Sinekija pēc kiretāžas. Intrauterīnās sinekijas un to ārstēšana. Slimības attīstības stadijas

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Pirmkārt, definēsim jaunu terminu - synechia. Sinekijas ir patoloģiskas saķeres viena orgāna virsmas vai saskares virsmas dažādi orgāni.

Intrauterīnās sinekijas biežums sievietēm ar neauglība ir 55%. Biežāk šī patoloģija tiek kombinēta ar tubo-peritoneālu neauglības faktoru.

Neauglības mehānisms ar dzemdes sinekiju

Kā zināms, dzemdes dobums ir intrauterīnās attīstības bērna mājvieta. Jo tas ir pārkāpums anatomiskā struktūra dzemde rada grūtības apaugļotas olšūnas implantācijā un grūtniecības attīstībā.

Cēloņi:

Bez endometrija traumas sinekiju veidošanās dzemdes dobumā pat iekaisuma gadījumā ir gandrīz neiespējama. Adhēzijas dzemdes dobumā rodas mehāniskas iedarbības rezultātā uz endometrija bazālo slāni, kas visbiežāk rodas kuretāžas laikā, īpaši agrīnā stadijā. pēcdzemdību periods. Rezultāts var būt intrauterīnās sinekijas ķirurģiskas iejaukšanās, pieejamība svešķermeņi dzemdē (intrauterīna ierīce, augļa fragmentu paliekas pēc aborta), kā arī iracionāls medicīniskās manipulācijas dzemdes dobumā (intrauterīna injekcija dažādas zāles Ar terapeitiskais mērķis).

Otrkārt svarīgākais faktors intrauterīnās sinekijas veidošanās - hronisks endometrīts. Sievietēm ar primāru neauglību un bez jebkādām iepriekšējām manipulācijām dzemdes dobumā intrauterīnās sinekijas ir tikai vienas konkrētas sekas. patoloģisks process- tuberkulozais endometrīts.

Diagnostika

Klīniskā aina un sūdzības:

Svarīga informācija ginekologam ir dzemdes dobuma kiretāžas klātbūtne anamnēzē mākslīga vai spontāna aborta dēļ, kā arī citas medicīniskās intrauterīnās manipulācijas. Sievietes ar sinekiju dzemdes dobumā bieži sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, kas pastiprinās menstruāciju laikā. Sāpju intensitāte var atšķirties. Lielāka sāpju intensitāte tiek panākta ar sinekijām, kas lokalizētas dzemdes apakšējā trešdaļā un dzemdes kakla kanālā, kas kavē menstruālo plūsmu. Ja menstruālā šķidruma aizplūšana nav traucēta, sāpes nav izteiktas.

Daudzi pacienti ar intrauterīnām sinekijām sūdzas par menstruāciju rakstura izmaiņām. Menstruācijas kļūst mazāk bagātīgas un īsākas. Ar ievērojamiem endometrija bojājumiem tie iziet “traipa” veidā. It īpaši smagi gadījumi, kad dzemdes dobums vai dzemdes kakla kanāls ir pilnībā noslēgts, menstruācijas pazūd (dzemdes forma). Pacientiem ar dzemdes kakla kanāla atrēziju (saplūšanu) un prombūtni pilnīga sakāve endometrijs, ar normālu olnīcu darbību, ir sūdzības par atkārtotām ikmēneša cikliskām sāpēm vēdera lejasdaļā gaidāmo menstruāciju dienās.

Instrumentālās metodes pētījums:

Rentgena metodes: veic ar histerosalpingogrāfiju - ar kontrasta ievadīšanu dzemdes dobumā un rentgena attēlu sēriju. Sinekijas pazīmes ir pildījuma defekti vai pilnīga prombūtne dzemdes piepildīšana ar kontrastu.

Ultraskaņa. Diagnostikas vērtība Ultraskaņa, lai noteiktu intrauterīnās sinekijas, ir 60-70%. Sievietēm ar amenoreju un aizdomām par intrauterīnu sinekiju ultraskaņu labāk veikt paredzamo menstruāciju dienās, bet, ja menstruālais cikls ir neskarts, divas reizes: cikla 8.-12. dienā un cikla beigās. Ultraskaņā sinekijas var izskatīties kā saraušanās, kas deformē dzemdes dobumu.

Ehohisterosalpingoskopija. Pēc dzemdes dobuma paplašināšanas ar šķidru vidi intrauterīnās sinekijas tiek vizualizētas kā hiperehoiski ieslēgumi, sašaurinājumi, kas deformē dobumu. Metodes diagnostiskā vērtība intrauterīnās sinekijas noteikšanā sasniedz 96%.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Ja nepieciešams, to var izmantot intrauterīnās sinekijas diagnosticēšanai.

Histeroskopija. Ja ir aizdomas par sinekiju, pirmajā fāzē to veic slimnīcā menstruālais cikls. Šajā periodā uz plāna endometrija fona dzemdes dobumā ir skaidri redzamas intrauterīnās sinekijas.

Ārstēšana

Medicīniskā pirmsoperācijas sagatavošana

Efektīva ir tikai ķirurģiska ārstēšana, bet pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas ārstēšana.

Pirmsoperācijas sagatavošana. Pirmsoperācijas sagatavošanas histeroresektoskopijai mērķis ir radīt atgriezenisku endometrija atrofiju, lai nodrošinātu optimāli apstākļiķirurģiska iejaukšanās. To veic hormonāli aktīvās zāles kas ietekmē endometrija stāvokli. Endometrija augšana un nobriešana tiek nomākta.

Ķirurģiska iejaukšanās
Ķirurģisku operāciju intrauterīnās saauguma likvidēšanai un dzemdes dobuma caurlaidības atjaunošanai sauc par histeroresektoskopiju. Šī operācija tiek veikta, izmantojot īpašu endostotisko aprīkojumu caur transvaginālu piekļuvi.

Pēcoperācijas ārstēšana

Agrīna rehabilitācijas ārstēšana sākas no pirmās pēcoperācijas perioda dienas, izmantojot fizisko un medicīniskās metodes.

Antibakteriālā terapija ir indicēta agrīnā stadijā pēcoperācijas periods.

Fizioterapija uzlabo dzīšanas procesus, paaugstina vietējo imunitāti, novērš jaunu intrauterīnās sinekijas veidošanos un saaugumu veidošanos iegurnī. Ārstēšana sākas ne vēlāk kā 36 stundas pēc operācijas. Tie izmanto mainīgu zemas frekvences magnētisko lauku, pastāvīgu magnētisko lauku, supratonālās frekvences strāvas un lāzera iedarbību.

Kāda ārstēšana tiek noteikta pēc operācijas?

Atkārtots fizioterapijas kurss sākas menstruālā cikla 5.-7. dienā pēc operācijas. Fizioterapijas kursu skaits tiek noteikts individuāli. Ja nepieciešams, tiek veikti līdz trim kursiem ar vismaz 2 mēnešu intervālu starp tiem.

Cikliskā vai hormonu aizstājterapija (HAT). To veic, ārstējot sievietes ar intrauterīnām sinekijām, kas rodas uz hroniska iekaisuma procesa fona. HAT veicina pilnīgu dzemdes gļotādas atjaunošanos un tās pilnīgu atgrūšanu menstruāciju laikā, novērš atkārtotu sinekiju veidošanos dzemdes dobumā, uzlabo vielmaiņas procesus dzemdes endometrija audos, kas rada labvēlīgu vidi grūtniecībai.

Imūnmodulatori tiek izvēlēti, ņemot vērā imūnsistēmas un interferona stāvokļa rādītājus, kas noteikti pirms operācijas sākuma un narkotiku ārstēšana.

Pēc absolvēšanas rehabilitācijas ārstēšana Tiek veikta papildu pārbaude, lai novērtētu dzemdes dobuma stāvokli. Pamatojoties uz rentgena izmeklēšanu, ehohisterosalpingoskopiju vai kontroles histeroskopiju, tiek apkopots objektīvs priekšstats par sasniegtajiem rezultātiem. Nepilnīgas intrauterīnās sinekijas atdalīšanās gadījumos tiek veikta atkārtota ķirurģiska iejaukšanās un tai sekojoša konservatīva ārstēšana. kompleksa ārstēšana.

Ar prombūtni patoloģiskas izmaiņas Pacients tiek novērots dzemdes dobumā 6 mēnešus (grūtniecības gaidīšanas periods). Dinamiskā novērošana ietver ovulācijas uzraudzību un endometrija stāvokļa ultraskaņas uzraudzību menstruālā cikla laikā.

Nogaidīšanas taktika 6 mēnešus ir norādīta, ja ir ovulācija, vīrietis nav neauglīgs un adekvāta. ikmēneša cikls. Ja endometrija ultraskaņas parametri neatbilst menstruālā plūsmas pārpilnībai, ir nepieciešams atkārtot terapeitiskais efekts kuru mērķis ir uzlabot trofiskos procesus dzemdē (fizioterapeitiskās un hormonālā ārstēšana).

Ja tiek konstatēti ovulācijas defekti, tā tiek stimulēta četrus ciklus pēc kārtas. Ja grūtniecība nenotiek noteiktajā laika periodā, ir nepieciešama papildu pārbaude, lai noteiktu un analizētu neveiksmīgas ārstēšanas iemeslus.

Intrauterīnās sinekijas ir dobuma audu saplūšana savā starpā, kas ietver daļēju vai pilnīgu visas dzemdes saplūšanu. Šī problēma ir jānovērš līdz obligāts, pretējā gadījumā sievietei, visticamāk, neizdosies iestāties grūtniecība un iznēsāt veselīgu augli. Tāpēc sinekiju izņemšana dzemdē jāveic nekavējoties un ar kvalificēta ārsta palīdzību.

Sinekiju veidošanās iemesli

Ir vairāki noteikti faktori, kas var izraisīt sinekiju veidošanos jebkuras sievietes dzemdes dobumā.

Uzskaitīsim šos iemeslus:

• Mehāniski bojājumi. Tos var provocēt aborts (augļa rupja kiretāža), smaga grūtniecība, izņemšana labdabīgi veidojumi, dzemdes kakla konizācija, metroplatija, operācijas uz dzemdes sieniņām, nepareizs intrauterīnās ierīces novietojums u.c.
• Infekcijas un iekaisuma procesi. Endometrīts, hroniska gaita hlamīdiju un citu slimību attīstība kļūs par acīmredzamu endometrija slāņa deģenerācijas un sinekiju veidošanās cēloni.
• Saldēta grūtniecība. Placentas audu paliekas izraisa fibroblastu aktivāciju un kolagēna veidošanos, lai radītu sinekijas dzemdes dobumā.

Kā redzat no saraksta, ir daudz iemeslu, lai iegūtu šādu nepatīkamu slimību. Bet vissvarīgākais ir tas, ka sinekiju veidošanās sākuma stadija sievietei ir neredzama un ir ļoti svarīga jau pašā sākumā. nepatīkami simptomi sazinieties ar klīniku, lai sniegtu kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Slimības simptomi

Dzemdes audu saplūšanu var noteikt, izmantojot profilaktiskos pasākumus ginekoloģiskā izmeklēšana, tāpēc katrai sievietei nevajadzētu atstāt novārtā zelta likumu: viņai divas reizes gadā jāapmeklē ginekologs. Tāpat viens no redzamajiem slimības simptomiem ir trūcīgas menstruācijas vai to pilnīga neesamība. Menstruālā cikla pārtraukšana apdraud menstruālo asiņu uzkrāšanos dzemdē, kas novedīs pie postošām sekām.

Arī pēdējie posmi sieviete var just slimības gaitu nepatīkamas sāpes vēdera rajonā.

Slimības attīstības stadijas

To lieto sinekiju ārstēšanā, lai noteiktu dažādas pakāpes izplatību un dzemdes dobuma noslogojumu.

Ir 3 slimības attīstības pakāpes:

• Ir plānas saaugumi, ir iesaistīta ¼ no dzemdes dobuma tilpuma.
• Adhēzijas ir blīvākas struktūras, bet sienu saķeres vēl nav, ir iesaistīta līdz ¾ no dzemdes dobuma.
• Tiek novēroti blīvi saaugumi, ir iesaistīta vairāk nekā ¾ no dzemdes dobuma.

Pēdējais posms ir ļoti bīstams un draud sievietei ar neauglību.

Diagnostika

Jūs varat sākt sinekijas ārstēšanu tikai pēc rūpīgas diagnostikas. Pacientam būs nepieciešama ultraskaņa, histerosalpingogrāfija (dzemdes rentgens) un histeroskopija (dzemdes pārbaude, izmantojot mazu videokameru, kas ievietota sievietes makstī). Pēc visu pētījuma rezultātu saņemšanas ārsts noteiks pareizu un efektīvu ārstēšanu.

Ārstēšana

Sinekijas izņemšana dzemdē notiek, izmantojot histeroskopu vai endoskopiskos instrumentus. Dzemdes dobuma sinekijas noņemšana ir nesāpīga procedūra.

Histeroskopu izmanto, ja sinekijai ir pirmā dzemdes dobuma bojājuma pakāpe. Histeroskops tiek ievietots makstī, un ierīces korpuss rūpīgi atdala plānas un smalkas saķeres. Šajā gadījumā procedūra ir ļoti droša, nesāpīga un bez asiņošanas.

Endoskopiskos instrumentus, piemēram, mikrošķēres, ārsts izmanto, lai noņemtu 2. un 3. pakāpes sinekijas. Medicīniskā manipulācija nav nepieciešama pieteikšanās vispārējā anestēzija. Procedūras būtība ir šāda: pa endoskopiskās vienības kanāliem tiek izlaistas mikrošķēres un īpaši rūpīgi tiek izgriezti jaunveidojumi, lai neradītu papildu kaitējumu dzemdei. Šādai operācijai nepieciešama augsta ārstējošā ārsta kvalifikācija, jo 2. un 3. pakāpes sinekiju sadalīšana ir saistīta ar smagu asiņošanu.

Lai izvairītos no recidīviem, pēc procedūras pabeigšanas sievietes dzemdes dobumā ievada īpašu želejveida pildvielu. Tas palīdzēs izvairīties no sienu atkārtotas saplūšanas un saķeres veidošanās. Sinekijas histeroresektoskopija dzemdes dobumā tiek veikta menstruāciju priekšvakarā.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams veikt pretmikrobu līdzekļi lai novērstu iekaisuma un infekcijas procesa rašanos. Tāpat papildus antibiotikām ārstējošais ārsts izrakstīs hormonu terapija Priekš ātra atveseļošanās sievietes ķermenis neradot nevēlamas blakusparādības.

Īsu laiku pēc procedūras sievietei būs jāapmeklē ginekologs, lai veiktu atkārtotu histeroskopiju. Tas palīdzēs noteikt dzemdes dobuma stāvokli pēc sinekiju noņemšanas, novērtēt ārstēšanas rezultātus un izvairīties no recidīva.

Vai ir nepieciešams noņemt intrauterīnās sinekijas? Protams, jā! Un jo ātrāk, jo labāk. Tiem, kam ir diagnosticēta dzemdes dobuma sinekija, atsauksmes pēc ārstēšanas vienmēr izrādās divas svītras Havidar testā!

Dažādi patoloģiski procesi orgānos pat pēc pilnīgas izārstēšanas var atstāt dažas komplikācijas un sekas. Tieši šīs nepatīkamās iekaisuma (visbiežāk) procesu komplikācijas ietver sinekijas, kas var veidoties dzemdes dobumā.

Kas ir sinekijas dzemdes dobumā? Synechia ir medicīniskais nosaukums saaugum, kas ir neoplazmas no nepaplašināšanās saistaudi, kas veidojas iekaisuma procesu rezultātā un spēj savilkt orgānus, deformēt tos, bloķēt to lūmenu utt.

Bieži var dzirdēt, ka šīs tēmas kontekstā tiek pieminēta tāda diagnoze kā Ašermana sindroms. Kas tas ir? Šī ir slimība, kas rodas tikai sievietēm un ir līmēšanas process(sinekiju klātbūtne dzemdē).

Visbiežāk šis stāvoklis attīstās kā komplikācijas pēc patoloģiskas un pat dziedināšanas procesi. Starp viņiem:

1. Iekaisuma procesi;
2. Infekcijas procesi;
3. Procesi ar eksudāta veidošanos;
4. Ķirurģiskas iejaukšanās, tīrīšana, aborti (ja mēs runājam par dzemdi utt.).

No tehniskā viedokļa adhēziju veidošanās process ir saistīts ar to, ka patoloģiskā procesa vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā bojātos audus sāk aizstāt ar citiem. Šādos procesos vienmēr veidojas šķiedraini saistaudi (veidojas arī, piemēram, rētas un cicatrices), kas nepilda nekādas funkcijas.

Šo patoloģisko procesu var klasificēt dažādos veidos. Ir vairāki klasifikācijas veidi atkarībā no sinekiju audu sastāva, to atrašanās vietas un procesa attīstības pakāpes. Šī klasifikācijas sistēma ļauj ārstiem labāk orientēties procesā un ir svarīga arī noteikšanai labākais veidsārstēšana.

Ir trīs veidu sinekijas, kuru pamatā ir audu sastāvs. Tie atbilst trīs sindroma posmiem.

1. Vieglu stadiju raksturo epitēlija audu saaugumi. Tie ir plāni un viegli sagriežami;
2. Vidējo stadiju raksturo blīvāku, fibromuskulāru neoplazmu klātbūtne, kas ir cieši dīgta līdz endometrijai. Tos ir grūtāk atdalīt un noasiņot, ja tie ir bojāti;
3. Smago stadiju izšķir, ja sinekijas ir blīvas, sastāv no saistaudiem un ir grūti izdalāmas.

Principā jebkuru posmu var izārstēt ķirurģiski, taču intervences apjoms un sarežģītība būs atšķirīga.

IN šajā gadījumā mēs runājam par to, cik liels dobuma tilpums ir iesaistīts procesā.

• Pirmajam tipam ir raksturīga līdz 25% dzemdes dobuma iesaistīšanās, netiek ietekmētas cauruļu mutes;
• Otro veidu izšķir, ja ir iesaistīti no 25 līdz 75% dobuma, atveres ir nedaudz ietekmētas un nav sienu saķeres;
• Trešais veids - ir iesaistīti vairāk nekā 75% dobuma, tiek ietekmētas atveres, var būt sienu saķere un orgāna deformācija.

No grūtniecības viedokļa jebkāda veida patoloģija ir nevēlama, tomēr ar trešo veidu arī ieņemšana ir ļoti maz ticama.

Šis starptautiskā klasifikācija, ko izmanto Ginekoloģisko endoskopistu asociācija. Saskaņā ar to ir 6 sindroma stadijas.

• I – plānas plēves, kas tiek iznīcinātas saskarē ar histeroskopu;
• II – blīvākas plēves, bieži vien atsevišķas;
• II-a – lokalizācija dzemdes os iekšienē, kad netiek skartas augšējās sekcijas;
• III – blīvi daudzvietīgi apgabali, skarti estuāri;
• IV – trešās stadijas pazīmes tiek papildinātas ar daļēju dobuma oklūziju;
• V – visu pārējo stadiju pazīmes, kā arī rētu esamība uz sienām.

Šo klasifikāciju izmanto tikai operācijas kontekstā.

Pazīmes, ka dzemdē ir izveidojušās sinekijas, var būt dažādas. Bet visbiežāk tas ir stabils sāpju sindroms, kas notiek galvenokārt tad, kad fiziskā aktivitāte vai ķermeņa novietošana noteiktā stāvoklī.

Turklāt tas ir iespējams, ja urīnpūslis un menstruāciju laikā. Sāpes var būt asas un asas, augstas intensitātes vai sāpīgas. Parasti tie pastiprinās ar fizisku neaktivitāti - šajā gadījumā tie var sākt parādīties pat miera stāvoklī.

Atkarībā no veidojumu atrašanās vietas var būt problēmas ar ieņemšanu, tostarp neauglība un urinēšanas problēmas. Iespējami menstruālo asiņu aizplūšanas traucējumi. Defekācijas traucējumi utt.

Synechiae blīvums atšķiras no citiem dzemdes audiem, tāpēc tās ir viegli vizualizējamas laikā ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas laikā ir iespējams noteikt gan to faktisko atrašanās vietu, gan to, cik lielā mērā tie pārklāj orgānu, cik tas ir deformēts utt.

Ja nepieciešams iekšā diagnostikas nolūkos lai savāktu sinekijas audus histoloģijai, to veic histeroskopijas laikā. To pašu metodi var izmantot arī dzemdes dobuma izmeklēšanai diagnostikas nolūkos (ja nav šķēršļu iekārtu iekļūšanai tās dobumā).

Sinekijas dzemdes dobumā ir nopietna problēma grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs nestaipīgās saites faktiski fiksē orgānu statiskā stāvoklī. Tādējādi dzemdes sienas atrodas noteiktā attālumā viena no otras.

Auglim augot, orgāns palielinās un izstiepjas; ar saaugumiem tas noved pie klātbūtnes stipras sāpes, orgāna hipertoniskums, kā rezultātā – spontāns aborts vai aborts medicīnisku iemeslu dēļ. Ja neievērosit šo ieteikumu, teorētiski var rasties pat orgānu plīsumi.

Turklāt saaugumi var novietot tā, lai tie deformētu augli, neļautu tam augt vai radītu spiedienu. Grūtniecības izšķiršana šajā gadījumā būs tāda pati kā aprakstīts iepriekš. Lai gan visbiežāk, ja ir saaugumi, grūtniecība ir sarežģīta.

Ja tie atrodas dzemdē, tad auglis ir slikti piestiprināts, un, ja tas ir piestiprināts, tad agrīnā stadijā notiek spontānie aborti. Bet biežāk problēmas pastāv pat ieņemšanas stadijā - dzemdes kakla kanālu vai olvadus var aizvērt saaugumi.

Tomēr pēc sinekiju noņemšanas jūs varat plānot grūtniecību. Parasti, atkarībā no organisma individuālajām īpašībām un operācijas apjoma, ārste iesaka uzsākt grūtniecības iestāšanās mēģinājumus sešu mēnešu līdz gada laikā pēc izņemšanas.

Šī stāvokļa ārstēšana tiek veikta vairākos veidos un visbiežāk kompleksā veidā, tas ir, vairākas no tām tiek izmantotas vienlaikus. Visas metodes var iedalīt divās lielās grupās – radikālajā un konservatīvajā.

Visbiežāk izmantotās ir šādas konservatīvas metodes ietekmes:

• Ginekoloģiskā masāža. Metode ir īpaši piemērota plānām saķerēm, kurām ir minimāla elastība un maza izmēra. Masāžas laikā tie tiek mehāniski izstiepti, kā rezultātā orgāns un/vai tā daļas atgriežas normālās fizioloģiskajās pozīcijās, atveras orgānu lūmeni. Tas ir, faktiski saķere paliek vietā, bet vairs nerada diskomfortu. Metode nav piemērota tiem, kas gatavojas dzemdēt nākotnē, kā arī ir neefektīva, ievietojot saaugumus atverēs olvados, dzemdes kakla kanāls utt.;
• Fizioterapija, izmantojot mikroviļņu un/vai UHF metodes, ir norādīta tajos pašos gadījumos kā ginekoloģiskā masāža. Bieži vien šīs divas metodes tiek izmantotas kopā. Mikroviļņu iedarbība izraisa nelielu saaugumu šķīšanu, savukārt lielāki kļūst elastīgāki un vairāk stiepjas masāžas laikā. Metode tiek izmantota kā papildu metode gan radikālai, gan konservatīvai ārstēšanai;
• Ārstnieciskā vingrošana – īpašs komplekss fiziski vingrinājumi, kuru izstrādā ārsts Fizioterapija un tā mērķis ir pakāpeniski izstiept nelielas saķeres, lai tās vairs neradītu diskomfortu. Tas ir, šī metode principā ir līdzīga ginekoloģiskajai masāžai. Turklāt tam ir tādas pašas indikācijas, kontrindikācijas un piemērošanas joma. Visbiežāk fizioterapija, vingrošana un masāža tiek nozīmēta kopā, ja patoloģijas attīstības pakāpe ir nenozīmīga.

Visas konservatīvās terapijas metodes tiek izmantotas kombinācijā, ja process nav smags. Tie nav piemēroti tiem, kas plāno grūtniecību pēc sinekiju noņemšanas dzemdē, jo tie faktiski nenoņem saaugumus, bet tikai padara tos tādus, ka, ņemot vērā orgāna izmēru, tie nerada diskomfortu.

Bet, palielinoties dzemdei, tās atkal liks par sevi manīt. Izņēmums ir fizikālā terapija – retos gadījumos šī metode veicina pilnīgu mazu saaugumu rezorbciju, taču bieži vien ar tās efektivitāti nepietiek, lai pilnībā izārstētos.

Radikāla ārstēšanas metode ietver ķirurģiska iejaukšanās. Tas ietver skalpeļa ievietošanu dzemdē un tiešu saķeres vietu nogriešanu. Dažos gadījumos ir nepieciešama to pilnīga noņemšana.

Šāda iejaukšanās var būt dažādi līmeņi smagums atkarībā no metodes, ar kuru tā tika veikta, un metodes izvēle, savukārt, ir atkarīga no dzemdes struktūras iezīmēm, adhēziju atrašanās vietas tajā, to lieluma utt.

Šāda iejaukšanās gandrīz nekad netiek veikta lapartomiski, jo vairumā gadījumu tā ir bezjēdzīga, jo šādas operācijas rezultātā var veidoties jaunas saķeres. Dažreiz to veic laparoskopiski, kad caur punkcijām vēdera siena Dzemdes sieniņā 1,5 cm diametrā tiek ievietoti mikroinstrumenti un kamera, un ar to palīdzību tiek veikta operācija pēc attēla no kameras, kas parādās ekrānā.

Vismazāk traumējošā un vēlamākā metode ir histeroskopiskā sadalīšana, kas ietver histeroskopa caurules ievietošanu dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu. Caur cauruli tiek ievietoti instrumenti un kamera, un tiek veikta iejaukšanās. Lai gan šī metode ir vēlama, to nevar izmantot visās adhēzijas vietās.

Šādu sinekiju sadalīšanu dzemdē parasti papildina fizioterapijas kurss. Var arī lietot fizioterapija, un ginekoloģiskā masāža visā atveseļošanās periods un pēc tā.

Kas notiek, ja ārstēšana netiek veikta? Ir iespējamas šādas sekas:

1. Pastāvīgs sāpju sindroms;
2. Netālu esošo orgānu un sistēmu darbības traucējumi;
3. Orgānu deformācija;
4. Viņa ievainojumi un bojājumi;
5. Sinekija dzemdē grūtniecības laikā izraisa spontānu abortu vai abortu medicīnisku iemeslu dēļ;
6. Neauglība.

Kas ir intrauterīnās sinekijas (fūzijas)

Ir vairākas teorijas par to, kāpēc rodas intrauterīnās sinekijas. Tradicionāli tos iedala:

1. Traumatisks. Šeit mēs apspriežam iemeslus, kas izraisīja dzemdes dobuma mehāniskus ievainojumus. Tās var būt sarežģītas dzemdības, aborts vai dažādas dzemdes operācijas. Ja infekcija joprojām iekļūst šeit, tad tā kļūst par sekundāru faktoru, kas ietekmē slimības attīstību. Ja sievietei bija “iesaldēta” grūtniecība, tad arī slimība ir iespējama, jo placenta var nebūt pilnībā iznākusi no dzemdes, kas veicina dažādi procesi pirms endometrija (dzemdes iekšējā slāņa) atjaunošanas.

Citi mehāniski bojājumi dzemdes sienas var saukt šādus iemeslus: histeroskopija, dažādas terapeitiskās vai diagnostiskās kuretāžas, miomektomija, dzemdes kakla konizācija, metroplastika, smaga gaita endometrīts, intrauterīnās ierīces ievietošana vai noņemšana, Mirena sistēmas uzstādīšana.

1. Neiroviscerāls.
2. Infekciozs. Ja infekcija nokļūst dzemdes dobumā, tad attīstās iekaisuma process. Eksudāts kļūst viskozs un parādās iekšā lielos daudzumos, “salīmē” kopā dzemdi un veido auklas. Viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām ir tuberkuloze.

Atkarībā no audiem, no kuriem radās sinekija, izšķir šādus veidus:

• Plaušas - pamatslāņa gļotādas, kurām ir plēvei līdzīgs izskats, plānas un ļoti smalkas.
• Vidēja - sastāv no epitēlija šūnām, muskuļu un šķiedru šķiedrām.
• Smagākie ir visblīvākie, jo sastāv no saistaudiem.

Par bīstamiem periodiem tiek uzskatītas vairākas nedēļas pēc dzemdībām un aborta, kad endometrijs tiek atjaunots uz fona. plaša brūce. Iznāk placenta un tiek atjaunots dzemdes dobums. Ja tādas nav dažādi bojājumi, tad process beidzas labvēlīgi.

Visbīstamākā ir “iesaldēta” grūtniecība, jo notiek gan kiretāžas procesi, gan ilgstošs placentas atbrīvošanās periods, kas daļēji saglabājas un sāk sāpīgo procesu.

Šādiem saaugumiem var būt iedzimts raksturs, kad patoloģija attīstās jau dzemdē. Šajā gadījumā sinekijas attīstības cēloņi var būt hoanālā atrēzija un sifiliss, saaugumi veidojas uz aizmugurējā siena deguna ejas.

Var veidoties saaugumi (sinekija). dažādas daļas deguna dobums un deguna ejas. Zīmīgi, ka, ja saplūšana ir maza izmēra, tad no slimā cilvēka sūdzības netiek saņemtas. Bet, ja sinekijas aptver lielu deguna dobuma laukumu, tad simptomi būs:

• pastāvīgs troksnis ausīs;
• pastāvīgs deguna nosprostojums;
• ožas sajūtas trūkums vai daļēja samazināšanās;
• pastāvīga garozas veidošanās uz gļotādas deguna ejās.

Uz deguna sinekiju fona var attīstīties faringīts, pneimonija, bronhīts un citas slimības. elpošanas sistēmas. Saaugumi aizver deguna ejas, kas izraisa pilnīgu deguna nosprostojumu. Rezultāts ir elpošana caur muti - netīrs un auksts gaiss, kas iet caur kaklu, izraisa laringītu un rīkles iekaisumu, kas rodas hroniskā formā.

Sinekijas diagnoze deguna dobumā balstās ne tikai uz pacienta sūdzībām - simptomiem no šīs slimības pārāk nespecifisks. Ārsts varēs noteikt diagnozi precīza diagnoze tikai pēc rinoskopijas, deguna dobuma zondēšanas un nazofarneksa palpācijas.

Sinekija meitenēm

Šī slimība visbiežāk rodas meitenēm un var sametināt kopā ne tikai kaunuma lūpas, bet arī ieeju makstī. Ja kaunuma lūpas ir pilnībā saaugušas kopā, tas aizvērsies un urīnizvadkanāls- problēmas ar urinēšanu meitenēm tiks garantētas.

Labia, vulvas un maksts sinekija rodas uz iekaisuma un/vai fona infekcijas slimības iekšējie un ārējie dzimumorgāni, pārmērīgi vai nepietiekama higiēna, alerģiska reakcija.

Runājot par higiēnas noteikumu pārkāpumiem, jāuzsver, ka ne tikai nepietiekamas procedūras noved pie sinekijas, bet arī pārmērības. Fakts ir tāds, ka meitenēm vulva ir pārklāta ar ļoti smalku aizsargplēves slāni, un tās berze izraisa mikrotraumu veidošanos. Šādi bojājumi ir tiešs ceļš uz infekciju.

Alerģijas faktors attiecīgās slimības attīstībā “iedarbojas” tikai tad, ja meitenei ir alerģija pret dažiem pārtikas produktiem vai vielām, un tie pastāvīgi atrodas viņas dzīvē - ārējie dzimumorgāni uzbriest un kļūst neaizsargātāki.

Maksts, kaunuma lūpu un vulvas sinekija tiek uzskatīta par diezgan bīstamu slimību, jo tai ir spēja ātri pārvērsties hroniska forma straumes. Rezultāts būs nepareiza dzimumorgānu attīstība, un nākotnē tas var arī ietekmēt reproduktīvā funkcija.

Sinekijas zēniem

Diezgan bieži zēniem parādās sinekijas starp dzimumlocekļa galvu un priekšāda. Principā ārsti šo parādību nepiedēvē nevienam bīstamas patoloģijas un dod priekšroku nevis ārstēšanai, bet gan nogaidošai pieejai.

Sinekiju dēļ zēniem ir problēmas ar dzimumlocekļa galvas atsegšanu - daudzi vecāki to kļūdaini uzskata par fimozi, taču ārsti ātri izšķir šīs divas slimības. 3-4 mēnešu vecumā zēniem sāk veidoties smegma – bālgans izdalījumi, kas sakrājas zem priekšādas.

Lūdzu, ņemiet vērā: parasti sinekijas zēniem pazūd pusaudža gados– 11-12 gadu vecumā šo saaugumu audi kļūst vaļīgi un dzimumlocekļa galva ir brīvi atsegta.

Saskaņā ar statistiku, sinekijas zēniem nerada nopietnas sekas.

U pieaugusi sieviete sinekijas var veidoties dzemdes dobumā – saplūšana notiek starp šī dobuma orgāna sienām. Šo slimību parasti diagnosticē uz biežu abortu un diagnostikas kuretāžu fona, pēc smagām dzemdībām un ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē.

Galvenie sinekijas simptomi dzemdes dobumā būs menstruālā cikla traucējumi un sāpes dzimumakta laikā vai pēc tā. Šīs pazīmes ir nespecifiskas un nav iemesls sinekijas diagnosticēšanai.

Ārsts nosūtīs sievieti uz pilnu izmeklēšanu un ultraskaņas izmeklējums apstiprinās saaugumus. Saauguma lielumu un apjomu dzemdes dobumā var noteikt, izmantojot histerosalpingogrāfiju.

Ja sinekijas dzemdē tika diagnosticētas sievietei, kura vēl nav dzemdējusi, tad tas var kļūt par šķērsli ieņemšanai un normālai grūtniecības norisei.

Intrauterīnās sinekijas (saplūšanas) jeb tā sauktais Ašermana sindroms sastāv no daļējas vai pilnīgas dzemdes dobuma oklūzijas.

Ir infekciozas, traumatiskas, neiro-viscerālas teorijas par intrauterīnās sinekijas rašanos. Tiek ņemts vērā galvenais faktors mehānisks ievainojums endometrija bazālais slānis pēc dzemdībām vai aborta brūces fāze), un infekcija kalpo kā sekundārs faktors.

Intrauterīnās sinekijas rašanās, visticamāk, ir pacientēm ar iesaldētu grūtniecību. Pēc dzemdes dobuma kiretāžas viņiem ir lielāka iespēja nekā pacientiem ar nepilnīgu abortu attīstīt intrauterīnās sinekijas, kas ir saistītas ar faktu, ka placentas audu paliekas var izraisīt fibroblastu aktivāciju un kolagēna veidošanos pirms endometrija reģenerācijas. Intrauterīnā sinekija attīstās 5-40% pacientu ar atkārtotiem spontāno abortu gadījumiem.

Intrauterīnās sinekijas var rasties pēc ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē: miomektomijas, metroplastikas vai diagnostikas kiretāža dzemdes gļotāda, dzemdes kakla konizācija un arī pēc endometrīta. Šī patoloģija var izraisīt arī intrauterīnu kontracepciju.

Klasifikācija. Ir vairākas intrauterīnās sinekijas klasifikācijas.

Autors histoloģiskā struktūra O. Sugimoto (1978) izšķir 3 intrauterīnās sinekijas veidus:

• plaušas - sinekijas plēves formā, kas parasti sastāv no bazālā endometrija, ir viegli atdalāmas ar histeroskopa galu;
• vidējs – fibromuskulārs, pārklāts ar endometriju, griežot asiņo;
• smags - saistaudi, blīvas sinekijas, parasti neasiņo, kad tiek preparēts, šķeļ ar grūtībām.

Saskaņā ar dzemdes dobuma izplatību un iesaistes pakāpi S. March, R. Israel (1981) ierosināja šādu klasifikāciju:

• I pakāpe – ir iesaistīta mazāk nekā 1/4 no dzemdes dobuma, plānas saaugumi, vadu dibens un mutes ir brīvas;
• II pakāpe – ir iesaistīta no 1/4 līdz 3/4 no dzemdes dobuma, nav sieniņu saķeres, ir tikai saaugumi, caurulīšu dibens un mute ir daļēji noslēgta;
• III pakāpe – ir iesaistītas vairāk nekā 3/4 no dzemdes dobuma.

Kopš 1995. gada Eiropā tiek izmantota Eiropas Ginekoloģisko endoskopistu asociācijas (ESH) pieņemtā klasifikācija, izšķirot 5 intrauterīnās sinekijas pakāpes, pamatojoties uz histerogrāfijas un histeroskopijas datiem, atkarībā no sinekijas stāvokļa un apjoma, olvadu oklūzijas un endometrija bojājuma pakāpe:

• I grāds. Plānas vai smalkas sinekijas viegli iznīcina histeroskopa korpuss, olvadu mutes vietas ir brīvas.
• II pakāpe. Viena blīva sinekija - savieno atsevišķas, izolētas dzemdes dobuma zonas, parasti ir redzamas abu olvadu mutes, un tās nevar iznīcināt tikai histeroskopa korpuss.
  • IIa pakāpe. Sinekija ir tikai iekšējās os zonā, dzemdes dobuma augšējās daļas ir normālas.
• III pakāpe. Vairākas blīvas sinekijas - savieno atsevišķas izolētas dzemdes dobuma zonas, vienpusēja olvadu atveru laukuma iznīcināšana.
• IV pakāpe. Plašas blīvas sinekijas ar (daļēju) dzemdes dobuma oklūziju - abu olvadu mutes ir daļēji aizvērtas.
  • Va grāds. Plašas rētas un endometrija fibroze kombinācijā ar I vai II pakāpi - ar amenoreju vai acīmredzamu hipomenoreju.
  • Vb grāds. Plašas rētas un endometrija fibroze kombinācijā ar III vai IV pakāpi - ar amenoreju.

Dzemdes saauguma klasifikācija

Gaisma (izskatās kā filmas),

Vidēja (sastāv no muskuļu šķiedrām),

Smags (blīvs, izgatavots no saistaudiem).

1. pakāpe: aizņem mazāk nekā 1/4 no orgāna dobuma; cauruļu mutes, dibens nav aizvērts;

2. pakāpe: saaugumi aizpildīti līdz 3/4 no dobuma; cauruļu mutes, apakšdaļa daļēji aizvērta;

3. pakāpe: dzemdes sinekijas aizņem vairāk nekā 3/4 orgāna dobuma vai visa orgāna.

Pēdējā pakāpē tiek atzīmēta placentas patoloģija, ja ir grūtniecība. Tas izpaužas ar prezentāciju un stingrs stiprinājums. Tas rada lielu risku dzemdību laikā, un bieži tiek apsvērta ķeizargrieziena iespēja.

Praksē ginekologi izmanto īpašu klasifikāciju, kurā sinekijas tiek sadalītas pēc izplatības un iesaistīšanās pakāpes dzemdes patoloģiskajā procesā:

• I pakāpi raksturo ne vairāk kā 1/4 tilpuma iesaistīšanās patoloģiskajā procesā dzemdes dobums, intrauterīnās saaugumi ir plānas diametrā, un dzemdes dibens un olvadu mute ir brīva.
• II pakāpe - intrauterīnās sinekijas sniedzas ne mazāk kā 1/4 un ne vairāk kā 3/4 no dzemdes dobuma tilpuma. Dzemdes sienas nelīp kopā, ir tikai plānas saaugumi, kas daļēji nosedz dzemdes dibenu un muti olvados.
• III stadiju raksturo vairāk nekā 3/4 no visa dzemdes dobuma iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Tie sastāv no plānas bazālā endometrija plēves.

Tie sastāv no audiem, ko klāj endometrijs, dzemdes membrānu šķiedru un muskuļu slānis, kas cieši piestiprināti pie endometrija.

Spēcīgas auklas sastāv no saistaudiem, tām ir blīva struktūra, un tās ir grūti atdalīt ķirurģisku procedūru laikā.

Procesa klasifikācija pēc dzemdes struktūru iesaistīšanās pakāpes:

• Patoloģiskajā procesā ir iesaistīta ne vairāk kā ¼ no orgāna iekšējās zonas, olvadu dibens un ejas ir brīvas;
• Sinekijas aizņem 3/4 iekšējā dobumā dzemde, orgāna sienas ir salipušas kopā, tiek novērota daļēja oklūzija olvadu atverēs;
• Patoloģiskais process ietekmē visu dzemdes dobumu.

Starptautiskā klasifikācija pēc bojājuma pakāpes un dobuma pildījuma līmeņa, ko izmanto endoskopiskajā ķirurģijā:

• Plānas sinekijas, viegli iznīcināmas histeroskopijas laikā;
• Atsevišķas blīvas plēves;
• 2a. Sinekijas ir lokalizētas dzemdes rīklē, augšējā daļa dzemdes dobums netiek ietekmēts;
• Tiek diagnosticēts liels skaits blīvu zonu, procesā tiek iesaistītas olvadu atveres;
• Papildus iepriekšminētajiem simptomiem tiek diagnosticēta daļēja dzemdes dobuma oklūzija;
• Iepriekš minētos simptomus papildina rētas uz orgāna iekšējām sienām.

Retos gadījumos tiek diagnosticētas atsevišķas adhēzijas, kas nejauši atrodas dažādās dzemdes daļās.

Lielākā daļa bieži sastopams simptoms tas, ka dzemdē ir radies patoloģisks process, ir sāpes. Tie pastiprinās fiziskās slodzes laikā, menstruāciju laikā un ieņemot noteiktu pozu.

Sāpēm ir dažāds raksturs, tās var būt asas vai smeldzošas, pastiprināties ar kustībām vai ar fizisku neaktivitāti. Turklāt tiek diagnosticēti urinēšanas un defekācijas traucējumi, neauglība vai problēmas ar agrīnu grūtniecību.

Vairumā gadījumu sinekijas veidojas dzemdes dobumā endometrija bazālā slāņa ievainojuma rezultātā. Pēc traumas rodas atbildes reakcija – lielā daudzumā tiek sintezēts saistaudu galvenais proteīns kolagēns un aktivizējas fibroblasti.

Mehānisku vai citu seku cēloņi, kas izraisa sinekiju veidošanos:

• Skrāpēšana;
• Operācijas sekas;
• IUD pieejamība;
• apaugļotas olšūnas paliekas, kas palikušas pēc aborta;
• Zāļu intrauterīnā ievadīšana.

Turklāt saaugumi un sinekijas dzemdes dobumā rodas kā hroniska vai tuberkulozes endometrīta komplikācija.

Sinekiju veidošanās rezultātā tiek traucētas sievietes ķermeņa menstruālās un reproduktīvās funkcijas. Visbiežāk diagnosticēts sekojošas novirzes cikliska asiņošana no normālas:

• Menstruāciju intensitātes un ilguma pārkāpums;
• Pilnīga menstruāciju neesamība;
• Hematometra (asins savākšanas) veidošanās dzemdē, kad ir bloķēta dzemdes kakla kanāla atvere un endometrijs paliek aktīvs, ko pavada krampjveida sāpes un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā;
• Iekaisuma procesa attīstība (piometra, endometrīts).

Reproduktīvie traucējumi:

• Grūtības ar embriju implantāciju, ko izraisa normāli funkcionējoša endometrija deficīts dzemdes dobumā;
• Nespēja apaugļot olšūnu ar spermu olvadu saplūšanas laikā;
• Dzemdību komplikācijas grūtniecības laikā: placenta previa, spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības;
• Problēmas IVF laikā sakarā ar endometrija funkcionālā slāņa izmaiņām un tā laukuma samazināšanos.

Normālas grūtniecības gaitas traucējumi rodas tāpēc, ka sinekijas novērš dzemdes dobuma paplašināšanos, nostiprinot to tajā pašā stāvoklī. Tā kā auglis aug un dzemde neizstiepjas, šis apstāklis ​​izraisa stipras sāpes un dzemdes hipertonusu.

Ja šos simptomus ignorē, notiek spontāns aborts, sarežģītos gadījumos - dzemdes plīsums. Periodā pirms spontāna aborta sākuma vai pirms medicīniskā aborta sinekijas un saaugumi deformē apaugļoto olšūnu, ierobežojot tās augšanu, traucējot pilnīgai attīstībai.

Intrauterīnās sinekijas ārstēšana

Kad ārsts nosaka sinekijas diagnozi, ārstēšana ir atkarīga no saaugumu klasifikācijas, pacientes grūtniecības plānošanas un pacienta vecuma. Tiek ņemts vērā, ka smagos gadījumos auklas ir tik blīvas, ka tās ir ļoti grūti pārgriezt.

Slimības vidējo stadiju raksturo bagātīga asiņošana sadalīšanas laikā. Kurā muskuļu šķiedras, kas veido šī posma saķeres, ir viegli atdalāmas. Filmām raksturīgas sākuma stadija, ir viegli atdalāmi tikai ar histeroskopa galu un neasiņo.

Šī patoloģija parasti parādās pieaugušām sievietēm, bet reti sastopama jaunām meitenēm. Tuberkulozes etioloģijas prognoze nav īpaši optimistiska. Citos gadījumos endometrija atjaunošana ir iespējama 90% sieviešu.

Slimības ārstēšana un prognoze ir atkarīga no intrauterīnās saauguma rakstura. Atkarībā no audu struktūras sinekijas ir vieglas (plēvīšu veidā), vidējas (muskuļu šķiedras) un smagas (veidojas no saistaudiem).

Ja pacients sūdzas un viņam ir aizdomas par intrauterīnās sinekijas klātbūtni, diagnostikai izmanto šādas metodes:

1. Histeroskopija. Procedūra ļauj uzstādīt auklas balts, ar dažādu garumu un blīvumu.
2. Dzemdes un tās piedēkļu ultraskaņa.
3. Dzemdes dobuma rentgenogrāfija.

Diagnozējot dzemdes dobuma sinekijas, tiek ņemti vērā ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, kas ļauj noteikt dzemdes un tās piedēkļu izmēru, to kustīgumu un sāpīgumu.

Galvenā intrauterīnās sinekijas ārstēšanas metode ir to sadalīšana un noņemšana, izmantojot histeroskopu, elektrisko nazi vai lāzeru. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Smagas saauguma gadījumā ir nepieciešama nopietnāka ķirurģiska iejaukšanās, lai tās atdalītu.

Diemžēl intrauterīnās sinekijas izgriešana ne vienmēr garantē pilnīgu izārstēšanu. Ļoti bieži ir iespējami recidīvi un jaunu adhēziju parādīšanās. Atveseļošanās normāla struktūra un endometrija darbību, sievietēm tiek noteikts hormonālās terapijas kurss.

Zāles lieto 6 mēnešus, lai novērstu jaunu dzemdes dobuma sinekiju parādīšanos. Ārstēšana tiek papildināta ar antibiotikām, ja saauguma attīstības cēlonis bija iekaisuma procesi organismā.

Lielākajai daļai sieviešu ir bažas par to, cik ātri pēc dzemdes dobuma sinekijas ārstēšanas var iestāties grūtniecība. Normāls menstruālais cikls un apaugļošanās spēja atsākas diezgan ātri, taču ir jāņem vērā endometrija atjaunošanas pakāpe.

Sieviešu vidū reproduktīvais vecums sinekijas dzemdē noved pie smagas komplikācijas un atstāj negatīvas sekas.

Šodien vienīgais pareizais lēmums Dzemdes dobuma sinekiju ārstēšana ietver sinekiju sadalīšanu rūpīgā histeroskopa uzraudzībā, kas nebojā endometrija paliekas, kas ir svarīgas menstruālā cikla normalizēšanai un sievietes reproduktīvās funkcijas uzturēšanai.

Intrauterīnās sinekijas, kas lokalizētas dzemdes centrālajā daļā, var griezt tikai strupā veidā, izmantojot histeroskopa korpusu. Arī sinekiju atdalīšanai tiek izmantotas īpašas endoskopiskās šķēres un knaibles.

Lai novērstu dzemdes perforāciju, pastāvīgā un rūpīgā ultraskaņas aparatūras uzraudzībā tiek veikta sinekiju sadalīšana. Šāda sinekiju atdalīšana iespējama tikai ar daļēju dzemdes dobuma aizsprostojumu.

Neskatoties uz lielāku histeroskopiskās ārstēšanas efektivitāti, ir iespējams patoloģiskā procesa recidīvs. Biežāk intrauterīnās sinekijas var atkārtoties ar sablīvētām saaugumiem, kā arī dzemdes tuberkulozi.

Pēc sinekiju sadalīšanas ārsts katram pacientam individuāli nosaka hormonālo terapiju ( perorālie kontracepcijas līdzekļi lielās devās). Šī terapija tiek nozīmēta 3-6 mēnešus, lai atjaunotu normālu menstruālo darbību.

Ārstējot intrauterīnās sinekijas, vienīgā izmantotā metode ir auklu sadalīšana. To veic, izmantojot histeroskopiju, kad ķirurgs instrumentāli iekļūst dzemdes dobumā un izņem bojātas šūnas, tos sadalot.

Ir diezgan viegli ārstēt pirmās pakāpes sinekijas, kas ir maigas plēvju formā. Vidējais grāds Sinekijas tiek noņemtas, bet pēc tam notiek neliela asiņošana. Smagas sinekijas ir ļoti grūti nogriezt, taču tās neasiņo.

Pēc operācijas pēc kāda laika tiek veikta atkārtota histeroskopiskā diagnoze, lai noteiktu operācijas panākumus. Ja nav parādījušās jaunas sinekijas, un dzemdes kaktiņi ir brīvi, kur iekļūst olvadi, tad sieviete tiek uzskatīta par izārstētu.

Visbiežāk attiecīgo slimību var izārstēt ar terapeitiskām metodēm, taču dažos gadījumos situāciju var labot tikai ķirurģiska iejaukšanās. Protams, ārsti izrakstīs individuālu ārstēšanas shēmu, mēs tikai aptversim visparīgie principi atbrīvojoties no šādām saķerēm:

1. Ja deguna dobumā ir izveidojušās sinekijas, ārsts uzstās uz ķirurģisku ārstēšanu – speciālists vienkārši izgriezīs saaugumus. Turklāt, jo ātrāk tiek veikta šāda radikāla ārstēšana, jo ātrāk tiks atjaunota pacienta veselība. Visefektīvākā ārstēšana būtu atbrīvoties no sinekijām, izmantojot lāzeru – pēcoperācijas periodā rētas veidojas ļoti ātri un ievērojami samazinās recidīva risks.
   Piezīme:Ja parādās aizlikts deguns un ir aizdomas par sinekiju veidošanos, tad nekādā gadījumā nevajadzētu veikt deguna dobuma skalošanas procedūras un lietot vazokonstriktoru pilienus, lai atvieglotu elpošanu - tas novedīs pie gļotādas augšanas un lielākas. sinekiju izplatība. Vazokonstriktora pilieni ar sinekiju deguna dobumā var izraisīt redzes un smadzeņu orgānu funkcionalitātes traucējumus.
2. Sinekijas ārstēšana dzemdes dobumā ir iespējama tikai ķirurģiskā metode – sinekijas tiek izgrieztas, izmantojot histeroskopu. Parasti 2 mēnešu laikā pēc ķirurģiskas ārstēšanas sievietes menstruālais cikls tiek atjaunots un viņas veselības stāvoklis normalizējas. Recidīvi ir ārkārtīgi reti.
3. Sinekija meitenēm var rasties uz infekcijas un iekaisuma procesu fona, tāpēc ārsti vispirms veic pilna pārbaude bērnam un nozīmēt (ja nepieciešams) antibakteriālās vai pretvīrusu terapijas kursu . Ja vecāki nekavējoties pieteicās kvalificētam medicīniskā aprūpe attiecībā uz sinekiju ārstēšana būs šāda:
   • risinājumu ieviešana antibakteriālas zāles makstī;
   • veicot higiēnas procedūras kumelīšu novārījums vai kālija permanganāta šķīdums;
   • izmantojot tikai ziepes no kategorijas "bērni" - tās nedrīkst saturēt smaržvielas vai citas ķīmiskas piedevas;
   • ārējo dzimumorgānu apstrāde pēc higiēnas procedūrām ar ķirbju, mandeļu vai vīnogu kauliņu eļļu.

Ja terapeitiskās metodes vulvas, maksts un kaunuma lūpu sinekiju ārstēšanā nedod rezultātus, ārsts izmantos ķirurģiska ārstēšana kas tiek veikta vietējā anestēzijā.

Visbiežāk ārsti sastopas ar maksts, vulvas un kaunuma lūpu sinekiju meitenēm. Nav pārsteidzoši, ka tieši šādam gadījumam ir vairāki produkti no “ etnozinātne”, ko katrā konkrētā gadījumā var lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Pirmkārt, jums ir jāpielāgo meitenes uzturs. Ļoti vēlams no ēdienkartes izslēgt pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģisku reakciju – šokolādi, olas, medu, kakao, apelsīnus, sarkanās ogas/augļus.

Taču uzturā jāievieš ar C vitamīnu bagāti pārtikas produkti – hurma, tomāti, kāposti, brokoļi, aprikozes un citi. Pat oficiālā medicīna iesaka izslēgt vai ierobežot ar kalciju bagātu pārtikas produktu patēriņu, tostarp pienu un raudzētos piena produktus.

Svarīgi!Sinekiju ārstēšana meitenēm tautas aizsardzības līdzekļi tai nevajadzētu būt prioritātei, tai ir palīgdarbības raksturs. Tas ir pieļaujams tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Otrkārt, pēc vakara higiēnas procedūrām jūs varat patstāvīgi atdalīt sinekijas. Lai to izdarītu, uzmanīgi ar diviem pirkstiem jāatdala meiteņu kaunuma lūpas, atklājot ieeju makstī, un iegūtajā vietā jāiepilina 2 pilieni ķirbju vai mandeļu eļļas.

Obligāti jāatceras, ka meiteņu sinekiju ārstēšanai viņas neizmanto ēteri, proti dārzeņu eļļa! Šīs procedūras laikā ļoti vēlams nenokļūt saskarē ar maigo gļotādu.

Lūdzu, ņemiet vērā: slavens un noderīgs smiltsērkšķu eļļa Tas nav piemērots meiteņu sinekiju ārstēšanai. Tieši plkst bērnībaŠis produkts bieži izraisa spēcīgas alerģiskas reakcijas attīstību.

Treškārt, meitenei var dot vannas ar kumelīšu novārījumu divas reizes dienā (1 ēdamkarote kumelīšu ziedu uz glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu). Un pēc procedūras ir jāieeļļo ārējie dzimumorgāni un sinekijas vieta ar iekšējiem cūkgaļas taukiem.

Ir vēl viena iespēja - losjoni ar kliņģerīšu uzlējumu. Tos parasti veic 2-3 gadus vecām meitenēm, kad viņas jau var mierīgi nogulēt 10-15 minūtes. Vispirms pagatavo uzlējumu no 200 ml verdoša ūdens un ēdamkarotes kliņģerīšu ziedu (atstāj uz 30 minūtēm).

Instrumentālās diagnostikas metodes un sinekiju noņemšana

Pirms uzsākt saišu un saaugumu ārstēšanu dzemdes dobumā, nepieciešams precizēt diagnozi, jo klīniskā aina patoloģija neatšķiras specifiski simptomi tikai šai slimībai.

Dzemdes dobuma rentgens ar kontrastvielu, slimības gadījumā tiek fiksēti orgāna pildījuma defekti.

Nav tas labākais uzticama metode, tā informācijas saturs ir tikai 65%.

Metodes precizitāte ir 96%, sinekijas tiek vizualizētas kā hiperehoiski ieslēgumi.

To var izmantot kā diagnostisko un terapeitisko manipulāciju vienlaikus, veicot menstruālā cikla pirmajā fāzē uz plāna endometrija fona.

Galvenā metode, ar kuras palīdzību patoloģija tiek radikāli ārstēta, ir sinekijas noņemšana ķirurģiski. Šīs operācijas īpatnība ir tāda, ka papildu traumas endometrija gļotādā var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Sinekijas tiek noņemtas histeroskopijas laikā, vizuāli kontrolējot endoskopu. Dziesmas tiek nogrieztas, izmantojot elektrisko vai lāzera nazi, histeroskopu vai rezektoskopu vai ķirurģiskās šķēres.

Pēc ķirurģiskām manipulācijām endometrijs tiek atjaunots hormonālās zāles pamatojoties uz gestagēna un estrogēna kombināciju. Iekaisuma procesu ārstē ar antibiotikām, kuras izvēlas pēc mikrofloras jutīguma pret tām diagnosticēšanas. Lai uzlabotu imunitāti, tiek izmantoti imūnmodulatori, kuru pamatā ir interferons.

Izstiepj plānas saķeres, novēršot diskomfortu, bet nav efektīvas neauglības gadījumā.

Fizioterapija ar augstfrekvences strāvām.

Veicina vidējo saišu stiepšanos un tievu sinekiju rezorbciju.

Vingrinājumi tiek apgūti ārsta vadībā, palīdz izstiepties plānās sinekijas un novērš diskomfortu.

6 mēnešus pēc sinekiju noņemšanas un pēcpārbaudes jūs varat plānot grūtniecību. Šajā gadījumā jāreģistrē 4 normālas ovulācijas cikli, un dzemdes ultraskaņa apstiprina. normāls stāvoklis un endometrija darbība.

Histeroskopija

Hysterosalpingogrāfija.

Lai noņemtu sinekijas, ir skaidri jānosaka to atrašanās vieta un sinekiju radītā dzemdes dobuma bojājuma apjoms. Lai diagnosticētu sinekiju, tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

• Hysterosalpingogrāfija;
• Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• Hidrosonogrāfija;
• Diagnostiskā histeroskopija.

Intrauterīnās sinekijas klātbūtnes pārbaude sākas gadījumos, kad ir problēmas ar ieņemšanu. Līdz šim nav konkrēta izstrādāta plāna šādu sieviešu izmeklēšanai. Daudzi praktizējoši ārsti uzskata, ka intrauterīnās sinekijas diagnostiku labāk sākt ar histeroskopiju, un, ja tiek iegūts apšaubāms rezultāts, jāveic histerosalpingogrāfija.

Histeroskopa pielietojums

Adhēziju sadalīšana tiek veikta tikai ar vizuālu kontroli. Tas ir iespējams, izmantojot histeroskopu. Ierīce nerada komplikācijas traumu veidā atlikušajās neskartajās endometrija zonās. Darba elements ir elastīgas šķēres.

Papildus šim aprīkojumam tiek izmantots neodīma lāzers. Ierīce ražo lāzergriešanu, izmantojot kontakta metodi. Saaugumi atkal ir iespējami ar blīvām auklām. Pēc to sadalīšanas recidīvs ir iespējams 60% gadījumu.

Cēloņi un simptomi

Intrauterīnās sinekijas ir saaugumi, kas atrodas dzemdes iekšpusē. Vēl viens šīs slimības nosaukums ir Ašermana sindroms. Šādu izmaiņu sekas ir dzemdes saplūšana, kas izraisa neauglību vai spontānu abortu.

Kas tas ir

Synechiae ir orgāna virsmas vai dažādu orgānu saskares virsmu patoloģiska saplūšana. Ja tie parādās dzemdē, tie sametina tās sienas un izraisa tās deformāciju.

Synechiae veidojas dzemdes bazālajā slānī. Tās īpatnība ir tāda, ka tajā ir saistaudu šķiedras, kuru dēļ gļotāda ir stiepjama un elastīga.

Ja pacientam ir šī patoloģija, tas var izraisīt menstruāciju disfunkciju un neauglību. Pat ja iestājas grūtniecība, pastāv liela varbūtība zaudēt bērnu.

Izskata iemesli

Lielākajai daļai sieviešu saaugumi dzemdē parādās mehānisku traumu dēļ, kas ietekmē bazālo slāni. Šī dzemdes slāņa epitēlijs reaģē uz bojājumiem un mēģina atjaunot tā integritāti. Tas sāk augt, iesaistot šajā procesā citas šķiedras. Sakarā ar to veidojas dzīslas. Pamazām šie veidojumi “savelk” dzemdes sienas, izraisot tās deformāciju. Smagākajos gadījumos dzemdes dobums pilnībā aizveras.

Endometrijs var tikt bojāts:

• aborta laikā;
• dzemdes kiretāžas laikā, ja sievietei sākās dzemdes asiņošana vai bija polipi;
• intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu dēļ;
• operāciju laikā, kas ietekmē dzemdes dobumu.

Ja traumai pievieno infekciju, gļotādas slānis tiek bojāts vēl vairāk. Dzimumorgānu tuberkuloze, iesaldēta grūtniecība un staru terapija, kas veikta olnīcu vai dzemdes audzēja dēļ, veicina šīs slimības parādīšanos.

Simptomi

Intrauterīnās sinekijas simptomi ir atkarīgi no dzemdes stāvokļa un slimības pakāpes. Daudziem pacientiem var attīstīties hipomenstruālais sindroms. Līdz ar to menstruācijas kļūst mazāk bagātīgas nekā iepriekš, īsākas, dažkārt izpaužas kā smērēšanās, bet dažiem pazūd pavisam. Ja endometrijs augšējos slāņos nav bojāts, var attīstīties patoloģisks stāvoklis (hematomērs), kurā apgrūtinās menstruālo asiņu aizplūšana. Tas rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma un citu komplikāciju attīstībai. Pacients sūdzas par vājumu, reiboni, var zaudēt samaņu un pēc tam sūdzas par sāpēm.

Veidi

Ir vairāki intrauterīnās sinekijas veidi:

1. Plaušas: trauslas, viegli atdalāmas ar histeroskopu; veidojas no bazālā endometrija šūnām.
2. Vidēji: blīvāki, tie satur muskuļu un šķiedru audu šķiedras; tie ir cieši sapludināti ar dzemdes gļotādu un, griežot, asiņo.
3. Smags: visblīvākais, izgatavots no raupjiem saistaudiem, grūti sagriezts.

Grādi

Pacientiem var būt dažāds sinekiju skaits un dažādas dzemdes dobuma infekcijas pakāpes. Tas ietekmē slimības gaitu un ārstēšanu. Ir 3 slimības pakāpes:

1. Pirmais ir visvieglākais. Adhēzijas aizņem nelielu gļotādas laukumu (mazāk nekā 25%), tās nav uz dzemdes dibena un olvadu mutes. Veidojumi ir plāni.
2. Otrkārt. Patoloģiskais process ir skāris vairāk nekā 25% dzemdes, bet mazāk nekā 75%. Saaugumi daļēji nosedz dzemdes dibenu un tās caurulīšu mutes, bet orgāna sienas ir brīvas un nelīp kopā.
3. Trešais. Gandrīz viss endometrijs (vairāk nekā 75%) cieta no saauguma. Iegūtās sinekijas ir blīvas, tās savieno dzemdes sienas.

Sinekijas un grūtniecība

Intrauterīnās sinekijas un grūtniecība ir cieši saistītas. Tieši intrauterīnās sinekijas tiek uzskatītas par galveno neauglības cēloni. To dēļ menstruācijas var nebūt, un ķermenis kļūst nesagatavots apaugļošanai. Bet pat tad, ja kritiskās dienas pienāk savlaicīgi, apaugļotās olšūnas implantācijas laikā rodas grūtības. Sievietēm ar līdzīgu diagnozi ir bezjēdzīgi veikt IVF, tā būs neefektīva.

Ja pacientei ir iespēja iestāties grūtniecība, pastāv augsts bērna zaudēšanas risks (1/3 pacientu ar līdzīgu diagnozi piedzīvo spontānus abortus). Komplikācijas iespējamas arī grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā (priekšlaicīgas dzemdības, placentas patoloģijas utt.). Tāpēc sievietēm, kuras sapņo par bērnu, vispirms ir jāiziet ārstēšanas kurss un tikai pēc tam jāplāno grūtniecība.

Diagnostika

Ārstam var būt aizdomas par šīs patoloģijas klātbūtni, ja pēc abortiem, kiretāžas vai citām intrauterīnām manipulācijām pacientei nevar iestāties grūtniecība vai tiek traucēta menstruālā funkcija. Bet viņš nevarēs uzreiz diagnosticēt "intrauterīnās sinekijas", ir nepieciešama diagnostika. Divas pārbaudes palīdz noteikt šo slimību:

1. Hysterosalpingogrāfija. Šī ir olvadu un dzemdes rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu. Dažreiz šis pētījums dod viltus pozitīvu rezultātu, ja dzemdē ir endometrija gabali, gļotas un izliekumi.
2. Histeroskopija. Pacientam caur maksts tiek ievietots histeroskops, kas palīdz ārstam pārbaudīt dzemdes gļotādu un redzēt sinekijas. Tie parādās kā dažāda garuma un blīvuma gaismas toņu avaskulāri auklas.

Iespējami arī papildu izmeklējumi: iegurņa orgānu ultraskaņa vai hormonālie testi. Turklāt ultraskaņas izmeklēšana ir gandrīz bezjēdzīga, ar tās palīdzību var redzēt tikai neregulāras gļotādas kontūras.

Ārstēšana

Kā ārstēt intrauterīnās sinekijas, lai atbrīvotos no tām uz visiem laikiem? Ir tikai viena ārstēšanas metode - sinekiju mehāniskā sadalīšana. Vienkāršākais veids ir noņemt plānus veidojumus, ar to var viegli tikt galā ar histeroskopu. Ja tie ir blīvāki un nav viegli noņemami, tiek izmantotas endoskopiskās šķēres, knaibles, lāzers u.c.. Lai nesabojātu dzemdi, ārsts kontrolē operāciju, izmantojot ultraskaņu vai laparoskopiju.

Pēc sadalīšanas ir nepieciešama histeroskopiskā izmeklēšana. Jāparāda, ka sinekiju nav, dzemdes kaktiņi ir brīvi, pie kuriem atrodas olvadi. Tas pabeidz sākotnējo ārstēšanas posmu, bet ar intrauterīnām sinekijām ar to nepietiek, ir jāatjauno endometrija darbība. Tādēļ pacientam nepieciešama cikliskā hormonālā terapija, kas var ilgt apmēram 3-6 mēnešus.

Ja šo slimību sarežģī infekcija, tiek nozīmēta pretmikrobu terapija. Intrauterīnās sinekijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir neefektīva, jo nekādi augi nepalīdzēs noņemt dzemdē izveidojušos saaugumus. Bet, ja vēlas, sieviete pēc konsultēšanās ar ārstu var dzert atjaunojošus novārījumus, kas palīdzēs ātrāk atveseļoties.

Svarīgs! Pēc ārstēšanas paciente diezgan ātri var iestāties grūtniecība. Bet ārsti iesaka nesteigties. Ja sieviete vēlas, lai viņas grūtniecība un dzemdības noritētu bez komplikācijām, labāk pagaidīt, līdz ķermenis ir pilnībā atveseļojies.

Profilakse

Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ir iespējams slimības recidīvs, 60% pacientu atkal var veidoties blīvas sinekijas. Lai to izslēgtu, ārsti iesaka vismaz mēnesi ievietot intrauterīnu ierīci.

Šīs slimības profilakse:

• Atteikšanās no aborta, kontracepcijas līdzekļu lietošanas;
• Savlaicīga dzimumorgānu infekciju ārstēšana;
• Pilnīga menstruāciju traucējumu pārbaude.

Intrauterīnās sinekijas var parādīties jebkurai sievietei dzemdes endometrija bojājuma dēļ. Tas bieži noved pie neauglības vai izraisa spontānu abortu, priekšlaicīgas dzemdības utt. Šo slimību var ārstēt, īpaši, ja neaizkavē vizīti pie ārsta. Paciente galu galā varēs iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu. Tomēr grūtniecības vadīšana jāveic pieredzējušam akušierim-ginekologam, kurš ņems vērā visus iespējamos riskus.

Intrauterīnās sinekijas (IUD) joprojām ir liela medicīniska un sociāla problēma ar neapmierinošu prognozi attiecībā uz auglības funkciju un dzīves kvalitāti, jo īpaši reproduktīvā vecuma pacientiem. Patiesā spirāles sastopamība joprojām nav zināma, jo klīnisko izpausmju klāsts ir pārāk plašs – no menstruālā cikla disfunkcijas līdz neauglībai.
IUD veidošanās izraisītājs ir endometrija bazālā slāņa bojājums, ko var izraisīt dažādi faktori. Galvenais no tiem ir iejaukšanās grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā. Pateicoties intrauterīnās ķirurģijas attīstībai, spirāles ārstēšanā pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantotas resektoskopiskas iejaukšanās: miomektomija, intrauterīnās starpsienas noņemšana utt. Histeroskopiju izmanto kā galveno IUS diagnostikas un ārstēšanas metodi, lai normalizētu menstruālo ciklu un atjaunotu auglīga funkcija. Ja pēc Ašermana sindroma ārstēšanas iestājas grūtniecība, saglabājas augsts tādu nopietnu komplikāciju risks kā spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīnās augšanas ierobežojumi, placentas patoloģija utt. Hialuronskābi un karboksimetilcelulozi saturoša pretadhēzijas gēla lietošana ( Antiadgesin®) palīdz samazināt IUD atkārtošanās risku pēc to atdalīšanas.

Atslēgvārdi: intrauterīnās sinekijas, Ašermana sindroms, neauglība, histeroskopija, amenoreja.

Lai saņemtu citātu: Popovs A.A., Manaņņikova T.N., Alieva A.S., Fjodorovs A.A., Bespalova A.G. Intrauterīnās sinekijas: gadsimtu vēlāk // Krūts vēzis. Māte un bērns. 2017. Nr.12. 895.-899.lpp

Intrauterīnās sinekijas: gadsimtu vēlāk
Popovs A.A., Manaņņikova T.N., Alieva A.S., Fjodorovs A.A., Bespalovs A.G.

Maskavas reģionālais dzemdniecības un ginekoloģijas pētniecības institūts

Intrauterīnā sinekija joprojām ir liela medicīniska un sociāla problēma ar neapmierinošu auglības un dzīves kvalitātes prognozi, īpaši sievietēm reproduktīvā vecumā. Patiesais IUS sastopamības biežums līdz šim nav zināms, jo tās klīnisko izpausmju diapazons ir pārāk plašs - no menstruālā cikla pārkāpumiem līdz neauglībai. Jebkuri intrauterīnās sinekijas izraisītāji izraisa šī stāvokļa rašanos ar kopīgu mehānismu, kas ietver endometrija bazālā slāņa ievainojumu un grūtnieces dzemdes traumu, kas izraisa IUS. Saistībā ar intrauterīnās ķirurģijas attīstību intrauterīnā sinekija arvien vairāk tiek saistīta ar resektoskopiskām iejaukšanās darbībām, piemēram, miomektomiju, intrauterīnās starpsienas noņemšanu un citām. Histeroskopija tiek izmantota kā galvenā IUS diagnostikas un ārstēšanas metode, kuras mērķis ir normalizēt menstruālo ciklu un atjaunot auglību. Grūtniecības sākumā pēc Ašermana sindroma ārstēšanas saglabājas augsts tādu smagu komplikāciju risks kā spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, placentas patoloģijas uc Hialuronskābi un karboksimetilcelulozi saturoša pretlipšanas gēla lietošana. (Antiadhesīns) palīdz samazināt intrauterīnās sinekijas atkārtošanās risku pēc atdalīšanas.

Atslēgas vārdi: intrauterīnā sinekija, Ašermana sindroms, neauglība, histeroskopija, amenoreja.
Citēšanai: Popovs A.A., Manaņņikova T.N., Alieva A.S. un citi. Intrauterīnās sinekijas: gadsimtu vēlāk // RMJ. 2017. Nr.12. 895.–899.lpp.

Raksts ir veltīts intrauterīnās sinekijas problēmai

Ievads

Intrauterīnās sinekijas (IUD) pirmo reizi 1894. gadā aprakstīja Fritsch H. pacientam ar sekundāru amenoreju, kas attīstījās pēc kuretāžas pēcdzemdību periodā. Pēc 33 gadiem Bass V. 20 no 1500 pārbaudītajām sievietēm konstatēja dzemdes kakla atrēziju, kas radās pēc medicīniskā aborta. 1946. gadā Stāmers S. literatūrā aprakstītajiem 37 gadījumiem pievienoja 24 gadījumus no savas pieredzes. 1948. gadā Džozefs Ašermans publicēja vairākus rakstus, kuros viņš pirmo reizi norādīja uz IUS lietošanas biežumu, sīki aprakstīja etioloģiju, simptomus, kā arī iepazīstināja ar spirāles radioloģisko ainu. Pēc viņa publikācijām termins "Ašermana sindroms" tiek lietots, lai aprakstītu IUD līdz pat mūsdienām. Neskatoties uz to, ka sinekijas ir zināmas jau vairāk nekā gadsimtu, problēma joprojām nav atrisināta, un šobrīd notiek darbs, kura mērķis ir atrast pasākumus šīs patoloģijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai.
IUD veidošanās izraisītājs ir endometrija bazālā slāņa bojājums, ko var izraisīt dažādi faktori. Galvenais no tiem ir iejaukšanās grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā. Lai gan Ašermana sindroms ir aprakstīts pēc dzemdību slimību kuretāžas, tagad ir identificēti citi IUD cēloņi. Tādējādi intrauterīnās iejaukšanās gadījumu skaita pieaugums submukozālo miomatozo mezglu, dzemdes attīstības anomāliju utt. gadījumos ir nodrošinājis vēl vienu pacientu grupu, kas ir predisponēta spirāles veidošanai.
Infekcijas loma IUS attīstībā ir pretrunīga. Kamēr daži autori uzskata, ka infekcijas nav iesaistītas spirāles veidošanā, citi apgalvo, ka galvenais šīs patoloģijas cēlonis ir infekcija, īpaši ar histoloģiski apstiprinātu hronisku vai subakūtu endometrītu, pat bez klīniskā attēla (drudzis, leikocitoze, strutaini izdalījumi).
Pacientiem ar IUS attēls histeroskopijas (HS) laikā var būt atšķirīgs: no vaļīgām, vienreizējām saaugumām līdz pilnīgai dzemdes dobuma obliterācijai ar blīvu sinekiju. Vairāki autori apgalvo, ka kritiskais periods, kurā parādās saķeres, ir no 3 līdz 5 dienām pēc operācijas. Šo procesu pastiprina vairāki faktori, kas traucē fizioloģisko fibrinolīzi: išēmija, pēctraumatisks iekaisums, asiņu klātbūtne, svešķermeņi. Adhēzijas var ietvert dažādus endometrija un miometrija slāņus. Šo audu saaugumi histeroskopiski izpaužas raksturīgā veidā: endometrija saaugumi ir līdzīgi apkārtējiem veselajiem audiem, miofibriāla saaugšana ir visizplatītākā, un to raksturo virspusējs plāns endometrija slānis ar vairākiem dziedzeriem.
Menstruālā cikla traucējumi, tostarp hipomenoreja un amenoreja, joprojām ir izplatītas IUS klīniskās izpausmes. Izmantojot spirāli, amenoreju var izraisīt dažādi etioloģiski faktori: endocervikālie saaugumi, kas izraisa dzemdes kakla kanāla nosprostojumu, plaši saaugumi dzemdes ķermeņa dobumā endometrija bazālā slāņa iznīcināšanas dēļ. Ar obstruktīvu amenoreju pacientiem rodas ciklisks diskomforts vai sāpes vēdera lejasdaļā, hematometrā un pat hematosalpinksā. Tiek atzīmēta arī dismenoreja un neauglība. Salīdzinot ar amenoreju un neauglību, spontāns aborts ir vieglāka IUS komplikācija. Iespējamie etioloģiskie faktori ir: dzemdes dobuma samazināšanās, pietiekamu normālu endometrija audu trūkums placentas implantācijai un atbalstam, funkcionējoša endometrija nepietiekama vaskularizācija fibrozes dēļ utt. Pētījumā Schenker J.G., Margalioth E.J. Sievietēm ar neārstētu Ašermana sindroma formu tika novērotas 165 grūtniecības. Spontānu abortu biežums bija 40%, priekšlaicīgas dzemdības 23%, savlaicīgas dzemdības notika 30% gadījumu, patoloģiska placentas pieķeršanās novērota 13% sieviešu, ārpusdzemdes grūtniecība - 12% pacientu.
Klīniskās izpausmes ir cieši saistītas ar tādām patoloģiskām izmaiņām kā fibrozes dziļums un adhēziju atrašanās vieta (1. att.), un tās iedala 3 veidos.

1. tips. Amenoreja attīstās dzemdes kakla kanāla saaugumu vai stenozes dēļ. Šādos gadījumos, kā likums, virs saaugumiem tiek atklāts normāls dzemdes dobums, un prognoze ir diezgan labvēlīga.
Tips 2. Dzemdes dobumā tiek konstatēti saaugumi. Šai visizplatītākajai spirāles formai ir 3 smaguma pakāpes: centrālās intrauterīnās sinekijas bez dobuma sašaurināšanās, daļēja iznīcināšana ar samazinājumu un pilnīga dzemdes dobuma obliterācija. Prognoze pēc ārstēšanas ir tieši atkarīga no bojājuma pakāpes. Pacientiem ar centrālo IUS un saglabātu normālu endometriju un dzemdes dobumu ārstēšanas prognoze ir diezgan labvēlīga. Ārstēšanas prognoze bieži vien ir neapmierinoša pacientiem ar daļēju vai pilnīgu dzemdes dobuma atrēziju.
Tips 3. Saaugumi var konstatēt gan dzemdes kakla kanālā, gan dzemdes ķermeņa dobumā.

IUD diagnostika

Histerosalpingogrāfija (HSG) pirms histeroskopa izgudrošanas bija un joprojām ir daudzu ginekologu izvēles metode. HSG spēj novērtēt dzemdes dobuma formu un olvadu stāvokli. Wamsteker K. aprakstīja HSG attēlu ar IUD kā aizpildīšanas defektus ar stingri noteiktām robežām ar centralizētu un/vai parietālu atrašanās vietu.
Ultraskaņa tās neinvazivitātes dēļ tiek plaši izmantota gan diagnostikā, gan intraoperatīvi palīgnolūkos.
Sonohisterogrāfija apvieno ultraskaņu ar izotoniskā sāls šķīduma intrauterīnu injekciju. Ja starp dzemdes dobuma priekšējo un mugurējo sienu tiek noteikta viena vai vairākas ehogēnas zonas, var rasties aizdomas par spirāli.
Galvenās MRI priekšrocības ir proksimālo saaugumu vizualizācija dzemdes dobumā un endometrija stāvokļa novērtējums, kas nepieciešams, lai lemtu par turpmāko taktiku pacientu vadīšanai. MRI ir atbalsta loma pilnīgas dzemdes dobuma obliterācijas diagnostikā, ja histeroskopiskā vizualizācija nav iespējama.
Pateicoties tiešai vizualizācijai HS laikā, ir iespējams precīzāk apstiprināt klātbūtni un novērtēt saauguma pakāpi dzemdes dobumā. Al-Inany N. aprakstīja dažāda veida intrauterīnās saaugumus, kas tiek vizualizēti, izmantojot histeroskopu: 1) centrālās saaugumi izskatās kā kolonnas ar paplašinātiem galiem un savieno pretējās dzemdes dobuma sienas; 2) parietālās saaugumi izskatās kā pusmēness un aizkars, slēpjot apakšējo vai sānu sienas, tās var piešķirt dzemdes dobumam asimetrisku formu; 3) vairākas adhēzijas, kas sadala dzemdes dobumu vairākos mazākos dobumos.
Nevienā no IUD klasifikācijām nav ņemtas vērā menstruālās funkcijas klīniskās izpausmes vai iezīmes. No visām zināmajām klasifikācijām Amerikas Auglības biedrības (AFS) 1988. gada klasifikācija pašlaik tiek uzskatīta par visobjektīvāko, lai gan tā ir nedaudz sarežģīta un apgrūtinoša (1. tabula).

Saskaņā ar šo klasifikāciju IUD stadiju nosaka punktu summa:
1) I posms – 1–4 punkti;
2) II posms – 5–8 punkti;
3) III posms – 9–12 punkti.

Ārstēšana

Ašermana sindroma terapijas mērķis ir atjaunot dzemdes dobuma izmēru un formu, menstruālo un reproduktīvo funkciju, kā arī novērst saaugumu recidīvu. Pagājušajā gadsimtā ir aprakstītas dažādas ārstēšanas metodes.
1. Gaidīšanas taktika. Schenker un Margalioth novēroja 23 sievietes ar amenoreju, kuras nesaņēma ķirurģisku ārstēšanu; 18 no viņām 1–7 gadu laikā atguva regulāru menstruālo ciklu.
2. Aklo dilatācija un kiretāža. Ir zināms, ka šī metode ir saistīta ar augstu komplikāciju risku un ir neefektīva.
3. Histerotomija. Pirmo reizi histerotomiju, lai atdalītu IUD, ierosināja D. Ašermans. Analizējot 31 histerotomijas gadījumu, grūtniecība iestājās 16 sievietēm (52%), no kurām 8 (25,8%) tika veiksmīgi dzemdētas. Tomēr šāda ārstēšana jāapsver tikai ekstremālākajos gadījumos.
4. Histeroskopija(GS) pašlaik ir izvēles metode Ašermana sindroma gadījumā, jo tā ir zema invazivitāte un atkārtotas izpildes iespēja recidīva gadījumā. Izmantojot šķēres vai knaibles, lai iznīcinātu sinekijas, ir mazāks dzemdes perforācijas un endometrija bazālā slāņa iznīcināšanas risks, salīdzinot ar dažāda veida enerģijas izmantošanu. Tomēr intrauterīnā ķirurģija ar enerģiju var radīt apstākļus efektīvai un precīzai griešanai, kā arī garantēt hemostāzi, nodrošinot ķirurģiskā lauka optisko skaidrību.
Ašermana sindroma ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti un drošību var uzlabot, ja HS kombinē ar kādu no kontroles metodēm: fluoroskopiju, laparoskopiju, transabdominālo ultraskaņu. Fluoroskopijas trūkums ir starojuma iedarbība. Laparoskopija tiek plaši izmantota histeroskopiskās adheziolīzes kontrolei un dod iespēju novērtēt iegurņa orgānu stāvokli un veikt dažādu patoloģiju ķirurģisku ārstēšanu. Transabdominālo ultraskaņu arvien vairāk izmanto intrauterīnās saauguma histeroskopiskai atdalīšanai un ievērojami samazina dzemdes perforācijas risku.
Par operācijas panākumiem var spriest pēc dzemdes dobuma normālas anatomijas atjaunošanas, menstruālo funkciju atjaunošanas, grūtniecības un dzīvu dzimstības rādītājiem. Tiek atzīmēts, ka normāla dzemdes dobuma atjaunošana pēc pirmās procedūras ir 57,8–97,5%. Tomēr reproduktīvais iznākums ir atkarīgs ne tikai no dzemdes dobuma stāvokļa, bet arī no endometrija stāvokļa.
Saskaņā ar literatūru grūtniecības biežums pēc histeroskopiskas intrauterīnās saauguma līzes sievietēm bija aptuveni 74% (468 no 632), kas ir daudz augstāks nekā neoperētām sievietēm. IUS atkārtošanās ir galvenais faktors, kas izraisa operācijas neveiksmi, un tas ir tieši saistīts ar adhēziju izplatību. Tika atzīmēts, ka recidīvu biežums robežās no 3,1 līdz 28,7% ir raksturīgs visiem adhēziju gadījumiem un 20-62,5% - parastajiem saķeres gadījumiem.
Tā kā IUS recidīvs notiek agrīnā pēcoperācijas periodā, profilakse pēc operācijas ir svarīga un tiek veikta, izmantojot dažādas metodes.

IUD atkārtošanās novēršana

Intrauterīnās ierīces ir plaši izmantotas kā metode, lai novērstu IUS atkārtošanos. Literatūras apskatā marts C.M. secināja, ka T-veida spirālēm ir pārāk mazs virsmas laukums, lai novērstu saķeri ar dzemdes dobuma sieniņām. Literatūrā ir pierādījumi par Foley katetra lietošanu, kas ievietots dzemdes dobumā vairākas dienas pēc saauguma sabrukšanas, lai novērstu recidīvu. Perspektīvā kontrolētā pētījumā Amer M.I. un citi. novērtēja šīs metodes efektivitāti, atstājot Foley katetru dzemdes dobumā vienu nedēļu pēc operācijas 32 pacientiem. Diagnostiskā HS tika veikta no 6 līdz 8 nedēļām. pēc operācijas. IUS tika konstatēts 7 pacientiem balonu grupā (7 no 32; 21,9%), salīdzinot ar 9 pacientiem bez balonu grupā (9 no 18; 50%). Tomēr, izmantojot balonu, dzemdes dobumā tiek izveidoti “atvērti vārti”, lai inficētos no maksts. Liels balons palielina intrauterīnu spiedienu, kas var izraisīt asinsrites samazināšanos dzemdes sieniņās un negatīvi ietekmēt endometrija atjaunošanos. Turklāt šī metode pacientam var radīt ievērojamu diskomfortu.
J. Wood un G. Pena ierosināja izmantot estrogēnu, lai stimulētu endometrija atjaunošanos uz ievainotām virsmām. Randomizētā pētījumā 60 sievietēm tika veikta dzemdes kuretāža grūtniecības pirmajā trimestrī un estrogēna-progestīna terapija pēc adheziolīzes. Šajā pacientu grupā endometrija biezums (0,84 cm pret 0,67 cm; P1/4,02) un tilpums (3,85 cm2 pret 1,97 cm2) bija statistiski nozīmīgi lielāks nekā kontroles grupā. Šie dati liecina, ka hormonu aizstājterapija ievērojami palielina endometrija biezumu un apjomu, veicinot remontu un ciklisku transformāciju.
Karaliskās dzemdniecības un ginekoloģijas koledžas ieteikumos par saauguma novēršanu atzīmēts, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās vēdera un iegurņa orgānos ilgtermiņā noved pie saauguma un ar to saistītu komplikāciju veidošanās. Lai izvairītos no šādiem riskiem, ir jāizmanto anti-adhēzijas barjeras līdzekļi. Hialuronskābes (HA) atvasinājumi ir atzīti par visefektīvākajiem pretlīmēšanas līdzekļiem dzemdniecībā un ginekoloģijā. Amerikas Laparoskopisko ginekoloģisko ķirurgu asociācija iesaka pēc jebkādas intrauterīnās iejaukšanās lietot barjeras pretsaķeres līdzekļus (želejas), kas ietver HA, jo ir pierādīts, ka šie līdzekļi ievērojami samazina saķeres risku dzemdes dobumā.
Intrauterīnās operācijas laikā vispiemērotākā ir pretlīmējošo līdzekļu gēla formu lietošana, jo gēls ir vienmērīgi sadalīts pa visu sfēru, aizpildot kongruentas virsmas un grūti sasniedzamas vietas dzemdes dobumā. Gēli ir ērti lietojami un veido plānu kārtiņu uz orgāna virsmas, kas intensīvas audu dzīšanas laikā darbojas kā pretadhēzijas barjera. Tāpēc, lai novērstu recidīvu pēc adheziolīzes, dzemdes dobumā ievada želejveida pildvielas, lai novērstu tās sieniņu saskari, tādējādi novēršot spirāles veidošanos. Visplašāk izmantotās barjeras ir izgatavotas no bioloģiski noārdāmiem materiāliem, kas tiek pilnībā izvadīti no organisma.
Šādu barjeru galvenā sastāvdaļa ir HA (disaharīda molekula), kas organismā atrodas kā dabiska ārpusšūnu matricas sastāvdaļa. HA ir ierosināts kā barjeras līdzeklis, lai novērstu adhēziju, un tas ir pierādījis labvēlīgas bioloģiskās īpašības. GC darbības mehānisms tiek realizēts ļoti agrīnā audu dzīšanas stadijā (pirmās 3-4 dienas), nomācot fibroblastu un trombocītu adhēziju, makrofāgu aktivitāti, kā arī kavējot fibrīna veidošanos un veidojot aizsargbarjeru. uz bojāto audu zonu. HA pussabrukšanas periods ir aptuveni 1–3 dienas. Tas pilnībā sadalās organismā 4 dienu laikā, izmantojot enzīmu hialuronidāzi.
Vēl viens pretlīmējošs komponents, ko sauc par karboksimetilcelulozi (CMC), ir augstas molekulmasas polisaharīds, kas arī kalpo kā efektīvs pretlīmējošs līdzeklis. CMC nav toksisks un nav kancerogēns. Pārtikas rūpniecībā to izmanto kā biezinātāju, pildvielu un pārtikas piedevu. Ķirurģijā CMC izmanto kā substrātu, lai fiksētu un pagarinātu HA iedarbību uz audu virsmu. Darbojas kā mehāniska barjera.
Augsti attīrīta HA nātrija sāls kombinācija ar CMC želejas veidā (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) ir paredzēta saķeres profilaksei pēc jebkādām orgānu un audu operācijām, kur pastāv risks. saaugumi, arī pēc intrauterīnām operācijām. Saskaņā ar perspektīvu randomizētu pētījumu, ko veica Dž. Do et al., intrauterīnās saauguma attīstība pēc 4 nedēļām. pēc intervencēm tas tika atzīmēts 2 reizes retāk grupā ar pēcoperācijas Antiadgesin lietošanu nekā kontroles grupā: attiecīgi 13% pret 26%. Pretlīmējošajam gēlam ir labvēlīgas īpašības: ērtība un lietošanas vienkāršība, lietošanas iespēja intrauterīnās, atklātās un laparoskopiskās iejaukšanās laikā, antiadhezīvās iedarbības ilgums (līdz 7 dienām), spēja uzsūkties (bioloģiski noārdāms) , drošība, imūnsaderība, inerce (gels nav infekcijas, fibrozes, angioģenēzes u.c. avots), piemīt barjeras (diskriminējoša) iedarbība. Turklāt Antiadhesin® gēlam ir optimāla plūstamības un viskozitātes pakāpe, kas ļauj tam aptvert jebkuras formas anatomiskus veidojumus, veidojot pie brūces virsmas piestiprinātu gēla plēvi, kā arī neietekmē normāli notiekošos reģenerācijas procesus un atbilst visiem noteiktajiem. kvalitātes standartiem.
Jāatceras, ka IUS profilakse vienmēr ir noderīgāka un vienkāršāka nekā ārstēšana. Šajā nolūkā ir svarīgi izvairīties no jebkādas dzemdes traumas, īpaši grūtniecības un pēcdzemdību periodā. Ja dzemdes dobumā ir izmaiņas pēcdzemdību periodā vai pēc aborta, GS jāuzskata par efektīvu metodi diagnozes noteikšanai un ārstēšanas uzraudzībai, jo tā ir labāka par parasto nekontrolētu, aklo kuretāžu.

Klīniskais piemērs Nr.1

Pacients Ya., 28 gadus vecs. Sūdzības par cikliskām sāpēm vēdera lejasdaļā, sekundāru amenoreju visa gada garumā. No anamnēzes: 2014. gada februārī - steidzamas spontānas dzemdības, placentas manuāla atdalīšana. 2014.gada martā sakarā ar dzemdes asiņošanu un placentas audu paliekām tika veikta dzemdes dobuma sieniņu kiretāža. Pēc 2 nedēļām Ultraskaņa atklāja placentas audu paliekas, un tāpēc tika veikta atkārtota dzemdes dobuma sieniņu kiretāža. Pēc 5 mēnešiem parādījās cikliskas sāpes vēdera lejasdaļā, menstruācijas nebija. Ultraskaņas dati atklāja masīvas dzemdes dobuma sinekijas un hematometra pazīmes. 2015. gada martā endotraheālā anestēzijā tika veikta HS un plašu intracervikālu un intrauterīnu sinekiju rezekcija. Procedūra tika veikta ultraskaņas kontrolē. Atjaunojot dzemdes dobumu, kreisā olvadu leņķa zonā tika noteikta funkcionējoša endometrija daļa. Gaidāmo menstruāciju laikā pacients atzīmēja smērēšanās parādīšanos. Kontroles birojā HS pēc 2 mēnešiem. Sinekiju recidīvs tika konstatēts tikai dzemdes dobumā, un tās tika izgrieztas. Lai novērstu sinekiju veidošanos, tika nozīmēta cikliskā hormonālā terapija, izmantojot zāles menopauzes hormonālajai terapijai (didrogesterons + estradiols, 2/10). Pēc tam pacientei ar 2 mēnešu intervālu tika veiktas 3 kabineta HS, kuru laikā, izmantojot endoskopiskās šķēres, tika izdalītas dzemdes dobuma saaugumi. Pēc operācijas pabeigšanas dzemdes dobumā tika ievadīts Antiadgesin® gēls. Pacients atzīmēja normāla menstruālā cikla atjaunošanos. Saskaņā ar ultraskaņu dzemdes dobuma patoloģija netika konstatēta. Kontroles kabineta HS laikā dzemdes dobumam bija normāla forma, kreisās olvadas mute bija vizualizēta bez pazīmēm, labās olvadas mute nebija skaidri vizualizēta. Endometrijs atbilda menstruālā cikla fāzei. Pēc 6 mēnešiem pēc kabineta HS iestājās spontāna grūtniecība, kas beidzās ar plānoto ķeizargriezienu 38. nedēļā pilnīgas placentas priekšvēža dēļ.

Klīniskais piemērs Nr.2

Pacients A., 34 gadus vecs , tika uzņemts klīnikā ar sūdzībām par hipomenoreju un atkārtotu spontāno abortu. No anamnēzes: 2010. gadā - steidzamas spontānas dzemdības. Pēcdzemdību periodu sarežģīja endometrīts, un tāpēc dzemdes dobuma sienas tika kuretētas. Menstruālais cikls tika atjaunots pēc 2 mēnešiem. atkarībā no hipomenorejas veida. 2015. gadā uz 5–6 nedēļu periodu. Tika diagnosticēta neattīstoša grūtniecība, kurai veikta dzemdes dobuma sieniņu kiretāža. Pēc 2 mēnešiem Ultraskaņa atklāja dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma sinekijas. Tika veikta histeroresektoskopija (HRS), dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma sinekiju sadalīšana. Pēc tam ar 1 mēneša intervālu tika veikti divi biroja ģimenes ārsti, kuru laikā tika veikta spirāles izgriešana. Mēnesi vēlāk iestājās spontāna grūtniecība, bet 7-8 nedēļās. atkal tika diagnosticēts kā neattīstošs, un tāpēc pacientei tika veikta vēl viena dzemdes dobuma sieniņu kiretāža. Mūsu klīnikā pacientam tika veikta kabineta HS, spirāles sadalīšana, kam sekoja Antiadgesin® pretsaķeres gēla ieviešana. Pēc 2 mēnešiem iestājās spontāna grūtniecība, kas pilnā termiņā beidzās ar plānotu ķeizargriezienu augļa šķērseniskā stāvokļa un placentas zemās atrašanās vietas dēļ.

Klīniskais piemērs Nr.3

Pacients T., 37 gadus vecs, tika ievietots klīnikā ar sūdzībām par sāpēm vēdera lejasdaļā un menstruāciju trūkumu. No slimības vēstures: pacientei tika veiktas 2 ārkārtas ķeizargrieziena operācijas sakarā ar grūtniecību, kas panākta ar IVF (vīriešu faktors). Pēdējās grūtniecības pēcdzemdību periodu sarežģīja hematometra, aizdomas par endometrītu, tāpēc tika veikta diagnostiskā kiretāža. Menstruālā funkcija netika atjaunota, un tika novērotas cikliskas sāpes vēdera lejasdaļā. Pacientei tika veikta GRS, dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla sinekiju izgriešana ar hormonālās terapijas izrakstīšanu 3 mēnešus. Menstruācijas ir atgriezušās - niecīgas, 1-2 dienu laikā. Sekojošā 2 kontroles biroja GS laikā pēc atkārtotu sinekiju izgriešanas dzemdes dobumā tika ievadīts anti-adhēzijas gēls Antiadgesin®. Šobrīd pacientei sūdzību nav, menstruācijas ir regulāras 4 dienas, grūtniecību neplāno.

Secinājums

Gadsimta laikā IUS diagnostikā un ārstēšanā ir panākts liels progress, kā rezultātā HS ir kļuvis par “zelta standartu” IUS diagnostikā un ārstēšanā. Citos gadījumos var būt nepieciešamas atkārtotas (trešās, ceturtās utt.) iejaukšanās, kas ne vienmēr dod vēlamo rezultātu. Uz hialuronskābes un karboksimetilcelulozes bāzes veidota pretadhēzijas gēla izmantošana kombinācijā ar hormonālo ārstēšanu ir mūsdienīga inovatīva intrauterīnās adhēzijas novēršanas metode ar augstu izdošanās līmeni. Sievietes, kurām iestājas grūtniecība pēc IUS terapijas, tiek rūpīgi uzraudzītas, jo pastāv augsts vairāku dzemdību komplikāciju risks. Turpmākajiem pētījumiem jābūt vērstiem uz endometrija reģenerācijas šūnu un molekulāro aspektu izpēti, kā arī primāro un atkārtoto pēcoperācijas IUD profilakses pasākumiem.

Literatūra

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. sēj. 18. P. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. sēj. 51. 223. lpp.
3. Stamer S. Daļēja un pilnīga dzemdes atrēzija pēc ekskohleācijas // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. sēj. 26. P. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. ĀKK gēla, autokrosssaistīta hialuronāna atvasinājuma, farmakokinētiskā uzvedība pēc intraperitoneālas ievadīšanas // Biomateriāli. 2005. sēj. 26(26). P. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Oglekļa dioksīds pret parasto fizioloģisko šķīdumu kā dzemdes izstiepšanas vide diagnostiskajai vaginiskopijas histeroskopijai neauglīgiem pacientiem: perspektīvs, randomizēts, daudzcentru pētījums // Fertil Steril. 2003. sēj. 79. P. 418–421.
6. Schenker J.G., Margaloth E.J. Intrauterīnās adhēzijas: atjaunināts novērtējums // Fertil Steril. 1982. sēj. 37. P. 593–610.
7. Wamsteker K. Intrauterīnās adhēzijas (sinekijas). In: Brosens I, Wamsteker K, eds. Diagnostiskā attēlveidošana un endoskopija ginekoloģijā: praktisks ceļvedis. Londona: WB Saunders, 1997, 171.–184. lpp.
8. Al-Inany H. Intrauterīnās adhēzijas. Atjauninājums // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. sēj. 80. P. 986–993.
9. Amerikas Auglības biedrības klasifikācijas adnexal saaugumi, distālā olvadu oklūzija, olvadu oklūzija sekundārā olvadu nosiešanā, olvadu grūtniecības, M€ ullerian anomālijas un intrauterīnās adhēzijas // Fertil Steril. 1988. sēj. 49. P. 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Endoskopiskā intrauterīnās adhēzijas ārstēšana // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. sēj. 30. P. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Ašermana sindroms – gadsimtu vēlāk // Auglība un sterilitāte. 2008. sēj. 89(4). 759.–779. lpp.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman sindroms: neatrisināta klīniskā definīcija un vadība // Fertil Steril. 2015. sēj. 104. P. 1561–1568.
13. marts C.M. Intrauterīnās saaugumi // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. sēj. 22. P. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Intrauterīnā balona loma pēc operatīvas histeroskopijas intrauterīnās adhēzijas profilaksē: prospektīvs kontrolēts pētījums // MEFS J. 2005. Vol. 10. P. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Traumatisku dzemdes sinekiju ārstēšana // Int J Fertil. 1964. sēj. 9. P. 405–410.
16. Adhēzijas profilakses līdzekļu izmantošana dzemdniecībā un ginekoloģijā, RCOG // Zinātniskais ietekmes dokuments. 2013. 39. sēj. 6. lpp.
17. AAGL prakses ziņojums: prakses vadlīnijas intrauterīnās sinekijas pārvaldībai. 2013. 8. lpp.
18. Zāļu RLS direktorijs. Antiadhezīna gēls, absorbējams, sterils, pret adhēziju // Interneta resurss: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Vai Dž. Hialuronskābes + nātrija karboksimetilcelulozes efektivitāte intrauterīnās adhēzijas novēršanā pēc intrauterīnās operācijas // Korejas ginekoloģiskās endoskopijas un minimāli invazīvās ķirurģijas J. 2005. sēj. 17. 2. lpp.