Laparoskopija: diagnostinės procedūros ypatumai. Diagnostinės laparoskopijos esmė ir privalumai Santykinė diagnostinės laparoskopijos kontraindikacija yra

Atlikite vizualinį patikrinimą Vidaus organai ir gauti tikslius rezultatus Tyrimas gali būti atliktas naudojant diagnostinę laparoskopiją. Jis yra minimaliai invazinis chirurgija, dažnai naudojamas ginekologijoje, kai ultragarsu ir kitais tyrimo metodais negalima gauti išsamaus vaizdo diagnozei nustatyti.

Koks yra diagnostinės laparoskopijos tikslas?

Šiandien šis metodas plačiai naudojamas ginekologijos srityje ir leidžia diagnozuoti beveik bet kokią ligą. Laparoskopija taip pat padeda atskirti chirurgines ir ginekologinės patologijos. Procedūra leidžia daug tiksliau matyti organus, palyginti su įprastu pjūviu pilvo sienoje dėl daugkartinis padidinimas vaizdai ir galimybė tiksliai pamatyti dominantį organą iki smulkiausių detalių.

Visos pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės grindys turi būti peržiūrimos. Taip pat gali būti atliekama gydomoji ir diagnostinė laparoskopija, kurios metu vienu metu atliekama apžiūra ir būtinos manipuliacijos.

Diagnostinės laparoskopijos indikacijos

Diagnozė naudojant laparoskopinį metodą gali būti atliekama keliais atvejais:

• Dėl ginekologinių sutrikimų, tokių kaip adnexitas, ooforitas.
• Nustatyti nevaisingumo priežastis, jei įtariama obstrukcija kiaušintakiai.
• Ūminės ligos organai su neaiškiais simptomais.
• At ūminis pankreatitas kasos ir pilvaplėvės būklei nustatyti.
• Po spontaniško išvaržų sumažėjimo.
• Skiriant diferencinei geltos diagnostikai, stebėti tulžies nutekėjimą ir obstrukcijos atsiradimą.
• Jei dubens srityje yra neoplazmas – kiaušidžių cistos, navikai.
• Po to uždari sužalojimai pilvo organai, ypač jei pacientas yra be sąmonės ir nėra ryškių simptomų.
• Sužalojimų atveju nustatyti kraujavimus ir uždegimus.
• Su pooperaciniu peritonitu.
• Jei dėl neaiškios priežasties susidarė ascitas.
• Pilvo navikų diagnostikai.

Kontraindikacijos

Indikacijos gali būti santykinės ir absoliučios. Pirmieji dažnai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, įrangos galimybių, paciento būklės, ligų. Tai yra, pašalinus apribojimų priežastis, galima atlikti operaciją.

Santykinės kontraindikacijos apima:

• Alergija.
• Peritonitas.
• Pooperaciniai sukibimai.
• Nėštumas nuo keturių mėnesių.
• Įtariamas priedinių navikų buvimas.
• Laikotarpis po ūmių peršalimo ir infekcinių ligų.

Absoliučios kontraindikacijos:

• Hemoraginio šoko būklė.
• Sunkios patologijosširdies ir kraujagyslių sistemos.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nekoreguojama koagulopatija.
• Piktybinis navikas kiaušidžių, RMT (radiacijos ir chemoterapijos metu galimas laparoskopinis stebėjimas).

Pasiruošimas diagnostinei laparoskopijai

Parengiamasis etapas apima Tiriamasis tyrimas, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija. Tai apima anamnezės rinkimą, kraujo ir šlapimo tyrimus, tepinėlių paėmimą, EKG ir ultragarsą. Prieš operaciją pacientas turi laikytis daugiausia skystos dietos ir nevalgyti maisto, kuris sukelia pernelyg didelį dujų susidarymą. Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir gretutinių patologijų buvimą, gali prireikti vartoti specialius vaistus. Rengiantis labai svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų, kad operacija būtų kuo lengvesnė ir duotų tikslius rezultatus.

Kaip atliekama diagnostinė laparoskopija?

Procedūra atliekama keliais etapais:

1. Anestezijos – bendrosios ar vietinės – skyrimas nustatomas individualiai.
2. Dujų įpurškimas į pilvo ertmė naudojant specialų instrumentą ir nedidelį pjūvį (dažniausiai bambos srityje). Dujos yra visiškai saugios ir padeda pakelti pilvo sieną, suteikiant tūrį geram vaizdui.
3. Prietaiso ir fotoaparato įkišimas per dvi kitas miniatiūrines skylutes.
4. Atlikus visas būtinas manipuliacijas, instrumentas ir dujos pašalinami, uždedami siūlai ir tvarsčiai.
5. Dažniausiai pacientas gali grįžti namo per dieną po operacijos.

Diagnostinės laparoskopijos rezultatai

Apžiūros metu gydytojas atidžiai išnagrinėja visas reikalingas sritis, atkreipdamas dėmesį į matomų patologijų buvimą, sukibimą, uždegiminiai procesai, dariniai, cistos. Užfiksuojama, kas matoma diagnostikos proceso metu, po to pacientui pateikiama išvada.

Diagnostika laparoskopija ginekologijoje

Šis metodas yra veiksmingas daugeliui ginekologinės ligos. Pagrindinės indikacijos, avarinės ir planuojamos, apima:

• Negimdinis nėštumas, sukimas, cistos plyšimas.
• Kiaušidžių apopleksija.
• Endometriozė, kiaušidžių navikai.
• Neaiškios kilmės skausmas pilvo apačioje.
• Lytinių organų vystymosi patologijos.

Laparoskopinė nevaisingumo diagnostika

Šis metodas leidžia nustatyti nevaisingumo diagnozę ir nurodyti tikslią sutrikimų priežastį. Tarp sutrikimų, sukeliančių nevaisingumą ir diagnozuotų laparoskopija:

• Uždegiminiai procesai dubens srityje.
• Endometriozė, fibroma.
• Kiaušidžių cistos, policistinės ir sklerocistinės.
• Sukibimas, kiaušintakių obstrukcija.

Tyrimo metu gali būti atliekama sąaugų išpjaustymas ir kiti veiksmai.

Kur atlikti diagnostinę laparoskopiją Maskvoje

O laparoskopija diagnozės ar gydymo tikslais gali būti atliekama modernioje Rusijos mokslų akademijos Centrinės klinikinės ligoninės klinikoje. aprūpinta naujausia įranga, kvalifikuoti gydytojai kompetentingai atliks tyrimą. Susitarkite dėl susitikimo naudodami formą Atsiliepimas ar kiti patogiu būdu, užduoti klausimus apie kaina, procedūros rengimo ir vykdymo taisyklės.

Diagnostinė laparoskopija yra pilvo organų apžiūra ir diagnostinių manipuliacijų atlikimas: instrumentinė palpacija, patologinio darinio punkcija, tikslinė biopsija, rentgeno kontrastiniai tyrimai.

Naudojant diagnostinį laparoskopą ir endovideochirurginį kompleksą laparoskopinėms procedūroms. Nuo pirmosios publikacijos apie naują diagnostinis metodas- „ventroskopija“ (Ott, 1901) technologijų pažanga ir medicinos mokslas padarė didžiulį proveržį šį skyrių klinikinė medicina. Esame sparčios šiuolaikinės pilvo endovideo chirurgijos raidos liudininkai ir dalyviai. Medicinos pramonė užsienyje ir mūsų šalyje gamina įvairius šviesolaidžio pagrindu pagamintus laparoskopus. „Šaltas“ apšvietimas praktiškai nekeičia natūralios audinių spalvos ir neriboja diagnostikos trukmės ir terapiniai veiksmai pilvo ertmėje. Optiniai vamzdeliai yra 5-15 mm skersmens, nurodant galinę ir šoninę apžiūros kryptis.

Diagnostinės laparoskopijos indikacijos

• Ūmus chirurginės ligos pilvo organai su neaiškiais, abejotinais klinikiniais simptomais. - siekiant išsiaiškinti patomorfologinius kasos ir pilvaplėvės pokyčius. Vidaus organo gyvybingumo diagnozė, pavyzdžiui, spontaniško sumažėjimo atveju pasmaugta išvarža pilvas.
• gelta - diferencinė diagnostika kepenų ir subhepatinė gelta. Nustatyti tulžies nutekėjimo iš kepenų tulžies latakų į dvylikapirštės žarnos, kepenų, bendrųjų tulžies latakų ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos obstrukcijos priežastys.
• Uždaras pilvo pažeidimas, kombinuoti uždari liemens, galvos ir galūnių sužalojimai, ypač žmonėms, kurių būklė apsinuodijimas alkoholiu, apsvaiginimas vaistais, trauminis šokas ir koma – nesant patikimų klinikinių kraujavimo į pilvo ertmę ir peritonito požymių.
• durtinės, šautinės ir kitos pilvo žaizdos – diagnozuojant prasiskverbias žaizdas, vidaus organų sužalojimus, kraujavimą į pilvo ertmę, uždegimines komplikacijas.
• Neaiškios kilmės ascitas.
• Pooperacinis peritonitas su abejotinais klinikiniais simptomais.
• Pilvo organų navikai – siekiant nustatyti vietinę ir morfologinę diagnozę, išsiaiškinti naviko plitimo ribas ir nustatyti metastazes, tarp jų ir ekstrapilvo lokalizacijos vėžį.

Kontraindikacijos diagnostinei laparoskopijai

- nepaprastai sunkios būklės ligonis, stiprus pilvo pūtimas, išplitęs pilvo ertmėje, ventralinis pooperacinės išvaržos, plačiai paplitęs peritonitas su reikšmingu klinikiniai simptomai, daugybinė pūlinga ir priekinė pilvo siena.

Anestezija, vietinė infiltracinė anestezija arba endotrachėjinė anestezija atliekama priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos ir planuojamų terapinių bei diagnostinių veiksmų pilvo ertmėje. Paciento pasirengimas skubiai diagnostinei laparoskopijai yra minimalus: skrandžio turinio pašalinimas naudojant zondą, šlapimo pūslės ištuštinimas, skutimas chirurginis laukas ir premedikacija – po oda suleidžiama 1 ml 2% promedolio tirpalo ir 2 ml 1% difenhidramino tirpalo. Prieš planinę laparoskopiją būtina išvalyti virškinamąjį traktą.

Diagnostinės laparoskopijos technika

Diagnostinė laparoskopija susideda iš šių etapų: pneumoperitoneumo uždėjimas, trokaro įvedimas, vidaus organų ir pilvo sienelių ištyrimas per optiniai teleskopai arba endoskopinio vaizdo, perduodamo vaizdo kamera į televizoriaus monitorių, stebėjimas, instrumentinės studijos(palpacija, tikslinė biopsija ir kt.), operacijos užbaigimas. Pneumoperitoneumui taikyti ir laparoskopijai atlikti naudojami Calque taškai, esantys 3 cm virš bambos ir žemiau bambos bei 0,5 cm į kairę ir dešinę nuo vidurio linijos, taip pat taškai tiesiai išilgai šios linijos 1-4 cm žemiau bambos. bamba. Punkcija turi būti atliekama toliau nuo išsiplėtusių organų, patologinių darinių ir pooperacinių randų, prie kurių gali būti pritvirtintos žarnos kilpos. Būtina atsižvelgti į smarkiai išsiplėtusių porto-caval anastomozių vietą bambos sritis pacientams, sergantiems portaline hipertenzija. Siekiant išvengti vidinių organų pažeidimų, kai klijuojamas pneumoperitoneumas, rekomenduojama naudoti 10 mm skersmens plastikinį stemplės stemplės laidą. Atokiau nuo pooperacinių randų atliekama 2-2,5 cm ilgio mikrolaparotomija, į pilvo ertmę įvedamas bugie gidas, po to išilgai jos įvedamas trokaras. Jei reikia, žaizda aplink trokarą užplombuojama siūlais. Sukuriamas pneumoperitoneumas ir atliekama laparoskopija. Pacientams, kenčiantiems nuo 3–4 laipsnio nutukimo, per bambos žiedą įvedamas bugis.

Standartinėje situacijoje pneumoperitoneumas diagnostinės laparoskopijos metu sukuriamas naudojant Veress adatą. 2,5 mm skersmens ir 10-12 cm ilgio adata turi kamštį ir įtvarą su spyruokliniu stūmikliu. Bukas suapvalintas įtvaro galas išsikiša 2 mm už aštraus adatos galo. Įtvaras turi centrinį kanalą su šonine anga suapvalintame gale dujų įvedimui. Kai adata praeina per pilvo sieną, įtvaras dėl audinių pasipriešinimo pasineria į savo spindį, atleisdamas aštrų galą. Šiuo metu adata prasiskverbia į pilvo ertmę, spyruoklė stumia šerdį į priekį. Išsikišęs bukas įtvaro galas neleidžia sužeisti laisvų žarnyno kilpų.

Galima leisti įvairias dujas: deguonį, azoto oksidą, anglies dioksidas, jų mišiniai ir oras. Atsižvelgiant į kraujavimo kraujagyslių diatermokoaguliacijos poreikį, kuris gali atsirasti tyrimo metu, reikia taikyti karboksiperitoneumą. Dujų patekimą į pilvo ertmę lydi būdingas triukšmas auskultuojant pilvą. Suleidus 400-500 cm3 dujų, išnyksta kepenų bumas. Pneumoperitoneum tepamas sklandžiai, ne didesniu kaip 1 litro per minutę greičiu. Pilvaplėvei ir vidaus organams ištirti pakanka 2,5-3 litrų dujų. Maksimalus slėgis pilvo ertmėje su pneumoperitoneumu neturi viršyti 12 mm Hg. Art. „sveikiems“ pacientams ir 10 mm Hg. Art. dalyvaujant gretutinės ligosširdis ir plaučiai.

Užtepus pneumoperitoneumą, oda nupjaunama skalpeliu, poodinis audinys o aponeurozė už 1 cm.. Pilvo siena perverta troakaru. Stileto galiukas turi būti nukreiptas priešinga patologinio darinio lokalizacijai pilvo ertmėje kryptimi. Dėl pilvo sienelės audinių suglebimo sunku įterpti trokarą; šioje situacijoje punkcija turėtų būti energingesnė. Trokaro negalima kišti giliai į pilvo ertmę. Jei yra ascitas, atliekama trokaro laparocentezė, pašalinamas skystis ir pro troakarą suleidžiamos dujos. Skystis siunčiamas citologiniam ir bakteriologiniam tyrimui.

Pilvo ertmės tyrimas diagnostinės laparoskopijos metu atliekamas pacientui gulint; jei reikia, suteikiama Trendelenburg padėtis (dubens pakelta padėtis), Fowler (paaukštinta viršutinė kūno pusė), pasvirimas į šoną. Diagnostinė laparoskopija atliekama nuosekliai iš dešinės į kairę. Apžiūrėkite dešinįjį šoninį kanalą ir kylantį dvitaškis, kepenys ir tulžies pūslė, suprahepatinė ir subhepatinė erdvė, skrandis, kairysis subfreninis tarpas ir blužnis, kairysis šoninis kanalas, dubuo, apatinio pilvo ertmės dugno centrinė dalis, užimta kilpomis plonoji žarna ir didysis omentum, dešinioji klubinė duobė, akloji žarna ir apendiksas. Pilvo ertmės tyrimo procedūra diagnostinės laparoskopijos metu gali būti keičiama esant dideliems navikams ir cistinės formacijos, ir klijavimo procesas. Nepakitęs parietalinis pilvaplėvė yra lygi, blizga su ryškiu mažų tinkleliu kraujagyslės. Tiriant vidinį organą, pažymima jo padėtis, santykis su kitais organais, forma, dydis, konsistencija, spalva, paviršius, kraujagyslių tinklas.

Su dideliu trauminiu hemoperitoneumu, žarnyno pažeidimu, išplitusiu pūlingu peritonitu, smaugimu žarnyno nepraeinamumas su žarnyno nekroze, t.y. Yra neabejotinų indikacijų skubiai, išsami diagnostinė laparoskopija nereikalinga.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Diagnostinė laparoskopija – minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojamas diagnozuoti pilvo ligas. Jis ypač veiksmingas ginekologijoje ir skubioje chirurgijoje. Metodas leidžia chirurgui vizualiai įvertinti pilvo ertmės ir vidaus organų būklę, prireikus atlikti chirurgines priemones (kraujavimo stabdymas, naviko pašalinimas, audinių ekscizija ir kt.). Terapinę ir diagnostinę laparoskopiją pacientai toleruoja daug lengviau nei laparotomiją, kurios metu priekinėje pilvo sienelėje padaromas didelis pjūvis. Teisingas procedūros paskyrimas pagal turimas indikacijas ir kontraindikacijas leidžia sumažinti komplikacijų riziką. Bet kokiu atveju panašiai chirurginė intervencija turėtų būti daroma tik po kokybės Medicininė apžiūra pacientas ir konsultacija su gydančiu gydytoju.

Įprastų pilvo ligų diagnostika naudojant laparoskopą

Endoskopinė laparoskopija leidžia nustatyti pilvo organų ligas ankstyvosios stadijos jų vystymasis su minimali žalažmogaus organizmui.

Bendras procedūros aprašymas

Diagnostinė laparoskopija – tai chirurginė procedūra, atliekama per nedidelę priekinės pilvo sienelės punkciją, per kurią įvedamas endoskopinis prietaisas – laparoskopas. Laparoskopas – tai mažas lankstus vamzdelis (skersmuo nuo 3 iki 10 mm), kurio gale yra vaizdo kamera ir šviesos šaltinis. Šis prietaisas leidžia gydančiam gydytojui vizualiai įvertinti pilvo ertmės ir jos vidaus organų būklę.

Panaši procedūra taikoma sprendžiant įvairias diagnostines problemas, pradedant cistų, sąaugų pilvo ertmėje nustatymo ir baigiant gerybinių bei gerybinių navikų biopsijomis. piktybiniai navikai. Tokie tyrimai ypač dažnai atliekami ginekologijoje ir įvairiose chirurgijos šakose.

Vietoj laparotomijos atliekama diagnostinė pilvo ertmės laparoskopija, kurią sudaro platus pjūvis priekinėje pilvo sienelėje su didelė rizika nepageidaujamų pasekmių išsivystymas ir kosmetiniai defektai. Todėl laparoskopinė endoskopija turi pranašumų prieš platų pjūvį dėl mažesnio tyrimo invaziškumo, pritaikymo pacientui. mažiau žalos, taip pat šio tyrimo metodo ekonominę naudą lyginant su klasikine laparotomija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Diagnostinė laparoskopija atliekama tada, kai kiti tyrimo metodai neatskleidžia ligos priežasties.

Diagnostinė laparoskopija atliekama pagal griežtas indikacijas. Jie apima:

• Šio tipo diagnozė geriausiai tinka gerybiniams ir piktybiniams navikams pilvo ertmėje nustatyti, ypač kai kalbama apie gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių pažeidimus. Tokiu atveju galima atlikti įtartino darinio biopsiją tolesnei morfologinei analizei ir tiksliai diagnozei nustatyti.
• Laparoskopinis tyrimas plačiai naudojamas ginekologijoje tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Pavyzdžiui, naudojant šis metodas nesunkiai galima nustatyti endometriozę, negimdinį nėštumą ar uždegiminių procesų atsiradimą gimdoje ir jos prieduose.
• Be to, endoskopinis tyrimas yra „auksinis“ standartas nustatant nevaisingumo priežastis, jei įtariama, kad jis susijęs su infekciniu gimdos ir jos priedų pažeidimu arba kiaušintakių fibroze.
• Diagnostinė laparoskopija leidžia lengvai nustatyti pilvo organų pažeidimus ir įvertinti patologinio proceso mastą.
• Kai kuriais atvejais, naudojant panašų metodą, kiaušintakių perrišimas atliekamas, kai moteris yra sterilizuota.
• Šis diagnostikos metodas leidžia lengvai pereiti prie chirurginis gydymas dėl papildomų laparoskopų įvedimo į pilvo ertmę. Tai gali padėti gydyti cholecistitą, apendicitą, kiaušidžių kraujagyslių sukimąsi ir kt.
• Laparoskopija ginekologijoje naudojama lėtinio dubens skausmo priežastims nustatyti.

Procedūros kontraindikacija yra gyvybiškai svarbių dalykų dekompensacija svarbias funkcijas. Visais kitais atvejais galima atlikti laparoskopiją. Gydantis gydytojas kartu su chirurgu parenka procedūros apimtį ir atlikimo laiką.

Paciento paruošimas tyrimui

Pacientas mokosi savanoriškai informuoto sutikimo dėl laparoskopijos

Svarbiausias šio tyrimo metodo saugumo ir aukšto informacinio turinio užtikrinimo momentas – kruopštus paciento paruošimas, kuris prasideda informavimu apie būsimą manipuliaciją ir baigiasi privalomu sutikimo laparoskopijai formos pasirašymu.

Psichologinis pasiruošimas yra svarbiausias etapas ruošiant pacientą procedūrai.

Labai svarbu, kad pacientas informuotų gydytoją apie savo esamą alerginės reakcijosįjungta vaistai, hemostazės sutrikimai arba nėštumas. Visa tai gali žymiai pagerinti procedūros prognozę.

Pasiruošimas tyrimui neužima daug laiko ir yra gana paprastas:

• Likus 12-14 valandų iki tyrimo pacientas turi nustoti gerti ir nevalgyti. Tokie apribojimai leidžia išvengti pykinimo ir vėmimo procedūros metu ir po jos. Jei pacientas yra priverstas reguliariai vartoti vaistus, informaciją apie juos būtina išsiaiškinti su gydančiu gydytoju.
• Visi priedai (akiniai, papuošalai, kontaktiniai lęšiai, protezus) prieš operaciją būtina išimti. Po to visi daiktai bus jums grąžinti.
• Jei reikia atlikti papildomą storosios žarnos valymą, tada naudojami specialūs preparatai (Fortrans ir kt.).

Toliau pateikti duomenys paprastos taisyklės leidžia sumažinti laparoskopijos komplikacijų riziką ir gauti kuo daugiau naudos patikimi rezultatai, kuris atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį nustatant diagnozę ir paskiriant geriausią gydymą.

Laparoskopijos atlikimas

Endoskopinę laparoskopiją operacinėje atlieka chirurgas arba ginekologas. Pagrindinis skausmo malšinimo būdas yra bendroji anestezija Tačiau kai kuriais atvejais gali būti taikoma spinalinė anestezija, kai pacientas lieka sąmoningas. Konkretų skausmo malšinimo būdą tiesiogiai parenka gydantis gydytojas.

Likus valandai iki tyrimo, turite ištuštinti šlapimo pūslė. Po to asmeniui skiriamas išankstinis gydymas ir atliekama bendroji anestezija.

Priekyje pilvo siena Chirurgas padaro nedidelį pjūvį (nuo vieno iki dviejų centimetrų). Per jį įvedamas laparoskopas ir speciali adata, kuria anglies dioksidas tiekiamas į pilvo ertmę. Pilvo ertmei ištiesinti būtinos dujos, kurios leidžia geriau matyti jos sienas ir vidaus organus. Po to gydantis gydytojas, naudodamas laparoskopą su sumontuota vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu, atidžiai ištiria pilvo ertmės turinį, pirmiausia vidaus organus (plonosios ir storosios žarnos kilpas, kepenis su tulžies pūslė, gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės). Jei reikalinga biopsija ar papildomos terapinės intervencijos, naudojami papildomi manipuliatoriai, įvedami per papildomus punkcijas į priekinę pilvo sieną.

Baigus procedūrą, dujos išleidžiamos, o esamos skylės ant priekinės pilvo sienelės kruopščiai susiuvamos. Ši procedūra turi gerą kosmetinį poveikį, nes nepalieka didelių randų.

Vidutinė tyrimo trukmė – 20-80 minučių, priklausomai nuo jo paskirties ir rastų pakitimų. Po procedūros pacientas dar kelias dienas lieka ligoninėje, per kurias jį stebi medicinos personalas.

Pacientas po diagnostinės laparoskopijos

Galima rizika ir komplikacijos

Nepaisant to, kad šis pilvo ertmės tyrimo metodas yra minimaliai invazinis, vis tiek gali kilti tam tikrų komplikacijų:

• Kraujavimas iš pjūvių priekinėje pilvo sienoje.
• Infekcinės komplikacijos, susijusios su infekcijos patekimu į odą ir pilvo ertmę.
• Vidaus organų ir kraujagyslių pažeidimai.

Jei atsiranda tokių komplikacijų, operacija nutraukiama ir pradedamas jų gydymas, galimas perėjimas prie laparotomijos. Išsivysčius pūlingoms-uždegiminėms komplikacijoms, chirurginis gydymasžaizdas ir paskirti antibakterinius vaistus.

Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi galima, jei laikysitės asmens paruošimo tyrimui taisyklių, taip pat jei laikysitės procedūros atlikimo technikos.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Laparoskopija turi tam tikrų teigiamų ir neigiamos pusės, kuriuos labai svarbu paminėti. Šio tyrimo metodo pranašumai yra šie:

• Mažai traumuojanti procedūra pacientui, kuri yra susijusi su minimaliu poveikiu minkšti audiniai pilvo siena ir vidaus organai.
• Kosmetinis poveikis po operacijos: nėra randų.

Žaizdos po laparoskopijos gijimo procese

• Skausmo sindromas, kaip taisyklė, nepastebimas.
• Trumpas hospitalizacijos laikotarpis ligoninėje ir trumpas nedarbingumo laikotarpis, leidžiantis žmogui greitai grįžti į įprastą gyvenimą.
• Praktiškai visiškas nebuvimas kraujo netekimas.
• Aukštas sterilumo lygis, nes į pilvo ertmę įkišamas tik sterilus laparoskopas.
• Galimybė derinti diagnostikos procedūra su gydomuoju poveikiu.

Tačiau metodas turi ir trūkumų, iš kurių svarbiausias yra bendrųjų ar spinalinė anestezija. Be to, kai kuriais atvejais, pradėjus laparoskopijos tipo intervenciją, chirurgai yra priversti atlikti laparotomiją, nes reikia plačios prieigos prie pažeisto organo.

Taigi, laparoskopija yra modernus metodas minimaliai invazinis pilvo ertmės ir vidaus organų tyrimas. Atliekant tokią procedūrą yra maža ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų rizika, taip pat aukštas laipsnis informacijos turinį, reikalingą tiksliai diagnozei nustatyti.

Diagnostinė laparoskopija ginekologijoje atliekami, jei reikia vizualiai įvertinti dubens organų ir tvoros būklę reikalingos medžiagos(biopsija, tepinėliai) tyrimams. Laparoskopija – tai minimaliai invazinė diagnostinė intervencija, atliekama optiniu laparoskopu su endovideo kamera per 5-7 mm skylutes pilvo sienelėje. Iš endovideo kameros vaizdas siunčiamas į spalvotą monitorių su 6 kartų padidinimu ir leidžia operuojančiam chirurgui ištirti vidinę reprodukciniai organai moterys nepasiekiamos makšties tyrimo metu.

Indikacijos

Laparoskopijos tikslas – patikslinti neaiškią diagnozę ir vystyti toliau terapinė taktika. Šiuolaikinė ginekologija nustato diagnostinę laparoskopiją organinių priežasčių nevaisingumas; endometriozės, sąaugų dubenyje nustatymas, kiaušintakių obstrukcija, kiaušidžių dariniai, gimdos anomalijos (gimdos atrezija arba hipoplazija, dviragė gimda), miomatiniai mazgai, negimdinis nėštumas; dubens skausmo genezės nustatymas; jei reikia, kiaušidžių ir gimdos biopsijos paėmimas; gydymo rezultatų stebėjimo ir vertinimo tikslais. Be diagnostikos tikslų, laparoskopija gali būti atliekama ir operaciniais bei kontrolės tikslais.

Kontraindikacijos

Pagrindiniai diagnostinės laparoskopijos apribojimai yra masyvių sąaugų buvimas dubens ir pilvo ertmėje bei ryškūs pažeidimaiširdies veikla. Pirmuoju atveju yra didelė žarnyno kilpų pažeidimo rizika, antruoju dirbtinio pneumoperitoneumo naudojimas gali sukelti širdies dekompensaciją. Tam tikra rizika yra susijusi su laparoskopija pacientams, sergantiems vėliau nėštumas, diafragmos ar priekinės pilvo sienelės išvarža, didelis nutukimas, kraujo krešėjimo sutrikimai, sunki bronchinė astma ir hiperotinė liga, kai kraujospūdžio rodmenys yra aukšti.

Pasiruošimas laparoskopijai

Prieš intervenciją ginekologas paskiria standartinį priešoperacinį tyrimą, įskaitant EKG, klinikinį ir biocheminiai tyrimai, grupės ir Rh priklausomybės nustatymas, lytinių organų ultragarsas, ginekologiniai tepinėliai. Prieš atliekant laparoskopiją, būtina gauti terapinę išvadą dėl galimybės atlikti operaciją.

Metodika

Anesteziologinės paramos diagnostinei laparoskopijai (vietinei ar bendrai) klausimas sprendžiamas individualiai. Du nedideli pjūviai daromi pilvo sienoje – bambos srityje ir virš gaktos. Per bambos pjūvį į pilvo ertmę specialia adata tiekiamas anglies dioksidas, užtikrinantis prieigą prie vidaus organų ir geresnį jų vizualizavimą. Dujos pašalinamos operacijos pabaigoje. Į periumbilinį pjūvį įkišamas laparoskopas – lankstus iki 1 cm skersmens vamzdelis, kurio gale yra endovideo kamera, perduodanti vaizdą į ekraną.

Judindamas laparoskopą, chirurgas tiria išorinius gimdos, kiaušidžių audinio ir dubens ertmės kontūrus. Manipuliatoriaus instrumentas įkišamas per suprapubinį pjūvį, leidžiantį išstumti ir paimti organus diagnostinė medžiaga. Paėmus biopsiją, hemostazė atliekama koaguliacijos būdu. Per makštį į gimdą galima įvesti papildomą manipuliatorių. Baigus apžiūrą, iš pilvo ertmės išimamas laparoskopas ir manipuliatorius, o chirurginiai pjūviai susiuvami. 1 dieną įrengiami ploni gaudomieji drenai.

Metodo privalumai

Buvimo klinikoje laikotarpis po diagnostinės laparoskopijos yra 1-2 dienos. Pooperacinis atsigavimas vyksta greitai ir neskausmingai. Laparoskopiniai pjūviai užgyja, susidaro vos pastebimi randai. Diagnostinė laparoskopija nėra lydima kraujo netekimo ir reprodukcinių organų disfunkcijos, kai kuriais atvejais po procedūros pastebimas patologijos pašalinimas. Sukibimų rizika po laparoskopinio tyrimo yra minimali. Komplikacijos (kraujavimas, infekcija, vidaus organų pažeidimai) atsiranda itin retai ir dažniausiai atsiranda dėl intervencijos technikos pažeidimo.

Diagnostinės laparoskopijos kaina Maskvoje

Diagnostinis laparoskopinis tyrimas tvirtai užėmė savo nišą ginekologijoje. Procedūra leidžia efektyviai nustatyti daugybę patologijų ir atliekama daugelyje sostinės diagnostikos ir gydymo centrų. Technikos kaina skiriasi priklausomai nuo techninės charakteristikosįranga, gydytojo ginekologo-endoskopuotojo patirtis, klinikos reputacija ir vieta. Į diagnostinės laparoskopijos kainą Maskvoje anestezija paprastai neįskaičiuota, atliekant manipuliavimą anestezijos būdu, metodo kaina išauga, atsižvelgiant į anestezinio vaisto įsigijimo ir anesteziologo darbo sąnaudas.

Diagnostinė laparoskopija – tai chirurginė procedūra, kurios metu per bambą arba šalia jos esančią nedidelę skylutę įkišama maža kamera. Vaizdas iš fotoaparato patenka į monitorių, kuris leidžia gydytojui kontroliuoti procesą ir stebėti, kas vyksta viduje. Šios operacijos metu galite įvesti ne tik vieną instrumentą, bet ir du. Antrąjį vaidmenį atlieka manipuliatorius, kurio pagalba chirurgas gali daugiau pakeisti reikiamo organo padėtį detalus patikrinimas. Kiekvienos skylės, reikalingos procedūrai, skersmuo yra ne didesnis kaip 7 mm.

Diagnostinė laparoskopija leidžia:

1. Tiksliau įvertinti vidaus organų būklę.
2. Diagnozuoti arba paneigti sąaugų buvimą kiaušintakiuose.
3. Nustatykite kiaušintakių praeinamumo laipsnį.
4. Tiksliai nustatyti kiaušidžių cistų, miomų ir kitų gimdos navikų dydį. Taip pat, naudojant šią procedūrą, nustatoma jų vieta.
5. Nustatyti endometriozės stadiją, taip pat nustatyti pagrindinius ligos židinius.
6. Nustatyti vidaus organų vystymosi defektus ir navikų buvimą juose.
7. Nustatykite pilvo skausmo priežastį.
8. Nustatykite veiksnį, kuris prisidėjo prie ascito vystymosi.
9. Diagnozuoti kepenų ligas.
10. Apskritai nuspręskite dėl diagnozės.

Paprastai tokio tipo laparoskopija nurodoma tik tais atvejais, kai gydytojas negali tiksliai diagnozuoti ligos. Ši procedūra taip pat skiriama prieš chirurginę laparoskopiją (tokios operacijos apima ir laparoskopinę apendektomiją), kai reikia atlikti išankstinį tyrimą.

Šis diagnostikos tipas turi daug privalumų, palyginti su kitais tyrimo metodais:

1. Atlikus tokį tyrimą, galima tiksliau nustatyti diagnozę, visų pirma nustatyti ligos pobūdį.
2. Lygiagrečiai su diagnoze, dalis cistos ar bet kurio kito naviko audinio gali būti paimta analizei, kad būtų galima jį išsamiau ištirti laboratorijoje.

Diagnostinė laparoskopija, palyginti su kitais metodais, yra brangesnis tyrimas. Jis nėra toks greitas ir neskausmingas kaip ultragarsas, tačiau turi aukštesnį kokybės laipsnį. Kadangi po jo gydytojas jau tiksliai žino paciento diagnozę ir gali nedelsiant pradėti gydymą. Reikalas tas, kad chirurginė laparoskopija gali būti atliekama iškart po diagnostikos arba jos metu.

Atminkite, kad diagnostinė laparoskopija nereikalinga specialus mokymas kantrus. Žinoma, pirmiausia turite gauti savo terapeuto leidimą. Jis turi patvirtinti, kad pacientas neserga ligų, kurios neleistų atlikti šios procedūros. Gali tapti kliūtimi (operacijos metu gali būti pažeistos kraujagyslės) ir sutrikimas širdies ir kraujagyslių sistemos(suleidžiama į pilvo ertmę, kuri gali neigiamai paveikti širdies veiklą).

Taigi, diagnostinė laparoskopija susideda iš kelių etapų:

1. Paruošimas. Per tą laiką kontraindikacijos neįtraukiamos.
2. Anestezija. Paprastai naudojama vietinė anestezija.
3. Toliau jis įvedamas į pilvo ertmę.
4. Tada gydytojas pro paruoštas skylutes įkiša instrumentus, kurių skaičius priklauso nuo tiriamo organo.
5. Vidaus organų būklės diagnostika, tolesnis turimų instrumentų pašalinimas ir pašalinimas iš pilvo ertmės.

Šios procedūros taikymo metu neigiamų pasekmių po jo praktiškai nieko nebuvo užfiksuota. Po tokios operacijos galimas nedidelis kraujavimas, atsirandantis dėl kraujagyslių traumų.