Lėtinis arterinis nepakankamumas (CAI) apatinės galūnės - patologinė būklė, lydimas apatinės galūnės raumenų ir kitų audinių kraujotakos sumažėjimo ir jos išemijos išsivystymo, padidėjus atliekamam darbui ar ramybės būsenoje.
klasifikacija
Etapai lėtinė išemija apatinių galūnių kraujagyslės ( pagal Fontaine – Pokrovskį):
I šv. - Pacientas gali vaikščioti be skausmo blauzdos raumenys apie 1000 m.
II A str. - Protarpinis šlubavimas atsiranda einant 200 - 500 m.
II B g. - Skausmas atsiranda einant mažiau nei 200 m.
III str. - Skausmas stebimas einant 20 - 50 metrų arba ramybės būsenoje.
· lėtinė uždegiminės ligos arterijos, kuriose vyrauja autoimuninis komponentas (nespecifinis aortoarteritas, obliteruojantis tromboangitas, vaskulitas),
ligos su sutrikusia arterijų inervacija ( Raynaud liga, Raynaud sindromas),
· arterijų suspaudimas iš išorės.
Apatinių galūnių arterijų nepakankamumą daugeliu atvejų sukelia ateroskleroziniai pilvo aortos ir (arba) pagrindinių arterijų pažeidimai (80-82%). Nespecifinis aortoarteritas stebimas maždaug 10% pacientų, daugiausia moterų jauname amžiuje. Cukrinis diabetas sukelia mikroangiopatijos išsivystymą 6% pacientų. Tromboangitas obliterans sudaro mažiau nei 2%, daugiausia paveikia vyrus nuo 20 iki 40 metų ir yra banguota eiga su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Kitiems kraujagyslių ligos(poembolinės ir trauminės okliuzijos, pilvo aortos ir klubinių arterijų hipoplazija) sudaro ne daugiau kaip 6 proc.
CAN išsivystymo rizikos veiksniai yra: rūkymas, lipidų apykaitos sutrikimai, arterinė hipertenzija, diabetas, nutukimas, fizinis pasyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichosocialiniai veiksniai, genetiniai veiksniai, infekcijos sukėlėjai ir kt.
Skundai. Pagrindiniai nusiskundimai yra šaltkrėtis, tirpimas ir pažeistos galūnės skausmas vaikštant ar ilsintis. Labai būdinga šiai patologijai "protarpinio šlubavimo" simptomas- blauzdos raumenų, rečiau šlaunų ar sėdmenų skausmo atsiradimas einant tam tikrą atstumą, dėl kurio pacientas pirmiausia pradeda šlubuoti, o paskui sustoja. Po trumpo poilsio jis gali vėl vaikščioti - iki kito galūnės skausmo atsinaujinimo (kaip išemijos pasireiškimas, padidėjus kraujo tiekimo poreikiui fizinio krūvio metu).
Paciento apžiūra. Ištyrus galūnę, nustatomas raumenų nykimas, poodinis audinys, oda, distrofiniai pokyčiai nagai, plaukų linija. Apčiuopiant arterijas, pulsacijos buvimas (normalus, susilpnėjęs) ar nebuvimas nustatomas 4 standartiniuose taškuose (šlaunikaulio, papėdės, užpakalinės blauzdikaulio ir dorsalis pedis arterijų). Apatinių galūnių odos temperatūros sumažėjimas ir šiluminė asimetrija ant jų nustatomas palpuojant. Auskultuojant stambias arterijas nustatomas sistolinis ūžesys stenozės vietose.
Diagnostika
1. Specialieji tyrimo metodai skirstomi į neinvazinius ir invazinius. Labiausiai prieinamas neinvazinis metodas yra segmentinė manometrija su apibrėžimu Kulkšnies-žasto indeksas (ABI). Šis metodas leidžia, naudojant Korotkoff manžetę ir ultragarso jutiklį, išmatuoti kraujospūdį įvairiuose galūnės segmentuose ir palyginti jį su slėgiu viršutinės galūnės. Normalus ABI yra 1,2–1,3. Naudojant HAN, ABI tampa mažesnis nei 1.0.
2. Tarp neinvazinių metodų lyderio pozicija yra ultragarsu . Šis metodas naudojamas įvairių variantų. Dvipusis nuskaitymas- dauguma modernus metodas tyrimai, leidžiantys įvertinti arterijos spindžio būklę, kraujotaką, nustatyti kraujo tėkmės greitį ir kryptį.
3. Aorto-arteriografija, nepaisant jos invaziškumo, išlieka pagrindiniu metodu arterijų lovos būklei įvertinti, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos taktiką ir pobūdį.
4. Taip pat gali būti naudojama rentgeno kompiuterinė tomografija su kontrastine, magnetinio rezonanso ar elektronų emisijos angiografija.
Gydymas
I ir II A etapuose parodyta konservatyvus gydymas kuri apima šią veiklą:
1. Rizikos veiksnių pašalinimas (arba sumažinimas),
2. Slopinimas padidėjęs aktyvumas trombocitai (aspirinas, tiklidas, plaviksas),
3. Lipidų kiekį mažinantis gydymas (dieta, statinai ir kt.),
4. Vazoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopoligliucinas, vazoprostanas),
5. Antioksidantų terapija(vitaminai E, A, C ir kt.),
6. Tobulinimas ir aktyvinimas medžiagų apykaitos procesai(vitaminai, fermentų terapija, Actovegin, mikroelementai).
Operacijos indikacijos pateiktos II B straipsnyje. esant nesėkmingam konservatyviam gydymui, taip pat esant III ir IV išemijos stadijoms.
Rūšys chirurginės intervencijos:
Aorto-šlaunikaulio arba aorto-bifemoralinio šuntavimas,
· Femoropopliteal alo- arba autoveninis šuntavimas,
· Šlaunikaulio-blauzdikaulio autoveninis šuntavimas,
· Endarterektomija – vietinei okliuzijai.
IN pastaraisiais metais Vis dažniau naudojamos endovaskulinės technologijos (dilatacija, stentavimas, endoprotezavimas), nes joms būdingas mažas traumavimas.
IN pooperacinis laikotarpis Trombozinių komplikacijų prevencijai skiriami antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, tiklidas, klopidogrelis), vazoaktyvios medžiagos (pentoksifilinas, reopoligliucinas ir kt.), antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas, kleksanas ir kt.). Išrašyti iš ligoninės pacientai turi vartoti antitrombocitus ir antitrombocitus vaistus.
Norint pagerinti ilgalaikius rezultatus, būtina ambulatorijos stebėjimas, įskaitant:
· periferinės kraujotakos būklės stebėjimas (ABI, ultragarsas),
· reologinių pokyčių kontrolė kraujo savybės,
· lipidų apykaitos rodiklių kontrolė.
Paprastai konservatyvus gydymas taip pat reikalingas bent 2 kartus per metus dienos ar nuolatinės ligoninės sąlygomis.
Lėtinis apatinių galūnių arterinis nepakankamumas (LKS) yra patologinė būklė, kurią lydi apatinių galūnių raumenų ir kitų audinių kraujotakos sumažėjimas ir jos išemijos išsivystymas, padidėjus jos atliekamam darbui. Apatinių galūnių kraujotaka susilpnėja, todėl dažniausiai kenčia tolimiausios kojų vietos. Šiose vietose esantys audiniai negauna reikiamo kiekio maistinių medžiagų ir deguonies, tiekiamos arterinio kraujo tekėjimu. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, todėl būtina žinoti, kodėl ši liga atsiranda, kaip ją atpažinti ir išgydyti.
Klinikinis vaizdas CAN gali sukelti tiek izoliuotos, tiek kombinuotos pilvo aortos, jos bifurkacijos, klubinės ir šlaunikaulio arterijų, taip pat kojos ir pėdų arterijų okliuzijos (sklidimo uždarymas).
Arterijų ligų patogenezė yra daugialypė, jų rūšių ir pobūdžio sąrašas klinikinės apraiškos labai platus. Patartina trumpai išvardinti pagrindines ligų grupes, kurias sukelia arterinės lovos pažeidimas. Pagal paplitimą svarbiausios yra aterosklerozė ir cukrinio diabeto kraujagyslinės komplikacijos, sukeliančios galūnių išemiją.
Nepakankamos kraujotakos priežastys
- Apatinių galūnių aterosklerozė. Tai būklė, kai ant kraujagyslių sienelių susidarančios aterosklerozinės nuosėdos blokuoja arterijų spindį.
- Diabetinis kraujagyslių pažeidimas.
- Trombozė. Šiuo atveju arterijos užsikimšimas atsiranda dėl ten susidariusio kraujo krešulio. Be to, kraujo krešulys gali patekti į apatinės galūnės kraujagyslę iš kitos vietos, tai vadinama embolija.
- Endarteritas. Tokiu atveju arterijos sienelės užsidega, o tai sukelia indo spazmą.
Natūralios apatinių galūnių arterijų okliuzinių procesų eigos prognozė yra nepalanki. Pasak N. Heine (1972), praėjus keleriems metams po pirmųjų apatinių galūnių išemijos požymių atsiradimo, 2-3 pacientai arba miršta, arba patiria chirurginis gydymas- galūnių amputacija. Sergantiems kritine galūnių išemija, praėjus metams po ligos diagnozavimo, 25% miršta nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų, dar ketvirtadaliui pacientų atliekamos aukštos galūnės amputacijos. Maždaug 50% serga antrosios galūnės pažeidimai.
Gydymas priklauso nuo išemijos laipsnio ir arterijų pažeidimo plotų. Pirmas dalykas, kurį pacientas turi padaryti, yra atsisakyti blogi įpročiai, pavyzdžiui, nuo rūkymo. Rūkymas labai apsunkina šią ligą, prisideda prie greito jos vystymosi. Be to, jei išemija tik pradėjo vystytis, reguliari fiziniai pratimai, kurių pagalba gerinamas galūnės aprūpinimas krauju. Tokius pratimus parenka gydytojas.
Kai kuriems pacientams pakanka pakeisti gyvenimo būdą, kad sustabdytų aterosklerozės progresavimą, tačiau kai kuriems pacientams reikia recepto vaistų terapija arba chirurginis gydymas.
Veiksniai, didinantys galūnių praradimo riziką pacientams, sergantiems kritine galūnių išemija
- Veiksniai, dėl kurių susilpnėja kraujotaka mikrovaskuliacijoje:
- diabetas
- sunkus inkstų pažeidimas
- ryškus sumažėjimas širdies išeiga(sunkus lėtinis širdies nepakankamumas, šokas)
- vazospaztinės būklės (Raynaud liga, ilgalaikis šalčio poveikis ir kt.)l
- Tabako rūkymas
- Veiksniai, didinantys kraujotakos poreikį audiniuose mikrovaskuliacijos lygyje
- infekcijos (celiulitas, osteomielitas ir kt.)
- odos pažeidimai, traumos.
Lėtinė galūnių arterijų išemija apima gydymas vaistais, fizioterapinis gydymas. Tačiau, pasak daugumos autorių, konservatyvus gydymas yra neefektyvus ir labai dažnai tenka taikyti chirurginį gydymą.
Apatinių galūnių arterijų aterosklerozės chirurginis gydymas taikomas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neefektyvus ir (ar) yra ligos progresavimo požymių, ribojančių paciento gyvenimo būdą. Čia yra keletas variantų.
- . Šie metodai padeda išplėsti indo spindį.
- Endarterektomija. Tai yra aterosklerozinių nuosėdų pašalinimas iš arterijos spindžio.
- Apylankos chirurgija, protezavimas. Jie atkuria kraujo tekėjimą į arterijas, esančias žemiau užblokuotos zonos. Apėjimo parinktys:
- Aorto-femoral arba aortobifemoral alografija
- Femoropopliteal alo- arba autoveninis šuntavimas
- Šlaunikaulio-blauzdikaulio autoveninis šuntavimas,
- Galūnių amputacija
Operacijos indikacijos dabar gerokai išplėstos. Absoliuti indikacija yra skausmas ramybėje ir opinė-nekrozinė apatinių galūnių išemijos stadija.
TIK LIGA GALI ĮVEIKTI Kraujo tėkmės atkūrimas (revaskuliarizacija) laikomas vieninteliu būdu išgelbėti galūnę nuo didelės amputacijos, kai tiekiamos arterijos yra pažeistos aterosklerozės ar diabeto. Šiuo metu yra du vienas kitą papildantys revaskuliarizacijos metodai: atvira operacija aplinkkelis ir uždara intervencija per odos punkciją – apatinių galūnių arterijų balioninė angioplastika.
Mirtingumas po operacijų pagrindiniai laivai siekia 13 proc. Amputacijų dažnis dėl obliteruojančių galūnių arterijų ligų – 47,6%, po rekonstrukcinių operacijų – įvairių autorių duomenimis, nuo 10% iki 30%. Ankstyva dirbtinio kraujagyslės obstrukcija pasitaiko gana dažnai - 18,4% atvejų, o visokios komplikacijos po operacijų gali siekti 69%.Apatinės galūnės šuntai po 5 metų funkcionuoja 3 laipsnių kampu. išemija 17% atvejų, su 4 valg. išemija – 0 proc. Didžiausias kiekis vėlyvos komplikacijos (60,2 proc.) po apatinių galūnių rekonstrukcinių operacijų, reikalaujančių kartotinės operacijos, pasireiškia per pirmuosius 3 metus.
Jei gydymas nepradedamas laiku, gali prasidėti gangrena. Tai žmogui atneša daug kančių. Norint išvengti tokio įvykių posūkio, geriausia užkirsti kelią ligos vystymuisi, o tai padės teisingai sveikas vaizdas gyvenimą. Geriau atsisakyti žalingų įpročių dabar, nei vėliau skaudžiai sumokėti už jų pasekmes.
IV. Medžiaga, reikalinga temai įsisavinti.
Ligos etiologija
Pagrindinis etiologinis lėtinės išemijos veiksnys yra aterosklerozė – iki 90% visų atvejų. Antroje vietoje pagal pasireiškimo dažnumą yra įvairūs uždegiminės kilmės aortoarteritai (4-5%). Maždaug 2-4% atvejų ligą gali sukelti įgimta arterijų ir aortos patologija, 2-3% – po tromboembolinės okliuzijos, 0,5-1% – potrauminės arterijų okliuzijos. stebimos galūnių arterijos. (Bokeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Paplitimas.
N. Haimovici (1984) duomenimis, apatinių galūnių arterijų aterosklerozė kasmet nustatoma 1,8 vyrų ir 0,6 moterų 1000 gyventojų 45-54 metų amžiaus, atitinkamai 5,1 ir 1,9, sulaukus 55 metų amžiaus. 64 metai ir 6,3 ir 3,8 - 65-74 metų amžiaus.
Patologinė anatomija.
Manoma, kad „mėgstamiausia“ aterosklerozės lokalizacija aortos ir arterijų bifurkacijos srityje, pilvo aortos infrarenaliniame segmente yra dėl reikšmingo kraujotakos distalinio sumažėjimo. inkstų arterijos, taip pat lėtinis aortos ir arterijų sienelių pažeidimas dėl „sistolinio poveikio“ šalia esantiems kietiesiems audiniams (promontoriumui) ir kraujagyslių šakojimosi vietose sergant arterine hipertenzija su vazavozorumo pažeidimu, aortos sienelių išemija ir arterijos ir degeneraciniai jų pokyčiai.
Arteritui, skirtingai nei aterosklerozei, būdingas kylantis okliuzinis pažeidimas iš distalinio
padalinius į artimesnius. Morfologiniam paveikslui būdingi trombai kraujagyslių spindyje ir kraujagyslių sienelių polinuklearinė infiltracija, taip pat perivaskulinis audinys. Aplink trombą dažniausiai aptinkamos endotelio išaugos ir miliarinės granulomos. Makroskopiškai trombai atrodo kaip tankus virvelis, plintantis toli į šalutines šakas. (Boqueria L.A., 1999).
Patologinė fiziologija.
Esant pagrindinės arterijos okliuzijai, pagrindinis vaidmuo kompensuojant kraujotaką tenka raumenų kolateralėms, kurios turėtų ne tik padidinti filtravimo paviršių, bet ir užtikrinti kraujo tekėjimą į distaliau esančius audinius. Manoma, kad vienas iš svarbiausių išemijos progresavimo veiksnių yra kraujo tėkmės tūrinio greičio sumažėjimas. Keitimasis tarp kapiliarų ir ląstelių vyksta tik esant „superkritiniam“ slėgiui pagrindinėse arterijose (daugiau nei 60 mm Hg).
Sumažėjus perfuziniam slėgiui, galinčiam įveikti periferinį pasipriešinimą, išnyksta slėgio gradientas tarp arterijų ir venų lovų, sutrinka mikrocirkuliacijos procesas. Perfuzijos slėgiui nukritus žemiau 20-30 mm Hg. Art. sustoja medžiagų apykaitos procesai tarp kraujo ir audinių, vystosi kapiliarų atonija, raumenų audinys kaupiasi medžiagų apykaitos produktai ir vystosi acidozė, kuri dirgina nervų galūnes ir sukelia skausmo simptomų kompleksą, o po to trofiniai sutrikimai. Daugumos kapiliarų spindis tampa nelygus, atsiranda obliteracijos sritys, atsiranda kapiliarų endotelio hipertrofija ir bazinės membranos sustorėjimas, dėl ko sutrinka kraujagyslių sienelės pralaidumas. Tačiau mikrocirkuliacijos sutrikimus lemia ne tik kapiliarų lovos pažeidimas, bet ir ryškūs kraujo hidrodinamikos sutrikimai. Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių deformacinis gebėjimas. Jų standumas kartu su kraujo tėkmės greičio sulėtėjimu lemia dinamišką agregaciją, periferinio pasipriešinimo padidėjimą, kraujo klampumo padidėjimą ir audinių aprūpinimo deguonimi sumažėjimą.
Vietinės išemijos kompensavimas didinant anaerobinę glikolizę, didinant laktato ir piruvato susidarymą kartu su vietine audinių acidoze ir hiperosmoliariškumu dar labiau padidina eritrocitų membranos standumą. Taigi regioninė galūnių kraujotaka yra bendra vertė, kurią lemia pagrindinės, šalutinės kraujotakos sutrikimo laipsnis ir mikrocirkuliacijos būklė. (Boqueria L.A., 1999).
Atsižvelgiant į literatūros duomenis, praktinei chirurgijai priimtiniausia tokia arterijų okliuzinių pažeidimų klasifikacija.
KLASIFIKACIJA KHAN.
I. Etiologija:
1) aterosklerozė (naikinamoji apatinių galūnių aterosklerozė, Leriche sindromas, Takayasu sindromas, vazorenalinė hipertenzija ir kt.);
2) arteritas (Raynaud liga, nespecifinis aortoarteritas, Takayasu sindromas, Winivarter-Buerger liga, vazorenalinė hipertenzija ir kt.)
3) mišri forma(aterosklerozė ir arteritas);
4) poembolinis okliuzija;
5) potrauminis sąkandis.
6) įgimtos anomalijos.
7) diabetinė angiopatija
II. Lokalizacija ir paplitimas:
1) distalinis kylantis pažeidimo tipas.
2) segmentinės stenozės ir okliuzijos.
3) proksimalinis pažeidimo tipas.
III. Pralaimėjimo formos:
stenozė (hemodinaminė reikšminga > 60%)
okliuzija
patologinis vingiavimas (sukimas)
aneurizma (tiesa, klaidinga)
delaminacija
Apatinių galūnių lėtinės išemijos klasifikacija
Pagrindinis lėtinės apatinių galūnių išemijos simptomas yra blauzdos raumenų skausmas einant įvairiais atstumais. Lėtinės išemijos klasifikavimo pagrindas yra protarpinio šlubavimo sunkumas. Mūsų šalyje įprasta naudoti A.V. Pokrovskis - Fontaine. Ši klasifikacija numato 4 ligos stadijas.
Ist. - apatinių galūnių (blauzdos raumenų) skausmas pasireiškia tik esant dideliam fiziniam krūviui, t.y. einant didesnį nei 1 km atstumą.
IIst. - skausmas atsiranda einant trumpesnį atstumą.
IIa – daugiau nei 200m.
IIb - 25 – 200m.
III - mažiau nei 25 m, skausmas ramybėje
IV - opinių-nekrozinių audinių pokyčių atsiradimas.
KHANO KLINIKINĖ NUOTRAUKA.
Padidėjęs jautrumas žemai temperatūrai.
Pažeistos galūnės nuovargio pojūtis.
Sustingimo jausmas, parestezija, odos ir raumenų mėšlungis naktį.
Pertraukiamo šlubavimo sindromas.
Skausmas ramybėje vėlyvieji etapai ligų.
Pažeistos galūnės odos blyškumas.
Amiotrofija.
Atrofinis odos plonėjimas.
Plaukų slinkimas ant apatinių kojų.
Nagų plokštelių deformacija.
Hiperkeratozė.
Palpacija:
Dihidratozė.
Sumažėjusi odos temperatūra.
Sumažėjęs audinių turgoras („tuščiaviduris kulnas“, atrofija).
Sumažėjęs pulsavimas arba jo nebuvimas galūnių arterijose.
Norint diagnozuoti CA ambulatorinėje stadijoje, atliekami įvairūs funkciniai tyrimai, iš kurių reikia išmokti:
1. Oppelio „padų išemijos“ simptomas – greitas pėdos nugarinės dalies blyškumas – blyški marmurinė spalva, kai paciento horizontalioje padėtyje apatinė galūnė pakelta virš 30 laipsnių kampu.
2. Ratšovo testas – pacientas horizontalioje padėtyje pakelia apatinę galūnę 45 laipsnių kampu ir 2 minutes daro pėdos lenkimo-tiesimo judesius (1 kartą per sekundę), tada pacientas greitai atsisėda ir nuleidžia kojas. nuo sofos. Tuo pačiu metu pažymimas pirštų nugarinio paviršiaus paraudimo pradžios laikas (paprastai - po 2-3 sekundžių), taip pat paviršinių venų užpildymas (paprastai - po 5-7 sekundžių). Esant obliteruojantiems arterijų pažeidimams, testas teigiamas – odos paraudimas ir stuburo venų prisipildymas gerokai vėluoja. Esant stipriai išemijai, pėdų galūnės tampa purpurinės arba raudonos.
3. Goldflyam testas – gulimoje padėtyje pacientas pakelia apatinę galūnę, šiek tiek pasilenkia ties kelio sąnariu ir pagal komandą pradeda lankstyti ir ištiesti pėdą. Pažeidus arterijas, pėda greitai pabąla (Samuelso testas), ankstyvoje ligos stadijoje atsiranda tirpimas, greitas nuovargis.
4. Leniel-Lavostine testas – egzaminuotojas vienu metu ir vienoda jėga spaudžia pirštais simetriškas abiejų paciento apatinių galūnių pirštų sritis. Paprastai susidariusi balta dėmė išlaikoma nuėmus slėgį 2-4 sekundes. Blyškumo laiko pailgėjimas ilgiau nei 4 sekundes laikomas kapiliarinės kraujotakos sulėtėjimu – arterijų spazmo ar arterijų užsikimšimo požymiu.
Instrumentiniai diagnostikos metodai.
Norint įvertinti kraujotakos nepakankamumą galūnėse MSE stadijose, naudojama reovasografija ir kapiliaroskopija.
1) Reovasografija.
Metodas pagrįstas aukšto dažnio kintamos elektros srovės pokyčių registravimu, kai ji praeina per tiriamos kūno srities audinius. Vibracijos, atspindinčios audinių aprūpinimą krauju, registruojamos naudojant reografą, prijungtą prie elektrokardiografo ar kito panašaus registravimo prietaiso. Reovasografija dažniausiai atliekama įvairiuose galūnių lygiuose – šlaunies, blauzdos, pėdos ir bet kurios viršutinės galūnės dalies.
Įprastai reografinei kreivei būdingas staigus pakilimas, aiškiai apibrėžta smailė ir 2-3 papildomų bangų buvimas besileidžiančioje dalyje.
Praktiškai svarbus reografinės kreivės rodiklis yra reografinis indeksas, nustatomas pagal pagrindinės bangos amplitudės dydžio (aukščio) ir kalibravimo signalo dydžio (aukščio) santykį (mm).
Jau ankstyvoje CA stadijoje atsiranda tam tikri reografinės kreivės formos pokyčiai - sumažėja amplitudė, išsilygina kontūrai, išnyksta papildomos bangos ir t.t.
Pagal reografinio indekso pokyčius galima spręsti apie ligos pobūdį. Jei pacientams, sergantiems obliteruojančiu tromboangitu, didžiausias sumažėjimas pasireiškia distalinėse pažeistos galūnės dalyse, o pacientams, sergantiems obliteranine ateroskleroze - proksimaliniuose segmentuose. Reografinio indekso pokyčiai leidžia netiesiogiai pasiūlyti periferinių arterijų okliuzijų lokalizaciją ir mastą.
2) Kapiliaroskopija.
Jis atliekamas naudojant kapiliaroskopą. Pėdos kapiliarų tyrimo objektas yra nagų galūnės, o plaštakos ketvirtojo piršto nagų raukšlės sritis. Vertinant kapiliaroskopinį vaizdą, atsižvelgiama į foną, kapiliarų skaičių, kilpų ilgį ir kraujotakos pobūdį.
Jau pradinėse obliteruojančio tromboangiito stadijose fonas tampa drumstas, kartais cianotiškas, sutrinka kapiliarų išsidėstymas. Pastarieji įgauna netaisyklingą formą, tampa vingiuoti ir deformuotis, jų kraujotaka lėta ir netolygi. Pacientams, sergantiems Ankstyva stadija obliteruojanti aterosklerozė, fonas dažniausiai skaidrus, kapiliarų skaičius dažniausiai padidėjęs, jie turi smulkiai kilpinę struktūrą.
Vėlesnėse obliteruojančių ligų stadijose sumažėja kapiliarų skaičius, atsiranda kraujagyslių laukai, dėl kurių fonas tampa blyškesnis.
3) Angiografija leidžia tiksliai diagnozuoti arterinės lovos pažeidimo lokalizaciją ir mastą, nustatyti patologinio proceso pobūdį. Šiuo metu kaip kontrastinės medžiagos naudojamos Verografin, Urografin, Omnipaque, Ultravit ir kt.
Yra keletas angiografinio tyrimo metodų:
a) punkcinė arteriografija, kai kontrastinė medžiaga suleidžiama į šlaunikaulio ar žasto arterijas po jų perkutaninės punkcijos;
b) aorto-arteriografija pagal Seldingerį, kai specialus kraujagyslių kateteris (radiopaque) po šlaunikaulio (arba žasto) arterijos punkcijos ir mandrino pašalinimo iš adatos per jos spindį įvedamas į šlaunies arteriją, tada išilgai klubinė arterija į aortą; po to per kateterį įšvirkščiamas tirpalas kontrastinė medžiaga ir daroma serija rentgenogramų, siekiant gauti visų aortos dalių, jos visceralinių šakų, viršutinių ir apatinių galūnių arterijų vaizdą;
c) transmobilinė aortografija pagal DocCanroc, atliekama, kai periferinių arterijų kateterizacija neįmanoma.
Angiografiniai obliteruojančio tromboangiito požymiai yra: pagrindinių arterijų susiaurėjimas, kojų ir pėdų arterijų obliteracija, kolateralinio tinklo modelio sustiprėjimas. Esant obliteruojančiai aterosklerozei, angiogramos dažnai atskleidžia segmentinį šlaunikaulio ar klubo arterijų užsikimšimą ir kraujagyslių kontūrų nelygumus (valgymą).
4) Ultragarsinis metodas.
Kraujagyslių ultragarsinis tyrimas gali būti naudojamas bet kokioms klinikinėms apraiškoms, kurias gali sukelti pagrindinių arterijų įtraukimas į patologinį procesą.
Metodai su Doplerio efektu ir įvairiomis jų modifikacijomis naudojami intravaskulinio ultragarsinio vaizdavimo, kiekybinio spalvoto doplerio, galios doplerio ir kontrastinio ultragarso pavidalu.
Daug žadantys yra dvipusio ir tripusio nuskaitymo metodai, įskaitant nuskaitymą realiuoju laiku, Doplerio veikimo režimą ir spalvotą Doplerio atvaizdavimą. Šie metodai yra pagrįsti dviem pozicijomis: ultragarso pluošto atspindžio efektu nuo skirtingo tankio struktūrų ir Doplerio efektu – ultragarso pluošto, atsispindėjusio nuo judančių objektų, dažnio atsako pokyčiu. formos elementai kraujas, priklausomai nuo tiriamo kraujotakos greičio, formos ir kraujagyslių dugno tipo.
Šis tyrimų rinkinys leidžia vizualizuoti tiriamą kraujagyslę, jos anatominę vietą, nustatyti vidinį kraujagyslės sienelės skersmenį, tankį ir būklę bei nustatyti papildomas intravaskulines darines. Doplerio veikimo režimas leidžia įvertinti tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį, nustatyti slėgį ir jo gradientus įvairiose kraujagyslių dugno vietose.
Remiantis doplerogramų forma ir struktūra, galima išsiaiškinti kraujotakos kryptį ir pobūdį, apibūdinti kraujagyslės sienelės būklę, jos elastingumą, apskaičiuoti minutinį kraujo tėkmės tūrį per tiriamą kraujagyslę, nustatyti jos efektyvumą. .
Ultragarso metodų privalumai – neinvaziškumas ir saugumas pacientui, galimybė tyrimą kartoti kelis kartus, kontraindikacijų nebuvimas, tiesioginiai ir greiti rezultatai, taip pat poreikio paruošti pacientą tyrimui nebuvimas.
5) Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija
Specializuotuose kraujagyslių centruose naudojama spiralinė angiografija, intraoperacinė angioskopija, intravaskulinis ultragarsas, elektromagnetinė tėkmėmetrija.
Gydymas.
Renkantis indikacijas tam tikram gydymo tipui, reikia atsižvelgti į ligos pobūdį ir stadiją.
Chirurginis gydymas skiriamas IIb–IV laipsnio pacientams. kraujotakos sutrikimai. Ankstyvosiose ligos stadijose (I–IIa stadijose) galima rekomenduoti konservatyvų gydymą. Tuo pat metu specialios medicinos personalo patirties stoka chirurginio KS gydymo srityje, sunkių gretutinių ligų buvimas pacientams ir senas amžius lemia konservatyvių priemonių poreikį vėlesnėse ligos stadijose.
Būtina žinoti, kad konservatyvus sergančiųjų KA gydymas turi būti visapusiško ir patogenetinio pobūdžio.
Konservatyvus CAN gydymo režimas.
1. Nepalankių veiksnių poveikio pašalinimas (vėsinimas, rūkymas, alkoholio vartojimas ir kt.).
2. Vazospazmo pašalinimas:
No-spa - 2 ml (40 mg) x 3 kartus IM 2 tabletės. (40 mg) x 3 kartus per dieną;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 kartus IM arba 1 tabletė. (100 mg) x 3 kartus per dieną;
Coplamin – 2 ml (300 mg) x 2-3 kartus IM arba 2 tabletės. (300 mg) x 3 kartus per dieną;
Mydocalm – 1 lentelė. (50 mg) x 3 kartus per dieną arba 1 ml (100 mg) IM, IV;
bupatolis (sinonimai: bametano sulfatas, vaskulitas) - 1 lentelė.
(25 mg) x 3 kartus per dieną.
Hormoniniai antispazminiai vaistai:
Andekalinas (išgrynintas kasos ekstraktas) - 40 vnt. per dieną IM, depokallikreinas, depo-padutinas, delminalas (vazomotorinis hormonas iš galvijų kasos audinio);
Gydymo kraujagysles plečiančiais vaistais kursas turėtų būti 25-30 dienų. Kiekvieną vaistą rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip dvi savaites ir nevartoti 2 ir daugiau tos pačios grupės vaistų.
3. Skausmo malšinimas:
Analgetikai
Intraarterinė blokada 1% novokaino tirpalu, 15-20 ml 15-20 dienų.
Perinefrinės blokados 0,25% novokaino tirpalu, po 60 ml kiekvienoje pusėje (5-6 blokados per kursą).
Epidurinės erdvės kateterizavimas.
4. Neurotrofinių ir medžiagų apykaitos procesų gerinimas pažeistos galūnės audiniuose:
Vitaminų terapija:
Vitaminas B1, B6 - 1 ml per dieną IM;
Vitaminas B15 - 1 lentelė. (50 mg) x 3 kartus per dieną (kalcio pangamatas);
Ascorutin - 1 tabletė. 3 kartus per dieną;
Nikotino rūgštis 2-4 ml x 2 kartus per dieną IM (aktyviai dalyvauja redokso procesuose, gerina audinių kvėpavimą, turi kraujagysles plečiantį, fibrinolizinį poveikį).
Sant – E – gal (vitaminas E) 1 tabletė (150 mg) x 2 kartus per dieną.
Gydymas vitaminais turi būti atliekamas 4 savaites.
Solcoseryl - 8-10 ml lašų į veną per dieną arba 4 ml į raumenis. Gydymo solcoseryl kursas yra 20-25 dienos.
Actovegin 6-10 ml į veną lašinamas 10-14 dienų;
Vasoprostano 1-2 ampulės IV lašinamas 15-20 dienų;
Sermion 4 mg į veną lašinamas 10-14 dienų.
5. Mikrocirkuliacijos gerinimas:
a): plazmos pakeitimo sprendimai:
Reopoliglucinas - 400 ml IV iki 2 kartų per dieną;
reomacrodex 500 ml į veną 1-2 kartus per dieną;
hemodez 400 ml IV lašinamas 1-2 kartus per dieną.
b): antitrombocitinės medžiagos:
Trental 1 tabletė (400 mg.) 3 kartus per dieną;
trental, pentilinas, agapurinas – 4-6 ampulės (400-600 mg) į veną;
prodektinas, parmidinas, krūtinės angina - 1 lentelė. (250 mg.) x 3 kartus per dieną 4 mėnesius.
Plavix 1 tabletė. X 1 kartą per dieną.
Tiklid 1 tabletė. (250 mg.) 2 kartus per dieną.
Thrombo ACC 100 mg × 1 kartą per dieną.
ILBI, VUFOK, plazmaferezė
6. Desensibilizuojanti terapija:
Tavegil 1 tabletė. (1 mg) x 2 kartus per dieną;
Pipolfenas - 2 ml (25 mg) IM arba 1 tabletė. (25 mg) x 2 kartus per dieną;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 kartus IM 1 tabletė. (25 mg) x 2 kartus per dieną.
7. Raminamoji terapija:
a): neuroleptikai:
aminazinas - 2 ml (25 mg) IM arba 1 tabletė. (25 mg) x 2 kartus per dieną.
Frenolonas - 1 ml (5 mg) IM arba 1 tabletė. (5 mg) x 2 kartus per dieną;
Triftazinas - 1 tabletė. (5 mg) x 2 kartus per dieną.
b): raminamieji vaistai:
Seduxen 1 tabletė. (5 mg) x 2-3 kartus per dieną;
Elenium - 1 stalas. (25 mg) x 2-3 kartus per dieną;
Trioksazinas - 1 lentelė. (300 mg) x 2-3 kartus per dieną.
8. Fizioterapinis gydymas
UHF - terapija, Bernardo srovės, elektroforezė, diatermija, darsonvalizacija, magnetinio lazerio terapija,
Spygliuočiai, radonas, perlas, anglies dioksidas, vandenilio sulfidas
vonios, baroterapija.
Labai svarbu skirti dozuotą vaikščiojimą (kineziterapiją)
Chirurginis HAN gydymas.
Dvidešimtojo amžiaus antroje pusėje pradėjo kurtis efektyviausi chirurginio gydymo metodai, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Šie metodai apima endarterektomiją, rezekciją protezuojant, šuntavimo operaciją ir pleistro angioplastiką. Pastaraisiais metais prie šių metodų prisijungia ir balioninė angioplastika bei endovaskulinis stentavimas ir protezavimas, kurie sulaukia vis daugiau rėmėjų.
Endarterektomiją pasiūlė Dos Santos ir aprašė 1947 m. Ši technika buvo plačiai naudojama apnašoms, lokalizuotoms įvairiose arterijų teritorijose.
Kitas sėkmingas metodas yra pleistro angioplastika. Paprastai naudojamas kartu su endarterektomija, jis gali būti naudojamas atskirai, siekiant išplėsti kraujagyslės spindį.
Oudot 1951 m. pirmasis aprašė pažeistos kraujagyslės srities rezekcijos techniką protezuojant. Jo stebėtas pacientas turėjo okliuzinį aortoiliacinio segmento pažeidimą, kurį dar 1923 m. aprašė Leriche, kuris tokiais atvejais rekomendavo šios srities rezekciją, pakeičiant ją homograftu, kurį atliko Oudot. Nepaisant to, kad ši technika yra labai vertinga kraujagyslių chirurgijoje ir plačiai naudojama aorto-femoralinio segmento aneurizmų ir pažeidimų chirurgijoje, jo naudojimo indikacijos pasirodė gana ribotos. Šunto operacijos tapo daug dažnesnės sergant okliuzinėmis ligomis. Iš pradžių šuntavimą sėkmingai atliko Kunlinas ir aprašė 1951 m. Jis pasiūlė atstatyti kraujotaką šuntuojant kraują aplink užsikimšusią arterijos dalį, įsiuvant venos transplantatą į atvirus arterijos segmentus virš ir žemiau okliuzijos. Jo paskelbta žinutė apie sėkmingą
Šios procedūros taikymas sukėlė itin platų susidomėjimą ir paskatino besąlygiškai pripažinti patį šuntavimo operacijos principą. Pažymėtina, kad šuntavimo operacijos koncepciją 1913 metais aprašė ir iliustravo Jegeris, kuris, pasiūlęs, pačios operacijos niekada neatliko.
Per pastaruosius kelerius metus balioninė angioplastika tapo vis populiaresnė dėl stenozuojančių arterijų pažeidimų. Taip pat plačiai naudojamas stentavimas po balioninės angioplastikos, tikintis sumažinti pasikartojančių stenozių dažnį, kuris išlieka gana didelis (maždaug 30 proc. per 1 metus). Didžiausias šios procedūros privalumas – galimybė ją atlikti ambulatoriškai. Endovaskulinis pakeitimas su balionine angioplastika arba be jos gana sėkmingai vystosi kai kuriuose kraujagyslių centruose ir šiuo metu egzistuoja kaip vienas iš chirurginių metodų.
Vienas iš svarbių kraujagyslių chirurgijos aspektų yra kraujagyslių pakaitalų kūrimas. Iš pradžių buvo atlikti originalūs aortos ir arterijų homograftų naudojimo tyrimai. Tačiau šio tipo transplantacijos trūkumai, susiję su jo surinkimo, paruošimo ir sterilizavimo nepatogumais, lėmė ribotą jo naudojimą praktikoje. Todėl daugelis mokslininkų sutelkė savo pastangas kurdami tinkamiausią kraujagyslių pakaitalą. Buvo išbandyta daugybė dirbtinių medžiagų, tokių kaip nailonas, teflonas, orlonas, dakronas ir politetrafluoretilenas. Pastarasis yra labiausiai paplitęs.
Aorto-šlaunikaulio šuntavimo operacija.
Bifurkacinė aortos šuntavimo operacija skiriama esant aortos ir klubinių arterijų stenozei, ypač kai funkcionuoja vidinės klubinės arterijos. Šis metodas taip pat skirtas galinės aortos okliuzijai, tačiau su sąlyga, kad būtų išlaikytas klubinių arterijų praeinamumas. Šios technikos naudojimas leidžia išsaugoti užstatus ir kraujo tekėjimą per pagrindines arterijas. Protezo trombozė nesukelia rimtų apatinių galūnių aprūpinimo krauju sutrikimų.
Tačiau šuntavimo operacija turi nemažai trūkumų. Pirma, staigus kraujo tėkmės „kreivumas“ anastomozės vietose sukuria hemodinamines prielaidas trombozei išsivystyti. Antra, žymiai padidėjus bendram kraujagyslės skersmeniui (kraujo tekėjimas per arteriją + kraujotaka per protezą) sulėtėja kraujotaka, o tai taip pat prisideda prie vieno iš kraujagyslių trombozės. Trečia, periferinės kraujagyslės, kuria anastomozuojamas protezas, skersmuo negali užtikrinti kraujo nutekėjimo iš anastomozės ir kartais yra viena iš trombozės priežasčių.
Apylankos ilgio pasirinkimas priklauso nuo distalinių pažeidimų laipsnio ir masto. Ši priklausomybė yra tiesiogiai proporcinga. Trumpiausias protezas ir anastomozė su platesnio skersmens arterija yra viena iš pagrindinių garantijų išvengti trombozės ir kitų komplikacijų.
Nemenką reikšmę turi ir būdo pasirinkimas protezui anastomizuoti distaline arterijos dalimi. Jei po išilginio bendros šlaunies arterijos atsivėrimo nustatoma antegradinė kraujotaka iš centrinio arterijos galo, rekomenduojama atlikti anastomozę iš galo į šoną. Tai leidžia kraujui išleisti atgal į vidų centrinis skyrius arterijas, gerina kolateralinę dubens organų ir galūnių kraujotaką. Plati anastomozė tarp protezo ir arterijos sudaro sąlygas pilnam kraujo tekėjimui į centrinę ir periferinę arterijos dalis. Jei centrinis arterijos galas yra visiškai užsikimšęs, po endarterektomijos iš bendrosios šlaunies arterijos ir, jei reikia, iš giliosios arterijos, anastomozę reikia atlikti „nuo galo iki galo“.
Šiuo atveju hemodinaminis poveikis yra ryškiausias (pulso plakimas). Aorto-profundofemoralinė anastomozė susiformuoja unikaliu būdu obliteruojant paviršinę arteriją. Čia galite taikyti bet kurį iš aukščiau paminėtų anastomozės metodų, tačiau paviršinė arterija turi būti perkelta tarp dviejų raiščių, 1 cm atstumu nuo šakės. Tai turi būti padaryta, pirma, todėl, kad pagerėja hemodinaminis poveikis.
Antra, arterijos pjovimas yra idealus simpatektomijos tipas, turintis teigiamą poveikį kolateralinei kraujotakai, nes palengvina arterijų spazmą. Trečia, likęs kelmas yra paviršutiniškas šlaunies arterija po endarterektomijos jis gali būti naudojamas autoveniniam šlaunikaulio-papakalio šuntavimui.
Šlaunikaulio ir šlaunikaulio šuntavimo operacija.
Skirtingų arterijos segmentų izoliacija. Atliekant tokias operacijas, pacientas paguldomas ant operacinio stalo gulimoje padėtyje. Šlaunis klubo sąnaryje šiek tiek pasukta į išorę ir pagrobta. Galūnė šiek tiek pasilenkia kelio sąnarys, o po keliu padedama pagalvė. Šlaunikaulio kraujagyslės eina pagal Keno liniją, eidamos nuo Pouparto raiščio vidurio iki medialinė kondilė klubų. (Kovanovas V.V., 1995)
Dažniausiai intervencija atliekama iš šių pjūvių. Norint išskirti šlaunikaulio arterijos išsišakojimą, daromas išilginis pjūvis, šiek tiek besitęsiantis už Pouparto raiščio. Šlaunikaulio-poplitealinė sritis izoliuojama darant pjūvį išilgai kraujagyslių eigos projekcijos, Gunterio kanale.
Pirmasis poplitealinės arterijos segmentas pasiekiamas pratęsus šį pjūvį žemiau. Paprastai taikant šį metodą pažeidžiama stuburo nervo poplitealinė šaka. Tai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, kai pasireiškia parestezijos, anestezijos ar skausmo simptomai popliteal srityje.
Antrasis segmentas yra sunkiai pasiekiamas, todėl, kaip taisyklė, neišsiskiria. Trečiąjį poplitealinės arterijos segmentą galima lengvai izoliuoti pacientui gulint ant nugaros. Pjūvis daromas kartu vidurio linija užpakalinis kojos paviršius poplitealinėje duobėje.
Daugeliu atvejų autoveninis šuntas taikomas naudojant didžiąją juosmens veną. Sintetiniai protezai naudojami tik tada, kai nėra galimybės naudoti venų transplantacijos.
Ganglionsimpathektomija.
pacientams, sergantiems periferinių arterijų liga. Prieš tai turi būti atliktas intensyvaus gydymo vaistais kursas, kuris turi būti tęsiamas po operacijos.
Ši intervencija yra svarbi papildoma priemonė prie atkūrimo operacijų; tai ne tik padidina galūnės odos temperatūrą, bet ir sumažina periferinį pasipriešinimą, skatina geresnę kraujotaką per rekonstruotą kraujagyslių dugno sritį ir padidina tikimybę gauti gerą rekonstrukcinių operacijų rezultatą. Iš esmės simpatektomijos rezultatams patologinio proceso lokalizacija įtakos neturi. Jos daugiausia priklauso nuo įvairių lygių kraujotakos kompensavimo laipsnio. Kuo geresnė distalinė galūnės kraujotaka, tuo įtikinamesnis intervencijos rezultatas. Atliekama krūtinės (Ogneva) ir juosmens (Dietsa) simpatektomija.
Kaip gydyti trofinės opos ir pirštų nekrozė.Sveiki. Po apžiūros Donecko skubios ir rekonstrukcinės chirurgijos institute, pavadintame. K. Gusak (DPR) mano vyrui buvo diagnozuotas IŠL: aterosklerozinė kardiosklerozė. CH2a. GB 2st. rizika 3. Kairiojo skilvelio trombas. ...
Atsakymas: Laba diena. Kairė koja serga išemija, t.y. kraujotakos trūkumas. Kad tai nevargintų, reikia atstatyti kraujotaką. Reikia operacijos. Atlikti pilvo aortos ir apatinių galūnių arterijų (iki pėdų) KT angiografiją....
Raudonos dėmės.Sveiki, rugsėjį susilaužiau koją, bet po 4 mėnesių ant kojos atsirado raudonos dėmės mėlynių pavidalu, kurios tiesiog nepraeina. KAS GALI BŪTI?
Atsakymas: Laba diena. Be tyrimo diagnozės nustatyti neįmanoma. Kreipkitės į traumatologą.
Drėgna gangrenaSveiki! Mano tėtis (70 metų) šlapia gangrena kojytes, gyvename kartu viename bute su mazu vaiku (2m.), ar tokia situacija pavojinga kudikiui? Ačiū!
Atsakymas: Laba diena. Gangrena yra pavojinga, jei ją lydi infekcija. Parodykite pacientą chirurgui.
Apatinių galūnių aterosklerozė.Sveiki, mano tėtis serga, jam 81 metai. aterosklerozė, apatinių galūnių kraujagyslių kalcifikacija. Permėje gydytojai padarė viską, ką galėjo (įskaitant angioplastiką, kuri rezultatų nedavė). Dabar...
Atsakymas: Greičiausiai tai įmanoma, tačiau reikia asmeniškai pamatyti pacientą. Negalite sudaryti prognozės susirašinėjant.
Viršutinės galūnės okliuzijaMano mamai 68 metai, nuo 2019 m. rugpjūčio ji pirmą kartą pasirodė labai stiprus skausmas alkūnėje dešinėje.Pamažu skausmas stiprėjo ir plito žemiau per visą ranką, konservatyvus gydymas neturėjo jokio poveikio. Konsultavo neurochirurgas iš Federalinio centro...
Atsakymas: Atlikti viršutinių galūnių arterijų KT angiografiją. Nuorodą į tyrimą siųskite paštu [apsaugotas el. paštas]
apatinių galūnių aterosklerozėAr reikalinga operacija ar medikamentinis gydymas?
Atsakymas: Viskas priklauso nuo konkrečią situaciją. Visų pirma, klinikinės apraiškos. Kreipkitės į savo kraujagyslių chirurgą dėl asmeninio susitikimo.
AterosklerozėLaba diena Pasakyk man, mano tėvui buvo atlikta kojų operacija, šuntavimo operacija. Kaip buvo teisinga operuoti abi kojas vienu metu ar po vieną?
Atsakymas: Laba diena. Viskas priklauso nuo konkrečios situacijos.
Obliteruojantis endarteritas (aterosklerozė) n/cLaba diena. Mano tėčiui 80 metų, jo pėdos melsvai raudonos, beveik nevaikšto, žinoma, turi problemų su širdimi. Pernai pasiūlė amputaciją (mūsų įprastiniai vaistai), bet jis atsisakė. Po nakties...
Atsakymas: Reikalinga mūsų kraujagyslių chirurgo konsultacija
Sausa gangrenaPrieš 3 mėnesius mamai dėl sausos gangrenos amputuoti kojų pirštai, koja negyja, o atvirkščiai, šliaužia ir kauliukai kyšo, mėsa pūva, tepame Višnevskio tepalu, bet nepadeda Ką turėtume daryti?
Atsakymas: Ateik pasikonsultuoti. Dažniausiai tokiais atvejais tausojame kojas.
Lėtinis dubens skausmasJau 2 metus vargina dubens skausmai, kurie sustiprėja nuo fizinio aktyvumo bei darbo dienos pabaigoje. Istorija venų išsiplėtimas venos n/k.Apžiūrėjo ginekologė,sako sveika.2019-09-19...
Atsakymas: Atliekame nuostabią operaciją – dubens venų embolizaciją. Galima atlikti iki privalomojo sveikatos draudimo polisas, tai yra pacientui nemokamai. Bet pirmiausia reikia susitarti dėl planinės konsultacijos mūsų centre...
Remiantis paciento nusiskundimais (skundimai dėl apatinių galūnių skausmo einant, apatinių galūnių tirpimo jausmas, negalėjimas nueiti daugiau nei 15 metrų be sustojimo)
Remiantis fizine apžiūra ( Oda apatinės galūnės blyškios, sausos, liečiant šaltos. Nėra matomo raumenų nykimo ar atrofijos. Ant šlaunies arterijos pulsacija susilpnėjusi, ant popliteal ir blauzdikaulio arterijų praktiškai neaptinkama Trofinių sutrikimų nėra. Judesiai ir jautrumas yra visiškai išsaugoti)
Pagrįstas laboratoriniai metodai tyrimai (rentgeno kontrastinė angiografija
Išvada:
Buvo nustatytas apatinių galūnių arterijų susiaurėjimas iš abiejų pusių, susiaurėjimo procentas buvo mažesnis nei 50% poplitealinės arterijos lygyje, kolateralinė cirkuliacija žemiau stenozės lygio. Srauto tipas stenozės lygyje yra audringas, kraujo tekėjimo greitis stenozės lygyje padidėja.)
Galima nustatyti diagnozę: Apatinių galūnių obliteruojanti aterosklerozė. HAN 2b
Galutinė klinikinė diagnozė:
Pagrindiniai: naikinanti aterosklerozė apatinių galūnių kraujagyslės, KHAN 2b
Komplikacijos: ne.
Kartu: 2b stadijos hipertenzija, 2 tipo cukrinis diabetas
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA.
Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojanti aterosklerozė turi būti atskirta nuo:
Obliteruojantis endarteritas. Šie duomenys leidžia atmesti endarterito diagnozę: daugiausia proksimalinių (didelių) arterijų pažeidimas; greitas ligos progresavimas; anamnezėje nėra banguotos ligos eigos ar sezoninių paūmėjimų;
Obliteruojantis tromboangitas. Obliteruojančio tromboangiito diagnozė leidžia atmesti migruojančio pobūdžio paviršinių venų tromboflebito nebuvimą; paūmėjimų nebuvimas kartu su arterijų ir venų lovų tromboze;
Raynaud liga. Didelių apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimai, pulsacijos nebuvimas pėdų ir kojų arterijose, „protarpinis šlubavimas“ leidžia atmesti. ši diagnozė;
Apatinių galūnių arterijų trombozė ir embolija. Laipsniškas klinikinių apraiškų padidėjimas (kelerius metus), įtraukimas į patologinis procesas abiejų galūnių kraujagysles, odos marmuro nebuvimas leidžia atmesti šią diagnozę.
Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Šią diagnozę galima atmesti, nes nėra patinimo, padidėjusios kūno temperatūros ir skausmo palpuojant išilgai pagrindinių šlaunies venų ir kirkšnies sritis, neigiamas Homanso ženklas.
Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės buvimą šiam pacientui taip pat rodo: ligos atsiradimas fone. hipertenzija; daugiausia didelių apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas; kitų kraujagyslių sistemų (vainikinių arterijų) ateroskleroziniai pažeidimai.
PACIENTO GYDYMAS.
Chirurginis gydymas skiriamas esant sunkiam protarpiniam šlubavimui ir sunkiai išemijai (arterijų stenozė daugiau nei 70-80%):
Naudoti metodai:
1.Angioplastika
2. Tromboendarterektomija (vidaus arterinio trombo pašalinimas)
3. Apylankos operacija naudojant venų autotransplantaciją arba polimerinį protezą
Šiam pacientui chirurginio gydymo indikacijų nėra (galūnės arterijų stenozė 50%, sunkios išemijos požymių nėra, konservatyvaus gydymo dinamika teigiama).
Gydymas yra konservatyvus.
Gydymo principai:
1. Detoksikacija ( infuzinė terapija)
2. Kova su rizikos veiksniais.
Kraujo reologinių savybių gerinimas (Reopoliglyukin)
Tromboembolinių komplikacijų prevencija (Thrombo Ass, heparinas, aspirinas)
Vazodilatatoriai(Pentoksifilinas, Platifilinas, Papaverinas)
3. Vaistai nuo aterosklerozės (Travacard)
4.Valdymas kraujo spaudimas(enalaprilis)
5. Gretutinių ligų (2 tipo cukrinio diabeto – diabeto) gydymas.
Rp.: Reopoliglicinas 200,0 ml
S. į veną lašinamas
Rp.: Tab. Pentoksifilinas 0,4
D.S 1 tabletė 3 kartus per dieną
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml
D.t.d % 10 amp.
1 ml po oda
Rp.: Tab. Acetilsalicilo rūgštis 0,5
1 skirtukas. 3-4 kartus per dieną po valgio
Rp.: Tab.Enalaprili 0,01
Viduje 1 tabletė. 1 per dieną
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05 (0,1)
S. 1 skirtukas. 1 per dieną
Rp.: Tab. Diabetoni 30 mg
S. 1 tabletė 1 kartą per dieną.
Prognozė:
Abejotina. Negydant pacientų, sergančių obliteruojančia apatinių galūnių ateroskleroze, gyvenimo trukmė sutrumpėja 10 metų.
Darbo ekspertizė: 2 grupės invalidai nuo 2003 m.
DIENORAŠTIS.
Širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Viršutinių galūnių kraujospūdis (130/90 mm Hg, pulsas 78 k./min.) Vezikulinis kvėpavimas, girdimas per visą plaučių projekcijos sritį. Nėra švokštimo. Aktyvių skundų dėl sistemų neteikia.
Būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis aktyvi
Apatinių galūnių oda yra blyški, sausa ir šalta liesti. Nėra matomo raumenų nykimo ar atrofijos. Ant šlaunies arterijos pulsacija susilpnėjusi, ant popliteal ir blauzdikaulio arterijų praktiškai neaptinkama Trofinių sutrikimų nėra. Jautrumas yra visiškai išsaugotas.
Širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Viršutinių galūnių kraujospūdis (120/80 mm Hg, pulsas 78 k./min.) Vezikulinis kvėpavimas, girdimas per visą plaučių projekcijos sritį. Nėra švokštimo. Aktyvių skundų dėl sistemų neteikia.
Būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis aktyvi
Apatinių galūnių oda yra blyški, sausa ir šilta liesti. Nėra matomo raumenų nykimo ar atrofijos. Ant šlaunies arterijos pulsacija susilpnėjusi, ant popliteal ir blauzdikaulio arterijų praktiškai neaptinkama Trofinių sutrikimų nėra. Jautrumas yra visiškai išsaugotas.
Širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Viršutinių galūnių kraujospūdis (130/80 mm Hg, pulsas 78 k./min.) Vezikulinis kvėpavimas, girdimas per visą plaučių projekcijos sritį. Nėra švokštimo. Aktyvių skundų dėl sistemų neteikia.
EPIKRIZĖ.
Pacientė, Liubov Leonidovna Kuznecova , 74 metai. Ji 2013-01-03 paguldyta į Miesto ligoninę Nr.7 pagal VšĮ Miesto ligoninės Nr.10 klinikos siuntimą su diagnoze – obliteruojanti apatinių galūnių aterosklerozė. Po tyrimo.
Įkeliama...