La meilleure solution pour traiter les eaux usées dans des conditions suburbaines consiste à installer une station d'épuration locale - une fosse septique ou une station d'épuration biologique.

Les bactéries des fosses septiques agissent comme des composants qui accélèrent la décomposition des déchets organiques - des micro-organismes bénéfiques qui ne nuisent pas environnement. D'accord, pour choisir la bonne composition et la bonne dose de bioactivateurs, vous devez comprendre le principe de leur travail et connaître les règles d'utilisation.

Ces questions sont détaillées dans l'article. L'information aidera les propriétaires de l'égout local à améliorer le fonctionnement de la fosse septique et à faciliter son entretien.

Les informations sur les aérobies et les anaérobies intéresseront ceux qui optent pour une zone suburbaine ou qui souhaitent «moderniser» un puisard existant.

Ramasser vues souhaitées bactéries et en déterminant le dosage (selon les instructions), il est possible d'améliorer le fonctionnement de la structure de type accumulative la plus simple ou d'établir le fonctionnement d'un appareil plus complexe - une fosse septique à deux ou trois chambres.

La transformation biologique de la matière organique est un processus naturel utilisé depuis longtemps par l'homme à des fins économiques.

Les micro-organismes les plus simples, se nourrissant de déchets humains, les transforment en un court laps de temps en un précipité minéral solide, un liquide clarifié et une graisse qui flotte à la surface et forme un film.

Galerie d'images

L'utilisation de bactéries à des fins domestiques et sanitaires est conseillée pour les raisons suivantes :

• Les micro-organismes naturels qui se développent et vivent selon les lois de la nature ne nuisent pas à la flore et à la faune environnantes. Ce fait doit être pris en compte par les propriétaires de parcelles domestiques, qui utilisent le territoire libre pour cultiver des jardins et des cultures maraîchères, aménager des pelouses et des parterres de fleurs.
• Élimine le besoin d'acheter agressif produits chimiques, contrairement aux éléments naturels qui affectent négativement le sol et les plantes.
• L'odeur caractéristique des canalisations domestiques est ressentie beaucoup plus faible ou disparaît complètement.
• Le coût des bioactivateurs est faible par rapport aux avantages qu'ils apportent.

En relation avec la pollution du sol et des plans d'eau, le problème de l'écologie a affecté les chalets d'été, les villages et les territoires avec de nouveaux bâtiments de banlieue - les colonies de chalets. Grâce à l'action des bactéries ordonnées, il peut être partiellement résolu.

Deux types de bactéries sont impliquées dans le système d'égouts : anaérobies et aérobies. Suite des informations détaillées sur les caractéristiques de la vie de deux types de micro-organismes vous aidera à comprendre le principe de fonctionnement des fosses septiques et des réservoirs de stockage, ainsi que les nuances de l'entretien des installations de traitement.

Comment fonctionne la purification anaérobie ?

La décomposition de la matière organique dans les fosses de stockage se produit en deux étapes. Au début, une fermentation acide peut être observée, accompagnée d'une grande quantité d'odeur désagréable.

Il s'agit d'un processus lent au cours duquel se forme une boue primaire de couleur marécageuse ou grise, qui émet également Odeur forte. De temps en temps, des morceaux de limon se détachent des parois et remontent avec des bulles de gaz.

Au fil du temps, les gaz provoqués par l'acidification remplissent tout le volume du récipient, déplaçant l'oxygène et créant un environnement idéal pour le développement de bactéries anaérobies. A partir de ce moment, la décomposition alcaline des eaux usées commence - la fermentation du méthane.

Il a une nature complètement différente et, par conséquent, des résultats différents. Par exemple, l'odeur spécifique disparaît complètement et la boue acquiert une couleur très sombre, presque noire.

Avantages du traitement anaérobie :

• petite quantité de biomasse bactérienne;
• minéralisation efficace de la matière organique;
• manque d'aération donc économie d'équipement supplémentaire ;
• la possibilité d'utiliser du méthane (en grande quantité).

Les inconvénients incluent le strict respect des conditions d'existence: une certaine température, un pH, une élimination régulière des sédiments solides. Contrairement aux boues activées, les substances minéralisées précipitées ne sont pas un milieu nutritif pour les plantes et ne sont pas utilisées comme engrais.

Schémas COV utilisant des bactéries anaérobies

Le dispositif le plus simple dans lequel les bactéries anaérobies peuvent vivre et se multiplier est une fosse de drainage. Les puisards modernes sont en béton ou installés dans le sol sous le niveau de congélation.

Les produits en PEHD peuvent être achetés dans des entreprises spécialisées ou sur les sites Web des fabricants, les produits en béton peuvent être achetés indépendamment, avec l'aide ou sous la supervision de spécialistes.

Au fur et à mesure que les boues excédentaires s'accumulent, elles sont retirées et utilisées comme engrais pour la culture de légumes, temporairement placées dans des tas de compost.

Les principaux ennemis du traitement biologique sont les produits chimiques détergents et les antibiotiques dissous dans les eaux usées. Ils sont nuisibles à divers types de bactéries, donc agressifs substances chimiques(par exemple, le chlore et les solutions en contenant) ne doivent pas être évacués dans une fosse septique.

Avantages et inconvénients de l'utilisation des aérobies

Presque toutes les stations d'épuration biologique en profondeur existantes intègrent des chambres aérobies, car les bactéries « oxygène » présentent certains avantages par rapport aux anaérobies.

Ils détruisent les impuretés dissoutes dans l'eau, restant après traitement mécanique et anaérobie. Aucun résidu solide ne se forme et la plaque peut être éliminée manuellement.

Une des options d'installation de la station nettoyage en profondeur avec vidange forcée dans une fosse : le compresseur et la pompe de vidange nécessitent un raccordement électrique (+)

Les boues activées, qui résultent de l'activité vitale des aérobies, sont respectueuses de l'environnement et, contrairement aux produits chimiques, profitent à la végétation qui pousse sur le site. Au lieu de l'odeur désagréable caractéristique des drains acides dans les puisards, le dioxyde de carbone sort.

Mais le principal avantage est la qualité de la purification de l'eau - jusqu'à 95-98%. L'inconvénient est la dépendance énergétique du système.

En l'absence d'alimentation électrique, le compresseur cesse de fournir de l'oxygène, et s'il reste longtemps inactif sans aération, les bactéries peuvent mourir. Les deux types de bactéries, aérobies et anaérobies, sont sensibles aux produits chimiques ménagers. Par conséquent, lors de l'utilisation d'un traitement biologique, il est nécessaire de contrôler la composition des eaux usées.

Schémas COV avec traitement aérobie

La clarification des eaux usées à l'aide d'aérobies est effectuée dans des stations de traitement biologique en profondeur. En règle générale, une telle station se compose de 3-4 chambres.

Le premier compartiment est un puisard dans lequel les déchets sont divisés en diverses substances, le second est utilisé pour le traitement anaérobie, et déjà dans le 3ème (dans certains modèles et dans le 4ème) compartiment, une clarification aérobie du liquide est effectuée.

Schéma d'installation d'une station d'épuration biologique profonde avec un infiltrateur et un puits de stockage à partir duquel l'eau traitée est rejetée dans un fossé (+)

Après un traitement en trois-quatre étapes, l'eau est utilisée pour les besoins domestiques (irrigation) ou est fournie en post-traitement à l'une des stations d'épuration :

• bien filtrer;
• champ de filtre ;
• agent infiltré.

Mais parfois, au lieu de l'une des structures, un drainage du sol est aménagé, dans lequel un traitement supplémentaire a lieu dans des conditions naturelles. Dans les sols sablonneux, graveleux et graveleux, les plus petits résidus organiques sont traités par les aérobies.

A travers les argiles, les limons, presque tous les limons sableux, à l'exception de la version sableuse et très fracturée, l'eau ne pourra pas s'infiltrer dans les couches sous-jacentes. Les roches argileuses n'effectuent pas non plus de post-traitement du sol, tk. ont des propriétés de filtration extrêmement faibles.

Si la coupe géologique du site est représentée précisément par des sols argileux, les systèmes de post-traitement des sols (champs de filtration, puits d'absorption, infiltrateurs) ne sont pas utilisés.

Un moyen efficace de nettoyer les eaux usées d'une fosse septique est un champ de filtration, qui est une fosse avec un remblai de gravier. L'effluent provient du puits de distribution par des drains, l'accès à l'oxygène est assuré par des colonnes montantes

Le champ de filtration est un système ramifié de tuyaux perforés (drains) partant du puits de distribution. Les effluents traités entrent d'abord dans le puits, puis dans les drains enterrés dans le sol. Les tuyaux sont équipés de colonnes montantes, à travers lesquelles l'oxygène est fourni, ce qui est nécessaire pour les bactéries aérobies.

L'infiltrateur est un produit fini en PEHD, dernier étage de COV pour le post-traitement des effluents clarifiés. Il est enfoui dans le sol à côté de la fosse septique, posé sur un coussin drainant en gravats. Les conditions d'installation de l'infiltrateur sont les mêmes - un sol léger et perméable à l'eau et un faible niveau d'eau souterraine.

Installation d'un groupe d'infiltrateurs dans le sol : afin d'assurer le traitement d'un grand volume de liquide et un degré de purification plus élevé, plusieurs produits reliés par des tuyaux sont utilisés

Le puits de filtre ressemble à première vue à un réservoir de stockage, mais présente une différence significative: le fond pénétrant. La partie inférieure reste ouverte, recouverte d'une couche drainante de 1 à 1,2 m (gravats, graviers, sable). Assurez-vous d'avoir une ventilation et une trappe technique.

Si un traitement supplémentaire n'est pas nécessaire, les eaux usées traitées jusqu'à 95 à 98 % sont rejetées directement de la fosse septique dans un fossé ou un fossé en bordure de route.

Règles d'utilisation des bioactivateurs

Pour démarrer ou améliorer le processus de traitement biologique, des additifs sont parfois nécessaires - des bioactivateurs sous forme de poudres sèches, de comprimés ou de solutions.

Ils ont remplacé l'eau de Javel, qui faisait plus de mal que de bien à l'environnement. Pour la production de bioactivateurs, les souches de bactéries les plus persistantes et les plus actives vivant dans la terre ont été sélectionnées.

Lors du choix d'un bioactivateur, il convient de prendre en compte des facteurs tels que le type de station d'épuration, le lieu de remplissage, la spécificité des bactéries et des enzymes qui composent la préparation.

Les préparations qui aident à accélérer le processus de décomposition organique ont généralement une composition complexe universelle, parfois étroitement ciblée. Par exemple, il existe des variétés de démarrage qui aident à "relancer" le processus de nettoyage après une conservation hivernale ou de longues périodes d'inactivité.

Les types étroits visent à résoudre un problème spécifique, comme l'élimination de grandes quantités de graisse des tuyaux d'égout ou la séparation des drains savonneux concentrés.

L'utilisation de bioactivateurs dans les COV et les puisards présente un certain nombre d'avantages.

Les utilisateurs réguliers notent les points positifs suivants :

• réduction des déchets solides de 65 à 70 % ;
• destruction de la microflore pathogène;
• la disparition d'une forte odeur d'égout;
• déroulement plus rapide du processus de nettoyage;
• prévention des blocages et de l'envasement de diverses parties du réseau d'égouts.

Pour l'adaptation rapide des bactéries, conditions spéciales, Par example, assez liquides dans le récipient, la présence un milieu de croissance sous forme de déchets organiques ou de température confortable (en moyenne de +5ºС à + 45ºС).

Et n'oubliez pas que les bactéries vivantes d'une fosse septique sont menacées par les produits chimiques, les produits pétroliers, les antibiotiques.

Un échantillon de type universel est le bioactivateur français "Atmosbio". Recommandé pour une utilisation dans les fosses septiques, les puisards, les toilettes de campagne. Le coût d'emballage 300 gr. - 600 roubles.

Le marché des produits biologiques ne connaît pas de pénurie, outre les marques nationales, les marques étrangères sont également largement représentées. Les marques les plus connues sont Atmosbio", , "BioExpert", "Vodogray", , "Gâterie Mikrosim Septi", "Biosept".

Conclusions et vidéo utile sur le sujet

Les vidéos présentées contiennent du matériel utile sur la sélection et l'utilisation d'agents biologiques.

Expérience pratique d'utilisation des bioactivateurs dans le village :

Les micro-organismes augmentent l'efficacité du COV sans nuire à l'environnement. Pour créer les conditions les plus confortables pour la vie des bactéries, suivez les instructions et n'oubliez pas de maintenir les installations de traitement à temps.

Il y a quelque chose à ajouter, ou si vous avez des questions sur la sélection et l'utilisation de bactéries pour les fosses septiques, vous pouvez laisser des commentaires sur la publication. Le formulaire de contact se trouve dans le bloc du bas.

Les anaérobies sont des bactéries apparues sur la planète Terre avant les autres organismes vivants.

Ils jouent un rôle important dans l'écosystème, sont responsables de l'activité vitale des êtres vivants, participent au processus de fermentation et de décomposition.

Dans le même temps, les anaérobies provoquent le développement de maladies dangereuses et de processus inflammatoires.

Que sont les anaérobies

Sous anaérobies, il est d'usage de comprendre les micro- et macro-organismes capables de vivre en l'absence d'oxygène. Ils reçoivent de l'énergie à la suite du processus de phosphorylation du substrat.

Le développement et la reproduction des anaérobies se produisent dans des foyers purulents-inflammatoires, affectant les personnes à faible immunité.

Classification des anaérobies

Il existe deux types de ces bactéries :

• Facultatif, qui est capable de vivre, de se développer et de se reproduire dans des environnements à la fois oxygénés et sans oxygène. Ces micro-organismes comprennent les staphylocoques, Escherichia coli, les streptocoques, les shigelles ;
• Obligé de vivre uniquement dans un environnement où il n'y a pas d'oxygène. Si cet élément apparaît dans l'environnement, les anaérobies obligatoires meurent.

À leur tour, les anaérobies obligatoires sont divisés en deux groupes :

• Les clostridies sont des bactéries qui forment des spores ; exciter le développement d'infections - butulisme, plaie, tétanos.
• Non clostridiales - bactéries qui ne sont pas capables de former des spores. Ils vivent dans la microflore des personnes et des animaux, ne sont pas dangereux pour les êtres vivants. Ces bactéries comprennent les eubactéries, les peillonelles, les peptocoques, les bactérioïdes.

Souvent, les anaérobies non clostridiens provoquent des processus inflammatoires, y compris la péritonite, la pneumonie, la septicémie, l'otite, etc. Toutes les infections causées par ce type de bactéries surviennent sous l'influence causes internes. Le principal facteur de développement des infections est une diminution de l'immunité et de la résistance du corps aux microbes pathogènes. Cela se produit généralement après des opérations, des blessures, une hypothermie.

Exemples d'anaérobies

Procaryotes et protozoaires. Champignons. Algue. Les plantes. Les helminthes sont des douves, des ténias et des vers ronds. Infections - intra-abdominales, intracrâniennes, pulmonaires, plaies, abcès, dans le cou et la tête, les tissus mous, le liquide céphalo-rachidien. Pneumonie par aspiration. Parodontite.

Les infections provoquées par des bactéries anaérobies provoquent le développement d'une nécrose, la formation d'un abcès, une septicémie et la formation de gaz. De nombreux anaérobies créent des enzymes dans les tissus qui produisent des toxines paralysantes.

Les bactéries anaérobies provoquent le développement des maladies suivantes : Infections de la cavité buccale. Sinusite. Acné. Inflammation de l'oreille moyenne. Gangrène. Botulisme. Tétanos. En plus des dangers, les anaérobies sont bénéfiques pour l'homme. En particulier, ils convertissent les sucres toxiques nocifs en enzymes bénéfiques dans le côlon.

Différences entre anaérobies et aérobies

Les anaérobies vivent principalement dans un environnement dépourvu d'oxygène, tandis que les aérobies ne peuvent vivre, se développer et se multiplier qu'en présence d'oxygène. Les anaérobies comprennent les oiseaux, les champignons, plusieurs types de champignons et les animaux. L'oxygène dans les anaérobies participe à tous les processus vitaux, ce qui contribue à la formation et à la production d'énergie.

Récemment, des scientifiques néerlandais ont découvert que les anaérobies vivant au fond des plans d'eau peuvent oxyder le méthane. Dans ce cas, la réduction des nitrates et des nitrites, qui libèrent de l'azote moléculaire. Les archéobactéries et les eubactéries participent à la formation de cette substance.

Les microbiologistes sont engagés dans la culture de micro-organismes anaérobies. Ce processus nécessite une microflore spécifique et un certain degré de concentration de métabolites.

Les anaérobies sont cultivés sur des nutriments - glucose, sulfate de sodium, caséine.

Les anaérobies ont un métabolisme différent, ce qui permet de distinguer plusieurs sous-groupes de bactéries sur cette base. Ce sont des organismes qui utilisent la respiration anaérobie, l'énergie du rayonnement solaire, le catabolisme des composés macromoléculaires.

Les procédés anaérobies sont utilisés pour décomposer et décontaminer les boues d'épuration, pour fermenter les sucres afin de produire de l'alcool éthylique.

conclusions

Les anaérobies peuvent être à la fois bénéfiques et néfastes pour les humains, les animaux et les plantes. Si les conditions sont formées pour le développement de processus pathogènes, les anaérobies provoqueront des infections et des maladies pouvant être mortelles. Dans l'industrie et la microbiologie, les scientifiques tentent d'utiliser les propriétés anaérobies des bactéries pour obtenir des enzymes utiles, purifier l'eau et le sol.

infection anaérobie

Étiologie, pathogenèse, antibiothérapie.

Avant-propos .................................................. ............................................................... .. un

Présentation .................................................. . ............................................... 2

1.1 Définition et caractérisation ....................................................... ............ .... 2

1.2 Composition de la microflore des principaux biotopes humains .......... 5

2. Facteurs de pathogénicité des micro-organismes anaérobies ....... 6

2.1. Le rôle de la microflore endogène anaérobie dans la pathologie

personne ................................................. ..................................................… ……. huit

3. Les principales formes d'infection anaérobie .......................………...... 10

3.1. Infection pleuropulmonaire .................................................. .............. ......….. 10

3.2. Infection du pied diabétique .................................................. ............................... . dix

3.3. Bactériémie et septicémie ....................................................... ................ ................ onze

3.4. Tétanos................................................. .................................... Onze

3.5. La diarrhée................................................. .................................................. 12

3.6. Infection chirurgicale des plaies et des tissus mous ...................... 12

3.7. Infection gazeuse des tissus mous .................................................. ... 12

3.8. Myonécrose clostridienne ................................................................ .................... ... 12

3.9. Infection de plaie nécrotique à évolution lente…13

3.10. Infection intrapéritonéale .................................................................. ………….. 13

3.11. Caractéristiques des abcès anaérobies expérimentaux ..... 13

3.12. Colite pseudomembraneuse................................................ .......................................14

3.13. Infections obstétricales et gynécologiques .................................................. .........14

3.14. Infection anaérobie chez les patients cancéreux……………..15

4. Diagnostics de laboratoire .................................................. ..................................15

4.1. Matériel de recherche ....................................................... ..................................................15

4.2. Étapes de la recherche de matériaux au laboratoire ................................................. ....16

4.3. Étude directe Matériel ................................................. .....seize

4.4. Méthodes et systèmes pour créer des conditions anaérobies................................16

4.5. Milieu nutritif et culture .................................................................. 17

5. Antibiothérapie des infections anaérobies ................................................ ... 21

5.1. Caractéristiques des principaux médicaments antimicrobiens,

utilisé dans le traitement des infections anaérobies ..................................21

5.2. Combinaison de bêta-lactamines et d'inhibiteurs

bêta-lactamases .................................................. .................................................. ..24

5.3. Signification clinique détermination de la sensibilité des anaérobies

micro-organismes à antimicrobiens.......…………...24

6. Correction de la microflore intestinale ................................……………….26

1. Conclusion................................................. .......................................27
2. Auteurs……………………………………………………………….27

Avant-propos

Ces dernières années ont été caractérisées par le développement accéléré de nombreux domaines de la microbiologie générale et clinique, ce qui est probablement dû à la fois à notre compréhension plus adéquate du rôle des micro-organismes dans le développement des maladies et à la nécessité pour les médecins d'utiliser en permanence des informations sur l'étiologie des maladies, les propriétés des agents pathogènes dans le but d'une prise en charge réussie des patients et d'obtenir des résultats satisfaisants de la chimiothérapie ou de la chimioprophylaxie. L'un de ces domaines de la microbiologie qui se développe rapidement est la bactériologie anaérobie clinique. Dans de nombreux pays du monde cette section la microbiologie fait l'objet d'une attention particulière. Des sections consacrées aux anaérobies et aux infections anaérobies sont incluses dans les programmes de formation des médecins de différentes spécialités. Malheureusement, dans notre pays, cette section de la microbiologie, tant du point de vue de la formation des spécialistes que de l'aspect diagnostique du travail des laboratoires bactériologiques, n'a pas reçu une attention suffisante. Le manuel méthodologique "Infection anaérobie" couvre les principales sections de ce problème - la définition et la classification, les caractéristiques des micro-organismes anaérobies, les principaux biotopes des anaérobies dans le corps, les caractéristiques des formes d'infection anaérobie, les directions et méthodes de laboratoire diagnostics, ainsi que le complexe antibactérien -rapia (agents antimicrobiens, résistance/sensibilité microbienne, méthodes pour sa détermination et son dépassement). Naturellement, le manuel ne vise pas à donner des réponses détaillées à tous les aspects de l'infection anaérobie. Il est tout à fait compréhensible que les microbiologistes souhaitant travailler dans le domaine de la bactériologie anaérobie aient besoin de suivre un cycle de formation spécifique, maîtrisant davantage les problématiques de microbiologie, d'équipements de laboratoire, de méthodes d'indication, de culture et d'identification des anaérobies. En outre, une bonne expérience est acquise en participant à des séminaires et symposiums spéciaux sur les infections anaérobies aux niveaux national et international. Ces recommandations méthodologiques s'adressent aux bactériologistes, aux médecins de diverses spécialités (chirurgiens, thérapeutes, endocrinologues, gynécologues-obstétriciens, pédiatres), aux étudiants des facultés de médecine et de biologie, aux enseignants des facultés de médecine et des facultés de médecine.

introduction

Les premières idées sur le rôle des micro-organismes anaérobies dans la pathologie humaine sont apparues il y a plusieurs siècles. Au 4ème siècle avant JC, Hippocrate a décrit en détail la clinique du tétanos, et au 4ème siècle après JC, Xénophon a décrit des cas de gingivite ulcérative nécrosante aiguë chez les soldats grecs. Image clinique L'actinomycose a été décrite par Langenbeck en 1845. Cependant, à cette époque, on ne savait pas quels micro-organismes provoquaient ces maladies, quelles étaient leurs propriétés, tout comme le concept d'anaérobiose était absent jusqu'en 1861, lorsque Louis Pasteur publia l'ouvrage classique sur l'étude de Vibrio butyrigue et ont appelé les organismes vivant en l'absence d'air "anaérobies" (17). Par la suite, Louis Pasteur (1877) isole et cultive Clostridium septicum , et Israël en 1878, il décrit les actinomycètes. L'agent causal du tétanos est Clostridium tetani - identifié en 1883 par N. D. Monastyrsky, et en 1884 par A. Nikolayer. Les premières études de patients atteints d'infection anaérobie clinique ont été réalisées par Levy en 1891. Le rôle des anaérobies dans le développement de diverses pathologies médicales a été décrit et argumenté pour la première fois par Veiloon. et Zuber en 1893-1898. Ils ont décrit différents types infections graves causées par des micro-organismes anaérobies (gangrène pulmonaire, appendicite, abcès pulmonaires, cérébraux, pelviens, méningite, mastoïdite, otite moyenne chronique, bactériémie, paramétrite, bartholinite, arthrite purulente). En outre, ils ont développé de nombreuses approches méthodologiques pour l'isolement et la culture des anaérobies (14). Ainsi, au début du 20e siècle, de nombreux micro-organismes anaérobies sont devenus connus, une idée de leur signification clinique s'est formée et une technique appropriée de culture et d'isolement des micro-organismes anaérobies a été créée. Depuis les années 60 et jusqu'à nos jours, l'urgence du problème des infections anaérobies ne cesse de croître. Cela est dû à la fois au rôle étiologique des micro-organismes anaérobies dans la pathogenèse des maladies et au développement d'une résistance aux médicaments antibactériens largement utilisés, ainsi qu'à l'évolution sévère et à la mortalité élevée des maladies qu'ils provoquent.

1.1. Définition et caractérisation

En microbiologie clinique, les micro-organismes sont généralement classés en fonction de leur relation avec l'oxygène atmosphérique et le dioxyde de carbone. Ceci est facile à vérifier lors de l'incubation de micro-organismes sur gélose au sang dans diverses conditions : a) dans de l'air normal (21 % d'oxygène) ; b) dans des conditions d'incubateur à CO 2 (15 % d'oxygène) ; c) dans des conditions microaérophiles (5 % d'oxygène) d) dans des conditions anaérobies (0 % d'oxygène). En utilisant cette approche, les bactéries peuvent être divisées en 6 groupes : aérobies obligatoires, aérobies microaérophiles, anaérobies facultatifs, anaérobies aérotolérants, anaérobies microaérotolérants, anaérobies obligatoires. Cette information est utile pour l'identification primaire des aérobies et des anaérobies.

Aérobies. Pour la croissance et la reproduction, les aérobies obligatoires ont besoin d'une atmosphère contenant de l'oxygène moléculaire à une concentration de 15-21 % ou CO ; incubateur. Les mycobactéries, Vibrio cholerae et certains champignons sont des exemples d'aérobies obligatoires. Ces micro-organismes obtiennent la majeure partie de leur énergie par le processus de respiration.

microaérophiles(aérobies microaérophiles). Ils ont également besoin d'oxygène pour se reproduire, mais à des concentrations inférieures à celles présentes dans l'atmosphère ambiante. Les gonocoques et Campylobacter sont des exemples de bactéries microaérophiles et préfèrent une atmosphère avec une teneur en O2 d'environ 5 %.

anaérobies microaérophiles. Bactéries capables de se développer dans des conditions anaérobies et microaérophiles, mais incapables de se développer dans un incubateur à CO2 ou dans un environnement atmosphérique.

Anaérobies. Les anaérobies sont des micro-organismes qui n'ont pas besoin d'oxygène pour vivre et se reproduire. obliger anaérobies - bactéries, qui ne poussent que dans des conditions anaérobies, c'est-à-dire dans une atmosphère sans oxygène.

Micro-organismes aérotolérants. Capables de se développer dans une atmosphère contenant de l'oxygène moléculaire (air, incubateur à CO2), mais ils se développent mieux dans des conditions anaérobies.

Anaérobies facultatives(aérobies facultatifs). Capable de survivre en présence ou en l'absence d'oxygène. De nombreuses bactéries isolées chez les patients sont des anaérobies facultatifs (entérobactéries, streptocoques, staphylocoques).

capnophiles. Un certain nombre de bactéries qui se développent mieux en présence de concentrations élevées de CO 2 sont appelées capnophiles ou organismes capnophiles. Les bactéroïdes, les fusobactéries, les bactéries hémoglobinophiles sont des capnophiles, car elles se développent mieux dans une atmosphère contenant 3 à 5 % de CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Les principaux groupes de microorganismes anaérobies sont présentés dans le tableau 1. (42, 43,44).

tableauje. Les micro-organismes anaérobies les plus importants

Genre	Sortes		une brève description de
Bacteroides	V. fragile V. vulgaire V. distansonis V. eggerthii		Spores à Gram négatif, ne formant pas de bâtonnets
Prévotelle	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermédiaire
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P.gingivalis			Spores à Gram négatif, ne formant pas de bâtonnets
Ctostridium	C.perfringens C. ramosum C. septique C. novyi C. sporogènes C. sordélii C. tetani C. botulique C. difficile		Bâtonnets ou bacilles à Gram positif formant des spores
Actinomyces	UNE. Israël A.bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolytique		Bâtonnets Gram positifs, non sporulés
		E. lentum E.rectale E. limousine	Bâtonnets Gram positifs, non sporulés
Bifidobactérie		B. eriksonii B. adolescentis B.breve	Bâtonnets à Gram positif
Propionobactérie		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionique**	Gram positif. bâtonnets non sporulés
Lactobacille		L. caténaforme L. acidophilus	Bâtonnets à Gram positif
Peptocoque		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptocoque		P. anaérobie P. intermédiaire P.micros P. productus	Coques à Gram positif non sporulés
Veilonelle		V. parvule	Coques à Gram négatif, non sporulés
Fusobactérie		F. nucleatum F. nécrophore F.varium F.mortiferum	Fusiforme des bâtons
campylobactérie		C. fœtus C.jejuni	Bâtonnets à Gram négatif, minces, en spirale, non sporulés

* Eubactérie alaclolytique reclassé comme Pseudoramibacter alactolytique (43,44)

** précédemment Arachnie propionique (44)

*** synonymes F. pseudonécrophore, F. nécrophore biovar AVEC(42,44)

1.2. La composition de la microflore des principaux biotopes humains

L'étiologie des maladies infectieuses a subi des changements importants au cours des dernières décennies. Comme on le sait, auparavant, le principal danger pour la santé humaine était les infections extrêmement contagieuses: fièvre typhoïde, dysenterie, salmonellose, tuberculose et bien d'autres, qui se transmettaient principalement par des voies exogènes. Bien que ces infections restent socialement importantes et que leur importance médicale augmente à nouveau, en général, leur rôle a considérablement diminué. Dans le même temps, il y a une augmentation du rôle des micro-organismes opportunistes, représentants de la microflore normale du corps humain. La composition de la microflore humaine normale comprend plus de 500 espèces de micro-organismes. La microflore normale vivant dans le corps humain est largement représentée par les anaérobies (tableau 2).

Les bactéries anaérobies habitant la peau et les muqueuses humaines, effectuant la transformation microbienne de substrats d'origine exogène et endogène, produisent large éventail une variété d'enzymes, de toxines, d'hormones et d'autres composés biologiquement actifs qui sont absorbés, se lient à des récepteurs complémentaires et affectent la fonction des cellules et des organes. La connaissance de la composition de la microflore normale spécifique de certaines régions anatomiques est utile pour comprendre l'étiologie des processus infectieux. La totalité des espèces de micro-organismes habitant une certaine région anatomique est appelée microflore indigène. De plus, la détection de micro-organismes spécifiques en quantité importante à distance ou dans un lieu d'habitation inhabituel ne fait que souligner leur participation au développement du processus infectieux (11, 17, 18, 38).

Voies respiratoires. Microflore supérieure voies respiratoires est très diversifiée et comprend plus de 200 espèces de micro-organismes faisant partie de 21 genres. 90% des bactéries salivaires sont anaérobies (10, 23). La plupart de ces micro-organismes ne sont pas classés méthodes modernes taxonomies et ne sont pas essentielles pour la pathologie. Les voies respiratoires des personnes en bonne santé sont le plus souvent colonisées par les micro-organismes suivants - Streptocoque pneumoniae- 25-70 % ; H émophilus influenzae- 25-85%; Streptocoque pyogènes- 5-10%; Neisseria méningite- 5-15 %. Les micro-organismes anaérobies tels que Fusobactérie, Bacteroides spiralis, Peptostreptocoque, Peptocoque, Veilonelle et certains types Actinomyces trouvé dans presque toutes les personnes en bonne santé. Les bactéries coliformes se trouvent dans les voies respiratoires chez 3 à 10 % des personnes en bonne santé. Une colonisation accrue des voies respiratoires par ces micro-organismes a été constatée chez les alcooliques, les personnes atteintes d'une évolution grave de la maladie, chez les patients recevant un traitement antibactérien qui supprime la microflore normale, ainsi que chez les personnes dont les fonctions du système immunitaire sont altérées.

Tableau 2. Teneur quantitative en microorganismes dans les biotopes

corps humain normal

Les populations de micro-organismes des voies respiratoires s'adaptent à certaines niches écologiques (nez, pharynx, langue, crevasses gingivales). L'adaptation des microorganismes à ces biotopes est déterminée par l'affinité des bactéries pour certains types de cellules ou de surfaces, c'est-à-dire qu'elle est déterminée par le tropisme cellulaire ou tissulaire. Par exemple, Streptocoque salivaire bien attaché à l'épithélium de la joue et domine dans la composition de la muqueuse buccale. bactérie d'adhésion

riy peut également expliquer la pathogenèse de certaines maladies. Streptocoque pyogènes adhère bien à l'épithélium du pharynx et provoque souvent une pharyngite, E. coli a une affinité avec l'épithélium de la vessie et provoque donc une cystite.

Cuir. La microflore indigène de la peau est représentée par des bactéries principalement des genres suivants : Staphylocoque, Microcoque, Corynobactérie, Propionobactérie, Brévibactérie et Acinetobacter. Sont également souvent présentes des levures du genre Pityrosporium. Les anaérobies sont représentés en grande partie par des bactéries gram-positives du genre propi- onobactérie (d'habitude Propionobactérie acnes). Coques à Gram positif (Peptostreptocoque spp.) et Bactéries à Gram positif du genre Eubactérie présent chez certains individus.

Urètre. Les bactéries qui colonisent l'urètre distal sont les staphylocoques, les streptocoques non hémolytiques, les diphtéroïdes et, dans un petit nombre de cas, divers membres de la famille des entérobactéries. Les anaérobies sont représentés dans une plus large mesure par les bactéries gram-négatives - BacteroidesetFusobactérie spp..

Vagin. Environ 50% des bactéries du secret du col de l'utérus et du vagin sont des anaérobies. La plupart des anaérobies sont représentés par des lactobacilles et des peptostreptocoques. On trouve souvent des prévo-tells - P. bivouac et P. disiens. De plus, les bactéries Gram-positives du genre Mobiluncus et Clostridium.

Intestins. Sur les 500 espèces qui peuplent le corps humain, environ 300 à 400 espèces vivent dans les intestins. V le plus grand nombre les bactéries anaérobies suivantes se trouvent dans les intestins - Bacteroides, Bifidobactérie, Clostridium, Eubactérie, LactobacilleetPeptostrepto- coco. Les bactéroïdes sont les micro-organismes dominants. Il a été établi que pour une cellule d'Escherichia coli il y a mille cellules de bactéroïdes.

2. Facteurs de pathogénicité des microorganismes anaérobies

La pathogénicité des micro-organismes signifie leur capacité potentielle à provoquer des maladies. L'émergence de la pathogénicité chez les microbes est associée à l'acquisition par eux d'un certain nombre de propriétés qui leur permettent de se fixer, de pénétrer et de se propager dans l'organisme hôte, pour y résister. mécanismes de défense, causer des dommages aux organes vitaux organes importants et systèmes. Dans le même temps, on sait que la virulence des micro-organismes est une propriété polydéterminée, qui ne se réalise pleinement que dans l'organisme d'un hôte sensible au pathogène.

Actuellement, plusieurs groupes de facteurs de pathogénicité sont distingués :

a) les adhésines, ou facteurs d'attachement ;

b) les facteurs d'adaptation ;

c) envahissants ou facteurs de pénétration

d) gélule ;

e) les cytotoxines ;

e) endotoxines ;

g) les exotoxines ;

h) enzymes toxines;

i) facteurs de modulation du système immunitaire ;

j) superantigènes;

k) protéines de choc thermique (2, 8, 15, 26, 30).

Les étapes et les mécanismes, l'éventail des réactions, des interactions et des relations aux niveaux moléculaire, cellulaire et de l'organisme entre les micro-organismes et l'organisme hôte sont très complexes et divers. La connaissance des facteurs de pathogénicité des microorganismes anaérobies et de leur utilisation pratique pour la prévention des maladies n'est pas encore suffisante. Le tableau 3 présente les principaux groupes de facteurs pathogènes des bactéries anaérobies.

Tableau 3. Facteurs de pathogénicité des micro-organismes anaérobies

Étape d'interaction		Facteur		Sortes
Adhésion		Polysaccharides capsulaires de fimbria Hémagglutinines
Invasion		Phospholipase C Protéases
Endommager tissus	Exotoxines Hémolysines Protéases collagénase fibrinolysine Neuraminidase Héparinase Chondroïtine sulfate glucuronidase N-acétyl-glucosaminidase Cytotoxines Entérotoxines neurotoxines		P. melaninogenica P. melaninogenica
Facteurs qui suppriment le système immunitaire	Produits métaboliques Lipopolysaccharides (O-antigène) Immunoglobuline protéases (G, A, M) C 3 et C 5 convertase Protéase a 2 -microglobuline Produits métaboliques Acides gras des anaérobies Composés soufrés Oxydoréductase Bêta-lactamases		La plupart des anaérobies
Activateurs de facteurs de dégâts	Lipopolysaccharides (O-antigène) Structures de surface

Il est maintenant établi que les facteurs de pathogénicité des microorganismes anaérobies sont déterminés génétiquement. Des gènes chromosomiques et plasmidiques, ainsi que des transposons codant pour divers facteurs de pathogénicité, ont été identifiés. L'étude des fonctions de ces gènes, des mécanismes et modes d'expression, de transmission et de circulation dans une population de micro-organismes est un problème très important.

2.1. Le rôle de la microflore endogène anaérobie en pathologie humaine

Les micro-organismes anaérobies de la microflore normale deviennent très souvent les agents responsables de processus infectieux localisés dans diverses parties anatomiques du corps. Le tableau 4 montre la fréquence de la microflore anaérobie dans le développement de la pathologie. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Nous pouvons formuler un certain nombre de généralisations importantes concernant l'étiologie et la pathogenèse de la plupart des types d'infections anaérobies : 1) la source des micro-organismes anaérobies est microflore normale les patients de leur propre tractus gastro-intestinal, respiratoire ou urogénital ; 2) les modifications des propriétés tissulaires dues à un traumatisme et/ou à une hypoxie créent des conditions appropriées pour le développement d'une infection anaérobie secondaire ou opportuniste ; 3) les infections anaérobies, en règle générale, sont polymicrobiennes et sont souvent causées par un mélange de plusieurs types de micro-organismes anaérobies et aérobies, exerçant en synergie un effet néfaste; 4) l'infection s'accompagne de la formation et de l'excrétion forte odeur dans environ 50 % des cas (les anaérobies non sporulés synthétisent des acides gras volatils qui provoquent cette odeur) ; 5) l'infection se caractérise par la formation de gaz, la nécrose des tissus, le développement d'abcès et la gangrène ; 6) l'infection se développe pendant le traitement avec des antibiotiques aminoglycosides (les bactéroïdes leur sont résistants); 7) on observe une coloration noire de l'exsudat (porphyromonas et prevotella produisent un pigment brun foncé ou noir) ; 8) l'infection a une évolution prolongée, lente, souvent subclinique ; 9) il y a des changements nécrotiques étendus dans les tissus, un écart entre la gravité symptômes cliniques et le volume des changements destructeurs, saignant légèrement sur la coupe.

Bien que les bactéries anaérobies puissent provoquer des infections graves et mortelles, le déclenchement de l'infection dépend généralement de l'état des facteurs de défense de l'organisme, c'est-à-dire fonctions du système immunitaire (2, 5, 11). Les principes de traitement de ces infections comprennent l'élimination des tissus morts, le drainage, la restauration d'une circulation sanguine adéquate, l'élimination des substances étrangères et l'utilisation d'une thérapie antimicrobienne active adaptée à l'agent pathogène, à une dose et une durée adéquates.

Tableau 4 Rôle étiologique microflore anaérobie

en développement maladies

Maladies	Nombre d'examinés	Fréquence d'isolement des anaérobies
Tête et cou Abcès crâniens non traumatiques Sinusite chronique Infections de l'espace périmandibulaire
Cage thoracique Pneumonie par aspiration abcès pulmonaire
Abdomen Abcès ou péritonite Appendicite abcès du foie
appareil génital féminin types mixtes Abcès pelviens Processus inflammatoires			33 (100%) 22 (88%)
tissus mous infection de la plaie Abcès cutanés Ulcères des membres diabétiques Cellulite non clostridiale
bactériémie Toutes cultures Septicémie intra-abdominale Avortement septique

3. Principales formes d'infection anaérobie

3.1. Infection pleuropulmonaire

Les micro-organismes anaérobies étiologiquement significatifs dans cette pathologie sont des représentants de la microflore normale de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures. Ils sont les agents responsables de diverses infections, notamment la pneumonie par aspiration, la pneumonie nécrosante, l'actinomycose et l'abcès pulmonaire. Les principaux agents responsables des maladies pleuropulmonaires sont présentés dans le tableau 5.

Tableau 5. Bactéries anaérobies responsables

pleuropulmonaire infection

Les facteurs qui contribuent au développement d'une infection pleuropulmonaire anaérobie chez un patient comprennent l'aspiration d'une microflore normale (à la suite d'une perte de conscience, d'une dysphagie, de la présence d'objets mécaniques, d'une obstruction, d'une mauvaise hygiène buccale, d'une nécrose du tissu pulmonaire) et d'une propagation hématogène de micro-organismes. Comme on peut le voir dans le tableau 5, la pneumonie par aspiration est le plus souvent causée par des organismes anciennement appelés espèces « bactéroïdes oraux » (actuellement les espèces Prevotella et Porphyromonas), Fusobacterium et Peptostreptococcus. Le spectre des bactéries isolées de l'empyème anaérobie et de l'abcès pulmonaire est presque le même.

3.2. Infection du pied diabétique

Parmi les plus de 14 millions de diabétiques aux États-Unis, le mauvais pied est le plus courant cause infectieuse hospitalisations. Ce type d'infection est souvent ignoré par les patients au stade initial, et parfois insuffisamment traité par les médecins. En général, les patients ne cherchent pas à examiner soigneusement et régulièrement les membres inférieurs et ne suivent pas les recommandations des médecins en matière de soins et de régime de marche. Le rôle des anaérobies dans le développement des infections du pied chez les diabétiques a été établi il y a de nombreuses années. Les principaux types de micro-organismes qui causent ce type d'infection sont présentés dans le tableau 6.

Tableau 6. Micro-organismes aérobies et anaérobies qui causent

infection du pied chez les diabétiques

Aérobies	Anaérobies
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	autres espèces du groupe B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prévotella melaninogenica
Escherichia coli	autres espèces de Prevotella\ Porphyromonas
Pneumonie à Klebsiella	Fusobactérie nucléée
	autres fusobactéries
	Peptostreptocoque
Staphylococcus aureus	autres types de clostridies

Il a été établi que 18 à 20 % des patients diabétiques ont une infection mixte aérobie/anaérobie. En moyenne, 3,2 espèces de micro-organismes aérobies et 2,6 espèces anaérobies ont été détectées chez un patient. Parmi les bactéries anaérobies, les peptostreptocoques étaient dominants. Des bactéroïdes, des prevotella et des clostridies ont également été souvent détectés. A partir de plaies profondes, une association de bactéries a été isolée dans 78 % des cas. Une microflore aérobie à Gram positif (staphylocoques et streptocoques) a été détectée chez 25 % des patients et une microflore aérobie en forme de bâtonnet à Gram négatif a été détectée chez environ 25 % des patients. Environ 50 % des infections anaérobies sont mixtes. Ces infections sont plus graves et nécessitent le plus souvent l'amputation du membre atteint.

3.3. bactériémie et septicémie

La proportion de microorganismes anaérobies dans le développement de la bactériémie varie de 10 à 25 %. La plupart des études montrent que Vfragile et d'autres espèces de ce groupe, ainsi que Bacteroides le taiotaomicron sont la cause la plus fréquente de bactériémie. Les clostridies viennent ensuite en fréquence (surtout Clostridium perfringens) et les peptostreptocoques. Ils sont souvent isolés en culture pure ou en associations. Au cours des dernières décennies, dans de nombreux pays du monde, la fréquence des septicémies anaérobies a augmenté (de 0,67 à 1,25 cas pour 1000 personnes admises à l'hôpital). La mortalité chez les patients atteints de septicémie causée par des micro-organismes anaérobies est de 38 à 50 %.

3.4. Tétanos

Le tétanos est une infection grave et souvent mortelle bien connue depuis l'époque d'Hippocrate. Pendant des siècles, cette maladie a été un problème urgent associé aux blessures par balle, brûlures et traumatismes. controverse Clostridium tétani se trouvent dans les fèces humaines et animales et sont largement distribués dans l'environnement. Ramon et ses collègues en 1927 ont proposé avec succès l'immunisation avec l'anatoxine pour la prévention du tétanos. Le risque de développer le tétanos est plus élevé chez les personnes de plus de 60 ans en raison d'une diminution de l'efficacité/perte de l'immunité antitoxique protectrice post-vaccination. Le traitement comprend l'administration d'immunoglobulines, le débridement de la plaie, une thérapie antimicrobienne et antitoxique, des soins infirmiers continus, des sédatifs et des analgésiques. Une attention particulière est actuellement portée au tétanos néonatal.

3.5. La diarrhée

Il existe un certain nombre de bactéries anaérobies qui causent la diarrhée. Anaérobiospirille producteurs succiniques- bactéries mobiles en forme de spirale avec des flagelles bipolaires. L'agent pathogène est excrété dans les fèces des chiens et des chats. forme asymptomatique infections, ainsi que des personnes souffrant de diarrhée. Souches entérotoxinogènes Vfragile. En 1984, Mayer a montré le rôle des souches productrices de toxines Vfragile dans la pathogenèse de la diarrhée. Des souches toxigènes de ce pathogène sont isolées de la diarrhée chez l'homme et l'animal. Elles ne peuvent pas être différenciées des souches courantes par des méthodes biochimiques et sérologiques. Dans l'expérience, ils provoquent des diarrhées et des lésions caractéristiques du gros intestin et de l'intestin grêle distal avec hyperplasie des cryptes. L'entérotoxine a un poids moléculaire de 19,5 kD et est thermolabile. La pathogenèse, le spectre et la fréquence d'incidence, ainsi que la thérapie optimale, ne sont pas encore suffisamment développés.

3.6. Infection anaérobie chirurgicale des plaies et des tissus mous

Les agents infectieux isolés des plaies chirurgicales dépendent largement du type d'intervention chirurgicale. La cause de la suppuration dans les interventions chirurgicales propres qui ne s'accompagnent pas d'une ouverture des voies gastro-intestinales, urogénitales ou respiratoires, en règle générale, est rue. aureus. Dans d'autres types de suppuration de plaie (proprement contaminée, contaminée et sale), une microflore polymicrobienne mixte d'organes réséqués chirurgicalement est le plus souvent isolée. V dernières années il y a une augmentation du rôle de la microflore opportuniste dans le développement de telles complications. Majorité plaies superficielles sont diagnostiqués à une date ultérieure entre le huitième et le neuvième jour après la chirurgie. Si l'infection se développe plus tôt - dans les 48 premières heures après l'opération, cela est typique d'une infection gangreneuse causée par certaines espèces ou Clostridium ou streptocoque bêta-hémolytique. Dans ces cas il y a une augmentation spectaculaire de la gravité de la maladie, une toxicose prononcée, un développement local rapide de l'infection avec l'implication de toutes les couches de tissus corporels dans le processus.

3.7. Production de gaz infection des tissus mous

La présence de gaz dans les tissus infectés est un signe clinique inquiétant et, dans le passé, cette infection était le plus souvent associée par les médecins à la présence d'agents pathogènes clostridiens de la gangrène gazeuse. On sait maintenant que l'infection gazeuse chez les patients chirurgicaux est causée par un mélange de micro-organismes anaérobies tels que Clostridium, Peptostreptocoque ou Bacteroides, ou l'un des types de bactéries coliformes aérobies. Les facteurs prédisposant au développement de cette forme d'infection sont les maladies vasculaires des membres inférieurs, le diabète, les traumatismes.

3.8. Myonécrose clostridiale

La gangrène gazeuse est un processus destructeur du tissu musculaire associé à une crépitation localisée, une intoxication systémique grave causée par des clostridies anaérobies productrices de gaz.Les clostridies sont des anaérobies obligatoires à Gram positif largement répandus dans les sols contaminés par des excréments d'animaux. Chez l'homme, ce sont normalement des habitants du tractus gastro-intestinal et génital féminin. Parfois, ils peuvent être trouvés sur la peau et dans la cavité buccale. L'espèce la plus importante des 60 connues est Clostridium perfringens. Ce micro-organisme est plus tolérant à l'oxygène atmosphérique et se développe rapidement. C'est une toxine alpha, la phospholipase C (lécithinase), qui décompose la lécithine en phosphorylcholine et en diglycérides, ainsi qu'en collagénase et en protéases, qui provoquent la destruction des tissus. La production d'alpha-toxine est associée à une mortalité élevée dans la gangrène gazeuse. Il a des propriétés hémolytiques, détruit les plaquettes, provoque des dommages intenses aux capillaires et une destruction secondaire des tissus. Dans 80% des cas, la myonécrose est causée AVEC.perfringens. De plus, l'étiologie de cette maladie est en cause AVEC.novyi, AVEC. septique, AVEC.bifer- mentalement. D'autres types de Clostridium C. histolithique, AVEC.sporogènes, AVEC.tomber, AVEC.tertium sont de faible importance étiologique.

3.9. Infection de plaie nécrotique à croissance lente

Infection agressive de la plaie potentiellement mortelle Peut se présenter jusqu'à 2 semaines après l'infection, en particulier chez les patients diabétiques

malade. Il s'agit généralement d'infections fasciales mixtes ou monomicrobiennes. Les infections monomicrobiennes sont relativement rares. dans environ 10% des cas et sont généralement observés chez les enfants. Les agents responsables sont les streptocoques du groupe A, Staphylococcus aureus et les streptocoques anaérobies (Peptostreptococci). Staphylocoques et streptocoques hémolytiques sont isolés avec la même fréquence chez environ 30 % des patients. La plupart d'entre eux sont infectés en dehors de l'hôpital. La plupart des adultes ont une fascillite nécrosante des extrémités (dans 2/3 des cas, les extrémités sont atteintes). Chez l'enfant, le tronc et région de l'aine. L'infection polymicrobienne comprend un certain nombre de processus causés par la microflore anaérobie. En moyenne, environ 5 types principaux se distinguent des plaies. La mortalité dans ces maladies reste élevée (environ 50 % chez les patients atteints de formes sévères). Les personnes âgées ont tendance à avoir un mauvais pronostic. La mortalité chez les personnes de plus de 50 ans est supérieure à 50% et chez les patients diabétiques, supérieure à 80%.

3.10. infection intrapéritonéale

Les infections intra-abdominales sont les plus difficiles pour un diagnostic précoce et un traitement efficace. Un résultat positif dépend principalement d'un diagnostic précoce, d'une intervention chirurgicale rapide et adéquate et de l'utilisation d'un traitement antimicrobien efficace. La nature polymicrobienne de la microflore bactérienne impliquée dans le développement de la péritonite à la suite d'une perforation dans l'appendicite aiguë a été mise en évidence pour la première fois en 1938 Altemeier. Le nombre de micro-organismes aérobies et anaérobies isolés des sites de septicémie intra-abdominale dépend de la nature de la microflore ou de l'organe lésé. Les données généralisées indiquent que le nombre moyen d'espèces bactériennes isolées du foyer d'infection varie de 2,5 à 5. Pour les micro-organismes aérobies, ces données sont de 1,4 à 2,0 espèces et de 2,4 à 3,0 espèces de micro-organismes anaérobies. Au moins 1 type d'anaérobies est détecté chez 65 à 94 % des patients. Parmi les micro-organismes aérobies, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter sont le plus souvent détectés, et parmi les micro-organismes anaérobies - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Les bactéroïdes représentent 30 à 60 % de toutes les souches isolées de micro-organismes anaérobies. Selon les résultats de nombreuses études, 15% des infections sont causées par la microflore anaérobie et 10% par la microflore aérobie, et, par conséquent, 75% sont causées par des associations. Le plus significatif d'entre eux- E.coli et Vfragile. Selon N. S. Bogomolova et L. V. Bolshakov (1996), l'infection anaérobie

était la cause du développement de maladies odontogènes dans 72,2% des cas, péritonite appendiculaire - dans 62,92% des cas, péritonite due à des maladies gynécologiques - chez 45,45% des patients, cholangite - chez 70,2%. La microflore anaérobie était le plus souvent isolée dans les péritonites sévères aux stades toxique et terminal de la maladie.

3.11. Caractérisation des abcès anaérobies expérimentaux

En expérimentation Vfragile initie le développement de l'abcès sous-cutané. Les événements initiaux sont la migration des leucocytes polymorphonucléaires et le développement d'un œdème tissulaire. Après 6 jours, 3 zones sont clairement identifiées : interne - constituée de masses nécrotiques et de cellules et bactéries inflammatoires dégénérativement altérées ; celui du milieu est formé à partir de la tige des leucocytes et la zone externe est représentée par une couche de collagène et de tissu fibreux. La concentration de bactéries varie de 10 8 à 10 9 dans 1 ml de pus. Un abcès se caractérise par un faible potentiel redox. Il est très difficile à traiter, car il y a destruction des médicaments antimicrobiens par les bactéries, ainsi que fuite des facteurs de défense de l'hôte.

3.12. Colite pseudomembraneuse

La colite pseudomembraneuse (CPM) est une grave maladie gastro-intestinale, qui se caractérise par des plaques exsudatives sur la muqueuse du côlon. Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1893, bien avant l'avènement des antimicrobiens et leur utilisation dans fins médicinales. Il est maintenant établi que le facteur étiologique de cette maladie est Clostridium difficile. La violation de la microécologie de l'intestin due à l'utilisation d'antibiotiques est à l'origine du développement du MVP et de la large propagation des infections causées par AVEC.difficile, dont le spectre clinique des manifestations varie considérablement - du portage et de la diarrhée à court terme passant spontanément au développement de MVP. Le nombre de patients atteints de colite causée par C. difficile, parmi les patients ambulatoires 1 à 3 pour 100 000 et parmi les patients hospitalisés 1 pour 100 à 1 000.

Pathogénèse. Colonisation de l'intestin humain par des souches toxigènes AVEC,difficile est un un facteur important développement de PMK. Cependant, le portage asymptomatique survient chez environ 3 à 6 % des adultes et 14 à 15 % des enfants. La microflore intestinale normale sert de barrière fiable à la colonisation par des micro-organismes pathogènes. Il est facilement dérangé par les antibiotiques et très difficile à récupérer. L'effet le plus prononcé sur la microflore anaérobie est les céphalosporines de 3e génération, la clindamycine (groupe de la lincomycine) et l'ampicilline. En règle générale, tous les patients atteints de MVP souffrent de diarrhée. En même temps, les selles sont liquides avec des impuretés de sang et de mucus. Il existe une hyperémie et un gonflement de la muqueuse intestinale. On note souvent une colite ulcéreuse ou une proctite, caractérisée par des granulations, une muqueuse hémorragique. La plupart des patients atteints de cette maladie ont de la fièvre, une leucocytose et une tension abdominale. Par la suite, des complications graves peuvent se développer, notamment une intoxication générale et locale, une hypoalbuminémie. Les symptômes de la diarrhée associée aux antibiotiques commencent aux jours 4 et 5 de l'antibiothérapie. Dans les selles de ces patients, S. difficile dans 94% des cas, alors que chez l'adulte sain ce micro-organisme n'est isolé que dans 0,3% des cas.

AVEC.difficile produit deux types d'exotoxines hautement actives - A et B. La toxine A est une entérotoxine qui provoque une hypersécrétion et une accumulation de liquide dans l'intestin, ainsi qu'une réaction inflammatoire avec syndrome hémorragique. La toxine B est une cytotoxine. Elle est neutralisée par le sérum polyvalent antigangreneux. Cette cytotoxine est présente chez environ 50 % des patients atteints de colite associée aux antibiotiques sans formation pseudomembraneuse et chez 15 % des patients atteints de diarrhée associée aux antibiotiques avec des résultats de sigmoïdoscopie normaux. Son action cytotoxique repose sur la dépolymérisation de l'actine des microfilaments et les dommages au cytosquelette des entérocytes. V Dernièrement il y a de plus en plus d'informations sur AVEC.difficile comme agent infectieux nosocomial. A cet égard, il est souhaitable d'isoler les patients chirurgicaux, porteurs de ce micro-organisme, afin d'éviter la propagation de l'infection à l'hôpital. AVEC.difficile les plus sensibles à la vancomycine, au métronidazole et à la bacitracine. Ainsi, ces observations confirment que les souches productrices de toxines AVEC.difficile causer un large éventail de maladies, y compris la diarrhée, la colite et le MVP.

3.13. Infections obstétrico-gynécologiques

Comprendre les schémas de développement des infections des organes génitaux féminins est possible sur la base d'une étude approfondie de la microbiocénose du vagin. La microflore normale du vagin doit être considérée comme une barrière protectrice contre les agents pathogènes les plus courants.

Les processus dysbiotiques contribuent à la formation de la vaginose bactérienne (VB). La VB est associée au développement de complications telles que les infections postopératoires anaérobies des tissus mous, l'endométrite post-partum et post-avortement, l'avortement prématuré, l'infection intra-amniotique (10). L'infection obstétrico-gynécologique est de nature polymicrobienne. Tout d'abord, je voudrais noter le rôle croissant des anaérobies dans le développement des processus inflammatoires aigus des organes pelviens - inflammation aiguë des appendices utérins, endométrite post-partum, en particulier après l'accouchement opératoire, complications postopératoires en gynécologie (péricultite, abcès, infection de la plaie) (5 ). Les micro-organismes les plus couramment isolés des infections de l'appareil génital féminin comprennent Bactémides fragile, ainsi que les types Peptocoque et Peptostreptocoque. Les streptocoques du groupe A ne sont pas couramment trouvés dans les infections pelviennes. Les streptocoques du groupe B provoquent souvent une septicémie chez les patientes obstétricales dont la porte d'entrée est le tractus génital. Ces dernières années, avec les infections obstétricales et gynécologiques, de plus en plus est alloué AVEC.trachomatis. Les processus infectieux les plus courants du tractus urogénital comprennent la pelviopéritonite, l'endométrite après une césarienne, les infections de la collerette vaginale après une hystérectomie, les infections pelviennes après un avortement septique. L'efficacité de la clindamycine dans ces infections varie de 87 % à 100 % (10).

3.14. Infection anaérobie chez les patients cancéreux

Le risque d'infection chez les patients cancéreux est incomparablement plus élevé que chez les autres patients chirurgicaux. Cette caractéristique s'explique par un certain nombre de facteurs - la gravité de la maladie sous-jacente, l'immunodéficience, un grand nombre de procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives, un volume important et un traumatisme. interventions chirurgicales, en utilisant des méthodes de traitement très agressives - radio et chimiothérapie. Chez les patients opérés pour des tumeurs du tractus gastro-intestinal, des abcès sous-diaphragmatiques, sous-hépatiques et intrapéritonéaux d'étiologie anaérobie se développent dans la période postopératoire. Les agents pathogènes dominants Bacteroides fragile- lis, Prévotelle spp.. Fusobactérie spp., cocci à Gram positif. Ces dernières années, il y a eu de plus en plus de rapports sur le rôle important des anaérobies non sporogènes dans le développement des états septiques et sur leur isolement du sang au cours de la bactériémie (3).

4. Diagnostics de laboratoire

4.1. Matériel à l'étude

Le diagnostic en laboratoire d'une infection anaérobie est une tâche assez difficile. Le temps d'étude à partir du moment où le matériel pathologique est livré de la clinique au laboratoire de microbiologie et jusqu'à l'obtention d'une réponse détaillée complète est de 7 à 10 jours, ce qui ne peut satisfaire les cliniciens. Souvent, le résultat de l'analyse bactériologique est connu au moment où le patient sort de l'hôpital. Dans un premier temps, il convient de répondre à la question : les anaérobies sont-ils présents dans le matériau. Il est important de rappeler que les anaérobies sont le composant principal de la microflore locale de la peau et des muqueuses et, de plus, que leur isolement et leur identification doivent être réalisés dans des conditions appropriées. Le démarrage réussi de la recherche en microbiologie clinique de l'infection anaérobie dépend de la collecte correcte du matériel clinique approprié.

Dans la pratique normale de laboratoire, les matériaux suivants sont le plus souvent utilisés : 1) lésions infectées du tractus gastro-intestinal ou du tractus génital féminin ; 2) matériel de la cavité abdominale avec péritonite et abcès; 3) sang de patients septiques ; 4) décharge dans les maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires (sinusite, otite moyenne, mastoïdite); 5) matériel des parties inférieures des voies respiratoires en cas de pneumonie par aspiration ; 6) liquide céphalo-rachidien dans la méningite ; 7) le contenu de l'abcès cérébral ; 8) matériel local pour les maladies dentaires; 9) contenu des abcès superficiels : 10) contenu des blessures superficielles ; 11) matériel de plaies infectées (chirurgicales et traumatiques); 12) biopsies (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Étapes de la recherche de matériaux en laboratoire

Un diagnostic et un traitement réussis d'une infection anaérobie ne sont possibles qu'avec la coopération intéressée de microbiologistes et de cliniciens du profil approprié. Obtention d'échantillons adéquats pour recherche microbiologique est un facteur critique. Les méthodes de prélèvement de matériel dépendent de l'emplacement et du type de processus pathologique. La recherche en laboratoire est basée sur l'indication et l'identification ultérieure des espèces de micro-organismes anaérobies et aérobies contenus dans le matériel d'essai à l'aide de méthodes traditionnelles et expresses, ainsi que sur la détermination de la sensibilité des micro-organismes isolés aux médicaments chimiothérapeutiques antimicrobiens (2).

4.3. Examen matériel direct

Il existe de nombreux tests directs rapides qui indiquent fortement la présence d'anaérobies en grand nombre dans le matériel de test. Certains d'entre eux sont assez simples et bon marché et présentent donc des avantages par rapport à de nombreux tests de laboratoire coûteux.

1. 3 une pa x. Les matières fétides contiennent toujours des anaérobies, seuls quelques-uns sont inodores.

2. Chromatographie gaz-liquide (GLC). Fait référence au nombre de méthodes de diagnostic express. La GLC permet de déterminer dans le pus les acides gras à chaîne courte (acétique, propionique, isovalérique, isocaproïque, caproïque), qui provoquent l'odeur. Avec l'aide de GLC sur le spectre des volatils Les acides gras il est possible de procéder à l'identification des espèces des micro-organismes qui y sont présents.

3. Fluorescence. L'étude des matériaux (pus, tissus) en lumière ultraviolette à une longueur d'onde de 365 nm révèle une intense fluorescence rouge, qui s'explique par la présence de bactéries pigmentées noires appartenant aux groupes Basteroides et Porphyromonas, et qui indique la présence d'anaérobies.

4. Bactérioscopie. Dans l'étude de nombreuses préparations colorées par la méthode de Gram, le frottis révèle la présence de cellules du foyer inflammatoire, de micro-organismes, notamment de bâtonnets polymorphes à Gram négatif, de petits cocci à Gram positif ou de bacilles à Gram positif.

5. Immunofluorescence. L'immunofluorescence directe et indirecte sont des méthodes expresses et permettent de détecter des micro-organismes anaérobies dans le matériel à tester.

6. Méthode ELISA. ELISA permet de déterminer la présence d'antigènes structuraux ou d'exotoxines de microorganismes anaérobies.

7. Méthodes biologiques moléculaires. La plus grande distribution, sensibilité et spécificité de ces dernières années a été démontrée par la chaîne réaction de polymérase(RCP). Il est utilisé à la fois pour détecter les bactéries directement dans le matériau et pour l'identification.

4.4. Procédés et systèmes pour créer des conditions anaérobies

Le matériel provenant de sources appropriées et dans des conteneurs ou un moyen de transport appropriés à cet effet doit être livré immédiatement au laboratoire. Cependant, il existe des preuves que des anaérobies cliniquement significatifs dans de grands volumes de pus ou dans un milieu de transport anaérobie survivent pendant 24 heures. Il est important que le milieu inoculé soit incubé dans des conditions anaérobies ou placé dans un récipient rempli de CO2 et stocké jusqu'à ce qu'il soit transféré dans un système d'incubation spécial. Il existe trois types de systèmes anaérobies couramment utilisés dans les laboratoires cliniques. Les systèmes de microanaérostats du type (GasPark, BBL, Cockeysville), utilisés dans les laboratoires depuis de nombreuses années, notamment dans les petits laboratoires, sont plus largement utilisés et donnent des résultats satisfaisants. Des boîtes de Pétri avec inoculation de bactéries anaérobies sont placées à l'intérieur du récipient simultanément avec un sac spécial générateur de gaz et un indicateur. De l'eau est ajoutée au sac, le récipient est hermétiquement fermé, le CO2 et le H2 sont libérés du sac en présence d'un catalyseur (généralement du palladium). En présence d'un catalyseur, H2 réagit avec O2 pour former de l'eau. Le CO2 est essentiel à la croissance des anaérobies, car ce sont des capnophiles. Le bleu de méthylène est ajouté comme indicateur des conditions anaérobies. Si le système de génération de gaz et le catalyseur fonctionnent efficacement, l'indicateur se décolorera. La plupart des anaérobies nécessitent au moins 48 heures de culture. Après cela, la chambre est ouverte et les coupelles sont examinées pour la première fois, ce qui n'est pas très pratique, car les anaérobies sont sensibles à l'oxygène et perdent rapidement leur viabilité.

Récemment, des systèmes anaérobies plus simples sont entrés en pratique - les sacs anaérobies. Une ou deux boîtes ensemencées avec une poche génératrice de gaz sont placées dans une poche en polyéthylène transparente et hermétiquement fermée et incubées dans des conditions thermostatiques. La transparence des sacs en polyéthylène facilite le contrôle périodique de la croissance des micro-organismes.

Le troisième système de culture de micro-organismes anaérobies est une chambre automatiquement scellée avec une paroi frontale en verre (station anaérobie) avec des gants en caoutchouc et une alimentation automatique en un mélange de gaz sans oxygène (N2, H2, CO2). Des matériaux, des tasses, des tubes à essai, des comprimés pour l'identification biochimique et la sensibilité aux antibiotiques seront placés dans cette armoire à travers une trappe spéciale. Toutes les manipulations sont effectuées par un bactériologiste portant des gants en caoutchouc. Le matériel et les plats de ce système peuvent être visualisés quotidiennement et les cultures peuvent être incubées pendant 7 à 10 jours.

Ces trois systèmes ont leurs avantages et leurs inconvénients, mais ils sont efficaces pour isoler les anaérobies et devraient se trouver dans tous les laboratoires de bactériologie. Souvent, ils sont utilisés simultanément, bien que la plus grande fiabilité appartienne à la méthode de culture en station anaérobie.

4.5. Milieux nutritifs et culture

L'étude des microorganismes anaérobies se déroule en plusieurs étapes. Régime général l'isolement et l'identification des anaérobies sont illustrés à la figure 1.

Un facteur important dans le développement de la bactériologie anaérobie est la disponibilité d'une collection de souches bactériennes typiques, y compris les souches de référence des collections ATCC, CDC et VPI. Ceci est particulièrement important pour le contrôle des milieux nutritifs, pour l'identification biochimique des cultures pures et pour l'évaluation de l'activité. médicaments antibactériens. Il existe une large gamme de milieux de base qui sont utilisés pour préparer des milieux de culture anaérobies spéciaux.

Les milieux nutritifs pour anaérobies doivent répondre aux exigences de base suivantes : 1) répondre aux besoins nutritionnels ; 2) assurer la croissance rapide des micro-organismes ; 3) être suffisamment réduite. L'inoculation primaire du matériel est effectuée sur des plaques de gélose au sang ou des milieux électifs indiqués dans le tableau 7.

De plus en plus, l'isolement des anaérobies obligatoires à partir de matériel clinique est réalisé sur des milieux comprenant des agents sélectifs à une certaine concentration, permettant l'isolement de certains groupes d'anaérobies (20, 23) (tableau 8).

La durée d'incubation et la fréquence d'examen des boîtes inoculées dépendent du matériel d'essai et de la composition de la microflore (tableau 9).

Matériel à l'étude blessures détachables, contenu de l'abcès, Aspiration trachéobronchonale, etc. Transport au laboratoire : en cyprès, dans un milieu de transport spécial (mise en place immédiate du matériel dans le milieu) Microscopie matérielle Coloration de Gram

Culture et isolement culture pure Tasses aérobies pour 35±2°C par rapport à 18-28 heures anaérobies 5-10% С0 2 1. gélose au sang microaérostat Gaz-Pak (H2 + C02) 35±2°С de 48 heures à 7 jours 2. Gélose au sang de Schaedler 35±2°С de 48 heures à 7 jours 3. Milieu sélectif pour l'identification anaérobies de 48 heures à 2 semaines 4. Milieu liquide (thioglycol)

Identification. Cultures pures de colonies isolées 1. Coloration de Gram et Orzeszko pour détecter les spores 2. Morphologie des colonies 3. Relation du type de colonie avec l'oxygène 4. Différenciation préliminaire par sensibilité aux médicaments antimicrobiens 5.Tests biochimiques Détermination de la sensibilité aux antibiotiques 1. Méthode de dilution en gélose ou en bouillon 2.Méthode du disque papier (diffusion)

Riz. 1. Isolement et identification des micro-organismes anaérobies

micro-organismes anaérobies

mercredi	But
Gélose au sang Brucella (gélose au sang anaérobie CDC, gélose au sang Shadler) (gélose BRU)	Non sélectif, pour isoler les anaérobies présents dans le matériau
Gélose à la bile et à l'esculine pour bactéroïdes(gélose WWE)	Sélectif et différentiel ; pour l'isolement des bactéries du groupe Bacteroides fragilis
Gélose au sang kanamycine-vancomycine(KVLB)	Sélectif pour la plupart des non sporulés Bactéries à Gram négatif
Gélose Phényléthyle(POIS)	Inhibe la croissance de Proteus et d'autres entérobactéries ; stimule la croissance des anaérobies gram-positifs et gram-négatifs
Bouillon au thioglycol(THIO)	Pour les situations particulières
Gélose au jaune(EYA)	Pour isoler les clostridies
Gélose cyclosérine-céfoxitine-fructose(CCFA) ou gélose cyclosérine mannite (CMA) ou gélose cyclosérine mannite sang (CMBA)	Sélectif pour C. difficile
Cristal-violet-érythromycine-nouvelle gélose(CVEB)	Pour l'isolement de Fusobacterium nucleatum et Leptotrichia buccalis
Gélose bactéroïde gingivale(BGA)	Pour l'isolement de Porphyromonas gingivalis

Tableau 8. Agents sélectifs des anaérobies obligatoires

organismes	Agents sélectifs
Anaérobies obligatoires du matériel clinique	néomycine (70mg/l) acide nalidixique (10 mg/l)
Actinomyces spp.	métronidazole (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	acide nalidixique (10 mg/l) + vancomycine (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	acide nalidixique (10 mg/l) teicoplanine (20 mg/l)
Clostridium difficile	cyclosérine (250 mg/l) céfoxitine (8 mg/l)
Fusobactérie	rifampicine (50 mg/l) néomycine (100 mg/l) vancomycine (5 mg/l)

Les résultats sont enregistrés en décrivant les propriétés de culture des micro-organismes cultivés, la pigmentation des colonies, la fluorescence et l'hémolyse. Ensuite, un frottis est préparé à partir des colonies, coloré au Gram, et ainsi les bactéries Gram-négatives et Gram-positives sont détectées, les propriétés microscopiques et morphologiques sont décrites. Par la suite, les micro-organismes de chaque type de colonies sont repiqués et cultivés dans un bouillon au thioglycol additionné d'hémine et de vitamine K. La morphologie des colonies, la présence de pigment, les propriétés hémolytiques et les caractéristiques des bactéries dans les colorations de Gram permettent de identifier et différencier au préalable les anaérobies. En conséquence, tous les micro-organismes anaérobies peuvent être divisés en 4 groupes : 1) Gr + cocci ; 2) bacilles ou coccobacilles Gr+ : 3) cocci Gr- ; 4) Gr-bacilles ou coccobacilles (20, 22, 32).

Tableau 9. Durée d'incubation et fréquence de l'étude

cultures de bactéries anaérobies

Type de cultures	Durée d'incubation*	Fréquence d'étude
Sang		Tous les jours jusqu'au 7 et après le 14
Liquides		du quotidien
Abcès, plaies		du quotidien
Compagnies aériennes Crachat Aspiration transtrachéale Écoulement bronchique		du quotidien une fois du quotidien du quotidien
Appareil urogénital Vagin, utérus Prostate		du quotidien du quotidien du quotidien une fois
Fèces		du quotidien
Anaérobies Brucelle actinomycètes		du quotidien 3 fois par semaine 1 fois par semaine

*jusqu'à l'obtention d'un résultat négatif

Au troisième stade de la recherche, une identification plus longue est effectuée. L'identification finale est basée sur la détermination des propriétés biochimiques, des caractéristiques physiologiques et génétiques, des facteurs de pathogénicité dans le test de neutralisation des toxines. Bien que l'exhaustivité de l'identification des anaérobies puisse varier considérablement, certains tests simples avec une forte probabilité permettent l'identification de cultures pures de bactéries anaérobies - coloration de Gram, motilité, sensibilité à certains antibiotiques à l'aide de disques de papier et propriétés biochimiques.

5. Thérapie antibactérienne pour les infections anaérobies

Des souches de micro-organismes résistantes aux antibiotiques sont apparues et ont commencé à se propager immédiatement après l'introduction généralisée d'antibiotiques dans pratique clinique. Les mécanismes de formation de la résistance des micro-organismes aux antibiotiques sont complexes et divers. Ils sont classés en primaires et acquis. La résistance acquise se forme sous l'influence de médicaments. Les principales voies de sa formation sont les suivantes : a) l'inactivation et la modification du médicament par les systèmes enzymatiques des bactéries et son transfert vers une forme inactive ; b) diminution de la perméabilité des structures de surface de la cellule bactérienne ; c) violation des mécanismes de transport dans la cellule ; d) modification de la signification fonctionnelle de la cible pour le médicament. Les mécanismes de résistance acquise des micro-organismes sont associés à des changements au niveau génétique : 1) mutations ; 2) recombinaisons génétiques. Les mécanismes de transmission intra- et interspécifique des facteurs extrachromosomiques de l'hérédité - plasmides et transposons, qui contrôlent la résistance des micro-organismes aux antibiotiques et autres médicaments chimiothérapeutiques - jouent un rôle extrêmement important (13, 20, 23, 33, 39). Des informations sur la résistance aux antibiotiques chez les micro-organismes anaérobies ont été obtenues à la fois à partir d'études épidémiologiques et génétiques/moléculaires. Les données épidémiologiques indiquent que depuis 1977 environ, il y a eu une augmentation de la résistance des bactéries anaérobies à plusieurs antibiotiques : tétracycline, érythromycine, pénicilline, ampicilline, amoxicilline, ticarcilline, imipénem, ​​métronidazole, chloramphénicol, etc. Environ 50 % des bactéroïdes sont résistants à pénicilline G et tétracycline.

Lors de la prescription d'une antibiothérapie pour une infection mixte aérobie-anaérobie, il est nécessaire de répondre à un certain nombre de questions : a) où l'infection est-elle localisée ?; b) quels micro-organismes provoquent le plus souvent des infections dans cette zone ? ; c) quelle est la gravité de la maladie ? ; d) quelles sont les indications cliniques de l'utilisation des antibiotiques ?; e) quelle est la sécurité d'utilisation de cet antibiotique ? ; e) quel est son coût ?; g) quelle est sa caractéristique antibactérienne ? ; h) quelle est la durée moyenne d'utilisation des médicaments pour parvenir à la guérison ? ; i) traverse-t-il la barrière hémato-encéphalique ? ; j) comment affecte-t-il la microflore normale ? ; k) Des antimicrobiens supplémentaires sont-ils nécessaires pour traiter ce processus ?

5.1. Caractéristiques des principaux antimicrobiens utilisés dans le traitement des infections anaérobies

P e n i c i l l i n s. Historiquement, la pénicilline G a été largement utilisée pour traiter les infections mixtes. Cependant, les anaérobies, en particulier les bactéries du groupe Bacteroides fragilis, ont la capacité de produire de la bêta-lactamase et de détruire la pénicilline, ce qui réduit son efficacité thérapeutique. Il a une toxicité faible à modérée, peu d'effet sur la microflore normale, mais peu d'activité contre les anaérobies produisant des bêta-lactamases et est limité contre les micro-organismes aérobies. Les pénicillines semi-synthétiques (naflacine, oxacilline, cloxacilline et dicloxacilline) sont moins actives et ne conviennent pas au traitement des infections anaérobies. Une étude randomisée comparative de l'efficacité clinique de la pénicilline et de la clindamycine pour le traitement des abcès pulmonaires a montré que l'utilisation de la clindamycine chez les patients réduisait la période de production de fièvre et d'expectorations à 4,4 contre 7,6 jours et à 4,2 contre 8 jours, respectivement. En moyenne, 8 (53%) des 15 patients traités à la pénicilline ont été guéris, tandis que les 13 patients (100%) traités à la clindamycine ont été guéris. La clindamycine est plus efficace que la pénicilline dans le traitement des patients atteints d'abcès pulmonaire anaérobie. En moyenne, l'efficacité de la pénicilline était d'environ 50 à 55% et celle de la clindamycine - de 94 à 95%. Dans le même temps, la présence de micro-organismes résistants à la pénicilline a été notée dans le matériel, ce qui a causé une raison fréquente de l'inefficacité de la pénicilline et a en même temps montré que la clindamycine est le médicament de choix pour la thérapie au début du traitement.

T e tra c et c lin y. Les tétracyclines se caractérisent également par une faible

quelle toxicité et effet minimal sur la microflore normale. Les tétracyclines étaient auparavant aussi les médicaments de choix, puisque presque tous les anaérobies y étaient sensibles, mais depuis 1955, il y a eu une augmentation de la résistance à celles-ci. La doxycycline et la monocycline sont les plus actives d'entre elles, mais un nombre important d'anaérobies y sont également résistants.

Chl o r a m f e n i c o l. Le chloramphénicol a un effet significatif sur la microflore normale. Ce médicament est extrêmement efficace contre les bactéries du groupe B. fragilis, pénètre bien dans les fluides corporels et les tissus et a une activité moyenne contre les autres anaérobies. À cet égard, il a été utilisé comme médicament de choix pour le traitement de maladies potentiellement mortelles, en particulier celles impliquant le centre système nerveux car ils traversent facilement la barrière hémato-encéphalique. Malheureusement, le chloramphénicol présente un certain nombre d'inconvénients (inhibition dose-dépendante de l'hématopoïèse). De plus, il peut provoquer une anémie aplasique idiosencratique indépendante de la dose. Certaines souches de C. perfringens et B. fragilis sont capables de réduire le groupe p-nitro du chloramphénicol et de l'inactiver sélectivement. Certaines souches de B. fragilis sont très résistantes au chloramphénicol car elles produisent de l'acétyltransférase. Actuellement, l'utilisation du chloramphénicol pour le traitement des infections anaérobies a considérablement diminué en raison à la fois de la crainte de développer des effets hématologiques secondaires et de l'émergence de nombreux nouveaux médicaments efficaces.

K l i n d a m i c i n. La clindamycine est un dérivé 7(S)-chloro-7-désoxy de la lincomycine. La modification chimique de la molécule de lincomycine a entraîné plusieurs avantages : une meilleure absorption par le tractus gastro-intestinal, une multiplication par huit de l'activité contre les coques aérobies gram-positifs, un élargissement du spectre d'activité contre de nombreuses bactéries anaérobies gram-positives et gram-négatives, ainsi que des protozoaires (Toxoplasma et Plasmodium). Les indications thérapeutiques de l'utilisation de la clindamycine sont assez larges (tableau 10).

Bactéries à Gram positif. La croissance de plus de 90% des souches de S. aureus est inhibée en présence de clindamycine à une concentration de 0,1 µg/ml. À des concentrations qui peuvent facilement être atteintes dans le sérum, la clindamycine est active contre Str. pyogènes, Str. pneumonie, Str. viridans. La plupart des souches de bacille diphtérique sont également sensibles à la clindamycine. En ce qui concerne les bactéries aérobies à Gram négatif Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, cet antibiotique est inactif. Les coques anaérobies à Gram positif, y compris tous les types de peptocoques, les peptostreptocoques, ainsi que les propionobactéries, les bifidumbactéries et les lactobacilles, sont généralement très sensibles à la clindamycine. Les clostridies cliniquement significatives y sont également sensibles - C. perfringens, C. tetani, ainsi que d'autres clostridies, souvent présentes dans les infections intrapéritonéales et pelviennes.

Tableau 10. Indications d'utilisation de la clindamycine

Biotope	Maladie
des voies respiratoires supérieures	Amygdalite, pharyngite, sinusite, otite moyenne, scarlatine
voies respiratoires inférieures	Bronchite, pneumonie, empyème, abcès pulmonaire
Peau et tissus mous	Pyodermite, furoncles, cellulite, impétigo, abcès, plaies
Os et articulations	Ostéomyélite, arthrite septique
Organes pelviens	Endométrite, cellulite, infections de la coiffe vaginale, abcès tubo-ovarien
Cavité buccale	abcès parodontal, parodontite
Septicémie, endocardite

Les anaérobies à Gram négatif - bactéroïdes, fusobactéries et veillonelles - sont très sensibles à la clindamycine. Il est bien distribué dans de nombreux tissus et fluides biologiques, de sorte que dans la plupart d'entre eux des concentrations thérapeutiques significatives sont atteintes, mais il ne pénètre pas la barrière hémato-encéphalique. Les concentrations du médicament dans les amygdales, le tissu pulmonaire, l'appendice, les trompes de Fallope, les muscles, la peau, les os et le liquide synovial sont particulièrement intéressantes. La clindamycine est concentrée dans les neutrophiles et les macrophages. Les macrophages alvéolaires concentrent la clindamycine de manière intracellulaire (30 minutes après l'administration, la concentration dépasse de 50 fois la concentration extracellulaire). Il augmente l'activité phagocytaire des neutrophiles et des macrophages, stimule la chimiotaxie, inhibe la production de certaines toxines bactériennes.

M e t r o n i d a z o l. Ce médicament chimiothérapeutique se caractérise par une très faible toxicité, est bactéricide contre les anaérobies et n'est pas inactivé par les bêta-lactamases bactéroïdes. Les bactéroïdes y sont très sensibles, mais certains cocci anaérobies et bacilles anaérobies à Gram positif peuvent y être résistants. Le métronidazole est inactif contre la microflore aérobie et dans le traitement de la septicémie intra-abdominale, il doit être associé à la gentamicine ou à certains aminoglycosides. Peut provoquer une neutropénie transitoire. Les associations métronidazole-gentamicine et clindamycine-gentamicine ne diffèrent pas en efficacité dans le traitement des infections intra-abdominales graves.

C e f o k s i t et n. Cet antibiotique appartient aux céphalosporines, a une toxicité faible et modérée et, en règle générale, n'est pas inactivé par la bêta-lactamase bactéroïde. Bien qu'il existe des rapports de cas d'isolement de souches résistantes de bactéries anaérobies en raison de la présence de protéines de liaison aux antibiotiques qui réduisent le transport du médicament dans la cellule bactérienne. La résistance des bactéries B. fragilis à la céfoxitine varie de 2 à 13 %. Il est recommandé pour le traitement des infections abdominales modérées.

C e f o t e t a n. Ce médicament est plus actif contre les micro-organismes anaérobies à Gram négatif que la céfoxitine. Cependant, environ 8 à 25 % des souches de B. fragilis s'y sont avérées résistantes. Il est efficace dans le traitement des infections gynécologiques et abdominales (abcès, appendicite).

C e f met a z o l. Son spectre est similaire à celui de la céfoxitine et du céfotétan (plus actif que la céfoxitine, mais moins actif que le céfotétan). Peut être utilisé pour traiter les infections légères à modérées.

C e f a pera z o n. Il se caractérise par une faible toxicité, une activité plus élevée par rapport aux trois médicaments ci-dessus, mais de 15 à 28% de souches résistantes de bactéries anaérobies lui ont été identifiées. Il est clair que ce n'est pas le médicament de choix pour le traitement de l'infection anaérobie.

C e f t i z o k c i m. C'est un médicament sûr et efficace dans le traitement des infections des jambes chez les patients atteints de diabète, de péritonite traumatique, d'appendicite.

M e r o p e n e m. Le méropénème, un nouveau carbapénème méthylé en position 1, est résistant à l'action de la déshydrogénase rénale 1 qui le dégrade. Il est environ 2 à 4 fois plus actif que l'imipénème contre les organismes aérobies à Gram négatif, y compris les représentants des entérobactéries, hémophilus, pseudomonas, neisseria, mais a un peu moins d'activité contre les staphylocoques, certains streptocoques et entérocoques. Son activité contre les bactéries anaérobies à Gram positif est similaire à celle de l'imipénème.

5.2. Associations de bêta-lactamines et d'inhibiteurs de bêta-lactamase

Le développement des inhibiteurs de bêta-lactamases (clavulanate, sulbactam, tazobactam) est direction prometteuse et permet l'utilisation de nouveaux agents bêta-lactamines protégés de l'hydrolyse avec leur administration simultanée : a) l'amoxicilline - acide clavulanique - a un spectre d'activité antimicrobienne plus large que l'amoxicilline seule et est proche en efficacité d'une combinaison d'antibiotiques - pénicilline-cloxacilline ; b) ticarcilline-acide clavulanique - élargit le spectre d'activité antimicrobienne de l'antibiotique contre les bactéries productrices de bêta-lacgamase telles que les staphylocoques, les hémophiles, Klebsiella et les anaérobies, y compris les bactéroïdes. La concentration minimale inhibitrice de ce mélange était 16 fois inférieure à celle de la ticarcilline ; c) ampicilline-sulbactam - lorsqu'ils sont combinés dans un rapport de 1: 2, leur spectre s'élargit considérablement et comprend les staphylocoques, les hémophiles, Klebsiella et la plupart des bactéries anaérobies. Seulement 1 % des bactéroïdes sont résistants à cette combinaison ; d) céfapérazone-sulbactam - dans un rapport de 1:2 élargit également considérablement le spectre d'activité antibactérienne; e) pipéracilline-tazobactam. Le tazobactam est un nouvel inhibiteur des bêta-lactamines qui agit sur de nombreuses bêta-lactamases. Il est plus stable que l'acide clavulanique. Cette association peut être considérée comme un médicament pour la monothérapie empirique des infections polymicrobiennes sévères telles que la pneumonie, la septicémie intra-abdominale, l'infection nécrosante des tissus mous, les infections gynécologiques ; f) imipénème-cilastatine - l'imipénème fait partie d'une nouvelle classe d'antibiotiques appelés carbapénèmes. Il est utilisé en association avec la cilastatine dans un rapport de 1:1. Leur efficacité est similaire à celle de la clindamycine-aminoglycosides dans le traitement des infections chirurgicales anaérobies mixtes.

5.3. Signification clinique de la détermination de la sensibilité des micro-organismes anaérobies aux médicaments antimicrobiens

La résistance croissante de nombreuses bactéries anaérobies aux agents antimicrobiens soulève la question de savoir comment et quand la détermination de la sensibilité aux antibiotiques est justifiée. Le coût de ces tests et le temps qu'il faut pour obtenir un résultat final accentuent encore l'importance de cette question. Il est clair que le traitement initial des infections anaérobies et mixtes doit être empirique. Elle est basée sur la nature spécifique des infections et sur un certain spectre de microflore bactérienne dans une infection donnée. Le statut physiopathologique et l'utilisation antérieure d'antimicrobiens pouvant avoir modifié le microbiote normal et lésionnel doivent être pris en compte, ainsi que les résultats de la coloration de Gram. La prochaine étape devrait être l'identification précoce de la microflore dominante. Informations sur le spectre de sensibilité antibactérienne spécifique de la microflore dominante. Les informations sur le spectre de la sensibilité antibactérienne de l'espèce de la microflore dominante nous permettront d'évaluer l'adéquation du schéma thérapeutique initialement choisi. En traitement, si l'évolution de l'infection est défavorable, il est nécessaire d'utiliser la détermination de la sensibilité d'une culture pure aux antibiotiques. En 1988, un groupe de travail ad hoc sur les anaérobies a examiné les recommandations et les indications pour les tests de sensibilité aux antimicrobiens chez les anaérobies.

La détermination de la sensibilité des anaérobies est recommandée dans les cas suivants : a) il est nécessaire d'établir des modifications de la sensibilité des anaérobies à certains médicaments ; b) la nécessité de déterminer le spectre d'activité des nouveaux médicaments ; c) en cas d'assurance de la surveillance bactériologique d'un patient individuel. De plus, certaines situations cliniques peuvent également dicter la nécessité de sa mise en œuvre : 1) en cas de schéma antimicrobien initial choisi sans succès et de persistance de l'infection ; 2) lorsque le choix d'un médicament antimicrobien efficace joue un rôle clé dans l'évolution de la maladie ; .3) lorsque le choix du médicament dans ce cas particulier est difficile.

Il convient de garder à l'esprit que, d'un point de vue clinique, il existe d'autres points : a) l'augmentation de la résistance des bactéries anaérobies aux médicaments antimicrobiens est un grand problème clinique; b) il existe un désaccord entre les cliniciens sur l'efficacité clinique de certains médicaments contre les infections anaérobies ; c) il existe des divergences dans les résultats de la sensibilité des micro-organismes aux médicaments in vitro et leur efficacité in vivo; r) L'interprétation des résultats qui est acceptable pour les aérobies ne s'applique pas toujours aux anaérobies. L'observation de la sensibilité/résistance de 1200 souches bactériennes isolées de différents biotopes a montré qu'une partie importante d'entre elles sont très résistantes aux médicaments les plus utilisés (Tableau 11).

Tableau 11. Résistance des bactéries anaérobies à

antibiotiques couramment utilisés

bactéries	Antibiotiques		Pourcentage de formes résistantes
Peptostreptocoque	Pénicilline Erythromycine Clindamycine
Clostridium perfringens	Pénicilline Céfoxitine Métronidazole Érythromycine Clindamycine
Bacteroides fragilis	Céfoxitine Métronidazole Érythromycine Clindamycine
Veilonelle	Pénicilline Métronidazole Érythromycine

Parallèlement, de nombreuses études ont établi les concentrations minimales inhibitrices des médicaments les plus courants qui sont adéquates pour le traitement des infections anaérobies (tableau 12).

Tableau 12 Concentrations minimales inhibitrices

antibiotiques pour micro-organismes anaérobies

La concentration minimale inhibitrice (CMI) est la plus faible concentration d'un antibiotique qui inhibe complètement la croissance des micro-organismes. Un problème très important est la standardisation et le contrôle qualité de la détermination de la sensibilité des microorganismes aux antibiotiques (tests utilisés, leur standardisation, préparation des milieux, des réactifs, formation du personnel réalisant ce test, utilisation de cultures de référence : B. fragilis-ATCC 25285 ; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741 ; C. perfringens - ATCC 13124 ; E. lentum - ATCC 43055).

En obstétrique-gynécologie, la pénicilline, certaines céphalosporines de 3-4 génération, la lincomycine, le chloramphénicol sont utilisés pour traiter les infections anaérobies. Cependant, les médicaments antianaérobies les plus efficaces sont des représentants du groupe 5-nitroimidazole - métronidazole, tinidazole, ornidazole et clindamycine. L'efficacité du traitement avec le métronidazole seul est de 76 à 87 %, selon la maladie, et de 78 à 91 % avec le tinidazole. La combinaison d'imidazoles avec des aminoglycosides, des céphalosporines de la 1ère-2ème génération augmente la fréquence traitement réussi jusqu'à 90-95%. Un rôle important dans le traitement des infections anaérobies appartient à la clindamycine. L'association de la clindamycine à la gentamicine est une méthode de référence pour le traitement des maladies purulentes-inflammatoires des organes génitaux féminins, notamment en cas d'infections mixtes.

6. Correction de la microflore intestinale

Au cours du siècle dernier, la microflore intestinale humaine normale a fait l'objet de recherche active. De nombreuses études ont établi que la microflore indigène du tractus gastro-intestinal joue un rôle important pour assurer la santé de l'organisme hôte, jouant un rôle important dans la maturation et le maintien de la fonction du système immunitaire, ainsi que pour assurer un certain nombre de processus métaboliques. Le point de départ du développement de manifestations dysbiotiques dans l'intestin est la suppression de la microflore anaérobie indigène - bifidobactéries et lactobacilles, ainsi que la stimulation de la reproduction de la microflore opportuniste - entérobactéries, staphylocoques, streptocoques, clostridies, candida. I. I. Mechnikov a formulé les principales dispositions scientifiques concernant le rôle de la microflore indigène de l'intestin, son écologie, et a avancé l'idée de remplacer la microflore nocive par une microflore bénéfique afin de réduire l'intoxication du corps et de prolonger la vie humaine. L'idée de I. I. Mechnikov a été développée dans le développement d'un certain nombre de préparations bactériennes utilisées pour corriger ou «normaliser» la microflore humaine. Ils sont appelés « eubiotiques » ou « probiotiques » et contiennent des aliments vivants ou

bactéries séchées des genres Bifidobacterium et Lactobacillus. L'activité immunomodulatrice d'un certain nombre d'eubiotiques a été démontrée (stimulation de la production d'anticorps, on note l'activité des macrophages péritonéaux). Il est également important que les souches de bactéries eubiotiques aient une résistance chromosomique aux antibiotiques et que leur administration combinée augmente le taux de survie des animaux. Les formes de lait fermenté les plus répandues de la lactobactérine et de la bifidumbactérine (4).

7. Conclusion

L'infection anaérobie est l'un des problèmes non résolus de la médecine moderne (en particulier la chirurgie, la gynécologie, la thérapie, la dentisterie). Les difficultés de diagnostic, l'évaluation incorrecte des données cliniques, les erreurs de traitement, l'antibiothérapie, etc. entraînent une mortalité élevée chez les patients atteints d'infections anaérobies et mixtes. Tout cela souligne la nécessité d'éliminer rapidement à la fois le manque de connaissances existant dans ce domaine de la bactériologie et les lacunes importantes en matière de diagnostic et de thérapie.

Probablement, vous ne surprendrez personne avec l'information que les bactéries vivent dans n'importe quel organisme. Tout le monde sait très bien que ce quartier peut être sécuritaire pour le moment. Ceci s'applique également aux bactéries anaérobies. Ils vivent et, si possible, se multiplient lentement dans le corps, attendant le moment où ils pourraient attaquer.

Infections causées par des bactéries anaérobies

Les bactéries anaérobies diffèrent de la plupart des autres micro-organismes par leur capacité de survie. Ils sont capables de survivre là où d'autres bactéries ne dureront même pas quelques minutes - dans un environnement sans oxygène. De plus, avec un contact prolongé avec de l'air pur, ces micro-organismes meurent.

En termes simples, les bactéries anaérobies ont trouvé une faille unique pour elles-mêmes - elles s'installent dans les plaies profondes et les tissus mourants, où le niveau de protection du corps est minimal. Ainsi, les micro-organismes ont la possibilité de se développer librement.

Tous les types de bactéries anaérobies peuvent être conditionnellement divisés en pathogènes et conditionnellement pathogènes. Les micro-organismes qui constituent une menace réelle pour le corps comprennent les suivants :

• les peptocoques;
• clostridies;
• peptostreptocoques;
• certains types de clostridies (bactéries anaérobies sporulées présentes à l'état naturel et vivant dans le tractus gastro-intestinal des humains et des animaux).

Certaines bactéries anaérobies vivent non seulement dans le corps, mais contribuent également à son fonctionnement normal. Un bon exemple est celui des bactéroïdes. Dans des conditions normales, ces micro-organismes sont un composant essentiel de la microflore du côlon. Et des variétés de bactéries anaérobies telles que Fusobacteria et Prevotella fournissent une flore buccale saine.

Dans différents organismes, l'infection anaérobie se manifeste de différentes manières. Tout dépend de l'état de santé du patient et du type de bactérie qui l'a frappé. Le problème le plus courant est l'infection et la suppuration des plaies profondes. C'est un exemple frappant de ce à quoi peut mener l'activité vitale des bactéries anaérobies. De plus, les micro-organismes peuvent être des agents responsables de telles maladies:

• pneumonie nécrotique;
• péritonite;
• endométrite;
• bartholinite;
• salpingite;
• épième;
• parodontite;
• sinusite (y compris sa forme chronique);
• infections de la mâchoire inférieure et autres.

Traitement des infections causées par des bactéries anaérobies

Les manifestations et les méthodes de traitement des infections anaérobies dépendent également de l'agent pathogène. Les abcès et les suppurations sont généralement traités par chirurgie. Les tissus morts doivent être retirés très soigneusement. Après cela, la plaie est désinfectée non moins soigneusement et régulièrement traitée avec des antiseptiques pendant plusieurs jours. Sinon, les bactéries continueront à se multiplier et à pénétrer plus profondément dans le corps.

Vous devez être prêt pour un traitement avec des médicaments puissants. Souvent, il n'est pas possible de détruire efficacement anaérobie, comme, en général, tout autre type d'infection, sans antibiotiques.

Les bactéries anaérobies dans la bouche nécessitent un traitement spécial. Ce sont eux qui causent la mauvaise haleine. Pour que les bactéries cessent de recevoir des nutriments, vous devez ajouter autant de légumes et de fruits frais que possible à votre alimentation (les oranges et les pommes sont considérées comme les plus utiles dans la lutte contre les bactéries), et il est conseillé de vous limiter à la viande , restauration rapide et autres malbouffe. Et bien sûr, n'oubliez pas de vous brosser les dents régulièrement. Les particules de nourriture restant dans les interstices entre les dents constituent un sol favorable à la croissance des bactéries anaérobies.

En suivant ces règles simples, vous pouvez non seulement vous débarrasser du désagréable, mais aussi prévenir l'apparition de la plaque.

1. Caractéristiques des anaérobies

2. Diagnostic d'EMCAR

1. Répartition des micro-organismes anaérobies dans la nature.

Les micro-organismes anaérobies se trouvent partout où la décomposition a lieu. matière organique sans accès à l'O2 : dans différentes couches de sol, dans le limon côtier, dans les tas de fumier, dans l'affinage du fromage, etc.

Les anaérobies se trouvent également dans un sol bien aéré, s'il y a des aérobies qui absorbent l'O2.

Des anaérobies bénéfiques et nocifs se trouvent dans la nature. Par exemple, dans les intestins des animaux et des humains, il existe des anaérobies qui profitent à l'hôte (B. bifidus), qui joue le rôle d'antagoniste de la microflore nuisible. Ce microbe fermente le glucose et le lactose et forme de l'acide lactique.

Mais dans les intestins, il y a des anaérobies putréfiants et pathogènes. Ils décomposent les protéines, provoquent la putréfaction et différentes sortes fermentation, libération de toxines (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

La décomposition des fibres dans le corps de l'animal est réalisée par des anaérobies et des actinomycètes. Fondamentalement, ce processus se déroule dans le tube digestif. Les anaérobies se trouvent principalement dans le pancréas et le gros intestin.

Un grand nombre d'anaérobies se trouvent dans le sol. De plus, certains d'entre eux peuvent se retrouver dans le sol sous forme végétative et s'y multiplier. Par exemple, B. perfringens. En règle générale, les anaérobies sont des micro-organismes sporulés. Les formes de spores sont très résistantes à facteurs externes(substances chimiques).

2. Anaérobiose des micro-organismes.

Malgré la diversité des caractéristiques physiologiques des micro-organismes - composition chimique Ce sont, en principe, les mêmes : protéines, lipides, glucides, substances inorganiques.

La régulation des processus métaboliques est effectuée par l'appareil enzymatique.

Le terme anaérobiose (an - négation, aer - air, bios - vie) a été introduit par Pasteur, qui a découvert le premier le microbe anaérobie porteur de spores B. Buturis, capable de se développer en l'absence d'O2 libre et facultatif, se développant dans un milieu contenant 0,5% d'O2 et peut le lier (par exemple, B. chauvoei).

Processus anaérobies - lors de l'oxydation, une série de déshydrogénérations se produisent, dans lesquelles "2H" sont séquentiellement transférés d'une molécule à une autre (en fin de compte, O2 est impliqué).

A chaque étape, de l'énergie est libérée, que la cellule utilise pour la synthèse.

La peroxydase et la catalase sont des enzymes qui favorisent l'utilisation ou l'élimination du H2O2 formé dans cette réaction.

Les anaérobies stricts n'ont pas de mécanismes de liaison aux molécules d'oxygène, ils ne détruisent donc pas le H2O2.L'action anaérobie de la catalase et du H2O2 est réduite à la réduction anaérobie du fer catalase avec du peroxyde d'hydrogène et à l'oxydation aérobie par la molécule d'O2.

3. Le rôle des anaérobies en pathologie animale.

Actuellement, les maladies suivantes causées par des anaérobies sont considérées comme établies :

EMKAR – B. Chauvoei

Nécrobacillose - B. necrophorum

L'agent causal du tétanos est B. Tetani.

Selon l'évolution et les signes cliniques, ces maladies sont difficiles à différencier, et seules des études bactériologiques permettent d'isoler l'agent pathogène correspondant et d'établir la cause de la maladie.

Certains des anaérobies ont plusieurs sérotypes et chacun d'eux provoque diverses maladies. Par exemple, B. perfringens - 6 sérogroupes : A, B, C, D, E, F - qui diffèrent par propriétés biologiques et la formation de toxines et la cause diverses maladies. Alors

B. perfringens type A - gangrène gazeuse chez les gens.

B. perfringens type B - B. agneau - dysenterie - dysenterie anaérobie chez les agneaux.

B. perfringens type C - (B. paludis) et type D (B. ovitoxicus) - entéroxémie infectieuse des ovins.

B. perfringens type E - intoxication intestinale chez les veaux.

Les anaérobies jouent un certain rôle dans la survenue de complications dans d'autres maladies. Par exemple, avec la peste porcine, la paratyphoïde, la fièvre aphteuse, etc., à la suite de quoi le processus devient plus compliqué.

4. Méthodes de création de conditions anaérobies pour la culture d'anaérobies.

Il y en a : chimiques, physiques, biologiques et combinés.

Milieux nutritifs et culture d'anaérobies sur ceux-ci.

1. Milieu nutritif liquide.

A) Le bouillon de foie de peptone de viande - milieu de Kitt-Torozza - est le principal milieu nutritif liquide

Pour sa préparation, 1000 g de foie de bovin sont utilisés, qui sont versés dans 1,l d'eau du robinet et stérilisés pendant 40 minutes. A t=110 С

Dilué avec 3 fois la quantité de MPB

J'ai réglé le pH = 7,8-8,2

Pour 1 litre bouillon 1,25 g.

Ajouter des petits morceaux de foie

L'huile de vaseline est déposée à la surface du support

Autoclave t=10-112 C - 30-45 min.

B) Environnement cérébral

Composition - cerveau frais de bovin (au plus tard 18 heures), débarrassé des coquilles et broyé dans un hachoir à viande

Mélanger avec de l'eau 2:1 et passer au tamis

Le mélange est versé dans des éprouvettes et stérilisé pendant 2 heures à t=110

Milieux de culture denses

A) La gélose au sucre dans le sang Zeismer est utilisée pour isoler une culture pure et déterminer la nature de la croissance.

Prescription de gélose Zeissler

3% MPA est versé dans 100 ml. et stériliser

Ajouter stérile à l'agar fondu! 10 ml. 20% de glucose (c.t. 2%) et 15-20 ml. sang stérile de moutons, bovins, chevaux

Sec

B) gélatine - une colonne

Pour déterminer le type d'anaérobies, il est nécessaire d'étudier leurs caractéristiques:

Morphologique, culturel, pathologique et sérologique, en tenant compte de leur potentiel de variabilité.

Propriétés morphologiques et biochimiques des anaérobies

Caractéristiques morphologiques - caractérisées par une diversité prononcée. Les formes de microbes dans les frottis préparés à partir d'organes diffèrent nettement des formes de microbes obtenues sur des milieux nutritifs artificiels. Plus souvent, ils ont la forme de bâtonnets ou de fils et moins souvent de cocci. Le même agent pathogène peut se présenter à la fois sous forme de bâtonnets et de fils groupés. Dans les cultures anciennes, on peut le trouver sous forme de cocci (par exemple B. necrophorum).

Les plus grands sont B. gigas et B. perfringens avec une longueur allant jusqu'à 10 microns. Et une largeur de 1-1,5 microns.

Légèrement plus petite que B. Oedemats 5-8 x 0,8 -1,1. Dans le même temps, la longueur des fils Vibrion Septicum atteint 50 à 100 microns.

Parmi les anaérobies, la majorité des micro-organismes sporulés. Les spores sont disposées différemment dans ces micro-organismes. Mais le plus souvent il s'agit de type Clostridium (closter - fuseau) Les spores peuvent avoir une forme ovale ronde. L'emplacement des spores est caractéristique de certains types de bactéries: au centre - B. Perfringens, B. Oedematiens, etc., ou subterminal (un peu plus près de la fin) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus, etc., et aussi terminalement B. Tétani

Les spores sont produites une par cellule. Les spores se forment généralement après la mort de l'animal. Cette caractéristique est associée au but fonctionnel des spores en tant que préservation de l'espèce dans des conditions défavorables.

Certains anaérobies sont mobiles et les flagelles sont disposés selon un schéma pérétrique.

La gélule a fonction de protection et a des nutriments de réserve.

Propriétés biochimiques de base des micro-organismes anaérobies

Selon la capacité à décomposer les glucides et les protéines, les anaérobies sont divisés en saccharolytiques et protéolytiques.

Description des anaérobies les plus importants.

Plume - 1865 en peau de vache.

B. Schauvoei - est l'agent causal d'une maladie infectieuse aiguë sans contact affectant principalement les bovins et les ovins. L'agent pathogène a été découvert en 1879-1884. Arluenck, Korneven, Thomas.

Morphologie et coloration: dans les frottis préparés à partir de matériel pathologique (liquide oedémateux, sang, muscles affectés, membranes séreuses) B. Schauvoei ressemble à des bâtonnets aux extrémités arrondies de 2 à 6 microns. x 0,5-0,7 microns. Habituellement, les bâtons se trouvent seuls, mais parfois de courtes chaînes (2-4) peuvent être trouvées. Ne forme pas de fils. Il est de forme polymorphe et a souvent la forme de bacilles gonflés, de citrons, de boules, de disques. Le polymorphisme est particulièrement clairement observé dans les frottis préparés à partir de tissus animaux et de milieux riches en protéines et en sang frais.

B. Schauvoei est une tige mobile avec 4 à 6 flagelles de chaque côté. Ne forme pas de capsules.

Les spores sont grandes, de forme ronde à oblongue. La spore est située au centre ou en subterminal. Les spores se forment à la fois dans les tissus et à l'extérieur du corps. Sur les milieux nutritifs artificiels, la spore apparaît après 24 à 48 heures.

B. Schauvoei tache avec presque tous les colorants. Dans les cultures jeunes G+, dans les cultures anciennes G-, les bâtonnets perçoivent la couleur comme granuleuse.

Maladies EMCAR - est de nature septique et donc Cl. Les schauvoei se trouvent non seulement dans les organes présentant des anomalies pathologiques, mais également dans l'exsudat péricardique, sur la plèvre, dans les reins, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, dans la peau et la couche épithéliale et dans le sang.

Dans un cadavre non ouvert, les bacilles et autres micro-organismes se multiplient rapidement et donc une culture mixte est isolée.

biens culturels. Au MPPB Cl. Chauvoei produit une croissance abondante en 16-20 heures. Dans les premières heures, il y a une turbidité uniforme, à 24 heures - éclaircissement progressif, et à 36-48 heures - la colonne de bouillon est complètement transparente et au fond du tube se trouve un sédiment de corps microbiens. Avec une agitation vigoureuse, le précipité se brise en une turbidité uniforme.

Sur bouillon Martin - après 20-24 heures de croissance, turbidité et excrétion abondante gaz. Après 2-3 jours - au fond des flocons, illumination de l'environnement.

Cl. Chauvoei se développe bien dans l'environnement cérébral, formant une petite quantité de gaz. Le noircissement du milieu ne se produit pas.

Sur gélose Zeismer (au sang) il forme des colonies semblables à un bouton de nacre ou une feuille de vigne, plates, au centre elles présentent une élévation du milieu nutritif, la couleur des colonies est violet pâle.

B. Schauvoei coagule le lait pendant 3 à 6 jours. Le lait coagulé a l'apparence d'une masse molle et spongieuse. La peptonisation du lait ne se produit pas. La gélatine ne se liquéfie pas. Le lactosérum frisé ne se dilue pas. L'indole ne se forme pas. Le nitrite ne se réduit pas en nitrate.

La virulence sur les milieux nutritifs artificiels est rapidement perdue. Pour le maintenir, il est nécessaire d'effectuer le passage à travers le corps des cobayes. En morceaux de muscle séché, il conserve sa virulence pendant de nombreuses années.

B. Schauvoei décompose les glucides :

glucose

Galactose

Lévulez

saccharose

lactose

Maltose

Ne se décompose pas - mannitol, dulcitol, glycérine, inuline, salicine. Cependant, il faut reconnaître que le rapport de Cl. Chauvoei aux glucides est instable.

Sur Veyon +2% glucose agar ou serum agar, des colonies rondes ou en forme de lentilles avec des excroissances se forment.

Structure antigénique et formation de toxines

Cl. Chauvoei a établi O - antigène somatique thermostable, plusieurs antigènes H thermolabiles, ainsi que l'antigène S de spore.

Cl. Chauvoei - provoque la formation d'agglutinines et d'anticorps de liaison au complément. Forme un certain nombre de toxines hémolytiques, nécrosantes et mortelles de nature protéique, qui déterminent la pathogénicité de l'agent pathogène.

La stabilité est due à la présence de spores. Dans les cadavres en décomposition, il reste jusqu'à 3 mois, dans des tas de fumier avec les restes de tissus animaux - 6 mois. Les spores restent dans le sol jusqu'à 20-25 ans.

Ébullition en fonction du milieu nutritif 2-12 min (cerveau), cultures en bouillon 30 min. - t = 100-1050C, dans les muscles - 6 heures, dans le corned-beef - 2 ans, lumière directe du soleil - 24 heures, solution de formol à 3 % - 15 minutes, une solution d'acide carbolique à 3 % a peu d'effet sur les spores, 25 % de NaOH - 14 heures, 6% NaOH - 6-7 jours. La basse température n'a aucun effet sur les spores.

Sensibilité animale.

Dans des conditions naturelles, les bovins sont malades à l'âge de 3 mois. jusqu'à 4 ans. Animaux jusqu'à 3 mois. ne tombez pas malade (immunité colostrale), plus de 4 ans - les animaux étaient malades sous une forme latente. Il n'est pas exclu la maladie jusqu'à 3 mois. et plus de 4 ans.

Les moutons, les buffles, les chèvres, les cerfs sont également malades, mais rarement.

Chameaux, chevaux, cochons sont immunisés (des cas ont été constatés).

L'homme, les chiens, les chats, les poulets sont immunisés.

Animaux de laboratoire - cobayes.

La période d'incubation est de 1 à 5 jours. L'évolution de la maladie est aiguë. La maladie commence de manière inattendue, la température monte à 41-43 C. Une forte inhibition arrête la mastication. La boiterie sans cause est souvent symptomatique, ce qui indique des dommages aux couches profondes des muscles.

Dans la section du tronc, du bas du dos, de l'épaule, moins souvent du sternum, du cou, de l'espace sous-maxillaire, des tumeurs inflammatoires apparaissent - dures, chaudes, douloureuses et deviennent rapidement froides et indolores.

Percussion - son tempo

Palpation - cropitus.

La peau devient bleu foncé. Mouton - la laine dépasse sur le site de la tumeur.

La durée de la maladie est de 12 à 48 heures, rarement de 4 à 6 jours.

Tapoter. anatomie : le cadavre est très gonflé. Une mousse sanglante d'une odeur aigre (huile rance) est libérée du nez.Le tissu sous-cutané au site des lésions musculaires contient des infiltrats, des hémorragies et des gaz. Les muscles sont noir-rouge, couverts d'hémorragies, secs, poreux, croquants à la pression. Coquilles avec hémorragies. La rate et le foie sont hypertrophiés.