Nenormalaus kraujavimo iš gimdos tipai ir gydymas. Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB)

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra bendras terminas, kuri apima bet kokį kraujo išsiskyrimą iš reprodukcinio organo, kuris neatitinka normalių menstruacijų parametrų reprodukcinio laikotarpio moterims. Ši patologija laikoma viena iš labiausiai paplitusių Medicininė praktika ir reikalauja nedelsiant įkurdinti moterį gydymo įstaiga. Svarbu suprasti, kad nenormalus kraujavimas, atsirandantis tarpmenstruaciniu laikotarpiu, kelia rimtą grėsmę moteriškas kūnas.

Patologijos ypatybės

Jei kraujo išskyros neatitinka normalių menstruacijų, ekspertai kalba apie nenormalų kraujavimą iš gimdos. Esant šiai patologinei moters kūno būklei, menstruacijos iš lytinių takų išsiskiria ilgą laiką ir dideliais kiekiais. Be to, tokie sunkūs laikotarpiai išsekina paciento kūną ir išprovokuoja geležies stokos anemijos vystymąsi. Specialistai ypač susirūpinę dėl kraujo iš reprodukcinio organo, kuris tarpmenstruaciniu laikotarpiu atsiranda be jokios priežasties.

Daugeliu atvejų pagrindinė tokio vystymosi priežastis patologinė būklė Paciento kūną veikia hormoniniai pokyčiai. Svarbu, kad moteris galėtų savarankiškai atskirti nenormalias išskyras nuo įprastų menstruacijų, o tai padės jai nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą.

Jaunoms merginoms dažnai diagnozuojamas disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, kurį lydi menstruacijų sutrikimai. Reprodukcinio amžiaus pacientams tokios išskyros dažnai stebimos progresuojant įvairioms uždegiminiai procesai ir endometriozė.

Pavojinga moters sveikatai yra nenormalių gimdos išskyrų atsiradimas menopauzės metu, kai jau pasibaigė reprodukcinės sistemos veikla ir visiškai sustoja menstruacijos. Daugeliu atvejų kraujo atsiradimas laikomas pavojingu signalu, kad moters kūnas progresuoja pavojinga liga, ir net onkologija. Ne mažiau svarbus vaidmuo vystantis šiai patologinei būklei tenka hormoniniams sutrikimams, kurie išsivysto dėl estrogenų įtakos.

Ekspertai nenormalų kraujavimą iš gimdos klasifikuoja kaip kraujo išskyros atsiradimą dėl ligos, tokios kaip fibroma. Esant šiai patologijai, menstruacijos tampa gausios ir gali atsirasti mėnesinių ciklo viduryje.

Patologijos tipai

Yra medicininė klasifikacija, pagal kurią nustatomi keli nenormalaus kraujavimo iš reprodukcinio organo tipai, atsižvelgiant į etiologinį veiksnį:

Kraujo išskyros, susijusios su patologine gimdos būkle. Tokio kraujavimo iš gimdos vystymosi priežastys gali būti susijusios su nėštumu ir gimdos kaklelio patologijomis. Be to, tokios išskyros atsiranda progresuojant įvairioms reprodukcinio organo ligoms moters kūne ir esant endometrioidinio audinio disfunkcijai.
Kraujavimas iš gimdos, niekaip nesusijęs su patologine reprodukcinio organo būkle. Tokios nemalonios būklės išsivystymo priežastys gali būti skirtingos. Tai yra įvairių lytinių organų priedų ligų, įvairių tipų kiaušidžių navikų ir priešlaikinio brendimo progresavimas moters kūne. Moteris, vartojanti hormoninius kontraceptikus. Dažnas anovuliacinis kraujavimas
Nenormalios išskyros iš gimdos, atsirandančios dėl įvairių sisteminių ligų. Dažniausiai ši patologinė moters kūno būklė išsivysto esant kraujotakos ir nervų sistemų patologijoms, taip pat su kepenų ir inkstų sutrikimais.
Kraujo išsiskyrimas iš reprodukcinio organo, kuris yra glaudžiai susijęs su jatrogeniniais veiksniais. Tokios patologinės moters kūno būklės vystymosi priežastys yra biopsijos ir kriodestrukcija. Be to, paryškinimas didelis kiekis prarijus gali atsirasti kraujo neurotropiniai vaistai ir antikoaguliantai.
Nenormalus neaiškios etiologijos kraujavimas iš gimdos

Atsižvelgiant į sutrikimo pobūdį, nenormalus kraujavimas iš reprodukcinio organo gali turėti šias apraiškas:

Kraujo išsiskyrimas, kuris prasideda nuo menstruacijų reikalaujamas terminas arba šiek tiek uždelsus.
Pasireiškimas per 1-2 mėnesius nuo nedidelio kraujavimo arba didelis kraujo netekimas, kurie provokuoja anemijos vystymąsi ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Išsiskyrimas iš reprodukcinio organo su krešuliais, kurie gali būti dideli.
Geležies trūkumo amenorėjos vystymasis moteriai, dėl kurio atsiranda būdingų simptomų, kaip padidėjęs odos blyškumas ir nesveika išvaizda.

Bet koks kraujavimas iš reprodukcinio organo yra laikomas pavojinga patologine moters kūno būkle, dėl kurios moteris gali mirti.

Konkretus šios ligos gydymas nustatomas pagal:

Priežastys, dėl kurių atsirado kraujo iš reprodukcinio organo.
Kraujo netekimo laipsnis.
Bendra moters būklė.

Dėl nenormalių išskyrų iš gimdos gydymas skirtas išspręsti šias problemas:

Sustabdo tolesnį kraujo netekimą.
Vykdant prevencinės priemonės kad būtų išvengta atkryčio.

Siekiant išsiaiškinti kraujavimo priežastį, specialistas skiria laboratoriniai tyrimai ir tokias procedūras kaip kolposkopija.

Medicinos praktikoje naudojami šie metodai, padedantys sustabdyti tolimesnis vystymas patologinė kūno būklė:

Chirurginės homeostazės, kuri yra gimdos ertmės kiuretažas, atlikimas.
Hormoninės homeostazės tikslas.
Gydymas hemostaziniais preparatais.

Kiekviena moteris yra susipažinusi su kraujavimu iš lytinių takų. Jie atsiranda reguliariai ir trunka keletą dienų. Kasmėnesinis kraujavimas iš gimdos pastebimas visoms sveikoms vaisingo amžiaus moterims, ty galinčioms pagimdyti vaikus. Šis reiškinys laikomas normaliu (menstruacijos). Tačiau yra ir nenormalus kraujavimas iš gimdos. Jie atsiranda, kai organizme atsiranda sutrikimų. Dažniausiai toks kraujavimas atsiranda dėl ginekologinės ligos. Daugeliu atvejų jie yra pavojingi, nes gali turėti rimtų pasekmių.

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos nustatymas

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra būklė, kai plyšta kūno kraujagyslių sienelė arba gimdos kaklelis. Jis nesusijęs su menstruaciniu ciklu, tai yra, pasirodo nepriklausomai nuo jo. Dažnai gali atsirasti kraujo išskyrų. Šiuo atveju jie atsiranda laikotarpiu tarp menstruacijų. Kartais nenormalus kraujavimas iš gimdos pasitaiko nedažnai, pavyzdžiui, kartą per kelis mėnesius ar metus. Taip pat šis apibrėžimas taip pat tinka ilgesniam laikui, trunkančiam ilgiau nei 7 dienas. Be to, 200 ml per visą „kritinių dienų“ laikotarpį laikomas nenormaliu. Ši problema gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Įskaitant paauglius, taip pat tarp moterų, išgyvenančių menopauzę.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos: priežastys

Kraujo atsiradimo iš lytinių takų priežastys gali būti skirtingos. Tačiau šis simptomas visada yra skubios medicininės pagalbos priežastis. Medicininė priežiūra. Dažnai nenormalus kraujavimas iš gimdos atsiranda dėl onkologinių patologijų ar prieš jas buvusių ligų. Atsižvelgiant į tai, kad ši problema yra viena iš reprodukcinio organo pašalinimo priežasčių, svarbu laiku nustatyti priežastį ir ją pašalinti. Yra 5 patologijų grupės, kurios gali sukelti kraujavimą. Tarp jų:

Gimdos ligos. Tarp jų: uždegiminiai procesai, negimdinis nėštumas ar gresiantis persileidimas, miomos, polipai, endometriozė, tuberkuliozė, vėžys ir kt.
Patologijos, susijusios su hormonų sekrecija kiaušidėse. Tai apima: cistas, priedų onkologinius procesus, ankstyvą brendimą. Kraujavimas gali atsirasti ir dėl disfunkcijos Skydliaukė, stresinės situacijos, vartojant kontraceptikus.
Kraujo (trombocitopenija), kepenų ar inkstų patologijos.
Jatrogeninės priežastys. Kraujavimas, kurį sukelia gimdos ar kiaušidžių operacijos arba IUD įdėjimas. Be to, jatrogeninės priežastys yra antikoaguliantų ir kitų vaistų vartojimas.
Jų etiologija nėra visiškai aiški. Šie kraujavimai nėra susiję su lytinių organų ligomis ir nėra sukelti dėl kitų išvardytų priežasčių. Manoma, kad jie atsiranda dėl pažeidimo hormoninis reguliavimas smegenyse.

Kraujavimo iš lytinių takų vystymosi mechanizmas

Nenormalaus kraujavimo patogenezė priklauso nuo to, kas tiksliai jį sukėlė. Endometriozės, polipų ir onkologinių procesų vystymosi mechanizmas yra panašus. Visais šiais atvejais kraujuoja ne pati gimda, o patologiniai elementai, turintys savo kraujagysles (miomatinius mazgus, naviko audinį). Negimdinis nėštumas gali pasireikšti kaip abortas arba vamzdelio plyšimas. Pastarasis variantas yra labai pavojingas moters gyvybei, nes sukelia masines intraabdominalinis kraujavimas. Uždegiminiai procesai gimdos ertmėje sukelia endometriumo kraujagyslių plyšimą. Sutrikus kiaušidžių ar smegenų hormoninei funkcijai, pasikeičia mėnesinių ciklas. Dėl to gali įvykti kelios ovuliacijos vietoj vienos arba, atvirkščiai, visiškas nebuvimas. Tas pats mechanizmas galioja ir geriamiesiems kontraceptikams. gali sukelti mechaniniai pažeidimai organas, dėl kurio atsiranda kraujavimas. Kai kuriais atvejais priežastis negali būti nustatyta, todėl vystymosi mechanizmas taip pat lieka nežinomas.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos: klasifikacija ginekologijoje

Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos klasifikuojamas kraujavimas iš gimdos. Tai apima menstruacinio ciklo priežastį, dažnumą, laikotarpį, taip pat prarastų skysčių kiekį (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus). Pagal etiologiją yra: gimdos, kiaušidžių, jatrogeninis ir disfunkcinis kraujavimas. DMK skiriasi savo pobūdžiu. Tarp jų yra:

Anovuliacinis kraujavimas iš gimdos. Jie taip pat vadinami vienfaziais DMK. Jie atsiranda dėl trumpalaikio folikulų išlikimo arba atrezijos.
Ovuliacinis (2 fazių) DMC. Tai apima hiper- arba hipofunkciją Geltonkūnis. Dažniausiai taip atsiranda nenormalus kraujavimas iš gimdos reprodukciniu laikotarpiu.
Polimenorėja. Kraujo netekimas vyksta dažniau nei kartą per 20 dienų.
Promenorėja. Ciklas nenutrūksta, tačiau „kritinės dienos“ trunka ilgiau nei 7 dienas.
Metroragija. Šio tipo sutrikimams būdingas atsitiktinis kraujavimas be tam tikro intervalo. Jie nesusiję su menstruaciniu ciklu.

Gimdos kraujavimo simptomai

Daugeliu atvejų neįmanoma iš karto nustatyti kraujo atsiradimo iš lytinių takų priežasties, nes simptomai yra beveik vienodi visiems DUB. Tai apima apatinės pilvo dalies skausmą, galvos svaigimą ir silpnumą. Be to, esant nuolatiniam kraujo netekimui, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas ir blyški oda. Norėdami atskirti DMK, turite apskaičiuoti, kiek dienų jis trunka, kokia apimtimi, taip pat nustatyti intervalą. Norėdami tai padaryti, kiekvieną menstruaciją rekomenduojama pažymėti specialiame kalendoriuje. Nenormalus kraujavimas iš gimdos būdingas ilgiau nei 7 dienų trukmei ir trumpesniam nei 3 savaičių intervalui. Vaisingo amžiaus moterys dažniausiai patiria menometroragiją. Menopauzės metu kraujavimas yra gausus ir užsitęsęs. Intervalas yra 6-8 savaitės.

Kraujavimo iš gimdos diagnozė

Norint nustatyti nenormalų kraujavimą iš gimdos, svarbu stebėti menstruacinį ciklą ir periodiškai lankytis pas ginekologą. Jeigu ši diagnozė vis dar patvirtinta, būtina ištirti. Šiuo tikslu jie imasi bendrieji testaišlapimas ir kraujas (anemija), tepinėlis iš makšties ir gimdos kaklelio, atliekamas ginekologinis tyrimas. Taip pat būtina atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą. Tai leidžia nustatyti uždegimo, cistų, polipų ir kitų procesų buvimą. Be to, svarbu išsitirti dėl hormonų. Tai taikoma ne tik estrogenams, bet ir gonadotropinams.

Kokie yra kraujavimo iš gimdos pavojai?

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra gana pavojingas simptomas. Šis ženklas gali rodyti sutrikusį nėštumą, naviką ir kitas patologijas. Didelis kraujavimas sukelia ne tik gimdos praradimą, bet net mirtį. Jie atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip negimdinis nėštumas, naviko kotelio ar miomatinio mazgo sukimasis ir kiaušidžių apopleksija. Šios sąlygos reikalauja skubios chirurginės pagalbos. Nedidelis trumpalaikis kraujavimas nėra toks baisus. Tačiau jų priežastys gali būti skirtingos. Jie gali sukelti polipo ar miomų piktybiškumą ir nevaisingumą. Todėl tyrimas yra itin svarbus bet kokio amžiaus moterims.

Kaip gydyti kraujavimą iš gimdos?

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos gydymas turi būti pradėtas nedelsiant. Visų pirma, būtina hemostatinė terapija. Tai taikoma dideliam kraujo netekimui. Ant gimdos srities uždedamas ledo paketas ir į veną suleidžiami raudonieji kraujo kūneliai. Taip pat atliekamas chirurginis gydymas (dažniausiai pašalinamas vienas iš priedų). Esant lengvam kraujavimui, skiriamas konservatyvus gydymas. Tai priklauso nuo DMC priežasties. Daugeliu atvejų tai yra hormoninis vaistai(vaistai "Jess", "Yarina") ir hemostaziniai vaistai (tirpalas "Ditsinon", tabletės "Calcium Gluconate", "Ascorutin").

Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB) – pagal šiuolaikinės idėjos yra išsamus terminas, reiškiantis bet kokį kraujavimą iš gimdos (t. y. kraujavimą iš kūno ir gimdos kaklelio), kuris neatitinka normalių menstruacijų parametrų reprodukcinio amžiaus moteriai.

Normalių menstruacijų (menstruacinio ciklo) parametrai. Taip, pagal modernūs vaizdai, jo trukmė svyruoja nuo 24 iki 38 dienų. Įprasta menstruacijų fazės trukmė yra 4,5–8 dienos. Objektyvus kraujo netekimo menstruacijų metu tyrimas parodė, kad 30 - 40 ml tūris turėtų būti laikomas normaliu. Manoma, kad jo viršutinė leistina riba yra 80 ml (tai atitinka maždaug 16 mg geležies praradimą). Būtent dėl šio kraujavimo gali sumažėti hemoglobino kiekis, taip pat gali atsirasti kitų geležies stokos anemijos požymių.

Sergamumas AUB didėja su amžiumi. Taigi bendroje ginekologinių ligų struktūroje nepilnamečių kraujavimas iš gimdos sudaro 10%, AUB aktyviu reprodukciniu periodu - 25 - 30%, vėlyvuoju reprodukciniu periodu. reprodukcinis amžius- 35 - 55%, o menopauzės metu - iki 55 - 60%. Ypatingą klinikinę AUB reikšmę lemia tai, kad jie gali būti ne tik gerybinių ligų, bet ir ikivėžinių bei endometriumo vėžio simptomas.

AMC priežastys:

nesusiję su gimdos patologija: gimdos priedų ligos (kraujavimas po kiaušidės rezekcijos ar ooforektomijos, kraujavimas iš gimdos dėl kiaušidžių navikų, priešlaikinis brendimas), AUB dėl hormonų terapija(sujungtas geriamieji kontraceptikai, progestinai, pakaitinė hormonų terapija), anovuliacinis kraujavimas (menarchės, perimenopauzė, policistinių kiaušidžių sindromas, hipotirozė, hiperprolaktinemija, stresas, sutrikimai valgymo elgesys);

sisteminė patologija: kraujo sistemos ligos, kepenų ligos, inkstų nepakankamumas, įgimta antinksčių hiperplazija, Kušingo sindromas ir liga, nervų sistemos ligos;

jatrogeniniai veiksniai: kraujavimas po rezekcijos, endometriumo elektrinė, terminė ar kriodestrukcija, kraujavimas iš gimdos kaklelio biopsijos srities, vartojant antikoaguliantus, neurotropinius vaistus;

Nežinomos etiologijos AUB.

AUB gali pasireikšti kaip reguliarios, gausios (daugiau nei 80 ml) ir užsitęsusios (daugiau nei 7 - 8 dienos) menstruacijos - gausios menstruacinis kraujavimas(šio tipo kraujavimas prieš įvedant naują klasifikavimo sistemą buvo įvardijamas kaip menoragija). Dažnos priežastysŠie kraujavimai apima adenomiozę, poodines gimdos fibrozes, koagulopatijas ir funkcinius endometriumo sutrikimus. AUB gali pasireikšti kaip tarpmenstruacinis kraujavimas (anksčiau vadintas metroragija) reguliaraus ciklo metu. Tai labiau būdinga endometriumo polipams, lėtiniam endometritui ir ovuliacijos disfunkcijai. AUB taip pat kliniškai pasireiškia nereguliariu, užsitęsusiu ir (ar) gausiu kraujavimu (menometroragija), dažniausiai pasireiškiančiu vėluojant mėnesinėms. Šio tipo menstruacijų sutrikimai labiau būdingi hiperplazijai, ikivėžiui ir endometriumo vėžiui. AUB skirstomas į lėtinį ir ūminį (FIGO, 2009). Lėtinis kraujavimas yra kraujavimas iš gimdos, kurio tūris, reguliarumas ir (ar) dažnis yra nenormalus, stebimas 6 mėnesius ar ilgiau, paprastai nereikalaujantis skubios medicininės intervencijos. Ūmus kraujavimas yra stipraus kraujavimo epizodas, dėl kurio reikia skubiai įsikišti, kad būtų išvengta tolesnio kraujo netekimo. Ūminis AUB gali pasireikšti pirmą kartą arba esant jau buvusiam lėtiniam AUB.

Diagnozuojant AUB, pirmasis diagnostinės paieškos etapas yra nustatyti paciento skundų dėl kraujavimo tikrumą. Pažymėtina, kad 40 - 70% moterų, besiskundžiančių gausiomis mėnesinėmis, objektyvus įvertinimas ne visada nustato normą viršijantį kraujo netekimo kiekį. Tokiais atvejais pacientams reikia, psichologinė pagalba ir vykdyti informavimo veiklą. Ir atvirkščiai, apie 40% pacientų, sergančių menometrija, nemano, kad jų menstruacijos yra sunkios. Todėl labai sunku duoti kokybinis vertinimas duota klinikinis simptomas, remiantis tik paciento skundais. Šiuo atžvilgiu dėl objektyvavimo klinikinis vaizdas Patartina naudoti kraujo netekimo vertinimo metodą, sukurtą Jansen (2001). Moterų prašoma užpildyti specialią formą vizualinis stalas skaičiuojant panaudotų įklotų ar tamponų skaičių skirtingos dienos menstruacijos su balu pagal jų drėkinimo laipsnį (maksimalus balas už įklotus - 20, už tamponus - 10). Reikėtų pažymėti, kad skaičius atitinka standartinę sanitarinę medžiagą („normali“, „įprasta“). Tačiau labai dažnai menoragija sergantys pacientai naudoja „maxi“ arba „super“ tamponus ar įklotus, o kartais net dvigubai daugiau, todėl realus kraujo netekimas gali viršyti pagal vieningą lentelę apskaičiuotus kiekius. 185 ir daugiau balų yra laikomas metroragijos kriterijumi.

Antrasis diagnostikos etapas – tikrosios AUB diagnozės nustatymas, atmetus sistemines ligas, koagulopatijas ir organines dubens organų patologijas, kurios gali sukelti kraujavimą. Šiame etape, atsižvelgiant į diagnozavimo sunkumus, gydytojo darbe negali būti smulkmenų. Taigi, apklausiant pacientą, būtina surinkti „menstruacijų istoriją“:

vartoti vaistus, sukeliančius metroragiją: steroidinių hormonų darinius (estrogenus, progestinus, kortikosteroidus), antikoaguliantus, psichotropinius vaistus (fenotiazinus, triciklius antidepresantus, MAO inhibitorius, trankviliantus), taip pat digoksiną, propranololį;

IUD buvimas gimdos ertmėje;

kitų ligų buvimas: polinkis kraujuoti, hipertenzija, kepenų liga, hipotirozė;

ankstesnės operacijos: splenektomija, skydliaukės pašalinimas, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, diagnostinis kiuretas;

klinikiniai veiksniai kartu su metroragija, kuriems taikomas tikslinis nustatymas (diferencinė diagnozė su sistemine patologija): kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, mėlynių ir hematomų atsiradimas, kraujavimas po gimdymo ar operacijos, šeimos istorija.

Be anamnezės rinkimo ir ginekologinio tyrimo, AUB diagnozei reikšmingas yra hemoglobino, trombocitų, von Willebrand faktoriaus, krešėjimo laiko, trombocitų funkcijos, skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos nustatymas, dubens organų ultragarsinis tyrimas. Histerografija atliekama neaiškiais atvejais, kai transvaginalinis ultragarsas yra nepakankamai informatyvus (neturi 100% jautrumo) ir reikia išsiaiškinti židininę intrauterinę patologiją, pažeidimų lokalizaciją ir dydį.

MPT nerekomenduojama kaip pirmos eilės AUB diagnostikos procedūra (būtina pasverti procedūros naudą ir kainą). Patartina atlikti MRT esant daugybinėms gimdos miomoms, siekiant išsiaiškinti mazgų topografiją prieš planuojamą miomektomiją. prieš embolizaciją gimdos arterijos, prieš endometriumo abliaciją, įtarus adenomiozę, prastos gimdos ertmės vizualizacijos atvejais įvertinti endometriumo būklę.

Auksinis standartas diagnozuojant intrauterinę patologiją yra diagnostinė histeroskopija ir endometriumo biopsija, kuri atliekama pirmiausia siekiant atmesti ikivėžinius pakitimus ir endometriumo vėžį. Šis tyrimas rekomenduojamas, jei yra įtarimas dėl endometriumo patologijos, gimdos vėžio rizikos veiksnių (estrogenų perteklius). PCOS, nutukimas) ir visiems pacientams, sergantiems AUB po 45 m. Norint diagnozuoti AMK priežastis, pirmenybė teikiama biuro histeroskopijai ir aspiracinė biopsija, kaip mažiau traumuojančios procedūros. Endometriumo biopsija yra informatyvi, kai difuziniai pažeidimai ir tinkamas medžiagos surinkimas.

Pagrindiniai AUB terapijos tikslai yra šie:

atkryčių prevencija: normalios pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcionavimo atkūrimas, ovuliacijos atkūrimas; lytinių steroidinių hormonų trūkumo papildymas.

Šiandien hemostazė įmanoma tiek konservatyviomis priemonėmis, tiek chirurginiu būdu. Vaistinę hemostazę patartina atlikti daugiausia ankstyvo ir aktyvaus reprodukcinio amžiaus moterims, kurioms negresia hiperproliferaciniai endometriumo procesai, taip pat pacientams, kuriems diagnostinis kiuretas buvo atliktas ne anksčiau kaip prieš 3 mėnesius, ir jis nebuvo aptiktas patologiniai pokyčiai endometriume.

Tarp medicininiai metodai Reikia pažymėti, kad antifibrinoliziniai vaistai (traneksamo rūgštis) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) turi būti veiksmingi dėl hemostazės AUB. Tačiau kol kas veiksmingiausias iš konservatyvių kraujavimo stabdymo metodų yra hormoninė hemostazė naudojant monofazinius geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra 0,03 mg etinilestradiolio ir norsteroidų grupės gestagenų ir kurie turi ryškų slopinamąjį poveikį endometriumui. Daug rečiau į klinikinė praktika Taikoma progestacinė hemostazė, kuri patogenetiškai pagrįsta anovuliaciniam hiperestrogeniniam kraujavimui.

Chirurginė hemostazė pirmiausia užtikrinama daliniu gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažu, kontroliuojant histeroskopiją. Ši operacija skirta ir diagnostinei (norint atmesti organinę gimdos ertmės patologiją), ir terapinis tikslas, ir tai yra pasirinkimo metodas vėlyvojo reprodukcinio ir menopauzės moterims, atsižvelgiant į vis dažnėjančius netipinius endometriumo pokyčius šiose amžiaus grupėse. Kada brendimo kraujavimasŠią operaciją galima atlikti tik dėl sveikatos priežasčių.

Recidyvo prevencija. Bendrieji AUB gydymo prieš recidyvą principai: 1. Bendrųjų stiprinimo priemonių vykdymas - miego, darbo ir poilsio reguliavimas, racionali mityba, taisyklių laikymasis. psichologinė higiena. 2. Anemijos gydymas (geležies papildai, multivitaminai ir mineraliniai produktai, V sunkūs atvejai– kraujo pakaitalai ir kraujo produktai). 3. Prostaglandinų sintezės inhibitoriai pirmąsias 1 - 3 menstruacijų dienas. 4. Antifibrinolitikai pirmąsias 1 - 3 menstruacijų dienas (traneksamo rūgštis). 5. Vitaminų terapija – kompleksiniai preparatai kurių sudėtyje yra cinko. 6. Vaistai, stabilizuojantys centrinės nervų sistemos veiklą. Tiek ovuliaciniam, tiek anovuliaciniam kraujavimui rekomenduojami nehormoniniai vaistai. 7. Hormonų terapija skiriama skirtingai, priklausomai nuo patogenetinio AUB varianto: jaunatviniu laikotarpiu - ciklinė hormonų terapija estrogenais-gestagenais 3 mėn., gestagenais 2 menstruacinio ciklo fazėje iki 6 mėn.; reprodukciniu laikotarpiu - ciklinė hormonų terapija su estrogenais-gestagenais 3 mėnesius, gestagenais 2-oje menstruacinio ciklo fazėje iki 6 mėnesių; menopauzės laikotarpiu – būtina išjungti kiaušidžių funkciją (gestagenai nepertraukiamu režimu – 6 mėn.).

Dauguma dažna indikacija skubios hospitalizacijos ginekologinėje praktikoje yra kraujavimas iš gimdos (GG), o ši patologija sudaro trečdalį visų apsilankymų pas ginekologą. Iki 65% vaisingo amžiaus moterų kreipiasi į specialistus dėl gausaus kraujavimo iš menstruacijų (Herve Fernandez, 2007).

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, net ir m išsivyščiusios šalys chirurginių intervencijų dėl MK dažnis išlieka didelis. Taigi JAV ši patologija yra indikacija 300 000 histerektomijų, atliekamų kasmet. Dažnai dėl MK jis išsivysto Geležies stokos anemija, o tai yra itin nepalanki ateitis esant kitiems somatinės ligos. Šios problemos svarbą lemia ir tai, kad tai yra ekonominė našta pacientei, nes vidutinė moters buvimo nedarbingumo atostogose dėl menstruacijų sutrikimo trukmė viršija 10 dienų. Tai praktiškai koreliuoja su darbingumo praradimu dėl salpingooforito ir kitų uždegiminių dubens organų ligų. Be to, materialinės išlaidos dėl higienos priemonių ir vaistų, taip pat nuolatinis kraujavimo laukimas, sukuria prielaidas moterų psichologiniam diskomfortui, ženkliai pablogindamas jų gyvenimo kokybę.

2005 m. Vašingtone ekspertai iš 35 skirtingų šalių pristatė ataskaitas apie MC diagnostikos, gydymo ir terminijos problemas. Nustatyta, kad termino „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“ (DUB) apibrėžimų skirtumai ir įvairovė dažnai lemia neteisingą mokslinių tyrimų duomenų interpretaciją, apsunkina tarpusavio supratimą ir specialistų rengimą, taip pat tarptautinių įmonių elgesį. klinikiniai tyrimai. IN įvairios šalys, mokyklos, vadovėliai, klinikinės gairės Buvo pateikti įvairūs DUB apibrėžimai ir gydytojai skirtingos salysŠis terminas suprantamas skirtingai. Taigi kai kuriose šalyse (pavyzdžiui, JAV) šis terminas reiškė bet kokį nenormalų kraujavimą, kuris buvo laikomas simptomu, o kitose (ypač daugelyje Europos šalių) DUB buvo diagnozė, apimanti ovuliacinį ir anovuliacinį kraujavimą.

Aptariant problemą, buvo iškelta sąvoka dėl būtinybės peržiūrėti terminą „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“, kuriai pritarė PSO, Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija (FIGO), Amerikos draugija. Reprodukcinė medicina (ASRM), Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugija (ESHRE), Nacionalinis institutas JAV sveikata (NIH), Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG), Didžiosios Britanijos karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas (RCOG), Europos akušerių ir ginekologų koledžas (ECOG), Naujosios Zelandijos akušerių ir ginekologų koledžas (RANZCOG). Buvo rekomenduota nutolti nuo terminų graikų ir Lotynų kilmės ir pakeisti juos paprastais, aiškiais terminais, suprantamais skirtingose visuomenėse gyvenančioms moterims ir vyrams, skirtingų specialybių gydytojams ir lengvai išverčiamais į bet kurią kalbą. Taigi, buvo įvestas visa apimantis terminas „nenormalus kraujavimas iš gimdos“ (AUB), reiškiantis bet kokį ŪB, kuris neatitinka normalių menstruacijų parametrų reprodukcinio amžiaus moteriai.

Yra žinoma, kad normaliam mėnesinių ciklui būdingas reguliarumas, trunkantis 24–38 dienas, o kraujavimas iš menstruacijų trunka 4–8 dienas, o kraujo netekimas ne didesnis kaip 80 ml (1 lentelė).

AUB sąvoka apima tokius terminus kaip sunkus menstruacinis kraujavimas (HMB), kuris reiškia menstruacijas, kurios yra sunkesnės apimties ar trukmės, taip pat nereguliarus menstruacinis kraujavimas ir užsitęsęs menstruacinis kraujavimas. Tačiau anemija nėra privalomas sunkios MC kriterijus.

Pagrindiniai sunkaus MC komponentai yra: fizinis, emocinis, socialinis ir finansinis paciento diskomfortas.

Reikėtų pažymėti, kad AUB apima kraujavimą iš kūno ir gimdos kaklelio, bet ne iš makšties ir vulvos.

1 lentelė.
Menstruacinio ciklo ypatybės

Ryžiai. 1. AUB dėl kiaušidžių funkcijos sutrikimo

Apie XIX Pasaulio kongresas Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FIGO) akušerija ir ginekologija Malcolmas Mumo pasiūlė dilgėlinės klasifikaciją, kuri buvo paskelbta knygoje „Nenormalus gimdos kraujavimas“ (2010). Pagal šią klasifikaciją, remiantis etiologiniu veiksniu, AUB išskiriamas:

1. Sukelia gimdos patologija:

su nėštumu susijęs (spontaniškas abortas, placentos polipas, trofoblastinė liga, sutrikęs negimdinis nėštumas);
gimdos kaklelio ligos (gimdos kaklelio endometriozė, atrofinis cervicitas, endocervikalinis polipas, gimdos kaklelio vėžys ir kiti gimdos kaklelio navikai, gimdos fibroma su gimdos kaklelio mazgo vieta);
gimdos kūno ligos (gimdos fibroma, endometriumo polipas, vidinė gimdos endometriozė, endometriumo hiperplastiniai procesai ir endometriumo vėžys, gimdos kūno sarkoma, endometritas, lytinių organų tuberkuliozė, gimdos arterioveninė anomalija);
endometriumo disfunkcija (tai taip pat apima kraujavimą iš ovuliacijos ir kraujavimą dėl lėtinio endometrito).

2. Nesusijęs su gimdos patologija:

gimdos priedų ligos (kraujavimas po kiaušidžių rezekcijos ar ovarioektomijos, gimdos gimdos navikai su kiaušidžių navikais ir priedų uždegiminių procesų fone, priešlaikinis brendimas);
hormonų terapijos fone (SGK, progestinai, PHT);
anovuliacinis kraujavimas (brendimo ar perimenopauzės metu, policistinių kiaušidžių sindromas, skydliaukės disfunkcija, hiperprolaktinemija, dėl streso ar valgymo sutrikimų ir kt.).

3. Dėl sisteminės patologijos: kraujo sistemos ligos, kepenų ligos, inkstų nepakankamumas, įgimta antinksčių hiperplazija, Kušingo sindromas ir ligos, nervų sistemos ligos.

4. Susijęs su jatrogeniniais veiksniais: po rezekcijos, endometriumo elektrinės, terminės ar kriodestrukcijos, kraujavimas iš gimdos kaklelio biopsijos srities, vartojant antikoaguliantus, neurotropinius vaistus ir kt.

5. Nepaaiškinama etiologija.

Per daugelį metų tyrinėjant šią patologiją, buvo pateiktos įvairios teorijos apie kraujavimo iš gimdos vystymosi mechanizmus. Be klasikinės Magkee „hormoninės“ menstruacinio kraujavimo sampratos, yra Finno (1986) „uždegiminė“ hipotezė, pagrįsta tam tikrais endometriumo pokyčiais vėlyvoje sekrecijos fazėje: audinių edema, leukocitų migracija ir kt. decidualinių ląstelių buvimas su audinių fibroblastų požymiais. L.A. Salamonsen ir kt. (2002) pateikė kitokią koncepciją, pagal kurią MK yra aktyvus procesas, kurį kontroliuoja matricinės metaloproteinazės ir priklauso nuo jų aktyvumo. Progesterono koncentracijos sumažėjimas vėlyvoje sekrecijos fazėje yra pagrindinis dalykas, keičiantis metaloproteinazės inhibitorių ir pačių matricos metaloproteinazių (MMP) santykio pusiausvyrą pastarųjų atžvilgiu. Šie proteolitiniai fermentai (MMP-1, MMP-3, MMP-9) ardo tarpląstelinę matricą ir skatina viršutinių dviejų trečdalių endometriumo išsiskyrimą. Priešuždegiminiai citokinai (1 ir 8 tipo interleukinai, naviko nekrozės faktorius alfa) netiesiogiai dalyvauja šiame procese, darydami įtaką angiogenezės procesams, endometriumo remodeliavimuisi ir leukocitų, kurie taip pat gamina MMP, prisitraukimui.

Dilgėlinės atsiradimą lemia ne tik lytinių steroidinių hormonų lygis, bet ir vietinė kitų biologiškai aktyvių molekulių gamyba: prostaglandinai, citokinai, augimo faktoriai. Viena iš ovuliacijos AUB priežasčių gali būti vazokonstrikcinio prostaglandino F2a ir kraujagysles plečiančio prostaglandino E2 endometriumo santykio pokytis. Tuo pačiu metu prostaglandinų koncentracijos padidėjimas su progesterono kiekio sumažėjimu gali padidinti kraujo netekimą menstruacijų metu. Endometriumas išreiškia angiogenezės induktorius ir daugumą angiogenezę blokuojančių faktorių. Ekspertai teigia, kad AUB priežastis gali būti angiogenezės lygio patologija. Pavyzdžiui, santykinis hiperestrogenizmas skatina kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus, skatinančio endometriumo angiogenezę, sintezę, taip pat azoto oksido (endotelio atpalaiduojančio faktoriaus), turinčio įtakos pertekliniam menstruaciniam kraujo netekimui. Endometriumo endotelinai yra galingi vazokonstriktoriai. Jų gamybos trūkumas gali pailginti kraujavimo trukmę ir taip prisidėti prie menoragijos atsiradimo.

Atsižvelgiant į AUB vystymosi priežasčių ir mechanizmų įvairovę, terapija ir jų prevencija turėtų būti visapusiška ir parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujavimo sunkumą, moters amžių, reprodukcinę istoriją ir, svarbiausia, kraujavimo etiologiją. AUB vystymosi mechanizmų supratimas padeda teisingai parinkti terapiją koreguojant hormonų disfunkciją (1, 2 pav.).

DUB arba pagal naujausią terminologiją funkcinio pobūdžio AUB skirstomi į ovuliacinius ir anovuliacinius. Anovuliacinis estrogeninis proveržio kraujavimas atsiranda ilgai vartojant mažas estrogenų dozes dėl folikulinės atrezijos, t.y. santykinis hiperestrogenizmas esant mažam estrogenų kiekiui arba esant folikulo išlikimui, sukeliantis absoliučią hiperestrogeniją.

Anovuliacinis estrogenų nutraukimo kraujavimas atsiranda nutraukus estrogenų vartojimą arba po dvišalės ooforektomijos.

Progestino proveržio kraujavimas atsiranda vartojant ilgai gestageninius vaistus (Normoplant, Depo-Pro-vera ir kt.) arba ilgai vartojant geriamuosius gestagenus. Tokiu atveju endometriumo stromos padidėjimas ir išnykimas atsiranda dėl nepakankamo liaukų išsivystymo, dėl kurio atsiranda netolygus židinio endometriumo atmetimas ir kraujavimas.

Progestogeno nutraukimo kraujavimas atsiranda sumažėjus progesterono koncentracijai, pavyzdžiui, atliekant progesterono tyrimą dėl amenorėjos. MK terapija galiausiai yra dviejų pagrindinių problemų sprendimas: kraujavimo sustabdymas ir jo atkryčio prevencija (2 lentelė) ir gali būti atliekama naudojant tiek chirurgines intervencijas, tiek vaistus.

Norėdami sustabdyti AUB, tiek chirurginį, tiek konservatyvūs metodai. Pirmajame sustojimo etape ūminis kraujavimas daugeliu atvejų taikoma chirurginė hemostazė arba histeroskopija, arba atskiras diagnostinis gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažas kartu su simptomine terapija. Sudėtingam AUB hemostaziniam gydymui rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie blokuoja prostaglandinų sintetazę ir leidžia iki 30-50% sumažinti netekto kraujo tūrį, taip pat antifibrinolizinius vaistus ( traneksamo rūgštis), kurios slopina plazminogeno pavertimą plazminu.

Ryžiai. 2. Anovuliacinis kraujavimas

Kalbant apie hormoninę hemostazę, jo naudojimas esant dishormoniniams sutrikimams yra patogenetiškai pagrįstas, visų pirma esant nepilnamečių kraujavimui, kurio vystymąsi dažniausiai sukelia anovuliacija, kurią sukelia pagumburio-hipofizės sistemos nesubrendimas ir susiformavusio luliberino cirkorinio ritmo nebuvimas. . Hormoninės hemostazės taikymas vaisingo amžiaus yra priimtinas gydant jaunus, negimdžiusius pacientus, kuriems buvo atmesta organinė patologija, taip pat moterims, kurioms ne anksčiau kaip prieš tris mėnesius buvo atliktas endometriumo histologinis tyrimas ir kurioms nebuvo priešnavikinių ar nustatyti navikiniai endometriumo procesai.

Gydymo metodai
Chirurginis		Konservatyvus
Radikalus	Minimaliai invazinis
Histerektomija Miomektomija	Gimdos arterijos embolizacija, laparoskopinis gimdos arterijos okliuzija Endometriumo ar fibroidinių mazgų krio/radio/U3 abliacija Histeroskopinė endometriumo ar mazgų rezekcija, polipai Terminė endometriumo abliacija	Gestagenai Vietinė hormonų terapija (pevonorgestrelio intrauterinė atpalaidavimo sistema [IUS]) Selektyvūs progesterono receptorių moduliatoriai Gonadotropiną brandinančių hormonų agonistai/antagonistai Antiestrogenai, androgenai Fibrinolizės inhibitoriai Ciklooksigenazės inhibitoriai

2 lentelė.
AUB gydymo metodai

Galimybės	NLF	Anovuliacija
Galimybės	NLF	Hipoestrogeninis	Hiperestrogeninis
MC charakteristikos	Reguliarus	Netaisyklingos	Netaisyklingos
MC trukmė (dienomis)	22-30	< 22 и/или 35	> 35
Endometriumo storis 21–23 MC dienomis (mm)	< 10	< 8	> 14
Didžiausias folikulo skersmuo (mm)	16-18	< 7	> 25
Progesteronas, 21-23 dienos MC (nmol/l)	15-20	< 15	< 15
Estradiolis, 21-23 dienų MC (pg/l)	51-300	< 50	> 301
Histologinis endometriumo tyrimas	Neužbaigta sekrecijos transformacija	Atrofiniai ar proliferaciniai pokyčiai	Hiperplastiniai procesai

3 lentelė.
NLF hiper ir hipoestrogeninės anovuliacijos diagnozavimo principai
MC*-menstruacinis ciklas

Atsižvelgiant į tai, kad endometriumo liaukų epitelio augimą užtikrina estrogenai, greičiausias hemostazinis poveikis pasiekiamas vartojant hormoninius vaistus su estrogeno komponentu. Hormoninei hemostazei gydyti monofaziniai SGK, kurių sudėtyje yra 30–50 mcg etinilestradiolio, sėkmingai naudojami pagal specialią hemostazinę schemą, palaipsniui mažinant hormonų dozę: 4 lentelės. per dieną iki hemostazės ir po to 3 tabletės. 3 dienas po 2 tabletes. 3 dienas ir dar 1 tabletę. iki 21 priėmimo dienos (įrodymų lygis 11-1, B). Progestacinė hemostazė pasiekiama lėčiau nei vartojant SGK, todėl patartina jį vartoti tik esant kontraindikacijai vartoti estrogenus. Gydymas gestagenais paprastai atliekamas antrajame AUB gydymo etape - siekiant išvengti atkryčių. Progestagenų grupės preparatai ypač skirti tais atvejais ovuliacinis kraujavimas, kurio priežastis yra liuteininės fazės trūkumas (LPF) (įrodymų lygis H-3, B).

Pagrindiniai antirecidyvinės terapijos tikslai yra: pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos normalizavimas, ovuliacijos atkūrimas, lytinių steroidinių hormonų trūkumo papildymas. Todėl nepaprastai svarbu teisingai suprasti kraujavimo tipą, kuris užtikrins teisingas pasirinkimas ir vaistų dozės (3 lentelė).

Jaunų pacientų patogenetinė terapija susideda iš menstruacinio ciklo atkūrimo. Indijos akušerijos ir ginekologijos draugijų federacijos (FOGSI) rekomendacijos dėl AUB gydymo jaunoms merginoms rekomenduoja ciklinę progestogeno terapiją (3 ciklai iš eilės) 14 dienų, pradedant nuo 11-os mėnesinių ciklo dienos. Išsivysčius anovuliaciniam hipoestrogeninio tipo AUB, SGK skiriami cikliniu režimu (jei būtina kontracepcija) arba PHT vaistai su minimaliu estradiolio kiekiu ir pakankamu progesterono kiekiu. Esant anovuliaciniam hiperestrogeninio tipo AM K dėl hormoninės disfunkcijos, sutrinka endometriumo proliferacijos ir sekrecijos transformacijos procesai, dėl kurių atsiranda endometriumo hiperplazija, kuri yra kraujavimo substratas. Štai kodėl gestagenų geriamosios ir intravaginalinės formos yra naudojamos siekiant užkirsti kelią šio tipo sutrikimams. selektyvus veiksmas cikliniu režimu arba gestagenai vietinio veiksmo forma nuolatiniame režime (LAN).

Gestagenai sukelia reguliarų gimdos gleivinės atmetimą, mažina miometrinių ląstelių mitozinį aktyvumą, užkerta kelią endometriumo proliferacijai ir sukelia visišką jo sekrecinę transformaciją, taip pat padidina trombocitų skaičių ir sumažina prostaglandinų kiekį endometriumo ląstelėse.

Su ovuliaciniu AUB, dažniausiai susijusiu su NLF, kraujavimas atsiranda dėl nepakankamos sekrecinės endometriumo transformacijos dėl silpno arba sutrumpėjusio gestagenų veikimo laiko. Todėl tokiais atvejais būtent progestinai yra labiausiai patogenetiškai pagrįstas AUB gydymo metodas, prisidedantis prie visiškos sekrecinės endometriumo transformacijos per 12–14 dienų ir atitinkamai jo adekvataus atmetimo.

Mūsų klinika atliko antirecidyvinio gydymo gestagenais veiksmingumo tyrimą 30 jaunų moterų, turinčių reprodukcinius planus su DUB, kuris atitinka ovuliacinio tipo AUB terminą NLF fone. Moterų amžiaus vidurkis – 36,3 ± 3,8 metų. Progesterono koncentracija plazmoje 21 ciklo dieną buvo vidutiniškai 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradiolio – 281,56 ± 21,2 pg/ml, o tai apibūdino jų hormoninę būklę kaip santykinį hipoliuteinizmą. Pirmajame gydymo etape visiems tiriamiesiems buvo atliktas dalinis gimdos ertmės kiuretažas. Histologinis endometriumo tyrimas atipinių pakitimų nenustatė. Į šią grupę įeina moterys su morfologinės savybės nepakankama sekrecinė endometriumo transformacija ir hiperplastinių procesų nebuvimas endometriume. Antrinės AUB vystymosi prevencijos tikslais moterims po operacijos buvo skiriama 10 mg didrogesterono (Duphaston®) du kartus per dieną nuo 11 iki 25 menstruacinio ciklo dienos 6 mėnesius.

Didrogesteronas šiai moterų grupei buvo paskirtas dėl to, kad jis beveik išimtinai jungiasi prie progesterono receptorių ir nerodo giminingumo androgenų, estrogenų, gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų receptoriams, t.y. neturi estrogeninio, androgeninio ar adenokortikoidinio poveikio, negali būti paverčiamas estrogenais ir turi selektyvų antiestrogeninį poveikį endometriumui. Be to, didrogesteronas neturi įtakos kraujo krešėjimo parametrams, lipidų kiekiui kraujyje ir gliukozės/insulino rodikliams, nėra toksiškas kepenims ir nekelia kūno temperatūros, taip pat nedaro didelės įtakos vandens ir elektrolitų pusiausvyrai. Ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad didrogesteronas neturi mutageninio, teratogeninio ar kancerogeninio poveikio. Be to, didrogesterono ir kitų gestagenų skirtumas yra antigonadotropinio aktyvumo trūkumas, dėl kurio ovuliacija ir endogeninio progesterono sintezė nėra slopinami. Ši savybė leidžia skirti vaistą nuo 11-osios menstruacinio ciklo dienos, neužblokuojant ovuliacijos. Taigi pasiekiama optimali gestageninio poveikio trukmė (14 dienų), būtina pilnai sekrecinei endometriumo transformacijai, kuri nėra lydima kiaušidžių funkcijos slopinimo.

Mūsų tyrime dalyvavę pacientai buvo stebimi po 3 ir 6 mėnesių gydymo nuo atkryčio. Pagrindinis pacientų skundas prieš gydymą 93,3% atvejų buvo menstruacijų ritmo sutrikimai su polinkiu vėluoti, taip pat kraujavimo apimties ir trukmės padidėjimas, kurį 36,7% atvejų lydėjo simptomai. bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas. Objektyvus menstruacinio kraujavimo rodiklių tyrimas atskleidė reikšmingą jų stabilizavimąsi po 3 gydymo mėnesių. Menstruacinio ciklo trukmės normalizavimą (29 ± 2,4 dienos) visi tirti pastebėjo jau pirmojo stebėjimo metu. Vidutinė trukmė menstruacijos sumažėjo nuo 9,4 ± 1,7 iki 5,3 ± 0,8 dienos po 3 mėnesių ir iki 4,5 ± 0,7 po 6 mėnesių gydymo (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и antrinė prevencija AMK (DMK).

Didrogesterono veiksmingumas gydant DUB buvo įrodytas keliais atsitiktinių imčių tyrimais. Taigi, 2002 m. buvo atliktas perspektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo 100 reprodukcinio ir perimenopauzinio amžiaus pacientų, kurių mėnesinių ciklas buvo sutrikęs nereguliarių, užsitęsusių ir gausių menstruacijų forma, kuriems organinės patologijos buvo atmestos. Visos moterys didrogesteroną vartojo antroje mėnesinių ciklo fazėje 3–6 mėnesius. Gydymo dėka 85 pacientams atkurtas mėnesinių ciklo reguliarumas, sumažėjo menstruacinio kraujavimo apimtis ir trukmė, vidutiniškai 4,5 dienos. Be to, buvo pastebėtas skausmo intensyvumo sumažėjimas menstruacijų metu ir geras didrogesterono terapijos toleravimas.

Atviro perspektyvaus daugiacentrio tyrimo, kuriame dalyvavo 352 pacientai, rezultatai taip pat rodo didrogesterono veiksmingumą gydant DUB, kai jis skiriamas 10 mg doze nuo 11 iki 25 ciklo dienos tris menstruacinius ciklus. Gydytojų bendras gydymo didrogesteronu veiksmingumo įvertinimas buvo puikus ir geras 84,84 % pacientų, sergančių polimenorėja, 81 % sergančių oligomenorėja ir 73,6 % sergančių metroragija. Pacientams, sergantiems polimenorėja, statistiškai reikšmingas kraujavimo trukmės sumažėjimas ir menstruacinio ciklo trukmės normalizavimas buvo stebimas nuo trečiojo gydymo ciklo ir išliko stebėjimo laikotarpiu po gydymo nutraukimo.

Panašūs rezultatai buvo gauti ir Saldanha et al. , kuris parodė, kad didrogesterono vartojimas 10 mg doze nuo 11 iki 25 menstruacinio ciklo dienos tris ciklus padeda normalizuoti menstruacinį ciklą 91,6 % menstruacijų sutrikimų turinčių moterų.

Didrogesteronas turi ryškų progestogeninį ir antiestrogeninį poveikį moterų endometriumui. King ir Whitehead praneša, kad 10 mg didrogesterono poveikis yra lygiavertis arba geresnis už normalaus ovuliacijos ciklo sekrecijos fazės pokyčius, o Lane ir kt. praneša apie didrogesterono antiestrogeninį poveikį.

Kalbant apie AUB atkryčius ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimą, tokiu atveju reikia apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę. Esant tokiai situacijai, kartu su tradicinėmis (histerektomija, panhisterektomija), šiuolaikinėje medicinoje sėkmingai naudojamos endoskopinės technologijos: Nr.: UAV lazerinė terminė ir krioabliacija, diaterminė ritininio rutulio ir radijo bangų abliacija ir net, jei reikia, endometriumo rezekcija. Šie metodai leidžia išsaugoti organą ir išvengti histerektomijos, kurią sukelia tik kraujavimas, taip pat yra minimaliai invaziniai metodai, užtikrinantys trumpą anestezijos ir hospitalizacijos trukmę, galimybę atlikti ambulatorinis nustatymas, sumažinant pooperacinių komplikacijų dažnį, sutrumpinant sveikimo laiką ir sumažinant gydymo išlaidas.

Taigi adekvatus antirecidyvinis, patogenetiškai pagrįstas AUB gydymas taikant gestagenų terapiją, nukreiptas į progesterono trūkumo šalinimą, leidžia atkurti normalias menstruacines funkcijas ir pacientų gyvenimo kokybę, sukuria galimybę įgyvendinti reprodukcijos planus, užtikrina hiperplastinių procesų prevenciją, išvengiama didelių chirurginių intervencijų ir susijusių pavojų. Progestagenų, ypač Duphaston, naudojimas gydant AUB, susijusią su progesterono trūkumu, yra patogenetiškai pagrįstas ir veiksmingas šios patologijos gydymo ir prevencijos metodas.

Svetainėje www.reproduct-endo.com.ua pateikiama 23 šaltinių bibliografija

Ginekologas dažnai susiduria su diagnostikos ir gydymo (AMC) užduotimi. Skundai dėl nenormalaus kraujavimo iš gimdos (AKB) sudaro daugiau nei trečdalį visų skundų, gautų apsilankius pas ginekologą. Tai, kad Jungtinėse Valstijose pusė gimdos pašalinimo indikacijų yra nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB), rodo, kokia rimta ši problema gali būti.

Nesugebėjimas aptikti kokių nors histologinė patologija 20 % mėginių, paimtų atliekant histerektomiją, rodo, kad tokio kraujavimo priežastis gali būti galimai išgydoma hormoninė ar medicininė būklė.

kas ginekologas turėtų stengtis rasti tinkamiausią, ekonomiškiausią ir sėkmingiausią kraujavimo iš gimdos (GN) gydymo metodą. Tiksli diagnozė ir tinkamas gydymas priklauso nuo žinių apie labiausiai tikėtinos priežastys kraujavimas iš gimdos (UB). ir dažniausiai juos išreiškiančius simptomus.

Nenormalus(AUB) yra bendras terminas, apibūdinantis kraujavimą iš gimdos, kuris viršija normalių menstruacijų parametrus vaisingo amžiaus moterims. Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB) neapima kraujavimo, jei jo šaltinis yra žemiau gimdos (pavyzdžiui, kraujavimas iš makšties ir vulvos).

Paprastai į nenormalus kraujavimas iš gimdos(AUB) reiškia kraujavimą iš gimdos kaklelio arba gimdos dugno, todėl juos kliniškai sunku atskirti, todėl kraujavimo iš gimdos atveju reikia atsižvelgti į abu variantus. Patologinis kraujavimas taip pat gali atsirasti vaikystė ir po menopauzės.

Ką reiškia normalus menstruacijos, yra šiek tiek subjektyvus ir dažnai skiriasi skirtingos moterys, o juo labiau skirtingos kultūros. Nepaisant to, normaliomis menstruacijomis (eumenorėja) laikomas kraujavimas iš gimdos po ovuliacijos ciklų, vykstantis kas 21–35 dienas, trunkantis 3–7 dienas ir negausus.

Bendras kraujo netekimo tūris normalios menstruacijos yra ne didesnis kaip 80 ml, nors tikslią tūrį kliniškai nustatyti sunku dėl puikus turinys atmesto endometriumo sluoksnio mėnesinių išskyrose. Normalios menstruacijos nesukelia rimtų skausmas ir nereikalauja, kad pacientas keistų higieninį įklotą ar tamponą dažniau nei kartą per valandą. Esant normaliam menstruaciniam srautui, matomų krešulių nėra. Todėl nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB) yra bet koks kraujavimas iš gimdos, kuris viršija aukščiau nurodytus parametrus.

Dėl aprašymo nenormalus kraujavimas iš gimdos(AMC) dažnai vartoja šiuos terminus.
Dismenorėja yra skausmingos menstruacijos.
Polimenorėja - dažnos menstruacijos mažesniais nei 21 dienos intervalais.
Menoragija - gausus menstruacinis kraujavimas: išskyrų tūris yra didesnis nei 80 ml, trukmė - daugiau nei 7 dienos. Tuo pačiu metu reguliariai ovuliacijos ciklai yra išsaugoti.
Metroragija yra menstruacijos su nereguliariais intervalais tarp jų.
Menometroragija - menstruacijos su nereguliariais intervalais tarp jų, pernelyg didelės išskyros ir (arba) trukmė.

Oligomenorėja - menstruacijos vyksta rečiau nei 9 kartus per metus (tai yra, kai vidutinis intervalas yra didesnis nei 40 dienų).
Hipomenorėja – menstruacijos, nepakankamos (negausios) pagal išskyrų kiekį ar trukmę.
Tarpmenstruacinis kraujavimas yra kraujavimas iš gimdos tarp akivaizdžių mėnesinių.
Amenorėja – menstruacijų nebuvimas mažiausiai 6 mėnesius arba tik tris mėnesinių ciklas metais.
Pomenopauzinis kraujavimas iš gimdos – tai kraujavimas iš gimdos praėjus 12 mėnesių po menstruacinio ciklo pabaigos.

Toks nenormalaus kraujavimo iš gimdos klasifikacija(AUB) gali padėti nustatyti jo priežastį ir diagnozuoti. Tačiau dėl esamų nenormalaus kraujavimo iš gimdos (AUB) pateikimo skirtumų ir dėl dažno daugelio priežasčių buvimo vien klinikinio AUB vaizdo nepakanka, kad būtų galima atmesti daugybę įprastų ligų.

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos- pasenęs diagnostinis terminas. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra tradicinis terminas, vartojamas apibūdinti gausų kraujavimą iš gimdos, kai negalima nustatyti gimdos patologijos. Tačiau gilesnis patologinio kraujavimo iš gimdos problemos supratimas ir patobulintų diagnostikos metodų atsiradimas padarė šį terminą pasenusią.

Daugeliu atvejų gimdos kraujavimas, nesusijusios su gimdos patologija, yra susijusios su dėl toliau nurodytų priežasčių:
lėtinė anovuliacija (PCOS ir susijusios sąlygos);
hormoninių vaistų (pvz., kontraceptikų, PHT) vartojimas;
hemostazės sutrikimai (pavyzdžiui, von Willebrand liga).

Daugeliu atvejų tai anksčiau buvo klasifikuojama kaip disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, šiuolaikinė medicina, naudojant naujus diagnostikos metodus, nustatomi šių kategorijų gimdos ir sisteminiai sutrikimai:
sukelia anovuliaciją (pvz., hipotirozę);
sukelta anovuliacijos (ypač hiperplazijos ar vėžio);
lydimas kraujavimas anovuliacijos metu, bet gali būti susijęs su nenormaliu kraujavimu iš gimdos (AUB) arba nesusijęs (pavyzdžiui, lejomioma).

SU klinikinis taškas regėjimo gydymas visada bus veiksmingesnis, jei bus įmanoma nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastis(MK). Kadangi skirtingų kraujavimo iš gimdos atvejų sugrupavimas į vieną netinkamai apibrėžtą grupę neprisideda prie diagnostikos ir gydymo procesų, Amerikos konsensuso grupė neseniai paskelbė, kad terminas „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“ klinikinėje medicinoje nebereikalingas.