Grenser for lungene ved bronkial astma. Diagnose av bronkial astma. Ansiktsuttrykk: rolig

Gjennomføring av auskultasjon av pasientens lunger under bronkitt astma, kan du høre hvesende og plystrelyder av ulik opprinnelse. De er spesielt uttalt når du holder pusten mens du puster inn, så vel som når du puster ut spontant.

Hva menes med begrepet auskultasjon?

Auskultasjon er en diagnostisk metode for å undersøke en pasient med bronkial astma, ved hjelp av hvilken legen lytter til pasienten og, i henhold til egenskapene til støyen som produseres av kroppen, bestemmer sykdommen. Det er 2 auskultasjonsteknologier:

Direkte auskultasjon. Pasienten som kommer inn kan lyttes direkte til, ganske enkelt ved å plassere øret mot personens kropp Indirekte auskultasjon. Denne teknologien bruker en spesiell medisinsk enhet– stetoskop.

Moderne spesialister har lenge forlatt bruken av den første teknologien, fordi den ikke er så nøyaktig og har mindre informasjon om bronkial astma og andre sykdommer, fordi menneskelig hørsel ikke kan sammenlignes med følsomheten til enheten som brukes. Under auskultasjon av brystet vil en erfaren lungelege høre og analysere ikke bare lydene som lages under innånding av luft, men også lydene som produseres under utånding. Bare en helhetlig vurdering av resultatene gjør det mulig å trekke de riktige konklusjonene, som påbudt, bindende ført inn i pasientens journal.

For å finne ut hvilke punkter som må auskulteres for bronkial astma, kan legen be pasienten om å ta forskjellige kroppsstillinger (vertikalt eller horisontalt). Ved alvorlig svekkelse av pasienten med sykdommen, kan lytteprosessen utføres liggende.

Legen må lytte til alle soner i pasientens bryst: først og fremst lyttes den fremre sonen, og deretter den laterale og bare på slutten baksiden. For det eneste formålet pålitelig resultat Pasientens pust skal være så dypt som mulig.

I noen kliniske tilfeller Bronkofoni er foreskrevet. Dette er en annen type lytting der lungelegen ber pasienten stille eller til og med hviske ord som inneholder bokstavene "P" og "C". Hvis det ikke er vanskelig for legen å gjenkjenne de talte ordene, indikerer dette en komprimering av lungen eller hule områder i den. Hvis en person ikke har patologier, vil bare stille lyder høres, noe som betyr fravær av bronkofoni.

VIKTIG! For en korrekt diagnose av bronkial astma moderne medisin disponerer de mest effektive instrumentene for radiografi, bronkografi og andre undersøkelser. Alle undersøkelser for bronkial astma foreskrives imidlertid av lungeleger først etter auskultasjon.

Lydene som legen lytter til under auskultasjon av bronkial astma er av tre typer:

grunnleggende; sidelyder generert av friksjon av pleura.

Pustelyder ved astma

I medisinsk litteratur, og i praksis er pusten delt inn i 2 typer: bronkial og vesikulær. For å lytte til den første, lytter legen nøye til områdene som ligger:

Over strupehodet. Over luftrøret. Over bronkiene. I området til den 7. nakkevirvelen.

Bronkial pusting ved astma er preget av en grov lyd. Det er nødvendig å lytte til det på begge stadier av pusten - når du puster inn og puster ut luft. I motsetning til innånding kan utpust beskrives som grovere og lengre. Denne typen pust dannes i området av stemmebåndene i strupehodet og ligner på å uttale bokstaven "X" med åpen munn.

Når en lungelege lytter til andre områder av brystet, vil støyen være helt annerledes, fordi den er iboende i den vesikulære typen pust, som har sitt utspring i lunge alveoler. Luften som kommer inn i lungene påvirker dem, og retter ut veggene. Lungeveggene utvider seg når du puster inn og faller når du puster ut. På grunn av dette oppnås en særegen "F"-lyd. Den vesikulære typen pust har en uttalt kraft og varighet av inspirasjon.

Pustelyder og hvesing under auskultasjon (tabell)

I kraft av fysiske årsaker eller tilstedeværelsen av patologier hos pasienten, er denne typen pust foranderlig. Fysisk overbelastning hos personer med tynt bryst øker definitivt denne pusten, og bronkitt og eventuelle plager som innsnevrer lumen i bronkiene gjør den veldig grov, hard og ujevn. Ved lobar lungebetennelse er vesikulær pust høy, høy og følbar rett ved øret. Ved bronkopneumoni er betennelse så utbredt at den er sammensmeltet i naturen. Det dannes en bronkial type pust, som skiller seg fra lobar lungebetennelse i en stille og utydelig støy.

En av grunnene til at en pasient opplever bronkial pusting er tilstedeværelsen av tomrom i lungen. Lyden av slik pust kan beskrives som en lyd inn i tomrommet med middels volum med lav klang.

VIKTIG! Hvis en pasient har tuberkulose eller bronkopneumoni, kan legen støte på begge typer støy.

Alt om sidestøy

Sidelyder inkluderer crepitus og hvesing, som igjen er delt inn i tørt og vått, avhengig av sekretet. Grunnårsaken til tørr hvesing er en innsnevring av lumen i bronkiene, som finnes hos pasienter med astma, med ulike betennelser og bronkial ødem, som ikke er typisk for den våte varianten.

Tonaliteten skiller mellom høy og lav hvesing. Høy hvesing vises i småkaliber bronkier, og lav hvesing i middels kaliber og stor kaliber bronkier. Avhengig av styrken på innånding og utånding, kan hvesing høres i nærheten eller ikke høres i det hele tatt. For eksempel, med astma, kan en lege høre hvesing mens han er noen få meter fra pasienten.

Noen ganger kan hvesing være lokal, for eksempel med tuberkulose. Ved astma har de ingen plassering og er fordelt overalt. Tørr hvesing er variabel i naturen. I løpet av kort tid kan tørr hvesing dukke opp og så plutselig forsvinne. Tørr hvesing kan høres både ved inn- og utpust.

Fuktige raser oppstår når det er væske i lungene: luftstrømmen under pusten passerer gjennom væsken og produserer en hørbar hvesing, som minner om gurgling. Fuktige raser vises i lungehulene. En erfaren lege kan høre våt opprinnelse på alle stadier av pusten, men de fleste leger foretrekker å lytte til dem under inspirasjon.

En annen type støy er crepitus, som stammer fra alveolene når det er en bestemt betennelsesvæske i dem. For å diagnostisere sykdommen er tilstedeværelsen av crepitus spesielt informativ. Krepitasjon er tydelig hørbar ved inspirasjon og, sammenlignet med hvesing, forsvinner ikke ved hoste og er et umiddelbart, snarere enn langsiktig, fenomen. Det er typisk for pasienter diagnostisert med lobar lungebetennelse. I tillegg kan crepitus oppstå uten lungesykdom. For eksempel hos eldre eller ikke-ambulerende pasienter.

Støy generert fra pleural friksjon

Pleural friksjonsstøy med pleuritt

Den normale tilstanden til pleura er en glatt overflate. Ved ukomplisert pust glir lagene i lungehinnen lett over hverandre, men når det oppstår betennelse, oppstår fibrin og ujevnheter av ulike typer på pleuraveggene. I dette tilfellet vil legen, som lytter til pasienten, ikke høre hvesing, men en pleural støy, som minner om skorpesprekker eller riper.

Kliniske varianter av astma med toksisk skade på pleura, tørrhet eller tilstedeværelse av bladknuter er ikke uvanlig. Disse fenomenene bestemmer også støyen, som kan høres på alle stadier av åndedrettsaktivitet. Legen vil høre en tørr knekkelyd nesten ved siden av øret. Slike lyder er ikke veldig vanlige, men de forårsaker smerte for pasienten.

Karakteristiske trekk ved pleural friksjon fra tungpustethet:

Når stetoskopet presses nærmere pasientens kropp, forsterkes friksjonslyden; hyppig hoste friksjon av pleura endrer ikke styrken og tonaliteten til lyden, men hvesing gjør det.

For å skille mellom bevegelsen av lungene og pleura under pusten, tyr leger ofte til en spesiell teknikk for astma. Pasienten blir bedt om å puste ut så mye som mulig, ikke puste inn på en stund, og i løpet av denne tidsperioden stikke ut magen. Denne teknikken imiterer abdominal pusting, der mellomgulvet settes i bevegelse, noe som fremmer glidningen av pleuralagene. På dette tidspunktet bestemmer legen typen støy i lungene. Ved pleurabetennelse kan det oppstå perikardbilyd, som eksperter forbinder med innånding og utånding. Når pasienten imiterer kvelning, forsvinner disse lydene.

Bronkial astma er en sykdom luftveiene kronisk type, som er karakterisert høy level reaktivitet av bronkiene til en rekke visse stimuli miljø. Diagnostikk av denne sykdommen er en viktig komponent for hver pasient, siden den behandlende legen, basert på dataene som er oppnådd, forbereder en behandling som ikke bare kan minimere, men også helt eliminere kvelningsanfall.

Du kan lære mer om bronkial astma på lenken: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronchialnaja-astma/

Auskultasjon: høydepunkter

Auskultasjon - lytte til lyder. Det er en diagnostisk undersøkelse som er nødvendig for bronkial astma. Denne metoden lar den behandlende legen lytte til pasientens lunger og, basert på lydene som høres under pusten, bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen. Auskultasjon av lungene utføres på to hovedmåter:

Direkte metode, karakterisert ved at legen lytter til pasienten ved å plassere øret mot kroppen.Indirekte metode, hvor et stetoskop brukes til å lytte.

Moderne medisin bruker indirekte metode diagnostikk, siden det lar deg få mer pålitelige data, på grunnlag av hvilke du kan få et fullstendig bilde av den pågående sykdommen. Ved å auskultere pasientens brystområde analyserer spesialisten alle lydene som oppstår under pusten, både ved inn- og utpust. Alle forskningsresultater gjenspeiles i pasientens polikliniske journal.

For en mer nøyaktig undersøkelse utfører legen auskultasjon i stående og sittende stilling. For svake pasienter kan lytting med stetoskop gjøres i liggende stilling, men legen må undersøke pusten i alle deler av brystet, så det er viktig at pasienten puster dypt.

Gjennomføring av prosedyren for bronkial astma

En rekke tilfeller krever ytterligere undersøkelse av pasientens pust og gjennomføring av bronkofoni, som representerer spesiell type lytter til lungene. Under prosedyren må pasienten hviske ord som inneholder bokstavene "P" og "C". Hvis legen ved hjelp av et stetoskop lett kan skille ordene som pasienten snakker, indikerer dette tilstedeværelsen av komprimering i lungeområdet, samt tilstedeværelsen av hulrom. Disse symptomene tilsvarer bronkial astma hos pasienten. I fravær av patologier i lungeområdet, når du lytter, vil legen bare høre myke susende lyder, men ikke ord.

Etter å ha lyttet til brystet, bør legen undersøke dataene som er oppnådd:

På to punkter i lungene, plassert symmetrisk, er lydene de samme eller ikke. Hvilken type støy er de på hvert av punktene som lyttes til? Er det fremmed støy som ikke er karakteristisk for bronkial astma?

For å diagnostisere denne patologien til luftveiene, praktiseres auskultasjon for hver pasient, selv om det i dag er en rekke mer nøyaktige diagnostiske tester, for eksempel radiografi. Pasientens pust kan være ledsaget av tre typer lyder:

Hovedsidestøy som oppstår fra friksjon av pleura.

Sidelyder

Uønskede lyder er delt inn i to hovedtyper: hvesing og crepitus. Avhengig av arten av sekretet som dominerer i pasientens lunger, kan hvesing være tørr eller våt. Tørr hvesing oppstår når bronkiallumen er smal. Dette symptomet kan observeres hos pasienter med astma og inflammatoriske prosesser, som forekommer i lungenes vev.

Piping er delt inn i lav og høy. Avhengig av kraften som pasienten puster med, kan det høres hvesing på en viss avstand. Impulsiviteten til hvesing ved astma er så sterk at den kan høres tydelig selv på en avstand på flere skritt fra pasienten.

Bronkial astma er preget av det faktum at hvesing er jevnt fordelt over hele området av lungene, og er ikke lokalisert i små områder, som er typisk for tuberkulose. Tørr hvesing kan forsvinne en stund, men dukke opp igjen. De høres under pasientens pust, både under innånding og utpust.

Hvis det er væske (sputum, blod osv.) i lungeområdet. da er dette årsaken til dannelsen av fuktige raser. Når pasienten puster, danner luftstrømmen, som passerer gjennom væsken i lungene, hvesing av en "gurglende" natur. Stedet for deres dannelse er hulrommet i lungene. De høres når pasienten puster, men eksperter foretrekker å gjøre dette mens de puster inn.

Hvis du lytter til en pasient med bronkial astma under et angrep, vil du legge merke til ikke bare langsom og tung pust, men også spredt tørr hvesing. Årsaken til dette fenomenet var det faktum at under et angrep forskjellige deler bronkialt tre begynner å bli smalere i varierende grad. I intervallene mellom astmaanfall kan det hende at man ikke hører hvesing i det hele tatt.

Slagverk

Perkusjon, som utføres for bronkial astma, er diagnostisk test, hvis essens er å tappe områder av lungene. Lydene som vises under denne prosessen gjør det mulig å bestemme hardheten, elastisiteten og luftigheten til lungevevet.

Perkusjon av lungene utføres av en spesialist i området hvor lungevev skal passe tett til lungeveggene. Det er på disse stedene at når du trykker, skal en klar og tydelig lyd vises. Når en lege undersøker en pasients pust med astma, kan disse områdene ikke alltid identifiseres nøyaktig. For å identifisere evt patologiske prosesser som forekommer i lungene, utfører spesialisten komparativ perkusjon, hvoretter topografi lar en bestemme grensene til lungene og mobiliteten til den nedre kanten.

Ved astma produserer det å trykke på brystet en høy lyd, som en tom boks. Dette er et tegn på akkumulering stor kvantitet luft i lungene.

Bronkial astma kan bestemmes ved hjelp av flere diagnostiske prosedyrer, som hver har karakteristiske trekk tilstedeværelsen av denne sykdommen.

Hva er auskultasjon Åndedrettsstøy Ytterligere type lyder Støy som oppstår fra friksjon av pleura

Ved auskultasjon for bronkial astma kan legen høre plystring, hese lyder av variert karakter. De høres spesielt godt når pasienten holder pusten mens han puster inn og når pusten svekkes mens han puster ut.

Hva er auskultasjon

Dette er en av metodene diagnostisk undersøkelse pasient. Med sin hjelp lytter legen til pasienten, og bestemmer en mulig sykdom av arten av støyen som kommer fra innsiden av kroppen. Det er to måter denne studien:

direkte auskultasjon, der legen lytter til personen som kommer til avtalen ved å legge øret til kroppen (det vil si direkte); indirekte, der legen bruker spesiell enhet- stetoskop.

Moderne leger bruker ikke den første metoden, siden den andre er mer informativ og nøyaktig, på grunn av den spesielle følsomheten til instrumentet som brukes. Auskultasjonslytting bryst, analyserer spesialisten lydene som oppstår under innånding og de som oppstår under utånding. Ved å sammenligne begge resultatene trekker han de passende konklusjonene og legger dem inn i dem poliklinisk kort syk.

For å bestemme de auskulterte punktene og gjennomføre selve studien, kan legen be pasienten om å sette seg ned eller reise seg. Hvis pasienten er for svak, kan du lytte til ham i liggende stilling. Avlyttet fremre seksjon brystet, deretter lateralt og posteriort. For å få et mer nøyaktig resultat bør pasientens pust være dypt.

I noen tilfeller er bronkofoni indisert. Dette er en egen type lytting. Under prosedyren ber legen pasienten om å hviske ord som inneholder bokstavene "P" og "C". Hvis legen lett identifiserer ordene som er sagt av pasienten, trekkes konklusjonen at lungen er komprimert eller det er hulrom i den. Slike tegn tilsvarer bronkial astma. Hvis kroppen er frisk, høres bare raslende eller myke lyder under denne studien. Dette betyr at det ikke er noen bronkofoni.

Etter å ha lyttet nøye til pasientens lunger, vurderer legen resultatene av auskultasjonen:

om støyen er den samme i to symmetriske punkter; hva er typen støy på alle lyttede punkter; er det noen sidestøy, ikke typisk for pasientens tilstand.

Auskultasjon har viktig for diagnostisering av bronkial astma. Men moderne leger inneholder i deres arsenal mer moderne enheter for å skaffe nøyaktige resultater. Derfor, for å stille en diagnose etter denne studien, utføres en rekke andre: radiografi, tomografi, bronkografi og andre. Det er 3 typer lyder som høres i åndedrettsorganene: hoved (respiratorisk), sekundær og de som oppstår fra friksjon av pleura.

Bronkial astma er en kronisk sykdom luftveier. Inflammatoriske prosesser som oppstår i bronkiene forstyrrer normal pust og forverres betydelig generell tilstand syk.

Auskultasjon er av stor betydning. Legen, som lytter til pasientens bryst, kan høre hvesende eller plystrelyder. De har et bredt spekter av opphav og kan høres både under innånding eller utpust, og når du holder pusten.

Riktig tolkning av det legen hører under auskultasjon hjelper ved diagnostisering og behandling av astma.

Auskultasjon er en av de diagnostiske metodene som brukes ved bronkial astma. Med dens hjelp lytter legen til pasienten, identifiserer og klassifiserer støy i lungene.

To metoder for auskultasjon praktiseres:

Rett. Lytting til lungene utføres uten instrumenter. Oftest legger legen ganske enkelt øret til pasientens bryst.
Indirekte. Denne metoden krever en spesiell enhet - et stetoskop.

I moderne medisin brukes bare den andre metoden, med tanke på at den første er utilstrekkelig pålitelig.

Ved auskultasjon er legen i stand til ikke bare å stille en foreløpig diagnose, men også å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Funksjoner av auskultasjon

I moderne medisin brukes den indirekte auskultasjonsmetoden. Den behandlende legen lytter nøye til pasientens pust både under inn- og utpust og analyserer det han hører.

Resultatene legges nødvendigvis inn i pasientens polikliniske journal. For å få et mer fullstendig bilde utføres prosedyren stående og sittende.

I noen tilfeller, når pasienten ikke kan stå eller sitte av helsemessige årsaker, kan prosedyren utføres i liggende stilling. Siden det uansett er viktig å lytte til alle områder av brystet, bør pasienten ta dype, fulle åndedrag inn og ut.

I noen tilfeller er regelmessig lytting ikke nok. For slike situasjoner er det en spesiell teknikk - bronkofoni. Essensen av denne metoden er at pasienten hvisker ord som inneholder lydene "R" og "Ch".

Hvis legen tydelig skiller de talte ordene gjennom et statoskop, betyr det at pasienten har en form for komprimering i lungeområdet. Dette tyder også på hulrom i lungene. Disse tegnene gjør det mulig å diagnostisere bronkial astma.

Når det gjelder å lytte til en frisk pasient, er ikke legen i stand til å skille noen ord (bare noen susende lyder).

Etter å ha fullført prosedyren, systematiserer legen det han hørte og trekker konklusjoner basert på følgende kriterier:

sammenligner likheten mellom støy i begge lungene ved symmetriske punkter;
bestemmer typen støy, i henhold til den aksepterte klassifiseringen;
etablerer tilstedeværelsen av fremmede lyder som er ukarakteristiske for astma.

Til tross for at moderne medisin har slike moderne diagnostiske metoder som radiografi, bronkografi, etc., må auskultasjon utføres. Og alle andre undersøkelser er kun foreskrevet basert på resultatene.

Pustelyder og hvesing ved bronkial astma

Auskultatoriske data innhentet av legen under den første undersøkelsen av pasienten, samt under undersøkelsen, har viktig diagnostisk verdi.

Det er tre typer støy:

de viktigste:
bivirkninger;
støy på grunn av friksjon av pleura.

Grunnleggende lyder

Dette er lyder som produseres ved å puste. I medisin er det 2 typer pust:

bronkial;
vesikulær.

For å vurdere bronkial pust, bør du lytte til følgende soner:

over strupehodet;
over luftrøret;
over bronkiene;
i området der den syvende nakkevirvelen befinner seg.

I nærvær av bronkial astma høres grove lyder under auskultasjon. Til riktig diagnose Det er viktig å lytte til det både under inn- og utpust. I dette tilfellet er utåndingen alltid grovere og tar lengre tid.

Hvis du lytter til andre områder, har lyden en annen klang. Det tilsvarer vesikulær respirasjon. Luften som kommer inn i alveolene retter opp veggene deres med en karakteristisk lyd.

For BA kan vi trekke ut en singel klinisk bilde. Hvis det er en svekkelse av pustelydene under et anfall, betyr dette at det har utviklet seg akutt emfysem eller pneumothorax.

En "stille lunge" (det er ingen pust i noen av seksjonene) indikerer en stor slimplugg eller alvorlig bronkospasme som krever haster om gjenopplivning.

Hvis tungpusten er monoton, likt fordelt over hele overflaten av lungene, indikerer dette bronkospasme.

Kombinasjonen av høy og lav hvesing indikerer en langvarig forverring.

Hvis pasienten Enkelt scene obstruksjon - lyder er tydelig hørbare bare når du puster ut. Når tilstanden forverres, begynner de å bli hørt når de puster inn.

Sidelyder

Auskultasjon av bronkial astma avslører crepitus og hvesing.

Piping er på sin side også vanligvis klassifisert:

Tørke. De oppstår på grunn av en innsnevring av lumen i bronkiene. Dette skjer med bronkial astma, lungebetennelse og annet inflammatoriske sykdommer. Tørr hvesing kan vises eller forsvinne. De høres både ved inn- og utpust.
Våt. Oppstår når det er overdreven akkumulering av sputum. Fuktige raser er en indikator på tilstedeværelsen av væske i lungene. Det oppstår når luft passerer gjennom den. Det er derfor slik støy ligner gurgling. Disse hvesingene høres best under inspirasjon, men en erfaren lege kan høre dem når som helst i pusten.

Etter tonalitet skiller de:

Høy. De er karakteristiske for små bronkier.
Lav. Forekommer i store og mellomstore bronkier.

Piping kan bare høres ved innånding eller bare ved utpust. I noen tilfeller kan de høres selv uten hjelp av noen instrumenter. For eksempel, under et bronkialanfall, kan lyder høres i en avstand på flere meter fra pasienten.

Basert på lokalisering er de delt inn i punkt (for eksempel med tuberkulose) og utbredt i hele hulrommet (bronkial astma).

Separat skal krepitasjon fremheves. Det oppstår i alveolene når en bestemt væske akkumuleres der, dannet under inflammatoriske prosesser. Krepitasjon er tydelig hørbar på inspirasjon. Det går ikke over etter hoste.

Lyder som oppstår fra friksjon av pleura

Pleura i normal tilstand er en flat overflate. Hvis pusten ikke er komplisert av noen patologier, glir lagene av pleura lett og stille over hverandre.

I nærvær av betennelse oppstår et annet bilde. Uregelmessigheter dannes på overflaten av pleura. Ved auskultering av lungene vil legen høre en knekkelyd som oppstår på grunn av friksjonen av disse uregelmessighetene mot hverandre.

Svært ofte utvikler bronkial astma med giftig skade pleura. Det blir tørt og det dannes bladknuter på overflaten.

Støyen de produserer er lett hørbar både under inn- og utpust. Med denne typen patologi kan pasienten oppleve smerte.

Det er flere hovedforskjeller mellom pleural friksjon og tungpustethet:

Jo mer statoskopet presses mot pasientens kropp, jo tydeligere høres knitrende lyd.
Hvis pasienten hoster ofte, endrer tungpusten sin styrke og tone. Ved friksjon forblir lyden uendret.

For klar differensiering bruker leger en spesiell teknikk: først ber de pasienten om å ta et dypt pust og holde luften, og deretter stikker magen kraftig ut, og simulerer bukpusting. I dette tilfellet oppstår friksjon mellom kronbladene i pleura.

Forskjellen mellom astma og andre patologier etter auskultasjonsmønster

Takket være auskultasjon kan legen skille bronkial astma fra andre sykdommer forbundet med betennelse i luftveiene.

Bronkial astma er preget av jevn hvesing lokalisert over hele overflaten. Og for eksempel med tuberkulose er lokaliseringen deres punktspesifikk.

I perioden med lungebetennelse er høye lyder tydelig hørbare. Under bronkial pusting (som indikerer tilstedeværelsen av tomrom i lungen), er en støy av lav klang og lavt volum mulig.

Ved akutt emfysem noteres en reduksjon i støy. Fuktig hvesing, svekket pust.

Bronkitt er preget av vesikulær pust med tørr hvesing og crepitus.

Med pleuritt er det viktigste kjennetegnet støyen som oppstår når pleura gnider. Hvis sykdommen er eksudativ i naturen, kan vesikulær pust være tilstede.

Til tross for at det ved hjelp av auskultasjon er mulig å bestemme patologien som påvirker luftveiene, stilles den endelige diagnosen først etter andre, mer informative moderne studier.

Endelig

Auskultasjon for bronkial astma er av stor diagnostisk betydning. Enhver annen studie (røntgen, bronkografi, etc.) foreskrives bare etter å ha lyttet til pasienten.

Karakteristiske hvesing og pustemønstre lar legen stille en foreløpig diagnose og starte rettidig behandling.

return get_forum_link(60063,"Bronkial astma"); ?>

Bronkitt astma- en allergisk sykdom forårsaket av reversibel obstruksjon av bronkialtreet på grunn av spasmer i den glatte muskulaturen i bronkiene, hevelse av slimhinnen i bronkialtreet og akkumulering av viskøse sekreter i lumen av bronkiene. Angrepet av kvelning utvikler seg akutt. Lungeventilasjonen er svekket. Åndedrettsmusklene i øvre skulderbelte, bryst, mage. Utåndingen er forlenget, kortpustetheten er ekspiratorisk.

Bronkial astma: symptomer på sykdommen

Hos noen pasienter med bronkial astma vises advarselstegn før et kvelningsanfall - hodepine, vasomotorisk rhinitt, en følelse av tetthet i brystet, kløe osv. Oftere innledes et angrep av bronkial astma av en tørr, smertefull hoste. I begynnelsen av angrepet merker pasienten at pustevansker begynner å følge med hosten, og utånding gjøres med vanskeligheter. Gradvis oppstår en følelse av kvelning. Pusten blir hes og støyende. På avstand fra pasienten kan du høre tungpustethet i brystet (distansepust).

En pasient med bronkial astma fikser den øvre delen skulderbelte, tar karakteristiske positurer og letter derved arbeidet til åndedrettsmusklene. De jugular og subclaviane fossae er nedsunket. Det gir inntrykk av en kort og dyptliggende hals. Respirasjonsfrekvensen endres kanskje ikke, selv om det noen ganger er både brady- og takypné. Mye svette noen ganger gjør det nødvendig å differensiere tilstanden med et karsinoidsymptom. Angrepet ender med gjenopptakelse av hoste og utslipp av sputum, først tyktflytende, deretter mer væske. Noen ganger hostes sputum opp i form av en gips av bronkien.Når man undersøker en pasient under et angrep, kan tegn på emfysem identifiseres - et hovent bryst, en boksy lyd under perkusjon, lungekantene senkes, ekskursjonen av lungene reduseres. Ved auskultasjon er pusten svekket vesikulær, tørr plystring og summende hvesing oppdages hovedsakelig i ekspirasjonsfasen. Et anfall av bronkial astma går i noen tilfeller over i status asthmaticus - som en ekstrem grad av forverring av bronkial astma. Status asthmaticus karakteriseres på den ene siden av et kvelningsanfall som øker i intensitet, og på den andre siden av en reduksjon i effektiviteten til bronkodilatatorer. En ineffektiv og uproduktiv hoste vises. Det er tre stadier av status asthmaticus. Stadium I er et langvarig anfall av bronkial astma. Særpreget trekk det er at bronkodilatatorresponsen på administrerte og inhalerte sympatomimetika og legemidler i xantingruppen gradvis reduseres. Ved auskultasjon av lungene høres spredt tørr hvesing, hvis intensitet øker ved utånding og ved hoste.På stadium II begynner både hvesing og pustelyder å forsvinne i lungene, noe som oppstår på grunn av blokkering av tykke og viskøs sekresjon lumen av bronkialtreet. Under auskultasjon kan et mosaikkbilde observeres - noen områder er bedre ventilert, andre - dårligere, som et resultat av at pusten utføres kl. ulike områder annerledes. Dette stadiet utvikler seg raskt til stadium III - hypoksisk og hyperkapnisk koma. Pasienten er utilstrekkelig, bevisstheten er forvirret, tegn på hypoksisk koma øker gradvis, etterfulgt av pustestopp og hjerteaktivitet.

Bronkial astma: diagnose

Diagnosen bronkial astma er basert på anamnestiske data: en familiehistorie, en historie med allergiske sykdommer (vasomotorisk rhinitt, dermatitt, urticaria, Quinckes ødem), tidligere lungesykdommer ( kronisk bronkitt, hyppig lungebetennelse etc.) og karakteristisk klinisk forløp anfall av bronkial astma.

Et angrep av bronkial astma må skilles fra et angrep av hjerteastma. Det er viktig å indikere en historie med sykdommer i det kardiovaskulære systemet (hypertensjon, koronar hjertesykdom, tidligere hjerteinfarkt, tilstedeværelse av hjertefeil) og nyresykdom. Naturen til selve angrepet er veldig viktig i differensialdiagnosen. Ofte oppstår et anfall av hjerteastma som følge av enten akutt lidelse forhold i det kardiovaskulære systemet - hypertensiv krise, hjerteinfarkt. Dyspné ved hjerteastma er av blandet karakter. Pasienter med et anfall av hjerteastma tar sittestilling, i horisontal stilling øker kortpustethet kraftig og oppstår alltid som takypné. Undersøkelse av lungene viste ingen tegn til lungeemfysem. Oftere høres fuktige raser, først i de nedre delene, og deretter over hele overflaten av lungene. Ved hjerteastma kan tørr hvesing også høres på grunn av hevelse i bronkial mucosa og intersitialvev, men de vil være middels- og lavtonale. Når pasienten snur seg fra side til side, vil hvesing ved hjerteastma flytte seg til de underliggende områdene av lungene. Når du auskulterer hjertet, kan melodien til defekten og arytmien høres. Tilfeller av blandet astma forårsaker diagnostiske vanskeligheter når bronkial astma utvikler seg hos en eldre person eller mot bakgrunn av kardiovaskulær patologi. Ved en rekke kroniske lungesykdommer (diffus pneumosklerose, lungeemfysem, bronkiektasi, pneumokoniose, spesielt silikose, lungekreft) отмечается нарастающее усиление одышки, которая носит экспираторный характер, беспокоя больных в состоянии покоя; дыхание у таких больных сопровождается свистящими хрипами. I avanserte prosesser komplisert av diffus pneumosklerose, blir kortpustethet astmatisk i naturen, ledsaget av en smertefull hoste med vanskelig å skille sputum. Differensiere astmatiske anfall, bør man ta hensyn til sykehistorie, effektiviteten av tidligere terapi og effekten av sputumutslipp på alvorlighetsgraden av kvelning. При сердечной астме отхождение мокроты не приносит облегчения больному и имеет самое positiv innflytelse for bronkial astma.

Bronkial astma: akutthjelp

består i å gi pasienten de mest behagelige forholdene, skape et behagelig miljø rundt ham og sørge for varme drikker. В легких случаях возможно применение препаратов, которые обычно применял ранее больной для купирования приступов бронхиальной астмы. В случаях легкого приступа бронхиальной астмы можно применить таблетированные противоастматические препараты. Fuktig oksygen og vibrasjonsmassasje er foreskrevet.

Во II стадии астматического статуса продолжают введение hormonelle legemidler intravenøst, så vel som i tabletter, øke dosen med 1,5-2 ganger Pasienten Trinn III status asthmaticus - hypoksisk koma - bør overføres til kunstig ventilasjon lungene under forhold intensivavdeling eller avdelinger intensiven. De fortsetter å administrere hormonelle legemidler, bronkodilatatorer og slåss respirasjonssvikt, syre-base balanseforstyrrelser. Kriteriene for å forbedre pasientens tilstand er svekkelse av følelsen av kvelning, begynnelsen av sputumutslipp, pasienten blir roligere. Antallet tørre hvesing i lungene reduseres, og i det "stille" lungestadiet, tvert imot, indikerer utseendet deres en forbedring i pasientens tilstand.

Bronkial astma: sykehusinnleggelse

Dersom det ikke er effekt av behandling utført i poliklinisk setting, er akutt sykehusinnleggelse nødvendig. Transport er å foretrekke i sittende stilling.

Hensikten med studien er å bestemme høyden på lungespissene foran og bak, bredden på Kroenig-feltene, lungenes nedre kant og mobiliteten til nedre kant av lungene. Regler for topografisk perkusjon:

perkusjon utføres fra orgelet høy lyd, til orgelet som produserer en matt lyd, det vil si fra klar til matt;

pessimeterfingeren er plassert parallelt med den definerte grensen;

kanten til orgelet er markert langs siden av pessimeterfingeren som vender mot orgelet som produserer en klar lungelyd.

Bestemmelse av lungenes øvre grenser gjøres ved perkusjon av lungespissene foran over kragebeinet eller bak ryggraden av scapula. Foran plasseres et fingerpessimeter over kragebeinet og slås oppover og medialt til lyden blir matt (fingerspissen skal følge bakre kant av sternocleidomastoidmuskelen). Fra baksiden utføres perkusjon fra midten av supraspinatus fossa mot VII cervical vertebra. Normalt bestemmes høyden på lungenes apex foran 3-4 cm over kragebeinet, og bak er det på nivå med spinous prosessen til VII cervical vertebra. Pasienten er i stående eller sittende stilling, og legen står. Slagverk utføres med et svakt slag (stille slagverk). Topografisk perkusjon begynner med å bestemme høyden på toppene og bredden på Krenig-feltene.

Diagnose av bronkial astma: grunnleggende metoder

Bronkitt astma - kronisk sykdom luftveiene, assosiert med økt reaktivitet av bronkiene til visse faktorer eksternt miljø. Diagnostisering av bronkial astma er en viktig oppgave i den daglige praksisen til en allmennlege, siden riktig behandling kan gi sykdomsbekjempelse og fullstendig fravær symptomer på kvelning hos pasienter.

Fysisk undersøkelse

Først av alt må legen intervjue pasienten, samle anamnese og også bruke metoder for auskultasjon og perkusjon av organer brysthulen stille en foreløpig diagnose.

Historieopptak

Som regel begynner sykdommen hos unge eller barndom, kan du spore de genetiske forutsetningene for utviklingen av sykdommen. Andre er observert i blodslektninger allergiske sykdommer eller bronkial astma.
Anfallet kan være assosiert med påvirkning av en spesifikk provoserende faktor (eller faktorer), det utvikler seg akutt, kortpustethet med pustevansker og en følelse av overbelastning i brystet. En slik faktor (trigger) kan være fysisk anstrengelse, kald luft, plantepollen, dyrepels og hud, fuglefjær, husstøv, mugg, visse matvarer og mye mer.
Pasienter inntar en tvungen posisjon. som letter deltakelsen av hjelpemuskler i pusteprosessen. Plystring, anstrengt pust kan høres på avstand. Et angrep kan vare fra flere minutter til flere timer; etter inhalering av en bronkodilatator, gjenopprettes normal pust veldig raskt. Angrepet ender med utslipp av en stor mengde lett, glassaktig sputum, som gir lindring til pasienten.

Pasientundersøkelse

På innledende stadier sykdom, gir undersøkelse av pasienten ingen spesielle funn når det gjelder å bekrefte diagnosen bronkial astma. Men med et langt sykdomsforløp og hyppige angrep et symptom som "tønnebryst" utvikler seg. Faktisk, på grunn av problemer med å puste ut, utvikler emfysem i lungene gradvis, volumet deres øker og brystet utvides.

Jukseark på telefonen din er en uunnværlig ting når du skal bestå eksamener, forberede deg til tester etc. Takket være tjenesten vår får du muligheten til å laste ned propedeutikk-jukseark til telefonen din. Alle jukseark presenteres i populære formater fb2, txt, ePub. html, og det er også en java-versjon av juksearket i form av en praktisk applikasjon for mobiltelefon, som kan lastes ned for en nominell avgift. Alt du trenger å gjøre er å laste ned juksearkene om propedeutikk - og du vil ikke være redd for noen eksamen!

Hvis det er et problem

Hvis applikasjonen ikke starter på telefonen din, bruk dette skjemaet.

Neste spørsmål "

Behandling for bronkial astma bør velges individuelt, under hensyntagen til sykdomsforløpet,

Bronkitt astma

Bronkialastma er en kronisk sykdom som oppstår med tilbakefall, med overveiende skade på luftveiene, som er basert på kroniske allergisk betennelse bronkier, ledsaget av deres hyperreaktivitet og periodiske angrep av pustevansker og kvelning som følge av utbredt bronkial obstruksjon, som er forårsaket av bronkospasme, hypersekresjon av slim og hevelse i bronkialveggen.

Det finnes to former for bronkial astma - immunologisk og ikke-immunologisk - og en rekke kliniske og patogenetiske varianter: infeksiøs-allergisk, atopisk, autoimmun, adrenerg ubalanse, dyshormonell, nevropsykisk, primær endret bronkial reaktivitet, kolinerg.

Etiologi og risikofaktorer for bronkial astma hos barn: atopi, bronkial hyperreaktivitet, arvelighet. Årsaker (sensibiliserende): husholdningsallergener (husstøv, husstøvmidd), epidermale allergener fra dyr, fugler og andre insekter, soppallergener, pollenallergener, matallergener, medisiner, virus og vaksiner, kjemikalier.

Den generelle patogenetiske mekanismen er den endrede følsomheten og reaktiviteten til bronkiene, bestemt av reaksjonen av bronkial åpenhet som respons på påvirkning av fysiske, kjemiske og farmakologiske faktorer.

Topografisk perkusjon av brystet

Ved å bruke topografisk perkusjon av lungene bestemmes følgende:

a) nedre grenser av lungene;
b) lungenes øvre grenser, eller høyden på lungenes topper, samt deres bredde (Kroenig-felter);
c) mobilitet av nedre kant av lungene.

Volumet av en eller begge lungene kan øke eller redusere ved ulike sykdommer. Dette oppdages ved perkusjon ved en endring i lungekantenes posisjon sammenlignet med normalt. Posisjonen til lungekantene bestemmes under normal pust.

Ris. 30. Bestemmelse av lungenes grenser:
a, b, c - nedre foran og bak og diagrammet;
d, e, f - øvre front, bakside, og dens måling.

De nedre grensene til lungene er satt som følger. De skjærer om, beveger fingerpessimeteret langs interkostalrommene fra topp til bunn (startende fra 2. interkostalrom) til den klare lungelyden er erstattet av en absolutt matt lyd. I dette tilfellet, som nevnt, brukes svak perkusjon. Det utføres langs alle identifiserende vertikale linjer på begge sider, starter fra parasternal og slutter med paravertebral (fig. 30, a, b). Det er ganske vanskelig å bestemme den nedre kanten av lungen langs venstre midclavicular og noen ganger langs de fremre aksillære linjene, siden den her grenser til den luftholdige magen. Etter å ha bestemt posisjonen til den nedre kanten av lungen langs alle linjene og markert dette stedet med prikker på nivået til hver av dem, er sistnevnte forbundet med en heltrukket linje, som vil være projeksjonen av den nedre kanten av lungen på brystet (fig. 30, c). Den nedre kanten av lungen sunn person når den slås i vertikal stilling, løper den langs parasternallinjen til høyre - langs den øvre kanten av VI-ribben, til venstre - langs den nedre kanten av IV (her er plassert øvre grense absolutt sløvhet i hjertet), så vel som langs høyre og venstre midtklavikulære linjer - langs den nedre kanten av VI-ribben, langs den fremre aksillæren - på VII-ribben, midtre aksillære - på VIII, bakre aksillær - på IX , scapular - på X-ribben og langs de paravertebrale linjene på nivået av spinous prosess av XI thoracic vertebra.

Lærebok i medisin / Propedeutikk av indre sykdommer / Bronkial astma

Expiratorisk kortpustethet, preget av kraftig vanskelig utånding, mens innåndingen er kort og utåndingen er langvarig; kvelningsangrep som oppstår når som helst på dagen, spesielt i frostvær, i sterk vind, i blomstringsperioden for visse blomster, etc. paroksysmal hoste med utslipp av en liten mengde viskøst glassaktig oppspytt. Anfall av kvelning varer fra flere timer til 2 eller flere dager (status asthmaticus).

Anamnese hos en pasient med en smittsom-allergisk form for bronkial astma: instruksjoner for tidligere sykdommerøvre luftveier (rhinitt, bihulebetennelse, laryngitt, etc.), bronkitt og lungebetennelse, forekomsten av de første angrepene av kvelning etter dem. Hyppigheten av forekomsten av astmaanfall i de påfølgende årene bestemmes, deres sammenheng med kaldt og fuktig vær, akutte sykdommer lidd luftveissykdommer(influensa, bronkitt, lungebetennelse). Varigheten av angrepet og periodene mellom angrep av sykdommen, effektiviteten av behandling i poliklinisk og sengeliggende forhold, bruk medisiner, kortikosteroidmedisiner. Komplikasjoner inkluderer dannelse av pneumosklerose, lungeemfysem og tillegg av respiratorisk og lunge-hjertesvikt.

Pasientens historie atopisk form bronkial astma: forverringer av sykdommen er sesongmessige, ledsaget av rhinitt, konjunktivitt; pasienter har urticaria og angioødem, intoleranse overfor noen matvarer(egg, sjokolade, appelsiner, etc.), medisiner, luktstoffer, det er en arvelig disposisjon for allergiske sykdommer.

Hva er auskultasjon

Dette er en av metodene for diagnostisk undersøkelse av en pasient. Med sin hjelp lytter legen til pasienten, og bestemmer en mulig sykdom av arten av støyen som kommer fra innsiden av kroppen. Det er to måter å gjøre denne forskningen på:

direkte auskultasjon, der legen lytter til personen som kommer til avtalen ved å legge øret til kroppen (det vil si direkte);
indirekte, der legen bruker en spesiell enhet - et stetoskop.

Moderne leger bruker ikke den første metoden, siden den andre er mer informativ og nøyaktig, på grunn av den spesielle følsomheten til instrumentet som brukes. Ved å auskultere brystet analyserer spesialisten lydene som oppstår under innånding og de som oppstår under utpust. Ved å sammenligne begge resultatene trekker han passende konklusjoner og legger dem inn i pasientens polikliniske journal.

For å bestemme de auskulterte punktene og gjennomføre selve studien, kan legen be pasienten om å sette seg ned eller reise seg. Hvis pasienten er for svak, kan du lytte til ham i liggende stilling. Прослушивается передний отдел грудной клетки, затем боковой и задний. For å få et mer nøyaktig resultat bør pasientens pust være dypt.

Etter å ha lyttet nøye til pasientens lunger, vurderer legen resultatene av auskultasjonen:

om støyen er den samme i to symmetriske punkter;
hva er typen støy på alle lyttede punkter;
имеется ли побочный шум, не характерный для состояния больного.

Аускультация имеет важное значение для диагностики бронхиальной астмы. Но современные врачи содержат в своем арсенале более современные аппараты для получения точных результатов. Derfor, for å stille en diagnose etter denne studien, utføres en rekke andre: radiografi, tomografi, bronkografi og andre. Det er 3 typer lyder som høres i åndedrettsorganene: hoved (respiratorisk), sekundær og de som oppstår fra friksjon av pleura.

Gå tilbake til innholdet

Pustelyder

В медицине различаются два типа дыхания — бронхиальное и везикулярное. Чтобы услышать первое, врач выслушивает следующие области:

over plasseringen av strupehodet;
over luftrøret;
i den fremre delen av brystet (over bronkiene);
bak i området av den 7. ryggvirvelen livmorhalsregionen ryggrad.

Denne typen pust har en grov lyd. Det høres under begge respirasjonsfasene - utånding og innånding. Ved utpust er det lengre og grovere enn ved innpust. Det dannes i området av stemmebåndene i strupehodet. Denne pusten høres ut som lyden "x" hvis du uttaler den med munnen åpen.

Hvis legen lytter til resten av brystet, høres ikke støyen i det hele tatt. Dette er en annen type pust - vesikulær. Det er født i alveolene i lungene. Luftstrømmen som kommer inn i dem påvirker veggene deres - de retter seg ut. Dette skjer mens du inhalerer. Og når du puster ut faller de av. Svært lik lyden "f". Det skiller seg fra bronkial pusting større styrke og varighet under innånding.

Denne pusten er foranderlig. Fysiologiske årsaker eller ulike patologier er skyldig i dette. Det forsterker når fysisk aktivitet hos mennesker hvis konstitusjon har et tynt bryst. Bronkitt og ulike sykdommer, forårsaker en innsnevring av bronkiallumen, gjør vesikulær pust for grov, ganske ujevn og overdrevent hard. Med lungebetennelse assosiert med kryss, er den høylytt, kjennes rett under øret og har en høy tone. Ved sykdommer som bronkopneumoni er betennelsesfokusene så utbredt at de smelter sammen. Bronkial pusting oppstår. Men i motsetning til lobarbetennelse er den roligere og har lavere klangfarge.

En annen grunn til at en pasient opplever bronkial pusting er dannelsen av hulrom (hulrom) i lungene. Lyden av slik pust er ikke for høy, minner om tomhet og har en lav klang. Pust kan blandes, det vil si en der begge typer luftveislyder observeres. Denne tilstanden er observert hos pasienter med tuberkulose eller bronkopneumoni.

Gå tilbake til innholdet

Sidetype støy

Blant slike lyder skilles det mellom to typer: hvesing (tørr og våt, avhengig av sekretet som er tilstede) og crepitus. Piping kan være tørr eller våt avhengig av sekretet. Årsaken til tørr hvesing er at bronkiallumen smalner. Dette observeres hos pasienter med bronkial astma, hevelse i bronkiene og ulike typer betennelser i dem.

Det er høye og lave hvesninger. Høye forekommer i mindre bronkier, og lave i mellomstore og store. Avhengig av hvor hardt en person puster, er tungpusten knapt hørbar eller hørbar på betydelig avstand. For eksempel ved astma er intensiteten av hvesing så stor at den kan høres på avstand fra pasienten.

Noen ganger er hvesing lokalisert til et lite område av lungene, som med tuberkulose. Eller de kan spre seg over hele området, som ved bronkial astma. Tørr hvesing varierer. Over en kort periode dukker de opp og forsvinner så. Du kan lytte til dem i begge trinn respirasjonsprosess- både på inn- og utpust. Hvis det er væske (ekssudat eller blod) i lungene, oppstår våt hvesing. Luftstrømmen som passerer gjennom væsken skaper et gurglende hvesing. Fuktige raser dannes i hulrommene i lungene. De høres i begge fasene av pusten, men leger foretrekker å gjøre dette under inspirasjon.

Det er en annen type støy som skiller seg i karakter fra tørr og fuktig hvesing.

Dette er crepitus. Det er født i alveolene når det er ekssudat i dem. Dette er et veldig viktig tegn for diagnose. Krepitasjon er tydelig hørbar når pasienten inhalerer. Piping kan forsvinne ved hoste, og crepitus er uendret. Det ser ut som en eksplosjon i ett øyeblikk, og hvesing er et mer langvarig fenomen. Krepitasjon er typisk for pasienter med lobar pneumoni. Noen ganger er det observert uten lungesykdommer. For eksempel hos eldre mennesker eller hos pasienter som er sengeliggende.