Traitement des ulcères d'estomac et duodénum nécessite le recours à des régimes médicamenteux et non médicamenteux. Les options médicamenteuses comprennent la prescription de médicaments antibactériens, anti-Helicobacter, de gastroprotecteurs, de prokinétiques, d'agents contenant du bismuth et de médicaments antisécrétoires.

DANS période aiguë le patient suit un traitement thérapeutique dans un hôpital, pendant la phase de rémission, il prend les médicaments prescrits à domicile afin d'éliminer manifestations cliniques et la prévention des rechutes. Lors d'une exacerbation, le patient doit se conformer à repos au lit, éviter stress émotionnel. Le schéma thérapeutique est déterminé par le médecin après mesures de diagnostic, l'approche dépend du stade, des symptômes.

Il existe des programmes standards de « première ligne » et de « deuxième ligne ». La « première intention » implique la prescription d'inhibiteurs, des médicaments contenant du bismuth, de la clarithromycine et de l'amoxicilline sont utilisés. Le deuxième schéma est indiqué en cas d'inefficacité de la première intention : IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline sont utilisés.

Le traitement commence par l'élimination de la cause, puis un traitement symptomatique est effectué.

Les principales raisons de l'expression de la maladie sont la prédisposition héréditaire, mauvaises habitudes, caractéristiques nutritionnelles. La source de la maladie est Helicobacter, qui irrite la muqueuse gastrique, provoque une inflammation, puis un ulcère. Une maladie avancée sans traitement peut conduire à une tumeur maligne.

Autres raisons et facteurs :

1. Traitement au long cours avec des anti-inflammatoires, des analgésiques, effet irritant.
2. La fatigue chronique et le stress prolongé comme causes de la maladie surviennent chez les personnes atteintes de les troubles mentaux, instabilité système nerveux, légère excitabilité.
3. Mauvaise alimentation : prédominance des aliments épicés dans l'alimentation, aliments acides. Manger seulement une ou deux fois par jour, trop manger, une alimentation irrégulière perturbe la production de jus, l'acidité, ce qui conduit en outre à des ulcères.
4. Prendre et fumer entraîne une mauvaise circulation et une irritation de la muqueuse gastrique.

Identifier la maladie stade précoce assez difficile, car les symptômes n'apparaissent qu'après de graves lésions organiques.

Les raisons peuvent être liées à maladies internes Tube digestif, Système endocrinien, les reins ou le foie. Diabète, la tuberculose, la pancréatite, l'hépatite entraînent souvent une dyspepsie (diarrhée ou constipation), une irritation des intestins et de l'estomac, qui peuvent ensuite évoluer vers un ulcère. Blessure traumatique, les opérations sont aussi les causes de pathologies.

Symptômes

1. Des pénicillines sont prescrites - Amoxicilline.
2. Tétracycline, métronidazole.
3. Des macrolides sont utilisés - Clarithromycine.

En plus traitement antibactérien, il est conseillé au patient de prendre les groupes de médicaments suivants :

1. Médicaments inhibant la sécrétion (médicaments antisécrétoires) : leur action vise à réduire la production de sécrétions et à réduire son agressivité. A cet effet, des inhibiteurs et des bloqueurs sont indiqués récepteurs d'histamine, anticholinergiques. Représentants : Nexium, Ranitidine, Gastrocepin.
2. Les médicaments à base de bismuth sont prescrits pour les ulcères causés par la bactérie Helicobacter pylori : De-Nol, Ventrisol, Pilocid.
3. Médicaments prokinétiques : Motilium, Trimedat. Ils améliorent le péristaltisme, préviennent les vomissements, la constipation, les brûlures d'estomac et la lourdeur d'estomac après la satiété.
4. Antiacides : Phosphalugel, Maalox. Indiqué pour les brûlures d'estomac. Ils neutralisent le suc gastrique agressif et ont un effet adsorbant, éliminant ainsi la diarrhée.

Le traitement des ulcères dure de 14 jours à 2 mois, cela dépend de la gravité du processus pathologique et de la sensibilité de l'organisme à groupes séparés drogues.

Trithérapie

Ulcère en arrière-plan acidité accrue Elle est traitée avec un régime à trois composants : du BPN, des antiacides et des agents antibactériens sont prescrits.

Composantes de la thérapie :

1. Antibiotique amoxicilline ou tétracycline.
2. Agent antimicrobien Tinidazole.
3. Inhibiteurs ou substances contenant du bismuth.

Des médicaments supplémentaires pour le traitement de la toxicomanie sont sédatifs, nécessaire à la normalisation état psychologique, antidépresseurs, antispasmodiques, prokinétiques et probiotiques (en cas de constipation).

Physiothérapie

La thérapie médicamenteuse s'accompagne de l'utilisation de techniques physiothérapeutiques.

Au stade d'exacerbation de la maladie, lorsque les symptômes s'intensifient, le médecin recommande les mesures suivantes :

• traitement thermique : un agent chauffant est en cours de préparation compresse d'alcool qui soulage la douleur et améliore la circulation sanguine locale ;
• Un traitement électrique est effectué pour soulager la douleur et soulager l'inflammation, cette procédure améliore les processus trophiques, normalise la digestion et élimine la constipation.
• électrophorèse avec analgésiques;
• thérapie par ultrasons pour une action antisécrétoire.

Lorsque la maladie s'accompagne de constipation, le médecin prescrit des suppositoires ou un lavement, complétés par des laxatifs médicamenteux.

Thérapie diététique

Une étape importante de la thérapie est schéma correct la nutrition, qui est déterminée par le médecin traitant et le nutritionniste. Il y a deux exigences principales pour tous les produits : un effet doux sur la membrane muqueuse et une saturation complète avec l'entrée dans le corps de tous microéléments importants, vitamines.

Un patient souffrant d'un ulcère doit être exclu du régime alimentaire lors d'une exacerbation. boissons alcoolisées, farine, tous aliments frits et fumés, aliments en conserve, café, thé fort. Il faut manger souvent, en petites portions, cela vous permettra de contrôler sensations douloureuses. Les soupes gluantes, les bouillies en purée, les produits laitiers et le miel, qui ont un effet bénéfique sur la microflore, seront bénéfiques pour les maux d'estomac.

Complications des ulcères

Ulcère sans traitement opportun deviendra plus compliqué, ce qui nécessitera une approche radicale. Parmi les complications, les experts notent les suivantes :

1. Le saignement se manifeste par du sang dans les vomissures, si le patient est constipé, du sang est libéré du rectum ou avec les selles.
2. La formation de cicatrices et le rétrécissement du pylore perturbent le passage des aliments dans l'intestin.
3. Pénétration - une rupture de l'intestin est notée et le patient présente des symptômes de douleur prononcés.

Le traitement des ulcères présentant des complications est uniquement chirurgical. Après l'ablation d'une partie de l'intestin, le traitement médicamenteux se poursuit en tenant compte des signes de complications au cours de la période de rééducation postopératoire.

L'ulcère gastrique appartient à la catégorie maladies chroniques tube digestif. Cette pathologie consiste en la formation de cavités au niveau de la muqueuse gastrique, qui peuvent évoluer et entraîner processus douloureux couche sous-muqueuse et même musculaire de l'organe. Selon les statistiques de l'OMS, cette maladie est diagnostiquée principalement chez les hommes adultes. Pour l'élimination manifestations symptomatiques La maladie nécessite des mesures globales, notamment le traitement des ulcères d'estomac avec des antibiotiques.

Pour éliminer les manifestations des ulcères d'estomac, une cure d'antibiotiques est nécessaire

La bactérie Helicobacter est considérée comme la principale cause de la formation d’ulcérations sur la muqueuse gastrique. Cependant, au fond processus pathologiques Néanmoins, la physiologie réside dans un déséquilibre persistant entre les facteurs d'agression et de protection des parois de l'organe. Cela fluidifie la couche de mucus qui protège l'estomac des sucs digestifs. Ses composants agressifs commencent à décomposer les cellules de la membrane muqueuse, ce qui aboutit à la formation d'un ulcère.

Divers facteurs peuvent provoquer l'apparition de la maladie :

Il a également été établi que la prédisposition héréditaire joue également un rôle important dans la formation des ulcères d'estomac : la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les personnes dont les proches souffraient de ulcère gastroduodénal.

Symptômes de la maladie

L'apparition d'un ulcère gastroduodénal peut être reconnue par la présence d'un complexe de symptômes, notamment sensations douloureuses et des signes de dyspepsie. Une exacerbation des symptômes de cette maladie survient après la consommation d'aliments qui augmentent la sécrétion d'acide chlorhydrique et d'enzymes digestives. De plus, les gastro-entérologues constatent une tendance à augmenter le flux de patients présentant un diagnostic similaire au printemps et en automne. Pendant ces périodes, l’immunité diminue et de nombreuses maladies, dont les ulcères, s’aggravent.

Avec un ulcère, les patients souffrent de brûlures d'estomac quel que soit leur apport alimentaire

Le plus souvent, les patients se plaignent des symptômes suivants :

• douleurs de nature et d'intensité variables au niveau de l'estomac, s'aggravant la nuit ou à jeun ;
• des nausées qui surviennent à tout moment de la journée avant et après les repas, mais le plus souvent la nuit ;
• brûlures d'estomac avant de manger;
• vomissements, parfois mêlés de sang ;
• constipation et/ou selles noires ;
• perte de poids rapide;
• pâleur de la peau.

Lors du diagnostic, un gastro-entérologue peut détecter des signes visuels de la maladie sur la membrane muqueuse de l'organe affecté sous forme de saignements locaux, d'adhérences internes et de perforations.

Chez les patients souffrant d'ulcères gastriques, il existe déclin rapide poids

L'évolution asymptomatique de l'ulcère gastroduodénal est extrêmement rare et seulement dans stade initial maladie.

Pourquoi les antibiotiques sont-ils prescrits pour les ulcères d’estomac ?

Bien que la maladie puisse être causée par n'importe quel facteur, pas seulement par une bactérie, les antibiotiques contre les ulcères d'estomac sont prescrits partout. La raison en est simple : plus de 80 % des patients ont la bactérie Helicobacter dans l'estomac. Même si elle ne l'est pas la vraie raison En cas de survenue d'un ulcère, son activité peut provoquer une augmentation du niveau d'acidité. Cela entraînera inévitablement une détérioration de l'état du patient.

Pour éviter que cela ne se produise, le gastro-entérologue prescrit un traitement antibiotique d'une durée d'environ 10 jours. Pendant ce temps, il est possible de réduire considérablement la quantité de microflore pathogène dans l'estomac.

Quels antibiotiques sont prescrits pour les ulcères gastroduodénaux ?

Lorsqu'un diagnostic d'ulcère gastroduodénal est posé, des antibiotiques sont prescrits large éventail Actions. Ils détruisent activement les parois cellulaires des bactéries, pénètrent également dans leurs cellules et déstabilisent les processus métaboliques. En raison de cette influence, la mort de la microflore pathogène se produit.

Ces antibiotiques sont prescrits pour le traitement des ulcères d'estomac

Les antibiotiques suivants sont considérés comme les plus efficaces :

• Amoxicilline - pour les ulcères remède populaire du groupe des pénicillines ;
• La clarithromycine est un macrolide très résistant à une acidité élevée ;
• La tétracycline est l'un des anciens moyens de lutte contre Helicobacter.
• Le métronidazole est un agent antimicrobien et antiprotozoaire utilisé en association avec d'autres antibiotiques.

Chacun de ces agents présente des caractéristiques dont il faut tenir compte lors de la prescription.

Nom de l'antibiotique	Fonctionnalités de réception	Acceptable doses maximales(par jour)	Contre-indications
Amoxicilline	Il agit rapidement, mais est également facilement éliminé du corps, c'est pourquoi vous devez prendre les comprimés souvent et uniquement à jeun.	Jusqu'à 500 mg	Hypersensibilité, l'asthme bronchique, insuffisance hépatique, diathèse allergique.
Clarithromycine	L’incompatibilité avec de nombreux médicaments nécessite le strict respect des recommandations du médecin concernant le moment et la durée d’administration.	Jusqu'à 1 g	Pathologies des reins et du foie.
Tétracycline	Inefficace contre une acidité élevée. Vous devez prendre des comprimés de 200 à 250 mg toutes les 6 heures.	Jusqu'à 4 g	Pathologies sévères du foie et des reins, ainsi que du système hématopoïétique.
Métronidazole	Une drogue de synthèse qui doit être prise pendant deux semaines.	Jusqu'à 1,5 g	Leucopénie, pathologies organiques du système nerveux central et insuffisance hépatique.

Le choix des antibiotiques dépend de plusieurs facteurs, notamment de la tolérance individuelle aux médicaments et de l'efficacité du traitement proposé. Lors du traitement d'un ulcère gastroduodénal, le médecin, surveillant l'évolution de l'état du patient, peut décider de remplacer un médicament par un autre si l'un des antibiotiques s'avère inefficace ou si des signes d'intolérance apparaissent.

Seul un médecin peut modifier le schéma thérapeutique

Schémas posologiques

Il est recommandé de prendre des antibiotiques pour les ulcères gastroduodénaux selon schéma classique, dont l'essence est une combinaison de deux agents antimicrobiens avec des inhibiteurs de la pompe à protons. Ces derniers vous permettent d'atteindre concentration maximale antibiotiques à la surface de la muqueuse gastrique. Si les IPP n’ont pas l’effet escompté (si l’acidité est trop élevée), il est recommandé de les remplacer par des bloqueurs des récepteurs de l’histamine.

Les schémas de réception ressemblent à ceci :

1. La première intention ou régime pour traiter les ulcères d'estomac avec des antibiotiques est une combinaison de clarithromycine à une dose de 500 mg deux fois par jour et d'amoxicilline à une dose de 200 à 250 mg 2 à 3 fois par jour. Cette méthode est initiale et n'implique donc pas l'utilisation de comprimés de métronidazole, tandis que les inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits aux doses habituelles deux fois par jour. Si nécessaire, la clarithromycine ou l'amoxicilline peuvent être remplacées par de la tétracycline.
2. La deuxième ligne de traitement implique l'utilisation de comprimés de tétracycline et de métronidazole à des doses choisies par le médecin traitant (généralement, le premier antibiotique est pris 4 fois par jour, à raison de 0,5 g, et le second, à raison de 0,5 g, trois fois par jour). L'action des antibiotiques est complétée par Almagel ou Maalox et Omeprazole à doses régulières.

L'antibiothérapie peut être complétée par les médicaments présentés

Si ces schémas thérapeutiques sont inefficaces, le gastro-entérologue prescrit un schéma antibiotique combiné - trithérapie ou quadruple thérapie. Dans le premier cas, les médicaments Pilorid, Clarithromycine et Amoxicilline sont combinés. Pour mettre en œuvre une quadrithérapie, une cure de médicaments oméprazole, De-Nol, métronidazole et amoxicilline est prescrite. Dans le premier comme dans le deuxième cas, la durée du traitement est de 1 ou 2 semaines.

De tels schémas thérapeutiques à plusieurs composants pour les ulcères gastroduodénaux se sont révélés très efficaces contre la bactérie Helicobacter, ce qui a permis de maximiser la période sans rechute des ulcères gastroduodénaux chez 80 % des patients.

Dans la vidéo, vous apprendrez quels comprimés sont utilisés pour traiter les ulcères :

Chers amis, bonjour !

Aujourd'hui, je veux vous parler des ulcères gastroduodénaux.

Pourquoi cela se produit-il ? Comment la soupçonner ? Quelles peuvent être les prescriptions du médecin à ce sujet ? Quel supplément pouvez-vous offrir ?

Allons-nous le découvrir ? D'ailleurs, après avoir étudié ce sujet, j'ai encore un certain nombre de questions, je vous invite donc non seulement à lire l'article, mais à réfléchir ensemble, et peut-être que la vérité nous sera révélée ?

Lorsque j'ai étudié à l'institut, on nous a dit que la principale cause des ulcères gastroduodénaux était. Et j’ai pensé : je me demande qui n’en a pas ? Selon cette théorie, 80 pour cent des citoyens devraient souffrir d'ulcères.

Par conséquent, l’ulcère gastroduodénal était traité au cours de ces années sédatifs, antiacides et médicaments qui réduisent la sécrétion d'acide chlorhydrique. Il s'agissait ensuite d'inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 : cimétidine, ranitidine, famotidine.

Le patient s'est vu prescrire un régime strict : tableau n° 1A, après 10 jours tableau n° 1 B, après encore une semaine tableau n° 1.

Le traitement était long, fastidieux et surtout inefficace. Dès que l’automne ou le printemps arrivait, bam, et encore « super ! » Tout revenait à la normale.

Pour certains, un tel chaos a finalement conduit à saignement d'estomac ou perforation d'un ulcère (perforation), lorsqu'il se transforme en un trou traversant et que le contenu de l'estomac ou du duodénum s'écoule à travers ce trou dans la cavité abdominale.

Dans ce cas, l'ulcère a été suturé ou une partie de l'estomac a été coupée, c'est-à-dire une résection a été réalisée.

Mais ensuite, il s’est avéré que tout cela était faux. Il s’avère qu’un ulcère gastroduodénal est une chose infectieuse et qu’il doit être traité.

Je me souviens d'un cas où je travaillais déjà dans une pharmacie en tant que médecin consultant, et un jour, un homme d'environ 45 ans, souffrant d'ulcères expérimentés, est venu me voir pour une consultation.

Je lui ai parlé d'un nouveau regard sur l'ulcère gastroduodénal et j'ai écrit l'un de ses schémas thérapeutiques, après avoir tout découvert au préalable sur sa relation précédente avec.

Au bout d'un moment, il est venu vers moi brillant comme une étoile : il était tourmenté par ces ordures depuis 25 ans, et puis en 10 jours tout a disparu. J'ai été ravi. 🙂

Mais commençons dans l'ordre : par l'anatomie et la physiologie de l'estomac.

Comment fonctionne l'estomac ?

L'estomac est un organe situé entre l'œsophage et le duodénum. Par forme l'estomac vide ressemble à un intestin et, une fois rempli, ressemble à un haricot.

Il comporte 4 rubriques :

1. Cardiaque. C’est la toute première partie de l’estomac. Il possède une valve musculaire (sphincter) qui empêche le contenu acide de l’estomac de refluer dans l’œsophage.
2. Bas. Il est curieux qu'il ne soit pas situé en bas, comme il devrait logiquement l'être, mais au-dessus.
3. Le corps de l’estomac constitue la partie la plus grande. C'est ici que dans la plupart des cas l'ulcère est localisé, et le plus souvent sur la petite courbure.
4. Département pylorique. Il est également équipé d'un sphincter, qui régule le flux de nourriture dans le duodénum et empêche son retour.

Comme vous le savez, l’environnement dans les intestins est radicalement différent de celui de l’estomac. Il est alcalin pour que le pancréas puisse y travailler et décomposer le bol alimentaire.

4 couches de paroi gastrique

Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi l'acide chlorhydrique présent dans l'estomac ne corrode pas ses parois ?

Je te dis.

La paroi gastrique est constituée de quatre couches :

1. Visqueux. Il contient de nombreuses glandes qui produisent :

• acide hydrochlorique,
• pepsinogène,
• vase,
• les bicarbonates,
• hormones et autres substances biologiquement actives.

Acide hydrochlorique favorise la transformation pepsinogène en pepsine, qui décompose les protéines alimentaires. Il détruit également les bactéries pathogènes qui tentent de pénétrer là où elles n’ont pas été invitées.

Au fait, savez-vous d’où vient le mot familier « Pariet » ? Du nom des cellules pariétales de l’estomac, autrement appelées « PARIÉTALES ». Ce sont eux qui produisent de l'acide chlorhydrique.

Mucus et bicarbonates , acide neutralisant, sont nécessaires pour protéger la paroi de l'estomac de la destruction par le suc gastrique. La couche muqueuse a une épaisseur d'environ 0,6 mm.

Hormones et autres substances biologiquement actives dans un, y compris l'histamine, sont nécessaires pour réguler la sécrétion et fonctions motrices estomac.

1. Couche sous-muqueuse. Il contient des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses autonomes qui forment le plexus nerveux.
2. La couche musculaire est constituée de fibres musculaires lisses qui se contractent et poussent les aliments dans les intestins. Il y a un autre plexus nerveux dans cette couche.
3. Couche séreuse. Il fait partie du péritoine, une membrane qui recouvre la majeure partie les organes internes. L'épithélium de la membrane séreuse produit un liquide qui hydrate la surface des organes internes et réduit la friction entre eux. Cette couche contient de nombreuses terminaisons nerveuses sensibles. Si une inflammation se produit dans l’estomac, celui-ci devient irrité et une diarrhée apparaît.

Comment a été découverte Helicobacter pylory ?

Il y a 140 ans déjà, des scientifiques allemands ont découvert une bactérie jusqu'alors inconnue dans la muqueuse gastrique et ont suggéré qu'elle était à l'origine de maladies chroniques de l'estomac.

Mais pour le développer sur l'existant alors milieux nutritifs Ils ont échoué, leur découverte a donc été « clôturée » en toute sécurité.

Un siècle plus tard, deux scientifiques australiens ont recommencé à étudier les estomacs malades et ont de nouveau découvert une bactérie impudente qui réussissait à vivre dans des conditions d'existence totalement inappropriées.

Mais monde scientifique refusait de croire qu'elle était la principale instigatrice de la gastrite et des ulcères gastroduodénaux. Qui peut survivre dans l’acide chlorhydrique ? C’est complètement absurde !

Et puis l’un des chercheurs, Barry Marshall, a posé son ventre sur l’autel de la science. Il a bu le contenu d'une boîte de Pétri contenant une culture bactérienne. Après 10 jours, il a développé une gastrite et le même microbe a été retrouvé dans la muqueuse de son estomac.

Ce fut une révolution en médecine. Et les scientifiques ont reçu le prix Nobel pour leur découverte.

Comment Helik se crée-t-il une existence confortable ?

Pourquoi cette bactérie s’appelle-t-elle Helicobacter pylory ? Le mot « Helico » signifie la forme en spirale du microbe, et « pylori » est la partie préférée de l’estomac où Helicobacter habite.

Par souci de concision, je l'appellerai affectueusement : Helik.

C'est un anaérobie, c'est-à-dire vit sans oxygène et meurt dans l'air.

Je discuterais de la forme en spirale. Helik ressemble plus à une chenille ordinaire avec des antennes.

Avec leur aide, il se déplace rapidement vers mucus épais ventre, à la recherche d'un endroit convenable pour vivre.

En cours de route, il sécrète l'enzyme uréase, qui neutralise l'acide chlorhydrique à proximité immédiate et lui permet d'atteindre indemne le lieu d'implantation.

Helik est si intelligent qu'il a développé toute une série de mesures contre elle.

Premièrement, il sécrète l’enzyme catalase, qui décompose les composés bactéricides de l’oxygène produits par les cellules immunitaires.

Deuxièmement, il est capable de former des biofilms à la surface de la muqueuse. Ce sont des communautés de microbes lorsqu’ils s’alignent côte à côte, formant une clôture vivante. Ils sont extrêmement difficiles à obtenir à partir de là cellule immunitaire ou . En un mot, « qu’importe la neige, que m’importe la chaleur, que m’importe la pluie battante, quand mes amis sont avec moi ». 🙂

Troisièmement, au cours de sa vie, Helik libère de l'ammoniac, qui endommage les membranes externes des phagocytes, de sorte qu'il reste à nouveau plus vivant que tous les êtres vivants.

L'ammoniac neutralise l'acide chlorhydrique et permet aux bactéries de maintenir un pH confortable autour d'elles tout au long de leur vie.

Comment se produisent les dommages à la membrane muqueuse lors d’une infection à Helicobacter pylori ?

Plusieurs mécanismes sont en jeu ici.

1. Le système immunitaire humain essaie d’abord de combattre l’ennemi. Le résultat de ceci est réaction inflammatoire muqueuse gastrique ou 12 p.c. Mais pour les raisons décrites ci-dessus, les agents système immunitaire Ils se lavent rapidement les mains. L'inflammation persiste.
2. Helik produit une cytotoxine et un certain nombre d'enzymes qui dissolvent le mucus protecteur de l'estomac. Sa paroi est exposée et l'acide chlorhydrique commence à la corroder.
3. L’ammoniac libéré par la bactérie participe également à ce chaos. Il provoque une irritation chimique de la membrane muqueuse, son inflammation et la mort cellulaire.
4. Diminution locale de l'acidité suc gastriqueà proximité des bactéries selon le principe retour augmente la production de l'hormone gastrine. La production d’acide chlorhydrique augmente et la synthèse de bicarbonates, les « protecteurs » de la muqueuse, diminue.

Deux nouvelles

Je vais commencer par le mauvais : environ 80 % des habitants de notre pays, des pays de la CEI et d'autres pays en développement vivent avec Helik.

DANS pays développés- environ un tiers.

Mais la bonne nouvelle est que dans la plupart des cas, Helik se comporte tranquillement, paisiblement, intelligemment, sans causer de problèmes au propriétaire, comme il sied à un locataire.

Par conséquent, beaucoup de gens ne connaissent même pas une telle cohabitation.

Mais quand certaines conditions Helik commence à montrer son caractère.

Quelles sont ces conditions :

1. Utilisation à long terme de médicaments irritants pour la muqueuse gastrique (AINS, glucocorticoïdes, etc.). Cela réduit sa fonction de protection.
2. Fumeur. Les produits toxiques pénètrent dans l'estomac avec la salive fumée de tabac, qui irritent constamment les muqueuses. De plus, la nicotine provoque des spasmes vaisseaux sanguins et détérioration de l'apport sanguin à l'estomac et au duodénum.
3. L'alcool, les aliments épicés et la bière augmentent la sécrétion de suc gastrique, qui est déjà augmentée dans la plupart des cas en cas d'infection à Helicobacter pylori.
4. Prédisposition héréditaire.
5. Instabilité émotionnelle, stress régulier.

Comment contracter une infection à Helicobacter pylori ?

Il existe 2 modes d'infection :

1. Fécal-oral, c'est-à-dire par des mains sales, des plats contaminés. Par conséquent, s'il y a un porteur Helik dans la famille, il est recommandé d'utiliser des plats séparés.

Et là se pose ma première question : si Helicobacter est une bactérie anaérobie qui meurt à l'air libre, pourquoi avons-nous besoin de plats séparés ?

1. Oral-oral, c'est-à-dire avec de la salive.

L’infection à Helicobacter pylori est considérée comme familiale. Pour qu'Helik pénètre dans le corps, vous devez le « rencontrer » souvent. Chez les adultes, cela se produit lors d'un baiser, et un enfant peut récupérer ce salaud de sa propre mère, qui a « stérilisé » la tétine dans sa bouche et l'a donnée à l'enfant.

Tellement situation courante! Quand je vois ça, je grimace partout. Je pourrais semer les bactéries buccales de ma mère dans une boîte de Pétri et lui montrer la « jungle » cultivée en une semaine. Je suis sûr qu'elle aura un choc, même si elle est indemne d'Helicobacter.

Comment reconnaître un ulcère gastroduodénal ?

Parmi les signes caractéristiques exclusivement de l'ulcère gastroduodénal, je peux citer les douleurs « de faim » ou « nocturnes » dans le haut de l'abdomen. Et puis ils ne surviennent qu'avec l'ulcère gastroduodénal 12-p.k.

Et la plupart des symptômes accompagnent d'autres maladies du tube digestif :

• Maux d'estomac. Plus l'ulcère est situé haut, plus la douleur apparaît rapidement après avoir mangé. Avec un ulcère d'estomac, ils surviennent 30 minutes à 1,5 heures après avoir mangé, et avec un ulcère gastroduodénal, 12 pour cent. – 2-3 heures après avoir mangé, à jeun, le soir. Après avoir mangé, ils se calment. La douleur est localisée dans la région épigastrique avec un ulcère à l'estomac et à droite de celui-ci - avec un ulcère en 12 points. À.
• Brûlures d'estomac, éructations acides.
• Nausées Vomissements.
• Constipation.

À quel point l’infection à Helicobacter pylori est-elle dangereuse ?

Si elle n'est pas traitée, une inflammation prolongée de la muqueuse peut conduire à son atrophie, puis à une métaplasie, une dysplasie, c'est-à-dire une à la mutation des cellules épithéliales et au développement du cancer.

Comment détecter Hélica ?

Il existe plusieurs méthodes pour identifier Helicobacter :

1. Lors de la fibrogastroscopie, plusieurs morceaux de muqueuse sont prélevés à plusieurs endroits puis examinés au microscope pour identifier les bactéries.
2. Examen respiratoire. Il se présente sous différentes modifications et repose sur la capacité d’Helik à sécréter l’enzyme uréase, qui décompose l’urée en ammoniac et gaz carbonique. Le patient respire dans un tube spécial doté d'un indicateur.
3. Détection d'anticorps contre les bactéries dans le sang.
4. Détection d'Helik dans les selles.

Comment traite-t-on une infection à Helicobacter pylori ?

Avant de discuter du traitement, je tiens à dire ceci : il n'est absolument pas nécessaire d'identifier Helicobacter et, de plus, de le supprimer s'il n'y a pas de plaintes. Il existe plusieurs dizaines de variétés Helik : certaines sont plus agressives, d’autres moins. Peut-être que vous avez de la chance et que vous ne le ressentez jamais.

Mais certains experts conseillent d'examiner toute la famille pour détecter la présence de cet envahisseur. Pourquoi, s’il est recommandé de le traiter uniquement si des symptômes sont présents ?

Bien que... Peut-être que cela remettra les esprits à l'esprit pour ne pas boire, fumer ou aller chez McDonald's...

Maintenant raisonnons.

Puisqu’il s’agit d’une infection, des agents antibactériens sont nécessaires.

Mais les ulcères gastroduodénaux ne sont pas toujours de nature Helicobacter pylori. Peut-être que la personne prend des médicaments pendant une longue période et à fortes doses Groupes AINS. Et puis les antibiotiques ne sont pas nécessaires.

Par conséquent, les principaux médicaments utilisés dans le traitement de l’infection à Helicobacter pylori sont :

1. Agents antibactériens.
2. Médicaments qui réduisent la sécrétion d'acide chlorhydrique.
3. Médicaments qui protègent la muqueuse gastrique endommagée d'un environnement agressif pour lui donner la possibilité de se rétablir.

Agents antibactériens pour les ulcères gastroduodénaux

Tous les médicaments antibactériens ne sont pas actifs contre Helik. Leur sélection est limitée.

Dans les programmes d’éradication (destruction), les éléments suivants peuvent être utilisés :

• Clarithromycine.
• Amoxicilline.
• Tétracycline.
• Métronidazole.
• Nifuratel (MacMirror).
• Josamycine (Vilprafen).
• Furazolidone.

Médicaments qui réduisent l'activité des facteurs gastriques agressifs

Jusqu'à un certain temps, des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (cimétidine, ranitidine, famotidine), des anticholinergiques M sélectifs et des antiacides étaient utilisés à cette fin.

Veuillez noter que les antiacides sont des médicaments de premiers secours qui neutralisent l'acide chlorhydrique, grâce à quoi ils n'apportent qu'un soulagement temporaire.

Mais à la fin du siècle dernier, un nouveau groupe est apparu médicaments – inhibiteurs de la pompe à protons (pompes). Ils sont capables de supprimer la sécrétion d'acide chlorhydrique pendant une longue période - jusqu'à 18 heures. Et des études ont prouvé que les ulcères ne guérissent que si le pH du contenu gastrique est maintenu à 3 pendant 18 heures.

Les groupes précédents n'avaient pas cette capacité.

Les bloqueurs de la pompe à protons « désactivent » l'enzyme responsable de la production d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales de l'estomac.

Les médecins préfèrent le rabéprazole (le médicament Pariet), car il commence à manifester un effet antisécrétoire plus rapidement que quiconque.

Mais dans les schémas thérapeutiques, vous pouvez trouver une variété de « …prazoles » : oméprazole (Omez), lansoprazole (Lanzap, Epicurus), pantoprazole, ésoméprazole (Nexium). Durée moyenne prendre le médicament de ce groupe – 4 semaines. Si nécessaire, il est augmenté.

Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 (...tidines) sont utilisés en cas d'intolérance aux inhibiteurs de la pompe à protons ou en cas de contre-indications.

Les ulcères d’estomac guérissent plus lentement. Et cela se comprend : autour environnement acide. C'est pourquoi ils mettent plus de temps à être traités.

Moyens pour protéger la muqueuse gastrique

Ce sont des préparations de bismuth : De-nol, Novobismol.

Que font-ils:

• Ils forment un film protecteur à la surface des ulcères et des érosions, ce qui accélère leur cicatrisation.
• Ils ont un effet anti-inflammatoire et astringent.
• Ils empêchent Helicobacter de se fixer à la muqueuse, suppriment sa mobilité, détruisent la membrane de Helicobacter et entraînent sa mort.
• Ils ont un effet antioxydant.

Schémas thérapeutiques pour les ulcères gastroduodénaux

À la fin du siècle dernier, pour déterminer une approche du traitement de l'ulcère gastroduodénal, un groupe composé d'éminents spécialistes européens a été créé, qui a développé des schémas thérapeutiques d'éradication :

À trois composants thérapie – le cours commence généralement par ceci :

• Inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à dose standard 2 fois par jour pendant 7 jours.
• Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.
• Amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour ou métronidazole 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.

Dosages standards d’IPP :

• Oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole – 20 mg,
• Pantoprazole – 40 mg,
• Lansoprazole – 30 mg.

Si le patient tolère bien ce traitement, il est recommandé d'augmenter la durée à 10-14 jours.

Quadruple thérapie:

Il est prescrit si le premier régime est inefficace, si la clarithromycine ou l'amoxicilline sont intolérantes :

IPP à dose standard 2 fois par jour pendant 10 jours.

De-nol (Novobismol) 120 mg 4 fois par jour pendant 10 jours.

Métronidazole 500 mg 3 fois par jour pendant 10 jours.

Tétracycline 500 mg (5 tonnes) 4 fois par jour pendant 10 jours.

J'aime beaucoup moins le deuxième schéma : quatre médicaments + toxicité agents antibactériens+ forte probabilité de résistance des microbes à ceux-ci + vous devez prendre « kg » de comprimés à la fois, car la tétracycline (100 mg chacun) fera 5 comprimés et le métronidazole - 2 (ou existe-t-il du métronidazole oral 500 mg ?).

La Société scientifique des gastro-entérologues de Russie a légèrement ajusté ces schémas et a proposé ce qui suit :

Première ligne (conçue pour 10 à 14 jours) :

Deuxième ligne (attribuée si l'une des options de première ligne est inefficace). Il est également conçu pour 10 à 14 jours.

COMPTEZ LE NOMBRE DE COMPRIMÉS PAR COURS !

Ces schémas thérapeutiques sont bien entendu prescrits par le médecin, en tenant compte des caractéristiques de la maladie et d'autres facteurs. Par exemple, avec une atrophie muqueuse et associée faible acidité l'estomac, les IPP ne sont pas prescrits, mais uniquement des préparations à base de bismuth.

Après avoir terminé un traitement antibiotique, vous continuez généralement à prendre un inhibiteur de la pompe à protons pendant plusieurs semaines.

Quel supplément pouvez-vous offrir ?

Maintenant, si vous voyez un schéma de prescription similaire, vous saurez que la personne traite une infection à Helicobacter pylori.

La thérapie antibactérienne ici est puissante et à long terme. Il est donc nécessaire d’offrir au minimum un probiotique à ce régime.

Vous direz qu'il est peu probable que quiconque vous écoute, car une personne achète déjà 3 à 4 médicaments pour une jolie somme.

Premièrement, si vous y regardez, ce n’est pas si gros (par exemple, oméprazole + amoxicilline + clarithromycine générique).

Deuxièmement, pourquoi décidez-vous pour l’acheteur ? Votre tâche consiste à poser la « bonne » question (« Votre médecin devrait vous donner quelque chose pour protéger votre foie et restaurer votre foie ». microflore intestinale prescrit ? »), suggérer des médicaments et justifier.

Que pouvez-vous proposer d’autre dans ce cas ?

Important!

Note:

Dans les schémas thérapeutiques des ulcères gastroduodénaux, l’amoxicilline est utilisée et non le clavulanate d’amoxicilline. Il fut un temps où cela nous était souligné dans les milieux pharmaceutiques.

Bien que, pour autant que je sache, les médecins prescrivent également du clavulanate pour les ulcères gastroduodénaux.

Mais je ne pense pas que ce soit juste.

Premièrement, l’acide clavulanique lui-même a un effet irritant sur la muqueuse gastrique. Pourquoi mettre du sel dans la plaie ?

Deuxièmement, si vous prenez, par exemple, Augmentin 1000, il n'y a que 875 mg d'amoxicilline, et ce n'est pas la dose recommandée de l'antibiotique.

De plus, ils ne doivent pas être utilisés sous des formes à libération modifiée. substance active. Lors du traitement de l'infection à Helicobacter pylori, il est très important que la concentration requise du médicament antibactérien soit maintenue dans l'estomac (et non dans le sang).

Je ne comprends pas...

Et voici mes malentendus dont je vous ai parlé au début :

1. Quel est l'intérêt de prendre de l'amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour si elle quitte rapidement l'estomac avec la nourriture ? Il me semble plus logique d'en prendre 500 mg 4 fois par jour, et entre les repas.
2. Pourquoi donner au patient des plats séparés si le microbe meurt à l’air libre ?
3. Comment prévenir la réinfection à Helik dans une famille où l'un de ses membres a été soigné, mais l'autre refuse catégoriquement de le faire ? Pour information : après 3 ans, 32 % des patients sont à nouveau infectés par cette bactérie, après 5 ans 82-87 % et après 7 ans – 90 %.
4. Pourquoi le scientifique a-t-il développé une gastrite et non un ulcère gastroduodénal ?
5. Pourquoi défauts ulcéreux, en règle générale, solitaire, lorsque l'Helic envahit une partie importante de la membrane muqueuse et s'y multiplie ?
6. Comment expliquer les exacerbations de l’ulcère gastroduodénal au printemps et en automne ?

Qu'en pensez-vous, mes amis ?

Certains d’entre vous ont probablement une question sur le médicament Pilobact.

Pouvez-vous deviner pourquoi ?

L'essentiel est que vous compreniez de notre conversation que vous ne pouvez embrasser quelqu'un souffrant de gastrite ou d'ulcère gastroduodénal qu'en portant un pansement en gaze de coton. 🙂

Ou peut-être avez-vous d'autres suggestions ?

Écrivez, réfléchissez, commentez, complétez, partagez votre expérience !

Et je vous dis au revoir jusqu'au prochain rendez-vous sur le blog « » !

Le corps humain est une structure vulnérable qui nécessite des soins constants. Malheureusement, les gens ne prêtent souvent pas attention aux changements qui surviennent dans leur état de santé. Dans la majorité des cas, évolue progressivement vers une forme chronique.

Toute utilisation du médicament est convenue avec le médecin superviseur. Les informations ci-dessous sont fournies à titre informatif avant de vous rendre dans un établissement médical spécialisé.

Circuit à base de bismuth

Le premier régime comprend une prise médicamenteuse à plusieurs composants :

• dénol;
• flémoxine;
• la clarithromycine;
• érythromycine.

Le cours dure plusieurs jours. Le médecin établit une certaine procédure de prise de médicaments que le patient doit suivre pendant les sept jours suivants. Par exemple, le premier jour, le corps est traité avec du dénol et de la flemoxine. La fréquence et la posologie sont clairement prescrites par le médecin traitant.

Régime à base d'inhibiteurs

Pour un circuit de type électronique traitement médical l'ulcère gastroduodénal est déterminé par des médicaments :

• l'ompéprazole;
• flémoxine;
• clarithromycine.

La situation de la mission est similaire à celle de la description du premier schéma. Le médecin détermine la posologie, la méthode de manipulation des médicaments et l'heure d'administration. Souvent, le schéma thérapeutique des ulcères d'estomac et duodénaux ressemble à ceci : ompéprazole + flemoxine + clarithromycine. Parfois, une telle alternance subit des changements en fonction de l'opinion de l'employé de l'établissement médical.

Régime à base de bloqueurs d'histamine

Dans le cadre nouveau schéma d'autres médicaments sont utilisés pour le traitement. Par exemple, un médecin prescrit l'utilisation de famotidine, ranitidine, flemoxin.

Souvent, la structure du schéma thérapeutique ressemble à ceci : Fa+(Ra)+Fl. Les modifications sont à la discrétion du médecin traitant.

Quadthérapie

Pour de nombreux membres de la génération plus âgée, un tel terme est peu familier. Cette thérapie est déjà bien implantée parmi les schémas thérapeutiques possibles proposés au patient.

Pour le traitement conventionnel, un schéma thérapeutique à quatre composants composé de 4 antibiotiques est considéré comme typique. Durant la quadrithérapie, deux médicament antibactérien: tétracycline et métronidazole. Les craintes suscitées par la réduction des médicaments existants se révéleront infondées. Pour un traitement efficace, ces médicaments suffisent largement.

La durée du traitement de l'ulcère gastroduodénal peut être limitée à sept jours ; le résultat dépend de la productivité que le médecin considère comme étant la thérapie productive et adaptée à un patient particulier.

La physiothérapie est-elle nécessaire ?

Les techniques décrites aideront de nombreuses personnes à se débarrasser de la maladie ou à la prévenir. la poursuite du développement. En plus de ces systèmes, il existe une procédure populaire très controversée. Nous parlons de physiothérapie.

La difficulté est que certains médecins considèrent cette technique comme secondaire. Le rôle de la physiothérapie est totalement indéfini ; parfois les médecins ne voient pas la nécessité de recourir à des procédures. Une telle thérapie ne sera pas superflue et pourra contribuer à consolider les résultats obtenus.

La physiothérapie est prescrite comme procédure auxiliaire, par exemple au stade de la rémission. Convient en prévention :

• thérapie magnétique;
• électrosommeil ;
• hydrothérapie;
• thérapie par la chaleur.

Bien que le rôle de la technique ne soit pas défini, les patients sélectionnés finissent par reconnaître que lors de ces manipulations le tonus nécessaire est restitué au corps. Dans tous les cas, les schémas thérapeutiques n'annulent pas l'assistance physiothérapeutique ; de telles mesures contribueront à améliorer les résultats positifs du traitement de l'ulcère.

Catad_tema Ulcère peptique - articles

Symposium satellite au sein
VIIIe russe Congrès national"L'homme et la médecine"
[5 avril 2001]

Schémas modernes de traitement d'éradication de l'infection à Helicobacter pylori

T.L. Lapina
Clinique de propédeutique des maladies internes, de gastroentérologie et d'hépatologie du nom. V.Kh.Vasilenko MMA nommé d'après. EUX. Sechenov

Pour le traitement d’éradication de l’infection Helicobacter pylori Le médecin doit choisir le schéma thérapeutique optimal pour un patient particulier. Souvent, cela s'avère pas si simple, car il est important de prendre en compte un certain nombre de facteurs : il faut se contenter de certains un certain mode thérapie, sélectionner des composants spécifiques de ce régime, établir la durée du traitement, analyser la situation clinique et estimer raisonnablement le coût des médicaments inclus dans le régime.

Les principes de base du traitement d’éradication de l’infection à H. pylori sont connus. Citons-les dans le texte des « Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'infection à Helicobacter pylori chez les adultes atteints d'ulcères gastriques et duodénaux » de l'Association gastro-entérologique russe et du groupe russe pour l'étude de H. pylori : La base du traitement est l'utilisation d'une thérapie combinée (à trois composants) :

• capable dans des études contrôlées de destruction Bactérie hélicobacter pylori dans au moins 80 % des cas ;
• ne pas provoquer l'arrêt forcé du traitement par le médecin en raison d'effets secondaires (acceptables dans moins de 5 % des cas) ou l'arrêt par le patient de la prise de médicaments selon le schéma thérapeutique recommandé par le médecin ;
• efficace pour une durée de cours ne dépassant pas 7 à 14 jours

Les réglementations des autorités sanitaires ou le consensus d'experts sont destinés à aider praticiens. Ils comptent sur expérience clinique et les données d'essais contrôlés randomisés. Pour une Europe unie de cette façon document normatif est devenu le rapport de la Conférence de consensus sur le diagnostic et le traitement des maladies associées à l'infection à H. pylori, adopté à Maastricht en 1996. En 1997, faisant autorité Recommandations russes. Approches modernes au diagnostic et au traitement de l'infection à H. pylori, répondant aux exigences de la médecine factuelle, sont reflétés dans le document final de la conférence, qui a eu lieu à Maastricht les 21 et 22 septembre 2000. Le groupe d'étude européen sur Helicobacter pylori s'est réuni pour la deuxième fois, une réunion faisant autorité pour adopter des lignes directrices modernes sur le problème de H. pylori. Au cours des 4 années écoulées depuis l'adoption du premier accord de Maastricht, des progrès significatifs ont été réalisés dans ce domaine de connaissances, ce qui a obligé à mettre à jour les recommandations précédentes.

Le Deuxième Accord de Maastricht place l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal au premier rang des indications du traitement anti-helicobacter, quelle que soit la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), y compris leurs formes compliquées. Un traitement d’éradication de l’ulcère gastroduodénal est nécessaire mesure thérapeutique, et la validité de son utilisation dans cette maladie repose sur des preuves évidentes faits scientifiques. Le deuxième Accord de Maastricht souligne qu'en cas d'ulcères duodénaux non compliqués, il n'est pas nécessaire de poursuivre le traitement antisécrétoire après un traitement d'éradication. Rangée essais cliniques ont montré qu'après une éradication réussie, la guérison de l'ulcère ne nécessite pas de traitement supplémentaire. Il est également recommandé de diagnostiquer une infection à H. pylori chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal qui suivent un traitement d'entretien ou de cure avec des médicaments antisécrétoires, avec prescription d'un traitement antibactérien. Réaliser l’éradication chez ces patients apporte d’importantes effet économique, qui est associé à la résiliation utilisation à long terme médicaments antisécrétoires.

lymphome du MALT, gastrite atrophique, état après résection gastrique pour cancer. De plus, un traitement anti-helicobacter peut être indiqué pour les personnes proches de patients atteints d'un cancer de l'estomac, et réalisé à la demande du patient (après consultation détaillée d'un médecin).

Le document final de la Conférence de Maastricht (2000) a été le premier à suggérer que le traitement de l'infection à H. pylori devrait être planifié en gardant à l'esprit la possibilité d'un échec thérapeutique. Par conséquent, il est proposé de le considérer comme un bloc unique, fournissant non seulement un traitement d'éradication de première intention, mais également en cas de persistance de H. pylori - deuxième intention en même temps (voir Tableau 1).

Il est important de noter que le nombre de schémas thérapeutiques anti-helicobacter possibles a été réduit. Pour la trithérapie, seules deux paires d’antibiotiques sont proposées. Pour la quadrithérapie, seuls la tétracycline et le métronidazole sont prescrits comme agents antibactériens.

Thérapie de première intention : Inhibiteur de la pompe à protons (ou citrate de ranitidine-bismuth) à dose standard 2 fois par jour métronidazole 500 mg 2 fois par jour.

Une trithérapie est prescrite pendant au moins 7 jours.

Si le traitement échoue, un Thérapie de deuxième intention : Inhibiteur de la pompe à protons à dose standard 2 fois par jour + sous-salicylate/sous-citrate de bismuth 120 mg 4 fois par jour + métronidazole 500 mg 3 fois par jour + tétracycline 500 mg 4 fois par jour. Une quadrithérapie est prescrite pendant au moins 7 jours.

Si les préparations à base de bismuth ne peuvent pas être utilisées, comme deuxième cours de traitement des schémas thérapeutiques triples basés sur des inhibiteurs de la pompe à protons sont proposés. Si le deuxième traitement échoue, d'autres tactiques sont déterminées au cas par cas.

Le message final du rapport de consensus est que les antibiotiques, probiotiques et vaccins spécifiques à H. pylori pourraient faire partie de l'arsenal thérapeutique anti-Helicobacter à l'avenir, mais ces médicaments et approches thérapeutiques sont actuellement en cours de développement et recommandations pratiques n'existe pas.

Le schéma thérapeutique associant un bloqueur de la pompe à protons + amoxicilline + dérivé du nitroimidazole (métronidazole) a été exclu des recommandations du Deuxième Accord de Maastricht. Cette combinaison est courante en Russie, où le métronidazole, en raison de son faible coût et de son utilisation « traditionnelle » comme « réparateur » de l'ulcère gastroduodénal, est un agent anti-Helicobacter presque inchangé. Malheureusement, en présence d'une souche de H. pylori résistante aux dérivés du nitroimidazole, l'efficacité de ce schéma thérapeutique est considérablement réduite, ce qui a été prouvé non seulement dans des études européennes, mais également en Russie. Selon les résultats d'une étude multicentrique randomisée et contrôlée, l'éradication de l'infection dans le groupe recevant 1 000 mg de métronidazole, 2 000 mg d'amoxicilline et 40 mg d'oméprazole par jour pendant 7 jours a été obtenue dans 30 % des cas (l'intervalle de confiance pour la probabilité de 95 % était 17%-43%) ( V.T. Ivashkin, P.Ya. Grigoriev, Yu.V. Vasiliev et al., 2001). Ainsi, on ne peut que rejoindre l’avis de collègues européens qui ont exclu ce schéma des recommandations.

Malheureusement, le traitement d’éradication de l’infection à H. pylori n’est pas efficace à 100 %. Toutes les dispositions du Deuxième Accord de Maastricht ne peuvent pas être acceptées sans équivoque et, sans analyse approfondie, elles peuvent être transférées dans notre pays.

Ainsi, les médecins russes utilisent souvent des schémas thérapeutiques de trithérapie à base de bismuth comme traitement de première intention. Une étude multicentrique du groupe russe pour l'étude de H. pylori (2000) a montré la disponibilité et l'efficacité de cette approche dans notre pays, avec notamment l'exemple du schéma sous-citrate colloïdal de bismuth + amoxicilline + furazolidone.

La thérapie anti-Helicobacter doit être améliorée et le deuxième accord de Maastricht est essentiel pour son optimisation.

Tableau 1. PROJETS DE THÉRAPIE D’ÉRADICATION DE L’INFECTION À Helicobacter pylori
dans le cadre de l'accord de Maastricht (2000)

Thérapie de première intention Trithérapie
Pantoprazole 40 mg 2 fois par jour + clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour ou + clarithromycine 500 mg 2 fois par jour +	Citrate de ranitidine et de bismuth 400 mg 2 fois par jour + clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour ou + clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + métronidazole 500 mg 2 fois par jour
Thérapie de deuxième intention Quadthérapie
Oméprazole 20 mg 2 fois par jour ou Lansoprazole 30 mg 2 fois par jour ou Pantoprazole 40 mg 2 fois par jour + Sous-salicylate/sous-citrate de bismuth 120 mg 4 fois par jour + métronidazole 500 mg 3 fois par jour + tétracycline 500 mg 4 fois par jour

Littérature

1. Recommandations pour le diagnostic d'Helicobacter pylori chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal et méthodes de traitement. // revue russe gastro-entérologie, hépatologie et coloproctologie. – 1998. - N°1. – p.105-107.
2. Concepts européens actuels dans la prise en charge de l'infection à Helicobacter pylori. Le rapport de consensus de Maastricht. // Intestin. – 1997. – Vol. 41. – P.8-13.