A szívmegállás a kamrai összehúzódások teljes megszűnése vagy a pumpáló funkció súlyos elvesztése. Ugyanakkor az elektromos potenciálok eltűnnek a szívizom sejtjeiben, az impulzusutak elzáródnak, és az anyagcsere minden típusa gyorsan megszakad. Az érintett szív nem képes a vért az erekbe tolni. A vérkeringés leállítása veszélyt jelent az emberi életre.
A WHO statisztikai tanulmányai szerint a világon egy hét alatt 200 ezer embernek van szívmegállása. Ezek körülbelül 90%-a otthon vagy a munkahelyén hal meg a kezelés előtt egészségügyi ellátás. Ez azt jelzi a tudatosság hiánya a lakosságot a tanítási intézkedések fontosságáról sürgősségi ellátás.
A hirtelen szívleállás miatti halálozások összes száma több, mint a rák, a tüzek, a közúti balesetek és az AIDS miatt. A probléma nemcsak az időseket érinti, hanem a munkaképes korúakat és a gyermekeket is. Ezen esetek egy része megelőzhető. Hirtelen megállás szívbetegség nem feltétlenül ennek következménye komoly betegség. Egy ilyen vereség lehetséges a teljes egészség hátterében, álomban.
A szívműködés leállásának főbb típusai és fejlődésük mechanizmusai
A szívmegállás okai a fejlődési mechanizmus szerint annak éles megsértésében rejtőznek funkcionális képességek, különösen az ingerlékenység, az automatizmus és a vezetőképesség. A szívmegállás típusai tőlük függenek. A szívműködés kétféleképpen állhat le:
- asystole (a betegek 5%-ánál);
- fibrilláció (az esetek 90%-ában).
Az asystole a kamrai összehúzódás teljes megszűnése a diasztolés fázisban (relaxáció során), ritkán szisztoléban. A megállásra vonatkozó „parancs” reflexszerűen érkezhet a szívbe más szervekből, például műtétek során. epehólyag, gyomor, belek.
Reflex asystole esetén a szívizom nem sérül, és meglehetősen jó tónusú.
BAN BEN ebben az esetben a vagus és a trigeminus idegek szerepe bebizonyosodott.
Egy másik lehetőség az asystole a háttérben:
- általános oxigénhiány (hipoxia);
- magas tartalom szén-dioxid a vérben;
- a sav-bázis egyensúly eltolódása az acidózis felé;
- megváltozott elektrolit-egyensúly (az extracelluláris káliumszint növekedése, a kalciumszint csökkenése).
Ezek a folyamatok együttesen negatívan befolyásolják a szívizom tulajdonságait. A szívizom kontraktilitásának alapját jelentő depolarizáció folyamata akkor is lehetetlenné válik, ha a vezetés nem károsodik. A szívizomsejtek elveszítik az aktív miozint, amely szükséges az ATP formájában történő energia beszerzéséhez.
Aszisztolé esetén hypercalcaemia figyelhető meg a szisztolés fázisban.
Szívfibrilláció- a szívizomsejtek közötti kapcsolat megszakadása összehangolt cselekvések során, hogy biztosítsa a szívizom általános összehúzódását. A szisztolés összehúzódást és diasztolt okozó szinkron munka helyett sok különálló terület jelenik meg, amelyek maguktól összehúzódnak.
Az összehúzódások gyakorisága eléri a 600-at percenként és afeletti
Ebben az esetben a vér kilökődése a kamrákból érintett.
Az energiafelhasználás lényegesen magasabb a normálnál, és nem történik hatékony csökkentés.
Ha a fibrilláció csak a pitvarokat érinti, akkor az egyes impulzusok elérik a kamrákat, és a vérkeringés megfelelő szinten marad. A rövid távú fibrilláció támadásai maguktól is véget érhetnek. De a kamrák ilyen feszültsége hosszú ideig nem tudja biztosítani a hemodinamikát, kimerültek energiatartalékokés szívleállás következik be.
A szívmegállás egyéb mechanizmusai
Egyes tudósok ragaszkodnak ahhoz, hogy az elektromechanikus disszociációt a szívösszehúzódások megszűnésének külön formájaként azonosítsák. Más szavakkal, a szívizom kontraktilitása megmarad, de nem elegendő a vérnek az edényekbe való bejutásához.
Ugyanakkor a pulzus és artériás nyomás hiányoznak, de az EKG-n a következők szerepelnek:
- korrigálja az összehúzódásokat alacsony feszültséggel;
- idioventricularis ritmus (a kamrákból);
- a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok aktivitásának elvesztése.
Az állapotot a hatástalanság okozza elektromos tevékenység szívek.
A hypoxia, a károsodott elektrolit összetétel és az acidózis mellett a hypovolemia (csökkent összvértérfogat) is fontos a patogenezisben. Ezért az ilyen jeleket gyakrabban figyelik meg hipovolémiás sokk és hatalmas vérveszteség esetén.
A múlt század 70-es évei óta az „obstruktív obstruktív szindróma” kifejezés megjelent az orvostudományban. alvási apnoe" Klinikailag a légzés és a szívműködés éjszakai rövid távú leállásával nyilvánult meg. A mai napig széles körű tapasztalat halmozódott fel a diagnosztikában ennek a betegségnek. A Kardiológiai Kutatóintézet adatai szerint a légzésleállásban szenvedő betegek 68%-ánál éjszakai bradycardiát találtak. Ugyanakkor a vérvizsgálat súlyos oxigén éhezést mutatott ki.
A készülék lehetővé teszi a légzésszám és a szívritmus rögzítését
A szívkárosodás képe így fogalmazódott meg:
- 49%-ban - sinoatriális blokk és pacemaker-leállás;
- 19% -ban - blokádok pitvarfibrillációval;
- 5%-ban - kombináció különböző formák bradyarrhythmiák.
A szívleállás időtartamát több mint 3 másodpercben rögzítették (más szerzők 13 másodpercet jeleztek).
Az ébrenléti időszakban egyik beteg sem tapasztalt ájulási állapotok vagy bármilyen más tünet.
A kutatók úgy vélik, hogy az asystole fő mechanizmusa ezekben az esetekben a légzőszervekből érkező kifejezett reflexhatás. vagus ideg.
A szívmegállás okai
Az okok között megkülönböztethető közvetlenül a kardiális (kardiális) és a külső (extrakardiális).
A fő kardiológiai tényezők a következők:
- szívizom ischaemia és gyulladás;
- akut elzáródás trombózis vagy embólia miatt kialakuló tüdőerek;
- kardiomiopátia;
- magas vérnyomás;
- atheroscleroticus kardioszklerózis;
- ritmus- és vezetési zavarok hibák miatt;
- szívtamponád kialakulása hydropericardiummal.
Az extrakardiális tényezők a következők:
- vérszegénység, fulladás (fulladás, fulladás) okozta oxigénhiány (hipoxia);
- pneumothorax (levegő megjelenése a mellhártya rétegei között, a tüdő egyoldalú összenyomása);
- jelentős mennyiségű folyadék elvesztése (hipovolémia) sérülés, sokk, tartós hányás és hasmenés következtében;
- metabolikus változások az acidózis felé való eltéréssel;
- hipotermia (hipotermia) 28 fok alatt;
- akut hiperkalcémia;
- súlyos allergiás reakciók.
A jobb tüdő pneumothoraxa élesen balra tolja a szívet, ami nagy az asystole kockázatával
Fontosak a közvetett tényezők, amelyek befolyásolják a szervezet védekezésének stabilitását:
- túlzott fizikai stressz a szívben;
- idős kor;
- dohányzás és alkoholizmus;
- genetikai hajlam ritmuszavarokhoz, az elektrolit-összetétel változásaihoz;
- elektromos sérülést szenvedett.
A tényezők kombinációja jelentősen növeli a szívmegállás kockázatát. Például a szívinfarktusban szenvedő betegek alkoholfogyasztása a betegek csaknem 1/3-ában aszisztolát okoz.
A gyógyszerek negatív hatásai
A kezelésre olyan gyógyszereket használnak, amelyek szívmegállást okoznak. Ritka esetekben a szándékos túladagolás halált okoz. Ezt bizonyítani kell az igazságügyi és nyomozó hatóságoknak. A gyógyszerek felírásakor az orvos a beteg életkorára, súlyára, diagnózisára összpontosít, és figyelmeztet lehetséges reakcióés újból orvoshoz kell fordulni vagy mentőt kell hívni.
A túladagolás akkor fordul elő, ha:
- a rendszer be nem tartása (tabletták és alkoholfogyasztás);
- az adag szándékos növelése („Elfelejtettem inni ma reggel, ezért egyszerre kettőt is beveszek”);
- kombinálva népi módokon kezelések (orbáncfű, pásztorfül, saját készítésű gyöngyvirág, gyűszűvirág, adonisz tinktúrák);
- véghezvitel Általános érzéstelenítés a folyamatos gyógyszerhasználat hátterében.
Az orbáncfű használatát nagyon korlátozni kell, hatásossága a daganatellenes citosztatikumokéhoz hasonlítható
A szívmegállás leggyakoribb okai a következők:
- altató a barbiturátok csoportjából;
- kábítószerek fájdalomcsillapításra;
- β-blokkolók csoportjai magas vérnyomás kezelésére;
- gyógyszerek a pszichiáter által nyugtatóként felírt fenotiazinok csoportjából;
- szívglikozid tabletták vagy cseppek, amelyeket szívritmuszavarok és dekompenzált szívelégtelenség kezelésére használnak.
Becslések szerint az aszisztolés esetek 2%-a kapcsolódik a gyógyszerek.
Határozza meg, mely gyógyszerek tartalmazzák a legtöbbet optimális indikációkés a legkevesebb felhalmozódási és addikciós tulajdonsággal rendelkezik, csak szakember képes. Ezt nem szabad barátok tanácsára vagy egyedül megtennie.
A szívmegállás diagnosztikai jelei
A szívmegállás szindróma magában foglalja korai jeleiállapot klinikai halál. Mivel ez a fázis reverzibilisnek tekinthető hatékony újraélesztési intézkedések, minden felnőttnek ismernie kell a tüneteket, mivel néhány másodperc áll rendelkezésre a gondolkodásra:
- Teljes veszteség tudat – az áldozat nem reagál a kiabálásra vagy a fékezésre. Úgy tartják, hogy az agy 7 perccel a szívmegállás után meghal. Ez egy átlagos adat, de az idő kettő és tizenegy perc között változhat. Az agy elsőként szenved oxigénhiányban, az anyagcsere leállása sejthalált okoz. Ezért nincs idő arra gondolni, hogy meddig fog élni az áldozat agya. Minél korábban kezdődik az újraélesztés, annál nagyobb az esély a túlélésre.
- Képtelenség észlelni a pulzációt a nyaki artériában - ez a diagnosztikai jel attól függ gyakorlati tapasztalatok a körülötted lévők. Ha hiányzik, megpróbálhatja meghallgatni a szívverést úgy, hogy fülét a csupasz mellkasához helyezi.
- Légzészavar - ritka zajos lélegzetvétellel és legfeljebb két perces szünetekkel.
- „Szemünk előtt” fokozódik a bőrszín változása sápadtságról kékesre.
- A pupillák a véráramlás megszűnése után 2 perccel kitágulnak, fényre nem reagál (erős sugárból való szűkülés).
- A görcsök megnyilvánulása az egyes izomcsoportokban.
Ha egy " Mentőautó", akkor az asystole elektrokardiogrammal igazolható.
Milyen következményekkel jár a szívmegállás?
A keringésleállás következményei a sürgősségi ellátás gyorsaságától és helyességétől függenek. A szervek hosszú távú oxigénhiánya a következőket okozza:
- irreverzibilis ischaemia gócok az agyban;
- hatással van a vesére és a májra;
- Időseknél és gyermekeknél erőteljes masszázs esetén a bordák, a szegycsont törése, légmell kialakulása lehetséges.
A fej súlya és gerincvelő együtt a teljes testtömegnek csak körülbelül 3%-át teszik ki. Teljes működésükhöz pedig a teljes mennyiség 15%-ára van szükség szív leállás. A jó kompenzációs képességek lehetővé teszik a funkciók megőrzését idegközpontok amikor a vérkeringés szintje a normál 25%-ára csökken. Azonban még a közvetett masszázs is csak 5%-át teszi lehetővé normál szinten véráram
Az agyból származó következmények a következők lehetnek:
- részleges vagy teljes memóriazavar (a beteg megfeledkezik magáról a sérülésről, de emlékszik az előtte történtekre);
- a vakságot a látómagok visszafordíthatatlan változásai kísérik, a látás ritkán áll helyre;
- paroxizmális görcsök a karokban és lábakban, rágási mozgások;
- különböző típusok hallucinációk (auditív, vizuális).
A statisztikák az esetek 1/3-ában mutatnak tényleges újjáéledést, de teljes felépülés az agy és más szervek funkciói csak a sikeres újraélesztés 3,5%-ában fordulnak elő
Ennek oka a klinikai halálesetek esetén nyújtott segítség késedelme.
Megelőzés
A szívleállás megelőzhető az egészséges életmód elveinek betartásával, a vérkeringést befolyásoló tényezők elkerülésével.
Kiegyensúlyozott étrend, a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás és a napi séták szívbetegségben szenvedők számára nem kevésbé jelentősek, mint a tabletták szedése.
Control for drog terápia emlékezést igényel lehetséges túladagolás, csökkent pulzusszám. Meg kell tanulni, hogyan kell meghatározni és számolni az impulzust, ettől függően koordinálja a gyógyszerek adagját orvosával.
Sajnos a szívmegállás esetén az orvosi ellátásra rendelkezésre álló idő annyira korlátozott, hogy kórházon kívül még nem lehet teljes körű újraélesztést végrehajtani.
A szívmegállás típusai
1. Kamrai tachycardia- nem hatékony vérkeringés akár 200/perc pulzusszámmal.
2. Elektromechanikus disszociáció - az elektromos aktivitás jelenléte és a mechanikai aktivitás hiánya.
3. Az asystole a kamrai összehúzódások teljes megszűnésének állapota. Előfordulhat hirtelen (reflexszerűen) megőrzött szívizomtónus mellett, vagy fokozatosan alakulhat ki. Gyakrabban fordul elő a diastole fázisban, sokkal ritkábban a szisztoléban.
a) hipoxia és acidózis, amelyek hirtelen lefolyást váltanak anyagcsere folyamatok a szívben a szívizom ingerlékenysége, vezetőképessége és kontraktilis tulajdonságai károsodnak;
b) elektrolit-egyensúlyi zavarok, a K és Ca elektrolitok arányának felborulása, az extracelluláris K-tartalom növekszik és a Ca mennyisége csökken, az extra- és intracelluláris K koncentráció-gradiense csökken, azaz normális. a sejtpolarizáció változása lehetetlenné válik; hipokalcémiával a miozin enzimaktivitása csökken, ami katalizálja az ATP lebomlását; hiperkalcémia esetén a szisztolé leáll;
c) hypercapnia (ezek a tényezők kölcsönhatásba lépnek). A reflex leállás a szív közvetlen irritációja, valamint a vagus és a trigeminus idegek által beidegzett egyéb szervek manipulációja következtében következik be.
4. Kamrafibrilláció - a koordinált összehúzódások képességének elvesztése, az egyes izomkötegek szórt, kaotikus és több időre kiterjedő összehúzódása figyelhető meg, a szív összehúzódásának fő jelentése elveszik - megfelelő ejekció biztosítása.
Pitvarfibrilláció esetén a vérkeringés meglehetősen magas szinten maradhat. A kamrafibrillációval a vérkeringés lehetetlenné válik, és a test gyorsan meghal.
A kamrafibrilláció rendkívül stabil állapot. Csak EKG-val diagnosztizálható - egyenetlen amplitúdójú szabálytalan ingadozások, amelyek gyakorisága körülbelül 400-600 percenként.
Az anyagcsere folyamatok kimerülésével a fibrilláció enyhe lesz, és asystoléba fordul. Okok: hipoxia, mérgezés, szív mechanikai és elektromos irritációja, alacsony testhőmérséklet (28°C alatt), érzéstelenítés alatt (hiperadrenalinaemia), szívbetegség (szívinfarktus szívritmuszavarral).
A légzés és a keringés mesterséges fenntartására irányuló intézkedéseket a szív- és légzésleállást követő első percekben el kell kezdeni. Minden betegen és sérülten el kell végezni, akinek klinikai halála hirtelen és váratlanul következett be.
A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) olyan speciális orvosi műveletek összessége, amelyek célja a hirtelen elvesztett vérkeringés és légzés helyreállítása és fenntartása.
A kardiopulmonális újraélesztés alapvető intézkedései - az átjárhatóság biztosítása légutak, gépi lélegeztetés és indirekt szívmasszázs.
A speciális CPR tevékenységek olyan tevékenységek, amelyekhez gyógyszerek és újraélesztési eszközök használata szükséges.
A szívmegállás tünetei: pulzus hiánya nyaki artériák, légzésleállás - szívmegállás után 30 másodpercig, pupillák kitágulása fényre adott reakció nélkül - szívmegállás után 90 másodpercig. „Lihegő” légzés.
A szívmegállás típusai.
A szívműködés leállásának két típusa van: asystolia és fibrilláció.
kamrák.
Asystole. A teljes megszűnés állapotát jelenti
kamrai összehúzódások. Az asystole hirtelen (reflexszerűen) jelentkezhet, amikor
megőrzött szívizom tónus, vagy fokozatosan alakul ki, mint a jó tónus esetén
szívizom és atónia. Leggyakrabban a szívmegállás a diasztolés fázisban következik be,
sokkal ritkábban - szisztoléban. A szívmegállás okai (a reflexen kívül)
hipoxia, hypercapnia, acidózis és elektrolit-egyensúlyzavar,
amelyek az asystole kialakulása során kölcsönhatásba lépnek. Élesen hipoxia és acidózis
megváltoztatja az anyagcsere folyamatok menetét, ami az ingerlékenység romlását eredményezi
szív, vezetőképesség és a szívizom összehúzódási tulajdonságai. Zavarok
Az elektrolit-egyensúlyt, mint az aszisztolia okozóját, általában megsértése fejezi ki
kálium és kalcium aránya: nő az extracelluláris kálium mennyisége és
extracelluláris és intracelluláris kálium (általában 1:70-1:30),
amelyben a sejtpolarizáció normális változása lehetetlenné válik
depolarizáció, amely biztosítja az izomrostok normál kontraktilitását. BAN BEN
hypocalcaemia állapotában a szívizom elveszíti összehúzódási képességét még a
a gerjesztés biztonságos átvitele a vezetőrendszerből az izomrostba.
A fő patogenetikai pont ebben az esetben a csökkenés
a hipokalcémia hatása a miozin enzimaktivitására, katalizálva
az adenozin-trifoszfát lebontása a szükséges energia felszabadítása érdekében
izomösszehúzódások. Szívleállás szisztoléban, amit egyébként megfigyeltek,
rendkívül ritka, általában hypercalcaemia esetén fordul elő.
Reflex szívmegállás következhet be
a szív közvetlen irritációja, valamint egyéb manipulációk során
a vagus által beidegzett szervek ill trigeminus ideg. A keletkezésben
reflexes szívmegállásban, hipoxiás és
hiperkapnikus háttér.
A szívfibrilláció a képesség elvesztése
összehangolt vágások. Sőt, ahelyett, hogy szinkron összehúzódások minden
izomrostokés az azt követő ellazulásaik elszórtan,
az egyes izomkötegek véletlenszerű és több időbeli összehúzódásai. Teljesen
Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben a szív összehúzódásának fő jelentése elveszik -
megfelelő felszabadulás biztosítása. Érdekes, hogy számos esetben, mivel
szívreakció a kezdeti hipoxiás stimuláció intenzitására
kamrafibrilláció olyan magas lehet, hogy a teljes elköltött összeget
a szív energiája meghaladhatja a normálisan dobogó szív energiáját, bár
a teljesítményhatás itt nulla lesz. Csak fibrillációhoz
a pitvari vérkeringés meglehetősen magas szinten maradhat,
mivel azt a kamrák összehúzódásai biztosítják. Fibrillációhoz
kamrák, a vérkeringés lehetetlenné válik, és a test gyorsan elhal.
A kamrafibrilláció rendkívül stabil állapot. Spontán
a kamrafibrilláció megszűnése rendkívül ritka. Diagnózis
a kamrafibrilláció jelenlétét csak elektrokardiogrammal lehet megállapítani, amelyen
egyenetlen amplitúdójú szabálytalan oszcillációk jelennek meg kb
400-600 percenként. A szív anyagcsere-forrásainak kimerülésével az amplitúdó
a fibrilláris rezgések csökkennek, a fibrilláció enyhe lesz és
különböző időközönként a szívműködés teljes leállásává válik
tevékenységek.
A fibrilláló szív vizsgálatakor láthatja, hogy milyen a felszíne
az egyéni, egymással nem összefüggő izomösszehúzódások gyorsan áthaladnak,
„villogás” benyomását keltve. Walter orosz tudós a 60-as években
múlt században állatokon végzett hipotermiával kísérletezve ezt figyelték meg
állapotát, és így írta le: „a szív olyan lesz, mint egy mozgó puhatestű”.
A fibrilláció során fellépő szívritmuszavarok mechanizmusának magyarázata
Vannak elméletek a kamrákról: 1) heterotop automatizmus, 2) „gyűrű”
Heterotóp automatizmus. Az elmélet szerint a szívfibrilláció a
a szív „túlizgatottsága” következtében, amikor számos
automatizmus központjai. Az utóbbi időben azonban elég adat gyűlt össze
jelezve a szívösszehúzódások koordinációjának megsértését,
szívfibrillációt figyeltek meg, amelyet a vezetés zavara okozott
gerjesztés a szívizomban.
"Ring" ritmus. Bizonyos feltételek mellett ez a lehetőség akkor lehetséges, ha
a gerjesztés folyamatosan kering majd a szívizomban, ennek eredményeként ahelyett
A teljes szív egyidejű összehúzódásával az egyes rostok összehúzódásai jelennek meg.
A kamrafibrilláció előfordulásának fontos pontja más
a gerjesztési hullám haladásának gyorsulása (10-12-szer másodpercenként). Ugyanakkor válaszul arra
áthaladó gerjesztés csak azokat az izomrostokat képes összehúzni, amelyek
addigra kikerült a tűzálló fázisból, és ez a körülmény meghatározza
a szívizom kaotikus kontraktilis aktivitásának előfordulása.
A szívfibrilláció kezdeti szakaszai a paroxizmális tachycardia
és a kamrai lebegés, ami elektromos úton is kiküszöbölhető
defibrilláció. Ez a körülmény arra utal, hogy mindhárom
nevezett szívritmuszavarok (paroxizmális tachycardia, flutter és
kamrai fibrilláció) ugyanaz a mechanizmus támogatja - körkörös
a gerjesztés keringése az egész szívben.
A szívfibrilláció közvetlen okai: 1) hipoxia, 2)
mérgezés, 3) szív mechanikai irritációja, 4) elektromos
szívirritáció, 5) alacsony testhőmérséklet (28°C alatti hipotermia). Nál nél
több ilyen tényező egyidejű kombinációja a fibrilláció veszélyét hordozza magában
növeli.
Érzéstelenítés során szívfibrilláció léphet fel. Nagymértékben ezt
elősegíti a hyperadrenalinaemiát az érzéstelenítés előtt és az érzéstelenítés beindítása során.
Fibrillációt okozhat minden érzéstelenítő, amely valamilyen módon befolyásolja
a szív automatizmusának, ingerelhetőségének, vezetőképességének és összehúzódásának funkciói, -
kloroform, ciklopropán, fluorotán.
Szívbetegségben szenvedő betegeknél a szívfibrilláció az egyik
a legtöbb gyakori okok hirtelen halál. Ugyanakkor morfológiailag gyakran nem
észlelhető bármilyen elváltozás a szívizomban. A veszély különösen nagy
szívfibrilláció előfordulása aritmiával szövődött szívinfarktus során.
Infarctus következtében kialakuló kiterjedt szívizom nekrózis esetén,
asystole, míg a szívfibrilláció általában kevesebben fordul elő
morfológiai változások.
Mostanra világossá válik, hogy a hirtelen halálesetek be
a szívinfarktust célszerű szívfibrillációhoz kötni és addig
produkciók pontos diagnózis(EKG) továbbra is intenzív intézkedéseket kell tenni a fenntartása érdekében
a szervezet keringési és légzőrendszerében. A gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen taktika
a klinikán a legtöbb esetben igazolja magát.
A test 28°C alá hűtése jelentősen megnöveli a szív hajlamát
rostosodás. Ebben az esetben a szív legkisebb mechanikai irritációja is elegendő
kamrafibrilláció előfordulása. Spontán előfordulása is lehetséges.
Meg kell jegyezni, hogy a fibrilláció kockázata növekszik a hipotermia esetén
a testhőmérséklet csökkenésének mértékével arányos - hőmérsékleti határokon belül től
32-28°C-on fibrilláció lehetséges, 28-24°C-on nagyon valószínű, alatta
24°C a szabály.
Ha a beteg EKG-monitorozás alatt áll, a hirtelen szívhalál idején a következő változások észlelhetők:
1. Kamrafibrilláció - gyakori (legfeljebb 200-500 percenként) és szabálytalan véletlenszerű hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdóval különböznek egymástól. Fokozatosan a fibrillációs hullámok alacsony amplitúdójúakká válnak, és egyenes izolinná (aszisztolé) alakulnak át.
2. Kamrai lebegés (néha megelőzi a kamrafibrillációt) - gyakori, viszonylag szabályos és szinte azonos alakú és amplitúdójú lebegés hullámok, amelyek szinuszos görbére emlékeztetnek. Válasszon ezen a görbén QRS komplexek, RS-T szegmens és T hullám nem lehetséges. Hamarosan a hullámok amplitúdója csökken, szabálytalanná és eltérő amplitúdójúvá válnak - a lebegés kamrafibrillációvá válik.
3. Szív-aszisztolia - teljes hiánya a szív elektromos aktivitása. Ebben az esetben az izolint az EKG-n határozzák meg.
4. Elektromechanikus disszociáció - ritka szinusz- vagy csomóponti ritmust rögzítenek az EKG-n, amely nagyon ritka idioventricularis ritmussá, majd asystolévá alakul.
Hirtelen szívhalál esetén azonnali szív- és tüdő újraélesztésre kerül sor, amely magában foglalja a légutak átjárhatóságának helyreállítását, mesterséges lélegeztetést, mellkaskompressziót, elektromos defibrillációt és gyógyszeres terápiát.
A kardiopulmonális újraélesztés technikáit a kézikönyv következő fejezetei ismertetik részletesen.
Megelőzés
A hirtelen szívhalálra vonatkozó számos speciális tanulmány kimutatta, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő betegek hirtelen halálának legjelentősebb előrejelzői a következők:
1. A magas gradációjú kamrai aritmiák előfordulása alacsony toleranciájú betegeknél a fizikai aktivitásés pozitív kerékpár-ergométer teszt.
2. Az RS-T szegmens súlyos depressziója (több mint 2,0 mm), kóros vérnyomás-emelkedés és a maximális pulzusszám korai elérése a stresszteszt során.
3. Patológiás Q-hullámok vagy QS-komplex jelenléte az EKG-n, a bal köteg ágának blokádjával és a kamrai extrasystole-val kombinálva.
4. A főbb rizikófaktorok jelenléte a betegben (hipertónia, májzsírszint, dohányzás és diabetes mellitus) a terhelési tolerancia csökkenésével és a kerékpár-ergométer pozitív eredményével kombinálva.
Leleplezzük! Indítsuk be a szívet defibrillátorral? 2013. október 8
Nemrég volt egy bejegyzés, és az olvasói elég sokat kritizálták. mit szólsz ehhez?
Tévhit: Ha leáll a szív, defibrillátorral újra lehet indítani.
A hollywoodi filmek ilyen jelenetei mindig jól végződnek. A hős mozdulatlanul fekszik a kórházi ágyon, és csak ritmikus hangjelzések jelzik, hogy még nincs veszve minden. Aztán hirtelen megakad a jel az egyik hangon, és egy baljóslatú egyenes vonal jelenik meg a monitoron.
Az orvosok berontottak. Egyikük állandóan azt kiabálja: „Defibrillátor! Elveszítjük őt! Aztán néhány kisülés, drámai zene, és minden bizonnyal valaki kiáltása: „ÉLJ, DAMMIT YOU!”, és csodával határos módon dobogni kezd a szív. A hős megmenekült!
És minden rendben is lenne, de... az a baj, hogy defibrillátorral nem lehet leállt szívet újraindítani. Jaj.
Az orvostudományban a monitoron lévő egyenes vonalat aszisztolénak nevezik, és a szívösszehúzódások hiányát jelenti. Az az elképzelés, hogy ezek az összehúzódások áramütéssel visszaállíthatók, teljesen helytállónak tűnik.
Ahhoz, hogy megértsük, miért nem így van, először meg kell értenünk, hogyan történik a szívverés.
A szív jellemzően 60-100 ütést kap percenként a jobb pitvar felső falában (sinoatriális csomópont) lévő stimuláló sejtektől. Ezek a speciális sejtek elektromos különbséget hoznak létre a sejtmembrán belső és külső része között. Egy bizonyos pillanatban impulzus érkezik a szívizomba, ami összehúzódást okoz. Ez az elektromos jel az egész szívben terjed.
Valószínűleg arra gondolsz, hogy ha a szív összehúzódik az általa keltett impulzusoktól, akkor miért nem lehet külső befolyás segítségével összehúzódni? Találjuk ki.
A sinoatriális csomópont elektromos differenciálművet hoz létre elektrolitok, például kálium, nátrium és kalcium felhasználásával. Az orvostanhallgatóknak szóló előadást nem idézzük, de azért, hogy megértsük, miért nem működik a sokkterápia, röviden összefoglaljuk, mi is történik a szervezetünkben.
Ezeknek az elektrolitoknak az elektromos töltése az elektrolitokról elnevezett csatornákon keresztül halad át a sejtfalon – nátrium-, kalcium- és így tovább.
Az összehúzódás előtt a kálium főleg a sejtek belsejében, míg a nátrium és a kalcium kívül található. A vérnyomás (ha nem lenne, egyszerűen meghalna) akkor lép fel, amikor a nátrium behatol a sejtekbe. Emiatt a kálium kimozdul a sejtekből, elektromos potenciált hozva létre.
Amikor ez a potenciál elég magas lesz, megnyílnak a kalciumcsatornák. Amikor a kalciumcsatornák nyitva vannak, a nátrium és a kalcium behatol a sejtekbe, és bizonyos töltést hoz létre. Amikor töltés keletkezik, a szív impulzust bocsát ki, amelyet depolarizációnak neveznek.
Mozgassa a csúszkát, és módosítsa a szív átlátszóságát.
Hova irányul ez a sinoatriális csomópont által keltett impulzus? Azonnal átmegy a pitvarba. Ezután impulzus jön létre egy másik sejtes csomópontban, amelyet atrioventrikuláris csomópontnak neveznek. Mindez lehetővé teszi, hogy a szív alsó része vért kapjon felső szakasz. Az atrioventricularis csomópont továbbítja az impulzust lent, a His kötegbe, majd tovább két útvonalon, amelyeket jobb és bal kötegnek neveznek.
Ezt az elektromos vezetőképességet keresik az orvosok, amikor a monitort nézik. Egyszerűen fogalmazva, ez az impulzus összehúzódást okoz, ami létrehozza az impulzust. Néha azonban az impulzus jelenléte nem jelent semmit. Előfordul, hogy a normál elektromos vezetőképesség tükröződik a monitoron, de nincs impulzus. Ezt a jelenséget impulzus nélküli elektromos aktivitásnak (PEA) nevezik. Ez az egyik oka annak, hogy az orvosoknak továbbra is ellenőrizniük kell a pulzust és vérnyomás, még akkor is, ha az illető szívmonitorhoz csatlakozik.
Ha valaki szívmegállásba kerül, és nincs pulzusa, áramütésre lehet szükség, attól függően, hogy a vezetőrendszer hogyan működik. A szívmegállás során többféle elektromos ritmus is előfordulhat. Nézzük meg a leggyakoribbakat, és derítsük ki, miért működik néha az áramütés.
Leggyakoribb szívverés amikor a szív leáll, kamrafibrillációnak (a pitvar izomrostjainak aritmiás összehúzódásának) nevezik. Amikor a sinoatriális csomópont nem működik, a szív sok más sejtje megpróbálja ezt megtenni. Ennek eredményeként a szív több területe egyszerre rázódik meg különböző irányokból. A mért ütemek helyett szívrohamot látunk.
Ezzel a ritmussal a szív nem tud vért pumpálni magán. Mindezek elkészítésének egyetlen módja különböző területeken a szívek ismét egységesen működnek – dobog elektromos áram erősebbek az általuk alkotottaknál.
Amikor ezt a fajta elektromosságot átvezeted ezeken a cellákon, az egyszerre aktiválja a cellákból származó összes elektrolitot. Az egyetlen remény (és ez valójában csak remény) az normál működés A szív elektrolitjai, amelyek szervezetten áthaladnak a sejtmembránokon, újraindulnak.
Aszisztolés állapotban az embernek nincs olyan elektromos differenciálműve, amit a szívmonitorral meg tud mutatni. A valóságban egyszerűen nincs olyan elektrolit a cellában, amely impulzust kelthetne. Ilyen helyzetben a kisülés nem segít. Így, ha asystolia (a kamrai összehúzódások teljes hiánya) a defibrillátor használata előtt következik be, akkor csak megégetheti a szívet. magas hőmérsékletű kategóriából.
Tévhit, hogy defibrillátorral leküzdhető az asystolia. Ehhez a szívnek bizonyos elektromos impulzust kell termelnie.
Vagy ezek a többi kinyilatkoztatás: tudtad, de a VAZ rejtély – Mit gondolsz? Az eredeti cikk a honlapon található InfoGlaz.rf Link a cikkhez, amelyből ez a másolat készült -És mégis, ha tünetei megjelennek, jobb, ha nem halasztja el az orvos látogatását.
Nincs sor
Általában az emberek, akik találkoztak ezzel a problémával, panaszkodnak, hogy a szívük néhány másodpercre leáll. Egyes esetekben ezt szívdobogásérzés, levegőhiány érzése kísérheti. Ennek az extrasystolesnek az oka a rendkívüli szívösszehúzódások. A szívben olyan impulzus keletkezik, amely miatt az egyik ütem a szükségesnél korábban, a következő pedig a megfelelő időben következik be. Ennek megfelelően a kontrakciók közötti szünet meghosszabbodik - ez kellemetlen tüneteket okoz.
Az extrasystole az aritmia leggyakoribb típusa. Rendkívüli szívösszehúzódások periodikusan az 50 év felettiek 70-80%-ánál fordulnak elő. Fiatalokkal is előfordulnak, köztük edzett szívű sportolókkal. Emiatt sokan úgy gondolják, hogy az ilyen ritmuszavarok ártalmatlanok. Ez azonban nem egészen igaz. Extrasystole okozhat különböző okok miattés ennek megfelelően eltérő következményekkel járnak. Ez alapján döntenek a vizsgálatról.
Kezelni vagy nem kezelni?
● Nincs szükség terápiára. Ha a ritmuszavarok elszigeteltek, ritkán fordulnak elő, és az illetőnek nincs egyéb szívproblémája, akkor valóban nincs szükség extrasystole kezelésére. Ebben az esetben funkcionálisnak nevezzük. Okozhatja túlzott fogyasztás kávé vagy alkohol, stressz. A nőknél az extrasystole eseteit gyakran figyelik meg a menstruáció során. Emberek vegetatív-érrendszeri dystonia. Egyébként különösen nehezen viselik el a rendkívüli szívdobbanásokat.
Ebben az esetben elég, ha az ember vezet egészséges kép az életben, légy kevésbé ideges, hagyd fel az olyan stimulánsokat, mint a kávé és az alkohol – és minden magától visszatér a normális kerékvágásba. Ebben segítenek a magnéziumban és káliumban gazdag ételek is: gabonafélék, saláta, datolyaszilva, szárított sárgabarack, citrusfélék.
● Gyógyszerszedés szükséges, ha „fagyás” jelentkezik, amikor már van szívbetegség: egyéb típusú aritmia, koszorúér-betegség vagy szívbetegség, kardiomiopátia stb. Az első pillantásra ártalmatlan extrasystoles ebben az esetben súlyosan súlyosbíthatja az alapbetegség lefolyását, sőt életveszélyt is jelenthet, ami a szív pitvarainak vagy kamráinak fibrillációjához vezethet. Ezért lehetőség szerint meg kell szüntetni őket.
Általános szabály, hogy a kezelés akkor is szükséges, ha egy személynek több mint 200 extrasystoléja van naponta.
Még ha nincs is szívkárosodás, az ilyen gyakori megszakítások ronthatják az ember életminőségét. Ráadásul az extrasystoles során csökken a szívből a vér kilökődése, és emiatt sok szerv, köztük az agy vérellátása is romlik.
● Kezelni kell, de a szívet nem. Néha maga a szívelégtelenség nem igényel kezelést, hanem egy másik betegség jele, amely viszont terápiát igényel. Például az extrasystoles gyakran előfordul hyperthyreosis esetén - fokozott funkció pajzsmirigy. Feleslegben termelődő hormonjai megmérgezik a szervezetet, erre a szív reagál.
A kis ritmuszavarok okot adnak arra, hogy gondoljunk a nyaki gerinc osteochondrosisára, ezek a neurózis jelei lehetnek. Ebben az esetben elegendő a fő probléma megszüntetése: a jogsértések kompenzálása pajzsmirigy, távolítsa el az izomfeszültséget a nyaki gerinc, vegyen be egy nyugtató kúrát. Ezt követően a szív általában egyenletesen kezd verni.
Hogy ne legyen zűrzavar
Amint látja, számos lehetőség létezik, és meglehetősen problémás annak meghatározása, hogy a szívelégtelenség veszélyes-e. A kardiológusok egy dologban egyetértenek: ha időnként szívveréseket és szüneteket érez, akkor jobb, ha nem találgat, hanem konzultál egy szakemberrel. Ez azért is fontos, mert nem minden, amit szívleállásként érzékelnek, valójában extrasystoles. Például sokan gyakran összekeverik a szívfájdalmat (ami szinte mindig kezelést igénylő problémát jelez) vagy a bordaközi neuralgiát a megszakításokkal.
A banális EKG segít kiküszöbölni a zavartságot - gyakori extraszisztolák esetén egy ilyen vizsgálat elegendő lesz kimutatni őket. Ha az elhalványulás ritkábban vagy például csak este fordul elő, érdemes 24 órás Holter monitorozást végezni. A testre erősített, szívritmust rögzítő kompakt készülék minden kérdésre választ ad.
Ha bizonyos elsősegélynyújtási lépéseket nem tesznek meg, a klinikai halál gyorsan biológiaivá válhat. Annak érdekében, hogy ezt a segítséget nyújthassa, ismernie kell a szívmegállás jeleit, azok megnyilvánulásait és a személy újraélesztésére irányuló cselekvések összehangolását. Az ilyen ismeretek fontosságát alátámasztják azok a statisztikák, amelyek szerint világszerte hetente mintegy 200 ezren halnak meg szívleállás következtében, miközben a halálozások 90%-a megfelelő elsősegélynyújtással visszafordítható lenne.
Miért áll le a szívverés?
A szívmegállás oka gyakran e szerv funkcionális képességeinek megsértése. Az orvostudomány két fő utat azonosít a klinikai halálhoz:
- A kamrafibrilláció a regisztrált klinikai halálesetek 90%-át teszi ki. Ebben az állapotban a szívizmok gyors kaotikus összehúzódásnak adódnak, amelyet nem kísér a véráramlás felszabadulása.
- Az asystole mindössze 5%-át teszi ki, amelyben a szívizmok teljesen leállnak. Ez a kezdethez vezet oxigén éhezés sejtek, majd a klinikai halál.
- A fennmaradó 5% elektromechanikus disszociációkat és a szívizmok károsodását tartalmazza, amelyek baleset, műtét stb. során szívmegálláshoz vezetnek.
Meg kell jegyezni, hogy a következő tényezők jelentősen növelik a szívizom leállás kockázatát:
- idős kor;
- rossz szokások (dohányzás, alkohol);
- túlsúly;
- hosszan tartó stresszhatás;
- magas vérnyomás vagy hipotenzió jelenléte;
- cukorbetegség.
Tudjon meg többet az alvás közbeni szívmegállásról
Előfordul, hogy alvás közben szívmegállás következik be. Az álomban előforduló klinikai halál oka gyakran patológia a szív-érrendszer, de előfordul, hogy a szív kihagy egy ütemet és egészséges emberek. Az orvostudományban az ilyen „mikrohalált” obstruktív alvási apnoe szindrómának nevezik. A 70-es években végzett vizsgálatok szerint az éjszakai szívleállás időtartama (a légzésleállásban szenvedő alanyok 68%-ánál) elérheti a 13 másodpercet is, miközben a személy nem mutatja a szívizom leállásának jeleit, de a testsejtek ezt tapasztalják. oxigén éhezés.
Különös figyelmet kell fordítani a hirtelen csecsemőhalál szindrómára, amelyet közkeletűen „csecsemő bölcsőhalálának” neveznek. Az erre a szindrómára fogékony korcsoport a 2-4 hónapos csecsemők, akiknek a szíve éjszaka leáll minden korábbi egészségügyi probléma nélkül. A következő tényezők növelik egy ilyen tragédia kockázatát:
- a baba hason fekvő helyzetben alszik;
- megnövekedett hőmérséklet és fülledtség a szobában, ahol egy kisgyermek alszik;
- a baba koraszülöttsége;
- méhen belüli hipoxia jelenléte egy gyermekben;
- átruházás fertőző betegség az élet első hónapjaiban.
A szívmegállás jelei
A szívmegállást előzi meg jellegzetes vonásait, amellyel megállapítható, hogy a szervezet fogékony a visszafordíthatatlan folyamatokra.
- A férfi elájul. Eszméletlen állapotban rövid távú, az egész testet vagy a végtagokat érintő görcsök léphetnek fel.
- A légzés agonálissá válik (akár két percig is ritkák légzési mozgások rövid, éles, görcsös zihálás formájában) vagy teljesen hiányzik.
- A fő erekben a pulzus nem érezhető.
- A pupillák nem reagálnak a fényingerre. Ezt úgy ellenőrzik, hogy zseblámpát világítanak a pupillába, szívmegálláskor kitágulnak, és nem szűkülnek be közvetlen fény hatására.
- Az arc bőre kékes-szürkés színt vesz fel, ahogy a vérkeringés leáll.
Mivel csak 5-7 perc áll rendelkezésre a szívizom működésének helyreállítására, a szívmegállás első jeleit látva gyorsan fel kell mérni a személy állapotát, ehhez:
- kiált, megveregeti az arcát;
- ha nincs reakció, érezze a szívverést és a pulzust;
- ellenőrizze a légzést;
- Feltétlenül hívjon mentőt.
Milyen elsősegélyt kell nyújtani szívleállás és légzési elégtelenség esetén?
Ha egy személynél a fent leírt szívizom diszfunkcióra utaló jelek vannak, szív- és légzésleállás esetén elsősegélyt kell nyújtani. Ez a segítség a következőkre oszlik:
- sürgősségi előkórház;
- orvosi.
Elsősegélynyújtás klinikai halál esetén
Ha egy személy elájul előtted, vagy eszméletlen állapotban találják, és a jelek ellenőrzése klinikai halált jelez, akkor a következő műveleteket az újraélesztésben, mivel a szívizomzat működésének befejeződése után csak 5-7 percen belül lehet életet menteni.
- Helyezze a személyt kemény, sima felületre. Hívj egy mentőt.
- Figyelje a légutak átjárhatóságát. Ehhez óvatosan hátra kell döntenie a beteg fejét, de mielőtt ezt megtenné, ellenőrizze, hogy nincs-e hányás a szájban, mivel nagyon valószínű, hogy az eszméletvesztést öklendezési reflex előzte meg.
- Végezzen indirekt szívmasszázst. A gyakorlat során a karjaidnak egyeneseknek kell lenniük, és nem hajlottak a könyökben. Tovább mellkas Val vel jobb oldal Helyezze a bal (a gyengébb) kezét tenyerével lefelé. Helyezze a tenyerét merőlegesen jobb kéz. Miután a kezét „keresztbe” helyezte, öt nyomást kell végrehajtania kiegyenesített karokkal. Nem szabad túl erősen megnyomni, mert fennáll a bordatörés veszélye, ami tovább rontja az illető állapotát. Normál esetben 100 lenyomást kell végrehajtani 60 másodperc alatt.
- Végezzen mesterséges lélegeztetést. Ehhez a légutak nyitva tartása után helyezzen egy tiszta ruhát (zsebkendőt vagy szalvétát) az áldozat szájára/orrára. Az eljárás végrehajtásának két módja van: szájból szájba és szájból orrba. A száját vagy az orrát fogva (a választott módszertől függően) fújjon levegőt a száján keresztül a fekvő személy tüdejébe.
- A kórház előtti újraélesztéshez szükséges intézkedések kombinálásból állnak mesterséges lélegeztetésés indirekt szívmasszázs. Ideális esetben két ember hajtja végre, akik közül az egyik a második személy ötödik nyomása után levegőt szív be a tüdőbe. Ha egy személy újraélesztésben vesz részt, akkor tizenöt kompresszió után egy levegőt kell vennie a tüdőbe, majd ismét térjen vissza a közvetett masszázshoz.
Elsősegély
Az újraélesztést a mentő megérkezéséig folytatni kell. Az orvosok olyan gyógyszereket fecskendeznek be az áldozatba, amelyek segítenek „feltekerni” a szívizomot, és elektromos kisüléssel megpróbálják szívverést előidézni. Ezután a beteget egy mentőautóba szállítják, majd kórházi kezelés és kezelés következik.
Betöltés...