Apatinių galūnių gangrenos tipai, požymiai ir gydymas. Gangrena - priežastys, tipai (sausa, šlapia, dujinė ir kt.), pirmieji požymiai, simptomai ir formos, diagnostika, gydymo metodai Dešinės pėdos gangrena TLK 10

Neįtraukta:

gangrena su:
- aterosklerozė (I70.2)
- cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5)
- kitos ligos periferiniai indai(I73.-)
tam tikrų nurodytų lokalizacijų gangrena – žr. Abėcėlinė rodyklė
dujų gangrena(A48.0)
gangreninė piodermija (L88)

Rusijoje Tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos ligos (TLK-10) buvo priimtas kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų lankymosi priežastis. gydymo įstaigos visi skyriai, mirties priežastys.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Pėdos gangrenos kodavimas pagal TLK 10

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, o patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra bet kurios srities audinių nekrozės būklė Žmogaus kūnas, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekrotiniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiškas nebuvimas deguonies prisotinimas. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visavertę nekrozę.

Audinių nekrozė gali būti sausa arba šlapia, priklausomai nuo klinikinio vaizdo. Pirmajam tipui būdinga neskausminga odos ir gilesnių sluoksnių nekrozė, neišsiskiriant skystiems pūliams. Drėgna gangrena išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai patenka į sauso nekrozinio audinio plotą, dėl kurio susidaro verksmingos vietos su pūlingu turiniu.

Kodavimo funkcijos

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti lokalizuotas skirtingos kategorijos ir net klases, nes yra gana daug priežasčių, sukeliančių nekrozę. Skiriamos šios pėdos nekrozės rūšys:

I2 – distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
E10-E14 – cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, su dažnu ketvirtuoju požymiu;
I73 – nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
L88 – gangreninio pobūdžio piodermija;
R02 – apatinės galūnės audinių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Toks nekrozinių pėdos pakitimų skirstymas atsiranda dėl skirtingų požiūrių į pavojingos būklės diagnostiką ir prevenciją. Terapinės priemonės visada išlieka tos pačios – nekrozė yra negrįžtama būklė, todėl negyvi audiniai šalinami chirurginiu būdu, dažnai amputuojant pėdą ar atskiras jos dalis.

Prevencijos metodai

Iš įvairių etiologijų gangrena tarptautinėje ligų klasifikacijoje laikoma viena iš nepalankiausių bet kokio patologinio proceso komplikacijų. Liga iš prigimties yra nepagydoma ir reikalauja drastiškų priemonių paciento gyvybei išgelbėti. Todėl gangreninių pokyčių lengviau išvengti taikant šiuos prevencijos principus:

teisingas pradinis debridement užterštos žaizdos;
laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
aterosklerozės ir širdies nepakankamumo gydymas;
ankstyvas aptikimas ir skubus gydymasįvairių tipų kraujagyslių okliuzija: trombozė, embolija, uždegimas ir pan.;
dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Gangreninių pokyčių atsiradimas pacientui rodo paciento sąmonės stoką (simptomų ignoravimas, savarankiškas gydymas, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas) arba gydytojo, kuris praleido nekrozinio proceso pradžią, nedėmesingumą. Laikantis ligų, sukeliančių gangreną, diagnostikos ir gydymo protokolų, labai tikėtina, kad išvengsite pavojingos komplikacijos.

Kas yra diabetinė pėda: TLK-10 kodas, klasifikacija, priežastys ir gydymo metodai

Viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų yra diabetinės pėdos sindromas.

Pacientui, kuris nesilaiko nustatytos dietos, atidžiai nestebi cukraus kiekio kraujyje, dekompensacijos stadijoje (paprastai diagnozavus ligą), tokia komplikacija tikrai pasireikš viena forma arba kitas.

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai sukelianti gangreną (audinių nekrozę).

Diabeto komplikacijos

Dažnai diabeto komplikacijos atsiranda dėl paties paciento kaltės. Jei jis aplaidžiai gydosi, nepaiso medikų rekomendacijų, neprižiūri savo mitybos ar laiku nesušvirkščia insulino, nepaisant ligos tipo, jis tikrai patirs komplikacijų.

Dažnai pasekmės gali būti sunkios ir daugeliu atvejų negalima atmesti mirties. Komplikacijos gali kilti dėl gretutinių ligų, traumų, netinkamo insulino dozavimo ar pasibaigusio galiojimo (arba nekokybiškų) vaistų vartojimo.

Kai kurios iš ūmiausių diabeto komplikacijų yra:

pieno rūgšties acidozė – rūgštinės terpės organizme pažeidimas dėl didelio pieno rūgščių kiekio susikaupimo;
ketoacidozė – ketoninių kūnų kiekio kraujyje padidėjimas dėl insulino trūkumo;
hipoglikeminė koma yra staigaus gliukozės kiekio sumažėjimo rezultatas;
hiperosmolinė koma - staigaus cukraus kiekio padidėjimo rezultatas;
diabetinės pėdos sindromas – sukeltas apatinių galūnių kraujagyslių patologijų;
retinopatija yra akių kraujagyslių sutrikimų pasekmė;
encefalopatija – smegenų audinio pažeidimas dėl kraujagyslių disfunkcijos;
neuropatija – disfunkcija periferiniai nervai dėl audinių prisotinimo deguonimi stokos;
Odos pažeidimas yra dažnas pasireiškimas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai odos ląstelėse.

Kas yra diabetinės pėdos sindromas?

Šio tipo patologija pažeidžia pėdų audinius. Juose lydi uždegiminiai procesai stiprus pūlinys, kuris galiausiai sukelia gangrenos vystymąsi.

Kojų opų vystymasis

Tokių apraiškų priežastys gali būti diabetinė neuropatija, apatinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, kuriuos apsunkina bakterinės infekcijos.

Pirmas Tarptautinis simpoziumas 1991 metais vykęs ir skirtas diabetinės pėdos sindromui, sukūrė klasifikaciją, pagal kurią pradėtos skirti ligos formos pagal vyraujančius provokuojančius veiksnius.

neuropatinė forma - pasireiškia išopėjimu, patinimu, sąnarių audinių sunaikinimu, kuris yra disfunkcijos pasekmė nervų sistema. Šias komplikacijas sukelia apatinių galūnių nervinių impulsų laidumo sumažėjimas;
išeminė forma - yra pasekmė aterosklerozinės apraiškos, kurio fone sutrinka apatinių galūnių kraujotaka;
neuroicheminė (arba mišri) forma – turi abiejų tipų požymių.

Dažniausiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda neuropatinės formos požymių. Kitas pagal dažnį yra mišri forma. Išeminė diabetinės pėdos forma pasireiškia retais atvejais. Gydymas grindžiamas diagnoze, atsižvelgiant į patologijos tipą (formą).

Komplikacijų vystymosi priežastys

Būdingas cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje staigūs pokyčiai cukraus kiekio kraujyje proporcijas, ar kt aukštas lygis jo kiekis kraujyje išlieka ilgą laiką. Tai neigiamai veikia nervus ir kraujagysles.

Mikrocirkuliacijos lovos kapiliarai pradeda mirti, ir palaipsniui patologija įsiveržia į vis didesnius indus.

Netinkama inervacija ir kraujo tiekimas sukelia nepakankamą audinių trofizmą. Vadinasi uždegiminiai procesai lydi audinių nekrozė. Problemą apsunkina tai, kad pėda, būdama viena aktyviausių kūno dalių, nuolat patiria stresą, o neretai ir smulkių traumų.

Žmogus dėl sumažėjusios inervacijos (nervų jautrumo) gali nekreipti dėmesio į smulkius pažeidimus (įtrūkimus, įpjovimus, įbrėžimus, mėlynes, įbrėžimus, grybelį), dėl kurių auga pažeidimai, nes esant nepakankamai kraujotakai mažose šiose srityse neveikia apsauginė kūno funkcija.

Dėl to mažos žaizdelės ilgai negyja, o užsikrėtusios išauga į platesnes opas, kurias be rimtų pasekmių galima išgydyti tik diagnozavus pradinėje stadijoje.

Toks sindromas, kaip diabetinė pėda, retai kada visiškai išgydomas ir dažniausiai tampa lėtinės patologijos.

Todėl pacientui patariama atidžiai stebėti save, griežtai laikytis nustatytos dietos ir kitų medicininių nurodymų, o atsiradus įtartinoms apraiškoms nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Simptomai

Kiekviena forma turi savo simptomus. Visų pirma:

Neuropatinei formai būdingas sumažėjęs pėdų jautrumas, jų deformacija, atsiranda nuospaudų ir hiperkeratozės židinių. Su daugiau vėlyvieji etapai opos atsiranda nuospaudų vietose ir turi lygias, apvalias formas;
išeminė forma atsiranda be nuospaudų ir deformacijų, odos jautrumas nesumažėja, tačiau pulsas pėdų srityje tampa silpnas ir beveik neapčiuopiamas. Oda tampa blyški ir šalta. Atsiranda skausmingos opos. Jų formos neturi aiškių kontūrų, jų kraštai dažniausiai nelygūs;
mišriai formai būdingos abi apraiškos.

Ekspertai išskiria šešis ligos laipsnius (etapus):

pėdų deformacija. Dar nėra opų;
pirmųjų paviršinių opų atsiradimas;
opų gilėjimas, dėl kurio jos pažeidžiamos raumenų audinio ir sausgyslių audinys;
opos gilėja tiek, kad pažeidžia kaulinį audinį;
ribotos gangrenos atsiradimas;
gangrena išplinta.

Diagnostikos metodai

Diagnozė nustatoma remiantis paciento istorija, fizine apžiūra ir rezultatais diagnostinis tyrimas, kuri apima tokius tyrimus ir procedūras, kaip:

bendra kraujo analizė;
neurologinis tyrimas;
Kraujagyslių ultragarsas, būtinas kraujotakos laipsniui įvertinti (doplerografija);
kraujo kultūra bakterijoms nustatyti;
angiografija (kontrastinė rentgeno spinduliuotė, orientuota į kraujagyslių tyrimą);
bendra pėdų rentgeno nuotrauka;
biopsija ir vidinio opų turinio tyrimas.

Fizinės apžiūros metu matuojama kūno temperatūra, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis ir pulsas. Po to atliekamas išsamus pažeidimų tyrimas, nustatomas jų jautrumo laipsnis ir daugybė kitų rodiklių. Norėdami nustatyti audinių pažeidimo gylį, gydytojas gali imtis zondavimo ir chirurginio žaizdų gydymo.

Gydymas

Gydymas prasideda nuo diabeto kompensavimo ir cukraus kiekio kraujyje normalizavimo, nes padidėjęs cukraus kiekis sukelia visas žalingas pasekmes.

Apskritai išeminių ir neuropatinių formų gydymo būdai yra panašūs ir susideda iš galūnių kraujotakos normalizavimo terapiniais arba chirurginiai metodai. Gydomųjų atveju skiriami antibakteriniai vaistai, taip pat vaistai, skirti pagerinti kraujotaką ir palengvinti patinimą.

Diabetinės pėdos gydymas smūginės bangos terapija

Chirurginių procedūrų metu specialistai gali griebtis perkutaninės transluminalinės angioplastikos, kurios pagalba galima atstatyti kraujotaką kraujagyslėse be odos pjūvių punkcija arteriją, taip pat tromboarteriktomija ar distalinė šuntavimo operacija.

Patologijos paveiktoms galūnėms taikomas švelnus režimas, atliekamas vietinis opų gydymas. antiseptikai. Neuropatinės formos atveju specialistai ypatingą dėmesį skiria galūnių inervacijos atstatymui, tam gali būti naudojami medžiagų apykaitą gerinantys vaistai.

Viena iš pagrindinių terapijos sąlygų yra visiškas rūkymo nutraukimas. Nikotinas neigiamai veikia mikrovaskulinę lovą, todėl terapines priemones, skirtas kraujotakai atkurti, gali būti neveiksmingas arba trumpalaikis.

ICD 10 kodas

Panaši patologija pasitaiko ir TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija), įvesta Rusijoje nuo 1999 m. Ji priklauso E10 - E14 klasei „cukrinis diabetas“ ir yra koduojamas E10.5 arba E11.5, priklausomai nuo ligos forma ir pobūdis.

Prevencijos metodai

Didelę įtaką turi ir batų kokybė. Tie, kuriems cukrinis diabetas buvo diagnozuotas maždaug prieš 10 ir daugiau metų, tikrai turėtų pasirūpinti, kad įsigytų tik kokybiškus, laisvus batus, kuriuose pėdos oda nesusitrauks, susidarys mikroįtrūkimai ir įtrūkimai.

Batai turi būti erdvūs, pralaidūs orui, geriausia iš natūralių medžiagų. Jokiomis aplinkybėmis negalima leisti nuospaudų ar trinties. Atskirai verta paminėti pėdų higieną. Turėtumėte į tai žiūrėti rimtai, dažniau plauti kojas skalbimo muilu, vengti grybelinių infekcijų ir nedidelių traumų bei įbrėžimų.

Cukriniu diabetu sergančiam pacientui, kuris kruopščiai laikosi visų išvardytų reikalavimų, ši patologija nebus paveikta.

Video tema

Kaip gydyti diabetinių pėdų žaizdas ir opas? Gydytojo patarimas vaizdo įraše:

Pašalina slėgio sutrikimų priežastis
Normalizuoja kraujospūdį per 10 minučių po vartojimo

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

Raudonos dėmės ant odos
Kardiopalmusas
Karščiavimas
Vemti
Kojų patinimas
Mėšlungis miego metu
Sušlapti
Baisus šliaužiojimo pojūtis
Jautrumo praradimas kojose
Sumažinimas motorinė veikla
Kojų skausmas
Pažeistos galūnės šaltis
Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
Blyški pažeistos kojos oda
Plaukų slinkimas ant kojų
Nuovargis einant
Odos patamsėjimas pažeidimo vietoje
Drebančios kojos
Sausa oda paveiktoje vietoje
Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena - pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug kas 3 pacientas miršta nuo audinių pažeidimo ir nekrozės, o kas 2 tampa neįgalus.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo tipo, susidaro kitos ligos fone. Priežastys gali būti cukrinis diabetas, Raynaud liga, aterosklerozė ir kiti patologiniai procesai.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia skubiai kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, blyškumas. oda ir galūnių šaltumas.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyviais tyrimo duomenimis, laboratoriniai tyrimai ir instrumentinis tyrimas. Be to, diagnozė supaprastinama dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) arba apatinės galūnės amputacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, nustato keletą kojų gangrenos kodų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi kodą pagal TLK-10 - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu yra E10-E14, o susidariusi sergant ateroskleroze – I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad mūsų laikais gydytojai tokią ligą laiko gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

platus jungiamojo ar kremzlės audinio pažeidimas;
gilūs nudegimai;
ilgalaikis žemos temperatūros poveikis pėdoms;
stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
žaizdos, atsiradusios dėl peilio ar šautinės žaizdos;
trofinių opų susidarymas, kurios dažnai yra pasekmė venų išsiplėtimas kojų venos;
jungiamojo audinio arba kaulų traiškymas;
pragulos;
vibracinė liga;
plėtra infekcinis procesas patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai apima streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijos;
aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
Raynaud liga;
patologija širdies ir kraujagyslių sistemos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešuliai, išemija arba embolija;
obliteruojantis endarteritas;
polineuropatija;
išvaržos, susidariusios kirkšnies srityje, smaugimas;
tvirto tvarsčio, žnyplės ar kitų medicininių procedūrų, dėl kurių atsiranda stiprus suspaudimas, naudojimas kraujagyslės;
platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Polinkiai, didinantys kojų odos audinio nekrozės riziką, yra šie:

staigūs kūno svorio svyravimai - jo padidėjimas ar praradimas;
anemijos istorija;
endokrininės sistemos ligos;
vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
nemokumas Imuninė sistema;
lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
piktybinė arterinė hipertenzija;
ilgalaikis badavimas;
medžiagų apykaitos sutrikimas;
organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kokiu atveju sutrinka kraujotakos procesas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

gangrena plinta per visą kojos ilgį;
pėdos gangrena;
kojų pirštų gangrena;
nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

išeminė gangrena;
toksinė gangrena;
infekcinė gangrena;
toksinė gangrena;
alerginė gangrena;
anaerobinė gangrena;
ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų atsiradimo. Dažniausiai tai pažeidžia abi galūnes. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
dujos - yra tik viena priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai paveikė patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
šlapia gangrena visada yra nepalanki prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

kraujotakos sutrikimai;
audinių nekrozė;
uždegiminės pagalvėlės susidarymas;
mumifikacija;
puvimo procesų vystymas;
amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena praeina šiuos etapus:

stiprus niežėjimas;
odos vientisumo pažeidimas;
išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
uždegiminio proceso pritvirtinimas;
nekrozės židinių atsiradimas;
gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos gangrenos požymiai:

dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos aktyvumas;
blyški ir sausa oda pokyčių vietoje;
plaukų slinkimas ant pažeistos kojos;
„žąsies odos“ pojūtis ant odos;
traukuliai naktį;
deginimas paveiktose vietose;
blyški oda;
greitas nuovargis einant;
išvaizda skausmas.

Jei gydymas neatliekamas, kai atsiranda tokių simptomų, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

galutinė audinių nekrozė;
visiškas jautrumo praradimas;
nėra pulsacijos;
odos raukšlėjimasis;
nuolatinis skausmas;
odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi šie simptomai:

paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių lupimasis;
randai;
ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

stiprus skausmo sindromas;
ryškus patinimas;
verkiančios žaizdos, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas, atsiradimas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

stiprus patinimas;
temperatūros sumažėjimas;
marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
burbuliukų, išskiriančių skystą masę, įsiterpusią į kraują, susidarymas;
ryškus venų tinklas;
nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Bendrieji gangrenos simptomai, kurie lydi bet kokią ligos eigą:

temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
stiprus šaltkrėtis;
apatinių galūnių tremoras;
stiprus silpnumas, iki to, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
kraujo tonuso padidėjimas;
sumišimas;
vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Apatinių galūnių gangrena įtariama remiantis charakteristikos buvimu klinikinės apraiškos. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

studijuoti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
nuodugnus galūnių tyrimas - patologinio proceso mastas ir nekrozės židinio būklės įvertinimas;
išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

kraujo biochemija;
bendras klinikinis kraujo tyrimas;
išskiriamo skysčio bakterinė kultūra šlapios gangrenos metu;
odos gabalo, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnozė apsiriboja radiografija, kuri parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai tiesiogiai paveiks tolesnį gydymą mažai traumuojančiais metodais arba kojos amputacija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti skirta:

Apeiti;
tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
arterijos ištempimas balionu;
stento įrengimas arterijoje;
protezavimas.

antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui;
išlaikyti reguliuojamą dietą, kuri apima didelis skaičius vitaminai ir mineralai, taip pat medžiagos, skirtos imuninei sistemai stimuliuoti;
atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams pašalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų skyrimas;
Mankštos terapija dažnai taikoma pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu draudžiama, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net kai ji aiškiai pasireiškia sunkūs simptomai Pacientams yra didelė šių pasekmių rizika:

daugelio organų nepakankamumas;
šokas ar koma;
sepsis;
galūnių praradimas;
negalia.

Prevencija ir prognozė

Konkrečios priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, nebuvo sukurtos. Tačiau norint sumažinti ligos atsiradimo tikimybę, reikia laikytis šių išeminės gangrenos ir kitų tipų prevencijos taisyklių:

vengti nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų;
laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
kūno svorio kontrolė;
subalansuota mityba;
išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
Reguliarus tikrinimas pas atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijos yra kupinos mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Apatinių galūnių gangrenos tipai, požymiai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena, kaip ir bet kokia audinių nekrozė, yra gana pavojinga apraiška, galinti kelti pavojų žmogaus gyvybei. Jis atsiranda dėl riboto deguonies tiekimo į audinius arba visiško jo nutraukimo. Pažeista vieta paprastai yra gana toli nuo širdies: kojos kaip visa arba dalis piršto. Dėl deguonies trūkumo ar nebuvimo prasideda negrįžtamas ląstelių žūties procesas.

Buvo nurodytos įvairios nekrozės priežastys – nuo sunkaus nušalimo iki lėtinių patologijų, tokių kaip diabetas. Kraujagyslių trombozė taip pat dažnai tampa gangrenos „sukėlėju“.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išorinės, tiek vidinės įtakos veiksniai.

Išorinis:

mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
pragulos;
žema temperatūra– dėl to nušalimas;
aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
agresyvus cheminis poveikis;
radiacinis užterštumas.

Vidinis:

kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
kraujotakos sistemos elementų anatomijos pakitimai (kraujagyslių sienelių sustorėjimas, plokštelių susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujo nebegali pakankamas kiekis aprūpina audinius deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis. Palaipsniui atskirų ląstelių mirtis įvyksta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Yra dvi pagrindinės gangrenos formos.

Sausas. Jis vystosi per greitai nutrūkus deguonies tiekimui ląstelėms. Audinys išsausėja, susiraukšlėja ir mažėja. Tai visų pirma sukelia kraujo elementų irimas ir baltymų krešėjimas. Iš išorės tai atrodo kaip mumifikuoti palaikai. Visiškai prarandamos piršto ar kojos piršto funkcijos. Odos jautrumas išnyksta. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą pažeistoje galūnėje, lokalizuotą gangrenos susidarymo vietoje. Audinių mirtis palaipsniui plinta išilgai kojos. Pasienio zonos oda tampa uždegusi. Negyvas audinys atmetamas. Dažniausiai pasitaiko sausa piršto (-ų) gangrena.

Viena iš gangrenos formų yra sausa

Dujų gangrena laikoma sunkia šlapia forma. Ši forma dažnai būdavo aptinkama mūšio lauke, kai kariai patekdavo į negydomas žaizdas. anaerobinė infekcija(nuo žemės ar dulkių). Infekcija plinta greitai, be operatyvinė pagalba– gydymas neatidėliotinai amputuojant – ligonis neturėjo ilgai gyventi.

TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 peržiūra) aprašomos visos šiuo metu žinomos žmonių ligos. TLK 10 taip pat yra pastraipa apie nekrozę, pastraipa apie gangreną. TLK 10 galite rasti keletą nuorodų į šią ligą:

Išoriniai audinių būklės simptomai leidžia pirmą kartą suprasti pažeidimo tipą ir formą. Pirmieji požymiai gali pasireikšti dėl vystymosi naikinanti aterosklerozė(laipsniškas kraujagyslių užsikimšimas). Ūminė arterijų trombozė greitai išprovokuoja gangrenos vystymąsi. Dėl aštrių skausmo simptomų reikia nedelsiant reaguoti.

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

Sausos formos simptomai:

sritis su tamsios spalvos negyvais audiniais;
aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
nėra karščiavimo ar kitų bendro organizmo būklės pablogėjimo simptomų;
skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapios formos simptomai:

pajuodęs paviršinis audinys paveiktoje zonoje;
nėra aiškiai apibrėžtos ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
patinimas;
bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
padidėjusi kūno temperatūra, galimas greitas pablogėjimas bendra būklė pacientas;
greitas lokalizacijos zonos išsiplėtimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

tirpimo požymiai, jautrumo praradimas;
per didelis (vaškinis) pažeistos odos ploto blyškumas;
greitas kojos nuovargis einant;
nuolatinis sušalusių kojų jausmas net vasarą;
traukuliai;
negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
Pradiniame etape jaučiamas skausmas nėra toks aštrus, kuo toliau, tuo stipresnis ir stipresnis.

Gangrena turi būti gydoma. Savaime nepraeis: žaizdos neužgis, oda neatsigaus. Neatsakymas (t. y. nėra adekvatus gydymas) yra kupinas ne tik pablogėjusios paciento būklės, bet ir pražūtingesnių padarinių. Atkreipkite dėmesį, kad sukėlė gangreną vidinių priežasčių, ir tai sunkiau patirti, o gydyti – sunkiau.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Specialistai teigia, kad gangreną veiksmingiau gydyti chirurginiu būdu. Priklausomai nuo pažeistos srities dydžio, pasireiškimo stadijos ir formos, gali būti atliekama minimali arba radikali negyvų vietų amputacija.

Kardinali negyvų vietų amputacija su gangrena

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada nereikės jos gydyti). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurias gali komplikuoti minkštųjų audinių nekrozė:

širdies ir kraujagyslių;
ūminis chirurginis;
trauminis ir potrauminis;
endarteritas ir kt.

Vadinasi, čia pirmiausia reikia skirti tinkamą pagrindinės ligos gydymą, kuris neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Taigi, koks yra veiksmingas šios ligos gydymas? Negyvų audinių atkurti neįmanoma. Taigi, vienintelis dalykas teisingu keliuŠie audiniai bus pašalinti. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekrozė neišplistų visame kūne ir nepaveiktų didelių galūnių sričių.

Esant šlapiai infekcinei gangrenai, reikės gydyti, kad infekcija būtų greitai pašalinta, kad būtų išvengta organizmo apsinuodijimo. Taigi, esant šlapiai formai, nedelsiant skiriama dalinė ar visiška organo amputacija. Tačiau sausos gangrenos gydymas gali būti atidėtas, kol negyvas audinys bus visiškai apribotas.

Kaip minėta aukščiau, šlapia forma sausas yra pavojingesnis. Pirmasis žingsnis yra nekrozės perkėlimas iš vienos būsenos į kitą. Ant pažeistų vietų pacientui tepami alkoholiniai tvarsčiai. Ir tada nesveikas minkštimas chirurginiu būdu nupjaunamas palei nekrozės sąlyčio liniją.

Kiek bus pašalinta? Priklausomai nuo pasireiškimo formos, paveiktos zonos dydžio. Ir vis dėlto gydymas atliekamas taip, kad audiniai būtų kuo labiau išsaugoti, o po to atkuriamas kraujo tiekimas į pažeistą vietą. Gangrenos gydymas yra kraujagyslių chirurgo prerogatyva. Dažnai naudojama šuntavimo operacija, stentavimas, kraujagyslių pakeitimas ir tromboendarterektomija. Šie gydymo metodai turi nemažai kontraindikacijų, ypač tokios operacijos nerekomenduojamos vyresnio amžiaus pacientams, taip pat sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Privalomas receptas: antibakteriniai, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galima priskirti:

fizioterapija;
vartoti antibiotikus;
specialių išorinių agentų naudojimas;
pneumopresoterapija.

Su progresuojančia liga tai yra sunkiau. Negaiškite laiko ieškodami kvalifikuotos pagalbos. Tokiu būdu galima išvengti amputacijos ir negalios. Taip pat neturėtumėte gydyti nekrozės nepatikrintomis liaudies gynimo priemonėmis, kad nesukeltumėte negrįžtamų nekrozinių procesų organizme.

Gangrena paprastai vadinama audinių nekroze, kuri pažeidžia kojas ar rankas. Mirtis įvyksta sutrikus ląstelių aprūpinimui krauju arba visiška hipoksija. Kuo didesnis ligos paveiktas plotas, tuo sunkiau atsigauti. TLK-10 pėdos gangrena aptariama keliuose skyriuose.

Pėdų gangrenos tipai

Yra du pagrindiniai patologijos tipai:

Sausas. Jei organų sluoksniai ilgą laiką lieka be deguonies, įvyks hipoksija ir prasidės ląstelių naikinimo procesas. Visiškai sutrinka kūno srities funkcija, prarandamas jautrumas. Skausmo gali ir nebūti – viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Pasienio zona yra aiškiai apibrėžta, atskirtos mirusios ir gyvenamosios zonos.
Šlapias. Jis vystosi tiek savarankiškai, tiek kaip sausos gangrenos komplikacija. Odos elementai nekrozuoja, demarkacinė zona neaiški ir neryški. Uždegimas gangrenos metu sukelia organizmo intoksikaciją. Simptomai yra ryškūs ir pavojingi.

Sunkiausia forma yra dujų gangrena. Jis vystosi dėl anaerobinių mikrobų patekimo į žaizdą. Infekcija reaktyviai plinta visame kūne ir be chirurginės intervencijos sukelia galūnės amputaciją arba mirtį.

TLK-10 kodavimo ypatybės

Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, yra pagrįsta ligų etiologija ir yra suskirstyta į kategorijas. Panagrinėkime skyrius, į kuriuos galima priskirti pėdos gangreną.

I2 – distalinės kojos nekrozė, sukelta kraujagyslių pažeidimo.
E10-E14 – galūnių audinių sunaikinimas sergant cukriniu diabetu.
I73 – nekrozė su įvairios patologijos laivai.
A0 – dujų gangrena.
L88 – gangreninio pobūdžio piodermija.
R02 yra TLK-10 kodas gangrenai, neklasifikuojamas kitur.

Skirstymas į skyrius pateisinamas skirtingu požiūriu į ligos diagnostiką, gydymą ir prevenciją.

Pėdos gangrena

Liga prasideda ūmiai, jos neįmanoma supainioti su kita patologija. Organų ląstelės išsipučia ir pradeda nekrozuoti, negrįžtamai genda ir praranda savo funkcionalumą. Pirmaisiais etapais po nekrozinio audinio pašalinimo ląstelės vis dar gali daugintis ir atsigauti.

Iš pradžių skausmo sindromas yra nereikšmingas, todėl pacientai ne iš karto kreipiasi į gydymą. Medicininė priežiūra. Gangrena vystosi greitai, ją sunku gydyti ir paskutinėse stadijose yra negrįžtama.

Pirštų gangrena

Dažnai liga prasideda nuo mažojo piršto. Pirštai pamažu pajuoduoja: pažeidimai iš pradžių atrodo kaip mažos dėmės.

Reaktyvų anomalijos progresavimą palengvina gangrenos plitimo išilgai nervus galimybė. Šis faktas daro patologiją ypač pavojingą: proceso ne visada gali sekti ir laiku sustabdyti net aukštos kvalifikacijos specialistai. Apatinės galūnės yra gerai inervuotos, todėl liga turi daug plitimo būdų (palyginti su nervinių skaidulų skaičiumi pažeistoje vietoje). IN sunkūs atvejai Piršto gangrena gali sukelti visos galūnės amputaciją.

Kitų apatinių galūnių dalių gangrena

Šį reiškinį lydi plačiai paplitusi nekrozė. Skirtinga lokalizacija ir etiologija (aterosklerozė, diabetas, infekcija) apsunkina diagnozę. Skausmo sindromas pasireiškia vėlesnėse stadijose, todėl į gydytojus dažniausiai kreipiamasi tose ligos progresavimo stadijose, kai žalos atitaisyti nebeįmanoma.

Verta suprasti, kad gangreninis procesas sukelia apanglėjimą ir ląstelių mirtį, jis savaime nesustos. Visi odos sluoksniai yra pažeisti. Labai sutrinka kraujotaka.

Pragulos dažnai būna apatinėse galūnėse ir nugaroje. Tai nekrozės sritys, kurias sukelia ūminė hipoksija dėl stipraus audinių suspaudimo pagal svorį savo kūną. Kad išvengtų bėdų, lovoje gulinčio paciento slaugytojai turi suprasti profilaktikos, dažno paciento vartymo ir pozų keitimo svarbą.

Bendrieji simptomai yra šie: stiprus silpnumas, dispepsiniai sutrikimai, padidėjusi temperatūra, karščiavimas, blyški oda. Odos atspalvis pažeidimo vietoje skiriasi nuo violetinės iki juodos.

Palpuojant atskleidžiama pastos konsistencija, ligos plitimas įvyksta per kelias valandas. Negydomas pacientas miršta nuo intoksikacijos šoko.

Diabetinė gangrena

Cukrinis diabetas yra dažna patologija, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais. Liga gali būti pirmojo tipo, kai pažeidžiama insulino gamyba, ir antrojo, kai problema slypi hepatocitų membranose ir kanaluose.

Pagrindinė diabeto komplikacija yra pokyčiai normali koncentracija glikuotas hemoglobinas - veda prie kraujagyslių sienelių sunaikinimo. Gliukozė tampa sintezės veiksniu padidintas kiekis glikozidai aminoglikanai, lipidai. Susidaro apnašos, siaurėja spindis, mažėja aprūpinimas maistinėmis medžiagomis, vystosi hipoksija. Ant odos susidaro apvalios mažos opos, kurios kelia grėsmę nekrozės vystymuisi.

Diabetinė gangrena būdinga:

Lėtas pažeistų audinių regeneravimas.
Galimybė pažeisti kraujagysles ir nervus.
Kaulų įtraukimas į procesą.

Gangrena greitai progresuoja, todėl reikia skubiai kreiptis į specialistą. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą. Pradiniame etape gangrena gali būti gydoma, o kai kurie audiniai gali atsigauti. Pavėluotai pradėjus gydymą, pasekmės yra labai skaudžios: nuo galūnės ar jos dalies amputacijos iki mirties.

Neįtraukta:

gangrena su:
- aterosklerozė (I70.2)
- cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5)
- kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
tam tikros nurodytos lokalizacijos gangrena – žr. abėcėlinę rodyklę
dujų gangrena (A48.0)
gangreninė piodermija (L88)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Pėdos gangrenos kodavimas pagal TLK 10

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, o patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra audinių nekrozės būklė bet kurioje žmogaus kūno vietoje, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekroziniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiško deguonies trūkumo. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visavertę nekrozę.

Kodavimo funkcijos

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas ir net klases, nes yra daug nekrozės priežasčių. Skiriamos šios pėdos nekrozės rūšys:

I2 – distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
E10-E14 – cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, su dažnu ketvirtuoju požymiu;
I73 – nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
L88 – gangreninio pobūdžio piodermija;
R02 – apatinės galūnės audinių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Prevencijos metodai

teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
aterosklerozės ir širdies nepakankamumo gydymas;
ankstyvas įvairių tipų kraujagyslių okliuzijos nustatymas ir skubus gydymas: trombozės, embolijos, uždegimai ir pan.;
dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Autorizacija

naujausi komentarai

Ieškau APATINĖS GALŪNĖS GANGRENOS SU CIABETU TLK 10. RADAu! Dujų tipas turi kodą pagal TLK-10 - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu yra E10-E14, o susidariusi sergant ateroskleroze – I70.2.

TLK-10. Tarptautinė ligų klasifikacija. . . Neįtraukta:

Aterosklerozė (I70.2). cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5). kiti.

Tarptautinė ligų klasifikacija TLK-10. . dujų gangrena (A48.0) tam tikros lokalizacijos gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažna ketvirta.

Apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė (mirtis). . cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt. dujinė gangrena – kodas A48.0 TLK 10. Simptomai.

dujų gangrena (A48.0) tam tikros lokalizacijos gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) - cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) - kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.

Drėgna apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu μBPROCENTŲ!

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai. Diabeto komplikacijos. Cukrinio diabeto komplikacijos yra dažnos. Diabetinė pėda - patologinė būklė apatinių galūnių audiniai.

TLK-10. Kaip vystosi gangrena?

TLK-10. . Sausa gangrena dažniausiai pažeidžia galūnes. Su juo kraujagyslių užsikimšimas vyksta lėtai, per mėnesius ar net metus. . Diabetu sergančių pacientų prognozė blogėja.

diabetinė apatinių galūnių gangrena, srities gangrena. obliteruojantis endarteritas, Raynaud liga ir kt.), užkrečiamos ligos, diabetas. . Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)

Sausa gangrena paprastai neprogresuoja, apsiriboja dalimi galūnės segmento. . Gangrena pagal TLK klasifikaciją:

R00-R09 Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis.

R02 – Gangrena, neklasifikuojama kitur. Klasifikavimo grandinė. Diagnozė neapima:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) kitos ligos.

Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės apibrėžimas TLK 10. Sausa gangrena dažnai išsivysto sergant dekompensuotu cukriniu diabetu.

Cukrinis diabetas yra ne tik padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, bet ir daugybė nepageidaujamų komplikacijų, kurios sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai vystosi ligos metu.

Pirmieji diabeto požymiai. Naudingas vaizdo įrašas:

kaip išvengti komplikacijų?

Diabetinės pėdos sindromas, TLK 10 kodas – E10.5, E11.5. . ketvirta - prasideda ribota gangrena; penkta – plati gangrena. . Diabetinės pėdos požymiai sergant cukriniu diabetu.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija (TLK-10 kodas – I79.2*) yra viena dažniausių patologinio proceso apraiškų. . Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu.

Apatinių galūnių gangrenos tipai, požymiai ir gydymas

Buvo nurodytos įvairios nekrozės priežastys – nuo sunkaus nušalimo iki lėtinių patologijų, tokių kaip diabetas. Kraujagyslių trombozė taip pat dažnai tampa gangrenos „sukėlėju“.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išorinės, tiek vidinės įtakos veiksniai.

Išorinis:

mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
pragulos;
žema temperatūra – dėl to nušalimas;
aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
agresyvus cheminis poveikis;
radiacinis užterštumas.

Vidinis:

kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
kraujotakos sistemos elementų anatomijos pakitimai (kraujagyslių sienelių sustorėjimas, plokštelių susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujas nebegali aprūpinti audinių deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis pakankamu kiekiu. Palaipsniui atskirų ląstelių mirtis įvyksta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Yra dvi pagrindinės gangrenos formos.

Sausas. Jis vystosi per greitai nutrūkus deguonies tiekimui ląstelėms. Audinys išsausėja, susiraukšlėja ir mažėja. Tai visų pirma sukelia kraujo elementų irimas ir baltymų krešėjimas. Iš išorės tai atrodo kaip mumifikuoti palaikai. Visiškai prarandamos piršto ar kojos piršto funkcijos. Odos jautrumas išnyksta. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą pažeistoje galūnėje, lokalizuotą gangrenos susidarymo vietoje. Audinių mirtis palaipsniui plinta išilgai kojos. Pasienio zonos oda tampa uždegusi. Negyvas audinys atmetamas. Dažniausiai pasitaiko sausa piršto (-ų) gangrena.

Viena iš gangrenos formų yra sausa

Dujų gangrena laikoma sunkia šlapia forma. Ši forma dažnai būdavo aptinkama mūšio lauke, kai anaerobinė infekcija (nuo dirvožemio ar dulkių) patekdavo į negydomas karių žaizdas. Infekcija išplito greitai, o be chirurginės pagalbos – gydymo nedelsiant amputuojant – ligonis neturėjo ilgai gyventi.

Išoriniai audinių būklės simptomai leidžia pirmą kartą suprasti pažeidimo tipą ir formą. Pirmieji požymiai gali pasireikšti dėl obliteruojančios aterosklerozės (laipsniško kraujagyslių užsikimšimo) išsivystymo. Ūminė arterijų trombozė greitai išprovokuoja gangrenos vystymąsi. Dėl aštrių skausmo simptomų reikia nedelsiant reaguoti.

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

Sausos formos simptomai:

sritis su tamsios spalvos negyvais audiniais;
aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
nėra karščiavimo ar kitų bendro organizmo būklės pablogėjimo simptomų;
skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapios formos simptomai:

pajuodęs paviršinis audinys paveiktoje zonoje;
nėra aiškiai apibrėžtos ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
patinimas;
bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
padidėjusi kūno temperatūra, galimas greitas paciento bendros būklės pablogėjimas;
greitas lokalizacijos zonos išsiplėtimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

tirpimo požymiai, jautrumo praradimas;
per didelis (vaškinis) pažeistos odos ploto blyškumas;
greitas kojos nuovargis einant;
nuolatinis sušalusių kojų jausmas net vasarą;
traukuliai;
negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
Pradiniame etape jaučiamas skausmas nėra toks aštrus, kuo toliau, tuo stipresnis ir stipresnis.

Gangrena turi būti gydoma. Savaime nepraeis: žaizdos neužgis, oda neatsigaus. Nesugebėjimas reaguoti (tai yra tinkamo gydymo trūkumas) yra kupinas ne tik paciento būklės pablogėjimo, bet ir pražūtingesnių padarinių. Atkreipkite dėmesį, kad vidinių priežasčių sukelta gangrena yra sunkiau išgyvenama ir sunkiau gydoma.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Kardinali negyvų vietų amputacija su gangrena

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada nereikės jos gydyti). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurias gali komplikuoti minkštųjų audinių nekrozė:

širdies ir kraujagyslių;
ūminis chirurginis;
trauminis ir potrauminis;
endarteritas ir kt.

Vadinasi, čia pirmiausia reikia skirti tinkamą pagrindinės ligos gydymą, kuris neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Taigi, koks yra veiksmingas šios ligos gydymas? Negyvų audinių atkurti neįmanoma. Tai reiškia, kad vienintelis teisingas būdas yra pašalinti šiuos audinius. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekrozė neišplistų visame kūne ir nepaveiktų didelių galūnių sričių.

Kaip minėta aukščiau, drėgna forma yra pavojingesnė nei sausa. Pirmasis žingsnis yra nekrozės perkėlimas iš vienos būsenos į kitą. Ant pažeistų vietų pacientui tepami alkoholiniai tvarsčiai. Ir tada nesveikas minkštimas chirurginiu būdu nupjaunamas palei nekrozės sąlyčio liniją.

Privalomas receptas: antibakteriniai, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galima priskirti:

fizioterapija;
vartoti antibiotikus;
specialių išorinių agentų naudojimas;
pneumopresoterapija.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

ICD kodas: R02

Gangrena, neklasifikuojama kitur

Paieška

Ieškoti pagal ClassInform

„ClassInform“ svetainėje ieškokite visų klasifikatorių ir žinynų

Ieškoti pagal TIN

OKPO pagal TIN

Ieškokite OKPO kodo pagal INN

OKTMO pagal TIN

Ieškoti OKTMO kodo pagal INN

OKATO, INN

Ieškoti OKATO kodo pagal INN

OKOPF pagal TIN

Ieškokite OKOPF kodo pagal TIN

OKOGU pagal TIN

Ieškoti OKOGU kodo pagal INN

OKFS pagal TIN

Ieškokite OKFS kodo pagal TIN

OGRN pagal TIN

Ieškokite OGRN pagal TIN

Sužinokite TIN

Ieškokite organizacijos TIN pagal pavadinimą, individualaus verslininko TIN pagal vardą ir pavardę

Tikrinama sandorio šalis

Tikrinama sandorio šalis

Informacija apie sandorio šalis iš Federalinės mokesčių tarnybos duomenų bazės

Keitikliai

OKOF į OKOF2

OKOF klasifikatoriaus kodo vertimas į OKOF2 kodą

OKDP OKPD2

OKDP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKP OKPD2

OKP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKPD į OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo (OK(KPES 2002)) vertimas į OKPD2 kodą (OK(KPES 2008))

OKUN OKPD2

OKUN klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKVED į OKVED2

OKVED2007 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKVED į OKVED2

OKVED2001 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKATO OKTMO

OKATO klasifikatoriaus kodo vertimas į OKTMO kodą

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra OKPD2

HS kodo vertimas į OKPD2 klasifikatoriaus kodą

OKPD2 TN VED

OKPD2 klasifikatoriaus kodo vertimas į HS kodą

OKZ-93 į OKZ-2014

OKZ-93 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKZ-2014 kodą

Klasifikatoriaus pakeitimai

Pakeitimai 2018 m

Įsigaliojusių klasifikatoriaus pakeitimų kanalas

Visos Rusijos klasifikatoriai

ESKD klasifikatorius

Visos Rusijos gaminių klasifikatorius ir projektavimo dokumentai gerai

OKATO

Visos Rusijos administracinio-teritorinio suskirstymo objektų klasifikatorius OK

OKW

Visos Rusijos valiutų klasifikatorius gerai (MK (ISO 4)

OKVGUM

Visos Rusijos krovinių, pakavimo ir pakavimo medžiagų tipų klasifikatorius gerai

OKVED

Visos Rusijos rūšių klasifikatorius ekonominė veikla Gerai (NACE 1.1 red.)

OKVED 2

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 2 red.)

OKGR

Visos Rusijos hidroenergijos išteklių klasifikatorius gerai

GERAI

Visos Rusijos matavimo vienetų klasifikatorius OK (MK)

OKZ

Visos Rusijos profesijų klasifikatorius gerai (MSKZ-08)

GERAI

Visos Rusijos informacijos apie gyventojus klasifikatorius Gerai

OKIZN

Visos Rusijos informacijos klasifikatorius socialinė apsauga gyventojų. Gerai (galioja iki 2017-12-01)

OKIZN-2017

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja nuo 2017-12-01)

OKNPO

Visos Rusijos pirminių klasifikatorius profesinį išsilavinimą Gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKOGU

Visos Rusijos vyriausybės įstaigų klasifikatorius OK 006 – 2011 m

gerai Gerai

Visos Rusijos informacijos apie visos Rusijos klasifikatorius klasifikatorius. Gerai

OKOPF

Visos Rusijos organizacinių ir teisinių formų klasifikatorius gerai

OKOF

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKOF 2

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius OK (SNA 2008) (galioja nuo 2017-01-01)

OKP

Visos Rusijos prekių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKPD2

Visos Rusijos produktų klasifikatorius pagal ekonominės veiklos rūšis Gerai (CPES 2008)

OKPDTR

Visos Rusijos darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių ir tarifų kategorijų klasifikatorius gerai

OKPIiPV

Visos Rusijos mineralų ir požeminio vandens klasifikatorius. Gerai

OKPO

Visos Rusijos įmonių ir organizacijų klasifikatorius. Gerai 007-93

GERAI

Visos Rusijos OK standartų klasifikatorius (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Visos Rusijos aukštosios mokslinės kvalifikacijos specialybių klasifikatorius gerai

OKSM

Visos Rusijos pasaulio šalių klasifikatorius OK (MK (ISO 3)

OKSO

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKSO 2016 m

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius OK (galioja nuo 2017-07-01)

OKTS

Visos Rusijos transformacinių įvykių klasifikatorius gerai

OKTMO

Visos Rusijos teritorijų klasifikatorius savivaldybės Gerai

OKUD

Visos Rusijos valdymo dokumentacijos klasifikatorius gerai

OKFS

Visos Rusijos nuosavybės formų klasifikatorius OK

OKER

Visos Rusijos ekonominių regionų klasifikatorius. Gerai

OKUN

Visos Rusijos paslaugų gyventojams klasifikatorius. Gerai

TN VED

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra (EAEU KN FEA)

Klasifikatorius VRI ZU

Žemės sklypų leistino naudojimo tipų klasifikatorius

KOSGU

Valdžios sektoriaus operacijų klasifikatorius

FCKO 2016 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja iki 2017 m. birželio 24 d.)

FCKO 2017 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja nuo 2017 m. birželio 24 d.)

BBK

Tarptautiniai klasifikatoriai

Universalus dešimtainis klasifikatorius

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija

ATX

Anatominė-terapinė-cheminė klasifikacija vaistai(ATC)

MKTU-11

Tarptautinė prekių ir paslaugų klasifikacija 11-asis leidimas

MKPO-10

Tarptautinė pramoninio dizaino klasifikacija (10-oji peržiūra) (LOC)

Katalogai

Vieningas darbuotojų darbų ir profesijų tarifų ir kvalifikacijų žinynas

ECSD

Vieningas vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių kvalifikacinis žinynas

Profesiniai standartai

Profesinių standartų žinynas 2017 m

Darbo aprašymai

Pavyzdžiai pareigybių aprašymai atsižvelgiant į profesinius standartus

Federalinis valstybinis išsilavinimo standartas

Federalinės valstijos švietimo standartai

Laisvos darbo vietos

Visos Rusijos laisvų darbo vietų duomenų bazė Darbas Rusijoje

Ginklų inventorius

Civilinių ir tarnybinių ginklų bei jų šaudmenų valstybinis kadastras

2017 metų kalendorius

2017 metų gamybos kalendorius

2018 metų kalendorius

2018 metų gamybos kalendorius

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

Raudonos dėmės ant odos
Kardiopalmusas
Karščiavimas
Vemti
Kojų patinimas
Mėšlungis miego metu
Sušlapti
Baisus šliaužiojimo pojūtis
Jautrumo praradimas kojose
Sumažėjęs fizinis aktyvumas
Kojų skausmas
Pažeistos galūnės šaltis
Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
Blyški pažeistos kojos oda
Plaukų slinkimas ant kojų
Nuovargis einant
Odos patamsėjimas pažeidimo vietoje
Drebančios kojos
Sausa oda paveiktoje vietoje
Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug kas 3 pacientas miršta nuo audinių pažeidimo ir nekrozės, o kas 2 tampa neįgalus.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė supaprastinama dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) arba apatinės galūnės amputacijos.

Etiologija

Nepaisant to, kad mūsų laikais gydytojai tokią ligą laiko gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

platus jungiamojo ar kremzlės audinio pažeidimas;
gilūs nudegimai;
ilgalaikis žemos temperatūros poveikis pėdoms;
stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
žaizdos, atsiradusios dėl peilio ar šautinės žaizdos;
trofinių opų, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė, susidarymas;
jungiamojo audinio arba kaulų traiškymas;
pragulos;
vibracijos liga;
infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai apima streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
Raynaud liga;
širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešuliai, išemija ar embolija;
obliteruojantis endarteritas;
polineuropatija;
išvaržos, susidariusios kirkšnies srityje, smaugimas;
tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Polinkiai, didinantys kojų odos audinio nekrozės riziką, yra šie:

staigūs kūno svorio svyravimai - jo padidėjimas ar praradimas;
anemijos istorija;
endokrininės sistemos ligos;
vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
imuninės sistemos nepakankamumas;
lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
piktybinė arterinė hipertenzija;
ilgalaikis badavimas;
medžiagų apykaitos sutrikimas;
organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kokiu atveju sutrinka kraujotakos procesas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

gangrena plinta per visą kojos ilgį;
pėdos gangrena;
kojų pirštų gangrena;
nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

išeminė gangrena;
toksinė gangrena;
infekcinė gangrena;
toksinė gangrena;
alerginė gangrena;
anaerobinė gangrena;
ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų atsiradimo. Dažniausiai tai pažeidžia abi galūnes. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
dujos - yra tik viena priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai paveikė patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
šlapia gangrena visada yra nepalanki prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

kraujotakos sutrikimai;
audinių nekrozė;
uždegiminės pagalvėlės susidarymas;
mumifikacija;
puvimo procesų vystymas;
amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena praeina šiuos etapus:

staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
negyvų audinių irimas arba puvimas;
toksinų įsiskverbimas į kraują;
daugelio organų ir sistemų veikimo sutrikimas iki daugybinio organų nepakankamumo.

stiprus niežėjimas;
odos vientisumo pažeidimas;
išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
uždegiminio proceso pritvirtinimas;
nekrozės židinių atsiradimas;
gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos gangrenos požymiai:

dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos aktyvumas;
blyški ir sausa oda pokyčių vietoje;
plaukų slinkimas ant pažeistos kojos;
„žąsies odos“ pojūtis ant odos;
traukuliai naktį;
deginimas paveiktose vietose;
blyški oda;
greitas nuovargis einant;
skausmo atsiradimas.

Jei gydymas neatliekamas, kai atsiranda tokių simptomų, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

galutinė audinių nekrozė;
visiškas jautrumo praradimas;
nėra pulsacijos;
odos raukšlėjimasis;
nuolatinis skausmas;
odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi šie simptomai:

paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių lupimasis;
randai;
ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

stiprus skausmo sindromas;
ryškus patinimas;
verkiančios žaizdos, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas, atsiradimas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

stiprus patinimas;
temperatūros sumažėjimas;
marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
burbuliukų, išskiriančių skystą masę, įsiterpusią į kraują, susidarymas;
ryškus venų tinklas;
nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Bendrieji gangrenos simptomai, kurie lydi bet kokią ligos eigą:

temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
stiprus šaltkrėtis;
apatinių galūnių tremoras;
stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
kraujo tonuso padidėjimas;
sumišimas;
vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Apatinių galūnių gangrena įtariama dėl būdingų klinikinių apraiškų. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

studijuoti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
nuodugnus galūnių tyrimas - patologinio proceso mastas ir nekrozės židinio būklės įvertinimas;
išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

kraujo biochemija;
bendras klinikinis kraujo tyrimas;
išskiriamo skysčio bakterinė kultūra šlapios gangrenos metu;
odos gabalo, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti skirta:

Apeiti;
tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
arterijos ištempimas balionu;
stento įrengimas arterijoje;
protezavimas.

antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui;
laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams pašalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų skyrimas;
Mankštos terapija dažnai taikoma pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu draudžiama, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė rizika susirgti šiomis pasekmėmis:

daugelio organų nepakankamumas;
šokas ar koma;
sepsis;
galūnių praradimas;
negalia.

Prevencija ir prognozė

vengti nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų;
laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
kūno svorio kontrolė;
subalansuota mityba;
išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
Reguliarus tikrinimas pas atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijos yra kupinos mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Dismenorėja yra patologinė būklė, kuriai būdingas stiprus moters skausmas priešmenstruaciniu laikotarpiu ir menstruacijų metu, o esant normaliai skausmo nėra. Šis sutrikimas pasireiškia gana dažnai, ypač jaunoms 20–25 metų moterims, taip pat moterims priešmenopauzės laikotarpiu. Dismenorėja ne tik sukelia diskomfortą moteriai, bet ir pablogina jos gyvenimo kokybę, nes pajutus stiprų skausmą, pablogėja moters nuotaika, pablogėja darbingumas ir kt. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų galima nustatyti. sutrikimo priežastis ir gauti tinkamą gydymą.

Dubens pilvaplėvės uždegimas moters kūne vadinamas pelvioperitonitu. Liga sukelia tokius patogenus kaip stafilokokai, coli, gonokokai, chlamidijos ir įvairūs virusai. Retais atvejais būdinga kompleksinė ligos provokacija, kuri apsunkina ne tik ligos eigą, bet ir kovą su ja.

Žarnyno nepraeinamumas yra sunkus patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų pasišalinimo iš žarnyno procesas. Šia liga dažniausiai serga vegetarai. Yra dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Pastebėjus pirmuosius ligos simptomus, būtina kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Trombozė – tai liga, kurios metu kraujagyslėse susidaro tankūs kraujo krešuliai (trombocitų gumulėliai), trukdantys laisvai kraujo apytakai. kraujotakos sistema. Kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių sukelia diskomfortą rankose ar kojose (priklausomai nuo kraujo krešulio vietos).

Liga, kuriai būdingas ūminis, lėtinis ir pasikartojantis pleuros uždegimas, vadinama tuberkulioziniu pleuritu. Šios ligos ypatumas pasireiškia organizmo užkrėtimu tuberkuliozės virusais. Pleuritas dažnai pasireiškia, jei žmogus turi polinkį į plaučių tuberkuliozę.

Su mankštos ir abstinencijos pagalba dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Atgaminti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma pasikonsultavus su gydančiu gydytoju!

Klausimai ir pasiūlymai:

Neįtraukta:

gangrena su:
- aterosklerozė (I70.2)
- cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5)
- kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
tam tikros nurodytos lokalizacijos gangrena – žr. abėcėlinę rodyklę
dujų gangrena (A48.0)
gangreninė piodermija (L88)

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Gangrenos išsivystymo priežasčių iš tikrųjų gali būti daug. Tačiau viskas priklauso nuo vieno dalyko – pažeistame organe trūksta kraujo, dėl to deguonis nepasiekia audinio, o be deguonies įvyksta nekrozė ar audinių mirtis.

Cukrinis diabetas yra labiausiai bendra priežastis gangrena, dažniausiai pažeidžianti apatines galūnes, būtent pėdas.
Aterosklerozė – esant obliteracinei ligos formai, aterosklerozinė plokštelė gali visiškai užkimšti kraujagyslių spindį, neleidžiant kraujui patekti į organą.
Obliteruojantis endarteritas yra autoimuninis kraujagyslių pažeidimas, kuris dažnai išsivysto daug rūkantiems.
Kraujagyslės užsikimšusios kraujo krešuliu, o kraujo krešulys gali nutrūkti po operacijos, kraujavimo ar gimdymo.
Apatinių galūnių tromboflebitas.
Raynaud liga yra daugelio ligų sindromas, kai sutrinka kraujagyslių inervacija (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, sunki eiga gimdos kaklelio osteochondrozė).
Miokardinis infarktas, išeminis insultas, plaučių infarktas ir kitos ligos.

Fizinių veiksnių įtaka:

Mechaninis audinių pažeidimas:

Traumos ir žaizdos, kurių metu sutrinka kraujagyslių ir nervų vientisumas - šautinė žaizda, sužalojimas dėl sviedinių skeveldrų, eismo įvykiai ir pan.;
gulinčių pacientų pragulos;
būklė po „nesėkmingos“ operacijos;
ilgalaikis organo suspaudimas - buvimas po griuvėsiais, automobilyje po avarijos, ilgalaikis hemostazinio žnyplės taikymas ar tvirtas gipsinis tvarsliava, siaurų žiedų, batų nešiojimas, neįprastų daiktų traukimas ant varpos, išvaržos smaugimas ir pan.

Infekciniai gangrenos sukėlėjai:

Anaerobinė dujų gangrena – sukėlėjas yra anaerobinės bakterijos klostridiumas;
Pūlingos stafilokokų ir streptokokų sukeltos ligos: plaučių abscesas, pūlingas apendicitas, peritonitas ir kt.;
protea;
meningokokinė infekcija (meningokokemija);
coli;
tuberkuliozė (su kazeozine pneumonija, pleuros empiema);
raupsai ar raupsai ir kt.

Infekcijos gali sukelti gangreną su arba be kitų kraujotaką pažeidžiančių veiksnių (diabetas, žaizdos, nudegimai, sunkus apsinuodijimas ir kt.). Sergant cukriniu diabetu, net nežymus parezė ir ankšta avalynė gali sukelti audinių nekrozę.

Nuotrauka: kviečiai, paveikti skalsių.

klasifikacija

Gangrenos tipai priklausomai nuo paveikto organo

1. Apatinių galūnių gangrena: kojos, pėdos, pirštai, nagai – dažniausia gangrenos rūšis.

2. Gangrena viršutinės galūnės: rankos, rankos, pirštai, nagai.

3. Vidaus organų gangrena: žarnos, plaučiai, gangreninis cholecistitas, gangreninis apendicitas.

4. Lytinių organų gangrena: kapšelis (Fournier gangrena), varpa, lytinės lūpos, tarpvietė.

5. Vaisiaus gangrena – intrauterinė vaisiaus mirtis; tokiu atveju vaisius gali mumifikuotis; pasireiškia daugiavaisio ir negimdinio nėštumo metu.

6. Gangrena veido srityje: noma – veido minkštųjų audinių mirtis, danties, nosies, ausies gangrena.

7. Odos gangrena arba pragulos – odos ploto be poodinių riebalų žūtis.

Sausa ir šlapia (puvimo) gangrena

Taip gangrenos formos skirstomos priklausomai nuo klinikinės eigos.

Gangrenos tipai priklausomai nuo vystymosi priežasties

Išeminė gangrena;
infekcinė gangrena;
anaerobinė dujų gangrena;
toksinė gangrena;
alerginė gangrena;
ligoninės gangrena (vystosi ligoninėje, pavyzdžiui, po operacijos).

TLK-10

TLK yra visame pasaulyje visuotinai priimta klasifikacija, leidžianti užšifruoti diagnozę. Tai reikalinga statistiniams skaičiavimams, dokumentacijai, diagnozės nuslėpimui paciento pageidavimu ir diagnozės supratimui užsienio gydytojams.

Dujinė gangrena – A 48,0;
Gangrena, susijusi su ateroskleroze – I 17,2;
Gangrena sergant cukriniu diabetu – E 10,5 – E 14,5;
Sausa arba šlapia galūnių gangrena – R 02;
Žarnyno gangrena – K 55,0;
Plaučių gangrena – J 85,0;
Danties gangrena – K 04,1;
Gangrena sergant Raynaud liga – I 73,0.

Kaip vystosi gangrena? (patogenezė)

Sausos gangrenos vystymosi stadijos

1. Ilgalaikiai kraujotakos sutrikimai (kraujagyslių ligos, išemija) – ląstelės nevisiškai negauna reikiamo deguonies, skysčių ir maisto medžiagų, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai.

2. Audinių nekrozė arba audinių žūtis srityje, kurios kraujas nepasiekia.

3. Apsauginė imuninės sistemos reakcija, tuo tarpu imuninės ląstelės apriboti negyvus audinius nuo sveikų audinių, susidaro aiškus uždegiminis gūbris.

4. Mumifikacijos stadija. Netenkama skysčių ir išdžiūsta negyvas audinys, organas mažėja ir tampa juodas. Dėl nedidelio skysčio kiekio ir patogeninių bakterijų nebuvimo pažeistoje vietoje slopinami irimo procesai, todėl susidaro nedidelis toksinų kiekis, o tai nepavojinga ligoniui.

5. Laikui bėgant atsiranda progresuojanti gangrena, organizmas atmeta negyvus audinius – įvyksta amputacija.

6. Užsikrėtus bet kurioje stadijoje, gali išsivystyti puvimo procesai, tai yra šlapia gangrena.

1. Ūmus organo aprūpinimo krauju nutraukimas (trauma, kraujo krešulys, nušalimas ir kt.).

2. Greitas audinių nekrozės vystymasis, kartais žaibiškas, per kelias valandas.

3. Infekcijos prisitvirtinimas, infekcinio uždegiminio proceso vystymasis.

4. Greitas negyvų audinių irimas (puvimas): patinimas, skausmas, patamsėjimas, pažeistos vietos tūrio padidėjimas.

5. Imuninė reakcija – imunitetas negali apriboti nekrozės iš sveikų vietų, plinta infekcija ir dideli kiekiai toksinų patenka į kraują.

6. Toksinai iš bakterijų ir sunaikintų audinių, patekę į kraują, pablogina bendrą būklę ir sukelia visų organizmo organų ir sistemų veiklos sutrikimus. Šiame etape, be toksinų, į kraują gali patekti ir bakterijos – išsivysto sepsis (kraujo apsinuodijimas). Kartais praeina vos kelios valandos, kol išsivysto dauginis organų nepakankamumas (gyvybiškai svarbių vidaus organų nepakankamumas), kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pirma, kraujas neteka į pažeistą vietą ir būtent tai suteikia mūsų odai rausvą spalvą. Antra, audiniuose kaupiasi irimo produktai, įskaitant hemoglobiną (kraujo baltymą, pernešantį deguonį ir anglies dioksidą). Jame esanti geležis jungiasi su siera, kuri išsiskiria iš sunaikintų odos, raumenų ir nagų audinių. Geležies sulfido druska turi juodą metalinę spalvą, kai nėra deguonies.

Simptomai ir požymiai, nuotraukos

Pirmieji ženklai. Kaip prasideda gangrena?

Sutrinka odos šilumos mainai, tampa šalta liesti;
sutrinka odos jautrumas, pažeistoje vietoje atsiranda tirpimo jausmas;
atsiranda silpnumas ir nuovargis;
sutrinka judesiai ir jų koordinacija; jei tai susiję su apatinėmis galūnėmis, atsiranda šlubavimas; jei viršutinės galūnės, tada viskas krenta iš rankų;
paveiktose vietose atsiranda skausmas ir deginimas.

Yra sausa ir šlapi gangrena bendrieji simptomai, skiriasi tik jų kūrimo laikas. Sausoji gangrena prasideda palaipsniui, lėtai, kartais per mėnesius ir metus, o šlapioji gangrena vystosi per valandas ar kelias dienas. Tolesnis gydymas priklauso nuo gangrenos tipo – sausos ar šlapios.

Sausos galūnių gangrenos simptomai

Išsivysčius sausai gangrenai, pirštai, rankos ar pėdos pirmiausia įgauna ryškiai raudoną spalvą arba, atvirkščiai, tampa cianotiškos;
tada oda tampa blyški, nesveikas blizgesys, marmuriškumas, oda palaipsniui tamsėja, įgauna melsvą atspalvį, o tada visiškai pajuoduoja;
visi odos pokyčiai su sausa gangrena išsivysto nuo periferinės dalysį centrą, iki kraujotakos nutraukimo taško;
matoma aiški riba tarp gangrenos srities ir sveikos srities – kontrastas tarp juodos ir rausva oda, taip pat nustatomas tankinimas - demarkacinis volelis arba demarkacinis velenas;
pažeistos galūnės dydis sumažėja ir deformuojasi;
skirtingai nuo šlapios gangrenos, puvimo kvapas negali būti;
skausmas nutrūksta ir bet koks pažeistos galūnės jautrumas išnyksta;
taip pat nėra pulso;
sužalojus ir užkrėtus pažeistas galūnes, sausa gangrena gali sušlapti, tačiau dažniausiai tai įvyksta pradinėse ligos stadijose, kai pažeista galūnė dar nėra visiškai išdžiūvusi.

Nuotrauka: sausa dešinės rankos pirštų gangrena yra kraujotakos sutrikimų po insulto pasekmė. Distalinės pirštų falangos yra sumažėjusios, sausos, juodos spalvos, jos mumifikuotos, yra aiški riba tarp gangrenos ir sveikų audinių.

Drėgnos galūnių gangrenos simptomai

Oda tampa blyški ir atrodo kraujagyslių tinklas nuo išsiplėtusių venų;
atsiranda pažeistos vietos patinimas, dėl kurio jis padidėja;
tarp gangrenuojančių ir sveikų sričių nėra ribų, gangrena gali išplisti į kitas sritis;
susidaro burbuliukai rudos spalvos(dėl užpildymo krauju), kurios greitai atsiveria, o jų vietoje susidaro žaizdos - trofinės opos, kurios turi purviną pilką spalvą;
paspaudus burbuliukus, pasigirsta būdingas traškėjimas - tai sieros vandenilio sankaupa - minkštųjų audinių ir raumenų irimo produktas;
iš opos išsiskiria baisus puvinys;
visas šias apraiškas lydi bendros būklės pažeidimas, susijęs su apsinuodijimu bakterijų skilimo produktais ir savo audinių nekroze.

Nuotrauka:šlapia dešinės pėdos gangrena su „diabetine pėda“. Aptinkama nešvarios spalvos atrofinė opa, aplinkui yra cianozė, pėdos oda blizgi, pajuoduoja.

Skausmo su gangrena ypatumai

Esant sausai gangrenai, skausmas iš pradžių yra pakenčiamas, vėliau jo intensyvumas sustiprėja, tampa stiprus, ūmus ir sekinantis. Išgėrus įprastų skausmą malšinančių vaistų jie nesiliauja, dažnai prireikia stiprių ir net narkotinių vaistų, kurie irgi gali nenumalšinti kankinimo. Skausmas ypač stipresnis naktį. Pacientas dažnai užima priverstinę padėtį, sugriebia ir suspaudžia pažeistas vietas. Būklę palengvina galūnės pakėlimas ar nuleidimas, kai kuriems pasidaro lengviau einant.

Temperatūra ir intoksikacija

Esant sausai gangrenai, intoksikacijos simptomų dažniausiai nebūna, bendra ligonio būklė gera arba šiek tiek sutrikusi, galimas silpnumas, nuovargis.

Paciento, sergančio šlapia gangrena, apsinuodijimo simptomai:

kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių, kartais iki o C;
stiprus šaltkrėtis, galūnių drebulys;
greitas širdies plakimas, daugiau nei 90 per minutę;
kritimas kraujo spaudimasžemiau 90/60 mm Hg. Art.;
stiprus silpnumas, pacientas negali pakilti iš lovos;
vėmimas;
galimas sumišimas, kliedesiai, traukuliai;
esant sunkiam apsinuodijimui ir sepsio vystymuisi, pažeidžiami ir kiti organai: smegenys, inkstai, kepenys, širdis, plaučiai, kraujagyslės, sutrinka kraujo krešėjimas – atsiranda mėlynių ir kraujavimų, pacientas gali mirti nuo dauginio organų nepakankamumo (nepakankamumo). gyvybiškai svarbių organų).

Kai kurių gangrenos formų eigos ypatumai

Anaerobinė dujų gangrena

Dujų gangrenos sukėlėjas yra Clostridium bakterijos.

Gangrenos tipai, požymiai ir gydymas

Dujinė gangrena yra pavojinga liga, kuri išsivysto stipriai sutraiškant audinius, pavyzdžiui, gavus plyšimus ar šautines žaizdas. Kuo didesnis audinių sunaikinimas, tuo geresnės sąlygos ligai vystytis. Kas nutinka gyviems audiniams? Jų mirtis. Šis procesas gali paveikti tiek organų dalis, tiek kūno vietas. Pasirodo, ši liga gali pažeisti bet kokius organus ir audinius.

Yra ir kitų kodų pavadinimų pagal TLK 10, kurie nustatomi atsižvelgiant į pažeidimo vietą. Bet kokios rūšies liga reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, nes ji gali greitai išsivystyti ir baigtis mirtimi, ypač jei prasidėjo paskutinis etapas. Tačiau kyla logiškas klausimas: kas sukelia tokią pavojingą ligą?

Priežastys

Gangrenos priežastys yra įvairios. Dujinės gangrenos sukėlėjas – anaerobiniai mikrobai, kurių visada randama žole šertų augintinių žarnyne. Juos galima sėti iš net sveikų žmonių išmatų ir odos.

Apskritai liga išsivysto dėl tiesioginės spinduliuotės, mechaninių, toksinių ir kitų veiksnių įtakos audiniams. Visas gangrenos priežastis galima suskirstyti į tris grupes.

Fizinės ir cheminės prigimties poveikis. Liga išsivysto su rimtais sužalojimais, kai sunaikinama daug ląstelių ar organų. Temperatūra sukelia audinių nekrozę; jei temperatūra pakyla daugiau nei 60 laipsnių, tai yra nudegimas arba mažiau nei penkiolika laipsnių - nušalimas. Jei įvyksta elektros smūgis, mechanizmas panašus į temperatūros padidėjimą, tai yra, nudegimą.
Infekcinis poveikis. Dujų gangrena atsiranda dėl šautinių žaizdų, plėšimų ar tiesiog plyšimų. Jie dažnai užterštos dirvožemiu ar kai kurių daiktų likučiais. Tačiau audinių nekrozė gali prasidėti ir esant nedidelėms žaizdoms, net įbrėžimams, jei žmogus serga cukriniu diabetu.
Kraujotakos sutrikimai. Tai dažniausia priežastis. Kraujo tiekimas sutrinka, kai rimtų pažeidimųširdies veikla, kraujagyslių sklerozė, aterosklerozė, apsinuodijimas skalsėmis ir kai kurie kiti negalavimai. Kraujo apytaka taip pat gali sutrikti dėl mechaninio kraujagyslės suspaudimo ar traumos.

Dujų gangrena atsiranda dėl šautinių žaizdų, įtrūkimų ar tiesiog įtrūkimų.

Simptomai

Dujų gangrenos simptomai priklauso nuo bakterijų tipo. Vieni jų sukelia kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies ritmo sutrikimus, kiti pasireiškia audinių edema, treti net sukelia atidengtus kaulus. Galima drąsiai teigti, kad simptomai priklauso nuo ligos tipo. Priklausomai nuo pažeidimo apraiškų ir vietos, yra įvairių formų. Pirma, verta apsvarstyti dvi dideles grupes - sausą gangreną ir šlapią. Taigi, sausa versija. Ši liga paveikia konkrečią sritį, tačiau neplinta už jos ribų. Pirmieji ženklai:

stiprus skausmas, kai kraujagyslė negyva;
galūnių blyškumas;
temperatūros sumažėjimas paveiktoje zonoje;
pulsacijos nutrūkimas šioje vietoje.

Po to galūnė praranda jutimą, nors skausmas ir toliau jaučiamas. Palaipsniui sutrinka kraujotaka pagrindiniame inde, taip pat ir jo šakose. Sausoji gangrena išsivysto sutrikus kojų ar rankų kraujotakai, jei procesas pažeidžia audinius, jie išsausėja, pakinta spalva, išsausėja. Sauso tipo nekrozė vystosi palaipsniui ir daugiausia plono kūno sudėjimo žmonėms.

Tačiau jau pradinėje ligos stadijoje sausa forma gali virsti šlapia. Drėgna gangrena yra sunki ir gyvybei pavojinga nekrozės forma. Jis vystosi audiniuose, kuriuose yra daug skysčių. Atsiradimas prasideda nuo ūminis sutrikimas kraujo cirkuliacija Pavyzdžiui, pasmaugta išvarža gali greitai sukelti šlapią nekrozę, ir tai yra pavojingiausia pagrindinės ligos komplikacija, dažnai mirtina. Pradinis etapas greitai praeina.

Jei kaip pavyzdį paimsime apatinių galūnių pažeidimus, stebėsime sekančius simptomus gangrena:

stiprus patinimas, žema pažeistos vietos temperatūra, blyški oda, iš pradžių tampa marmurinės spalvos, po to atsiranda tamsiai raudonos pūslelės, kurios atsidaro ir iš jų išsiskiria skystis su krauju;
aiškiai matomos venos;
pulsas dingsta.

Su apatinių galūnių pažeidimais pastebimas stiprus patinimas

Tai yra sausa gangrena. Jei forma šlapi, viskas atrodo taip:

pažeistos vietos pajuoduoja, audiniai suyra, susidaro nemalonaus kvapo masė;
susidaro puvimo židiniai, kaip ir opos, jie išskiria daug kenksmingų medžiagų, kurios patenka į kraują;
atsiranda intoksikacija, pablogėja paciento būklė;
nekrozė plinta vis toliau, nėra ribų tarp sveikų ir pažeistų sričių.

Drėgna gangrena dažniau pasireiškia tiems, kurie turi antsvorio ir kenčia nuo edemos. Ši forma gali lengvai virsti dujomis. Akivaizdu, kad dujinė gangrena visada yra šlapia, tačiau šlapia forma ne visada yra dujos.

Gali įvykti audinių mirtis skirtingų sričių. Pagal tai galima išskirti dažniausiai pasitaikančias nekrozės formas.

Progresuojanti drėgna minkštųjų veido audinių gangrena. Dujinė nekrozės forma išsivysto esant veido žaizdoms ir esant anaerobinei infekcijai. Tai atsitinka, kai įvyksta didelis sužalojimas ir audinių sutraiškymas. Liga prasideda ūmiai – aukšta temperatūra, dusulys, šaltkrėtis, paaštrėja veido bruožai, puvimo kvapas. Galite pamatyti, kaip procesas greitai pereina į kaklą ir krūtinės ertmę.
Apatinės galūnės. Jei arterinis kraujas prastai patenka į kojas, išsivysto išeminė gangrena. Pirmieji gangrenos požymiai šiuo atveju yra pirštų tirpimas, jautrumo praradimas, nuolat šąla pėdos, atsiranda mėšlungis. Oda tampa blyški, tada mėlyna ir juoda. Tada žaizdos užsikrečia ir virsta trofinėmis opomis. Kai kurie žmonės mano, kad trofinės opos yra pabaiga. Ne, šioje stadijoje ligą galima praktiškai išgydyti, bet bent jau sušaldyti, tai yra atstatyti apatinių galūnių kraujotaką. Galima naudoti įvairius gydymo būdus, įskaitant tepalus.
Pėdos nekrozė (jei buvo cheminio ir terminio pobūdžio nudegimai, TLK 10 kodas yra T25, tačiau diagnozė patikslinama pagal nekrozės klasifikaciją). Dažniausiai pėdų nekrozė pasireiškia vyrams, o apskritai šia liga serga apie du procentus gyventojų. Pėdų nekrozės priežastys gali lemti simptomus. Jei staiga atšalo kojos ir sutrinka motorinė veikla, tai yra embolijos požymiai. Jei patinimas vystosi greitai, pėdos nekrozę lydi flebotrombozė.

Fournier gangrena. Kitaip tariant, tai nekrozinis lytinių organų fascitas. Pagal TLK 10 kodą N 49.2. Vis dar nėra sutarimo dėl šios formos patogenezės ir etiologijos, tačiau pagrindinė reikšmė patogenezėje teikiama besivystančiai varpos ir kapšelio kraujagyslių trombozei. Fournier gangrena pasireiškia edema, hiperemija, infekcija plinta toliau, atsiranda bendra intoksikacija, greitai padidėja kapšelio krepitas.
Plaučių gangrena (TLK 10 kodas – J85.0). Tai reiškia puvimo irimą ir greitą pūlingą tirpimą, plaučių audinio atmetimą. Šiuo atveju nėra aiškaus atskyrimo nuo sveikos dalies. Kai kurie žmonės mano, kad plaučių abscesas ir gangrena turi tuos pačius simptomus. Tačiau pastaruoju atveju galima pastebėti sunkesnius simptomus. Pirmiausia atsiranda karščiavimas, kuris kartu su dusuliu ir šaltkrėtis. Tada bendras apsinuodijimas tampa stiprus ir išsiskiria nemalonaus kvapo skrepliai.
Tulžies pūslės gangrena (ICD 10 kodas – K 81.0). Jo priežastis – išemija, visiška arba židininė šlapimo pūslės sienelės nekrozė. Vystymąsi skatina tokie veiksniai kaip volvulus, cukrinis diabetas, vaskulitas ir kai kurie kiti.

Gydymas

Pirmieji nekrozės simptomai negali būti suaktyvinti, pasekmės gali būti pačios tragiškiausios – amputacija, mirtis. Nepriklausomai nuo to, kur išsivysto nekrozė – ant pėdų, pirštų ar plaučių – visam kūnui gresia pavojus. Nereikia galvoti, kiek laiko ar pinigų prireiks gydymui, svarbu sustabdyti patologinį procesą. Bet kokios trofinės opos, šaltkrėtis, odos pokyčiai – šie ir kiti požymiai rodo, kad gydymas turi prasidėti greitai ir efektyviai.

Deja, ne visi tai supranta. Kai kurios, pavyzdžiui, aptikus trofines opas, kurios, beje, nesusiformuoja netikėtai, pradeda gydytis pačios. Išrašo tepalų, tablečių, padaro kai kuriuos dūrius. Tačiau praeina šiek tiek laiko, sunku pasakyti, kiek, bet ne daug, ir žmogus miršta arba patenka į reanimaciją. Jūs negalite to padaryti! Nepriklausomai nuo nekrozės, dujų gangrenos, sausos gangrenos ar apatinių galūnių nekrozės formos, bet kokia forma ir stadija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, tai padės išvengti amputacijos ir kitų pasekmių.

Norėdami išgydyti ligą ar ją sustabdyti, gydytojai taiko skirtingus metodus, priklausomai nuo nekrozės pobūdžio ir jos vietos. Taip pat galite naudoti tradicinius metodus. Tačiau tai galima padaryti tik pasikonsultavus su gydytoju ir kartu su pagrindiniu gydymu.

Gangrenos atveju pacientas turi likti lovoje

Gangrena gydoma ligoninėje. Vietiniai ir bendrieji renginiai. Pacientas turi likti lovoje. Svarbus ir gydymo tikslas. Pavyzdžiui, pėdų nekrozės gydymo tikslas – visiškas žaizdos gijimas ir pūlingo židinio bei opų pašalinimas. Tačiau šio tikslo siekiama bet kokiu gydymu.

Postulatas šiuolaikinė chirurgija yra noras maksimaliai išsaugoti galūnę. Kartais amputacija yra būdas išgelbėti gyvybę, tiksliau, tai dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę. Tai reiškia, kad jei gydytojas pasakys, kad teks atsisakyti pėdos, reikia su juo susitarti, ar buvo imtasi visų priemonių jai išsaugoti.

Fournier formai, kaip ir kitoms formoms, skiriama antibakterinė terapija. Ankstyvasis chirurginis gydymas susideda iš dryžuotų odos pjūvių, abscesų atidarymo ir nusausinimo. Pasikartojo chirurginės intervencijos atliekami kas šešis mėnesius. Dėl plaučių nekrozės gali būti naudojama net pneumonektomija.

Svarbu nepraleisti akimirkos, kai išsivysto sausa gangrena, ir nedelsiant pradėti gydymą, nes ši forma yra pati švelniausia. Pradinėse šios rūšies ligos vystymosi stadijose, konservatyvi terapija. Jei susiformavo demarkacinis velenas ir nekrozinė sritis mumifikavosi, atliekama amputacija arba nekrektomija. Jei sausa gangrena virsta šlapia gangrena, prasideda opos, tai neįmanoma, tačiau nekrozė šalia sveikų audinių turi būti nedelsiant pašalinta. Atliekama skubi amputacija. Jei vidaus organuose išsivysto nekrozė, pacientą reikia gydyti remiantis nekrozinio organo pašalinimu.

Chirurginis dujų gangrenos gydymas atliekamas taikant bendrą anesteziją arba bendrąją nejautrą. Nepageidautina skirti serumų nuo gangrenos. Praktika rodo, kad tai gali sukelti rimtų komplikacijų, net anafilaksinį šoką.

Jei yra opų, ir tai atsitinka dažnai, jas taip pat galite gydyti išoriniais metodais, pavyzdžiui, tepalais. Apskritai tepalai naudojami ne tik nuo opų, bet ir tiesiog siekiant užkirsti kelią nekrozės plitimui. Tepalams naudojamos skirtingos kompozicijos. Būtina viską aptarti su gydytoju, kuris įvertins opų ir audinių būklę bei patars geriausią būdą.

Vienas iš tepalų receptų yra pagrįstas medaus, kanifolijos, saulėgrąžų aliejaus, nesūdytų lašinių ir skalbinių muilo naudojimu. Jums reikia paimti 50 gramų kiekvieno komponento. Norėdami pagaminti tepalą, pirmiausia turite ištirpinti taukus, sumalti muilą, sumaišyti visus ingredientus, sudėti kompoziciją ant viryklės, užvirinti ir leisti atvėsti. Tada galite pridėti česnako, alavijo, svogūno ta pačia proporcija ir iš anksto supjaustyti. Prieš naudojimą tepalą reikia pašildyti vandens vonioje.

Tik gydytojas žino, kaip tinkamai gydyti. Nepriklausomai nuo dujų gangrenos ar ne, tai reikalauja kruopštaus ir efektyvus gydymas, kai tik pradėjo vystytis. Todėl turite būti atidesni simptomams!

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

Raudonos dėmės ant odos
Kardiopalmusas
Karščiavimas
Vemti
Kojų patinimas
Mėšlungis miego metu
Sušlapti
Baisus šliaužiojimo pojūtis
Jautrumo praradimas kojose
Sumažėjęs fizinis aktyvumas
Kojų skausmas
Pažeistos galūnės šaltis
Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
Blyški pažeistos kojos oda
Plaukų slinkimas ant kojų
Nuovargis einant
Odos patamsėjimas pažeidimo vietoje
Drebančios kojos
Sausa oda paveiktoje vietoje
Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug kas 3 pacientas miršta nuo audinių pažeidimo ir nekrozės, o kas 2 tampa neįgalus.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė supaprastinama dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) arba apatinės galūnės amputacijos.

Etiologija

Nepaisant to, kad mūsų laikais gydytojai tokią ligą laiko gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

platus jungiamojo ar kremzlės audinio pažeidimas;
gilūs nudegimai;
ilgalaikis žemos temperatūros poveikis pėdoms;
stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
žaizdos, atsiradusios dėl peilio ar šautinės žaizdos;
trofinių opų, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė, susidarymas;
jungiamojo audinio arba kaulų traiškymas;
pragulos;
vibracijos liga;
infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai apima streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
Raynaud liga;
širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešuliai, išemija ar embolija;
obliteruojantis endarteritas;
polineuropatija;
išvaržos, susidariusios kirkšnies srityje, smaugimas;
tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Polinkiai, didinantys kojų odos audinio nekrozės riziką, yra šie:

staigūs kūno svorio svyravimai - jo padidėjimas ar praradimas;
anemijos istorija;
endokrininės sistemos ligos;
vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
imuninės sistemos nepakankamumas;
lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
piktybinė arterinė hipertenzija;
ilgalaikis badavimas;
medžiagų apykaitos sutrikimas;
organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kokiu atveju sutrinka kraujotakos procesas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

gangrena plinta per visą kojos ilgį;
pėdos gangrena;
kojų pirštų gangrena;
nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

išeminė gangrena;
toksinė gangrena;
infekcinė gangrena;
toksinė gangrena;
alerginė gangrena;
anaerobinė gangrena;
ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų atsiradimo. Dažniausiai tai pažeidžia abi galūnes. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
dujos - yra tik viena priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai paveikė patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
šlapia gangrena visada yra nepalanki prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

kraujotakos sutrikimai;
audinių nekrozė;
uždegiminės pagalvėlės susidarymas;
mumifikacija;
puvimo procesų vystymas;
amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena praeina šiuos etapus:

staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
negyvų audinių irimas arba puvimas;
toksinų įsiskverbimas į kraują;
daugelio organų ir sistemų veikimo sutrikimas iki daugybinio organų nepakankamumo.

stiprus niežėjimas;
odos vientisumo pažeidimas;
išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
uždegiminio proceso pritvirtinimas;
nekrozės židinių atsiradimas;
gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos gangrenos požymiai:

dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos aktyvumas;
blyški ir sausa oda pokyčių vietoje;
plaukų slinkimas ant pažeistos kojos;
„žąsies odos“ pojūtis ant odos;
traukuliai naktį;
deginimas paveiktose vietose;
blyški oda;
greitas nuovargis einant;
skausmo atsiradimas.

Jei gydymas neatliekamas, kai atsiranda tokių simptomų, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

galutinė audinių nekrozė;
visiškas jautrumo praradimas;
nėra pulsacijos;
odos raukšlėjimasis;
nuolatinis skausmas;
odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi šie simptomai:

paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių lupimasis;
randai;
ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

stiprus skausmo sindromas;
ryškus patinimas;
verkiančios žaizdos, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas, atsiradimas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

stiprus patinimas;
temperatūros sumažėjimas;
marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
burbuliukų, išskiriančių skystą masę, įsiterpusią į kraują, susidarymas;
ryškus venų tinklas;
nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Bendrieji gangrenos simptomai, kurie lydi bet kokią ligos eigą:

temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
stiprus šaltkrėtis;
apatinių galūnių tremoras;
stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
kraujo tonuso padidėjimas;
sumišimas;
vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Apatinių galūnių gangrena įtariama dėl būdingų klinikinių apraiškų. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

studijuoti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
nuodugnus galūnių tyrimas - patologinio proceso mastas ir nekrozės židinio būklės įvertinimas;
išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

kraujo biochemija;
bendras klinikinis kraujo tyrimas;
išskiriamo skysčio bakterinė kultūra šlapios gangrenos metu;
odos gabalo, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti skirta:

Apeiti;
tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
arterijos ištempimas balionu;
stento įrengimas arterijoje;
protezavimas.

antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui;
laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams pašalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų skyrimas;
Mankštos terapija dažnai taikoma pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu draudžiama, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė rizika susirgti šiomis pasekmėmis:

Prevencija ir prognozė

vengti nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų;
laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
kūno svorio kontrolė;
subalansuota mityba;
išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
Reguliarus tikrinimas pas atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijos yra kupinos mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Tiesioginė sausos nekrozės priežastis – įvairių terminių, mechaninių, cheminių, elektrinių, radiacinių, toksinių ir kitų veiksnių poveikis audiniams. Dėl šio poveikio ląstelės ar organai sunaikinami ir atmetami. Sausos gangrenos išsivystymą skatinantis veiksnys yra nedidelis skysčių kiekis paveiktos zonos audiniuose, kuris sukuria nepalankias sąlygas infekcijai vystytis ir sudaro prielaidas mumifikacijai.
Dažniausiai sausoji gangrena išsivysto nušalimo metu (audinių temperatūrai esant žemesnei nei -15 laipsnių temperatūrai), tačiau esant tokiai traumai, gali susidaryti ir šlapia gangrena – nekrozės pobūdis kiekvienu atveju priklauso nuo drėgmės kiekio audiniuose ir infekcijos buvimas ar nebuvimas. Taip pat galima stebėti audinių mumifikaciją po elektros srovės poveikio. aukštos įtampos. Tokiu atveju nekrozės sritys susidaro srovės įėjimo ir išėjimo taškuose, sudegusio audinio srityje.
Kita galima sausos nekrozės išsivystymo priežastis – stiprių rūgščių poveikis, dėl kurio koaguliuojami ląstelės baltymai ir susidaro sausos koaguliacinės nekrozės zona. Be to, sausa gangrena gali atsirasti dėl laipsniško kraujo tiekimo sutrikimo dėl cukrinio diabeto, aterosklerozės ar obliteruojančio endarterito. Trombozei, embolijai ar didžiojo kraujagyslės pažeidimui būdingesnė šlapioji gangrena, tačiau nusilpusiems pacientams kai kuriais atvejais galima stebėti sausos nekrozės formavimąsi.
Veiksniai, prisidedantys prie sausos gangrenos išsivystymo, yra bendrosios ir vietinės anatominės ir fiziologinės savybės, parametrai. išorinė aplinka(fizinis poveikis) ir infekcijos nebuvimas paveiktoje zonoje. Bendrosios anatominės ir fiziologinės ypatybės, kurios prisideda prie bet kokios gangrenos (tiek sausos, tiek šlapios) išsivystymo - bendros organizmo būklės pablogėjimas dėl intoksikacijos, ūminis ar. lėtinė infekcija, kraujo ir medžiagų apykaitos sutrikimai, alkis, peršalimas, širdies silpnumas ar anemija. Be to, sausos, o ne šlapios gangrenos tikimybė didėja esant dehidratacijai ir bendram paciento išsekimui.
Vietiniai predisponuojantys veiksniai - kraujagyslių sistemos ypatumai (laisvi arba bagažinės tipas arterijų išsišakojimas), kolateralių ir kraujagyslių anastomozių išsivystymo laipsnis, kraujagysles suspaudžiančios hematomos nebuvimas ar buvimas, kraujagyslių sienelės būklė (endarteritas, sklerozė) ir kraujotakos sutrikimų vystymosi greitis. Esant staigiems kraujotakos sutrikimams, dažnai išsivysto šlapia gangrena, laipsniškai – sausoji. Labai diferencijuoti audiniai sausos nekrozės metu miršta greičiau nei mažiau diferencijuoti.
Išoriniai veiksniai, provokuojantys sausos nekrozės vystymąsi, yra temperatūros pokyčiai. Pažeistos vietos vėsinimas padidina kraujagyslių spazmą, todėl dar labiau pablogina kraujotakos būklę. Per didelis pažeidimo įkaitimas išprovokuoja medžiagų apykaitos pagreitį, o tai, esant nepakankamam audinių aprūpinimui krauju, kai kuriais atvejais taip pat sukelia nekrozinių pažeidimų susidarymą. Tokiu atveju būtina sąlyga sausos, o ne šlapios gangrenos išsivystymui yra infekcijos nebuvimas, nes po užsikrėtimo sausa nekrozė greitai virsta šlapia.