Cancerul de piele este cel mai frecvent cancer. În fiecare an, se înregistrează aproximativ un caz la fiecare 4.000 de persoane. Aproximativ jumătate dintre persoanele de peste 65 de ani au avut cancer de piele cel puțin o dată în viață. Cancerul de piele este mai frecvent în zonele sudice, în special la persoanele cu pielea deschisă. Persoanele cu pielea închisă la culoare se îmbolnăvesc de ea de câteva ori mai rar. Cele mai mari rate de incidență se găsesc în Africa de Sud și Australia. În aceste țări nivel inalt radiații ultraviolete și găzduiește un număr mare de oameni cu pielea deschisă. În ultimele decenii, a existat o creștere a ratei de creștere a cancerului de piele.

Cancerele de piele sunt clasificate în trei tipuri: carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase și melanom. Cele mai frecvente tipuri sunt carcinomul bazocelular și carcinomul scuamos. Melanomul este mult mai puțin frecvent, dar este cel mai periculos, deoarece dă metastaze în tot corpul.

Cancer de piele cu celule bazale

Factori care contribuie la dezvoltarea carcinomului bazocelular?

Cancerul de piele bazal este cel mai frecvent, reprezentând aproximativ 90% din toate cancerele de piele. Acest tip de cancer aproape niciodată nu metastazează. Principalii factori care contribuie la dezvoltarea cancerului bazal sunt soarele, vârsta și pielea limpede. Persoanele în vârstă cu pielea deschisă sunt cel mai probabil să sufere de cancer de piele bazal. Aproximativ 80% din toate cazurile de cancer bazal apar pe față. Fața este cea mai expusă la soare, de aici relația. În același timp, în 20% din cazuri, boala apare în locuri care nu sunt foarte sensibile la influența soarelui, și anume pe picioare, fese, spate și piept.

Studii recente arata ca expunerea ocazionala la soare in timpul vacantelor si vacantelor de vara contribuie la aparitia cancerului bazal, spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase.

Cum arată cancerul de piele cu celule bazale?

Pe primele etape Cancerul de piele bazal arată ca o tumoare mică, cu cupolă, care este adesea acoperită cu vase de sânge mici. Tumorile sunt de obicei transparente și strălucitoare, motiv pentru care uneori sunt numite „perlate”. Cu toate acestea, unele tumori bazale conțin un pigment numit melanină, care le face întunecate, deci nu strălucesc.

Cancerul de piele cu celule bazale se dezvoltă lent. Uneori durează câteva luni sau chiar ani înainte ca o tumoare să fie observată. Cu toate că tipul dat Cancerul de piele rareori metastazează și poate deteriora ochiul, urechea sau nasul dacă se dezvoltă în apropierea lor.

Cum este diagnosticat carcinomul bazocelular?

Dacă se suspectează cancer bazal, toată tumora sau o parte a acesteia este de obicei tăiată și trimisă pentru o biopsie. De obicei, procedura se efectuează sub anestezie locală.

Carcinom cu celule scuamoase al pielii

Ce este carcinomul cu celule scuamoase?

Carcinomul cu celule scuamoase este cancerul care se dezvoltă în celule. epiteliul scuamos... Epiteliul este celule subțiri, plate, care arată ca solzi de pește la microscop. Celulele scuamoase se găsesc în țesuturile care formează suprafața pielii, organele goale și suprafața tractului respirator și digestiv. Carcinomul cu celule scuamoase poate apărea în oricare dintre aceste locații.

Carcinomul cu celule scuamoase este de aproximativ 4 ori mai puțin frecvent decât carcinomul bazocelular al pielii. Bărbații sunt mai susceptibili la aceasta decât femeile. Persoanele cu piele deschisă fac acest cancer mai ales des.

Cel mai timpuriu stadiu al carcinomului cu celule scuamoase se numește keratoză actinică sau solară. Cheratozele sunt umflături roșii, aspre. Keratozele sunt de obicei dureroase. Aproximativ 10-20% dintre keratoze degenerează în carcinom cu celule scuamoase cu drepturi depline. Procesul de renaștere durează aproximativ 10 ani, în cazuri rare este mai rapid.

Factori care contribuie la dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase?

Principalul factor în dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase este soarele. Acest tip de cancer se dezvoltă lent, iar bronzul pe care l-ai făcut la 20 de ani poate deveni evident pe măsură ce îmbătrânești. Pe lângă soare, cauzele apariției carcinomului cu celule scuamoase pot fi: arsenul, raze X, deteriorarea pielii prin căldură. Uneori, carcinomul cu celule scuamoase apare în țesutul cicatricial. Slab sistemul imunitar, infecțiile și medicamentele contribuie și ele la dezvoltarea acestuia.

Poate metastaza carcinomul cu celule scuamoase?

Spre deosebire de cancerul bazal, carcinomul cu celule scuamoase se poate metastaza sau se poate răspândi în alte părți ale corpului. Carcinomul cu celule scuamoase care s-a dezvoltat ca urmare a arsurilor solare este mai puțin probabil să metastazeze decât cancerul care s-a dezvoltat în cicatrici și cicatrici. Carcinomul cu celule scuamoase de pe buza inferioară este deosebit de predispus la metastaze.

Cum este diagnosticat carcinomul cu celule scuamoase?

Se efectuează o biopsie pentru a confirma diagnosticul dacă se suspectează cancer. Biopsia se efectuează sub anestezie locală. Pielea îndepărtată este apoi examinată la microscop.

Cum se tratează cancerul de piele cu celule bazale și cu celule scuamoase?

Aceleași metode sunt utilizate pentru tratarea carcinoamelor bazocelulare și scuamoase. Scopul principal al tratamentului este îndepărtarea completă cancer și lăsând cât mai puține cicatrici. În fiecare caz, se ia în considerare dimensiunea cancerului, vârsta persoanei, starea generală și istoricul medical.

Mai jos sunt principalele tratamente pentru cancerul de piele.

Chiuretaj cu cauterizare.Dermatologii folosesc această metodă destul de des. Esența metodei constă în răzuirea conținutului tumorii și tratarea plăgii cu curent electric. Electricitate este folosit pentru a opri sângerarea și pentru a distruge celulele canceroase rămase. Pielea se vindeca fara sutura. Această metodă este cea mai potrivită pentru tumorile mici de pe trunchi și membre.

Excizia chirurgicală. Tumora este excizată și suturată.

Terapie cu radiatii. Medicii folosesc adesea radioterapia pentru cancerul de piele pentru a elimina tumorile care nu pot fi tratate. metode chirurgicale... Radioterapia este, de asemenea, folosită pentru a obține un efect cosmetic bun, dar aceasta necesită un număr mare de ședințe de la 25 la 30.

Criochirurgie.Esența metodei este înghețarea celulelor canceroase. De regulă, azotul lichid este utilizat ca îngheț.

Operație Mohs.Aceasta metoda Are cele mai bune lecturi curabilitate - aproximativ 98%. Esența metodei constă în îndepărtarea tumorii în straturi și examinarea lor la microscop în timpul operației. Metoda vă permite să economisiți cel mai tesuturi sanatoase si este preferata pentru tumorile localizate pe scalp, urechi si nas.

Folosind creme anticancerigene. Cremele se aplică de câteva ori pe săptămână timp de câteva săptămâni. Avantajele metodei sunt că evită intervenția chirurgicală, conferă un efect cosmetic bun și poate fi folosită acasă. Dezavantajele includ rate scăzute de întărire și disconfort la locul aplicării.

Melanomul

Ce este melanomul?

Melanomul este un tip de cancer de piele. Melanomul este cel mai rar cancer de piele, reprezentând doar 4% din toate cancerele de piele, dar aceste 4% reprezintă 80% din toate decesele cauzate de cancer de piele. Melanomul se dezvoltă în celulele pielii numite melanocite (celule pigmentare). Melacinitele produc melanina, care confera pielii culoarea sa naturala. Cluster mare celulele pigmentare formează alunițe. Alunițe, aproape toți oamenii au. În medie, o persoană are 10 până la 40 de alunițe. Oameni cu piele inchisa la culoare tind să aibă alunițe mai întunecate. Alunițele pot fi de la naștere sau pot apărea mai târziu. La persoanele în vârstă, alunițele tind să dispară.

Melanomul apare atunci când celulele pigmentare devin canceroase. Majoritatea celulelor pigmentare se găsesc în piele (melanomul cutanat), dar pot fi găsite și în ochi (melanomul ocular). În cazuri rare, melanomul poate apărea în meningele, în tractul gastric sau ganglionii limfatici.

Riscul de a dezvolta melanom crește odată cu vârsta. La bărbați, melanomul se dezvoltă cel mai adesea pe trunchi, cap sau gât. Pe picioarele femeilor. Persoanele cu pielea închisă la culoare au rareori melanom, de regulă, se dezvoltă sub unghii, pe palmele mâinilor și tălpi.

Când melanomul se răspândește, acesta afectează în apropiere Ganglionii limfatici... Dacă celule canceroase găsit în ganglionii limfatici, aceasta înseamnă că cancerul s-a răspândit cel mai probabil în alte părți ale corpului, cum ar fi ficatul, plămânii și creierul.

Ce cauzează melanomul?

Nimeni nu cunoaște cauzele exacte ale melanomului. Doar în rare ocazii medicii pot explica de ce o persoană are melanom și alta nu. Cu toate acestea, studiile au arătat că anumite circumstanțe cresc riscul de a face melanom.

Factori care cresc riscul de melanom.

Radiația ultravioletă. Experții cred că motivul principal melanomul este ultraviolet. Cu cât petreci mai mult timp la soare, cu atât riscul de expunere la soare este mai mare.

Nevi displazici.aceasta pete întunecate falnic deasupra pielii și neavând granițe ascuțite. Nevi sunt mult mai probabil să provoace melanom decât alunițe comune... Persoanele care au un număr mare de ele sunt în special expuse riscului.

Un număr mare de alunițe. Persoanele care au un număr mare de alunițe pe corp (mai mult de 50) sunt mult mai predispuse să sufere de melanom decât persoanele care nu le au.

piele albași pistrui. Melanomul este mult mai frecvent la persoanele cu piele albă și pistrui. Astfel de oameni au de obicei păr blondși ochi albaștrii... Pielea lor este mai susceptibilă la deteriorarea razelor solare.

Cancer de piele anterior. Persoanele care au avut orice tip de cancer de piele (celule bazale, scuamoase, melanom) în trecut sunt mai susceptibile de a suferi de melanom.

Ereditate. Melanomul este boala ereditara... Persoanele care au două sau mai multe rude care au avut melanom sunt expuse riscului. Aproximativ 10% din toate cazurile de melanom sunt ereditare

Sistem imunitar slab.Persoanele care au avut transplant de organe, au fost supuse chimioterapiei sau radioterapiei sau cele care au HIV au un risc crescut de a dezvolta melanom.

Arsuri solare în trecut. Puternic arsuri solare, chiar si cele obtinute in urma cu 20-30 de ani, sunt una dintre cauzele melanomului.

Care sunt simptomele melanomului?

Primul semn al melanomului este schimbarea dimensiunii, culorii și formei alunițelor. Majoritatea melanoamelor au zone negre sau negru-albastre. Uneori melanomul se manifestă ca alunita noua... Mâncărimea și sângerarea în zona melanomului este, de asemenea, semnul distinctiv. Melanoamele de obicei nu provoacă durere.

Cum este diagnosticat melanomul?

Dacă există suspiciunea că locul de pe piele este melanom, se face o biopsie. Biopsia este singura metodă folosită pentru a confirma diagnosticul de melanom. În timpul biopsiei, dacă este posibil, toate locurile suspecte sunt eliminate, dar dacă pata este mare, atunci se ia doar o probă de țesut. Biopsia se face sub anestezie locală.

Care sunt etapele melanomului?

După confirmarea melanomului, se determină mai întâi stadiul bolii. Stadiul bolii va depinde de metodele de tratament și de prognosticul bolii. Pentru a determina stadiul, sunt prescrise studii suplimentare, cum ar fi raze X, analize de sânge, tomografia ficatului și a creierului. Uneori, ganglionii limfatici localizați în apropierea melanomului sunt luați pentru analiză. Această operație face parte din tratament, deoarece îndepărtarea ganglionilor limfatici ajută la combaterea bolii.

Stadiile melanomului.

Etapa 0. Celulele canceroase au fost găsite doar în straturile superioare ale pielii și nu au pătruns în straturile mai profunde.

Etapa 1. Prima etapă este stabilită într-unul dintre următoarele cazuri.

1. Dimensiunea tumorii nu depășește 1 mm și are manifestări. Ganglionii limfatici nu sunt afectați.
2. Dimensiunea tumorii este de la 1 la 2 mm, dar nu există simptome. Ganglionii limfatici nu sunt afectați.

Etapa 2. A doua etapă este stabilită într-unul dintre următoarele cazuri.

1. Dimensiunea tumorii este de la 1 la 2 mm, există manifestări. Ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
2. Dimensiunea tumorii este mai mare de 2 mm. Expresiile pot lipsi. Ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.

Etapa 3. Celulele canceroase s-au răspândit la țesuturile din apropiere.

Etapa 4. Celulele canceroase s-au răspândit în alte organe sau în zone îndepărtate ale pielii.

Cum se tratează melanomul?

Pentru tratamentul melanomului, sunt prescrise intervenții chirurgicale, chimioterapie, radioterapie și medicamente care întăresc imunitatea. În practică, aceste metode sunt adesea combinate.

Interventie chirurgicala. Această metodă este cea mai frecventă pentru melanom. În timpul operației, tumora în sine și unele țesuturi sănătoase din jurul acesteia sunt îndepărtate.

În timpul operației, uneori este necesară îndepărtarea unor zone mari de piele. În aceste cazuri, pentru o vindecare mai rapidă, pielea prelevată din alte părți ale corpului pacientului este plasată pe locul operației.

Ganglionii limfatici din apropiere sunt de obicei îndepărtați pe măsură ce cancerul se răspândește prin sistemul limfatic. Găsirea celulelor canceroase în ganglionii limfatici este un semnal roșu. Aceasta semnalează posibila prezență a metastazelor în alte organe.

Chirurgia este de obicei ineficientă dacă celulele canceroase s-au răspândit în alte organe. În aceste cazuri, se prescrie de obicei chimioterapie sau radioterapie.

Chimioterapia.Chimioterapia se administrează de obicei în cicluri. Durata tratamentului depinde de tipul de medicament. Chimioterapia se face de obicei în ambulatoriu, dar se poate face și acasă.

În cazul melanoamelor de pe brațe și picioare, medicamentele pentru chimioterapie sunt injectate direct în apropierea melanomului și glisează membrul pentru o vreme. Această metodă va permite o cantitate mai mare de medicament să intre în melanom.

Creșterea imunității (Imunoterapie).Imunoterapia presupune utilizarea unor substanțe numite citokine. Organismul le produce in doze mici, insa metodele moderne permit ca citokinele sa fie obtinute in cantitati mari si administrate pacientului. Imunoterapia este utilizată cel mai frecvent pentru a preveni reapariția bolii.

Terapie cu radiatii.Tratamentul are loc într-un spital. Cursul de tratament durează câteva săptămâni, 5 ședințe pe săptămână. Radioterapia poate ajuta la reducerea dimensiunii tumorii și la ameliorarea simptomelor dureroase.

Cum poți evita cancerul de piele?

Cel mai important lucru în prevenirea cancerului de piele este limitarea expunerii la soare și evitarea saloanelor de bronzare, în special pentru persoanele cu pielea deschisă. Dacă expunerea la soare este inevitabilă, trebuie folosite pălării cu protecție solară și cu boruri largi. În plus, ar trebui să vă examinați în mod constant corpul pentru apariția oricăror formațiuni, în special pentru cei care au avut această boală în trecut.

Cursul cancerului de piele cu celule scuamoase caracterizată printr-o progresie constantă cu infiltrarea țesuturilor subiacente, debutul durerii și disfuncția organului corespunzător. În timp, pacientul poate dezvolta anemie, slăbiciune generală; metastazele la organele interne duc la moartea pacientului.

Grad de cancer de piele cu celule scuamoase evaluată prin caracterul invaziv și capacitatea sa de a metastaza. Diferite forme de cancer de piele cu celule scuamoase diferă prin tendința lor de a metastaza. Cel mai agresiv este carcinomul cu celule fusiforme, precum și cel acantolitic și care produce mucină. Incidența metastazelor de tip acantolitic al cancerului de piele cu celule scuamoase variază de la 2% la 14%; în plus, diametrul tumorii peste 1,5 cm se corelează cu riscul de deces. Este extrem de rar ca cancerul verrucos să metastazeze, astfel de cazuri au fost descrise atunci când adevăratul carcinom cu celule scuamoase al mucoasei bucale, regiunii anogenitale sau tălpii s-a dezvoltat pe fundalul său, iar metastazele au apărut în ganglionii limfatici regionali.

De obicei, riscul de metastază crește odată cu creșterea grosimii, diametrului tumorii, a nivelului de invazie și scăderea gradului de diferențiere celulară. În special, tumorile bine diferențiate sunt mai puțin agresive decât cele anaplazice. Riscul de metastază depinde și de localizarea tumorii. De exemplu, tumorile din zonele deschise ale pielii sunt mai puțin agresive, deși tumorile localizate pe auricule, în pliurile nazolabiale, în regiunile periorbitale și parotide au un curs mai agresiv. Tumorile localizate în zonele închise ale pielii sunt mult mai agresive, caracterizate prin creștere rapidă, și au o tendință mai pronunțată la invazie, anaplazie și metastază, în comparație cu tumorile din zonele cutanate deschise.

Agresivitatea este deosebit de mare și frecvența metastazelor carcinomului spinocelular organele genitale și zona perianală. Frecvența metastazelor depinde, de asemenea, dacă neoplasmul se dezvoltă pe fondul unor modificări precanceroase, cicatrici sau epidermă normală. Deci, odată cu dezvoltarea cancerului de piele cu celule scuamoase de novo, metastazele sunt diagnosticate în 2,7-17,3% din cazuri, în timp ce cu plată. cancerele celulare a pielii apărute pe fondul keratozei solare, frecvența metastazelor este estimată la 0,5-3%, cu carcinoame spinocelulare, pe fondul cheilitei solare - 11%. Frecvența metastazelor cancerelor de piele cu celule scuamoase care s-au dezvoltat pe fondul bolii Bowen și, respectiv, eritroplaziei Keir, este de 2 și 20%, carcinom cu celule scuamoase, format pe fundalul cicatricilor de arsuri și cu raze X, ulcere, fistule în osteomielita. , sunt observate cu o frecvență de până la 20%. Riscul de metastază crește semnificativ cu deficiențe imunologice determinate genetic (xeroderma pigmentată) sau dobândite (SIDA, procese limfoproliferative, afecțiuni după transplantul de organe). În medie, incidența metastazelor cancerului de piele cu celule scuamoase este estimată la 16%. În 15% din cazuri, metastazele apar în organele viscerale și în 85% - în ganglionii limfatici regionali.

Diagnosticul carcinomului cu celule scuamoase al pielii stabilite pe baza datelor clinice și de laborator, printre care examenul histologic are o importanță decisivă. Diagnosticul histologic este cel mai dificil în stadiile incipiente ale bolii și în forme nediferențiate. În unele cazuri, medicul patolog nu poate rezolva problema naturii precanceroase sau canceroase a procesului. În astfel de cazuri, este necesar un studiu al tumorii în secțiuni seriale. La diagnosticarea cancerului verrucos, este necesară o biopsie profundă. Detectarea cancerului de piele cu celule scuamoase are loc mai ales cu succes cu contactul strâns între patolog și clinician. Pentru a dezvolta cele mai raționale tactici pentru tratarea pacienților cu cancer de piele cu celule scuamoase, este necesar să se examineze cu atenție pentru detectarea metastazelor.

Diagnostic diferentiat cu cancer de piele cu celule scuamoase efectuat cu cheratoză solară, bazaliom, keratoacantom, hiperplazie pseudocarcinomatoasă a epidermei, boala Bowen, eritroplazia Keir, boala Paget. corn cutanat, cancer al glandelor sudoripare. În cazuri tipice, diagnosticul diferențial nu este dificil, dar uneori poate fi dificil de realizat. Deși carcinomul scuamos al pielii și keratoza solară se manifestă prin atipie, diskeratoză a celulelor individuale și proliferare a epidermei, numai carcinomul scuamos este însoțit de invazia stratului reticular al dermei. În același timp, nu există o limită clară care să împartă ambele boli și, uneori, atunci când se studiază preparatele histologice ale focarului de keratoză solară, se găsesc în secțiuni seriale una sau mai multe zone de progresie cu tranziția la carcinomul scuamos.

Distingeți carcinomul cu celule scuamoase de bazaliomîn majoritatea cazurilor, nu este dificil, celulele bazaliomului sunt bazofile, iar în carcinomul cu celule scuamoase, celulele sunt macar, de grad scăzut, au colorarea eozinofilă a citoplasmei datorită cheratinizării parțiale. Celulele din carcinomul scuamos grad înalt malignitatea se poate dovedi a fi bazofilă din cauza absenței keratinizării, dar acestea diferă de celulele bazaliomului printr-o atipie mai mare a nucleilor și a figurilor de mitoză. De asemenea, este important de luat în considerare faptul că keratinizarea nu este apanajul carcinomului cu celule scuamoase al pielii și se găsește și în carcinomul bazocelular cu diferențiere piloidă. Totuși, keratinizarea în bazalioame este parțială și duce la formarea de cordoane și pâlnii parakeratotice. Mai rar poate fi complet, cu formarea de chisturi excitate, care diferă de „perlele excitate” prin completitudinea keratinisapiei. Numai uneori, diagnosticul diferențial cu carcinomul bazocelular poate fi dificil, mai ales atunci când în componența cordoanelor acanthotice sunt identificate două tipuri de celule: celule bazaloide și cele atipice, precum celulele stratului spinos al epidermei. Astfel de forme intermediare sunt adesea considerate ca fiind cancer metatipic.

În măsura în care metode standard nu ajută întotdeauna la diagnosticul diferențial al cancerului de piele cu celule scuamoase, în acest scop se pot folosi metode speciale bazate pe analiză structura antigenică celule tumorale. În special, metodele imunohistochimice pot ajuta la distingerea cancerului de piele cu celule scuamoase de grad scăzut de manifestări clinice similare, dar cu un curs și un prognostic complet diferit al tumorilor non-epiteliale ale pielii și țesuturilor subcutanate. Astfel, identificarea anumitor antigeni care servesc drept markeri histogenetici ai diferențierii epidermice, de exemplu, filamente intermediare de keratină, distinge elementele carcinomului cu celule scuamoase de elementele tumorilor provenite din celule neceratinizate, cum ar fi melanomul. fibroxantomom atipic, angiosarcom, leiomiosarcom sau limfom. Un rol important în diagnosticul diferențial al cancerului de piele cu celule scuamoase îl are detectarea antigenului membranei epiteliale. Expresia difuză a acestui marker se observă chiar și în anaplazia severă în stadiile târzii ale tumorilor.

Diferența dintre neoplasmele epiteliale se determină pe baza studierii compoziției citokeratinelor. De exemplu, celulele tumorale bazaliom exprimă citokeratine cu greutate moleculară mică, iar keratinocitele tumorale ale carcinomului cu celule scuamoase exprimă citokeratine cu greutate moleculară mare. În diagnosticul diferențial al cancerului de piele cu celule scuamoase se folosește și detectarea antigenelor oncofetale. De exemplu, spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase in situ, celulele tumorale din boala Paget și boala extramamară Paget se colorează atunci când reacționează la CEA.

Exprimarea unui marker de diferențiere terminală keratinocite- antigenul Ulex europeus - mai pronunțat în carcinoamele cu celule scuamoase bine diferențiate ale pielii, scade în carcinoamele cu celule scuamoase slab diferențiate ale pielii și este absent în carcinoamele bazocelulare. Exprimarea activatorului urokinazei plasminogen se corelează cu diferențierea scăzută a cancerului de piele cu celule scuamoase.

Important în diagnosticul diferenţial al cancerului de piele cu celule scuamoase din keratoacantom are depistarea pe celulele acestuia din urmă expresia aglutininei arahinice libere, a receptorului transferinei și a izoantigenelor grupelor sanguine, în timp ce expresia acestora în celulele carcinomului spinocelular in situ și a carcinomului spinocelular al pielii este redusă sau absentă. În special, parțial sau pierdere totală expresia izoantigenului grupei sanguine (A. B sau H) este o manifestare precoce a transformării keratoacantomului în carcinom spinocelular. În diagnosticul diferențial dintre cancerul de piele cu celule scuamoase și keratoacantom, RBTL pe un extract de țesut de apă din țesutul de keratoacantom și cancer de piele cu celule scuamoase, precum și datele de citometrie în flux, pot ajuta. O diferență semnificativă în indicele ADN de vârf și continut ridicat ADN-ul dintre keratoacantom și carcinomul scuamos al pielii (85,7 și, respectiv, 100%). S-a demonstrat, de asemenea, că majoritatea celulelor din carcinomul cu celule scuamoase ale pielii sunt aneuplode.

Carcinomul bazocelular (sin. Carcinomul bazocelular) este cel mai frecvent neoplasm epitelial malign al pielii (80%), care provine din epidermă sau folicul de păr, format din celule bazaloide și caracterizat prin creștere local distructivă; metastazează extrem de rar.

De obicei, se dezvoltă după vârsta de 40 de ani din cauza expunerii prelungite la soare, a expunerii la agenți cancerigeni chimici sau a radiațiilor ionizante. Mai frecvent la bărbați. În 80% din cazuri este localizată pe scalp și gât, în 20% este multiplă.

Următoarele forme de carcinom bazocelular se disting clinic:

superficial- caracterizata printr-o pata roz peeling, de forma rotunda sau ovala cu marginea filamentoasa, formata din mici noduli sidefati stralucitori, roz mat;

O umflatîncepe cu un nodul în formă de cupolă, atingând un diametru de 1,5-3,0 cm pe parcursul mai multor ani,

ulcerativ se dezvoltă în primul rând sau prin ulcerație de alte forme; un bazaliom cu o ulcerație în formă de pâlnie de dimensiuni relativ mici se numește ulcus rodeus ("coroziv") și care se extinde spre interior (până la fascie și os) și de-a lungul periferiei se numește ulcus terebrans ("penetrant");

asemănător sclerodermiei carcinomul bazocelular arată ca o placă densă albicioasă, cu o margine ridicată și telangiectazii la suprafață.

Din punct de vedere histologic, cel mai comun (50-70%) tip de structură, constând din diferite forme și dimensiuni de fire și celule de celule bazaloide situate compact, asemănătoare sincitiului. Au nuclei hipercromici rotunjiți sau ovali și citoplasmă bazofilă redusă, de-a lungul periferiei șuvițelor există o „palisadă” de celule prismatice cu nuclei ovali sau ușor alungiți - semn caracteristic al carcinomului bazocelular. Mitoza nu este neobișnuită, stroma țesutului conjunctiv celular-fibros formează structuri de mănunchi, conține o substanță mucoidă și un infiltrat de limfocite și celule plasmatice.

Cursul bazalioamelor este lung. Recidivele apar după un tratament inadecvat, mai des cu diametrul tumoral mai mare de 5 cm, cu bazalioame slab diferențiate și invazive.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator (citologice, histologice).

Tratamentul bazalioamelor solitare este chirurgical, precum și cu ajutorul unui laser cu dioxid de carbon, criodistrucție; dacă diametrul tumorii este mai mic de 2 cm, introducerea intralezională a intronului A este eficientă (1 500 000 U la două zile nr. 9, cursul constă din două cicluri). Cu bazalioame multiple, se efectuează criodistrucție, terapie fotodinamică, chimioterapie (prospidină 0,1 g intramuscular sau intravenos zilnic, pentru o cură de 3,0 g). Terapia cu raze X (de obicei cu focalizare apropiată) este utilizată în tratamentul tumorilor situate în apropierea găurilor naturale, precum și în cazurile în care alte metode sunt ineficiente.

Carcinom cu celule scuamoase

Cancerul de piele scuamos (sin .: cancerul spinocelular, epiteliom scuamos) este o tumoare malignă a pielii epiteliale cu diferențiere a celulelor scuamoase.

Afectează în principal persoanele în vârstă. Se poate dezvolta pe orice parte a pielii, dar mai des în zone deschise (fața superioară, nas, buza inferioară, dosul mâinii) sau pe mucoasele gurii (limbă, penis etc.). De regulă, se dezvoltă pe fundalul pielii precanceroase. Metastaze limfogene cu o frecvență de 0,5% în keratoza solară malignă până la 60-70% în carcinomul scuamos al limbii (în medie 16%). Focalele cancerului de piele cu celule scuamoase sunt solitare sau multiple primare.

Din punct de vedere clinic, se disting tipurile tumorale și ulcerative de cancer de piele.

Tipul tumorii, caracterizată la început printr-o papulă densă înconjurată de o corolă de hiperemie, care se transformă pe parcursul mai multor luni într-un nod (sau placă) sedentar dens (de consistență cartilaginoasă) de culoare roșie-roz, de 2 cm sau mai mult, lipit cu subcutanat. țesut adipos, cu solzi sau excrescențe verucoase la suprafață (varietatea negoasă), care sângerează ușor la cea mai mică atingere, se necrozează și se ulcerează; varietatea sa papilomatosă se caracterizează printr-o creștere mai rapidă, cu elemente spongioase separate pe bază largă, care au uneori forma de conopidă sau roșii. Se ulcereaza la 3-4 luni de existenta tumorii.

Tipul ulcerativ caracterizat printr-un ulcer superficial de formă neregulată cu margini clare, care se extinde nu în profunzime, ci de-a lungul periferiei, acoperit cu o crustă maronie (varietate superficială); varietatea profundă (răspândită de-a lungul periferiei și în țesuturile subiacente) este un ulcer cu o bază roșie-gălbuie („grasă”), margini abrupte și un fund tuberos cu un strat galben-alb. Metastazele la ganglionii regionali apar la 3-4 luni de la existenta tumorii.

Din punct de vedere histologic, carcinomul cu celule scuamoase al pielii este caracterizat de fire de celule din stratul înțepător al epidermei care proliferează în derm. Masele tumorale conțin elemente normale și atipice (polimorfe și anaplazice). Atipia se manifestă prin celule de diferite dimensiuni și forme, hiperplazie și hipercromatoză a nucleilor lor și absența punților intercelulare. Există multe mitoze patologice. Distingeți între carcinomul cu celule scuamoase keratinizant și nekeratinizant. Tumorile foarte diferențiate prezintă o cheratinizare pronunțată cu aspect de „perle cornoase” și celule individuale keratinizate. Tumorile slab diferențiate nu au semne pronunțate de keratinizare; în ele se găsesc fire de celule epiteliale puternic polimorfe, ale căror limite sunt greu de determinat. Celulele au diferite forme și dimensiuni, mici nuclee hipercromice, există nuclee palide-umbre și nuclee în stare de degradare, sunt detectate adesea mitoze patologice. Infiltrarea limfoplasmocitară a stromei este o manifestare a severității răspunsului imun antitumoral.

Cursul progresează constant, cu germinare în țesuturile subiacente, durere, disfuncție a organului corespunzător.

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic, precum și a rezultatelor studiilor citologice și histologice. Diagnosticul diferențial se realizează cu bazaliom, keratoacantom, keratoză solară, boala Bowen, corn cutanat etc.

Tratamentul se efectuează prin îndepărtarea chirurgicală a tumorii în țesuturile sănătoase (uneori în combinație cu raze X sau radioterapie), se utilizează și chimioterapia. interventie chirurgicala, criodestrucție, terapie fotodinamică etc. Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul, localizarea, prevalența procesului, natura tabloului histologic, prezența metastazelor, vârsta și starea generală a pacientului. Deci, atunci când tumora este localizată în zona nasului, pleoapelor, buzelor, precum și persoanelor în vârstă care nu pot fi supuse unui tratament chirurgical, terapia cu raze X este mai des efectuată. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de diagnosticul precoce. Prevenirea cancerului de piele cu celule scuamoase este în primul rând în tratamentul oportun și activ al dermatozelor precanceroase. Este important rolul propagandei sanitare în rândul populației despre manifestările clinice ale cancerului de piele cu celule scuamoase, astfel încât pacienții să meargă cât mai mult la medic. întâlniri timpurii atunci când apare. Este necesar să avertizăm populația despre consecințe nocive expunerea excesivă la soare, în special pentru blondele cu tenul deschis. De asemenea, este important să se respecte măsurile de siguranță la locul de muncă, acolo unde există substanțe cancerigene. Lucrătorii angajați în astfel de industrii ar trebui să fie supuși unor examinări profesionale sistematice.

Director executiv
Parteneriat non-profit „Drept egal la viață”,
DA. Borisov

Oncologie: problema are o soluție

Statisticile moderne rusești sunt înfricoșătoare: în fiecare an în țară oncologia se găsește la peste 500 de mii de oameni... Dintre aceștia, aproximativ 300 de mii mor. O treime dintre cei care au fost diagnosticați cu această boală pentru prima dată astăzi vor muri în decurs de 12 luni. Acest lucru se datorează în mare parte lipsei de informații: oamenii nu știu nimic despre unde, cum și de ce trebuie și pot fi examinați pentru a detecta boala într-un stadiu incipient și chiar și după ce au auzit diagnosticul, mulți pacienți nu pot. primesc tratamentul de care au nevoie în întregime.volum.

Instituțiile medicale au, de asemenea, propriile lor probleme. Vai, tehnologie moderna pentru tratamentul cancerului astăzi nu este disponibil în toate orașele. Personalul este slab pregătit: chirurgii, chimioterapeuții și radiologii trebuie să obțină calificări actualizate.

Parteneriatul non-profit Equal Right to Life încearcă să rezolve aceste probleme. Din 2006, încercăm să implementăm cât mai eficient posibil scopul principal al programului nostru: pentru a asigura egalitatea drepturilor pacienților ruși și oncologilor ruși la informații despre realizări moderneîn oncologia mondială.

În timpul implementării programului, se organizează evenimente educaționale pentru oncologi. Stagiile pentru specialiști se desfășoară pe baza conducerii centre medicalețară. Există și un program de implementare a ciclurilor de certificare offsite și a cursurilor de master cu implicarea specialiștilor de frunte ai țării noastre.

Odată cu aceasta, modernizarea bazei materiale și tehnice a oncologice regionale institutii medicale: se achiziționează echipamente moderne, iar lucrările de reparații se efectuează pe cheltuiala fondurilor extrabugetare fără costuri.

Oncologia răspunde bine la tratamentul precoce. Pentru ca toată lumea să se poată consulta cu un specialist cu experiență și să afle informații despre metodele moderne de combatere a cancerului (dacă se transmite cancerul, care sunt simptomele acestuia, metodele de diagnostic și tratament), în 2006 a fost creată o linie telefonică specială „Dreptul egal la Viața” a fost creată.

Numărul de evenimente tematice pentru locuitorii țării crește în fiecare an, deoarece cancerul este o problemă de care toată lumea ar trebui să o cunoască.

Bazaliom (bazaliom)

În Clasificarea histologică internațională a tumorilor de către OMS (1980), carcinomul bazocelular este desemnat prin termenul „carcinom bazocelular”. Este o tumoră cu dezvoltare lentă, care are capacitatea de a crește local invaziv și distructiv, practic nu metastazează (sau în cazuri foarte rare) și apare în epidermă sau în anexele pielii.

Basaliomul poate apărea la ambele sexe, tineri și in varsta, pe orice site piele... Cu toate acestea, cel mai adesea se dezvoltă la persoanele peste 40 de ani, iar localizarea sa predominantă este fața (regiune periorbitală, nas, pliuri nazolabiale), precum și regiunea temporală, parotidă, pielea craniului, gâtul. Bazaliomul poate apărea pe pielea nemodificată sau pe fondul proceselor patologice care l-au precedat: dermatită tardivă cu raze X, focare de atrofie cicatricială care s-au dezvoltat cu tuberculoză și lupus eritematos, precum și unele tumori ale țesutului conjunctiv (histiocitom etc.).

Conform tabloului clinic, există forme de bazaliom superficiale, tumorale, ulcerative, pigmentate și asemănătoare sclerodermiilor.

Forma superficială a carcinomului bazocelular caracterizată prin apariția unei pete de peeling inițial limitate de culoare roz. În viitor, pata capătă treptat contururi clare, formă ovală, rotundă sau neregulată. La periferia sa apar noduli mici, densi, stralucitori de iluminare laterala, care se contopesc intre ele si formeaza o margine in forma de creasta ridicata deasupra nivelului pielii cu o usoara depresiune in centru. Tumora devine roz închis, maronie, cenușie, iar sub formă pigmentată, culoare albăstruie, violetă sau maro închis. Astfel de leziuni pot fi solitare sau multiple. Forma multiplă de carcinom cu celule bazale superficiale apare adesea la blondele care trăiesc într-o zonă climatică cu insolație crescută și poate fi combinată cu pistrui, nevus nevus, focare multiple keratoza seboreică şi boala Bowen (Fig. 77). Printre formele superficiale, se distinge bazaliomul auto-cicatricial sau pagetoid, care se caracterizează printr-o creștere periferică a leziunii, în centrul căreia se formează o zonă de atrofie, iar de-a lungul periferiei - lanțuri mici, dense. , noduli opalescenți. Astfel de plăci pot atinge o dimensiune semnificativă (diametru de până la 5-7 cm și mai mult).

Forma tumorală Carcinomul bazocelular se caracterizează prin apariția unui nodul, care treptat (pe parcursul mai multor ani) crește în dimensiune, ajungând la 1,5-3 cm sau mai mult în diametru, capătă o formă rotunjită, de culoare roz pal sau roz stagnant. Suprafața unei astfel de tumori formate poate fi netedă cu telangiectazii pronunțate, uneori acoperite cu solzi cenușii, sau partea centrală a acesteia se ulcerează și devine acoperită cu cruste dense sângeroase (Fig. 78). Uneori, tumora iese semnificativ deasupra nivelului pielii, poate avea un picior (așa-numitul tip fibroepitelial). În funcție de dimensiunea tumorii, se disting formele mici și mari-nodulare de bazaliom. Când nodurile se îmbină, se poate forma un conglomerat tumoral (forma conglomerată a carcinomului bazocelular).

Forma ulceroasă carcinomul bazocelular se poate forma ca variantă primară a unei tumori sau poate fi o consecință a unei forme superficiale sau tumorale a unui neoplasm (Fig. 79). Semnele clinice caracteristice ale formei ulcerative de bazaliom ca variantă primară a tumorii sunt o ulcerație sub formă de pâlnie de dimensiuni relativ mici și un infiltrat masiv fuzionat cu țesuturile de bază (proliferarea tumorii) cu limite neclare, care sunt mult mai mari în dimensiune decât ulcerul în sine. Această formă de carcinom bazocelular ulcerativ se distinge sub denumirea de „ulcus rodens” (Fig. 79). În unele cazuri, tumora se ulcerează deosebit de intens, distruge țesuturile subiacente, crește spre interior și de-a lungul periferiei (ulcus terebrans). Uneori forma ulcerativă a carcinomului bazocelular este însoțită de creșteri papilomatoase, verucoase (formă ulcerativ-papilară), caracterizate printr-o creștere endofitică și exofitică deosebit de intensă și cu o localizare „periculoasă” (colțul ochiului, pleoapei, parotidei, regiunii temporale ) poate fi fatală.

asemănător sclerodermiei carcinomul bazocelular este o specie clinică rară. În acest caz, tumora arată ca o placă densă albicioasă, cu margini ușor ridicate. De obicei, această formă de carcinom bazocelular se dezvoltă foarte lent, crește de-a lungul periferiei, iar telangiectaziile pot fi găsite în partea sa centrală.

Semnele histologice ale carcinomului bazocelular sunt chiar mai diverse decât caracteristicile sale clinice. Principalul criteriu patomorfologic comun tuturor formelor diverse de carcinom bazocelular este prezența celulelor tumorale care imită celulele bazale ale epidermei. Această asemănare este deosebit de pronunțată în zona periferică a tumorii proliferează, unde celulele sunt dispuse ca o palisadă și diferă de celulele bazale obișnuite ale epidermei prin absența proceselor intercelulare și a nucleelor ​​mari, intens colorate.

Mulți autori citează diferite clasificări histologice ale carcinomului bazocelular. Esența generală acestea se reduc la izolarea tipurilor de tumori solide, chistice, adenoide și la diferite grade de diferențiere a tabloului histologic al bazaliomului în direcția foliculului pilos (trichobasaliom), elemente ale glandelor sebacee, glandelor sudoripare, structură complexăşi aşa mai departe.Trebuie subliniat că diversele forme clinice ale tumorii practic nu diferă histologic unele de altele. Alocați numai superficial, multicentric, sclerodermic și fibroepitelial tipuri histologice de carcinom bazocelular cu trăsături clinice caracteristice.

Diagnosticul diferențial al carcinomului bazocelular trebuie efectuat în legătură cu una sau alta formă clinică de neoplasm: superficială, pigmentată, asemănătoare sclerodermiei, tumorală și ulcerativă.

Forma solitară superficială a carcinomului bazocelular trebuie diferențiată de lichen plan, lupus eritematos, boala Bowen, keratoza seboreica.

Cu lichen plan spre deosebire de carcinomul cu celule bazale solitare superficiale, o leziune nu apare aproape niciodată, mai ales doar pe față, unde cel mai adesea se observă carcinomul cu celule bazale. Cu toate acestea, în cazurile de localizare a focarului format al formei superficiale de carcinom bazocelular pe gât sau pe pielea trunchiului, acesta poate să semene cu forma atrofică a lichenului plan. Acesta din urmă diferă de carcinomul bazocelular printr-un timp scurt de dezvoltare, o culoare maro închis, liliac opalescent. La periferia sa, există o creastă strălucitoare, în care este imposibil să se facă distincția între noduli individuali (perle), atât de caracteristice carcinomului bazocelular. Semnul diagnostic decisiv în favoarea lichenului plan este prezența unor papule poligonale specifice cu o indentare ombilicală în centru în alte zone ale pielii și adesea pe mucoasa bucală. În cazuri îndoielnice, un studiu citologic, și mai ales unul histologic, facilitează distingerea lichenului plan (degenerarea celulelor stratului bazal al epidermei, estompată de celulele unui infiltrat în formă de dungi) de bazaliom (cuiburi tumorale, ca dacă este suspendat de stratul bazal al epidermei).

lupus eritematosîn prezența unui focar format limitat de dimensiuni mici, cu atrofie în centru, poate avea o asemănare externă cu un bazaliom superficial. Pentru a distinge lupusul eritematos de acesta ajută datele anamnestice (recăderi ale lupusului eritematos în sezonul primăvară-vară), precum și caracteristicile clinice ale focalizării leziunii în lupusul eritematos, caracterizată printr-o zonă periferică de eritem, în centrul căreia, împotriva pe fondul atrofiei, pot fi observate reziduuri de hiperkeratoză foliculară. În plus, cu lupusul eritematos, se observă rar o singură leziune mică. În cele mai multe cazuri, există leziuni similare pe nas cu o tranziție către obraji (sub formă de fluture), pe auricule, în zona marginii roșii a buzelor, ceea ce nu este tipic pentru bazaliom. Dacă suspectați un carcinom bazocelular, este necesar să efectuați un examen citologic sau histologic; care în carcinomul bazocelular, spre deosebire de lupusul eritematos, face posibilă identificarea celulelor tumorale.

boala Bowen uneori clinic este dificil să se distingă de forma superficială a carcinomului bazocelular, mai ales în cazurile în care acesta din urmă este reprezentat de o placă mare, pe suprafața căreia se află straturi sero-corticale. Spre deosebire de carcinomul bazocelular superficial, focalizarea leziunii în boala Bowen are contururi neuniforme și o imagine variată: zonele de atrofie cicatricială sunt combinate cu hipercheratoză severă și modificări eroziv-ulcerative. În plus, zona periferică a plăcii în boala Bowen este, așa cum ar fi, ridicată deasupra pielii înconjurătoare, spre deosebire de carcinomul cu celule bazale superficiale din zona marginală, nu există elemente nodulare care formează marginea în formă de creastă. În diagnosticul diferențial, rezultatele citologice (în bazaliom, straturi de mici celule tumorale asemănătoare bazaliomului, în boala Bowen, elemente cu diferențiere de celule scuamoase) și histologice (în bazaliom, tumora proliferează sub formă de cuiburi, suspendate de epidermă, în boala Bowen, studii de acantoză cu zone de nuclee de discomplexare celulară, polimorfism, discheratoză a celulelor individuale, adică tabloul histologic al cancerului intraepidermic).

Forma superficială de plural a carcinomului bazocelular ar trebui, de asemenea, diferențiată de formă diseminată de necrobioză lipoidă și sindrom. Goltz-Gorlin.

Forma diseminată a necrobiozei lipoide spre deosebire de carcinomul bazocelular multiplu superficial, se caracterizează prin plăci plate de formă rotundă sau ovală, de culoare roz-gălbuie, cu o zonă de eritem de-a lungul periferiei și o ușoară compactare sau atrofie în centru. Adesea, la astfel de pacienți sau rudele lor, ei găsesc diabetul zaharat... Boala poate apărea la o vârstă tânără și matură, în timp ce carcinomul bazocelular superficial multiplu - mai des la vârstnici. Tabloul histologic al necrobiozei lipoide, spre deosebire de bazaliomul multiplu superficial, se caracterizează prin procese granulomatoase și necrobiotice la nivelul dermului și absența modificărilor (inclusiv atrofiei) epidermei.

Sindromul Goltz-Gorlin- o boală ereditară, spre deosebire de forma superficială de plural a carcinomului bazocelular, se caracterizează prin multiple carcinoame bazocelulare de natură nevoidă, apărute la tineri sau existente încă de la naștere. Astfel de bazalioame sunt combinate cu diferite malformații - formațiuni chisticeîn oasele maxilarelor și coastelor, precum și cu nevi vasculari pigmentați, Astfel, aceste două boli pot fi distinse numai pe baza datelor anamnestice și suplimentare simptome clinice caracteristic sindromului Goltz-Gorlin, deoarece caracteristicile clinice și histologice ale leziunilor sunt identice.

Forma asemănătoare sclerodermiei a carcinomului bazocelular ar trebui diferențiată de sclerodermie limitată, Pasini-Pierini atrofodermă, lichen scleros.

Sclerodermie limitată spre deosebire de bazaliomul asemănător sclerodermiei, se caracterizează prin leziuni mari (uneori cu diametrul de 10 cm sau mai mult) sub formă de plăci dense de ceară sau mov, cu contururi regulate și o zonă de eritem stagnant de-a lungul periferiei. În cazul rezoluției complete a sclerodermiei, atrofia cu hiper- sau depigmentare rămâne la locul fostului focar de leziune. Bazaliom asemănător sclerodermiei se caracterizează printr-un focar localizat mai superficial, de dimensiuni mici, de culoare albicioasă, fără o zonă periferică de eritem. În unele cazuri, în zona tumorii se poate găsi o rolă abia în creștere, ceea ce nu s-a întâmplat niciodată cu sclerodermia în plăci. Studiile histologice fac posibilă dezvăluirea în bazaliomului asemănător sclerodermiei cuiburi caracteristice și fire de celule tumorale înconjurate de o stromă cicatricială (tip Marthea), în timp ce în sclerodermia limitată există o omogenizare a fibrelor de colagen și atrofie moderată epidermă.

Atrophoderma din Pasini-Pierini spre deosebire de bazaliomul asemănător sclerodermiei, se caracterizează prin apariția, mai des la femei, a unor pete de contururi rotunde sau neregulate de diferite dimensiuni de culoare roz stagnant, cianotică, cu o zonă liliac de-a lungul periferiei. Ulterior, se poate dezvolta atrofie cicatricială superficială în partea centrală a petelor. Histologic, atrofoderma Pasini-Pierini poate fi distinsă cu ușurință de bazaliomul asemănător sclerodermiei pe baza omogenizării fibrelor de colagen, a edemului de țesut conjunctiv și a atrofiei epidermice.

Lichen scleros(sin: lichen alb Tsumbusha) poate avea o oarecare asemănare cu bazaliomul asemănător sclerodermiei, dacă luăm în considerare un element izolat. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, spre deosebire de bazaliom asemănător sclerodermiei, leziunile din această dermatoză sunt multiple, suprafața lor se scufundă și are un aspect albicios de hârtie de țesut șifonată, ceea ce nu este tipic pentru bazaliom.

Forma pigmentată a carcinomului bazocelular ar trebui diferențiată de Melanoza precanceroasă a lui Dubreus și melanomul malign.

Melanoză precanceroasă Dubreus diferă de carcinomul bazocelular pigmentat în tabloul clinic - o placă colorată neuniform (de la maro deschis la negru) cu contururi policiclice și caracteristici histologice. Acesta din urmă este că focarele de melanoză precanceroasă sunt caracterizate prin acumularea de melanocite atipice în epidermă, în timp ce în bazaliomul pigmentat, în ciuda acumulării de melanocite nemodificate între celulele tumorale și conținutul unei cantități mari de melanină, în stromă există celule prismatice alungite tipice acestui neoplasm, tumora înconjurătoare proliferează ca o palisadă, ceea ce nu se observă în melanoza Dubrei.

Melanomul malign diferă de carcinomul bazocelular pigmentat prin trăsăturile clinice, care constau în dezvoltarea unei plăci netede bombate sau denivelate maro închis sau negru, uneori mare, ușor de traumatizat și sângerând. Tumora se dezvoltă adesea din melanoza precanceroasă a lui Dubreus, un nev albastru sau un nevus pigmentat uriaș care a precedat-o. În acest sens, anamneza joacă un rol important în diagnosticul diferențial al melanomului malign și al bazaliomului pigmentat. Localizarea leziunilor este, de asemenea, de o oarecare importanță, deoarece focarele carcinomului bazocelular pigmentat sunt localizate în principal pe față, iar melanomul malign - în orice zonă a pielii. Rezultatele examenului histologic au uneori o importanță decisivă în diagnosticul diferențial. Trebuie subliniat că dacă se suspectează melanom malign, biopsia în vederea obținerii de material pentru examenul histologic trebuie efectuată numai după excizia totală, în limite largi, a tumorii sau concomitent cu aceasta. Un criteriu diferențial aproximativ de diagnostic pentru melanomul malign și bazaliomul pigmentat este utilizarea metodei izotopului cu fosfor radioactiv (34 P). Acumularea izotopului în leziune cu mai mult de 200% în comparație cu zona simetrică a pielii nemodificate (în comparație cu caracteristicile clinice ale procesului patologic și datele anamnestice) mărturisește în favoarea melanomului malign.

Forma solitară tumorală a basaliomului trebuie diferențiată de epiteliomul Malerba necrozant (calcificat), spiradenom eccrin, malformație fibropapilomatoasă, aterom, adenom glande sebacee, carcinom cu celule scuamoase keratinizante, limfocitom, granulom eozinofil, keratoacantom.

Epiteliom necrozant (calcificat) al Malerbai diferă de forma tumorală a carcinomului bazocelular în principal prin densitatea pietroasă, marime mare(de câțiva centimetri în diametru), precum și faptul că apare nu numai la adulți, ci și la copii și bărbați tineri. Examenul histologic permite stabilirea faptului că epiteliomul Malerba, spre deosebire de forma tumorală a bazaliomului, este localizat în părțile profunde ale dermului sau în țesutul adipos subcutanat, înconjurat de o capsulă, care nu este asociată cu epiderma, dar provine din matricea părului. În plus, această tumoră se caracterizează prin prezența celulelor umbră cu nuclei degenerați, în descompunere și depunerea de săruri de calciu atât în ​​citoplasma celulelor, cât și în focarele de necroză.

Spiadenom ecrin diferă clinic de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin faptul că se dezvoltă în majoritatea cazurilor la tineri, este localizat nu numai pe față, ci și adesea pe suprafața frontală a corpului, arată ca un nod proeminent, dens, dureros pe palpare. În același timp, epiderma peste tumoră nu este schimbată, modelul acesteia nu este netezit. Spre deosebire de bazaliom, spiradenomul ecrin se poate rezolva spontan. Din punct de vedere histologic, diferă de forma tumorală a bazaliomului prin faptul că este situat în părțile profunde ale dermului, nu este asociat cu epiderma, are o structură lobulară, structuri glandulare și chistice și nu există celule prismatice asemănătoare palisadei de-a lungul periferia tumorii proliferează, atât de caracteristică bazaliomului.

Malformație fibropapilomatoasă are unele asemănări cu carcinomul bazocelular solitar tumoral de tip fibroepitelial. Ambele tumori se ridică deasupra nivelului pielii, pot fi pedunculate și au o culoare roz-mată. Diferențele constă în faptul că în carcinomul bazocelular leziunea este densă, pielea de deasupra este încordată, adesea pătrunsă de telangiectazii, iar malformația fibropapilomatoasă de consistență moale, deși poate fi mai densă, mobilă, pielea deasupra acesteia. este subtiat, poate fi pliat si, spre deosebire de carcinomul bazocelular, apare in copilarie sau adolescenta. Histologic, malformația fibropapilomatoasă diferă de forma tumorală a bazaliomului prin faptul că se bazează pe țesut conjunctiv cu fibroză și hialinoză, acoperită cu o epidermă subțiată.

Aterom în Spre deosebire de forma tumorală a carcinomului bazocelular solitar, are o formă alungită-rotunjită sub formă de bulgăre și o consistență densă, este lipită de țesuturile subiacente, se poate deteriora și apoi suprafața sa devine moale, epiderma devine mai subțire. , se sparge si continutul ateromului este evacuat. Ateromul histologic diferă de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin faptul că este un chist căptușit cu epiteliu, în care nu există celule bazaloide tumorale.

Adenom al glandei sebacee precum și forma tumorală a carcinomului bazocelular, este mai des localizată pe față, are o formă rotunjită, sferică, consistență densă a testului, culoare roz-gălbuie, diametrul său este de 0,3-1 cm.Spre deosebire de forma tumorală de carcinom bazocelular, adenomul glandei sebacee apare la tineri și copii, nu există telangiectizii la suprafața sa și pentru o lungă perioadă de timp practic nu se modifică. Histologic, adenomul glandelor sebacee are o structură lobulară, este situat în derm, nu este asociat cu epiderma, care nu este modificată sau subțiată. La periferia lobulilor glandei sebacee există proliferări de celule bazaloide, dar acestea diferă de celulele tumorale din carcinomul bazocelular, deoarece sunt predispuse la diferențierea celulelor scuamoase. Tabloul histologic al formei tumorale a carcinomului bazocelular cu diferențiere sebacee diferă de tabloul histologic de mai sus al adenomului glandei sebacee prin aceea că printre tumorile proliferează tipic carcinomului bazocelular, există celule cu protoplasmă ușoară, spumoasă, în care se găsește grăsime neutră

Carcinom cu celule scuamoase cheratinizant (forma exofitică) poate avea o asemănare clinică cu forma tumorală a carcinomului bazocelular în cazurile în care suprafața acestuia este ulcerată sau acoperită cu straturi corticale. Diferența dintre ele este că, chiar și cu existență prelungită și ulcerație, o zonă periferică netedă rămâne în centru, în timp ce în carcinomul scuamos, în cazul creșterii exofitice, există creșteri papilare pe suprafața tumorii, la care secreție purulentă. din miros neplăcut... Baza plăcii într-o celulă scuamoasă crește adesea în dimensiune, iar odată cu dezintegrarea părții centrale și formarea de ulcerații de-a lungul periferiei, rămâne o creastă densă epitelială. Tumora devine neuniformă și dureroasă. Din punct de vedere histologic, carcinomul cu celule scuamoase keratinizante al pielii diferă de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin proliferarea celulelor stratului înțepător al epidermei, ducând la formarea unor straturi de celule tumorale cu discomplexație, polimorfism nuclear, anaplazie severă și formarea de „perle” - rezultatul keratinizării celulelor individuale ale stratului spinos al epidermei. La periferia complexelor tumorale proliferează, există elemente mici întunecate, dar nu există un aranjament asemănător unei palisade a celulelor prismatice înalte atât de caracteristice bazaliomului. Spre deosebire de forma tumorală a carcinomului bazocelular, carcinomul cu celule scuamoase keratinizant metastazează.

Limfocitom pielea, în cazul localizării unui singur focar pe față, poate avea o asemănare clinică cu o formă tumorală solitară a carcinomului bazocelular. În schimb, limfocitomul se caracterizează printr-o culoare roz intens sau roșu stagnant, suprafața sa nu este sferică, ca în bazaliom, ci mai aplatizată și nu există telangiectazii pe el, adesea observate în formele tumorale de bazaliom. Pentru diagnosticul diferențial al tumorilor luate în considerare, sunt importante și datele anamnetice. Carcinomul bazocelular se dezvoltă de obicei treptat și există o perioadă lungă de timp (uneori de mai mulți ani), iar limfocitomul apare brusc. Examenul citologic al limfocitomului nu reușește să detecteze o acumulare de celule tumorale asemănătoare bazaliomului, iar examenul histologic evidențiază infiltrat difuz (infiltrație limfocitară Jessner-Kanaf) sau folicular (limfocitom Spiegler-Fendt) în derm, care este extras din limfocite și histiocitom.

Granulom eozinofilîn cazurile în care se prezintă nu prin plăci aplatizate, infiltrate, care sunt cele mai caracteristice unei anumite tumori, ci printr-un element nodular asemănător tumorii limitate, poate semăna clinic cu forma tumorală a unui carcinom bazocelular. Cu toate acestea, un granulom eozinofil poate fi ușor distins de acesta pe baza unei culori maronii-cianotice și a apariției bruște a unei leziuni, adesea după o leziune sau mușcătură. În cazurile îndoielnice, examenul histologic ajută la stabilirea diagnosticului corect: granulomul eozinofil se caracterizează printr-un infiltrat polimorf în derm cu prezența eozinofilelor, separat de epiderma nemodificată printr-o zonă de colagen normal, în timp ce în bazaliom, există o proliferare. a celulelor tumorale emanate din epidermă sau din anexele pielii.

Carcinomul bazocelular cu tumori multiple ar trebui să fie diferențiat de Epiteliomul adenridocistic al lui Brook, cilindromul, tricoepiteliomul.

Epiteliomul chistic adenoid al lui Brook spre deosebire de formele tumorale multiple de carcinom bazocelular, este mai frecventă la femeile tinere și la copii. Leziunile, leziuni multiple, monomorfe, nu se ulcerează, tind să se grupeze sau sunt localizate simetric, ceea ce nu este niciodată cazul carcinomului cu celule bazale cu tumori multiple. Histologic, epiteliomul adenoid-chistic al lui Brook diferă de basaliom prin prezența chisturilor cu păr incomplet format, corzile celulelor bazaloide și canalele de glande sudoripare ecrine.

Forma ulcerativă a carcinomului bazocelular trebuie diferențiată de carcinom cu celule scuamoase al pielii, cancer metatipic, boala Bowen.

Diagnosticul diferential cu carcinom cu celule scuamoase pielea trebuie efectuată ținând cont de principalul său forme clinice: exofitic-ulcerativ, inclusiv papilar, și endofitic-ulcerativ.

Formă exofitică și ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase, precum și forma sa papilară, sunt asemănătoare cu forma ulcerativ-papilară a carcinomului bazocelular. Diferentele constau in faptul ca o tumoare in forma exofitic-ulcerativa a carcinomului cu celule scuamoase se poate dezvolta pe orice parte a pielii, in timp ce localizarea preferata a carcinomului bazocelular este pielea craniului, pleoapele in colturile ochilor. . Adesea, carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă pe pielea alterată de cicatrice, în timp ce forma ulceroasă-papilară a carcinomului bazocelular se dezvoltă adesea pe pielea nemodificată extern. Creșterea carcinomului cu celule scuamoase este mult mai activă decât carcinomul bazocelular. În focarul format al formei exofitice-ulcerative a carcinomului cu celule scuamoase, zona periferică sub formă de arbore epitelial este bine exprimată, în timp ce forma papilaro-ulcerativă a bazaliomului este reprezentată de creșteri papilare difuze în zona leziunii. fără semne de zonă marginală ca rolă. În forma exofit-ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase, în unele cazuri, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici regionali, iar în forma ulcerativ-papilară a basaliomului, ganglionii limfatici regionali pot fi modificați reactiv numai în cazul unei infecții secundare. .

În unele cazuri, tabloul clinic în aceste forme de neoplasme este atât de asemănător încât este posibil să se stabilească un diagnostic final numai pe baza rezultatelor unui examen histologic. În carcinomul cu celule scuamoase, face posibilă identificarea complexelor tumorale proliferează, constând din celule spinoase cu fenomenul de anaplazie, decomplexare și cheratinizare individuală a celulelor individuale ("perle"). În același timp, cu forma ulcerativ-papilară a bazaliomului, indiferent de direcția de diferențiere a celulelor tumorale, este întotdeauna posibil să se găsească un aranjament asemănător unei palisade a celulelor prismatice înalte de-a lungul periferiei complexelor tumorale, tipic pentru un dat. tumora.

Formă endofitică și ulcerativă a carcinomului scuamos trebuie diferenţiat de ulcus rodens şi ulcus terebrans.

Ulcus rodens diferă de forma endofitică și ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase prin localizarea preferată a leziunilor la nivelul bărbiei, la baza nasului și la colțurile ochilor. O trăsătură clinică caracteristică a acestui tip de formă ulceroasă de bazaliom, spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase, este infiltrarea tisulară pronunțată, cu mult dincolo de ulcerul însuși și, prin urmare, întregul conglomerat tumoral este, așa cum ar fi, atras în țesuturile subiacente, nemișcat. . În acest caz, ulcerul în sine poate fi mic (diametrul de aproximativ 0,5-1 cm), în formă de con neregulat, pătrunde adânc în piele. Cu forma endofitic-ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase, o ridicare - o creastă epitelială - poate fi întotdeauna găsită în zona marginală, dimensiunea ulcerului corespunde adesea marginilor tumorii și se observă adesea descărcarea cu un miros fetid, care este absent la ulcus rodens.

Diferența dintre carcinomul cu celule scuamoase și ulcus terebrans este practic aceeași cu cea a ulcus rodens. Cu toate acestea, acest tip de formă ulcerativă a carcinomului bazocelular se caracterizează nu numai prin creșterea invazivă și distructivă în țesuturile subiacente, ci și prin răspândirea tumorii de-a lungul periferiei și, prin urmare, ocupă adesea spații vaste (regiuni temporale și oculare, frunte, craniu etc.). Tumora poate distruge țesuturile subiacente, inclusiv oasele, se caracterizează prin creștere intensivă și, în funcție de localizare, pot fi fatale.

Din punct de vedere histologic, este deosebit de important să se distingă forma ulceroasă a bazoomului de carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat, ale cărui complexe pot consta din celule mici întunecate asemănătoare cu cele bazaloide. În acest caz, principalul criteriu de diagnostic diferenţial histologic este aranjarea în formă de palisadă a celulelor prismatice înalte în jurul cuiburilor tumorale în carcinomul bazocelular.

Cancer metatipic diferă de forma ulcerativă a carcinomului bazocelular din tabloul clinic. În cancerul metatipic, apare de obicei o placă destul de mare (diametrul 3-5 cm sau mai mult) de formă neregulată, de-a lungul periferiei căreia este adesea trasată o creastă, tipică pentru bazaliom, constând din noduli individuali ("perle") și suprafața tumorii poate fi acoperită cu cruste dense sero-sângeroase cu zone de ulcerație.

Localizarea unor astfel de leziuni în cancerul metatipic poate fi diferită, dar mai des sunt localizate în centura scapulară, pe gât, în pliurile din spatele urechii.

Din punct de vedere histologic, forma ulcerativă a bazaliomului diferă de cancerul metatipic prin aceea că, alături de cuiburile tumorale tipice, formate din celule mici întunecate, înconjurate de celule prismatice caracteristice bazaliomului, în cancerul metatipic se observă o diferențiere pronunțată a celulelor scuamoase. În ceea ce privește astfel de criterii pentru diagnosticul diferențial al cancerului metatipic și forma ulcerativă a bazaliomului, cum ar fi activitatea mitotică, frecvența și spectrul mitozelor patologice [Bogatyreva I. And. 1983], acestea nu pot fi considerate absolut fiabile, deoarece în diferite părți ale aceeași focalizare a leziunii În cancerul metatipic, acești indicatori pot fi diferiți. În acest sens, cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticul diferențial al acestor neoplasme este compararea tablou clinic tumori cu rezultatul examinării histologice a secțiunilor în serie din diferite părți ale neoplasmului.

boala Bowen diferă de forma ulcerativă a carcinomului bazocelular prin faptul că este cancer in situ. Din punct de vedere clinic, boala Bowen se manifestă mai des printr-o placă solitară cu margini înălțate, a cărei suprafață este de natură asemănătoare eczemei ​​sau hiperkeratozică. Adesea, cu boala Bowen, se observă o suprafață variată a leziunilor: zonele de atrofie cicatricială sunt combinate cu eroziuni superficiale și straturi solzoase-corticale. În acest caz, plăcile nu sunt lipite de țesuturile subiacente și rareori se transformă într-un ulcer, cu excepția cazurilor în care boala Bowen se transformă în carcinom cu celule scuamoase. Din punct de vedere histologic, boala Bowen diferă de forma ulcerativă a carcinomului bazocelular prin faptul că este un cancer intraepidermic și se caracterizează prin creșteri acantotice ale epidermei, în cadrul cărora se exprimă discomplexarea celulelor stratului spinos, polimorfismul nuclear și zonele de disceratoză.

Spre deosebire de boala Bowen, forma ulcerativă a bazaliomului se caracterizează prin proliferarea elementelor bazaloide tumorale mici, ale căror cuiburi sunt înconjurate de celule prismatice înalte.