Cât timp la terapie intensivă. Câte zile stau în secția de terapie intensivă după un accident vascular cerebral? Doar pentru a supraviețui

Admiterea la terapie intensivă este de obicei interzisă. Dar acum totul se poate schimba - există lege noua privind admiterea vizitatorilor în secția de terapie intensivă. Ce vrei să știi? Ce să faci dacă încă nu ai voie să intri în secția de terapie intensivă și cine are voie să intre necondiționat?

Să vorbim despre asta.

Ordinul Ministerului Sănătății din 2018 privind internarea în secția de terapie intensivă a rudelor și apropiaților pacientului - toate știrile

În martie, mass-media a raportat că interzicerea vizitelor copiilor este o încălcare a Legii federale nr. 323, iar interzicerea adulților este o încălcare a Constituției privind libertatea de mișcare.

Această practică încalcă legea. Și acest subiect a fost discutat de mult timp, și la diferite niveluri.

Drept urmare, Ministerul Sănătății a recunoscut dreptul rudelor de a vizita la terapie intensivă. Cei care întâmpină totuși o interdicție au dreptul contesta in instanta refuzul.

Cine este considerat o rudă a pacientului, care poate fi admisă în secția de terapie intensivă și vor putea intra prieteni apropiați și alte persoane?

Conform normelor legii, vedem că peste tot vorbim de rude, de membri ai familiei. Și alte persoane - să zicem, prieteni, colegi - nu au voie să viziteze un pacient la terapie intensivă?

Și cine sunt aceștia - rude sau membri ai familiei?

Rudele pacientului care pot fi internate la terapie intensivă

Conceptul de rude și membri ai familiei se regăsește în legislație, iar aceasta este legislația Familiei, Civilă, Penală, Fiscală, Muncii (etc.).

Adevărat, nu există nicăieri o definiție clară și liste și se pot discuta multe pe acest subiect.

Dar există o listă din care se poate judeca ceea ce consideră ei familie:

• Soții.
• Copii și părinți.
• Frați și surori.
• Bunicii.
• Părinți adoptivi și copii adoptați.

Ce se întâmplă dacă pacientul are prieteni apropiați?

Conform regulilor, astfel de vizitatori pot vizita un pacient la terapie intensivă dacă sunt însoțiți de rude apropiate (tată, mamă, soție, soț, copii adulți).

MERITĂ ȘTIUT: Indiferent cine este pacientul, trebuie să încercați să vă apărați drepturile. Adevărat, multe puncte sunt încă în prag de discuție. Să așteptăm.

Reguli pentru admiterea rudelor unui pacient la terapie intensivă – cum sunt acestea reglementate, cine ia decizia?

Este foarte uman să se permită vizite la rudele care se află în secția de terapie intensivă.

Însă medicii – chiar și cu un ordin existent de la Ministerul Sănătății care stabilește regulile de admitere în secțiile de terapie intensivă – sunt derutați. La urma urmei, se adaugă probleme.

Ce și cine reglementează regulile de admitere a rudelor unui pacient la terapie intensivă?

Sunt determinate la nivel local al instituției medicale – adică vorbim de Regulamentul Intern.

Cu alte cuvinte, o decizie clară - de a permite rudelor să vadă sau nu pacientul - este luată de șeful instituției medicale sau de personalul medical responsabil.

Ce ar trebui să facă personalul medical?

1. Aflați dacă vizitatorul are contraindicații precum răceli etc.
2. Efectuați pregătirea psihologică, deoarece o persoană se poate speria când vede corpul tăiat al unei persoane dragi sau o grămadă de tuburi ieșind din gât etc.
3. Prezentați vizitatorilor termenii și condițiile de vizitare.

Reguli de vizitare, drepturile și responsabilitățile vizitatorilor la un pacient la terapie intensivă

Pe lângă asistarea personalului medical în îngrijirea pacientului și menținerea curățeniei, vizitatorii unităților de terapie intensivă și terapie intensivă trebuie să îndeplinească o serie de condiţii.

• Ei trebuie să fie absolut siguri că sunt sănătoși pentru boli infecțioase acute (adică febră, diaree etc.). Acest lucru este în interesul familiilor lor!
• Înainte de a intra în departament, trebuie să lăsați tot ce nu este necesar, inclusiv dispozitivele mobile și alte dispozitive, să vă schimbați îmbrăcămintea exterioară într-un halat, să vă puneți huse pentru pantofi, o mască, o șapcă și să vă spălați bine mâinile.
• Sub nicio formă nu trebuie să mergeți la secția de terapie intensivă în nicio stare de ebrietate.
• Ajuns la secția de terapie intensivă, vizitatorul nu trebuie să facă zgomot, să interfereze cu personalul medical care acordă asistență pacienților, să nu respecte instrucțiunile acestora sau să atingă nimic, în special dispozitive medicale.
• Copiii sub 14 ani nu au voie să intre în secție.
• În cameră nu pot fi mai mult de doi vizitatori.
• Vizita este interzisă dacă în secția de terapie intensivă se efectuează proceduri invazive și resuscitare cardiopulmonară.

TREBUIE SĂ ȘTIU: Nu ratați o conversație cu personalul medical înainte de a merge la unitatea de terapie intensivă și urmați fiecare condiție și regulă - este în interesul dumneavoastră și în interesul pacientului.

Adevăratele motive pentru refuzul de a permite rudelor să intre în secția de terapie intensivă - ce să facă dacă au refuzat internarea fără motiv?

Deci, vizitarea secției de terapie intensivă de către rude este permisă de lege. Există reguli de vizită.

Între timp, s-ar putea să nu li se permită să vadă pacientul.

De ce nu au voie la terapie intensivă, care sunt motivele, sunt naturali?

Să ascultăm de o parte, care vede dificultăți naturale de la vizitarea pacienților de terapie intensivă:

1. Acesta poate fi un argument foarte important în favoarea pacientului când vine vorba de viață și moarte. . În aceste momente, este mai important ca medicii să încerce să salveze persoana. Există un anumit articol din lege care stabilește că medicii trebuie să respecte prioritatea intereselor pacientului (inclusiv internarea la terapie intensivă), ținând cont de starea acestuia, de respectarea regulilor anti-epidemie și de interesele altor persoane.
2. Unitatea de terapie intensivă nu este doar un loc în care, în numele salvării pacienților, se efectuează cele mai importante și complexe manipulări, restabilind viața tuturor. funcții importante corp. Dificultatea este că sunt în stare critică. Și o mișcare incomodă a unui vizitator supărat de ceea ce a văzut poate duce la consecințe imprevizibile. La urma urmei, puteți împinge pompa de perfuzie, puteți atinge tubul aparatului de respirație, puteți leșina, în sfârșit, etc.
3. În secția de terapie intensivă - și aceasta nu este doar o sală, ci săli spațioase - sunt de obicei mai multe persoane. Cine știe care va fi reacția lor față de oaspeți?- în esență străini. De asemenea, trebuie luat în considerare.
4. Există riscul de infecție pentru ambele. La urma urmei, nu ne facem testați când mergem să vedem o rudă în secția de terapie intensivă. Și noi, fără să știm, putem fi purtători ai unei infecții care poate ucide o persoană slăbită și mai mult de una.

IMPORTANT: De fapt, spun medicii, există probleme mai controversate.

Dar este important să le tratăm nu numai din punctul de vedere al reglementării normative, ci și din poziția principiilor vitale și morale, realizând întreaga sarcină a responsabilității pentru vizitarea secției de terapie intensivă.

Ce să faci dacă ți se refuză admiterea fără motiv?

Nu te grăbi în isterici. Ascultați motivele refuzului.

Dacă vedeți că este nerezonabil, luați acești pași:

• Solicitați ca drepturile dumneavoastră și ale membrului familiei dumneavoastră să fie respectate, explicând necesitatea prezenței dumneavoastră lângă copil, de exemplu, șansele de recuperare etc.
• Dacă sunteți refuzat, solicitați ca refuzul să fie scris în scris cu motivele încălcării legii.
• Viziteaza seful institutiei medicale cu o declaratie adresata acestuia si indicand articolele pe care medicul le incalca.
• Dacă acest lucru nu ajută, vizitați agențiile guvernamentale relevante, activiștii sociali, procuratura etc.

- Da-ti hainele jos. Vă transferăm la terapie intensivă.
Când am auzit prima dată această frază, pământul a ieșit literalmente de sub picioarele mele. A spune că mi-a fost frică înseamnă a nu spune nimic!!! M-am îngrozit! Reanimarea mi s-a părut atunci un loc în care oamenii mor... S-a dovedit a fi exact invers. Acolo sunt salvate vieți.

Bună dimineața mă numesc Evgenia enia . Anul acesta am stat mai bine de 3 luni în spital, dintre care peste 2 săptămâni la terapie intensivă.

Deci... Reanimare. Sau cu alte cuvinte „unitate de terapie intensivă”. Cei care au nevoie de fapt de „îngrijire intensivă”, care nu este disponibil într-un departament obișnuit, sunt transferați acolo.

Sunt disponibile complet diferite medicamentele, echipamente si acces nelimitat la laborator (pentru analize) si personal.

Există o lume complet diferită acolo. Totul este mult mai curat, mai strict, mai dur... și mai serios. Ei nu stau acolo cu diagnostice simple sau pentru examinare pentru că „ceva mi-a înjunghiat în lateral”. Dacă ești la terapie intensivă, înseamnă că există o amenințare la adresa vieții și totul este foarte grav.

Dar mai întâi lucrurile.

Te aduc la secția de terapie intensivă gol. Deloc. VerighetaȘi cruce pectorală va trebui, de asemenea, eliminat. Nu poți lua nimic cu tine... Telefoane, cărți sau orice alt divertisment - toate acestea rămân în departament. Sora vă va colecta cu grijă lucrurile într-o pungă mare și va pune obiecte speciale de valoare în seif. Dar asta e deja fără tine. Dacă ți-au spus că se transferă la terapie intensivă, atunci te vor lua fără întârziere... cu briză. Maximul pe care îl poți face este să te dezbraci.

La intrarea în secția de terapie intensivă, veți fi imediat înconjurat de fire. Setul include instalarea unui cateter subclavian (pentru picuratori convenționali), adesea cu un tee, astfel încât mai multe borcane să picure simultan, rahianestezie(perfuzii în coloană vertebrală) pentru ameliorarea durerii și nu numai, senzori pe piept pentru a determina ritmul cardiac (nu-mi amintesc cum se numesc), o manșetă pe braț (pentru măsurarea presiunii) și cateter urinar(la gramada... pentru ca, desigur, nu se pune problema sa te ridici si sa mergi la toaleta intr-un astfel de set de fire). Și acesta este doar „pachetul de bază”. În cazul unor probleme mai grave sau pur și simplu specifice, există alte două duzini de dispozitive diferite care pot fi conectate la tine.

Dispozitivele sunt o groază liniștită a terapiei intensive!!! Ei scârțâie tot timpul! În liniște, dar încrezător, în mod constant. În diferite tonuri și moduri. Cu tempo-ritm și volum diferit. Cineva scoate pe cineva bătăile inimii, cineva semnalează despre presiune, cineva pur și simplu cântă vreo melodie necunoscută de mine fără să tacă... Și așa 24 de ore pe zi! Și dacă un semnal sonor este oprit, înseamnă că altul va fi conectat în curând! Această coloană sonoră constantă te înnebunește literalmente.

Camerele din departamentul nostru erau pentru patru persoane. Bărbați și femei, bătrâni, tineri, grei și nu atât de grei - toți împreună.

- Nu e loc de jenă aici.– mi-au spus pentru prima dată. Și mi-am amintit.

În fiecare secție este o asistentă. Ea este aproape constant în casă. Și ea este mereu ocupată cu ceva. Ea nu stă nemișcată un minut. Fie schimbă IV-urile cuiva, apoi face niște analize, apoi completează niște documente, apoi îndreaptă paturile, apoi întoarce însoțitorii pentru a nu dezvolta escare. În fiecare dimineață, toți pacienții trebuie spălați cu special produse de igienași schimbă patul.

Personalul din secția de terapie intensivă este specific... Acești oameni, atât medici, cât și asistente, par duri și chiar aproape fără inimă. Ei vorbesc în numere și diagnostice oficiale, iar dialogul este condus în stilul „de două ori doi face patru”. La început, o asemenea lipsă de umanitate a fost deprimantă, dar apoi mi-am dat seama că era doar o mască... Odată ce am izbucnit în plâns, până și managerul a venit să mă liniștească. Departament. Doar omenește... Toată insensibilitatea lor nu este altceva decât o reacție de apărare, pentru a nu înnebuni în această groază.

Cel mai rău lucru la terapie intensivă sunt pacienții! Cineva geme, cineva țipă, cineva delirează, cineva vărsă, cineva șuieră, cineva primește o clismă și cineva doar moare în liniște pe patul alăturat. Adormi cu gemetele liniștite ale bunicii vecinului tău, iar când deschizi ochii, ea este deja luată, acoperită cu un cearșaf... și asta se întâmplă tot timpul, în jurul tău, în imediata apropiere. Și asta e foarte înfricoșător...

Fiecare pacient nou provoacă o mare agitație. Medicii se adună la el din toate colțurile departamentului, îl încurcă cu fire IV și efectuează diverse proceduri. Pentru unii, un capilar în nas, pentru alții, lavaj gastric, iar pentru alții, intubație. Toate acestea sunt în apropiere, aici, cu tine... Toate acestea se grăbesc, pentru că minutele se numără, pentru că mai departe a fost adus un alt pacient și trebuie și el salvat, acum, în acest moment... și există nicio modalitate de a apăsa pauză! Și toate acestea la orice oră din zi sau din noapte... Cu iluminare puternică și acompaniament muzical de la o duzină de instrumente care sunează în moduri diferite...

Și vizitatorii nu au voie să intre în secția de terapie intensivă. Și stai într-un vid complet de informații, încurcat în fire, cu o durere de cap sălbatică (în ciuda tuturor calmantelor) de la aparatele de bip, înconjurat de oameni care geme și delirează, și numărând minutele până când vei fi eliberat din acest iad...

Dar când vezi cum persoana de pe patul de vizavi, care chiar ieri nu a putut respira singură, i se scoate tubul din gât, iar a doua zi este transferată într-o secție obișnuită, înțelegi pentru ce sunt toate acestea. ...

Ei chiar fac totul pentru a salva vieți... Deși fără reverențe inutile.

Anul acesta am fost de 6 ori la terapie intensiva! Dar chiar și 1 dată este prea mult!!!

Să nu mergi niciodată acolo.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să le întrebați în comentarii!

Ce se întâmplă cu o persoană din secția de terapie intensivă?

O persoană care se află la terapie intensivă poate fi conștientă sau poate fi în comă, inclusiv în comă. Pentru leziuni cerebrale traumatice severe și crescute presiune intracraniană pacientului i se administrează de obicei barbiturice (adică pus într-o stare de comă barbiturice) pentru ca creierul să găsească resurse pentru recuperare - este nevoie de prea multă energie pentru a rămâne conștient.

De obicei, în secția de terapie intensivă, pacienții zac goi. Dacă o persoană este capabilă să se ridice, îi poate da o cămașă. „În unitatea de terapie intensivă, sistemele de susținere a vieții și echipamentele de monitorizare (diverse monitoare) sunt conectate la pacienți”, explică Elena Aleșcenko, șeful unității de terapie intensivă de la Centrul Medical European. - Pentru medicamente într-una din centrale vase de sânge este instalat un cateter. Dacă pacientul nu este foarte sever, atunci cateterul este instalat într-o venă periferică (de exemplu, într-o venă a brațului. - Notă ed.). Dacă este necesară ventilația artificială a plămânilor, se instalează un tub în trahee, care este conectat printr-un sistem de furtunuri la dispozitiv. Pentru hrănire, un tub subțire - o sondă - este introdus în stomac. ÎN vezica urinara se introduce un cateter pentru a colecta urina și a înregistra cantitatea acesteia. Pacientul poate fi legat de pat cu legături moi speciale, astfel încât să nu scoată cateterele și senzorii în timpul agitației.

Corpul este tratat zilnic cu un lichid pentru a preveni escarele. Își tratează urechile, își spală părul, își taie unghiile - totul este ca în viata normala, cu excepția că proceduri de igienă făcut de un medic”. Dar dacă pacientul este conștient, i se poate permite să o facă singur.

Pentru a preveni escarele, pacienții sunt întoarse în mod regulat în pat. Acest lucru se face o dată la două ore. Potrivit Ministerului Sănătății, în spitalele publice ar trebui să fie câte doi pacienți per asistentă. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă aproape niciodată: de obicei sunt mai mulți pacienți și mai puține asistente. „De cele mai multe ori, asistentele sunt supraîncărcate”, spune Olga Germanenko, directorul fundației de caritate SMA Families (spinal atrofie musculară), mama Alinei, care a fost diagnosticată cu această boală. - Dar chiar dacă nu sunt supraîncărcate, tot timpul nu sunt suficiente mâini de îngrijire. Și dacă unul dintre pacienți devine destabilizat, va primi mai multă atenție în detrimentul altui pacient. Aceasta înseamnă că celălalt va fi întors mai târziu, alimentat mai târziu etc.”

De ce rudele nu au voie la terapie intensivă?

Conform legii, părinților trebuie să li se permită să-și viziteze copiii (aici este permis în general șederea împreună) și rudele apropiate adulților (articolul 6 323-FZ). Această posibilitate în ATI pediatrice (unitatea de resuscitare și terapie intensivă) este menționată și în două scrisori de la Ministerul Sănătății (din 09.07.2014 și 21.06.2013), din anumite motive duplicând ceea ce este aprobat în legea federală. Dar, cu toate acestea, există un set clasic de motive pentru care rudelor li se refuză intrarea în secția de terapie intensivă: condiții sanitare speciale, lipsă de spațiu, prea multă sarcină de muncă a personalului, teama că ruda va face rău, începe să „retragă afară”. tuburile”, „pacientul este inconștient - ce faci?” o vei face?”, „regulile interne ale spitalului o interzic”. De mult a fost clar că, dacă conducerea dorește, niciuna dintre aceste circumstanțe nu devine un obstacol în calea admiterii rudelor. Toate argumentele și contraargumentele au fost analizate în detaliu într-un studiu realizat de Fundația Paliativă a Copiilor. De exemplu, povestea că poți aduce bacterii teribile în secție nu pare convingătoare, deoarece flora spitalului a văzut o mulțime de antibiotice, a dobândit rezistență la acestea și a devenit mult mai mult mai periculos decât atât, ce poți aduce de pe stradă. Poate fi concediat un medic pentru încălcarea regulilor spitalului? "Nu. Există Codul Muncii. El, și nu ordinele spitalelor locale, este cel care reglementează procedura de interacțiune dintre angajator și angajat”, explică Denis Protsenko, specialist șef în anestezie și resuscitare al Departamentului de Sănătate din Moscova.

„Medicii spun adesea: tu creezi pentru noi conditii normale, construiți spații spațioase, apoi le vom lăsa să intre”, spune Karina Vartanova, directorul Fundației Paliative pentru Copii. - Dar dacă te uiți la departamentele unde există acces, se dovedește că acesta nu este un motiv atât de fundamental. Dacă există o decizie de conducere, atunci condițiile nu contează. Cel mai important și dificil motiv sunt atitudinile mentale, stereotipurile, tradițiile. Nici medicii, nici pacienții nu înțeleg că oamenii principali din spital sunt pacientul și mediul său, așa că totul ar trebui construit în jurul lor.”

Toate momentele incomode care pot interfera efectiv sunt eliminate printr-o formulare clară a regulilor. „Dacă îi lăsăm pe toți să intre simultan, desigur, va fi haos”, spune Denis Protsenko. - Prin urmare, în orice caz, este necesar să se reglementeze. La First Gradskaya începem lucrurile unul câte unul, le prezentăm și spunem povești în același timp. Dacă ruda este adecvată, îl lăsăm sub controlul personalului medical și mergem pe următorul. În a treia sau a patra zi, înțelegi perfect ce fel de persoană este aceasta și se stabilește contactul cu ea. Chiar și atunci îi poți lăsa pacientului, pentru că le-ai explicat deja totul despre tuburile și dispozitivele pentru conectarea sistemului de susținere a vieții.”

„În străinătate, discuțiile despre admiterea la terapie intensivă au început acum aproximativ 60 de ani”, spune Karina Vartanova. „Deci nu ar trebui să contați pe faptul că îngrijirea noastră medicală va fi inspirată și va face totul mâine. O decizie sau un ordin cu forță poate strica multe. Deciziile care se iau în fiecare spital cu privire la admiterea sau nu, de regulă, sunt o reflectare a atitudinilor managementului. Există o lege. Dar faptul că nu este efectuat în masă este un indicator că atât medicii individuali, cât și sistemul în ansamblu nu sunt încă pregătiți.”

De ce este imposibilă prezența rudelor 24 de ore pe zi chiar și în cele mai democratice secții de terapie intensivă? Dimineața, în departament sunt efectuate în mod activ diverse manipulări și proceduri de igienă. În acest moment, prezența unui străin este extrem de nedorită. De asemenea, rudele nu ar trebui să fie prezenți în timpul rundelor și la predarea turelor: acest lucru va încălca cel puțin confidențialitatea medicală. În timpul eforturilor de resuscitare, rudele sunt rugate să plece în orice țară din lume.

Reanimatolog al unuia dintre clinici universitare Statele Unite, care nu au vrut să fie numite, spun că pacientul lor rămâne fără vizitatori doar în cazuri rare: „În cazuri excepționale accesul oricui la pacient este limitat - de exemplu, dacă există un pericol pentru viața pacientului din partea vizitatorilor (de obicei, acestea sunt situații de natură penală), dacă pacientul este prizonier și statul interzice vizitarea (pentru pacienții grav bolnavi). , o excepție se face adesea la solicitarea unui medic sau a unei asistente), dacă pacientul are un diagnostic suspectat/confirmat de un boală infecțioasă(virusul Ebola, de exemplu) și, desigur, dacă pacientul însuși întreabă, nimeni nu are voie să-l vadă.”

Ei încearcă să nu permită copiilor să intre în unitățile de terapie intensivă pentru adulți nici aici, nici în străinătate.

© Chris Whitehead/Getty Images

Ce trebuie făcut pentru a fi internat la terapie intensivă

„Primul pas este să întrebi dacă poți merge la unitatea de terapie intensivă”, spune Olga Germanenko. - Mulți oameni pur și simplu nu întreabă cu adevărat. Cel mai probabil, este în capul lor că nu pot merge la terapie intensivă.” Dacă ai întrebat, iar medicul spune că este imposibil, că departamentul este închis, atunci cu siguranță nu merită să faci tam-tam. „Conflictul este întotdeauna inutil”, explică Karina Vartanova. „Dacă încep imediat să-mi bat picioarele și să strig că vă voi putrezi pe toți aici, mă voi plânge, nu va fi niciun rezultat.” Și banii nu rezolvă problema. „Oricât de mult intervievăm rudele, banii nu schimbă deloc situația”, spune Karina Vartanova.

„Nu are rost să vorbești cu asistentele sau cu medicul de gardă despre internare. Dacă medicul curant ocupă poziția „nepermis”, trebuie să te comporți calm și încrezător, să încerci să ajungi la un acord, spune Olga Germanenko. - Nu este nevoie să amenințăm că facem apel la Ministerul Sănătății. Îți explici calm poziția: „Va fi mai ușor pentru copil dacă sunt în apropiere”. Voi ajuta. Tuburile nu mă sperie. Ai spus ce sa întâmplat cu copilul - îmi pot imagina aproximativ ce voi vedea. Știu că situația este dificilă. Doctorul nu va crede că aceasta este o mamă nebună în isterică care poate scoate tuburi și țipă la asistente.

Dacă ești respins la acest nivel, unde să mergi mai departe? „Dacă departamentul este închis pentru rude, comunicarea cu șeful nu va aduce nimic”, spune Denis Protsenko. - Prin urmare, trebuie să mergeți la medicul șef adjunct pentru munca terapeutica. Dacă nu vă oferă posibilitatea de a vizita, atunci mergeți la medicul principal. În esență, acolo se termină totul.” Olga Germanenko adaugă: „Trebuie să ceri medicului șef o explicație scrisă a motivelor pentru care nu au voie să intre, iar cu această explicație trebuie să mergi la autoritățile locale asistență medicală, companii de asigurări, procurori, autorități de supraveghere - oriunde. Dar imaginează-ți cât timp va dura. Aceasta este birocrație.”

Totuși, Lida Moniava, ca să spunem așa, este încurajatoare: „Când copilul minte mult timp, mama este deja lăsată să intre. Aproape toate unitățile de terapie intensivă încep să le admită la câteva săptămâni după spitalizare, crescând treptat durata vizitelor.”

Directorul Departamentului de Sănătate Publică și Comunicații al Ministerului Sănătății, Oleg Salagay, contactați compania dvs. de asigurări, care, teoretic, este responsabilă de calitatea îngrijirii. îngrijire medicalăși respectarea drepturilor pacienților. Cu toate acestea, după cum sa dovedit, companiile nu au experiență în a face față unor astfel de situații. Mai mult decât atât, nu toată lumea este pregătită să-și susțină rudele („Nu se creează terapie intensivă pentru vizite; aici se luptă pentru viața umană, atâta timp cât mai rămâne măcar puțină speranță. Și nimeni nu trebuie să distragă atenția de la această luptă nici medicii, nici medicii. pacienți, care trebuie să-și mobilizeze toate puterile pentru a supraviețui”, a declarat una dintre companiile de asigurări pentru corespondentul Afisha Daily). Răspunsurile unor companii sunt pline de confuzie din cauza legislației presupuse contradictorii, dar cu toate acestea, cineva este gata să „reacționeze rapid”.

Când există motive obiective pentru a nu permite o rudă să intre în UTI? Dacă sunteți în mod deschis bolnav și îi puteți infecta pe alții, dacă vă aflați sub influența alcoolului sau a drogurilor, în aceste cazuri, pe bună dreptate, nu veți avea voie să intrați în secție, oricât ați încerca.

„Dacă există o carantină în spital, atunci niciun certificat nu te va ajuta să intri în departament”, explică Denis Protsenko.

Cum să înțelegi că totul este în regulă

„Dacă nu ai voie la terapie intensivă, nu vei ști niciodată dacă totul se face pentru ruda ta”, spune Olga Germanenko. - Medicul poate pur și simplu să ofere puține informații, dar de fapt face tot ce este necesar. Și cineva, dimpotrivă, va descrie cele mai mici detalii ale tratamentului rudei tale - ce a făcut, ce urmează să facă, dar de fapt pacientul va primi mai puțin tratament. Probabil că puteți cere un rezumat de descărcare. Dar nu ți-l vor da doar ție - trebuie să spui că vrei să-l arăți unui anumit medic.”

Este general acceptat că permiterea rudelor să intre în unitatea de terapie intensivă va complica viața personalului. Cu toate acestea, în realitate, acest lucru reduce numărul de conflicte tocmai datorită calității asistenței medicale. „Desigur, prezența parentală este un control suplimentar al calității”, spune Karina Vartanova. - Dacă luăm o situație în care un copil nu a avut șanse de supraviețuire (de exemplu, a căzut de la etajul 12), părinții nu au fost lăsați să intre și el a murit, atunci, desigur, vor crede că medicii nu au face ceva, a trecut cu vederea ceva. Dacă li s-ar fi permis să intre, asemenea gânduri nu ar fi apărut; ei le-ar fi mulțumit totuși medicilor că au luptat până la capăt.”

„Dacă bănuiți că ruda dumneavoastră este tratată prost, invitați un consultant”, sugerează Denis Protsenko. „Pentru un medic care se respectă și încrezător, o a doua opinie este absolut normală.”

"La boli rare doar specialiștii îngusti știu că unele medicamente nu pot fi prescrise, unele pot fi prescrise, dar anumiți indicatori trebuie monitorizați, așa că uneori resuscitatorii înșiși au nevoie de fapt de consultanți”, explică Olga Germanenko. - Adevărat, trebuie să abordați cu atenție alegerea unui specialist, astfel încât acesta să nu vorbească cu răul cu medicii locali și să nu vă intimideze: „Veți fi ucis aici”. Sunt astfel de incompetenți aici.

„Când îi spui medicului tău că vrei o a doua opinie, de multe ori sună cam așa: te tratezi incorect, vedem că starea se înrăutățește, așa că dorim să aducem un consultant care să te învețe cum să te tratezi corect. ”, spune medicul psihiatru, șeful Clinicii de Psihiatrie și psihoterapie a Centrului Medical European Natalya Rivkina. - Este mai bine să transmitem această idee: este foarte important pentru noi să înțelegem toate posibilitățile care există. Suntem gata să folosim toate resursele noastre pentru a ajuta. Am dori să vă rugăm să obțineți o a doua opinie. Știm că ești medicul nostru primar, nu avem de gând să mergem în altă parte. Dar este important pentru noi să înțelegem că facem tot ce este necesar. Avem o idee pe cine am dori să contactam. Poate ai alte sugestii. Acest tip de conversație poate fi mai confortabil pentru medic. Trebuie doar să repetați și să scrieți formularea. Nu este nevoie să mergi cu teamă că încalci anumite reguli. A obține o a doua opinie este dreptul tău”.

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Cum să ajute

„Medicilor le este interzis să spună că nu au medicamente sau consumabile”, explică Lida Moniava, director adjunct al Casei cu azil pentru copii Lighthouse. - Și de frică, te pot convinge că au de toate, deși în realitate nu va fi așa. Dacă un medic are nevoie, mulțumește-i foarte mult. Rudele nu sunt obligate să aducă totul, dar mulțumesc acelor medici cărora nu le este frică să vorbească.” Problema este că se crede că dacă spitalul nu are ceva, atunci conducerea nu știe să aloce resurse. Iar rudele nu înțeleg întotdeauna situația medicului, așa că se pot plânge la Departamentul Sănătății sau la Ministerul Sănătății: „Medicamentul nostru este gratuit, dar mă obligă să cumpăr medicamente, să returnez banii, aici sunt chitanțele”. Temându-se de astfel de consecințe, personalul ICU poate chiar să-și folosească banii pentru a cumpăra medicamente buneȘi Consumabile. Prin urmare, încercați să convingeți medicul că sunteți gata să cumpărați tot ce aveți nevoie și nu aveți nicio plângere în acest sens.

Chirurgul coloanei vertebrale Alexey Kashcheev îl întreabă și pe medicul curant dacă ar fi util, având în vedere starea actuală a pacientului, să angajeze o asistentă individuală.

Cum să te comporți la terapie intensivă

Dacă vi se permite să intrați în sala de urgență, este important să rețineți că există reguli (fie scrise sau vorbite de medic) și sunt concepute pentru a permite medicilor să-și facă treaba.

Chiar și în acele unități de terapie intensivă în care poți veni măcar în îmbrăcăminte exterioară, există o regulă: tratați-vă mâinile cu un antiseptic înainte de a vizita pacientul. În alte spitale (inclusiv în Occident), vi se poate cere să purtați huse de pantofi, halat, să nu purtați haine de lână și să nu vă plimbați cu părul în jos. Apropo, amintiți-vă că, vizitând secția de terapie intensivă, vă expuneți la anumite riscuri. În primul rând, există riscul de infectare cu bacterii locale care sunt rezistente la multe antibiotice.

Trebuie să-ți imaginezi unde mergi și ce vei vedea.

Dacă devii isteric, leșini sau începi să vomiți, vei atrage atenția personalului de la camera de urgență, ceea ce este potențial periculos. Există și alte puncte subtile despre care vorbește Denis Protsenko: „Cunosc cazuri când un tip a venit la iubita lui, i-a văzut fața desfigurată și nu s-a mai întors. S-a întâmplat și invers: fetele nu au putut face față unui astfel de spectacol. Din experiența mea, adesea rudele care se oferă voluntar să ajute dispar rapid. Imaginați-vă: vă întoarceți soțul pe o parte, iar acesta ia gaze sau are o mișcare intestinală. Pacienții suferă de vărsături și urinare involuntară - ești sigur că vei reacționa normal la asta?”

Nu poți plânge în UTI

„De obicei, cele mai dificile sunt primele vizite la departament ale rudelor”, spune Elena Aleșcenko. „Este foarte greu să te pregătești și să nu plângi”, spune Karina Vartanova. - Pentru unii îi ajută să respire adânc, pentru alții e mai bine să plângi pe margine, pentru alții trebuie să vorbești, pentru alții nici nu ar trebui să-i atingi. Poți învăța să fii calm în secția de terapie intensivă dacă îți amintești că starea pacientului depinde în mare măsură de calmul tău.” Unele spitale au psihologi clinici care vă pot ajuta să vă faceți față emoțiilor.

Întrebați cum puteți ajuta și nu o faceți singur.

„Mama poate schimba scutecul, îl poate întoarce, îl poate spăla, poate face un masaj - toate acestea sunt necesare în special pentru copiii grei”, spune Olga Germanenko. „Este clar că asistentele, având în vedere volumul de muncă actual, nu pot face toate acestea în măsura în care este necesar.”

Starea în secția de terapie intensivă non-stop este nu numai inutilă, ci și dăunătoare

„Ne puteți vizita oricând, puteți sta cu pacientul timp de 24 de ore consecutive”, spune Elena Aleșcenko. Dacă este necesar este o altă chestiune. Oamenii își dau seama atunci că acest lucru nu este de niciun folos, că o fac mai mult pentru ei înșiși. Când o persoană este la terapie intensivă, este bolnavă, trebuie și să se odihnească.” Olga Germanenko confirmă această idee: „Nu are niciun rost să dormi în secția de terapie intensivă. De fapt, nimeni nu va sta mai mult de patru ore la rând (cu excepția cazului în care, desigur, vorbim despre un copil pe moarte). La sfârșitul zilei, fiecare are treaba lui de făcut.” O zi la terapie intensivă este grea nu doar fizic, ci și psihic: „Ce se va întâmpla cu o rudă după 24 de ore în secția de terapie intensivă? - spune Denis Protsenko. - Cadavrele vor fi duse pe lângă el de mai multe ori, el va deveni martor resuscitare cardiopulmonara, dezvoltând brusc psihoză la un alt pacient. Nu sunt sigur că ruda va supraviețui cu calm asta.”

Negociați cu alte rude

„Într-una dintre unitățile de terapie intensivă, unde am ajuns cu fiica mea, copiii zăceau în cutii pentru doi”, spune Olga Germanenko. - Adică, dacă vine o asistentă și mai sunt doi părinți acolo, nu te vei putea întoarce. Și prezența ei poate fi necesară în orice moment. Prin urmare, am convenit să venim la timp diferit. Și copiii erau întotdeauna supravegheați.”

Respectați dorințele pacientului

„Când o persoană își recapătă cunoștința, prima întrebare pe care i-o punem este: vrei să-ți vezi rudele? Există situații în care răspunsul este „nu”, spune Denis Protsenko. „În multe clinici din întreaga lume există astfel de programe de moarte naturală, când pacientul și familia lui discută despre cum va muri”, spune Natalya Rivkina. - Asta se întâmplă cu o lună și jumătate înainte de moartea lui. Scopul este ca o persoană să moară cu demnitate și în modul în care și-ar dori. Există părinți care nu vor ca copiii lor să vadă procesul morții. Există soții care nu doresc ca soții lor să vadă procesul de moarte. S-ar putea să nu arate bine. Sunt cei care vor să fie alături de cei dragi în momentul morții. Trebuie să respectăm toate aceste decizii. Dacă o persoană vrea să facă singură tranziția, asta nu înseamnă că nu vrea să-i vadă pe cei dragi. Asta înseamnă că vrea să te protejeze. Nu ar trebui să-ți forțezi alegerea asupra lui.”

Respectați ceilalți pacienți

„Vorbește cu copilul tău cât mai liniștit posibil, nu pune muzică tare, nu folosește telefon mobilîn departament. Dacă copilul tău este conștient, poate să vizioneze desene animate sau să asculte muzică folosind o tabletă și căști pentru a nu deranja pe ceilalți. Nu folosi parfum puternic mirositor”, scrie Nadezhda Pashchenko în „Împreună cu mama”, publicat de Fundația Paliativă pentru Copii.

Nu intrați în conflict cu medicii și asistentele

„Munca personalului ICU este destul de grea, foarte intensă și consumatoare de energie”, scrie Yulia Logunova în aceeași broșură. - Acest lucru trebuie înțeles. Și sub nicio formă nu trebuie să intrați în conflict cu cineva, chiar dacă vedeți o atitudine negativă, este mai bine să taceți, este mai bine să luați o pauză de la comunicarea cu această persoană. Și dacă conversația se transformă într-un ton ridicat, următoarea frază funcționează întotdeauna: am crezut că tu și cu mine aveam același scop - să-mi salvez copilul, să-l ajutăm, așa că hai să acționăm împreună. Nu am avut niciun caz când nu a funcționat și nu am dus conversația într-un alt avion.”

Cum să vorbești cu un medic

În primul rând, este indicat să discutați cu medicul curant, și nu cu medicul de gardă, care se schimbă în fiecare zi. Cu siguranță va avea mai multe informații. De aceea, în acele secții de terapie intensivă în care timpul de vizită și comunicare cu un medic este limitat, acesta are loc la ore incomode - de la 14.00 la 16.00: tura medicului curant se termină la 15.45, iar până la 14.00 cel mai probabil va fi ocupat cu pacientii. Nu are rost să discutăm despre tratament și prognostic cu asistentele. „Asistentele execută ordinele medicului”, scrie Nadejda Pașcenko în broșura „Împreună cu mama”. „Nu are rost să-i întrebi despre ce anume i se administrează copilului tău, deoarece asistenta nu poate spune nimic despre starea copilului și esența prescripțiilor medicale fără permisiunea medicului.”

În străinătate și în plată centre medicale Veți putea obține informații prin telefon: la completarea documentației, veți aproba un cuvânt de cod pentru aceasta. În spitalele publice, în cazuri rare, medicii își pot da telefonul mobil.

„Într-o situație în care cineva apropiat se află la terapie intensivă, mai ales când este asociată cu debutul brusc al bolii, rudele pot fi într-o stare de reacție acută de stres. În aceste stări oamenii
experimentează confuzie, dificultăți de concentrare, uitare - le este greu să se adune și să pună întrebarea potrivită, explică Natalya Rivkina. „Dar este posibil ca medicii pur și simplu să nu aibă fizic timp să construiască un dialog cu rudele care au astfel de dificultăți. Îi încurajez pe membrii familiei să noteze întrebările pe parcursul zilei pentru a se pregăti pentru programarea lor cu medicul.

Dacă întrebi „Cum este el/ea?”, medicul poate da două răspunsuri: „Totul este bine” sau „Totul este rău”. Nu este productiv. Prin urmare, este necesar să se formuleze întrebări mai clare: care este starea pacientului în acest moment, ce simptome are, care sunt planurile sale de tratament. Din păcate, în Rusia există încă o abordare paternalistă a comunicării cu pacienții și rudele. Se crede că nu au nevoie de informații despre tratament. „Nu ești medic”, „Totuși nu vei înțelege nimic.” Rudele trebuie să fie întotdeauna conștiente de faptul că prin lege trebuie să fie informați cu privire la tratamentul efectuat. Ei au dreptul să insiste asupra acestui lucru.

Medicii reacționează foarte nervoși când rudele speriate vin și spun: „Ce faci? Am citit pe internet că acest medicament ucide.” Este mai bine să puneți această întrebare astfel: „Vă rog să-mi spuneți ce efecte secundare ați întâlnit de la acest medicament?” Dacă medicul nu dorește să răspundă la această întrebare, întrebați: „Ce părere aveți despre asta efect secundar? Astfel nu ataci sau critici. Orice critică provoacă rezistență în oameni.

O întrebare frecventă în terapie intensivă, mai ales când vine vorba de pacienții cu cancer: „Este totul?” sau „Cât timp trebuie să trăiască?” Aceasta este o întrebare care nu are răspuns. Un medic instruit corespunzător va răspunde. Un doctor care nu are timp va spune: „Numai Dumnezeu știe”. Prin urmare, le învăț întotdeauna pe rude să pună această întrebare astfel: „Care este cel mai rău și cel mai bun prognostic?” sau „Care este speranța de viață minimă și maximă conform statisticilor unor astfel de condiții?”

Uneori insist ca oamenii să plece și să se odihnească. Oricât de sălbatic și de cinic ar fi. Dacă este evident că nu pot face nimic pentru pacient în acest moment, nu li se va permite în sută la sută, nu pot lua nicio decizie sau influența procesul, atunci poți fi distras. Mulți oameni cred că în acest moment ar trebui să se întristeze. A ieși să bei ceai cu prietenii într-o cafenea rupe întreaga logică a universului. Sunt atât de fixați pe munte încât resping orice resurse care i-ar putea sprijini. Când vine vorba de un copil, orice mamă va spune: „Cum îmi permit asta?” sau „Voi sta acolo și mă voi gândi la copil”. Stai și gândește-te. Cel puțin vei face asta într-o cafenea și nu în coridorul de terapie intensivă.

Foarte des, în situațiile în care una dintre rude se află la terapie intensivă, oamenii devin izolați și încetează să-și împărtășească experiențele. Ei încearcă atât de mult să se protejeze reciproc, încât la un moment dat pur și simplu se pierd unul pe celălalt. Oamenii trebuie să vorbească deschis. Aceasta este o bază foarte importantă pentru viitor. O categorie specială sunt copiii. Din păcate, de foarte multe ori ei ascund copiilor că unul dintre părinții lor se află la terapie intensivă. Această situație este foarte proastă pentru viitorul lor. Fapt dovedit: cu cât copiii învață mai târziu adevărul, cu atât este mai mare riscul de tulburări severe post-stres. Dacă vrem să protejăm un copil, trebuie să vorbim cu el. Acest lucru ar trebui să fie făcut de cei dragi, nu de un psiholog. Dar este mai bine ca ei să primească mai întâi sprijin profesional. Trebuie să raportați într-un mediu confortabil. Trebuie să înțelegem că copiii de 4-6 ani au o atitudine mult mai adecvată față de problemele morții decât adulții. În acest moment au o filozofie destul de clară cu privire la ceea ce sunt moartea și moartea. Mai târziu, multe stigmate și mituri diferite se suprapun peste aceasta și începem să o tratăm diferit. Mai este o problemă: adulții încearcă să nu-și arate emoțiile, dar copiii simt și trăiesc această experiență ca o respingere.

De asemenea, este important să înțelegeți că diferiți membri ai familiei diferite variante adaptarea la stres și nevoi diferite de sprijin. Reacționăm așa cum reacționăm. Acesta este un lucru foarte individual. Nu există o reacție corectă la un astfel de eveniment. Sunt oameni care au nevoie să fie mângâiați pe cap și sunt oameni care se adună și spun: „Totul va fi bine”. Acum imaginați-vă că aceștia sunt soț și soție. Soția înțelege că se întâmplă o catastrofă, iar soțul este sigur că trebuie să strângă din dinți și să nu plângă. Drept urmare, când soția lui începe să plângă, el spune: „Nu mai plânge”. Și ea este sigură că el este fără suflet. Vedem adesea conflicte legate de acest lucru în familii. În acest caz, femeia se retrage, iar bărbatul crede că pur și simplu nu vrea să lupte. Sau vice versa. Și este foarte important să le explicăm membrilor familiei că fiecare are nevoie de un sprijin diferit în această situație și să-i încurajăm să-și acorde reciproc sprijinul de care fiecare are nevoie.

Când oamenii nu își permit să plângă și par să-și comprimă emoțiile, aceasta se numește disociere. Multe rude mi-au descris asta: la terapie intensivă par să se vadă din exterior și sunt îngroziți de faptul că nu trăiesc nicio emoție - nici dragoste, nici frică, nici tandrețe. Sunt ca niște roboți, care fac ceea ce trebuie făcut. Și îi sperie. Este important să le explicăm că aceasta este o reacție absolut normală. Dar trebuie să ne amintim că acești oameni au un risc mai mare de reacții întârziate. Așteptați-vă că după 3-4 săptămâni veți avea somn perturbat, atacuri de anxietate, poate chiar panică.”

Unde să cauți informații

„Întotdeauna sfătuiesc cu fermitate rudele și pacienții să meargă pe site-urile web oficiale ale clinicilor”, spune Natalya Rivkina. - Dar dacă vorbești engleză, îți este mult mai ușor. De exemplu, site-ul web al Clinicii Mayo are texte mari în toate domeniile. Există foarte puține astfel de texte în rusă. Rog rudele să nu meargă pe forumurile de pacienți în limba rusă. Uneori puteți obține informații înșelătoare acolo care nu sunt întotdeauna legate de realitate.”

Informații de bază în limba engleză despre ceea ce se întâmplă în secția de terapie intensivă pot fi găsite aici:

La ce să te aștepți

„În câteva zile de la internarea pacientului la terapie intensivă, medicul vă va spune aproximativ cât timp va rămâne persoana în terapia intensivă”, spune Denis Protsenko.

După resuscitare, odată ce monitorizarea intensivă nu mai este necesară și pacientul poate respira singur, cel mai probabil va fi transferat într-o secție obișnuită. Dacă se știe cu siguranță că o persoană are nevoie pe tot parcursul vieții ventilatie artificiala plămâni (ventilator), dar în general nu are nevoie de ajutorul resuscitatorilor, poate fi externat acasă cu un ventilator. Îl poți cumpăra doar pe cheltuiala ta sau pe cheltuiala filantropilor (de la stat

Pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă:

1) cu tulburări acute hemodinamica ( a sistemului cardio-vascular) de diverse etiologii (cum ar fi insuficiența cardiovasculară acută (ICC), șoc traumatic, șoc hipovolemic - șoc cu pierderi mari de lichid din organism, șoc cardiogen etc.);

2) cu tulburări respiratorii acute (insuficiență respiratorie);

3) cu alte tulburări ale funcțiilor organelor și sistemelor vitale (centrale sistem nervos, organe interne si etc.);

4) cu tulburări acute procesele metabolice din organism etc.;

5) cu otrăvire severă;

6) în perioada de recuperare după moarte clinică, după interventii chirurgicale, care a implicat disfuncții ale organelor vitale, sau când amenințare reală dezvoltarea lor.

Principalele metode de tratament în secția de terapie intensivă vor fi subliniate mai jos folosind exemplul de tratament al acute insuficiență respiratorie.

Cel mai motive comune dezvoltarea insuficienței respiratorii acute sunt:

1) accidentare cufărși organele respiratorii, care este însoțită de fracturi ale coastelor, pneumo- sau hemotorax (intrarea aerului sau sângelui în cavitatea pleurală, respectiv) și perturbarea poziției și mobilității diafragmei;

2) o tulburare a reglementării centrale (la nivelul creierului) a respirației, care apare atunci când leziune traumaticăși boli ale creierului (de exemplu, encefalită);

3) obstrucție tractului respirator(de exemplu, când intră corpuri străine);

4) o scădere a suprafeței pulmonare de lucru, care poate fi cauzată fie de atelectazia (colapsul) plămânului;

5) tulburări circulatorii în zona plămânilor (datorită dezvoltării așa-numitului plămân de șoc, un cheag de sânge intră în arterele pulmonare, edem pulmonar).

Pentru a determina cauzele insuficienței respiratorii acute, se efectuează o radiografie toracică. Pentru a determina gradul lipsa de oxigenși economii dioxid de carbonîn sânge, un aparat special - un analizor de gaz - examinează compoziția gazoasă a sângelui. Până la identificarea cauzei insuficienței respiratorii, pacientului i se interzice strict administrarea de somnifere sau narcotice.

Dacă pacientul este diagnosticat, atunci se efectuează drenaj pentru a trata insuficiența respiratorie. cavitatea pleurala, care este introducerea în cavitatea pleurală în zona celui de-al doilea spațiu intercostal a unui tub de cauciuc sau silicon, care este conectat la o aspirație. Când se acumulează un numar mare de lichid în cavitatea pleurală (cu hemo- sau hidrotorax, empiem pleural), este îndepărtat prin puncție pleurală printr-un ac (vezi descrierea de mai sus).

Dacă permeabilitatea tractului respirator superior este afectată, se efectuează o examinare urgentă. cavitatea bucalăși laringe folosind un laringoscop și eliberați-le de vărsături și corpi străini. Dacă obstrucția este situată sub glotă, se efectuează bronhoscopie pentru a o elimina folosind un dispozitiv special - un bronhoscop cu fibră optică. Acest dispozitiv este folosit pentru a elimina corpuri străine sau fluide patologice (sânge, puroi, mase alimentare). Apoi bronhiile sunt spălate (lavaj). Este utilizat atunci când este imposibil să aspirați pur și simplu conținutul bronhiilor din cauza prezenței unor mase mucopurulente dense în lumenul lor (de exemplu, în condiții severe de astm).

Curățarea căilor respiratorii de mucus și puroi se realizează și prin aspirarea lor cu un cateter steril, care este introdus la rândul său în bronhia dreaptă și stângă printr-un tub endotraheal prin gură sau nas. Dacă este imposibil să se aplice metodele enumerate, atunci se efectuează o traheostomie pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii și pentru a curăța bronhiile.

Tratamentul insuficienței respiratorii acute datorate parezei sau paraliziei intestinale, atunci când poziția și mobilitatea diafragmei sunt afectate ca urmare, constă în introducerea unei sonde în stomac pentru a-i îndepărta conținutul, în timp ce pacientul este plasat într-o poziție ridicată.

Desigur, pe lângă ceea ce este descris mai sus, pacientul suferă terapie medicamentoasă. Pentru a obține un efect rapid, medicamentele sunt administrate în vena subclavie, pentru care se efectuează cateterizarea acestuia (vezi mai sus). Cu exceptia tratament medicamentos, pacientul trebuie să fie supus unei terapii cu oxigen, timp în care o constantă tensiune arterială crescutăȘi rezistență crescută la sfârşitul expiraţiei. În acest scop, se folosesc diverse dispozitive pentru un inhalator de oxigen sau aparat de anestezie-respirație.

Când insuficiența respiratorie acută este cauzată sau agravată de durere severă la respirație (de exemplu, din cauza traumatismelor toracice sau acute boli chirurgicale organe cavitate abdominală), analgezicele sunt utilizate numai după ce a fost determinată cauza patologiei. În scopuri analgezice, se efectuează blocarea nervilor intercostali. Dacă există o fractură de coastă, atunci se efectuează o blocare cu novocaină la locul fracturii sau în apropierea coloanei vertebrale.

Dacă respirația se oprește sau foarte forme severe insuficienta respiratorie, pacientului i se administreaza ventilatie mecanica.

Cel mai eficient efectuarea ventilaţiei mecanice folosind dispozitive speciale, care pot fi fie importate, fie produse intern.

Pentru a trece la respirația mecanică, precum și pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii în timpul ventilației mecanice, se utilizează intubația traheală. În acest scop, se folosesc dispozitive speciale - un laringoscop cu dispozitiv de iluminat, un set de tuburi din plastic pentru intubare cu manșete gonflabile și un adaptor special (conector) pentru conectarea tubului endotraheal la ventilator.

În timpul intubării traheale, pacientul este plasat pe spate, apoi, introducând lama laringoscopului în gură și ridicând epiglota cu aceasta, se introduce un tub endotraheal în glotă. După ce te-ai asigurat că tubul este poziționat corect, acesta se lipește cu o ghips adeziv pe pielea obrazului, după care tubul este conectat la ventilator printr-un conector.

În absența ventilatoarelor, procedura se efectuează folosind o pungă Ambu sau metoda gură-la-tub.

Acum câteva luni la Krasnodar studenții Nina Prokopenko Bunica s-a îmbolnăvit foarte tare. Nina a renuntat la examene si a plecat urgent in satul natal, pentru ca impreuna cu parintii si sora mai mică vizita persoana iubita. Nimeni nu știa dacă pensionara va reuși sau dacă rudele ei o vor vedea din nou în viață. Dar Nina nici nu-și putea imagina că în drum spre această întâlnire deja dificilă va trebui să facă față rezistenței din partea cadrelor medicale.

„Când am ajuns la spital, nu au vrut să ne lase să ne vedem bunica în secția de terapie intensivă”, spune fata. — Ne-au explicat acest lucru prin interdicția medicului șef și preocuparea pentru pacienți. De exemplu, puteți introduce o infecție, o puteți înrăutăți și așa mai departe. A trebuit să înjurăm multă vreme și să folosim toate argumentele posibile pentru ca în sfârșit să ni se permită să ne vizităm o vreme la bunica. Dacă am fi mai puțin perseverenți? Dacă ar fi murit în acele două ore? Cine ar fi responsabil pentru asta?

Din păcate, mulți ruși trebuie să își pună aceste întrebări. Nu există restricții în legislația rusă cu privire la vizitarea unităților de terapie intensivă din spitale, dar nu există reguli uniforme clare. Procedura de acces este de obicei determinată de conducere în sine. institutii medicale, deci este diferit peste tot. Problemele și plângerile oamenilor care decurg din aceasta au dat naștere unui întreg mișcare socială, susținând ordonarea sistemului. Așa a apărut proiectul „Open Reanimation”, creat de fundație caritabilă Konstantin Khabensky, Fondul Vera Hospice, Fondul Paliativ pentru Copii și Agenția pentru Inițiative Strategice. Ei și-au stabilit ca obiectiv să unească eforturile tuturor părților interesate în găsirea unor compromisuri în problema vizitei la secțiile de terapie intensivă.

Pentru a influența situația, activiștii sociali au ajuns la președintele Rusiei. În timpul „Liniei directe” cu Vladimir Putinîn aprilie 2016, a fost pusă în discuție subiectul admiterii rudelor la terapie intensivă Konstantin Khabensky. Și deși a întrebat în primul rând despre pacienții tineri, de fapt s-a dovedit că problema a fost ridicată în toată amploarea ei.

„Nu este nevoie să explicăm că este important ca o persoană care și-a deschis ochii, care s-a întors de fapt din cealaltă lume, să vadă nu numai tavanul, ci și să simtă căldura mâinilor sale și așa mai departe.” spuse celebrul actor. „Dar la nivel local se dovedește că se pot face completări la această lege. La sol, uneori sunt nebuni și sunt pur și simplu obstacole. Deși înțeleg că medicii și directorii noștri vor să fie steril și totul în ordine. Dar, cu toate acestea, uneori se ajunge la nebunie.”

Atunci șeful statului a promis că va ajuta și a dat instrucțiuni corespunzătoare. Drept urmare, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a trimis o scrisoare informativă și metodologică regiunilor „Cu privire la regulile de vizitare a rudelor pacienților din unitățile de terapie intensivă și secțiile de terapie intensivă”. Acest lucru a condus la progrese, dar problemele au rămas.

O vizită nu este un sejur

La începutul lunii iulie, deputați Duma de Stat a luat în considerare în prima lectură un proiect de lege care modifică partea 1 a articolului 79 din Legea federală nr. 323 „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" Până la începutul lunii august, trebuie să trimită amendamente și să facă pasul următor.

Proiectul de lege a fost studiat de Fondul Vera Hospice și au atras atenția asupra unuia dintre puncte. Se vorbește despre necesitatea de a oferi rudelor „oportunitatea de a vizita” pacienții unitate structurală organizatie medicala, furnizarea masuri de resuscitare. În același timp, fondul notează că mai multe articole din legea federală deja existentă pentru rude pacienti grav bolnavi se precizează clar posibilitatea de a rămâne cu ei în spital. Chiar și pentru un nespecialist este clar că cuvântul „stai” este mai în concordanță cu nevoile societății decât „vizită”. Și se dovedește că o modificare cu această formulare poate fi chiar un pas înapoi, deoarece Legea federală existentă nr. 323 permite părinților să fie în unități de terapie intensivă cu copiii lor.

„Credem că orice persoană grav bolnavă ar trebui să aibă dreptul de a fi alături de cei dragi non-stop sau dreptul la vizite de 24 de ore pe zi”, spune Director PR al Fondului Vera Hospice Elena Martyanova. „Și dacă legea spune „vizitați” în loc de „rămâneți”, acest lucru ar putea duce la restricții. Părinții copiilor grav bolnavi pe care fundația îi ajută sunt adesea admiși la terapie intensivă doar 15 minute pe zi. Și acest lucru corespunde pe deplin conceptului de „organizare a posibilității de a vizita”. Există o oportunitate - fără îndoială. Cu toate acestea, medicul poate anula vizita în orice moment. Și în restul timpului copiii zac complet singuri, iar aceasta este o traumă uriașă pentru ei. Cunoaștem cazuri când un copil s-a înrăutățit la terapie intensivă și au apărut escare. Acest lucru s-ar putea să nu s-ar fi întâmplat dacă părinții mei ar fi fost prin preajmă.”

Potrivit ei, aici nu pot fi fleacuri, iar dacă urmează să se facă modificări în lege, acestea trebuie să fie cât mai clare. Ar trebui permise vizite de 24 de ore, iar pentru categorii individuale pacienti - stai. Altfel, ce rost au schimbări dacă permit interpretarea legii nu în favoarea rudelor și pacienților?

Mulți au fost bucuroși să primească vestea recentă că unitățile de terapie intensivă din toate spitalele din Moscova vor fi acum deschise non-stop pentru vizitele rudelor pacienților. Dar nici în acest caz nu vorbim despre a fi împreună cu pacientul. În cele mai multe cazuri, chiar și acolo unde rudele pacienților sunt tratate cu loialitate, cuvântul „vizită” este mai potrivit.

Un exemplu este Spitalul Regional nr. 1 din Krasnodar. Acesta reglementează în mod clar timpul petrecut de rude la terapie intensivă. Pot veni de la 10 la 12 dimineața și de la 16 la 19 seara. Acest program într-o instituție medicală se explică prin particularitățile activității sale. Această abordare este considerată corectă aici.

„Modificările legislative sunt de mult așteptate”, spune Şeful Departamentului de Anestezie şi Reanimare a KKB Nr. 1 Ivan Sholin. — Slavă Domnului, în spitalul nostru ei știu despre beneficiile admiterii rudelor la terapie intensivă. Și este important ca această cale să fie urmată chiar și acolo unde ei nu o înțeleg. Dar nu se poate ajunge la punctul în care cetățenii încep să dă jos ușile secției de terapie intensivă, cerând să fie lăsați să treacă chiar în această secundă, pentru că aceasta este legea. Acest lucru nu este întotdeauna posibil; fiecare spital funcționează după propriul program. Probabil că trebuie să adoptăm o abordare diferențiată și să lăsăm reglementările privind vizitele la discreția spitalelor. Dacă medicul spune că acum este imposibil, atunci este imposibil. Nu pentru că este dăunător, ci din cauza circumstanțelor. Cred că permiterea vizitelor de 24 de ore este un pic exagerat. Noaptea ar trebui să existe un regim de protecție pentru pacienți, oamenii ar trebui să doarmă.”

Nu adversari, ci aliați

Potrivit lui Ivan Sholin, Spitalul Regional nr. 1 din Krasnodar salută și chiar promovează vizitarea pacienților de terapie intensivă din mai multe motive. Datorită comunicării cu rudele, aceștia nu se simt abandonați sau tăiați de viață și își revin mai repede. De exemplu, sprijinul celor dragi este foarte important pentru pacienții care se recuperează din comă. Pentru pacienții vârstnici, vizitele sunt necesare deoarece previn dezvoltarea delirului de resuscitare, adică confuzia. De asemenea, în secția de terapie intensivă a spitalului regional, oamenii sunt învățați cum să își îngrijească rudele după externare. Acest lucru nu poate fi evitat dacă o persoană a primit o vătămare care o va limita activitate fizica. De asemenea, este important ca permiterea rudelor să intre în unitatea de terapie intensivă îmbunătățește în general atitudinea față de medici.

„Dacă o persoană nu știe cum este tratată ruda sa, poate apărea negativitate”, continuă Ivan Sholin. „Și este cu totul altă chestiune când a intrat în secția de terapie intensivă și a văzut că sora lui nu s-a așezat deloc a doua oră. Că a spălat pacientul la timp, a corectat ceva și i-a dat puțină apă. Acest lucru crește respectul pentru lucrător medical. Prin urmare, sunt cu ambele mâini în favoarea lăsarii pacienților să intre.”

Unitatea de terapie intensivă a spitalului din Krasnodar este închisă copiilor sub 14 ani; ei cred că tot ceea ce se vede acolo poate afecta negativ un psihic fragil. De asemenea, se asigură că vizitatorii nu răspândesc infecția. „Controlul feței”, adică privirea apropiată a unui medic, ajută la identificarea infecțiilor. Iată cum arată în practică:

„Ruda pacientului prezintă un document la intrarea în spital, primește permis și se apropie de secția de terapie intensivă”, explică Ivan Sholin. „În total, am 42 de paturi în secția mea și, de regulă, la fiecare pacient vine cel puțin o persoană dimineața și seara. O asistentă special desemnată cu o listă îi duce pe acești oameni prin secții și apoi îi duce înapoi. Pentru a preveni infectarea vizitatorilor, aceștia poartă halate, șepci și huse de pantofi pe care le-au adus cu ei. La terapie intensivă, rudele se comportă ascultător, civilizat și pleacă imediat dacă cerem. Foarte rar apare cineva plictisitor și scandalos. O persoană poate deveni isteric pentru că pur și simplu nu este pregătită pentru ceea ce vede. Dar după o conversație cu un medic, cel mai adesea această problemă este rezolvată.”

În opinia sa, problemele cu accesul la terapie intensivă se datorează în principal lipsei de înțelegere a beneficiilor acestui lucru și stereotipurilor. Aceasta înseamnă că este important să desfășurăm lucrări explicative și să împărtășim experiențe pozitive. Și tocmai pe asta se bazează activiștii sociali.

„Legislația federală este încă de partea rudelor”, spune Nyuta Federmesser, fondatorul Fundației Vera. „Acest lucru poate fi confirmat prin ordinul de deschidere a unităților de terapie intensivă din toate spitalele din Moscova pentru vizite non-stop. Nimic nu stă în calea unei astfel de decizii acum. Dar, în multe regiuni, legea, din păcate, de multe ori nu este aplicată. Prin urmare, trebuie să existe instrucțiuni și control foarte clare. Dar, în același timp, este foarte important să se schimbe abordarea conducerii și a medicilor instituțiilor medicale specifice de a deschide secții de terapie intensivă. Cu toții ar trebui să vedem rudele bolnavilor nu ca adversari, nu ca potențiali purtători de infecție, ci ca aliați și parteneri. Schimbul de experiență între unitățile de terapie intensivă și diseminarea exemplelor pozitive - la Moscova și în alte orașe în care acest lucru funcționează deja - ajută la distrugerea miturilor consacrate. Uite, lăsăm rudele să intre, iar acest lucru nu a înrăutățit lucrurile, ci doar mai bine.”