Pärast insuldi tekkimist on hädavajalik läbi viia kiireloomulised rehabilitatsioonimeetmed, mille eesmärk on tüsistuste vastu võitlemine. Sisemise hemorraagia tagajärjeks on tõsiste patoloogiliste muutuste tekkimine aju töös: motoorsete, hingamisteede ja psühhoemotsionaalsete funktsioonide kahjustus. Hingamisprobleeme pärast insuldi täheldatakse, kui kahjustatud on spetsiaalne keskus, mis vastutab inimese kopsude töö eest.

Miks on pärast insulti raske hingata

Hingamiskahjustus insuldi korral on keha eneseregulatsiooni ja kaitsemehhanismide kahjustuse tagajärg. Patofüsioloogilised häired hõlmavad:

Tüsistused võivad kaduda, kui aju põhifunktsioonid taastuvad. Tervise halvenemine toob kaasa suutmatuse iseseisvalt hingata ja nõuab ühendamist mehaanilise ventilatsiooniseadmega (IVL).

Mehaaniline ventilatsioon pärast insulti

Kopsude kunstlik ventilatsioon insuldi korral on standardmeede, mille eesmärk on võidelda võimalike tüsistuste vastu pärast hemorraagilist või isheemiline kahjustus... Meetod ise ei ole uus. IVL-i kasutatakse juhul äge häire hingamisfunktsioon.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks insuldi korral

Respiraatori kasutamine insuldi korral on tavaline rehabilitatsioonimeede. Ühendus ventilaatoriga on vajalik järgmiste näidustuste jaoks:

Hingamisraskusi täheldatakse peaaegu igal isheemilise või hemorraagilise rünnaku korral ja see ei ole otsene näidustus mehaanilise ventilatsiooni määramiseks, eriti arvestades protseduuriga kaasnevaid riske. Iseseisva hingamise võimetus, hingamisfunktsiooni nõrgenemine – neid märke jälgides otsustab neuroloog, kas on soovitav seadmega ühendada.

Kunstlikule hingamisele üleminek on vajalik selleks, et luua eeldused kaotatud ajufunktsioonide taastamiseks. Ravipersonali esmatähtis ülesanne on varustada närvirakke piisav hapnikku.

Millised on mehaanilise ventilatsiooni eelised insuldi korral?

Patsiendi elu säilitamiseks ja ka taastumiseks on vaja kopsude kunstlikku ventilatsiooni vajalikud funktsioonid aju. Otsuse aparaadiga ühendamise otstarbekuse kohta teeb elustaja, lähtudes üldine seisund patsient.

Mullitav hingamine viitab vajadusele kontrollida seisundit ja puhastada hapnikuvarustusteed. Kui mehaanilised põhjused talitlushäireid ei esine, verejooksu lokaliseerimise määramiseks on ette nähtud MRI või CT diagnostika.

Insuldi korral ühendatakse ventilaator perioodiks mitmest päevast kuni 1-2 nädalani. Tavaliselt piisab sellest, et haiguse äge periood mööduks ja ajuturse hakkab vähenema. Üleminek spontaansele hingamisele viiakse läbi nii vara kui võimalik. Mida kauem kestab ühendus ventilaatoriga, seda halvem on patsiendi prognoos.

Esialgu muutub hingamine segaseks teatud ajupiirkondade kahjustuse tõttu. Keha töö normaliseerimiseks ühendatakse patsient ventilaatoriga. Pidev sundventilatsioon pikka aega, põhjustab hingamisteede nakkuslikku kahjustust, samuti kongestiivse kopsupõletiku arengut.

Kuidas taastada hingamissüsteem pärast insulti

Insuldijärgse mehaanilise ventilatsiooni päevade arv sõltub ajukahjustuse tõsidusest. Hapniku tarnimiseks paigaldatakse trahheostoomia. Kunstliku hapnikuga varustamine on vajalik kogu aeg, samal ajal kui diagnoositakse spontaanse hingamise puudumist. Rehabilitatsioonimeeskonna ülesanne on viia patsient võimalikult kiiresti normaalsete elutähtsate näitajate juurde.

Teraapia käigus arvestatakse, et pikaajaline ühendamine ventilaatoriga põhjustab tõsiseid tüsistusi: ülemiste hingamisteede põletikku, kopsupõletiku teket ja ägedaid põletikulisi protsesse, mis halvendavad patsiendi seisundit.

Taastusravi hõlmab ravimiteraapia määramist, samuti insuldi hingamisharjutuste komplekti määramist.

Ravimid hingamise tugevdamiseks

Spontaanne hingamine taastub, kui ajutegevus põrkab tagasi. Tavaliselt ilmneb see pärast kudede turse vähenemist. Aju puutumatud osad võtavad kaotatud funktsioonid järk-järgult üle. Kui patsient on ühendatud ventilaatoriga, tekivad hingamissüsteemis negatiivsed muutused.

Ravimravi määramisel tuleb arvestada võimalike tüsistustega.

• Viskoosse röga eemaldamine – aspireeritakse lima. Määrake atsetüültsüsteiini sissehingamine, samuti bronhodilataatorid.
• Insuldijärgne õhupuudus, mis on põhjustatud bronhide töö häiretest, nõuab kortikosteroidide, bronhodilataatorite määramist.
• Hingamislihaste halvatus - põhjustab rasket kiiret hingamist, seejärel selle täielikku lakkamist. Määrake atropiini ja neostigmiini süstid.

Samal ajal on ette nähtud ravikuur, mille eesmärk on võidelda insuldi tagajärgedega. Patsient võtab neoprotektoreid, antihistamiine ja muid ravimeid.

Kuidas pärast insulti õigesti hingata

Hingamisteede funktsioon taastub järk-järgult. Patsiendil soovitatakse taastudes läbida hingamisharjutused ja anda ka soovitusi igapäevaste harjumuste kohta.

On mitmeid põhireegleid:

• Hingamine peaks olema sujuv ja sügav.
• Vahelduv ja sagedased hingetõmbed, mis toob kaasa insuldi taasarengu, samuti kopsude hüperventilatsiooni.

Arvatakse, et kõige kasulikum on kõhuhingamine, mis maksimeerib patsiendi vere hapnikuga rikastamist.

Hingamisteede võimlemine taastumisperioodil

Hingamisvõimlemine pärast insuldi on kasulik isegi neile patsientidele, kes ei ole ühendatud ventilaatoriga. Kohe pärast patsiendi seisundi normaliseerumist ja stabiliseerumist jätkavad nad kaotatud mootori ja muude funktsioonide taastamist.

Hingamisteede võimlemine insuldijärgse taastusravi perioodil aitab saavutada järgmisi parandusi:

• Vere hapnikuga varustamine - dünaamilised hingamisharjutused mõjutavad eriti soodsalt verevarustussüsteemi toimimist, parandades kudede ainevahetust ja rikastades neid taastumiseks vajalike toitainetega.
• Lihaste aktiivsuse järkjärguline taastumine. On täheldatud, et staatilised hingamisharjutused lamades toovad kaasa toonuse paranemise. lihaste süsteem ja avaldavad soodsat mõju siseorganite tööle.

Kopsufunktsiooni normaliseerimiseks ja normaalse verevarustuse taastamiseks on palju tehnikaid. Pärast insulti saate kasutada hingamisharjutused Strelnikova sõnul idamaisest võimlemisest võetud harjutused (jooga ja wushu). Korja üles parim variant rehabilitoloog aitab.

Strelnikova hingamisharjutuste kompleks ei ole suunatud mitte ainult insuldi tagajärgede kõrvaldamisele, vaid ka keha kui terviku parandamisele. Treeningteraapia korrektne läbiviimine parandab enesetunnet, parandab meeleolu ja soodustab patsiendi positiivset suhtumist.

Rahvapärased retseptid õhupuuduse vastu

Rahvapäraseid ravimeid õhupuuduse raviks kasutatakse ainult haiguse ägenemise perioodil, rangelt vastavalt patsiendi tervisega seotud näidustustele:

Rahvapärased retseptid ei tühista arsti kutsealast läbivaatust. Seega, kui insuldi ohver halveneb, tekib tugev õhupuudus, tuleks esimesel võimalusel pöörduda neuroloogi poole.

Lk 29/43

Patsient vajab mehaanilist ventilatsiooni vaid seni, kuni tema spontaanne hingamine on ebapiisav või sellega kaasneb liigne energiakulu. Kunstliku hingamise põhjendamatu pikendamine ei too kaasa muud kui kahju. Mehaanilise ventilatsiooni, eriti pikaajalise ventilatsiooni peatamise õigeaegsuse küsimust pole aga alati lihtne lahendada. Võib-olla teine ​​​​kõige sagedasem viga mehaanilise ventilatsiooni ajal praktikas intensiivravi on respiraatori enneaegne väljalülitamine. See võib kergesti põhjustada ümberarendamine hüpoksia ja tühistada kõik eelnevad jõupingutused. Siin on tähelepanek.
41-aastasel patsiendil opereeriti parema kopsu kesksagara kasvaja. Lobektoomia ajal tekkis ulatuslik verejooks ja kliiniline surm. Südame aktiivsus taastati otsese südamemassaažiga 4-5 minuti pärast. Pärast operatsiooni lõppu, 1500 ml vere ja 1750 ml plasmaasendajate ülekannet, viidi stabiilse hemodünaamikaga patsient üle operatsioonijärgsesse intensiivravi osakonda, kus jätkati mehaanilist ventilatsiooni. 7 tunni pärast taastus teadvus, tekkis reaktsioon endotrahheaalsele torule, millega seoses peatati mehaaniline ventilatsioon ja hingetoru ekstubeeriti. Gaasianalüüsiga ei määratud hingamisfunktsioone ja vere CBS-i ei tehtud.
4 tundi pärast ekstubatsiooni lõpetas patsient küsimustele vastamise ja reageeris kõnele halvasti. Uurimisel on pulss 132 minutis, vererõhk 140/60 mm Hg. Art., РO2 kapillaarveri 60 mmHg Art., РсO2 38 mm Hg. Art. Hingetoru intubeeriti uuesti ja taastati mehaaniline ventilatsioon. Seisund mõnevõrra paranes, tahhükardia siiski vähenes täielik taastumine teadvus ei tulnud.
2 päeva pärast järgib patsient lihtsaid juhiseid, fikseerib oma pilgu, näitab mõnikord märke talle adresseeritud kõne mõistmisest ja tunneb ära ümbritsevad. Hemodünaamika on stabiilne, parempoolsetes kopsudes hingamine nõrgenenud, röntgenogrammil on algava parempoolse alumise sagara kopsupõletiku tunnused. Kui respiraator on välja lülitatud, on spontaanne hingamine rütmiline, 18 minutis, "keskmise sügavusega" (?). Mehaanilise ventilatsiooniga (FiO2 = 0,6) kapillaarvere PO2 95 mm Hg, 15 minutit pärast seiskamist - 70 mm Hg. Art. Nendel tingimustel hingetoru ekstubeeriti uuesti. 2 tunni pärast märgiti haiguse ajaloos: "Spontaanne hingamine on piisav." Kuid järk-järgult kadusid kõik teadvuse tunnused, mida peeti ajuturseks. Dehüdratsiooniravi (mannitool, lasix) seisundit ei parandanud. 11 tundi pärast korduvat mehaanilise ventilatsiooni katkestamist tehti trahheostoomia ja taastati kunstlik hingamine. Tema seisundi paranemist ei olnud võimalik saavutada. 12. päeval pärast operatsiooni patsient suri.
Patoloogiline uuring: aju turse ja turse, kahepoolne fokaalne bronhopneumoonia, paremal fibrinoosne pleuriit.
Patsiendi spontaansele hingamisele üleviimise võimaluse üle otsustamisel peavad paljud autorid peamist kontrolli kliiniliste sümptomite ja veregaaside üle. Arvatakse, et kui hingamissagedus ei ületa 30 minutis ja RasO2 1 tunni jooksul ei ületa 35-40 mm Hg. Art., siis saab mehaanilise ventilatsiooni peatada. Siiski usuvad mitmed teadlased, et pärast respiraatori väljalülitamist võib esimestel tundidel pärast mehaanilise ventilatsiooni katkestamist täheldada hüperventilatsioonijärgset hüpoksiat ja üldiselt PacO2-d, mis on liiga ebastabiilsed ja muutlikud, et olla usaldusväärseks kriteeriumiks ventilatsiooni piisavuse määramisel. spontaanne hingamine. Vastavalt * E. V. Vikhrova (1983) andmetele ei saa hüperkapnia puudumine spontaanse hingamise ajal üldiselt olla mehaanilise ventilatsiooni täieliku lõpetamise aluseks.
Peame vajalikuks rõhutada, et mehaanilise ventilatsiooni lõpetamine on väga otsustav hetk. Pärast pikaajalist kunstlikku hingamist võib respiraatori väljalülitamine põhjustada ebasoodsaid muutusi hemodünaamikas – südame väljund, suurenenud veresoonte resistentsus kopsuvereringes ja suurenenud šunteerimine paremalt vasakule kopsudes. Spontaansele hingamisele üleminekul vajab patsient mitte vähem, vaid võib-olla isegi rohkem tähelepanu ja hoolt.
Mehaanilist ventilatsiooni saab peatada ainult peamise patoloogilise protsessi olulise taandarenguga, mis põhjustas hingamishäireid. On vaja kõrvaldada hüpovoleemia ja rasked ainevahetushäired.
Kui mehaanilise ventilatsiooni kestus ei ületa 24 tundi, saab selle kõige sagedamini samal ajal peatada. Peamised tingimused, mille korral võite proovida respiraatorit välja lülitada, on järgmised:
selge teadvuse taastamine;
stabiilne hemodünaamika vähemalt 2 tundi, pulss alla 120 minutis, uriini voolukiirus vähemalt 50 ml / h ilma diureetikume kasutamata;
raske aneemia puudumine (hemoglobiinisisaldus mitte vähem kui 90 g / l), hüpokaleemia (kaalium plasmas mitte vähem kui 3,5 mmol / l), metaboolne atsidoos (BE mitte vähem kui -4 mmol / l).
Enne respiraatori väljalülitamist on vaja uuesti lugeda pulss, mõõta arteriaalset rõhku, määrata vere gaasid ja CBS. Vahetult pärast mehaanilise ventilatsiooni lõpetamist, pärast 5-, 10- ja 20-minutilist spontaanset hingamist, tuleb uuesti määrata pulss ja hingetõmmete arv, mõõta vererõhku, MOD-d ja VC-d. Suurenev tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, MOF-i progresseeruv tõus, hingamine üle 30 minutis, VC alla 15 cm3/kg on spontaanse hingamise jätkamise vastunäidustused. Kui seisund püsib stabiilne, ei halvene ja VC ületab 15 cm3 / kg, tuleb jälgimist jätkata. 30 ja 60 minuti pärast on vaja korrata gaaside ja verepildi analüüsi. Kapillaarvere PO2 on alla 75 mm Hg. Art. (hapniku sissehingamise tingimustes) ja PcO2 järkjärguline vähenemine, samuti suurenemine metaboolne atsidoos olla näidustuseks mehaanilise ventilatsiooni taasalustamiseks. Kohustuslik on uuesti jälgida veregaase ja CBS-i, välise hingamise näitajaid pärast 3; 6 ja 9 tundi pärast hingetoru ekstubatsiooni. Pärast mehaanilise ventilatsiooni lõpetamist on kasulik 11/2-2 tundi lasta patsiendil hingata hapnikku väljahingamistakistusega 5-8 cm vett. Art. kasutades spetsiaalset maski või mõnda muud seadet. Ei tasu unustada, et hingamise poole pealt heaolu ilmnemine ei pruugi tähendada hingamispuudulikkus ja varjatud hüpoksia.
Kui mehaaniline ventilatsioon kestab mitu päeva, on enamasti ebaotstarbekas seda koheselt peatada. Tingimused, mille korral võite alustada spontaansele hingamisele üleminekut, koos ülalloetletutega, on järgmised:
põletikuliste muutuste puudumine kopsudes (või nende oluline taandareng), septilised tüsistused, hüpertermia;
hüperkoaguleeruva sündroomi puudumine;
patsiendi hea taluvus mehaanilise ventilatsiooni lühiajalise katkestamise suhtes (keha asendi muutmisel, imemisel, trahheostoomi kanüüli vahetamisel);
RaO2 mitte madalam kui 80 mm Hg. Art. Fi0 juures mitte rohkem kui 0,3 päeva jooksul;
köharefleksi ja köhaimpulsi taastamine.
Elektroentsefalograafia on väärtuslik meetod spontaanse hingamise piisavuse hindamiseks pärast mehaanilise ventilatsiooni lõpetamist. GV Alekseeva (1984) leidis, et respiraatori enneaegse lahtiühendamise korral, hoolimata patsiendi selgest teadvusest ja hingamispuudulikkuse kliiniliste tunnuste puudumisest, hakkab alfa-rütmi lamenemine EEG-s registreerima 10–15 minuti pärast. ja beetaaktiivsus võib ilmneda. Kui mehhaanilist ventilatsiooni ei jätkata, siis 40-60 minuti pärast väheneb PaO2 ja tekivad hingamispuudulikkuse nähud. Kõige raskematel juhtudel, kohe pärast alfa-rütmi lamenemist, tekivad aeglased lained teeta vahemikus. Pärast seda võib tekkida teadvuse häire kuni koomani. Mehaanilise ventilatsiooni taastamisega taastub kiiresti teadvus ja EEG-l olev alfarütm. Eriti ebasoodsaks tuleks pidada delta-rütmi ilmnemist, mis on kiiresti areneva hingamise dekompensatsiooni ja teadvusekaotuse eelkuulutaja. Seega võib EEG muutusi pidada stressi ja kurnatuse varaseks näitajaks. kompenseerivad mehhanismid, patsiendi võimete ebaühtlus suurenenud hingamistööga.
Enne lõpetamist pikaajaline mehaaniline ventilatsioon on vaja järk-järgult vähendada Fi02 ja viia läbi patsiendi psühholoogiline ettevalmistus. Kunstliku hingamise lõpetamise perioodil jälgitakse patsiendi seisundit ülalkirjeldatud viisil, kuid koos loetletud testidega suur tähtsus omandada uuringud D (A-a) O2: see ei tohiks olla suurem kui 350 mm Hg. Art. hingates 100% hapnikku ja Vd / Vt mitte rohkem kui 0,5. Kui patsient üritab kinnisest ruumist sisse hingata, peab patsient tekitama vähemalt -30 cm veesamba harulduse. (Tabel 9).
Isegi heade kliiniliste ja instrumentaalsete parameetrite korral ei tohiks spontaanse hingamise esimene periood ületada 1,5-2 tundi, pärast mida tuleb mehaaniline ventilatsioon 4-5 tunniks jätkata ja teha uuesti paus. Respiraatorit saate välja lülitada alles hommikul ja pärastlõunal. Öösel tuleks ventilatsioon uuesti alustada ja järgmisel päeval ülalkirjeldatud kontrolli all uuesti katkestada.

Kriteerium	Mehaanilise ventilatsiooni tingimustes	Pärast respiraatori väljalülitamist
Kliiniline märgid	Selge teadvus, stabiilne vererõhk, pulss alla 100 minutis, diurees mitte vähem kui 50 ml/h, kopsupõletiku puudumine, sepsis, hüpertermia, köha taastumine	Hingamissagedus mitte üle 30 minutis, ei esine progresseeruvat tahhükardiat, arteriaalset hüpertensiooni ega kaebusi õhupuuduse üle
Laboratoorium andmeid		Kapillaarvere РO2 ei ole madalam kui 75 mm Hg. Art., PCO2 ei kaldu vähenema, metaboolne atsidoos ei suurene
Hingamisteede ja gaasivahetuse funktsioonid		MOD ei suurene, VC on üle 15 cm3 / kg, sunnitud väljahingamise maht on üle 10 cm3 / kg, suletud ruumist sissehingamisel on vaakum üle -30 cm vett. Art., Vp / Vx vähem kui 0,5, D (A-a) o .. juures Fi0 = 1,0 mitte rohkem kui 300 mm Hg. Art.

Suurendades ja suurendades spontaanse hingamise perioode, saavutavad nad mehaanilise ventilatsiooni lõpetamise kõigile päeval, ja siis terveks päevaks. Pärast pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni (rohkem kui 6-7 päeva) kestab spontaansele hingamisele ülemineku periood tavaliselt 2-4 päeva.
Spontaansele hingamisele üleminekut saab hõlbustada III peatükis kirjeldatud perioodilise kohustusliku ventilatsiooni (ALV) tehnika abil. PPVL on eriti näidustatud patsientidele, kes on läbinud pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni PEEP-režiimis.
PPVL-i RO-6 respiraatori kasutamisel on soovitatav alustada kohustuslike hingetõmmete sagedusega umbes 20 korda minutis (klahv "2s"). Seejärel vähendatakse iga 20-30 minuti järel sundhingamisi 3-4-ni minutis, säilitades samal ajal hingamisteedes positiivse rõhu vähemalt 5 cm vees. Art. Sellised PPVL-i seansid koos aparaadihingamise pideva vähenemisega võtavad tavaliselt 3–31/2 tundi; neid saab korrata 2-3 korda päevas.
Nagu uuringud on näidanud [Vikhrov EV, Kassil VL, 1984], hõlbustab PPVL patsiendi kohanemist spontaanse hingamisega ja takistab tema dekompensatsiooni teket. Üleminekul mehaaniliselt ventilatsioonilt PPVL-ile tõuseb RasO2 normaalsete väärtusteni, säilib arteriaalse vere hea hapnikuga varustamine ilma energiakulu suurendamata. Sarnased andmed said R. G. Hooper ja M. Browning (1985). Mehaanilise ventilatsiooni lõpetamiseks valmistunud patsiendid taluvad reeglina PPVL-i seansse subjektiivselt hästi. Pärast PPVL-i läbiviimist kõige haruldasema kohustusliku hingamise režiimiga 1–11/2 tundi saate ülalkirjeldatud kontrolli all respiraatori täielikult välja lülitada. Järgmisel päeval on soovitatav ka järgmist mehaanilise ventilatsiooni katkestamist alustada PPVL-i seansiga, kuid sundhingamisi saab lühendada palju kiiremini - iga 10-15 minuti järel. Kui PPVL-iga kaasneb patsiendi seisundi halvenemine ja sundhingamise sageduse vähenemine on võimatu, pole patsient valmis mehaanilist ventilatsiooni peatama.
Mõned patsiendid ei talu esimese 2-3 päeva jooksul respiraatori väljalülitamise perioodide pikenemist rohkem kui 30-40 minuti võrra mitte seisundi halvenemise tõttu, vaid puhtalt subjektiivsetel põhjustel. Sellistel juhtudel ei soovita me ventilatsioonipause kohe pikendada. Parem on neid suurendada kuni 8-10 korda päevas ning seejärel järk-järgult ja märkamatult lisada patsiendile spontaanse hingamise aeg.
Pärast pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni (rohkem kui 4-6 nädalat) harjuvad mõned patsiendid mitte niivõrd hüpokapniaga, kuivõrd pideva kopsude mehaanilise venitamisega. Sellega seoses põhjustab hingamismahu vähenemine isegi suhteliselt madala Rasogi korral õhupuudust ja mehaanilise ventilatsiooni katkestamine põhjustab kurnavat hüperventilatsiooni. Sellistes olukordades soovitavad L. M. Popova (1983), K. Suwa ja N. N. Bendixen (1968) suurendada hingamisaparaadi surnud ruumi. Tõepoolest, suurendades seda järk-järgult 50-lt 200 cm3-le, on võimalik saavutada PacO2 tõus kuni 35-38 mm Hg. Art., mille järel patsiendid lähevad palju lihtsamaks spontaansele hingamisele. Seadme surnud ruumi suurendamine saavutatakse täiendavate kasvava pikkusega ja seega ka mahuga voolikuosade lisamisega sisse- ja väljahingamisvoolikut ühendava T-kujulise detaili ja trahheostoomikanüüli adapteri vahele.

Sellegipoolest tuleb patsiendi kaebusi väsimuse, õhupuuduse tunde kohta käsitleda ettevaatlikult ja mitte sundida mehaanilise ventilatsiooni peatamist.
Kui Pco languse ja kapillaarvere P0 mõõduka langusega respiraatori esmakordsel lahtiühendamisel ei kaasne patsiendi seisundi halvenemise kliinilisi tunnuseid, siis soovitame mitte kiirustada mehaanilise ventilatsiooni jätkamisega, vaid korrata ventilatsiooni. uuring 1 * / 2-2 tunni pärast Tihtipeale toimub selle aja jooksul kohanemine uute elutingimustega ja välise hingamise funktsioonid paranevad. Aga kui kl heaolu VC väheneb, on vaja mehaanilist ventilatsiooni jätkata.
Tuleb meeles pidada, et respiraatori väljalülitamine niisutaja ja sissehingatava õhu soojendajaga võib hingamisteede limaskesta kuivatada ja jahutada ning kahjustada nende läbilaskvust. Spontaanse hingamise ajal on soovitatav hapnikuga varustada trahheostoomi kanüüli ava auru inhalaator või niisutaja UDS-1P. Samuti ei tohiks dekanüleerimist üle pingutada. Küsimus selle kohta võib tekkida pärast seda, kui patsient on veetnud päeva (ka öö) ilma mehaanilise ventilatsioonita. Dekanüülimise eelduseks on neelamisakti taastamine1. Enne kanüüli hingetorust eemaldamist peab patsient läbi vaatama kõrva-nina-kurguarst.
*T. V. Geyronimus (1975) soovitab anda patsiendile metüleensinisega värvitud vett ja seejärel kontrollida hingetoru sisu, et selles oleks värvainet.
Kui mehaaniline ventilatsioon kestis üle 5 päeva, siis on soovitatav dekanüülimine läbi viia mitmes etapis: 1) asendada täispuhutava manseti kanüül plastikust ilma mansetita ja väiksema läbimõõduga; 2) kui patsiendi seisund ei ole halvenenud, siis järgmisel päeval asendada see toru minimaalse läbimõõduga kanüüliga; 3) 2. päeval eemaldage kanüül ja pingutage nahahaav kleepplaastriga. Plaastrit tuleb vahetada vähemalt 3-4 korda päevas.
Kanüülide vahetamise käigus ja pärast dekanüülimist peaks patsient olema ka otolaringoloogi järelevalve all. Pärast täielik eemaldamine Patsiendi hingetoru toru tuleb õpetada rääkima ja köhima, vajutades sidet sõrmega alla. Trahheostoomijärgne haav paraneb kiiresti teisese kavatsusega.
Arsti soov peatada mehaaniline ventilatsioon võimalikult kiiresti on mõistetav, kuid mitte alati õigustatud. See probleem tuleks lahendada objektiivsete testide põhjal, mis on kaasaegses intensiivraviosakonnas hõlpsasti kättesaadavad. Vältimaks respiraatori enneaegset väljalülitamist koos kõigi selle ohtlike tagajärgedega, on vaja arvestada parameetrite kompleksi ja nende dünaamikaga. Mida raskem on patsiendi seisund enne mehaanilise ventilatsiooni algust ja mida pikem on hüpoksia periood, seda aeglasemalt harjub organism spontaanse hingamisega. Mõnikord võtab mehaanilise ventilatsiooni peatamine oluliselt kauem aega kui pidev hingamisteraapia. Järgmine tähelepanek illustreerib seda seisukohta hästi.
50-aastane patsient sattus intensiivravi osakonda 17.10.1974 diagnoosiga difuusne pneumoskleroos koos bronhektaasia, cor pulmonale tekkega. Ta on aastaid põdenud bronhiaalastma. Vastuvõtmisel: teadvus on säilinud, kaebab õhupuudust. Naha terav tsüanoos, akrotsüanoos. Hingamine 40 minutis, pinnapealne. Vererõhk 160/110 mm Hg, pulss 130 minutis. Kopsudes on hingamine nõrgenenud kõigis osakondades, kuiv ja märg vilistav hingamine. Röntgenogrammil kopsuemfüseem, pneumoskleroos, kongestiivne kopsumuster, residuaalne kopsuturse Pso, kapillaarveri 71,5-68,9 mm Hg. Art.
2. päeval pärast vastuvõttu, vaatamata intensiivsele ravile, seisund halvenes: tekkis järsk letargia, vererõhk tõusis 190/110 mm Hg-ni. Art., РсO2 135 mm Hg. Art. Tehti trahheostoomia ja alustati mehaanilist ventilatsiooni. Mõni tund hiljem hakkas teadvus taastuma, vererõhk langes 140/80 mm Hg, PcO2 68 mm Hg. Järgmise 5 päeva jooksul paranes seisund järk-järgult oluliselt. РсO2 langes 34-47 mm Hg-ni. Art. Fi0 vähendati 1,0-lt 0,4-le. peal
Sel päeval tehti esimest korda respiraatori proovilahutamine. 20 minuti pärast hakkas patsient kaebama õhupuuduse üle, pulss tõusis 76-lt 108-ni minutis, vererõhk tõusis 140/70-lt 165/100 mm Hg-ni. Art. Mehaaniline ventilatsioon taastati ja järgmisel päeval prooviti uuesti. Kuid 30 minuti pärast tekkis uuesti tahhükardia, hingamine tõusis 34-ni minutis, Pco7 vähenes 39-lt 30 mm Hg-le. Art. Alates 9. päevast pärast mehaanilise ventilatsiooni algust lasti patsiendil 3-4 korda päevas 30-40 minutit iseseisvalt hingata. Alles 20. päeval pikenesid spontaanse hingamise perioodid 1 1/2-2 tunnini Mehaanilise ventilatsiooni katkestamise periood kestis 26 päeva. Patsient lasti koju 16.02.75.
See tähelepanek näitab veel kord, et mehaanilise ventilatsiooni lõpetamine - raske protsess, mis nõuab arstilt ja õendustöötajalt kannatlikkust ja erakordset tähelepanu patsiendile. Peame seda vajalikuks meelde tuletada, sest mehhaanilise ventilatsiooni peatamise hetkeks paraneb patsiendi seisund oluliselt võrreldes mehaanilise ventilatsiooni alguse hetkega. Kergesti võib tekkida põhjendamatu kindlustunne, et midagi ei juhtu. Kuid see on nii: mehaanilise ventilatsiooni katkestamise perioodil võib halvenemine muuta kogu meeskonna mitmepäevased pingutused olematuks ja põhjustada patsiendile mitmeid eluohtlikke tüsistusi.

Anestesioloogia ja elustamine: loengukonspekt Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Loeng number 15. Kopsude kunstlik ventilatsioon

Kopsu tehisventilatsioon (ALV) tagab gaasivahetuse välisõhu (või teatud gaasisegu) ja kopsualveoolide vahel, seda kasutatakse elustamisvahendina äkilise hingamisseiskumise korral, anesteesia komponendina ja ägeda hingamispuudulikkuse, samuti mõnede närvi- ja lihassüsteemi haiguste intensiivravi vahend.

Kaasaegsed kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) meetodid võib jagada lihtsateks ja riistvaralisteks. Tavaliselt kasutatakse lihtsat ventilatsioonimeetodit hädaolukorrad(apnoe, patoloogilise rütmiga, agonaalne hingamine, suureneva hüpokseemia ja (või) hüperkapnia ja raskete ainevahetushäiretega). Väljahingamine (kunstlik hingamine) suust suhu ja suust ninasse on lihtne. Riistvaralisi meetodeid kasutatakse siis, kui on vajalik pikaajaline mehaaniline ventilatsioon (ühest tunnist mitme kuu või isegi aastani). "Phase-50" respiraatoril on suurepärased võimalused. Vita-1 aparaat on toodetud pediaatriliseks praktikaks. Respiraator on ühendatud patsiendi hingamisteedega läbi endotrahheaalse toru või trahheostoomi kanüüli. Riistvaraline ventilatsioon toimub tavalisel sagedusrežiimil, mis jääb vahemikku 12–20 tsüklit minutis. Praktikas on mehaaniline ventilatsioon kõrgsagedusrežiimis (rohkem kui 60 tsüklit 1 minuti kohta), mille puhul hingamismaht on märgatavalt vähenenud (kuni 150 ml või vähem), positiivne rõhk kopsudes tsükli lõpus. inspiratsioon väheneb, samuti rinnasisene rõhk ning südame verevool paraneb. Samuti hõlbustab kõrgsagedusrežiim patsiendi harjumust (kohanemist) respiraatoriga.

Kõrgsageduslikuks ventilatsiooniks on kolm meetodit: mahuline, võnkuv ja juga. Mahuline ventilatsioon viiakse tavaliselt läbi hingamissagedusega 80-100 minutis, võnkuv ventilatsioon - 600-3600 minutis, mis tagab pideva või katkendliku gaasivoolu vibratsiooni. Kõige levinum on kõrgsageduslik mehaaniline jugaventilatsioon hingamissagedusega 100-300 minutis, mille korral Hingamisteed 1–2 mm läbimõõduga nõela või kateetri abil süstitakse hapnikujuga rõhul 2–4 atm.

Jugaventilatsioon viiakse läbi endotrahheaalse toru või trahheostoomi kaudu (samal ajal imetakse atmosfääriõhku hingamisteedesse) ja kateetri kaudu, mis sisestatakse hingetorusse ninakanali kaudu või perkutaanselt (punktsioon). Viimane on oluline olukordades, kus hingetoru intubatsiooniks puuduvad tingimused. Kopsude kunstlikku ventilatsiooni saab läbi viia automaatrežiim, kuid see on lubatud juhtudel, kui patsiendi spontaanne hingamine puudub või on allasurutud farmakoloogilised ravimid(lihasrelaksandid).

Tehakse ka abimehaaniline ventilatsioon, kuid sel juhul säilib patsiendi spontaanne hingamine. Gaasi tarnitakse pärast patsiendi nõrka katset sisse hingata või patsient sünkroniseeritakse aparaadi individuaalselt valitud töörežiimiga. Samuti on olemas perioodiline kohustuslik ventilatsioonirežiim (PPVL), mida kasutatakse järkjärgulise ülemineku ajal mehaaniliselt ventilatsioonilt spontaansele hingamisele. Sellisel juhul hingab patsient iseseisvalt, kuid lisaks juhitakse hingamisteedesse pidev gaasisegu vool. Selle taustal teostab seade kindlaksmääratud sagedusega (10 kuni 1 korda minutis) kunstlikku sissehingamist, mis langeb kokku (sünkroniseeritud PPVL) või ei lange kokku (sünkroniseerimata PPVL) patsiendi spontaanse sissehingamisega. Kunstliku hingamise järkjärguline vähenemine võimaldab patsiendil valmistuda spontaanseks hingamiseks. Hingamisringid on näidatud tabelis 10.

Tabel 10

Hingamisringid

Käsitsi ventileerimine koti või maski abil on kergesti kättesaadav ja sageli piisav kopsude piisavaks puhumiseks. Selle edu määrab tavaliselt õige valik maski suurus ja operaatori kogemused, mitte kopsupatoloogia tõsidus.

Näidustused

1. Elustamine ja patsiendi ettevalmistamine lühikese aja jooksul järgnevaks intubatsiooniks.

2. Perioodiline mehaaniline ventilatsioon koti ja maskiga, et vältida ekstubatsioonijärgset atelektaasi.

3. Mehaanilise ventilatsiooni piirangud koti ja maskiga.

Varustus

Kasutatakse tavalist paigaldatud manomeetriga hingamiskotti ja maski või hapnikukambriga isetäituvat hingamiskotti.

Tehnika

1. Mask on vaja asetada tihedalt patsiendi näole, andes patsiendi peale keskmise asendi, mille lõug on fikseeritud sõrmega. Mask ei tohiks olla teie silmade ees.

2. Hingamissagedus - tavaliselt 30-50 minutis.

3. Sissehingamise rõhk - tavaliselt 20-30 cm H2O. Art.

4. Naise sünnituse esmasel elustamisel on lubatud suurem rõhk (30-60 cm H2O).

Tõhususe märk

1. Südame löögisageduse taastumine normaalväärtustele ja tsentraalse tsüanoosi kadumine.

2. Ekskursioon rind peaks olema hea, hingamine toimub mõlemalt poolt võrdselt hästi.

3. Vere gaasilise koostise uurimine on tavaliselt vajalik ja see viiakse läbi pikaajalise elustamisega.

Tüsistused

1. Pneumotooraks.

2. Kõhupuhitus.

3. Hüpoventilatsiooni sündroom või apnoe episoodid.

4. Näonaha ärritus.

5. Võrkkesta irdumine (silmadele maski kandmisel ja pikaajalise kõrge tipprõhu tekitamisel).

6. Maski ja kotiga ventilatsioon võib patsiendi seisundit halvendada, kui ta protseduurile aktiivselt vastu hakkab.

Ventilatsiooniruum

Näidustused

2. Kooma ägedal perioodil, isegi ilma hingamispuudulikkuse tunnusteta.

3. Krambid, mida standardne krambivastane ravi ei leevenda.

4. Mis tahes etioloogiaga šokk.

5. Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi dünaamika suurenemine hüperventilatsiooni sündroomi korral.

6. Sünnil seljaaju trauma vastsündinutel - välimus sunnitud hingamine taustal õhupuudus ja laialt levinud krepitantne vilistav hingamine.

7. RO 2 kapillaarveri alla 50 mm Hg. Art. spontaanse hingamisega FiO 2 seguga 0,6 või rohkem.

8. RSO 2 kapillaarveri üle 60 mm Hg. Art. või alla 35 mm Hg. Art. spontaanse hingamisega.

Varustus: FAZA-5, BP-2001, Infant-Star 100 või 200, Sechrist 100 või 200, Babylog 1, Stephan jne.

Ravi põhimõtted

1. Jäigade kopsudega hapnikuga varustamist saab saavutada sissehingatava hapniku kontsentratsiooni suurendamise, sissehingatava rõhu suurendamise, PEEP-i suurendamise, sissehingamisaja pikendamise, platoo rõhu suurendamise teel.

2. Ventilatsiooni (CO 2 eemaldamist) saab tõhustada, suurendades hingamismahtu, suurendades sagedust ja pikendades väljahingamisaega.

3. Ventilatsiooniparameetrite valik (sagedus, sissehingamise rõhk, sissehingamise platoo, sissehingamise ja väljahingamise suhe, PEEP) sõltub põhihaiguse olemusest ja patsiendi ravivastusest.

Eesmärgid mehaaniline ventilatsioon

1. Hapnik: saavutage pO 2 50-100 mm Hg. Art.

2. Hoidke pCO 2 vahemikus 35–45 mm Hg. Art.

3. Erandid: mõnel juhul võivad pO 2 ja pCO 2 indeksid eeltoodutest erineda:

1) kroonilise kopsupatoloogiaga rohkem kõrged väärtused pCO 2 on kaasaskantavad;

2) raskete südamerikete korral kantakse üle madalamad pО 2 numbrid;

3) sõltuvalt terapeutilisest lähenemisest juhul pulmonaalne hüpertensioon suuremad või väiksemad pCO 2 numbrid kantakse üle.

4. Ventilatsiooni näidustused ja parameetrid tuleb alati dokumenteerida.

Tehnika

1. Mehaanilise ventilatsiooni algparameetrid: sissehingamise rõhk 20-24 cm H2O. Art .; PEEP 4–6 cm H2O. Art .; hingamissagedus 16-24 minutis, sissehingamise aeg 0,4-0,6 s, DO 6 kuni 10 l / min, MOV (minutiline ventilatsiooni maht) 450-600 ml / min.

2. Sünkroniseerimine respiraatoriga. Reeglina sünkroniseeritakse patsiendid respiraatoriga. Kuid agitatsioon võib sünkroonimist kahjustada, sellistel juhtudel võib see osutuda vajalikuks ravimteraapia(morfiin, promedool, naatriumoksübutüraat, lihasrelaksandid).

Küsitlus

1. Uuringu oluline osa on korduv veregaasianalüüs.

2. Füüsiline läbivaatus. Mehaanilise ventilatsiooni piisavuse jälgimine.

Hädaventilatsiooni läbiviimisel lihtne meetod piisab nahavärvi ja patsiendi rindkere liigutuste jälgimisest. Rindkere sein peaks iga sissehingamisega laienema ja iga väljahingamisega maha kukkuma, kuid kui epigastimaalne piirkond tõuseb, siseneb puhutud õhk söögitorusse ja makku. Põhjuseks on sageli haige pea vale asend.

Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni teostamisel tuleb hinnata selle piisavust. Kui patsiendi spontaanset hingamist farmakoloogilised ravimid alla ei suru, siis üks peamisi märke teostatava mehaanilise ventilatsiooni piisavusest on patsiendi hea kohanemine respiraatoriga. Selge teadvuse juuresolekul ei tohiks patsiendil tekkida õhupuuduse tunnet, ebamugavustunnet. Hingamishääled kopsudes peaks olema mõlemalt poolt ühesugune ja nahka peaks olema normaalset värvi.

Tüsistused

1. Enamik sagedased tüsistused mehaaniline ventilatsioon on: alveoolide rebend koos interstitsiaalse emfüseemi, pneumotooraksi ja pneumomediasteniidi tekkega.

2. Muud tüsistused võivad hõlmata bakteriaalset saastumist ja infektsiooni, endotrahheaalse toru obstruktsiooni või ekstubatsiooni, ühe kopsu intubatsiooni, pneumoperikardiiti koos südame tamponaadiga, venoosse tagasivoolu ja südame väljundi vähenemist, kopsu kroonilisust, hingetoru stenoosi ja obstruktsiooni.

Mehaanilise ventilatsiooni taustal on võimalik kasutada mitmeid valuvaigisteid, mis peaksid tagama piisava taseme ja sügavuse anesteesia annustes, mille sisseviimisega spontaanse hingamise tingimustes kaasneks hüpokseemia. Säilitades vere hea hapnikuga varustatuse, aitab mehaaniline ventilatsioon organismil operatsioonitraumaga toime tulla. Paljudel rindkere organite (kopsud, söögitoru) operatsioonidel kasutatakse bronhide eraldi intubatsiooni, mis võimaldab kirurgilised sekkumised Kirurgi töö hõlbustamiseks lülitage üks kops ventilatsioonist välja. See intubatsioon takistab ka opereeritud kopsu sisu lekkimist tervesse kopsu.

Kõri ja hingamisteede operatsioonidel kasutatakse transkateeterjoaga kõrgsageduslikku mehaanilist ventilatsiooni, mis hõlbustab operatsioonivälja uurimist ning võimaldab hingetoru ja bronhide avanemisel säilitada piisavat gaasivahetust. Tingimustes üldanesteesia ja lihaste lõdvestus, patsient ei suuda tekkivale hüpoksiale ja hüpoventilatsioonile reageerida, seetõttu on oluline kontrollida vere gaasisisaldust (pidev hapniku osarõhu ja süsihappegaasi osarõhu jälgimine) perkutaanselt spetsiaalsete andurite abil.

Kliinilise surma või agoonia korral on mehaaniline ventilatsioon elustamismeetmete kohustuslik komponent. Mehaanilise ventilatsiooni teostamise on võimalik lõpetada alles pärast teadvuse täielikku taastumist ja iseseisva hingamise täitumist.

Intensiivravi kompleksis on mehaaniline ventilatsioon kõige tõhusam meetod ägeda hingamispuudulikkuse raviks. See juhitakse läbi toru, mis sisestatakse hingetorusse alumise ninakäigu või trahheostoomi kaudu. Eriti oluline on hingamisteede eest hoolitsemine, nende piisav äravool.

Kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide raviks kasutatakse mehaanilist abiventilatsiooni 30–40-minutiste seanssidena.

Mehaanilist ventilatsiooni kasutatakse koomas (trauma, ajuoperatsioon), samuti hingamislihaste perifeersete kahjustuste korral (polüradikuloneuriit, seljaaju vigastus, amüotroofiline lateraalskleroos). Mehaanilist ventilatsiooni kasutatakse laialdaselt ka rindkeretrauma, erinevate mürgistuste, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, teetanuse ja botulismiga patsientide ravis.

Raamatust Anestesioloogia ja reanimatoloogia autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

55. Kopsu kunstlik ventilatsioon Kopsu tehisventilatsioon (ALV) tagab gaasivahetuse välisõhu (või teatud gaasisegu) ja kopsualveoolide vahel, kasutatakse elustamisvahendina äkilise hingamisseiskumise korral. komponent

Raamatust Life Safety autor Viktor Sergejevitš Aleksejev

25. Tööstuslik ventilatsioon ja kliimaseade Ventilatsioon on erinevate süsteemide ja seadmete abil teostatav õhuvahetus ruumides Inimese viibides ruumis halveneb õhu kvaliteet selles. Koos väljahingamisega süsinikdioksiid v

Raamatust Hospital Pediatrics: Lecture Notes autor N.V. Pavlova

LOENG nr 18 Kaasasündinud ja pärilikud haigused kopsu väärareng on enamikul juhtudel kõrvalekalle emakasisene areng, millega kaasnevad suured muutused elundi või koe struktuuris ja funktsioonis. Bronhopulmonaarsete väärarengute klassifikatsioon

Raamatust Pediatric Surgery: Lecture Notes autor M.V.Drozdova

LOENG nr 3. Ägedad haigused kopsud ja pleura Hingamisteede häired, mis nõuavad erakorraline abi, on mitmekesised. Need sisaldavad kaasasündinud defektid arengut kopsukude(lobaaremfüseem, kaasasündinud kopsutsüstid), kopsude ja pleura põletikulised haigused

Raamatust Internal Medicine: Lecture Notes autor Alla Konstantinovna Mõškina

LOENG nr 28. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - heterogeenne rühm kopsuhaigused, mida kombineerib obstruktiivse tüübi järgi kopsude välise hingamise funktsiooni häire.

Raamatust Propedeutics of Internal Medicine: Lecture Notes autor A. Yu. Yakovleva

LOENG nr 31. Kopsuemfüseem Kopsuemfüseem on seisund, mida iseloomustab terminaalsetest või mitterespiratoorsetest bronhioolidest distaalsete õhuruumide suuruse suurenemine nende seinte laienemise või hävimise tõttu Etioloogia. Põhjus

Raamatust üldkirurgia: loengukonspektid autor Pavel Nikolajevitš Mišinkin

LOENG nr 15. Kopsude löökpillid, palpatsioon ja auskultatsioon 1. Kopsude topograafiline löökpillid. Kroenigi väljade laius. Kopsude tippude kõrgus. Kopsu alumise serva liikuvus Topograafiliste löökpillide ülesanneteks on määrata kopsude piirid mõlemal pool ja

Raamatust Esmaabijuhend autor Nikolai Berg

LOENG nr 17. Kopsuhaigused 1. Pneumoonia Kopsupõletik on haigus, mida iseloomustavad põletikulised muutused kopsukoes. Sel juhul toimub põletikulise eksudaadi kogunemine kopsualveoolidesse. Valdav enamus juhtudel

Raamatust Meditsiini uusimad võidud autor Hugo Glazer

LOENG № 16. Kopsude ja rinnakelme mädased-põletikulised haigused. Kopsu abstsess ja gangreen 1. Kopsu abstsess ja gangreen. Etioloogia ja patogenees Kopsuabstsess on kopsukoe mädapõletiku piiratud fookus. Kõige tavalisem mädase tekitaja

Raamatust Tervendava tee entsüklopeedia autor Wu WeiXin

LOENG nr 17. Kopsude ja rinnakelme mädased-põletikulised haigused. Mädane pleuriit- pleura empüeem 1. Pleura empüeem. Etioloogia ja patogeneesi üldküsimused. Pleura empüeemi klassifikatsioon Empüeem on mäda kogunemine kehaõõnsustesse. Pleura põletik

Raamatust Tõelised retseptid tselluliidi vastu.5 min päevas autor Kristina Aleksandrovna Kulagina

Kopsu tehisventilatsioon Kui kannatanu esmasel hindamisel tehakse kindlaks, et ta on teadvuseta ja ei hinga, tuleb jätkata kopsude kunstliku ventilatsiooniga Terve inimene hingab rahuliku hingamisega sisse ca 500 ml õhku. See on tõsi

Raamatust Energia kodus. Harmoonilise reaalsuse loomine autor Vladimir Kivrin

Kunstneer Paar aastat tagasi puhkes Viini ülikooli keemiainstituudis tragöödia. Üks õpilane kaebas oma sõbrale tugeva peavalu üle.- Võtke siis peavalu vastu rohtu, ütles sõber, - Mul on pill, neelake alla.

Raamatust Normaalne füsioloogia autor Nikolai A. Aghajanjan

Tehistee aromatiseerimine Tehistee aromatiseerimine on laialt levinud Hiinas, kus peamiselt aromatiseeritakse rohelist teed ja oolongi teed. Hiinlased usuvad, et lillede lõhn on harmoonilisemalt ühendatud pika rohelise tee loomuliku aroomiga,

Autori raamatust

Kunstlik süsihappegaasivann See protseduur aktiveerib ainevahetust, ergutab vereringet nahaaluses rasvkoes ja nahas. Sellisena on see väga tõhus kaalulangetamise sekkumistes ja aitab vähendada

Autori raamatust

Autori raamatust

Kopsude ventilatsioon ja kopsumahud Kopsuventilatsiooni väärtuse määrab hingamise sügavus ja hingamisliigutuste sagedus Kopsuventilatsiooni kvantitatiivseks tunnuseks on hingamise minutimaht (MRV) - kopse läbiva õhu maht 1 minuti jooksul.

Trahheostoomiad jagunevad mitteinfektsioosseteks ja nakkuslikeks. Mitteinfektsioossetest tüsistustest võib esineda erineva raskusastmega verejooksu ja (või) hemoaspiratsiooni, mediastiinumi ja nahaaluse koe emfüseemi, survehaavandeid koos hingetoru limaskesta haavandumisega kanüülidest ja endotrahheaalse toru mansettidest.

Trahheostoomi nakkuslikud tüsistused - larüngiit, trahheobronhiit, kopsupõletik, paratrahheaalse koe flegmoon, mädane türeoidiit.

Mehaanilise ventilatsiooni tüsistused

Kopsu elustamine toimub kunstliku ventilatsiooni abil. Mehaanilise ventilatsiooni ajal, eriti pika aja jooksul, võib tekkida mitmeid tüsistusi ja mõned neist ise osutuvad kuiatogeneetiliselt oluliseks. Erinevate autorite andmetel jääb nende tüsistuste esinemissagedus vahemikku 21,3% kuni 100% (Kassil V.L., 1987).

Vastavalt mehaanilise ventilatsiooni tüsistuste lokaliseerimisele ja iseloomule jagab V. L. Kassil (1981) nelja rühma:

1. hingamisteede tüsistused (trahheobronhiit, hingetoru limaskesta survehaavandid, trahheo-söögitoru fistulid, hingetoru stenoos);
2. kopsude tüsistused (kopsupõletik, atelektaas, pneumotooraks);
3. kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (veresoonte verejooks, äkiline südameseiskus, langus vererõhk);
4. mehaanilise ventilatsiooni tehnilistest vigadest tingitud tüsistused.

Mehaanilise ventilatsiooni üldised tüsistused. Enne mehaanilise ventilatsiooni konkreetsete tüsistuste käsitlemist peatugem eraldi ebasoodsatel füsioloogilistel muutustel ja tüsistustel, mida kopsude kunstlik ventilatsioon endaga kaasa toob.

Sellega seoses on kohane meenutada F. Engelsi (1975) filosoofilist märkust:

"Ärgem siiski pettagem end liiga palju oma võitudega looduse üle. Iga sellise võidu eest maksab ta meile kätte. Igal neist võitudest on aga esiteks need tagajärjed, mida me ootasime, kuid teiseks ja kolmandaks täiesti erinevad, ettenägematud tagajärjed, mis väga sageli hävitavad esimese olulisuse.

Esiteks, kunstliku hingamise aparaadi kasutamisel muutub hingamise biomehaanika ja regulatsioon eelkõige seetõttu, et inspiratsiooni lõpus on intraalveolaarse ja intrapleuraalse rõhu erinevus võrreldes spontaanse hingamisega märgatav. Kui spontaanse hingamise ajal on need näitajad vastavalt miinus 1–0 mm Hg. Art. ja miinus 10 cm vett. Art., Seejärel mehaanilise ventilatsiooniga - vastavalt +15 - +20 mm Hg. Art. ja +3 cm vett. Art. Sellega seoses suurendab mehaaniline ventilatsioon hingamisteede seina venitatavust ja muudab anatoomiliselt surnud ruumi ja transpulmonaalse rõhu suhet. Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral väheneb kopsude venitatavus järk-järgult. Selle põhjuseks on kopsude obstruktiivne atelektaas, mis on seotud hingamisteede drenaažifunktsiooni rikkumisega, ventilatsiooni-nerfusiooniga, neeldumissuhte järgi filtreerimisega, samuti pinna hävimisega. toimeaine- pindaktiivne aine. Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon põhjustab atelektaaside moodustumist, mis on põhjustatud bronhide äravoolufunktsiooni ja pindaktiivsete ainete metabolismi häiretest.

Süstimispõhimõttel mehaanilise ventilatsiooni korral on rindkere imemistegevus häiritud, mis tagab loomuliku sissehingamise ajal olulise osa venoossest tagasivoolust. Kuna rõhk kopsukapillaarides on tavaliselt 10-12 mm Hg. Art., mehaaniline ventilatsioon kõrgemaga. sissehingamise rõhk häirib paratamatult kopsu verevoolu. Vere nihkumine kopsudest vasakusse aatriumi ajal kunstlik sissehingamine ja südame parema vatsakese väljutamise vastu seismine toob kaasa olulise tasakaalustamatuse südame parema ja vasaku poole töös. Seetõttu käsitletakse vereringesüsteemi mehaanilise ventilatsiooni ühe üldise tüsistusena venoosse tagasivoolu rikkumisi ja südame väljundi vähenemist.

Lisaks mõjule vereringesüsteemile võib mehaaniline ventilatsioon põhjustada väljendunud respiratoorse alkaloosi või atsidoosi (ebapiisavalt valitud režiimi tõttu: vastavalt hüper- või hüpoventilatsiooniga). Mehaanilise ventilatsiooni tüsistused hõlmavad pikaajalist aneemiat üleminekul spontaansele ventilatsioonile. Tavaliselt on see füsioloogilisi reflekse pärssivate kopsuretseptorite ebanormaalse stimulatsiooni tagajärg.

Manipulatsioonide ajal (imemine, endotrahheaaltoru vahetamine, trahheotoomia kanüül, trahheobronhiaalpuu sanitaarhooldus) võib tekkida äge hüpokseemia koos hüpotensiooniga ja sellele järgnev südameseiskus ja hingamisseiskus. Patsientide sellise südameseiskuse tekkes võib rõhu kiire langusega tekkida hingamisseiskus ja südameseiskus. Näiteks vastusena hüperventilatsioonile pärast trahheobronhiaalse puu puhastamist.

Pikaajalise hingetoru intubatsiooni ja trahheostoomi tagajärjed. Mehaanilise ventilatsiooni tüsistuste rühm on patoloogilised protsessid seotud pikaajalise viibimisega endotrahheaalsete või trahheotoomia torude hingamisteedes. Sel juhul võib tekkida fibriinne hemorraagiline ja nekrootiline larüngotraheo-bronhiit (joon. 59; vt illus. Mat.). lamatised, verejooks hingamisteedest. Trahheobronhiit esineb 35-40% mehaanilise ventilatsiooni läbinud patsientidest. Patsientidel täheldati nende esinemise suurt sagedust. koomas olemine. Rohkem kui pooltel patsientidest avastatakse trahheobronhiit mehaanilise ventilatsiooni 2. ja 3. päeval. Manseti kokkupuutekohas või endotrahheaalse toru otsas võivad tekkida limaskesta nekroosipiirkonnad. Neid leitakse fibrobronhoekoonia ajal torude vahetamisel 12–13% -l pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniga patsientidest. Sügav lamatis hingetoru seinad võivad iseenesest põhjustada muid tüsistusi (trahheo-söögitoru fistul, hingetoru stenoos, verejooks tekkinud veresoontest) (Kassil V.L., 1987).

Kopsude barotrauma. Ventilatsiooni ülemäärase mahu ja ventilaatoriga desünkroniseerimise korral võib tekkida kopsude barotrauma koos alveoolide ülevenitamisega ja rebenemisega, millega kaasneb hemorraagiate esinemine kopsukoes. Barotrauma ilming võib olla bulloosne või interstitsiaalne emfüseem, pingeline pneumotooraks, eriti põletikuliste ja destruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel.

Mehaanilise ventilatsiooni tingimustes on pneumotooraks väga ohtlik tüsistus, kuna sellel on alati pingeline ja kiiresti kasvav iseloom. Kliiniliselt väljendub see hingamisliigutuste asümmeetrias, hingamise järsu nõrgenemises pneumotooraksi küljel, aga ka teravas tsüanoosis. Viimast ei põhjusta mitte ainult kopsu kollapsist tingitud hapnikusisalduse halvenemine, vaid ka tsentraalne venoosne hüpertensioon vastuseks õõnesveeni paindumisele, kui mediastiinum on nihkunud vastupidises suunas. See suurendab oluliselt vastupanuvõimet ventilaatorile sissehingamisel. Röntgenpildil on näha õhku pleuraõõnes, kopsu kokkuvarisemist ja mediastiinumi nihkumist.

Mõnedel patsientidel kaasneb pneumotooraksiga mediastiinumi emfüseemi areng. V. L. Kassil (1987) kirjeldab harvaesinevat olukorda, kus vastupidi, trahheostoomi kanüüli ja hingetoru seina vahelise ebapiisava tihenduse tõttu võib õhk kunstliku inspiratsiooni ajal tungida mediastiinumi ja seejärel murduda läbi mediastiinumi pleura ühte või mõlemasse pleurasse. õõnsus. Viimasel juhul areneb kahepoolne pneumotooraks.

Liigne ventilatsioon võib põhjustada trahheobronhiaalse epiteeli mehaanilist ketendust. Samal ajal võib liigse hüperventilatsiooni režiimis mehaanilise ventilatsiooni läbinud patsientide alveoolides histoloogiliselt leida trahheobronhiaalpuu epiteeli fragmente.

Hapniku hüperoksilise ja kuivatava toime tagajärjed. Tuleb meeles pidada, et 100% hapnikuga hingamine, eriti pikaajaline, põhjustab trahheobronhiaalpuu epiteeli ja alveolokapillaarmembraani hüperoksilist kahjustust, millele järgneb kopsude difuusne skleroos (Matsubara O. et al., 1986). . On teada, et hapnik, eriti in kõrged kontsentratsioonid, kuivatab kopsude hingamispinda, mis on soovitav kardio kopsuturse... See on tingitud asjaolust, et pärast kuivatamist valgu massid "kleepuvad" hingamisteede pinnale, suurendavad katastroofiliselt difusiooni teed ja isegi peatavad difusiooni. Sellega seoses ei tohiks hapniku kontsentratsioon sissehingatavas õhus ületada 40-50%, kui see pole tingimata vajalik.

Mehaanilise ventilatsiooni nakkuslikud tüsistused. hulgas nakkuslikud protsessid mehaanilise ventilatsiooniga seotud, leitakse sageli larüngo- ja trahheobronhiiti. Kuid VL Kassili (1987) andmetel areneb 36–40% mehaanilist ventilatsiooni kasutavatest patsientidest kopsupõletik. gpezis põletikulised kahjustused kopsude puhul on infektsioon, sealhulgas ristinfektsioon, väga oluline. Röga, stafülokoki ja hemolüütilise floora bakterioloogilisel uurimisel külvatakse kõige sagedamini Pseudomonas aeruginosa ja mikroobid soolestiku rühm razlpch pyh ühendustes. Patsientidelt samaaegselt proovide võtmisel. asuvad erinevates palatites, on hingamisteede taimestik reeglina sama. Kahjuks aitab kopsupõletiku tekkele kaasa kopsude nakatumine ventilaatorite kaudu (näiteks perekond "RO"). Selle põhjuseks on nende seadmete sisemiste osade täieliku desinfitseerimise võimatus.

Kõige sagedamini algab kopsupõletik mehaanilise ventilatsiooni 2-6 päeval. Tavaliselt avaldub see kuni 38 °C hüpertermia, n-kopsu krepituse ja niiskete peenete mullitavate räigude, õhupuuduse ja muude hüpokseemia sümptomitena. Röntgenpildil on näha veresoonte mustri suurenemist, fookuse tumenemist kopsud.

Üks neist tõsised tüsistused Ja VL läbi maski on mao õhu paisutamine. Enamasti tekib see tüsistus kasutamisel kõrge vererõhk mehaanilise ventilatsiooniga hingamisteede osalise või täieliku obstruktsiooni tingimustes. Selle tulemusena surutakse õhku söögitorusse ja makku. Õhu märkimisväärne kogunemine maos ei loo mitte ainult eeldusi regurgitatsiooniks ja piirab kopsu funktsionaalseid reserve, vaid võib kaasa aidata mao seina rebenemise tekkele elustamisperioodil.

701) Kas kõigil kunstliku ventilatsiooni läbivatel patsientidel on raskusi spontaanse hingamise taastamisega?

Paljud patsiendid, kes vajavad lühiajalist kunstlik ventilatsioon kopsud, suudab taastada spontaanse hingamise ilma suuremate raskusteta.

Enne ekstubatsiooni tuleb hinnata patsiendi võimet spontaanselt hingata läbi respiraatori T-toru või hingamisringi. Kuigi hingamine läbi ventilaatori hingamisahela võib suurendada patsiendi hingamistööd ja pole seetõttu soovitatav.

702) Mis on mehaanilisest ventilatsioonist "võõrutamine"?

Mehaanilise ventilatsiooni peatamise protsessi nimetavad intensiivraviosakonna töötajad igapäevases erialakeeles tavaliselt võõrutamiseks. Sõna "võõrutamine" kitsas tähenduses on hingamistoetuse järkjärguline vähenemine, samal ajal kui patsient võtab kõik järk-järgult üle. enamus hingetöö. Tavaliselt kasutatakse seda terminit aga laiemalt kõigi mehaanilise ventilatsiooni peatamise meetodite kohta. Kooskõlas levinud tava seda terminit kasutatakse selles raamatus, et kirjeldada kogu hingamise toetamise lõpetamise protsessi, mitte patsiendi aeglast ja järkjärgulist üleminekut spontaansele hingamisele.

703) Selgitage, mis on mehaanilisest ventilatsioonist "võõrutamise" koht üldine protsess hingamispuudulikkuse ravi. Mis määrab patsiendi eduka ülemineku spontaansele hingamisele ja millised on parameetrid, mis ennustavad "võõrutamise" õnnestumist?

Enamikku patsiente saab mehaanilisest ventilatsioonist kergesti "võõrutada", kuid on palju patsiente, kellel on olulisi raskusi. See patsientide rühm põhjustab tervishoiusektoris liiga suuri kulusid ning tekitab suuri kliinilisi, majanduslikke ja eetilisi probleeme. Võõrutamise tulemuste peamised määrajad on kopsu gaasivahetuse piisavus, hingamislihaste funktsioon ja psühholoogiline seisund haige. Hingamissageduse ja hingamismahu suhe on tulemuse ennustamiseks kõige usaldusväärsem parameeter.

704) Nimetage tingimused, mille korral on võimalik samaaegne mehaanilise ventilatsiooni katkestamine ja hingetoru kiire ekstubatsioon.

Enamiku operatsioonijärgsete patsientide puhul saab ohutult läbi viia mehaanilise ventilatsiooni samaaegse lõpetamise, millele järgneb kiire hingetoru ekstubatsioon. Väga oluline on tagada, et patsient suudaks säilitada hingamisteed ilma endotrahheaalse toruta ja säilitada spontaanset hingamist. Kvantitatiivsed füsioloogilised parameetrid aitavad ennustada võõrutamise edukust ja seda arutatakse seotud küsimustes.

705) Kui raske on hingamise toetamist peatada? Kui oluline on valida õige aeg alustada võõrutamist mehaanilisest ventilatsioonist?

Hingamistoetuse lõpetamine on ligikaudu 20%-l patsientidest raskendatud ning peamisteks põhjusteks on hingamislihaste talitlushäired, mis on tingitud hingamiskoormuse ja hingamislihaste taluvuse mittevastavusest, hapnikuvarustuse halvenemine ning psühholoogilised tegurid... See protseduur on lihtne patsientidele, kes vajavad lühiajalist tuge, kuid raskest ägedast hingamispuudulikkusest taastuvatel patsientidel võib see olla väga problemaatiline. Nende patsientide respiraatorist võõrutamine on mõnikord suur kliiniline väljakutse ja moodustab suure osa intensiivravi osakonna töökoormusest. "Võõrutamise" protsessi algus nõuab hoolikat ajastust: kui see tarbetult edasi lükatakse, on patsiendil mehaanilise ventilatsiooniga seotud tüsistuste oht ja "võõrutamise" enneaegne algus toob kaasa tõsiste tüsistuste ohu. kardiopulmonaalne dekompensatsioon ja ekstubatsioon viibib veelgi.

706) Kas kõhulihaste paradoksaalsed kokkutõmbed ja sagedane pinnapealne hingamine on usaldusväärsed hingamislihaste väsimuse näitajad? Kas lihaste väsimus on ebaõnnestunud võõrutamise põhjus?

Varem paradoksaalne kokkutõmbumine kõhu lihaseid inspiratsiooni ajal ja sagedast pinnapealset hingamist peeti hingamislihaste väsimuse tunnusteks. Sellest lähtuvalt arvati, et viimane on levinud põhjus ebaõnnestunud "ekskommunikatsioon". Hiljutised uuringud on näidanud, et väsimus ei ole vajalik ega piisav rindkere ja rindkere patoloogiliste liigutuste tekkeks. kõhu seinad või sagedane pinnapealne hingamine. Väsimuse seos hingamise patoloogilise olemusega ei välista aga väsimust ebaõnnestunud "võõrutamise" põhjuste hulgast. Kahjuks me lihtsalt ei tea, kas nende sümptomitega patsientidel esineb lihaste väsimust ja kui jah, siis kui oluline see on kliinilise tulemuse määramisel.

707) Millist tegurit tuleb enne hingetoru ekstubatsiooni hinnata?

Lisaks sellele, et patsient talub liigse pingutuseta spontaanset hingamist, on enne hingetoru ekstubatsiooni vaja hinnata ka patsiendi võimet kaitsta oma ülemisi hingamisteid ja väljaköhida eritist. Patsientidel, kes taluvad spontaanset ventilatsiooni ilma äärmise pingutuseta, võib pärast ekstubatsiooni tekkida raskusi ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, aspiratsiooni takistamise või sekreedi eemaldamise tõttu. Erinevalt paljudest parameetritest, mida on välja pakutud võõrutamise tulemuste ennustamiseks, ei ole välja töötatud mõõdikuid, mis ennustaksid usaldusväärselt tüsistuste tõenäosust pärast ekstubatsiooni ja seetõttu tuginevad need kliinilistele teguritele, nagu teadvuse tase, sekretsiooni hulk ja patsiendi köhavõime.

708) Milliste kriteeriumide alusel määratakse optimaalne aeg endotrahheaalse toru eemaldamiseks (ekstubatsiooniks) pärast hingamistoetusest "võõrutamise" lõpetamist?

Ülemiste hingamisteede obstruktsiooniga patsiendid, liigne sekretsioon hingamisteedes ja nõrgenenud või puuduv neelurefleks (koos kõrge riskiga toidu või mao sisu massiline aspiratsioon) võib pärast mehaanilise ventilatsiooni katkestamist nõuda hingetoru intubatsiooni jätkamist. Kui sellist häiret pole, on soovitatav spontaanset hingamist enne ekstubatsiooni testida T-toruga. Kuna neelamine võib pärast hingetoru ekstubatsiooni olla häiritud mitu tundi või päeva, tuleb nende patsientide suu kaudu toitmisel olla ettevaatlik.

709) Kuidas ennustada ekstubatsiooni edukust intubeeritud patsiendil, kellel pärast hingamise toetamise lõpetamist ei esine hingamisprobleeme?

Kui patsient ei okse vastuseks jõulisele keelele vajutamisele tagasein orofarünks, peetakse seda sageli hingetoru ekstubatsiooni vastunäidustuseks. Kuid see refleks puudub umbes 20% terved inimesed, ja aspiratsioonipneumoonia võib sellest hoolimata areneda ka siis, kui neelurefleks on säilinud. Köhimisvõime on oluline, sest köhaga kaasnevad väljutusjõud suudavad normaalselt hingamisteed keskmise suurusega bronhide tasemele puhastada. Köharefleksi saab testida, ärritades patsiendi hingamisteid imemiskateetriga. Patsienti tuleb mõnda aega pärast ekstubatsiooni hoolikalt jälgida, et teha kindlaks, kas hingetoru reintubeerimine on vajalik.