Bagian III. Kegiatan organisasi medis untuk penyediaan perawatan medis dalam pengaturan rawat jalan. Pelayanan kesehatan rawat jalan Pelayanan kesehatan rawat jalan

22.09.2017

12 – 20 – 403

Kepala organisasi medis

Direktur cabang Wilayah TFOMS Volgograd

pemimpin CMO

Tentang penerapan tarif dalam penyediaan

perawatan medis di pengaturan rawat jalan

Lembaga Negara "Dana Wilayah untuk Asuransi Kesehatan Wajib Wilayah Volgograd" menjelaskan hasil panggilan konferensi video tentang organisasi dan pembayaran perawatan medis secara rawat jalan.

Berdasarkan perjanjian Tarif di bidang asuransi kesehatan wajib wilayah Volgograd untuk 2017, unit pembayaran untuk perawatan medis, termasuk perawatan darurat yang diberikan secara rawat jalan, adalah:

Kunjungan medis (untuk tujuan pencegahan, untuk tujuan lain, saat memberikan perawatan medis darurat),

Kunjungan ke paramedis (bidan) yang melakukan penunjukan mandiri (untuk tujuan pencegahan, untuk tujuan lain, ketika memberikan perawatan medis dalam bentuk darurat),

Banding (kasus selesai, termasuk selama rehabilitasi medis, selama observasi apotik),

Kasus pemeriksaan medis yang lengkap dari kelompok tertentu dari populasi orang dewasa,

Kasus pencegahan selesai pemeriksaan medis populasi dewasa,

Kasus pemeriksaan medis lengkap dari mereka yang tinggal di lembaga stasioner yatim piatu dan anak-anak dalam situasi kehidupan yang sulit,

Kasus lengkap pemeriksaan kesehatan anak yatim dan anak yang ditinggalkan tanpa pengasuhan orang tua, termasuk anak angkat, (angkat), diambil dalam perwalian (perwalian) dalam keluarga angkat atau asuh,

Selesai kasus pemeriksaan kesehatan anak di bawah umur,

Kunjungan Puskesmas

Pelayanan pengobatan dan diagnostik ( CT scan, pencitraan resonansi magnetik, diagnostik laboratorium),

Standar pembiayaan per kapita.

Kunjungan adalah kontak pasien dengan dokter (kecuali untuk dokter spesialis paraklinis), petugas paramedis yang melakukan penunjukan independen, di organisasi (divisi) rawat jalan, serta di rumah, termasuk serangkaian tindakan pencegahan, pengobatan dan diagnostik yang diperlukan. pelayanan, dilanjutkan dengan penunjukan rekam medis pasien rawat jalan (diagnosis, penunjukan pemeriksaan, pengobatan, catatan observasi dinamis dan catatan lain berdasarkan observasi pasien).

Ke kunjungan untuk tujuan pencegahan dan lainnyaharus dikaitkan:

Kunjungan untuk ujian saat masuk untuk belajar, di lembaga prasekolah, saat mengirim anak ke musim panas kamp kesehatan, sanatorium, asrama dan organisasi kesehatan anak lainnya; inspeksi kontingen yang tunduk pada inspeksi berkala; pemeriksaan penduduk selama pemeriksaan medis, pemeriksaan ketika memutuskan apakah akan melakukan vaksinasi pencegahan;

Kunjungan ibu hamil kehamilan normal, kunjungan ke ibu-ibu yang mengajukan alat kontrasepsi, dll.;

Kunjungan patronase ke anak-anak yang sehat pada tahun pertama kehidupan;

Kunjungan ke Puskesmas;

Kunjungan sehubungan dengan perolehan sertifikat dan dokumen medis lainnya;

Kunjungan satu kali karena sakit (cedera, kondisi lain);

Kunjungan sehubungan dengan pendaftaran kartu resor kesehatan, merancang arah ke keahlian medis dan sosial;

Konsultasi tentang penyakit (cedera, kondisi lain);

Jika dokter selama pemeriksaan pencegahan hanya mencurigai penyakit, tetapi tidak membuat diagnosis, dan merujuk pasien ke spesialis yang sesuai untuk diagnosis, kunjungan ke dokter yang melakukan pemeriksaan ini harus dihitung sebagai kunjungan pencegahan.

Dalam kerangka setiap kunjungan yang dilakukan dengan mengorbankan asuransi kesehatan wajib, organisasi medis di tanpa kegagalan menyimpan catatan arah

Permohonan suatu penyakit adalah kasus pengobatan penyakit (cedera atau kondisi lain) yang diselesaikan oleh dokter dari satu spesialisasi, paramedis (bidan) dengan frekuensi setidaknya dua kali kunjungan untuk satu penyakit.

Permohonan untuk tujuan rehabilitasi medis rawat jalan adalah kasus lengkap rehabilitasi medis oleh dokter dari beberapa spesialisasi dan serangkaian prosedur perawatan dan diagnostik sesuai dengan dokumen normatif mengatur penyelenggaraan rehabilitasi medik.

Banding sebagai kasus yang lengkap terdiri dari kunjungan primer dan berulang untuk penyakit, pengobatan, tindakan diagnostik dan rehabilitasi, yang menghasilkan pemulihan, peningkatan, rujukan pasien ke rumah sakit sehari, hingga rawat inap di rumah sakit 24 jam, untuk pemeriksaan medis dan sosial, dll. P.

Untuk banding juga harus mencakup totalitas kunjungan untuk patologi kehamilan, kunjungan untuk kelainan refraksi dan akomodasi (kecuali untuk aplikasi presbiopia pada orang berusia 40 tahun ke atas), kelainan bicara, suara dan pendengaran, dll.

Untuk banding juga harus dikaitkanobservasi apotek sebagai bagian dari penyediaan perawatan kesehatan primer untuk pasien dengan penyakit tidak menular kronis dan pasien dengan: berisiko tinggi perkembangannya, termasukkunjungan selama sebulan.

Pada saat yang sama, kasus pengobatan (pengobatan dengan tujuan terapeutik) satu pasien oleh spesialis yang berbeda (misalnya: terapis dan fisioterapis; paramedis dan ahli traumatologi; ahli jantung dan dokter mata, dll.). Dalam pengobatan satu patologi oleh dokter dari spesialisasi yang berbeda, salah satu spesialis bertindak sebagai dokter yang merawat dan menghitung pengobatan, sedangkan spesialis lainnya bertindak sebagai konsultan dan menghitung kunjungan satu kali untuk penyakit tersebut.

Dalam rangka setiap banding mengenai penyakit (cedera, kondisi lain) yang dibuat atas biaya asuransi kesehatan wajib, organisasi medis harus menyimpan catatan eksekusi langsung kunjungan, serta petunjuk arah untuk penelitian laboratorium di laboratorium terpusat.

Kunjungan darurat rawat jalan - penyediaan pra-medis primer, medis primer, perawatan kesehatan khusus primer (termasuk di poliklinik, departemen penerimaan rumah sakit, di rumah ketika seorang pekerja medis dipanggil) dalam kasus tiba-tiba penyakit akut dan kondisi (termasuk cedera, keracunan), eksaserbasi penyakit kronis yang tidak mengancam jiwa pasien.

Sebagai perawatan kesehatan darurat pra-medis kesehatan dapat berubah menjadi pekerja paramedis (paramedis, bidan) yang memiliki hak untuk menerima pasien secara mandiri (ditentukan atas perintah dokter kepala organisasi medis).

Bantuan medis untuk pasien yang mendaftar ke organisasi medis dengan tanda-tanda kondisi darurat diberikan segera. Perawatan medis darurat di rumah dilakukan selambat-lambatnya 2 jam setelah diterimanya permintaan pasien atau orang lain untuk pemberian perawatan darurat di rumah.

Prasyarat untuk mengklasifikasikan kunjungan sebagai kunjungan darurat di klinik rawat jalan (unit) atau di rumah adalah penyediaan layanan medis darurat dan diagnostik menggunakan gratis (dengan biaya organisasi medis yang menyediakan perawatan medis) obat, alat kesehatan dan bahan ganti diperlukan untuk penyediaan perawatan medis darurat sesuai dengan daftar obat-obatan vital dan esensial dan alat kesehatan yang diperlukan untuk penyediaan perawatan kesehatan primer berdasarkan rawat jalan dalam bentuk darurat dalam rangka Program Asuransi Kesehatan Wajib Wilayah.

Ketika seorang pasien pergi ke unit gawat darurat rumah sakituntuk keadaan darurat dan indikasi mendesak (dengan ambulans, banding diri, dll.) tanpa rawat inap berikutnya di rumah sakit ini dalam hal tindakan medis dan diagnostik (termasuk pemeriksaan konsultasi oleh dokter pada indikasi darurat dengan tujuan perbedaan diagnosa penyakit atau kondisi) kunjungan ini dianggap mengunjungi dalam bentuk mendesakdan disajikan untuk pembayaran oleh sekelompok kode layanan medis 2.82.* "Perjanjian medis di kantor penerimaan RSUD." Dalam hal penggunaan obat-obatan, peralatan medis dan pembalut, dokumentasi medis utama harus berisi catatan penggunaannya, saat melakukan prosedur diagnostik (misalnya: elektrokardiografi, radiografi, pemeriksaan biomaterial, dll.) - hasil penelitian , ketika berkonsultasi tentang indikasi darurat - catatan lengkap tentang pemeriksaan dan kesimpulan dari seorang spesialis. Dalam hal pemeriksaan oleh dokter dari spesialisasi yang berbeda untuk tujuan diagnosis banding di ruang gawat darurat, setiap pemeriksaan merupakan kunjungan terpisah dengan tujuan mendesak ke dokter dari spesialisasi yang bersangkutan. Pada saat yang sama, masing-masing spesialis membuat catatan lengkap pemeriksaan dan kesimpulan dalam dokumentasi medis. Saat melakukan pemeriksaan tomografi (computed tomography, magnetic resonance imaging) di organisasi medis, ketika seorang pasien menghubungi departemen darurat untuk indikasi darurat dan mendesak, layanan terpisah ditagih sesuai dengan salah satu kode:

2.82.26 "Penunjukan dokter di unit gawat darurat rumah sakit dengan CT tanpa kontras"

2.82.27 "Penunjukan dokter di bagian gawat darurat rumah sakit dengan CT dengan peningkatan kontras"

2.82.28 "Penunjukan dokter di unit gawat darurat rumah sakit dengan MRI tanpa kontras"

2.82.29 "Penunjukan dokter di bagian gawat darurat rumah sakit dengan MRI dengan peningkatan kontras"

sesuai dengan profil spesialis yang ditunjuk pelajaran ini., dengan pembenaran dalam dokumentasi medis pelaksanaannya. Tarif untuk kode-kode ini termasuk biaya janji medis dan pemeriksaan yang sesuai. Spesialis lainnya (jika perlu) menyerahkan ujian mereka ke tagihan sesuai dengan kode kunjungan biasa di departemen penerimaan tanpa melakukan studi yang sesuai (kelompok kode 2.82.*, kecuali yang di atas).

Kami menarik perhatian Anda pada fakta bahwa kasus pemeriksaan pasien di bagian penerimaan oleh dokter spesialis untuk memilih mereka untuk selanjutnya rawat inap yang direncanakan tidak ditagih untuk pembayaran.

Organisasi medis menyimpan catatan kunjungan terpisah untuk tujuan pencegahan (mengunjungi pusat kesehatan, sehubungan dengan pemeriksaan medis kelompok tertentu dari populasi, observasi apotik, pemeriksaan pencegahan, konsultasi, dll.), perawatan medis darurat dan permohonan penyakit.

Kunjungan yang dilakukan pada siang hari oleh pasien ke dokter yang sama (petugas paramedis) dihitung sebagai satu kali kunjungan.

Tarif kunjungan fisioterapis, dokter latihan fisioterapi, pijat refleksi meliputi biaya fisioterapi, prosedur pijat refleksi, pijat, dll.

Konsultasi dokter (perjanjian medis konsultatif)pada spesialisasi medis digunakan oleh organisasi medis yang memiliki unit penasehat (konsultatif dan diagnostik) dan dihitung sebagai kunjungan pencegahan. Prasyarat untuk mengajukan pembayaran acara holding resepsi konsultatif untuk tarif kelompok kode 2.81.* adalah tersedianya rujukan untuk konsultasi.

Kasus eksekusidihitung, pencitraan resonansi magnetik dilakukan untuk pasien rawat jalan(termasuk yang diasuransikan di luar wilayah Volgograd) dihitung secara terpisah dari kunjungan rawat jalan dan ditagih sebagai layanan terpisah.

Pembayaran untuk perawatan medis rawat jalan yang diberikan kepada orang yang diasuransikan di tempat lampiran dilakukan oleh organisasi medis asuransi untuk kunjungan, banding atau layanan, yang biayanya termasuk penunjukan spesialis, manipulasi medis dan pemeriksaan yang ditentukan olehnya. Pembayaran untuk studi diagnostik (dengan pengecualian tomografi komputer dan pencitraan resonansi magnetik, layanan terpusat laboratorium diagnostik(diagnostik klinis, sitologis, skrining prenatal diagnostik prenatal)), dilakukan dalam arahan organisasi medis ke organisasi medis lainnya, dibuat dalam bentuk penyelesaian bersama di antara mereka tanpa penagihan ke organisasi medis asuransi.

Pembayaran untuk perawatan kesehatan primer yang diberikan oleh terapis lokal, dokter anak distrik, dokter Latihan umum populasi yang tidak terikat pada organisasi medis ini, dilakukan oleh organisasi kesehatan asuransi hanya ketika memberikan perawatan medis dalam kasus: kondisi darurat dengan tarif untuk kunjungan darurat. Jika perlu, kunjungan berulang dilakukan ke dokter umum dan dokter anak non-distrik dan dibayar dengan tarif satu kali kunjungan untuk suatu penyakit. Kunjungan yang dilakukan ke populasi yang tidak terikat pada organisasi medis ini untuk tujuan melakukan vaksinasi pencegahan dalam kerangka kalender nasional vaksinasi pencegahan dan kalender vaksinasi pencegahan menurut indikasi epidemi, untuk secara dinamis memantau keadaan perkembangan penyakit. anak, dibayar oleh organisasi medis asuransi dengan tarif untuk kunjungan dengan tujuan pencegahan ke dokter -terapis dan dokter anak non-divisi. Pemeriksaan kesehatan penduduk yang tidak terikat pada organisasi medis ini tidak dikenakan pembayaran.

Perawat tamu

Kunjungan tenaga paramedis (paramedis, bidan) dikenakan akuntansi dan diserahkan untuk pembayaran dalam kasus swakelola di klinik rawat jalan medis, pusat kesehatan medis dan paramedis, FAP, termasuk kunjungan untuk prosedur (dengan catatan pemeriksaan di dokumentasi medis). Bidan dari klinik rawat jalan medis, rumah sakit distrik, stasiun kebidanan feldsher, melakukan penunjukan independen (ketika mereka ditugaskan fungsi tertentu dari dokter yang hadir, ditetapkan atas perintah institusi) wanita hamil, nifas, pasien ginekologi, anak-anak dari tahun pertama kehidupan dapat memasukkan kode layanan yang relevan ke dalam daftar akun untuk pembayaran. Kunjungan pasien pada siang hari ke petugas kesehatan yang sama dihitung sebagai satu kali kunjungan.

Fitur penagihan terpisah untuk kasus perawatan medis khusus primer berdasarkan rawat jalan

Pembentukan daftar informasi, tagihan untuk perawatan medis yang diberikan kepada tertanggung dalam proses melakukan imunoterapi spesifik alergen (selanjutnya disebut ASIT) oleh ahli alergi-imunologi harus dilakukan sesuai dengan langkah-langkah berikut:

1. Selama kunjungan awal ke ahli alergi-imunologi untuk diagnosis dan pemeriksaan pendahuluan mengidentifikasi indikasi ASIT (pemeriksaan dokter, pemeriksaan laboratorium dan prosedur diagnostik tes kulit, penunjukan rejimen pengobatan) saat membuat daftar informasi, faktur, kode layanan medis digunakan:2.78.7 - Banding untuk tujuan medis ke ahli alergi-imunologi.Dapat diterima untuk menagih pada tahap awal "titrasi" dosis obat alergi untuk pengobatan dengan tujuan terapeutik untuk beberapa kunjungan untuk pemberian obat satu konsentrasi, hingga mencapai konsentrasi obat yang konstan untuk jangka panjang. SEPERTI.

2. Ketika ASIT secara langsung dilakukan sesuai dengan skema yang ditentukan oleh ahli alergi-imunologi, ketika membuat daftar informasi, akun, kode layanan medis digunakan:2.88.9 - Kunjungan satu kali ke ahli alergi-imunologi tentang suatu penyakit.

Jika selama prosedur pengenalan alergen (s) sesuai dengan skema yang ditentukan, komplikasi atau eksaserbasi muncul dan perlu untuk memberikan perawatan medis langsung oleh dokter dengan penggunaan obat-obatan, maka saat membuat daftar informasi, faktur, kode pelayanan medis yang digunakan:2.80.15 – Kunjungan darurat ke ahli alergi-imunologi.

Pembentukan daftar informasi, faktur untuk perawatan medis yang diberikan kepada tertanggung dalam proses menggunakan teknologi laser dalam pengobatan penyakit organ penglihatan harus dilakukan sesuai dengan kode layanan 2.78.46 “Banding ke dokter mata untuk keperluan medis menggunakan teknologi laser”. Fitur perawatan dengan dokter mata dengan menggunakan teknologi laser adalah adanya dua kunjungan, setidaknya salah satunya harus tentang koagulasi laser retina, yang tentu tercermin dalam dokumentasi medis. Layanan ini mencakup semua yang diperlukan pemeriksaan diagnostik pada hari koagulasi laser. Jumlah kursus (tahapan), frekuensi aplikasi dan jumlah intervensi ditentukan secara individual oleh dokter mata dengan indikasi wajib dalam dokumentasi medis utama.

"TFOMS Wilayah Volgograd" meminta Anda untuk membaca dengan cermat prosedur untuk membuat akun dan secara ketat mematuhi persyaratan Perjanjian Tarif. Kepala organisasi medis perlu mengambil kendali pribadi atas pemenuhan indikator volumetrik untuk perawatan medis rawat jalan, untuk membawa informasi ini menjadi perhatian para dokter dan tenaga paramedis yang melakukan perawatan mandiri terhadap pasien.

Perawatan Klinis Rawat Jalan

Ini adalah perawatan medis di luar rumah sakit yang diberikan kepada orang-orang yang datang ke dokter di poliklinik dan di rumah. Ini adalah yang paling masif dan tersedia untuk umum, sangat penting untuk perawatan medis bagi penduduk. Klinik rawat jalan merupakan mata rantai utama dalam sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan; mereka termasuk klinik rawat jalan dan poliklinik yang merupakan bagian dari rumah sakit dan unit medis, poliklinik kota mandiri, termasuk. pembibitan, klinik, klinik antenatal, pusat kesehatan, klinik rawat jalan pedesaan dan stasiun kebidanan feldsher.

Perawatan rawat jalan meliputi pencegahan, pengobatan dan diagnostik dan tindakan rehabilitasi bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan, kecacatan dan kematian. penting bagian yang tidak terpisahkan sementara mereka pemeriksaan pencegahan, Pemeriksaan klinis, serta pendidikan higienis penduduk dan promosi gaya hidup sehat.

Untuk menerima perawatan medis secara rawat jalan, Anda harus menghubungi organisasi medis di tempat tinggal atau tinggal (poliklinik teritorial). Saat menggunakan hak untuk memilih organisasi medis (lampiran ke organisasi medis saat aplikasi) - ke organisasi medis yang dipilih.

Bantuan konsultatif dan diagnostik di poliklinik penasehat diberikan dengan arahan dokter yang hadir di poliklinik teritorial.

Prosedur dan ketentuan untuk penyediaan layanan rawat jalan bagi penduduk

  1. Perawatan medis rawat jalan disediakan dalam kondisi klinik rawat jalan (atau departemen rawat jalan rumah sakit), termasuk di rumah ketika seorang pekerja medis dipanggil, dan tidak menyediakan pengawasan dan perawatan medis sepanjang waktu.
  2. Pendaftaran pasien untuk janji temu dengan dokter poliklinik setempat dilakukan:
    • setelah kontak pribadi dengan meja resepsionis poliklinik;
    • dengan mendaftar melalui pendaftaran elektronik(pendaftaran diri pasien untuk membuat janji dengan dokter melalui Internet);
    • melalui telepon, termasuk multichannel (pendaftaran mandiri pasien melalui telepon);
    • melalui terminal yang terletak di lobi poliklinik (jika ada).
  3. Saat memberikan perawatan medis secara rawat jalan, prioritas diperbolehkan:
    • untuk pasien yang direncanakan untuk janji dengan dokter dari spesialisasi utama (terapis, dokter anak, ahli bedah, dokter kandungan-ginekologi, dokter gigi) - tidak lebih dari 5 hari kerja;
    • untuk konsultasi dengan dokter spesialis (sempit) sejak pendaftaran tanggal perawatan dengan cara yang ditentukan - tidak lebih dari 10 hari kerja;
    • untuk tes laboratorium dasar - tidak lebih dari 7 hari kerja, untuk fungsional dan radiodiagnosis- tidak lebih dari 10 hari kerja, untuk tes diagnostik yang mahal (CT, MRI) - tidak lebih dari 25 hari kerja.
  4. Volume diagnostik dan tindakan medis untuk pasien tertentu ditentukan oleh dokter yang merawat sesuai dengan Prosedur untuk pemberian perawatan medis, rekomendasi dan pedoman klinis, dan dokumen hukum peraturan lainnya. Pasien harus diberitahu tentang volume tindakan diagnostik dan terapeutik.
  5. Di bawah kondisi mengancam nyawa, atau ketidakmungkinan memberikan perawatan medis dalam kondisi organisasi medis ini, pasien dikirim ke organisasi medis lain untuk perawatan medis tahap berikutnya sesuai dengan Prosedur untuk penyediaan perawatan medis yang disetujui oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia.
  6. Di hadapan indikasi medis untuk konsultasi dengan spesialis dan (atau) laboratorium - studi diagnostik tidak hadir di institusi medis ini, pasien harus dirujuk ke institusi medis lain di mana ini: pelayanan medis disediakan secara gratis.

6.2. Organisasi perawatan rawat jalan untuk penduduk perkotaan.

Jenis bantuan ini, sebagai yang paling luas dan signifikan secara sosial, menempati posisi terdepan dalam penyediaan medis penduduk. Perawatan rawat jalan paling sering diberikan di klinik dan klinik rawat jalan.

rawat jalan - institusi yang memberikan perawatan kepada pasien dalam satu atau lebih spesialisasi medis utama.

Di klinik bantuan diberikan dalam banyak spesialisasi.

Baik di poliklinik rawat jalan maupun poliklinik, pasien dirawat saat menghubungi institusi tersebut, dan juga dilakukan upaya preventif. Selain itu, mereka memberikan perawatan medis di rumah.

Poliklinik berbeda dari klinik rawat jalan dalam volume dan tingkat perawatan dan perawatan pencegahan, yang terakhir disediakan oleh dokter dari 4-5 spesialisasi utama. Hanya dokter keluarga (dokter umum) yang juga dapat memberikan perawatan di poliklinik rawat jalan.

Pentingnya poliklinik dan klinik rawat jalan ditentukan oleh kedekatannya dengan populasi, serta kemungkinan partisipasi optimal dalam penyediaan medis sebagian besar populasi.

Lembaga-lembaga ini menempati posisi terdepan dalam pekerjaan pencegahan sistem perawatan kesehatan, karyawan mereka mengidentifikasi faktor-faktor risiko di antara kontingen yang relevan, penyakit menular dan signifikan secara sosial.

Pekerjaan klinik rawat jalan dan poliklinik sangat mempengaruhi kegiatan lembaga kesehatan lainnya - rumah sakit, layanan ambulans. Selain itu, tingkat dan durasi kecacatan sementara, frekuensi komplikasi penyakit dan konsekuensi perjalanannya, tingkat rawat inap, lama tinggal pasien di rumah sakit dan, secara umum, penggunaan tempat tidur yang rasional, serta sebagai penilaian oleh populasi kegiatan seluruh sistem perawatan kesehatan.

Tugas utama poliklinik kota:

    penyediaan perawatan medis yang memenuhi syarat primer dan khusus pada pasien rawat jalan dan di rumah;

    observasi apotik dari berbagai kontingen;

    melakukan keahlian medis disabilitas;

    organisasi dan memegang tindakan pencegahan, termasuk anti-epidemi;

    studi indikator kesehatan penduduk.

Selama periode reformasi sistem perawatan kesehatan, pekerjaan poliklinik harus ditujukan pada peningkatan yang signifikan dalam kualitas perawatan populasi, pemeriksaan komprehensif penuh terhadap kelompok-kelompok penting secara sosial, dan rehabilitasi penuh.

Semua kegiatan ini akan membantu mengurangi arus cukup level tinggi rawat inap dan memastikan bahwa pasien dirujuk untuk perawatan rawat inap dalam kasus darurat.

Bagian utama dari klinik:

    preventif, termasuk tindakan anti-epidemi;

    medis dan diagnostik;

    organisasi dan metodologis.

Untuk tindakan pencegahan mencakup pencegahan (primer) dan berpotensi preventif (sekunder).

Kegiatan utama:

    okulasi;

    pendidikan higienis penduduk;

    observasi apotik orang sehat dan orang dengan faktor risiko;

    tindakan sanitasi dan anti-epidemi.

Acara sekunder:

    penentuan tepat waktu penyakit menular dan pemberitahuan tentang pasien menular dengan SES;

    organisasi isolasi pasien, pemantauan pemulihan kontak;

    organisasi desinfeksi yang sedang berlangsung.

Pekerjaan medis dan diagnostik meliputi:

    deteksi dini penyakit dan pemeriksaan pasien tepat waktu;

    perawatan pasien di poliklinik dan di rumah, termasuk di rumah sakit di rumah, menggunakan serangkaian metode perawatan rehabilitasi yang sesuai;

    penyediaan perawatan medis darurat jika terjadi pelanggaran mendadak terhadap kesehatan pasien;

    pemeriksaan, seleksi dan rujukan pasien untuk rawat inap;

    seleksi dan pemeriksaan pasien untuk perawatan sanatorium;

    melakukan pemeriksaan cacat sementara;

    seleksi dan rujukan pasien dengan tanda-tanda kecacatan persisten ke MSEC.

Pekerjaan organisasi dan metodologis meliputi:

    analisis status kesehatan penduduk;

    evaluasi kegiatan poliklinik, divisi dan stafnya;

    pengenalan baru metode yang efektif dan metode pencegahan, diagnosis dan pengobatan, serta bentuk organisasi dan cara kerja;

    organisasi dan penyediaan pelatihan lanjutan untuk staf medis (arahan untuk pelatihan pascasarjana dan magang di rumah sakit, mengadakan konferensi dan seminar ilmiah dan praktis).

Struktur poliklinik kota:

Poliklinik Kota:

    kontrol;

    bagian ekonomi;

    pendaftaran;

    departemen tambahan medis (fisioterapi, terapi olahraga, refleksiologi);

    departemen diagnostik (departemen sinar-X, laboratorium, departemen (kantor) diagnostik fungsional, ruang endoskopi, ruang USG);

    ruang penerimaan pra-medis;

    unit medis dan pencegahan (departemen atau kantor spesialisasi 18-20);

    departemen pencegahan;

    divisi lain

    ruang gawat darurat;

    kantor statistik akuntansi dan medis;

    rumah sakit hari;

    departemen akuntansi negara.

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Ukraina No. 127 tanggal 21.05.1998. alih-alih ruang akuntansi dan statistik medis, departemen informasi dan analitis.

Untuk memastikan penerimaan populasi di klinik dan penyediaan perawatan medis di rumah posisi dokter di kota-kota dengan populasi lebih dari 25.000. di poliklinik kota, yang merupakan bagian dari rumah sakit kota (MSCh dengan rumah sakit), didirikan sesuai dengan keputusan Kementerian Kesehatan Ukraina No. 33 tanggal 23.02.2000.

Standar staf untuk dokter di klinik kota

Judul pekerjaan

Jumlah posisi per 10.000 dewasa (15 tahun dan lebih tua) dari penduduk perkotaan yang terikat pada klinik.

Terapis lokal

Ahli jantung

Ahli reumatologi

Ahli bedah

Ahli Traumatologi Ortopedi

Ahli Urologi

Ahli THT

Ahli saraf

Dokter mata

Ahli endokrin

Dokter penyakit menular

Ahli alergi, imunologi

Ahli gastroenterologi

Pulmonolog

Jika poliklinik memiliki kamar (departemen) dermatovenerologi, onkologi atau phthisiatric, maka untuk penerimaan pasien dari profil tertentu, status dokter spesialis diperkenalkan, yang ditentukan sesuai dengan standar kepegawaian dari kantor (departemen) terkait.

Perlu dicatat bahwa peningkatan perawatan kesehatan primer dan pengenalan praktik umum (kedokteran keluarga), rasio spesialis yang berbeda akan berubah dan penyediaan populasi dengan dokter spesialisasi tertentu akan berkurang, karena dokter keluarga harus menyediakan lebih dari 80% dari semua kunjungan rawat jalan.

Efisiensi poliklinik tergantung pada organisasi yang tepat dari pekerjaan semua departemen dan staf medisnya. Ini menyangkut pengembangan jadwal kerja yang optimal, pengaturan pekerjaan pengunjung, yang dilakukan terutama oleh pejabat senior, serta pendaftaran, kantor pra-medis, dan dokter itu sendiri.

Tugas registri:

    referensi dan dukungan informasi;

    janji temu dan panggilan rumah awal dan mendesak - telepon dan aplikasi langsung pasien;

    pengaturan intensitas arus orang (arah, jika perlu, ke kantor pra-medis, departemen pencegahan, dll.) untuk menciptakan beban kerja yang seragam bagi dokter;

    pendaftaran dan penyimpanan dokumentasi medis;

    pemilihan dan pengiriman dokumentasi medis yang tepat waktu ke kantor medis, khususnya kartu rawat jalan (jika disimpan di klinik, dan bukan dengan penghuni).

Rekam medis di poliklinik dapat disimpan sesuai dengan sistem penomoran abjad, bagian dan nomor rekam medis rawat jalan, terkadang di sepanjang jalan, nomor rumah dan apartemen.

Kegiatan untuk mengurangi antrian di register, khususnya, melalui staf pencatat yang rasional, pembagian fungsi mereka untuk memelihara catatan dan memilih dokumen medis.

Pengurangan antrian difasilitasi oleh ketersediaan informasi referensi yang lengkap (dengan definisi lokasi situs, nama dokter, jam janji mereka, penempatan kantor, hari kerja klinik, perawatan, ruang diagnostik dan laboratorium, sistem panggilan rumah dokter, dll.). Penting juga untuk mengatur janji temu telepon awal dan pendaftaran sendiri ke dokter untuk semua hari dalam seminggu, menerima panggilan di rumah melalui telepon, dengan mempertimbangkan jadwal kerja departemen dan spesialis tertentu.

Tugas langsung dari masing-masing pencatat ditentukan oleh kepala pencatat. Jabatan pencatat kesehatan ditetapkan dengan perhitungan satu untuk 10 dokter yang melakukan janji rawat jalan.

Jam kerja dokter klinik harus:

  • tetap pada awal setiap hari dalam seminggu;

    dinamis dalam durasinya, yang tergantung pada kebutuhan untuk mengalokasikan waktu untuk panggilan rumah dan untuk pekerjaan pencegahan, dari peningkatan musiman penyakit tertentu.

Jadwal shift menyediakan pekerjaan dokter pada jam yang berbeda sepanjang hari dalam seminggu. Hal ini memungkinkan penduduk untuk pergi ke dokter di waktu luang mereka.

Sebagian besar kunjungan ke poliklinik jatuh pada awal minggu dan paruh pertama hari itu, yang harus diperhitungkan terutama oleh dokter ketika merencanakan waktu kunjungan berulang dan apotik.

Untuk mengurangi jumlah kunjungan ke dokter yang tidak masuk akal, poliklinik bekerja kantor pra-medis, yang tugasnya mengeluarkan rujukan untuk pemeriksaan, mengisi bagian paspor ke arah MSEK, kartu sanatorium, mengukur tekanan darah. Perawat berpengalaman terlibat dalam pekerjaan di kantor pra-medis.

Dalam sejumlah besar kasus, penduduk terutama beralih ke dokter distrik, yang memberikan perawatan rawat jalan berdasarkan wilayah distrik. esensi itu terdiri dari pemantauan kontingen terlampir dari wilayah teritorial, memberi mereka perawatan medis yang berkualitas.

Untuk mempertahankan prinsip daerah kondisi berikut diperlukan:

    populasi optimal situs;

    melengkapi poliklinik dengan dokter setempat;

    ketersediaan dan kepatuhan jadwal shift pekerjaan dokter;

    organisasi yang tepat dari pekerjaan registri.

Terapis lokal terutama menyediakan perawatan kesehatan primer (PHC), tetapi fungsinya dalam menyediakannya terbatas dibandingkan dengan yang harus dilakukan oleh dokter keluarga, yang memberikan perawatan medis dan pencegahan multidisiplin kepada pasien dan membantu mereka memecahkan masalah medis dan sosial.

Terapis distrik menerima pasien di klinik, mengunjungi mereka di rumah atas panggilan atau atas inisiatifnya sendiri, memberikan pengawasan apotik untuk kontingen yang membutuhkannya, dan melakukan pemeriksaan kapasitas kerja.

Selama penerimaan pasien di poliklinik, dokter mengetahui anamnesa, melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan instrumental, memberikan rekomendasi, melakukan pemeriksaan kapasitas kerja, membuat entri yang sesuai dalam kartu medis pasien rawat jalan.

Selain deteksi gangguan kesehatan yang tepat waktu dan pemberian pertolongan pertama kepada penduduk di wilayahnya, dokter harus, jika perlu, memberikan bantuan darurat jika kondisi memburuk secara tiba-tiba, cedera, terlepas dari tempat tinggalnya. pasien.

Tugas terapis lokal juga termasuk mengatur, jika perlu, rawat inap pasien tepat waktu setelah pemeriksaan komprehensif mereka di klinik.

Jika pasien membutuhkan saran dari kepala departemen atau dokter spesialis lainnya, maka terapis harus menunjuk mereka dan melakukan semua yang diperlukan untuk tindakan tepat waktu.

Tempat penting dalam pekerjaan terapis distrik adalah pekerjaan pencegahan (pemeriksaan profesional, pemeriksaan klinis kelompok populasi tertentu, pendidikan kebersihan, dll.).

Terapis lokal berkewajiban untuk mendeteksi penyakit menular tepat waktu dan memberi tahu SES tentang hal ini. Ini juga mengatur isolasi pasien dan desinfeksi saat ini dalam fokus penyakit menular, memberikan perawatan untuk pasien di rumah, memantau kontak, dan melakukan (mengatur) pemantauan apotik untuk pemulihan.

Meningkatkan kualitas perawatan medis sangat tergantung pada kemungkinan menyediakannya di rumah. Volume bantuan ini dipengaruhi oleh komposisi penduduk menurut usia dan jenis kelamin, karakteristik morbiditas, kemungkinan melakukan studi laboratorium dan instrumental di rumah, ketepatan waktu pemberian bantuan dan kualitas pengobatan, dan wilayah. lokasi situs.

Setelah mengunjungi pasien di rumah pada hari kunjungan, dokter dapat, jika perlu, mengunjunginya atas inisiatifnya sendiri (kunjungan aktif). Setelah kondisi pasien membaik, mereka dikirim untuk prosedur yang sesuai atau untuk pemeriksaan ulang di klinik.

Jika perlu, dokter mengatur perawatannya di rumah sakit rumah, melibatkan perawat distrik, yang melakukan janji yang sesuai, memantau kesehatan pasien.

Melakukan pekerjaan organisasi dan metodologis, terapis lokal mempelajari dan menganalisis keadaan kesehatan populasi, indikator pekerjaan mereka.

Negara bagian perawat distrik ditetapkan pada tingkat 1,5 posisi untuk setiap posisi terapis distrik (keputusan Kementerian Kesehatan Ukraina No. 33 tahun 23.02.200).

Perawat distrik membantu dokter selama janji rawat jalan - menyiapkan tempat kerja, memeriksa ketersediaan dokumentasi yang diperlukan dan penerimaan kartu medis rawat jalan dari registri (jika disimpan di klinik, dan bukan dengan penghuni), jika perlu, ukur darah tekanan, melakukan termometri, menjelaskan kepada pasien prosedur untuk mempersiapkan studi instrumental laboratorium. Dia juga mengisi catatan medis di bawah pengawasan dokter (kupon statistik untuk pendaftaran diagnosis akhir atau kupon rawat jalan, pemberitahuan darurat tentang penyakit menular, sertifikat cacat sementara), menulis rujukan untuk pemeriksaan diagnostik.

Organisasi dan kualitas kerja staf distrik membentuk opini penduduk tentang perawatan medis secara umum. Aktifitas efektif dari link rawat jalan ini secara signifikan mempengaruhi kepuasan kebutuhan akan perawatan medis.

Volume dan kualitas pekerjaan dokter dipengaruhi oleh beban kerja yang tidak merata, daya tarik beberapa pasien yang tidak membutuhkan bantuan dokter pada saat menghubungi.

Beban yang tidak merata ditentukan oleh karakteristik musiman penyakit profil terapeutik, fluktuasi jumlah kunjungan di hari yang berbeda minggu dan jam sepanjang hari.

Fungsi-fungsi yang kompleks dan bertanggung jawab dari layanan distrik memerlukan perencanaan dan koordinasi interaksinya dengan berbagai departemen poliklinik. Karya ini disediakan kepala bagian terapi.

Posisi ini diperkenalkan jika ada 6,5 ​​- 9 posisi dokter umum di poliklinik (bukan 0,5 posisi dokter). Jika ada lebih dari 9 dokter umum di staf, posisi kepala ditetapkan di samping posisi ini, dan dalam hal ini dia hanya terlibat dalam fungsi manajerial langsungnya.

Dengan diperkenalkannya posisi kepala di departemen lain, jumlah posisi dokter spesialis dari profil tertentu mungkin berbeda. Misalnya, di departemen THT, oftalmologi dan neurologis, posisi kepala diperkenalkan jika jumlah dokter dari spesialisasi yang relevan setidaknya 3,0 (bukan 0,5 dari posisi dokter).

Kepala Terapi dan departemen lain dari poliklinik mengelola kegiatan semua staf, bertanggung jawab atas volume dan kualitas pekerjaan pengobatan dan pencegahan dan proses diagnostik.

Ini menyediakan:

    memberikan bantuan medis dan diagnostik yang memenuhi syarat kepada pasien di klinik dan di rumah;

    menyusun jadwal kerja yang optimal untuk staf departemen;

    kontrol atas volume, kualitas diagnosis dan pengobatan;

    keikutsertaan dalam pemeriksaan kecacatan sementara dan pengendalian kualitasnya;

    mempraktekkan metode modern pencegahan, diagnosis, pengobatan dan organisasi kerja;

    deteksi tepat waktu dan perawatan pasien menular;

    rencana rawat inap pasien;

    pengendalian atas kelengkapan dan kualitas dokumen akuntansi;

    menyusun rencana dan laporan;

    organisasi pelatihan lanjutan staf medis departemen.

Unit struktural penting dari poliklinik adalah departemen pencegahan.

Tugas utamanya:

    melakukan pemeriksaan kesehatan dalam rangka identifikasi dini pasien dan orang yang berisiko tinggi terkena penyakit;

    organisasi, akuntansi dan kontrol atas pemeriksaan kesehatan;

    partisipasi dalam pengembangan tindakan pencegahan primer dan sekunder;

    promosi pengetahuan kebersihan.

Di departemen ini, sebagian besar staf perawat bekerja secara permanen. Pekerjaannya diawasi oleh kepala departemen - seorang dokter umum, yang posisinya didirikan di poliklinik yang melayani 30 ribu orang dewasa atau lebih (bukan 0,5 posisi dokter).

Dokter dari spesialisasi lain terlibat dalam pekerjaan di departemen pencegahan, mengalokasikan waktu tertentu dalam jadwal mereka untuk pemeriksaan medis. Jika konsultasi wanita terletak di poliklinik, maka ia menyediakan pemeriksaan profesional wanita. Dalam kasus lain, struktur klinik memiliki ruang ujian, untuk pekerjaan di mana satu posisi bidan dialokasikan per shift untuk 30 ribu penduduk perkotaan dewasa. Itu harus disiapkan dalam spesialisasi onkologi, ginekologi, dan proktologi.

Tugas utama bidan adalah:

    melakukan pemeriksaan terhadap wanita dengan persetujuan mereka (berapa pun usia dan penyakitnya), yang untuk pertama kalinya sepanjang tahun beralih ke klinik, dengan tujuan deteksi dini penyakit prakanker dan neoplasma ganas;

    pengambilan apusan wajib dari vagina dan saluran serviks, pengirimannya ke laboratorium sitologi;

    rujukan orang dengan patologi yang teridentifikasi ke spesialis yang sesuai.

    Sebagai bagian dari departemen pencegahan, dapat bertindak sebagai unit struktural, ruang pemeriksaan pria. Ini mempekerjakan paramedis terlatih dalam spesialisasi onkologi, urologi dan proktologi. Tujuan kabinet ini adalah deteksi dini penyakit prakanker dan neoplasma ganas.

Kegiatan departemen pencegahan berkontribusi pada implementasi metode apotek, yang intinya adalah:

    identifikasi aktif kontingen yang diperiksa kesehatannya, dan pendaftarannya;

    pemeriksaan menyeluruh terhadap orang-orang yang membutuhkannya;

    pengobatan aktif;

    pemantauan kesehatan dinamis;

    pengembangan dan penerapan langkah-langkah untuk pencegahan penyakit dan pencegahan komplikasi.

Tugas apotik:

    menjaga kesehatan yang sehat;

    identifikasi dini faktor risiko dan bentuk awal penyakit;

    pemeriksaan lengkap dan pengobatan pasien, rehabilitasi pasien berisiko;

    penurunan morbiditas dengan kecacatan dan kecacatan sementara;

    peningkatan produktivitas tenaga kerja.

Pemenuhan tugas-tugas ini ditujukan untuk melestarikan dan memperkuat kesehatan penduduk.

Kontingen pasien profilaksis dibagi menjadi dua kelompok: yang pertama - sehat dan orang dengan faktor risiko, yang kedua - pasien.

Pemilihan orang untuk observasi apotik dilakukan baik untuk alasan medis maupun sosial.

Untuk kontingen populasi dewasa yang tunduk pada observasi apotik untuk alasan medis, mengaitkan:

    individu yang memiliki faktor risiko;

    pasien dengan penyakit kronis tertentu;

    orang yang sering dan lama sakit.

Menurut indikasi sosial tunduk pada pengamatan apotik:

    orang yang bekerja di produksi berbahaya dan berbahaya;

    karyawan lembaga makanan, komunal dan anak-anak;

    guru sekolah menengah;

    orang dengan faktor risiko sosial.

Pelaksanaan pemeriksaan kesehatan memerlukan urutan tertentu.

Tahapan pemeriksaan kesehatan:

    Identifikasi dan pembentukan kontingen untuk observasi apotik.

    Akuntansi untuk pemeriksaan kesehatan kontingen.

    Pemeriksaan menyeluruh terhadap orang-orang yang menjalani pemeriksaan klinis.

    Pengamatan apotik dan rehabilitasi kontingen terkait.

    Evaluasi efektivitas pemeriksaan klinis dan pelaksanaan tindakan organisasi dan metodologis, peningkatan organisasi dan kualitasnya.

Efektivitas observasi apotek dipengaruhi oleh:

    penerapan semua yang diperlukan metode pencegahan, diagnosis dan pengobatan;

    koordinasi kegiatan dokter spesialis terkait;

    kondisi sosial-ekonomi yang layak untuk kehidupan dan pekerjaan.

Pemilihan kontingen observasi apotik dilakukan dengan menggunakan:

    banding ke fasilitas kesehatan;

    pemeriksaan kesehatan massal dan individu;

    pemeriksaan terhadap orang yang kontak dengan pasien infeksius.

Pemeriksaan kesehatan yang terarah, awal dan berkala dilakukan di fasilitas kesehatan.

Pemeriksaan kesehatan yang ditargetkan dilakukan untuk mendeteksi penyakit tertentu pada tahap awal(tuberkulosis, neoplasma, dll).

Pemeriksaan kesehatan awal dilakukan untuk tujuan survei kontingen tertentu saat perekrutan, pelatihan.

Sesuai dengan Pasal 31 Undang-Undang Dasar Ukraina tentang Perawatan Kesehatan (1992), Kabinet Menteri Ukraina, dengan Resolusi No. 532 tanggal 5 Agustus 1994, menyetujui daftar kategori populasi yang setiap tahun menjalani pemeriksaan medis wajib di pengeluaran dana anggaran:

    remaja berusia 15-17 tahun;

    siswa sekolah kejuruan;

    mahasiswa;

    veteran perang; orang yang memiliki jasa khusus untuk Tanah Air;

    veteran buruh; orang yang memiliki jasa khusus untuk Tanah Air;

    orang yang menderita akibat bencana Chernobyl.

Melakukan pemeriksaan kesehatan terhadap orang-orang yang bekerja di perusahaan makanan, perusahaan layanan sanitasi dan higienis untuk populasi, di fasilitas kesehatan dan perusahaan lain, serta pengemudi kendaraan individu, dilakukan secara swadaya atau atas biaya sarana khusus. Untuk melakukan ini, di negara bagian salah satu poliklinik kota (distrik administrasi kota), yang melakukan pekerjaan ini, posisi dokter (terapis, dll.) ditetapkan pada tingkat satu posisi untuk 5.000 orang yang tunduk pada kewajiban pemeriksaan kesehatan.

Ujian profesional bersifat individual dan massal. Pemeriksaan massal (berkala dan terarah) dilakukan di antara kelompok-kelompok penduduk yang terorganisir. Bentuk pelaksanaannya untuk kelompok populasi yang berbeda mungkin berbeda dalam frekuensi dan komposisi dokter.

Setelah pemeriksaan medis, analisis hasilnya dilakukan, dan mereka yang diperiksa menerima rekomendasi yang diperlukan. Menurut keadaan kesehatan, mereka dibagi menjadi sesuai kelompok kesehatan:

Ke Sayakelompok - sehat - mengacu pada individu yang tidak memiliki riwayat penyakit kronis atau disfungsi tubuh individu dan sistem. Selama pemeriksaan, mereka tidak menemukan penyimpangan dari norma.

Bersama. IIkelompok- praktis sehat - termasuk orang yang memiliki riwayat penyakit akut atau kronis yang tidak mempengaruhi fungsi organ vital dan kinerja.

Ke AKU AKU AKUkelompok mengaitkan pasien dengan penyakit kronis. Mereka dibagi menjadi pasien.

Dalam sistem perawatan kesehatan rumah tangga, sebagaimana telah disebutkan, adalah rawat jalan untuk populasi(dari lat. rawat jalan- seluler). Klinik rawat jalan dirancang untuk memberikan perawatan kepada pasien yang datang, serta pasien di rumah.

Garis besar sejarah singkat perkembangan perawatan rawat jalan di Rusia

Untuk pertama kalinya, perawatan rawat jalan untuk pasien di Rusia mulai digunakan pada abad ke-11. Pada 1089, di Kievan Rus, "penyembuhan gratis" dari pasien yang datang menjadi tugas "rumah sakit yang terletak di gereja-gereja." "Penerimaan" pasien rawat jalan juga dilakukan oleh tabib dan tabib, kepada siapa orang biasa meminta bantuan. Sampai abad ke-16. urusan medis tidak tunduk pada negara, karena Rusia terpecah-pecah menjadi kerajaan feodal, di wilayah yang, meskipun tindakan sanitasi dan karantina diperkenalkan (di bawah kendali seorang pangeran atau biara), baik dokter Rusia maupun asing diundang untuk melayani , tidak ada satu pun organisasi atau layanan kesehatan. Dan hanya setelah pembentukan negara Rusia terpusat di bawah pemerintahan Moskow, dimungkinkan untuk mengatur negara institusi medis dan penerbitan peraturan yang relevan tentang masalah medis. Jadi, dengan dekrit Ivan the Terrible, apa yang disebut Tsareva, atau Pengadilan, apotek (1581) didirikan, yang melakukan fungsi memberikan perawatan medis kepada tsar, keluarganya, dan sesama bangsawan. Segera Order Farmasi untuk Manajemen didirikan. urusan medis negara bagian.

Pada 1620, klinik rawat jalan sekuler pertama muncul, di mana dokter menerima pasien. Organisasi perawatan rawat jalan dipercepat oleh epidemi cacar, wabah, dan kolera yang parah.

Reformasi Peter memunculkan reorganisasi seluruh bisnis medis: alih-alih sistem tatanan boyar, administrasi negara dibuat, termasuk Kantor Medis alih-alih Ordo Farmasi. Pada 1738, posisi dokter untuk orang miskin didirikan di apotek utama St. Petersburg, itu adalah klinik rawat jalan gratis pertama di Eropa.

Pada tahun 1804, untuk pertama kalinya dalam sejarah Rusia, praktik poliklinik diperkenalkan ke dalam program pengajaran di fakultas kedokteran universitas. Sebagai aturan, perawatan rawat jalan di kota-kota disediakan di rumah sakit. Institusi mandiri jenis ini baru mulai berkembang pada tahun 80-an. Abad XIX, yang difasilitasi oleh pengembangan zemstvo dan obat-obatan pabrik.

Reformasi Zemstvo menciptakan sistem perawatan medis, yang mencakup layanan distrik, perjalanan bantuan medis, penyediaan paramedis.

Perawatan rawat jalan telah menerima perkembangan yang meningkat di negara kita sejak tahun 1920-an. Abad XX, yaitu, pada tahun-tahun pembentukan sistem perawatan kesehatan rumah tangga. Jadi, berdasarkan persetujuan Komisariat Kesehatan Rakyat RSFSR dan Dewan Serikat Pekerja Pusat Seluruh Serikat, pusat perawatan medis, klinik rawat jalan, dan rumah sakit mulai dibuat di perusahaan. Pada tahun 1929, Dekrit Komite Sentral Partai Komunis Seluruh Serikat Bolshevik "Tentang perawatan medis untuk pekerja dan petani" diterbitkan, di mana perhatian utama diberikan pada organisasi perawatan medis, termasuk perawatan rawat jalan. Pemeriksaan klinis dinyatakan sebagai metode pencegahan yang penting, yang pada saat itu, karena berbagai alasan obyektif, direduksi menjadi pendaftaran penyakit dan pemeriksaan medis. Sistem perlindungan ibu dan anak ditingkatkan, jaringan poliklinik anak dan klinik wanita meningkat signifikan. Menjelang perang, terlepas dari kesalahan dan kesalahan perhitungan, penindasan yang merenggut nyawa ribuan profesional kesehatan, sistem perawatan kesehatan negara dibangun, yang mengasumsikan fokus pencegahan, perencanaan, aksesibilitas, dll. Pada tahun 1950, bahkan dengan mempertimbangkan memperhitungkan kerusakan besar yang disebabkan oleh ekonomi nasional negara selama tahun-tahun perang (40.000 rumah sakit dan poliklinik dihancurkan), jumlah institusi medis tidak hanya mencapai tingkat sebelum perang, tetapi juga meningkat. Pada tahun-tahun itu, pemeriksaan medis dimulai penduduk pedesaan, persiapan sedang dilakukan untuk pemeriksaan medis di klinik. Pada periode 1961-1983, perawatan rawat jalan difokuskan pada pemeriksaan medis profilaksis.

Organisasi kerja poliklinik dan klinik rawat jalan

Saat ini, perawatan rawat jalan disediakan di jaringan luas klinik rawat jalan dan poliklinik yang merupakan bagian dari rumah sakit, di poliklinik mandiri perkotaan dan poliklinik rawat jalan medis pedesaan, apotik, poliklinik khusus, konsultasi wanita, pusat kesehatan, pusat medis dan kebidanan, dll. Di institusi ini, sekitar 80% dari semua pasien memulai dan menyelesaikan pengobatan, dan hanya 20% pasien yang harus dirawat di rumah sakit.

Dengan demikian, perawatan rawat jalan adalah jenis perawatan medis dan pencegahan yang paling populer bagi penduduk.

Jenis lembaga perawatan rawat jalan disetujui pada tahun 1978 oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet. Terkemuka di antara mereka adalah poliklinik dan klinik rawat jalan.

Poliklinik(dari bahasa Yunani. polis- kota dan klinik- doctoring) adalah institusi medis multidisiplin yang dirancang untuk memberikan medis, termasuk bantuan khusus kepada pasien, dan, jika perlu, untuk memeriksa dan merawat pasien di rumah.

Di poliklinik, dokter dari berbagai profil (terapis, ahli jantung, ahli gastroenterologi, ahli mata, ahli bedah, dll.) Menerima janji, serta ruang diagnostik (rontgen, endoskopi, laboratorium, ruang fisioterapi, dll.).

Prinsip dasar klinik adalah teritorial-distrik ketika sebuah distrik dengan jumlah penduduk tertentu ditugaskan ke dokter umum dan perawat setempat. Dokter dan perawat setempat bertanggung jawab untuk melakukan semua tindakan terapeutik dan pencegahan di wilayah situs ini. Prinsip teritorial-distrik juga dipatuhi dalam kaitannya dengan dokter dengan spesialisasi "sempit" ketika mereka melakukan panggilan di rumah (seperti yang ditentukan oleh terapis distrik).

rawat jalan - Ini adalah institusi medis dan preventif, yang, seperti poliklinik, dimaksudkan untuk memberikan perawatan medis kepada pasien yang datang ke klinik rawat jalan dan pasien di rumah.

Prinsip operasi poliklinik rawat jalan juga bersifat teritorial-distrik, tetapi poliklinik rawat jalan berbeda dengan poliklinik dalam jumlah pekerjaan dan peluang yang lebih kecil. Di klinik rawat jalan, yang biasanya terletak di daerah pedesaan, hanya sejumlah kecil spesialisasi (tidak lebih dari lima) yang diterima: terapi, pembedahan, kebidanan dan ginekologi, dan pediatri. Kerja perawat di poliklinik rawat jalan menyerupai pekerjaan perawat distrik di poliklinik, tetapi hanya perawat rawat jalan yang lebih mandiri.

Utama tugas poliklinik adalah:

  • penyediaan perawatan medis khusus yang memenuhi syarat untuk populasi di klinik dan di rumah;
  • menyelenggarakan dan melakukan pemeriksaan kesehatan penduduk;
  • pengorganisasian dan pelaksanaan tindakan pencegahan di antara penduduk untuk mengurangi morbiditas, kecacatan, kematian;
  • pemeriksaan cacat sementara;
  • organisasi dan pelaksanaan pekerjaan dalam pendidikan sanitasi dan higienis penduduk, promosi gaya hidup sehat.

Poliklinik dapat berdiri sendiri atau digabungkan dengan rumah sakit, umum atau khusus, seperti gigi, spa, dll.

Divisi struktural utama poliklinik kota

PADA komposisi poliklinik meliputi divisi berikut:

  • pendaftaran;
  • departemen pencegahan;
  • departemen medis;
  • departemen diagnostik (laboratorium, ruang sinar-X, ruang diagnostik ultrasound, dll.);
  • kantor statistik;
  • divisi administrasi (kepala dokter, wakil kepala dokter untuk pemeriksaan kecacatan).

Registri memastikan pendaftaran janji pasien dengan dokter dan pendaftaran panggilan dokter ke rumah, pemilihan tepat waktu dan pengiriman dokumentasi ke kantor dokter, informasi populasi tentang waktu janji dokter dan aturan untuk memanggil dokter di rumah, pendaftaran lembar dan sertifikat cacat sementara.

Departemen Pencegahan termasuk ruang kontrol pra-medis, ruang pemeriksaan wanita, dll. Pasien dari pendaftaran yang pertama kali datang ke dokter dikirim ke departemen pencegahan. Di ruang kontrol pra-medis, pasien disistematisasi, berbagai sertifikat dikeluarkan, dan pemeriksaan pendahuluan dilakukan.

PADA komposisi departemen medis termasuk terapis distrik dan dokter dengan spesialisasi "sempit". Setiap departemen dipimpin oleh seorang kepala departemen. Kepala poliklinik adalah dokter kepala poliklinik (poliklinik adalah lembaga medis dan pencegahan yang independen) atau wakil kepala dokter di poliklinik (bila poliklinik digabungkan dengan rumah sakit).

PADA kantor statistik poliklinik melakukan pemrosesan dan akuntansi dokumentasi, menganalisis kinerja divisi struktural poliklinik.

Organisasi pekerjaan terapis distrik poliklinik kota

Terapis lokal memainkan peran utama dalam sistem kesehatan masyarakat (di masa depan akan menjadi dokter keluarga). PADA kerja keras dokter distrik menggabungkan kegiatan medis dan organisasi (organisasi pencegahan, pengobatan, pemeriksaan kesehatan, rehabilitasi, pekerjaan sanitasi dan pendidikan). Dokter daerah pada hakekatnya adalah penyelenggara pelayanan kesehatan tingkat lanjut.

Kegiatan dokter umum setempat dan perawat setempatlah yang paling erat hubungannya dengan kerja organ perlindungan sosial dan sebagian besar medis dan sosial. Dokter distrik dan perawat distrik memiliki pengaruh penting dalam pemecahan masalah medis dan sosial klien di aktivitas profesional pekerja sosial. Kepada dokter setempatlah, jika perlu, seorang spesialis pekerjaan sosial harus menghubungi jika ada kesulitan yang bersifat medis dan sosial dari klien.

Pekerjaan dokter umum setempat biasanya diatur sedemikian rupa sehingga setiap hari ia menerima pasien di klinik (kurang lebih 4 jam) dan menelepon pasien di rumah (kurang lebih 3 jam). Dokter tidak hanya memenuhi panggilan yang dibuat oleh pasien sendiri atau kerabatnya, tetapi dia sendiri, jika perlu (tanpa panggilan), mengunjungi pasien di rumah. Panggilan seperti itu disebut aktif. Pasien-kronis, lansia kesepian, cacat, dokter setempat harus mengunjungi setidaknya sebulan sekali, terlepas dari apakah pasien memanggil dokter atau tidak. Melakukan panggilan, dokter tidak hanya merawat pasien, tetapi juga melakukan elemen pekerjaan sosial: mencari tahu kondisi sosial dan kehidupan pasien, kontak, jika perlu, dengan otoritas perlindungan sosial, departemen ROCC, apotek, dll.

Perawat juga terlibat langsung dalam penerimaan pasien (menyiapkan dokumentasi yang diperlukan di resepsi, menulis resep obat atas petunjuk dokter, mengisi formulir rujukan untuk pemeriksaan, mengukur tekanan darah, suhu tubuh, dll.) dan memenuhi resep dokter di lokasi ( membuat suntikan, memasang plester mustard, enema, memeriksa kepatuhan pasien dengan rejimen yang ditentukan, dll.). Jika perlu, kegiatan dokter dan perawat di lokasi dapat diatur sebagai rumah sakit di rumah, ketika dokter mengunjungi pasien di rumah setiap hari, dan perawat melakukan janji medis di rumah.

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis merupakan sarana utama pencegahan sistem domestik kesehatan.

Pemeriksaan klinis adalah pemantauan yang aktif dan dinamis terhadap status kesehatan kontingen populasi tertentu (sehat dan sakit), dengan mempertimbangkan kelompok populasi untuk tujuan deteksi dini penyakit, pemantauan berkala dan perawatan kompleks sakit, meningkatkan pekerjaan dan kehidupan, mencegah perkembangan penyakit, memulihkan kapasitas kerja dan memperpanjang masa hidup aktif.

Pemeriksaan klinis melibatkan pemeriksaan dan pengobatan pasien tanpa eksaserbasi penyakit.

Pemeriksaan klinis (atau metode apotik) terdiri dari beberapa tahap. Pada tahap pendaftaran, pasien diidentifikasi (sesuai dengan hasil pemeriksaan kesehatan atau dapat dinegosiasikan, dan yang pertama lebih disukai). Pada tahap selanjutnya, pasien diperiksa, keadaan kesehatannya dinilai, dan kondisi kerja dan kehidupan dipelajari. Pada tahap ketiga, rencana tindakan pencegahan dan terapeutik disusun, dokumentasi dibuat. Kemudian secara aktif dan sistematis memantau pasien, melakukan tindakan individual pengobatan pencegahan, kegiatan rekreasi pada tahap pelaksanaan. Pendidikan sanitasi, pembentukan gaya hidup sehat, tindakan negara dan masyarakat untuk memerangi faktor risiko kesehatan dilakukan pada tahap akhir (tindakan pencegahan).

Perawatan medis rawat jalan (lat. rawat jalan - bergerak, berjalan; Orang yunani polis- kota, klinik - seni penyembuhan, merawat pasien yang terbaring di tempat tidur) dilakukan di luar kondisi rumah sakit.

Saat ini, sekitar 80% pasien diberikan perawatan medis di klinik rawat jalan. Tautan poliklinik rawat jalan (yang disebut zona kontak pertama) menyediakan pemeriksaan dan perawatan pasien di klinik dan, jika perlu, di rumah, serta pemeriksaan medis (pemantauan kesehatan) populasi.

Prinsip penyelenggaraan link poliklinik rawat jalan adalah teritorial-distrik (utama) elemen struktural unit perawatan kesehatan rawat jalan - area terapeutik teritorial), yang menyiratkan penugasan konstan sejumlah penghuni area yang sesuai kepada dokter umum dan perawat (perawat) setempat.

Maksud dan tujuan dari link poliklinik rawat jalan adalah sebagai berikut:

Perawatan medis yang berkualitas di klinik dan di rumah.

Pemeriksaan kesehatan.

Tindakan preventif (penurunan angka kesakitan, kecacatan dan kematian).

Pemeriksaan cacat sementara.

Pendidikan sanitasi dan higiene penduduk.

rawat jalan(lat. rawat jalan - mobile, walking) - institusi medis yang dirancang untuk memberikan perawatan medis di luar rumah sakit kepada populasi pemukiman tipe perkotaan kecil, perusahaan industri kecil atau daerah pedesaan. Di pedesaan rawat jalan dapat menyediakan stasiun bidan feldsher, yang merupakan unit struktural utama dari perawatan kesehatan pedesaan. Prinsip kerja distrik memungkinkan untuk secara aktif mengidentifikasi pasien, memberi mereka perawatan medis yang berkualitas, mempelajari morbiditas, dan melakukan pekerjaan preventif dan pendidikan sanitasi.


Klinik rawat jalan berbeda dengan poliklinik dalam keterbatasan pelayanan medis yang diberikan dan jumlah staf yang sedikit (serta jumlah pasien yang dilayani). Sebagai aturan, klinik rawat jalan terletak di daerah pedesaan dan menyediakan layanan kepada populasi dengan jumlah spesialis minimum yang diperlukan (tidak lebih dari lima) - dokter penyakit dalam, ahli bedah, dokter kandungan-ginekologi dan dokter anak.

unit medis memberikan perawatan medis di perusahaan industri besar. Mereka mungkin termasuk rumah sakit, klinik, pusat kesehatan dan apotik.

Pusat kesehatan- unit unit medis atau poliklinik, yang diselenggarakan di perusahaan industri, lokasi konstruksi, di sekolah tinggi dan menengah lembaga pendidikan, sekolah. Bersamaan dengan pemberian pertolongan pertama pada cedera, penyakit mendadak dan keracunan, Puskesmas melaksanakan tindakan sanitasi dan higienis yang terencana dan tindakan pencegahan dan pencegahan untuk mencegah dan mengurangi morbiditas. Puskesmas dipimpin oleh seorang dokter, Puskesmas feldsher dipimpin oleh seorang paramedis atau perawat.

Konsultasi wanita- institusi medis tempat perawatan dan pencegahan penyakit ginekologi dilakukan, serta pemantauan wanita hamil. Seorang pekerja medis rata-rata - bidan - membantu dokter di resepsi, melakukan perlindungan terhadap wanita hamil, mengajar mereka untuk merawat bayi baru lahir dan kebersihan pribadi. Bidan memenuhi penunjukan dokter dan melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan.

Stasiun ambulans menyediakan penduduk dengan perawatan medis dalam situasi darurat, bekerja sepanjang waktu. Tim dapat dipimpin oleh seorang paramedis yang secara mandiri melakukan panggilan, memberikan pertolongan pertama dan merawat pasien di rumah sakit. Perawatan medis khusus, yang membutuhkan kualifikasi lebih tinggi, disediakan oleh tim yang dipimpin oleh seorang dokter, dan seorang paramedis membantunya dalam memberikan perawatan dan mengangkut pasien. Banyak stasiun ambulans memiliki kendaraan dengan peralatan modern, yang memungkinkan untuk memberikan layanan darurat yang sangat berkualitas dan bantuan khusus dan perilaku resusitasi di rumah dan dalam perjalanan ke rumah sakit.

Selain itu, perlu dicatat bahwa pelayanan kesehatan rumah tangga modern memberikan perhatian besar pada pelayanan dokter keluarga (dokter umum) sebagai mata rantai yang menjanjikan dalam penyediaan pelayanan kesehatan primer. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 237 (tanggal 26 Agustus 1992) mengatur pembentukan kantor medis khusus (tempat) kedokteran keluarga, dilengkapi dengan peralatan diagnostik modern, dan mengatur staf obat keluarga semacam itu kantor (dokter keluarga dan tiga pekerja paramedis, termasuk termasuk asisten laboratorium dan seorang paramedis). Bahkan, dokter umum bertindak sebagai penerima tugas terapis lokal.

Perawatan medis stasioner

Jika kondisi pasien memerlukan pemantauan sistematis, penggunaan prosedur diagnostik dan terapeutik yang kompleks, perawatan medis khusus, ia dikirim ke rumah sakit tipe stasioner.

stasioner (lat. stasioner- berdiri, tidak bergerak) subdivisi struktural institusi medis (rumah sakit, unit medis, apotik), dimaksudkan untuk pemeriksaan dan perawatan pasien dalam kondisi 24 jam (dengan pengecualian rumah sakit hari) mereka tinggal di lembaga ini di bawah pengawasan tenaga medis.

rumah sakit siang- penghubung antara perawatan medis rawat jalan dan rawat inap. Ini adalah bentuk penggantian rumah sakit dari pengorganisasian perawatan medis untuk populasi, subdivisi struktural dari rawat jalan atau institusi rumah sakit, yang dirancang untuk menyediakan pasien yang tidak memerlukan pengawasan medis sepanjang waktu, tindakan medis, rehabilitasi, diagnostik dan pencegahan di siang hari.

apotek(lat. membuang- mendistribusikan) - lembaga medis khusus khusus yang bekerja sesuai dengan metode apotik. Apotik dirancang untuk deteksi dini aktif dan pendaftaran pasien dengan kelompok penyakit tertentu, pemantauan dinamis sistematis terhadap mereka, penyediaan perawatan medis khusus, pengembangan rekomendasi untuk meningkatkan pekerjaan dan kehidupan pasien ini, serta untuk mempelajari kejadian. dan penyebabnya, mengembangkan dan menerapkan tindakan pencegahan penyakit, pendidikan kesehatan.

Dengan demikian, apotik adalah institusi medis dan pencegahan khusus independen yang dirancang untuk memberikan perawatan medis dan pencegahan kepada kontingen pasien tertentu. Saat ini, sistem perawatan kesehatan nasional menyediakan jenis apotik berikut: kardiologis, anti-tuberkulosis, onkologis, dermatovenereologis, neuropsikiatri, narkologis, anti-gondok, endokrinologis, medis dan pendidikan jasmani.

Adapun maksud dan tujuan puskesmas adalah sebagai berikut ::

Deteksi dini aktif pasien dengan profil yang sesuai.

Observasi pasien yang teridentifikasi (patronase).

Perawatan medis khusus.

Rehabilitasi pasien.

Pencegahan penyakit.

Studi tentang kejadian dan kondisi untuk perkembangan dan penyebaran penyakit.

Pekerjaan sanitasi dan pendidikan.

Pentingnya perawatan pasien tidak dapat ditaksir terlalu tinggi. Pemenuhan instruksi dokter yang akurat, melakukan semua tindakan yang berkontribusi pada pelestarian dan pemulihan kekuatan pasien, meringankan penderitaannya, pemantauan yang cermat terhadap fungsi semua organ, pencegahan kemungkinan komplikasi, sikap sensitif terhadap pasien - semua ini termasuk dalam konsep perawatan pasien. Dan jika dokter merawat, maka perawat perawat.

Kepatuhan yang ketat terhadap resep dokter, kepatuhan yang ketat terhadap pola makan, minum dan kebersihan, penciptaan kondisi fisik dan psikologis yang menguntungkan dapat memulihkan kesehatan bahkan untuk orang yang tampaknya sakit tanpa harapan, dan, sebaliknya, perawatan yang buruk, sikap ceroboh perawat untuk tugasnya tidak hanya dapat menunda pemulihan pasien, tetapi juga memperburuk keparahan kondisinya.

PADA Kehidupan sehari-hari Merawat pasien dipahami sebagai membantunya memenuhi berbagai kebutuhan: dalam makanan, minuman, toilet, gerakan, fungsi fisiologis, dll. Merawat juga berarti menciptakan untuk pasien kondisi optimal tinggal di institusi medis atau di rumah: damai dan tenang, tempat tidur yang nyaman, seprai bersih, Udara segar dll. Dalam volume ini, perawatan biasanya dilakukan oleh yang lebih muda tenaga medis dan kerabat pasien. F. Nightingale menulis: "Jika, melalui perawatan yang tepat, semua kondisi yang memperumit penyakit dihilangkan, maka penyakit itu akan berjalan secara alami, dan segala sesuatu yang sampingan, buatan, yang disebabkan oleh kesalahan, kesembronoan atau ketidaktahuan orang lain, akan dihilangkan."

Dalam kedokteran, konsep "perawatan bagi yang sakit" diartikan lebih luas. Di sini menonjol di disiplin mandiri dan mewakili seluruh sistem tindakan, termasuk penerapan yang benar dan tepat waktu dari berbagai resep medis, tindakan diagnostik, mempersiapkan pasien untuk studi tertentu, memantau kondisi pasien, memberikan pertolongan pertama pertolongan pertama, mempertahankan madu yang diperlukan. dokumentasi.

Perawatan pasien mempengaruhi efektivitas pengobatan dan merupakan bagian integral dari itu. Kualitas perawatan pasien terkait erat dengan hasil pengobatan penyakit, prognosisnya. Jadi, dengan keberhasilan pengelolaan pasien dengan infark miokard, Anda dapat "kehilangan" pasien karena kinerja yang tidak bermoral. kegiatan yang diperlukan perawatan: misalnya, kurangnya pengawasan terus-menerus dapat menyebabkan pelanggaran ketat pasien istirahat di tempat tidur pada hari-hari pertama infark miokard dan perkembangan, khususnya, komplikasi seperti gangguan irama jantung yang fatal dan perkembangan gagal jantung. Contoh lain: kontrol yang tidak memadai atas kebersihan sprei dan kondisi kulit dalam kondisi hipodinamia dapat menyebabkan pembentukan luka baring. Itulah sebabnya perawatan pasien merupakan komponen pengobatan wajib yang mempengaruhi perjalanan penyakit dan pemulihan pasien.

Ada dua area utama untuk perawatan pasien - perawatan umum dan khusus:

· Perawatan umum- penerapan acara umum perawatan, terlepas dari sifat penyakitnya ( pemeriksaan umum, mengukur suhu tubuh, mengganti pakaian, dll).

Perawatan khusus - penerapan tindakan perawatan khusus tergantung pada diagnosis penyakit (misalnya, mempersiapkan pasien untuk kolesistografi, kateterisasi kandung kemih).

Memuat...Memuat...