Teiseks kõrgharidus"psühholoogia" MBA formaadis
asi:Inimese närvisüsteemi anatoomia ja evolutsioon.
Käsiraamat "Kesknärvisüsteemi anatoomia"
Inimese ajust ulatub sümmeetriliselt välja 12 paari kraniaalnärve (kraniaalnärve). Nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt ei ole need närvid homogeensed. Eristatakse järgmisi närve:
1) haistmisvõime (I);
2) visuaalne (II);
3) okulomotoorne (III);
4) plokk (IV);
5) kolmiknärv (Y);
6) väljalaskeava (VI);
7) näohooldus (VII);
8) vestibulaarne kohleaarne (VIII);
9) glossofarüngeaalne (IX);
10) ekslemine (X);
11) täiendav (XI);
12) keelealune (XII).
Igal neist närvidest on oma anatoomilised sisenemis- (sensoorsete närvide) ja väljumispiirkonnad (motoorsete närvide jaoks). Lisaks võib kraniaalnärvide koostis sisaldada ka autonoomseid kiude. parasümpaatiline osakond Kesknärvisüsteem.
Aju põhjas pikisuunalise pilu külgedel on haistmisnärvi sibulad. Haistmistrakt ulatub sibulast välja ja laieneb haistmiskolmnurgaks. Poolkerade alumisel pinnal asuva pikisuunalise sihtmärgi taga on nägemisnärvide (II) ristumiskoht. Seestpoolt paindub aju jalg ümber okulomotoorse närvi (III) ja väljastpoolt - trohheaalse närvi (IV). Silla piiril väikeaju keskmiste jalgadega tekib kolmiknärv (V). Silla ja medulla oblongata piiril, järjestikku kesklõhe väljapääsust: abducens närv (VI), näonärv(VII), vestibulaarne kohleaarnärv (VIII). Oliivipuu ja väikeaju sääre vahelisel piiril on neelunärvi (IX), vagusnärvi (X), lisanärvi (XI) keele juured. Püramiidi ja oliivi vahelt ulatuvad välja hüpoglossaalse närvi (XII) juured. Närvi sisenevate närvikiudude funktsiooni järgi eristatakse mitut kraniaalnärvide rühma (joon. 12.1).
Riis. 12.1. Kraniaalnärvide klassifikatsioon funktsioonide järgi
Paljud kraniaalnärvid on omavahel ühendatud harude kaudu, mille kaudu saavad läbida sensoorsed, motoorsed ja autonoomsed kiud.
Enamiku närvide tuumad paiknevad piki ajutüve ja sisenevad seljaajusse: isoleeritakse motoorsed, sensoorsed, autonoomsed (autonoomsed) tuumad. Erandiks on haistmis- ja nägemisnärvid, millel puuduvad tuumad ja mis on aju väljakasvud.
Vaatame iga närvi lähemalt.
I paari - haistmisnärvid. Need algavad ninaõõne haistmispiirkonna limaskestalt, läbivad koljuõõnde ja lähenevad haistmissibulale. Nagu nimigi ütleb, varustab see närv aju teabega keemiline koostis lõhnamolekulid, mis on haistmisaistingu tekkimise aluseks.
II paar - nägemisnärv
sisaldab võrkkesta ganglionrakkude aksoneid. Kahtlemata on nägemine kõige olulisem kanal meid ümbritseva maailma kohta informatsiooni saamiseks.
III paar - okulomotoorne närv.
Innerveerib tõstelihast ülemine silmalaud, silmamuna ülemine, alumine, mediaalne sirglihas ja alumine kaldus lihas. Silma motoorne närv sisaldab parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad pupilli sulgurlihast ja silma tsiliaarset lihast.
IV paar - trohleaarne närv innerveerib silmamuna ülemist kaldus lihast. III, IV ja VI närvipaari abil on pilk suunatud objektile.
V paar - kolmiknärv on pea peamine sensoorne närv. Kolmiknärv innerveerib näonahka, silmamuna ja sidekesta, kõvakestat, ninaõõne ja suu limaskesta, suuremat osa keelest, hambaid ja igemeid. Selle motoorsed kiud lähevad mälumislihastesse ja põhjalihastesse. suuõõne... Kõige eredamad (ja samal ajal ka kõige vähem meeldivad) aistingud, millega on seotud kolmepoolne närv, - see hambavalu, millega peaaegu kõik tuttavad.
VI paar - abducens närv innerveerib silma välist sirglihast.
VII paar - näonärv. Selle moodustavad peamiselt motoorsed kiud, kuid see hõlmab ka parasümpaatilisi kiude. Näonärvi motoorsed kiud innerveerivad kõiki näolihaseid. Inimese näoilmed mängivad suhtlemisel olulist rolli, aidates luua terviklikumat ja vastastikust mõistmist mitteverbaalsel tasandil.
VIII paar - vestibulaarne kohleaarne närv mis juhib ärritust retseptoritelt sisekõrv... Kuulmine on teine (pärast nägemist) välismaailma infovoo kanal.
IX paar - glossofarüngeaalne närv ... See juhib motoorseid kiude neelu ahendavatesse kiududesse ja stülofarüngeaalsesse lihasesse ning sensoorseid kiude - neelu limaskestalt, mandlitelt, Trummiõõnest, sisaldab parasümpaatilisi kiude.
X paar – vagusnärv , omab kõige ulatuslikumat innervatsioonipiirkonda. On peamine parasümpaatiline närv siseorganid ja ka dirigeerib enamus aferentsed kiud elunditest, milles see hargneb. Selle närvi abil organiseeritakse palju psühhosomaatilisi ja somatopsüühilisi seoseid.
XI paar - lisanärv , on kraniaalsed ja seljaaju juured, mis on ühendatud närvitüveks. Osaleb neelu ja kõri motoorses innervatsioonis, samuti sternocleidomastoidis ja osa trapetslihasest.
XII paar - hüpoglossaalne närv , on an motoorne närv keel. Inimkõne (tema teine signalisatsioonisüsteem, kuid Pavlov) on suures osas tagatud tänu kõri lihaste ja keelte juhtimisele XI ja XII närvipaaride abil.
VII paar - näonärv (n. Facialis). See on seganärv. See sisaldab motoorseid, parasümpaatilisi ja sensoorseid kiude, viimased kaks kiudude tüüpi on eraldatud vahenärvina.
Näonärvi motoorne osa tagab innervatsiooni kõikidele näo näolihastele, kõrvalihasele, koljule, kõhulihase tagumisele küljele, naaskellihasele ja kaela nahaalusele lihasele.
Näokanalis väljub näonärvist hulk harusid.
1. Kolju välispõhja põlvesõlmest pärinev suurem petrosaalnärv ühendub sügava petrosaalnärviga (sisemise unearteri sümpaatilise põimiku haru) ja moodustab pterygoid kanali närvi, mis siseneb pterygo- palatine kanal ja jõuab pterygopalatine sõlme. Suure kivinärvi ja sügava kivise närvi ühendus moodustab nn Vidiani närvi. Närv sisaldab preganglionaalseid parasümpaatilisi kiude pterygopalatine sõlmeni, samuti sensoorseid kiude põlvesõlme rakkudest. Selle lüüasaamisega tekib omamoodi sümptomite kompleks, mida nimetatakse vidiani närvi neuralgiaks (File'i sündroom). Suur petrosaalnärv innerveerib pisaranääret. Pärast pterygopalatine sõlme katkemist lähevad kiud ülalõualuu ja seejärel sigomaatiliste närvide osana, anastomoosivad pisaranäärmele läheneva pisaranärviga. Suure kivise närvi kahjustusega tekib pisaranäärme sekretsiooni rikkumise tõttu silma kuivus, millega kaasneb ärritus - pisaravool.
2. Striataalne närv tungib Trummiõõnde ja innerveerib vöötlihast. Kui see lihas on pingutatud, luuakse tingimused parimaks kuuldavuseks. Kui innervatsioon on häiritud, tekib vöötlihase halvatus, mille tagajärjel muutub kõigi helide tajumine teravaks, põhjustades valulikku, ebamugavustunne(hüperakuusia).
3. Trummipael eraldatakse näonärvist näokanali alumises osas, siseneb trummiõõnde ja suundub petrotrumlilõhe kaudu kolju välispõhja ja sulandub keelenärviga. Alumise alveolaarnärvi ristumiskohas annab trummiköör kõrvasõlmega ühendava haru, milles motoorsed kiud liiguvad näonärvist pehmet suulagi tõstvasse lihasesse.
Trummi string edastab maitsmisstiimuleid keele eesmisest kahest kolmandikust põlvesõlmeni ja seejärel üksildase raja tuumani, mille külge sobivad glossofarüngeaalse närvi maitsekiud. Trummi stringi osana liiguvad sekretoorsed süljekiud ülemisest süljetuumast submandibulaarsetesse ja sublingvaalsetesse süljenäärmetesse, katkedes eelnevalt submandibulaarsetes ja sublingvaalsetes parasümpaatilistes sõlmedes.
Kui näonärv on kahjustatud, tõmbab näo asümmeetria kohe tähelepanu. Tavaliselt uuritakse miimilisi lihaseid füüsilise koormuse ajal. Eksaminandil palutakse kulmud kergitada, kulmu kortsutada, silmad sulgeda. Pöörake tähelepanu nasolaabiaalsete voldikute raskusastmele ja suunurkade asukohale. Nad paluvad sul näidata hambaid (või igemeid), pahvida põsed välja, puhuda küünal, vilistada. Kerge lihaspareesi tuvastamiseks kasutatakse mitmeid teste.
Pilgutamise test: silmad vilguvad asünkroonselt pareesipoolse vilkumise aeglustumise tõttu.
Silmalaugude vibratsioonitest: kl suletud silmad silmalaugude vibratsioon on kas vähenenud või puudub pareesi poolel, mille määrab sõrmede kerge puudutus suletud silmalaugudele silma välisnurkades (eriti kui silmalaud on tahapoole tõmmatud).
Suu ringlihase test: kahjustuse küljelt hoitakse pabeririba nõrgemalt huulte nurgast.
Ripsmete sümptom: silma ringlihase ebapiisava sulgumise tõttu on kahjustatud poolel võimalikult suletud silmadega ripsmed paremini nähtavad kui tervetel.
Tsentraalse ja perifeerse pareesi eristamiseks on oluline elektroergutatavuse uurimine, aga ka elektromüograafia.
Maitsetundlikkuse kaotust nimetatakse ageusiaks, selle alandamist - hüpogeusiaks, maitsetundlikkuse suurenemist - hüpergeusiaks, selle perverssust - parageusiaks.
Lüüasaamise sümptomid. Kui näonärvi motoorne osa on kahjustatud, tekib näolihaste perifeerne halvatus – nn prosopleegia. Tekib näo asümmeetria. Kogu kahjustatud näopool on liikumatu, maskilaadne, otsmikuvoldid ja nasolaabiaalne volt on silutud, palpebraallõhe laieneb, silm ei sulgu (lagoftalmos on jänesesilm), suunurk langeb. . Otsaesise kortsutamine ei tekita kortse. Silma sulgemisel pöördub silmamuna ülespoole (Belli fenomen). On suurenenud pisaravool. Paralüütilise pisaravoolu keskmes on silma limaskesta pidev ärritus õhu- ja tolmuvooluga. Lisaks ei teki silma ringlihase halvatuse ja alumise silmalau ebapiisava silmamuna külge kinnitumise tagajärjel alumise silmalau ja silma limaskesta vahele kapillaaride vahet, mis raskendab pisarad liiguvad pisarakanalisse. Pisarakanali ava nihkumise tõttu on pisarate imendumine läbi pisarakanal... Seda soodustab silma ringlihase halvatus ja pilgutamisrefleksi kadumine. Konjunktiivi ja sarvkesta pidev ärritus õhu- ja tolmuvooluga põhjustab põletikuliste nähtuste - konjunktiviidi ja keratiidi - arengut.
Meditsiinipraktika jaoks on oluline määrata näonärvi kahjustuse asukoht. Kui näonärvi motoorne tuum on kahjustatud (näiteks poliomüeliidi pontiini vormis), tekib ainult näolihaste halvatus. Kui tuum ja selle radikulaarsed kiud on kahjustatud, on protsessis sageli kaasatud lähedalasuv püramiidne rada ja lisaks näolihaste halvatusele tekib ka vastaspoole jäsemete tsentraalne halvatus (parees) (Miyard-Gubleri sündroom). . Röövitava närvi tuuma samaaegse kahjustuse korral tekib ka kahjustuse küljel koonduv kissitamine või fookuse poole suunatud pilgu halvatus (Fauville'i sündroom). Kui samal ajal kannatavad tuuma tasemel tundlikud rajad, siis tekib hemianesteesia fookuse vastasküljel. Kui näonärv on mõjutatud selle ajutüvest väljumise kohas tserebellopontiini nurgas, mis sageli juhtub põletikulised protsessid selles piirkonnas (arahnoidiit tserebellopontiini nurk) või kuulmisnärvi neuroom, siis näolihaste halvatus kombineeritakse kuulmisnärvi (kuulmislangus või kurtus) ja kolmiknärvi (sarvkesta refleksi puudumine) kahjustuse sümptomitega. Kuna impulsside juhtimine piki vahenärvi kiude on häiritud, tekib silma kuivus (kseroftalmia), maitse kaob kahjustuse poolel olevast keele eesmisest kahest kolmandikust. Sel juhul peaks tekkima kserostoomia, kuid teiste süljenäärmete toimimise tõttu ei täheldata suuõõne kuivust. Samuti puudub hüperakuus, mis teoreetiliselt eksisteerib, kuid kuulmisnärvi kombineeritud kahjustuse tõttu ei tuvastata.
Näokanalis oleva närvi lüüasaamine kuni põlveni, mis asub suure kivise närvi väljavoolu kohal, põhjustab samaaegselt miimikahalvatusega silmade kuivust, maitsehäireid ja hüperakuusiat. Kui närv on kahjustatud pärast suurte kiviste ja tähniliste närvide eraldamist, kuid ülalpool trummipaela tühjenemist, siis määratakse miimika halvatus, pisaravool ja maitsehäired. VII paari lüüasaamisega luukanalis trummikööri väljavoolu all või stüloidi avast väljumisel tekib ainult matkiv halvatus koos pisaravooluga. Kõige sagedasem näonärvi kahjustus näokanalist väljumisel ja pärast koljust väljumist. Võimalik kahepoolne näonärvi kahjustus ja isegi korduv.
Juhtudel, kui ajukoore-tuumarada on kahjustatud, esineb näolihaste halvatus ainult näo alumises pooles kahjustuse fookuse vastasküljel. Sageli esineb ka sellel küljel hemipleegia (või hemiparees). Halvatuse iseärasused on seletatavad sellega, et näonärvi tuuma osa, mis on seotud näo ülemise poole lihaste innervatsiooniga, saab kahepoolset kortikaalset innervatsiooni ja ülejäänu on ühepoolne.
VIII paar - vestibulaarne kohleaarne närv (üksus vestibulocochlea-ris). Koosneb kahest juurest: alumine - kohleaarne ja ülemine - vestibüül.Lüüasaamise sümptomid. Kuulmise halvenemine, helide, helina, tinnituse, kuulmishallutsinatsioonide suurenenud tajumine. Pärast seda määratakse kuulmisteravus.Kuulmislanguse (hüpacusia) või kaotuse (anakuusia) korral tuleb kindlaks teha, kas see sõltub helijuhtivuse (välimine kuulmekäik, keskkõrv) või heli tajumise (elund) kahjustusest. Corti, VIII närvi kohleaarne osa ja selle tuum) aparaat. Keskkõrva kahjustuse eristamiseks VIII närvi kohleaarse osa kahjustusest kasutatakse häälestuskahvleid (Rinne ja Weberi meetod) või audiomeetriat perifeerne kuuldeaparaat osutub ühenduses mõlema ajupoolkeraga, siis eesmise ja tagumise kuulmistuuma kohal olevate kuulmisjuhtmete kahjustus ei põhjusta kuulmisfunktsioonide kaotust. Ühepoolne kuulmislangus või kurtus on võimalik ainult retseptori kahjustusega kuuldeaparaat, kohleaarnärv ja selle tuumad. Sel juhul võivad esineda ärritusnähud (müratunne, vile, ümisemine, praksumine jne). Koos koore ärritusega oimusagara aju (näiteks kasvajate) korral võivad tekkida kuulmishallutsinatsioonid.
Eeskoda (pars vestibularis).
Lüüasaamise sümptomid. Vestibulaaraparaadi - labürindi, VIII närvi vestibulaarse osa ja selle tuumade - lüüasaamine viib kolme iseloomulikud sümptomid: pearinglus, nüstagm ja koordinatsioonihäired. Häiritud on teadlik ja automaatne orienteerumine ruumis: patsiendil on oma keha ja ümbritsevate objektide nihkumise ekslikud aistingud Peapööritus esineb sageli hoogude korral, ulatub väga tugeva astmeni, võib kaasneda iiveldus, oksendamine.. Harva esineb nüstagm. väljendatakse otse vaadates; tavaliselt on see paremini näha küljele vaadates. VIII närvi vestibulaarse osa ja selle tuumade ärritus põhjustab samas suunas nüstagmi. Vestibulaarse aparatuuri väljalülitamine põhjustab nüstagmi vastupidises suunas.
Vestibulaarse aparatuuri kahjustusega kaasnevad valed reaktiivsed liigutused, lihaste ja nende antagonistide normaalse toonuse rikkumine. Liikumised on ilma õigetest reguleerivatest mõjudest – sellest tuleneb liigutuste koordineerimine (vestibulaarne ataksia). Ilmub kõikuv kõnnak, patsient kaldub mõjutatud labürindi poole ja selles suunas ta sageli kukub.
Pearinglust, nüstagmi ja ataksiat võib täheldada mitte ainult vestibulaarse aparatuuri, vaid ka väikeaju kahjustusega, mistõttu tundub oluline eristada labürindikahjustusi sarnastest väikeaju sümptomid... Diagnoos põhineb järgmistel andmetel: 1) pearinglus labürintiidi ajal on äärmiselt intensiivne; 2) Rombergi testis kaldub keha suletud silmadega küljele ning esineb sõltuvus pea asendist ja mõjutatud labürindist; 3) ataksia on alati üldine, see tähendab, et see ei piirdu ainult ühe jäsemega või ühe külje jäsemetega, sellega ei kaasne tahtlik treemor, nagu on täheldatud väikeaju ataksia; 4) labürindikahjustuste nüstagmi iseloomustab väljendunud kiire ja aeglane faas ning sellel on horisontaalne või pöörlemissuund, kuid mitte vertikaalne; 5) labürindikahjustused on tavaliselt seotud kuuldeaparaadi kahjustuse sümptomitega (nt müra kõrvas, kuulmislangus).
2.37 9 ja 10 paari kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid.
Glossofarüngeaalsed ja vaguse närvid (n. Glossopharyngeus et n. Vagus). Neil on ühised südamikud, mis on sisseehitatud piklik medullaühes kohas, seetõttu uuritakse neid üheaegselt.
IX paar - glossofarüngeaalne närv (artikkel glossopharyngeus). Sisaldab 4 tüüpi kiude: sensoorsed, motoorsed, maitse- ja sekretoorsed kiud. Tundlik keele tagumise kolmandiku, pehme suulae, neelu, neelu, epiglottise eesmise pinna, kuulmistoru ja trummiõõne tundlik innervatsioon. Motoorsed kiud innerveerivad stülofarüngeaalset lihast, mis tõstab ülemine osa neelu neelamisel.
Parasümpaatilised kiud innerveerivad parotiidnääret.
Lüüasaamise sümptomid. Glossofarüngeaalse närvi kahjustusega täheldatakse keele tagumises kolmandikus maitsehäireid (hüpogeusia või ageusia), tundlikkuse kaotust neelu ülemises osas; rikkumisi motoorne funktsioon kliiniliselt ei avaldu shiloglo- ebaolulise funktsionaalse rolli tõttu.
täpne lihas. Ajukoore projektsioonipiirkonna ärritus oimusagara süvastruktuurides põhjustab vale maitseelamuse (parageusia) ilmnemist. Need võivad mõnikord olla epilepsiahoo esilekutsujad (aura). IX närvi ärritus põhjustab valu keelejuures või mandlis, mis levib palatine kardinale, kurku, kõrva.
X paar - vagusnärv (n. Vagus). Sisaldab tundlikke, motoorseid ja vegetatiivseid kiude. Tagab sensoorse innervatsiooni tagumise kõvakesta jaoks kraniaalne lohk, väliskuulmekäigu tagumine sein ja osa kõrvaklapi nahast, neelu limaskest, kõri, hingetoru ülaosa ja siseorganid Motoorsed kiud innerveerivad neelu vöötlihaseid, pehme suulae, kõri, epiglotti ja ülemine söögitoru.
Vegetatiivsed (parasümpaatilised) kiud lähevad südamelihasesse, veresoonte silelihaskoesse ja siseorganitesse. Mööda neid kiude liikuvad impulsid aeglustavad südamelööke, laiendavad veresooni, ahendavad bronhe ja suurendavad soolestiku motoorikat. Paravertebraalsete sümpaatiliste sõlmede rakkudest pärinevad postganglionilised sümpaatilised kiud sisenevad ka vagusnärvi ja levivad mööda vagusnärvi harusid südamesse, veresoontesse ja siseorganitesse.
Lüüasaamise sümptomid. Vause neuroni perifeeria kahjustusega on neelamine häiritud neelu ja söögitoru lihaste halvatuse tõttu. Märgitakse, et vedel toit satub ninna palatiini lihaste halvatuse tõttu, pehme suulae ripub kahjustatud poolel alla. Sidemete hääle halvatuse korral nõrgeneb hääle kõla, kahepoolsete kahjustustega kuni afoonia ja lämbumiseni. Vaguse kahjustuse sümptomiteks on südametegevuse häire - tahhükardia ja bradükardia (koos ärritusega). Ühepoolse kahjustuse korral ei ole me eriti väljendunud, kahepoolsete - väljendunud neelamis-, fonatsiooni-, hingamis- ja südametegevuse häiretega. Vaguse harude meelte kahjustusega on häiritud kõri lima tunne, valu kõris ja kõrvas. 9 paari lüüasaamisega kaob kolmandiku keele tagaküljel mõru ja soolane maitse, samuti kaob lima tunne neelu ülaosast.
I. Haistmisvõime n. - n. olfactorius
II. Visuaalne n. - n. optika
III. Oculomotor N. - n. oculomotorius
IV. Plokk N. - n. trochlearis
V. Kolmiknärvi n. - n. trigeminus
Vi. Tühjenemine n. - n. abducens
Vii. Näohooldus n. - n. facialis
VIII. Statoakustiline n. - n. statoacusticus
IX. Glossofarüngeaalne N. - n. glossofaringeus
X. Ekslemine n. - n. vagus
XI. Täiendav n. - n. accessorius
XII. Keelealune N. - n. hüpoglossus
Funktsiooni järgi:
1. Tundlikud - 1, 2, 8 - tulevad perifeeriast, närvirakud on sisestatud analüsaatoritesse, need on analüsaatorite rajad.
2. Mootorielemendid - 3, 4, 6, 11, 12 - nende elemendid on paigutatud GM-i keskele (11 paari CM-s)
3. Segatud - 5, 7, 9, 10 - need närvid hõlmavad motoorseid, sensoorseid ja vegetatiivseid kiude
Koljuosast väljumise kohas:
1. Ethmoid luu - 1. paar FMN
2. Visuaalne kanal - FMN-i 2. paar
3. Sisekuulmekäik - FMN 8. paar
Kolju sisenemise kohas:
1. Orbitaalne ava – 3., 4., 6. ning 5. närvi (kolmnärvi) orbitaal- ja ülalõuaharud
2. Rebenenud auk - 9., 10., 11. paar
3. Orbitaalne lõhe (hobune ja koer) - 3, 4, 5 (orbiidi haru), 6
4. Näo kanal – 7
5. Keelealune auk - 12
6. Ümmargune auk (hobune ja koer) - 5. närvi ülalõuaharu
7. Ovaalne foramen (veis ja siga) - 5. närvi alalõualuu haru
Päritolu:
1. Retseptor (lõhnataju, nägemine, kuulmine) - 1, 2, 8
2. Sild – 5
3. Keskaju – 3, 4
4. Medulla oblongata - 6-12, välja arvatud 8
SENSOLISED NÄRVID
Esimene paar on haistmisnärv. Nina limaskesta haistmisrakud sisenevad etmoidluu avade kaudu koljusse, lähevad haistmissibulatesse (esmane keskus), haistmisradu mööda pirnikujulistesse sagaratesse, haistmiskolmnurkadesse, hipokaanidesse ja seejärel ajukoore keskustesse. kuub (poolkera).
2. paar - nägemisnärv. Võrkkesta neuriitidest siseneb see optilise ava kaudu nägemisnärvide ristumiskohta, seejärel neljakordse nägemisnärvi ja nägemisnärvi künkadesse (talamus) ning seejärel tungib impulss mantli kortikaalsetesse keskpunktidesse.
8. paar - statoakustiline närv. Kuulmis- ja tasakaaluorganitest sisekuulmekäigu kaudu medulla oblongata deiterite tuumani, sealt väikeaju telktuumani (tasakaaluharu), seejärel neliku ja talamuse tagumistesse küngastesse (kuulmisharu). )
MOOTORNÄRVID
Kolmas paar on okulomotoorne närv. Funktsioon - silmade liikumine. See väljub suure aju jalgadest, tuum on põimitud keskaju korgi. Lahkub koljuõõnest orbiidi põhjas, veistel ja sigadel läbi foramen magnum, hobusel ja koeral läbi orbitaalne lõhe. Selja ramus innerveerib selja sirglihast ja ülemise silmalau sisemist lifti. Ventraalne haru innerveerib kaldus ventraalseid, ventraalseid ja mediaalseid sirglihaseid.
4. paar - trohhee närv. See väljub samamoodi nagu 3. paar ja väljub samade aukude kaudu. Õhuke, halvasti nähtav, innerveerib silma dorsaalset kaldus lihast.
6. paar – ümbersuunamine. See väljub püramiidide küljel asuvast medulla oblongata'st, väljub samamoodi nagu FMN 3. ja 4. paar. See innerveerib silmamuna tagasitõmbajat ja silma külgmist sirglihast.
11. paar on täiendav. Funktsioon - pea ja kaela liikumine. See väljub seljaajust ja piklikust medullast, väljub väikeste karvadena läbi haava aboraalse osa ja koguneb seejärel suur närv. Selja ramus innerveerib brachiocephalic ja trapetsius lihaseid. Ventraalne haru- sternomandibulaarne lihas. Korduv närv - koljuõõnest väljudes voolab see vagusesse (Ps närv).
12. paar on keelealune. F-Ia – neelamine. Väljub medulla oblongata, läbi oksa hüoidiava kuni Vagusnärvi neeluharu, Kellele Neelupõimik(innerveerib kurku) 1. kaelanärvi ventraalsele harule(innerveerib kaela nahka ja fastsiaid), Kõrisse, kuni Hüoidluu ja keele pindmine lihas, Sügav ramus (keelelihased).
5. paar on kolmiknärv. Suurim PMN. See algab silla külgpinnalt kahe juurega: dorsaalne suur tundlik ja ventraalne väike mootor. Seljajuurel on poolkuu ehk Gasseri sõlm.
1. Orbitaalnärv -Närvid Oftalmicus- tuleb välja CHMN-i 3. ja 4. paarina.
1 .1 Pisara närv -N. Lacrimales- väljub pisarakanali kaudu, sensoorne ja reguleerib ka pisaranäärme Ps aktiivsust. See innerveerib pisaranäärme ja ülemist silmalaugu. Sellel on temporomandibulaarne haru ja veistel läheb see närvi eesmine siinus, mis annab oksa sarvele. Temporomandibulaarne haru innerveerib ajalise piirkonna nahka.
1 .2 Esinärv- väljub supraorbitaalse ava kaudu, koertel - orbitaalse sideme ees ja sigadel - otsmikuluu sügomaatilise protsessi tagant. See innerveerib nahka, sidekirme, otsmiku luuümbrist, ülemise silmalau supraorbitaalse piirkonna nahka ja ajalise lohku.
1 .3 Nina närv -Nasociliaris- väljub läbi etmoidi ava, tundlik, Ps nina limaskestale
1 .3.1. Pikk tsiliaarne närv- innerveerib silmamuna
1 .3.2. Etmoidne närv- ninaõõne ja selja turbinaadi limaskest ning eesmine siinus
1 .3.3. Alamplokk N.- motoorne, innerveerib 3. silmalaugu, sidekesta, silmanurga nahka ja nina tagaosa
2. Lõualuu n. -N. Maxillaris- läbi ümara augu hobustel ja koertel, veistel ja sigadel läbi ümarsilma
2.1 Skulova N. -N. Zygomaticus- smnshenny, mäletsejalistel 2 sigomaatilist närvi, sisse. alumine silmalaud ja nahk selles piirkonnas
2.2. Infraorbitaalne N. -N. Infraorbitalis- puudutage
2.2.1. Aboraalsed alveolaarsed oksad- sisse. 2, 3 ülemise lõualuu molaarid ja nende igemed, samuti ülalõua põskkoopa limaskest.
2.2.2. Keskmine alveolaarne- 1-3 molaari, igemed ja lima. siinused
2.2.3. Intsisaalne- 1, 2 premolaari, ülalõua lõikehambad ja igemed
2.2.4. Välised ninanärvid- nina tagaosa nahk
2.2.5. Eesmine nina n.- ninasõõrmed, lima. ninaõõne ja ülahuule vestibüül
2.2.6. Ülemine labiaalne n.- nahk ja lima. üleval. huuled
2.3. Kiilkiri N. -N. Sphenopalatinus- puudutage
2.3.1. Aboraalne nina n.- sisse. ninaõõne limaskest, kõvasuulae vahesein ja kõhukoncha
2.3.2. Suur palatinus n.- lima. kõva ja pehme suulae, ventraalne ninakäik
2.3.3. Väike palatinus n.- pehme suulae lima
3. Alalõualuu- hobusel ja koeral läbi räbala augu, veistel ja sigadel - ovaalne. Sensoorne alalõualuu ja ajalise piirkonna jaoks. (3,1-3,4), mootoriga närimiseks. lihased (5-8)
3.1 Pindmine temporaalne närv - n. temporales superficiales – temporomandibulaarsetel koertel. Jn. nahk piirkonnas. suur närimine. lihased ja põsed, koertel ka kõrvaklapi nahk
3.2 Bukaalne n. - n. buccinatorius. Sigadel ja mäletsejalistel - Ps parotid, in. parotiidne sülg. raud. Innerveerib külgmist tiivalihast, põse limaskesta ja alahuul
3.3 Keeleteadus n. - n. lingualis - lima. palatine kardinad, neelus, suu põrand, igemed ja keel
3.4 Alalõualuu alveolaarnärv - n. alveolaris mandibularis
3.4.1 Hambaharud – purihambad, alalõua eespurihambad ja nende igemed
3.4.2 Lõikehambad – silmahambad, lõikehambad ja nende igemed
3.4.3 Lõug n. - lima. alahuul, lõug ja huule nahk
3.5 Närimine n. - n. massetericus - suur närimislihas
3.6 Sügavad ajalised närvid - n. temporales profundi – ajalihas
3.7 Krylovoy N. - n. pterygoideus – tiivalihas
3.8 Alalõualuu n. - n. melohyoideus – lõualuudevaheline ja digastriline lihas
7. paar - näo n. Mootor näolihaste jaoks. Sensoorne maitsemeeltele, omab Ps kiude, väljub näokanali kaudu
1. Suure pinnaga kivine n. - läheb tiivakanali närvi (vidianärvi), sisse. neelu limaskesta
2. Haru vestibüüli aknani
3. Jalus n. - sisse. stapes lihased keskkõrvas
4. Trummikeel – ühendub 5. paari keelenärviga, sisse. keskkõrva ja keele trummikile, juhib kiud maitsepungadest submandibulaarsetesse ja keelealustesse süljenäärmetesse
5. Sabakõrva n. - ühendub 1, 2 emakakaela SMN-iga, sisse. sabakõrva lihased ja nahk
6. Int. kõrvanärv – pärineb vagusest, kuid ühendub seejärel näonärviga. Jn. kõrvaklapi sisepinna nahk
7. Digastrilise lihase närv - sisse. kõhulihas, kägi-hüoid ja jugulaar-lõualuu
8. Vekousnaja N. - silmalaugude ringlihas, kilbi pinguti ning hobusel ja koeral nasolaabiaalne tõstja
9. Emakakaela haru - sisse. kõrvalihas ja kaela nahalihas
10. Selja bukaalne närv - sisse. põselihased, sisehuule ülahuul ning sigadel ja mäletsejalistel ka nasolaabiaalne tõstja
11. Ventr. bukaalne n. - põse-, alahuule- ja lõualihased
9. paar - glossofarüngeaalne n. Tundlik keelejuure, palatine kardina ja neelu suhtes. Maitseaine keelejuurele. Mootoriga neelu laiendajate jaoks. Ps suu näärmetele. Läheb medulla piklikust läbi rebitud augu
1. Trumm n. - sisse. Trummiõõs ja keskkõrv
2. Haru hüoidofarüngeaalsesse lihasesse
3. Haru kõrvasüljenäärmeni
4. Neelu haru - neelu limaskest
5. Keeleharu on lima. neelu, palatine kardin ja keel
10. paar on vaguse närv. Vegetatiivne
Kraniaalsed närvid(nervi craniales) on 12 paari (joon. 193). Igal paaril on oma nimi ja seerianumber, mida tähistatakse rooma numbriga: haistmisnärvid - I paar; nägemisnärv - II paar; okulomotoorne närv - III paar; trohhee närv - IV paar; kolmiknärv - V paar; abducens närv - VI paar; näonärv - VII paar; vestibulaarne kohleaarnärv - VIII paar; glossofarüngeaalne närv - IX paar; vagusnärv - X paar; lisanärv - XI paar; hüpoglossaalne närv - XII paar.
Kraniaalnärvid erinevad funktsioonilt ja seega ka närvikiudude koostiselt. Mõned neist (I, II ja VIII paarid) on tundlikud, teised (III, IV, VI, XI ja XII paarid) on motoorilised ja kolmandad (V, VII, IX, X paarid) on segatud. Haistmis- ja nägemisnärvid erinevad teistest närvidest selle poolest, et need pärinevad ajust – moodustuvad ajupõiekestest väljaulatumisel ning erinevalt teistest sensoorsetest ja seganärvidest puuduvad neil sõlmed. Need närvid koosnevad neuronaalsetest protsessidest, mis paiknevad perifeerias – haistmis- ja nägemisorganis. Segafunktsiooniga kraniaalnärvid on struktuurilt ja närvikiudude koostiselt sarnased seljaaju närvidega. Nende tundlikul osal on seljaaju sõlmedega sarnased sõlmed (kraniaalnärvide sensoorsed sõlmed). Nende sõlmede neuronite perifeersed protsessid (dendriidid) lähevad perifeeriasse organitesse ja lõpevad neis olevate retseptoritega ning tsentraalsed protsessid järgnevad ajutüves tundlikele tuumadele analoogselt tagumiste sarvede tuumadega. selgroog... Segakraniaalnärvide (ja motoorsete kraniaalnärvide) motoorne osa koosneb ajutüve motoorsete tuumade närvirakkude aksonitest, analoogselt seljaaju eesmiste sarvede tuumadega. III, VII, IX ja X närvipaari osana koos teiste närvikiududega läbivad parasümpaatilised kiud (need on ajutüve autonoomsete tuumade neuronite aksonid, sarnased seljaaju autonoomsete parasümpaatiliste tuumadega juhe).
Haistmisnärvid(nn. olfactorii, I) on funktsioonilt tundlikud, koosnevad närvikiududest, mis on haistmisorgani haistmisrakkude protsessid. Need kiud moodustavad 15–20 haistmisniidid(närvid), mis väljuvad haistmisorganist ja läbi etmoidse luu etmoidplaadi, tungivad koljuõõnde, kus nad lähenevad haistmisbula neuronitele. Sibula neuronitest kanduvad närviimpulsid haistmisaju perifeerse osa erinevate moodustiste kaudu selle keskossa.
Silmanärv(n. opticus, II) on funktsioonilt tundlik, koosneb närvikiududest, mis on silmamuna võrkkesta nn ganglionrakkude protsessid. Orbiidilt läbi nägemiskanali liigub närv koljuõõnde, kus see moodustab kohe osalise ristumiskoha vastaskülje närviga (optiline kiasm) ja läheb edasi nägemistrakti. Tulenevalt asjaolust, et ainult närvi keskmine pool liigub vastasküljele, sisaldab parempoolses nägemistraktis mõlema silmamuna võrkkesta vasaku poole närvikiude (joonis 194). . Optilised traktid lähenevad subkortikaalsetele nägemiskeskustele - keskaju katuse ülemiste küngaste tuumadele, külgmistele genikulaarkehadele ja talamuse patjadele. Ülemiste küngaste tuumad on ühendatud okulomotoorse närvi tuumadega (mille kaudu toimub pupillirefleks) ja seljaaju eesmiste sarvede tuumadega (viiakse läbi orientatsioonirefleksid äkilistele valgusstiimulitele). Lateraalsete genikulaarkehade tuumadest ja taluluu patjadest järgnevad poolkerade valgeaines olevad närvikiud kuklaluu ajukooresse (visuaalne sensoorne korteks).
Okulomotoorne närv(n. osulomotorius, III) motoorse funktsiooni järgi, koosneb motoorsetest somaatilistest ja eferentsetest parasümpaatilistest närvikiududest. Need kiud on närvituuma moodustavate neuronite aksonid. Eristada motoorseid tuumasid ja parasümpaatilise lisatuuma. Need asuvad ajuvarres keskaju katuse ülemiste küngaste tasemel. Närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu orbiidile ja jaguneb kaheks haruks: ülemine ja alumine. Nende harude motoorsed somaatilised kiud innerveerivad silmamuna ülemist, keskmist, alumist sirglihast ja alumist kaldus lihast, samuti lihast, mis tõstab ülemist silmalaugu (need on kõik vöötjad), ja parasümpaatilisi kiude - lihaseid, mis ahendavad silmamuna lihaseid. pupill ja tsiliaarlihas (mõlemad siledad) ... Teel lihastesse lülituvad parasümpaatilised kiud tsiliaarses sõlmes, mis asub orbiidi tagumises osas.
Blokeeri närv(n. trochlearis, IV) motoorses funktsioonis, koosneb närvikiududest, mis ulatuvad tuumast välja. Tuum asub aju jalgades keskaju katuse alumiste küngaste tasemel. Närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu orbiidile ja innerveerib silmamuna ülemist kaldus lihast.
Kolmiknärv(n. trigeminus, V) segatud funktsiooniga, koosneb sensoorsetest ja motoorsetest närvikiududest. Sensoorsed närvikiud on neuronite perifeersed protsessid (dendriidid). kolmiknõlm mis on püramiidi esipinnal ajaline luu selle tipus, aju kõva kesta lehtede vahel ja koosneb tundlikest närvirakkudest. Need närvikiud moodustavad kolm närvi haru (joon. 195): esimene haru - silmanärv, teine haru on ülalõua närv ja kolmas haru on alalõua närv... Kolmiknärvi neuronite keskprotsessid (aksonid) moodustavad kolmiknärvi tundliku juure, mis läheb ajju tundlikesse tuumadesse. Kolmiknärvil on mitu sensoorset tuuma (asuvad sillas, ajus, piklikus medullas ja seljaaju ülemistes emakakaela segmentides). Kolmiknärvi tundlikest tuumadest lähevad närvikiud taalamusesse. Talamuse tuumade vastavad neuronid on neist ulatuvate närvikiudude kaudu ühendatud posttsentraalse gyruse alumise osaga (selle ajukoorega).
Kolmiknärvi motoorsed kiud on selle motoorse tuuma neuronite protsessid, mis asuvad sillas. Ajust väljumisel moodustavad need kiud kolmiknärvi motoorse juure, mis liitub selle kolmanda haruga - alalõua närviga.
Silmanärv(n. ophthalmicus) ehk kolmiknärvi esimene haru, mis on funktsioonilt tundlik. Kolmiksõlmest eemaldudes läheb see ülemisse orbitaallõhesse ja tungib selle kaudu orbiidile, kus jaguneb mitmeks haruks. Nad innerveerivad otsmiku ja ülemise silmalau nahka, ülemise silmalau sidekesta ja silmamuna membraani (sh sarvkesta), otsmiku- ja sphenoidsete ninakõrvalkoobaste limaskesta ning etmoidrakkude osi, samuti osa aju kõva membraan. Suurim haru silmanärv nimetatakse eesmise närvi.
Ülalõualuu närv(n. maxillaris) ehk kolmiknärvi teine, funktsioonilt tundlik haru, järgneb koljuõõnest läbi ümmarguse avause palatine fossa tiiba, kus see jaguneb mitmeks haruks. Suurimat haru nimetatakse infraorbitaalne närv, läbib ülalõualuu samanimelist kanalit ja läbi infraorbitaalse avause väljapoole näole koerte lohus. Ülalõua närvi harude innervatsioonipiirkond: näo keskosa nahk (ülahuul, alumine silmalaud, põskkoopa piirkond, välisnina), ülahuule limaskest, ülemine igeme, ninaõõs , suulae, ülalõuaurkevalu, etmoidrakkude osad, ülemised hambad ja osa aju kõvadest membraanidest.
Alalõualuu närv(n. mandibularis) ehk kolmiknärvi kolmas haru, mis on funktsioonilt segatud. Koljuõõnest läbi foramen ovale läheb see infratemporaalsesse lohku, kus see jaguneb mitmeks haruks. Tundlikud oksad innerveerivad alahuule, lõua ja oimupiirkonna nahka, alahuule limaskesta, alumised igemed, põsed, keha ja keeleotsad, alumised hambad ja osa kõvakestast. Alalõualuu närvi motoorsed oksad innerveerivad kõike närimislihased, palatine eesriiet pingutav lihas, ülalõualuu-hüoidlihas ja kõhulihase eesmine osa. Alalõua närvi suurimad harud: keeleline närv(tundlik, läheb keelele) ja alumine alveolaarnärv(tundlik, läbib alalõualuu kanalit, eraldab oksi alumised hambad, mida nimetatakse lõua närviks läbi samanimelise augu läheb lõua).
Abducensi närv(n. abducens, VI) motoorses funktsioonis, koosneb närvikiududest, mis ulatuvad sillas paikneva närvituuma neuronitest. See väljub koljust läbi ülemise orbitaallõhe orbiidile ja innerveerib silmamuna külgmist (välist) sirglihast.
Näo närv(n. facialis, VII), või liidese närv, mis on funktsioonilt segatud, sisaldab somaatilisi motoorseid kiude, sekretoorseid parasümpaatilisi kiude ja sensoorseid maitsekiude. Motoorsed kiud ulatuvad näonärvi tuumast, mis asub sillas. Sekretoorsed parasümpaatilised ja tundlikud maitsekiud on osa vahepealne närv(n. intermedius), mille sillas on parasümpaatiline ja tundlik tuum ning mis jätab aju näonärvi kõrvale. Mõlemad närvid (nii näo- kui ka vahepealsed) suunduvad sisekuulmekanalisse, milles vahenärv on osa näost. Pärast seda tungib näonärv samanimelisse kanalisse, mis asub ajalise luu püramiidis. Kanalis saadab see mitu haru: suur kivine närv, trummikeel ja teised.Suur petrous närv sisaldab sekretoorseid parasümpaatilisi kiude pisaranäärmesse. Trummi pael läbib trummiõõnde ja sellest väljudes liitub kolmiknärvi kolmandast harust keelenärviga; see sisaldab maitsekiude keha maitsmispungade ja keeleotsa jaoks ning sekretoorseid parasümpaatilisi kiude submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete jaoks.
Olles loobunud oma harudest kanalis, väljub näonärv sellest läbi stüloidi ava, siseneb kõrvasüljenäärme süljenäärme paksusesse, kus see jaguneb otsteks (vt. Joon. 190), motoorseks funktsiooniks. Need innerveerivad kõiki näo näolihaseid ja osa kaelalihaseid: kaela nahaalust lihast, kõhulihase tagumist kõhulihast jne.
Vestibulaarne kohleaarne närv(n. vestibulocochlearis, VIII) on funktsioonilt tundlik, koosneb kahest osast: kohleaarne – heli tajumise organ (spiraalorgan) ja vestibulaarne – vestibulaaraparaadi jaoks (tasakaaluelund). Igas osas on sensoorsetest neuronitest koosnev närvisõlm, mis asub oimuluu püramiidis sisekõrva lähedal.
Tigu osa(kohleaarne närv) koosneb sisekõrvasõlme rakkude tsentraalsetest protsessidest (kohleaarsõlm). Nende rakkude perifeersed protsessid lähenevad sisekõrva sisekõrva spiraalorgani retseptorrakkudele.
Vestibüüli osa(vestibulaarnärv) on vestibulaarse sõlme rakkude keskprotsesside kimp. Nende rakkude perifeersed protsessid lõpevad sisekõrva poolringikujuliste kanalite kotis, emakas ja ampullides vestibulaarse aparatuuri retseptorrakkudel.
Mõlemad osad - nii kohleaar kui ka eesruum - sisekõrvast suunduvad kõrvuti mööda sisemist kuulmekäiku sillasse (ajju), kus asuvad nende tuumad. Närvi kohleaarse osa tuumad on ühendatud subkortikaalsete kuulmiskeskustega - keskaju katuse alumiste küngaste tuumadega ja mediaalsete genikulaarkehadega. Nende tuumade neuronitest lähevad närvikiud ülemise temporaalse gyruse (kuulmiskoore) keskossa. Alumiste küngaste tuumad on seotud ka seljaaju eesmiste sarvede tuumadega (viiakse läbi orientatsioonirefleksid äkilistele helistiimulitele). VIII kraniaalnärvide paari esiosa tuumad on ühendatud väikeajuga.
Glossofarüngeaalne närv(n. glossopharyngeus, IX) funktsioonilt segatud, sisaldab sensoorseid üld- ja maitsekiude, motoorseid somaatilisi kiude ja sekretoorseid parasümpaatilisi kiude. Tundlikud kiud innerveerida keelejuure, neelu ja trummiõõne limaskesta, maitse kiud- keelejuure maitsmispungad. Mootori kiud seda närvi innerveerib stülofarüngeaallihas ja sekretoorne parasümpaatilised kiud - parotiidne süljenääre.
Glossofarüngeaalnärvi tuumad (sensoorne, motoorne ja parasümpaatiline) paiknevad medulla oblongata, osa neist on ühised vagusnärviga (X paar). Närv väljub koljust läbi kaelaava, laskub allapoole ja ettepoole keelejuure poole ning jaguneb oma harudeks vastavatesse organitesse (keel, neelu, kuuliõõs).
Nervus vagus(n. vagus, X) funktsioonilt segatud, koosneb sensoorsetest, motoorsemaatilistest ja eferentsetest parasümpaatilistest närvikiududest. Tundlikud kiud hargnevad erinevatesse siseorganitesse, kus neil on tundlikud närvilõpmed – vistserotseptorid. Üks tundlikest harudest - närvidepressor- lõpeb retseptoritega aordikaares ja mängib olulist rolli regulatsioonis vererõhk... Vagusnärvi suhteliselt õhukesed sensoorsed harud innerveerivad osa aju kõvakestast ja väikest nahapiirkonda väliskuulmekäigus. Närvi tundlikul osal on kaks sõlme (ülemine ja alumine), mis asuvad kolju kaelaava.
Motoorsed somaatilised kiud innerveerivad neelu lihaseid, pehme suulae lihaseid (välja arvatud lihas, mis kurnab palatine eesriide) ja kõri lihaseid. Parasümpaatilised kiud vagusnärv innerveerib südamelihast, silelihaseid ja kõigi siseorganite näärmeid rindkere õõnsus ja kõhuõõnde, va sigmakäärsool ja vaagnaelundid. Parasümpaatilised eferentsed kiud võib jagada parasümpaatiliseks motoorseks ja parasümpaatiliseks sekretoorseteks kiududeks.
Vagusnärv on kraniaalnärvidest suurim, see eraldab arvukalt harusid (joonis 196). Närvi tuumad (sensoorne, motoorne ja autonoomne - parasümpaatiline) paiknevad medulla piklikus. Närv väljub koljuõõnest läbi kaelaava, kaelal asub sisemise kõrval kaelaveen ja sisemisest ja siis üldisest unearter; rinnaõõnes läheneb see söögitorule (vasak närv kulgeb mööda esiosa ja parem - piki selle tagumist pinda) ja koos sellega tungib läbi diafragma kõhuõõnde. Vastavalt asukohale vaguse närvis eristatakse pea, emakakaela, rindkere ja kõhu piirkondi.
Alates peaosakond oksad hargnevad aju kõvale kestale ja väliskuulmekäigu nahapiirkonnale.
Alates emakakaela neeluharud lahkuvad (neelu ja pehmesuulae lihastesse), ülemine kõri- ja korduvnärv (innerveerivad kõri lihaseid ja limaskesta), ülemised emakakaela südameharud jne.
Alates rindkere väljuvad rindkere südameharud, bronhide harud (bronhide ja kopsudeni) ja söögitoru oksad.
Alates kõhuõõne oksad, mis osalevad närvipõimiku moodustamisel, mis innerveerivad magu, peensoolt, jämesoolt algusest kuni sigmakäärsooleni, väljuvad maks, kõhunääre, põrn, neerud ja munandid (naistel - munasarjad). Need põimikud paiknevad kõhu arterite ümber.
Vagusnärv on kiudude koostise ja innervatsiooniala poolest peamine parasümpaatiline närv.
Lisanärv(n. accessorius, XI) motoorse funktsiooni järgi koosneb närvikiududest, mis ulatuvad motoorsete tuumade neuronitest. Need tuumad paiknevad medulla oblongata ja seljaaju 1. emakakaela segmendis. Närv väljub koljust läbi kaelaava kaela ja innerveerib sternocleidomastoid ja trapetslihaseid.
Hüoidnärv(n. hypoglossus, XII) motoorse funktsiooni järgi, hõlmab närvikiude, mis ulatuvad motoorse tuuma neuronitest, mis paiknevad medulla piklikus. See väljub koljuõõnest kuklaluu hüoidnärvi kanali kaudu, järgneb kaarekujuliselt altpoolt keelele ja jaguneb harudeks, mis innerveerivad kõiki keele ja keelealuseid lihaseid. Üks hüpoglossaalse närvi harudest (laskev) moodustab koos I-III kaelanärvi harudega nn emakakaela silmuse. Selle silmuse oksad (kaela kiudude tõttu seljaaju närvid) innerveerivad kaelalihaseid, mis asuvad hüoidluust allpool.
Kolmanda kraniaalnärvide paari halvatuse korral on silmamunade liikuvus piiratud ja/või pupillireaktsioonid võivad halveneda. Sümptomiteks on diploopia, ptoos, silma ja üles-alla aduktsiooni parees, võimalik, et müdriaas. Pupilli muutuste või patsiendi teadvuse depressiooni suurenemise korral on näidustatud kiireloomuline CT-uuring.
Põhjused
Kolmanda kraniaalnärvide paari halvatus koos pupilli haaratusega esineb sageli aneurüsmide ja transtentoriaalse sisestamise korral, harvem ajutüve haarava meningiidi korral (näiteks tuberkuloosne). Üldine põhjus paralüüs koos pupillide funktsioonide säilimisega on kraniaalnärvide või keskaju III paari isheemia.
Sümptomid ja märgid
hulgas kliinilised ilmingud- diploopia ja ptoos. Otse ette vaadates võib kahjustatud silm kalduda väljapoole ja allapoole; adduktsioon on nõrgenenud: silm ei ületa keskjoont. Ülespoole suunatud pilk on häiritud. Pupill võib olla normaalne või laienenud; otsene või sõbralik reaktsioon valgusele võib väheneda või kaduda (efferent defekt). Varajane märk võib esineda pupillide laienemist (müdriaas).
Diagnostika
- Kliiniline läbivaatus.
- CT või MRI.
Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi silma liikuvust piiravate intraorbitaalsete struktuursete kahjustustega, silma-motoorse närvi teekonda mõjutavate okulomotoorse närvi teekonda (Claude'i sümptom, Benedicti sümptom), leptomeningeaalse kasvaja või infektsiooniga, koopakoopapõletikuga (näiteks hiiglaslik aneurüsm, fistul või tromboos), intraorbitaalsete kahjustustega (näiteks , mukormükoos), mis piiravad silmamuna liikuvust, silma müopaatiad (näiteks hüpotüreoidismi, mitokondriaalsete häirete või polümüosiitiga). Diferentsiaaldiagnoosi saab teha ainult selle põhjal kliinilised sümptomid... Eksoftalmose või anoftalmose olemasolu, raske orbitaalse trauma anamneesis või ilmselge orbitaalse põletiku olemasolu viitab intraorbitaalsele struktuurilisele kaasatusele. Orbitopaatiaga Gravesi tõve (oftalmopaatia) kasutamist tuleks kaaluda patsientidel, kellel on kahepoolne silmalihaste nõrkus, ülespoole suunatud pilgu või röövimise parees, eksoftalmos, silmalaugude tagasitõmbumine, silmalaugude mahajäämus allapoole ja normaalne pupill.
Näidatud on CT või MRI. Kui koos pupilli laienemisega tekib äkki tugev peavalu(võimalik aneurüsmi rebend) või seisundi halvenemise (võimalik ajukahjustus), on näidustatud kiireloomuline kompuutertomograafia. Kui aneurüsmi rebendi kahtluse korral pole CT-d saadaval või verd pole saadaval, on näidustatud lumbaalpunktsioon, MP või CT angiograafia või ajuangiograafia. Kavernoosse siinuse kahjustusega või mukormükoosiga õigeaegne ravi tuleb viivitamatult teha MRI uuring.
Ravi
Ravi sõltub haiguse põhjusest.
IV kraniaalnärvide paari kahjustus
IV kraniaalnärvide paari halvatuse korral kannatab silma ülemine kaldus lihas, mis väljendub pilgu pareesis vertikaaltasandil, eriti adduktsiooni ajal.
IV paari kraniaalnärvide (plokknärvi) pareesi põhjuste hulgas on idiopaatilised kahjustused ja kraniotserebraalsed traumad, mis põhjustavad ühe- või kahepoolseid häireid, ning väikeste arterite patoloogiast tingitud südameinfarkt, harvem - aneurüsmid, kasvajad (näiteks näiteks tektoriaalne meningioom, pinealoom) ja hulgiskleroos.
Silma ülemise kaldus lihase halvatus takistab normaalset aduktsiooni. Pilt on kaheharuline vertikaalselt ja veidi diagonaalselt; vastavalt sellele on patsiendil raskusi juhtudel, kui on vaja vaadata alla ja sisse, näiteks trepist üles ronides.
Uurimine võib paljastada silmade liikuvuse kerge piirangu.
Silmalihaste treenimine aitab taastada binokulaarset nägemist.
VI paari kraniaalnärvide kahjustus
VI paari kraniaalnärvide halvatusega kannatab silma külgmine sirglihas, mis häirib silma röövimist. Otse vaadates saab silm veidi kõrgemale tõusta. Halvatus on tavaliselt idiopaatiline või tingitud südameatakist, Wernicke entsefalopaatiast, traumast, infektsioonist või suurenenud ICP-st. Kahjustuse põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik MRI skaneerimine ja sageli lumbaalpunktsioon ja vaskuliidi uuringud.
Põhjused
Abducensi närvihalvatus areneb sageli koos väikeste veresoonte ummistumisega, eriti suhkurtõve korral, mis on mitme mononeuropaatia osa. See võib tuleneda närvikompressioonist koobassiinuse (nt ninaneelu kasvajad), orbiidi või koljupõhja kahjustuste tõttu. Halvatus võib tekkida ka suurenenud ICP ja/või traumaatilise ajukahjustuse tõttu. Muud põhjused on meningiit, meningeaalne kartsinomatoos, meningeaalsed kasvajad, Wernicke entsefalopaatia, aneurüsmid, vaskuliit, hulgiskleroos, silla insult ja harvadel juhtudel ka peavalu, mis on seotud ICP langusega. Lastel võib infektsioon põhjustada korduvat halvatust hingamisteed... Mõnikord jääb VI paari halvatuse põhjus teadmata.
Sümptomid ja märgid
Sümptomiteks on binokulaarne diploopia horisontaaltasandil. Otse ette vaadates on silm mõnevõrra vähenenud, mis on tingitud mediaalse sirglihase tegevuse kompenseerimise puudumisest. Silm on vaid veidi sisse tõmmatud ja isegi maksimaalse röövimise korral on külgne sklera nähtav. Täieliku halvatuse korral ei röövita silma üle keskjoone.
Parees areneb närvikompressiooni tagajärjel hematoomi, kasvaja või kavernoosse siinuse aneurüsmi tõttu, millega kaasneb tugev peavalu, kemoos (konjunktiivi turse), anesteesia V-paari esimese haru innervatsioonitsoonis, kompressioon. silmanärv nägemise kaotuse ja III, IV ja IV kraniaalnärvide paari halvatusega. Kahjustus areneb tavaliselt kahel küljel, kuid ei ole sümmeetriline.
Diagnostika
VI paari kraniaalnärvide halvatuse diagnoos on tavaliselt ilmne ja põhjus selgub tavaliselt uurimise käigus. Kui oftalmoskoopiaga on võrkkesta veenide pulsatsioon nähtav, on ICP suurenemine ebatõenäoline. CT tehakse tavaliselt kui rohkem kättesaadav meetod, kuigi MRI on orbiidi, kavernoosse siinuse, tagumise kraniaalõõnde ja kraniaalnärvide seisundi hindamisel informatiivsem. Kui neuropiltimise käigus kõrvalekaldeid ei leitud, kuid kahtlustatakse meningiiti või suurenenud ICP-d, tuleb teha lumbaalpunktsioon.
Vaskuliidi kahtluse korral tuleb määrata ESR, antinukleaarsete antikehade tase ja reumatoidfaktor. Lastel, kui ICP-d ei tõuse, on oodata hingamisteede infektsiooni.
Ravi
Sageli väheneb VI paari kraniaalnärvide halvatus põhihaiguse ravi ajal.
Laadimine ...