Anestezie epidurală contraindicații și indicații. Diferența dintre procedura spinării și anestezia epidurală. Despre metoda de anestezie

De câte ori se întâmplă în astfel de cazuri, aceste contradicții sunt asociate cu o lipsă de cunoștințe despre epiduril și se bazează în principal pe iluzii și speculații. Vom analiza cele mai frecvente mituri despre această metodă de bunătate a nașterii pentru a ajuta părinții viitori să înțeleagă că sunt valabili și care este doar o ficțiune.

MITUL NUMĂRULUI 1. Nașterea este un proces natural și nu este necesar să se anesteze

Există diverse caracteristici individuale ale sănătății sănătății feminine sau a fluxului activitatea genericăagravant durere mama viitoare În timpul luptelor. Uneori, medicii trebuie să facă față așa-numitului prag patologic scăzut al sensibilității durerii febrei. Un astfel de termen desemnează reactivitatea ridicată a sistemului nervos central ca răspuns la stimularea minimă a durerii. Proprietarul mic dureroase rock. Începând cu mult mai devreme să experimenteze durerea la naștere și gradul de disconfort pe care îl au mult mai intens decât la femeile cu sensibilitate convențională a durerii. În același timp, intensitatea durerii în timpul luptelor este atât de semnificativă încât femeia în muncă nu poate să o tolereze. În astfel de cazuri, o pregătire psihologică pentru naștere și abilități de auto-adeziv nu poate fi suficientă. În situațiile în care utilizarea măsurilor fiziologice de anestezie la naștere (masaj, tehnicile respiratorii, acvariția, comportamentul activ la naștere) se dovedește a fi ineficiente, medicină modernă Oferi anestezie medicală naștere cu anestezie epidurală.

Numărul mitului 2. Anestezia la naștere este necesară numai pentru anestezie

Anestezia epidurală la naștere se aplică nu numai obiectivelor de ameliorare a durerii, poate fi corectată cu ea diferite patologii Dezvoltarea activităților generice. Există o serie de complicații de argilă în care anestezia epidurală este singura metodă eficientă de tratament, care permite normalizarea procesului generic, pentru a evita necesitatea unei intervenții chirurgicale și pentru a menține sănătatea mamei și a fătului. Astfel, acest tip de anestezie este folosit pentru a trata descoordarea activităților generice - patologia, în care uterul este redus dureros și nesistematic, iar dinamica activității generice - dezvăluirea colului uterin - este absentă. Această complicație este cel mai adesea asociată cu o excitabilitate sporită psiho-emoțională a femeii în fundalul fricii înainte de naștere. Datorită entuziasmei emoționale patologice, activitatea cortexului cerebral crește, iar semnalele coordonarea activităților generice vin la uter la întâmplare și inegal. Ca urmare, în loc de o reducere concentrată a miometrului (peretele muscular al uterului), care ar trebui să asigure dezvăluirea gâtului și promovarea fătului, se produce o mulțime de abrevieri focale ineficiente în peretele uterului.

În plus față de o astfel de activitate musculară este neproductivă, adică nu provoacă dezvăluirea, aceasta reprezintă pericolul pentru sănătatea febrei și a fătului. Ca urmare a contracțiilor focale permanente ale miometrului, fluxul sanguin în vasele uterine și placentare care transportă oxigenul la făt sunt perturbate. Dacă timp de câteva ore, activitatea generică nu este comandată, astfel de contracții pot duce la hipoxia intrauterină acută ( oxigen foame) Fetal. Pentru mama, descoperirea este periculoasă cu perechea de placentă și chiar vârful uterului. Anestezia epidurală ajută la normalizarea rapidă reglementarea nervoasă Contracții miometrice datorită unui efect pronunțat de durere. De îndată ce anestezicul începe să acționeze, sensibilitatea dureroasă dispare în femeia în muncă. După ce a încetat să simți lupta, femeia nu se teme și se calmează și se calmează, ceea ce înseamnă, la rândul său, o scădere a activității patologice a cortexului cerebral. În viitor, impulsurile nervoase vin în mod egal, începe să se micșoreze productiv, iar nașterea continuă în mod natural.

O altă patologie a activității generice, în care se utilizează "epiduraka" este asociată cu ofiție a colului uterin. Această complicație se caracterizează prin lipsa de divulgare a colului uterin pe fondul unor contracții intense de creștere datorită imaturității biologice a tractului genital. Acest termen denotă inconsecvența stării cervixului și a zidurilor perioadei de vagin de sarcină. În mod normal, înainte de naștere, cervixul este scurtat treptat și începe să se deschidă, țesuturile vaginului și gâtului devin moi și elastice. Dacă, în momentul începerii activităților generice regulate, cervixul rămâne dense și lung, ca în mijlocul sarcinii și canal de col uterin - Închis, dezvăluirea nu apare, în ciuda activității contractuale active a uterului. O astfel de variantă a dezvoltării nașterii, desigur, este patologia și este periculoasă pentru sănătatea mamei și fătului: pe fundalul ucigașilor îmbunătățiți, pot apărea pauze de col uterin, gâtul cervixului din corpul uterului și separarea a pereților laterali ai uterului. Aceste complicații sunt extrem de periculoase, ele sunt însoțite de sângerări masive, necesită intervenție operațională de urgență și poate duce la moartea guineei (de la pierderea de sânge) și la făt (din hipoxie acută). Cel mai. metoda eficientă Corecția unui astfel de scenariu nereușit de naștere este anestezia epidurală. Dacă există lupte puternice "epidurack", ca un spasmolitic puternic care promovează înmuierea rapidă a colului uterin și dezvăluirea sa neassivă.

Anestezia epidurală este, de asemenea, utilizată pentru menținerea artificială nivel normal presiune arterială La naștere la femeile care suferă diferite forme hipertensiune arteriala. În plus, "epiduralka" este complet indispensabilă în cazurile în care este necesar să minimizeze sau chiar să elimine complet perioada de undă, fără a recurge la livrarea operațională. Vorbim despre boli în care mama viitoare poate să dea naștere, dar participarea deplină a procesului în acest proces poate dăuna sănătății ei. Un exemplu de astfel de situație este viciile inimii sau încălcării ritmul inimii feminin, probleme cu retina, tensiune arterială crescută fundul ochiului varicoză boală, tromboflebită (inflamația peretelui vascular cu formarea cheagurilor de sânge, la fel hipertensiune arteriala (tensiune arterială crescută). În aceste cazuri, pentru a facilita perioada de flutură, efectul anesteziei epidurale este extins aproape la capul capului capului (apariția capului în lumenul perineului în timpul contracției). Apoi se face o incizie de picioare, iar bebelușul se naște cu un efort fizic minim de la mamă, menținându-și sănătatea și nu este supusă riscurilor asociate nevoii de intervenție operațională.

Mit # 3. Pentru anestezie epidurală folosește medicamente periculoase pentru viitoarea mamă și copil

Această opinie este o relație absolută: nici medicamentele sau alte medicamente puternice în acest exemplu de realizare nu sunt utilizate. Acesta este principalul avantaj al anesteziei epidurale și îl face cea mai preferată realizare a nașterii. Preparatele utilizate pentru "epidural", familiar pentru majoritatea viitoarelor părinți ... vizitând cabinet dentar: Aceste medicamente sunt folosite pentru "înghețarea" în tratamentul dinților. Acestea sunt medicamente ale unei serii de novocaine: derivați de lidocaină și mai moderni, de exemplu, sovpocine și merkocaină. Aceste medicamente nu penetrează bariera placentară și, astfel, nu afectează direct fătul. În plus, atunci când efectuați anestezie epidurală, aceste medicamente nu au timp să intre în sângele global: medicamentele sunt introduse în canalul spinal și se dizolvă fluidul spinal. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că anestezicele sunt complet sigure: intoleranța individuală se găsește adesea la medicamentele din acest grup, așa că înainte de a ține anestezie, medicul întotdeauna cere cu atenție mama viitoare reactii alergice pe medicamente medicamente Și mai întâi introduce o doză de test de medicamente, urmărind cu atenție bunăstarea ei.

MITUL NUMĂRULUI 4. La efectuarea anesteziei epidurale în spate este în mod constant acul, care poate deteriora măduva spinării

Aceasta este cea mai frecventă frică asociată cu utilizarea "epiduraki" în viitorul părinților. De fapt, este complet bustat: medicamentul nu este introdus în măduva spinării, ci în canalul spinal, care conține un lichid, un lichid, spălând măduva spinării și nu primește prin "acul din spate" , dar pe un cateter special, care anestezist stabilește realizarea manipulării ameliorării durerii la naștere. Pentru a înțelege totul, vă vom spune mai multe despre metodologia de anestezie epidurală. Mama viitoare este rugată să ocupe o poziție inițială care să faciliteze medicul care deține manipularea. Există două opțiuni pentru poziția inițială a pacientului, în funcție de bunăstarea sa, o fază a activității generice și caracteristici anatomice Structura coloanei vertebrale. În primul caz, febra își pune spatele la doctor și cere să-și înclină capul în genunchi. În cea de-a doua versiune, viitoarea mamă ia același "embrion Pose" în poziția situată pe partea laterală cu spatele la medic. După anestezia de suprafață a pielii în domeniul intervenției, medicul face o puncție între vertebre folosind un ac special care nu rămâne în spate la pacient, ci doar servește ca dirijor. Apoi, prin acest ac, un tub flexibil moale este introdus în locul puncției - cel mai bun cateter, conform căruia medicamentul va curge în canalul spinal. După introducerea cateterului acului este îndepărtată, iar viitoarea mamă se poate mișca liber, schimbați poziția corpului, așezată pe spate sau întoarceți-vă cu partea din lateral. Partea exterioară a cateterului este atașată la tencuiala lipicioasă a pielii, iar un bandaj aseptic este suprapus pe locul puncției. În timpul nașterii, medicul poate adăuga doză anestezică pe cateter.

Numărul mitului 5. Dacă apare nevoia de secțiuni cezariane, anestezia epidurală va trebui să întrerupă și să facă anestezie

Odată: în obstetrică modernă, anestezia epidurală și spinală sunt metoda principală și cea mai preferată de anestezie la diverse intervenții operaționaleaH, în primul rând cu livrarea operațională cu ajutorul secțiunii cezariene.

Numărul mitului 6. Anestezia epidurală afectează conștiința femeilor în muncă

Și din nou amăgirea: "Epiduralka" nu afectează conștiința pacientului, nu este ceață, nu provoacă somnolență artificială sau apatie, păstrează claritatea gândirii, tăind doar durerea. Ca rezultat al unei astfel de anestezie în genul "tăiat" semnale de durere de la uter la creier. Aceasta este, de fapt, durerea rămâne, dar "semnalul de suferință" trimis de receptori dureros în timpul tăieturilor uterului nu ajunge la durerea creierului, deoarece introducerea anestezicului în canalul spinal este blocată de transmiterea pulsul nervos. Bunăstarea unei viitoare mame, este înmormântată în acest fel, diferă semnificativ de efectul analgezicelor obișnuite. Acest lucru are avantajele sale și contra. Profesorul este absența influența negativă Pe centru sistem nervos. Medicamentele utilizate pentru anestezie nu posedă efect de Slying, în nici un caz nu schimba conștiința viitoarei mame, nu provoca un reflex vărsat. În timpul anesteziei, febra simte în continuare lupta, dar numai ca abreviere muscularăDar nu există durere. Minusurile includ poziția forțată a femininului: după introducerea medicamentului, nu se poate ridica - sensibilitatea este pierdută sub locul injectării, uneori nu numai dureroasă, ci oricare altul.

Mit numărul 7. Anestezia nu afectează nașterea

Din păcate, acest lucru este, de asemenea declarație nevalidă. O altă problemă asociată cu utilizarea "Epidurilka" este legată de influența sa asupra ratei de dezvoltare a procesului generic. În unele cazuri, după aplicarea anesteziei, luptele slăbesc, deschiderea cervixului și avansarea fătului moduri generice Este întârziată, iar în viitor medicii trebuie să fie utilizați prin relații de droguri (kituri de îmbunătățire). Uneori, dimpotrivă, imediat după începerea anesteziei epidurale, activitățile generice se dezvoltă prea rapid, iar nașterea apar în următoarele câteva ore. Astfel de tipuri sunt considerate complicate, deoarece prea repede nașterea copilului este asociată cu pericolul unor pauze grave ale căilor genitale și a leziunilor generice ale fătului. În plus, atunci când se utilizează anestezie, este dificil să se calculeze cu exactitate timpul de încheiere a medicamentului; Dar este important ca sensibilitatea să fie restaurată la momentul femeii în muncă și putea să controleze mușchii de presă pentru a dormi complet.

MITUL NUMĂRULUI 8. Anestezia epidurală poate fi făcută de toate femeile în muncă

De fapt, nu este. Există o serie de caracteristici de sănătate ale femeilor, în care utilizarea acestui tip de ameliorare a durerii este contraindicată. Iată un exemplu al celor mai frecvente contraindicații cu privire la utilizarea anesteziei epidurale în timpul nașterii pentru sănătatea viitoarei mame:

înalt presiune intracraniană Datorită rănirilor, tumorilor, anevrismului (extensiile navelor) și hemoragii cerebrale;
osteochondroza pronunțată în zona puncției intenționate;
disponibilitatea herniei sau proeminențelor (proeminente) măduva spinării în zona de manipulare;
curbura coloanei vertebrale, care încalcă structura anatomică normală și împiedicând puncția spațiului intervertebral;
procese infecțioase Pe pielea spatelui în zona puncției intenționate (furunculară, erupție cutanată, eczemă).

Datorită faptului că anul trecut a extins semnificativ mărturia pentru utilizarea anesteziei epidurale la naștere, în timpul sarcinii la toate viitoarele mame, este recomandabil să consultați un neuropatolog pentru identificarea posibil contraindicații. Acest lucru vă permite să reduceți în mod semnificativ riscul de complicații din anestezie.

Care este anestezia epidurală mai bună decât anestezia generală?

Avantajele acestei metode de anestezie la naștere înainte de anestezia totală sunt evidente:

nu există nicio influență patologică asupra fructului (cu anestezie generală, medicamentele au un efect narcotic asupra fructului, nou-născutul se naște cu reflexele inhibate și transferurile mai grele Perioada de adaptare postpartum);
nu afectează funcții de viață Domnilor (spre deosebire de anestezie comună, nu este nevoie să efectuați ventilația plămânilor utilizând dispozitivul respirație artificială și în întreținerea medicamentelor de lucru de sistem cardio-vascular);
În timpul genericului operațional, Guineea rămâne conștientă, vede copilul imediat după naștere, poate asculta imediat evaluarea stării sale de sănătate;
există probleme cu "ieșirea din anestezie", adesea atunci când se utilizează anestezie comună și ventilație artificială plămâni când pacientul nu intră în conștiință pentru o lungă perioadă de timp și nu respira independent;
în perioada postoperatorie Reducerea semnificativă a perioadei de ședere în secție terapie intensivă. Femeia este mult mai devreme regenerarea puterii, este activată și poate îngriji independent pentru nou-născut.

Nașterile sunt întotdeauna însoțite de durere, a cărei forță depinde de indicatorii individuali. În cazuri durere puternică și sub o serie de alte mărturii, o femeie poate oferi să facă anestezie epidurală. Despre ce este și ce pot amenința mama și copilul, vom vorbi.

Anestezie epidurală - vedere anestezie localacare prevede introducerea pregătirea medicală în zona coloanei vertebrale. Această zonă este situată în zona departamentului lombar și se numește spațiu epidural.

Acest tip de anestezie este folosit ca în timpul nașterii naturaleȘi pentru secțiunile cescarice.

Pentru anestezie epidurală, se utilizează atât de familiari pentru toată lumea analgezică: novocaina, lidocaina, ropivacaina, bupivacaina.

Care este diferența dintre anestezia spinării

Feminina apare adesea confuzie asociată cu selecție între epidurală și anestezie spinării Deoarece procedurile sunt foarte asemănătoare. Cu toate acestea, aceste metode au următoarele diferențe cheie:

Anestezicele sunt introduse în coloana vertebrală, dar în diferite părți ale acesteia. Într-un caz, este un spațiu subarahnoid (lichid care înconjoară măduva spinării) și în cealaltă - epidurală ( fabric de grăsime Coloana vertebrală care a precedat partea subarahnoidă).
Datorită faptului că medicamentele sunt introduse în diferite părți ale coloanei vertebrale, au acțiuni diferite. În metoda spinării, măduva spinării este blocată și secțiunile epidurale ale nervilor.
Viteza anesteziei este diferită: anestezia spinală - 5-10 minute, epiduralka - 20-30 de minute.

Anestezica procedurii de administrare are loc după cum urmează:

O femeie se află lângă partea, curlând-o sau se așează în jos, se aplecă puțin înainte. În această poziție, pacientul trebuie măsurat și nu se mișcă pe tot parcursul procedurii. Acest lucru va depinde de acuratețea anestezistului și de probabilitatea unor efecte adverse.
Medicul procesează zona prolque printr-un antiseptic.
O injecție obișnuită de ameliorare a durerii se face în zona inferioară pentru a îndepărta sensibilitatea în locul care va fi perforat.
Doctorul face o perforare cu un ac special. În acest moment, pacientul nu trebuie să testeze membrele, limba, amețeli sau greață. Dacă apar aceste simptome, trebuie să spuneți imediat despre anestezist.
De-a lungul acului, se efectuează un cateter (tub siliconic) prin care este introdus un medicament anestezic.
Acul este îndepărtat, iar cateterul este atașat la partea din spate a tencuielii și se îndepărtează până la sfârșitul nașterii.

La început, o cantitate mică de anestezie este furnizată pentru a testa posibilele reacții adverse ale corpului. După terminarea nașterii și cateterul este eliminat, se recomandă să rămână în poziția mincinoasă câteva ore. Întreaga procedură pentru introducerea unui cateter durează aproximativ 10 minute.

Anestezicele nu pot pătrunde în placentă, așa că nu afectați fructele. Cu toate acestea, medicamentele includ substanțe narcotice care pătrund pe copil prin sânge și îi pot face rău. Mulți medici au tendința de faptul că impactul acestor substanțe este irelevant și nu implică consecințe grave.

Privind procesul de naștere epiduralka are un efect nesemnificativ care se referă la faptul că cervixul relaxeazăFacilitând astfel și accelerarea nașterii. Adesea, procedura este prescrisă acelor femei care au o nepotrivire a activității generice, adică o reducere incomodă a mușchilor uterului. În acest caz, anestezia ajută la simplificarea procesului de naștere.

Indicații pentru utilizare

O femeie poate fi rugată să petreacă o procedură anestezică. Dar există o anumită mărturie medicală când realizarea anesteziei epidurale este recomandată de un medic:

Naștere prematură (termen - până la 37 de săptămâni). Anestezia relaxează mușchii aDN-ul pelvic.Iar copilul prematur se confruntă cu mai puține supraîncărcări, mai moale trece prin canalul generic.
Gestoza care mărește tensiunea arterială. Epiduralul ajută la scăderea presiunii.
Nepotrivirea activității generice, care este o consecință muncă excesivă Mușchii uterului.
Anestezia slăbește intensitatea abrevierilor și permite mușchilor să se relaxeze.
Nașterea lungă care evacuează o femeie și nu-i dau să se relaxeze.
De asemenea, cu o secțiune cezariană face anestezie epidurală.

Contraindicații la anestezia epidurală

Anestezie epidurală - procedură destul de gravă, care poate implica consecințe serioase. Prin urmare, are o serie de contraindicații:

Consecințe și complicații după anestezia epidurală în timpul nașterii

Complicații și consecințe nedorite atunci când efectuează un astfel de tip de anestezie Pot fi după cum urmează:

Nu toți pacienții anestezie acționează complet, prin urmare, anestezia poate fi parțială sau absentă deloc.
Bupivacaina poate avea un efect toxic asupra corpului.
Dacă o carcasă solidă a creierului a fost deteriorată în timpul puncției, atunci lichidul cerebral poate afla în zona epidurală. Acest lucru duce la apariția durerilor de cap după naștere. O astfel de complicație poate trece în câteva săptămâni și se poate întinde pe an.
Prea multă doză de anestezie poate fi toxică, ceea ce reduce eficiența anesteziei.
Dacă substanța anestezică cade prin sânge în creier, atunci poate provoca spasme și infamă.

Dacă în timpul piercingului a fost deteriorat nervosAcest lucru poate provoca numere de amorțeală. De obicei, trece rapid, dar există cazuri în care complicația rămâne pentru viață. Riscul de apariție complicații grave La conducerea epidurală, febra foarte scăzută - 80.000 are doar 1 caz.

Anestezie epidurală nereușită

Potrivit statisticilor, anestezia epidurală nu are nicio acțiune în 5% din cazuri, iar în 15% - ameliorează durerea parțial. Pot exista mai multe motive pentru aceasta:

Anestezistul nu a reușit să obțină un ac în spațiul epidural. Acest lucru se poate datora lipsei unui medic, anomaliei în structura coloanei vertebrale sau exhaustivitatea excesivă a unei femei.
Datorită partițiilor de conectare din regiunea epidurală, medicamentul poate aplica inegal. Acest lucru duce la faptul că durerea părăsește partea dreaptă sau stângă a corpului. O anomalie similară poate fi eliminată prin creșterea dozei medicamentului.
Imunitate individuală la anestezie. La unii oameni, nu toate medicamentele pot avea un efect anestezic.

La fel ca oricare procedura medicala, Epidural are argumentele sale și contra. Vom analiza în detaliu.

Beneficii

Metoda este considerată una dintre cele mai puternice și mai fiabile pentru ameliorarea durerii.
Medicamentul începe relativ rapid - la 40 de minute după instalarea cateterului.
Feminina rămâne în conștiință și simte lupta.
În unele cazuri, o astfel de anestezie ajută activitățile generice: reduce presiunea, relaxează mușchii uterine, oferă timp de naștere pentru a vă relaxa.
Pot fi cheltuite secțiune cezarianăCând utilizați un medicament mai puternic pentru anestezie.

Laturile negative ale procedurii

Pentru anestezia completă necesită o introducere un numar mare Medicamentul care poate afecta negativ corpul mamei și copilului.
Anestezia În unele cazuri provoacă o răcire puternică, căldură sau mâncărime.
Limitarea mobilității - o femeie rămâne într-o poziție mincinoasă până la sfârșitul procedurii.
A goli vezica urinaraVa trebui să atașați cateterul.
În timpul întregului proces de naștere, medicii vor urma pulsul copilului și vor măsura constant presiunea femeii.
Datorită slăbiciunii de slăbiciune, poate fi necesară stimularea nașterii cu oxitocină.
Necesitatea de a folosi forceps pentru a extrage copilul este în creștere.
Cefalee sau insensibilitate a picioarelor cu piercing necorespunzător.

Video despre anestezie epidurală în timpul nașterii

Oferim să vedem acest videoclip, în care spune în detaliu despre impactul anesteziei epidurale asupra unei femei și a unui copil. Detaliile a spus O. factori psihologicilegate de procedură. Și, de asemenea, listate Principalele dezavantaje și avantaje ale unei astfel de anestezie.

În teorie, putem vorbi despre naștere și despre posibilitățile de anestezie foarte mult, dar care este situația în practică? Mamele drăguțe care au trecut prin această procedură distribuiți cu experiența dvs.. Ajutorul dvs. va fi de neprețuit pentru cei care încă mai trebuie să meargă din greu, dar un test plin de bucurie a nașterii.

Fondatorii anesteziei epidurale sunt considerate a fi J.sicardif.Cathelin, care independent unul de celălalt în 1901 au publicat rezultatele introducerii unei soluții de cocaină prin anesersia caudala). În același an, Tuffieryer a încercat să efectueze anestezie epidurală departamentul Lumbar., dar a eșuat. În 1906, această sarcină a fost cheltuită în 1906, aplicând recepția propusă de acestea "pierdere de rezistență" - (vezi mai jos). Cu toate acestea, datorită numeroaselor lucrări ale chirurgiei italienedogliottt b. \u200b\u200bAnestezia epidurală din secolul al XIX-lea a câștigat popularitate bine meritată. Următorul evenimente iconice În dezvoltarea metodei, aprovizionarea cu glorie. B.yuohyv în 1944, un ac special pentru cateterizare andj.a.lee (1960) - un ac marcat care vă permite să determinați în mod clar adâncimea administrării sale.

În URSS, prima anestezie epidurală a fost efectuată de B.N. Choltsov (1933). În viitor, în țara noastră, această metodă de anestezie sa dezvoltat slab datorită lipsei de instrumente speciale și deficitului anestezicelor amidice. Autorii pot mărturia că, chiar și în anii '70 și 1980, chirurgii interesați de această metodă sunt forțați să folosească ace de camioane de Tuoi și ca catetere folosesc izolarea de la firele telefonice. Un înțeles important a fost, de asemenea, jucat de aceeași directivă direcția de punere în aplicare a tuturor operațiunilor numai sub anestezia locală de infiltrare în conformitate cu metoda Av. Vischnevsky, care a predominat în țara noastră până la mijlocul anilor 70 din secolul al XX-lea și autoritatea S .Judina, care a fost un propagandist pasionat anestezie spinării.

Esența metodeise compune în introducere anestezic local În epidurală (peridurală), celulul situat între peretele din spate al canalului coloanei vertebrale și coaja cerebrală solidă. În spațiul epidural există spori din spate a măduvei spinării, care au venit dincolo de limitele solide cochilia creierului. Contactați-le anestezie oprește sensibilitatea durerii, menținând funcțiile motorii furnizate de rădăcinile din față. În cazul anesteziei spinale, spre deosebire de epidural, ele sunt blocate atât rădăcinile maduvei frontale, cât și cele din spate, datorită dezvoltării anesteziei și miophei.

Adâncimea spațiului epidural la adulți din departamentul lombar este de 3-5 mm. Deoarece propagarea anestezicului în celulul are loc mai rău decât în \u200b\u200bspațiul subarahnoid cu anestezie spinală, este necesar să se introducă cantități mari de anestezie (20-30 ml pe administrare), uneori în mai multe lacune intervertebrale.

Indicații și contraindicații la anestezia epidurală

Indicații:

Operațiuni privind organele cufăr, cavitate abdominalăurologic intervenții ginecologice, operațiuni pe membrele inferioare

Operațiuni la pacienții cu risc ridicat de anestezie (obezitate, boală cardiovasculară, sisteme respiratorii, boli ale ficatului și rinichiului, vârstnicii și vârsta senilă, "Stomac plin").

Componenta anesteziei combinate, asigurând blocarea impulsiei durerii

Anestezie postoperatorie

Anestezie cu leziuni grave combinate cu fracturi cu nervuri, pelvis, oase extremitati mai joase

Tratamentul pareză intestinală cu peritonită, pancreatită acută

Lupta cronică sindromul dureros. Pe pacienții cu cancer

Componenta terapiei de statut Astmatic

Contraindicații absolute la anestezia epidurală:

Bolile PNU-inflamatorii în domeniul presupusului puncție

Hipovolemia și șocul necorectat

Tulburări de coagulare a sângelui (pericol de hematom epidural)
Creșterea presiunii intracraniene
Intoleranța la anestezice locale
Lipsa de a fi supus la anestezie

Contraindicații relative la anestezia epidurală:

Deformarea coloanei vertebrale, puncția imperativă

Boli ale sistemului nervos

Hipovolemia.

Hipotensiune arterială

Administrarea epidurală a analgezicelor narcotice mărește riscul de insolvabilitate a anastomozelor la pacienții cu risc ridicat Această complicație (oncologie)

Anestezia epidurală câștigă în prezent o popularitate crescândă între medici și pacienți. Și nu în zadar: o astfel de procedură oferă o eficiență bună și are suficiente contraindicații.

Anestezia epidurală este luată în considerare metoda modernă în practică medicalăCu toate acestea, a fost cunoscut de mult timp în urmă. Chiar și la începutul secolului al XX-lea, s-au descoperit experții că, dacă cocaina a fost introdusă în spațiul epidural, atunci se observă un efect analgezic excelent. Dar, în ciuda unui astfel de important descoperire științifică, Anestezia din mai multe motive nu a devenit folosită pe scară largă în medicină. Aproximativ un secol în spațiul post-sovietic, mulți medici au continuat să folosească "anestezia generală", ignorând în același timp pentru o lungă perioadă de timp Mai mult de economisire I. metoda de lumină anestezie.

Pe acest moment Putem conta în siguranță pe anestezie epidurală (sinonim - peridurală), care este folosită pe scară largă chirurgie abdominală, oncologie, traumatologie și ortopedie, obstetrică, ginecologie, urologie și destul de des - în pediatrie. Deci, să aflăm și să luăm în considerare ce anestezie epidurală este, așa cum funcționează această procedurăCe efecte secundare nu au, ea doare și de ce este această anestezie, nu o comună?

Astăzi, această metodă este considerată cea mai frecventă în anestezie. Câți pacienți aleg astfel vedere modernă Anestezie, cum ar fi anestezia epidurală?

Dacă credeți că statisticile, atunci în țările dezvoltate din Europa și SUA, acestea sunt utilizate în 75-80% din cazuri.

Implementarea tehnicii

Cea mai importantă sarcină pentru anestezist este să punem corect cateterul în spațiul epidural (peridural). În spațiul epidural există un măduvă spinării, care este, de asemenea, înconjurat de o cochilie (este în acest loc că este necesar să se obțină un ac pentru a obține o astfel de anestezie ca anestezie spinală).

Anestezia peridurală se efectuează folosind un ac special (acul Touoi), care are un anumit diametru (1-2 mm) și lungime (9 cm). Anestezic local, care se încadrează în spațiul epidural, blochează fibrele nervoase care sunt direct legate de măduva spinării. Astfel, există anestezie peridurală a unuia sau a altui, în funcție de nivelul anesteziei, locul corpului.

Acul Tuoi.

Pentru a efectua o procedură anestezică, trebuie să aveți un set pentru anestezie epidurală, care include următoarele (sunt posibile componente suplimentare):

acul Tuoi (ac epidural);
cateter epidural;
seringa de rezistență scăzută;
conector
filtru bacterian;

1 acul touoi. 2-conector cu cateter. 3 Filtru bacterian. 4-seringa de rezistență scăzută

Cum fac anestezia epidurală?

Manipularea este efectuată de medicul anestezist și sora medicală. Înainte de începerea procedurii, setul pentru anestezie epidurală este așezat într-o tavă sterilă sau un scutec steril.

Pacientul este în poziția de ședere, deși poziția de pe partea laterală cu picioarele îndoite la piept este permisă. Pacientul este rugat să renunțe la spatele arcului sau "Kitty" pentru a face mai convenabil să simtă reperele dorite și să obțină un ac la zona necesară. În același timp, medicul recomandă pacientului să nu facă nicio mișcare pentru a-și îndeplini corect și rapid munca.

Situsul de instalare al cateterului depinde de manualul chirurgical (operație). Acest lucru este cel mai adesea un nivel lombar, un piept inferior sau un nivel ridicat de piept. Sarcina medicului în această etapă este o metodă palpare (atingeți cu mâinile) pentru a alege locația dorită în care este introdus acul.

Locul de injectare este plasat material steril (pelee, foi, șorțuri de unică folosință), doar o fereastră mică din zona coloanei vertebrale este lăsată, ceea ce este transformată apoi de un antiseptic. Fie doar înapoi este prelucrat pe scară largă soluție antiseptică. Totul depinde de materialități instituția medicală. Deoarece procedura poate da durere la pacient, atunci locul mai întâi înghețat cel este plantat cu un anestezic local (cel mai adesea este lidocaină). În acest caz, un pacient poate spune că taie puțin în zona injectării, poate simți o senzație de ardere ușoară care durează mult. Doctorul începe apoi să "caute" spațiul dorit de acul Tuoi și seringa presiune scăzutăși instalarea în acest spațiu al cateterului epidural

Această etapă de manipulare este considerată cea mai importantă și nedureroasă pentru pacient: sub acțiunea anesteziei anterioare, puncția acului, de regulă, practic nu se simte sau nu se simte deloc. Tehnica corectă Efectuarea necesită o mare măiestrie medicală pentru a efectua cu succes o astfel de procedură ca anestezie epidurală.

Când acul a căzut în zona necesară, un cateter este introdus prin el. Prin acest tub subțire, un medicament va fi furnizat pentru a efectua acțiuni anestezice. Pacientul din această etapă, de asemenea, nu simte nici un disconfort.

După instalarea cateterului în coloana vertebrală, acul este extras. Mai mult, conectorul (adaptor) este conectat la acesta, astfel încât să puteți introduce medicamentul dorit cu o seringă.

Înainte de a intra într-o doză completă de anestezie, medicul introduce o "doză de testare". Acesta este unul din metode suplimentare Pentru a confirma locația corectă a cateterului epidural. Pentru aceasta, sunt introduse mai mulți mililitri ai medicamentului și se face impactul acesteia. În acest moment, medicul va pune întrebări, cere anumite acțiuni. Este foarte important ca pacientul să ofere răspunsuri clare și să efectueze toate acțiunile medicului. Din aceasta va depinde de calitatea anesteziei. Cateterul este fixat în mod fiabil cu un pansament steril și leucoplastie. Mulți pacienți cer: "Cât timp trece înainte de a simți acțiunea medicamentelor și anesteziei?". Acțiunea de anestezie se manifestă în 15-25 minute.

Indicații pentru anestezia epidurală:

efectuarea intervențiilor operaționale cavitatea sânilor, cavitatea abdominală, pe membrele inferioare;
în terapie complexă Unele boli (de exemplu, pancreatită)
tratamentul durerilor cronice și prelungite;
anestezia nașterii;
citiri obstetrice;

Contraindicații pentru anestezie peridurală (epidurală).

Deci, contraindicațiile pot fi absolute (nu permiteți pacientului la anestezie în cazuri de 100%) și relativ (la discreția medicului).

Contraindicații absolute:

eșecul pacientului;
boli de piele ale spatelui cu jachete și formațiuni severe de membrană la punctul de puncție (injecție);
reacție alergică la anestezicul local;
deformarea pronunțată coloană vertebrală (de exemplu, boala lui Bekhter);
încălcarea coagulării sângelui (coagulopatie);
Hipovolemie semnificativă din punct de vedere clinic (deshidratare, pierdere de sânge);
Încălcarea conductivității inimii (blocadă AV, sindromul slab al nodului sinusal);

Contraindicații relative:

anomalii de dezvoltare și deformarea luminii coloanei vertebrale;
boli psihiatrice;
Nivel scăzut de intelect la pacient;
Tratament cu dezactivații și anticoagulante - medicamente "subțierea sângelui" (clopidogrel și derivații săi, warfarina etc.);
Transferat operațiunea timpurie pe coloana vertebrală;
Prezența unui tatuaj la punctul de puncție (injecție);

Pro și contra anesteziei

După cum sa menționat mai sus, anestezia peridurală astăzi are o relevanță ridicată. Această specie Anestezia are efecte secundare mult mai puține asupra corpului, spre deosebire de anestezie generala (anestezie)

Cu toate acestea, fiecare medalie are partea din spate. Va fi despre complicații

Complicațiile anesteziei epidurale:

anestezia epidurală nu aduce efectul dorit, astfel încât blocarea parțială poate fi observată sau nu va fi deloc (nu va exista o ușurare a durerii);
formarea hematomului în spațiul epidural - complicații destul de rare;
infecția în spațiul peridural este rar găsită;
efectul toxic al medicamentelor datorate neintenționării în \\ în introducerea unui anestezic local sau a unei supradoze a medicamentului datorită dozei excepționale a medicamentului;
Dureri de cap intensitate diferită. Acest lucru poate apărea cu o puncție neintenționată a spațiului de filare a modului de spin. Acul Tuoi (cea mai frecventă complicație)
Diferite tulburări neurologice - de la plămâni (paralizie parțială / amorțeală, durere la nivelul picioarelor) la grosieră (deteriorarea măduvei spinării) - sunt foarte rare;
Cutterul de cateter (deoarece cateterul este un tub de plastic, apoi poate fi rupt ipotetic! În funcție de nivelul pe care a izbucnit cateterul, poate fi necesar interventie chirurgicala După "Capty". De exemplu, dacă sa întâmplat la nivelul pielii. În alte cazuri, cateterul este lăsat, deoarece este absolut compatibil cu țesuturile înconjurătoare);
Durerea de spate (datorită faptului că anestezia provoacă relaxarea musculară și tensionarea ligamentelor, apare aproximativ 40% dintre pacienți, trece după 1-2 zile, sunt descrise cazuri de o prezență mai lungă de durere, care se datorează exacerbării spinărilor existente probleme);
Eroare Introducere Nu este destinat administrației epidurale medicament (indiferent cât de ciudat nu suna, dar are loc, deși destul de rar)

Anestezia epidurală este una dintre modalitățile de a facilita starea unei femei în timpul nașterii. Multe femei, acest proces sperie cu durerea lor, dar medicina modernă oferă mai multe metode pentru a elimina acest fenomen.

Ce este anestezia epidurală?

În postul vertebral lombar, în spațiul epidural, ieșiți rădăcini spinării Pentru care transmiterea impulsurilor nervoase de la abdezi de pelvis mici, inclusiv uterul.

Injectarea de medicamente speciale blochează aceste impulsuri, ca rezultat al căruia femeia încetează să simtă contracțiile. Un anestezist numără doza, astfel încât sensibilitatea să dispară sub centură, dar în același timp o femeie se poate mișca independent și este în conștiință.

Acțiunea anestezicelor se aplică numai contracțiilor, adică pentru perioada, deschiderea cervixului. Alte încercări și trecerea copilului în căile generice nu sunt anesteziate.

Diferența dintre procedura spinală și anestezia epidurală

Foarte adesea două dintre aceste evenimente sunt confuze. Într-adevăr, la prima vedere, ele nu sunt diferite. Dar atunci când conduceți o anestezie spinării, utilizați un ac mai subțire și introduceți substanta activa În lichidul spinal ușor sub nivelul măduvei spinării. Ca urmare, medicamentele acționează puțin diferit decât în \u200b\u200banestezia epidurală.

Este demn de remarcat faptul că acesta din urmă este mai sigur în ceea ce privește posibilele complicații.

Caracteristicile procedurii

Procedura constă în următorii pași:

O femeie stă în jos cu un spate îndoit sau lins un mesaj, acoperiș cu "Kalachik". Poza trebuie să asigure un acces maxim la coloană vertebrală. Este important să nu vă mișcați în timpul unei puncții și să fiți pregătiți pentru aceasta. În acel moment va apărea un disconfort mic, dar este imposibil să se elimine de la medic. Dacă o femeie nu se mișcă, reducând astfel riscul de complicații;
Zona în care perforarea ar trebui să fie procesată de un antiseptic;
Apoi faceți injectarea de anestezie pentru a elimina sensibilitatea pielii și a fibrei grase subcutanate;
După aceea, anestezistul se străduiește în sine și introduce acul de cochilia creierului;
Un tub subțire de silicon este realizat pe cateterul cu ac. Este pe ea că anestezia va veni la spațiu epidural. Cateterul este lăsat în spate în momentul în care aveți nevoie. În timpul nașterii, nu este scos. Când este introdus, poate apărea "curse" în picior sau spate, care apare datorită rădăcinii rădăcinii tubului nervos;
După introducerea cateterului, acul este îndepărtat, iar tubul este fixat pe partea din spate a leucoplastiei;
Apoi, doza minimă a medicamentului este administrată pentru a testa caracterul adecvat al reacției organismului (absența alergiilor);
După nașterea unui copil, cateterul este îndepărtat, iar puncția este blocată din nou cu planul adeziv. Femeia va trebui să se întindă puțin mai mult, astfel încât să nu se ridice complicații.

Medicamentele anestezice pot fi introduse în două metode: continuu, adică după anumite intervale, dar doze minime; O dată, după ce ați efectuat o repetare după 2 ore, dacă este necesar.

Spre deosebire de prima opțiune, când puteți merge în câteva minute, în cel de-al doilea caz, femeia ar trebui să ia o poziție bruscă, deoarece navele picioarelor și ieșirea de sânge pot duce la pierderea conștiinței atunci când se ridică.

Anestezia se efectuează cu utilizarea de lidocaină, novocaină sau bupivacaină. Ei nu penetrează bariera placentară.

Pregătirea, contraindicațiile și indicațiile pentru procedură

Setul de anestezie epidurală include: ac epidurală și cateter adecvat, seringi de unică folosință, filtru bacterian, dispozitiv special Pentru a introduce anestezic de la seringa la cateter.

Dacă a apărut procedura senzații ușoareDe exemplu, nu există picioare sau limbi, au început să se îmbolnăvească, atunci este necesar să vă informez despre anestezist, deoarece astfel de fenomene nu ar trebui să fie. Când o femeie simte că lupta este pe punctul de a începe, ar trebui să avertizeze și un specialist. Se va opri și va spune, în timp ce se termină.

Procesul în sine nu durează mai mult de 10 minute. Anestezicele vor începe să acționeze încă 20 de minute. Unul dintre punctele de interes este durerea procedurii. Este demn de remarcat faptul că provoacă doar mici senzații neplăcute care pot fi tolerate, pentru că durează doar câteva secunde. Cateterul nu provoacă și disconfort, chiar și atunci când conduceți.

Indicații pentru anestezie: sarcină prematură, anomalii ale activităților de muncă, o creștere a tensiunii arteriale, imposibilitatea anesteziei comune, procesul de naștere continuă pentru o lungă perioadă de timp, nevoia de intervenție chirurgicală.

Printre contraindicații sunt următoarele: creșterea tensiunii arteriale craniene sau scăzute, deformarea coloanei vertebrale, împiedicând accesul la cateter, inflamația în regiunea puncției intenționate, o încălcare a coagulării sanguine sau a infecției, un număr redus de trombocite, intoleranță individuală , inconștiența tulburărilor feminine, psihoneurologice, a unui număr de boli ale sistemului vascular cardiovascular și refuzul anesteziei.

Consecințele și complicațiile anesteziei epidurale după naștere

Potriviți medicamente medicamente în sânge. Există multe vene în spațiul epidural, prin urmare riscul de penetrare a anestezicelor în sânge este crescut. Când se întâmplă, femeia simte greață, amețeli, slăbiciune, un gust ciudat în gură, există amorțeală a limbii. Dacă apar astfel de stări, trebuie să accesați urgent medicul, deoarece acestea nu ar trebui să fie;
Alergie. Este posibil ca după introducerea anestezicului să apară șoc anafilacticAdică, va exista un eșec în activitatea organismului vital. Acest lucru se poate întâmpla dacă femeia nu a legat niciodată în viață cu astfel de substanțe și nu știe despre reacția sa negativă la ele. Pentru a exclude astfel de consecințe, la început, medicul introduce doza minimă și monitorizează cu atenție starea unei femei;
Dificultăți cu respirația. Destul de rar sociabilitatecare apare datorită acțiunii unui medicament anestezic asupra nervilor care duc la mușchii intercostali;
Dureri de spate. Cel mai frecvent jgheab după o astfel de procedură. Durerea apare ca urmare a unei clatrice cerebrale și intră în spațiul epidural al unei cantități mici de lichid spinal. În mod tipic, durerile trec o zi mai târziu, dar mulți pacienți susțin că pot fi observați timp de câteva luni;
Dureri de cap. Ele apar din același motiv ca durerea de spate. Pentru a elimina aceste două efecte neplăcute Utilizați medicamente sau repetați puncția cu introducerea ulterioară a sângelui femeii în sine, care va bloca puncția;
Scăderea tensiunii arteriale. "Flirurile" pot apărea înaintea ochilor lor, începe brusc greața și chiar vărsături. Pentru a preveni astfel de efecte, au pus picături. După efectuarea anesteziei, femininul nu trebuie să stea pe tot parcursul timpului instalat;
În unele cazuri, apar dificultăți de urinare;
Cel mai. complicații periculoase este paralizia extremităților inferioare. Aceasta este o situație destul de rară, dar totuși nu merită să o excludem de la posibilele riscuri.

În aproximativ 20% din cazuri, anestezia nu apare deloc sau se observă, dar parțial. Astfel de momente sunt explicate de mai mulți factori. De exemplu, atunci când efectuați o procedură într-un specialist neexperimentat, deși începătorii începători nu permit astfel de manipulări, în obezitatea doamnei și anomaliile coloanei vertebrale.

Uneori apare așa-numita anestezie mozaică, adică, sensibilitatea dispare doar pe o parte a corpului. Un astfel de defect este explicat prin faptul că partițiile din spațiul epidural împiedică pătrunderea anestezicelor. Anestezistul va crește doza, va face o altă injecție sau va sfătui să se întoarcă pe cealaltă parte.