A központi idegrendszer hipoxiás károsodása. A központi idegrendszer hipoxiás ischaemiás elváltozása

A központi idegrendszer felelős minden szerv működéséért. Az agy megzavarása visszafordíthatatlan következményekhez vezet, aminek következtében elveszik a test feletti kontroll. A központi idegrendszer szervi károsodása mindenkinél enyhe lehet, de csak a súlyos stádiumok igényelnek megfelelő kezelést.

A központi idegrendszer szervi károsodása felnőtteknél

Az ilyen diagnózis kijelentése az agy alsóbbrendűségét jelzi. Károsodása a hosszan tartó gyógyszerhasználat, az alkoholfogyasztás és a droghasználat következménye. Ezenkívül a betegség okai a következők:

• kapott sérülések;
• Elérhetőség rákos daganat;
• fertőzés;
• túlzott testmozgás;
• stressznek való kitettség.

A központi idegrendszer szerves elváltozásainak tünetei

A kóros folyamatok kialakulásával apátia, az aktivitás csökkenése és az élet iránti érdeklődés elvesztése figyelhető meg. Ezzel együtt a sajátja iránti közömbösség külső megjelenéseés hanyagság. Azonban néha a beteg éppen ellenkezőleg, túlságosan izgatott lesz, és érzelmei nem megfelelőek.

A következő jelek is megkülönböztethetők:

• feledékenység, a nevek és dátumok emlékezésének nehézségei;
• az intellektuális képességek romlása (írás és számolás megsértése);
• a beszéd korábbi funkcióinak elvesztése, ami abban nyilvánul meg, hogy a szavakat nem lehet mondatokba kapcsolni;
• hallucinációk és téveszmék lehetségesek;
• napközben;
• csökkent látásélesség és hallás.

A betegség kialakulásával a szervezet védő tulajdonságainak jelentős romlása figyelhető meg, ezért a központi idegrendszer szerves károsodásának következményei:

• agyhártyagyulladás;
• neuroszifilisz;
• és egyéb súlyos fertőzések.

Általában a betegség előrehalad, és később társadalmi csalódottság és demencia okozója lesz.

A központi idegrendszer szerves elváltozásainak diagnosztizálása

A betegség időben történő felismerése lehetővé teszi a kezelés megkezdését és a további fejlődés leállítását. A páciens agyi tomográfián esik át. Az érkárosodás és a kognitív funkciók károsodásának egyidejű megnyilvánulása alapján megállapítható, hogy a diagnózis felállításra került.

A központi idegrendszer szerves elváltozásainak kezelése

A betegség specifikus kezelését nem fejlesztették ki. Alapvetően a tünetek elleni küzdelem folyik, amelynek során a páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek normalizálják az agy véráramlását és megszüntetik a depressziót. Agymunkaéletmód, étrend megváltoztatásakor gyógyul, ami különösen szükséges egyes májbetegségek, érelmeszesedés és alkoholizmus esetén.

A központi idegrendszer pontosan az a mechanizmus, amely segít az embernek növekedni és eligazodni ebben a világban. De néha ez a mechanizmus meghibásodik, „lebomlik”. Különösen ijesztő, ha ez a gyermek önálló életének első perceiben, napjaiban, vagy még a születése előtt történik. Miért érinti a gyermek központi idegrendszerét, és hogyan lehet segíteni a babának, ebben a cikkben elmondjuk.

Ami

A központi idegrendszer két legfontosabb láncszem – az agy és a gerincvelő – szoros „kötege”. A természet által a központi idegrendszer számára kijelölt fő funkció az egyszerű (nyelés, szívás, légzés) és összetett reflexek biztosítása. A központi idegrendszer, pontosabban annak középső és alsó része, szabályozza az összes szerv és rendszer tevékenységét, biztosítson kommunikációt közöttük. A legmagasabb szakasz az agykéreg. Felelős az ön- és öntudatosságért, az ember kapcsolatáért a világgal, a gyermeket körülvevő valósággal.

Megsértése, és ennek következtében a vereség a központi idegrendszer, akár a magzat fejlődése során is elkezdődhet az anyaméhben, illetve bizonyos tényezők hatására azonnal vagy a születés után valamivel.

Az, hogy a központi idegrendszer melyik része érintett, meghatározza, hogy a szervezet mely funkciói károsodnak, a károsodás mértéke pedig a következmények mértékét.

Okoz

A központi idegrendszeri rendellenességekben szenvedő gyermekeknél az esetek körülbelül fele méhen belüli elváltozások miatt következik be, az orvosok ezt a központi idegrendszer perinatális patológiáinak nevezik. Sőt, több mint 70%-uk koraszülött, amely az előírt szülészeti szakkifejezésnél korábban jelent meg. Ebben az esetben a fő kiváltó ok minden szerv és rendszer éretlenségében rejlik, beleértve az idegrendszert is, nem áll készen az önálló munkára.

A központi idegrendszeri elváltozással született babák hozzávetőleg 9-10%-a időben született normál súllyal. Az idegrendszer állapotát a szakértők szerint ebben az esetben negatív méhen belüli tényezők befolyásolják, mint például az elhúzódó hipoxia, amelyet a baba a terhesség alatt az anyaméhben tapasztalt, a születési trauma, valamint az akut oxigén éhezés állapota nehéz szülés során. , a gyermek anyagcserezavarai, amelyek már a születés előtt elkezdődtek, a kismama által elszenvedett fertőző betegségek, a terhesség szövődményei. Minden olyan elváltozást, amelyet a fenti tényezők a terhesség alatt vagy közvetlenül a szülés után okoznak, maradék szerves résznek is nevezik:

• Magzati hipoxia. Leggyakrabban azok a csecsemők, akiknek édesanyja alkohollal, drogokkal, dohányzik vagy veszélyes iparágban dolgoznak, szenvednek oxigénhiánytól a vérben a terhesség alatt. Az ezeket a szüléseket megelőző abortuszok száma is nagy jelentőséggel bír, hiszen a méh szöveteiben a terhesség megszűnése után bekövetkező változások hozzájárulnak a méh véráramlásának megzavarásához a következő terhesség során.

• Traumás okok. A születési trauma összefüggésbe hozható mind a szülés helytelenül választott taktikájával, mind a szülés során fellépő orvosi hibákkal. A sérülések közé tartoznak azok a tevékenységek is, amelyek a gyermek központi idegrendszerének megsértéséhez vezetnek a szülés után, a születést követő első órákban.
• Magzati anyagcserezavarok. Az ilyen folyamatok általában az első - második trimeszter elején kezdődnek. Közvetlenül kapcsolódnak a baba testének szerveinek és rendszereinek működésének megzavarásához mérgek, toxinok és egyes gyógyszerek hatására.
• Fertőzések az anyában. A vírusok által okozott betegségek (kanyaró, rubeola, bárányhimlő, citomegalovírus fertőzés és számos egyéb betegség) különösen veszélyesek, ha a betegség a terhesség első trimeszterében jelentkezik.

• A terhesség patológiája. A gyermek központi idegrendszerének állapotát a terhességi időszak legkülönbözőbb jellemzői befolyásolják - polihidramnion és alacsony vízmennyiség, terhesség ikrekkel vagy hármasikákkal, placenta leválás és egyéb okok.
• Súlyos genetikai betegségek.Általában az olyan patológiákat, mint a Down- és Evards-szindrómák, a triszómiák és számos más, jelentős szervi változások kísérik a központi idegrendszerben.

Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén a központi idegrendszer patológiái már a baba születését követő első órákban nyilvánvalóvá válnak a neonatológusok számára. Ritkábban - az első hetekben.

Néha, főleg amikor szerves elváltozások vegyes genezis esetén a valódi ok nem állapítható meg, különösen, ha a perinatális időszakra vonatkozik.

Osztályozás és tünetek

A lehetséges tünetek listája az agyi vagy gerincvelői elváltozások, illetve a kapcsolódó elváltozás okától, mértékétől és mértékétől függ. Az idő is befolyásolja az eredményt. negatív hatás- mennyi ideig volt kitéve a gyermek a központi idegrendszer aktivitását és működését befolyásoló tényezőknek. Fontos, hogy gyorsan meghatározzuk a betegség időszakát - akut, korai gyógyulást, késői gyógyulást vagy a maradék hatások időszakát.

A központi idegrendszer minden patológiája három súlyossági fokozattal rendelkezik:

• Könnyűsúlyú. Ez a mérték a baba izomtónusának enyhe növekedésében vagy csökkenésében nyilvánul meg, konvergáló strabismus figyelhető meg.

• Átlagos. Ilyen elváltozások esetén az izomtónus mindig csökken, a reflexek teljesen vagy részben hiányoznak. Ezt az állapotot hipertónia, görcsök váltják fel. Jellegzetes oculomotoros rendellenességek jelennek meg.
• Nehéz. Nemcsak a motoros működés és az izomtónus szenved, hanem a belső szervek is. Ha a központi idegrendszer súlyosan lehangolt, változó intenzitású görcsök kezdődhetnek. A szív- és veseproblémák súlyosak lehetnek, akárcsak a fejlődés légzési elégtelenség... A belek megbénulhatnak. A mellékvesék nem termelik a megfelelő hormonokat a megfelelő mennyiségben.

Az agy vagy a gerincvelő tevékenységével kapcsolatos problémákat okozó ok etiológiája szerint a patológiákat (azonban nagyon feltételesen) a következőkre osztják:

• Hipoxiás (ischaemiás, intracranialis vérzés, kombinált).
• Traumás (a koponya születési traumája, születési gerincvelői sérülések, a perifériás idegek születési patológiái).
• Dysmetabolikus (kernicterus, túl sok kalcium, magnézium, kálium a vérben és a gyermek szöveteiben).
• Fertőző (anya fertőzéseinek következményei, hydrocephalus, intracranialis hypertonia).

Klinikai megnyilvánulások különböző típusok az elváltozások is jelentősen különböznek egymástól:

• Ischaemiás elváltozások. A leginkább „ártalmatlan” betegség az 1. fokú agyi ischaemia. Vele a gyermek a központi idegrendszer rendellenességeit csak a születés utáni első 7 napban mutatja. Az ok leggyakrabban a magzati hipoxiában rejlik. Ekkor a baba a központi idegrendszer izgalmának vagy depressziójának viszonylag enyhe jeleit figyelheti meg.
• Ennek a betegségnek a második fokát abban az esetben helyezik el, ha ha a jogsértések, sőt a görcsök a születés után egy hétnél tovább tartanak. A harmadik fokozatról akkor beszélhetünk, ha a gyermeknek folyamatosan megnövekedett koponyaűri nyomása, gyakori és súlyos görcsök figyelhetők meg, és egyéb autonóm rendellenességek is vannak.

Általában ez a fokozat agyi ischaemia előrehaladásra hajlamos, a gyermek állapota romlik, a baba kómába eshet.

• Hipoxiás agyvérzés. Ha az oxigénéhezés következtében a gyermeknek vérzése van az agykamrákon belül, akkor első fokon előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek és jelek. De már az ilyen vérzés második és harmadik fokozata súlyos agykárosodáshoz - görcsös szindrómához, sokk kialakulásához - vezet. A gyermek kómába eshet. Ha vér kerül a subarachnoidális üregbe, akkor a gyermeknél a központi idegrendszer túlzott izgatottságát diagnosztizálják. Nagy a valószínűsége az agyvízkór kialakulásának akut formában.

Az agy fő anyagába történő vérzés egyáltalán nem mindig észlelhető. Sok függ attól, hogy az agy melyik része érintett.

• Traumás elváltozások, születési trauma. Ha a szülés során az orvosoknak csipesszel kellett a baba fejére tenni, és valami elromlott, ha akut hipoxia lépett fel, akkor ezt leggyakrabban agyvérzés követi. Születési sérülés esetén a gyermeknek többé-kevésbé kifejezett görcsei vannak, a pupilla az egyik oldalon (ahol a vérzés történt) megnő. A fő jellemző traumás sérülés központi idegrendszer - fokozott nyomás a gyermek koponyáján belül. Akut hydrocephalus alakulhat ki. A neurológus tanúsága szerint ebben az esetben a központi idegrendszer gyakrabban van izgatott, mint elnyomott. Nemcsak az agy, hanem a gerincvelő is megsérülhet. Ez leggyakrabban ficamokban és szakadásokban, vérzésben nyilvánul meg. Gyermekeknél a légzés zavart, az összes izom hipotenziója, a gerinc sokkja figyelhető meg.
• Dysmetabolikus elváltozások. Ilyen patológiákkal az esetek túlnyomó többségében a gyermeknek magas a vérnyomása, görcsös rohamok figyelhetők meg, a tudat eléggé lehangolt. A kritikus kalciumhiányt, nátriumhiányt vagy más anyagok egyensúlyhiányát mutató vérvizsgálatok lehetővé teszik az ok megállapítását.

Időszakok

A betegség prognózisa és lefolyása attól függ, hogy a baba milyen időszakban van. A patológia kialakulásának három fő periódusa van:

• Fűszeres. A jogsértések még csak most kezdődtek, és még nem volt idejük súlyos következményeket okozni. Általában ez a gyermek önálló életének első hónapja, az újszülöttkori időszak. Ilyenkor a központi idegrendszeri elváltozásokkal küzdő csecsemő általában rosszul és nyugtalanul alszik, gyakran minden látható ok nélkül sír, izgatott, alvás közben is irritáció nélkül tud remegni. Az izomtónus fokozódik vagy csökken. Ha a károsodás mértéke magasabb, mint az első, akkor a reflexek gyengülhetnek, különösen a baba egyre gyengébben kezd szopni és nyelni. Ebben az időszakban a baba elkezdhet kialakulni a hydrocephalus, ami észrevehető fejnövekedésben és furcsa szemmozgásokban nyilvánul meg.

• Felépülés. Talán korán és későn. Ha a baba 2-4 hónapos, akkor korai gyógyulásról beszélnek, ha már 5-12 hónapos, akkor későiről. Előfordul, hogy a szülők először észlelik a központi idegrendszer működési zavarait babájánál korai időszak... 2 hónapos korukban az ilyen babák szinte nem fejezik ki érzelmeiket, nem érdeklik őket a fényes függő játékok. A későbbi időszakban a gyermek érezhetően lemarad a fejlődésében, nem ül, nem jár, sírása halk és általában nagyon monoton, érzelmileg színtelen.
• Következmények. Ez az időszak a gyermek egyéves kora után kezdődik. Ebben a korban az orvos képes a legpontosabban felmérni a központi idegrendszer megsértésének következményeit ebben az esetben. A tünetek elmúlhatnak, a betegség azonban nem múlik el. Leggyakrabban az ilyen gyermekek orvosai egy év alatt olyan ítéleteket hoznak, mint a hiperaktivitás szindróma, a fejlődési késés (beszéd, fizikai, mentális).

A legnehezebb diagnózisok, amelyek jelezhetik a központi idegrendszer patológiáinak következményeit, a hidrocephalus, az agyi bénulás, az epilepszia.

Kezelés

Akkor lehet beszélni kezelésről, ha a központi idegrendszeri elváltozásokat maximális pontossággal diagnosztizálják. Sajnos modernben orvosi gyakorlat a túldiagnózis problémája, vagyis minden olyan babáról, akinek egy hónapon át remegett az álla a vizsgálat során, aki nyugtalanul eszik és alszik, könnyen diagnosztizálható agyi ischaemia. Ha egy neurológus azt állítja, hogy babájának központi idegrendszeri elváltozásai vannak, feltétlenül ragaszkodjon hozzá komplex diagnosztika, amely magában foglalja az agy ultrahangját (a fontanellán keresztül), számítógépes tomográfiát és különleges esetek- és a koponya vagy a gerinc röntgenfelvétele.

Minden olyan diagnózist, amely valamilyen módon a központi idegrendszer elváltozásaihoz kapcsolódik, diagnosztikailag meg kell erősíteni. Ha a központi idegrendszer megsértésének jeleit észlelik a kórházban, akkor a neonatológusok időben nyújtott segítsége segít minimalizálni a lehetséges következmények súlyosságát. Csak ijesztően hangzik – központi idegrendszeri elváltozások. Valójában ezeknek a patológiáknak a többsége visszafordítható, és időben történő észlelés esetén korrigálni kell.

Általában kezelésre használják gyógyszerek a véráramlás és az agy vérellátásának javítása - nagy csoport nootróp gyógyszerek, vitaminterápia, görcsoldók.

A gyógyszerek pontos listáját csak orvos nevezheti meg, mivel ez a lista a lézió okaitól, mértékétől, időszakától és mélységétől függ. Gyógyszeres kezelés az újszülötteket és a csecsemőket általában kórházi körülmények között látják el. A tünetek enyhülése után kezdődik a terápia fő szakasza, amelynek célja a központi idegrendszer megfelelő működésének helyreállítása. Ez a szakasz általában otthon zajlik, és nagy felelősség nehezedik a szülők vállán, hogy megfeleljenek számos orvosi ajánlásnak.

A központi idegrendszer funkcionális és szervi rendellenességeivel küzdő gyermekeknek szüksége van:

• terápiás masszázs, beleértve a hidromasszázst (az eljárások vízben zajlanak);
• elektroforézis, mágneses mezőknek való kitettség;
• Vojta terápia (gyakorlatok sorozata, amelyek lehetővé teszik a rossz reflexiós kapcsolatok megsemmisítését és új - helyesek - létrehozását, ezáltal javítva a mozgászavarokat);
• Fizioterápia az érzékszervek fejlesztésére, fejlődésének serkentésére (zeneterápia, fényterápia, színterápia).

Az ilyen hatások 1 hónapos kortól megengedettek, és szakemberek felügyelete mellett végezhetők.

Kicsit később a szülők elsajátíthatják a technikákat. terápiás masszázsés függetlenül, de több alkalomra jobb szakemberhez menni, bár ez meglehetősen drága öröm.

Következmények és előrejelzések

A központi idegrendszeri elváltozásokkal küzdő gyermek jövőjére vonatkozó előrejelzések meglehetősen kedvezőek lehetnek, feltéve, hogy az akut vagy korai gyógyulási időszakban azonnali és időben történő orvosi ellátásban részesül. Ez az állítás csak a központi idegrendszer enyhe vagy közepesen súlyos elváltozásaira igaz. Ebben az esetben a fő előrejelzések közé tartozik az összes funkció teljes helyreállítása és helyreállítása, enyhe fejlődési késés, hiperaktivitás vagy figyelemhiányos rendellenesség későbbi kialakulása.

Nál nél súlyos formák az előrejelzések nem túl optimisták. A gyermek fogyatékos maradhat, és a halálozás sem kizárt fiatalon... Leggyakrabban a központi idegrendszer ilyen jellegű elváltozásai vízfejűség kialakulásához, csecsemőkori cerebrális bénuláshoz, epilepsziás rohamokhoz vezetnek. Általában néhány belső szerv is szenved, a gyermeket párhuzamosan figyelik meg krónikus betegségek vese, légzőrendszer és szív- és érrendszer, márványos bőr.

Profilaxis

A központi idegrendszer patológiáinak megelőzése egy gyermekben feladat leendő anya... Veszélyben vannak azok a nők, akik nem hagyják el a rossz szokásokat babahordozás közben - dohányoznak, alkoholt vagy kábítószert fogyasztanak.

Minden várandós nőnek regisztrálnia kell egy szülész-nőgyógyász szakorvosnál a várandós klinikán. Terhesség alatt háromszor felajánlják nekik az úgynevezett szűrést, amely azonosítja a gyermekvállalás kockázatát. genetikai rendellenességek ebből a bizonyos terhességből. A magzat központi idegrendszerének számos súlyos patológiája már a terhesség alatt is észrevehetővé válik, bizonyos problémák gyógyszerekkel korrigálhatók, például az uteroplacentális véráramlás megsértése, a magzati hipoxia, a vetélés veszélye enyhe leválás miatt.

A terhes nőnek figyelnie kell az étrendjét, vitaminkomplexeket kell szednie a várandós anyáknak, nem kell öngyógyítania, vigyáznia kell a különféle gyógyszerekre, amelyeket a gyermekvállalás ideje alatt kell bevenni.

Ez segít elkerülni a baba anyagcserezavarait. Különösen óvatosnak kell lennie a szülői ház kiválasztásánál (a születési anyakönyvi kivonat, amelyet minden várandós nő megkap, bármilyen választást lehetővé tesz). Végtére is, a gyermek születése során a személyzet cselekedetei fontos szerepet játszanak a központi idegrendszer traumás elváltozásainak lehetséges kockázataiban a csecsemőben.

Egészséges baba születése után nagyon fontos a gyermekorvos rendszeres látogatása, megóvni a babát a koponya- és gerincsérülésektől, az életkorának megfelelő védőoltásokat tenni, amelyek megóvják a babát a veszélyes veszélyektől. fertőző betegségek, ami korai életkorban a központi idegrendszer patológiáinak kialakulásához is vezethet.

A következő videóban megismerheti az újszülött idegrendszeri rendellenességeinek jeleit, amelyeket Ön is meghatározhat.

• Minden típusú traumás agysérülés
• Traumás meningealis hematómák
• Traumás intracerebrális hematómák
• A boltozat és a koponyaalap csontjainak törései
• Gerincvelő sérülés
• Súlyos koponya-agyi és gerincsérülések következményei

Traumás agysérülés - a koponya és az intracranialis képződmények mechanikai károsodása - az agy, az erek, a koponyaidegek, az agyhártya.

A traumás agysérülés gyakorisága és következményeinek súlyossága nagy társadalmi jelentőséget tulajdonít a problémának. A traumás agysérülést túlnyomórészt a legaktívabb és legfontosabb társadalmi és munkaügyi kapcsolatok a lakosság kontingense - 50 év alattiak. Ez nagy gazdasági veszteségeket is meghatároz a magas halálozás, az áldozatok gyakori rokkantsága, valamint az átmeneti rokkantság miatt.

A traumás agysérülés fő okai- közúti közlekedési balesetek, esések, ipari, sport- és háztartási sérülések.

Az agykárosodás oka lehet:
1) fokális károsodás, amely általában az agy kérgi régióiban zúzódást (zúzódást) vagy intracranialis hematómát okoz;
2) diffúz axonkárosodás, amely a fehérállomány legmélyebb részeit érinti.

Traumás agysérülés tünetei:

Attól függően, hogy a sérülés során a koponya bőrének integritása és feszessége megőrződik vagy megsérül, a craniocerebralis sérüléseket zárt és nyitott részekre osztják.

Zárva traumás agysérülés hagyományosan agyrázkódásra, zúzódásra és kompresszióra osztják; feltételesen magukban foglalják a koponyaalap törését és a boltozat repedéseit is, miközben a bőr ép.

NAK NEK nyisd ki traumás agysérülés ide tartoznak a koponyaboltozat csontjainak törései, amelyeket a szomszédos lágyrészek sérülése kísér, a koponyaalap törése, amelyet vérzés vagy liquorrhoea kísér (orrból vagy fülből), valamint a koponya lágyrészeinek sebei fej az aponeurosis károsodásával. Ha a dura mater ép, a nyitott craniocerebralis sérülést nem áthatolónak, ha épségét megsértik, áthatolónak nevezzük.

Traumás agysérülés súlyosságuk szerint 3 szakaszra oszthatók: könnyű, közepes és nehéz. Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódásokat; mérsékelt súlyosságig - mérsékelt agyi zúzódások; súlyos - súlyos agyi zúzódásokig, diffúz axonkárosodásig és az agy összenyomódásáig.

Az agyi elváltozás természeténél fogva vannak fokális(főleg a fejsérülés sokkból és sokkbiomechanikájából ered), diffúz(főleg gyorsulási-lassulási sérülésből eredő) ill kombinált károsodás.

Traumás agysérülés lehet izolált(nincs extracranialis sérülés); kombinált(egyidejűleg a csontváz és/vagy a csontok károsodása is van belső szervek), kombinált(különféle energiafajták egyidejűleg hatnak - mechanikai, termikus, sugárzási, vegyi stb.).

A traumás agysérülés előfordulásának sajátosságai szerint lehet elsődleges(amikor a mechanikai energia behatása nem az azt közvetlenül megelőző hatásnak köszönhető agyi rendellenességek) és másodlagos(amikor a mechanikai energia hatását egy közvetlenül megelőző agyi katasztrófa okozza, amely a beteg elesését okozza, például epilepsziás roham vagy szélütés következtében).

A traumás agysérülés első ízben vagy ismételten kaphat, pl. legyen az első vagy második, harmadik stb.

A traumás agysérülés során vannak akut, köztes, hosszú távú időszakok. Elsősorban időbeli és szindrómológiai jellemzőiket határozzák meg klinikai formája traumás agysérülés, annak jellege, típusa, életkora, az áldozat premorbid és egyéni jellemzői, valamint a kezelés minősége.

Az agyrázkódást a tünetek hármasa jellemzi: eszméletvesztés, hányinger vagy hányás, retrográd amnézia. Fokális neurológiai tünetek hiányoznak.

Agyi zúzódás olyan esetekben diagnosztizálják, amikor az általános agyi tüneteket fokális agykárosodás jelei egészítik ki. Az agyrázkódás és az agyi zúzódás, valamint az agy kisebb zúzódása közötti diagnosztikai határok nagyon instabilok, és ilyen helyzetben az "agyrázkódás-zúzódás szindróma" kifejezés a legmegfelelőbb, jelezve annak súlyosságát. Az agyi zúzódás a sérülés helyén és az ellenkező oldalon is előfordulhat az ellenütő mechanizmus révén. Az agyrázkódás során bekövetkező eszméletvesztés időtartama a legtöbb esetben néhány perctől több tíz percig terjed.

Enyhe agyi zúzódás... Különbözik a sérülés után 1 órával a tudat kikapcsolásával, fejfájás, hányinger, hányás panaszaival. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek és a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. Röntgenfelvételeken a koponyaboltozat csontjainak törése észlelhető. A cerebrospinális folyadékban - a vér keveréke (subarachnoidális vérzés).

Mérsékelt agyi zúzódás... A tudat néhány órára kikapcsol. Memóriavesztés (amnézia) a traumát megelőző eseményekre, magára a traumára és az azt követő eseményekre. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. Feltárt rövid távú légzési zavarok, pulzusszám, vérnyomás. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek a pupillák egyenetlen méretében, beszédzavarban, a végtagok gyengeségében stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. Lumbálpunkcióval - jelentős szubarachnoidális vérzés.

Súlyos agyi zúzódás... Jellemzője a tudat elhúzódó kikapcsolása (akár 1-2 hétig). Kiderült durva jogsértések létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzési frekvencia és ritmus, hőmérséklet változásai). A neurológiai státuszban az agytörzs károsodásának jelei vannak - lebegő mozgások szemgolyók, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. Kimutatható a karok és lábak gyengesége, egészen a bénulásig és görcsrohamokig. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik.

Az agy összenyomódása traumás hematóma kialakulását jelenti, gyakran epidermális vagy szubdurális. Az övék időben történő diagnózis két egyenlőtlen helyzetet sugall. Egy egyszerűbbnél "fényes időszak" következik: az eszmélethez jutó beteg egy idő után újra "terhelni" kezd, apatikussá, letargikussá, majd elaludttá válik. Sokkal nehezebb felismerni a hematómát egy kómában lévő betegnél, ha az állapot súlyossága például az agyszövet zúzódásával magyarázható. A traumás intracranialis hematómák kialakulását térfogatuk növekedésével általában bonyolítja a tentorialis hernia kialakulása - a hematóma által összenyomott agy kitüremkedése a kisagyi tentorium nyílásába, amelyen keresztül az agytörzs áthalad. Progresszív kompressziója ezen a szinten az oculomotoros ideg károsodásában (ptosis, mydriasis, divergens kancsalság) és ellenoldali hemiplegiában nyilvánul meg.

A koponyaalap törése elkerülhetetlenül egy vagy olyan mértékű agyi zúzódás kíséri, amelyet a vér behatolása jellemez a koponyaüregből a nasopharynxbe, a periorbitális szövetekbe és a kötőhártya alá, a középfül üregébe (az otoszkópia a fül cianotikus színét tárja fel dobhártya vagy annak szakadása).

Az orrból és fülből származó vérzés oka lehet helyi trauma, ezért nem a koponyaalap-törés specifikus tünete. Hasonlóképpen, a "szemüveg tünet" gyakran az arc tisztán lokális traumájának eredménye. Patognomonikus, bár nem szükséges, a cerebrospinális folyadék szivárgása az orrból (rhinorrhoea) és a fülből (otorrhoea). A cerebrospinális folyadék orrból való kiáramlásának megerősítése a "teáskanna tünet" - a rhinorrhoea egyértelmű növekedése, amikor a fejet előre döntik, valamint a glükóz és a fehérje kimutatása az orrfolyásban, a cerebrospinális tartalom szerint. folyadék. A piramis törése halántékcsont az arc- és a cochleovestibularis idegek bénulásával járhat. Egyes esetekben bénulás arc ideg csak néhány nappal a sérülés után következik be.

Az akut hematómák mellett a koponyasérülést bonyolíthatja az agy feletti krónikusan növekvő vérfelhalmozódás. Általában ilyen esetekben szubdurális hematóma van. Általában az ilyen betegeket - gyakran az idős embereket, akik memóriazavarban szenvednek, szenvednek és alkoholizmusban szenvednek - már az agytörzs összenyomódásával járó dekompenzáció szakaszában kerülnek a kórházba. A koponya sérülése, ami sok hónapja volt, általában nem súlyos, a beteg amnesztiát kap.

Traumás agysérülés kezelése:

A traumás agysérülés terápia fő célja a másodlagos agykárosodás minimalizálása, mivel az elsődleges károsodás nem kezelhető.

Sürgősségi ellátás a prehospitális szakasz traumás agysérüléssel
A traumás agysérülés kimenetele nagymértékben függ az áldozatnak nyújtott korai segítségtől. Ebben a szakaszban értékelik a neurológiai állapotot. A traumás agysérüléshez társuló hipotenzió és hipoxia az esetek 50%-ában fordul elő; hipotenzió kíséri a szisztémás károsodást, és vérzéses szövődmények és az agytörzs károsodásával járó értónus csökkenése okozhatja; hipoxia lép fel hemopneumothorax vagy a légutak (általában felső) elzáródása esetén. Az elzáródás oka lehet a kóma és a nyelv visszahúzódása, a vér és aspirációs tömegek bejutása a légutakba.

Kezelési tevékenységek célja a hipotenzió és a hipoxia megszüntetése. Minden traumás agysérülést szenvedő beteget teli gyomrúként kell kezelni, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a gyomortartalom a tracheobronchiális fába kerül. A tracheális intubálást képzett személyzetnek kell elvégeznie a baleset helyszínén, ami csökkenti a súlyos traumás agysérülések halálozását, a folyadék újraélesztéséhez pedig intravénás infúziót kell kezdeni. Légcső intubáció indikációi: felső légúti elzáródás, felső légúti védőreflexek elvesztése (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 ford./perc). Egyes szerzők megkülönböztetnek olyan indikációkat, mint a hipoxia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 Hgmm Művészet.).

A közúti közlekedési balesetek 10%-ában gerincvelősérülésről számolnak be. A sérülések elkerülése érdekében nyaki gerinc, intubáció semleges fejtartással javasolt. Az intubációt szukcinilkolin (1 mg / kg) és lidokain (1,5 mg / kg IV) beadása segíti elő. Az eljárás során a mastoid nyúlványok által a test függőleges tengelye mentén történő fejvontatás módszerét alkalmazzuk (manuális vonalvezetés), amely megakadályozza a gerinc túlnyúlását és elmozdulását a nyaki gerincben, míg a Selick technikát (nyomás a pajzsmirigy porcán) az aspiráció és a hányás megelőzésére szolgál. A szállítás során 100%-ban párásított oxigént kell belélegezni, szükség esetén a tüdő kiegészítő szellőztetését. Az áldozat nyakát merev gallérral rögzíteni kell. Az áldozatot egy speciális deszkára helyezik, amelyhez övekkel kötik, ami megakadályozza a gerinc mozgását a szállítás során. Az immobilizációs táblának röntgenkontrasztnak kell lennie, amely lehetővé teszi a szükséges vizsgálatok elvégzését az áldozat elmozdulása nélkül.
A hipovolémiás sokk korrekciója a helyszínen különböző oldatok intravénás infúziójával kezdődik, a perifériás véna katéterezése után 500-1000 ml izotóniás oldat, vagy 50-100 ml 10%-os NaCl oldat vagy 250-500 ml kolloid. oldatot fecskendeznek be. A hipertóniás NaCl oldat alkalmazása nem okoz koponyaűri nyomásnövekedést. A prehospitális szakaszban az intravénás infúzió mennyisége korlátozott, hogy elkerülhető legyen a tüdőödéma, a fokozott vérzés és a megnövekedett koponyaűri nyomás a vérnyomás éles emelkedésével. A mannitot nem alkalmazzák a prehospitális fázisban. Számos kettős vak szelektív vizsgálat szerint a traumás agysérülés korai szakaszában megfelelő dózisban felírt dexametazon és metilprednizolon nem javítja a klinikai kimenetelt.

Traumatikus agysérülés fekvőbeteg-kezelése
A tevékenységek továbbra is támogatják a légzést és a vérkeringést. A GCS szerinti neurológiai állapot, a pupillák mérete és fényre adott válaszreakciója, érzékenysége és motoros funkció végtagokat, egyéb szisztémás sérüléseket értékelnek. A szakemberek erőfeszítéseit az agykompresszió mielőbbi diagnosztizálására és műtéti eltávolítására kell irányítani.

A traumás agysérülések 40% -ában intracranialis hematómákat diagnosztizálnak. A korai műtéti dekompresszió elengedhetetlen. A CT-vizsgálattal kimutatott jelentős koponyaűri vérzések esetén az első négy órában bekövetkező műtéti késedelem akár 90%-kal növeli a mortalitást. Klinikai indikációk műtétre - a klasszikus triász: tudatzavar, anisocoria és hemiparesis. Ezeknek a tüneteknek a hiánya azonban nem zárja ki a hematómát. A GCS pontszám csökkenése az ismételt neurológiai vizsgálat során diagnosztikus értékű. A hematóma jelenlétének nagy valószínűsége van idős betegeknél, alkoholistáknál, akiknek esés, koponyacsontok törése (különösen azokon a helyeken, ahol a meningealis erek és a vénás sinusok áthaladnak) sérüléseket szenvedtek.

Ebben a szakaszban az egyik legfontosabb feladat a koponyaűri nyomás sebészi csökkentése dekompressziós craniotomia segítségével. Az agy középvonali struktúráinak elmozdulása megbízhatóbb mutatója annak műtéti beavatkozás mint a hematóma mérete. Ropper szerint a középvonali szerkezetek 8 mm-es elmozdulása kómával jár; 6 mm-rel - mély kábítással. A műtét akkor javasolt, ha a középvonali struktúrák több mint 5 mm-rel elmozdulnak, és a koponyaűri nyomás több mint 25 Hgmm-rel megnő. Művészet .; a CPP 45 Hgmm-es csökkenése. Művészet. dekompressziós craniotomia indikációjaként is szolgál.

A traumás agysérülést szenvedett beteg műtét előtti értékelése során a következő pontokra kell figyelni:
- légutak átjárhatósága (nyaki gerinc);
- légzés (szellőztetés és oxigénellátás);
- a szív- és érrendszer állapota;
- járulékos károk;
- neurológiai állapot (GCS);
- krónikus betegségek;
- a sérülés körülményei (sérülés ideje, eszméletvesztés időtartama, alkohol vagy kábítószer fogyasztása a sérülés előestéjén).

A sérv kitüremkedésének és a megnövekedett koponyaűri nyomású agyterületek megsértésének megelőzése érdekében az idegsebészeti segítségnyújtás előtt a koponyaűri nyomás csökkentését célzó terápiát végeznek. Általában az intrakraniális nyomás növekedésének elkerülése érdekében a mannitot 0,25-1 g / testtömeg-kg dózisban alkalmazzák, gyors intravénás infúzióban 15-20 perc alatt. A koponyaűri nyomás csúcscsökkenése 10-20 perccel a gyógyszer beadása után figyelhető meg. Számos tanulmány igazolja az alacsony dózisú mannit (0,25 g / kg) hatékonyságát a koponyaűri nyomás szabályozása alatt, különösen olyan esetekben, amikor ismételt beadásra van szükség. Egyes kórházakban a traumás agysérülésben szenvedő betegek koponyán belüli nyomásának csökkentésére használják hipertóniás oldat NaCl, amely jelentősen csökkenti a cerebrospinális folyadék (CSF) termelődését. Használatával kisebb mértékben figyelhető meg az agyszövet térfogatának és az agyban a vér feltöltődésének csökkenése, a koponyaűri nyomást csökkentő hatása kevésbé tartós, mint a mannit alkalmazásakor. A tömény 7,5%-os és 10%-os NaCl-oldatok (6-8 ml/kg-ig) bolusban történő beadása hatékonyabban csökkenti a koponyaűri nyomást, és kisebb a nátrium-visszatartás kockázata a szervezetben, mint a nagy térfogatú (nátriummal egyenértékű) csepegtető adagolása mérsékelten hipertóniás 2-3%-os oldatok. A 23,4%-os NaCl oldatot sikeresen alkalmazzák a mannittal szemben ellenálló megnövekedett koponyaűri nyomásra. Általános szabály, hogy a NaCl beadását a furoszemid egyidejű beadásával kombinálják (2 ml 1% furoszemidet adunk 200 ml 10% NaCl-hoz).

Érzéstelenítés kezelése traumás agysérülések esetén
Az érzéstelenítés végrehajtása előtt emlékezzen a traumás agysérülések optimális érzéstelenítésének alapelveire.
1. Optimális agyperfúzió biztosítása.
2. Agyi ischaemia megelőzése.
3. A koponyaűri nyomást növelő gyógyszerek elutasítása.
4. A beteg gyors felébresztése műtét után.

Mivel nagy a gyomortartalom felszívásának kockázata, az aspiráció megelőzésére összeomlás-indukciót kell alkalmazni – gyors egymásutáni indukció és Celica. Az összeomlás előidézése a következőket tartalmazza:
- előoxigénezés 100%-os oxigénnel 3-5 percig (megőrzött spontán légzés mellett);

- érzéstelenítés indukciója - narkotikus fájdalomcsillapító (5 μg / kg fentanil), intravénás érzéstelenítő (5-6 mg / kg nátrium-tiopentál vagy 2 mg / kg propofol). Az érzéstelenítők adagja a tudatzavar mélységétől és a hemodinamikai állapottól függ. Minél kifejezettebbek a tudati és hemodinamikai zavarok, annál kisebb dózisokat alkalmaznak. Instabil hemodinamikus betegeknél előnyben kell részesíteni az etomidátot (0,2-0,3 mg / kg). A tiopentál-nátrium és a propofol nem javallt hipovolémiában szenvedő betegeknél;

- előkurazítás arduannal (a számított dózis 10%-a) 5 perccel a gyors hatású izomrelaxáns (ditilin) ​​beadása előtt. A ditilin által okozott koponyaűri nyomás növekedése, ennek a gyógyszernek a rövid távú, egyszeri alkalmazása nem befolyásolja az eredményt. A végtagok parézisében szenvedő betegeknél (legkorábban egy nappal a traumás agysérülés után) ditilin által kiváltott hiperkalémia fordulhat elő, ilyen esetekben nem depolarizáló típusú relaxánsokat kell alkalmazni;

- Selick-recepció (nyomás a pajzsmirigyporcra);

- légcső intubáció (15 másodpercnél rövidebb laryngoscopia). A 30 fokkal megemelt fejvégű beteg helyzete a műtőasztalon javítja a vér vénás kiáramlását az agyból.

Nagyon problematikus az érzéstelenítés alatti lélegeztetés támogatásának kérdése. Azt kell mondani, hogy a hiperventiláció régóta rutin módszerré vált a traumás agysérülésben szenvedő betegek kezelésében, mivel az agy arterioláiban és a pia materben érszűkületet okoz. Segít csökkenteni az agyi véráramlást és térfogatot, valamint az intrakraniális nyomást.

Az eljárás ismert hátrányai a hipoperfúzió/ischaemia (már fennálló hipoperfúziós körülmények között) és az oxigénszállítás gátlása az oxihemoglobin disszociációs görbe balra tolódása miatt. Ha összehasonlítjuk azokat a betegeket, akik hiperventilláción estek át, és a PaCO2 24 Hgmm-re csökkent. Art., a kontrollcsoporttal, ahol a PaCO2-t 35 Hgmm-re csökkentették. Art. szerint szignifikáns különbség mutatkozott a normoventiláció javára, ha a sérülést követő 3-6 hónapos klinikai kimenetelt tekintjük. Bebizonyosodott, hogy a hiperventiláció jótékony hatású lehet fokozott agyi vérkeringésben szenvedő betegeknél, különösen olyan fiatal betegeknél, akiknél az agyödéma domináns tünetei vannak, ép szárfunkcióval. Az intracerebrális nyomást csökkentő hiperventiláció hatása csökkent agyi véráramlásban (agyi traumás késői fázis, időseknél akut fázis), ha nem is hiányzik teljesen, nagyon korlátozott. Ezen túlmenően ilyen helyzetekben a hiperventiláció káros hatással lehet, és az agyi véráramlás további lokális károsodását okozhatja, amely az ischaemiás küszöb alá csökkenhet. Általában javasolt a gépi lélegeztetés folytatása a posztoperatív időszakban, mivel a maximális agyduzzanat a sérülés után 12-72 órával jelentkezik.

A traumás agysérülésben szenvedő betegek érzéstelenítésének legoptimálisabb módszere a nátrium-tiopentál infúziója 4-5 mg / kg / óra sebességgel. Ez a módszer különösen hasznos súlyos traumás agysérülésben és kómában szenvedő betegeknél.

Enyhe traumás agysérülésben szenvedő betegeknél alacsony dózisú izoflurán vagy dezflurán alkalmazható az érzéstelenítés támogatására. Az inhalációs érzéstelenítők használatakor csak a mérsékelt hiperventiláció szükségességére szabad emlékezni. Izoflurán és dezflurán 1-1,5 MAC koncentrációban (a minimális alveoláris koncentráció az inhalációs érzéstelenítő alveoláris koncentrációja, amely a betegek 50%-ánál megakadályozza az akaratlan végtagmozgásokat szabványos ingerre (például bőrmetszés) válaszul, és nem okoz észrevehető koponyaűri nyomásnövekedést.és a dezflurán hosszan tartó használat esetén megzavarhatja a cerebrospinalis folyadék reabszorpcióját.

A dinitrogén-oxid fokozza az agyi véráramlást és a koponyaüregben lévő levegő mennyiségét, ezért tiszta felhasználása ilyen műtéteknél korlátozott, bár számos klinikán az N2O-t nátrium-tiopentál infúzióval kombinálva alkalmazzák. Ez lehetővé teszi az utóbbi infúziós sebességének csökkentését, és ezáltal a beteg gyors felébresztését. Ha ebben a betegcsoportban N2O-val dolgozik, a lélegeztetést mérsékelt hiperventiláció üzemmódban (PaCO2 = 32 Hgmm) kell végezni, és a dura mater lezárása előtt ki kell kapcsolni.

A myoplegia fenntartásához antidepolarizáló izomrelaxánst használnak (lehetőleg vekuróniumot, de az arduánt széles körben használják). A műtét alatti fájdalomcsillapítás céljából opioidokat adnak be. Megállapítást nyert, hogy a fentanil és a szufentanil növelheti a koponyaűri nyomást traumás agysérülések esetén. A vérnyomás megfelelő szinten tartása opioidok használatával megakadályozza a koponyaűri nyomás növekedését.

A műtét előtti és utáni fontos pont az infúziós terápia, amely agyödémás betegeknél némileg eltér az általános aneszteziológiában, ill. intenzív osztály, habár Általános elvek kitartani. Az infúziós terápiának nemcsak hemodinamikai stabilitást kell biztosítania, hanem megfelelő CPP-t is, meg kell akadályoznia a vénás nyomás növekedését a koponyaüregben, meg kell őriznie a vérplazma stabil ozmolaritását 300-310 mosm / kg H2O között, és meg kell akadályoznia mind a hiperglikémia, mind a hipoglikémia kialakulását. Az agy perfúziós nyomását 80-90 Hgmm-en kell tartani. Művészet.

Az akut epidurális és szubdurális hematómák eltávolítására irányuló műveletek során, különösen gyors dekompresszió esetén, a vérnyomás jelentős csökkenése következik be, amelyet súlyosbíthat a kezdeti hipovolémia és vérzés. Szisztémás sérülések esetén a betegek gyakran hipovolémiák, és az orvosok erőfeszítéseit a BCC normalizálására kell irányítani. A hipovolémia elfedhető hipoxiával – a megnövekedett koponyaűri nyomásra adott szimpatikus aktiválással. A kezdeti hipovolémia korrigálására izotóniás NaCl-oldatot adnak át, amíg a vérnyomás, a pulzusszám és a vizelet mennyisége normalizálódik. A hematokrit értéket legalább 30%-os szinten kell tartani az agyi ischaemia elkerülése érdekében. Az izotóniás NaCl oldat a fő és a legtöbb esetben az egyetlen gyógyszer a koponyaüreg patológiás betegek számára. Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy a hipervolémia növelheti az agyi ödémát és növelheti az intrakraniális nyomást.

Az aneszteziológusnak törekednie kell a beteg korai felébresztésére műtéti beavatkozás, amely lehetővé teszi a korai neurológiai vizsgálatot. A tudat jelenléte a posztoperatív időszakban nagyban megkönnyíti a beteg monitorozását, és lehetővé teszi a szövődmények kialakulásának korai azonosítását. A korai posztoperatív időszakban a beteg állapotának felmérésére a tudatosság a legjobb kritérium, de a beteg korai felébresztése nem lehet öncél. Ha a beteg állapota megengedi, a műtét végén extubálást végzünk. A stabil hemodinamika mellett normál hőmérséklet test és megfelelő légzés A korai extubáció kötelező feltétele a beteg tudatának helyreállítása. Ha az agyödéma fokozódása, a koponyaűri nyomás növekedése várható, és ennek csökkentésére hiperventillációt kívánnak alkalmazni, nem szabad sietni az extubációval.

A traumás agysérülés kimenetele legkorábban a sérülés után 6 hónappal értékelhető. A Traumatik Coma Data Bank szerint a súlyos traumás agysérüléssel kórházba került betegek 67%-a túléli (kivéve a lőtt fejsérüléseket). A betegek e csoportjának mindössze 7%-a gyógyul jól a kórházból való kibocsátáskor. Így szinte minden súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegnek különféle neurológiai rendellenességei vannak.

A traumás agysérülés prognózisa. Agyrázkódás esetén a betegek túlnyomó többsége teljesen felépül. Az agyi zúzódás és a nyitott koponyasérülések kimenetele az agykárosodás súlyosságától függ. A legtöbb esetben a túlélőknek valamilyen maradványagyi tünetei vannak. A hematóma időben történő eltávolítása megmenti a beteg életét; sok ilyen esetben nem maradnak jelentős maradványtünetek. Súlyos agykárosodás esetén a halálozási arány elérheti a 40-50%-ot.

A gyermek megjelenése a családban számos problémával és nehézséggel jár. Először is, a fiatal szülők természetesen féltik az újszülött egészségét. Tehát a neurológussal való találkozón nagy valószínűséggel a baba életében első diagnózist kaphat - hipoxiás-ischaemiás. Mi ez és mikor kell riasztót fújni?

A hipoxiás genezis idegrendszerének perinatális patológiája

- különféle kóros állapotok, amelyek a terhesség 22. hetétől az újszülött életének 7 napjáig tartó időszakban alakultak ki.

Érdekes! Korábban a perinatális időszakot a terhesség 28. hetétől számolták. Az ezen időpont előtt született gyermeket életképtelennek tekintették. Jelenleg azonban, amikor az orvosok megtanulták az 500 grammos vagy annál nagyobb súlyú újszülöttek gondozását, a perinatális időszak 22 hétre tolódott el.

A betegség kialakulásának mechanizmusától függően a perinatális patológia lehet:

• hipoxiás;
• traumás;
• metabolikus;
• fertőző.

A központi idegrendszer hipoxiás károsodása viszont megnyilvánul (hipoxiás-ischaemiás formák) és nem traumás vérzések (a központi idegrendszer hipoxiás-vérzéses károsodása). A perinatális patológia ischaemiás és hemorrhagiás hipoxiás megnyilvánulásainak kombinációja lehetséges.

Az idegszövet hipoxiás-ischaemiás károsodása a perinatális patológia egyik patogenetikai formája, amely a sejtek elégtelen oxigénellátásával jár.

A központi idegrendszer hipoxiás károsodásának etiológiája

Az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás károsodását számos káros tényező magzatra gyakorolt ​​hatása határozza meg. Negatív hatással lehetnek a terhesség alatt, közvetlenül általános tevékenységés a baba életének első napjai.

A magzati és újszülöttkori hipoxia kialakulásának fő okai a következők:

• genetikai tényezők (kromoszómabetegségek és génmutációk);
• fizikai tényezők (környezetszennyezés, sugárzás, krónikus hipoxia);
• kémiai tényezők (gyógyszerek, háztartási és ipari anyagok, krónikus alkoholmérgezés);
• táplálkozási tényezők (mennyiségi vagy minőségi éhezés, fehérje, vitaminok és mikroelemek hiánya);
• az anya betegségei (fertőzések, endokrin patológia, szomatikus betegségek nők);
• terhesség patológiája (gesztózis, placenta elégtelenség, köldökzsinór-rendellenességek);
• szülés patológiája (hosszú és gyors vajúdás, szülésgyengeség, placenta leválás, köldökzsinór prolapsus).

A központi idegrendszer ischaemiás károsodásának kialakulásának mechanizmusa

A kedvezőtlen tényezők a vörösvértestek oxigénnel való telítettségének csökkenését idézik elő, és hipoxiához vezetnek. Ilyen körülmények között az érfal elkezdi kompenzálni a változásokat, növelve annak permeabilitását, hogy jobban ellássa a szöveteket oxigénnel. Emiatt csökken a nyomás az edényekben, és ischaemiás zónák képződnek.

Másrészt hipoxiás körülmények között a glükóz elkezd tejsavvá bomlani. A magok irritációjával járó acidózis képződik vagus idegekés a nyúltvelő légzőközpontja. Ennek eredményeként a vajúdás során a bélmotilitás aktiválódása, a meconium felszabadulása, valamint a szülőcsatorna és a magzatvíz tartalmának párhuzamos elszívása provokálódik. Ez tovább súlyosbítja a hipoxiát, aktívabban képezve ischaemiás károsodást a központi idegrendszerben újszülötteknél.

A központi idegrendszer ischaemiás elváltozásainak klinikai képe újszülötteknél

A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodásának megnyilvánulása újszülötteknél a károsodás mértékétől, az ischaemiás gócok számától és lokalizációjától függ. A hipoxiás elváltozás neurológiai szindrómái megnyilvánulhatnak:

• a központi idegrendszer funkcióinak kimerülése;
• fokozott neuro-reflex ingerlékenység;
• hipertóniás-hidrokefáliás szindróma;
• görcsös paroxizmusok;
• késleltetett pszichoverbális és motoros fejlődés.

A gyakorlatban egyedi elemek vagy több szindróma kombinációja is megtalálható, és lehetséges az egyik klinikai megnyilvánulásból a másikba való átmenet is.

Fontos! Sok szülő összetéveszti az agyi ischaemia első megnyilvánulásait a baba karakterének jellemzőivel. Ha a gyermek inaktív és folyamatosan alszik, vagy éppen ellenkezőleg, nyugtalan és sokat sír, feltétlenül konzultáljon gyermekneurológussal.

Agyi ischaemia fokozatai és következményeik

Az újszülöttek központi idegrendszeri károsodásának ischaemiás formáit az agyi patológia súlyosságától függően három fokozatba sorolják:

• könnyen;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz.

végzettségem

Az első fokozat enyhe ischaemia. Az újszülöttet letargia jellemzi, amely túlzott izgatottságba fordul. A neurológiai státuszban nincs durva fokális tünet. A feltétlen reflexek enyhén fokozódhatnak, spontán megnyilvánulásaik lehetségesek.

Általában néhány nap múlva a tünetek megszűnnek és megfigyelhetők teljes felépülés... Jelenleg fogy az idő a központi idegrendszer enyhe ischaemiás elváltozásainak túldiagnózisa.

Ez annak köszönhető, hogy lehetetlen teljesen kiküszöbölni az idegszövet nem durva hipoxiás-ischaemiás károsodását. A betegség kockázati tényezőinek bősége, az első fokú agyi ischaemia klinikai képének elmosódása és következményeinek hiánya lehetővé teszi az orvos számára, hogy szinte minden újszülött esetében ilyen diagnózist állítson fel.

II fokozat

Második fokozat - az agyi ischaemia mérsékelt súlyosságát a központi idegrendszer legalább 12 órán át tartó depressziója jellemzi. Aszimmetrikus izom hipotónia, a motoros aktivitás gyengesége, a reflexek elnyomása figyelhető meg. Görcsrohamok lehetségesek. Ennek az űrlapnak az előrejelzése nem határozott.

III fokozat

Harmadik fokozat - súlyos agyi ischaemia. Születés után a gyermek tudatállapotát kábultnak vagy kómának értékelik, mesterséges lélegeztetés szükséges. Diffúz izom hipotenzió, spontán motilitás hiánya figyelhető meg. Gyakoriak a születés utáni rohamok. Megfigyelt. A központi idegrendszer 3. fokú hipoxiás-ischaemiás károsodásának következményei a legsúlyosabbak. Amikor ezek a gyerekek túlélik, súlyos neurológiai károsodást szenvednek.

A központi idegrendszer ischaemiás elváltozásának diagnosztikája

Az agyi ischaemia diagnózisát közvetlenül a neonatológus állapítja meg szülészet vagy gyermekneurológus szakorvos a helyi poliklinikán. Ebben az esetben a következtetést a szülők panaszaira, az anamnézis jellemzőire, a terhesség és a szülés lefolyására vonatkozó adatokra, a gyermek születése utáni állapotára kell alapozni.

A károsodás sajátosságainak és a betegség súlyosságának felmérése érdekében további klinikai és műszeres vizsgálati módszereket alkalmaznak. Ezek tartalmazzák:

• általános klinikai kutatás;
• neuroimaging (CT és agy);
• EchoES, REG, EEG;
• szemész, logopédus, pszichológus konzultáció.

Emlékezik! Egyik sem diagnosztikai eljárások nem zárhatja ki az agyi ischaemiát, még akkor sem, ha annak jeleit a vizsgálat során nem találták meg.

Újszülöttek agyi ischaemiájának kezelése

A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás elváltozásainak kezelése az agyi ischaemia mértékétől és a betegség klinikai képétől függ. A hipoxiás genezissel járó idegrendszer perinatális elváltozásai elleni küzdelem fő szakaszai a következők:

• biztosítsa a légutak átjárhatóságát és a tüdő megfelelő szellőzését;
• a megfelelő agyi perfúzió helyreállítása;
• a védelmi rendszer betartása a lehűlés, túlmelegedés, másodlagos fertőzés megelőzésével;
• anyagcsere- és elektrolitzavarok korrekciója;
• neuroprotekció és neurotróf terápia;
• ha szükséges, görcsoldók;
• a betegség következményeinek kezelése (gyógyszerek, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok, kinezioterápia és gyógytorna, akupunktúra, pedagógiai korrekció).

Az újszülöttek idegrendszerének károsodása intrauterin (prenatális) és szülés közben (intrapartum) egyaránt előfordulhat. Ha az embrionális stádiumban káros tényezők hatottak a gyermekre méhen belüli fejlődés, vannak súlyos, gyakran az élettel összeegyeztethetetlen visszásságok. A károsító hatások 8 hetes terhesség után már nem okozhatnak durva deformitást, de néha a gyermek képződésének kis eltéréseiben - a dysembryogenesis stigmáiban - nyilvánulnak meg.

Ha a károsító hatást 28 hetes méhen belüli fejlődés után fejtjük ki a gyermeken, akkor a gyermeknek nem lesz hibája, de egy normális formájú gyermeknél előfordulhat valamilyen betegség. Nagyon nehéz egy káros tényező hatását külön-külön elkülöníteni ezekben az időszakokban. Ezért gyakran beszélnek egy káros tényező hatásáról általában a perinatális időszakban. És ennek az időszaknak az idegrendszer patológiáját a központi idegrendszer perinatális károsodásának nevezik.

Az anya különféle akut vagy krónikus betegségei, veszélyes vegyipari vagy különféle sugárzással járó munkavégzés, valamint a szülők káros szokásai - dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség - káros hatással lehetnek a gyermekre.

Az anyaméhben növő gyermeket hátrányosan érintheti a terhesség súlyos toxikózisa, a gyermek helyének - a méhlepény - patológiája és a fertőzés behatolása a méhbe.

A szülés nagyon fontos esemény egy baba számára. Különösen nagy megpróbáltatások érik a csecsemő arányát, ha a szülés koraszülött (koraszülött), vagy gyorsan történik, ha van születési gyengeség, a magzati húgyhólyag korán felrobban, és már nagyon nagykorában kifolyik a víz és speciális technikákkal, csipesszel vagy vákuumos elszívóval segítik a megszületést.

A központi idegrendszer (CNS) károsodásának fő okai leggyakrabban - hipoxia, különféle természetű oxigénéhezés és intrakraniális születési trauma, ritkábban méhen belüli fertőzések, hemolitikus betegségújszülöttek, az agy és a gerincvelő fejlődési rendellenességei, örökletes anyagcsere-rendellenességek, kromoszómapatológia.

A központi idegrendszer károsodásának okai között a hipoxia az első helyen áll, ilyenkor az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás-ischaemiás károsodásáról beszélnek az orvosok.

A magzat és az újszülött hipoxiája egy összetett kóros folyamat, amelyben az oxigén hozzáférése a gyermek testéhez csökken vagy teljesen leáll (fulladás). A fulladás lehet egyszeri vagy ismétlődő, változó időtartamú, melynek következtében szén-dioxid és egyéb aluloxidált anyagcseretermékek halmozódnak fel a szervezetben, elsősorban a központi idegrendszert károsítva.

A magzat és az újszülött idegrendszerének rövid távú hipoxiája esetén csak kismértékű agyi keringési zavarok lépnek fel funkcionális, visszafordítható rendellenességek kialakulásával. A hipoxiás állapotok hosszan tartó és ismétlődő előfordulása súlyos agyi keringési zavarokhoz, sőt idegsejtek pusztulásához is vezethet.

Az újszülött idegrendszerének ilyen károsodását nemcsak klinikailag igazolják, hanem az agyi véráramlás ultrahangos Doppler-vizsgálatával (USDG), az agy ultrahangos vizsgálatával - neurosonográfia (NSG), számítógépes tomográfia és magmágneses rezonancia (NMR) segítségével is. .

A magzat és az újszülött központi idegrendszeri károsodásának okai között a második helyen áll a születési trauma. A születési trauma valódi jelentése, jelentése az újszülöttnek a szülés során közvetlenül a magzatot ért mechanikai behatás által okozott károsodása.

A csecsemő születése során fellépő különféle születési sérülések közül a baba nyaka éri a legnagyobb igénybevételt, ami a nyaki gerinc különböző sérüléseit eredményezi, különös tekintettel a csigolyaközi ízületekre és az első ízületek találkozási pontjára. nyaki csigolyaés az occipitalis csont (atlanto-occipitalis ízület).

Az ízületekben elmozdulások (diszlokációk), szubluxációk és diszlokációk lehetnek. Ez megzavarja a véráramlást a fontos artériákban, amelyek a gerincvelőt és az agyat vérrel látják el.

Az agy működése nagymértékben függ az agyi vérellátás állapotától.

Az ilyen sérülések kiváltó oka gyakran a női munka gyengesége. Ilyen esetekben az erőltetett rodostimuláció megváltoztatja a magzat áthaladásának mechanizmusát szülőcsatorna... Ilyen stimulált vajúdás esetén a gyermek nem fokozatosan, a szülőcsatornához alkalmazkodva, hanem gyorsan születik, ami megteremti a feltételeket a csigolyák elmozdulásához, a szalagok megnyúlásához, szakadásához, elmozduláshoz, az agyi véráramlás zavarához.

A központi idegrendszer traumás károsodása a szülés során leggyakrabban akkor fordul elő, ha a gyermek mérete nem felel meg az anya medenceméretének, ha a magzat rossz helyzetben van, szülés közben farfekvéses állapotban, koraszülött, alacsony születéskor. súlyú csecsemők születnek, és fordítva, ilyen gyermekek nagy tömeg test, nagy méret, hiszen ezekben az esetekben különféle manuális szülészeti technikákat alkalmaznak.

A központi idegrendszer traumás elváltozásainak okainak megvitatásakor külön kell foglalkozni a szüléssel, szülészeti csipesz alkalmazásával. A helyzet az, hogy még a csipesz fejen történő kifogástalan alkalmazása mellett is intenzív húzóerő követi a fejet, különösen akkor, ha a vállak és a törzs születését próbálják elősegíteni. Ebben az esetben az összes erő, amellyel a fej meg van feszítve, a nyakon keresztül átadódik a testnek. A nyak számára egy ilyen hatalmas terhelés szokatlanul nagy, ezért a baba csipesszel történő eltávolításakor az agy patológiájával együtt a nyaki gerincvelő károsodása következik be.

Különös figyelmet kell fordítani a császármetszés során bekövetkező gyermekkárosodás kérdésére. Miért történik ez? Valójában nem nehéz megérteni azt a traumát, amelyet a gyermeknek a szülőcsatornán való áthaladása ér. Miért végződik a császármetszés, amely ezeket az utakat megkerüli és a születési trauma lehetőségét minimalizálja, születési traumába? Honnan származnak ezek a sérülések a császármetszés során? A helyzet az, hogy a császármetszés keresztirányú metszésének a méh alsó szegmensében elméletileg meg kell felelnie a fej és a vállak legnagyobb átmérőjének. Az ilyen bemetszéssel kapott kerület azonban 24-26 cm, míg a középső gyermek fejének kerülete 34-35 cm. Ezért a fej és különösen a gyermek vállának eltávolítása a fej meghúzásával a méh nem megfelelő bemetszésével elkerülhetetlenül a nyaki gerinc sérüléséhez vezet. Éppen ezért a születési traumák leggyakoribb oka a hipoxia és a nyaki gerinc és a benne elhelyezkedő gerincvelő károsodásának kombinációja.

Ilyenkor az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás-traumás károsodásáról beszélnek.

Születési traumával gyakran előfordulnak agyi keringési zavarok, egészen a vérzésekig. Ezek gyakrabban kicsik intracerebrális vérzés az agykamrák üregében vagy intracranialis vérzés között agyhártya(epidurális, szubdurális, subarachnoidális). Ezekben a helyzetekben az orvos újszülötteknél a központi idegrendszer hipoxiás-vérzéses elváltozásait diagnosztizálja.

Ha egy csecsemő központi idegrendszeri károsodással születik, az állapot súlyos lehet. Ez akut időszak betegség (legfeljebb 1 hónap), majd korai gyógyulás (legfeljebb 4 hónap), majd - késői gyógyulás.

A legtöbb kinevezéséhez elengedhetetlen hatékony kezelés patológia a központi idegrendszer újszülötteknél a definíciója a vezető komplex tünetek a betegség - neurológiai szindróma. Tekintsük a központi idegrendszer patológiájának fő szindrómáit.

A központi idegrendszer patológiájának fő szindrómái

Hipertóniás-hydrocephalic szindróma

Beteg csecsemő vizsgálatakor meghatározzák az agy kamrai rendszerének kiterjedését, az agy ultrahangjával kimutatják, és rögzítik a koponyaűri nyomás növekedését (echo-encephalographiával). Kifelé befelé súlyos esetek ezzel a szindrómával aránytalanul megnövekszik a koponya agyi része, egyoldalú kóros folyamat esetén esetenként a fej aszimmetriája, a koponyavarratok divergenciája (több mint 5 mm), a koponya kiterjedése, erősödése. a vénás mintázat a fejbőrön, a bőr elvékonyodása a halántékon.

Hipertóniás-hidrocephaliás szindrómában vagy a hydrocephalus, amely az agy kamrai rendszerének tágulásával nyilvánul meg, vagy a koponyaűri nyomás növekedésével járó hipertóniás szindróma. A megnövekedett koponyaűri nyomás túlsúlya mellett a gyermek nyugtalan, könnyen ingerlékeny, ingerlékeny, gyakran hangosan sikoltozik, könnyű az alvás, a gyermek gyakran felébred. A hydrocephalic szindróma túlsúlya miatt a gyermekek inaktívak, letargia és álmosság, néha fejlődési késés figyelhető meg.

Gyakran előfordul, hogy a koponyaűri nyomás növekedésével a gyerekek szemüvegesek, a Gref-tünet időszakonként megjelenik (fehér csík a pupilla és a felső szemhéj), és súlyos esetekben előfordulhat a "lenyugvó nap" tünete, amikor a szem írisz a lenyugvó naphoz hasonlóan félig az alsó szemhéj alatt van; néha konvergens kancsalság jelenik meg, a baba gyakran hátradobja a fejét. Az izomtónus csökkenhet vagy fokozódhat, különösen a lábizmokban, ami abban nyilvánul meg, hogy megtámasztásakor „lábujjhegyre” áll, és amikor járási kísérletet tesz, keresztbe teszi a lábát.

A hidrokefáliás szindróma előrehaladása az izomtónus növekedésében nyilvánul meg, különösen a lábakban, miközben a támasztó reflexek, az automatikus járás és a kúszás csökken.

Súlyos, progresszív hydrocephalus esetén görcsrohamok léphetnek fel.

Mozgási zavarok szindróma

A mozgászavarok szindrómáját a legtöbb gyermeknél diagnosztizálják a központi idegrendszer perinatális patológiájával. Mozgászavarok az izmok idegi szabályozásának megsértésével, az izomtónus növekedésével vagy csökkenésével kombinálva. Mindez az idegrendszer károsodásának mértékétől (súlyosságától) és mértékétől függ.

A diagnózis felállításakor az orvosnak több nagyon is döntenie kell fontos kérdéseket, amelyek közül a legfontosabb: mi ez - az agy patológiája vagy a gerincvelő patológiája? Ez alapvetően fontos, mivel ezeknek az állapotoknak a kezelésének megközelítése eltérő.

Másodszor, nagyon fontos az izomtónus felmérése különböző csoportok izmok. Az orvos speciális technikákat alkalmaz az izomtónus csökkenésének vagy növekedésének észlelésére a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében.

A megnövekedett tónus megsértése a különböző csoportokban késlelteti az új motoros készségek kialakulását a gyermekben.

A kezek izomtónusának növekedésével a kezek fogóképességének fejlődése késik. Ez abban nyilvánul meg, hogy a gyermek későn veszi a játékot, és az egész ecsettel fogja meg, a finom ujjmozdulatok lassan alakulnak ki, és további edzéseket igényelnek a gyermekkel.

Az alsó végtag izomtónusának növekedésével a gyermek később lábujjhegyre áll, miközben főleg a láb elülső részein nyugszik, mintha "lábujjhegyen állna", súlyos esetben az alsó végtagok a lábujjhegyen keresztezik egymást. a sípcsont, ami megakadályozza a járás kialakulását. A legtöbb gyermeknél idővel és a kezelésnek köszönhetően csökkenhet a lábak izomtónusa, és a gyermek elkezd jól járni. Emlékeként fokozott hangszín Az izmok magas lábboltozatban maradhatnak, ami megnehezíti a cipő kiválasztását.

Autonóm-zsigeri diszfunkció szindróma

Ez a szindróma a következőképpen manifesztálódik: a bőr vérerek által okozott márványosodása, a hőszabályozás károsodása, a testhőmérséklet indokolatlan csökkenésére vagy emelkedésére hajlamos, gyomor-bélrendszeri rendellenességek - regurgitáció, ritkábban hányás, székrekedésre vagy instabil székletre való hajlam, elégtelen testsúly nyereség. Mindezek a tünetek leggyakrabban hipertóniás-hidrokefáliás szindrómával kombinálódnak, és az agy hátsó részeinek vérellátásának károsodásához kapcsolódnak, amelyekben az autonóm idegrendszer összes fő központja található, ami útmutatást ad a legfontosabb élethez. támogató rendszerek - szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, hőszabályozó stb.

Görcsös szindróma

A görcsös reakciókra való hajlam az újszülött korban és a gyermek életének első hónapjaiban az agy éretlenségének köszönhető. A görcsök csak akkor fordulnak elő, ha fájdalmas folyamatok terjednek vagy fejlődnek ki az agykéregben, és számos különböző oka van, amelyeket az orvosnak kell azonosítania. Ez gyakran végrehajtást igényel instrumentális kutatás az agy munkája (EEG), vérkeringése (dopplerográfia) és anatómiai struktúrái (agy ultrahang, számítógépes tomográfia, NMR, NSG), biokémiai vizsgálatok.

A gyermekben fellépő görcsök különböző módon nyilvánulhatnak meg: általánosíthatók, az egész testet megragadva, és lokalizálhatók - csak egy bizonyos izomcsoportban.

A görcsök természetükben is eltérőek: lehetnek tonizálóak, amikor a gyerek úgymond kinyújtóztat és megfagy. egy kis idő egy bizonyos helyzetben, valamint klónos, amelyben a végtagok, és néha az egész törzs rángatózik, így a gyermek megsérülhet a rohamok során.

A rohamok megnyilvánulásának számos lehetősége van, amelyeket a neuropatológus a gyermek viselkedésének figyelmes szülők története és leírása alapján azonosít.

lami. Rendkívül fontos a helyes diagnózis, vagyis a gyermek rohamának okának meghatározása, mivel ettől függ a hatékony kezelés időben történő kijelölése.

Tudni és megérteni kell, hogy az újszülöttkori görcsök egy gyermeknél, ha nem fordítanak rájuk időben komoly figyelmet, a jövőben az epilepszia kialakulásához vezethetnek.

Tünetek, amelyeket gyermekneurológushoz kell utalni

Összefoglalva az elmondottakat, röviden felsoroljuk a gyermekek egészségi állapotának főbb eltéréseit, amelyekkel kapcsolatba kell lépnie egy gyermekneurológussal:

ha a baba lomhán szoptat, szüneteket tart, egyben elfárad. Fulladás, az orron átfolyó tej megfigyelhető;
ha a gyermeknek gyenge sírása van, és a hangja orrhangú;
ha az újszülött gyakran kiköp, nem hízik eléggé;
ha a gyermek inaktív, letargikus vagy éppen ellenkezőleg, túl nyugtalan, és ez a szorongás a környezet kisebb változásaival is fokozódik;
ha a gyermeknek remeg az álla, valamint felső vagy alsó végtagjai, különösen síráskor;
ha a gyermek gyakran ok nélkül reszket, nehezen alszik el, miközben az alvás felületes, időben rövid;
ha a gyermek az oldalán fekve folyamatosan hátradobja a fejét;
ha túl gyors vagy éppen ellenkezőleg, lassú a fej kerületének növekedése;
ha a gyermek fizikai aktivitása lecsökkent, ha nagyon lomha, és az izmok petyhüdtek (alacsony izomtónus), vagy ellenkezőleg, úgy tűnik, hogy a gyermek mozgáskorlátozott (magas izomtónus), így a pólya még nehézkes;
ha az egyik végtag (kar vagy láb) kevésbé aktív a mozgásokban vagy szokatlan helyzetben van (klumpáb);
ha a gyermek hunyorog vagy szemüveges, a sclera fehér csíkja időszakosan látható;
ha a baba folyamatosan csak egy irányba próbálja elfordítani a fejét (torticollis);
ha a combok be vannak szorítva, vagy fordítva, a gyermek békaállásban fekszik, csípői 180 fokban szét vannak húzva;
ha a gyermek császármetszéssel vagy farfekvéssel született, ha a szülés során szülészeti csipeszt használtak, ha a baba koraszülött vagy nagy súllyal született, ha köldökzsinór-összeakadást észleltek, ha a szülői házban görcsös volt a gyermek . Rendkívül fontos az idegrendszer patológiájának pontos diagnózisa és időben és helyesen előírt kezelése. Az idegrendszer károsodása különböző mértékben kifejezhető: egyes gyermekeknél születéstől fogva nagyon hangsúlyosak, másoknál a súlyos rendellenességek is fokozatosan csökkennek, de nem szűnnek meg teljesen, ill. hosszú évek nem durva megnyilvánulások maradnak - ezek az úgynevezett reziduális jelenségek.

A születési trauma késői megnyilvánulásai

Vannak olyan esetek is, amikor a születéskor a gyermeknek minimális zavarai voltak, vagy egyáltalán nem vette észre őket, de egy idő után, néha évek múlva, bizonyos terhelések hatására: testi, lelki, érzelmi - ezek a neurológiai rendellenességek változó mértékben súlyossága. Ezek a születési trauma úgynevezett késői vagy késleltetett megnyilvánulásai. Gyermekneurológusok in napi gyakorlat leggyakrabban olyan betegekkel foglalkoznak.

Milyen jelei vannak ezeknek a következményeknek?

A legtöbb késői megnyilvánulású gyermeknél az izomtónus jelentősen csökken. Az ilyen gyerekeket a "veleszületett rugalmasságnak" tulajdonítják, amelyet gyakran használnak a sportban, a gimnasztikában, sőt bátorítják is. Sokak csalódására azonban el kell mondanunk, hogy a rendkívüli rugalmasság nem jellemző, hanem sajnos patológia. Ezek a gyerekek könnyedén hajtogatják a lábukat a "béka" pózba, nehézség nélkül hajtják végre a hasításokat. Az ilyen gyerekeket gyakran örömmel fogadják a ritmikus vagy művészi gimnasztika szekcióban, koreográfiai körökben. A legtöbbjük azonban nem bírja a nagy munkaterhelést, és végül levonják őket. Ezek a tevékenységek azonban elegendőek a gerinc patológiájának - gerincferdülésnek - kialakulásához. Az ilyen gyerekeket nem nehéz felismerni: gyakran jól látszik rajtuk a nyaki-occipitalis izmok védőfeszülése, gyakran enyhe torticollis, a lapockák szárnyszerűen kilógnak, az ún. pterygoid lapockák, felállnak. tovább különböző szinteken ahogy a vállak is. Profilból látható, hogy a gyermek lomha testtartású, hátrahajlott.

10-15 éves korukra néhány gyermeknél, akiknél az újszülöttkori nyaki gerinc sérülésének jelei vannak, kialakulnak a korai tünetek jellemző tünetei. nyaki osteochondrosis a legtöbb jellemző tulajdonság mely gyerekeknek fáj a feje. A gyermekek osteochondrosisával járó fejfájás sajátossága az, hogy annak ellenére eltérő intenzitású a fájdalmak a cervico-occipitalis régióban lokalizálódnak. Az életkor előrehaladtával a fájdalom gyakran erősebbé válik az egyik oldalon, és az occipitalis régiótól kezdve a homlokra és a halántékra terjed, néha a szembe vagy a fülbe sugárzik, a fej elfordításánál felerősödik, így rövid távú veszteség lép fel. a tudat még előfordulhat.

A gyermek fejfájása néha olyan erős, hogy megfosztja attól a lehetőségtől, hogy gyakoroljon, tegyen valamit a ház körül, lefeküdjön és fájdalomcsillapítót szedjen. Ugyanakkor néhány fejfájásban szenvedő gyermek látásélessége csökken - rövidlátás.

A fejfájás elleni kezelés, amelynek célja az agy vérellátásának és táplálkozásának javítása, nemcsak a fejfájást enyhíti, hanem a látást is javítja.

Az újszülöttkori idegrendszer patológiájának következményei lehetnek torticollis, a gerincferdülés bizonyos formái, neurogén lúdtalp, lapos láb.

Egyes gyermekeknél az ágybavizelés – vizelet-inkontinencia – születési trauma is lehet – csakúgy, mint a csecsemőknél az epilepszia és más görcsrohamok.

A perinatális időszakban a magzat hipoxiás traumája következtében mindenekelőtt az agy szenved, az érés normális folyamata megszakad. funkcionális rendszerek agy, amelyek biztosítják az ilyenek kialakulását összetett folyamatokés az idegrendszer funkciói, mint az összetett mozgások, viselkedés, beszéd, figyelem, memória, észlelés sztereotípiái. Sok ilyen gyermek az éretlenség vagy bizonyos magasabb rendű mentális funkciók zavarainak jeleit mutatja. A leggyakoribb megnyilvánulások az úgynevezett figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és a hiperaktív viselkedés szindróma. Az ilyen gyerekek rendkívül aktívak, gátlástalanok, fékezhetetlenek, nincs odafigyelésük, nem tudnak semmire koncentrálni, állandóan elvonják a figyelmüket, nem tudnak néhány percig egy helyben ülni.

A hiperaktív gyerekről azt mondják: ez egy „fék nélküli” gyerek. Az első életévben nagyon fejlett gyermekek benyomását keltik, mivel fejlődésben megelőzik társaikat - korábban kezdenek ülni, kúszni és járni. A gyereket nem lehet visszatartani, minden bizonnyal mindent látni, megérinteni. A megnövekedett fizikai aktivitást érzelmi instabilitás kíséri. Az iskolában az ilyen gyerekeknek sok tanulási problémájuk és nehézségük van a koncentrálóképesség, a szervezkedés és az impulzív viselkedés miatt. Az alacsony hatékonyság miatt a gyerek estig csinálja a házi feladatát, későn fekszik le, és ennek következtében nem alszik eleget. Az ilyen gyermekek mozgása kínos, esetlen, és gyakran megfigyelhető a rossz kézírás. Hallás- és beszédmemóriazavar jellemzi őket, a gyerekek rosszul szívják fel a hallásból származó anyagot, ritkábban fordulnak elő látási memóriazavarok. Gyakran rossz hangulatuk, megfontoltságuk, letargiájuk van. Nehéz őket bevonni a pedagógiai folyamatba. Mindennek a következménye a tanulással kapcsolatos negatív attitűd, sőt az iskolába járás megtagadása.

Egy ilyen gyerek nehéz a szülőknek és a tanároknak egyaránt. A viselkedési és iskolai problémák hógolyóznak. Serdülőkorban ezek a gyerekek jelentősen növelik a tartós viselkedési zavarok, az agresszivitás, a családi és iskolai kapcsolatok nehézségei, valamint az iskolai teljesítmény romlása kockázatát.

Az agyi véráramlás funkcionális zavarai különösen menstruációs időszakban jelentkeznek felgyorsult növekedés- első évben 3-4 éves korig, 7-10 éves korig, 12-14 éves korig.

Nagyon fontos az első jelek mielőbbi észrevétele, a cselekvés és a kezelés megkezdése már kora gyermekkorban, amikor a fejlődési folyamatok még nem fejeződtek be, miközben a központi idegrendszer plaszticitása és tartalékképessége magas.

Még 1945-ben a hazai szülész, M. D. Guetner professzor joggal nevezte a központi idegrendszer születési károsodását "a leggyakoribb nemzeti betegségnek".

Az elmúlt években világossá vált, hogy az idősebb gyermekek, sőt a felnőttek sok betegsége gyermekkorban gyökerezik, és gyakran kései megtérülést jelent az újszülöttkori fel nem ismert és kezeletlen patológiák miatt.

Csak egy következtetést lehet levonni - a baba fogantatásától kezdve figyelni kell a baba egészségére, a lehető leghamarabb meg kell szüntetni az egészségét érő minden káros hatást, és még jobb, ha ezeket teljesen meg kell akadályozni. Ha ilyen szerencsétlenség történik, és a gyermeknek születéskor idegrendszeri patológiája van, időben konzultálnia kell egy gyermekneurológussal, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a baba teljesen felépüljön.