22.09.2017			12 – 20 – 403		Ledere for medisinske organisasjoner Til direktørene for grenene til "TFOMS of the Volgograd Region" Leder for CMO
Om anvendelse av tariffer ved levering medisinsk behandling i poliklinisk setting

Den statlige institusjonen "Territorial obligatorisk medisinsk forsikringsfond i Volgograd-regionen" forklarer etter et videokonferansemøte om organisering og betaling av medisinsk behandling i poliklinisk setting.

Basert på tariffavtalen innen obligatorisk helseforsikring i Volgograd-regionen for 2017, per betalingsenhet for medisinsk behandling, inkludert akutthjelp gitt på poliklinisk basis, aksepteres følgende:

Legebesøk (for forebyggende formål, for andre formål, når du yter akuttmedisinsk behandling),

Besøk til en paramedic (jordmor) som gjennomfører en uavhengig konsultasjon (for forebyggende formål, for andre formål, når du yter akuttmedisinsk behandling),

Behandling (fullført sak, inkludert under medisinsk rehabilitering, under dispensasjonsobservasjon),

Et fullført tilfelle av medisinsk undersøkelse av visse grupper av den voksne befolkningen,

Fullført sak om forebyggende medisinske undersøkelser voksen befolkning,

Fullført sak om legeundersøkelse av de som oppholder seg inne døgninstitusjoner foreldreløse og barn i vanskelige livssituasjoner,

En fullført sak om medisinsk undersøkelse av foreldreløse og barn som er etterlatt uten foreldres omsorg, inkludert adopterte, tatt under vergemål (forvalterskap) i en foster- eller fosterfamilie,

Fullført sak om medisinske undersøkelser av mindreårige,

Besøk på helsestasjonen,

Behandling og diagnostiske tjenester ( CT skann, magnetisk resonansavbildning, laboratoriediagnostikk),

Finansieringsstandard per innbygger.

Et besøk er en pasients kontakt med en lege (unntatt leger av parakliniske spesialiteter), paramedisinsk personell som utfører uavhengige avtaler, i en poliklinikkorganisasjon (enhet), så vel som hjemme, inkludert et sett med nødvendige forebyggende, terapeutiske og diagnostiske tjenester , med påfølgende registrering i journal av en poliklinisk pasient (diagnose, forskrivning av undersøkelse, behandling, journal over dynamisk observasjon og andre journaler basert på observasjon av pasienten).

TIL besøk for forebyggende og andre formålbør inkludere:

Besøk vedrørende eksamen ved opptak til studier, i førskoleinstitusjoner, når du sender barn til sommeren helseleirer, sanatorier, pensjonater og andre barnehelseorganisasjoner; inspeksjoner av kontingenter underlagt periodiske inspeksjoner; undersøkelser av befolkningen ved medisinsk undersøkelse, undersøkelser ved avgjørelse om å gjennomføre forebyggende vaksinasjoner;

Besøk til gravide normal graviditet, besøke kvinner som søkte om bruk av prevensjon osv.;

Patronagebesøk til friske barn i det første leveåret;

Besøk på helsestasjoner;

Besøk i forbindelse med innhenting av attester og andre medisinske dokumenter;

Engangsbesøk angående sykdom (skade, annen tilstand);

Besøk i forbindelse med påmelding kurstedskort, registrering av veibeskrivelse til medisinsk og sosial undersøkelse;

Konsultasjoner angående sykdom (skade, annen tilstand);

Hvis legen under en forebyggende undersøkelse bare mistenkte en sykdom, men ikke stilte en diagnose, og henviste pasienten til riktig spesialist for å stille en diagnose, bør dette besøket til legen som foretok undersøkelsen tas i betraktning. for forebyggende formål.

Som en del av hvert besøk, utført på bekostning av obligatorisk helseforsikring, medisinske organisasjoner i påbudt, bindende holde oversikt veibeskrivelse

En klage på en sykdom er en avsluttet sak om behandling av en sykdom (skade eller annen tilstand) av en lege av en spesialitet, en paramedic (jordmor) med en frekvens på minst to besøk for én sykdom.

Klage med henblikk på medisinsk rehabilitering i poliklinisk setting er en komplett sak om medisinsk rehabilitering fra leger av flere spesialiteter og et sett med behandlings- og diagnostiske prosedyrer iht. reguleringsdokumenter regulerer tilbudet av medisinsk rehabilitering.

En anke som en komplett sak består av innledende og gjentatte besøk vedrørende sykdommen, behandling, diagnostiske og rehabiliteringstiltak, som resulterer i bedring, bedring, henvisning av pasienten til dagsykehus, for innleggelse på døgnsykehus, for en medisinsk og sosial undersøkelse, etc. P.

Til anker bør også inkludere totalen av besøk angående graviditetspatologi, besøk angående brytningsavvik og overnatting (unntatt besøk angående presbyopi hos personer i alderen 40 år og eldre), anomalier i tale, stemme og hørsel, etc.

Til anker bør også omfatte utførelsedispensær observasjon som en del av yting av primærhelsehjelp til pasienter med kroniske ikke-smittsomme sykdommer og pasienter med høy risiko deres utvikling, inkludertbesøk innen en måned.

Samtidig kan tilfeller av behandling (behandling med terapeutisk formål) én pasient av forskjellige spesialister (for eksempel: en terapeut og en fysioterapeut, en paramedic og en traumatolog, en kardiolog og en øyelege, etc.). Ved behandling av én patologi av leger fra ulike spesialiteter, fungerer en av spesialistene som behandlende lege og fakturerer behandlingen for behandlingsformål, mens andre spesialister fungerer som konsulenter og fakturerer engangsbesøk for sykdommen.

Som en del av hver søknad angående en sykdom (skade, annen tilstand), utført på bekostning av obligatorisk helseforsikring, er medisinske organisasjoner pålagt å føre oversikt over direkte utførte besøk samt veibeskrivelse for laboratorietesting i et sentralisert laboratorium.

Et besøk for et presserende formål i en poliklinisk setting - levering av primær prehospital, primærmedisinsk, primær spesialisert helsehjelp (inkludert i en klinikk, akuttmottak på sykehus, hjemme når du ringer en medisinsk fagperson) i tilfelle plutselig akutte sykdommer og tilstander (inkludert skader, forgiftning), forverring av kroniske sykdommer som ikke er livstruende for pasienten.

Som en prehospital helsehjelp helsevesen kan ytes av ambulansepersonell (ambulansepersonell, jordmødre) som har rett til selvstendig å ta imot pasienter (bestemt etter ordre fra overlegen i den medisinske organisasjonen).

Medisinsk hjelp til pasienter som kontakter en medisinsk organisasjon med tegn på en nødsituasjon gis umiddelbart. Akuttmedisinsk behandling i hjemmet gis senest 2 timer etter at pasient eller annen person mottar forespørsel om akutthjelp i hjemmet.

En obligatorisk betingelse for å klassifisere et besøk som et akuttbesøk i en poliklinikk (enhet) eller hjemme er levering av akuttbehandling og diagnostiske tjenester på gratis basis (på bekostning av den medisinske organisasjonen som yter medisinsk behandling) medisiner, medisinske produkter Og dressing materiale, nødvendig for å yte akuttmedisinsk behandling i samsvar med listen over vitale og essensielle medisiner og medisinske produkter som er nødvendige for å yte primærhelsehjelp i en poliklinisk setting i en akuttform innenfor rammen av Territorial Compulsory Medical Insurance Program.

Når en pasient kommer til akuttmottaket på et sykehusfor nødssituasjoner og hasteindikasjoner (med ambulanse, egenhenvisning osv.) uten påfølgende innleggelse på dette sykehuset ved terapeutiske og diagnostiske tiltak (inkludert konsultasjon og undersøkelse av lege nødindikasjoner med sikte på differensialdiagnose sykdom eller tilstand) vurderes dette besøket besøker i en nødssituasjonog presenteres for betaling i henhold til en gruppe medisinske tjenestekoder 2.82.* "Legebesøk i mottaksavdelingen sykehus." Når det gjelder bruk av medikamenter, medisinsk utstyr og bandasjer, må den primære medisinske dokumentasjonen inneholde en oversikt over bruken; ved utføring av diagnostiske prosedyrer (for eksempel: elektrokardiografi, radiografi, undersøkelse av biomateriale, etc.) - resultatet av studie; når du utfører nødkonsultasjoner indikasjoner - en fullstendig detaljert oversikt over undersøkelsen og en spesialists konklusjon. Ved undersøkelser av leger av ulike spesialiteter med henblikk på differensialdiagnose på legevakten, faktureres hver undersøkelse som et eget besøk for hasteformål til lege av tilsvarende spesialitet. I dette tilfellet lager hver av spesialistene en fullstendig detaljert oversikt over undersøkelsen og en konklusjon i den medisinske dokumentasjonen. Når en tomografisk undersøkelse (computertomografi, magnetisk resonansavbildning) utføres i en medisinsk organisasjon, når en pasient besøker akuttmottaket for akutt- og nødindikasjoner, faktureres en egen tjeneste i henhold til en av kodene:

2.82.26 "Legetime i akuttmottaket på et sykehus med CT-skanning uten kontrast"

2.82.27 «Medisinsk avtale i akuttmottaket på et sykehus med kontrastforsterket CT-skanning»

2.82.28 "Legetime i akuttmottaket på et sykehus med MR uten kontrast"

2.82.29 "Legetime i akuttmottaket på et sykehus med kontrastforsterket MR"

i henhold til profilen til spesialisten som foreskrev denne studien., med begrunnelse i den medisinske dokumentasjonen for implementeringen. Tariffen for disse kodene inkluderer kostnadene for en medisinsk avtale og relevant forskning. De resterende spesialistene (om nødvendig) sender sine undersøkelser fakturert ved bruk av de vanlige kodene for besøk på akuttmottaket uten å gjennomføre en tilsvarende studie (kodegruppe 2.82.*, med unntak av ovennevnte).

Vi gjør oppmerksom på at tilfeller av undersøkelse av pasienter i akuttmottaket av en spesiallege med det formål å velge dem ut for påfølgende planlagt sykehusinnleggelse er ikke inkludert i fakturaene.

Medisinske organisasjoner fører egne journaler over besøk i forebyggende formål (besøk på helsestasjon i forbindelse med medisinsk undersøkelse av enkelte befolkningsgrupper, klinisk observasjon, forebyggende undersøkelse, konsultasjoner etc.), akuttmedisinsk behandling og besøk for sykdommer.

Besøk på dagtid av en pasient til samme lege (paramedisinsk arbeider) regnes som ett besøk.

Takster for forespørsler fra en fysioterapeut, en lege fysioterapi, soneterapi inkluderer utgifter til fysioterapi, soneterapi, massasje, etc.

Legekonsultasjoner (konsultative legeavtaler)Av medisinske spesialiteter brukes av medisinske organisasjoner som har rådgivende (konsultative og diagnostiske) enheter og regnes som besøk i forebyggende formål. Et ufravikelig vilkår for å fremme sak til betaling konsultasjon i henhold til tariffer for kodegruppe 2.81.* er tilstedeværelsen av en henvisning til konsultasjon.

Henrettelsessakerdatabehandling og magnetisk resonansavbildning utført på polikliniske pasienter(inkludert de som er forsikret utenfor Volgograd-regionen) tas i betraktning separat fra polikliniske besøk og faktureres for separate tjenester.

Betaling for poliklinisk medisinsk behandling gitt til forsikrede på tilknytningsstedet utføres av forsikringsmedisinske organisasjoner for et fullført besøk, behandling eller tjeneste, hvis kostnad inkluderer en avtale med en spesialist, medisinsk manipulasjon og undersøkelser foreskrevet av ham. Betaling for diagnostiske studier (unntatt for databehandling og magnetisk resonansavbildning, sentraliserte tjenester diagnostiske laboratorier(klinisk diagnostisk, cytologisk, prenatal screening, prenatal diagnostikk)), utført i retning av en medisinsk organisasjon til andre medisinske organisasjoner, utføres i form av gjensidige oppgjør mellom dem uten å utstede fakturaer til forsikringsmedisinske organisasjoner.

Betaling for primærhelsetjenester gitt av lokale terapeuter, lokale barneleger, leger allmennpraksis til befolkningen som ikke er knyttet til denne medisinske organisasjonen, utføres av forsikringsmedisinske organisasjoner bare når de yter medisinsk behandling for nødssituasjoner i henhold til tariffer for gjennomførte akuttbesøk. Ved behov foretas gjenbesøk hos allmennleger og barneleger utenom klinikken og betales etter takstene for engangsbesøk for en sykdom. Besøk avlagt til befolkningen som ikke er knyttet til en gitt medisinsk organisasjon med det formål å utføre forebyggende vaksinasjoner innenfor rammen av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner, med det formål å dynamisk overvåke tilstanden til utvikling av barnet, betales av forsikringsmedisinske organisasjoner til prisene for et besøk utført for forebyggende formål til en lege - allmennlege og ikke-precinct barnelege. Medisinske undersøkelser for befolkningen som ikke er tilknyttet denne medisinske organisasjonen er ikke betalingspliktig.

Besøk til pleiepersonell

Besøk av paramedisinsk personell (ambulansepersonell, jordmødre) er regnskapspliktig og fremlegges for betaling ved egenadministrasjon i medisinske poliklinikker, medisinske og paramedisinske helsestasjoner, førstehjelpsposter, inkludert besøk vedrørende prosedyrer (med opptak av undersøkelsen) i den medisinske dokumentasjonen). Jordmødre ved en medisinsk poliklinikk, et lokalt sykehus, en feltsher-jordmorstasjon, som uavhengig mottar (når de er tildelt visse funksjoner fra den behandlende legen, tildelt etter ordre fra institusjonen) gravide kvinner, kvinner etter fødselen, gynekologiske pasienter, barn av første leveår kan legge inn koder til tilsvarende tjenester i kontoregisteret for betaling. Pasienter som besøker samme helsepersonell på dagtid regnes som ett besøk.

Visse trekk ved fakturering for tilfeller av primær spesialisert medisinsk behandling i poliklinisk setting

Dannelsen av registre over informasjon og fakturaer for medisinsk behandling gitt til en forsikret person under prosessen med allergenspesifikk immunterapi (heretter referert til som ASIT) av en allergolog-immunolog bør utføres i henhold til følgende trinn:

1. Når du første gang kontakter en allergolog-immunolog for diagnose og behandling forundersøkelseå identifisere indikasjoner for ASIT (undersøkelse av lege, laboratorieundersøkelse og diagnostiske prosedyrer - hudtester, forskrivning av behandlingsregime) ved opprettelse av registre over informasjon og fakturaer, brukes legetjenestekoden:2.78.7 – Kontakt en allergolog-immunolog for terapeutiske formål.Det er tillatt å fakturere i de innledende stadiene av "titrering" dosen av allergodlegemiddelbehandling for terapeutiske formål for flere besøk for å administrere stoffet i én konsentrasjon, inntil man når en konstant konsentrasjon av stoffet for langvarig ASIT.

2. Når du utfører ASIT direkte i henhold til ordningen foreskrevet av allergiker-immunologen, når du oppretter registre over informasjon og regninger, brukes medisinsk tjenestekode:2.88.9 – Engangsbesøk hos en allergiker-immunolog angående en sykdom.

Hvis det under prosedyren for å introdusere allergenet i henhold til den foreskrevne ordningen oppsto komplikasjoner eller forverringer og medisinsk behandling ble påkrevd direkte fra en lege som bruker medisiner, brukes medisinsk tjenestekode ved opprettelse av registre over informasjon og fakturaer:2.80.15 – Akuttbesøk hos allergolog-immunolog.

Dannelsen av registre over informasjon og fakturaer for medisinsk behandling gitt til en forsikret person i ferd med å bruke laserteknologi i behandling av sykdommer i synsorganet bør utføres i henhold til tjenestekode 2.78.46 "Kontakte en øyelege med bruk av laserteknologi til terapeutiske formål." Et spesielt trekk ved å besøke en øyelege ved bruk av laserteknologi for terapeutiske formål er tilstedeværelsen av to besøk, hvorav minst ett må handle om laserfotokoagulering av netthinnen, noe som nødvendigvis gjenspeiles i den medisinske dokumentasjonen. Denne tjenesten inkluderer alt nødvendig diagnostiske undersøkelser på dagen for laserkoagulasjon. Antall kurs (stadier), bruksfrekvens og intervensjonsvolum bestemmes individuelt av øyelege med obligatorisk indikasjon i primærmedisinsk dokumentasjon.

"TFOMS of the Volgograd Region" ber deg om å lese nøye gjennom prosedyren for å generere kontoer og strengt overholde kravene i tariffavtalen. Ledere for medisinske organisasjoner må ta personlig kontroll over implementeringen av volumetriske indikatorer for poliklinisk medisinsk behandling, bringe denne informasjonen oppmerksomhet til leger og pleiepersonell som selvstendig tar imot pasienter.

Poliklinisk behandling

Dette er medisinsk behandling utenfor sykehuset som gis til personer som besøker en lege på en klinikk og hjemme. Det er den mest utbredte og offentlig tilgjengelige, og er av største betydning for medisinsk behandling for befolkningen. Poliklinikker er det ledende leddet i systemet for organisering av helsevesenet; de omfatter poliklinikker og klinikker som er en del av sykehus og medisinske enheter, uavhengige byklinikker, inkl. barneklinikker, apoteker, svangerskapsklinikker, helsestasjoner, landmedisinske poliklinikker og medisinske og obstetriske sentre.

Poliklinisk behandling omfatter forebyggende, terapeutisk, diagnostisk og rehabiliteringstiltak rettet mot å redusere sykelighet, funksjonshemming og dødelighet. Viktig integrert del samtidig er forebyggende undersøkelser, Klinisk undersøkelse, samt hygienisk utdanning av befolkningen og fremme av en sunn livsstil.

For å få legehjelp poliklinisk må du kontakte en medisinsk organisasjon på ditt bosted eller opphold (lokal klinikk). Ved utøvelse av retten til å velge en medisinsk organisasjon (vedlegg til en medisinsk organisasjon etter søknad) - til den valgte medisinske organisasjonen.

Konsultativ og diagnostisk bistand i rådgivende klinikker gis etter henvisning fra den behandlende legen ved den territorielle klinikken.

Prosedyre og vilkår for å yte poliklinisk omsorg til befolkningen

1. Poliklinisk medisinsk behandling gis i poliklinikker (eller poliklinikker på sykehus), inkludert hjemme når en medisinsk fagperson tilkalles, og sørger ikke for medisinsk tilsyn og behandling døgnet rundt.
2. Slik registrerer du en pasient for en time hos en lege ved en lokal klinikk:
   • når du kontakter klinikkens mottak personlig;
   • ved å ta opp via elektronisk register(pasienters egenregistrering for legebesøk via Internett);
   • på telefon, inkl. multi-channel (selvregistrering av pasienter på telefon);
   • gjennom terminaler i lobbyen på klinikken (hvis tilgjengelig).
3. Når du yter medisinsk behandling på poliklinisk basis, er følgende rekkefølge tillatt:
   • for planlagte pasienter å se leger av hovedspesialiteter (allmennlege, barnelege, kirurg, fødselslege-gynekolog, tannlege) - ikke mer enn 5 virkedager;
   • for konsultasjoner med spesialistleger (smal) fra registrering av søknadsdato på foreskrevet måte - ikke mer enn 10 virkedager;
   • for grunnleggende laboratorietester - ikke mer enn 7 virkedager, for studier av funksjonelle og radiologisk diagnostikk- ikke mer enn 10 virkedager, for dyre diagnostiske studier (CT, MR) - ikke mer enn 25 virkedager.
4. Omfang av diagnostikk og terapeutiske tiltak for en bestemt pasient bestemmes av den behandlende legen i samsvar med prosedyrene for levering av medisinsk behandling, kliniske anbefalinger og retningslinjer og andre regulatoriske juridiske dokumenter. Pasienten skal informeres om omfanget av diagnostiske og terapeutiske tiltak.
5. I forhold livstruende, eller umuligheten av å yte medisinsk behandling under forholdene til denne medisinske organisasjonen, blir pasienten sendt til en annen medisinsk organisasjon for neste trinn av medisinsk behandling i samsvar med prosedyrene for levering av medisinsk behandling godkjent av Helsedepartementet Den russiske føderasjonen.
6. I nærvær av medisinske indikasjoner for konsultasjon med en spesialist og (eller) laboratorium - diagnostisk studie, fraværende i gitt legeinstitusjon, skal pasienten sendes til annen legeinstitusjon der disse medisinske tjenester tilbys gratis.

6.2. Organisering av poliklinisk omsorg for bybefolkningen.

Denne typen bistand, som den mest utbredte og sosialt betydningsfulle, inntar en ledende plass i det medisinske tilbudet til befolkningen. Poliklinisk behandling gis oftest i poliklinikker og klinikker.

Poliklinikk – en institusjon som yter omsorg til pasienter i en eller flere primærmedisinske spesialiteter.

I klinikken assistanse gis innen mange spesialiteter.

Både i poliklinikker og klinikker behandles pasienter når de tar kontakt med disse institusjonene, og det jobbes også forebyggende. I tillegg gir de medisinsk hjelp hjemme.

En poliklinikk skiller seg fra en poliklinikk i volum og nivå av medisinsk og forebyggende behandling; i sistnevnte er den gitt av leger fra de viktigste 4 - 5 spesialitetene. Det er også kun fastleger (allmennleger) som kan yte omsorg i poliklinikken.

Betydningen av klinikker og poliklinikker avgjøres av deres nærhet til befolkningen, samt muligheten for optimal deltakelse i legehjelpen til det store flertallet av befolkningen.

Disse institusjonene inntar en ledende plass i det forebyggende arbeidet i helsevesenet; deres ansatte identifiserer risikofaktorer blant de relevante populasjonene, smittsomme og sosialt betydningsfulle sykdommer.

Arbeidet til poliklinikker og klinikker påvirker i stor grad aktivitetene til andre helseinstitusjoner - sykehus, ambulansetjenester. I tillegg, nivået og varigheten av midlertidig funksjonshemming, hyppigheten av komplikasjoner av sykdommer og konsekvensene av deres forløp, nivået av sykehusinnleggelse, lengden på oppholdet til pasienter på sykehus og generelt sett rasjonell bruk av senger, samt som i stor grad befolkningens vurdering av virksomheten i alle helsevesen.

Byklinikkens hovedoppgaver:

levering av primær og spesialisert kvalifisert medisinsk behandling på poliklinisk basis og hjemme;

utføre dispensær observasjon av ulike kontingenter;

gjennomfører medisinsk undersøkelse uførhet;

organisering og oppførsel forebyggende tiltak, inkludert anti-epidemi;

studie av folkehelseindikatorer.

I løpet av reformperioden av helsevesenet bør klinikkens arbeid være rettet mot å øke kvaliteten på behandlingen av befolkningen betydelig, en fullstendig omfattende undersøkelse av dens sosialt betydningsfulle grupper og fullverdig rehabilitering.

Alle disse tiltakene vil heller bidra til å redusere strømmen høy level sykehusinnleggelse og vil sikre henvisning av pasienter til døgnbehandling i akutte tilfeller.

Hovedseksjoner av klinikken:

forebyggende, inkludert anti-epidemiologiske tiltak;

diagnostikk og behandling;

organisatorisk og metodisk.

Til forebyggende tiltak inkludere både forebyggende (primær) og potensielt forebyggende (sekundær).

Primæraktiviteter:

poding;

hygienisk utdanning av befolkningen;

dispensær observasjon av friske mennesker og personer med risikofaktorer;

sanitære og anti-epidemiologiske tiltak.

Sekundære hendelser:

rettidig bestemmelse Smittsomme sykdommer og varsling av en smittsom pasient til SES;

organisering av isolasjon av pasienter, overvåking av rekonvalesentkontakter;

organisering av pågående desinfeksjon.

Behandling og diagnostisk arbeid inkluderer:

tidlig oppdagelse sykdommer og fullstendig rettidig undersøkelse av pasienter;

behandling av pasienter i klinikker og hjemme, inkludert på sykehus hjemme, ved å bruke et passende sett medr;

yte akuttmedisinsk behandling i tilfelle en plutselig forverring av pasientens helse;

undersøkelse, utvelgelse og henvisning av pasienter til sykehusinnleggelse;

utvalg og undersøkelse av pasienter for sanatorium-resortbehandling;

gjennomføre en undersøkelse av midlertidig funksjonshemming;

utvelgelse og henvisning av pasienter med tegn på varig funksjonshemming til MSEC.

Organisatorisk og metodisk arbeid inkluderer:

analyse av helsetilstanden til befolkningen;

vurdering av aktivitetene til klinikken, dens avdelinger og personell;

introduksjon av nytt effektive metoder og metoder for forebygging, diagnose og behandling, samt organisasjonsformer og arbeidsmetoder;

organisering og tilveiebringelse av avansert opplæring for medisinsk personell (retning for videreutdanning og internship på sykehus, avholdelse av vitenskapelige og praktiske konferanser og seminarer).

Byklinikkens struktur:

City poliklinikk:

kontroll;

økonomisk del;

register;

medisinske og hjelpeavdelinger (fysioterapeutisk, treningsterapi, soneterapi);

diagnostiske avdelinger (røntgenavdeling, laboratorium, avdelinger (kontorer) funksjonell diagnostikk, endoskopirom, ultralydrom);

førstehjelpsrom;

behandlings- og forebyggende enheter (avdelinger eller rom med 18-20 spesialiteter);

forebyggende avdelinger;

andre divisjoner

legevakten;

kontor for regnskap og medisinsk statistikk;

dagsykehus;

statens regnskapsavdeling.

I samsvar med dekret fra Ukrainas helsedepartement nr. 127 datert 21. mai 1998. i stedet for regnskapsrom og medisinsk statistikk, informasjons- og analyseavdelinger.

Å sikre mottak av befolkningen i klinikken og yte medisinsk behandling i hjemmet legestillinger i byer med en befolkning på mer enn 25 tusen. i byklinikker, som er en del av bysykehus (medisinske enheter med sykehus), er installert i samsvar med dekret fra Ukrainas helsedepartement nr. 33 av 23. februar 2000.

Bemanningsstandarder for leger i byklinikker

Jobb titler	Antall stillinger per 10 tusen. voksen (15 år og eldre) urban befolkning tildelt klinikken.
Lokal terapeut
Kardiolog
Revmatolog
Kirurg
Ortopedisk traumatolog
Urolog
Otolaryngolog
Nevropatolog
Øyelege
Endokrinolog
Smittsomme lege
Allergiker, immunolog
Gastroenterolog
Lungelege

Hvis klinikken har dermatovenerologiske, onkologiske eller phtisiatriske kontorer (avdelinger), introduseres en stab av spesialistleger for å motta pasienter med en bestemt profil, som bestemmes i henhold til bemanningsstandardene til det tilsvarende kontoret (avdelingen).

Det skal bemerkes at med forbedring av primærhelsetjenesten og innføring av allmennpraksis (familiemedisin), vil forholdet mellom ulike spesialister endres og tilbudet av leger av visse spesialiteter til befolkningen vil reduseres, siden familieleger må yte mer enn 80 % av alle forespørsler om poliklinisk behandling.

Effektiviteten til klinikken avhenger av riktig organisering av arbeidet til alle dens avdelinger og medisinsk personell. Dette dreier seg om utvikling av optimale arbeidsplaner, regulering av besøkendes arbeid, som primært gjøres av overordnede tjenestemenn, samt resepsjonen, premedisinsk kontor og legene selv.

Registeroppgave:

referanse- og informasjonsstøtte;

foreløpige og presserende avtaler og husbesøk - telefon og direkte pasientsøknader;

regulering av intensiteten av strømmen av mennesker (henvisning, om nødvendig, til pre-medisinsk kontor, forebyggingsavdeling, etc.) for å skape en jevn belastning av leger;

registrering og lagring av medisinsk dokumentasjon;

rettidig utvalg og levering av medisinsk dokumentasjon til legekontorer, spesielt polikliniske journaler (hvis de er lagret i klinikken og ikke blant beboere).

Medisinsk journal i klinikken kan lagres i henhold til et alfanumerisk system, etter område og nummer medisinske journaler poliklinisk, noen ganger etter gate-, hus- og leilighetsnummer.

Aktiviteter for redusere køene ved registreringsskranken, spesielt gjennom rasjonell bemanning av registrarer, fordeling av funksjonene deres for å føre journaler og velge medisinske dokumenter.

Redusering av køer forenkles av tilgjengeligheten av fullstendig referanseinformasjon (bestemme plasseringen av nettsteder, navnene på leger, deres mottakstider, plasseringen av kontorer, arbeidstiden til klinikken, behandling, diagnostiske rom og laboratorier, systemet for å ringe en lege hjemme, etc.). Det er også nødvendig å organisere foreløpige telefonavtaler og selvavtaler med leger på alle ukedager, motta husbesøk på telefon, under hensyntagen til arbeidsplanene til avdelinger og spesifikke spesialister.

Det umiddelbare ansvaret til hver enkelt registrar bestemmes av registrarsjefen. Stillingene som legekontor etableres med en sats på én per 10 leger som gjennomfører polikliniske besøk.

Legenes arbeidstid Klinikken skal være:

• fast ved starten av hver ukedag;

  dynamisk i sin varighet, som avhenger av behovet for å tildele tid til å betjene husbesøk og for forebyggende arbeid, fra den sesongmessige økningen i visse sykdommer.

En skiftplan innebærer at legen jobber til forskjellige tider gjennom hele uken. Dette gjør at befolkningen kan oppsøke lege på fritiden.

En betydelig del av besøkene til klinikken skjer i begynnelsen av uken og første halvdel av dagen, noe som først og fremst bør tas i betraktning av leger ved planlegging av tidspunkt for gjentatte besøk og dispensasjonsbesøk.

For å redusere antall unødvendige legebesøk, jobber klinikker premedisinske rom, hvis oppgave er å utstede henvisninger for undersøkelse, fylle ut passdelen i retning til MSEC, sanatoriekort og måle blodtrykk. Erfarne sykepleiere ansettes for å jobbe på prehospitale rom.

I et betydelig antall tilfeller henvender befolkningen seg først og fremst til den lokale legen, som yter poliklinisk behandling på lokal-territoriell basis. Essensen den består i å overvåke de tildelte kontingentene på det territoriale området og gi dem kvalifisert medisinsk behandling.

Til opprettholde det lokale prinsippet følgende betingelser kreves:

optimal befolkningsstørrelse på stedet;

bemanne klinikken med lokale leger;

tilgjengelighet og samsvar skiftplan arbeid av leger;

riktig organisering av registerarbeidet.

Lokal terapeut yter primært primærhelsetjeneste (PHC), men dens funksjoner i tilbudet er begrenset sammenlignet med de som bør utføres av en familielege som gir pasienter tverrfaglig behandling og forebyggende omsorg og hjelper dem med å løse medisinske og sosiale problemer.

Den lokale terapeuten ser pasienter i klinikken, besøker dem hjemme på telefon eller på eget initiativ, gir dispenserende observasjon for de som trenger det, og foretar undersøkelse av arbeidsevne.

Ved pasientbesøk på klinikken tar legen anamnese, gjennomfører fysisk og instrumentell eksamen, gir anbefalinger, foretar undersøkelse av arbeidsevne, gjør passende oppføringer i poliklinisk legekort.

I tillegg til rettidig oppdagelse av helseproblemer og førstehjelp til befolkningen i området hans, må legen om nødvendig gi nødhjelp i tilfelle plutselig forverring av tilstanden, skader, uavhengig av pasientens bosted. .

Ansvaret til den lokale terapeuten inkluderer også å organisere, om nødvendig, rettidig sykehusinnleggelse av pasienter etter en omfattende undersøkelse av dem i klinikken.

Dersom en pasient trenger konsultasjon med avdelingsleder eller andre spesialleger, skal behandleren foreskrive disse og gjøre alt som er nødvendig for en rettidig konsultasjon.

En betydelig plass i arbeidet til en lokal terapeut er okkupert av forebyggende arbeid (medisinske undersøkelser, klinisk undersøkelse av visse grupper av befolkningen, hygienisk utdanning, etc.).

Den lokale terapeuten har forpliktelser til å oppdage infeksjonssykdommer i tide og varsle SES om dette. Han organiserer også isolering av pasienter og pågående desinfeksjon ved kilden til infeksjonssykdommen, gir behandling for pasienter hjemme, overvåker kontakter og gjennomfører (organiserer) dispensasjonsobservasjon av de som blir friske.

Forbedring av kvaliteten på medisinsk behandling avhenger i betydelig grad av evnen til å gi den hjemme. Volumet av denne bistanden påvirkes av sammensetningen av befolkningen etter alder og kjønn, sykelighetskarakteristikker, muligheten for å gjennomføre laboratorie- og instrumentstudier hjemme, aktualiteten til bistanden og kvaliteten på behandlingen, og lokalitetens territorielle plassering.

Etter å ha besøkt pasienten hjemme på tilkallingsdagen, kan legen i etterkant ved behov besøke denne på eget initiativ (aktivt besøk). Etter at pasientens tilstand er bedre, sendes de til passende prosedyrer eller for ny undersøkelse på klinikken.

Om nødvendig organiserer legen behandlingen på et hjemmesykehus, involverer en lokal sykepleier, som utfører de riktige oppdragene og overvåker pasientens helse.

Ved å utføre organisatorisk og metodisk arbeid studerer og analyserer den lokale terapeuten helsetilstanden til befolkningen og indikatorene for arbeidet hans.

Personalet til distriktssykepleiere er etablert med en rate på 1,5 stillinger for hver stilling som distriktsterapeut (dekret fra Ukrainas helsedepartement nr. 33 av 23. februar 200).

Distriktssykepleier bistår legen under en poliklinisk avtale - forbereder arbeidsplassen, kontrollerer tilgjengeligheten av nødvendig dokumentasjon og mottak av polikliniske legekort fra registeret (hvis de oppbevares på klinikken og ikke av beboere), om nødvendig måler blodtrykket, utfører termometri, forklarer pasienter prosedyren for forberedelse til laboratorieinstrumentelle studier. Hun fyller også under tilsyn av lege ut journaler (statistiske kuponger for registrering av endelig diagnose eller polikliniske kuponger, nødmeldinger om smittsomme sykdommer, attester om midlertidig funksjonshemming), og utsteder henvisning til diagnostiske undersøkelser.

Organiseringen og kvaliteten på arbeidet til distriktsansatte former befolkningens mening om medisinsk behandling generelt. Effektiv drift av dette nivået av poliklinisk behandling påvirker i betydelig grad tilfredsstillelsen av behovet for medisinsk behandling.

Volumet og kvaliteten på en leges arbeid påvirkes av ujevnheten i arbeidsmengden og behandlingen av noen pasienter som ikke trenger hjelp fra en lege på kontakttidspunktet.

Ujevnheten i belastningen bestemmes av de sesongmessige egenskapene til sykdommen med en terapeutisk profil, svingninger i antall besøk i forskjellige dager uker og timer i løpet av dagen.

De komplekse og ansvarlige funksjonene til den lokale tjenesten krever planlegging og koordinering av dens samhandling med ulike avdelinger på klinikken. Dette arbeidet er levert av Leder for terapeutisk avdeling.

Denne stillingen innføres dersom det er 6,5 - 9 fastlegestillinger i klinikken (i stedet for 0,5 legestillinger). Hvis det er mer enn 9 allmennleger i staben, etableres lederens stilling i tillegg til disse stillingene, og i dette tilfellet er han kun engasjert i sine direkte lederfunksjoner.

Ved innføring av lederstilling i andre avdelinger kan antall stillinger for spesialleger med en viss profil variere. For eksempel ved otolaryngologiske, oftalmologiske og nevrologiske avdelinger innføres lederstillingen når antall leger i de aktuelle spesialitetene er minst 3,0 (i stedet for 0,5 legestillinger).

Leder for terapeutisk og andre avdelinger på klinikken, administrerer aktivitetene til alt personell, er ansvarlig for volumet og kvaliteten på behandling og forebyggende arbeid og diagnoseprosessen.

Det gir:

levering av kvalifisert medisinsk og diagnostisk behandling til pasienter i klinikken og hjemme;

utarbeide optimale arbeidsplaner for avdelingsansatte;

kontroll over volumet, kvaliteten på diagnosen og behandlingen;

deltakelse i undersøkelsen av midlertidig funksjonshemming og overvåking av kvaliteten;

implementering i praksis moderne metoder forebygging, diagnose, behandling og arbeidsorganisering;

rettidig oppdagelse og behandling av smittsomme pasienter;

planlagt sykehusinnleggelse av pasienter;

kontroll over fullstendigheten og kvaliteten på vedlikehold av regnskapsdokumenter;

utarbeide planer og rapporter;

organisering av videreutdanning for avdelingens medisinske personell.

En viktig strukturell enhet ved klinikken er forebyggende avdeling.

Hans hovedoppgaver:

gjennomføre medisinske undersøkelser for tidlig identifisering av pasienter og personer med høy risiko for sykdom;

organisering, regnskap og kontroll av medisinske undersøkelser;

deltakelse i utviklingen av primære og sekundære forebyggende tiltak;

fremme av hygienisk kunnskap.

Denne avdelingen sysselsetter hovedsakelig pleiepersonell på fast basis. Arbeidet overvåkes av avdelingslederen - en allmennlege, hvis stilling er etablert i en klinikk som betjener 30 tusen eller flere voksne (i stedet for 0,5 legestillinger).

Leger av andre spesialiteter er invitert til å jobbe i forebyggingsavdelingen, og tildeler en viss tid i timeplanen deres for å gjennomføre medisinske undersøkelser. Dersom en svangerskapsklinikk er lokalisert ved klinikken, gir den medisinske undersøkelser for kvinner. I et annet tilfelle har strukturen til klinikken undersøkelsesrom, for arbeid der det tildeles en jordmorstilling per skift per 30 tusen voksen bybefolkning. Hun må være utdannet innen spesialitetene onkologi, gynekologi og proktologi.

Jordmors hovedoppgaver er:

gjennomføre undersøkelser av kvinner med deres samtykke (uavhengig av alder og sykdom), som var de første som besøkte klinikken i løpet av året, med sikte på tidlig oppdagelse av precancerøse sykdommer og ondartede neoplasmer;

obligatorisk innsamling av utstryk fra skjeden og livmorhalskanalen og sending av dem til et cytologilaboratorium;

henvisning av personer med identifisert patologi til passende spesialister.

Som en del av forebyggingsavdelingen kan den fungere som en strukturell enhet, menns eksamensrom. Det sysselsetter en paramedic utdannet i spesialitetene onkologi, urologi og proktologi. Formålet med å opprette dette kontoret er tidlig oppdagelse av precancerøse sykdommer og ondartede neoplasmer.

Virksomheten til forebyggende avdeling bidrar til gjennomføringen dispensasjonsmetode, essensen er:

aktiv identifikasjon av kontingenter som er gjenstand for klinisk undersøkelse og deres registrering;

full omfattende undersøkelse av personer som krever dette;

aktiv behandling;

dynamisk overvåking av helsestatus;

utvikling og implementering av sykdomsforebyggende tiltak og forebygging av komplikasjoner.

Medisinsk undersøkelsesoppgave:

opprettholde helsen til de sunne;

tidlig identifisering av risikofaktorer og innledende skjemaer sykdommer;

full undersøkelse og behandling av pasienter, forbedring av helsen til pasienter i fare;

reduksjon av sykelighet med midlertidig tap av arbeidsevne og uførhet;

økning i arbeidsproduktivitet.

Gjennomføringen av disse oppgavene er rettet mot å bevare og styrke befolkningens helse.

Kontingenter for medisinske undersøkelser er delt inn i to grupper: den første - friske og personer med risikofaktorer, den andre - syke.

Utvelgelsen av personer til dispenserobservasjon skjer av både medisinske og sosiale årsaker.

For kontingenter av den voksne befolkningen som er gjenstand for dispensærobservasjon av medisinske årsaker, relatere:

personer som har risikofaktorer;

pasienter med visse kroniske sykdommer;

personer som er ofte og langvarig syke.

Av sosiale årsaker Følgende er gjenstand for dispensasjonsobservasjon:

personer som arbeider i farlige og farlige industrier;

arbeidere i mat-, felles- og barneinstitusjoner;

ungdomsskolelærere;

personer med sosiale risikofaktorer.

Gjennomføring av klinisk undersøkelse krever en viss rekkefølge.

Stadier av medisinsk undersøkelse:

Identifisering og dannelse av kontingenter for dispensærobservasjon.

Regnskap av kontingenter under klinisk undersøkelse.

Omfattende undersøkelse av personer som er underlagt medisinsk undersøkelse.

Dispensarobservasjon og helseforbedring av de aktuelle kontingentene.

Vurdere effektiviteten av klinisk undersøkelse og utføre organisatoriske og metodiske tiltak, forbedre organiseringen og kvaliteten.

Effektiviteten av klinisk observasjon påvirkes av:

bruk av alt nødvendig forebyggende metoder, diagnose og behandling;

koordinering av aktivitetene til leger av relevante spesialiteter;

forsvarlige sosioøkonomiske leve- og arbeidsforhold.

Utvelgelsen av kontingenter for dispensarobservasjon utføres ved å bruke:

appellerer til helseinstitusjoner;

masse- og individuelle medisinske undersøkelser;

undersøkelser av personer i kontakt med smittefarlige pasienter.

I helseinstitusjoner gjennomføres målrettede, foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser.

Målrettede medisinske undersøkelser utført for å oppdage visse sykdommer på tidlige stadier(tuberkulose, neoplasmer, etc.).

Foreløpige medisinske undersøkelser gjennomføres med det formål å undersøke visse kontingenter under rekruttering og opplæring.

I samsvar med artikkel 31 i Grunnleggende om ukrainsk lovgivning om helsetjenester (1992) godkjente Ukrainas ministerråd ved resolusjon nr. 532 av 5. august 1994 listen over kategorier av befolkningen som årlig gjennomgår obligatoriske medisinske undersøkelser på bekostning av budsjettmidler:

tenåringer i alderen 15-17 år;

fagskoleelever;

universitets studenter;

krigsveteraner; personer som har spesielle tjenester til moderlandet;

arbeidskraft veteraner; personer som har spesielle tjenester til moderlandet;

personer som led som følge av Tsjernobyl-katastrofen.

Gjennomføring av medisinske undersøkelser av personer som arbeider ved næringsmiddelbedrifter, virksomheter som yter sanitære og hygieniske tjenester til befolkningen, helseinstitusjoner og andre virksomheter, samt sjåfører av individuelle kjøretøy, utføres på selvkost eller på bekostning av spesielle midler. Til dette formål etablerer personalet ved en av byklinikkene (byens administrative distrikt) som utfører dette arbeidet stillinger for leger (terapeut, etc.) med en sats på en stilling per 5000 personer som er underlagt obligatorisk medisinsk undersøkelse.

Medisinske undersøkelser kan være individuelle eller masse. Masseundersøkelser (periodiske og målrettede) gjennomføres blant organiserte grupper av befolkningen. Gjennomføringsformene for ulike befolkningsgrupper kan variere i hyppighet og sammensetning av leger.

Etter den medisinske undersøkelsen blir resultatene analysert, og de som undersøkes får de nødvendige anbefalingene. Ut fra helsevurdering deles de inn i passende helsegrupper:

TIL Jeggruppe - friske - inkluderer personer som ikke har en historie med kroniske sykdommer eller dysfunksjoner individuelle organer og systemer. Ved undersøkelsen ble det ikke funnet noen avvik fra normen.

Co. IIgruppe– praktisk talt friske – inkluderer personer som har en historie med akutt eller kronisk sykdom som ikke påvirker funksjonene til vitale organer og ytelse.

TIL IIIgruppe forholde seg pasienter med kroniske sykdommer. De er delt inn i pasienter.

I det innenlandske helsevesenet, som allerede nevnt, er det poliklinisk behandling til befolkningen(fra lat. ambulerende- mobil). Poliklinikker er designet for å gi bistand til innkommende pasienter, så vel som pasienter hjemme.

Kort historisk oversikt over utviklingen av poliklinisk omsorg i Russland

For første gang begynte poliklinisk behandling av pasienter i Russland å bli brukt på 1000-tallet. I 1089, i Kievan Rus, ble «gratis helbredelse» for besøkende pasienter gjort til ansvaret for «sykehus lokalisert ved kirker». Ambulant "mottak" av pasienter ble også utført av healere og healere, som vanlige folk henvendte seg til for å få hjelp. Fram til 1500-tallet. medisinske anliggender var ikke underlagt statens jurisdiksjon, siden Rus ble fragmentert i føydale fyrstedømmer, på hvis territorium, selv om sanitære og karantenetiltak ble innført (under kontroll av en prins eller et kloster), både russiske og utenlandske leger ble invitert til å tjene, det var ingen enkelt organisasjon eller helsetjeneste var. Og først etter opprettelsen av en sentralisert russisk stat under styret av Moskva ble det mulig å organisere staten medisinske institusjoner og publisering av relevante forskrifter om medisinske forhold. Således, ved dekret fra Ivan den grusomme, ble det såkalte Tsareva, eller domstolen, apoteket opprettet (1581), som utførte funksjonene med å gi medisinsk hjelp til tsaren, hans familie og andre gutter. Snart ble Apotekorden for ledelse opprettet medisinske forhold stater.

I 1620 dukket de første sekulære poliklinikkene opp, hvor leger behandlet pasienter. Organiseringen av poliklinisk omsorg ble fremskyndet av alvorlige epidemier av kopper, pest og kolera.

Peters reformer ga opphav til omorganiseringen av hele den medisinske virksomheten: I stedet for gutteordresystemet ble det opprettet en statsadministrasjon, inkludert Legekontoret i stedet for Apotekordenen. I 1738 ble stillingen som lege for de fattige opprettet ved hovedapoteket i St. Petersburg, dette var den første gratis poliklinikken i Europa.

I 1804, for første gang i Russlands historie, ble poliklinisk praksis introdusert i undervisningsopplegget i medisinske fakulteter universiteter. Som regel ble poliklinisk behandling i byer gitt ved sykehus. Uavhengige institusjoner av denne typen begynte å utvikle seg først på 80-tallet. XIX århundre, som ble tilrettelagt av utviklingen av zemstvo og fabrikkmedisin.

Zemstvo-reformen skapte et system for medisinsk behandling, inkludert lokal service, reiser medisinsk assistanse, tilbud av ambulansepersonell.

Poliklinisk behandling har fått en intensiv utvikling i landet vårt siden 20-tallet. XX århundre, det vil si under dannelsesårene til det innenlandske helsevesenet. Etter avtale fra People's Commissariat of Health i RSFSR og All-Union Central Council of Trade Unions begynte det å bli opprettet medisinske hjelpestasjoner, poliklinikker og sykehus ved bedrifter. I 1929 ble dekretet fra sentralkomiteen for bolsjevikenes kommunistiske parti "Om medisinsk behandling for arbeidere og bønder" publisert, der hovedoppmerksomheten ble gitt til organisering av medisinsk behandling, inkludert poliklinisk omsorg. Medisinsk undersøkelse ble erklært som en viktig forebyggingsmetode, som på den tiden av mange objektive årsaker ble redusert til registrering av sykdommer og medisinske undersøkelser. Systemet for mødre- og barnehelsetjeneste er forbedret, og nettverket av barneklinikker og svangerskapsklinikker har økt betydelig. På tampen av krigen, til tross for feil og feilberegninger, undertrykkelser som krevde tusenvis av liv av helsepersonell, ble det bygget et statlig helsevesen som antok et forebyggende fokus, planlegging, tilgjengelighet osv. Innen 1950, til og med tatt i betraktning de enorme skader påført nasjonaløkonomien i landet under krigen (40 000 sykehus og klinikker ble ødelagt), antallet medisinske institusjoner nådde ikke bare førkrigsnivå, men økte også. I de årene begynte man å gjennomføre medisinske undersøkelser bygdebefolkning, forberedelser pågår til legeundersøkelse på klinikken. Fra 1961 til 1983 fokuserte poliklinisk behandling på klinisk undersøkelse.

Organisering av arbeidet til klinikker og poliklinikker

For tiden gis poliklinisk behandling i et bredt nettverk av poliklinikker og klinikker som er en del av sykehus, i uavhengige byklinikker og landlige medisinske poliklinikker, dispensarer, spesialiserte klinikker, svangerskapsklinikker, helsestasjoner, førstehjelpsstasjoner, etc. I disse I institusjoner starter og fullfører ca. 80 % av alle pasienter behandling, og kun 20 % av pasientene er underlagt sykehusinnleggelse.

Poliklinisk behandling er dermed den mest utbredte typen behandling og forebyggende omsorg for befolkningen.

Typer av omsorgsinstitusjoner utenfor sykehus ble godkjent i 1978 av USSRs helsedepartement. De ledende er klinikker og poliklinikker.

Klinikk(fra gresk polis- by og klinikk- healing) er en tverrfaglig medisinsk og forebyggende institusjon designet for å gi medisinsk, inkludert spesialisert, omsorg til pasienter, og om nødvendig undersøke og behandle pasienter hjemme.

Klinikken ser leger med ulike profiler (terapeuter, kardiologer, gastroenterologer, øyeleger, kirurger etc.), og har også diagnostiske rom (røntgen, endoskopi, laboratorie, fysioterapirom, etc.).

Det grunnleggende prinsippet for klinikken er territorielt område, når lokal allmennlege og sykepleier får tildelt et område med et visst antall beboere. Den lokale legen og sykepleieren er ansvarlig for å utføre alle terapeutiske og forebyggende tiltak på området til dette nettstedet. Det territoriale distriktsprinsippet blir også observert i forhold til leger med "smale" spesialiteter når de foretar husbesøk (som foreskrevet av den lokale terapeuten).

Poliklinikk - Dette er en medisinsk og forebyggende institusjon, som i likhet med en klinikk skal gi medisinsk hjelp til pasienter som kommer til poliklinikken og til pasienter hjemme.

Driftsprinsippet for en poliklinikk er også lokalt, men en poliklinikk skiller seg fra en klinikk ved at den har mindre arbeidsvolum og evner. I poliklinikker, som vanligvis ligger i landlige områder, er avtaler gitt for bare et lite antall spesialiteter (ikke mer enn fem): terapi, kirurgi, obstetrikk og gynekologi, pediatri. Jobb sykepleier i en poliklinikk ligner arbeidet til en distriktssykepleier i en klinikk, men bare en poliklinikk er mer selvstendig.

Hoved klinikkens oppgaver er:

• tilbud av kvalifisert spesialisert medisinsk behandling til befolkningen i klinikker og hjemme;
• organisering og gjennomføring av medisinske undersøkelser av befolkningen;
• organisering og implementering av forebyggende tiltak blant befolkningen for å redusere sykelighet, funksjonshemming og dødelighet;
• undersøkelse av midlertidig funksjonshemming;
• organisere og utføre arbeid med sanitær og hygienisk utdanning av befolkningen, fremme en sunn livsstil.

Poliklinikker kan være uavhengige eller kombinert med sykehus, generelt eller spesialisert, for eksempel tannlege, spa, etc.

Hovedstrukturelle enheter i byklinikken

I sammensetningen av klinikken inkluderer følgende divisjoner:

• register;
• forebygging avdeling;
• medisinske avdelinger;
• diagnostisk avdeling (laboratorium, røntgenrom, ultralyddiagnostisk rom, etc.);
• statistisk kontor;
• administrative divisjoner (overlege, nestleder ved undersøkelse av arbeidsevne).

Register sørger for registrering av pasienter til legebesøk og registrering av legebesøk, rettidig utvelgelse og levering av dokumentasjon til legekontor, informasjon til befolkningen om tidspunkt for legebesøk og reglene for tilkalling av lege hjemme, utarbeidelse av ark. og attester om midlertidig uførhet.

Forebyggende avdeling omfatter premedisinsk kontrollrom, kvinneundersøkelsesrom etc. Pasienter fra registeret som kommer til lege for første gang sendes til forebyggende avdeling. I det premedisinske kontrollrommet systematiseres pasientene, det utstedes ulike attester, og det gjennomføres forundersøkelser.

I sammensetning av medisinske avdelinger inkluderer lokale terapeuter og leger av "smale" spesialiteter. Hver avdeling ledes av en avdelingsleder. Klinikksjefen er klinikkens overlege (klinikken er en selvstendig medisinsk og forebyggende institusjon) eller assisterende overlege i klinikken (når klinikken er kombinert med sykehus).

I statistisk kontor poliklinikker behandler og registrerer dokumentasjon, analyserer ytelsesindikatorene til de strukturelle inndelingene til poliklinikken.

Organisering av arbeidet til en lokal terapeut i en byklinikk

Lokal terapeut spiller en ledende rolle i det offentlige helsesystemet (i fremtiden vil dette være en fastlege). I vanskelig arbeid Den lokale legen kombinerer medisinske og organisatoriske aktiviteter (organisering av forebygging, behandling, legeundersøkelse, rehabilitering, sanitær- og pedagogisk arbeid). En lokal lege er i hovedsak en helsepersonell i frontlinjen.

Det er virksomheten til den lokale allmennlegen og den lokale sykepleieren som har størst kontakt med organarbeidet. sosial beskyttelse og er i stor grad medisinsk og sosial. Den lokale legen og den lokale sykepleieren har en viktig innflytelse på å løse klientens medisinske og sosiale problemer i profesjonell aktivitet sosialarbeider. Det er den lokale legen som om nødvendig skal kontaktes av en sosialfaglig spesialist ved vansker av en klients medisinske og sosiale karakter.

Arbeidet til en lokal allmennlege er vanligvis organisert på en slik måte at han hver dag ser pasienter på klinikken (ca. 4 timer) og ringer til pasienter hjemme (ca. 3 timer). Legen utfører ikke bare oppringninger fra pasienten selv eller hans pårørende, men besøker også om nødvendig (uten å ringe) pasienten hjemme. Disse samtalene kalles aktive samtaler. Den lokale legen bør besøke kronisk syke pasienter, ensomme eldre og funksjonshemmede minst en gang i måneden, uavhengig av om pasienten ringte legen eller ikke. Når du utfører en samtale, behandler legen ikke bare pasienten, men utfører også elementer sosialt arbeid: finner ut av pasientens sosiale og levekår, kontakter om nødvendig med sosialvernmyndigheter, RCCS-avdelingen, apotek, etc.

Sykepleieren er også direkte involvert i mottak av pasienter (utarbeider nødvendig dokumentasjon på mottaket, skriver ut resepter på medisiner etter anvisning fra legen, fyller ut henvisningsskjemaer for undersøkelse, måler blodtrykk, kroppstemperatur etc.) og utfører legens ordre på stedet (gjør injeksjoner, legger sennepsplaster, klyster, kontrollerer pasientens overholdelse av det foreskrevne regimet, etc.). Om nødvendig kan legens og sykepleierens virksomhet på stedet organiseres som et sykehus hjemme, når legen besøker pasienten hjemme hver dag, og sykepleieren utfører resepter hjemme.

Klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse er hovedmiddelet for forebygging i hjemlig system helsevesen.

Klinisk undersøkelse er en aktiv, dynamisk overvåking av helsetilstanden til visse populasjoner (friske og syke), registrering av befolkningsgrupper med det formål å tidlig oppdage sykdommer, periodisk overvåking og kompleks behandling syk, forbedre helsen til arbeid og liv, for å forhindre utvikling av sykdommen, gjenopprette arbeidsevnen og forlenge perioden med aktivt liv.

Klinisk undersøkelse innebærer undersøkelse og behandling av pasienter uten forverring av sykdommen.

Klinisk undersøkelse (eller klinisk undersøkelsesmetode) består av flere stadier. På registreringsstadiet identifiseres pasienter (basert på resultatene av medisinske undersøkelser eller ved henvisning, hvor førstnevnte er å foretrekke). På neste trinn undersøkes pasienten, hans helsetilstand vurderes, og arbeids- og levekår studeres. På tredje trinn utarbeides en plan for forebyggende og terapeutiske tiltak og dokumentasjon. Deretter overvåkes pasienten aktivt og systematisk, individuell forebyggende behandling, rekreasjonsaktiviteter på utførelsesstadiet. Sanitært pedagogisk arbeid, dannelsen av en sunn livsstil, statlige og offentlige tiltak for å bekjempe helserisikofaktorer utføres i sluttfasen (forebyggende tiltak).

Poliklinisk medisinsk behandling (lat. ambulerende - mobil, gåing; gresk polis - by, klinikk- kunsten å helbrede, pleie sengeliggende pasienter) utføres utenfor sykehusforhold.

For tiden får ca. 80 % av pasientene medisinsk behandling i poliklinikker. Poliklinikkleddet (den såkalte førstekontaktsonen) sørger for undersøkelse og behandling av pasienter på klinikken og om nødvendig i hjemmet, samt klinisk undersøkelse (helseovervåking) av befolkningen.

Prinsippet for drift av poliklinikken er territorielt og lokalt (hoved strukturelt element poliklinikknivå av helsetjenester - territorielt terapeutisk område), som innebærer permanent tildeling av et visst antall innbyggere i det tilsvarende området til den lokale allmennlegen og sykepleieren.

Målene og målene for poliklinikken er følgende:

Kvalifisert medisinsk behandling i klinikken og hjemme.

Klinisk undersøkelse.

Forebyggende tiltak (redusere sykelighet, uførhet og dødelighet).

Utredning av midlertidig uførhet.

Sanitær og hygienisk utdanning av befolkningen.

Poliklinikk(lat. ambulerende - mobile, walking) er en medisinsk og forebyggende institusjon designet for å gi medisinsk behandling utenfor sykehuset til befolkningen i en liten bylandsby, en liten industribedrift eller et landlig område. På landsbygda poliklinisk behandling kan leveres av feltsher-jordmorstasjoner, som er den viktigste strukturelle enheten i helsevesenet på landsbygda. Det lokale arbeidsprinsippet gjør det mulig å aktivt identifisere pasienter, gi dem kvalifisert medisinsk behandling, studere sykelighet og utføre forebyggende og sanitært pedagogisk arbeid.

En poliklinikk skiller seg fra en klinikk ved en viss begrensning av medisinsk behandling og et lite antall ansatte (samt antall pasienter som betjenes). Som regel ligger en poliklinikk i et landlig område og tilbyr tjenester til befolkningen med det nødvendige minimumsantallet av spesialister (ikke mer enn fem) - en terapeut, en kirurg, en fødselslege-gynekolog og en barnelege.

Medisinske enheter gi medisinsk behandling ved store industribedrifter. De kan omfatte et sykehus, en klinikk, et helsesenter og en dispensary.

Helsesenter- en enhet av en medisinsk enhet eller klinikk, organisert ved industribedrifter, byggeplasser, høyere og videregående utdanningsinstitusjoner, skoler. Sammen med førstehjelp ved skader, plutselige sykdommer og forgiftninger, gjennomfører helsestasjonen planlagte sanitære, hygieniske og terapeutiske tiltak for å forebygge og redusere sykelighet. En medisinsk helsestasjon ledes av en lege, en paramedic helsestasjon ledes av en ambulansepersonell eller en sykepleier.

Kvinnekonsultasjon- en medisinsk og forebyggende institusjon som gir behandling og forebygging av gynekologiske sykdommer, samt overvåking av gravide. En medisinsk arbeider på mellomnivå - en jordmor - hjelper legen under avtaler, gir beskyttelse til gravide kvinner og lærer dem hvordan de skal ta vare på nyfødte og personlig hygiene. Jordmor utfører legeordre og utfører helsefaglig arbeid.

Ambulansestasjoner gi befolkningen medisinsk hjelp i akutte situasjoner, døgnet rundt. Teamet kan ledes av en ambulansepersonell som selvstendig svarer på samtaler, yter førstehjelp og legger inn pasienter. Spesialisert medisinsk behandling, som krever høyere kvalifikasjoner, gis av et team ledet av en lege, og en ambulansepersonell hjelper ham med å yte assistanse og transportere pasienter. Mange ambulansestasjoner har kjøretøy med moderne utstyr, som gjør det mulig å yte utrykning høyt kvalifisert og spesialisert bistand og gjennomføre gjenopplivingstiltak hjemme og på vei til sykehuset.

I tillegg bør det bemerkes at moderne helsetjenester i hjemmet legger stor vekt på tjenesten til en fastlege (allmennlege) som et lovende ledd i tilbudet av primærhelsetjeneste. Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 237 (datert 26. august 1992) sørger for opprettelse av spesielle medisinske kontorer (lokaler) for familiemedisin, utstyrt med moderne diagnostisk utstyr, og regulerer personalet til en slik familiemedisin kontor (en familielege og tre paramedisinske arbeidere, inkludert laboratorieassistent og paramedic). Faktisk fungerer allmennlegen som den lokale terapeutens rettslige etterfølger.

Innlagt medisinsk behandling

Hvis pasientens tilstand krever systematisk overvåking, bruk av komplekse diagnostiske og behandlingsprosedyrer og spesialisert medisinsk behandling, sendes han til et sykehus av typen sykehus.

Sykehus (lat. stationarius - stående, ubevegelig) - strukturell inndeling medisinsk og forebyggende institusjon (sykehus, medisinsk enhet, dispensasjon), beregnet på undersøkelse og behandling av pasienter i døgnåpent miljø (med unntak av dagsykehus) deres opphold i denne institusjonen under tilsyn av medisinsk personell.

Dagsykehus- en mellomkobling mellom poliklinisk og stasjonær medisinsk behandling. Dette er en døgnerstattende form for organisering av medisinsk behandling for befolkningen, en strukturell enhet i en poliklinikk eller sykehusinstitusjon, designet for å gi terapeutiske, rehabiliterende, diagnostiske og forebyggende tiltak til pasienter som ikke krever medisinsk tilsyn døgnet rundt. på dagtid.

Dispensary(lat. dispensere- distribuere) - en spesiell spesialisert behandlings- og forebyggende institusjon som opererer i henhold til dispenseringsmetoden. Apoteket er beregnet på aktiv tidlig oppdagelse og registrering av pasienter med visse grupper av sykdommer, systematisk dynamisk overvåking av dem, tilbud av spesialisert medisinsk behandling, utvikling av anbefalinger for å forbedre helsen til arbeid og liv for disse pasientene, samt for studie av sykelighet og dens årsaker, utvikling og implementering av forebyggende tiltak sykdommer, utføre sanitært og pedagogisk arbeid.

Således er en dispensary en uavhengig spesialisert medisinsk og forebyggende institusjon designet for å gi medisinsk og forebyggende behandling til en viss gruppe pasienter. For tiden tilbyr det innenlandske helsevesenet følgende typer dispensarer: kardiologi, anti-tuberkulose, onkologi, dermatovenerologisk, psykonevrologisk, narkologisk, anti-goitrous, endokrinologisk, medisinsk og fysisk utdanning.

Målene og målene for dispensatoren er følgende::

Aktiv tidlig identifisering av pasienter med relevant profil.

Overvåking av identifiserte pasienter (patronage).

Spesialisert medisinsk behandling.

Rehabilitering av pasienter.

Forebygging av sykdom.

Studie av sykelighet og forhold for utvikling og spredning av sykdommen.

Sanitært pedagogisk arbeid.

Betydningen av pasientbehandling kan ikke overvurderes. Nøyaktig implementering av legens instruksjoner, utføre alle aktiviteter som bidrar til å bevare og gjenopprette pasientens styrke, lindre hans lidelse, nøye overvåke funksjonene til alle organer, forhindre mulige komplikasjoner, sensitiv holdning til pasienten - alt dette er inkludert i konseptet om omsorg for pasienten. Og behandler legen, så tar sykepleieren seg av deg.

Streng overholdelse av legens pålegg, streng overholdelse av kosthold, drikke og hygieniske regimer, opprettelse av gunstige fysiske og psykologiske forhold kan gjenopprette helsen selv hos tilsynelatende håpløst syke mennesker, og omvendt dårlig omsorg, uforsiktig holdning Tillegget av en sykepleier til sine oppgaver kan ikke bare forsinke pasientens utvinning, men også forverre alvorlighetsgraden av tilstanden hans.

I Hverdagen omsorg for en pasient forstås som å gi hjelp til ham til å dekke ulike behov: mat, drikke, toalett, bevegelse, fysiologiske funksjoner osv. Omsorg betyr også å skape for pasienten optimale forhold bli inne medisinsk institusjon eller hjemme: fred og ro, komfortabel seng, rent sengetøy, Frisk luft etc. Denne mengden omsorg utføres vanligvis av juniorer. medisinsk personell og pårørende til pasienten. F. Nightingale skrev: "Hvis alle tilstander som kompliserer sykdommen elimineres gjennom riktig omsorg, vil sykdommen ta sitt naturlige forløp, og alt som er kunstig, forårsaket av feil, lettsindighet eller uvitenhet fra andre vil bli eliminert."

I medisin tolkes begrepet "pasientomsorg" bredere. Her skiller han seg ut i uavhengig disiplin og representerer et helt system av tiltak, inkludert korrekt og rettidig implementering av ulike medisinske resepter, utføre diagnostiske tiltak, forberede pasienten for visse studier, overvåke pasientens tilstand, gi førstehjelp førstehjelp, opprettholde nødvendig medisinsk behandling. dokumentasjon.

Pasientbehandling påvirker effektiviteten av behandlingen og er en integrert del av den. Kvaliteten på pasientbehandlingen er uløselig knyttet til resultatene av behandlingen av sykdommen og dens prognose. Dermed, med vellykket behandling av en pasient med hjerteinfarkt, kan du "miste" pasienten på grunn av skruppelløs ytelse nødvendige tiltak omsorg: for eksempel kan mangel på konstant tilsyn føre til at pasienten bryter strenge sengeleie i de første dagene av hjerteinfarkt og utvikling, spesielt, av komplikasjoner som fatale hjertearytmier og progresjon av hjertesvikt. Et annet eksempel: utilstrekkelig kontroll over renslighet av sengetøy og tilstand hud under forhold med fysisk inaktivitet kan føre til dannelse av liggesår. Derfor er pasientbehandling en viktig komponent i behandlingen, som påvirker sykdomsforløpet og pasientens bedring.

Det er to hovedområder for omsorg for pasienter - generell og spesiell omsorg:

· Generell omsorg- gjennomføring generelle begivenheter omsorg, uavhengig av sykdommens natur ( generell eksamen, måling av kroppstemperatur, skifte av sengetøy osv.).

· Spesiell omsorg - implementering av spesifikke omsorgstiltak avhengig av diagnosen sykdom (for eksempel forberede pasienten for kolecystografi, kateterisering av blæren).