PLUTSELIG DØD
Diagnostikk. Mangel på bevissthet og puls på halspulsårene, litt senere - pustestopp.
I prosessen med å utføre HLR - i henhold til ECP, ventrikkelflimmer (i 80% av tilfellene), asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon (i 10-20% av tilfellene). Hvis nødregistrering av EKG ikke er mulig, styres de av manifestasjonene av utbruddet av klinisk død og responsen på HLR.
Ventrikkelflimmer utvikler seg plutselig, symptomene vises sekvensielt: forsvinningen av pulsen i halspulsårene og tap av bevissthet; en enkelt tonisk sammentrekning av skjelettmuskulaturen; krenkelser og pustestans. Responsen på rettidig HLR er positiv, på avslutningen av HLR - rask negativ.
Ved fremskreden SA- eller AV-blokkade utvikler symptomene seg relativt gradvis: uklarhet av bevisstheten => motorisk eksitasjon => stønn => tonisk-kloniske kramper => luftveislidelser (MAS-syndrom). Ved gjennomføring lukket massasje hjerte - en rask positiv effekt som vedvarer i noen tid etter opphør av HLR.
Elektromekanisk dissosiasjon i massiv PE oppstår plutselig (ofte på tidspunktet for fysisk anstrengelse) og manifesteres ved pustestopp, fravær av bevissthet og puls på halspulsårene og en skarp cyanose av huden i øvre halvdel av kroppen . hevelse i nakkevenene. Med rettidig start av HLR, bestemmes tegn på effektiviteten.
Elektromekanisk dissosiasjon i myokardruptur, hjertetamponade utvikler seg plutselig (ofte etter alvorlig anginasyndrom), uten konvulsivt syndrom, det er ingen tegn på HLR-effektivitet. Hypostatiske flekker oppstår raskt på baksiden.
Elektromekanisk dissosiasjon på grunn av andre årsaker (hypovolemi, hypoksi, spenningspneumothorax, medikamentoverdose, progressiv hjertetamponade) oppstår ikke plutselig, men utvikler seg på bakgrunn av progresjonen av de tilsvarende symptomene.
Øyeblikkelig hjelp :
1. Med ventrikkelflimmer og umuligheten av umiddelbar defibrillering:
Påfør en prekordial streik: Dekk xiphoid-prosessen med to fingre for å beskytte den mot skade. Den er plassert nederst på brystbenet, der de nedre ribbeina konvergerer, og kan bryte av med et kraftig slag og skade leveren. Påfør et perikardialt slag med kanten av en håndflate knyttet til en knyttneve litt over xiphoid-prosessen dekket med fingre. Det ser slik ut: med to fingre på den ene hånden dekker du xiphoid-prosessen, og slår med knyttneven på den andre hånden (mens albuen på hånden er rettet langs kroppen til offeret).
Etter det, sjekk pulsen på halspulsåren. Hvis pulsen ikke vises, er handlingene dine ikke effektive.
Ingen effekt - start HLR umiddelbart, sørg for at defibrillering er mulig så snart som mulig.
2. Lukket hjertemassasje bør utføres med en frekvens på 90 per 1 min med et kompresjon-dekompresjonsforhold på 1:1: metoden for aktiv kompresjon-dekompresjon (ved hjelp av en cardiopamp) er mer effektiv.
3. GÅR tilgjengelig måte(forhold massasje bevegelser og pust 5:1. og med arbeidet til en lege - 15: 2), sørg for åpenheten til luftveiene (kast hodet tilbake, skyv underkjeven, sett inn luftkanalen, i henhold til indikasjoner - desinfiser luftveiene);
Bruk 100 % oksygen:
Intubere luftrøret (ikke mer enn 30 s);
Ikke avbryt hjertemassasje og ventilasjon i mer enn 30 s.
4. Kateteriser en sentral eller perifer vene.
5. Adrenalin 1 mg hvert 3. minutt med HLR (hvordan administreres her og nedenfor - se merknad).
6. Så snart som mulig - defibrillering 200 J;
Ingen effekt - defibrillering 300 J:
Ingen effekt - defibrillering 360 J:
Ingen effekt - se punkt 7.
7. Handle i henhold til ordningen: stoffet - hjertemassasje og mekanisk ventilasjon, etter 30-60 s - defibrillering 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrillering 360 J:
Ingen effekt - etter 3 minutter, gjenta injeksjonen av lidokain med samme dose og defibrillering på 360 J:
Ingen effekt - Ornid 5 mg/kg - defibrillering 360 J;
Ingen effekt - etter 5 minutter, gjenta injeksjonen av Ornid i en dose på 10 mg / kg - defibrillering 360 J;
Ingen effekt - novokainamid 1 g (opptil 17 mg / kg) - defibrillering 360 J;
Ingen effekt - magnesiumsulfat 2 g - defibrillering 360 J;
I pauser mellom utladninger, utfør en lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.
8. Med asystoli:
Hvis det er umulig å nøyaktig vurdere den elektriske aktiviteten til hjertet (ikke utelukk det atoniske stadiet av ventrikkelflimmer) - handle. som ved ventrikkelflimmer (punkt 1-7);
Hvis asystoli er bekreftet i to EKG-avledninger, utfør trinn. 2-5;
Ingen effekt - atropin etter 3-5 minutter, 1 mg til en effekt oppnås eller en total dose på 0,04 mg / kg er nådd;
EKS så snart som mulig;
riktig mulig årsak asystole (hypoksi, hypo- eller hyperkalemi, acidose, medikamentoverdose, etc.);
Innføring av 240-480 mg aminofyllin kan være effektivt.
9. Med elektromekanisk dissosiasjon:
Utfør pp. 2-5;
Identifiser og korriger den mulige årsaken (massiv PE - se relevante anbefalinger: hjertetamponade - perikardiocentese).
10. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).
11. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.
12. HLR kan avsluttes hvis:
I løpet av prosedyren viste det seg at HLR ikke er indisert:
Det er en vedvarende asystoli som ikke er mottakelig for medikamenteksponering, eller flere episoder av asystoli:
Når du bruker alle tilgjengelige metoder ingen bevis for effektiv HLR innen 30 min.
13. HLR kan ikke startes:
I det terminale stadiet av en uhelbredelig sykdom (hvis nytteløsheten av HLR er dokumentert på forhånd);
Hvis det har gått mer enn 30 minutter siden opphør av blodsirkulasjonen;
Med et tidligere dokumentert avslag av pasienten fra HLR.
Etter defibrillering: asystoli, pågående eller tilbakevendende ventrikkelflimmer, hudforbrenning;
Med mekanisk ventilasjon: overløp av magen med luft, regurgitasjon, aspirasjon av mageinnhold;
Med trakeal intubasjon: laryngo- og bronkospasme, oppstøt, skade på slimhinner, tenner, spiserør;
Med lukket hjertemassasje: brudd i brystbenet, ribbeina, lungeskade, spenningspneumothorax;
Ved punktering av venen subclavia: blødning, punktering av arteria subclavia, lymfekanal, luftemboli, spenningspneumothorax:
For intrakardial injeksjon: administrering medisiner til myokard, skade koronararterier, hemotamponade, lungeskade, pneumotoraks;
Luftveier og metabolsk acidose;
Hypoksisk koma.
Merk. Ved ventrikkelflimmer og mulighet for umiddelbar (innen 30 s) defibrillering - defibrillering på 200 J, fortsett deretter i henhold til paragrafene. 6 og 7.
Alle legemidler under HLR bør gis raskt intravenøst.
Når du bruker en perifer vene, bland preparatene med 20 ml isotonisk natriumkloridløsning.
I fravær av venøs tilgang, bør adrenalin, atropin, lidokain (øke anbefalt dose med 2 ganger) injiseres i luftrøret i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning.
Intrakardiale injeksjoner (med en tynn nål, med streng overholdelse av administrasjons- og kontrollteknikken) er tillatt i unntakstilfeller, med absolutt umulighet å bruke andre administrasjonsveier.
Natriumbikarbonat ved 1 mmol / kg (4% løsning - 2 ml / kg), deretter med 0,5 mmol / kg hvert 5.-10. minutt, påfør med svært lang HLR eller med hyperkalemi, acidose, en overdose av trisykliske antidepressiva, hypoksisk laktacidose som gikk forut for opphør av blodsirkulasjonen (utelukkende under forhold med tilstrekkelig ventilasjon1).
Kalsiumpreparater er kun indisert for alvorlig initial hyperkalemi eller en overdose av kalsiumantagonister.
Ved behandlingsresistent ventrikkelflimmer er reservemedisiner amiodaron og propranolol.
Ved asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon etter trakeal intubasjon og administrering av medikamenter, hvis årsaken ikke kan elimineres, ta beslutning om avslutning av gjenopplivningstiltak, under hensyntagen til tiden som har gått fra begynnelsen av sirkulasjonsstans.
HJERTETØY takyarytmier
Diagnostikk. Alvorlig takykardi, takyarytmi.
Differensialdiagnose- EKG. Det er nødvendig å skille mellom ikke-paroksysmale og paroksysmale takykardier: takykardier med normal varighet av OK8-komplekset (supraventrikulære takykardier, atrieflimmer og flutter) og takykardier med et bredt 9K8-kompleks på EKG (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, atrieflimmer). med forbigående eller permanent blokkering av buntpedikelen P1ca: antidromiske supraventrikulære posetakykardier; atrieflimmer i syndromet til IgP\V; ventrikkeltakykardi).
Øyeblikkelig hjelp
nødgjenoppretting Sinus rytme eller korrigering av hjertefrekvens er indisert for takyarytmier komplisert av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, med trussel om stans i blodsirkulasjonen, eller med gjentatte paroksysmer av takyarytmier med kjent måte undertrykkelse. I andre tilfeller er det nødvendig med intensiv overvåking og planlagt behandling (akuttinnleggelse).
1. Ved stans i blodsirkulasjonen - HLR i henhold til anbefalingene fra "Sudden Death".
2. Sjokk eller lungeødem (forårsaket av takyarytmi) er absolutt vitale indikasjoner for EIT:
Utføre oksygenbehandling;
Hvis pasientens tilstand tillater det, så premedisiner (fentanyl 0,05 mg eller promedol 10 mg intravenøst);
Gå inn i medisinsøvn (diazepam 5 mg intravenøst og 2 mg hvert 1-2 minutt før du sovner);
Kontroller pulsen din:
Utfør EIT (med atrieflutter, supraventrikulær takykardi, start med 50 J; med atrieflimmer, monomorf ventrikkeltakykardi - fra 100 J; med polymorf ventrikulær takykardi - fra 200 J):
Hvis pasientens tilstand tillater det, synkroniser den elektriske impulsen under EIT med K-bølgen på ECL
Bruk godt fuktede puter eller gel;
I det øyeblikket utladningen påføres, trykk elektrodene mot brystveggen med kraft:
Påfør en utflod i øyeblikket av utånding av pasienten;
Overhold sikkerhetsforskrifter;
Ingen effekt - gjenta EIT, doble utladningsenergien:
Ingen effekt - gjenta EIT med maksimal energiutladning;
Ingen effekt - injiser et antiarytmisk medikament indisert for denne arytmien (se nedenfor) og gjenta EIT med maksimal energiutladning.
3. Ved klinisk signifikante sirkulasjonsforstyrrelser (arteriell hypotensjon, anginasmerter, økende hjertesvikt eller nevrologiske symptomer) eller ved gjentatte paroksysmer av arytmi med kjent metode for suppresjon, bør akutt medikamentell behandling utføres. I mangel av effekt, forverring av tilstanden (og i tilfellene angitt nedenfor - og som et alternativ til medikamentell behandling) - EIT (s. 2).
3.1. Med paroksysme av resiprok supraventrikulær takykardi:
Massasje av carotis sinus (eller andre vagale teknikker);
Ingen effekt - injiser ATP 10 mg intravenøst med et trykk:
Ingen effekt - etter 2 minutter ATP 20 mg intravenøst med et trykk:
Ingen effekt - etter 2 minutter verapamil 2,5-5 mg intravenøst:
Ingen effekt - etter 15 minutter verapamil 5-10 mg intravenøst;
En kombinasjon av ATP- eller verapamil-administrasjon med vagale teknikker kan være effektiv:
Ingen effekt - etter 20 minutter novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg / kg) intravenøst med en hastighet på 50-100 mg / min (med en tendens til arteriell hypotensjon - i en sprøyte med 0,25-0,5 ml 1% mezatonløsning eller 0,1-0,2 ml 0,2 % noradrenalinløsning).
3.2. Med paroksysmalt atrieflimmer for å gjenopprette sinusrytmen:
Novokainamid (klausul 3.1);
Med høy initial hjertefrekvens: først intravenøst 0,25-0,5 mg digoksin (strophanthin) og etter 30 minutter - 1000 mg novokainamid. Slik reduserer du hjertefrekvensen:
Digoksin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, eller verapamil 10 mg intravenøst sakte eller 80 mg oralt, eller digoksin (strophanthin) intravenøst og verapamil oralt, eller anaprilin 20-40 mg under tungen eller inni.
3.3. Med paroksysmal atrieflutter:
Hvis EIT ikke er mulig, reduksjon i hjertefrekvens ved hjelp av digoksin (strophanthin) og (eller) verapamil (avsnitt 3.2);
For å gjenopprette sinusrytmen kan novo-kainamid etter en foreløpig injeksjon av 0,5 mg digoksin (strophanthin) være effektivt.
3.4. Med paroksysme av atrieflimmer mot bakgrunnen av IPU-syndrom:
Intravenøs sakte novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg), eller amiodaron 300 mg (opptil 5 mg/kg). eller rhythmylen 150 mg. eller aimalin 50 mg: enten EIT;
hjerteglykosider. blokkere av p-adrenerge reseptorer, kalsiumantagonister (verapamil, diltazem) er kontraindisert!
3.5. Med paroksysme av antidromisk resiprok AV-takykardi:
Intravenøst sakte novokainamid, eller amiodaron, eller aymalin, eller rhythmylen (avsnitt 3.4).
3.6. I tilfelle av taktiske arytmier mot bakgrunnen av SSSU for å redusere hjertefrekvensen:
Intravenøst sakte 0,25 mg digoksin (strofantinn).
3.7. Med paroksysmal ventrikkeltakykardi:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) og hvert 5. minutt ved 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) sakte intravenøst inntil effekten eller en totaldose på 3 mg/kg er nådd:
Ingen effekt - EIT (s. 2). eller novokainamid. eller amiodaron (avsnitt 3.4);
Ingen effekt - EIT eller magnesiumsulfat 2 g intravenøst veldig sakte:
Ingen effekt - EIT eller Ornid 5 mg/kg intravenøst (i 5 minutter);
Ingen effekt - EIT eller etter 10 minutter Ornid 10 mg/kg intravenøst (i 10 minutter).
3.8. Med toveis spindeltakykardi.
EIT eller intravenøst sakte introdusere 2 g magnesiumsulfat (om nødvendig administreres magnesiumsulfat igjen etter 10 minutter).
3.9. Med en paroksysme av takykardi av ukjent opprinnelse med brede komplekser 9K5 på EKG (hvis det ikke er indikasjoner for EIT), injiser intravenøst lidokain (s. 3.7). ingen effekt - ATP (s. 3.1) eller EIT, ingen effekt - novocainamid (s. 3.4) eller EIT (s. 2).
4. Ved alle tilfeller av akutt hjertearytmi (bortsett fra gjentatte paroksysmer med gjenopprettet sinusrytme) er akutt sykehusinnleggelse indisert.
5. Overvåk hele tiden hjerteslag og ledningsevne.
Opphør av blodsirkulasjonen (ventrikkelflimmer, asystoli);
MAC syndrom;
Akutt hjertesvikt (lungeødem, arytmisk sjokk);
arteriell hypotensjon;
Respirasjonssvikt med innføring av narkotiske analgetika eller diazepam;
Hudforbrenninger under EIT:
Tromboembolisme etter EIT.
Merk. Nødbehandling av arytmier bør kun utføres i henhold til indikasjonene gitt ovenfor.
Om mulig bør årsaken til arytmien og dens støttende faktorer tas opp.
Emergency EIT med hjertefrekvens mindre enn 150 på 1 min er vanligvis ikke indisert.
Med alvorlig takykardi og ingen indikasjoner for akutt gjenoppretting av sinusrytme, er det tilrådelig å redusere hjertefrekvensen.
I nærvær av ytterligere indikasjoner før introduksjon av antiarytmika, bør kalium- og magnesiumpreparater brukes.
Med paroksysmal atrieflimmer kan utnevnelsen av 200 mg phencarol inne være effektiv.
En akselerert (60-100 slag per minutt) idioventrikulær eller AV-kryssrytme er vanligvis erstatning, og antiarytmika er ikke indisert i disse tilfellene.
Gjengi akutthjelp med gjentatte, vanlige paroksysmer, bør takyarytmier tas i betraktning effektiviteten av behandlingen av tidligere paroksysmer og faktorer som kan endre pasientens respons på introduksjonen av antiarytmiske legemidler som hjalp ham før.
BRADIARYTMI
Diagnostikk. Alvorlig (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) bradykardi.
Differensialdiagnose- EKG. Sinusbradykardi, SA-knutestans, SA og AV-blokk bør differensieres: AV-blokk bør skilles etter grad og nivå (distal, proksimal); i nærvær av en implantert pacemaker, er det nødvendig å evaluere effektiviteten av stimulering i hvile, med en endring i kroppsposisjon og belastning.
Øyeblikkelig hjelp . Intensiv terapi er nødvendig hvis bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 slag per minutt) forårsaker MAC-syndrom eller dets ekvivalenter, sjokk, lungeødem, arteriell hypotensjon, anginasmerter, eller det er en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet .
2. Med MAS-syndrom eller bradykardi som forårsaket akutt hjertesvikt, arteriell hypotensjon, nevrologiske symptomer, anginasmerter, eller med en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet:
Legg pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20 ° (hvis det ikke er uttalt stagnasjon i lungene):
Utføre oksygenbehandling;
Om nødvendig (avhengig av pasientens tilstand) - lukket hjertemassasje eller rytmisk banking på brystbenet ("knyttneverytme");
Administrer atropin 1 mg intravenøst hvert 3.-5. minutt til en effekt oppnås eller en total dose på 0,04 mg/kg er nådd;
Ingen effekt - umiddelbar endokardial perkutan eller transøsofageal pacemaker:
Det er ingen effekt (eller det er ingen mulighet for å gjennomføre en EX-) - intravenøs langsom jet-injeksjon av 240-480 mg aminofyllin;
Ingen effekt - dopamin 100 mg eller adrenalin 1 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst; øk infusjonshastigheten gradvis til minimum tilstrekkelig hjertefrekvens er nådd.
3. Overvåk puls og ledning kontinuerlig.
4. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.
De viktigste farene ved komplikasjoner:
asystoli;
Ektopisk ventrikkelaktivitet (opp til fibrillering), inkludert etter bruk av adrenalin, dopamin. atropin;
Akutt hjertesvikt (lungeødem, sjokk);
Arteriell hypotensjon:
Anginal smerte;
Umulighet eller ineffektivitet av EX-
Komplikasjoner av endokardial pacemaker (ventrikkelflimmer, perforering av høyre ventrikkel);
Smerter under transøsofageal eller perkutan pacemaker.
USTABIL ANGINA
Diagnostikk. Forekomsten av hyppige eller alvorlige anginaanfall (eller tilsvarende) for første gang, en endring i forløpet av allerede eksisterende angina pectoris, gjenopptakelse eller opptreden av angina pectoris i løpet av de første 14 dagene av hjerteinfarkt, eller utseende av angina pectoris anginasmerter for første gang i hvile.
Det er risikofaktorer for utvikling eller kliniske manifestasjoner av koronarsykdom. Endringer på EKG, selv på høyden av angrepet, kan være vage eller fraværende!
Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig anstrengende angina, akutt infarkt myokard, kardialgi. ekstrakardielle smerter.
Øyeblikkelig hjelp
1. Vist:
Nitroglycerin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg under tungen gjentatte ganger);
oksygenbehandling;
Korreksjon blodtrykk og hjertefrekvens:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralt.
2. Med angina smerte (avhengig av alvorlighetsgrad, alder og tilstand til pasienten);
Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst fraksjonert:
Med utilstrekkelig analgesi - intravenøst 2,5 g analgin, og med høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.
5000 IE heparin intravenøst. og drypp deretter 1000 IE / t.
5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:
Akutt hjerteinfarkt;
Akutte brudd på hjerterytmen eller ledning (opp til plutselig død);
Ufullstendig eliminering eller tilbakefall av anginasmerter;
Arteriell hypotensjon (inkludert medikament);
Akutt hjertesvikt:
Luftveisforstyrrelser med innføring av narkotiske analgetika.
Merk. Akuttinnleggelse er indisert, uavhengig av tilstedeværelse av EKG-forandringer, på intensivavdelinger (avdelinger), avdelinger for behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt.
Det er nødvendig å sikre konstant overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.
For akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller ved komplikasjoner) er kateterisering av en perifer vene indisert.
Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktighet i lungene, bør nitroglyserin administreres intravenøst med drypp.
For behandling av ustabil angina, må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst via strøm, hvoretter stoffet administreres subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.
Hvis tradisjonelle narkotiske smertestillende midler ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst sakte eller fraksjonelt.
HJERTEINFARKT
Diagnostikk. Karakterisert av brystsmerter (eller tilsvarende) med bestråling til venstre (noen ganger til høyre) skulder, underarm, skulderblad, nakke. underkjeve, epigastrisk region; hjerterytme og ledningsforstyrrelser, blodtrykksustabilitet: reaksjonen på nitroglyserin er ufullstendig eller fraværende. Andre varianter av utbruddet av sykdommen er mindre vanlig observert: astmatisk (hjerteastma, lungeødem). arytmisk (besvimelse, plutselig død, MAC-syndrom). cerebrovaskulær (akutte nevrologiske symptomer), abdominal (smerter i epigastrisk region, kvalme, oppkast), asymptomatisk (svakhet, vage opplevelser i brystet). I anamnesen - risikofaktorer eller tegn på koronararteriesykdom, utseende for første gang eller en endring i vanlig anginasmerter. EKG-forandringer (spesielt de første timene) kan være vage eller fraværende! 3-10 timer etter sykdomsutbruddet - positiv test med troponin T eller I.
Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig angina, ustabil angina, kardialgi. ekstrakardielle smerter. PE, akutte sykdommer i abdominale organer (pankreatitt, kolecystitt, etc.), dissekere aortaaneurisme.
Øyeblikkelig hjelp
1. Vist:
Fysisk og følelsesmessig fred:
Nitroglycerin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg under tungen gjentatte ganger);
oksygenbehandling;
Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens;
Acetylsalisylsyre 0,25 g (tygge);
Propranolol 20-40 mg oralt.
2. For smertelindring (avhengig av smertens alvorlighetsgrad, pasientens alder, hans tilstand):
Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst fraksjonert;
Med utilstrekkelig analgesi - intravenøst 2,5 g analgin, og mot bakgrunnen av høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.
3. For å gjenopprette koronar blodstrøm:
Ved transmuralt hjerteinfarkt med økning i 8T-segmentet på EKG (i de første 6, og med tilbakevendende smerter - opptil 12 timer fra sykdomsutbruddet), injiser streptokinase 1 500 000 IE intravenøst så snart som mulig over 30 minutter:
Ved subendokardialt hjerteinfarkt med depresjon av 8T-segmentet på EKG (eller umulighet av trombolytisk terapi), bør 5000 IE heparin administreres intravenøst så snart som mulig, og deretter dryppe.
4. Overvåk puls og ledning kontinuerlig.
5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.
Hovedfarer og komplikasjoner:
Akutte hjertearytmier og ledningsforstyrrelser opp til plutselig død (ventrikkelflimmer), spesielt i de første timene av hjerteinfarkt;
Gjentakelse av anginasmerter;
Arteriell hypotensjon (inkludert medisiner);
Akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, sjokk);
arteriell hypotensjon; allergiske, arytmiske, hemorragiske komplikasjoner med innføring av streptokinase;
Respiratoriske lidelser med innføring av narkotiske analgetika;
Myokardruptur, hjertetamponade.
Merk. For akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller med utvikling av komplikasjoner) er kateterisering av en perifer vene indisert.
Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene, bør nitroglyserin administreres intravenøst med drypp.
Med økt risiko for å utvikle allergiske komplikasjoner, bør 30 mg prednisolon administreres intravenøst før utnevnelsen av streptokinase. Når du utfører trombolytisk terapi, sørg for kontroll over hjertefrekvensen og grunnleggende hemodynamiske parametere, beredskap til å korrigere mulige komplikasjoner (tilstedeværelse av en defibrillator, en ventilator).
For behandling av subendokardielt (med 8T-segmentdepresjon og uten patologisk O-bølge) hjerteinfarkt, må hastigheten for intravenøs administrering av gegyurin velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst via strøm, hvoretter stoffet administreres subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.
Hvis tradisjonelle narkotiske smertestillende midler ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst sakte eller fraksjonelt.
KARDIOGEN LUNGEØDEM
Diagnostikk. Karakteristisk: kvelning, kortpustethet, forverret i liggende stilling, noe som tvinger pasienter til å sette seg ned: takykardi, akrocyanose. vevshyperhydrering, inspiratorisk dyspné, tørr tungpustethet, deretter fuktige raser i lungene, rikelig skummende sputum, EKG-forandringer (hypertrofi eller overbelastning av venstre atrium og ventrikkel, blokkering av venstre ben av Pua-bunten, etc.).
Anamnese med hjerteinfarkt, misdannelser eller annen hjertesykdom. hypertensjon, kronisk hjertesvikt.
Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er kardiogent lungeødem differensiert fra ikke-kardiogent (med lungebetennelse, pankreatitt, cerebrovaskulær ulykke, kjemisk skade på lungene, etc.), lungeemboli, bronkitt astma.
Øyeblikkelig hjelp
1. Generelle aktiviteter:
oksygenbehandling;
Heparin 5000 IE intravenøs bolus:
Korreksjon av hjertefrekvens (med en hjertefrekvens på mer enn 150 på 1 min - EIT. med en hjertefrekvens på mindre enn 50 på 1 min - EX);
Med rikelig skumdannelse - deskumming (inhalering av en 33 % løsning av etylalkohol eller intravenøst 5 ml av en 96 % løsning av etylalkohol og 15 ml av en 40 % glukoseløsning), i ekstremt alvorlige (1) tilfeller, 2 ml av en 96 % løsning av etylalkohol injiseres i luftrøret.
2. Med normalt blodtrykk:
Kjør trinn 1;
For å sette pasienten med senkede underekstremiteter;
Nitroglycerintabletter (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt igjen etter 3 minutter eller opptil 10 mg intravenøst sakte fraksjonert eller intravenøst drypp i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning, øker administreringshastigheten fra 25 μg/min til effekt ved å kontrollere blodet press:
Diazepam inntil 10 mg eller morfin 3 mg intravenøst i delte doser inntil effekt eller totaldose på 10 mg er nådd.
3. Med arteriell hypertensjon:
Kjør trinn 1;
Sette en pasient med senkede underekstremiteter:
Nitroglycerin, tabletter (aerosol er bedre) 0,4-0,5 mg under tungen en gang;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglycerin intravenøst (element 2) eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst drypp, gradvis øke infusjonshastigheten til stoffet fra 0,3 μg / (kg x min) til effekten er oppnådd, kontrollerer blodtrykket, eller pentamin til 50 mg intravenøst fraksjonert eller drypp:
Intravenøst inntil 10 mg diazepam eller opptil 10 mg morfin (punkt 2).
4. Med alvorlig arteriell hypotensjon:
Kjør trinn 1:
Legg ned pasienten, løft hodet;
Dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseoppløsning intravenøst, øker infusjonshastigheten fra 5 μg / (kg x min) til blodtrykket stabiliserer seg på minimum tilstrekkelig nivå;
Hvis det er umulig å stabilisere blodtrykket, foreskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5-10% glukoseoppløsning, øke infusjonshastigheten fra 0,5 μg / min til blodtrykket stabiliserer seg på minimum tilstrekkelig nivå;
Med en økning i blodtrykket, ledsaget av økende lungeødem, drypper i tillegg nitroglyserin intravenøst (s. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV etter stabilisering av blodtrykket.
5. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).
6. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:
Lyn form for lungeødem;
Luftveisobstruksjon med skum;
respirasjonsdepresjon;
takyarytmi;
asystoli;
Anginal smerte:
Økningen i lungeødem med økt blodtrykk.
Merk. Under minimum skal tilstrekkelig blodtrykk forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mm Hg. Kunst. forutsatt at økningen i blodtrykket er ledsaget av kliniske tegn på forbedret perfusjon av organer og vev.
Eufillin i kardiogent lungeødem er hjelpemidler og kan være indisert for bronkospasme eller alvorlig bradykardi.
Glukokortikoidhormoner brukes kun for respiratorisk distress syndrom (aspirasjon, infeksjon, pankreatitt, inhalasjon irriterende stoffer og så videre.).
Hjerteglykosider (strophanthin, digoksin) kan kun foreskrives for moderat kongestiv hjertesvikt hos pasienter med tachysystolisk atrieflimmer (fladder).
På aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, hjertetamponader, nitroglyserin og andre perifere vasilatorer er relativt kontraindisert.
Det er effektivt å skape positivt endeekspiratorisk trykk.
ACE-hemmere (kaptopril) er nyttige for å forhindre tilbakefall av lungeødem hos pasienter med kronisk hjertesvikt. Ved første avtale med kaptopril bør behandlingen begynne med en prøvedose på 6,25 mg.
KARDIOGENISK STØT
Diagnostikk. En uttalt reduksjon i blodtrykket i kombinasjon med tegn på nedsatt blodtilførsel til organer og vev. Systolisk blodtrykk er vanligvis under 90 mm Hg. Art., puls - under 20 mm Hg. Kunst. Det er symptomer på forverring av den perifere sirkulasjonen (blek cyanotisk fuktig hud, kollapsede perifere vener, en reduksjon i temperaturen på huden på hender og føtter); reduksjon i blodstrømhastighet (forsvinningstid hvit flekk etter å ha trykket på neglesengen eller håndflaten - mer enn 2 s), redusert diurese (mindre enn 20 ml / t), nedsatt bevissthet (fra mild hemmet ™ til utseendet av fokale nevrologiske symptomer og utvikling av koma).
Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er det nødvendig å skille ekte kardiogent sjokk fra dets andre varianter (refleks, arytmi, medikamentindusert, med langsom myokardruptur, ruptur av septum eller papillærmuskulatur, høyre ventrikkelskade), så vel som fra lungeemboli, hypovolemi, indre blødninger og arteriell hypotensjon uten sjokk.
Øyeblikkelig hjelp
Akutthjelp må utføres i etapper, raskt gå videre til neste trinn hvis den forrige er ineffektiv.
1. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene:
Legg pasienten ned med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (med alvorlig tetthet i lungene - se "Lungeødem"):
Utføre oksygenbehandling;
Med anginasmerter, utfør en full anestesi:
Utfør hjertefrekvenskorreksjon (paroksysmal takyarytmi med en hjertefrekvens på mer enn 150 slag per 1 min - en absolutt indikasjon for EIT, akutt bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 50 slag per 1 min - for en pacemaker);
Administrer heparin 5000 IE intravenøst ved bolus.
2. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene og tegn på en kraftig økning i CVP:
Introduser 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst over 10 minutter under kontroll av blodtrykk og respirasjonsfrekvens. Hjertefrekvens, auskultatorisk bilde av lungene og hjertet (om mulig kontroller CVP eller kiletrykk i lungearterien);
Hvis arteriell hypotensjon vedvarer og det ikke er tegn på transfusjonshypervolemi, gjenta introduksjonen av væske i henhold til de samme kriteriene;
I fravær av tegn på transfusjonshypervolemi (CVD under 15 cm av vannsøylen), fortsett infusjonsbehandlingen med en hastighet på opptil 500 ml / t, og overvåk disse indikatorene hvert 15. minutt.
Hvis blodtrykket ikke raskt kan stabiliseres, fortsett til neste trinn.
3. Injiser dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, og øke infusjonshastigheten fra 5 µg/(kg x min) til det minste tilstrekkelige arterielle trykket er nådd;
Ingen effekt - foreskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst, øke infusjonshastigheten fra 0,5 μg/min til minimum tilstrekkelig arteriell trykk er nådd.
4. Overvåk vitale funksjoner: hjertemonitor, pulsoksymeter.
5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.
Hovedfarer og komplikasjoner:
Sen diagnose og oppstart av behandling:
Unnlatelse av å stabilisere blodtrykket:
Lungeødem med økt blodtrykk eller intravenøs væske;
Takykardi, takyarytmi, ventrikkelflimmer;
Asystole:
Gjentakelse av anginasmerter:
Akutt nyresvikt.
Merk. Under minimum skal tilstrekkelig blodtrykk forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mm Hg. Kunst. når tegn på bedring i perfusjon av organer og vev vises.
Glukokorpoide hormoner er ikke indisert ved ekte kardiogent sjokk.
akutt angina hjerteinfarkt forgiftning
HYPERTENSIVE KRISER
Diagnostikk.Økt blodtrykk (vanligvis akutt og betydelig) med nevrologiske symptomer: hodepine, "fluer" eller et slør foran øynene, parestesi, en følelse av "kryping", kvalme, oppkast, svakhet i lemmer, forbigående hemiparese, afasi, diplopi.
Med en nevrovegetativ krise (type I-krise, binyre): plutselig innsettende. eksitasjon, hyperemi og fuktighet i huden. takykardi, hyppig og rikelig vannlating, en dominerende økning i systolisk trykk med en økning i puls.
Med en vann-salt form av en krise (krise type II, noradrenal): gradvis begynnelse, døsighet, adynami, desorientering, blekhet og hevelse i ansiktet, hevelse, en dominerende økning i diastolisk trykk med en reduksjon i pulstrykk.
Med en krampaktig form for en krise: bankende, buet hodepine, psykomotorisk agitasjon, gjentatte oppkast uten lindring, synsforstyrrelser, bevissthetstap, tonisk-kloniske kramper.
Differensialdiagnose. Først av alt bør alvorlighetsgraden, formen og komplikasjonene av krisen tas i betraktning, kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensive legemidler (klonidin, β-blokkere, etc.) bør skilles ut, hypertensive kriser bør skilles fra cerebrovaskulære ulykker , diencefaliske kriser og kriser med feokromocytom.
Øyeblikkelig hjelp
1. Nevrovegetativ form for krise.
1.1. For mild flyt:
Nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt, eller klonidin 0,15 mg sublingualt. deretter 0,075 mg hvert 30. minutt frem til effekt, eller en kombinasjon av disse legemidlene.
1.2. Med sterk flyt.
Klonidin 0,1 mg intravenøst sakte (kan kombineres med 10 mg nifedipin under tungen), eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke administrasjonshastigheten til det nødvendige blodtrykket er nådd, eller pentamin opptil 50 mg intravenøst drypp eller stråle fraksjonert;
Med utilstrekkelig effekt - furosemid 40 mg intravenøst.
1.3. Ved vedvarende følelsesmessig spenning, ekstra diazepam 5-10 mg oralt, intramuskulært eller intravenøst, eller droperidol 2,5-5 mg intravenøst sakte.
1.4. Ved vedvarende takykardi, propranolol 20-40 mg oralt.
2. Vann-salt form for krise.
2.1. For mild flyt:
Furosemid 40–80 mg oralt én gang og nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt frem til effekt, eller furosemid 20 mg oralt én gang og kaptopril 25 mg sublingualt eller oralt hvert 30.–60. minutt frem til effekt.
2.2. Med sterk flyt.
Furosemid 20-40 mg intravenøst;
Natriumnitroprussid eller pentamin intravenøst (avsnitt 1.2).
2.3. Ved vedvarende nevrologiske symptomer kan intravenøs administrering av 240 mg aminofyllin være effektivt.
3. Konvulsiv form for krise:
Diazepam 10-20 mg intravenøst sakte til anfall er eliminert, magnesiumsulfat 2,5 g intravenøst veldig sakte kan administreres i tillegg:
Natriumnitroprussid (avsnitt 1.2) eller pentamin (avsnitt 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenøst sakte.
4. Kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva:
Passende antihypertensiv medikament intravenøst. under tungen eller innsiden, med uttalt arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2).
5. Hypertensiv krise komplisert av lungeødem:
Nitroglycerin (fortrinnsvis en aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen og umiddelbart 10 mg i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst. ved å øke infusjonshastigheten fra 25 µg/min til effekt oppnås, enten natriumnitroprussid (avsnitt 1.2) eller pentamin (avsnitt 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenøst sakte;
Oksygenbehandling.
6. Hypertensiv krise komplisert av hemorragisk hjerneslag eller subaraknoidal blødning:
Med uttalt arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2). redusere blodtrykket til verdier som overstiger de vanlige verdiene for denne pasienten, med en økning i nevrologiske symptomer, redusere administreringshastigheten.
7. Hypertensiv krise komplisert av anginasmerter:
Nitroglycerin (fortrinnsvis en aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen og umiddelbart 10 mg intravenøst drypp (punkt 5);
Nødvendig anestesi - se "Angina":
Med utilstrekkelig effekt - propranolol 20-40 mg oralt.
8. Med et komplisert kurs- overvåke vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).
9. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden .
Hovedfarer og komplikasjoner:
arteriell hypotensjon;
Brudd på cerebral sirkulasjon (hemorragisk eller iskemisk slag);
Lungeødem;
Anginal smerte, hjerteinfarkt;
Takykardi.
Merk. Ved akutt arteriell hypertensjon, umiddelbart forkorte levetiden, redusere blodtrykket innen 20-30 minutter til vanlige, "fungerende" eller litt høyere verdier, bruk intravenøst. administrasjonsveien for legemidler, hvis hypotensive effekt kan kontrolleres (natriumnitroprussid, nitroglyserin.).
I en hypertensiv krise uten en umiddelbar trussel mot livet, senk blodtrykket gradvis (i 1-2 timer).
Når hypertensjonsforløpet forverres, ikke når en krise, må blodtrykket reduseres innen noen få timer, de viktigste antihypertensiva bør administreres oralt.
I alle tilfeller bør blodtrykket reduseres til de vanlige, "fungerende" verdiene.
Å gi akutthjelp for gjentatte hypertensive kriser med SLS-dietter, med tanke på eksisterende erfaring med behandling av tidligere.
Når du bruker kaptopril for første gang, bør behandlingen begynne med en prøvedose på 6,25 mg.
Den hypotensive effekten av pentamin er vanskelig å kontrollere, så stoffet kan bare brukes i tilfeller der en nødsenking av blodtrykket er indisert og det ikke er andre alternativer for dette. Pentamin administreres i doser på 12,5 mg intravenøst i fraksjoner eller dråper opp til 50 mg.
I en krise hos pasienter med feokromocytom, heve sengehodet til. 45°; foreskrive (rentolasjon (5 mg intravenøst 5 minutter før effekten.); du kan bruke prazosin 1 mg sublingualt gjentatte ganger eller natriumnitroprussid. Som hjelpemiddel, droperidol 2,5-5 mg intravenøst sakte. Blokkere av P-adrenoreseptorer bør kun endres ( !) etter introduksjonen av a-adrenerge blokkere.
Lungeemboli
Diagnostikk Massiv lungeemboli manifesteres ved plutselig sirkulasjonsstans (elektromekanisk dissosiasjon), eller sjokk med alvorlig kortpustethet, takykardi, blekhet eller skarp cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen, hevelse i halsvenene, antinese-lignende smerte, elektrokardiografiske manifestasjoner av akutt cor pulmonale.
Ikke-gossive PE manifesteres av kortpustethet, takykardi, arteriell hypotensjon. tegn på lungeinfarkt (lunge-pleural smerte, hoste, hos noen pasienter - med oppspytt flekket med blod, feber, pustende hvesing i lungene).
For diagnostisering av PE er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av tromboembolisme, for eksempel en historie med tromboemboliske komplikasjoner, eldre alder, langvarig immobilisering, nylig operasjon, hjertesykdom, hjertesvikt, atrieflimmer, onkologiske sykdommer, TGV.
Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, kardiogent sjokk), bronkial astma, lungebetennelse, spontan pneumothorax.
Øyeblikkelig hjelp
1. Med opphør av blodsirkulasjonen - HLR.
2. Med massiv PE med arteriell hypotensjon:
Oksygenbehandling:
Kateterisering av den sentrale eller perifere venen:
Heparin 10 000 IE intravenøst ved strøm, drypp deretter med en starthastighet på 1000 IE / time:
Infusjonsbehandling (reopoliglyukin, 5% glukoseløsning, hemodez, etc.).
3. Ved alvorlig arteriell hypotensjon, ikke korrigert ved infusjonsbehandling:
Dopamin eller adrenalin drypper intravenøst. øke administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg;
Streptokinase (250 000 IE intravenøst drypp i 30 minutter, deretter intravenøst drypp med en hastighet på 100 000 IE/t til en total dose på 1 500 000 IE).
4. Med stabilt blodtrykk:
oksygenbehandling;
Kateterisering av en perifer vene;
Heparin 10 000 IE intravenøst ved strøm, drypp deretter med en hastighet på 1000 IE / t eller subkutant ved 5000 IE etter 8 timer:
Eufillin 240 mg intravenøst.
5. Ved tilbakevendende PE, foreskriv i tillegg 0,25 g oralt acetylsalisylsyre.
6. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).
7. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.
Hovedfarer og komplikasjoner:
Elektromekanisk dissosiasjon:
manglende evne til å stabilisere blodtrykket;
Økende respirasjonssvikt:
TELA gjentakelse.
Merk. Med en forverret allergisk historie, administreres 30 mg predniolon intravenøst via strøm før utnevnelsen av strepyayukinoz.
For behandling av PE må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien.
SLAG (AKUTT CEREBRAL SIRKULASJONSFORORDRING)
Hjerneslag (slag) er en raskt utviklende fokal eller global svekkelse av hjernefunksjonen, som varer mer enn 24 timer eller fører til død hvis en annen opprinnelse av sykdommen utelukkes. Det utvikler seg mot bakgrunnen av aterosklerose av cerebrale kar, hypertensjon, deres kombinasjon eller som et resultat av brudd på cerebrale aneurismer.
Diagnostikk Det kliniske bildet avhenger av prosessens natur (iskemi eller blødning), lokalisering (hemisfærer, trunk, lillehjernen), prosessens utviklingshastighet (plutselig, gradvis). Et slag av en hvilken som helst opprinnelse er preget av tilstedeværelsen av fokale symptomer på hjerneskade (hemiparese eller hemiplegi, sjeldnere monoparese og lesjoner kraniale nerver- ansikts-, sublinguale, oculomotoriske) og cerebrale symptomer av varierende alvorlighetsgrad (hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet).
CVA er klinisk manifestert av subaraknoidal eller intracerebral blødning (hemorragisk hjerneslag), eller iskemisk hjerneslag.
Forbigående cerebrovaskulær ulykke (TIMC) er en tilstand der fokale symptomer gjennomgår fullstendig regresjon over en periode på mindre enn 24 timer Diagnosen stilles retrospektivt.
Suborocnoid blødninger utvikles som et resultat av brudd på aneurismer og sjeldnere mot bakgrunnen av hypertensjon. Karakterisert av den plutselige utbruddet av en skarp hodepine, etterfulgt av kvalme, oppkast, motorisk agitasjon, takykardi, svette. Med massiv subaraknoidal blødning observeres som regel bevissthetsdepresjon. Fokale symptomer er ofte fraværende.
Hemorragisk slag - blødning inn i hjernens substans; karakterisert ved skarp hodepine, oppkast, rask (eller plutselig) bevissthetsdepresjon, ledsaget av tilstedeværelsen av uttalte symptomer på dysfunksjon i lemmer eller bulbar lidelser (perifer lammelse av musklene i tungen, leppene, myk gane, svelget, vokal) folder og epiglottis på grunn av skade på IX, X og XII parene av kranienerver eller deres kjerner lokalisert i medulla oblongata). Det utvikler seg vanligvis i løpet av dagen, under våkenhet.
Iskemisk hjerneslag er en sykdom som fører til redusert eller stans i blodtilførselen til en viss del av hjernen. Det er karakterisert ved en gradvis (over timer eller minutter) økning i fokale symptomer tilsvarende det berørte vaskulære bassenget.Cerebrale symptomer er vanligvis mindre uttalte. Utvikles oftere ved normalt eller lavt blodtrykk, ofte under søvn
På prehospitalt stadium er det ikke nødvendig å differensiere arten av hjerneslaget (iskemisk eller hemoragisk, subaraknoidal blødning og lokalisering av det.
Differensialdiagnose bør utføres med en traumatisk hjerneskade (historie, tilstedeværelsen av spor av traumer på hodet) og mye sjeldnere med meningoencefalitt (historie, tegn på en generell smittsom prosess, utslett).
Øyeblikkelig hjelp
Grunnleggende (udifferensiert) terapi inkluderer nødkorrigering av vital viktige funksjoner- gjenoppretting av åpenhet i øvre luftveier, om nødvendig - trakeal intubasjon, kunstig ventilasjon av lungene, samt normalisering av hemodynamikk og hjerteaktivitet:
Med arterielt trykk betydelig høyere enn vanlige verdier - reduksjonen til indikatorer som er litt høyere enn den "fungerende", som er kjent for denne pasienten, hvis det ikke er informasjon, så til nivået 180/90 mm Hg. Kunst.; for denne bruken - 0,5-1 ml av en 0,01% løsning av klonidin (clophelin) i 10 ml av en 0,9% løsning av natriumklorid intravenøst eller intramuskulært eller 1-2 tabletter sublingualt (om nødvendig kan administreringen av legemidlet gjentas ), eller pentamin - ikke mer enn 0, 5 ml av en 5% løsning intravenøst i samme fortynning eller 0,5-1 ml intramuskulært:
Som et ekstra middel kan du bruke Dibazol 5-8 ml av en 1% løsning intravenøst eller nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablett (10 mg) sublingualt;
For lindring av krampeanfall, psykomotorisk agitasjon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenøst med 10 ml 0,9% natriumkloridløsning sakte eller intramuskulært eller Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;
Med ineffektivitet - 20% løsning av natriumhydroksybutyrat med en hastighet på 70 mg / kg kroppsvekt i 5-10% glukoseløsning intravenøst sakte;
Ved gjentatt oppkast - cerucal (raglan) 2 ml intravenøst i en 0,9 % oppløsning intravenøst eller intramuskulært:
Vitamin Wb 2 ml 5% løsning intravenøst;
Droperidol 1-3 ml 0,025% løsning, tatt i betraktning pasientens kroppsvekt;
Med hodepine - 2 ml av en 50% løsning av analgin eller 5 ml baralgin intravenøst eller intramuskulært;
Tramal - 2 ml.
Taktikk
For pasienter i arbeidsfør alder i de første timene av sykdommen, er det obligatorisk å ringe et spesialisert nevrologisk team (nevroresuscitering). Vist innleggelse på båre i nevrologisk (nevrovaskulær) avdeling.
Ved avslag på sykehusinnleggelse - en samtale til nevrologen på poliklinikken og om nødvendig et aktivt besøk hos legevakten etter 3-4 timer.
Ikke-transportable pasienter i dyp atonisk koma (5-4 poeng på Glasgow-skalaen) med intraktable alvorlige luftveislidelser: ustabil hemodynamikk, med en rask, jevn forverring.
Farer og komplikasjoner
Obstruksjon av de øvre luftveiene ved oppkast;
Aspirasjon av oppkast;
Manglende evne til å normalisere blodtrykket:
hevelse i hjernen;
Gjennombrudd av blod inn i ventriklene i hjernen.
Merk
1. Kanskje tidlig søknad antihypoxanter og aktivatorer av cellulær metabolisme (nootropil 60 ml (12 g) intravenøs bolus 2 ganger daglig etter 12 timer på den første dagen; cerebrolysin 15-50 ml intravenøst ved drypp per 100-300 ml isotonisk oppløsning i 2 doser; glycin 1 under tungen riboyusin 10 ml intravenøs bolus, solcoseryl 4 ml intravenøs bolus, i alvorlige tilfeller 250 ml av en 10 % løsning av Solcoseryl intravenøst drypp kan betydelig redusere antall irreversibelt skadede celler i iskemisonen, redusere sonen for perifokalt ødem.
2. Aminazin og propazin bør utelukkes fra midlene som er foreskrevet for enhver form for hjerneslag. Disse stoffene hemmer kraftig funksjonene til hjernestammestrukturene og forverrer klart tilstanden til pasienter, spesielt eldre og senile.
3. Magnesiumsulfat brukes ikke mot kramper og for å senke blodtrykket.
4. Eufillin vises kun i de første timene av et lett slag.
5. Furosemid (Lasix) og andre dehydrerende midler (mannitol, rheogluman, glyserol) skal ikke administreres i prehospital setting. Behovet for å foreskrive dehydrerende midler kan bare bestemmes på sykehus basert på resultatene av å bestemme plasmaosmolalitet og natriuminnhold i blodserum.
6. Ved fravær av spesialisert nevrologisk team er sykehusinnleggelse på nevrologisk avdeling indisert.
7. For pasienter i alle aldre med det første eller gjentatte hjerneslag med mindre defekter etter tidligere episoder, kan et spesialisert nevrologisk team (nevroresuscitering) også tilkalles den første dagen av sykdommen.
BRONKOASTMATISK STATUS
Bronkoastmatisk status er en av de mest alvorlige variantene av forløpet av bronkial astma, manifestert ved akutt obstruksjon av bronkialtreet som følge av bronkiolospasme, hyperergisk betennelse og slimhinneødem, hypersekresjon av kjertelapparatet. Dannelsen av statusen er basert på en dyp blokade av p-adrenerge reseptorer av de glatte musklene i bronkiene.
Diagnostikk
Et kvelningsanfall med problemer med å puste ut, økende dyspné i hvile, akrocyanose, økt svetting, hard pust med tørre spredte raser og den påfølgende dannelsen av områder med en "stille" lunge, takykardi, høyt blodtrykk, deltakelse i pusting av hjelpemuskler, hypoksisk og hyperkapnisk koma. Når man utfører medikamentell behandling, avsløres motstand mot sympatomimetika og andre bronkodilatatorer.
Øyeblikkelig hjelp
Astmatisk status er en kontraindikasjon for bruk av β-agonister (agonister) på grunn av tap av sensitivitet (lungereseptorer for disse legemidlene. Dette tapet av følsomhet kan imidlertid overvinnes ved hjelp av forstøverteknikk.
Medikamentell behandling er basert på bruk av selektive p2-agonister fenoterol (berotec) i en dose på 0,5-1,5 mg eller salbutamol i en dose på 2,5-5,0 mg eller et komplekst preparat av berodualholdig fenoterol og det antikolinerge stoffet ypra ved bruk av forstøverteknologi -tropiumbromid (atrovent). Doseringen av berodual er 1-4 ml per inhalasjon.
I fravær av en forstøver, brukes ikke disse stoffene.
Eufillin brukes i fravær av forstøver eller i spesielt alvorlige tilfeller med ineffektivitet av forstøverterapi.
Startdosen er 5,6 mg/kg kroppsvekt (10-15 ml av en 2,4% oppløsning intravenøst sakte, over 5-7 minutter);
Vedlikeholdsdose - 2-3,5 ml av en 2,4 % løsning fraksjonert eller drypp til bedring klinisk tilstand pasient.
Glukokortikoidhormoner - i form av metylprednisolon 120-180 mg intravenøst ved strøm.
Oksygenbehandling. Kontinuerlig insufflasjon (maske, nasale katetre) av en oksygen-luftblanding med et oksygeninnhold på 40-50%.
Heparin - 5 000-10 000 IE intravenøst med en av de plasmasubstituerende løsningene; det er mulig å bruke lavmolekylære hepariner (fraxiparin, kleksan, etc.)
Kontraindisert
Beroligende midler og antihistaminer (hemmer hosterefleksen, øker bronkopulmonal obstruksjon);
Mukolytiske slimfortynnende midler:
antibiotika, sulfonamider, novokain (har høy sensibiliserende aktivitet);
Kalsiumpreparater (utdyper initial hypokalemi);
Diuretika (øker initial dehydrering og hemokonsentrasjon).
I koma
Haster luftrørsintubasjon for spontan pusting:
Kunstig ventilasjon av lungene;
Om nødvendig - hjerte-lunge-redning;
Medisinsk terapi (se ovenfor)
Indikasjoner for trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon:
hypoksisk og hyperkalemisk koma:
Kardiovaskulær kollaps:
Antall åndedrettsbevegelser mer enn 50 på 1 min. Transport til sykehus på bakgrunn av pågående terapi.
FLERE SYNDROM
Diagnostikk
Et generalisert generalisert krampeanfall er preget av tilstedeværelsen av tonisk-kloniske kramper i lemmene, ledsaget av tap av bevissthet, skum i munnen, ofte - biting av tungen, ufrivillig vannlating og noen ganger avføring. På slutten av anfallet er det en uttalt respiratorisk arytmi. Lange perioder med apné er mulig. På slutten av anfallet er pasienten i dyp koma, pupillene er maksimalt utvidet, uten reaksjon på lys, huden er cyanotisk, ofte fuktig.
Enkle partielle anfall uten tap av bevissthet kommer til uttrykk ved kloniske eller toniske kramper i visse muskelgrupper.
Komplekse partielle anfall (temporallappepilepsi eller psykomotoriske anfall) er episodiske atferdsendringer når pasienten mister kontakten med omverdenen. Begynnelsen på slike anfall kan være auraen (lukte, smak, visuell, følelse av "allerede sett", mikro eller makropsi). Under komplekse anfall kan hemming observeres motorisk aktivitet; eller smelle tuba, svelge, gå målløst, plukke av seg egne klær (automater). På slutten av angrepet noteres hukommelsestap for hendelsene som fant sted under angrepet.
Ekvivalenter av krampeanfall manifesteres i form av grov desorientering, somnambulisme og en langvarig skumringstilstand, hvor bevisstløse, alvorlige asosiale handlinger kan utføres.
Status epilepticus - en fast epileptisk tilstand på grunn av et langvarig epileptisk anfall eller en serie anfall som gjentar seg med korte mellomrom. Status epilepticus og tilbakevendende anfall er livstruende tilstander.
Anfall kan være en manifestasjon av ekte ("medfødt") og symptomatisk epilepsi - en konsekvens av tidligere sykdommer (hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke, nevroinfeksjon, svulst, tuberkulose, syfilis, toksoplasmose, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, ventrikulært syndrom flimmer, eclampsia) og rus.
Differensialdiagnose
På det prehospitale stadiet er det ofte ekstremt vanskelig å finne årsaken til et anfall. Anamnese og kliniske data er av stor betydning. Spesiell forsiktighet må utvises mht først og fremst traumatisk hjerneskade, akutte cerebrovaskulære ulykker, hjertearytmier, eclampsia, stivkrampe og eksogene forgiftninger.
Øyeblikkelig hjelp
1. Etter et enkelt krampeanfall - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulært (som forebygging av tilbakevendende anfall).
2. Med en serie krampeanfall:
Forebygging av hode- og overkroppsskader:
Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumkloridløsning intravenøst eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;
I fravær av effekt - natriumhydroksybutyrat 20% løsning med en hastighet på 70 mg / kg kroppsvekt intravenøst i 5-10% glukoseløsning;
Dekongestantbehandling: furosemid (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter med diabetes mellitus)
intravenøst;
Hodepinelindring: analgin 2 ml 50 % løsning: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenøst eller intramuskulært.
3. Status epilepticus
Forebygging av traumer i hodet og overkroppen;
Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene;
Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;
I fravær av effekt - natriumhydroksybutyrat 20% løsning med en hastighet på 70 mg / kg kroppsvekt intravenøst i 5-10% glukoseløsning;
I mangel av effekt - inhalasjonsanestesi med lystgass blandet med oksygen (2:1).
Dekongestantbehandling: furosemid (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos diabetikere) intravenøst:
Lindring av hodepine:
Analgin - 2 ml 50% løsning;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenøst eller intramuskulært.
I følge indikasjoner:
Med en økning i blodtrykket betydelig høyere enn pasientens vanlige indikatorer - antihypertensive legemidler (klofelin intravenøst, intramuskulært eller sublingualt tabletter, dibazol intravenøst eller intramuskulært);
Med takykardi over 100 slag/min – se "Takykardi":
Med bradykardi mindre enn 60 slag / min - atropin;
Med hypertermi over 38 ° C - analgin.
Taktikk
Pasienter med et anfall for første gang bør legges inn på sykehus for å fastslå årsaken. Ved avslag på sykehusinnleggelse med rask gjenoppretting av bevissthet og fravær av cerebrale og fokale nevrologiske symptomer, anbefales en presserende appell til en nevrolog ved en poliklinikk på bostedet. Hvis bevisstheten gjenopprettes sakte, det er cerebrale og (eller) fokale symptomer, er det indisert en oppfordring til et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning), og i fravær et aktivt besøk etter 2-5 timer.
Intraktabel status epilepticus eller en serie med krampeanfall er en indikasjon på å tilkalle et spesialisert nevrologisk (nevroresuscitation) team. I mangel av slikt - sykehusinnleggelse.
Ved brudd på hjertets aktivitet, noe som førte til et krampaktig syndrom, passende terapi eller en samtale til et spesialisert kardiologisk team. Med eclampsia, eksogen forgiftning - handling i henhold til de relevante anbefalingene.
Hovedfarer og komplikasjoner
Asfyksi under et anfall:
Utvikling av akutt hjertesvikt.
Merk
1. Aminazin er ikke et krampestillende middel.
2. Magnesiumsulfat og kloralhydrat er foreløpig ikke tilgjengelig.
3. Bruk av hexenal eller natriumtiopental for lindring av status epilepticus er kun mulig under forholdene til et spesialisert team, hvis det er forhold og evnen til å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon om nødvendig. (laryngoskop, sett med endotrakealrør, ventilator).
4. Ved glukalsemiske kramper administreres kalsiumglukonat (10-20 ml av en 10% løsning intravenøst eller intramuskulært), kalsiumklorid (10-20 ml av en 10% løsning strengt intravenøst).
5. Ved hypokalemiske kramper administreres Panangin (10 ml intravenøst).
BEsvimelse (KORTSIKTIG TAP AV BEVISSTHET, SYNKOPE)
Diagnostikk
Besvimelse. - kortvarig (vanligvis innen 10-30 s) tap av bevissthet. i de fleste tilfeller ledsaget av en reduksjon i postural vaskulær tone. Synkope er basert på forbigående hypoksi i hjernen, som oppstår på grunn av ulike årsaker - en reduksjon i hjertevolum. hjerterytmeforstyrrelser, refleksreduksjon i vaskulær tonus, etc.
Besvimelse (synkope) tilstander kan betinget deles inn i to vanligste former - vasodepressor (synonymer - vasovagal, nevrogen) synkope, som er basert på en refleksreduksjon i postural vaskulær tonus, og synkope assosiert med sykdommer i hjertet og store kar.
Synkopale tilstander har ulik prognostisk betydning avhengig av deres opprinnelse. Besvimelse assosiert med patologien til det kardiovaskulære systemet kan være tegn på plutselig død og krever obligatorisk identifisering av årsakene og adekvat behandling. Det må huskes at besvimelse kan være debuten til en alvorlig patologi (myokardinfarkt, lungeemboli, etc.).
Hyppigst klinisk form er en vasodepressorsynkope, der det er en refleksreduksjon i perifer vaskulær tonus som respons på eksterne eller psykogene faktorer (frykt, spenning, type blod, medisinske instrumenter, venepunktur. varme miljø, å være i et tett rom, etc.). Utviklingen av synkope innledes av en kort prodromal periode hvor svakhet, kvalme, øresus, gjesping, mørkere øyne, blekhet, kaldsvette.
Hvis bevissthetstapet er kortvarig, noteres ikke kramper. Hvis besvimelsen varer mer enn 15-20 s. kloniske og toniske kramper er notert. Under synkope er det en reduksjon i blodtrykket med bradykardi; eller uten. Denne gruppen inkluderer også besvimelse som oppstår med økt følsomhet av carotis sinus, samt såkalt "situasjonsbestemt" besvimelse - med langvarig hoste, avføring, vannlating. Synkope assosiert med patologi av det kardiovaskulære systemet vanligvis oppstår plutselig, uten en prodromal periode. De er delt inn i to hovedgrupper - assosiert med hjertearytmier og ledningsforstyrrelser og forårsaket av en reduksjon i hjertevolum (aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, myxoma og sfæriske blodpropper i atriene, hjerteinfarkt, lungeemboli, dissekere aortaaneurisme).
Differensialdiagnose synkope bør utføres med epilepsi, hypoglykemi, narkolepsi, koma av forskjellig opprinnelse, sykdommer i det vestibulære apparatet, organisk patologi i hjernen, hysteri.
I de fleste tilfeller kan diagnosen stilles basert på en detaljert anamnese, fysisk undersøkelse og EKG-registrering. For å bekrefte den vasodepressoriske karakteren av besvimelse, utføres posisjonstester (fra enkle ortostatiske tester til bruk av et spesielt skråbord), for å øke følsomheten, utføres testene mot bakgrunnen av medikamentell behandling. Hvis disse handlingene ikke avklarer årsaken til besvimelse, utføres en påfølgende undersøkelse på sykehuset avhengig av den identifiserte patologien.
Ved hjertesykdom: EKG Holter-overvåking, ekkokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, posisjonstester: om nødvendig hjertekateterisering.
I fravær av hjertesykdom: posisjonstester, konsultasjon med en nevropatolog, psykiater, EKG Holter-overvåking, elektroencefalogram, om nødvendig - computertomografi av hjernen, angiografi.
Øyeblikkelig hjelp
Når besvimelse er vanligvis ikke nødvendig.
Pasienten må legges i horisontal stilling på ryggen:
for å gi underekstremitetene en forhøyet stilling, for å frigjøre nakken og brystet fra begrensende klær:
Pasienter bør ikke settes umiddelbart, da dette kan føre til tilbakefall av besvimelse;
Hvis pasienten ikke gjenvinner bevissthet, er det nødvendig å utelukke en traumatisk hjerneskade (hvis det var et fall) eller andre årsaker til langvarig bevissthetstap angitt ovenfor.
Hvis synkope er forårsaket av hjertesykdom, kan akutthjelp være nødvendig for å løse den umiddelbare årsaken til synkope - takyarytmi, bradykardi, hypotensjon osv. (se relevante avsnitt).
AKUTT FORGIFTNING
Forgiftning - patologiske tilstander forårsaket av virkningen av giftige stoffer av eksogen opprinnelse på noen måte de kommer inn i kroppen.
Alvorlighetsgraden av tilstanden i tilfelle forgiftning bestemmes av giftdosen, inntaksveien, eksponeringstidspunktet, pasientens premorbide bakgrunn, komplikasjoner (hypoksi, blødning, konvulsivt syndrom, akutt kardiovaskulær svikt, etc.) .
Den prehospitale legen trenger:
Observer "toksikologisk årvåkenhet" (miljøforhold der forgiftningen skjedde, tilstedeværelsen av fremmed lukt kan utgjøre en fare for ambulanseteamet):
Finn ut omstendighetene som fulgte med forgiftningen (når, med hva, hvordan, hvor mye, til hvilket formål) hos pasienten selv, hvis han er ved bevissthet eller i de rundt ham;
Samle materielle bevis (medikamentpakker, pulver, sprøyter), biologiske medier (oppkast, urin, blod, vaskevann) for kjemisk-toksikologisk eller rettsmedisinsk kjemisk forskning;
Registrer hovedsymptomene (syndromene) som pasienten hadde før medisinsk behandling, inkludert mediatorsyndromer, som er et resultat av økt eller undertrykt sympatisk og parasympatiske systemer(se vedlegg).
GENERELL ALGORITMME FOR NØDHJELP
1. Sikre normalisering av respirasjon og hemodynamikk (utføre grunnleggende hjerte-lunge-redning).
2. Gjennomfør motgiftbehandling.
3. Stopp videre inntak av gift inn i kroppen. 3.1. Ved innåndingsforgiftning - fjern offeret fra den forurensede atmosfæren.
3.2. I tilfelle oral forgiftning - skyll magen, introduser enterosorbenter, legg et rensende klyster. Når du vasker magen eller vasker av giftstoffer fra huden, bruk vann med en temperatur som ikke overstiger 18 ° C; ikke utfør giftnøytraliseringsreaksjonen i magen! Tilstedeværelsen av blod under ventrikkelskylling er ikke en kontraindikasjon for ventrikkelskylling.
3.3. For hudpåføring - vask det berørte området av huden med en motgift eller vann.
4. Start infusjon og symptomatisk behandling.
5. Transporter pasienten til sykehuset. Denne algoritmen for å gi assistanse på prehospitalstadiet er anvendelig for alle typer akutt forgiftning.
Diagnostikk
Med mild og moderat alvorlighetsgrad oppstår et antikolinergisk syndrom (forgiftningspsykose, takykardi, normohypotensjon, mydriasis). I alvorlig koma, hypotensjon, takykardi, mydriasis.
Antipsykotika forårsaker utvikling av ortostatisk kollaps, langvarig vedvarende hypotensjon, på grunn av ufølsomheten til den terminale vaskulære sengen for vasopressorer, ekstrapyramidalt syndrom(kramper i musklene i brystet, nakken, øvre skulderbelte, fremspring av tungen, svulmende øyne), neuroleptisk syndrom(hypertermi, muskelstivhet).
Sykehusinnleggelse av pasienten i horisontal stilling. Kolinolytika forårsaker utvikling av retrograd amnesi.
Opiatforgiftning
Diagnostikk
Karakteristisk: undertrykkelse av bevissthet, til dyp koma. utvikling av apné, tendenser til bradykardi, injeksjonsmerker på albuene.
akuttbehandling
Farmakologiske motgifter: nalokson (narcanti) 2-4 ml av en 0,5 % oppløsning intravenøst inntil spontan respirasjon er gjenopprettet: om nødvendig, gjenta administreringen til mydriasis vises.
Start infusjonsbehandling:
400,0 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst;
Reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst drypp.
Natriumbikarbonat 300,0 ml 4 % intravenøst;
oksygen innånding;
I fravær av effekten av introduksjonen av nalokson, utfør mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus.
Beroligende forgiftning (benzodiazepingruppen)
Diagnostikk
Karakteristisk: døsighet, ataksi, depresjon av bevissthet til koma 1, miose (ved forgiftning med noxiron - mydriasis) og moderat hypotensjon.
Beroligende midler av benzodiazepinserien forårsaker dyp bevissthetsdepresjon bare ved "blandede" forgiftninger, dvs. i kombinasjon med barbiturater. neuroleptika og andre beroligende-hypnotiske medikamenter.
akuttbehandling
Følg trinn 1-4 i den generelle algoritmen.
For hypotensjon: reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst, drypp:
Barbituratforgiftning
Diagnostikk
Miose, hypersalivasjon, "greasiness" av huden, hypotensjon, dyp bevissthetsdepresjon opp til utvikling av koma bestemmes. Barbiturater forårsaker en rask nedbrytning av vevstrofisme, dannelse av liggesår, utvikling av posisjonskompresjonssyndrom og lungebetennelse.
Øyeblikkelig hjelp
Farmakologiske motgifter (se merknad).
Kjør punkt 3 i den generelle algoritmen;
Start infusjonsbehandling:
Natriumbikarbonat 4 % 300,0, intravenøst drypp:
Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst;
Sulfocamphocaine 2,0 ml intravenøst.
oksygeninnånding.
FORGIFTNING MED GENERELT SOM STIMULERENDE VIRKNING
Disse inkluderer antidepressiva, psykostimulerende midler, generell tonic (tinkturer, inkludert alkohol ginseng, eleutherococcus).
Delirium, hypertensjon, takykardi, mydriasis, kramper, hjertearytmier, iskemi og hjerteinfarkt bestemmes. De har en undertrykkelse av bevissthet, hemodynamikk og respirasjon etter fasen med eksitasjon og hypertensjon.
Forgiftning oppstår med adrenerg (se vedlegg) syndrom.
Forgiftning med antidepressiva
Diagnostikk
Med en kort virkningsvarighet (opptil 4-6 timer) bestemmes hypertensjon. delirium. tørrhet i hud og slimhinner, utvidelse av 9K8-komplekset på EKG (kinidinlignende effekt av trisykliske antidepressiva), konvulsivt syndrom.
Med langvarig virkning (mer enn 24 timer) - hypotensjon. urinretensjon, koma. Alltid mydriasis. tørr hud, utvidelse av OK8-komplekset på EKG: Antidepressiva. serotoninblokkere: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), alene eller i kombinasjon med smertestillende midler, kan forårsake "ondartet" hypertermi.
Øyeblikkelig hjelp
Følg punkt 1 i den generelle algoritmen. For hypertensjon og agitasjon:
Forberedelser kort handling, med en raskt innsettende effekt: galantaminhydrobromid (eller nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenøst;
Langtidsvirkende legemidler: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulært;
I fravær av antagonister - krampestillende midler: relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml 40 % glukoseløsning intravenøst; eller natriumoksybutyrat 2,0 g per - 20,0 ml 40,0% glukoseløsning intravenøst, sakte);
Følg punkt 3 i den generelle algoritmen. Start infusjonsbehandling:
I fravær av natriumbikarbonat - trisol (disol. Klosol) 500,0 ml intravenøst, drypp.
Ved alvorlig arteriell hypotensjon:
Reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst, drypp;
Noradrenalin 0,2 % 1,0 ml (2,0) i 400 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst, drypp, øk administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg.
FORGIFTNING MED ANTI-TUBERKULOSEMEDEL (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostikk
Karakteristisk: generalisert konvulsivt syndrom, utvikling av bedøvelse. opp til koma, metabolsk acidose. Ethvert konvulsivt syndrom som er resistent mot benzodiazepinbehandling bør varsle for isoniazidforgiftning.
Øyeblikkelig hjelp
Kjør punkt 1 i den generelle algoritmen;
Med konvulsivt syndrom: pyridoksin opptil 10 ampuller (5 g). intravenøst drypp for 400 ml 0,9 % natriumkloridløsning; Relanium 2,0 ml, intravenøst. før lindring av det konvulsive syndromet.
Hvis det ikke er resultat, muskelavslappende midler med antidepolariserende virkning (arduan 4 mg), trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon.
Følg punkt 3 i den generelle algoritmen.
Start infusjonsbehandling:
Natriumbikarbonat 4 % 300,0 ml intravenøst, drypp;
Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst, drypp. Ved arteriell hypotensjon: reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst. dryppe.
Tidlig avgiftning hemosorpsjon er effektiv.
FORGIFTNING MED GIFTIG ALKOHOL (METANOL, ETYLENGLYKOL, CELLOSOLVER)
Diagnostikk
Karakteristisk: effekten av forgiftning, nedsatt synsskarphet (metanol), magesmerter (propylalkohol; etylenglykol, cellosolva med langvarig eksponering), bevissthetsdepresjon til dyp koma, dekompensert metabolsk acidose.
Øyeblikkelig hjelp
Kjør punkt 1 i den generelle algoritmen:
Kjør punkt 3 i den generelle algoritmen:
Etanol er den farmakologiske motgiften for metanol, etylenglykol og cellosolves.
Innledende behandling med etanol (metningsdose per 80 kg av pasientens kroppsvekt, med en hastighet på 1 ml av en 96 % alkoholløsning per 1 kg kroppsvekt). For å gjøre dette, fortynne 80 ml 96% alkohol med vann i to, gi en drink (eller gå inn gjennom en sonde). Hvis det er umulig å foreskrive alkohol, løses 20 ml av en 96 % alkoholløsning i 400 ml av en 5 % glukoseløsning og den resulterende alkoholløsning glukose injiseres i en vene med en hastighet på 100 dråper / min (eller 5 ml løsning per minutt).
Start infusjonsbehandling:
Natriumbikarbonat 4 % 300 (400) intravenøst, drypp;
Acesol 400 ml intravenøst, drypp:
Hemodez 400 ml intravenøst, drypp.
Ved overføring av en pasient til sykehus, angi dose, tidspunkt og administreringsvei for etanolløsningen på prehospitalt stadium for å gi en vedlikeholdsdose av etanol (100 mg/kg/time).
ETANOL FORGIFTNING
Diagnostikk
Bestemt: depresjon av bevissthet til dyp koma, hypotensjon, hypoglykemi, hypotermi, hjertearytmi, respirasjonsdepresjon. Hypoglykemi, hypotermi fører til utvikling av hjertearytmier. I alkoholisk koma kan manglende respons på nalokson skyldes samtidig traumatisk hjerneskade (subduralt hematom).
Øyeblikkelig hjelp
Følg trinn 1-3 i den generelle algoritmen:
Ved bevissthetsdepresjon: nalokson 2 ml + glukose 40 % 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenøst sakte. Start infusjonsbehandling:
Natriumbikarbonat 4 % 300-400 ml intravenøst;
Hemodez 400 ml intravenøst drypp;
Natriumtiosulfat 20 % 10-20 ml intravenøst sakte;
Unithiol 5 % 10 ml intravenøst sakte;
Askorbinsyre 5 ml intravenøst;
Glukose 40 % 20,0 ml intravenøst.
Ved eksit: Relanium 2,0 ml intravenøst sakte i 20 ml 40 % glukoseløsning.
Abstinenstilstand forårsaket av alkoholforbruk
Når du undersøker en pasient på prehospitalt stadium, er det tilrådelig å følge visse sekvenser og prinsipper for akutthjelp for akutt alkoholforgiftning.
Etabler faktum om nylig alkoholforbruk og bestem egenskapene (dato siste avtale, overstadig eller enkelt inntak, mengde og kvalitet på alkohol som konsumeres, total varighet av vanlig alkoholinntak). Justering for pasientens sosiale status er mulig.
Etablere faktum av kronisk alkoholforgiftning, kraftnivå.
Bestem risikoen for å utvikle et abstinenssyndrom.
· Som en del av toksisk visceropati, for å bestemme: bevissthetstilstanden og mentale funksjoner, for å identifisere grove nevrologiske lidelser; stadiet av alkoholisk leversykdom, graden av leversvikt; identifisere skade på andre målorganer og graden av deres funksjonelle nytte.
Bestem prognosen for tilstanden og lag en plan for overvåking og farmakoterapi.
Det er åpenbart at avklaringen av pasientens «alkohol»-historie er rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden av den aktuelle akutte alkoholforgiftningen, samt risikoen for å utvikle alkoholabstinenssyndrom (3-5 dager etter siste alkoholinntak).
Ved behandling av akutt alkoholforgiftning er det nødvendig med et sett med tiltak som på den ene siden tar sikte på å stoppe den videre absorpsjonen av alkohol og dens akselererte fjerning fra kroppen, og på den annen side å beskytte og vedlikeholde systemer eller funksjoner som lider av virkningene av alkohol.
Intensiteten av terapien bestemmes både av alvorlighetsgraden av akutt alkoholforgiftning og den generelle tilstanden til den berusede personen. I dette tilfellet utføres mageskylling for å fjerne alkohol som ennå ikke er absorbert, og medikamentell behandling avgiftningsmidler og alkoholantagonister.
Ved behandling av alkoholabstinens legen tar hensyn til alvorlighetsgraden av hovedkomponentene i abstinenssyndromet (somato-vegetative, nevrologiske og mentale lidelser). Obligatoriske komponenter er vitamin- og avgiftningsterapi.
Vitaminterapi inkluderer parenteral administrering løsninger av tiamin (Vit B1) eller pyridoksinhydroklorid (Vit B6) - 5-10 ml. Ved alvorlig skjelving er en løsning av cyanokobalamin (Vit B12) foreskrevet - 2-4 ml. Samtidig administrering av ulike B-vitaminer anbefales ikke på grunn av muligheten for å forsterke allergiske reaksjoner og deres inkompatibilitet i en sprøyte. Askorbinsyre (Vit C) - opptil 5 ml administreres intravenøst sammen med plasmaerstattende løsninger.
Avgiftningsterapi inkluderer innføring av tiolpreparater - en 5% løsning av unitiol (1 ml per 10 kg kroppsvekt intramuskulært) eller en 30% løsning av natriumtiosulfat (opptil 20 ml); hypertonisk - 40% glukose - opptil 20 ml, 25% magnesiumsulfat (opptil 20 ml), 10% kalsiumklorid (opptil 10 ml), isotonisk - 5% glukose (400-800 ml), 0,9% natriumkloridløsning ( 400-800 ml) og plasmasubstituerende - Hemodez (200-400 ml) løsninger. Det er også tilrådelig, intravenøs administrering av en 20% oppløsning av piracetam (opptil 40 ml).
Disse tiltakene, ifølge indikasjoner, er supplert med lindring av somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser.
Med en økning i blodtrykket injiseres 2-4 ml av en løsning av papaverinhydroklorid eller dibazol intramuskulært;
Ved hjerterytmeforstyrrelse er analeptika foreskrevet - en løsning av cordiamin (2-4 ml), kamfer (opptil 2 ml), kaliumpreparater panangin (opptil 10 ml);
Med kortpustethet, pustevansker - opp til 10 ml av en 2,5% løsning av aminofyllin injiseres intravenøst.
En reduksjon i dyspeptiske fenomener oppnås ved å introdusere en løsning av raglan (cerucal - opptil 4 ml), samt spasmalgetika - baralgin (opptil 10 ml), NO-ShPy (opptil 5 ml). En løsning av baralgin, sammen med en 50% løsning av analgin, er også indisert for å redusere alvorlighetsgraden av hodepine.
Med frysninger, svette, injiseres en løsning av nikotinsyre (Vit PP - opptil 2 ml) eller en 10% løsning av kalsiumklorid - opptil 10 ml.
Psykotropiske stoffer brukes for å stoppe affektive, psykopatiske og nevroselignende lidelser. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administreres intramuskulært, eller ved slutten av intravenøs infusjon av løsninger intravenøst i en dose på opptil 4 ml for abstinenssymptomer med angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser, autonome lidelser. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - opptil 20 mg), fenazepam (opptil 2 mg), grandaxin (opptil 600 mg) gis oralt, det bør huskes at nitrazepam og fenazepam er best brukt til å normalisere søvn, og grandaxin for å stoppe autonome lidelser.
Ved alvorlige affektive lidelser (irritabilitet, tendens til dysfori, sinneutbrudd) brukes antipsykotika med en hypnotisk-sedativ effekt (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Med rudimentær visuell eller auditive hallusinasjoner, paranoid stemning i strukturen av abstinens, 2-3 ml av en 0,5% løsning av haloperidol injiseres intramuskulært i kombinasjon med Relanium for å redusere nevrologiske bivirkninger.
Ved alvorlig motorisk angst brukes droperidol i 2-4 ml av en 0,25 % løsning intramuskulært eller natriumoksybutyrat i 5-10 ml av en 20 % løsning intravenøst. Antipsykotika fra gruppen fenotiaziner (klorpromazin, tizercin) og trisykliske antidepressiva (amitriptylin) er kontraindisert.
Terapeutiske tiltak utføres til det er tegn på en klar bedring i pasientens tilstand (reduksjon av somato-vegetative, nevrologiske, psykiske lidelser, normalisering av søvn) under konstant overvåking av funksjonen til det kardiovaskulære eller respiratoriske systemet.
tempo
Cardiac pacing (ECS) er en metode der eksterne elektriske impulser produsert av en kunstig pacemaker (pacemaker) påføres en hvilken som helst del av hjertemuskelen, som et resultat av at hjertet trekker seg sammen.
Indikasjoner for pacing
· Asystoli.
Alvorlig bradykardi uavhengig av den underliggende årsaken.
· Atrioventrikulær eller sinoatrial blokade med angrep av Adams-Stokes-Morgagni.
Det er 2 typer pacing: permanent pacing og midlertidig pacing.
1. Permanent pacing
Permanent pacing er implantasjon av en kunstig pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Midlertidig pacing
2. Midlertidig pacing er nødvendig for alvorlige bradyarytmier på grunn av sinusknutedysfunksjon eller AV-blokkering.
Midlertidig pacing kan utføres med ulike metoder. Aktuelt er transvenøs endokardial og transøsofageal pacing, og i noen tilfeller ekstern transkutan pacing.
Transvenøs (endokardiell) pacing har fått spesielt intensiv utvikling, siden den er den eneste effektiv måte"påtvinge" hjertet en kunstig rytme ved alvorlige forstyrrelser i systemisk eller regional sirkulasjon på grunn av bradykardi. Når det utføres, vil elektroden under EKG-kontroll gjennom subclavia, indre hals, ulnar eller femoral vene injisert i høyre atrium eller høyre ventrikkel.
Midlertidig atriell transøsofageal pacing og transesophageal ventrikulær pacing (TEPS) har også blitt utbredt. CHPES brukes som erstatningsterapi med bradykardi, bradyarytmi, asystoli og noen ganger med resiproke supraventrikulære arytmier. Det brukes ofte til diagnostiske formål. Midlertidig transthorax pacing brukes noen ganger av akuttleger for å kjøpe tid. Den ene elektrode settes inn i hjertemuskelen gjennom en perkutan punktering, og den andre er en nål plassert subkutant.
Indikasjoner for midlertidig pacing
· Midlertidig pacing utføres i alle tilfeller av indikasjoner for permanent pacing som en "bro" til denne.
Midlertidig pacing utføres når det ikke er mulig å hasteimplantere en pacemaker.
Midlertidig pacing utføres med hemodynamisk ustabilitet, primært i forbindelse med Morgagni-Edems-Stokes angrep.
Midlertidig pacing utføres når det er grunn til å tro at bradykardi er forbigående (ved hjerteinfarkt, bruk av medikamenter som kan hemme dannelse eller ledning av impulser, etter hjertekirurgi).
Midlertidig pacing anbefales for forebygging av pasienter med akutt hjerteinfarkt av fremre septalregion i venstre ventrikkel med blokade av høyre og fremre overlegne gren av venstre gren av bunten til His, pga. økt risiko utviklingen av fullstendig atrioventrikulær blokk med asystoli på grunn av upåliteligheten til den ventrikulære pacemakeren i dette tilfellet.
Komplikasjoner av midlertidig pacing
Forskyvning av elektroden og umuligheten (opphør) av elektrisk stimulering av hjertet.
Tromboflebitt.
· Sepsis.
Luftemboli.
Pneumotoraks.
Perforering av hjerteveggen.
Kardioversjon-defibrillering
Kardioversjon-defibrillering (elektropulsterapi - EIT) - er en transsternal effekt av likestrøm med tilstrekkelig styrke til å forårsake depolarisering av hele myokardiet, hvoretter sinoatrialknuten (førsteordens pacemaker) gjenopptar kontrollen over hjerterytmen.
Skille mellom kardioversjon og defibrillering:
1. Kardioversjon - eksponering for likestrøm, synkronisert med QRS-komplekset. Med ulike takyarytmier (bortsett fra ventrikkelflimmer), bør effekten av likestrøm synkroniseres med QRS-komplekset, fordi. ved strømeksponering før toppen av T-bølgen, kan ventrikkelflimmer oppstå.
2. Defibrillering. Effekten av likestrøm uten synkronisering med QRS-komplekset kalles defibrillering. Defibrillering utføres ved ventrikkelflimmer, når det ikke er behov (og ingen mulighet) for å synkronisere eksponeringen for likestrøm.
Indikasjoner for kardioversjon-defibrillering
Fladder og ventrikkelflimmer. Elektropulsterapi er den foretrukne metoden. Les mer: Hjerte- og lungeredning på et spesialisert stadium i behandling av ventrikkelflimmer.
Vedvarende ventrikkeltakykardi. I nærvær av nedsatt hemodynamikk (Morgagni-Adams-Stokes-anfall, arteriell hypotensjon og/eller akutt hjertesvikt), utføres defibrillering umiddelbart, og hvis den er stabil, etter forsøk på å stoppe den med medisiner hvis det er ineffektivt.
Supraventrikulær takykardi. Elektropulsbehandling utføres i henhold til vitale indikasjoner med progressiv forverring av hemodynamikk eller på en planlagt måte med ineffektivitet av medikamentell behandling.
· Atrieflimmer og fladder. Elektropulsbehandling utføres i henhold til vitale indikasjoner med progressiv forverring av hemodynamikk eller på en planlagt måte med ineffektivitet av medikamentell behandling.
· Elektropulsbehandling er mer effektiv ved reentry-takyarytmier, mindre effektiv ved takyarytmier på grunn av økt automatisme.
· Elektropulsbehandling er absolutt indisert for sjokk eller lungeødem forårsaket av takyarytmi.
Nødelektropulsbehandling utføres vanligvis i tilfeller av alvorlig (mer enn 150 per minutt) takykardi, spesielt hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, med ustabil hemodynamikk, vedvarende anginasmerter eller kontraindikasjoner for bruk av antiarytmika.
Alle ambulanseteam og alle enheter i medisinske institusjoner bør være utstyrt med en defibrillator, og alle medisinske arbeidere bør være dyktige i denne metoden for gjenopplivning.
Cardioversion-defibrilleringsteknikk
Ved planlagt kardioversjon skal pasienten ikke spise på 6-8 timer for å unngå mulig aspirasjon.
På grunn av smerten ved prosedyren og tilstedeværelsen av frykt hos pasienten, søk generell anestesi eller intravenøs analgesi og sedasjon (f.eks. fentanyl 1 mcg/kg etterfulgt av midazolam 1–2 mg eller diazepam 5–10 mg; hos eldre eller svekkede pasienter, promedol 10 mg). Ved initial respirasjonsdepresjon brukes ikke-narkotiske analgetika.
Når du utfører kardioversion-defibrillering, må du ha følgende sett for hånden:
· Verktøy for å opprettholde åpenhet i luftveiene.
· Elektrokardiograf.
· Kunstig lungeventilasjonsapparat.
Medisiner og løsninger som kreves for prosedyren.
· Oksygen.
Handlingssekvensen under elektrisk defibrillering:
Pasienten bør være i en stilling som om nødvendig gjør det mulig å utføre trakeal intubasjon og lukket hjertemassasje.
Det kreves pålitelig tilgang til pasientens vene.
· Slå på strømmen, slå av defibrillatorens tidsbryter.
· Still inn nødvendig ladning på skalaen (ca. 3 J/kg for voksne, 2 J/kg for barn); lad elektrodene; smør platene med gel.
· Det er mer praktisk å jobbe med to manuelle elektroder. Installer elektrodene på frontflaten bryst:
En elektrode er plassert over sonen for sløvhet i hjertet (hos kvinner - utover fra hjertets apex, utenfor brystkjertelen), den andre - under høyre krageben, og hvis elektroden er dorsal, deretter under venstre skulderblad.
Elektrodene kan plasseres i anteroposterior posisjon (langs venstre kant av brystbenet i området av 3. og 4. interkostalrom og i venstre subscapular region).
Elektrodene kan plasseres i anterolateral posisjon (mellom kragebenet og 2. interkostalrom langs høyre kant av brystbenet og over 5. og 6. interkostalrom, i området av hjertets apex).
· For maksimal reduksjon elektrisk motstand under elektropulsbehandling avfettes huden under elektrodene med alkohol eller eter. I dette tilfellet brukes gasbind, godt fuktet med isotonisk natriumkloridløsning eller spesielle pastaer.
Elektrodene presses tett og med kraft mot brystveggen.
Utfør kardioversjon-defibrillering.
Utslippet påføres i øyeblikket av fullstendig utånding av pasienten.
Hvis typen arytmi og typen defibrillator tillater det, avgis sjokket etter synkronisering med QRS-komplekset på monitoren.
Umiddelbart før du påfører utladningen, bør du sørge for at takyarytmien vedvarer, som det utføres elektrisk impulsterapi for!
Ved supraventrikulær takykardi og atrieflutter er en utladning på 50 J tilstrekkelig for første eksponering Ved atrieflimmer eller ventrikkeltakykardi kreves en utladning på 100 J ved første eksponering.
Ved polymorf ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer brukes en utladning på 200 J ved første eksponering.
Mens arytmien opprettholdes, med hver påfølgende utladning, dobles energien opp til maksimalt 360 J.
Tidsintervallet mellom forsøkene skal være minimalt og er kun nødvendig for å vurdere effekten av defibrillering og sette, om nødvendig, neste utladning.
Hvis 3 utladninger med økende energi ikke gjenopprettet hjerterytmen, påføres den fjerde - maksimal energi - etter intravenøs administrering av det antiarytmiske legemidlet indisert for denne typen arytmier.
· Umiddelbart etter elektropulsbehandling bør rytmen vurderes, og hvis den gjenopprettes, bør et EKG registreres i 12 avledninger.
Hvis ventrikkelflimmer fortsetter, brukes antiarytmika for å senke defibrilleringsterskelen.
Lidokain - 1,5 mg / kg intravenøst, ved strøm, gjenta etter 3-5 minutter. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon av lidokain med en hastighet på 2-4 mg / min.
Amiodaron - 300 mg intravenøst over 2-3 minutter. Hvis det ikke er noen effekt, kan du gjenta den intravenøse administreringen av ytterligere 150 mg. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres kontinuerlig infusjon i løpet av de første 6 timene 1 mg / min (360 mg), i de neste 18 timene 0,5 mg / min (540 mg).
Prokainamid - 100 mg intravenøst. Om nødvendig kan dosen gjentas etter 5 minutter (opptil en total dose på 17 mg/kg).
Magnesiumsulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenøst over 5 minutter. Om nødvendig kan introduksjonen gjentas etter 5-10 minutter. (med takykardi av typen "piruett").
Etter introduksjonen av stoffet i 30-60 sekunder, utføres generell gjenopplivning, og deretter gjentas den elektriske impulsterapien.
Ved intraktable arytmier eller plutselig hjertedød, anbefales det å alternere administrering av legemidler med elektropulsterapi i henhold til skjemaet:
Antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin - sjokk 360 J - antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin, etc.
· Du kan bruke ikke 1, men 3 utladninger med maksimal effekt.
· Antall sifre er ikke begrenset.
Ved ineffektivitet gjenopptas generelle gjenopplivningstiltak:
Utfør trakeal intubasjon.
Gi venøs tilgang.
Injiser adrenalin 1 mg hvert 3.-5. minutt.
Du kan legge inn økende doser adrenalin 1-5 mg hvert 3.-5. minutt eller mellomdoser på 2-5 mg hvert 3.-5. minutt.
I stedet for adrenalin kan du angi intravenøst vasopressin 40 mg én gang.
Defibrillator sikkerhetsregler
Eliminer muligheten for jording av personellet (ikke berør rørene!).
Utelukk muligheten for å berøre andre til pasienten under påføring av utflod.
Pass på at den isolerende delen av elektrodene og hendene er tørre.
Komplikasjoner av kardioversjon-defibrillering
· Post-konverteringsarytmier, og fremfor alt - ventrikkelflimmer.
Ventrikkelflimmer utvikler seg vanligvis når et sjokk påføres under en sårbar fase av hjertesyklusen. Sannsynligheten for dette er lav (ca. 0,4%), men hvis pasientens tilstand, typen arytmi og tekniske evner tillater det, bør synkronisering av utladningen med R-bølgen på EKG brukes.
Hvis det oppstår ventrikkelflimmer, påføres en andre utladning med en energi på 200 J umiddelbart.
Andre post-konverteringsarytmier (f.eks. atrielle og ventrikulære ekstrasystoler) er vanligvis forbigående og krever ikke spesiell behandling.
Tromboembolisme i lungearterien og systemisk sirkulasjon.
Tromboemboli utvikler seg ofte hos pasienter med tromboendokarditt og med langvarig atrieflimmer i fravær av tilstrekkelig forberedelse med antikoagulantia.
Respiratoriske lidelser.
Luftveislidelser er et resultat av utilstrekkelig premedisinering og analgesi.
For å forhindre utvikling av luftveislidelser, bør full oksygenbehandling utføres. Ofte kan utvikling av respirasjonsdepresjon håndteres ved hjelp av verbale kommandoer. Ikke prøv å stimulere pusten med respiratoriske analeptika. Ved alvorlig respirasjonssvikt er intubasjon indisert.
hudforbrenninger.
Hudforbrenninger oppstår på grunn av dårlig kontakt av elektrodene med huden, bruk av gjentatte utladninger med høy energi.
Arteriell hypotensjon.
Arteriell hypotensjon etter kardioversjon-defibrillering utvikles sjelden. Hypotensjon er vanligvis mild og varer ikke lenge.
· Lungeødem.
Lungeødem oppstår av og til 1-3 timer etter gjenoppretting av sinusrytme, spesielt hos pasienter med langvarig atrieflimmer.
Endringer i repolarisering på EKG.
Endringer i repolarisering på EKG etter kardioversjon-defibrillering er flerveis, ikke-spesifikke og kan vedvare i flere timer.
Endringer i den biokjemiske analysen av blod.
Økning i aktiviteten til enzymer (AST, LDH, CPK) er hovedsakelig assosiert med effekten av kardioversjon-defibrillering på skjelettmuskulaturen. CPK MV-aktiviteten øker bare med flere høyenergiutslipp.
Kontraindikasjoner for EIT:
1. Hyppige, kortvarige paroksysmer av AF, som stopper av seg selv eller med medisiner.
2. permanent form atrieflimmer:
Mer enn tre år gammel
Alderen er ikke kjent.
kardiomegali,
Frederick syndrom,
glykosid toksisitet,
TELA opptil tre måneder,
LISTE OVER BRUKT LITTERATUR
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russland "Protokoller for behandling og diagnostisk prosess på prehospitalt stadium"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
HASTE TILTAK
SELVHJELP OG GJENSIDIG HJELP I UTVIKLING AV AKUT
LIVSTRUENDE SYKDOMMER (TILSTAND)
Påminnelse til pasienten
I vårt land skjer opptil 80% av dødsfallene utenfor medisinske organisasjoner - hjemme, på jobb, i landet, offentlig og andre steder. De fleste av dem oppstår plutselig eller ved mekanismen for plutselig død. Men med besittelse av enkle metoder for å yte førstehjelp av mennesker rundt en person som befinner seg i en så kritisk tilstand, samt alles kunnskap om første selvhjelpstiltak, kan i de fleste tilfeller redde pasientens liv. I tillegg viser statistikk at mange pasienter selv (eller deres pårørende) ringer en ambulanselege for sent, noe som forsinker og reduserer sannsynligheten for redning.
Dette notatet er rettet til nesten alle mennesker, men spesielt til pasienter med hjerte- og karsykdommer, med høy og veldig høy risiko deres utvikling og komplikasjoner og deres slektninger og venner, da det er kjent at ofte en livstruende komplikasjon, farlig med dødelig utgang, kan være det første symptomet på disse sykdommene.
Notatet er rettet mot å forebygge og redusere sannsynligheten for dødelige utfall ved livstruende tilstander, det beskriver de kliniske symptomene som du bør være spesielt oppmerksom på, og gir rasjonelle metoder for førstehjelp mens du venter på ankomsten av en ambulanselege.
I. FØRSTEHJELP VED HJERTEANFALL
karakteristiske tegn (symptomer) på hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
Plutselig (paroksysmal) oppstått press, klem, brennende, sprengende smerter i brystet (bak brystbenet) som varer mer enn 5 minutter;
Lignende smerter observeres ofte i regionen venstre skulder (underarm), venstre skulderblad, venstre halvdel av nakken og underkjeven, begge skuldre, begge armer, nedre brystben m.m. topp mageregionen
Kortpustethet, kortpustethet, alvorlig svakhet, kaldsvette, kvalme forekommer ofte sammen noen ganger følger eller går foran ubehag/smerter i brystet;
Ikke sjelden utvikler disse manifestasjonene av sykdommen på bakgrunn av fysisk eller psyko-emosjonelt stress, men oftere med et visst intervall etter dem.
ukarakteristiske tegn som ofte forveksles med hjerteinfarkt:
Sying, skjæring, banking, kjedelig, konstant vondt i mange timer og smerter som ikke endrer intensiteten i hjertet eller i et spesifikt veldefinert område av brystet
Algoritme for hastehandlinger:
Hvis du eller noen andre plutselig utvikler de ovennevnte karakteristiske tegnene på hjerteinfarkt, selv om de er milde eller moderate i intensitet, som varer i mer enn 5 minutter. - ikke nøl, ring umiddelbart ambulanseteamet. Ikke vent mer enn 10 minutter - i en slik situasjon er det livsfarlig.
Hvis du har symptomer på hjerteinfarkt og det ikke er mulig å ringe en ambulanse, så be noen om å ta deg til sykehuset - dette er den eneste riktige avgjørelsen. Kjør aldri selv, bortsett fra totalt fravær et annet valg.
I det meste det beste alternativet i tilfelle et hjerteinfarkt er det nødvendig å følge instruksjonene mottatt fra den behandlende legen, hvis det ikke er en slik instruksjon, er det nødvendig å handle i henhold til følgende algoritme:
Ring etter ambulanse.
Sett deg ned (gjerne i en stol med armlener) eller ligg i sengen med hevet hodegjerde, ta 0,25 g acetylsalisylsyre (aspirin) (tygg tabletten, svelg den) og 0,5 mg nitroglyserin (legg tabletten/kapselen under tungen) , bit kapselen først, ikke svelg); slipp nakken og sørg for tilførsel av frisk luft (åpne ventilene eller vinduet).
Hvis etter 5-7 minutter. etter å ha tatt acetylsalisylsyre (aspirin) og nitroglyserin, vedvarer smertene, det er nødvendig å ta nitroglyserin en gang til.
Hvis det etter 10 min. etter å ha tatt den andre dosen nitroglyserin, vedvarer smerten, det er nødvendig å ta nitroglyserin en tredje gang.
Hvis det etter de første eller påfølgende dosene av nitroglyserin er en skarp svakhet, svetting, kortpustethet, må du legge deg ned, heve bena (på en rulle, etc.), drikke 1 glass vann og deretter, som med en alvorlig hodepine, ikke ta nitroglyserin.
Dersom pasienten tidligere har tatt kolesterolsenkende legemidler fra statingruppen (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvoastatin), gi pasienten sin vanlige daglige dose og ta medikamentet med til sykehuset.
Merk følgende! En pasient med hjerteinfarkt er strengt forbudt å stå opp, gå, røyke og spise mat inntil legen har fått spesiell tillatelse;
du kan ikke ta aspirin (acetylsalisylsyre) med intoleranse mot det (allergiske reaksjoner), så vel som med en åpenbar og forverring av magesår og duodenalsår;
du kan ikke ta nitroglyserin med alvorlig svakhet, svette, samt alvorlig hodepine, svimmelhet, akutt synshemming, tale eller koordinering av bevegelser.
II. FØRSTEHJELP FOR AKUTT CEREBRAL SIRKULASJON (CVA)
De viktigste tegnene (symptomene) på akutt cerebrovaskulær ulykke:
Nummenhet, svakhet "ulydighet" eller lammelse (immobilisering) av armen, benet, halvparten av kroppen, forvrengning av ansiktet og / eller spytt på den ene siden;
Taleforstyrrelser (vansker med å finne de riktige ordene, forstå tale og lese, sløret og uklar tale, opp til fullstendig tap av tale);
Krenkelser eller tap av syn, dobbeltsyn, problemer med å fokusere synet;
Forstyrrelse av balanse og koordinering av bevegelser (følelser av "svinging, fall, rotasjon av kroppen, svimmelhet", ustø gang opp til et fall);
uvanlig alvorlig hodepine (ofte etter stress eller fysisk anstrengelse);
Forvirring eller tap av bevissthet, ukontrollert vannlating eller avføring.
Hvis noen av disse tegnene plutselig vises, ring en ambulanse umiddelbart, selv om disse manifestasjonene av sykdommen har blitt observert i bare noen få minutter.
Algoritme for hastehandlinger
1. Ring akutt et ambulanseteam, selv om disse manifestasjonene av sykdommen ble observert i bare noen få minutter
2. Før ambulanseteamets ankomst:
Hvis pasienten er bevisstløs, legg ham på siden, fjern uttakbare proteser fra munnhulen (matrester, oppkast), sørg for at pasienten puster.
Hvis offeret er ved bevissthet, hjelp ham til å innta en komfortabel sittende eller halvsittende stilling i en stol eller på en seng, og legg puter under ryggen. Sørg for frisk luft. Knepp opp skjortekragen, belte, belte, ta av stramme klær.
Mål blodtrykket hvis det øvre nivået overstiger 220 mm Hg. Art., gi pasienten et medikament som senker blodtrykket, som han tok før.
Mål kroppstemperaturen. Hvis t 38 ° eller mer, gi pasienten 1 g paracetamol (2 tabletter á 0,5 g tygge, svelge) (hvis paracetamol ikke er tilgjengelig, ikke gi andre febernedsettende midler!).
Legg is på pannen og hodet, du kan ta mat fra fryseren, pakket i vanntette poser og pakket inn i et håndkle.
Hvis pasienten tidligere har tatt kolesterolsenkende medikamenter med statin (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin), gi pasienten vanlig daglig dose.
Hvis den skadde har problemer med å svelge og drypper spytt fra munnen, bøy hodet til en mer svak side kropp, klatt dryppende spytt med rent vev.
Hvis havaristen ikke er i stand til å snakke eller er slørete, forsikre og forsikre dem om at tilstanden er forbigående. Hold hånden hans på den ikke-lammede siden, slutt å prøv å snakke, og ikke still spørsmål som krever svar. Husk at selv om offeret ikke kan snakke, er han klar over hva som skjer og hører alt som blir sagt rundt seg.
Huske!
Det som bare kalles de første 10 minuttene. fra utbruddet av et hjerteinfarkt eller slagambulanse helsevesen tillater full bruk av moderne svært effektive metoder døgnbehandling og redusere dødeligheten av disse sykdommene betydelig.
At acetylsalisylsyre (aspirin) og nitroglyserin, tatt i løpet av de første minuttene, kan forhindre utvikling av hjerteinfarkt og redusere risikoen for død av det betydelig.
At tilstanden til alkoholforgiftning ikke er et rimelig grunnlag for å utsette tilkalling av ambulanseteam ved utvikling av hjerteinfarkt og akutt cerebrovaskulær ulykke – ca. 30 % av personer som plutselig døde hjemme var i en tilstand av alkoholforgiftning.
At en lukket hjertemassasje utført i løpet av de første 60-120 sekundene etter en plutselig hjertestans gjør at opptil 50 % av pasientene kan komme tilbake til livet.
III. FØRSTEHJELP FOR HYPERTENSJONSKRISE
Hypertensiv krise (Hc) er en tilstand som manifesteres av høyt blodtrykk (systolisk "øvre" blodtrykk, vanligvis mer enn 180 mm Hg; diastolisk "lavere" blodtrykk - mer enn 120 mm Hg) og følgende symptomer:
Hodepine, oftere i occipital regionen, eller tyngde og støy i hodet;
Blinkende "fluer", et slør eller et rutenett foran øynene;
Kvalme, følelse av svakhet, overarbeid, indre spenninger;
Kortpustethet, svakhet, konstant monoton verkende smerte / ubehag i hjerteområdet;
Utseendet eller økningen av pastositet / hevelse i huden i ansikt, armer, ben.
Førstehjelpstiltak
Når symptomer på hypertensiv krise vises, er det nødvendig:
Fjern sterkt lys, gi ro, tilgang til frisk luft (knapp opp skjortekragen, ventiler rommet osv.);
Mål blodtrykket (se slutten av denne delen for metoden for å måle blodtrykket) og, hvis dets "øvre" nivå er høyere enn eller lik 160 mm Hg. Art., er det nødvendig å ta et antihypertensivt legemiddel som tidligere er anbefalt av legen. I fravær av et antihypertensivt legemiddel anbefalt av lege eller når blodtrykket er over 200 mm Hg. Kunst. akutt behov for å ringe ambulanse.
Før ankomsten av en ambulanse er det nødvendig, hvis mulig, å sitte i en stol med armlener og ta et varmt fotbad (dypp føttene i en beholder med varmt vann).
Merk følgende! En pasient med hypertensiv krise er forbudt fra plutselige bevegelser (stå opp brått, sett deg ned, legg deg ned, bøy deg, dytt) og all fysisk aktivitet.
Etter 40-60 min. etter å ha tatt medisinen anbefalt av legen, er det nødvendig å måle blodtrykket på nytt og hvis nivået ikke har sunket med 20-30 mm Hg. Kunst. fra originalen og / eller tilstanden har ikke forbedret seg - ring akutt en ambulanse.
Når du føler deg bedre og blodtrykket faller, må du hvile (gå til sengs med hevet sengegavl) og deretter kontakte din lokale (familie)lege.
Når du snakker med en lege, må du avklare hvilke medisiner du må ta i utviklingen av en hypertensiv krise, tydelig skrive ned navnene, doseringen og tidssekvensen (algoritmen) for å ta dem, og også sjekke med legen for hvilke manifestasjoner av sykdommen må du raskt ringe en ambulanse.
Alle pasienter med hypertensjon det er nødvendig å lage et individuelt mini-førstehjelpssett for hypertensiv krise og alltid ha det med deg, siden en hypertensiv krise kan utvikle seg når som helst og hvor som helst.
Blodtrykksmåling
For å diagnostisere en hypertensiv krise, er det nødvendig å måle blodtrykket, som utføres manuelt, ved hjelp av et stetoskop (stetofonendoskop) og en spesiell oppblåsbar mansjett utstyrt med en pærepumpe og et sfygmamanometer (fig. 1), samt en automatisk (fig. 1). semi-automatisk) metode ved bruk av ulike modeller av tonometre, spesialdesignet for dette formålet (fig. 2)
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
Ris. 1. Stetofonendoskop (til venstre) 2. Tonometer
Og en oppblåsbar mansjett utstyrt for automatisk måling
Pærepumpe og blodtrykkssfygmomanometer
(ikke gitt)
Nøyaktigheten av blodtrykksmåling og følgelig garantien for riktig diagnose og alvorlighetsgraden av den hypertensive krisen avhenger av overholdelse av reglene for måling.
Målingen skal utføres mens du sitter (lent på stolryggen, med avslappede og ukryssede ben, hånden hviler på bordet, på hjertehøyde), i en rolig atmosfære, etter 5 minutters hvile. Ikke beveg deg og snakk aktivt under målingen. Måling av blodtrykk i spesielle anledninger kan gjøres liggende eller stående.
Mansjetten er lagt over skulderen, dens nedre kant er 2 cm over albuen. Størrelsen på mansjetten skal samsvare med størrelsen på armen: den gummioppblåste delen av mansjetten skal dekke minst 80 % av omkretsen av overarmen; for voksne brukes en mansjett 12-13 cm bred og 30-35 cm lang ( gjennomsnittlig størrelse); det er nødvendig å ha en stor og liten mansjett for henholdsvis fulle og tynne armer.
Kvikksølvsøylen eller pilen på blodtrykksmåleren før målingen starter skal stå på null og foran øynene til forskeren. (Fig. 3)
Ris. 3. Illustrasjon av reglene for måling av blodtrykk
Teknikk for å måle blodtrykk:
Installer hodet til phonendoscope i cubital fossa over brachialisarterien som går gjennom den (fig. 3);
Blås opp mansjetten raskt til et trykk på 20-30 mm Hg. Kunst. overskrider nivået av "øvre" systolisk blodtrykk som er normalt for en gitt person (hvis målingen gjøres for første gang, så heves vanligvis trykknivået i mansjetten til 160 mm Hg. Art.). Hvis ved dette trykknivået vedvarer pulseringen av karet i cubital fossa, fortsetter trykket i mansjetten å øke til et nivå på 20 mm Hg. Kunst. overskridelse av trykknivået der pulsasjonen av arterien i cubital fossa forsvant);
Åpne mansjettlufteventilen ved siden av bulbpumpen og reduser trykket i mansjetten med en hastighet på ca. 2-3 mm Hg. Kunst. per sekund;
I prosessen med å tømme mansjetten, kontrolleres to parametere samtidig:
1) trykknivået på manometerskalaen og
2) utseendet av pulsasjonslyder (kalt Korotkoff-toner) av arterien i cubital fossa. Trykknivået på tidspunktet for utseendet av pulsasjonstoner tilsvarer nivået
"øvre" systolisk blodtrykk, og trykknivået på tidspunktet for fullstendig forsvinning av tonene i pulsasjonen av arterien tilsvarer
"lavere" diastolisk blodtrykk (hos barn, ungdom og unge umiddelbart etter trening, hos gravide kvinner og under noen patologiske forhold hos voksne forsvinner ikke tonene i arteriens pulsering, da bør det "lavere" diastoliske blodtrykket bestemmes i øyeblikket av betydelig svekkelse av tonene).
Hvis tonene av pulseringen av arterien i cubital fossa er veldig svake, bør du løfte hånden og utføre flere klemmebevegelser med børsten, deretter gjenta målingen, mens du ikke klemmer arterien sterkt med membranen til phonendoscope;
Når man måler blodtrykk for seg selv, festes hodet på phonendoscope over cubital fossa ved hjelp av en mansjett.
For en pålitelig vurdering av verdien av blodtrykket er det nødvendig å utføre minst to målinger av blodtrykket på hver arm med et intervall på minst ett minutt (i pausene mellom målingene er det nødvendig å løsne mansjetten helt) ; ved detektering av en trykknivåforskjell på mer enn 5 mm Hg. Kunst. foreta en ekstra måling; den endelige (registrerte) verdien er gjennomsnittet av de to siste målingene.
IV. FØRSTEHJELP VED AKUTT HJERTESVIKT
Akutt hjertesvikt (AHF) er en alvorlig patologisk tilstand som utvikler seg hos pasienter med ulike sykdommer hjerte og hypertensjon. Dette er en av de mest vanlige årsaker ringe en ambulanse og sykehusinnleggelse av pasienter, samt dødeligheten av befolkningen i landet vårt og hele verden.
De viktigste manifestasjonene (symptomene) på akutt hjertesvikt er:
Alvorlig, hyppig (mer enn 24 per minutt) støyende pust - kortpustethet, noen ganger når graden av kvelning, med overveiende vanskeligheter med å puste og en tydelig økning i kortpustethet og hoste i horisontal stilling. En sittestilling eller en liggende stilling med høy sengegavl letter pasientens tilstand;
Ofte, under pusting, blir våte støyende raser/lyder avbrutt av hoste hørbare, i terminalfasen får pusten karakter av boblende med utseende av skum ved pasientens munn;
Karakteristisk sittestilling av pasienten, hviler med strake armer på knærne.
Akutt hjertesvikt kan utvikle seg veldig raskt og føre til at pasienten dør i løpet av 30-60 minutter. I de fleste tilfeller, fra de første kliniske tegn til alvorlige manifestasjoner AHF tar 6-12 timer eller mer, men uten medisinsk behandling dør de aller fleste pasienter med AHF.
Førstehjelpstiltak
Når pasienter med hypertensjon eller hjertesykdom (men ikke lunger eller bronkier), de ovennevnte symptomene på AHF vises, er det nødvendig:
Ring en ambulanse
Gi pasienten en sittestilling, fortrinnsvis i en stol med armlener som han kan lene seg på og inkludere interkostalmusklene i pustehandlingen
Gi fysisk og psyko-emosjonell ro og frisk luft ved å ventilere rommet
Senk bena ned i en stor beholder (vask, tank, bøtte, etc.) med varmt vann
I ekstremt alvorlige tilfeller påføres tourniquets på bena i lyskeområdet, og klemmer overfladiske årer, men ikke dype arterier, noe som reduserer blodstrømmen til hjertet og dermed letter arbeidet.
Hvis pasienten eller den som yter førstehjelp har erfaring med bruk av nitroglyserin, foreskrives det i en dose på 0,4 (0,5) mg (innånding i munnhulen utføres under tungeroten, tabletten/kapselen plasseres under tungen må kapselen først være sprukket, ikke svelg). Når pasientens velvære bedres etter bruk av nitroglyserin, brukes den gjentatte ganger, hvert 5.-10. minutt. før ambulansens ankomst. I fravær av forbedring i pasientens velvære etter bruk av nitroglyserin, brukes den ikke lenger.
Merk følgende! En pasient med AHF er strengt forbudt å stå opp, gå, røyke, drikke vann og ta flytende mat inntil legen har fått spesiell tillatelse; ikke ta nitroglyserin med blodtrykk mindre enn 100 mm Hg. Kunst. med alvorlig hodepine, svimmelhet, akutt nedsatt syn, tale eller koordinering av bevegelser.
Alle pasienter med hypertensjon eller hjertesykdom med kortpustethet og hevelser i bena bør diskutere med behandlende lege hvilke legemidler som bør tas i utviklingen av AHF, tydelig skrive ned navn, dosering og tidsrekkefølge (algoritme) for administreringen, og sjekk også med legen om hvilke manifestasjoner av sykdommen bør raskt ringe en ambulanse. Hver slik pasient må lage et individuelt førstehjelpsutstyr for AHF og alltid ha det med seg.
V. PLUTTLIG DØD
Oftest oppstår plutselig død på grunn av plutselig opphør av hjerteaktivitet.
De viktigste tegnene (symptomene) på plutselig død:
Plutselig tap av bevissthet, ofte ledsaget av agonale bevegelser (stående eller sittende fall, ofte er det krampaktig muskelspenning, ufrivillig vannlating og avføring; en liggende person gjør noen ganger et krampaktig forsøk på å sette seg opp eller snu seg på siden)
Plutselig fullstendig pustestopp, ofte etter en kort periode (5-10 sekunder) med agonal pseudo-respirasjon: pasienten lager tungpustethet og/eller gurglende lyder, noen ganger likt et krampaktig forsøk på å si noe.
Umiddelbar handlingssekvens.
Hvis en person plutselig mistet bevisstheten, ring umiddelbart et ambulanseteam (hvis det er andre mennesker i nærheten, ringer de en ambulanse). Rist deretter pasienten i skulderen og spør høyt "Hva er galt med deg?". Hvis det ikke er noe svar, utføres et aktivt klapp på pasientens kinn, i fravær av noen reaksjon, fortsett umiddelbart til en lukket hjertemassasje.
Pasienten legges på et hardt og flatt underlag (gulv, mark, flatt hardt underlag og lignende, men ikke på sofa, seng, madrass og andre myke overflater), forsiden av brystkassen frigjøres fra klær. Bestem plasseringen av hendene på brystet til pasienten, som angitt i figuren. Den ene håndflaten plasseres på stedet som er angitt i figuren, og håndflaten på den andre hånden plasseres på toppen av den første i nøyaktig samsvar med bildet av hendene i figuren.
Med strake armer (ikke bøyd i albuene) utføres kraftig rytmisk kompresjon av offerets bryst til en dybde på 5 cm med en frekvens på 100 brystkompresjoner per minutt (teknikken for lukket hjertemassasje er skjematisk vist i figur 5).
Hvis det vises tegn på liv (enhver reaksjon, ansiktsuttrykk, bevegelser eller lyder fra pasienten), må hjertemassasje stoppes. Når disse livstegnene forsvinner, må hjertemassasje gjenopptas. Hjertemassasjestopp bør være minimale - ikke mer enn 5-10 sekunder. Når livstegnene gjenopptas, stopper hjertemassasjen, pasienten får varme og ro. I fravær av tegn på liv fortsetter hjertemassasje til ambulanseteamet kommer.
Dersom førstehjelpsleverandøren har spesiell opplæring og erfaring i hjerte-lungeredning, kan han, parallelt med en lukket hjertemassasje, gjennomføre og kunstig ventilasjon lungene. I fravær av spesiell trening bør pasienten ikke ventileres kunstig og pulsen på halspulsåren bør ikke bestemmes, siden spesielle vitenskapelige studier har vist at slike prosedyrer i uerfarne hender fører til et uakseptabelt tap av tid og reduserer frekvensen kraftig. av gjenoppliving av pasienter med plutselig hjertestans.
Ris. 5. Illustrasjon av metoden for å utføre en lukket hjertemassasje
Førstehjelp av høy kvalitet er ekstremt viktig. Hver tilstand og sykdom krever en spesiell tilnærming fra det medisinske personalet. Algoritmer for å hjelpe pasienter med ulike symptomer er tilgjengelige for nedlasting
Førstehjelp av høy kvalitet i nødssituasjoner (ES) er avgjørende. Hver tilstand og sykdom krever en spesiell tilnærming fra det medisinske personalet.
Algoritmer for å hjelpe pasienter med ulike symptomer er tilgjengelige for nedlasting.
↯ Flere artikler i tidsskriftet
Det viktigste i materialet
Førstehjelp i nødstilfeller inkluderer primærmedisinske tiltak til pasienter hvis tilstand truer helsen deres. Dette er forverringer av ulike sykdommer, anfall, skader og forgiftninger.
Når du yter førstehjelp, skilles det ut forhold som er forskjellige i hastigheten på deres utvikling i pasientens kropp.
For eksempel kan noen tilstander utvikle seg over flere dager (ketoacidotisk koma ved diabetes mellitus), mens andre utvikler seg raskt (anafylaktisk sjokk).
I alle slike nødsituasjoner er legenes oppgave å forhindre forverring av pasientens tilstand. Dette vil forbedre pasientens tilstand.
Ved førstehjelp er det viktig å ta hensyn til pasientens utseende. Han kan si mer enn en manns klager høyt. Mange tegn kan gjenkjennes av en person uten medisinsk utdanning.
Dette er for eksempel tap av bevissthet, uvanlig hudfarge, stemmeforandring, høy temperatur, atypisk puls, etc.
Pasienten kan ringe en ambulanse ved de første symptomene på tilstander som leger ikke bør ignorere. Dette kan være høy feber, blødninger, oppkast, hodepine, svimmelhet osv.
Fra anbefalingen fra overlegesystemet vil du lære hvordan man bruker prosedyrene for levering og standarder for medisinsk behandling Last ned ambulansestandarder
Ifølge disse og andre tegn kan det forstås at en person trenger nødhjelp i nødstilfeller.
Hva er viktig å vurdere:
Hjelp til NS har flere viktige oppgaver:
- eliminere en reell trussel mot livet, som det tas prioriterte medisinske tiltak for;
- sikre jevn drift av hovedsystemene i menneskekroppen;
- minimere risikoen for komplikasjoner.
Og til slutt må legen handle effektivt og nøyaktig, for ikke å skade pasientens helse.
I nødstilfelle gis medisinsk hjelp i tilfelle en trussel mot menneskeliv under plutselig akutte sykdommer tilstander, forverring av kroniske sykdommer.
Av anbefalingen i Overlegesystemet vil du lære når det er behov for hjelp
Hjelp med ulike tilstander og sykdommer
Førstehjelp inkluderer en rekke typiske handlinger spesifisert i førstehjelpsalgoritmene for forskjellige stater og sykdommer.
La oss se på noen få eksempler.
- Med dehydrering (dehydrering) inkluderer de første handlingene til leger:
- intravenøs administrering av en spesiell løsning i en mengde lik 10% av pasientens vekt (trisol, kvartasol, natriumklorløsning, etc.);
- injeksjonshastigheten av løsningen observeres. De første 2 liter - med en hastighet på opptil 120 ml per minutt, deretter - med en hastighet på 30-60 ml per minutt;
- fortrinnsvis innføring av en løsning av kvartasol.
- Ved smittefarlig giftig sjokk inkluderer den første medisinske hjelpen for nødsituasjoner:
- utføre oksygeninnånding;
- iscenesettelse av prednisolon 60 mg med en løsning av natriumklorid;
- trental administreres intravenøst eller drypp;
- hvis disse legemidlene ikke er tilgjengelige, injiseres 400 ml gemodez, saltvann og glukose osv. intravenøst.
- videre med det er leger ved et sykehus engasjert.
- Ved akutt nevrologisk syndrom inkluderer akutthjelp:
- plassere den i den mest funksjonelt fordelaktige posisjonen;
- psykomotorisk agitasjon fjernes, for hvilken pasienten gis diazepam, natriumoksybutyrat, prednisolon, oksygeninnånding, etc.;
- i nærvær av hypertermi - amidopyrin, reopyrin, etc.;
- videre behandling inkluderer generell og lokal fysisk hypotermi.
Hvordan gi førstehjelp for anafylaktisk sjokk
I nødstilfeller som utvikler seg raskt, er førstehjelp avgjørende. For eksempel når anafylaktisk sjokk Legene har noen minutter til rådighet.
9 trinn akuttmedisinsk behandling:
- Innføringen av det påståtte allergenet i menneskekroppen må stoppes umiddelbart. Hvis dette er et medikament, bør administreringen stoppes umiddelbart, og is bør legges på injeksjonsstedet.
- Legen vurderer den generelle tilstanden, hudtypen, pusten og blodsirkulasjonen til pasienten, åpenheten til luftveiene.
Ambulanse tilkalles umiddelbart, og dersom pasienten er på sykehuset gjenopplivningsteamet.
- Adrenalin (adrenalin) injiseres intramuskulært i midten av den anterolaterale overflaten av låret i en dosering som tilsvarer personens alder og vekt. De fleste pasienter reagerer på den første dosen adrenalin, hvis dette ikke skjer, gjentas prosedyren etter 5-15 minutter.
- Etter å ha lagt pasienten på ryggen, bør han heve bena og snu hodet til siden for å forhindre at tungen faller og kvelning. Hvis pasienten har proteser, må de fjernes.
På dette stadiet er det viktig å sørge for at pasienten puster fritt. Resten av handlingene utføres av ambulanseleger eller gjenopplivningsteam.
- Ved pustevansker foretas et trippelinntak etter P. Safar, settes inn endotrakealtube.
Hvis det er hevelse i strupehodet eller svelget, er det nødvendig å intubere luftrøret. I alvorlige tilfeller utføres en konikotomi.
- Etter normalisering av pusten organiseres en tilstrømning av frisk luft inn i rommet. Hvis dette ikke er mulig, brukes rent oksygen.
- Intravenøs tilgang bør etableres. I henhold til legens resept introduseres en løsning av natriumklorid. Leger må være forberedt på å gjennomføre nødgjenoppliving.
Hjelp til NS inkluderer også brystkompresjoner etter indikasjoner.
- Målinger som respirasjonsfrekvens, trykk, puls og oksygenering overvåkes kontinuerlig. Så hvis det ikke er noen spesiell monitor, må pulsen og trykket overvåkes manuelt hvert 3.-5. minutt.
- Pasienten fraktes til intensivavdelingen.
Hjelp med OOI
spesielt farlig infeksjon krever en spesiell tilnærming til førstehjelp.
Hvis desinfeksjonsmidler kommer inn i kroppen
- hvis kloraktive preparater, for eksempel desinfeksjonsmidler, har kommet inn i pasientens mage, er umiddelbar mageskylling nødvendig med en 2% hyposulfittløsning;
- i tilfelle formaldehydforgiftning tilsettes en 3% løsning av acetat eller natriumkarbonat til vaskevannet;
- hvis desinfeksjonsmidlet kommer inn i øynene, er det nødvendig å skylle dem med en 2% løsning av natron eller rennende vann i 3-7 minutter;
- i nærvær av irritasjon, instilleres en løsning av natriumsulfacyl 30% i øynene;
- hvis desinfeksjonsmidler kommer i kontakt med huden, vaskes det berørte området av huden med vann. Deretter smøres den med en mykgjørende salve;
- hvis desinfeksjonsmidler har gått gjennom luftveiene, blir offeret ført til frisk luft eller til et godt kondisjonert rom. Nasopharynx og munn vaskes med vann;
- hvis disse handlingene ikke hadde en positiv effekt og offeret ble verre, blir han plassert på sykehus for videre diagnose.
Som vi kan se, er førstehjelp og medisinske handlinger forskjellige avhengig av hva slags tilstand man mistenker hos pasienten.
Følgende er algoritmer for å hjelpe med ulike sykdommer og stater i form av et notat for nedlasting.
Førstehjelpen som gis må være korrekt og rettidig. Memoene våre gjenspeiler de viktigste punktene som er verdt å ta hensyn til.
For eksempel hvilke feil som ikke bør gjøres ved drukning, hvordan hjelpe til med ulike skader og for å utføre den raskeste lokaliseringen.
- Sår: akutthjelp avhengig av type og plassering
Førstehjelpsoppgaver
Lukket pneumothorax, arteriell hypertensjon, kolelitiasis, etc. – alt dette er forhold der kompetent førstehjelp er viktig.
I notatene, kort - helsearbeidernes oppgaver, deres primære handlinger, nødvendige medisiner og teknikker.
Tema: Akutte nødsituasjoner i terapi.
Jekaterinburg 2007
En spesialist med videregående medisinsk utdanning skal kunne differensiere en nødsituasjon og yte nødvendig førstehjelp.
Foredraget er beregnet på paramedisinsk personell.
Introduksjon
Hver dag river akutte sykdommer hundrevis av mennesker vekk fra pliktene sine på jobb, hjemme og på skolen. Bare med rettidig og riktig hjelp Det er håp om et positivt resultat av videre behandling for ofrene. I disse forholdene veldig viktig skaffer seg førstehjelp på prehospitalt stadium. Ambulansen og sykepleier. Som regel er de de første som kommer i kontakt med skadde og pasienter som er i kritisk tilstand, når tiden teller ned til minutter og alt avhenger av den gjennomsnittlige helsearbeideren: effektiviteten av videre behandling, og ofte liv eller død . Samtidig bør man ta hensyn til forholdene der man må yte akutt- og akutthjelp - på gata, på jobb, transport, hjemme. Denne situasjonen tilsier spesielle krav til pleiepersonell. I spørsmål om diagnose og akutthjelp under kritiske forhold, bør den gjennomsnittlige medisinske arbeideren være en høyt kvalifisert spesialist. Han må være i stand til raskt å vurdere pasientens tilstand på kortest mulig tid for å stille en foreløpig diagnose, handle konsekvent og energisk, i enhver situasjon, forbli rolig og rolig. Førstehjelp på det prehospitale stadiet er ofte ikke på riktig nivå. Behovet for førstehjelp er ofte undervurdert, det er ingen ensartede tiltak, utdaterte metoder brukes ofte, så klasser om yting av akutt førstehjelp gjennomføres av flere lærere, og en enhetlig tilnærming til de studerte temaene er utviklet.
Nødtilstander i terapi
synkope
synkope- besvimelse, en plutselig kortvarig bevissthetsforstyrrelse forårsaket av hjernehypoksi, ledsaget av en svekkelse av hjerteaktivitet og respirasjon og deres raske restitusjon.
2000 trafikkulykker skyldes synkope, hvorav 38 % skyldes epilepsi.
Etiologi. Avhengig av årsakene skilles følgende grupper av synkope.
1. Brudd på reguleringen av det kardiovaskulære systemet:
ortostatisk hypotensjon (skill mellom hyperadrenerg ortostatisk hypotensjon på grunn av en reduksjon i venøs retur til hjertet - åreknuterårer i nedre ekstremiteter; hypovolemi; svekkelse av posturale reflekser og hypoadrenerg ortostatisk hypotensjon (diabetes mellitus, kreft)
situasjonsbestemt synkope (samme situasjon - type blod)
reflekssynkope (påvirkning av parasympatisk nervesystemet- sinus bradykardi, med sykdommer i svelget og strupehodet, carotis sinus hypersensitivitetssyndrom, når du snur hodet, overstrekker nakken, mens du spiser)
hyperventilasjonssyndrom (økt frekvens og dybde av puste - en følelse av mangel på luft, bindevevsdysplasi)
2. Mekanisk obstruksjon av blodstrømmen på nivå med hjertet og store kar (bronkial astma, KOLS, mitralstenose, aortastenose, lungearteriestenose).
3. Brudd på hjerterytmen og ledning (fullstendig a-v blokade, arytmisk taky - paroksysmal takykardi.
4. Vaskulære lesjoner i hjernen (oftere aterosklerose i hjernekar, med en reduksjon i blodtrykket)
5. Sykdommer i hjernen (godartede og ondartede hjernesvulster).
6. Tap av bevissthet ved andre sykdommer (epilepsi, diabetes mellitus).
Korrekt innsamlet anamnese hjelper til med å gjenkjenne årsaken til synkope.
Metoder for undersøkelse med synkope:
EKG i 12 avledninger;
ECHO grafikk;
FLG av cervical ryggraden;
Holter overvåking.
Spørsmål som avklarer bildet av den bevisstløse tilstanden: fall, hudfarge - blekhet, cyanose, rødhet, varighet av bevissthetstap, bit av tungen.
klinisk bilde.
Definisjon. Nødtilstander er patologiske endringer i kroppen som fører til en kraftig forverring av helsen, truer pasientens liv og krever akutte terapeutiske tiltak. Det er følgende nødsituasjoner:
Umiddelbar livstruende
Ikke livstruende, men uten assistanse vil trusselen være reell
Forhold der manglende nødhjelp vil føre til varige endringer i kroppen
Situasjoner der det er nødvendig å raskt lindre pasientens tilstand
situasjoner som krever medisinsk intervensjon i andres interesse ifm upassende oppførsel syk
gjenoppretting av åndedrettsfunksjonen
lindring av kollaps, sjokk av enhver etiologi
lindring av konvulsivt syndrom
forebygging og behandling av cerebralt ødem
KARDIOLUMMÆR REANIMASJON.
Definisjon. Hjerte-lungeredning (HLR) er et sett med tiltak som tar sikte på å gjenopprette tapte eller alvorlig svekkede vitale kroppsfunksjoner hos pasienter i en tilstand av klinisk død.
De 3 viktigste mottakene av HLR ifølge P. Safar, "regel ABC":
EN ire way open - sikre luftveiene åpenhet;
B reath for offer - start kunstig åndedrett;
C irkulasjon hans blod - gjenopprette blodsirkulasjonen.
EN- utført trippeltriks ifølge Safar - vipping av hodet, maksimal forskyvning av underkjeven og åpning av pasientens munn.
Gi pasienten en passende stilling: legg deg på et hardt underlag, legg en klesrulle på ryggen under skulderbladene. Vipp hodet så langt bak som mulig
Åpne munnen og undersøk munnhulen. Med krampaktig sammentrekning tygge muskler bruk en slikkepott for å åpne den. Tøm munnhulen for slim og kast opp med et lommetørkle viklet rundt pekefingeren. Hvis tungen er senket, snu den ut med samme finger
Ris. Forberedelse for kunstig åndedrett: skyv underkjeven fremover (a), flytt deretter fingrene til haken og trekk den ned, åpne munnen; med den andre hånden plassert på pannen, vipp hodet bakover (b).
Ris. Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene.
a- åpning av munnen: 1-kryssede fingre, 2-fanger underkjeven, 3-ved hjelp av en spacer, 4-trippel mottak. b- rengjøring av munnhulen: 1 - ved hjelp av en finger, 2 - ved hjelp av sug. (fig. av Moroz F.K.)
B - kunstig lungeventilasjon (ALV). IVL er blåsing av luft eller en oksygenanriket blanding inn i lungene til en pasient uten/ved hjelp av spesielle enheter. Hvert pust skal ta 1-2 sekunder, og respirasjonsfrekvensen skal være 12-16 per minutt. IVL på stadiet av prehospital omsorg utføres "munn-til-munn" eller "munn til nese" utåndet luft. Samtidig bedømmes effektiviteten av innånding av stigningen i brystet og passiv utånding av luft. Enten luftvei, ansiktsmaske og Ambu-pose, eller luftrørsintubasjon og Ambu-pose brukes vanligvis av ambulanseteamet.
|
Ris. IVL "munn til munn". |
Stå på høyre side, med venstre hånd som holder offerets hode i skrå stilling, dekk samtidig nesegangene med fingrene. Høyre hånd underkjeven skal skyves forover og oppover. I dette tilfellet er følgende manipulasjon veldig viktig: a) hold kjeven ved de zygomatiske buene med tommelen og langfingrene; b) åpne munnen med pekefingeren; c) med tuppen av ringfingeren og lillefingeren (fingrene 4 og 5) kontroller pulsen på halspulsåren. |
|||
|
Gjøre pust godt inn, klemte munnen til offeret med leppene og blåser. For hygieniske formål, dekk til munnen med en ren klut. I inspirasjonsøyeblikket, kontroller stigningen av brystet Når tegn på spontan pust vises hos offeret, stoppes ikke mekanisk ventilasjon umiddelbart, og fortsetter til antall spontane pust tilsvarer 12-15 per minutt. På samme tid, hvis mulig, synkroniseres pustens rytme med den gjenopprettede pusten til offeret. ALV "fra munn til nese" er indikert når man assisterer en druknende person, hvis gjenoppliving utføres direkte i vannet, med brudd i cervikal ryggraden (tilte hodet bakover er kontraindisert). IVL ved bruk av Ambu-posen er indisert dersom assistanse er munn-til-munn eller munn-til-nese
Ris. IVL ved hjelp av enkle enheter. en - gjennom S - formet luftkanal; b- bruk av en maske og en Ambu-pose, c- gjennom en endotrakealtube; d- perkutan transglottal IVL. (fig. av Moroz F.K.) |
Ris. IVL "fra munn til nese" | |||
C - indirekte hjertemassasje.
Pasienten ligger på ryggen på et hardt underlag. Omsorgspersonen står på siden av offeret og legger hånden til den ene hånden på den nedre midtre tredjedelen av brystbenet, og den andre hånden på toppen, på tvers av den første for å øke trykket.
legen bør stå høyt nok (på en stol, krakk, stå, hvis pasienten ligger på en høy seng eller på operasjonsbordet), som om han henger med kroppen over offeret og legger press på brystbenet, ikke bare med innsats av hendene, men også med vekten av kroppen.
Redningsmannens skuldre skal være rett over håndflatene, armene skal ikke bøyes i albuene. Med rytmiske dytt av den proksimale delen av hånden trykker de på brystbenet for å forskyve det mot ryggraden med omtrent 4-5 cm Trykket skal være slik at en av teammedlemmene tydelig kan bestemme den kunstige pulsbølgen på halspulsåren eller lårbenspulsåren.
Antall brystkompresjoner skal være 100 på 1 minutt
Forholdet mellom brystkompresjoner og kunstig åndedrett hos voksne er 30: 2 om en eller to personer gjør HLR.
Hos barn, 15:2 hvis HLR utføres av 2 personer, 30:2 hvis det utføres av 1 person.
samtidig med utbruddet av mekanisk ventilasjon og massasje intravenøs bolus: hvert 3.-5. minutt 1 mg adrenalin eller 2-3 ml endotrakealt; atropin - 3 mg intravenøs bolus én gang.
Ris. Posisjon til pasient og omsorgsperson indirekte massasje hjerter.
EKG- asystoli ( isolin på EKG)
intravenøst 1 ml 0,1% løsning av adrenalin (adrenalin), gjentatt intravenøst etter 3-4 minutter;
intravenøs atropin 0,1% løsning - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% løsning av natriumklorid etter 3-5 minutter (til effekten eller en total dose på 0,04 mg / kg er oppnådd);
Natriumbikarbonat 4% - 100 ml administreres først etter 20-25 minutter med HLR.
hvis asystoli vedvarer, umiddelbar perkutan, transøsofageal eller endokardiell midlertidig tempo.
EKG- ventrikkelflimmer (EKG - tenner med forskjellige amplituder tilfeldig plassert)
elektrisk defibrillering (EIT). Støt på 200, 200 og 360 J (4500 og 7000 V) anbefales. Alle påfølgende utslipp - 360 J.
Ved ventrikkelflimmer, etter det tredje sjokket, cordarone i startdosen på 300 mg + 20 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning, igjen - 150 mg hver (opptil maksimalt 2 g). I fravær av cordarone, gå inn lidokain- 1-1,5 mg/kg hvert 3.-5. minutt for en total dose på 3 mg/kg.
Magnesiasulfat - 1-2 g IV i 1-2 minutter, gjenta etter 5-10 minutter.
NØDHJELP FOR ANAFILAKTISK STØT.
Definisjon. Anafylaktisk sjokk er en umiddelbar type systemisk allergisk reaksjon på gjentatt administrering av et allergen som et resultat av en rask massiv immunglobulin-E-mediert frigjøring av mediatorer fra vevsbasofiler ( mastceller) og basofile granulocytter av perifert blod (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).
Provoserende faktorer:
tar medisiner: penicillin, sulfonamider, streptomycin, tetracyklin, nitrofuranderivater, amidopyrin, aminofyllin, aminofyllin, diafillin, barbiturater, anthelmintiske legemidler, tiaminhydroklorid, glukokortikosteroider, novokain, natriumtiopental, diazepam, røntgentette og jodholdige stoffer.
Administrering av blodprodukter.
Matvarer: kyllingegg, kaffe, kakao, sjokolade, jordbær, jordbær, kreps, fisk, melk, alkoholholdige drikker.
Administrering av vaksiner og sera.
Insektstikk (veps, bier, mygg)
Pollenallergener.
Kjemikalier (kosmetikk, vaskemidler).
Lokale manifestasjoner: ødem, hyperemi, hypersalivasjon, nekrose
Systemiske manifestasjoner: sjokk, bronkospasme, DIC, tarmsykdommer
Øyeblikkelig hjelp:
Stopp kontakt med allergener: stopp parenteral administrering av stoffet; fjern insektstikket fra såret med en injeksjonsnål (fjerning med pinsett eller fingre er uønsket, siden det er mulig å presse ut den gjenværende giften fra reservoaret til den giftige kjertelen til insektet som er igjen på stikket) Påfør is eller en oppvarming puten med kaldt vann til injeksjonsstedet i 15 minutter.
Legg pasienten ned (hodet over bena), snu hodet til siden, skyv underkjeven fremover, hvis det er avtagbare proteser, fjern dem.
Om nødvendig, utfør HLR, trakeal intubasjon; med larynxødem - trakeostomi.
Indikasjoner for mekanisk ventilasjon ved anafylaktisk sjokk:
Hevelse i strupehodet og luftrøret med nedsatt åpenhet - luftveier;
Intraktabel arteriell hypotensjon;
Krenkelse av bevissthet;
Vedvarende bronkospasme;
Lungeødem;
Utvikling - koagulopati blødning.
Umiddelbar trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon utføres med tap av bevissthet, en reduksjon i systolisk blodtrykk under 70 mm Hg. Art., ved stridor.
Utseendet til stridor indikerer obstruksjon av lumen i øvre luftveier med mer enn 70-80 %, og derfor bør pasientens luftrør intuberes med et rør med størst mulig diameter.
Medisinsk terapi:
Gi intravenøs tilgang til to vener og start transfusjon av 0,9 % - 1 000 ml natriumkloridløsning, stabisol - 500 ml, polyglucin - 400 ml
Adrenalin (adrenalin) 0,1 % - 0,1 -0,5 ml intramuskulært, om nødvendig, gjenta etter 5-20 minutter.
Ved moderat anafylaktisk sjokk vises en fraksjonell (bolus) injeksjon av 1-2 ml av en blanding (1 ml -0,1 % adrenalin + 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning) hvert 5.-10. minutt inntil hemodynamisk stabilisering.
Intratrakeal epinefrin administreres i nærvær av et endotrakealt rør i luftrøret - som et alternativ til intravenøs eller intrakardiell administreringsvei (2-3 ml om gangen i en fortynning på 6-10 ml i isotonisk natriumkloridløsning).
prednisolon intravenøst 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), deksametason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortison - 150-300 mg (hvis intravenøs administrering ikke er mulig - intramuskulært).
med generalisert urticaria eller med kombinasjon av urticaria med Quinckes ødem - diprospan (betametason) - 1-2 ml intramuskulært.
med Quinckes ødem, en kombinasjon av prednisolon og antihistaminer ny generasjon: semprex, telfast, clarifer, allertec.
membranstabilisatorer intravenøst: askorbinsyre 500 mg/dag (8–10 10 ml 5 % løsning eller 4–5 ml 10 % løsning), troxevasin 0,5 g/dag (5 ml 10 % løsning), natriumetamsylat 750 mg/ dag (1 ml = 125 mg), startdosen er 500 mg, deretter hver 8. time, 250 mg.
intravenøst eufillin 2,4 % 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (drypp); isadrin 0,5 % 2 ml subkutant.
med vedvarende hypotensjon: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glukoseløsning intravenøst (dosen titreres til det systoliske trykket når 90 mm Hg) og foreskrives først etter påfyll av sirkulerende blodvolumet.
med vedvarende bronkospasme 2 ml (2,5 mg) salbutamol eller berodual (fenoterol 50 mg, iproaropiumbromid 20 mg) helst gjennom en forstøver
med bradykardi, atropin 0,5 ml -0,1 % av oppløsningen subkutant eller 0,5 -1 ml intravenøst.
Det er tilrådelig å administrere antihistaminer til pasienten først etter stabilisering av blodtrykket, siden deres virkning kan forverre hypotensjon: difenhydramin 1% 5 ml eller suprastin 2% 2-4 ml, eller tavegil 6 ml intramuskulært, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenøst, famotidin 20 mg hver 12. time (0,02 g tørt pulver fortynnet i 5 ml løsemiddel) intravenøst, pipolfen 2,5 % 2-4 ml subkutant.
Innleggelse på intensivavdeling/allergologi med generalisert urticaria, Quinckes ødem.
NØDTLEJE VED AKUTT HJERTESVIKT: KARDIOGEN STØT, VIFTEKLAPS
Definisjon. Akutt kardiovaskulær svikt er en patologisk tilstand forårsaket av utilstrekkelig hjerteproduksjon til kroppens metabolske behov. Det kan skyldes 3 årsaker eller en kombinasjon av dem:
Plutselig reduksjon i myokardial kontraktilitet
Plutselig reduksjon i blodvolum
Plutselig fall i vaskulær tonus.
Årsaker til forekomst: arteriell hypertensjon, ervervede og medfødte hjertefeil, lungeemboli, hjerteinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, myokardiopatier. Konvensjonelt er kardiovaskulær insuffisiens delt inn i hjerte og vaskulær.
Akutt vaskulær insuffisiens er karakteristisk for tilstander som besvimelse, kollaps, sjokk.
Kardiogent sjokk: akutthjelp.
Definisjon. Kardiogent sjokk er en nødtilstand som skyldes akutt sirkulasjonssvikt, som utvikler seg på grunn av en forverring av myokardial kontraktilitet, hjertets pumpefunksjon eller en forstyrrelse i rytmen til dets aktivitet. Årsaker: hjerteinfarkt, akutt myokarditt, hjerteskade, hjertesykdom.
Det kliniske bildet av sjokk bestemmes av dets form og alvorlighetsgrad. Det er 3 hovedformer: refleks (smerte), arytmogen, sann.
refleks kardiogent sjokk komplikasjon av hjerteinfarkt som oppstår på høyden av smerteanfallet. Det oppstår ofte med lavere-posterior lokalisering av et hjerteinfarkt hos middelaldrende menn. Hemodynamikken normaliseres etter lindring av smerteanfallet.
Arytmogent kardiogent sjokk en konsekvens av hjertearytmi, oftere mot bakgrunn av ventrikkeltakykardi> 150 per 1 minutt, atrieflimmer, ventrikkelflimmer.
Ekte kardiogent sjokk en konsekvens av et brudd på myokardial kontraktilitet. Den mest alvorlige formen for sjokk mot bakgrunnen av omfattende nekrose av venstre ventrikkel.
Svakhet, sløvhet eller kortvarig psykomotorisk agitasjon
Ansiktet er blekt med en gråaktig askefarge, huddekke marmor farge
Kald klam svette
Akrocyanose, kalde ekstremiteter, kollapsede årer
Hovedsymptomet er et kraftig fall i SBP< 70 мм. рт. ст.
Takykardi, kortpustethet, tegn på lungeødem
oliguri
0,25 mg acetylsalisylsyre til å tygge i munnen
Legg ned pasienten med hevede underekstremiteter;
oksygenbehandling med 100 % oksygen.
Ved anginaanfall: 1 ml av en 1% løsning av morfin eller 1-2 ml av en 0,005% løsning av fentanyl.
Heparin 10 000 -15 000 IE + 20 ml 0,9 % natriumklorid intravenøst drypp.
400 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning intravenøst over 10 minutter;
intravenøse jetløsninger av polyglucin, refortran, stabisol, reopoliglyukin til blodtrykket stabiliserer seg (SBP 110 mm Hg)
Med puls > 150 per minutt. – absolutt indikasjon for EIT, hjertefrekvens<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Ingen stabilisering av blodtrykket: dopmin 200 mg intravenøst + 400 ml 5% glukoseløsning, administrasjonshastigheten er fra 10 dråper per minutt til SBP er minst 100 mm Hg. Kunst.
Hvis det ikke er effekt: noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke infusjonshastigheten fra 0,5 μg/min til SBP 90 mm Hg. Kunst.
hvis SBP er mer enn 90 mm Hg: 250 mg dobutaminløsning + i 200 ml 0,9 % natriumklorid intravenøst ved drypp.
Innleggelse på intensivavdeling / intensivavdeling
Førstehjelp ved besvimelse.
Definisjon. Besvimelse er en akutt vaskulær insuffisiens med plutselig kortvarig bevissthetstap på grunn av akutt insuffisiens av blodtilførselen til hjernen. Årsaker: negative følelser (stress), smerte, en plutselig endring i kroppsposisjon (ortostatisk) med en forstyrrelse i nervereguleringen av vaskulær tonus.
Tinnitus, generell svakhet, svimmelhet, blekhet i ansiktet
Tap av bevissthet, pasienten faller
Blek hud, kaldsvette
Pulsen er trådete, blodtrykket synker, ekstremitetene er kalde
Varigheten av besvimelse fra noen få minutter til 10-30 minutter
Legg pasienten ned med hodet ned og bena opp, fri for trange klær
Gi en snus av 10 % vandig ammoniakk (ammoniakk)
Midodrine (gutron) oralt 5 mg (tabletter eller 14 dråper 1% løsning), maksimal dose - 30 mg / dag eller intramuskulært, eller intravenøst 5 mg
Mezaton (fenylefrin) intravenøst sakte 0,1-0,5 ml 1 % løsning + 40 ml 0,9 % natriumkloridløsning
Med bradykardi og hjertestans atropinsulfat 0,5 - 1 mg intravenøst ved bolus
Når pusten og sirkulasjonen stopper - HLR
Kollaps nødsituasjon.
Definisjon. Kollaps er en akutt vaskulær insuffisiens som oppstår som et resultat av hemming av det sympatiske nervesystemet og en økning i tonen i vagusnerven, som er ledsaget av utvidelse av arterioler og et brudd på forholdet mellom kapasiteten til den vaskulære sengen. og bcc. Som et resultat reduseres venøs retur, hjertevolum og cerebral blodstrøm.
Årsaker: smerte eller dens forventning, en skarp endring i kroppsposisjon (ortostatisk), en overdose av antiarytmika, ganglioblokkere, lokalbedøvelse (novokain). Antiarytmiske legemidler.
Generell svakhet, svimmelhet, tinnitus, gjesping, kvalme, oppkast
Blek i huden, kald klam svette
Redusert blodtrykk (systolisk blodtrykk mindre enn 70 mm Hg), bradykardi
Mulig tap av bevissthet
Horisontal stilling med bena forhøyet
1 ml 25 % kordiaminløsning, 1-2 ml 10 % koffeinløsning
0,2 ml 1 % mezatonløsning eller 0,5 - 1 ml 0,1 % epinefrinløsning
Ved langvarig kollaps: 3–5 mg/kg hydrokortison eller 0,5–1 mg/kg prednison
Ved alvorlig bradykardi: 1 ml -0,15 løsning av atropinsulfat
200 -400 ml polyglucin / reopolyglucin
Laster inn...