Presentasjon av nødforhold. Presentasjon AG-foredrag nødsituasjoner 2015. Angrep av bronkial astma

DEFINISJON I livet og klinisk praksis det er situasjoner
når, som følge av sykdomsforløp eller eksponering
nødsfaktorer eksternt miljø i organismen
livstruende tilstander utvikles.
Slike forhold kalles nødsituasjoner.
Bare rettidig og kompetent gitt først, og
da kan kvalifisert medisinsk hjelp
redde livet til en syk eller skadet person.

AKUTT FORGIFTNING

Akutt forgiftning er en sykdom som utvikler seg med en enkelt
inntrengning i menneskekroppen av giftige stoffer i mengde (dose),
i stand til å forårsake forstyrrelser vitale funksjoner og fare for
liv.
1) husholdning
tilfeldig
mat
alkoholiker
som følge av selvmedisinering eller
ved overdose av medikamenter
biter giftige slanger og insekter
selvmordsforsøk
2) produksjon
3) kamp

AKUTT FORGIFTNING

Giftige stoffer kan komme inn i kroppen på følgende måter:
gjennom munnen
gjennom Airways
gjennom hud og slimhinner
inn i blodet (injeksjoner, bitt, stikk)
gjennom naturlige hulrom i kroppen
(endetarm, blære,
vagina)

AKUTT FORGIFTNING

Uansett hvilken vei giften kommer inn på, er medisinsk behandling basert på
3 typer terapeutiske tiltak:
1) stoppe inntak og fjerning av gift fra kroppen;
2) nøytralisering av gift i kroppen med en motgift (motgift);
3) opprettholde de grunnleggende vitale funksjonene til kroppen.

AKUTT FORGIFTNING

I praksis med førstehjelp brukes følgende:
Metoder for å fjerne gift fra kroppen:
mageskylling
bruk av adsorbenter og avføringsmidler
gir klyster
mekanisk fjerning av gift
fra overflaten av huden og slimhinnene
vasking og kløing,
økt diurese (drikker mye,
bruk av diuretika)

AKUTT FORGIFTNING

Inntrengning av gift gjennom luftveiene
1. Bær offeret til Frisk luft, løsne stramme klær, gi
luftveis åpenhet.
2. Utfør om nødvendig oksygeninhalasjoner.
3. Hvis pusten stopper, start kunstig ventilasjon.
Inntrengning av gift gjennom hud og slimhinner
Fjerning av gift sikres ved langvarig vask av hud eller slimhinner med vann eller
mekanisk fjerning ved hjelp av filler.
Inntrengning av gift gjennom slimhinnene i hule organer (blære, endetarm, vagina)
For å fjerne gift, skyll naturlige hulrom ved å bruke klyster eller douching.
Inntreden av gift i det indre miljøet i kroppen (gjennom bitt, stikk og også av
injeksjoner)
1. Kaldt på stedet for et bitt, stikk, injeksjon
2. Oppsuging av gift (for slangebitt)
3. Drikk rikelig med væske

TAP AV BEVISSTHET

Tap av bevissthet kan være assosiert med enkel besvimelse
(plutselig og kortvarig tap bevissthet), så vel som andre
sykdommer og lesjoner - traumatisk hjerneskade,
hjerneslag, innsnevring av blodårer som forsyner hjernen,
epileptiske anfall, elektrisk skade, etc.
Enkel besvimelse er assosiert med plutselige blødninger i hodet
hjernen som et resultat av blodomfordeling. Varighet
enkel besvimelse varer fra noen få sekunder til flere
(3-5) minutter.
Offeret føler alvorlig svakhet, svimmelhet,
mørkere øyne, noen ganger øresus. Det er blekhet,
svettedråper i ansiktet. Pulsen er sjelden, muskeltonus er redusert.
I horisontal stilling gjenopprettes bevisstheten raskt.

CONVIVUS SYNDROM

Konvulsivt syndrom manifesteres ved ufrivillige sammentrekninger
skjelettmuskulatur. Kramper kan påvirke musklene hele veien
kropp eller manifest lokalt.
Blant årsakene til konvulsivt syndrom er smittsomme, giftige,
traumatiske, tumorlesjoner i hjernen, lidelser
cerebral sirkulasjon, epilepsi, hysteri.
Et epileptisk anfall utvikler seg plutselig. Pasienten taper
bevissthet og fall, og skader er mulig. Hud
Først er de bleke, så blir de blå. Grand mal anfall
preget av sterke muskelsammentrekninger, ev
tungebiting, kroppsskade, ufrivillig
vannlating. Varigheten av angrepet er opptil flere
minutter. Etter anfallet kommer pasienten til fornuft og oftest
sovner. I et annet forløp kan et epileptisk anfall
manifestert ved rykninger i individuelle muskler.

CONVIVUS SYNDROM

Førstehjelp er
beskyttelse mot blåmerker,
lettere å puste,
forhindrer tungebiting.
plasser gjenstander under hodet for å dempe slag
Det er uakseptabelt å forsøke å forhindre anfall med makt
etter slutten av anfallet må pasienten gis
slappe av.
når kramper kommer tilbake etter en kort tid- anrop
« Ambulanse»

PUSTEFORSTYRELSER

Pusteforstyrrelser kan omfatte kortpustethet, kvelning,
å slutte å puste.
Pustestans er en kritisk tilstand. Fører til,
fører til apné er forskjellige: fremmedlegemer, svulst
skade på strupehodet, alvorlig inflammatorisk
sykdommer, nevromuskulære sykdommer, overdose
beroligende midler og narkotika, drukning og henging,
elektriske skader osv.
Tegn: etter pustestopp - økende cyanose,
plutselig blodtrykksfall, tap av bevissthet, ofte
tap av bevissthet innledes av kramper.
Snart stopper hjertet. Kommer
klinisk død.

PUSTEFORSTYRELSER

Førstehjelp:
rense luftveiene for slim og fremmedlegemer
eliminere tungetraksjon
utføre kunstig ventilasjon og indirekte
hjertemassasje

Fremmedlegemer i luftveiene (fremmedlegemer, oppkast, kvelning)

Førstehjelp er
V:
rensing av munnhulen;
fjerning av et fremmedlegeme (nødvendig
gjør 4 slag mot interscapularet
område eller 4 dytt inn i epigastrien
område (et lite barn holdes
opp ned).

DRUKNING

Førstehjelp
offeret legges på magen på
hofte;
skarpe rykkende bevegelser
komprimer brystet fra siden 10-15
ganger (for å fjerne væske fra
luftveier);
renser luftveiene; på
aktivitetene nevnt ovenfor
ikke mer enn 30 sekunder er tillatt;
bære ut gjenopplivingstiltak

PLUTSELIG DØD

Dødsfall som inntraff plutselig eller senest 1
timer fra utbruddet av hjerteinfarkt
tilstedeværelse av vitner.
Tegn:
tap av bevissthet
fravær av puls i halspulsårene
pusten er rastløs, støyende, hyppig, da
stopper
pupiller utvidet
enkle toniske symptomer kan forekomme
kramper
Førstehjelp:
et kort, veldig energisk slag mot brystbenet
over hjerteområdet
hvis det ikke er noen effekt, utfør gjenopplivning
arrangementer

Tildeling av førstehjelp i nødssituasjoner, ulykker, anti-sjokktiltak ble utført av: student Kyrgyzbaev Shokhrukhozhi Ilkhamovich Innhold 1. Klassifisering av medisinsk behandling 1.1 Første pre-medisinsk hjelp 1.2 Første medisinsk hjelp 2. Nødtilstander 2.1 Eltroums 2.3 brannskader 2.4 forgiftning 2.4 forgiftning 3. Antisjokktiltak 4. Referanseliste Klassifisering av medisinsk behandling Det er flere nivåer av medisinsk behandling:

• Førstehjelp
• Førstehjelp
• Førstehjelp
• Kvalifisert medisinsk behandling
• Spesialisert medisinsk behandling

Førstehjelp er et sett med tiltak rettet mot å redde en persons liv, forhindre ytterligere skader og lindre lidelse før kvalifisert medisinsk behandling gis av spesialister.

Denne typen Enhver person kan gi hjelp, men for noen innbyggere er førstehjelp en offisiell plikt. Vi snakker om politifolk, trafikkpoliti og beredskapsdepartementet, militært personell og brannmenn.

Første medisinsk hjelp Medisinske og praktiske tiltak utført av leger for å eliminere lesjoner som truer pasientens liv. Slik bistand ytes av leger som har gjennomgått generell medisinsk opplæring, som har med seg et visst sett med instrumenter og medisiner. Denne typen assistanse kan gis på et sykehus, i et lokalmiljø, på en klinikk eller i en ambulanse. Kvalifisert medisinsk behandling Dette er terapeutiske og kirurgiske tiltak utført av leger med en gitt profil på sykehus i medisinske institusjoner og rettet mot å eliminere konsekvensene av livstruende skader Nødtilstander Dette er smertefulle endringer i kroppen som forårsaker forverring av tilstanden og krever sykehusinnleggelse og umiddelbar medisinsk intervensjon

• Elektrisk skade
• Drukning
• Brannsår
• Forgiftning

Elektrisk skade er effekten av elektrisk strøm og spenning på en person som overskrider maksimale parametere i verdi og varighet.

Symptomer

Sjokk, sentral dysfunksjon nervesystemet, kardiovaskulær og luftveiene osv. "Tegn på strøm" vises på huden når den kommer inn og ut, brannskader, hørselsskader, blindhet.

Førstehjelp

• Sjekk pulsen; hvis den er fraværende, utfør en indirekte hjertemassasje.
• Sjekk pusten, hvis den er fraværende, utfør kunstig åndedrett.
• Hvis det er puls og pust, bør offeret legges på magen og hodet snus til siden slik at personen kan puste fritt og ikke kveles av oppkast.

Brannskader som følge av elektrisk traume bør dekkes med en bandasje, som må være tørr og ren. Hvis føttene eller hendene dine er brent, bør du bruke rullede bandasjer eller tamponger mellom tærne.

Drukning er en type kvelning som oppstår på grunn av at lungene fylles med væske.

• ekte
• Asfyksi
• Synkopal

Førstehjelp brenner Brenne- vevsskade på grunn av ytre påvirkninger høy temperatur, stråling, kjemisk middel eller elektrisk strøm 1. grads forbrenning Dette brenner innebærer ødeleggelse av overflatelaget av huden. Blærer, rødhet og lett hevelse i huden er synlig her.

2. grads forbrenning

Huden blir rød, tettere, større og spente blemmer vises på den, som kanskje ikke dannes umiddelbart

3. grads forbrenning Karakterisert av nekrose av huden med dannelse av en sårskorpe (tørr skorpe) av grå eller svart farge.

4. grads forbrenning

Nekrose og forkulling av ikke bare huden, men også dypere vev - sener, muskler og til og med bein.

Forgiftning Dette er en akutt sykdom som er ledsaget av fordøyelsesbesvær. Årsaken kan være inntak av ulike mikroorganismer – bakterier – i kroppen med mat.

Symptomer

• Alvorlig kvalme
• Kaste opp
• Svimmelhet
• Svakhet
• Temperatur
• Frysninger
• Tyngde

Antisjokktiltak Dette er strengt regulerte handlinger som tar sikte på å opprettholde kroppens vitale funksjoner eller forhindre brudd på dem.

• Stopp effekten av den traumatiske faktoren; hvis det er blødning, stopp den
• Legg offeret slik at bena er høyere enn hodet. Dette vil sikre blodstrømmen til hjernen
• Gjør det lettere for offeret å puste, fjern alt som forstyrrer pusten.
• Kunstig ventilasjon
• Varm opp med et teppe
• indirekte hjertemassasje
• Påføring av primær aseptisk bandasje
• Anestesi
• Transport for beinbrudd, omfattende bløtdelsskader, skader store nerver og blodårer, dislokasjoner.
• Prioritert fjerning (fjerning) fra lesjonen

Bibliografi

• Mikhailova Yu.V., Son I.M., Dezhurny L.I., Chursanova A.V., Rozhkov S.A. Hjelper ofre på stedet. Terminologiproblemer. // Informasjon og analytisk bulletin. Sosiale aspekter ved folkehelsen. - 04.07.2008. -Nr. 1 2008 (5).
• Føderal lov av 21. november 2011 N 323-FZ (som endret 25. juni 2012) "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen"
• www.Lifehacker.ru
• www.wikipedia.org
• www.aidmed.ru
• www.medicinform.net

Takk for din oppmerksomhet

Definisjon (nasjonale anbefalinger) Hypertensjon er vanligvis forstått som en kronisk sykdom, hvis hovedmanifestasjon er hypertensjon, ikke assosiert med tilstedeværelsen av patologiske prosesser der økningen i blodtrykket er forårsaket av kjente årsaker som ofte elimineres under moderne forhold ( "symptomatisk arteriell hypertensjon").

Klassifisering av blodtrykksnivå ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Normer for blodtrykk HAGE DBP Kontor 140 90 ABPM 125-130 80 Dag 130-135 85 Natt 120 70 Hjem 130-

Risikofaktorer Alder (M>55 år; F>65 år) Røyking Mannlig kjønn Dyslipidemi TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) eller LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) eller HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (F)) Familiehistorie hjerte- og karsykdommer(i alderen M<55 лет, Ж < 65 лет)

Menn kvinner. Hypertensjon og tilleggsrisikofaktorer Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8 % 3 FR 22 % 2 FR 25 % 1 FR 26 % Nei FR 19 % Nei FR 17 % 1 FR 27 % 2 FR 24 % 3 FR 20 % 4+ FR 12 %

Subklinisk målorganskade Pulsblodtrykk større enn 60 mm Hg Elektrokardiografiske tegn på LVH (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) eller ekko. CG-tegn på LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Total MI-tykkelse halspulsåren>0. 9 mm eller plakk Carotis-femoral pulsbølgehastighet > 10 m/s Brachial-ankel-indeks<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC diabetes mellitus fastende glukosenivå over 7 mmol/l i to påfølgende tester eller postprandialt glukosenivå over 11 mmol/l Hb. A 1c >7 % (53 mmol/mol)

Sykdommer assosiert med hypertensjon Cerebrovaskulær sykdom: iskemisk slag; hemorragisk slag; forbigående iskemisk angrep av koronarsykdom: hjerteinfarkt; angina pectoris; koronar revaskularisering; Hjertesvikt, inkludert de med bevart ejeksjonsfraksjon Nyresykdommer: diabetisk nefropati; nyresvikt (GFR 300 mg/dag) Symptomatisk skade på perifere arterier Komplisert retinopati: blødninger, ekssudater, papilleødem

10 års risiko for å utvikle koronar hjertesykdom SC RE 15 % eller mer 10 %–14 % 5 %–9 % 3 %–4 % 2 % 1 %<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Klassifisering av risiko for kardiovaskulære komplikasjoner BP (mm Hg) FR, POM, assoc. sykdommer Høy normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. HAGE 140-159 DBP 90-99 AG 2 ss. HAGE 160-179 DBP 100-109 AG 3 ss. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Ingen risikofaktorer Lav risiko Middels risiko Høy risiko 1-2 risikofaktorer Lav risiko Middels høy risiko Høy risiko 3 eller flere risikofaktorer Lav-moderat risiko Middels høy risiko Høy risiko POM, CKD stadium 3 , diabetes Moderat høy risiko Høy - svært høy risiko C-sykdom, CKD grad 4 eller mer, diabetes med komplikasjoner Svært høy risiko

Anamnesetaking 1. Varighet og tidligere nivå av blodtrykk 2. Markører for "sekundær" hypertensjon: - familiehistorie med nyresykdom (polycystisk sykdom) - nyresykdom, urinveisinfeksjoner, hematuri, NSAID-misbruk - bruk av: p-piller, malt , karbenoksolon, nesedråper, kokain, amfetamin, steroider, NSAIDs, erytropoietin, ciklosporin - episoder med hjertebank, angst, hodepine (feokromocytom) - episoder med muskelsvakhet og anfall (aldosteronisme)

Anamnese 3. Risikofaktorer: - familie og personlig historie med hypertensjon og kardiovaskulære sykdommer - familie og personlig historie med dyslipidemi - familie og personlig historie med diabetes mellitus - røyking - spisevaner - fedme, fysisk inaktivitet - snorking, søvnapné

Ta anamnese 4. Symptomer på målorganskade: - Sentralnervesystemet og øynene: hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser, TIA, motoriske og sensoriske forstyrrelser - Hjerte: hjertebank, brystsmerter, kortpustethet, hevelse i bena - nyrer: tørste, polyuri, nocturia, hematuri - perifere arterier: kalde ekstremiteter, claudicatio intermittens 5. Forrige antihypertensiv terapi: — Medisiner, deres effektivitet, bivirkninger 6. Individuelle, familiemessige og eksterne faktorer

Tegn på skade på målorganer i sentralnervesystemet: bilyd over halsarteriene, motoriske og sensoriske defekter Retina: tegn på patologi ved undersøkelse av fundus Hjerte: lokalisering og styrke av den apikale impulsen, arytmier, galopprytme, hvesing i pusten. lungene, ødem Perifere arterier: fravær, nedsatt pulsarterier, kulde i ekstremitetene, iskemiske trofiske lidelser Halspulsårer: systolisk bilyd. Undersøkelse: markører for fedme, målorganskade, sekundær hypertensjon

Laboratorietester Rutineprøver Fastende Blodglukose Total Kolesterol LDL Kolesterol HDL Kolesterol Fastende Triglyserider Blod Kalium Urinsyre Kreatinin Kreatininclearance (Cockcroft Formula) eller GFR Hemoglobin og hematokrit urinanalyse (+mikroalbuminuri) EKG

Laboratorie- og instrumentstudier Anbefalte tester Ekkokardiografi Ultralyd av halspulsårene Kvantitativ proteinuri Ankel-karpal blodtrykksindeks Fundusundersøkelse Glukosetoleransetest (hvis fastende glukose >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Hjemme selvmonitorering og ABPM Måling av pulsbølge hastighet

Laboratorie- og instrumentstudier Ytterligere (som foreskrevet av spesialister) Ytterligere metoder for å studere sentralnervesystemet, nyrer, hjerte, blodårer for nøyaktig diagnose av deres skade Ytterligere tester for diagnostisering av sekundær hypertensjon: måling av renin, aldosteron, kortikosteroider, katekolaminer i blodplasma og urin; arteriografi; ultralyd av nyrene og binyrene; CT, MR

FR, POM, assos. sykdommer Normal SBP 120-129 DBP 80-84 Høy normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 ss. HAGE 140-159 DBP 90-99 AG 2 ss. HAGE 160-179 DBP 100-109 AG 3 ss. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Ingen RF Ingen behandlingsmedisiner, hvis det ikke er normalisering av blodtrykket med IOI umiddelbart medikamentell behandling 1-2 RF Livsstil endrer medisiner, hvis det ikke er normalisering av blodtrykket med IOI umiddelbar medikamentell behandling 3 eller mer RF Livsstilsendringer +mulig medikamentell behandling Livsstilsendringer + medikamentell behandling umiddelbart medikamentell behandling for POM, CKD Diabetes Livsstilsendringer + medikamentell behandling C-sykdommer og nyreskade stadium 4 umiddelbar medikamentell behandling umiddelbart medikamentell behandling umiddelbart medikamentell behandling

Mål blodtrykksnivåer< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Førstelinje antihypertensiva Tiazid og tiazidlignende diuretika - adrenerge blokkere Kalsiumkanalblokkere ACE-hemmere Angiotensinreseptorblokkere

Utvalg av antihypertensiv medikament Medikamentindikasjoner Abs. kontraindikasjoner Rel. kontraindikasjoner Tiaziddiuretika CHF, hypertensjon hos eldre, etc. SAH, hypertensjon hos svarte gikt Graviditet Sløyfediuretika Nyresvikt, CHF Diuretika (aldosteronblokkere) HF etter AMI Nyresvikt, hyperkalemi - adrenerge blokkere AMI, angina, CHF, graviditet, takyarytmier Astma, KOLS, AV-blokkering 2-3 grader. Nedsatt glukosetoleranse, claudicatio intermittens, trening

Utvalg av antihypertensiv medikament Medikamentindikasjoner Abs. kontraindikasjoner Rel. kontraindikasjoner Ca-kanalblokkere (dihydroperidiner) Eldre alder, ISAH, perifer åreforkalkning, angina pectoris, graviditet Takyarytmier, CHF Ca-kanalblokkere (verapamil, diltiazem) Angina pectoris, aterosklerose i halspulsårene, takyarytmier AV-blokkering 2-3 grader. , CHF ACE-hemmere CHF, tidligere MI, LV dysfunksjon, nefropati, proteinuri Graviditet, hyperkalemi, 2-sidig nyrearteriestenose

Utvalg av antihypertensiv medikament Medikamentindikasjoner Abs. kontraindikasjoner Rel. kontraindikasjoner Angiotensinreseptorblokkere Diabetisk nefropati, mikroalbuminuri, LVH, intoleranse, etc. ACE Graviditet, hyperkalemi, 2-sidig nyrearteriestenose Sentralt virkende legemidler Metabolsk syndrom, diabetes, overvekt CHF, bradyarytmier, intoleranse mot adrenerge blokkere Prostataadenom, dyslipidemi Ortostatisk hypotensjon CHF

Definisjon Hypertensiv krise er en tilstand der en uttalt økning i blodtrykket (> 180/120 mm Hg) er ledsaget av utseende eller forverring av målorganskade

Hypertensiv krise Ofte Dødelighet, funksjonshemming Dårlig studert Vanskelig å behandle Redusert blodtrykk bestemmer utfallet Flere manifestasjoner

Hypertensiv krise 25 % av alle ambulanser ringer Omtrent 2 millioner pasienter per år 1-5 % av alle pasienter med hypertensjon

Dynamikken i anrop fra akuttmedisinske team i Moskva til pasienter med hypertensiv krise % av den totale befolkningen i Moskva

Prognose for pasienter som har lidd av komplisert CHCH 25-40 % av pasientene dør innen 3 år av kronisk nyresvikt eller hjerneslag; 3,2 % vil utvikle nyresvikt som krever hemodialyse Denne risikoen øker: – Med alderen – Med essensiell hypertensjon – Med forhøyet serumkreatinin – Med serumurea over 10 mmol/l – Ved lengre varighet av hypertensjon – Ved hypertensjon grader 3 og 4 retinopati

Hypertensiv krise Epidemiologi 1939: første publiserte arbeid om hypertensiv krise Ubehandlet hypertensiv krise: dødelighet ved 1 år - 79 %, overlevelsestid - 10,5 måneder Risikofaktorer Historie med hypertensjon Svart rase Alderdom Menn Inkomplians. Bakgrunn

Sokolow og Perloff. Opplag 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 pasienter % % dødelighet 1 2 3 4 5 Tid i år. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – over 250/130 BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Dødelighet og blodtrykk nivåer

Hypertensiv krise antall publikasjoner Totalt 865 anmeldelser 190 randomiserte studier 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Hypertensiv krise Skade på sentralnervesystemet 16,3 % akutt hypertensiv encefalopati 24,5 % - hjerneslag 4,5 % - intrakranielle og subaraknoidale blødninger Skade på det kardiovaskulære systemet 36,8 % - akutt hjertesvikt og lungeødem 12 % - akutt koronar disseksjonssyndrom 2 % aortasyndrom 4,5% - eclampsia

Tilstand Dødelighet Rehospitaliseringer ACS 5-7 % 30 % AHF 8. 5 % 26 % Alvorlig hypertensjon 7-9 % 37 % Komplisert hypertensiv krise 6-måneders prognose 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 3.996M. JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT-register,

Årsaker til hypertensive kriser Uregelmessig behandling av hypertensjon Uavhengig endring eller avslutning av terapi av pasienten Frakobling i arbeidet til poliklinisk og døgnavdeling

Etiologi av hypertensive kriser Endogen Plutselig økning i blodtrykk ved kronisk hypertensjon Renovaskulær hypertensjon Graviditet (eklampsi) Feokromocytom Hjerneskade Renin-utskillende svulster Vaskulitt Sklerodermi Postoperativ hypertensjon

Etiologi av hypertensive kriser Eksogent Salt Alkohol Legemidler, sentralstimulerende midler Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler Orale prevensjonsmidler Kortikosteroider Anabole steroider Erytropoietin Cyklosporin Efedrin/efedrin-lignende stoffer

Fordeling av pasienter i henhold til årsakene til hypertensive kriser Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 402, 3 001 stress værforholdene utilstrekkelige Det er ingen behandling. behandle fysisk last menn kvinner

Diagnose av GC er basert på følgende hovedkriterier: Relativt plutselig innsettende sykdom - fra minutter til flere timer. Individuelt høy blodtrykksøkning - tatt i betraktning de vanlige (fungerende) tallene. Fremveksten eller forverringen av subjektive og objektive tegn skade på målorganer, hvis alvorlighetsgrad bestemmes av alvorlighetsgraden av krisen.

HOVEDKLINISKE MANIFESTASJONER AV HYPERTENSJONSKRISE De vanligste plagene: - hodepine (22%) - brystsmerter (27%) - kortpustethet (22%) - nevrologisk underskudd (21%) - psykomotorisk agitasjon(10%) - neseblod (5%)

Klassifikasjoner av GC GC Tilstedeværelse av komplikasjoner og målorganskade komplisert ukomplisert Kliniske manifestasjoner(A.P. Golikov) hjerte cerebral Hemodynamisk type Hyperkinetisk Hypokinetisk Eukinetisk Patogenese (N.A. Ratner) Binyre Noradrenal Klinisk utvikling (A.L. Myasnikov) Type 1 Type 2 Kliniske manifestasjoner (M.S. Kushakovsky) Nevrovegetative Vann- saliniske manifestasjoner (Ekonvensjonshypertensive (Ekonvulsive) (Ekonvulsive manifestasjoner) (Ekonvulsiv. ina) Med en overvekt av diencefalisk-vegetativt syndrom Med uttalt cerebral angiodystoni og/eller hjertelidelser

KOMPLISERT HYPERTENSJONSKRISE Komplisert HA (kritisk, akutt, livstruende, akutt) er ledsaget av utvikling av akutt klinisk signifikant og potensielt dødelig skade på målorganer, som krever akutt sykehusinnleggelse (vanligvis på intensivavdeling) og umiddelbar reduksjon av blod trykk ved bruk av parenterale antihypertensiva.

Komplisert HA er nevrologiske komplikasjoner (hypertensiv encefalopati, iskemisk og hemorragisk slag) Akutt venstre ventrikkelsvikt, lungeødem Aortadisseksjon nyresvikt eklampsi

Haster med medisinsk handling Tilstander som krever akutt behandling - senking av blodtrykket innen de første minuttene eller en time ved hjelp av parenteralt administrerte legemidler (hypertensive nødstilfeller) Tilstander som krever senking av blodtrykket innen flere timer - kan stoppes gjennom munnen narkotika med relativt rask handling(hypertensivt haster)

Legens handlinger når blodtrykket stiger - spørsmål Hva bekymrer deg? Har blodtrykksøkninger blitt registrert før? Hva er de vanlige og maksimale blodtrykkstallene? Hva er den subjektive manifestasjonen av økt blodtrykk? Får pasienten regelmessig antihypertensiv behandling og hva slags? Når kom symptomene og hvor lenge varer krisen? (Minutter, timer?) Hvordan klarte du å senke blodtrykket før? Har det vært noen forsøk på å stoppe krisen på egen hånd og med hva? Har du en historie med slag og samtidig nyre- og hjertesykdommer? Avklaring av tilstedeværelsen av synshemming, oppkast, kramper, angina pectoris, kortpustethet, volum av urinproduksjon

Legens handlinger ved økt blodtrykk - undersøkelse Vurdering generell tilstand Vurdering av bevissthet (agitasjon, bedøvet, bevisstløs) Vurdering av pust (tilstedeværelse av takypné) Pasientens stilling (liggende, sittende, ortoptisk) Farge hud(blek, hyperemi, cyanose) og fuktighet (økt, tørrhet, kaldsvette på pannen) kar i nakken (tilstedeværelsen av hovne årer, synlig pulsering) Tilstedeværelse av perifert ødem Undersøkelse av puls (korrekt, feil) Måling av hjertefrekvens (takykardi, bradykardi) Måling av blodtrykk i begge armer (normal forskjell)< 15 мм рт. ст.)

Legens handlinger ved økt blodtrykk - undersøkelse Hjerteslagverk Palpasjon Auskultasjon av hjertet Auskultasjon av lungene Undersøkelse av nevrologisk status Registrering av EKG i 12 avledninger

Ledelsestaktikk Høyt blodtrykk (>180/100 mm Hg) Klager: hodepine, angst, ofte asymptomatisk Undersøkelse: ingen målorganskade, ingen klinisk signifikant iskemisk hjertesykdom Terapi: observasjon av pasienten i 1-3 timer, korrigering av resulterende terapi, ta en økt dose av konvensjonelle medisiner, forskrivning planlagt antihypertensiv terapi(hvis det ikke er utført tidligere) Observasjon - en annen planlagt undersøkelse om 3-5 dager

Ledelsestaktikk Ukomplisert krise (>180/110 mm Hg + målorganskade) Klager: sterk hodepine, kortpustethet, hevelse Undersøkelse: tegn på målorganskade, klinisk signifikante kardiovaskulære komplikasjoner Terapi: observasjon av pasienten i 3 -6 timer, forskrivning av orale medisiner for raskt å senke blodtrykket, korrigering av planlagt terapi Observasjon og ny undersøkelse etter 24 timer.

Bestemmelse av den relative risikoen (OR) for utvikling av kardiovaskulære sykdommer hos pasienter med hypertensjon og NGC Frequent NGC Sjelden NGCNG-kontroll ELLER (95 % CI) Hjerteinfarkt 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6 ) Myokardiskemi 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 347 47 /. 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)

Indikasjoner for sykehusinnleggelse for ukompliserte kriser Diagnoseusikkerhet Vansker ved poliklinisk valg av terapi Hyppige kriser Motstand mot terapi

Behandlingstaktikk for «Komplisert hypertensiv krise»: Økt blodtrykk > 220/140 mm. rt. st Tegn på progressiv forverring av tilstanden til målorganene - kortpustethet, anginasmerter, nocturi, nevrologiske symptomer, lungeødem, nyresvikt Terapi - behovet for IV-administrasjon blodtrykksmedisiner, blodtrykksovervåking, obligatorisk laboratorietester, behovet for akutt sykehusinnleggelse for intensivbehandling Ytterligere diagnostiske tester utføres etter normalisering av blodtrykket.

Tegn på progressiv forverring av målorganene Oftalmoskopi: blødning, ekssudater, hevelse av synsnerven Nevrologisk status: hodepine, forvirring, døsighet, stupor, synsforstyrrelser, fokale nevrologiske symptomer, koma. Kardiovaskulært system: utvidelse av hjertets grenser, tilstedeværelse av patologisk pulsering, tegn på progresjon av hjertesvikt, tilstedeværelse av 3 toner, galopprytme, tegn på akutt koronarsyndrom, rytmeforstyrrelser Nyrer: azotemi, proteinuri, oliguri, hematuri Mage-tarmkanalen: kvalme, oppkast

Tiltak ved komplisert HA Plasser pasienten i posisjon med hodeenden hevet Ved bevisstløshet - stabil posisjon på siden og gi tilgang til venen Overvåk hjertefrekvens, blodtrykk hvert 15. minutt Medikamentell behandling for en ukomplisert krise begynner med bruk av ett medikament, for et komplisert - med en kombinasjon av medikamenter Evaluering av effektiviteten og korrigering av akuttbehandling utføres etter den tiden som kreves for utbruddet av den hypotensive effekten av legemidlet. (15-30 minutter) Transport til sykehus i liggende stilling

Hastigheten av reduksjon i blodtrykk under en hypertensiv krise Innen 30-60 minutter - med 20-25% av startverdien I løpet av de neste 2-6 timene - når et blodtrykksnivå på 160/100 mm. rt. Etter 6 timer, når tilstanden har stabilisert seg, bytt til å ta orale antihypertensiva Gradvis reduksjon i blodtrykket til normalt innen 24 timer Et raskt blodtrykksfall kan provosere nyre-, koronar- eller cerebral iskemi Det er tilstander som krever en annen tilnærming til behandling (hemorragisk hjerneslag, aortadisseksjon)

Ikke-truende hypertensive kriser Stressindusert hypertensjon Smerteindusert hypertensjon SBP > 240 mm. rt. Kunst. og/eller DBP > 120 mm. rt. Kunst. uten kliniske symptomer Ondartet hypertensjon uten komplikasjoner Perioperativ hypertensjon Antihypertensivt medikamentabstinenssyndrom Alvorlige brannskader Nyrekrise ved sklerodermi

Orale legemidler for lindring av hypertensive kriser Legemiddeldose Virkningsstart Varighet av virkning Bivirkninger Kaptopril 25-50 mg sublingual 15-30 min 2-6 timer Ortostatisk hypotensjon Klonidin 0,075-0,15 mg 15-30 min 6-8 timer Munntørrhet, hypotensjon Labetalol 200-400 mg 30 min 2-12 timer Bronchospasm Nitpinkard 10-0 mg tygget eller 10-20 mg oralt 5-10 minutter 15-30 minutter 3-6 timer Hypotensjon

BEHANDLING AV UKOMPLISEREDE HYPERTENSJONSKRISER Legemidler Doser Virkningsstart Klonidin 0,075 – 0,15 mg 30 – 60 min Kaptopril 12,5 – 25 mg 15 – 60 min (pr. os) 15 – 30 min (p/o 2 mg – 60 min) 5 mg – 60 min. Furosemid 40 – 80 mg 30 – 60 min A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 Nei. 7. juli

Påvirkningen av antihypertensive legemidler under en ukomplisert hypertensiv krise på SBP S. N. Tereshchenko et al. . P<0,

Foreløpig anbefales ikke bruk av korttidsvirkende nifedipin for lindring av GC. Nektelse av å bruke det er motivert av for rask (fra 5 til 30 minutter) og betydelig, jevn hypotensjon.

Uten målorganskade, men med alvorlige kliniske symptomer SBP HR > 70 slag/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Legemidler til intravenøs administrering ved hypertensive kriser Legemiddeldosering Virkningsstart Virkningsvarighet Bivirkninger Natriumnitroprussid 20-700 mcg/min som IV-infusjon Umiddelbart 1-2 min Kvalme, oppkast, muskel kramper, cyanidforgiftning Nitroglycerin 5-100 mcg/min som intravenøs infusjon 2-5 min 3-5 min Hodepine, kvalme, oppkast Nikardipin 5-15 mg/t infusjon 1-5 min 15-30 min Takykardi, kvalme, oppkast, varm blinker, hypotensjon, økt ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV-blokk, bradykardi

Legemidler til intravenøs administrering ved hypertensive kriser Legemiddel Dosering Virkningsstart Virkningsvarighet Bivirkninger Kommentar Enalaprilat 1, 25-5 mg IV hver 6. time 15-30 minutter 6 timer Hypotensjon, markert effektvariasjon Foreskrives med forsiktighet ved bilaterale nyrestenosearterier Diazoksid (hyperstat) 50-150 mg som IV bolus 2-4 minutter 6-12 timer Kvalme, oppkast, fremkallende anginaanfall, hyperglykemi Mulig økt myokardiskemi, dekompensasjon av hjertesvikt, disseksjon av aortaaneurismet Hydralazin 10-20 mg IV 10-20 min 1-4 timer Takykardi, hodepine, oppkast, forverret angina Indisert for eclampsia

Legemidler til intravenøs administrering ved hypertensive kriser Legemiddel Dosering Virkningsstart Virkningsvarighet Bivirkninger Kommentar Esmolol 500 mcg/kg bolus eller 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Bradykardi, bronkospasme Kontraindisert ved CHF Labetalol 20 - 80 mg IV eller infusjon 2 mg/min 5-10 min 2-6 timer Bronkospasme, ortostatisk hypotensjon Fentolamin (Reggitine) 5-15 mg som IV bolus 1-2 min 3-10 min Takykardi, hodepinesmerter, ortostatisk hypotensjon Indikert for katekolaminkriser

Nikardipin ((Nimodipin -Nimotop)) Kalsiumantagonist – primært en arteriell vasodilator Virkningsstart: 1-5 min Maksimum: 15-30 min. Dose: initial 5 mg/t IV infusjon, titrer hvert 15. minutt til 15 mg/t Fordeler: – Cerebral og koronar vasodilatasjon – Påvirker ikke SA-knuten Forholdsregler: kan forverre CHF, nyresvikt, leversvikt.

IV nifedipin Svært effektiv for nyrearteriestenose, koronar spasmer, hypertensiv krise under operasjon (anestesihjelp) Administrert intravenøst ​​i en dose på 0,63-1,25 mg/time. Arteriell vasodilator (inkludert koronar) med doseavhengig effekt Intrakoronar administrasjon av legemidlet i lave doser er mulig (ingen systemisk effekt) Relativt kort halveringstid - ingen ettervirkning etter endt prosedyre Mulighet for kontrollert hypotensjon

Enalaprilat ACE-hemmer Enalaprilester Dose: – 0. 625-2. 5 mg hver 6. time IV – Ikke titrert Virkningsstart – 30 minutter Virkningsvarighet – opptil 6-8 timer Bivirkninger/kontraindikasjoner – Kontraindisert – nyrearteriestenose, reduksjon i blodvolum

Enalaprilat Hypertensiv krise Fordeler: – Ganske trygt hos de fleste pasienter – Billig – Reduserer blodtrykket jevnt, gir sjelden hypotensjon – Kombinerer godt med andre legemidler – Påvirker ikke cerebral blodstrøm Ulemper: – Ineffektiv for renin-uavhengig hypertensjon – Ingen doseavhengig effekt – Kontraindisert ved nyresvikt og akutt iskemi myokard!!! Koronar spasme Ikke relevant

Bruk av ener 70 % 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Kunst. HAGEPAPPA 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Nådde effektivitetskriteriet - 55 pasienter Overdreven reduksjon i BP - 8 Utilstrekkelig reduksjon i BP -

Urapidil Blant de effektive og trygge medikamenter representert på den europeiske listen medisiner refererer til Urapidil Fordelaktige forskjeller mellom Urapidil sammenlignet med de fleste antihypertensiva - selv ved intravenøs jetadministrasjon av legemidlet utvikles ikke en ortostatisk reaksjon, øker ikke intrakranielt trykk, utvikles ikke reflekstakykardi

V. inn. 25 mg urapidil sakte c. i 50 mg urapidil Stabilisering av blodtrykket ved bruk av infusjon Innledningsvis opptil 6 mg etter 1-2 minutter. , og reduser deretter. Svar om 2 minutter. svar om 2 minutter Ingen respons etter 2 minutter. Intravenøs administrering Kontrollert reduksjon av blodtrykket ved økt blodtrykk under og// eller etter kirurgi

10 - 50 mg urapidil administreres sakte under blodtrykkskontroll. En andre dose på 50 mg kan gis dersom ingen effekt observeres etter 5 minutter Kontinuerlig infusjon på 2 mg/min og vedlikeholdsinfusjon på 9 mg/time Intravenøs administrering bør ikke fortsette i mer enn 7 dager. Intravenøs administrasjon hypertensjon nødsituasjoner, alvorlig og vedvarende hypertensjon

Esmolol (Breviblok) Selektiv betablokker Dose: (titrering) – bolus: 250-500 mcg/kg IV over 1-3 min – infusjon: 50-100 mcg/min – bolus gjentas etter 5 min – dose titrert til 300 mcg/min. Virkningsstart – 1-2 min Bivirkninger – hypotensjon – bronkospasme – AV-blokk – hjertesvikt Kontraindikasjoner – Sinusbradykardi – Blokader – Kardiogent sjokk – Bronkial astma – Dekompensasjon av CHF – Graviditet

Akutt hjertesvikt ved hypertensjon Symptomer karakteristiske for hjertesvikt med høyt blodtrykk, relativt bevart myokardfunksjon og radiologiske tegn på stagnasjon i lungesirkulasjonen

Kortpustethet BP 160/97 Piping i lungene Tegn på overbelastning med RG Kvinne 61 år gammel

Risikofaktorer for AHF i AGAH Alder over 65 år Lang historie med hypertensjon LV myokardhypertrofi Utilstrekkelig antihypertensiv behandling

Klinisk bilde Hjertefrekvens - ofte høy Hjerteindeks - bevart Ejeksjonsfraksjon > 45 % hos mer enn halvparten av pasientene SBP - høyt trykk i lungekapillærene - ofte økt Killip klasse - II-III Diurese - ikke endret Symptomer på hypoperfusjon - evt.

Symptomer på venstre ventrikkelsvikt Kortpustethet Ortopné Tørr hoste Tilstedeværelse av fuktige raser ved auskultasjon Lytte til 3 toner Røntgen tegn stagnasjon i en liten sirkel

Redusere blodtrykket i AHF på bakgrunn av en hypertensiv krise Målblodtrykksreduksjonen er en reduksjon i SBP med 30 mm. rt. kunst i de første minuttene av behandlingen (iv nitrater, loop-diuretika), deretter en gradvis reduksjon i blodtrykket til optimale nivåer (under 140/90 mm Hg) over flere timer

Terapi for AHF ved hypertensiv krise Nitrovasodilatorer (nitroglyserin, isosorbiddinitrat, nitroprussid, niseretid) Loop-diuretika (furosemid) Oksygenbehandling Morfin ACE-hemmere (iv) - ? ? ?

Bruk av nitrater for ACHES Nitrolycerin i form av en spray (400 mcg hvert 5.-10. minutt) Isosorbid-dinitrat (spray 1-3 mg) Nitroglycerin IV Isosorbid-dinitrat IV Natriumnitroprussid IV

Nitroglycerin IV Dose - 20-200 mcg/min, noen ganger opp til 1000 mcg/min, titrer dosen oppover hvert 5.-10. minutt til målreduksjonen i blodtrykk er oppnådd (SBP 100 mm Hg) eller bivirkninger vises; deretter reduseres dosen Bivirkninger - hodepine, hypotensjon, toleranse Utvikling av toleranse er mulig med en infusjonsvarighet på mer enn 48 timer En økning i dose kan være nødvendig, spesielt på grunn av toleranse

Diuretika Administrering av intravenøse former for diuretika er indisert for akutt hjertesvikt; indisert hvis det er symptomer på væskeretensjon

Symptomer på væskeretensjon Ødem Ascites Forstørret lever Utvidelse av halsvenene Økt venetrykk, utvidelse av vena cava inferior

Forskrivning av diuretika for AHF mot bakgrunn av en hypertensiv krise Loopdiuretika (furosemid) i små eller mellomstore doser (20-100 mg) IV Dosetitrering avhengig av effekten Overvåking av nivået av elektrolytter, kreatinin Etterfylling av kalium- og magnesiumnivåer når effektivitet reduseres Bruk av høye doser løkkediuretika diuretika kan forårsake refleks økning i blodtrykket

Morfin Morfin er indisert for akutt hjertesvikt, spesielt hvis det er ledsaget av alvorlige symptomer rastløshet eller kortpustethet Morfin gir mild arteriell vasodilatasjon og venøs vasodilatasjon Ved AHF, 1-3 mg IV Bivirkninger - depresjon respirasjonssenter Effekt på pasientoverlevelse – ikke bevist

- adrenoblokkere intravenøs administrering - adrenoblokkere er mulig i nærvær av anginastatus, alvorlig takykardi, hjertearytmier Hos pasienter med tidligere dekompensasjon bør kronisk hjertesvikt kun foreskrives etter stabilisering av tilstanden (ikke tidligere enn 4 dager)

Andre grupper av antihypertensiva Kalsiumantagonister - ikke indisert for AHF ACE-hemmere - det er ingen bevis for at resepten og. ACE fremmer tidlig stabilisering av tilstanden ved AHF. Administrering av intravenøse former bør unngås. Etter 48 timer, når tilstanden har stabilisert seg, start terapi og. ACE i tablettformer

Oksygenbehandling Ikke-invasive assisterte ventilasjonsmetoder (maske, nasale katetre, positivt trykk) foretrekkes.

Pasient, 47 år gammel, brystsmerter, blodtrykk 162/

Utvalg av legemidler for parenteral administrering ved kompliserte hypertensive kriser: akutte koronare syndromer Kriseform Anbefalte legemidler Akutt hjerteinfarkt Natriumnitroprussid, nitroglyserin, labetalol, betablokkere kalsiumantagonister, diazoksid, hydralazin, minoksidil Ustabil angina Natriumnitroprusid, labetalol, blokker, nitroprusid, labetalol, Dihydr opyridin kalsiumantagonister (nifedipin), diazoxide, hydralazin, minoxidil

Aortadisseksjon, risikofaktorer Aterosklerose og dens risikofaktorer (hypertensjon, hyperkolesterolemi, røyking) Infeksjoner: syfilis, septiske tilstander Aortastenose eller koarktasjon av aorta Trauma Takayasu syndrom, aortoarteritt

Klinisk bilde Smerte – hos 90 % av pasientene er maksimal smerte i det øyeblikket disseksjon starter, endring i lokalisering, alvorlighetsgrad smertesyndrom Ved proksimal disseksjon er smerten lokalisert bak brystbenet, ved distal disseksjon er smerten i ryggen, ved abdominal aortadisseksjon er smerten i abdomen Hypertensjon er vanligvis forbundet med distal aortadisseksjon.

Klinisk bilde Synkope Økende hjertesvikt Fokale nevrologiske symptomer Redusert pulsering på perifere arterier Anemi Paraplegia Oliguri, anuri

Aortografi «Gullstandard» for diagnose Aortaaneurisme Ruptur av den elastiske membranen med blødning inn i veggen Harris og Rosenbloom. Bilder i klinisk medisin. NEJM 1997; 336 (26): 1875, figur 1.

CT-skanning med kontrast Ruptur av aortaveggen med dannelse av pseudoaneurisme Mediastinalt hematom PACS, BIDM

Datatomografi Abdominalt aortaaneurisme PACS, BIDM

TEE. CG Alvorlighet av aterosklerose Utvidelse av den nedadgående aorta Fortykkelse av en av veggene Ekkogenesitet tilsvarer intramuralt hematom

Aortadisseksjon Behandling bør starte umiddelbart ved mistanke om aortadisseksjon (før diagnosen er bekreftet) Målet med terapien er å redusere trykket på aortaveggen, kontrollere DBP, redusere hjertefrekvens Målreduksjon - Gj.sn. BP ved 10-15 % SBP – opptil 110 mm Hg. Kunst. på 5-30 minutter Valgfrie legemidler – nitrater og esmolol

Innledende taktikk for å håndtere en pasient med aortadisseksjon Detaljert anamnesetaking og undersøkelse IV-tilgang, blodprøve (CPK, troponin, myoglobin, leukocytter, hematokrit, hemoglobin) EKG: tegn på iskemi Overvåking av blodtrykk og hjertefrekvens Smertelindring - narkotiske analgetika Senking av blod trykk ved bruk IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) Hos pasienter med resistent hypertensjon - vasodilatorer (IV nitrater til SBP når 100-120 mmHg) Hos pasienter med obstruktive lungesykdommer - IV kalsiumantagonister Røntgenundersøkelse av brystkassen

Eksisterende sykdommer: tidligere hypertensjon; akutt stadium DEM; dissekere aortaaneurisme; autonom hyperrefleksi; Kirurgisk intervensjon: langsiktig plassering av en tourniquet på en lem; påføring av en klemme på aorta; AH etter carotis endarterektomi; Stretching Blære; hypotermi; vasokonstriksjon; hypoglykemi; Kansellering: klonidin; betablokker; Effekten av vasokonstriktorer når den påføres lokalt; Bedøvelsessmerte eller frigjøring av katekolamin; utilstrekkelig dybde av anestesi; hypoksi; hypervolemi; ondartet hypertermi; Intraoperativ hypertensjon

Perioperativ hypertensjon Økt perifer vaskulær motstand, økt preload Rask endring i blodvolum Aktivering av RAAS Aktivering av SNS Hyperproduksjon av serotonin Baroreseptor denervering Nedsatt refleksregulering Effekt av anestesi

Ugunstig utfall * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 dager SBP > 160 mm. rt. Kunst. Nyre O.R. 1.3 (1.0-1.9) Slag 1.7 (1.2-2.3) Redusert EF 1.3 (1.0-1.6) Kombinasjon 1.4 (1.1- 1. 7) Intraoperativt. Preoperativt systolisk blodtrykk

Aronson S et al. SCCM 2008. Plakat #557. Perioperativ blodtrykkvariasjon bestemmer prognose Metaanalyse av 5238 pasienter som gjennomgikk CABG P =0. 0139 ELLER =1. 02 95 % CI SBP variasjon

Peroperativ hypertensjon Pasienter med perioperativ hypertensjon har høyere risiko for komplikasjoner Akutt hypertensjon i den perioperative perioden utvikles hos 30 % - 56 % av pasientene som gjennomgår invasive intervensjoner på sirkulasjonssystem. Disse pasientene krever administrering av parenterale antihypertensiva. Antihypertensiv terapi bør vanligvis være rettet mot å lindre koronar spasmer, koronar iskemi og forhindre blødning

Det anbefales ikke å utføre elektiv kirurgi hvis: Det diastoliske trykket er større enn eller lik 110 mm. rt. Kunst.

Håndtering av hypertensjon i den perioperative perioden Flere studier har vist at blodtrykksnivåer tilsvarende grad 1 og 2 (SBP)<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Bør fastlegen seponeres i den preoperative perioden? Antihypertensiv terapi bør gis før operasjon; Plutselig seponering av antihypertensiva kan føre til økt blodtrykk eller myokardiskemi; Etter operasjonen bør fastlegen gjenopptas så snart som mulig;

Betablokkere Akutt abstinens øker risikoen for iskemi og hjerteinfarkt; Forskrivning av betablokkere er nødvendig før høyrisikooperasjoner hos pasienter med koronarsykdom; Poldermans D., Boersma E., Bax J.J., Thompson I.R. et al. // N. Engl. J. Med. 1999; 341:1789-

ACE-hemmere Anses å utgjøre en høy risiko for å utvikle perioperativ hypotensjon, som er vanskelig å behandle med konvensjonelle vasokonstriktorer; ACE-hemmere kanselleres hos pasienter som planlegger operasjoner med stort blodtap; Avbryt hvis pasienten tar betablokkere; Avbryt hvis spinal/epidural anestesi er planlagt; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94:835-

Behandling av hypertensjon i den perioperative perioden Diuretika. Må ikke brukes på operasjonsdagen. Potensier hypokalemi og hypovolemi. Kalsiumantagonister. Bruk fortrinnsvis diltiazem og verapamil Klonidin Fortsett behandlingen for å forhindre rebound hypertensjon Esmolol og labetalol - kan potensere effekten av enkelte anestetika, forårsake bradykardi og ukontrollert hypotensjon.

Perioperativ hypertensjon Reduksjon av blodtrykket med 20 % fra startverdien, spesielt med risiko for arteriell blødning Legemidler som reduserer blodvolumet (diuretika, vasodilatorer) - ikke indisert i preoperativ periode Nyttig - betablokkere og sentraltvirkende legemidler Prøv å ikke avbryt antihypertensiv behandling og ikke reduser dosen. Lindring av intraoperativ hypertensjon – IV labetalol, esmolol, hydralazin

Nevrologiske komplikasjoner ved hypertensjon Iskemisk slag Hemorragisk slag Forbigående iskemisk angrep Akutt hypertensiv encefalopati

Plutselig nummenhet eller svakhet Plutselig forvirring eller problemer med å snakke eller forstå. Tegn på slag/slagtrussel Vanskeligheter med å gå på grunn av svimmelhet, tap av balanse eller koordinasjon Plutselig opptreden av alvorlig hodepine Plutselig tåkesyn på ett eller begge øyne

GEPGEP Ishemich NMKNMK Hemor. NMCNMK SAKSAX TIATIA Debut Mer enn 24-48 timer 1-2 timer akutt Progresjon Ja. Ja Mer enn en time Minutter-time Minutter Nei Fokale symptomer på icaica Sent Vanligvis Ofte +/- Forsvinner Andre lidelser Generell cerebral Pre-seks TV TIA Generelle cerebrale symptomer, kvalme og kvalme Nei. Nevrologiske lidelser i HCH

Hjerneslag og hypertensjon Leonardi-Bee, J. et al. Stroke 2002; 33: 1315-1320 Dødelighet av pasienter med hjerneslag de første 14 dagene og de første 6 månedene avhengig av blodtrykksnivået

Blodtrykk ved iskemisk slag Dysfunksjon av autoregulering ved cerebral iskemi: cerebral blodstrøm avhenger av gjennomsnittlig blodtrykk De fleste pasienter med iskemisk slag har en historie med hypertensjon og dysregulering av cerebral blodstrøm. Redusert blodtrykk kan forverre cerebral iskemi

Antihypertensiv behandling for akutt iskemisk hjerneslag Reduserer blodtrykket med SBP > 220 mm Hg. Art., DBP > 120 mm Hg. Kunst. med 15-25 % i løpet av den første dagen og en gradvis nedgang i fremtiden. Ved planlagt trombolytisk behandling opprettholdes trygt blodtrykk (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Chinese Acute Ischemic Stroke Study (CATIS) 4071 pasienter over 22 år med iskemisk hjerneslag 48 timer fra symptomdebut SBP 140-220 mm Hg

Utfall på 14. sykehusinnleggelsesdag Behandlingskontroll ELLER (95 % KI) P-verdi Død eller funksjonshemming, % 33. 6 1. 00 (0. 88, 1. 14) 0. 98 Rankin-skala 2. 0 0. 70 Død, % 1 ,2 1,00 (0,57, 1,74) 0,99 Gjennomsnittlig innleggelsestid 13,0 0.

Redusere blodtrykk ved iskemisk hjerneslag Valgfrie legemidler - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil for DBP > 140 - med forsiktighet natriumnitroprussid, nitroglyserin, uønskede legemidler - klonidin, alfa-metyldopa

Redusere blodtrykk ved hemorragisk hjerneslag Det finnes ingen studier på sammenhengen mellom blodtrykk og bedring i prognose Målblodtrykksnivå (SBP) er 130 mm. rt. Kunst. Det anbefales å redusere Gj.sn. HELVETE< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Redusere blodtrykk ved hemorragisk slag INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Heemorrhage Trial) – Åpen randomisert studie av antihypertensiv strategi i ICH – Eksklusjonskriterier Alder<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

BP ved hemorragisk hjerneslag Behandlingsregimer AHA/ASA-anbefalinger (mål SBP = 180 mmHg) Intensiv behandling (Mål-SBP = 140 mmHg) – Mål-BP ble oppnådd innen 1 time fra randomisering – Opprettholdt i 7 dager – Alle antihypertensiva var tillatt i henhold til anbefalingene

BP ved hemorragisk hjerneslag – 404 pasienter – Urapidil Furosemid ble oftest brukt – Mål BP ble oppnådd 42 % etter 1 time, 66 % etter 6 timer

Blodtrykk ved hemorragisk slag Resultater – % økning i HF-hematom Standard terapi: 36 % Intensiv terapi: 14 % (p=0,06) – Signifikant økning i hematom etter 24 timer (>33 %) Standard: 23 % Intensiv: 15 % (p = 0,05) – Ingen forskjell i dødelighet, nevrologisk underskudd

Nedgang i blodtrykket under subaraknoidalblødning, blodtrykket reduseres til grunnlinje Helst - bruk av kalsiumkanalblokkere (nimodipin) Blodtrykksnedgangen bør ikke overstige den nedre terskelen for autoregulering

AKUTT HYPERTENSIV ENCEFALOPATI Kliniske manifestasjoner er hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetsforstyrrelser (forvirring, stupor, sløvhet), ofte kramper, synshemming, til og med blindhet. Patogenese – dysfunksjon av det cerebrale vaskulære endotelet, økt permeabilitet, utvikling av ødem, dannelse av mikrotromber Differensialdiagnose: varsling for hjerneslag, subaraknoidal blødning, epilepsi, vaskulitt, encefalitt. Prognosen er ugunstig i fravær av behandling - cerebralt ødem, intracerebral blødning, koma, død.

Hypertensiv encefalopati Symptomer – Hodepine – Kvalme og oppkast – Synsforstyrrelser – Sløvhet – Svakhet – Desorientering Nevrologiske symptomer – Fokale symptomer – Tegn på hjerneødem – Nystagmus

Akutt hypertensiv encefalopati Med utilstrekkelig behandling - subaraknoidal blødning, hemorragiske slag Med adekvat behandling, fullstendig reversibel Klinisk diagnose - eksklusjonsdiagnose

Akutt hypertensiv encefalopati - reduksjon i systolisk blodtrykk til omtrent 160-170 mm Hg, diastolisk blodtrykk til 100-110 mm Hg. Kunst. i løpet av de første 24 timene Anbefalte legemidler - nitrater, labetolol, diazoksid Ikke anbefalt - klonidin, reserpin, betablokkere

Akutt nyresvikt Patofysiologi: - Hypertensiv glomerulonefropati, akutt tubulær nekrose - Forringelse av nyrefunksjonen, økt kreatinin, høy hypertensjon, proteinuri, mikrohematuri.

Akutt nyresvikt Målet med behandlingen er å redusere blodtrykket og samtidig opprettholde nyreperfusjon Målreduksjon Gj.sn. BP med 10-20 % i 1-2 timer, deretter med 10-15 % i løpet av de neste 6-12 timene; mer rask nedgang kan forverre nyrefunksjonen Valgfritt legemiddel - fenoldopam (dopaminreseptoragonist) - Vedlikeholder GFR - Utvider nyrearterier - Stimulerer natriurese Annen bruk: Urapidil, furosemid Vaughn, Lancet 2000; 356:411-

Svangerskapsforgiftning. Eklampsi Preeklampsi er en spesifikk tilstand som utvikler seg etter 20 uker av svangerskapet og er preget av økt blodtrykk og proteinuri mer enn 0,3 g/dag Eklampsi - konvulsivt syndrom utvikler seg hos en kvinne uten hjernesykdom på grunn av svangerskapsforgiftning

Alvorlig preeklampsi Blodtrykk over 160/110 mmHg Proteinuri mer enn 5 g/dag Kreatinin mer enn 90 µmol/l Oliguri mindre enn 500 ml/dag Trombocytopeni Økt ALT, ASAT Hemolyse Nevrologiske symptomer FGR-syndrom

Hypertensjon hos gravide Dersom blodtrykket er > 160/110 mm Hg anbefales behandling (I, C). Medikamentell behandling er indisert (II, C) – For blodtrykk ≥ 150/95 mmHg, eller – Blodtrykk ≥ 140/90 mmHg + POM Foretrukket: metyldopa, labetalol, nifedipin (IIa, B) Preeklampsi: ved /beta- blokkere (IIa, B)

Forebygging av anfall Valgt legemiddel - magnesiumsulfat 4-6 g bolus Infusjon 1-2 g/time Overvåking av diurese Ved nedsatt nyrefunksjon - dosereduksjon

Oppgave 1. En 67 år gammel pasient konsulterte en kliniker med klager over smerter i bryst og rygg, intens, assosiert med kroppsposisjon. Smertene begynte å plage meg om natten, pasienten tok analgin, smertene avtok. Om morgenen dro pasienten til legen på klinikken. Ved undersøkelse var hjertefrekvensen 90/min, blodtrykket 170/80 mm Hg. Støy høres. EKG registrert - normalt. Generell blodprøve er normal. Troponin er negativt. Anbefalt av Echo. CG som planlagt. En injeksjon med ketorol ble gitt. Konsultert av nevrolog. Movalis ble foreskrevet. MR anbefales thorax ryggraden på en planlagt måte. Pasienten ble sendt hjem. Gjentatt oppringing av ambulansen om natten med klager på magesmerter. Innlagt på kirurgisk avdeling. Ved innleggelse er puls 110/min. Blodtrykk 130/60 mm Hg B generell analyse blod Hb 90 g/l, leukocytter – 16,6*10 6 /l Presumptiv diagnose: Pasientundersøkelsesplan Hvilken undersøkelse ble ikke utført på poliklinisk stadium? Hvilke legemidler måtte brukes for å senke blodtrykket poliklinisk?

Oppgave 2 En 44 år gammel pasient oppsøkte en tannlege fordi en "fylling hadde falt ut." Ved undersøkelse ble det diagnostisert karies 7 av den nedre maleren. Tannlegen begynte å gi mandibular anestesi. Pasienten klaget over forverring av tilstanden, svimmelhet, hjertebank, pulsering i tinningene. Antagelig årsak til forverring av tilstanden? Ved avhør viste det seg at pasienten led av hypertensjon. Pasienten har med seg medisiner - lisinopril, arifon, obzidan Hvilke av medisinene vil du anbefale ham å ta?

Oppgave 3 En 80 år gammel pasient kom til legevakten om natten på grunn av plutselig kvelning og hoste. Ved undersøkelse er pasienten halvsittende i sengen. I lungene - ved auskultasjon høres tørre raser symmetrisk på begge sider. RR 24/min Hjertelyder er arytmiske. Puls 98/min. Blodtrykk 180/100 mm Hg. Magen er myk. Leveren er litt forstørret. Pastiness av bena. Tilstanden anses som en forverring av obstruktiv bronkitt. 10 ml aminofyllinløsning ble administrert. Pasienten ble innlagt på sykehus med forverret tilstand. På sykehuset ble tilstanden hans verre. NPV 32/min. Auskultasjon av lungene avslører fine boblende raser i nedre seksjoner på begge sider. Hva er din foreløpige diagnose? Hvilke medisiner bør brukes i denne situasjonen for å senke blodtrykket?

Oppgave 4. Pasient S., 18 år, ble innlagt på klinikken for undersøkelse. Han klager ikke. Under utkastet ble det oppdaget et høyt blodtrykk på 240/140 mm Hg. Kunst. Ved perkusjon forstørres hjertet til venstre. Puls -88 per minutt. , er rytmen riktig. BP-220/140 mm Hg. Kunst. Vaskulær pulsering er normal på alle punkter. En mild systolisk bilyd høres over navlen til venstre. Blod- og urinprøver er uendret. Røntgen av brysthulen - venstre ventrikkel hypertrofi. Denne pasienten kan diagnostiseres med - komplisert hypertensiv krise - ukomplisert hypertensiv krise - alvorlig malign hypertensjon Dine foreløpige vurderinger om årsaken til økningen i blodtrykket? Medfødt hjertefeil - defekt interatrial septum Koarktasjon av aorta Kongenital dysplasi til venstre nyrearterie Hypertonisk sykdom

Oppgave 4. Pasient S., 18 år, ble innlagt på klinikken for undersøkelse. Han klager ikke. Under utkastet ble det oppdaget et høyt blodtrykk på 240/140 mm Hg. Kunst. Ved perkusjon forstørres hjertet til venstre. Puls -88 per minutt. , er rytmen riktig. BP-220/140 mm Hg. Kunst. Vaskulær pulsering er normal på alle punkter. En mild systolisk bilyd høres over navlen til venstre. Blod- og urinprøver er uendret. Røntgen av brysthulen - venstre ventrikkel hypertrofi. Til hvilket nivå bør man strebe etter å redusere blodtrykket hos denne pasienten? - 140/90 -160/100 -180/100 - å senke blodtrykket er farlig Hvilke medikamenter kan brukes for å senke blodtrykket?

Oppgave 5. Pasient I., 55 år. Klager over alvorlig hodepine, flekker som blinker foran øynene, fotofobi. Hodepinen kom plutselig. Kvalme dukket opp og kastet opp en gang. For første gang for 6 år siden ble det registrert en økning i blodtrykket til 160/100 mmHg; foreskrevet behandling ble tatt uregelmessig. Høyde 164, vekt 82 kg. Hjertelyder er dempet, fremhevet av 2 toner over aorta. Blodtrykk 180/115 mm Hg. Kunst. Puls 68 slag. per minutt, rytmisk, intens. 1. Din foreløpige diagnose 2. Lag en algoritme for undersøkelse og akutthjelp

Oppgave 6 En 68 år gammel pasient er planlagt for kirurgisk inngrep på grunn av en staghornstein i høyre nyre. Morgenen før operasjonen, ved undersøkelse hos anestesilege, var blodtrykket 200/115 mm Hg. Ved avhør viste det seg at pasienten ikke hadde tatt konvensjonelle antihypertensiva siden i går. Tar vanligvis lisinopril, amlodipin, Arifon og Concor. Hva bør være taktikken i forhold til den planlagte kirurgiske inngrepet Hvilke antihypertensiva bør anbefales å fortsette å ta for denne pasienten?

Nødtilstander er et sett med symptomer (kliniske tegn) som krever førstehjelp, akuttmedisinsk behandling

hjelp, eller
sykehusinnleggelse av offeret eller pasienten.
Førstehjelp er et sett med hastetiltak,
som må tas med på stedet
forekomsten av en akutt sykdom eller skade før
ankomst av en medisinsk arbeider.
Førstehjelpsalgoritme for
nødsituasjoner:
Trinn 1 – eliminering av skadefaktoren
(fjerne en druknet person fra vannet, fjerne fremmedlegemer
kropper fra luftveiene, stoppe blødninger,
eliminering av allergenet, forebygging
eksponering for elektrisk strøm).

Trinn 2 - vurdering av offerets tilstand
og start om nødvendig
gjenopplivingstiltak.
Trinn 3 – etter stabilisering av tilstanden
offer - vedlikehold
livsaktivitet, fortsettelse
terapi.
Da gis førstehjelp
effektiv når du er ferdig
riktig og så tidlig som mulig (ideelt sett
umiddelbart, inn som en siste utvei- V
innen de første 30 minuttene etter skade).

Blant nødforholdene er de farligste følgende: - pusteproblemer (drukning, kvelning på grunn av fremmedlegemer)

tlf);
- blødning fra hovedledningen
fartøyer;
- allergiske tilstander
(anafylaktisk sjokk, Quinckes ødem);
- traumatisk sjokk;
- elektrisk skade, lynnedslag;
- termisk og solstikk.

Besvimelse

Besvimelse er et plutselig, øyeblikkelig tap av
bevissthet, kommer
på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i hjernen.
Besvimelse kan skyldes ulike årsaker:
1. Uventet skarp smerte, frykt, nervøst sjokk.
2. Generell svakhet kropp, noen ganger forverret
nervøs utmattelse.
3. Opphold i et rom med utilstrekkelig mengde
oksygen.
4. Å holde seg i stående stilling lenge uten å bevege seg.
Førstehjelp ved besvimelse:
1. Hvis luftveien er fri, puster offeret
Og
hans puls er følbar (svak og sjelden), hans
nødvendig
legg deg på ryggen og løft bena.

2. Løsne stramme deler av klær som f.eks
krage og belte.
3. Legg et vått håndkle på offerets panne, eller
våt ansiktet hans med kulde
vann. Dette vil føre til vasokonstriksjon og forbedre
blodtilførsel til hjernen.
6. Ikke skynd deg å oppdra offeret etter
hvordan det kom tilbake til ham
bevissthet. Hvis forholdene tillater det, kan offeret bli det
drikk varm te da
Hvorfor hjelpe meg med å reise meg og sette meg ned? Hvis offeret igjen
føles svak
tilstand må han legges på ryggen og heves
bena.
7. Hvis offeret er bevisstløs i flere
minutter, mest sannsynlig er det ikke det
besvimelse og krever kvalifisert legehjelp
hjelp.

Sjokk

Sjokk er en tilstand som truer livet til offeret og
preget av utilstrekkelig blodtilførsel
vev og indre organer.
Blodtilførsel til vev og indre organer kan
krenkes av to grunner:
- hjerteproblemer;
- reduksjon i volumet av væske som sirkulerer i
kroppen (alvorlig blødning, oppkast, diaré, etc.).
Førstehjelp ved sjokk:
1. Hvis sjokk er forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser, da
Først av alt må du ta vare på hjernen -
sørge for tilførsel av oksygen til den. For dette,
hvis skaden tillater det, må offeret
legg ham på ryggen, løft bena og så mye som mulig
slutte å blø raskere.
Hvis offeret har en hodeskade, så bena
kan ikke løftes.
Offeret må legges på ryggen,
legge noe under hodet hans.

2. Hvis sjokk er forårsaket av brannskader, bør du først og fremst gjøre det
sikre opphør av skadefaktoren.
Avkjøl deretter det berørte området av kroppen, hvis noen.
nødvendig, plasser offeret med løftede armer
føtter og dekk til med noe for å holde varmen.
3. Hvis sjokk er forårsaket av hjertesvikt,
offeret må plasseres i halvsittende stilling
posisjon, plasser den under hodet og skuldrene, så vel som under
hofteputer eller brettede klær.
Det er ikke tilrådelig å legge offeret på ryggen,
siden det i dette tilfellet vil være vanskeligere for ham å puste. Gi
Offeret tygger en aspirintablett.
I alle de ovennevnte tilfellene må du ringe
ambulanse og overvåke den til den kommer
offerets tilstand, være klar til å begynne
til hjerte- og lungeredning.

Anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk - omfattende allergisk reaksjon
umiddelbar type, oppstår når
allergen kommer inn i kroppen
(insektbitt, medisinsk
eller matallergener).
Anafylaktisk sjokk er vanligvis
utvikler seg på noen få sekunder og
utgjør en nødsituasjon
tilstand som krever umiddelbar
hjelp.

Førstehjelp til
anafylaktisk sjokk:
1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en halvsittende stilling,
for å gjøre pusten lettere. Bedre
legg ham på gulvet, knepp opp kragen
og løsne andre pressende deler
klær.
2. Ring en ambulanse.
3. Hvis offeret er bevisstløs, overfør ham til et trygt sted
posisjon, kontrollere pusten og
blodsirkulasjonen og vær klar
starte kardiopulmonal
gjenoppliving.

Angrep av bronkial astma

Bronkial astma - allergisk
sykdom, den viktigste manifestasjonen
som er et kvelningsanfall,
forårsaket av brudd
bronkial åpenhet.
Angrep bronkitt astma
forårsaket av ulike allergener
(plantepollen og andre stoffer
plante og dyr
opprinnelse, produkter
industriell produksjon, etc.)

Førstehjelp ved bronkialanfall
astma:
1. Ta offeret til frisk luft,
Løsne kragen og løsne beltet. Sete med
lener seg fremover og fokuserer på brystet. I slike
plasser luftveiene åpne.
2. Hvis offeret har noen medisiner
- hjelp til å bruke dem.
3. Ring en ambulanse umiddelbart hvis:
- dette er det første angrepet;
- Angrepet stoppet ikke etter å ha tatt det
medisiner;
- offeret har pustevansker og
han synes det er vanskelig å snakke;
- offeret viser tegn til ekstrem
utmattelse.

Hyperventilering

Hyperventilering - overdreven
i forhold til nivået av lungemetabolismen
ventilasjon på grunn av dyp og (eller)
rask pust og fører til en reduksjon
karbondioksid og økt oksygennivå
blod.
Den vanligste årsaken til hyperventilering er
det er panikk eller alvorlig spenning,
forårsaket av frykt eller noe annet
grunner.
Førstehjelp ved hyperventilering:
1. Hold en papirpose til nesen og munnen
offeret og be ham puste
luften han puster ut i denne posen.
Samtidig puster offeret ut i posen
luft mettet med karbondioksid, og igjen
inhalerer det.

Vanligvis etter 3–5 minutter metningsnivået
karbondioksid i blodet går tilbake til det normale.
Respirasjonssenteret i hjernen mottar denne informasjonen
relevant informasjon og gir et signal:
puste saktere og dypere. Snart
musklene i åndedrettsorganene slapper av, og
hele respirasjonsprosessen går tilbake til det normale.
2. Hvis årsaken til hyperventilering var
emosjonell opphisselse er nødvendig
roe ned offeret, gjenopprett følelsene hans
tillit, overtale offeret
sitte stille og slappe av.
3. Anbefaler at offeret tar kontakt
oppsøk lege for konsultasjon.

Angina pectoris

Angina pectoris (angina pectoris) er et angrep av akutte smerter i brystet forårsaket av
forbigående koronar insuffisiens, akutt iskemi
myokard.
Førstehjelp for angina pectoris:
1. Hvis et angrep utvikler seg under fysisk aktivitet, er det nødvendig å stoppe treningen,
for eksempel stoppe.
2. Gi offeret en halvsittende stilling, plasser hodet og skuldrene under ham,
samt puter eller foldede klær under knærne.
3. Hvis offeret tidligere har hatt anfall av angina pectoris, for å lindre
som han brukte nitroglyserin, han kan ta det. For raskere
absorpsjon, må en nitroglyserintablett legges under tungen.
Offeret bør advares om at etter å ha tatt nitroglyserin de kan
det kan være en følelse av metthet i hodet og hodepine, noen ganger svimmelhet,
og hvis du står, besvimelse. Derfor, offeret for en stund
bør forbli i halvsittende stilling selv etter at smertene har gått over.
Hvis nitroglyserin er effektivt, forsvinner angina-anfallet innen 2–
3 minutter.
Hvis noen minutter etter inntak
smerten har ikke forsvunnet, du kan ta den
en gang til.
Hvis du etter å ha tatt den tredje tabletten
offerets smerte forsvinner ikke og trekker utover
mer enn 10–20 minutter, akutt nødvendig
ring ambulanse, for det er mulig
sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt.

Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)

Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) - nekrose (død)
område av hjertemuskelen på grunn av forstyrrelse av blodtilførselen,
manifestert i hjertesvikt.
Årsakene til et hjerteinfarkt kan være:
- aterosklerose;
- hypertonisk sykdom;
- fysisk aktivitet kombinert med følelsesmessig stress - spasme
blodårer under stress;
- diabetes mellitus og andre metabolske sykdommer;
- genetisk predisposisjon;
- miljøpåvirkning osv.
Førstehjelp ved hjerteinfarkt:
1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en halvsittende stilling,
å legge puter eller sammenrullede puter under hodet og skuldrene, samt under knærne.
klær.
2. Gi offeret en aspirintablett og be ham tygge den.
3. Løsne stramme deler av klærne, spesielt rundt halsen.
4. Ring ambulanse umiddelbart.
5. Hvis offeret er bevisstløs, men puster, plasser ham på et trygt sted
posisjon.
6. Overvåk pust og blodsirkulasjon ved hjertestans
umiddelbart begynne hjerte-lungeredning.

Slag

Hjerneslag er en akutt lidelse forårsaket av en patologisk prosess
blodsirkulasjonen i hjernen eller ryggmarg med utviklingen av vedvarende
symptomer på skade på sentralnervesystemet.
Førstehjelp ved hjerneslag:
1. Ring umiddelbart kvalifisert medisinsk hjelp.
2. Hvis offeret er bevisstløs, sjekk om luftveiene er åpne
bane, gjenopprett luftveis åpenhet hvis den er svekket.
Hvis offeret er bevisstløs, men puster, overfør ham til et trygt sted.
posisjon på siden av skaden (på siden hvor pupillen er utvidet). I
I dette tilfellet vil den svekkede eller lammede delen av kroppen forbli
oppe.
3. Vær forberedt på rask forverring av tilstanden og på hjerte-lungeredning.
4. Hvis offeret er ved bevissthet, legg ham på ryggen og legg noe på ham
under hodet.
5. Offeret kan ha et minislag,
i hvilken liten
taleforstyrrelse, lett uklarhet
bevissthet, lett svimmelhet, muskler
svakhet.
I dette tilfellet, når du yter førstehjelp
du må prøve å beskytte offeret
fra å falle, roe ned og støtte ham og
Ring ambulanse umiddelbart.

Epilepsi

Epilepsi - kronisk sykdom forårsaket av hjerneskade,
manifestert ved gjentatte krampeanfall eller andre anfall og ledsaget av
ulike personlighetsendringer.
Førstehjelp ved petit mal-anfall:
1. Eliminer faren, sett offeret ned og roe ham ned.
2. Når offeret våkner, fortell ham om anfallet, siden dette kan være hans første
anfall og offeret er uvitende om sykdommen.
3. Hvis dette er det første anfallet, kontakt lege.
Et grand mal-anfall er et plutselig tap av bevissthet ledsaget av
alvorlige kramper (kramper) i kroppen og lemmer.
Førstehjelp ved grand mal-anfall:
1. Hvis du merker at noen er på randen av et anfall, bør du prøve å gjøre det
slik at offeret ikke skader seg selv ved fall.
2. Rydd litt plass rundt offeret og legg noe mykt under hodet hans.
3. Løsne klærne rundt offerets hals og bryst.
4. Ikke prøv å holde tilbake offeret. Hvis tennene hans er sammenbitt, ikke prøv å løsne dem.
kjever. Ikke prøv å putte noe i munnen til offeret, da dette kan
føre til skade på tennene og lukking av luftveiene med deres fragmenter.
5. Etter at krampene har stoppet, overfører du offeret til en sikker stilling.
6. Behandle alle skader offeret har fått under
anfallstid.
7. Etter at offerets anfall har stoppet, er det nødvendig
legges inn på sykehus hvis:
- anfallet skjedde for første gang;
- hadde en rekke anfall;
- det er skade;
- fornærmede var bevisstløs i mer enn 10 minutter.

Hypoglykemi

Hypoglykemi er et lavt nivå av glukose i blodet.
Hypoglykemi kan forekomme hos en diabetespasient.
Hypoglykemi kan oppstå hos en diabetiker på grunn av tre årsaker:
grunner:
1) offeret injiserte insulin, men spiste ikke i tide;
2) med overdreven eller langvarig fysisk aktivitet;
3) ved overdosering av insulin.
Førstehjelp for hypoglykemi:
1. Hvis offeret er ved bevissthet, gjør ham avslappet
stilling (liggende eller sittende).
2. Gi offeret en sukkerdrikk (to spiseskjeer
sukker per glass vann), et stykke sukker, sjokolade eller godteri,
Du kan ha karamell eller kjeks. Søtningsmiddel hjelper ikke.
3. Gi hvile til tilstanden er fullstendig normalisert.
4. Hvis offeret har mistet bevisstheten,
flytt den til en sikker posisjon,
ring ambulanse og kontroll
tilstand, vær klar til å begynne
hjerte-lungeredning.

Forgiftning

Forgiftning er forgiftning av kroppen forårsaket av virkningen av stoffer som kommer inn i
ham fra utsiden.
Det er forskjellige klassifiseringer av forgiftning:
- under måltider;
- gjennom luftveiene;
- gjennom huden;
- når bitt av et dyr, insekt, slange, etc.;
- gjennom slimhinner.
Forgiftning kan klassifiseres etter type forgiftning:
- matforgiftning;
- narkotikaforgiftning;
- alkoholforgiftning;
- forgiftning med kjemikalier;
- gassforgiftning;
- forgiftning forårsaket av insekt-, slange- og dyrebitt.
Formålet med førstehjelp er å forhindre ytterligere eksponering for giften, i
akselerere eliminering fra kroppen, nøytralisere restene av gift og støtte
aktiviteten til berørte organer og systemer i kroppen.
For å løse dette problemet trenger du:
1. Ta vare på deg selv for ikke å bli forgiftet, ellers trenger du hjelp selv, og
det vil ikke være noen til å hjelpe offeret.
2. Sjekk offerets reaksjon, luftveier, pust og blodsirkulasjon, i
om nødvendig, ta egnede tiltak.
3. Ring en ambulanse.
4. Bestem om mulig typen gift. Hvis offeret er ved bevissthet, spør ham om det
hva skjedde. Hvis bevisstløs, prøv å finne vitner til det som skjedde, eller
giftig stoffemballasje eller andre tegn.

Angina pectoris ("angina pectoris") 6 Hvordan gjenkjenne? kjedelig trykkende smerte midt på brystet (presser, brenner, klemmer) smerten stråler ut til armen, nakken, underkjeve forstyrrelser i hjertefunksjonen blek hud, svette kvalme svimmelhet, besvimelse Hva skal jeg gjøre? stopp fysisk aktivitet, sett deg ned, roe ned 1 tablett. nitroglyserin eller 1 ing. nitrospray under tungen ring en ambulanse

Hjerteinfarkt ("hjerteinfarkt") 7 Hva skal jeg gjøre? 1 fane. gjenta nitroglyserin under tungen etter 5–10 minutter (opptil 2 ganger) ring ambulanse! la tygge 1 tablett. aspirin 2 tabletter analgin dråper corvalol, eller valocordin, eller valerian bruke varmeputer til bena Hvordan gjenkjenne? akutte uutholdelige smerter midt i brystet lindres ikke ved å ta nitrater, varer mer enn 30 minutter!!!

Risikofaktorer åreforkalkning alder mannlig kjønn arvelighet dårlig ernæring, tap av kalium emosjonelt og fysisk stress arteriell hypertensjon diabetes mellitus fedme lav fysisk aktivitet røyking alkoholforbruk SCORE 8-skala Konsekvenser av skade og blødning hjertesvikt kardiogent sjokk rytmeforstyrrelser myokardemboli, tromboembolisme, kardiovaskulær sykdom. IHD

9

Hypertensiv krise Hvordan gjenkjenne? plutselig økning i blodtrykk over 140 mm Hg/200 mm Hg. – individuelt høy blodtrykksstigning, brystsmerter, hodepine, bankende tinning, kortpustethet, oppkast, kramper, nedsatt bevissthet, nummenhet i leppene, fingertuppene 10 Hva skal jeg gjøre? Ring en ambulanse Legg deg ned med hodet hevet Mål med jevne mellomrom arterielt trykk Før ambulansen kommer, hvis du har høyt blodtrykk, gi Captopril 1 tablett. 50 mg (under tungen) sørger for luftstrøm varme bad for hendene og varme bad for føttene, sennepsplaster på leggene, kald kompress på hodet I løpet av de første 2 timene bør nivået av gjennomsnittlig blodtrykk reduseres med % - ikke mer!!!

11 Risikofaktorer stress, eventuell overanstrengelse arvelighet fedme hormonelle nivåer (diabetes, overgangsalder) overdreven saltinntak røyking, alkoholforbruk plutselige endringer i været forverring av kroniske sykdommer nedsatt nyreutskillelsesfunksjon abstinens eller uregelmessig bruk av antihypertensive medikamenter Konsekvenser ødem relapse hjerneslag dødelighet Hypertensiv krise

Slag 12 Hvordan gjenkjenne? Hva å gjøre? Ring en ambulanse! legg dem ned og roe dem ned, fjern proteser og matrester fra munnen, ikke la dem spise! sørg for luftstrømmen i fravær av bevissthet og tegn på oppkast, snu pasienten på siden, kontroller tilbaketrekkingen av tungen og tømme munnhulen for oppkast; i fravær av pust og puls, start umiddelbart HLR!!! Er munnviken din nedadvendt? Kan ikke løfte begge armene? Snakker han sløvt? Legene har bare 4 timer!

140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade" title="Stroke 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) røyking,misbruk alkoholisme hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade" class="link_thumb"> 13 !} Hjerneslag 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade og blødning pareser/lammelser nedsatt kognitiv funksjon nedsatt synsforstyrrelse % synshemming epilepsi dødelighet opptil 35 % total risiko for tilbakevendende hjerneslag de første 2 årene etter det første = % 140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade "> 140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress tidligere diabetes mellitus slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade og blødning pareser/lammelser nedsatt kognitive funksjoner synshemming epilepsi psykiske lidelser funksjonshemming 70 - 80 % dødelighet opp til 35 % total risiko for tilbakevendende hjerneslag de første 2 årene etter det første = 4 – 140 % "> "> . /90) røyking , alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade" title="Stroke 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade"> title="Hjerneslag 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Skadekonsekvenser"> !}

15 Risikofaktorer: insulindoseringsfeil, injeksjonsfeil, massering av insulininjeksjonsstedet, unnlatelse av å ta karbohydrater etter administrering av en dose korttidsvirkende insulin eller "uplanlagt" fysisk aktivitet graviditet stress, hjerneslag, MI alkoholinntak Konsekvenser av skade og blødning retinal blødning forstyrrelser i hjernefunksjon (selv demens) hjerneslag hjerteinfarkt forstyrrelse av vitale funksjoner i kroppen Diabetes mellitus og komatøse tilstander

Epilepsi 16 Hvordan gjenkjenne? krampeanfallende muskelsammentrekninger, pustestans, bevisstløshet Hva skal jeg gjøre? støtt den fallende personen, senk ham til gulvet eller sett ham ned, fest ham i sidestilling, plasser en myk flat gjenstand under hodet hans, ikke stikk noen gjenstander i munnen og ikke forsøk å åpne pasientens tett lukkede kjever , registrer tidspunktet for angrepets begynnelse Utfør om nødvendig HLR først etter slutten av angrepet, ring ambulansehjelp hvis: - angrepet varer mer enn 3 minutter, - offeret ikke kommer til bevissthet i mer enn 10 minutter, - angrepet skjedde for første gang, eller skjedde hos et barn, en eldre person eller en gravid kvinne, - offeret ble skadet under angrepet

Epilepsi 17 Risikofaktorer: brudd på bruk av antikonvulsiva, hodeskade, hjerneslag og andre vaskulære sykdommer inflammatoriske sykdommer historie med alkoholforbruk i hjernen arvelighet Konsekvenser av skade og blødning aspirasjon av oralt innhold sirkulasjons- og luftveisforstyrrelser hypoksi

Forgiftning 18 Hva skal jeg gjøre? plasser i en stabil sideleie fjern innholdet fra munnen hvis personen er ved bevissthet og det har gått mindre enn 30 minutter siden du tok stoffet - prøv å fremkalle brekninger (unntatt i tilfeller av forgiftning med etsende stoffer); etter oppkast, gi aktivt kull ; tilby melk eller te så ofte som mulig hvis oppkast ikke kan forårsakes, er det mulig å gi avføringsmidler (bortsett fra tilfeller av forgiftning med kaustiske alkalier), aktivt kull, gi te og melk; ved alkoholforgiftning, pust inn ammoniakk, skylling av magen med varmt vann eller svak løsning natron, i alvorlige tilfeller utføre HLR! Ring en ambulanse!

Karbonmonoksidforgiftning 19 Hva skal jeg gjøre? Ta umiddelbart offeret ut i ren luft, bruk en kald kompress på hodet og brystet, gi ham noe å drikke. sterk te eller kaffe Ring ambulanse hvis det ikke er puls, pust eller reaksjon på pupillene - start HLR!!! Hvordan gjenkjenne? svimmelhet, tinnitus, rask pust blekhet eller rødhet kvalme, oppkast muskelsvakhet døsighet eller økt bevegelighet, deretter tap av koordinasjon av bevegelser delirium, hallusinasjoner bevissthetstap kramper koma og død fra lammelse av respirasjonssenteret

26

Blødning fra nesen Hva skal jeg gjøre? sett offeret, vipp hodet litt fremover, og la blodet renne; klem nesen i 5-10 minutter like over neseborene (offeret puster gjennom munnen, spytter ut blod); påfør kaldt på neseryggen ; hvis blødningen ikke har stoppet innen 15 minutter, sett den inn i nesegangene, foldet inn i en rull med gasbind (tørr eller fuktet med 3 % hydrogenperoksidløsning eller 0,1 % adrenalinløsning) hvis blødningen ikke stopper innen minutter, send offeret til et medisinsk anlegg!!! 27

Pneumothorax 29 Hva skal jeg gjøre? Ring en ambulanse! påfør en ventilbandasje (fester bandasjematerialet på tre sider, i en U-form), som vil tillate blod å unnslippe fra såret, men vil forhindre at luft suges inn i såret Hvordan gjenkjenne? skarp smerte i brystet, kortpustethet som øker ved innånding, rask pust, anfall av tørr hoste kardiopalmus blek hud, cyanose av lepper

30

Bronkial astma 31 Hvordan gjenkjenne? pustevansker kortpustethet langvarig og vanskelig utpust med en susende hvesing og summende hvesing i brystet paroksysmal hoste tyngde og smerter i brystet Hva skal jeg gjøre? gi luftstrøm, sitte og berolige pasienten, hjelpe personen med å bruke anti-astma medisiner: lommeinhalatorer som inneholder salbutamol eller fenoterol 2 drag fra inhalatoren med en pause på 1 minutt. Hvis lindring ikke oppstår, ta ekstra pust hvert 5. minutt. Hvis det ikke er noen reaksjon etter 8 pust, ring ambulanse!

32

TELA 34 Hvordan gjenkjenne? akutte brystsmerter kvelning eller kortpustethet hoste hemoptyse feber hypotensjon, besvimelse takykardi cyanose hevelse i nakkevenene Hva skal man gjøre? sett deg ned og roe ned offeret, forby ham å snakke, ring en ambulanse!

PE 35 Risikofaktorer kirurgiske inngrep langsiktig immobilisering dyp venetrombose, tromboflebitt i bena atrieflimmer(AF) alder over 65 år onkologisk patologi som tar p-piller Konsekvenser av skade og blødning cerebral hypoksi lungeinfarkt lungebetennelse dødelighet

Synkope 36 Hvordan gjenkjenne? alvorlig hodepine, svakhet, mørkere øyne, tinnitus, utvidede pupiller ubehag i hjerteområdet, kraftig reduksjon i blodtrykk, svak puls, blek hud, cyanose, fuktighet, klissete svette, lav kroppstemperatur, hyppig, overfladisk pust Hva skal jeg gjøre? ikke la ham falle og slå hodet; plasser pasienten med hodet lett bøyd og bena hevet; sørg for luftstrøm; ring ambulanse; spray kaldt vann, la dem lukte ammoniakkdamp, masser øreflippene, groper på overleppen og tinningene for å sikre fullstendig hvile

Konsekvenser av skade og blødning hypoksi hjerneslag hemming av vitale funksjoner i kroppen 37 Risikofaktorer akutt blodtap sykdommer i det endokrine og nervesystemet forgiftning ortostatisk omfordeling av blodperitonitt, akutte sykdommer abdominale organer hjerteinfarkt tachy-/bradykardi Synkope

Akutt anfall av glaukom Hvordan gjenkjenne? uutholdelige smerter i øynene, smerter kan stråle til bakhodet, tinningen og den overfladiske regionen, sløret og forverret syn, regnbueøyne blir røde, hornhinnen hovner opp, øyeeplet blir vanskelig begynner ofte om natten kan minne om en hypertensiv krise 38 Hva skal jeg gjøre? ta med sennepsplaster for lyset på leggene eller et varmt fotbad (opp til knærne) drikk en hypertonisk løsning (1 ss salt i et halvt glass vann) eller ta vanndrivende midler gå til øyelegevakten! (Nikitina, 1 c) en 1-2 % løsning av pilokarpin dryppes inn i øyet tre ganger (intervall - 15 minutter)

Nyrekolikk 40 Hva skal jeg gjøre? Ring en ambulanse! legg en varm varmepute på korsryggen, et varmt bad, krampestillende og smertestillende midler fra hjemmemedisinskapet (no-spa, platifillin) Hvordan gjenkjenne? skarpe skjærende smerter i korsryggen smerte intensiveres når vannlating pasienten skynder seg om

41 Risikofaktorer urolithiasis sykdom graviditeten er intens treningsstress, stress alkoholmisbruk forstyrrelse av mineralmetabolismen Konsekvenser akutt obstruktiv pyelonefritt bakteriemisk sjokk urosepsis nedsatt nyrefunksjon urinrørsstriktur Nyrekolikk

Akutt mage 42 blindtarmbetennelse kolecystitt pankreatitt magesår PERITONITT Shchetkina-Blumberg mageblødning gynekologisk patologi Hva å gjøre? ikke la offeret drikke eller spise, du kan skylle munnen med vann, legg ham ned med hodet vendt til siden, legg kaldt på epigastrium, ring en ambulanse!

Brannskader og elektriske skader Hva skal jeg gjøre? i klasse I – II, avkjøl det brente området under rennende vann kaldt vann I minst 10 minutter, påfør en steril, løs bandasje på brannstedet (for store områder, dekk til med en ren klut) ring ambulanse 46 VIKTIG! ikke ta på noe som sitter fast på det brente området ikke påfør olje på brannsåren ikke bruk is til avkjøling

Brannskader og elektriske traumer 47 Konsekvenser hypotensjon, infeksjon, forstyrrelse av indre organer på grunn av dehydrering og forsuring Internt miljø kropp (metabolsk acidose) hjertestans HUSK den som yter assistanse skal stå på en tørr treplate eller på tykk gummi! utfør HLR om nødvendig! gi rikelig med væske (men ikke alkoholholdige drinker og ikke svart kaffe)!

Frostskader Hva skal jeg gjøre? overføres til et varmt rom ved 1. grad. varm til rød med varme hender, lett massasje, gni med en ullklut, pust, og påfør deretter en bomullsbind, pakk inn et teppe, hold det berørte området hevet, gi en varm drikke (ikke alkohol), høykalori mat, ring ambulanse 48 Hvordan gjenkjenne?

49 Førstehjelpstiltak fjerner offeret fra lesjonen, eliminerer effekten av den skadelige faktoren, vurder vitale tegn (puls, pust), stans midlertidig ekstern blødning om nødvendig, utfør HLR, påfør aseptiske bandasjer på sår for skjelettbeinbrudd, immobiliser offer, transporter offeret til medisinsk institusjon

Nyttig førstehjelpsskrin Nitroglycerin, aspirin Captopril 50 mg Luftveis- eller munn-til-munn-apparat Hydrogenperoksid 3 %, klorheksidinløsning 0,05 % Alkoholservietter Påkledning, tourniquet Selvklebende plaster, medisinsk lim Smertestillende, lidokain gel Panthenol Aktivert karbon loperamid Antihistamin tabletter og salver (fenistil) Rehydreringsløsninger (rehydron) eller mineralvann - gi bistand til ofre for trafikkulykker (nettstedet for beredskapsdepartementet) 50