C-sektsioon- teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mille käigus loote eemaldatakse raseda emakast. Lapse ekstraheerimine toimub emaka ja eesmise kõhuseina sisselõike kaudu.
Keisrilõike statistika varieerub vastavalt erinevad riigid. Nii et Venemaa mitteametliku statistika kohaselt sünnib selle tarneoperatsiooni abil umbes veerand ( 25 protsenti) kõigist beebidest. See arv suureneb igal aastal tänu keisrilõigete arvu suurenemisele vastavalt soovile. Ameerika Ühendriikides ja suuremas osas Euroopast sünnib iga kolmas laps keisrilõikega. Selle operatsiooni suurim protsent on registreeritud Saksamaal. Mõnes selle riigi linnas sünnib iga teine laps keisrilõikega ( 50 protsenti). Madalaim protsent on registreeritud Jaapanis. Ladina-Ameerikas on see protsent 35, Austraalias - 30, Prantsusmaal - 20, Hiinas - 45.
See statistika on vastuolus Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustega ( WHO). WHO hinnangul ei tohiks keisrilõigete "soovitatav" osakaal ületada 15 protsenti. See tähendab, et keisrilõiget tuleks teha eranditult meditsiinilised näidustused kui loomulik sünnitus ei ole võimalik või on seotud ohuga ema ja lapse elule. C-sektsioon ( ladina keelest "caesarea" - kuninglik ja "sectio" - lõigatud) on üks vanimaid operatsioone. Legendi järgi Julius Caesar ise ( 100 - 44 eKr) sündis tänu sellele operatsioonile. Samuti on tõendeid selle kohta, et tema valitsusajal võeti vastu seadus, mis nägi ette ebaõnnestumata sünnitava naise surma korral eemaldage laps temalt emaka ja eesmise kõhuseina lahkamisega. Selle kohaletoimetamise operatsiooniga on seotud palju müüte ja legende. Samuti on palju iidseid Hiina graveeringuid, mis kujutavad seda operatsiooni ja elavat naist. Enamasti lõppesid need operatsioonid aga sünnitavale naisele surmaga. Peamine viga, mille arstid tegid, oli see, et pärast loote eemaldamist ei õmmelnud nad veritsevat emakat kinni. Selle tulemusena suri naine verekaotusse.
Esimesed ametlikud andmed eduka keisrilõike kohta pärinevad aastast 1500, mil Šveitsis elav Jacob Nufer selle operatsiooni oma naisele tegi. Tema naist piinas pikaajaline sünnitus ja ta ei saanud ikka veel sünnitada. Seejärel sai sigade kastreerimisega tegelenud Jacob linnavõimudelt loa loote väljavõtmiseks emakasisselõike abil. Selle tulemusel maailma sündinud laps elas 70 aastat ja ema sünnitas veel mitu last. Mõiste "keisrilõige" võttis vähem kui 100 aastat hiljem kasutusele Jacques Guillimo. Oma kirjutistes kirjeldas Jacques seda tüüpi sünnitusoperatsiooni ja nimetas seda "keisrilõikeks".
Lisaks hakati kirurgia kui meditsiiniharu arenguga seda tüüpi kirurgilist sekkumist praktiseerima üha sagedamini. Pärast seda, kui Morton kasutas 1846. aastal eetrit anesteetikumina, läks ämmaemand uus etapp arengut. Antiseptikumide arenguga on suremus operatsioonijärgsesse sepsisesse vähenenud 25 protsenti. Siiski oli protsent kõrge surmad operatsioonijärgse verejooksu tõttu. Selle kõrvaldamiseks on kasutatud erinevaid meetodeid. Niisiis tegi itaalia professor Porro ettepaneku eemaldada pärast loote ekstraheerimist emakas ja vältida seeläbi verejooksu. See operatsiooni teostamise meetod vähendas sünnitavate naiste suremust 4 korda. Saumlnger pani sellele küsimusele viimase punkti, kui ta esimest korda 1882. aastal viis emakasse hõbetraadist õmbluste pealekandmise tehnikat. Pärast seda jätkasid sünnituskirurgid selle tehnika täiustamist.
Kirurgia areng ja antibiootikumide avastamine viisid selleni, et juba 20. sajandi 50ndatel sündis keisrilõikega 4 protsenti lastest ja 20 aastat hiljem juba 5 protsenti.
Hoolimata asjaolust, et keisrilõige on operatsioon koos kõigi võimalike operatsioonijärgsete tüsistustega, eelistab üha suurem hulk naisi seda protseduuri loomuliku sünnituse kartuses. Rangete regulatsioonide puudumine seadusandluses selle kohta, millal keisrilõiget teha, annab arstile võimaluse tegutseda oma äranägemise järgi ja naise enda soovil.
Keisrilõike moodi ei kutsunud esile mitte ainult oskus probleem "kiiresti" lahendada, vaid ka probleemi rahaline pool. Üha enam kliinikuid pakuvad naistele sünnitusabi, et vältida valu ja sünnitada kiiresti. Berliini Charité kliinik on selles küsimuses läinud veelgi kaugemale. Ta pakub niinimetatud "keiserliku sünni" teenust. Selle kliiniku arstide sõnul võimaldab keiserlik sünnitus kogeda loomuliku sünnituse ilu ilma valulike kontraktsioonideta. Selle operatsiooni erinevus seisneb selles, et kohalik tuimestus võimaldab vanematel näha lapse sündimise hetke. Hetkel, mil laps ema kõhust välja võetakse, lastakse ema ja kirurge kaitsev riie alla ning antakse seega emale ja isale ( kui ta on läheduses) võimalus jälgida beebi sündi. Isal lastakse nabanöör läbi lõigata, misjärel asetatakse laps ema rinnale. Pärast seda puudutamisprotseduuri tõstetakse lõuend üles ja arstid viivad operatsiooni lõpule.
Millal on keisrilõige vajalik?
Keisrilõike jaoks on kaks võimalust - plaaniline ja erakorraline. Plaan on see, kui esialgu, isegi raseduse ajal, määratakse selle näidustused. Tuleb märkida, et need näidustused võivad raseduse ajal muutuda. Seega võib madalal asetsev platsenta rännata emaka ülemistesse osadesse ja siis kaob vajadus operatsiooni järele. Sarnane olukord tekib lootega. On teada, et lootel muudab raseduse ajal oma asendit. Seega võib see põikisuunas liikuda pikisuunas. Mõnikord võivad sellised muutused ilmneda vaid paar päeva enne sünnitust. Seetõttu on vaja pidevalt jälgida teostada pidevat seiret) loote ja ema seisund ning enne plaanilist operatsiooni läbida veel kord ultraheliuuring.
Keisrilõige on vajalik järgmiste patoloogiate korral:
- keisrilõige ajaloos ja armi ebaõnnestumine pärast seda;
- platsenta kinnitumise kõrvalekalded täielik või osaline platsenta previa);
- vaagna luude deformatsioon või anatoomiliselt kitsas vaagen;
- loote asendi anomaaliad tuharseisu esitlus, põiki asend);
- suured puuviljad ( üle 4 kg) või hiiglaslik puu ( üle 5 kg) või mitmikrasedus;
- emapoolsed rasked patoloogiad, mis on seotud ja ei ole seotud rasedusega.
Eelmine keisrilõige ja armi ebaühtlus pärast seda
Ühekordne keisrilõige välistab reeglina korduvad füsioloogilised sünnitused. Selle põhjuseks on armi olemasolu emakal pärast esimest operatiivset sünnitust. See pole midagi muud kui sidekude, mis ei ole võimeline kokku tõmbuma ega venima ( erinevalt emaka lihaskoest). Oht seisneb selles, et järgmisel sünnitusel võib armi kohast saada emaka rebenemise koht.Kuidas arm tekib, määrab operatsioonijärgne periood. Kui naisel pärast esimest keisrilõiget tekkisid põletikulised tüsistused ( mis pole haruldased), siis ei pruugi arm hästi paraneda. Armi konsistents enne järgmist sünnitust määratakse ultraheli abil ( ultraheli). Kui ultrahelis on armi paksus alla 3 sentimeetri, selle servad on ebaühtlased ja selle struktuuris on näha sidekude, siis loetakse arm maksejõuetuks ja arst otsustab teise keisrilõike kasuks. Seda otsust mõjutavad ka paljud muud tegurid. Näiteks suur loode, mitmikraseduse olemasolu ( kaksikud või kolmikud) või ema patoloogiad pooldavad samuti keisrilõiget. Mõnikord arst, isegi ilma vastunäidustusteta, kuid selleks, et välistada võimalikud tüsistused keisrilõike kasutamine.
Mõnikord võivad juba sünnituse ajal ilmneda armi alaväärsusnähud ja tekkida emaka rebenemise oht. Seejärel tehakse erakorraline keisrilõige.
Platsenta kinnitumise anomaaliad
Keisrilõike tingimusteta näidustus on platsenta koguprevia. Sel juhul platsenta, mis on tavaliselt kinnitatud ülemised osakonnad emakas ( emaka põhi või keha), mis asub selle alumistes segmentides. Täieliku või täieliku esituse korral katab platsenta sisemise neelu täielikult, osaliselt - rohkem kui kolmandiku võrra. Sisemine os on emakakaela alumine ava, mis ühendab emakaõõnde ja tupe. Selle ava kaudu läheb loote pea emakast sisemisse suguelunditesse ja sealt välja.Täieliku platsenta previa levimus on alla 1 protsendi kõigist sündidest. Loomulik sünnitus muutub võimatuks, kuna sisemine luu, mille kaudu loode peab läbima, on platsenta poolt blokeeritud. Samuti emaka kokkutõmmetega ( mis esinevad kõige intensiivsemalt alumistes sektsioonides) platsenta koorub, mis põhjustab verejooksu. Seetõttu on täieliku platsenta previa korral sünnitus keisrilõikega kohustuslik.
Osalise platsenta previa korral määrab sünnituse valiku komplikatsioonide olemasolu. Seega, kui rasedusega kaasneb loote vale asend või emakal on arm, siis sünnitus lahendatakse operatsiooniga.
Mittetäieliku esituse korral tehakse keisrilõige järgmiste tüsistuste esinemisel:
- loote põiki asend;
- ebaühtlane arm emakal;
- polühüdramnion ja oligohüdramnion ( polühüdramnion või oligohüdramnion);
- lahknevus vaagna suuruse ja loote suuruse vahel;
- mitmikrasedus;
- naine on üle 30 aasta vana.
Vaagna deformatsioon või kitsas vaagen
Anomaaliad vaagna luude arengus on üks pikema sünnituse põhjuseid. Vaagna võib deformeeruda erinevatel põhjustel, mis tekkisid nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas.Vaagnapiirkonna deformatsiooni kõige levinumad põhjused on:
- lapsepõlves põdetud rahhiit või poliomüeliit;
- halb toitumine lapsepõlves;
- selgroo deformatsioon, sealhulgas koksiuks;
- vigastuste tagajärjel tekkinud vaagnaluude ja nende liigeste kahjustus;
- vaagnaluude ja nende liigeste kahjustus kasvajate või haiguste, näiteks tuberkuloosi tõttu;
- vaagna luude kaasasündinud väärarengud.
Kitsa vaagna olemasolul ei saa lapse pea esialgu väikesesse vaagnasse siseneda. Sellel patoloogial on kaks varianti - anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsas vaagen.
Anatoomiliselt kitsas vaagen on vaagen, mille mõõtmed on rohkem kui 1,5–2 sentimeetrit väiksemad kui normaalne vaagen. Veelgi enam, isegi vähemalt ühe vaagna mõõtme kõrvalekalle normist põhjustab tüsistusi.
Tavalise vaagna mõõtmed on järgmised:
- väline konjugaat- vahemaa supra-sakraalse lohu ja ülemine piir häbemeliigutus vähemalt 20–21 sentimeetrit;
- tõeline konjugaat- Välispikkusest lahutatakse 9 sentimeetrit, mis võrdub vastavalt 11–12 sentimeetriga.
- luudevaheline suurus- ülemiste niudelülide vaheline kaugus peaks olema 25–26 sentimeetrit;
- pikkus niudeharjade kaugeimate punktide vahel peaks olema vähemalt 28–29 sentimeetrit.
Kitsa vaagna astmed
| Konjugaadi tegelik suurus | Vaagna kitsas astmed | Sünnituse võimalus |
| 9-11 sentimeetrit | I aste kitsas vaagen | Loomulik sünnitus on võimalik. |
| 7,5-9 sentimeetrit | II astme kitsas vaagen | Kui loode kaalub alla 3,5 kg, on loomulik sünnitus võimalik. Kui üle 3,5 kg, siis otsustatakse keisrilõike kasuks. Tüsistuste tõenäosus on suur. |
| 6,5-7,5 sentimeetrit | III aste kitsas vaagnas | Loomulik sünnitus pole võimalik. |
| Vähem kui 6,5 sentimeetrit | IV astme kitsas vaagen | Eksklusiivne keisrilõige. |
Kitsas vaagen raskendab mitte ainult sünnituse enda kulgu, vaid ka rasedust. Peal hilisemad kuupäevad kui lapse pea ei lasku vaagnasse ( sest see on vaagnast suurem), on emakas sunnitud üles tõusma. Kasvav ja tõusev emakas avaldab survet rinnale ja vastavalt ka kopsudele. Seetõttu tekib rasedal naisel tugev õhupuudus.
Anomaaliad loote asendis
Kui loode asub raseda emakas, hinnatakse kahte kriteeriumi – loote esitusviisi ja asendit. Loote asend on lapse vertikaaltelje ja emaka telje suhe. Loote pikisuunalise asendi korral langeb lapse telg kokku ema teljega. Sel juhul, kui muid vastunäidustusi pole, laheneb sünnitus loomulikult. Ristiasendis moodustab lapse telg ema teljega täisnurga. Sel juhul ei saa loode siseneda väikesesse vaagnasse, et naise sünnikanalit edasi läbida. Seetõttu on see asend, kui see kolmanda semestri lõpuks ei muutu, absoluutne näidustus keisrilõikeks.Loote esitus iseloomustab seda, milline ots, pea või vaagna, asub väikese vaagna sissepääsu juures. 95 - 97 protsendil juhtudest esineb loote peaesitlus, mille puhul lootepea asub naise väikese vaagna sissepääsu juures. Sellise esitluse korral ilmub lapse sündimisel esialgu tema pea ja seejärel ülejäänud keha. Tuharseisus toimub sünd vastupidiselt ( kõigepealt jalad, siis pea), kuna lapse vaagnapoolne ots asub väikese vaagna sissepääsu juures. Tuharseisus ei ole keisrilõike tingimusteta näidustus. Kui rasedal ei ole muid patoloogiaid, tema vanus on alla 30 aasta ja vaagna suurus vastab loote eeldatavale suurusele, on loomulik sünnitus võimalik. Enamasti teeb tuharseisu korral otsuse keisrilõike kasuks arst individuaalselt.
Suur loode või mitmikrasedus
Suur vili on see, mis kaalub üle 4 kilogrammi. Iseenesest ei tähenda suur loode, et loomulik sünnitus oleks võimatu. Kuid koos muude asjaoludega ( esimese astme kitsas vaagen, esimene sünnitus pärast 30) muutub see näidustuseks keisrilõikeks.Lähenemisviisid sünnitusele üle 4 kilogrammi kaaluva loote juuresolekul erinevates riikides ei ole ühesugused. Euroopa riikides on selline loode, isegi kui puuduvad muud tüsistused ja edukalt lahendatud varasemad sünnitused, näidustus keisrilõikeks.
Samamoodi lähenevad eksperdid sünnituse juhtimisele mitmikraseduse korral. Iseenesest tekib selline rasedus sageli erinevate loote välimuse ja asendi kõrvalekalletega. Väga sageli satuvad kaksikud tuharseisu. Mõnikord paikneb üks loode koljuesitluses ja teine vaagnapiirkonnas. Keisrilõike absoluutseks näidustuseks on kogu kaksiku põikiasend.
Samas tasub teada, et nii suure loote kui ka mitmikraseduse puhul raskendavad loomulikku sünnitust sageli tuperebendid ja enneaegne vee väljutamine. Sellise sünnituse üks tõsisemaid tüsistusi on sünnituse nõrkus. See võib ilmneda nii sünnituse alguses kui ka sünnituse ajal. Kui sünnitustegevuse nõrkus avastatakse enne sünnitust, võib arst jätkata erakorralise keisrilõikega. Samuti raskendab suure loote sünd sagedamini kui muudel juhtudel ema ja lapse traumaatilisus. Seetõttu, nagu sageli juhtub, määrab sünnitusmeetodi küsimuse arst individuaalselt.
Suure loote korral kasutatakse plaanivälist keisrilõiget, kui:
- ilmneb tööjõu nõrkus;
- diagnoositakse loote hapnikunälg;
- vaagna suurus ei vasta loote suurusele.
Rasked rasedusega seotud ja mitteseotud emapoolsed rasked patoloogiad
Operatsiooni näidustused on ka ema patoloogiad, mis on seotud rasedusega või mitte. Esimesed hõlmavad erineva raskusastmega preeklampsiat ja eklampsiat. Preeklampsia on raseda naise seisund, mis väljendub turse, kõrge vererõhu ja valgusisaldusena uriinis. Eklampsia on kriitiline seisund, mis väljendub vererõhu järsu tõusu, teadvusekaotuse ja krampidena. Need kaks tingimust ohustavad ema ja lapse elu. Loomulik sünnitus nende patoloogiatega on raske, sest järsult tõusev rõhk võib põhjustada kopsuturset, ägedat südamepuudulikkust. Järsult arenenud eklampsiaga, millega kaasnevad krambid ja naise tõsine seisund, lähevad nad erakorralisele keisrilõikele.Naise tervist võivad ohustada mitte ainult rasedusest põhjustatud patoloogiad, vaid ka sellega mitteseotud haigused.
Järgmised haigused nõuavad keisrilõiget:
- raske südamepuudulikkus;
- neerupuudulikkuse ägenemine;
- võrkkesta irdumine selle või eelmise raseduse ajal;
- kuseteede infektsioonide ägenemine;
- emakakaela fibroidid ja muud kasvajad.
Samuti on võrkkesta düstroofsed muutused sagedane näidustus keisrilõike jaoks. Selle põhjuseks on vererõhu kõikumised, mis tekivad loomulikul sünnitusel. Seetõttu on müoopiaga naistel võrkkesta irdumise oht. Tuleb märkida, et raske müoopia korral on eraldumise oht ( lühinägelikkus alates miinus 3 dioptrist).
Erakorraline keisrilõige tehakse planeerimata komplikatsioonide tõttu, mis tekkisid sünnituse enda ajal.
Patoloogiad, mille avastamisel tehakse plaaniväline keisrilõige, on järgmised:
- nõrk üldine aktiivsus;
- platsenta enneaegne eraldumine;
- emaka rebenemise oht;
- kliiniliselt kitsas vaagen.
Nõrk tööjõu aktiivsus
See patoloogia, mis esineb sünnituse ajal ja mida iseloomustavad nõrgad, lühikesed kokkutõmbed või nende täielik puudumine. See võib olla esmane ja sekundaarne. Esmases sünnituse dünaamika esialgu puudub, sekundaarses on kontraktsioonid alguses head, kuid seejärel nõrgenevad. Selle tulemusena hilineb sünnitus. Loid sünnitustegevus on hapnikunälja põhjus ( hüpoksia) loote ja selle traumaga. Kui see patoloogia avastatakse, viiakse erakorraliselt läbi operatiivne sünnitus.Platsenta enneaegne eraldumine
Platsenta enneaegset irdumist raskendab surmaga lõppev juhtum ohtlik verejooks. See verejooks on väga valus ja mis kõige tähtsam - rikkalik. Suur verekaotus võib põhjustada ema ja loote surma. Sellel patoloogial on mitu raskusastet. Mõnikord, kui eraldumine on ebaoluline, on soovitatav kasutada ootavat taktikat. See nõuab loote seisundi pidevat jälgimist. Platsenta irdumise edenedes on kiireloomuline sünnitus läbi viia keisrilõikega.Emaka rebenemise oht
Emaka rebend on sünnituse kõige ohtlikum tüsistus. Õnneks ei ületa selle sagedus 0,5 protsenti. Rebenemisohu korral muudab emakas oma kuju, muutub järsult valulikuks ja loote liikumine lakkab. Samal ajal satub sünnitav naine erutusse, tema vererõhk langeb järsult. Peamine sümptom on terav valu kõhus. Emaka rebend lõppeb loote surmaga. Esimeste rebenemisnähtude ilmnemisel määratakse sünnitavale naisele ravimid, mis lõdvestavad emakat ja kõrvaldavad selle kokkutõmbed. Paralleelselt viiakse sünnitav naine kiiresti operatsioonituppa ja operatsioon viiakse kohale.Kliiniliselt kitsas vaagen
Kliiniliselt kitsas vaagen on selline, mis avastatakse sünnitusel endal suure loote juuresolekul. Kliiniliselt kitsa vaagna mõõtmed vastavad normaalsele, kuid ei vasta loote suurusele. Selline vaagen põhjustab sünnituse pikenemist ja võib seetõttu olla näidustus erakorraliseks keisrilõikeks. Põhjus kliiniline vaagen on loote suuruse vale arvutus. Seega saab loote suuruse ja kaalu ligikaudselt arvutada raseda kõhu ümbermõõdu või ultraheli järgi. Kui seda protseduuri ei ole eelnevalt tehtud, suureneb kliiniliselt kitsa vaagna avastamise oht. Selle tüsistus on kõhukelme ja harvadel juhtudel ka emaka rebend.Keisrilõike "poolt" ja "vastu".
Vaatamata keisrilõikega sünnituse suurele protsendile ei saa seda operatsiooni samastada füsioloogilise sünnitusega. Seda arvamust jagavad mitmed eksperdid, kes usuvad, et selline keisrilõike "nõudmine" pole päris normaalne. Anesteesia all sünnitamist eelistavate naiste arvu suurenemise probleem polegi nii kahjutu. Lõppkokkuvõttes teevad nad end kannatustest vabastades keeruliseks mitte ainult enda, vaid ka oma lapse edasise elu. Et hinnata kõiki keisrilõike plusse ja miinuseid, tuleb meeles pidada, et 15-20 protsendil juhtudest tehakse seda tüüpi kirurgilist sekkumist siiski tervislikel põhjustel. WHO andmetel on 15 protsenti selliseid patoloogiaid, mis takistavad loomulikku sünnitust.
Keisrilõike eelised
Valikuline või erakorraline keisrilõige aitab loote ohutult eemaldada, kui see pole loomulikul teel võimalik. Keisrilõike peamine eelis on ema ja lapse elu päästmine juhtudel, kui neid ähvardab surmaoht. Lõppude lõpuks võivad paljud raseduse ajal esinevad patoloogiad ja seisundid lõppeda surmaga loomuliku sünnituse ajal.Loomulik sünnitus ei ole võimalik järgmistel juhtudel:
- platsenta koguprevia;
- loote põiki asend;
- kitsas vaagen 3 ja 4 kraadi;
- ema rasked, eluohtlikud patoloogiad ( kasvajad väikeses vaagnas, raske preeklampsia).
Keisrilõike eeliseks on ka võimalus ennetada selliseid loomuliku sünnituse tüsistusi nagu kõhukelme ja emaka rebendid.
Märkimisväärne pluss naise seksuaalelu jaoks on sugutrakti säilimine. Loote endast läbi surudes on ju naise tupp venitatud. Olukord on hullem, kui sünnituse ajal tehakse episiotoomia. Selle kirurgilise manipulatsiooniga tehakse tupe tagumise seina dissektsioon, et vältida rebendeid ja hõlbustada loote väljatõukamist. Pärast episiotoomiat on edasine seksuaalelu oluliselt keerulisem. Selle põhjuseks on nii tupe venitamine kui ka pikk mitteparanevad õmblused Tema peal. Keisrilõige vähendab sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi riski ( emakas ja tupp), vaagnalihaste venitused ja nikastusega seotud tahtmatu urineerimine.
Paljude naiste jaoks on oluline pluss see, et sünnitus ise on kiire ja valutu ning neid saab programmeerida igaks ajaks. Valu puudumine on üks ergutavamaid tegureid, sest peaaegu kõigil naistel on hirm valuliku loomuliku sünnituse ees. Ka keisrilõige kaitseb last võimalikud vigastused, mille ta võib kergesti saada keerulise ja pika sünnitusega. Imikut ohustab kõige rohkem see, kui loomulikul sünnitusel kasutatakse lapse eemaldamiseks erinevaid kolmanda osapoole meetodeid. See võib olla tangid või loote vaakumekstraktsioon. Nendel juhtudel saab laps sageli kraniotserebraalseid vigastusi, mis mõjutavad hiljem tema tervist.
Sünnitaval naise keisrilõike miinused
Vaatamata näilisele operatsiooni lihtsusele ja kiirusele ( kestab 40 minutit) keisrilõige jääb keeruliseks kõhuoperatsiooniks. Selle kirurgilise sekkumise puudused mõjutavad nii last kui ka ema.Operatsiooni puudused naise jaoks taanduvad kõikvõimalikele operatsioonijärgsetele tüsistustele, aga ka tüsistustele, mis võivad tekkida operatsiooni enda käigus.
Keisrilõike puudused emale on järgmised:
- operatsioonijärgsed tüsistused;
- pikk taastumisperiood;
- sünnitusjärgne depressioon;
- raskused rinnaga toitmise alustamisel pärast operatsiooni.
Kuna keisrilõige on operatsioon, on sellel kõik miinused, mis on seotud operatsioonijärgsete tüsistustega. Need on eelkõige infektsioonid, mille risk keisrilõike puhul on palju suurem kui loomulikul sünnitusel.
Arengurisk on eriti suur erakorralistel, plaanivälistel operatsioonidel. Emaka otsese kokkupuute tõttu mittesteriilse keskkonnaga satuvad sinna patogeensed mikroorganismid. Need mikroorganismid on hiljem nakkuse, kõige sagedamini endometriidi allikaks.
100 protsendil juhtudest kaotab keisrilõige, nagu ka teised operatsioonid, üsna suure hulga verd. Vere hulk, mille naine sel juhul kaotab, on kaks või isegi kolm korda suurem, kui naine kaotab loomulikul sünnitusel. See põhjustab operatsioonijärgsel perioodil nõrkust ja halb enesetunne. Kui naisel oli enne sünnitust aneemia ( madal hemoglobiinisisaldus), mis halvendab tema seisundit veelgi. Selle vere tagastamiseks kasutatakse kõige sagedamini vereülekannet ( annetatud vere ülekanne kehasse), mis on samuti seotud kõrvaltoimete riskiga.
Kõige raskemad tüsistused on seotud anesteesia ja anesteetikumi mõjuga emale ja lapsele.
Pikk taastumisperiood
Pärast operatsiooni emakas väheneb selle kontraktiilsus. See, aga ka verevarustuse häire ( operatsiooni ajal tekkinud veresoonte kahjustuse tõttu) põhjustab pikaajalist paranemist. Pikka taastumisperioodi raskendab ka operatsioonijärgne õmblus, mis võib väga sageli lahkneda. Lihaste taastumist ei saa alustada kohe pärast operatsiooni, sest kuu-kahe jooksul pärast seda on igasugune füüsiline tegevus keelatud.
Kõik see piirab vajalikku kontakti ema ja lapse vahel. Naine ei hakka kohe rinnaga toitma ja lapse eest hoolitsemine võib osutuda keeruliseks.
Taastumisperiood lükkub edasi, kui naisel tekivad tüsistused. Kõige sagedamini on soolestiku motoorika häiritud, mis on pikaajalise kõhukinnisuse põhjus.
Naistel pärast keisrilõiget on esimese 30 päeva jooksul 3 korda suurem risk uuesti haiglasse sattuda kui vaginaalselt sünnitanud naistel. See on seotud ka sagedaste komplikatsioonide tekkega.
Pikenenud taastumisperiood on tingitud ka anesteesia toimest. Seega on esimestel päevadel pärast anesteesiat naine mures tugevate peavalude, iivelduse ja mõnikord oksendamise pärast. Valu epiduraalanesteesia süstekohas piirab ema liigutusi ja mõjutab negatiivselt tema üldist heaolu.
sünnitusjärgne depressioon
Lisaks tagajärgedele, mis võivad kahjustada ema kehalist tervist, kaasneb psühholoogiline ebamugavustunne ja suur risk sünnitusjärgse depressiooni tekkeks. Paljud naised võivad kannatada selle pärast, et nad ei sünnitanud last üksinda. Eksperdid arvavad, et selles on süüdi katkenud kontakt lapsega ja lähiläheduse puudumine sünnitusel.
On teada, et sünnitusjärgne depressioon ( mille sagedus suureneb Hiljuti
) keegi pole ohutu. Selle tekkerisk on aga paljude ekspertide sõnul suurem operatsiooni läbinud naistel. Depressioon on seotud nii pika taastumisperioodiga kui ka tundega, et side beebiga on kadunud. Selle arengus osalevad nii psühhoemotsionaalsed kui ka endokriinsed tegurid.
Keisrilõikega registreeriti kõrge varajase sünnitusjärgse depressiooni protsent, mis avaldub esimestel nädalatel pärast sünnitust.
Raskused rinnaga toitmise alustamisel pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni on raskusi toitmisega. See on tingitud kahest põhjusest. Esimene on see, et esimene piim ( ternespiim) muutub lapse toitmiseks kõlbmatuks anesteesiaravimite tungimise tõttu. Seetõttu ei tohi esimesel päeval pärast operatsiooni last rinnaga toita. Kui naine on läbinud üldanesteesia, lükatakse lapse toitmine mitu nädalat edasi, kuna üldnarkoosis kasutatavad anesteetikumid on tugevamad ja seetõttu võtab nende eemaldamine kauem aega. Teiseks põhjuseks on operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimine, mis takistavad lapse täielikku hooldamist ja toitmist.
Lapse keisrilõike miinused
Peamine puudus lapse jaoks operatsiooni ajal on anesteetikumi negatiivne mõju. Üldanesteesiat on viimasel ajal vähem levinud, kuid sellegipoolest mõjutavad selles kasutatavad ravimid negatiivselt lapse hingamis- ja närvisüsteemi. Kohalik tuimestus ei ole lapsele nii kahjulik, kuid elutähtsate organite ja süsteemide rõhumise oht on siiski olemas. Väga sageli on lapsed pärast keisrilõiget esimestel päevadel väga loid, mis on seotud anesteetikumide ja lihasrelaksantide toimega neile ( ravimid, mis lõdvestavad lihaseid).Teine oluline puudus on beebi halb kohanemine väliskeskkonnaga pärast operatsiooni. Loomuliku sünnituse käigus kohaneb loode, läbides ema sünnikanali, järk-järgult väliskeskkonna muutustega. See kohandub uue rõhu, valguse, temperatuuriga. Ta on ju 9 kuud samas kliimas. Keisrilõikega, kui laps eemaldatakse järsult ema emakast, sellist kohanemist ei toimu. Sel juhul kogeb laps atmosfäärirõhu järsku langust, mis loomulikult mõjutab negatiivselt tema närvisüsteemi. Mõned usuvad, et selline langus põhjustab laste veresoonte toonuse probleeme ( näiteks banaalse vaskulaarse düstoonia põhjus).
Veel üks beebi tüsistus on loote vedelikupeetuse sündroom. Teatavasti saab laps emakas olles vajalikku hapnikku nabanööri kaudu. Tema kopsud ei ole täidetud õhuga, vaid looteveega. Sünnituskanali läbimisel surutakse see vedelik välja ja aspiraatori abil eemaldatakse sellest vaid väike kogus. Keisrilõikega sündinud lapsel jääb see vedelik sageli kopsudesse. Mõnikord imendub see kopsukudedesse, kuid nõrgestatud lastel võib see vedelik põhjustada kopsupõletiku teket.
Nagu loomuliku sünnituse puhul, on keisrilõike puhul oht last vigastada, kui seda on raske välja tõmmata. Vigastuste oht on sel juhul aga palju väiksem.
On palju teaduspublikatsioone teemal, et keisrilõike tulemusena sündinud lapsed põevad sagedamini autismi, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häiret ning on vähem stressiresistentsed. Eksperdid vaidlevad selle üle suure osa vastu, sest kuigi sünnitus on paljude arvates oluline, on see siiski vaid episood lapse elus. Pärast sünnitust järgneb terve kompleks hooldust ja kasvatust, mis määrab nii lapse vaimse kui ka füüsilise tervise.
Vaatamata miinuste rohkusele on mõnikord keisrilõige ainuke võimalik viis puuviljade ekstraheerimine. See aitab vähendada emade ja perinataalse suremuse riski ( loote surm raseduse ajal ja esimese nädala jooksul pärast sünnitust). Samuti välditakse operatsiooniga paljusid ravimtaimi, mis pikaleveninud loomuliku sünnituse puhul pole harvad. Samal ajal tuleks seda läbi viia rangete näidustuste järgi, alles siis, kui kõik plussid ja miinused on kaalutud. Iga sünnitus – nii loomulik kui ka keisrilõikega – on ju võimalike riskidega.
Raseda naise ettevalmistamine keisrilõikeks
Raseda naise ettevalmistamine keisrilõikeks algab pärast selle rakendamise näidustuste kindlaksmääramist. Arst peab lapseootel emale selgitama kõiki operatsiooni riske ja võimalikke tüsistusi. Järgmisena valige toimingu tegemise kuupäev. Enne operatsiooni läbib naine perioodilise ultraheliuuringu, läbib vajalikud testid ( veri ja uriin), käib lapseootel emade ettevalmistavatel kursustel. Päev või kaks enne operatsiooni on vaja minna haiglasse. Kui naisel on korduv keisrilõige, tuleb 2 nädalat enne kavandatud operatsiooni hospitaliseerida. Selle aja jooksul vaatab naine läbi arst, võtab analüüsid. Valmistatakse ka vajaliku rühma veri, mis kompenseerib operatsiooni ajal tekkivad verekaotused.
Enne operatsiooni läbiviimist on vaja läbi viia:
Üldine vereanalüüs
Vereanalüüs tehakse eelkõige selleks, et hinnata hemoglobiini ja punaste vereliblede taset sünnitava naise veres. Tavaliselt ei tohiks hemoglobiini tase olla alla 120 grammi vere liitri kohta, punaste vereliblede sisaldus peaks aga jääma vahemikku 3,7–4,7 miljonit milliliitri vere kohta. Kui vähemalt üks näitajatest on madalam, tähendab see, et rase naine kannatab aneemia all. Aneemiaga naised taluvad operatsiooni halvemini ja kaotavad seetõttu palju verd. Arst, teades aneemiat, peab tagama, et operatsiooniruumis oleks erakorralisteks juhtudeks piisav kogus vajalikku tüüpi verd.
Tähelepanu pööratakse ka leukotsüütidele, mille arv ei tohiks ületada 9x10 9
Leukotsüütide arvu suurenemine ( leukotsütoos) viitab põletikulisele protsessile rase naise kehas, mis on suhteline vastunäidustus keisrilõikele. Kui naise kehal on põletikuline protsess, see suurendab riski haigestuda septilised tüsistused kümme korda.
Vere keemia
Peamine näitaja, millest arst enne operatsiooni kõige rohkem huvi pakub, on vere glükoosisisaldus. Kõrgenenud glükoosisisaldus ( rahvapäraselt suhkur) näitab, et naisel võib olla diabeet. See haigus on pärast aneemiat operatsioonijärgsel perioodil teine tüsistuste põhjus. Suhkurtõvega naistel on suurem tõenäosus nakkuslike tüsistuste tekkeks. endometriit, haava mädanemine), tüsistused operatsiooni ajal. Seetõttu, kui arst tuvastab kõrge glükoositaseme, määrab ta ravi selle taseme stabiliseerimiseks.
Suurte ( üle 4 kg) ja hiiglane ( üle 5 kg) on sellistel naistel kümme korda kõrgem kui naistel, kes seda patoloogiat ei põe. Nagu teate, on suur loode vigastuste suhtes suurem.
Üldine uriinianalüüs
Samuti viiakse läbi üldine uriinianalüüs, et välistada nakkusprotsessid naise kehas. Seega kaasnevad sageli lisandipõletikud, emakakaelapõletik ja vaginiit kõrge sisaldus leukotsüüdid uriinis, selle koostise muutus. Suguelundite piirkonna haigused on keisrilõike peamine vastunäidustus. Seetõttu võib arst nende haiguste tunnuste tuvastamisel uriinis või veres operatsiooni edasi lükata. suurenenud risk mädased tüsistused.
ultraheli
Ultraheliuuring on ka kohustuslik uuring enne keisrilõiget. Selle eesmärk on määrata loote asend. Väga oluline on välistada loote eluga kokkusobimatud anomaaliad, mis on keisrilõike absoluutseks vastunäidustuseks. Naistel, kellel on anamneesis keisrilõige, tehakse ultraheli, et hinnata armi konsistentsi emakal.
Koagulogramm
Koagulogramm on laborianalüüs, mis uurib vere hüübimist. Hüübimispatoloogiad on ka keisrilõike vastunäidustuseks, sest verejooks tekib tänu sellele, et veri ei hüübi hästi. Koagulogramm sisaldab selliseid näitajaid nagu trombiini ja protrombiini aeg, fibrinogeeni kontsentratsioon.
Samuti määratakse uuesti veregrupp ja selle Rh-faktor.
Operatsiooni eelõhtul
Operatsiooni eelõhtul peaks rase naise lõuna- ja õhtusöök olema võimalikult kerge. Lõunasöök võib sisaldada puljongit või putru, õhtusöögiks piisab, kui juua magusat teed ja süüa võileib võiga. Päevasel ajal vaatab anestesioloog sünnitusel oleva naise üle ja esitab talle küsimusi, mis on peamiselt seotud tema allergilise ajalooga. Ta selgitab välja, kas sünnitaval naisel on allergiat ja mille vastu. Samuti küsib ta temalt krooniliste haiguste, südame- ja kopsupatoloogiate kohta.Õhtul käib sünnitav naine duši all, wcb välissuguelundeid. Öösiti antakse talle kerget rahustit ja mingit antihistamiini ( nt suprastini tablett). Oluline on kõik operatsiooni näidustused uuesti hinnata ja kõik riskid kaaluda. Samuti allkirjastab lapseootel enne operatsiooni kirjalik leping operatsiooni läbiviimiseks, mis näitab, et ta on teadlik kõigist võimalikest riskidest.
Operatsiooni päeval
Operatsioonipäeval välistab naine igasuguse toidu ja joogi. Enne operatsiooni peab rase naine vabanema meigist, eemaldama küünelaki. värvi järgi nahka ja küüned, teeb anestesioloog kindlaks anesteesia all oleva raseda seisundi. Samuti peate eemaldama kõik ehted. Kaks tundi enne operatsiooni tehakse puhastav klistiir. Vahetult enne operatsiooni kuulab arst loote südamelööke, määrab selle asukoha. Kateeter sisestatakse naise põide.Keisrilõike kirjeldus
Keisrilõige on keeruline kirurgiline sekkumine sünnituse ajal loote väljatõmbamisega emakaõõnest tehtud sisselõike kaudu. Kestuse poolest ei kesta tavaline keisrilõige rohkem kui 30-40 minutit. Operatsiooni saab teha erinevatel meetoditel, olenevalt vajalikust juurdepääsust emakasse ja lootele. Kirurgiliseks juurdepääsuks on kolm peamist võimalust ( kõhuseina sisselõige) rasedale emakasse.
Kirurgiline juurdepääs emakasse on:
- juurdepääs mööda kõhu keskjoont ( klassikaline lõige);
- madal põiki Pfannenstieli lähenemine;
- suprapubiline põiksuunaline lähenemine Joel-Coheni järgi.
Klassikaline juurdepääs
Juurdepääs piki kõhu keskjoont on klassikaline keisrilõike kirurgiline lähenemine. Seda tehakse piki kõhu keskjoont pubi tasemest kuni punktini, mis on umbes 4–5 sentimeetrit nabast kõrgemal. Selline sisselõige on üsna suur ja põhjustab sageli operatsioonijärgseid tüsistusi. Kaasaegses kirurgias kasutatakse madalat klassikalist sisselõiget. See on tehtud piki kõhu keskjoont pubisest nabani.Pfannenstiel juurdepääs
Selliste operatsioonide puhul on Pfannenstieli sisselõige enamasti kirurgiline juurdepääs. Kõhu eesmine sein lõigatakse üle kõhu keskjoone piki suprapubic voldit. Lõikus on 15-16 sentimeetri pikkune kaar. Selline kirurgiline lähenemine on kosmeetilises mõttes kõige kasulikum. Samuti on selle juurdepääsuga erinevalt klassikalisest lähenemisest operatsioonijärgsete songade tekkimine haruldane.Juurdepääs Joel-Kohenilt
Joel-Kocheni lähenemine on samuti põiki sisselõige, nagu ka Pfannenstieli lähenemine. Kõhuseina kudede dissektsioon tehakse aga veidi üle häbemevoldi. Lõige on sirge ja selle pikkus on umbes 10–12 sentimeetrit. Seda juurdepääsu kasutatakse siis, kui põis on langetatud vaagnaõõnde ja vesikouteriinvolti pole vaja avada.Keisrilõike ajal on lootele juurdepääsuks emakaseina kaudu mitu võimalust.
Emaka seina sisselõike võimalused on järgmised:
- põiki sisselõige emaka alumises osas;
- emaka keha keskmine sisselõige;
- keskmine kehaosa ja emaka alumine osa.
Keisrilõike tehnikad
Vastavalt emaka sisselõigete võimalustele eristatakse mitut operatsioonimeetodit:- põikilõike tehnika emaka alumises osas;
- kehaline tehnika;
- isthmicocorporal tehnika.
Põikilõike tehnika emaka alumises osas
Emaka alumise osa põikilõike tehnika keisrilõike jaoks on valitud tehnika.Kirurgiline juurdepääs sooritatakse Pfannenstieli või Joel-Coheni tehnika järgi, harvemini - väike klassikaline ligipääs mööda kõhu keskjoont. Sõltuvalt kirurgilisest lähenemisest on emaka alumise osa põikilõike tehnikal kaks võimalust.
Emaka alaosa põikilõike tehnika variandid on järgmised:
- vesikouteriinvoldi dissektsiooniga ( Pfannenstiel juurdepääs või väike klassikaline sisselõige);
- ilma vesikouteriinvoldi sisselõiketa ( juurdepääsu Joel-Kohen).
Mõlemal juhul lõigatakse emakas lahti selle alumises segmendis, kus on paljastatud loote pea. Ristlõige tehakse mööda lihaskiud emaka seinad. Selle pikkus on keskmiselt 10–12 sentimeetrit, millest piisab lootepea läbimiseks.
Emaka põikilõike meetodil kahjustatakse kõige vähem müomeetriumi ( emaka lihaskiht), mis soosib kiire paranemine ja operatsioonijärgse haava armistumine.
Kehaline metoodika
Kehalise keisrilõike meetod seisneb loote ekstraheerimises emaka keha pikisuunalise sisselõike kaudu. Sellest ka meetodi nimi – ladinakeelsest sõnast “corporis” – keha. Kirurgiline juurdepääs selle operatsioonimeetodiga on tavaliselt klassikaline - piki kõhu keskjoont. Samuti lõigatakse emaka keha mööda keskjoont vesicouterine voldist põhja poole. Lõike pikkus on 12-14 sentimeetrit. Esialgu lõigatakse skalpelliga 3-4 sentimeetrit, seejärel suurendatakse sisselõiget kääridega. Need manipulatsioonid põhjustavad rikkalik verejooks, mis sunnib teid väga kiiresti töötama. Loote põis lõigatakse skalpelli või sõrmedega. Loode eemaldatakse ja järelsünd eemaldatakse. Vajadusel eemaldatakse ka emakas.Kehalise keisrilõike tagajärjeks on sageli paljude adhesioonide teke, haav paraneb kaua ning järgneva raseduse ajal on suur oht armide lahtihaavumiseks. Seda meetodit kasutatakse kaasaegses sünnitusabis äärmiselt harva ja ainult spetsiaalsete näidustuste korral.
Kehalise keisrilõike peamised näidustused on:
- vajadus hüsterektoomia järele emaka eemaldamine) pärast sünnitust - healoomuliste ja pahaloomulised moodustised emaka seinas;
- tugev verejooks;
- loode on põiki asendis;
- elus loode sünnitusel surnud naises;
- kogemuste puudumine kirurgiga keisrilõike tegemisel muude meetoditega.
Isthmicocorporal tehnika
Isthmicocorporal keisrilõike korral tehakse pikisuunaline sisselõige mitte ainult emaka kehasse, vaid ka selle alumises segmendis. Kirurgiline juurdepääs toimub vastavalt Pfannenstielile, mis võimaldab avada vesikouteriinvoldi ja liigutada põit allapoole. Emaka sisselõige algab selle alumisest segmendist ühe sentimeetri kõrgusel põie kohal ja lõpeb emaka kehal. Pikisuunaline läbilõige on keskmiselt 11–12 sentimeetrit. Seda tehnikat kasutatakse kaasaegses kirurgias harva.Keisrilõike etapid
Keisrilõike operatsioon koosneb neljast etapist. Igal kirurgilisel tehnikal on sarnasusi ja erinevusi erinevad etapid kirurgiline sekkumine.Erinevate meetoditega keisrilõike etappide sarnasused ja erinevused
| Etapid | Emaka põikilõike meetod | Kehaline metoodika | Isthmicocorporal tehnika |
| Esimene aste:
|
|
|
|
| Teine etapp:
| Emaka alumise osa ristlõige. | Emaka keha keskmine osa. | Kere keskmine osa ja emaka alumine osa. |
| Kolmas etapp:
| Loode ja pärastsünnitus eemaldatakse käsitsi. Vajadusel eemaldatakse emakas. | Loode ja pärastsünnitus eemaldatakse käsitsi. |
|
| Neljas etapp:
| Emakas õmmeldakse õmblusega ühes reas. | Kõhu sein on õmmeldud kihtidena. | Emakas õmmeldakse kahe rea õmblustega. Kõhu sein on õmmeldud kihtidena. |
Esimene aste
Operatsiooni esimeses etapis tehakse skalpelliga põiki sisselõige naha ja eesmise kõhuseina nahaalusesse koesse. Tavaliselt kasutatakse kõhuseina põiki sisselõiget ( Pfannenstiel ja Joel-Kohen juurdepääs), harvem kuni keskmiste sisselõigeteni ( klassikaline ja madal klassika).Seejärel lõigatakse aponeuroosi skalpelliga risti ( kõõlus) sirglihased ja kaldus kõhulihased. Kääride abil eraldatakse aponeuroosi lihastest ja valge ( keskel) kõhu jooned. Selle ülemised ja alumised servad püütakse kinni spetsiaalsete klambritega ning kihistatakse vastavalt naba ja häbemeluude külge. Kõhuseina avatud lihased lükatakse sõrmedega mööda lihaskiudude kulgu laiali. Järgmisena tehakse kõhukelme pikisuunaline sisselõige ( siseorganeid kattev membraan) naba kõrguselt põie ülaossa ja emakas visualiseeritakse.
Teine faas
Teises etapis luuakse juurdepääs lootele emaka ja lootemembraani kaudu. Steriilsete salvrätikute abil piiritletakse kõhuõõnde. Kui põis asub üsna kõrgel ja segab operatsiooni kulgu, siis avatakse vesikouteriinvolt. Selleks tehakse voltile skalpelliga väike sisselõige, mille kaudu tehakse enamik voldid pikisuunas. See paljastab põie, mida saab kergesti emakast eraldada. Sellele järgneb emaka enda dissektsioon. Põikilõike tehnikat kasutades määrab kirurg lootepea asukoha ja teeb sellesse piirkonda skalpelliga väikese põiki sisselõike. Abiga nimetissõrmed sisselõige laieneb pikisuunas kuni 10 - 12 sentimeetrini, mis vastab lootepea läbimõõdule.
Seejärel avatakse skalpelliga lootepõis ja eraldatakse sõrmedega lootekestad.
Kolmas etapp
Kolmas etapp on loote ekstraheerimine. Kirurg sisestab käe emakaõõnde ja haarab lootepeast. Aeglase liigutusega painutatakse pead ja pööratakse pea tagaosaga sisselõike poole. Õlad sirutuvad järk-järgult ükshaaval välja. Seejärel paneb kirurg sõrmed loote kaenlaalustesse ja tõmbab selle täielikult emakast välja. Ebatavalise hoolsusega ( asukohad) loote saab eemaldada jalgade abil. Kui pea ei lähe läbi, siis emaka sisselõige laieneb paari sentimeetri võrra. Pärast lapse eemaldamist kinnitatakse nabanöörile kaks klambrit ja lõigatakse nende vahele. Verekaotuse vähendamiseks ja platsenta eemaldamise hõlbustamiseks süstitakse süstlaga emakasse ravimeid, mis toovad kaasa lihaskihi kokkutõmbumise.
Emaka kokkutõmbumist soodustavad ravimid on järgmised:
- oksütotsiin;
- ergotamiin;
- metüülergometriin.
Neljas etapp
Operatsiooni neljandas etapis viiakse läbi emaka läbivaatamine. Kirurg paneb oma käed emakaõõnde ja kontrollib seal platsenta ja platsenta jäänuste olemasolu. Seejärel õmmeldakse emakas ühes reas. Õmblus võib olla pidev või katkendlik vahekaugusega mitte rohkem kui üks sentimeeter. Praegu kasutatakse sünteetilistest materjalidest niite, mis aja jooksul lahustuvad - vikrüül, polüsorb, dekson. Alates kõhuõõnde salvrätikud eemaldatakse ja kõhukelme õmmeldakse ülevalt alla pideva õmblusega. Järgmisena õmmeldakse pidevate õmblustega kihtidena lihased, aponeuroosi ja nahaalune kude. Nahale kantakse õhukeste niididega kosmeetiline õmblus ( siid, nailon, ketgut) või meditsiinilised sulgud.
Keisrilõike anesteesia meetodid
Keisrilõige, nagu iga teinegi kirurgiline protseduur, nõuab sobivat anesteesiat ( anesteesia).Anesteesia meetodi valik sõltub mitmest tegurist:
- raseduse ajalugu ( teave eelmiste sünnituste, sünnitus- ja günekoloogiliste patoloogiate kohta);
- raseda naise keha üldine seisund ( vanus, kaasuvad haigused, eriti südame-veresoonkonna süsteemis);
- loote keha seisund loote ebanormaalne asend, äge platsenta puudulikkus või loote hüpoksia);
- tehingu tüüp ( erakorraline või planeeritud);
- anesteesia jaoks sobivate seadmete ja seadmete olemasolu sünnitusabi osakonnas;
- anestesioloogi kogemus;
- ema soov olla teadvusel ja näha vastsündinud last või magada rahulikult kirurgiliste protseduuride ajal).
Üldanesteesia
Üldanesteesiat nimetatakse ka üldanesteesiaks või endotrahheaalseks anesteesiaks. Seda tüüpi anesteesia koosneb mitmest etapist.Anesteesia etapid on järgmised:
- induktsioonanesteesia;
- lihaste lõdvestamine;
- kopsude õhutamine aparaadi abil kunstlik ventilatsioon;
- peamine ( toetades) anesteesia.
Täielik lihaste lõdvestumine saavutatakse lihasrelaksantide intravenoosse manustamisega ( ravimid, mis lõdvestavad lihaseid). Sünnitusabi praktikas kasutatav peamine lihasrelaksant on suktsinüülkoliin. Lihasrelaksandid lõdvestavad kõiki keha lihaseid, sealhulgas emaka.
Hingamislihaste täieliku lõdvestumise tõttu vajab patsient kopsude kunstlikku õhutamist ( hingamist toetatakse kunstlikult). Selleks sisestatakse hingetorusse ventilaatoriga ühendatud hingetoru. Masin toimetab kopsudesse hapniku ja anesteetikumi segu.
Põhianesteesiat säilitatakse gaasiliste anesteetikumide manustamisega ( dilämmastikoksiid, desfluraan, sevofluraan) ja intravenoossed antipsühhootikumid ( fentanüül, droperidool).
Üldanesteesial on emale ja lootele mitmeid negatiivseid mõjusid.
Üldanesteesia negatiivsed tagajärjed
Üldanesteesiat kasutatakse järgmistel tingimustel:
- regionaalne anesteesia on rasedatele vastunäidustatud ( eriti südame- ja närvisüsteemi patoloogiate korral);
- raseda naise ja/või loote elu on ohus ning keisrilõige on kiireloomuline ( hädaolukord);
- rase naine keeldub kategooriliselt teist tüüpi anesteesiast.
Regionaalne anesteesia
Keisrilõike operatsioonide ajal kasutatakse kõige sagedamini piirkondlikku anesteesia meetodit, kuna see on kõige ohutum nii sünnitajale kui ka lootele. See meetod nõuab aga anestesioloogilt kõrget professionaalsust ja täpsust.Kasutatakse kahte tüüpi piirkondlikku anesteesiat:
- spinaalanesteesia.
Epiduraalne anesteesiameetod seisneb alakeha tundlikkuse eest vastutavate seljaajunärvide "halvamises". Samal ajal jääb sünnitav naine täielikult teadvusele, kuid ei tunne valu.
Enne operatsiooni algust tehakse rasedale punktsioon ( punktsioon) alaselja tasemel spetsiaalse nõelaga. Nõel süvendatakse epiduraalruumi, kus kõik närvid väljuvad seljaaju kanalist. Läbi nõela sisestatakse kateeter õhuke painduv toru) ja eemaldage nõel ise. Valuvaigistid süstitakse läbi kateetri lidokaiin, markaiin), mis pärsivad valu ja puutetundlikkust alaseljast kuni varbaotsteni. Tänu püsikateetrile saab operatsiooni ajal vastavalt vajadusele lisada anesteetikumi. Pärast operatsiooni lõppu jääb kateeter paariks päevaks operatsioonijärgsel perioodil valuvaigistite manustamiseks.
Spinaalanesteesia meetod
Spinaalanesteesia meetod, nagu ka epiduraal, põhjustab alakeha tundlikkuse kaotust. Erinevalt epiduraalanesteesiast sisestatakse spinaalanesteesiaga nõel otse seljaaju kanalisse, kuhu anesteetikum siseneb. Enam kui 97–98 protsendil juhtudest saavutatakse alakeha, sealhulgas emaka lihaste täielik tundlikkuse kadu ja lõdvestus. Seda tüüpi anesteesia peamine eelis on tulemuse saavutamiseks vajadus väikeste anesteetikumide annuste järele, mis mõjutab ema ja loote keha vähem.
On mitmeid tingimusi, mille korral piirkondlik anesteesia on vastunäidustatud.
Peamised vastunäidustused hõlmavad järgmist:
- põletikulised ja nakkuslikud protsessid lumbaalpunktsiooni piirkonnas;
- verehaigused, millega kaasneb hüübimishäire;
- äge nakkusprotsess kehas;
- allergilised reaktsioonid valuvaigistite jaoks;
- piirkondliku anesteesia tehnikat omava anestesioloogi puudumine või selleks vajalike seadmete puudumine;
- lülisamba raske patoloogia koos selle deformatsiooniga;
- rase naise kategooriline keeldumine.
Keisrilõike tüsistused
Suurim oht on tüsistused, mis tekkisid operatsiooni enda ajal. Enamasti on need seotud anesteesiaga, kuid võivad olla ka suure verekaotuse tagajärg. Tüsistused operatsiooni ajal
Peamised tüsistused operatsiooni enda ajal on seotud verekaotusega. Verekaotus nii loomulikul sünnitusel kui ka keisrilõike korral on vältimatu. Esimesel juhul kaotab sünnitav naine 200–400 milliliitrit verd ( Muidugi, kui komplikatsioone pole). Operatiivse sünnituse ajal kaotab sünnitav naine umbes liitri verd. See tohutu kaotus on tingitud veresoonte kahjustustest, mis tekivad sisselõigete tegemisel operatsiooni ajal. Rohkem kui liitri verekaotus keisrilõike ajal tekitab vajaduse vereülekande järele. Operatsiooni ajal tekkinud tohutu verekaotus, 8 juhul 1000-st lõpeb emaka eemaldamisega. 9 juhul 1000-st on vaja läbi viia elustamismeetmed.Operatsiooni ajal võivad tekkida ka järgmised tüsistused:
- vereringehäired;
- kopsude ventilatsiooni häired;
- termoregulatsiooni rikkumised;
- suurte anumate ja lähedalasuvate elundite kahjustus.
Hingamishäireid võivad põhjustada nii anesteesia toime kui ka emapoolsed patoloogiad.
Termoregulatsiooni häired ilmnevad hüpertermia ja hüpotermiaga. Pahaloomulist hüpertermiat iseloomustab kehatemperatuuri tõus kahe tunni jooksul 2 kraadi Celsiuse järgi. Hüpotermia korral langeb kehatemperatuur alla 36 kraadi Celsiuse järgi. Hüpotermia on tavalisem kui hüpertermia. Anesteetikumid võivad esile kutsuda termoregulatsiooni häireid ( nt isofluraan) ja lihasrelaksandid.
Keisrilõike ajal võivad kogemata kahjustada ka emakalähedased elundid. Kõige tavalisem vigastus on põis.
Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil on järgmised:
- nakkusliku iseloomuga tüsistused;
- adhesioonide moodustumine;
- tugev valu sündroom;
- operatsioonijärgne arm.
Nakkusliku iseloomuga tüsistused
Need tüsistused on kõige levinumad, ulatudes 20–30 protsendini, sõltuvalt operatsiooni tüübist ( erakorraline või planeeritud). Kõige sagedamini esinevad need naistel, kellel on ülekaalulisus või diabeet, samuti erakorralise keisrilõike ajal. See on tingitud asjaolust, et plaanilise operatsiooni ajal kirjutatakse sünnitavale naisele ette antibiootikumid, hädaolukorras aga mitte. Nakkus võib mõjutada nii operatsioonijärgset haava ( sisselõige kõhus) ja naise siseorganid.Operatsioonijärgse haava nakatumine, hoolimata kõigist püüdlustest pärast operatsiooni infektsioonide riski vähendada, esineb ühel kuni kahel juhul kümnest. Samal ajal on naisel temperatuur tõusnud, haava piirkonnas on terav valu ja punetus. Lisaks ilmuvad lõikekohast eritised ja sisselõike servad lahknevad. Väljaheited omandavad väga kiiresti ebameeldiva mädase lõhna.
Siseorganite põletik ulatub emakasse ja kuseteede organitesse. Sagedane tüsistus pärast keisrilõiget on emaka kudede põletik ehk endometriit. Endometriidi tekkerisk selle operatsiooni käigus on 10 korda suurem võrreldes loomuliku sünnitusega. Endometriidi korral ilmnevad ka sellised tavalised infektsiooni sümptomid nagu palavik, külmavärinad, tõsine halb enesetunne. Endometriidi iseloomulik sümptom on verine või mädane eritis tupest, samuti teravad valud alakõhus. Endometriidi põhjus on infektsioon emakaõõnes.
Infektsioon võib hõlmata ka kuseteede. Tavaliselt pärast keisrilõiget nagu pärast muid operatsioone) tekib infektsioon kusiti. See on seotud kateetriga õhuke toru) operatsiooni ajal ureetrasse. Seda tehakse põie tühjendamiseks. Peamine sümptom on sel juhul valulik, raskendatud urineerimine.
Verehüübed
Verehüüvete tekkerisk suureneb mis tahes operatsiooniga. Tromb on veresoones tekkiv tromb. Verehüüvete tekkeks on palju põhjuseid. Selle põhjuseks on operatsiooni ajal suure hulga vere hüübimist stimuleeriva aine sattumine vereringesse ( tromboplastiin). Kuidas pikem operatsioon, seda rohkem vabaneb tromboplastiini kudedest verre. Seetõttu on keeruliste ja pikaajaliste operatsioonide korral tromboosi oht maksimaalne.Verehüübe oht seisneb selles, et see võib ummistada veresoone ja takistada vere jõudmist elundisse, mida see veresoonega varustatakse. Tromboosi sümptomid määratakse kindlaks elundi järgi, kus see tekkis. Nii et kopsutromboos ( kopsu trombemboolia) avaldub köha, õhupuudusena; veresoonte tromboos alajäsemed- terav valu, naha kahvatus, tuimus.
Trombi moodustumise ennetamine keisrilõike ajal seisneb spetsiaalsete ravimite määramises, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.
Adhesiooni teke
Adhesioone nimetatakse sidekoe kiulisteks kiududeks, mis võivad ühendada erinevaid kehasid või koe ja blokeerige sisekülgede vahed. Liimimisprotsess on iseloomulik kõigile kõhuõõneoperatsioonidele, sealhulgas keisrilõikele.Adhesiooni moodustumise mehhanism on seotud operatsioonijärgse armistumise protsessiga. Selle protsessi käigus vabaneb aine nimega fibriin. See aine liimib pehmed kuded kokku, taastades nii kahjustatud terviklikkuse. Kuid liimimine toimub mitte ainult vajaduse korral, vaid ka nendes kohtades, kus kudede terviklikkust ei rikutud. Niisiis mõjutab fibriin soolestiku silmuseid, väikese vaagna organeid, jootes need kokku.
Pärast keisrilõiget mõjutab liimimisprotsess kõige sagedamini soolestikku ja emakat ennast. Oht seisneb selles, et munajuhasid ja munasarju mõjutavad adhesioonid võivad tulevikus põhjustada munajuhade obstruktsiooni ja selle tulemusena viljatust. Soolesilmuste vahele tekkivad adhesioonid piiravad selle liikuvust. Silmused on justkui kokku joodetud. See nähtus võib põhjustada soole obstruktsiooni. Isegi kui obstruktsioon ei teki, häirivad adhesioonid ikkagi soolestiku normaalset tööd. Tulemuseks on pikk valulik kõhukinnisus.
Tugev valu sündroom
Valu pärast keisrilõiget on reeglina palju intensiivsem kui loomuliku sünnituse ajal. Valu sisselõike piirkonnas ja alakõhus püsib mitu nädalat pärast operatsiooni. See on aeg, mil keha vajab taastumist. Samuti võivad olla erinevad kõrvaltoimed anesteetikumi jaoks.Pärast kohalik anesteesia valu nimmepiirkonnas anesteetikumi süstekohas). See valu võib muuta naise liikumise mitmeks päevaks raskeks.
Postoperatiivne arm
Operatsioonijärgne arm kõhu esiseinal, kuigi naise tervisele ohtu ei kujuta, on paljude jaoks tõsine kosmeetiline defekt. Tema eest hoolitsemine hõlmab vabanemist raskuste tõstmisest ja kandmisest ning korralikku hügieeni operatsioonijärgsel perioodil. Samal ajal määrab emakal olev arm suuresti edasised sünnitused. See on oht sünnitustüsistuste tekkeks ( emaka rebend) ja on sageli korduva keisrilõike põhjuseks.Anesteesiaga seotud tüsistused
Hoolimata asjaolust, et keisrilõike puhul tehti hiljuti kohalik tuimestus, on siiski olemas tüsistuste oht. Kõige sagedasem kõrvalmõju pärast anesteesiat on tugev peavalu. Palju harvemini võivad anesteesia ajal närvid kahjustada saada.Suurim oht on üldanesteesia. On teada, et enam kui 80 protsenti kõigist operatsioonijärgsetest tüsistustest on seotud anesteesiaga. Seda tüüpi anesteesia korral on hingamisteede ja kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke oht maksimaalne. Kõige sagedamini registreeritakse anesteetikumi toimest tingitud hingamisdepressioon. Pikaajaliste operatsioonide korral on kopsuintubatsiooniga seotud kopsupõletiku tekke oht.
Nii üld- kui ka lokaalanesteesia puhul on oht vererõhu languseks.
Kuidas keisrilõige mõjutab last?
Keisrilõike tagajärjed on vältimatud nii emale kui lapsele. Peamine mõju, mida keisrilõige lapsele avaldab, on seotud anesteesia mõjuga talle ja järsu rõhulangusega. Anesteesia mõju
Suurim oht vastsündinule on üldanesteesia. Mõned anesteetikumid suruvad alla lapse kesknärvisüsteemi, mistõttu nad tunduvad esialgu rahulikumad. Suurim oht on entsefalopaatia areng ( ajukahjustus), mis on õnneks üsna haruldane.Anesteesia ained mõjutavad mitte ainult närvisüsteemi, vaid ka hingamisteid. Erinevate uuringute kohaselt on keisrilõikega sündinud laste hingamishäired väga levinud. Vaatamata asjaolule, et anesteetikumi toime lootele on väga lühike ( anesteesia hetkest kuni loote väljatõmbamiseni kulub 15-20 minutit), suudab ta oma pärssivat toimet avaldada. Seda kinnitab tõsiasi, et keisrilõikega emakast eemaldatud lapsed ei reageeri sünnitusele nii intensiivselt. Reaktsiooni määrab sel juhul vastsündinu nutt, tema hingeõhk või erutuvus ( grimass, liigutused). Sageli on vaja stimuleerida hingamist või refleksi erutuvust. Arvatakse, et keisrilõikega sündinud lastel on Apgari hinded ( vastsündinu hindamisskaala), madalam kui loomulikult sündinutel.
Mõju emotsionaalsele sfäärile
Keisrilõike mõju lapsele on tingitud sellest, et laps ei läbi ema sünniteid. On teada, et loomulikul sünnitusel läbib loode enne sündi, järk-järgult kohanedes, ema sünnikanalit. Keskmiselt võtab läbisõit 20–30 minutit. Selle aja jooksul vabaneb imik järk-järgult kopsudest looteveest ja kohaneb väliskeskkonna muutustega. See muudab tema sünnituse pehmemaks, erinevalt keisrilõikest, kus laps tõmmatakse järsult välja. Arvatakse, et sünnikanali läbimisel kogeb laps omamoodi stressi. Selle tulemusena toodab ta stressihormoone – adrenaliini ja kortisooli. Mõned eksperdid usuvad, et see reguleerib hiljem lapse vastupanuvõimet stressile ja keskendumisvõimet. Nende hormoonide, aga ka kilpnäärmehormoonide madalaimat kontsentratsiooni täheldatakse üldnarkoosis sündinud lastel.Mõju seedetraktile
Samuti on hiljutiste uuringute kohaselt keisrilõikega sündinud lapsed teistest tõenäolisemalt düsbakterioosi all. See on tingitud asjaolust, et lapse sünnikanali läbimise ajal omandab ta ema laktobatsillid. Need bakterid moodustavad soolestiku mikrofloora aluse. Vastsündinu seedetrakt on üks tema haavatavamaid kohti. Beebi sooled on praktiliselt steriilsed, kuna tal puudub vajalik taimestik. Samuti arvatakse, et keisrilõige ise mõjutab mikrofloora arengu hilinemist. Selle tulemusena on lastel häired seedetrakti, ja oma ebaküpsuse tõttu on see nakkustele kõige vastuvõtlikum.Naise taastumine taastusravi) pärast keisrilõiget
Dieet
Pärast keisrilõiget peab naine kuu aega toidu söömisel järgima mitmeid reegleid. Keisrilõike läbinud patsiendi toitumine peaks aitama taastada keha ja suurendada selle vastupanuvõimet infektsioonidele. Sünnitava naise toitumine peaks tagama pärast operatsiooni tekkiva valgupuuduse kõrvaldamise. Suures koguses valku leidub lihapuljongides, tailihas ja munades.Toidu keemilise koostise ja energeetilise väärtuse päevased normid pärast keisrilõiget on järgmised:
- oravad ( 60 protsenti loomset päritolu) - 1,5 grammi 1 kilogrammi kaalu kohta;
- rasvad ( 30 protsenti taimset päritolu ) - 80-90 grammi;
- süsivesikud ( 30 protsenti kergesti seeditav) - 200 - 250 grammi;
- energiaväärtus - 2000 - 2000 kilokalorit.
- esimesed kolm päeva peaks roogade konsistents olema vedel või pudrune;
- menüü peaks sisaldama kergesti seeditavaid toite;
- soovitatav kuumtöötlus - keetmine vees või aurus;
- toodete päevane norm tuleb jagada 5-6 portsjoniks;
- tarbitava toidu temperatuur ei tohiks olla liiga kõrge ega liiga madal.
Teisel päeval võib menüüsse kuuluda kolmandas vees keedetud kana- või veiselihapuljong. Selline toit on valgurikas, millest organism saab aminohappeid, mille abil rakud kiiremini taastuvad.
Puljongi valmistamise etapid ja kasutamise reeglid on järgmised:
- Pange liha vette ja laske keema tõusta. Siis on vaja puljong tühjendada, lisada puhas külm vesi ja nõruta pärast keetmist uuesti.
- Vala lihale kolmas vesi, lase keema tõusta. Järgmisena lisa köögiviljad ja pane puljong valmis.
- Jagage valmis puljong 100 milliliitristeks portsjoniteks.
- Soovitatav päevane kogus on 200–300 milliliitrit puljongit.
Kolmandal päeval aurukotletid, köögiviljapüree, kerged supid, madala rasvasisaldusega kodujuust, küpsetatud õunad. Uusi tooteid on vaja kasutada järk-järgult, väikeste portsjonitena.
Joogirežiim pärast keisrilõiget
Imetava naise toitumine hõlmab tarbitava vedeliku koguse vähendamist. Vahetult pärast operatsiooni soovitavad arstid vee joomise lõpetada ja jooma hakata 6–8 tunni pärast. Esimese nädala jooksul alates teisest päevast pärast operatsiooni ei tohi vedeliku kogus päevas ületada 1 liitrit puljongit arvestamata. Pärast 7. päeva võib vee või jookide kogust suurendada 1,5 liitrini.
Sünnitusjärgsel perioodil võite juua järgmisi jooke:
- nõrgalt keedetud tee;
- kibuvitsamarjade keetmine;
- kuivatatud puuviljade kompott;
- puuviljajook;
- veega lahjendatud õunamahl.
Tooted, mida on lubatud keisrilõikest taastumisel menüüsse lisada:
- jogurt ( ilma puuviljalisanditeta);
- madala rasvasisaldusega kodujuust;
- keefir 1 protsenti rasva;
- kartul ( püree);
- peet;
- õunad ( küpsetatud);
- banaanid;
- munad ( keedetud või aurutatud omlett);
- tailiha ( keedetud);
- lahja kala ( keedetud);
- teravili ( välja arvatud riis).
- kohv;
- šokolaad;
- vürtsikad maitseained ja vürtsid;
- toored munad;
- kaaviar ( punane ja must);
- tsitrusviljad ja eksootilised puuviljad;
- värske kapsas, redis, toores sibul ja küüslauk, kurk, tomat;
- ploomid, kirsid, pirnid, maasikad.
Kuidas leevendada valu pärast keisrilõiget?
Valu pärast keisrilõiget häirib patsiente esimese kuu jooksul pärast operatsiooni. Mõnel juhul ei pruugi valu kaduda pikema aja jooksul, mõnikord umbes aasta. Meetmed, mida tuleks võtta ebamugavustunde vähendamiseks, sõltuvad sellest, mis selle põhjustas.Tegurid, mis provotseerivad valu pärast keisrilõiget, on järgmised:
- õmblus pärast operatsiooni;
- soole düsfunktsioon;
- emaka kokkutõmbed.
Õmblusest põhjustatud valu vähendamine
Operatsioonijärgse õmbluse põhjustatud ebamugavuste vähendamiseks tuleks järgida mitmeid selle eest hoolitsemise reegleid. Patsient peaks voodist tõusma, pöörama küljelt küljele ja tegema muid liigutusi nii, et õmblust ei koormaks.- Esimesel päeval võib õmbluskohale kanda spetsiaalse laheda padja, mida saab osta apteegist.
- Tasub vähendada õmbluse puudutamise sagedust, samuti hoida see puhtana, et vältida nakatumist.
- Iga päev tuleb õmblust pesta ja seejärel puhta rätikuga kuivaks kuivatada.
- Peaksite hoiduma raskuste tõstmisest ja äkilistest liigutustest.
- Et laps ei avaldaks toitmise ajal õmblusele survet, peaksite leidma spetsiaalse asendi. Madalate käetugedega tool söötmiseks, istumisasendis, padjad ( selja all) ja rull ( kõhu ja voodi vahele) lamades toitmise ajal.
Teine tegur, mis teeb õmbluse valusaks, on köha, mis tekib pärast anesteesiat kopsudesse kogunenud lima tõttu. Lima kiiremaks vabanemiseks ja samal ajal valu vähendamiseks soovitatakse naisel pärast keisrilõiget teha sügav hingetõmme, ja siis makku tõmbamine - kiire väljahingamine. Harjutust tuleks korrata mitu korda. Kõigepealt tuleb õmbluskohale kanda rulliga kokku keeratud rätik.
Kuidas vähendada kehvast soolefunktsioonist tulenevat ebamugavust?
Paljud patsiendid pärast keisrilõiget kannatavad kõhukinnisuse all. Valu vähendamiseks peaks sünnitav naine dieedist välja jätma toidud, mis aitavad kaasa gaaside moodustumisele soolestikus.Kõhupuhitust põhjustavad toidud on:
- kaunviljad ( oad, läätsed, herned);
- kapsas ( valge, Peking, brokkoli, värviline);
- redis, naeris, redis;
- piim ja piimatooted;
- gaseeritud joogid.
Vähendada ebamugavustunne Järgmine harjutus aitab kõhupuhituse vastu. Patsient peaks istuma voodis ja tegema õõtsuvaid liigutusi edasi-tagasi. Hingamine kiikumise ajal peaks olema sügav. Naine võib gaase vabastada ka paremal või vasakul küljel lamades ja kõhu pinda masseerides. Kui pikka aega pole väljaheidet, tuleks küsida meditsiinipersonal pane klistiir.
Kuidas vähendada valu alakõhus?
Ebamugavustunnet emaka piirkonnas saab vähendada arsti poolt välja kirjutatud mittenarkootiliste valuvaigistitega. Patsiendi seisundit aitab leevendada spetsiaalne soojendus, mida saab teha teisel päeval pärast operatsiooni.Harjutused, mis aitavad toime tulla valu alakõhus, on järgmised:
- Kõhu silitamine peopesaga ringjate liigutustega– triikige päripäeva, samuti üles ja alla 2–3 minutit.
- Masseerimine rind - silitada tuleb rindkere paremat, vasakut ja ülemist pinda alt üles kuni kaenlaaluseni.
- Nimmepiirkonna silitamine- käed tuleb tuua selja taha ja peopesade tagaosa masseerida alaselga ülalt alla ja külgedele.
- Jalgade pöörlevad liigutused- surudes kontsad voodile, peate vaheldumisi painutama jalgu endast eemale ja enda poole, kirjeldades võimalikult suurt ringi.
- Jalgade lokk- vaheldumisi painutada vasakule ja parem jalg, libistades kanna voodil.
Miks tuleb pärast keisrilõiget eritist?
Emaka väljutamist, mis toimub taastumisperioodil pärast operatsiooni, nimetatakse lochiaks. See protsess on normaalne ja on tüüpiline ka patsientidele, kes on läbinud loomuliku sünnitusprotseduuri. Suguelundite kaudu eemaldatakse platsenta jäänused, emaka limaskesta surnud osakesed ja veri haavast, mis tekib pärast platsenta läbimist. Esimesed 2–3 päeva eritumisel on helepunane värv, seejärel tumeneb, omandades pruuni varjundi. Väljundperioodi maht ja kestus sõltuvad naise kehast, raseduse kliinilisest pildist, tehtud operatsiooni iseärasustest.Kuidas näeb õmblus välja pärast keisrilõiget?
Kui plaanitakse keisrilõiget, teeb arst põiki sisselõike mööda pubi kohal asuvat kortsu. Seejärel muutub selline sisselõige vaevumärgatavaks, kuna see asub loomuliku voldi sees ega mõjuta kõhuõõnde. Seda tüüpi keisrilõike tegemisel tehakse õmblust nahasisese kosmeetilise meetodiga.Tüsistuste ja ristlõike tegemise võimatuse korral võib arst otsustada kehalise keisrilõike kasuks. Sel juhul tehakse sisselõige piki eesmist kõhuseina vertikaalsuunas nabast häbemeluuni. Pärast sellist operatsiooni on vaja kudede tugevat ühendust, mistõttu kosmeetiline õmblus asendatakse sõlmega. Selline õmblus näeb välja lohakam ja võib aja jooksul märgatavamaks muutuda.
Õmbluse välimus muutub selle paranemise protsessis, mille võib tinglikult jagada kolmeks etapiks.
Õmbluse armistumise faasid pärast keisrilõiget on järgmised:
- Esimene aste ( 7-14 päeva) - arm on erkroosa-punase värvusega, õmbluse servad on reljeefsed niidijälgedega.
- Teine etapp ( 3-4 nädalat) - õmblus hakkab paksenema, muutub vähem silmatorkavaks, selle värvus muutub punakasvioletseks.
- viimane samm ( 1-12 kuud) - valu kaob, õmblus täitub sidekoega, mille tulemusena muutub see vähem märgatavaks. Õmbluse värv selle perioodi lõpus ei erine ümbritseva naha värvist.
Kas pärast keisrilõiget on võimalik last rinnaga toita?
Lapse rinnaga toitmine pärast keisrilõiget on võimalik, kuid sellega võib kaasneda mitmeid raskusi, mille olemus sõltub sünnitava naise ja vastsündinu keha omadustest. Imetamist raskendavad tegurid on ka tüsistused operatsiooni ajal.Põhjused, mis takistavad rinnaga toitmise protsessi väljakujunemist, on järgmised:
- Suur verekaotus operatsiooni ajal- sageli pärast keisrilõiget vajab patsient taastumisaega, mille tagajärjel hilineb esimene rinnale kinnitamine, mis hiljem tekitab raskusi toitmisel.
- Meditsiinilised preparaadid- mõnel juhul määrab arst naisele ravimeid, mis ei sobi kokku toitmisega.
- Operatsiooniga kaasnev stress Stress võib piimatoodangule halvasti mõjuda.
- Lapse kohanemismehhanismi rikkumine- keisrilõikega sündides ei läbi laps loomulikku sünniteed, mis võib tema imemisaktiivsust negatiivselt mõjutada.
- Hilinenud piimatootmine- sünnitava naise kehas tehtud keisrilõike korral hakkab ternespiima tootmise eest vastutav hormoon prolaktiin tootma hiljem kui loomulikul sünnitusel. See asjaolu võib põhjustada piima saabumise hilinemist 3–7 päeva võrra.
- Valu- operatsioonijärgse taastumisega kaasnev valu blokeerib hormooni oksütotsiini tootmist, mille ülesanne on vabastada rinnast piima.
Kuidas eemaldada kõht pärast keisrilõiget?
Raseduse ajal nahk, nahaalune kude ja kõhulihased venivad, nii et küsimus, kuidas vormi taastada, on aktuaalne paljudele sünnitusel naistele. Kaalu langetamist soodustavad tasakaalustatud toitumine ja rinnaga toitmine. Spetsiaalsete harjutuste komplekt aitab pingutada kõhtu ja taastada lihaste elastsust. Keisrilõike läbinud naise keha on nõrgenenud, seetõttu peaksid sellised patsiendid kehalise aktiivsusega alustama palju hiljem kui tavalised sünnitavad naised. Tüsistuste vältimiseks peate alustama lihtsatest harjutustest, suurendades järk-järgult nende keerukust ja intensiivsust.Esialgsed koormused
Esimest korda pärast operatsiooni peaksite hoiduma harjutustest, millega kaasneb koormus kõhule, kuna need võivad põhjustada operatsioonijärgse õmbluse lahknemist. Aidake kaasa figuuri taastamisele matkamine peal värske õhk ja võimlemine, millega tuleks alustada pärast arstiga konsulteerimist.Harjutused, mida saab teha paar päeva pärast operatsiooni, on järgmised:
- Algasend tuleb võtta lamavas asendis või diivanil istudes. Treeningu ajal mugavuse suurendamiseks aitab selja alla asetatud padi.
- Järgmisena peate jätkama jalgade painutamist ja pikendamist. Harjutusi tuleb teha jõuliselt, ilma tõmblevaid liigutusi tegemata.
- Järgmine harjutus on jalgade pööramine paremale ja vasakule.
- Siis tuleks alustada pingete ja lõdvestusega. tuharalihased.
- Pärast mõneminutilist puhkust peate alustama vaheldumisi jalgade painutamist ja sirutamist.
Kui patsiendi seisund lubab, võite alates 3 nädalast pärast keisrilõiget alustada vaagna tugevdamise tunde. Sellised harjutused aitavad parandada nõrgenenud lihaste toonust ja samal ajal ei anna õmblustele koormust.
Vaagnalihaste võimlemise etapid on järgmised:
- On vaja pingutada ja seejärel lõdvestada päraku lihaseid, jäädes 1-2 sekundiks.
- Järgmisena peate tupe lihaseid pingutama ja lõdvestama.
- Korrake päraku ja tupe lihaste pinge ja lõdvestuse vaheldumist mitu korda, suurendades järk-järgult kestust.
- Pärast paari treeningut tuleks proovida sooritada harjutust iga lihasgrupi jaoks eraldi, suurendades järk-järgult pinge tugevust.
Harjutused kõhulihastele pärast keisrilõiget
Harjutusi tuleks alustada pärast seda, kui ebamugavustunne ja valu õmbluspiirkonnas on kadunud ( mitte varem kui 8 nädalat pärast operatsiooni). Võimlemist ei tohiks anda rohkem kui 10–15 minutit päevas, et mitte põhjustada ülekoormust.Pressiharjutuste tegemiseks peate võtma lähteasendi, mille jaoks peaksite lamama selili, toetuma jalad põrandale ja painutama põlvi. Asetage pea alla väike padi, et leevendada kaelalihaste pingeid.
Harjutused, mis aitavad pärast keisrilõiget kõhulihaseid normaliseerida, on järgmised:
- Esimese harjutuse sooritamiseks tuleks põlved külje poole sirutada, samal ajal kätega ristumiseks kõhtu kinni keerates. Väljahingamisel peate tõstma õlad ja pea ning suruma peopesad külgedele. Pärast mõne sekundi selle asendi hoidmist peate välja hingama ja lõõgastuma.
- Järgmisena peaksite lähteasendit võtma sügavalt sisse hingama, täites kõhtu õhuga. Väljahingamisel peate kõhtu sisse tõmbama, surudes selja põrandale.
- Järgmist treeningut tuleks alustada järk-järgult. Asetage peopesad kõhule ja tõstke sissehingamise ajal pea üles, tegemata järske liigutusi. Väljahingamisel võtke algasend. Järgmisel päeval tuleks pea veidi kõrgemale tõsta. Veel mõne päeva pärast peate koos peaga hakkama tõstma õlgu ja mõne nädala pärast tõstma kogu keha istumisasendisse.
- Viimaseks harjutuseks on vaheldumisi põlvedest kõverdatud jalad rinnale tuua.
Kuidas muuta arm nahal nähtamatuks?
Nahal pärast keisrilõiget saab armi vähendada kosmeetiliselt, kasutades erinevaid meditsiinilised preparaadid. Selle meetodi tulemused on aeganõudvad ja sõltuvad suuresti patsiendi vanusest ja keha omadustest. Tõhusamad on meetodid, mis hõlmavad kirurgilist sekkumist.Kiired viisid õmbluse nähtavuse vähendamiseks pärast keisrilõiget on järgmised:
- õmbluse plastiline väljalõikamine;
- laseriga pinnatöötlus;
- lihvimine alumiiniumoksiidiga;
- keemiline koorimine;
- armi tätoveering.
Õmbluse väljalõikamine keisrilõikest
See meetod seisneb sisselõike kordamises õmbluskohas ning jämeda kollageeni ja ülekasvanud veresoonte eemaldamises. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all ja seda saab kombineerida eemaldamisega liigne nahk uue kõhukontuuri moodustamiseks. Kõigist olemasolevatest operatsioonijärgsete armide vastu võitlemise protseduuridest on see meetod kiireim ja tõhusaim. Selle lahenduse puuduseks on protseduuri kõrge hind.Laserpinna taastamine
Laserõmbluse eemaldamine hõlmab 5–10 protseduuri, mille täpne arv sõltub sellest, kui palju aega on möödunud keisrilõikest ja kuidas arm välja näeb. Patsiendi kehal olevad armid puutuvad kokku laserkiirgusega, mis eemaldab kahjustatud koe. Laserpinna taastamise protsess on valulik ja pärast selle lõppu määratakse naisele ravimikuur, et kõrvaldada põletik armi kohas.Alumiiniumoksiidi lihvimine ( mikrodermabrasioon)
See meetod hõlmab naha kokkupuudet alumiiniumoksiidi väikeste osakestega. Spetsiaalse varustuse abil suunatakse teatud nurga all armi pinnale mikroosakeste voog. Tänu sellele pinnakatte uuendamisele uuendatakse pärisnaha pinda ja sügavaid kihte. Käegakatsutava tulemuse saavutamiseks on vaja läbi viia 7–8 protseduuri, mille vahel on kümnepäevane paus. Pärast kõigi seansside lõppu tuleb poleeritud piirkonda töödelda spetsiaalsete kreemidega, mis kiirendavad paranemisprotsessi.Keemiline koorimine
See protseduur koosneb kahest etapist. Esiteks töödeldakse armil olevat nahka puuviljahapetega, mis valitakse sõltuvalt õmbluse iseloomust ja millel on kooriv toime. Edasi viiakse läbi süvapuhastus nahka spetsiaalsete kemikaalide abil. Nende mõjul muutub armil olev nahk kahvatumaks ja siledamaks, mille tulemusena väheneb õmblus oluliselt. Võrreldes lihvimise ja plastilise väljalõikamisega on koorimist vähem tõhus protseduur, kuid vastuvõetavam taskukohase hinna ja valulike aistingute puudumise tõttu.Armide tätoveering
Tätoveeringu tegemine operatsioonijärgsele armipiirkonnale annab võimaluse varjata ka suuri arme ja nahavigu. Selle meetodi negatiivne külg on suur nakkusoht ja suur hulk tüsistusi, mis võivad põhjustada mustrite nahale kandmise protsessi.Salvid õmbluse vähendamiseks pärast keisrilõiget
Kaasaegne farmakoloogia pakkumisi erilised vahendid, mis aitavad postoperatiivset õmblust vähem märgatavaks muuta. Salvides sisalduvad komponendid takistavad armkoe edasist kasvu, suurendavad kollageeni tootmist ja aitavad vähendada armi suurust.Ravimid, mida kasutatakse õmbluse nähtavuse vähendamiseks pärast keisrilõiget, on:
- contractubex- aeglustab sidekoe kasvu;
- dermatix– parandab armi väljanägemist, silub ja pehmendab nahka;
- clearwin- helendab kahjustatud nahka mitme tooni võrra;
- kelofibraas– ühtlustab armi pinda;
- zeraderm ultra- soodustab uute rakkude kasvu;
- fermenkol- kõrvaldab ahenemise tunde, vähendab armi suurust;
- mederma- efektiivne armide ravis, mille vanus ei ületa 1 aastat.
Menstruatsiooni taastumine pärast keisrilõiget
Patsiendi menstruaaltsükli taastamine ei sõltu sellest, kuidas sünnitus toimus - loomulikult või keisrilõikega. Menstruatsiooni ilmnemise ajastust mõjutavad mitmed tegurid, mis on seotud patsiendi elustiili ja kehaomadustega.Asjaolud, millest menstruatsiooni taastumine sõltub, on järgmised:
- raseduse kliiniline pilt;
- patsiendi elustiil, toitumise kvaliteet, õigeaegse puhkuse olemasolu;
- sünnitava naise keha vanus ja individuaalsed omadused;
- laktatsiooni olemasolu.
Imetamise mõju menstruatsiooni taastumisele
Imetamise ajal sünteesitakse naise kehas hormooni prolaktiini. See aine soodustab rinnapiima teket, aga samas pärsib folliikulite hormoonide aktiivsust, mille tagajärjel munarakud ei küpse? ja menstruatsiooni ei tule.Menstruatsiooni ilmnemise aeg on järgmine:
- Aktiivse rinnaga toitmisega- Menstruatsioon võib alata pärast pikka perioodi, mis sageli ületab 12 kuud.
- Segatüüpi söötmisel- menstruaaltsükkel tekib keskmiselt 3–4 kuud pärast keisrilõiget.
- Täiendavate toitude kasutuselevõtuga- väga sageli taastub menstruatsioon üsna lühikese aja jooksul.
- Laktatsiooni puudumisel- Menstruatsioon võib tekkida 5–8 nädalat pärast lapse sündi. Kui menstruatsiooni ei toimu 2–3 kuu jooksul, peab patsient konsulteerima arstiga.
Muud menstruaaltsükli taastumist mõjutavad tegurid
Menstruatsiooni alguse hilinemine võib olla seotud tüsistustega, mis mõnikord tekivad pärast keisrilõiget. Õmbluse olemasolu emakal koos nakkusliku protsessiga pärsib emaka taastumist ja lükkab edasi menstruatsiooni algust. Menstruatsiooni puudumist võib seostada ka naisorganismi individuaalsete omadustega.Patsiendid, kellel võib pärast keisrilõiget menstruatsiooni ära jääda, on järgmised:
- naised, kelle rasedus või sünnitus toimus tüsistustega;
- esimest korda sünnitavad patsiendid, kelle vanus on üle 30 aasta;
- sünnitavad naised, kelle tervis on nõrgenenud kroonilised haigused (eriti endokriinsüsteem).
Menstruatsiooni taastamise probleemid pärast keisrilõiget ja nende põhjused on:
- Menstruatsiooni kestuse muutus- lühike ( Kell 12 keskpäeval) või liiga pikki perioode ( üle 6-7 päeva) võib tekkida selliste haiguste tõttu nagu emaka fibroidid ( healoomuline kasvaja ) või endometrioos ( endomeetriumi liigne kasv).
- Eraldiste mittestandardne maht- normi ületav väljutuste arv menstruatsiooni ajal ( 50 kuni 150 milliliitrit), võib olla mitmete günekoloogiliste haiguste põhjuseks.
- Pikaajaline määrimine menstruatsiooni alguses või lõpus- võivad olla provotseeritud erinevate sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside tõttu.
Pärast lapse sündi suureneb ema närvisüsteemi koormus. Menstruaaltsükli õigeaegseks kujunemiseks peaks naine pühendama piisavalt aega heale puhkusele ja vältima suurenenud väsimust. Ka sünnitusjärgsel perioodil on vaja korrigeerida endokriinsüsteemi patoloogiaid, kuna selliste haiguste ägenemine põhjustab pärast keisrilõiget menstruatsiooni hilinemist.
Kuidas läheb järgnev rasedus pärast keisrilõiget?
Järgneva raseduse eeltingimus on selle hoolikas planeerimine. Seda tuleks planeerida mitte varem kui aasta või kaks pärast eelmist rasedust. Mõned eksperdid soovitavad teha kolmeaastast pausi. Samal ajal määratakse järgneva raseduse aeg individuaalselt, lähtudes tüsistuste olemasolust või puudumisest. Esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni peaks naine välistama seksuaalvahekorra. Siis peab ta aasta jooksul rasestumisvastaseid vahendeid võtma. Selle perioodi jooksul peaks naine läbima perioodilisi ultraheliuuringuid, et hinnata õmbluse seisundit. Arst hindab õmbluse paksust ja kude. Kui emakal olev õmblus koosneb suurest kogusest sidekoest, nimetatakse sellist õmblust maksejõuetuks. Sellise õmblusega rasedus on ohtlik nii emale kui ka lapsele. Emaka kokkutõmbumisel võib selline õmblus laiali minna, mis põhjustab loote kohese surma. Õmbluse seisundit saab kõige täpsemalt hinnata mitte varem kui 10-12 kuud pärast operatsiooni. Täieliku pildi annab selline uuring nagu hüsteroskoopia. See viiakse läbi endoskoobi abil, mis sisestatakse emakaõõnde, samal ajal kui arst uurib õmblust visuaalselt. Kui õmblus ei parane emaka halva kontraktiilsuse tõttu, võib arst soovitada selle toonuse parandamiseks füsioteraapiat.
Alles pärast seda, kui emakal olev õmblus on paranenud, saab arst anda "luba" teiseks raseduseks. Sel juhul võivad järgnevad sünnitused toimuda loomulikult. On oluline, et rasedus kulgeks raskusteta. Selleks on enne raseduse planeerimist vaja kõik välja ravida kroonilised infektsioonid, tõsta immuunsust ja kui on aneemia, siis võtta ravi. Raseduse ajal peaks naine perioodiliselt hindama ka õmbluse seisukorda, kuid ainult ultraheli abil.
Järgneva raseduse tunnused
Rasedus pärast keisrilõiget iseloomustab suurenenud kontroll naise seisundi üle ja õmbluse elujõulisuse pidev jälgimine.Pärast keisrilõiget võib uuesti rasedus olla keeruline. Seega ähvardab iga kolmas naine rasedust katkestada. Enamik sagedane tüsistus on platsenta previa. See seisund raskendab järgnevate sünnituste kulgu koos perioodilise verejooksuga suguelunditest. Sage verejooks võib olla enneaegse sünnituse põhjuseks.
Teine omadus on loote vale asukoht. Märgitakse, et naistel, kellel on emakal arm, esineb sagedamini loote põiki asendit.
Suurim oht raseduse ajal on armi ebaõnnestumine, tavaline sümptom mis on valu alakõhus või seljavalu. Naised väga sageli ei omista sellele sümptomile tähtsust, eeldades, et valu möödub.
25 protsenti naistest kogeb loote kasvupeetust ja lapsed sünnivad sageli ebaküpsuse tunnustega.
Tüsistused, nagu emaka rebend, on vähem levinud. Reeglina märgitakse neid siis, kui sisselõiked tehti mitte emaka alumises segmendis, vaid tema kehapiirkonnas ( kehaline keisrilõige). Sel juhul võivad emaka rebendid ulatuda 20 protsendini.
Emakaarmiga rasedad peaksid saabuma haiglasse 2–3 nädalat varem kui tavaliselt ( st 35-36 nädalal). Vahetult enne sünnitust on tõenäoline vee enneaegne väljavool ja sünnitusjärgsel perioodil - raskused platsenta eraldamisel.
Pärast keisrilõiget võivad tekkida järgmised raseduse tüsistused:
- mitmesugused platsenta kinnitumise anomaaliad ( madal manus või esitlus);
- loote põikiasend või tuharseisus esitlus;
- õmbluse ebaõnnestumine emakas;
- enneaegne sünnitus;
- emaka rebend.
Sünnitus pärast keisrilõiget
Väide "üks kord keisrilõige – alati keiser" ei ole tänapäeval enam aktuaalne. Loomulik sünnitus pärast operatsiooni vastunäidustuste puudumisel on võimalik. Loomulikult, kui esimene keisrilõige tehti rasedusega mitteseotud näidustustel ( näiteks raske lühinägelikkus emal), siis järgnevad sünnitused läbi keisrilõike. Kui aga näidustused olid seotud raseduse endaga ( näiteks loote põiki asend), siis nende puudumisel on loomulik sünnitus võimalik. Samal ajal saab arst täpselt öelda, kuidas sünnitus toimub pärast 32-35 rasedusnädalat. Tänapäeval sünnitab iga neljas naine pärast keisrilõiget uuesti loomulikul teel.Kogu maailmas on selge trend õrnale sünnitusele, mis võimaldab säästa nii ema kui ka lapse tervist. Abivahend selle saavutamiseks on keisrilõige (CS). Märkimisväärne saavutus on olnud laialdane kasutamine kaasaegsed tehnikad anesteesia.
Selle sekkumise peamiseks puuduseks peetakse sünnitusjärgse sageduse suurenemist nakkuslikud tüsistused 5-20 korda. Kuid piisav antibiootikumravi vähendab oluliselt nende esinemise tõenäosust. Siiski vaieldakse endiselt selle üle, millal tehakse keisrilõige ja millal on füsioloogiline sünnitus vastuvõetav.
Millal on näidatud operatiivne kohaletoimetamine?
Keisrilõige on suur kirurgiline protseduur, mis suurendab tüsistuste riski võrreldes tavalise loomuliku sünnitusega. Seda tehakse ainult rangete näidustuste järgi. Patsiendi soovil saab CS-i teha kl erakliinik, kuid mitte kõik sünnitusarstid-günekoloogid ei võta asjatult sellist operatsiooni ette.
Operatsioon viiakse läbi järgmistes olukordades:
1. Täielik platsenta previa – seisund, mille korral platsenta paikneb emaka alumises osas ja sulgeb sisemise neelu, takistades lapse sündi. Mittetäielik esitlus viitab verejooksu korral operatsioonile. Platsenta on rikkalikult varustatud veresoontega ning selle kerge kahjustus võib põhjustada verekaotust, hapnikupuudust ja loote surma.
2. Tekkis enneaegselt emaka seinast - seisund eluohtlik naine ja laps. Emakast eraldunud platsenta on ema verekaotuse allikas. Loode ei saa enam hapnikku ja võib surra.
3. Varasemad kirurgilised sekkumised emakas, nimelt:
- vähemalt kaks keisrilõiget;
- kombinatsioon ühest CS operatsioonist ja vähemalt ühest suhtelisest näidustusest;
- lihastevaheliste või kindlal alusel eemaldamine;
- emaka struktuuri defekti korrigeerimine.
4. Lapse põiki- ja kaldus asend emakaõõnes, tuharseisus ("saak alla") kombinatsioonis loote eeldatava kaaluga üle 3,6 kg või mis tahes suhtelise näidustusega operatiivseks sünnituseks: olukord, kus laps asub siseosas, mis ei asu parietaalses piirkonnas, ja otsmik (eesmine) või nägu (näo esitlus) ja muud asukoha tunnused, mis aitavad kaasa lapse sünnitraumale.
Rasedus võib tekkida isegi esimestel nädalatel sünnitusjärgne periood. Kalendaarne rasestumisvastane meetod ebaregulaarse tsükli korral ei ole kohaldatav. Kõige sagedamini kasutatavad kondoomid on minipillid (progestiini rasestumisvastased vahendid, mis ei mõjuta last rinnaga toitmise ajal) või tavapärased (imetamise puudumisel). Kasutamine tuleb välistada.
Üks populaarsemaid meetodeid on. Spiraali paigaldamine pärast keisrilõiget võib toimuda kahel esimesel päeval pärast seda, kuid see suurendab nakkusohtu ja on ka üsna valus. Kõige sagedamini paigaldatakse spiraal umbes pooleteise kuu pärast, kohe pärast menstruatsiooni algust või mis tahes naisele sobival päeval.
Kui naine on üle 35-aastane ja tal on vähemalt kaks last, võib kirurg tema soovil teha operatsiooni ajal kirurgilise steriliseerimise ehk riietamise. munajuhad. See on pöördumatu meetod, mille järel rasestumist peaaegu kunagi ei toimu.
Järgnev rasedus
Loomulik sünnitus pärast keisrilõiget on lubatud, kui emakal moodustunud sidekude on rikas ehk tugev, ühtlane, talub sünnituse ajal lihaspingeid. Seda küsimust tuleks arutada järelevalvearstiga järgmise raseduse ajal.
Järgmiste tavapäraste sündide tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:
- naine on sünnitanud loomulikul teel vähemalt ühe lapse;
- kui CS tehti loote väärasendi tõttu.
Teisest küljest, kui patsient on järgmise sünnituse ajal üle 35-aastane, on ta seda teinud ülekaal, kaasuvad haigused, loote ja vaagna mittevastavad suurused, on tõenäoline, et ta läheb uuesti operatsioonile.
Mitu korda saab keisrilõiget teha?
Selliste sekkumiste arv on teoreetiliselt piiramatu, kuid tervise säilitamiseks on soovitatav neid teha mitte rohkem kui kaks korda.
Tavaliselt on kordusraseduse taktika järgmine: naist jälgib regulaarselt sünnitusarst-günekoloog ja rasedusperioodi lõpus tehakse valik - operatsioon või loomulik sünnitus. Tavalise sünnituse korral on arstid valmis igal ajal erakorralist operatsiooni tegema.
Rasedus pärast keisrilõiget on kõige parem planeerida kolmeaastase või pikema intervalliga. Sel juhul väheneb emaka õmbluse maksejõuetuse oht, rasedus ja sünnitus kulgevad tüsistusteta.
Kui kiiresti võin pärast operatsiooni sünnitada?
See sõltub armi konsistentsist, naise vanusest, kaasuvatest haigustest. Abordid pärast CS-i kahjustavad reproduktiivtervist. Seega, kui naine jäi sellegipoolest rasedaks peaaegu kohe pärast CS-i, siis normaalse raseduse ja pideva meditsiinilise järelevalvega võib ta lapse kanda, kuid sünnitus on tõenäoliselt operatiivne.
Varase raseduse peamine oht pärast CS-i on õmbluste ebaõnnestumine. See väljendub intensiivse kõhuvalu suurenemises, verise eritise ilmnemises tupest, seejärel võivad ilmneda sisemise verejooksu nähud: pearinglus, kahvatus, vererõhu langus, teadvusekaotus. Sel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabi.
Mida on oluline teada teise keisrilõike kohta?
Plaaniline operatsioon tehakse tavaliselt 37-39 nädala jooksul. Lõige tehakse mööda vana armi, mis pikendab mõnevõrra operatsiooniaega ja nõuab tugevamat anesteesiat. CS-st taastumine võib olla ka aeglasem, kuna armkude ja kõhupiirkonna adhesioonid takistavad hea lõige emakas. Naise ja tema pere positiivse suhtumise, lähedaste abiga on need ajutised raskused aga üsna ületatavad.
Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.
Keisrilõiget peetakse üheks sagedasemaks sünnitusarstiks maailmas ja selle sagedus kasvab pidevalt. Samal ajal on oluline õigesti hinnata operatiivse sünnituse näidustusi, võimalikke takistusi ja riske, selle kasu emale ja võimalikke kahjulikke tagajärgi lootele.
Viimasel ajal on sagenenud põhjendamatute sünnitusoperatsioonide arv, nende läbiviimisel on esikohal Brasiilia, kus peaaegu pooled naistest ei taha ise sünnitada, eelistades kõhuplastikat.
Operatiivse sünnituse vaieldamatuteks eelisteks peetakse võimalust päästa nii lapse kui ka ema elu juhtudel, kui loomulik sünnitus kujutab endast reaalset ohtu või on mitmete sünnitusabi põhjuste tõttu võimatu, kõhukelme rebenemiste puudumine, madalam. hemorroidide ja emaka prolapsi esinemissagedus.
Siiski ei tohiks eirata paljusid puudusi, sealhulgas tõsiseid tüsistusi, operatsioonijärgset stressi, pikaajalist taastusravi, seega tuleks keisrilõiget, nagu iga teist kõhuõõneoperatsiooni, teha ainult neile rasedatele, kes seda tõesti vajavad.
Millal on läbilõikamine vajalik?
Keisrilõike näidustused on absoluutsed, kui iseseisev sünnitus on võimatu või on seotud äärmiselt suure riskiga ema ja beebi tervisele ning suhteline, pealegi muutub mõlema loetelu pidevalt. Mõned suhtelised põhjused on juba üle kantud absoluutsete põhjuste kategooriasse.
Keisrilõike planeerimise põhjused tekivad loote kandmise protsessis või siis, kui sünnitus on juba alanud. Naistele on ette nähtud plaaniline operatsioon näidustused:
Kõhuõõne erakorraline operatsioon tehakse sünnitusabi verejooksu, platsenta previa või irdumise, loote tõenäolise või algava rebendi, ägeda loote hüpoksia, elava lapsega raseda agoonia või äkksurma, teiste organite raske patoloogiaga, millega kaasneb patsiendi seisundi halvenemine. tingimus.
Sünnituse alguses võivad tekkida asjaolud, mis sunnivad sünnitusarsti otsustama hädaabi operatsioon:
- Emaka kontraktiilsuse patoloogia, mis ei allu konservatiivsele ravile - üldiste jõudude nõrkus, diskoordineeritud kontraktiilsus;
- Kliiniliselt kitsas vaagen anatoomilised mõõtmed see võimaldab lootel läbida sünnikanali ja muud põhjused muudavad selle võimatuks;
- Nabanööri või lapse kehaosade prolaps;
- Oht või progresseeruv emaka rebend;
- Jalade esitlus.
Mõnel juhul tehakse operatsioon mitme põhjuse koosmõjul, millest igaüks ei ole iseenesest argumendiks operatsiooni kasuks, kuid nende kombinatsiooni puhul on tegemist väga reaalse ohuga patsiendi tervisele ja elule. laps ja lapseootel ema normaalse sünnituse ajal - pikaajaline viljatus, raseduse katkemine varem, IVF protseduur, vanus üle 35 aasta.
Suhtelised näidud raske lühinägelikkus, neerupatoloogia, suhkurtõbi, sugulisel teel levivad infektsioonid ägedas staadiumis, raseda vanus üle 35 aasta raseduse või loote arengu kõrvalekallete esinemisel jne.
Vähimagi kahtluse korral õnnelik tulemus sünnitust ja veelgi enam, kui operatsioonil on põhjuseid, eelistab sünnitusarst ohutumat teed - kõhuõõneoperatsiooni. Kui otsus on iseseisva sünnituse kasuks, ja tulemus on tõsiseid tagajärgi ema ja lapse jaoks ei kanna spetsialist mitte ainult moraalset, vaid ka juriidilist vastutust raseda naise seisundi tähelepanuta jätmise eest.
Kirurgilise sünnituse jaoks on olemas vastunäidustused aga nende nimekiri on palju väiksem kui tunnistus. Operatsioon loetakse põhjendamatuks loote emakasurma, surmaga lõppenud väärarengute, aga ka hüpoksia korral, kui on kindlustunne, et laps võib sündida elusalt, kuid mitte. absoluutsed näidud raseda naise poolt. Kui ema on eluohtlikus seisundis, tehakse operatsioon nii või teisiti ja vastunäidustusi ei võeta arvesse.
Paljud tulevased emad, kellele tehakse operatsioon, on mures tagajärgede pärast vastsündinule. Arvatakse, et keisrilõikega sündinud lapsed ei erine oma arengus loomulikul teel sündinud beebidest. Tähelepanekud näitavad aga, et sekkumine aitab kaasa sagedasematele põletikulistele protsessidele suguelundites tüdrukutel, samuti II tüüpi diabeedi ja astma tekkele mõlemast soost lastel.
Kõhukirurgia sordid
Sõltuvalt operatsioonitehnika omadustest on erinevaid keisrilõike tüüpe. Niisiis, juurdepääs võib olla laparotoomia või tupe kaudu. Esimesel juhul läheb sisselõige mööda kõhuseina, teisel - läbi suguelundite.
Vaginaalne juurdepääs on täis tüsistusi, tehniliselt raske ja ei sobi elusloote puhul pärast 22. rasedusnädalat sünnituseks, mistõttu seda praegu praktiliselt ei kasutata. Elujõulised lapsed eemaldatakse emakast ainult laparotoomiaga. Kui rasedusaeg ei ületanud 22 nädalat, kutsutakse operatsioon väike keisrilõige. See on vajalik meditsiinilistel põhjustel - rasked defektid, geneetilised mutatsioonid, oht tulevase ema elule.
sisselõike võimalused CS jaoks
Emaka sisselõike asukoht määrab sekkumise tüübid:
- Kehaline keisrilõige - emaka seina keskmine sisselõige;
- Isthmicocorporal - sisselõige läheb madalamale, alustades elundi alumisest segmendist;
- Alumises segmendis - üle emaka, põie seina eraldumisega / ilma.
Kirurgilise sünnituse asendamatu tingimus on elus ja elujõuline loode. Emakasisese surma või eluga mittesobivate defektide korral tehakse rasedale suure surmaohu korral keisrilõige.
Anesteesia ettevalmistamine ja meetodid
Operatiivseks sünnituseks ettevalmistamise omadused sõltuvad sellest, kas see on planeeritud või vastavalt erakorralistele näidustustele.
Kui planeeritud sekkumine on kavandatud, sarnaneb ettevalmistus teiste operatsioonidega:
- Kerge dieet eelmisel päeval;
- Soolestiku puhastamine klistiiriga õhtul enne operatsiooni ja hommikul kaks tundi enne seda;
- Toidu ja vee väljajätmine 12 tundi enne kavandatud sekkumist;
- Hügieeniprotseduurid (dušš, karvade raseerimine häbemelt ja kõhupiirkonnast) õhtul.
Uuringute loetelus on standardsed üldkliinilised vere- ja uriinianalüüsid, verehüübimise, ultraheli ja loote KTG, HIV-i, hepatiidi, seksuaalinfektsioonide testid, terapeudi ja kitsa spetsialisti konsultatsioonid.
Erakorralise sekkumise korral sisestatakse maosond, määratakse klistiir, analüüsid piirduvad uriini, vere koostise ja koagulatsiooni uuringuga. Kirurg operatsiooniruumis asetab kateetri põide, paigaldab intravenoosse kateetri vajalike ravimite infusiooniks.
Anesteesia meetod sõltub konkreetsest olukorrast, anestesioloogi valmisolekust ja patsiendi soovist, kui see ei lähe vastuollu terve mõistusega. Üks parimaid viise keisrilõike anesteseerimiseks võib pidada piirkondlikku tuimestust.
Erinevalt enamikust teistest operatsioonidest ei võta arst keisrilõike ajal arvesse mitte ainult anesteesia vajadust kui sellist, vaid ka ravimite manustamise võimalikke kahjulikke mõjusid lootele, mistõttu peetakse spinaalanesteesiat optimaalseks, mis välistab mürgistuse. anesteesia mõju lapsele.
Spinaalanesteesia
Samas ei ole alati võimalik teha spinaalanesteesiat ja nendel juhtudel lähevad sünnitusarstid operatsioonile üldnarkoosis. Kohustuslik on vältida maosisu tagasivoolu hingetorusse (ranitidiin, naatriumtsitraat, tserukaal). Kõhu kudede lõikamise vajadus nõuab lihasrelaksantide ja ventilaatori kasutamist.
Kuna kõhuõõneoperatsiooniga kaasneb üsna suur verekaotus, on ettevalmistavas etapis soovitatav rasedalt eelnevalt veri võtta ja sellest plasma valmistada ning erütrotsüüdid tagasi viia. Vajadusel tehakse naisele tema enda külmutatud plasma transfusioon.
Kaotatud vere kompenseerimiseks võib välja kirjutada vereasendajaid, aga ka doonoriplasma, vormielemente. Mõnel juhul, kui on teada sünnituspatoloogiast tingitud võimalikust massilisest verekaotusest, tagastatakse pestud punased verelibled operatsiooni ajal reinfusiooniaparaadi kaudu naisele.
Kui raseduse ajal avastatakse loote patoloogia, peaks enneaegse sünnituse korral operatsioonisaalis viibima neonatoloog, kes saab vastsündinu kohe üle vaadata ja vajadusel elustada.
Keisrilõike anesteesiaga kaasnevad teatud riskid. Sünnitusabis juhtub suurem osa surmajuhtumeid kirurgiliste sekkumiste ajal ikkagi selle operatsiooni ajal ning enam kui 70% juhtudest satub maosisu hingetorusse ja bronhidesse, tekib raskusi endotrahheaalse toru sisseviimisega ja põletiku teke. kopsud on süüdi.
Anesteesia meetodi valikul peavad sünnitusarst ja anestesioloog hindama kõiki olemasolevaid riskitegureid (raseduse kulg, kaasuvad haigused, ebasoodsad eelnevad sünnitused, vanus jne), loote seisundit, kavandatava sekkumise tüüpi, samuti kui naise enda soov.
keisrilõike tehnika
Ventrikulaarkirurgia üldpõhimõte võib tunduda üsna lihtne ja operatsioon ise on läbi töötatud aastakümneid. Siiski klassifitseeritakse see endiselt keerulisemaks sekkumiseks. Kõige sobivam on horisontaalne sisselõige emaka alumises segmendis ja riski seisukohalt, ja esteetilise efekti poolest.
Sõltuvalt sisselõike omadustest kasutatakse keisrilõike jaoks madalamat mediaanset laparotoomiat, Pfannenstieli ja Joel-Koheni järgi. Konkreetse operatsioonitüübi valik toimub individuaalselt, võttes arvesse müomeetriumi ja kõhuseina muutusi, operatsiooni kiireloomulisust ja kirurgi oskusi. Sekkumise ajal kasutatakse iseimenduvat õmblusmaterjali - Vicryl, Dexon jne.
Tuleb märkida, et kõhukoe sisselõike suund ei lange alati ega pruugi kattuda emaka seina dissektsiooniga. Seega saab madalama keskmise laparotoomiaga emaka avada mis tahes viisil ja Pfannenstieli sisselõige viitab istmilis-korporaalsele või kehavatsakeste operatsioonile. Lihtsaimaks meetodiks peetakse alumist mediaanset laparotoomiat, mis on eelistatavam kehalõike puhul, põikilõike alumises segmendis on mugavam teha Pfannenstieli või Joel-Coheni meetodil.
kehaline keisrilõige (CCS)
Kehalist keisrilõiget tehakse harva, kui on:
- Raske kleepuv haigus, mille puhul tee alumisse segmenti on võimatu;
- Veenilaiendid alumises segmendis;
- Emaka eemaldamise vajadus pärast lapse eemaldamist;
- Ebaühtlane arm pärast eelmist vatsakeste operatsiooni;
- enneaegsus;
- liitunud kaksikud;
- Elav loode surevas naises;
- Lapse põiki asend, mida ei saa muuta.
Ligipääs CCS-i jaoks on tavaliselt madalam mediaan laparotoomia, mille käigus lõigatakse nahk ja selle all olevad kuded kuni aponeuroosini nabarõngast kuni häbemeliigeseni rangelt keskel. Aponeuroosi avatakse skalpelliga pikisuunas väikese vahemaa tagant ning seejärel suurendatakse seda kääridega üles-alla.
emakaõmblus kehalise CS jaoks
Teine keisrilõige tuleb teha väga ettevaatlikult, kuna on oht kahjustada soolestikku, põit. Lisaks ei pruugi juba olemasolev arm olla piisavalt tihe, et hoida kinni elundi terviklikkust, mis on ohtlik emaka rebendile. Teine ja järgnevad kõhuõõneoperatsioonid tehakse sageli valmis armile koos järgneva eemaldamisega ning ülejäänud operatsioon on standardne.
KKS-iga avatakse emakas täpselt keskelt, selleks keeratakse see nii, et ümmargustest sidemetest oleks võrdsel kaugusel vähemalt 12 cm pikkune sisselõige. See sekkumise etapp tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, pidades silmas rikkalik verekaotus. Loote põis avatakse skalpelli või sõrmedega, loode eemaldatakse käsitsi, nabanöör kinnitatakse klambriga ja ristitakse.
Emaka kokkutõmbumise ja platsenta evakueerimise kiirendamiseks on näidustatud oksütotsiini määramine veeni või lihasesse ning nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume. lai valik intravenoosselt.
Tugeva armi tekkeks, infektsioonide ennetamiseks, ohutuse tagamiseks järgnevatel rasedustel ja sünnitusel on äärmiselt oluline sisselõike servade adekvaatne sobitamine. Esimene õmblus kantakse sisselõike nurkadest 1 cm kaugusele, emakas õmmeldakse kihtidena.
Pärast loote ekstraheerimist ja emaka õmblemist on kõhuõõne lisandite, pimesoole ja külgnevate organite uurimine kohustuslik. Kui kõhuõõs on välja pestud, emakas on kokku tõmbunud ja muutunud tihedaks, õmbleb kirurg sisselõiked kihiti.
Isthmicocorporal keisrilõige
Isthmikorporaalne ventrikulaarne operatsioon toimub samadel põhimõtetel nagu KKS, ainsa erinevusega, et enne emaka avamist lõikab kirurg põiki ja emaka vahelist kõhukelmevoldit põiki ning surub põie alla. Emakas tükeldatakse 12 cm pikkuselt, sisselõige läheb pikisuunas elundi keskele põie kohal.
Lõige emaka alumises segmendis
Keisrilõike korral alumises segmendis lõigatakse kõhu sein piki suprapubic joont - mööda Pfannenstieli. Sellel juurdepääsul on mõned eelised: see on kosmeetiline, põhjustab harvem herniasid ja muid tüsistusi, taastusravi periood on lühem ja lihtsam kui pärast mediaanset laparotoomiat.
sisselõike tehnika emaka alumises segmendis
Naha ja pehmete kudede sisselõige on kumerdunud üle häbemeliigese. Naha sisselõikest veidi kõrgemal avatakse aponeuroosi, misjärel see koorib lihaskimpudest alla häbemelümfüüsi ja kuni nabani. Kõhu sirglihased on sõrmedega hajutatud.
Seroosne kate avatakse skalpelliga kuni 2 cm kauguselt ja seejärel suurendatakse kääridega. Emakas paljastatakse, selle ja põie vahelised kõhukelme voldid lõigatakse horisontaalselt, põis tõmmatakse peegli abil emakasse. Tuleb meeles pidada, et põis sünnituse ajal asub pubi kohal, seega on skalpelliga hooletu tegevuse tõttu vigastuste oht.
Emaka alumine segment avatakse horisontaalselt, ettevaatlikult, et mitte terava instrumendiga lapse pead kahjustada, sisselõiget suurendatakse sõrmedega paremale ja vasakule 10-12 cm-ni, nii et piisaks vastsündinu pea läbimisest.
Kui lapse pea on madal või suur, võib haav suureneda, kuid emakaarterite kahjustamise oht on äärmiselt suur. raske verejooks, seetõttu on otstarbekam lõigata kaarekujuliselt veidi ülespoole.
Loote põis avatakse koos emakaga või skalpelliga eraldi lahjendades servade külgedele. Vasaku käega tungib kirurg lootesse, kallutab õrnalt lapse pead ja pöörab selle kuklapiirkonnaga haavale.
Loote väljatõmbamise hõlbustamiseks vajutab assistent õrnalt emaka põhja ja sel ajal tõmbab kirurg õrnalt pead, aidates lapse õlgadel välja tulla, ja seejärel võtab ta kaenla alt välja. Tuharseisus eemaldatakse laps kubeme või jala abil. Nabanöör lõigatakse läbi, vastsündinu antakse üle ämmaemandale ja platsenta eemaldatakse nabanööri tõmbejõul.
Lõppfaasis veendub kirurg, et emakasse ei jääks membraanide ja platsenta fragmente, ei oleks müomatoosseid sõlme ja muid patoloogilised protsessid. Pärast nabanööri läbilõikamist antakse naisele antibiootikume nakkuslike tüsistuste vältimiseks, samuti oksütotsiini, mis kiirendab müomeetriumi kokkutõmbumist. Kuded õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku, sobitades nende servad võimalikult täpselt kokku.
Viimastel aastatel on populaarsust kogunud alumise segmendi kõhu lahtilõikamise meetod ilma põit koorimata läbi Joel-Coheni sisselõike. Sellel on palju eeliseid:- Beebi eemaldatakse kiiresti;
- Sekkumise kestus väheneb oluliselt;
- Verekaotus on väiksem kui põie ja KKS-i irdumisel;
- Vähem valulikkus;
- Madalam komplikatsioonide risk pärast sekkumist.
Seda tüüpi keisrilõike korral läbib sisselõige 2 cm allpool joont, mis on tavapäraselt tõmmatud eesmiste ülemiste niudelülide vahele. Aponeurootiline leht lõigatakse skalpelliga lahti, selle servad eemaldatakse kääridega, sirglihased tõmmatakse sisse, kõhukelme avatakse sõrmedega. See toimingute jada vähendab põie vigastuste ohtu. Emaka sein lõigatakse 12 cm võrra samaaegselt vesikouteriinvoldiga. Edasised toimingud on samad, mis kõigi teiste ventrikulaarse dissektsiooni meetodite puhul.
Kui operatsioon on lõppenud, uurib sünnitusarst tupe, eemaldab sellest ja emaka alaosast verehüübed, loputab steriilse soolalahusega, mis hõlbustab taastumisperioodi.
Taastumine pärast kõhuõõneoperatsiooni ja operatsiooni võimalikud tagajärjed
Kui sünnitus toimus spinaalanesteesia tingimustes, ema on teadvusel ja tunneb end hästi, asetatakse vastsündinu rinnale 7-10 minutiks. See hetk on äärmiselt oluline järgneva ema ja beebi vahelise tiheda emotsionaalse sideme tekkeks. Erandiks on raskelt enneaegsed imikud ja asfiksiaga sündinud lapsed.
Pärast kõigi haavade sulgemist ja suguelundite puhastamist asetatakse alakõhule kaheks tunniks jääkott, et vähendada verejooksu ohtu. Oksütotsiini või dinoprosti kasutuselevõtt on näidustatud, eriti neile emadele, kellel on väga kõrge verejooksu oht. Paljudes sünnitushaiglates viibib naine pärast operatsiooni kuni ööpäeva intensiivravi osakonnas hoolika järelevalve all.
Esimesel päeval pärast sekkumist on näidustatud lahuste kasutuselevõtt, mis parandavad vere omadusi ja taastavad selle kaotatud mahtu. Vastavalt näidustustele on ette nähtud valuvaigistid ja vahendid emaka kontraktiilsuse suurendamiseks, antibiootikumid, antikoagulandid.
Soole pareesi vältimiseks 2-3 päeva jooksul pärast sekkumist on ette nähtud tserukaal, neostigmiinsulfaat ja klistiir. Saate last rinnaga toita juba esimesel päeval, kui selleks ei ole takistusi ema või vastsündinu poolt.
Kõhuseina õmblused eemaldatakse esimese nädala lõpus, misjärel saab noore ema koju lasta. Iga päev enne väljutamist töödeldakse haava antiseptikumidega ja uuritakse põletiku või paranemishäirete suhtes.
Õmblus pärast keisrilõiget võib olla üsna märgatav, kulgeb piki kõhtu nabast häbemepiirkonda, kui operatsioon tehti mediaan laparotoomiaga. Arm on palju vähem nähtav pärast suprapubaalset põiksuunalist lähenemist, mida peetakse Pfannenstieli sisselõike üheks eeliseks.
Keisrilõikega patsiendid vajavad kodusel lapse hooldamisel lähedaste abi, eriti esimestel nädalatel, kuni sisemised õmblused paranevad ja valulikkus on võimalik. Pärast tühjendamist ei ole soovitatav vanni võtta ja sauna külastada, kuid igapäevane dušš pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik.
õmblus pärast keisrilõiget
Keisrilõike tehnikal, isegi kui see on absoluutselt näidustatud, pole puudusi. Esiteks on selle kohaletoimetamismeetodi puudused tüsistuste, nagu verejooks, trauma, oht naaberorganid, mädased protsessid koos võimaliku sepsise, peritoniit, flebiit. Tagajärgede oht on hädaolukorras mitu korda suurem.
Lisaks tüsistustele on keisrilõike miinuste hulgas arm, mis võib tekitada naisele psühholoogilist ebamugavust, kui see jookseb mööda kõhtu, soodustab herniaalseid väljaulatumisi, kõhuseina deformatsioone ja on teistele märgatav.
Mõnel juhul on emadel pärast operatiivset sünnitust raskusi rinnaga toitmine, samuti arvatakse, et operatsioon suurendab sügava stressi tõenäosust kuni sünnitusjärgse psühhoosini, mis on tingitud sünnituse täielikkuse tunde puudumisest loomulikul teel.
Operatiivse sünnituse läbinud naiste arvustuste kohaselt on suurim ebamugavustunne seotud haavapiirkonna tugeva valulikkusega esimesel nädalal, mis nõuab valuvaigistite määramist, aga ka hiljem märgatava nahaarmi moodustumisega. Tüsistusi mitte põhjustanud ja korrektselt läbi viidud operatsioon ei kahjusta last, kuid naisel võib tekkida raskusi järgnevate raseduste ja sünnitusega.
Keisrilõiget tehakse kõikjal, igas operatsioonisaaliga sünnitushaiglas. See protseduur on tasuta ja kättesaadav igale naisele, kes seda vajab. Paljudel juhtudel soovivad rasedad aga tasulist sünnitust ja operatsiooni, mis võimaldab valida konkreetse raviarsti, kliiniku ja viibimistingimused enne ja pärast sekkumist.
Operatiivse kohaletoimetamise hind on väga erinev. Hind sõltub konkreetsest kliinikust, mugavustasemest, kasutatavatest ravimitest, arsti kvalifikatsioonist ning sama teenuse hind võib Venemaa erinevates piirkondades oluliselt erineda. Riiklikud kliinikud pakkuda tasulist keisrilõiget vahemikus 40-50 tuhat rubla, era - 100-150 tuhat ja rohkem. Välismaal "tõmbab" operatiivne kohaletoimetamine 10-12 tuhat dollarit või rohkem.
Keisrilõiget tehakse igas sünnitusmajas ja vastavalt näidustustele tasuta ning alati ei sõltu ravi ja jälgimise kvaliteet finantskulud. Nii et tasuta lõikus võib päris hästi sujuda ning etteplaneeritud ja tasuline võib kaasa tuua tüsistusi. Pole ime, et nad ütlevad, et sünnitus on loterii, nii et nende kulgu on võimatu ette arvata ning lapseootel emad saavad loota ainult parimat ja valmistuda edukaks kohtumiseks väikese inimesega.
Video: Dr Komarovsky keisrilõike kohta
Sünnitus on protsess, millega naise keha on täielikult kohanenud. Kuid mõnikord võib loomulik sünnitus ühel või teisel põhjusel ohustada nii lapse kui ka ema tervist või isegi elu. Sellistel juhtudel viiakse läbi operatiivne sünnitus - keisrilõige.
Keisrilõige võib olla planeeritud Ja kiireloomuline. Plaaniline keisrilõige on ette nähtud raseduse ajal: vastavalt näidustustele või lapseootel ema soovil. Erakorralise keisrilõike otsus tehakse siis, kui tüsistused tekivad juba sünnituse ajal või ohtlikud olukorrad mis nõuavad kiiret sekkumist (äge loote hüpoksia, platsenta irdumine jne).
Keisrilõike näidustused jagunevad absoluutne Ja sugulane. Absoluutseks loetakse neid, mille alusel arst tingimusteta operatsiooni määrab ja loomulikust sünnitusest ei saa juttugi olla. Need näidustused hõlmavad järgmist.
Sünnitava naise kitsas vaagen. Selle pärast anatoomilised omadused naine lihtsalt ei saa ise sünnitada, kuna tekib probleeme lapse läbimisega sünnitusteedest. See funktsioon tuvastatakse kohe pärast registreerimist ning naine valmistub ja kohaneb operatiivseks sünnituseks algusest peale;
mehaaniline takistus takistades loote loomulikku edasiminekut. See võib olla:
- vaagna luude defragmentimine;
- munasarja kasvajad;
- platsenta previa (platsenta ei asu seal, kus see peaks olema, blokeerides lootel emakakaela sisenemise);
- emaka fibroidide üksikjuhud.
Emaka rebenemise võimalus. See keisrilõike näidustus ilmneb siis, kui emakal on õmblused ja armid, näiteks pärast eelnevaid keisrilõike ja kõhuõõneoperatsioone.
Platsenta enneaegne eraldumine. Patoloogia väljendub selles, et platsenta eraldatakse isegi enne sünnituse algust emakast, jättes lapselt ilma toitumise ja hapniku juurdepääsu.
Keisrilõike suhtelised näidustused viitavad loomuliku sünnituse võimalusele, kuid ohus lapsele või emale. Sellises olukorras kaalutakse ja kaalutakse hoolikalt kõiki individuaalseid tegureid. Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:
- ema nägemiskahjustus (see on tingitud silmade suurest koormusest, kui sünnitaja pingutab);
- neerude talitlushäired;
- südame-veresoonkonna haigused;
- närvisüsteemi patoloogia;
- onkoloogilised haigused jne.
Nagu näete, ei ole need haigused seotud rasedusega, kuid ema keha intensiivne koormus sünnituse ajal võib põhjustada erinevaid tüsistusi.
Lisaks on näidustus keisrilõikeks preeklampsia- verevoolu ja veresoonte süsteemi rikkumine.
tunnistusele, ohustada lapse tervist hõlmata erinevaid sugulisel teel levivaid infektsioone emal, kuna laps võib nakatuda sünnikanalit läbides.
Mis puudutab kiireloomulist keisrilõiget, siis see on ette nähtud juhul, kui sünnitustegevus on väga nõrk või on täielikult peatunud.
Kuidas keisrilõige käib, mis toimub enne ja pärast seda
1. Mis ajal ma plaanin keisrilõiget? Operatsiooni kuupäev määratakse individuaalselt ja sõltub naise ja lapse seisundist. Kui spetsiaalseid näidustusi pole, määratakse keisrilõige eeldatavale sünnikuupäevale lähimal päeval. Samuti juhtub, et operatsioon viiakse läbi kontraktsioonide tekkega.
2. Ettevalmistus. Tavaliselt paigutatakse plaanilist keisrilõiget ootav tulevane ema eelnevalt haiglasse, et teha läbivaatus – teha kindlaks, kas laps on täisealine ja sünniks valmis, ning jälgida naise seisundit. Keisrilõige on reeglina ette nähtud hommikuks ning viimane söögi- ja joogipoolis on võimalik hiljemalt 18 tundi eelmisel õhtul. Opereeritava patsiendi kõht peab olema tühi, et vältida selle sisu sattumist hingamisteedesse. Hommikul, operatsioonipäeval, tehakse hügieeniprotseduurid: tehakse klistiir, raseeritakse pubis. Järgmiseks riietub naine särgi ja ta viiakse minema või viiakse gurnil operatsioonituppa.
Vahetult enne operatsiooni tehakse anesteesia, põide sisestatakse kateeter (eemaldatakse paar tundi pärast operatsiooni), töödeldakse magu desinfektsioonivahend. Lisaks paigaldatakse naise rindkere piirkonda väike ekraan, et ta ei näeks operatsiooni kulgu.
3. Anesteesia. Tänapäeval on saadaval 2 tüüpi anesteesiat: epiduraalanesteesia ja üldanesteesia. Epiduraalanesteesia hõlmab õhukese toru sisestamist läbi nõela närvijuurte väljumiskohta. selgroog. See kõlab üsna hirmutavalt, kuid tegelikult tunneb naine punktsiooni tegemisel ebamugavust vaid mõneks sekundiks. Lisaks ei tunne ta alakehas enam valu ja puutetundlikkust.
Üldanesteesia. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse erakorralised juhtumid kui pole aega oodata epiduraalanesteesia mõjusid. Esmalt süstitakse intravenoosselt nn eelanesteesia preparaati, seejärel siseneb toru kaudu hingetorusse tuimastava gaasi ja hapniku segu ning viimasena on lihaseid lõõgastav ravim.
4. Operatsioon. Pärast anesteesia jõustumist algab operatsioon. Kuidas keisrilõiget tehakse? Esiteks tehakse sisselõige kõhuseinale. Operatsiooni käigus on võimalik 2 tüüpi sisselõiget: pikisuunaline (vertikaalne emakast nabani; tehakse erakorralistel juhtudel, sest nii saab laps kiiremini läbi) ja põiki (emaka kohal). Järgmisena lükkab kirurg lihased lahku, teeb sisselõike emakasse ja avab loote põie. Pärast lapse eemaldamist eemaldatakse platsenta. Seejärel õmbleb arst esmalt niitidega kinni emaka, mis lahustuvad mõne kuu pärast – pärast kudede kokkukasvamist ja seejärel kõhuseina. Asetatakse steriilne side, kõhule asetatakse jääd, et emakas intensiivselt kokku tõmbuks ja ka verekaotuse vähendamiseks.
Tavaliselt võtab operatsioon aega 20-40 minutit, samas kui laps viiakse maailma juba 10 minuti pärast või isegi varem.
5. Operatsioonijärgne periood. Veel päev pärast keisrilõiget on naine intensiiv- või intensiivraviosakonnas, et arstid saaksid tema seisundit jälgida. Seejärel viiakse vastsündinud ema üle tavapalatisse. Valu vähendamiseks on ta ette nähtud valuvaigistid, ravimid emaka vähendamiseks ja seedetrakti seisundi normaliseerimiseks. Mõnikord määratakse antibiootikumid, kuid see otsustatakse individuaalselt. Järk-järgult vähendatakse ravimite annuseid ja neist loobutakse täielikult.
Kui operatsioon kulges komplikatsioonideta, esimest korda püsti tõusta naine on lubatud vähemalt 6 tunni pärast. Kõigepealt peate diivanile istuma ja seejärel mõnda aega seisma. Ärge mingil juhul pingutage, kogege vähemalt minimaalset füüsilist pingutust, kuna see ähvardab õmbluste lahknemisega.
Väga soovitatav on eelnevalt osta operatsioonijärgne side , hõlbustab selle kandmine oluliselt liikumist ja ebamugavustunnet esimestel päevadel pärast keisrilõiget, eriti kui peate pikali heitma või voodist tõusma.
Esimesel päeval pärast operatsiooni on soovitatav juua ainult vett ilma gaasita ning vedelikukaotuse korvamiseks tuleb juua palju. Samuti peate oma põie õigeaegselt tühjendama. Arvatakse, et täis mull takistab emaka kokkutõmbeid.
Teisel päeval on lubatud vedel toit (teravili, puljongid jne). Kui kõik on korras, siis alates kolmandast pärast operatsiooni saab naasta imetavatele naistele soovitatud tavapärase toitumise juurde, kuid peale sünnitust kurdavad paljud emad kõhukinnisust ning olukorra leevendamiseks on soovitav seda mitte teha. süüa mitu päeva tahket toitu.
Samuti lahendavad selle probleemi klistiirid, küünlad (tavaliselt kasutatakse glütseriiniga küünlaid; sellise küünla pannes proovige mõnda aega pikali heita) ja lahtistava toimega toitude söömine (keefir, kuivatatud puuviljad jne). .
7. Pärast haiglast väljakirjutamist. Esimesed poolteist kuud pärast keisrilõiget ei saa te vannis käia, basseinis ja tiikides ujuda, pesta saab ainult duši all.
Aktiivne füüsiline harjutus tuleb edasi lükata vähemalt kahe kuu võrra. Sel ajal on vaja sugulaste ja abikaasa abi. Kuigi füüsilisest tegevusest on võimatu täielikult keelduda. Ideaalis peaks arst pärast operatsiooni rääkima harjutustest, mis kiirendavad vastavalt keha taastumist vähemalt, võite selle kohta ise küsida.
Uuenda seksuaalelu Soovitatav mitte varem kui poolteist kuud pärast operatsiooni. Kindlasti hoolitsege rasestumisvastaste vahendite eest. Eksperdid soovitavad planeerida järgmist rasedust alles 2 aasta pärast, mille jooksul keha taastub täielikult ja suudab tagada sündimata lapse täieliku arengu.
Kas pärast keisrilõiget on loomulik sünnitus võimalik?
Vastupidiselt levinud arvamusele võib naine ise lapse sünnitada, kui eelmine rasedus lõppes keisrilõikega. Kui õmblused paranesid, ei esinenud tüsistusi, reproduktiivsüsteem edukalt paranenud ja pole näidustusi uueks keisrilõikeks.
Keisrilõike plussid ja miinused
Operatiivne sünnitus on võimalik nii meditsiinilistel põhjustel kui ka oma tahtmine naised. Arstid on aga tavaliselt sellisele otsusele vastu, heidutades tulevast ema kirurgilisest sekkumisest. Kui kaalute ka operatsiooni, eeldusel, et normaalne sünnitus ei ole teile vastunäidustatud, kaaluge hoolikalt kõiki probleemi positiivseid ja negatiivseid külgi.
Keisrilõike eelised
- operatsiooni ajal on suguelundite vigastused, näiteks rebendid ja sisselõiked, võimatud;
- keisrilõikega sünnitus võtab aega maksimaalselt 40 minutit, samas kui loomulikul sünnitusel peab naine sageli kokkutõmbeid taluma mitu tundi.
Keisrilõike miinused
- psühholoogiline aspekt: emad kurdavad, et alguses ei tunne nad lapsega sidet, neil ei ole tunnet, et nad sünnitasid ta ise;
- füüsilise aktiivsuse ja valu piiramine õmbluskohas;
- arm. Lisateavet selle kohta leiate artiklist.
Keisrilõike tagajärjed
Tagajärjed võib jagada kahte tüüpi: ema jaoks seoses kirurgiline sekkumine, Ja lapse jaoks ebaloomuliku sünni tõttu.
Tagajärjed emale:
- valu õmblustes, mis on tingitud kõhupiirkonna armist;
- kehalise aktiivsuse piirangud, suutmatus vannis käia ja intiimseid suhteid jätkata mitme kuu jooksul;
- psühholoogiline seisund.
Tagajärjed lapsele:
- psühholoogiline; on arvamus, et operatsiooniga sündinud lapsed kohanevad ümbritseva maailmaga halvemini. Väärib märkimist, et teadlaste arvamused selles küsimuses erinevad ja emade kogemus näitab, et enamasti kardetakse laste mahajäämust. vaimne areng väljamõeldud ja te ei peaks selle pärast muretsema. Siiski ei saa eitada tõsiasja, et laps ei läbi seda teed, mis on talle looduse poolt ette valmistatud ja aidates valmistuda uueks elukeskkonnaks;
- amnionivedeliku jääkide võimalus vastsündinu kopsudes;
- anesteetikumide sattumine lapse verre. Lugege lähemalt keisrilõike tagajärgede kohta ja vaadake videot
Tüsistused pärast keisrilõiget
Tüsistused pärast anesteesiat. Kui kavatsete teha keisrilõiget epiduraaliga, peate meeles pidama järgmist punkti. Pärast operatsiooni jäetakse anesteetikumiga kateeter mõneks ajaks taha ja selle kaudu süstitakse õmbluste tuimastamiseks ravimeid. Seetõttu ei pruugi naine pärast operatsiooni lõppu tunda mõlemat ega ühte jalga ega saa liikuda.
On juhtumeid, kui naise diivanile nihutamisel on jalad väänatud ja kuna opereeritav naine ei tunne midagi, võib see asjaolu jääda pikaks ajaks märkamatuks.
Mida see ähvardab? Tänu sellele, et jäse on ebaloomulikus asendis, areneb see välja pikenenud asendirõhu sündroom. Teisisõnu, pehmed koed on pikka aega ilma verevarustuseta. Pärast kompressiooni neutraliseerimist tekib šokk, tugev turse, jäseme motoorse aktiivsuse halvenemine ja mitte alati, kuid üsna sageli neerupuudulikkus, kõige sellega kaasneb tugev valu, mis kestab mitu kuud.
Kindlasti paluge haigla personalil kontrollida, kas olete õigesti diivanile asetatud. Pidage meeles, et mõnikord on muljumise sündroom surmav.
Lisaks kaasnevad anesteesiaga sageli peavalud ja seljavalu.
Tüsistused pärast keisrilõiget
Üks levinumaid tüsistusi on adhesioonid. Soolestiku või teiste kõhuõõne organite silmused kasvavad kokku. Ravi sõltub naise individuaalsetest omadustest: juhtum võib piirduda tavapärase füsioteraapiaga või ulatuda kirurgilise sekkumise vajaduseni.
endometriit- põletik emakas. Selle vältimiseks määratakse kohe pärast operatsiooni antibiootikumikuur.
Verejooks viidata ka keisrilõikejärgsetele tüsistustele ja harvadel juhtudel viia emaka eemaldamise vajaduseni.
Samuti võivad selle ajal tekkida tüsistused õmbluste paranemine kuni nad lahku lähevad.
Seega on keisrilõige ema ja lapse elu tagatiseks juhtudel, kui loomulik sünnitus on võimatu või ohtlik. Igal aastal paraneb see operatsioon ja tüsistuste arv väheneb. Siiski ei saa välistada inimtegurit, mistõttu, kui teate operatsiooni ja operatsioonijärgse hoolduse põhijooni, aitab see vältida tüsistusi ja nautida emaduse rõõme ilma tarbetu leinata.
Video keisrilõikest
Vastused
Tänapäeval sünnib palju lapsi keisrilõikega. See on tingitud asjaolust, et ema tervisega on midagi valesti. Või oli seal mõni muu hädaolukord.
Ettevalmistus keisrilõikeks
Esiteks peab naine olema vaimselt ette valmistatud. Lõppude lõpuks, kui ta on rahulik, on see parem mitte ainult tema, vaid ka tema lapse jaoks. Samuti on vaja ette koguda kõik sünnitusmaja jaoks vajalikud asjad, sest ikkagi on vaja enne operatsiooni aega teha rohkem kui üks uuring. Isegi kui enne seda võeti analüüsid rasedalt naiselt, võetakse analüüsimiseks ikkagi tupest verd, uriini ja enamasti ka määrdumist. Samuti saadavad arstid väga sageli ultraheliuuringule, et selgitada välja loote täpne seisund. Kui leitakse ebakõlasid normiga, on tõenäoliselt ette nähtud ravi ravimitega. Samas valitakse ka operatsiooni kuupäev, mille puhul arvestatakse naise ja lapse enesetundega. Kui kõrvalekaldeid pole. operatsioonile on võimalik ilmuda kas vahetult enne operatsiooni ennast või selle tegemise päeval.Operatsiooni päev
Enamasti eelistatakse selliseid operatsioone teha hommikul. Seetõttu peab naine kindlasti duši all käima ja häbemekarvad maha raseerima. Tema õhtusöök peaks olema võimalikult kerge ja hommikusöögist tuleb üldse loobuda. Vahetult enne operatsiooni aitab õde teha klistiiri, et sooled täielikult puhastada.Edasi vastavalt plaanile vestlus anestesioloogiga, kes räägib teile kõik anesteesia üksikasjad keisrilõike ajal. Tänapäeval valitakse tavaliselt spinaalanesteesia. Sel juhul saab naine oma last näha kohe pärast tema emakast väljavõtmist. Kuid see valik on võimalik ainult siis, kui naisel pole vastunäidustusi. Milline anesteesiameetod valitakse, tuleb kirjalikult registreerida.
Keisrilõige, kuidas operatsioon käib
Enne operatsioonituppa sisenemist pannakse naisele müts, jalatsikatted ja elastsed sidemed, mis aitavad vältida tromboosi. Laual, kus operatsioon tehakse, peaks sünnitav naine lamama täiesti alasti. Esiteks tehakse anesteesia, seejärel ühendatakse tilguti ja ravim, mis näitab vererõhku. Viimane samm ettevalmistus on kateetri paigaldamine uriini kõrvalejuhtimiseks. Kui kõik on valmis, ravib arst tulevast sisselõikekohta antiseptikumiga.Tavaliselt asetatakse operatsioonikoha ja naise näo vahele ekraan. Mõnes sünnitusmajas harjutatakse, et sellise operatsiooni ajal võib ekraani taga olla naise sugulane. Kogu operatsioon ei kesta rohkem kui kümme minutit. Kõigepealt eemaldatakse laps ja lõigatakse läbi nabanöör. Seejärel arst puhastab ja uurib hoolikalt emaka ning seejärel õmbleb selle ja kõhuseina. Õmblust töödeldakse uuesti antiseptikuga ja kantakse side ning peale kantakse riidesse mähitud jää. Seega saab verejooksu vähendada ja emakas hakkab aktiivsemalt kokku tõmbuma. Seejärel viiakse naine intensiivravi osakonda.
Pärast operatsiooni
Selleks, et naine kiiremini taastuks, kasutavad arstid kõige rohkem erinevad ravimid kuni antibiootikumideni. Kui anesteesia mõju lõpeb, hakkavad torkima valuvaigistid ja ravimid, mis aitavad kaasa emaka ja soolte intensiivsele kokkutõmbumisele. Vedeliku hulga normaliseerimiseks kehas kasutatakse füsioloogilist soolalahust. Esimesed 8 tundi pärast operatsiooni peaks naine ainult pikali heitma ja alles siis võib proovida istuda. Ka emme toitumine on üsna kasin.Esimesel päeval võib juua ainult vett ja teisel juba madala rasvasisaldusega kanapuljongit või vedelat putru, enamasti kaerahelbeid. Seda dieeti tuleks järgida umbes kolm nädalat. Mõne päeva pärast, kui tüsistusi pole, saadetakse ema sünnitusjärgsesse osakonda, kus ta saab juba lapse eest hoolitseda.
Nädal hiljem määratakse naisele vereanalüüs, uriinianalüüs, samuti saadetakse emakaarmi ja suguelundite ultraheliuuringule. Kui selle uuringu käigus tüsistusi ei leita, siis mõne päeva pärast võivad ema ja laps koju minna.
Laadimine...