Ameliorarea durerii în timpul travaliului. Indicații pentru anestezia epidurală. Ameliorarea durerii în travaliu - definiție, esență și caracteristici generale ale manipulării medicale

Medicamentele pentru ameliorarea durerii în travaliu aduc cu adevărat ușurare femeii în travaliu. Cu toate acestea, trebuie amintit că acestea sunt prescrise strict conform indicațiilor, deoarece acționează într-un mod complex asupra întregului organism și nu numai mamele, ci și copilul, au efecte secundare, iar în unele cazuri pot apărea și complicații. Acesta este motivul pentru care viitoarele mămici nu ar trebui să se bazeze pe o injecție miraculoasă sau pe o pastilă magică. Din fericire, astăzi există multe oportunități de obținere a informațiilor despre cum să faci nașterea unui copil cât mai confortabilă atât pentru el, cât și pentru mamă: mijloacele didactice și cursurile pentru femeile însărcinate vorbesc despre metode de autoajutorare eficientă la naștere, una dintre cele mai eficiente metode printre care se numără masajul în timpul nașterii. Datorită lui, puteți reduce semnificativ durere... Și toate acestea - fără utilizarea de medicamente și intervenții medicale!

De ce există durere în timpul travaliului?

durerea este provocată de contracții intense ale mușchilor uterului,
întinderea canalului de naștere și a perineului,
spasme musculare,
comprimarea vaselor mari din zonă pelvis mic,
caracteristici individuale, cum ar fi structura organelor pelvine sau scăzute pragul durerii femeilor, când doare foarte tare chiar și cu un efect ușor.
motive psihologice: frica de naștere, așteptarea la ceva neplăcut și necunoscut, tensiune generală.

Este important ca fiecare femeie care se pregătește să devină mamă să-și amintească: nu există așa ceva ca nașterea. durere constantă... Și în lupte, și în încercări disconfort crește treptat și, de asemenea, scade treptat, alternând cu perioade de odihnă. Și corect efectuat în timpul potrivit masajul în timpul nașterii va reduce complet durerea la minimum.

Cum funcționează masajul în timpul nașterii?

Masajul în timpul nașterii are un efect benefic asupra întregului sistem nervos, iar prin acesta - asupra întregului corp al unei femei: vă permite să vă relaxați, să eliminați tensiune nervoasași oboseala musculară, distrage atenția de la senzații dureroaseși chiar anesteziază contracțiile. Mecanismul unui astfel de efect benefic al masajului în timpul nașterii este destul de complicat.

Prima etapă este excitarea receptorilor pielii din zona masată. Apoi impulsul este transmis prin centrala sistem nervos, în care se formează un răspuns favorabil. Masajul in timpul nasterii activeaza productia de stimulenti naturali - hormoni si enzime, care joaca rolul de adaptogeni naturali care contribuie la adaptarea rapida a organismului la o situatie stresanta.

În plus, masajul ajută la creșterea circulației sângelui și la o mai bună oxigenare a țesuturilor și organelor atât ale femeii însăși (care are și efect analgezic asupra nașterii), cât și ale fătului, ceea ce împiedică dezvoltarea lipsa de oxigen.

7 tipuri de masaj în timpul nașterii

Atât femeia în travaliu, cât și asistenta ei (soț, mamă sau moașă) care este prezentă în timpul nașterii pot face masaj anestezic în timpul nașterii.

Urmați aceste reguli simple:

Masajul pentru naștere se poate face cu mâinile uscate (principalul este că acestea sunt calde, deoarece senzația de frig poate provoca reflexive spasme musculare) sau cu ajutorul unor creme și geluri speciale care îmbunătățesc alunecarea pe piele și pot conține componente care ameliorează durerea din compoziție. Nu vă descurajați dacă uitați de crema de masaj în timpul programării la spital. Poți oricând să ceri moașei niște vaselină.
Este posibil să se utilizeze aromatice Uleiuri esentiale- contribuie la o relaxare mai profundă. Dar, în același timp, ar trebui să aflați în prealabil dacă viitoarea mamă are reacții alergice la ele și dacă acestea provoacă o creștere tensiune arteriala.

Ce masaj de travaliu este potrivit pentru tine?

1. Masaj prin presopunctura in timpul nasterii

Până când contracțiile sunt în vigoare, te poți limita masaj punctualîn timpul nașterii. Este util ca viitoarea mamă să-și amintească unde sunt cei doi Puncte importante, care la naștere va trebui influențată. Primul este situat pe partea din spate mâna în șanțul dintre degetul mare și arătător (este clar vizibil dacă degetele sunt larg depărtate). Al doilea este pornit interior tibie cu patru degete deasupra gleznei (aceasta este zona gleznei unde oasele ies din exterior și din interior). Apăsați pe aceste puncte continuu, cu degetul perpendicular pe suprafața corpului. Mișcările ar trebui să fie scurte, pulsatorii și să nu dureze mai mult de un minut. Apoi ar trebui să faceți o pauză de câteva minute și să continuați impactul într-un ritm dat. Este clar că un astfel de masaj în timpul nașterii poate fi făcut atât de femeia în travaliu, cât și de asistenta ei. Impactul corect asupra hotspot-uri contribuie la întărirea și ameliorarea durerii contracțiilor, colul uterin se deschide mai repede și toate acestea se întâmplă fără o creștere a durerii.

2. Mângâierea abdomenului în timpul contracției

La începutul fiecărei contracții, puteți mângâia ușor abdomenul inferior. Pentru a face acest lucru, așezați palmele pe partea inferioară a acesteia și masați ușor abdomenul cu vârfurile degetelor de la centru spre lateral și spate. În momentul intensificării contracției, intensitatea presiunii poate fi crescută, dar doar ușor. Dacă asistenta face masajul în timpul nașterii, atunci îi va fi mai convenabil să stea în spatele ei.

3. Masajul sacrului în timpul nașterii

Femei care sunt familiare dureri menstruale, se observă adesea că senzațiile din prima etapă a travaliului sunt similare cu cele care apar în " zile critice»: Dureri în abdomenul inferior și dureri în partea inferioară a spatelui. În acest caz, masajul în zona sacrului (aceasta este zona care se află chiar sub partea inferioară a spatelui) ajută foarte mult. Ce este remarcabil în această zonă? Secretul efectului de calmare a durerii al nașterii atunci când este expus la acesta este simplu. Faptul este că aici se află plexul nervos sacral, care este asociat cu organele pelvine și este responsabil pentru inervația lor. Când această zonă este stimulată, transmiterea unui impuls nervos către uter și alte organe este blocată, astfel, este posibilă reducerea durerii.

Masajul regiunii sacrale se poate face cu o singura mana, sau ambele odata, cu tampoanele sau degetele, baza sau marginea palmei, pumnului sau masajului de mana. Principalul lucru este că impactul este suficient de intens: sunt permise presiunea, frecarea activă, bătaia și baterea. Dacă doriți, puteți acoperi nu numai sacrul, ci și o zonă mai largă din jurul acestuia.

Un efect puternic de calmare a durerii poate fi obținut prin apăsarea gropițelor de deasupra feselor - locul de ieșire al nervului sacral - pe care există o ușurare vizibilă.

4. Masați ilionul în timpul contracțiilor

Această metodă se bazează pe principiul transferului sursei durerii. La fel ca noi trei tâmple, pentru a calma o durere de cap, în timpul contracțiilor, puteți freca și masa iliale pelvisului, care sunt situate sub talie pe ambele părți ale abdomenului. Acestea trebuie stimulate amândouă în același timp, folosind frecare activă. Acest tip de masaj în timpul nașterii poate fi combinat cu mângâierile abdomenului inferior deja descrise mai sus (în acest caz, mișcările mâinilor ar trebui să meargă de la oasele iliace spre centru și spate), precum și cu mișcările mâinile de-a lungul pliului inghinal de la ilion la perineu - acest lucru îmbunătățește circulația sângelui în uter ...

5. Masajul feselor în timpul nașterii

Zonele reflexe importante sunt, de asemenea, situate în fese - la locul de ieșire nervul sciatic... Pentru a le găsi, trebuie să marcați un centru imaginar pe fiecare fesă (de regulă, există o mică fosă, cu presiune pe care poate apărea o durere ușoară). Rulând sau apăsând centrul feselor cu pumnii degetele mari ajută la relaxarea mușchilor podelei pelvine - aceasta este o modalitate excelentă de a distrage atenția unei femei de la durerile de travaliu.

6. Maseaza coapsele in timpul contractiilor

Frecarea palmelor suprafata interioara coapsele este un truc excelent pentru ameliorarea durerii. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă întindeți pe o parte și, apăsând ferm palma pe pielea suprafeței interioare a coapsei, mângâiați-o de la vintre la genunchi și spate. Pe măsură ce intensitatea contracției crește, ar trebui să crească și presiunea asupra coapsei.

7. Masaj intre contractii

În perioada dintre contracții, nu se recomandă atingerea pielii abdomenului, deoarece aceasta este plină de o contracție extraordinară prea intensă. Cu toate acestea, masajul este foarte util și aici! Asistenta poate frământa o femeie zona gat-guler, partea de susînapoi, fă lumina generala un masaj relaxant al întregului corp, astfel încât femeia în travaliu să se poată calma și întineri înainte de următoarea contracție. Este important să ne amintim că este nedorit să stai culcat pe spate, deoarece vena cavă inferioară poate fi ciupită și circulația sângelui în organele pelvine este afectată.

Ameliorarea durerii cu masaj: singur sau cu un asistent?

Alegerea pozițiilor pentru masaj în timpul nașterii depinde de caracteristicile individuale ale fiecărei viitoare mame: corpul însuși spune cum este mai convenabil pentru el să stea în timpul masajului: pe o parte, stând în patru picioare, întins sau așezat pe un fitball. , în poziție genunchi-cot - totul depinde doar de tine.

Dacă aveți un asistent, atunci alegerea posibilelor ipostaze va fi mai largă. De exemplu, posturi în care o femeie în travaliu, stând în genunchi sau pe picioarele îndreptate, pare să atârne de asistentul ei, ținându-l de gât cu mâinile ei, partea inferioară a spatelui se relaxează bine, iar partenerul îi poate masa suplimentar sacrul. Comoditatea nașterii cu un asistent constă în faptul că în acest caz este posibilă combinarea diferitelor tipuri de masaj în timpul nașterii, de exemplu, o femeie își mângâie abdomenul și freacă ilionul, în timp ce partenerul acționează asupra sacrului.

Cu toate acestea, absența unui asistent nu înseamnă deloc că trebuie abandonat masajul pentru ameliorarea durerii. La urma urmei, doar o femeie însăși poate ști ce fel de impact și pe ce zonă are nevoie în acest moment. Așa că ascultă-ți corpul și, concentrându-te pe sentimentele tale, poți probabil să alegi tipurile de masaj care sunt cele mai eficiente pentru tine și să te ajuți să înduri mai ușor perioada de travaliu.

Când nu ar trebui să faci masaj?

În ciuda faptului că masajul anestezic în timpul nașterii este indicat pentru aproape toate femeile, merită discutat separat posibilele obstacole în calea punerii în aplicare a acestuia. Direct în timpul nașterii, o femeie poate fi extrem de neplăcută la orice atingere. În acest caz, masajul va trebui abandonat.

Abaterile de la cursul normal al travaliului (de exemplu, travaliu slab, oprirea mișcării fătului prin canalul de naștere, hipoxie fetală acută, sângerare etc.) devin o contraindicație serioasă. Va trebui să renunți la masaj în timpul nașterii în timpul instalării senzorilor CTG, precum și în a doua etapă a travaliului, când încep încercările.

Natalia Gouda
Obstetrician-ginecolog, șef al secției de observație a maternității, Mytishchi

Revista „9 luni”
№01 2006
Pentru ameliorarea durerii la naștere, utilizați ca metode non-medicamentale(nu au nevoie de seringi, medicamente, medici) și medicamente, care pot fi efectuate doar cu ajutorul unui specialist.

Cum vor ajuta medicii?

Anestezie generala. Când se utilizează aceste tipuri de anestezie, se pierde sensibilitatea la durere a tuturor părților corpului. Odată cu pierderea sensibilității la durere în timpul anesteziei generale, medicamentele afectează și conștiința.

Anestezie endotraheală. Se face anestezie generala cu ventilatie artificiala plămânii. Metoda oferă un efect de lungă durată. În acest caz, se utilizează o întreagă combinație de medicamente, iar anestezicul propriu-zis intră în plămâni prin trahee. O astfel de anestezie este utilizată pentru a efectua Cezariana, adesea în caz de urgență.

Anestezie prin inhalare (mască). O formă de ameliorare a durerii este un anestezic inhalator, protoxid de azot, pe care femeia în travaliu îl inhalează printr-o mască care seamănă cu un respirator. Masca se folosește în prima etapă a travaliului, când colul uterin se dilată.

Anestezie locala. La aplicare Anestezie locala doar anumite părți ale corpului sunt lipsite de sensibilitatea la durere.

Anestezie epidurala. Una dintre formele de anestezie locală, care este furnizată prin introducerea unei soluții de anestezie locală în spațiul de deasupra membranei dure a măduvei spinării. În zilele noastre, acest tip de anestezie este utilizat pe scară largă în timpul nașterii. După injectare, partea inferioară a corpului devine insensibilă. Nervii care trimit semnale de durere către creier din uter și col uterin trec prin coloana inferioară, unde este injectat anestezicul. În timpul acțiunii acestui tip de ameliorare a durerii, femeia este pe deplin conștientă și poate vorbi cu ceilalți.

Anestezie locala. Această metodă, care desensibilizează orice parte a pielii, este adesea folosită după naștere pentru a calma durerea în timpul suturii țesuturilor moi. În acest caz, anestezicul este injectat direct în locul intervenției.

Anestezie intravenoasă. Un medicament (anestezic) este injectat într-o venă. În același timp, femeia adoarme pentru scurt timp (10-20 de minute). Se folosește atunci când se efectuează pe termen scurt interventii chirurgicaleîn timpul nașterii, de exemplu, cu eliberarea părților reținute ale placentei, cu impunerea pensei obstetricale.

Utilizarea analgezicelor narcotice. Analgezicele narcotice se administrează intramuscular sau intravenos, în timp ce sensibilitatea la durere scade în timpul nașterii, femeia are ocazia să se relaxeze complet în intervalele dintre contracții.

Indicații medicale pentru calmarea durerii
contracții foarte dureroase, comportament neliniștit al unei femei (trebuie avut în vedere că, conform statisticilor, 10% dintre femeile aflate în travaliu suferă de dureri ușoare, care nu necesită tratament, 65% - dureri moderate și 25% - puternice sindrom de durere, care necesită utilizarea medicamentelor);
fructe mari;
nașterea pe termen lung;
naștere prematură;
slăbiciune activitate generică(scurtarea si slabirea contractiilor, incetinirea dilatatiei colului uterin, rodostimulare cu oxitocina pentru cresterea contractiilor);
operație de cezariană;
sarcina multipla;
hipoxia (deficiența de oxigen) a fătului - cu utilizarea anesteziei, probabilitatea apariției acesteia scade;
necesitatea intervențiilor chirurgicale în timpul nașterii - aplicarea pensei, îndepărtarea manuală a placentei. În aceste situații, se folosește adesea anestezia intravenoasă. Aceeași metodă este utilizată imediat după naștere în momentul recuperării. canal de nastere.

Anestezie fără medicamente

Masajul anestezic este un efect asupra anumitor puncte în care nervii ies pe suprafața corpului. Expunerea la acești nervi provoacă o anumită durere și, prin urmare, distrage atenția de la durerea travaliului. Masaj clasic de relaxare - mângâiere pe spate, zona gâtului. Acest masaj este folosit atât în timpul contracțiilor, cât și între ele.

Fără excepție, toate viitoarele mame experimentează o oarecare anxietate în așteptarea nașterii. Unul dintre motivele pentru o astfel de anxietate este ideea binecunoscută a \ u200b \ u200bdurerea contracțiilor. Poate fi afectată durerea? Și este femeia însăși capabilă să-și facă nașterea cât mai ușoară și nedureroasă? În această secțiune, vă vom spune în detaliu despre toate metodele de ameliorare a durerii, avantajele și dezavantajele lor.

Relaxare - Tehnici de relaxare care te ajută să tolerezi mai ușor contracțiile și să te odihnești adecvat între ele.

Respirația rațională - Există mai multe tehnici de respirație care vă pot ajuta să rezistați mai ușor contracțiilor. Prin folosirea cu pricepere a tipului corect de respirație în timpul unei contracții, obținem o amețeală ușoară, plăcută. În acest moment are loc eliberarea de endorfine (acești hormoni în un numar mare produse în timpul nașterii; endorfinele au efect analgezic şi tonic şi sunt eliberate în sânge în timpul unei contracţii).

Comportamentul activ în timpul nașterii este bun dacă viitoarea mamă știe că în timpul nașterii normale, necomplicate, poți lua diferite ipostaze și o poți alege pe cea mai confortabilă, în care femeia dată în travaliu este mai ușor de tolerat. Comportamentul activ înseamnă, de asemenea, mișcare, mers, balansare, aplecare și diverse posturi menite să ușureze coloana vertebrală. Schimbarea poziției este prima și cea mai firească dorință pentru orice disconfort.

Hidroterapia este utilizarea apei pentru ameliorarea contracțiilor. V diferite situatii in timpul contractiilor, intr-un fel sau altul, poti folosi baia sau dusul.

Electroanalgezie - utilizare curent electric pentru a influența punctele biologic active, ceea ce ajută și la îndurarea durerilor de travaliu.

Dreptul de a alege

Pentru a utiliza metode non-medicamentale de calmare a durerii, trebuie să știți despre aceste metode și să aveți abilități practice. Un curs de pregătire psiho-preventivă pentru naștere poate fi urmat la o clinică prenatală sau la o școală pentru femei însărcinate, unde veți fi învățat să respirați corect în timpul nașterii, să vă arătați posturi raționale și să vă ajutați să stăpâniți metodele de relaxare.

Postura, respirația, masajul pentru ameliorarea durerii, hidroterapia în timpul travaliului normal pot fi folosite aproape fără restricții. În maternitate, trebuie să consultați un medic în acest sens. În unele situații (cu prezentarea podală a fătului, cu naștere prematură) medicul poate restrânge libertatea de mișcare a femeii în travaliu și recomandă cu tărie viitoare mamă minciună. Dar abilitățile de respirație, relaxare îți vor fi utile în orice caz.

Medicul va prescrie cu siguranță metode de medicație dacă există indicații medicale, în funcție de starea femeii în travaliu și a copilului la momentul nașterii.

Când se utilizează anestezie medicamentoasă, medicul anestezist conduce în prealabil o conversație cu femeia, vorbind despre esența metodei care urmează să fie aplicată, precum și despre posibila ei consecințe negative... După aceea, femeia semnează consimțământul pentru utilizarea uneia sau alteia metode de ameliorare a durerii. Trebuie să spun că în Situații de urgență când viața unei femei sau a unui copil este amenințată pericol grav, această procedură este neglijată.

Separat, trebuie spus despre contractul de naștere. La încheierea unui acord, care indică faptul că una sau alta metodă de ameliorare a durerilor de droguri va fi folosită la cererea femeii, ameliorarea durerilor de droguri este folosită atunci când femeia în travaliu o cere. În aceste cazuri, anestezia epidurală este mai frecvent utilizată.

Dacă într-o situație cu prezența indicațiilor medicale și cu un contract de naștere, totul este mai mult sau mai puțin clar, atunci în alte cazuri, utilizarea metodelor de medicație la cererea unei femei este o problemă controversată și în fiecare institutie medicala rezolvate în moduri diferite.

Problema ameliorării durerii în timpul nașterii este întotdeauna relevantă pentru viitoarele mame și se rezolvă de fiecare dată în mod individual, în funcție de mulți factori.

Pe măsură ce data scadenței se apropie, fiecare viitoare mamă, într-un fel sau altul, se gândește la dificultățile viitoare care sunt asociate cu nașterea unui copil. Vorbim despre dureri severe care însoțesc invariabil procesul de naștere. Desigur, fiecare persoană este diferită, iar pentru unele femei, durerea din timpul nașterii este o senzație complet suportabilă, deși neplăcută, în timp ce pentru altele este o sursă de chin incredibil.

S-a dovedit că, în majoritatea cazurilor, o femeie care se confruntă cu dureri severe pentru o lungă perioadă de timp, în momentul decisiv, poate pur și simplu să nu fie pregătită să dea naștere unui copil. natural, corpul este epuizat, iar femeia în travaliu pur și simplu nu are puterea să împingă. Pentru a preveni acest lucru, se folosesc analgezice în timpul nașterii.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii poate fi utilizată din mai multe motive:

După cum am spus deja, sarcina ameliorării durerii este confortul femeii și pregătirea ei pentru nașterea unui copil. La un sfert dintre femeile aflate în travaliu, pragul durerii este atât de scăzut încât, în timp ce se confruntă cu durere în timpul travaliului, unele pur și simplu simt un sentiment de panică, pot efectua acțiuni nepotrivite și nu ascultă instrucțiunile medicului. În acest caz, analgezicul folosit în timpul nașterii este conceput pentru a elimina comportamentul agitat al femeii.
Senzațiile dureroase sunt, de asemenea, ameliorate dacă se așteaptă un copil prea mare sau gemeni și chiar și în timpul nașterii prelungite sau, dimpotrivă, premature sau „rapide”.
Se întâmplă că, în timpul procesului de travaliu, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, de exemplu, aplicarea forcepsului sau îndepărtarea placentei. În astfel de cazuri, se folosesc și medicamente speciale, de obicei intravenoase.
Utilizarea unui anestezic este considerată eficientă dacă există riscul de hipoxie fetală sau dacă viitoarea mamă are travaliu slab. Aici efectul este îndreptat puțin în cealaltă direcție, și nu pentru a calma durerea. În cazul hipoxiei, de exemplu, utilizarea unor astfel de medicamente reduce riscul de foamete de oxigen la copil.

În ceea ce privește riscurile asociate cu utilizarea medicamentelor care ameliorează disconfortul, atunci, contrar credinței populare că acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sănătății copilului, medicii gândesc diferit. După cum am spus deja, problema este rezolvată individual de fiecare dată, iar efectul este, desigur, în primul rând vizat să aducă beneficii, nu rău. Desigur, fiecare medicament are propria sa listă de contraindicații, dar despre asta vom vorbi puțin mai jos când vom analiza care dintre ele există. metode moderne ameliorarea durerii în timpul nașterii.

Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii

Ameliorarea durerii în timpul nașterii poate fi complet diferită, de la utilizarea medicamentelor, până la metodele care explică modul de ameliorare a durerii în timpul nașterii pe cont propriu. Vom începe, poate, cu ameliorarea durerii în travaliu conditii moderne, adică acele metode, al căror principiu principal este introducerea cutare sau cutare a medicamentelor în organism.

Ameliorarea durerii în timpul travaliului

Pot fi ingerate medicamente pentru reducerea durerii în timpul travaliului în diverse feluri, de la inhalatii si comprese, pana la introducerea lor intramuscular si intravenos. Să aruncăm o privire mai atentă la ce și cum este anesteziată nașterea.

Inhalare

Pentru ameliorarea durerii în travaliu, se folosește un amestec de protoxid de azot și oxigen. Această combinație oferă o eficiență destul de mare și este utilizată în timpul dilatației cervicale. Descrierea acestei metode, apropo, oferă un răspuns la întrebarea „Ameliorează durerea travaliului în prima perioadă?” Avantajul acestei metode este că femeia însăși determină gradul de durere și respiră la nevoie.

Ameliorarea durerii intravenoase

Ce se injectează într-o venă în timpul nașterii pentru ameliorarea durerii? Cel mai adesea, aceste medicamente, concepute pentru a ameliora durerea în timpul nașterii, sunt diverse analgezice. Apropo, ele intră în organism nu numai, ci și intramuscular și cu ajutorul unor comprese speciale. Această metodă de facilitare a perioadei prenatale are ca scop asigurarea faptului că o femeie se poate odihni pe deplin între contracții și poate câștiga puterea de care va fi nevoie în timpul încercărilor.

Uneori, medicul, atunci când decide ce fel de calmare a durerii să folosească în timpul nașterii, optează pentru un astfel de medicament precum promedol. Deși promedolul aparține drogurilor narcotice, s-a dovedit că utilizarea sa unică nu va dăuna nici mamei, nici copilului. Acest medicament nu este utilizat ultima etapă travaliu, altfel aceasta metoda poate afecta activitatea respiratorie a bebelusului, cu alte cuvinte, ii va fi greu sa respire prima.

Adesea, și mai ales în timpul nașterii primului copil, apare o situație în care activitatea de muncă este întârziată semnificativ. În astfel de cazuri, pentru a-i da odihnă viitoarei mame, medicii o adorm.

Anestezie epidurala

Aici, analgezicul în timpul nașterii este injectat în spate (coloana vertebrală) folosind un cateter. Această metodă asigură eliminarea aproape completă a simptome de durere, dar trebuie amintit că odată cu durerea, capacitatea de a se mișca independent pentru o perioadă de timp poate dispărea. Depinde de doza de medicament care se administrează, uneori o femeie se poate ridica pe deplin pe picioare. Dezavantajul este faptul că, în timp ce folosește această metodă, femeia în travaliu își pierde capacitatea de a împinge complet. Prin urmare, cu puțin timp înainte de debutul încercărilor, administrarea medicamentului este suspendată.

Am creat acest proiect pentru limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit un răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să am sprijin, va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor de întreținere a acestuia.

Sunt unice. Severitatea durerii pe care o simte o mamă în timpul procesului de naștere diferă femei diferite... Depinde de mulți factori, cum ar fi dimensiunea și poziția fătului, puterea contracțiilor și toleranța la durere. Unele femei ar putea avea nevoie să folosească tehnici adecvate de respirație și relaxare pentru a calma durerea, în timp ce altele ar putea avea nevoie de anestezie în timpul nașterii.

În timpul travaliului, durerea poate fi atenuată prin tipuri diferite anestezie. Cele mai frecvent utilizate anestezie sunt anestezia epidurală și rahianestezia, dar există și alte opțiuni pentru ameliorarea durerii. Înainte de a naște, o femeie trebuie să-și întrebe cu atenție medicii despre posibila eliminare sau ameliorarea durerii pentru a face cea mai bună alegere pentru ea și copilul ei.

Care sunt indicațiile pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale?

Dorința unei femei este o indicație suficientă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Uneori, analgezia este indicată viitoarelor mămici care au anumiți factori de risc, chiar și în absența unei astfel de dorințe. Aceste situații sunt cunoscute de medicii ginecologi, care în astfel de cazuri trimit femeile către un anestezist pentru consultație.

Ce tipuri de anestezie pot fi utilizate pentru nașterea vaginală?

După cum sa indicat deja, orice naștere, dacă femeia dorește, poate fi anesteziată. Cu toate acestea, există contraindicații pentru multe metode.

Pe parcursul nașterea naturală Există două tipuri principale de analgezice utilizate:

Analgezice sunt medicamente care ajută la ameliorarea durerii. Aceste medicamente includ opioide (cum ar fi fentanil sau morfina). Deși pot ameliora durerea, nu pot scăpa complet de femeia aflată în travaliu. În plus, ele reduc și anxietatea și ajută femeia să se relaxeze. Analgezicele nu trebuie administrate chiar înainte de nașterea copilului, deoarece îi pot încetini reflexele și respirația.
Anestezice sunt agenți care blochează majoritatea senzațiilor, inclusiv durerea. În funcție de modul în care sunt utilizate anestezicele, se disting anestezia locală, regională și generală.

Beneficiile și consecințele potențiale ale utilizării anesteziei în timpul travaliului

Denumirea metodei de calmare a durerii	Acțiune și posibile beneficii	Risc potențial pentru mamă	Risc potențial pentru copil
Analgezice (calmante comune, inclusiv opioide)	Poate ameliora durerea, reduce anxietatea și ajută la relaxare în timpul travaliului. Nu blocați toate senzațiile. Nu duce la pierderea conștienței. Nu încetinește travaliul și nu afectează contracțiile.	Nu elimină complet durerea. Poate provoca somnolență sau dificultăți de concentrare. Poate slăbi amintirile despre naștere. Poate provoca greață, vărsături și mâncărime. Poate scădea tensiunea arterială sau poate încetini respirația. Poate provoca reacții alergice și dificultăți de respirație.	Când se administrează chiar înainte de naștere: Poate provoca somnolență, ceea ce face dificilă alăptarea imediat după naștere. Poate încetini respirația și poate afecta reflexele. Poate perturba termoreglarea copilului.
	Blochează majoritatea senzațiilor sub talie. Este nevoie de 10-20 de minute pentru a începe acțiunea. Poate fi folosit pe toata perioada travaliului. Medicamentul poate fi injectat prin cateter de mai multe ori, ceea ce vă permite să reduceți sau să creșteți doza după cum este necesar.	Amorțeala poate complica problemele de împingere și urinare (poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare). Dacă amorțeala se extinde la cufăr, poate îngreuna respirația. Dacă acul se rupe greu meningele, o femeie se poate dezvolta durere de cap care durează câteva zile. Tensiunea arterială poate scădea. Este posibil să aveți ușoare amețeli sau greață, tinitus. Dacă acul lovește un nerv în timpul cateterismului epidural, femeia poate simți un șoc electric la un picior. Dacă medicamentul trece într-o venă, poate provoca amețeli și convulsii (în cazuri rare). Deși rar, există riscul de reacții alergice, leziuni ale vaselor de sânge, dezvoltare proces infecțios sau umflarea spațiului epidural. În cazul nașterii când este utilizat pentru ameliorarea durerii rahianestezie progresează lent, medicamentele se pot termina prea repede.	O scădere a tensiunii arteriale a mamei poate provoca o încetinire a ritmului cardiac și a respirației copilului.
Rahianestezie	Blochează majoritatea senzațiilor de sub cutia toracică. Acțiunea începe imediat și durează 1-2 ore. Odată cu introducerea unor medicamente mai puternice, poate fi folosit pentru a calma durerea în timpul unei operații cezariane.
Blocul pudendal	Este folosit pentru a amorți perineul, de obicei înainte de o epiziotomie.	Anesteziază doar zona perineală, nu afectează durerea contracțiilor. Rareori provoacă efecte negative asupra mamei sau copilului.
Anestezie generala	Poate fi pornit foarte repede și poate provoca pierderea imediată a cunoștinței. Blochează aproape toate senzațiile, inclusiv durerea. Folosit numai atunci când este necesar (de exemplu, pentru o operație cezariană imediată)	O femeie nu își va aminti evenimentele când este inconștientă. Femeia va fi somnorosă pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul poate prezenta greață sau vărsături.	Poate face copilul somnoros, îngreunându-l alăptarea imediat după naștere. Poate scădea aportul de sânge la copil.

Este posibilă livrarea fără anestezie?

Ar trebui sa nasti cu anestezie?

Fiecare femeie în timpul sarcinii începe să se gândească dacă merită să folosească anestezie în timpul nașterii. Mulți dintre ei cred că nașterea naturală este singura modalitate corectă, cu toate acestea, adesea se răzgândesc în timpul contracțiilor foarte dureroase. Dar există metode sigure și eficiente de ameliorare a durerii care vor ajuta viitoarele mame să se concentreze asupra încercărilor, și nu asupra durerii de a muta copilul de-a lungul canalului de naștere. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că decizia de a administra anestezie în timpul nașterii îi aparține numai ei.

Taras Nevelichuk, medic anestezist, special pentru site-ul

Video util

Orice femeie. La fel de precis proces fiziologic nașterea are anumite caracteristici și este însoțită de o serie de manifestări specifice. Una dintre cele mai cunoscute manifestări ale actului nașterii este durerea. Sindromul dureros care însoțește fiecare naștere este subiectul a numeroase discuții, atât de către însărcinate, cât și de către medici, din moment ce caracteristica dată actul generic pare a fi cel mai puternic colorat emoțional și care afectează profund psihicul.

Orice durere are un efect foarte specific asupra psihicului uman, provocându-i experiențe emoționale profunde și creându-i o amintire stabilă a unui eveniment sau factor însoțit de sindromul durerii. Întrucât durerea însoțește aproape întregul act de travaliu, care în mod normal poate dura de la 8 la 18 ore, orice femeie își amintește acest proces toată viața. Durerea în timpul nașterii are o culoare emoțională strălucitoare, care, în funcție de individ caracteristici psihologice personalitatea, precum și circumstanțele specifice care înconjoară actul generic, pot fi tolerate ușor sau, dimpotrivă, foarte greu.

Femeile pentru care durerea nașterii a fost tolerată relativ ușor sau, în terminologia femeilor aflate în travaliu, a fost „tolerabilă”, habar nu au absolut ce au trăit și au simțit alte femei, care, prin voința împrejurărilor, s-au simțit groaznice, insuportabile. durere.

Pe baza experienței senzoriale experimentate, apar două poziții radicale în legătură cu ameliorarea durerii la naștere - unele femei cred că este mai bine să „aveți răbdare” de dragul copil sanatos, iar cei din urmă sunt pregătiți pentru orice drog, chiar foarte „dăunător” pentru copil, care îi va salva de chinul infernal, intolerabil. Desigur, ambele poziții sunt radicale și, prin urmare, nu pot fi adevărate. Adevărul se află undeva în zona „mijlocului de aur” clasic. Luați în considerare diferitele aspecte legate de ameliorarea durerii în travaliu, bazându-vă în primul rând pe bunul simț și pe datele unor cercetări serioase și de încredere.

Ameliorarea durerii în travaliu - definiție, esență și caracteristici generale ale manipulării medicale

Ameliorarea durerii în timpul nașterii este o manipulare medicală care vă permite să oferiți unei femei în travaliu cele mai confortabile condiții, minimizând astfel stresul, eliminând teama inevitabilă și nu creând o imagine negativă a actului de naștere în viitor. Ameliorarea sindromului durerii și eliminarea fricii subconștiente puternice asociate previn în mod eficient încălcările travaliului la multe femei impresionabile care au o percepție emoțională pronunțată a realității.

Ameliorarea durerii în travaliu se bazează pe utilizarea diferitelor tehnici medicamentoase și non-medicamentale care reduc nivelul de anxietate mentală, ameliorează tensiunea și stopează conducerea unui impuls de durere. Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, gama completă de medicamente disponibile în prezent și tehnici non-medicamentale nu pot fi utilizate, deoarece multe dintre ele simultan cu analgezia (calmarea durerii) provoacă pierderea completă a sensibilității și relaxarea musculară. O femeie în travaliu ar trebui să mențină sensibilitatea, iar mușchii nu trebuie să se relaxeze, deoarece acest lucru va duce la oprirea travaliului și la necesitatea de a folosi stimulente.

Toate metodele de ameliorare a durerii la naștere utilizate în prezent nu sunt ideale, deoarece fiecare metodă are argumente pro și dezavantaje și, prin urmare, într-un anumit caz, metoda de ameliorare a durerii unui act de travaliu trebuie selectată individual, ținând cont de aspectele psihologice și condiție fizică femei, precum și situația obstetrică (poziția, greutatea fătului, lățimea bazinului, nașterile repetate sau primele etc.). Alegerea metodei de ameliorare a durerii în travaliu, care este optimă pentru fiecare femeie, este efectuată în comun de un medic obstetrician-ginecolog și un anestezist. Eficienţă metode diferite ameliorarea durerii travaliului nu este la fel, deci pt cel mai bun efect puteți folosi combinații ale acestora.

Ameliorarea durerii la naștere în prezența bolilor cronice severe la o femeie nu este doar o procedură dezirabilă, ci și necesară, deoarece îi ameliorează suferința, ameliorează stresul emoțional și teama pentru propria sănătate și viața copilului. Ameliorarea durerii în timpul travaliului nu doar ameliorează durerea, ci în același timp întrerupe funcționarea stimulării adrenalinei care apare cu orice sindrom de durere. Oprirea producției de adrenalină vă permite să reduceți sarcina pe inima unei femei în travaliu, să vă extindeți vase de sângeși, astfel, pentru a asigura un flux sanguin placentar bun, ceea ce înseamnă o nutriție mai bună și livrare de oxigen pentru bebeluș. Ameliorarea eficientă a durerii la naștere poate reduce consumul de energie al corpului unei femei și stresul acesteia sistemul respirator, precum și reducerea cantității de oxigen de care are nevoie și, prin urmare, prevenirea hipoxiei fetale.

Cu toate acestea, nu toate femeile au nevoie de ameliorarea durerii în travaliu, deoarece în mod normal tolerează acest act fiziologic. Dar nu ar trebui să tragem concluzia opusă că toată lumea poate „suporta”. Cu alte cuvinte, calmarea durerii travaliului este o manipulare medicală care trebuie efectuată și utilizată atunci când este necesar. În acest caz, în fiecare caz, medicul decide ce metodă să aplice.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii - argumente pro și contra (ar trebui să amelioreze durerea în timpul nașterii?)

Din păcate, în prezent, problema ameliorării durerii la naștere provoacă divizarea societății în două tabere radical opuse. Adepții nașterii naturale cred că ameliorarea durerii este inacceptabilă și, chiar dacă durerea este insuportabilă, trebuie, la figurat vorbind, să strângi din dinți și să înduri, sacrificându-te viitorului copil. Femeile cu poziția descrisă sunt reprezentanții unei părți radicale a populației. Reprezentanții unei alte părți a femeilor care aderă la o poziție opusă, dar la fel de radicală, care poate fi desemnată condiționat ca „adept” a ameliorării durerii la naștere, li se opun foarte înverșunat. Adepții anesteziei cred că această manipulare medicală este necesară pentru toate femeile, indiferent de riscuri, starea copilului, poziția obstetricală și alți indicatori obiectivi ai unei anumite situații. Ambele tabere radicale se ceartă aprig una cu cealaltă, încercând să-și demonstreze nevinovăția absolută, justificând posibile complicații durerea și ameliorarea durerii cu cele mai incredibile argumente. Cu toate acestea, nicio poziție radicală nu este corectă, deoarece nici consecințele durerii severe și nici posibilele efecte secundare ale diferitelor metode de ameliorare a durerii nu pot fi ignorate.

Trebuie recunoscut faptul că ameliorarea durerii în travaliu este o manipulare medicală eficientă, care vă permite să reduceți sindromul de durere, să eliberați stresul asociat cu acesta și să preveniți hipoxia fetală. Astfel, beneficiile ameliorării durerii sunt evidente. Dar, ca orice altă manipulare medicală, ameliorarea durerii în travaliu poate provoca o serie de efecte secundare din partea mamei și a copilului. Aceste efecte secundare sunt de obicei trecătoare, adică temporare, dar prezența lor are un efect foarte neplăcut asupra psihicului unei femei. Adică ameliorarea durerii este procedură eficientă, care are posibile efecte secundare, așa că nu îl puteți folosi așa cum doriți. Este necesar să se anestezieze nașterea numai atunci când o anumită situație o cere, și nu conform instrucțiunilor sau a unor standarde mediate pentru toți.

Prin urmare, soluția la întrebarea „Dacă să faci ameliorarea durerii travaliului?” trebuie luate separat pentru fiecare situație specifică, în funcție de starea femeii și a fătului, de prezența patologiei concomitente și de cursul travaliului. Adică, anestezia trebuie efectuată dacă o femeie nu tolerează bine durerile de travaliu sau copilul suferă de hipoxie, deoarece într-o astfel de situație este benefic manipulare medicală depășește cu mult riscuri posibile efecte secundare. Dacă nașterea se desfășoară normal, femeia tolerează cu calm contracțiile, iar copilul nu suferă de hipoxie, atunci se poate renunța la anestezie, deoarece riscurile suplimentare sub formă de posibile efecte secundare ale manipulării nu sunt justificate. Cu alte cuvinte, pentru a lua o decizie cu privire la ameliorarea durerii în timpul travaliului, trebuie să țineți cont de posibilele riscuri din neutilizarea acestei manipulări și din utilizarea acesteia. Apoi se compară riscurile și se selectează o opțiune în care probabilitatea unor consecințe adverse cumulative (psihice, fizice, emoționale etc.) pentru făt și femeie va fi minimă.

Astfel, problema ameliorării durerii la naștere nu poate fi abordată din punct de vedere al credinței, încercând să atribuim această manipulare lagărului, la figurat vorbind, necondiționat „pozitiv” sau „negativ”. Într-adevăr, într-o situație, anestezia va deveni pozitivă și decizia corectă, iar în celălalt - nu, pentru că nu există nicio indicație pentru acest lucru. Prin urmare, dacă să faceți anestezie, este necesar să decideți când începe travaliul, iar medicul va putea evalua situație specificăși o femeie în travaliu și luați o decizie echilibrată, sănătoasă, semnificativă și nu emoțională. Și o încercare de a decide în avans, înainte de debutul nașterii, cum să se relaționeze cu ameliorarea durerii - pozitiv sau negativ, este o reflectare a percepției emoționale a realității și a maximalismului tineresc, când lumea este prezentată în alb și negru și toate evenimentele și acțiunile sunt fie necondiționat de bune, fie cu siguranță atât de rele. În realitate, acest lucru nu se întâmplă, așa că ameliorarea durerii travaliului poate fi atât o binecuvântare, cât și un dezastru, ca orice alt medicament. Dacă un medicament este utilizat conform instrucțiunilor, atunci este benefic, iar dacă este utilizat fără indicații, atunci poate provoca daune grave sănătății. Același lucru poate fi pe deplin atribuit ameliorării durerii travaliului.

Prin urmare, putem trage o concluzie simplă că ameliorarea durerii în timpul nașterii este necesară atunci când există indicații pentru acest lucru din partea unei femei sau a unui copil. Dacă nu există astfel de indicații, atunci nu este nevoie să anesteziezi travaliul. Cu alte cuvinte, poziția privind calmarea durerii în fiecare caz specific ar trebui să fie rațională, bazată pe luarea în considerare a riscurilor și a stării femeii în travaliu și a copilului, și nu pe o atitudine emoțională față de această manipulare.

Indicații pentru utilizarea ameliorării durerii travaliului

În prezent, calmarea durerii travaliului este indicată în următoarele cazuri:

Hipertensiune arterială la o femeie în travaliu;
Creșterea presiunii la o femeie în timpul nașterii;
Nașterea pe fondul preeclampsiei sau preeclampsiei;
Boli severe ale sistemului cardiovascular și respirator;
Greu boli somatice la o femeie, de exemplu, diabet zaharat etc.;
Distocie a colului uterin;
Dezordonarea muncii;
Durere severă la naștere, resimțită de o femeie ca insuportabilă (intoleranță individuală la durere);
Frica exprimată, stresul emoțional și mental la o femeie;
Naştere fructe mari;
Prezentare podalică a fătului;
Vârsta fragedă a femeii în travaliu.

Metode (metode) de calmare a durerii travaliului

Întregul set de metode de ameliorare a durerii travaliului este împărțit în trei grupuri mari:
1. Metode non-medicamentale;
2. Metode de medicatie;
3. Analgezie regională (anestezie epidurală).

Metodele non-medicamentale de ameliorare a durerii includ diferite tehnici psihologice, terapie fizică, respirație profundă adecvată și alte metode bazate pe distragerea atenției de la durere.

Metodele medicinale de ameliorare a durerii în travaliu, după cum sugerează și numele, se bazează pe utilizarea diferitelor medicamente care au capacitatea de a reduce sau de a opri durerea.

Anestezia regională, în principiu, poate fi atribuită metodelor medicale, deoarece este produsă cu ajutorul unor medicamente anestezice moderne puternice, care sunt injectate în spațiul dintre a treia și a patra vertebre lombară. Anestezia regională este cea mai eficientă metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului și, prin urmare, este utilizată pe scară largă astăzi.

Metode de ameliorare a durerii travaliului: medicație și non-medicație - video

Ameliorarea durerii în travaliu fără medicamente (naturale).

Cel mai sigur, dar și cel mai puțin moduri eficiente ameliorarea durerii travaliului sunt non-medicamentale, care includ o combinație de diferite metode bazate pe distragerea atenției de la durere, capacitatea de relaxare, crearea unei atmosfere plăcute etc. În prezent, sunt utilizate următoarele metode non-medicamentale de calmare a durerii travaliului:

Psihoprofilaxia înainte de naștere (participarea la cursuri speciale în care o femeie se familiarizează cu cursul nașterii, învață să respire corect, să se relaxeze, să împingă etc.);
Lombar și diviziuni sacrale coloana vertebrală;
Respirație profundă corectă;
Hipnoza;
Acupunctura (acupunctura). Acele sunt plasate în următoarele puncte - pe abdomen (VC4 - guan-yuan), mână (C14 - hegu) și piciorul inferior (E36 - tszu-san-li și R6 - san-yin-jiao), în partea inferioară. treimea piciorului inferior;
Electroneurostimulare percutanată;
Electroanalgezie;
Băi calde.

Cea mai eficientă metodă non-medicamentală de ameliorare a durerii travaliului este neurostimularea electrică percutanată, care ameliorează durerea și, în același timp, nu reduce forța contracțiilor uterine și starea fătului. dar această tehnicăîn maternitățile din țările CSI este rar utilizat, deoarece ginecologii nu au calificările și abilitățile necesare și pur și simplu nu există un fizioterapeut care să lucreze cu astfel de metode în stat. Electroanalgezia și acupunctura sunt, de asemenea, extrem de eficiente, care, totuși, nu sunt utilizate din cauza lipsei abilităților necesare ale medicilor ginecologi.

Cele mai comune moduri ameliorarea durerii fără medicamente nasterea sunt masajul spatelui inferior si al sacrului, fiind in apa in timpul contractiilor, respiratie corectași capacitatea de relaxare. Toate aceste metode pot fi folosite de femeia aflată în travaliu singură, fără ajutorul unui medic sau al moașei.

Masaj anestezic si pozitii la nastere - video

Ameliorarea durerii în timpul travaliului

Metodele medicale de ameliorare a durerii travaliului sunt extrem de eficiente, dar utilizarea lor este limitată de starea femeii și consecințe posibile pentru fat. Toate analgezicele utilizate în prezent pot traversa placenta și, prin urmare, pot fi folosite pentru a calma durerea în timpul travaliului. cantitate limitata(doze) şi în faze strict definite ale actului de muncă. Întregul set de metode de medicamente pentru ameliorarea durerii la naștere, în funcție de metoda de aplicare a medicamentelor, poate fi împărțit în următoarele tipuri:

Intravenos sau injecție intramusculară medicamente care ameliorează durerea și ameliorează anxietatea (de exemplu, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamina, Trioxazine, Elenium, Seduxen etc.);
Inhalarea medicamentelor (de exemplu, protoxid de azot, trilen, metoxifluran);
Introducerea de anestezice locale în zona nervului pudendal (blocadă pudendal) sau în țesutul canalului de naștere (de exemplu, novocaină, lidocaină etc.).

Cele mai eficiente analgezice în timpul nașterii sunt analgezicele narcotice (de exemplu, Promedol, Fentanyl), care sunt de obicei administrate intravenos în combinație cu antispastice (No-shpa, platifillin etc.) și tranchilizante (Trioxazine, Elenium, Seduxen etc.) ). Analgezicele narcotice în combinație cu antispastice pot accelera semnificativ procesul de dilatare a colului uterin, care poate dura literalmente 2 - 3 ore, și nu 5 - 8. Tranchilizantele pot ameliora anxietatea și teama la o femeie în travaliu, ceea ce are, de asemenea, un efect benefic asupra rata de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, analgezicele narcotice pot fi administrate numai atunci când colul uterin este de 3 până la 4 cm (nu mai puțin) și oprit cu 2 ore înainte de expulzarea așteptată a fătului, pentru a nu provoca tulburări respiratorii și dezordonare a motilității. Dacă analgezicele narcotice sunt injectate înainte de deschiderea colului uterin cu 3 - 4 cm, atunci acest lucru poate provoca oprirea travaliului.

V anul trecut exista tendinta de a inlocui analgezicele narcotice cu altele nenarcotice, precum Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamina etc. Opioidele nenarcotice sintetizate în ultimii ani au un efect analgezic bun și, în același timp, induc reacții biologice mai puțin pronunțate.

Anestezicele de inhalare au o serie de avantaje față de alte medicamente, deoarece nu afectează activitatea contractilă a uterului, nu penetrează placenta, nu deranjează sensibilitatea, permit femeii să participe pe deplin la actul de travaliu și să recurgă în mod independent la următorul doză de gaz râd atunci când consideră că este necesar. Momentan pentru anestezie prin inhalare la naștere, protoxidul de azot (N 2 O, „gazul de râs”) este cel mai frecvent utilizat. Efectul apare în câteva minute după inhalarea gazului, iar după încetarea aprovizionării cu medicamente, eliminarea completă a acestuia are loc în 3 - 5 minute. Moașa poate antrena femeia să inhaleze protoxid de azot singură, dacă este necesar. De exemplu, respirați în timpul unei lupte și nu folosiți gaz între ele. Avantajul indubitabil al protoxidului de azot este capacitatea sa de a fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul expulzării fătului, adică la nașterea propriu-zisă a copilului. Amintiți-vă că analgezicele narcotice și non-narcotice nu pot fi utilizate în timpul expulzării fătului, deoarece acest lucru poate afecta negativ starea acestuia.

In perioada de expulzie, mai ales in timpul nasterii cu fat mare, se poate folosi anestezie cu anestezice locale (Novocaina, Lidocaina, Bupivacaina etc.), care se injecteaza in nervul pudendal, perineu si tesutul vaginal situat in dreptul colului uterin.

Metodele medicale de calmare a durerii sunt acum utilizate pe scară largă în practica obstetricala majoritatea maternităților din țările CSI și sunt destul de eficiente.

Schema generală de aplicare medicamentele pentru ameliorarea durerii travaliului poate fi descris după cum urmează:
1. Chiar la începutul travaliului, este util să se introducă tranchilizante (de exemplu, Elenium, Seduxen, Diazepam etc.), care ameliorează frica și reduc culoarea emoțională exprimată a durerii;
2. Odată cu deschiderea colului uterin cu 3 - 4 cm și apariția contracțiilor dureroase, narcotice (Promedol, Fentanyl, etc.) și non-narcotice (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine, etc.) analgezice opioide în combinație cu antispastice (No-shpa, Papaverine etc.). În această perioadă, metodele non-medicamentale de calmare a durerii travaliului pot fi foarte eficiente;
3. Când colul uterin este dilatat cu 3 - 4 cm, în loc de introducerea de analgezice și medicamente antispastice, puteți utiliza protoxid de azot, învățând femeia în timpul nașterii să inhaleze gazul singură, după cum este necesar;
4. Cu două ore înainte de presupusa expulzare a fătului, administrarea de medicamente anestezice narcotice și nenarcotice ar trebui întreruptă. Fie protoxid de azot, fie anestezice locale în nervul pudendal (bloc pudendal) pot fi folosite pentru a calma durerea în a doua etapă a travaliului.

Ameliorarea durerii epidurale în timpul travaliului (anestezie epidurală)

Analgezia regională (anestezia epidurală) a devenit mai răspândită în ultimii ani datorită eficienței sale ridicate, disponibilității și inofensivității fătului. Aceste metode permit oferirea unui confort maxim unei femei cu impact minim asupra fătului și a cursului travaliului. Esența metodelor regionale de calmare a durerii travaliului este introducerea de anestezice locale (Bupivacaină, Ropivacaină, Lidocaină) în zona dintre două vertebre adiacente (a treia și a patra) lombar(spațiul epidural). Ca urmare, transmiterea impulsului durerii de-a lungul ramurilor nervoase este oprită, iar femeia nu simte durere. Se injectează droguri în acel departament coloană vertebrală unde lipseste măduva spinării, așa că nu trebuie să vă fie frică de a-l deteriora.
Anestezia epidurală are următoarele efecte asupra cursului travaliului:

Nu crește necesitatea nașterii prin cezariană de urgență;
Crește frecvența aplicării unui extractor de vacuum sau pensei obstetricale din cauza comportamentului necorespunzător al femeii în travaliu, care nu se simte bine când și cum să împingă;
Perioada de expulzie fetală cu anestezie epidurală este oarecum mai lungă decât fără ameliorarea durerii în travaliu;
Poate provoca hipoxie fetală acută din cauza o scădere bruscă presiunea unei femei în travaliu, care este oprită prin aplicarea sublinguală a unui spray cu nitroglicerină. Hipoxia poate dura maxim 10 minute.

Astfel, anestezia epidurală nu are un efect pronunțat și ireversibil impact negativ asupra fătului și a stării femeii în travaliu și, prin urmare, poate fi utilizat cu succes pentru ameliorarea durerii la naștere pe scară largă.
În prezent, există următoarele indicații pentru anestezia epidurală în timpul travaliului:

gestoză;
Naștere prematură;
Vârsta fragedă a femeii în travaliu;
Patologia somatică severă (de exemplu, Diabet, hipertensiune arterială etc.);
Prag scăzut al durerii pentru femei.

Aceasta înseamnă că, dacă o femeie are oricare dintre afecțiunile de mai sus, trebuie să i se administreze o epidurală pentru a calma durerea în timpul travaliului. Cu toate acestea, în toate celelalte cazuri, anestezia regională poate fi efectuată la cererea femeii, dacă maternitatea are un anestezist calificat, care cunoaște bine tehnica de cateterizare a spațiului epidural.

Analgezicele pentru anestezia epidurală (precum și analgezicele narcotice) pot fi începute nu mai devreme de dilatația cervicală cu 3-4 cm. Cu toate acestea, cateterul este introdus în spațiul epidural în avans, când contracțiile femeii sunt încă rare și nu dureroase, iar femeia se poate culca in pozitia fetala 20 - 30 de minute fara sa se miste.

Medicamentele pentru ameliorarea durerii în travaliu pot fi administrate sub formă de perfuzie continuă (precum o picurare) sau fracționat (bolus). Cu perfuzie constantă, un anumit număr de picături de medicament sunt livrate în spațiul epidural în decurs de o oră, ceea ce asigură ameliorarea eficientă a durerii. În cazul administrării fracționate, medicamentele sunt injectate într-o anumită cantitate la intervale clar definite.

Următoarele anestezice locale sunt utilizate pentru anestezia epidurală:

Bupivacaina se injectează fracționat în 5-10 ml soluție 0,125-0,375% după 90-120 minute, iar perfuzie - soluție 0,0625-0,25% în 8-12 ml/h;
Lidocaina se injectează fracționat la 5-10 ml soluție 0,75-1,5% după 60-90 minute, iar perfuzie - soluție 0,5-1,0% la 8-15 ml/h;
Ropivacaina se injectează fracționat la 5-10 ml de soluție 0,2% după 90 de minute, iar perfuzie - soluție 0,2% la 10-12 ml/h.

Datorită perfuziei constante sau administrării fracționate de anestezice, se obține o ameliorare pe termen lung a durerii actului travaliului.

Dacă, din orice motiv, anestezicele locale nu pot fi utilizate pentru anestezia epidurală (de exemplu, o femeie este alergică la medicamentele din acest grup sau suferă de defecte cardiace etc.), atunci acestea sunt înlocuite cu analgezice narcotice - morfină sau trimeperidină . Aceste analgezice narcotice sunt, de asemenea, injectate fracționat sau prin perfuzie în spațiul epidural și ameliorează eficient durerea. Din păcate, analgezicele narcotice pot provoca reacții adverse neplăcute precum greață, mâncărimi ale pielii și vărsături, care sunt însă bine controlate prin administrarea de medicamente speciale.

În prezent, este o practică comună utilizarea unui amestec de analgezic narcotic și anestezic local pentru a produce anestezie epidurală în timpul travaliului. Această combinație poate reduce semnificativ doza fiecărui medicament și poate ameliora durerea la maximum eficacitatea posibilă... O doză mică de analgezic narcotic și anestezic local reduce riscul de scădere a tensiunii arteriale și de apariție a reacțiilor adverse toxice.

Dacă este necesară o operație de cezariană de urgență, anestezia epidurală poate fi intensificată prin introducerea unei doze mai mari de anestezic, care este foarte convenabilă atât pentru medic, cât și pentru femeia însăși în travaliu, care va rămâne conștientă și își va vedea copilul imediat după ce a fost. îndepărtat din uter.

Astăzi, anestezia epidurală este luată în considerare în multe maternități procedura standard beneficii obstetricale, disponibile si necontraindicate pentru majoritatea femeilor.

Mijloace (medicamente) pentru ameliorarea durerii travaliului

Folosit în prezent pentru ameliorarea durerii la naștere medicamentele din următoarele grupe farmacologice:
1. Analgezice narcotice (Promedol, Fentanyl etc.);
2. Analgezice nenarcotice (Tramadol, Butorfanol, Nalbuphin, Ketamina, Pentazocină etc.);
3. Protoxid de azot (gaz râd);
4. Anestezice locale(Ropivacaina, Bupivacaina, Lidocaina) - utilizat pentru anestezie epidurala sau injectare in zona nervului pudendal;
5. Tranchilizante (Diazepam, Relanium, Seduxen, etc.) - sunt folosite pentru a calma anxietatea, frica și pentru a reduce culoarea emoțională a durerii. Introdus chiar la începutul travaliului;
6. Antispasticele (No-shpa, Papaverine etc.) sunt folosite pentru a accelera dilatarea colului uterin. Se introduc dupa deschiderea faringelui uterin cu 3 - 4 cm.

Cel mai bun efect analgezic se obține cu anestezie epidurală și administrare intravenoasă analgezice narcotice în combinație cu antispastice sau tranchilizante.

Promedol pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii

Promedol este un analgezic narcotic care este utilizat în prezent pe scară largă pentru ameliorarea durerii la naștere în majoritatea instituțiilor specializate din țările CSI. De regulă, Promedol se administrează în combinație cu antispastice, are un efect analgezic pronunțat și scurtează semnificativ durata dilatației cervicale. Acest medicament accesibile și extrem de eficiente.

Promedol se injectează intramuscular și își face efectul după 10-15 minute. În plus, durata efectului analgezic al unei doze de Promedol este de la 2 până la 4 ore, în funcție de sensibilitatea individuală a femeii. Cu toate acestea, medicamentul pătrunde perfect în placentă până la făt, prin urmare, atunci când se utilizează Promedol, este imperativ să se monitorizeze starea copilului prin CTG. Dar Promedol este relativ sigur pentru făt, deoarece nu provoacă daune sau daune ireversibile acestuia. Sub influența medicamentului, copilul se poate naște letargic și somnoros, va fi dificil de alăptat și nu va respira imediat. Cu toate acestea, toate aceste tulburări pe termen scurt sunt funcționale și, prin urmare, vor trece rapid, după care starea copilului este complet normalizată.

Dacă analgezia epidurală nu este disponibilă, Promedol este practic singurul analgezic disponibil și eficient care ameliorează durerea la naștere. În plus, cu travaliul stimulat, care reprezintă până la 80% din lor totalulîn țările CSI, Promedol este literalmente un medicament „salvator de vieți” pentru o femeie, deoarece în astfel de cazuri contracțiile sunt extrem de dureroase.