Širdies ritmo sutrikimams pašalinti arba jų profilaktikai naudojami antiaritminiai vaistai įvairių etiologijų. Jie skirstomi į vaistus, kurie pašalina tachiaritmiją. ir vaistai, veiksmingi nuo bradiaritmijos.
Skilvelių virpėjimas, po kurio seka asistolija, sukelia 60–85% atvejų staigi mirtis, ypač sergantiems širdies ligomis. Daugelio jų širdis vis dar gana pajėgi susitraukti ir gali dirbti ilgus metus. Mažiausiai 75% pacientų, sergančių miokardo infarktu, ir 52% pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, kenčia nuo progresuojančių sutrikimų. širdies ritmas.
Lėtinės, pasikartojančios aritmijos formos lydi širdies ligas (vožtuvų defektus, miokarditą, koronarinį nepakankamumą, kardiosklerozę, hiperkinetinį sindromą) arba atsiranda dėl neuroendokrininės širdies veiklos reguliavimo sutrikimų (tirotoksikozės, feochromocitomos). Aritmijos išsivysto apsinuodijus nikotinu, etilo alkoholiu, širdį veikiančiais glikozidais, diuretikais, kofeinu, anestezuojant halogenų turinčiais bendraisiais anestetikais, atliekant širdies, kraujagyslių, plaučių operacijas. Širdies ritmo sutrikimai dažnai yra gyvybiškai svarbi neatidėliotino gydymo antiaritminiais vaistais indikacija. Pastaraisiais metais buvo nustatytas paradoksalus faktas, kad antiaritminiai vaistai gali sukelti pavojingos aritmijos. Tai riboja jų naudojimą aritmijoms su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis.
1749 m. buvo pasiūlyta vartoti chininą nuo „nuolatinio širdies plakimo“. 1912 m. Karlui Friedrichui Wenckebachui (1864-1940), garsiam vokiečių kardiologui, apibūdinusiam Venkebacho blokadą. Prekybininkas susisiekė su juo dėl širdies smūgio. Wenckebachas diagnozavo prieširdžių virpėjimą, tačiau pacientei paaiškino, kad vaistais jo atsikratyti neįmanoma. Prekybininkas išreiškė abejonių dėl kardiologų medicininės kompetencijos ir nusprendė gydytis savarankiškai. Jis paėmė 1 g chinino miltelių, kurie tais laikais garsėjo kaip vaistai nuo visų ligų. Po 25 minučių širdies ritmas grįžo į normalų. Nuo 1918 m. Wenckebacho rekomendacija medicinos praktikoje buvo pradėtas naudoti dešinėn sukamasis chinino izomeras chinidinas.
Normaliomis sąlygomis širdies stimuliatoriaus funkciją atlieka sinusinis mazgas. Jo P ląstelės (pavadinimas kilęs iš pirmosios angliško žodžio raidės lenktynėsgamintojas) turėti automatiškumą – gebėjimą spontaniškai. Diastolės metu sukuria veikimo potencialą. β ląstelių ramybės potencialas svyruoja nuo -50 iki -70 mV, o depoliarizaciją sukelia įeinantys kalcio jonų srautai. β-ląstelių membraninio potencialo struktūroje išskiriamos šios fazės:
4 fazė – lėta spontaninė diastolinio kalcio tipo depoliarizacija; 0 fazė - teigiamo veikimo potencialo +20-30 mV išvystymas 4 fazėje pasiekus depoliarizacijos slenkstį;
1 fazė – greita repoliarizacija (chloro jonų įvedimas);
2 fazė – lėta repoliarizacija (kalio jonų išėjimas ir lėtas kalcio jonų antplūdis);
3 fazė – galutinė repoliarizacija su neigiamo ramybės potencialo atkūrimu.
Ramybės potencialo metu jonų kanalai uždaromi (užsidaro išoriniai aktyvavimo ir vidiniai inaktyvavimo vartai), depoliarizacijos metu kanalai atsidaro (atviri abiejų tipų vartai), repoliarizacijos laikotarpiu jonų kanalai yra inaktyvuotos būsenos. išoriniai vartai atviri, vidiniai uždaryti).
Veikimo potencialai iš sinusinio mazgo β-ląstelių sklinda per prieširdžių laidumo sistemą, atrioventrikulinį mazgą ir intraventrikulinę His-Purkinje skaidulų sistemą (kryptimi nuo endokardo iki epikardo). Širdies laidumo sistemoje ląstelės yra ilgos ir plonos, kontaktuoja viena su kita išilgine kryptimi, turi retus šoninius ryšius. Veiksmo potencialai išilgai ląstelių vyksta 2-3 kartus greičiau nei skersine kryptimi. Impulsų laidumo greitis prieširdžiuose -1 m/s, skilveliuose - 0,75-4 m/s.
EKG banga R atitinka prieširdžių depoliarizaciją, kompleksą ORS - skilvelių depoliarizacija (0 fazė), segmentas ST - repoliarizacijos fazės 1 ir 2, banga T - 3 repoliarizacijos fazė.
Sveikos širdies laidumo sistemoje, nutolusioje nuo sinusinio mazgo, spontaniška depoliarizacija vyksta daug lėčiau nei sinusiniame mazge, todėl nėra kartu su veikimo potencialu. Susitraukiančiame miokarde spontaniškos depoliarizacijos nėra. Laidumo sistemos ir susitraukiančiojo miokardo ląstelės sužadinamos impulsais iš sinusinio mazgo. Atrioventrikuliniame mazge spontanišką depoliarizaciją sukelia kalcio ir natrio jonų patekimas, Purkinje skaidulose - tik natrio jonų („natrio“ potencialų) patekimas.
Spontaninės depoliarizacijos greitį (4 fazė) reguliuoja autonominė nervų sistema. Padidėjus simpatiniam poveikiui, padidėja kalcio ir natrio jonų patekimas į ląsteles, o tai pagreitina spontanišką depoliarizaciją. Padidėjus parasimpatiniam aktyvumui, kalio jonai išsiskiria intensyviau, lėtėja spontaniška depoliarizacija.
Veikimo potencialo metu miokardas yra atsparus stimuliacijai. Esant absoliučiam atsparumui ugniai, širdis nesugeba sužadinti ir susitraukti, nepaisant stimuliacijos stiprumo (0 fazė ir repoliarizacijos pradžia); santykinio refrakterinio periodo pradžioje širdis sužadinama reaguojant į stiprų dirgiklį (paskutinė repoliarizacijos stadija), santykinio refrakterinio periodo pabaigoje sužadinimą lydi susitraukimas.
Efektyvus ugniai atsparus periodas (ERP) apima absoliutų atsparumą refrakteriniam periodui ir pradinę santykinio refrakterinio periodo dalį, kai širdis gali silpnai sužadinti, bet nesusitraukia. EKG ERP atitinka kompleksą QRS ir ST segmentas.
ARITMIJŲ PATOGENEZĖ
Tachiaritmija atsiranda dėl impulsų formavimosi arba žiedinės sužadinimo bangos cirkuliacijos sutrikimų.
Impulsų formavimosi sutrikimas
Pacientams, sergantiems aritmija, miokarde atsiranda heterotopinių ir negimdinių širdies stimuliatorių, kurie turi didesnį automatizmą nei sinusinis mazgas.
Heterotopiniai židiniai susiformuoja laidumo sistemoje nutolusioje nuo sinusinio mazgo.
Negimdiniai pažeidimai atsiranda susitraukiančiame miokarde.
Impulsai iš papildomų židinių sukelia tachikardiją ir nepaprastus širdies susitraukimus.
Keletas veiksnių prisideda prie nenormalaus automatizmo „išlaisvinimo“:
Spontaninės depoliarizacijos atsiradimas arba pagreitėjimas (palengvėja kalcio ir natrio jonų patekimas į katecholaminus, hipokalemija, širdies raumens tempimas);
Neigiamo diastolinio ramybės potencialo mažinimas (miokardo ląstelėse yra kalcio ir natrio jonų perteklius hipoksijos, blokados metu Na/TO-ATPazė ir nuo kalcio priklausoma ATPazė);
ERP mažinimas (2 fazėje padidėja kalio ir kalcio laidumas. paspartėja kito veikimo potencialo vystymasis);
Sinusinio mazgo silpnumas su retais impulsų generavimu;
Laidumo sistemos atleidimas nuo sinusinio mazgo kontrolės laidumo blokados metu (miokarditas, kardiosklerozė).
Trigerio aktyvumas pasireiškia ankstyva arba vėlyva pėdsakų depoliarizacija. Ankstyva depoliarizacija, nutraukianti 2 arba 3 transmembraninio potencialo fazes, pasireiškia bradikardija, mažu kalio ir magnio jonų kiekiu ekstraląsteliniame skystyje ir beta adrenerginių receptorių sužadinimu. Tai sukelia polimorfinę skilvelinę tachikardiją (torsades de pointes). Vėlyvoji depoliarizacija išsivysto iškart po repoliarizacijos pabaigos. Tokį trigerinį aktyvumą sukelia miokardo ląstelių perkrovimas kalcio jonais tachikardijos metu, miokardo išemija, stresas ir apsinuodijimas širdies glikozidais.
Apvali sužadinimo banga
Sužadinimo bangų cirkuliacija sugrįžimas - pakartotinis priėmimas) prisideda prie heterochronizmo - miokardo ląstelių refrakterinio periodo neatitikimo. Apvali sužadinimo banga, susidurianti su ugniai atspariu depoliarizuotu audiniu pagrindiniame laidumo kelyje. siunčiamas papildomu keliu. bet gali grįžti pagrindiniu keliu antidromine kryptimi. jei ugniai atsparus laikotarpis baigėsi. Pasienio zonoje tarp rando audinio ir nepažeisto miokardo sukuriami sužadinimo cirkuliacijos keliai. Pagrindinė žiedinė banga suskaidoma į antrines bangas, kurios sužadina miokardą, neatsižvelgiant į impulsus iš sinusinio mazgo. Nepaprastų susitraukimų skaičius priklauso nuo bangos cirkuliacijos laikotarpio prieš susilpnėjimą.
ANTIARITMINIŲ VAISTŲ KLASIFIKACIJA
Antiaritminiai vaistai klasifikuojami pagal jų poveikį miokardo elektrofiziologinėms savybėms (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (38.2 lentelė).
Ar yra aritmija, kur ir kodėl ji atsirado, ar ją reikia gydyti, gali nustatyti tik kardiologas. Įvairove antiaritminiai vaistai Tik specialistas gali tai išsiaiškinti. Daugelio vaistų vartojimas yra skirtas siauroms patologijoms ir turi daug kontraindikacijų. Todėl vaistų iš šio sąrašo negalima skirti sau.
Sutrikimai, kurie sukelia viską žinomos rūšys aritmijos, masė. Jie ne visada yra tiesiogiai susiję su širdies patologija. Tačiau tai atsispindi darbe svarbus kūnas, gali sukelti ūmias ir lėtines širdies ritmo patologijas, kurios kelia pavojų gyvybei.
Bendras aritmijos vaizdas
Širdis savo darbą atlieka veikiama elektros impulsų. Signalas gimsta pagrindiniame centre, kuris kontroliuoja susitraukimus – sinusiniame mazge. Tada impulsas per laidumo takus ir ryšulius transportuojamas į abu prieširdžius. Signalas, patekęs į kitą atrioventrikulinį mazgą, per His ryšulį plinta į dešinįjį ir kairįjį prieširdį išilgai nervų galūnių ir skaidulų grupių.
Koordinuotas visų dalių darbas sudėtingas mechanizmas, užtikrina ritmingą širdies plakimą su normalus dažnis(nuo 60 iki 100 dūžių per minutę). Pažeidimas bet kurioje srityje sukelia gedimą ir sutrikdo susitraukimų dažnį. Be to, gali būti pažeidimų skirtinga tvarka: nereguliarus sinusų darbas, raumenų negalėjimas vykdyti nurodymų, nervų pluoštų laidumo sutrikimas.
Bet kokia kliūtis signalo kelyje ar jo silpnumas taip pat lemia tai, kad komandos perdavimas vyks pagal visiškai kitokį scenarijų, o tai išprovokuoja chaotiškus, netaisyklingus širdies susitraukimus.
Kai kurių šių pažeidimų priežastys dar nėra iki galo nustatytos. Kaip ir daugelio vaistų, padedančių atkurti įprastą ritmą, veikimo mechanizmas nėra iki galo aiškus. Tačiau veiksmingi vaistai Daugelis jų buvo sukurti aritmijos gydymui ir greitam palengvinimui. Jų pagalba dauguma pažeidimų sėkmingai pašalinami arba gali būti ištaisyti per ilgą laiką.
Antiaritminių vaistų klasifikacija
Elektrinis impulsas perduodamas dėl nuolatinio teigiamai įkrautų dalelių – jonų judėjimo. Širdies susitraukimų dažnį (HR) veikia natrio, kalio ir kalcio jonų įsiskverbimas į ląsteles. Neleidžiant jiems praeiti per specialius kanalus ląstelių membranose, gali būti paveiktas pats signalas.
Vaistai nuo aritmijos grupuojami ne pagal veiklioji medžiaga, bet dėl poveikio širdies laidumo sistemai. Medžiagos su visiškai skirtingomis cheminė sudėtis. Pagal šį principą antiaritminius vaistus (AAP) klasifikavo Vaughanas Williamsas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje.
Paprasčiausia klasifikacija pagal Williamsą išskiria 4 pagrindines AAP klases ir paprastai taikoma iki šiol.
Tradicinė antiaritminių vaistų klasifikacija:
- I klasė – blokuoti natrio jonus;
- II klasė – beta adrenoblokatoriai;
- III klasė – blokuoja kalio daleles;
- IV klasė – kalcio antagonistai;
- V klasė yra sąlyginė ir apima visus antiaritminius vaistus, kurie nėra įtraukti į klasifikaciją.
Net su vėlesniais pakeitimais toks padalijimas nėra laikomas idealiu. Tačiau bandymai pasiūlyti skirtumą tarp antiaritminių vaistų remiantis kitais principais dar nebuvo sėkmingi. Pažvelkime į kiekvieną AAP klasę ir poklasį išsamiau.
Blokatoriai Na- kanalai (1 klasė)
1 klasės vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas kai kurių medžiagų gebėjimu blokuoti natrio kanalus ir sulėtinti elektrinių impulsų sklidimo greitį visame miokarde. Elektrinis signalas esant aritminiams sutrikimams dažnai juda ratu, sukeldamas papildomus širdies raumens susitraukimus, kurių nekontroliuoja pagrindinis sinusas. Natrio jonų blokavimas padeda ištaisyti būtent tokius pažeidimus.
1 klasė yra didžiausia antiaritminių vaistų grupė, suskirstyta į 3 poklasius: 1A, 1B ir 1C. Visi jie turi panašų poveikį širdžiai, sumažindami jos susitraukimų skaičių per minutę, tačiau kiekvienas turi tam tikrų savybių.
1A – aprašymas, sąrašas
Be natrio, vaistai blokuoja kalio kanalus. Be gerų antiaritminių savybių, jie taip pat turi vietinį anestezinį poveikį, nes blokuojant to paties pavadinimo kanalus nervų sistemoje, atsiranda stiprus anestezinis poveikis. Dažniausiai skiriamų 1A grupės vaistų sąrašas:
- novokainamidas;
- chinidinas;
- Aymalinas;
- Gilurithmal;
- Dizopiramidas.
Vaistai yra veiksmingi palengvinant daugelį ūminės būklės: ekstrasistolija (skilvelinė ir supraventrikulinė), prieširdžių virpėjimas ir jo paroksizmai, kai kurios tachikardijos, įskaitant su WPW (priešlaikinis skilvelių sužadinimas).
Novokainamidas ir chinidinas vartojami dažniau nei kiti grupės vaistai. Abu vaistai yra tablečių pavidalu. Jie naudojami toms pačioms indikacijoms: supraventrikulinei tachikardijai, prieširdžių virpėjimui su polinkiu į paroksizmus. Bet narkotikai turi įvairios kontraindikacijos ir galimos neigiamos pasekmės.
Dėl stipraus toksiškumo ir daugybės nekardiologinių šalutinių poveikių 1A klasė pirmiausia naudojama priepuoliui malšinti, ilgalaikiam gydymui skiriama, kai negalima vartoti kitų grupių vaistų.
Dėmesio! Aritmogeninis AAP poveikis! Gydant antiaritminiais vaistais, 10% atvejų (1C - 20%) pasireiškia priešingas poveikis nei numatyta. Užuot sustabdžius priepuolį ar sumažinus širdies susitraukimų dažnį, pradinė būklė gali pablogėti ir atsirasti virpėjimas. Aritmogeninis poveikis reiškia reali grėsmė gyvenimui. Bet kokio tipo AAP vartojimą turi paskirti kardiologas ir jis turi būti atliekamas jam prižiūrint.
1B – savybės, sąrašas
Jie skiriasi tuo, kad neslopina, kaip 1A, bet aktyvuoja kalio kanalus. Jie daugiausia naudojami esant skilvelių patologijoms: tachikardijai, ekstrasistolijai, paroksizmui. Dažniausiai juos reikia leisti į veną srove arba lašeliniu būdu. IN Pastaruoju metu Daugelį 1B klasės antiaritminių vaistų galima įsigyti tablečių pavidalu (pavyzdžiui, Difenin). Į pogrupį įeina:
- lidokainas;
- difeninas;
- Meksiletinas;
- piromekainas;
- Trimekainas;
- fenitoinas;
- Aprindinas.
Šios grupės vaistų savybės leidžia juos vartoti net miokardo infarkto metu. Pagrindinis šalutinis poveikis yra susijęs su didele depresija nervų sistema, širdies komplikacijų praktiškai nėra.
Lidokainas yra garsiausias vaistinis preparatas iš sąrašo, garsėja puikiomis anestezinėmis savybėmis, kurios naudojamos visose medicinos šakose. Būdinga tai, kad per burną vartojamo vaisto veiksmingumas praktiškai nepastebimas, būtent su intravenine infuzija lidokainas turi stipriausią antiaritminį poveikį. Veiksmingiausia reaktyvinė injekcija yra greita. Dažnai sukelia alergines reakcijas.
1C – sąrašas ir kontraindikacijos
Galingiausi natrio ir kalcio jonų blokatoriai veikia visais signalo perdavimo lygiais, pradedant nuo sinusinis mazgas. Jie daugiausia naudojami viduje. Šios grupės vaistai skiriasi Platus pasirinkimas programos, pasižymi dideliu efektyvumu prieširdžių virpėjimas, su tachikardija įvairios kilmės. Dažnai naudojamos priemonės:
- Propafenonas;
- Flekainidas;
- Indekainidas;
- etacizinas;
- etmozinas;
- Lorkainidas.
Jie naudojami tiek greitam supraventrikulinių ir skilvelių aritmijų palengvinimui, tiek nuolatiniam gydymui. Šios grupės vaistai netinka organiniams širdies pažeidimams gydyti.
Propaferonas (ritmonormas) tik neseniai pasirodė intraveniniu būdu. Jis turi membraną stabilizuojantį poveikį, pasižymi beta adrenoblokatorių savybėmis ir yra naudojamas esant paroksizminio ritmo sutrikimams (ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui), WPW sindromui, prieširdžių skilvelių tachikardija, kaip prevencinė priemonė.
Visa 1 klasė turi apribojimų naudoti esant organiniams miokardo pažeidimams, rimtam širdies nepakankamumui, randams ir kitiems patologiniams širdies audinio pakitimams. Atlikus statistinius tyrimus, nustatytas panašiomis ligomis sergančių pacientų mirtingumo padidėjimas gydant šios klasės AAP.
Antiaritminiai vaistai naujausios kartos, dažnai vadinami beta adrenoblokatoriais, pagal šiuos rodiklius palankiai palyginami su 1 klasės antiaritminiais vaistais ir vis dažniau naudojami praktikoje. Šių vaistų įtraukimas į gydymo kursą žymiai sumažina kitų grupių vaistų aritmogeninio poveikio tikimybę.
Beta blokatoriai – II klasė
Blokuoti adrenerginius receptorius, lėtas širdies ritmas. Stebėkite susitraukimus prieširdžių virpėjimo, virpėjimo ir kai kurių tachikardijų metu. Jie padeda išvengti stresinių sąlygų įtakos, nes blokuoja katecholaminų (ypač adrenalino) gebėjimą veikti andrenerginius receptorius ir padidinti širdies susitraukimų dažnį.
Ištikus širdies priepuoliui, beta blokatorių vartojimas žymiai sumažina staigios mirties riziką. Gerai įrodyta gydant aritmijas:
- propranololis;
- metoprololis;
- Kordanas;
- acebutalolis;
- Trazikoras;
- Nadololis.
Ilgalaikis vartojimas gali sukelti lytinę disfunkciją, bronchopulmoninius sutrikimus ir padidėti cukraus kiekį kraujyje. β adrenoblokatoriai yra visiškai kontraindikuotini tam tikromis sąlygomis: ūminėmis ir lėtinės formosširdies nepakankamumas, bradikardija, hipotenzija.
Svarbu! Beta adrenoblokatoriai sukelia abstinencijos sindromą, todėl nerekomenduojama jų vartojimo nutraukti staiga – tik pagal režimą, dvi savaites. Nepatartina be leidimo praleisti tablečių vartojimą ar daryti gydymo pertraukas.
Ilgai vartojant, pastebimas reikšmingas centrinės nervų sistemos slopinimas: pablogėja atmintis, depresinės būsenos, pažymėjo bendras silpnumas ir raumenų ir kaulų sistemos laisvumas.
Blokatoriai KAM- kanalai – III klasė
Jie blokuoja įkrautus kalio atomus prie įėjimo į ląstelę. Širdies ritmas, skirtingai nei 1 klasės vaistai, šiek tiek sulėtėja, tačiau gali sustabdyti ilgalaikį, mėnesius trunkantį prieširdžių virpėjimą, kai kiti vaistai yra bejėgiai. Savo veikimu panašus į elektrokardioversiją (širdies ritmo atkūrimas naudojant elektros iškrovą).
Šalutinis aritmijos poveikis yra mažesnis nei 1%, tačiau didelis skaičius ne širdies šalutiniai poveikiai, gydymo metu reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra.
Dažniausiai naudojamų produktų sąrašas:
- amiodaronas;
- Bretilis;
- sotalolis;
- ibutilidas;
- refralolis;
Dažniausiai vartojamas vaistas sąraše yra amjodaronas (kordaronas), pasižymintis visų klasių antiaritminių vaistų savybėmis ir papildomai antioksidantas.
Pastaba!„Cordarone“ šiandien gali būti vadinamas veiksmingiausiu antiaritminiu vaistu. Kaip ir beta adrenoblokatoriai, tai yra pirmasis vaistas nuo bet kokio sudėtingumo aritminių sutrikimų.
Naujausios kartos III klasės antiaritminiai vaistai yra dofetilidas, ibutilidas ir nibentanas. Jie naudojami prieširdžių virpėjimui, tačiau „pirueto“ tipo tachikardijos rizika žymiai padidėja.
Tik 3 klasės ypatumas yra galimybė sukelti sunkias tachikardijos formas, kai jie vartojami kartu su kardiologiniais ir kitais aritmijos vaistais, antibiotikais (makrolidais), antihistamininiais vaistais ir diuretikais. Širdies komplikacijos tokiais deriniais gali sukelti staigios mirties sindromą.
IV klasės kalcio blokatoriai
Mažindamos įkrautų kalcio dalelių patekimą į ląsteles, jos veikia ir širdį, ir kraujagysles, veikia sinusinio mazgo automatiškumą. Mažindami miokardo susitraukimus, jie kartu plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, neleidžia susidaryti trombams.
- Verapamilis;
- Diltiozelis;
- nifedipinas;
- Diltiazemas.
4 klasės vaistai leidžia koreguoti aritminius sutrikimus esant hipertenzijai, krūtinės anginai ir miokardo infarktui. Atsargiai reikia vartoti esant prieširdžių virpėjimui SVC sindromas. Šalutinis poveikis širdžiai yra hipotenzija, bradikardija, kraujotakos nepakankamumas (ypač kartu su β adrenoblokatoriais).
Naujausios kartos antiaritminiai vaistai, kurių veikimo mechanizmas yra blokuojantis kalcio kanalai, turi ilgalaikį poveikį, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Kiti antiaritminiai vaistai – V klasė
Teigiamai širdies ritmo sutrikimus veikiantys, bet pagal veikimo mechanizmą Williams klasifikaciją nepatenkantys vaistai jungiami į sąlyginę 5-ą vaistų grupę.
Širdies glikozidai
Vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas natūralių širdies nuodų savybėmis, turinčiomis teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, laikantis teisingos dozės. Sumažinus širdies susitraukimų skaičių, jie kartu padidina jų efektyvumą.
Augalų nuodai naudojami greitam tachikardijos malšinimui ir ilgalaikiam širdies ritmo sutrikimų, atsiradusių dėl lėtinio širdies nepakankamumo, gydymui. Jie sulėtina mazgų laidumą ir dažnai naudojami prieširdžių plazdėjimui ir virpėjimui koreguoti. Gali pakeisti beta adrenoblokatorius, jei jų vartoti draudžiama.
Augalų glikozidų sąrašas:
- Digoksinas.
- Strofaninas;
- ivabradinas;
- Korglykon;
- Atropinas.
Perdozavimas gali sukelti tachikardiją, prieširdžių virpėjimą ir skilvelių virpėjimą. Ilgai vartojant, jie kaupiasi organizme, sukeldami specifinį apsinuodijimą.
Natrio, kalio, magnio druskos
Gyvybiškai papildo trūkumą svarbių mineralų. Jie keičia elektrolitų pusiausvyrą, leidžia sumažinti persotinimą kitais jonais (ypač kalcio), mažina kraujospūdį ir nuramina nekomplikuotą tachikardiją. Jie rodo gerus rezultatus gydant glikozidų intoksikaciją ir užkertant kelią aritmogeniniam poveikiui, būdingam 1 ir 3 AAP klasėms. Naudojamos šios formos:
- Magnio sulfatas.
- Natrio chloridas.
- Kalio chloridas.
Paskirtas į įvairių formų daugelio širdies ligų profilaktikai. Populiariausios farmacinės druskų formos: Magnis-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalio ir magnio aspartatas. Gydytojui rekomendavus, gali būti paskirtas vaistų iš sąrašo ar vitaminų kursas mineraliniai papildai atsigavimui po paūmėjimų.
Adenazinas (ATP)
Skubus adenozino trifosfato įvedimas į veną sustabdo daugumą staigaus paroksizmo priepuolių. Dėl trumpo veikimo laikotarpio kritiniais atvejais jį galima naudoti kelis kartus iš eilės.
Kaip universalus „greitos“ energijos šaltinis, jis teikia palaikomąją terapiją įvairioms širdies patologijoms ir yra plačiai naudojamas jų profilaktikai. Neskirtas kartu su širdies glikozidais ir mineraliniais papildais.
Efedrinas, izadrinas
Priešingai nei beta blokatoriai, medžiagos padidina receptorių jautrumą ir stimuliuoja nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemas. Ši savybė naudojama susitraukimų dažniui koreguoti bradikardijos metu. Ilgai vartoti nerekomenduojama, jie naudojami kaip skubios pagalbos vaistai.
Klasikinių antiaritminių vaistų skyrimą apsunkina ribota galimybė numatyti jų veiksmingumą ir saugumą kiekvienam pacientui atskirai. Dėl to dažnai reikia ieškoti geriausias variantas atrankos metodas. Kaupimas neigiami veiksniai gydymo metu reikalingas nuolatinis stebėjimas ir tyrimai.
Naujausios kartos antiaritminiai vaistai
Kuriant naujos kartos vaistus nuo aritmijos daug žadančios kryptys yra bradikardinių savybių turinčių vaistų paieška, prieširdžių selektyvių vaistų kūrimas. Klinikinių tyrimų metu atliekami keli nauji antiaritminiai vaistai, galintys padėti gydyti išeminius sutrikimus ir jų sukeliamas aritmijas.
Modifikuojami žinomi veiksmingi antiaritminiai vaistai (pavyzdžiui, amiodaronas ir karvedilolis), siekiant sumažinti jų toksiškumą ir tarpusavio įtaką su kitais širdies vaistais. Tiriamos vaistų, kurie anksčiau nebuvo laikomi antiaritminiais vaistais, savybės; ši grupė taip pat apima žuvies riebalai ir AKF inhibitoriai.
Kuriant naujus vaistus nuo aritmijos siekiama pagaminti įperkamus vaistus su mažiausiomis sąnaudomis. šalutiniai poveikiai, ir užtikrina ilgesnę jų veikimo trukmę, palyginti su esamomis, kad būtų galima vartoti vieną paros dozę.
Aukščiau pateikta klasifikacija yra supaprastinta, vaistų sąrašas yra labai didelis ir nuolat atnaujinamas. Kiekvieno iš jų paskirtis turi savo priežastis, savybes ir pasekmes organizmui. Žinokite juos ir užkirskite kelią arba ištaisykite juos galimi nukrypimai Tik kardiologas gali. Aritmija, komplikuota rimtos patologijos, negalima gydytis namuose, savarankiškai skirti gydymą ir vaistus yra labai pavojinga veikla.
Antiaritminiai vaistai - vaistai Naudojamas širdies ritmui normalizuoti. Šie cheminiai junginiai priklauso įvairioms farmakologinėms klasėms ir grupėms. Jie skirti gydyti ir užkirsti kelią jų atsiradimui. Antiaritminiai vaistai nepailgina gyvenimo trukmės, tačiau yra naudojami klinikiniams simptomams kontroliuoti.
Antiaritminius vaistus skiria kardiologai, jei pacientui yra aritmija. patologinis pobūdis, kuris pablogina gyvenimo kokybę ir gali paskatinti vystymąsi sunkios komplikacijos. Antiaritminiai vaistai teigiamai veikia žmogaus organizmą. Jie turi būti vartojami ilgą laiką ir tik kontroliuojant elektrokardiografiją, kuri atliekama bent kartą per tris savaites.
Kardiomiocitų ląstelės sienelę prasiskverbia daug jonų kanalų, kuriais juda kalio, natrio ir chloro jonai. Toks įkrautų dalelių judėjimas lemia veikimo potencialo susidarymą. Aritmiją sukelia nenormalus plitimas nerviniai impulsai. Norint atkurti širdies ritmą, būtina sumažinti aktyvumą ir sustabdyti impulso cirkuliaciją. Veikiant antiaritminiams vaistams, užsidaro jonų kanalai ir sumažėja patologinis poveikis širdies raumeniui. simpatinis padalinys nervų sistema.
Antiaritminio vaisto pasirinkimą lemia aritmijos tipas, struktūrinės širdies patologijos buvimas ar nebuvimas. Jei laikomasi būtinų saugumo sąlygų, šie vaistai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
Antiaritminis gydymas visų pirma atliekamas atsigavimo tikslu sinuso ritmas. Pacientai gydomi kardiologijos ligoninėje, kur jiems į veną arba per burną skiriami antiaritminiai vaistai. Nesant teigiamo terapinio poveikio, pereikite prie. Pacientai be kartu lėtinė patologijaširdys gali pačios atkurti sinusinį ritmą ambulatorinis nustatymas. Jei aritmijos priepuoliai pasireiškia retai, yra trumpi ir turi mažai simptomų, pacientams skiriamas dinaminis stebėjimas.
klasifikacija
Standartinė antiaritminių vaistų klasifikacija pagrįsta jų gebėjimu paveikti elektrinių signalų gamybą kardiomiocituose ir jų laidumą. Jie skirstomi į keturias pagrindines klases, kurių kiekviena turi savo veikimo būdą. Vaistų nuo įvairių tipų aritmijų veiksmingumas skirsis.
- Membraną stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai - Chinidinas, Lidokainas, Flekainidas. Membranos stabilizatoriai veikia miokardo funkcionalumą.
- – „Propranololis“, „Metaprololis“, „Bisoprololis“. Jie sumažina mirtingumą nuo ūminio koronarinis nepakankamumas ir užkirsti kelią tachiaritmijų atkryčiams. Šios grupės vaistai koordinuoja širdies raumens inervaciją.
- Kalio kanalų blokatoriai - Amiodaronas, Sotalolis, Ibutilidas.
- - Verapamilis, Diltiazemas.
- Kiti: raminamieji, trankviliantai, neurotropiniai vaistai turi bendrą poveikį miokardo funkcijai ir jo inervacijai.
Lentelė: antiaritminių vaistų skirstymas į klases
Pagrindinių grupių atstovai ir jų veiksmai
1A klasė
Labiausiai paplitęs vaistas iš 1A klasės antiaritminių vaistų grupės yra " chinidinas", kuris pagamintas iš cinchona medžio žievės.
Tai vaistas blokuoja natrio jonų prasiskverbimą į kardiomiocitus, mažina arterijų ir venų tonusą, turi dirginantį, nuskausminamą ir karščiavimą mažinantį poveikį, stabdo smegenų veiklą. "Kvinidinas" turi ryškų antiaritminį aktyvumą. Tai veiksminga, kai įvairių tipų aritmija, bet sukelia šalutinį poveikį, jei dozuojama ir vartojama neteisingai. Chinidinas veikia centrinę nervų sistemą, kraujagysles ir lygiuosius raumenis.
Vartojant vaistą, jo negalima kramtyti, kad nesudirgintų virškinimo trakto gleivinės. Siekiant geresnio apsauginio poveikio, chinidiną rekomenduojama vartoti valgio metu.
įvairių klasių vaistų poveikis EKG
1B klasė
1B antiaritminė klasė – "Lidokainas". Jis turi antiaritminį aktyvumą dėl savo gebėjimo padidinti membranos pralaidumą kaliui ir blokuoti natrio kanalus. Tik didelės vaisto dozės gali paveikti širdies susitraukimą ir laidumą. Vaistas stabdo skilvelių tachikardijos priepuolius po infarkto ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Norint sustabdyti aritmijos priepuolį, būtina į raumenis suleisti 200 mg lidokaino. Jei nėra teigiamo gydomojo poveikio, injekcija kartojama po trijų valandų. IN sunkūs atvejai Vaistas suleidžiamas į veną boliuso pavidalu, o tada švirkščiamas į raumenis.
1C klasė
1C klasės antiaritminiai vaistai prailgina intrakardinį laidumą, tačiau turi ryškų aritmogeninį poveikį, o tai šiuo metu riboja jų naudojimą.
Labiausiai paplitusi priemonė šiame pogrupyje yra "Ritmonorm" arba "Propafenonas". Šis vaistas skirtas ekstrasistolijai – ypatingai aritmijos formai, kurią sukelia priešlaikinis susitraukimasširdies raumuo. "Propafenonas" yra antiaritminis vaistas, turintis tiesioginį membraną stabilizuojantį poveikį miokardui ir vietinį anestezinį poveikį. Jis sulėtina natrio jonų antplūdį į kardiomiocitus ir sumažina jų jaudrumą. "Propafenonas" skiriamas asmenims, kenčiantiems nuo prieširdžių ir skilvelių aritmijų.
2 klasė
2 klasės antiaritminiai vaistai – beta adrenoblokatoriai. Padarė įtaką "Propranololis" išsiplečia kraujagyslės, sumažėja kraujospūdis, pakyla bronchų tonusas. Pacientams širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi net esant atsparumui širdies glikozidams. Tokiu atveju tachiaritminė forma paverčiama bradiaritmine, išnyksta palpitacijos ir širdies veiklos sutrikimai. Vaistas gali kauptis audiniuose, tai yra, yra kumuliacinis poveikis. Dėl šios priežasties, vartojant jį senatvėje, dozės turi būti sumažintos.
3 klasė
3 klasės antiaritminiai vaistai yra kalio kanalų blokatoriai, lėtinantys elektrinius procesus kardiomiocituose. Ryškiausias šios grupės atstovas yra "Amiodaronas". Jis plečia vainikines kraujagysles, blokuoja adrenerginius receptorius ir mažina kraujospūdį. Vaistas apsaugo nuo miokardo hipoksijos išsivystymo, mažina vainikinių arterijų tonusą ir širdies susitraukimų dažnį. Vartojimo dozę individualiai parenka tik gydytojas. Dėl toksinis poveikis vaisto, jo vartojimas turi būti nuolat stebimas kraujospūdžio ir kitų klinikinių bei laboratorinių parametrų.
4 klasė
4 antiaritminė klasė – "Verapamilis". Tai itin efektyvi priemonė, gerinanti ligonių, sergančių sunkiomis krūtinės anginos, hipertenzija ir aritmija, būklę. Veikiant vaistui, plečiasi vainikinės kraujagyslės, padidėja vainikinių arterijų kraujotaka, didėja miokardo atsparumas hipoksijai, normalizuojasi reologinės kraujo savybės. „Verapamilis“ kaupiasi organizme, o vėliau išsiskiria per inkstus. Jis gaminamas tablečių, dražių ir injekcijų, skirtų į veną, pavidalu. Vaistas turi nedaug kontraindikacijų ir yra gerai toleruojamas pacientų.
Kiti vaistai, turintys antiaritminį poveikį
Šiuo metu yra daug vaistų, kurie turi antiaritminį poveikį, tačiau nėra įtraukti į šią farmacinę grupę. Jie apima:
- Anticholinerginiai vaistai, naudojami širdies susitraukimų dažniui padidinti bradikardijos metu "Atropinas".
- Širdies glikozidai, skirti lėtinti širdies ritmą "Digoksinas", "Strofantinas".
- "magnio sulfatas" vartojamas specialios skilvelinės tachikardijos, vadinamos „piruetu“, priepuoliui sustabdyti. Atsiranda, kai yra sunkių elektrolitų sutrikimai, kaip rezultatas ilgalaikis naudojimas kai kurie antiaritminiai vaistai, po skystų baltymų dietos.
Augalinės kilmės antiaritminiai vaistai
Augalinės kilmės vaistai turi antiaritminį poveikį. Šiuolaikinių ir labiausiai paplitusių vaistų sąrašas:
Šalutiniai poveikiai
Neigiamos antiaritminio gydymo pasekmės yra tokios:
Širdies ir kraujagyslių ligos - bendra priežastis mirtis, ypač tarp subrendusių ir pagyvenusių žmonių. Širdies liga sukelia kitų gyvybei pavojingų būklių, tokių kaip aritmija, vystymąsi. Tai gana rimta sveikatos būklė, kuri neleidžia savęs gydymas. Esant menkiausiam įtarimui dėl vystymosi šios ligos būtina kreiptis medicininės pagalbos, atlikti išsamų tyrimą ir visą antiaritminio gydymo kursą, prižiūrint specialistui.
Širdies aritmija yra širdies ritmo sutrikimas: normalios širdies plakimų sekos arba dažnio sutrikimas.
Širdies ritmo sutrikimai yra nepriklausoma ir svarbi kardiologijos dalis. Atsiranda pagal įvairius širdies ir kraujagyslių ligų(Išeminė širdies liga, miokarditas, miokardo distrofija ir miokardiopatija), aritmijos dažnai sukelia širdies ir kraujotakos nepakankamumą, apsunkina darbo ir gyvenimo prognozes. Aritmijų gydymas reikalauja griežto individualizavimo.
Galima laikyti visuotinai pripažinta, kad aritmijos atsiranda daugiausia dėl dviejų procesų - impulso formavimosi sutrikimo arba impulso laidumo sutrikimo (arba abiejų procesų derinio). Pagal tai jie skirstomi į grupes.
Širdies aritmijų klasifikacija:
I. Širdies aritmijos, kurias sukelia sutrikęs impulsų susidarymas:
– A. Automatiniai sutrikimai:
1. Sinusinio mazgo automatiškumo pokyčiai (sinusinė tachikardija, sinusinė bradikardija, sinusinio mazgo sustojimas).
2. Negimdiniai ritmai ar impulsai, kuriuos sukelia vyraujantis pagrindinių centrų automatizmas.
– B. Kiti (be automatizmo) impulsų formavimosi sutrikdymo mechanizmai (ekstrasistolės, paroksizminės tachikardijos).
II. Širdies aritmijos, kurias sukelia sutrikęs impulsų laidumas:
Tai skirtingi tipai blokada, taip pat ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia pusiau blokados reiškinys su sužadinimo sugrįžimu (re entry reiškinys).
III. Širdies aritmijos, kurias sukelia kombinuoti impulsų susidarymo ir laidumo sutrikimai.
IV. Virpėjimas (prieširdžių, skilvelių).
Širdies ritmo sutrikimai neigiamai veikia visą organizmą ir pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemą. Širdies aritmija gali būti klinikinė apraiška, kartais ankstyviausia, koronarinė ligaširdys, uždegiminės ligos miokardo, ekstrakardinės patologijos. Dėl aritmijos atsiradimo reikia ištirti pacientą, siekiant nustatyti aritmijos priežastis.
Ritmo sutrikimai dažnai sukelia ar pasunkėja kraujotakos nepakankamumas, kraujospūdžio sumažėjimas iki aritminio kolapso (šoko). Pagaliau, atskiros rūšys skilvelių aritmijos gali skelbti apie staigią mirtį nuo skilvelių virpėjimo; tai skilvelių paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija (politopinė, grupinė, porinė, ankstyvoji).
Širdies aritmijų gydymas:
Gydant širdies aritmijas, etiologinės ir patogenetinė terapija. Tačiau jo svarbos nereikėtų pervertinti, ypač skubiais atvejais. Patikimo antiaritminio poveikio trūkumas daugeliu tokios terapijos atvejų lemia poreikį naudoti specialius antiaritminius vaistus.
Širdies aritmijai gydyti vartojami vaistai:
Antiaritminiai vaistai daugiausia veikia keičiant ląstelės membranos pralaidumą ir miokardo ląstelės joninę sudėtį.
Pagal pagrindinius elektrofiziologinius širdies aritmijų atsiradimo mechanizmus, antiaritminiai vaistai gali turėti terapinis poveikis jei jie turi šias savybes:
a) gebėjimas slopinti padidėjusį (patologinį) automatizmą, sumažinant diastolinės (spontaninės) depoliarizacijos kreivės nuolydį 4 fazėje;
b) galimybė padidinti ramybės transmembraninio potencialo vertę;
c) galimybė pailginti veikimo potencialą ir efektyvų ugniai atsparų laikotarpį.
Pagrindiniai antiaritminiai vaistai gali būti suskirstyti į tris klases:
I klasė. Membraną stabilizuojančios medžiagos:
Jų veikimas pagrįstas gebėjimu slopinti elektrolitų prasiskverbimą per pusiau pralaidžią ląstelės membraną, todėl pirmiausia sulėtėja natrio jonų patekimas depoliarizacijos laikotarpiu ir kalio jonų išsiskyrimas repoliarizacijos laikotarpiu. Atsižvelgiant į poveikį širdies laidumo sistemai, šios klasės vaistus galima suskirstyti į du pogrupius (A ir B).
– A. Miokardo laidumą slopinančių vaistų grupė (chinidinas, novokainamidas, ajmalinas, etmozinas, dizopiramidas).
Chinidinas turi ryškiausią slopinamąjį poveikį automatizmui, jaudrumui, laidumui ir kontraktilumui; yra vienas iš labiausiai antiaritminių vaistų. Tačiau dėl didelio šalutinio poveikio jo naudojimas šiuo metu yra ribotas. Chinidinas daugiausia skiriamas sinusiniam ritmui atkurti esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, užsitęsusiems prieširdžių virpėjimo priepuoliams ir profilaktikai pacientams, sergantiems dažni priepuoliai prieširdžių virpėjimas (plazdėjimas).
Chinidino sulfatas (Chinidinum sulfas) paprastai skiriamas per burną, siekiant atkurti sinusinį ritmą prieširdžių virpėjimo atveju. Yra įvairių narkotikų vartojimo schemų. Senieji gydymo režimai buvo susiję su chinidino 0,2–0,3 g skyrimu kas 2–4 valandas (išskyrus naktį), palaipsniui didinant dozę iki didžiausios per 3–7 dienas. Kasdieninė dozė kai kuriais atvejais neturėtų viršyti 2 g maksimali dozė lygus 3 g.Šiuo metu gydymas dažnai pradedamas nuo įsotinamosios 0,4 g dozės, po to kas 2 val. skiriama 0,2 g chinidino.Kitas dienas dozė palaipsniui didinama. Atkūrus sinusinį ritmą, palaikomosios dozės yra 0,4–1,2 g per parą ilgą laiką, reguliariai stebint elektrokardiografiją. Esant prieširdžių ekstrasistolijai, chinidino skiriama 0,2-0,3 g 3-4 kartus per dieną, skilvelių tachikardijos priepuoliams - 0,4-0,6 g kas 2-3 valandas.
Chinidino bisulfatas vartojamas po 0,25 g 2 kartus per dieną (1-2 tabletės), sinusiniam ritmui atkurti galima duoti po 6 tabletes per dieną.
Aymalinas (gilurythmal, tahmalin) yra alkaloidas, randamas Indijos augalo Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia) šaknyse. Vartojama prieširdžių profilaktikai ir gydymui skilvelių ekstrasistolija. At į veną ajmalinas duoda geras efektas su tachiaritmijos paroksizmais. Jis taip pat naudojamas Wolff-Parkinson-White sindromui gydyti. Vaistas tiekiamas tabletėmis po 0,05 g ir ampulėse po 2 ml 2,5% tirpalo. Aymalin skiriamas į raumenis, į veną ir per burną. Iš pradžių per burną vartojama iki 300–500 mg per parą 3–4 dozėmis, palaikomosios dozės – 150–300 mg per parą. Paprastai 50 mg (2 ml 2,5 % tirpalo) lėtai per 3–5 minutes suleidžiama į veną 10 ml 5 % gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo. Į raumenis suleidžiama 50-150 mg per parą.
– B. Membraną stabilizuojančių vaistų grupė, neturinti reikšmingos įtakos miokardo laidumui (lidokainas, trimekainas, meksitilas, difeninas).
Skirtingai nei chinidinas, jie kažkiek sutrumpina (arba nepailgina) refrakterinį laikotarpį, dėl to miokardo laidumas nesutrinka, o kai kuriais duomenimis – pagerėja.
Lidokainas (Lidocaini) yra vienas veiksmingiausių ir labiausiai saugios priemonės skilvelių paroksizminėms tachikardijoms, prognostiškai nepalankioms skilvelių ekstrasistolijoms palengvinti.
II klasė. Antiadrenerginiai vaistai:
– A. β-adrenerginių receptorių blokatoriai (anaprilinas, oksprenololis, amiodaronas ir kt.).
Šios grupės vaistų antiaritminis poveikis susideda iš jų tiesioginio antiadrenerginio poveikio, taip pat į chinidiną panašaus poveikio, kurį daro dauguma šios grupės vaistų. Beta adrenoblokatoriai yra skirti ekstrasistolių (prieširdžių ir skilvelių) gydymui kursinis gydymas su prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo paroksizmais, supraventrikuline ir skilveline tachikardija, taip pat nuolatine sinusine tachikardija (nesusijusia su širdies nepakankamumu).
Beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini esant sunkiam kraujotakos nepakankamumui, I-III laipsnio atrioventrikulinei blokada. bronchų astma. Atsargiai reikia gydyti ekstrasistolę, paroksizminį prieširdžių virpėjimą dėl sinusinio mazgo sindromo, taip pat diabetą.
III klasė. Kalcio antagonistai:
Šios grupės vaistų antiaritminis poveikis daugiausia paaiškinamas kalcio patekimo ir kalio pašalinimo iš miokardo ląstelių slopinimu. Veiksmingiausias ir plačiausiai naudojamas yra verapamilis. Vartojant į veną, verapamilis (izoptinas) sustabdo supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuolius; veiksmingas prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui. Per burną skiriamas ekstrasistolių (dažniausiai prieširdžių), prieširdžių virpėjimo paroksizmų profilaktikai.
Kalio papildai suteikia teigiamas rezultatas daugiausia dėl aritmijų, sukeltų apsinuodijimo rusmenėmis, taip pat tais atvejais, kai yra reikšminga hipokalemija, hipokaligistija.
Širdį veikiantys glikozidai gali turėti antiaritminį poveikį. Jie daugiausia naudojami esant ritmo sutrikimams (ekstrasistolijoms, prieširdžių virpėjimo priepuoliams), susijusiems su akivaizdžiu ar paslėptu širdies nepakankamumu. Kartais širdies glikozidai derinami su chinidinu, kad būtų išvengta neigiamo inotropinio chinidino poveikio.
Širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia sulėtėjęs impulsų laidumas per laidumo sistemą, yra rimta terapinė problema. Tai atsitinka esant sinoatrialinei blokadai, atrioventrikulinei blokadai ir Adams-Stokes-Morgagni sindromui.
Žoliniai vaistai nuo širdies aritmijų:
Iš žolinių vaistų nuo širdies aritmijų efedrino hidrochloridas (Ephedrinum hydrochloridum) vartojamas per burną arba po oda po vieną 0,025–0,05 g dozę. vienkartinė dozė viduje ir po oda 0,05 g, paros dozė – 0,15 g Vaistas gaminamas tabletėmis po 0,025 g ir ampulėse po 1 ml 5% tirpalo.
Atropino sulfatas (Atropinum sulfatis) dažniausiai vartojamas į veną arba po oda 0,25–0,5 mg dozėmis. Tiekiamos tabletėmis po 0,0005 g ir ampulėse po 1 ml 0,1% tirpalo.
Kofeino-natrio benzoatas (Coffeinum-natrii benzoas) skiriamas po 0,05–0,2 g vieną kartą 2–4 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis po 0,1–0,2 g ir ampulėse po 1 ir 2 ml 10% ir 20% tirpalo.
Pagalbinis gydant prieširdžių virpėjimą ir paroksizminę tachikardiją antiaritminiais vaistais, naudojami gudobelės vaisiai (Fruct. Crataegi). Priskirti skystas ekstraktas(Extr. Crataegi fluidum) 20-30 lašų 3-4 kartus per dieną prieš valgį arba tinktūra (T-rae Crataegi) 20 lašų 3 kartus per dieną.
Esant ekstrasistolinei aritmijai, susijusiai su funkcinėmis neurotinėmis reakcijomis, nurodomas toks mišinys: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Gerkite po 20–25 lašus 2–3 kartus per dieną.
Būtina normalizuoti miegą, jo gylį ir trukmę. Šiuo tikslu rekomenduojami šie mokesčiai:
1. Trilapiai lapai (Fol. Trifolii fibrini 30,0), pipirmėtės lapai (Fol. Menthae piperitae 30,0), valerijono šaknis (Rad. Valerianae 30,0). Užpilas ruošiamas po 1 valgomąjį šaukštą stiklinei verdančio vandens. Išgerkite 1 stiklinę antpilo 30–40 minučių prieš miegą.
2. Šaltalankių žievė (Cort. Frangulae 40,0), ramunėlių žiedai (Flor. Chamomillae 40,0). Užpilas ruošiamas po 1 valgomąjį šaukštą mišinio stiklinei verdančio vandens. Vakare išgerkite 1-2 stiklines antpilo.
3. Trilapiai lapai (Fol. Trifolii fibrini 20,0), pipirmėtės lapai (Fol. Menthae piperitae 20,0), angeliozė (Rad. Archange 30,0), valerijono šaknis (Rad. Valerianae 30,0). Infuzija geriama po 1/3 stiklinės 3 kartus per dieną.
4. Ramunėlių žiedai (Flor. Chamomillae 25,0), pipirmėčių lapai (Fol. Menthae piperitae 25,0), pankolių vaisiai (Fruct. Foeniculi 25,0), valerijono šaknys (Rad. Valerianae 25,0), vaisiai kmynai (Rad. Carvi 25,0). Nuoviras geriamas vakare, 1 stiklinė.
Antiaritminiai vaistai yra vaistai, vartojami nereguliariems širdies plakimams gydyti. Širdies širdies stimuliatorius yra sinusinis mazgas, kuriame generuojami (sukeliami) impulsai.
Tačiau sinusinio mazgo gebėjimas automatiškai generuoti impulsus ir sukelti ritmiškus širdies susitraukimus gali būti sutrikęs. Tai įmanoma sergant tam tikromis širdies ligomis (miokarditu), apsinuodijus (širdies glikozidais), sutrikus autonominės nervų sistemos veiklai. Širdies ritmo sutrikimai galimi ir esant įvairioms jos laidumo sistemos blokadoms.
Antiaritminiai vaistai yra veiksmingi įvairioms širdies aritmijų formoms, tačiau dėl to, kad jie skirtingai veikia širdies ir jos dalių laidumo sistemą, jie skirstomi į keletą grupių, tarp kurių pirmaujančios yra:
1) membranas stabilizuojančios medžiagos;
2) p blokatoriai (atenololis);
3) repoliarizaciją lėtinantys vaistai (amiodaronas);
4) kalcio kanalų blokatoriai (antagonistai) (verapamilis).
Pirmos grupės vaistai dėl kai kurių jų savybių
veiksmai dar skirstomi į tris pogrupius:
1 A - chinidinas, novokainamidas, ritmilenas;
1 B - vietiniai anestetikai arba natrio kanalų blokatoriai (lidokainas, trimekainas);
1 C – ajmalinas, etacizinas, allapininas.
Visų antiaritminių vaistų veikimo mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka jų poveikis ląstelių membranoms, natrio, kalio ir kalcio jonų pernešimas per jas. Taigi 1 A ir 1 C pogrupių vaistai daugiausia slopina natrio jonų transportavimą greitais ląstelės membranos natrio kanalais. 1 B pogrupio vaistai padidina membranų pralaidumą kalio jonams.
Taigi pirmosios grupės vaistai sumažina depoliarizacijos greitį, sulėtina impulsų laidumą išilgai His pluošto ir Purkinje skaidulų bei sulėtina kardiomiocitų membranų (širdies raumens ląstelių) reaktyvumo atkūrimą.
CHINIDINO SULFATAS (Chinidini sulfas) yra cinchona alkaloidas, pirmosios grupės antiaritminių vaistų protėvis. Kartu su natrio jonų transportavimo slopinimu sumažina kalcio jonų patekimą į širdies raumens ląsteles, o tai užtikrina kalio jonų, slopinančių širdies ritmą, kaupimąsi miokardo ląstelėse.
Chinidino sulfatas pasižymi stipriu antiaritminiu poveikiu, yra aktyvus esant įvairaus pobūdžio aritmijai – ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, tačiau gana dažnai sukelia šalutinį poveikį (pykinimą, vėmimą ir kt.).
Chinidinas skiriamas per burną tabletėmis po 0,1 g 4-5 kartus per dieną, o jei gerai toleruojamas, dozė didinama iki 0,8-1 g per parą.
Chinidino sulfatas gaminamas 0,1 ir 0,2 g tabletėmis. B sąrašas.
NOVOKAINAMIDAS (Novocainamidum) savo chemine struktūra yra artimas novokainui, panašus į jį farmakologinės savybės, turi vietinį anestezinį poveikį. Jis turi ryškiausią savybę sumažinti širdies raumens jaudrumą ir slopinti automatizmo židinius tose vietose, kur susidaro impulsai.
Vaistas turi į chininą panašų poveikį, vartojamas ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, paroksizminei tachikardijai gydyti, širdies operacijų metu ir kt.
Novokainamidas skiriamas per burną 0,25 g tabletėmis arba 5-10 ml 10% tirpalo įšvirkščiama į raumenis arba 5-10 ml 10% tirpalo su gliukozės tirpalu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu į veną.
Vaisto negalima vartoti esant sunkiam širdies nepakankamumui ir padidėjęs jautrumas jam.
Novokainamidas gaminamas 0,25 ir 0,5 g tabletėmis, taip pat 10% tirpalo pavidalu 5 ml ampulėse. Sąrašas B.
RHYTHMILEN (Styepit), sinonimas: dizopiramidas, savo veikimu panašus į chinidiną, mažina natrio jonų praėjimą per membraną, sulėtina impulsų laidumą išilgai His pluošto.
Ritmilen vartojamas esant prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolijoms, tachikardijai, aritmijai, po miokardo infarkto ir chirurginių intervencijų metu.
Ritmilen skiriamas per burną kapsulėmis arba tabletėmis iki 3 kartų per dieną.
Šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, sutrikusi akomodacija, sunkumas šlapintis ir retai alerginės reakcijos.
Ritmilen gaminamas tabletėmis ir kapsulėmis po 0,1 g ir 1% tirpalo pavidalu 1 ml ampulėse.
1 B pogrupis apima vietinius anestetikus (žr. „Vietiniai anestetikai“). Jie padidina membranų pralaidumą kalio jonams, kurie slopina širdį.
1 C pogrupiui priklauso vaistai Allapinin, Aymalin, Ethmozin ir kt. Jie, kaip ir 1 A pogrupio vaistai, slopina natrio transportavimą greitaisiais ląstelės membranos natrio kanalais.
ALLAPININAS (Aiiaripipit) pasižymi antiaritminiu poveikiu, lėtina impulsų laidumą per prieširdžius, His ryšulį ir Purkinje skaidulas, nesukelia hipotenzijos, turi vietinį anestetinį ir raminamąjį poveikį.
Allapininas vartojamas esant supraventrikulinei ir skilvelio ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui, paroksizminei skilvelinei tachikardijai ir aritmijai dėl miokardo infarkto.
Allapininas skiriamas per burną tabletėmis, kurios iš anksto susmulkinamos ir vartojamos 30 minučių prieš valgį, 0,025 g kas 8 valandas, o jei poveikio nėra, kas 6 valandas.
Šalutinis vaisto poveikis gali pasireikšti kaip galvos svaigimas, sunkumo jausmas galvoje, veido paraudimas ir kartais alerginės reakcijos.
Allapininas gaminamas tabletėmis po 0,025 g ir 0,5% tirpalo pavidalu 1 ml ampulėse 10 vienetų pakuotėje.
Antroji antiaritminių vaistų grupė yra p-blokatoriai, kurių pagrindiniai atstovai yra Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal ir kt.
VISKEN (Ugyakep), sinonimas: pindololis, yra neselektyvus β blokatorius, turi antiangininį, antiaritminį ir hipotenzinį poveikį. Kaip antiaritminis vaistas yra ypač veiksmingas prieširdžių ekstrasistolių, krūtinės anginos ir. hipertenzija. Kardiologijoje visken vartojama po 1 tabletę 3 kartus per dieną po valgio.
Šalutinis poveikis kartais yra bronchų spazmas, bradikardija, galvos skausmas, pykinimas ir viduriavimas.
Plaktuvas gaminamas 0,005 g tabletėmis.
Pagrindiniai trečiosios grupės antiaritminių vaistų, lėtinančių ląstelių membranų repoliarizaciją, atstovai yra amiodaronas, ornidas ir kiti vaistai.
ORNID (Ogts!it) pasižymi simpatolitiniu poveikiu, nes blokuoja norepinefrino išsiskyrimą iš nervų galūnių. Neturi blokuojančio poveikio receptoriams, todėl sumažėja kraujo spaudimas, tachikardijos ir ekstrasistolės pašalinimas.
Aritmijos priepuoliams palengvinti į veną arba raumenis suleidžiama 0,5-1 ml 5% tirpalo, o aritmijų profilaktikai ir gydymui to paties tirpalo į raumenis suleidžiama tomis pačiomis dozėmis 2-3 kartus per dieną. .
Jūs neturėtumėte vartoti vaisto, jei ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, hipotenzija ir sunkus inkstų nepakankamumas.
Ornid gaminamas ampulėse po 1 ml 5% tirpalo pakuotėje po 10 vienetų.
Ketvirtoji antiaritminių vaistų grupė yra kalcio jonų antagonistai arba, kaip jie dar vadinami, kalcio kanalų blokatoriai (CCB). Pagrindiniai šios grupės vaistai yra verapamilis, nifedipinas, dialtiazemas ir kt.
Yra žinoma, kad kalcio jonai padidina miokardo susitraukimo aktyvumą ir deguonies suvartojimą, veikia sinusinio mazgo tonusą ir atrioventrikulinį laidumą, sutraukia kraujagysles, aktyvina biocheminius procesus, skatina hipofizės veiklą ir adrenalino išsiskyrimą. antinksčių liaukos, todėl padidėja kraujospūdis.
Kalcio kanalų antagonistai dažniausiai naudojami kaip širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, jie mažina kraujospūdį, gerina koronarinę kraujotaką, turi antiangininį ir antiaritminį poveikį.
VERAPAMILAS (UegaratePit) yra kalcio kanalų blokatorius, mažina miokardo susitraukimą, trombocitų agregaciją, slopina širdies laidumo sistemą, didina kalio kiekį miokarde.
Verapamilis vartojamas arterinė hipertenzija, krūtinės anginos profilaktikai, ypač kartu su prieširdžių ekstrasistolija ir tachikardija.
Vaistas skiriamas per burną 30 minučių prieš valgį 0,04 arba 0,08 g tabletėmis nuo krūtinės anginos 3 kartus per dieną, o hipertenzijai - 2 kartus per dieną. Norint pašalinti aritmijas, verapamilį rekomenduojama vartoti po 0,04–0,12 g 3 kartus per dieną.
Verapamilis gaminamas tabletėmis po 0,04 ir 0,08 g Nr.50. B sąrašas.
NIFEDIPINAS (M/esIrtitis), sinonimai: Cordafen, Corinfar, kaip ir verapamilis, plečia vainikines ir periferines kraujagysles, mažina kraujospūdį ir miokardo deguonies poreikį, turi antiaritminį poveikį.
Nifedipinas vartojamas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, koronarine širdies liga su krūtinės anginos priepuoliais, kraujospūdžiui mažinti sergant įvairiomis hipertenzijos formomis.
Vaistas skiriamas tabletėmis po 0,01-0,03 g 3-4 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis kartais yra veido paraudimas, viršutinis žandikaulis ir liemuo.
Nifedipinas yra kontraindikuotinas sunkios formosširdies nepakankamumas, sunki hipotenzija, nėštumas ir žindymas.
Nifedipinas gaminamas 0,01 g tabletėmis Nr. 40 ir Nr. 50. B sąrašas.
Šiai grupei taip pat priklauso vaistai Cardil, Pasikor ir gerinantys vaistai smegenų kraujotaka(cinnarizinas, cavintonas, trentalas ir kt.).
Įkeliama...