Näonärvi pareesi ravi. Näonärvi perifeerne ja tsentraalne parees Näonärvi parees parandab näo vereringet

G51 lüüasaamine näonärv

Epidemioloogia

Näonärvi halvatus on suhteliselt levinud. See võib olla tingitud temast anatoomilised omadused: Närv läbib kolju näoosa luude ahenenud avasid. See muutub tema kokkusurumise ja sellele järgneva halvatuse põhjuseks.

Kõige sagedamini on kahjustatud üks näonärvi haru, kuid kahepoolset halvatust diagnoositakse 2% patsientidest.

Igal aastal on 25 haigusjuhtu 100 tuhande maailma elaniku kohta ning võrdselt haigestuvad nii mehed kui naised.

Kõrgeimat esinemissagedust täheldatakse väljaspool hooaega - sügisest talveni, samuti talvel.

Prognoosiliste andmete kohaselt on näo lihaste töö enamikul juhtudel täielikult taastatud. See juhtub 3-6 kuud. 5%-l patsientidest innervatsioon ei taastu ja 10%-l on teatud aja möödudes võimalik korduv närvikahjustus.

, , , ,

Näonärvi halvatuse põhjused

Eksperdid ei saa veel nimetada näonärvi halvatuse täpset põhjust, kuid sageli põhjustavad haigust nakkuslikud viiruspatoloogiad:

herpesinfektsioon;
tuulerõuged ja vöötohatis;
adenoviiruse infektsioonid, SARS, gripp;
lüüasaamine Epstein-Barri viiruse poolt (mononukleoos);
lüüasaamine tsütomegaloviiruse poolt;
lüüasaamine Coxsackie viiruse poolt;
punetised.

Lisaks võivad hüpotermia, alkoholi kuritarvitamine, hüpertensioon, peatrauma (nägu, kõrv), kasvajaprotsessid ajus saada näonärvi halvatuse vallandajaks, hambahaigused, diabeet, aterosklerootilised muutused veresoontes, tugev stressirohked olukorrad, keskkõrvapõletik või sinusiit.

Riskitegurid

Patogenees

Näonärv on VII paariskraniaalnärv, mis juhib näo lihaseid, mis vastutavad kõne taasesitamise, miimika ja närimise eest. Selle närvi halvatus võib tekkida põletikulise protsessi tagajärjel, mis põhjustab arteriaalsete veresoonte spasmi koos verevoolu stagnatsiooniga kapillaaride võrgus. Kapillaarid muutuvad läbilaskvaks, neid ümbritsevad koed paisuvad, venoossed ja lümfisooned surutakse kokku. See provotseerib vere- ja lümfivoolu rikkumist.

Kõigi nende protsesside tulemusena on näonärvi toitumine, mis on väga tundlik hapnikunälg... Närvitüve suurus suureneb, närviimpulsside ülekandmine seda mööda halveneb. Kui aju saadab lihastele käsu teatud toiminguks, siis nad ei saa seda vastu ega reageeri. See selgitab iseloomulikud ilmingud haigused - mõnede näolihaste tegevusetus.

, , , , , , , , , ,

Näonärvi halvatuse sümptomid

Näonärvi halvatus algab igal juhul ägedalt, koos järsk halvenemine osariigid.

Sellegipoolest võib esimesi märke tuvastada isegi halvatuse algstaadiumis, 1-2 päeva enne visuaalseid ilminguid. Need võivad olla järgmised sümptomid:

valulikkus aurikli taga, mis kiirgub kuklaluu piirkonda või näoosasse;
valu silmas kahjustuse küljelt.

Esimesed märgid on seotud närvisamba suureneva turse ja selle järkjärgulise kokkusurumisega.

Järgmised sümptomid on juba rohkem väljendunud:

näo sümmeetria on katki;
mõjutatud pool tõmbab tähelepanu emotsionaalsuse ja näoilmete puudumisega;
kahjustatud poolel võib täheldada langetatud suunurka, silutud nasolabiaalset voldit, samuti eesmiste voltide puudumist;
näo sümmeetria rikkumine suureneb patsiendi katsete ajal rääkida, naeratada, nutta;
ülemine silmalaud ei sulgu kahjustatud poolel täielikult ja silm vaatab üles;
vedelat toitu ja jooke ei hoita suus ja need valatakse välja kahjustatud suupoolest; närimis- ja neelamisfunktsioon ei ole häiritud;
närimise ajal võib patsient, kes ei tunne oma põske, seda seestpoolt hammustada;
limaskest kuivab, süljeeritus sageli väheneb (mõnikord juhtub ja vastupidi);
kõnefunktsioon on häiritud huulte ja suuõõne teatud piirkondade tegevusetuse tõttu;
kahjustatud külje silm on poolavatud või täielikult avatud, vilkumise funktsioon on häiritud, limaskest kuivab (see juhtub harvemini ja vastupidi - tugev pisaravool);
keele kahjustatud poolel on maitsetundlikkuse rikkumine;
kahjustatud poole kuulmine paraneb, helisid tajutakse tavapärasest valjemini.

Hinnates kliinilised sümptomid haiguste korral saab arst kindlaks teha, milline näonärvi osa on kahjustatud. Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi näonärvi halvatuse tüüpe:

Näonärvi talitluse eest vastutava ajukoore piirkonna kahjustus väljendub näo alaosa näolihaste halvatuses, närvi- ja lihastõmblustes. Samal ajal taastatakse naeratuse ajal sümmeetria visuaalselt.
Näonärvi tuuma lüüasaamisega kaasneb nüstagm, suutmatus nahka kortsuda otsmikul, naha tuimus valusas pooles, palatiini ja neelu tsooni lihaste tõmblused. Mõnikord on kogu kehatüve ühepoolne koordinatsioonihäire.
Kolju ja oimuluu sisemise osa näonärvi kahjustust iseloomustab näoilmete halvatus, süljenäärmed... Võite märgata selliseid märke nagu janu, kuulmisfunktsiooni muutused, silma limaskesta kuivamine.

Vormid

Näonärvi kaasasündinud halvatus on seotud loote moodustumise ajal esineva aju ebanormaalse pingega. Seda tüüpi halvatust iseloomustab ühe- või kahepoolne maskitaoline näoilme kahjustuse küljel, alanenud suunurk, avatud ja niiske palpebraalne lõhe. Nahk põsel on sile ja väljahingamisel tundub, et kahjustatud põsk paisub ("purje" märk). Näonärvi kaasasündinud halvatuse kõige raskem vorm on Moebiuse sündroom.
Näonärvi perifeerne halvatus on närvitüve motoorse funktsiooni rikkumise tagajärg. Patoloogiaga kaasneb asümmeetria, kahjustatud näoosa lihaste täielik liikumatus. Patsiendi kahjustatud silm sageli ei sulgu, välja arvatud ringlihase kahjustuse korral, kui on võimalik silmade sümmeetriline sulgemine.
Tsentraalne näonärvi halvatus on ajukoore patoloogiliste muutuste tagajärg. Põhjused võivad olla haigused, mis mõjutavad näonärvi kõrval asuvaid kortiko-tuumaradasid. Tsentraalse halvatuse kõige levinum lokaliseerimine on näo alumine osa. Haigus avaldub tahtmatutes lihasliigutustes – omamoodi tikus, aga ka kramplikes krambihoogudes.

Tüsistused ja tagajärjed

Närvikiudude taastamine pärast näonärvi halvatust toimub järk-järgult, aeglustub oluliselt stressi, joobeseisundi ja hüpotermia perioodidel. See tekitab ravis mõningaid raskusi: näiteks kaotavad paljud patsiendid lihtsalt kannatuse ja lootuse ning keelduvad edasisest taastusravist. Kui halvatust ei ravita, võivad tekkida väga ebameeldivad tüsistused.

Lihaste atroofia – hõrenemine ja lihasnõrkus pikaajalise düsfunktsiooni ja kudede trofismi häirete tõttu. Seda protsessi peetakse pöördumatuks: atroofeerunud lihaseid ei taastata.
Miimilised kontraktuurid - kahjustatud külje lihaste elastsuse kaotus, lihasspasmid, lihaskiudude spastiline lühenemine. Visuaalselt mõjutatud näopool venib justkui välja, silm kissitab.
Näolihaste tõmblused, spastilised tõmblused kujutavad endast impulsside juhtivuse rikkumist piki närvi. Seda seisundit nimetatakse ka hemispasmiks või blefarospasmiks.
Seotud liigutused - sünkinees - tekivad närvitüves biovoolude isolatsiooni rikkumise tagajärjel. Selle tulemusena levib erutus teistesse innervatsioonipiirkondadesse. Näide seotud liigutustest: toitu närides tekivad patsiendil pisarad või silma kissitades tõuseb huulte serv.
Silma sidekesta või sarvkesta põletik tuleneb asjaolust, et patsient ei saa pikka aega silma täielikult sulgeda, mis põhjustab kuivust.

Näonärvi halvatuse diagnostika

Näonärvi halvatuse diagnoosi paneb paika neuroloog. Tavaliselt juhtub see juba patsiendi esimesel läbivaatusel, kuid mõnel juhul võib olla vajalik ja täiendavad uuringud... Kõige sagedamini kasutatakse diagnostikat halvatuse põhjuste selgitamiseks.

Kõigepealt määratakse patsiendile analüüsid - näiteks üldine vereanalüüs näitab põletiku olemasolu. Põletikulise protsessi tunnused on: suurenenud ESR, leukotsütoos, lümfotsüütide arvu vähenemine.
Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmisi protseduure:

MRI on teatud tüüpi uuring, mis kasutab magnetväli ja kiht-kihilt kujutiste saamine. Tänu magnetresonantstomograafiale on võimalik tuvastada kasvajaprotsesse, veresoonte häired, põletikulised muutused ajukelmetes, ajuinfarkt.
CT on teatud tüüpi röntgen, mis suudab ka neid tuvastada tõenäolised põhjused haigused nagu kasvajad, insuldijärgsed seisundid, perinukleaarse verevoolu häired, tagajärjed mehaanilised kahjustused aju.
Elektroneurograafia meetod aitab määrata närviimpulsi ülekande kiirust. tulemused see uuring abi põletikulise protsessi, närviharu kahjustuse, lihaste atroofia määramisel.
Elektromüograafia meetod on tavaliselt kombineeritud neurograafilise protseduuriga, mis määrab intramuskulaarsete impulsside kvaliteedi. See võimaldab tuvastada lihaste atroofiat ja kontraktuure.

, , , , ,

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos võib esineda insuldi, Ramsey-Hunti sündroomi, keskkõrva või mastoidi põletikuliste protsesside korral, Lyme'i tõvega, oimusluu murdudega, närvitüve kahjustustega kartsinomatoosi või leukeemiaga, kroonilise meningiidiga, kasvajaprotsessidega , osteomüeliit, hulgiskleroos, samuti Guillain-Barré sündroomiga.

Näonärvi tsentraalse halvatuse erinevus perifeersest

Mõnikord tekivad mõned raskused näonärvi tsentraalse ja perifeerse halvatuse eristamisel.

Esiteks pööratakse tähelepanu näoilmete eest vastutavate lihaste eesmise rea seisundile. Kui need toimivad muutumatul kujul ja teised näolihased on liikumatud, eeldatakse paralüüsi tsentraalset lokaliseerimist.

Sellises olukorras saame rääkida variandist, kus on hemorraagia sisekapslisse: protsess kulgeb närvi alaosa osalise halvatusega ja samaaegse ühepoolse nõrkustundega jäsemetes. Maitsemeel, pisarad ja sülg – ei häiri.

Praktikast nähtub, et isegi kogenud arstil on üsna raske vahet teha näonärvi tsentraalsel ja perifeersel halvatusel. Seetõttu tuleks diagnoosimisel kasutada võimalikult palju teavet patsiendi ja tema haiguse kohta.

Näonärvi halvatuse ravi

Ravimid määratakse kohe pärast patsiendi avaldust meditsiinilist abi... Just kompleksse ravimteraapiaga algab näonärvi halvatuse peamine ravi.

Glükokortikoidid
	Rakendusviis	Kõrvalmõjud	erijuhised
Prednisoon	Keskmine annus on 5-60 mg päevas. Ravimit võetakse üks kord päevas, hommikul.	Lihasnõrkus, seedehäired, peptiline haavand, pearinglus, vererõhu tõus.	Ravimit ei määrata süsteemsete seeninfektsioonide korral.
Deksametasoon	Haiguse alguses süstitakse 4-20 mg ravimit intramuskulaarselt kuni 4 korda päevas.	Iiveldus, krambid, peavalu, kaalutõus, allergiad, õhetus.	Ravimi kasutamine katkestatakse järk-järgult ärajäturiski tõttu.

Ravimeid määrab ainult arst. Kõige sagedamini toimub ravi haiglas, kuna näonärvi halvatust on kodus väga raske ravida. Lisaks võib see kaasa tuua mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat kasutatakse näohalvatuse abistava, kuid kohustusliku ravimeetodina. Võib-olla selliste füsioterapeutiliste protseduuride määramine:

UHF on kudede kuumutamine elektrivälja abil, mis viib troofiliste protsesside paranemiseni, tursete ja põletiku eemaldamiseni. Ühe UHF-seansi kestus on umbes 10 minutit. Ravikuur koosneb tavaliselt umbes 10 seansist, mis viiakse läbi iga päev või 3-4 korda nädalas.
Mõjutatud näoosa UFO-d võib peale kanda umbes 6 päeva pärast haiguse algusest. Ultraviolettvalgus aktiveerib hormoonide sünteesi, parandab immuunsüsteemi, millel on positiivne mõju taastumisele. Ravikuur võib koosneda 7-15 seansist.
UHF-teraapia on elektromagnetiliste detsimeeterlainete kasutamine metaboolsete protsesside aktiveerimiseks kahjustatud näo kudedes. Protseduur kestab umbes 10 minutit. Kursus võib olla lühike (3-5 protseduuri) või standardne (10-15 protseduuri).
Elektroforees dibasooli, vitamiinide, proseriiniga on teatud annuste elektrivoolu mõju, mille abil ravimõnnestub tungida kahjustatud kudedesse. Ühe elektroforeesiseansi kestus on umbes 20 minutit. Ravi kestus on 10 kuni 20 seanssi.
Diadünaamilised voolud aitavad taastada lihaste funktsiooni, põhjustades spastilist kontraktsiooni. Samal ajal leevendub turse ja taastuvad närvikiud. Ravi on tavaliselt pikk: taastumiseks võib kuluda 10–30 protseduuri.
Parafiini või osokeriidiga aplikatsioonid kiirendavad regenereerimisprotsessi ja soodustavad kiiret taastumist. Rakendust rakendatakse 30-40 minutit. Innervatsiooni taastamiseks näonärvi halvatuse korral võib kuluda umbes 15 protseduuri.

Pärast iga füsioteraapia seanssi on oluline kaitsta oma nägu tuuletõmbuse ja külma eest, kuna järsk temperatuuri langus võib põletikulise protsessi kulgu süvendada.

Massaažiprotseduurid näohalvatuse korral

Näonärvi halvatuse massaaži peetakse väga tõhusaks, kuid seda tehakse haiguse ägedast perioodist mööda minnes. Esimesed massaažiseansid on ette nähtud mitte varem kui nädal pärast haiguse algust. Mis on massoteraapia näonärvi halvatusest?

massaažiprotseduur algab emakakaela lihaste soojendamise ja sõtkumisega, kasutades kaela aeglasi painutusi ja pöördeid;
seejärel masseeritakse kuklaluu piirkonda, suurendades seeläbi lümfivoolu;
masseeritud karvane osa pead;
liikuge edasi näo ja oimukohtade massaaži;
oluline: massaaži liigutused peaks olema kerge, madal, et mitte esile kutsuda lihasspasme;
silitavate ja lõdvestavate liigutuste hea kasutamine;
silitamine toimub mööda lümfisoonte;
nägu masseeritakse keskjoonest perifeeriasse;
tuleks vältida lümfisõlmede lokaliseerimise kohtade massaaži;
masseerige põse sisekülge pöial;
protseduuri lõpus masseeritakse uuesti emakakaela lihaseid.

Massaažiprotseduur ei tohiks kesta kauem kui 15 minutit. Kursuse kogukestus on kuni patsiendi täieliku paranemiseni.

Spetsiaalne võimlemine

Näonärvi halvatusega võimlemine koosneb harjutuste komplektist lülisamba kaelaosa ja õlapiirkonna soojendamiseks. Patsient istub peegli ette, et ta näeks enda peegeldust. See tagab sooritatava harjutuse kvaliteedi.

Tunni ajal peaks nägu olema lõdvestunud. Tehke 5 kordust iga järgmise harjutusega:

patsient tõstab ja langetab kulme;
kortsutab kulmu;
vaatab silmad sulgedes nii palju kui võimalik allapoole;
kissitab silmi;
liigutab silmamunasid ringis;
naeratab kokku surutud huultega;
tõstab ja langetab ülahuult, näidates ülemist hambarida;
langetab ja tõstab alahuult, näidates alumist hambumust;
naeratab avatud suuga;
surub lõua rinnale ja turtsub;
liigutab ninasõõrmeid;
püüab vaheldumisi ja samaaegselt põski punnitada;
tõmbab õhku sisse ja puhub selle välja, surudes huuled "torusse";
proovib vilistada;
tõmbab põsed sisse;
langetab ja tõstab huulenurki;
tõstab alahuule ülemisele, seejärel paneb ülahuule alumisele;
teeb keeleliigutusi suletud ja avatud huultega.

Tavaliselt korratakse kavandatud harjutuste seeriat kuni 3 korda päevas.

Homöopaatilised ravimid näo halvatuse vastu

Homöopaatia pakub ka mitmeid abinõusid, mis aitavad kiirendada näohalvatusest taastumist. Homöopaatilised ravimid ei tohiks olla ravi aluseks, kuid need võivad tugevdada teiste ravimeetodite mõju. Edasi - täpsemalt ravimitest, mida homöopaadid näonärvi halvatuse seisundi leevendamiseks pakuvad.

Traumeel C on süstitav ravim ampullides. Tavaliselt määratakse 1-2 ampulli 1-3 korda nädalas intramuskulaarsete süstide kujul. Ravi kestus on vähemalt 1 kuu. Võimalik on kombineeritud kasutamine Traumeeli salvi ja tablettidega.

Ravim põhjustab harva allergiat, kuid süstekohas võib ilmneda punetus ja kerge turse. Sellises olukorras on soovitatav konsulteerida arstiga.

Nervoheel on homöopaatiline ravim, mis parandab jõudlust närvisüsteem, soodustab närvikiudude funktsionaalset uuenemist, kõrvaldab stressi ja väsimuse tagajärjed. Ravimit võetakse 1 tablett kolm korda päevas, lahustades keele all pool tundi enne sööki. Ravi jätkub umbes 3 nädalat. Ravimi omadused: Nervoheeli võtmise esimesel nädalal on võimalik seisundi ajutine halvenemine, mida peetakse normi variandiks.
Girel on ravim, mida kasutatakse näonärvi halvatuse korral, mis on viiruslike nakkushaiguste tagajärg. Gireli võetakse 1 tablett kolm korda päevas, lahustades keele all. Vastuvõtu kestuse arvutab arst.
Valerianacheel on rahusti, mida saab kasutada neurooside, neuropaatiate, neurasteenia korral. Selle ravimi võtmine võib olla suurepärane näonärvi halvatuse retsidiivi ennetamine. Ravim määratakse 15 tilka ½ klaasist puhtast veest kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Jätkake võtmist 20-30 päeva.

Operatiivne ravi

Arst võib kasutada operatsiooni, kui ravimiravi ei anna 9 kuu jooksul oodatud mõju. Enne seda perioodi ei tasu operatsiooni ette kirjutada, kuna ravimitel võib siiski olla positiivne mõju. Kui on möödunud rohkem kui 1 aasta, on kirurgilist ravi juba mõttetu läbi viia, kuna selleks ajaks on juba atroofilised muutused lihaskoe, mida ei saa taastada.

Enamikul juhtudel kasutatakse operatsiooni närviisheemia korral, mis areneb selle tagajärjel krooniline keskkõrvapõletik või pärast peavigastusi. Samuti on operatsioon sobiv närviharu mehaanilise rebendi korral.

Kokkuvõttes võib eristada järgmisi näonärvi halvatusega olukordi, kus võib vaja minna kirurgi abi:

närvitüve traumaatiline rebend;
ebaefektiivsus uimastiravi umbes 9 kuud;
kasvajaprotsessid.

Kuidas operatsioon toimub?

Kui näonärvi pigistatakse, tehakse sekkumine järgmiselt:

kõrva taha tehakse sisselõige;
esile on tõstetud koht, kus närv väljub stüloidsest avast;
augu välisseina laiendatakse spetsiaalsete seadmetega;
rakendatakse õmblusi.

Operatsiooniks kasutatakse üldanesteesiat.

Rebendi tõttu kahjustatud närvitüve õmblemiseks tehakse järgmised kirurgilised protseduurid:

kõrva taha tehakse sisselõige;
naha alt leitakse rebenenud närvitüve otsad, mis parimaks sulandumiseks puhastatakse;
otsad õmmeldakse kohe või jäetakse alguses vahele mööda teist, lühemat rada;
mõnel juhul võib osutuda vajalikuks närvisiirdamine teisest kehaosast, näiteks alajäsemest.

Operatsioon on siiski üsna keeruline rehabilitatsiooniperiood tavaliselt lühiajaline.

Traditsiooniline ravi

Kasulik on kompresse teha leedrimarjapõhisest püreest. Marjad aurutatakse ja hõõrutakse, jaotatakse puhta lapi pinnale ja kantakse pooleks tunniks kahjustatud näoosale kompressi kujul. Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas.
Hea mõju eeldatakse datlite regulaarsest kasutamisest koos piimaga, mida süüakse kolm korda päevas, 6 tk. Ravi kestus on 1 kuu.
Värbavad sisse suuõõne soe vesi, millele lisatakse paar tilka palderjanitinktuuri. Hoidke ravimit suus ilma neelamata 3-4 minutit.
Võtke mumiyot hommikul, pärastlõunal ja õhtul 0,2 g 10 päeva jooksul. Veel 10 päeva pärast korratakse vastuvõttu. Tavaliselt piisab ravimiseks kolmest sellisest kuurist.

Lisaks võite kasutada ravimtaimede ravi vastavalt järgmistele retseptidele.

Võtke 100 g salvei ürti, valage 1 klaas kuum vesi ja nõuda öö jooksul. Joo 1 tl. toidukordade vahel koos piimaga.
Samaväärne segu valmistatakse palderjani risoomist, pune ürdist, raudrohist ja valgest puuvõõrikust. Infusioon valmistatakse kiirusega 1 spl. l. segu klaasi veega. Nad joovad ravimit 100 ml kolm korda päevas 20 minutit enne sööki.
Valmista võrdne segu piparmündist, melissist, punest, tüümianist, puuvõõrikest, emajuurest. Vala 1 spl. l. segu 200 ml keeva veega, nõuda tund ja võtta 100 ml kaks korda päevas söögikordade vahel.
söö õigesti, väldi rangeid dieete, söö piisav taimne toit;
võta kaks korda aastas B-vitamiinidega multivitamiinipreparaatide kuur, mis on normaalseks toimimiseks väga vajalikud närvirakud ja kiudude juhtivus;
toetada immuunsust, karastada, võtta õhuvanne;
Masseerige oma nägu perioodiliselt, hommikul ja õhtul, kasutades kergeid silitavaid liigutusi.

, , , [

, , , , , ,

Näonärvi halvatus põhjustab näo lihaste häireid. Olenevalt vigastuse raskusest on kahjustatud näopoolel väike liigutuspuudus või üldine lihaste lõdvestumine. Halvatus võib tekkida igas vanuses, olenemata soost, väga sageli ilma selge põhjuseta. Siiski juhtub ka, et see on patoloogiliste protsesside (näiteks nakkushaigused, vähk, tüsistused pärast operatsiooni) tüsistus. Enamikul juhtudel on prognoos soodne ja ravi lõpeb täieliku taastumisega.

Näonärv on VII kraniaalne närv mida võib klassifitseerida seganärvideks, mis tähendab, et see sisaldab kolme tüüpi lihaskiude:

sensoorne
liiklust
parasümpaatiline

Ülekaalus on lihaskiud, mis toidavad näo- ja kaelalihaseid, aga ka kõrva siselihaseid. Teisest küljest annavad sensoorsed kiud 2/3 keele esiosast ja parasümpaatilised kiud vastutavad näärmete nõuetekohase toimimise eest:

pisaranääre
keelealune ja submandibulaarne näär
ninaõõne näärmed, pehme suulagi ja suuõõne

Näonärvi halvatus võib esineda erinevatel tasanditel ja seetõttu saate eristada:

näonärvi kesknärvi halvatus - kahjustus hõlmab aju struktuuri
näonärvi perifeerne halvatus – närvil tekib kahjustus. See juhtub palju sagedamini kui keskne halvatus.

Belli halvatus moodustab peaaegu 60–70% kõigist ühepoolsetest juhtudest. Halvatus esineb sõltumata soost või vanusest. Samuti pole öeldud, et kumbki näopool on tõenäolisem halvatud.

Muud näonärvi halvatuse põhjused on järgmised: Näonärvi halvatuse kõige levinum vorm on spontaanne vigastus, mida nimetatakse Belli halvatuseks.

kõrva vigastused
bakteriaalsed infektsioonid
intrakraniaalsed kasvajad
kõrvapiirkonna jahutamine
viirusnakkused - HIV, tuulerõuged, vöötohatis, parotiit, herpes
meningiit
hulgiskleroos
parotiidkasvajad
diabeet
mehaanilise närvi kahjustus, näiteks ajal kirurgilised operatsioonid pea ja kaela piirkonnas
keskkõrvapõletik
Guillain-Barré sündroom on autoimmuunhaigus, mille puhul ründab perifeerne närvisüsteem.

Näonärvi häirete teket soodustavate tegurite hulgas mainitakse üldine nõrkus keha, väsimus ja krooniline stress.

Haiguse diagnoosimine

Sest tõhus ravi oluline on eristada spontaanset halvatust ja haigust ning seda, kas halvatus mõjutab perifeerset või kesksüsteemi.

Haiguse taustal esineva spontaanse halvatuse ja halvatuse eristamisel kasutatakse ka sümptomite suurenemise jälgimist. Äkiline ja kiire välimus sümptomid on iseloomulikud spontaansele halvatusele, samas kui käimasolevate haiguste korral süvenevad sümptomid järk-järgult (mitmest nädalast mitme kuuni).

kõige sagedamini kasutatavad pildid on magnetresonantstomograafia (MRI) ja CT skaneerimine(CT) Diagnoos põhineb patsiendi küsitlusel ja kliinilised uuringud mis mõõdab sümptomite raskust. Täpsema testimise jaoks kasutatakse täiendavaid teste:

elektromüograafia - võimaldab hinnata lihas-skeleti süsteemi elektrilist aktiivsust elektriliste potentsiaalide põhjal
elektroneurograafia - hindab närvifunktsiooni pärast stimuleerimist elektrilise stiimuliga

Haiguse tüüp ja raskusaste sõltuvad närvikahjustuse asukohast ja protsessi ulatusest närvis.

Valdav enamus juhtudest on tingitud ühepoolsest närvihalvatusest ja kahepoolne halvatus on haruldane.

Näonärvi halvatust tuvastavad sümptomid hõlmavad selliseid piirkondi nagu sensoorne, motoorne ja näärmefunktsioon:

näoilmete täielik tühistamine (halvatus) või rikkumine (parees) poole võrra:
kortsus otsmik
tõsta kulme
silmalaugude ahenemine
tilk suunurgast
muigama
valu kõrvas ja selle lähiümbruses – valu paikneb tavaliselt kõrva taga
tuimus ja kipitus näo kahjustatud poolel
keele ülitundlikkus ja maitsetundlikkuse häired (peamiselt 2/3 eesmistest osadest)
häiritud pisarate sekretsioon
ülitundlikkus kuulmisstiimulite suhtes
nõrgenenud süljeeritus
sarvkesta reflektori eemaldamine, mis on silma kaitsemehhanism ja seisneb silma puudutamisel silmalau sulgemises.
häiritud sügav tunne näopiirkonnast

Näonärvi halvatuse füsioteraapia

Ravi eesmärk aastal äge faas- kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi. Seevastu kroonilises faasis keskendub tegevus närvikiudude taastumise kiirendamisele ja lihaste atroofia ennetamisele ning näo sümmeetria poole püüdlemisele.

Efektiivseks meditsiiniline taastusravi integreeritud lähenemisviis, sealhulgas farmakoteraapia, füsioteraapia, kinesioteraapia ja massaaž.

Ravi esimene etapp peaks olema ennetus, mida mõistetakse patsientide valdkonna harimisena igapäevane hooldus ja kahjulike komplikatsioonide vastu võitlemine. Tähelepanu, kui silmalaugude sulgemine ei tööta. Seejärel on vaja silma niisutada ja kaitsta liimimisega sarvkesta saastumise eest. Muud ennetusmeetmed:

langeva suunurga toetamine kleeplindi või siiniga
vältides järsku jahtumist ja tuuletõmbust
vältides kahjustatud külje lihaste liigset survet ja venitamist

Kinesiteraapial on paranemisprotsessis oluline roll, sealhulgas näoilmed, massaaž ja neuromuskulaarne stimulatsioon. Mida varem harjutusi ja teraapiat tehakse, seda kiiremini taastuvad kaotatud funktsioonid.

Näolihaste harjutusi tuleks teha peegli ees ja füsioterapeudi järelevalve all. Soovitatavad on järgmised liigutused:

kortsus otsmik – nii horisontaalne kui vertikaalne
vahelduv silmade sulgemine
silmade sulgemine maksimaalse survega
nina painutus
kulmude longus
naeratab kokkusurutud hammastega
naeratab lahtiste hammastega
muigama
tõmmates huulte nurki mööda külgi
langevad nurgad - vastikuse žest
vasaku ja parema põse keele välja tõrjumine
eesmise ja alumise lõualuu eemaldamine
lõualuu külgmine liikumine
lai huuleava
keele toruks muutmine
vilistamine
puhumine, õlgede puhumine veeklaasi
huulte pingutamine, samal ajal huuli tõmmates
"P" hääldamine suu nurkades asuvate sõrmede takistusega
täishääliku hääldus: I, O, U, S, E, A

Harjutused õige mustri õppimiseks tuleks sooritada toega, vältides nõrgenenud lihaste venitamist.

Kinesioloogia, puutetundlik näonärvi halvatus – leevendab valu ja reguleerib lihastoonust. See kajastub kõne ja näo sümmeetria paranemises.

Näonärvi halvatuse korral võib massaaži teha ühel või mõlemal küljel. See sisaldab klassikalisi massaažimeetodeid - silitamist, hõõrumist, silitamist, vibratsiooni, mis on suunatud õige lihastoonuse saavutamisele, lihaskiudude painduvuse parandamisele ja vereringe parandamisele.

Arengukohad: * üla- ja alahuulte piirkond, * habe, * ninasild, * kulmud, * põsed, * suu ümar lihas, * silmalihas, * otsmikul.

Last but not least oluline element füsioteraapia on neuromuskulaarne stimulatsioon. Stimulatsioonitehnikad on suunatud propriotseptiivse tunde aktiveerimisele. Teraapia käigus kasutatakse sageli tugevamaid lihaseid, mis stimuleerivad nakatunud piirkondi kiiritusega (lihastoonuse kiiritamine). Iga teraapiat iseloomustavad erinevad töömeetodid, mis on suunatud koordinatsiooni parandamisele ning teadlikule lihaste pingutamisele ja lõdvestamisele. Terapeutiliste elementide näited:

rõhk, vibratsioon katkenud
venitus - kokkutõmbumine
liikumise rütmiline stimulatsioon - passiivne, terapeudi abi ja vastupanu
isotooniliste kontraktsioonide kombinatsioon – kasutab igat tüüpi kontraktsioone (kontsentrilised, ekstsentrilised, staatilised)

Füüsilised protseduurid

Laseri biostimulatsioon	Laser-biostimulatsioon kiirendab närvikiudude taastumist, mis mõjutab otseselt lihaste funktsioonide taastumist. Stimuleeritakse üksikute näonärvide stimuleerimist. Töötlemisparameetrid: kiire pikkus: 800-950 nm, ravidoos 2-9 J / cm²
Päikese lambi valgustus	Solluxi lampi (punast filtrit) kasutatakse peamiselt ägedate haiguste korral. Tekkiv soojus võimaldab stagnatsiooniefekti ja toetab ka närvide taastumist.
Elektrostimulatsioon	Elektriline stimulatsioon kasutab impulssvoolu koos kolmnurkne kuju... Aktiivne elektrood on katood, mis stimuleerib mõjutatud lihaste motoorseid punkte. Elektriline stimulatsioon tuleks läbi viia korduvate, umbes 10-20 impulsi ridadena.
Magnetoteraapia	Kasutatakse nii aeglaselt muutuvat magnetvälja kui ka kõrgsageduslikku elektromagnetilist impulssvälja (lühilaine diatermia). Aeglase magnetvälja parameetrid - induktsioon 5-20 Hz, impulsi sagedus 10-20 Hz, siinusimpulsid. Järk-järguline sageduse tõus ravi edenedes 20 ja 50 Hz-ni. Töötlemise parameetrid elektromagnetväli- sagedus 80 ja 160 Hz, ristkülikukujuline impulsi kuju, impulsi aeg 60 μs. Järk-järguline sageduse tõus ravi edenedes 160 ja 300 Hz-ni. Magnet- ja elektromagnetväljade abil ravile on iseloomulik valuvaigistav, põletikuvastane, vasodilatoorne ja angiogeenne toime ning see suurendab ka regeneratsiooniprotsesse.
Ultraheli	Neid iseloomustab valuvaigistav ja põletikuvastane toime ning tänu "mikromassaažile" saavutatakse paigalseisev toime. Näonärvi üksikute harude ravi. Parima põletikuvastase toime saavutamiseks kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid. Ravi parameetrid: annus 0,1-0,3 W / cm².
Tsingimine / iontoforees	Lisaks elektrostimulatsioonile kasutatakse Bergoni elektroodi abil ka galvaniseerimist (katoodvoolu). Suure tundlikkuse tõttu näo kude kasutatakse väikeseid annuseid. Tsingimist saab rikastada B1-vitamiiniga (süstitakse negatiivselt elektroodilt) või 1-2% kaltsiumkloriidiga (arvestades positiivset elektroodi).

Ravi statistika

Ravi tuleb läbi viia niipea kui võimalik, kuna see mõjutab protseduuri tagajärgi. Enamikul juhtudel on ravi efektiivne ja patsient taastub normaalselt. Siiski on ravi alustamise ajastus ja patsientide kaasamine ravi võtmeelemendiks ning koostöö puudumine võib viia ebaõnnestumiseni.

Keskmine ravi kestus on umbes 6 kuud, mille jooksul:

70% patsientidest registreeritakse funktsiooni täielik taastumine
15% patsientidest - väike puudujääk on märgatav
15% patsientidest – leitud püsiv närvikahjustus

Konservatiivsuse puudumine tervendav toime on kirurgilise ravi näitaja.

Video: näonärvi ägeda neuriidi ravi. Sümptomid, põhjused, 8 valu leevendamise viisi

5/5 Hääled: 1

Näonärvi halvatus (näo halvatus ehk Belli halvatus) on näo lihaste äkiline nõrkus, mis tuleneb näonärvi kahjustusest.

Selle seisundi korral on lihaste liikumine ühel näopoolel tavaliselt häiritud.

Patsiendi naeratus võib muutuda viltu ja üks silm võib olla suletud.

Ameerika ekspertide sõnul esineb Belli halvatus 20-30 inimesel 100 000 elaniku kohta. Näonärvi halvatus on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Haigus võib tekkida igas vanuses, keskmine vanus patsiendid on 40-aastased.

Belli halvatuse täpne põhjus pole teada. Halvatus tekib näonärvi põletiku tagajärjel, mis kontrollib paljusid näo lihaseid. See haigus võib olla reaktsioon varasematele viirusnakkustele.

Enamiku inimeste jaoks on näonärvi halvatus ajutine probleem. Seisund paraneb tavaliselt mõne nädalaga ja täielik taastumine toimub mõne kuuga. Väikesel protsendil inimestest püsivad sümptomid kogu elu. Näo halvatus võib korduda.

Näonärvi halvatuse põhjused

Haiguse põhjused pole teada, kuid eksperdid seostavad seda varasemate viirusnakkustega.

Belli halvatusega seotud viirusinfektsioonid:

Herpes (herpes simplex viirus).
... Tuulerõuged ja vöötohatis (Varicella zoster viirus).
... Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (adenoviirus).
... Nakkuslik mononukleoos (Epstein-Barri viirus).
... Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV).
... Coxsackie viirusinfektsioon.
... Gripp (B-tüüpi viirus).
... Punetised.

Riskitegurid

Kõige sagedamini esineb Belli halvatus järgmistel inimrühmadel:

Rasedad naised (3. trimestril või vahetult pärast sünnitust).
... Patsiendid, kes kannatavad sageli viirusnakkuste all.
... Eakad inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem.

Mõnel patsiendil, kellel on korduvad näonärvi halvatuse episoodid, on selle haiguse perekonnas esinenud. Nendel juhtudel eeldatakse Belli paralüüsi geneetilist eelsoodumust.

Näonärvi halvatuse sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad ootamatult. Näonärvi halvatus mõjutab tavaliselt ühte näopoolt. Harvadel juhtudel võib halvatus olla kahepoolne.

Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

Kiiresti arenev ühe näopoole nõrkus või halvatus.
... Raskused näoilmetes, moonutatud naeratus.
. Suurenenud tundlikkusühelt poolt kõlavale helile.
... Ühe sajandi vahelejätmine.
... Valu kõrvas kahjustatud poolelt.
... Lõualuu valu
... Peavalu.
... Häiritud sülje ja pisaravedeliku tootmine.
... Maitsetundlikkuse rikkumine.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Kui teil tekib lihaste halvatus või näo kõverus, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. See võib viidata insuldile! Ainult arst saab määrata teie sümptomite täpse põhjuse.

Näonärvi halvatuse tüsistused

Kergematel juhtudel kaob Belli halvatus mõne nädalaga peaaegu jäljetult, kuid võib esineda ka tüsistusi:

Pikaajaliste tagajärgedega näonärvi püsiv kahjustus – halvatuse sümptomid võivad kesta kogu elu.
... Närvikiudude ebaõige taastumine, mis viib tahtmatud kokkutõmbed lihased (sünkinees). Näiteks inimene naeratab, samal ajal kui ta silmad on kaetud.
... Osaline või täielik pimedus silma selles osas, mis ei sulgu. Silma sulgemata jätmine võib kuivada ja kahjustada sarvkesta ehk silma kaitsvat limaskesta.

Näonärvi halvatuse diagnostika

Näo lihaste nõrkuse ilmnemisel on vaja paljud välja jätta võimalikud põhjused, sealhulgas Lyme'i tõbi (borrelioos) ja peakasvajad. Need võivad põhjustada sarnased sümptomid maskeeritud idiopaatilise näonärvi halvatusena.

Kui teie sümptomite põhjus ei ole selge, võib arst määrata järgmised testid:

Elektromüograafia (EMG). See test kinnitab närvikahjustust ja määrab selle raskusastme. EMG hindab näolihaste elektrilist aktiivsust vastuseks stimulatsioonile ning mõõdab ka elektriimpulsside juhtivuse kiirust piki närvikiude.
... Pea skaneerimine. Näonärvi kokkusurumise põhjuse väljaselgitamiseks võib vaja minna röntgeni-, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat. Sellised põhjused võivad olla peakasvajad või koljuluumurrud.

Näonärvi halvatuse ravi

Enamik patsiente paraneb täielikult. Mõned ei vaja aga isegi mingit ravi (minimaalsed majapidamismeetmed).

Kõigile sobivat ravi ei ole olemas. Sõltuvalt olukorrast võib arst soovitada ravimeid või füsioteraapiat. Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

1. Narkootikumide ravi:

Kortikosteroidhormoonid nagu prednisoon. Nendel ainetel on võimas põletikuvastane toime. Need leevendavad näonärvi põletikku, mis aitab patsiendil taastada lihaste kontrolli. Need ravimid toimivad kõige paremini, kui neid manustatakse haiguse esimestel päevadel.
... Viirusevastased ravimid nagu atsükloviir (Zovirax) või valatsükloviir (Valtrex). Need ravimid peatavad haigusi põhjustada võivate viiruste paljunemise. See ravi on ette nähtud ainult raske halvatuse korral.

2. Füsioteraapia.

Halvatud lihased võivad järk-järgult lüheneda, põhjustades pöördumatuid kahjustusi. Füsioteraapia, massaaž ja spetsiaalsed harjutused näolihaste jaoks aitab vältida pikaajalisi mõjusid.

3. Kirurgiline ravi.

Varem kasutati läänes laialdaselt dekompressioonoperatsiooni, et leevendada ümbritsevate kudede (luude) survet põletikulisele närvile. Tänapäeval lääne eksperdid selliseid operatsioone ei soovita, sest nendega seostatakse kõrge riskiga näonärvi kahjustus ja püsiv kuulmiskaotus. Harvadel juhtudel on Belli halvatuse väiksemate tüsistuste korrigeerimiseks soovitatav kasutada plastilist kirurgiat.

Näonärvi halvatuse kodused ravimeetodid hõlmavad järgmist:

Silmade kaitse, mida patsient ei saa katta. Sellistel juhtudel on hädavajalik kasutada kunstpisaraid või niisutavaid geele, sest ilma pilgutamata võivad silmad kuivada ja põletikuliseks muutuda. Päeval tuleb kanda kaitseprille, mis kaitsevad tuule ja tolmu eest, ööseks aga sidemega.
... OTC valuvaigistid. Aspiriin, ibuprofeen, paratsetamool või naprokseen võivad aidata teil valuga toime tulla. Need ravimid on üldiselt hästi talutavad, seega on need käsimüügis saadaval ilma arsti retseptita. Nende tarbimise piirangute osas pidage nõu apteekri või arstiga.
... Rakenda niisket soojust. Teine kasulik tööriist sinna tuleb sooja vette kastetud riidetükk. See võib mõnikord aidata näovalu leevendada.

Alternatiivsed ravimeetodid:

Lõõgastustehnikad. Mõnede jooga- ja meditatsioonitehnikate õpetamine võib aidata leevendada valu ja pingeid.
... Nõelravi või nõelravi. Nõelraviarst kasutab karvana peeneid nõelu, mis torgatakse spetsiaalsetesse refleksipunktid keha. See võib pakkuda valu leevendamist.
... Biotagasiside tehnika. See meetod põhineb mõtete abil oma keha üle kontrolli harjutamisel. Meetod nõuab pikka ja püsivat treeningut spetsiaalses arvutis, kuid lõpuks võimaldab see reguleerida valu ja parandada kontrolli oma lihaste üle.
... Vitamiiniteraapia. Mõned eksperdid soovitavad närvikahjustuste raviks vitamiine B6, B12 ja mikroelementi tsinki. Nõukogude-järgsetes maades ja Euroopa riikides on saadaval ametlikult heaks kiidetud B-vitamiinidel põhinevad ravimid (Neurorubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama jt).

Konstantin Mokanov

Mis on näonärvi parees? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 41-aastase staažiga neuroloogi dr VN Efimenko artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Näonärvi parees on polüetioloogiline patoloogiline seisund, mis väljendub näo näolihaste nõrkuses, mida innerveerib näonärv. See esineb erinevas vanuses, nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Näolihaste nõrkuse põhjused:

1. Põhjused tsentraalse motoorse neuroni kahjustusest:

insult (isheemiline - 85%, hemorraagiline - 15%);
ajukasvajad (metastaatilised või primaarsed, lokaliseeritud aju poolkerades või selle pagasiruumis);
aju abstsess;

2. Perifeerse motoorse neuroni kahjustuse põhjused:

Belli halvatus;
(võib olla HIV-ga seotud);
herpes simplex viiruse infektsioon;
vaskuliit;
sarkoidoos, Behceti tõbi, periarteriit nodosa, Sjogreni sündroom,;
: bakteriaalsed (pneumokokk, meningokokk, Haemophilus influenza, tuberkuloos, borrelioos, süüfilis, seeninfektsioonid);
ajalise luu murd;
ajalise luu kasvajad: metastaatiline, invasiivne meningioom;
keskkõrva infektsioonid ja kasvajad;
kõrvasüljenäärme kasvaja või infektsioon;
näo traumaatiline vigastus;
unearteri sisemine rebend;
ravimite toime (keemiaravi ravimid);
kohleaarimplantaadi paigaldamise tagajärjed;

3. Haigused, mille puhul on kahjustatud neuromuskulaarsed sünapsid:

myasthenia gravis;
botulism;

4. Haigused, mille puhul on kahjustatud näolihased:

lihasdüstroofiad;
müopaatia.

Sagedasematest põhjustest avastatakse 2/3 näolihaste pareesi juhtudest näonärvi idiopaatiline neuropaatia (Belli halvatus). Närvi herpes zosteri viirusinfektsioon võib olla Ramsey Hunti sündroomiga. Teistest infektsioonidest võib Lyme'i borrelioosi ja mumpsi korral tekkida näonärvi neuropaatia. Poliomüeliidi pontiini vormis võib kahjustada näonärvi motoorset tuuma. Lisaks võib näonärvi kahjustus tekkida paljude süsteemsete infektsioonide (süüfilis, tuberkuloos, HIV-nakkus ja teised) korral. Guillain-Barré sündroomi korral sisaldub näolihaste parees haiguse kliinilises pildis. Paljud autorid peavad näonärvi kahepoolset neuropaatiat selle sündroomi kustutatud vormiks. Näonärvi haaratus võib esineda ka koos süsteemsed haigused sidekude (nodoosne periarteriit, süsteemne erütematoosluupus, Sjogreni sündroom jt), samuti sarkoidoos, amüloidoos jne.

Põletikulised protsessid keskkõrvas võivad levida näonärvi. Näonärvi korduv neuropaatia noortel inimestel võib olla Melkerson-Rossolimo-Rosenthali sündroomi ilming, mis on olemuselt pärilik ja lokaliseerub geenis 9p14.

Muud põhjused hõlmavad kasvajaprotsess, näiteks näonärvi kahjustus kuulmisnärvi neurinoomi, ajukelme kartsinomatoosi, koljupõhja arahnoidse epitelioomi jt korral. Traumaatilised kahjustused tekivad koljupõhja luumurdudega. Samuti võib närvikahjustus tekkida pärast keskkõrva, oimuluupüramiidi, süljenäärme operatsioone.

Ainevahetushäired suhkurtõve korral võivad muu hulgas avalduda näonärvi haaratuses keeruline mehhanism iseloomulik diabeetilisele neuropaatiale. Vanematel patsientidel võib hüpertensiooniga tekkida näonärvi kahjustus, aju ateroskleroos ja muud angiopaatiad, kui protsessi on kaasatud väikesed närve varustavad veresooned.

Näolihaste parees võib areneda ka kortikonukleaarsete radade supranukleaarsete kahjustustega fookusprotsesside ajal poolkerades ja ajutüves näonärvi tuuma kohal. Tekib nn "näonärvi keskne parees". Harvadel juhtudel on võimalikud muud näolihaste pareesi põhjused (näiteks myasthenia gravis, müopaatiate näo vormid ja teised).

Näonärvi pareesi sümptomid

Arsti jaoks on väga oluline mitte ainult näonärvi kahjustuse sümptomite tuvastamine, vaid ka selle kahjustuse lokaalse (lokaalse) taseme kindlaksmääramine, mis on oluline haiguse põhjuste ja mehhanismi (etiopatogeneesi) ning sihipärase ravi väljaselgitamiseks. .

Eraldage näonärvi kesk- ja perifeerne parees. Tsentraalne parees erineb selle poolest, et see põhjustab ainult näo alumise osa lihaste nõrkust (nasolabiaalse voldi lamenemine, suunurga longus ja muud), ülemine jääb terveks (terve). See on tingitud asjaolust, et ülemine osa närvi tuumal on kahepoolne kortikaalne esitus. Lisaks võivad pareesi küljel esineda käe ja jala püramiidraja kahjustuste sümptomid (tsentraalne hemiparees, hüperrefleksia, patoloogilised refleksid ja teised).

Kõigil perifeerse kahjustuse juhtudel on kahjustatud näo näolihased: tekib prosoparees või prosopleegia (näolihaste tugevuse vähenemine või kaotus). Mõjutatud poolel on patsiendil vähenenud voltide arv otsaesisel, kulmude liikuvus on piiratud, silm ei sulgu täielikult ja kui silmamuna liigub üles (Belli sümptom), nasolaabiaalne volt on silutud, täispuhumisel põsk “purjeb”, vilistada ei saa, vedelik kallatakse suust välja, kaela nahaalune lihas ei osale liikumises.

Närvikahjustuse tase aitab tuvastada kaasnevaid sümptomeid. Kõige sagedamini on närv kahjustatud ajalise luu püramiidi näonärvi kanalis. Sel juhul liituvad prosopareesiga vahepealse närvi (n. Intermedius) kahjustuse sümptomid.

Näo- ja vahepealsete närvide skeem (n. Intermedius). 1-5 - närvikahjustuse tase

Närvikahjustuse sümptomid, sõltuvalt kahjustuse tasemest, on esitatud järgmiselt:

tserebellopontiini nurga närvi kahjustusega ilmnevad prosopareesi sümptomid ( VII paar) ja kuulmispuue (VIII paar);
tugeva närvikahjustusega kanalis enne sellest väljumist n. petrosus major patsiendil on prosoparees kombinatsioonis kuiva silmaga, hüperakuusia (mis tahes helide tajumine liiga valjuna) ja maitsetundlikkuse vähenemine samanimelise keele eesmises 2/3 pooles;
kui närv on kahjustatud allpool suure kivinärvi eritist, avastatakse prosoparees, pisaravool, hüperakuus ja maitse vähenemine pooles keeles;
väljavoolu all oleva närvi kahjustusega n. stapedius esineb prosoparees koos pisaravooluga ja maitsetundlikkuse vähenemine keele samanimelise poole eesmises 2/3 osas;
närvikahjustusega kanali väljapääsu juures pärast väljutamist chorda thympani on ainult prosoparees ja pisaravool.

Näonärvi kahjustusega pisaravool on seletatav mitme põhjusega. Ühest küljest on silma mittetäieliku sulgemise korral limaskest pidevalt ärritunud, mis, säilitades pisarainnervatsiooni, suurendab pisarate teket. Teisest küljest, kui silma ringlihas lõdvestub, on alumine silmalaud mõnevõrra langenud ja pisar, mis ei satu pisarakanalisse, valgub silmalau kaudu välja.

Ramsey Hunti neuralgia, mis tekib geniikulaarse sõlme herpeetiliste kahjustuste tagajärjel, väljendub näo näolihaste parees koos herpeediliste löövetega. kuulmekile, nahk auricle ja/või väliskuulmekäiku. Mõnikord on täheldatud tinnitust ja kuulmislangust.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthali sündroomi iseloomustab triaad: näo korduv angioödeem, volditud ("geograafiline") keel ja näolihaste perifeerne (mõnikord korduv) halvatus.

Näonärvi pareesi patogenees

Näonärvi tsentraalne parees tekib kortiko-tuumaraja kiudude kahjustuse tagajärjel poolkeras või ajutüves toimuvate protsesside käigus (insult, kasvaja, abstsess või trauma).

Kui närv on kahjustatud ajalise luu püramiidi kanalis, võivad patogeneetilised mehhanismid olla isheemia, turse ja näo- ja vahepealsete närvistruktuuride piirkonna kokkusurumine kanalis. See on üks kompressioon-isheemilise neuropaatia mudeleid. Guillain-Barré sündroomiga ja hulgiskleroos patogeneesis osalevad autoimmuunmehhanismid. Hunti sündroomi korral võib vöötohatise viirus otseselt kahjustada närvi struktuure, mis võib olla närvifunktsioonide halva taastumise põhjuseks.

Näonärvi pareesi patogeneesis määratakse eraldi koht traumaatilised vigastused kraniotserebraalsete vigastustega, millega kaasneb ajalise luu püramiidi murd, ja kirurgilised sekkumised, näiteks kuulmisnärvi neuroomi neurokirurgiline eemaldamine või kõrvasüljenäärme operatsioonid.

Närvi toitvate väikeste veresoonte võimalik kahjustus ( vasa nervorum) suhkurtõve, hüpertensiooni, vaskuliidi ja vaskulopaatiate korral. Poliomüeliidi korral kahjustuvad näonärvi tuuma motoorsed neuronid.

Näonärvi pareesi klassifikatsioon ja arenguetapid

Eraldage näonärvi kesk- ja perifeerne parees.

Lisaks jaguneb haigus näonärvi primaarseks neuropaatiaks (näonärvi idiopaatiline neuropaatia, Belli halvatus) ja sekundaarseks neuropaatiaks (koos herpesinfektsiooni, kasvajate, mesotümpaniidi, trauma ja muude protsessidega).

äge periood - esimene kuu alates haiguse algusest;
alaäge periood - taastumine viibib rohkem kui 1-1,5 kuud;
jääknähud ja tüsistused.

Valitud haiguse kulg on oluline ravi- ja taastusravi meetodi valimisel (näiteks refleksoloogia, elektriline stimulatsioon ja teised).

Näonärvi pareesi tüsistused

Ägeda perioodi tüsistuste hulka kuuluvad silma limaskesta kahjustused, eriti kanali närvi suure kahjustuse korral, enne rebenevate kiudude lahtitulekut ja keratokonjunktiviidi teket.

Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad näolihaste spasmoparees, patoloogilise sünkineesi (tahtmatud lihaste kontraktsioonid) ja krokodillipisarate sündroomi (pisaratus söömise ajal) areng.

Näonärvi pareesi diagnostika

Anamnees ja tuvastamine võimalikud tegurid risk ja tajutavad põhjused. Näiteks on näonärvi neuropaatia esinemissagedus suurem arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõvega inimestel (umbes 4 korda) ja rasedatel, eriti kolmandal trimestril (umbes 3,3 korda). Näonärvi idiopaatilise neuropaatia korral võivad ilmneda hüpotermia tunnused (sõidukitega sõitmine avatud aken, konditsioneer jne). Lisaks on oluline tuvastada kaasnevad sümptomid, nagu palavik ja muud nakkuslikud ilmingud, teiste organite ja kudede kahjustused, samuti muutused laboriuuringutes.

Haiguse algus on tavaliselt äge, sümptomite aeglane areng võib viidata kasvajaprotsessile. Ramsey Hunti sündroomi või mastoidiidi korral haiguse alguses võib esineda kaebusi valu kohta kõrva taga.

Neuroloogiline uuring võimaldab eristada näolihaste (peamiselt kannatab näo alumine osa) tsentraalset pareesi perifeersest ning selgitada ka närvikahjustuse taset. Selleks on vaja tuvastada kaasnevad sümptomid, nagu pisaravool või silmade kuivus, hüperakuusia, maitsetundlikkuse vähenemine 2/3 keele eesmises osas.

Kõrva või oimuluu püramiidi põletikuliste protsesside, samuti kuulmekile või kuulmekäigu herpeediliste löövete välistamiseks on vaja konsulteerida otolaringoloogiga. Kui kahtlustate borrelioosi või mõnda muud nakkushaigust, pöörduge infektsionisti poole, sarkoidoosi või tuberkuloosi kahtluse korral pöörduge ftisiaatri poole.

Laboratoorsetest meetoditest on vajalik üldine vereanalüüs, samuti veresuhkru test. Mõnes riigis on borrelioosi uurimine mono- ja polüneuropaatiate puhul kohustuslik. Lisaks tehakse süüfilise ja HIV-nakkuse testid.

Aju MRT on eriti näidustatud ajutüve või ajupõhja kahtlustatavate kahjustuste korral (näiteks kohleo-vestibulaarnärvi neuroom).Kojupõhja luumurdude visualiseerimisel on kompuutertomograafia oma diagnostilise väärtusega parem kui MRT. . Tserebrospinaalvedeliku uuring on näidustatud sümptomite korral, mis viitavad meningiidi, entsefaliidi, vaskuliidi ja muude haiguste võimalusele.

Elektrooneuromüograafia (nõel ja stimulatsioon) on lisaks diagnoosi kinnitamisele vajalik ka näolihaste reinnervatsiooniprotsessi dünaamika hindamiseks.

Näonärvi pareesi ravi

Ravi eesmärgid on suunatud varajane taastumine närvi- ja pareetiliste lihaste funktsioonid, samuti tüsistuste vältimine. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult.

Idiopaatilise neuropaatia korral kasutatakse ravis traditsiooniliselt lühikest glükokortikoidide kuuri suurtes annustes, näiteks prednisolooni suukaudset võtmist 1 mg / kg päevas seitsme päeva jooksul, millele järgneb kiire ärajätmine. Õigeaegne ravi glükokortikoididega suurendab funktsionaalse täieliku taastumise määra 17%.

Kui kahtlustate herpese infektsioon, sealhulgas Hunti sündroom, on ette nähtud viirusevastased ravimid: 200 mg atsükloviiri 5 korda päevas või 500 mg valatsükloviiri 3 korda päevas või 500 mg famatsükloviiri 3 korda päevas. Mädase keskkõrvapõletiku ja mastoidiidi korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Näolihaste pareesi ravi Guillain-Barré sündroomi või hulgiskleroosi korral toimub vastavalt nende haiguste ravi soovitustele. Diabeedi korral on reguleerimine oluline süsivesikute ainevahetus ja mikrotsirkulatsiooni.

Mitteravimiravist kasutatakse miimilist võimlemist. Füsioteraapia ja refleksoloogia efektiivsust pole tõestatud. Kuid mõnel juhul kiirendab korrektselt läbi viidud refleksoloogia aeglase taastumise korral taastumisprotsessi.

Kui ilmnevad esimesed spasmopareesi või sünkineesi nähud, tuleb antikoliinesteraasi ravimid ja stimuleeriv füsioteraapia katkestada. Sellises olukorras rakendage termilised protseduurid näo ja lihaste lõdvestamise harjutused, sealhulgas post-isomeetriline lihaste lõdvestamine (PIRM) ja biofeedback (BFB).

Kirurgilist ravi saab kasutada munajuha kaasasündinud kitsuse ja näolihaste sügava pareesi korral ägedal perioodil. Operatsiooni efektiivsus on suurem, kui see viiakse läbi haiguse esimese kahe nädala jooksul. Sellised toimingud on spetsialiseeritud keskustes äärmiselt haruldased. Kirurgilist ravi tehakse ka VIII paarisnärvipõletiku või mädase mastoidiidi korral.

Prognoos. Profülaktika

Prognoos eluks on soodne. Umbes 2/3 juhtudest, eriti in noor vanus, toimub funktsioonide täielik taastamine. 13% juhtudest jäävad minimaalsed jääknähud, 16% patsientidest on paranemine puudulik koos spasmopareesi ja sünkineesi tekkega. Genikulaarse sõlme herpeetiliste kahjustuste (Ramsey Hunti sündroom) halvem prognoos, samuti eakatel suhkurtõvega, arteriaalne hüpertensioon, ägedal perioodil näolihaste raske halvatusega isikutel, operatsioonidest tingitud närvikahjustuste korral. Halvem on prognoos ka näonärvi korduva neuropaatia korral (näiteks närvikanali kaasasündinud kitsusega või Melkerson-Rossolimo-Rosenthali sündroomiga).

Esmane ennetamine haigust ei eksisteeri. Kanali kaasasündinud kitsuse tuvastamise korral on võimalik kirurgiline ravi. Samuti on põhjendatud Melkerson-Rossolimo-Rosenthali sündroomi korral adekvaatse dekongestantravi määramine juba prosopareesi alguses.

Bibliograafia

1. Autoimmuunhaigused neuroloogias // Toim. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. jt Kliinilised juhised. - T. 1. - M .: ROOI "Inimeste tervis", 2014. - 400 lk.
2. Autoimmuunhaigused neuroloogias // Toim. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. jt Kliinilised juhised. - T. 2. - M .: ROOI "Inimeste tervis", 2014. - S. 4-76.
3. Biller H. Praktiline neuroloogia: T. 2. Ravi // Per. inglise keelest - M .: Med. lit., 2005 .-- S. 169-177.
4. Biller H. Praktiline neuroloogia: T. 1. Diagnostika // Per. inglise keelest - M .: Med. lit., 2008 .-- S. 198-206.
5. Duus P. Aktuaalne diagnoos neuroloogias. Anatoomia. Füsioloogia. Kliinik // Per. temaga. - M .: IPC "VAZAR-FERRO", 1996 S. 120-128.
6. Kliinilised juhised... Neuroloogia ja neurokirurgia // Pod. toim. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 211-220.
7. Närvisüsteemi haiguste ravi // F. Lehman-Horn, A. Ludolph / Per. temaga. / Toim. O.S. Levin. - M .: MEDpress-inform, 2005.- S. 330-355.
8. Neuroloogia // Toim. M. Samuels / Tõlk. inglise keelest - M .: Praktika, 1997 .-- 640 lk.
9. Nikiforov A.S., Gusev E.I. Eraneuroloogia: õpik. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 327-332.
10. Fedorenko N.A. Taastavad ravimeetodid. - M .: Eksmo, 2008 .-- S. 613-617.
11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Kortikosteroidravi idiopaatilise näonärvi halvatuse korral: metaanalüüs // Larüngoskoop. - 2000. - Vol. 110 (3 p 1). - Lk 335-341.
12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG jt. Belli halvatuse ravi atsükloviiri ja prednisooniga võrreldes ainult prednisooniga: topeltpime, randomiseeritud, kontrollitud uuring // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1996. - Vol. 105. - Lk 371-378.
13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Valatsükloviiri ja prednisooniga ravi tulemused Belli halvatusega patsientidel // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2003. - Vol. 112. - Lk 197-201.
14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Belli halvatuse kirurgiline ravi // Larüngoskoop. - 1999. - Vol. 109. - Lk 1177-1188.
15. Peitersen E. Belli halvatuse looduslugu // Am. J. Otol. - 1982. - Vol. 4. - Lk 107 -111.

Näonärvi parees on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab ühel näopoolel paiknevate näolihaste motoorse iseloomu häire. Haiguse arengu patogenees põhineb kahjustusest tingitud närviimpulsi ülekande muutusel kolmiknärv.

Põhiline tunnusmärk haigus on näoosa asümmeetria ja motoorse aktiivsuse puudumine. Sellised rikkumised takistavad inimesel oma emotsioone näoilmetega väljendada ja täiel rinnal rääkida.

Arengu põhjused

Kolmiknärvi parees võib toimida iseseisva nosoloogilise üksusena, samuti kaasuva patoloogia sümptomina. Enamikul juhtudel on peamine haiguse põletikuline iseloom. Esinemise põhjused on erinevad, seetõttu on tavaks haigust klassifitseerida:

primaarne kahjustus (idiopaatiline);
sekundaarne, põletiku või vigastuse tagajärjel;

Näo kolmiknärv võib kaotada oma võime juhtida impulssi, mida iseloomustab närvipõletik ja turse. Selle peamine sümptom on kolmiknärvi neuralgia. Lisaks võib neuriit olla keskkõrvapõletiku tüsistus ja olla nakkuslik (herpesinfektsiooni tüübid) või mittenakkuslik päritolu(trauma).

Pareesi põhjused hõlmavad ka närvi ja kesknärvisüsteemi osade lokaalse verevarustuse häireid, näiteks isheemiline haigus, samuti kasvajalaadse neoplasmi või trauma ilmnemise tagajärjel.

Näonärvi pareesi soodustavad tegurid on tugevad ja pikaajalised madalad temperatuurid kehal, põhihaigused - suhkurtõbi, olemasoleva patoloogia tüsistused - hüpertensioonist tingitud insult, mõne ravimid aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste ravis, samuti kirurgiline sekkumine.

Vaatamata haiguse alguse olemusele peaks ravi olema suunatud näonärvi kadunud funktsioonide taastamisele ja kaasneva patoloogia korrigeerimisele.

Halvatuse kliinilised ilmingud

Arvatakse, et kolmiknärvi funktsioonid tagavad motoorse aktiivsuse ja tundliku näo tajumise. Selle põhjal võime oletada selle närvi pareesi tagajärgi. Kõigist sümptomitest eristatakse peamised:

näo ühe külje liikumise kaotus närviimpulsside puudumise tõttu aju reguleerimiskeskusest;
näoilmete eest vastutavate lihaste nõrkus;
suutmatus silmi katta, kulme kergitada või kortsutada, põsed punnitada;
kõne korrektne taasesitamine ja vedela toidu võtmine muutub keeruliseks;
silmade kuivus paralleelselt tahtmatu pisaravooluga;
tekib vastumeelsus valju muusika vastu, muutub maitse-eelistused ja suurenenud süljeeritus.

Pareesi ravi

Näonärvi pareesi terapeutiline taktika peaks koosnema mitmest punktist:

Haigust põhjustava teguri eemaldamine.
Narkootikumide ravi.
Füsioteraapia protseduurid.
Massaaž.

Seega võimaldab integreeritud lähenemisviis ravida näonärvi pareesi ilma jääknähtudeta. Siiski tuleb meeles pidada, et varasemate funktsioonide taastamine võtab kaua aega ja võtab aega kuni kuus kuud.

Kui närvi parees on tekkinud keskkõrvapõletiku tagajärjel, siis on vajalik kaasata ravisse põletikuvastane ja kolmiknärvi tüve turset vähendav toime. Samuti on peamine suund tagada mädase sisu pidev väljavool Trummiõõnest. Sel eesmärgil tehakse paratsentees. Rasketel ja kaugelearenenud juhtudel kasutatakse mastoidprotsessi avamist.

Kui keskkõrvapõletikku ei ravitud õigeaegselt ja põletikuline protsess püsis kauem kui 3 nädalat, on suur tõenäosus näonärvi halvatuseks mastoidiidi või kolmiknärvi toksilise kahjustuse tõttu. Lihaste motoorse võime püsiva rikkumise korral viiakse läbi kirurgiline sekkumine - luuõõne närvi kahjustava teguri kõrvaldamine.

Liikumishäired, eriti parees, alluvad hästi integraalsele ravile. Efektiivsus sõltub otseselt kursuse algusajast ja kestusest, samuti kolmiknärvi kahjustuse astmest. Õigeaegse käivitamise korral ulatub taastumisprotsent 80%-ni.

Terapeutiline kursus koosneb füsioteraapia ja refleksoloogia meetoditest. Eelkõige kasutatakse laialdaselt elektro- ja nõelravi, akupressuuri, elektromassaaži ja laseri kasutamist. Mõnel juhul kasutatakse elektroforeesi, magnetoteraapia ja mudaprotseduure.

Nende protseduuride peamised mõjud on suunatud:

kõrvaldamine põletikuline reaktsioon ja närvi ja ümbritsevate kudede turse;
vereringe aktiveerimine ja toitainete toimetamine närvirakkudesse;
stimuleerimine taastumisprotsessid kolmiknärvis;
kohaliku immuunkaitse taseme tõstmine;
kaasuva patoloogia kõrvaldamine.

Haiguse raviks kasutatavat füsioteraapiat ja refleksoloogiat saab rakendada igale inimesele. Nende omadused tagavad kehale ohutuse koos kõrge efektiivsusega. Lisaks avaldab nende regulaarne kasutamine paralleelselt ravimitega positiivset mõju mitte ainult kahjustatud piirkonnale, vaid ka kehale tervikuna. Füsioteraapia võib vähendada ka kõrvaltoimeid pärast ravimite võtmist.

Täieliku ravikuuri tagajärjeks on näolihaste motoorse aktiivsuse paranemine, näo asümmeetria ja muude haiguse ilmingute vähenemine või puudumine, kolmiknärvi funktsioonide taastamine ja kaasneva patoloogia kõrvaldamine, mis on muutunud. põhjuslik tegur pareesi esinemine.

Näonärvi parees lastel

Näonärvi parees lastel võib olla kaasasündinud või omandatud. Nagu täiskasvanutel, peetakse kolmiknärvi neuriiti peamiseks halvatuse põhjuseks. Samal ajal tuleb märkida, et närvi kaotatud funktsioonide taastamine lapsepõlves esineb palju kiiremini ja sagedamini kui täiskasvanutel. Vastsündinutel on haiguse esinemissagedus 0,1-0,2% tasemel, millest peaaegu kõik on tingitud sünnitraumadest.

Pareesi tekke provotseeriv tegur on tangide kasutamine sünnituse ajal ja naise vaagna ebasobiv suurus loote peaga. Lisaks kuuluvad sellesse rühma loote ülekaal (alates 3,5 kg), hemorraagia ajukoes, emakasisene trauma, pikk veevaba sünnitusperiood ning ravimite või kiirguse kahjustav toime raseda naise kehale. Patognomooniline märk vastsündinute pareesi arengu traumaatilisest olemusest on hematotympanum ja hemorraagia kõrva taga.

Laste näonärvi pareesi mõjutamise taktika sõltub patoloogia põhjusest. Kaasasündinud anomaaliate korral ei ole paranemisvõimalused piisavalt suured ja ravi ei eelda erakorralist operatsiooni. Pareesi diagnoosimine peaks hõlmama teatud meetodeid, mis võivad haigust kinnitada või välistada. Alustuseks on vaja hinnata beebi üldist seisundit, tuvastada kõik neuroloogilised sümptomid, samuti kaasuvate haiguste tuvastamine. Lisaks tuleks kasutada täiendavaid instrumentaalseid diagnostikameetodeid, näiteks: elektroneurograafia, EMG ja fookuste visualiseerimise tomograafilised meetodid.

Esimesel kahel päeval pärast sündi tuleks läbi viia elektronurograafia. Kui stimulatsioonile reageerib närvi distaalse osa reaktsioon, siis oli pareesi tekke põhjuseks trauma. Kolmiknärvi kaotatud funktsioonide täieliku taastamise tõenäosus ulatub 100% -ni. Kui halvatuse põhjuseks on tõsised kaasasündinud anomaaliad, mida ei saa parandada, siis näonärv ei suuda oma funktsioone täita.

Diagnoosimiseks kasutavad nad ka vanemate küsitlemist kraniofatsiaalse patoloogia või närvisüsteemi arengu anomaaliate esinemise kohta sugulastel. Mõnel juhul võib kasutada lihaste biopsiat.