Caracteristicile cursului infecției cu citomegalovirus la femei și metodele de tratament ale acesteia. Cum se infectează infecția cu citomegalovirus? Ce metode de tratament oferă medicina modernă?

Infecția cu citomegalovirus este o patologie virală provocată de un agent infecțios din subfamilia beta-herpesvirusului. Se observă răspândirea pe scară largă a infecției, procesul de infecție are loc dacă o persoană sănătoasă este în contact strâns cu purtătorii infecției. Dacă sistemul imunitar funcționează corect, tratamentul cu citomegalo infectie virala la femei nu se cere.

Care sunt semnele de citomegalovirus la femei și bărbați? Ce medicamente ar trebui utilizate pentru a trata infecția cu citomegalovirus? Răspundem la aceste și la alte întrebări în acest articol.

citomegalovirus la microscop

Infecția cu CMV la femei - ce este?

Aceasta este o patologie de origine virală, care este similară cu simptomele unei răceli persistente: plângeri, slăbiciune, stare de rău, durere de cap... Glandele salivare sunt inflamate, există salivație patologică abundentă.

Analiza CMV la femei arată că celulele care sunt afectate de infecție sunt semnificativ crescute în dimensiune, motiv pentru care infecția se numește „citomegalie”, ceea ce înseamnă „celule gigantice”.

Anticorpii împotriva virusului sunt detectați la 12-16% dintre adolescenți și mai mult de jumătate din populația adultă. Pentru o lungă perioadă de timp, virusul poate fi latent și să nu se manifeste. Cu toate acestea, cu o slăbire a sistemului imunitar, activarea acestuia este posibilă.

Modalități de infectare la adulți

fotografie a citomegalovirusului la femei

Principalul citomegalovirus la adulți este prin saliva, precum și cu interacțiunea prelungită cu o persoană infectată. Boala se poate transmite astfel:

• Picături în aer (în timpul tusei, săruturilor etc.).
• În timpul actului sexual cu un purtător.
• În timpul transfuziei de sânge.
• În perioada nașterii unui copil.

Există un numar mare de persoane care nu știu că au un citomegalovirus pozitiv și sunt purtători ai infecției, deoarece virusul este în stare latentă.

Caracteristicile CMV la bărbați și femei

Citomegalovirusul la bărbați și femei fără funcționare afectată a sistemului imunitar se manifestă sub forma unui sindrom asemănător mononucleozei:

• Febră prelungită (mai mult de 30 de zile), însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului, frisoane.
• Simptomele CMV la femei și bărbați sunt asociate cu plângeri de durere în gât.
• Mialgie, cefalee.
• Primele semne la femei și bărbați pot fi asociate cu o creștere noduli limfatici.
• Se formează erupții cutanate similare cu rubeola.
• Simptomele CMV la bărbați și femei se manifestă, de asemenea, sub formă de plângeri de scădere semnificativă a capacității de muncă, oboseală crescută și slăbiciune.
• În cazuri izolate, se observă dezvoltarea icterului și a hepatitei.
• Uneori, la femeile aflate la vârsta fertilă, există manifestări cu simptome scăzute ale citomegalovirusului.

Simptomele citomegalovirusului la femeile și bărbații care au avut o infecție pot dispărea de la sine, dar persoana continuă să fie purtătoare și excretă virusul împreună cu saliva și alte fluide fiziologice.

După ce a avut loc infecția primară, virusul rămâne în corpul uman într-o formă latentă până când un factor endogen sau enzogen îi afectează activarea.

Manifestări ale infecției la pacienții imunodeprimați

foto infectia cu citomegalovirus la femei si simptomele acesteia

Unele categorii de pacienți (de exemplu, persoanele care au suferit un transplant) iau imunosupresoare, care suprimă reacțiile imune și provoacă activarea CMV în organism. Infecția cu virus este observată la aproape toți pacienții cu infecție HIV.

• În stadiul inițial al activării virusului, se observă dezvoltarea stării de rău, dureri musculare și articulare, febră, transpirație crescută pe timp de noapte.
• În viitor, există dezvoltarea hepatitei cu citomegalovirus, pneumoniei, encefalitei, leziuni ulcerative stomac și sângerare stomacală.
• La femei, pot exista leziuni ale ovarelor, colului uterin, stratului interior al uterului, vaginului.

Pacienții care sunt interesați de modul în care afectează concepția de citomegalovirus la bărbați ar trebui să țină cont de faptul că infecția poate afecta zona testiculară și a prostatei. În unele cazuri, acest lucru poate duce la afectarea fertilității și necesită numirea unui regim de tratament.

Cursul procesului patologic

Semnele de cyatomegalovirus la femei și bărbați vor diferi, în funcție de cursul procesului patologic.

Cum progresează infecția cu CMV	Simptome la femei și bărbați	Caracteristici
Pe fondul funcționării normale a sistemului imunitar	Perioada de incubație durează până la 2 luni.Infecția cu citomegalovirus la femei și bărbați se manifestă ca un sindrom asemănător mononucleozei. Citomegalovirusul la un adult poate dura de la 14 zile la 1,5 luni.	În cele mai multe cazuri, apar simptome nespecifice și tratamentul poate să nu fie necesar. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu funcționarea normală a sistemului imunitar, organismul poate dezvolta independent anticorpi împotriva unei infecții virale. În acest caz, citomegalovirusul la adulți se poate transmite de la sine, fără a utiliza medicamente.
Citomegalovirus la bărbați și femei cu slăbire sistemul imunitar	Cursul acut și pronunțat al bolii.	Se dezvoltă infecții generalizate, virusul infectează rinichii, ficatul, plămânii, organele de vedere, pancreasul. Pacienții cu antecedente de transplant de organe și infecție HIV sunt susceptibili la infecție.

După examinarea informațiilor despre modul în care citomegalovirusul se manifestă la femei, la primele semne ale dezvoltării unui proces patologic, se recomandă consultarea unui medic.

Formele bolii

Clasificarea infecțiilor cu citomegalovirus este următoarea:

• Forma latentă se caracterizează prin absența oricăror manifestări ale bolii.
• Dezvoltarea formei subclinice este însoțită de simptome nespecifice(febră, cefalee, slăbiciune), care sunt caracteristice multor alte boli.
• În formă congenitală, infecția se transmite de la mamă la copil în timpul gestației sau al nașterii.
• În forma dobândită, virusul este localizat în salivă, în forma generalizată, în zona mai multor organe.
• Cu sepsis viral, există o concentrație crescută a virusului în plasma sanguină și deteriorare un numar mare organe interne.

Dezvoltarea unei forme pronunțate clinic poate fi acută, subacută și cronică:

• În primul caz, există o manifestare bruscă, pronunțată a simptomelor, care dispar rapid.
• Cu o formă subacută, există dezvoltarea treptată proces patologic, simptomele sunt ușoare.
• Infecția cronică cu citomegalovirus la adulți este exprimată ca o manifestare periodică a simptomelor bolii.

În stările severe de imunodeficiență, dezvoltarea unei forme acute a bolii poate provoca moartea.

Diagnosticare

fotografie a citomegalovirusului la bărbați

Înainte de a decide cum să tratați citomegalovirusul la bărbați și femei, medicul efectuează o examinare cu normă întreagă și prescrie examinare cuprinzătoare... Un diagnostic precis depinde de tabloul clinic al bolii și de rezultatele testelor de laborator:

• Un test de sânge general, care poate indica o creștere a conținutului cantitativ de leucocite.
• Izolarea virusurilor în culturi celulare.
• Efectuarea de studii citologice și microscopie cu lumină.
• Implementarea imunotestului enzimatic, atunci când este posibil să se detecteze în sânge anticorpi specifici anumitor clase de infecții virale. Norma în sângele unui adult este determinată individual, în funcție de starea sistemului imunitar.
• Recomandat femeilor examen ginecologic pentru detectarea infecției în canalul cervical.

Important!

Rata de anticorpi împotriva citomegalovirusului igg la femei este de până la 0,5 IgM. Faptul că anticorpii sunt produși în organismul gazdei este semn bun indicând funcționarea normală a sistemului imunitar. Cu toate acestea, în cazul în care anti cmv igg peste norma la femei, în special la cele care așteaptă nașterea unui copil, este necesară o consultare imediată cu un medic infecțios.

Tratamentul citomegalovirusului

Pentru a răspunde la întrebarea dacă citomegalovirusul la femei poate doar medic calificat după examinare, ținând cont de încălcările însoțitoare.

Grup de pacienti	Terapie	Caracteristicile terapiei
Tratamentul citomegalovirusului la bărbați și femei cu imunitate normală, într-o formă necomplicată	Nu necesită măsuri specifice. Se recomandă efectuarea măsurilor terapeutice prin analogie cu terapia răcelii.	Pot fi recomandate medicamente antipiretice, analgezice. Pentru a elimina intoxicația, tratamentul este completat de aderarea la regimul de băut.
Pacienți cu risc: persoane care au suferit transplant de organe, care necesită hemodializă și pacienți cu antecedente de neoplasme maligne.	Tratamentul citomegalovirusului la adulți este necesar dacă sunt identificate forme generalizate de infecții. Regimul de tratament pentru citomegalovirus la femei și bărbați este identic: se folosesc medicamente pe bază de ganciclovir. Tratamentul citomegalovirusului la femei și bărbați se recomandă să fie efectuat în condiții staționare.	Recenziile indică faptul că medicamentul are o serie de nedorite severe efecte secundare, inclusiv dezvoltarea anemiei, neutropeniei, trombocitopeniei. Medicamentul nu este utilizat pentru a trata femeile care așteaptă un copil sau pacienții cu antecedente de insuficiență renală.
Pacienți infectați cu HIV	Tratamentul CMV la femei și bărbați se efectuează folosind medicamentul Foscarnet. Procesul trebuie efectuat sub supravegherea constantă a unui medic care va ajusta prompt doza.	Pe fondul utilizării medicamentului, este posibil reactii adverse sub formă de tulburări ale metabolismului electrolitic, manifestări, tulburări de urinare, greață, disfuncție renală.

Important!

Medicamentele pe bază de ganciclovir nu sunt utilizate pentru tratarea pacienților cu functionare normala sistem imunitar! După ce au studiat informațiile despre cum să tratați citomegalovirusul la adulți, se recomandă insistent să vă abțineți de la auto-medicație.

Complicații

Este important nu numai să aveți informații despre cum decurge tratamentul. infecție cu citomegalovirus la adulti. De asemenea, trebuie să înțelegeți citomegalovirusul pentru femei și bărbați.

• Citomegalovirusul la femeile care așteaptă debutul este periculos pentru avort spontan dacă pacientul se infectează în primele 12 săptămâni. Infecția după această perioadă este periculoasă prin dezvoltarea complicațiilor sub formă de citomegalie congenitală.
• Infecția poate fi fatală la pacienții imunocompromiși. Categoriile de pacienți enumerate trebuie să fie supuse unei protecții maxime împotriva infecției virale. În caz de infecție, este necesar să se înceapă tratarea infecției cu citomegalovirus la astfel de persoane cât mai devreme posibil din cauza riscului de hepatită, retinită, sindroame radiculare, colită, esofagită, pneumonită de origine citomegalovirus.
• O complicație la pacienții infectați cu HIV poate fi dezvoltarea sângerării interne și scăderea semnificativă a vederii, până la pierderea completă a acesteia. Cu leziuni multiple, se dezvoltă disfuncția organelor interne, care este fatală.

Acțiuni preventive

Este necesar să se acorde o atenție deosebită prevenirii unei posibile infecții pentru acele categorii de pacienți care se încadrează în grupul de risc. Profilaxia nespecifică sub formă de igienă personală este ineficientă, de aceea se recomandă să se acorde atenție utilizării medicamentelor precum ganciclovir, fornet, aciclovir.

Femeile care intenționează să conceapă un copil trebuie testate pentru infecții TORCH, inclusiv citomegalovirus, herpes, rubeolă, toxoplasmoză. Acest lucru va evita posibile probleme la transport, în timpul și după nașterea unui copil.

Înainte de a începe tratamentul pentru citomegalovirus, este necesar să diagnosticați cu exactitate boala și să determinați dacă tratamentul CMVI este necesar în cazul dumneavoastră. Deoarece nu este întotdeauna necesar, trebuie să fiți conștient de acest lucru. În plus, nu este ușor de diagnosticat prezența infecției cu citomegalovirus și este ușor de confundat CMV cu alte boli. Mai jos vom vorbi despre cum se vindecă citomegalovirusul și cum este tratat, precum și în ce cazuri este necesar.

Infecția cu citomegalovirus ar trebui tratată numai atunci când boala este un pericol incontestabil pentru corpul uman... Doar un specialist, după ce vizitează o clinică bolnavă pentru a diagnostica boala, identifică clar astfel de cazuri. Dacă organismul prezintă simptome ale unei infecții generalizate cu citomegalovirus, atunci este extrem de important să mergeți la clinică. Regimul de tratament pentru citomegalovirus poate fi întocmit numai după o examinare personală a pacientului.

O persoană care s-a vindecat de citomegalovirus și a suferit o boală infecțioasă fără consecințe grave dobândește o imunitate destul de puternică. În marea majoritate, infecția cu citomegalovirus, care afectează corpul uman, nu provoacă niciun simptom. Virusul în sine în organism trece într-un mod latent, rămânând într-o persoană pentru totdeauna. Și se manifestă, provocând recăderi, însoțite de tot felul de complicații, doar cu o slăbire puternică a sistemului imunitar.

În toate cazurile, tratamentul infecției cu citomegalovirus urmărește obiectivul declarat - atenuarea semnificativă a impactului negativ al infecției virale asupra corpului uman. Cel mai adesea, după infecție, o persoană cu un sistem imunitar suficient de puternic tolerează cu ușurință un focar inițial boală infecțioasă, prin urmare, nu este nevoie ca o persoană cu citomegalovirus să meargă la spital. La astfel de oameni, după o manifestare pe termen scurt, setul de simptome create încetează fără urmă. Ca urmare, boala trece în mare parte neobservată.

Când este cu adevărat necesar tratamentul citomegalovirusului?

Circumstanțele predominante specifice, conform cărora medicul curant determină cursul tratamentului pentru infecția cu citomegalovirus la adulți sau la copii, sunt legate de manifestări precum:

• Prezența imunodeficienței dobândite sau congenitale la un pacient de orice vârstă.
• Etapa generalizată - răspândirea extinsă a virusului este însoțită de un proces inflamator foarte dureros în întregul corp sau într-un anumit organ pe fondul prezenței altor infecții care slăbesc funcțiile de protecție de bază ale corpului uman.
• Curs complicat sau exacerbat de citomegalovirus sau pregătire pentru tratament în transplantul de organe alogene, pneumonie, encefalită, boli oncologice - atunci când se utilizează terapie care suprimă sever sistemul imunitar.
• În timpul primului trimestru de sarcină, femeile imunocompromise pot dezvolta citomegalovirus primar, care poate provoca leziuni extrem de severe fătului și poate provoca, de asemenea, avort spontan.

Stadiul generalizat sau exacerbare simptomatică Bolile infecției cu citomegalovirus sunt adesea caracterizate prin faptul că majoritatea pacienților, și chiar uneori unii medici, confundă această boală virală din cauza asemănării cu simptomele bolilor gripale sau ARVI. Și, de asemenea, cu alte boli infecțioase. Acest lucru duce adesea la un tratament incorect și la un risc ridicat de apariție a complicațiilor severe.

Cu un diagnostic diferenţial absolut precis, pacientului i se va prescrie cel mai adecvat tratament pentru citomegalovirus. Și medicamentele sunt prescrise în scopul corect.

Medicamente și vitamine pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus

Să aruncăm o privire la cum să tratăm citomegalovirusul cu medicamente. Principalul medicamentele din infecția cu citomegalovirus și tratamentul lor, sunt împărțite în mai multe grupuri mici:

• Remedii simptomatice- ameliorează, anesteziază, elimină inflamația, îngustează vasele de sânge (picături în nas, picaturi de ochi, analgezice, antiinflamatoare, remedii populare).
• Medicamente antivirale- suprima activitatea infecției (Ganciclovir, Panavir, Tsidofovir, Foscarnet).
• Medicamente pentru terapia sindromului- reface organele si tesuturile lezate in caz de complicatii (capsule, supozitoare, tablete, injectii, geluri, unguente, picaturi).
• Imunomodulatoare- intaresc si stimuleaza sistemul imunitar (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
• Imunoglobuline- leagă și distrug particulele virale (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
• Complex de vitamine și minerale- pentru a sustine sistemul imunitar.

La bărbați, citomegalovirusul este tratat medicamente antivirale- Foscarnet, Ganciclovir, Viferon. Și imunoglobuline - Cytotect, Megalotect.

La femei, citomegalovirusul este tratat cu medicamente antivirale - Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.

Lista medicamentelor

1. Foscarnet este un medicament antiviral. Citomegalovirusul infecțios este tratat cu succes cu Foscarnet. Se aplică atunci când cazuri severe boli şi în forme complexe de posibile exacerbări care pot fi cauzate de alte boli. Este recomandabil să utilizați acest medicament cu un sistem imunitar slăbit la un pacient. Când medicamentul intră în celula bolnavă, alungirea lanțului viral este întreruptă, adică medicamentul încetinește și apoi oprește complet multiplicarea activă a virusului.
2. Ganciclovir este un medicament antiviral. Medicamentul este unul dintre cele mai eficiente, destul de dificil de utilizat în practică. Remediul este prescris pentru cursul bolii - infecție cu citomegalovirus, complicată de patologii deosebit de severe ale organelor, inflamații destul de extinse. De asemenea, este utilizat pentru prevenirea infecției virale, infecției congenitale cu CMV. Forma de eliberare - tablete și pulbere cristalină din grupul solvenților hidrofili polari. Pentru gel pentru ochi sau injectare, medicamentul este disponibil sub formă de liofilizat. Utilizarea Ganciclovirului este recomandată în tratamentul citomegalovirusului, o infecție cu herpes.
3. Cytotect este o imunoglobulină. Pentru mulți pacienți, Cytotect pare a fi unul dintre cei mai optimi agenți pentru tratamentul citomegalovirusului. Medicamentul combină o eficacitate destul de eficientă și o absență aproape completă a toxicității generale și a contraindicațiilor relative. Este prescris pentru profilaxie la pacienții cu un sistem imunitar suprimat de medicamente. Previne manifestările masive ale bolii după infectarea cu CMVI. Când este aplicat, puteți crea: dureri de cap; greață și vărsături; frisoane și febră; dureri articulare și dureri ușoare de spate; uneori scăderea tensiunii arteriale.
4. Neovir este un imunostimulant. Soluție injectabilă, utilizată ca medicament imunostimulant pentru tratamentul și prevenirea infecției cu citomegalovirus la persoanele cu imunodeficiență.
5. Viferon este un imunomodulator. Supozitoare cu acțiune antivirală. Este folosit pentru complicații boli infecțioase, cu inflamație primară, precum și reapariția infecției localizate cu citomegalovirus. Medicamentul se administrează pe cale rectală. Când este aplicat, poate provoca o alergie sub formă de erupție cutanată.
6. Bischofitul este un medicament antiinflamator. Se produce sub formă de balsam (gel) într-un tub sau într-un recipient de sticlă sub formă de saramură. Se aplică local ca namol terapeutic sau apă minerală.

Lista vitaminelor

1. C - Antioxidant cu spectru larg de actiune. Stimulează activitatea celulelor care devorează bacteriile și virușii din sânge. Crește rezistența corpului uman diverse infectii cu ajutorul rezistenţei celulelor la pătrunderea agenţilor infecţioşi.
2. B9 - pentru întreținerea puternică a fabricii de producție (măduvă osoasă) a sistemului imunitar al corpului uman.

LA reguli generale tratamentul citomegalovirusului include spitalizarea pacientului în cazurile în care este extrem de necesară. Deoarece în perioada de tratament pacientul pare a fi o sursă foarte activă de infecție virală pentru alții, pacientul trebuie să limiteze semnificativ orice contact cu oamenii. Asigurați pacea absolută pe cât posibil. Oferă ce este mai bun conditiile necesare microclimat. Respectați regulile stricte de igienă personală. Utilizați o dietă terapeutică și profilactică.

Cu respectarea strictă a acestor reguli și a tuturor recomandărilor medicului curant, vă puteți baza pe o eliminare destul de rapidă și eficientă a infecției și prevenirea complicațiilor și recăderilor.

Tratament cu remedii populare

Dacă o persoană a auzit că oamenii sunt tratați pentru citomegalovirus cu medicamente la domiciliu, atunci aceasta este o concepție greșită că este posibil, datorită medicinei tradiționale, să facă față unei sarcini atât de dificile. Tratamentul unei astfel de infecții și a tuturor tipurilor de complicații nu ar trebui să continue de la sine fără supravegherea unui specialist. Dar susține sistemul imunitar remedii populare destul de potrivit.

Citomegalovirusul este considerat astăzi o infecție comună. Simptomele la femei pot apărea la ambele formă blândă, și complet absent, ceea ce poate fi explicat prin evoluția latentă a bolii. Dacă sistemul imunitar al unei persoane este suficient de puternic, agenții infecțioși nu reprezintă o amenințare pentru organism. Altfel, mai ales cu imunodeficiența existentă sau după un transplant, citomegalovirusul poate provoca complicații periculoase.

Citomegalovirusul la femei, atunci când este ingerat, provoacă o boală infecțioasă cronică. În cea mai mare parte, ca atare, nu există manifestări ale infecției, dar nu este neobișnuit să apară simptome pronunțate. Principalul motiv pentru intrarea agenților străini în corpul unei femei este un sistem imunitar slăbit. În același timp, el nu mai este capabil să lupte împotriva infecțiilor penetrante, permițându-le să capete un punct de sprijin în organele și sistemele interne. Din păcate, oamenii de orice vârstă sunt susceptibili la boală.

Intrarea primară a virusului în corpul unei femei vine de la purtătorul direct al acestei infecții. O boală secundară este cauzată de influența unui anumit factor extern sau intern care afectează negativ functie de protectie imunitate. Cauzele fundamentale pot fi numite:

• transmiterea infecției la un copil în timpul travaliului sau în perioada prenatală;
• intrarea virusului în organism atunci când o persoană bolnavă tușește, strănută sau când se sărută;
• infecție ca urmare a transfuziei de sânge infectat la o persoană sănătoasă;
• actul sexual cu un partener bolnav este o altă cauză de transmitere.

Cursul activ al infecției cu citomegalovirus poate fi cauzat de factori provocatori precum dezvoltarea concomitentă a unui cancer, infecție cu HIV sau SIDA, patologie tractului digestiv... Medicamentele anticancer și antidepresivele, pe care o persoană le ia, pot, de asemenea, „trezi” virusul.

Simptomele bolii acute

CMV (infectia cu citomegalovirus) este insotita de simptome care difera de la persoana la persoana, in functie de forma bolii. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat un curs latent, în care simptomele pronunțate nu apar decât după efectul unui factor provocator. În acest caz, există o formă acută a bolii. La unii oameni, se observă leziuni severe ale organelor interne, care caracterizează forma generalizată a patologiei.

Forma acută a bolii cu citomegalovirus prezintă asemănări cu mononucleoza infecțioasă. Începutul lui este abrupt, cu o ascensiune temperatura totala si sindrom febril. Pe lângă această simptomatologie, primele semne de patologie sunt, de asemenea, în înfrângerea ganglionilor limfatici, timp în care cresc în dimensiune. Se remarcă, de asemenea, durerea, moliciunea și elasticitatea crescută.

În stadiul 1 al dezvoltării infecției acute cu citomegalovirus, ganglionii limfatici cervicali sunt implicați în leziune. În urma acestora, crește submandibulare, axilare și inghinale. Limfadenopatia este primul semn al bolii și ultimul în dispariția acesteia. Alte simptome ale acestei afecțiuni includ dureri de cap, stare generală de rău, hepatomegalie (o creștere a dimensiunii unui organ precum ficatul), celule mononucleare atipice din sânge.

Principala diferență între infecția cu citomegalovirus și mononucleoză este absența amigdalitei în primul caz. De asemenea, ganglionii limfatici occipitali și splina sunt rareori mărite.

Simptomele bolii formei generalizate

Această formă a bolii se manifestă destul de rar, dar cu dezvoltarea unor simptome severe. Practic, infecția generalizată cu citomegalovirus la femei apare pe fondul imunodeficienței sau al altei infecții. În primul caz, factorul precedent poate fi chimioterapia sau radioterapia, iar în al doilea, infecția cu HIV. Forma generalizată a bolii poate apărea împreună cu afectarea organelor interne, a vaselor de sânge, a nervilor, a glandelor salivare.

Dezvoltarea hepatitei și pneumoniei cu citomegalovirus

Hepatita cu citomegalovirus este însoțită de implicarea celulelor organelor și a vaselor de sânge în procesul patologic. În acest caz, apare dezvoltarea infiltrației inflamatorii și a necrozei. Celulele moarte sunt exfoliate și infiltrate canal biliar, înfundându-l și provocând stagnare. Ca urmare, icterul, al cărui simptom principal este îngălbenirea. piele... Există, de asemenea, stare generală de rău, greață și vărsături.

La începutul dezvoltării infecției generalizate cu citomegalovirus, apare pneumonia interstițială, care este însoțită de deteriorarea nu a alveolelor, ci a pereților acestora, a capilarelor și a țesutului din jurul vaselor. Tratamentul acestui tip de pneumonie este dificil, ceea ce explică cursul lung al acestuia. În unele cazuri, există o conexiune infectii bacteriene cu apariția următoarelor simptome: creșterea semnificativă a temperaturii generale, sindrom febril, tuse cu spută, senzație de lipsă de aer.

Dezvoltarea retinitei și sialoadenitei cu citomegalovirus

O boală precum retinita este însoțită de afectarea retinei optice. Ambii ochi sunt implicați în procesul patologic. Retinita continuă cu următoarele simptome: fotofobie, tulburări și piele de găină.

Cu sialoadenita sunt afectate glandele salivare, în special glandele parotide. În acest caz, apare o creștere a temperaturii generale, apariția unui sindrom de durere fulgerătoare în zona afectată, o scădere a salivației și uscăciunea în cavitatea bucală.

Dezvoltarea nefritei cu citomegalovirus și a bolilor sistemului reproducător

Procesul inflamator în rinichi se dezvoltă în zone ale organului precum tubuli, capsule, glomeruli. Pe lângă rinichi, pot fi implicate ureterele și vezica urinară. Insuficiența renală se dezvoltă destul de repede, ceea ce este însoțit de apariția unui sediment în urină, inclusiv a celulelor epiteliului și citomegalovirusului.

Poate dezvoltarea cervicitei, endometritei, salpingitei - acele patologii care sunt cronice. În acest caz, un astfel de simptom apare ca durere periodică, neexprimată în abdomenul inferior, care se manifestă în timpul urinării și în timpul actului sexual.

Caracteristicile cursului infecției cu citomegalovirus la femeile cu SIDA

Potrivit numeroaselor studii, 9 din 10 femei care suferă de sindromul imunodeficienței dobândite sunt și ele infectate cu citomegalovirus. Astfel de pacienți suferă adesea pneumonie bilaterală, care se întâmplă împreună cu afectarea țesutului pulmonar. O astfel de boală concomitentă se caracterizează printr-un curs prelungit cu apariția unei tuse dureroasă și dificultăți de respirație. Un alt simptom al citomegalovirusului la femeile cu SIDA este encefalita, ale cărei complicații sunt demența, scăderea memoriei și a atenției.

Implicat în înfrângere și sistem nervos... Poliradiculopatia se dezvoltă adesea - o boală caracterizată prin deteriorarea rădăcinilor nervoase, stare generală de răuși durere la extremitățile inferioare. Infecția cu citomegalovirus la femeile cu SIDA apare și cu implicarea unor astfel de organe în procesul patologic, cum ar fi:

• rinichi, urmată de dezvoltarea nefritei acute etc.;
• ficat, cu debut de hepatită, icter, insuficiență hepatică etc.;
• pancreas, cu dezvoltarea pancreatitei etc.;
• ochi, cu debut de retinită, retinopatie etc.;
• organe ale sistemului genito-urinar, cu dezvoltare ulterioară cancer de col uterin, endometru etc.

Regimul de tratament pentru citomegalovirus în astfel de cazuri este determinat de medicul curant. Adesea, infecția cu citomegalovirus care apare la femeile cu SIDA este cauza morții.

Tratament

Tratamentul citomegalovirusului la femei constă în primul rând în administrarea de medicamente antivirale pentru chimioterapie, ingrediente active care contribuie la inhibarea ADN polimerazei virusului.

Chimioterapia este prescrisă, de regulă, dacă boala decurge într-o formă generalizată, atunci când retina sau plămânii sunt implicați în procesul patologic. Astfel de medicamente sunt foarte toxice, ceea ce nu permite utilizarea lor în timpul sarcinii. Impactul medicamentelor chimioterapice asupra corpului uman devine cauza unui efect negativ asupra unui organ precum rinichii.

Contraindicațiile pentru utilizarea agenților chimioterapeutici sunt: ​​scăderea hemoglobinei (mai puțin de 80 g / l) și a numărului de trombocite (mai puțin de 250 mii * 10¹² g / l), dezvoltarea insuficienței renale severe. Pot apărea și efecte secundare, de exemplu, cum ar fi funcționarea afectată a ficatului, rinichilor, convulsii, candidoză, ataxie.

Alte medicamente utilizate în tratamentul infecției cu citomegalovirus sunt interferonii. În timpul activității vitale a unui astfel de virus, leucocitele din sânge produc slab interferon natural, care este motivul pentru reumplerea acestuia cu ajutorul medicamentelor. Cele mai comune dintre acestea sunt: ​​Viferon, Cycloferon, Genferon. Avantajul unor astfel de medicamente este numărul limitat de efecte secundare.

Un alt medicament pentru eliminarea infecției cu citomegalovirus este imunoglobulina umană hiperimună Cytotect, care conține anticorpi împotriva virusului. Medicamentul poate fi utilizat chiar și în timpul sarcinii. În ciuda eficienței atât de mari a medicamentului, poate provoca simptome secundare: dureri de cap și dureri articulare, greață, vărsături, șoc anafilactic, hipotensiune arterială. Principala contraindicație pentru administrarea medicamentului este intoleranța individuală la componentele sale.

Cum să preveniți infecția corpului cu citomegalovirus

Modul de tratare a citomegalovirusului a fost elucidat. Merită menționat metodele de prevenire, deoarece dacă luați toate măsurile preventive, puteți reduce semnificativ riscul de patologie. Din acest motiv, se recomandă să respectați următoarele recomandări:

1. Limitarea contactului cu persoanele care suferă de infecție cu citomegalovirus.
2. Ventilarea sistematică a spațiilor, inclusiv a celor industriale și publice, unde are loc o adunare în masă de oameni.
3. Examinări preventive ale femeilor atât în ​​timpul sarcinii, cât și în etapa de planificare, chiar dacă nu există simptome pronunțate.
4. Testul de sânge al donatorilor pentru prezența infecției cu citomegalovirus.

Și, desigur, cea mai importantă regulă de prevenire a bolilor este o vizită în timp util la medic, la primele simptome alarmante.

Infecția cu citomegalovirus Este o boală virală în care în organele afectate se formează celule gigantice și infiltrate limfohistiocitare, un curs latent la persoanele cu un sistem imunitar normal, în principal la copii. vârstă fragedă.

Etiologie. CMV aparține virusurilor p-herpes (herpesvirus tip 5). Virionul care conține ADN are o formă sferică, diametrul său este de 150-300 nm. Sunt cunoscute trei tulpini de CMV: AD 169, Davies și Kerr.

CMV este tropat pentru celulele epiteliale (în special pentru epiteliul glandelor salivare și tubii renali), endoteliul vascular, leucocite (limfocite, macrofage și neutrofile), megacariocite, fibroblaste, neuroglia, neuroni etc. Replicarea CMV perturbă procesele sintetice și metabolismul energetic în celulele infectate, în urma cărora acestea se transformă în celule citomegalice (CMB). Acestea sunt celule gigantice (25-40 microni) cu un nucleu mărit deplasat la suprafața bazală ("ochiul bufniței"),

În procesul de replicare virală, se exprimă mai întâi antigenele precoce (IEA), apoi antigenele tardive, care sunt utilizate pentru diagnosticul serologic al etapelor bolii. CMV poate persista mult timp în celule cu reactivare ulterioară în condiții IDS. CMV ocupă locul al doilea după HIV în ceea ce privește activitatea imunosupresoare. Cu CMVI, se dezvoltă imunodeficiența profundă a celulelor T, activarea policlonală a celulelor B, activitatea funcțională a macrofagelor, celulele ucigașe naturale, producția de interferon și starea citokinelor sunt afectate.

Virusul este instabil în mediul extern, sensibil la temperaturi ridicate (la 56 ° C moare în 10-20 de minute), îngheț, uscare, acțiunea dezinfectanților standard și a solvenților organici.

Cauze

CMVI se caracterizează prin răspândire pe scară largă, lipsă de sezonalitate și focare epidemice. În țările dezvoltate economic, 0,5-2% dintre nou-născuți sunt infectați cu CMV, 10-30% dintre copiii în vârstă de un an, 40% dintre persoanele în vârstă de 35 de ani și aproape întreaga populație peste 50 de ani (95%). In tarile cu nivel scăzut dezvoltarea socio-economică și cultura sanitară și igienă a populației, infecția cu CMV apare mai ales în copilăria timpurie. Numărul mare de persoane care eliberează virusul în mediu, numeroasele căi de transmitere, lipsa profilaxiei vaccinale, consecințele adverse au stat la baza includerii CMVI de către Oficiul European al OMS în grupul de boli care determină viitorul. a patologiei infecțioase în secolul XXI.

Sursele sunt pacientul și purtătorul virusului. Aproximativ 10% dintre oameni, în principal copii mici, aruncă CMV în mediu. Virusul se găsește în sânge, urină, salivă, lichid lacrimal, mucus nazofaringian, lichid cefalorahidian, material seminal, secreții cervicale și vaginale, lapte matern, fecale. Modalități de transmitere a CMV - aerian, fecal-oral, de contact, parenteral, sexual, vertical. Infecția poate apărea numai prin contactul strâns cu sursa de infecție, care pentru copil este cel mai adesea mama.

Prima creștere epidemică a CMVI are loc la începutul anului copilărie... Transmiterea verticală se realizează mai des în perioada antenatală (95%), mai rar - intrapartum (5%). CMVI este cea mai frecventă infecție antenatală și este diagnosticată la 0,5-2% dintre nou-născuți. Cu CMVI primar, la care sunt supuse 2% dintre femei în timpul sarcinii, riscul de transmitere verticală este de 30-50%, 10% dintre copii au simptome de CMVI congenital, iar alți 10-15% au consecințe pe termen lung ale infecției prenatale. Când CMVI este reactivat în timpul sarcinii (20% dintre femei), frecvența transmiterii verticale a virusului este mult mai mică (0,2-2%), boala la copii apare în principal într-o formă latentă, iar consecințele pe termen lung practic nu sunt. înregistrate. În primele luni de viață, 5-30% dintre copii se infectează cu CMV. Aproximativ 20% dintre mamele seropozitive care alăptează excretă CMV în laptele matern, salivă, urină, fecale și reprezintă o sursă de infecție pentru copii. După ce a început o vizită la creșă preşcolar sursa de infecție a copilului sunt copiii care vărsă virusul.

A doua creștere a epidemiei are loc în adolescență, care este asociată cu transmiterea virusului prin contact („boala sărutului”) și pe căi sexuale.

Patogeneza. Porțile de intrare pentru CMV sunt membranele mucoase. tractului respirator, tractul digestiv, organele genitale, conjunctiva ochilor, pielea deteriorată.

Patogenia CMVI include mai multe etape.

1. Introducerea agentului patogen. La poarta de intrare a virusului modificări patologice absent.

2. Viremia. Odată ajuns în sânge, virusul infectează leucocitele (limfocite, macrofage, neutrofile) și se înmulțește în ele. În funcție de starea sistemului imunitar, este posibilă diseminarea hematogenă a virusului sau persistența sa pe termen lung.

3. Dezvoltarea inflamației seroase. În organele și țesuturile afectate se formează CMB, în care virusul se înmulțește. În aceste celule, mecanismele de inactivare a CMV sunt activate datorită catalazei lizozomale și secreției unei secreții muco-proteice care învăluie virusul. Cu toate acestea, cel din urmă mecanism de apărare, dimpotrivă, contribuie la „mascarea” antigenelor CMV de recunoașterea de către celulele sistemului imunitar. În cele din urmă, ca urmare a înmulțirii virusului și a eliberării de virioni, CMB moare. La persoanele cu un sistem imunitar normal, CMV poate persista mult timp în celulele țintă fără moartea lor.

4. Dezvoltarea complicaţiilor. Proprietățile imunosupresoare ale CMV și capacitatea de a activa replicarea altor virusuri duc la dezvoltarea unei infecții mixte, ai cărei agenți etiologici sunt bacterii, agenți patogeni intracelulari (chlamydia, micoplasmă), viruși (inclusiv alți virusuri herpetice), protozoare și ciuperci. Dezvoltarea infecției mixte are loc cu replicarea activă a CMV în condiții de IDS.

5. Formarea imunitatea specifică... În stadiile inițiale, rolul principal în protecția antiinfecțioasă este jucat de factorii de rezistență înnăscuți - macrofage, celule NK și sistemul interferon. Un răspuns imun specific se dezvoltă destul de târziu, la 14-28 de zile după introducerea agentului patogen. Acest lucru se datorează imunogenității slabe și replicării lente a CMV, activității sale imunosupresoare, capacității de a se multiplica în celulele sistemului imunitar, „mascarea” antigenelor virale cu secreții mucoase-proteice etc. macrofage în focarul inflamației, ceea ce duce la formarea de infiltrate limfohistiocitare. Ulterior, ca urmare a activării fibroblastelor, la locul infiltratelor limfohistiocitare se formează fibroză și chisturi. Astfel, triada patomorfologică caracteristică a CMVI include aspectul secvenţial al CMB, infiltratele limfohistiocitare şi cistofibroza. Răspunsul imun umoral în CMVI este de o importanță mai mică. Anticorpii anti-CMV leagă virusul extracelular. Complexele „antigen-anticorp” circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp, se depun în țesuturi și provoacă deteriorarea acestora. În plus, CMV induce producerea de autoanticorpi împotriva celule diferite organism. Imunitatea în CMVI este nesterilă, nu duce la eliminarea virusului, care rămâne în organism toată viața.

6. Reactivare în condiții IDS. CMVI se referă la infecții oportuniste, a căror manifestare apare numai în condiții de IDS. În plus, doza și calea de transmitere a agentului patogen sunt de mare importanță. La persoanele cu IDS sever sau atunci când sunt infectate cu o doză mare de virus pe cale parenterală, se dezvoltă o formă acută a bolii, care trece prin toate etapele indicate de patogeneză. La persoanele cu un sistem imunitar normal, cu o doză infecțioasă mică, se formează CMVI latent, iar cu IDS moderat, o formă cronică a bolii. Sub influența factorilor care conduc la dezvoltarea IDS, reactivarea CMV are loc odată cu dezvoltarea ulterioară a viremiei și deteriorarea noilor celule țintă.

Patogenia CMVI congenital are o serie de caracteristici. Virusul provoacă tulburări de creștere și reproducere a celulelor embrionului și fătului, are activitate mutagenă. Pe lângă acțiunea directă a CMV, factorii indirecti au un efect advers - tulburări metabolice la pacientul cu CMVI al mamei, hipertermie, hipoxie, dezvoltarea placentitei etc. anul trecut s-a constatat că infecția antenatală cu CMV duce la dezvoltarea toleranței imunologice – eliminarea clonelor de limfocite specifice CMV și incapacitatea de a forma un răspuns imun specific. Un rol important în patogeneza CMVI congenital este jucat de caracteristicile răspunsului inflamator al embrionului și fătului. Când este infectat în primele două săptămâni de sarcină, apare moartea embrionului sau se formează o patologie sistemică asemănătoare unei boli genetice (blastopatie). Cu o perioadă de gestație de la 3 până la 10 săptămâni, embrionul are doar o componentă alterativă a inflamației, ceea ce duce la embriopatie - adevărate malformații la nivel de organ și celular. Cu o vârstă gestațională de 11 până la 28 de săptămâni predomină componentele alterative și proliferative ale inflamației, rezultând false defecte asociate cu deformarea chistic-sclerotică a organelor (fetopatie precoce). La o vârstă gestațională mai mare de 28 de săptămâni, reacția inflamatorie se caracterizează nu numai prin componente alterative-proliferative, ci și prin componente exsudative, care este motivul generalizării procesului infecțios.

Clasificare

Clasificarea general acceptată a CMVI nu a fost elaborată. V munca practica puteți folosi o versiune de lucru a clasificării CMVI propusă de A.M. Ozhegov și colab.

1. Perioada de apariție. Intrauterin (congenital). Postnatal (dobândit). 2. Formă. Localizat (sialoadenita). Generalizate (meningită, encefalită, pneumonie, cardită, hepatită, nefrită, enterocolită, corioretinită etc.). 3 faze. Activ. Inactiv. Reziduală (fără recidivă, cu recidivă, cu suprainfecție). 4. Curent. Ascuțit. Cronic. Latent. 5. Complicații. Asociat cu afectarea sistemelor de organe. sindromul DIC. Deficiență imunitară secundară. bacteriene secundare, virale, infecție fungică... 6. Rezultate. Recuperare. Leziuni ale sistemului nervos central. Surditate, defecte de vedere. Întârziere în dezvoltarea fizică și psihică. Patologia cronică a organelor interne. Anemie, purpură trombocitopenică, trombocitopatie. Rezultat fatal.

Simptome

CMVI congenital. În lume, 1,2 milioane de copii se nasc anual cu CMVI congenital, în Federația Rusă - 75 mii. La 90–95% dintre pacienți, boala este latentă, iar la 5–10% la naștere apar simptome de forme reziduale, acute sau cronice de CMVI congenital.

Când este infectat în primele 28 de săptămâni de sarcină, copilul se naște cu o clinică reziduală. Există mai multe malformații ale inimii, sistemului nervos central, rinichilor, tract gastrointestinal, organele vederii și auzului, sistemul musculo-scheletic. Bebelușii se nasc prematur, cu semne de întârziere dezvoltare intrauterina... Starea lor se înrăutățește progresiv din cauza adâncirii tulburărilor neurologice, a malnutriției, adăugării unei infecții mixte, care capătă un curs generalizat și duce adesea la moarte.

Forma acută se dezvoltă atunci când infecția apare la o vârstă gestațională mai mare de 28 de săptămâni. Se caracterizează printr-o evoluție severă și leziuni generalizate la diferite sisteme de organe, cu toate acestea, poate predomina o patologie izolată. Simptomele apar din momentul nașterii, dar la unii pacienți apar până la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile de viață. Simptomele de intoxicație sunt exprimate (febră, letargie, scăderea poftei de mâncare etc.), pot persista 2-6 săptămâni.

CMV determină o orientare catabolică a proceselor metabolice, prin urmare, sindromul metabolic este adesea înregistrat. O treime dintre copii se nasc cu semne de întârziere a creșterii intrauterine, mai târziu la 50-70% dintre pacienți există o creștere slabă a greutății corporale și retard de creștere.

O treime dintre copii dezvoltă encefalită și meningoencefalită. Virusul infectează ependimul ventriculilor, regiunea periventriculară a substanței creierului, plexul coroidian și vasele de sânge. Modificările substanței creierului sunt de natura leucoencefalitei productiv-necrotice cu formare de chisturi și calcificări. Simptomele encefalitei CMV și meningoencefalitei sunt destul de polimorfe și nu întotdeauna sunt exprimate clar. În perioada neonatală, există anxietate, letargie, tulburări de conștiență până la comă, suprimarea sau absența reflexelor nou-născuților, hipo- și hipertensiune musculară, pareză, paralizie, hiperkinezie, încălcare a suptării, deglutiție, respirație, strabism, asimetrie facială, nistagmus, convulsii, semne meningeale... Acești pacienți sunt adesea diagnosticați eronat cu leziuni hipoxic-traumatice ale sistemului nervos central. În viitor, encefalita CMV se caracterizează printr-un curs lung și ondulat. În perioada neonatală, rolul principal îl joacă sindromul de opresiune, la vârsta de 1-2 luni - tulburări de mișcare, la 2-6 luni - sindrom hipertensiv, la 6-12 luni - dezvoltare psihomotorie intarziata. În lichidul cefalorahidian sunt detectate pleocitoză limfocitară sau mixtă și o creștere a conținutului de proteine, cu toate acestea, nu există modificări la unii pacienți. La examinarea metodelor de neurosonografie, tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară la nou-născuți în zonele periventriculare, sunt vizualizate umflarea țesutului cerebral și zonele cu densitate crescută. La vârsta de 1-3 luni se găsesc chisturi în regiunea periventriculară, iar calcificări în regiunea vaselor și ventriculilor. Până la 4-12 luni, se alătură atrofia substanței creierului, o încălcare a arhitecturii sale și semnele de hidrocefalie. La 15% dintre pacienți, ca urmare a dezvoltării vasculitei proliferative-exudative, apar hemoragii în creier și spațiul subarahnoidian.

Încă din primele zile de viață, 50-80% dintre pacienți dezvoltă icter, care se caracterizează printr-o creștere în decurs de două săptămâni, urmată de o scădere lentă și sub formă de undă pe parcursul unei până la șase luni. Icterul este asociat cu dezvoltarea hepatitei CMV și cu hemoliza crescută a eritrocitelor. Hepatita CMV se caracterizează prin adăugarea rapidă a sindromului colestatic. Se înregistrează hepatosplenomegalie, modificarea culorii urinei și fecalelor, hiperbilirubinemie datorită fracției directe, creșterea activității transaminazelor (până la 2-5 norme), fosfatază alcalină, colesterol. Deteriorarea celulelor măduvei osoase duce la creșterea hemolizei eritrocitelor. În acest caz, CMVI procedează sub „mască” bolii hemolitice a nou-născuților, icter conjugațional sau icter fiziologic prelungit. Urina și fecalele își păstrează culoarea obișnuită, se observă hiperbilirubinemie datorită fracției indirecte cu activitate normală a transaminazelor. Odată cu dezvoltarea sindromului colestatic, există o creștere moderată a activității transaminazelor (până la 1,5-2 norme) și a fosfatazei alcaline (până la 2-3 norme).

Sindromul hemoragic se înregistrează la 65-80% dintre pacienți, ca urmare a leziunii endoteliului capilar, a dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată și a trombocitopeniei prin afectarea megacariocitelor. Se manifestă prin hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor, creierului și glandelor suprarenale, sângerări din nas și rană ombilicală, vărsături de „zaț de cafea”, melenă și hematurie.

Majoritatea pacienților (60-75%) au hepatosplenomegalie, care, alături de icter și erupție cutanată hemoragică, este inclusă în triada simptomelor care fac posibilă suspectarea CMVI la copii în primele zile de viață. La unii pacienți se dezvoltă pneumonia interstițială, care se desfășoară sub „mască” unui sindrom de tulburări respiratorii (respirație scurtă, dispnee, tahipnee, apnee). Examenul cu raze X evidențiază infiltrate interstițiale bilaterale și emfizem.

O treime dintre pacienți dezvoltă nefrită interstițială și glomerulopatie, care se caracterizează prin apariția CMB în urină, proteinurie, cilindrurie, eritrociturie și leucociturie, o creștere a conținutului de uree și azot rezidual în sânge.

La 30% dintre copii, apare gastroenterocolită cu CMV, ale cărei simptome sunt vărsăturile, diaree si balonare. În intestinul gros, unii pacienți dezvoltă ulcere, ceea ce duce la apariția de impurități patologice în scaun (mucus, sânge), perforație și peritonită. Poate dezvoltarea pancreatitei CMV, care se desfășoară sub „mască” fibrozei chistice.

10% dintre pacienți sunt diagnosticați cu miocardită, corioretinită și uveită. Toți pacienții au CMV-sialoadenită, dar cel mai adesea rămâne nerecunoscută clinic. La unii copii, pe piele apare o erupție cutanată polimorfă maculară, papulară și maculopapulară fără localizare tipică.

Un test de sânge general dezvăluie anemie hipocromă, leucocitoză până la reacție leucemoidă sau leucopenie, trombocitopenie.

Mortalitatea în CMVI acut congenital variază de la 5 la 30%. La 70-90% dintre copiii supraviețuitori, există efecte reziduale sub formă de surditate neurosenzorială, orbire, retard mintal sever, copilărie. paralizie cerebrală, ciroza, pancreatită cronică, boală polichistică de rinichi, stenoză ureterală, hidronefroză etc.

Forma cronică se dezvoltă ca rezultat al CMVI congenital acut sau ca proces cronic primar. Se caracterizează printr-un curs lung cu exacerbări periodice, care sunt asociate cu adâncirea IDS și adăugarea unei infecții mixte. Ca și în forma acută, leziunile de organe multiple sunt caracteristice, cu toate acestea, patologia oricărui organ poate domina. În plus, în primele 3-6 luni de viață, prezența anticorpilor materni inhibă diseminarea agentului patogen, prin urmare, simptomele clinice pot fi ușoare („interval de lumină”, „sindrom CMV latent”). Aceste circumstanțe conduc la un diagnostic tardiv al bolii.

Simptomele CMVI congenitale cronice includ starea subfebrilă prelungită și creșterea slabă în greutate. Clinica de encefalită cronică CMV include retard psihomotorie, sindrom hipertensiune-hidrocefalic, episindrom, sindrom de tulburări vegetoviscerale, tulburări piramidale, simptome focale, atrofie optică, hipoacuzie senzorineurală etc.

Limfadenopatia generalizată și hepatosplenomegalia sunt destul de frecvente. Jumătate dintre pacienți dezvoltă hepatită cronică CMV, care se caracterizează prin creșterea și întărirea ficatului, splenomegalie, creșterea activității transaminazelor și dezvoltarea hipo și disproteinemiei. Este posibilă formarea cirozei hepatice.

Pacienții cu CMVI congenital cronic aparțin grupului de copii frecvent bolnavi. Au rinofaringite repetate, laringotraheite, bronșite obstructive, bronșiolite, pneumonii. La 25% dintre pacienți apar pielonefrită și modificări cistofibrotice ale rinichilor. Majoritatea copiilor au schimbări din exterior.

Tract gastrointestinal – se constată scăderea apetitului, regurgitații, vărsături, scaune instabile, flatulență, semne de disbioză intestinală și dispan-creatism. 10-15% dintre pacienți dezvoltă corioretinită cronică și uveită, care adesea duc la pierderea vederii. Sialoadenita apare la toți pacienții, dar clinic, de regulă, nu este recunoscută. Un test general de sânge evidențiază anemie și trombocitopenie.

Reactivarea CMVI congenital cronic are loc, de regulă, la vârsta de 3-6 luni, care este asociată cu catabolismul anticorpilor materni și adăugarea unei infecții mixte cauzate de virusuri (inclusiv virusuri herpetice), agenți patogeni intracelulari (chlamydia, micoplasmă). ), bacterii, ciuperci și protozoare... Formarea unei infecții mixte pe fondul aprofundării IDS este adesea fatală.

Forma latentă este cea mai frecventă (90-95% dintre pacienți) și se caracterizează prin absența simptomelor clinice la naștere. În același timp, acești copii reprezintă un grup de risc pentru evoluția nefavorabilă a bolilor infecțioase intercurente. Reactivarea CMV poate avea loc sub „măștile” stării subfebrile prelungite, limfadenopatii, acute infectie respiratorieși altele.La 5-17% dintre copiii de vârstă preșcolară și primară, există consecințe pe termen lung ale infecției prenatale - corioretinită, surditate, întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii, tulburări de comportament, dificultăți de învățare, patologie cronică ficat etc.

Achizitionat CMVI. Clinica CMVI dobândită depinde de vârsta și starea copilului starea imunitară, modalitățile de infectare și doza de virus.

CMVI dobândit la sugari apare adesea într-o formă latentă. Manifestarea clinică apare la 20% dintre pacienți. Creșterea temperaturii corpului, letargie, somnolență, slăbiciune, anxietate, vărsături, regurgitare, scăderea poftei de mâncare și creșterea în greutate, scaun instabil, ganglioni limfatici măriți, ficat, splină, sialoadenită, sindrom hemoragic, patologie pulmonară (pneumonie, bronșită, bronșită), rinichi (bronșită), nefrită, pielonefrită), ficat (hepatită), sistemul nervos central (encefalită, meningoencefalită), tractul gastrointestinal (enterocolită) și anemie. Boala se caracterizează printr-un curs prelungit ondulat. Dacă se dezvoltă o infecție mixtă, este posibil un rezultat letal. Ulterior, se unesc micro- și hidrocefalie, paralizia spastică, retardul psihomotorie, corioretinita, cataracta și atrofia nervului optic.

CMVI dobândit la copiii mai mari apare, de asemenea, în principal într-o formă latentă. Reactivarea are loc asimptomatic sau este însoțită de o afecțiune subfebrilă, limfadenopatie, catar al tractului respirator superior etc. Acești pacienți au o evoluție mai severă a bolilor infecțioase intercurente.

Forma acută se dezvoltă, de regulă, în condiții de IDS sau în timpul transfuziei sânge infectat. Perioadă de incubație variază de la 15 zile la 3 luni. Formele localizate includ sialoadenita, sindromul asemănător gripei și hepatita. Trebuie remarcat faptul că din punctul de vedere al patogenezei, izolarea lor este destul de arbitrară. Formele generalizate se caracterizează printr-un debut acut, simptome severe de intoxicație și leziuni de organe multiple. Acestea includ sindrom asemănător mononucleozei, leziuni ale plămânilor, sistemului nervos central, rinichilor, ficatului, tractului gastrointestinal etc.

Cu sialoadenita CMV, temperatura corpului crește, apar simptome de intoxicație moderat pronunțate, o creștere și durere a glandelor salivare (mai des parotida, mai rar submandibulară și sublinguală). În viitor, sialoadenita capătă o evoluție cronică și este însoțită de fibroză glanda salivara.

Sindromul asemănător mononucleozei se dezvoltă în principal la copiii sub trei ani. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului până la un număr subfebril și apariția simptomelor de intoxicație, care pot persista două sau mai multe săptămâni. O treime dintre pacienți au o temperatură febrilă a corpului. Există o creștere sistemică a ganglionilor limfatici, în principal la nivelul colului uterin anterior. Ganglionii limfatici la majoritatea copiilor (70%) nu ating dimensiuni mari (micro-poliadia). Hepatosplenomegalia este înregistrată la 40% dintre pacienți. Amigdalita are adesea un caracter cataral, există semne de adenoidite. Exantemul polimorf cu caracter pete, papular și maculopapular este destul de rar. Este posibilă o creștere a glandelor salivare. Într-un test de sânge sunt detectate limfocitoza și celulele mononucleare atipice.

Pneumonia interstițială cu CMV este însoțită de creșterea temperaturii corpului, apariția unei tuse convulsivă neproductivă, dificultăți de respirație și cianoză. Datele fizice sunt destul de rare. Unii pacienți se dezvoltă bronșită obstructivă.

Înfrângerea sistemului nervos central are loc sub formă de meningoencefalită, ale cărei simptome clinice sunt afectarea conștienței, tulburări mintale, convulsii, hemi- și parapareză spastică, semne meningeale. Pacienții cu IDS pot dezvolta encefalomielopatie, mielopatie și poliradiculoneuropatie.

Simptomele clinice ale nefritei CMV sunt de obicei absente. În analiza urinei, CMB, proteinurie, cilindrurie, se detectează o cantitate mare de epiteliu.

Leziunile hepatice apar sub forma hepatitei subacute cu sindrom colestatic. Pe fondul simptomelor de intoxicație, apar icter moderat și hepatosplenomegalie. Se observă hiperbilirubinemie datorită fracției directe, o creștere a activității transaminazelor, fosfatazei alcaline și o creștere a colesterolului.

Odată cu înfrângerea tractului gastrointestinal, apar balonare, vărsături persistente, scaune moale, fără impurități patologice și scăderea greutății corporale. Ulcerele se pot forma în stomac și intestine, ducând la perforare și la dezvoltarea peritonitei. Din cauza degenerescentei chistice și a disfuncției pancreasului, în coprogram apare o cantitate mare de grăsime neutră.

Forma cronică apare adesea sub „măștile” bronșitei obstructive recurente, pneumoniei cronice, sialo-adenitei cronice, hepatitei, pancreatitei, nefritei, gastritei, enterocolitei, distoniei vegetativ-vasculare, sindromului diencefalic etc.

Diagnosticare

Diagnosticul CMVI se bazează pe luarea în considerare a datelor din istoricul epidemiei (grupul de risc), simptomele clinice și examinarea suplimentară. Diagnosticul de laborator include trei grupuri de metode.

1. Detectarea CMV și ADN-ul acestuia.

Metoda virologică este „standardul de aur” în testele de laborator. Materialele includ sânge, urină, salivă, lichid cefalorahidian, mucus cervical, lichid amniotic, material seminal și probe de țesut. Dezavantajele includ complexitatea și durata comportamentului (2-3 săptămâni). ... Metoda de cultură rapidă (testul pe flacon de cochilie) este o variantă a metodei virologice în care antigenele CMV timpurii sunt detectate la 6 ore după infectarea culturii celulare folosind anticorpi monoclonali. ... Reacția în lanț a polimerazei (PCR) permite detectarea ADN-ului viral în diverse materiale biologice. Mbtode real-time PCR (real-time PCR) vă permite să determinați titrul virusului în fluide biologice, celule, biopsii. La pacienții cu infecție HIV, indicatorii activității CMV sunt încărcătura virală a sângelui a mai mult de 10 4 copii de ADN în 1 ml de plasmă și mai mult de 10 3 copii de ADN în 100 de mii de leucocite.

2. Determinarea markerilor unui răspuns imun umoral specific. Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) permite determinarea separată a anticorpilor din clasele IgM și IgG, inclusiv a celor pentru antigenele CMV imediat precoce (IEA) și tardive, precum și aviditatea anticorpilor IgG. Anticorpii IgM apar la 7 zile după infecția primară sau reactivarea CMV. Cu o infecție primară, titrul lor crește în 2 luni, iar până în luna a 10-a, anticorpii IgM dispar. Când sunt reactivați, anticorpii IgM dispar pentru mai mult timp scurt... Producția de anticorpi din clasa IgG începe de la 3-4 săptămâni cu CMVI primar și la 2 săptămâni după reactivarea acestuia. În prezent, au fost dezvoltate sisteme de testare pentru a caracteriza aviditatea anticorpilor IgG (tăria legării antigenului și a anticorpilor). Anticorpii cu aviditate scăzută (indicele de aviditate mai mic de 30%) indică o infecție primară precoce. Un titru ridicat de IgG moderată (indice de aviditate 31-49%) indică infecția primară târzie. IgG cu aviditate ridicată (indice de aviditate mai mare de 50%), ținând cont de titrul, indică o infecție latentă sau cronică. De asemenea, sunt produse sisteme de testare care permit detectarea anticorpilor IgM și IgG la antigenele CMV timpurii (1EA) și tardive. Prezența anticorpilor IgM și IgG la proteinele CMV timpurii indică replicarea virală activă. Pentru diagnosticul encefalitei cu citomegalovirus au fost dezvoltate sisteme de testare pentru a determina sinteza intratecală a anticorpilor IgG.

3. Identificarea markerilor acțiunii citopatogene a virusului. Metoda citologică este mai des folosită pentru a detecta CMB în urină și salivă, mai rar în lichidul cefalorahidian, laptele matern, sucul gastric, spermă și mucusul cervical. Sensibilitatea metodei este destul de scăzută (50%), prin urmare se recomandă repetarea studiului în 3-4 zile. În prezent este utilizat ca metodă de diagnosticare auxiliară. Detectarea CMB în materialele biologice indică replicarea virală activă.

Ținând cont de răspunsul imun slab în CMVI, diagnosticul de laborator ar trebui efectuat folosind cel puțin două grupuri de teste de laborator - detectarea CMV, ADN-ul acestuia și detectarea anticorpilor specifici. Primul grup de metode are o mai mare valoare de diagnostic deoarece virusul în sine și ADN-ul său pot fi detectate înainte de apariția simptomelor clinice sau concomitent cu acesta. Un răspuns imun specific se dezvoltă la o dată ulterioară și nu este întotdeauna adecvat. Pe lângă diagnosticul propriu-zis al CMVI, examenul de laborator are ca scop determinarea activității procesului infecțios.

Diagnosticul de laborator al CMVI congenital trebuie efectuat în primele două săptămâni de viață, deoarece infecția intra și postnatală nu poate fi exclusă la o dată ulterioară.

La interpretarea rezultatelor detectării virusului și ADN-ului acestuia, trebuie amintit că CMV dispare rapid din sânge, dar poate fi izolat din alte medii biologice pentru o lungă perioadă de timp.

Diagnosticul serologic CMVI congenital este semnificativ complicat. Acest lucru se datorează faptului că în primele 3-6 luni de viață, la copil circulă anticorpi IgG materni. Timpul de înjumătățire al IgG este de 21 de zile, prin urmare, în primele trei până la patru săptămâni de viață, titrul acestor anticorpi scade de o dată și jumătate până la două ori. Datorită fenomenului de toleranță imunologică, producția de anticorpi proprii la copii poate fi redusă. La 35% dintre copiii cu CMVI congenital, anticorpii IgM sunt absenți la naștere și apar abia la vârsta de peste o lună de viață.

Următoarele reguli de examinare serologică trebuie respectate:

Dacă se suspectează CMVI congenital, copilul trebuie examinat în primele două săptămâni de viață. ... Până la vârsta de șase luni, mama este examinată în același timp cu copilul. ... Examinarea trebuie efectuată înainte de administrarea produselor din sânge. ... Este necesară redeterminarea titrurilor de anticorpi cu un interval de două până la trei săptămâni în același laborator folosind aceleași metode și reactivi. ... Este obligatorie efectuarea de comparații clinice și de laborator.

Criterii diagnostic de laborator CMVI congenital:

Detectarea CMV și ADN-ul său în sânge sau alte fluide biologice. ... Detectarea anticorpilor din clasa IgM (inclusiv la antigenul imediat precoce), titrul de anticorpi IgG la copil este de patru ori mai mare decât cel al mamei, o creștere a titrului de IgG totale, IgG și IgG avid scăzut la nivelul antigenul precoce imediat în dinamică de patru sau mai multe ori. Criterii de laborator pentru activitatea CMVI congenital. ... Detectarea CMV și ADN-ul său în sânge și lichidul cefalorahidian. ... Detectarea anticorpilor din clasa IgM (inclusiv pentru antigenul imediat precoce), titrul de anticorpi IgG la copil este de patru ori mai mare decât cel al mamei, o creștere a titrului de IgG totale, IgG și IgG avid scăzut la nivelul antigenul precoce imediat în dinamică de patru sau mai multe ori.

Criteriile de diagnostic de laborator al CMVI dobândită, pentru determinarea stadiului bolii și a activității procesului infecțios sunt prezentate în tabel.

Boli infecțioase	Bolile netransmisibile
sindromul TORCH
... Toxoplasmoza congenitala Rubeola congenitală IPG congenital Congenital varicelă Chlamydia congenitală Micoplasmoza congenitala Infecție congenitală cu enterovirus Listerioza congenitală Sifilisul congenital etc.	... Patologia genetică Malformații congenitale pe acțiune radiatii ionizante, medicamente, agenți toxici etc.
Sindromul de sialoadenită
... Parotita Sialoadenita purulentă (secundară). Oreionul în infecția cu HIV Tuberculoza glandelor salivare Actinomicoza glandelor salivare	... Sindromul Mikulich în leucemia acută oreion alergic recurent Umflarea glandei salivare Boala de pietre salivare
Sindrom asemănător mononucleozei
... Infecția virală Epstein-Barr Infecția cu herpes simplex Infecție cu herpesvirus uman tip 6 Infecție cu herpesvirus uman tip 7 Infecția cu adenovirus infectie cu HIV Toxoplasmoza Chlamydia Yersinioza Listerioza Tularemie Bruceloză	... Tuberculoză Boli oncologice(leucemie, limfogranulomatoză, limfom, histiocitoză)

Ținând cont de activitatea imunosupresoare a CMV, este imperativ să se includă un studiu al stării imune în complexul de examinare. Imunograma relevă o scădere a numărului de limfocite T (CD3) și proliferarea acestora ca răspuns la mitogeni, o inversare a indicelui imunoregulator CD4 / CD8 datorită scăderii T-helper (CD4) și creșterii T- citotoxice. limfocitelor (CD8), activarea policlonală a limfocitelor B (CD20), care este însoțită de hiper- sau hipoimunoglobulinemie, o scădere a activității funcționale a macrofagelor, neutrofile, o scădere a numărului de celule natural killer (CD16), producția de interleukine (IL-1, IL-2) și interferon.

Diagnosticare diferențială. Varietatea simptomelor clinice ale CMVI dictează necesitatea diagnostic diferentiat cu o gamă largă de boli infecțioase și neinfecțioase, ținând cont de lider sindrom clinic... În CMVI congenital, principalul este sindromul TORCH, în CMVI dobândit - „Syndrome of sy-aloadenita” și „Acute mononucleosis-like syndrome”.

Tratament

Tratamentul CMVI este etapizat, complex, include un regim, dietă, terapie etiotropă, patogenetică și simptomatică. Spitalizarea se efectuează ținând cont de forma severității bolii. Pentru perioada de severitate a afecțiunii, este prescris repaus la pat. Nutriția medicală ar trebui să fie echilibrată în ingredientele principale, să includă vitamine și microelemente.

Indicațiile pentru numirea terapiei etiotrope sunt indicatori clinici și de laborator ai activității CMVI. Pentru tratamentul CMVI se folosesc mai multe grupuri de medicamente etiotrope, a căror alegere depinde de forma bolii.

1. Medicamente virucide - nucleozide anormale (ganciclovir, aciclovir, valaciclovir, famciclovir), foscarnet, inozin pranobex, arbidol. Ganciclovir (Cymevene) are cea mai mare activitate împotriva CMV. Indicațiile pentru numirea sa sunt forme generalizate de CMVI, precum și forme localizate cu un curs sever și complicat. Medicamentul se administrează prin picurare intravenoasă timp de 2-3 săptămâni, apoi se trece la terapia de susținere. Reacții adverse apar adesea - anemie, neutropenie, trombocitopenie, creatininemie crescută, pancreatită reactivă etc. Foscarnet este un inhibitor al ADN polimerazei virale. Indicațiile de administrare sunt similare cu cele pentru ganciclovir. Se introduce intravenos prin picurare timp de 10-14 zile. Adesea provoacă dezvoltarea reacțiilor adverse (anemie, neutropenie, trombocitopenie etc.), nu penetrează bariera hemato-encefalică. În patologia severă (pneumonia CMV la persoanele cu IDS), foscarnetul se recomandă asocierea cu ganciclovir. Inozina pranobex inhibă replicarea CMV prin legarea de ribozomul celulelor și modificarea structurii stereochimice a acestuia. Medicamentul este eficient împotriva altor virusuri care conțin ADN și ARN, are activitate imunomodulatoare - îmbunătățește proliferarea limfocitelor T, a ajutatorilor T, a celulelor ucigașe naturale, stimulează activitatea funcțională a limfocitelor T, producerea de interleukine, anticorpi, crește activitatea chemotactică și fagocitară a macrofagelor și neutrofilelor. Cu lumină și medie forme severe izoprinozina (inosine pranobex) se prescrie în doză de 50-100 mg/kg/zi în 3-4 prize pentru o cură de 7-10 zile, în forme severe - 10-15 zile. Dacă este necesar, se efectuează încă 2 cursuri cu un interval de 7-10 zile. Valaciclovirul (Val-Trex) este utilizat la copiii cu vârsta peste 12 ani pentru a preveni reactivarea CMVI după transplant. Medicamentul se administrează pe cale orală timp de trei luni. Sensibilitatea CMV la alte nucleozide anormale (aciclovir, famciclovir) este scăzută. Eficacitatea arbidolului în tratamentul mononucleozei CMV la copii a fost dovedită. Medicamentul este prescris într-o doză de vârstă timp de 7 zile, apoi de 2 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni.

2. Imunoglobuline. Neocytect este o imunoglobulină umană cu un conținut crescut de anticorpi împotriva CMV. Medicamentul este utilizat pentru forme generalizate de CMVI, precum și pentru forme localizate cu evoluție severă și complicată. Neocitotectul este injectat intravenos o dată la două zile, până când simptomele bolii dispar. Medicamentul nu conține efectele secundare tipice pentru ganciclovir și foscarnet. Utilizați alte imunoglobuline pentru a administrare intravenoasă(sandoglobulină, pentaglobină, imunovenină, intraglobină, intratect etc.). În formele mai ușoare, un medicament complex de imunoglobulină (CIP) este prescris intern.

3. interferoni. Interferonii sunt utilizați în combinație cu medicamente virucide și imunoglobuline. Interferonii pentru administrare intramusculară (Reaferon, Realdiron, Roferon A, Intron A etc.) sunt prescriși copiilor peste 2 ani cu forme generalizate de CMVI, precum și cu evoluție severă și complicată a formelor localizate. Medicamentele se administrează intramuscular în doză de 500 mii - 2 milioane UI o dată pe zi timp de 10-14 zile, apoi de 3 ori pe săptămână timp de 3-6 luni, sau pacientul este transferat la terapia de întreținere cu Viferon Reaferon-EC-Lipint. sau Genferon-Light sub controlul parametrilor clinici și de laborator. Viferon pentru tratamentul CMVI congenital se administrează pe cale rectală de 2 ori pe zi în fiecare zi timp de 10 zile, apoi se trece la terapia de întreținere de 2 ori pe zi la două zile timp de 3-6 luni. Copiilor cu vârsta sub 2 luni li se prescrie Viferon-1 1 lumânare de 2 ori pe zi, de la 2 până la 4 luni - Viferon-1 2 lumânări dimineața și 1 lumânare seara, de la 4 până la 6 luni - Viferon-1 2 lumanari de 2 ori pe zi, peste 6 luni - Viferon-2, 1 supozitor de 2 ori pe zi. Pentru tratamentul CMVI dobândit la copiii sub 7 ani, se utilizează Viferon-1, peste 7 ani - Viferon-2. Medicamentul este prescris 1 supozitor de 2 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 1 supozitor de 2 ori pe zi de 3 ori pe săptămână timp de 1-6 luni sub controlul parametrilor clinici și de laborator. Doză unică de genferon light sub formă supozitoare rectale pentru copiii sub 7 ani este 125 mii ME, peste 7 ani - 250 mii ME. Terapia inițială - 1 supozitor de 2 ori pe zi timp de 10 zile, tratament de susținere - 1 supozitor noaptea la două zile timp de 1-3 luni. Reaferon-EC-lipint pentru CMVI congenital generalizat și hepatită CMV este prescris copiilor cu vârsta peste 5 ani în doză de 3 milioane U/m2 oral de 2 ori pe zi timp de 10 zile, apoi de 1 dată pe zi timp de 3 luni.

4. Inductorii de interferon (neovir, cicloferon, anaferon, kagocel, amiksin) sunt prezentați ca terapie de început în combinație cu medicamente virucide pentru forme ușoare și moderate, ca terapie de întreținere după un curs de medicamente virocide și interferoni. Medicamentele sunt prescrise conform regimurilor prelungite.

5. Antibioticele sunt folosite pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene. Se folosesc aminopeniciline protejate, cefalosporine de generația 3-4, macrolide, carbapeneme.

Terapia patogenetică include numirea imunomodulatoare (thymalin, taktivin, thymogen, imunofan, polyoxidonium, lycopid, immunorix, derinat, nucleinat de sodiu, neupogen, IRS-19, ribomunil, bronchomunal, imunomax, etc.) (leukinferon) imunograme. Efectuați terapia de detoxifiere. Pentru formele ușoare și moderate se recomandă băutură din belșug, iar pentru generalizat, sever și complicat - perfuzie intravenoasă prin picurare de soluții saline de glucoză. In scopul detoxifierii in forme usoare si moderate se folosesc enterosorbenti (smecta, filtraum, enterosgel etc.), in forme severe si complicate se folosesc metode de detoxifiere extrarenala (hemosorbtie, plasmafereza). Pacienților li se prescriu multivitamine și complexe vitamino-minerale, medicamente de terapie metabolică (riboxină, cocarboxilază, citocrom C, elkar etc.), probiotice (bifiform, linex, bifidum-bacterin-forte), adaptogeni de plante. Conform indicațiilor, se folosesc antihistaminice, inhibitori de protează, cerebro- și angioprotectori, oxigenoterapie. Terapia patogenetică a formelor nosologice specifice (encefalită, pneumonie, hepatită, pancreatită, cardită) se efectuează conform regulilor generale.

Terapie simptomatică include numirea de medicamente antipiretice, glicozide cardiace etc.

Reabilitare

Supravegherea dispensarului este efectuată de un pediatru local și de un specialist în boli infecțioase. Pacienții cu CMVI congenital și copiii din grupul de risc născuți din femei cu CMVI și mame cu antecedente obstetricale împovărate au nevoie de observație la dispensar. Pacienții cu CMVI acut congenital și copiii cu risc sunt observați timp de un an, pacienții cu CMVI cronic - în termen de trei ani de la remisiune stabilă, copiii cu formă reziduală - până la adolescență. Examinările se efectuează la vârsta de 1, 3, 6 și 12 luni de viață, apoi o dată la șase luni. Examenul include un examen clinic, conform indicațiilor - consultații ale specialiștilor (neurolog, medic JlOP, gastroenterolog, hematolog, nefrolog, pneumolog, oftalmolog, stomatolog, cardiolog, imunolog etc.). Examenul de laborator se efectuează - analiza generala sânge, urină, markeri CMVI prin ELISA și PCR, urină și saliva pe CMB, imunogramă; conform indicatiilor - test biochimic de sange, markeri HSV, EBV, VVZ, HHV-6, HHV-7, toxoplasma, chlamydia, micoplasma prin ELISA si PCR, examen bacteriologic. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare instrumentală - o examinare a fundului de ochi, ecografie a organelor abdominale, neurosonografie, ultrasonografie Doppler, CT și RMN a creierului, EEG, REG, audiogramă etc.

Terapia de reabilitare include un regim de protecție, o dietă echilibrată, îmbogățită cu vitamine și microelemente. Interferonii (viferon, reaferon-EC-lipint) sunt prescriși conform schemei de terapie de întreținere, inductori de interferon (cicloferon, neovir, amiksin, anaferon) după regimuri prelungite sub controlul parametrilor clinici și de laborator. Ei recomandă administrarea de multivitamine, complexe de vitamine și minerale, medicamente de terapie metabolică, probiotice. Sub controlul unei imunograme se folosesc imunomodulatoare.

Profilaxie

Vaccinurile CMV nu au fost autorizate pentru siguranță, așa că profilaxia nespecifică este de primă importanță. Prevenirea CMVI congenitală se realizează în stadiile pregravid, gravidar și postnatal. Femeile care alăptează sunt sfătuite să respecte cu strictețe regulile de igienă personală atunci când au grijă de copii, să refuze să alăpteze sau să hrănească copilul cu lapte matern pasteurizat la 72 ° C timp de 30 de secunde. Prevenirea nespecifică a CMVI dobândită constă în respectarea regulilor de igienă personală și a regimului sanitar și antiepidemic în contact cu un pacient cu o formă manifestă de CMVI sau un agent de eliberare a virusului. Este necesar să se examineze donatorii de sânge și organele, să se reducă indicațiile pentru transfuzii de sânge și să se transfuzeze eritrocitele spălate. Cytotect, ganciclovir, foscarnet și valaciclovir sunt utilizate pentru a preveni reactivarea CMVI la primitorii de transplant. Prevenirea transmiterii sexuale și parenterale a CMV este promovată prin educația morală a adolescenților, propagandă mod sănătos viata, refuzul drogurilor.

Denumirea virusului se datorează faptului că atunci când un virus infectează celulele, acestea cresc în dimensiune (tradus ca celule gigantice).

În funcție de starea sistemului imunitar, infecția poate provoca diverse modificări: de la un curs asimptomatic și un sindrom ușor asemănător mononucleozei până la infecții sistemice severe cu afectare a plămânilor, ficatului, rinichilor și altor organe.

Cauzele bolii

Citomegalovirusul este omniprezent. Infecția poate apărea prin contactul apropiat cu un purtător al infecției sau cu o persoană bolnavă. Virusul este eliberat în mediul extern cu diverse fluide ale corpului uman: salivă, urină, fecale, lapte matern, spermatozoizi, secreții vaginale. Căile de transmitere includ aerian, alimentar, sexual. Un nou-născut se poate infecta de la mamă lapte matern... Trebuie remarcat calea verticală de transmitere de la mamă la făt în timpul. Când fătul este infectat, se poate dezvolta o boală foarte gravă, citomegalia congenitală.

Infecția poate apărea și în timpul transfuziei de sânge (în Rusia, sângele donatorilor nu este testat pentru prezența citomegalovirusului) și în timpul transplantului de organe de la un donator cu infecție cu CMV.

Odată infectată cu citomegalovirus, o persoană, de regulă, rămâne purtătoarea acestei infecții pe viață.

Simptomele infecției cu CMV

Distingeți câte variante ale cursului infecției cu CMV.

1) Infecția cu CMV la persoanele cu imunitate normală.
Cel mai adesea, infecția primară se manifestă prin sindrom asemănător mononucleozei. Perioada de incubație este de 20-60 de zile, durata bolii este de 2-6 săptămâni. De regulă, există febră, slăbiciune, ganglioni limfatici umflați. Cu un răspuns imun suficient, organismul produce anticorpi împotriva virusului și boala se termină cu autovindecare. Eliberarea virusurilor cu fluidele corporale continuă luni și ani după recuperare. După infecția primară, citomegalovirusul poate fi în organism timp de zeci de ani într-o formă inactivă sau poate dispărea spontan din organism. În medie, 90-95% din populația adultă are anticorpi de clasa G împotriva CMV.

2) Infecția cu CMV la persoanele imunodeprimate. (pacienți cu boli limfoproliferative, hemoblastoză, infectați cu HIV, pacienți după transplant de organe interne sau de măduvă osoasă).

La astfel de pacienți, poate apărea generalizarea infecției, sunt afectate ficatul, rinichii, plămânii, retina, pancreasul și alte organe.

3) Infecția congenitală cu citomegalovirus.

Infecția intrauterină a fătului timp de până la 12 săptămâni, de regulă, se termină; dacă este infectat după 12 săptămâni, copilul poate dezvolta o boală gravă - citomegalie congenitală. Conform statisticilor, citomegalia congenitală afectează aproximativ 5% dintre nou-născuții intrauterini infectați. Simptomele sale includ prematuritate, mărirea ficatului, rinichilor, splina, pneumonia. Copiii care au avut infecție cu CMV în uter și care au evitat generalizarea procesului pot prezenta retard psihomotoriu, pierderea auzului, tulburări de vedere și anomalii dentare.

Diagnosticare

Diagnosticul infecției cu CMV se bazează pe tablou clinicși metode de cercetare de laborator.

Metodele de laborator pentru identificarea citomegalovirusului includ:

Izolarea virusului în cultura celulară;
- examen citologic(microscopie ușoară) - detecția celulelor gigantice specifice cu incluziune intranucleară;
- Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) - detectarea anticorpilor specifici la citomegalovirus din clasele M și G în sânge;
- reacția în lanț a polimerazei - vă permite să determinați ADN-ul citomegalovirusului în orice țesut biologic.

Tratamentul citomegalovirusului

Purtarea virusurilor și a sindromului asemănător mononucleozei la persoanele cu imunitate normală nu necesită tratament.

Persoanele cu imunitate slăbită încearcă să transfuzeze produse din sânge și să transplanteze organe de la donatori CMV-negativi.

Principala prevenire a infecției fetale este testarea prezenței infecției cu citomegalovirus înainte de sarcină. Terapia antivirală nu este utilizată în timpul sarcinii, deoarece este toxică și prezintă un risc potențial pentru făt. Dacă o femeie are o infecție cu citomegalovirus confirmată în laborator, sarcina este permisă numai pe fundalul obținerii unei remisiuni stabile.