Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică recidivantă cauzată de o tulburaremotor-recuperare funcţie zona gastroesofagiană și caracterizată prin aruncarea spontană sau repetată în mod regulat a conținutului gastric și duodenal în esofag, ceea ce duce la deteriorarea esofagului distal și la apariția simptome caracteristice(arsuri la stomac, dureri retrosternale, disfagie).

ICD-10:

K21 - Reflux gastroesofagian cu esofagită

K22 - Reflux gastroesofagian fără esofagită

Epidemiologie

Prevalența adevărată a bolii este puțin înțeleasă, ceea ce este asociat cu o variabilitate mare manifestari clinice- de la arsuri la stomac episodice la semne vii de esofagită de reflux complicată. Simptomele bolii de reflux gastroesofagian sunt detectate prin interogare atentă la aproape 50% din populația adultă și semne endoscopice- la mai mult de 10% din persoanele supuse examenului endoscopic. Esofagul Barrett se dezvoltă la 20% dintre pacienții cu esofagită de reflux și apare cu o frecvență de 376 la 100 mii (0,4%) din populație. Tendința către o creștere a incidenței GERD a stat la baza proclamării la cea de-a 6-a Săptămână Gastroenterologică Europeană (Birmingham, 1997) a sloganului: „Secolul XX - sec. ulcer peptic, Secolul XXI - secolul GERD ".

Etiologie

GERD este o boală multifactorială. Se disting următorii factori predispozanți:

Obezitatea;

Sarcina;

Fumat;

Hernie hiatală;

Medicamente (antagoniști ai calciului, medicamente anticolinergice, blocante P etc.).

Dezvoltarea bolii este asociată cu o serie de motive:

1) cu insuficiență a sfincterului esofagian inferior;

2) cu reflux de conținut gastric și duodenal în esofag;

3) cu scăderea clearance-ului esofagian;

4) cu o scădere a rezistenței mucoasei esofagiene.

Cauza imediată a esofagitei de reflux este contactul prelungit al conținutului gastric (acid clorhidric, pepsină) sau duodenal ( acizi biliari, tripsină) cu membrana mucoasă a esofagului.

Patogenie

Deoarece presiunea din stomac este mai mare decât în cavitatea toracică, refluxul conținutului gastric în esofag ar trebui să fie constant. Cu toate acestea, datorită mecanismelor de blocare a cardia, aceasta apare rar, pe un timp scurt(mai puțin de 5 minute) și, ca rezultat, nu este considerat o patologie.

O serie de factori contribuie la dezvoltarea refluxului patologic al conținutului gastric în esofag. Printre ei:

Insuficiența sfincterului esofagian inferior;

Episoade tranzitorii de relaxare a sfincterului esofagian inferior;

Lipsa clearance-ului esofagian;

Modificări patologice în stomac, care cresc severitatea refluxului fiziologic.

1. Un grup de factori care formează eșecul sfincterului esofagian inferior. Funcția de protecție "antireflux" a sfincterului esofagian inferior (LES) este asigurată prin menținerea tonusului mușchilor săi, o lungime suficientă a zonei sfincterului și localizarea unei părți a zonei sfincterului în cavitate abdominală.

Presiunea în PS în repaus este în mod normal de 10-35 mm Hg. Art., Care depășește presiunea bazală din esofag și cavitatea stomacală. Tonul sfincterului este influențat de fazele respirației, poziția corpului, aportul de alimente etc. Astfel, pe timp de noapte, tonul sfincterului esofagian inferior este cel mai înalt; scade odată cu aportul de alimente.

Într-o proporție destul de mare de pacienți cu GERD, se relevă o scădere a presiunii bazale în LPS; în alte cazuri se observă episoade de relaxare tranzitorie a mușchilor săi.

S-a constatat că în menținerea tonului NPS joacă un rol factori hormonali... Se crede că efectul relaxant al progesteronului contribuie semnificativ la dezvoltarea simptome ale GERD la femeile însărcinate.

O serie de medicamente și unele produse alimentare contribuie la reducerea presiunii bazale în LPS și la dezvoltarea sau menținerea refluxului patologic.

Medicamente, ingrediente alimentare și "altele efecte nocive reducerea presiunii în sfincterul esofagian inferior

Medicamente	Ingrediente alimentare, obiceiuri proaste
Anticolinergice	Alcool
Agoniști (β-andrenoreceptori (izoprenalină)
Teofilina
Benzodiazepine	Ciocolată
Blocante canale de calciu(nifedipină, verapamil)	Mentă
Opioide	Nicotină

O lungime suficientă a zonei sfincterului și a segmentului intraabdominal al LPS servește, de asemenea, ca un factor important antireflux. Lungimea totală a zonei sfincterului este de la 2 la 5 cm. Cu o scădere a acestei valori și / sau o scădere a lungimii segmentului intraabdominal al sfincterului, expus la presiunea intraabdominală pozitivă, probabilitatea apariției patologice refluxul crește.

Localizarea unei părți a zonei sfincterului în cavitatea abdominală, sub diafragmă, servește ca un mecanism adaptativ înțelept care previne refluxul conținutului gastric în esofag la înălțimea inspirației, într-un moment în care crește presiunea intraabdominală. la acest. La înălțimea inhalării în condiții normale există o „strângere” a segmentului inferior al esofagului între picioarele diafragmei. În cazurile de formare a herniei deschidere esofagiană a diafragmei, segmentul final al esofagului este deplasat deasupra diafragmei. „Compresia” părții superioare a stomacului cu picioarele diafragmei perturbă evacuarea conținutului acid din esofag.

2. Relaxare permanentă a NPC- acestea sunt episoade spontane, neasociate cu aportul de alimente, scăderea presiunii în sfincter la nivelul presiunii intragastrice care durează mai mult de 10 s. Motivele dezvoltării relaxării tranzitorii a NPS și posibilitățile corectarea medicamentelor această încălcare nu este bine înțeleasă. Întinderea stomacului după masă este un factor declanșator probabil. Se pare că relaxarea tranzitorie a LPS este cauza refluxului gastroesofagian în condiții normale și principalul mecanism patogenetic al dezvoltării refluxului la pacienții cu GERD care au presiune normalăîn NPC.

3. Un grup de factori care contribuie la scăderea clearance-ului esofagian. Datorită peristaltismului esofagului și al secreției de bicarbonate de către glandele esofagiene, se menține clearance-ul natural („curățarea”) esofagului de conținutul acid și, în mod normal, pH-ul intraesofagian nu este modificat.

Mecanismele naturale prin care se efectuează clearance-ul sunt următoarele:

Gravitatie;

Activitatea motorie a esofagului:

a) peristaltism primar (actul de înghițire și un val peristaltic mare inițiat prin înghițire);

b) peristaltism secundar, observat în absența deglutiției, care se dezvoltă ca răspuns la întinderea esofagului și / sau la o schimbare a valorilor pH-ului intraluminal către valori scăzute;

c) salivație; bicarbonații din salivă neutralizează conținutul acid.

Încălcările acestor legături contribuie la o scădere a „curățării” esofagului de conținutul acid sau alcalin care a intrat în el.

4. Modificări patologice în stomac, care cresc severitatea refluxului fiziologic. Distensia stomacului este însoțită de o scădere a lungimii sfincterului esofagian inferior, o creștere a frecvenței episoadelor de relaxare tranzitorie a LES. Cele mai frecvente condiții în care există o distensie a stomacului pe fundal (sau fără) o încălcare a evacuării conținutului său:

Obstrucția mecanică (observată cel mai adesea pe fondul stenozei cicatriciale și ulcerative a pilorului, a bulbului duodenal, a leziunii tumorale) contribuie la o creștere a presiunii intragastrice, la distensia stomacului și la dezvoltarea refluxului patologic în esofag;

Încălcări reglare nervoasăși relaxarea corpului stomacului în timpul meselor (cel mai adesea ca o consecință a vagotomiei, manifestării neuropatie diabetică; cu gastropareză idiopatică observată după infecții virale);

Expansiunea excesivă a stomacului cu supraalimentare, aerofagie.

Clinica G boala de reflux astroesofagian

Manifestările clinice ale GERD sunt destul de diverse. Principalele simptome ale bolii sunt asociate cu deprecierea motricității. diviziuni superioare tract gastrointestinal inclusiv esofagul și sensibilitate crescută distensie stomacală. De asemenea, se disting manifestările extraesofagiene (atipice) ale GERD.

Principalele simptome ale GERD sunt:

Arsurile la stomac (arsuri) sunt cel mai frecvent simptom, care apar la 83% dintre pacienți. Caracteristică acest simptom este o creștere a arsurilor la stomac cu erori în dietă, consumul de alcool, băuturi carbogazoase, fizice

tensiune, înclinare și poziție orizontală.

Criterii pentru evaluarea severității GERD în funcție de frecvența arsurilor la stomac:

Ușoară - arsuri la stomac de mai puțin de 2 ori pe săptămână;

Media - arsuri la stomac de 2 ori pe săptămână sau mai mult, dar nu zilnic;

Arsuri la stomac severe - zilnice.

Eructul, ca unul dintre principalele simptome ale GERD, este frecvent întâlnit la jumătate dintre pacienți; mai rău după ce ați mâncat, ați luat băuturi carbogazoase.

Regurgitarea alimentelor, observată la unii pacienți cu GERD, este exacerbată de efort și de o poziție care promovează regurgitarea.

Disfagia (dificultate, disconfort cu actul de a înghiți sau incapacitatea de a înghiți) apare pe măsură ce boala progresează. Caracterul intermitent al disfagiei este caracteristic. Baza unei astfel de disfagii este diskinezia hipermotorie a esofagului. Apariția unei disfagii mai persistente și o scădere simultană a arsurilor la stomac poate indica formarea unei stricturi esofagiene.

Odinofagia - durerea când mâncarea trece prin esofag - este observată cu severă leziune inflamatorie membrana mucoasă a esofagului. Ea, ca și disfagia, necesită diagnostic diferentiat cu cancer al esofagului.

Durerea epigastrică este unul dintre cele mai frecvente simptome ale GERD. Durerile sunt localizate în proiecția procesului xifoid, apar la scurt timp după masă și se intensifică cu mișcări oblice.

Unii pacienți pot prezenta dureri în cufăr, inclusiv angina pectorală similară. La 10% dintre pacienții cu GERD, această boală se manifestă numai cu dureri toracice asemănătoare anginei pectorale. În plus, durerile toracice cu GERD, precum și cu angina pectorală, pot fi provocate activitate fizica... Este posibilă dezvoltarea în funcție de tip fibrilatie atriala(încălcarea ritmului contracțiilor inimii). În acest caz, pacientul simte disconfort, durere în spatele sternului, dificultăți de respirație, dar luând medicamente antiaritmice nu afectează intensitatea sindromului durerii.

Simptomele asociate cu afectarea motilității esofagului și a stomacului și / sau a sensibilității crescute a stomacului la distensie includ:

Senzație de sațietate timpurie, greutate, balonare;

Un sentiment de plenitudine în stomac care apare în timpul sau imediat după masă.

Simptomele extraesofagiene ale GERD includ:

Disfonie;

Tuse cronică severă;

Senzație de nod în gât;

Dispnee;

Congestie și descărcare nazală;

Presiunea sinusală

- cefalee „facială”.

În plus, boala poate provoca sinuzită recurentă, otită medie, faringită, laringită, care nu sunt supuse terapiei standard.

Există 2 mecanisme principale care ajută la explicarea implicării în proces patologic organe situate în apropierea esofagului:

1)contact direct asociat cu ingestia de conținut stomacal în organele vecine care îi irită;

2)reflex vagalîntre esofag și plămâni.

Pentru apariția complicațiilor bronhopulmonare mare importanță avea:

Reflexele de siguranță tractului respirator(tuse, înghițire, emetic, palatin);

Capacitate de curățare arborele bronșic(clearance mucociliar).

Prin urmare, toate complicațiile aspirației în refluxul gastroesofagian se dezvoltă cel mai adesea noaptea, când pacientul doarme. Aspirația este facilitată de aportul de somnifere, alcool, droguri.

Numeroase studii externe și interne au arătat o creștere a riscului de morbiditate astm bronsic, precum și severitatea cursului său la pacienții cu GERD.

Din păcate, severitatea manifestărilor clinice nu reflectă pe deplin severitatea refluxului. În mai mult de 85% din cazuri, episoadele de scădere a pH-ului intraesofagian sub 4 nu sunt însoțite de nicio senzație subiectivă.

Clasificarea formelor clinice de GERD:

1. GERD neeroziv.

2. GERD eroziv.

3. Esofagul lui Barrett.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian

Diferite teste și metode de diagnostic sunt utilizate pentru a face un diagnostic.

1. Un test terapeutic cu unul dintre inhibitorii pompei de protoni (IPP) se efectuează în decurs de 7-14 zile cu numirea medicamentului într-o doză standard (omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi). Dacă arsurile la stomac, durerea toracică și / sau durerea epigastrică au trecut în această perioadă, diagnosticul de GERD este considerat confirmat. Un test terapeutic cu IPP poate fi utilizat pentru a clarifica starea pacienților cu bronhopulmonar și boli cardiovasculareînsoțită de dureri toracice. Dispariția sau slăbirea acestui simptom în timpul tratamentului cu IPP poate exclude bolile de inimă și / sau dezvăluie GERD concomitent. În unele cazuri, un test terapeutic cu IPP poate dezvălui GERD endoscopic „negativ”, care apare adesea la pacienții cu simptome extraesofagiene ale acestei boli.

2. O metodă mai fiabilă pentru detectarea refluxului gastroesofagian este un pH-metru de 24 de ore al esofagului, care face posibilă evaluarea frecvenței, duratei și severității refluxului. Astfel, măsurarea pH-ului pe 24 de ore este „standardul de aur” pentru diagnosticarea refluxurilor gastroesofagiene.

3.Cercetări manometrice. Dintre pacienții cu GERD, în 43% din cazuri, presiunea LPS se încadrează în limite normale, în 35% din cazuri este redusă, iar în 22% din cazuri este crescută. Când studiați funcția motorie toracică(corpul) esofagului în 45% din cazuri, se dovedește a fi normal, în 27% din cazuri se detectează diskinezie hipomotorie, iar în 28% din cazuri - diskinezie hipermotorie. La efectuarea analizei de corelație între date examen endoscopic(stadiile esofagitei) și indicatorii de manometrie relevă o corelație pozitivă între presiunea LPS redusă și datele endoscopice (stadiile esofagitei).

4. Metoda de bază diagnosticarea GERD este un endoscopic... Endoscopia poate fi utilizată pentru a confirma prezența esofagitei de reflux și pentru a evalua severitatea acesteia.

Severitate	Caracteristicile schimbărilor
	Una sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene, situate în vârfurile pliurilor, fiecare dintre ele având o lungime de cel mult 5 mm
	Una sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene cu lungimea de 5 mm sau mai mult, situate în vârfurile pliurilor și care nu se extind între ele
	Una sau mai multe leziuni ale căptușelii esofagului mai lungi de 5 mm, care se extind între pliuri, dar care ocupă mai puțin de 75% din circumferința esofagului
	Deteriorarea membranei mucoase a esofagului, acoperind 75% sau mai mult în jurul circumferinței sale

Conform clasificării endoscopice a GERD, adoptat în 2004, există 4 etape ale esofagitei:

Etapa I - fără modificări patologice mucoasa esofagiană (în prezența simptomelor GERD), adică GERD "negativ" endoscopic;

Etapa II - esofagită (dacă este prezentă modificări difuze membrana mucoasă a esofagului);

Etapa a III-a - esofagită erozivă;

IVstadiul - ulcer peptic al esofagului (esofagită erozivă și ulcerativă).

Conform acestei clasificări, sângerarea, strictura peptică a esofagului, esofagul Barrett și adenocarcinomul sunt considerate complicații ale GERD.

În plus, se poate observa:

Prolapsul mucoasei gastrice în esofag, în special cu vărsături;

Adevărata scurtare a esofagului cu localizarea joncțiunii esofagiene-gastrice este semnificativ mai mare decât diafragma;

Aruncarea conținutului gastric sau duodenal în esofag.

5. Conduită Examinarea cu raze X a esofagului cele mai utile din punct de vedere al diagnosticării complicațiilor GERD (strictură peptică, scurtarea esofagului, ulcer peptic), leziuni concomitente (hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, ulcer gastric și duodenal), precum și pentru confirmarea sau excluderea un proces malign.

6. Scintigrafia esofagului cu un izotop radioactiv al tehneciului. O întârziere a izotopului primit în esofag pentru mai mult de 10 minute indică o încetinire a clearance-ului esofagian. Studiul pH-ului zilnic și al eliminării slabe a apei poate detecta cazuri de reflux înainte de dezvoltarea esofagitei.

Complicațiile GERD

1. Ulcerele peptice ale esofagului se observă la 2-7% dintre pacienții cu GERD, la 15% dintre aceștia se complică prin perforație, cel mai adesea în mediastin. Sharp și pierderea cronică de sânge grade diferite se observă la aproape toți pacienții cu ulcer peptic al esofagului, iar la jumătate dintre ei - puternici.

2. Stenoza esofagului face ca boala să fie mai persistentă: disfagia progresează, sănătatea se agravează și greutatea corporală scade. Stricturile esofagiene apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu GERD. Simptome clinice stenoza (disfagia) apare atunci când lumenul esofagului se îngustează la 2 cm.

3 serios complicația GERD include esofagul Barrett, deoarece acest lucru crește brusc (de 30-40 de ori) riscul de a dezvolta cea mai gravă complicație a bolii de reflux gastroesofagian - adenocarcinomul. Pe fondul metaplaziei cilindrice a epiteliului, se formează adesea ulcere peptice și se dezvoltă stricturi esofagiene. Esofagul Barrett se găsește pe endoscopie la 8-20% dintre pacienții cu GERD. Clinic, esofagul Barrett se manifestă simptome frecvente esofagita de reflux și complicațiile acesteia. Diagnosticul esofagului Barrett trebuie confirmat histologic (detectarea epiteliului scuamos cilindric, mai degrabă decât stratificat în biopsii).

4. La 2% dintre pacienții cu GERD se poate dezvolta sângerare moderată cu recidive periodice, poate dura câteva zile și poate duce la anemie severă. Sângerările semnificative cu apariția de vărsături sângeroase sau melenă sunt mai puțin frecvente. Sângerarea venoasă poate apărea dacă eroziunea sa dezvoltat pe fundal varicoasă venele esofagului la pacienții hepatologici.

5. Perforarea esofagului în GERD este rară.

Diagnostic diferentiat

GERD este inclusă în cerc diagnostic diferențial căutare în prezența durerii toracice vagi, disfagiei, sângerări gastrointestinale, sindrom bronho-obstructiv.

La efectuarea unui diagnostic diferențial între GERD și boala ischemică inimii, trebuie avut în vedere faptul că, spre deosebire de angina pectorală, durerea în GERD depinde de poziția corpului (apare cu o poziție orizontală și se înclină), este asociată cu aportul de alimente, este oprită nu de nitroglicerină , dar prin administrarea de antiacide și medicamente antisecretorii.

GERD poate provoca, de asemenea, apariția diverse încălcări ritm cardiac(extrasistol, blocaj de ramură tranzitorie etc.). Detectarea în timp util a GERD la astfel de pacienți și a acestuia tratament adecvat contribuie adesea la dispariția acestor tulburări.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții, tratarea esofagitei și prevenirea sau eliminarea complicațiilor. Tratamentul pentru GERD poate fi conservator sau chirurgical.

I. Tratamentul conservator

Luarea de antiacizi și derivați ai acidului alginic;

Medicamente antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor de histamină H2);

Procinetica care normalizează motilitatea (activarea peristaltismului, creșterea activității NPS, accelerarea evacuării din stomac).

Regulile de bază pe care pacientul trebuie să le respecte:

După ce ai mâncat, evită să te apleci înainte și nu te întinde;

Dormi cu capul ridicat;

Nu purtați haine și centuri strânse;

Evitați mesele mari;

Nu mâncați noaptea;

Limitați consumul de alimente care determină o scădere a presiunii NPS și au efect iritant(grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice);

Renunță la fumat;

Evitați acumularea excesului de greutate corporală;

Evitați să luați medicamente care provoacă reflux (anticolinergice, sedativeși tranchilizante, inhibitori ai canalului de calciu, beta-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați).

2 antiacide și alginate

Terapia antiacidă are ca scop reducerea agresivității acid-proteolitice suc gastric... Prin creșterea pH-ului intragastric, aceste medicamente elimină efectul patogen al acidului clorhidric și al pepsinei asupra mucoasei esofagiene. În prezent, agenții alcalinizatori sunt produși, de regulă, sub formă preparate complexe, au la bază hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu sau bicarbonat, adică antiacide nerezorbabile (fosfalugel, maalox, magalfil etc.). Cea mai convenabilă formă farmaceutică pentru GERD este gelul. De obicei, medicamentele se iau de 3 ori pe zi în 40-60 de minute. după masă, când apar arsuri la stomac și dureri retrosternale cel mai adesea și noaptea. De asemenea, se recomandă respectarea următoarei reguli: orice atac de durere și arsuri la stomac trebuie oprit, deoarece aceste simptome indică deteriorarea progresivă a mucoasei esofagiene.

În tratamentul esofagitei de reflux, preparatele care conțin acid alginic s-au dovedit bine. Acidul alginic formează o suspensie antiacidă spumoasă care plutește pe suprafața conținutului gastric și intră în esofag în caz de reflux gastroesofagian, oferind un efect terapeutic.

3. Medicamente antisecretorii

Scopul terapiei antisecretorii pentru GERD este de a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid asupra mucoasei esofagiene în refluxul gastroesofagian. Cel mai utilizat în esofagită de reflux a găsit un IPP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Prin inhibarea pompei de protoni, acestea asigură o supresie pronunțată și durabilă a secreției gastrice. Inhibitorii pompei de protoni sunt deosebit de eficienți pentru peptici eroziv-ulcerativ esofagită, asigurând, după 4-5 săptămâni de tratament, cicatrizarea zonelor afectate în 90-96% din cazuri. Astăzi, medicamentele din grupul PPI sunt numite principalele în tratamentul GERD în orice stadiu.

La unii pacienți, când este prescris PPI, nu este posibil să se obțină un control complet asupra funcției de producere a acidului a stomacului - când PPI este administrat de două ori pe timp de noapte, secreția gastrică continuă cu o scădere a pH-ului.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Trebuie subliniat faptul că medicamentele antisecretorii, în timp ce promovează vindecarea leziunilor erozive și ulcerative ale esofagului, nu elimină refluxul ca atare.

4 procinetici

Procinetica are un efect antireflux. Unul dintre primele medicamente din acest grup a fost metocloiramida care blochează receptorul central al dopaminei. Metoclopramida crește tonusul LPS, accelerează evacuarea gastrică, are un efect pozitiv asupra clearance-ului esofagian și reduce refluxul gastroesofagian. Dezavantajele metoclopramidei includ acțiunea sa centrală nedorită.

V timpuri recenteîn loc de metoclopramidă în esofagita de reflux, domperidona, care este un antagonist al receptorilor periferici de dopamină, a fost utilizată cu succes. Eficacitatea domperidonei ca agent prokinetic nu o depășește pe cea a metoclopramidei, dar medicamentul nu trece prin bariera hematoencefalică și nu are practic efecte secundare; numiți 1 masă. (10 mg) de 3 ori pe zi timp de 15-20 de minute. inaintea meselor.

Cu esofagita de reflux, cauzată de aruncarea conținutului duodenal (în principal acizi biliari) în esofag, care se observă de obicei cu boala de calculi biliari, se obține un efect bun atunci când se ia acid biliar ursodeoxicolic netoxic.

În prezent, principalele probleme în tratamentul GERD sunt următoarele:

GERD este o boală pe tot parcursul vieții în care există o rată foarte scăzută de auto-vindecare.

Tratamentul GERD necesită doze mari de medicamente sau combinații ale acestora.

Rată mare de recurență.

II. Tratamentul chirurgical al GERD

Scopul operațiilor care vizează eliminarea refluxului este restabilirea funcției normale a cardia.

Indicații pentru tratamentul chirurgical (intervenție antireflux):

1. Ineficacitatea tratamentului conservator.

2. Complicații ale GERD (stricturi, sângerări repetate).

3. Pneumonie cu aspirație frecventă.

4. Esofagul lui Barrett (datorită pericolului de malignitate).

În special, indicațiile pentru intervenția chirurgicală apar atunci când sunt combinate

GERD cu hernie hiatală.

Principalul tip de intervenție chirurgicală pentru esofagita de reflux este fundoplicarea Nissen. În prezent, sunt dezvoltate și implementate metode de fundoplicare laparoscopică.

Alegerea metodei de tratament asociat cu particularitatea cursului și cauza GERD. În 2008, a fost publicat Consensul Asia-Pacific privind managementul pacienților cu GERD, ale cărui dispoziții principale sunt utilizate în prezent.

Dispoziții cheie ale consensului Asia-Pacific privind gestionarea pacienților cu GERD (2008)

Reducerea greutății corporale și ridicarea capului patului pot reduce simptomele clinice la un pacient cu GERD. Nu există dovezi convingătoare care să susțină alte recomandări privind stilul de viață (28: II-2, B)

Cel mai eficient tratament pentru pacienții cu forme erozive și neerozive de GERD este utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (29: 1, A)

Blocantele H2 și antiacidele sunt indicate în principal pentru tratamentul arsurilor la stomac episodice (30: 1, A)

Utilizarea procineticii ca monoterapie sau ca parte a terapiei combinate cu inhibitori ai pompei de protoni poate fi utilă pentru tratamentul GERD în țările asiatice (31: NZ, C)

Pacienții cu GERD neerozivă necesită tratament inițial continuu cu inhibitori ai pompei de protoni timp de cel puțin 4 săptămâni (32: III, C)

Pacienții cu GERD eroziv necesită tratament inițial continuu cu inhibitori ai pompei de protoni timp de cel puțin 4-8 săptămâni (33: III, C)

În viitor, la pacienții cu formă neerozivă de GERD, terapia la cerere este adecvată (34: 1, A)

Fundoplicarea este indicată pacienților cu GERD care ar dori să întrerupă tratamentul medicamentos continuu, cu condiția ca chirurgul operator să aibă suficientă experiență (35: 1, A)

Operația antireflux nu reduce riscul apariției neoplasmului malign în esofagita Barrett (36: 1, A)

Tratamentul endoscopic al GERD nu trebuie recomandat în afara studiilor clinice bine concepute (37: 1, A)

Pacienții cu tuse cronică și laringită cu simptome tipice de GERD trebuie să primească inhibitori ai pompei de protoni de 2 ori pe zi după excluderea etiologiei non-GERD (38: 1, B)

Prevenirea GERD

Prevenirea primară constă în urmărirea recomandărilor:

Pentru un stil de viață sănătos (exclusiv fumatul, consumul de băuturi alcoolice puternice);

La o alimentație adecvată (excluderea unei mese pripite, o cantitate mare de alimente, mai ales noaptea, mâncare foarte caldă și picantă);

Abținându-se de la administrarea unui număr de medicamente care perturbă funcția esofagului și reduc proprietățile protectoare ale membranei sale mucoase, în primul rând NPS.

Ţintă prevenirea secundară a GERD: reducerea frecvenței recidivelor și prevenirea progresiei bolii.

Prima și obligatorie componentă a prevenirii secundare a GERD este respectarea recomandărilor de mai sus pentru prevenirea primară și tratamentul non-medicamentos al acestei boli.

În plus, prevenirea secundară a GERD implică următoarele măsuri, luând în considerare gravitatea bolii:

Observarea dispensară a tuturor pacienților cu GERD cu esofagită;

Farmacoterapie adecvată în timp util pentru exacerbarea GERD;

Prevenirea dezvoltării metaplaziei cilindrice (esofagul lui Barrett);

Prevenirea dezvoltării cancerului esofagian în esofagul Barrett;

Prevenirea dezvoltării cancerului esofagian cu esofagită;

Implementarea la timp a tratamentului chirurgical.

Cu încredere în prezența displaziei severe, este necesar să se efectueze un tratament chirurgical.

GERD (boala de reflux gastroesofagian) este una dintre cele mai frecvente boli cronice ale sistemului digestiv superior rezultate din boala de reflux gastroesofagian. Refluxul este un reflux retrograd al conținutului stomacului și al duodenului în esofag. Sucul gastric, enzimele îi afectează membrana mucoasă și, uneori, organele suprapuse (traheea, bronhiile, faringele, laringele).

Cauzele refluxului pot fi foarte diverse. Cele mai frecvente cauze ale GERD sunt:

tonus scăzut al sfincterului esofagian inferior;
presiune crescută în cavitatea abdominală (în timpul sarcinii, obezitate, ascită);
hernie diafragmatică;
mâncare excesivă sau mâncare grăbită, în urma căreia este înghițit un volum mare de aer;
consumul de alimente care durează mai mult timp pentru a fi digerate și, ca urmare, persistă în stomac.

Simptome GERD

Persoanele care suferă de GERD sunt îngrijorate în mod regulat de arsurile la stomac - o senzație de arsură în spatele sternului care apare după consumul anumitor alimente, supraalimentare și efort fizic.

- o senzație de arsură în spatele sternului, care apare la 1-1,5 ore după masă sau noaptea. Senzația de arsură se poate ridica în regiunea epigastrică, dă în gât și în regiunea interscapulară. Disconfortul poate crește după exerciții fizice, supraalimentare, consumul de băuturi carbogazoase, cafea tare.
Eructarea este un fenomen cauzat de intrarea conținutului stomacului prin sfincterul esofagian inferior direct în esofag și apoi în cavitatea bucală. Ca urmare a eructării, apare un gust acru în gură. Eructarea apare cel mai adesea în poziție orizontală, trunchiul se înclină.
Durere și dificultăți la înghițirea alimentelor. Aceste simptome apar mai des odată cu apariția complicațiilor bolii (îngustarea sau tumora esofagului) și sunt cauzate de prezența unei inflamații constante în membrana mucoasă deteriorată a esofagului.
Vărsăturile esofagiene sunt un semn al GERD, care apare și odată cu apariția complicațiilor. Vomitul este alimente nedigerate consumate cu puțin timp înainte de apariția vărsăturilor.
Sughițurile sunt semnul unei boli, a cărei dezvoltare este cauzată de iritarea nervului frenic, provocând contracția frecventă a diafragmei.

GERD se caracterizează printr-o creștere a simptomelor esofagiene descrise mai sus într-o poziție orizontală a corpului, cu îndoire înainte și efort fizic. Aceste manifestări pot fi reduse prin ingestia apelor minerale alcaline sau a laptelui.

La unii pacienți, se observă și simptome extraesofagiene ale bolii. Pacienții pot fi îngrijorați de durerea toracică, care poate fi privită ca semne de boli de inimă (sindrom coronarian acut). Când conținutul stomacului intră în laringe, mai ales noaptea, pacienții încep să fie deranjați de o tuse uscată, dureri în gât, răgușeală. Conținutul gastric poate fi aruncat în trahee și bronhii, ducând la dezvoltarea bronșitei obstructive și a pneumoniei de aspirație.

Semnele de reflux gastroesofagian pot fi observate și la persoanele absolut sănătoase, în acest caz, refluxul nu provoacă dezvoltarea unor modificări patologice în membrana mucoasă a esofagului și a altor organe. Cu toate acestea, dacă simptomele de mai sus apar de peste 2 ori pe săptămână timp de 2 luni, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru o examinare.

Diagnosticarea GERD

Medicul face un diagnostic preliminar al GERD pe baza plângerilor pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează următoarele studii:

Monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian este principala metodă de cercetare care confirmă GERD la un pacient. Acest studiu determină numărul și durata refluxurilor în timpul zilei, precum și durata în care nivelul pH-ului scade sub 4.
Testul inhibitorului pompei de protoni. Pacientului i se prescrie un medicament din grupul inhibitorilor pompei de protoni (omez, nexium) într-o doză standard timp de 2 săptămâni. Eficacitatea terapiei este o confirmare a bolii.

În plus față de aceste metode de diagnostic, pacientului i se pot aloca și alte studii. Acestea sunt de obicei necesare pentru a evalua starea esofagului și a altor organe ale sistemului digestiv, pentru a identifica bolile concomitente și, de asemenea, pentru a exclude bolile cu un tablou clinic similar:

FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopie) cu test de uree;
cromendoscopie a esofagului;
Studii cu raze X ale esofagului și stomacului folosind contrastul;
ECG și monitorizarea zilnică a ECG;
examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.

Tratamentul GERD

Nakotina și alcoolul contribuie la reflux. Renunțarea la aceste obiceiuri proaste este un pas important spre a scăpa de GERD.

În primul rând, pacientul trebuie să-și schimbe stilul de viață, și anume să renunțe la un obicei atât de rău precum fumatul și de la utilizarea băuturilor alcoolice. Acești factori contribuie la apariția refluxului. Persoanele obeze trebuie să-și normalizeze greutatea corporală cu o dietă special selectată și un program de exerciții fizice.
Respectarea dietei și a dietei. Mâncarea trebuie luată în porții mici de 5-6 ori pe zi, pentru a evita supraalimentarea. După masă, se recomandă evitarea activității fizice și a poziției orizontale a corpului timp de câteva ore. Cafeaua și ceaiul puternic, băuturile carbogazoase, ciocolata, citricele, felurile de mâncare picante și condimentele, precum și alimentele care contribuie la formarea gazelor (leguminoase, varză, pâine neagră proaspătă) ar trebui excluse din dietă.
Terapia medicamentoasă vizează ameliorarea simptomelor bolii și prevenirea complicațiilor. Pacienților li se prescriu inhibitori ai pompei de protoni (omez, nexium), blocanți ai receptorilor de H2-histamină (ranitidină, famotidină). Pentru refluxul biliar, sunt prescrise acid ursodeoxicolic (ursofalk) și procinetice (trimedat). Ocazional, antiacide (almagel, fosfalugel, gaviscon) pot fi utilizate pentru a scăpa de arsurile la stomac.

Numirea terapiei trebuie încredințată medicului; automedicația nu merită, deoarece acest lucru poate duce la apariția complicațiilor.

Care medic să contacteze

Dacă aveți arsuri la stomac și alte semne de GERD, ar trebui să consultați un gastroenterolog. Rolul endoscopistului este important în diagnostic. Un nutriționist este implicat în tratamentul bolii. În plus, este necesară o consultare cu un cardiolog pentru a exclude boala coronariană.

4. Practic nu ar trebui să existe alcool în dietă, în special băuturi gazoase, vin uscat și orice sifon dulce. Aceste băuturi cresc presiunea intragastrică, activează producția de acid în stomac. Anumite cantități de etanol care intră în corp relaxează sfincterul esofagian inferior.

5. Trebuie să încetați supraalimentarea, iar intervalele lungi între mese sunt dăunătoare. Este mai bine să mănânci mai puțin, dar mai des, iar între primul și al doilea fel de mâncare ar trebui să faci un interval de cinci până la zece minute. Imediat după ce ați mâncat, ar trebui să stați liniștit sau să vă plimbați, dar nu ar trebui să vă aplecați înainte. De asemenea, nu puteți lua o poziție orizontală timp de două ore după masă. Nu ar trebui să mănânci cu centura strânsă pe burtă. Cina trebuie să fie cu două-trei ore înainte de culcare. Nu mai mesteca noaptea. Se crede că o linguriță de ulei vegetal rafinat chiar înainte de masă poate atenua evoluția bolii.

Unii medici cred că pentru pacienții care suferă de boală de reflux gastroesofagian, aceste reguli de nutriție și un stil de viață sănătos sunt mai importante decât produsele din care este făcut meniul. De asemenea, ar trebui să vă amintiți că trebuie să vă abordați dieta pe baza propriilor sentimente.

Consumul unui număr de alimente și băuturi reduce, de asemenea, activitatea sfincterului esofagian inferior, creând un mediu favorabil bolii. Astfel de produse alimentare includ: cacao, cafea, ceai, băuturi dulci carbogazoase, sucuri din portocale, grapefruit, lămâi, citrice, alcool, lapte, roșii și toți derivații lor, usturoi, ceapă, hrean, condimente fierbinți.

În plus, oamenii sunt mai susceptibili la această boală, adesea într-o stare de tensiune nervoasă, supraponderal, care iau o serie de medicamente și fumători.

Deci, principalul factor care cauzează această boală este cantitate crescută de acid în stomac.

Chirurgia pentru GERD se numește fundoplicare... O metodă mai progresivă de tratament este chirurgia laparoscopică. Acestea fac posibilă operarea unui număr mai mare de persoane care au nevoie. Dacă un pacient suferă de reflux mai puțin de douăsprezece luni, atunci are șanse nouă din zece ca operația să-și normalizeze complet starea. Dacă boala este mai cronică, operația ajută de la șaizeci la optzeci la sută dintre pacienți. Este foarte important ca funcția esofagului să nu fie compromisă.

Refluxul gastroesofagian (GERD) este o patologie cronică care apare din cauza unei încălcări a consistenței sfincterului gastroesofagian.

Acest fenomen se manifestă prin aruncarea de alimente și suc gastric înapoi în lumenul esofagului. Acest lucru implică modificări patologice și plângeri, cum ar fi arsuri la stomac, durere și afectarea trecerii alimentelor.

Corpul nostru este conceput în așa fel încât presiunea din cavitatea stomacului să fie de un ordin de mărime mai mare decât în cavitatea toracică. În legătură cu această caracteristică, fenomenul revenirii alimentelor în părțile superioare ale tractului digestiv, în teorie, ar trebui să fie constant.

Dar, în practică, acest lucru nu se întâmplă, datorită blocajului de către sfincterul esofagian, care este situat la joncțiunea esofagului în stomac. Există o serie de factori și motive care îl împiedică să funcționeze corect.

1. Factori care cauzează tulburări ale sfincterului esofagian. Funcția de protecție a sfincterului inferior dintre stomac și esofag este reglată și menținută de tonul cadrului său muscular.

Dovedit științific:

Menținerea funcției musculare este influențată de factori hormonali. Se poate observa că dezechilibrul hormonal al corpului implică modificări patologice și manifestarea bolii.

În plus, astfel de factori includ și hernia esofagiană. Ajută la prinderea zonei dintre esofag și stomac. Comprimarea acestei părți a organului perturbă mișcarea conținutului acid din esofag.

2. Relaxare musculară periodică. Relaxările sunt episoade periodice, fără legătură, cu o scădere bruscă a presiunii. Acest fenomen durează în medie mai mult de 10 secunde. Mecanismul declanșator este întinderea excesivă a cavității stomacului cu aportul de alimente.

Astfel, motivele acestui grup sunt supraalimentarea, aportul de alimente în porții mari, alimente brute slab procesate mecanic, o cantitate mare de lichid în același timp.

3. Modificări patologice în stomac, care cresc severitatea refluxului fiziologic. Acestea includ:

obstrucție mecanică, care poate fi cauzată de stenoză cicatricială și îngustare, formațiuni tumorale, hernii diafragmatice, malformații congenitale și anomalii în dezvoltarea tractului gastro-intestinal.
modificări ale reglării sistemului nervos central și periferic. Apare după o operație de disecție a nervului vag, cu diabet zaharat, neuropatie diabetică, după infecții virale și bacteriene.
extinderea excesivă a pereților organului la supraalimentare, aerofagie.

Reflux gastroesofagian - simptome și tratament

Manifestările clinice sunt foarte numeroase și pot coincide cu tabloul clinic al altor boli, înșelând astfel medicul. Principalele simptome ale patologiei sunt asociate cu afectarea funcției motorii a tractului gastro-intestinal superior.

În plus, boala se poate manifesta în forme extraesofagiene atipice. Cel mai timpuriu și cel mai frecvent semn al patologiei este:

1. Arsuri la stomac. Pacienții observă că au o senzație de arsură în zona de proiecție a esofagului sau în spatele sternului. Simptomul poate apărea după nerespectarea dietei, a activității fizice, a consumului de alcool, a fumatului, a apei carbogazoase, a alimentelor condimentate și prăjite. În funcție de cât de des apare și de cât durează, arsurile la stomac se disting prin gradul bolii:

ușoară - simptomul apare mai puțin de două ori pe săptămână;
mediu - de peste trei ori pe săptămână;
sever - simptomul apare zilnic.

2. Eructul este observat la fiecare a doua persoană cu această boală. Provocată de mâncare, de băut băuturi puternic carbogazoase.

3. Regurgitare a alimentelor. Un simptom care nu este comun, dar indică și o patologie a sfincterului esofagian. De obicei, se întoarce alimentele lichide. Poate apărea când corpul se apleacă înainte.

4. Disfagie - dificultate la trecerea nodului alimentar prin esofag. Acest simptom determină adesea pacienții să refuze mesele, urmate de pierderea rapidă în greutate. apare pe măsură ce boala progresează.

5. Odinofagie - senzații dureroase la mâncare.

Pacientul simte cum trece mâncarea în proiecția pieptului. Un complex de simptome poate apărea cu inflamație severă a membranei mucoase a organului.

6. Severitatea în zona organului unui personaj care arde sau trage. Acestea apar după ce au mâncat sau când o persoană este întinsă.

După cum sa menționat anterior, refluxul gastroesofagian Boala GERD poate continua sub simptome și semne de manifestări extraintestinale. Acestea includ:

tuse uscată frecventă care nu răspunde la tratamentul cu medicamente antitusive;
răgușeală bruscă a vocii;
congestie și descărcare nazală neasociate cu răceli;
durere de cap indomitabilă.

Clasificarea bolii:

Neeroziv - procesul implică membrana mucoasă a esofagului. Leziunea se caracterizează prin înroșirea cochiliei și afectează zonele cu suprafață și grosime reduse.
Erozi - eroziuni apar în grosimea organului, care sunt predispuse la fuziune și pot fi complicate prin sângerare.
Esofagul Barrett este o formă extremă și cea mai severă a bolii, cu leziuni totale la toate straturile organului.

Diagnosticul bolii

Pentru a clarifica și a stabili diagnosticul, acestea recurg la diferite metode de cercetare. În primul rând, medicul acordă atenție plângerilor pacientului, le analizează, după care este prescrisă manipularea necesară.

Pentru a nu răni și provoca disconfort și neplăceri inutile pacientului, căutarea diagnosticului începe cu un test terapeutic. Esența acestei metode este că, în prezența unor reclamații adecvate, pacientului i se prescrie să bea un curs săptămânal de inhibitori ai pompei de protoni, de exemplu, omeprazol. Dacă, după administrarea acestui medicament, nu mai există manifestări clinice, cum ar fi arsuri la stomac, eructații, durere în regiunea epigastrică, atunci medicul poate sugera un diagnostic de GERD. Această metodă este bună deoarece uneori în alte studii, în special endoscopice, nu este întotdeauna posibilă identificarea patologiei.
Examenul „aur” standard la toți pacienții cu afecțiunile de mai sus este măsurarea pH-ului stomacului și esofagului. Oferă date despre durata și severitatea modificărilor de reflux.
Endoscopic este o metodă de diagnostic mai informativă. Cu ajutorul său, este posibil să obțineți confirmarea prezenței bolii și să evaluați severitatea acesteia.

În funcție de imaginea endoscopică, este obișnuit în întreaga lume să se distingă etapele bolii de reflux. În total sunt 4 grade:

GERD 1 grad- caracterizată prin absența deteriorării stratului mucos al esofagului în prezența plângerilor și simptomelor clinice la pacient. În alt mod, acest grad este numit endoscopic „negativ”.

GERD 2 grade- esofagită. Cu acest grad, endoscopistul descrie o imagine a leziunilor superficiale unice ale membranei mucoase. În același timp, pacientul simte plângeri tipice.

GERD 3 grade-. Se manifestă prin eroziuni multiple în peretele organului de diferite diametre și adâncimi.

GERD gradul 4- ulcer peptic al esofagului. Cea mai formidabilă și severă formă a bolii. Poate duce la complicații grave, sub formă de sângerare, perforare a peretelui organului, malignitate.

Complicații ale GERD gradul 4:

Perforarea sau descoperirea peretelui organului. Cel mai adesea, apare o descoperire în direcția organelor mediastinale, ceea ce poate duce la sepsis, stop respirator, circulația sângelui și o amenințare la adresa vieții.
Sângerări din ulcere. Ele pot fi atât explicite, cât și ascunse. Cele ascunse sunt cele mai periculoase, deoarece nu pot fi recunoscute rapid. Acest lucru face dificilă tratarea complicației. Sângerarea latentă reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății pacientului.
Stenoza, cu alte cuvinte, îngustarea lumenului esofagului. Mâncarea trece printr-o astfel de zonă foarte greu, în urma căreia o persoană poate refuza complet să mănânce.
O complicație gravă este esofagul Barrett, deoarece crește riscul de a dezvolta adenocarcinom, o tumoare malignă a organului.

Cum și ce să trateze refluxul gastroesofagian

Obiectivele importante ale terapiei sunt: eliminarea simptomelor patologiei, îmbunătățirea calității vieții pacienților, restabilirea capacității de lucru, prevenirea și tratamentul complicațiilor. Există 2 forme de tratament pentru boală: conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator include:

predarea pacientului regimul zilnic normalizat corect și respectarea unei diete terapeutice;
numirea agenților farmacologici necesari: antiacide, procinetice, agenți antisecretori, blocanți ai receptorilor H2, în funcție de forma și stadiul bolii.

Terapia medicamentoasă

Linia de medicamente antiacide. Ele ajută la neutralizarea refluxului conținutului stomacului în esofag, reducând astfel riscul de reacții inflamatorii. Acest grup include diverse medicamente.

Maalox poate fi sub formă de pastile sau sirop. În cazul GERD, medicii recomandă forme lichide pentru cel mai bun efect. În plus față de acest medicament, fosfalugelul, magalfilul și altele sunt prescrise în practică.

Cea mai convenabilă formă de dozare pentru utilizare sunt gelurile. De obicei, medicamentele sunt prescrise de 3 ori pe zi după mese. O regulă importantă pentru administrarea acestui grup de medicamente este oprirea fiecărui atac de arsuri la stomac cu aceste medicamente.

Arsurile la stomac contribuie la agravarea cursului, deci trebuie eliminat.

Medicamente antisecretorii. Scopul este de a elimina efectul dăunător al conținutului gastric acid asupra mucoasei esofagiene.

Aceste medicamente includ omeprazol, lansoprazol, esomeprazol. Acestea sunt prescrise în 100% din cazurile de boală. Ajută la reducerea acidității. Recepția lor este concepută pentru 2 ori pe zi.

Un grup important și de neînlocuit în GERD este procinetica. Au un efect anti-reflux. Ele ajută la întărirea cadrului muscular al sfincterului esofagian inferior.

Acestea includ: metoclopramidă. Formele sale de dozare sunt injecții și tablete. În absența stricturilor și disfagiei, se prescriu comprimate. Dacă există complicații ale GERD, atunci sunt prescrise injecții. Domperidona este, de asemenea, prescrisă.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru complicații severe și formidabile. Marginile defectelor ulcerative sunt excizate, suprafețele erozive și zonele de sângerare sunt suturate. Eliminați stricturile și cicatricile pentru a îmbunătăți fluxul de alimente.

Tratamentul refluxului gastroesofagian cu remedii populare

Mulți pacienți sunt foarte sceptici cu privire la tratamentul GERD cu remedii și metode populare. Cu toate acestea, nu le subestimați efectul. Dacă alegeți medicamentul potrivit pe bază de plante, atunci acesta va aduce rezultate extraordinare în tratamentul bolii.

Cătina, frunzele de urzică, aloe, decocturi de mușețel, propolisul au proprietăți curative.

Sucul de aloe are proprietăți antiinflamatorii și vindecătoare. Această plantă crește în aproape fiecare casă.

Phytoreceptul este foarte simplu:

Strângeți sucul frunzelor. O linguriță din acest suc se amestecă cu o jumătate de linguriță de miere. În astfel de proporții, puteți insista o anumită cantitate de infuzie și utilizați după mese în cantitate de 1 linguriță.

Frunzele de urzică au proprietăți hemostatice și favorizează vindecarea eroziunilor și ulcerelor. De asemenea, o rețetă simplă. Puteți folosi o infuzie de farmacie sau o pregătiți singură. Colectați frunzele plantei, spălați-le și uscați-le bine.

Apoi se macină, se toarnă apă clocotită, în proporție de 2 linguri de plantă într-un pahar cu apă. Insistați, tulpinați, beți pe tot parcursul zilei la cerere. Cursul este de 2-3 săptămâni. Puteți adăuga 1 linguriță de zahăr la soluția preparată.

Multe surse descriu efectul vindecător al țelinei sau mai bine zis al sucului său. Sucul proaspăt stors se bea cu 1 lingură înainte de mese.

Ceaiul de mușețel are proprietăți antiinflamatoare, analgezice, vindecătoare și calmante. Pregătiți ceai de plante cu apă clocotită, insistați și beți în porții mici pe tot parcursul zilei.

Dieta pentru boala de reflux gastroesofagian

Fiecare pacient ar trebui să urmeze o dietă și rutina zilnică corectă, să lucreze și să se odihnească, deoarece aceasta este baza și cheia unui tratament de succes.

după ce ați mâncat, luați o poziție verticală timp de o oră - așezat în poziție verticală sau în picioare. În niciun caz nu trebuie să vă culcați, acest lucru va agrava cursul refluxului. Evitați 2 ore după ce mâncați exerciții fizice și stres, în special îndoirile trunchiului;
să nu purtați îmbrăcăminte strânsă și incomodă, în special una care se poate strânge în regiunile toracice și abdominale
este recomandabil să dormiți într-o poziție cu un cap ridicat, în forme severe - într-o poziție pe jumătate așezată;
evitați supraalimentarea. Consumul de alimente trebuie să fie raționat și format în porții mici;
ultimul aport alimentar cu 4 ore înainte de culcare;
excludeți alimentele iritante din dietă: grăsimi, cafea, alcool, sodă, picant, citrice;
renunțarea completă la fumat;
nu te ingrasa in exces;
atunci când urmați o dietă, cel mai bine este să gătiți alimente cu conținut scăzut de grăsimi, proaspete, absolut nu picante într-o formă fiartă, aburită, pe jumătate coaptă.

Refluxul gastroesofagian este o boală a esofagului cauzată de o nutriție deficitară. În stomac, există multe reacții care vizează digestia alimentelor. Și fără un mediu acid în cavitatea stomacului, o persoană nu ar putea trăi. Dar dacă acidul intră în esofag, pereții încep să se prăbușească, se formează ulcere. Și, desigur, acest lucru nu este foarte bun pentru organism, deoarece se poate termina în cancer fără un tratament adecvat.

Refluxul este un nume simplificat pentru boală. În medicină, își are numele complet - boala de reflux gastroesofagian sau GERD. Este una dintre cele mai frecvente probleme gastrointestinale din lume.

Simptome

Care sunt simptomele refluxului gastroesofagian la un adult? GERD este cel mai frecvent văzut ca arsuri la stomac severe. Se intensifică atunci când efectuați exerciții în decubit dorsal sau când o persoană este angajată în activitate fizică.

Există și alte simptome nespecifice. Acestea sunt disfagie (înghițire dureroasă), laringită frecventă, bronhospasm, greață și eructații după masă. Datorită faptului că acidul pătrunde în cavitatea bucală și distruge smalțul dinților, un astfel de pacient va avea probleme dentare frecvente. Există, de asemenea, simptome otolaringologice. Otita medie frecventă poate indica, de asemenea, această afecțiune.

Simptomele concomitente ale refluxului gastroesofagian sunt eructații cu gust acru în gură, sughițuri frecvente, durere la înghițirea alimentelor. Cu complicații grave, se dezvoltă vărsături esofagiene, adică vărsături ale conținutului stomacului încă nedigerat într-o perioadă de timp relativ scurtă după masă.

Motive pentru dezvoltarea refluxului

Principala cauză a refluxului gastroesofagian este alimentarea necorespunzătoare, fumatul și consumul de fast-food. Când o persoană captează aerul cu gura, presiunea din stomac crește.

Care ar mai putea fi motivul?

Întreruperea sfincterului muscular.
Creșterea greutății corporale.
Consumul de alcool.
Dieta incorectă.
Hernia diafragmatică.

Printre substanțele care complică evoluția bolii se numără consumul frecvent de cafea, fumatul. Potrivit unor rapoarte, și ciocolata este dăunătoare. O problemă de stomac, cum ar fi refluxul gastroesofagian, însoțește adesea femeile însărcinate.

Administrarea de medicamente poate deteriora tractul gastro-intestinal. Vorbim despre nitrați, anticolinergice, beta-blocante.

De ce sfincterul funcționează defectuos?

Sfincterul în sine sau cardia este un inel muscular care se închide imediat după ingestie. Acest lucru asigură traficul său într-un singur sens de-a lungul tractului gastro-intestinal. Când această valvă gastrică nu se închide complet, acidul clorhidric se „deschide” imediat în esofag. Supapa nu își mai îndeplinește funcțiile din unul sau mai multe motive:

probleme cu tiroida și, prin urmare, cu hormoni;
consumul excesiv;
stres psihologic;
pătrunderea în stomac a substanțelor care sunt agresive pentru membranele mucoase, cum ar fi alcoolul, ardeiul iute, cafeaua;
unele medicamente care au efecte secundare;
tuse severă prelungită.

Cu toate acestea, consumul excesiv este considerat cel mai important factor și tocmai utilizarea alimentelor grase. Când cavitatea gastrică este puternic întinsă, unghiul dintre esofag și stomacul în sine se schimbă, iar alimentele pot cădea accidental pe căptușeala esofagului. În timp, procesul se înrăutățește.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale întinderii cardia musculară este acalazia. O astfel de persoană nu poate mânca deloc în mod normal. Prin urmare, trebuie să înțelegeți că refluxul gastroesofagian nu este doar o boală neplăcută. Poate duce la consecințe foarte grave.

Tipuri de GERD

Ca boală, refluxul gastroesofagian, al cărui grad este dat mai jos, are unele particularități. În primul rând, primul grad - reflux neeroziv - apare la aproape fiecare locuitor al Pământului din când în când. Iar noaptea, datorită poziției orizontale a corpului, refluxul acid este absolut normal. Și în al doilea rând, boala răspunde foarte bine la tratament.

Conform clasificării medicale, există 3 tipuri de boli:

Reflux neeroziv. Cel mai ușor tip, fără complicația esofagitei. Cel mai comun.
Forma eroziv-ulcerativă - refluxul este complicat de ulcere sau stricturi.
Esofagul lui Barrett.

În ceea ce privește etapele de dezvoltare, totul este simplu. Refluxul neeroziv este cea mai ușoară boală. Forma ulcerativă are o severitate moderată, iar cea mai severă finală - stadiul precanceros - este al treilea element de pe lista noastră.

Care este esofagul lui Barrett?

Cursul prelungit al bolii cu o creștere a intensității acidului aruncat din stomac conduce invariabil pacientul la medic. Uneori, împreună cu acizii, enzimele pancreasului și ale bilei intră în esofag. Aceste substanțe rănesc și mai mult membrana mucoasă. Datorită efectului bilei pe pereții esofagului, se activează ciclooxigenaza-2. Prezența acestei substanțe este deja un vestitor al esofagului lui Barrett.

Când partea distală a esofagului, după manifestări, este acoperită cu noi celule conjunctive, aceasta înseamnă că a început stadiul 3 al unei boli precum refluxul gastroesofagian.

În timpul examinării cu un endoscop, în locul epiteliului scuamos stratificat se găsește un epiteliu columnar cu celule calice speciale. Aceasta este ultima etapă în dezvoltarea GERD și este, de fapt, o afecțiune precanceroasă. Diagnosticul este confirmat numai după examinarea histologică.

Modificările celulare apar în organism ca răspuns adaptativ la stimuli puternici, adică acizi și alcali. La urma urmei, epiteliul columnar este mult mai "puternic", este mai greu să arzi prin el. Dar când celulele de apărare se dezvoltă prea rapid, acesta este deja un vestitor al cancerului.

Probabilitatea de adenocarcinom este foarte mare, chiar și după tratamentul cu blocante ale pompei de protoni, iar acest medicament este foarte puternic.

Prognozele

În prima etapă, boala nu este deloc periculoasă. Cu toate acestea, refluxul nu trebuie lăsat să devină mai frecvent și mai dureros. Aproximativ 10-15% dintre persoanele care au deja reflux dezvoltă complicații grave. Aceasta poate fi dezvoltarea de ulcere, sângerări esofagiene și adenocarcinom.

Ce să mai menționăm despre pericolele refluxului gastroesofagian? Tratamentul bolii este eficient dacă începe la timp.

Boala la copii

Nu numai adulții, ci și copiii sunt, de asemenea, predispuși la GERD. Există mai multe caracteristici ale refluxului gastroesofagian la copii. Tratamentul este, de fapt, același ca la adulți.

De ce se îmbolnăvesc copiii? Dacă unul dintre părinți are probleme cronice de stomac și au existat și alții în familia sa care au suferit de asemenea de reflux de diferite origini, atunci este posibil ca și copilul să aibă probleme.

Pot exista și alte motive:

disfuncție autonomă;
invazia helmintică;
gastrită, gastroduodenită;
începutul herniei esofagului;
utilizarea medicamentelor care conțin barbiturice sau nitrați;
consum excesiv de chipsuri, biscuiti, bauturi energizante.

Un motiv la fel de important pentru dezvoltarea bolii gastroesofagiene la un copil este stilul de viață al mamei în timpul sarcinii. Dacă în perioada de purtare a fătului și apoi în timpul hrănirii, femeia nu a scăpat de obiceiul fumatului, cel mai probabil copilul va avea abateri. De exemplu, deformarea stomacului, hernia diafragmatică de la naștere și multe altele.

Următoarele boli provoacă GERD din copilărie:

astm, bronșită;
constipație;
fibroză chistică;

Conform statisticilor, băieții suferă de GERD mai des decât fetele. Poate pentru că fac mai multe pe terenurile de sport. Și dacă ambii părinți au gastrită cronică, se poate concluziona cu un grad ridicat de probabilitate ca băiatul să înceapă să experimenteze primele simptome de reflux deja înainte de adolescență.

Diagnosticarea GERD

monitorizarea non-stop a acidității intraesofagiene;
egofagoscopie;
Examen cu raze X cu bariu;
pH-metru pentru schimbarea acidității;
analiza generală a sângelui.

Razele X de contrast sunt folosite pentru a vedea dacă există o hernie a diafragmei. Dacă există unul, tratamentul implică deja o intervenție chirurgicală, deoarece antiacidele convenționale nu vor ajuta.

Reflux gastroesofagian. Tratament

Dacă un adult este diagnosticat fie cu o formă slabă neerozivă, fie deja ulcerativă, atunci acesta este un semnal al unei schimbări imediate a dietei și a întregului stil de viață. Regula de bază este să mănânci moderat și orar, pentru a nu suprasolicita stomacul cu aport abundent de alimente. Durerea, eructațiile și arsurile la stomac pot fi ameliorate cu unele medicamente. Acestea sunt, de exemplu, „Fosfalugel”, „Almagel”, „Maalox”. Acesta este un grup de antiacide. Cu toate acestea, utilizarea lor aduce doar o ușurare temporară.

Cel mai adesea, tratamentul se reduce la o pastilă simplă pe tot parcursul vieții, care ajută la durerea acută. Acum există o serie de medicamente precum inhibitorii pompei de protoni. Acestea includ „Rabeprazol”. Acest medicament este o alternativă bună la analgezicele obișnuite, deoarece ajută la prevenirea complicațiilor mai grave.

Cum funcționează aceste medicamente? Un astfel de medicament din această serie, ca "Omeprazol", reduce pur și simplu producția de acid gastric, iar boala încetează să progreseze. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că puteți continua să fumați. Fumul din țigări nu numai că intră în plămâni, dar dăunează și absolut întregului corp.

Interventie chirurgicala

Dacă problemele din organism sunt mai grave, o dietă simplă nu este limitată. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți starea.

În timpul operației, medicii stabilesc deschiderile diafragmei. Nu se pot utiliza medicamente pentru tratarea acestei patologii. Operația ajută și la accelerarea trecerii alimentelor de la stomac la intestine prin creșterea tonusului sfincterelor musculare.

Prevenirea bolilor

Deci, știm cum să tratăm refluxul gastroesofagian. Dar cum să prevenim dezvoltarea GERD? Trebuie să mănânci puțin de 4 ori pe zi. Dacă există manifestări erozive în stomac, atunci de 6 ori. Nu faceți mișcare după ce ați mâncat. Trebuie să luați cina cu trei ore înainte de a merge la culcare. Urmând aceste bine-cunoscute reguli de bază, vă veți proteja de riscul de a face cancer esofagian.

Încă o regulă. Este necesar să dormiți pe un pat cu o tăblie ușor ridicată. Când capul este ridicat cu aproximativ 15-20 °, esofagul suferă mai puțin de relaxare a sfincterului și de reflux acid.

Ce reguli sunt importante de respectat dacă boala de reflux se face din ce în ce mai simțită sub formă de eructații neplăcute, durere și arsuri la stomac? Primul lucru este să nu mai mâncați alimente prea condimentate, grase. Scoateți cafeaua și ciocolata din dietă. Din motive de sănătate, va trebui să mâncați cereale, legume și fructe.

Ieșire

Ce se poate rezuma? Refluxul gastroesofagian, simptomele și tratamentul pe care le-am luat în considerare în acest material, nu este periculos până când nu ucide celulele epiteliale ale peretelui esofagian și duce la o deteriorare clară a bunăstării. Alimentația rapidă de slabă calitate și stresul provoacă în multe feluri boli, mai ales atunci când există o predispoziție ereditară. Aceasta înseamnă că trebuie să urmați dieta și mai atent.

Gastrita, ulcerele și duodenita sunt cele mai frecvente cauze ale refluxului gastroesofagian. Tratamentul trebuie selectat ținând cont de situația reală. Aceasta înseamnă că trebuie să treceți prin toate examinările, asigurați-vă că faceți egofagoscopie și pH-metrie.