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Kolloidide ja kristalloididega vedeliku elustamise mõju hüpovoleemilise šokiga kriitilises seisundis patsientide suremusele: CRISTALi randomiseeritud uuring. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. märts 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [parandatud Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [parandatud Clec" h, Christophe]. 19. Kolloidlahused vedeliku elustamiseks Esmakordselt avaldatud: 11. juulil 2012 20. Ajakohaseks hinnatud: 1. detsember 2011 Toimetuse rühm: Cochrane'i vigastuste rühm DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub. tsitaat:21.pub. artiklid Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 22. Albumiin versus sünteetilised plasmamahu suurendajad: ülevaade kliinilisest ja kulutõhususest ning kasutusjuhised http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF lastele 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksüfülliin sepsise ja nekrotiseeriva enterokoliidi raviks vastsündinutel 25. Esmakordselt avaldatud: 5. oktoober 2011 Ajakohaseks hinnatud: 10. juuli 2011 Toimetajarühm: Cochrane 10.1002/14651858.CD004205.pub2Kuva/salvesta tsitaat Tsiteerinud: 7 artiklit Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 26. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 343, 8. aprill 2002 Suur ravimite teatmeteos fondid Autorid: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonaarne termodilusioon meeste hemodünaamika mõõtmiseks raskelt põlenud lastel//Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Kõrgsageduslik löökventilatsioon ja madala hingamismahuga ventilatsioon põletuste korral: randomiseeritud kontrollitud uuring//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). Lk 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ägeda kopsukahjustuse patofüsioloogia kombineeritud põletuse ja suitsu sissehingamise vigastuse korral//Clin.Sci. 2004. Vol.107(2). Lk 137-143. 32. Herndon D. N. (toim.). täielik põletushooldus. kolmas trükk. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Põletushaige kriitiline hooldus: esimesed 48 tundi//Crit.Care Med. 2009. Kd.37(10). Lk 2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. jt. Muutunud kapillaarrõhu ja läbilaskvuse analüüs pärast termilist vigastust//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). Lk.693-702. 35. Riiklik kliiniline juhend nr. 6. Sepsise juhtimine http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Kogemused vaakumteraapia kasutamisest pediaatrilises praktikas // Kirurgia. 2012. nr 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Piiripealsete põletuste kirurgiline ravi lastel // Venemaa 2005. aasta I kombestioloogide kongressi teadustööde kogu. 17 21. oktoober. Moskva 2005. Budkevitš L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Uus põletushaavadega laste lokaalses ravis. Vene lastekirurgia, anestesioloogia ja elustamise bülletään, 3. köide nr 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Haavapuhastus, paikselt, antiseptikumid ja haavaravi. Int. Wound J., nr 6(6) – lk 420 – 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. – 17:8 – lk 222-232). Hõbedased antimikroobsed sidemed haavahoolduses. Haavad. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 nr 19). Põletushaava lõikamine ja ravi: ülevaade ja edusammud. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Suur väljakutse biomaterjalide haavade paranemisel. Taastavad biomaterjalid, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

D-dimeer - fibriini lagunemissaadus;
FiO2 - hapnikusisaldus sissehingatavas õhu-hapniku segus;
Hb - hemoglobiin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - hapniku osaline pinge arteriaalses veres;
PaCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge arteriaalses veres;
PvO2 - hapniku osaline pinge venoosses veres;
PvCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge venoosses veres;
ScvO2 - tsentraalse venoosse vere küllastumine;
SvO2 - segatud venoosse vere küllastumine;
ABT - antibakteriaalne ravi;
BP vererõhk;
ALT - alaniinaminotransferaas;
APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
AST - aspartaataminotransferaas.
HBO-hüperbaarne hapnikuravi
DIC - dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
GIT - seedetrakt;
RRT - neeruasendusravi;
IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon;
IT - infusioonravi;
ITT - infusioon-transfusioonravi;
KOS - happe-aluse olek;
CT - kompuutertomograafia;
LII - joobeseisundi leukotsüütide indeks;
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe;
NE - nekrektoomia;
OPSS - perifeersete veresoonte koguresistentsus;
ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom;
BCC - ringleva vere maht;
PT - protrombiini aeg;
PDF - fibrinogeeni lagunemissaadused;
PCT - prokaltsitoniin;
PON - mitme organi rike;
PTI - protrombiini indeks;
PEG - polüetüleenglükool;
SA - spinaalanesteesia;
SBP - süstoolne vererõhk;
FFP - värskelt külmutatud plasma
CI - südameindeks;
SKN - soolepuudulikkuse sündroom
MODS - mitme organi puudulikkuse sündroom;
SIRS – süsteemse põletikulise vastuse sündroom;
VÕI - põletusšokk;
TV - trombiiniaeg;
TM - trombotsüütide mass
LE – tõendite tase;
USA - ultraheli;
Ultraheli - ultraheliuuring;
SV - südame löögimaht;
FA - fibrinolüütiline aktiivsus;
CVP - tsentraalne venoosne rõhk;
KNS - kesknärvisüsteem;
NPV - hingamisliigutuste sagedus;
HR - pulss;
EDA - epiduraalanesteesia;
EKG - elektrokardiograafia;
MRSA - Metitsilliiniresistentsed stafülokokid

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - Astana REM-i "Linna lastehaigla nr 2" riigiettevõtte kõrgeima kategooria arst - põletusoloog.
2) Ramazanov Žanatay Kolbajevitš - kandidaat arstiteadused, RSE kõrgeima kategooria arst-kombustioloog REM-is "Traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline rehabilitoloog, REM-i "traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut" RSE kõrgeima kategooria rehabilitoloog.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - arst kliiniline farmakoloogia, esimese kategooria anestesioloog-reanimatoloog. GKP teemal REM "Linna lastehaigla nr 2", Astana.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Arvustajate nimekiri:
1) Belan Elena Alekseevna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut", kõrgeima kategooria põletusarst.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisa 1
tüüpilisele struktuurile
kliiniline protokoll
diagnoosimine ja ravi

Korrelatsioon ICD-10 ja RHK-9 koodide vahel:

RHK-10		RHK-9
Kood	Nimi	Kood	Nimi
T31.0/T32.0	Termiline/keemiline põletus 1-9% PT		Naha ja nahaaluste kudede kahjustatud piirkonna muu lokaalne ekstsisioon
T31.1/T32.1	Termiline/keemiline põletus 11-19% PT	86.40	Naha kahjustatud piirkonna radikaalne ekstsisioon
T31.2/T32.2	Termiline/keemiline põletus 21-29% PT	86.60	Vaba täispaksusega klapp, teisiti täpsustamata
T31.3/T32.3	Termiline/keemiline põletus 31-39% FR	86.61	Vaba täispaksusega klapp harjal
T31.4/T32.4	Termiline/keemiline põletus 41-49% PT	86.62	Veel üks nahaklapp käe kohta
T31.5/T32.5	Termiline/keemiline põletus 51-59% PT	86.63	Tasuta teise asukoha täispaksusega klapp
T31.6/T32.6	Termiline/keemiline põletus 61-69% PT	86.65	Naha ksenotransplantatsioon
T31.7/T32.7	Termiline/keemiline põletus 71-79% PT	86.66	Naha allograft
T31.8/T32.8	Termiline/keemiline põletus 81-89% PT	86.69	Muud tüüpi muu lokaliseerimisega nahaklapp
T31.9/T32.9	Termiline/keemiline põletus 91-99% PT	86.70	Varrega klapp, teisiti täpsustamata
T20.1-3	Pea ja kaela termilised põletused I-II-III aste	86.71	Varreliste või laiade põhjaklappide lõikamine ja ettevalmistamine
T20,5-7	I-II-III astme pea ja kaela keemilised põletused	86.72	Varrega klapi liikumine
T21.1-3	I-II-III astme kehatüve termilised põletused	86.73	Varrega klapi või klapi kinnitamine käe laiale alusele
T21.5-7	Keha keemilised põletused I-II-III aste	86.74	Laia varreklapi või laia põhjaklapi kinnitamine teistele kehaosadele
T22.1-3	Õlavöötme ja ülajäseme termilised põletused, välja arvatud randme ja käsi, I-II-III aste	86.75	Varre- või laiusklappide läbivaatamine
T22,5-7	Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemilised põletused, I-II-III aste	86.89	Muud naha ja nahaaluse koe taastamise ja rekonstrueerimise meetodid
T23.1-3	Randme ja käe termilised põletused I-II-III aste	86.91	Primaarne või hiline nekrektoomia samaaegse autodermoplastikaga
T23,5-7	Randme ja käe keemilised põletused I-II-III aste	86.20	Naha ja nahaaluse koe kahjustatud piirkonna või kudede ekstsisioon või hävitamine
T24.1-3	Puusaliigese ja alajäseme termilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja labajala I-II-III aste	86.22	Kirurgiline ravi haav, nakatunud piirkond või nahapõletus
T24,5-7	Puusaliigese ja alajäseme keemilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja labajala I-II-III aste	86.40	Radikaalne ekstsisioon
T25.1-3	Hüppeliigese ja labajala termilised põletused I-II-III aste
T25,5-7	Hüppeliigese ja labajala keemilised põletused I-II-III aste

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Mitte iga täiskasvanu ei tea, kuidas käituda, kui laps on põlenud. Sellises olukorras annavad paljud paanikale järele. Oluline on meeles pidada, millistel juhtudel on vaja viivitamatult kutsuda arstide meeskond ja millal saate kannatanut ise aidata. Lapse põletus nõuab asjakohast ravi, et tulevikus ei tekiks arme ega arme. Beebi edasine seisund sõltub esmaabi andmise kiirusest ja õigsusest ning kahjustuse piirkonna täpsest määramisest.

Põletuste tüübid ja raskusaste

Laste põletused, nagu ka täiskasvanutel, jagunevad kahjustuse astme järgi 4 tüüpi:

• 1 kraad. Selles etapis ainult välimine kiht epidermis (epidermis on naha pealmine kiht). Laps kogeb tugevat valu, nahk hakkab sügelema ja punetama, kuid ville ei teki.
• 2 kraadi. Seal on põletus kogu epidermise paksuses. Kahjustatud piirkond muutub väga pehmeks, tekib pidev punetus. Ilmuvad suured mullid. Pikaajaline kokkupuude kuuma esemega, näiteks kokkupuude pliidipinna või keeva veega, põhjustab sellisel määral põletusi. Paranemine kestab kuni 14 päeva.
• 3 kraadi. Kahjustatud pole mitte ainult epidermis, vaid ka pärisnahk (naha alumine kiht). Nahk muutub kahvatuks, on väga kuiv, võib olla kõva. Tõsiste põletuste korral kaob tundlikkus. 3 kraadi tekib sageli kokkupuutel voolu, kuumade vedelike, kemikaalidega. Selles etapis olevad villid lõhkevad sageli, lahkudes lahtised haavad. Paranemine kestab kuni 2 kuud.
• 4 kraadi. Kõige raskema seisundiga kaasneb pärisnaha, lihaste ja luukoe kahjustus. Väga sügavad haavad jäävad, isegi söestumist võib täheldada. Ilmub pärast pikaajalist kokkupuudet kõrgepinge, samuti kõrge temperatuuri mõjul pärast plahvatust. Sageli kaasneb põletusega mädased tüsistused abstsessi, flegmoni kujul.

Kõik põletuse tüübid jagunevad esinemissageduse alusel 4 tüüpi:

• soojus;
• keemiline;
• elektriline;
• kiirgust.

Termilised vigastused tekivad kokkupuutel kuuma auru, keeva vee, keevate vedelike, õlide, lahtise leegiga. Keemilisi põletusi põhjustavad järgmised ained: happed, leelised, fosfor, mõned kauteriseerivad lahused nagu petrooleum.

Oluline pole mitte ainult sügavus, vaid ka põletusala. Lihtsaim viis hinnata on lapse peopesa järgi. Peopesaga võrdne pindala on võrdne ühe protsendiga kogu keha pindalast. Mida suurem on ala, seda halvem on prognoos.

Elektrilist tüüpi vigastus tekib pärast kokkupuudet elektriseadmetega, paljaste juhtmetega, pärast pikselöögi. Kiirvaadet täheldatakse pärast pikaajalist kokkupuudet ioniseerivate, infrapuna- ja ultraviolettkiirtega.

Keemilised, elektrilised, termilised ja kiirguskahjustused nõuavad õiget esmaabi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata põlenud ala hindamisele. Kahjustuste pindala arvutatakse "üheksa" meetodil. Selle põhimõtte kohaselt on igal kehaosal oma protsent:

• pea ja kaela piirkond - 9%;
• käsi - 9%;
• jalg - 18%;
• keha esiosa - 18%;
• tagumine osa torso - 18;
• perineum - 1%.

Peopesa pindala järgi arvutatakse ka põletuse pindala. Arvatakse, et peopesa pind seestpoolt on võrdne 1% kogu keha pindalast. Arste kutsudes märkige ligikaudne põletusala, see aitab kiirabibrigaadil valmistuda.

Millal kiirabi kutsuda

Peate pöörduma arsti poole, kui:

• põletustunne rinnus;
• suur kehapiirkond on kahjustatud;
• on lahtised haavad;
• kahjustatud piirkond on ohvri peopesa suurune või rohkem;
• on tekkinud pea, suu, huulte, nina traumatiseerimine (see tähendab kahjustamise ohtu hingamissüsteem);
• riided, mis on naha külge kinni jäänud lahtise tule, auru või kuuma pinnaga kokkupuutel;
• esineb 2, 3 ja 4 astme kahjustuse tunnuseid.

Kui nahal on villid, mille sees on paks ja tume vedelik, näitab see infektsiooni olemasolu haavas. Sel juhul enesega ravimine ainult halvendab olukorda.

Mida teha, kui laps on põlenud: esmaabi

Imikute nahk on õrn ja väga õhuke, mistõttu saab see kiiresti vigastada. Põletushaava saanud lapse esmaabi sõltub koekahjustuse astmest. Kui lapsel on 1- ja 2-kraadised vigastused, peaks esmaabi olema järgmine:

1. Kõrvaldage kahjustuse allikas.
2. Kui põletus tekkis kuuma õli, keeva vee tõttu, tuleb kahjustatud piirkond 15-20 minutiks jooksva vee alla jahtuda. Jääd peale panna ei saa.
3. Kui ilmuvad mullid selge vedelik sees, seejärel puhas steriilne salvrätik, mis on eelnevalt niisutatud külm vesi.
4. Kui põletusala on suurem kui vigastatud lapse peopesa, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Esmaabi lastele põletuste korral hõlmab kiiretoimeliste toodete kasutamist: Panthenol spray, Olazol kreem. Selline teraapia sobib 1- ja 2-kraadiste haavade raviks, kuid oluline on arvestada mõjualaga. Lapse põletust on võimalik ravida kreemi, sprei või salviga alles pärast piirkonna jahtumist.

Kui vigastus on kolmanda astme, peaks esmaabi olema järgmine:

1. Eemaldage vigastuse allikas.
2. Asetage haavale puhas niiske lapp. Kui ala on liiga suur, võite kogu keha täielikult külma niiske lina sisse mähkida.
3. Kutsu kiirabi.
4. Selle astme põletused on väga valusad. Kõik valuvaigistid (Ibuprofeen, Nurofen) aitavad last. Kui see nii ei ole, aitab palavikualandaja (paratsetamool).
5. Andke kannatanule pidevalt suur hulk vesi, eelistatavalt kergelt soolatud.

Oluline on mitte läbi torgata tekkinud ville, mitte rebida lapse keha küljest lahti kleepunud riideid. Kui on 3. aste, on põletuskohale pihustite või kreemide kasutamine vastunäidustatud.

Põletuste edasine ravi lastel

Kui laps on põlenud, kuid kahjustuse piirkond on väike ja haaval on punetus või mullid, saab sellist vigastust kodus ravida. Põletuse ravimise õppimiseks ja lapsele veelgi suurema kahju tekitamiseks on parem seda siiski rakendada arstiabi.

Ravimid

Vanemate jaoks on oluline mõista, et beebi haavade paranemise protsessil pärast põletust on oma tsükkel. Kui märgitakse 1-2 kraadi vigastust, siis as farmaatsiatooted sobiks järgmisega:

• Esimesed kaks päeva haava ravimiseks antiseptilised preparaadid ilma alkoholita - Betadine, Dioxysol, Panthenol.
• Kudede turse eemaldamiseks võite kasutada salve Nitacid või Oflokain.
• Kui põletuskoht on surnud rakkudest puhastatud, sobivad õlipõhised antiseptilised salvid (Streptonitol).
• Kudede kiireima regenereerimise käivitavad Solcoseryl, Algofin ja astelpajuõli.
• Parim viis lapse põletuse anesteseerimiseks on argosulfaan. Sellel pole praktiliselt vastunäidustusi, see on lubatud lastele alates aastast.

Kui lapse peopesa, peanahk, huuled, nina on põlenud, ei tohiks te arstiabi tähelepanuta jätta. Kiirabi kutsumine on sel juhul kohustuslik, sest võimalikud on ülemiste hingamisteede kahjustused.

Kirurgia

Kui kahjustatud piirkond erineb 3. kahjustuse astmest, peab arst määrama edasise ravi. Sageli ravitakse 3. raskusastet haiglas, manustades teetanuse toksoidi, valuvaigisteid ja rahusteid. Paksu sisuga ville lõigatakse sisse ja peale kantakse põletusvastased geelsidemed.

Raske 4. astme koekahjustuse korral teostavad kirurgid šokivastast ravi, võimalik on naha siirdamine.

Rahvapärased abinõud

Põletust saab lapsele määrida vahenditega alates traditsiooniline meditsiin. See aitab kiireim paranemine. Kuid kindlasti arutage oma arstiga kõiki täiendavaid ravimeetodeid.

Oluline on kiiresti kutsuda kiirabi meeskond ja jätkata ravi haiglas. Võimalik on põletusšokk.

Mõned lihtsad retseptid:

• Kompress riivitud toorest kartulist. Pese ja puhasta köögiviljad. Riivi jämedale riivile, pane peale steriilset marli või mitu kihti sidet. Hoidke põletusel umbes 20 minutit. Ärge kasutage meetodit lahtiste villidega vigastuste korral.
• Antiseptiline side saialillest või arnikast (salv, tinktuura). Meetodit kasutatakse nakkuse vältimiseks. Side kinnitatakse ainult suletud villidega vigastustele. Peate töötlema nahka ainult haava ümber.
• Lavendliõlil põhinevad vedelikud. Meetod on hea ainult haava paranemise staadiumis, seda ei saa kasutada kohe pärast koekahjustust. 10 ml-s oliiviõli lisada 3-4 tilka lavendli eeterlikku õli. Valmis segu kanda puhtale sidemega sidemele, hoida nahal 2 tundi.
• Aloe mahla kompress. Valige taimelt paksud ja lihavad lehed. Peske neid hästi ja eemaldage pealmine nahk. Jääma peaks jääma üks läbipaistev viljaliha, mis seejärel peeneks purustatakse pudruks. Kandke ettevalmistatud mass puhtale sidemele ja kandke haavale. Meetod on heaks kiidetud 1-2 kraadiste põletuste raviks.

Mida teha, kui laps põletab käe? Kui käte nahk on kahjustatud, on peamine, et kahjustatud piirkond kiiresti jahutada. Kõigepealt piisab, kui hoida käsi 20 minutit jooksva vee all ja seejärel võib peale kanda jaheda niiske lapi. Edasine ravi taandub naha regulaarsele töötlemisele pantenooliga. Täiendava ravina aitavad furatsiliinil põhinevad kompressid, toores kartul.

Mida teha lapse keemilise põletusega: ravi tunnused

Kui laps on enda peale keemilist vedelikku kallanud, on toimingute algoritm järgmine:

1. Eemaldage riided, millel on kemikaalijääke.
2. Hoidke vigastuskohta 25 minutit jooksva vee all.
3. Kui põletuse põhjustas hape, tuleb seda töödelda 2% soodalahuse või lihtsalt seebiveega.
4. Kui leelis põhjustas vigastuse, aitab äädikhappe või sidrunimahla nõrk lahus selle mõju neutraliseerida.
5. Pärast keemilise koostise neutraliseerimist kandke kahjustuskohale niiske puhas lapp.
6. Edasine ravi peab toimuma arsti järelevalve all.

Väiksemate kahjustuste korral kaob keemiline põletus ilma suurema ravita, kuid rohke koekahjustuse korral tuleb kutsuda kiirabi.

Ohtlikud tagajärjed

Põletus avaldub mitte ainult kohalike koekahjustuste tõttu. Lastel areneb sageli paralleelselt süsteemne reaktsioon põletushaiguse kujul. See sisaldab 4 etappi:

• põletusšokk;
• põletada tokseemia;
• septikopeemia;
• taastumisperiood.

Esimene etapp kestab 1 kuni 3 päeva. Lapsed kannatavad sel perioodil valu, nad pidevalt nutavad ja karjuvad. Lapsel on vererõhu tõus, tahhükardia, kehatemperatuur võib langeda. 3-6 tunni pärast muutub laps vastupidi passiivseks, ta lakkab reageerimast keskkond.

Põletuse tokseemia on periood, mil kahjustatud koed sisenevad süsteemsesse vereringesse. Lapsed kogevad sel perioodil palavikku, võivad ilmneda krambid, arütmia.

Kui otsustate riskida ja väikest 1-2-kraadist põletust ise ravida, võtke arvesse, et kõiki salve ja kreeme ei saa hõõruda. Neid tuleb nahale kanda, justkui luues kaitsekihi.

Kolmas etapp hõlmab haava mädanemist, beebi seisund on oluliselt halvenenud, sageli täheldatakse tõsiste tüsistuste ilmnemist kuni kopsupõletiku, sepsise, lümfadeniidini.

Kuidas vältida laste majapidamispõletusi

Selleks, et teie laps ei saaks majapidamises põletuste ohvriks, järgige näpunäiteid:

• Lapsed peaksid köögis viibima ainult söögi ajal, see pole koht, kus mängida.
• Parem on roogasid küpsetada pliidi kaugemal asuvatel põletitel.
• Tõstke tikud, tulemasinad riiulitelt kõrgemale, et laps neid kätte ei saaks.
• Ärge jätke kuumi nõusid, veekeetjaid, tasse kuumade jookidega laua servale.
• Veekeetja, triikraua, lokirulli nöörid ei tohiks sisse rippuda tasuta juurdepääs seina põhjas.
• Te ei saa last järelevalveta jätta.
• Hoidke söövitavad, keemilised vedelikud lastele kättesaamatus kohas.

Beebi pidev järelevalve tagab tema ohutuse, seega ärge jätke neid näpunäiteid tähelepanuta.