Agyi ischaemia újszülötteknél - tünetek, kezelési módszerek, következmények. Az agyi ischaemia fejlődési tényezői és szakaszai

Agyi ischaemia újszülöttben az egyik leggyakoribb komoly problémák gyermekneurológia, még nem fejlesztették ki hatékony módszerek patológia terápiája. A betegség előrejelzése közvetlenül függ a megkezdett kezelés súlyosságától és időszerűségétől.

Az agyi ischaemia kialakulásának egyetlen oka a gyermek agyának vérellátásának megsértése a terhesség és a szülés során. A betegségnek két formája van: részleges (hipoxia) és teljes (anoxia). Jelöli ez a problémaújszülötteknél általában a "hipoxiás-ischaemiás encephalopathia" kifejezés az agyszövet károsodását jelenti az elégtelen oxigénellátás miatt. A leggyakoribb és veszélyes fajok Az encephalopathia periventrikuláris ischaemiára utal, amely az agy ereit érinti, és súlyos következményekkel jár a gyermekre nézve, agyi bénulás kialakulásaés az epilepszia.

Az agyi ischaemia kialakulásának mechanizmusa újszülötteknél a következő. A szervezet megfelelő vérellátása esetén az oxigén egyenletesen oszlik el az összes szerv és szövet között. A véráramlás rövid távú megsértése esetén az oxigén elsősorban a létfontosságú szervekbe - a szívbe és az agyba - jut, és a test többi rendszere hiányos. Ha folytatódik, a vér oxigént táplál a szívbe, és az agyszövet fokozatosan elhalni kezd. Minél tovább tart az állapot oxigén éhezés az agy, annál súlyosabb következményekkel jár a gyermek számára.

Az újszülött keringési elégtelensége a következő esetekben fordul elő:

1. A terhesség kedvezőtlen lefolyása
   - az anya akut és krónikus betegségei, beleértve hormonális zavarok;
   - preeclampsia, eclampsia és preeclampsia;
   - leválás és a méhlepény károsodása, köldökzsinór patológia;
   - vízhiány;
   - rossz szokások;
   - tilos használata drogok;
   - 18 év alatti és 35 év feletti kor.
2. Komplikációk a szállítás során
   - szülés 37 előtt vagy 42 hét után;
   - elhúzódó / gyors munka;
   - hosszú száraz időszak;
   - nagy vérveszteség;
   - összefonódás a köldökzsinórral;
   - a szülés mesterséges stimulálása.
3. Egyéb tényezők
   - örökletes hajlam neurológiai rendellenességekre;
   - a magzat szív- és érrendszerének egyes patológiái.

Az agyi ischaemia kockázata nő a meddőség hosszú távú gyógyszeres kezelése esetén. A statisztikák szerint a csecsemők csaknem kétharmadában még az időszakban észlelik az agyi patológia első jeleit méhen belüli fejlődés, és az esetek kisebb része szülés után alakul ki.

A patológia fajtái

Az agyi ischaemia újszülötteknél eltérő különböző mértékben gravitáció:

1. Az első (enyhe) fokot az jellemzi enyhe növekedés izomtónus és fokozott ínreflexek. A születés utáni első 3-7 napban a gyermek fokozott álmosságot, levertséget vagy túlzott izgatottságot tapasztal. Bizonyos esetekben az áll és a végtagok enyhe remegése, munkazavar tapasztalható gyomor -bél traktus, bőséges regurgitáció. A tünetek általában önmagukban elmúlnak, és nem jelentenek veszélyt a gyermek egészségére és fejlődésére.
2. A második (közepes) fokozat izomtónuscsökkenéssel és egyesek kihalásával jár veleszületett reflexek... Vannak görcsök és - hirtelen rövid távú lélegzetvisszatartás. Az időben megkezdett terápia esetén a prognózis általában kedvező, egészen a teljes gyógyulásig.
3. A harmadik (súlyos) fokot a szükséges reflexek hiányában, a tónus csökkenésében, a test és a végtagok kifejezett görcseiben, az agy, a hallás- és látásszervek hidrocephalusában fejezik ki. A legtöbb esetben a gyermek nem tud önállóan lélegezni, nem reagál a külső ingerekre.

Az ischaemia diagnózisa

Általában az agyi agyi iszkémiát egy újszülöttnél a szülés utáni első órákban diagnosztizálják. A betegséget veleszületett reflex teszt és nehéz pályaáltalában szabad szemmel észlelhető. Súlyos és súlyos károsodást jelez az alacsony Apgar -pontszám a születéstől számított 5 percen belül (0 -tól 3 -ig) és látható tünetek az agy és más belső szervek rendellenességei.

A külső vizsgálat mellett a betegség megerősítése és a súlyosság megállapítása érdekében a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

• teljes vérkép a véralvadás értékelésével és számszerűsítése elektrolitok és oldott gázok (hipoxia alatt, magas tartalom szén-dioxid a gyermek testében);
• mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi az agy és a központi idegrendszer szöveteinek károsodásának mértékének felmérését;
• A fej ultrahangja, amely segít kizárni az ödéma és az érrendszeri károsodás jelenlétét;
• elektroencefalográfia - rejtett rohamokat tár fel.

Hatások

A betegség prognózisáról szólva figyelembe kell venni annak súlyosságát, időszerűségét és az előírt terápia sikerét. Az első fokú agyi ischaemia újszülöttnél általában jól végződik. A hosszú távú következmények a következők:

• hiperaktivitás;
• fokozott ingerlékenység;
• ingerlékenység, könnyezés;
• elalvási nehézség.

A 2. fokú agyi ischaemiát súlyosabb szövődmények jellemzik: fejfájás, alvászavarok, idegrendszeri zavarok. Az ilyen csecsemők sokkal nehezebben alkalmazkodnak a környezethez, lassabban fejlődnek, mint társaik, és nehezen tanulnak.

A súlyos agyi ischaemia az esetek majdnem felében halálos. A túlélő csecsemők között gyakran találkoznak szövődményekkel: agyi bénulás, epilepszia, autizmus, mentális retardáció. A betegség bonyolult formájú gyermekeknek csak 10% -a, még időben történő orvosi ellátás esetén sem rendelkezik kifejezett szövődményekkel.

A szakértők megjegyzik, hogy ha egy hónapon belül a gyermek tünetei nem múlnak el vagy nem fokozódnak, az agyi aktivitás nem áll helyre, és a betegség prognózisa kedvezőtlen.

Kezelés

A terápia elsődleges célja a normál állapot helyreállítása agyi keringésés visszafordíthatatlan szövődmények kialakulásának megelőzése. Specifikus kezelés nem létezik, minden esetben egyéni megközelítést alkalmaznak, a patológia jellemzőitől és az egyidejű betegségek jelenlététől függően.

Nál nél enyhe diszfunkció A standard kezelés az általános masszázs a normál véráramlás serkentésére. Az újszülöttek 2. fokú iszkémiájának terápiája a masszázs mellett általában gyógyszeres terápia alkalmazását igényli, amely helyreállítja normális munka létfontosságú szervek. Súlyos betegség kezelése a következőket foglalja magában:

• rohamok kialakulását megakadályozó és a gyermek szívét támogató gyógyszerek felírása;
• a tüdő mesterséges szellőztetése;
• hipotermia az agyszövet megőrzése érdekében;
• speciális masszázs és gyakorlatok agyi bénuláshoz.

A rehabilitáció 2-3 hónaptól több évig tart. A mérsékelt és nagy súlyosságú betegségben szenvedő csecsemőket neurológus regisztrálja. Fizioterápiás gyakorlatokat, fizioterápiát, úszást mutatnak a medencében. Szükség esetén a gyermekeknek további tanfolyamot írnak elő nootropokkal, érrendszeri gyógyszerekkel, gyógynövényekkel, homeopátiás szerek... és a mozgásszervi rendszer rendellenességei, speciális rögzítő eszközök viselését írják elő: fűző, sín, ortopéd cipő... Bizonyos helyzetekben szükség van órák lebonyolítására logopédusokkal és defektológusokkal.

Az újszülötteknél az agyi agyi ischaemia megelőzhető. A gyermek súlyos patológiájának kockázatának minimalizálása érdekében a terhes nőnek követnie kell az alábbi ajánlásokat:

• kövesse a felügyelő orvos utasításait;
• megakadályozza a krónikus betegségek súlyosbodását;
• végezzen teszteket és végezzen vizsgálatokat időben;
• ne hanyagolja el testmozgás, többet sétálni;
• egyél jól és aludj eleget;
• vezet egészséges képélet.

Ha nem lehetett elkerülni a problémát, fontos, hogy a lehető leghamarabb tegyen intézkedéseket annak megszüntetésére. Sokkal hatékonyabb a betegség korai szakaszában történő megszüntetése, mint a következmények kezelése.

Az iszkémia újszülöttben (agyi ischaemia) akkor alakul ki, ha a baba agya nincs elég oxigénnel ellátott vérrel ellátva. Az idegszövet rendkívül érzékeny az oxigénhiányra, ezért a vérellátás megsértése gyorsan fejlődéshez vezet anyagcserezavarokés agykárosodás.

A korai szakaszban a perinatális hipoxia (oxigén éhezés) elősegíti a véráramlás újraelosztását a szervek között a megfelelő agyi vérellátás fenntartása érdekében.

A vérben elhúzódó O2 -hiány (hipoxémia) és a progresszív hiperkapnia (a szén -dioxid koncentrációjának növekedése a vérben) azonban hozzájárul az érrendszeri autoreguláció romlásához és az agyi hipoperfúzió kialakulásához (az agyi erek vérkeringésének csökkenése).

Fontos. A hipoperfúzió az a fő ok súlyos agyi ischaemia újszülötteknél, a HIE (hipoxiás-ischaemiás encephalopathia) kialakulásával kísérve.

Referenciaként. Az agyi hipoperfúziót akkor diagnosztizálják, ha az agyi véráramlás sebessége 10 ml / 100 g szövet / perc alatt csökken. Az ilyen változások általában a koraszülöttekre jellemzőek.

Az SMR csökkenése az endothel sejtek károsodásához és a GM kapillárisainak éles szűküléséhez vezet. Ennek eredményeképpen az érrendszer vérárammal szembeni ellenállása nő, ami hozzájárul:

• a vérellátás autoregulációjának megsértése;
• az ischaemia jelentős súlyosbodása újszülöttben;
• hipoxiás-ischaemiás encephalopathia (HIE) kialakulása.

A HIE kifejezés a jelenlétet jelenti akut sérülés GM, hipoxia (oxigén éhezés) és ischaemia (vérellátás hiánya) következtében. Vagyis az újszülötteknél az agyi ischaemia kifejezést tágabb értelemben tekintik, beleértve az elsődleges O2-hiányt és a károsodott agyi perfúziót is.

Az újszülött agyi ischaemiája magában foglalja a kék típusú veleszületett szívhibák (pl. Ebstein-anomália) okozta ischaemiát is.

Referenciaként. A HIE az ischaemia egyik változatát jelenti, az agysejtek károsodásával. Ezért a klinikai gyakorlatban gyakrabban használják a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia kifejezést.

A GM struktúrák károsodásának súlyosságát a hipoxia és ischaemia időtartama és súlyossága, valamint elsődleges oka a szövetek oxigénéhezése.

Agyi ischaemia újszülöttekben. Előfordulás okai

Az esetek túlnyomó többségében az iszkémia újszülöttben perinatális, azaz az anyaméhben fordul elő. Ritkábban a születési fulladás következménye.

Az agyi ischaemia inkább a koraszülöttekre jellemző, mivel érrendszerük még nem alakult ki teljesen. Teljes korú csecsemőknél adott diagnózis ritka.

Az újszülöttek agyi iszkémiája a következőkkel járhat:

• méhlepény-elégtelenséghez vezető anyai patológiák:
  • anémia,
  • cukorbetegség,
  • koagulopátia, trombózisra való hajlam kíséretében,
  • a pajzsmirigy betegségei (pajzsmirigy),
  • vese patológia,
  • endometriózis,
  • myometrium hypoplasia,
  • hipovolémia,
  • hipoxémia,
  • Veleszületett szívelégtelenség,
  • alacsony vagy magas vérnyomás,
  • késői gesztózis, beleértve a preeklampsziát és az eklampsziát;
• méhen belüli magzati fertőzések;
• fertőzés vagy fertőzés a szülés során;
• a köldökzsinór beszorítása (szülésben vagy valódi köldökzsinór csomópontok miatt) és a magzat fulladása;
• a köldökzsinór hüvelyes rögzítése;
• a köldökzsinór ereinek trombózisa vagy a köldökzsinór nagy cisztái;
• a köldökzsinór prolapsusa;
• akut placenta elégtelenség;
• placenta leválás;
• alacsony placenta previa;
• vérzés a szülés során;
• fulladás a túlzott összehúzódások miatt;
• szülési sérülések, beleértve a keskeny medencét is;
• a méh szakadása.

Az újszülött iszkémia kockázati tényezőit prenatálisra és intrapartumra osztják.

A születés előtti tényezők a következők:

• az anya életkora 35 év felett van,
• korai és hosszan tartó szülés,
• ha az anya nem tartja be az egészséges életmód alapelveit (dohányzás, alkoholos italok vagy drogok fogyasztása terhesség alatt),
• az orvos megfigyelésének megtagadása, valamint a következők jelenléte:
  • endokrin betegségek (különösen diabetes mellitus);
  • hosszú távú toxikózis;
  • a terhesség megszakításának fenyegetései;
  • többszörös terhesség;
  • fertőző és gyulladásos betegségek (különösen a terhesség második és harmadik trimeszterében);
  • autoimmun patológiák.

Az újszülöttek agyi ischaemia intranatális kockázati tényezői a következők:

• akut anyai hipoxia a szülés során (sokk kialakulása, krónikus szomatikus patológiák dekompenzációja stb.);
• a magzat rendellenes megjelenése;
• szülészeti segédeszközök (csipesz, vákuumszívó) használata;
• a fetoplacentális vérkeringés megsértése eklampszia, szoros zsinórbafonódás, rövid köldökzsinór, valódi köldökzsinór, köldökzsinór stb. miatt;
• a méh szakadása;
• sürgősségi császármetszés;
• koordinált munkavégzés;
• gyors, gyors vagy elhúzódó vajúdás.

Ischaemia újszülöttben. Fejlődési patogenezis

A kompenzáló vazopresszoros tényezők hozzájárulnak:

• tónusnövekedés perifériás erek magzat,
• tachycardia előfordulása nála,
• az IOC (perc vérmennyiség) növekedése,
• a reflex motoros aktivitás növekedése.

A hipoxia további progressziója hozzájárul:

• kimerültség kompenzációs mechanizmusok,
• a pulzusszám csökkenése (bradycardia kialakulása),
• a motoros aktivitás elnyomása,
• az agyi autoreguláció képességének elvesztése,
• az agyi hipoperfúzió súlyosbodása,
• ennek eredményeként - az iszkémia az újszülött.

Figyelem! A koraszülötteknél az autoreguláció képességének elvesztése sokkal gyorsabban következik be, mint a koraszülötteknél.

A véráram fenntartásának kompenzációs mechanizmusainak megsértése azt eredményezi, hogy az agy rendkívül sebezhetővé válik a vérnyomás ingadozásával szemben. Ez jelentősen növeli a súlyos intraventrikuláris vérzés (IVH) kockázatát.

Az intrauterin ischaemia a következőkhöz vezethet:

• méhen belüli növekedés késleltetés,
• fogyó terhesség,
• vetélés.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az újszülött súlyos iszkémiája hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak megsértéséhez és viszkozitásának növekedéséhez. Ezért súlyos hipoxiás és asphyxiás gyermekeknél az első napon kifejezett hiperkoaguláció figyelhető meg.

Normális esetben minden újszülöttnél mérsékelt a rendszer trombogén aktivitása, de a harmadik napon ez csökken. Ischaemiás koraszülötteknél a hiperkoaguláció kifejezettebb és tovább tart.

Az újszülöttnél súlyos iszkémia, amelyet súlyos hiperkoaguláció kísér, bonyolíthatja a disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

Figyelem! A súlyos hipoxia és ischaemia hozzájárul az anaerob glükóz metabolizmusának felgyorsulásához, ami az adenozin-trifoszforsav (ATP) szintézisének éles csökkenéséhez vezet. Ez a nátrium-, kalcium- és káliumcsatornák megnyílásához vezet, a víz és az elektrolit rohama beáramlik a GM neuronjaiba, korai citotoxikus agyödémát okozva.

Patogenezis séma

Az iszkémia fő tünetei újszülötteknél

A reflexek károsodnak, az izomtónus csökken. Az áll és a végtagok remegése, gyakori remegés. Görcsrohamok alakulhatnak ki.

Talán oculomotoros tünetek megjelenése (nystagmus, exophthalmus), a nagy fontanel pulzálása.

Jellemzőek az időszakos rövid távú légzésleállások (apnoe).

Fontos. V súlyos esetek, a tudat depressziója lehetséges, akár kóma kialakulásához.

Az ischaemia súlyossága

Az 1. fokozatú (enyhe) újszülött agyi ischaemiáját reverzibilis rendellenességek jellemzik. Ez nyilvánul meg:

• az izomtónus enyhe növekedése,
• az ínreflexek revitalizálása,
• gyenge, lomha szopás,
• az evés megtagadása,
• gyakori regurgitáció,
• szorongás,
• állandó sírás.

Néha letargia és álmosság figyelhető meg (jellemzőbb a koraszülöttekre).

Agyi ischaemia újszülöttnél 1 evőkanál. nem kíséri mély neurológiai rendellenességek, és abban különbözik, hogy minden tünet normalizálódik a születést követő 3-4 napon belül.

Az agyi ischaemia a 2. fokozatú (mérsékelt) újszülötteknél az izomtónus éles csökkenésével, letargiával és álmossággal jár együtt, egészen a letargia állapotáig. Súlyos izomhipotónia és az ínreflexek jelentős csökkenése figyelhető meg.

A markolás, szopás, valamint a Moro-reflex teljesen hiányozhat, vagy rendkívül lehangolt.

A Moro reflexet a baba lábának passzív, hirtelen kinyújtásával vagy a párna, amelyen a baba feje található, váratlan ütésével tesztelik. Ugyanakkor a reflex első fázisában a gyermek széttárja a könyökén hajlított karját, és szétteríti az ujjait. A reflex második fázisában a fogantyúk visszatérnek eredeti helyzetükbe.

Agyi ischaemia újszülöttben 2 evőkanál. rövid távú légzésleállással (apnoe), görcsökkel, végtagok remegésével és kifejezett állati remegéssel együtt.

A HIE tüneteinek két héten belüli súlyosságának csökkenésével és a teljes neurológiai gyógyulás kezdetével a prognózis kedvező.

Fontos. A kedvezőtlen prognózis mellett a többszörös romlás bizonyítja, amely a tünetek normalizálásának hátterében alakult ki.

A 3. fokozatú újszülöttek agyi ischaemiáját súlyos tudatzavar, kábulat vagy kóma kialakulása jellemzi. A külső ingerekre adott reakció teljes hiánya (beleértve a fizikai) is lehetséges. Gyakori apnoe figyelhető meg, a légzés szabálytalan, a babának készülékre van szüksége a légzés fenntartásához.

Az ínreflexek hiányoznak, az izomtónus élesen csökken. Az újszülött reflexeinek hiánya (Moro, szopás, fogás, nyelés) is jellemző.

A koponyaidegek (koponyaidegek) sérülései miatt szemmotoros diszfunkciók lépnek fel. Jellemző nystagmus, strabismus, exophthalmus jelenléte, a szemgolyó barátságos mozgása nincs.

A baba pupillái egyáltalán nem reagálnak a fényre, vagy a reakció gyenge.

Általános görcsrohamokkal szemben rezisztens rohamok léphetnek fel.

Komplikációk

• az agy duzzanata
• súlyos szívritmuszavarok,
• éles vérnyomásugrások,
• agyvérzés,
• disszeminált intravascularis koaguláció és többszörös szervi elégtelenség kialakulása.

Hosszan tartó intrauterin ischaemia esetén intrauterin növekedési retardáció figyelhető meg.

A jövőben a GM-lézió súlyosságától függően a következők lehetségesek:

• fejlődési késedelem (testi és lelki),
• immunrendszeri betegségek (gyakori fertőzések),
• endokrin patológiák (nagy a cukorbetegség kialakulásának kockázata),
• epilepszia.

Agyi ischaemia diagnózisa újszülötteknél

A HIE diagnózisa fizikális vizsgálaton, Apgar-pontszámon, neurológiai állapoton, valamint légzési és szív-érrendszeri funkciókon alapul.

Szintén elvégezték:

• a nyak és az agy ereinek angiográfiája;
• mágneses rezonancia képalkotás és angiográfia;
• GM-erek duplex szkennelése;
• elektroencefalográfia (standard és amplitúdó integrált);
• elektrokardiográfia és ECHO-KG;
• transzorbitalis ultrahangos eljárás GM (neurosonográfia);
• általános és biokémiai elemzések vér;
• vérnyomás -szabályozás;
• vérgázok;
• neurológus, szemész, idegsebész és kardiológus vizsgálata.

Kezelés

A HIE -vel kezelt csecsemők terápiája a következőkre irányul:

• Biztonság optimális feltételek további ápolásukért;
• a légzőrendszer és a szív-érrendszeri rendellenességek korrekciója; hemodinamikai rendellenességek megszüntetése;
• a vérgáz összetételének normalizálása, az elektrolit -zavarok megszüntetése;
• a kialakulás megelőzése és a már kialakult rohamok megszüntetése.

A további kezelés a kialakult szövődmények és következmények kijavítására irányul. Hozzárendelhető:

• tornaterápiás tanfolyamok, masszázs,
• az agyi keringést normalizáló gyógyszerek (piracetám),
• vitaminterápia (B csoport),
• a levokarnitin (Elkar) használata.

Az agyi ischaemia prognózisa és következményei újszülötteknél

A betegség prognózisa az agykárosodás súlyosságától függ. Enyhe ischaemiával, klinikai tünetek három -négy napon belül elmúlik, nincsenek jelentős szövődmények. A tömegnövekedés enyhe késése és fokozott idegi ingerlékenység lehetséges.

Ischaemiával mérsékelt, a további prognózis attól függ, hogy a tünetek két héten belül elmúltak-e. A tünetek visszafejlődése esetén a további prognózis kedvező. Ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy tovább nőnek, valamint súlyos iszkémia esetén a prognózis rossz.

A jövőben fejlődési késés, mentális retardáció, agyi bénulás, autizmus, epilepszia lehetséges.

Referenciaként. A HIE kialakulásának megelőzése újszülöttben magában foglalja a baba állapotának rendszeres és gondos megfigyelését, az egészséges életmód elveinek betartását a terhes nő részéről (a dohányzásról való leszokás, járás) friss levegő, jó táplálkozás stb.)

Az agyi ischaemia egy olyan betegség, amelyet az agy oxigénnel és vérrel együtt történő elégtelen ellátása jellemez egy vagy több ér elzáródása miatt. Emiatt az újszülött agya nem tud normálisan kialakulni. Ha időszerűtlen orvosi beavatkozás a szövetekben vérzés léphet fel, és kóros elváltozások alakulhatnak ki. Az újszülöttek agyi ischaemia kezelésében az időszerűség játszik fontos szerepet.

Az agyi ischaemia jelei és tünetei újszülöttekben

A betegség nyilvánvaló tünetekkel jelentkezik, amelyek vonzzák a figyelmet.

• A gyermek könnyen felizgatható, ok nélkül sír, nem alszik jól, összerezzen, remeg.
• Az izomtónus lecsökken, a baba keveset mozog, nehezen szopogat és nyel.
• A fontanelle megnagyobbodik, a koponyaűri nyomás megnövekszik a folyadék agyban történő felhalmozódása miatt.
• Vannak görcsök, a végtagok és a fej rángatózása, valamint a mozgáskoordináció és a tudat elvesztésével járó kóma.
• Az újszülött bőre márványos árnyalatot kap.
• Az emésztőrendszer munkája megszakad - puffadás, székrekedés, hasmenés figyelhető meg.

Hogyan jelentkezik az agyi ischaemia?

Az esetek 70% -ában az ischaemia akkor jelentkezik a magzatban, amikor még az anyaméhben van, és összefüggésbe hozható vérrögképződéssel az agyat tápláló egyik érben, vagy az ér elégtelen fejlődésével. Leggyakrabban a betegséget koraszülötteknél diagnosztizálják, amelyekben az érrendszer még nincs teljesen kialakítva.

Ennek eredményeként elégtelen mennyiségű vért szállítanak egy létfontosságú szervhez, és ezzel együtt - oxigént. Az orvosi ellátás késedelme az agy nagyobb területeinek károsodásához, agyvérzéshez és egyéb súlyos következményekhez vezet.

Okoz

Az esetek túlnyomó többségében az agyi ischaemia okai újszülöttekben a következők különböző jogsértések magzatot hord utolsó hetek, valamint szülés közbeni nem szabványos helyzetekben.

• A méhlepény leválása vagy károsodott véráramlás benne.
• A köldökzsinór összenyomódása, a magzat fulladása.
• Veleszületett rendellenességek szívek.
• Keringési problémák.
• Méhen belüli hipoxia.
• Fertőzés a szülés során.
• A ductus arteriosus nyitottsága.
• Akut placenta elégtelenség.

Rizikó faktorok

Különféle érrendszeri és neurológiai patológiák, problémák vérnyomás(különösen örökletes) az anyának figyelmeztetnie kell a terhességet vezető orvost. Ezenkívül a gyermekkori agyi ischaemia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• az anya 35 évesnél idősebb;
• endokrin betegségek;
• korai, elhúzódó szülés;
• többszörös terhesség;
• késői toxikózis;
• ha az anya nem tartja be az egészséges életmódot;
• súlyosbodása krónikus ill akut betegségek az anyában a magzat hordozása közben.

Diagnosztika

Alapvetően a betegséget az első néhány órában diagnosztizálják.

A patológia jelenlétét az eltérések bizonyítják a reflexek ellenőrzése, általános vérvizsgálat... Általában az elemzés azt mutatja megnövekedett tartalom a szén -dioxid szervezetében.

Ha súlyos betegség nyilvánvaló tüneteit észlelik, mágneses rezonancia képalkotás, és elektroencefalográfia látens görcsök és egyéb rendellenességek feltárása az agy munkájában.

Az ischaemia mértéke

Agyi ischaemia 1 fok

Enyhe forma, amelyet gyenge jelenléte jellemez kifejezett jelek a születést követő első 3-5 napban. Alapvetően a következő formában nyilvánul meg:

• ideges izgalom vagy depresszió;
• enyhe izomtónus;
• az ínreflexek erősítése.

A gyermeket orvos felügyeli, a tünetek fokozatosan komplikációk nélkül eltűnnek.

2-es fokozatú agyi ischaemia

A betegség veszélyes formája. Jellemzője:

• súlyos apnoe (légzés leállítása alvás közben);
• csökkent megfogási, szívó reflexek;
• gyenge izomtónus;
• a fej alakjának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt;
• koordináció hiánya;
• eszméletvesztés;
• változások a bőr színében.

Leggyakrabban a 2. fokozatú ischaemia az újszülött életének első napján nyilvánul meg, és a tünetek 2-4 héten belül észlelhetők. Ebben az időben a gyermeket az orvosok szorosan figyelemmel kísérik, terápiás tanfolyamon megy keresztül. Ha szükséges, hajtsa végre sebészet vérrög eltávolítására.

Agyi ischaemia 3. fokozat

A legsúlyosabb forma, amelyben:

• a babának nincsenek reflexei;
• a gyermek kómába esik;
• a szív ritmusa zavart;
• a vérnyomás élesen emelkedik;
• problémák vannak a spontán légzéssel;
• kancsalság figyelhető meg.

Egy tapasztalt orvos az újszülött életének első 5 percében képes meghatározni a 3. fokú agyi ischaemia jeleinek és tüneteinek jelenlétét. Ebben az esetben a gyermek intenzív osztályra kerül, szükség esetén lélegeztetőgéphez csatlakoztatva.

Agyi ischaemia kezelése újszülöttekben

A kezelés célja az agy szöveteinek normális vérkeringésének helyreállítása, megelőzése kóros elváltozásokés megszünteti az ischaemia következményeit. Az 1. fokú betegség esetén a kezelés általában masszázs a keringés javítására.

A 2. és 3. fokú betegségek esetén gyógyszeres terápiát alkalmaznak és műtéti beavatkozás hogy eltávolítson egy vérrögöt egy edényben és helyreállítsa az érrendszer szerkezetét. Nehéz esetekben a csecsemő rehabilitációs intenzív terápián vesz részt.

Az agyi ischaemia prognózisa és következményei

Sokkal hatékonyabb magát az ischaemiát megszüntetni egy csecsemő születése után, mint szövődményeit kezelni. A 2. fokú agyi ischaemia következményei közül:

• alvászavarok;
• fejfájás;
• ingerlékenység;
• elkülönítés;
• hipodinamia.
• A harmadik fokú betegségnek a legösszetettebb következményei vannak:
• figyelemhiányos zavar;
• mentális retardáció;
• Gref tünete stb.

Ha az iszkémia megszüntetésére irányuló összes intézkedést az orvosok időben elvégezték, akkor a tünetek eltűnnek a rehabilitációs időszak alatt, amely általában 6-12 hónapig tart.

A gyermek születése az egyik legörömtelibb esemény az ember életében. De sajnos néha az örömöt beárnyékolja az a tény, hogy a baba még a születése előtt szerzett betegségekkel lép a világra. Az egyik lehetséges patológiák agyi ischaemiának nevezik. Ez a hangzatos és érthetetlen kifejezés szó szerint az agy elégtelen vérellátását jelenti.

Az agyi ischaemia következményei a gyermekre nézve nagyon súlyosak lehetnek. A szülőknek azonban nem szabad pánikba esniük, ha a gyermekorvos azonnal a születés után diagnosztizálta ezt a diagnózist. A betegség különböző módon nyilvánulhat meg. Gyakran ez a betegség csecsemőknél kezelés nélkül elmúlik.

Az agyi ischaemia nemcsak a legkisebbekben, hanem a felnőttekben is kialakul. Az életkori besorolás alapján a betegség a következő típusokra oszlik:

• veleszületett - újszülöttek CI;
• éles;
• krónikus.

Veleszületett agyi ischaemia

Az agyi ischaemia újszülötteknél a legtöbb esetben kezdődik késő hónapok terhesség és közvetlenül a szülés során. Az agy vérellátásának csökkenése (ischaemia) a szövetek elégtelen oxigénellátásához (hipoxia) vezet. Az újszülött agyi iszkémiáját 3 fokozatba sorolják, amelyek mindegyikének saját jelei és következményei vannak a baba számára.

1 fokos agyi ischaemia újszülöttnél

A legenyhébb forma a patológia. Klinikai kép olajos. Tapasztalt gyermekorvosok három jellemző komplexumával határozza meg.

1. A baba viselkedésében változások tapasztalhatók. A gyermek aggódik, gyakran sír, az álmosság és a letargia ellenére, nem alszik jól.
2. Némi izomfeszültség figyelhető meg.
3. Az ínreflexek magasabbak a normálnál.

A koraszülötteknek kettő van utolsó jelei máshogy néznek ki: az izomtónus és az ínreflexek éppen ellenkezőleg, csökkennek.

Nem szükséges kezelni a babát, általában elég egy helyreállító masszázs. Az izmok ellazítására, a véráramlás és az agy oxigénellátásának javítására szolgál. A helyiségben, ahol az újszülött tartózkodik, elegendő oxigénnek kell lennie, ezért javasolt gyakrabban szellőztetni.

Az előrejelzés pozitív. A kölyök fejlődik, lépést tart társaival.

2. fokú agyi ischaemia újszülöttnél

A babák jövője kevésbé tűnik fényesnek. A betegség eseteinek csaknem felében észlelnek mentális rendellenességeket. 20% -a szenved emelkedett koponyaűri nyomás... A 2. fokú agyi ischaemia újszülöttben a következő tünetekkel jár:

• légzési rendellenességek alvás közben;
• izomgyengeség;
• legyengült fogási és szopási reflex;
• a bőr sápadtsága kékes árnyalatú vagy vöröses-kékes mintázatú;
• a fej esetleges megnagyobbodása (hydrocephalic szindróma).

2. fokozatú agyi ischaemia kombinált kezelése újszülötteknél. A gyógyszereket az erek tágítására használják, rohamok ellen, csökkentik a véralvadást, eltávolítják a felesleges folyadékot a hydrocephalus, az elektroforézis és a masszázs során. Szükség esetén sebészeti beavatkozást végeznek

3. fokozatú agyi ischaemia újszülöttnél

A patológia súlyos formája, amelyben súlyosan károsodnak fontos funkciókat agy. A legtöbb esetben a következő megnyilvánulásokat rögzítik.

1. Nincs reakció a külső ingerekre.
2. A gyermek nem tud önállóan lélegezni, ételt venni.
3. Akaratlan görcsök figyelhetők meg.
4. Az intrakraniális nyomás jelentősen megnő.
5. Hydrocephalic szindróma van jelen.

Egy újszülöttnek nincs esélye a túlélésre sürgősségi orvosi ellátás nélkül. A gyerek csatlakozik a készülékhez mesterséges lélegeztetés. Sebészeti a vérrögöket eltávolítják. Sönt van felszerelve a cerebrospinális folyadék eltávolítására az agy kamráiban. Vazodilatátorokat és diuretikumokat, antikoagulánsokat írnak fel.

Azonban az azonnali egészségügyi ellátás gyakran nem tudják megmenteni az újszülött életét. A harmadik fokozatban az újszülöttek agyi ischaemia következményei rendkívül súlyosak. Minden második gyerek nem éli túl. A túlélők körülbelül 80%-a autista és gyermekkorban szenved agyi bénulás, további 10%-nak kisebb pszichikai eltérések... És csak minden tizedik fejlődik normálisan utána.

Okoz

Az agy vérellátásának és sejtjei oxigénellátásának megszakadása akkor következik be, ha az alábbi tényezők közül egy vagy több fennáll:

• a placenta keringésének patológiája;
• koraszülés;
• Veleszületett szívhiba;
• a szállítás túl gyors vagy túl hosszú;
• a köldökzsinór károsodása a szülés során;
• behurcolt fertőzések;
• különböző sérülések okozta vérzés.

Profilaxis

Mivel az agyi ischaemia kezelése újszülötteknél nem mindig ad pozitív eredményeket, a várandós anyák betegségeinek megelőzése nagy jelentőséggel bír. Készlet megelőző intézkedések egyszerű.

1. Vezessen egészséges életmódot: ne dohányozzon, ne igyon alkoholt, ne tartson szigorú étrendet, ugyanakkor ne együnk túl, rendszeresen mozogjunk.
2. Látogatás szülés előtti klinika, fertőző és egyéb betegségek kezelésére.

Krónikus agyi ischaemia

Krónikus agyi ischaemia idős és idős emberekben alakul ki. A veleszületett agyi ischaemiához hasonlóan a betegség 3 fokozatát osztályozzák.

Tünetek

A krónikus agyi ischaemia a fejlődési szakasztól függően nyilvánul meg.

1. A betegség első stádiuma azzal jelzi magát, hogy a beteg gyorsan elfárad a mentális stressztől, enyhe memória-, hallási-, látási problémái vannak. Alvászavarok, fejfájás, általános gyengeség figyelhető meg. A hangulat gyorsan változik minden ok nélkül. A legtöbb ember ezeket a jeleket nem a betegségnek, hanem az életkornak tulajdonítja.
2. A 2. fokú krónikus agyi ischaemiát a problémák növekedése jellemzi. Különösen van éles hanyatlás memória és teljesítmény. A szédülés a legegyszerűbb mozdulatok mellett is előfordul. Az állandó gyengeség nem enged, néha görcsök lépnek fel. Negatív személyi változások zajlanak.
3. A krónikus agyi ischaemia a végső szakaszban szerves agykárosodáshoz és súlyos jogsértések agyi tevékenység... A páciens nemcsak az intellektuális munkára, hanem az egyszerű műveletek elvégzésére is elveszíti képességét, például az öngondoskodást. Demencia alakul ki. Kisebb vagy nagyobb ütések fordulnak elő. Az agyi keringés károsodása miatt a szív bal kamrai elégtelensége alakulhat ki. Akut bal kamrai elégtelenség esetén pedig nagyon valószínű a szívasztma és a tüdőödéma kialakulása.

Okoz

A krónikus agyi ischaemia két oka lehet:

• az agyat tápláló artériák ateroszklerotikus elváltozásai;
• artériás magas vérnyomás.

A koszorúér és az agyi artériák érelmeszesedését a koleszterin lerakódása okozza az erek falán. A koleszterin plakkok akadályozzák a normális véráramlást a szervezetben. Az artériás magas vérnyomást tartósan magas vérnyomás jellemzi. Mindkét betegség széles körben elterjedt, különösen az idősek körében. Elvezet hozzájuk és genetikai hajlam, és egészségtelen életmód.

Mindkét betegség rendkívül negatív hatással van az agyra. Például miattuk cerebrovaszkuláris elégtelenség alakulhat ki, amikor a kis erek gócos elváltozásai megjelennek az agyban.

Kezelés és megelőzés

Krónikus kezelés ischaemiás betegség kombinált agy. Alapvetően a gyógyszeres kezelést az artériák lumenének bővítésére, az agy vérellátásának javítására és a betegség kialakulásának lassítására gyakorolják (pentoxifillin, nimodipin, piracetám stb.). A megelőzés ugyanezt célozza (a rossz szokások elutasítása, egészséges táplálkozás, mérsékelt fizikai aktivitás). A fej fő artériáinak progresszív károsodása esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A krónikus ischaemiás agybetegség okai és kezelése

A krónikus agyi ischaemia az agy agyi ereinek elzáródása vagy hosszan tartó szűkülete miatt következik be. Az eredmény az agyszövet fokozatos károsodása, amely mikroinfarktusokhoz vezet, és jelentős területi agyi infarktusok kialakulását is okozza.

• Okoz
• Tünetek
• A fejlődés szakaszai
• Diagnosztika
• A kezelés jellemzői
• Előrejelzések

A statisztikák azt mutatják, hogy a krónikus agyi ischaemia relevanciája 100 esetből 70 esetben fordul elő. Ami a megfelelő megelőző intézkedéseket és a megfelelő kezelést illeti, azok közvetlenül a betegek közvetlen tevékenységétől függenek. Tehát a mentális zavarok és a központi idegrendszer, közvetlen hatással vannak a munkaképességre.

Ennek a betegségnek a leggyakoribb okai a diabetes mellitus, a szívizombetegség és az érfalak atherosclerotikus elváltozásai. Többek között nem szabad figyelmen kívül hagyni olyan tényezőket, mint a mikrocirkuláció problémái, amelyek leggyakrabban a vér viszkozitásának növekedése következtében jelentkeznek. Elzáródást is okoznak. kis artériákés a vérrögök előfordulása.

Okoz

Amint azt a modern orvosi gyakorlat mutatja, a krónikus agyi ischaemiát nemcsak a fő, hanem a másodlagos okok is okozhatják. Tekintsük részletesebben őket:

• Az agy artériáinak, valamint az érintett erek rendellenes fejlődésével nagy kör vérkeringés. Általában az ilyen rendellenességeknek nincsenek kifejezett tünetei, és aktívan előrehaladnak abban a pillanatban, amikor bármilyen jelentős változás következik be az érrendszerben, és a megfelelő kezelést nem hajtják végre;
• A patológia jelenléte a vénás rendszerben. Ez lehet mindenféle trombózis és thrombophlebitis;
• A gerinc betegségei, amelyek zavart okoznak az artériák vérkeringésében és idő előtti kezelésük. Ilyen betegségek közé tartozik a sérv csigolyaközi lemezek, osteochondrosis és mások;
• Megjelenés benn keringési rendszerés belső szervek amiloid (oldhatatlan fehérje);
• Ha bármilyen vérzavarban szenved.

Tünetek

A krónikus agyi ischaemia időben történő észlelése és felírása helyes kezelés, a következmények közvetlenül függnek. Éppen ezért azonnal figyelni kell a következő tünetek megjelenésére:

• ismétlődő vagy tartós fejfájás;
• nehézség érzése a fej területén;
• időszakos szédülés;
• csökkent figyelem, amely fokozatosan előrehaladhat;
• memóriazavar, későbbi progresszióval;
• az alvással kapcsolatos problémák megjelenése;
• a mozgások összehangolásának megsértése, különösen gyalogláskor;
• az érzelmi instabilitás és instabilitás megjelenése.

Valójában minél gyengébb lesz az agyi neuronok vérellátása, annál inkább előrehalad az agyi ischaemia, ami szívrohamok kialakulásához vezet.

A fejlődés szakaszai

A tünetektől és a különbözőktől függően klinikai tünetek A betegségnek három fő szakasza van:

1. A kezdeti (1.) szakasz, amelyet fejfájás, memóriazavar, időszakos szédülés, részleges alvászavarok, érzelmi instabilitás, valamint az egész testben fellépő gyengeség érzése kísér, amelyeknek nincsenek neurológiai tünetei;
2. Részkompenzáció (2. szakasz). Legfőbb jelei az 1. szakaszra jellemző tünetek előrehaladása, valamint a személyiség fokozatos megváltozása. A legtöbb eseményhez apatikus hozzáállás alakul ki, kialakul depresszív állapot, az érdeklődési kör élesen csökken. Többek között enyhe elégtelenség alakul ki, romlanak a szájüregi automatikus reflexek és megjelennek a koordinációs zavarok;
3. Dekompenzáció (3. szakasz). Jellemzője az idegrendszer durva rendellenességei, amelyeket többszörös szívroham okoz, súlyos mozgáskoordinációs zavarok, pszichoorganikus és egyéb szindrómák, amelyek nem voltak jellemzőek az 1. és 2. szakaszra. A beteg fokozatosan kialakul vaszkuláris demencia(az intelligencia szintjének éles csökkenése, a társadalmi alkalmazkodás megsértése).

Diagnosztika

A legtöbb esetben a krónikus agyi ischaemia diagnosztizálható a betegség történetének és alapos elemzésének segítségével. A neurológiai és neuropszichológiai tünetek, valamint a különböző kardiológiai vizsgálatok (EKG, Echo KG és mások) nagy jelentőséggel bírnak.

Az agy MRI -je a stroke utáni 1., 3. és 28. napon

Ők teszik lehetővé, hogy megalapozzon igaz ok betegség progressziója. Többek között ajánlott használni laboratóriumi módszerek diagnosztika szükséges a szomatikus patológia kizárásához vagy megerősítéséhez.

Az agyszövet teljes vizsgálatához szükség van egy MRI vagy CT vizsgálatra, ultrahang vizsgálatra vagy egy másik speciális vizsgálat elvégzésére.

Többek között gondosan ellenőriznie kell a vérben lévő cukor, koleszterin és egyéb anyagok mennyiségét. Minden elemzés és vizsgálat után megfelelő kezelést írnak elő.

Azok a betegek, akiknél az első, vagy más szóval, kezdeti szakaszban a betegségek a legtöbb esetben visszatérő fejfájástól szenvednek, amelyek idővel felerősödhetnek és gyakrabban fordulhatnak elő. Többek között gyakran zajok és nehézségek vannak a fejben.

Megjelennek az alvási problémák és romlik a memória. Az 1. stádiumú beteg gyors fáradtságtól és fokozott gyengeség ingerlékenyebbé válik. Időnként előfordulhat, hogy a mozgások koordinációja megsérül és instabil érzelmi állapot... Az 1. szakasz másik tünete a kogníció iránti érdeklődés csökkenése, és az is rossz memória a legutóbbi eseményekről.

Agy CT vizsgálat sorozat

A betegség 2. szakaszát a tünetek jelentős növekedése és előrehaladása jellemzi, amelyek időről időre megjelennek az 1. szakaszban. A memóriazavar egyre hangsúlyosabbá válik, és minden nap előrehaladhat. A beteg egyre nehezebben tudja figyelmét erre vagy arra a cselekvésre összpontosítani, és fokozatosan elveszíti a cselekvéseinek tervezésének és ellenőrzésének képességét is.

A második szakaszban egyre gyakrabban alakulnak ki személyes és érzelmi jellegű zavarok, depresszív állapot alakul ki, csökken a bírálati képesség. Általában a 2. szakaszban következik be az alkalmazkodás társadalmi és szakmai értelemben vett megsértése. De a fenti jogsértések mellett a beteg megtartja önmagának önálló kiszolgálásának képességét.

Ez a szakasz az 1. és 2. szakasz tüneteit egyesíti, amelyek drámaian előrehaladnak. A beteg egyre nehezebben tudja irányítani a mozgását és az izomösszehúzódásokat.

Ebben a szakaszban gyakori ájulás és epilepsziás rohamok... Az ember elveszti érdeklődését minden történés iránt, és gátoltabbá válik. A legtöbb esetben a betegek teljesen elveszítik az öngondoskodás képességét, és társadalmilag és társadalmilag nem alkalmazkodnak, ami az 1. és a 2. szakaszban nem volt megfigyelhető.

A kezelés jellemzői

A krónikus agyi ischaemia kezelésének fő feladata a különböző agyi rendellenességek előrehaladásának megakadályozása, valamint az esetleges kisebb stroke -ok és exacerbációk, vagy más szóval válságok megelőzése. A betegség kezelése terápiás és elsődleges megelőző jellegű. A következő lépéseket tartalmazza:

• A fizikai aktivitás fokozatos növelése, az alkohol és a dohányzás abbahagyása, valamint az étrend megváltoztatása, amelynek köszönhetően a korrekció lehetségessé válik artériás magas vérnyomás gyógyszerek használata nélkül. Bizonyos esetekben gyógyszert írnak fel. Ez a szakasz nagyon fontos a betegség 1. és 2. szakaszában;
• A vércukorszint és a koleszterinszint folyamatos ellenőrzése. Ha szükséges, kinevezik speciális diéta... Ha nincs hatás, a korrekciót gyógyszeres kezelés végzi;
• Zavarok és folyamatok hordozása szomatikus karakterés kísérő;
• Az értágító hatású gyógyszerek kinevezése. Az ilyen kezelés hatása közvetlenül attól függ, hogy az agy milyen mértékben érintett. Ellenkező esetben a gyógyszerérzékenység minimálisra csökken, vagy egyszerűen hiányzik. A legtöbb esetben a betegség 1. és 2. fokozatában szenvedő betegekre vonatkozik. Többek között a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést;
• Időpont egyeztetés gyógyszerek célja az agy oxigénnel való gazdagítása és a normális vérkeringés helyreállítása, a rohamok megelőzése, valamint a vér tulajdonságainak és tulajdonságainak javítása.

Előrejelzések

Minden változtatást ennek megfelelően kell módosítani. Speciális figyelem adottnak kéne lennie kísérő betegségek, amelyek gyakran súlyos formában fordulnak elő.

Ha a betegség 1. és 2. stádiuma, a krónikus agyi ischaemia már mögötte van, és a betegség elkezdődik, vagy más szóval a beteg nagyon későn fordult segítségért, ez arra utal, hogy az agyban már többszörös mikrostroke és sérülés történt. agy. Ilyen helyzetben a prognózis rendkívül kedvezőtlen lesz. Általában a beteg fogyatékossá válik vagy meghal.

Az eredményeknek köszönhetően modern orvosság Ma a krónikus agyi ischaemiában szenvedő betegeknek lehetőségük van időben azonosítani a betegséget és megfelelő kezelést kapni. Sajnos az ilyen embereket kénytelenek a szakemberek egész életükben megfigyelni, és időről időre átesnek átfogó vizsgálatés megfelelő kezelést. Az ajánlások teljes vagy akár figyelmen kívül hagyása végzetes lehet, és agyi infarktushoz vezethet.

-->

A sinus bradyarrhythmia okai és kezelése

A szívfrekvencia csökkenésével járó betegséget sinus bradyarrhythmiának nevezik. A patológia bármely életkorban megjelenhet. Szabálysértés pulzusszám-tól indul sinus csomópont... A betegség diagnosztizálásának fő problémája az, hogy a teljes szív- és érrendszer egészségesnek tűnik, és nehéz észlelni a rendellenességeket. Ezzel együtt a szervezet folyamatosan szenved hipoxiától, amelyet a bradyarrhythmia okoz.

Kiterjedt orvosi részleg"Kardiológiai" tanulmányok kóros folyamatok a szív- és érrendszer munkájában felnőtteknél és gyermekeknél.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Betöltés ...