Plaučių pneumotoraksas: priežastys, simptomai ir gydymas. Pneumotoraksas: priežastys, simptomai ir skubi pagalba Kvėpavimas pneumotoraksu

Spontaninis pneumotoraksas yra būklė, kuriai būdingas oro susikaupimas pleuros ertmė(erdvė, apsauganti plaučius). Priežastis gali būti spontaniška, pavyzdžiui, sužalojimas ar medicininės procedūros. Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Pažvelkime į šios patologijos ypatybes ir gydymo metodus, leidžiančius grįžti į normalų gyvenimą.

Kas yra pneumotoraksas

Terminas pneumotoraksas reiškia patologiją, kai pleuros ertmėje staiga susikaupia oras.

Oro kaupimasis pleuros erdvės lygyje, kurioje slėgis turėtų būti mažesnis nei atmosferinis, sukelia padidėjęs spaudimas plaučiams ir apriboti jų galimybes išplėtimas, skambina apsunkintas kvėpavimas ir skausmas kvėpavimo akto metu, iki plaučių kolapsas.

Nors tai gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, dabartiniai tyrimai patvirtina ryšį tarp pneumotorakso atsiradimo ir rūkymo: surūkantiems daugiau nei 20 cigarečių per dieną, rizika padidėja 100(!) kartų.

Pneumotorakso klasifikacija priklauso nuo priežasties ir sužalojimo

Pneumotoraksas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas, atsižvelgiant į tai, kas jį sukelia ir kaip jis pasireiškia.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė pneumotorakso vystymąsi:

• Spontaniškas: Atsiranda spontaniškai, be jokios traumos. Gali būti įgimtas arba sukeltas ligos. Tai pasikartojančio pobūdžio, tai yra, po pirmo karto yra 50% tikimybė, kad priepuolis pasikartos.
• Trauminis: Priežastis – fizinė trauma, dėl kurios oras patenka į pleuros ertmę.

Santykiuose spontaninis pneumotoraksas Galite padaryti papildomą padalijimą:

• Pirminis: dar vadinamas primityviu arba idiopatiniu, atsiranda spontaniškai, be ligos ar sužalojimo. Atsiranda dėl mažų oro burbuliukų, kurie gali būti tarp pleuros ertmės ir plaučių, plyšimo. Paprastai spontaniškas gijimas įvyksta per 10 dienų. Pacientas gali nepajusti jokių simptomų arba jausti nedidelį „dūrį“, kai oro burbuliukas lūžta. Ja dažniausiai serga vyrai nuo 18 iki 40 metų.
• Antrinis: išsivysto šis pneumotoraksas dėl tam tikrų ligų kvėpavimo takų pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, kai kurie plaučių navikai, cistinė fibrozė, intersticinės plaučių ligos ir jungiamojo audinio ligos.
• Naujagimių pneumotoraksas: Gali atsirasti dėl tokių sąlygų kaip kvėpavimo distreso sindromas arba mekonio aspiracijos sindromas. Jis yra besimptomis, todėl gali sukelti mirtį vaikui.

IN priklausomai nuo vietos Galime išskirti du pneumotorakso tipus:

• Viršutinė: atsiranda plaučių viršūnėje ir neapima kitų plaučių parenchimo dalių. Dažnai siejamas su spontaniniu idiopatiniu pneumotoraksu.
• Dvipusis sinchroninis: vienu metu pasireiškia abiejuose plaučiuose.

Yra ir kitų pnevotorakso klasifikacijų, pagrįstų įvairiais parametrais:

• Hipertenzija: vienas is labiausiai sunkios formos pneumotoraksas. Susijęs su nuolatiniu oro patekimu į pleuros ertmę be galimybės šiam orui išeiti. Slėgis pleuros ertmėje nuolat didėja, o tai sukelia plaučių kolapsą ir kvėpavimo takų sutrikimas.
• Jatrogeninis: Sukeltas dėl medicininių procedūrų, tokių kaip punkcija įdėjus į centrą venų kateteris arba atliekant pleuros biopsiją. Gali atsirasti po toracentezės arba po operacijos.
• Atviras: atsiranda, kai yra ryšys tarp išorinės aplinkos ir pleuros ertmės, pavyzdžiui, po fizinio ar. mechaninis pažeidimas. Dėl to nuolat kaupiasi oras, o slėgis pleuros ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui.
• Uždaryta: lemia nežymus oro susikaupimas pleuros ertmėje, be ryšio su išorine aplinka. Taip pat vadinamas daliniu pneumotoraksu, nes slėgis pleuros ertmėje išlieka mažesnis už atmosferos slėgį.
• Hemotoraksas: atsiranda, kai kraujas patenka į pleuros ertmę. Tai gali sukelti sužalojimas. Jo sunkumas koreliuoja su sukaupto kraujo tūriu.
• Menstruacinis: Tai pneumotorakso tipas, atsirandantis dėl endometriozės ir dažniausiai pasireiškiantis mėnesinių ciklas arba per 72 valandas nuo menstruacijų pradžios.
• Gydomasis: pneumotorakso tipas, kuris atsiranda tuberkulioze sergantiems pacientams, kai tuberkuliozės ertmė yra sąmoningai sunaikinama, siekiant pagreitinti gijimo procesą.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotoraksas atsiranda staiga ir gali lydėti šie simptomai:

• Sunkus kvėpavimas: nuo lengvo dusulio iki plaučių kolapso.
• Krūtinės skausmas: gali būti nestiprus, kaip ir pirminio spontaninio pneumotorakso atveju, kai skausmas panašus į mažos adatos pradūrimą, arba stiprus ir aštrus, kaip ir sugriuvus plaučiams.
• Kardiopalmusas: (tachikardija), susijusi su staigiu deguonies trūkumu (hipoksija).
• Mažiau specifiniai simptomai: susijaudinimas, uždusimo jausmas, silpnumas, kosulys, karščiavimas ir stiprus prakaitavimas.

Pneumotorakso priežastys: ligos, traumos ir procedūros

Pneumotoraksas yra patologija, pagrįsta įvairių priežasčių, kai kurie iš jų patologinis pobūdis, kiti yra trauminiai, o kiti yra jatrogeninio pobūdžio (susiję su medicininėmis ar farmakologinėmis procedūromis).

Tarp pneumotorakso priežasčių yra:

• Plaučių ligos: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, sarkoidozė, cistinė fibrozė, emfizema, plaučių fibrozė ir bronchinė astma.
• Jungiamojo audinio ligos: kai kurios plaučių jungiamojo audinio ligos, pvz., Wegenerio granulomatozė arba Marfano liga.
• Infekcijos: kai kurie virusinės infekcijos pvz., ŽIV, arba bakterinės infekcijos, pavyzdžiui, tuberkuliozė, pneumonija, pleuritas, bronchitas.
• Piktybiniai navikai : pneumotoraksą dažniausiai sukelia sarkomos, metastazuojančios į plaučius, taip pat bronchų vėžys, plaučių vėžys ir pirminės mezoteliomos.
• Medicininės procedūros: tarp medicininės procedūros, kartais sukeliantis pneumotoraksą, reikėtų pabrėžti toracentezę, pleuros biopsiją, dirbtinė ventiliacija plaučiai, chirurginės operacijos ant plaučių, venų kateterių įdėjimas ir krūtinės ląstos biopsija.
• Traumos krūtinė : Bet kokia mechaninė ar fizinė trauma, susijusi su krūtinės ląstos sumušimu arba ryšio kanalo tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos sukūrimu, gali sukelti pneumotoraksą. Pavyzdžiai: sužalojimai nuo šūvių ar durtinių ginklų, motorinių transporto priemonių avarijos, išsiskleidusios oro pagalvės ir sužalojimai darbo vietoje.
• Nepatologiniai oro burbuliukai: Oro burbuliukų, kurie vėliau gali sprogti ir sukelti pneumotoraksą, susidarymą gali lemti nepatologinės priežastys. Pavyzdžiui, važinėjimasis kalneliais, buvimas dideliame aukštyje (pavyzdžiui, kalnuose ar lėktuve), ekstremalaus sporto užsiėmimas (pvz., nardymas), intensyvus fizinis krūvis (pvz., sporto salėje).

Pneumotorakso komplikacijos ir pasekmės

Jei pneumotoraksas nėra nedelsiant gydomas, jis gali sukelti pavojingų komplikacijų kurios sukelia paciento mirtį.

Komplikacijos gali būti:

• Hipertenzinis pneumotoraksas susijęs su nuolatiniu oro kaupimu pleuros ertmėje.
• Išsilavinimas pneumomediastinum, tai yra oro kaupimasis tarpuplaučio lygyje.
• Išvaizda hemotoraksas, tai yra kraujavimas pleuros ertmės lygyje.
• Recidyvas, tai yra pasikartojantis pneumotoraksas.
• Šių komplikacijų pasekmės gali būti rimtos ir sukelti kvėpavimo takų sutrikimas, širdies sustojimas ir tiriamojo mirtis.

Diagnostika: paciento apžiūra ir tyrimai

Pneumotorakso diagnozė pagrįsta instrumentinis tyrimas ir diferencinė diagnozė su kitomis ligomis. Pirmas žingsnis yra paciento apžiūra, kuri apima ligos istoriją ir krūtinės auskultaciją.

Tada gydytojas atlieka diferencinę diagnozę, kad atskirtų pneumotoraksą nuo:

• Pleuritas: skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
• Plaučių embolija : tai yra užsikimšimas plaučių arterijos sukeltas, pavyzdžiui, oro burbuliukų, pasireiškia tokie simptomai kaip uždusimas ir hemoptizė.

Be diferencinės diagnostikos, nemažai instrumentinės studijos:

• Krūtinės ląstos rentgenograma: Pneumotorakso atveju paveikslėlyje matomas tarpuplaučio poslinkis. Be to, galite pastebėti pleuros oro vožtuvo buvimą (ty oro susikaupimą) viršutinės skiltys plaučiai.
• Krūtinės ląstos ultragarsas: naudojamas aptikti uždarą pneumotoraksą po traumos, nes šiuo atveju pasirodo, kad tai jautresnis tyrimo metodas nei rentgenografija.

Pneumotorakso gydymas vaistais

Vaistų terapija pneumotorakso gydymui yra konservatyvaus tipo, nes ji neapima plaučių pašalinimas arba jo segmentai.

Naudojami metodai priklauso nuo aplinkybių:

• Stebėjimas: Tai nėra tikras gydymas, nes pacientas stebimas kelias valandas ir dienas, siekiant įvertinti, ar reikalinga medicininė intervencija. Besimptomiais arba stabiliais atvejais gali pakakti deguonies terapijos, skatinančios plaučių išsiplėtimą.
• Pleurocentozė: susideda iš skysčio ir oro išsiurbimo, kurie gali kauptis pleuros ertmėje. Jis daugiausia naudojamas esant hipertenzijai pneumotoraksui ir susideda iš adatos įdėjimo krūtinės lygyje ir po to skysčio bei oro išsiurbimo pleuros ertmės lygyje.
• Pleuros drenažas: Naudojamas kritinėse situacijose arba kai intrapleurinis spaudimas yra per didelis. Tai apima vamzdelio įkišimą į pleuros ertmę, leidžiantį išeiti orui.

Chirurginė intervencija

Jeigu medicininiai metodai gydymas nepagerėjo, ypač jei po savaitės drenažo naudojimo nėra atsigavimo požymių.

Šiandien vienas iš dažniausiai naudojamų metodų yra torakoskopija, yra į laparoskopiją panašus metodas, leidžiantis atlikti chirurgines manipuliacijas per vieną ar tris punkcijas į paciento krūtinę.

Torakoskopijaįvykdytas pagal bendroji anestezija ir keturiais etapais:

• 1 etapas: plaučių parenchimos tyrimas. Šis etapas naudojamas pirminiam idiopatiniam pneumotoraksui, kuris nėra susijęs su plaučių pažeidimu ar parenchiminiais pokyčiais.
• 2 etapas: ieškokite sąaugų tarp pleuros ir plaučių, kurios dažnai atsiranda aktyvaus pneumotorakso atvejais. Šis žingsnis dažnai naudojamas pasikartojančiam pneumotoraksui.
• 3 etapas: Paieška maži burbuliukai oras, kurio skersmuo ne didesnis kaip 2 cm, padarydamas žalą plaučių audinys ir emfizemos vaskuliarizacija.
• 4 etapas: ieškoti burbulų, kurių skersmuo viršija 2 cm. Tai dažnai pastebima pacientams, sergantiems bronchitu ar pūslinės degeneracijos.

Naujos technologijos yra mažiau invazinis nei naudotų prieš keletą metų, todėl atsigavimas yra daug greitesnis.

Pneumotoraksas vadinamas dujų, dažniausiai oro, kaupimasis pleuros ertmėje. Pastarasis, tiesą sakant, yra maišelis, kuriame yra plaučiai – žmonių ir daugelio kitų gyvūnų rūšių kvėpavimo organai. IN normaliomis sąlygomis Slėgis pleuros ertmėje yra neigiamas, todėl plaučiai išlieka išsiplėtę. Dujų patekimas į jį ir skysčio kaupimasis sukelia kvėpavimo sistemos kolapsą.

Yra trys pneumotorakso tipai:

• Uždaryta. Naudojant šį tipą, oras vieną kartą patenka į pleuros ertmę ir vėliau gali būti absorbuojamas. Prognozė yra palanki.
• Atviras. Išlaikomas ryšys su išorine aplinka, slėgis pleuros ertmėje susilygina su atmosferos lygiais. Prognozė abejotina.
• Vožtuvas. IN tokiu atveju oras prasiskverbia į pleuros ertmę ir ten sulaikomas, be to, jis nuolat pumpuojamas į ją, nes sužalojimo vietoje esantys audiniai sukuria sąlyginį vožtuvą, kuris neišleidžia dujų atgal, leidžiant joms patekti į ertmę. Prognozė nepalanki, nes plaučiai, stambios kraujagyslės ir širdis yra stipriai suspaudžiami nuolat patenkančio oro, o pleuros maišelis labai ištemptas.

Priežastys

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis šią patologiją, yra pleuros pažeidimas. Priklausomai nuo to, ar jis atsirado išorėje ar viduje, yra dvi pneumotorakso formos: išorinis ir vidinis.

Pirmasis yra susijęs su išorinio oro prasiskverbimu į pleuros ertmę ir atsiranda, kai dėl prasiskverbiančių žaizdų pažeidžiama krūtinės ląstos sienelė, pavyzdžiui, autoavarijose, sužeidus peiliu ir šautuvus, nuošliaužos kalnuose. Taip pat gali atsirasti įvairių medicininių procedūrų metu (įvedus poraktinį kateterį, nervo blokadą, punkciją pleuros ertmėje). Dirbtinis pneumotoraksas taikomas gydant tam tikras plaučių ligas, taip pat diagnostikos tikslais.

Vidinis pažeidimas atsiranda, kai plyšta plaučių audinys ir oras iš bronchų patenka į pleuros ertmę. Pneumotorakso priežastys šiuo atveju yra plaučių ligos, tokios kaip uždaros krūtinės traumos su šonkaulių lūžiais. Taip pat gali būti savaiminis pneumotoraksas dėl įgimto pleuros audinio silpnumo, tokiu atveju jis gali plyšti stipriai kosint, padažnėjus kvėpavimui ar fiziniam krūviui.

Simptomai

Ligos apraiškos priklausys nuo jos tipo: išorinės ar vidinės.

Pirmojo požymiai yra gana būdingi: atsižvelgiant į esamą krūtinės traumą, pablogėjusį širdies ir kvėpavimo sistemų aktyvumą, susijusį su kraujo netekimu, pastebima:

• oro įsiurbimas į žaizdą;
• rausvo putplasčio kraujo išskyros iš jo;
• asimetrija kvėpavimo judesiai(pažeista pusė gerokai atsilieka).

Kai oras patenka į pleuros ertmę iš vidaus, pneumotorakso simptomai atsiranda staiga:

• stiprus krūtinės skausmas, kuris sustiprėja judant ar kosint;
• kvėpavimas paviršutiniškas, padažnėja jo dažnis;
• oda yra blyški arba su melsvu atspalviu, ji tampa šaltesnė, padidėja prakaitavimas;
• Kartais būna kosulys be skreplių.

Ligos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo masyvumo su sunkia patologija, pneumotorakso požymiai yra ryškūs, pablogėjimas greitai progresuoja bendra būklė pacientas dėl plaučių ir širdies veiklos sutrikimo. Esant nedideliam pažeidimui, simptomai gali būti išlyginti ir po kurio laiko net visiškai išnykti.

Net jei liga pasireiškė uždara forma ir buvo lengva, todėl problema išsisprendė savaime, tai yra, oras buvo absorbuojamas iš ertmės, ji gali tapti sudėtingesnė:

• pleuros uždegimas;
• oro kaupimasis po oda ir tarpuplautyje (sritis tarp plaučių, kurioje yra širdis, dideli indai ir stemplė);
• sukibimų susidarymas ir dėl to plaučių judesių apribojimas.

Tai patologinė būklė kai jis sunkus, tai gali sukelti:

• plaučių kolapsas (staigus negrįžtamas nuosmukis);
• kraujavimas į ertmę ir hemotorakso susidarymas.

Diagnostika

Klinikinės apžiūros metu, be paciento nusiskundimų, gydytojas gauna šiuos duomenis: nenatūrali pusiau sėdima žmogaus padėtis, padidėję tarpšonkauliniai tarpai, patinusios kaklo venos. Gali būti poodinė emfizema – palpuojant šiek tiek paburkusią veido, kaklo, krūtinės odą, pasigirsta traškėjimas. Klausydamas plaučių, gydytojas negirdi normalaus kvėpavimo garsai, nustatomas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir jos ribų pasislinkimas į nepaveiktą pusę. Arterinis spaudimas sumažintas.

Pneumotorakso diagnozė pagal instrumentiniai metodai apima:

• fluoroskopija (tyrimas realiu laiku);
• ir oro aptikimas jame (slėgis bus artimas nuliui);
• ir , kurie rodomi po skubi pagalba siekiant išsiaiškinti patologinės būklės priežastį.

Gydymas

Ši liga laikoma neatidėliotina, todėl pacientas turi būti kuo greičiau vežamas į ligoninę savarankiškai arba greitosios pagalbos automobiliu. Kuriame skubi pagalba pasirodo vietoje arba pas greitosios medicinos pagalbos gydytojus. Jei liga išsivysto dėl išorinio pažeidimo, krūtinės žaizdą būtina kuo sandariau užsandarinti, kad pleuros maišelyje nesikauptų oras. Norėdami tai padaryti, uždėkite tvarstį plėvele, aliejumi arba storu vatos sluoksniu.

Pneumotorakso gydymas ligoninėje visada yra chirurginis, konservatyvūs metodaišiuo atveju jie neveiksmingi.

Skubi pagalba:

• Gydytojas pašalina orą iš pleuros ertmės, pradurdamas ją specialia adata ir išsiurbdamas turinį, taikant vietinę nejautrą.
• Jei pažeidimas yra platus, įrengiamas drenažas, nes vienkartinis didelio oro kiekio ištraukimas smarkiai išsiplės kvėpavimo organą, o tai yra kupina kūno šoko reakcija. Drenažas gali būti aktyvus, kai naudojami siurbimo įrenginiai, ir pasyvus naudojant specialią techniką.
• Atviras pneumotoraksas turi būti paverstas uždaru. Tai atlieka chirurgai – susiuva krūtinės žaizdą. Tolesnė taktika panaši į uždaro pneumotorakso atvejus.
• Esant vožtuvinei ligos formai, būtina skubiai "atidaryti" pleuros ertmę, kad oras galėtų išeiti. Toliau defektas susiuvamas.

Jeigu ligoniui išsivysto šoko būsena, pirmenybę reikia skirti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijos atstatymui: kraujo perpylimui, tirpalams, vartoti vaistus, veikiančius pailgųjų smegenų kraujotakos ir kvėpavimo funkcijas reguliuojančius centrus.

Tolesnė strategija yra gydyti, įskaitant chirurginiu būdu, kvėpavimo sistemos ligos, jei dėl jų į pleuros ertmę pateko oro. Taigi, esant nesuplyšusioms emfizeminėms pūslėms (buliams), urvams, pašalinamas plaučių segmentas ar skiltis ().

Pneumotoraksas – tai patologinis oro ar kitų dujų kaupimasis pleuros ertmėje, dėl kurio sutrinka plaučių ventiliacijos funkcija ir sutrinka dujų apykaita kvėpuojant.

Pneumotoraksas sukelia plaučių suspaudimą ir deguonies trūkumą (hipoksiją), medžiagų apykaitos sutrikimus ir kvėpavimo nepakankamumą.

Rūšys

Yra dviejų tipų pneumotoraksas: skirtingi tipai priklausomai nuo kilmės ir bendravimo su išorine aplinka:

• uždaroma, kai išsaugomas krūtinės ląstos sandarumas ir per defektą toje pleuros dalyje, kuri jungiasi su plaučiais, patenka oras ar dujos. Tokiu atveju oro ar dujų perteklius iš kvėpavimo takų patenka į pleuros ertmę.
• atsidaro, kai iš pleuros ertmę patenka dujos ar oras išorinė aplinka dėl krūtinės ląstos defektų - sužalojimai, kai yra kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas.

Pagal vystymosi mechanizmus yra:

• atviras pneumotoraksas, kai oras įkvėpimo metu patenka į pleuros ertmę ir išeina iš jos iškvėpimo metu;
• uždaras (įtemptas) veikia per vožtuvo mechanizmą. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant audiniai susispaudžia, neleisdami orui grįžti atgal, todėl slėgis pleuros ertmėje lėtai, bet užtikrintai didėja.

Taip pat išsiskiria:

• spontaninis pneumotoraksas, pasireiškęs be jokios ankstesnės ligos arba ligos, kuri buvo latentinė,
• antrinis pneumotoraksas, atsirandantis kaip plaučių ar ekstrapulmoninės patologijos komplikacija,
• dirbtinis pneumotoraksas, kurį sukuria gydytojai, jei reikia atlikti tam tikras manipuliacijas.

Priežastys

Pagrindinės pneumotorakso priežastys gali būti suskirstytos į keletą grupių:

• traumos, mechaniniai pažeidimai uždara krūtinė ir plaučiai su šonkaulių lūžiais ir plaučių pažeidimais,
• skverbiasi krūtinės žaizdos (šautinės, durtinės žaizdos),
• komplikacija diagnostikos arba terapines priemones(dėdami kateterį, punkciją, nervų blokus),
• dirbtinio pneumotorakso taikymas diagnostikos ar gydymo metu.

Kita priežasčių grupė yra pažeidimai ir ligos krūtinės ertmė- pūlių ir cistų plyšimai esant plaučių emfizemai, abscesų plyšimai, stemplės plyšimas, tuberkuliozės procesas, naviko procesai su pleuros tirpimu.

Pneumotoraksas dažniausiai atsiranda vienoje pusėje, bet gali būti ir dvišalis, dažniausiai dėl didelės traumos arba didelio plaučių ir pleuros pažeidimo.

Pneumotorakso požymiai

Klinikinės pneumotorakso apraiškos priklausys nuo to, kas jį sukėlė ir kaip stipriai suspausti plaučiai, arba abu.

Atviro pneumotorakso simptomai

Esant atviram pneumotoraksui, pacientai dažniausiai guli ant pažeistos krūtinės pusės, spaudžia rankas ant žaizdų. Tuo pačiu metu stipriai girdimas triukšmingas oro siurbimas į krūtinės ertmę, o apžiūrint žaizdos vietoje išbėga putotas kraujas, krūtinė yra asimetriška, nes pažeistas plautis mažiau dalyvauja kvėpuojant.

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Spontaninis pneumotoraksas pasireiškia ūmiai, dažniausiai prieš jį užpuola stiprus kosulys ar didelis fizinis krūvis, kartais pakanka net giliai įkvėpti.

Tipiška pneumotorakso pradžia yra sunki veriantis skausmas paveikto plaučių srityje su spinduliu iki krūtinkaulio arba kaklo ir rankos.

Kosint ar gilus kvėpavimas skausmas stipresnis, judesiai išprovokuoja padidėjusį skausmą, kuris gali sukelti mirties baimę ir paniką.

Esant skausmo sindromui, atsiranda ir dusulys, priklausomai nuo plaučių suspaudimo laipsnio kvėpavimo nepakankamumo požymių, veido pamėlynavimas ar stiprus blyškumas, gali pasireikšti sausas kosulys, kurį pacientas slopina dėl skausmo.

Sunkėjant simptomams, skausmas mažėja, dusulys tampa silpnesnis, o skausmas atsiranda tik giliai kvėpuojant ar pajudinant ligonį. Žaizdos srityje arba kakle ir veide gali atsirasti poodinis patinimas (emfizema), kuris suteikia traškumo pojūtį spaudžiant patinusias vietas.

Klausantis plaučių, kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba plaučiai visai nekvėpuos. Pneumotorakso požymiai pradeda ryškėti, kai vystantis procesui plaučių tūris sumažėja 30-40%, pleura užsidega, o po kelių valandų ant pleuros atsiranda edema ir fibrino nuosėdos, dėl kurių susidaro sąaugos tarp plaučių; ir pleuros, kuri gydymo metu trukdys normaliam plaučių išsiplėtimui.

Diagnostika

Įtariamo pneumotorakso diagnozė pagrįsta plaučių apžiūra ir klausymu, kvėpavimo stokos vietų nustatymu iš apačios.

Be to, įtarimą kelia tipiški paciento požymiai – priverstinė kūno padėtis, sumažėjęs spaudimas, krūtinės traumos požymiai, kvėpavimo sutrikimai.

Galutinį verdiktą priima rentgeno nuotrauka, kurioje matomas suspaustas plautis ir oro zona pleuros ertmėje, taip pat matomas organų pasislinkimas nuo pažeidimo.

Pleuros punkcija siekiant gauti dujų ar oro padės nustatyti diagnozę, o slėgis ertmėje bus lygus nuliui.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotoraksas yra būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, kuri bus teikiama ligoninėje. Pneumotoraksą gydo chirurgai ir pulmonologai. Atviram pneumotoraksui reikia hermetiško tvarsčio, vožtuvo pneumotoraksui – skubiai punkcija su oro pašalinimu ir tolesnė operacija, siekiant pašalinti siurbimo vožtuvą.

IN tolesnis gydymas ligoninėje priklausys nuo pneumotorakso priežasčių – tai oro pašalinimas, atstatymas normalus slėgis pleuros viduje, ir žaizdų susiuvimas, šonkaulių fragmentų šalinimas, plaučių operacija ir kt.

Siekiant išvengti pneumotorakso vėl išsivystymo, atliekama pleurodezės procedūra - sukuriamos dirbtinės sąaugos pleuros srityje, kai plaučiai visiškai išsiplėtę.

Prognozė po pneumotorakso

Gydymas ir reabilitacija po pneumotorakso trunka nuo 1-2 savaičių iki kelių mėnesių, viskas priklauso nuo priežasties.

Pneumotorakso prognozė priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi greičio. Sužalojimų ir traumų atveju tai gali būti nepalanki.

Pneumotoraksas yra oro susikaupimo pleuros ertmėje atsiradimas. Tai kupina rimtų komplikacijų, plaučiai negali normaliai funkcionuoti, kvėpavimo funkcija sulaužytas.
Taip pat sutrinka kraujotaka plaučių srityje.

Raskite atsakymą

Ar jums kyla kokių nors problemų? Į formą įveskite „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“, paspauskite „Enter“ ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.

Kas yra pneumotoraksas

Oras į pleuros ertmę gali patekti tiesiogiai, pavyzdžiui, traumos metu arba iš kitų organų, jei jie pažeisti dėl ligos ar dėl operacijos.

Sunkias pneumotorakso (oro plaučiuose) pasekmes sukelia įprastinės, sveikos plaučių ventiliacijos sutrikimas. Padidėja slėgis pleuros srityje, suyra plaučių audinys, kuris yra kupinas plaučių kolapso.

Yra trauminis pneumotoraksas ir spontaniškas:

1. Trauminis gali būti atviras arba uždaras. Atviras atsiranda, pavyzdžiui, kai šautinė žaizda, arba su peiliu. Oras veržiasi į plaučius, suplėšydamas plaučių audinį. Uždaras pneumotoraksas susidaro traumų, kai oda nėra sutrikę, tačiau dėl krūtinės traumos pažeidžiami plaučiai, plyšta.
2. Spontaniškas atsiranda staiga dėl kažkokio veiksmo arba vidinės patologijos dėl to pažeidžiamas pleuros ir gretimų plaučių audinių vientisumas. Spontaninis pneumotoraksas skirstomas į: pirminį, antrinį ir pasikartojantį. Pirminį pneumotoraksą sukelia įgimtos patologijos, susijusios su pleuros silpnumu ir plaučių buloze. Tokiais atvejais net stiprus juokas, kosulys ar tiesiog gilus įkvėpimas gali sukelti pleuros plyšimą. Nardymas ir skrydžiai oru gali sukelti pneumotoraksą. Antrinis pneumotoraksas susidaro esant dideliems infekciniams plaučių pažeidimams, dėl kurių pakinta plaučių audinio struktūra. Su pakartotiniu pneumotoraksu jie kalba apie ligos atkrytį.

Pneumotoraksas taip pat skirstomas pagal plaučių žlugimo laipsnį į:

• ribotas arba dalinis;
• pilnas arba visiškas.

Pagal pasiskirstymą jie išskiriami:

• vienašalis;
• dvišalis.

Pagal sudėtingumą:

• sudėtingas;
• nesudėtingas.

Ryšium su išorine aplinka:

• uždaryta;
• atviras;
• vožtuvas.

Oro prasiskverbimo į pleuros ertmę priežastys

Pneumotorakso priežastys yra jatrogeninės, spontaniškos ir trauminės.


Kai kurios medicininės procedūros laikomos jatrogeninėmis:

• kateterio įrengimas po raktikauliu;
• pleuros biopsija;
• dirbtinė ventiliacija;
• pleuros ertmės punkcija;
• plaučių operacijos.

Trauminės priežastys:

• uždari krūtinės ląstos sužalojimai, atsiradę kritus iš aukščio arba gauti muštynių metu, kai lūžęs šonkaulis plyšo plaučių audinys;
• atviri sužalojimai, atsiradę dėl krūtinės ertmės žaizdos (peilis, šūvis), pažeidžiantys plaučius.

Spontaniškos priežastys:

• paveldimos ligos, kurioms būdingas pleuros silpnumas;
• staigūs slėgio pokyčiai (nardymas į gylį arba atvirkščiai – kilimas aukštyn);
• tam tikrų bakterijų ir virusų sukeltos plaučių ligos;
• neoplazmos;
• astma ir kai kurios kitos kvėpavimo takų ligos;
• jungiamojo audinio patologijos.

Įtampos pneumotoraksas atsiranda pacientams, prijungtiems prie mechaninės ventiliacijos. Paprastai iškvėpdami jie sukuria teigiamą spaudimą. Dėl to gresia organo žlugimas.

Būdingi simptomai

Pneumotoraksas prasideda staiga. Pneumotorakso simptomai: netikėtai atsiranda nepakeliamas skausmas krūtinėje, jaučiamas oro trūkumas, ima nugalėti sausas kosulys. Pacientas negali atsigulti tokioje padėtyje dar sunkiau kvėpuoti, o skausmas tampa nepakeliamas.

Su dalinai uždara forma skausmingi pojūčiai palaipsniui mažėja, tačiau atsiranda dusulys ir tachikardija.

Trauminiam pneumotoraksui būdingas greitas pablogėjimas. Dėl oro trūkumo ligonis greitai kvėpuoja, oda pamelsva, krenta slėgis, prasideda tachikardija. Iš žaizdos triukšmingai išeina oras su kraujo inkliuzais.

Oras pradeda užpildyti poodinius krūtinės, kaklo tarpus, paveikia veidą, atsiranda būdingi edeminiai reiškiniai, patinimas. Aiškiausiai jie išreiškiami tarpšonkaulinėse erdvėse.

Vožtuvo tipas yra pavojingiausias. Tai pasireiškia kaip pasunkėjęs kvėpavimas, veido mėlynumas, bendras silpnumas. Be to, pacientui atsiranda baimės jausmas, pakyla kraujospūdis.

Dusulys atsiranda netikėtai arba, atvirkščiai, didėja palaipsniui. Viskas priklauso nuo patologijos vystymosi greičio ir užfiksuotų apimčių. Esant dideliems pažeidimams, pasislenka trachėja, keičiasi balso tembras, išnyksta balso drebulys.

Pažeistoje pusėje susilpnėja kvėpavimas, kartais atsiranda nebylių plaučių efektas.

Rentgeno tyrimai diagnozei nustatyti

Pneumotoraksas gautoje rentgeno nuotraukoje atskleidžiamas šviesos zonomis, kuriose nėra plaučių modelio. Tokios zonos rodo ten susikaupusį orą.

Esant ilgalaikei patologijai, atsiranda plaučių kolapsas. Jis gali būti dalinis arba pilnas.

Kartais patologijai nustatyti neužtenka vienos rentgeno nuotraukos, paskiriama papildoma kompiuterinė tomografija.

Tai padeda nustatyti:

• nedideli pneumotorakso plotai;
• emfizeminės pūslės, kurios iš tikrųjų sukelia patologiją;
• atkryčio priežastys.

Rentgeno spinduliai ir tomografija padeda nustatyti plaučių kolapso mastą.

Norint aptikti viršūninį, židininį oro susikaupimą, atliekama fluoroskopija. Procedūros metu pacientą galima pasukti ir nustatyti oro kišenių poslinkį. Svarbu tai padaryti laiku.


Kadangi likę požymiai dar nediagnozuoti – tarpuplaučio vieta yra, diafragmos kupolas nežymiai deformuotas. Jei praleisite akimirką, plaučiai visiškai subyrės ir sukels ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Ši situacija gali būti mirtina.

Laiku atlikta rentgeno nuotrauka padeda išgelbėti paciento gyvybę.

Radiologas adekvačiai įvertins situaciją, padarys patikimą išvadą, kuria remdamasis specialistas paskirs teisingą gydymą.

Be to, gali būti paskirta elektrokardiografija. Tai aktualu ligos vožtuvų formai ir leidžia nustatyti patologiniai pokyčiaiširdies darbe.

Kai kuriais atvejais reikalinga pulmonologo konsultacija.

Vaizdo įrašas

Pūslinė emfizema, komplikuota pneumotoraksu

Bulozinė emfizema dažnai sukelia dešinės pusės pneumotoraksą. IN lengva forma patologija gali praeiti savaime.

Tai įmanoma tiems pacientams, kurie anksčiau turėjo sveikus plaučius ir nerūkė.

Sudėtingas pneumotoraksas dažniau išsivysto rūkantiems. Pūslinė emfizema dažnai yra pasikartojančio pneumotorakso priežastis.

Slėgis pūslėse palaipsniui didėja, pavyzdžiui, esant intensyviam fiziniam krūviui, stipriai kosint ar atliekant kitus judesius ar veiksmus, dėl kurių padidėja plaučių funkcija. Dėl to gali susidaryti proveržis, oras prispaudžiamas į pleuros sritį ir įvyksta kolapsas.

Bulozinis pneumotoraksas dažniausiai pažeidžia vieną plautį, bet sunkūs atvejai liga paliečia abu. Pneumotoraksas pūslinės emfizemos fone kartais sukelia kraujavimą iš pleuros.

Lengvos formos liga dažnai būna besimptomė arba turi nedidelių pasireiškimų, į kuriuos pacientas nekreipia dėmesio. Tuo tarpu patologija toliau vystosi ir laikui bėgant atsiranda recidyvas.

Pakartotinis pneumotoraksas yra daug rimtesnis nei pirminis. Todėl, jei jau turėjote panašių simptomų su tolesnėmis komplikacijomis, net ir su menkiausiais patologijos pasireiškimais, būtina atlikti specialisto apžiūrą.

Pneumotorakso išsivystymo mechanizmas sergant plaučių buloze atsiranda dėl slėgio padidėjimo paveiktose pūslėse, kai daromas tam tikras judesys, sukeliantis plaučių įtempimą arba įtempimą. Netgi banalus kosulys šiuo metu gali prisidėti prie plonos pleuros sienelės plyšimo.

Šiuo metu atsiranda skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas ir kiti simptomai, rodantys pneumotoraksą.

Šių požymių atsiradimas yra priežastis kreiptis į gydytoją. Todėl jei jau buvo diagnozuota pūslinė kvėpavimo sistemos liga, tuomet reikėtų stengtis vengti situacijų, kurios gali sukelti pūslių plyšimą.

Kad išvengtumėte emfizemos, turite nedelsdami mesti rūkyti ir vengti vietų, kuriose yra purškimo pavojus kenksmingų medžiagų, jei įmanoma, venkite virusinių infekcijų.

Lėtinės formos ypatybės

Susikaupusios oro kišenės pleuros ertmėje paprastai išnyksta per vieną ar du mėnesius, o tada registruojamas atsigavimas.

Jei net po trijų mėnesių visiška oro rezorbcija neįvyko, galima konstatuoti lėtinę pneumotorakso formą. Kartais oras vėl patenka ir liga atsinaujina.

Pneumotorakso perėjimą į lėtinę formą taip pat palengvina pleuros pažeidimo vietose susidarę sąaugos ir nuosėdos, dėl kurių sutrinka plaučių išsiplėtimo mechanizmas. Esant tokiai būsenai, pacientas gali nejausti diskomforto, jo būklė yra patenkinama.

bet, lėtinės ligos dažnai sukelia įvairias komplikacijas:

• pleuros infekcija;
• pneumotorakso atsiradimas kitame plautyje;
• sugriuvęs plautis;
• ligos atkryčiai.

Komplikacijos dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Veiksmingas ligos gydymas

Pneumotoraksas yra pavojingas gyvybei. Tai ypač pasakytina apie vožtuvo formą ir atvirą. Dėl šių galimybių reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tačiau dar prieš atvykstant medikų komandai būtina suteikti pacientui pirmąją pagalbą.

Veiksmai turėtų būti skirti užkirsti kelią tolesniam pleuros ertmės užpildymui oru.

At atvira forma Būtina uždėti kompresinį tvarstį, kad į sužeistą vietą nepatektų oro. Norėdami tai padaryti, uždenkite sužalojimo vietą bet kokia medžiaga.

Norėdami geriau sandarinti, apvyniokite viršų plastiku (maišeliu, aliejumi). Pacientas turi būti pasodintas, kad būtų lengviau kvėpuoti, išvestas iš alpimo būsenos ir sušvirkštas anestetikas.

Ligoninėje atliekama punkcija, siekiant pašalinti susikaupusį orą iš pleuros ertmės ir išvengti neigiamo slėgio susidarymo pleuros srityje.

Tolesnis pneumotorakso gydymas priklausys nuo jo tipo. Su ribota uždaryta atliekama konservatyvi terapija.

Jis susideda iš paciento poilsio ir stiprių skausmą malšinančių vaistų blokavimo. skausmo sindromai. Pagal indikacijas atliekama pleuros punkcija.

Esant bendram ligos variantui, normaliam plaučių išsiplėtimui, pleuros zonoje dedamas drenažas ir specialiu aparatu aspiruojamas oras.

Kosulio sindromui palengvinti skiriamas kodeinas arba dioninas. Visiems pacientams taikoma deguonies terapija, kuri kelis kartus pagreitina pneumotorakso išnykimą. Skausmas malšinamas analgetikais, kartais net narkotikais.

Jei dėl traumos pažeidžiama didžioji plaučių dalis, reikalinga operacija. Pažeistos krūtinės dalies plaučių audinio ir minkštųjų audinių defektas susiuvamas, įrengiamas drenažo vamzdelis.

Imamasi priemonių kraujavimui sustabdyti. Chirurgija bus reikalaujama net jei konservatyvių priemonių poveikis nebus. Jei drenažas buvo įrengtas savaitę, o plaučiai neišsiplėtė, tada be chirurgo neapsieisite.

Siekiant sumažinti ligos pasikartojimo riziką, skiriama cheminė pleurodezė. Cheminė pleurodezė – tai pleuros ertmės užpildymas specialiomis cheminėmis medžiagomis, kurios skatina tarpų tarp pleuros plokštelių uždarymą.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pneumotorakso komplikacijos yra dažnas reiškinys ir pasireiškia pusei pacientų:

1. Pleuritas yra dažna pneumotorakso pasekmė. Jį dažnai lydi sąaugų susidarymas, trukdantis normaliam plaučių išsiplėtimui.
2. Tarpuplautika prisipildo oro, o tai sukelia širdies kraujagyslių spazmą.
3. Oras patenka poodinis audinys, vadinamoji poodinė emfizema.
4. Kraujavimas pleuros srityje.
5. Ilgai užsitęsus ligai, paveiktas plautis pradeda apaugti jungiamuoju audiniu. Jis susitraukia, praranda elastingumą ir nepajėgia ištiesinti net pašalinus oro mases iš pleuros srities. Tai veda prie kvėpavimo nepakankamumo.
6. Plaučių edema.
7. Esant dideliam plaučių audinio pažeidimo plotui, galima mirtis.

Atkryčio prevencija

Baigus gydymą, pacientui draudžiama bet kokia fiziniai pratimai, skrydžiai lėktuvu, giluminis nardymas.


Kai kurios specialios technikos prevencinės priemonės pneumotorakso išgydyti nėra, tačiau gydytojai vis tiek rekomenduoja tam tikras taisykles, kurių įgyvendinimas sumažins ligos pasikartojimo riziką:

• mesti rūkyti visam laikui;
• atlikti kvėpavimo pratimus;
• periodiškai tikrintis, kad būtų galima nustatyti plaučių ligas ankstyvosios stadijos;
• rasti laiko pasivaikščiojimams gryname ore.

Pneumotoraksas pradinėse stadijose yra gerai gydomas, tačiau tai, deja, negarantuoja, kad liga nepasikartos. Remiantis statistika, pirminė spontaninė pneumotorakso versija vėl pasireiškia 30%, ir tai įvyksta per pirmuosius 6 mėnesius. Antrinis kartotinis pneumotoraksas grįžta dar dažniau – 47 proc.

Dėl dujų apykaitos trūkumo kvėpavimo organuose atsiranda įvairios gretutinės ligos, sutrinka širdies veikla, kraujas mažiau prisotinamas deguonimi, todėl kiti organai jo negauna pakankamai, atsiranda hipoksija. Todėl labai svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti gydymą.

Pneumotoraksas yra oro buvimas pleuros ertmėje, dėl kurio plaučiai iš dalies arba visiškai suyra. Jis gali išsivystyti spontaniškai arba dėl esamos plaučių ligos, sužalojimo ar medicininių procedūrų. Tai yra plaučių hermetinio sandarumo pažeidimo požymis, kuris gali atsirasti pūliuojančių pūslelių ir cistų plyšimu su pūsline emfizema, plyšimu su lipnia pleurodeze, kelmo gedimu po rezekcijos, krūtinės traumos dėl plyšimo (su uždaru krūtinės ląstos sužalojimas) arba sužalojimas (su skvarbiais krūtinės sužalojimais), pažeidimas arba bronchų plyšimas.

Pneumotoraksas gali būti gryna forma, kai kaupiasi tik oras, ir kartu su eksudatais, pavyzdžiui, hemopneumotoraksas. Pneumotorakso diagnozė pagrįsta fizine apžiūra ir krūtinės ląstos rentgenograma. Daugeliui pneumotoraksų reikia aspiruoti arba nusausinti pleuros ertmę.

Intrapleurinis slėgis paprastai yra neigiamas (mažesnis nei atmosferos slėgis); tai užtikrina nepriklausomą plaučių išsiplėtimą, kai plečiasi krūtinė. Sergant pneumotoraksu, oras į pleuros ertmę patenka per pažeistą krūtinės ląstos sienelę arba tarpuplaučio organų spindį. Dėl to padidėja intrapleurinis spaudimas, o tai lemia ribotą plaučių išsiplėtimą.

TLK-10 kodas

J93 Pneumotoraksas

Pneumotorakso priežastys

Pagal žlugimo tūrį plaučių pneumotoraksas gali būti mažas (iki 25%), vidutinis (50-75%), bendras (100%) ir intensyvus, kai yra tarpuplaučio poslinkis. Atsižvelgiant į oro, patenkančio į pleuros ertmę, tipą ir jo judėjimą joje, jie išskiriami:

• uždaras pneumotoraksas su oru, patenkančiu į bronchą į pleuros ertmę įkvėpimo metu (palankiausia, bet esant bronchų uždegimui, pleuros ertmė gali užsikrėsti);
• atviras pneumotoraksas, kai yra pakankamas ryšys tarp pleuros ertmės ir krūtinės ląstos paviršiaus ir iškvėpimo metu per žaizdą į ją patenka oro (pavojinga tik dėl infekcijos);
• vožtuvų pneumotoraksas kai oras iš broncho įkvėpimo metu patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu plaučių ar bulių fragmentų gabalėlis uždengia broncho angą ir neleidžia orui patekti į bronchų medis, griūva vis labiau su kiekvienu įkvėpimu (pavojingiausias tipas, nes plaučių suspaudimas sparčiai didėja, pasislinkus tarpuplaučiui ir vystantis plaučių širdies nepakankamumui). Dažniausiai pneumotoraksas yra vienpusis, bet gali būti ir dvišalis.

Pneumotorakso tipai yra hemopneumotoraksas ir piopneumotoraksas, kuriuos lydi sunkus kardiopulmoninis sindromas, kliniškai primenantis miokardo infarktą, ir kvėpavimo nepakankamumas. Piopneumotoraksas išsivysto, kai iš plaučių išsiveržia abscesas, o po plaučių rezekcijos sugenda bronchų kelmas ir susidaro bronchopleurinė fistulė. Su juo, be pūlių kaupimosi, plaučių kolapsą užtikrina oro tiekimas. Piopneumotoraksas, ypač vaikams ankstyvas amžius, būtina diferencijuoti su diafragmine išvarža (žarnų nepraeinamumo požymiai), skilties emfizema (su ja vyksta tarpuplaučio poslinkis). Suaugusiesiems būtina prisiminti didžiulės plaučių cistos galimybę, tačiau apsinuodijimo ja nėra.

Pirminis spontaninis pneumotoraksas pasireiškia nesergantiems plaučių ligomis, ypač aukštiems, lieknams jaunesniems nei 20 metų žmonėms. Manoma, kad jis atsiranda dėl tiesioginio subpleurinių viršūninių pūslelių arba pūslelių plyšimo dėl rūkymo ar paveldimų veiksnių. Pneumotoraksas dažniausiai išsivysto ramybės būsenoje, nors kai kuriais atvejais atsiranda stresas, susijęs su bandymu pasiekti ar ištempti įvairius objektus. Pirminis spontaninis pneumotoraksas taip pat gali išsivystyti nardant ir skrendant dideliame aukštyje dėl netolygaus slėgio pokyčių plaučiuose.

Antrinis spontaninis pneumotoraksas pasireiškia žmonėms, sergantiems plaučių liga ir dažniausiai atsiranda dėl pūslelių ar pūslių plyšimo pacientams, sergantiems sunkia LOPL (forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę

Menstruacinis pneumotoraksas yra reta antrinio spontaninio pneumotorakso forma, kuri išsivysto per 48 valandas nuo pradžios menstruacinis kraujavimas moterims prieš menopauzę, o kartais ir moterims po menopauzės, vartojančioms estrogenus. Priežastis yra intrathoracinė endometriozė, galbūt dėl ​​pilvo endometriumo migracijos per diafragmos defektus arba dėl dubens venų embolizacijos. Menstruacijų metu pleuroje susidaro defektas, nes išsiskiria endometriumas.

Trauminis pneumotoraksas yra dažna bukų ir prasiskverbiančių krūtinės traumų komplikacija.

Spontaninio pneumotorakso priežastys

Pirminis

Subpleurinių pūslių plyšimas dėl rūkymo

Antrinis

Dažniau

• Bronchų astma
• LOPL
• Cistinė fibrozė
• Nekrotizuojanti pneumonija
• Pneumocystis jiroveci (anksčiau vadinta P. carinii) infekcija
• Tuberkuliozė

Ne taip dažnai

• Plaučių ligos
  • Idiopatinė fibrozė plaučiai
  • Langerhanso ląstelių granulomatozė
  • Plaučių vėžys
  • Limfangioliomiomatozė
  • Sarkoidozė
• Jungiamojo audinio ligos
  • Ankilozuojantis spondilitas
  • Ehlers-Danlos sindromas
  • Marfano sindromas
  • Polimiozitas/dermatomiozitas
  • Reumatoidinis artritas
  • Sarkoma
  • Sisteminė sklerozė
  • Krūtinės ertmės endometriozė
  • Gumbų sklerozė

Įtampos pneumotoraksas yra pneumotoraksas, dėl kurio per visą kvėpavimo ciklą laipsniškai didėja intrapleurinis slėgis, viršijantis atmosferos slėgį, o tai sukelia plaučių kolapsą, tarpuplaučio poslinkį ir venų srauto į širdį pablogėjimą. Oras ir toliau patenka į pleuros ertmę, bet negali iš ten išeiti. Be tinkamo gydymo, sumažėjęs venų srautas gali sukelti sisteminę hipotenziją ir kvėpavimo bei širdies sustojimą per kelias minutes. Ši būklė dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija esant teigiamam iškvėpimo slėgiui (ypač gaivinimo metu). Retais atvejais tai trauminio pneumotorakso komplikacija, kai žaizda krūtinės ląstos sienelėje veikia kaip vienpusis vožtuvas, įkvėpimo metu į pleuros ertmę patenkantis vis didesnius oro kiekius, kurie vėliau negali būti paleisti atgal.

Jatrogeninį pneumotoraksą sukelia medicininės intervencijos, įskaitant transtorakalinę adatos aspiraciją, toracentezę, centrinės venos kateterio įdėjimą, mechaninę ventiliaciją ir širdies ir plaučių gaivinimą.

Pneumotorakso simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio, tačiau yra gana ryškus: krūtinės skausmas yra vidutinio sunkumo, nuolatinis, ryšys su kvėpavimu ir kosuliu silpnas, atsiranda greitas kvėpavimas, kolapsas daugiau nei 25% tūrio, dusulys. , atsiranda veido ir lūpų cianozė.

Krūtinė atsilieka kvėpuojant pneumotorakso šone, tarpšonkauliniai tarpai išsipūtę, ypač gilus įkvėpimas ir kosulys; su įtampos pneumotoraksu – išsiplėtusi.

Perkusija: su griuvimu iki 25% tūrio - ryškus timpanitas; esant dideliems garsams - dėžutės garsas. Auskultacija: sugriuvus iki 25% tūrio - smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas; dideliais kiekiais - „tylus“ plautis. Esant įtampos pneumotoraksui, ryškus plaučių širdies nepakankamumas su EKG pokyčiais, panašiais į miokardo infarktą.

Netrauminis pneumotoraksas kartais būna besimptomis. Kitais atvejais išsivysto pneumotorakso simptomai, tokie kaip dusulys, pleuritinis krūtinės skausmas ir nerimas. Dusulys gali išsivystyti staiga arba palaipsniui, priklausomai nuo pneumotorakso vystymosi greičio ir tūrio. Skausmas gali būti panašus į miokardo išemiją, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus (švitinus į petį) arba pilvo patologiją (švitinus pilvą).

Klasikiniai fiziniai pokyčiai yra nebuvimas balso drebulys, įgyti perkusijos garsai ir sumažėjęs kvėpavimas pneumotorakso šone. Esant reikšmingam pneumotoraksui, pažeista pusė gali padidėti, o trachėja gali būti pastebimai pasislinkusi į priešingą pusę.

Pneumotorakso komplikacijos

Trys pagrindinės problemos, su kuriomis susiduriama gydant pneumotoraksą, yra oro įsiurbimas į pleuros ertmę, nesugebėjimas pasiekti plaučių išsiplėtimo ir reventiliacinė plaučių edema.

Oro įsiurbimas į pleuros ertmę dažniausiai vyksta per pirminį defektą, tačiau gali įvykti per pleuros drenažo vietą, jei žaizda nėra tinkamai susiūta ir neužsandarinta. Dažniau stebimas antrinis nei pirminis spontaninis pneumotoraksas. Dauguma atvejų savaime išnyksta greičiau nei per 1 savaitę.

Plaučių neišplėtimas dažniausiai atsiranda dėl nuolatinio oro patekimo į pleuros ertmę, endobronchinės obstrukcijos, šarvuotų plaučių ar netinkamos krūtinės drenažo padėties. Jei oro patekimas į pleuros ertmę arba jos nepilnas išsiplėtimas išlieka ilgiau nei 1 savaitę, būtina torakoskopija arba torakotomija.

Pneumotorakso diagnozė

Pneumotorakso diagnozė nustatoma remiantis inhaliacine krūtinės ląstos rentgenograma, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, kai tarp sugriuvusio viso plaučio ar jo skilties ir aptikta radiolokacinio oro susikaupimo ir plaučių audinio nebuvimo. parietalinė pleura. Esant dideliems pneumotoraksams, taip pat vizualizuojamas trachėjos ir tarpuplaučio poslinkis.

Pneumotorakso dydis apibrėžiamas kaip oro užimtos pusės krūtinės ląstos tūrio procentas ir apskaičiuojamas kaip 1 - plaučių pločio, pakelto iki trečiojo laipsnio, ir pažeistos pusės pločio santykis. krūtinės, taip pat pakelta į trečiąją galią. Pavyzdžiui, jei pusės krūtinės plotis yra 10 cm, o plaučių plotis yra 5 cm, šių matmenų kubelių santykis yra 5/10 = 0,125. Taigi pneumotorakso dydis atitinka: 1 - 0,125 = 0,875 arba 87,5%. Sukibimas tarp plaučių ir krūtinės ląstos apsaugo nuo simetriško plaučių žlugimo, todėl pneumotoraksas atrodo netipiškas arba suskaidytas, o tai neleidžia atlikti skaičiavimų.

Iš instrumentinių tyrimų labiausiai informatyvus yra krūtinės ląstos rentgenografija (nustatoma tokios būklės kaip pneumotoraksas ir plaučių kolapso laipsnis); torakoskopija priežasčiai nustatyti (jei yra) techninėmis priemonėmis vienu metu galimas plaučių sandarinimas). Norint nustatyti plaučių sandarumą ir plaučių suspaudimo sindromą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Įtempimo pneumotoraksui būdinga tai, kad oras patenka esant slėgiui. Jei fistulė plaučiuose uždaroma savaime, oras sunkiai pašalinamas ir plaučiai plečiasi, o tai patvirtins kontrolinė rentgeno nuotrauka.

Hemotoraksą ir hemopneumotoraksą lydi klinikinis eksudacinio nepūlingo pleurito vaizdas. Krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimą lydi chilotorakso išsivystymas, kuris kliniškai pasireiškia pleuritu, tačiau pradūrus pleuros ertmę, gaunamas chilous (riebalų emulsijos pavidalo) skystis.

Pradinė diferencinė traumų diagnozė grindžiama krūtinės ląstos rentgeno spinduliais. Pleuros punkcija su laboratoriniai tyrimai eksudatas yra privaloma sąlyga diferencinė diagnostika patologinis procesas. Torakoskopija suteikia didžiausią diagnostinį poveikį.

Nedidelį pneumotoraksą kartais sunku aptikti atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Valstybėms, kurios turi identiškas radiologiniai požymiai, apima emfizemines pūsles, odos raukšles ir skrandžio ar žarnyno šešėlius ant plaučių laukų.