Struktur sumsum tulang belakang. Deskripsi rinci tentang struktur dan fungsi sumsum tulang belakang

Sumsum tulang belakang adalah bagian terpenting dari pusat sistem saraf terletak di sepanjang tulang belakang di saluran khusus. Itu menyerupai tubuh lonjong dari warna terang, bersudut di bagian terakhirnya di atas dan di bawah dan membulat di bagian tengah. Di bagian atas, sumsum tulang belakang menjadi penopang otak, dan di bagian bawah berakhir dengan penebalan, yang disebut silinder terpotong otak. Pada orang dewasa, sumsum tulang belakang jauh lebih pendek daripada tulang belakang, dan jarang melebihi 45 sentimeter.

Sumsum tulang belakang memiliki sejumlah penebalan yang berperan penting dalam fungsi sistem saraf pusat. Di antara mereka menonjol:

• penebalan di daerah serviks - terletak di daerah cakram vertebra serviks ketiga dan toraks pertama;
• penebalan lumbar - terletak di tingkat vertebra toraks terakhir.

Sumsum tulang belakang dibagi menjadi dua bagian memanjang yang hampir identik. Fungsi ini dilakukan oleh alur median posterior dan celah median cembung. Di permukaan sumsum tulang belakang di lokasi di mana akar depan dan belakang pergi, ada dua celah yang kurang terlihat: belakang dan depan. Bagian sumsum tulang belakang yang berseberangan dengan dua pasang akar, yang masing-masing terdiri dari dua anterior dan dua posterior, memiliki namanya sendiri - segmen.

Struktur dan karakteristik

Struktur sumsum tulang belakang dipelajari melalui diagnosis menyeluruh. Perlu dicatat bahwa para ilmuwan menyebut sumsum tulang belakang sebagai bagian fungsional utamanya. Mereka diwakili oleh 31 pasang, yang dapat dicirikan sebagai bundel saraf yang menonjol dari area mereka.

Nodul anterior terdiri dari akson neuron motorik dari inti daerah anterior materi abu-abu. Nodul anterior servikal kedelapan, toraks kedua belas, dan dua fragmen cingulate bawah, bersama dengan proses neuron motorik somatik, termasuk fragmen node paravertebral dari kolom pihak ketiga, dan nodul anterior dari fragmen posterior termasuk zona. neuron dari pusat simpatis dari substansi tengah sumsum tulang belakang. Simpul posterior memberikan integritasnya dengan fragmen sentral dari benang saraf yang terlokalisasi di silinder sumsum tulang belakang. Pada saat yang sama, segmen pusat diwakili dalam materi abu-abu bagian utama, yang, secara bertahap menebal, mencapai ventrikel keempat otak, dan di zona kedua penebalan saraf berakhir dengan ventrikel terminal.

Struktur dan fungsi sumsum tulang belakang tidak dapat dipisahkan. Materi abu-abu, terutama terdiri dari pleksus saraf, bertumpu pada pusat saraf. Di bagian vertikal, pusat-pusat ini memiliki bentuk yang mirip dengan sayap kupu-kupu, ikat pinggang yang membentuk tanduk sumsum tulang belakang. Tanduk anterior sedikit membesar dan terletak di titik teratas ekor tulang belakang. Tanduk posterior terdiri dari bola fibrosa sempit materi abu-abu, yang memanjang hampir ke fragmen perbatasan sumsum tulang belakang. Cairan abu-abu median membentuk tanduk lateral.

Area vertikal materi abu-abu yang disebut para ilmuwan sebagai pilar. Kolom posterior dan anterior bersirkulasi secara eksklusif di sumsum tulang belakang. Kolom lateral sedikit lebih pendek, asalnya kira-kira bertepatan dengan tingkat sektor serviks kedelapan dan meluas ke fragmen lumbar anterior. Dalam kolom cairan abu-abu, sel-sel saraf bertabrakan dalam bentuk pengelompokan yang jelas - inti. Cairan gelatin serebrospinal bersirkulasi di sekitar kanal longitudinal.

Struktur materi putih

Materi putih menutupi sektor luar sumsum tulang belakang dan terdiri dari akson ganglion saraf, yang menyediakan fungsi pendukung sumsum tulang belakang. Hollow itulah yang utama tanda batang terisolasi dari sumsum tulang belakang, membatasi materi putih menjadi saluran dalam arah. Benang saraf, terkait dalam etiologi dan tujuan, dalam materi putih terhubung ke pleksus atau tali, yang memiliki pemisahan yang jelas dan menempati posisi yang ditentukan secara ketat pada bidang lokal.

Sumsum tulang belakang manusia memiliki tiga sistem jalur penghubung: pendek, motorik dan sensitif. Pleksus pendek menyolder bersama fragmen benang saraf sumsum tulang belakang. Koneksi sensitif naik ke wilayah otak. Filamen motorik bertanggung jawab untuk koneksi otak dengan daerah punggung sistem saraf. Skema ini terkait erat dengan simpul saraf di pusat lain.

Sepanjang seluruh panjang sumsum tulang belakang, arteri yang memasok darah diregangkan: arteri tulang belakang ganjil dan arteri tulang belakang posterior genap, yang terbentuk di antara arteri modular utama. Aliran darah superfisial menyediakan komunikasi satu sama lain melalui koneksi vertebral.

Sumsum tulang belakang ditutupi dengan penutup kuat dari permukaan otak yang mengeras, yang prosesnya, menyimpang di salah satu sendi intervertebralis, menutupi nodul, serta pusat tulang belakang, yang melakukan tugas saat ini. Area antara lapisan yang mengeras dan tulang belakang terisi dengan padat kapal kecil dan lemak manusia. Selain ruang tulang yang mengeras, sumsum tulang belakang ditutup oleh permukaan otak tengah dan melunak. Di antara mereka ada rongga khusus tempat cairan tulang belakang bersirkulasi.

Ada dua fungsi yang menentukan dari sumsum tulang belakang: impuls dan konduksi. Nodul posterior medula spinalis mengirimkan sinyal sensorik yang mengarah ke pusat, dan nodul anterior menyediakan jalur sinyal motorik, yang, sebaliknya, cenderung dari pusat.

Metode penelitian

Refleks regangan biasanya disertai dengan kontraksi otot sebagai respons terhadap iritasinya saat terkena palu khusus.

Mereka dibedakan oleh manifestasi lokal, dan etiologi cedera tulang belakang didiagnosis dengan ada atau tidak adanya mereka. Yang paling penting adalah studi tentang refleks eksternal dan dalam. Dalam kasus kerusakan pada sektor, sensitivitas di area ini berkurang, masalah dengan refleks tulang belakang dimulai. Menurut keadaan fungsi motorik tungkai, ketegangan otot, perubahan refleks menaik, adanya patologi di tangan dan kaki, seseorang dapat menilai kinerja fungsi langsung sumsum tulang belakang.

Untuk memperjelas gejala patologi dan hubungannya dengan jaringan tetangga, serta untuk memperjelas sifat proses penyakit, diagnostik tambahan dilakukan. Ini mencakup studi tentang potensi bioelektrik, serta studi elektrofisiologis dari fungsi otot dan saraf yang rusak, yang memungkinkan untuk mengukur kecepatan impuls dengan jenis yang berbeda serat saraf motorik.

Dengan bantuan pemeriksaan sinar-X, kerusakan pada tulang belakang dan permukaan sumsum tulang belakang didiagnosis. Bersama dengan radiografi permukaan, jika perlu, tomogram dibuat, yang memungkinkan Anda untuk mengetahui struktur cakram tulang belakang dan ukuran kanal internal.

Sumsum tulang belakang adalah bagian dari sistem saraf pusat. Itu terletak di kanal tulang belakang. Ini adalah tabung berdinding tebal dengan saluran sempit di dalamnya, agak rata di arah anterior-posterior. Ini memiliki struktur yang agak kompleks dan memastikan transmisi impuls saraf dari otak ke struktur perifer sistem saraf, dan juga melakukan aktivitas refleksnya sendiri. Tanpa fungsi sumsum tulang belakang, pernapasan normal, detak jantung, pencernaan, buang air kecil, aktivitas seksual, dan gerakan apa pun di anggota badan tidak mungkin dilakukan. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari tentang struktur sumsum tulang belakang dan fitur fungsi dan fisiologinya.

Sumsum tulang belakang diletakkan pada minggu ke-4 perkembangan sebelum lahir. Biasanya seorang wanita bahkan tidak curiga bahwa dia akan memiliki anak. Sepanjang kehamilan, diferensiasi berbagai elemen terjadi, dan beberapa bagian sumsum tulang belakang sepenuhnya menyelesaikan pembentukannya setelah lahir selama dua tahun pertama kehidupan.

Seperti apa sumsum tulang belakang secara eksternal?

Awal sumsum tulang belakang ditentukan secara kondisional pada tingkat tepi atas I vertebra serviks dan foramen magnum tengkorak. Di area ini, sumsum tulang belakang dengan lembut dibangun kembali ke otak, tidak ada pemisahan yang jelas di antara mereka. Di tempat ini, persimpangan yang disebut jalur piramidal dilakukan: konduktor yang bertanggung jawab atas pergerakan anggota badan. Tepi bawah sumsum tulang belakang sesuai dengan tepi atas vertebra lumbalis kedua. Dengan demikian, panjang sumsum tulang belakang kurang dari panjang kanal tulang belakang. Fitur lokasi sumsum tulang belakang inilah yang memungkinkan untuk melakukan tusukan tulang belakang pada tingkat vertebra lumbar III-IV (tidak mungkin merusak sumsum tulang belakang selama tusukan lumbar antara proses spinosus III -IV vertebra lumbalis, karena tidak ada di sana).

Dimensi sumsum tulang belakang manusia adalah sebagai berikut: panjang sekitar 40-45 cm, tebal - 1-1,5 cm, berat - sekitar 30-35 g.

Ada beberapa bagian sumsum tulang belakang sepanjang:

• serviks;
• dada;
• pinggang;
• sakral;
• tulang ekor.

Di wilayah tingkat serviks dan lumbosakral, sumsum tulang belakang lebih tebal daripada di departemen lain, karena kluster terletak di tempat-tempat ini sel saraf memberikan gerakan tangan dan kaki.

Segmen sakral terakhir, bersama dengan tulang ekor, disebut konus sumsum tulang belakang karena bentuk geometris yang sesuai. Kerucut masuk ke utas terminal (ujung). Benang tidak lagi memiliki elemen saraf dalam komposisinya, tetapi hanya jaringan ikat, dan ditutupi dengan selaput sumsum tulang belakang. Benang terminal dipasang pada vertebra coccygeal II.

Sumsum tulang belakang ditutupi seluruh panjangnya oleh 3 meninges. Cangkang (dalam) pertama dari sumsum tulang belakang disebut lunak. Ini membawa pembuluh arteri dan vena yang menyediakan suplai darah ke sumsum tulang belakang. Cangkang berikutnya (tengah) adalah arachnoid (arachnoid). Antara cangkang bagian dalam dan tengah adalah ruang subarachnoid (subarachnoid) yang berisi cairan serebrospinal (CSF). Saat melakukan pungsi lumbal, jarum harus jatuh ke dalam ruang ini sehingga cairan serebrospinal dapat diambil untuk dianalisis. Kulit terluar dari sumsum tulang belakang keras. Dura mater berlanjut ke foramen intervertebralis, menyertai akar saraf.

Di dalam kanal tulang belakang, sumsum tulang belakang dipasang pada permukaan tulang belakang dengan bantuan ligamen.

Di tengah sumsum tulang belakang, sepanjang seluruh panjangnya, ada tabung sempit, kanal pusat. Ini juga mengandung cairan serebrospinal.

Dari semua sisi jauh ke dalam ceruk sumsum tulang belakang menonjol - retakan dan alur. Yang terbesar adalah fisura median anterior dan posterior, yang membatasi dua bagian sumsum tulang belakang (kiri dan kanan). Setiap setengah memiliki ceruk tambahan (alur). Alur membagi sumsum tulang belakang menjadi tali. Hasilnya adalah dua anterior, dua posterior dan dua kabel lateral. Pembagian anatomi semacam itu memiliki dasar fungsional - di tali yang berbeda terdapat serabut saraf yang membawa berbagai informasi (tentang rasa sakit, tentang sentuhan, tentang sensasi suhu, tentang gerakan, dll.). Pembuluh darah menembus ke dalam alur dan celah.

Struktur segmental sumsum tulang belakang - apa itu?

Bagaimana sumsum tulang belakang terhubung ke organ? Dalam arah melintang, sumsum tulang belakang dibagi menjadi beberapa bagian atau segmen khusus. Akar muncul dari setiap segmen, sepasang anterior dan sepasang posterior, yang menghubungkan sistem saraf dengan organ lain. Akar keluar dari kanal tulang belakang, membentuk saraf yang menuju ke berbagai struktur tubuh. Akar anterior mengirimkan informasi terutama tentang gerakan (merangsang kontraksi otot), oleh karena itu disebut motorik. Akar posterior membawa informasi dari reseptor ke sumsum tulang belakang, yaitu, mereka mengirim informasi tentang sensasi, oleh karena itu mereka disebut sensitif.

Jumlah segmen pada semua orang adalah sama: 8 segmen serviks, 12 toraks, 5 lumbar, 5 sakral, dan 1-3 tulang ekor (biasanya 1). Akar dari setiap segmen bergegas ke foramen intervertebralis. Karena panjang sumsum tulang belakang lebih pendek dari panjang kanal tulang belakang, akar berubah arah. Di daerah serviks mereka diarahkan secara horizontal, di daerah toraks - miring, di lumbar dan departemen sakral hampir vertikal ke bawah. Karena perbedaan panjang sumsum tulang belakang dan tulang belakang, jarak dari keluarnya akar dari sumsum tulang belakang ke foramen intervertebralis juga berubah: di daerah serviks, akarnya terpendek, dan di daerah lumbosakral, terpanjang. Akar dari empat segmen lumbal bawah, lima sakral dan tulang ekor membentuk apa yang disebut kuncir kuda. Dialah yang terletak di kanal tulang belakang di bawah vertebra lumbar II, dan bukan sumsum tulang belakang itu sendiri.

Setiap segmen sumsum tulang belakang diberi zona persarafan yang ditentukan secara ketat di pinggiran. Zona ini mencakup sepetak kulit, otot tertentu, tulang, bagian organ dalam. Zona ini hampir sama pada semua orang. Fitur struktur sumsum tulang belakang ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis lokasi proses patologis pada penyakit ini. Misalnya, mengetahui bahwa sensitivitas kulit di daerah pusar diatur oleh segmen toraks ke-10, dengan hilangnya sensasi menyentuh kulit di bawah area ini, kita dapat mengasumsikan bahwa proses patologis di sumsum tulang belakang terletak di bawah segmen toraks ke-10. Prinsip serupa bekerja hanya dengan mempertimbangkan perbandingan zona persarafan semua struktur (baik kulit, otot, dan organ dalam).

Jika Anda memotong sumsum tulang belakang dengan arah melintang, warnanya akan terlihat tidak rata. Pada potongan Anda dapat melihat dua warna: abu-abu dan putih. Warna abu-abu adalah lokasi badan neuron, dan warna putih- ini adalah proses perifer dan sentral neuron (serabut saraf). Ada lebih dari 13 juta sel saraf di sumsum tulang belakang.

Badan neuron warna abu-abu diatur sedemikian rupa sehingga mereka memiliki bentuk kupu-kupu yang aneh. Kupu-kupu ini memiliki tonjolan yang terlihat jelas - tanduk depan (besar, tebal) dan tanduk belakang (jauh lebih tipis dan lebih kecil). Beberapa segmen juga memiliki tanduk lateral. Di wilayah tanduk anterior ada badan neuron yang bertanggung jawab untuk gerakan, di wilayah tanduk posterior - neuron yang merasakan impuls sensitif, di tanduk lateral - neuron dari sistem saraf otonom. Di beberapa bagian sumsum tulang belakang, badan sel saraf yang bertanggung jawab atas fungsi organ individu terkonsentrasi. Situs lokalisasi neuron ini telah dipelajari dan didefinisikan dengan jelas. Jadi, di segmen serviks ke-8 dan ke-1 ada neuron yang bertanggung jawab untuk persarafan pupil mata, di segmen serviks ke-3 - ke-4 - untuk persarafan otot pernapasan utama (diafragma), di toraks ke-1 - ke-5 segmen - untuk pengaturan aktivitas jantung. Mengapa Anda perlu tahu? Ini digunakan dalam diagnostik klinis. Misalnya, diketahui bahwa tanduk lateral segmen sakral ke-2 - ke-5 dari sumsum tulang belakang mengatur aktivitas organ panggul ( Kandung kemih dan rektum). Di hadapan proses patologis di area ini (perdarahan, tumor, kerusakan selama trauma, dll.), Seseorang mengalami inkontinensia urin dan tinja.

Proses badan neuron membentuk hubungan satu sama lain, dengan bagian yang berbeda sumsum tulang belakang dan otak, masing-masing cenderung ke atas dan ke bawah. Serabut saraf ini, yang berwarna putih, membentuk materi putih di penampang. Mereka juga membentuk tali. Dalam tali, serat didistribusikan dalam pola khusus. Di korda posterior ada konduktor dari reseptor otot dan persendian (perasaan otot-sendi), dari kulit (pengenalan objek dengan sentuhan dengan mata tertutup, sensasi sentuhan), yaitu, informasi berjalan ke atas. Di korda lateral, serat lewat yang membawa informasi tentang sentuhan, nyeri, kepekaan suhu ke otak, ke otak kecil tentang posisi tubuh dalam ruang, tonus otot (konduktor menaik). Selain itu, korda lateral juga mengandung serat desendens yang menyediakan gerakan tubuh yang diprogram di otak. Di korda anterior, jalur turun (motorik) dan naik (sensasi tekanan pada kulit, sentuhan) lewat.

Serat bisa pendek, dalam hal ini mereka menghubungkan segmen sumsum tulang belakang satu sama lain, dan panjang, kemudian mereka berkomunikasi dengan otak. Di beberapa tempat, serat dapat menyeberang atau hanya menyeberang ke sisi yang berlawanan. Persimpangan konduktor yang berbeda terjadi pada tingkat yang berbeda (misalnya, serat yang bertanggung jawab atas rasa sakit dan sensitivitas suhu berpotongan 2-3 segmen di atas tingkat masuk ke sumsum tulang belakang, dan serat indera artikular-otot tidak bersilangan. ke bagian paling atas dari sumsum tulang belakang). Hasil dari ini adalah fakta berikut: di bagian kiri sumsum tulang belakang ada konduktor dari bagian kanan tubuh. Ini tidak berlaku untuk semua serabut saraf, tetapi terutama karakteristik proses sensitif. Studi tentang perjalanan serabut saraf juga diperlukan untuk diagnosis lokasi lesi pada penyakit.

Suplai darah ke sumsum tulang belakang

Sumsum tulang belakang diberi nutrisi pembuluh darah berasal dari arteri vertebralis dan dari aorta. Segmen serviks paling atas menerima darah dari sistem arteri vertebralis (serta bagian dari otak) melalui apa yang disebut arteri tulang belakang anterior dan posterior.

Sepanjang seluruh sumsum tulang belakang, pembuluh tambahan yang membawa darah dari aorta, arteri radikular-spinal, mengalir ke arteri tulang belakang anterior dan posterior. Yang terakhir juga datang di depan dan belakang. Kuantitas kapal serupa karena karakteristik individu. Biasanya ada sekitar 6-8 arteri radikular-spinal anterior, diameternya lebih besar (yang paling tebal mendekati penebalan serviks dan lumbar). Arteri radikular-spinal inferior (terbesar) disebut arteri Adamkevich. Beberapa orang memiliki arteri radikular-spinal tambahan yang berasal dari arteri sakral, arteri Desproges-Gotteron. Zona suplai darah arteri radikular-spinal anterior menempati struktur berikut: tanduk anterior dan lateral, pangkal tanduk lateral, bagian tengah tali anterior dan lateral.

Ada urutan besarnya lebih banyak arteri radikular-spinal posterior daripada yang anterior - dari 15 hingga 20. Tetapi mereka memiliki diameter yang lebih kecil. Zona suplai darah mereka adalah sepertiga posterior sumsum tulang belakang di bagian melintang (tali posterior, bagian utama tanduk posterior, bagian dari tali lateral).

Dalam sistem arteri radikular-spinal, ada anastomosis, yaitu tempat pembuluh darah terhubung satu sama lain. Ini memainkan peran penting dalam nutrisi sumsum tulang belakang. Jika pembuluh darah berhenti berfungsi (misalnya, gumpalan darah menyumbat lumen), maka darah mengalir melalui anastomosis, dan neuron sumsum tulang belakang terus menjalankan fungsinya.

Vena dari sumsum tulang belakang menemani arteri. Sistem vena sumsum tulang belakang memiliki koneksi yang luas dengan pleksus vena vertebralis, vena tengkorak. Darah dari sumsum tulang belakang seluruh sistem pembuluh darah mengalir ke vena cava superior dan inferior. Pada titik di mana vena medula spinalis melewati duramater meningen ada katup yang mencegah darah mengalir ke arah yang berlawanan.

Fungsi sumsum tulang belakang

Pada dasarnya, sumsum tulang belakang hanya memiliki dua fungsi:

• refleks;
• konduktif.

Mari kita lihat lebih dekat satu per satu.

Fungsi refleks sumsum tulang belakang

Fungsi refleks sumsum tulang belakang terdiri dari respons sistem saraf terhadap iritasi. Apakah Anda menyentuh sesuatu yang panas dan tanpa sadar menarik tangan Anda? Ini adalah refleks. Apakah Anda mendapatkan sesuatu di tenggorokan dan batuk? Ini juga refleks. Banyak aktivitas kita sehari-hari justru didasarkan pada refleks yang dilakukan berkat sumsum tulang belakang.

Jadi, refleks adalah respons. Bagaimana itu direproduksi?

Agar lebih jelas, mari kita ambil contoh respons penarikan tangan saat menyentuh benda panas (1). Di kulit tangan ada reseptor (2) yang merasakan panas atau dingin. Ketika seseorang menyentuh panas, maka dari reseptor di sepanjang serat saraf perifer (3) impuls (menandakan tentang "panas") cenderung ke sumsum tulang belakang. Di foramen intervertebralis ada ganglion tulang belakang, di mana tubuh neuron (4) berada, di sepanjang serat perifer tempat impuls datang. Lebih jauh di sepanjang serat pusat dari badan neuron (5), impuls memasuki tanduk posterior sumsum tulang belakang, di mana ia "beralih" ke neuron lain (6). Prosesus neuron ini dikirim ke tanduk anterior (7). Di tanduk anterior, impuls beralih ke neuron motorik (8) yang bertanggung jawab atas kerja otot lengan. Proses neuron motorik (9) keluar dari sumsum tulang belakang, melewati foramen intervertebralis, dan, sebagai bagian dari saraf, dikirim ke otot-otot lengan (10). Impuls "panas" menyebabkan otot berkontraksi, dan tangan menarik diri dari benda panas. Dengan demikian, cincin refleks (busur) terbentuk, yang memberikan respons terhadap stimulus. Pada saat yang sama, otak tidak berpartisipasi dalam proses sama sekali. Pria itu menarik tangannya tanpa memikirkannya.

Setiap lengkung refleks memiliki tautan wajib: tautan aferen (neuron reseptor dengan proses perifer dan pusat), tautan interkalar (neuron yang menghubungkan tautan aferen dengan neuron pelaksana) dan tautan eferen (neuron yang mentransmisikan impuls ke pelaksana - organ, otot).

Atas dasar busur seperti itu, fungsi refleks sumsum tulang belakang dibangun. Refleks bersifat bawaan (yang dapat ditentukan sejak lahir) dan diperoleh (dibentuk dalam proses kehidupan selama belajar), mereka tertutup pada berbagai tingkatan. Misalnya, sentakan lutut menutup pada tingkat segmen lumbar ke-3-4. Memeriksanya, dokter yakin akan keamanan semua elemen busur refleks, termasuk segmen sumsum tulang belakang.

Bagi seorang dokter, memeriksa fungsi refleks sumsum tulang belakang itu penting. Ini dilakukan pada setiap pemeriksaan neurologis. Paling sering, refleks superfisial diperiksa, yang disebabkan oleh sentuhan, iritasi stroke, tusukan pada kulit atau selaput lendir, dan yang dalam, yang disebabkan oleh pukulan palu neurologis. Refleks permukaan yang dilakukan oleh medula spinalis antara lain refleks abdomen (iritasi putus-putus pada kulit perut yang biasanya menyebabkan kontraksi otot perut pada sisi yang sama), refleks plantar (iritasi putus-putus pada kulit tepi luar telapak kaki). arah dari tumit ke jari-jari biasanya menyebabkan fleksi jari-jari kaki). Refleks dalam termasuk fleksi-siku, karporadial, ekstensor-ulnaris, lutut, Achilles.

Fungsi konduksi sumsum tulang belakang

Fungsi konduktif sumsum tulang belakang adalah untuk mengirimkan impuls dari perifer (dari kulit, selaput lendir, organ dalam) ke pusat (otak) dan sebaliknya. Konduktor sumsum tulang belakang, yang membentuk materi putihnya, melakukan transmisi informasi dalam arah naik dan turun. Impuls tentang pengaruh eksternal dikirim ke otak, dan sensasi tertentu terbentuk pada seseorang (misalnya, Anda membelai kucing, dan Anda merasakan sesuatu yang lembut dan halus di tangan Anda). Tanpa sumsum tulang belakang, ini tidak mungkin. Hal ini dibuktikan dengan kasus cedera tulang belakang, ketika hubungan antara otak dan sumsum tulang belakang terputus (misalnya, pecahnya sumsum tulang belakang). Orang-orang seperti itu kehilangan kepekaan, sentuhan tidak membentuk sensasi di dalamnya.

Otak menerima impuls tidak hanya tentang sentuhan, tetapi juga tentang posisi tubuh dalam ruang, keadaan ketegangan otot, nyeri, dan sebagainya.

Impuls ke bawah memungkinkan otak untuk "memerintah" tubuh. Jadi, apa yang dikandung seseorang dilakukan dengan bantuan sumsum tulang belakang. Apakah Anda ingin mengejar bus yang berangkat? Idenya segera direalisasikan - mulai bergerak otot kanan(dan Anda tidak memikirkan otot mana yang perlu Anda kontraksikan dan mana yang harus rileks). Ini dilakukan oleh sumsum tulang belakang.

Tentu saja, realisasi tindakan motorik atau pembentukan sensasi membutuhkan aktivitas yang kompleks dan terkoordinasi dengan baik dari semua struktur sumsum tulang belakang. Bahkan, Anda perlu menggunakan ribuan neuron untuk mendapatkan hasilnya.

Sumsum tulang belakang adalah struktur anatomi yang sangat penting. Miliknya berfungsi normal menjamin seluruh kehidupan manusia. Ini berfungsi sebagai penghubung antara otak dan berbagai bagian tubuh, mentransmisikan informasi dalam bentuk impuls di kedua arah. Pengetahuan tentang ciri-ciri struktur dan fungsi sumsum tulang belakang diperlukan untuk diagnosis penyakit pada sistem saraf.

Video dengan topik "Struktur dan fungsi sumsum tulang belakang"

Tubuh kita adalah sistem yang sangat kompleks, tetapi pada saat yang sama sangat penting di mana semua bagian, organ, dan bahkan sel terhubung. Untuk memahami bagaimana tubuh manusia bekerja, Anda harus mengetahui anatomi dan fisiologi semua organ. Di sini kita akan mencoba mencari tahu apa yang terdiri dari sistem saraf dan fungsi sumsum tulang belakang.

Apa itu jaringan tulang belakang?

Anatomi adalah ilmu tentang struktur tubuh manusia, itu adalah dasar dari semua kedokteran. Tanpa pengetahuan tentang subjek seperti anatomi, tidak seorang dokter pun akan dapat bekerja, meskipun setiap orang membutuhkan pengetahuan ini. Seperti yang Anda ketahui, sistem saraf adalah komponen tubuh manusia yang sangat halus, salah satunya adalah sumsum tulang belakang.

Pengaruh sistem saraf manusia tidak dapat ditaksir terlalu tinggi. Itulah mengapa seseorang harus mengetahui anatomi dan struktur otak dan bagaimana hal itu mempengaruhi kehidupan seseorang.

Manusia - bagian yang berasal dari minggu-minggu pertama perkembangan janin, dan berakhir setelah lahir. Untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit, seseorang harus mengetahui struktur organ, tempat letaknya, fungsi yang dilakukan, pengaruhnya terhadap fungsi organ lain, penyimpangan dalam pekerjaan. Kita tahu bahwa sistem saraf memiliki pengaruh pada semua organ manusia.

Sumsum tulang belakang (medulla spinalis) adalah organ sistem saraf pusat manusia, terletak di kanal yang dilindungi oleh tiga membran - pia mater, arachnoid dan dura mater.

Terdiri dari bagian:

• saluran otak;
• sumsum tulang belakang memiliki rongga yang diisi dengan cairan serebrospinal;
• saraf tulang belakang;
• beberapa jenis pembuluh (arteri dengan kaliber berbeda).

Itu terletak di kanal tulang belakang tulang belakang, memiliki bentuk tubular dengan lumen di dalamnya. Tugasnya adalah kerja sistem saraf tepi, serta transmisi impuls ke semua organ. Sistem saraf mempengaruhi:

Struktur sumsum tulang belakang

Saat Anda menjalankan tangan Anda di sepanjang tulang belakang, Anda merasa itu memiliki pembagian menjadi beberapa segmen dan mengulangi semua tikungan pilar. Di kanal tulang belakang itulah otak berada. Dalam manual tentang anatomi, panjang bagian sistem saraf ini ditunjukkan di suatu tempat sekitar 45 cm, ketebalan - tidak lebih dari 1,5 cm, berat - hingga 35 g, tetapi indikator ini dapat bervariasi untuk setiap orang.

Awal dapat ditentukan dari permukaan vertebra pertama leher, yang berbatasan dengan foramen magnum. Itu berakhir pada tingkat tepi vertebra kedua, dapat dilihat bahwa itu agak lebih pendek dari tulang belakang itu sendiri. Karena itu, dalam praktik medis, tusukan digunakan, yang dilakukan pada tingkat 3-4 tulang belakang daerah lumbar, apalagi, tanpa risiko kerusakan pada otak itu sendiri. Manipulasi ini dilakukan untuk tujuan diagnosis, ketika obat-obatan diberikan atau isi tulang belakang diambil untuk penelitian.

Sumsum tulang belakang masuk ke dalam tubuh medulla oblongata di saraf tulang belakang (pertama, perhatikan). Secara struktur, ini adalah celah antara bagian belakang kepala dan vertebra pertama leher. Diyakini bahwa itu adalah kelanjutan dari lonjong.

Perlu dicatat bahwa sistem saraf adalah materi abu-abu dan putih. Panjang medula oblongata sekitar 2,5 cm.Anatomi dan fisiologi medula oblongata lebih rumit daripada medula spinalis. Di sisi perut ada pembatasan medula oblongata dengan decussation dari piramida.

Bentuk otak pada bagian ini menyerupai kerucut. Pengaruh medula oblongata terhadap persepsi refleks auditori dan vestibular sangat besar. Juga, pentingnya medula oblongata adalah bahwa jalur naik dan turun dari sumsum tulang belakang melewatinya. Peran medula oblongata sangat penting, karena bertanggung jawab atas refleks postural.

Dapat dikatakan bahwa pengertian medula oblongata terletak pada hubungan bagian punggung dan kepala menjadi satu. Sistem saraf umumnya merupakan satu sistem yang terhubung ke semua organ.

Pada tingkat medula oblongata, iritasi terjadi, baru kemudian impuls ditransmisikan ke struktur subkorteks.

Di bagian bawah, ia masuk ke utas terminal, yang merupakan bagian tereduksi dari bagian punggung. Benang terminal, bersama dengan cangkang keras, menembus ke dalam kanal sakrum dan dipasang di ujungnya. Ada dua jenis utas terminal - eksternal dan internal. Bagian luar benang adalah ujung yang menyatu dengan cangkang keras, dan bagian dalam terletak di rongga cangkang keras dan tidak menyatu dengannya.

Ada empat permukaan sumsum tulang belakang.

• depan agak rata;
• sedikit menonjol ke belakang;
• dua yang hampir bulat lateral, yang masuk ke anterior dan posterior.

Sumsum tulang belakang, seperti tulang belakang, tidak memiliki ketebalan yang sama di sepanjang panjangnya. Mereka mencapai diameter yang lebih besar di leher dan sakrum (tempat stres pada ujung saraf).

Struktur internal

Dasar dari strukturnya adalah membran tulang belakang. Ada tiga cangkang total:

Selaput tulang belakang memainkan peran penting dalam tubuh. Mereka unik dalam strukturnya. Perlu dicatat bahwa semua cangkang memiliki struktur dan fungsinya sendiri.

cangkang lunak- ini adalah pertahanan pertama otak, terdiri dari jaringan longgar yang menembus dan menyelimuti semua celah dan alur. Jaringan tersebut mengandung pembuluh darah yang memberi makan otak.

Selaput laba-laba (arachnoid) - bagian tengah melindungi sumsum tulang belakang manusia, dipisahkan dari bagian lunak oleh cairan serebrospinal. Ruang antara cangkang diisi dengan pembuluh darah dan saraf tulang belakang ("ekor kuda"). Dikombinasikan dengan perlindungan otak yang solid.

Cangkang keras - senyawa yang terdiri dari jaringan yang memiliki permukaan luar dan dalam. Ini dipisahkan dari dinding oleh ruang epidural dan pleksus vena. Di ruang intervertebralis, ia menyatu dengan periosteum dan membentuk ruang (vagina) tempat berkas saraf tulang belakang lewat. Kerang sangat penting untuk menjaga fungsi konduktif organ. Selaput sumsum tulang belakang masing-masing melakukan perannya sendiri.

Seperti disebutkan, mereka terdiri dari materi abu-abu dan putih. Jika Anda melihat bagian sumsum tulang belakang, Anda dapat melihat bahwa di tengah adalah materi abu-abu, dan di pinggiran - putih.

Jadi, setelah memahami, Anda harus fokus pada suplai darah ke bagian tubuh ini, yang memengaruhi fungsi setiap sel dalam tubuh kita, dan juga menentukan pembuluh mana yang memberi makan jaringan tulang belakang.

Suplai darah ke sumsum tulang belakang

Agar setiap sel tumbuh dan berkembang biak, diperlukan jumlah zat dan oksigen yang cukup. Fungsi ini dilakukan sistem sirkulasi tubuh manusia.

Suplai darah ke otak disediakan oleh berbagai jenis arteri.

• vertebral (berasal dari arteri subklavia);
• serviks dalam (tulang rusuk-batang serviks);
• interkostal posterior, arteri lumbal dan arteri sakralis lateral.

Tiga pembuluh darah berdampingan dengan sumsum tulang belakang - arteri tulang belakang anterior dan dua posterior. Arteri ini berperan dalam suplai darah. Banyak arteri, sekitar 60 pasang, yang berangkat dari foramen intervertebralis, memberikan darah hanya ke akar dan bagian membran, arteri yang tidak berpasangan memasok segmen yang tersisa. Aliran darah dilakukan dalam arah dan tidak hanya terdiri dari arteri, tetapi juga anastomosis di antara mereka. Jadi, ada 3 kolam:

• serviks-punggung atas;
• menengah menengah;
• pinggang bawah.

Setiap elemen tulang belakang memiliki kebutuhan suplai darah yang berbeda. Jadi, arteri memasok darah ke bagian tulang belakang seperti leher dan punggung bawah. Thoracic dan coccygeal disuplai dengan darah yang jauh lebih buruk, ini bukan patologi. Namun, suplai darah ke arteri adalah kunci kesehatan manusia.

persarafan

Sebelum berbicara tentang persarafan bagian sistem saraf ini, perlu diingat bahwa segmen berikut dibedakan:

Akar tulang belakang muncul dari setiap segmen, masing-masing 2 pasang: anterior dan posterior. Merekalah yang mempengaruhi dan menentukan kerja semua organ dan sistem. Akar tulang belakang anterior disebut akar motorik karena mereka mengirimkan informasi tentang pergerakan tubuh. Akar tulang belakang posterior mengirimkan sensasi.

Mengingat bahwa tulang belakang lebih panjang dari sumsum tulang belakang itu sendiri, akar dapat mengubah arahnya:

• di segmen serviks - secara horizontal;
• di dada - miring;
• di lumbar dan sakral - secara vertikal.

Setiap segmen diberi bagian periferal. Jadi, misalnya, zona pusar dipersarafi oleh akar segmen toraks ke-10, masing-masing, jika sensitivitas terganggu di daerah ini, dokter akan mencurigai osteochondrosis dada. Sistem saraf di area ini bertanggung jawab atas refleks dan impuls. Oleh karena itu, sistem saraf dan perifer saling berhubungan.

penyakit

Tanpa ragu, kita semua sekarang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, yang secara negatif mempengaruhi keadaan tidak hanya otak, tetapi juga tulang belakang. Yang lebih merusak sumsum tulang belakang, selain olahraga, persalinan (sayangnya, ketegangan bagian bawah tubuh kita menyebabkan gangguan pada otak), adalah penyakit pada sistem kardiovaskular.

Penyakit lain yang paling umum dari ujung saraf adalah osteochondrosis. Ada banyak alasan untuk kemunculannya di dalam tubuh: kelebihan berat badan, kebugaran fisik yang buruk, cedera tulang belakang (tua dan tidak terlalu tua), aktivitas fisik, dan sebagainya. Bentuk penyakit ini adalah linu panggul.

Hernia intervertebralis (pseudoradikulitis) adalah penyakit di mana cakram dipindahkan dan pada saat yang sama ujung saraf terjepit, setelah itu, dalam pengobatan "linu panggul", saraf mengeras. Setelah, membeku di posisi yang berbeda, ujung saraf mulai mengirim sinyal rasa sakit ke tempat hernia berada: bagian punggung bawah, dada, leher. Bagaimana rasanya hidup dengan masalah tulang belakang, Anda dapat bertanya kepada siapa saja dari usia berapa pun, dan dia akan mengatakan bahwa kesehatan harus dilindungi dari masa muda.

Tentu saja, ini jauh dari daftar lengkap penyakit ujung saraf sumsum tulang belakang, tetapi yang paling umum adalah penyakit ini.

Pencegahan penyakit

Nah, pencegahan adalah obat yang bisa Anda bayangkan. Prosedurnya adalah sebagai berikut:

Membatasi jumlah garam sebagai bumbu. Garam adalah bahan yang ditemukan dalam produk makanan apa pun dan tetap ada di tubuh, menghasilkan berat yang sangat ekstra. Anda harus makan buah dan sayuran, ikan, daging ringan (seperti ayam). Bagaimana makanan yang lebih baik- semakin besar kemungkinan tidak kelebihan berat yang memberi tekanan pada organ dan ujung saraf.

Pendidikan Jasmani. Dokter menyarankan bahwa sebelum Anda mulai berolahraga, berkonsultasilah dengan spesialis. Ini tidak akan menjadi penghalang dan akan membantu menentukan beban yang dapat Anda tahan.

Penting: sistem saraf menyukai sikap hati-hati. Karena itu, agar sistem saraf tidak terganggu oleh penyakit, Anda harus merawatnya, menghindari stres dan cedera.

Sumsum tulang belakang adalah bagian dari sistem saraf pusat tulang belakang, yang panjangnya 45 cm dan lebar 1 cm.

Struktur sumsum tulang belakang

Sumsum tulang belakang terletak di kanal tulang belakang. Di belakang dan di depan ada dua alur, berkat itu otak dibagi menjadi bagian kanan dan kiri. Itu ditutupi dengan tiga membran: pembuluh darah, arakhnoid dan padat. Ruang antara koroid dan arachnoid diisi dengan cairan serebrospinal.

Di tengah sumsum tulang belakang, Anda dapat melihat materi abu-abu, pada potongannya, bentuknya menyerupai kupu-kupu. Materi abu-abu terdiri dari motorik dan interneuron. lapisan luar Otak adalah materi putih akson, dikumpulkan dalam jalur turun dan naik.

Dalam materi abu-abu, dua jenis tanduk dibedakan: anterior, di mana neuron motorik berada, dan posterior, lokasi neuron interkalar.

Dalam struktur sumsum tulang belakang, ada 31 segmen. Dari setiap peregangan akar anterior dan posterior, yang, bergabung, membentuk saraf tulang belakang. Saat meninggalkan otak, saraf segera pecah menjadi akar - belakang dan depan. Akar posterior dibentuk dengan bantuan akson neuron aferen dan diarahkan ke tanduk posterior materi abu-abu. Pada titik ini, mereka membentuk sinapsis dengan neuron eferen, yang aksonnya membentuk akar anterior saraf tulang belakang.

Di akar posterior adalah ganglion tulang belakang, di mana sel-sel saraf sensitif berada.

Kanal tulang belakang berjalan melalui pusat sumsum tulang belakang. Untuk otot-otot kepala, paru-paru, jantung, organ rongga dada dan tungkai atas saraf berangkat dari segmen bagian toraks atas dan bagian serviks otak. tubuh rongga perut dan otot-otot batang tubuh dikendalikan oleh segmen-segmen lumbal dan bagian dada. Otot-otot perut bagian bawah dan otot ekstremitas bawah mengontrol segmen sakral dan lumbal bawah otak.

Fungsi sumsum tulang belakang

Ada dua fungsi utama sumsum tulang belakang:

• Konduktor;
• Refleks.

Fungsi konduksi terdiri dari fakta bahwa impuls saraf bergerak di sepanjang jalur menaik dari otak ke otak, dan perintah diterima di sepanjang jalur turun dari otak ke organ kerja.

Fungsi refleks sumsum tulang belakang terletak pada kenyataan bahwa itu memungkinkan Anda untuk melakukan refleks paling sederhana (refleks lutut, penarikan tangan, fleksi dan ekstensi ekstremitas atas dan bawah, dll.).

Di bawah kendali sumsum tulang belakang, hanya refleks motorik sederhana yang dilakukan. Semua gerakan lain, seperti berjalan, berlari, dll., memerlukan partisipasi wajib dari otak.

Patologi sumsum tulang belakang

Berdasarkan penyebab patologi sumsum tulang belakang, tiga kelompok penyakitnya dapat dibedakan:

• Malformasi - kelainan postpartum atau kongenital pada struktur otak;
• Penyakit yang disebabkan oleh tumor, infeksi saraf, gangguan sirkulasi tulang belakang, penyakit keturunan sistem saraf;
• Cedera sumsum tulang belakang, yang meliputi memar dan patah tulang, kompresi, gegar otak, dislokasi, dan perdarahan. Mereka dapat muncul baik secara mandiri maupun dalam kombinasi dengan faktor lain.

Penyakit apa pun pada sumsum tulang belakang sangat akibat yang serius. Jenis penyakit khusus dapat dikaitkan dengan cedera tulang belakang, yang menurut statistik dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• Kecelakaan mobil adalah penyebab paling umum dari cedera tulang belakang. Mengemudi sepeda motor sangat traumatis, karena tidak ada sandaran kursi belakang yang melindungi tulang belakang.
• Jatuh dari ketinggian bisa terjadi secara tidak sengaja atau disengaja. Bagaimanapun, risiko cedera tulang belakang cukup tinggi. Seringkali atlet, penggemar olahraga ekstrem dan lompat dari ketinggian terluka dengan cara ini.
• Cedera domestik dan luar biasa. Seringkali mereka terjadi sebagai akibat dari turun dan jatuh di tempat yang tidak menguntungkan, jatuh dari tangga atau di atas es. Luka pisau dan peluru dan banyak kasus lainnya juga dapat dikaitkan dengan kelompok ini.

Dengan cedera tulang belakang, fungsi konduksi terutama terganggu, yang menyebabkan konsekuensi yang sangat menyedihkan. Jadi, misalnya, kerusakan otak di daerah serviks mengarah pada fakta bahwa fungsi otak dipertahankan, tetapi kehilangan koneksi dengan sebagian besar organ dan otot tubuh, yang menyebabkan kelumpuhan tubuh. Gangguan yang sama terjadi dengan kerusakan saraf tepi. Jika saraf sensorik rusak, maka sensitivitas terganggu di area tubuh tertentu, dan kerusakan saraf motorik mengganggu pergerakan otot tertentu.

Sebagian besar saraf bercampur, dan kerusakannya menyebabkan ketidakmungkinan gerakan dan hilangnya sensasi.

Tusukan sumsum tulang belakang

Tusukan tulang belakang adalah memasukkan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid. Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan di laboratorium khusus, di mana patensi organ ini ditentukan dan tekanan cairan serebrospinal diukur. Tusukan dilakukan baik secara medis maupun tujuan diagnostik. Ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis secara tepat waktu adanya perdarahan dan intensitasnya, untuk menemukan proses inflamasi di meningen, menentukan sifat stroke, menentukan perubahan sifat cairan serebrospinal, menandakan penyakit pada sistem saraf pusat.

Seringkali, tusukan dilakukan untuk memasukkan cairan radiopak dan obat.

PADA tujuan pengobatan tusukan dilakukan untuk mengekstrak darah atau cairan purulen, serta untuk pengenalan antibiotik dan antiseptik.

Indikasi untuk tusukan sumsum tulang belakang:

• Meningoensefalitis;
• Perdarahan tak terduga di ruang subarachnoid karena pecahnya aneurisma;
• sistiserkosis;
• mielitis;
• meningitis;
• Neurosifilis;
• Cedera otak traumatis;
• Minuman keras;
• Echinococcosis.

Terkadang, selama operasi otak, tusukan sumsum tulang belakang digunakan untuk mengurangi parameter tekanan intrakranial, serta untuk memfasilitasi akses ke neoplasma ganas.

SARAF TULANG TULANG DAN SARAF TULANG BELAKANG

8.1, UMUM

Dalam bab-bab sebelumnya (lihat bab 2, 3, 4) prinsip-prinsip umum struktur sumsum tulang belakang dan saraf tulang belakang, serta manifestasi patologi sensorik dan motorik dalam kekalahan mereka, dipertimbangkan. Bab ini berfokus terutama pada masalah khusus morfologi, fungsi, dan beberapa bentuk kerusakan pada sumsum tulang belakang dan saraf tulang belakang.

8.2. SUMSUM TULANG BELAKANG

Sumsum tulang belakang adalah bagian dari sistem saraf pusat yang telah mempertahankan fitur yang berbeda dari struktur segmental, karakteristik terutama materi abu-abunya. Sumsum tulang belakang memiliki banyak koneksi timbal balik dengan otak. Kedua departemen sistem saraf pusat ini biasanya berfungsi secara keseluruhan. Pada mamalia, khususnya pada manusia, aktivitas segmental sumsum tulang belakang secara konstan dipengaruhi oleh impuls saraf eferen yang berasal dari berbagai struktur otak. Pengaruh ini, tergantung pada banyak keadaan, dapat mengaktifkan, memfasilitasi atau menghambat.

8.2.1. Materi abu-abu sumsum tulang belakang

Materi abu-abu sumsum tulang belakang merupakan terutama badan sel saraf dan sel glia. Non-identitas jumlah mereka di berbagai tingkat sumsum tulang belakang menentukan variabilitas dalam volume dan konfigurasi materi abu-abu. Di daerah serviks sumsum tulang belakang, tanduk anterior lebar, daerah toraks materi abu-abu di bagian melintang menjadi mirip dengan huruf "H", di daerah lumbosakral, dimensi tanduk anterior dan posterior sangat signifikan. Materi abu-abu sumsum tulang belakang terfragmentasi menjadi segmen-segmen. Segmen adalah fragmen sumsum tulang belakang, secara anatomis dan fungsional terkait dengan sepasang saraf tulang belakang. Tanduk anterior, posterior dan lateral dapat dianggap sebagai fragmen kolom yang disusun secara vertikal - anterior, posterior dan lateral, dipisahkan satu sama lain oleh tali sumsum tulang belakang yang terdiri dari materi putih.

Dalam pelaksanaan aktivitas refleks sumsum tulang belakang, keadaan berikut memainkan peran penting: hampir semua akson sel-sel simpul tulang belakang yang memasuki sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar posterior memiliki cabang - kolateral. Kolateral serat sensorik kontak langsung dengan neuron motorik perifer, terletak di tanduk anterior atau denganneuron interkalar, yang aksonnya juga mencapai sel motorik yang sama. Kolateral akson yang memanjang dari sel-sel nodus intervertebralis tidak hanya mencapai neuron motorik perifer yang sesuai yang terletak di tanduk anterior segmen terdekat sumsum tulang belakang, tetapi juga menembus ke segmen tetangganya, sehingga membentuk apa yang disebut koneksi intersegmental tulang belakang, memberikan iradiasi eksitasi yang datang ke medula spinalis setelah stimulasi reseptor yang terletak di perifer sensitifitas dalam dan superfisial. Ini menjelaskan reaksi motorik refleks yang umum sebagai respons terhadap iritasi lokal. Fenomena semacam ini sangat khas ketika efek penghambatan struktur piramidal dan ekstrapiramidal pada neuron motorik perifer, yang merupakan bagian dari aparatus segmental sumsum tulang belakang, berkurang.

Sel saraf, Komponen materi abu-abu sumsum tulang belakang, menurut fungsinya, dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. sel sensitif(Sel T dari tanduk posterior sumsum tulang belakang) adalah badan neuron kedua dari jalur sensorik. Kebanyakan aksonneuron kedua jalur sensorik sebagai bagian dari komisura putih melewatipada sisi yang berlawanan di mana ia berpartisipasi dalam pembentukan tali lateral sumsum tulang belakang, membentuk di dalamnya naik jalur spinotalamikus dantraktus spinalis anterior Gowers. akson dari neuron kedua tidak menyeberang ke sisi yang berlawanan, dikirim ke funikulus lateral homolateral danmembentuk di Jerman traktus spinalis posterior Flexig.

2. Sel asosiatif (menyisipkan), terkait dengan peralatan sumsum tulang belakang sendiri, terlibat dalam pembentukan segmennya. Aksonnya berakhir di materi abu-abu segmen tulang belakang yang sama atau berdekatan.

3. sel vegetatif terletak di tanduk lateral sumsum tulang belakang pada tingkat segmen C8-L2 (sel simpatis) dan di segmen S3- - S5 (parasimpatis sel). Akson mereka meninggalkan sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar anterior.

4. sel motorik (neuron motorik perifer) membentuk tanduk anterior sumsum tulang belakang. menyatu dengan mereka sejumlah besar impuls saraf yang datang dari berbagai bagian otak di sepanjang banyak jalur piramidal dan ekstrapiramidal yang menurun. Selain itu, impuls saraf datang kepada mereka melalui kolateral akson sel pseudo-unipolar, yang tubuhnya terletak di nodus tulang belakang, serta melalui kolateral akson sel sensitif tanduk posterior dan neuron asosiatif. segmen yang sama atau lainnya dari sumsum tulang belakang, membawa informasi terutama dari reseptor sensitivitas dalam, dan di sepanjang akson yang terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang, sel Renshaw, yang mengirimkan impuls yang mengurangi tingkat eksitasi neuron motorik alfa dan, Oleh karena itu, kurangi ketegangan otot lurik.

Sel-sel kornu anterior medula spinalis berfungsi sebagai tempat integrasi impuls rangsang dan inhibisi dari berbagai sumber. Penambahan biopotensial rangsang dan penghambatan yang datang ke neuron motorik menentukan muatan bioelektrik totalnya dan, sehubungan dengan ini, ciri-ciri keadaan fungsional.

Di antara neuron motorik perifer yang terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang, ada dua jenis sel: a) neuron motorik alfa - sel motorik besar, aksonnya memiliki selubung mielin tebal (serat A-alpha) dan berakhir di otot dengan pelat ujung; mereka memberikan tingkat ketegangan pada serat otot ekstrafusal yang membentuk sebagian besar otot lurik; b) neuron motorik gamma - sel motorik kecil, aksonnya memiliki selubung mielin tipis (serat A-gamma) dan, akibatnya, kecepatan impuls saraf lebih rendah. Neuron motorik gamma membentuk sekitar 30% dari semua sel tanduk anterior sumsum tulang belakang; akson mereka dikirim ke serat otot intrafusal yang merupakan bagian dari reseptor proprio - gelendong otot.

gelendong otot terdiri dari beberapa serat otot intrafusal tipis yang terbungkus dalam kapsul jaringan ikat berbentuk gelendong. Pada serat intrafusal, akson dari neuron motorik gamma berakhir, mempengaruhi tingkat ketegangannya. Peregangan atau kontraksi serat intrafusal menyebabkan perubahan bentuk gelendong otot dan iritasi serat heliks yang mengelilingi ekuator gelendong. Dalam serat ini, yang merupakan awal dari dendrit sel pseudounipolar, impuls saraf muncul, yang diarahkan ke tubuh sel ini, yang terletak di ganglion tulang belakang, dan kemudian di sepanjang akson sel yang sama ke segmen yang sesuai. dari sumsum tulang belakang. Cabang terminal akson ini secara langsung atau melalui neuron interkalar mencapai neuron motorik alfa, memberikan efek rangsang atau penghambatan padanya.

Jadi, dengan partisipasi sel gamma dan seratnya, lingkaran gamma, memberikan pemeliharaan tonus otot dan posisi tetap bagian tertentu dari tubuh atau kontraksi otot yang sesuai. Selain itu, loop gamma menyediakan transformasi busur refleks menjadi cincin refleks dan mengambil bagian dalam pembentukan, khususnya, tendon, atau refleks miotatik.

Neuron motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang membentuk kelompok, yang masing-masing mempersarafi otot, disatukan oleh fungsi yang sama. Sepanjang sumsum tulang belakang, ada kelompok sel anterior-internal dari tanduk anterior, yang menyediakan fungsi otot yang mempengaruhi posisi tulang belakang, dan kelompok neuron motorik perifer anterior-luar, di mana fungsinya dari sisa otot leher dan batang tergantung. Di segmen sumsum tulang belakang yang memberikan persarafan ke ekstremitas, ada kelompok sel tambahan yang terletak terutama di belakang dan di luar asosiasi sel yang telah disebutkan. Kelompok sel tambahan ini adalah penyebab utama penebalan serviks (pada tingkat segmen C5-Th2) dan lumbal (pada tingkat segmen L2-S2) dari sumsum tulang belakang. Mereka menyediakan terutama persarafan otot-otot ekstremitas atas dan bawah.

unit motorik Aparatus neuromotor terdiri dari neuron, aksonnya, dan kelompok serat otot yang dipersarafi olehnya. Jumlah neuron motorik perifer yang terlibat dalam persarafan satu otot dikenal sebagai kolam mesin, dalam hal ini, badan motoneuron dari satu kumpulan motor dapat ditempatkan di beberapa segmen sumsum tulang belakang yang berdekatan. Kemungkinan kerusakan pada bagian unit motorik yang membentuk kumpulan otot adalah penyebab kerusakan sebagian pada otot yang dipersarafi olehnya, seperti yang terjadi, misalnya, pada poliomielitis epidemik. Lesi luas neuron motorik perifer adalah karakteristik amyotrofi tulang belakang, yang merupakan bentuk herediter dari patologi neuromuskular.

Di antara penyakit lain di mana materi abu-abu terpengaruh secara selektif di sumsum tulang belakang, syringomyelia harus diperhatikan. Syringomyelia ditandai dengan perluasan kanal sentral yang biasanya berkurang dari sumsum tulang belakang dan pembentukan gliosis di segmennya, sedangkan tanduk posterior lebih sering terpengaruh, dan kemudian gangguan sensitivitas disosiasi terjadi pada dermatom yang sesuai. Jika perubahan degeneratif juga meluas ke tanduk anterior dan lateral, di metamer tubuh yang merupakan nama yang sama untuk segmen sumsum tulang belakang yang terkena, manifestasi mungkin terjadi. paresis perifer otot dan gangguan vegetatif-trofik.

Dalam kasus hematomielia (perdarahan ke sumsum tulang belakang), biasanya karena cedera tulang belakang, gejalanya mirip dengan sindrom siringomielitis. Kekalahan dalam perdarahan traumatis di sumsum tulang belakang sebagian besar adalah materi abu-abu karena kekhasan suplai darahnya.

Materi abu-abu juga merupakan tempat pembentukan dominan tumor intramedulla yang tumbuh dari elemen glialnya. Pada awalnya, tumor dapat bermanifestasi sebagai gejala kerusakan pada segmen tertentu dari sumsum tulang belakang, tetapi kemudian mereka terlibat dalam proses tersebut. departemen medial medula spinalis yang berdekatan. Pada tahap pertumbuhan tumor intramedulla ini, sedikit di bawah tingkat lokalisasinya, gangguan sensorik dari tipe konduksi muncul, yang kemudian secara bertahap turun. Seiring waktu, pada tingkat lokasi tumor intramedulla, gambaran klinis kerusakan pada seluruh diameter sumsum tulang belakang dapat berkembang.

Tanda-tanda kerusakan gabungan pada neuron motorik perifer dan jalur kortiko-spinal adalah karakteristik dari amyotrophic lateral sclerosis (sindrom ALS). Pada gambaran klinis, berbagai kombinasi manifestasi paresis atau kelumpuhan perifer dan sentral terjadi. Dalam kasus seperti itu, seperti kematian semua lagi dari neuron motorik perifer, gejala kelumpuhan sentral yang sudah berkembang digantikan oleh manifestasi kelumpuhan perifer, yang seiring waktu semakin menonjol dalam gambaran klinis penyakit ini.

8.2.2. Materi putih sumsum tulang belakang

Materi putih membentuk korda yang terletak di sepanjang perifer medula spinalis, terdiri dari jalur asendens dan desendens, yang sebagian besar telah dibahas pada bab sebelumnya (lihat bab 3, 4). Sekarang Anda dapat melengkapi dan meringkas informasi yang disajikan di sana.

Serabut saraf yang ada di sumsum tulang belakang dapat dibedakan menjadi: endogen, yang merupakan proses dari sel-sel sumsum tulang belakang itu sendiri, dan eksogen - terdiri dari proses sel saraf yang telah menembus ke sumsum tulang belakang, yang tubuhnya terletak di simpul tulang belakang atau merupakan bagian dari struktur otak.

Serat endogen bisa pendek atau panjang. Semakin pendek serat, semakin dekat mereka dengan materi abu-abu sumsum tulang belakang. Serat endogen pendek terbentuk koneksi tulang belakang antara segmen sumsum tulang belakang itu sendiri (bundel sumsum tulang belakang sendiri - fasciculi proprii). Dari serat endogen panjang, yang merupakan akson dari neuron sensorik kedua, yang tubuhnya terletak di tanduk posterior segmen sumsum tulang belakang, terbentuk jalur aferen yang menghantarkan impuls nyeri dan sensitivitas suhu ke talamus, dan impuls pergi. ke otak kecil (jalur spinothalamic dan spinocerebellar).

Serat eksogen sumsum tulang belakang adalah akson sel di luarnya. Mereka bisa aferen dan eferen. Serat eksogen aferen membentuk berkas tipis dan berbentuk baji yang membentuk korda posterior. Di antara jalur eferen, yang terdiri dari serat eksogen, saluran kortiko-spinal lateral dan anterior harus diperhatikan. Serat eksogen juga terdiri dari jalur nukleus-spinal merah, vestibulo-spinal, olive-spinal, tegmental-spinal, vestibulo-spinal, retikulo-spinal yang berhubungan dengan sistem ekstrapiramidal.

Di medula spinalis, jalur terpenting didistribusikan sebagai berikut (Gbr. 8.1):

Tali posterior(funiculus posterior seu dorsalis) terdiri dari jalur menaik yang menghantarkan impuls sensitivitas proprioseptif. Di bagian bawah sumsum tulang belakang, sumsum posterior adalah balok tipis telanjang(fasciculus gracilis). Mulai dari medula spinalis pertengahan toraks ke atas, lateral ke berkas tipis, a bundel Burdach berbentuk baji(fasciculus cuneatus). Di regio servikal medula spinalis, kedua berkas ini diekspresikan dengan baik dan dipisahkan oleh septum glial.

Kekalahan funikulus posterior sumsum tulang belakang menyebabkan pelanggaran proprioseptif dan kemungkinan penurunan sensitivitas sentuhan di bawah tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Manifestasi dari bentuk patologi ini adalah pelanggaran di bagian tubuh yang sesuai dari aferentasi terbalik karena kurangnya informasi yang tepat yang dikirim ke otak tentang posisi bagian tubuh di luar angkasa. Akibatnya, terjadi ataksia sensitif dan paresis aferen, sedangkan hipotonia otot dan hiporefleksia atau arefleksia juga khas. Bentuk patologi ini adalah karakteristik tab dorsal, myelosis funicular, merupakan bagian dari kompleks gejala yang khas dari berbagai bentuk ataksia spinocerebellar, khususnya ataksia Friedreich.

Tali lateral (funiculus lateralis) terdiri dari jalur naik dan turun. Bagian dorsolateral funiculus lateral menempati traktus spino-cerebellar posterior Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Di daerah ventrolateral adalah saluran spinocerebellar anterior Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Medial ke jalur Wayrs adalah jalur impuls sensitivitas permukaan - jalur spinotalamikus lateral (tractus spinothalamicus lateralis), di belakangnya adalah jalur nuklir-spinal merah (tractus rubrospinalis), antara itu dan tanduk posterior - kortikal-spinal lateral (piramidal) jalan (tractus corticospinalis lateralis). Selain itu, saluran retikuler tulang belakang, saluran operkulospinal, saluran olivospinal melewati funikulus lateral, dan serat vegetatif tersebar di dekat materi abu-abu.

Beras. 8.1. Jalur di bagian melintang dari sumsum tulang belakang toraks atas. 1 - septum median posterior; 2 - balok tipis; 3 - bundel berbentuk baji; 4 - klakson belakang; 5 - saluran tulang belakang, 6 - saluran pusat, 7 - tanduk lateral; 8 - jalur spinotalamikus lateral; 9 - saluran tulang belakang anterior; 10 - jalur spinotalamikus anterior; 11 - klakson depan; 12 - celah median anterior; 13 - jalur olivospinal; 14 - jalur kortikal-spinal anterior (piramida); 15 - jalur reticular-spinal anterior; 16 - jalur tulang belakang pra-pintu; 17 - jalur retikuler-tulang belakang; 18 - paku putih anterior; 19 - lonjakan abu-abu; 20 - jalur tulang belakang nuklir merah; 21 - jalur kortikal-spinal (piramida) lateral; 22 - komisura putih posterior.

Karena di funiculus lateral, traktus kortikal-spinal terletak di dorsal traktus spinotalamikus lateral, kerusakan pada segmen posterior medula spinalis dapat menyebabkan gangguan sensitivitas dalam yang dikombinasikan dengan gangguan piramidal di bawah tingkat lokalisasi patologis. fokus sambil mempertahankan sensitivitas superfisial (sindrom Russy-Lermitt-Shelvena).

Kerusakan selektif pada traktus piramidalis yang membentuk medula lateral medula spinalis mungkin terjadi, khususnya, dengan paraplegia spastik familial, atau penyakit Strümpel di mana, omong-omong, karena heterogenitas serat yang membentuk jalur piramidal, pemisahan sindrom piramidal adalah karakteristik, yang dimanifestasikan oleh paraparesis spastik bawah dengan dominasi ketegangan otot kejang atas penurunan kekuatannya.

Tali anterior(funiculus anterior seu ventralis) terutama terdiri dari serat eferen. Fisura median berbatasan dengan traktus tektospinalis, yang termasuk dalam sistem jalur ekstrapiramidal desendens. Lateral adalah anterior (non-crossed) cortical-spinal (pyramidal) saluran (tractus corticospinalis anterior), saluran vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis), anterior reticular-spinal tract (tractus reticulospinalis anterior) dan aferen anterior spinotalamik saluran ( traktus spinotalamikus anterior). Di belakang mereka melewati bundel longitudinal medial (fasciculis longitudinalis medialis), yang membawa impuls dari sejumlah formasi sel batang tegmentum.

Pada perkembangan iskemia di cekungan arteri tulang belakang anterior (sindrom Preobrazhensky) sirkulasi darah terganggu di 2/3 anterior dari diameter sumsum tulang belakang. Pada tingkat zona iskemia, kelumpuhan otot lembek berkembang, di bawah tingkat ini - kejang. Gangguan sensitivitas nyeri dan suhu menurut jenis konduksi dan disfungsi organ panggul juga merupakan karakteristik. Sensitivitas proprioseptif dan taktil dipertahankan. Sindrom ini dijelaskan pada tahun 1904 oleh MA. Preobrazhensky (1864-1913).

8.3- DEPARTEMEN SPINAL SISTEM SARAF PERIPHERAL DAN TANDA KERUSAKANNYA

Seperti yang telah dicatat (lihat Bab 2), divisi tulang belakang dari sistem saraf tepi terdiri dari akar tulang belakang anterior dan posterior, saraf tulang belakang, ganglion saraf, pleksus saraf, dan saraf perifer.

8.3.1. Beberapa masalah umum Manifestasi klinis pada lesi pada sistem saraf perifer

Sindrom kerusakan sistem saraf perifer terdiri dari paresis atau kelumpuhan perifer dan gangguan sensitivitas superfisial dan dalam dari berbagai sifat dan tingkat keparahan, sementara frekuensi sindrom nyeri yang signifikan harus diperhatikan. Fenomena ini sering disertai dengan gangguan vegetatif-trofik di bagian tubuh yang sesuai - pucat, sianosis, pembengkakan, penurunan suhu kulit, gangguan keringat, proses distrofi.

Dengan kerusakan pada akar tulang belakang, ganglia atau saraf tulang belakang, gangguan di atas terjadi pada segmen tubuh yang sesuai (metamer) - dermatom, miotom, sklerotomnya. Keterlibatan selektif dari akar tulang belakang posterior atau anterior (radikulopati) dimanifestasikan oleh nyeri dan gangguan sensorik atau paresis perifer di daerah persarafan mereka. Jika pleksus terpengaruh (pleksopati)- nyeri lokal mungkin terjadi, menyebar di sepanjang batang saraf yang terbentuk di pleksus ini, serta gangguan motorik, sensorik dan otonom di zona persarafan. Dengan kerusakan pada batang saraf tepi dan cabang-cabangnya (sakit saraf) paresis lembek atau kelumpuhan otot yang dipersarafi oleh mereka adalah karakteristik. Di zona yang dipersarafi oleh saraf yang terkena, mungkin ada gangguan sensorik dan gangguan vegetatif-trofik yang memanifestasikan dirinya secara distal ke tingkat lesi batang saraf dan di zona yang dipersarafi oleh cabang-cabangnya yang memanjang di bawah lokasi proses patologis utama. Di lokasi kerusakan saraf, rasa sakit dan nyeri mungkin terjadi, menyebar di sepanjang jalan saraf, terutama berbeda dengan perkusi pada daerah yang terkena. (gejala Tinel).

Lesi simetris multipel pada bagian distal saraf perifer, karakteristik polineuropati, dapat menyebabkan pada ekstremitas distal kombinasi gangguan gerakan, sensitivitas, serta gangguan vegetatif dan trofik. Namun, dalam berbagai bentuk neuropati atau polineuropati, ada kemungkinan bahwa struktur motorik, sensorik, atau otonom dari saraf perifer mungkin terpengaruh secara dominan. Dalam kasus seperti itu, kita dapat berbicara tentang neuropati motorik, sensorik atau otonom.

Dengan kerusakan pada saraf perifer gangguan gerak mungkin kurang dari yang diharapkan menurut representasi skema yang ada. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa beberapa otot dipersarafi oleh dua saraf. Dalam kasus seperti itu, anastomosis interneural mungkin signifikan, yang sifatnya tunduk pada fluktuasi individu yang besar. Anastomosis antara saraf sampai batas tertentu dapat berkontribusi pada pemulihan fungsi motorik yang terganggu.

Saat menganalisis lesi pada sistem saraf perifer, perlu diperhitungkan kemungkinan mengembangkan mekanisme kompensasi, terkadang menutupi paresis otot yang ada. Misalnya, disfungsi otot deltoid yang mengabduksi bahu sebagian mengkompensasi otot pektoral, subskapular, dan trapezius. Sifat gerakan aktif dapat dinilai secara tidak benar karena fakta bahwa itu dilakukan bukan karena kontraksi otot yang diteliti, tetapi sebagai akibat dari relaksasi antagonisnya. Terkadang gerakan aktif terbatas karena rasa sakit atau kerusakan pada pembuluh darah, otot, ligamen, tulang, dan persendian. Pembatasan gerakan aktif dan pasif mungkin akibat dari kontraktur yang terbentuk, khususnya kontraktur otot antagonis dari otot yang terkena. Lesi multipel pada saraf perifer, misalnya, pada kasus cedera pleksus saraf, juga dapat mempersulit diagnosis topikal.

Diagnosis kelumpuhan atau paresis perifer, selain gangguan gerakan, hipotensi otot dan penurunan atau hilangnya refleks tertentu, difasilitasi oleh tanda-tanda hipotrofi otot yang biasanya muncul beberapa minggu setelah kerusakan saraf atau saraf, serta pelanggaran rangsangan listrik dari saraf dan otot yang sesuai yang menyertai paresis atau kelumpuhan perifer.

Dalam diagnosis topikal lesi sistem saraf perifer, informasi yang diperoleh dari studi yang cermat tentang keadaan sensitivitas mungkin penting. Harus diingat bahwa setiap saraf perifer sesuai dengan zona persarafan tertentu pada kulit, tercermin dalam diagram yang ada (Gbr. 3.1). Saat mendiagnosis lesi pada sistem saraf tepi, harus diperhitungkan bahwa zona gangguan sensorik jika terjadi kerusakan pada saraf individu biasanya lebih kecil dari wilayah anatomisnya yang ditunjukkan dalam diagram tersebut. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa zona yang dipersarafi oleh saraf perifer tetangga, serta akar tulang belakang yang sensitif, sebagian saling tumpang tindih dan, sebagai akibatnya, area kulit yang terletak di pinggirannya memiliki persarafan tambahan karena saraf tetangga. Oleh karena itu, batas-batas zona sensitivitas yang terganggu pada lesi saraf perifer sering terbatas pada apa yang disebut zona otonom persarafan, yang ukurannya dapat bervariasi dalam batas yang cukup besar karena karakteristik persarafan individu yang ada.

impuls jenis yang berbeda sensitivitas melewati berbagai serabut saraf yang masuk sebagai bagian dari saraf perifer. Jika saraf rusak di zona persarafan, sensitivitas satu atau beberapa jenis lainnya mungkin sangat terganggu, yang mengarah pada disosiasi gangguan sensorik. Impuls sensitivitas nyeri dan suhu ditransmisikan melalui serat tipis bermielin atau tidak bermielin (serat A-gamma atau serat C). Impuls proprioseptif dan sensitivitas getaran dilakukan di sepanjang serat mielin tebal. Baik serat bermielin tipis dan tebal terlibat dalam transmisi sensitivitas sentuhan, sedangkan serat vegetatif selalu tipis, tidak bermielin.

Penentuan lokalisasi dan derajat kerusakan saraf perifer dapat difasilitasi dengan analisis sensasi yang dijelaskan oleh pasien yang terjadi selama palpasi batang saraf, rasa sakitnya, dan iradiasi. rasa sakit timbul dari perkusi tempat yang memungkinkan kerusakan saraf (gejala Tinel).

Penyebab kerusakan saraf perifer beragam: kompresi, iskemia, trauma, keracunan eksogen dan endogen, lesi infeksi-alergi, gangguan metabolisme, khususnya, karena fermentopati yang disebabkan oleh bentuk tertentu dari patologi herediter dan gangguan metabolisme terkait.

8.3.2. Akar saraf tulang belakang

akar belakang (radiks posterior) saraf tulang belakang sensitif; mereka terdiri dari akson sel pseudo-unipolar, yang tubuhnya terletak di nodus tulang belakang (ganglion tulang belakang). Akson dari neuron sensorik pertama ini memasuki sumsum tulang belakang di lokasi sulkus lateral posterior.

Akar depan (radikus anterior) terutama motorik, terdiri dari akson neuron motorik yang merupakan bagian dari tanduk anterior dari segmen yang sesuai dari sumsum tulang belakang, di samping itu, mereka termasuk akson sel Jacobson vegetatif yang terletak di tanduk lateral segmen tulang belakang yang sama. Akar anterior keluar dari sumsum tulang belakang melalui alur lateral anterior.

Mengikuti dari sumsum tulang belakang ke foramen intervertebralis dengan nama yang sama di ruang subarachnoid, semua akar saraf tulang belakang, kecuali yang serviks, turun ke satu atau beberapa jarak lainnya. Ini kecil untuk akar toraks dan lebih signifikan untuk akar lumbar dan sakral yang terlibat dalam pembentukan bersama dengan benang terminal (terminal) yang disebut ekor kuda.

Akar ditutupi dengan pia mater, dan pada pertemuan akar anterior dan posterior ke saraf tulang belakang di foramen intervertebralis yang sesuai, membran arachnoid juga ditarik ke atas. Akibatnya, di sekitar bagian proksimal setiap saraf tulang belakang terbentuk diisi dengan cairan serebrospinal vagina berselubung berbentuk corong bagian sempit yang mengarah ke foramen intervertebralis. Konsentrasi agen infeksi dalam corong ini kadang-kadang menjelaskan insiden signifikan kerusakan pada akar saraf tulang belakang selama peradangan meningen (meningitis) dan perkembangan gambaran klinis meningoradikulitis.

Kerusakan pada radiks anterior menyebabkan paresis atau paralisis perifer serat otot, yang merupakan bagian dari miotom yang sesuai. Dimungkinkan untuk melanggar integritas busur refleks yang sesuai dengannya dan, sehubungan dengan ini, hilangnya refleks tertentu. Dengan beberapa lesi pada akar anterior, misalnya, dengan poliradikuloneuropati demielinasi akut (sindrom Guillain-Barré), kelumpuhan perifer yang luas juga dapat terjadi, refleks tendon dan kulit menurun dan menghilang.

Iritasi pada akar posterior, karena satu dan lain alasan (linu panggul diskogenik pada osteochondrosis tulang belakang, neurinoma pada akar posterior, dll.), menyebabkan rasa sakit yang menyebar ke metamer yang sesuai dengan akar yang teriritasi. Nyeri pada akar saraf dapat dipicu saat memeriksa radikular gejala neri termasuk dalam kelompok gejala ketegangan. Itu diperiksa pada pasien yang berbaring telentang dengan kaki diluruskan. Pemeriksa meletakkan tangannya di bawah bagian belakang kepala pasien dan dengan tajam menundukkan kepalanya, mencoba memastikan bahwa dagu menyentuh dada. Dengan patologi akar posterior saraf tulang belakang, pasien mengalami rasa sakit di area proyeksi akar yang terkena.

Dengan kerusakan pada akar, iritasi meningen di dekatnya dan munculnya perubahan pada cairan serebrospinal, biasanya dalam bentuk disosiasi sel protein, seperti yang diamati, khususnya, pada sindrom Guillain-Barré, dapat terjadi. Perubahan destruktif pada akar posterior menyebabkan gangguan sensitivitas pada dermatom dengan nama yang sama dengan akar ini dan dapat menyebabkan hilangnya refleks, yang busurnya terputus.

8.3.3. saraf tulang belakang

Saraf tulang belakang (Gbr. 8.2), terbentuk sebagai hasil penyatuan akar anterior dan posterior, bercampur. Mereka menembus dura mater, memiliki panjang pendek (sekitar 1 cm) dan terletak di foramina intervertebralis atau sakral. Mengelilingi mereka jaringan ikat(epineurium) terhubung ke periosteum, yang membuat mobilitas mereka sangat terbatas. Kerusakan pada saraf tulang belakang dan akarnya sering dikaitkan dengan fenomena degeneratif di tulang belakang (osteochondrosis) dan dengan hernia posterior atau posterolateral yang dihasilkan dari diskus intervertebralis, lebih jarang dengan patologi infeksi dan alergi, trauma, penyakit onkologis dan, khususnya, dengan tumor ekstramedullary rivertebral internal, terutama neurinoma, atau tumor tulang belakang. Ini memanifestasikan dirinya sebagai tanda-tanda lesi gabungan dari akar anterior dan posterior yang sesuai dari saraf tulang belakang, sementara rasa sakit, gangguan sensorik, motorik dan gangguan otonom di zona dermatom, miotom, dan sklerotom yang sesuai.

Beras. 8.2. Penampang melintang sumsum tulang belakang, pembentukan saraf tulang belakang dan cabang-cabangnya. 1 - klakson belakang; 2 - tali belakang; 3 - sulkus median posterior; 4 - tulang belakang; 5 - simpul tulang belakang; 6 - batang saraf tulang belakang; 7 - cabang posterior saraf tulang belakang; 8 - cabang internal cabang posterior; 9 - cabang luar dari cabang posterior; 10 - cabang depan; 11 - cabang penghubung putih; 12 - cabang cangkang; 13 - cabang penghubung abu-abu; 14 - simpul batang simpatik; 15 - fisura median anterior; 16 - klakson depan; 17 - tali pusat; 18 - tulang belakang depan, 19 - komisura abu-abu anterior; 20 - saluran pusat; 21 - tali lateral; 22 - serat postganglionik.

Serat sensorik ditunjukkan dengan warna biru, serat motorik berwarna merah, serat ikat putih berwarna hijau, cabang penghubung abu-abu berwarna ungu.

Ada 31-32 pasang saraf tulang belakang. 8 serviks, 12 toraks, 5 lumbar, 5 sakral, dan 1-2 tulang ekor.

Saraf tulang belakang leher pertama keluar antara tulang oksipital dan atlas, saraf sakral dan tulang ekor kelima - melalui pembukaan bawah kanal sakral (hiatus sakralis).

Keluar dari foramen intervertebralis atau sakral, saraf tulang belakang dibagi menjadi cabang anterior, lebih tebal, dan posterior: bercampur dalam komposisi serabut sarafnya.

Segera berangkat dari cabang anterior setiap saraf tulang belakang sarung(meningeal) cabang (ramus meningeus), juga dikenal sebagai saraf Luschka, kembali ke kanal tulang belakang dan berpartisipasi dalam pembentukan pleksus selubung (pleksus meningeus), memberikan persarafan yang sensitif dan otonom pada dinding dan pembuluh darah kanalis spinalis, termasuk ligamen longitudinal posterior, dan dura mater. Selain itu, setiap cabang anterior terhubung cabang penghubung putih (ramus communicantes alt) dengan simpul terdekat dari batang simpatis perbatasan.

Lebih jauh cabang anterior saraf tulang belakang diarahkan ke depan dan melubangi atau mengelilingi otot-otot yang melekat pada proses transversal atau tulang rusuk. Cabang anterior nervus spinalis torakalis terbentuk saraf interkostal. Cabang anterior saraf tulang belakang serviks, toraks atas, lumbar dan sakral terlibat dalam formasi pleksus saraf.

Ada pleksus serviks, brakialis, lumbar, sakral, pudendal dan tulang ekor. Dari pleksus ini muncul saraf perifer, yang menyediakan persarafan sebagian besar otot dan jaringan yang menutupi tubuh manusia. Pleksus saraf dan saraf perifer yang muncul darinya memiliki ciri anatomis dan fungsionalnya sendiri, dan kekalahannya menyebabkan gejala neurologis tertentu.

Cabang posterior saraf tulang belakang relatif tipis, mengelilingi proses artikular vertebra, masuk ke ruang antara proses transversal (pada sakrum mereka melewati bukaan sakral posterior) dan, pada gilirannya, dibagi menjadi cabang internal dan eksternal. Cabang posterior saraf tulang belakang mempersarafi otot dan kulit di daerah paravertebral di seluruh kolom tulang belakang.

Cabang posterior saraf tulang belakang serviks (C1) pertama adalah saraf suboksipital (n. suboksipital), mempersarafi kelompok otot suboksipital - otot rektus anterior kepala (yaitu rektus capitis anteriores), otot rektus posterior mayor dan minor kepala (mm. recti capitis posteriores mayor et minor), otot kepala oblik superior dan inferior (yaitu obliquus capiti superiores et inferiores), otot kepala splenius (t.splenius capiti), otot kepala panjang (yaitu iongus kapitis), selama kontraksi dimana kepala diperpanjang dan dimiringkan ke belakang dan ke arah otot yang berkontraksi.

Cabang posterior saraf tulang belakang serviks kedua (C2) berjalan di antara vertebra atlas (C1) dan aksial (C2), mengelilingi tepi bawah otot miring inferior kepala dan dibagi menjadi 3 cabang: naik (ramus ascendens) menurun (ramus turun) dan saraf oksipital besar (nervus occipitalis mayor), yang naik dan, bersama dengan arteri oksipital, menembus tendon otot trapezius di dekat tonjolan oksipital eksternal dan menginervasi kulit di bagian medial daerah oksipital dan parietal hingga ke tingkat jahitan koronal. Dengan kerusakan pada saraf tulang belakang serviks II (C2 atau cabang posteriornya, yang biasanya terjadi pada patologi vertebra serviks bagian atas (osteochondrosis, spondyloarthritis, discopathy, dll.), Neuralgia dari saraf oksipital besar dapat berkembang. dengan rasa sakit yang intens, terkadang tajam, di bagian belakang kepala di sisi proses patologis. Serangan nyeri dapat dipicu oleh gerakan kepala, sehubungan dengan ini, pasien biasanya memperbaiki kepala mereka, memiringkannya sedikit ke sisi lesi dan kembali. Dalam neuralgia saraf oksipital besar, ditentukan titik nyeri khas terletak di perbatasan garis ketiga tengah dan dalam yang menghubungkan proses mastoid dan tonjolan oksipital. Kadang-kadang ada hipo atau hiperestesia pada kulit bagian belakang kepala, sementara seseorang dapat mengamati postur kepala yang dipaksakan (karena rasa sakit) - kepala tidak bergerak dan sedikit miring ke belakang dan menuju proses patologis.

8.3.4. Pleksus serviks dan sarafnya

pleksus serviks (pleksus servikal) Ini dibentuk oleh jalinan serabut saraf yang melewati cabang anterior saraf tulang belakang serviks I-IV. Pleksus terletak di depan vertebra serviks yang sesuai pada permukaan anterior otot skalenus tengah dan otot yang mengangkat skapula, dan ditutupi atas otot sternokleidomastoid.

Saraf tulang belakang servikal pertama (C,) muncul dari kanal tulang belakang antara tulang oksipital dan atlas, sementara terletak di alur arteri vertebralis. Cabang anteriornya melewati antara otot rektus anterior lateral dan lateral kepala. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Kerusakan saraf ini dapat menyebabkan kontraksi kejang otot oblik inferior kepala, dengan kepala berkedut ke arah lesi.

Saraf serviks yang tersisa keluar ke permukaan anterior tulang belakang, melewati antara otot intertransversal anterior dan posterior di belakang arteri vertebralis. Dua kelompok cabang berangkat dari pleksus serviks - berotot dan dermal.

Cabang otot pleksus serviks: 1) cabang segmental pendek ke otot leher dalam; 2) anastomosis dengan cabang desendens saraf hipoglosus yang terlibat dalam pembentukan loopnya; 3) cabang ke otot sternokleidomastoid; cabang ke otot trapezius dan 4) saraf frenikus yang mengandung serat sensorik.

Cabang dalam dari pleksus serviks berpartisipasi dalam persarafan otot-otot yang memberikan gerakan di tulang belakang leher, otot hyoid. Bersama XI (tambahan) urat saraf mereka terlibat dalam persarafan otot sternokleidomastoid dan trapezius (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), serta otot leher yang panjang (n. longus colli), kontraksi yang mengarah ke fleksi tulang belakang leher, dan dengan kontraksi unilateral, fleksi leher ke arah yang sama.

Saraf frenikus (hal. phrenicus) - kelanjutan dari serat cabang anterior, terutama IV, sebagian III dan V dari saraf tulang belakang serviks - turun, terletak di antara arteri dan vena subklavia, menembus ke mediastinum anterior. Dalam perjalanannya, saraf diafragma mengeluarkan cabang sensitif ke pleura, perikardium, diafragma, tetapi bagian utamanya adalah motorik dan menyediakan persarafan diafragma (obstruksi perut), diakui sebagai otot pernapasan yang paling penting.

Ketika saraf frenikus rusak, Jenis pernapasan paradoks: saat menghirup, daerah epigastrium tenggelam, saat menghembuskan napas, itu menonjol - sebuah fenomena yang berlawanan dengan apa yang biasanya diamati dalam norma; selain itu, gerakan batuk sulit. Sinar-X mengungkapkan penurunan kubah diafragma dan keterbatasan mobilitasnya di sisi saraf yang terkena. Iritasi saraf menyebabkan kejang diafragma, dimanifestasikan oleh cegukan terus-menerus, sesak napas dan nyeri di dada, menyebar ke korset bahu dan area sendi bahu.

Saraf kulit berikut terbentuk di pleksus serviks.

Saraf oksipital kecil (n. occipitalis minor). Ini terbentuk karena serat cabang anterior saraf tulang belakang serviks (C2-C3), keluar dari bawah tepi posterior otot fudinoclavicular-mastoid pada tingkat sepertiga atasnya dan menembus kulit bagian luar daerah oksipital dan prosesus mastoideus. Ketika saraf oksipital kecil teriritasi, rasa sakit terjadi di zona persarafan, yang sering bersifat paroksismal. (neuralgia saraf oksipital kecil), pada saat yang sama, titik nyeri terungkap di belakang otot sternokleidomastoid, setinggi sepertiga atasnya.

Saraf telinga yang lebih besar (n. auricularis magnus, C3) mempersarafi sebagian besar kulit daun telinga, regio parotis dan permukaan inferolateral wajah.

Saraf serviks kulit (n. cutaneus colli, C3 mempersarafi kulit permukaan anterior dan lateral leher.

Saraf supraklavikula (hal. supraklavikula, C3 ~ C4 ^ mempersarafi kulit daerah supraklavikula, bagian luar atas bahu, serta bagian atas dada- di depan rusuk pertama, di belakang - di daerah skapula atas.

Iritasi pleksus serviks dapat menyebabkan spasme otot panjang leher dan diafragma. Dengan ketegangan tonik otot serviks, kepala bersandar ke belakang dan ke sisi yang sakit, dengan kram bilateral, kepala bersandar ke belakang, yang memberi kesan otot leher kaku. Dengan kelumpuhan bilateral otot-otot serviks, kepala menggantung tanpa daya ke depan, seperti yang terjadi pada beberapa kasus miastenia gravis, polio, atau ensefalitis tick-borne.

Lesi terisolasi pleksus serviks mungkin karena trauma atau tumor di tingkat serviks atas.

8.3.5. Pleksus brakialis dan sarafnya

Pleksus brakialis (pleksus brakialis) dibentuk dari cabang anterior saraf tulang belakang C5 Th1 (Gbr. 8.3).

Saraf tulang belakang, dari mana pleksus brakialis terbentuk, meninggalkan kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis yang sesuai, melewati antara otot intertransversus anterior dan posterior. Cabang anterior saraf tulang belakang, menghubungkan satu sama lain, bentuk pertama 3 batang (berkas utama) pleksus brakialis yang membentuk bagian supraklavikulanya, masing-masing, melalui cabang penghubung putih, terhubung ke simpul vegetatif serviks tengah atau bawah.

1. Batang atas muncul dari koneksi cabang anterior saraf tulang belakang C5 dan C6.

2. Batang sedang merupakan kelanjutan dari cabang anterior saraf tulang belakang C7.

3. batang bawah terdiri dari cabang anterior saraf tulang belakang C8, Th1 dan Th2.

Batang pleksus brakialis turun antara otot skalenus anterior dan tengah di atas dan di belakang arteri subklavia dan masuk ke bagian subklavia pleksus brakialis, yang terletak di zona fossa subklavia dan aksila.

Di tingkat subklavia masing-masing batang (berkas primer) pleksus brakialis dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, dari mana 3 bundel (berkas sekunder) terbentuk yang membentuk bagian subklavia dari pleksus brakialis dan diberi nama tergantung pada lokasinya relatif terhadap arteri aksilaris (a.aksilaris), yang mereka kelilingi.

1. Balok belakang Ini dibentuk oleh fusi ketiga cabang posterior batang bagian supraklavikula pleksus. Dari dia mulai nervus aksilaris dan radialis.

2. Bundel lateral membentuk cabang anterior yang bergabung dari batang atas dan sebagian tengah (C5 C6 I, C7). Dari bundel ini berasal saraf dan bagian muskulokutaneus(kaki luar - C7) saraf median.

3. Bundel medial merupakan kelanjutan dari cabang anterior bundel primer bawah; darinya terbentuk saraf ulnaris, saraf medial kulit bahu dan lengan bawah, sebaik bagian dari nervus medianus(pedikel internal - C8), yang terhubung ke pedikel eksternal (di depan arteri aksilaris), bersama-sama mereka membentuk satu batang saraf median.

Saraf yang terbentuk di pleksus brakialis milik saraf leher, korset bahu dan lengan.

Saraf leher. Cabang otot pendek terlibat dalam persarafan leher. (rr. otot), mempersarafi otot-otot dalam: otot melintang (mm. intertrasversarif); otot leher panjang (t. longus colli), memiringkan kepala ke samping, dan dengan kontraksi kedua otot - memiringkannya ke depan; depan, tengah dan belakang otot skalenus (tt. scaleni anterior, medius, posterior), yang, dengan dada tetap, memiringkan tulang belakang leher ke arahnya, dan dengan kontraksi bilateral, miringkan ke depan; jika leher diperbaiki, maka otot-otot sisik, berkontraksi, mengangkat tulang rusuk ke-1 dan ke-2.

Saraf korset bahu. Saraf gelang bahu berasal dari bagian supraklavikula pleksus brakialis dan terutama berfungsi motorik.

1. Saraf subklavia (n. subklavius, C5-C6) mempersarafi otot subklavia (t. subklavius), yang, ketika berkontraksi, menggeser klavikula ke bawah dan medial.

2. Saraf toraks anterior (hal. thoracales anteriores, C5-Th1) mempersarafi otot pektoralis mayor dan minor (mm. pectorales mayor et minor). Kontraksi yang pertama menyebabkan adduksi dan rotasi bahu ke dalam, kontraksi yang kedua - perpindahan skapula ke depan dan ke bawah.

3. Saraf supraskapular (n. supraskapular, C5-C6) mempersarafi otot supraspinatus dan infraspinatus (t. supraspinatus et. infraspinatus); kontribusi pertama

penculikan bahu, yang kedua - memutarnya ke luar. Cabang sensitif saraf ini menginervasi sendi bahu.

4. Saraf subskapular (hal. subskapular, C5-C7) mempersarafi otot subscapularis (yaitu subscapularis), memutar bahu ke dalam, dan otot bulat besar (t. teres mayor), yang memutar bahu ke dalam (pronasi), membawanya kembali dan mengarah ke bagasi.

5. Saraf posterior dada (nn, toracies posteriores): saraf dorsal skapula (n. dorsalis skapula) dan saraf toraks panjang (n. thoracalis longus, C5-C7) mempersarafi otot, kontraksi yang memastikan mobilitas skapula (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Yang terakhir membantu mengangkat tangan di atas level horizontal. Kekalahan saraf posterior dada menyebabkan asimetri tulang belikat. Saat pindah sendi bahu skapula bersayap di sisi lesi adalah karakteristik.

6. Saraf toraks (hal. thoracodorsal, C7-C8) mempersarafi otot latissimus dorsi (t.latisimus dorsi), yang membawa bahu ke tubuh, menariknya kembali, untuk garis tengah dan berputar ke dalam.

saraf tangan. Saraf tangan terbentuk dari berkas sekunder pleksus brakialis. Saraf aksila dan radial terbentuk dari bundel longitudinal posterior, saraf muskulokutaneus dan pedikel eksternal saraf median terbentuk dari bundel sekunder eksternal; dari bundel internal sekunder - saraf ulnaris, pedikel internal saraf median dan saraf kulit medial bahu dan lengan bawah.

1. Saraf aksila (n. aksilaris, C5-C7) - Campuran; mempersarafi otot deltoid (t. deltoideus), yang, ketika berkontraksi, menculik bahu ke tingkat horizontal dan menariknya ke belakang atau ke depan, serta otot bulat kecil (V.teres minor), memutar bahu ke luar.

Cabang sensorik saraf aksilaris - saraf kulit eksternal superior bahu (n. cutaneus brachii lateralis superior)- mempersarafi kulit di atas otot deltoid, serta kulit permukaan luar dan sebagian posterior bagian atas bahu (Gbr. 8.4).

Dengan kerusakan saraf aksila, lengan menggantung seperti cambuk, pengangkatan bahu ke samping ke depan atau ke belakang tidak mungkin.

2. Saraf radial (n. radialis, C7 sebagianC6, C8, Th1 ) - Campuran; tetapi terutama motorik, terutama menginervasi otot-otot ekstensor lengan bawah - otot trisep bahu (t. trisep brachii) dan otot siku (t. apponens), ekstensor tangan dan jari - ekstensor radial panjang dan pendek pergelangan tangan (mm.ekstensor karpi radialis longus et brevis) dan ekstensor jari (yaitu ekstensor digitorum), dukungan lengan bawah (yaitu supinator), otot brakioradialis (t. brakioradialis), terlibat dalam fleksi dan pronasi lengan bawah, serta otot-otot yang menutupi ibu jari sikat (tt. abductor pollicis longus et brevis), ekstensor ibu jari yang pendek dan panjang (TT. extensor pollicis brevis et longus), ekstensor jari telunjuk (yaitu ekstensor indicis).

Serabut sensorik nervus radialis membentuk cabang kutaneus posterior bahu (n. cutaneus brachii posteriores), memberikan kepekaan pada bagian belakang bahu; saraf kutaneus lateral inferior lengan (n. cutaneus brachii lateralis inferior), mempersarafi kulit bagian luar bawah bahu, dan saraf kutaneus posterior lengan bawah (n. cutaneus antebrachii posterior), menentukan sensitivitas permukaan belakang lengan bawah, serta cabang superfisial (ramus superfisialis), terlibat dalam persarafan permukaan belakang tangan, serta permukaan belakang jari I, II dan setengah jari III (Gbr. 8.4, Gbr. 8.5).

Tanda karakteristik lesi saraf radial adalah sikat gantung, terletak pada posisi pronasi (Gbr. 8.6). Karena paresis atau kelumpuhan otot-otot yang sesuai, ekstensi tangan, jari dan ibu jari, serta supinasi tangan dengan lengan yang diperpanjang, tidak mungkin; refleks periosteal karporadial berkurang atau tidak timbul. Dalam kasus lesi tinggi pada saraf radial, ekstensi lengan bawah juga terganggu karena kelumpuhan otot trisep bahu, sedangkan refleks tendon dari otot trisep bahu tidak disebabkan.

Jika Anda menempelkan telapak tangan satu sama lain, dan kemudian mencoba merentangkannya, maka di sisi lesi saraf radial, jari-jari tidak diluruskan, meluncur di sepanjang permukaan telapak tangan yang sehat (Gbr. 8.7).

Saraf radial sangat rentan, dalam hal frekuensi lesi traumatis, ia menempati urutan pertama di antara semua saraf perifer. Terutama sering kerusakan pada saraf radial terjadi dengan patah tulang bahu. Seringkali, infeksi atau keracunan juga menjadi penyebab kerusakan saraf radial, termasuk: keracunan kronis alkohol.

3. Saraf muskulokutaneus (n. musculocutaneus, C5-C6) - Campuran; Serabut motorik mempersarafi otot bisep brachii (yaitu bisep brachii), melenturkan lengan pada sendi siku dan supinasi lengan bawah yang ditekuk, serta otot bahu (t. brakialis) kamu terlibat dalam fleksi lengan bawah, dan otot coracobrachialis (yaitu coracobrachial^^ berkontribusi untuk mengangkat bahu ke depan.

Serabut sensorik saraf muskulokutaneus membentuk cabangnya - saraf kulit luar lengan bawah (n. cutaneus antebrachii lateralis), memberikan sensitivitas kulit sisi radial lengan bawah terhadap elevasi ibu jari.

Dengan kerusakan pada saraf muskulokutaneus, fleksi lengan bawah terganggu. Hal ini terutama terbukti dengan lengan bawah yang terlentang, karena fleksi lengan bawah yang pronasi dimungkinkan karena brakioradialis yang dipersarafi oleh nervus radialis. (yaitu brakioradialis). Juga karakteristik adalah prolaps refleks tendon dari bisep bahu, mengangkat bahu ke depan. Gangguan sensitivitas dapat dideteksi pada sisi luar lengan bawah (Gbr. 8.4).

4. Saraf medianus (hal. medianus ) - Campuran; Ini terbentuk dari bagian serat bundel medial dan lateral pleksus brakialis. Pada tingkat bahu, saraf median tidak memberikan cabang. Cabang-cabang berotot memanjang darinya ke lengan bawah dan tangan (otot rami) mempersarafi pronator bulat (yaitu pronator teres), menembus lengan bawah dan berkontribusi pada fleksinya. fleksor karpi radialis (t. fleksor karpi radialis) bersama dengan fleksi pergelangan tangan, ia menculik tangan ke sisi radial dan berpartisipasi dalam fleksi lengan bawah. otot palmar panjang (t. palmaris longus) meregangkan palmar aponeurosis dan terlibat dalam fleksi tangan dan lengan bawah. Fleksor jari superfisial (yaitu digitorum superfisialis) melenturkan falang tengah jari II-V, berpartisipasi dalam fleksi tangan. Di sepertiga atas lengan bawah, cabang palmar dari saraf median berangkat dari saraf median (ramus palmaris n. median). Ini lewat di depan septum interoseus antara fleksor panjang ibu jari dan fleksor dalam jari dan mempersarafi fleksor panjang ibu jari. (yaitu fleksor polisis longus), menekuk phalanx kuku ibu jari; bagian dari fleksor dalam jari menekuk kuku dan falang tengah jari dan sikat II-III; pronator persegi (t. pronator kuadratus), menembus lengan bawah dan tangan.

Pada tingkat pergelangan tangan, saraf median terbagi menjadi 3 saraf digital palmaris yang umum. (No. digitaks palmares komune) dan saraf digital palmar mereka sendiri (n. digitaks palmares proprii). Mereka mempersarafi otot pendek yang menculik ibu jari. (yaitu abductor pollicis brevis), otot yang melawan ibu jari (yaitu opponens policis), ibu jari fleksor pendek (yaitu fleksor polisis brevis) dan otot lumbal I-11 (mm. lumbricales).

Serabut sensorik saraf median menginervasi kulit di daerah tersebut sendi pergelangan tangan(permukaan depannya), elevasi ibu jari (thenar), jari I, I, III dan sisi radial jari IV, serta permukaan belakang tengah dan phalanx distal Jari II dan III (Gbr. 8.5).

Kerusakan pada saraf median ditandai dengan pelanggaran kemampuan untuk menentang ibu jari dengan yang lain, sementara otot-otot peninggian ibu jari atrofi seiring waktu. Jempol dalam kasus seperti itu berada di bidang yang sama dengan yang lain. Akibatnya, telapak tangan memperoleh bentuk khas untuk lesi nervus medianus, yang dikenal sebagai "tangan monyet" (Gbr. 8.8a). Jika saraf median terpengaruh pada tingkat bahu, ada gangguan semua fungsi, tergantung pada kondisinya.

Untuk mengidentifikasi gangguan fungsi saraf median, tes berikut dapat dilakukan: a) ketika mencoba mengepalkan tangan menjadi kepalan tangan, I, II, dan sebagian III, jari-jari tetap terentang (Gbr. 8.86); jika telapak tangan ditekan ke meja, maka gerakan menggaruk dengan kuku jari telunjuk gagal; c) untuk memegang secarik kertas di antara ibu jari dan jari telunjuk karena ibu jari tidak mungkin ditekuk, pasien membawa ibu jari yang diluruskan ke jari telunjuk - tes ibu jari.

Karena fakta bahwa saraf median mengandung sejumlah besar serat otonom, ketika rusak, gangguan trofik biasanya diucapkan dan lebih sering daripada ketika saraf lain rusak, kausalgia berkembang, memanifestasikan dirinya dalam bentuk tajam, terbakar, nyeri difus.

5. Saraf ulnaris (n. ulnaris, C8-Th1) - Campuran; itu dimulai di ketiak dari bundel medial pleksus brakialis, turun sejajar dengan aksila, dan kemudian arteri brakialis dan pergi ke kondilus internal humerus dan pada tingkat bagian distal bahu melewati alur saraf ulnaris (sulcus nervi ulnaris). Di sepertiga atas lengan bawah, cabang berangkat dari saraf ulnaris ke otot-otot berikut: fleksor ulnaris tangan (yaitu fleksor carpi ulnaris), sikat fleksor dan adduktor; bagian medial fleksor dalam jari (yaitu fleksor digitorum profundus), menekuk falang kuku jari IV dan V. Di sepertiga tengah lengan bawah, cabang palmaris kulit berangkat dari saraf ulnaris (ramus cutaneus palmaris), mempersarafi kulit sisi medial telapak tangan di daerah elevasi jari kelingking (hipotenar).

Di perbatasan antara sepertiga tengah dan bawah lengan bawah, cabang dorsal tangan dipisahkan dari saraf ulnaris (ramus dorsalis manus) dan cabang telapak tangan (ramus volaris manus). Yang pertama dari cabang-cabang ini sensitif, ia pergi ke bagian belakang tangan, di mana ia bercabang ke saraf punggung jari. (hal. digitales dorsales), yang berakhir di kulit permukaan belakang jari V dan IV dan sisi ulnaris jari III, sedangkan saraf jari V mencapai falang kuku, dan sisanya hanya mencapai falang tengah. Cabang kedua dicampur; bagian motoriknya diarahkan ke permukaan palmar tangan dan pada tingkat tulang pisiformis dibagi menjadi cabang superfisial dan dalam. Cabang superfisial menginervasi otot palmar pendek, yang menarik kulit ke aponeurosis palmaris, selanjutnya dibagi menjadi saraf digital palmaris yang umum dan yang tepat. (hal. digitales pa/mares communis et proprii). Nervus digitalis komunis mempersarafi permukaan palmar jari keempat dan sisi medial falang tengah dan akhir, serta sisi belakang phalanx kuku jari kelima. Cabang yang dalam menembus jauh ke dalam telapak tangan, pergi ke sisi radial tangan dan menginervasi otot-otot berikut: (yaitu adduktor policis), adduktor V jari (yaitu penculik digiti minim f), melenturkan phalanx utama jari V, otot yang melawan jari V (t. lawan digiti minimi) - dia membawa jari kelingking ke garis tengah tangan dan menentangnya; kepala dalam dari fleksor ibu jari brevis (yaitu fleksor polisis brevis); otot seperti cacing (tt. lumbricales), otot-otot yang melenturkan falang utama dan jari tengah dan kuku jari II dan IV; otot interoseus palmaris dan punggung (tt. interossei palmales et dorsales), menekuk falang utama dan pada saat yang sama merentangkan falang lainnya dari jari II-V, serta jari II dan IV menculik dari jari tengah (III) dan membawa jari II, IV dan V ke jari tengah.

Serabut sensitif nervus ulnaris mempersarafi kulit tepi ulnaris tangan, permukaan belakang jari V dan sebagian jari IV dan permukaan palmar jari V, IV dan sebagian jari III (Gbr. 8.4, 8.5).

Dalam kasus kerusakan saraf ulnaris karena berkembangnya atrofi otot interoseus, serta hiperekstensi utama dan fleksi falang jari yang tersisa, sikat seperti cakar terbentuk, menyerupai cakar burung (Gbr. 8.9 sebuah).

Untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan saraf ulnaris, tes berikut dapat dilakukan: a) ketika mencoba mengepalkan tangan ke dalam kepalan V, IV dan sebagian III, jari-jari tidak cukup menekuk (Gbr. 8.96); b) gerakan menggaruk dengan kuku kelingking tidak berhasil dengan telapak tangan ditekan erat ke meja; c) jika telapak tangan diletakkan di atas meja, maka merentangkan dan menyatukan jari-jari tidak berhasil; d) pasien tidak dapat memegang secarik kertas di antara telunjuk dan ibu jari yang diluruskan. Untuk menahannya, pasien perlu menekuk phalanx terminal ibu jari dengan tajam (Gbr. 8.10).

6. Saraf internal kulit bahu (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensitif, berangkat dari bundel medial pleksus brakialis, pada tingkat fossa aksila memiliki koneksi dengan cabang kulit eksternal (rr. cutani laterales) Saraf toraks II dan III (hal. torakales) dan mempersarafi kulit permukaan medial bahu hingga sendi siku (Gbr. 8.4).

PADA tangan kanan menekan selembar kertas hanya mungkin dilakukan dengan ibu jari yang diluruskan karena otot adduktornya, yang dipersarafi oleh saraf ulnaris (tanda kerusakan saraf median). Di sebelah kiri, secarik kertas ditekan oleh otot panjang yang dipersarafi oleh saraf median, yang melenturkan ibu jari (tanda kerusakan saraf ulnaris).

7. Saraf internal kulit lengan bawah (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - sensitif, berangkat dari bundel medial pleksus brakialis, di fossa aksila terletak di sebelah saraf ulnaris, turun di sepanjang bahu di alur medial otot bisepsnya, menginervasi kulit permukaan bagian dalam lengan bawah (Gbr. 8.4).

Sindrom lesi pleksus brakialis. Seiring dengan lesi terisolasi dari saraf individu yang muncul dari pleksus brakialis, pleksus itu sendiri mungkin terpengaruh. Cedera pleksus disebut pleksopati.

Faktor etiologi kerusakan pleksus brakialis adalah luka tembak di daerah supraklavikula dan subklavia, fraktur klavikula, iga pertama, periostitis iga pertama, dislokasi humerus. Kadang-kadang pleksus terpengaruh karena peregangannya yang berlebihan, dengan penculikan lengan ke belakang yang cepat dan kuat. Kerusakan pleksus juga mungkin terjadi pada posisi di mana kepala diputar ke arah yang berlawanan, dan tangan berada di belakang kepala. Plexopathy brakialis dapat diamati pada bayi baru lahir karena cedera traumatis selama persalinan yang rumit. Kerusakan pleksus brakialis juga dapat disebabkan oleh membawa beban di bahu, di punggung, terutama dengan keracunan umum dengan alkohol, timbal, dll. Penyebab kompresi pleksus dapat berupa aneurisma arteri subklavia, tulang rusuk serviks tambahan , hematoma, abses dan tumor di daerah supraklavikula dan subklavia.

Plexopati brakialis total menyebabkan kelumpuhan flaccid pada semua otot gelang bahu dan lengan, sementara hanya kemampuan untuk "mengangkat gelang bahu" yang dapat dipertahankan karena fungsi otot trapezius yang dipertahankan, yang dipersarafi oleh saraf kranial aksesori dan cabang posterior saraf. saraf servikal dan toraks.

Menurut struktur anatomi dari pleksus brakialis, sindrom kerusakan pada batangnya (berkas primer) dan bundel (berkas sekunder) dibedakan.

Sindrom kerusakan pada batang (bundel utama) pleksus brakialis terjadi ketika bagian supraklavikulanya rusak, sementara sindrom kerusakan pada batang atas, tengah dan bawah dapat dibedakan.

SAYA.Sindrom lesi pada batang atas pleksus brakialis (yang disebut atas Plexopathy brakialis Erb-Duchenne> terjadi ketika cabang anterior saraf tulang belakang leher V dan VI atau bagian dari pleksus di mana saraf ini bergabung membentuk (setelah melewati antara otot skalenus) batang atas. Tempat ini terletak 2-4 cm di atas tulang selangka, kira-kira selebar satu jari di belakang otot sternokleidomastoid dan disebut Titik supraklavikula Erb.

Plexopathy Erb-Duchenne brakialis atas ditandai dengan kombinasi tanda-tanda kerusakan saraf aksila, saraf toraks panjang, saraf toraks anterior, saraf subskapular, saraf punggung skapula, muskulokutaneus dan bagian dari saraf radial. Ditandai dengan kelumpuhan otot-otot korset bahu dan bagian proksimal lengan (deltoid, bisep, brakialis, otot brakioradial dan penyangga lengkung), gangguan abduksi bahu, fleksi dan supinasi lengan bawah. Akibatnya tangan digantung seperti cambuk, adduksi dan pronasi, pasien tidak bisa mengangkat tangan, mendekatkan tangan ke mulut. Jika tangan dalam posisi supinasi pasif, tangan akan segera berbalik ke dalam lagi. Refleks dari otot biseps dan refleks pergelangan tangan (carporadial) tidak disebabkan, sedangkan hipalgesia tipe radikular biasanya terjadi pada sisi luar bahu dan lengan bawah di zona dermatom C v -C VI . Palpasi mengungkapkan nyeri tekan di daerah titik supraklavikula Erb. Beberapa minggu setelah kekalahan pleksus, peningkatan hipotrofi otot-otot yang lumpuh muncul.

Plexopathy brakialis Erb-Duchenne sering terjadi dengan cedera, mungkin, khususnya, ketika jatuh dengan lengan terentang, itu mungkin akibat kompresi pleksus selama tinggal lama dengan tangan di bawah kepala. Terkadang muncul pada bayi baru lahir dengan persalinan patologis.

2. Sindrom lesi pada batang tengah pleksus brakialis terjadi ketika cabang anterior saraf tulang belakang serviks VII rusak. Dalam hal ini, pelanggaran ekstensi bahu, tangan dan jari adalah karakteristik. Namun, otot trisep bahu, ekstensor ibu jari dan otot abduktor panjang ibu jari tidak sepenuhnya terpengaruh, karena bersama dengan serat saraf tulang belakang leher VII, serat yang datang ke pleksus sepanjang cabang anterior saraf tulang belakang leher V dan VI juga berpartisipasi dalam persarafan mereka. Keadaan ini merupakan ciri penting dalam melaksanakan perbedaan diagnosa sindrom kerusakan pada batang tengah pleksus brakialis dan kerusakan selektif pada saraf radial. Refleks dari tendon otot trisep dan refleks pergelangan tangan (karporadial) tidak disebut. Gangguan sensorik terbatas pada pita sempit hipalgesia pada dorsum lengan bawah dan bagian radial dorsum tangan.

3. Sindrom kekalahan batang bawah pleksus brakialis (plexopathy brachialis bawah Dejerine-Klumpke) terjadi ketika serabut saraf yang memasuki pleksus sepanjang saraf tulang belakang servikal VIII dan toraks I rusak, sedangkan tanda-tanda kerusakan saraf ulnaris dan saraf internal kulit bahu dan lengan bawah, serta tanda-tanda kerusakan saraf ulnaris dan saraf internal kulit bahu dan lengan bawah, serta bagian dari saraf median (pedikel bagian dalamnya) adalah karakteristik ). Dalam hal ini, dengan kelumpuhan Dejerine-Klumke, kelumpuhan atau paresis otot terjadi terutama di bagian distal lengan. Bagian ulnaris lengan bawah dan tangan yang paling menderita, di mana gangguan sensorik dan gangguan vasomotor terdeteksi. Tidak mungkin atau sulit untuk mengekstensikan dan abduksi ibu jari karena paresis ekstensor pendek ibu jari dan otot yang mengabduksi ibu jari yang dipersarafi oleh nervus radialis, karena impuls yang menuju otot-otot tersebut melewati serabut-serabut yang merupakan bagian saraf tulang belakang servikal VIII dan torakal I dan batang bawah pleksus brakialis. Sensitivitas pada lengan terganggu pada sisi medial bahu, lengan bawah dan tangan. Jika, bersamaan dengan kekalahan pleksus brakialis, cabang penghubung putih yang mengarah ke simpul bintang juga menderita (ganglion stellatum), kemudian kemungkinan manifestasi dari sindrom Horner(penyempitan pupil, fisura palpebra, dan enophthalmos ringan. Berbeda dengan kelumpuhan gabungan saraf median dan ulnaris, fungsi otot yang dipersarafi oleh tungkai luar saraf median dipertahankan pada sindrom batang bawah nervus medianus. pleksus brakialis.

Kelumpuhan Dejerine-Klumke sering terjadi karena cedera traumatis pleksus brakialis, tetapi mungkin juga akibat kompresi tulang rusuk serviks atau tumor Pancoast.

Sindrom kerusakan bundel (bundel sekunder) pleksus brakialis terjadi selama proses patologis dan cedera di daerah subklavia dan, pada gilirannya, dibagi menjadi sindrom bundel lateral, medial dan posterior. Sindrom-sindrom ini secara praktis sesuai dengan klinik lesi gabungan saraf perifer yang terbentuk dari kumpulan pleksus brakialis yang sesuai. Sindrom bundel lateral dimanifestasikan oleh disfungsi saraf muskulokutaneus dan pedikel superior saraf median, sindrom bundel posterior ditandai dengan disfungsi saraf aksila dan radial, dan sindrom bundel medial diekspresikan oleh disfungsi saraf. saraf ulnaris, pedikel medial dari saraf median, saraf kulit medial bahu dan lengan bawah. Dengan kekalahan dua atau tiga (semua) bundel pleksus brakialis, penjumlahan yang sesuai terjadi tanda-tanda klinis karakteristik sindrom di mana kumpulan individu terpengaruh.

8.3.6. Saraf toraks

saraf toraks (hal. torakalis) disebut saraf tulang belakang tingkat toraks. Seperti saraf tulang belakang lainnya, saraf toraks dibagi menjadi cabang posterior dan anterior. cabang belakang (rami posterior) mengelilingi proses artikular vertebra dan diarahkan antara proses transversal ke belakang, di mana mereka dibagi secara bergantian menjadi cabang internal dan lateral, menyediakan persarafan jaringan paravertebral, khususnya otot punggung panjang (t. longissimus dorsi), otot semispinalis (t. semispinalis), otot sacrospinous (t. sacrospinal), sebaik multipartit, berputar, interspinous dan otot intertransversal. Semua otot punggung yang panjang dan pendek ini menopang batang tubuh dalam posisi vertikal, tidak menekuk atau melenturkan tulang belakang, ketika mereka direduksi di satu sisi, tulang belakang melentur atau berputar ke arah ini.

Bagian dari serat cabang anterior saraf tulang belakang toraks pertama dan kedua terlibat dalam pembentukan pleksus brakialis, bagian dari cabang anterior saraf tulang belakang toraks XII adalah bagian dari pleksus lumbar. Bagian yang tidak terlibat dalam pembentukan pleksus (Th1-Th2 dan Th12) dan cabang anterior saraf tulang belakang toraks (Th3-Th11 |) terbentuk saraf interkostal (hal. interkostal). Enam saraf interkostalis superior berjalan ke tepi sternum dan berakhir sebagai cabang toraks kutaneus anterior; enam saraf interkostal bawah melewati di belakang sudut kartilago kosta ke dalam ketebalan otot perut dan terletak di sana pertama antara otot transversal dan oblik internal, mendekati otot rektus abdominis dan berakhir sebagai saraf perut anterior kulit.

Saraf interkostal bercampur dan memainkan peran penting dalam persarafan otot-otot dada dan perut yang terlibat dalam tindakan pernapasan.

Pada iritasi saraf interkostal(dengan proses patologis) ada nyeri pinggang, diperparah oleh gerakan pernapasan terutama saat batuk, bersin. Nyeri sering terjadi pada palpasi ruang interkostal tertentu, titik nyeri mungkin terjadi: posterior - di daerah paravertebral, lateral - di sepanjang garis aksila dan anterior - di sepanjang garis sambungan tulang dada dengan kartilago kosta; kemungkinan penurunan amplitudo gerakan pernapasan. Kekalahan saraf interkostal bawah menyebabkan paresis otot-otot dinding perut, disertai dengan hilangnya refleks perut yang sesuai, yang busurnya melewati segmen VII-XII sumsum tulang belakang, saat menghembuskan napas, batuk, dan bersin. sangat sulit. Kesulitan buang air kecil dan buang air besar sering terjadi. Selain itu, lordosis tulang belakang lumbar menjadi berlebihan dengan panggul bergerak maju; saat berjalan, dia bersandar, kiprah bebek muncul.

Sensitivitas dengan kerusakan saraf toraks dapat terganggu di dada, perut, di ketiak dan di permukaan bagian dalam bahu karena kerusakan. n.intercostobrachialis.

Kekalahan saraf toraks bisa menjadi konsekuensi dari patologi tulang belakang, ganglioneuropati dengan herpes zoster, fraktur tulang rusuk, inflamasi dan penyakit onkologi organ dada, dengan tumor intravertebral, khususnya neurinoma.

Akar tulang belakang lumbar berangkat dari segmen yang sesuai dari sumsum tulang belakang pada tingkat vertebra toraks X-XII dan turun ke foramen intervertebralis dengan nama yang sama, yang masing-masing terletak di bawah ruas dengan nama yang sama. Di sini, saraf tulang belakang yang sesuai terbentuk dari akar anterior dan posterior. Setelah melewati foramen intervertebralis, mereka membelah menjadi cabang. Cabang posterior dan anterior saraf tulang belakang, seperti pada tingkat tulang belakang lainnya, bercampur dalam komposisi.

Cabang posterior saraf tulang belakang lumbar dibagi menjadi cabang medial dan lateral. Cabang medial menginervasi bagian bawah otot punggung dalam dan memberikan sensitivitas kulit di zona paravertebral daerah lumbar. Cabang lateral mempersarafi otot transversal lumbal dan multifidus. Saraf gluteal superior muncul dari tiga cabang lateral superior (hal. sip "pcs superiores), melewati puncak iliaka ke kulit bagian atas daerah gluteal, mis. ke kulit di atas gluteus maximus dan otot medius hingga trokanter mayor pinggul.

8.3.7. Pleksus lumbalis dan sarafnya

Cabang anterior saraf tulang belakang lumbar terlibat dalam pembentukan pleksus lumbar (plexus lumbalis). Pleksus ini (Gbr. 8.11) terdiri dari lengkung yang dibentuk oleh cabang anterior L1-L3 dan sebagian nervus spinalis Th12 dan L4. Pleksus lumbalis terletak di depan proses transversal vertebra lumbalis pada permukaan anterior otot persegi punggung bawah di antara bundel otot psoas mayor. Pleksus lumbalis memiliki banyak koneksi dengan pleksus sakral di bawahnya. Oleh karena itu, mereka sering dikelompokkan dengan nama pleksus lumbosakral. Sebagian besar saraf perifer yang muncul dari pleksus lumbar bercampur dalam komposisi. Namun, ada juga cabang otot (otot rami), mempersarafi, khususnya, otot-otot internal panggul: otot iliopsoas (t. iliopsoas) dan psoas minor (yaitu psoas minor), melenturkan pinggul ke dalam sendi pinggul, serta otot persegi punggung bawah, memutar paha ke luar.

Saraf ilio-hipogastrik (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) berjalan miring ke bawah sejajar dengan saraf interkostal XII, menembus melalui otot perut transversal, melewati antara itu dan miring internal otot perut. Pada tingkat ligamen inguinalis (pupar), saraf melewati otot miring internal perut dan terletak di antara itu dan aponeurosis otot miring eksternal. Sepanjang jalan, cabang berangkat dari saraf ilio-hipogastrik ke otot-otot perut bagian bawah dan cabang kulit eksternal, yang memisahkan di zona bagian tengah krista iliaka, melubangi otot-otot miring perut dan menginervasi kulit daerah di atas otot gluteus medius dan otot yang meregangkan fasia paha. Selain itu, cabang kulit anterior berangkat dari saraf iliohypogastric, yang menembus dinding anterior kanalis inguinalis dan menginervasi kulit di atas dan medial ke pembukaan eksternal kanalis inguinalis.

Saraf iliaka-inguinal (n. Uioingui-nalis, L1) berjalan paralel dan di bawah saraf ilio-hipogastrik, menembus otot perut transversal dan berjalan lebih jauh di antara itu dan otot miring internal perut, melewati ligamen pupa dan berjalan di bawah kulit melalui cincin inguinalis eksternal, kemudian terletak di medial dan di depan tali sperma dan membelah menjadi cabang-cabang sensitif terminal.

Sepanjang jalur saraf ilioinguinal, cabang-cabang otot berangkat darinya ke otot-otot miring eksternal dan internal perut dan otot perut melintang, cabang-cabang kulit yang memberikan kepekaan di daerah inguinal dan di bagian atas permukaan bagian dalam paha , serta cabang skrotum anterior yang menginervasi kulit daerah kemaluan , akar penis dan skrotum anterior (pada wanita - kulit labia mayora) dan bagian medial atas paha.

Saraf genitofemoral (n. genitofemoral adalah, L1~L3) melewati antara proses transversal vertebra lumbalis dan otot psoas mayor. Kemudian melewati ketebalan otot ini dan muncul di permukaan anterior setinggi vertebra L3. Ini dia terbagi menjadi cabang femoralis dan genitalia.

cabang femoralis turun secara lateral dari pembuluh femoralis di bawah ligamen bagian pu, di mana ia bercabang: beberapa cabang melewati foramen ovale, bagian lain - secara lateral darinya; kelompok cabang terakhir didistribusikan di kulit di bawah lipatan inguinalis sepanjang permukaan anterior paha (Gbr. 8.12).

cabang seksual turun sepanjang tepi dalam otot psoas mayor, menembus ke dalam kanalis inguinalis melalui dinding belakang, mendekati permukaan posterior korda spermatika (pada wanita - ke ligamen uterus bundar) dan mencapai skrotum (labia mayora). Dalam perjalanannya, saraf ini mengeluarkan cabang ke t.cremaster dan cabang kulit.

Beras. 8.12. Persarafan kulit posterior (a) dan anterior (b) permukaan kaki. 1 - saraf gluteal atas; 2 - saraf sakral posterior; 3 - saraf gluteal tengah; 4 - saraf kulit posterior paha; 5 - saraf kulit luar paha; 6 - saraf obturator; 7 - saraf sural kulit eksternal (cabang saraf peroneal); 8 - nervus saphenus (cabang saraf femoralis); 9 - saraf sural kulit internal (cabang saraf nyeri tibialis); 10 - cabang kalkanealis dari saraf tibialis; 11 - saraf plantar eksternal (cabang saraf tibialis); 12 - saraf plantar internal; 13 - saraf sural (cabang saraf tibialis dan peroneal); 14 - saraf peroneal dalam; 15 - saraf peroneal superfisial; 16 - saraf kulit luar paha; 17 - saraf inguinalis; 18 - saraf femoral-genital.

Dengan kerusakan saraf femoral-genital, refleks kremaster kulit menghilang. Serabut saraf sensitif menginervasi kulit selangkangan dan bagian atas permukaan bagian dalam paha.

Saraf obturator (n. obturatorius, L2 -L4) mempersarafi otot pektineus (t. pectineus), terlibat dalam adduksi dan fleksi pinggul, otot adduktor besar (yaitu adduktor longus), yang melenturkan paha dan memutarnya ke luar; dan otot adduktor pendek (yaitu adduktor brevis), memimpin paha dan berpartisipasi dalam fleksinya, serta otot adduktor besar (t. adductorius magnus), yang memimpin paha dan terlibat dalam ekstensi, otot sagital eksternal (n. obturatorius externus), kontraksi yang mengarah ke rotasi luar paha, serta otot tipis (t. gracilis), memimpin paha, menekuk kaki bagian bawah dan pada saat yang sama memutarnya ke dalam. Serabut sensorik nervus obturatorius (rr. cutanei n. obturatorii) mempersarafi kulit bagian bawah permukaan bagian dalam paha. Ketika saraf obturator terpengaruh, adduksi pinggul melemah dan, pada tingkat lebih rendah, abduksi dan rotasinya. Saat berjalan, beberapa redundansi penculikan pinggul dapat dicatat. Sulit bagi pasien yang duduk di kursi untuk meletakkan kaki yang buruk untuk sehat.

saraf kutan eksternal paha (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) lewat di bawah ligamen pupa dan 3-5 cm di bawahnya dibagi menjadi cabang-cabang yang menginervasi kulit permukaan luar paha. Lesi terisolasi dari saraf kulit femoralis eksternal cukup sering terjadi dan mengarah pada perkembangan penyakit Roth, yang memiliki etiologi berbeda (biasanya kompresi saraf) dan memanifestasikan dirinya sebagai parestesia dan hipalgesia dengan elemen hiperpati pada permukaan anterolateral paha.

Saraf femoralis (n. femora lis, L2-L4) - paling saraf utama pleksus lumbalis. Ini menginervasi otot paha depan femoris (m. quadriceps femoris), yang meliputi rektus, serta otot paha lebar lateral, menengah dan medial. Otot paha depan femoris terutama merupakan ekstensor kuat tungkai bawah di Sendi lutut. Selain itu, saraf femoralis mempersarafi otot sartorius. (t.sartorius), mengambil bagian dalam fleksi kaki di sendi pinggul dan lutut dan memutar paha ke luar.

Saraf kutan anterior (rr. cutanei anteriores) dan saraf safena (hal. safenus), yang merupakan cabang terminal saraf femoralis, berjalan ke tungkai bawah, memberikan persarafan pada kulit permukaan bagian dalam anterior paha dan tungkai bawah dan sisi medial kaki hingga jempol kaki.

Bila saraf femoralis rusak di bawah ligamentum pupa, ekstensi tungkai bawah terganggu, sentakan lutut berkurang atau hilang, dan terjadi gangguan kepekaan pada daerah yang dipersarafi oleh p.saphenus. Jika saraf femoralis rusak di atas ligamen pupartit, maka pada saat yang sama sensitivitas pada permukaan anterointernal paha terganggu dan kemungkinan fleksi aktifnya terhambat. Sulit bagi pasien berbaring telentang dengan kaki lurus untuk duduk tanpa bantuan tangan, dan dengan kerusakan bilateral pada saraf femoralis ini menjadi tidak mungkin.

Kerusakan saraf femoralis sangat mempersulit berjalan, berlari, dan terutama menaiki tangga. Saat berjalan di tanah yang datar, pasien berusaha untuk tidak menekuk kaki pada sendi lutut. Kaki pasien, yang ditekuk pada sendi lutut, dilempar ke depan sambil berjalan dan pada saat yang sama tumitnya mengetuk lantai.

Dengan kerusakan saraf femoralis karena penurunan nada, dan kemudian hipotrofi otot paha depan, permukaan anterior paha diratakan dan depresi muncul di atas patela, yang terdeteksi saat memeriksa pasien yang berbaring telentang (Gejala Flatatau-Sterling).

Jika ada lesi pada saraf femoralis, maka pada pasien yang berdiri, ketika ia memindahkan pusat gravitasi dan hanya bersandar pada kaki yang sakit, perpindahan pasif bebas dari patela ke samping dimungkinkan. (gejala patela menjuntai, gejala Froman).

Dengan iritasi saraf femoralis, rasa sakit dan nyeri di area ligamen pupa dan di sisi depan paha mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, gejala Wasserman, Matskevich, terkait dengan gejala ketegangan, dan fenomena Seletsky adalah positif.

Gejala Wasserman diuji dengan pasien berbaring tengkurap. Pada saat yang sama, pemeriksa berusaha untuk meregangkan kaki sebanyak mungkin di sendi panggul, sementara pada saat yang sama memperbaiki panggulnya di samping tempat tidur. Dalam kasus iritasi saraf femoralis, pasien mengalami rasa sakit di daerah inguinal, menyebar di sepanjang permukaan anterior paha.

Gejala Matskevich Hal ini disebabkan pada posisi pasien yang sama dengan pembengkokan tajam pada tungkai bawah dan mendekatkannya ke paha. Akibatnya, pasien memiliki reaksi yang sama seperti saat memeriksa gejala Wasserman. Reaksi defensif yang terjadi ketika gejala ketegangan ini ditimbulkan - elevasi panggul - dikenal sebagai fenomena Seletsky.

8.3.8. Pleksus sakral dan sarafnya

Saraf tulang belakang sakral berangkat dari segmen sakral sumsum tulang belakang pada tingkat tubuh vertebra lumbar 1 dan turun ke kanal sakral, pada tingkat di mana, di zona foramina intervertebralis sakrum, sakral saraf tulang belakang terbentuk karena perpaduan akar tulang belakang anterior dan posterior. Saraf ini dibagi menjadi cabang anterior dan posterior yang meninggalkan kanal sakral melalui foramen intervertebralis sakrum, sedangkan cabang anterior keluar ke permukaan panggul sakrum (ke dalam rongga panggul), dan cabang posterior ke permukaan punggungnya. Cabang saraf tulang belakang sakral V keluar dari kanal sakral melalui fisura sakral (hiatus sakralis).

Cabang posterior, pada gilirannya, dibagi menjadi internal dan eksternal. Cabang-cabang internal menginervasi segmen bawah otot-otot dalam punggung dan berakhir dengan cabang-cabang kulit di sakrum, lebih dekat ke garis tengah. Cabang eksternal saraf tulang belakang sakral I-III diarahkan ke bawah dan disebut saraf kulit tengah bokong. (hal. clunium medii), mempersarafi kulit bagian tengah daerah gluteal.

Cabang anterior saraf sakral, keluar melalui bukaan sakral anterior pada permukaan panggul tulang sakral, membentuk pleksus sakral.

pleksus sakralis (pleksus sakralis) terdiri dari loop yang dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang lumbar dan sakral (L5-S2 dan sebagian L4 dan S3). Pleksus sakral, yang memiliki banyak koneksi dengan pleksus lumbar, terletak di depan sakrum, di permukaan anterior piriformis dan sebagian otot tulang ekor di sisi rektum dan turun ke takik sciatic besar (sayatan ischiadica mayor), melalui mana saraf perifer yang terbentuk di pleksus sakralis meninggalkan rongga panggul.

Cabang-cabang otot pleksus sakralis mempersarafi otot-otot berikut: a) otot piriformis (t. piriformis), yang terletak di antara permukaan anterior sakrum dan permukaan bagian dalam trokanter mayor paha. Melintasi foramen siatik besar, otot ini membaginya menjadi bagian supra dan piriformis, yang dilalui oleh pembuluh dan saraf; b) otot obturator internal (t. obturatorius internus), terletak di dalam panggul; c) atas dan luar otot kembar (tt. gemelles superior et inferior).", G) otot kuadrat paha (t. quadratics femoris). Semua otot ini memutar pinggul ke luar. Untuk menentukan kekuatan mereka dapat dilakukan tes berikut: 1) pasien, berbaring tengkurap dengan tulang kering ditekuk pada sudut kanan, diundang untuk menggerakkan tulang kering ke dalam, sementara pemeriksa menolak gerakan ini; 2) pasien berbaring telentang diundang untuk memutar kakinya ke luar, sementara pemeriksa menolak gerakan ini.

Saraf glutealis superior (n. gluteus superior, L4-S1) - motor, itu mempersarafi gluteus medius dan minimus(mm. glutei medius et minimus), fasia lata tensor(m. tensor fasciae latae), pengurangan yang mengarah ke abduksi pinggul. Kerusakan saraf menyebabkan kesulitan dalam abduksi pinggul, fleksi dan rotasi ke dalam. Dengan lesi bilateral saraf gluteal superior, gaya berjalan pasien menjadi bebek - pasien, seolah-olah, berguling dari kaki ke kaki saat berjalan.

Saraf glutealis bawah (n. gluteus inferior, L5-S2 ) adalah motorik, mempersarafi otot gluteus maximus (t. gluteus maximus), pinggul ekstensor, dan dengan pinggul tetap - memiringkan panggul ke belakang. Dengan kerusakan pada saraf gluteal bawah, ekstensi pinggul sulit dilakukan. Jika pasien berdiri membungkuk, maka sulit baginya untuk meluruskan tubuhnya setelah itu. Panggul pada pasien tersebut tetap dimiringkan ke depan, menghasilkan perkembangan lordosis terkompensasi di tulang belakang lumbar. Sulit bagi pasien untuk menaiki tangga, melompat, bangkit dari kursi.

Nervus kutaneus posterior paha (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - sensitif. Keluar melalui lubang piriform di belakang saraf siatik yang memiliki anastomosis. Lintasan lebih lanjut antara tuberositas iskiadika dan tusuk sate besar, turun dan menginervasi kulit bagian belakang paha, termasuk fossa poplitea. Saraf kutaneus bawah bokong berangkat dari nervus kutaneus posterior paha (ll. klinik inferior), saraf perineum (rr. perineales), yang memberikan sensitivitas zona kulit yang sesuai.

saraf siatik(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - Campuran; saraf perifer terbesar. Bagian motoriknya mempersarafi sebagian besar otot tungkai, khususnya semua otot tungkai bawah dan kaki. Bahkan sebelum mencapai paha, saraf sciatic memberikan cabang motorik untuk otot biseps femoris (t. biseps femoris), otot semitendinosus (t. semitendinosus) dan otot semimembran (t. semimembranosus), melenturkan kaki bagian bawah pada sendi lutut dan memutarnya ke dalam. Selain itu, saraf siatik mempersarafi otot adduktor besar (t. adductor magnus), yang melenturkan kaki bagian bawah, memutarnya ke luar.

Setelah mencapai tingkat paha, saraf sciatic melewati sisi belakangnya dan, mendekati fossa poplitea, terbagi menjadi dua cabang - saraf tibialis dan peroneal.

Saraf tibialis (n. tibialis, L4-S3) merupakan kelanjutan langsung dari saraf siatik. Ini berjalan di sepanjang tengah fossa poplitea di sepanjang bagian belakang kaki bagian bawah ke pergelangan kaki bagian dalam. Cabang motorik saraf tibialis mempersarafi otot trisep kaki(/SAYA. trisep sura), terdiri dari otot soleus (t.soleus) dan otot betis. Otot trisep tungkai bawah melenturkan tungkai bawah pada sendi lutut dan kaki pada sendi pergelangan kaki. Selain itu, saraf tibialis mempersarafi otot poplitea (t. popliteus), berpartisipasi dalam fleksi kaki bagian bawah pada sendi lutut dan rotasinya ke dalam; otot tibialis posterior (t. tibialis posterior), memimpin dan mengangkat tepi bagian dalam kaki; fleksor jari panjang (t. fleksor digitorum longus), menekuk falang kuku jari II-V; fleksor ibu jari longus(m. flexor hallucis longus), kontraksi yang menyebabkan fleksi jari kaki pertama.

Pada tingkat fossa poplitea, ia berangkat dari saraf tibialis saraf kutan medial kaki (n. cutaneus surae medialis), yang cabang-cabangnya mempersarafi kulit permukaan posterior tungkai bawah (Gbr. 8.12). Di sepertiga bagian bawah tungkai bawah, saraf kutaneus ini beranastomosis dengan cabang saraf kutaneus lateral tungkai bawah, memanjang dari saraf peroneal, dan selanjutnya di bawah nama saraf sural (n. suralis) turun di sepanjang tepi lateral tendon kalkanealis (Achilles), membungkus pergelangan kaki luar dari belakang. Di sini ia berangkat dari saraf sural cabang calcaneal lateral (rr. calcanei laterales), mempersarafi kulit bagian lateral tumit. Selanjutnya, saraf sural maju ke permukaan lateral kaki yang disebut nervus kutaneus dorsalis lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis) dan mempersarafi kulit permukaan dorsolateral kaki dan jari kelingking.

Sedikit di atas tingkat malleolus bagian dalam, saraf tibialis cabang calcaneal medial (rr. rami calcanei menengahi).

Turun ke sendi pergelangan kaki, saraf tibialis melewati tepi belakang pergelangan kaki bagian dalam ke sol. pada dalam tulang tumit dibagi dengan cabang terminal: nervus plantaris medialis dan lateral.

Nervus plantaris medialis (hal. plantaris medialis ) lewat di bawah otot yang menghilangkan ibu jari, dan kemudian maju dan membelah menjadi cabang otot dan kulit. Cabang otot saraf plantar medial menginervasi fleksor pendek jari (m. fleksor digitorum brevis), yang melenturkan falang tengah jari II-V; ibu jari fleksor pendek (yaitu fleksor hallucis brevis), terlibat dalam memberikan fleksi ibu jari; otot ibu jari penculik (yaitu adductor hallucis), terlibat dalam fleksi ibu jari dan memberikan abduksinya. Selain itu, saraf digital plantar berasal dari saraf plantar medial. mempersarafi kulit permukaan medial dan plantar ibu jari, serta saraf digital plantar umum (hal.digitales plantares communis), mempersarafi kulit tiga ruang interdigital pertama dan permukaan plantar I-III, serta sisi medial jari IV. Dari saraf plantar umum I dan II, ada juga cabang otot ke otot seperti cacing I dan II, yang melenturkan falang utama dan falang I, II, dan sebagian III jari kaki yang tersisa.

Saraf plantar lateral (hal. plantaris lateralis) berjalan di sepanjang sisi plantar kaki ke depan dan ke luar, mengeluarkan cabang-cabang yang mempersarafi otot persegi telapak kaki (t. quadratusplantae), berkontribusi pada tekukan jari; fleksor pendek jari kelima (yaitu penculik digiti minimi), menculik dan melenturkan jari kelingking. Setelah kepergian cabang-cabang ini, saraf plantar lateral terbagi menjadi cabang dalam dan cabang superfisial.

Cabang dalam (g. profundus) menembus jauh ke dalam permukaan plantar kaki dan menginervasi otot yang mengarah jempol kaki (yaitu adductor hallucis) dan fleksor pendek jari kelima (yaitu fleksor digiti minimi brevis) dan otot vermiform III-IV (tt. lumbrica/es), melenturkan falang utama dan ekstensor tengah dan kuku jari kaki IV, V dan sebagian III, serta otot interoseus plantar dan punggung (tt. inercostales plantares et dorsales), menekuk utama dan memperpanjang falang jari yang tersisa, serta jari kaki abduksi dan adduksi.

Cabang superfisial (ramus superfisialis) Nervus plantaris lateralis terbagi menjadi nervus digitalis plantaris komunis (para.digitales plantares communis)) dari mana 3 saraf digital plantar sendiri berangkat (hal. digitales plantares proprii), mempersarafi kulit V dan sisi lateral jari IV, serta bagian lateral kaki.

Dengan kerusakan saraf tibialis, menjadi tidak mungkin untuk menekuk kaki dan jari-jarinya. Akibatnya, kaki diperbaiki pada posisi ekstensi (Gbr. 8.13a), sehubungan dengan yang disebut kaki tumit (pes calcaneus) - pasien selama langkah berjalan terutama di tumit, dia tidak bisa bangkit dengan jari kakinya. Atrofi otot-otot kecil kaki mengarah ke posisi jari yang seperti cakar (ke perkembangan kaki berbentuk cakar). Pembiakan dan konvergensi jari kaki sulit dilakukan. Pelanggaran sensitivitas pada sisi lateral dan plantar kaki.

Dengan kerusakan pada saraf sciatic atau tibialis, refleks calcaneal (Achilles) berkurang atau hilang.

Saraf peroneus umum (hal. peroneus communis, L4-S1) - cabang utama kedua dari saraf siatik. Saraf eksternal kulit betis berangkat dari saraf peroneal umum (n. cutaneus surae lateralis), bercabang pada permukaan lateral dan posterior tungkai bawah. Pada sepertiga bawah tungkai bawah, saraf ini beranastomosis dengan saraf kutan medial tungkai bawah, yang merupakan cabang dari saraf tibialis, membentuk saraf sural. (n.sural).

Di belakang kepala fibula, saraf peroneal umum terbagi menjadi dua bagian: saraf peroneal superfisial dan dalam. (n.peroneus profundus).

Beras. 8.13. Kaki "tumit" dengan kerusakan pada saraf tibialis (a);

Kaki "menggantung" dengan kerusakan saraf peroneal (b).

Saraf peroneus superfisial (hal. peroneus superflcialis) turun ke permukaan anterolateral tungkai bawah, memberikan cabang ke otot peroneal panjang dan pendek (mm.peronei longus et brevis), menculik dan mengangkat tepi luar kaki dan pada saat yang sama melenturkannya. Di sepertiga tengah tungkai bawah, saraf ini keluar di bawah kulit dan bercabang menjadi saraf kutaneus dorsal medial dan intermediet.

Nervus kutaneus dorsal medial dibagi menjadi dua cabang: medial dan lateral. Yang pertama menuju ke tepi medial kaki dan ibu jari, yang kedua - ke kulit permukaan belakang bagian jari II dan III yang saling berhadapan.

Nervus kutaneus intermedius dorsal (a. cutaneus dorsalis intermedius) memberikan cabang sensitif pada kulit lutut dan bagian belakang kaki dan dibagi menjadi cabang medial dan lateral. Cabang medial menuju ke permukaan belakang bagian jari III dan IV yang saling berhadapan.

Nervus peroneus profunda (a. peroneus profundus) menginervasi otot tibialis anterior (m. tibialis anterior), kaki ekstensor dan mengangkat tepi bagian dalamnya; ekstensor digitorum longus (yaitu ekstensor digitorum longus), kaki ekstensor, jari II-V, serta kaki abduksi dan penetrasi; ibu jari ekstensor pendek (yaitu ekstensor hallucis longus), ekstensor dan supinator kaki, serta ibu jari ekstensor; ibu jari ekstensor pendek (yaitu ekstensor digitorum brevis), ibu jari ekstensor dan deviasi ke sisi lateral.

Dengan kerusakan pada saraf peroneal, menjadi tidak mungkin untuk memperpanjang kaki dan jari-jari dan memutar kaki ke luar. Akibatnya, kaki menggantung, sambil agak diputar ke dalam, jari-jarinya ditekuk pada sambungan falang utama (Gbr. 8.136). Tetap lama kaki dalam posisi ini dapat menyebabkan kontraktur. Kemudian berbicara tentang pembangunan kaki kuda (pes equinus). Dengan kerusakan pada saraf peroneal, gaya berjalan yang khas berkembang. Menghindari kontak permukaan belakang jari dengan lantai, pasien, saat berjalan, mengangkat kaki tinggi-tinggi, menekuknya di sendi pinggul dan lutut lebih dari biasanya. Kaki pertama menyentuh lantai dengan jari kaki dan kemudian dengan permukaan utama sol. Gaya berjalan seperti itu disebut peroneal, horse, cock dan sering dilambangkan dengan kata Prancis halaman langkah(halaman langkah). Seorang pasien dengan kerusakan saraf peroneal tidak dapat berdiri di atas tumitnya, meluruskan kaki dan jari-jarinya, memutar kaki ke luar.

Dengan lesi total saraf skiatik, tentu saja, fungsi saraf tibialis dan peroneal secara bersamaan menderita, yang dimanifestasikan oleh kelumpuhan otot-otot kaki, hilangnya refleks dari tendon kalkanealis (refleks kalkanealis, atau Achilles). . Selain itu, fleksi tungkai bawah terganggu. Sensitivitas pada tungkai bawah tetap utuh hanya di sepanjang permukaan anterointernal di zona persarafan saraf saphena n. saphenus. Dengan lesi tinggi pada saraf sciatic, pelanggaran sensitivitas juga memanifestasikan dirinya di bagian belakang paha.

Jika proses patologis mengiritasi saraf siatik, maka ini terutama dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, serta rasa sakit pada palpasi di sepanjang saraf, terutama berbeda pada apa yang disebut poin dari Bale: antara tuberositas iskiadika dan trokanter mayor, di fossa poplitea, di belakang caput fibula.

Beras. 8.14. Gejala Lasg (fase pertama dan kedua). Penjelasan dalam teks.

Nilai diagnostik penting dalam lesi saraf siatik adalah: gejala Lasegue(Gbr. 8.14), termasuk dalam kelompok gejala ketegangan. Itu diperiksa pada pasien yang berbaring telentang dengan kaki diluruskan. Jika, pada saat yang sama, kaki pasien yang diluruskan pada sendi lutut dicoba untuk ditekuk pada sendi pinggul, maka ketegangan saraf sciatic akan terjadi, disertai dengan rasa sakit yang membatasi jumlah gerakan yang mungkin dilakukan, sementara itu dapat diukur dalam derajat sudut dan dengan demikian mengobjektifikasi sudut yang memungkinkan untuk mengangkat kaki di atas pesawat horisontal. Setelah menekuk kaki di sendi lutut, ketegangan saraf sciatic berkurang, sedangkan reaksi nyeri berkurang atau hilang.

Dengan kekalahan saraf siatik yang mengandung sejumlah besar serat otonom dan cabangnya - saraf tibialis, serta dengan kekalahan saraf median di lengan, rasa sakit sering memiliki konotasi kausal; mungkin dan pelanggaran yang diucapkan trofisme jaringan, khususnya ulkus trofik (Gbr. 8.15).

8.3.9. pleksus pudenda

pleksus pudenda (pleksus pudendus) Ini terbentuk terutama dari cabang anterior III-IV dan bagian I-II dari saraf tulang belakang sakral. Itu terletak di permukaan anterior sakrum di tepi bawah otot piriformis, di bawah pleksus sakral. Pleksus pudendus memiliki hubungan dengan pleksus coccygeal dan batang simpatis. Cabang otot berangkat dari pleksus pudendus, menginervasi otot yang mengangkat dubur (yaitu semut levator), otot tulang ekor (t. tulang ekor) dan saraf dorsal penis atau klitoris. Cabang terbesar dari pleksus pudendus adalah saraf pudendus (hal. pudendus)- meninggalkan rongga panggul di atas otot piriformis, berjalan di sekitar tuberkulum sciatic dan melalui foramen sciatic kecil mencapai dinding lateral fossa ischiorectal, di mana saraf rektal bawah, saraf perineum berangkat dari saraf pudendal.

8.3.10. pleksus tulang ekor

Pleksus coccygeal dibentuk oleh bagian dari cabang anterior saraf sacral V (S5) dan I-II coccygeal (Co1-Co2). Pleksus terletak di kedua sisi sakrum, di depan otot tulang ekor. Ini memiliki koneksi dengan bagian bawah batang simpatik. Cabang-cabang otot berangkat darinya ke organ panggul kecil dan otot-otot dasar panggul, ke otot tulang ekor dan ke otot yang mengangkat anus, serta saraf anal-coccygeal. (para. anococcygef), mempersarafi kulit antara tulang ekor dan anus.

Gambaran klinis lesi pleksus pudendus dan coccygeal dimanifestasikan oleh gangguan buang air kecil, buang air besar, fungsi organ genital, prolaps refleks anal, gangguan sensitivitas di zona ano-genital.

Beras. 8.15. Ulkus trofik pada kaki dengan kerusakan saraf siatik.