Informuotas savanoriškas sutikimas dėl medicininių intervencijų. Informuotas savanoriškas paciento sutikimas dėl medicininės intervencijos

Įstatymo požiūriu informuotas savanoriškas sutikimas dėl intervencijos yra oficialus pagrindas atlikti numatytas manipuliacijas. medicinos programos valstybines ir privačias institucijas.

Žemiau esančiame straipsnyje pateikiama informacija apie tai, kada tiksliai reikia surašyti tokį dokumentą, kaip teisingai jį surašyti, taip pat kaip bus baudžiamas medicinos organizacijos personalas už pagalbos suteikimą be oficialaus „paciento“ pasirašyto leidimo.

DIS funkcijos

Informuotas savanoriškas sutikimas dėl medicininės intervencijos yra vieninga, iš dalies užpildyta forma, kurią turi patvirtinti pats pacientas arba jo globėjas (jei gydymas pradedamas jaunesniam nei 18 metų asmeniui, kuris yra neveiksnus kaip pilietis).

Kreipdamiesi į medicinos organizaciją, jie siūlo užpildyti savanorišką informuoto sutikimo medicininei intervencijai.

Pagal įstatymą jis turi būti pateiktas peržiūrėti, užpildyti ir pasirašyti prieš pat medicinines procedūras.

Aptariamas sutikimas reikalingas norint užpildyti ne tik su vienkartine medicinine priežiūra asmeniui pirminio ar vėlesnio priėmimo metu. gydymo įstaiga, bet ir tuo metu, kai sveikatos darbuotojai pradeda kortelę biudžetinėje poliklinikoje, privačioje medicinos centras, mokykla ar ikimokyklinė įstaiga.

Visais atvejais pacientui turi būti paaiškintas numatytų veiksmų tikslas, procedūra ir galimos pasekmės medicininės manipuliacijos.

Tradiciškai DIS rašymas apima šių tipų medicinos personalo pagalba:

siauros krypties specialistų atliekami profilaktiniai paciento sveikatos būklės vertinimai;
įprastinė vakcinacija;
sudėtingų medicininių komisijų išlaikymas;
ultragarso, magnetinio rezonanso ir kompiuterinių tyrimų atlikimas;
medicinos personalo pirmoji pagalba bet kokiomis aplinkybėmis (sumušimas, lūžis, pradžia bendroji veikla ir tt).

Kai reikalingas dokumentas

Pradedant bet kokią intervenciją reikalingas informuotas sutikimas dėl intervencijos medicinos paslaugos, Tai yra priemonių rinkinys, įskaitant:

paciento apžiūra ir apklausa, siekiant surinkti nusiskundimus ir aprašyti esamos ligos anamnezę;
paciento kūno parametrų matavimas esamu momentu;
kūno temperatūros, taip pat lygio matavimas kraujo spaudimas;
paciento regėjimo aštrumo ir klausos įvertinimas;
valstybės ryžtas nervų sistema;
analizių, biomedžiagos ir kitų panašių manipuliacijų ligoms diagnozuoti rinkimas;
elektrokardiograma;
elektroencefalografija;
Rentgeno tyrimai;
kompiuterinė tomografija (CT);
Magnetinio rezonanso tomografija;
masažo procedūros;
fizioterapija;
naudoti Vaistai, pagal gydančio gydytojo nurodymus.

Vadovaujantis įstatymais, bet kokie gydytojų veiksmai, nukreipti į menkiausius psichikos ar fizinė būklė„Sergantis“ bet kuriuo atveju suponuoja paties paciento ar jo gabių artimųjų leidimą.

Dokumentų pateikimo taisyklės

Informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos surašo ir patvirtina pilnametis asmuo arba jo veiksnus giminaitis (išrašant leidimą ikimokyklinėje ir mokyklinėje įstaigoje ir pan.).

Norėdami tinkamai vykdyti dokumentaciją, turite laikytis nustatytų leidimo pradėti medicinos personalo intervenciją pateikimo algoritmas:

Atidžiai peržiūrėkite sveikatos priežiūros specialistų pateiktą informaciją apie konkrečias pacientui reikalingas paslaugas tokiu atveju: priemonių, kurių buvo imtasi, tikslas; jų įgyvendinimo būdai; tikėtinas rezultatas; galimos komplikacijos dėl reakcijos nenuspėjamumo Žmogaus kūnas išorės trukdžiams.
Išstudijuokite dokumento formą, kurią daugeliu atvejų jau spausdina pateikia gydymo įstaigos administratoriai arba patys gydytojai.
Patikslinkite punktus, kurie liko neaiškūs po „instruktažo“.
Jei įmanoma, pasiimkite sutikimo formą į namus ir išstudijuokite ją patogioje aplinkoje.
Savo ranka surašykite manipuliacijų, kurias medicinos personalas leidžia kreiptis į patį pacientą ar jo palatą, kurios interesams jis atstovauja, sąrašą.
Patvirtinti dokumentą asmeniniu parašu, nurodant datą ir dekodavimą (pavardę, vardą, patronimą).

Be to, rengiamuose dokumentuose patartina įsitikinti, kad būtų nurodyta informacija (jei jos nėra, pridėkite patys) apie:

registracijos vieta arba faktinė buvimo vieta;
Gimimo data;
pasas;
Visas darbuotojo, gavusio paciento sutikimą, pavardė;
asmenys, kuriems prireikus leidžiama informuoti apie esamą paciento sveikimo stadiją;
informacija apie ligoninę (planiniam hospitalizavimui).

Taip pat DIS turi būti darbuotojo priimto prašymo asmeninis parašas ir įstaigos, kurioje pacientas pateikė, antspaudas. šį dokumentą.

Atsakomybė už medicininės intervencijos teikimą be DIS

Atsakomybė už medicininės intervencijos teikimą be paciento sutikimo valstybės biudžetinių įstaigų sąlygomis apima vadovybės ir paties gydytojo įtraukimą į administracinę nuobaudą – baudą arba laikiną profesinės veiklos nutraukimą.

Esant situacijai, kai incidentas įvyko privačios organizacijos sienose, be minėtų pasekmių, mokama įstaiga bus priverstas atsakyti už administracinius teisės pažeidimus pagal Rusijos Federacijos kodekso 14.8 straipsnį.

Žalos žmonių sveikatai dėl medicininės veiklos, neįtrauktos į paties paciento ar jo globėjo leidžiamą sąrašą, atveju medicinos personalas bus priverstas visiškai atlyginti fizinę žalą, tiek, kiek to reikalauja nukentėjusysis. pats. Tokiose situacijose medicinos personalo kaltės dėl įvykio įrodinėjimas netikslingas.

Leidžiama užpildyti laisva forma

Daugeliu atvejų savanoriškas sutikimas dėl medicininės intervencijos yra priimtinas rengiant savavališkai. Pacientas ar jo tėvas (globėjas) dėl susiklosčiusių aplinkybių, nenorėdamas pildyti vieningos dokumento formos, gali savarankiškai atsispausdinti ar parašyti ranka leidimą atlikti tam tikras medicinines procedūras.

Tačiau net ir kategoriškai atsisakius naudoti standartinę paraiškos formą, gauti dokumentai turėtų būti pateikti griežtai laikytis teisės aktų reikalavimų, susijusių su DIS rašymu.

Formos pildymo pavyzdys

DIS formos, kurią reikia pildyti biudžetinėse ir mokamose gydymo įstaigose, taip pat tėvams mokykloje ir darželyje, pavyzdys:

Pasirašant aukščiau pateiktą formą pilnametis pilietis visuose stulpeliuose turi būti asmeninė informacija.

Jeigu sutikimą pildo vienas iš tėvų (globėjų), reikia laikytis šių taisyklių:

tris formos stulpelius, esančius blanko viršuje, užpildo įgaliotas asmuo;
pabrėžia galimybę „pirminę sveikatos priežiūrą gauti asmeniui, kurio teisėtas atstovas esu“;
skiltyje po nurodyta informacija apie gydymo įstaigą nurodomi nepilnamečio duomenys (pavardė, vardas, patronimas ir gimimo data);
kitoje laisvoje vietoje yra vieta globėjo parašui;
skiltyje „Įvykdymo data“ nurodoma šio sutikimo pasirašymo data.

Sutikimas su tam tikromis medicininėmis procedūromis

Atsižvelgiant į tam tikras atskiros medicinos personalo manipuliacijų serijos ypatybes, leidimas joms surašomas kiekvieną kartą prieš pat jas atliekant.

Tai dažniausiai apima:

Tokiu atveju būtina prieš pačią intervenciją įsitikinti, ar gydytojas pakankamai išsamiai instruktavo apie galimus pavojus ir šalutiniai poveikiai atliekamos procedūros.

Ne mažiau svarbu, kad būtų nurodytas visas medicinos personalo pagalbos, kuriai suteikiamas leidimas, pavadinimas (pasirinktinai skiepijant nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės, turi būti visi trys vakcinos komponentai). būti nustatytas kaip dokumentas be santrumpų ir santrumpų).

Papildoma informacija formoje

Trečiųjų šalių informacija standartinėje atitinkamo dokumento formoje nenurodyta. Tačiau, susidarius atitinkamoms aplinkybėms, stebintis gydytojas gali sukurti atskirą stulpelį, kuriame būtų nurodyti su šio sutikimo gavimu susiję užrašai arba galimai teikiamos pagalbos žmogaus organizmui ypatybės.

Atskirai pabrėžtina, kad įstatymai nedraudžia į vieningą DIS formą įvesti trečiųjų šalių žymenų.

Amžius, nuo kurio vaikas turi teisę pasirašyti savarankiškai

Pilietis, sulaukęs 15 metų arba per anksti pripažintas veiksniu, turi teisę savanoriškai išduoti leidimą daugeliui medicinos personalo pagalbos rūšių. Tačiau yra ir nemažai išimčių, pagal kurias asmuo turi būti pilnametis, kad pasirašytų vienodą blanką.

Tokios unikalios aplinkybės apima:

auka bet kokia forma;
būklės patikrinimas, kurį išprovokavo įtarimas dėl apsvaigimo nuo alkoholio ar narkotinių medžiagų;
narkologinės pagalbos teikimas narkomanams (nenarkotinio pobūdžio narkomanų tikslingumą leidžiama nustatyti vaikams nuo 16 metų).

Dokumento galiojimo laikas

Tos rūšies dokumento galiojimo laikas neribotas. Daugeliu atvejų sutikimas užpildomas pirminio vizito į gydymo įstaigą metu ir laikomas galiojančiu visą medicinos personalo stebėjimo laikotarpį tarp jos sienų. Tačiau tai nereiškia, kad pacientas neturi galimybės vėliau persigalvoti ir atšaukti ankstesnį sutikimą.

Norėdami pakeisti leidžiamų medicininių manipuliacijų sąrašą, turite užpildyti atitinkamą standartinę formą arba patys surašyti prašymą, adresuotą medicinos organizacijos administracijai. Tuo pačiu pilietis neprivalo nurodyti tokių veiksmų priežasčių.

Veiksmai atsisakius gydymo

Atsisakymas suteikti medicinos personalo pagalbą, taip pat leidimas jai, reikalauja, kad pacientas dokumentaciją surašytų naudojant vieningą gydymo įstaigos formą arba ją surašytų bet kokia forma. Prašymas turi būti siunčiamas įstaigos administracijai, laikantis visų su tokios dokumentacijos rengimu susijusių teisės aktų rekomendacijų.

Tokiu atveju sveikatos priežiūros darbuotojas turi paaiškinti piliečiui galimas neigiamas jo atsisakymo nuo siūlomos medicinos personalo pagalbos pasekmes.

Esant aplinkybėms, kurios reiškia nuolatinį nenorą gydyti savo kūną, pacientas turi užpildyti prašymą tokiu pačiu būdu, gavęs sutikimą, nurodydamas, kad jis anksčiau buvo instruktuotas apie galimas pasekmes.

Dalinis sutikime nurodytų procedūrų atsisakymas

Pagal įstatymą pacientas, taip pat jo tėvas (globėjas) taip pat gali iš dalies atsisakyti anksčiau leidime nurodytų medicinos personalo intervencijų rūšių. Šiuo tikslu jis turės užpildyti standartinę formą arba pats parengti dokumentą, kuriame įrašomas visas draudžiamų procedūrų pavadinimas be santrumpų ir kitų santrumpų.

Šioje formoje tradiciškai pateikiamas stulpelis, kuriame pateikiama gydančio gydytojo paskirta papildoma informacija apie galimus pavojus „medicinos personalui konkrečiu atveju atsisakius padėti pacientui“.

DIS (Informed Voluntary Consent to Intervention) į žmogaus organizmo funkcionavimą medicinos personalas, privalo turi būti sudarytas atsižvelgiant į atitinkamų teisės aktų nurodymus.

Išstudijavę aukščiau pateiktą straipsnį, pilietis, o kai kuriais atvejais ir jo tėvas (globėjas) ne tik supras, kodėl šis dokumentas yra svarbus, bet ir išmoks teisingai jį surašyti, taip pat atliks konkrečius patikslinimus dalinio dokumento atveju. arba visiškas atmetimas nuo medicininės priežiūros suteikimo.

Informuoto savanoriško sutikimo medicininei intervencijai vaizdo įrašas

DIS savybės:

Įstatymo Nr. 323-FZ 20 straipsnis įpareigoja gydytojus ir kitą medicinos personalą gauti sutikimą dėl medicininės intervencijos. Ši procedūra turi užpildyti pacientą ar jo atstovą savo parašu specialia forma po to, kai sveikatos priežiūros darbuotojas jam pasako apie gydymo tikslus, reikalingus metodus. medicininiai įvykiai ir laukiamas rezultatas. Kokiais atvejais pacientas turėtų leisti gydytis ir kodėl tai būtina? Kaip vykdoma pranešimo procedūra? Kokiais atvejais leidžiama įsikišti gydytojui be piliečio sutikimo? Į šiuos klausimus atsakysime šiame straipsnyje.

Kada reikalingas paciento sutikimas?

Medicininė intervencija medicinoje reiškia bet kokį poveikį žmogui. Jie apima gydymo metodą, procedūras, operacijas ir kitas medicinines manipuliacijas, taip pat išvardintų priemonių kompleksą. Tokiu atveju poveikis gali būti daromas tiek kūnui, tiek žmogaus psichikai. Bet kokiai medicininei intervencijai reikalingas paciento sutikimas. Be paciento sutikimą gydymui ar kitoms manipuliacijoms gali duoti:

Įstatyminiai atstovai;
medicininės konsultacijos;
Terapeutas.

Situacijos, kai sprendimus priima kiti, griežtai reglamentuojamos įstatymu. Gydytojai ir slaugos darbuotojai neatleidžiami nuo paciento sutikimo, kai atlieka manipuliacijas ne gydymo įstaigoje, gydantis be vaistų ir medicinos instrumentai, kai atliekamos operacijos profilaktikos, diagnostikos ar moksliniai tyrimai... Sutikimui su medicinine intervencija keliama nemažai reikalavimų, kurių neįvykdžius valios išreiškimas laikomas neteisėtu.

Reikalavimai sutikimui dėl medicininės intervencijos

Paciento valia yra teisėta, kai ji pateikiama prieš pradedant procedūrą ir nurodant konkrečią intervenciją. Ar galima gauti sutikimą kelioms manipuliacijoms? Įstatyme nėra jokių apribojimų. Be to, Sveikatos apsaugos ministerijos 012-04-23 įsakymuose Nr. 390n ir 12-12-20 įsakymuose Nr. 1177n yra pateiktas medicininių intervencijų, kurioms pilietis duoda vieningą sutikimą, pasirašydamas įsakymu Nr. 1177n nustatytą formą, sąrašas.

Federalinis įstatymas Nr. 323 reikalauja informuoto sutikimo, tai yra, pacientas ar atstovas priima sprendimą suteikęs visą informaciją apie siūlomas intervencijas. 1 str. Įstatymo 22 straipsnyje nurodyta informacija, kurią pacientas turi teisę žinoti:

Apie testo rezultatus, laboratoriniai tyrimai ir kitų rūšių medicininės apžiūros;
Apie diagnozę;
Apie numatomą ligos vystymąsi;
Apie gydymo būdus ir metodikas bei jų rizikas;
Apie galimus medicininius padarinius, jų pasekmes ir laukiamą rezultatą.

Diagnostika ar gydymas turi būti atliekami tik gavus paties paciento ar jo teisėto atstovo sutikimą, o pacientas (jo atstovas) turi teisę gauti iš gydytojo visą reikiamą informaciją apie galimi variantai medicininė intervencija, jos rizika ir rezultatai. Pacientas gali susipažinti su visa jo byloje esančia medicinine dokumentacija.

Medicinos mokslų daktaras ir medicinos teisininkas Tikhomirovas A.V. suformulavo pagrindinius reikalavimus pacientams teikiamai informacijai. Medicinos bendruomenėje jie vadinami „3-D ir C taisyklėmis“: „Informacija turi būti prieinama, patikima ir pakankama, teikiama laiku“.

Nors įstatymas aiškiai numato reikalavimą gauti informuotą sutikimą už medicininės procedūros, praktikoje gydytojai dažnai nesuteikia pacientui informacijos. Pacientas pasirašo dokumentus neskaitęs, o tai kartais priveda prie teismo procesas po manipuliacijos.

Jei žmogus atsisako gydymo, gydytojai privalo jam paaiškinti tokio poelgio pasekmes. Be teisės gauti informaciją, sergantis asmuo turi teisę jos atsisakyti. Su liūdna prognoze informacija apie sveikatos būklę gali būti suteikta artimiems giminaičiams, jei pacientas netrukdo tokiam perkėlimui. Asmuo gali savarankiškai nustatyti asmenį ar asmenų ratą, kuris gaus tokius duomenis.

Įstatyminio atstovo sutikimas

Nepilnamečiai gali savarankiškai disponuoti savo sveikata nuo 15 metų amžiaus. Iki šio amžiaus visi sprendimai priimami teisėtų atstovų... Jei paauglys serga priklausomybe nuo narkotikų, amžiaus riba pakyla iki 16 metų. Įstatyminiai vaikų atstovai yra:

Miela mama ir tėti;
Įtėviai;
Asmenys, paskyrę globą ar rūpybą.

Jie yra tie, kurie išduoda sutikimą medicininėms procedūroms arba jų atsisakymą, kol vaikui sukaks 15 metų. Globėjo ar rūpintojo parašo gali prireikti ir gydant pilietį, pripažintą neveiksniu, jeigu asmuo pats negali išreikšti savo valios. Jei nepilnamečiui ar neveiksniam piliečiui gresia mirtis, o atstovas atsisako gydymo, medicinos organizacija gali kreiptis į teismą. Esant tokiai situacijai, sprendimą teisėjas priima vienas su galimybe apskųsti nutarimą aukštesnės instancijos teismui.

Kada sprendimas dėl medicininės intervencijos priimamas be paciento sutikimo?

Teisės aktai į atskira grupė išryškina situacijas, kai medicininė intervencija gali būti atliekama be paciento sutikimo. Atvejai, kai medicininės intervencijos gali būti atliekamos be paciento ar jo atstovo valios, yra numatyti 9 str. 323-FZ 20 str. Tokie atvejai apima:

Skubios intervencijos poreikis išgelbėti pacientą, jei jis negali išreikšti savo sutikimo arba šalia nėra teisėtų atstovų;
Žmogaus liga pavojinga kitiems;
Stiprus psichinė liga;
Pavojingo nusikaltimo padarymas sergančio asmens;
Teismo medicinos ekspertizių atlikimas.

Pirmaisiais dviem atvejais sprendimą priima gydytojų konsiliumas, o jei nepavyksta suburti – gydantis gydytojas. At psichinė liga ar nusikaltimo padarymas, sprendimas priimamas teisme.

Medicinos sutikimo forma

Nuo 2012 m. (įsigaliojus Įstatymui Nr. 323-FZ) paciento sutikimas surašomas raštu ir pateikiamas m. Medicininiai įrašai... Iki šio laikotarpio pagrindinė pacientų valios išraiškos forma buvo žodinis sutikimas arba atsisakymas. Sutikimo forma, atsisakymo forma, sutikimo medicininei intervencijai gavimo tvarka yra patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr.1177n. Patvirtinta forma yra leidimas visam kompleksui medicininės manipuliacijos kaip pirminio tyrimo ir gydymo dalis. Jis pasirašomas pirmą kartą apsilankius gydymo įstaigoje ir galioja visą pirminio gydymo laikotarpį.

Sutikimo forma įsakymui Nr.1177n galioja tik tuo atveju, jei nemokama pagalba ir atliekant operacijas, atitinkančias Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 390n patvirtintą intervencijų sąrašą. Komercinėms klinikoms, taip pat operacijoms, kurios nėra įtrauktos į įsakymo Nr.390n sąrašą, kuriamos pacientų valios išraiškos formos. gydymo organizacijos savarankiškai.

Pirminės sveikatos priežiūros teikimas

Medicininės intervencijos teikiant pirminė priežiūra gali būti atlikta naudojant vieną sutikimo formą, patvirtintą Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr.1177n. Galimų manipuliacijų sąrašas yra įsakyme Nr.390n. Remiantis naujausiu dokumentu, visos intervencijos suskirstytos į 14 grupių:

Paciento apklausa, nusiskundimų dėl sveikatos būklės ir informacijos apie ligos eigą rinkimas;
Pirminė apžiūra;
Paciento kūno matavimas;
Temperatūros patikrinimas;
Slėgio patikrinimas;
Regėjimo patikrinimas;
Klausos patikrinimas;
Nervų sistemos tyrimai;
Atlikti tyrimus ir atlikti kitą diagnostiką;
Elektrokardiograma, slėgio stebėjimas ir EKG;
rentgeno spinduliai;
Gydytojo paskirtų vaistų priėmimas;
Masažas;
Fizioterapija.

Sutikimas atlikti išvardytas gydymo procedūras duodamas renkantis gydymo įstaigą ir gydytoją, tai yra pasirašomas sudarant sutartį. Vėliau pacientas gali atsisakyti visų ar tik kai kurių intervencijų.

Gydymo įstaigų atsakomybė už sutikimo negavimą

Atsižvelgiama į paciento sutikimo atlikti medicinines intervencijas nebuvimą šiurkštus pažeidimas paciento teises ir yra laikomas jo asmens neliečiamybės pažeidimu. Netgi su teisingas gydymas asmuo gali pareikšti ieškinį teisme dėl savo teisių pažeidimo ir reikalauti atlyginti padarytą žalą bei atlyginti moralinę žalą. Tačiau norint gauti naudos, būtina pridėti gautos žalos įrodymus ir medicinos organizacijos kaltės įrodymus.

Išvada

Savanoriško paciento sutikimo dėl medicininės intervencijos gavimas yra privalomas ir pagrindinis bet kurio piliečio gydymo dalykas. Jeigu pats pacientas dėl savo neveiksnumo tokio sutikimo duoti negali, tai už jį padaro įstatyminiai atstovai (tėvai, globėjai). Gydytojas turi teisę gydytis be sutikimo tik griežtai įstatymų nustatytais atvejais.

Priedas Nr.1

INFORMUOTA SAVANORIA

___________________________

Man pagal mano valią buvo pateikti išsamūs ir išsamūs paaiškinimai apie pobūdį, sunkumą ir galimos komplikacijos mano liga (sveikata atstovaujama).

Savo noru sutinku atlikti:

1.Apklausa, įskaitant skundų nustatymą, anamnezės rinkimą.

2. Apžiūra, įskaitant palpaciją, perkusija, auskultacija, rinoskopija, faringoskopija, netiesioginė laringoskopija, makšties tyrimas (moterims), tiesiosios žarnos tyrimas.

3. Antropometriniai tyrimai.

4. Termometrija.

5. Tonometrija.

6. Neinvaziniai regėjimo organų tyrimai ir vizualines funkcijas.

7. Neinvaziniai klausos organų tyrimai ir klausos funkcijos.

8. Nervų sistemos (sensorinės ir motorinės sferos) funkcijų tyrimas.

9. Laboratoriniai tyrimo metodai, įskaitant klinikinį, biocheminį, bakteriologinį, virusologinį, imunologinį.

10. Funkciniai tyrimo metodai, įskaitant elektrokardiografiją, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą, 24 valandų elektrokardiogramos stebėjimą, spirografiją, pneumotachometriją, pikofluometriją, reoencefalografiją, elektroencefalografiją, kardiotokografiją (nėščiosioms).

11. Rentgeno tyrimo metodai, įskaitant fluorografiją (vyresniems nei 15 metų asmenims) ir rentgenografiją, ultragarsinis tyrimas, Doplerio tyrimai.

12. Įvadas narkotikų kaip nurodė gydytojas, įskaitant į raumenis, į veną, po oda, į odą.

13. Medicininis masažas.

14. Fizioterapija.

15.Invaziniai tyrimo metodai: cistoskopija, fibrotracheobronchoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, fibrokolonoskopija, sigmoidoskopija

16. Intravesikiniai instiliacijos

Kitų tyrimo ir gydymo metodų poreikis man bus paaiškintas papildomai;

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

PASTABA:

Papildoma informacija: _________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

Gydytojų konsultacija, kurią sudaro:

Pareigos, pilnas vardas ir parašas ________________________________________

Priedas Nr. 1/2 (ligoninė)

^ INFORMUOTA SAVANORIA

SUTIKIMAS MEDICINOS INTERVENCIJAI

AŠ ESU __________________________________________________________________________________________

(pavardė, vardas, patronimas – visa)

Gimimo metai, gyv.: ____________________________________

_________________________________________________________________________________________

^ Šią formos skiltį pildo tik jaunesnių nei 15 metų asmenų arba neveiksnių piliečių įstatyminis atstovas: Aš, pasas: _____________, išduodamas: ________________________________________ __________________________________________________________ Esu vaiko arba asmens, kuris pripažintas neveiksniu, atstovas pagal įstatymą (motina, tėvas, įtėvis, globėjas, globėjas):

_________________________________________________________________________________________

(Vaiko ar teisiškai neveiksnaus piliečio pilnas vardas, pavardė, gimimo metai)

informavo (suteikė), kad aš (atstovaujame) esu paguldytas į ligoninę (paguldytas į ligoninę) skyriuje ___________________________________________________________________________________________

(nurodykite skyriaus pavadinimą arba profilį)

Man pagal mano valią buvo pateikti išsamūs ir išsamūs paaiškinimai apie mano ligos pobūdį, sunkumą ir galimas komplikacijas (atstovaujamo asmens sveikatą);

Esu susipažinęs (susipažinęs) su šioje gydymo ir profilaktikos įstaigoje nustatyto medicininio ir apsauginio režimo tvarka bei taisyklėmis ir įsipareigoju jų laikytis;

Savo noru daviau sutikimą man (atstovaujamam) elgtis pagal gydytojo receptą, diagnostiniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimai žmogaus imunodeficito virusui nustatyti, virusinis hepatitas, blyški treponema, bendra šlapimo analizė, elektrokardiografija; Rentgeno, ultragarso ir endoskopiniai tyrimai ir gydymo priemones: gerti tabletes, injekcijas, intraveniniai skysčiai, diagnostikos ir gydomosios punkcijos, kineziterapijos procedūros.

Savanoriškai sutinku:. Apklausa, įskaitant nusiskundimų nustatymą, anamnezės rinkimą, apžiūrą, įskaitant palpaciją, perkusija, auskultacija, rinoskopija, faringoskopija, netiesioginė laringoskopija, makšties tyrimas (moterims), tiesiosios žarnos tyrimas, antropometrinis tyrimas, termometrija, tonometrija, neinvaziniai regos ir regos funkcijų organų tyrimai, neinvaziniai klausos ir klausos organų tyrimai, nervų sistemos funkcijų tyrimai (jutimo ir motorinės sferos), laboratoriniai metodai tyrimai, įskaitant klinikinius, biocheminius, bakteriologinius, virusologinius, imunologinius, funkcinius tyrimo metodus, įskaitant elektrokardiografiją, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą, kasdienį elektrokardiogramos stebėjimą, spirografiją, pneumotachometriją, piko fluometriją, reoencefalografiją, elektroencefalografiją, kardiotokografiją (nėščioms moterims) tyrimo metodai, įskaitant fluorografiją (vyresniems nei 15 metų asmenims) ir rentgenografiją, ultragarsinį tyrimą, doplerio tyrimus, gydytojo paskirtą vaistų vartojimą, įskaitant į raumenis, į veną, po oda, į odą, medicininis masažas... kineziterapijos pratimai.

Man buvo paaiškinta, kad vykdant medicininis veiksmas, gali prireikti atlikti kitus ankstesnėje pastraipoje nenurodytus tyrimus ir medicinines procedūras. Pasitikiu gydančiu gydytoju, kad jis priims tinkamą sprendimą ir atliks kitus veiksmus, kuriuos gydytojas mano esant reikalingas mano diagnozei nustatyti ir gydymo taktikai nustatyti;

Esu informuotas (informuotas) apie teikimo tikslus ir būdus Medicininė priežiūra, susijusią riziką, galimus medicininės intervencijos variantus, jos pasekmes, taip pat laukiamus medicininės priežiūros rezultatus. Man buvo suteikta galimybė užduoti klausimus apie medicininės intervencijos rizikos laipsnį ir gydytojas man pateikė aiškius, išsamius atsakymus. Esu informuotas (informuotas) apie diagnostikos pobūdį ir neigiamą poveikį gydymo procedūros, galimybė netyčia pakenkti sveikatai, taip pat ką aš (atstovavau) turiu daryti šių įvykių metu;

Man buvo įspėta (įspėta), kad aš (atstovaujamasis) privalau reguliariai vartoti paskirtus vaistus ir kitus gydymo būdus, nedelsiant informuoti gydytoją apie savijautos pablogėjimą, susitarti su gydytoju dėl bet kokių nereceptinių vaistų vartojimo;

Esu įspėtas (įspėtas) ir žinau, kad gydymo atsisakymas, medicininio ir apsaugos režimo, medicinos darbuotojų rekomendacijų, vaistų vartojimo režimo nesilaikymas, neteisėtas medicinos instrumentų ir įrangos naudojimas, nekontroliuojamas savigydymas gali apsunkinti. gydymo procesą ir neigiamai paveikti sveikatos būklę;

Man buvo pranešta (pranešta) apie būtinybę informuoti gydytoją apie visas su sveikata susijusias problemas, įskaitant alergines apraiškas ar individualų netoleravimą vaistams, apie visas traumas, operacijas, ligas, aplinkos ir. gamybos veiksniai fizinių, cheminių ar biologinė prigimtis veikiantys mane (atstovaujamą) per mano gyvenimą, apie vartojamus vaistus. Man buvo pranešta (pranešta) apie būtinybę pranešti teisingą informaciją apie paveldimumą, taip pat apie alkoholio, narkotikų ir toksinių medžiagų vartojimą;

____________ sutinku (sutinku), kad kiti medicinos specialistai ir medicinos universitetų bei kolegijų studentai mane apžiūrėtų tik medicinos, mokslo ar mokymosi tikslais, atsižvelgiant į medicinos konfidencialumo išsaugojimą;

Aš perskaičiau (susipažinau) ir sutinku (sutinku) su visais šio dokumento punktais, kurių nuostatos man buvo paaiškintos, suprantu ir savanoriškai duodu sutikimą atlikti tyrimą ir gydymą siūlomo tomo;

Įgalioju, jei reikia, suteikti informaciją apie mano diagnozę, ligos sunkumą ir pobūdį savo artimiesiems, teisėtiems atstovams, piliečiams: ______________

______________________________________________________________

Gydymo įstaigoje pas savo atstovaujamą vaiką arba asmenį, pripažintą neveiksniu, įgaliu atvykti šiuos piliečius: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

PASTABA:

Sutikimas medicininei intervencijai (gydymui) jaunesniems nei 15 metų asmenims ir piliečiams, pripažintiems 2012 m nustatyta įstatymu teisiškai nekompetentingi, duoti savo atstovams pagal įstatymą (tėvams, įtėviams, globėjams ar globėjams) nurodant vardą, pavardę, paso duomenis, giminystės ryšius, informavus juos apie tyrimo rezultatus, ligos buvimą, jos diagnozę ir prognozę, gydymo būdus. susiję su jais, kuriems gresia pavojus, galimos medicininės intervencijos galimybės, jų pasekmės ir gydymo rezultatai.

Nesant atstovų pagal įstatymą, sprendimą dėl gydymo būtinumo priima konsiliumas, o jei konsiliumo suburti neįmanoma – gydantis (budintojas) gydytojas, apie tai pranešęs Krašto apsaugos ministerijos viršininkui. ir savaitgaliais, atostogos, vakarais ir naktimis - atsakingas budintis gydytojas.

Tais atvejais, kai piliečio būklė neleidžia išreikšti savo valios, o gydymo būtinybė yra neatidėliotina, medicininės intervencijos piliečio interesais klausimą sprendžia taryba, o jei konsiliumo surinkti neįmanoma, gydantis (budintis) gydytojas, vėliau pranešęs Krašto apsaugos ministerijos viršininkui, o savaitgaliais, švenčių dienomis, vakarais ir naktimis – atsakingas budintis gydytojas ir teisėti atstovai.

Papildoma informacija: ______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

Gydytojų konsultacija, kurią sudaro:

Pareigos, pilnas vardas ir parašas ________________________________________

"___" _________________ 20__

2 priedas

^ INFORMUOTAS SAVANORIŠKAS SUTIKIMAS

DĖL ANESTETIJOS PAGALBOS

MEDICININĖ INTERVENCIJA

AŠ ESU ________________________________________________________________________________________

(pavardė, vardas, patronimas – visa)

Gimimo metai, gyv.: ____________________________________

_________________________________________________________________________________________

^ Šią formos skiltį pildo tik jaunesnių nei 15 metų asmenų arba neveiksnių piliečių įstatyminis atstovas: Aš, pasas: __________________, išduotas: ___________________________________________ __________________________________________________________ Esu vaiko arba asmens, pripažinto neveiksniu, atstovas pagal įstatymą (motina, tėvas, įtėvis, globėjas, globėjas):

__________________________________________________________________________________________

(Vaiko ar teisiškai neveiksnaus piliečio pilnas vardas, pavardė, gimimo metai)

yra gydomas (apžiūra) skyriuje ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Savanoriškai duodu sutikimą man (atstovaujamam):

__________________________________________________________________________________________

(anestezijos tipo pavadinimas, galimybė keisti anestezijos taktiką)

Man buvo pranešta (pranešta) apie būtinybę informuoti gydytoją apie visas sveikatos problemas, įskaitant alergines apraiškas ar individualų netoleravimą vaistams, maistui, buitinė chemija, gėlių žiedadulkės; apie visas patirtas (atstovaujamas) ir man žinomas traumas, operacijas, ligas, anestezijos priemones; apie fizinio, cheminio ar biologinio pobūdžio aplinkos ir gamybos veiksnius, kurie mane veikia (atstovaujami) per mano gyvenimą, apie vartojamus vaistus. Man buvo pranešta (pranešta) apie būtinybę pranešti teisingą informaciją apie paveldimumą, alkoholį, narkotikus ir toksines medžiagas;

Esu informuotas (informuotas) apie medicininės intervencijos anestezinio palaikymo tikslus, pobūdį ir neigiamą poveikį, taip pat apie tai, ką aš (atstovauju) turiu padaryti jos metu;

Esu įspėtas (įspėtas) dėl rizikos veiksnių ir suprantu, kad medicininės intervencijos anestezijos palaikymas yra susijęs su širdies ir kraujagyslių, nervų, kvėpavimo ir kitų organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų, netyčinio sveikatos pakenkimo rizika, ir kitos nepalankios pasekmės.

Man buvo paaiškinta ir žinau, kad anestezinio gydymo metu gali kilti nenumatytų aplinkybių ir komplikacijų. Šiuo atveju sutinku (sutinku), kad anestezijos pagalbos rūšį ir taktiką gydytojai gali keisti savo nuožiūra.

Aš perskaičiau (susipažinau) ir sutinku (sutinku) su visomis šio dokumento nuostatomis, kurių nuostatos man buvo paaiškintos, suprantu ir savanoriškai duodu sutikimą atlikti anestezinį medicininės intervencijos palaikymą siūloma apimtimi.

Apie pasekmes _________________________________________________________________________________

(galimos komplikacijos atliekant anesteziją)

o apie susijusią riziką informuoja (informuoja) gydytojas anesteziologas-reanimatologas:

__________________________________________________________________________________________

(anesteziologo-reanimatologo pavardė, vardas, patronimas)

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

PASTABA:

Sutikimą dėl anestezinės medicininės intervencijos asmenims iki 15 metų ir nekompetentingais pripažintiems piliečiams duoda jų atstovai pagal įstatymą (tėvai, įtėviai, globėjai ar globėjai), pranešę apie savo vardą, pavardę, paso duomenis, šeimos ryšius. informacijos apie galimas medicininės intervencijos galimybes, jų pasekmes ir gydymo rezultatus, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Nesant atstovų pagal įstatymą, sprendimą dėl medicininės intervencijos anestezijos teikimo priima konsiliumas, o jei neįmanoma atvykti į konsiliumą – gydytojas anesteziologas reanimatologas ir gydantis (budintis) gydytojas tiesiogiai, vėliau pranešdamas Krašto apsaugos ministerijos vadovas, o savaitgaliais, švenčių dienomis, vakaro ir nakties metu – atsakingas budintis gydytojas ir teisėti atstovai.

Tais atvejais, kai piliečio būklė neleidžia išreikšti savo valios, o medicininė intervencija yra neatidėliotina, anesteziologinės pagalbos medicininės intervencijos metu, atsižvelgiant į piliečio interesus, klausimą sprendžia konsiliumas, o jei konsiliumo surinkti neįmanoma. , gydytojas anesteziologas-reanimatologas ir gydantis (budintis) gydytojas, vėliau pranešus Krašto apsaugos ministerijos vadovui, o savaitgaliais, švenčių dienomis, vakaro ir nakties metu – atsakingas budintis gydytojas.

Papildoma informacija: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

Gydytojų konsultacija, kurią sudaro:

Pareigos, pilnas vardas ir parašas ________________________________________

Priedas Nr.3

^ INFORMUOTAS SAVANORIŠKAS SUTIKIMAS DĖL OPERACIJOS KIŠTIS

AŠ ESU ________________________________________________________________________________________

(pavardė, vardas, patronimas – visa)

Gimimo metai, gyv.: ____________________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(Vaiko ar teisiškai neveiksnaus piliečio pilnas vardas, pavardė, gimimo metai)

yra gydomas (apžiūra) skyriuje _______________________________________________________

(skyriaus pavadinimas, kambario numeris)

Savo noru duodu sutikimą atlikti savo (atstovaujamą) operaciją: ______________________

___________________________________________________________________________________________

(medicininės intervencijos pavadinimas)

Ir prašau medicinos organizacijos darbuotojų tai atlikti.

Patvirtinu, kad esu susipažinęs (susipažinęs) su būsimos (pateiktos) operacijos pobūdžiu. Jie man paaiškino, ir aš suprantu būsimo chirurginio gydymo ypatybes ir eigą.

Man buvo paaiškinta ir aš žinau, kad operacijos metu gali kilti nenumatytų aplinkybių ir komplikacijų. Šiuo atveju sutinku (sutinku), kad operacijos eigą gydytojai gali keisti savo nuožiūra.

Esu įspėtas (įspėtas) dėl rizikos veiksnių ir suprantu, kad operacija susijusi su kraujo netekimo rizika, galimybe infekcinės komplikacijos, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo gyvybinės veiklos sistemų pažeidimai, netyčinis pakenkimas sveikatai ir kitos nepalankios pasekmės.

Buvau įspėtas (įspėjęs), kad kai kuriais atvejais gali prireikti pakartotinės operacijos, įskaitant ryšium su galimu pooperacinės komplikacijos arba su ligos eigos ypatumais ir aš duodu tam sutikimą.

Man buvo pranešta (pranešta) apie būtinybę informuoti gydytoją apie visas sveikatos problemas, įskaitant alergines apraiškas ar individualų netoleravimą vaistams, apie visas patirtas (atstovaujamas) ir man žinomas traumas, operacijas, ligas, įskaitant . .. ŽIV infekcijos pernešimas, virusinis hepatitas, tuberkulioze, lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis, fizinio, cheminio ar biologinio pobūdžio aplinkos ir gamybos veiksniais, kurie mane veikia (atstovaujami) per mano gyvenimą, vartojamus vaistus, anksčiau perpiltą kraują ir jo komponentus. Man buvo pranešta (pranešta) apie būtinybę pranešti informaciją apie paveldimumą, taip pat apie alkoholio, narkotikų ir toksinių medžiagų vartojimą.

_________________________________ sutinku (sutinku) fiksuoti operacijos eigą informacijos laikmenose ir parodyti asmenims su medicininis išsilavinimas išimtinai medicinos, mokslo ar švietimo tikslais, atsižvelgiant į medicininio konfidencialumo išsaugojimą.

Man buvo suteikta galimybė užduoti klausimus apie operacijos rizikos laipsnį ir naudą, įskaitant. donoro ar auto (savo) kraujo ir/ar jo komponentų perpylimų, o gydytoja man pateikė išsamius ir man suprantamus atsakymus.

Aš perskaičiau (perskaičiau) ir sutinku (sutinku) su visais šio dokumento punktais, kurių nuostatos man buvo paaiškintos, suprantu ir savo noru duodu sutikimą ______________________________

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

PASTABA:

Sutikimą medicininei intervencijai jaunesniems nei 15 metų asmenims ir neveiksniais pripažintiems piliečiams duoda jų atstovai pagal įstatymą (tėvai, įtėviai, globėjai ar globėjai), nurodydami vardą, pavardę, paso duomenis, giminaičių ryšius, juos informavus apie tyrimo rezultatus, ligos buvimą, jos diagnozę ir prognozę, gydymo metodus, susijusią riziką, galimus medicininės intervencijos variantus, jų pasekmes ir gydymo rezultatus.

Nesant atstovų pagal įstatymą, sprendimą dėl medicininės intervencijos priima konsiliumas, o jei konsiliumo sušaukti neįmanoma – tiesiogiai gydantis (budintojas) gydytojas, vėliau apie tai pranešęs Krašto apsaugos ministerijos viršininkui ir savaitgaliais, švenčių dienomis, vakaro ir nakties metu – atsakingas budintis gydytojas ir teisėti atstovai.

Tais atvejais, kai piliečio būklė neleidžia išreikšti savo valios, o medicininė intervencija yra neatidėliotina, klausimą dėl jos įgyvendinimo piliečio interesais sprendžia taryba, o jei neįmanoma surinkti tarybos, dalyvaujantis (budintis) gydytojas tiesiogiai, vėliau pranešęs Krašto apsaugos ministerijos vadovui, o savaitgaliais, švenčių dienomis, vakarais ir naktimis – atsakingas budintis gydytojas.

Papildoma informacija: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

Gydytojų konsultacija, kurią sudaro:

Pareigos, pilnas vardas ir parašas ________________________________________

"___" _________________ 20___

Priedas Nr.4

^ PACIENTŲ SUTIKIMAS

KRAUJO KOMPONENTŲ TRANSFUZIJOS OPERACIJAI

Gavau paaiškinimą dėl kraujo perpylimo operacijos _________________________________________________________________. Gydantis gydytojas man paaiškino transfuzijos tikslą, būtinybę, procedūros pobūdį ir ypatybes, galimos pasekmės, kurio kūrimo atveju sutinku atlikti visas reikalingas terapines priemones. Man buvo pranešta apie galimą ligos eigą atsisakius atlikti kraujo komponentų perpylimo operaciją.

Pacientas turėjo galimybę užduoti jam rūpimus klausimus apie savo sveikatos būklę, ligą, gydymą ir į juos gavo patenkinamus atsakymus.

Gavau informaciją apie alternatyvūs metodai gydymą, taip pat apytikslę jų kainą.

Kalbėjo gydytojas _____________ (gydytojo parašas)

"__" _______________ 20__

Pacientas sutiko su pasiūlytu gydymo planu, kurį pasirašė savo ranka _______________________ (paciento parašas),

Arba kad pokalbyje dalyvaujantys patvirtintų _____________ (gydytojo parašas), _________________________________ (liudytojo parašas).

Pacientas nesutiko (atsisakė) su siūlomu gydymu, už kurį savo ranka pasirašė _______________ (paciento parašas),

Arba pasirašyta (pagal Kraujo komponentų naudojimo instrukcijos, patvirtintos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. lapkričio 25 d. įsakymu N 363, 1.7 punktą) __________________________________ (parašas, vardas, pavardė),

Arba kad pokalbio dalyviai patvirtina ___________ (gydytojo parašas), _________________________________ (liudytojo parašas).

5 priedas

^ ATSISAKYMAS

MEDICININĖ INTERVENCIJA

AŠ ESU, ________________________________________________________________________________________

(pavardė, vardas, patronimas – visa)

Gimimo metai, gyv.: ____________________________________

__________________________________________________________________________________________

Šią formos skiltį pildo tik jaunesnių nei 15 metų asmenų arba neveiksnių piliečių atstovas pagal įstatymą: aš, pasas: _________________, išduodamas: _____________________________________ _______________________________________________________________________ Esu atstovas pagal įstatymą (motina, tėvas, įtėvis, globėjas). , globėjas) vaiko ar pripažinto neveiksniu asmens:

_________________________________________________________________________________________

(Vaiko ar teisiškai neveiksnaus piliečio pilnas vardas, pavardė, gimimo metai)

Gydymosi (apžiūros) skyriuje _________________________________________________________

(filialo pavadinimas)

Pagal savo valią atsisakau man (atstovaujamam) atlikti medicininę intervenciją.

Pagal mano valią man buvo suteikta išsami ir išsami informacija apie mano ligos (pavaizduojamos ligos) pobūdį, sunkumą ir galimas komplikacijas, įskaitant duomenis apie tyrimo rezultatus, ligos buvimą, jos diagnozę ir prognozę, gydymo metodai, susijusi rizika, galimos medicininės intervencijos galimybės, jų pasekmės ir gydymo rezultatai;

Galimos mano atsisakymo (pateiktos atsisakymo) nuo siūlomos medicininės intervencijos pasekmės man buvo išsamiai paaiškintos man prieinama forma. Žinau, kad medicininės intervencijos (gydymo) atsisakymas gali neigiamai paveikti mano (atstovaujamojo asmens) sveikatą ir netgi sukelti nepalankias pasekmes.

Galimos medicininės intervencijos atsisakymo pasekmės:

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(nurodyta gydytojo)

Papildoma informacija: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Aš perskaičiau (susipažinau) ir sutinku (sutinku) su visomis šio dokumento nuostatomis, kurių nuostatos man buvo paaiškintos, suprantu ir savanoriškai naudodamasis savo teise, numatyta Federalinio įstatymo Nr. 323 20 straipsnyje. Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ intervencija (gydymas).

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Paciento parašas / X

Teisinis atstovas └ - - - - ─┘

Pasirašė mano akivaizdoje:

┌ - - - - ─┐

Gydytojas _________________________________________________________ (parašas) X

(Pareigos, Vardas Pavardė) └ - - - - ─┘

PASTABA:

Pilietis ar jo teisėtas atstovas turi teisę atsisakyti medicininės intervencijos arba reikalauti ją nutraukti.

Neleistina atsisakyti gydymo ar medicininės intervencijos asmenims, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų aplinkiniams, asmenims, sergantiems sunkiomis ligomis. psichiniai sutrikimai, arba asmenys, padarę socialiai pavojingas veikas, įstatymų nustatytais pagrindais ir tvarka Rusijos Federacija.

Pagal 17 straipsnio 3 dalį Federalinis įstatymas 1996 01 09 Nr. 3-FZ „Dėl gyventojų radiacinės saugos“ pilietis (pacientas) turi teisę atsisakyti medicininių rentgeno ir radiologinių procedūrų, išskyrus profilaktinius tyrimus, atliekamus siekiant nustatyti ligas, yra pavojingi epidemiologiniu požiūriu.

Remiantis 2001 m. birželio 18 d. federalinio įstatymo Nr. 77-FZ „Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ 9 straipsnio 2 dalimi ambulatorijos stebėjimas pacientams, sergantiems tuberkulioze, nustatoma neatsižvelgiant į tokių pacientų ar jų teisėtų atstovų sutikimą.

Remiantis 1998 m. rugsėjo 17 d. Federalinio įstatymo Nr. 157-FZ 5 straipsnio 1 dalimi, piliečiai, įgyvendindami imunizaciją, turi teisę atsisakyti profilaktiniai skiepai... Profilaktinių skiepų trūkumas reiškia: draudimą piliečiams keliauti į šalis, kuriose pagal tarptautines medicinos ir sanitarines taisykles arba Rusijos Federacijos tarptautines sutartis reikalaujama atlikti specialius profilaktinius skiepus; laikinas atsisakymas priimti piliečius į švietimo ir sveikatos įstaigas masinių atvejų atveju užkrečiamos ligos arba kai gresia epidemijos; atsisakymas priimti į darbą piliečius arba piliečių nušalinimas nuo darbo, su kurio vykdymas yra susijęs didelė rizika infekcinių ligų ligos.

Atsisakius medicininės intervencijos, galimos pasekmės turi būti paaiškintos piliečiui arba jo teisėtam atstovui jam prieinama forma. Atsisakymas atlikti medicininę intervenciją, nurodant galimas pasekmes, įrašomas medicininėje dokumentacijoje ir pasirašomas piliečio ar jo teisėto atstovo, taip pat medicinos darbuotojo.

Jeigu jaunesnio nei 15 metų asmens tėvai ar kiti atstovai pagal įstatymą arba neveiksniu pripažinto asmens atstovai pagal įstatymą atsisako suteikti medicininę pagalbą, būtiną šių asmenų gyvybei išgelbėti, gydymo įstaiga turi teisę kreiptis į teismą, kad apgintų šių asmenų interesus.

Atsisakė pasirašyti savanoriško informuoto sutikimo atsisakyti medicininės intervencijos formą (atsisakė):

Gydytojų konsultacija, kurią sudaro:

Pareigos, pilnas vardas ir parašas ________________________________________

"___" _________________ 20___

Priedas Nr.6

^ ATSISAKYMAS GYVENDINTI HOSITALIZACIJA

AŠ ESU, ___________________________________________________________________________________________

(Pilnas vardas)

Pacientas __________________________________________________________________________________

(MO pavadinimas)

Arba paciento atstovas pagal įstatymą _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(pavardė, vardas, patronimas, dokumento, patvirtinančio teisę atstovauti paciento interesams, rekvizitai)

Atsisakau man (pacientei) pasiūlytos hospitalizacijos.

Jis buvo informuotas apie savo (paciento) ligą ir galimas jos eigos komplikacijas, gautos rekomendacijos dėl gydymo.

Aš (pacientas ar jo teisėtas atstovas) neturėsiu jokių pretenzijų medicinos organizacijai plėtros atveju neigiamų pasekmių dėl mano sprendimo.

Pacientas

(teisinis atstovas) ____________________________________________________________________

(parašas, pavardė, data)

Gydytojas __________________________________________________________________________________________

(parašas, pavardė, data)

Tokiu atveju priėmimo skyriaus gydytojas privalo:

Patikra medicininė kortelė stacionarus;

Skambinti greitosios medicinos pagalbos skyriui dėl sergančio profilio skyriaus gydytojo specialisto apžiūros;

Išsamiai įrašyti tyrimo rezultatus į ligos istoriją;

Apie atsisakymą hospitalizuoti informuoti specializuoto skyriaus vedėją, Krašto apsaugos ministerijos viršininko pavaduotoją medicininei daliai (vakarais, naktimis, švenčių dienomis ir savaitgaliais - atsakingam ligoninėje budinčiam asmeniui);

Užpildykite formą „Atsisakymas atlikti medicininę intervenciją“.

Formą pasirašo pacientas, priėmimo skyriaus gydytojas, specializuoto skyriaus specialistas ir priėmimo skyriaus vedėjas (savaitgaliais ir švenčių dienomis, vakarais ir naktimis – ligoninėje budintis asmuo) ;

Išduokite pacientui pažymėjimą apie buvimą priėmimo skyrius nurodant apžiūros ir tyrimų rezultatus, diagnozę, medicinines ir darbo rekomendacijas.

PATVIRTINTA:

OGBUZ vyriausiojo gydytojo įsakymu

Tomsko regioninis onkologinis dispanseris

Nr. ___ data "_____" _______________ 2012 m

INSTRUKCIJOS

^ UŽPILDUS SAVANORIŠKĄ FORMĄ

INFORMUOTAS SUTIKIMAS (ATSAKYMAS)

Bendrosios nuostatos

1. Informuoto savanoriško sutikimo (atsisakymo) formos pildomos vadovaujantis šia Instrukcija.

2. Savanoriško sutikimo formos gali būti pildomos paciento ar jo teisėto atstovo ranka, taip pat spausdinant, įskaitant lėšų panaudojimą. skaičiavimo technologija, išskyrus eilutes „paciento / įstatyminio atstovo parašas“ ir „Mano akivaizdoje pasirašė: Gydytojas“.

3. Pildant savanoriško sutikimo (atsisakymo) formą, rekomenduojama naudoti to paties tipo šriftus, rašalą (paste) mėlynos arba juodos spalvos.

4. Pacientas turi teisę atsisakyti pildyti šias formas. Šiuo atveju savanorišką sutikimą (atsisakymą) galima gauti ne pagal formą, o paprastą raštu pagal Rusijos Federacijos teisės aktų reikalavimus. Pridedamos dokumentų formos yra rekomendacinio pobūdžio ir gali būti papildytos atsižvelgiant į medicinos organizacijos darbo ypatumus pagal Rusijos Federacijos teisės aktų reikalavimus.

5. Teikiant ambulatorines, turi būti naudojamos savanoriško informuoto sutikimo (atsisakymo) formos, stacionarinė priežiūra taip pat sąlygomis dienos stacionare.

6. Savanoriškas sutikimas (atsisakymas) dėl medicininės intervencijos, dėl anestezinio medicininės intervencijos suteikimo, už chirurgija, įskaitant kraujo ir jo komponentų perpylimas, skiepai ir medicininės intervencijos atsisakymas (toliau – savanoriškas sutikimas (atsisakymas)) imamas prieš suteikiant medicininę pagalbą iš kiekvieno paciento ar jo teisėto atstovo, priimant į ligoninę. gydymas ligoninėje, dienos stacionare, dėl invazinės intervencijos poliklinikoje, taip pat kitais atvejais, nepriklausomai nuo lyties, amžiaus, pilietybės, tautybės ir religijos, taip pat priklausymo priskirtam kontingentui.

7. Kiekviena forma turi būti patvirtinta paties paciento arba jo atstovo pagal įstatymą parašu, taip pat gydytojo, gavusio paciento savanorišką informuotą sutikimą (atsisakymą), parašu.

Paciento, jo atstovo pagal įstatymą ir gydytojo parašui, apatinėje blanko dalyje yra stačiakampis laukas, kurio ribos pažymėtos punktyrine linija:

┌ - - - - ─┐

└ - - - - ─┘

8. Veiksnūs asmenys, sulaukę 15 metų (vyresni nei 14 metų 11 mėnesių 30 dienų), anketas pasirašo patys.

9. Sutikimą (atsisakymą) medicininei intervencijai jaunesniems nei 15 metų asmenims ir neveiksniais pripažintiems piliečiams duoda jų atstovai pagal įstatymą (tėvai: motina, tėvas, įtėviai, globėjai ar globėjai), nurodant F. IO, pasą. duomenis, giminystės ryšius, juos informavus apie tyrimo rezultatus, ligos buvimą, jos diagnozę ir prognozę, gydymo būdus, susijusią riziką, galimus medicininės intervencijos variantus, jų pasekmes ir gydymo rezultatus.

10. Nesant neveiksnaus piliečio atstovų pagal įstatymą arba kurio būklė neleidžia išreikšti jo valios, sprendimą dėl gydymo būtinumo priima konsiliumas (pildoma anketų kita pusė), o jeigu jis konsiliumo surinkti neįmanoma, tai atlieka budintis gydytojas, vėliau pranešęs Krašto apsaugos ministerijos vadovui, o savaitgaliais, švenčių dienomis, vakarais ir naktimis – atsakingas budintis gydytojas ir teisėti atstovai.

11. Tais atvejais, kai piliečio būklė neleidžia išreikšti savo valios, o gydymo poreikis yra neatidėliotinas, informuoto savanoriško sutikimo piliečio interesais klausimas sprendžiamas konsultacijos būdu (pildoma anketų kita pusė). in), o jei konsultacijos atsiimti neįmanoma, tai gydantis (budintis) gydytojas, vėliau pranešęs Krašto apsaugos ministerijos viršininkui, o savaitgaliais, švenčių dienomis, vakarais ir naktimis – atsakingas budintis gydytojas. .

12. Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatytais pagrindais ir tvarka negali atsisakyti gydymo ar medicininės intervencijos asmenims, sergantiems pavojingomis aplinkybėmis ligomis, sergantiems sunkių psichikos sutrikimų, taip pat asmenims, padariusiems socialiai pavojingas veikas. Rusijos Federacijos teisės aktai. Papildoma informacija, reglamentuojanti atvejus, kai atsisakyti medicininės intervencijos neleidžiama, nurodyta blanko gale, priede Nr. 4.

13. Jeigu jaunesnio nei 15 metų asmens tėvai ar kiti atstovai pagal įstatymą arba neveiksniu pripažinto asmens įstatyminiai atstovai atsisako suteikti medicininę pagalbą, būtiną šių asmenų gyvybei išgelbėti, medicinos organizacija turi teisę kreiptis į teismą. į teismą ginti šių asmenų interesus.

14. Savanoriško sutikimo (atsisakymo) formų pildymas gali būti atidėtas š. karo laikas, kariuomenėje ir nepaprastoji padėtis, masiškai priimant į gydymo įstaigas pacientus, paveiktus fizinio, cheminio ar biologinio pobūdžio veiksnių, kilus ypač pavojingų infekcijų protrūkiui.

II. Paso blankų dalis

Formų paso dalyje nurodomi šie duomenys:

1. Pilnas vardas pacientas (visas), gimimo metai, registracijos adresas pagal asmens tapatybę patvirtinančio dokumento duomenis, neprisiregistravus, nurodyti faktinę gyvenamąją vietą; Skyriaus, kuriame planuojama hospitalizuoti, pavadinimą, artimųjų ar atstovų pagal įstatymą, kuriems pacientas turi teisę teikti informaciją apie savo diagnozę, ligos sunkumą ir pobūdį, sąrašą pildo TIK pacientas, o prireikus. , jo teisėtų atstovų arba globėjų. Jeigu paciento būklė neleidžia užpildyti anketos, taip pat kai anketa pildoma spausdinant, įsk. ir naudojant kompiuterines technologijas, tai atlieka įgaliotas sveikatos priežiūros specialistas.

2. Skyrius „Papildoma informacija“ skirta gydytojui įvesti bet kokią informaciją, susijusią su savanoriško paciento sutikimo gavimu.

3. Pildant savanorišką informuotą sutikimą jaunesniems nei 15 metų asmenims arba piliečiams, pripažintiems neveiksniais, eilutėje „I“ nurodoma vaiko atstovo pagal įstatymą pavardė, vardas ir patronimas (visą) neveiksnus asmuo. Eilutėje „gyventojas“ nurodomas įstatyminio atstovo gyvenamosios vietos adresas. Eilutėje „pasas“ įrašomas atstovo asmens dokumento numeris pagal asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų sąrašą; kas ir kada išdavė šį dokumentą.

4. Eilutėje „Esu atstovas pagal įstatymą“, pabraukiant atitinkamą žodį, nurodomas giminystės laipsnis, pvz.: „motina, tėvas, įtėvis, globėjas, patikėtinis“. Eilėje „vaikas (pilnas vardas)“ nurodoma vaiko (neveiksnaus asmens) pavardė, vardas ir patronimas, taip pat jo gimimo metai. Eilutė „kad aš (atstovavau) gulėjau ligoninėje“ nurodo įstaigos pavadinimą, skyriaus profilį ir palatos numerį.

Asmens dokumentų sąrašas:

1. Rusijos piliečio pasas (Rusijos Federacijos piliečio pasas, galiojantis Rusijos Federacijos teritorijoje nuo 1997-10-01).

2. SSRS piliečio pasas (iki jo galiojimo pabaigos;).

3. Karininko asmens tapatybės kortelė (aktyviam kariniam personalui - karininkai, karininkai, karininkai).

4. Karinis pažymėjimas (kariškiams - kariams, jūreiviams, seržantams, brigadininkams, šiuo metu išeina karinė tarnyba skambučiu arba sutartimi).

5. Pažyma apie paleidimą iš laisvės atėmimo vietų (asmenims, paleistiems iš laisvės atėmimo vietų).

6. Užsienio valstybės pasas (už užsienio piliečių laikinai esantis Rusijos Federacijos teritorijoje).

Užsienio pasas (Rusijos piliečiams, nuolat gyvenantiems užsienyje ir laikinai Rusijos Federacijos teritorijoje).

7. Jūrininko pasas (piliečio, dirbančio užsienio ar užsienio laivuose, asmens tapatybės kortelė).

8. Leidimas gyventi Rusijos Federacijoje.

9. Rusijos Federacijos pabėgėlių pažymėjimas (pabėgėliams).

10. Imigranto prašymo pripažinti pabėgėliu registravimo pažyma (pabėgėliams, neturintiems pabėgėlio statuso).

11. Laikinoji Rusijos Federacijos piliečio asmens tapatybės kortelė (2P forma).

12. Gimimo liudijimas (asmenims iki 15 metų).

III. Formų pildymo tvarka

1. Informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos formos užpildymas. Priedas Nr.1/1 ir 1/2.

1.1. Formą turi užpildyti ir pasirašyti gydytojas ir pacientas prieš gydymą. Formą „Priedas Nr. 1/1“ pacientas užpildo vieną kartą, pirmą kartą susisiekęs su pirminę medicininę ir sanitarinę medicinos (ambulatorinę) pagalbą teikiančia medicinos organizacija. Formą „Priedas Nr. 1/2“ pacientas pildo kiekvieno hospitalizavimo stacionare (dienos stacionare) metu.

1.2. Paprastai jis užpildomas priėmimo metu (priėmimo skyriuje ar registratūroje) ir įklijuojamas į ambulatorinio / stacionaro medicininį įrašą. Formos paso dalis pildoma pagal II.1 punktą šio vadovo... Forma įklijuojama į ligoninės paciento medicininį įrašą (F. 003 / m.), gimimo istoriją (F. 096 / m.), ambulatorinė kortelė(F. 025 / y) arba kitus medicininius dokumentus.

1.3. Pildydamas šią formą pacientas duoda leidimą, kad jį apžiūrėtų kiti medicinos specialistai ir studentai medicinos universitetai ir kolegijose. Jei pacientas nesutinka, kad jį apžiūrėtų kiti specialistai, tai pastraipoje „Sutinku (sutinku), kad jį apžiūrėtų kiti medicinos specialistai“ pacientas tarp žodžių „aš“ ir „sutinku“ įrašo dalelę „NE“. “.

2. Informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos anestezijos formos užpildymas. Priedas Nr.2.

2.1. Anketą patartina užpildyti priešoperacinio paciento apžiūros metu pas gydytoją anesteziologą-reanimatologą ir kitais atvejais, kai reikalinga anestezija.

2.2. Užpildžius paso dalį šios instrukcijos II.1 punkte nustatyta tvarka, eilutėje „Savanoriškai duodu sutikimą atlikti man (atstovaujama):“ nurodomas gydytojo anesteziologo-reanimatologo rekomenduotas planuojamas anestezijos gydymo būdas, ir nurodoma galimybė keisti anesteziologinę taktiką.

2.3. Eilutėse:

- "Apie pasekmes" - nurodomas žodis "įspėtas",

– „Anesteziologas-reanimatologas“ – nurodytas visas vardas. anesteziologas-reanimatologas (visiškai).

2.4. Pacientas arba jo teisėtas atstovas formoje nurodo anketos pildymo datą, mėnesį ir metus bei atitinkamoje skiltyje asmeniškai pasirašo. Formą vizuoja gydytojas anesteziologas-reanimatologas, gavęs sutikimą, ir įklijuoja į medicininę dokumentaciją.

3. Informuoto savanoriško sutikimo dėl operacijos formos užpildymas. Priedas Nr.3.

3.1. Formos paso dalis pildoma pagal šios instrukcijos II.1 punktą. Eilutėje: „Savanoriškai duodu sutikimą atlikti operaciją man (atstovaujama):“ nurodomas medicininės intervencijos pavadinimas. Eilutėje „- esu susipažinęs (susipažinęs) su visais šio dokumento punktais, kurių nuostatos man paaiškintos, suprantu ir savo noru duodu sutikimą:“ žodį „operacija“ ar kitokią intervenciją. yra nurodyta. Pacientas arba jo teisėtas atstovas ant formos užrašo užpildymo datą, mėnesį, metus ir savo ranka pasirašo atitinkamame langelyje. Formą tvirtina gydytojas, gavęs savanorišką informuotą sutikimą operacijai, įskaitant. kraujo ir jo komponentų perpylimas. Forma įklijuojama į stacionaro medicininį įrašą (F. 003 / y), gimdymo istoriją (F. 096 / y), ambulatorinę kortelę (F. 025 / y) ar kitą medicininę dokumentaciją kartu su priešoperacine epikrize, operacijos protokolas, sutikimas dėl anestezijos...

3.2. Tuo atveju, jei pacientas ar jo teisėtas atstovas nesutinka fiksuoti operacijos eigą informacinėse laikmenose, kad būtų parodyta medicininį išsilavinimą turintiems asmenims intervencija, skirta naudoti tik medicinos, mokslo ar mokymosi tikslais arba kraujo ar jo perpylimui. komponentai, eilutėse „Aš ___ sutinku (sutinku) fiksuoti operacijos eigą informacijos laikmenose...“, ___ Sutinku, kad būtų perpiltas kraujas ir jo komponentai, pridedama „dalelė“ NE „. Pavyzdžiui: "Aš NESUTINKU (sutinku) įrašyti judesį ..."

4. Paciento sutikimo dėl kraujo komponentų perpylimo operacijos užpildymas. Priedas Nr.4.

Kraujo komponentų perpylimo operacijos planas aptariamas ir suderinamas su pacientu raštu, o prireikus – su jo artimaisiais. Paciento sutikimas surašomas pagal priede pateiktą pavyzdį ir pridedamas prie stacionarinės ar ambulatorinės kortelės.

5. Medicininės intervencijos atsisakymo formos užpildymas. Priedas Nr.5.

5.1. Šio tipo forma naudojama pacientui atsisakius medicininės intervencijos: operacijos, vaistų vartojimo, kraujo ir jo komponentų perpylimo, atsisakius hospitalizuoti, tęsti gydymo kursą stacionare, dienos stacionare, poliklinikoje ir kt. šioje instrukcijoje nenurodyti atvejai....

5.2. Pagal galiojančius teisės aktus, atsisakius medicininės intervencijos, piliečiui arba jo teisėtam atstovui jam prieinama forma turi būti paaiškintos galimos atsisakymo pasekmės.

5.3. Pildant atsisakymo atlikti medicininę intervenciją formą, pagal šios instrukcijos II.1 punktą pirmiausia užpildoma formos paso dalis. Nurodykite gydymo įstaigos pavadinimą, skyrių ir palatos, kurioje jis gydomas, numerį.

Skyriuje „Galimos atsisakymo pasekmės“ GYDYTOJAS arba FELDSHER trumpai nurodo pagrindines galimas atsisakymo gydytis pasekmes, pavyzdžiui: encefalopatijos išsivystymas, mirtis“ ir kt.

5.4. Pacientas arba jo teisėtas atstovas formoje nurodo formos pildymo datą, mėnesį ir metus bei atitinkamame langelyje pasirašo. Formą patvirtina gydytojas, gavęs savanorišką informuotą sutikimą atsisakyti medicininės intervencijos. Forma įklijuojama į ligoninės kortelę (F. 003 / y), gimimo istoriją (F. 096 / y), ambulatorinę kortelę (F. 025 / y) ir kitus medicininius dokumentus. Jei pacientas atsisako tęsti gydymą ir reikalauja būti išrašytas iš ligoninės, forma įklijuojama į ligoninės paciento medicininį įrašą kartu su išrašymo suvestine. Jeigu pacientas yra neveiksnus ir jo būklė neleidžia išreikšti savo teisinės valios, tada formą pasirašo jo globėjai arba įstatyminiai atstovai.

Pastaba: 20 straipsnis. 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“

Informuotas savanoriškas sutikimas dėl medicininės intervencijos ir atsisakyti medicininės intervencijos

1. Būtina medicininės intervencijos prielaida yra informuotas savanoriškas piliečio ar jo teisėto atstovo sutikimas medicininei intervencijai, remiantis prieinama forma išsami informacija apie medicininės pagalbos tikslus, teikimo būdus, su tuo susijusią riziką, galimas medicininės intervencijos galimybes, jos pasekmes, taip pat laukiamus medicininės priežiūros rezultatus.

2. Informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos duoda vienas iš tėvų ar kitas teisėtas atstovas dėl:

1) jaunesnis nei šio federalinio įstatymo 47 straipsnio 5 dalyje ir 54 straipsnio 2 dalyje nustatytas amžius arba asmuo, pripažintas neveiksniu, jeigu toks asmuo dėl savo būklės negali duoti sutikimo medicininė intervencija;

2) nepilnametis pacientas, turintis priklausomybę nuo narkotikų gydymo teikimo metu arba Medicininė apžiūra nepilnamečiui, siekiant nustatyti narkotinio ar kitokio toksinio apsvaigimo būklę (išskyrus Rusijos Federacijos teisės aktų nustatytus atvejus dėl nepilnamečių visiško veiksnumo įgijimo iki jiems sukaks aštuoniolika metų).

3. Šio straipsnio 2 dalyje nurodyto asmens pilietis, vienas iš tėvų ar kitas teisėtas atstovas turi teisę atsisakyti medicininės intervencijos arba reikalauti ją nutraukti, išskyrus šio straipsnio 9 dalyje numatytus atvejus. Neveiksniu pripažinto asmens įstatyminis atstovas pasinaudoja šia teise, jeigu toks asmuo dėl savo būklės negali atsisakyti medicininės intervencijos.

4. Piliečiui, vienam iš tėvų ar kitam šio straipsnio 2 dalyje nurodyto asmens teisėtam atstovui atsisakius medicininės intervencijos, jam prieinama forma turi būti paaiškintos galimos tokio atsisakymo pasekmės.

5. Jeigu šio straipsnio 2 dalyje nurodyto asmens vienas iš tėvų ar kitas atstovas pagal įstatymą arba neveiksniu pripažinto asmens įstatyminis atstovas atsisako atlikti medicininę pagalbą, būtiną jo gyvybei išgelbėti, medicinos organizacija turi teisę kreiptis į teismą dėl tokio asmens interesų gynimo. Neveiksniu pripažinto asmens įstatyminis atstovas apie atsisakymą atlikti medicininę pagalbą, būtiną globotinio gyvybei išgelbėti, praneša globotinio gyvenamosios vietos globos ir rūpybos institucijai, o ne vėliau tą dieną po šio atsisakymo dienos.

6. Šio straipsnio 1 ir 2 dalyse nurodyti asmenys, norėdami gauti pirminę sveikatos priežiūrą, rinkdamiesi gydytoją ir medicinos organizaciją savo pasirinktam laikotarpiui, duoda informuotą savanorišką sutikimą tam tikroms medicininės intervencijos rūšims, kurios yra įtrauktos. įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatytame sąraše.institucijos.

7. Informuotas savanoriškas sutikimas dėl medicininės intervencijos arba atsisakymas medicininės intervencijos yra duodamas raštu, pasirašytas piliečio, vieno iš tėvų ar kito teisėto atstovo, medicinos specialisto ir įrašomas paciento medicininiuose dokumentuose.

8. Informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos ir atsisakymo atlikti medicininę intervenciją tvarka, susijusi su tam tikrų tipų medicininę intervenciją, informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos formą ir atsisakymo atlikti medicininę intervenciją formą tvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija.

9. Medicininė intervencija be piliečio, vieno iš tėvų ar kito teisėto atstovo sutikimo leidžiama:

1) jeigu būtina medicininė intervencija avarinės indikacijos pašalinti grėsmę asmens gyvybei ir jeigu jo būklė neleidžia išreikšti valios arba nėra atstovų pagal įstatymą (šio straipsnio 2 dalyje nurodytų asmenų atžvilgiu);

2) asmenims, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų aplinkiniams;

3) asmenų, turinčių sunkių psichikos sutrikimų, atžvilgiu;

4) asmenų, padariusių socialiai pavojingas veikas (nusikaltimus);

5) atliekant teismo medicinos ekspertizę ir (ar) teismo psichiatrinę ekspertizę.

10. Sprendimas dėl medicininės intervencijos be piliečio, vieno iš tėvų ar kito atstovo pagal įstatymą sutikimo priimamas:

1) šio straipsnio 9 dalies 1 ir 2 punktuose nurodytais atvejais - gydytojų konsultacija, o jei konsultacijos gauti neįmanoma - tiesiogiai gydančio (budinčio) gydytojo, pristatant tokį sprendimą. paciento medicininė dokumentacija ir vėlesnis organizacijos medicinos pareigūnų (medicinos organizacijos vadovo ar medicinos organizacijos skyriaus vedėjo) informavimas, pilietis, kuriam buvo atlikta medicininė intervencija, vienas iš tėvų ar kt. šio straipsnio 2 dalyje nurodyto asmens, kuriam buvo atlikta medicininė intervencija, teisėtas atstovas;

2) šio straipsnio 9 dalies 3 ir 4 punktuose nurodytų asmenų atžvilgiu - teismas Rusijos Federacijos įstatymų nustatytais atvejais ir tvarka.

11. Asmenims, padariusiems nusikaltimus, gali būti taikomos priverčiamosios priemonės medicininio pobūdžio federalinio įstatymo nustatytais pagrindais ir tvarka.

N 2 priedas

Rusijos Federacija

Informuotas savanoriškas sutikimas

į Sąrašą įtrauktų medicininių intervencijų rūšims

tam tikros rūšies medicininės intervencijos, kurioms

piliečių rinkdamiesi duoda informuotą savanorišką sutikimą

gydytojas ir medicinos organizacija pirminei sveikatos priežiūrai gauti

AŠ ESU, __________________________ Ivanova Elena Ivanovna ____________________________

______________________________1980 metų sausio 10 d Gimimo metai , ______________________

registruotas adresu: ___________ 614000 Permė, g. Ivanova 1 kv. vienas _________

(piliečio gyvenamosios vietos adresas arba

teisinis atstovas)

Aš duodu informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininių intervencijų rūšių, įtrauktų į Tam tikrų medicininių intervencijų rūšių sąrašą, kurioms piliečiai duoda informuotą savanorišką sutikimą rinkdamiesi gydytoją ir medicinos organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti (Žiūrėti kitoje pusėje) patvirtintas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacijos 2012 m. balandžio 23 d. N 390n (įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2012 m. gegužės 5 d. N 24082) (toliau - Sąrašas), kad galėčiau gauti pirminę sveikatos priežiūrą / gauti pirminę sveikatos priežiūrą vaiko, kurio teisinis atstovas esu (perbraukti nebūtina)

_________________________Ivanovas Aleksandras Sergejevičius, 2005 05 05, gimimo metai _______________

(Visas vaiko vardas, gimimo data)

Permės teritorijos valstybinėje biudžetinėje sveikatos priežiūros įstaigoje „Medicinos ir fizinės ambulatorijos“

Man prieinamai buvo paaiškinti tikslai, medicinos pagalbos teikimo būdai, su tuo susijusi rizika, galimi medicininių intervencijų variantai, jų pasekmės, įskaitant komplikacijų tikimybę, laukiami medicininės priežiūros rezultatai. Man paaiškinta, kad turiu teisę atsisakyti vienos ar kelių į Sąrašą įtrauktų medicininių intervencijų rūšių arba reikalauti ją (jas) nutraukti, išskyrus Federalinio įstatymo 20 straipsnio 9 dalyje numatytus atvejus. 2011 m. lapkričio 21 d. N 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011 m. N 48, 6724 str.; 2012 m., N 26, 3442 str. 3446).

Informacija apie mano pasirinktus asmenis, kurie pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo N 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 19 straipsnio 3 dalies 5 punktą gali būti perduota informacija apie mano ar vaiko sveikatą, kurio teisinis atstovas esu (nereikalinga perbraukti)

_____________________ Ivanovas Sergejus Jurjevičius, 89020000001 ________________________

PILNAS VARDAS. pilietis, kontaktinis telefono numeris

Asmeninis parašas ____________________Ivanova Elena Ivanovna _____________________

(parašas) (piliečio arba teisėto piliečio atstovo vardas ir pavardė)

Asmeninis parašas ___________________ Petrova Olga Ivanovna _____________________

(parašas) (pilnas vardas medicinos darbuotoja)

"__20 __" ___Balandis ___2016 G.

(išleidimo data)

Vyresnio nei 15 metų asmens IDS pildymo pavyzdys

N 2 priedas

Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

Rusijos Federacija

valstybė valstybės finansuojama organizacija Permės teritorijos sveikatos priežiūra

"Medicinos ir fizinės dispanseris"

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gruodžio 20 d. įsakymas N 1177n „Dėl informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos ir atsisakymo atlikti medicininę intervenciją tvarkos patvirtinimo, informuoto savanoriško sutikimo formų į medicininę intervenciją ir medicininės intervencijos atsisakymo formas“ (su pakeitimais ir papildymais)

N priedas 1. Informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos ir atsisakymo duoti medicininę intervenciją tvarka N priedas 2. Informuotas savanoriškas sutikimas dėl medicininių intervencijų, įtrauktų į Tam tikrų rūšių medicininių intervencijų sąrašą. kurioms piliečiai duoda informuotą savanorišką sutikimą, rinkdamiesi gydytoją ir medicinos organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti N priedas 3. Atsisakymas atlikti medicininių intervencijų, įtrauktų į Tam tikrų rūšių medicininių intervencijų, kurioms piliečiai duoda informuotą savanorišką sutikimą, sąrašą. gydytojas ir medicinos organizacija pirminės sveikatos priežiūros pagalbai gauti

2012 m. gruodžio 20 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas N 1177n
„Dėl informuoto savanoriško sutikimo medicininei intervencijai davimo ir atsisakymo duoti medicininę intervenciją, kai tai susiję su tam tikromis medicininės intervencijos rūšimis, tvarkos, informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos formų ir atsisakymo nuo medicininės intervencijos formų patvirtinimo“

Su pakeitimais ir papildymais iš:

informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininių intervencijų rūšių, įtrauktų į 2 priedo sąrašą;

atsisakymo atlikti medicininės intervencijos rūšį, įtrauktą į Tam tikrų medicininių intervencijų rūšių, dėl kurių piliečiai duoda informuotą savanorišką sutikimą rinkdamiesi gydytoją ir medicinos organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti, sąrašą, pagal priedą Nr.

Į IR. Skvorcova

Registracija N 28924

Norėdami gauti pirminę sveikatos priežiūrą, piliečiai (jų įstatyminiai atstovai), rinkdamiesi gydytoją ir medicinos organizaciją, duoda informuotą savanorišką sutikimą medicininei intervencijai.

Pateikiamos sutikimo dėl medicininės intervencijos ir atsisakymo jos formos.

Sutikimas surašomas pirmą kartą susisiekus su medicinos organizacija. Prieš jį gaunant pacientui suteikiama turima visa informacija apie medicininės pagalbos teikimo tikslus ir būdus, apie su ja susijusią riziką, galimas medicininės intervencijos galimybes, apie jos pasekmes, įskaitant komplikacijų tikimybę. Taip pat pranešama apie numatomus medicininės priežiūros rezultatus.

Piliečiui atsisakius įsikišti, jam paaiškinamos galimos tokio sprendimo pasekmės, įskaitant ligos (būklės) komplikacijų tikimybę.

Informuotas savanoriškas sutikimas įrašomas į paciento medicininę dokumentaciją ir galioja visą pirminės sveikatos priežiūros laikotarpį pasirinktoje medicinos organizacijoje.

Piliečiai turi teisę atsisakyti vienos ar kelių rūšių medicininės intervencijos arba reikalauti jas nutraukti (išskyrus kai kuriuos atvejus: pavyzdžiui, tai netaikoma asmenims, kenčiantiems nuo sunkių psichikos sutrikimų ir nusikaltėliams).

2012 m. gruodžio 20 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas N 1177n „Dėl informuoto savanoriško sutikimo dėl medicininės intervencijos ir atsisakymo atlikti medicininę intervenciją tvarkos patvirtinimo, informuoto savanoriško sutikimo formos į medicininę intervenciją ir medicininės intervencijos atsisakymo formas“

Registracija N 28924

Šis įsakymas įsigalioja praėjus 10 dienų nuo jo oficialaus paskelbimo dienos.