Närvihaigused: loengukonspektid

Närvihaigused: loengukonspektid

Andrei Anatoljevitš Drozdov

A. A. Drozdov

Närvihaigused. Loengukonspektid

LOENG nr 1

Analüsaatorite õpetus. Tundlikkus ja selle häired

1. Liigutuste propriotseptiivne reguleerimine

Tundlikkus on keha võime tajuda ärritust, mis lähtub keskkonnast või enda kudedest ja organitest.

Tundlikkuse mehhanisme selgitatakse eb analüsaatorite õpetuste põhjal, mille rajajaks on I. P. Pavlov. Analüsaator koosneb kolmest sektsioonist: retseptor, juhtiv osa ja kortikaalne osa. Retseptorid on sensoorsete närvikiudude lõppmoodustised, mis tajuvad muutusi kehas või väljaspool seda ja edastavad neid impulsside kujul. Retseptorid jagunevad kolme rühma: ekstero-, proprio- ja interoretseptorid. Eksteroretseptorid on esindatud kombatava, valu ja temperatuuriga, interoretseptorid asuvad siseorganites - kemo- ja baroretseptorites. Propriotseptorid paiknevad lihastes, sidemetes, kõõlustes ja liigestes.

Tänu neile on inimesel ettekujutus oma geeli asukohast ruumis. Tundlikkust on mitut tüüpi. Pindmine ühendab endas valu, temperatuuri ja puutetundlikkuse.

Sügav tundlikkus hõlmab vibratsiooni, lihas-liigeste tunnet, survet ja massi, kahemõõtmelist-ruumilist tunnet. Retseptoritelt tulevad impulsid sisenevad analüsaatori kortikaalsetesse piirkondadesse mööda rada, mis koosneb kolmest neuronist.

Igasuguse tundlikkusega radade esimesed neuronid asuvad seljaaju sõlmedes.

Teine pindmise tundlikkusega neuron paikneb seljaaju tagumistes sarvedes, kuhu esimeste neuronite aksonid sisenevad tagumiste juurte kaudu. Seal ristuvad teiste neuronite aksonid, moodustades osa seljaaju külgmistest nööridest. Need lõpevad visuaalse künkaga.

Kolmas neuron asub optilise tuberkuli ventrolateraalses tuumas. Kolmanda neuroni aksonid lõpevad tagumise tsentraalse gyruse ajukoores, läbides sisemise tagumise kapsli jala. Kolmanda neuronini viiva tee lõiku nimetatakse lateraalseks spinotalamuse rajaks. Talamokortikaalne rada algab kolmandast neuronist.

Pindmist tüüpi tundlikkusega impulsid sisenevad ajukooresse keha vastasküljelt. Esimene sügava tundlikkusega neuron asub seljaaju ganglionis. Selle aksonid tagumiste juurte osana sisenevad samanimelise külje seljaaju tagumistesse nööridesse. Tagumistes nöörides eristatakse Golli kimpu, mis on rohkem mediaalne, ja Burdakhi kimpu, mis on lateraalsem.

Esimene sisaldab kiude alates alajäsemed, teine ​​- ülevalt.

Raja teine ​​neuron asub pikliku medulla tagumise nööri tuumades. Seal kiud ristuvad ja moodustavad mediaalse silmuse, milles paiknevad keha vastaspoole igat tüüpi tundlikkusega kiud.

Propriotseptiivse tundlikkuse impulsid sisenevad Flexigi ja Goversi radade kaudu ka väikeaju ussi. Seega on pindmise ja sügava tundlikkuse tüübi radadel nii sarnasusi kui ka erinevusi. Sarnasus seisneb selles, et esimesed neuronid asuvad seljaaju ganglionis, teise neuroni aksonid lõikuvad, kolmandad neuronid on taalamuse tuumades, nende aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise jala ja lõpevad aksonites. tagumise tsentraalse gyruse ajukoor.

Tundlikkuse häireid on nelja tüüpi: perifeersed, segmentaalsed, juhtivad ja kortikaalsed.

Kahjustuse tagajärjel areneb perifeerne variant perifeerne närv ja asub selle innervatsiooni tsoonis.

Segmendivariant areneb sügava tundlikkuse korral tagumise juure või seljaaju ganglioni kahjustuse tagajärjel, pindmise tundlikkuse korral - ka tagumise sarve või seljaaju eesmise halli kommissuuri kahjustusega.

Sensoorse kahjustuse juhtiv variant tekib siis, kui kahjustuvad aju tagumised või külgmised nöörid, ajutüve, talamus, sisemine kapsel või valge subkortikaalne aine. Seda rikkumist iseloomustab tundlikkuse muutus allpool raja kahjustuse taset.

Kortikaalne variant tekib siis, kui teatud ajukoore piirkond on mõjutatud. Sel juhul täheldatakse kohalikku tundlikkuse kaotust.

Sensoorsed häired, nende sümptomid Anesteesia on igasugune tundlikkuse täielik kaotus. Anesteesia jaguneb hemianesteesiaks - poole keha tundlikkuse kaotus ja monoanesteesiaks - ühe jäseme tundlikkuse kaotus. Kui eraldi tüüpi tundlikkus langeb välja, nimetatakse anesteesiat osaliseks.

Hüpesteesia on tundlikkuse vähenemine.

Hüperesteesia - suurenenud tundlikkus.

Analgeesia - valutundlikkuse kaotus, termoanesteesia - temperatuuritundlikkuse kaotus. Tundlikkuse patoloogia hõlmab valutunde hargnemist. Sellisel juhul tunneb patsient nõelaga süstimise tulemusena esialgu puudutust ja seejärel ainult valu.

Ühtset ärritust võib tajuda mitmekordse – polüesteesiana. Patsient võib ärrituse valesti lokaliseerida.

Tavaliselt osutab ta keha vastaspoolelt sümmeetrilisele alale – allohheiriale. Võib esineda taju moonutusi (näiteks soojus külma kujul, süst kuuma puudutuse kujul jne) - düsesteesia. Võib esineda spontaanseid kipitustunde, roomamist, ahenemist – paresteesiat.

Erineva lokaliseerimisega patoloogilise protsessi arenguga võivad ilmneda valu sümptomid, need võivad olla lokaalsed, projektsioonilised, kiirgavad ja peegelduvad. Kohalikku valu iseloomustab ärrituse tekkimine kohas. Projektsioonivalud paiknevad kahjustatud närvi innervatsioonipiirkonnas. Kiiritav valu tekib siis, kui mõni närviharu on kahjustatud ja lokaliseerub sama närvi teise haru innervatsioonitsoonis. Peegeldunud valud lokaliseeritakse teatud nahapiirkondades ja esinevad siseorganite patoloogiaga.

Valulikud aistingud hõlmavad kausalgiat. Seda iseloomustab põletavate paroksüsmaalsete valude ilmnemine, mida süvendavad puudutused ja muud ärritused. Need valud paiknevad kahjustatud närvi piirkonnas. Sageli esineb fantoomvalu, mis seisneb valutundes puuduvas jäses.

Selliste valude tekkimine on seotud närvide kännus kulgevate protsesside tekkega, mis loob tingimused selle pidevaks ärrituseks. Seljaaju tagumiste juurte, närvipõimikute ja tüvede kahjustus põhjustab pingesümptomite ilmnemist. Nende hulka kuuluvad Lasegue, Neri, Sikari, Matskevitši ja Wassermani sümptomid.

Lasegue sümptom on valu tekkimine piki istmikunärvi jala painutamisel puusaliigeses.

Neri sümptomiks on alaseljavalu pea ettepoole painutamisel.

Sicari sümptom on valu piki istmikunärvi jala dorsifleksiooni ajal.

Matskevitši sümptomiks on valu reie esiküljel, kui jalg on kõhuli lamades põlveliigesest kõverdatud. See sümptom räägib reieluu närvi patoloogiast.

Wassermani sümptom – valulikkus reie esiküljel väljasirutatud jala tõstmisel lamavas asendis.

Närvitüvede ja põimikute kahjustusega võivad ilmneda valupunktid. Erbi punktid asuvad 2 cm kõrgusel rangluu keskosast ja valulikkus neis tekib õlavarre põimiku mõjutamisel. Gari punktid paiknevad IV ja V nimme- ja I ristluu selgroolülide ogajätkete kohal.

Valulikkus tekib siis, kui kahjustatud on lumbosakraalne põimik. Vale'i punktid asuvad istmikunärvi väljapääsu juures vaagnaõõnest, tuharavoldis, popliteaalses lohus, pindluu pea taga ja sisemise pahkluu taga. Valulikkus esineb sama patoloogiaga.

Tundlikkuse rikkumine sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustuse tasemest.

Närvitüve kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist, mis on lokaliseeritud selle innervatsiooni kohas.

Närvipõimikute lüüasaamine põhjustab lokaalset valu ja igat tüüpi sensoorseid häireid, mis paiknevad selle põimiku kõigi närvide innervatsioonitsoonis.

Seljaaju tagumiste juurte lüüasaamine põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist kahjustatud segmendile vastavates tsoonides. Nende moodustiste ärrituse korral ilmnevad vöövalud ja paresteesia. Kui lülisamba ganglioni kahjustus liitub, ilmnevad vastavas segmendis herpeedilised lööbed.

Seljaaju tagumise sarve kahjustus viib tundlikkuse pindmise väljanägemise kadumiseni samal küljel. Samal ajal säilib sügav tundlikkus.

Tagumiste sarvede kahepoolne kahjustus ja seljaaju eesmine hall kommissioon põhjustab mõlema külje segmentaalse tundlikkuse pindmise välimuse rikkumist.

Seljaaju tagumiste nööride kahjustus põhjustab juhitüübi sügava ja puutetundlikkuse rikkumist. Samuti on puudulik liigutuste koordineerimine, mis suureneb silmade sulgemisel – tundlik ataksia.

Kui külgmine juhe on kahjustatud, on pinna tundlikkus häiritud kahjustuskoha all, juhi tüübi vastasküljel.

Pool seljaaju vigastusest põhjustab Brown-Sicardi sündroomi arengut. See sündroom seisneb sügava tundlikkuse kaotuses samal küljel, pindmise tundlikkuse rikkumises vastasküljel. Seljaaju kahjustatud segmendi tasemel täheldatakse segmentaalseid sensoorseid häireid. Seljaaju täieliku põiksuunalise kahjustuse korral on mõlemalt poolt häiritud igat tüüpi juhtivuse tüüpi tundlikkus.

Mediaalse ahela lüüasaamine põhjustab vastasküljel igasuguse tundlikkuse täieliku kaotuse. Talamuse lüüasaamine viib igat tüüpi tundlikkuse kaotuseni vastasküljel.

Lisaks märgitakse troofilisi häireid, nägemiskahjustusi ja hüperpaatiat. Sisekapsli tagumise jala kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist vastasküljel, samuti tundliku hemiataksia ja hemianopsia. Tagumise tsentraalse gyruse ajukoore lüüasaamine põhjustab kõigi vastasküljel olevate liikide tundlikkuse täielikku kaotust.

Liikumiste propriotseptiivne reguleerimine toimub ilma teadvuse sekkumiseta, see tähendab, et proprioretseptorite impulsid ei jõua ajukooresse. Tavaliselt moodustavad sellised impulsid suletud tagasisideahela, mis oma olemuselt on refleks, mille tõttu on tagatud mistahes asendi või kehaasendi säilimine ruumis.

LOENG nr 2

Refleksid, tahtlikud liigutused ja nende häired. Kesk- ja perifeersete motoneuronite kahjustuse sündroomid on sisse lülitatud erinevad tasemed

1. Reflekside tüübid

Refleks - reaktsioon, mis tekib vastusena retseptorite stimulatsioonile mis tahes refleksogeenses tsoonis. Refleksid annavad aimu inimese närvisüsteemi erinevate osade seisundist. Reflekside uurimine on nende iseloomu, ühtsuse, sümmeetria kindlaksmääramine. Refleksid võivad olla elavad. Võib esineda hüporefleksiat, laienenud refleksogeense tsooniga hüperrefleksiat, arefleksiat (reflekside puudumine). Limaskestade refleksid jagunevad sügavateks ehk propriotseptiivseteks (kõõluste, luuümbrise, liigeste) ja pindmisteks naharefleksid.

Sügavad refleksid tekivad löökpillide löömisel haamriga kõõlusele või periostile. Selle tulemusena täheldatakse vastavate lihasrühmade motoorset reaktsiooni.

Ülemistel jäsemetel määratakse tavaliselt järgmised refleksid: õlavarre biitsepsi lihase kõõluse refleks, õlavarre triitsepsi lihase kõõluse refleks ja randmerefleks. Esimene on põhjustatud biitsepsi kõõluse löömisest haamriga, mis põhjustab küünarvarre paindumist. Teise põhjuseks on triitsepsi kõõluse löömine haamriga, mis põhjustab küünarvarre sirutamist. Karporadiaalrefleksi käivitab raadiuse stüloidprotsessi löökpillid, mille tulemuseks on küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Alajäsemetel määratakse tavaliselt põlve- ja kannarefleksid. Põlvetõmblus käivitatakse reie nelipealihase kõõluse löömisel haamriga, mis põhjustab sääre väljavenimise. Achilleuse (Achilleuse) refleks tekib Achilleuse kõõluse löömisel, mis põhjustab säärelihaste kokkutõmbumisel jala plantaarset paindumist.

Naharefleksid tekivad siis, kui neuroloogilise haamri käepidemega tekib teatud nahapiirkonna triibuline ärritus. Sel juhul lamab patsient kergelt kõverdatud jalgadega selili. Kõhupiirkonna reflekse eristatakse: ülemine (tekib, kui kõhunahk on ärritunud piki rannikukaare alumist serva), keskmine (tekib, kui kõhunahk on ärritunud naba tasemel) ja alumine (tekib, kui nahk on ärritunud paralleelselt kubemevoldiga). Need refleksid seisnevad kõhulihaste kokkutõmbumises sobival tasemel ja naba kõrvalekaldumises ärrituse suunas.

Kremasteri refleks on põhjustatud reie sisekülje naha ärritusest ja seisneb munandi ülestõmbamises kreemasteri lihase kokkutõmbumise tagajärjel. Tallarefleks seisneb jalalaba ja varvaste plantaarses paindumises talla välisserva triibutuse tagajärjel. Anaalrefleks koosneb välise sulgurlihase kokkutõmbumisest anus seda ümbritseva naha suriseva või triibulise ärrituse tagajärjel.

Kui püramiidi rada on kahjustatud, ilmnevad patoloogilised refleksid. See on tingitud lülisamba automatismide inhibeerimisest. Patoloogilised refleksid jagunevad sirutaja- ja painutusteks.

Eristatakse järgmisi alajäseme sirutajalihaste patoloogilisi reflekse: Babinsky refleks (esimese varba sirutamine talla välisserva naha katkendliku ärrituse tagajärjel, kuni 2–2,5 aastat vana on füsioloogiline), Oppenheimi refleks. (esimese varba sirutamine, kui hoiate sõrmi piki sääreluu harja alla kuni pahkluuni), Gordoni refleks (esimese varba aeglane sirutus ja teiste sõrmede lehvikulaadne lahknemine kompressiooni tagajärjel vasika lihaseid), Schäferi refleks (esimese varba sirutamine Achilleuse kõõluse pigistamise tagajärjel).

Eristatakse järgmisi patoloogilisi paindereflekse alajäsemetel: Rossolimo refleks (varvaste painutamine kiire löögiga haamriga varbapadjanditele), Bekhterev-Mendeli refleks (varvaste paindumine haamriga löömisel selle seljaosa), Žukovski refleks (varvaste paindumine haamriga löömisel selle tallapinnal varvaste all), anküloseeriv spondüliit (varvaste paindumine vasaraga löömisel kanna tallapinnale). Ülemiste jäsemete paindumispatoloogilised refleksid võivad olla näiteks Tremneri refleks (käe sõrmede painutamine II–IV sõrme terminaalsete falangide palmipinna kiirel tangentsiaalsel stimulatsioonil), Jacobso-on-Laski refleks (kombineeritud). küünarvarre ja sõrmede paindumine haamriga löömisel stüloidi protsessi raadiuses), Žukovski refleks (sõrmede paindumine haamriga peopesa pinnale löömisel), anküloseeriv spondüliit (sõrmede paindumine selja löökide tagajärjel patsiendi käest haamriga).

Kõõluste reflekside suurenemisega ilmnevad kloonid. Need koosnevad lihase või lihasrühma kiiretest rütmilistest kontraktsioonidest, kui neid venitatakse. Võib esineda labajala ja põlvekedra kloone. Esimene neist on rütmilised kloonilised liigutused, samal ajal kui Achilleuse kõõlus jätkab venitamist. Patella kloonus tekib siis, kui seda tõmmatakse üles ja liigutatakse järsult distaalses suunas. See koosneb reie nelipealihase rütmilistest kontraktsioonidest ja lõdvestumisest ning põlvekedra enda tõmblemisest.

Patoloogiaga võib tekkida sünkinees, st jäseme refleksisõbralikud liigutused koos teise jäseme vabatahtliku liikumisega. Sünkineesiad on globaalsed, imiteerivad ja koordineerivad.

2. Tahtlikke ja tahtmatuid liikumisi moodustavad struktuurid

Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatud ja vabatahtlikud.

Tahtmatud liigutused tehakse seljaaju ja ajutüve segmentaalse aparatuuri tõttu. Need toimivad vastavalt lihtsa refleksi tüübile.

Vabatahtlikud liigutused on inimese motoorse käitumise aktid (praksia). Need viiakse läbi ajukoore, ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalseadme osalusel. Vabatahtlikud liigutused on seotud püramiidsüsteemiga, mis on närvisüsteemi jaotus. Motoorse raja keskne motoorne neuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore viiendas kihis ja seda esindavad hiiglaslikud Betzi rakud. Selle alumises osas on neuronid, mis innerveerivad neelu ja kõri lihaseid. Keskosas on neuronid, mis innerveerivad ülajäsemeid, ülemises osas on neuronid, mis innerveerivad alajäsemeid. Selle ajukoore osa neuronid juhivad keha vastaspoole jäsemete vabatahtlikke liigutusi. See on tingitud närvikiudude ristumisest pikliku medulla alumises osas. Närvikiude moodustub kahel viisil: kortikaalne-tuumaline, mis lõpeb pikliku medulla tuumadega, ja kortikaalne-spinaalne.

Teine rada sisaldab interneuroneid seljaaju eesmistes sarvedes. Nende aksonid lõpevad samas kohas paiknevatel suurtel motoorsete neuronitega. Nende aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise jala, seejärel lõikub 80–85% kiududest medulla longata alumises osas. Edasi suunatakse kiud interneuronitesse, mille aksonid omakorda lähenevad juba seljaaju eesmiste sarvede suurtele alfa- ja gamma-motoorsetele neuronitele. Need on motoorsete radade perifeersed motoorsed neuronid. Nende aksonid on suunatud skeletilihastele, teostades nende innervatsiooni. Suured alfa motoneuronid juhivad motoorseid impulsse kiirusega 60-100 m/s. Tänu sellele on tagatud kiired liigutused, mis on seotud püramiidsüsteemiga. Väikesed alfa motoneuronid tagavad lihaste toonilise kontraktsiooni ja on seotud ekstrapüramidaalse süsteemiga. Gamma motoneuronid edastavad impulsse otoretikulaarsest moodustisest lihaste proprioretseptoritele.

Püramiidne rada saab alguse ajukoorest, nimelt Betzi rakkudest, mis paiknevad eesmises tsentraalses gyruses. Nende rakkude aksonid liiguvad seljaaju sellesse segmenti, mida nad innerveerivad. Seal moodustavad nad sünapsi suure motoneuroniga või kraniaalnärvide motoorsete tuumade rakkudega. Eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust pärinevad kiud innerveerivad näo, keele, neelu ja kõri lihaseid. Need kiud lõpevad kraniaalnärvi tuumade rakkudel. Seda teed nimetatakse kortikaalseks tuumaks. Eesmise tsentraalse gyruse ülemise 2/3 aksonid lõpevad suurtel alfa-motoorsetel neuronitel, innerveerivad kehatüve ja jäsemete lihaseid. Seda teed nimetatakse kortikaalseks-spinaalseks. Pärast eesmisest tsentraalsest gyrusest lahkumist läbivad kiud põlve ja sisemise kapsli tagumise jala eesmise 2/3. Seejärel sisenevad nad ajutüve, läbivad aju jalgade põhja. Medulla piklikus moodustavad kiud püramiide.

Medulla pikliku ja seljaaju piiril ristub suurem osa kiududest. Siis asub see osa seljaaju külgmistes nöörides. Ristimata kiud asuvad seljaaju eesmistes nöörides, moodustades türki kimbu. Seega muutuvad need kiud, mis paiknesid pikliku medulla külgsuunas, pärast ristamist mediaalseks.

3. Halvatus

Püramiidi raja mis tahes osa rikkumine põhjustab vabatahtlike liikumiste rikkumist, mis võib olla täielik või osaline. Tahtlike liigutuste täielikku kaotust nimetatakse paralüüsiks või plegiaks, osalist kaotust nimetatakse pareesiks.

Halvatus võib olla tsentraalne või perifeerne. Tsentraalne halvatus areneb püramiidraja kahjustuse tagajärjel piki tsentraalset motoorset neuronit mis tahes piirkonnas: ajukoore motoorses piirkonnas, sisekapslis, ajutüves või seljaajus. Tsentraalsel halvatusel on iseloomulikud sümptomid, nagu lihaste hüpertensioon, hüperrefleksia, refleksogeense tsooni suurenemine, jalgade kloonused, põlvekaitsed ja käed, patoloogilised refleksid, kaitserefleksid ja patoloogiline sünkinees. Lihashüpertensiooni iseloomustab käe painutajate ja jala sirutajalihaste toonuse tõus ühel küljel. Wernicke-Manni poos on kujunemas. See seisneb käe toomises ja painutamises, samal ajal kui jalg on sirutatud. Patoloogilised refleksid võivad olla randme- ja jalalaba, mis jagunevad paindumiseks ja sirutamiseks.

Perifeerne halvatus areneb perifeerse motoorse neuroni mis tahes osa kahjustuse tagajärjel: suured alfa-motoorsed neuronid, ajutüve motoorsete tuumade rakud, seljaaju eesmine juur, närvipõimik, perifeersed närvid. Perifeerset halvatust iseloomustavad järgmised sümptomid: arefleksia, lihaste atoonia, atroofia, degeneratsioonireaktsioon, fibrillaarne või fascikulaarne lihastõmblus.

Liikumishäirete sümptomite kompleks sõltub püramiidtrakti kahjustuse tasemest. Kui perifeerne närv on kahjustatud, täheldatakse selle närvi poolt innerveeritud lihasrühma atroofiat, refleksid kaovad. Ilmuvad valud, sensoorsed häired ja autonoomsed häired. Seljaaju eesmiste juurte kahjustus põhjustab sellest juurest innervatsiooni saavate lihaste perifeerset halvatust ja fastsikulaarset tõmblust. Kui eesmised sarved on kahjustatud, tekib selle seljaaju segmendi innervatsioonitsoonis perifeerne halvatus.

Iseloomulikud on fibrillaarsed lihastõmblused, atroofia ja degeneratsioonireaktsioonid. Külgnööri lüüasaamine põhjustab tsentraalse lihase halvatuse kahjustuse tasemest madalamal. Sabakauba vigastused põhjustavad jalgade perifeerset halvatust, urineerimishäireid, sensoorseid häireid kõhukelmes ja teravaid valusid. Nimmepiirkonna paksenemise tasemel esinev kahjustus põhjustab alajäsemete lõtva halvatuse ja anesteesia; lüüa rindkere- jalgade spastiline halvatus, igat tüüpi juhtivuse tüüpide tundlikkuse halvenemine; lüüasaamist emakakaela paksenemine - tsentraalne halvatus jalad ja häiritud tundlikkus dirigent tüüpi. Lõikepiirkonna kahjustus põhjustab vastaskülje alajäseme ja samal küljel ülemise jäseme halvatuse. Ajutüve haaratus viib vastaskülje keskse hemipleegiani. Eesmise tsentraalse gyruse lüüasaamine põhjustab monopareesi.

LOENG nr 3

Selgroog. Struktuur, funktsioonid, kahjustuse sündroomid

Seljaaju paikneb lülisambakanalis ja on silindrikujuline, selle pikkus on täiskasvanul 42–46 cm.Esimese kaelalüli piirkonnas läheb see üle medulla piklikusse.

Nimmelüli I-II tasemel muutub see õhemaks ja muutub õhukeseks niidiks. Seljaaju on 1 cm paksune, sellel on kaks paksenemist: kaela- ja nimmeosa. Seljaaju koosneb 31–32 segmendist, sealhulgas 8 emakakaela-, 12 rindkere-, 5 nimme-, 5 ristluu- ja 1–2 sabatükist.

Segment on seljaaju osa, mis sisaldab eesmisi ja tagumisi juuri. Seljaaju emakakaela paksenemine asub tasemel V emakakaela kuni I rindkere segmendini. See pakub innervatsiooni ülemised jäsemed... Nimmeosa laienemine paikneb I – II nimmepiirkonnast kuni I – II ristluu segmendini. See teostab alajäsemete innervatsiooni. Seljaaju eesmised juured hõlmavad motoorseid kiude ja tagumised juured on sensoorsed kiud. Intervertebraalse sõlme piirkonnas need kiud ühinevad ja moodustavad seganärvi. Seljaajus on eesmine keskmine lõhe, tagumine keskmine soon ning eesmised ja tagumised külgmised sooned, mis paiknevad sümmeetriliselt.

Samuti on eesmine nöör, mis asub eesmise keskmise lõhe ja eesmise külgmise sulkuse vahel; külgne nöör - külgmiste soonte vahel (eesmine ja tagumine). Tagumine nöör paikneb tagumise mediaani ja tagumise lateraalse vao vahel. Seljaaju eesmised juured väljuvad eesmisest lateraalsest sulkust. Seljajuured sisenevad seljaajusse tagumise külgmise soone piirkonnas. Seljaaju keskosa moodustab hallaine, perifeerne osa on valge. Mõlemad seljaaju pooled on ühendatud halli ja valge aine adhesioonidega. Eesmine hall kommissöör asub keskkanali ees, millele järgneb eesmine valge kommissöör. Keskkanalist tagapool leitakse esmalt tagumised hallid ja seejärel tagumised valged kommissuurid. Seljaaju eesmised sarved sisaldavad motoorseid neuroneid, nende aksonid innerveerivad kaela, kehatüve ja jäsemete lihaseid.

Primaarsed sensoorsed rakud asuvad intervertebraalsetes sõlmedes. Tagumised sarved sisaldavad sensoorseid neuroneid. Radade kiud läbivad valget ainet. Tänu neile on seljaaju ühendatud ajuga, aga ka selle erinevad osad omavahel.

Eesmised nöörid sisaldavad motoorsete radade kiude. Nende radade hulka kuuluvad eesmine kortikaalne-seljaaju (ristamata püramiidne), vestibulospinaalne (vestibulospinaalne), temporo-spinaalne, eesmine retikulaar-seljaaju. Kõik need rajad lõpevad seljaaju eesmiste sarvede rakkudel. Külgmised nöörid sisaldavad motoorsete ja sensoorsete radade kiude.

Motoorsed rajad: lateraalne kortikaalne-spinaalne (ristuv püramiid), punane-spinaalne, retikulaarne-spinaalne, oliiv-spinaalne. Külgmised nöörid sisaldavad tõusvaid radu: tagumine spinotserebellaarne, eesmine spinotserebellaarne, külgmine spinotalamus. Tagumised nöörid sisaldavad tõusvaid kiude, mis moodustavad õhukesed ja kiilukujulised kimbud. Seljaajus on mõned reflekskaared suletud. Impulsid tulevad talle mööda tagumiste juurte kiude. Seljaajus analüüsitakse neid ja edastatakse eesmiste sarvede rakkudesse. Tänu seljaajule kanduvad impulsid kesknärvisüsteemi teistesse osadesse, ajukooresse. Samuti täidab seljaaju troofilist funktsiooni. Kui eesmiste sarvede neuronid on kahjustatud, on häiritud nende poolt innerveeritud lihaste trofism. Seljaaju reguleerib vaagnaelundite tööd. Seljaaju kahjustus põhjustab roojamise ja urineerimise häireid.

Kahjustuse sümptomeid kirjeldatakse eelmistes loengutes.

LOENG nr 4. Kraniaalnärvid. Nende lüüasaamise sümptomid

1.I kraniaalnärvide paar - haistmisnärv

Haistmisnärvi rada koosneb kolmest neuronist. Esimesel neuronil on kahte tüüpi protsesse: dendriidid ja aksonid. Dendriitide otsad moodustavad lõhnaretseptoreid, mis paiknevad ninaõõne limaskestal. Esimeste neuronite aksonid liiguvad läbi etmoidplaadi koljuõõnde, lõpetades teiste neuronite kehadel asuvas haistmissibulas. Teiste neuronite aksonid moodustavad haistmistrakti, mis liigub esmastesse haistmiskeskustesse.

Peamised haistmiskeskused hõlmavad haistmiskolmnurka, eesmist perforeeritud ainet ja läbipaistvat vaheseina. Nendes keskustes paiknevad kolmandate neuronite kehad, millel lõpevad teiste neuronite aksonid. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad vastaskülje ajukoores, kortikaalsetess. Need alad asuvad parahippokampuse gyrus, selle konksus.

Kahjustuse sümptomid sõltuvad haistmisnärvi raja kahjustuse tasemest. Peamised sümptomid on anosmia, hüposmia, hüperosmia, düsosmia ja haistmishallutsinatsioonid.

Suurim tähtsus on anosmiale ja ühepoolsele hüposmiale. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel on kahepoolse hüposmia ja anosmia põhjuseks äge või krooniline riniit.

Lõhnataju kaotus või vähenemine on haistmisnärvi kahjustuse tagajärg kuni haistmiskolmnurgani. Sel juhul on kahjustatud raja esimene või teine ​​neuron. Kolmanda neuroni lüüasaamine ei põhjusta haistmisfunktsiooni rikkumist, kuna see neuron asub ajukoores mõlemal küljel. Haistmishallutsinatsioonid on haistmisprojektsioonivälja ärrituse tagajärg, mis võib olla tingitud kasvaja moodustistest hipokampuses. Lõhnataju rikkumine võib olla koljupõhja patoloogiliste protsesside tagajärg. See on tingitud koljupõhja ja haistmisteede lähedasest asukohast.

2. II paar kraniaalnärve - nägemisnärv

Nägemisraja kolm esimest neuronit asuvad võrkkestas. Esimest neuronit esindavad vardad ja koonused. Teised neuronid on bipolaarsed rakud.

Ganglionrakud on raja kolmandad neuronid. Nende aksonid moodustavad nägemisnärvi, mis siseneb orbiidil oleva optilise ava kaudu koljuõõnde. Türgi sadula ees moodustab närv optilise kiasmi. Ainult osa nägemisnärvi kiududest ristub. Pärast ristmikku nimetatakse optilisi kiude optiliseks traktiks. Kiudude ristumiskoha tõttu sisaldab iga optiline trakti nägemiskiude parema ja vasaku silma võrkkesta samadest pooltest. Optilise trakti kiud lõpevad välise geniculate kehas, talamuse padjas, neljakordse ülemistes küngastes. Osa neliku ülemistest küngastest pärit kiududest lõpeb okulomotoorse närvi lisatuuma neuronitel, kus asub neljas neuron. Selle aksonid lähevad tsiliaarsesse sõlme, seejärel õpilase sulgurlihasse.

Välises genikulaarkehas paikneb järgmine neuron, mille aksonid moodustavad Graziole kimbu. See kimp lõpeb ajukoore rakkudes, mis paiknevad kuklasagara sisepinnal oleva soone piirkonnas.

Selles ajukoore piirkonnas lõpevad optilised kiud, mis pärinevad parema ja vasaku silma võrkkesta samadest pooltest.

Lüüasaamise sümptomid. Nägemise halvenemine (amblüoopia) või pimedus nägemisnärvi küljel. Õpilase reaktsioon valgusele säilib. Kui osa raja neuronitest on kahjustatud võrkkestas või nägemisnärvis, moodustub skotoom. Seda iseloomustab nägemisvälja mis tahes osa kaotus. Scotoma võib olla positiivne või negatiivne. Kahepoolse pimeduse areng näitab optiliste kiudude kahjustust nende ristumiskohas.

Võimalik mediaalselt paiknevate ja täieliku ristumiskoha tekitavate optiliste kiudude kahjustus, mõlemal pool on nägemisvälja välimise poole kaotus (nn bitemporaalne hemianopsia) või binosaalne hemianopsia (poole nägemisvälja kaotus alates mõlema silma sisekülg külgmiselt paiknevate optiliste kiudude osa kahjustusega) ... Võimalik on homonüümse hemianopsia (vaatevälja kaotus sama nimega küljelt) ilmnemine.

See patoloogia toimub nägemistrakti, välise geniculate keha, sisemise kapsli tagumise jala, Graziole kimbu, spurs sulcusi kahjustusega. Ajukoore piirkonna ärritus, kus paikneb ajukoore visuaalne kujutis, põhjustab patsiendil sädemeid, välgusähvatusi ja helendavaid punkte (fotopsia).

Optilise neuriidi korral on kahjustatud selle perifeerne osa, silma võrkkesta kiud ja retrobulbaarne piirkond (infektsioonide, mürgistuse, alkoholismi tõttu).

3. III paar kraniaalnärve - okulomotoorne närv

Närvi rada on kaheneuroniline. Keskneuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudes. Esimeste neuronite aksonid moodustavad ajukoore-tuuma raja, mis suunduvad mõlemal pool paikneva okulomotoorse närvi tuumadesse.

Ajus on viis okulomotoorse närvi tuuma, milles asuvad teiste neuronite kehad. Need tuumad on väikese- ja suurerakulised. Tuumad paiknevad keskajus ajuvarredes asuva neljakordse ülemiste küngaste tasemel. Närvituumadest innerveeritakse silma välimised lihased, ülemist silmalaugu tõstev lihas, pupilli ahendav lihas ja ripslihas. Kõik okulomotoorse närvi tuumadest tulevad kiud väljuvad ajuvarredest, läbivad kõvakesta, koobassiinuse, väljuvad ülemise orbitaallõhe kaudu koljuõõnest ja sisenevad orbiidile.

Lüüasaamise sümptomid. Närvitüve kahjustus põhjustab kõigi silmamotoorsete lihaste halvatuse. Kui osa suurest rakutuumast on kahjustatud, häirub silma välislihase innervatsioon. Kliiniliselt täheldatakse selle lihase täielikku halvatust või nõrkust.

Täieliku halvatuse korral ei saa patsient silmi avada. Ülemist silmalaugu tõstva lihase nõrkusega avab patsient silma osaliselt. Kui kahjustatud on okulomotoorse närvi suur rakutuum, siis viimasena mõjutab see lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu, lahknevat strabismust või välist oftalmopleegiat täheldatakse ainult väliste lihaste kahjustamisel.

Okulomotoorse tuuma kahjustusega kaasneb sageli vahelduva Weberi sündroomi areng, mis on seotud püramiidi ja spinotalamuse raja kiudude samaaegse kahjustamisega. Kliinilistele ilmingutele lisandub kahjustuse vastasküljel esinev hemipleegia. Närvitüve kahjustust iseloomustab väline ja sisemine oftalmopleegia. Sisemise oftalmopleegiaga kaasneb müdriaasi, anisokooria, majutuse halvenemine ja õpilaste valgusreaktsioon. Müdriaas tekib õpilase sulgurlihase halvatuse tagajärjel.

4. IV kraniaalnärvide paar - trohhee närv

Rada on kaheneuraalne. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise osa ajukoores. Tsentraalsete neuronite aksonid lõpevad mõlemalt poolt plokknärvi tuuma rakkudes. Tuum asub ajutüves neliku alumiste küngaste piirkonnas. Rajal on perifeersed neuronid.

Tsentraalsest kuni perifeerse neuronini paiknevad närvikiud moodustavad ajukoore-tuuma raja. Plokknärvi tuumast väljuvad kiud ristuvad peaaju velumi piirkonnas. Seejärel väljuvad plokknärvi kiud neliku alumiste küngaste taha ja lahkuvad ajuainest, läbides koopasiinuse. Närv läbi ülemise orbitaallõhe siseneb orbiidile, kus see innerveerib silma ülemist kaldus lihast. Kui see lihas tõmbub kokku, pöörleb silmamuna allapoole ja väljapoole.

Lüüasaamise sümptomid. IV kraniaalnärvide paari isoleeritud kahjustus on äärmiselt haruldane. Kliiniliselt väljendub plokknärvi kahjustus liikuvuse piiratuses. silmamuna väljapoole ja allapoole. Kuna silma ülemise kaldus lihase innervatsioon on häiritud, on silmamuna pööratud sissepoole ja ülespoole. Selle patoloogia korral on iseloomulik kahekordne nägemine (diploopia), mis tekib alla ja külgedele vaadates.

5.V kraniaalnärvide paar - kolmiknärv

Ta on segatud. Närvi sensoorne rada koosneb neuronitest. Esimene neuron asub kuusõlmes kolmiknärv paikneb ajalise luu püramiidi esipinnal kõvakesta lehtede vahel. Nende neuronite aksonid moodustavad kolmiknärvi ühise juure, mis siseneb aju sillasse ja lõpeb seljaaju tuuma rakkudel, mis on pindmine tundlikkuse tüüp. Selles tuumas eristatakse suu- ja sabaosa: suukaudne vastutab keskjoonele lähima näopiirkonna innervatsiooni eest, kaudaalne osa sellest joonest kõige kaugemal olevate piirkondade eest.

Kuusõlm sisaldab neuroneid, mis vastutavad sügava ja puutetundlikkuse eest. Nende aksonid läbivad ajutüve ja lõpevad neuronitel keskaju raja tuumas, mis paiknevad silla limaskestas.

Näo sügava ja puutetundliku tundlikkuse tagavad vastaskülje kiud, mis kulgevad üle keskjoone. Mõlemas sensoorses tuumas paiknevad kolmiknärvi sensoorse raja teised neuronid, mille aksonid on osa mediaalsest ahelast ja lähevad vastasküljele, lõppedes talamusega, kus asub kolmiknärvi kolmas neuron. asub. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad post- ja pretsentraalse gyri alumises osas.

Kolmiknärvi sensoorsed kiud moodustavad kolm haru: nägemisnärvi, ülalõua ja alalõua närvid. Ülalõua närvil on kaks haru: sigomaatiline närv ja pterygopalatine närvid.

Sügomaatiline närv tagab naha innervatsiooni sigomaatilise ja ajalise piirkonna nahale. Pterygopalatine närvide arv on muutuv ja jääb vahemikku 1 kuni 7. Ülalõua närvi sensoorsed kiud innerveerivad ninaõõne limaskesta, mandleid, neeluvõlvi, pehmet ja kõva suulae, peasiinust, tagumisi etmoidrakke.

Selle närvi pikenduseks on infraorbitaalne närv, mis läbi infraorbitaalse ava siseneb näole, kus see jaguneb oma terminaalseteks harudeks. Infraorbitaalne närv osaleb alumise silmalau, nina välimise tiiva, ülahuule limaskesta ja naha tundlikus innervatsioonis kuni suunurgani, nina eeskoja limaskesta. Alalõualuu närv on segatud. See innerveerib närimislihaseid motoorsete kiududega.

Sensoorsed kiud innerveerivad lõuga, alahuult, suupõhja, eesmist kahte kolmandikku keelest, alalõua hambaid, alapõse nahka, kõrvaklapi esiosa, trummikilet, väliskuulmekäiku ja kõvakesta.

Lüüasaamise sümptomid. Seljaajutrakti tuuma kahjustuse või kahjustuse korral areneb segmentaalset tüüpi tundlikkushäire. Mõnel juhul on võimalik valu ja temperatuuritundlikkuse kadu, säilitades samal ajal sügavad tundlikkuse tüübid, nagu vibratsiooni-, rõhu- jne tunne. Seda nähtust nimetatakse dissotsieerunud tundlikkuse häireks. Kolmiknärvi motoorsete neuronite ärrituse korral tekib trismus ehk toniseeriva iseloomuga mälumislihaste pinge.

Näonärvi põletikuga ilmneb valu kahjustatud näopoolel, mis paikneb sagedamini kõrvas ja mastoidprotsessi taga. Harvemini lokaliseerub see üla- ja alahuule, otsmiku ja alalõualuu piirkonnas. Kolmiknärvi mis tahes haru kahjustuse korral on häiritud ühe või mitme liigi tundlikkus selle haru innervatsioonitsoonis. Nägemisnärvi kahjustusega kaovad pealis- ja sarvkesta refleksid.

Ühe külje eesmise 2/3 keele maitsetundlikkuse vähenemine või täielik kadumine viitab alalõualuu närvi kahjustusele samanimelisel küljel. Samuti kaob alalõua närvi kahjustusega alalõua refleks. Närimislihaste ühepoolne parees või halvatus tekib siis, kui kolmiknärvi motoorne tuum või alalõualuu närvi motoorsed kiud on kahjustatud samal küljel.

Samade närvimoodustiste kahepoolse kahjustuse korral langeb alalõug. Erinevat tüüpi tundlikkuse häired kraniaalse V-paari kõigi harude innervatsioonipiirkondades ajunärvid tüüpiline kuusõlme või kolmiknärvi juure lüüasaamisele. Kuusõlme lüüasaamise eripäraks on herpeediliste löövete ilmnemine nahal.

Kolmiknärvi motoorsed tuumad saavad innervatsiooni mõlemalt poolt ajukoore keskneuronitelt. See seletab närimise rikkumise puudumist, kui ajukoore kesksed neuronid on ühel küljel kahjustatud. Närimistoimingu rikkumine on võimalik ainult nende neuronite kahepoolse kahjustuse korral.

6. VI paar kraniaalnärve - abducens närv

Rada on kaheneuraalne. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse ajukoore alumises osas. Nende aksonid lõpevad mõlemal pool abducensi närvituuma rakkudes, mis on perifeersed neuronid. Tuum asub aju sillas. Perifeersete neuronite aksonid lahkuvad ajust silla ja püramiidi vahel, painduvad ümber sella turcica tagumise osa, läbivad koobassiinuse ehk ülemise orbitaallõhe ja sisenevad orbiidile. Abducens-närv teostab silma välise sirglihase innervatsiooni, mille kokkutõmbumisel pöördub silmamuna väljapoole.

Sümptomeid iseloomustab kliiniliselt koonduva strabismuse ilmnemine. Patsientide tüüpiline kaebus on kummitus, mis asub horisontaaltasapinnal. Gübleri vahelduv sündroom kaasneb sageli hemipleegia tekkega kahjustuse vastasküljel.

Kõige sagedamini esineb kraniaalnärvide III, IV ja VI paari samaaegne kahjustus, mis on seotud nende asukoha mõningate anatoomiliste tunnuste olemasoluga. Nende närvide kiud paiknevad tihedalt koos teiste ajutüve radade kiududega.

Tagumise pikisuunalise kimbu, mis on assotsiatiivne süsteem, lüüasaamisega areneb tuumadevaheline oftalmopleegia. Silma-motoorsete närvide samaaegsed kahjustused on seotud nende üksteise lähedase asukohaga koobassiinuses, aga ka nägemisnärvi (kolmnärvi esimene haru), sisemise unearteriga.

Lisaks on nende närvide samaaegne kahjustus seotud nende lähedase asukohaga koljuõõnest lahkumisel. Kui patoloogilised protsessid ilmnevad kolju põhjas või aju põhipinnal, tekib enamikul juhtudel isoleeritud abducens-närvi kahjustus. Selle põhjuseks on selle suur ulatus kolju põhjas.

7. VII paar kraniaalnärve - näonärv

Ta on segatud. Närvi motoorne rada on kaheneuroniline. Keskneuron asub ajukoores, pretsentraalse gyruse alumises kolmandikus. Tsentraalsete neuronite aksonid on suunatud näonärvi tuuma, mis asub vastasküljel aju sillas, kus paiknevad motoorsete trakti perifeersed neuronid. Nende neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure. Näonärv, mis läbib sisemise kuulmisava, suunatakse ajalise luu püramiidi, mis asub näokanalis. Edasi väljub närv oimusluust läbi stüloidse ava, sisenedes kõrvasüljesüljenäärmesse. Süljenäärme paksuses jaguneb närv viieks haruks, mis moodustavad parotiidse närvipõimiku.

VII kraniaalnärvide paari motoorsed kiud innerveerivad näo näolihaseid, vöötlihast, kõrvalihaseid, kolju, kaela nahaalust lihast, kõhulihast (selle tagumist kõhtu). Temporaalluu püramiidi näokanalis ulatuvad näonärvist välja kolm haru: suur kivinärv, staapiline närv ja trummikang.

Suur petrosaalnärv kulgeb pterygopalatine kanalis ja lõpeb pterygopalatine sõlmega. See närv innerveerib pisaranääret, moodustades pisaranäärmega anastomoosi pärast katkemist pterygopalatine sõlmes. Suurem kivine närv sisaldab parasümpaatilisi kiude. Striataalne närv innerveerib vöötlihast, põhjustades selle pinget, mis loob tingimused parema kuuldavuse tekkeks.

Trummikeel innerveerib 2/3 keele eesmist osa, mis vastutab impulsside edastamise eest mitmesuguste maitsestiimulitega. Lisaks teostab trummipael sublingvaalsete ja submandibulaarsete süljenäärmete parasümpaatilist innervatsiooni.

Lüüasaamise sümptomid. Motoorsete kiudude kahjustumisel tekib kahjustatud poolel näolihaste perifeerne halvatus, mis väljendub näo asümmeetrias: pool närvikahjustuse poolsest näost muutub liikumatuks, maskilaadseks, siluvad eesmised ja nasolaabiaalsed voldid. , kahjustatud poolel olev silm ei sulgu, palpebraalne lõhe laieneb, suu nurk langeb alla ...

Märgitakse Belli fenomeni - silmamuna pööramine ülespoole, kui proovite kahjustatud poolel silma sulgeda. Vilgutuse puudumise tõttu täheldatakse paralüütilist pisaravoolu. Näolihaste isoleeritud halvatus on iseloomulik näonärvi motoorse tuuma kahjustusele. Radikulaarsete kiudude kahjustuse kinnitumisel kliinilistele sümptomitele lisandub Miyar-Gubleri sündroom (jäsemete keskhalvatus kahjustuse vastasküljel).

Näonärvi kahjustusega tserebellopontiini nurgas on lisaks näolihaste halvatusele ka kuulmise või kurtuse vähenemine, sarvkesta refleksi puudumine, mis näitab kuulmis- ja kolmiknärvi samaaegset kahjustust. See patoloogia esineb piirkonna põletikuga. tserebellopontiini nurk(arahnoidiit), akustiline neuroom. Hüperakusia liitumine ja maitsetundlikkuse rikkumine viitavad närvi kahjustusele enne, kui suur petrosaalnärv selle ajalise luu püramiidi näokanalisse jätab.

Trummi nööri kohal oleva närvi kahjustust, kuid allpool teibitud närvi väljaheidet iseloomustab maitsetundlikkuse häire, pisaravool.

Näolihaste halvatus koos pisaravooluga tekib siis, kui näonärv on kahjustatud allpool trummikangi väljavoolu. Mõjutatud võib olla ainult kortikaalne-tuumarada. Kliiniliselt on vastasküljel näo alumise poole lihaste halvatus. Sageli liitub halvatusega hemipleegia või hemiparees kahjustuse küljel.

8.VIII paar kraniaalnärve - vestibulaarne kohleaarnärv

Närv koosneb kahest juurest: kohleaarne, mis on alumine ja vestibulaarne, mis on ülemine juur.

Närvi kohleaarne osa on tundlik, kuulmisvõimeline. See algab spiraalsõlme rakkudest, labürindi sisekõrvast. Spiraalsõlme rakkude dendriidid lähevad kuulmisretseptoritesse - Corti elundi juukserakkudesse.

Spiraalsõlme rakkude aksonid asuvad sisemises kuulmekäigus. Närv läbib oimuluu püramiidi, seejärel siseneb ajutüvesse pikliku medulla ülemise osa tasemel, lõpetades kohleaarse osa tuumadega (eesmine ja tagumine). Enamik aksoneid pärit närvirakud eesmine kohleaarne tuum ristub, minnes teisele poole ajusilda. Vähemus aksoneid ei osale ristumises.

Aksonid lõpevad trapetskeha rakkudel ja ülemise oliivi mõlemal küljel. Nendest ajustruktuuridest pärit aksonid moodustavad külgmise silmuse, mis lõpeb neljakordselt ja mediaalse genikulaarkeha rakkudel. Tagumise kohleaarse tuuma aksonid ristuvad IV vatsakese põhja keskjoonel.

Vastupidisel küljel ühenduvad kiud külgmise silmuse aksonitega. Tagumise kohleaarse tuuma aksonid lõpevad neljakordse alumise künkaga. Tagumise tuuma aksonite osa, mis ristmikul ei osale, on selle küljel ühendatud külgmise silmuse kiududega.

Lüüasaamise sümptomid. Kui kuulmiskohleaarsete tuumade kiud on kahjustatud, siis kuulmiskahjustust ei teki. Närvi erinevatel tasanditel kahjustuste korral võivad tekkida kuulmishallutsinatsioonid, ärritusnähud, kuulmislangus ja kurtus. Kuulmisteravuse langus ehk kurtus ühel küljel tekib siis, kui närv on kahjustatud retseptori tasandil, kui on kahjustatud närvi kohleaarosa ja selle eesmised või tagumised tuumad.

Samuti võivad lisanduda ärritusnähud vile-, müra- ja pragunemistunde kujul. Selle põhjuseks on ülemise ajalise gyruse keskosa ajukoore ärritus selles piirkonnas mitmesuguste patoloogiliste protsesside, näiteks kasvajate tõttu.

Vestibüüli osa. Sisemises kuulmekäigus on vestibulaarne sõlm, mille moodustavad vestibulaarse analüsaatori raja esimesed neuronid. Neuronite dendriidid moodustavad sisekõrva labürindi retseptorid, mis paiknevad kilekottides ja poolringikujuliste kanalite ampullides.

Esimeste neuronite aksonid moodustavad VIII kraniaalnärvide paari vestibulaarse osa, mis paiknevad ajalises luus ja sisenevad sisemise kuulmisava kaudu ajuainesse tserebellopontiini nurga piirkonnas. Vestibulaarse osa närvikiud lõpevad vestibulaarsete tuumade neuronitel, mis on vestibulaarse analüsaatori raja teised neuronid. Vestibulaarse osa tuumad asuvad V vatsakese põhjas, selle külgmises osas ja neid esindavad külgmine, mediaalne, ülemine ja alumine.

Vestibulaarse osa külgmise tuuma neuronitest tekib vestibulaar-seljaaju rada, mis on osa seljaajust ja lõpeb eesmiste sarvede neuronitel.

Selle tuuma neuronite aksonid moodustavad mediaalse pikisuunalise kimbu, mis paikneb seljaajus mõlemal küljel. Kiudude kulg kimbus on kahesuunaline: laskuv ja tõusev. Langevad närvikiud osalevad eesmise nööri ühe osa moodustamisel. Tõusvad kiud paiknevad okulomotoorse närvi tuumani. Mediaalse pikikimbu kiud on ühendatud kraniaalnärvide III, IV, VI paari tuumadega, mille tõttu kanduvad poolringikujulistest kanalitest impulsid silmamotoorsete närvide tuumadesse, põhjustades silmamunade liikumist, kui keha positsioon ruumis muutub. Samuti on kahepoolsed ühendused väikeaju, retikulaarse moodustumise ja vagusnärvi tagumise tuumaga.

Kahjustuse sümptomeid iseloomustab sümptomite kolmik: pearinglus, nüstagm, liigutuste koordineerimise häired. Esineb vestibulaarne ataksia, mis väljendub kõnnakus, patsiendi kõrvalekaldumine kahjustuse suunas. Pearinglust iseloomustavad kuni mitu tundi kestvad krambid, millega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine. Rünnakuga kaasneb horisontaalne või horisontaalne rotaatornüstagm. Kui närv on ühel küljel kahjustatud, tekib nüstagm kahjustuse vastassuunas. Vestibulaarse osa ärrituse korral areneb nüstagm kahjustuse suunas.

Vestibulaarse kohleaarnärvi perifeersed kahjustused võivad olla kahte tüüpi: labürindi- ja radikulaarsed sündroomid. Mõlemal juhul on samaaegne kuulmis- ja vestibulaarse analüsaatori töö rikkumine. Vestibulaarse kohleaarnärvi perifeerse kahjustuse radikulaarset sündroomi iseloomustab pearingluse puudumine, see võib väljenduda tasakaaluhäiretena.

9. IX paar kraniaalnärve - glossofarüngeaalne närv

See närv on segatud. Närvi sensoorne rada on kolmeneuroniline. Esimese neuroni kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad retseptoritega keele tagumises kolmandikus, pehmes suulaes, neelus, neelus, kuulmistorus, Trummiõõnes, epiglottise esipinnas. Esimeste neuronite aksonid sisenevad ajju oliivi taga ja lõpevad üksildase raja tuuma rakkudel, mis on teised neuronid. Nende aksonid ristuvad, lõppedes talamuse rakkudega, kus asuvad kolmandate neuronite kehad. Kolmandate neuronite aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise pedikuli ja lõpevad posttsentraalse gyruse alumise osa ajukoore rakkudes. Motoorne rada on kaheneuraalne.

Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid lõpevad kahepoolse tuuma rakkudel, kus asuvad teised neuronid. Nende aksonid innerveerivad stülofarüngeaalse lihase kiude. Parasümpaatilised kiud pärinevad hüpotalamuse eesmise osa rakkudest, lõppedes alumise süljetuuma rakkudel. Nende aksonid moodustavad trummikärvi, mis on osa trummipõimikust. Kiud lõpevad kõrvasõlme rakkudel, mille aksonid innerveerivad parotiidset süljenääret.

Kahjustuse sümptomiteks on maitsetundlikkuse rikkumine keele tagumises kolmandikus, tundlikkuse kaotus neelu ülemises osas ja maitsehallutsinatsioonid, mis tekivad aju oimusagaras paiknevate kortikaalsete projektsioonialade ärritusel. Närvi enda ärritus väljendub 1-2 minutit kestva kõrvetava, erineva intensiivsusega valuna keelejuure ja mandlite piirkonnas, mis kiirguvad palatiankardinasse, kurku, kõrva. Valu provotseerib rääkimist, söömist, naermist, haigutamist, pea liigutamist. Iseloomulik sümptom neuralgia interiktaalsel perioodil on valu palpatsioonil alalõua nurga all.

10.X paar kraniaalnärve – vagusnärv

Ta on segatud. Tundlik rada on kolmeneuroniline. Esimesed neuronid moodustavad vagusnärvi sõlmed. Nende dendriidid lõpevad tagumise kõvakesta retseptoritega kraniaalne lohk, neelu limaskest, kõri, hingetoru ülaosa, siseorganid, kõrvaklapi nahk, väliskuulmekanali tagasein. Esimeste neuronite aksonid lõpevad medulla oblongata üksildase raja tuuma rakkudel, mis on teised neuronid. Nende aksonid lõpevad talamuse rakkudel, mis on kolmandad neuronid. Nende aksonid läbivad sisemist kapslit, lõpevad posttsentraalse gyruse ajukoore rakkudes.

Motoorne rada algab pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudest. Nende aksonid lõpevad kahes tuumas paiknevate teiste neuronite rakkudel. Teiste neuronite aksonid innerveerivad pehmet suulagi, kõri, epiglotti, söögitoru ülemist osa ja neelu vöötlihaseid. Vagusnärvi autonoomsed närvikiud on parasümpaatilised. Need algavad hüpotalamuse eesmise osa tuumadest, lõppedes vegetatiivse seljatuumaga. Seljatuuma neuronite aksonid suunatakse müokardisse, siseorganite silelihastesse ja veresoontesse.

Lüüasaamise sümptomid. Neelu ja söögitoru lihaste halvatus, neelamishäire, mis põhjustab vedela toidu sattumist ninna. Patsiendil tekib nasaalne hääletoon, see muutub kähedaks, mis on seletatav häälepaelte halvatusega. Vagusnärvi kahepoolsete kahjustuste korral võib tekkida afoonia ja lämbumine. Vagusnärvi kahjustumisel häirub südamelihase tegevus, mis väljendub ärritusena tahhükardiana või bradükardiana. Need südametegevuse häired väljenduvad kahepoolsetes kahjustustes. Samal ajal see areneb väljendunud rikkumine hingamine, fonatsioon, neelamine, südametegevus.

11.XI kraniaalnärvide paar - lisanärv

See koosneb kahest osast: vagus ja spinaal. Motoorne rada on kaheneuraalne.

Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse, medulla oblongatasse, läbides eelnevalt sisemise kapsli. Närvikiud jagunevad kaheks osaks, mis lõpevad kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel. Väiksem osa kiududest lõpeb vagusnärvi tuuma rakkudel. Enamik kiude lõpevad mõlemal pool seljaaju CI – CV eesmiste sarvede tasemel.

Teine neuron koosneb kahest osast - spinaalsest ja vagusest. Seljaaju kiud lahkuvad seljaajust CI – CV tasemel, moodustades ühine tüvi, mis siseneb koljuõõnde läbi foramen magnum. Seal ühendub harilik tüvi XI kraniaalnärvide paari motoorse kaksiktuuma kiududega, moodustades lisanärvi tüve, mis väljub kaelaava kaudu koljuõõnest. Pärast väljumist jagunevad närvikiud kaheks haruks - sisemiseks ja väliseks. Sisemine haru läheb alumisse kõri närvi. Välimine haru innerveerib trapets- ja sternocleidomastoid lihaseid.

Lüüasaamise sümptomid. Närvi ühepoolse kahjustuse korral on õlgade tõstmine raskendatud, pea pööre kahjustuse vastassuunas on järsult piiratud. Sel juhul kaldub pea kahjustatud närvi suunas. Kahepoolse närvikahjustusega on võimatu teha peapöördeid mõlemas suunas, pea visatakse tagasi.

Närvi ärrituse korral tekib toonilise iseloomuga lihasspasm, mis väljendub spastilise tortikollise ilmnemises (pea on pööratud kahjustuse poole). Kahepoolse ärrituse korral tekivad sternocleidomastoid lihaste kloonilised krambid, mis väljenduvad hüperkineesis koos pea noogutavate liigutuste ilmnemisega.

12.XII paar kraniaalnärve - hüpoglossaalne närv

Suures osas on närv motoorne, kuid sisaldab ka väikest osa keelenärvi haru sensoorsetest kiududest. Motoorne rada on kaheneuraalne. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise kolmandiku ajukoores. Tsentraalsete neuronite kiud lõpevad hüpoglossaalse närvi tuuma rakkudel vastasküljelt, läbides enne seda läbi aju sisemise kapsli silla põlve piirkonnas, medulla oblongata.

XII kraniaalnärvide paari tuumarakud on raja perifeersed neuronid. Hüpoglossaalse närvi tuum paikneb rombikujulise lohu põhjas medulla piklikus. Motoorse raja teiste neuronite kiud läbivad medulla oblongata ainet ja lahkuvad sellest, jättes oliivi ja püramiidi vahelisele alale.

XII paari motoorsed kiud pakuvad innervatsiooni nii keele enda paksuses paiknevatele lihastele kui ka lihastele, mis liigutavad keelt edasi ja alla, üles ja taha.

Lüüasaamise sümptomid. Kui hüpoglossaalne närv on erinevatel tasanditel kahjustatud, võib tekkida keelelihaste perifeerne või tsentraalne halvatus (parees). Perifeerne halvatus või parees areneb hüpoglossaalse närvi tuuma või sellest tuumast väljuvate närvikiudude kahjustuse korral. Sel juhul tekivad kliinilised ilmingud pooltes keelelihastes kahjustusele vastavast küljest. Hüpoglossaalse närvi ühepoolne kahjustus põhjustab keele funktsiooni kerget langust, mis on seotud põimimisega lihaskiud mõlemad pooled.

Raskem on kahepoolne närvikahjustus, mida iseloomustab glossopleegia (keele halvatus). Tsentraalsest perifeersesse neuronisse suunduva raja lõigu kahjustuse korral tekib keelelihaste tsentraalne halvatus. Sel juhul on keele kõrvalekalle tervislikus suunas. Keele lihaste tsentraalne halvatus on sageli kombineeritud terve poole üla- ja alajäsemete lihaste halvatusega (pareesiga).

LOENG nr 5. Ekstrapüramidaalsüsteem. Tema lüüasaamise sündroomid

Ekstrapüramidaalsüsteem hõlmab radu ja motoorseid teid, mis ei läbi pikliku medulla püramiide. Need rajad reguleerivad tagasisidet seljaaju, ajutüve, väikeaju ja ajukoore vahel. Ekstrapüramidaalsüsteemi kuuluvad sabatuum, läätsekujulise tuuma kest, globus pallidus, subtalamuse tuum, mustaine ja punane tuum.

Selle süsteemi keskpunkt on seljaaju. Retikulaarne moodustis paikneb seljaaju limaskestas. Striatum saab impulsse ajukoore erinevatest osadest. Enamik impulsse tuleb frontaalsest motoorsest ajukoorest. Kiudained inhibeerivad oma toimet. Teine osa kiududest läheb talamuse juttkehasse.

Sabatuumade aferentsed kiud ja läätsekujulise tuuma kest lähevad pallidusse, nimelt selle lateraalsesse ja mediaalsesse segmenti. Need segmendid on üksteisest eraldatud sisemise medullaarse plaadiga, olemas on ka ühendus ajukoore ja punase tuuma, substantia nigra, retikulaarmoodustise ja subtalamuse tuuma vahel. Kõik ülaltoodud kiud on aferentsed.

Mustal ainel on ühendused kesta ja sabatuumaga. Aferentsed kiud vähendavad juttkeha inhibeerivat funktsiooni. Eferentsetel kiududel on nigrostriaalseid neuroneid inhibeeriv toime.

Esimest tüüpi kiud on dopamiinergilised, teist tüüpi kiud on GABA-ergilised. Osa juttkeha eferentsetest kiududest läbib pallidumi, selle mediaalse segmendi. Kiud moodustavad paksud kimbud, millest üks on läätsekujuline silmus. Enamik neist globus palliduse kiududest on suunatud talamusele. See kiudude osa moodustab pallidotalamuse kimbu, mis lõpeb talamuse eesmiste tuumadega. Taalamuse tagumises tuumas lõpevad kiud, mis pärinevad väikeaju hambulisest tuumast.

Taalamuse tuumadel on ajukoorega kahesuunalised ühendused. Seal on kiud, mis kulgevad basaaltuumadest seljaajusse. Need ühendused aitavad teil vabatahtlikke liigutusi sujuvalt sooritada. Ekstrapüramidaalsüsteemi mõnede moodustiste funktsioonid pole selgitatud.

Semiootika ekstrapüramidaalsed häired... Ekstrapüramidaalsüsteemi häirete peamised sümptomid on düstoonia (lihastoonuse häired) ja tahtmatute liigutuste häired, mis väljenduvad hüperkineesina, hüpokineesina ja akineesina.

Ekstrapüramidaalsed häired võib jagada kaheks kliiniliseks sündroomiks: akineetilis-jäik ja hüperkineetiline-hüpotooniline. Esimene sündroom oma klassikalisel kujul avaldub Parkinsoni tõve puhul.

Selle patoloogia korral on närvisüsteemi struktuuride kahjustus degeneratiivne ja viib melaniini sisaldavate substantia nigra neuronite, samuti juttkehaga seotud dopamiinergiliste neuronite kadumiseni. Kui protsess on ühepoolne, lokaliseeritakse manifestatsioon keha vastasküljel.

Parkinsoni tõbi on aga tavaliselt kahepoolne. Kui patoloogiline protsess pärilik, siis räägime värisevast halvatusest. Kui neuronite kadumise põhjus on erinev, siis on selleks Parkinsoni tõbi või parkinsonism. Sellisteks põhjusteks võivad olla tserebraalne süüfilis, peaaju ateroskleroos, tüüfus, keskaju kahjustus kasvaja või vigastusega, mürgistus erinevate ainetega, reserpiini või fenotiosiini pikaajaline kasutamine. Samuti on postentsefaliitiline parkinsonism, mis on letargilise entsefaliidi tagajärg. Akineticorigid sündroomi iseloomustab sümptomite kolmik (akineesis, jäikus, treemor).

Akineesis väljendub liikuvuse aeglane vähenemine koos matkivate ja ekspressiivsete liigutuste järkjärgulise kadumisega. Patsiendil on raske kõndima hakata. Pärast mis tahes liikumist võib patsient peatuda ja teha mitu tarbetut liigutust või sammu. Selle põhjuseks on kontranärvatsiooni aeglustumine, mida nimetatakse tõukejõuks, retropulsiooniks või lateropulsiooniks ja mis sõltub täiendavate liigutuste suunast.

Näoilmet iseloomustab hüpo- või amimia, mis on seletatav näolihaste liikumise pärssimisega. Kõne kannatab ka keelelihaste jäikuse ja värina tõttu. Ta muutub düsartriliseks ja monotoonseks. Patsiendi liigutused muutuvad aeglaseks ja ebatäielikuks. Kogu keha on antefleksiooni seisundis. Jäikus avaldub sirutajalihastes.

Uurimisel ilmneb hammasratta fenomen. See seisneb selles, et jäsemete passiivsete liigutuste korral väheneb antagonistide lihaste toon järk-järgult. Sageli tehakse pea langetamise testi: kui selili lamava patsiendi ülestõstetud pea vabastatakse järsult, siis lastakse see järk-järgult tagasi, mitte ei kuku. Reflekside suurenemist, samuti patoloogilisi reflekse ja pareesi ei täheldata.

Kõiki reflekse on raske esile kutsuda. Värin on passiivne. Selle sagedus on 4–8 liigutust sekundis, parkinsonismi korral on treemor antagonistlik, see tähendab, et see tekib vastupidiste lihaste koosmõjul.

See värin peatub, kui sooritatakse sihipäraseid liigutusi. Parkinsonismi sümptomite triaadi tekkemehhanismid ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et akinees tekib impulsi ülekande kadumise tagajärjel juttkehasse.

Teine akineesi põhjus võib olla mustaine neuronite kahjustus, mis viib inhibeeriva toime efferentsete impulsside katkemiseni. Lihasjäikus võib tuleneda ka substantia nigra neuronite kadumisest. Nende neuronite kadumisel ei inhibeerita efferentseid impulsse juttkehale ja pallidumile. Parkinsonismi antagonistlik treemor võib areneda seljaaju rakkudes, mis hakkavad rütmilises järjekorras edastama impulsse motoorsetele neuronitele. Samal ajal ei lähe juttkehast samade rakkude kaudu edastatavad inhibeerivad impulsid seljaajusse.

Hüperkineetiline-hüpotooniline sündroom tekib juttkeha kahjustuse tagajärjel. Selle sündroomi hüperkinees ilmneb siis, kui neostriatumi inhibeerivad neuronid on kahjustatud.

Tavaliselt lähevad impulsid nendelt neuronitelt pallidusse ja mustandisse. Kui need rakud on kahjustatud, antakse alussüsteemide neuronitele ülemäära palju ergastavaid impulsse. Selle tulemusena areneb atetoos, korea, spastiline tortikollis, torsioondüstoonia, ballism.

Atetoos tuleneb tavaliselt perinataalne kahjustus striatum. Seda iseloomustavad aeglased, ussilaadsed tahtmatud liigutused. Märgitakse distaalsete jäsemete ülevenitamist. Lihaspinge suureneb spasmiliselt vaheldumisi agonisti ja antagonisti lihastes. Tahtlikud liigutused on häiritud, kuna täheldatakse spontaanselt tekkivaid hüperkineetilisi liigutusi. Need liigutused võivad haarata näo ja keele lihaseid. Mõnel juhul täheldatakse kramplikke naeru- või nutuhooge.

Näo paraspasm on sümmeetrilise iseloomuga näolihaste tooniline kontraktsioon. Võib esineda hemi- või blefarospasm. See patoloogia seisneb silmade ringikujuliste lihaste isoleeritud kontraktsioonis. Mõnel juhul on see kokkutõmbumine kombineeritud kloonilise iseloomuga keele või suu lihaste krampidega. Näo paraspasm ei ilmu une ajal, vaid seda süvendab ere valgus või põnevus.

Koreiline hüperkinees ilmneb tahtmatu iseloomuga lühikeste tõmblustena. Need liigutused arenevad juhuslikult erinevad rühmad lihaseid, põhjustades erinevaid liigutusi. Esialgu täheldatakse liikumist jäseme distaalsetes ja seejärel proksimaalsetes osades. See hüperkinees võib mõjutada näo lihaseid, põhjustades grimasse.

Kõige enam esineb nii spastilist tortikollist kui ka torsioondüstooniat olulised sündroomid düstoonia. Need arenevad kesta neuronite, talamuse tsentromediaanse tuuma ja teiste ekstrapüramidaalsüsteemi tuumade kahjustuse tagajärjel. Spastiline tortikollis väljendub kaelalihaste spastilistes kontraktsioonides.

See patoloogia avaldub pea tahtmatute liigutustena, nagu pööramine ja painutamine. Samuti võivad patoloogilises protsessis osaleda sternocleidomastoid ja trapetsiuse lihased. Torsioondüstoonia avaldub nii kehatüve kui ka jäsemete proksimaalsete osade liigutustes pöörlemise ja pöörete kujul.

Mõnikord on need liigutused nii väljendunud, et patsient ei saa kõndida ega isegi seista. Torsioondüstoonia on sümptomaatiline ja idiopaatiline. Sümptomaatiline ilmneb sünnitrauma, entsefaliidi, hepatotserebraalse düstroofia, kollatõve ja varajase Huntingtoni korea korral.

Ballistiline sündroom seisneb proksimaalsete jäsemete lihaste üsna kiiretes kontraktsioonides, mis on olemuselt pöörlevad. Selle patoloogia liigutused on piisavalt suurte lihasrühmade kokkutõmbumise tõttu pühkivad. Patoloogia põhjuseks on subtalamuse tuuma kahjustus, samuti selle seos pallidumiga. See sündroom ilmneb kahjustuse vastasküljel.

Müokloonilised tõmblused tekivad punase tuuma, tsentraalse tegmentaalse raja või väikeaju kahjustuse tagajärjel. Need väljenduvad erinevate lihasgruppide kiirete kontraktsioonidega, mis on ebaühtlased.

Tikid ilmnevad tahtmatu iseloomuga kiirete lihaste kontraktsioonidena. Enamikul juhtudel on kahjustatud näo lihased.

Konservatiivsed ravimeetodid ei anna alati positiivset mõju. Kasutatakse stereotaksilist sekkumist, mis põhineb asjaolul, et juttkeha kahjustamisel kaob selle inhibeeriv toime pallidumile ja mustale ainele, mis põhjustab nendele moodustistele liigset stimuleerivat toimet.

Eeldatakse, et hüperkinees tekib talamuse tuumade ja ajukoore patoloogiliste impulsside mõjul. Oluline on see patoloogiline impulss katkestada.

Vanemas eas areneb sageli välja aju ateroskleroos, mis põhjustab hüperkineesi ja parkinsonismilaadseid häireid. Enamasti väljendub see fraaside, sõnade või silpide, aga ka mõne liigutuse kordamises. Need muutused on seotud nekrootiliste fookustega juttkehas ja pallidumis. Need kolded leitakse postuumselt väikeste tsüstide ja armide kujul - lacunar staatus.

Automatiseeritud toimingud kujutavad endast mitmesuguseid liigutusi ja keerulisi motoorseid toiminguid, mis kulgevad ilma teadvuse kontrollita.

Kliiniliselt avaldub kahjustuse fookuse küljel, patoloogia põhjuseks on ajukoore ja basaaltuumade ühenduse rikkumine. Samas säilib viimase seos ajutüvega.

LOENG nr 6. Väikeaju. Struktuur, funktsioonid. Liikumise koordinatsiooni häired

Väikeaju on liikumise koordineerimise keskus. See asub tagumises lohus koos ajutüvega. Väikeaju tentorium toimib tagumise lohu katusena. Väikeajul on kolm paari jalgu.

Need jalad on moodustatud väikeaju radade kaudu (aferentsed ja eferentsed). Ülemised väikeaju jalad asuvad keskaju, keskmised tiigi ja alumised piklikaju tasemel. Väikeaju koosneb kolmest osast: arhi-, paleo- ja uustserebellum. Archycerebellum sisaldab väikeaju vermise sõlme ja tükikest, mis on kõige iidsemad moodustised. Paleotserebellum hõlmab nii väikeaju eesmist sagarat kui ka väikeaju keha tagumist osa. Vana väikeaju aferentsed kiud pärinevad ajukoorest (selle sensomotoorsest piirkonnast) ja seljaajust. Neocerebellum on väikeaju uusim moodustis ja hõlmab kõiki teisi ussi osi ja väikeaju mõlemat poolkera. Neotserebellumi areng on tihedalt seotud ajukoore ja püstise kehahoia arenguga. Kõige peenemad ja täpsemad liigutused toimuvad neotserebellumi kontrolli all.

Väikeaju koosneb kahest poolkerast ja nende vahel paiknevast väikeaju vermisest. Iga poolkera sisaldab nelja paari tuuma: sfäärilised, korgikujulised, hammastega ja telgi südamik. Viimane on vanim moodustis ja seda ühendavad aferentsed kiud arhiserebellumiga. Telgisüdamikust pärinevad eferentsed kiud läbivad alumisi väikeajuvarsi ja jõuavad vestibulaarsetesse tuumadesse.

Kerakujulised ja korkjas tuumad on uuemad moodustised ja on aferentsete kiudude kaudu seotud paleotserebellumiga. Nende tuumade eferentsed kiud läbivad ülemisi väikeaju varsi, jõudes punaste tuumadeni. Ülaltoodud väikeaju tuumad asuvad aju IV vatsakese katuses. Väikeaju suurim tuum, mis asub selle keskosas, on hambatuum. Sellel tuumal on seos neo- ja paleokerebellumiga. Purkinje rakkude kaunviljad jõuavad hambatuuma. Hambatuuma eferentsed kiud läbivad väikeaju ülemisi varsi, jõudes punase tuumani ja talamuse ventrolateraalsesse tuuma. Sildi ja keskaju piiril need kiud ristuvad. Talamusest lähevad kiud aju motoorsesse ajukooresse. Kõik impulsid, mis aferentsete kiudude kaudu väikeaju sisenevad, lõpevad selle ajukoores või tuumades. Need impulsid pärinevad ajukoorest, ajutüvest ja seljaajust. Väikeaju saab teatud impulsse liigestest, kõõlustest ja lihastest. Need impulsid liiguvad mööda eesmist ja tagumist spinotserebellaarset rada.

Seljaaju rakkudest pärinevad tsentraalsed protsessid sisenevad seljaajusse selle tagumiste juurte kaudu, kus need jagunevad mitmeks tagatiseks. Osa tagatistest on suunatud suurtele alfa motoneuronitele, olles osa reflekskaarest.

Teine osa tagatistest ühendub Clarke'i tuuma rakkudega, mis asuvad seljaaju tagumises sarves. See tuum paikneb kogu seljaaju pikkuses VIII emakakaela kuni II nimmepiirkonna segmendini. Rindkere tuuma rakud on teised neuronid, mille aksonid moodustavad tagumise spinotserebellaarse raja. Emakakaela segmentide tagumistest juurtest ulatuvad tagatised on osa kiilukujulisest kimbust, ulatuvad üles selle tuumani ja täiendava kiilukujulise tuumani. Selle aksonid ühenduvad väikeajuga. Kolmas külgmiste aferentsete kiudude rühm lõpeb seljaaju tagumiste sarvedega. Seal asuvad teised neuronid, mille aksonid moodustavad eesmise spinotserebellaarse raja.

Sissejuhatava lõigu lõpp.

Teksti pakub Liters LLC.

Raamatu eest saate turvaliselt maksta Visa, MasterCardi, Maestro pangakaardiga, mobiiltelefoni kontolt, makseterminalist, MTS või Svyaznoy salongis, PayPali, WebMoney, Yandex.Money, QIWI rahakoti, boonuskaartide või vahendusel. muul teile sobival viisil.

0 paar - terminali närvid

Terminaalne närv (null paar)(n. terminalis) on paar väikest närvi, mis on haistmisnärvide lähedal. Esmakordselt avastati need madalamatel selgroogsetel, kuid nende esinemist on näidatud ka inimese lootetel ja täiskasvanutel. Need sisaldavad palju müeliinivabu kiude ja nendega seotud väikeseid bipolaarsete ja multipolaarsete närvirakkude rühmi. Iga närv kulgeb mööda haistmistrakti mediaalset külge, nende oksad läbistavad etmoidluu etmoidplaati ja hargnevad nina limaskestas. Keskmiselt on närv ühendatud ajuga eesmise perforatsiooni ja läbipaistva vaheseina lähedal. Selle funktsioon on teadmata, kuid arvatakse, et see esindab sümpaatilise närvisüsteemi pead, mis ulatub nina limaskesta veresoonte ja näärmeteni. Samuti arvatakse, et see närv on spetsialiseerunud feromoonide tajumisele.

I paari - haistmisnärvid

(n. olfactorius) moodustatud 15.-20 haistmisniidid (fila olfactoria), mis koosnevad närvikiududest - ninaõõne ülemise osa limaskestal paiknevate haistmisrakkude protsessidest (joon. 1). Haistmisniidid sisenevad koljuõõnde läbi etmoidplaadi avause ja lõpevad haistmissibulate juures, mis jätkuvad haistmistrakt (tractus olfactorius).

Riis. 1. Haistmisnärv (skeem):

1 - podzolous väli; 2 - partitsiooniväli; 3 - anterior commissure; 4 - mediaalne haistmisriba; 5 - parahippokampuse gyrus; 6 - dentate gyrus; 7 - hipokampuse ääred; 8 - konks; 9 - amygdala; 10 - eesmine perforeeritud aine; 11 - külgmine haistmisriba; 12 - haistmiskolmnurk; 13 - haistmistrakt; 14 - etmoidse luu etmoidplaat; 15 - lõhnapirn; 16 - haistmisnärv; 17 - haistmisrakud; 18 - haistmispiirkonna limaskest

II paar - nägemisnärvid

(n. Opticus) koosneb silmamuna võrkkesta multipolaarsete närvirakkude protsessidest moodustunud närvikiududest (joon. 2). Nägemisnärv moodustub silmamuna tagumises poolkeras ja liigub orbiidil nägemiskanalisse, kust väljub koljuõõnde. Siin, eelristivaos, on mõlemad nägemisnärvid ühendatud, moodustuvad optiline kiasm (chiasma opticum)... Visuaalsete radade jätkumist nimetatakse tractus opticuseks. Nägemisnärvi kiasmi korral läheb iga närvi mediaalne närvikiudude rühm vastaskülje nägemistrakti ja külgmine rühm jätkub vastavasse nägemistrakti. Optilised traktid jõuavad subkortikaalsetesse nägemiskeskustesse.

Riis. 2. Nägemisnärv (skeem).

Iga silma vaateväljad on üksteise peal; tume ring keskel vastab kollane laik; igal kvadrandil on oma värv:

1 - projektsioon parema silma võrkkestale; 2 - nägemisnärvid; 3 - optiline ristmik; 4 - projektsioon paremale geniculate kehale; 5 - visuaalsed traktid; 6, 12 - visuaalne sära; 7 - külgmised geniculate kehad; 8 - projektsioon parempoolse kuklasagara ajukoorele; 9 - kannussoon; 10 - projektsioon vasaku kuklasagara ajukoorele; 11 - projektsioon vasakule geniculate kehale; 13 - projektsioon vasaku silma võrkkestale

III paar - okulomotoorsed närvid

(punkt oculomotorius) on peamiselt motoorne, tekib keskaju motoorses tuumas (nucleus nervi oculomotorii) ja vistseraalsed autonoomsed lisatuumad (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). See läheb aju põhjas ajutüve mediaalses servas ja läheb koopa siinuse ülemises seinas edasi ülemise orbitaallõheni, mille kaudu see orbiidile siseneb ja jaguneb ülemine haru (r. superior)- ülemisse sirglihasesse ja silmalaugu tõstmise lihasesse ja alumine haru (r. inferior)- mediaalsetele ja alumistele sirgetele ja alumistele kaldus lihastele (joonis 3). Alumisest harust väljub haru tsiliaarsesse sõlme, mis on selle parasümpaatiline juur.

Riis. 3. Okulomotoorne närv, külgvaade:

1 - tsiliaarne sõlm; 2 - tsiliaarse sõlme ninajuur; 3 - okulomotoorse närvi ülemine haru; 4 - nina närv; 5 - nägemisnärv; 6 - okulomotoorne närv; 7 - trochleaarne närv; 8 - okulomotoorse närvi lisatuum; 9 - okulomotoorse närvi motoorne tuum; 10 - plokknärvi tuum; 11 - abducens närv; 12 - silma külgmine sirglihas; 13 - okulomotoorse närvi alumine haru; 14 - silma keskmine sirglihas; 15 - silma alumine sirglihas; 16 - tsiliaarse sõlme okulomotoorne juur; 17 - silma alumine kaldus lihas; 18 - tsiliaarne lihas; 19 - pupilli laiendaja, 20 - pupilli sulgurlihase; 21 - silma ülemine sirglihas; 22 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 23 - pikk tsiliaarne närv

IV paar - blokeerivad närvid

Plokknärv (item trochlearis) on motoorne, pärineb motoorsest tuumast (nucleus item trochlearis), mis asub keskajus alumise kolliku tasandil. See ulatub ajupõhjani sillast väljapoole ja jätkub koopa siinuse välisseinas edasi. Ülemise orbitaallõhe kaudu voolab see orbiidile ja hargneb ülemisse kaldus lihasesse (joonis 4).

Riis. 4. Orbitaalnärvid, pealtvaade. (Orbiidi ülemine sein on eemaldatud):

1 - supraorbitaalne närv; 2 - ülemise silmalau lihaste tõstmine; 3 - silma ülemine sirglihas; 4 - pisaranääre; 5 - pisaranäärme närv; 6 - silma külgmine sirglihas; 7 - eesmine närv; 8 - ülalõua närv; 9 - pehme lõualuu närv; 10 - kolmiknärvi sõlm; 11 - väikeaju basting; 12 - röövitav närv; 13, 17 - trohheline närv; 14 - okulomotoorne närv; 15 - nägemisnärv; 16 - nägemisnärv; 18 - nina närv; 19 - alamploki närv; 20 - silma ülemine kaldus lihas; 21 - silma keskmine sirglihas; 22 - suprallock närv

Vpaar - kolmiknärvid

(n. trigeminus) on segatud ja sisaldab motoorseid ja sensoorseid närvikiude. See innerveerib närimislihaseid, näonahka ja pea eesmist osa, aju kõvakestat, aga ka nina- ja suuõõne limaskesti, hambaid.

Kolmiknärvil on keeruline struktuur. Seda eristatakse (joonis 5, 6):

1) tuumad (üks motoorne ja kolm sensitiivset);

2) tundlikud ja motoorsed juured;

3) kolmiknõlm tundlikul juurel;

4) kolmiknärvi kolm peamist haru: okulaarne, ülalõualuu ja alalõua närvid.

Riis. 5. Kolmiknärv (skeem):

1 - keskaju tuum; 2 - peamine tundlik tuum; 3 - seljaaju trakti; 4 - näonärv; 5 - alalõua närv; 6 - ülalõua närv;7 - nägemisnärv; 8 - kolmiknärv ja sõlm; 9 - motoorne tuum.

Mootorikiud on tähistatud pideva punase joonega; sinine pidev joon - tundlikud kiud; sinine punktiirjoon - propriotseptiivsed kiud; punane punktiirjoon – parasümpaatilised kiud: punane katkendjoon – sümpaatilised kiud

Riis. 6. Kolmiknärv, külgvaade. (Eemaldatakse orbiidi külgsein ja osa alalõualuust):

1 - kolmiknärvi sõlm; 2 - suur kivine närv; 3 - näonärv; 4 - alalõua närv; 5 - kõrva-ajaline närv; 6 - alumine alveolaarne närv; 7 - keeleline närv; 8 - bukaalne närv; 9 - pterygopalatine sõlm; 10 - infraorbitaalne närv; 11 - sigomaatiline närv; 12 - pisaranäärme närv; 13 - eesmine närv; 14 - nägemisnärv; 15 - ülalõua närv

Tundlikud närvirakud, mille perifeersed protsessid moodustavad kolmiknärvi tundlikud harud, asuvad kolmiknärvi sõlmes, ganglion trigeminale. Kolmiknärvi sõlm asub kolmiknärvi depressioon, inpressio trigeminalis, ajalise luu püramiidi esipind sisse kolmiknärvi õõnsus (cavum trigeminale) moodustab kõvakesta. Sõlm on tasane, poolkuukujuline, 9-24 mm pikk (esiosa suurus) ja 3-7 mm lai (sagitaalne suurus). Brahütsefaalse koljuga inimestel on sõlmed suured, sirge joonena ja dolichocephalic - väikesed, avatud ringi kujul.

Kolmiknärvi sõlme rakud on pseudounipolaarsed, st. anda üks protsess korraga, mis jaguneb rakukeha lähedal keskseks ja perifeerseks. Moodustuvad kesksed protsessid tundlik juur (sensoorne radix) ja selle kaudu sisenevad nad ajutüve, jõudes tundlikesse närvituumadesse: põhituum (nucleus principalis nervi trigemini)- sillas ja seljaaju tuum(nucleus spinalis nervi trigemini)- silla alumises osas, pikliku medulla ja seljaaju emakakaela segmentides. Keskaju sisaldab keskmine aju kolmiknärvi tuum(nucleus mesencephalicus nervi trigemini)... See tuum koosneb pseudounipolaarsetest neuronitest ja arvatakse, et see on seotud näo- ja mälumislihaste lihaste propriotseptiivse innervatsiooniga.

Kolmiknärvi neuronite perifeersed protsessid on osa loetletud kolmiknärvi peamistest harudest.

Motoorsed närvikiud pärinevad närvi motoorne tuum(nucleus motorius nervi trigemini) lebab silla tagaosas. Need kiud lahkuvad ajust ja moodustuvad motoorne juur(radix motoria)... Motoorse juure väljumiskoht ajust ja sensoorse juure sissepääs asub silla üleminekul keskmisele väikeajuvarrele. Kolmiknärvi sensoorsete ja motoorsete juurte vahel on sageli (25% juhtudest) anastomootilised ühendused, mille tulemusena läheb hulk närvikiude ühest juurest teise.

Tundliku juure läbimõõt on 2,0-2,8 mm, see sisaldab 75 000 kuni 150 000 müeliini närvikiudu läbimõõduga peamiselt kuni 5 mikronit. Mootori juure paksus on väiksem - 0,8-1,4 mm. See sisaldab 6000 kuni 15 000 müeliniseerunud närvikiudu läbimõõduga, tavaliselt üle 5 mikroni.

Sensoorne juur koos selle juurde kuuluva kolmiknärvi sõlmega ja motoorne juur moodustavad kokku 2,3-3,1 mm läbimõõduga kolmiknärvi tüve, mis sisaldab 80 000 kuni 165 000 müeliini närvikiudu. Mootorjuur möödub kolmiknärvi sõlmest ja on osa alalõua närvist.

Parasümpaatilised närvisõlmed on seotud kolmiknärvi 3 peamise haruga: tsiliaarne sõlm - nägemisnärviga, pterygopalatine - ülalõua-, kõrva-, submandibulaarsete ja sublingvaalsete sõlmedega - alalõua närvidega.

Kolmiknärvi põhiharude jagamise üldplaan on järgmine: iga närv (oftalmoloogiline, ülalõua- ja alalõualuu) annab kõvakestale haru; sisemised oksad - lisakõrvalkoobaste limaskestale, suu- ja ninaõõnsustele ning elunditele (pisaranääre, silmamuna, süljenäärmed, hambad); välised oksad, mille hulgas eristatakse mediaalseid, - näo eesmiste ja külgmiste piirkondade nahale - näo külgmiste piirkondade nahale.

Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin

Kraniaalsed närvid(nervi craniales; kraniaalnärvide sünonüüm) – ajust väljuvad või ajust sisenevad närvid. Seal on 12 paari kraniaalnärve, mis innerveerivad nahka, lihaseid, näärmeid (pisara- ja süljenäärmed) ja teisi pea ja kaela organeid, samuti mitmeid rindkere ja kõhuõõne organeid. Kraniaalnärve tähistatakse rooma numbritega paarikaupa vahemikus I kuni XII, vastavalt nende asukohale ajupõhjas järjekorras eest-tagasi otsmikusagarast kuni medulla oblongata tagumise osani.

Erinevalt seljaaju närvidest ei ole kraniaalnärvidel korrektne segmentaalne paigutus ning need ei ole anatoomiliselt ja funktsionaalselt ühesugused. Päritolu ja närvikiudude koostise järgi jagunevad nad mitmeks rühmaks. Esimese rühma moodustavad spetsiaalsete meeleorganite närvid, mis koosnevad ainult aferentsetest (sensoorsetest) kiududest.
Sellesse rühma kuuluvad I paar - haistmisnärvid, II paar - nägemisnärv ja VIII paar - vestibulaarne kohleaarnärv. Teise rühma kuuluvad motoorsed närvid, mis arenevad pea müotoomidest ja innerveerivad silmamuna lihaseid: okulomotoorne närv (III paar), trohleaarne närv (IV paar) ja abducens närv (VI paar). Kolmas rühm ühendab segakoostise närve, mis on nende arengus ühendatud embrüo harukaartega.

See hõlmab kolmiknärvi (V paar), näonärvi (VII paar), glossofarüngeaalset närvi (IX paar), vagusnärvi (X paar) ja lisanärvi (XI paar). Neljandat rühma esindab hüpoglossaalne närv (XII paar), mis koosneb motoorsetest kiududest; päritolu järgi on see tundliku juure kaotanud ja koljuõõnde kolinud seljaajunärv Segakraniaalnärvides (kolmas rühm) on seljaaju ganglionidega sarnased ganglionid, kuid neil puuduvad eesmised ja tagumised juured.
Nende motoorsed ja sensoorsed kiud ajust lahkudes kas ühinevad ühiseks närvitüveks või paiknevad kõrvuti. Mõned kraniaalnärvid (III, VII, IX ja X paarid) sisaldavad ajust väljudes parasümpaatilisi kiude, mis lähevad vastavatesse autonoomsetesse ganglionidesse (vt. Autonoomne närvisüsteem). Paljud kraniaalnärvid on omavahel ühendatud harude kaudu, mille kaudu saavad läbida sensoorsed, motoorsed ja autonoomsed kiud.

Haistmis- ja nägemisnärvil (I ja II paar) puuduvad oma ganglionid ja tuumad. Ülejäänud närvide tuumad paiknevad piki ajutüve ja sisenevad seljaajusse. Seal on motoorsed ehk algtuumad (nuclei originis), millest väljuvad motoorsed kiud; tundlikud ehk terminaalsed tuumad (nuclei terminationis), kus tundlikud kiud lõpevad; autonoomsed (autonoomsed) tuumad, millest pärinevad preganglionilised parasümpaatilised kiud.

I paari - haistmisnärvid (nn.
olfactorii). Need algavad ninaõõne haistmispiirkonna limaskestalt, kulgevad läbi etmoidplaadi koljuõõnde ja lähenevad haistmissibulale, kus lõpeb haistmistrakti 1. neuron ja tekib keskne haistmistrakt.

II paar - nägemisnärv (n. Opticus), mis sisaldab umbes 1 miljonit õhukest närvikiudu, mis on võrkkesta multipolaarsete neuronite aksonid (optilise raja 3. neuron). Närvil on välimine ja sisemine kest, mis toimib ajukelme jätkuna. Nägemiskanali kaudu siseneb närv koljuõõnde. Türgi sadula ees moodustavad mõlemad närvid optilise kiasmi (chiasma opticum), kus võrkkesta mediaalsete (nina) poolte kiud lähevad vastasküljele. Pärast ristumiskohta moodustub nägemistrakt (tractus opticus), mis paindub ümber ajutüve ja loovutab oma kiud subkortikaalsetele nägemiskeskustele.

Haige paar - silmamotoorne närv (n. Oculomotorius) See pärineb motoorsetest tuumadest, mis paiknevad keskaju limaskestas ülemiste künkade tasemel. Närv väljub interperaalses lohus ajuvarre mediaalsest pinnast, siseneb koopa siinuse külgseina ja orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe. Siin jaguneb see ülemiseks ja alumiseks haruks. Ülemine haru siseneb lihasesse, mis tõstab silmamuna ülemist silmalaugu ja ülemist sirglihast ning alumine haru innerveerib alumist ja mediaalset sirglihast ning alumist kaldlihast. Okulomotoorne närv sisaldab parasümpaatilisi kiude, mis algavad selle lisatuumast ja lähevad piki ühendusharu tsiliaarsesse ganglioni. Selle ganglioni rakkudest innerveeritakse pupilli sulgurlihas ja silma tsiliaarne lihas.

IV paar - trohleaarne närv (n. Trochlearis), kraniaalnärvidest kõige õhem. See algab keskaju tektumis asuvast tuumast alumiste küngaste tasemel, väljub ajutüve tagumisel pinnal, paindub ümber ajutüve, läheb koopakoopa seina sisse ja ülemise orbitaali kaudu. lõhe siseneb orbiidile, innerveerib silmamuna ülemist kaldus lihast.

V paar - kolmiknärv (n. Trigeminus), mis on pea peamine sensoorne närv. Peanaha innervatsiooniala kolmiknärvi poolt on piiratud parieto-kõrva-lõua joonega. Kolmiknärv innerveerib ka silmamuna ja sidekesta, kõvakestat, ninaõõne ja suu limaskesta, suuremat osa keelest, hambaid ja igemeid. Selle motoorsed kiud lähevad mälumislihastesse ja suupõhja lihastesse.

Kolmiknärv lahkub ajust silla ja keskmise väikeaju varre vahelisel piiril. Sellel on paksemad tundlikud ja peenemad mootorijuured. Sensoorse juure kiud on kolmiknärvi ganglioni (ganglion trigeminale) neuronite protsessid, mis asuvad ajalise püramiidi süvenemises selle tipu lähedal spetsiaalses õõnsuses, mis on tekkinud kõvakesta lõhenemisel. Need kiud lõpevad kolmiknärvi pontiinises tuumas, mis asub ülemine osa rombikujulises lohus ja seljaaju trakti tuumas, mis kulgeb sillalt medulla oblongata ja sealt edasi seljaaju emakakaela segmentidesse. Kiud, mis toovad mälumislihastest propriotseptiivseid stiimuleid, on kolmiknärvi keskaju keskraja tuuma rakkude protsessid, mis asuvad keskaju vooderdis. Motoorse juure kiud saavad alguse kolmiknärvi motoorsest tuumast, mis asub sillas.

Kolmiknärvi ganglionist on kolm põhinärvi haru – oftalmoloogiline, ülalõua- ja alalõua närv. Nägemisnärv (n. Ophthalmicus) on puhtalt tundlik. See jaguneb omakorda kolmeks haruks – pisara-, otsmiku- ja nasaalseks tsiliaarseks närviks, mis läbivad ülemist orbitaallõhet. Pisaranärv (n. Lacrimalis) innerveerib silma külgnurga nahka ja sidekesta, annab sekretoorseid harusid pisaranäärmele. Frontaalnärv (n. Frontalis) hargneb otsaesise, ülemise silmalau nahas ja varustab eesmise siinuse limaskesta. Nasotsiliaarne närv (n. Nasociliaris) annab pikad tsiliaarsed närvid silmamunale. Sellest ninaõõnde lähevad eesmised ja tagumised etmoidnärvid, mis innerveerivad ninaõõne limaskesta, etmoidseid ja sphenoidseid siinusi, samuti nina seljaosa nahka. Selle lõppharu, alamploki närv, hargneb silma mediaalse nurga nahas ja innerveerib pisarakotti.

Tundlik on ka ülalõualuu närv (n. Maxillaris), mis läbib ümmarguse augu pterygo-palatine fossasse, kust läheb edasi orbiidile ning infraorbitaalset kanalit läbides läheb infraorbitaalse närvi nime alla (n. Infraorbitalis) näo esipinnale; innerveerib põse, alumise silmalau, ülahuule, tiiva ja nina eeskoja nahka. Ülalõualuu- ja infraorbitaalsetest närvidest hargnevad ülemised alveolaarnärvid (nn. Alveolares sup.) ülemise lõualuu ja igemete hammasteni.

Sügomaatiline närv (n. Zygomaticus) innerveerib näo külgmise osa nahka. Pterygo-palatine närvid kulgevad ülalõua närvist kuni pterygo-palatine ganglioni. Nende koostises sisalduvad sensoorsed kiud liiguvad pterygo-palatine ganglionist mööda tagumisi ninanärve ninaõõne limaskestale, mööda palatinärve suulae limaskestale, mööda neelu haru nina limaskestale. ninaneelu. Pterygo-palatine ganglionist ulatuvad närvid sisaldavad sümpaatilisi ja parasümpaatilisi kiude. Viimaste hulgas on pisaranääret innerveerivaid kiude; nad järgivad põik- ja pisaranärve ühendavat haru.

Alalõualuu närv (n. Mandibularis) on segatud. See sisaldab kolmiknärvi motoorse juure kiude. Alalõualuu närv läbib foramen ovale ja annab oksad kõigile mälumislihastele. Selle tundlike harude hulka kuuluvad: põsenärv (n. Buccalis), mis varustab põse limaskesta ja alumiste premolaaride ja 1. purihammaste igemete põsepinda; kõrva-oimusnärv (n. auriculotemporalis), mis innerveerib ajalise piirkonna nahka ja osa auriklist; keelenärv (n. lingualis), mis varustab keeleotsa ja keele tagumise osa limaskesta.

Segakompositsioonil on alumine alveolaarnärv (n. Alveolaris inf.), Mis läbib alalõualuu kanalit, andes harusid hammastele ja igemetele; selle lõppharu on lõua närv (n. mentalis), mis hargneb lõua nahas, nahas ja limaskestas alahuul... Enne alumise alveolaarnärvi sisenemist alalõua kanalisse hargneb sellest ülalõua-hüpoglossaalne närv, mis kannab motoorsed kiud suu diafragma lihastesse. Alalõualuu närvi harud on seotud autonoomsete ganglionidega, kõrva-oimusnärv - aurikulaarse ganglioniga, millest parotiidnääre saab parasümpaatilise innervatsiooni, ja keelenärv - submandibulaarse ganglioniga, mis annab innervatsiooni submandibulaarsele ja hüoidnäärmed.

VI paar - abducens närv (n. Abducens). Sellel on rombikujulise lohu ülaosas motoorne tuum, see jätab aju silla serva ja pikliku medulla püramiidi vahele, läbib koobassiinuse ülemisse orbitaallõhesse ja innerveerib välimist sirglihast. silma.

VII paar - näonärv (n. Facialis). Selle moodustavad peamiselt motoorsed kiud, mis pärinevad rombikujulise lohu ülemises osas paiknevast tuumast. Näonärv hõlmab vahepealset närvi (n. Intermedius), mis sisaldab tundlikku maitset ja parasümpaatilisi kiude. Esimesed on põlve ganglioni neuronite protsessid ja lõpevad üksildase raja tuumas koos glossofarüngeaal- ja vagusnärvi maitsekiududega. Viimased pärinevad pisara- ja ülemistest süljetuumadest, mis asuvad näonärvi motoorse tuuma kõrval.

Näonärv lahkub ajust tserebellopontiini nurga all ja siseneb sisekuulmekäiku, kust läheb edasi näo kanal ajaline luu. Siin paiknevad trummipael (chorda tympani), põlveganglion ja algab suur kivine närv, mida mööda liiguvad parasümpaatilised kiud pterygo-palatine ganglioni. Trummi nöör läbib Trummiõõnt ja ühineb keelenärviga, sisaldab maitsekiude kahe kolmandiku keele eesmisest osast ja parasümpaatilisi kiude, mis jõuavad submandibulaarsesse ganglioni. Näonärv väljub oimusluust läbi styloidse ava ja siseneb kõrvasüljenäärmesse, moodustades selles põimiku. Sellest põimikust levivad näonärvi oksad üle näo, innerveerides kõiki näolihaseid, aga ka kõhulihase tagumist osa ja stülohüoidlihast. Näonärvi emakakaela haru hargneb kaela nahaalusesse lihasesse. Näonärvi harud moodustavad ühendusi, kolmiknärvi, glossofarüngeaalse, vagusnärvi ja emakakaela põimiku oksad.

VIII paar vestibulaarset kohleaarnärvi (n. Vestibulocochlearis), mis juhib ärritust sisekõrva retseptoritelt oma tuumadesse, mis asuvad rombikujulise lohu külgmises osas. Närv koosneb vestibulaarsest ja kohleaarsest juurtest. Vestibulaarne juur moodustub sisemises kuulmekäigus paikneva vestibulaarse ganglioni (ganglion vestibulare) neuronite protsessidest. Sisekõrvajuur koosneb sisekõrvas paikneva spiraalganglioni (ganglion spirale) rakkude protsessidest. Vestibulaarne kohleaarnärv väljub sisemisest kuulmekäigust ja siseneb ajusse tserebellopontiini nurga piirkonnas.

IX paar - glossofarüngeaalne närv (n. Glossopharyngeus). See juhib motoorsed kiud neelu ja neelulihase ahendavatesse kiududesse, neelu limaskesta sensoorsed kiud, mandlid, trummiõõs ja kuulmistoru, maitsekiud keele soonega papillidest ja preganglionaalsed parasümpaatilised kiud kõrva ganglioni. parotiidnääre... Närvituumad asuvad rombikujulise lohu alumises osas, vagusnärvi kolmnurgas. Siin asuvad motoorne topelttuum, mis on ühine vagusnärviga, ja üksildase raja tuum, mis on ühine näo- ja vagusnärviga. Parasümpaatilised kiud pärinevad alumisest süljetuumast. Glossofarüngeaalne närv jätab medulla oblongata oliivi taha ja väljub kraniaalõõnest läbi kaelaava.

See moodustab ülemise ja alumise tundliku ganglioni. Koljust väljumisel läheb glossofarüngeaalne närv stülofarüngeaal- ja stüloidlihaste vahelt keelepõhjani. Selle alumisest ganglionist väljub Trummi närv (n. Tympanicus), moodustades trumliõõnde põimiku. Trummi närv sisaldab parasümpaatilisi kiude, mis jätkuvad piki petrosaalnärvi kõrva ganglioni. Lisaks eraldab glossofarüngeaalne närv neelu, mandelkeha ja keeleharusid. Viimased innerveerivad keelejuure limaskesta. Glossofarüngeaalse närvi karotiidne haru juhib aferentseid kiude unearteri siinusest ja glomusest. IX paar ja selle harud moodustavad ühendusi kõrva-oimu-, näo-, vagusnärvide, sisemise unepõimikuga.

X paar - vaguse närv (n. Vagus), millel on kõige ulatuslikum innervatsiooniala. See on siseorganite peamine parasümpaatiline närv ja juhib ka enamikku aferentsetest kiududest elunditest, milles see hargneb. Pea- ja kaelapiirkonnas annab vagusnärv haru kõvakestale, tagab suulae ja neelu sensoorse ja motoorse innervatsiooni (koos kolmiknärvi ja glossofarüngeaalnärvidega), innerveerib täielikult kõri ja osaleb maitsmisinnervatsioonis. keelejuurest. Vagusnärv kuulub kaksiktuuma, üksildase trakti tuuma ja pikliku medulla dorsaalse (parasümpaatilise) tuuma hulka. Närv väljub mitmest juurest oliivi taga koos glossofarüngeaalnärviga ja läbib jugulaarset ava, kus asuvad selle ülemised ja alumised ganglionid.

Kaelal on vagusnärv osa neurovaskulaarsest kimbust (vt. Kael). Selle närvi aurikulaarne haru innerveerib väliskuulmekanali nahka ja kõrvaklapi külgnevat osa. Vagusnärvi kaelaosast väljuvad neeluharud, ülemine ja alumine emakakaela südameharud ning ülemine kõri närv. V rindkere õõnsus vagusnärvist saab alguse korduv kõri närv (n. laryngeus recurrens), mis tõuseb kaela ja jätkub alumisse kõri närvi, mis innerveerib koos ülemise kõri närviga kõri limaskesta ja lihaseid.

XI paar - lisanärv (n. Accessorius), mis algab motoorsest tuumast, mis asub pikliku medulla alumises osas ja seljaaju esimeses kuni neljandas emakakaela segmendis. Sellest lähtuvalt on sellel kraniaalne ja seljaaju juured mis ühinevad närvitüveks. Viimane läbib kaelaava ja jaguneb sise- ja välisharuks. Sisemine haru liitub vagusnärviga ja sisaldab kiude, mis osalevad neelu ja kõri motoorses innervatsioonis. Välimine haru varustab sternocleidomastoid ja trapetslihaseid; see ühendub sageli emakakaela põimikuga.

XII paar - hüpoglossaalne närv (n. Hypoglossus), mis on motoorne närv keel. Selle tuum asub rombikujulise lohu alumises mediaalses osas. Hüpoglossaalse närvi juured väljuvad püramiidi ja oliivi vahel olevast medulla oblongata'st. Koljuõõnest läbib närv läbi kuklaluu ​​hüoidikanali, paikneb kaelal digastric- ja stylohyoid lihaste tagumise kõhu taga, läbib välise unearteri väliskülje ja siseneb keele lihastesse, kus see on jagatud terminaliharudeks. Hüpoglossaalne närv eraldab emakakaela põimikuga ühendava haru, mis osaleb emakakaela silmuse (ansa cervicalis) moodustamises.

Patoloogia:

Kraniaalnärvi düsfunktsioon nende tüvede või tuumade kahjustuse erinevatel tasemetel avaldub diferentseeritud neuroloogiliste sümptomitega, mille analüüsil on oluline roll intrakraniaalsete patoloogiliste protsesside paiksel diagnoosimisel. Kraniaalnärvide kiudude või tuumade samaaegse ühepoolse kahjustusega ajutüvesse saabuvate püramiid- ja ekstrapüramidaalsüsteemide juhtide, samuti tundlike ja vegetatiivsete radade kahjustusega kaasneb vahelduvate (või ristsete) sündroomide ilmnemine, mis on mida iseloomustab kraniaalnärvidele vastavate düsfunktsioonide ilmnemine kahjustuse küljel ja vastaskülg - teede kahjustusega seotud sümptomid.

Sageli esinevad mitmete anatoomiliselt lähedalt paiknevate kraniaalnärvide kombineeritud düsfunktsioonid, mille põhjuseks võivad olla koljusisene kasvaja, abstsess, ämblikuvõrkkelme tsüst, aga ka veresoonte väärarengud ja muud protsessid, eelkõige teatud kraniaalnärvide kahjustused. koljupõhja avad eesmise, keskmise ja tagumise kolju süvendite piirkonnas. Glossofarüngeaalse vaguse tuumade, juurte või tüvede ja hüpoglossaalsete närvide kombineeritud kahjustuse sümptomaatilisi komplekse nii koljuõõnes kui ka väljaspool seda nimetatakse bulbaarparalüüsiks, mille tuvastamine on alati murettekitav läheduse märk, elutähtsa patoloogiline protsess. ajutüve keskused.

Iga kraniaalnärvi funktsionaalse eesmärgi spetsiifilisus, teadmised nende topograafiast seoses närvisüsteemi teiste struktuuridega võimaldavad kliiniline läbivaatus patsiendil mitte ainult kahjustatud kraniaalnärvi tuvastamiseks, vaid ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgelt kindlaks määramiseks. Üksikute kraniaalnärvide võistluslikumaks uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid instrumentaaltehnikaid. Kaasaegsed oftalmoloogilised seadmed võimaldavad teil saada üksikasjalikku teavet silmapõhja seisundi, nägemisnärvi pea, selle trofismi kohta, määrata nägemisvälja piirid ja fookuskaugus selles; arvutitehnika visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide uurimiseks võimaldab tuvastada erineva lokaliseerimise visuaalse analüsaatori rikkumisi.

Spetsiaalne oftalmoloogiline uuring võimaldab tuvastada III, IV ja VI närvipaari talitlushäireid, määrata eksoftalmuse astet, piirata silmamunade liikumisulatust jne. Nägemis- ja kuulmisnärvide kanali uurimiseks kasutatakse kraniograafiat; nende närvide patoloogiat võib põhjustada nii luukanali ahenemine (näiteks kaasasündinud väärarengu tõttu) kui ka selle laienemine põletikulise või kasvajaprotsessi tagajärjel. See meetod võimaldab hinnata ülemise orbitaallõhe, ümmarguste, rebitud, kaela- ja muude koljuavade seisundit. Selgroo- ja unearteri angiograafial on teatav diagnostiline väärtus mahuliste intrakraniaalsete protsesside ja vaskulaarsete väärarengute äratundmisel, mis põhjustavad kraniaalnärvide kokkusurumist või nihkumist.

Informatiivsem on siiski CT skaneerimine kraniaalnärvi üksikute tüvede visualiseerimine, kuulmis- või nägemisnärvi kasvaja diagnoosimine jne patoloogilised muutused kraniaalnärvid. Kolmiknärvi funktsioonide uurimiseks kasutatakse kortikaalsete somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide meetodeid, kuulmis-ajutüve esilekutsutud potentsiaale - vestibulaarse kohleaarnärvi funktsioone. kuulmisanalüsaator kasutatakse audiograafiat (sh kaasaegseid arvutiseadmeid), vestibulaaranalüsaatorit - nüstagmograafia tehnikaid. Elektromüograafia arendamise ja arvutiseerimisega on avardunud kraniaalnärvi uurimise võimalused; miimika- ja spontaanse lihasaktiivsuse seisund närimislihased, sternocleidomastoid ja trapetslihased, keel, pehme suulae, määratakse impulsi kiirus mööda VII, XI ja XII närvipaari tüvesid, uuritakse V ja VII närvipaari kiudude poolt tekitatavat refleksi pilgutamisreaktsiooni. , jne.

Patsiendi neuroloogilise läbivaatuse ajal viiakse kraniaalse innervatsiooni uuring traditsiooniliselt läbi kindlas järjestuses, alustades esimesest paarist - haistmisnärvist. Selleks esitatakse patsiendile haistmisstiimulite komplekt (kamper, palderjan, parfüüm jne); nendes leotatud vatt viiakse vaheldumisi ühte ja teise ninasõõrmesse. Selleks ei ole soovitatav kasutada tugevalt lõhnavaid aineid (näiteks ammoniaaki), sest need ei ärrita mitte ainult haistmisretseptoreid, vaid ka kolmiknärvisüsteemiga seotud retseptoreid.

Kahepoolne täielik lõhnakaotus (anosmia) või selle vähenemine (hüposmia) võib olla tingitud nina kahjustusest või olla kaasasündinud (antud juhul on see mõnikord kombineeritud endokriinsete häiretega). Lõhnataju ühepoolsed häired on peamiselt seotud patoloogiliste protsessidega kolju eesmises lohus (kasvaja, tsüst, abstsess, veresoonte väärareng, hematoom või koljupõhja kahjustus ja aju muljumine). Esitatud lõhnade äratundmise halvenemine (haistmisagnosia) on suhteliselt haruldane, kuna haistmisretseptoritel on kahepoolne kortikaalne esitus. Hipokampuse ärrituse korral võib aga tekkida olematute lõhnade tunne – haistmishallutsinatsioonid.

Ebatavalised ja sageli ebamäärased paroksüsmaalsed haistmisaistingud, mis sageli väljenduvad mõne inimese vale tajumise vormis. halb lõhn, on kuulutajad (aura) epilepsiahoogärritunud oimusagara aju. Lõhnaanalüsaator on aferendi peamine "kanal". teabe tugi limbiline süsteem, mis on eriti oluline varases lapsepõlves. Imikute lõhna puudumine võib põhjustada limbilise süsteemi struktuuride küpsemise hilinemist ja tulevikus selle talitlushäireid.

II paari (nägemisnärv) uuritakse peamiselt oftalmoloogilise läbivaatuse käigus: määratakse nägemisteravus, nägemisväljad, uuritakse silmapõhja seisundit. Sel juhul on võimalik tuvastada mitte ainult nägemisnärvi, optiliste juhtide ja keskuste otseseid kahjustusi, vaid ka sekundaarseid muutusi visuaalses analüsaatoris, mis on seotud koljuõõnde ja orbiidi fokaalsete või üldistatud patoloogiliste protsessidega. Nägemisnärvi täieliku hävimise korral tekib pimedus samal küljel õpilase valgusreaktsiooni kadumisega. Nägemisnärvi kiasmi, optiliste traktide, katvate nägemisteede ja keskuste kahjustusega tekib hemianopsia, mille olemus sõltub kahjustuse tasemest.

Nägemisnärvi patoloogia võib olla põletikuline (neuriit), kongestiivne või düstroofne, mis tuvastatakse oftalmoskoopiaga. Optiline neuriit tekib meningiidi, arahnoidiidi, entsefaliidi, hulgiskleroos, lokaalsed põletikulised protsessid eesmises koljuõõnes, orbiidis, siinused nina ja see väljendub nägemisteravuse vähenemises, skotoomides, nägemisnärvi pea blanšeerimises. Nägemisnärvi kongestiivne papill on suurenemise sümptom intrakraniaalne rõhk või orbiidi õõnsusest venoosse väljavoolu häired, mis on tavaliselt põhjustatud kasvajast, abstsessist, ajutsüstist, aju venoosse süsteemi ja selle membraanide tromboosist.

Nägemisnärvi atroofiat oftalmoskoopia ajal iseloomustab nägemisnärvi pea pleegitamine ja muud muutused võrkkestas ja veresoontes. Nägemisnärvi atroofia võib olla primaarne (koos neuriidi või nägemisnärvi traumaga, aga ka dorsaalsete lehtedega, hulgiskleroosiga jne) või sekundaarne, tulenev ajukasvajatest ja muudest koljusisese rõhu tõusu põhjustavatest protsessidest, Näiteks dekompenseeritud hüdrotsefaaliaga (sel juhul eelneb nägemisnärvi pea kahvatusele selle stagnatsioon). Visuaalse analüsaatori kesksete kortikaalsete osade kahjustusega võib täheldada mõlema silma keskmist skotoomi, kvadrandi hemianopsiat, erineva iseloomuga visuaalseid hallutsinatsioone ja visuaalset agnoosiat. Neuropsühholoogilised uuringud võimaldavad eristada visuaalse gnoosi häireid, mis võivad tekkida kahjustusega kuklasagarad... Nägemisteravuse langust koos nägemisnärvi ja katvate nägemisteede kahjustusega prillidega ei korrigeerita ning seda tuleks eristada erinevatest refraktsioonihäiretest (lühinägelikkus, kaugnägelikkus jne).

Okulomotoorse (III paar), blokaadi (IV paar) ja abducens (VI paar) närvide kahjustusega tekib strabismus ja diploopia. Kolmanda paari patoloogiaga kaasneb peamiselt ülemise silmalau ptoos (ptoos), lahknev kissitamine ja kahekordne nägemine kahjustatud närvi poole vaadates, vähesel määral üles-alla vaatamisel, pupillide laienemine (müdriaas). IV paari lüüasaamisega ühel küljel tekib kerge kissitamine üles vaadates, püsivam sümptom on topeltnägemine alla, küljele vaadates. Abducens-närvi kahjustusega tekib koonduv strabismus, kahekordne nägemine kahjustatud närvi poole vaadates, harvem otse vaadates.

V-paari tundliku osa (kolmnärvi) lüüasaamisega ilmneb näo vastavas pooles tundlikkuse vähenemine, mille piirid sõltuvad kolmiknärvi enda või tõusvate projektsiooniteede kahjustuse tasemest. ajukoorele. Närvi perifeersete harude kahjustusega langeb tundlikkus nende innervatsiooni tsoonides: nägemisnärv - otsmikul, ülemisel silmalaul; ülalõua närv - templite, põsesarnade, alumise silmalau, nina tiibade ja ülahuule piirkonnas (lisaks on see haru seotud nina, suu ja neelu limaskestade innervatsiooniga - osaliselt koos alumise haruga); alalõua närv - alapõse, alahuule ja lõua piirkonnas.

Kui patoloogilises protsessis osalevad keskmised ja alumised oksad, on ülemise ja alumise lõualuu hammaste tundlikkus häiritud. Kolmiknärvi sõlme lüüasaamisega tekib tugev valusündroom, kahjustatud poolel ilmnevad herpeedilised lööbed, vegetatiivsed-troofilised muutused keratiidi kujul, higistamishäired, vasomotoorsed reaktsioonid innervatsioonitsoonis. Segmentaalse struktuuriga kolmiknärvi tundliku tuuma lüüasaamisega kaasneb näo tundlikkuse kaotus vastavalt segmentaalsele tüübile: nina ja huulte piirkonnas koos eesmiste piirkondade patoloogiaga. tuumas ja vastupidi, ajalises ja kõrvasüljepiirkonnas koos tagumiste piirkondade patoloogiaga (nn Zelderi segmentaalsed tsoonid). Kolmiknärvi neuralgiaga seotud valusündroom võib levida kogu poolele näole, hammastele, ninaõõnde ja suhu või tekkida ainult ühe perifeerse haru innervatsioonitsoonis. Kolmiknärvi neuralgia diagnoosimiseks uuritakse valupunkte näol (ülemise, keskmise ja alumise haru väljumiskohad).

Tõusvate projektsiooniradade katkemisel kaob tundlikkus kogu näo poolel fookuse vastasküljel. Mõnikord kombineeritakse näo anesteesia keha tundlikkuse kadumisega - samal küljel (koos keskaju tasandil ühiste tõusvate sensoorsete radade kahjustusega) või vastasküljel (koos kolmiknärvi tuumade kahjustusega närv ja spinotalamuse rada, mis kannab pindmist tundlikkust keha vastaspoolelt) ... Kolmiknärvi motoorsete kiudude kaasamine patoloogilisesse protsessi põhjustab mälumislihaste halvatust ja atroofiat, mille tagajärjel muutub närimine raskeks, alalõug kaldub suu avamisel kahjustatud lihaste poole ning alalõua refleks väheneb. Kolmiknärvi neuriit või neuralgia võib olla seotud erinevate protsessidega koljuõõnes, samuti põletikuliste, vaskulaarsete ja düstroofsete kahjustustega silmaorbiidis, ninaõõnes, suus, hammastes jne.

VII paari (näonärvi) anatoomilise struktuuri ja asukoha keerukus, selle anatoomiliste ühenduste paljusus määravad mitmesugused patoloogilised ilmingud, mis tekivad siis, kui närv on erinevatel tasanditel kahjustatud. Suurima tähtsusega on näonärvi perifeersete kahjustuste sündroom koljuõõnes, luukanalis või selle oimusluu kanalist väljumise kohas, mille põhjuseks võib olla kuulmisnärvi neuroom, arahnoidiit, kasvaja või abstsess tagumises koljuõõnes, näonärvi tuuma kaasasündinud või põletikuline kahjustus, ajuvereringe häired vertebrobasilarsüsteemi basseinis, sise- või keskkõrvahaigused, traumaatiline ajukahjustus koos oimuluu murruga jne. Selle sündroomi korral areneb näo terav asümmeetria: kahjustatud poolel siluvad otsmikuvoldid ja nasolaabiaalne volt, palpebraalne lõhe laieneb, silmad ei sulgu, suunurk on langenud, ülakesta. ja sarvkesta refleksid kaovad, pisaravool suureneb.

Olenevalt oimusluu kanali närvi tüve kahjustuse tasemest, lisaks nendele sümptomitele hüperakuusia (heli tajumise ebameeldiv järsk suurenemine kahjustatud poolel), silmade kuivus pisaravoolu asemel ja võivad ilmneda maitsehäired keele eesmises kahes kolmandikus. Näolihaste perifeerse halvatuse erksad välisilmingud on kergesti äratuntavad, diferentsiaaldiagnostika on keerulisem juhtudel, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud näonärvi tuuma või tüve tasemel. Elektromüograafiast saab sellistes olukordades veidi abi: kui tuum on kahjustatud, siis fikseeritakse segmentaalsete motoneuronite patoloogiale omane telgi rütm ning närvitüve kahjustuse korral fookuse küljelt kiirus. impulss piki närvi väheneb. Näolihaste tsentraalne halvatus tekib siis, kui ajukoore-tuumarada kahjustub halvatuse vastasküljel, samas kannatab ainult näolihaste alumine pool, säilib silma- ja kulmulihaste funktsioon, mis määrab diferentsiaaldiagnostika näonärvi perifeersete kahjustustega.

VIII paar (vestibulaarne kohleaarne närv) koosneb kahest osast - kuulmis- ja vestibulaarsest närvist. Kui kuulmisnärv on kahjustatud ajutüves asuvatest retseptoritest kuni kuulmis tuumadeni, väheneb kuulmine samal küljel. Peal olevad kuulmiskiud on suunatud enda ja vastaskülgedele ning seetõttu ei kaasne nende kiudude ja keskuste, kuhu need on suunatud, ühepoolse kahjustusega kuulmiskahjustus. Kuulmisgnoosiga seotud oimusagara osade kahjustusega kaasneb kuulmisagnoosia. Patoloogiline protsess oimusagaras võib avalduda ka kuulmishallutsinatsioonidena. Vestibulaarnärvi kahjustusega täheldatakse pearinglust, kõndimisel jalutuskäike (vestibulaarne ataksia), nüstagmi, vestibulaarseid häireid ja lihastoonuse häireid. Vestibulaarse kohleaarnärvi patoloogia esineb kuulmisnärvi neuroomi, aga ka teiste põletikuliste, kasvajaliste, vaskulaarsete kahjustuste ja vigastustega tserebellopontiini nurga piirkonnas ja tagumises koljuõõnes üldiselt, samuti sise- ja keskkõrv, ajaline luu.

IX paari (glossofarüngeaalse närvi) kahjustusega on keskkõrva ja neelu tundlikkuse rikkumine, keele ja suulae tagumise kolmandiku maitsetundlikkus, neelamishäired, süljeerituse lakkamine kõrvasüljenäärmest. pool, mis põhjustab suukuivust. Isoleeritud ühepoolsed närvikahjustused tuvastatakse kliiniliselt peamiselt maitse ja tundlikkuse eriuuringutega. Praktilise tähtsusega on IX ja X närvipaari samaaegne lüüasaamine.

X-paari ühepoolse kahjustusega (vagusnärv), pehme suulae ühepoolne halvatus (rippub kahjustatud poolel), häälekurru halvatus (kähe hääl), väheneb neelu refleks kahjustatud poolel. Vagusnärvide kahepoolse mittetäieliku kahjustusega on häiritud südame rütm, hingamine ja muud vegetatiivsed-vistseraalsed funktsioonid; vaguse närvide funktsioonide täielik kahepoolne prolaps on eluga kokkusobimatu. Kui protsessi kaasatakse närvi tundlikud harud, tekivad koos sensoorsete häiretega valusündroomid kõris ja kõrvas.

XI paari (abinärvi) lüüasaamisega areneb trapetsi- ja sternocleidomastoidlihaste halvatus ja atroofia: pea pööratakse tervele küljele ja visatakse veidi tagasi, paralüüsi poolne õlavöö langetatakse, tõstes lihaseid. käsi horisontaaltasapinnast kõrgemal on piiratud. Elektromüograafiline uuring võimaldab uurida halvatud lihaste bioelektrilist aktiivsust, et eristada tuuma- ja neuraalseid kahjustusi, samuti määrata impulsi juhtivuse kiirus piki abinärvi (kui see on kahjustatud, juhtivuse määr langeb).

X-paari (hüpoglossaalne närv) lüüasaamisega kaasneb keele edasiliikumise piiramine ja selle kõrvalekalle kahjustatud poolele, poole keele lihaste atroofia, fibrillaarsed tõmblused, harvem valu juurtes. keel. Hüpoglossaalse närvi ühepoolne kahjustus ei põhjusta väljendunud funktsionaalseid häireid, kahepoolsega kaasneb kõnepuue (düsartria), söömisraskused. Impulsi kiirus piki hüpoglossaalset närvi väheneb närvikahjustusega.

Koos isoleeritud sündroomidega eristatakse Ch. N kombineeritud kahjustuse sümptomite komplekse. põhjustatud nende tuumade ja ajutüvesiseste kiudude kaasasündinud düsplaasiast, samuti erinevatest ajupõhistest patoloogilistest protsessidest, mis põhjustavad mitme anatoomilises läheduses asuva N-kanali juure või tüve kombineeritud patoloogiat.

Kõigi kraniaalnärvide kahjustus koljupõhja ühel poolel (Garseni sündroom) on seotud kraniaalnärvi juurte kaasamisega patoloogilisse protsessi, mille raskusaste ja arengu järjestus sõltub protsessi esialgsest lokaliseerimisest (kasvaja). , veresoonte väärareng, arahnoidiit jne), samuti selle edasist levikut. Samal ajal arenevad järk-järgult motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed häired järjestuses, mis vastab närvide kaasamisele protsessi. Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid, silmapõhja ummikud tavaliselt puuduvad.

Ülemise orbiidi lõhe sündroomi põhjustavad kõige sagedamini orbiidi pehmete kudede ja luude kasvajad. Selle sündroomi korral esineb ühepoolne kombineeritud okulomotoorse, blokaadi, abducens närvi ja kolmiknärvi esimese haru kahjustus, mis väljub orbiidi õõnsusse ülemise orbitaallõhe kaudu. See väljendub silmamuna pöörlevate lihaste ptoosi ja täieliku halvatusena, õpilaste valgusreaktsiooni puudumises, valu ja tundlikkuse vähenemises esimese haru innervatsioonitsoonis.

Eesmise kraniaalse lohu sündroomi (Kennedy sündroom) iseloomustab haistmis- ja nägemisnärvi kombineeritud kahjustus ning see väljendub lõhna ja nägemise vähenemises, nägemisnärvi primaarses atroofias. Kuna sündroom areneb sagedamini intrakraniaalsete kasvajatega kolju eesmise lohu tasemel, lisanduvad sageli otsmikusagara kahjustuse sümptomid psüühikahäirete kujul (rumalus, korrastamatus jne), harvemini - otsmikusagara kahjustuse sümptomid. otsmikusagara ulatuslikum kahjustus.

Kavernoosse siinuse sündroomi põhjustavad tavaliselt kasvajad, meningioomid, igemed ja muud koobassiinuse massid, mis põhjustavad kokkusurumist ja vereringe halvenemist orbitaalsetes ja näoveenides, samuti koopa siinuse tromboosi või põletikku. Sündroom avaldub täielikus oftalmopleegia, valu ja tundlikkuse vähenemises kolmiknärvi esimese haru innervatsioonitsoonis, ühepoolses eksoftalmos koos silmalaugude tursega, silma sidekesta hüpereemia ja turse. Närvide kaasatus on tingitud asjaolust, et need läbivad siinuse külgseinas - III, IV ja VI paarid ning V paari esimene haru.

Tserebelopontiini nurga sündroom tekib sageli vestibulaarse kohleaarnärvi kohleaarse juure neuroma, kolesteatoomi, arahnoidiidi, veresoonte väärarengute tõttu. Sümptomite kompleks hõlmab näo- ja vestibulaarse kohleaarnärvi juurte, vahenärvi kiudude ühepoolset kahjustust, ulatuslikuma kahjustusega on protsessi kaasatud V ja VI paar, samuti väikeaju ja püramiidsed teed. See väljendub kuulmise ja müra vähenemises kõrvas, pearingluses, näolihaste perifeerses halvatuses, tundlikkuse ja valu vähenemises pooles näos, maitsetundlikkuse vähenemises keele eesmises kahes kolmandikus, koonduvas strabismuses, harvem. väikeaju häired fookuse poolel ja püramidaalne puudulikkus fookuse vastasküljel.

Lapsepõlves on olulised ka Ch. N kombineeritud kahjustuse sündroomid, mis on seotud nende arengu defektidega. Markus Gunni sünkineesia, mis on tingitud embrüonaalse sideme säilimisest V ja III närvipaari motoorsete tuumade vahel, väljendub silmalaugude liigutuste seostamises alalõualuu liigutustega, silmalau tahtmatus ülestõstmises, vajudes ptoosi tagajärg suu avamisel, sulgemisel või lõualuu külgsuunas liigutamisel. Moebiuse sündroom - abducensi tuumade ja näonärvide kaasasündinud aplaasiaga kaasneb näolihaste perifeerne halvatus ja koonduv strabismus (harvemini kombineeritud paaride V, VIII, IX, X ja XII tuumade aplaasiaga).

Ajust moodustuvad kraniaalnärvid, mida nimetatakse ka kraniaalnärvideks. Esinemas on 12 paari erinevaid funktsioone... Erinevad paarid võivad sisaldada nii aferentseid kui ka eferentseid kiude, mille tõttu kraniaalnärvid teenivad nii impulsside edastamiseks kui ka vastuvõtmiseks.

Närv võib moodustada motoorseid, tundlikke (sensoorseid) või segakiude. Erinevate paaride väljumispunkt on samuti erinev. Nende funktsiooni määrab struktuur.

Haistmis-, kuulmis- ja nägemisnärvid on moodustatud sensoorsetest kiududest. Nad vastutavad asjakohase teabe tajumise eest ja kuulmissüsteem on lahutamatult seotud vestibulaarse aparatuuriga ning aitavad tagada ruumis orienteerumist ja tasakaalu.

Motoorsed vastutavad silmamuna ja keele funktsioonide eest. Neid moodustavad vegetatiivsed, sümpaatilised ja parasümpaatilised kiud, tänu millele on tagatud teatud kehaosa või organi funktsioneerimine.

Segatüüpi kraniaalnärve moodustavad üheaegselt sensoorsed ja motoorsed kiud, mis määrab nende funktsiooni.

Tundlik FMN

Kui palju ajunärve inimesel on? Ajust väljub 12 paari kraniaalnärve (kraniaalnärve), mis on võimelised innerveerima erinevaid kehaosi.

Sensoorseid funktsioone täidavad järgmised kraniaalnärvid:

• haistmisvõime (1 paar);
• visuaalne (2 paari);
• kuulmis (8 paari).

Esimene paar läbib nina limaskesta kuni aju haistmiskeskuseni. See paar annab võime lõhna tunda. Eesaju mediaalsete kiirte ja 1 paari FMN abil tekib inimesel emotsionaal-assotsiatiivne reaktsioon vastuseks mis tahes lõhnale.

Paar 2 pärineb silma võrkkesta ganglionrakkudest. Võrkkesta rakud reageerivad visuaalsetele stiimulitele ja edastavad selle analüüsiks ajju, kasutades teist PMN-i.

Kuulmis- ehk vestibulaarne kohleaarnärv on FMN-i kaheksas paar ja see toimib kuulmisstimulatsiooni edastajana vastavasse analüütilisse keskusesse. See paar vastutab ka vestibulaaraparaadi impulsside edastamise eest, tagades seeläbi tasakaalusüsteemi toimimise. Seega koosneb see paar kahest juurtest - vestibulaarsest (tasakaal) ja teost (kuulmine).

Mootor FMN

Motoorset funktsiooni teostavad järgmised närvid:

• silmamootor (3 paari);
• plokk (4 paari);
• tühjendamine (6 paari);
• näohooldus (7 paari);
• täiendav (11 paari);
• keelealune (12 paari).

Esineb 3 paari FMN-i motoorne funktsioon silmamuna, tagab pupillide liikuvuse ja silmalaugude liikumise. Selle võib samaaegselt omistada segatüüpi, kuna õpilase liikuvus toimub vastusena valguse tundlikule stimulatsioonile.

4 paari kraniaalnärve täidavad ainult ühte funktsiooni - see on silmamuna liikumine alla ja edasi, see vastutab ainult silma kaldus lihase funktsiooni eest.

6 paari tagab ka silmamuna liikumise, täpsemalt ainult ühe funktsiooni - selle röövimise. Tänu paaridele 3, 4 ja 6 teostatakse silmamuna täielik ringliikumine. 6 paari annab ka võimaluse suunata silmad küljele.

7 paari kraniaalnärve vastutavad näolihaste matkiva aktiivsuse eest. 7. paari kraniaalnärvide tuumad asuvad tuuma taga. Sellel on keeruline struktuur, tänu millele ei pakuta ainult näoilmeid, vaid kontrollitakse ka süljeeritust, pisaravoolu ja keele esiosa maitsetundlikkust.

Lisanärv tagab lihaste aktiivsuse kaela ja abaluude piirkonnas. Tänu sellele FMN-i paarile toimub pea pöörded külgedele, õla tõstmine ja langetamine ning abaluude vähendamine. Sellel paaril on korraga kaks tuuma - aju- ja seljaaju, mis selgitab keerulist struktuuri.

Viimane, 12 paari kraniaalnärve, vastutab keele liikumise eest.

Segatud FMN

Järgmised FMN-ide paarid kuuluvad segatüüpi:

• kolmiknärv (5 paari);
• glossofarüngeaal (9 paari);
• ekslemine (10 paari).

Näo FMN-i (7 paari) nimetatakse võrdselt sageli mootoriks (mootoriks) ja segatüübiks, seetõttu võib tabelites toodud kirjeldus mõnikord erineda.

5 paari - kolmiknärv - see on suurim FMN. Sellel on keeruline hargnenud struktuur ja see jaguneb kolmeks haruks, millest igaüks innerveerib näo erinevates osades. Ülemine ramus tagab näo ülemise kolmandiku, sealhulgas silmade sensoorse ja motoorse funktsiooni, keskmine ramus vastutab põsesarnade, põskede, nina ja ülemise lõualuu lihaste tundlikkuse ja liikumise eest ning alumine ramus tagab motoorika. ning alalõua ja lõua sensoorne funktsioon.

Neelamisrefleksi, kõri ja kõri tundlikkuse ning ka keele tagumise osa tagavad - 9 paari FMN-i. Samuti tagab see refleksi aktiivsuse ja sülje sekretsiooni.

Vagusnärv või 10 paari täidab korraga mitut olulist funktsiooni:

• neelamine ja kõri motoorika;
• söögitoru kokkutõmbumine;
• südamelihase parasümpaatiline kontroll;
• nina- ja kurgu limaskesta tundlikkuse tagamine.

Närv, mis on innerveeritud pea, emakakaela, kõhu ja rindkere piirkonda Inimkeha, on üks keerukamaid, mis määrab täidetavate funktsioonide arvu.

Tundliku FMN-i patoloogia

Kõige sagedamini on kahjustus seotud vigastuse, infektsiooni või hüpotermiaga. Haistmisnärvi patoloogiaid (FMN-i esimene paar) diagnoositakse sageli vanematel inimestel. Selle haru talitlushäire sümptomiteks on lõhna kadu või haistmishallutsinatsioonide teke.

Nägemisnärvi kõige levinumad patoloogiad on ummikud, tursed, arterite ahenemine või neuriit. Sellised patoloogiad hõlmavad nägemisteravuse vähenemist, nn pimedate täppide tekkimist nägemisväljas ja silmade valgustundlikkust.

Kuulmisharja lüüasaamine võib tekkida mitmel erineval põhjusel, kuid sageli on põletikuline protsess seotud ENT-organite infektsioonide ja meningiidiga. Sel juhul iseloomustavad haigust järgmised sümptomid:

• kuulmislangus kuni täieliku kurtuseni;
• iiveldus ja üldine nõrkus;
• desorientatsioon;
• pearinglus;
• kõrvavalu.

Neuriidi sümptomid on sageli seotud vestibulaartuuma kahjustuse sümptomitega, mis väljenduvad pearingluses, tasakaaluhäiretes ja iivelduses.

Motoorse FMN-i patoloogia

Mis tahes motoorsete või motoorsete FMN-i patoloogiad, näiteks 6 paari, muudavad nende põhifunktsiooni täitmise võimatuks. Seega areneb vastava kehaosa halvatus.

Okulomotoorse FMN (3 paari) kahjustuse korral vaatab patsiendi silm alati alla ja ulatub kergelt välja. Sel juhul on silmamuna liigutamine võimatu. 3 paari patoloogiaga kaasneb pisaravoolu rikkumise tõttu limaskesta kuivamine.

Lisanärvi kahjustumisel tekib lihaste nõrgenemine või halvatus, mille tagajärjel ei suuda patsient kontrollida kaela-, õla- ja rangluu lihaseid. Selle patoloogiaga kaasneb iseloomulik kehahoia ja õlgade asümmeetria häire. Sageli on selle FMN-i paari kahjustamise põhjuseks vigastused ja õnnetused.

Kaheteistkümnenda paari patoloogiad põhjustavad keele liikuvuse halvenemise tõttu kõnedefekte. Ilma õigeaegse ravita on võimalik välja arendada keele tsentraalne või perifeerne halvatus. See omakorda põhjustab söömisraskusi ja kõnehäireid. Sellise rikkumise iseloomulik sümptom on kahjustuse poole ulatuv keel.

Segatud FMN-i patoloogia

Arstide ja patsientide endi sõnul on kolmiknärvi neuralgia üks valusamaid haigusi. Sellise kahjustusega kaasneb äge valu, mida tavapäraste vahenditega peaaegu võimatu leevendada. Näonärvi patoloogiad on sageli bakteriaalse või viirusliku iseloomuga. Sageli esineb haigusjuhtumeid pärast hüpotermiat.

Glossofarüngeaalnärvi põletiku või kahjustusega kaasneb äge paroksüsmaalne valu, mis mõjutab keelt, kõri ja lööb näo alla kõrva. Sageli kaasneb patoloogiaga neelamishäire, kurguvalu ja köha.

Kümnes paar vastutab mõne siseorgani töö eest. Sageli väljendub tema lüüasaamine seedetrakti häiretes ja maovaludes. Selline haigus võib põhjustada neelamisfunktsiooni häireid ja kõriturset, samuti arengut, mis võib põhjustada ebasoodsat tulemust.

Asjad, mida meeles pidada

Inimese närvisüsteem on keeruline struktuur, mis tagab kogu organismi elutegevuse. Kesknärvisüsteemi ja PNS-i kahjustused tekivad mitmel viisil – trauma, viiruse leviku või vereringega nakatumise tagajärjel. Iga ajunärve mõjutav patoloogia võib põhjustada mitmeid tõsiseid häireid. Selle vältimiseks on oluline olla oma tervise suhtes tähelepanelik ja otsida õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi.

PMN-i vigastuste ravi teostab arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Kraniaalnärvi valu lüüasaamist, kokkusurumist või põletikku peab ravima ainult spetsialist, enesega ravimine ja traditsioonilise ravimteraapia asendamine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi ja tõsiselt kahjustada patsiendi tervist.

Kraniaalsed närvid(nervi craniales) on 12 paari (joon. 193). Igal paaril on oma nimi ja seerianumber, mida tähistatakse rooma numbriga: haistmisnärvid - I paar; nägemisnärv - II paar; okulomotoorne närv - III paar; trohhee närv - IV paar; kolmiknärv - V paar; abducens närv - VI paar; näonärv - VII paar; vestibulaarne kohleaarnärv - VIII paar; glossofarüngeaalne närv - IX paar; vagusnärv - X paar; lisanärv - XI paar; hüpoglossaalne närv - XII paar.

Kraniaalnärvid erinevad funktsioonilt ja seega ka närvikiudude koostiselt. Mõned neist (I, II ja VIII paarid) on tundlikud, teised (III, IV, VI, XI ja XII paarid) on motoorilised ja kolmandad (V, VII, IX, X paarid) on segatud. Haistmis- ja nägemisnärvid erinevad teistest närvidest selle poolest, et nad on aju derivaat – need tekkisid ajupõiekestest väljaulatumisel ning erinevalt teistest sensoorsetest ja seganärvidest puuduvad neil sõlmed. Need närvid koosnevad neuronaalsetest protsessidest, mis paiknevad perifeerias – haistmis- ja nägemisorganis. Segafunktsiooniga kraniaalnärvid on struktuurilt ja närvikiudude koostiselt sarnased seljaaju närvidega. Nende tundlikul osal on seljaaju sõlmedega sarnased sõlmed (kraniaalnärvide sensoorsed sõlmed). Nende sõlmede neuronite perifeersed protsessid (dendriidid) lähevad elundites perifeeriasse ja lõpevad neis olevate retseptoritega ning tsentraalsed protsessid järgnevad ajutüves tundlikele tuumadele, analoogselt ajutüve tagumiste sarvede tuumadega. selgroog. Segakraniaalnärvide (ja motoorsete kraniaalnärvide) motoorne osa koosneb ajutüve motoorsete tuumade närvirakkude aksonitest, analoogselt seljaaju eesmiste sarvede tuumadega. III, VII, IX ja X närvipaari osana koos teiste närvikiududega läbivad parasümpaatilised kiud (need on ajutüve autonoomsete tuumade neuronite aksonid, sarnased seljaaju autonoomsete parasümpaatiliste tuumadega juhe).

Haistmisnärvid(nn. olfactorii, I) on funktsioonilt tundlikud, koosnevad närvikiududest, mis on haistmisorgani haistmisrakkude protsessid. Need kiud moodustavad 15–20 haistmisniidid(närvid), mis väljuvad haistmisorganist ja läbi etmoidse luu etmoidplaadi, tungivad koljuõõnde, kus nad lähenevad haistmisbula neuronitele. Sibula neuronitest kanduvad närviimpulsid haistmisaju perifeerse osa erinevate moodustiste kaudu selle keskossa.

Silmanärv(n. opticus, II) on funktsioonilt tundlik, koosneb närvikiududest, mis on silmamuna võrkkesta nn ganglionrakkude protsessid. Orbiidilt läbi nägemiskanali liigub närv koljuõõnde, kus see moodustab kohe osalise ristumiskoha vastaskülje närviga (optiline kiasm) ja läheb edasi nägemistrakti. Tulenevalt asjaolust, et ainult närvi keskmine pool liigub vastasküljele, sisaldab parem optiline trakti närvikiude mõlema silmamuna võrkkesta vasakpoolsest poolest (joonis 194). . Optilised traktid lähenevad subkortikaalsetele nägemiskeskustele - keskaju katuse ülemiste küngaste tuumadele, külgmistele genikulaarkehadele ja talamuse patjadele. Ülemiste küngaste tuumad on ühendatud okulomotoorse närvi tuumadega (mille kaudu toimub pupillirefleks) ja seljaaju eesmiste sarvede tuumadega (viiakse läbi orientatsioonirefleksid äkilistele valgusstiimulitele). Lateraalsete genikulaarkehade tuumadest ja taluluu patjadest järgnevad poolkerade valgeaines olevad närvikiud kuklaluu ​​ajukooresse (visuaalne sensoorne korteks).

Okulomotoorne närv(n. osulomotorius, III) motoorse funktsiooni järgi, koosneb motoorsetest somaatilistest ja eferentsetest parasümpaatilistest närvikiududest. Need kiud on närvituuma moodustavate neuronite aksonid. Eristada motoorseid tuumasid ja parasümpaatilise lisatuuma. Need asuvad ajuvarres keskaju katuse ülemiste küngaste tasemel. Närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu orbiidile ja jaguneb kaheks haruks: ülemine ja alumine. Nende harude motoorsed somaatilised kiud innerveerivad silmamuna ülemist, keskmist, alumist sirglihast ja alumist kaldus lihast, samuti lihast, mis tõstab ülemist silmalaugu (kõik need on vöötjad), ja parasümpaatilisi kiude - lihaseid, mis ahendavad silmamuna lihaseid. pupill ja tsiliaarlihas (mõlemad siledad) ... Teel lihastesse lülituvad parasümpaatilised kiud tsiliaarses sõlmes, mis asub orbiidi tagumises osas.

Blokeeri närv(n. trochlearis, IV) motoorses funktsioonis, koosneb närvikiududest, mis ulatuvad tuumast välja. Tuum asub aju jalgades keskaju katuse alumiste küngaste tasemel. Närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu orbiidile ja innerveerib silmamuna ülemist kaldus lihast.

Kolmiknärv(n. trigeminus, V) segatud funktsiooniga, koosneb sensoorsetest ja motoorsetest närvikiududest. Sensoorsed närvikiud on neuronite perifeersed protsessid (dendriidid). kolmiknõlm, mis asub oimuluu püramiidi esipinnal selle tipus, aju kõva kesta lehtede vahel ja koosneb tundlikest närvirakkudest. Need närvikiud moodustavad kolm närvi haru (joon. 195): esimene haru - silmanärv, teine ​​haru on ülalõua närv ja kolmas haru on alalõua närv... Kolmiknärvi neuronite keskprotsessid (aksonid) moodustavad kolmiknärvi tundliku juure, mis läheb ajju tundlikesse tuumadesse. Kolmiknärvil on mitu sensoorset tuuma (asuvad sillas, ajus, piklikus medullas ja seljaaju ülemistes emakakaela segmentides). Kolmiknärvi tundlikest tuumadest lähevad närvikiud taalamusesse. Talamuse tuumade vastavad neuronid on neist ulatuvate närvikiudude kaudu ühendatud posttsentraalse gyruse alumise osaga (selle ajukoorega).

Kolmiknärvi motoorsed kiud on selle motoorse tuuma neuronite protsessid, mis asuvad sillas. Ajust väljumisel moodustavad need kiud kolmiknärvi motoorse juure, mis liitub selle kolmanda haruga - alalõua närviga.

Silmanärv(n. ophthalmicus) ehk kolmiknärvi esimene haru, mis on funktsioonilt tundlik. Kolmiksõlmest eemaldudes läheb see ülemisse orbitaallõhesse ja tungib selle kaudu orbiidile, kus jaguneb mitmeks haruks. Nad innerveerivad otsmiku ja ülemise silmalau nahka, ülemise silmalau sidekesta ja silmamuna membraani (sh sarvkesta), otsmiku- ja sphenoidsete ninakõrvalkoobaste limaskesta ning etmoidrakkude osi, samuti osa aju kõva membraan. Nägemisnärvi suurimat haru nimetatakse eesmise närviks.

Ülalõualuu närv(n. maxillaris) ehk kolmiknärvi teine, funktsioonilt tundlik haru, järgneb koljuõõnest läbi ümmarguse avause palatine fossa tiiba, kus see jaguneb mitmeks haruks. Suurimat haru nimetatakse infraorbitaalne närv, läbib ülalõualuu samanimelist kanalit ja läbi infraorbitaalse avause väljapoole näole koerte lohus. Ülalõua närvi harude innervatsioonipiirkond: näo keskosa nahk (ülahuul, alumine silmalaud, põskkoopa piirkond, välisnina), ülahuule limaskest, ülemine igeme, ninaõõs, suulae, ülalõuaurkevalu, etmoidrakkude osad, ülemised hambad ja osa kõvakesta.

Alalõualuu närv(n. mandibularis) ehk kolmiknärvi kolmas haru, mis on funktsioonilt segatud. Koljuõõnest läbi foramen ovale läheb see infratemporaalsesse lohku, kus see jaguneb mitmeks haruks. Sensoorsed oksad innerveerivad alahuule, lõua ja oimupiirkonna nahka, alahuule limaskesta, alumisi igemeid, põski, keha ja keeleotsi, alumisi hambaid ja osa aju kõvast membraanist. Alalõualuu närvi motoorsed oksad innerveerivad kõiki mälumislihaseid, palatiinset eesriiet pingutavat lihast, ülalõualuu-hüoidlihast ja digastrilise lihase eesmist kõhtu. Alalõualuu närvi suurimad harud: keeleline närv(tundlik, läheb keelele) ja alumine alveolaarnärv(tundlik, läbib alalõualuu kanalit, annab alumistele hammastele oksi, läbi samanimelise augu kutsutakse lõuanärviks, läheb lõuale).

Abducensi närv(n. abducens, VI) motoorses funktsioonis, koosneb närvikiududest, mis ulatuvad sillas paikneva närvituuma neuronitest. See väljub koljust läbi ülemise orbitaallõhe orbiidile ja innerveerib silmamuna külgmist (välist) sirglihast.

Näo närv(n. facialis, VII), või liidese närv, mis on funktsioonilt segatud, sisaldab somaatilisi motoorseid kiude, sekretoorseid parasümpaatilisi kiude ja sensoorseid maitsekiude. Motoorsed kiud ulatuvad näonärvi tuumast, mis asub sillas. Sekretoorsed parasümpaatilised ja tundlikud maitsekiud on osa vahepealne närv(n. intermedius), mille sillas on parasümpaatiline ja tundlik tuum ja mis jätab aju näonärvi kõrvale. Mõlemad närvid (nii näo- kui ka vahepealsed) suunduvad sisekuulmekanalisse, milles vahenärv on osa näost. Pärast seda tungib näonärv samanimelisse kanalisse, mis asub ajalise luu püramiidis. Kanalis saadab see mitu haru: suur kivine närv, trummikeel ja teised.Suur petrous närv sisaldab sekretoorseid parasümpaatilisi kiude pisaranäärmesse. Trummi pael läbib trummiõõnde ja sellest väljudes liitub kolmiknärvi kolmandast harust keelenärviga; see sisaldab maitsekiude keha maitsmispungade ja keeleotsa jaoks ning sekretoorseid parasümpaatilisi kiude submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete jaoks.

Olles loobunud oma harudest kanalis, väljub näonärv sellest läbi stüloidi ava, siseneb kõrvasüljenäärme süljenäärme paksusesse, kus see jaguneb otsteks (vt. joon. 190), mootori funktsiooni järgi. Nad innerveerivad kõiki näo näolihaseid ja osa kaelalihaseid: kaela nahaalust lihast, kõhulihase tagumist kõhulihast jne.

Vestibulaarne kohleaarne närv(n. vestibulocochlearis, VIII) on funktsioonilt tundlik, koosneb kahest osast: kohleaarne – heli tajumise organ (spiraalorgan) ja vestibulaarne – vestibulaaraparaadi jaoks (tasakaaluelund). Igas osas on sensoorsetest neuronitest koosnev närvisõlm, mis asub oimuluu püramiidis sisekõrva lähedal.

Tigu osa(kohleaarne närv) koosneb sisekõrvasõlme rakkude tsentraalsetest protsessidest (kohleaarsõlm). Nende rakkude perifeersed protsessid lähenevad sisekõrva sisekõrva spiraalorgani retseptorrakkudele.

Vestibüüli osa(vestibulaarnärv) on vestibulaarse sõlme rakkude keskprotsesside kimp. Nende rakkude perifeersed protsessid lõpevad sisekõrva poolringikujuliste kanalite kotis, emakas ja ampullides vestibulaarse aparatuuri retseptorrakkudel.

Mõlemad osad - nii kohleaar kui ka eesruum - sisekõrvast suunduvad kõrvuti mööda sisemist kuulmekäiku sillasse (ajju), kus asuvad nende tuumad. Närvi kohleaarse osa tuumad on ühendatud subkortikaalsete kuulmiskeskustega - keskaju katuse alumiste küngaste tuumadega ja mediaalsete genikulaarkehadega. Nende tuumade neuronitest lähevad närvikiud ülemise temporaalse gyruse (kuulmiskoore) keskossa. Alumiste küngaste tuumad on seotud ka seljaaju eesmiste sarvede tuumadega (viiakse läbi orientatsioonirefleksid äkilistele helistiimulitele). VIII kraniaalnärvide paari esiosa tuumad on ühendatud väikeajuga.

Glossofarüngeaalne närv(n. glossopharyngeus, IX) on funktsioonilt segatud, sisaldab sensoorseid üld- ja maitsekiude, motoorseid somaatilisi kiude ja sekretoorseid parasümpaatilisi kiude. Tundlikud kiud innerveerida keelejuure, neelu ja trummiõõne limaskesta, maitse kiud- keelejuure maitsmispungad. Mootori kiud seda närvi innerveerib stülofarüngeaallihas ja sekretoorne parasümpaatilised kiud - parotiidne süljenääre.

Glossofarüngeaalnärvi tuumad (sensoorne, motoorne ja parasümpaatiline) paiknevad medulla oblongata, osa neist on ühised vagusnärviga (X paar). Närv väljub koljust läbi kaelaava, laskub allapoole ja ettepoole keelejuure poole ning jaguneb oma harudeks vastavatesse organitesse (keel, neelu, kuuliõõs).

Nervus vagus(n. vagus, X) funktsioonilt segatud, koosneb sensoorsetest, motoorsemaatilistest ja eferentsetest parasümpaatilistest närvikiududest. Tundlikud kiud hargnevad erinevatesse siseorganitesse, kus neil on tundlikud närvilõpmed – vistserotseptorid. Üks tundlikest harudest - närvidepressor- lõpeb retseptoritega aordikaares ja mängib olulist rolli vererõhu reguleerimisel. Vagusnärvi suhteliselt õhukesed sensoorsed harud innerveerivad osa aju kõvakestast ja väikest nahapiirkonda väliskuulmekäigus. Närvi tundlikul osal on kaks sõlme (ülemine ja alumine), mis asuvad kolju kaelaava.

Motoorsed somaatilised kiud innerveerivad neelu lihaseid, pehme suulae lihaseid (välja arvatud lihas, mis kurnab palatine eesriide) ja kõri lihaseid. Parasümpaatilised kiud Vagusnärv innerveerib kõigi rinna- ja kõhuõõne siseorganite südamelihast, silelihaseid ja näärmeid, välja arvatud sigmakäärsoole ja vaagnaelundid. Parasümpaatilised eferentsed kiud võib jagada parasümpaatiliseks motoorseks ja parasümpaatiliseks sekretoorseteks kiududeks.

Vagusnärv on kraniaalnärvidest suurim, see eraldab arvukalt harusid (joonis 196). Närvi tuumad (sensoorne, motoorne ja autonoomne - parasümpaatiline) paiknevad medulla piklikus. Närv väljub kraniaalõõnest läbi kaelaava, kaelal asub sisemise kägiveeni kõrval ja sisemisest ning seejärel ühise unearteriga; rinnaõõnes läheneb see söögitorule (vasak närv läheb mööda esiosa ja parem - piki selle tagumist pinda) ja koos sellega tungib läbi diafragma kõhuõõnde... Vastavalt asukohale aastal vaguse närv eristada pea-, emakakaela-, rindkere- ja kõhupiirkondi.

Alates peaosakond oksad hargnevad aju kõvale kestale ja väliskuulmekäigu nahapiirkonnale.

Alates emakakaela neeluharud lahkuvad (neelu ja pehmesuulae lihastesse), ülemine kõri- ja korduvnärv (innerveerivad kõri lihaseid ja limaskesta), ülemised emakakaela südameharud jne.

Alates rindkere väljuvad rindkere südameharud, bronhide harud (bronhide ja kopsudeni) ja söögitoru oksad.

Alates kõhuõõne oksad, mis osalevad närvipõimiku moodustamisel, mis innerveerivad magu, peensoolt, jämesoolt algusest kuni sigmakäärsooleni, väljuvad maks, kõhunääre, põrn, neerud ja munandid (naistel - munasarjad). Need põimikud paiknevad kõhu arterite ümber.

Vagusnärv on kiudude koostise ja innervatsiooniala poolest peamine parasümpaatiline närv.

Lisanärv(n. accessorius, XI) motoorse funktsiooni järgi koosneb närvikiududest, mis ulatuvad motoorsete tuumade neuronitest. Need tuumad paiknevad medulla oblongata ja seljaaju 1. emakakaela segmendis. Närv väljub koljust läbi kaelaava kaela ja innerveerib sternocleidomastoid ja trapetslihaseid.

Hüoidnärv(n. hypoglossus, XII) motoorse funktsiooni järgi, hõlmab närvikiude, mis ulatuvad motoorse tuuma neuronitest, mis paiknevad medulla piklikus. See väljub koljuõõnest kuklaluu ​​hüoidnärvi kanali kaudu, järgneb kaarekujuliselt altpoolt keelele ja jaguneb harudeks, mis innerveerivad kõiki keele ja keelealuseid lihaseid. Üks hüpoglossaalse närvi harudest (laskev) moodustab koos I-III kaelanärvi harudega nn emakakaela silmuse. Selle silmuse oksad (kaela seljaaju närvide kiudude tõttu) innerveerivad kaelalihaseid, mis asuvad hüoidluu all.